Таблетки от высокого давления для пожилых людей без побочных эффектов: Лекарства от высокого давления для пожилых купить по низкой цене в интернет-аптеке с доставкой по Москве – лекарства в наличии, недорого

Испытана таблетка от гипертонии 4 в 1 // Смотрим

• Профиль

Сердечно-сосудистые заболевания и их лечение 30 августа 2021, 11:39 30 августа 2021, 12:39 30 августа 2021, 13:39 30 августа 2021, 14:39 30 августа 2021, 15:39 30 августа 2021, 16:39 30 августа 2021, 17:39 30 августа 2021, 18:39 30 августа 2021, 19:39 30 августа 2021, 20:39 30 августа 2021, 21:39

• Наталия Теряева

• В одной таблетке ученые собрали сразу четыре препарата от гипертонии, причем в очень низких дозах.

  Фото Steve Buissinne/Pixabay.

Австралийские ученые провели клинические испытания изобретенной ими таблетки от гипертонии, содержащей очень низкие дозы сразу четырех лекарств. Новое средство эффективно и безопасно, утверждают они.

Ученые из Сиднейского университета изобрели комбинированное лекарство для снижения артериального давления, которое состоит из четырех известных препаратов от гипертонии в низких дозах и действует эффективнее, чем каждый из препаратов поодиночке. Результаты клинического испытания комбинированного лекарства опубликованы в журнале The Lancet и были представлены на конференции Европейского общества кардиологов ESC Congress 2021.

Высокое кровяное давление вызывает инфаркты и инсульты. При этом его обнаруживают у большинства людей после 50 лет. Хотя не многие из них измеряют свое давление ежедневно, правильно и знают, новый золотой стандарт нормального давления.

Ведущий автор нового исследования Клара Чоу (Clara Chow) из Сиднейского университета считает, что контроль за гипертонией нигде в мире не идеален, а в Африке, гипертония находится под контролем менее чем у каждого десятого.

«Мировая статистика показывает, что за последние 30 лет количество случаев гипертонии удвоилось, и гипертония стала основной причиной смертей от сердечного приступа и инсульта», – говорит Чоу.

В итоге к врачу люди часто обращаются уже с очень высокими показателями давления. Медики в таких случаях назначают одно или два лекарства в высоких дозах, от которых страдают печень и почки. Если эти лекарства не снижают давление, экспериментируют со следующими. Но часто такие пациенты, испытывая побочные действия лекарства – боли из-за высоких доз препарата, вообще прекращают прием лекарств и, следовательно, живут с постоянным риском инфаркта или инсульта.

«Мы хотели выяснить поможет ли людям, у которых наблюдаются сильные побочные эффекты от лечения, переход на лекарство в виде комбинации сверхнизких доз [препаратов]», – поясняет профессор Чоу.

Чтобы уменьшить токсичное воздействие сильных препаратов на организм и эффективно снизить артериальное давление, австралийские ученые в одной таблетке объединили четыре известных препарата – ирбесартан в дозе 37,5 мг, амлодипин в дозе 1,25 мг, индапамид в дозе 0,625 мг и бисопролол в дозе 2,5 мг. Обычно эти лекарства назначают в минимальных дозах 75 мг, 5 мг, 1,5 мг и 2,5 мг соответственно.

Комбинированный препарат испытали на двух группах взрослых жителей Австралии общей численностью 591 человек. Первая группа получала новую таблетку 4 в 1. Вторая группа – контрольная – принимала всего одно лекарство от гипертонии, которое обычно назначают врачи.

В результате через 12 недель испытаний артериальное давление снизилось у 80% пациентов из первой группы и у 60% пациентов из контрольной группы.

Через 12 месяцев снижение артериального давления в первой группе пациентов оказалось еще стабильнее, чем в контрольной группе пациентов со стандартным подходом к лечению гипертонии. При этом никаких различий в побочных эффектах не наблюдалось.

«Это было первое исследование, которое показало, что преимущества сохраняются в долгосрочной перспективе без какого-либо снижения с течением времени, – подчеркивает Чоу. – Несмотря на то, что в контрольной группе на протяжении всего периода наблюдения [пациенты] использовали гораздо больше дополнительных лекарств от артериального давления, они так и не догнали [по эффективности] группу с препаратом 4 в 1».

Однако создать эффективный препарат мало. Нужно еще сделать его доступным по цене для большинства нуждающихся в нем пациентов, отмечают ученые. Только в этом случае лекарство окажет серьезное влияние на глобальное здоровье жителей планеты.

«Когда мы находим такое эффективное, простое и безопасное лечение, мы должны сделать все возможное, чтобы доставить его тем, кому оно принесет наибольшую пользу», – говорит Чоу.

Ранее мы писали о пятиминутной дыхательной гимнастике, которая снизит давление без таблеток, и упражнениях, которые помогут снизить кровяное давление не хуже лекарств. А еще мы рассказывали, что «верхнее» и «нижнее» давление одинаково влияют на риск инфаркта и инсульта.

Больше интересных новостей науки и медицины вы найдёте в разделах «Наука» и «Медицина» на медиаплатформе «Смотрим».

