Таблетки от давления повышенного длительного действия для пожилых: Руководство для взрослых пациентов с гипертонической болезнью

Содержание

Основные виды и причины головной боли

В наше время редко встретишь человека, который не знаком с теми или иными проявлениями головной боли. У нее много разновидностей, и каждая сообщает Вам о сбое в работе организма, поэтому врачи-неврологи утверждают, что нельзя терпеть головную боль или постоянно применять обезболивающие препараты. В основе любой боли, в том числе и головной, лежит заболевание.

Головная боль – это симптом, другими словами — сигнал тревоги, вот почему опытный врач в клинике «Семейная» порекомендует не устранять головную боль точечно, а пройти обследование и найти причину возникновения головной боли, а значит и само заболевание. Современная медицина научилась эффективно бороться практически со всеми видами головной боли. Чаще всего пациенты жалуются на:

  • напряженную боль в висках,
  • многим знакома боль при повышении артериального давления,
  • обладатели остеохондроза знают, как болит шея и голова при обострении этого заболевания,
  • мигрени часто мучают и молодых, и пожилых.

Во всех случаях, не зная природу возникновения боли, и применяя не те препараты, можно только усилить ее и ухудшить ситуацию с основным заболеванием, вызывающим головную боль. При посещении врача с жалобами на головную боль, он обязательно попросит подробно описать боль: «Где и как болит голова?». Попробуем разобраться с основными видами и причинами головной боли.

Напряженная головная боль

Ощущение расползающейся, тупой, монотонной боли, которая начинается с затылка и шеи, плавно перетекает к передней части головы, к вискам, может быть с одной или двух сторон. В редких случаях сопровождается головокружением или тошнотой, напоминает стягивание головы тесной шапкой или лентой.

Чем опасно не обращать внимание на подобную головную боль?

Такой вид

напряженной головной боли говорит о сильном напряжении мышц скальпа и шеи и появляется вследствие сильного психического стресса или глубокого нервного истощения. Люди, ощущающие такую головную боль, чаще всего не обращаются за помощью к врачам, но частое применение обезболивающих препаратов может в данном случае привести к повышению болевой чувствительности и учащению возникновения боли.

Как лечить напряженную головную боль?

Этот вид боли давно известен врачам и успешно поддается лечению. После установки диагноза, врач, в зависимости от тяжести и запущенности заболевания, может назначить применение НПВС, миорелаксантов по показаниям, витаминных препаратов, может понадобиться курс ЛФК или какого-либо вида рефлексотерапии. Возможно понадобится обратиться к психотерапевту для избавления от депрессии, врач проведет психоанализ, проработку внутренних и внешних конфликтов или назначит медикаментозное лечение. Проведя комплекс лечебных мероприятий, можно избавиться от

заболевания, вызывающего головную боль.

Шейный остеохондроз и головная боль

Головная боль, вызванная шейным остеохондрозом, характеризуется как сильная боль, начинающаяся с затылка в области шеи, и часто сопровождается тошнотой и головокружением. Провоцируется резким движением шеи, простудами, кондиционерами в летнее время, неправильным положением головы и тела во время сна. Возникает мышечное напряжение, спазм, который, в свою очередь усиливает боль, – так называемый «порочный круг боли».

Если не лечить остеохондроз

При систематических болях, причиной которых является шейный остеохондроз, могут появиться симптомы сосудистой недостаточности, снижение слуха, зрения, появление шума в ушах. Из-за частых обострений у пациента возникает психический дискомфорт, тревога, депрессия, может нарушиться сон и появится психогенные сексуальные расстройства.

Лечение головной боли при остеохондрозе

Нарушение мозгового кровотока при остеохондрозе восстанавливается при помощи специально подобранной лекарственной терапии. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты  и миорелаксанты. Параллельно применяется физиотерапия, мануальная терапия и другие методы рефлексотерапии.

Артериальное давление и головная боль

Понижение или повышение артериального давления относительно нормы почти всегда сопровождается головными болями различной интенсивности в области лба, висков или затылка. Скачки артериального давления могут провоцироваться стрессами, переутомлением или погодными изменениями. Резкие изменения артериального давления и сопровождающая их головная боль являются симптомами многих заболеваний, поэтому не стоит пренебрегать головной болью и глушить ее обезболивающими препаратами без назначения специалистов. Причинами появления заболеваний, связанных с давлением, могут быть нарушения в работе сердца, щитовидной железы, почек, надпочечников. Как следствие, пренебрежительное отношение к этим заболеваниям может привести к потере сознания, увеличения риска падений и, следовательно, травм, а также возможность получения инсульта.

Лечение головной боли при изменениях давления

Повышение или понижение артериального давления – серьезные заболевания, требующие длительного наблюдения и лечения. После установления основной причины заболевания, врач назначает курс лечения, который состоит из индивидуально подобранной медикаментозной терапии. При подборе лекарственных препаратов врач изучит всю историю болезни пациента и примет во внимание другие заболевания при их наличии, а также характер отклонений давления. Только после этого будут назначены препараты. Опытный специалист при назначении курса лечения проведёт инструктаж, как грамотно купировать сильную боль и гипертонические кризы до приезда скорой помощи.

Повышение внутричерепного давления и головная боль

Головную боль при повышении внутричерепного давления описывают как монотонную, тупую, давящую на всю голову. Часто сопровождается тошнотой и рвотой, болью вокруг глаз. Такого рода головная боль часто появляется и усиливается сразу после пробуждения, раздражителями могут являться яркий свет и громкие звуки, резкая смена погоды, чрезмерное употребление алкогольных напитков, соленой и жирной пищи, а также переедание перед сном, неожиданная физическая нагрузка, утомление.

Как возникает повышение внутричерепного давления

Цереброспинальная жидкость (ликвор), заполняющая внутренние и внешние полости головного мозга, предохраняющая мозг от механического воздействия и влияющая на обменные процессы, постоянно циркулирует между отделами головного мозга.

В случае недостаточного всасывания или повышенного выделения жидкости, происходит нарушение циркуляции ликвора, что приводит к повышению внутричерепного давления, а проявляется оно сильными головными болями. Причинами могут послужить черепно-мозговые травмы, воспалительные заболевания, аномалии строения ликворных путей, а также шейных позвонков. Повышенное внутричерепное давления в течении длительного времени приводит к ухудшению работы головного мозга и вегетативной нервной системы. Проявлениями могут быть в виде снижения слуха, зрения, памяти и внимания, психических расстройств в форме депрессии и нарушений сна.

Лечение головных болей при повышенном внутричерепном давлении

При лечение головных болей успешно применяются лекарства-венотоники, специальная гимнастика и мануальная терапия для улучшения венозного оттока из черепа и снижения внутричерепного давления.

Что такое мигрень

К мигрени относят чаще одностороннюю, эпизодическую, пульсирующую боль, она может провоцироваться ярким светом, громкими звуками, переутомлением, сосудорасширяющими средствами, приемом некоторых продуктов, типа шоколада, пряностей, некоторых сортов сыра, копчёностей и некоторых видов вин.

Причины возникновения такого вида головной боли до конца не изучены, но в основе лежит раздражение периферической нервной системы в области головы и шеи, после которого наступает резкое сужение одной из мозговых артерий, а потом резкое расширение, в этот момент и возникает пульсирующая боль. Статистика показывает, что значительно чаще страдают мигренями женщины. Кстати, часто повторяющиеся приступы приводят к депрессии.

Лечение мигрени

При точной установке причины мигрени, пациента могут отправить на лечение к разным специалистам. Важно правильно установить причину возникновения мигрени, ведь если воспаление возникло в полости носа и горла, то на помощь придет отоларинголог, если шейный остеохондроз стал причиной, то скорее всего нужна помощь мануального терапевта и врача ЛФК. Лечащий врач посоветует правильный рацион питания и методы устранения острой боли при возникновении приступа мигрени.

В этой статье мы осветили только несколько наиболее часто встречающиеся виды головной боли, но на самом деле головная боль может сигнализировать о множестве других заболеваний, поэтому при учащении случаев головной боли обратитесь к врачу-неврологу или хотя бы терапевту в клинику «Семейная» в Рязани для постановки первичного диагноза и начала лечения.

Инструкция по применению Нурофен® Форте (таблетки)

Состав

Одна таблетка, покрытая оболочкой, содержит:

действующее вещество: ибупрофена 400 мг;

вспомогательные вещества: кроскармеллоза натрия 60 мг, натрия лаурилсульфат 1 мг, натрия цитрат 87 мг, стеариновая кислота 4 мг, кремния диоксид коллоидный 2 мг.

состав оболочки: кармеллоза натрия 1,4 мг, тальк 66 мг, акации камедь 1,2 мг, сахароза 232,2 мг, титана диоксид 2,8 мг, макрогол 6000 0,4 мг, чернила красные [Опакод S-1-15094] (шеллак 41,49 %, краситель железа оксид красный (Е172) 31 %, бутанол* 14 %, изопропанол* 7 %, пропиленгликоль 5,5 %, аммиак водный 1 %, симетикон 0,01 %).

*Растворители, испарившиеся после процесса печати.

Описание

Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые сахарной оболочкой белого цвета с надпечаткой красного цвета Nurofen 400 на одной стороне таблетки.

Фармакотерапевтическая группа: нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

Код ATХ: М01АЕ01

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Механизм действия ибупрофена, производного пропионовой кислоты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обусловлен ингибированием синтеза простагландинов – медиаторов боли, воспаления и гипертермической реакции. Неизбирательно блокирует циклооксигеназу 1 (ЦОГ-1) и циклооксигеназу 2 (ЦОГ-2), вследствие чего тормозит синтез простагландинов. Оказывает быстрое направленное действие против боли (обезболивающее), жаропонижающее и противовоспалительное действие. Кроме того, ибупрофен обратимо ингибирует агрегацию тромбоцитов. Обезболивающее действие препарата продолжается до 8 часов.

Фармакокинетика

Абсорбция – высокая, быстро и практически полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). После приема препарата натощак максимальная концентрация (Сmax) ибупрофена в плазме крови достигается через 45 минут. Прием препарата вместе с пищей может увеличивать время достижения максимальной концентрации (ТСmax) до 1-2 часов. Связь с белками плазмы крови – 90 %. Медленно проникает в полость суставов, задерживается в синовиальной жидкости, создавая в ней большие концентрации, чем в плазме крови. В спинномозговой жидкости обнаруживаются более низкие концентрации ибупрофена по сравнению с плазмой крови. После абсорбции около 60 % фармакологически неактивной R-формы медленно трансформируется в активную S-форму. Подвергается метаболизму в печени. Период полувыведения (Т1/2) – 2 часа. Выводится почками (в неизмененном виде не более 1 %) и, в меньшей степени, с желчью.

В ограниченных исследованиях ибупрофен обнаруживался в грудном молоке в очень низких концентрациях.

Показания к применению

Нурофен® Форте применяют при головной боли, мигрени, зубной боли, болезненных менструациях, невралгии, боли в спине, мышечной боли, ревматической боли и боли в суставах; а также при лихорадочном состоянии при гриппе и простудных заболеваниях.

Противопоказания
  • Гиперчувствительность к ибупрофену или любому из компонентов, входящих в состав препарата.
  • Полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух, и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВП (в том числе в анамнезе).
  • Эрозивно-язвенные заболевания органов желудочно-кишечного тракта (в том числе язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнь Крона, язвенный колит) или язвенное кровотечение в активной фазе или в анамнезе (два или более подтвержденных эпизода язвенной болезни или язвенного кровотечения).
  • Кровотечение или перфорация язвы желудочно-кишечного тракта в анамнезе, спровоцированные применением НПВП.
  • Тяжелая сердечная недостаточность (класс IV по NYHA — классификация Нью-Йоркской Ассоциации кардиологов).
  • Тяжелая печеночная недостаточность или заболевание печени в активной фазе.
  • Почечная недостаточность тяжелой степени тяжести (клиренс креатинина < 30 мл/мин), подтвержденная гиперкалиемия.
  • Декомпенсированная сердечная недостаточность; период после проведения аортокоронарного шунтирования.
  • Цереброваскулярное или иное кровотечение.
  • Непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, недостаточность сахаразы-изомальтазы.
  • Гемофилия и другие нарушения свертываемости крови (в том числе гипокоагуляция), геморрагические диатезы.
  • Беременность (III триместр).
  • Детский возраст до 12 лет.

С осторожностью

При наличии состояний, указанных в данном разделе, перед применением препарата следует обратиться к врачу.

Одновременный прием других НПВП, наличие в анамнезе однократного эпизода язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки или язвенного кровотечения ЖКТ; гастрит, энтерит, колит, наличие инфекции Helicobacter pylori, язвенный колит; бронхиальная астма или аллергические заболевания в стадии обострения или в анамнезе – возможно развитие бронхоспазма; системная красная волчанка или смешанное заболевание соединительной ткани (синдром Шарпа) – повышен риск асептического менингита; ветряная оспа; почечная недостаточность, в том числе при обезвоживании (клиренс креатинина менее 30-60 мл/мин), нефротический синдром, печеночная недостаточность, цирроз печени с портальной гипертензией, гипербилирубинемия, артериальная гипертензия и/или сердечная недостаточность, цереброваскулярные заболевания, заболевания крови неясной этиологии (лейкопения и анемия), тяжелые соматические заболевания, дислипидемия/гиперлипидемия, сахарный диабет, заболевания периферических артерий, курение, частое употребление алкоголя, одновременное применение лекарственных средств, которые могут увеличить риск возникновения язв или кровотечения, в частности, пероральных глюкокортикостероидов (в том числе преднизолона), антикоагулянтов (в том числе варфарина), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в том числе циталопрама, флуоксетина, пароксетина, сертралина) или антиагрегантов (в том числе ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела), беременность I-II триместр, период грудного вскармливания, пожилой возраст.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Противопоказано применение препарата в III триместре беременности. Следует избегать применения препарата в I-II триместрах беременности, при необходимости приема препарата следует проконсультироваться с врачом.

Имеются данные о том, что ибупрофен в незначительных количествах может проникать в грудное молоко без каких-либо отрицательных последствий для здоровья грудного ребенка, поэтому обычно при кратковременном приеме необходимости в прекращении грудного вскармливания не возникает. При необходимости длительного применения препарата следует обратиться к врачу для решения вопроса о прекращении грудного вскармливания на период применения препарата.

Способ применения и дозы

Для приема внутрь. Пациентам с повышенной чувствительностью желудка рекомендуется принимать препарат во время еды.

Только для кратковременного применения. Внимательно прочтите инструкцию перед приемом препарата.

Взрослым и детям старше 12 лет внутрь по 1 таблетке (400 мг) до 3 раз в сутки. Таблетки следует запивать водой.

