Таблетки от старческого слабоумия: Лекарство от старческого слабоумия вызвало разрушение мышц — Ferra.ru — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Таблетки от старческого слабоумия: Лекарство от старческого слабоумия вызвало разрушение мышц — Ferra.ru

Содержание

Забыть Альцгеймера – Огонек № 20 (5430) от 23.05.2016

Новое лекарство от старческой деменции показало 100-процентную эффективность в доклинических исследованиях

Ольга Волкова

Старческое слабоумие — болезнь молодая. Впервые ее описал немецкий психиатр Алоис Альцгеймер всего 110 лет назад. За это время продолжительность жизни европейцев существенно выросла. Количество людей, доживающих до 70 лет, по данным Института демографии ВШЭ, увеличилось с 1 до 57 процентов. Люди изобрели антибиотики и перестали умирать от пневмонии и сифилиса, научились выживать после инфарктов и инсультов, лечить онкологию. Благодаря этим достижениям общество все больше стареет и все более обременительными для него становятся болезни пожилого возраста.

В декабре 2013 года в Лондоне прошла конференция «Большой восьмерки», посвященная деменции — приобретенному слабоумию. Более ста медицинских экспертов из 36 стран призвали сделать поиск лекарства от деменции приоритетным. Даешь лекарство к 2025 году! — постановили на саммите. И вот на днях исследовательская группа израильского Университета Бар-Илан под руководством профессора химии Билхи Фишер объявила о создании препарата против старческого слабоумия, показавшего 100-процентную эффективность во время доклинических исследований. Все подопытные мыши выздоровели. Это первый случай, когда удалось вылечить всех подопытных животных. Смогут ли выздоравливать люди, страдающие болезнью Альцгеймера?

— Учитывая, что сроки создания лекарства от болезни Альцгеймера действительно заданы на самом высшем уровне и что в этот проект вкладываются очень серьезные деньги, думаю, мы смело можем рассчитывать на его появление лет через десять,— рассказала «Огоньку» Мария Гантман, научный сотрудник отделения по изучению болезни Альцгеймера Научного центра психического здоровья, президент АНО «Помощь пациентам с болезнью Альцгеймера и их семьям».— Пока же можно порадоваться тому, что в Москве поддерживающие противодементные препараты вошли в список жизненно важных лекарственных средств и теперь бесплатно предоставляются инвалидам.

Дорогие мои старики

По данным ВОЗ, сегодня в мире деменцией страдают 44 млн человек, и, по прогнозам, к 2050 году количество больных достигнет 135 млн человек. На медицинское обеспечение пациентов и уход за ними во всем мире требуется около 430 млрд евро в год. В немецких клиниках, например, на каждого пациента с тяжелой формой деменции ежегодно тратят 42 тысячи евро. 2/3 случаев деменции в пожилом возрасте вызвано болезнью Альцгеймера. И до сих пор ее не только не умели лечить, в России эту болезнь далеко не все врачи умеют диагностировать.

— Методы, позволяющие отличить болезнь Альцгеймера, например, от атеросклероза головного мозга появились не так давно,— рассказывает Мария Гантман.— И лекарства, позволяющие хотя бы чуть-чуть притормозить развитие болезни, распространились буквально за последние 20 лет. Они обеспечивают временную поддерживающую, компенсирующую терапию.

Дело в том, что природа болезни Альцгеймера до сих пор до конца не ясна. В какой-то момент нервные клетки начинают умирать — то ли от нехватки кислорода, то ли от накопления неправильно свернутого белка, то ли от определенных белковых отложений внутри клеток. Если белок сворачивается неправильно, в тканях мозга происходит накопление амилоидных бляшек. В результате человек теряет память, у него нарушается речь. Постепенная потеря функций организма приводит к смерти. Сложные биохимические процессы каскадом следуют один за другим, и неясно, что же первично — кислорода не хватило и белок начал неправильно работать или наоборот?

Сегодня известно, что для развития болезни имеют значение два фактора — генетический и фактор воздействия окружающей среды (банальное неправильное питание, стрессы и плохая экология). Генетически устойчивые нейроны выдерживают большие нагрузки. Для менее устойчивых достаточно небольшого повреждающего действия факторов окружающей среды, чтобы обмен веществ в нервной системе был нарушен и определенные нервные клетки стали умирать. Правда, если человек заботится о здоровье, его шансы возрастают.

Мыши спасибо не скажут

Израильский химик Билха Фишер сравнивает изобретенное ее группой средство против болезни Альцгеймера с универсальным швейцарским ножом. Действующая молекула нацелена на бета-амилоидные бляшки, которые мешают передаче данных по нервным клеткам. Она разрывает скопления бета-амилоида и одновременно активирует специфические белки, защищающие нейроны. По словам ученых, препарат способен одновременно выполнять несколько задач, что и стало прорывом израильтян. Ведь все препараты, до сих пор предлагаемые для борьбы с болезнью Альцгеймера, были монофункциональными, а особенность болезни заключается как раз во множественности ее проявлений.

Для начала израильский препарат тестировали на высаженных культурах нейронов, предварительно подвергнутых окислительному стрессу и угнетаемых бляшками — это основные пусковые факторы болезни Альцгеймера. Минимальная доза лекарства предотвратила разрушение нервных клеток культуры.

— Эти клетки, обреченные на гибель, выжили при обработке даже очень низкими концентрациями вещества,— говорит профессор Билха Фишер.— Я уверена, что мы с помощью нашего препарата сможем не только замедлять развитие болезни Альцгеймера и лечить ее, но и предотвращать.

Затем ученые приступили к экспериментам с мышами. У 100 процентов подопытных ушли все симптомы болезни, жизненные показатели стали соответствовать показателям здоровых животных. Известие о том, что доклинические исследования израильтян прошли успешно, естественно, вызвало ажиотаж.

— Примерно раз в полгода появляется информация, что наконец-то совершен прорыв. За последние 10 лет появилось более 100 препаратов, которые давали хорошие результаты в опытах на мышах. Да, лечить трансгенных мышей от болезни Альцгеймера мы умеем. Но это же не люди! — говорит Мария Гантман из Научного центра психического здоровья.— У трансгенных мышей смоделирована мутация определенного гена (ген предшественник бета-амилоида), поэтому у них и откладывается в мозге бета-амилоид. Но поломка одного конкретного гена — самая редкая причина болезни Альцгеймера. Обычно результаты лечения людей оказываются в лучшем случае умеренными.

Найдено лекарство от старческого слабоумия

Лекарство от деменции (старческого слабоумия) найдено, заявили представители японской компании «ТAFF». Свою разработку она представили в России на XXI Агропромышленной выставке «Золотая осень», которая проходила в Москве 9-12 октября 2019 года.

В качестве лекарства предлагается обычный жир тунца, но в правильной обработке.

Казалось бы, рыбий жир можно купить в любой аптеке России. Но, медицинский рыбий жир, объясняет президент компании «TAFF» господин Есинори Ито, полученный путем обычной экстракции, не сохраняет большую часть витаминов. В компании «TAFF» уверяют, что разработан метод гибридной экстракции, при котором остаются все 4 жирорастворимых витамина – A, D, E, K.

«Тунцовый жир гибридной экстракции в два раза лучше и быстрее всасывается организмом, чем медицинский рыбий жир, и помогает людям, страдающим гипертонией», — рассказал «ВиЖ» Есинори Ито. По словам Есинори Ито, в Фудзисанроку, первой японской клинике, специализирующейся на деменции, прошло другое исследование, участниками которого стали пожилые люди, страдающие деменцией. На протяжении двух месяцев, пациенты принимали по 4 капсулы тунцового жира в сутки.

«По итогам предварительного исследования у 40% пациентов с деменцией наметились значительные улучшения состояния, а у 50% пациентов деменция перестала прогрессировать, — рассказал «ВиЖ» Есинори Ито. – Во всем мире ни одному производителю медикаментов не удавалось разработать лекарство от деменции. Мы верим, что наш тунцовый жир является единственным эффективным средством лечения этого заболевания».

По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, в 2017 году во всем мире насчитывалось 50 млн человек, страдающих деменцией. Ежегодно регистрируется 7,7 млн новых случаев. Люди, страдающие деменцией, как правило, становятся бременем для семьи и врачей. По прогнозам ВОЗ, к 2050 году число больных увеличится до 131,5 млн человек.

Господин Есинори Ито также сообщил, что в сентябре 2019 года компания начала новый эксперимент по борьбе с деменцией. Участникам исследования увеличили суточную дозу тунцового жира до 6 капсул в сутки. Также врачи наблюдают за состоянием кожи пациентов во время приема препарата.

Еще одно исследование показало, что тунцовый жир помогает снижать артериальное давление. «В клинике Фудзисанроку мы проводили исследование, в котором участвовали мужчины и женщины от 69 лет до 91 года. Они принимали наш тунцовый жир в течение двух месяцев. У всех пациентов давление нормализовалось, кроме одной 91-летней женщины», — сообщил Есинори Ито.

По данным исследования, у мужчины в возрасте 90 лет систолическое артериальное давление составляло 160 мм.рт.ст, к концу эксперимента показания снизились до 130.

Юлия Макеева

Подпишитесь на нас в ЯНДЕКС.НОВОСТИ и в Telegram , чтобы читать новости сразу, как только они появляются на сайте.

Ученые нашли средство от старческого слабоумия — Российская газета

Болезнь Альцгеймера, которая не что иное, как приобретенное старческое слабоумие, прогрессирует по всему миру в ужасающих масштабах. И нет лекарств, способных остановить беду. Медицинские эксперты пришли к заключению, что переломить ситуацию можно с помощью перехода… на средиземноморскую диету. Об этом обозреватель «РГ» беседует с председателем правления АНО Национальный исследовательский центр «Здоровое питание», заведующим кафедрой фармакологии факультета фундаментальной медицины МГУ имени М.В. Ломоносова, доктором медицинских наук, профессором Олегом Медведевым.

Олег Стефанович, вы верите в то, что переход на средиземноморскую диету может стать препятствием развития приобретенного слабоумия?

Олег Медведев: Верю. И не только я. Более ста медицинских экспертов из 36 стран мира на саммите «большой восьмерки», который прошел в декабре 2013 года в Лондоне, высказались о необходимости правильного питания для профилактики деменции. Именно так именуется старческое слабоумие. Существующие лекарства могут лишь снизить тяготы больных. Но нигде в мире нет средства остановить болезнь полностью.

А что провоцирует ее развитие? Не только же возраст во всем виноват? Иначе бы все на старости лет оказались бы жертвами этой самой деменции.

Олег Медведев: Вы правы. Многие формы деменции спровоцированы бляшками в сосудах, нарушением работы сердечно-сосудистой системы в целом, диабетом. А эти заболевания напрямую зависят от потребляемых с пищей веществ, некоторые из которых разрушительно действуют на внутренние органы. В первую очередь это трансжиры, насыщенные животные жиры, рафинированные углеводы. Такие компоненты содержатся в популярных в западных странах продуктах: колбасных изделиях, сладостях, выпечке, жирных молочных продуктах.

Ученые представили проверенные медицинские данные, которые говорят о том, что средиземноморская диета в комплексе с витамином B может значительно снизить риск заболевания. Причина благотворного влияния этой диеты в том, что все входящие в нее компоненты имеют особый молекулярный состав: они состоят из ненасыщенных жиров, благодаря которым в организме образуются полноценные клеточные мембраны, способные противостоять негативным факторам.

Что в основе средиземноморской диеты?

Олег Медведев: Преимущественное потребление овощей, фруктов, орехов, растительных жиров и масел, по большей части оливкового, а также морепродуктов. Уровень насыщенных животных жиров в таких продуктах минимален. В медицине давно известно, что средиземноморская диета на 30% снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Также доказано, что это лучший способ профилактики диабета. А сердечно-сосудистые и диабет — серьезные факторы риска болезни Альцгеймера.

Но одной средиземноморской диеты мало. Она, по мнению ученых, должна быть в комплексе с витамином B. Этот витамин содержится в злаковых, черном и белом хлебе из муки грубого помола, в гречневой и овсяной крупе, печени и почках. В 2010 году во время контролируемого исследования в Оксфорде удалось обнаружить, что у людей, которые принимали этот витамин, в 90% случаев структура мозга более здорова, чем у тех, кто не принимал его.

Казалось бы, все так просто. Тогда почему эти рекомендации до сих пор практически игнорируются и Альцгеймер набирает обороты?

Олег Медведев: Медики объясняют это тем, что переход от лекарственного лечения на профилактику с помощью диеты может нанести финансовый урон фармацевтической промышленности. По данным, которые привели медики, в одной только Великобритании за последние шесть лет на изучение лекарств против болезни Альцгеймера потрачено 140 млн фунтов. И лишь один фунт из тысячи уходил на профилактику. В то время как здоровый образ жизни и, особенно, еда, которую на протяжении жизни привык потреблять человек, определяют, насколько здоровыми останутся клетки его мозга.

Соблюдение простых рекомендаций чрезвычайно важно. Ведь по прогнозу медицины, к 2050 году втрое вырастет число больных с разными формами деменции, в том числе болезни Альцгеймера. Сегодня в мире 44 млн человек доживают жизнь с этим диагнозом. После его установления пациенту, по статистике, остается менее семи лет. Это оставляет пациентов и их близких в безнадежном положении: больной с таким заболеванием не может самостоятельно справляться с самыми примитивными бытовыми действиями, включая прием пищи. Профилактика деменции должна сосредоточиться на здоровом питании, эффективность которого доказана многочисленными научными исследованиями.

Никотин по рецептору: от болезни Альцгеймера помогут белковые капли | Статьи

В России создается инновационный препарат, способный остановить слабоумие, уменьшив негативные симптомы — потерю памяти, тревожность, проблемы с внимательностью. Ученые синтезировали молекулы, которые взаимодействуют в мозге с никотиновыми рецепторами. Испытания на животных показали, что разрабатываемый препарат в форме обычных капель в нос может быть эффективен против болезни Альцгеймера и других нейродегенеративных недугов. В частности, он позволит сохранить ясность ума как можно дольше.

В ответе за память

Никотиновые рецепторы на коже, в иммунных клетках и головном мозге вызывают огромный интерес у ученых, так как снижение их количества приводит к повышенной тревожности, резкому ухудшению памяти и другим негативным симптомам. Как говорят специалисты, это древнейшие рецепторы, сформировавшиеся у животных в ходе эволюции, еще до появления нервной системы. И именно они играют важную роль в поддержании когнитивных функций живых организмов — отвечают за память, координацию движений и другие функции мозга.

Ученые Института биоорганической химии РАН синтезировали белки, которые связываются с никотиновыми рецепторами, и запатентовали оригинальную молекулу действующего вещества. Она перспективна для создания не имеющего мировых аналогов лекарства от деменции. Дело в том, что у людей, страдающих от болезни Альцгеймера (БА) и других нейродегенеративных заболеваний, наблюдается снижение числа никотиновых рецепторов.

Как сообщил «Известиям» руководитель лаборатории биоинженерии противоопухолевых препаратов и искусственных нейромодуляторов ИБХ РАН Захар Шенкарев, создаваемый препарат будет использован для поддерживающей терапии: он сохранит пациентам с болезнью Альцгеймера и признаками деменции достойное качество жизни.

— Сейчас во всем мире разрабатывается несколько классов препаратов от болезни Альцгеймера, — отметил Захар Шенкарев. — Одни из них основаны на антителах и останавливают процесс образования нерастворимых амилоидных бляшек в мозге. Другие препятствуют разрушению ацетилхолина, тем самым поддерживая функцию никотиновых рецепторов. Однако мы пошли по другому пути и защищаем никотиновые рецепторы от действия бета-амилоидного пептида, основного и самого токсичного компонента амилоидных бляшек.

Обоняние вернулось

Ученые в лабораторных условиях синтезировали белки, модулирующие работу никотиновых рецепторов. Такие белки способны активировать или ослаблять работу рецепторов по принципу включения-выключения. Сначала исследования проводили на белках, выращенных в культуре кишечной палочки E. coli. Затем был синтезирован препарат, сохраняющий биологические свойства исследованных белков. Ученые протестировали его на лабораторных мышах.

Выяснилось, что препарат показывает наибольшую эффективность, когда вводится животным интраназально.

— Дело в том, что в перегородке, которая находится между мозгом и носом, присутствуют никотиновые рецепторы. И когда синтезированное вещество с ними связывается, оно проходит гематоэнцефалический барьер. Препарат со временем накапливается в областях мозга, ответственных за память и другие когнитивные функции, и мы получаем возможность проследить вызванные им эффекты, — пояснил Захар Шенкарев.

Для проверки действия вещества ученые провели на мышах серию когнитивных тестов. Они показали, что у подопытных животных, получавших препарат, снизилась тревожность, повысилась мозговая активность и моторная память.

На следующем этапе биологи протестировали специально полученную линию животных, моделирующих болезнь Альцгеймера. Выяснилось, что использование нового препарата останавливает процесс разрушения функции рецепторов никотина и снимает негативные симптомы болезни.

— Очень важно, что к мышам вернулось обоняние. Это яркий симптом деменции, когда нарушается способность распознавать запахи. Он характерен в том числе и для людей, страдающих болезнью Альцгеймера. Кроме того, все процессы, которые отвечают за память, стали проходить лучше, — отметил Захар Шенкарев.

