Таблетки от гипертонии список: рейтинг топ-15 по версии КП
Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии | Задионченко В.С., Щикота А.М., Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Тимофеева Н.Ю., Оганезова Л.Г., Терпигорев С.А., Кабанова Т.Г., Никишенков А.М.
В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии
Артериальная гипертония (АГ) – заболевание, имеющее генетическую предрасположенность и характеризующееся стойким повышением систолического (>140 мм рт. ст.) и диастолического (>90 мм рт. ст.) артериального давления (АД). Подсчитано, что АГ имеют более 1 млрд человек в мире, и примерно 7,1 млн смертей в год связаны с этой патологией. С учетом приведенных выше фактов оптимальная гипотензивная терапия должна не только снижать АД, но и предотвращать осложнения, связанные с АГ [1].АГ можно эффективно лечить с помощью различных препаратов, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина II (БРА), антагонисты кальция (АК), диуретики, альфа-блокаторы и бета-адреноблокаторы (БАБ). АД изменяется на протяжении суток, следовательно, риск многих сердечно-сосудистых осложнений также неодинаков в различные часы, поэтому гипотензивные препараты, минимизирующие суточные колебания АД, проявляют наибольшую эффективность в контролировании АД и потенциально позволяют лучше всего защитить сердечно-сосудистую систему [2, 3].
Классификация уровня АД и определение артериальной гипертонии:
Оптимальное АД –Повышенное нормальное АД – 130–139/85–90 мм рт. ст.
АГ 1-й степени: систолическое АД (САД) – 140–159 мм рт. ст.,
диастолическое АД (ДАД) – 90–99 мм рт. ст.
АГ 2-й степени: САД – 160–179 мм рт. ст., ДАД – 100–109 мм рт. ст.
АГ 3-й степени: САД – 180 мм рт. ст. и выше, ДАД – 110 мм рт. ст. и выше.
Изолированная систолическая АГ: САД – выше 140 мм рт. ст., ДАД – ниже 90 мм рт. ст.
Немедикаментозная терапия
При выявлении 1-й степени АГ рекомендуется контролировать АД и начать немедикаментозную терапию, которая включает в себя: психологическую разгрузку – нормализацию функции ЦНС (предотвращение стрессов), формирование распорядка дня (постоянное время подъема и отхода ко сну), соблюдение режима труда и отдыха с достаточным ночным сном. Следует избегать ненормированного рабочего дня, работы в ночную смену и без выходных дней.Необходимы отказ от курения и ограничение потребления спиртных напитков – не более 30 мл чистого этанола в день для мужчин (соответствует 50–60 мл водки, 200–250 мл сухого вина, 500–600 мл пива) и 20 мл для женщин.
Физические упражнения, направленные на тренировку выносливости (общеразвивающие, дыхательные упражнения, занятия на тренажерах, плавание, ходьба, бег), приводят к заметному гипотензивному эффекту. Лучше всего заниматься 30–40 мин каждый день, постепенно увеличивая нагрузку от слабой до умеренной. Хорошим методом самоконтроля может служить измерение пульса во время занятия. Его частота не должна превышать возрастной предел, который определяется по формуле: 180 минус возраст в годах.
Питание больных АГ должно быть рациональным – следует снизить калорийность пищи с целью контроля над весом (ограничивать сладкую, жирную и мучную пищу), потребление животных жиров (цельное молоко, сливочное масло, сметана, колбаса, сыры, сало). Жиров можно употреблять в сутки не более 50–60 г, причем 2/3 из них должны составлять жиры растительного происхождения. Нужно ограничить потребление продуктов, содержащих большое количество легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, изделия из сдобного и дрожжевого теста, шоколад, манную, рисовую крупы). В пище должно быть достаточное количество белков (нежирные сорта рыбы, птицы, обезжиренные молочные продукты). Рекомендуется отказаться от продуктов, возбуждающих нервную систему (кофе, чай, газированные напитки, содержащие кофеин, острые пряности и крепкие алкогольные напитки). Необходимо ограничить употребление поваренной соли до 5 г/сут, при этом следует учесть, что многие продукты (сыры, копчености и соления, колбасные изделия, консервы, майонез, чипсы) содержат много соли. Необходимо заменить соль пряными травами, чесноком либо солью с пониженным содержанием натрия. Желательно употреблять продукты, богатые калием и магнием, такие как чернослив, абрикосы, тыква, капуста, бананы, шиповник, темный хлеб с отрубями, черный шоколад, овсяная, гречневая, пшенная каша, свекла, морковь, салат.
Среди факторов риска, которые влияют на прогноз у пациентов с АГ и обусловливают необходимость раннего применения гипотензивной терапии, можно выделить следующие: курение, высокий уровень холестерина в крови, СД, пожилой возраст (мужчины старше 55 лет; женщины старше 65 лет), мужской пол, женщины после наступления менопаузы, сердечно-сосудистые заболевания у родственников, поражение сердца (гипертрофия левого желудочка, стенокардия, инфаркт миокарда (ИМ), коронарная реваскуляризация, сердечная недостаточность), хроническая почечная недостаточность (ХПН), нарушение мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака), заболевания периферических артерий и ретинопатия.
Принципы выбора медикаментозной терапии при АГ
Оптимальное лечение АГ подразумевает плавное снижение АД и стабильное поддержание АД на целевом уровне, комплаентность пациентов, регресс поражения органов-мишеней, увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества. Целевое АД – уровень АД, при котором регистрируется минимальный риск развития сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (табл. 1).Для пациентов, у которых нет особых показаний, главными классами гипотензивных средств будут ингибиторы АПФ или БРА, дигидропиридиновые АК. Наличие сопутствующих болезней диктует применение конкретных гипотензивных препаратов, поскольку эти препараты имеют позитивные эффекты, независимые от снижения АД. Например, после исследования ALLHAT альфа-блокаторы по-прежнему используются для терапии АГ у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, хотя и не были рекомендованы для непрерывного лечения собственно АГ [4].
Классификация гипотензивных препаратов:
1. Диуретики:
а) петлевые;
б) тиазидные и тиазидоподобные;
в) калийсберегающие;
г) ингибиторы карбоангидразы.
2. Антагонисты адренергических рецепторов:
а) альфа-блокаторы;
б) бета-адреноблокаторы;
в) альфа- и бета-адреноблокаторы.
3. Агонисты адренергических рецепторов:
а) альфа2-агонисты.
4. Блокаторы кальциевых каналов.
5. Ингибиторы АПФ.
6. Блокаторы рецепторов ангиотензина-2.
7. Антагонисты альдостерона.
8. Вазодилататоры.
9. Адренергетики центрального действия или стимуляторы альфа-рецепторов в мозге.
10. Прямые ингибиторы ренина.
Выбор гипотензивного препарата целесообразно проводить по определенному алгоритму, состоящему из 4-х этапов. Использование подобного алгоритма должно помочь врачу добиться максимальной результативности и одновременно свести к минимуму риск побочных эффектов проводимой фармакотерапии.
Например, у пациентов с повышенным сердечным выбросом (при «гиперкинетическом» варианте АГ при гипертиреозе или на ранних стадиях АГ у людей молодого возраста) целесообразно назначение препаратов, снижающих сердечный выброс (БАБ, препараты центрального действия, недигидропиридиновые АК).
У пожилых пациентов с длительным стажем АГ наиболее частой причиной АГ является повышенное периферическое сопротивление. Сначала оно обусловлено преходящими повышениями периферического артериального сосудистого сопротивления в ответ на повышение АД, со временем развиваются гипертрофия среднего мышечного слоя артериол и повышенное сосудистое сопротивление. Данной категории пациентов показано назначение препаратов, снижающих общее периферическое сосудистое сопротивление, таких как ингибиторы АПФ, БРА, дигидропиридиновые АК, препараты центрального действия (агонисты I1-рецепторов: рилменидин, моксонидин и др.), симпатолитики, бета-адреноблокаторы с вазодилатирующим действием (карведилол, небиволол и др.), альфа-блокаторы длительного действия (доксазозин, теразозин и др.).
