Таблетки для регулирования давления: Лекарства от повышенного давления — купить таблетки от повышенного давления в Москве, цены от 5,5 рублей в наличии в аптеке — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Таблетки для регулирования давления: Лекарства от повышенного давления — купить таблетки от повышенного давления в Москве, цены от 5,5 рублей в наличии в аптеке

Содержание

Предложен метод лечения гипертонии без таблеток

Мишель Робертс
Би-би-си, Лондон

17 ноября 2010

Подпись к фото,

Повышенное артериальное давление наблюдается примерно у трети людей

Короткий импульс электромагнитного излучения, направленный на почки, может помочь людям, страдающим гипертонией и не реагирующим на медикаментозное лечение.

Результаты исследований в этой довольно экзотической области медицины, опубликованные в журнале Lancet, свидетельствуют, что направленный импульс избирательно нарушает передачу сигналов по нервам, ведущим к почкам, которые играют ведущую роль в регулировании кровяного давления.

Хотя новый метод лечения гипертонии находится на стадии клинических испытаний, медики указывают, что в будущем он сможет помочь сотням тысяч гипертоников.

Примерно половина из них в настоящее время не реагируют на лекарственное лечение.

Отчасти это происходит от того, что часто пациенты забывают принимать лекарства каждый день. Но примерно пятая их часть просто не чувствительна к снижающим давление препаратам.

Гипертония широко распространена во всех странах мира, а в Англии от нее страдает каждый третий взрослый.

Медики считают, что новый метод лечения позволит таким пациентам лучше контролировать свое состояние, что снизит риск инсультов и инфарктов.

Инновации и гипертония

Группа австралийских медиков во главе с профессором Мюрреем Эслером из Института сердца и диабета в Мельбурне уже в течение нескольких лет проводит испытание этого метода.

Чтобы добраться до почки, врачи используют катетер или длинную тонкую трубку, которая вводится в артерию в паху пациента и продвигается к почке.

После этого катетер подключается к генератору излучения в радиодиапазоне.

Короткий импульс такого излучения нарушает работу части нервов в стенках почечных артерий.

Прекращение подачи сигналов, передаваемых этими нервными окончаниями, приводит к снижению давления крови.

Австралийские исследователи провели испытания этого метода на более чем 100 пациентах в 24 медицинских центрах в разных странах.

Они обнаружили, что метод снижает давление примерно на 10 мм ртутного столба. Этого недостаточно, чтобы полностью нормализовать давление, но значительно сокращает факторы риска при очень высоком давлении.

Кроме того, не обнаружено практически никаких противопоказаний к применению этого метода.

Спустя полгода после лечения 41 из 49 пациентов (84%), прошедших лечение по новому методу, продолжали демонстрировать устойчивое снижение давление на 10 мм р.ст. и более. В контрольной группе, таких результатов удалось добиться лишь у 18 из 51 пациента (35%).

Первые пациенты в Британии прошли эту новаторскую терапию в больнице Бартс в Лондоне год назад.

Комментируя результаты исследования, профессор Джереми Пирсон из Британского фонда исследований болезней сердца сказал: «Эти испытания открывают новые многообещающие пути к лечению гипертонии, которая не поддается лекарственным методам».

Как правильно принимать лекарства? / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Поделитесь с друзьями

Принимая прописанные внутрь медикаменты, пациент не задумывается, что может самостоятельно усилить лечебный эффект и уменьшить риск побочных реакций. Отметим основные аспекты правильного приема лекарств.

Чем можно запивать таблетки?

Идеально — очищенной теплой водой (или комнатной температуры) без газа. Холодная жидкость препятствует нормальному всасыванию и даже может вызвать пищевые расстройства: диарею, тошноту, рвоту и т.д., горячая — обжечь пищевод и преждевременно растворить таблетку.

Рекомендуемый объем жидкости — от 100 мл.

Вода не всегда оказывается под рукой или просто не нравится пациенту (особенно детям). Тут важно знать, какие другие напитки разрешено использовать, а какие желательно исключить вообще.

Молоко. Обволакивает слизистую желудка и облегчает всасывание. Им можно запивать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Ибупрофен, Вольтарен, Кетанов, Диклофенак, Ортофен и др. , а также некоторые гормоны (Преднизол, Дексаметазон).
Минеральная вода. Железо, кальций и др. компоненты, которыми обогащен этот напиток, повышают риск химической реакции с активным веществом лекарства. Поэтому минералка, особенно, газированная, не подойдет для запивания таблеток.
Соки. Некоторые из них имеют высокую кислотность и препятствуют нормальному поступлению в кровь гормональных и препаратов для сердца и сосудов. Сочетание грейпфрутового фреша с Авторвастатином или Симвастатином может привести к атрофии мышечной ткани и даже дисфункции почек.
Чай и кофе. Тонизирующие напитки, в основе которых лежит катехин, кофеин и танин, тормозят всасывание гормонов, спазмолитиков, противокашлевых и некоторых офтальмологических средств.
Алкоголь. Само употребление спиртного с лекарствами абсурдно. Этиловый спирт может ослабить или усилить эффект лекарства вплоть до развития побочных эффектов (повышение температуры, усиление воспаления, нарушение свертываемости крови, поражение печени и т. д.).

Прием лекарств и рацион

Таблетки могут взаимодействовать с некоторыми продуктами питания, поэтому большинство внутренних медикаментов рекомендуют употреблять натощак (за час до или через 2 часа после приема пищи). Если принимать таблетки в интервалах между перекусами, когда секреция желудочного сока минимальна, то это поспособствует скорейшему всасыванию активных компонентов.

Существует ряд препаратов, которые следует употреблять сразу после еды. Например, противовоспалительные таблетки и железо раздражают нежную слизистую желудка, поэтому здесь потребуется защита в виде соляной кислоты.

Таблетки для лечения заболеваний органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) должны поступать в организм поэтапно. Например, средство от изжоги или повышенной кислотности следует выпить за 40-50 минут до перекуса или через такое же время после него. Ферменты для пищеварения (Фестал, Мезим) необходимо употреблять в процессе приема пищи так же, как и пробиотики.

Сорбенты (белый или активированный уголь, Смекта, Полифепан) и антациды (средства, понижающие кислотность желудочного сока) препятствуют всасыванию не только пищи, но и других фармпрепаратов, поэтому не стоит их сочетать друг с другом. Перерыв между приемами медикаментов должен быть не менее 2 часов.

Режим приема таблеток

Суточная доза обычно распределяется в несколько приемов, чтобы поддерживать необходимую концентрацию лекарства в крови и профилактировать возможные побочные эффекты. Как правило, частота употребления лекарственных средств колеблется от 1 до 3 раз в сутки (каждые 4-8 часов). Некоторые современные препараты уже обладают пролонгированным (длительным) эффектом, поэтому их достаточно принимать 1 раз в сутки.

С утра необходимо употреблять мочегонные, средства гормональной терапии, а также медикаменты с тонизирующим действием (кофеин, элеутерококк, женьшень и другие). В вечернее время, напротив, принимаются седативные (успокаивающие) и снотворные препараты, а также антигистамины, лекарства от астмы, язвы и гастрита, таблетки для регулирования давления.

Если вы забыли принять таблетку в положенное время, то действуйте согласно схеме.

До приема следующей дозы осталось слишком мало времени. В этом случае не следует употреблять дополнительно пропущенную таблетку.
Вы вспомнили о лекарстве за несколько часов до приема новой дозы. Сразу же выпейте таблетку, а следующую согласно расписанию. Или же можете принять пропущенную и отодвинуть точку отсчета (следующая доза пьется по новой схеме). Такой вариант подходит, если вы проходите лечение антибиотиками (5-7 суток).

Принимать лекарства вовремя могут помочь напоминания на мобильном телефоне, а также удобны специальные таблетницы.

Когда можно разделить таблетку или вскрыть капсулу?

Таблетки, не предназначенные для разламывания, обычно облачены в твердую (защитную) оболочку и не имеют специальной насечки. Желатиновая оболочка капсул, которые также не рекомендуется вскрывать, предохраняет содержимое от контакта с окружающей средой и обеспечивает доставку активно действующих веществ к месту назначения, например, в кишечник.

При традиционном приеме лекарство начинает действовать спустя 30-40 минут. Но измельчение таблеток, вскрытие капсулы и прием находящегося внутри ее порошка допускается в случае невозможности проглотить препарат целиком, при подборе индивидуальной дозировки, а также может стать своеобразной «скорой помощью» при экстренных состояниях. Лечебный эффект наступит уже через 5-10 минут, если лекарственное средство поместить под язык или развести в небольшом количестве воды и подержать некоторое время во рту.

Как уменьшить вероятность побочных эффектов?

В первую очередь, необходимо строго соблюдать дозировку препарата, употреблять согласно назначенному режиму и запивать нейтральными жидкостями.
Будьте внимательны, так как симптомы некоторых побочных эффектов (аллергия) развиваются в первые 1-2 суток после приема. В этом случае необходимо прекратить прием препарата и немедленно обратится к лечащему врачу.
Предвестниками осложнений считаются пищеварительные расстройства (запор или диарея, рвота, спазмы в желудке), головокружение и головная боль, отеки нижних конечностей, изменение цвета и структуры кожных покровов.
Самым тяжелым осложнением следует считать почечную или печеночную недостаточность, дисфункцию внутренних органов. Лекарственный гепатит возможен при продолжительном и/или бесконтрольном приеме гормональных препаратов, таблеток от гипертонии, аритмии и стенокардии, а также средств для уменьшения уровня холестерина. При этих побочных явлениях следует обратиться к лечащему врачу для коррекции терапии.
Если вам необходимо в течение длительного времени принимать какие-либо препараты, рекомендуется раз в полгода сдавать общий анализ мочи и крови, а также биохимию (АлАТ, АсАТ, билирубин — минимальный набор).

Грамотный подход к приему препаратов позволит ускорить лечение и избежать осложнений.

Влияния давления прессования на фармако-технологические свойства таблеток на основе криолиофилизованной ксенодермы свиньи

Введение. Проблема создания высокоэффективных лекарственных средств на основе

природного сырья, особенно животного происхождения, приобретает все большую

актуальность. Источником структурных белков с широким спектром биологической

активности является криолиофилизованная ксенодерма свиньи, содержащая макро-

и микроэлементы и аминокислоты, а также полипептидной эпидермальный фактор роста.

В настоящее время её используют наружно при ожогах, послеоперационных ранах [4].

Однако интересным для исследования остается использование уникальных свойств

ксенодермы свиньи для терапии внутренних органов. Научными исследованиями

подтверждено, что использование криолиофилизованной ксенодермы нашло применение

в комплексной терапии ряда заболеваний у взрослых и детей, в основе патогенеза

которых лежит развитие аллергических и других имунопатологических реакций кожи [3].

Целью исследования было изучения влеяние удельного давления прессования

на устойчивость таблеток на основе криолиофилизованной ксенодермы свиньи

к раздавливанию, истираемости, распадаемости. При разработке состава таблеток было

изучено влияние вспомогательных веществ на основные фармако-технологические

показатели таблеток на основе криолиофилизованной ксенодермы свиньи [4]. Для

отобранных лучших вспомогательных веществ установлено оптимальное соотношение

в составе исследуемых таблеток [4, 5]. Одним из ответственных моментов

в регулировании качества таблеток является выбор оптимального давления прессования

[2, 7].

Отмечено, что при производстве таблеток в промышленных условиях при оптимальном

составе компонентов определяющее влияние на процесс прессования и свойства

полученных таблеток имеет удельное давление прессования. Считается, что

оптимальными свойствами характеризуется такая таблеточная масса, которую можно

прессовать в широких диапазонах изменения давления, а полученные при этом таблетки

соответствуют требованиям Государственной Фармакопеи [1]. Предложены оптимальные

составы исследуемых таблеток, которые проявляют различные фармако-технологические

свойства в зависимости от приложенной силы прессования. Процесс прессования

таблеток определяется свободным давлением на пуансонах, боковым давлением

на стенках матрицы, коэффициентом внешнего трения прессованной таблетки к стенке

матрицы, температурой прессованного материала. Повышение удельного давления ведет

к уменьшению объема пор, образованию связей между частицами, увеличению

механической прочности и продления времени распада таблеток [6, 7]. Давление

прессования влияет не только на качественные показатели таблеток (прочность,

растворимость и др.), но и на износ, продолжительность пресс-инструмента таблеточной

машины [4].

Материалы и методы. Влияния приложенного давления прессования на основные

фармако-технологические показатели таблеток на основе криолиофилизованной

ксенодермы является очень важным показателем. Для характеристики этого фактора

проводили дополнительные экспериментальные исследования на гидравлическом прессе.

В ходе исследования прессовали таблетки при давлениях в диапазоне 31–500 МПа. Все

спрессованные таблетки выталкивались с силой до 5 МПа. Полученные таблетки

на основе криолиофилизованной ксенодермы свиньи подвергали

фармако-технологическим испытаниям на устойчивость к раздавливанию, истираемости

и распадаемости. Это позволило изучить влияние давления прессования на исследуемые

показатели и соответственно качество таблеток.

Таблетки Alfa-Cortex N30 — Tervisepüramiid

Пищевая добавка

Alfa-Cortex очень эффективно помогает улучшить память и способность к концентрации. Alfa-Cortex содержит экстракт гриба трутовика лакированного (другие названия: гриб Линчжи или Рейши), который в Китае называют «грибом бессмертия» и «грибом эликсира жизни», данный гриб применяется в традиционной китайской медицине как лекарственное растение более 2000 лет.

Экстракт гриба Линчжи улучшает память, способность к концентрации и помогает регулировать кровяное давление, уровень холестерина и сахара в крови. Также экстракт гриба Линчжи оказывает весьма позитивное влияние на печень и всю пищеварительную систему.

Экстракт китайского гриба Кордицепс (лат. Cordyceps) активирует деятельность головного мозга и обеспечивает эмоциональную стабильность.

Alfa-Cortex очень полезно применять в период учёбы или в периоды напряжённой работы, если требуется сконцентрироваться, и Ваш мозг сможет запомнить значительно больший объём информации.

Alfa-Cortex является очень эффективным средством, помогая мозгу восстановиться после наркоза.

Действие:

возбуждает память и способность к концентрации
улучшает память и положительно влияет на центральную нервную систему
улучшает способность к учёбе
эффективное средство при восстановлении после болезней

Дневная доза содержит: мг/в 1 таблетке %NRV*

Витамин C (L-аскорбиновая кислота) 200 мг 250

Экстракт гриба Линчжи (ganoderma lucidum) 4:1 100 мг —

Экстракт китайского гриба Кордицепс (cordyceps sinensis) 4:1 100 мг —

Витамин D3 (колекальциферол) 10 мкг (400 TÜ) 200

* процент дневной сравнительной дозы для взрослых.