В состав лекарства сам никотин входить не будет, пояснили ученые, но в нем будет содержаться вещество, стимулирующее никотиновый рецептор.

В мире гипотез

На сегодняшний день существует более десяти гипотез, предложенных для объяснения причин и механизмов развития болезни Альцгеймера, рассказала «Известиям» доцент кафедры нейротехнологий Института биологии и биомедицины ННГУ Елена Митрошина.

— Гипотеза о том, что основной причиной заболевания является чрезмерное накопление в тканях мозга белка бета-амилоида, наиболее распространена, однако полностью объяснить разнообразные варианты возникновения и протекания болезни она не может. Альфа-7 — никотиновый ацетилхолиновый рецептор, который и был предметом изучения ученых из ИБХ РАН, играет важную роль при развитии БА, — сообщила эксперт. — Научные коллективы в разных странах мира пытаются найти способы использования этих структур в терапии нейродегенерации. Один из возможных способов и был предложен нашими коллегами.

Изучения нейрорецепторов и нейромедиаторных систем — самое перспективное направление поиска новых веществ, способных приостановить развитие старческого слабоумия, уверен заведующий кафедрой общей врачебной практики РУДН Николай Стуров.

— Нигде давно не появлялось новых разработок, способных эффективно тормозить развитие болезни Альцгеймера. То, что наши ученые нашли перспективную субстанцию и провели первые успешные испытания на лабораторных животных, — это очень хорошая новость для всего мирового сообщества, — сообщил он.

Ученые планируют продолжить доклинические испытания нового препарата от деменции. Полученный на этом этапе результат дает возможность предполагать, что новое лекарство будет выпущено в форме простых капель в нос или спрея, что существенно упростит его использование.

Справка «Известий»

Никотин — это растительный аналог ацетилхолина, одного из главных природных нейромедиаторов. Так же, как и никотин, ацетилхолин взаимодействует с никотиновыми рецепторами, расположенными на коже, в иммунных клетках и головном мозге.

Несмотря на известные всем вредные свойства никотина, это вещество может оказывать положительное действие на некоторые процессы, проходящих в центральной нервной системе. Некоторые исследователи утверждают, что никотин способен стимулировать мышление, концентрацию внимания, стабилизировать эмоциональный фон и повышать устойчивость к стрессовым факторам. Однако чтобы доказать эту гипотезу, необходимо провести масштабные исследования на людях, чего пока сделано не было. Ученые отмечают, что все вышеперечисленные положительные эффекты от никотина не могут быть достигнуты в повседневной жизни. Некурящие люди получают слишком мало никотина извне, а курящие (в том числе и пассивные курильщики) снижают всю пользу вещества до минимума, так как у них закупориваются сосуды и проводящие никотин рецепторы. К тому же, молекулы никотина, присутствующие в табачном дыме и жевательном табаке, способствуют росту раковых опухолей в различных органах и тканях.

В США одобрили новое лекарство от болезни Альцгеймера — Наука

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) впервые за последние 20 лет одобрило препарат адкуканумаб от болезни Альцгеймера, которая считается неизлечимой. Об этом пишет сайт ведомства.

Болезнь Альцгеймера – это наиболее распространенная форма слабоумия, которая поражает, в основном, пожилых людей. Во всем мире от болезни Альцгеймера страдают около 50 млн человек. Главной причиной этого нейродегенеративного заболевания считается накопление внутри клеток мозга вредоносного белка бета-амилоида.

В отличие от других способов лечения болезни Альцгеймера, которые действуют лишь на ее симптомы, адуканумаб борется против ее причины – скоплений бета-амилоида. Препарат успешно прошел три стадии клинических исследований, в которых участвовало около 3,5 тыс. пациентов. Учитывая важность лечения этого заболевания, FDA выдало препарату разрешение в ускоренном порядке.

Однако мнения экспертов об успехе лекарства разделились. Например, эксперты FDA, собранные в ноябре 2020 года для оценки результатов клинических испытаний, решили, что данные не показывают эффективности адуканумаба. Некоторые врачи даже пообещали, что не будут выписывать этого препарата своим пациентам. Специалисты опасаются, в частности, побочных эффектов – например, мозгового кровотечения.

Другие заинтересованные стороны – в частности, представители Alzheimer’s Association – благотворительной организации, которая помогает пациентам с этим заболеванием и их семьям, – надеются, что адуканумаб «откроет новую эру в лечении болезни Альцгеймера». Благодаря одобрению этого препарата аналогичные исследования могут привлечь больше инвестиций, в результате которых могут появиться новые препараты, отметила Мария Карильо из Alzheimer’s Association.

Мнение скептиков или сторонников одобрения препарата может измениться в результате новых испытаний, которые компания Biogen, выпускающая препарат, обязана провести в ближайшее время. Сделать это их обязывает ускоренный порядок регистрации препарата.

Лечение адуканумабом будет стоить, предположительно, около $50 тыс. в год. На рынок его планируют выпустить под торговым названием Адухельм.

(PDF) Treatment for Alzheimer’s diseases

ОБЗОРЫ

1. Hebert LE, Scherr PA, Beckett LA, et al. Age

specific incidence of Alzheimer’s disease in a

community population. JAMA. 1995 May

3;273(17):1354-9.

2. Гаврилова СИ, Колыхалов ИВ, Мило-

польская ИМ и др. Танакан в лечении на-

чальных проявлений церебрально-сосуди-

стой недостаточности. Клиническая герон-

тология 1995;(4):22-3. [Gavrilova SI,

Kolykhalov IV, Milopol’skaya I, et al. Tanakan

in the treatment of initial manifestations of

cerebrovascular insufficiency. Klinicheskaya

gerontologiya. 1995;(4):22-3. (In Russ.)].

3. Rocca WA, Hofman A, Brayne C, et al.

Frequency and distribution of Alzheimer’s dis-

ease in Europe: a collaborative study of 1980-

1990 prevalence findings. The EURODEM-

Prevalence Research Group. Ann Neurol. 1991

Sep;30(3):381-90.

4. Jellinger KA, Attems J. Neuropathological eval-

uation of mixed dementia. Review. J Neurol Sci.

2007 Jun 15;257(1-2):80-7. Epub 2007 Feb 26.

5. Штернберг ЭЯ. Клиника деменций пре-

сенильного возраста. Москва: Медицина;

1967. 247с. [Shternberg EYa. Klinika dementsii

presenil’nogo vozrasta [Clinic of dementia in

presenile age]. Moscow: Meditsina; 1967. 247s.]

6. Wang GD, Lai DJ, Burau KD, Du XL.

Potential gains in life expectancy from reducing

heart disease, cancer, Alzheimer’s disease or

HIV/AIDS a major causes of death in the USA.

Public Health. 2013 Apr;127(4):348-56. doi:

10.1016/j.puhe.2013.01.005. Epub 2013 Mar 16.

7. Selkoe DJ. Defining molecular targets to pre-

vent Alzheimer’s disease. Arch Neurol. 2005

Feb;62(2):192-5.

8. Парфенов ВА. Профилактика болезни

Альцгеймера. Неврология, нейропсихиат-

рия, психосоматика. 2011;3(3):8-13.

[Parfenov VA. Prevention of Alzheimer’s dis-

ease. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhoso-

matika = Neurology, Neuropsychiatry,

Psychosomatics. 2011;3(3):8-13. (In Russ.)].

DOI: http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-

2011-159

9. Kalaria RN, Akinyemi R, Ihara M. Does vas-

cular pathology contribute to Alzheimer

changes? J Neurol Sci. 2012 Nov 15;322

(1-2):141-7. doi: 10.1016/j.jns.2012.07.032.

Epub 2012 Aug 11.

10. Li G, Rhew IC, Shofer JB, et al. Age-vary-

ing association between blood pressure and risk

of dementia in those aged 65 and older: a com-

munity-based prospective cohort study. J Am

Geriatr Soc. 2007 Aug;55(8):1161-7.

11. Biessels GJ, Staekenborg S, Brunner E,

et al. Risk of dementia in diabetes mellitus: a

systematic review. Lancet Neurol. 2006

Jan;5(1):64-74.

12. Anstey KJ, Cherbuin N, Budge M, Young J.

Body mass index in midlife and late-life as a

risk factor for dementia: a meta-analysis of

prospective studies. Obes Rev. 2011

May;12(5):e426-37. doi: 10.1111/j.1467-

789X.2010.00825.x. Epub 2011 Feb 23.

13. Ho L, Zhao W, Dams-O’Connor K, et al.

Elevated plasma MCP-1 concentration follow-

ing traumatic brain injury as a potential «predis-

position» factor associated with an increased

risk for subsequent development of Alzheimer’s

disease. J Alzheimers Dis. 2012;31(2):301-13.

doi: 10.3233/JAD-2012-120598.

14. Tan ZS, Vasan RS. Thyroid function and

Alzheimer’s disease. J Alzheimers Dis.

2009;16(3):503-7.

doi: 10.3233/JAD-2009-0991.

15. Wu KY, Hsiao IT, Chen CS, et al. Increased

brain amyloid deposition in patients with a life-

time history of major depression: evidence on

positron emission tomography. Eur J Nucl Med

Mol Imaging. 2014 Apr;41(4):714-22.

16. Ptok U, Papassotiropoulos A, Maier W,

Heun R. Advanced parental age: a risk factor

for Alzheimer’s disease or depression in the eld-

erly? Int Psychogeriatr. 2000 Dec;12(4):445-51.

17. Pardon MC, Rattray I. What do we know

about the long-term consequences of stress on

ageing and the progression of age-related neu-

rodegenerative disorders? Neurosci Biobehav

Rev. 2008 Aug;32(6):1103-20.

doi: 10.1016/j.neubiorev.2008.03.005.

Epub 2008 Mar 18.

18. Foster PP, Rosenblatt KP, Kuljis RO.

Exercise-induced cognitive plasticity, implica-

tions for mild cognitive impairment and

Alzheimer’s disease. Front Neurol. 2011 May

6;2:28. doi: 10.3389/fneur.2011.00028.

eCollection 2011.

19. Paillard T, Rolland Y, de Souto Barreto P.

Protective Effects of Physical Exercise in

Alzheimer’s Disease and Parkinson’s Disease:

A Narrative Review. J Clin Neurol. 2015

Jul;11(3):212-9. doi: 10.3988/jcn.2015.11.3.212.

20. Chakrabarti M, Haque A, Banik NL, et al.

Estrogen receptor agonists for attenuation of

neuroinflammation and neurodegeneration.

Brain Res Bull. 2014 Oct;109:22-31.

doi: 10.1016/j.brainresbull.2014.09.004.

Epub 2014 Sep 20.

21. Enciu AM, Popescu BO. Is there a causal

link between inflammation and dementia?

Biomed Res Int. 2013;2013:316495. doi:

10.1155/2013/316495. Epub 2013 Jun 6.

22. Cho H, Kim C, Kim HJ, et al. Impact of

smoking on neurodegeneration and cerebrovas-

cular disease markers in cognitively normal

men. Eur J Neurol. 2015 Aug 11.

doi: 10.1111/ene.12816. [Epub ahead of print]

23. Panza F, Frisardi V, Seripa D, et al. Alcohol

consumption in mild cognitive impairment and

dementia: harmful or neuroprotective? Review. Int

J Geriatr Psychiatry. 2012 Dec;27(12):1218-38.

doi: 10.1002/gps.3772. Epub 2012 Mar 7.

24. Solfrizzi V, Panza F, Frisardi V, et al. Diet

and Alzheimer’s disease risk factors or preven-

tion: the current evidence. Expert Rev

Neurother. 2011 May;11(5):677-708.

doi: 10.1586/ern.11.56.

25. Plassman BL, Breitner JC. Recent advances

in the genetics of Alzheimer’s disease and vas-

cular dementia with an emphasis on gene-envi-

ronment interactions. J Am Geriatr Soc. 1996

Oct;44(10):1242-50.

26. Sleegers K, Van Duijn CM. Alzheimer’s dis-

ease: genes, pathogenesis and risk prediction.

Community Genet. 2001 Jun;4(4):197-203.

27. Wragg M, Hutton M, Talbot C.

The Alzheimer’s Disease Collaborative Group.

Genetic association between intronic polymor-

phism in presenilin-1 gene and late-onset

Alzheimer’s disease. Lancet. 1996 Feb

24;347(9000):509-12.

28. Bohm C, Chen F, Sevalle J, et al.Current

and future implications of basic and translation-

al research on amyloid-βpeptide production

and removal pathways. Mol Cell Neurosci.

2015;66(Pt A):3-11. doi:

10.1016/j.mcn.2015.02.016. Epub 2015 Mar 4.

29. Zekonyte J, Sakai K, Nicoll JA, et al.

Quantification of molecular interactions

between ApoE, amyloid-beta (Aβ) and laminin:

Relevance to accumulation of Aβin

Alzheimer’s disease. Biochim Biophys Acta. 2015

Aug 29. pii: S0925-4439(15)00262-8.

doi: 10.1016/j.bbadis.2015.08.025.

[Epub ahead of print]

30. Бойко ЕР, Канева АМ. Апопротеин Е

и его значение в клинической физиологии.

Успехи физиологических наук. 2009;40(1):3-15.

[Boiko ER, Kaneva AM. Apoprotein E and its

value in clinical physiology. Uspekhi fiziologich-

eskikh nauk. 2009;40(1):3-15. (In Russ.)].

31. Yamaguchi H. Amyloid Morphology and

Pathology of Alzheimer’s Disease. In:

Molecular Biology of Alzheimer’s Desease.

Genes and Mechanisms Involved in Amyloid

Generation. Haas S, editor. Harwood academic

publishers;1998. P. 2-14.

32. Braak H, Braak E. Pattern of cortical lesions

in Alzheimer’s disease. In Alzheimer’s Disease:

Biology, Diagnosis and Therapeutics. Iqbal K,

Winblad B , Nishimura T, Takeda M,

Wisniewski HM, editors. England: Wiley; 1997.

P. 227-37.

33. Yamaguchi H, Hirai S, Morimatsu M, et al.

Diffuse type of senile plaques in the cerebellum

of Alzheimer-type dementia demonstrated by β

protein immunostain. Acta Neuropathol.

1989;77(3):314-9.

34. Wong PC, Savonenko A, Li T, Price DL.

Neurobiology of Alzheimer’s Disease. In: Basic

Neurochemistry, Eighth Edition: Principles of

Molecular, Cellular, and Medical Neurobiology.

Brady S, Siegel G, Alberts RW, Price D,

editors. Amsterdam, London etc.: Academic

Press; 2012. P. 815-28.

35. Selkoe DJ. Alzheimer’s Disease.

In: Rosenberg’s Molecular and Genetic Basis of

Neurological and Psychiatric Disease (Fifth

Edition). Rosenberg RN, Pascual JM, editors.

Elsevier; 2015. P. 753-68.

36. Sims NR, Bowen DM, Allen SJ, et al.

Presynaptic cholinergic dysfunction in patients

with dementia. J Neurochem. 1983

Feb;40(2):503-9.

37. Terry AV, Buccafusco JJ. The cholinergic

hypothesis of age and Alzheimer’s disease-relat-

ed cognitive deficits: recent challenges and their

ЛИТЕРАТУРА

Найден путь к созданию лекарства от старческого слабоумия

Деменция или старческое слабоумие – приобретенная форма расстройства функций головного мозга.

Своеобразная цена за длительный срок жизни со стойкой утратой навыков, функций, нарастающей агрессией по отношению к окружающим. Характерна для пожилых людей.

У молодых развивается крайне редко, так как основной причиной является аддиктивное поведение. Лечение деменции препаратами – это способ замедлить разрушение личности.

Особенности медикаментозного лечения деменции

Для лечения деменции не существует единого подхода, стандарта терапии, рекомендаций ВОЗ. Лечение старческой деменции препаратами проводится индивидуально, иногда методом проб и ошибок. При этом учитывают возраст пациента, причины умственного регресса – например, болезнь Альцгеймера – наличие сопутствующих заболеваний, тяжесть патологического процесса.

Важно! Деменция неизлечима, и восстановить в полном объеме утраченные навыки невозможно. Но замедлить патологический процесс, облегчить родственникам уход за пациентом на настоящем этапе развития медицины – это объективная реальность.

Препараты при деменции у пожилых людей можно разделить на следующие группы:

Нейропротекторы – препараты, улучшающие питание клеток мозга.
Антагонисты кальция, ноотропы – для нормализации когнитивных функций.
Антидепрессанты – для купирования сопутствующей депрессии, хронических болей.
Антикоагулянты и антиагреганты – для профилактики кровоизлияний в сосудах мозга, предупреждения образования тромбов и эмболий.
Дополнительно показаны препараты для нормализации давления.

Пациенту рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, употребления солений, маринадов, тяжелой пищи. На ранних этапах заболевания желательно уменьшить физические и эмоциональные нагрузки.

Назначаемые препараты при легкой деменции

Основными признаками легкой формы старческого слабоумия являются незначительное ухудшение памяти, затруднения при подборе слов, эмоциональная неустойчивость. Возможно развитие депрессии. Такие пациенты способны обслуживать себя самостоятельно в домашних условиях.