У пациентов с ожирением, отеками нижних конечностей можно говорить о наличии патогенетического механизма, обусловленного повышенным объемом циркулирующей крови (ОЦК) с формированием объем-зависимой АГ, таким образом, данной категории пациентов предпочтительно назначение диуретиков. Также следует помнить, что возможны смешанные гемодинамические варианты, в таких случаях назначают комбинации гипотензивных препаратов [2, 4].
В соответствии с выявленным органом-мишенью необходимо назначить гипотензивный препарат, обладающий соответствующим органопротективным свойством (кардио-, церебро- или нефропротективным). Доказанными кардиопротективными свойствами обладают ингибиторы АПФ, БРА, БАБ, АК, церебропротективными свойствами – антагонисты кальция. Нефропротективные свойства при АГ, особенно при сочетании АГ и СД, доказаны для ингибиторов АПФ, БРА, а также АК (табл. 3).
Сопоставив гипотензивные препараты из таблиц 2 и 3, необходимо оставить в окончательном списке только те ЛП, которые присутствовали в обоих списках одновременно.
Третий этап выбора оптимального ЛП для лечения АГ посвящен оценке безопасности проводимого лечения. Для решения этой задачи необходимо оценить анамнез (указания на непереносимость или неудовлетворительную переносимость тех или других ЛП). Далее следует проанализировать наличие сопутствующих заболеваний у данного пациента, выявив противопоказания к приему тех или иных препаратов. Например, при наличии в анамнезе бронхиальной астмы противопоказаны препараты из группы БАБ. Эти же препараты, за исключением БАБ, обладающих вазодилатирующими свойствами, противопоказаны пациентам со стенозирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с перемежающейся хромотой. БАБ противопоказаны также при предсердно-желудочковой блокаде выше 1-й степени / брадикардии менее 50/мин. Альфа-блокаторы противопоказаны при сопутствующей стенокардии, поскольку способны вызывать учащение ангинозных приступов. Симпатолитики противопоказаны лицам с язвенной болезнью. АК противопоказаны пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), т. к. вызывают расслабление нижнего пищеводного сфинктера и тем самым могут обострять симптомы ГЭРБ. Верапамил может усугублять запоры и поэтому противопоказан у этой категории больных. Диуретики способны повышать уровень мочевой кислоты в крови, поэтому гиперурикемия и подагра являются для них противопоказаниями. Ряд гипотензивных ЛП способен оказать негативное влияние на течение и исход беременности. Поэтому при ней назначается ограниченный круг гипотензивных ЛП: метилдопа, лабетолол, нифедипин, гидралазин. Таким образом, после третьего этапа выбора в списке останутся ЛП, эффективные и безопасные для пациента с АГ.
Для поддерживающей гипотензивной терапии показаны препараты длительного действия, с большим периодом полувыведения. Еще одним важным преимуществом препаратов с большой продолжительностью действия является возможность их приема 1–2 р./сут, что способствует повышению приверженности пациентов лечению. В этом отношении представляет интерес БРА кандесартан (Гипосарт, компания «Акрихин»), имеющий наибольший период полувыведения из всех препаратов этой группы (более 24 ч), что позволяет добиваться контроля АД также и в утренние часы. Кроме того, кандесартан имеет преимущества перед другими препаратами в случаях сочетания АГ с ХСН, СД, нефропатией, гипертрофией миокарда левого желудочка сердца.
К настоящему моменту доступны результаты 14 плацебо-контролируемых исследований с кандесартаном у 3377 пациентов с АГ. Суточные дозы препарата составляли от 2 до 32 мг при продолжительности наблюдения от 4 до 12 нед. Исходный уровень ДАД находился в диапазоне от 95 до 114 мм рт. ст. В указанном диапазоне дозировок 2350 больных получали активную терапию кандесартаном, а 1027 пациентов – плацебо. Во всех исследованиях был отмечен значительный гипотензивный эффект кандесартана, который был дозозависимым. Было продемонстрировано отсутствие «эффекта первой дозы», т. е. при приеме первой дозы кандесартана не происходило резкого снижения АД. Как и для других гипотензивных средств, гипотензивный эффект кандесартана нарастал в течение первых 2 нед. и к концу этого срока уже был отчетливо выражен. Аналогично другим гипотензивным средствам максимальный эффект отмечался к концу 1-го мес. терапии, при этом гипотензивный эффект кандесартана не зависел от возраста и пола пациентов. Следует особо отметить хорошую переносимость кандесартана даже в суточной дозе 32 мг. Что же касается устойчивости гипотензивного действия, в исследованиях продолжительностью до 1 года не было отмечено «ускользания» гипотензивного эффекта кандесартана [5–10].
Безопасность кандесартана была оценена в исследованиях, включавших более чем 3600 пациентов, в т. ч. более 3200 больных АГ. У 600 из этих пациентов безопасность препарата была изучена в течение по крайней мере 6 мес., у более чем 200 больных – в течение не менее 1 года. В целом лечение кандесартаном переносилось хорошо, общая частота побочных эффектов при его приеме была сходна с таковой плацебо. Частота отмены препарата из-за побочных эффектов во всех исследованиях у больных АГ (всего 7510) составила 3,3% (108 из 3260) пациентов, получавших кандесартан в качестве монотерапии, и 3,5% (39 из 1106) пациентов, получавших плацебо. В плацебо-контролируемых исследованиях прекращение терапии из-за неблагоприятных клинических событий произошло у 2,4% (57 из 2350) пациентов, получавших кандесартан, и у 3,4% (35 из 1027) пациентов, получавших плацебо. Наиболее распространенными причинами прекращения терапии кандесартаном были головная боль (0,6%) и головокружение (0,3%). Побочные эффекты, которые наблюдались в плацебо-контролируемых клинических исследованиях по крайней мере у 1% пациентов, получавших кандесартан (при большей частоте случаев (n=2350), чем в группе плацебо (n=1027)): боли в спине (3% против 2%), головокружение (4% против 3%), инфекции верхних дыхательных путей (6% против 4%), фарингит (2% против 1%). Побочные эффекты, которые наблюдались в плацебо-контролируемых клинических испытаниях менее чем у 1% пациентов, получавших кандесартан, но встречались приблизительно с той же частотой, что и в группе плацебо: повышенная утомляемость, периферические отеки, боль в груди, головные боли, кашель, синусит, тошнота, боль в животе, диарея, рвота, боли в суставах, альбуминурия [7–10].
По данным контролируемых исследований, клинически значимых изменений в величине стандартных лабораторных показателей, связанных с приемом кандесартана, практически не наблюдалось. Так, крайне редко отмечалось незначительное увеличение уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови. Гиперурикемия наблюдалась редко: у 19 (0,6%) из 3260 пациентов, получавших кандесартан, и у 5 (0,5%) из 1106 пациентов, получавших плацебо. Крайне редко происходило незначительное снижение уровня гемоглобина и гематокрита (среднее снижение примерно на 0,2 г/л и 0,5 объемного процента соответственно) у пациентов, получавших кандесартан в качестве монотерапии, более того, оно практически не имело клинического значения. Развитие анемии, лейкопении, тромбоцитопении с последующей отменой наблюдалось только у 1 пациента среди участников всех клинических исследований препарата. Отмечено небольшое увеличение уровня калия в сыворотке крови (в среднем на 0,1 ммоль/л) у пациентов, получавших кандесартан в виде монотерапии, однако оно редко имело клиническое значение. У 1 пациента с застойной СН наблюдалась выраженная гиперкалиемия (калий сыворотки = 7,5 ммоль/л), потребовавшая отмены препарата, однако этот больной параллельно получал спиронолактон. Повышение уровня печеночных ферментов выявлено у 5 пациентов, билирубина – у 2 пациентов [7–10].