Интервал между приемом таблеток должен составлять не менее 6 часов.

Максимальная суточная доза составляет 1200 мг (3 таблетки). Максимальная суточная доза для детей от 12 до 18 лет составляет 800 мг (2 таблетки).

Если при приеме препарата в течение 2-3 дней симптомы сохраняются или усиливаются, необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу.

Побочное действие

Риск возникновения побочных эффектов можно свести к минимуму, если принимать препарат коротким курсом, в минимальной эффективной дозе, необходимой для устранения симптомов.

У людей пожилого возраста наблюдается повышенная частота побочных реакций на фоне применения НПВП, особенно желудочно-кишечных кровотечений и перфораций, в некоторых случаях с летальным исходом.

Побочные эффекты преимущественно являются дозозависимыми.

Нижеперечисленные побочные реакции отмечались при кратковременном приеме ибупрофена в дозах, не превышающих 1200 мг/сутки (3 таблетки). При лечении хронических состояний и при длительном применении возможно появление других побочных реакций.

Оценка частоты возникновения побочных реакций произведена на основании следующих критериев: очень частые (≥ 1/10), частые (от ≥ 1/100 до < 1/10), нечастые (от ≥ 1/1000 до < 1/100), редкие (от ≥ 1/10 000 до < 1/1000), очень редкие (< 1/10 000), частота неизвестна (данных для оценки частоты недостаточно).

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

  • Очень редкие: нарушения кроветворения (анемия, лейкопения, апластическая анемия, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, панцитопения, агранулоцитоз). Первыми симптомами таких нарушений являются лихорадка, боль в горле, поверхностные язвы в полости рта, гриппоподобные симптомы, выраженная слабость, кровотечения из носа и подкожные кровоизлияния, кровотечения и кровоподтеки неизвестной этиологии.

Нарушения со стороны иммунной системы

  • Нечастые: реакции гиперчувствительности – неспецифические аллергические реакции и анафилактические реакции, реакции со стороны дыхательных путей (бронхиальная астма, в том числе ее обострение, бронхоспазм, одышка, диспноэ), кожные реакции (зуд, крапивница, пурпура, отек Квинке, эксфолиативные и буллезные дерматозы, в том числе токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема), аллергический ринит, эозинофилия.
  • Очень редкие: тяжелые реакции гиперчувствительности, в том числе отек лица, языка и гортани, одышка, тахикардия, артериальная гипотензия (анафилаксия, отек Квинке или тяжелый анафилактический шок).

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

  • Нечастые: боль в животе, тошнота, диспепсия (в том числе изжога, вздутие живота).
  • Редкие: диарея, метеоризм, запор, рвота.
  • Очень редкие: пептическая язва, перфорация или желудочно-кишечное кровотечение, мелена, кровавая рвота, в некоторых случаях с летальным исходом, особенно у пациентов пожилого возраста, язвенный стоматит, гастрит.
  • Частота неизвестна: обострение колита и болезни Крона.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

  • Очень редкие: нарушения функции печени, повышение активности «печеночных» трансаминаз, гепатит и желтуха.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

  • Очень редкие: острая почечная недостаточность (компенсированная и декомпенсированная) особенно при длительном применении, в сочетании с повышением концентрации мочевины в плазме крови и появлением отеков, гематурии и протеинурии, нефритический синдром, нефротический синдром, папиллярный некроз, интерстициальный нефрит, цистит.

Нарушения со стороны нервной системы

  • Нечастые: головная боль.
  • Очень редкие: асептический менингит.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы

  • Частота неизвестна: сердечная недостаточность, периферические отеки, при длительном применении повышен риск тромботических осложнений (например, инфаркт миокарда), повышение артериального давления.

Нарушения со стороны дыхательной системы и органов средостения

  • Частота неизвестна: бронхиальная астма, бронхоспазм, одышка.

Лабораторные показатели

  • гематокрит или гемоглобин (могут уменьшаться)
  • время кровотечения (может увеличиваться)
  • концентрация глюкозы в плазме крови (может снижаться)
  • клиренс креатинина (может уменьшаться)
  • плазменная концентрация креатинина (может увеличиваться)
  • активность «печеночных» трансаминаз (может повышаться)

При появлении побочных эффектов следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Передозировка

У детей симптомы передозировки могут возникать после приема дозы, превышающей 400 мг/кг массы тела. У взрослых дозозависимый эффект передозировки менее выражен. Период полувыведения препарата при передозировке составляет 1,5-3 часа.

Симптомы: тошнота, рвота, боль в эпигастральной области или, реже, диарея, шум в ушах, головная боль и желудочно-кишечное кровотечение. В более тяжелых случаях наблюдаются проявления со стороны центральной нервной системы: сонливость, редко – возбуждение, судороги, дезориентация, кома. В случаях тяжелого отравления может развиваться метаболический ацидоз и увеличение протромбинового времени, почечная недостаточность, повреждение ткани печени, снижение артериального давления, угнетение дыхания и цианоз. У пациентов с бронхиальной астмой возможно обострение этого заболевания.

Лечение: симптоматическое, с обязательным обеспечением проходимости дыхательных путей, мониторингом ЭКГ и основных показателей жизнедеятельности вплоть до нормализации состояния пациента. Рекомендуется пероральное применение активированного угля или промывание желудка в течение 1 часа после приема потенциально токсической дозы ибупрофена. Если ибупрофен уже абсорбировался, может быть назначено щелочное питье с целью выведения кислого производного ибупрофена почками, форсированный диурез. Частые или продолжительные судороги следует купировать внутривенным введением диазепама или лоразепама. При ухудшении бронхиальной астмы рекомендуется применение бронходилататоров. 

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Следует избегать одновременного применения ибупрофена со следующими лекарственными средствами:

  • Ацетилсалициловая кислота: за исключением низких доз ацетилсалициловой кислоты (не более 75 мг в сутки), назначенных врачом, поскольку совместное применение может повысить риск возникновения побочных эффектов. При одновременном применении ибупрофен снижает противовоспалительное и антиагрегантное действие ацетилсалициловой кислоты (возможно повышение частоты развития острой коронарной недостаточности у пациентов, получающих в качестве антиагрегантного средства малые дозы ацетилсалициловой кислоты, после начала приема ибупрофена).
  • Другие НПВП, в частности, селективные ингибиторы ЦОГ-2: следует избегать одновременного применения двух и более препаратов из группы НПВП из-за возможного увеличения риска возникновения побочных эффектов.

С осторожностью применять одновременно со следующими лекарственными средствами:

  • Антикоагулянты и тромболитические препараты: НПВП могут усиливать эффект антикоагулянтов, в частности, варфарина и тромболитических препаратов.
  • Антигипертензивные средства (ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина II) и диуретики: НПВП могут снижать эффективность препаратов этих групп. У некоторых пациентов с нарушением почечной функции (например, у пациентов с обезвоживанием или у пациентов пожилого возраста с нарушением почечной функции) одновременное назначение ингибиторов АПФ или антагонистов ангиотензина II и средств, ингибирующих циклооксигеназу, может привести к ухудшению почечной функции, включая развитие острой почечной недостаточности (обычно обратимой). Эти взаимодействия следует учитывать у пациентов, принимающих коксибы одновременно с ингибиторами АПФ или антагонистами ангиотензина II. В связи с этим совместное применение вышеуказанных средств следует назначать с осторожностью, особенно у пожилых лиц. Необходимо предотвращать обезвоживание у пациентов, а также рассмотреть возможность мониторинга почечной функции после начала такого комбинированного лечения и периодически – в дальнейшем. Диуретики и ингибиторы АПФ могут повышать нефротоксичность НПВП.
  • Глюкокортикостероиды: повышенный риск образования язв ЖКТ и желудочно-кишечного кровотечения.
  • Антиагреганты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: повышенный риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения.
  • Сердечные гликозиды: одновременное назначение НПВП и сердечных гликозидов может привести к усугублению сердечной недостаточности, снижению скорости клубочковой фильтрации и увеличению концентрации сердечных гликозидов в плазме крови.
  • Препараты лития: существуют данные о вероятности увеличения концентрации лития в плазме крови на фоне применения НПВП.
  • Метотрексат: существуют данные о вероятности увеличения концентрации метотрексата в плазме крови на фоне применения НПВП.
  • Циклоспорин: увеличение риска нефротоксичности при одновременном назначении НПВП и циклоспорина.
  • Мифепристон: прием НПВП следует начать не ранее, чем через 8-12 дней после приема мифепристона, поскольку НПВП могут снижать эффективность мифепристона.
  • Такролимус: при одновременном назначении НПВП и такролимуса возможно увеличение риска нефротоксичности.
  • Зидовудин: одновременное применение НПВП и зидовудина может привести к повышению гематотоксичности. Имеются данные о повышенном риске возникновения гемартроза и гематом у ВИЧ-положительных пациентов с гемофилией, получавших совместное лечение зидовудином и ибупрофеном.
  • Антибиотики хинолонового ряда: у пациентов, получающих совместное лечение НПВП и антибиотиками хинолонового ряда, возможно увеличение риска возникновения судорог.
  • Миелотоксические препараты: усиление гематотоксичности.
  • Цефамандол, цефоперазон, цефотетан, вальпроевая кислота, пликамицин: увеличение частоты развития гипопротромбинемии.
  • Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию: снижение выведения и повышение плазменной концентрации ибупрофена.
  • Индукторы микросомального окисления (фенитоин, этанол, барбитураты, рифампицин, фенилбутазон, трициклические антидепрессанты): увеличение продукции гидроксилированных активных метаболитов, увеличение риска развития тяжелых интоксикаций.
  • Ингибиторы микросомального окисления: снижение риска гепатотоксического действия.
  • Пероральные гипогликемические лекарственные средства и инсулин, производные сульфонилмочевины: усиление действия препаратов.
  • Антациды и колестирамин: снижение абсорбции.
  • Урикозурические препараты: снижение эффективности препаратов.
  • Эстрогены, этанол: повышенный риск возникновения побочных эффектов.
  • Кофеин: усиление анальгезирующего эффекта.

Особые указания

Рекомендуется принимать препарат максимально возможным коротким курсом и в минимальной эффективной дозе, необходимой для устранения симптомов. В случае необходимости приема препарата более 10 дней, необходимо обратиться к врачу.

У пациентов с бронхиальной астмой или аллергическим заболеванием в стадии обострения, а также у пациентов с анамнезом бронхиальной астмы/аллергического заболевания препарат может спровоцировать бронхоспазм. Применение препарата у пациентов с системной красной волчанкой или смешанным заболеванием соединительной ткани связано с повышенным риском развития асептического менингита.

Во время длительного лечения необходим контроль картины периферической крови и функционального состояния печени и почек. При появлении симптомов гастропатии показан тщательный контроль, включающий проведение эзофагогастродуоденоскопии, общий анализ крови (определение гемоглобина), анализ кала на скрытую кровь. При необходимости определения 17-кетостероидов препарат следует отменить за 48 часов до исследования. В период лечения не рекомендуется прием этанола.

Пациентам с почечной недостаточностью необходимо проконсультироваться с врачом перед применением препарата, поскольку существует риск ухудшения функционального состояния почек.

Пациентам с гипертензией, в том числе в анамнезе и/или хронической сердечной недостаточностью, необходимо проконсультироваться с врачом перед применением препарата, поскольку  препарат может вызывать задержку жидкости, повышение артериального давления и отеки.

Пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью II-III класса по NYHA, ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических артерий и/или цереброваскулярными заболеваниями назначать ибупрофен следует только после тщательной оценки соотношения польза–риск, при этом следует избегать применения высоких доз ибупрофена (≥ 2400 мг/сутки).

Применение НПВП у пациентов с ветряной оспой может быть связано с повышенным риском развития тяжелых гнойных осложнений инфекционно-воспалительных заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки (например, некротизирующего фасциита). В связи с этим рекомендуется избегать применения препарата при ветряной оспе.

Информация для женщин, планирующих беременность: препарат подавляет циклооксигеназу и синтез простагландинов, воздействует на овуляцию, нарушая женскую репродуктивную функцию (обратимо после отмены лечения).

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Пациентам, отмечающим головокружение, сонливость, заторможенность или нарушения зрения при приеме ибупрофена, следует избегать вождения автотранспорта или управления механизмами.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые оболочкой 400 мг.

По 6 или 12 таблеток в блистер (ПВХ/ПВДХ/алюминий).

По 1 или 2 блистера (по 6 или 12 таблеток) помещают в картонную пачку вместе с инструкцией по применению.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.

Не использовать препарат с истекшим сроком годности.

Условия отпуска

Без рецепта.

Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение, и производитель

Рекитт Бенкизер Хелскэр Интернешнл Лтд, Тейн Роуд, Ноттингем, NG90 2DB, Великобритания

Представитель в России/Организация, принимающая претензии потребителей

ООО «Рекитт Бенкизер Хэлскэр»

Россия, 115114, г. Москва, Шлюзовая наб., д. 4

Тел: 8-800-200-82-20 (звонок по России бесплатный)

[email protected]

 

Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

ZyPREXA; ZyPREXA Relprevv; ZyPREXA Zydis

Торговые наименования: Канада

ACT OLANZapine ODT [DSC]; ACT OLANZapine [DSC]; AG-Olanzapine FC; APO-OLANZapine; APO-OLANZapine ODT; Auro-Olanzapine ODT; JAMP OLANZapine FC; JAMP OLANZapine ODT; Mar-OLANZapine ODT; Mar-OLANZapine [DSC]; Mint-Olanzapine; MINT-OLANZapine ODT; MYLAN-OLANZapine ODT [DSC]; MYLAN-OLANZapine [DSC]; PMS-OLANZapine; PMS-OLANZapine ODT; RAN-OLANZapine; RAN-OLANZapine ODT; RIVA-OLANZapine; RIVA-OLANZapine ODT [DSC]; SANDOZ OLANZapine; SANDOZ OLANZapine ODT; TEVA-OLANZapine; TEVA-OLANZapine ODT [DSC]; VAN-OLANZapine [DSC]; ZyPREXA; ZyPREXA Zydis

Предупреждение

Все формы выпуска:

  • У престарелых людей, которые принимают данный препарат для лечения психических проблем, связанных с деменцией, существует повышенный риск летального исхода. Большинство известных летальных исходов было связано с болезнями сердца или инфекцией. Этот препарат не одобрен к применению для лечения психических проблем, связанных с деменцией.

Zyprexa® Relprevv™.

  • Прием данного лекарственного препарата сопровождался побочными эффектами, похожими на передозировку. К ним относятся сильная сонливость, кома или какой-либо вид психических расстройств. После приема данного препарата Вы будете находиться под тщательным наблюдением по меньшей мере в течение 3 часов. Если Вы чувствуете тревожность, спутанность сознания, головокружение, нервозность, сильную сонливость, немедленно свяжитесь с врачом. При возникновении обморока или судорог, таких признаков повышенного артериального давления, как очень сильная головная боль или нарушения речи или ходьбы, немедленно свяжитесь с врачом.