Список лекарств от деменции зависит от причин, вызвавших изменение в тканях головного мозга:

Препараты для лечения болезни Альцгеймера, паркинсонизма – типичный представитель Ривастигмин. Лекарственное средство подавляет активность нейромедиаторов ацетилхолинэстеразы и бутирилхолинэстеразы. Активное вещество снижает скорость деградации ацетилхолина, что улучшает когнитивные функции пациента.

Дозировка подбирается индивидуально. Начинают с минимальных доз и постепенно наращивают их до достижения терапевтического эффекта. Капсулы следует принимать 2 раза в сутки.

Нейропротекторы – Кортексин. Основным компонентом лекарственного средства является аминокислота глицин. Оказывает антиоксидантное действие, регулирует процессы возбуждения и торможения. Препарат выпускают в виде порошка для приготовления раствора для внутримышечных уколов.

Терапевтическую дозу вводят 1 раз в сутки. Длительность лечения может составлять до 20 дней. При необходимости курс повторяют через 1 месяц.

При нарушении речевой функции – Акатинол. Препарат улучшает передачу нервных импульсов, повышает двигательную и умственную активность. Форма выпуска – таблетки.

Эффективную дозировку подбирают индивидуально, повышая количество препарата с шагом в 7 дней.

Антидепрессанты или транквилизаторы на этой стадии заболевания назначают только при явных признаках депрессии, расстройства сна. Лучшим вариантом при легкой деменции являются седативные препараты на растительной основе.

На этой стадии перечень препаратов, назначаемых врачом невелик. Принимать их следует пожизненно. Это 1 основное лекарственное средство и вспомогательные на основе глицина и витаминных комплексов.

Лекарства при умеренной деменции

На этой стадии заболевания пожилой человек нуждается в постоянном внимании родственников, так как утрачиваются навыки в обращении с современной техникой, зачастую пациент не может открыть замок, дверь. Гигиенические навыки сохранены.

Таблетки от деменции на этой стадии:

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы – типичный представитель Экселон. Препарат является недорогим аналогом Ривастигмина. Но выполнен в виде трансдермального пластыря. Это позволяет облегчить уход за пациентом.

Дозировки подбирают индивидуально. Новую полоску наклеивают на кожные покровы только после удаления использованного пластыря.

Антагонист NMDA-рецепторов – типичный представитель Мемантин. Препарат выполнен в таблетированной форме.

При умеренной форме деменции врач назначит лекарственные средства из 2 групп. Например, Экселон и Мемантин. Дополнительно показаны средства седации, снотворные препараты.

На этой стадии нарушения высшей нервной деятельности при отсутствии видимого улучшения в состоянии пациента лечение прекращают и подбирают лекарства от деменции с аналогичным действием, но с другими активными веществами.

Что используется при тяжелой стадии деменции

Тяжелая форма заболевания – это несостоятельность пациента выполнять любые, даже элементарные, действия. Он не может контролировать физиологические нужды, двигаться. Сознание нарушено, появляется бред.

На последней стадии деменции активное лечение не проводится. Используются психотропные препараты для предупреждения старческого делирия, развития галлюцинаций. Кроме этого, показана симптоматическая терапия сопутствующих заболеваний при помощи обезболивающих лекарственных средств, антибиотиков при развитии сепсиса.

Другие лекарства

Основная терапия дополняется вспомогательными лекарственными средствами. Выбор медикаментов зависит от вида нарушений в головном мозге.

Нейролептики и сосудистые препараты

Основной задачей нейролептических лекарственных средств является купирование психозов, бреда, чрезмерного возбуждения. Кроме этого, существует стимулирующий тип антипсихотиков. Они применяются при явных признаках заторможенности.

Выбор лекарства от деменции для пожилых этой группы средств зависит от проявлений старческого слабоумия. Типичные представители:

Флюанксол;
Тизерцин;
Галопиредол;
Эглонил.

Побочные эффекты – заторможенность, сонливость. Препараты выпускают как в таблетированной, так и в форме для инъекций.

Сосудистые лекарственные средства применяют в составе комплексной терапии при сосудистой форме деменции. Это профилактика тромбоза, ишемического инсульта. Типичные представители – аспирин и препараты на его основе, Контрикал.

Успокоительные и снотворные препараты

Эти лекарственные средства используют как вспомогательную терапию. Старческое слабоумие сопровождается нарушением сна, развитием фобических расстройств. На начальных стадиях заболевания показано назначение препаратов на растительной основе.

При прогрессировании деменции применяют:

Феназепам – средство экстренной терапии. Используется, чтобы снять психоз. Постоянный прием не рекомендуется.
Фенибут – улучшает кровоснабжение мозга. На фоне приема отмечается улучшение скорости реакции, снижается тревожность, нормализуется сон.
Сонапакс – комплексное лекарственное средство. Оказывает успокоительное и снотворное действие.

Дозировки этих препаратов подбираются строго индивидуально. Запрещено превышать рекомендованные дозы и кратность приема.

Для коррекции эмоциональных нарушений

Для улучшения эмоционального состояния пациента применяют как успокоительные препараты, такие как Сонапакс и Фенибут, так и антидепрессанты.

Препаратами выбора могут быть:

Амитриптилин;
Миасер;
Флуоксетин.

Выбор подобного средства – это прерогатива врача. Дозировки подбираются индивидуально. Препараты оказывают успокоительное и снотворное действие.

Для лечения психотических расстройств

Психотические расстройства выражаются в агрессивном поведении, склонности к бродяжничеству, раздражительности и психозу. Лечение должно контролироваться и при неэффективности врач должен подобрать замену.

Препаратом выбора может стать Галоперидол, соли вальпроевой кислоты, средства группы Бензодиазепины.

В половине случаев у родственников, ухаживающих за пациентом с деменцией, также наблюдаются депрессивные состояния. Поэтому рекомендована психотерапия и применение успокоительных лекарственных средств.

Витамины

Витаминные комплексы являются средством вспомогательной терапии. Пациенту с деменцией назначают препараты группы В – Нейровитан, Нейробион, Неовитам. Они предупреждают старение и демиелинизацию нервных волокон, повышают устойчивость к стрессам.

Дополнительно показано назначение витаминов С и Е в качестве иммуномодуляторов и антиоксидантов, с целью профилактики инсультов.

Деменция – тяжелое состояние. Не лечить ее нельзя, так как последствия могут быть непредсказуемыми и опасными для здоровья как больного, так и родственников. Но и вылечить ее на настоящем этапе развития медицины невозможно.

Первые симптомы старческого слабоумия

Старческое слабоумие представляет собой патологии психики в престарелом возрасте. Есть точки зрения, что старческое слабоумие – это разновидность заболевания Альцгеймера.

Причины развития синдрома старческого слабоумия рассматриваются учеными на протяжении долгого времени. Удалось установить, что старческое слабоумие может развиваться на основании поражения коры мозга органического характера. Однако, к несчастью, точные причины развития данной патологии выяснить пока не удается.

Симптомы старческого слабоумия

Симптомы развития старческого слабоумия многочисленны и разнообразны. Основными среди них принято выделять несколько симптомов.

Во-первых, одним из главных симптомов старческого слабоумия является нарушение памяти. При легкой степени старческого слабоумия обычно отмечаются немногочисленные отрезки потери памяти. В частности страдает память кратковременная. Больной может забывать темы разговора и номера телефонов, имена родственников и друзей.

При тяжелом старческом слабоумии отмечается поражение не только кратковременной, но и долгосрочной памяти. Пациенты не помнят своих имен, свой род занятий и свои условия жизни.

Как правило, возникают нарушения ориентации в пространстве. В некоторых случаях страдает речь больного.

Концентрация внимания рассеивается, то есть пациенты являются не способными сосредотачивать внимание одновременно на нескольких объектах или темах разговора.

Расстройство ориентирования отмечается обычно при первых же симптомах старческого слабоумия. Пациенты теряют способность ко временному и пространственному ориентированию. Даже в собственной личности им бывает крайне трудно разобраться. Иногда может наблюдаться отсутствие координации даже в привычной, например, домашней обстановке.

Нарушения поведенческих характеристики и изменения личности происходят поэтапно. Все изменения находят свое выражение в усугублении черт характера, которые превалировали в личности человека. Так, если человек был склонен к раздражительности, он становится крайне агрессивным и так далее.

При развитии старческого слабоумия начинают прогрессировать эгоистические черты характера. Больной не желает слушать, что ему говорят близкие, постоянно обижается на них. На почве этих изменений развивается недоверие к окружающим.

Скорость мышления становится медленнее, способность к логическому мышлению пропадает. Иногда возникают бредовые мысли.

Нарушения эмоционального характера крайне многообразны. Больной может впадать в депрессию, нервничать и раздражаться без повода, может плакать или хохотать, проявлять агрессию или оставаться совершенно равнодушным.

При развитии старческого слабоумия отмечаются нарушения восприятия. Это находит свое выражение в возникновении галлюцинаций и иллюзий. Больной может заявлять, что слышит какие-то голоса.

При развитии старческого слабоумия, как и любого иного нарушения психики, отсутствует критика к своему состоянию. То есть больной не осознает, что он нездоров. Если критика к своему состоянию частично присутствует, то пациенты стремятся скрыть свой недуг.

Диагностирование старческого слабоумия

Диагностирование симптомов старческого слабоумия заключается в обследовании щитовидки, коры головного мозга и тестирование на состояние психики.

Терапия старческого слабоумия

Терапия данной патологии состоит в психосоциальном лечении и использовании медикаментозных препаратов. При психотерапии крайне важная забота со стороны близких родственников больного.

Врачи сходятся во мнении, что психиатрические клиники – не место для людей, страдающих старческим слабоумием. Медикаментозная терапия имеет место при депрессивных состояниях, бредовых мыслях и галлюцинациях.

Однако следует помнить, что полное излечение старческого слабоумия невозможно, по крайней мере, пока.

Источник

болезнь Альцгеймера, старческое слабоумие

Забыть Альцгеймера

Новое лекарство от старческой деменции показало 100-процентную эффективность в доклинических исследованиях

Ольга Волкова

Количество людей, доживающих до 70 лет, по данным Института демографии ВШЭ, увеличилось с 1 до 57 процентов. Люди изобрели антибиотики и перестали умирать от пневмонии и сифилиса, научились выживать после инфарктов и инсультов, лечить онкологию.

Благодаря этим достижениям общество все больше стареет и все более обременительными для него становятся болезни пожилого возраста.

И вот на днях исследовательская группа израильского Университета Бар-Илан под руководством профессора химии Билхи Фишер объявила о создании препарата против старческого слабоумия, показавшего 100-процентную эффективность во время доклинических исследований. Все подопытные мыши выздоровели.

Это первый случай, когда удалось вылечить всех подопытных животных. Смогут ли выздоравливать люди, страдающие болезнью Альцгеймера?

Дорогие мои старики

В немецких клиниках, например, на каждого пациента с тяжелой формой деменции ежегодно тратят 42 тысячи евро. 2/3 случаев деменции в пожилом возрасте вызвано болезнью Альцгеймера.

И до сих пор ее не только не умели лечить, в России эту болезнь далеко не все врачи умеют диагностировать.

Если белок сворачивается неправильно, в тканях мозга происходит накопление амилоидных бляшек. В результате человек теряет память, у него нарушается речь. Постепенная потеря функций организма приводит к смерти.

Сложные биохимические процессы каскадом следуют один за другим, и неясно, что же первично — кислорода не хватило и белок начал неправильно работать или наоборот?

Для менее устойчивых достаточно небольшого повреждающего действия факторов окружающей среды, чтобы обмен веществ в нервной системе был нарушен и определенные нервные клетки стали умирать.

Правда, если человек заботится о здоровье, его шансы возрастают.

Мыши спасибо не скажут

Она разрывает скопления бета-амилоида и одновременно активирует специфические белки, защищающие нейроны. По словам ученых, препарат способен одновременно выполнять несколько задач, что и стало прорывом израильтян.

Ведь все препараты, до сих пор предлагаемые для борьбы с болезнью Альцгеймера, были монофункциональными, а особенность болезни заключается как раз во множественности ее проявлений.

Затем ученые приступили к экспериментам с мышами. У 100 процентов подопытных ушли все симптомы болезни, жизненные показатели стали соответствовать показателям здоровых животных. Известие о том, что доклинические исследования израильтян прошли успешно, естественно, вызвало ажиотаж.

Но это же не люди! — говорит Мария Гантман из Научного центра психического здоровья.— У трансгенных мышей смоделирована мутация определенного гена (ген предшественник бета-амилоида), поэтому у них и откладывается в мозге бета-амилоид. Но поломка одного конкретного гена — самая редкая причина болезни Альцгеймера.

Обычно результаты лечения людей оказываются в лучшем случае умеренными.

Найден путь к созданию лекарства от старческого слабоумия

Уже за 20 лет до того момента, когда появляются первые явные признаки старческого слабоумия, в головном мозге начинают накапливаться бета-амилоидные белки, провоцирующие этот недуг. Об этом недавно узнали ученые из США, которые провели ряд опытов. Результаты проведенной работы станут основой разработки первых действительно эффективных препаратов для лечения старческого слабоумия.

Ученые из Университета Вашингтона определили, что определенная разновидность антител способна удалять белковые бляшки в головном мозге. Именно эти бляшки провоцируют развитие болезни Альцгеймера у пожилых людей. А формируют эти бляшки бета-амилоидные белки.

Такие бета-амилоидные белки начинают накапливаться примерно за 20 лет до того, как у человека начинают появляться первые классические признаки слабоумия – нарушения памяти, речи и др.

Эксперты полагают, что такие белковые накопления взаимодействуют с нейронными сигналами, и в итоге через некоторое время появляются нарушения когнитивных свойств, памяти, а также трудности при передвижении.

Ранее уже проводилось ряд исследований, в ходе которых ученые пытались применить антитела с целью влияния на бляшки. Однако до сих пор ни одно из них эксперты так и не завершили. К тому же препараты на основе таких антител имели очень серьезные побочные эффекты.

Сейчас есть все шансы выработать схему альтернативного лечения с намного менее выраженными побочными действиями. Такие лекарства будут удалять белковые накопления задолго до того времени, когда у человека появятся какие-либо выраженные признаки слабоумия.

В настоящее время проблема лечения старческого слабоумия является очень актуальным вопросом в разных странах, ведь количество людей с деменцией растет с каждым годом.

У таких больных постепенно развиваются не только проблемы с памятью, но и ряд других признаков, по которым можно сделать вывод о постепенном проявлении деменции.

Так, человек может заметить, что ему становится сложно подбирать слова в ходе разговора, что свидетельствует о нарушении связей между центрами головного мозга, отвечающими за речь.

Уже на ранних стадиях развития деменции человеку становится очень сложно что-либо планировать и следовать определенным инструкциям. Все дело в воздействии патологических процессов на исполнительную функцию мозга – то есть способность выстраивать порядок мелких действий и достигать цели.

О прогрессировании старческого слабоумия может свидетельствовать и постоянная смена настроения. Поэтому агрессия и погруженность в себя, вполне возможно, является не свидетельством плохого характера, а признаком болезни.

Еще один признак развития деменции – чувство хронической усталости и бессонница. При определенных типах деменции отмечается нарушение функции сна и частые ночные кошмары. Также в процессе развития слабоумия могут резко меняться вкусовые предпочтения, а именно – увеличивается желание есть сладкое.

Все эти признаки могут быть свидетельством постепенного начала развития старческого слабоумия.

Работа лучшее лекарство от старческого слабоумия

Массовая потеря клеток мозга в старости приводит к слабоумию

Если работать до преклонного возраста, можно предотвратить развитие старческого слабоумия.
Таковы данные исследования, проведенного учеными Института психиатрии Королевского Колледжа в Лондоне, сообщает ВВС.
Эксперты проанализировали данные о 1320 пациентах, страдающих деменцией, или старческим слабоумием.
Среди этих больных было 382 мужчины.
В ходе исследования ученые пришли к неожиданным выводам — оказалось, что мужчины, продолжавшие работать до старости и сохранявшие таким образом активность мозга, начинали страдать от слабоумия позже, чем те, кто вел пассивный образ жизни на пенсии.
Как сохранить клетки мозга
Деменция характеризуется стойким снижением психических функций и умственных способностей в результате массовой потери клеток мозга, часто происходящей в старости.

Это проявляется в общей заторможенности психической деятельности, ухудшении памяти, возможных галлюцинациях и забывчивости. Эксперты считают, что одним из способов борьбы с этим процессом является построение как можно большего количества связей между клетками в результате высокой психической и социальной активности, сохраняемой на протяжении всей жизни.