При длительной АГ с высокими цифрами следует начинать терапию с комбинации гипотензивных ЛП. В случае неэффективности комбинированной терапии переходят к назначению препаратов, входящих в состав использовавшейся комбинации в полной дозе или добавляют 3-й препарат в низкой дозировке. Если и эта терапия не приводит к достижению целевых уровней АД, то назначается комбинация 2–3 препаратов в обычных эффективных дозах. До сих пор остается открытым вопрос, каким пациентам можно назначать комбинированную терапию уже на первом этапе лечения. Для принятия решения о том, как же лечить больного с АГ, пришедшего на прием впервые или повторно, мы предлагаем врачам использовать алгоритм, представленный на рисунке 1.
При этом выделяют рациональные и нерациональные комбинации гипотензивных ЛП (рис. 2).
Рациональная комбинированная терапия должна отвечать ряду обязательных условий: безопасность и эффективность компонентов; вклад каждого из них в ожидаемый результат; разные, но взаимодополняющие механизмы действия; более высокая эффективность по сравнению с таковой монотерапии каждым из компонентов; сбалансированность компонентов по биодоступности и продолжительности действия; усиление органопротективных свойств; воздействие на механизмы повышения АД; уменьшение количества нежелательных явлений и улучшение переносимости. В таблице 4 указаны нежелательные последствия применения гипотензивных препаратов и возможности их устранения при добавлении второго препарата.
Комбинированная терапия не всегда означает усиление гипотензивного эффекта и может привести к нарастанию нежелательных явлений (табл. 5).
Заключение
Алгоритм выбора препарата для лечения АГ направлен на поддержание целевых цифр АД, достижение протективного эффекта в отношении всех органов-мишеней, предотвращение возникновения осложнений и улучшение прогноза жизни больных АГ.Длительное время препараты БРА рассматривались врачами как резервные средства, назначаемые только в случае плохой переносимости ингибиторов АПФ. Существовало еще два важных препятствия для более широкого применения БРА в клинической практике: меньшая доказательная база БРА по сравнению с таковой ингибиторов АПФ, а также более высокая стоимость лечения БРА по сравнению с ингибиторами АПФ.
В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного препарата, а также приведена доказательная база эффективности и безопасности препарата кандесартан (Гипосарт, компания «Акрихин»). Кандесартан обладает хорошим дозозависимым антигипертензивным эффектом у всех категорий больных АГ и может быть рекомендован для более широкого клинического использования.
.
Лечение гипертонии — список медикаментов вам в помощь
Лечение гипертонии — список медикаментов вам в помощь
В данной статье мы дадим вам определенные рекомендации по лечению повышенного давления.
Большинство из нас после достаточно напряженного дня испытывают головные боли, слабость, рассеянное зрение и головокружение.
Именно повышенное давление и становится главной причиной выше описанных состояний.
Давление считается повышенным, когда отметки превышают цифры 90 и 140.
Так причиной развития гипертонической болезни становятся стрессы, волнение, напряжение головного мозга.
Развитие заболевания постепенное, но также имеются и формы с быстрым развитием.
Выпив таблетки от гипертонии, забыть о заболевании так и не получится, так как оно является хроническим.
Первая и вторая степень заболевания излечимы при правильном медикаментозном лечении и при соблюдении определенных диет, а также образе жизни в целом, с соблюдением режима дня.
Третья степень заболевания осложнена склеротическими изменениями в сосудистом русле головного мозга, почек и сердца, что может привести к инфаркту, инсульту и острой почечной недостаточности.
По данным всемирной организации здравоохранения приведен следующий факт: гипертоническая болезнь очень «помолодела».
Так, если раньше за помощью обращались в возрасте выше 45 лет, то на сегодняшний день, нижним возрастным порогом стал возраст 30 лет и моложе.
Регулярный прием препаратов с такого возраста обычно не приемлем, именно поэтому осуществляется стремительный переход от первой степени в последующие, при этом по причине смертности в мире сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место.
Трудности в лечении связанны с недооценкой больными всей серьезности данного заболевания. В большинстве случаев пациенты не следят за своим артериальным давлением и не знают, что оно у них повышено, поэтому приходят к самостоятельному неверному лечению.
Индивидуальный подбор препарата здесь просто необходим.
Правила лечения гипертонического заболевания:
Для чего нужно во время начать лечение гипертонической болезни — для того, чтобы суметь предотвратить такие осложнения как инсульт, инфаркт и почечную недостаточность.
Для лечения заболевания назначаются таблетки, которые способствуют улучшению снабжения сердечной мышцы кислородом, а также средства, которые снижают содержание холестерина в крови и разжижают ее.
В числе необходимых препаратов также и успокоительные препараты.
Список медикаментов для лечения гипертонического заболевания 1 степени:
В основном переутомление или волнение вызывают гипертонию первой степени. Поэтому когда давление превышает верхнее 160 и нижнее 90 уже приступают к лечению специальными препаратами.
В некоторых случаях достаточно будет отдохнуть, побыть в тишине, и выйти на свежий воздух.
Также прибегают за помощью к комбинированным или растительным седативным средствам, таким как: Корвалол, «Трикардин», Валидол, Валокордин;
Используют в качестве помощи и «Раутин» из группы монопрепаратов с мягким гипотензивным влиянием на организм;
Такие спазмолитики, как Папаверин, Но-Шпа, Спазмалгон.
Но, стоит отметить, что не рекомендуется брать во внимание лекарства, оказывающие центральное действие или средства с мочегонным действием.
Гипертония первой степени легко поддается лечению. Только пациентам строго запрещается принимать алкоголь, курить, нужно отказаться от кофе, крепкого чая, также необходимо соблюдать определенные диеты, которые исключают соль в обычных количествах. Также следует обязательно избегать повышенных психоэмоциональных и физических нагрузок.
На фоне перечисленных правил, еще желательно рассматривать для отдыха санаторно-курортные заведения, ну и конечно же своевременно выполнять обследования у специалистов.
Гипертония 2-3 степени:
В этом случае список препаратов достаточно обширный. В него входят медикаменты современного поколения, которые были произведены инновационным путем, а также те средства, которые показали свою эффективность на протяжении многих десятилетий.
Препараты из группы нитросодержащих:
Нитроглицерин является одним из самых известных препаратов в данной группе.
Его ничем не заменить, как при оказании первой помощи, при угрозе инфаркта миокарда и стенокардии, в том числе и при курсовом приеме.
Нитроглицерин способствует расширению коронарных сосудов, улучшает в миокарде кровообращение и периферическое кровообращение.
К данной группе также относятся:
Эринит;
Нитросорбид;
«Нитродерм» в качестве пластыря с «Нитроглицерином».
«Нитромик» — в качестве аэрозоля «Нитрогицерина»;
ВНИМАНИЕ! При остром инфаркте миокарда, повышении внутричерепного давления, кровоизоляции в мозг, глаукоме, сильной головной боли — «Нитроглицерин» ПРОТИВОПОКАЗАН!
Адреноблокаторы:
Препараты данной группы оказывают действие блокируя симпатическую нервную систему. Здесь прекращается передача к сосудам и сердцу сигнала тревоги. Это приводит к снижению нагрузки на сердце, расширению сосудов и снижается артериальное давление.
Данные препараты назначаются для лечения гипертонии с текущей тахикардией, стенокардией, беременностью, а также в молодом возрасте и при отсутствии ожирения:
Метопролол;
«Карведиол»;
Бисопролол;
Атенолол;
Противопоказаниями к приему данной группы препаратов являются следующие заболевания: астма, сердечная недостаточность, нарушения липидного обмена, сахарный диабет, поражения периферических сосудов.