Для чего используется этот лекарственный препарат?

  • Это лекарство используется для лечения биполярного расстройства.
  • Препарат используют для лечения шизофрении.
  • Препарат используют для лечения депрессии.
  • Данный лекарственный препарат можно применять и по другим показаниям. Проконсультируйтесь с врачом.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

  • Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.

Сочетание этого препарата с некоторыми лекарствами и заболеваниями может быть неблагоприятно.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

  • Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
  • Избегайте вождения транспортных средств, а также прочих занятий, требующих повышенного внимания, пока вы не увидите, как на вас влияет данный препарат.
  • Чтобы снизить риск головокружения или потери сознания, вставать из лежачего или сидячего положения следует медленно. Подниматься и спускаться по лестнице следует с осторожностью.
  • На фоне применения препаратов, аналогичных данному препарату, отмечался повышенный уровень сахара в крови или диабет, повышенный уровень холестерина и увеличение массы тела. Данные изменения могут повышать вероятность развития заболевания сосудов сердца и головного мозга.
  • Проверьте уровень сахара в крови согласно указаниям врача.
  • Сообщите врачу, если у Вас появились признаки повышенного содержания сахара в крови, такие как спутанность сознания, сонливость, повышенная жажда и чувство голода, учащенное мочевыделение, покраснение лица, учащенное дыхание, а также фруктовый запах изо рта.
  • Выполняйте анализы крови в соответствии с указаниями врача. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
  • Избегайте употребления алкоголя во время приема этого препарата.
  • Проконсультируйтесь со своим врачом перед употреблением марихуаны, других форм каннабиса, рецептурных или безрецептурных лекарственных препаратов, которые могут замедлить ваши действия.
  • Применение этого препарата может сопровождаться головокружением, сонливостью и ощущением неустойчивости. Это может привести к падению, что влечет риск перелома костей или другого вреда здоровью.
  • Возникала серьезная реакция, которая может быть смертельно опасной. В большинстве случаев данная реакция сопровождалась такими симптомами, как повышение температуры тела, сыпь, воспаление лимфатических узлов, и нарушением функции различных органов, таких как печень, почки, кровь, сердце, мышцы, суставы и легкие. Если у вас возникнут вопросы, проконсультируйтесь с врачом.
  • У некоторых людей может развиться серьезное нарушение со стороны мышц под названием «поздняя дискинезия». Этот эффект может уменьшиться или исчезнуть после прекращения приема препарата, но может сохраниться. Большему риску подвержены люди с диабетом и лица пожилого возраста, особенно женщины. Риск увеличивается в случае длительного приема или получения высоких доз, но может также возникать на фоне краткосрочного приема в низких дозах. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникают неконтролируемые движения тела либо нарушения со стороны мышц языка, лица, рта или нижней челюсти, например высунут язык, раздуты щеки, губы сжаты в трубочку или наблюдаются непроизвольные жевательные движения.
  • У пожилых людей с деменцией, принимавших аналогичные препараты, наблюдалась повышенная частота возникновения инсультов. В некоторых случаях это приводило к смертельному исходу. Этот препарат не одобрен к применению для лечения психических проблем, связанных с деменцией.
  • Если вам 65 лет или больше, применяйте данный лекарственный препарат с осторожностью. У вас может появиться больше побочных эффектов.
  • Если пациент — ребенок, используйте этот препарат с осторожностью. У детей риск возникновения некоторых побочных эффектов может быть более высоким.
  • Этот препарат может оказывать негативное влияние на способность женщины забеременеть. Эта способность восстанавливается после прекращения лечения данным препаратом. Если у вас возникнут вопросы, проконсультируйтесь с врачом.
  • Сообщите врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью. Необходимо будет обсудить преимущества и риски для вас и вашего ребенка.
  • Применение этого препарата в течение третьего триместра беременности может привести к возникновению неконтролируемых мышечных сокращений и развитию синдрома отмены у новорожденного.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

  • Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
  • Неконтролируемые движения тела, судорожные движения, нарушение равновесия, трудности с глотанием или речью.
  • Появление или усугубление психических расстройств, перепадов настроения или изменений поведения.
  • Появление мыслей о причинении себе вреда или самоубийстве.
  • Сильное головокружение или обморок.
  • Учащенное или замедленное сердцебиение.
  • Отсутствие потливости при физических нагрузках или при высокой температуре окружающей среды.
  • Судороги.
  • Слюнотечение.
  • Изменение зрения.
  • Нарушение или потеря памяти.
  • Боль в груди.
  • Воспаление.
  • Необычные ощущения жжения, онемения или покалывания.
  • Распухание железы.
  • Непроходимость мочевыводящих путей.
  • Увеличение молочных желез, появление отделяемого из сосков, неспособность достижения и поддержания эрекции (у мужчин), изменения менструального цикла (у женщин).
  • Может возникнуть очень тяжелое, иногда смертельно опасное, нарушение — злокачественный нейролептический синдром (ЗНС). Немедленно свяжитесь с врачом в случае повышения температуры тела, появления мышечных судорог или скованности в мышцах, головокружения, сильной головной боли, спутанности сознания, изменений в мышлении, тахикардии, ощущения ненормального сердцебиения, а также обильной потливости.
  • На фоне приема лекарственных препаратов подобного рода отмечался пониженный уровень лейкоцитов. Это может стать причиной повышенной вероятности возникновения инфекции. В редких случаях инфекции были смертельно опасными. Если у вас когда-либо ранее отмечался пониженный уровень лейкоцитов, сообщите об этом врачу. Немедленно обратитесь к врачу при наличии симптомов инфекции, таких как высокая температура, озноб или боль в горле.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

Все формы выпуска:

  • Чувство головокружения, сонливости, усталости или слабости.
  • Беспокойство.
  • Дрожь.
  • Головная боль.
  • Запор.
  • Сухость во рту.
  • Тошнота.
  • Прибавка в весе.
  • Повышение аппетита.
  • Боли в спине.
  • Боль в суставе.
  • Нарушения сна.

Инъекция:

  • Раздражение в месте инъекции.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Все формы выпуска:

  • Пейте много жидкости, не содержащей кофеина, если только врач не указал пить меньше жидкости.
  • Следует проявлять осторожность в жаркую погоду и во время активной деятельности. Пейте много жидкости для предотвращения обезвоживания.

Все пероральные препараты:

  • Принимать независимо от приема пищи. Примите с пищей, если лекарство вызывает тошноту.
  • Продолжайте принимать этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями Вашего врача или другого медицинского работника, даже если у Вас хорошее самочувствие.

Таблетка для рассасывания:

  • Не выдавливайте таблетку из фольги при открывании. Таблетку следует вынимать из фольги сухими руками. Положите таблетку на язык и дайте ей раствориться. Запивать водой не нужно. Не проглатывайте таблетку целиком. Не разжевывайте, не разламывайте и не измельчайте таблетку.
  • Если у Вас фенилкетонурия, проконсультируйтесь с врачом. В некоторых продуктах содержится фенилаланин.

Инъекция:

  • Для внутримышечных инъекций.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

Все пероральные препараты:

  • Примите пропущенную дозу как только сможете.
  • Если пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата.
  • Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.

Инъекция:

  • За дальнейшими указаниями обратитесь к врачу.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

Все пероральные препараты:

  • Хранить при комнатной температуре в защищенном от света месте. Хранить в сухом месте. Не хранить в ванной.

Таблетка для рассасывания:

  • Используйте перорально распадающиеся таблетки сразу после открытия упаковки. Выбросите все неиспользованные порции из открытого пакета.

Инъекция:

  • Если Вам необходимо хранить этот лекарственный препарат дома, узнайте условия его хранения у Вашего врача, медсестры или фармацевта.

Все формы выпуска:

  • Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
  • Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

  • Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
  • Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
  • К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
  • К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Уточните у фармацевта. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
  • Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2021. Все права защищены.

лекарств, повышающих риск падений

июль / август 2018

Монитор лекарств: лекарства, повышающие риск падения
Марк Д. Коггинс, PharmD, BCGP, FASCP
Современная гериатрическая медицина
Vol. 11 № 4 стр. 30

Каждую секунду в Соединенных Штатах Америки падает пожилой взрослый, что делает падение первой причиной травм и смертей от травм среди пожилых американцев.Фактически, ежегодно более 1 из 4 пожилых людей падают. Падения часто приводят к госпитализации, переломам бедра и другим серьезным травмам, а также к потере независимости, ведущей к госпитализации.1

Этиология падений у пожилых людей обычно многофакторна и может включать, среди прочего, возраст, женский пол, хронические состояния и прием лекарств. Большинство падений является результатом сочетания факторов риска. Чем больше у людей факторов риска, тем больше у них шансов упасть.1

Поставщики медицинских услуг могут помочь снизить риск падения пожилых людей, признавая использование лекарств, которые подвергают пациентов высокому риску падений, и принимая меры по минимизации их использования, когда это возможно.

Инициатива STEADI
Чтобы помочь поставщикам медицинских услуг в реализации мер по предотвращению падений, Центры по контролю и профилактике заболеваний разработали инициативу «Остановить несчастные случаи, смерти и травмы пожилых людей» (STEADI). Он специально направлен на сокращение падений среди пожилых людей, проживающих в сообществах.STEADI предоставляет членам бригады по уходу инструменты и ресурсы, необходимые им для управления риском падения их пожилых пациентов (www.cdc.gov/steadi/materials.html) 2

Инициатива побуждает медицинских работников предпринять следующие три начальных шага, чтобы начать снижать риск падения своих пациентов, связанный с приемом лекарств2:

• скрининг для выявления пациентов с риском падения;
• проверять и управлять лекарствами; и
• рекомендуют добавки витамина D для улучшения здоровья костей, мышц и нервов.

Обзоры лекарств
Важность регулярных обзоров лекарств и необходимость отмены рецептов была подробно рассмотрена в номере Today’s Geriatric Medicine за июль / август 2017 года. Отмена назначения включает сокращение или прекращение приема потенциально неподходящих лекарств, которые больше не приносят пользы или могут причинять вред. Этот процесс важен для снижения полипрагмазии и снижения риска падений. Чем больше количество лекарств, тем больше риск падений.Следует тщательно изучить лекарственные препараты, чтобы определить, следует ли сократить прием лекарств, переключиться на более безопасную альтернативу или вообще прекратить их употребление.

Определение риска падения лекарств
Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения разработало шкалу риска падения лекарств и инструменты оценки, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг оценить риск падения пациентов, связанный с использованием определенных лекарств высокого риска (см. Таблицу). Каждому лекарству, включенному в этот инструмент, присваивается балл от 1 до 3 в зависимости от его вклада в риск падения.Суммарная оценка более 6 баллов означает, что человек считается подверженным более высокому риску падений, и может указывать на необходимость углубленной оценки поставщиком медицинских услуг / фармацевтом для дальнейшей оценки режима приема лекарств, применяемого этим человеком4

Понимание механизмов падения лекарств
Любое лекарство, действующее на мозг (психотропные вещества) или влияющее на сердечно-сосудистую функцию, может увеличить риск падения. Психотропные средства, в том числе анксиолитики / седативно-снотворные, нейролептики, антидепрессанты, противосудорожные препараты и обезболивающие, обычно повышают риск из-за своего воздействия на когнитивные функции, что приводит к седации, замедлению реакции и нарушению баланса.Сердечно-сосудистые препараты часто либо снижают артериальное давление с последующей гипотонией, либо влияют на частоту сердечных сокращений, что приводит к брадикардии, тахикардии или периодам асистолии5

Психотропные препараты

Анксиолитики / седативно-снотворные
Бензодиазепины (BZD) используются из-за их снотворных (анксиолитических) и седативных / снотворных свойств и включают диазепам, клоназепам, алпразолам, лоразепам и темазепам.Небензодиазепиновые снотворные или Z-снотворные имеют профиль побочных эффектов, аналогичный профилю побочных эффектов BZD, и включают золпидем (Ambien), эзопиклон (Lunesta) и залеплон (Sonata).

Использование

BZD по-прежнему широко распространено, несмотря на многочисленные рекомендации, не рекомендующие его применение у пожилых людей из-за риска когнитивных нарушений, неустойчивой походки, психомоторных нарушений, несчастных случаев, делирия и зависимости, которая быстро развивается.6 Большинство исследований показывают значительную связь между BZD. и Z-снотворное, падения или переломы.7

Фармакологические альтернативы BZD при тревоге могут включать антидепрессанты SSRI или SNRI.6 Хотя эти антидепрессанты также могут повышать риск падения, их профили побочных эффектов считаются значительно более безопасными, чем BZD. Другой вариант от беспокойства — буспирон (BuSpar), который меньше влияет на риск падения и не вызывает зависимости. Гигиена сна и поведенческие вмешательства рекомендуются в качестве лечения первой линии при бессоннице при одновременном устранении основной причины бессонницы (например, боли, депрессии).6 Мелатонин, который представляет значительно меньший риск падения, чем BZD и Z-снотворные, при необходимости может быть подходящим для многих пожилых людей.

Антипсихотики
Антипсихотические препараты, включая галоперидол, оланзапин (зипрекса), кветиапин (сероквель), арипипразол (Abilify) и рисперидон (Risperdal), могут увеличивать риск падения из-за медленного обморока, рефлексии , и нарушение психомоторной функции.

Важно тщательно оценить потребность в нейролептических средствах и рассмотреть возможность постепенного снижения или прекращения приема на 10–25% дозы в неделю.Цель состоит в том, чтобы свести к минимуму общую психоактивную нагрузку, использовать в течение кратчайшего периода времени и постепенно снижать дозу, чтобы избежать побочных эффектов отмены.

Антидепрессанты
Гипонатриемия и риск падений
Важно отметить, что большинство антидепрессантов, за исключением, вероятно, бупропиона (Веллбутрина), могут вызывать гипонатриемию (низкий уровень натрия), независимый фактор риска падений у пожилых людей. Взрослые. Риск падения может быть связан с нарушениями походки и внимания, которые были обнаружены у пожилых пациентов с гипонатриемией.Сообщаемая распространенность гипонатриемии варьируется, но имеет тенденцию быть значительно выше у пациентов с переломами костей по сравнению с пациентами без переломов, что позволяет предположить, что эти переломы у пациентов с гипонатриемией могут быть связаны с гипонатриемией8

Седативные антидепрессанты
Трициклические антидепрессанты (ТЦА) следует избегать у пожилых людей из-за их побочных эффектов. Антихолинергические побочные эффекты ТЦА включают спутанность сознания, когнитивные нарушения, делирий, сухость во рту, запоры и задержку мочи.Все они обладают некоторой альфа-блокирующей активностью и могут вызывать ортостатическую гипотензию. Их антигистаминные свойства могут вызывать седативный эффект, нарушать баланс и замедлять реакцию 6

Общие TCAs включают амоксапин, дезипрамин (норпрамин), доксепин, имипрамин (тофранил) и нортриптилин (памелор). Следует избегать приема всех ТЦА пожилым людям из-за их побочных эффектов.