• общество
• наука
• лекарство
• новости
• медицина
• гипертония
• давление

Весь эфир

Нестероидные противовоспалительные препараты и артериальная гипертензия: актуальность проблемы и тактика ведения пациентов | #02/13

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются патогенетическим средством лечения острой и хронической боли, связанной с тканевым повреждением и воспалением. Оборотной стороной лечебного потенциала НПВП является повышение риска побочных эффектов — гастроэнтерологических и сердечно-сосудистых. Проблема безопасного применения НПВП особенно актуальна для лиц пожилого возраста с заболеваниями суставов, которые часто страдают сопутствующими заболеваниями, имеют дополнительные желудочно-кишечные (ЖК) и сердечно-сосудистые (СС) факторы риска и вынуждены принимать большое число лекарственных средств, увеличивающих риск побочных эффектов НПВП. Две авторитетные международные организации (Европейская антиревматическая лига, European League Against Rheumatism (EULAR) и Американская коллегия ревматологов, American College of Rheumatology (ACR)) в своих рекомендациях по лечению и ведению пациентов с заболеваниями суставов рекомендуют оценивать ЖК- и СС-факторы риска у каждого больного перед назначением конкретного НПВП. С целью изучения и стратификации факторов риска у пациентов с заболеваниями суставов было проведено многоцентровое наблюдательное исследование среди больных остеоартритами, кому была показана терапия НПВП (LOGICA study, 2010) [2].

В исследование было включено 3293 пациента в возрасте старше 60 лет с заболеваниями периферических суставов, позвоночника и сопутствующими ЖК- и СС-заболеваниями. Градации факторов риска и их частота у данной популяции пациентов представлены в таблице.

Результаты исследования показали высокую частоту встречаемости ЖК- (86,6%) и СС-рисков (71,7%) и сочетания этих факторов (15,5%) у пациентов с заболеваниями суставов. Следует отметить, что высокий ЖК- и СС-риск установлен более чем у половины пациентов с остеоартрозом. На основании результатов данного исследования и международных рекомендаций была сформулирована основная стратегия профилактики НПВП-ассоциированных осложнений, которая предусматривает тщательную оценку факторов риска и назначение более безопасного для данной клинической ситуации препарата. При этом суждение о достоинствах конкретных представителей группы НПВП должно базироваться на четко доказанных положениях по сравнительной эффективности и безопасности.

Основным источником достоверной информации являются результаты рандомизированных клинических и эпидемиологических исследований, в которых ретроспективно оценивается сравнительный риск развития тех или иных побочных эффектов.

Безусловно, принципиальное значение в оценке безопасности НПВП придается риску развития опасных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (инфаркта миокарда, внезапной коронарной смерти и ишемического инсульта), однако наиболее часто встречающимся состоянием на фоне применения НПВП является дестабилизация артериального давления (АД) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ).

Оценить реальную частоту развития данной патологии достаточно сложно, поскольку хронические заболевания опорно-двигательной системы, при которых требуется назначение НПВП пациенту, и АГ являются наиболее распространенной, часто сочетающейся патологией, особенно у лиц пожилого возраста. По данным эпидемиологических исследований, в США примерно 12–20 млн человек одновременно принимают НПВП и антигипертензивные препараты, а в целом НПВП назначаются более чем трети больным, страдающих АГ [3, 4].

Европейские исследователи также обращают внимание на высокую частоту АГ у пациентов с заболеваниями суставов (A. Whelton, 2001, Blake, 1994 и др.), отмечая, что заболевания суставов и АГ, повышающая риск развития острых сердечно-сосудистых осложнений, — наиболее часто встречающиеся хронические состояния среди пожилых пациентов, порядка 36% пациентов с АГ страдают и заболеваниями суставов, около 50% пациентов с заболеваниями суставов имеют сопутствующую сердечно-сосудистую патологию (перенесенный инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца (ИБС), периферические отеки).

По фармакологическим свойствам НПВП разделяют на две группы. К первой группе относятся неселективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) (нс-НПВП), которые, помимо фермента ЦОГ-2, в обычной дозе блокируют также и фермент циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1), работа которого необходима для многих витальных функций. Ко второй группе относятся селективные ЦОГ-2 ингибиторы (с-НПВП), которые в терапевтической дозе в гораздо меньшей степени влияют на ЦОГ-1. ЦОГ-1/ЦОГ-2 зависимый синтез простагландинов (ПГ) играет важную роль в физиологическом регулировании сосудистого тонуса и функции почек. ПГ взаимодействуют с ренин-ангиотензиновой системой, модулируя вазоконстрикторный и антинатрий­уретический эффект ангиотензина II. Обсуждается несколько взаимосвязанных механизмов, определяющих прогипертензивный эффект НПВП: снижение натрийуреза за счет подавления фильтрации и усиления проксимальной канальцевой реабсорбции натрия; увеличение внепочечной и внутрипочечной сосудистой резистентности за счет ингибиции синтеза ПГ с вазодилататорной активностью (ПГЕ2 и ПГI2) и/или за счет усиления высвобождения норадреналина из нервных окончаний и увеличения чувствительности сосудистой стенки к действию циркулирующих вазоконстрикторных субстанций; снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, увеличение секреции эндотелина-1; токсическое действие НПВП на почки (лекарственная нефропатия). Принципиально важно, что почечная регуляция артериального давления во многом определяется активностью ЦОГ-2, выполняющего в данной ситуации функцию «структурного» фермента. Поэтому с-НПВП, также как нс-НПВП, способны оказывать прогипертензивное действие.