Антагонисты кальция
Для сокращений мышечного волокна необходим кальций. Благодаря чему способность сердца и сосудов развивать вредное напряжение снижается.
Препараты данной группы отличаются особенностью накопительного действия.
Назначаются препараты при комплексной терапии на долгое время, в их числе:
«Нифидепин»;
Верапамил;
Амлодипин.
Диуретики:
Благодаря мочегонному эффекту происходит снижение в кровеносном русле объема жидкости, что также способствует уменьшению нагрузки на сосуды и сердце.
Данная группа подходит выбору пожилых людей, людям потребляющим повышенное количество соли, при заболеваниях почек и при ожирении.
Индапамид;
«Гипохлортиазтид»;
Спиронолактон.
Следующая группа диуретиков обладает более сильным действием с явно выраженным мочегонным эффектом:
Торасемид;
Фуросемид;
Противопоказаниями для приема диуретиков являются: подагра, диабет,
нарушение липидного обмена, обезвоживание.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
«Каптоприл» представляет собой основной препарат данной группы. Его действие способствует увеличению почечного кровотока и снижению нагрузки на левый желудочек сердца. На сегодняшний день также существуют и другие препараты иАПФ:
Рамиприл;
Каптоприл,
Эналаприл;
Лизиноприл;
Стоит отметить, что данная группа препаратов не назначается для оказания оперативной помощи, клинический эффект здесь наступает спустя 10 дней после начала приема средства.
Препараты центрального действия
В данную группу входят средства, действующие на центр в головном мозге, который отвечает за давление.
Начало болезни гипертоников идет именно с головного мозга. Действие препаратов замедляет сердцебиение, а также уменьшает нагрузку на сосуды:
«Метилдопа»;
«Клофелин».
Препараты народной медицины
Многие прибегают к методам народной медицины, таким как:
- иглоукалывание;
- аккупунктурный массаж;
- траволечение;
- апитерапия;
- ароматерапия;
- фунготерапия;
- гирудотерапия и др.
Но прием, к примеру лекарственных трав для гипертоников может стать сопутствующей терапией, при этом должна быть и ортодоксальная медицина.
Обязательно необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачем при приеме какого-либо народного способа.
Также врач объективно сможет решить какие таблетки вам нужно пить от гипертонии.
Для всех гипертоников очень важно соблюдение правильного режима дня. И обязательно следует избавиться от вредных привычек и стараться избегать стрессов и волнений.
Правильно назначенные таблетки способны значительно продлить жизнь и улучшить ее качество.
И помните, гипертоническую болезнь называют «тихой убийцей». Именно поэтому всегда следите за своим давлением и во время начинайте проходить необходимое лечение.
Таблетки от повышенного давления: названия, список, что принимать при гипертонии
Для лечения больных с диагнозом артериальная гипертензия второй (третьей) стадии используют медикаментозную терапию.
Гипотензивных препаратов в аптеках много.
Какие таблетки от давления лучше принимать, расскажет статья.
Таблетки от давления
Оптимальным в медицине признано давление 120 на 80 мм рт. ст.
Когда показатели достигают отметки 140/90 мм рт. ст., пациенту назначают диету, фитотерапию. Если диастолический и систолический параметры продолжают расти, доктора подбирают медикаментозную схему лечения.
Гипотензивные таблетки позволяют снизить высокое артериальное давление (АД). Все они делятся на разные группы, отличаются активным веществом и набором вспомогательных элементов.
В зависимости от того, как скоро наступает гипотензивный эффект, и как долго он длится, все лекарства классифицируют на таблетки быстрого и продленного действия.
С быстрым эффектом
К средствам быстрого действия относятся:
- спазмолитики;
- некоторые диуретики.
Эти препараты нормализуют уровень АД в течение 10-60 минут.
Но эффект непродолжительный: уже спустя пару часов давление вновь увеличивается. Такие лекарства применяют, если цифры тонометра повышаются периодически.
Список гипотензивных медикаментов быстрого действия представлен:
Чаще всего доктора для снижения высокого АД назначают Анаприлин в сочетании с Фуросемидом. Анаприлин оказывает выраженное гипотензивное действие. Показан при аритмии и стенокардии.
Фуросемид стимулирует диурез и выводит лишнюю жидкость из организма. За счет этого снижается нагрузка на сердце, уменьшается количество циркулирующей плазмы, расслабляется гладкая мускулатура.
Гипертонические кризы купируют Каптоприлом. Таблетку кладут под язык и рассасывают. Давление снижается в течение 10-30 минут. Каптоприл улучшает кровоснабжение сердечной мышцы при ишемии.
Таблетки Каптоприл
Противопоказаниями выступают сужение митрального клапана, стеноз аорты, миокардиопатия, кормление грудью, трансплантация почки. Может назначаться в комбинации с ноотропными препаратами. Популярен среди гипертоников за быстродействие и дешевую цену.
Продленного действия
К медикаментам продленного действия относят:
- симпатолитики;
- пролонгированные диуретики.
Такие лекарства уменьшают артериальное давление спустя 3-24 часа. Но терапевтический эффект длится дольше – от 12 до 36 часов. Они используются для длительного лечения и дают стойкий результат спустя две недели непрерывного приема.
Перечень таблеток от давления продленного действия:
Для поддержания нормального самочувствия достаточно использовать такие таблетки 1-2 раза в сутки. Характеризуются они накопительным эффектом при долгом приеме. Чаще всего доктора рекомендуют Лозартан.
Принцип его действия базируется на предотвращении сужения сосудов. Уровень АД стабилизируется на 3-6 неделе лечения. Этот медикамент – выбор для диабетиков (он хорошо переносится, имеет минимум побочек, защищает почки и сосуды).
Таблетки Лозартан
Аналогами являются Ксартан, Лозап, Вазотенз, Блоктран, Реникард, Лакеа. Но Лозартан считается более эффективным. Его чаще используют для лечения гипертоников с осложнениями болезни.
Помимо длительности действия все гипотензивные таблетки классифицируют по механизму снижения АД, числу активных веществ и списку противопоказаний.
Какие лучше?
На приеме у кардиолога пациенты с диагнозом гипертензия часто спрашивают, какой лучше использовать препарат: быстрого или пролонгированного действия. Если уровень АД иногда повышается при волнении до 150-180 на 110 мм рт. ст., тогда можно при необходимости пить таблетки с коротким эффектом.
Для людей с хронической гипертензией второй или третьей стадии тяжелого течения имеет смысл принимать лекарства длительного действия.
Препараты длительного действия обладают рядом преимуществ:
- более мягко понижают цифры тонометра;
- уменьшают риск инфаркта, инсульта;
- дают более стойкие результаты;
- удобнее в использовании;
- экономят время на лечение и средства.
Иногда один медикамент не дает должного эффекта.
Тогда доктора назначают комбинированную терапию. Например, выписывают больному сосудорасширяющие средства и диуретики. Сегодня фармацевтическая промышленность предлагает таблетки, которые сочетают в себе гипотензивные и мочегонные свойства.
Подбор наиболее подходящих капсул осуществляется с учетом механизма развития болезни. Патология может появляться из-за проблем с почками, сосудами, сердцем. В первом случае почки утрачивают способность к нормальному функционированию, нарушается процесс выведения жидкости.
Из-за этого сердце начинает перекачивать большее количество крови. Такое состояние приводит к возрастанию нагрузки на сосуды. Пациенту рекомендуется пить легкие гипотензивные таблетки в сочетании с диуретиками.
Если причина в сосудистых заболеваниях, то цифры тонометра повышаются при спазмировании артериол.