Общие антидепрессанты, включая миртазапин (Ремерон) и тразадон, которые имеют химическую структуру, аналогичную ТЦА, но разные общие профили побочных эффектов, также могут увеличивать риск падения.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Общие антидепрессанты СИОЗС включают циталопрам (Целекса), эсциталопрам (Лексапро), сертралин (Золофт), пароксетин (Паксил) и флуоксетин (прозак). СИОЗС могут вызывать атаксию, нарушение психомоторной функции и обмороки, повышая риск падения.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН)
Побочные эффекты антидепрессантов ИОЗСН аналогичны побочным эффектам, связанным с ИОЗС; однако они также часто вызывают ортостатическую гипотензию.

При назначении любого антидепрессанта всегда используйте минимальную необходимую дозу. Кроме того, старайтесь избегать одновременного приема других лекарств с известным риском падения, но если такие лекарства необходимы, прописывайте их в минимально возможной дозе.

Антихолинергические препараты и побочные эффекты
Любые лекарства с антихолинергическими свойствами следует использовать с осторожностью у пожилых людей и по возможности избегать. Антихолинергические эффекты могут усиливать спутанность сознания, когнитивные нарушения, делирий, сухость во рту и запоры, а также вызывать задержку мочи.Из отмеченных препаратов оланзапин, пароксетин и ТЦА обладают значительными антихолинергическими побочными эффектами.6

Седативные антигистаминные препараты являются холинолитиками, и их следует избегать у пожилых людей. К ним относятся брофенирамин, хлорфенирамин, ципрогептадин, дифенгидрамин, доксиламин и гидроксизин.

Альтернативные методы лечения аллергии включают назальный солевой раствор, назальные стероиды и антигистаминные препараты второго поколения (например, цетиризин, фексофенадин, лоратадин).Иногда для сна используются антигистаминные препараты, что не рекомендуется из-за антихолинергических побочных эффектов и риска падения, особенно у пожилых людей. Что касается сна, подумайте о немедикаментозных вмешательствах и мелатонине. Нефармакологические вмешательства являются рекомендуемым лечением первой линии, но если вмешательства не увенчались успехом, мелатонин может быть полезен в качестве фармакологической альтернативы.

Сердечно-сосудистые препараты
Любое лекарство, снижающее артериальное давление или замедляющее работу сердца, может вызывать падения, обморочное состояние, потерю сознания или «подгибание ног», особенно в случаях полипрагмазии.5

Сердечно-сосудистые препараты обычно способствуют падению в результате гипотонии (низкого артериального давления), ортостатической гипотензии (внезапного падения артериального давления при стоянии), обморока (обморока) или пресинкопа (головокружения, мышечной слабости, нечеткости зрения и чувствительности). обморок от гиперчувствительности каротидного синуса или вазовагального обморока).

Прекращение приема сердечно-сосудистых препаратов уменьшает обмороки и снижает вероятность падения на 50%.

Антигипертензивные
Следует избегать чрезмерного снижения артериального давления у пожилых людей.9 Все лекарства, применяемые при гипертонии, могут увеличить риск падения; однако некоторые классы делают это с большей вероятностью, чем другие. Потенциально более безопасные альтернативы могут включать гидрохлоротиазид, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (например, лизиноприл), блокаторы рецепторов ангиотензина II (например, лозартан, валсартан) и блокаторы кальциевых каналов длительного действия.6

Альфа-блокаторы, такие как доксазозин, празозин и теразозин, вызывают расширение кровеносных сосудов, тем самым снижая кровяное давление.Обычно они вызывают ортостатическую гипотензию. Назначение альфа-адреноблокаторов перед сном — это стратегия, помогающая снизить риск падения.

Эти средства также используются для лечения увеличения простаты у мужчин. Альтернативным лечением доброкачественной гипертрофии предстательной железы может быть использование селективного альфа-блокатора тамсулозина (Фломакс), который имеет меньший потенциал для снижения артериального давления и ортостатической гипотензии.6

Агонист альфа-2 рецепторов центрального действия клонидин (катапресс) может вызывать тяжелую ортостатическую гипотензию в дополнение к брадикардии и потенциальным нежелательным явлениям со стороны центральной нервной системы.У пожилых людей следует избегать использования клонидина6

Диуретики
Диуретики могут вызывать ортостатическую гипотензию, а риск гипотензии увеличивается при обезвоживании. Они также могут вызывать слабость из-за потери калия и гипонатриемии.6

Тиазидные диуретики включают хлорталидон, метолазон и гидрохлоротиазид. Петлевые диуретики, которые более эффективны, чем тиазидные диуретики, включают фуросемид и буметанид.

Обезболивающие
Исследования, посвященные риску падений, связанному с приемом опиоидных обезболивающих, были противоречивыми; однако ряд исследований продемонстрировал тесную связь между употреблением опиоидов и повышенным риском падений. Обычные опиоиды включают морфин, гидроморфон, фентанил, оксикодон, а также опиоидный препарат трамадол (Ultram). Опиоиды могут вызывать седативный эффект, головокружение, обморок и угнетение центральной нервной системы.

Недавнее исследование показало, что недавнее употребление опиоидов связано с повышенным риском падений и повышенным риском смерти у пожилых людей.В исследование были включены данные о 67 929 пациентах в возрасте 65 лет и старше, поступивших с травмами в один из 57 травматологических центров. Средний возраст пациентов составлял 81 год, при этом более 69% составляли женщины. Падения были наиболее частой причиной травм (92% пациентов), и более половины (59%) перенесли операции по поводу травм с длительным пребыванием в больнице (среднее пребывание в больнице составляет 12 дней). Исследователи изучили рецепты на опиоиды за предыдущие две недели до травмы и обнаружили, что пациентов, выписавших рецепт на опиоиды в этот период, было 2 человека.В 4 раза больше вероятность падения, вызвавшего травму. Пациенты, падения которых были связаны с употреблением опиоидов, также с большей вероятностью умирали во время пребывания в больнице.10

Противосудорожные препараты
Все противосудорожные препараты, включая габапентин, леветирацетам, фенитоин и вальпроат, повышают риск падения. Побочные эффекты, повышающие риск падения, включают атаксию, нарушение психомоторной функции и обмороки6

— Марк Д. Коггинс, PharmD, BCGP, FASCP, является вице-президентом по фармацевтическим услугам и управлению лекарствами компании Diversicare, которая управляет центрами квалифицированного медперсонала в 10 штатах.Он был признан Комиссией по сертификации в гериатрической фармации на национальном уровне с наградой 2010 года за выдающиеся достижения в гериатрической фармацевтической практике.

Справочная информация
1. STEADI: предотвращение несчастных случаев, смертей и травм пожилых людей. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/steadi/index.html. Обновлено 23 марта 2017 г.

2. Материалы STEADI для медицинских работников. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний.https://www.cdc.gov/steadi/materials.html. Обновлено 24 марта 2017 г.

3. Коггинс, доктор медицины. Отпускание улучшает качество жизни. Сегодняшний Гериатр Мед . 2017; 10 (4): 8-12.

4. Профилактика падений в больнице. Веб-сайт Агентства медицинских исследований и качества. https://www.ahrq.gov/professionals/systems/hospital/fallpxtoolkit/fallpxtk-tool3i.html. Обновлено в январе 2013 г.

5. Даровски А., Дуайт Дж, Рейнольдс Дж, Рэдклифф Дж; Британское гериатрическое общество.Лекарства и падения в больницах. www.bgs.org.uk/campaigns/fallsafe/Falls_drug_guide.pdf. Опубликовано в марте 2011 г.

6. Американское гериатрическое общество. Обновленные критерии AGS Beers. https://geriatricscareonline.org/ProductAbstract/beers-criteria-pocketcard/PC001. Опубликовано 2015.

7. Вулкотт Дж., Ричардсон К., Винс М. и др. Метаанализ влияния 9 классов препаратов на падение у пожилых людей. Arch Intern Med . 2009; 169 (21): 1952-1960.

8. Падения и переломы. Гипонатриемия обновляет веб-сайт. https://www.hyponatremiaupdates.com/hyponatremia-symptoms-risks/falls-and-fractures

9. Старение и здоровье от А до Я: высокое кровяное давление. Сайт HealthinAging.org. http://www.healthinaging.org/aging-and-health-a-to-z/topic:high-blood-pressure/info:unique-to-older-adults/. Обновлено в декабре 2017 г.

10. Употребление опиоидов связано с повышенным риском падений и смерти у пожилых людей.EurekAlert! Веб-сайт. https://www.eurekalert.org/pub_releases/2018-04/cmaj-oul041718.php. Опубликовано 23 апреля 2018 г.

Медикаментозное лечение изолированной систолической гипертензии | Нефрологическая диализная трансплантация

Введение

До 80-х годов прошлого века диастолическое артериальное давление (ДАД) считалось наиболее важным гемодинамическим параметром в качестве предиктора прогноза у пациентов с гипертонией. Соответственно, большинство клинических исследований, в частности, касалось ДАД, и значения ДАД были выдвинуты в качестве целей лечения [1].С тех пор радикальное изменение мышления, основанное на эпидемиологических исследованиях, привело к признанию повышенного систолического артериального давления (САД) фактором риска не менее важным, чем высокое ДАД [1–5]. Некоторые исследования даже указывают на то, что САД является более значимым предиктором прогноза, чем ДАД, особенно в отношении риска инсульта [1]. По этой и другим причинам термин « изолированная систолическая гипертензия » (ISH) был введен для субъектов с повышенным САД и нормальным (или даже более низким) ДАД.Это состояние особенно часто встречается у пожилых гипертоников, поскольку известно, что САД повышается с возрастом, тогда как ДАД обычно стабилизируется, а затем имеет тенденцию к снижению у пожилых людей. Следовательно, у таких пациентов будет повышаться пульсовое давление (САД минус ДАД). Похоже, что повышенное пульсовое давление является даже лучшим предиктором церебро- и сердечно-сосудистых событий у пожилых гипертоников, чем высокое САД как таковое [1,2]. Действительно, ISH является наиболее распространенным типом гипертонии у пожилых людей и наиболее распространенным типом нелеченой гипертензии среди людей старше 60 лет.

Согласно современным определениям, изложенным в Рекомендациях JNC-VI- [16] и ВОЗ / ISH-Guidelines [7] 1999 г., ISH теперь определяется как АД> 140 / <90 мм рт. Эти критерии более «строгие», чем старое определение ISH при> 160 / <90 мм рт. Развитие ИСГ с возрастом объясняется ухудшением податливости артерий, особенно крупных кондуитных артерий. Такое увеличение артериальной жесткости вызвано структурными и функциональными изменениями сосудистой стенки, влияющими на коллаген, внеклеточный белковый матрикс и эластин.Разрастание соединительной ткани приводит к утолщению интимы и фиброзу. Увеличение жесткости сосудов вызывает снижение эластичности артерий и снижение «функции Виндкесселя» крупных артерий. Соответственно, пульсовое давление и скорость пульсовой волны увеличиваются, что связано с более ранним и усиленным отражением волн давления от периферии [1,2], что вызывает непропорциональное увеличение САД. Однако ДАД не увеличивается и может даже снижаться в результате повышения жесткости артерий.

Изолированная систолическая гипертензия как фактор риска

Расширенное пульсовое давление, которое обычно наблюдается у пожилых людей, отражает как увеличение систолического, так и снижение диастолического давления. Несколько исследований, в том числе исследование Framingham, документально подтвердили риск высокого САД, в частности, в отношении инсульта и, что менее очевидно, ишемической болезни сердца [8]. Аналогичным образом, в исследовании MRFIT было обнаружено, что САД является более сильным предиктором исхода, чем ДАД [9]. Однако следует понимать, что слишком низкое ДАД также опасно [10–12].Эти наблюдения еще раз подчеркивают важную роль расширенного пульсового давления как фактора риска. Напротив, несколько интервенционных исследований у пациентов с ISH, которые будут обсуждаться в следующем параграфе, продемонстрировали положительный эффект лечения ISH и, в более общем плане, лечения гипертонии у пожилых людей. По крайней мере, теоретически представляется желательным снизить САД у таких пациентов без одновременного снижения ДАД, чтобы избежать дальнейшего увеличения пульсового давления.

Преимущество лечения ISH

В целом, положительный эффект лечения ISH идет параллельно с эффектом лечения гипертонии у пожилых людей. В целом, этот вопрос решается с 1990-х годов посредством интервенционных исследований. Несколько исследований, таких как STOP-1, STOP-2 и MRC Elderly, ясно показали, что лечение гипертонии у пожилых людей защищает от осложнений гипертонии, особенно инсульта (см. Обзор [13]).В большинстве этих исследований не проводилось четкого различия между ISH и «обычной» артериальной гипертензией. Однако нет сомнений в том, что основной процент пожилых пациентов с артериальной гипертензией, включенных в эти исследования, демонстрировал гемодинамические характеристики ISH. Несколько клинических испытаний преднамеренно касались популяции пациентов с ISH как таковой.

Программа «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP)] 14 [

Пациенты с четко выраженным ISH получали хлорталидон в низких дозах (с возможностью добавления атенолола или резерпина), и это сравнивалось с приемом плацебо.Лечение хлорталидоном привело к следующему снижению: нефатальный инсульт: -37%; ИМ без смертельного исхода: -33%; Отказ LV: −54%. Наблюдались очевидные тенденции к снижению ТИА (-25%), а также общей (-13%), сердечно-сосудистой (-20%), цереброваскулярной (-29%) и коронарной (-15%) смертности.

Систолическая гипертензия в Европе (SYST ‐ EUR) [15]

У большого числа пациентов с ISH антагонист кальция нитрендипин (с дополнительным добавлением эналаприла и / или гидрохлоротиазида) сравнивался в двойном слепом рандомизированном исследовании с плацебо.Активное лечение нитрендипином привело к значительному и поразительному снижению частоты инсультов на 42%, а также наблюдалась четкая тенденция к уменьшению инфаркта миокарда. Однако это снижение не достигло статистической значимости, вероятно, из-за преждевременного прекращения испытания по этическим причинам. Активное лечение не повлияло на общую смертность (от всех причин). Интересно, что частота сосудистой деменции снизилась (на -50%) в исследуемой области при лечении нитрендипином [16].