Составляющие:

агент против спекания – микрокристаллическая целлюлоза, L- аскорбиновая кислота, экстракт гриба Линчжи (ganoderma lucidum), экстракт китайского гриба Кордицепс (cordyceps sinensis), регулятор кислотности дикальцийфосфат, агент против спекания – аморфный диоксид кремния, агент против спекания – маннитол, колекальциферол.

Дозировка:

принимать по 1 таблетке в день, запивая водой.

Предупреждения:

детям, начиная с 10 лет. Дневное потребление не должно превышать рекомендованную дозу. Пищевая добавка не заменяет разностороннего и сбалансированного питания и здорового образа жизни. Хранить в недоступном для детей месте. Хранить в сухом месте при комнатной температуре.

Срок годности и номер партии:

см. на упаковке

Производитель: KURM Pharma ApS, Ferrarivej 12, 7100 Vejle, Дания

Количество нетто: 18 г

«ТАКСИ» ДЛЯ ТАБЛЕТКИ

О новом способе доставки лекарственного вещества в организм

Ученые фармацевтического факультета Казанского государственного медицинского университета во главе с деканом Русланом Мустафиным создали уникальную систему доставки лекарственных средств в организм человека. И это стало по-настоящему открытием мирового уровня.

Суть изобретения в том, что новый полимерный комплекс способен отправить «посылку» с действующим веществом в нужное место и в нужный час. К примеру, у гипертоника эта таблетка начнет свое действие только под утро. Именно в эти часы происходит скачок давления и повышается вероятность инфарктов. Уменьшение дозы принимаемого лекарства, количества побочных эффектов, производственных затрат на создание таблетки – и в итоге улучшение качества жизни – вот цели, к которым стремятся ученые.

Руслану Мустафину — декану фармацевтического факультета Казанского государственного медицинского университета, возглавляющему также кафедру фармацевтической химии, за эту разработку в 2009 году была вручена российская премия «Призвание», а недавно проект получил статус участника фонда «Сколково». Сегодня Руслан Мустафин отвечает на вопросы нашего корреспондента.

— Понятно, что идеи витают в воздухе. Но чего стоило вам лично это открытие? Ведь вы фактически, как ни пафосно это прозвучит, «положили свою жизнь на алтарь науки». Когда вам было всего 25 лет, вы уже искали свой особенный путь в фармацевтике.

— Ну, говорить о том, что я положил на это жизнь, было бы не совсем точно. Во-первых, мне немногим за 40. Я считаю, что нахожусь в расцвете своих творческих возможностей и надеюсь еще многое успеть сделать. Во-вторых, в 20 лет поступив в аспирантуру ММА им. И.М. Сеченова, я начал заниматься любимым делом – наукой. Вовлекаю сейчас в этот удивительный процесс и своих учеников, стараюсь научить их не только профессиональным знаниям, но и жизнеутверждающим принципам человеческой морали. В-третьих, я всегда помню своих учителей, которые были и остаются для меня теми людьми, которыми я дорожу и восхищаюсь: это доктор химических наук, лауреат премии Правительства России Вера Александровна Кеменова и членкор АМН СССР, профессор Антонина Ивановна Тенцова.

Получая в 2009 г. национальную премию «Призвание», я считал, что это некий аванс. Понимал, что основные наши достижения еще далеко впереди. Но я уверен, что мы на правильном пути, и мы обязательно доведем начатое до логического конца, внедрив в современную медицину наши системы доставки для получения высокоэффективных лекарств.

— Не секрет, что многие люди, особенно пожилые, глотают таблетки буквально горстями. Хорошо, если еще прислушиваются к рекомендации врача – до еды, после еды, но чаще – когда вспомнят. О «путешествии» таблетки в организме никто не знает, да и не задумывается. Можно несколько слов о проникновении в нас действующего вещества? Ведь таблетка «от головы» действительно снимает головную боль.

— Современная фармацевтическая наука позволяет творить в буквальном смысле «чудеса». Если раньше внимание уделяли, главным образом, самому действующему веществу (собственно, лекарству), то сейчас — путям его целенаправленной транспортировки к месту специфического действия. Проще говоря, постараться контролировать сам процесс «движения» лекарственного препарата по всему желудочно-кишечному тракту, позволяя «выйти» лекарству лишь там, где оно действительно необходимо. Практически каждый препарат имеет свою оптимальную зону всасывания. Для некоторых это желудок, для других – различные отделы кишечника.

Усилия же ученых направлены как раз на то, чтобы «провести» лекарство неповрежденным через неблагоприятные для него отделы и задержать его там, где эффект от его применения будет достигнут на все 100%. Несмотря на сложность, проблема эта вполне реально может быть разрешена. Меня никогда не покидает мысль, что нам удастся помочь людям.

— И в самом деле чудеса: при онкологии уже не понадобится химиотерапия, можно будет «пульнуть» таблеткой прямо в опухоль? Как будет действовать «умная» таблетка?

— Ну, «умной» ее прозвали наши СМИ! А вообще, как только не называют нашу разработку: «такси для таблетки», «одежда для лекарств», «контейнер от Мустафина» и т. п. Что же это в ней действительно уникального и почему? Хотелось бы, чтобы ее (разработку, а не таблетку) не начали ассоциировать с некой панацеей, революцией или с ранее нашумевшей «кремлевской таблеткой». Ничего общего с тем, что я перечислил, наша разработка не имеет. Наши системы следует рассматривать в качестве своего рода универсальных платформ, позволяющих доставлять лекарства без потерь к нужному месту, используя при этом минимальное количество комбинаций из двух давно применяющихся в медицине и фармации вспомогательных веществ полимерной природы.

Риск токсичности и нагрузка на больного этих веществ, которые не проявляют собственного лекарственного действия, но необходимы для возникновения терапевтического эффекта, сведен к минимуму. Поверьте, это не так уж и мало.

Возникает разумный вопрос: почему этого не было раньше? Подобное нехитрое решение возможно при грамотном симбиозе знаний полимерной химии и фармацевтических дисциплин, разумное «погружение» в удивительный мир которых приводит к вполне логическому решению, доказываемое с использованием современных технологий. Особенно здорово, когда это начинает «работать» в условиях живого организма лабораторного животного, причем даже эффективнее, чем предполагалось изначально. Что же касается доставки лекарств в опухоль, то над этим мы сейчас работаем, и пока речь идет лишь о местном воздействии на пораженные участки толстого кишечника.

— В какой стадии сейчас находятся разработки и как реализуется сотрудничество со Сколково?

— После того как в рамках созданного на базе Казанского медуниверситета малого инновационного предприятия – ООО «ИнтерЛЕК» был получен статус резидентов фонда «Сколково», будем подавать заявку на грант финансовой поддержки, где основным условием является наличие соинвесторов. В качестве них выступают: активно поддерживающий нас Инвестиционно-венчурный фонд Республики Татарстан, фонд «Сколково» и основной заказчик лекарственных препаратов — крупнейшее фармацевтическое предприятие РТ ОАО «Татхимфармпрепараты». В будущем предприятие вполне сможет получить целый ряд инновационных препаратов, которые, мы надеемся, будут вполне конкурентными и на западном фармацевтическом рынке.

Беседовала Светлана АЛЕКСЕЕВА

Источник: stoletnik.ru

Кардиолог Центра Алмазова рассказала, как держать давление под контролем без лекарств

Сколько килограммов надо сбросить, чтобы снизить давление, можно ли пить кофе гипертоникам и чем заменить сахар и соль? Кардиолог научной лаборатории эпидемиологии неинфекционных заболеваний НМИЦ им. Алмазова Мария Бояринова рассказала «Доктору Питеру», как можно контролировать артериальное давление без лекарств.

Показатели артериального давления (АД) должны быть меньше 135/85 мм рт. ст. Всё, что от 140/90, уже выше нормы. При стойком повышении АД надо идти к врачу, обследоваться и при необходимости начинать лечение.

Похудейте

При наборе веса меняется работа эндокринной и нервной систем. Начинают вырабатываться гормоны, повышающие тонус сосудов, как следствие, начинает расти давление. Особенно важно похудеть тем, у кого ожирение сформировалось по типу «яблоко». Есть два типа распределения жировой ткани в теле: она либо в основном находится подкожно в области бедер – тип «груша» или максимально сконцентрирована вокруг внутренних органов (так называемый висцеральный жир) — тип «яблоко». Второй вариант больше влияет на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета. Висцеральный жир гормонально активен и вырабатывает в кровоток вещества, повышающие уровень давления, холестерина, сахара. В норме окружность талии должна быть у мужчин менее 94 см, а у женщин – меньше 80 см.

Индекс массы тела (ИМТ): массу тела (в килограммах) делят на рост (в метрах), возведенный в квадрат. Нормой считается ИМТ 18,5–24,9, избыточная масса тела при индексе 25–29,9. При ИМТ больше 30 – ожирение.

Результаты разных исследований говорят о том, что в среднем у человека, похудевшего на 5 кг, систолическое артериальное давление (верхнее — Прим. ред.) стойко снижается на 4,5 мм рт. ст. У конкретного пациента оно может снизиться и больше — это зависит от исходного веса и исходного АД. Кроме того, если человек уже принимает препараты от давления, то при снижении веса их эффект будет усиливаться.

Считайте калории

Самое главное для похудения – ограничить калорийность пищи. Это серьезное испытание для тех, кто любит поесть, но результат того стоит. Если в среднем энергетическая ценность (калорийность) рациона составляет 1800–2400 ккал для женщин и 2200–3000 ккал для мужчин, то для снижения веса надо её уменьшить примерно на 500–700 ккал. Получается, что в среднем рацион для худеющих женщин должен быть в пределах 1200–1500 ккал в сутки, для мужчин — 1500–2000 ккал.

Пейте в меру

Стакан воды перед приемом пищи может снизить аппетит. Кроме того, вода способна «активизировать» работу желудочно-кишечного тракта, особенно утром, «подбодрить» пищеварение. Однако при гипертонии увлекаться водой нельзя. Надо рассчитывать так, чтобы зимой за сутки выпивать всего около 1,8 л жидкости, летом — около 2,3 литров.

Откажитесь от колбасы и квашеной капусты

Досаливание еды — вкусовая привычка, в натуральных продуктах соли и так достаточно. Сначала еда покажется пресной, но к «новому» вкусу пищи привыкаешь, и, если уже через какое-то время вернуться к прежнему количеству соли, то есть такую еду вряд ли сможешь — она покажется пересоленой. Чтобы разнообразить вкус, можно добавлять в блюда некоторые специи — будут полезны, к примеру, куркума, чеснок, кардамон.

Максимально в сутки натрия в еде должно быть не больше 2 граммов (это 5 граммов соли). Чтобы выполнить эту норму, надо не только отказаться от досаливания готовых блюд, но и от маринованных продуктов, солений, квашеной капусты, копченой рыбы, консервов, колбас, а также от полуфабрикатов и готовых блюд — неизвестно, сколько соли туда положили. Такие «рамки» могут снизить давление на 5-10 мм рт.ст.

В магазине проходите мимо тортиков и соков

При повышенном давлении необходимо отказаться от рафинированного сахара и продуктов, где его много – промышленные соки, лимонады, йогурты и творожки с добавками. Если без сахара жизнь покажется совсем грустной, можно заменить его на натуральные сахарозаменители – стевию или топинамбур. Забыть надо и продуктах с большим количеством легкоусвояемых углеводов – то есть с высоким гликемическим индексом (булочки, выпечка, мед, белый рис, картофель, кукурузные хлопья, шоколадные батончики).

Читайте также: В Центре Алмазова рассказали, что и когда есть при проблемах с давлением

Ограничьтесь чашкой кофе

Кофеин обладает так называемым острым прессорным эффектом, то есть после него давление неизбежно будет повышаться. Поэтому кофеиносодержащие напитки надо ограничивать, особенно если давление растет.

Тем не менее, согласно последним данным, кофе связывают с долгосрочным положительным влиянием на сердечно-сосудистую систему. Поэтому тем, кто пьет его регулярно, рекомендуется лишь ограничиваться 1–2 чашками в день. Вместо кофе можно выбрать травяные чаи, красный чай каркаде (если нет гастрита или язвенной болезни желудка), цикорий, какао или простую воду.

Лучший вид транспорта — велосипед

Несколько крупных исследований подтвердили, что для профилактики и лечения гипертонической болезни хорошо подходят регулярные аэробные нагрузки. Пациентам с гипертонией советуют двигаться как минимум полчаса в день (быстрая ходьба, езда на велосипеде, плавание). Длительность и интенсивность такой активности надо постепенно наращивать — до 300 минут (5 часов) в неделю нагрузок средней интенсивности или до 150 минут (2,5 часа) высокой.

Плюс к этому 2-3 раза в неделю важно добавлять силовые упражнения — главное, не перебарщивать с нагрузкой. Можно взять небольшие гантели на 1-2 кг, но можно обойтись и без них.

Спите крепко по ночам

Следование биологическим ритмам важно не только для тех, кто страдает гипертонией, но и для каждого человека. Прежде всего, надо наладить ночной сон — спать в среднем около 8 часов, ложиться до полуночи (оптимально в 22-23 часа). Улучшить качество ночного сна может проветривание спальни на ночь, светонепроницаемые шторы, отказ от гаджетов и телевизора за 1-2 часа до сна. Так будет лучше вырабатываться мелатонин — так называемый «гормон сна», а нервная система будет работать без сбоев и правильно регулировать артериальное давление и пульс.

Что касается пользы дневного сна, однозначного ответа у ученых пока нет. Согласно последним данным, дневной сон может быть полезен для гипертоников – за счет него артериальное давление может снизиться на 5-6 мм рт.ст. Возможно, это происходит на фоне стабилизации работы нервной системы во время сна, говорит кардиолог. Однако в более ранних исследованиях дневной сон у здоровых людей, наоборот, ассоциировался с развитием гипертонической болезни.

Контролируйте стресс

На фоне стрессовых ситуаций происходит выброс в кровь гормонов, повышающих давление. Как правило, именно на фоне стресса происходит резкий скачок давления, который приводит к инфарктам или инсультам.