Факторы риска развития и дестабилизации АГ на фоне приема НПВП в настоящее время определены недостаточно четко. Тем не менее, ориентируясь на данные популяционных и проспективных исследований, следует считать риск наибольшим для лиц пожилого возраста, страдающих АГ (особенно при недостаточно эффективном контроле АД) и заболеваниями почек. Повышение АД чаще отмечается на фоне длительного приема высоких доз НПВП, из которых наиболее опасен индометацин [1].

В 2004 г. D. Solomon и соавт. провели масштабное исследование, в котором приняли участие более 17 тыс. пациентов старше 65 лет, не имевших АГ на момент включения в исследование [5]. В данном исследовании пациенты были распределены на три группы терапии, получавшие рофекоксиб, целекоксиб и различные нс-НПВП. Лечение и наблюдение пациентов продолжалось в течение года. В группе пациентов, получавших терапию рофекоксибом, количество пациентов, у которых в течение года были отмечены эпизоды повышения АД и развитие клинически значимой систолической АГ, составило 27%, что оказалось статистически достоверно выше, чем в группе пациентов, принимавших целекоксиб (23%) или другие нс-НПВП. Частота развития АГ у пациентов, не принимавших НПВП, составила 22%.

До некоторого времени оставалось неясным, почему препараты одного подкласса — рофекоксиб и целекоксиб — оказывают различное влияние на возникновение АГ. Данный эффект можно объяснить различиями в молекулярной структуре двух препаратов. Результаты экспериментальных исследований свидетельствуют о влиянии целекоксиба на эндотелиальную функцию сосудов и развитие оксидантного стресса, в нашем обзоре мы еще вернемся к обсуждению этого факта.

В другом (предрегистрационном) исследовании Celecoxib Long-term Arthritis Safety Study (CLASS) была проведена оценка безопасности терапии целекоксибом и другими нс-НПВП [6]. Большая часть из 8000 включенных в исследование пациентов имела повышенный риск кардиоваскулярных осложнений, средний возраст больных составил 60 лет (более 30% были старше 65 лет), 15% пациентов курили и 20% принимали низкие дозы Аспирина в связи с наличием ИБС или других патологических состояний, сопровождающихся повышением вероятности сосудистых тромбозов. Несмотря на это, на фоне полугодовой терапии высокими дозами НПВП (целекоксиб 800 мг/сут) и препаратов сравнения (диклофенак 150 мг, ибупрофен 3200 мг) частота развития АГ у этих пациентов была достаточно низкой. Риск развития АГ в этом исследовании был практически одинаковым для целекоксиба (2,7%) и диклофенака (2,6%), но выше в группе пациентов, получающих ибупрофен (4,2%). Аналогичная ситуация наблюдалась и в отношении формирования периферических отеков у пациентов, частота развития отеков в группах, получавших терапию целекоксибом и диклофенаком, была одинаковой и составила 4,1%, что оказалось ниже, чем в группе терапии ибупрофеном (6,2%) (рис. 1).

Важные результаты дало исследование Celecoxib Rofecoxib Efficacy and Safety in Comorbidities Evaluation Trial (CRESCENT), в котором оценивали влияние целекоксиба на АД у пациентов с высоким кардиоваскулярным риском [7]. В исследование были включены пациенты с остеоартрозом и сахарным диабетом 2?го типа, страдающие АГ. В течение 6 недель пациенты принимали целекоксиб в дозе 200 мг/сут, рофекоксиб 25 мг/сут или напроксен 1000 мг/сут. Дестабилизация АГ (среднее повышение систолического АД выше 135 мм рт. ст.) была отмечена у всех пациентов, принимавших НПВП, однако ее частота оказалась меньше на фоне приема целекоксиба (16%), в то время как на фоне приема напроксена она составила 19%, и почти в 2 раза меньше, чем на фоне применения рофекоксиба (30%). Таким образом, целекоксиб влиял на АД даже в меньшей степени, чем общепризнанный стандарт кардиоваскулярной безопасности напроксен (рис. 2).

Очевидно, что вопросы СС-безопас­ности выходят на первый план при изучении любого коксиба. Не стал исключением и эторикоксиб. Главной проверкой кардиоваскулярной безопасности эторикоксиба стало исследование Multinational Etoricoxib and Diclofenac Arthritis Long-term (MEDAL) [8], в которое вошли пациенты, большинство из которых имели отягощенный СС-анамнез. Средний возраст больных составлял 63 года, около 41% в каждой группе составляли лица старше 65 лет, по 38% больных в группах имели два и более стандартных фактора риска СС-осложнений. В обеих группах у 47% больных диагностирована АГ. Терапия эторикоксибом не повышала частоту тромботических осложнений, однако на фоне приема препарата в дозе 90 мг в сутки отмечалось отчетливое повышение АД. Для эторикоксиба и диклофенака среднее повышение систолического/диастолического АД составило 3,4–3,6/1,0–1,5 и 0,9–1,9/0,0–0,5 мм рт. ст. соответственно. Из-за развития или дестабилизации АГ лечение было прекращено у 2,2–2,5% пациентов, получавших эторикоксиб, и у 0,7–1,6% пациентов, получавших диклофенак.