Тогда стабилизировать состояние получается путем приема средств из группы ингибиторов АПФ, спазмолитиков, сосудорасширяющих медикаментов. Если причина гипертонии заключается в проблемах с сердцем, тогда доктора выписывают бета-адреноблокаторы.
Такие препараты уменьшают нагрузку на орган за счет снижения пульсации, предупреждают развитие гипертрофии левого желудочка. Некоторым пациентам врачи назначают длительную терапию пролонгированными таблетками и дополнительно рекомендуют при значительном повышении АД препараты быстрого действия.
Осуществляя выбор таблеток для снижения давления, надо понимать, что лучший препарат – это не тот, который быстро нормализирует уровень АД.
Медикамент должен предупреждать появление кризов, не провоцировать развитие осложнений, побочные реакции. Такое средство сразу подобрать удается редко: приходится перебирать несколько лечебных схем.
Назначать себе таблетки самостоятельно нельзя. Все гипотензивные средства имеют ряд противопоказаний. Подобрать лучший препарат способен грамотный кардиолог, основываясь на результатах обследования.
Таблетки от повышенного давления: список
Список гипотензивных препаратов большой. Тиазидные лекарства представлены:
- Гипотиазидом;
- Гидрохлортиазидом;
- Циклометиазидом.
Они не дают ионам натрия и хлора обратно проникать в почечные канальцы: эти вещества выводятся наружу и тянут за собой жидкость. В результате у гипертоника уменьшается отечность.
Из петлевых диуретиков популярны:
- Фуросемид;
- Приретанид;
- Торасемид;
- Буметонид.
Эффект заключается в том, что средства расслабляют гладкую мускулатуру артерий и стимулируют почечный кровоток.
Таблетки Верошпирон
Часто используют врачи в терапии гипертензии таблетки из группы антагонистов альдостероновых рецепторов:
Такие средства купируют действие альдостерона, принадлежат к группе калийсберегающих диуретиков.
В перечень бета-блокаторов входят:
- Бисопролол;
- Карвидил;
- Атрам;
- Целипролол;
- Рекардиум;
- Нипертен;
- Акридилол.
Средства тормозят выработку ренина, который способствует сужению артерий. Подходят такие таблетки для комбинированной либо монотерапии.
Их применяют для лечения стойкой гипертензии. Часто назначают пациентам при упорной фибрилляции предсердий, хронической недостаточности сердца, стенокардии, после инфаркта.
В список таблеток группы ингибиторов АПФ входят:
- Каптоприл;
- Эналаприл;
- Лотензин;
- Хортил;
- Зокардис;
- Трандолаприл;
- Квадроприл.
Они не дают ангиотензину превращаться в ренин, который стимулирует рост АД. Также предупреждают утолщение мышцы сердца, гипертрофию левого желудочка.
Блокаторы ангиотензина-2 рецепторов представлены:
- Лозартаном;
- Микардисом;
- Эпросартаном;
Таблетки Кандесартан
Снижают АД сартаны постепенно и не вызывают эффект отмены. Они помогают при почечном типе гипертензии за счет того, что расслабляют стенки артерий.
Стабилизируется давление на оптимальном уровне спустя месяц после начала лечения. Таблетки данной группы характеризуются пролонгированным действием. Максимальная продолжительность эффекта у Кандесартана – двое суток.
Кардиологи часто пациентам с хронической гипертензией назначают ингибиторы кальциевых каналов:
- Кардил;
- Кальцигард.
Эти таблетки повышают физическую выносливость человека.
Препараты положительно зарекомендовали себя в терапии пожилых мужчин и женщин с аритмией, церебральным атеросклерозом, стенокардией.
Иногда применяются гипотензивные лекарства центрального действия:
Препарат Моксонидин
Моксонидин назначают при метаболическом синдроме, гипертонии легкой степени. Медикамент действует мягко. Его аналогами выступают Тензотран, Физиотенз, Моксонитекс. Клофелин в стандартной терапии используется редко. Андипал считается самым легким медикаментом.
Его обычно применяют при гипертонии по вегето-сосудистому типу. Дополнительно могут назначаться таблетки, купирующие головную боль, препараты ацетилсалициловой кислоты, седативные и спазмолитические медикаменты.
Несмотря на то, что препарат подбирает доктор, пациенту полезно знать, какие существуют гипотензивные лекарства, и как они влияют на организм.
Видео по теме
Какие таблетки от давления самые лучшие? Ответ в видео:
Таким образом, для терапии людей с артериальной гипертензией используют разные препараты. Таблетки классифицируются по определенным признакам. Для каждого больного медикаменты подбираются индивидуально.
При тяжелом течении патологии иногда комбинируют лекарства из разных групп: сартаны с диуретиками или антагонистами кальциевых каналов, бета-блокаторы с мочегонными, ингибиторы АПФ с антагонистами кальция. Гипотензивное средство, дозу и схему приема должен подбирать доктор-кардиолог.
Загрузка…CV Фармакология | Фармакологическое лечение системной гипертензии
Обоснование фармакологического лечения гипертонии
Пациентов с первичной гипертензией обычно лечат препаратами, которые 1) уменьшают объем крови (что снижает центральное венозное давление и сердечный выброс), 2) снижают системное сосудистое сопротивление или 3) снижают сердечный выброс за счет снижения частоты сердечных сокращений и ударного объема. Пациентов с вторичной гипертензией лучше всего лечить, контролируя или устраняя основное заболевание или патологию, хотя им все же могут потребоваться антигипертензивные препараты.
Обоснование уменьшения
Артериальное давление
Снижение сердечного выброса
- Уменьшить объем крови
- Уменьшить пульс
- Уменьшить рабочий объем
Снижение системного сосудистого сопротивления
- Расширение системной сосудистой сети
Артериальное давление можно снизить за счет уменьшения сердечного выброса, системного сосудистого сопротивления или центрального венозного давления. Эффективный и недорогой способ снижения венозного давления и сердечного выброса — использование препаратов, уменьшающих объем крови.Эти препараты (диуретики) действуют на почки, усиливая выведение натрия и воды. Уменьшение объема крови не только снижает центральное венозное давление, но, что еще более важно, снижает сердечный выброс по механизму Франка-Старлинга из-за уменьшения преднагрузки желудочков. Дополнительным преимуществом этих препаратов является то, что они снижают системное сосудистое сопротивление при длительном применении.
Многие гипотензивные препараты оказывают основное действие на системное сосудистое сопротивление. Некоторые из этих препаратов вызывают расширение сосудов, нарушая симпатический адренергический сосудистый тонус (симпатолитики) или блокируя образование ангиотензина II или его сосудистых рецепторов.Другие препараты являются прямыми артериальными расширителями, а некоторые — смешанными артериальными и венозными расширителями. Хотя существуют препараты, которые используются реже из-за высокой частоты побочных эффектов, они действуют на участки мозга, контролирующие симпатический вегетативный отток. Снижая симпатическую эфферентную активность, препараты центрального действия снижают артериальное давление за счет снижения системного сосудистого сопротивления и сердечного выброса.
Некоторые гипотензивные препараты, в первую очередь бета-адреноблокаторы, снижают частоту сердечных сокращений и сократительную способность (это снижает ударный объем), блокируя влияние симпатических нервов на сердце.Блокаторы кальциевых каналов, особенно те (недигидропиридины), которые являются более кардиоселективными, также снижают сердечный выброс за счет уменьшения частоты сердечных сокращений и сократимости. Некоторые блокаторы кальциевых каналов (в первую очередь дигидропиридины) более избирательны в отношении системной сосудистой сети и, следовательно, снижают системное сосудистое сопротивление.