Чтобы как-то успокоиться, подойдут разные дыхательные практики. Например, дыхание, которое практикуется в йоге: закройте большим пальцем одну ноздрю, сделайте вдох в течение 5 секунд, затем закройте пальцем вторую ноздрю, отпустив первую, – медленный выдох, далее повторить, начиная с другой ноздри. Могут помочь также медитация и ароматерапия. Справляться с эмоциями помогает регулярный общий массаж, техники на расслабление тела (к примеру, поочередно медленно и без рывков напрягать, а затем полностью расслаблять определенную группу мышц тела, сосредотачиваясь на процессе), а также ванна с отварами трав (липы, ромашки и других) в конце рабочего дня.

В некоторых случаях не обойтись без помощи психолога или психотерапевта. Не надо стесняться обращаться к специалисту, если чувствуете, что сами не можете справиться со стрессом.

Когда пить лекарства?

Обычно самые высокие значения артериального давления бывают по утрам — при переходе от сна к бодрствованию, а также днем. К вечеру давление снижается, а ночью оно минимально, как, кстати, и во время дневного сна. Конечно, оно может вырасти в любое время суток — все зависит от психоэмоциональных или физических нагрузок. К примеру, при занятиях спортом такая реакция организма обеспечивает потребность мышц в повышенном кровотоке.

Для каждого человека время приема препарата для снижения давления своё и определяется лечащим врачом. Именно поэтому кардиологи и терапевты просят контролировать АД дома и вести дневник изменения давления утром и вечером. Однако серьезное повышение давления ранним утром часто связано с риском инсульта. При таком типе гипертонии, кроме приема лекарств, обязательно надо скорректировать вес, выявить и начать лечение нарушения дыхания во сне (апноэ), и вообще нормализовать ночной сон — иногда для этого назначаются дополнительные препараты.

Если человек принимает лекарства, соблюдает вышеназванные рекомендации по диете и образу жизни, то можно подумать о снижении дозировки и даже отмене некоторых лекарств. Но делать это должен не сам пациент, а только врач.

Надежда Крылова

© Доктор Питер

Нестероидные противовоспалительные препараты и артериальная гипертензия: актуальность проблемы и тактика ведения пациентов | #02/13

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются патогенетическим средством лечения острой и хронической боли, связанной с тканевым повреждением и воспалением. Оборотной стороной лечебного потенциала НПВП является повышение риска побочных эффектов — гастроэнтерологических и сердечно-сосудистых. Проблема безопасного применения НПВП особенно актуальна для лиц пожилого возраста с заболеваниями суставов, которые часто страдают сопутствующими заболеваниями, имеют дополнительные желудочно-кишечные (ЖК) и сердечно-сосудистые (СС) факторы риска и вынуждены принимать большое число лекарственных средств, увеличивающих риск побочных эффектов НПВП. Две авторитетные международные организации (Европейская антиревматическая лига, European League Against Rheumatism (EULAR) и Американская коллегия ревматологов, American College of Rheumatology (ACR)) в своих рекомендациях по лечению и ведению пациентов с заболеваниями суставов рекомендуют оценивать ЖК- и СС-факторы риска у каждого больного перед назначением конкретного НПВП. С целью изучения и стратификации факторов риска у пациентов с заболеваниями суставов было проведено многоцентровое наблюдательное исследование среди больных остеоартритами, кому была показана терапия НПВП (LOGICA study, 2010) [2]. В исследование было включено 3293 пациента в возрасте старше 60 лет с заболеваниями периферических суставов, позвоночника и сопутствующими ЖК- и СС-заболеваниями. Градации факторов риска и их частота у данной популяции пациентов представлены в таблице.

Результаты исследования показали высокую частоту встречаемости ЖК- (86,6%) и СС-рисков (71,7%) и сочетания этих факторов (15,5%) у пациентов с заболеваниями суставов. Следует отметить, что высокий ЖК- и СС-риск установлен более чем у половины пациентов с остеоартрозом. На основании результатов данного исследования и международных рекомендаций была сформулирована основная стратегия профилактики НПВП-ассоциированных осложнений, которая предусматривает тщательную оценку факторов риска и назначение более безопасного для данной клинической ситуации препарата. При этом суждение о достоинствах конкретных представителей группы НПВП должно базироваться на четко доказанных положениях по сравнительной эффективности и безопасности. Основным источником достоверной информации являются результаты рандомизированных клинических и эпидемиологических исследований, в которых ретроспективно оценивается сравнительный риск развития тех или иных побочных эффектов.

Безусловно, принципиальное значение в оценке безопасности НПВП придается риску развития опасных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (инфаркта миокарда, внезапной коронарной смерти и ишемического инсульта), однако наиболее часто встречающимся состоянием на фоне применения НПВП является дестабилизация артериального давления (АД) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ).

Оценить реальную частоту развития данной патологии достаточно сложно, поскольку хронические заболевания опорно-двигательной системы, при которых требуется назначение НПВП пациенту, и АГ являются наиболее распространенной, часто сочетающейся патологией, особенно у лиц пожилого возраста. По данным эпидемиологических исследований, в США примерно 12–20 млн человек одновременно принимают НПВП и антигипертензивные препараты, а в целом НПВП назначаются более чем трети больным, страдающих АГ [3, 4]. Европейские исследователи также обращают внимание на высокую частоту АГ у пациентов с заболеваниями суставов (A. Whelton, 2001, Blake, 1994 и др.), отмечая, что заболевания суставов и АГ, повышающая риск развития острых сердечно-сосудистых осложнений, — наиболее часто встречающиеся хронические состояния среди пожилых пациентов, порядка 36% пациентов с АГ страдают и заболеваниями суставов, около 50% пациентов с заболеваниями суставов имеют сопутствующую сердечно-сосудистую патологию (перенесенный инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца (ИБС), периферические отеки).

По фармакологическим свойствам НПВП разделяют на две группы. К первой группе относятся неселективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) (нс-НПВП), которые, помимо фермента ЦОГ-2, в обычной дозе блокируют также и фермент циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1), работа которого необходима для многих витальных функций. Ко второй группе относятся селективные ЦОГ-2 ингибиторы (с-НПВП), которые в терапевтической дозе в гораздо меньшей степени влияют на ЦОГ-1. ЦОГ-1/ЦОГ-2 зависимый синтез простагландинов (ПГ) играет важную роль в физиологическом регулировании сосудистого тонуса и функции почек. ПГ взаимодействуют с ренин-ангиотензиновой системой, модулируя вазоконстрикторный и антинатрийуретический эффект ангиотензина II. Обсуждается несколько взаимосвязанных механизмов, определяющих прогипертензивный эффект НПВП: снижение натрийуреза за счет подавления фильтрации и усиления проксимальной канальцевой реабсорбции натрия; увеличение внепочечной и внутрипочечной сосудистой резистентности за счет ингибиции синтеза ПГ с вазодилататорной активностью (ПГЕ2 и ПГI2) и/или за счет усиления высвобождения норадреналина из нервных окончаний и увеличения чувствительности сосудистой стенки к действию циркулирующих вазоконстрикторных субстанций; снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, увеличение секреции эндотелина-1; токсическое действие НПВП на почки (лекарственная нефропатия). Принципиально важно, что почечная регуляция артериального давления во многом определяется активностью ЦОГ-2, выполняющего в данной ситуации функцию «структурного» фермента. Поэтому с-НПВП, также как нс-НПВП, способны оказывать прогипертензивное действие.

Факторы риска развития и дестабилизации АГ на фоне приема НПВП в настоящее время определены недостаточно четко. Тем не менее, ориентируясь на данные популяционных и проспективных исследований, следует считать риск наибольшим для лиц пожилого возраста, страдающих АГ (особенно при недостаточно эффективном контроле АД) и заболеваниями почек. Повышение АД чаще отмечается на фоне длительного приема высоких доз НПВП, из которых наиболее опасен индометацин [1].

В 2004 г. D. Solomon и соавт. провели масштабное исследование, в котором приняли участие более 17 тыс. пациентов старше 65 лет, не имевших АГ на момент включения в исследование [5]. В данном исследовании пациенты были распределены на три группы терапии, получавшие рофекоксиб, целекоксиб и различные нс-НПВП. Лечение и наблюдение пациентов продолжалось в течение года. В группе пациентов, получавших терапию рофекоксибом, количество пациентов, у которых в течение года были отмечены эпизоды повышения АД и развитие клинически значимой систолической АГ, составило 27%, что оказалось статистически достоверно выше, чем в группе пациентов, принимавших целекоксиб (23%) или другие нс-НПВП. Частота развития АГ у пациентов, не принимавших НПВП, составила 22%.

До некоторого времени оставалось неясным, почему препараты одного подкласса — рофекоксиб и целекоксиб — оказывают различное влияние на возникновение АГ. Данный эффект можно объяснить различиями в молекулярной структуре двух препаратов. Результаты экспериментальных исследований свидетельствуют о влиянии целекоксиба на эндотелиальную функцию сосудов и развитие оксидантного стресса, в нашем обзоре мы еще вернемся к обсуждению этого факта.

В другом (предрегистрационном) исследовании Celecoxib Long-term Arthritis Safety Study (CLASS) была проведена оценка безопасности терапии целекоксибом и другими нс-НПВП [6]. Большая часть из 8000 включенных в исследование пациентов имела повышенный риск кардиоваскулярных осложнений, средний возраст больных составил 60 лет (более 30% были старше 65 лет), 15% пациентов курили и 20% принимали низкие дозы Аспирина в связи с наличием ИБС или других патологических состояний, сопровождающихся повышением вероятности сосудистых тромбозов. Несмотря на это, на фоне полугодовой терапии высокими дозами НПВП (целекоксиб 800 мг/сут) и препаратов сравнения (диклофенак 150 мг, ибупрофен 3200 мг) частота развития АГ у этих пациентов была достаточно низкой. Риск развития АГ в этом исследовании был практически одинаковым для целекоксиба (2,7%) и диклофенака (2,6%), но выше в группе пациентов, получающих ибупрофен (4,2%). Аналогичная ситуация наблюдалась и в отношении формирования периферических отеков у пациентов, частота развития отеков в группах, получавших терапию целекоксибом и диклофенаком, была одинаковой и составила 4,1%, что оказалось ниже, чем в группе терапии ибупрофеном (6,2%) (рис. 1).

Важные результаты дало исследование Celecoxib Rofecoxib Efficacy and Safety in Comorbidities Evaluation Trial (CRESCENT), в котором оценивали влияние целекоксиба на АД у пациентов с высоким кардиоваскулярным риском [7]. В исследование были включены пациенты с остеоартрозом и сахарным диабетом 2?го типа, страдающие АГ. В течение 6 недель пациенты принимали целекоксиб в дозе 200 мг/сут, рофекоксиб 25 мг/сут или напроксен 1000 мг/сут. Дестабилизация АГ (среднее повышение систолического АД выше 135 мм рт. ст.) была отмечена у всех пациентов, принимавших НПВП, однако ее частота оказалась меньше на фоне приема целекоксиба (16%), в то время как на фоне приема напроксена она составила 19%, и почти в 2 раза меньше, чем на фоне применения рофекоксиба (30%). Таким образом, целекоксиб влиял на АД даже в меньшей степени, чем общепризнанный стандарт кардиоваскулярной безопасности напроксен (рис. 2).

Очевидно, что вопросы СС-безопасности выходят на первый план при изучении любого коксиба. Не стал исключением и эторикоксиб. Главной проверкой кардиоваскулярной безопасности эторикоксиба стало исследование Multinational Etoricoxib and Diclofenac Arthritis Long-term (MEDAL) [8], в которое вошли пациенты, большинство из которых имели отягощенный СС-анамнез. Средний возраст больных составлял 63 года, около 41% в каждой группе составляли лица старше 65 лет, по 38% больных в группах имели два и более стандартных фактора риска СС-осложнений. В обеих группах у 47% больных диагностирована АГ. Терапия эторикоксибом не повышала частоту тромботических осложнений, однако на фоне приема препарата в дозе 90 мг в сутки отмечалось отчетливое повышение АД. Для эторикоксиба и диклофенака среднее повышение систолического/диастолического АД составило 3,4–3,6/1,0–1,5 и 0,9–1,9/0,0–0,5 мм рт. ст. соответственно. Из-за развития или дестабилизации АГ лечение было прекращено у 2,2–2,5% пациентов, получавших эторикоксиб, и у 0,7–1,6% пациентов, получавших диклофенак.

В исследовании MEDAL применение эторикоксиба сопровождалось значительно более выраженным повышением АД по сравнению с использованием диклофенака, но у больных остероартритом и ревматоидным артритом, получавших эторикоксиб и диклофенак, такое повышение АД не было связано с увеличением частоты СС-событий; эти данные указывают на то, что развитию побочных эффектов коксибов и нс-НПВС со стороны сердечно-сосудистой системы способствуют и другие механизмы, а не только повышение АД. Согласно так называемой «гипотезе ЦОГ-2», влияние ингибиторов ЦОГ-2 на сердечно-сосудистую систему обусловлено более высокой селективностью в отношении ЦОГ-2, приводящей к нарушению равновесия между простациклином и тромбоксаном. Однако сосудистая смерть определяется не только простаноидами, но и другими разнообразными эндотелиальными факторами, например, оксидом азота.

В этой связи интересно отметить, что при рассмотрении потенциальных различий разных ингибиторов ЦОГ-2 необходимо учитывать их различия в отношении эндотелиальной функции. Так, ингибитор ЦОГ-2 целекоксиб повышает биодоступность оксида азота, улучшает эндотелий-зависимую вазодилатацию и уменьшает воспаление сосудов и окислительный стресс у пациентов с ИБС, АГ и ревматоидным артритом [9, 10]. Эти данные были получены в экспериментальных исследованиях, проведенных двумя группами авторов (R. Chenevard et al., M. Hermann et al. (2003)). В исследованиях было изучено влияние двух коксибов — рофекоксиба, целекоксиба и нс-НПВП диклофенака на состояние эндотелиальной дисфункции в условиях индуцированной гипертензии. Так, целекоксиб (но не рофекоксиб) показал свое положительное влияние на сосудистую функцию, улучшая функцию эндотелия, снижая оксидантный стресс и продукцию воспалительных цитокинов, препятствуя развитию хронического сосудистого воспаления у пациентов с ИБС и АГ. Полученные результаты исследований ставят под сомнение утверждение о класс-специфичных CC-осложнениях НПВП, включая коксибы.