Таким образом можно создать так называемый «когнитивный резерв», который и будет заслоном на пути возникновения разных проявлений деменции, включая болезнь Альцгеймера.
Интеллектуальное стимулирование, которое пожилые люди получают на рабочем месте, может предотвратить снижение умственных способностей и в течение более длительного времени уберечь людей преклонного возраста от слабоумия Профессор Саймон Лавстоун, один из авторов исследования
Наиболее надежным способом создания «когнитивного резерва» и защиты от слабоумия в старости является, по мнению ученых, продолжение работы до как можно более позднего периода жизни.
По словам одного из авторов исследования, профессора Саймона Лавстоуна, интеллектуальное стимулирование, которое пожилые люди получают на рабочем месте, может предотвратить снижение умственных способностей и уберечь людей преклонного возраста от слабоумия в течение более длительного времени.
Сохранение трудоспособности до глубокой старости, к сожалению, не дает гарантии, что слабоумие не наступит вовсе.
Однако, по подсчетам ученых, каждый дополнительный год работы отдаляет риск развития болезни Альцгеймера на шесть недель.
Последствия для экономики
В Британии от различных проявлений старческого слабоумия, или деменции, страдают 700 тысяч человек, а к 2051 году, по подсчетам экспертов, количество таких больных достигнет 1,7 миллиона человек.
Уход за больными деменцией ежегодно обходится британской экономике в 17 миллиардов фунтов стерлингов.
Данные исследования Института психиатрии Королевского колледжа Лондона, возможно, дадут пищу для размышлений тем, кто собирается уходить на пенсию.
«Сейчас больше чем когда-либо людей уходят на пенсию значительно позже пенсионного возраста, чтобы снизить финансовые потери, а теперь для них появился еще один стимул работать дольше — снижение риска деменции», — говорит Ребекка Вуд, генеральный директор Alzheimer’s Research Trust, профинансировавшего исследование.

Убедительные данные? Однако доктор Сюзан Соренсен, директор исследований Alzheimer’s Society, говорит, что число пациентов, участвовавших в исследовании, недостаточно, чтобы делать окончательные выводы.

Сейчас больше чем когда-либо людей уходят на пенсию значительно позже пенсионного возраста, чтобы снизить финансовые потери, а теперь для них появился еще один стимул работать дольше – снижение риска деменции Ребекка Вуд, генеральный директор Alzheimer’s Research Trust «Возможна масса причин того, почему мужчины, уходящие на пенсию позже, заболевают болезнью Альцгеймера также позже. Те, кто выходят на пенсию рано, часто уже имеют проблемы со здоровьем: повышенное давление, например, или диабет. Все это тоже повышает риск развития старческого слабоумия», — говорит она.

Авторы исследования также признают, что характер поведения людей на пенсии сильно изменился и что для многих людей этот период жизни может быть столь же интеллектуально насыщенным, как работа.

Старческое слабоумие

Старческое слабоумие (сенильная деменция) заболевание старческого возраста, обусловленное атрофией головного мозга, проявляющееся постепенным распадом психической деятельности с утратой индивидуальных особенностей личности и исходом в тотальное слабоумие.

Старческое слабоумие — центральная проблема психиатрии позднего возраста. Больные сенильной деменцией составляют 3-5 % в популяции лиц старше 60 лет, 20 % — среди 80-летних и от 15 до 25.

% всех психически больных старческого возраста. Причина старческого слабоумия, как и других атрофических процессов, до сих пор неизвестна.

Не вызывает сомнения роль наследственности, что подтверждают случаи «семейного слабоумия».

Заболевание начинается в 65-75 лет, средняя продолжительность болезни — 5 лет, но встречаются случаи с медленным течением на протяжении 10-20 лет.

Болезнь развивается незаметно, с постепенных изменений личности в виде заострения или утрирования прежних черт характера.

Например, бережливость превращается в скупость, настойчивость — в упрямство, недоверие — в подозрителность и т д. Сначала это напоминает обычные характерологические сдвиги в старости:

консерватизм в суждениях, поступках;
неприятие нового, восхваление прошлого;
склонность к нравоучениям, назидательности, несговорчивости;
сужение интересов, эгоизм и эгоцентризм.

Наряду с этим, снижается темп психической деятельности, ухудшается внимание и способность его переключения и сосредоточения. Нарушаются процессы мышления: анализ, обобщение, абстрагирование, логическое умозаключение и суждение.

С огрубением личности нивелируются ее индивидуальные свойства и все рельефнее выступают так называемые сенильные черты: сужение кругозора и интересов, шаблонность взглядов и высказываний, утрата прежних связей и привязанностей, черствость и скупость, придирчивость, сварливость, злобность. У некоторых больных преобладают благодушие и беспечность, склонность к говорливости и шуткам, самодовольство и нетерпение критики, бестактность и утрата нравственных норм поведения.

У таких больных исчезает стыдливость и элементарные моральные установки.

При наличии полового бессилия отмечается часто повышение сексуального влечения со склонностью к половым извращениям (обнажение публично половых органов, совращение малолетних).

Наряду с «ухудшением» характера, которое близкие часто расценивают как нормальное возрастное явление, постепенно нарастают расстройства памяти. Нарушается запоминание, утрачивается способность к приобретению нового опыта.

Страдает и воспроизведение имеющейся в памяти информации. Сначала выпадает из памяти наиболее поздно приобретенный опыт, затем исчезает память и на отдаленные события.

Забывая настоящее и недавнее прошлое, больные довольно хорошо помнят события детства и юности.

Возникает как бы сдвиг жизни в прошлое вплоть до «жизни в прошлом», когда 80-летняя старушка считает себя 18-летней девушкой и ведет себя соответственно этому возрасту.

Соседей по палате и медицинский персонал называет именами лиц, бывших в то время в ее окружении (давно умерших). В ответах на вопросы больные сообщают факты давно минувших лет или рассказывают о вымышленных событиях.

Временами больные становятся суетливыми, деловитыми, собирают и связывают вещи в узлы — «собираются в дорогу», а потом, сидя с узелком на коленях, ожидают поездки.

Это происходит вследствие грубых нарушений ориентировки во времени, окружающем, собственной личности.

Однако необходимо отметить, что при старческом слабоумии всегда существует несоответствие между выраженным слабоумием и сохранностью некоторых внешних форм поведения.

Долго сохраняется манера поведения с особенностями мимики, жестикуляции, употреблением привычных выражений.

Особенно ярко это проявляется улиц с определенным профессиональным, выработанным в течение многих лет, стилем поведения: педагогов, врачей.

Благодаря сохранности внешних форм поведения, живой мимике, нескольких расхожих речевых оборотов и кое-каких запасов памяти, особенно на прошлые события, такие больные на первый взгляд могут создавать впечатление вполне здоровых.

И лишь случайно заданный вопрос может выявить, что человек, ведущий с вами оживленную беседу и демонстрирующий «прекрасную память» на прошлые события, не знает, сколько ему лет, не может определить число, месяц, год, время года, не представляет, где он находится, с кем разговаривает и т.д. Физическое одряхление развивается относительно медленно, по сравнению с нарастанием психического распада личности.

Однако со временем появляются неврологические симптомы: сужение зрачков, ослабление их реакции на свет, снижение силы мышц, дрожание рук (старческий тремор), походка мелкими, семенящими шагами (старческая походка). Больные худеют, кожа становится сухой и морщинистой, нарушается функция внутренних органов, наступает маразм.

На протяжении развития болезни могут возникать психотические расстройства с галлюцинациями и бредом. Больные слышат «голоса», содержащие угрозы, обвинения, рассказывают о пытках и расправах над близкими людьми. Могут быть также зрительные обманы восприятия (видят человека, который зашел к ним в квартиру), тактильные (по коже ползают «букашки»).

Бредовые идеи в основном распространяются на лиц ближайшего окружения (родных, соседей), содержанием их являются идеи ущерба, ограбления, отравления, реже преследования.

Это реально: история выздоровления от старческой деменции

Американка Сьюзен Лейка отказалась принимать прогноз врача насчет своей матери Лори. Она решила сама помочь ей спастись от старческой деменции.

Общеизвестное выражение «старческий маразм» в медицине обозначается термином «сенильная деменция» — приобретенное слабоумие, которое выражается в том, что заболевший утрачивает ранее усвоенные знания и практические навыки.

Это был обычный вечер. Сьюзен Лейка решила отвести свою 77-летнюю мать Лорен Штейнберг в ее любимый ресторан, который находится недалеко от ее дома в Северной Калифорнии. «Это звучит круто, — сказала Лори по телефону. — Где находится этот ресторан?» «Недалеко от твоего дома, — сказала Сьюзен, — на улице King’s Road». «Но где находится эта улица?» — спросила мама.

Лорен ездила по этой улице на протяжении десятка лет, она находилась всего за пару километров от ее дома. Сьюзен была шокирована маминой потерей памяти. Борясь с волнением, она отправилась к Лори домой, и по приезду выяснилось, что та не только не могла вспомнить их недавний телефонный разговор, но и в целом выглядела странно.

Когда Сьюзен пару недель назад видела маму, все было в порядке. У Лори было несколько проблем физического характера, в том числе замедленная работа щитовидной железы и тяжелый остеопороз, который вызывал сильные боли спины и суставов, но на ментальном уровне у нее никогда не было проблем и память всегда была острой. Что же случилось?

После того вечера Лори с каждым днем становилось все хуже и хуже, она забывала каждый разговор сразу же после его окончания. А вскоре Лори и вовсе начала спрашивать у Сьюзен: «Кто ты такая?» Когда Сьюзен отвела Лори к врачу, он сказал, что мать просто стареет и в этой ситуации ничего сделать нельзя. Это нужно просто принять, так как улучшить когнитивные функции и память невозможно.

Сьюзен решила воспротивиться этому угнетающему прогнозу. Переезд в пансионат, к Сьюзен или другим детям не был возможным — мать ясно дала понять, что хочет жить в своем доме и не осложнять жизнь детей.

Несколько лет назад Сьюзен делали внутривенную хелатную терапию, чтобы очистить организм от тяжелых металлов. Она помнила слова многих людей о том, что хелатная терапия помогла им улучшить память.

«Я подумала — быть может, хелатная терапия сможет улучшить память моей матери, так как увеличит циркуляцию во всем теле и мозгу?» Она хотела услышать мнение какого-нибудь другого врача о замедленной работе щитовидной железы матери.

Ее тогдашний врач уверял, что нужно снизить дозу медикаментов, и мать все время чувствовала себя утомленной — были дни, когда она выбиралась из кровати только к обеду.

После долгих поисков Сьюзен нашла Мартина Колингсворта — врача интегративной медицины, который верил, что может помочь решить все проблемы Лори, в том числе тяжелый остеопороз.

Во время первой консультации Колингсворт подтвердил, что у Лори прогрессирующая деменция и пониженная функция щитовидной железы, которая не компенсируется медикаментами.

Врач сделал целую кучу анализов и пришел к выводу, что существует большая вероятность того, что Лори пережила несколько маленьких незаметных инсультов, которые могли вызвать внезапное ухудшение когнитивных функций.

Тесты также показали, что у Лори был серьезный дефицит минеральных веществ и циркулирующих гормонов, а еще тяжелый кандидоз — чрезмерное размножение дрожжеподобных грибков в кишечнике. Вместе с разными пищеварительными проблемами, которые вызывает это состояние, размножение грибка Candida может также негативно влиять на память и концентрацию.

Другие результаты анализов указали на чувствительность к дрожжам, сладким и молочным продуктам. Колингсворт пояснил, что такой пониженный уровень минералов и гормонов способствует появлению когнитивных проблем и хрупкости костей.

У него также были подозрения, что секреция желудочной кислоты Лори была далека от оптимальной (что может быть у многих пожилых людей), что могло задерживать впитывание минералов. Врач выписал Лори энзимы поджелудочной железы и пищевые добавки с соляной кислотой, чтобы поспособствовать образованию желудочной кислоты и поддержать систему энзимов. Он также порекомендовал дважды в день пить смузи из рисового молока с протеиновым порошком All One, который богат антиоксидантами, минералами, витаминами В и С.

Витамины группы В, как сказал врач, очень часто могут быть полезными в целях коррекции созданных деменцией проблем, а коктейли из рисового молока помогают получить необходимые пищевые вещества. В качестве дополнения он выписал и пищевые добавки, которые содержали антиоксиданты и минералы.

И хотя доктор Колингсворт считал, что хелатная терапия может не подойти хрупкому состоянию Лори, он хотел помочь обновить опустевшие резервы ее организма с помощью внутривенных инъекций витаминов С, В3 (ниацин), В6 и В12, которые благоприятно влияют на мозг.

Сначала инфузии происходили каждую неделю, а потом сократились до раза в три недели.

Колингсворт выписал большие дозы с натуральными пищевыми добавками, действующими на щитовидную железу, а также небольшие дозы биоидентичных гормонов, в том числе крем прогестерона и DHEA (дегидроэпиандростерон — полифункциональный стероидный гормон).

В конце концов он выписал пищевые добавки глюкозамин, хондроитин, MSM (метилсульфонилметан) и льняное масло, чтобы помочь Лори избавиться от болей в суставах.

Врач изменил рацион Лори — исключил из него все непереносимые ею продукты, особенно сахаросодержащие.

Сьюзен заметила, что Лори начала налегать на быстрые закуски и, как она выяснила позднее, ученые уже называли болезнь Альцгеймера и деменцию «сахарным диабетом третьего типа», так как этим состояниям нередко характерна инсулинорезистентность в мозгу.

«Мама стала зависимой от сахара, — признала Сьюзен. — Она прятала коробки со сладостями по всему дому, чтобы никто не узнал, в каких количествах она их ела».

Чтобы удовлетворить жажду сладостей Лори, Колингсворт рекомендовал употреблять стевию, ксилитол и блюда, подслащенные фруктовыми соками. Искусственные подсластители из рациона нужно было исключить. Он посоветовал Лори трижды в неделю употреблять продукты, содержащие растительные белки (яйца можно было есть в любое время) и только дважды в неделю — животные.

Всю еду нужно было готовить в стеклянной, керамической или железной посуде, покрытой эмалью. Алюминиевая посуда связана с болезнью Альцгеймера, поэтому ее нельзя было использовать.

Сьюзен помогала маме соблюдать этот режим — навещала ее несколько раз в день и оставляла записки возле холодильника и на полках, чтобы обо всем напомнить.

Лори обычно забывала, зачем ей нужно было употреблять пищевые добавки, но она понимала, что у ее проблемы с памятью и напитки с таблетками помогут улучшить ситуацию.

Сьюзен особо не надеялась на улучшения, так как Лори забыла о первом визите к доктору сразу же после выхода из кабинета врача. Но хорошая новость заключалась в том, что режим Колингсворта умножил энергию Лори и дал иммунитету нужный толчок. Через два месяца Лори стала более бодрой — ее энергия заметно улучшилась, особенно после употребления коктейлей.

Сьюзен решила не сдаваться и помочь своей пожилой матери Лорен (справа)

На память Лори негативно влияла не только нехватка пищевых веществ, но и стресс. Сьюзен обнаружила, что если мама долгое время находилась в напряжении или о чем-то волновалась, ее память страдала.

Каждое заболевание, которое было более серьезным, чем простуда, влияла на ее мыслительные возможности.

У ощущения бессилия было самое разрушительное влияние, поэтому Сьюзен решила, что нужно по возможности больше заставлять маму чувствовать себя независимой и сильной.

Первые большие перемены появились примерно через три месяца после первой встречи с доктором Колингсвортом. Лори смогла описать блюдо, которым прошлым вечером поужинала в ресторане, декорации заведения и не забыла о грубом обращении официанта.

Наконец-то она помнила! Сьюзен даже сходила в ресторан, чтобы убедиться в словах матери, и действительно — все, что она перечислила, начиная от меню и заканчивая дизайном интерьера, было правильно. «Пару недель назад она не могла запомнить такую информацию, — сказала Сьюзен.

— Эта программа работает!»

Здоровье Лори заметно улучшилось, но у нее все еще были проблемы с остеопорозом. Эта болезнь была настолько тяжелой, что ее челюсть была почти на одном уровне с ключицей.

Одной ночью Лори отправилась на прогулку с вспомогательным средством для ходьбы и упала лицом на землю. Прошло два часа, пока сосед, который отрабатывал ночную смену, не нашел ее.

Нужно упомянуть тот факт, что Лори снова начала баловаться запрещенными сахарными продуктами, которые вызывали мгновенные проблемы с памятью.

Сьюзен решила нанять для мамы сиделку, и это оказалось верным решением. Она позаботилась не только о физической безопасности Лори, но и помогла ей соблюсти режим питания, каждый день отводила ее на прогулку и в кино.

Когда Лори впервые отправилась на консультацию к доктору Колингсворту, то могла пройти только полквартала, но после появления Каталины Лори каждый день проходила по шесть кварталов. Наибольший вклад Каталины заключался в том, что она помогла Лори окунуться в приятное прошлое.

В молодости Лори была пианисткой и оперной певицей, училась в Метрополитен-опере в Нью-Йорке. Однако, как и большая часть замужних женщин, которые жили в 50-х годах, она думала, что нужно отказаться от карьеры, чтобы быть хорошей женой и матерью.

Она посещала много оперных представлений, но сама не садилась за пианино более 20-ти лет.

В один день, когда Сьюзен навещала свою маму, то увидела, что Лори в одной руке держит и читает ноты, а второй — играет сложное произведение и одновременно с этим поет. «Это было чудо, — сказала Сьюзен. — Спустя три месяца после фразы «Ты — одна из моих дочек?» она играла и пела арии!» Боли в суставах тоже уменьшились.