Лекарства, используемые для лечения гипертонии
Классы препаратов, используемых для лечения гипертонии, перечислены ниже. Важно отметить, что перечисление всех этих классов препаратов не означает, что все они одинаково эффективны и безопасны для всех пациентов.Фактически, для большинства пациентов с гипертонической болезнью наиболее часто используемые классы препаратов («терапия первой линии») — это тиазидные диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина и блокаторы кальциевых каналов. Сопутствующие заболевания (например, инсульт, сердечная недостаточность, порок клапанов сердца, заболевание почек) также играют роль в принятии решения, какой класс лекарств использовать для лечения гипертонии. Щелкнув по классу препарата, вы перейдете на страницу с описанием фармакологии этого класса.
Пересмотрено 17.11.2017
Блокаторы Са-каналов при гипертонии
Этот контент был опубликован в 2012 году. Мы не рекомендуем вам принимать какие-либо клинические решения на основе этой информации без предварительного ознакомления с последними рекомендациями.
Блокаторы кальциевых каналов — это хорошо зарекомендовавший себя класс лекарств для лечения гипертонии и профилактики стенокардии. Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, группа, которая включает амлодипин, фелодипин и лацидипин, являются обычным выбором для лечения гипертензии.Амлодипин, недорогой и принимаемый один раз в день, является одним из наиболее часто назначаемых препаратов.
Дилтиазем и особенно верапамил обладают свойствами, которые отличаются от свойств дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов.
В рекомендациях Национального института здравоохранения и клинического мастерства 2011 года по гипертонии говорится, что блокаторы кальциевых каналов должны быть терапией первой линии для людей старше 55 лет и чернокожих людей любого возраста из африканских или карибских семей.NICE также рекомендует назначать непатентованные лекарства и желательно принимать их один раз в день. Блокаторы кальциевых каналов также назначают более молодым пациентам с гипертонией, у которых артериальное давление недостаточно снижено одним ингибитором ангиотензинпревращающего фермента или блокатором рецепторов ангиотензина.
Некоторые пациенты начнут принимать блокаторы кальциевых каналов для лечения стенокардии, что является показателем, не подпадающим под действие новой медицинской службы в Англии. Если вы не уверены, почему прописан блокатор кальциевых каналов, спросите пациента: больные стенокардией, вероятно, хорошо осведомлены о симптомах, которые они испытывают, и могут также прописать нитраты.
Объясните, почему необходимо лечение.
Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов расслабляют гладкие мышцы сосудов, расширяя кровеносные сосуды и, как следствие, снижая периферическое сопротивление. Как и в случае с другими гипотензивными средствами, блокаторы кальциевых каналов, как правило, являются пожизненным лечением, и это может быть сложной проблемой для некоторых пациентов. Выявление взглядов и чувств пациентов как в отношении приема лекарств, так и в отношении важных аспектов образа жизни (например, диеты, физических упражнений и т. Д.) Поможет предсказать результаты.
Ясно, что делать?
Блокаторы кальциевых каналов обычно принимают один или два раза в день, и некоторые из них имеют модифицированные рецептуры высвобождения для достижения этой цели. На амлодипин не влияет еда, поэтому его можно принимать в любое время, но есть сообщения, что на некоторые блокаторы кальциевых каналов пища влияет. Примечательно, что сообщалось, что биодоступность лерканидипина может увеличиваться в четыре раза при приеме через два часа после приема пищи с высоким содержанием жиров. Производители советуют принимать лерканидипин как минимум за 15 минут до завтрака.Чтобы узнать, работает ли лечение, необходимо регулярно проверять артериальное давление. Целевое клиническое артериальное давление ниже 140/90 мм рт. Ст. Для людей младше 80 лет с леченной гипертонией и ниже 150/90 мм рт. Целевые показатели немного ниже для каждой возрастной группы, при измерении артериального давления дома или в течение более длительного периода времени — ниже 135/85 или 145/85 мм рт. Ст. Соответственно.
Побочные эффекты и взаимодействия
Наиболее частым побочным эффектом блокаторов кальциевых каналов является отек лодыжек, которым страдает примерно каждый 10 человек.Этот эффект может улучшиться со временем и простыми мерами, такими как приподнятие ноги при сидении или использование компрессионных чулок. Однако для некоторых это будет проблематично и потребует смены терапии.
UK Medicines Information недавно обобщил стратегии лечения отека лодыжки, вызванного блокаторами кальциевых каналов ( Clinical Pharmacist 2011; 3: 308). Может помочь снижение дозы блокатора кальциевых каналов или добавление ингибитора АПФ или БРА. Обратите внимание, что диуретики не эффективны при отеке лодыжки, вызванном блокаторами кальциевых каналов, потому что отек возникает из-за изменений капиллярного давления и утечки, а не из-за задержки воды.Другие общие побочные эффекты, которые возникают у более чем 1% пациентов, включают головную боль, головокружение, усталость, ощущение сердцебиения (сердцебиение) и приливы. Они, как правило, наиболее заметны в начале лечения, но если пациент может переносить побочные эффекты, они могут стать менее неприятными через неделю или около того. Также часто встречаются боль в животе и тошнота. Блокаторы кальциевых каналов длительного действия с меньшей вероятностью вызывают выраженную постуральную гипотензию, чем некоторые другие гипотензивные средства (например, ингибиторы АПФ).
На некоторые блокаторы кальциевых каналов влияет грейпфрутовый сок — пациентам, принимающим фелодипин или лерканидипин, не рекомендуется употреблять грейпфрутовый или грейпфрутовый сок. Хотя у амлодипина повышенная биодоступность, вызванная грейпфрутом, кажется минимальной, были отдельные сообщения о проблемах, и некоторые производители по-прежнему предостерегают от употребления грейпфрута или грейпфрутового сока.
Как и в случае с другими основными агентами, используемыми для лечения гипертонии (например, диуретиками, ингибиторами АПФ и БРА), лекарственные взаимодействия, перечисленные в стандартных текстах, таких как BNF, обширны.
Известно, что эритромицин существенно увеличивает биодоступность фелодипина. Сообщалось также о нескольких взаимодействиях между другими блокаторами кальциевых каналов и макролидами, поэтому производители могут не рекомендовать эти комбинации.
Азоловые противогрибковые средства могут повышать уровень блокаторов кальциевых каналов, что приводит к более серьезным побочным эффектам, поэтому по возможности их лучше избегать.
Зверобой, как сообщается, снижает биодоступность некоторых блокаторов кальциевых каналов, но поскольку этот эффект обусловлен индукцией фермента цитохрома p450, влияющего на метаболизм всех блокаторов кальциевых каналов, он может повлиять на всю группу лекарств.Либо избегайте комбинации, либо убедитесь, что проводятся дополнительные проверки артериального давления.
Краткая справка
Группа предлагает консультационные пункты для приема амлодипина. Этот список не является исчерпывающим, но охватывает некоторые важные вопросы.
Панель: Рекомендации пациентамA Млодипин при гипертонии
- Высокое кровяное давление увеличивает риск сердечного приступа или инсульта. Амлодипин снижает артериальное давление и таким образом снижает этот риск.
- Таблетки лучше всего принимать регулярно, один раз в день, запивая стаканом воды. Выберите время дня, которое вам будет легко запомнить.
- Все лекарства могут иметь нежелательные эффекты. Амлодипин может вызвать отек лодыжки, но если вы сядете на стул, это может помочь. Другие случайные проблемы включают покраснение, головную боль и головокружение. Если вы продолжите принимать таблетки, эти эффекты могут исчезнуть в течение недели или около того, но если какие-либо побочные эффекты сохраняются или вызывают беспокойство, сообщите об этом своему врачу.