Основным методом профилактики дестабилизации АГ считается адекватный контроль АД у больных, принимающих НПВП, и своевременное назначение или коррекция антигипертензивной терапии. Однако результаты клинических исследований свидетельствуют о том, что нс-НПВП (индометацин, пироксикам и напроксен в средних терапевтических дозах и ибупрофен в высокой дозе) обладают способностью снижать эффективность некоторых антигипертензивных препаратов, эффективность которых связана с влиянием на функцию почек (диуретики), сердечный выброс (бета-адреноблокаторы (БАБ)), и особенно ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) (рис. 3). Так, в сравнительном исследовании J. Polonia было показано, что на фоне приема индометацина эффективность эналаприла в среднем снижается на 45%, в то время как нифедипин с замедленным высвобождением продолжал успешно контролировать АГ [11]. Аналогичные данные были получены A. G. Johnston и соавт., которые сравнивали эффективность контроля АД на фоне приема эналаприла и амлодипина у больных с АГ, получавших индометацин по 100 мг/сут. Если эффект амлодипина оставался фактически неизменным, то лечебное действие представителя ИАПФ достоверно снижалось: подъем систолического АД составил в среднем 10,1 мм рт. ст., а диастолического — 4,9 мм рт. ст. [12].

В 2007 г. в РФ было инициировано исследование, целью которого явилась оценка влияния целекоксиба и диклофенака на эффективность гипотензивной терапии ингибиторами АПФ (хинаприлом) и антагонистом кальция (амлодипином) у пациентов с артериальной гипертензией (исследование ДОЦЕНТ, 2007). Результаты исследования и динамика АД при одновременном приеме различных комбинаций антигипертензивных препаратов и НПВП представлены на рис. 4.

Препаратами выбора для лечения АГ у больных, нуждающихся в длительной терапии НПВП, следует считать блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) (в частности, амлодипин). Выбирая НПВП для больных с АГ, следует отдавать предпочтение препаратам, в наименьшей степени влияющим на АД, таким как напроксен и целекоксиб, в существенно меньшей степени влияющим и на антигипертензивное действие антагонистов кальция.

Имеющаяся информация и материалы исследований позволяют предположить, что лишь очень немногие классы лекарственных препаратов в действительности характеризуются структурой, фармакологией, механизмом действия, эффективностью и безопасностью, едиными для всего класса. По этой причине каждый лекарственный препарат внутри класса следует оценивать отдельно. Для того, чтобы установать взаимосвязь между терапией НПВП и сердечно-сосудистыми осложнениями, необходимы результаты проспективных рандомизированных исследований, обладающих достаточной статистической мощностью.

Что касается тактики ведения пациентов с СС-рисками, принимающими НПВП, следует отметить, что в последнее время оценка опасности развития кардиоваскулярных осложнений при использовании НПВП стала областью тщательного контроля и многие пациенты не получают эффективной терапии боли из-за настороженности врачей в отношении развития осложнений. Такой подход неэтичен и нецелесообразен по отношению к пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку все больше специалистов признают боль важным фактором СС-риска. В действительности, нелеченная боль увеличивает частоту сердечных сокращений, повышает АД и усиливает нейрогуморальную активацию. Эти явления в сочетании с вынужденной иммобилизацией у пациентов с заболеваниями суставов еще больше повышают СС-риск, который в результате потенциально превосходит предполагаемый риск, связанный с приемом обезболивающих лекарственных препаратов. Складывающаяся ситуация обусловлена отсутствием рациональных рекомендаций и принципов ведения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Подходы к снижению кардиоваскулярных лекарственных осложнений обычно ограничиваются рекомендациями с осторожностью использовать те или иные препараты (в частности, НПВП) или не использовать их при наличии СС-факторов риска. Однако применение безопасных анальгетических препаратов и своевременная коррекция терапии коморбидных заболеваний сердца и сосудов позволяют существенно снизить риск развития опасных нежелательных эффектов [1].

Перед назначением терапии НПВП необходимо выяснить у пациента, страдает ли он хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. При этом следует учитывать, что существенная часть людей, имеющих АГ (особенно относительно молодого возраста), не знают об этом и никогда не обследовались. По данным И. Е. Чазовой, более 40% жителей России имеют повышенное АД, но при этом 37,1% женщин и 58,0% мужчин не догадываются о наличии у них патологии сердечно-сосудистой системы [17]. По этой причине проведение минимального обследования (контроль АД, проведение электрокардиографии), опрос пациентов на наличие жалоб на боли в сердце, отеки, одышку, ощущение перебоев в работе сердца, несомненно, должны являться обязательными компонентами оценки состояния больного перед назначением обезболивающих препаратов.

Алгоритм дифференцированного подхода к выбору НПВП в зависимости от фонового СС-риска представлен в отечественных клинических рекомендациях «Применение нестероидных противовоспалительных препаратов» [1] (рис. 5).

Из числа НПВП препаратом выбора для лечения боли при наличии кардиоваскулярных факторов риска является целекоксиб. Это подтверждают исследования P. McGettigan и D. Henry (2006), представляющие собой метаанализ 23 исследований, выполненных в период с 1985–2006 гг. и включивших более 450 000 пациентов, принимающих НПВП (рис. 6).

Относительный риск развития опасных кардиоваскулярных осложнений практически не был повышен при использовании напроксена — 0,9 (0,87–1,07), целекоксиба — 1,06 (0,91–1,23), пироксикама — 1,16 (0,7–1,59) и ибупрофена — 1,09 (0,97–1,18), но существенно возрастал на фоне приема мелоксикама — 1,24 (1,0–1,55), индометацина — 1,3 (1,07–1,6) и диклофенака — 1,4 (1,16–1,7). При этом надо помнить, что целекоксиб существенно превосходит по ЖК-переносимости ибупрофен, напроксен и пироксикам [13].

При наличии у пациентов высокого риска кардиоваскулярных осложнений, НПВП следует применять в комбинации с препаратами, снижающими риск развития сосудистых тромбозов. Наиболее часто с этой целью используют Аспирин в низких дозах. Важно отметить, что некоторые НПВП, в частности ибупрофен, способны блокировать антиагрегантное действие низких доз Аспирина [14]. Этот феномен был подтвержден в ходе популяционного исследования, проведенного G. Singh. В данной работе был проведен анализ влияния различных НПВП на риск развития инфаркта миокарда у пациентов, принимающих низкие дозы Аспирина. Так, если у пациентов, получавших целекоксиб, риск этого осложнения снижался (отношение рисков (ОР) 1,12 без и 0,88 при приеме Аспирина), то среди принимавших ибупрофен ситуация оказалось иной: ОР 1,08 без и 1,2 при приеме Аспирина [15].

При АГ, ассоциированной с приемом НПВП, в качестве монотерапии предпочтительно использовать блокаторы кальциевых каналов, поскольку есть четкие доказательства того, что НПВП не снижают их антигипертензивного эффекта. Препаратами выбора для лечения АГ у больных, нуждающихся в длительной терапии НПВП, следует считать блокаторы кальциевых каналов (в частности, амлодипин). Чрезвычайно важное значение для снижения риска развития сосудистых катастроф имеет рациональный выбор НПВП у пациентов, страдающих АГ, особенно в тех случаях, когда повышение АД выявлено при обследовании, проводимом с целью диагностики причины появления боли, и антигипертензивная терапия была назначена впервые. Имеется ряд крупных исследований, показавших отсутствие или минимальный риск дестабилизации контролируемой АГ при использовании таких НПВП, как целекоксиб и напроксен [16]. Так, среди НПВП у больных с АГ следует отдавать предпочтение препаратам, в наименьшей степени влияющим на АД, таким как напроксен и целекоксиб.

Важнейшим фактором, влияющим на снижение частоты кардиологических осложнений, является эффективное и патогенетическое лечение хронической боли, что особенно важно при хронических воспалительных заболеваниях суставов и позвоночника. Это положение было подтверждено данными S. Bernatsky и соавт. (2005 г.), которые показали положительное влияние активной терапии противовоспалительными препаратами на развитие сердечной недостаточности у больных ревматоидным артритом. Так, не следует избегать эффективной (фармакологической) обезболивающей терапии нуждающимся в ней пациентам, однако таким пациентам рекомендуется пристальное наблюдение, с учетом потенциальных рисков со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

Литература

Каратеев А. Е., Яхно Н. Н., Лазебник Л. Б. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. М.: ИМА-ПРЕСС, 2010.
Lanas A., Tornero J., Zamorano J. L. Assessment of gastrointestinal and cardiovascular risk in patients with osteoarthritis who require NSAIDs: the LOGICA study // Ann Rheum Dis. 2010, Aug; 69 (8): 1453–1458.
White W., Kent J., Taylor A. et al. Effects of celecoxib on ambulatory blood pressure in hypertensive patients on ACE inhibitors // Hypertension. 2002, 39 (4): 929–934.
Sowers J., White W., Pitt B. et al. The Effects of cyclooxygenase-2 inhibitors and nonsteroidal anti-inflammatory therapy on 24?hour blood pressure in patients with hypertension, osteoarthritis, and type 2 diabetes mellitus // Arch Intern Med. 2005, Jan 24; 165 (2): 161–168.
Solomon D. H., Schneeweiss S., Glynn R. J. et al. Relationship between Selective Cyclooxygenase-2 Inhibitors and Acute Myocardial Infarction in Older Adults // Circulation. 2004; 109: 2068–2073.
Silverstein F. E., Faich G., Goldstein J. L. et al. Gastrointestinal toxicity with celecoxib vs nonsteroidal anti-inflammatory drugs for osteoarthritis and rheumatoid arthritis: the CLASS study: A randomized controlled trial. Celecoxib Long-term Arthritis Safety Study // JAMA. 2000, Sep 13; 284 (10): 1247–1255.
Sowers J. R., White W. B., Pitt B. et al. Celecoxib Rofecoxib Efficacy and Safety in Comorbidities Evaluation Trial (CRESCENT) Investigators. The Effects of cyclooxygenase-2 inhibitors and nonsteroidal anti-inflammatory therapy on 24?hour blood pressure in patients with hypertension, osteoarthritis, and type 2 diabetes mellitus // Arch Intern Med. 2005, Jan 24; 165 (2): 161–168.
Cannon C. P., Curtis S. P., FitzGerald G. A. Cardiovascular outcomes with etoricoxib and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis in the Multinational Etoricoxib and Diclofenac Arthritis Long-term (MEDAL) programme: a randomised comparison // Lancet. 2006, Nov 18; 368 (9549): 1771–1781.
Circulation. 2003, 107, 405–409.
Circulation. 2003, 108, 2308–2311.
J. Polonia J. E. Pope Arch. Intern. Med., 1993: 153, 477–484.
Johnston A. G. et al. // Ann. Intern. Med., 1994: 121, 289–300.
McGettigan et al. // JAMA. 2006; Vol. 296, 13, 1633–1644.
Catella-Lawson et al. // NEJM. 2001, 345, 1809–1817.
Singh G. et al. // Ann. Rheum. Dis. 2006. V. 65. Suppl. II. P. 61.
White W. B., Kent J., Taylor A. et al. Effects of celecoxib on ambulatory blood pressure in hypertensive patients on ACE inhibitors // Hypertension. 2002; 39: 929–934.
Шальнова С. А., Баланова Ю. А., Константинов В. В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации // Российский кардиологический журнал. 2006; (4): 45–50.

А. В. Родионов, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Контроль артериального давления у больных сахарным диабетом 2 типа | Сердечно-сосудистая диабетология

Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л., Кушман В.С., Деннисон-Химмельфарб К., Хэндлер Дж., Лакленд Д.Т., ЛеФевр М.Л., Маккензи Т.Д., Угедегбе О. и др. Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). ДЖАМА. 2014; 311 (5): 507–20.

CAS PubMed Статья Google Scholar

Weber MA, Schiffrin EL, White WB, Mann S, Lindholm LH, Kenerson JG, Flack JM, Carter BL, Materson BJ, Ram CV и др. Руководство по клинической практике лечения гипертонии в сообществе: заявление Американского общества гипертонии и Международного общества гипертонии. J Clin Hypertens (Гринвич). 2014; 16 (1): 14–26.

Артикул Google Scholar

2013 Практическое руководство по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC): Рабочая группа ESH / ESC по лечению артериальной гипертензии.J Hypertens. 2013; 31 (10): 1925–38.

Райден Л., Грант П.Дж., Анкер С.Д., Берн С., Козентино Ф., Данчин Н., Дитон С., Эсканед Дж., Хэммс Х.П., Хуикури Х. и др. Рекомендации ESC по диабету, преддиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям, разработанные в сотрудничестве с EASD: Целевой группой по диабету, преддиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям Европейского общества кардиологов (ESC) и разработанные в сотрудничестве с Европейской ассоциацией кардиологов. Исследование диабета (EASD). Eur Heart J.2013. 34 (39): 3035–87.

PubMed Статья Google Scholar

Целевая группа по клиническим руководствам Международной диабетической федерации. Глобальное руководство по диабету 2 типа. info @ idforg. 2012.

Сердечно-сосудистые заболевания, управление рисками. Уход за диабетом. 2016; 39 (Приложение 1): S60–71.

Google Scholar

Леунг А.А., Неренберг К., Даскалопулу С.С., МакБрайен К., Зарнке К.Б., Дасгупта К., Клотье Л., Гельфер М., Ламар-Клише М., Милот А. и др.Руководство по канадской образовательной программе по гипертонии в Канаде от 2016 г. по измерению артериального давления, диагностике, оценке риска, профилактике и лечению гипертонии. Может J Cardiol. 2016; 32 (5): 569–88.

PubMed Статья Google Scholar

Сауэрс-младший. Рекомендации для особых групп населения: сахарный диабет и метаболический синдром. Am J Hypertens. 2003; 16 (11 Pt 2): 41S – 5S.

PubMed Статья Google Scholar

Crawford AG, Cote C, Couto J, Daskiran M, Gunnarsson C, Haas K, Haas S, Nigam SC, Schuette R. Распространенность ожирения, сахарного диабета II типа, гиперлипидемии и гипертонии в США: данные GE База данных электронных медицинских карт Centricity. Popul Health Manag. 2010. 13 (3): 151–61.

PubMed Статья Google Scholar

10.

Suh DC, Kim CM, Choi IS, Plauschinat CA, Barone JA. Тенденции в контроле артериального давления и лечении диабета 2 типа с сопутствующей артериальной гипертензией в США: 1988–2004 гг.J Hypertens. 2009. 27 (9): 1908–16.

CAS PubMed Статья Google Scholar

11.