В исследовании MEDAL применение эторикоксиба сопровождалось значительно более выраженным повышением АД по сравнению с использованием диклофенака, но у больных остероартритом и ревматоидным артритом, получавших эторикоксиб и диклофенак, такое повышение АД не было связано с увеличением частоты СС-событий; эти данные указывают на то, что развитию побочных эффектов коксибов и нс-НПВС со стороны сердечно-сосудистой системы способствуют и другие механизмы, а не только повышение АД. Согласно так называемой «гипотезе ЦОГ-2», влияние ингибиторов ЦОГ-2 на сердечно-сосудистую систему обусловлено более высокой селективностью в отношении ЦОГ-2, приводящей к нарушению равновесия между простациклином и тромбоксаном. Однако сосудистая смерть определяется не только простаноидами, но и другими разнообразными эндотелиальными факторами, например, оксидом азота.

В этой связи интересно отметить, что при рассмотрении потенциальных различий разных ингибиторов ЦОГ-2 необходимо учитывать их различия в отношении эндотелиальной функции. Так, ингибитор ЦОГ-2 целекоксиб повышает биодоступность оксида азота, улучшает эндотелий-зависимую вазодилатацию и уменьшает воспаление сосудов и окислительный стресс у пациентов с ИБС, АГ и ревматоидным артритом [9, 10]. Эти данные были получены в экспериментальных исследованиях, проведенных двумя группами авторов (R. Chenevard et al., M. Hermann et al. (2003)). В исследованиях было изучено влияние двух коксибов — рофекоксиба, целекоксиба и нс-НПВП диклофенака на состояние эндотелиальной дисфункции в условиях индуцированной гипертензии. Так, целекоксиб (но не рофекоксиб) показал свое положительное влияние на сосудистую функцию, улучшая функцию эндотелия, снижая оксидантный стресс и продукцию воспалительных цитокинов, препятствуя развитию хронического сосудистого воспаления у пациентов с ИБС и АГ. Полученные результаты исследований ставят под сомнение утверждение о класс-специфичных CC-осложнениях НПВП, включая коксибы.

Основным методом профилактики дестабилизации АГ считается адекватный контроль АД у больных, принимающих НПВП, и своевременное назначение или коррекция антигипертензивной терапии. Однако результаты клинических исследований свидетельствуют о том, что нс-НПВП (индометацин, пироксикам и напроксен в средних терапевтических дозах и ибупрофен в высокой дозе) обладают способностью снижать эффективность некоторых антигипертензивных препаратов, эффективность которых связана с влиянием на функцию почек (диуретики), сердечный выброс (бета-адреноблокаторы (БАБ)), и особенно ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) (рис. 3). Так, в сравнительном исследовании J. Polonia было показано, что на фоне приема индометацина эффективность эналаприла в среднем снижается на 45%, в то время как нифедипин с замедленным высвобождением продолжал успешно контролировать АГ [11]. Аналогичные данные были получены A. G. Johnston и соавт., которые сравнивали эффективность контроля АД на фоне приема эналаприла и амлодипина у больных с АГ, получавших индометацин по 100 мг/сут. Если эффект амлодипина оставался фактически неизменным, то лечебное действие представителя ИАПФ достоверно снижалось: подъем систолического АД составил в среднем 10,1 мм рт. ст., а диастолического — 4,9 мм рт. ст. [12].

В 2007 г. в РФ было инициировано исследование, целью которого явилась оценка влияния целекоксиба и диклофенака на эффективность гипотензивной терапии ингибиторами АПФ (хинаприлом) и антагонистом кальция (амлодипином) у пациентов с артериальной гипертензией (исследование ДОЦЕНТ, 2007). Результаты исследования и динамика АД при одновременном приеме различных комбинаций антигипертензивных препаратов и НПВП представлены на рис. 4.

Препаратами выбора для лечения АГ у больных, нуждающихся в длительной терапии НПВП, следует считать блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) (в частности, амлодипин). Выбирая НПВП для больных с АГ, следует отдавать предпочтение препаратам, в наименьшей степени влияющим на АД, таким как напроксен и целекоксиб, в существенно меньшей степени влияющим и на антигипертензивное действие антагонистов кальция.

Имеющаяся информация и материалы исследований позволяют предположить, что лишь очень немногие классы лекарственных препаратов в действительности характеризуются структурой, фармакологией, механизмом действия, эффективностью и безопасностью, едиными для всего класса. По этой причине каждый лекарственный препарат внутри класса следует оценивать отдельно. Для того, чтобы установать взаимосвязь между терапией НПВП и сердечно-сосудистыми осложнениями, необходимы результаты проспективных рандомизированных исследований, обладающих достаточной статистической мощностью.