[8] Лекарства выбора для лечения гипертонии (Часть 2)
После обзора долгосрочных исследований артериальной гипертензии, включая эпидемиологические и рандомизированные испытания плацебо-контролируемых препаратов, выделяются некоторые клинически важные факты:
- Риск сердечно-сосудистых событий лучше коррелирует с систолическим, чем с диастолическим артериальным давлением. (1)
- Риск лучше коррелирует с артериальным давлением, измеренным вне кабинета врача, чем с офисным артериальным давлением.(2)
- Артериальное давление постоянно снижается при лечении плацебо (10/8 мм рт. Ст.). (3)
- Среднее дополнительное падение артериального давления в группе активного лечения небольшое (11/6 мм рт. Ст.). (3), (4)
- Среднее снижение артериального давления при лечении в испытаниях с использованием низких доз только одного препарата (7-9,5 / 46,5 мм рт. 11/6 мм рт. Ст.) (3), (4)
Эти факты подсказывают следующие способы оказания помощи вашим пациентам с гипертонией:
- При принятии решения о лечении уделяйте больше внимания систолическому и домашнему артериальному давлению.
- Обратите внимание на то, что эффект снижения артериального давления, наблюдаемый в офисе, частично связан с эффектом плацебо. Другими словами, независимо от того, что вы прописываете, скорее всего, он окажется эффективным.
- Поймите, что при введении дозы редко улучшает антигипертензивный эффект. Аналогичным образом, доза часто может быть снижена у пациентов, получающих высокие дозы гипотензивных препаратов, без изменения антигипертензивного эффекта.
В Части 1 мы обобщили опубликованные данные, демонстрирующие, что если мы хотим быть уверены в снижении заболеваемости и смертности у наших пациентов с гипертонией, лучшим выбором будет тиазидный диуретик в низких дозах.Однако очевидно, что нам необходимо использовать более одного класса гипотензивных препаратов. Помимо тиазидов, у нас гораздо меньше доказательств эффективности в снижении сердечно-сосудистых событий. Мы не можем предположить, что препараты, эквивалентные по снижению артериального давления, окажутся одинаково эффективными в снижении заболеваемости и смертности.
Каковы доказательства того, что бета-адреноблокаторы снижают заболеваемость и смертность у пациентов с гипертонией?
Есть только два испытания, в которых эффективность бета-блокаторов (пропранолола (3) и атенолола (7)) можно сравнить с плацебо.При объединении данных этих исследований наблюдается тенденция к снижению частоты общего инсульта, логарифм отношения шансов 0,77 (0,59–1,04), но незначительное влияние на общие коронарные события, 0,89 (0,71–1,13). Отсутствие эффективности терапии на основе атенолола в снижении коронарных событий подтверждает результаты других исследований. (8), (9) Возможно, высокая кардиоселективность атенолола не является желательным фармакологическим действием.
Есть три испытания (3), (7), (10), в которых эффективность бета-блокаторов можно сравнить с тиазидами.Когда результаты этих исследований объединены в метаанализ, у пациентов, получавших тиазид, было статистически недостоверное снижение частоты инсульта на 0,81 (0,58–1,14) и коронарных событий на 0,92 (0,74–1,14). В исследованиях после инфаркта миокарда неселективные бета-блокаторы и селективные блокаторы бета-1 в высоких дозах, но не окспренолол или пиндолол, бета-блокаторы с высокой активностью частичных агонистов (повышенная симпатомиметическая активность) снижают риск повторного инфаркта миокарда и смертность. (11) С согласно имеющимся в настоящее время данным, при назначении бета-блокаторов рекомендуется использовать неселективный бета-блокатор в самой низкой дозе, необходимой для снижения артериального давления (см. Таблицу) .
У какого пациента с гипертонической болезнью лучше всего выбрать бета-адреноблокатор?
Для снижения артериального давления у пациентов со стенокардией бета-адреноблокаторы являются препаратами первого выбора. Хотя у нас нет доказательств, также кажется разумным использовать бета-блокатор в качестве первого выбора у пациентов, у которых препарат может использоваться не только для лечения гипертонии, например. Пациенты с частой рецидивирующей мигренью или пациенты с гиперактивностью симпатической нервной системы, тахикардией в покое и учащенным сердцебиением.Бета-адреноблокаторы не следует применять пациентам с астмой или другими формами обструктивного заболевания дыхательных путей.
Таблица 1: Бета-блокаторы
| Бета-блокаторы | Торговое наименование | Обычный диапазон дозировки | Ежедневная стоимость (x) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Пропанолол * | Inderal®, общий Inderal® LA | 20-120 мг 2 раза в сутки 60-240 мг в сутки | 0 руб.08- 0,24 долл. США 0,47 долл. США- 1,66 долл. США | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Надолол * | Corgard®, стандартный | 20-160 мг в сутки | 0,15–0,79 долл. США | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Тимолол * | Blocadren®, универсальный | 5-20 мг BID | 0,36–1,05 долл. США | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Atenololº | Tenormin®, универсальный | 25-100 мг в день | 0 руб.частичный агонист || ª альфа-блокатор (x) Средняя или самая низкая цена альтернативы (LCA) в Британской Колумбии, 1994 г. У какого пациента с артериальной гипертонией ингибитор АПФ является препаратом первого выбора?Было ясно показано, что ингибиторы АПФ продлевают выживаемость пациентов с застойной сердечной недостаточностью (12). Таким образом, они являются очевидным препаратом первого выбора для пациентов с артериальной гипертензией и ХСН. В настоящее время не установлено, обладают ли ингибиторы АПФ уникальным почечным защитным действием при диабетической нефропатии.(13) Таблица 2: Ингибиторы АПФ
(x) Средняя или самая низкая цена альтернативы (LCA) в Британской Колумбии, 1994 г. У какого пациента с гипертонической болезнью антагонист кальция является препаратом первого выбора?В настоящее время нет исследований результатов, которые определяли бы группу пациентов, которым особенно полезен антагонист кальция. Ясно, что пациенты с дисфункцией левого желудочка после ИМ хуже переносят дилтиазем, чем плацебо.(15) Обзор 31 плацебо-контролируемого исследования, представленного Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (16), показал, что у пациентов, получавших антагонисты кальция, было на 63% превышение сердечных событий по сравнению с плацебо. Недавнее неопубликованное, но получившее широкую огласку исследование также предполагает, что пациенты, получающие антагонист кальция от гипертонии, имеют значительно повышенный риск инфаркта миокарда по сравнению с пациентами, получающими диуретики или бета-блокаторы. Ни одно из этих исследований не является окончательным.Однако они усиливают идею этого и предыдущего письма и подчеркивают необходимость проспективных рандомизированных контролируемых исследований, измеряющих заболеваемость и смертность. Эти испытания продолжаются, но мы не можем ожидать каких-либо результатов через 4–5 лет. Таблица 3: Антагонисты кальция
(x) Средняя или самая низкая цена альтернативы (LCA) в Британской Колумбии, 1994 г. У каких пациентов с гипертонической болезнью полезны вторые лекарства?Из крупных контролируемых исследований лечения легкой гипертензии ясно, что по крайней мере у 50% пациентов АД можно контролировать с помощью одного тиазида.Дополнительные препараты, используемые в этих исследованиях для пациентов, не контролируемых тиазидом, включают резерпин в трех исследованиях, метилдопу в двух исследованиях, гидралазин в двух исследованиях и бета-блокаторы в двух исследованиях. Таким образом, мы можем быть уверены в эффективности этих препаратов, используемых в сочетании с тиазидами. У пациентов с артериальной гипертензией средней и тяжелой степени часто требуется от 3 до 4 препаратов для адекватного контроля артериального давления. Таким образом, нам повезло, что мы располагаем широким арсеналом лекарств на выбор (см. Таблицы). ЗаключениеКлиницист должен посредством систематических терапевтических испытаний определить лекарство (препараты), которые являются эффективными, хорошо переносятся в низких дозах, удобны и доступны для пациента и общества. Мы должны использовать препараты, которые, как доказано, снижают заболеваемость и смертность, насколько это возможно, но иногда мы вынуждены индивидуализировать и выбирать, основываясь на других факторах. Таблица 4: Альфа-блокаторы 1