Гайберг В., Де Бакер Д., Де Бакер Г., Дженнингс К., Коцева К., Меллбин Л., Шнелл О., Туомилехто Дж., Вуд Д., Райден Л. и др. Пациенты с ишемической болезнью сердца и диабетом нуждаются в улучшенном лечении: отчет исследования EUROASPIRE IV: регистр программы исследований EuroObservational Европейского общества кардиологов. Кардиоваск Диабетол.2015; 14: 133.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

12.

Браун М.Дж., Кастень А., де Лиу П.В., Мансия Дж., Палмер С.Р., Розенталь Т., Руилоп Л.М. Влияние диабета и типа гипертонии на реакцию на гипотензивную терапию. Гипертония. 2000. 35 (5): 1038–42.

CAS PubMed Статья Google Scholar

13.

Фогари Р., Зоппи А., Маламани Г.Д., Лаццари П., Дестро М., Корради Л.Амбулаторный мониторинг артериального давления при нормотензивном и гипертоническом диабете 2 типа. Распространенность нарушений суточного артериального давления. Am J Hypertens. 1993; 6 (1): 1–7.

CAS PubMed Google Scholar

14.

Гроссман Э., Шемеш Дж., Мотро М. У пациентов с гипертонической болезнью и сахарным диабетом частота сердечных сокращений и пульсовое давление выше. J Hypertens. 2002; 20 (Приложение 4): S60.

Google Scholar

15.

Одзава М., Тамура К., Ивацубо К., Мацусита К., Сакаи М., Цуруми-Икея Ю., Адзума К., Сигенага А., Окано Ю., Масуда С. и др. Амбулаторная вариабельность артериального давления повышена у диабетических гипертоников. Clin Exp Hypertens. 2008. 30 (3): 213–24.

PubMed Статья Google Scholar

16.

Поп-Бусуи Р. Сердечная вегетативная нейропатия при диабете: клиническая перспектива. Уход за диабетом. 2010. 33 (2): 434–41.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

17.

Стивенс С.Л., Вуд С., Кошиарис С., Лоу К., Гласзиу П., Стивенс Р.Дж., Макманус Р.Дж. Вариабельность артериального давления и сердечно-сосудистые заболевания: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2016; 354: i4098.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

18.

Вайцман Д., Чодик Г., Шалев В., Гроссман С., Гроссман Э. Распространенность и факторы, связанные с резистентной гипертензией в крупной организации по поддержанию здоровья в Израиле.Гипертония. 2014; 64 (3): 501–7.

CAS PubMed Статья Google Scholar

19.

Ассманн Г., Шульте Х. Проспективное исследование сердечно-сосудистой системы Мюнстера (PROCAM): распространенность гиперлипидемии у людей с гипертонией и / или сахарным диабетом и связь с ишемической болезнью сердца. Am Heart J. 1988; 116 (6 Pt 2): 1713–24.

CAS PubMed Статья Google Scholar

20.

Somaratne JB, Whalley GA, Poppe KK, ter Bals MM, Wadams G, Pearl A, Bagg W, Doughty RN. Скрининг гипертрофии левого желудочка у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в сообществе. Кардиоваск Диабетол. 2011; 10: 29.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

21.

Говинд С., Саха С., Бродин Л.А., Рамеш С.С., Арвинд С.Р., Кинтана М. Нарушение функционального резерва миокарда при гипертонии и сахарном диабете без ишемической болезни сердца: поиск возможной связи с застойной сердечной недостаточностью в миокарде Допплерография при диабете (MYDID) исследование II.Am J Hypertens. 2006. 19 (8): 851–7; обсуждение 858.

PubMed Статья Google Scholar

22.

Гроссман Э., Мессерли Ф. Х., Голдборт У. Высокое артериальное давление и сахарный диабет: все ли гипотензивные препараты созданы равными? Arch Intern Med. 2000. 160 (16): 2447–52.

CAS PubMed Статья Google Scholar

23.

Чао Т.Ф., Гип Джи, Лю СиДжей, Туан Т.К., Чен С.Дж., Ван К.Л., Линь Ю.Дж., Чанг С.Л., Ло Л.В., Ху Ю.Ф. и др.Проверка модифицированной шкалы CHA2DS2-VASc для стратификации риска инсульта у азиатских пациентов с фибрилляцией предсердий: общенациональное когортное исследование. Инсульт. 2016; 47 (10): 2462–9.

CAS PubMed Статья Google Scholar

24.

Ритброк С., Хили Э., Пламб Дж., Ван Стаа Т. Хроническая фибрилляция предсердий: частота, распространенность и прогнозирование инсульта с использованием застойной сердечной недостаточности, гипертонии, возраст> 75 лет, сахарный диабет и перенесенный инсульт или схема стратификации риска транзиторной ишемической атаки (CHADS2).Am Heart J. 2008; 156 (1): 57–64.

PubMed Статья Google Scholar

25.

Ян Ю.В., Чен Ю.Х., Сюй СС, Ли С.К., Куо Ю.Х., Чуанг Х.Й., Се Т.Ф. Показатель CHADS2 как предиктор ишемического инсульта у пациентов с заболеванием периферических артерий. Mayo Clin Proc. 2016; 91 (1): 45–50.

PubMed Статья Google Scholar

26.

Lea JP, Nicholas SB. Сахарный диабет и гипертония: ключевые факторы риска заболевания почек.J Natl Med Assoc. 2002; 94 (8 доп.): 7С – 15С.

PubMed PubMed Central Google Scholar

27.

Ноулер У.С., Беннетт PH, Баллинтайн Э.Дж. Повышенная частота ретинопатии у диабетиков с повышенным артериальным давлением. Последующее 6-летнее исследование на индейцах пима. N Engl J Med. 1980. 302 (12): 645–50.

CAS PubMed Статья Google Scholar

28.

Grossman E, Goldbourt U.Испытание оптимального лечения гипертонии (HOT). Ланцет. 1998. 352 (9127): 574–5.

Артикул Google Scholar

29.

Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, Dahlof B, Elmfeldt D, Julius S, Menard J, Rahn KH, Wedel H, Westerling S. Эффекты интенсивного снижения артериального давления и низких доз аспирина у пациентов с артериальной гипертензией: основные результаты рандомизированного исследования оптимального лечения гипертонии (HOT). HOT Study Group. Ланцет. 1998. 351 (9118): 1755–62.

CAS PubMed Статья Google Scholar

30.

UK Prospective Diabetes Study Group. Жесткий контроль артериального давления и риск макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 38. BMJ. 1998. 317 (7160): 703–13.

PubMed Central Статья Google Scholar

31.

Патель А., МакМахон С., Чалмерс Дж., Нил Б., Вудворд М., Биллот Л., Харрап С., Поултер Н., Марре М., Купер М. и др.Влияние фиксированной комбинации периндоприла и индапамида на макрососудистые и микрососудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (исследование ADVANCE): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2007. 370 (9590): 829–40.

CAS PubMed Статья Google Scholar

32.

Гроссман Э., Мессерли Ф.Х. Управление артериальным давлением у больных сахарным диабетом. Am J Hypertens. 2011; 24 (8): 863–75.

CAS PubMed Статья Google Scholar

33.

Гроссман Ю., Шломай Г., Гроссман Э. Лечение гипертонии при диабете 2 типа. Эксперт Opin Pharmacother. 2014; 15 (15): 2131–40.

CAS PubMed Статья Google Scholar

34.

Yusuf S, Teo KK, Pogue J, Dyal L, Copland I, Schumacher H, Dagenais G, Sleight P, Anderson C. Телмисартан, рамиприл или оба препарата у пациентов с высоким риском сосудистых событий. N Engl J Med. 2008. 358 (15): 1547–59.

CAS PubMed Статья Google Scholar

35.

Юсуф С., Динер Х.С., Сакко Р.Л., Коттон Д., Оунпуу С., Лоутон В.А., Палеш И., Мартин Р.Х., Альберс Г.В., Бат П.и др. Телмисартан для предотвращения повторного инсульта и сердечно-сосудистых событий. N Engl J Med. 2008. 359 (12): 1225–37.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

36.

Рандомизированное испытание схемы снижения артериального давления на основе периндоприла среди 6105 человек, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку.Ланцет. 2001; 358 (9287): 1033–1041.

37.

Юсуф С., Тео К., Андерсон С., Погу Дж., Дьял Л., Копланд I, Шумахер Н., Дагенейс Г., Слейт П. Влияние телмисартана, блокатора рецепторов ангиотензина, на сердечно-сосудистые события у пациентов с непереносимостью высокого риска к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2008. 372 (9644): 1174–83.

CAS PubMed Статья Google Scholar

38.

Cooper-DeHoff RM, Gong Y, Handberg EM, Bavry AA, Denardo SJ, Bakris GL, Pepine CJ. Жесткий контроль артериального давления и сердечно-сосудистых исходов у пациентов с гипертонией, диабетом и ишемической болезнью сердца. ДЖАМА. 2010. 304 (1): 61–8.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

39.

Кушман В.С., Эванс Г.В., Байингтон Р.П., Гофф Д.К. мл., Гримм Р.Х. мл., Катлер Д.А., Саймонс-Мортон Д.Г., Базиль Д.Н., Корсон М.А., Пробстфилд Д.Л. и др.Эффекты интенсивного контроля артериального давления при сахарном диабете 2 типа. N Engl J Med. 2010. 362 (17): 1575–85.

PubMed Статья CAS Google Scholar

40.

Райт Дж. Т. младший, Уильямсон Дж. Д., Велтон П. К., Снайдер Дж. К., Синк К. М., Рокко М. В., Ребуссен Д. М., Рахман М., Опарил С., Льюис К. Э. и др. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. N Engl J Med. 2015; 373 (22): 2103–16.

CAS PubMed Статья Google Scholar

41.

Уильямсон Д.Д., Супиано М.А., Эпплгейт В.Б., Берловиц Д.Р., Кэмпбелл Р.С., Чертов Г.М., Файн Л.Дж., Хейли В.Е., Хоуфилд А.Т., Ix JH и др. Интенсивный и стандартный контроль артериального давления и исходы сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых в возрасте ≥75 лет: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2016; 315 (24): 2673–82.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

42.

Вебер М.А., Бакрис Г.Л., Джеймерсон К., Вейр М., Кьельдсен С.Е., Деверо Р.Б., Веласкес Э.Дж., Дахлоф Б., Келли Р.Й., Хуа Т.А. и др.Сердечно-сосудистые события при различных методах лечения гипертонии у пациентов с диабетом. J Am Coll Cardiol. 2010. 56 (1): 77–85.

CAS PubMed Статья Google Scholar

43.

ACCORDION: длительное наблюдение за пациентами ACCORD. Американская кардиологическая ассоциация (AHA), 2015 г., научные сессии, 7–11 ноября 2015 г .; Орландо, Флорида.

44.

Lonn EM, Bosch J, Lopez-Jaramillo P, Zhu J, Liu L, Pais P, Diaz R, Xavier D, Sliwa K, Dans A, et al.Снижение артериального давления у лиц среднего риска без сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med. 2016; 374 (21): 2009–20.

CAS PubMed Статья Google Scholar

45.

Эльгенды И.Ю., Баври А.А., Гонг И., Хандберг Е.М., Купер-ДеХофф Р.М., Пепин С.Дж. Долгосрочная смертность у пациентов с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца: результаты когорты США в Международном исследовании верапамила (SR) / трандолаприла. Гипертония. 2016; 68 (5): 1110–4.

CAS PubMed Статья Google Scholar

46.

Бенавенте О.Р., Коффи С.С., Конвит Р., Харт Р.Г., МакКлюр Л.А., Пирс Л.А., Пергола П.Е., Шиховски Дж.М. Целевые показатели артериального давления у пациентов с недавним лакунарным инсультом: рандомизированное исследование SPS3. Ланцет. 2013. 382 (9891): 507–15.

CAS PubMed Статья Google Scholar

47.

Брюнстрем М., Карлберг Б.Эффект антигипертензивной терапии при различных уровнях артериального давления у пациентов с сахарным диабетом: систематический обзор и метаанализы. BMJ. 2016; 352: i717.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

48.

Аргуедас Дж. А., Лейва В., Райт Дж. М.. Целевые показатели артериального давления для гипертонии у людей с сахарным диабетом. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 10: 008277.

Google Scholar

49.

Эттехад Д., Эмдин К.А., Киран А., Андерсон С.Г., Каллендер Т., Эмберсон Дж., Чалмерс Дж., Роджерс А., Рахими К. Снижение артериального давления для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний и смерти: систематический обзор и метаанализ. Ланцет. 2016; 387 (10022): 957–67.

PubMed Статья Google Scholar

50.

Bangalore S, Kumar S, Lobach I, Messerli FH. Целевые показатели артериального давления у субъектов с сахарным диабетом 2 типа / нарушением глюкозы натощак: наблюдения на основе традиционных и байесовских метаанализов случайных эффектов рандомизированных исследований.Тираж. 2011. 123 (24): 2799–810.

CAS PubMed Статья Google Scholar

51.

Ребольди Дж., Джентиле Дж., Анджели Ф., Амбросио Дж., Мансия Дж., Вердеккья П. Влияние интенсивного снижения артериального давления на инфаркт миокарда и инсульт при диабете: метаанализ с участием 73 913 пациентов. J Hypertens. 2011. 29 (7): 1253–69.

CAS PubMed Статья Google Scholar

52.

Solini A, Grossman E. Каким должно быть целевое артериальное давление у пожилых пациентов с диабетом? Уход за диабетом. 2016; 39 (Приложение 2): S234–43.

PubMed Статья Google Scholar

53.

Чобаниан А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.С., Грин Л.А., Иззо Дж.Л. младший, Джонс Д.В., Матерсон Б.Дж., Опарил С., Райт Дж. Т. младший и др. Седьмой отчет объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7.ДЖАМА. 2003. 289 (19): 2560–72.

CAS PubMed Статья Google Scholar

54.

Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2010. Уход за диабетом 2010; 33 (Дополнение 1): S11 – S61.

55.

Краузе Т., Ловибонд К., Колфилд М., Маккормак Т., Уильямс Б. Ведение гипертонии: краткое изложение рекомендаций NICE. BMJ. 2011; 343: d4891.

PubMed Статья CAS Google Scholar

56.

Go AS, Bauman MA, Coleman King SM, Fonarow GC, Lawrence W., Williams KA, Sanchez E. Эффективный подход к контролю высокого кровяного давления: научные рекомендации Американской кардиологической ассоциации, Американского колледжа кардиологии и центров по контролю и профилактике заболеваний. J Am Coll Cardiol. 2014; 63 (12): 1230–8.