Что касается тактики ведения пациентов с СС-рисками, принимающими НПВП, следует отметить, что в последнее время оценка опасности развития кардиоваскулярных осложнений при использовании НПВП стала областью тщательного контроля и многие пациенты не получают эффективной терапии боли из-за настороженности врачей в отношении развития осложнений. Такой подход неэтичен и нецелесообразен по отношению к пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку все больше специалистов признают боль важным фактором СС-риска. В действительности, нелеченная боль увеличивает частоту сердечных сокращений, повышает АД и усиливает нейрогуморальную активацию. Эти явления в сочетании с вынужденной иммобилизацией у пациентов с заболеваниями суставов еще больше повышают СС-риск, который в результате потенциально превосходит предполагаемый риск, связанный с приемом обезболивающих лекарственных препаратов. Складывающаяся ситуация обусловлена отсутствием рациональных рекомендаций и принципов ведения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Подходы к снижению кардиоваскулярных лекарственных осложнений обычно ограничиваются рекомендациями с осторожностью использовать те или иные препараты (в частности, НПВП) или не использовать их при наличии СС-факторов риска. Однако применение безопасных анальгетических препаратов и своевременная коррекция терапии коморбидных заболеваний сердца и сосудов позволяют существенно снизить риск развития опасных нежелательных эффектов [1].

Перед назначением терапии НПВП необходимо выяснить у пациента, страдает ли он хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. При этом следует учитывать, что существенная часть людей, имеющих АГ (особенно относительно молодого возраста), не знают об этом и никогда не обследовались. По данным И. Е. Чазовой, более 40% жителей России имеют повышенное АД, но при этом 37,1% женщин и 58,0% мужчин не догадываются о наличии у них патологии сердечно-сосудистой системы [17]. По этой причине проведение минимального обследования (контроль АД, проведение электрокардио­графии), опрос пациентов на наличие жалоб на боли в сердце, отеки, одышку, ощущение перебоев в работе сердца, несомненно, должны являться обязательными компонентами оценки состояния больного перед назначением обезболивающих препаратов.

Алгоритм дифференцированного подхода к выбору НПВП в зависимости от фонового СС-риска представлен в отечественных клинических рекомендациях «Применение нестероидных противовоспалительных препаратов» [1] (рис. 5).

Из числа НПВП препаратом выбора для лечения боли при наличии кардиоваскулярных факторов риска является целекоксиб. Это подтверждают исследования P. McGettigan и D. Henry (2006), представляющие собой мета­анализ 23 исследований, выполненных в период с 1985–2006 гг. и включивших более 450 000 пациентов, принимающих НПВП (рис. 6).

Относительный риск развития опасных кардиоваскулярных осложнений практически не был повышен при использовании напроксена — 0,9 (0,87–1,07), целекоксиба — 1,06 (0,91–1,23), пироксикама — 1,16 (0,7–1,59) и ибупрофена — 1,09 (0,97–1,18), но существенно возрастал на фоне приема мелоксикама — 1,24 (1,0–1,55), индометацина — 1,3 (1,07–1,6) и диклофенака — 1,4 (1,16–1,7). При этом надо помнить, что целекоксиб существенно превосходит по ЖК-переносимости ибупрофен, напроксен и пироксикам [13].

При наличии у пациентов высокого риска кардиоваскулярных осложнений, НПВП следует применять в комбинации с препаратами, снижающими риск развития сосудистых тромбозов. Наиболее часто с этой целью используют Аспирин в низких дозах. Важно отметить, что некоторые НПВП, в частности ибупрофен, способны блокировать антиагрегантное действие низких доз Аспирина [14]. Этот феномен был подтвержден в ходе популяционного исследования, проведенного G. Singh. В данной работе был проведен анализ влияния различных НПВП на риск развития инфаркта миокарда у пациентов, принимающих низкие дозы Аспирина. Так, если у пациентов, получавших целекоксиб, риск этого осложнения снижался (отношение рисков (ОР) 1,12 без и 0,88 при приеме Аспирина), то среди принимавших ибупрофен ситуация оказалось иной: ОР 1,08 без и 1,2 при приеме Аспирина [15].

При АГ, ассоциированной с приемом НПВП, в качестве монотерапии предпочтительно использовать блокаторы кальциевых каналов, поскольку есть четкие доказательства того, что НПВП не снижают их антигипертензивного эффекта. Препаратами выбора для лечения АГ у больных, нуждающихся в длительной терапии НПВП, следует считать блокаторы кальциевых каналов (в частности, амлодипин). Чрезвычайно важное значение для снижения риска развития сосудистых катастроф имеет рациональный выбор НПВП у пациентов, страдающих АГ, особенно в тех случаях, когда повышение АД выявлено при обследовании, проводимом с целью диагностики причины появления боли, и антигипертензивная терапия была назначена впервые. Имеется ряд крупных исследований, показавших отсутствие или минимальный риск дестабилизации контролируемой АГ при использовании таких НПВП, как целекоксиб и напроксен [16]. Так, среди НПВП у больных с АГ следует отдавать предпочтение препаратам, в наименьшей степени влияющим на АД, таким как напроксен и целекоксиб.