(x) Средняя или самая низкая цена альтернативы (LCA) в Британской Колумбии, 1994 г. Таблица 5: Центральные и периферические симпатолитики
(x) Средняя или самая низкая цена альтернативы (LCA) в Британской Колумбии, 1994 г. Таблица 6: Прямые вазодилататоры
* Средняя или самая низкая цена альтернативы (LCA) в Британской Колумбии, 1994 г. Список литературы
Предупреждение сообщества: есть ли у афроамериканцев аллергия на лекарства от гипертонии? — Новости общего характераВиола Дэвис Недавно я заставил свою мать обратиться за медицинской помощью из-за ее аллергической реакции на источник, который мы не смогли определить. Моя мама подошла ко мне со льдом на лице и губе, утверждая, что она либо закусила губу, либо укусила насекомое. Я заметил, что у нее сильно опухла губа, и знал, что что-то не так.Однако в течение 24 часов опухоль распространилась на нижнюю часть лица. К этому времени я отказался от дальнейших извинений и потребовал сходить к врачу, и я рад, что мы сделали это. Врач взглянул на лицо моей матери, просмотрел ее лекарства и сказал, что у нее аллергическая реакция на лекарства. Моя мама принимала ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), в том числе такие препараты, как лизиноприл, эналаприл, каптоприл и фозиноприл. Более 40 миллионов человек принимают эти препараты для лечения сердечной недостаточности или гипертонии, особенно после инфаркта миокарда.Эти препараты также назначают при ишемической болезни сердца, сахарном диабете, хроническом заболевании почек или повторном инсульте. Наиболее частыми побочными реакциями на ингибиторы АПФ являются кашель, гипертония и головокружение. Лечащий врач моей матери объяснил, что побочная реакция, которую она испытала на лекарства, называется ангионевротическим отеком. Это локализованный отек кожи в результате высвобождения медиаторов воспаления. По всей видимости, афроамериканцы подвержены большему риску возникновения ангионевротического отека (отека).Ангионевротический отек может развиваться в течение нескольких минут или часов и обычно проходит через 1-2 дня после лечения. Это также может быть опасно для жизни, особенно если не распознать и не лечить. Врач, к которому мы обратились по поводу этой неотложной помощи, был лечащим врачом моей матери, она сменила лекарство от гипертонии моей матери и заказала лекарства для лечения аллергической реакции. Врач рассмотрел некоторые из наиболее распространенных признаков и симптомов ангионевротического отека, включая одышку, отек губ и языка и отек гортани.В более тяжелых случаях у пациентов наблюдались отеки губ, языка, задней части глотки и глаз. Врач предупредил, что эта реакция, как известно, вызывает настолько сильный отек, что человек не может дышать. Настоящая опасность возникает, когда люди просто списывают реакцию как аллергию на пищу, лекарства, латекс и укусы или укусы насекомых. Эти причины откладывают лечение от поставщика медицинских услуг. Если вы подозреваете отек Квинке, получите подробную историю болезни (включая историю приема лекарств).Обязательно задокументируйте описание отека и его характер, отметив его первое появление и связанные с ним признаки и симптомы, такие как одышка, отек губ и языка и т. Д. Ангионевротический отек (отек), связанный с ингибиторами АПФ, обычно возникает вскоре после начала лекарственной терапии. , но в некоторых случаях это откладывается на месяцы или даже годы. По правде говоря, моя мама годами принимала это лекарство без каких-либо реакций. После этого опыта я решил написать эту статью и предупредить людей.Я назначил встречу с врачом, чтобы сменить лекарство от кровяного давления, потому что у меня многие из тех же аллергий, что и у моей матери. Я также был на ингибиторе АПФ. Виола Дэвис — медсестра интенсивной терапии с опытом работы более 20 лет. Она и ее мать являются основателями Unhappy Taxpayer and Voter. Она также является избранным представителем штата в Домском округе 87. Просмотры сообщений: 1,293 Список лекарств от высокого кровяного давления По материалам «Лечение ишемии миокарда и гипертонии» В этот исчерпывающий список включены терапевтические агенты, которые можно использовать для снижения артериального давления. Альфа-адреноблокаторы (гипотензивные)Альфа-блокаторы, также называемые антагонистами альфа-адренорецепторов, расширяют кровеносные сосуды, блокируя постсинаптические альфа1-адренорецепторы. Альфа-адреноблокаторы обычно не рекомендуются в качестве начальной терапии.
Агонисты Альфа-2, центрального действияАгонисты адренорецепторов альфа-2 действуют, стимулируя рецепторы альфа-2 и снижая симпатическую активность, что приводит к снижению артериального давления и частоты сердечных сокращений.
Антагонисты альдостерона, селективные
Блокаторы рецепторов ангиотензина IIБлокаторы рецепторов ангиотензина действуют путем блокирования эффектов гормона ангиотензина II (рецептора типа 1).В результате расширяются кровеносные сосуды и снижается артериальное давление.
Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)ИнгибиторыАПФ остаются препаратами выбора при артериальной гипертензии на начальном этапе.Препараты этого класса блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II, ингибируя ангиотензин-превращающий фермент (АПФ), тем самым предотвращая сужение кровеносных сосудов.
Бета-адреноблокаторыБета-адреноблокаторы оказывают антигипертензивное действие, снижая частоту сердечных сокращений и сердечный выброс.В настоящее время бета-адреноблокаторы не рекомендуются в качестве лечения первой линии из-за риска инсульта и нового развития диабета 2 типа по сравнению с другими лекарствами 4.
Блокаторы кальциевых каналовБлокаторы кальциевых каналов уменьшают попадание кальция в клетки сердца и кровеносных сосудов.Блокируя поступление кальция, этот класс препаратов снижает частоту сердечных сокращений и сократительную способность, а также расширяет артерии.
Диуретики петлевыеПетлевые диуретики снижают артериальное давление за счет уменьшения объема крови.Эти лекарства подавляют котранспортер натрия-калия-хлорида в толстой восходящей части петли Генле. Петлевые диуретики способствуют потере воды и увеличивают выведение натрия.
Диуретики калийсберегающиеКалийсберегающие диуретики действуют, оставляя больше калия в крови, в результате чего с мочой выводится больше натрия и воды.Калийсберегающие диуретики являются слабыми антигипертензивными средствами при использовании отдельно.
Диуретики, тиазидТиазидные диуретики снижают всасывание натрия из дистального сегмента канальцев почек.Известно, что тиазидные диуретики ухудшают чувствительность к инсулину и повышают уровень общего холестерина в сыворотке крови4.
Ингибиторы периферических адренорецепторовЭти лекарства используются редко, если другие лекарства не помогают.
Ингибиторы ренинаИнгибиторы ренина действуют, подавляя активность ренина, фермента, ответственного за уровни ангиотензина II.
Сосудорасширяющие средстваСосудорасширяющие средства действуют путем расширения артериол. Однако расширение сосудов само по себе вызывает усиление симпатического оттока к сердцу, что приводит к тахикардии и усилению сокращений.
Антигипертензивные комбинации
Дополнительная литератураРесурсы
Создано: 20 ноября 2014 г. лекарств от кровяного давления | Забота о почкахВведение в хроническую болезнь почек
Наименования распространенных лекарств от кровяного давления Существуют различные типы лекарств от кровяного давления, которые ваш врач может назначить для контроля вашего высокого кровяного давления. Возможно, вы даже уже принимаете один или несколько из них. Тиазиды
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Блокаторы рецепторов ангиотензина II
Блокаторы кальциевых каналов
Бета-блокаторы
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||