В течение следующих шести лет здоровье Лори продолжало улучшаться. Она пела, играла, вместе с Каталиной ходила в рестораны и встречалась с друзьями. В молодости, когда Лори училась петь, она освоила несколько иностранных языков и параллельно с музицированием снова начала говорить по-итальянски, французски и русски.

В конце декабря 2001 года в 84-летнем возрасте Лори подхватила инфекцию, от которой долго не могла вылечиться. В конце концов она вызвала менингит, и на этом ее жизнь закончилась.

Несмотря на это, Сьюзен чувствовала себя хорошо от того, что смогла помочь матери насладиться ее последними днями.

Помогая маме, Сьюзен многому научилась и сейчас предлагает помощь людям, родственники которых страдают от потери памяти и деменции.

«Никогда бы не подумала, что моя мама проведет последние годы жизни с песнями, за игрой на пианино, походами в кино и разговорами на иностранных языках, которые она учила 60 лет назад, — призналась Сьюзен.

— Когда я это пережила, поняла, что ощущение одиночества, изоляции, депрессии и беспомощности можно уменьшить.

И если моя мама, у которой были серьезные проблемы со здоровьем, достигла таких улучшений, тогда и у других есть многообещающие шансы».

Деменция не является неотвратимой болезнью, как кажется многим. У 25-50% людей старше 85-ти лет нет деменции, и еще больше людей могли бы от нее избавиться, если бы знали основные принципы профилактики и лечения, говорит Сьюзен. «Мнение, что тело и разум с годами неотвратимо стареют и регрессируют, в один день может стать первобытным заблуждением».

Разные формы деменции

Считается, что деменция и болезнь Альцгеймера — это одно и то же, но на самом деле деменция включает в себя несколько состояний, в основе которых лежат разные причины, влияющие на память и когнитивные функции человека.

Болезнь Альцгеймера, которая является наиболее распространенной формой деменции, — это физическое нарушение работы мозга, поэтому она влияет на память, личность, поведение и способность мыслить.

Еще недавно единственным способом определения наличия болезни Альцгеймера или другой формы деменции было проведение аутопсии мозга. Мозг типичного больного Альцгеймером частично атрофирован, в нем скапливаются белки, которые слипаются и создают налеты бета-амилоидов.

Они окружают здоровые нервные клетки и нейрофибриллы, которые образуются в нейронах, и в конце концов их замещают. Если таких нарушений мозга нет, нельзя считать, что у человека болезнь Альцгеймера.

Второй распространенный вид деменции — это сосудистая деменция. В таком случае больные страдают от перерывов в обеспечении мозга кровью. Зачастую это происходит из-за микроинфарктов, которые убивают мозговые клетки. В наше время оба эти состояния можно отличить, используя магнитно-резонансную томографию или позитронно-эмиссионную томографию.

Второй мозг

Одну из важнейших ролей в выздоровлении Лори играла ее пищеварительная система. Ученые часто говорят о кишечном тракте как о втором мозге, и этому есть объяснение.

Новое исследование, которое провели в Калифорнийском технологическом институте и в Университетском колледже Корка в Ирландии, продемонстрировало, что хорошие бактерии кишечного тракта производят тысячу соединений, многие из которых, в том числе серотонин, гамма-аминомасляная кислота и допамин, необходимы для нормальной передачи мозговых импульсов. В лабораторных исследованиях с мышами, которые выросли без соприкосновения с этими дружественными бактериями, были замечены недочеты в памяти и эмоциях, а также аутические проявления. После обследования мозга мышей были обнаружены изменения в обмене веществ мозга, в том числе недостаток конкретных молекул, необходимых для создания новых соединений в мозгу.

Другие исследования с мышами показали, что у тех мышей, которые чаще испытывали тревогу, была измененная микрофлора кишечника.

Ученые обнаружили, что эти хорошие бактерии меняют экспрессию отдельных рецепторов мозга через блуждающий нерв (соединительный путь между кишечным трактом и мозгом), а также через иммунную систему.

В начальных исследованиях была обнаружена возможность бактерий справляться с разными ментальными заболеваниями (по крайней мере у животных), в том числе с депрессией, аутизмом и тревогой.

Джон Криан, профессор нейронауки, и Тимоти Динан, профессор психиатрии, одними из первых начали исследовать влияние психобиотиков на человека и оба участвовали в исследованиях Университетского колледжа Корка, которые анализировали кишечную микрофлору пациентов с тяжелой депрессией, чтобы выяснить, насколько она изменилась. Эта группа ученых также начала исследование об употреблении пробиотиков Lactobacillus brevis для уменьшения тревоги здоровых людей. Оба рекомендуемые коктейли бактерий кажутся более эффективными, чем отдельные бактерии, а такие есть в ферментированных молочных продуктах, например в кефире.

Что еще можно испробовать

Можете подумать о следующих изменениях образа жизни:

Откажитесь от сахара. Перед началом плана лечения Лори была зависима от сахара, что, возможно, ухудшило ее состояние, так как промышленно переработанные продукты все больше связывают с деменцией и болезнью Альцгеймера.
Вдохновляйтесь и пребывайте в приподнятом настроении. Слушайте красивую музыку или смотрите вдохновляющие фильмы.
Занимайте мозг работой. Отгадывайте кроссворды, играйте в игры, например в судоку или монополию, а также смотрите или читайте детективы — делайте все, что заставляет ваш мозг работать.
Общайтесь. Как говорит Сьюзен, положительное общество жизненно важно для укрепления хрупкого разума. Многие люди впадают в депрессию, если чувствуют себя ненужными.
Узнайте, нет ли у вас аллергии или пищевой непереносимости, после чего составляйте рацион исходя из этих принципов, так как употребление подобных продуктов может повлиять на когнитивные функции.
Проверьте зрение и слух. Это влияет на восприятие.
Соблюдайте порядок. Порядок и свободное помещение могут помочь уменьшить проблемы с памятью, развеять ощущение, что вы не можете справиться с происходящим вокруг.
Не бегите от света. Сьюзен слышала от многих людей, что нахождение в светлых помещениях улучшило их память.

Лекарства, альтернативные нейролептикам | Общество Альцгеймера

Некоторые лекарства от деменции, антидепрессанты и противосудорожные препараты также могут быть полезны при лечении поведенческих симптомов.

Имеется меньше данных о том, работают ли некоторые из этих препаратов, чем о нейролептических, но они также обычно имеют менее серьезные побочные эффекты.

Препараты от деменции

Существует два типа лекарств от деменции, которые обычно предлагаются людям с болезнью Альцгеймера, смешанной деменцией (болезнь Альцгеймера с сосудистой деменцией) и иногда с деменцией с тельцами Леви.

Использование этих препаратов хорошо изучено у людей с болезнью Альцгеймера, и обычно они вызывают лишь незначительные побочные эффекты. Их нельзя предлагать людям с «чистой» сосудистой деменцией или лобно-височной деменцией, поскольку не было доказано, что они приносят пользу. Для получения дополнительной информации см. Медикаментозное лечение болезни Альцгеймера.

Один из этих препаратов, мемантин, замедляет прогрессирование некоторых симптомов (например, дезориентации) у людей с болезнью Альцгеймера от средней до тяжелой.Есть некоторые свидетельства того, что мемантин также помогает при агрессии, возбуждении и заблуждениях людей из этой группы.

Другие препараты от деменции — донепезил, ривастигмин и галантамин — известны как «ингибиторы холинэстеразы». Они улучшают умственные способности (например, память и концентрацию) у людей с болезнью Альцгеймера, смешанной деменцией (альцгеймеровской и сосудистой) и деменцией с тельцами Леви. Однако влияние ингибиторов холинэстеразы на поведенческие симптомы (такие как агрессия или возбуждение) неясно.

Донепезил или ривастигмин можно попробовать при тяжелых поведенческих симптомах у людей с деменцией с тельцами Леви. Это связано с тем, что у людей с этим типом деменции очень высок риск тяжелых реакций на антипсихотические препараты.

Люди с деменцией с тельцами Леви часто страдают галлюцинациями и бредом. Донепезил и ривастигмин успешно уменьшают их у многих людей с этим типом деменции.

Руководство

Национального института здравоохранения и ухода (NICE) рекомендует использовать ингибитор холинэстеразы для человека с деменцией с тельцами Леви, если психотические симптомы вызывают дистресс или если вызывающее поведение создает риск физического вреда.

Антидепрессанты

Антидепрессанты, такие как сертралин, циталопрам, миртазапин и тразодон, широко назначаются людям с деменцией, у которых развивается депрессия. Некоторые недавние испытания показали, что обычные антидепрессанты неэффективны в этой группе, но их все же можно попробовать.

5 типов лекарств для лечения сложного поведения, вызванного болезнью Альцгеймера

Одна из самых серьезных проблем, когда дело доходит до болезни Альцгеймера и других деменций, — это совладание с трудным поведением.

Это симптомы, выходящие за рамки хронических проблем с памятью / мышлением, которые являются отличительным признаком деменции. В их число входят такие задачи, как:

Заблуждения, параноидальное поведение или иррациональные убеждения
Агитация (возбуждение или возбуждение) и / или агрессивное поведение
Беспокойное хождение или блуждание
Запрещенное поведение, то есть говорить или делать социально неприемлемые вещи
Нарушения сна

Это технически называемые «психоневрологические» симптомы, но обычные люди могут относиться к ним как к «сумасшедшим» симптомам.Или даже «сумасшедшие» симптомы, поскольку они, как правило, сводят с ума членов семьи.

Поскольку такое поведение сложно и вызывает стресс для лиц, осуществляющих уход, и часто для людей с деменцией, люди часто спрашивают, могут ли помочь какие-либо лекарства.

Короткий ответ: «Может быть».

Ответ средней длины: «Возможно, но будут иметь место побочные эффекты и другие значительные риски, которые необходимо учитывать, и мы должны сначала попробовать немедикаментозные способы управления этим поведением».

На самом деле, ни один препарат не одобрен FDA для лечения такого поведения при болезни Альцгеймера или других формах деменции.(Подробнее о лекарствах, одобренных FDA для лечения когнитивных симптомов деменции, см. Здесь: 4 лекарства для лечения болезни Альцгеймера и других деменций: как они работают и ответы на часто задаваемые вопросы.)

Но ОЧЕНЬ часто лекарства, особенно нейролептики, назначаются для этой цели «не по прямому назначению».

Иногда это называют «химическим сдерживанием» (в отличие от привязки людей к стулу, что является «физическим сдерживанием»). Во многих случаях антипсихотические препараты и другие успокаивающие препараты, безусловно, могут успокоить поведение.Но они могут иметь серьезные побочные эффекты и риски, которые часто не объясняются семьям.

Хуже всего то, что они часто назначаются преждевременно или в чрезмерных дозах, без того, чтобы медперсонал и врачи сначала не тратили время на то, чтобы выяснить, что вызывает такое поведение, и какие немедикаментозные подходы могут помочь.

По этой причине в 2013 году Американское гериатрическое общество сделало следующую рекомендацию в рамках своей кампании «Выбирая разумно»: « Не используйте нейролептики в качестве первого выбора для лечения поведенческих и психологических симптомов деменции .”

Теперь вам может быть интересно, что должно быть первым выбором. Это зависит от ситуации, но, как правило, первый вариант лечения трудного поведения — это НЕ лекарства. (Возможное исключение: гериатры часто рассматривают лекарства для лечения боли или запора, поскольку они являются частыми триггерами трудного поведения.)

Вместо этого следует использовать лекарства. после того, как было опробовано немедикаментозных подходов к лечению, или, по крайней мере, в сочетании с немедикаментозными подходами.(Узнайте об этом здесь: 7 шагов к управлению трудным поведением при деменции безопасным образом и без лекарств.)

Конечно, в определенных ситуациях следует рассмотреть возможность приема лекарств. Если член вашей семьи страдает болезнью Альцгеймера или другим типом деменции, я хочу, чтобы вы были готовы работать с врачами над разумным и разумным использованием лекарств для преодоления трудного поведения.

В этом посте я рассмотрю наиболее распространенные типы лекарств, которые используются для лечения трудного поведения при деменции. Я также объясню, как я использую эти лекарства.

5 типов лекарств от сложного поведения при деменции

Большинство лекарств, используемых для лечения трудного поведения, попадают в одну из следующих категорий:

1.Антипсихотики . Это лекарства, изначально разработанные для лечения шизофрении и других заболеваний с симптомами психоза. (Подробнее о психозах, которые распространены в пожилом возрасте, см. «6 причин паранойи в старении и что делать».)

Обычно используемые препараты: Нейролептики, часто применяемые у пожилых людей, включают:

Рисперидон (торговая марка Risperdal)
Кветиапин (торговая марка Сероквель)
Оланзапин (торговая марка Zyprexa)
Галоперидол (торговая марка Haldol)
Более подробный список антипсихотических препаратов можно найти на этой странице Национального института здоровья.

Обычные эффекты: Большинство нейролептиков обладают седативным действием и успокаивают возбуждение или агрессию посредством этих седативных эффектов. Нейролептики также могут уменьшить истинные симптомы психоза, такие как бред, галлюцинации или параноидальные убеждения, но они редко могут полностью исправить их у людей с деменцией.

Риски использования: Риски нейролептиков зависят от того, насколько высока доза, и включают:

Снижение когнитивной функции и возможное ускорение когнитивного спада
Повышенный риск падений
Повышенный риск инсульта и смерти; это было оценено как повышенный абсолютный риск на 1-4%
Риск побочных эффектов, известных как «экстрапирамидные симптомы», которые включают скованность и тремор, подобные болезни Паркинсона, а также ряд других проблем с координацией мышц.
Люди с деменцией с тельцами Леви или паркинсонизмом в анамнезе могут быть особенно чувствительны к антипсихотическим побочным эффектам; у таких людей кветиапин считается самым безопасным выбором

Доказательства клинической эффективности : Клинические испытания часто обнаруживают небольшое улучшение симптомов.Однако это компенсируется частыми побочными эффектами. Исследования также неоднократно подтверждали, что использование нейролептиков у пожилых людей с деменцией связано с более высоким риском инсульта и смерти.

2. Бензодиазепины . Это категория лекарств, которые достаточно быстро расслабляют. Таким образом, эти препараты используются при тревоге, панических атаках, седативных средствах и лечении бессонницы. Они легко могут стать привычными.

Обычно употребляемые препараты: У пожилых людей к ним относятся:

Лоразепам (торговая марка Ативан)
Темазепам (торговая марка Restoril)
Диазепам (торговая марка Валиум)
Алпразолам (торговая марка Xanax)
Клоназепам (торговая марка Klonopin)

Обычные эффекты: В мозге бензодиазепины действуют аналогично алкоголю и обычно вызывают расслабление и седативный эффект.Бензодиазепины различаются по продолжительности их пребывания в организме: алпразолам считается короткодействующим, тогда как диазепам очень долго действует.

Риски использования: Основной риск этих лекарств заключается в том, что у людей любого возраста они могут легко вызвать как физическую, так и психологическую зависимость. Дополнительные риски, которые усугубляются у пожилых людей, включают:

Повышенный риск падений
Парадоксальное возбуждение (некоторые пожилые люди становятся расторможенными или иным образом становятся более возбужденными при приеме этих препаратов)
Повышенная путаница
Вызывающий или усугубляющий делирий
Возможное ускорение когнитивного спада

У пожилых людей, регулярно принимающих бензодиазепины, также существует риск обострения симптомов деменции, когда дозировка препарата уменьшается или полностью прекращается.Это связано с тем, что люди могут испытывать повышенное беспокойство и дискомфорт из-за физической ломки, и это часто ухудшает их мышление и поведение.

Внезапное прекращение приема бензодиазепинов может спровоцировать опасные для жизни абстинентные симптомы, поэтому при сокращении приема этого типа лекарств необходимо наблюдение врача. (Для получения дополнительной информации см. Как вы можете помочь кому-то остановить использование Ативана.)

Доказательства клинической эффективности : Недавний обзор клинических исследований пришел к выводу, что «доказательства клинической эффективности ограничены.«Хотя эти препараты действительно оказывают заметный эффект при использовании, неясно, улучшают ли они в целом возбуждение и трудное поведение у большинства людей. Также неясно, работают ли они лучше, чем нейролептики, для более длительного лечения поведенческих проблем.

3. Стабилизаторы настроения . К ним относятся лекарства, которые обычно используются при судорогах. Обычно они снижают «возбудимость» клеток мозга.

Обычно используемые препараты: Вальпроевая кислота (торговая марка Depakote) является наиболее часто используемым лекарством этого типа у пожилых людей с деменцией.Он доступен в формах короткого и длительного действия.

Обычные эффекты: Эффект варьируется в зависимости от дозы и человека. Это может иметь успокаивающее действие.

Риски использования: Вальпроевая кислота требует периодического контроля уровня в крови. Даже если уровень в крови находится в допустимом диапазоне, у пожилых людей часто встречаются побочные эффекты, в том числе:

Замешательство или ухудшение мышления
Головокружение
Затруднения при ходьбе или равновесии
Тремор и развитие других симптомов паркинсонизма
Желудочно-кишечные симптомы, включая тошноту, рвоту и / или диарею

Доказательства клинической эффективности : Обзор рандомизированных испытаний вальпроата для ажитации при деменции не обнаружил доказательств клинической эффективности и описал частоту побочных эффектов как «неприемлемую».Несмотря на это, некоторые гериатрические психиатры и другие эксперты считают, что вальпроат хорошо помогает улучшить поведение некоторых людей с деменцией.