Важнейшим фактором, влияющим на снижение частоты кардиологических осложнений, является эффективное и патогенетическое лечение хронической боли, что особенно важно при хронических воспалительных заболеваниях суставов и позвоночника. Это положение было подтверждено данными S. Bernatsky и соавт. (2005 г.), которые показали положительное влияние активной терапии противовоспалительными препаратами на развитие сердечной недостаточности у больных ревматоидным артритом. Так, не следует избегать эффективной (фармакологической) обезболивающей терапии нуждающимся в ней пациентам, однако таким пациентам рекомендуется пристальное наблюдение, с учетом потенциальных рисков со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

Литература

1. Каратеев А. Е., Яхно Н. Н., Лазебник Л. Б. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. М.: ИМА-ПРЕСС, 2010.
2. Lanas A., Tornero J., Zamorano J. L. Assessment of gastrointestinal and cardiovascular risk in patients with osteoarthritis who require NSAIDs: the LOGICA study // Ann Rheum Dis. 2010, Aug; 69 (8): 1453–1458.
3. White W., Kent J., Taylor A. et al. Effects of celecoxib on ambulatory blood pressure in hypertensive patients on ACE inhibitors // Hypertension. 2002, 39 (4): 929–934.
4. Sowers J., White W., Pitt B. et al. The Effects of cyclooxygenase-2 inhibitors and nonsteroidal anti-inflammatory therapy on 24?hour blood pressure in patients with hypertension, osteoarthritis, and type 2 diabetes mellitus // Arch Intern Med. 2005, Jan 24; 165 (2): 161–168.
5. Solomon D. H., Schneeweiss S., Glynn R. J. et al. Relationship between Selective Cyclooxygenase-2 Inhibitors and Acute Myocardial Infarction in Older Adults // Circulation. 2004; 109: 2068–2073.
6. Silverstein F. E., Faich G., Goldstein J. L. et al. Gastrointestinal toxicity with celecoxib vs nonsteroidal anti-inflammatory drugs for osteoarthritis and rheumatoid arthritis: the CLASS study: A randomized controlled trial. Celecoxib Long-term Arthritis Safety Study // JAMA. 2000, Sep 13; 284 (10): 1247–1255.
7. Sowers J. R., White W. B., Pitt B. et al. Celecoxib Rofecoxib Efficacy and Safety in Comorbidities Evaluation Trial (CRESCENT) Investigators. The Effects of cyclooxygenase-2 inhibitors and nonsteroidal anti-inflammatory therapy on 24?hour blood pressure in patients with hypertension, osteoarthritis, and type 2 diabetes mellitus // Arch Intern Med. 2005, Jan 24; 165 (2): 161–168.
8. Cannon C. P., Curtis S. P., FitzGerald G. A. Cardiovascular outcomes with etoricoxib and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis in the Multinational Etoricoxib and Diclofenac Arthritis Long-term (MEDAL) programme: a randomised comparison // Lancet. 2006, Nov 18; 368 (9549): 1771–1781.
9. Circulation. 2003, 107, 405–409.
10. Circulation. 2003, 108, 2308–2311.
11. J. Polonia J. E. Pope Arch. Intern. Med., 1993: 153, 477–484.
12. Johnston A. G. et al. // Ann. Intern. Med. , 1994: 121, 289–300.
13. McGettigan et al. // JAMA. 2006; Vol. 296, 13, 1633–1644.
14. Catella-Lawson et al. // NEJM. 2001, 345, 1809–1817.
15. Singh G. et al. // Ann. Rheum. Dis. 2006. V. 65. Suppl. II. P. 61.
16. White W. B., Kent J., Taylor A. et al. Effects of celecoxib on ambulatory blood pressure in hypertensive patients on ACE inhibitors // Hypertension. 2002; 39: 929–934.
17. Шальнова С. А., Баланова Ю. А., Константинов В. В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации // Российский кардиологический журнал. 2006; (4): 45–50.

---

А. В. Родионов, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: avrodion@mail. ru

Побочные эффекты лекарств от высокого кровяного давления

Автор Annie Stuart

В этой статье

• Лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления
• Если вас беспокоят побочные эффекты лекарств от высокого кровяного давления

Любое лекарство может вызывать побочные эффекты, и Лекарства от высокого кровяного давления (HBP) не являются исключением. Тем не менее, многие люди не имеют побочных эффектов от приема лекарств от гипертонии, и часто побочные эффекты незначительны. Тем не менее, важно быть в курсе и тесно сотрудничать с врачом, чтобы справиться с любыми побочными эффектами, которые могут возникнуть. Нет причин «страдать молча». Сегодня существует больше возможностей для лечения высокого кровяного давления (гипертонии), чем когда-либо.

В этой статье перечислены побочные эффекты, которые могут быть вызваны каждым типом лекарств от высокого кровяного давления. Во-первых, вот четыре общих предупреждения.

1. Никогда не прекращайте прием лекарств без предварительной консультации с врачом. В некоторых случаях это может быть очень опасно, вызывая резкий скачок артериального давления.
2. Если вы беременны или планируете забеременеть, поговорите со своим врачом о наиболее безопасных лекарствах. Ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) могут вызывать вредные побочные эффекты у беременных женщин и их развивающихся детей.
3. Если вы принимаете инсулин для лечения диабета, поговорите со своим врачом. Изменения уровня сахара в крови могут возникать у людей с диабетом, принимающих диуретики или бета-блокаторы для лечения высокого кровяного давления.
4. Если у вас проблемы с эрекцией во время секса, поговорите со своим врачом. Некоторые лекарства от высокого кровяного давления могут вызвать эту проблему. Может помочь уменьшение дозы или переход на другой тип лекарства. Но само по себе высокое кровяное давление также может вызывать эректильную дисфункцию.

Как информированный пациент прочитайте о типе лекарств, которые вы принимаете, и их возможных побочных эффектах. Вы можете найти полный список на вкладыше к лекарству. Чтобы вы начали, вот обзор наиболее распространенных побочных эффектов лекарств от высокого кровяного давления.

Лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления

Мочегонные средства

Эти лекарства от высокого кровяного давления выводят из организма лишнюю воду и натрий (соль). Диуретики могут вызывать следующие побочные эффекты:

• Экстренное мочеиспускание. Дополнительная вода из означает больше времени в ванной. Принимайте эти лекарства в начале дня и когда вы находитесь недалеко от туалета.
• Проблемы с эрекцией у некоторых мужчин
• Слабость, судороги в ногах или усталость. Диуретики могут снизить уровень минерального калия в организме, что может привести к этим побочным эффектам. Однако некоторые калийсберегающие диуретики не обладают таким эффектом.
• Интенсивная и внезапная боль в стопе, которая является симптомом подагры; это редкость.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы заставляют ваше сердце биться менее сильно и медленнее. Эти препараты могут вызывать побочные эффекты, такие как:

• Симптомы астмы
• холодные руки и ноги
• Депрессия
• Проблемы эрекции
• Инспекторы и проблемы со сном

Конвертирование Энгиотензин. лекарства от давления блокируют образование гормона, который вызывает сужение кровеносных сосудов, поэтому сосуды расслабляются. Ингибиторы АПФ могут вызывать следующие побочные эффекты:

• Сухой отрывистый кашель, который не проходит. Если у вас есть этот побочный эффект, врач может назначить другой тип лекарства.
• Кожная сыпь и потеря вкуса — два других возможных побочных эффекта ингибиторов АПФ.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

Эти лекарства от высокого кровяного давления защищают кровеносные сосуды от гормона, вызывающего их сужение. Это позволяет кровеносным сосудам оставаться открытыми. Одним из наиболее распространенных побочных эффектов БРА является головокружение.

Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

Эти лекарства от высокого кровяного давления препятствуют попаданию кальция в клетки сердечной мышцы и кровеносных сосудов. Затем кровеносные сосуды могут расслабиться. CCBS может вызвать эти побочные эффекты:

• Запор
• головокружение
• Головная боль
• нерегулярное или очень быстрое сердцебиение (пальпитация)
• Опухлые лодыжки

Алфа-блокиров , позволяя крови течь легче. Эти лекарства могут вызвать:

• Головокружение, предобморочное состояние или слабость при резком вставании или вставании утром (из-за пониженного артериального давления)
• Учащенное сердцебиение

Агонист альфа-2-рецепторов

Это лекарство от высокого кровяного давления снижает активность в часть нервной системы, вырабатывающая адреналин. Это может вызвать сонливость или головокружение.

Альфа-бета-блокаторы

Эти лекарства от высокого кровяного давления уменьшают нервные импульсы, а также замедляют сердцебиение. Пациенты с тяжелым высоким кровяным давлением часто получают их в виде внутривенных (в/в) инъекций. Но врач может также назначать эти лекарства людям с застойной сердечной недостаточностью. Альфа-бета-блокаторы могут вызывать падение артериального давления, когда вы резко встаете или встаете утром. Это может вызвать головокружение, легкомысленность или слабость.

Центральные агонисты

Эти лекарства от высокого кровяного давления контролируют нервные импульсы, расслабляя кровеносные сосуды.

Центральные агонисты могут вызывать:

• Анемию
• Запор
• Головокружение, предобморочное состояние или слабость при резком вставании или вставании утром (от падения артериального давления)
• Сонливость
• Сухость во рту проблемы
• Лихорадка

Ингибиторы периферических адренорецепторов

Этот тип лекарств блокирует нейротрансмиттеры в головном мозге, поэтому сообщение о сокращении не достигает гладких мышц. Используемые реже, чем другие лекарства от высокого кровяного давления, эти препараты могут вызывать:

• Диарею
• Головокружение, дурноту или слабость при резком вставании или вставании утром (из-за пониженного артериального давления)
• Проблемы с эрекцией
• Изжогу
• Заложенный нос

Если ночные кошмары или бессонница не проходят, поговорите со своим врачом о другом варианте лечения HBP.

Вазодилататоры

Вазодилататоры расслабляют мышцы стенок сосудов, открывая кровеносные сосуды и улучшая кровоток. Эти препараты могут вызвать:

• Экспресс -рост волос
• Удерживание жидкости
• головные боли
• нерегулярное или очень быстрое сердцебиение (пальпитация)
• ACHES и боли
• Опубликание. новый класс лекарств от высокого кровяного давления работает за счет уменьшения количества химических веществ, которые сужают кровеносные сосуды. Это лекарство может использоваться отдельно или в сочетании с другим лекарством. Побочные эффекты могут включать:
  • Кашель
  • Диарея или боль в животе
  • Изжога
  • Сыпь

  Если вас беспокоят побочные эффекты лекарств от высокого кровяного давления

  Поговорите со своим врачом. Спросите, можете ли вы предпринять какие-либо шаги, чтобы уменьшить побочные эффекты лекарств. Например, чтобы уменьшить последствия низкого кровяного давления, может помочь избегать длительного нахождения на солнце. В некоторых случаях побочные эффекты, такие как усталость или диарея, могут со временем исчезнуть. В других случаях ваш врач может изменить дозировку или назначить другое лекарство от высокого кровяного давления. Комбинация лекарств иногда работает лучше, чем одно лекарство по отдельности, не только улучшая контроль высокого кровяного давления, но и уменьшая побочные эффекты.