SYST ‐ China, испытание [17]

китайских пациента с ISH получали нитрендипин или плацебо. Дизайн исследования был очень похож на дизайн SYST-EUR. Активное лечение нитрендипином значительно снизило следующие конечные точки: общий инсульт: -38%; смертность от инсульта: -58%; смертность от всех причин: −39%; сердечно-сосудистая смертность: -39%; фатальные и нефатальные CV события: −37%.

Исследование INSIGHT [18]

Исследование INSIGHT рассматривало группу пациентов с гипертонической болезнью и дополнительным фактором риска, таким как сахарный диабет, гиперхолестеринемия и т. Д.Лечение включало нифедипин (в форме GITS: Adalat-OROS ® ) против гидрохлоротиазида. INSIGHT не было выборочным ISH-испытанием, но включало подгруппу пациентов с ISH. Эта подгруппа анализировалась отдельно [19]. Эти пациенты оказались более чувствительными к лечению нифедипином-GITS, чем пациенты с «обычной» гипертензией. Интересно, что в этом исследовании пациенты с ISH, у которых ДАД значительно снизилось при лечении, были курильщиками с признаками атеросклероза.

Ряд исследований исходов у пациентов с ИСГ недавно был подвергнут метаанализу [20]. Активное лечение снизило общую смертность на 13%, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 18%, всех сердечно-сосудистых осложнений на 26%, инсульта на 30% и коронарных событий на 23%. Оказалось, что лекарственная терапия обеспечивает лучшую защиту от инсульта, чем от острых коронарных синдромов. Абсолютное преимущество было наилучшим у пациентов старше 70 лет, а также у пациентов с сердечно-сосудистыми осложнениями или высоким пульсовым давлением в анамнезе (т.е. широкая амплитуда артериального давления).

В серии небольших исследований было показано, что у пациентов с ИСГ тиазидные диуретики обладают большей защитой, чем β -блокаторы [21–23]. Новые препараты, такие как ингибиторы АПФ [24] и блокаторы AT 1 [25], также подходят для контроля артериального давления при ИСГ, хотя данные по эпидемиологическому масштабу еще не доступны. Омапатрилат, комбинированный ингибитор нейтральной эндопептидазы и АПФ, показал более сильное влияние на САД, чем на ДАД [26].

Новые подходы в лечении ISH

По крайней мере, теоретически было бы желательно найти гипотензивные препараты, которые снижают САД более заметно, чем ДАД:

  • (i) Спиронолактон, антагонист альдостерона, не только (довольно слабый) натрийуретический агент. Он также подавляет синтез коллагена и фиброз миокарда и сосудов, спровоцированный альдостероном [27]. По этой причине спиронолактон может противодействовать жесткости артерий, которая лежит в основе патогенеза ISH.Исследования [2] действительно документально подтвердили благоприятные эффекты спиронолактона у пациентов с ИСГ. Поэтому для дальнейшего рассмотрения этого вопроса четко указаны более подробные и масштабные исследования,

  • (ii) Эплеренон — новый антагонист альдостерона с гораздо более слабой эндокринной активностью, чем спиронолактон, поэтому можно ожидать меньшего количества эндокринных побочных эффектов, таких как гинекомастия;

  • (iii) Нитраты, как генераторы NO, также могут рассматриваться как потенциально новый подход к лечению ISH.Было показано, что изосорбид динитрат избирательно снижает систолическое артериальное давление без изменения диастолического давления у пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией [2,28]. Потребовалось 8 недель лечения, прежде чем проявился эффект на систолическое артериальное давление. Предполагается, что избирательное действие на систолическое артериальное давление объясняется влиянием препарата на отражение волны давления в крупных проводящих артериях.

Аналогичные результаты относительно систолического давления были получены при трансдермальном введении нитроглицерина и молсидомина [2,28].Поэтому считается, что эти положительные эффекты объясняются повышенным высвобождением NO как лежащего в основе принципа. Пока нет данных о защитных эффектах длительного лечения нитратами от последствий гипертонии.

Выводы и рекомендации

Изолированная систолическая гипертензия характеризуется повышенным пульсовым давлением. Он был признан важным объектом, требующим последовательного лечения. Помимо хорошо известных советов по изменению образа жизни, большинству пациентов с ИСГ требуется медикаментозное лечение.

Имеющиеся на данный момент данные показывают, что препараты первого выбора являются низкими дозами тиазидных диуретиков и антагонистов кальция медленного / длительного действия. Медленное снижение систолического давления у пациентов преимущественно пожилого возраста обязательно. Целевой уровень САД около 140 мм рт.ст. представляется желательным. Новые препараты, такие как ингибиторы АПФ, блокаторы AT 1 и омапатрилат, эффективны для снижения САД у пациентов с ИСГ, но крупномасштабные данные об их защитных эффектах отсутствуют. Наконец, антагонисты альдостерона и нитраты (как генераторы NO) заслуживают дальнейшего изучения как препараты, которые могут снижать артериальную жесткость, патогенетический механизм, лежащий в основе ISH.

Список литературы

1

Сафар М.Э., Рудничи А., Асмар Р. Медикаментозное лечение гипертонии: снижение пульсового давления не обязательно параллельно снижению систолического и диастолического артериального давления.

J Hypertens

2000

;

18

:

1159

–11632

Safar ME, Blacher J, Mourad JJ, London GM. Жесткость материала стенки сонной артерии и артериальное давление у человека.

Ход

2000

;

31

:

782

–7903

Nielsen WB, Vestbo J, Jensen GB.Изолированная систолическая гипертензия как основной фактор риска инсульта и инфаркта миокарда и неиспользуемый источник профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: проспективное популяционное исследование.

J Hum Hypertens

1995

;

9

:

175

–1804

Эмери А., Фагард Р., Го С., Стэссен Дж., Тийс Л. Изолированная систолическая гипертензия у пожилых людей: эпидемиологический обзор.

Am J Med

1991

;

90

:

64S

–70S5

Sleight P.Изолированная систолическая гипертензия: исследование WISHE.

Eur Heart J

1999

;

1 (Дополнение P)

:

P17

–P206

Шестой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления.

Arch Intern Med

1997

;

157

:

2413

–24467

Подкомитет по руководящим принципам. Всемирная организация здравоохранения — Руководство Международного общества гипертонии по лечению гипертонии.

J Hypertens

1999

;

17

:

151

–1838

Каннел В.Б., Вольф П.А., Макги Д.Л., Даубер Т.Р., Макнамара П. Систолическое артериальное давление, артериальная ригидность и риск инсульта: Фрамингемское исследование.

J Am Med Assoc

1981

;

245

:

1225

–12299

Исследовательская группа по изучению интервенций множественных факторов риска. Исследование вмешательства множественных факторов риска: изменения факторов риска и результаты смертности.

J Am Med Assoc

1982

;

248

:

146

–14710

Каплан Н.М.Новые вопросы лечения изолированной систолической гипертонии.

Тираж

2000

;

102

:

1079

–108111

Уилкинсон И.Б., Уэбб Д.И., Кокрофт-младший. Изолированная систолическая гипертензия: радикальное переосмысление.

Ланцет

2000

;

320

:

1685

12

Safar ME, Лондон GM. Терапевтические исследования и артериальная жесткость при гипертонии: рекомендации Европейского общества гипертонии.

J Hypertens

2000

;

18

:

1527

–153513

Hedner Th.Проблема гипертонии у пожилых людей.

Пресс для крови

2000

;

9 [Доп. 2]

:

4

–614

Группа совместных исследований SHEP. Профилактика инсульта путем лечения антигипертензивными препаратами у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией.

JAMA

1991

;

265

:

3255

–326415

Staessen JA, Fagard R, Thijs L et al . Рандомизированное двойное слепое сравнение плацебо и активного лечения пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией.

Ланцет

1997

;

350

:

757

–76416

Forette F, Seux ML, Staessen JA. Профилактика деменции в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании систолической гипертензии в Европе (SYST-EUR).

Ланцет

1998

;

352

:

1347

–135117

Лю Дж, Ван Г.Дж., Гонг Л. и др. . Сравнение активного лечения и плацебо у пожилых китайских пациентов с изолированной систолической гипертензией.

J Hypertens

1998

;

16

:

1823

–182918

Brown MJ, Palmer CR, Castaigne A et al .Заболеваемость и смертность среди пациентов, рандомизированных для двойного слепого лечения блокаторами кальциевых каналов длительного действия или диуретиком в Международном исследовании нифедипина-GITS: вмешательство как цель лечения гипертонии.

Ланцет

2000

;

356

:

366

–37219

Brown MJ, Castaigne A, de Leeuw PW et al . Влияние диабета и типа гипертонии на реакцию на гипотензивную терапию.

Гипертония

2000

;

35

:

1038

–104220

Staessen JA, Gasowski J, Wang JL et al .Риски нелеченой и пролеченной изолированной систолической гипертензии у пожилых людей: метаанализ исследований результатов.

Ланцет

2000

;

355

:

865

–87221

Костис Дж. Б., Пресел С.Л., Катлер Дж. А. и др. . Профилактика сердечной недостаточности путем лечения антигипертензивными препаратами у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией.

JAMA

1997

;

278

:

212

–21622

Avanzini F, Alli B, Betteli G et al .Антигипертензивная эффективность и переносимость различных режимов лечения изолированной систолической гипертонии у пожилых людей.

Eur Heart J

1994

;

14

:

206

–21223

Messerli FH, Grossman E, Goldbourt U. Эффективны ли β -блокаторы в качестве терапии первой линии при гипертонии у пожилых людей? Систематический обзор.

JAMA

1998

;

279

:

1903

–1

Тонкин А., Винг Л. Ведение изолированной систолической гипертензии.

Наркотики

1996

;

51

:

738

–74925

Farsang C, Garcia ‐ Puig J, Niegowska J et al . для группы исследователей Лосартана. Эффективность и переносимость лозартана по сравнению с атенололом у пациентов с изолированной систолической гипертензией.

J Hypertens

2000

;

18

:

795

–80226

Ларошель П., Смит Д.Г.Г., Уэллет Дж. и др. . Эффективность и безопасность омапатрилата у пациентов с изолированной систолической гипертензией.Ежегодное собрание Международного общества гипертонии, 2000 г., Чикаго.

Ингибирование вазопептидазы

2000

;

2

:

110

–11127

Lim PO, Jung RT, MacDonald TM. Повышенное соотношение альдостерона к ренину позволяет прогнозировать антигипертензивную эффективность спиронолактона: проспективное когортное катамнестическое исследование.

Br J Clin Pharmacol

1999

;

48

:

756

–76028

Safar ME. Антигипертензивные эффекты нитратов при хронической гипертонии человека.

J Appl Cardiol

1990

;

5

:

69

–81

Европейская почечная ассоциация — Европейская ассоциация диализа и трансплантологии

блокаторов кальциевых каналов и смертность у пожилых пациентов с инфарктом миокарда | Острые коронарные синдромы | JAMA Internal Medicine

Фон Хотя блокаторы кальциевых каналов являются полезной терапией для облегчения стенокардии, снижения артериального давления и замедления проведения фибрилляции предсердий, растущие данные ставят под сомнение их безопасность у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Цель Изучить связь между терапией блокаторами кальциевых каналов при выписке из больницы и смертностью в популяционной выборке пожилых пациентов, госпитализированных с острым инфарктом миокарда.

Дизайн Ретроспективное когортное исследование с использованием данных из медицинских карт и административных файлов.

Настройка Все больницы неотложной помощи в 46 штатах.

Пациенты Все пациенты Medicare с основным диагнозом острого инфаркта миокарда, последовательно выписанные из больницы живыми в течение 8-месячных периодов с 1994 по 1995 год (N = 141 041).

Основная мера результата Летальность через 30 дней и 1 год.

Результаты Блокаторы кальциевых каналов широко назначались при выписке из больницы пожилым пациентам с инфарктом миокарда в период с 1994 по 1995 год (n = 51 921), наиболее часто назначались дилтиазем (n = 21 175), нифедипин (n = 12 670), амлодипин (n = 11 683). , и верапамил (n = 3639). После корректировки с учетом тяжести заболевания и сопутствующего приема лекарств пациенты, которым при выписке из больницы были назначены блокаторы кальциевых каналов, не имели повышенного риска 30-дневной или годичной смертности, за исключением нескольких (n = 116) пациентов, получавших бепридил.Бепридил отличается от других блокаторов кальциевых каналов из-за его тенденции к продлению реполяризации и его связи с проаритмическими эффектами у пожилых пациентов.

Заключение Мы не идентифицировали риск смерти в большой последовательной выборке пожилых пациентов с инфарктом миокарда, что подтверждает необходимость дополнительных проспективных исследований, посвященных изучению терапии блокаторами кальциевых каналов при ишемической болезни сердца.

Блокаторы КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ

представляют собой потенциально полезную терапию для пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца, учитывая их способность снимать стенокардию, снижать артериальное давление и замедлять проведение фибрилляции предсердий.Однако все больше свидетельств ставят под сомнение их безопасность. В ретроспективном анализе многоцентровое постинфарктное исследование дилтиазема (MDPIT) 1 выявило более высокие показатели нефатальных повторных инфарктов или сердечной смерти, связанных с лечением дилтиаземом, у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) и застоем в легких или сниженной фракцией выброса. Совсем недавно метаанализ 2 терапии нифедипином после острого инфаркта миокарда выявил более высокую смертность, связанную с терапией нифедипином на основе зависимости от дозы.Эти результаты привели к большой неопределенности в отношении терапии блокаторами кальциевых каналов, и необходимы дальнейшие исследования с участием большого числа пациентов для изучения безопасности их использования. Учитывая текущие опасения среди клиницистов относительно терапии блокаторами кальциевых каналов, такие исследования вряд ли будут проводиться, особенно с участием составов, на которые истек срок действия патентов. Принимать решения относительно использования блокаторов кальциевых каналов у пожилых людей еще сложнее, учитывая относительно небольшое количество пожилых пациентов, участвовавших в предыдущих исследованиях.В 1995 году блокаторы кальциевых каналов, включая нифедипин, дилтиазем и верапамил, широко использовались пациентами Medicare. Мы изучили взаимосвязь между использованием блокаторов кальциевых каналов после острого инфаркта миокарда и выживаемостью у 141 041 пожилого пациента в рамках Совместного сердечно-сосудистого проекта (CCP) Управления по финансированию здравоохранения. Модель склонности включала все переменные в модели смертности, а также процедуры реваскуляризации после госпитализации (шунтирование и ангиопластика) и лекарства при выписке из больницы (аспирин, β-адреноблокаторы и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента).