4. Антидепрессанты . Многие из них обладают успокаивающим действием. Однако им требуются недели или даже месяцы, чтобы полностью устранить симптомы депрессии или тревоги.

Обычно используемые препараты: Антидепрессанты, часто применяемые у пожилых людей с деменцией, включают:

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) антидепрессанты:
- Часто используются циталопрам, эсциталопрам и сертралин (торговые марки Celexa, Lexapro и Zoloft соответственно)
- Пароксетин (торговая марка Паксил) — еще один часто используемый СИОЗС, но поскольку он обладает гораздо более сильным холинолитическим действием, чем другие СИОЗС, гериатры избегают этого лекарства у людей с деменцией
Миртазапин (торговая марка Ремерон) — антидепрессант, который может повышать аппетит и иногда усиливает сонливость при приеме перед сном.
Тразодон (торговая марка Desyrel) — слабый седативный антидепрессант, который часто используется перед сном для улучшения сна

Обычные эффекты: Воздействие этих лекарств на возбуждение неодинаково.Некоторым людям могут помочь СИОЗС, но для достижения эффекта обычно требуются недели или больше. Для некоторых людей седативный антидепрессант перед сном может улучшить сон, а это может уменьшить раздражительность в дневное время.

Риски использования: Перечисленные выше антидепрессанты обычно «хорошо переносятся» пожилыми людьми, особенно если они начинаются с низких доз и с медленным увеличением по мере необходимости. Риски и побочные эффекты включают:

Тошнота и желудочно-кишечные расстройства, особенно при первом запуске или повышении доз (СИОЗС)
У некоторых людей могут активироваться СИОЗС, что может усугубить возбуждение или бессонницу
Циталопрам (в дозах выше 20 мг / сут) может увеличить риск внезапной остановки сердца из-за аритмии
Повышенный риск падений, особенно при приеме более седативных антидепрессантов

Доказательства клинической эффективности : Рандомизированное исследование 2014 г. показало, что циталопрам обеспечивает умеренное улучшение психоневрологических симптомов; однако использованная доза составляла 30 мг / день, что с тех пор не одобрялось FDA.В противном случае клинические исследования показывают, что антидепрессанты не очень эффективны для уменьшения возбуждения.

5. Лекарства от деменции . Эти препараты одобрены FDA для лечения проблем с памятью и мышлением, связанных с болезнью Альцгеймера. Некоторым пациентам они, кажется, помогают при определенных психоневрологических симптомах. Дополнительные сведения о названиях этих препаратов и их действии см. В разделе «4 лекарства для лечения болезни Альцгеймера и других деменций».

Примечание: Я не включаю в этот пост лекарства для лечения нарушений сна, связанных с деменцией.Вы можете узнать больше о них здесь: Как справиться со сном при деменции.

Практические советы по лекарствам для управления трудным поведением при деменции

Теперь вы, возможно, задаетесь вопросом, как врачи должны назначать лекарства для лечения тяжелого слабоумия.

Вот ключевые моменты, которыми я обычно делюсь с семьями:

Прежде чем прибегать к лекарствам: важно попытаться определить, что вызывает / ухудшает поведение, и важно попробовать немедикаментозные подходы, в том числе упражнения.
- Обязательно подумайте о лечении возможной боли или запора, поскольку люди с деменцией часто не обращают на них внимания. Гериатры часто пытаются назначать прием парацетамола 2–3 раза в день, поскольку люди с деменцией могут быть не в состоянии сформулировать свою боль. Мы также титруем слабительные, чтобы добиться мягкого испражнения каждые 1-2 дня.

Клинически не было доказано, что какой-либо тип лекарств улучшает поведение большинства людей с деменцией. Если вы попробуете лекарства для этой цели, вы должны быть готовы к некоторым методам проб и ошибок, и очень важно внимательно следить за тем, насколько хорошо лекарство действует и какие побочные эффекты могут возникнуть.

Антипсихотики и бензодиазепины действуют довольно быстро, но в большинстве случаев они действуют посредством седативных средств и химического сдерживания. Они имеют тенденцию еще больше затуманивать мышление. Важно использовать минимально возможную дозу этих лекарств.

Бензодиазепины, вероятно, увеличивают риск падения больше, чем нейролептики, и вызывают привыкание. Кроме того, они реже помогают при галлюцинациях, иллюзиях и паранойях. По этим причинам , если требуется лекарство более быстрого действия, гериатры обычно предпочитают нейролептики бензодиазепинам .

Антидепрессанты действуют через некоторое время, но обычно они хорошо переносятся. Гериатры часто назначают эсциталопрам или циталопрам людям с деменцией.

Обычно стоит попробовать лекарство от слабоумия (например, ингибитор холинэстеразы или мемантин), если человек еще не принимает эти лекарства, поскольку эти препараты также обычно хорошо переносятся.

Я признаю, что, хотя исследования показывают, что немедикаментозные методы эффективны в улучшении поведения, связанного с деменцией, их зачастую сложно реализовать.

Для людей с деменцией, живущих дома, члены семьи или оплачиваемые помощники часто имеют ограниченное время и силы для изучения и практики методов управления поведением. Несмотря на риск, связанный с приемом нейролептиков, члены семьи часто стремятся получить облегчение как можно скорее.

Что касается жилых домов для людей с болезнью Альцгеймера и другими деменциями, они различаются по тому, насколько хорошо их персонал обучен немедикаментозным подходам.

Что вы можете сделать с лекарствами и плохим поведением при деменции

Если ваш родственник с деменцией еще не принимает лекарства от поведения, примите во внимание следующие советы:

Начните вести дневник и научитесь определять триггеры трудного поведения.Вам нужно будет внимательно наблюдать за человеком. Ваш дневник пригодится позже, если вы начнете принимать лекарства, так как это поможет вам отслеживать пользу и побочные эффекты.

Рассмотрите возможность депрессии. Подумайте о пробе эсциталопрама или связанного с ним антидепрессанта, но знайте, что любой эффект проявится через несколько недель.

Если человек часто бывает очень возбужденным, агрессивным или параноидальным, или если иным образом поведенческие симптомы вызывают значительные страдания у пожилого человека или лиц, осуществляющих уход, часто имеет смысл попробовать антипсихотическое средство.
- Обязательно обсудите повышенный риск инсульта и смерти с врачом и членами семьи. Это может быть разумным риском, чтобы принять это, но важно быть проинформированным, прежде чем продолжить.
- Лучше начать с минимально возможной дозы.
- Если наблюдались зрительные галлюцинации или другие признаки возможной деменции с тельцами Леви, кветиапин обычно является самым безопасным препаратом первого выбора.

Для всех лекарств от деменции:
- Внимательно наблюдайте за признаками улучшения и признаков побочных эффектов.
- Дозы следует увеличивать понемногу за раз.
- Специально для нейролептиков цель состоит в том, чтобы найти минимально необходимую дозу, чтобы поведение было управляемым.

Если ваш родственник, страдающий слабоумием, в настоящее время принимает лекарства от поведения, , то вам нужно будет рассмотреть как минимум следующие два вопроса.

Первый — кажутся ли проблемы с поведением управляемыми в настоящее время или нет. Если поведение по-прежнему часто бывает очень сложным, важно изучить триггеры и другие подходы к управлению поведением.

Постоянное возбуждение или трудное поведение также могут быть признаком того, что лекарство неэффективно для вашего родственника. Таким образом, также может быть разумным рассмотреть вопрос о смене лекарства. Лучше всего работать в тесном контакте с врачом И экспертом по деменции; некоторые социальные работники и менеджеры по уходу за престарелыми очень хорошо разбираются в деменции.

Другая проблема — убедиться, что вы осведомлены о любых рисках или побочных эффектах, которые могут вызывать текущие лекарства.

Основные побочные эффекты, которые я вижу у людей с деменцией, — это чрезмерная сонливость, чрезмерное замешательство и падения.Обычно это происходит из-за высоких доз нейролептиков и / или бензодиазепинов. В таких случаях часто можно хотя бы несколько снизить дозировку. Также могут помочь другие антихолинергические или подавляющие мозг лекарства.

Теперь следует ли вам стремиться полностью избавить вашего родственника от антипсихотических препаратов, чтобы снизить риск смертности, улучшить бдительность и мышление, а также снизить риск падения?

Я обнаружил, что иногда можно полностью отказаться от антипсихотических препаратов, но это трудоемкий процесс.Кроме того, исследования показывают, что у определенного числа людей с деменцией наблюдается «рецидив» после прекращения приема антипсихотических препаратов. Другое очень интересное исследование, проведенное в 2016 году по обзору антипсихотических препаратов в домах престарелых, показало, что прекращение приема антипсихотических препаратов, как правило, ухудшало поведение, если дом престарелых также не проводил «социальные вмешательства».

Другими словами, попытка полностью прекратить прием антипсихотических препаратов требует усилий, может сопровождаться худшим поведением и с меньшей вероятностью приведет к успеху, если вы не можете одновременно обеспечить увеличение полезных социальных контактов или упражнений.Об этом, безусловно, стоит подумать, но для людей, принимающих антипсихотические препараты в дозах, превышающих начальную, это может быть непросто.

Нет простых решений, но улучшение обычно возможно

Как многие из вас знают, поведенческие проблемы при деменции в значительной степени сложны из-за того, что обычно нет простого способа их исправить.

Многие — возможно, слишком много — пожилых людей с болезнью Альцгеймера и другими видами деменции получают лекарства от проблем с поведением.

Если ваша семья борется с проблемами поведения, я знаю, что чтение этой статьи не решит их быстро.

Но я надеюсь, что эта информация позволит вам принимать более обоснованные решения. Таким образом, вы поможете убедиться, что любые лекарства используются осмысленно, в минимально необходимых дозах и в сочетании с немедикаментозными методами лечения деменции.

Чтобы узнать о немедикаментозных подходах к лечению, я рекомендую эту статью: 7 шагов к управлению сложным поведением при деменции (безопасно и без лекарств)

И если вы ищете учреждение по уходу за памятью, постарайтесь выяснить, сколько из их жителей получают лекарства от поведения.Людям, страдающим болезнью Альцгеймера и другими видами деменции, лучше всего заботиться о людях, которые не обращаются в первую очередь к химическим средствам, таким как нейролептики и бензодиазепины.

лекарств и лекарств, вызывающих симптомы, похожие на слабоумие

Узнайте о лекарствах, которые могут влиять на когнитивные функции и имитировать слабоумие. Если вы считаете, что лекарства влияют на вашу память или другие когнитивные функции, обсудите это со своим врачом.

«Извините, когда вы сказали, что у нас следующая встреча?» спросил мой пациент.Мы уже закончили составление расписания несколькими минутами ранее, и я был удивлен, услышав, что этот вопрос повторился не только один, а два раза, прежде чем мы закончили дневную встречу. Когда я обратила внимание моей пациентки на повторение, она сказала, что ее муж недавно сказал ей, что она также задает ему вопросы. Я не был уверен, был ли я свидетелем начала значительного нарушения памяти, проблемы с вниманием или, возможно, обратимых побочных эффектов нового снотворного, которое пациент получил без рецепта в местной аптеке.Она тоже была обеспокоена! Когда мы отказались от снотворного и начали работать над немедикаментозными способами улучшения сна, дополнительным преимуществом для нее стало улучшение памяти.

«Моя депрессия намного лучше, но я испытываю боль прямо здесь, в моей индейке», — сказал другой пациент, указывая на бок своего живота. Когда он увидел вопросительный взгляд, который я ему бросил, он понял свою ошибку. «Я имел в виду почки, а не индейку … В последнее время я постоянно этим занимаюсь!» Было ли это началом серьезного неврологического расстройства? Мы задумались об этом, но увидели, что языковая проблема исчезла, когда мой пациент остановил прием антидепрессанта и заменил его другим.

Лекарства очень полезны при лечении инфекций, рака, высокого кровяного давления, эндокринных проблем и психиатрических состояний среди других болезней. Они могут оказать удивительную пользу при симптомах боли, лихорадки, воспаления и бессонницы, и это лишь некоторые из них. Тем не менее, ни одно лекарство, даже таблетка плацебо, не имеет побочных эффектов. А когда побочные эффекты влияют на внимание, память, речь, исполнительную функцию или другие когнитивные способности, лечащий врач может ошибочно заподозрить наличие прогрессирующей деменции.Было доказано, что многие лекарства вызывают или подозреваются в возникновении когнитивных симптомов (примеры см. В таблице ниже). В этой статье я опишу некоторые из наиболее распространенных лекарств, связанных с когнитивными симптомами, и опишу их действие.

Лекарства, блокирующие действие ацетилхолина

Среди наиболее известных когнитивно опасных лекарств — лекарства с холинолитическими свойствами. Это означает, что лекарства блокируют действие ацетилхолина, важного химического вещества мозга и нейромедиатора, которого становится меньше в стареющем мозге.Эти лекарства воздействуют на клетки мозга, занимая их рецепторные молекулы, и могут помочь людям избавиться от симптомов бессонницы, синдрома раздраженного кишечника или некоторых других заболеваний. Кроме того, многие лекарства, которые ценятся за другие эффекты, обладают побочными антихолинергическими свойствами. К числу клинически значимых антихолинергических препаратов относятся такие препараты, как толтеридин, часто применяемый для лечения недержания мочи. Кроме того, некоторые антидепрессанты (особенно трициклические препараты, такие как амитриптилин), нейролептики, сердечные препараты, спазмолитики, лекарства от головокружения и противопаркинсонические препараты обладают холинолитическим действием.

К сожалению, нежелательные последствия приема холинолитиков могут быть серьезными. Может возникнуть сухость во рту, сухость глаз, запор или задержка мочи. Токсические эффекты антихолинергических препаратов на мозг включают спутанность сознания, нарушение памяти, возбуждение и даже делирий.

Лекарства от беспокойства и бессонницы

Бензодиазепины, класс лекарств, используемых для лечения беспокойства или бессонницы, составляют другую группу, которая связана с когнитивными проблемами.Хотя эти лекарства действительно являются благословением для некоторых людей, обездвиженных тревогой, их использование может сопровождаться седативным действием и замедлением умственного развития. Недавнее исследование даже показало, что длительное использование бензодиазепинов может быть фактором риска развития деменции в дальнейшем, хотя эксперты сомневаются в значимости этого открытия, и врачи продолжают прописывать успокаивающие лекарства, такие как лоразепам (ативан) или снотворные, такие как темазепам ( Restoril) и считают их очень полезными при правильном использовании.

Кортикостероиды

Кортикостероиды, которые могут спасти жизнь при правильном назначении, способны вызывать делирий, изменения настроения или даже психотические симптомы. Преднизон среди других участвовал в случаях клинических симптомов, имитирующих различные психические расстройства, включая когнитивные изменения.

Обезболивающие

Обезболивающие, особенно опиоиды, при правильном применении важны и ценны. Их вредное воздействие на кратковременную память было исследовано и признано.Разумеется, обезболивание необходимо, и важно правильно использовать обезболивающие. Их когнитивные эффекты, как и другие лекарства здесь, обратимы после прекращения приема лекарств.

Химиотерапевтические препараты

Познавательные изменения, связанные с противоопухолевыми химиотерапевтическими средствами, в настоящее время являются хорошо задокументированным состоянием, которое затрагивает некоторых, хотя и не всех, пациентов, принимающих эти препараты. «Химический мозг» влияет на внимание, рабочую память и исполнительную функцию и иногда оставляет устойчивые изменения.

Статины

В последнее время подозревали, что статины, снижающие уровень холестерина, вызывают у некоторых людей замедление умственного развития и проблемы с памятью. Мнения относительно исследований в этой области разделились. В меньших отчетах о случаях были описаны люди, у которых лекарства, казалось, мешали когнитивным функциям, в то время как более крупные и хорошо спланированные исследования не подтвердили этот эффект. Вердикт о том, является ли этот предполагаемый эффект подлинным, еще не вынесен, но в настоящее время существует мнение, что это не частое осложнение использования этих лекарств.

Влияние старения

Стоит отметить, что влияние старения на действие лекарств и метаболизм помогает объяснить, как лекарства, которые кажутся более безопасными для молодых людей, могут мешать мышлению пожилых людей. Старение печени и почек менее эффективно снижает токсические эффекты лекарств. У стареющего мозга меньше защитных когнитивных резервов. И, что очень важно, множество прописываемых лекарств, типичных для пожилых людей, открывают множество возможностей для лекарственного взаимодействия, которое может усилить побочные эффекты отдельных лекарств.Вредное действие лекарств усугубляется также, когда в смесь добавляется алкоголь! Даже умеренное употребление алкоголя может усугубить побочные эффекты лекарств.

Резюме

Часто бывает трудно выделить возможные источники когнитивных изменений у пожилого человека, принимающего несколько лекарств от заболеваний, которые сами по себе могут повлиять на умственное функционирование. Если вы считаете, что лекарства вызывают потерю памяти или влияют на другие когнитивные функции, обсудите это со своим врачом.Они помогут определить, мешают ли лекарства когнитивному функционированию, путем тщательного повторного изучения истории ваших симптомов, чтобы понять наиболее вероятные причины симптомов, путем сокращения или отмены определенных лекарств или путем замены необходимых лекарств альтернативными лекарствами, обладающими другими свойствами. .