PubMed Статья Google Scholar

57.

Scheen AJ. Ингибирование ренин-ангиотензиновой системы предотвращает сахарный диабет 2 типа.Часть 2. Обзор физиологических и биохимических механизмов. Метаб. Диабета. 2004. 30 (6): 498–505.

CAS PubMed Статья Google Scholar

58.

UK Prospective Diabetes Study Group. Эффективность атенолола и каптоприла в снижении риска макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 39. BMJ. 1998. 317 (7160): 713–20.

PubMed Central Статья Google Scholar

59.

Исследователи оценочного исследования профилактики сердечных исходов. Влияние рамиприла на сердечно-сосудистые и микрососудистые исходы у людей с сахарным диабетом: результаты исследования HOPE и дополнительного исследования MICRO-HOPE. Ланцет. 2000. 355 (9200): 253–9.

Артикул Google Scholar

60.

Cheng J, Zhang W, Zhang X, Han F, Li X, He X, Li Q, Chen J. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина II на общую смертность, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний , и сердечно-сосудистые события у пациентов с сахарным диабетом: метаанализ.JAMA Intern Med. 2014. 174 (5): 773–85.

CAS PubMed Статья Google Scholar

61.

van Vark LC, Bertrand M, Akkerhuis KM, Brugts JJ, Fox K, Mourad JJ, Boersma E. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента снижают смертность при гипертонии: метаанализ рандомизированных клинических испытаний ренин-ангиотензина Ингибиторы системы альдостерона с участием 158 998 пациентов. Eur Heart J. 2012; 33 (16): 2088–97.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

62.

Pai PY, Muo CH, Sung FC, Ho HC, Lee YT. Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) превосходят ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в профилактике ишемического инсульта у пациентов с гипертонией и диабетом — реальное популяционное исследование на Тайване. Int J Cardiol. 2016; 215: 114–9.

PubMed Статья Google Scholar

63.

Barnett AH, Bain SC, Bouter P, Karlberg B, Madsbad S, Jervell J, Mustonen J. Блокада рецепторов ангиотензина по сравнению с ингибированием конвертирующих ферментов при диабете 2 типа и нефропатии.N Engl J Med. 2004. 351 (19): 1952–61.

CAS PubMed Статья Google Scholar

64.

White WB, Cuadra RH, Lloyd E, Bakris GL, Kupfer S. Влияние азилсартана медоксомила по сравнению с олмесартаном и валсартаном на амбулаторное и клиническое артериальное давление у пациентов с диабетом 2 типа и преддиабетом. J Hypertens. 2016; 34 (4): 788–97.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

65.

Bangalore S, Fakheri R, Toklu B, Messerli FH. Сахарный диабет как убедительное показание к применению блокаторов ренин-ангиотензиновой системы: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. BMJ. 2016; 352: i438.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

66.

Parving HH, Brenner BM, McMurray JJ, de Zeeuw D, Haffner SM, Solomon SD, Chaturvedi N, Persson F, Desai AS, Nicolaides M, et al.Кардиоренальные конечные точки в испытании алискирена при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2012. 367 (23): 2204–13.

CAS PubMed Статья Google Scholar

67.

Дахлоф Б., Север П.С., Поултер Н.Р., Ведель Х., Биверс Д.Г., Колфилд М., Коллинз Р., Кьелдсен С.Е., Кристинссон А., Макиннес Г.Т. и др. Профилактика сердечно-сосудистых событий с помощью антигипертензивного режима: амлодипин с добавлением периндоприла по мере необходимости, по сравнению с атенололом с добавлением бендрофлуметиазида по мере необходимости, в англо-скандинавском исследовании сердечных исходов — группа снижения артериального давления (ASCOT-BPLA): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2005. 366 (9489): 895–906.

PubMed Статья CAS Google Scholar

68.

Bangalore S, Parkar S, Grossman E, Messerli FH. Мета-анализ 94 492 пациентов с артериальной гипертензией, получавших бета-блокаторы, для определения риска нового сахарного диабета. Am J Cardiol. 2007. 100 (8): 1254–62.

CAS PubMed Статья Google Scholar

69.

Tuomilehto J, Rastenyte D, Birkenhager WH, Thijs L, Antikainen R, Bulpitt CJ, Fletcher AE, Forette F, Goldhaber A, Palatini P, et al. Систолическая гипертензия в европейских исследователях. Эффекты блокады кальциевых каналов у пожилых пациентов с диабетом и систолической гипертензией. N Engl J Med 1999; 340 (9): 677–684.

70.

Гроссман Э., Мессерли Ф.Х. Полезны ли антагонисты кальция у больных сахарным диабетом с гипертонией? Am J Med. 2004. 116 (1): 44–9.

CAS PubMed Статья Google Scholar

71.

Демари Б.К., Бакрис Г.Л. Влияние различных антагонистов кальция на протеинурию, связанную с сахарным диабетом. Ann Intern Med. 1990. 113 (12): 987–8.

CAS PubMed Статья Google Scholar

72.

Ostergren J, Poulter NR, Sever PS, Dahlof B., Wedel H, Beevers G, Caulfield M, Collins R, Kjeldsen SE, Kristinsson A, et al. Англо-скандинавское исследование сердечных исходов: конечности, снижающие артериальное давление: эффекты у пациентов с диабетом II типа.J Hypertens. 2008. 26 (11): 2103–11.

PubMed Статья CAS Google Scholar

73.

Джефферс Б.В., Роббинс Дж., Бхамбри Р., Вайсброт Д. Систематический обзор эффективности амлодипина в лечении пациентов с артериальной гипертензией с сопутствующим сахарным диабетом и / или почечной дисфункцией по сравнению с другими классами антигипертензивных средств. медикамент. Am J Ther. 2015; 22 (5): 322–41.

PubMed Статья Google Scholar

74.

Ното Х, Гото А., Цудзимото Т., Нода М. Влияние блокаторов кальциевых каналов на заболеваемость диабетом: метаанализ. Синдр диабета, метаболизма, ожирения. 2013; 6: 257–61.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

75.

Гупта А.К., Дахлоф Б., Добсон Дж., Север П.С., Ведель Х., Поултер Н.Р. Детерминанты впервые возникшего диабета среди 19 257 пациентов с гипертонией, рандомизированных в англо-скандинавское исследование Cardiac Outcomes: снижение артериального давления и относительное влияние антигипертензивных препаратов.Уход за диабетом. 2008. 31 (5): 982–8.

CAS PubMed Статья Google Scholar

76.

Лин Дж.Дж., Чанг Х.С., Ку Коннектикут, Чен Х.Й. Лечение гидрохлоротиазидом индуцировало метаболические эффекты при диабете 2 типа: метаанализ РКИ с параллельным дизайном. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016; 20 (13): 2926–46.

PubMed Google Scholar

77.

Велтон П.К., Барзилай Дж., Кушман В.К., Дэвис Б.Р., Иамати Е., Костис Дж. Б., Линен Ф. Х., Луис Г. Т., Марголис К. Л., Матис Д. Е. и др.Клинические результаты антигипертензивного лечения диабета 2 типа, снижения концентрации глюкозы натощак и нормогликемии: гипотензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT). Arch Intern Med. 2005. 165 (12): 1401–9.

CAS PubMed Статья Google Scholar

78.

Кооперативная исследовательская группа. Профилактика инсульта путем лечения антигипертензивными препаратами у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией. Окончательные результаты программы «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP).Джама. 1991. 265 (24): 3255–64.

Артикул Google Scholar

79.

Костис Дж. Б., Уилсон А.С., Фройденбергер Р.С., Косгроув Н.М., Прессел С.Л., Дэвис Б.Р. Долгосрочное влияние диуретической терапии на летальные исходы у пациентов с изолированной систолической гипертензией с диабетом и без него. Am J Cardiol. 2005. 95 (1): 29–35.

CAS PubMed Статья Google Scholar

80.

Группа совместных исследований ALLHAT. Основные сердечно-сосудистые события у пациентов с артериальной гипертензией, рандомизированных в группу доксазозина и хлорталидона: гипотензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT). Джама. 2000. 283 (15): 1967–75.

Артикул Google Scholar

81.

Барзилай Д.И., Дэвис Б.Р., Беттанкур Дж., Марголис К.Л., Гофф Д.К. мл., Блэк Х., Хабиб Г., Эллсуорт А., Форс Р.В., Вигманн Т. и др. Сердечно-сосудистые исходы при использовании доксазозина vs.хлорталидон для лечения гипертонии у пожилых людей с нарушениями глюкозы и без них: отчет из исследования ALLHAT. J Clin Hypertens (Гринвич). 2004. 6 (3): 116–25.

CAS Статья Google Scholar

82.

Oxlund CS, Henriksen JE, Tarnow L, Schousboe K, Gram J, Jacobsen IA. Низкие дозы спиронолактона снижают артериальное давление у пациентов с резистентной артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование.J Hypertens. 2013. 31 (10): 2094–102.

CAS PubMed Статья Google Scholar

83.

Шломай Г., Селла Т., Шараби Ю., Лейбовиц А., Гроссман Э. Уровни калия в сыворотке позволяют прогнозировать реакцию артериального давления на антагонисты альдостерона при резистентной гипертензии. Hypertens Res. 2014. 37 (12): 1037–41.

CAS PubMed Статья Google Scholar

84.

Шараби Ю., Адлер Э., Шамис А., Нусинович Н., Марковиц А., Гроссман Э.Эффективность дополнительного блокатора рецепторов альдостерона при неконтролируемой артериальной гипертензии. Am J Hypertens. 2006. 19 (7): 750–5.

CAS PubMed Статья Google Scholar

85.

Эпштейн М. Добавление спиронолактона к обычным гипотензивным средствам снижает альбуминурию у пациентов с диабетической нефропатией. Nat Clin Pract. 2006; 2 (6): 310–1.

Артикул Google Scholar

86.

Mehdi UF, Adams-Huet B, Raskin P, Vega GL, Toto RD. Добавление блокады рецепторов ангиотензина или антагонизма к минералокортикоидам к максимальному ингибированию ангиотензинпревращающего фермента при диабетической нефропатии. J Am Soc Nephrol. 2009. 20 (12): 2641–50.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

87.

Бакрис Г.Л., Агарвал Р., Чан Дж.С., Купер М.Э., Гансевоорт Р.Т., Халлер Х., Ремуцци Г., Россинг П., Шмидер Р.Э., Новак С. и др.Влияние финренона на альбуминурию у пациентов с диабетической нефропатией: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2015; 314 (9): 884–94.

CAS PubMed Статья Google Scholar

88.

Като С., Маруяма С., Макино Х., Вада Дж., Огава Д., Узу Т., Араки Х., Коя Д., Канасаки К., Оисо Й и др. Антиальбуминурические эффекты спиронолактона у пациентов с диабетической нефропатией 2 типа: многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. Clin Exp Nephrol.2015; 19 (6): 1098–106.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

89.

Gwoo S, Kim YN, Shin HS, Jung YS, Rim H. Предикторы риска гиперкалиемии после контроля артериальной гипертензии с помощью блокады альдостерона в зависимости от наличия или отсутствия хронического заболевания почек. Nephron Clin Pract. 2014. 128 (3–4): 381–6.

CAS PubMed Статья Google Scholar

90.

Шломаи Г., Копель Э., Гольденберг И., Гроссман Э. Временные тенденции в управлении гипертонией среди взрослых в Израиле, 2002–2010 годы: урок израильского исследования острых коронарных синдромов (ACSIS). J Am Soc Hypertens. 2014. 8 (2): 94–102.

PubMed Статья Google Scholar

91.

Weber MA, Jamerson K, Bakris GL, Weir MR, Zappe D, Zhang Y, Dahlof B, Velazquez EJ, Pitt B. Влияние размера тела и лечения гипертонии на частоту сердечно-сосудистых событий: субанализ рандомизированного ACCOMPLISH контролируемое испытание.Ланцет. 2013. 381 (9866): 537–45.

PubMed Статья Google Scholar

92.

Ребольди Дж., Джентиле Дж., Анджели Ф., Вердеккья П. Выбор комбинаций ингибиторов АПФ у пациентов с гипертонией и диабетом 2 типа: обновленная информация после недавних клинических испытаний. Vasc Health Risk Manag. 2009. 5 (1): 411–27.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

93.

Derosa G, Querci F, Franzetti I, Dario Ragonesi P, D’Angelo A, Maffioli P. Сравнение эффектов барнидипина + лозартана по сравнению с телмисартаном + гидрохлоротиазидом на несколько параметров чувствительности к инсулину у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа . Hypertens Res. 2015; 38 (10): 690–4.

CAS PubMed Статья Google Scholar

94.

Fuchs FD, Scala LC, Vilela-Martin JF, de Mello RB, Mosele F, Whelton PK, Poli-de-Figueiredo CE, de Alencastro PR, RP ES, Gus M, et al.Эффективность хлорталидона / амилорида по сравнению с лозартаном у пациентов с артериальной гипертензией I стадии: результаты рандомизированного исследования PREVER-treatment. J Hypertens. 2016; 34 (4): 798–806.

CAS PubMed Статья Google Scholar

95.

Хиракава Ю., Арима Х, Вебстер Р., Зунгас С., Ли К., Харрап С., Лишенг Л., Хамет П., Мансия Дж., Поултер Н. и др. Риски, связанные с постоянным прекращением приема препаратов для снижения артериального давления у пациентов с диабетом 2 типа.J Hypertens. 2016; 34 (4): 781–7.

CAS PubMed Статья Google Scholar

96.

Су Н, Ли И, Сюй Т, Ли Л., Квонг Дж.С., Ду Х, Рен К, Ли Кью, Ли Дж, Сан Х и др. Эксенатид у пациентов с ожирением или избыточным весом без диабета: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int J Cardiol. 2016; 219: 293–300.

PubMed Статья Google Scholar

97.

Blonde L, Pencek R, MacConell L. Связь между изменением веса, гликемическим контролем и маркерами сердечно-сосудистого риска с экзенатидом один раз в неделю: объединенный анализ пациентов с диабетом 2 типа. Кардиоваск Диабетол. 2015; 14: 12.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

98.

Смитс М.М., Маскиет М.Х., Тоннейк Л., Хекстра Т., Крамер М.Х., Диамант М., ван Раалте Д.Х. Эксенатид резко увеличивает частоту сердечных сокращений параллельно с усиленной активацией симпатической нервной системы у здоровых мужчин с избыточным весом.Br J Clin Pharmacol. 2016; 81 (4): 613–20.

CAS PubMed Статья Google Scholar

99.