Смертность пациентов, которым был назначен бепридил при выписке из больницы, также сравнивали со смертностью пациентов контрольной группы, соответствующих возрасту (65-69, 70-74, 75-79 и ≥80 лет), расе (черный), уровню азота мочевины в сыворотке. (> 10,7 ммоль / л [> 30 мг / дл]), подвижность (неспособность ходить), застойная сердечная недостаточность или отек легких, систолическое артериальное давление (<80, 80-100 и> 100 мм рт. Ст.) И пульс ( <90, 90-110 и> 110 уд / мин).

CCP извлеченные из больничных карт пациентов Medicare с основным диагнозом острого инфаркта миокарда ( Международная классификация болезней коды 410.x0 и 410.x1) последовательно выписывались из больницы в течение 8-месячных периодов с 1994 по 1995 год в 46 штатах. 3 -5 Информация, собранная для каждого пациента Medicare, включала идентификаторы пациентов, даты госпитализации, демографические данные, анамнез боли в груди, результаты физикального обследования, используемые лекарства, наличие или отсутствие противопоказаний к терапии, электрокардиограммы, уровни сердечных ферментов, лечение, осложнения , и статус выживания. Точность абстракции больничной карты оценивалась ежемесячно с помощью замаскированной реабстракции со степенью согласования по элементам данных в диапазоне от 85% до 95%.Блокаторы кальциевых каналов были идентифицированы в 2 точках абстракции диаграммы CCP, в соответствии с лекарствами при выписке, введенными произвольным текстом и специальной переменной для «блокатора кальциевых каналов при выписке». Эти две переменные совпали для 51 843 из 51 921 пациента, которых мы определили как получавших блокаторы кальциевых каналов, и для 8 9 099 из 89 120 пациентов, не получавших лечения. В настоящее исследование были включены все пациенты старше 65 лет, которые были выписаны из больницы живыми. Даты смерти были получены из базы данных о зачислении в программу Medicare и из архива главного бенефициара Управления социального обеспечения.

В ходе первичного анализа настоящего исследования сравнивали смертность пациентов, которым были назначены блокаторы кальциевых каналов при выписке из больницы после острого ИМ, со смертностью пациентов, выписанных, но не принимавших эти препараты. Блокаторы кальциевых каналов были классифицированы как нифедипин, амлодипин, другие дигидроптеридины, дилтиазем, верапамил и гидрохлорид бепридила. Исходные характеристики и исходы сравнивались между категориями лечения с использованием критериев χ 2 для категориальных переменных и дисперсионного анализа для непрерывных переменных.

Тридцатидневная и годичная смертность после выписки из больницы изучалась в моделях логистической регрессии после поправки на тяжесть заболевания, принимаемые лекарства и склонность к лечению блокаторами кальциевых каналов (оценка предрасположенности). Переменные логистической модели были выбраны на основе их связи со смертностью согласно предыдущей работе, силы связи и клинической интуиции (таблица 1 и таблица 2). Конкретные компоненты модели включали возраст, пол, расу, дескрипторы ИМ и тяжести коронарного заболевания, сопутствующие заболевания, подвижность при выписке, место выписки и показатель предрасположенности.Оценка предрасположенности была получена в соответствии с методами Rubin 6 с использованием дополнительной логистической модели для изучения характеристик, связанных с выпиской при приеме блокатора кальциевых каналов. 7 Компонентные переменные для модели склонности были выбраны таким же образом, как и для моделей смертности, с использованием ассоциации с терапией блокаторами кальциевых каналов в качестве меры важности (таблица 3).

В это исследование были включены в общей сложности 141 041 пациент с острым ИМ, которые выжили до выписки из больницы (Таблица 4 и Таблица 5).Из этих пациентов 51 921 пациенту при выписке из стационара были назначены блокаторы кальциевых каналов, наиболее часто — дилтиазем (21 175 пациентов), нифедипин (12 670 пациентов), амлодипин (11 683 пациента) и верапамил (3639 пациентов). По сравнению с пациентами, которым не назначались блокаторы кальциевых каналов при выписке из больницы, эти пациенты были примерно одинакового возраста; более вероятно, что у них был ИМ без зубца Q, гипертензия и перенесенная ишемическая болезнь сердца; и менее вероятно, что у него будет низкая фракция выброса левого желудочка или развился шок или застойная сердечная недостаточность во время госпитализации.Пациентам, лечившимся блокаторами кальциевых каналов, также реже назначали β-адреноблокаторы или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента при выписке из больницы или подвергались операции шунтирования.

Среди пациентов, которым были назначены блокаторы кальциевых каналов при выписке из больницы, у пациентов, получавших амлодипин, чаще наблюдались хрипы, застойная сердечная недостаточность или низкая фракция выброса, тогда как у пациентов, получавших дилтиазем, эти состояния были меньше всего.Пациенты, которым при выписке из стационара назначали нифедипин, чаще всего страдали артериальной гипертензией и им были назначены β-адреноблокаторы. Согласно модели предрасположенности, артериальное давление, фракция выброса левого желудочка более 40% и ИМ без зубца Q имели самые сильные ассоциации с лечением блокаторами кальциевых каналов при выписке из больницы (таблица 3).

Общие 30-дневные и годичные показатели смертности были ниже у пациентов, которым при выписке были назначены блокаторы кальциевых каналов, по сравнению с пациентами, выписанными, но не принимавшими такие препараты (Таблица 5).Самые низкие нескорректированные 30-дневные и годичные показатели смертности наблюдались у пациентов, получавших нифедипин и дилтиазем. К 1 году 61 (52,6%) из 116 пациентов, выписанных при приеме бепридила, умерли по сравнению с 29 361 из 141 041 (уровень смертности 20,8%) для всей когорты.

После поправки на тяжесть заболевания, используемые лекарства и склонность к лечению, вероятность смерти через 30 дней или 1 год для пациентов, которым при выписке из больницы были назначены блокаторы кальциевых каналов, была аналогична таковой для тех, кто не лечился (Рисунок 1 и Рисунок 2) .При стратификации скорректированных анализов в соответствии с наиболее часто назначаемыми блокаторами кальциевых каналов (дилтиазем, нифедипин, амлодипин и верапамил) все 95% доверительные интервалы перекрывались 1, что соответствует отсутствию статистически значимых различий в смертности. Однако тенденции смертности пациентов, получавших амлодипин, были несколько выше через 30 дней, а среди пациентов, получавших верапамил, были несколько ниже через 1 год.

Терапия бепридилом представляла собой исключение из-за отсутствия связи между терапией блокаторами кальциевых каналов и смертностью.Смертность у 116 пациентов, которым был назначен бепридил при выписке из больницы, была значительно выше, чем у 116 пациентов контрольной группы, сопоставимых по возрасту и тяжести заболевания (30-дневная смертность, 13,8% против 4,3%; P <0,01 и 1-летняя смертность, 52,6% против 27,6%; P <0,001).

Блокаторы кальциевых каналов широко назначались при выписке из больницы пожилым пациентам с ИМ в период с 1994 по 1995 год. За исключением нескольких пациентов, получавших бепридил, это лечение не было связано с повышенной смертностью.После корректировки на тяжесть заболевания и сопутствующее применение лекарств у одной трети пациентов с ИМ, которым при выписке из стационара были назначены блокаторы кальциевых каналов, уровень смертности в течение 1 года был аналогичен показателям летальности, выписанной, но не принимавшей эти препараты. Эта неспособность идентифицировать риск смерти в большой последовательной выборке пожилых пациентов с ИМ предполагает, что блокаторы кальциевых каналов, особенно дилтиазем, нифедипин, амлодипин и верапамил, могут использоваться для лечения стенокардии, гипертонии и фибрилляции предсердий у пожилых пациентов ИМ без отрицательного влияния на их годовую смертность.Отрицательные результаты также подтверждают необходимость дополнительных проспективных исследований по изучению терапии блокаторами кальциевых каналов при ишемической болезни сердца.

Возможные объяснения выводов

Есть несколько возможных объяснений того, почему мы не определили риск смерти при терапии блокаторами кальциевых каналов.Первое объяснение может заключаться в том, что, несмотря на выводы некоторых предыдущих исследований, терапия блокаторами кальциевых каналов не увеличивает смертность после инфаркта миокарда. Первичный анализ 2 рандомизированных контролируемых исследований, MDPIT 1 и датского исследования инфаркта верапамила, 8 , не выявил избыточной смертности, связанной с длительной терапией дилтиаземом или верапамилом, соответственно. Мета-анализы, проведенные Held et al 9 и Pepine et al 10 и когортное исследование Braun et al 11 , также не выявили ассоциации смертности при терапии блокаторами кальциевых каналов.Наши результаты могут отличаться от метаанализа Furberg et al. 2 , который выявил дозозависимую смертность от нифедипина короткого действия из-за изменений в лекарственной форме. В 1989 г. стали доступны препараты нифедипина пролонгированного действия; несколько исследователей 12 -15 с тех пор предположили, что препараты более длительного действия могут иметь достаточно разные фармакодинамические свойства, чтобы приводить к более низким показателям смертности. У нас была ограниченная информация о конкретной лекарственной форме нифедипина, которую принимали наши пациенты.Для 33% пациентов, получавших нифедипин, препараты длительного действия были обозначены текстом, таким как «Procardia XL» или «нифедипин GITS», но мы не можем определить, лечились ли остальные пациенты препаратами пролонгированного действия, для чего не было документации. специфические препараты или препараты короткого действия. Основываясь на наших данных, мы можем только утверждать, что повышенная смертность не наблюдалась у пациентов, значительная часть которых была выписана при приеме препаратов нифедипина пролонгированного действия.

Дизайн нашего исследования также мог повлиять на наши выводы.Как и во всех наблюдательных когортных исследованиях, возможно, что эти результаты могли быть вызваны искажением или недостаточным учетом фактора, связанного как с выбором блокаторов кальциевых каналов, так и со смертностью. Наш подход был разработан, чтобы ограничить возможность смешения. CCP выявил обширный объем соответствующих данных о тяжести заболевания и лекарствах, и аналогичная распространенность этих характеристик по сравнению с другими когортами ИМ предполагает, что эти показатели были надежными. 16 , 17 Используя данные CCP, мы специально рассмотрели факторы, которые привели к выбору блокаторов кальциевых каналов с использованием модели предрасположенности. После этой первоначальной корректировки для сравнения пациентов с аналогичной вероятностью лечения мы использовали вторую регрессионную модель для дальнейшей корректировки факторов, связанных со смертностью. Способность нашего подхода выявлять факторы риска смертности была продемонстрирована моделями, которые показали более высокую смертность по всем другим факторам, которые, как известно, связаны с повышенным риском.

Поскольку у нас была 90% -ная вероятность выявления 1% -ной разницы в годичной смертности при уровне достоверности 95%, если бы были доступны адекватные данные для сбалансированных сравнений, у нас вряд ли не хватило бы адекватного размера выборки для определения клинически значимого эффекта смертности. для блокаторов кальциевых каналов. В исследовании отсутствовала информация о соблюдении режима лечения в течение года, и без такой информации мы не можем быть уверены, что отсутствие разницы в годичной смертности не было связано с прекращением терапии блокаторами кальциевых каналов в группе, получавшей лечение, или с началом такой терапии в группе пациентов. необработанная когорта.

На наши результаты также могло повлиять врачи, избегающие терапии блокаторами кальциевых каналов у пациентов, у которых, по их мнению, могут быть неблагоприятные исходы при такой терапии. Результаты MDPIT 1 относительно повышенной смертности при низкой фракции выброса или застойных явлений в легких были опубликованы в 1988 г., за 6 лет до начала нашего исследования. Модели предрасположенности подтвердили, что пациентам с застойными явлениями в легких или застойной сердечной недостаточностью реже назначались блокаторы кальциевых каналов при выписке из больницы, что позволяет предположить, что MDPIT повлиял на выбор лечения.Тем не менее, многие пациенты с застойными явлениями в легких или застойной сердечной недостаточностью по-прежнему получали блокаторы кальциевых каналов при выписке из больницы, что делает выбор лечения маловероятным объяснением отсутствия разницы в смертности.

Наша популяция пожилых пациентов является последним фактором, объясняющим наши выводы. Гипертония и инсульты чаще встречаются у пожилых людей. 18 В этой когорте пожилых людей терапия блокаторами кальциевых каналов могла сыграть большую роль в снижении артериального давления и предотвращении смертельных инсультов по сравнению с их эффектом у более молодых пациентов, обычно включенных в рандомизированные исследования (средний возраст 58 лет; менее 15% были > 69 лет в МДПИТ 1 ).В этом сценарии такое преимущество могло бы нейтрализовать потенциальные пагубные эффекты терапии блокаторами кальциевых каналов, наблюдаемые в более молодых когортах, что привело к отсутствию чистого риска смертности у пожилых людей.

Несмотря на то, что бепридил лечили немногие пациенты, чрезвычайно высокий уровень однолетней смертности, связанный с этой терапией, вызывает беспокойство. Бепридил, как и другие блокаторы кальциевых каналов, подавляет потенциал-зависимые кальциевые каналы L-типа, но, в отличие от других блокаторов кальциевых каналов, он также имеет склонность ингибировать реполяризацию миокарда и удлинять интервал QT. 19 Препарат также ассоциируется с пуантами, особенно у пациентов старше 70 лет. 20 Повышенная смертность на фоне терапии бепридилом в этой пожилой когорте согласуется с удлинением интервала QT и проаритмией. Тяжесть основного заболевания также может объяснить высокую смертность, наблюдаемую при терапии бепридилом. Пациенты, отобранные для терапии бепридилом, были старше и с большей вероятностью страдали диабетом, перенесенным инфарктом миокарда и застойной сердечной недостаточностью в прошлом, чем все остальные пациенты.Хотя поправка на различия в характеристиках пациентов не учитывала избыточную смертность, возможно, что дополнительные факторы, связанные с выбором терапии бепридилом и смертностью, которые не были включены в наши данные, привели к худшему результату. Учитывая небольшое количество пациентов, которым был назначен бепридил при выписке из больницы, также возможно, что высокий уровень смертности является ложным результатом. Поскольку предыдущие исследования выявляли связь с пуантами деформации, а также чрезвычайно высокую смертность пациентов, получавших бепридил, в нашем исследовании по сравнению с подобранной контрольной группой, безопасность этого препарата после инфаркта миокарда требует дальнейшего изучения.

Мы обследовали более 50 000 пожилых пациентов с инфарктом миокарда, которым при выписке из больницы были назначены блокаторы кальциевых каналов, и не обнаружили никаких доказательств повышения смертности, за исключением нескольких пациентов, получавших бепридил, препарат, который также связан с проаритмией. Наши результаты показывают, что блокаторы кальциевых каналов, особенно дилтиазем, нифедипин, амлодипин и верапамил, могут использоваться для лечения стенокардии, гипертонии и фибрилляции предсердий у пожилых пациентов с ИМ без отрицательного влияния на смертность.Эти отрицательные результаты также подтверждают необходимость дополнительных проспективных исследований, посвященных изучению эффективности обычно назначаемых блокаторов кальциевых каналов при ишемической болезни сердца.