Примеры лекарств

(На мобильных устройствах проведите пальцем влево, чтобы увидеть все столбцы таблицы ниже.)

Было показано, что этот список лекарств вызывает или подозревается в возникновении симптомов деменции.
Класс лекарства	Общее название	Фирменное наименование
Противотревожные и снотворные препараты (бензодиазепины)	Лоразепам Клэзепам Клэзепам Klonopin
Антихолинэргики	бензтропина толтеродина Дицикломина	Cogentin Detrol Bentyl
противосудорожных	Карбамазепин фенобарбитала Фенитойна	Тегретола люминала Дилантины
Антидепрессанты	Флуоксетины сертралина Циталопрам Эсциталопрам	Прозак Золофт Целекса Лексапро
Антигистаминные препараты *	Дифенгидрамин Хлорфенирамин Цетитонризин	Бенфен Зиртек
антипаркинсонные Препараты	Леводопа амантадин Tolcapone	Dopar Симметрел Tasmar
сердечно-сосудистые препараты	Варфарин Атенолол Метопролол	кумадина Tenormin Lopressor
химиотерапевтические агенты	Бусульфан цитарабин	Busulfex Depocyt
Cortiosteroids	Преднизон Кортизон ацетат метилпреднизолон	Deltasone Cortone медрол
наркотиками	Оксикодон Morphone кодеин (и ацетаминофен)	оксиконтин Roxanol Тиленол с кодеином
Небензодиазепиновые седативные препараты	Пентобарбитал Мефобарбитал	Нембутал Мебарал
Статины	Аторвастатин Симвастатин 9048 2 Розувастатин	Lipitor Zocor Crestor

* Примечание. Некоторые новые антигистаминные препараты, включая цетиризин (Zyrtec), могут иметь меньшее антихолинергическое и, следовательно, меньшее когнитивное действие, но седативный эффект все же может быть проблематичным.

Ресурсы:

Добавки не предотвращают деменцию. Но эти шаги возможны.

Донна Кей Хилл осознала, что ее 80-летняя мать теряет сознание, когда ее телефон внезапно перестал работать. Когда г-жа Хилл позвонила в телефонную компанию, «они сказали мне, что она не оплатила счет за три месяца».

Обнаружив другие тревожные доказательства провалов в памяти, она отвела свою мать, Кэти, в клинику памяти. Гериатр диагностировал деменцию и порекомендовал два рецептурных препарата и пищевую добавку — форму витамина Е.

Кэти Хилл послушно принимала капсулы витамина Е вместе с множеством других лекарств, пока не умерла четыре года спустя. Когда она отказалась, ее дочь не думала, что ни витамин, ни два рецептурных лекарства не имеют большого значения.

«Но если это не повредит, если есть шанс, что это хоть немного поможет, почему бы и нет?» — рассуждала она. 62-летняя г-жа Хилл, государственная служащая на пенсии из Данвилля, штат Вирджиния, сама ежедневно принимает капсулы с рыбьим жиром, надеясь, что они помогут предотвратить болезнь, убившую ее мать.

Старшая мисс Хилл была необычной только тем, что доктор рекомендовал добавку; большинство пожилых американцев принимают их без медицинской помощи. По оценкам Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, 80 процентов пожилых людей полагаются на пищевые добавки, многие из которых предназначены для профилактики или лечения болезни Альцгеймера и других форм деменции.

[ Поставьте лайк на странице Science Times на Facebook. | Подпишитесь на информационный бюллетень Science Times. ]

В прошлом месяце F.D.A. обрушился на этот растущий рынок, отправив предупреждающие письма или рекомендации 17 компаниям, продающим около 60 добавок с такими названиями, как Cogni-Flex и Mind Ignite.

В предупреждениях указывалось, что компании рекламировали эти продукты как действующие как лекарства от болезни Альцгеймера, «но естественно и без побочных эффектов». Или как «клинически доказано, что помогает при заболеваниях головного мозга, таких как болезнь Альцгеймера». Говорят, что таблетки, масла и капсулы лечат и другие заболевания, от инсульта до эректильной дисфункции.

Утверждение, что эти продукты были предназначены для «лечения, смягчения, лечения или предотвращения болезней», означало, что они были лекарствами, говорится в письмах агентства.

И поскольку это были наркотики, F.D.A. никогда не проверялись и не утверждались на предмет безопасности и эффективности, компании теперь должны подать заявки на одобрение или прекратить предъявлять такие претензии. За последние пять лет агентство приняло меры против 40 других продуктов, содержащих заявления о болезни Альцгеймера.

Апелляция дополнений понятна.Растущее пожилое население с более продолжительной продолжительностью жизни означает больше людей с деменцией, хотя в популяционных исследованиях в этой и других западных странах ее распространенность снизилась.

Утверждено новое лечение болезни Альцгеймера

- Утверждено новое лекарство : The F.D.A. одобрила первое новое лекарство от болезни Альцгеймера за 18 лет, лекарство под названием адуканумаб. Это первое лекарство, которое атакует болезненный процесс.
- Работает ли новый препарат? : Группы пациентов отчаянно нуждаются в новых возможностях, но несколько видных экспертов по болезни Альцгеймера и F.Собственный независимый консультативный комитет D.A. возразил против одобрения Адуканумаба, выразив обеспокоенность отсутствием достаточных доказательств его эффективности.
- Узнайте о болезни Альцгеймера: Получите ответы на общие вопросы об этой болезни, которой страдают около 30 миллионов человек во всем мире.
- Одно лицо болезни Альцгеймера : Этот профиль женщины на ранних стадиях болезни показывает, каково это — столкнуться с начальными симптомами и задуматься о будущем.

Многие из нас видели разрушения вблизи и готовы на все, чтобы избежать их. Но пока новости о лекарствах и пищевых добавках обескураживают.

Хотя ученые узнали гораздо больше о деменции, исследовательская литература и крупные фармацевтические испытания в основном помогли обеспокоенным американцам рассказать о многих веществах, которые, похоже, не предотвращают, не лечат или замедляют деменцию.

Витамины, различные антиоксиданты, смеси, полученные из животных и растений — «мы видим много рекламы по телевизору, но у нас нет доказательств того, что какие-либо из этих средств являются профилактическими», — сказал д-р.Стивен ДеКоски, невролог и заместитель директора Института мозга Макнайта при Университете Флориды.

Доктор ДеКоски возглавил федеральное исследование экстракта гинкго билоба, например, с участием более 3000 человек в течение семи лет, чтобы увидеть, снижает ли он деменцию. Это не так.

«Никаких эффектов», — сказал он. «Но посмотрите на полки. Многие компании до сих пор продают гинкго — если он действительно там есть, потому что в добавках не всегда есть то, что они говорят.

Более того, «некоторые из этих добавок являются биологически активными и могут вызывать токсичность при приеме других лекарств», — сказал доктор ДеКоски. Добавки тоже могут быть дорогими.

Но есть и другие способы снизить риск развития деменции. Две престижные комиссии, рассматривавшие множество профилактических исследований, недавно выработали несколько рекомендаций.

«Генетика играет важную роль. Неудача играет свою роль ».

Доктор Кристин Яффе

Калифорнийский университет, Сан-Франциско

Более консервативный отчет Национальной академии наук, инженерии и медицины за 2017 год основывался в основном на крупных рандомизированных клинических испытаниях. .

Таких немного, поэтому комиссия одобрила только три вмешательства, «подкрепленных обнадеживающими, но неубедительными доказательствами», для предотвращения, отсрочки или замедления когнитивного снижения.

Три:

Повышенная физическая активность;
Контроль артериального давления у людей с гипертонией, особенно в среднем возрасте;
И когнитивное обучение.

Эта последняя рекомендация не обязательно относится к коммерческим онлайн-играм для мозга, сказал д-р.Кристин Яффе, нейропсихиатр и эпидемиолог из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, которая работала в комиссии.

«Это действительно концепция умственной активности», — сказала она. «Найдите то, что вам нравится, где вы изучаете что-то новое, интересное и стимулирующее ваш мозг».

Хотя имеющиеся на сегодняшний день данные не позволяют установить, какие умственные тренировки имеют наибольшее влияние или как часто люди должны ими заниматься, «они не дорогие и не вызывают побочных эффектов», — сказал доктор.- указал Яффе.

Рекомендации по артериальному давлению были усилены в январе с последними результатами исследования Sprint, многоцентровое исследование было прекращено в начале 2015 года, когда было назначено интенсивное лечение гипертонии (целевое систолическое артериальное давление ниже 120 по сравнению со стандартным 140). показано, что снижает сердечно-сосудистые события и смертность.

Однако исследователи продолжили исследование с 9 361 участником, страдающим артериальной гипертензией (средний возраст: 68 лет) и завершившим последующие когнитивные оценки.

Их результаты, опубликованные в JAMA, показали, что в группе интенсивного лечения меньше вероятность развития деменции, чем в группе стандартного лечения, хотя и не со статистически значимой границей. Однако интенсивное лечение значительно снизило риск умеренных когнитивных нарушений у участников, которые часто являются предвестником деменции.

«Для меня это было одно из самых захватывающих открытий за последние годы», — сказал д-р Яффе, отметив в сопроводительной редакционной статье, что это первое крупное испытание, демонстрирующее эффективную стратегию предотвращения возрастных когнитивных функций. обесценение.

«То, что мы рекомендуем для здоровья сердца, оказывается важным для познания», — сказала она мне. «Это цветущее поле».

Комиссия «Ланцет» по профилактике, вмешательству и уходу за деменцией также рекомендовала лечение гипертонии для людей среднего возраста, наряду с физическими упражнениями, социальным участием и отказом от курения, а также лечение ожирения, диабета, потери слуха и депрессии. По оценкам комиссии, такие меры могут предотвратить или отсрочить треть случаев деменции.

Когда д-р Яффе выступает с докладами о профилактике деменции, она также упоминает о хорошей гигиене сна и призывает слушателей защищать себя от травм головного мозга.

Это важный совет, но, к сожалению, не драматический. Где волшебная пуля? Разве мы еще не знаем, как оставаться физически и умственно активными, поддерживать нормальный вес, лечить высокое кровяное давление и так далее?

Более того, «это не надежно», — признал доктор Яффе. В лотерее деменции «играет роль генетика.У неудач есть своя роль «.

Тем не менее, добавила она: «Концепция важна. Вы можете что-нибудь с этим поделать. Вы можете снизить свой риск ».

Вот почему самый полезный подход, который использует Донна Кэй Хилл для защиты от слабоумия, — это, вероятно, отказ от рыбьего жира.

Сюда входит использование лекарств для контроля кровяного давления. И читать биографии и загадки, и присоединяться к книжной группе с друзьями. И совершал прогулку четыре или пять миль пять дней в неделю с желтым лабрадором по имени Энни.

Лекарства для лечения деменции / болезни Альцгеймера и связанных с ней симптомов

Последнее обновление: 19 июля 2021 г.

Симптоматика — ключ к жизни с болезнью Альцгеймера, и фармацевтические препараты могут помочь. Пока не существует лекарства от болезни Альцгеймера или связанных с ней деменций, но исследования показали, что некоторые лекарства эффективны для облегчения симптомов и даже могут замедлить прогрессирование болезни. Это означает, что человек может оставаться умственно острым в течение более длительного периода времени.

И количество лекарств для людей с деменцией растет. В июне 2021 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило продажу адуканумаба (торговая марка Aduhelm), первого препарата от болезни Альцгеймера, одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов почти за 20 лет. Это многообещающая разработка, поскольку производители лекарств продолжают клинические испытания, которые могут привести к появлению большего количества одобренных лекарственных препаратов для лечения деменции в ближайшие годы.

На сегодняшний день не опубликовано исследование, в котором сравнивались бы эти препараты. Следовательно, нет убедительных доказательств того, что одно лекарство лучше другого. Тем не менее, эти лекарства уменьшают симптомы аналогичным образом, и переход от одного к другому, вероятно, не приведет к заметно разным результатам.

Перейдите по ссылкам ниже, чтобы узнать о рецептурных лекарствах, добавках и альтернативных методах лечения, обычно используемых для лечения деменции. Наиболее часто назначаемыми лекарствами для улучшения когнитивных функций и замедления прогрессирования деменции являются ингибиторы холинэстеразы и мемантин.Новый препарат Адухельм представляет собой антитело, предназначенное для нацеливания на бета-амилоид, белок, который накапливается между клетками мозга людей с болезнью Альцгеймера. Другие новые лекарства, которые сейчас находятся в разработке, также представляют собой антитела, нацеленные на бета-амилоид.

Ингибиторы холинэстеразы — Aricept®, Razadyne® (ранее Reminyl®), Exelon®
Ингибиторы холинэстеразы обычно назначаются людям с болезнью Альцгеймера и другими формами деменции для лечения симптомов болезни.Эти типы лекарств могут замедлить прогрессирование потери памяти и языка, а также ухудшение суждения и мышления. Подробнее об ингибиторах холинэстеразы.

Мемантин — Namenda®
Мемантин, обычно назначаемый в США под торговой маркой Namenda, предназначен для людей с болезнью Альцгеймера средней и тяжелой степени и сосудистой деменцией. Исследования показали, что мемантин лечит симптомы, улучшая память, понимание и концентрацию. Подробнее о Мемантине — Наменда.

Намзарик ® (ингибитор холинэстеразы плюс мемантин)
В зависимости от симптомов и стадии деменции у вашего близкого, врач может назначить как ингибитор холинэстеразы, так и мемантин, или препарат Намзарик, который объединяет оба в одной капсуле, принимаемой один раз в день. , обеспечивая преимущества каждого из описанных выше. Побочные эффекты Намзарика включают диарею, рвоту и потерю аппетита. Большинство планов Medicare Part D и Medicare Advantage покрывают стоимость Namzaric.

Адуканумаб — Адухельм®
Адуканумаб (торговая марка Адухельм) недавно стал первым лекарством от болезни Альцгеймера почти за 20 лет, получившим одобрение FDA. Адухельм — это инфузионный препарат, который назначают в кабинете врача один раз в месяц. Он разработан как моноклональное антитело, которое прикрепляется к скоплениям бета-амилоида между клетками мозга, а затем сигнализирует иммунной системе атаковать и очищать эти скопления. Исследования показали, что препарат снижает уровень бета-амилоида, замедляя потерю памяти и улучшая общие мыслительные способности людей на ранних стадиях болезни Альцгеймера.Подробнее об адуканумабе — Адухельм.