Марсо С.П., Дэниэлс Г.Х., Браун-Франдсен К., Кристенсен П., Манн Дж.Ф., Наук М.А., Ниссен С.Е., Покок С., Поултер Н.Р., Равн Л.С. и др. Лираглутид и сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2016; 375 (4): 311–22.

CAS PubMed Статья Google Scholar

100.

Marso SP, Bain SC, Consoli A, Eliaschewitz FG, Jodar E, Leiter LA, Lingvay I, Rosenstock J, Seufert J, Warren ML, et al. Семаглутид и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа. N Engl J Med. 2016; 375: 1834–44.

CAS PubMed Статья Google Scholar

101.

Mistry GC, Maes AL, Lasseter KC, Davies MJ, Gottesdiener KM, Wagner JA, Herman GA. Влияние ситаглиптина, ингибитора дипептидилпептидазы-4, на кровяное давление у недиабетических пациентов с легкой и умеренной гипертензией.J Clin Pharmacol. 2008. 48 (5): 592–8.

CAS PubMed Статья Google Scholar

102.

Mason RP, Jacob RF, Kubant R, Ciszewski A, Corbalan JJ, Malinski T. Ингибирование дипептидилпептидазы-4 саксаглиптином усиливает высвобождение оксида азота и снижает кровяное давление и уровни sICAM-1 у крыс с гипертонической болезнью. J Cardiovasc Pharmacol. 2012; 60 (5): 467–73.

CAS PubMed Статья Google Scholar

103.

Лю Л., Лю Дж., Вонг В.Т., Тянь XY, Лау CW, Ван YX, Сюй Г, Пу Y, Чжу З., Сюй А. и др. Ингибитор дипептидилпептидазы 4 ситаглиптин защищает эндотелиальную функцию при гипертонии посредством глюкагоноподобного пептида 1-зависимого механизма. Гипертония. 2012; 60 (3): 833–41.

CAS PubMed Статья Google Scholar

104.

Джексон EK, Dubinion JH, Mi Z. Эффекты ингибирования дипептидилпептидазы iv на артериальное кровяное давление.Clin Exp Pharmacol Physiol. 2008. 35 (1): 29–34.

CAS PubMed Статья Google Scholar

105.

Марни А., Кунчакарра С., Бирн Л., Браун, штат Нью-Джерси. Интерактивные гемодинамические эффекты ингибирования дипептидилпептидазы-IV и ингибирования ангиотензин-превращающего фермента у людей. Гипертония. 2010. 56 (4): 728–33.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

106.

Tang H, Cui W, Li D, Wang T, Zhang J, Zhai S, Song Y. Ингибиторы ко-переносчика натрия и глюкозы 2 в дополнение к инсулиновой терапии для лечения сахарного диабета 2 типа: метаанализ рандомизированных контролируемых испытания. Diabetes Obes Metab 2016.

107.

Тикканен И., Чилтон Р., Йохансен О.Е. Возможная роль ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 в лечении гипертонии. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2016; 25 (2): 81–6.

CAS PubMed Статья Google Scholar

108.

Бейкер В.Л., Смит Л.Р., Рич Д.М., Бурре Е.М., Чемберлен К.В., Уайт В.Б. Влияние ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера 2 на артериальное давление: систематический обзор и метаанализ. J Am Soc Hypertens. 2014; 8 (4): 262–75.

CAS PubMed Статья Google Scholar

109.

Weber MA, Mansfield TA, Cain VA, Iqbal N, Parikh S, Ptaszynska A. Артериальное давление и гликемические эффекты дапаглифлозина по сравнению с плацебо у пациентов с диабетом 2 типа на комбинированной гипотензивной терапии: рандомизированный, двойной слепой плацебо-контролируемое исследование фазы 3.Ланцет Диабет Эндокринол. 2016; 4 (3): 211–20.

CAS PubMed Статья Google Scholar

110.

Вебер М.А., Мэнсфилд Т.А., Алесси Ф., Икбал Н., Парих С., Пташинска А. Влияние дапаглифлозина на артериальное давление у пациентов с гипертоническим диабетом при блокаде ренин-ангиотензиновой системы. Кровавый пресс. 2016; 25 (2): 93–103.

CAS PubMed Статья Google Scholar

111.

Tikkanen I, Narko K, Zeller C, Green A, Salsali A, Broedl UC, Woerle HJ. Эмпаглифлозин снижает артериальное давление у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией. Уход за диабетом. 2015. 38 (3): 420–8.

CAS PubMed Статья Google Scholar

112.

Townsend RR, Machin I, Ren J, Trujillo A, Kawaguchi M, Vijapurkar U, Damaraju CV, Pfeifer M. Снижение среднего 24-часового амбулаторного артериального давления после 6-недельного лечения канаглифлозином у пациентов с типом 2 сахарный диабет и гипертония.J Clin Hypertens (Гринвич). 2016; 18 (1): 43–52.

CAS Статья Google Scholar

113.

Рахман А., Такешиге Ю., Фудзисава Ю., Хитоми Х, Накано Д., Нишияма А. Os 32-05 Влияние ингибиторов Sglt2 на циркадный ритм кровяного давления у крыс. J Hypertens. 2016; 34 (Приложение 1): e391.

PubMed Статья Google Scholar

114.

Maliha G, Townsend RR.Ингибиторы SGLT2: их потенциальное снижение артериального давления. J Am Soc Hypertens. 2015; 9 (1): 48–53.

CAS PubMed Статья Google Scholar

115.

Зинман Б., Ваннер С., Лачин Дж. М., Фитчетт Д., Блумки Е., Хантел С., Маттеус М., Девинс Т., Йохансен О. Е., Верле Х. Дж. И др. Эмпаглифлозин, сердечно-сосудистые исходы и смертность при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2015; 373 (22): 2117–28.

CAS PubMed Статья Google Scholar

116.

Нил Б., Перкович В., Зиув Д., Махаффи К.В., Фулчер Дж., Стейн П., Десаи М., Шоу В., Цзян Дж., Веркрюсс Ф. и др. Обоснование, дизайн и исходные характеристики исследования сердечно-сосудистой системы канаглифлозина (CANVAS) — рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Am Heart J. 2013; 166 (2): 217–23.

CAS PubMed Статья Google Scholar

117.

Ghosh RK, Bandyopadhyay D, Hajra A, Biswas M, Gupta A. Сердечно-сосудистые исходы ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2: всесторонний обзор клинических и доклинических исследований.Int J Cardiol. 2016; 212: 29–36.

PubMed Статья Google Scholar

Может ли витамин С помочь контролировать высокое кровяное давление? Эксперт объясняет ответ

Витамин C: Высокое кровяное давление может отрицательно сказаться на здоровье вашего сердца

Основные моменты

Неконтролируемое кровяное давление может быть вредным для вашего здоровья
Витамин С может помочь повысить иммунитет
Цитрусовые — хорошие источники витамина C

Витамин C от высокого кровяного давления: Высокое кровяное давление или гипертония можно эффективно контролировать с помощью правильной диеты и образа жизни.Это серьезное заболевание, требующее своевременного лечения. Чтобы бороться с этим заболеванием, нужно соблюдать правильные профилактические меры. То, что вы едите, также влияет на показатели артериального давления. Продукты с высоким содержанием соли и консервантов могут повысить кровяное давление. С другой стороны, продукты, богатые клетчаткой и те, которые являются хорошими источниками калия, могут помочь в регулировании показателей артериального давления.

Витамин С, витамин, повышающий иммунитет, может иметь множество других преимуществ для здоровья. Он полезен для вашей кожи и костей, а также помогает усваивать железо и способствует заживлению ран.Витамин С хорош для регуляции артериального давления? Давай выясним.

Гипертония: преимущества витамина C в контроле высокого кровяного давления

Согласно исследованию, опубликованному в The American Journal of Clinical Nutrition, в краткосрочных испытаниях добавление витамина C снижает кровяное давление. Необходимы долгосрочные исследования влияния добавок витамина С на АД и клинические события.

Изменения в диете могут помочь контролировать показатели артериального давления.
Фото предоставлено: iStock

Приянка Агарвал , диетолог в больнице Max, объясняет: «Рекомендуемая дневная доза витамина С составляет 75-90 мг / день для взрослых.Согласно исследованию, проведенному учеными из медицинской школы Университета Джона Хопкинса в 2012 году, высокие дозы витамина С, в среднем 500 мг / день, что означает, что 6 чашек апельсинового сока могут привести к небольшому снижению артериального давления. «

» Витамин С может действовать как мочегонное средство, выводящее из организма лишнюю жидкость. Это может помочь снизить давление в кровеносных сосудах. Эффект снижения артериального давления витамина С в клинических испытаниях непостоянен », — добавляет она. далее объясняет лучшие источники витамина С и точное количество витамина С, которое они могут предложить.Она добавляет, хотя чашки апельсинового сока или полстакана красного перца будет достаточно, чтобы удовлетворить суточную норму потребления витамина С, вот некоторые другие источники витамина С:

дыня, 1 стакан (8 унций): 59 мг
Апельсиновый сок, 1 стакан: 97 мг
Брокколи, приготовленный, 1 стакан: 74 мг
Красная капуста, 1/2 стакана: 40 мг
Зеленый перец, 1/2 стакана, 60 мг
Красный перец , 1/2 стакана, 95 мг
Киви, 1 средний: 70 мг
Томатный сок, 1 стакан: 45 мг

Также прочтите: Гипертония: может ли йога снизить кровяное давление? Знайте 5 лучших поз йоги для высокого кровяного давления

Апельсин — хороший источник витамина C

Чтобы эффективно бороться с гипертонией, вам необходимо придерживаться здоровой диеты и вести активный образ жизни.Вам следует проконсультироваться с врачом перед добавлением большого количества витамина С в свой рацион. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас постоянно повышенное артериальное давление.

Также прочтите: Преимущества витамина С: впечатляющие способы, которыми он помогает вашему телу

(Приянка Агарвал, отделение диетологии и питания Max Multi Speciality Center Noida)

Отказ от ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение.Всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом для получения дополнительной информации. NDTV не несет ответственности за эту информацию.

Ожидание ответа для загрузки …

Саморегулирующееся повышение артериального давления после родов (SNAP-HT) — CLAHRC

*** Этот проект завершен. Возвращайтесь поскорее за обновлениями. ***

цели

Этот проект направлен на выяснение того, улучшают ли домашний мониторинг артериального давления и самостоятельную корректировку лекарств для артериального давления (согласно индивидуальному плану) контроль артериального давления и удовлетворенность пациентов у женщин с впервые возникшим повышенным артериальным давлением во время беременности.

Почему это важно

Примерно у каждой десятой беременной женщины впервые появляется высокое кровяное давление (также называемое «гипертонией»). У некоторых это сочетается с белком в моче, состояние, называемое преэклампсией, которое может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и для ребенка.

Высокое кровяное давление во время беременности является фактором риска развития инсульта и может привести к другим осложнениям как для матери, так и для ребенка. Однако лекарства могут помочь снизить высокое кровяное давление, уменьшая риск развития этих осложнений.Повышенное артериальное давление во время беременности также является фактором риска развития хронического повышенного артериального давления, сердечных заболеваний и инсульта в более позднем возрасте.

После родов кровяное давление у женщин обычно остается высоким в течение некоторого времени, и требуется около 2–12 недель, чтобы вернуться к норме. В течение этого времени прием лекарств продолжается и контролируется за пределами больницы, чтобы предотвратить чрезмерное лечение.

Однако исследования показывают, что люди с более нормальным артериальным давлением в это время имеют лучшие долгосрочные результаты для здоровья.

Таким образом, более эффективное регулирование артериального давления после родов может улучшить исходы для здоровья этих пациентов. Но немногие клинические исследования посвящены управлению артериальным давлением после родов.

Недавно руководитель Темы 5, профессор Ричард Макманус, показал, что люди, которые следят за своим кровяным давлением и соответствующим образом корректируют свои лекарства, лучше снижают свое кровяное давление, чем те, кто получает обычную помощь (например, наблюдение со стороны своего терапевта).

Женщины с впервые появившимся повышенным артериальным давлением во время беременности представляются идеальной группой для тестирования работы профессора МакМануса, чтобы увидеть, будет ли это иметь значение для них.

Методы

С женщинами в разных больницах, у которых впервые появилось повышение артериального давления во время беременности, свяжутся, чтобы узнать, хотят ли они принять участие в исследовании.

Те, кто это сделает, будут случайным образом разделены на одну из двух групп. Одна группа будет получать обычную помощь — мониторинг артериального давления и корректировку лекарств со стороны медицинского работника, такого как их терапевт или акушерка, в то время как другая будет самостоятельно принимать лекарства.

Группе самообслуживания выдадут и научат пользоваться домашним тонометром.Эти мониторы были протестированы, чтобы показать их точность во время и после беременности. Они будут ежедневно измерять артериальное давление и соответственно корректировать свои собственные процедуры, пока не прекратят лечение.

Это небольшое предварительное исследование, называемое пилотным исследованием, направленное на работу с примерно 100 пациентами. Он будет использоваться для информирования о том, как лучше всего провести крупномасштабное исследование, для сбора информации о том, насколько оно осуществимо и как лучше всего его координировать.

Это также даст представление о том, как участники относятся к самоуправлению, насколько хорошо работает лечение и каковы наилучшие меры для этого.

Наконец, пилотное исследование поможет исследователям определить, сколько людей нужно будет задействовать для исследования, чтобы собрать точные и надежные данные, чтобы увидеть, работает ли лечение и насколько хорошо.

Как это может принести пользу пациентам

В конечном итоге, это исследование направлено на улучшение долгосрочного здоровья и послеродового лечения высокого кровяного давления у женщин с впервые выявленным высоким кровяным давлением и преэклампсией.

Мы надеемся, что все участники испытания достигнут контроля артериального давления, который будет не хуже, но, надеюсь, лучше, чем стандартная помощь, предлагаемая в настоящее время.

Самоуправление также может принести пользу женщинам, поскольку им необходимо назначать меньше приемов к врачу общей практики и акушерок в период сразу после выписки из больницы, а также дать женщинам возможность самостоятельно контролировать свое лечение.

Самоуправление также может помочь снизить нагрузку на общественное здравоохранение и первичную медико-санитарную помощь, например на врачей общей практики и общинных акушерок, высвобождая ресурсы для других людей и состояния здоровья.

Вторичное высокое кровяное давление | HealthLink BC

Обзор темы

Вторичное высокое кровяное давление — это высокое кровяное давление, вызванное другим заболеванием или состоянием.Это также может быть вызвано некоторыми лекарствами.

Если ваш врач считает, что у вас может быть вторичное высокое кровяное давление, вам могут потребоваться тесты для диагностики других проблем со здоровьем. Ваш врач также проверит лекарства, которые вы принимаете, потому что некоторые лекарства могут вызывать высокое кровяное давление в качестве побочного эффекта.

Если ваш врач сможет устранить причину высокого кровяного давления, он может понизить ваше кровяное давление.

Что вызывает вторичное высокое кровяное давление?

Причины вторичного высокого кровяного давления включают:

Заболевание почек, например сужение почечных артерий.
Определенные лекарства, такие как противозачаточные таблетки, амфетамины, средства для подавления аппетита, некоторые антидепрессанты, стероиды и некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Заболевания, связанные с гормонами, такие как гипертиреоз, гипотиреоз или болезнь Кушинга.
Употребление большого количества алкоголя (например, более трех напитков в день).
Сужение аорты (коарктация).

Ваш врач может заподозрить у вас вторичное высокое кровяное давление, если:

Ваше кровяное давление внезапно повысилось с момента последней проверки.
Вы молоды, и у вас артериальное давление 160/100 или выше.
Вы прошли много курсов лечения и принимали лекарства от высокого кровяного давления, но оно все еще составляет 160/100 или выше.
У вас есть симптомы проблем со здоровьем, которые могут повышать артериальное давление.
Ваши почки работают не так, как должны.

Как лечится?

Вторичное высокое кровяное давление обычно лечится путем устранения причины высокого кровяного давления. Ваше лечение зависит от того, что вызывает у вас высокое кровяное давление, и от того, нужно ли как можно скорее снизить высокое кровяное давление, чтобы предотвратить проблемы.

Если причиной является проблема со здоровьем, это высокое кровяное давление может вернуться в норму после лечения другой проблемы со здоровьем. Но лечение состояния, вызвавшего вторичное высокое кровяное давление, не всегда снижает кровяное давление до нормального уровня. В этом случае вам может потребоваться лечение высокого кровяного давления.

Если причиной является лекарство, это высокое кровяное давление может вернуться к норме, если прекратить прием лекарства или скорректировать дозу.

Как гормоны влияют на артериальное давление?

Гормоны играют большую роль в контроле артериального давления.Они отправляют сообщения, контролирующие выработку крови вашим сердцем, жесткость артерий и изменения объема крови. Например, ваше тело выделяет определенные гормоны (такие как адреналин), когда оно находится в состоянии стресса и ему требуется больше крови и кислорода.

Вторичное высокое кровяное давление, вызванное гормональными проблемами, встречается редко.

Гормональные проблемы, которые могут вызвать вторичное высокое кровяное давление, включают:

Гиперальдостеронизм.
Болезнь Кушинга.
Феохромоцитома (опухоль).
Избыток гормона роста.
Проблемы с щитовидной железой.

Как почки влияют на артериальное давление?

Ваши почки необходимы для контроля артериального давления. Когда кровь проходит через ваши почки, специальные клетки «измеряют» кровяное давление в кровеносных сосудах, ведущих к вашим почкам (почечным артериям), и регулируют количество выделяемого ими гормона ренина. Ренин контролирует производство двух других гормонов, ангиотензина и альдостерона. И эти гормоны контролируют ширину ваших артерий и количество воды и соли, выводимых из организма.Оба они влияют на артериальное давление.

Если ваши почечные артерии сужаются из-за атеросклероза (стеноз почечной артерии), меньше крови поступает в почки, что вызывает повышение артериального давления.

Чтобы снизить артериальное давление, откройте и скажите «Ом»: NPR

Реакция релаксации

Техника «реакции релаксации» была впервые описана 30 лет назад кардиологом Гербертом Бенсоном.

По своей сути, техника заключается в том, чтобы сидеть спокойно с закрытыми глазами в течение 10–20 минут и молча повторять слово или фразу при медленном и естественном дыхании.

Узнайте больше о том, как медитировать с использованием реакции релаксации, в Институте медицины разума и тела Бенсона-Генри.

За 20 лет работы в качестве директора программы по гипертонии в Массачусетской больнице общего профиля, д-р.Рэнди Зусман придерживается довольно традиционного подхода.

Он выписывает множество рецептов на стандартные лекарства для лечения высокого кровяного давления. Но в последние годы Зусман стал более настойчиво относиться к своим пациентам в выборе образа жизни.

«Вам придется изменить свою диету, вам придется похудеть, заняться спортом, бросить курить», — говорит Зусман пациентам. «Если это не важный приоритет, продолжай делать то, что делаешь, я дам тебе таблетки. Но если ты действительно хочешь быть там, тебе придется измениться.»

Рецепт для медитации

Недавно Зусман добавил новую рекомендацию: медитация. Она основана на том, что он узнал из недавнего трехмесячного исследования, которое он помогал проводить совместно с Бостонским институтом психического тела Бенсона-Генри. Медицина

Пациенты, принимавшие участие в исследовании, лечились от высокого кровяного давления с помощью стандартных лекарств и согласились попробовать пройти обучение так называемой релаксационной реакции, методике, впервые описанной кардиологом Гербертом Бенсоном 30 лет назад.

«Я принимал лекарства этим пациентам, они, надеюсь, следовали моим рекомендациям», — объясняет Зусман. Но «мы все еще не могли контролировать их артериальное давление. И я несколько скептически относился к тому, что медитация может быть ключом к контролю артериального давления».

Одним пациентом в исследовании института был мужчина по имени Джером Смит. В 67 лет Смит ушел с работы в качестве корпоративного руководителя в DuPont, но по-прежнему работает консультантом на полставки. Он говорит, что у него всегда была личность типа А.

Итак, сидеть одному в тихой комнате было непросто.

«Это была чуждая мне концепция с точки зрения моей обычной практики», — говорит Смит.

Но ему очень помогли, и с помощью еженедельных индивидуальных занятий он научился медитировать. «Вы просто отпускаете все свое напряжение», — говорит он.

Иногда осознание того, что вы не контролируете ситуацию, может повысить вашу эффективность в вопросах, которые вы контролируете.

Успокаивающие результаты

В конце исследования Смит получил хорошие новости.Его кровяное давление упало, поэтому он смог уменьшить дозировку одного из своих лекарств.

Зусман говорит, что примерно 40 из 60 пациентов, обученных релаксационной реакции, имели аналогичные результаты.

«У них упало кровяное давление, и они отказались от некоторых лекарств. Это было поразительно. Это было статистически значимо, но, что более важно, это было клинически значимым для этих людей», — говорит он.

Объяснить эти результаты, по словам Зусмана, помогает относительно новое понимание того, как реакция расслабления помогает организму.

Он помогает увеличить образование соединения, называемого оксидом азота, которое вызывает открытие кровеносных сосудов. Это, в свою очередь, снижает артериальное давление.

«Это в основном проблема с водопроводом. Вы проталкиваете такое же количество крови через большую трубу», — говорит Зусман. «И это то, что делает оксид азота, который все мы производим в нашем теле, в ответ на реакцию расслабления».

Требуется обязательство

Вот загвоздка: реакция на расслабление — это не подарок.Ежедневная практика медитации требует дисциплины и ежедневного выделения времени.

Смит, участник исследования, говорит, что это сложная часть. Спустя год после исследования он говорит, что его повседневная практика начала падать, потому что жизнь стала слишком занятой.

Хотя Зусман говорит, что это может случиться, он узнал, что реакция расслабления — это еще один инструмент для контроля артериального давления.

Будет ли это временным или более долгосрочным, зависит от того, насколько хорошо люди могут его придерживаться.

5 Аюрведические препараты для контроля артериального давления (АД)

Высокое кровяное давление — серьезная проблема для здоровья в Индии. Скорее всего, вы определенно знаете кого-то из близких, кто должен следить за своим кровяным давлением.

Вот 5 аюрведических лекарств от артериального давления:

1. Амла

Амла или индийский крыжовник — эффективное аюрведическое лекарство от артериального давления. Он содержит витамин С, который помогает снизить уровень холестерина в крови и расширяет кровеносные сосуды.Если вы употребляете сок амлы каждое утро натощак, он также помогает при гипертонии и других заболеваниях.

2. Готу Кола

Готу-кола, также известный как индийский пеннивор, широко используется в традиционной китайской и аюрведической медицине. Эта горькая трава, принимаемая в небольших количествах, может оказаться полезной для кровообращения и контроля кровяного давления.

3. Ашваганда

Ашваганда или индийский женьшень — это натуральное растение, которое можно добавлять в вечерний чай в небольших количествах.Было доказано, что он снижает артериальное давление наряду с акупрессурными точками для артериального давления. Исследования также показывают, что он может снизить уровень сахара в крови у людей с диабетом.

4. Чеснок

Чеснок помогает снизить кровяное давление, поскольку он естественный разжижитель крови и снижает уровень холестерина. Вы можете попробовать съесть один зубчик чеснока утром, так как в долгосрочной перспективе он будет иметь множество преимуществ для здоровья.

5. Мед

Если вы каждое утро выпиваете две чайные ложки меда с теплой водой, это может творить чудеса для вашего здоровья.Мед — отличное средство для расслабления стенок кровеносных сосудов и контроля уровня артериального давления.

Нет необходимости немедленно принимать все эти лучшие аюрведические лекарства от артериального давления. Найдите тот, который успокаивает вашу болезнь, и придерживайтесь его. Просмотрите больше таких статей о фитнесе и здоровье, которые могут помочь вам улучшить свой образ жизни более здоровым и безопасным способом.

Медицинское страхование от гипертонии включает планы хронического лечения таких болезней образа жизни, как астма, артериальное давление, холестерин и диабет.

Понизьте артериальное давление естественным путем. Вот как аюрведа и йога помогают его снизить.

Пациенты с высоким кровяным давлением или гипертонией, обратите внимание. Если у вас есть симптомы высокого кровяного давления, вам необходимо немедленно принять меры, чтобы его снизить. Согласно последним данным Национального исследования здоровья семьи, каждый восьмой житель Индии страдает высоким кровяным давлением. Болезнь образа жизни, ее также называют «тихим убийцей», ее симптомы не проявляются, пока не станет слишком поздно.Как и при других заболеваниях, связанных с образом жизни, вам просто нужно внести несколько изменений в свой образ жизни, чтобы защитить себя от болезни. Эксперты говорят, что можно снизить высокое кровяное давление естественным путем в домашних условиях . Ряд экспертов говорят, что аюрведическое лечение высокого кровяного давления — эффективный способ справиться с этим заболеванием.

Доктор Приянка Сампат, старший врач Бирла Аюрведа, говорит, что аюрведических лекарств , таких как Джатаманси, Сарпаганда и Амалаки (прописанные врачами), могут быть полезными.«Если высокое кровяное давление вызвано несвоевременным приемом пищи или охлажденной пищи, сухой имбирь может помочь. Если это связано с употреблением нездоровой пищи, попробуйте такие травы, как орех малабар (васа), шелковое хлопковое дерево (катанкари) или зеленый картофель (парол). Если это результат стресса, беспокойства и употребления алкоголя или кислой пищи, могут помочь сандал, лотос и шатавари », — говорит доктор Сампат, который также рекомендует панчакарму или набор из 5 методов лечения, которые помогают вывести токсины из организма. тело.

Сок листьев моринги (голени) с медом — отличное средство от гипертонии.(Shutterstock)

Доктор Манодж Куттери, директор по здоровью, Атмантан, говорит, что при лечении гипертонии необходимо учитывать психологические и соматические факторы. Он рекомендует приготовление молока с чесноком, сок листьев моринги (голени) с медом, комбинацию амлы и гокшуры, отвар порошка коры арджуны или молочный препарат, препараты Сарпаганды и Брахми и Гилой Шанкапушпи для контроля высокого кровяного давления.

Вы также можете внести определенные диетические изменения, чтобы снизить высокое кровяное давление.Д-р Сампат советует пациентам избегать излишне острой, кислой и соленой пищи, такой как перец чили и папад, гарам масала, поскольку она повышает температуру тела, продуктов с консервантами, таких как готовые к употреблению продукты и соленья, хлеба и мучных (майда) продуктов, несвоевременных пищевых привычек. , переедание после захода солнца и охлажденные продукты.

Включите в свой рацион фрукты и овощи, чтобы избавиться от гипертонии. (Фотография из файла HT)

Вместо этого добавьте в свой рацион такие продукты, как лун, пшеница, фрукты, такие как гранат и амла, чеснок, топленое масло и молоко.«Ешьте только свежую, теплую пищу и избегайте переедания. Соблюдайте сезонный режим и придерживайтесь соответствующих пищевых привычек. Ужинайте рано и включайте сладкие, вяжущие и горькие продукты, поскольку они очищают питту и уменьшают количество примесей в крови », — говорит д-р Сампат.

Также рекомендуется диета без жиров и масел, поскольку она может ухудшить качества ваты и капхи в организме. «Пейте достаточное количество воды через определенные промежутки времени. Включите в рацион больше зелени. Ешьте больше моркови, семян льна, помидоров, голеней, гранатов, кунжута, пшеничных отрубей и имбиря, свеклы, красной капусты, арбуза и яблока », — говорит доктор Куттери.

Некоторые йогасаны могут помочь вам победить гипертонию. (Shutterstock)

Некоторые йогасаны, которые могут помочь вам победить гипертонию, — это Пранаяма, Шавасан, Анулом-виломма, Маюрасан, Ширшасан, Вирбхадрасан, Бхуджангасана и Ваджрасана. «Пранаяма и медитация играют важную роль в лечении гипертонии. Простая медитация, такая как Кевала Кумбхака или медитация с осознанием дыхания, также поможет снизить высокое АД », — говорит доктор Куттери.

Вы также можете внести определенные изменения в образ жизни, чтобы вести более здоровый образ жизни и избежать гипертонии.Таким образом, вы должны избегать бодрствования по ночам или сна сразу после еды, позднего перекуса и переедания, употребления алкоголя, курения или табака, гнева или беспокойства, чрезмерных физических упражнений или чрезмерной физической активности, — говорит доктор Сампат.

«Аюрведа рекомендует ежедневные и сезонные процедуры для лечения гипертонии, будь то пробуждение перед восходом солнца, выпивка 2-4 стаканов воды комнатной температуры, полоскание кунжутным маслом, утренняя йога / упражнения и медитация», — говорит доктор Куттери.

Следуйте @htlifeandstyle, чтобы узнать больше