Принята к публикации 19 февраля 1999 г.

Поддерживается контрактом 500-94-0613 от Управления финансирования здравоохранения, Департамент здравоохранения и социальных служб, Балтимор, штат Мэриленд,

Выводы, мнения и используемые здесь методы принадлежат авторам.Они не обязательно отражают политику Управления финансированием здравоохранения, и авторы несут полную ответственность за точность и полноту представленных идей. Эта статья является прямым результатом Программы повышения качества медицинской помощи, инициированной Управлением финансирования здравоохранения, которая поощряла выявление проектов повышения качества, полученных на основе анализа схем оказания медицинской помощи, и поэтому не требовала специального финансирования со стороны этого подрядчика. Мы приветствуем идеи и предложения автору-корреспонденту, касающиеся опыта работы с представленными проблемами.

Мы благодарим Трейси А. Саймонс, Массачусетс, за редакционную поддержку.

Отпечатки: Джеймс Дж. Джоллис, доктор медицины, Медицинский центр Университета Дьюка, DUMC Box 3254, Дарем, Северная Каролина 27710 (электронная почта: [email protected]).

1. Многоцентровая группа постинфарктных исследований дилтиазема, влияние дилтиазема на смертность и повторный инфаркт после инфаркта миокарда. N Engl J Med. 1988; 319385-392Google ScholarCrossref 2.Furberg CDPsaty BMMeyer СП Нифедипин: дозозависимое увеличение смертности пациентов с ишемической болезнью сердца. Тираж. 1995; 921326-1331Google ScholarCrossref 3.Ellerbeck EFJencks SFRadford MJ и другие. Качество помощи пациентам Medicare с острым инфарктом миокарда: пилотное исследование в четырех штатах Совместного сердечно-сосудистого проекта. JAMA. 1995; 2731509-1514Google ScholarCrossref 4.Krumholz HMRadford MJEllerbeck EF и другие. Аспирин в лечении острого инфаркта миокарда у пожилых участников программы Medicare. Тираж. 1995; 922841-2847Google ScholarCrossref 5.

Недоступно, Международная классификация болезней, девятая редакция, клиническая модификация. Вашингтон, округ Колумбия, Департамент здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Управление финансирования здравоохранения, 1997;

6. Рубин БД Оценка причинно-следственных связей больших наборов данных с использованием оценок склонности. Ann Intern Med. 1997; 127757-763Google ScholarCrossref 7.Connors AFSperoff TDawson NV и другие.Эффективность катетеризации правых отделов сердца при первичном уходе за тяжелобольными. JAMA. 1996; 276889-897Google ScholarCrossref 8. Анонимно, Влияние верапамила на смертность и основные события после острого инфаркта миокарда (датское испытание инфаркта верапамила II — DAVIT II). Am J Cardiol. 1990; 66779- 785Google ScholarCrossref 9.Held PHYusuf SFurberg CD Блокаторы кальциевых каналов при остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии: обзор. BMJ. 1989; 2991187-1192Google ScholarCrossref 10. Пепин. CJFaich GMakuch R Использование верапамила у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: обзор рандомизированных исследований. Clin Cardiol. 1998; 21633-641Google ScholarCrossref 11.Braun С.Бойко В.Бехар S и другие. Антагонисты кальция и смертность у пациентов с ишемической болезнью сердца: когортное исследование 11575 пациентов. J Am Coll Cardiol. 1996; 287-11Google ScholarCrossref 12.Опи LHMesserli FH Нифедипин и смертность: серьезные дефекты в досье. Тираж. 1995; 921068-1073Google ScholarCrossref 13.Messerli FH Испытания нифедипина. Тираж. 1997; 951671-1672Google Scholar 15.Юсуф S Антагонисты кальция при ишемической болезни сердца и гипертонии: время для переоценки? Тираж. 1995; 921079-1082Google ScholarCrossref 16. Уильямс DOBraunwald EKnatterud грамм и другие.Годовые результаты исследования фазы II исследования тромболизиса при инфаркте миокарда (TIMI). Тираж. 1992; 85533-542Google ScholarCrossref 17.Lee KLWoodlief LHTopol EJ и другие. Предикторы 30-дневной смертности в эпоху реперфузии при остром инфаркте миокарда: результаты международного исследования с участием 41 021 пациента. Тираж. 1995; 911659–1668Google ScholarCrossref 18. Мулроу CDCornell JAHerrera CRKadri А.Фарнетт LAguilar C Гипертония у пожилых людей: значение и возможность обобщения рандомизированных исследований. JAMA. 1994; 2721932-1938Google ScholarCrossref 19. Gill AFlaim SFDamiano BPSit SPBrannan MD Фармакология бепридила. Am J Cardiol. 1992; 6911D- 16DGoogle ScholarCrossref 20.Singh Бепридил терапия BN: рекомендации по подбору пациентов и мониторингу терапии. Am J Cardiol. 1992; 6979D- 85DGoogle ScholarCrossref

лекарств, которые нужно использовать с осторожностью в золотые годы

С возрастом наркотики по-разному влияют на наш организм.Некоторые лекарства могут стать более сильнодействующими, другие — менее сильными. А другие могут быть опасными в дозах, которые были бы безопасными в предыдущие десятилетия.

Одна из причин этих возрастных изменений: замедляется метаболизм. В результате печени и почкам может потребоваться больше времени, чтобы вывести некоторые лекарства из нашего организма или разрушиться. пролекарства в их активные терапевтические формы.

Мы также, как правило, с возрастом теряем мышечную массу, и это (потому что мышцы содержат относительно больше воды, чем жира) изменяет время пребывания как жиро- и водорастворимых препаратов в организме, так и их распределение.Жирорастворимые препараты, как правило, остаются в организме в течение более длительного периода времени, в то время как водорастворимые лекарства выводятся быстрее.

Возможно, самая большая сложность в принятии решения о том, является ли лекарство безопасным, возникает, когда человек принимает несколько лекарств одновременно. Эта проблема актуальна для людей всех возрастов, но особенно актуальна для здоровья пожилых людей, поскольку пожилые люди с большей вероятностью справятся с множественными хроническими заболеваниями.

Чтобы помочь улучшить уход и благополучие пожилых людей, Американское гериатрическое общество и группа медицинских экспертов в 2012 году опубликовали список лекарств, которые людям 65 лет и старше следует избегать или использовать с осторожностью, или которые могут обострить некоторые заболевания или состояния.Список, известный как Критерии пива (названы в честь известного гериатра Марк Х. Бирс), длинный и несколько устрашающий. Он действительно разработан как клинический инструмент для медицинских работников.

Однако существует относительно небольшое количество лекарств, связанных с высокой долей побочных эффектов, которых можно избежать. Джонатан Х. Ватанабе, фармацевт, доктор философии, доцент кафедры клинической фармации Школы фармации и фармацевтических наук Скаггса. Узнав об этих препаратах высокого риска и критериях Пива в более широком смысле, пожилые люди смогут защитить и, возможно, улучшить свое здоровье и качество жизни на долгие годы.

Вот некоторые из лучших лекарств, которые следует использовать с осторожностью, если вам 65 лет и старше:

Варфарин , также называемый кумадином и янтовеном, представляет собой антикоагулянт или разжижитель крови, назначаемый для предотвращения образования тромбов, вызывающих инсульт или сердечный приступ. Препарат имеет очень узкий терапевтический диапазон, а это означает, что его количество в кровотоке, немного превышающее идеальное, может привести к опасному истончению крови.

«Варфарин может вызвать кровотечение у людей любого возраста, но особенно опасен для пожилых людей», — сказал Ватанабе, специализирующийся на гериатрической аптеке.«Пожилые люди часто более слабые и уже имеют более высокий риск падения и кровотечения. Пациенты, принимающие варфарин, должны перепроверить, что их лечащий врач контролирует уровень антикоагуляции в кровотоке, чтобы убедиться, что они находятся в соответствующем диапазоне ».

Помимо осложнений, связанных с лекарством, специфическая генетическая структура человека может иметь огромное влияние на ферменты, которые способны метаболизировать и активировать лекарство. Из-за этого одна и та же доза варфарина может по-разному влиять на людей в любом возрасте.Варфарин также взаимодействует с другими лекарствами, такими как аспирин и плавикс, а также с пищевыми добавками и продуктами, такими как женьшень, гинкго, рыбий жир и темно-зеленые листовые овощи, богатые витамином К.

Инсулин , гормон, вырабатываемый специальными клетками поджелудочной железы, регулирует уровень сахара в крови. Это большой сложный белок, который, как и другие лекарства, может метаболизироваться с очень разной скоростью у пожилых людей.

«Пожилым людям необходимо более внимательно следить за уровнем сахара в крови», — сказал Ватанабе.«Пожилым людям легче стать гипогликемическим, потерять сознание или упасть, особенно когда они встают или вставают с постели. Пожилые люди также иногда менее восприимчивы к многим классическим симптомам гипогликемии, таким как потливость, дрожь или учащенное сердцебиение ».

Ватанабэ предлагает пожилым людям избегать инсулина быстрого действия и рассмотреть возможность уменьшения сложности схемы приема лекарств, выбрав инсулиновый препарат, который можно принимать один раз в день.

Пероральные антиагреганты , такие как клопидогрель (плавикс), лечат и предотвращают сердечные приступы и инсульт.Как и в случае с варфарином, пациенты, особенно в возрасте 75 лет и старше, должны находиться под тщательным наблюдением на предмет риска кровотечения, если они принимают какие-либо пероральные антитромбоциты, включая аспирин. В частности, клопидогрель должен метаболизироваться ферментами в печени, прежде чем он станет терапевтически активным. Он пояснил, что если эти ферменты менее активны или «заняты» метаболизмом других лекарств, эффективная доза будет меньше. Как и в случае с варфарином, генетика человека может сильно влиять на эффективность и безопасность препарата. Кроме того, некоторые лекарства могут снижать функцию ферментов, необходимых для активации клопидогреля.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) включают распространенные безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Алев, Напросин) и аспирин, а также рецептурные препараты, такие как целекоксиб (Целебрекс) и фенопрефен (налфон). НПВП могут вызывать язвы или дыры в желудочно-кишечном тракте, и эти проблемы могут развиваться без предупреждения и в любой момент во время лечения.

«Пожилые люди подвергаются большему риску кровотечения, потому что целостность слизистой оболочки желудка не так высока», — сказал Ватанабе.

Исследование, опубликованное в Американском медицинском журнале и более детализированное в Медицинском журнале Новой Англии в конце 1990-х годов, показало, что НПВП были связаны с более чем 16000 смертей ежегодно в США

Бензодиазепины используются для лечения бессонницы или беспокойства. Некоторые распространенные бренды включают темазепам (Ресторил), диазепам (Валиум) и лоразепам (Ативан). Пожилые люди часто имеют повышенную чувствительность к этим препаратам и снижение метаболизма агентов длительного действия.

«Труднее предсказать, как долго эти препараты будут действовать у пожилых людей», — сказал Ватанабэ. Эти препараты также увеличивают риск переломов бедра из-за падений и дорожно-транспортных происшествий.

Ватанабе рекомендует для всех лекарств подход «меньше значит больше». По его словам, просмотрите все лекарства, которые вы принимаете, со всей медицинской бригадой и спросите, целесообразно или возможно ли уменьшить сложность схемы приема лекарств.

Уход в UC San Diego Health

Семейная медицина

Старший врач

Бронходилататоров — NHS

Бронходилататоры и кортикостероиды

Ингаляционные кортикостероиды — основное средство для уменьшения воспаления и предотвращения обострений астмы.

Но некоторым людям также может быть полезен прием бронходилататоров, чтобы держать дыхательные пути открытыми и усиливать действие кортикостероидов.

Бронходилататоры длительного действия нельзя принимать без кортикостероидов.

При ХОБЛ начальное лечение — бронходилататоры короткого или длительного действия с добавлением кортикостероидов в некоторых тяжелых случаях.

Лечение кортикостероидами и бронходилататорами может потребовать использования отдельных ингаляторов, но все чаще эти лекарства предоставляются вместе в отдельных ингаляторах.

Типы бронходилататоров

3 наиболее широко используемых бронходилататора:

  • бета-2-агонисты, такие как сальбутамол, салметерол, формотерол и вилантерол
  • холинолитики, такие как ипратропий, тиотропий, аклидиний и гликопирроний
  • теофиллин

Бета-2-агонисты и холинолитики доступны в формах как короткого, так и длительного действия, тогда как теофиллин доступен только в форме длительного действия.

Агонисты бета-2

Бета-2-агонисты используются как при астме, так и при ХОБЛ, хотя некоторые типы доступны только при ХОБЛ.

Их обычно вдыхают с помощью небольшого ручного ингалятора, но они также могут быть доступны в виде таблеток или сиропа.

При внезапных тяжелых симптомах их также можно вводить путем инъекции или распыления.

Небулайзер — это компрессор, который превращает жидкое лекарство в тонкий туман, позволяя вдохнуть большую дозу лекарства через мундштук или маску для лица.

Агонисты бета-2 действуют, стимулируя рецепторы, называемые рецепторами бета-2, в мышцах, выстилающих дыхательные пути, что заставляет их расслабляться и позволяет дыхательным путям расширяться (расширяться).

Их следует применять с осторожностью людям с:

  • сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз) — состояние, которое возникает, когда в организме слишком много гормонов щитовидной железы
  • сердечно-сосудистые заболевания — состояния, поражающие сердце или кровеносные сосуды
  • нерегулярное сердцебиение (аритмия)
  • высокое кровяное давление (гипертония)
  • диабет — пожизненное заболевание, при котором уровень сахара в крови становится слишком высоким

В редких случаях агонисты бета-2 могут усугубить некоторые симптомы и возможные осложнения этих состояний.

Антихолинергические препараты

Антихолинергические средства (также известные как антимускариновые средства) в основном используются для лечения ХОБЛ, но некоторые из них также могут применяться при астме.

Их обычно принимают с помощью ингаляторов, но можно использовать небулайзер для лечения внезапных и серьезных симптомов.

Антихолинергические препараты вызывают расширение дыхательных путей, блокируя холинергические нервы.

Эти нервы выделяют химические вещества, которые могут вызвать сокращение мышц, выстилающих дыхательные пути.

Их следует применять с осторожностью людям с:

  • доброкачественное увеличение простаты — когда предстательная железа увеличивается, что может повлиять на то, как вы мочитесь
  • Обструкция оттока мочевого пузыря — любое состояние, которое влияет на отток мочи из мочевого пузыря, например, камни в мочевом пузыре или рак простаты
  • Глаукома — повышение давления в глазу

Если у вас доброкачественное увеличение простаты или нарушение оттока мочевого пузыря, холинолитики могут вызвать проблемы, такие как затруднение мочеиспускания и невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь.