Таблица лекарств от болезни Альцгеймера и деменции
Тип лекарства Фирменное наименование Общее имя Стадии болезни Альцгеймера принято как Побочные эффекты Страхование Medicare?
Ингибитор холинэстеразы Арисепт Донепезил Все ступени Таблетка Тошнота, диарея, потеря аппетита Есть
Ингибитор холинэстеразы Разадыне Галантамин С начала до середины Таблетка или капсула Тошнота, диарея, потеря аппетита Есть
Ингибитор холинэстеразы Exelon Ривастигмин Все ступени Таблетка или пластырь для кожи Тошнота, диарея, потеря аппетита Есть
Мемантин Namenda Мемантин Середина до конца Таблетка, капсула или раствор Головная боль, утомляемость, запор, головокружение Есть
Комбинация мемантина и ингибитора холинэстеразы Намзарич Мемантин + Донепезил Середина до конца Капсула Тошнота, диарея, головная боль, головокружение Есть
Адуканумаб Адухельм Aducanumab-avwa инъекция Ранний Настой Отек и кровотечение в головном мозге (ARIA) Еще не определено
Лекарства от симптомов деменции
Людям с деменцией также могут быть прописаны лекарства, которые помогают справиться с трудным поведением и проблемами, возникающими в результате болезни.
Анксиолитики: лекарства, используемые для лечения тревожности.
Деменция может пугать и тревожить, поскольку люди теряют способности и независимость. Если беспокойство умеренное, с ним можно справиться без лекарств. Например, снятие стресса с помощью упражнений или медитации. Однако более серьезные реакции, такие как панические атаки и эмоциональные всплески, могут потребовать лечения анксиолитиками, лекарствами, которые помогают успокоить и расслабиться. Подробнее об анксиолитиках.
Антидепрессанты: лекарства, используемые для лечения депрессии
Многие люди с деменцией также испытывают депрессию.Потеря мобильности, взаимодействия с миром и независимости может перерасти в потерю аппетита, усталость и отсутствие интереса к повседневной деятельности. Антидепрессанты могут помочь этим людям улучшить как настроение, так и функции. Подробнее об антидепрессантах.
Нейролептики: лекарства, используемые для лечения психозов.
По мере прогрессирования деменции понимание разницы между фактом и вымыслом, реальным и воображаемым размывается. Когда это происходит, люди с деменцией могут иметь галлюцинации или полагать, что другие люди «хотят их достать.Иногда человек может становиться возбужденным, отказываться от сотрудничества или даже враждебно. Нейролептики назначают в более серьезных случаях, чтобы помочь справиться с трудным поведением, когда анксиолитиков (успокаивающих лекарств) может быть недостаточно. Подробнее о нейролептиках.
Снотворные: лекарства, используемые для улучшения сна.
Люди с деменцией также могут испытывать трудности с засыпанием или засыпанием. Многие лекарства, обычно прописываемые пациентам с деменцией, могут утомлять их в течение дня.Из-за этого им может быть труднее заснуть или спать всю ночь. Некоторые лица, осуществляющие уход, считают полезным ограничить количество дневного сна их близких в течение дня. Если увеличение повседневной активности не помогает, снотворные могут помочь им найти спокойный сон. Подробнее о снотворных.
Альтернативные методы лечения деменции
Альтернативные методы лечения
Иглоукалывание : терапия, при которой тонкие иглы вводятся в кожу, иглоукалывание предназначено для коррекции потока энергии, называемого ци, через тело по путям, называемым меридианами.Исследования показали, что иглоукалывание так же эффективно для лечения симптомов болезни Альцгеймера, как и описанные выше лекарства.
Лечебный массаж : Стимулируя кровоток и лимфоток по телу, массаж, по крайней мере, обеспечивает физическое прикосновение, которое может помочь снять стресс, депрессию и даже боль для людей, страдающих болезнью Альцгеймера или связанным с ней деменцией.
Музыкальная терапия : прослушивание музыки в течение 20 минут может вызвать заметное улучшение зрительного контакта, разговорчивости и общего настроения у людей с болезнью Альцгеймера.Исследования показали, что прослушивание музыки особенно снижает возбуждение у людей с деменцией. Чтобы узнать больше, в том числе о том, как создать список для воспроизведения, нажмите здесь.
Art Therapy : Было показано, что создание художественных проектов, например, с рисованием или лепкой из глины, стимулирует чувства и снимает стресс, вызывая заметное улучшение мышления и настроения у людей с деменцией.
Светотерапия : сидение рядом с ярким (10 000 люкс) светом в течение от 30 минут до часа каждый день было продемонстрировано в исследованиях для улучшения симптомов деменции, особенно связанных с проблемами сна и нарушенным циркадным ритмом.Согласно исследованиям, терапия красным светом, или фотобиомодуляция, предполагает ношение маленьких красных лампочек, которые пульсируют с определенной частотой (40 Гц) и могут стимулировать заживление клеток для улучшения симптомов деменции. Подробнее о терапии ярким светом.
Дополнения
CBD (каннабидиол)
CBD (также известный как каннабидиол) — это соединение, полученное из растения каннабис, которое оказывает положительное лечебное действие, но не вызывает у людей чувства «кайфа» или беспокойства. CBD в различных формах является законным в 47 штатах США.Исследования показали, что каннабиноиды, такие как CBD, могут помочь удалить деменцию из клеток мозга. Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не одобрило препарат CBD для лечения деменции (хотя оно одобрило препарат на основе CBD для лечения эпилепсии).
Есть три способа, которыми CBD может работать для улучшения здоровья людей с деменцией: уменьшая воспаление, уменьшая накопление кислорода и работая в качестве стимулятора мозга и нейропротектора. С точки зрения пользователя, CBD может уменьшить стресс и тревогу у человека с деменцией, а также уменьшить снижение памяти и других функций мозга.
Medicare не покрывает КБР. Подробнее о КБД при деменции и подробнее о КБД при болезни Паркинсона.
Другие добавки
В дополнение к лекарствам, отпускаемым по рецепту, многие люди с деменцией, в том числе с болезнью Альцгеймера, используют лечебные травы и дополнительное питание для лечения прогрессирования болезни и ее симптомов. Наша способность извлекать витамины из пищи ослабевает с возрастом, поэтому добавление пищевых добавок — это простой способ получить важные питательные вещества в нашем организме и способствовать здоровью мозга и нервной системы.Эти добавки не одобрены FDA, и их безопасность и эффективность не могут быть полностью изучены, но многие из них продемонстрировали преимущества для людей с деменцией в небольших исследованиях. Например, жирные кислоты омега-3 способствуют усилению притока крови к мозгу и укрепляют клетки. Некоторые добавки, такие как гинкго билоба, веками использовались в качестве противовоспалительного средства. Витамин B1, как еще один пример, увеличивает метаболизм в головном мозге для возможного улучшения памяти и концентрации.
Добавки обычно представляют собой таблетки, которые обеспечивают питание, которое наш организм получает от здорового питания, без необходимости готовить или есть пищу, которая может не понравиться вашему близкому.Часто обычной диеты недостаточно, чтобы получить рекомендуемое количество полезных элементов, а добавление добавок может улучшить общее самочувствие человека. Поскольку добавки могут взаимодействовать с лекарствами, важно поговорить с врачом, прежде чем назначать любимому человеку режим приема добавок, но это простой способ сделать вашего любимого более здоровым. Для получения дополнительной информации, включая побочные эффекты и страховое покрытие для этих добавок, щелкните здесь.
Лекарства, находящиеся в клинических испытаниях или разработке
В дополнение к уже используемым методам лечения, в разработке находятся новые лекарства и методы лечения деменции:
Леканемаб : еще одно лекарство, направленное на амилоид-бета, созданное производителями Адухельма (см. Выше), леканемаб (также называемый BAN2401), уменьшает накопление этих бляшек между клетками мозга и может облегчить симптомы, замедляя прогрессирование деменции.Леканемаб показал себя многообещающим в клинических испытаниях фазы 2, и испытания фазы 3 находятся в стадии реализации. FDA недавно (в июне 2021 года) присвоило леканемабу статус «прорывной терапии», который призван ускорить процесс утверждения. Подробнее о леканемабе.
Донанемаб : Еще одно лекарство, которое разрабатывается для нацеливания на бета-амилоид в мозгу людей с деменцией, — это донанемаб, который также получил статус «прорывной терапии» FDA, предназначенный для ускорения процесса утверждения, поскольку испытания фазы 3 продолжаются. 2021 г. и в 2022 г.Сканирование мозга субъектов, принимавших донанемаб, показало снижение уровня бета-амилоида, а тесты показали, что у людей с деменцией, принимающих этот препарат, деменция прогрессирует медленнее. Подробнее о донанемабе.
Олигоманнат : препарат, изготовленный из морских водорослей, олигоманната, недавно был одобрен китайскими регулирующими органами для продажи людям с болезнью Альцгеймера в этой стране. Олигоманнат работает, изменяя бактерии в нашем кишечнике, уменьшая отек мозга.Связь между кишечными бактериями и функцией мозга существует уже давно, и препарат предназначен для укрепления иммунной системы и улучшения здоровья мозга. Исследования в Китае продемонстрировали улучшение симптомов деменции, а в США в настоящее время проводятся испытания фазы 3 Подробнее об олигоманнате.
Другие на горизонте : антикоагулянт (разжижитель крови) под названием 3K3A-APC, который разрабатывался в первую очередь для лечения мозговых кровотечений после инсультов, также показал способность бороться с деменцией, уменьшая образование зубного налета в головном мозге на ранних стадиях слабоумие.У мышей с болезнью Альцгеймера в мозг 3K3A-APC блокирует накопление бета-амилоида и снимает симптомы.
Другие методы лечения на этапе испытаний включают использование ультразвуковых волн для безопасного проникновения через гематоэнцефалический барьер, который помогает клеткам мозга бороться с инфекцией, позволяя очищать бляшки, вызывающие болезнь Альцгеймера. Теоретически волны могут нацеливаться на определенные части мозга, не повреждая прилегающие области, открывая барьер для лечения, которое ранее не могло пройти.Это позволит улучшить доставку лекарств, повысить эффективность и улучшить результаты.
Прекращение или продолжение приема препаратов против деменции у пациентов с деменцией
Фон
Деменция — это термин, используемый для описания группы заболеваний, обычно развивающихся в позднем возрасте, при которых наблюдается ухудшение способности человека мыслить, запоминать, общаться и управлять повседневной деятельностью независимо. Это может быть вызвано несколькими различными заболеваниями головного мозга, но наиболее распространенной формой является деменция, вызванная болезнью Альцгеймера.На данный момент не существует медицинских методов лечения, которые могли бы предотвратить деменцию или остановить ее прогрессирование, но есть два класса лекарств — ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин и галантамин) и мемантин, — которые одобрены и широко назначаются для лечения некоторых из них. симптомы. Они используются в основном при деменции, вызванной болезнью Альцгеймера, но иногда и при других типах деменции. Большинство испытаний, изучающих эффекты этих препаратов, были довольно короткими (обычно шесть месяцев), хотя деменция обычно длится годами.У некоторых людей препараты могут вызывать нежелательные побочные эффекты. Существует неуверенность в отношении их долгосрочного воздействия и того, насколько они полезны при тяжелой деменции, при этом разные страны дают разные рекомендации. Поэтому врачам и пациентам может быть сложно решить, следует ли и когда прекратить прием этих препаратов после их начала.
Какова цель этого обзора?
В этом обзоре мы стремились обобщить лучшие доказательства того, было ли прекращение приема ингибиторов холинэстеразы или мемантина полезным или вредным для людей с деменцией, которые принимали их не менее двух месяцев.
Что мы сделали
До октября 2020 г. мы провели поиск испытаний, в которых: набирались люди с деменцией, принимавшие ингибитор холинэстеразы или мемантин, или и то, и другое; случайным образом разделили их на группу пациентов, которые продолжали лечение, и группу пациентов, которые прекратили лечение; и сравнили, что произошло в двух группах.
Что мы нашли
Мы нашли семь испытаний (759 участников), которые нужно было включить в обзор.Все участники страдали деменцией из-за болезни Альцгеймера, но в некоторых исследованиях болезнь была легкой или умеренной, а в других — от умеренной до тяжелой или очень тяжелой. В шести испытаниях изучались эффекты прекращения приема ингибитора холинэстеразы, а в одном испытании — прекращение приема ингибитора холинэстеразы (в частности, донепезила) или мемантина. Мы решили не объединять его результаты с другими шестью испытаниями. Эффекты измерялись в разные периоды времени в разных испытаниях. Мы отдельно рассмотрели эффекты в первые 2 месяца (краткосрочный), от 3 до 11 месяцев (среднесрочный) и через год или более (долгосрочный).
Когда мы изучили влияние на навыки мышления и память, мы обнаружили, что, по сравнению с прекращением лечения, продолжение лечения ингибитором холинэстеразы может быть полезным в краткосрочной и среднесрочной перспективе и, вероятно, полезно в долгосрочной перспективе. Что касается способности заниматься повседневной деятельностью, то в краткосрочной перспективе эффект может быть незначительным или отсутствовать вообще, а в среднесрочной перспективе эффект был очень неопределенным, но, вероятно, есть польза от продолжения лечения в долгосрочной перспективе. При проблемах с настроением и поведением продолжение лечения может принести пользу в краткосрочной и среднесрочной перспективе, но не в долгосрочной перспективе.Мы не нашли четких доказательств влияния отмены этих препаратов на физическое здоровье пациентов или риск смерти. Было очень мало доказательств о влиянии на качество жизни или на вероятность переезда в дом престарелых, чтобы жить. У нас не было достаточно доказательств, чтобы увидеть, различаются ли результаты в зависимости от тяжести деменции.
Наша уверенность в результатах варьировалась от умеренной до очень низкой, в основном из-за небольшого количества испытаний и участников, некоторых проблем с методами проведения испытаний и неточных статистических результатов.
Наши выводы
Несмотря на неопределенность результатов, большинство доказательств указывают на преимущества продолжения лечения ингибиторами холинэстеразы. Не было данных о других типах деменции, кроме болезни Альцгеймера, и мы не смогли сделать конкретных выводов о продолжении или прекращении лечения на разных стадиях болезни. Мы не нашли испытаний, в которых просто изучалась возможность прекращения приема мемантина.
Эти результаты могут помочь пациентам и их врачам принять решение о том, продолжать лечение или нет, хотя другие факторы, такие как побочные эффекты у отдельного пациента и предпочтения пациента, также важны.
Достижения в лечении болезни Альцгеймера
1. Малый GW, Рабинс П.В., Барри П.П., Бакгольц Н.С., ДеКоски СТ, Феррис Ш, и другие. Диагностика и лечение болезни Альцгеймера и связанных с ней расстройств. Заявление о консенсусе Американской ассоциации гериатрической психиатрии, Ассоциации Альцгеймера и Американского гериатрического общества. ЯМА . 1997; 278: 1363–71 ….
2. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения.Распознавание и первоначальная оценка болезни Альцгеймера и связанных с ней деменций. Руководство по клинической практике № 19. Роквилл, штат Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб, Службы общественного здравоохранения, 1996; Публикация AHCPR № 97-0702.
3. Whitehouse PJ. Генез болезни Альцгеймера. Неврология . 1997. 48 (5 Suppl 7): S2–7.
4. Селкое DJ. Болезнь Альцгеймера: генотипы, фенотипы и методы лечения. Наука . 1997. 275: 630–1.
5. Генотипирование аполипопротеина Е при болезни Альцгеймера. Ланцет . 1996; 347: 1091–5.
6. Фольштейн М.Ф., Фольштейн ЮВ, МакХью PR. «Мини-психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста ». J Psychiatr Res . 1975; 12: 189–98.
7. Филли CM. Болезнь Альцгеймера: она необратима, но не неизлечима. Гериатрия . 1995; 50: 18–23.
8.Каммингс Дж. Л., Сайрус П.А., Бибер Ф, Мас J, Оразем Дж., Гулянский Б. Метрифонатное лечение когнитивных нарушений при болезни Альцгеймера. Неврология . 1998. 50: 1214–21.
9. Лавстон С, Грэм Н, Говард Р. Рекомендации по лекарственному лечению болезни Альцгеймера. Ланцет . 1997; 350: 232–3.
10. Тан MX, Джейкобс Д., Корм Y, Мардер К, Шофилд П., Гурланд Б, и другие.Влияние эстрогена во время менопаузы на риск и возраст начала болезни Альцгеймера. Ланцет . 1996; 348: 429–32.
11. Паганини-Хилл А, Хендерсон VW. Заместительная терапия эстрогенами и риск болезни Альцгеймера. Arch Intern Med . 1996; 156: 2213–7.
12. Кавас С, Резник С, Моррисон А, Брукмейер Р, Коррада М, Зондерман А, и другие. Проспективное исследование заместительной терапии эстрогенами и риска развития болезни Альцгеймера: Балтиморское лонгитюдное исследование старения. Неврология . 1997; 48: 1517–21.
13. Стюарт В.Ф., Кавас С, Коррада М, Metter EJ. Риск болезни Альцгеймера и продолжительность приема НПВП. Неврология . 1997. 48: 626–32.
14. Роззини Р., Ферруччи Л, Лошончи К, Гавлик Р.Дж., Гуральник Ю.М. Защитный эффект хронического приема НПВП на снижение когнитивных функций у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 1996; 44: 1025–9.
15.Практическое руководство по лечению пациентов с болезнью Альцгеймера и другими деменциями пожилого возраста. Am J Psychiatry . 1997; 154 (5 Suppl): 1–39 [Опубликованная ошибка появляется в Am J Psychiatry 1997; 154: 1180]
16. Sano M, Эрнесто С, Томас Р.Г., Клаубер MR, Шафер К, Грундман М, и другие. Контролируемое испытание селегилина, альфатокоферола или обоих препаратов для лечения болезни Альцгеймера. Совместное исследование болезни Альцгеймера. N Engl J Med . 1997; 336: 1216–22.
17. Ле Барс PL, Кац ММ, Берман Н, Итиль ТМ, Фридман А.М., Шацберг А.Ф., и другие. Плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование экстракта гинкго билоба при деменции. ЯМА . 1997; 278: 1327–32.
18. Бернс А, Мерфи Д. Защита от болезни Альцгеймера? Ланцет . 1996; 348: 420–1.
19.Мор V, Банашак-Холл J, Зинн Дж. Тенденция к специализации в учреждениях сестринского ухода. Поколения . 1996; 19: 24–9.
20. Филлипс CD, Слоан П.Д., Хоуз С, Кох Г, Хан Дж, Спрай К, и другие. Влияние пребывания в отделениях специальной медицинской помощи при болезни Альцгеймера на функциональные результаты. ЯМА . 1997; 278: 1340–4 [Опубликованная ошибка появляется в JAMA . 1998; 279: 1376–7]
21.Феррелл Б.А., Феррелл Б.Р., Ривера Л. Боль у пациентов с нарушениями когнитивных функций в домах престарелых. J Устранение болевых симптомов . 1995; 10: 591–8.
22. Митчелл С.Л., Кили ДК, Lipsitz LA. Факторы риска и влияние на выживаемость размещения зонда для кормления у жителей домов престарелых с тяжелыми когнитивными нарушениями. Arch Intern Med . 1997. 157: 327–32.
23. Зал GR. Изучение конечной стадии: что мы можем сделать, когда больше не можем? [От редакции] J Gerontol Nurs .1991; 17: 3–4.
24. Макканн Р.М., Зал WJ, Грот-Юнкер А. Комфортный уход за неизлечимо больными. Правильное использование питания и гидратации. ЯМА . 1994; 272: 1263–6.
25. Ассоциация Альцгеймера. Уход за больными на поздней стадии болезни Альцгеймера.