  Кроме того, при первом приеме нового лекарства от высокого кровяного давления помните о редких аллергических реакциях. Немедленно позвоните по номеру 911, если у вас появится крапивница, свистящее дыхание, рвота, головокружение или отек горла или лица.

  Руководство по гипертонии/высокому кровяному давлению

  1. Обзор и факты
  2. Симптомы и типы
  3. Диагностика и тесты
  4. Лечение и уход
  5. Жизнь и управление
  6. Инструменты
  7. Ресурсы0008

  Лекарства от артериального давления и риск пребывания на солнце для пожилых людей

  Лекарства от артериального давления и воздействие солнца представляют большой риск для пожилых людей. Узнайте о рисках и о том, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и быть здоровыми в течение всего лета.

  Обновлено 15 августа 2022 г.

  Ни для кого не секрет, что летние температуры приносят дискомфорт и риски для здоровья, особенно для тех, кто более чувствителен к жаре. Но для пожилых людей сочетание лекарств от кровяного давления и пребывания на солнце может усилить пагубные последствия непереносимости жары.

  Даже умеренная температура может увеличить риск приема лекарств от высокого кровяного давления и пребывания на солнце. Первый шаг к тому, чтобы оставаться в безопасности этим летом, — это знать, когда безопасно проводить время на открытом воздухе. Поэтому, когда ртуть начинает повышаться, пришло время взглянуть на ваши рецепты и поговорить с врачом о любых побочных эффектах, которые может усугубить жара.

  Понимание риска, связанного с влажностью, лекарствами от артериального давления и воздействием солнца

  В душный день даже в мягкий день может показаться жарче, чем на самом деле, поэтому следите за прогнозом погоды при планировании прогулок, походов по магазинам и других мероприятий на свежем воздухе. . Высокая влажность (70% и выше) препятствует потоотделению — естественному процессу охлаждения тела.

  Кроме того, влажность может усугубить сердечно-сосудистые заболевания и увеличить риск инсульта. Это связано с тем, что тепло и влага ускоряют приток крови к коже, заставляя сердце работать интенсивнее. В свою очередь, это повышает кровяное давление и затрудняет регулирование внутренней температуры тела.

  Кроме того, обезвоживание усугубляет эти проблемы и мешает сердцу регулировать внутреннюю температуру тела. Таким образом, не допускайте обезвоживания в течение всего лета, даже если вы не чувствуете жажды или остаетесь в помещении.

  На кого больше всего влияют влажность, лекарства от кровяного давления и воздействие солнца?

  Влажность и жара могут быть опасны для всех, но некоторые люди более восприимчивы к вредному воздействию душного летнего дня.

  Факторы риска включают:

  • Люди старше 50 лет
  • Лица с избыточным весом
  • Диета с низким содержанием натрия
  • Алкоголь
  • Заболевания, поражающие сердце, легкие или почки
  • Плохое кровообращение0008
  • Мочегонные средства, седативные средства, транквилизаторы

  Есть две причины, по которым сочетание лекарств от кровяного давления и пребывания на солнце может увеличить факторы риска:

  Свежий воздух и активность полезны для здоровья, но не менее важно оставаться в безопасности в жаркие дни.
  • Во-первых, некоторые рецепты уже помогают вывести из организма жидкости, будь то пот или моча. Добавление высоких температур заставляет тело потеть еще больше, что повышает вероятность обезвоживания.
  • Во-вторых, лекарства от кровяного давления и пребывание на солнце расширяют кровеносные сосуды, что может вызвать падение кровяного давления. В свою очередь, это может сделать рецепт более сильным.

  Однако не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом. Если вы чувствуете риск заболевания, связанного с жарой, пейте много воды и старайтесь не проводить длительное время на улице.

  Каковы признаки теплового стресса?

  Болезни, связанные с жарой, могут случиться с каждым. Изучите признаки и симптомы и сможете защитить себя и других в течение лета от опасностей, связанных с лекарствами от кровяного давления и воздействием солнца.

  • Fluttering, Quick Pulse
  • Головная боль
  • Lethargy
  • Обильное пот или отсутствие пота
  • Скорочные мышцы
  • Кожа становится липкой на ощупь
  • . Опугивание ног или локли
  • Появляется темный
  • 7 70007.
  • Спутанность сознания или головокружение

  Если вы начинаете испытывать какие-либо из этих симптомов, найдите место с кондиционером или затененное место, если вы не можете войти внутрь. Затем, конечно же, пейте много воды или спортивного напитка для пополнения электролитов. Если возможно, примите холодную ванну или душ и отдохните после этого. Не стесняйтесь обращаться к врачу, если состояние не улучшится.

  Как избежать воздействия лекарств от артериального давления и воздействия солнца

  Семьдесят градусов могут казаться идеальным днем, но это также порог, при котором могут начаться проблемы, связанные с жарой. К сожалению, факторы риска, которые усиливают действие лекарств от артериального давления и пребывания на солнце, иногда неизбежны. Но есть несколько мер предосторожности, которые вы можете предпринять, чтобы оставаться в безопасности все лето.

  • Пейте много воды, даже если не чувствуете жажды.