Глаукома может ухудшиться, если холинолитики непреднамеренно попадут в глаза.

Теофиллин

Теофиллин обычно принимают в форме таблеток или капсул, но другой вариант, называемый аминофиллином, можно вводить непосредственно в вену (внутривенно), если у вас серьезные симптомы.

Точно неясно, как действует теофиллин, но похоже, что он уменьшает воспаление (отек) в дыхательных путях, а также расслабляет мышцы, выстилающие их.

Теофиллин действует слабее, чем другие бронходилататоры и кортикостероиды.

Он также с большей вероятностью вызывает побочные эффекты, поэтому часто используется вместе с этими лекарствами, только если они недостаточно эффективны.

Теофиллин следует применять с осторожностью людям с:

  • сверхактивная щитовидная железа
  • сердечно-сосудистые заболевания
  • Проблемы с печенью, такие как заболевание печени
  • высокое кровяное давление
  • открытые язвы, развивающиеся на слизистой оболочке желудка (язвы желудка)
  • заболевание, поражающее мозг и вызывающее повторные припадки (припадки) (эпилепсия)

Теофиллин может ухудшить эти условия.У людей с проблемами печени это иногда может привести к опасному скоплению лекарств в организме.

Другие лекарства также могут вызывать аномальное накопление теофиллина в организме. Это всегда должен проверять ваш врач.

Пожилым людям также может потребоваться дополнительное наблюдение во время приема теофиллина.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Бронходилататоры могут взаимодействовать с другими лекарствами, что может повлиять на их действие или увеличить риск побочных эффектов.

Некоторые из лекарств, которые могут взаимодействовать с бронходилататорами (особенно теофиллином), включают:

  • некоторые мочегонные средства, тип лекарства, который помогает выводить жидкость из организма
  • некоторые антидепрессанты, включая ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и трициклические антидепрессанты (ТЦА)
  • дигоксин, лекарство, используемое для лечения аритмий
  • бензодиазепины, тип седативного средства, которое иногда может использоваться в качестве краткосрочного лечения беспокойства или проблем со сном (бессонницы)
  • литий, лекарство, используемое для лечения тяжелой депрессии и биполярного расстройства
  • хинолоны, один из видов антибиотиков

Это не полный список всех лекарств, которые могут взаимодействовать с бронходилататорами, и не все эти взаимодействия применимы к каждому типу бронходилататоров.

Всегда внимательно читайте информационный буклет для пациента, который прилагается к вашему лекарству.

Вы можете найти конкретную брошюру о лекарствах от А до Я на веб-сайте MHRA.

В случае сомнений обратитесь к фармацевту или терапевту.

Назначение опиоидов пожилым людям: закон о балансе

Общенациональный разговор об эпидемии опиоидов в основном сосредоточен на молодых людях, незаконно покупающих наркотики на улице. Но изучение опиоидов также изменило способ, которым врачи назначают лекарства пожилым людям, чтобы облегчить их боль от артрита, рака, неврологических заболеваний и других болезней, которые становятся все более распространенными в пожилом возрасте.

За последнее десятилетие растущему числу пожилых людей прописывали опиоиды, включая гидрокодон, кодеин и оксикодон. Недавнее исследование показало, что в 2011 году 15 процентам пожилых людей прописывали опиоиды при выписке из больницы.

Однако по мере роста обеспокоенности по поводу национальной опиоидной эпидемии некоторым пожилым людям становится все труднее получать необходимые им лекарства у врачей и в аптеках. Некоторые медицинские практики отказываются принимать пациентов, уже принимающих опиоиды от боли.

Помимо очевидной опасности зависимости, опиоиды могут представлять серьезную опасность для пожилых людей. Общие побочные эффекты включают запор, проблемы с дыханием, спутанность сознания и проблемное взаимодействие с другими лекарствами. Пожилые люди, принимающие опиоидные препараты, также в четыре-пять раз чаще страдают от падения или перелома, чем те, кто принимает неопиоидные обезболивающие.

Используйте наш контентЭту историю можно бесплатно переиздать (подробности).

Но опиоиды также могут быть важным инструментом в лечении изнурительной боли, из-за которой пожилые люди остаются без движения и привязаны к дому.Карла Периссиното, гериатр из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, говорит, что назначение опиоидов пожилым людям часто помогает им сохранять независимость. Периссиното недавно поговорил с California Healthline о тонком балансе при назначении опиоидов. Этот разговор отредактирован для ясности и продолжительности.

В: Как вы решаете, прописывать ли опиоид пожилому человеку?

Один из постулатов гериатрии при назначении любых лекарств — это идея, что вы начинаете с малого, а затем медленно.Для людей старшего возраста существует другая биология старения, когда лекарства усваиваются дольше. Они по-разному влияют на людей. Тем, кто моложе, можно начать с дозы, например, 10 миллиграммов. У пожилых людей часто приходится начинать с 2,5.

Доктор Карла Периссинотто — доцент кафедры гериатрии медицинского факультета. (Предоставлено UCSF, Центральная больница SF)

Но то, как я решу, на самом деле зависит от того, каковы цели этого человека? Как боль влияет на их жизнь? Что я пробовал и что для них не показано? Одним из основных методов лечения является, например, физиотерапия и использование нестероидных противовоспалительных средств, в том числе таких, как ибупрофен [торговое название Адвил].Проблема с этими лекарствами заключается в том, что они продаются без рецепта и считаются безопасными, тогда как на самом деле у пожилых людей гораздо больше побочных эффектов на артериальное давление и функцию почек, а также повышается риск кровотечения. Таким образом, для пожилых людей основное лечение, которое мы используем для более молодых, недоступно.

В конечном итоге, моя цель при использовании опиоидов, когда мне нужно: «Могу ли я облегчить боль этого человека достаточно хорошо, чтобы он мог поддерживать свою функцию?» Потому что в конечном итоге у пожилых людей их функции и способность жить независимо являются одними из главных показателей здоровья.У меня есть пациенты, которые, если они не принимают опиоид, действительно не могут встать с постели. И если эта небольшая доза опиоидов поможет им встать с постели, передвигаться по дому и готовить для себя, то это действительно то, чем стоит заняться. Их самый большой риск будет, если они перестанут двигаться и [еще больше упадут]. Это будет иметь более серьезные последствия для их здоровья, чем назначение опиоидов в разумных дозах и под тщательным наблюдением.

В: Каковы некоторые риски при назначении опиоидов пожилым людям?

Как и у любого человека, принимающего опиоиды, у зависимости есть побочные эффекты.Запор также становится одной из самых серьезных проблем, и, честно говоря, многие из моих пожилых людей не хотят принимать опиоиды из-за страха запора. Другое дело, конечно, что опиоиды обладают седативным действием и поэтому могут подвергать людей риску падений и повышенному риску спутанности сознания.

Что интересно, есть люди с деменцией, которые иногда кажутся более сбитыми с толку или бредовыми. Оказывается, это может быть от неконтролируемой боли. Вот где нам, гериатрам, так сложно понять, даем ли мы достаточно обезболивающих или недостаточно? И как нам вычислить этот баланс? И у вас должны быть очень близкие отношения с пациентом, чтобы по-настоящему понять: «Правильно ли я поступаю?»

Q: Какие еще инструменты у вас есть для лечения боли у пожилых людей?

Есть некоторые агенты местного действия, которые подходят некоторым людям.Понятно, что многие пациенты не любят принимать такое количество таблеток, поэтому идея о том, чтобы положить что-нибудь на сустав или на кожу, действительно фантастическая. Есть и другие методы, которые, как мне кажется, работают для людей, например, массаж. Некоторым людям помогает иглоукалывание и хиропрактика.

Проблема в том, что многие дополнительные методы лечения, даже некоторые из них, не покрываются страховкой. И это на самом деле поднимает интересный момент в том, как мы назначаем лекарства, поскольку бывают случаи, когда я предпочитаю прописать что-то актуальное, и это не покрывается страховкой, но опиоиды покрываются.Таким образом, это также ограничивает вас как врача с точки зрения «Что я могу прописать? Что я могу сделать для этого человека, на которого распространяется страховка? » К сожалению, это одна из невысказанных вещей — то, как оплачиваются вещи, все еще имеет большое значение.

В: Как пожилые люди вписываются в более широкий национальный разговор об опиоидах?

Я не хочу подрывать национальные усилия, которые вполне реальны с точки зрения серьезных последствий опиоидов. В то же время для многих пожилых людей это вполне разумные методы лечения.

Что я вижу с национальной точки зрения, так это то, что из-за этой реальной озабоченности по поводу чрезмерного употребления опиатов многие пациенты подвергаются дискриминации. У меня есть пациенты, которые принимают опиоиды, они принимают низкие дозы, они очень стабильны. Доказательств злоупотреблений нет. И если меня нет в городе, а у них закончились лекарства, никто не захочет их пополнять. И это фактически подвергает кого-то риску абстиненции. И происходит следующее: кто-то приходит в офис и просит добавить опиоидную дозу для того, что они принимали, и на них навешивают ярлык как ищущих наркотики.

Это очень грустно. И я думаю, что проблема заключается в том, как нам поддерживать этот национальный диалог, чтобы обучать медицинских работников безопасному назначению лекарств? Как научить пациентов искать признаки абстиненции и передозировки? Так что мы не дискриминируем людей с хроническими заболеваниями и хронической болью, которым действительно нужны эти лекарства, чтобы действовать, когда другие методы лечения не помогли.

В: Вы впервые видите пациентов, которые принимают слишком много опиоидов?

Я получил или начал заботиться о людях, которым откровенно неправильно вводят слишком много вариантов опиоидов, и это может быть рискованно.И действительно сложно, когда кто-то на них работает, действительно попытаться кого-то отстранить и сузить. Но это можно сделать при наличии значительного доверия.

Когда я замечаю негативные последствия опиоидов, это часто происходит из-за неправильной дозировки — слишком большое начало, слишком частое употребление, и вот тогда мы сталкиваемся с проблемами. Я видел, как это происходило снова и снова.

Я думаю, что часть этого — обучение поставщиков безопасному назначению опиоидов. Я скажу вам, что, наблюдая за нашим текущим образованием резидентов, я, откровенно говоря, весьма обеспокоен тем, как наших жителей обучают безопасному употреблению опиоидов.Из-за национальной озабоченности по поводу употребления опиоидов мы отказались от того, где они никогда не прописывались … и я думаю, что в результате наших обучаемых врачей не учат правильно назначать.

В: Некоторые люди говорят, что нет ситуаций, в которых опиоиды следует назначать на длительный срок. Что бы вы им сказали?

Полностью не согласен. Паллиативная терапия, то есть облегчение симптомов, чрезвычайно важна для пожилых людей. У пожилых людей есть много болезней, которые невозможно вылечить.И если вы пытаетесь сохранить чью-то независимость, есть вполне разумные моменты, когда люди могут принимать опиаты. Остеоартроз. Тяжелый стеноз позвоночного канала. Некоторые из этих вещей плохо поддаются лечению, и бывают случаи, когда опиоиды действительно оказывают положительное влияние на облегчение боли, так что они могут поддерживать свою функцию.

Я думаю, что если вы сами не жили [с] болью, очень легко судить и очень легко предположить, что кто-то может просто преодолеть ее. И я снова и снова слышу это от некоторых моих пациентов, которых судили: «Я бы хотел, чтобы этот человек шел на моем месте и видел, каково это жить с болью, и, возможно, они думали бы по-другому.”

Дженни Голд: [email protected], @JennyAGold

Связанные темы

Калифорнийское психическое здоровье Злоупотребление психоактивными веществами, отпускаемыми по рецепту

Сочетание других антигипертензивных препаратов с β-адреноблокаторами при артериальной гипертензии: внимание к безопасности и переносимости

Abstract

Объединение нескольких классов гипотензивных препаратов вместе является одним из наиболее важных факторов для достижения контроля артериального давления у большинства пациентов с артериальной гипертензией.Преимущества комбинированной терапии по сравнению с монотерапией включают: синергетическое усиление гипертензивных эффектов каждого лекарства и возможное уменьшение побочных эффектов, если каждое лекарство используется в более низкой дозе. Хотя дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов и β-блокаторы длительного действия хорошо подходят для комбинированной терапии, из-за риска атриовентрикулярной блокады и брадикардии комбинация верапамила и β-адреноблокаторов не рекомендуется. Кроме того, также не рекомендуется сочетание дилтиазема в более высоких дозах и β-адреноблокаторов.β-адреноблокаторы и диуретики в качестве начальной комбинированной терапии не являются предпочтительной комбинацией для использования при неосложненной артериальной гипертензии. Использование ингибитора ангиотензинпревращающего фермента в качестве начальной комбинированной терапии с большинством β-адреноблокаторов не рекомендуется из-за недостаточной антигипертензивной эффективности. Однако небиволол в этом отношении выглядит по-другому и может дать возможность комбинировать эти 2 класса агентов с доказанными преимуществами для сердечно-сосудистой системы для лучшего контроля артериального давления.Добавление альфа-адреноблокатора к бета-адреноблокатору является эффективной комбинацией.

Résumé

Комбинация нескольких классов антигипертензивных заболеваний есть плюс важные факторы, способствующие регулированию искусственного давления при гипертонусе пациентов. Les avantages d’un traitement combiné comparement à la monothérapie, включая: улучшение синергии эффектов гипертензивных препаратов и снижение потенциальных возможностей вторичных эффектов и лекарств, которые могут быть использованы плюс допустимая доза.Bien que les bloqueurs du canal calcique de la classe des dihydropyridines à action longée et les β-bloquants, coniennent au traitement combiné, en raison du risque de bloc auriculoventriculaire et de bradychardie, la combinaison de vérapamil et de β-bloquants n’est pas . Плюс, комбинация дилтиазема с дозой плюс левое и бета-блокаторы, не являющиеся чистыми. Les β-bloquants et les diurétiques com seul traitement combiné initial ne sont pas la combinaison à Privilégier lors d’hypertension non Complquée.Использование ингибитора преобразования фермента ангиотензина, ассоциированного с множеством β-блокаторов, в соответствии с первоначальной терапией, не рекомендованной для лечения гипертонии. Приемлемый, небиволол может по-разному сочетаться с возможностью комбинирования двух классов агентов, ведущих к лучшим сердечно-сосудистым заболеваниям, обеспечивающим правильное регулирование искусственного давления. L’association d’un α-bloquant et d’un β-bloquant est une combinaison efficace.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

Copyright © 2014 Canadian Cardiovascular Society.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *