Стенокардия нестабильная напряжения: клинические рекомендации, симптомы, классификация, лечение

клинические рекомендации, симптомы, классификация, лечение

Кардиолог

Соколов

Денис Владимирович

Стаж 17 лет

Врач кардиолог первой категории, кандидат медицинских наук, член Asute Cardiovascular Care Association (ASSA)

Записаться на прием

Нестабильная стенокардия – период острого течения ишемической болезни сердца. На фоне патологии могут развиваться тяжелые осложнения, включая некротические изменения миокарда. Некоторые пациенты сталкиваются с фибрилляцией желудочков, что приводит к внезапной сердечной смерти. Страдающие от нестабильной стенокардии лица испытывают систематические боли за грудиной, жалуются на нарушения сердечного ритма, одышку.

Причины развития патологии

Симптомы нестабильной стенокардии формируются на фоне постепенного сужения просвета коронарных артерий. Это явление становится причиной некроза кардиомиоцитов. Липидные отложения на коронарных сосудах приводят к формированию атеросклеротических бляшек.

Пациент страдает от снижения кровотока в коронарных артериях.

Значительное количество липидных отложений может стать причиной образования тромбов. Поврежденные сосуды становятся чрезмерно восприимчивыми к выделяемым тромбоцитами веществам. Это явление провоцирует дальнейшее сужение артериального просвета.

Формы патологии

Используемая кардиологами классификация нестабильной стенокардии учитывает сроки проявления первичных симптомов заболевания.

Форма стенокардии	Описание
Впервые возникшая	Болевой синдром развивается на фоне многолетнего бессимптомного течения болезни. Боль возникает в периоды физической активности пациента. С течением времени растут частота и интенсивность приступов
Прогрессирующая	В течение месяца отмечается резкое увеличение числа приступов. Болевой синдром развивается в состоянии покоя. Течение болезни осложняется аритмией и функциональным расстройством левого желудочка
Спонтанная	Характеризуется единичными приступами, которые не связаны с физической активностью пациента. Продолжительность острой фазы составляет не менее 15 минут. ЭКГ позволяет выявить признаки ишемии, но некроз кардиомиоцитов не развивается
Вариантная	Нестабильная стенокардия проявляется при нахождении пациента в состоянии покоя. Приступы длятся более 10 минут. Кардиалгия проявляется регулярно, в одинаковый временной интервал. Между приступами пациент может осуществлять любую физическую активность без последствий
Постинфарктная	Развивается спустя несколько дней после инфаркта миокарда. Характеризуется обширной зоной некроза при неблагоприятном течении. Нестабильная стенокардия этой формы требует оказания неотложной помощи

Признаки патологии

Основным симптомом нестабильной стенокардии становится интенсивная давящая боль за грудиной. Приступ может длиться 10-15 минут. Боль иррадиирует в левую руку, плечо, лопатку, шею и челюсть. Прием пациентом нитроглицерина не позволяет полностью купировать симптоматику. С течением времени частота и интенсивность приступов увеличиваются.

Проявления нестабильной стенокардии развиваются на фоне:

• физической активности;
• стрессовых состояний;
• изменчивой погоды;
• чрезмерного употребления пищи.

Пациенты могут ощущать перебои сердечного ритма, возникающие при минимальной двигательной активности (перемещение по квартире, выполнение ежедневных домашних дел). Позднее к перечисленным симптомам присоединяется одышка, человек сталкивается с нехваткой воздуха.

Диагностические процедуры

Отсутствие специфической симптоматики не позволяет кардиологу подтвердить диагноз при физикальном осмотре. Врач осуществляет дифференциальную диагностику для исключения из анамнеза пациента инфаркта и неишемических патологий сердца. Клинические рекомендации предполагают проведение следующих исследований для подтверждения нестабильной стенокардии:

• электрокардиографии;
• общего и биохимического анализов крови;
• эхокардиографии;
• коронарографии.

Кардиологи выявляют изменения состояния коронарных артерий и снижение функции левого желудочка. На основании этих данных осуществляется подтверждение диагноза.

Осложнения на фоне заболевания

Наиболее опасным осложнением рассматриваемого заболевания остается инфаркт миокарда. Растет риск внезапной сердечной смерти. Часто люди сталкиваются с кардиальными аритмиями (тахикардией, брадикардией, экстрасистолией). Патология оказывает влияние на состояние миокарда, провоцируя возникновение хронической сердечной недостаточности. При отсутствии лечения страдающий от стенокардии пациент может столкнуться с отеком легких.

Терапевтические мероприятия

Консервативное лечение предполагает назначение пациенту препаратов нескольких групп. Антиангинальные средства купируют симптомы стенокардии. При острых приступах, сопровождающихся интенсивными болями, выполняется внутривенное вливание обезболивающих препаратов.

Тромболитические средства снижают вероятность образования тромбов. Аналогичная цель преследуется при назначении пациенту прямых антикоагулянтов.

Неотъемлемой составляющей при медикаментозном лечении нестабильной стенокардии остаются гиполипидемические препараты. Они способствуют нормализации уровня холестерина в крови пациента. Постоянный прием подобных средств снижает вероятность развития осложнений и возникновения повторных приступов.

При низкой эффективности консервативного лечения пациенту назначается операция. Тип хирургического вмешательства определяется кардиологом на основании данных коронароангиографии. Визуализация позволят понять объем поражения коронарных артерий. Наиболее распространенными методами хирургического лечения стенокардии остаются коронарное шунтирование и коронарная ангиопластика.

Прогноз и профилактические меры

Своевременное начало терапии позволяет врачам формировать благоприятный прогноз для пациентов с легким течением заболевания. Профилактические меры предполагают отказ от курения и употребления алкоголя, предотвращение ожирения, соблюдение диеты. Представителям старшей возрастной группы стоит исключить вероятность возникновения стрессовых ситуаций.

Вопросы и ответы

Наследуется ли нестабильная стенокардия детьми?

Болезнь не обладает генетическим механизмом наследования, но врачи рекомендуют проходить регулярные кардиологические осмотры всем людям с отягощенным ишемиями семейным анамнезом.

Способствует ли физическая активность снижению вероятности развития симптомов стенокардии?

Да, физический труд или активные упражнения благоприятно воздействуют на состояние пациентов. Если вы входите в группу риска, получите консультацию кардиолога перед началом занятий в спортзале.

причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Стенокардия – это одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС).

Что нужно знать о стенокардии?

Причины развития стенокардии те же, что и ИБС:

• гипертоническая болезнь,
• ожирение,
• сахарный диабет,
• наследственная предрасположенность.

В основе ишемии при стенокардии лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и тем количеством, которое она получает. Особенно четко это прослеживается при физических нагрузках. У здоровых людей повышение работы сердца при физических нагрузках приводит к расширению коронарных сосудов, и, соответственно, к увеличению притока крови к миокарду. При ИБС этот отлаженный механизм нарушен. И причина тому – атеросклеротическая закупорка (окклюзия) коронарных сосудов. Сопутствующий спазм и тромбоз усугубляют окклюзию и ишемию.

Симптомы

Стенокардия проявляется ангинозным приступом. Основной признак этого приступа – боль в груди. Причем болит не слева, в области сердца, а посредине, за грудиной. По характеру боль жгучая, распирающая или сжимающая, отдает в левую руку, в лопатку, иногда – в живот и в нижнюю челюсть, в левое ухо.

Наряду с болью отмечаются и другие симптомы стенокардии: общая слабость, бледность кожи, одышка, переходящая в удушье.

Какими бывают стенокардии?

Периодичность приступов легла в основу классификации стенокардий. Приступ может возникать как при физической нагрузке (стенокардия напряжения), так и самопроизвольно, без видимых причин (стенокардия покоя). В зависимости от толерантности к физическим нагрузкам выделяют 4 функциональных класса (ФК) стенокардии:

• ФК 1. Для возникновения приступов нужны продолжительные интенсивные нагрузки.
• ФК 2. Быстрый бег или подъем на несколько этажей провоцируют приступ.
• ФК 3. Приступ возникает при подъеме по лестнице на 1 этаж или при ходьбе на 100 м.
• ФК 4. Для возникновения приступа достаточно даже небольших нагрузок.

Если функциональный класс остается неизменным в течение длительного времени, говорят о стабильной стенокардии. Если же толерантность прогрессивно снижается – стенокардия нестабильная. К нестабильным формам относят стенокардию покоя и впервые возникший приступ стенокардии.

Нестабильная стенокардия довольно часто трансформируется в инфаркт миокарда. Как отдельную форму выделяют вариантную стенокардию Принцметалла. В основе этой редко встречающейся формы лежит не атеросклеротическая окклюзия, а спазм коронарных сосудов.

Диагностика и лечение стенокардии в сети клиник Ниармедик

Диагностика стенокардии и определение ее форм проводится с помощью ЭКГ, эхокардиографии, различных функциональных медикаментозных и нагрузочных проб. В лечении стенокардии кардиологи Ниармедик используют анальгетики, нитраты, дезагреганты, тромболитики и другие препараты. Наше лечение не только устраняет ангинозный приступ, но и предупреждает его развитие в дальнейшем.

У вас возник болевой приступ? Немедленно проконсультируйтесь с кардиологом. Звоните: +7 (495) 6 171 171.

Клиники в Москве

По всем вопросам можно обратиться в единый контакт-центр: +7 (495) 6-171-171

Нестабильная стенокардия | Американская кардиологическая ассоциация

Нестабильная стенокардия, один из нескольких острых коронарных синдромов, вызывает неожиданную боль в груди и обычно возникает в состоянии покоя. Наиболее распространенной причиной является снижение притока крови к сердечной мышце из-за сужения коронарных артерий жировыми отложениями (атеросклероз), которые могут разорваться, вызывая повреждение коронарного кровеносного сосуда. Это приводит к свертыванию крови, что блокирует приток крови к сердечной мышце.

Нестабильная стенокардия требует неотложной помощи. Если у вас появился новый, усиливающийся или постоянный дискомфорт в груди, позвоните по номеру 9.11 и идите в травмпункт. У вас может быть сердечный приступ, увеличивается риск тяжелой сердечной аритмии или остановки сердца, что может привести к внезапной смерти.

Узнайте о нестабильной форме стенокардии, называемой стенокардией Принцметала.

Причины нестабильной стенокардии

Сгустки крови, частично или полностью блокирующие артерию, вызывают нестабильную стенокардию. Как правило, в артерии образуются бляшки (атеросклероз), которые сужают сосуд. Налет может иметь поврежденные участки, которые облегчают образование тромбов. Стенокардия может возникать каждый раз, когда тромб блокирует кровоток в артерии. Узнайте больше о чрезмерной свертываемости крови.

Симптомы нестабильной стенокардии

Боль или дискомфорт при нестабильной стенокардии:

• Может возникнуть во время отдыха, сна или при небольшой физической нагрузке.
• Неожиданно.
• Может длиться дольше, чем стабильная стенокардия
• Обычно не проходит ни от отдыха, ни от лекарств.
• Со временем может ухудшиться.
• Может привести к сердечному приступу.

Лечение нестабильной стенокардии

Во-первых, ваша медицинская бригада должна найти закупоренную часть или части коронарных артерий, выполнив катетеризацию сердца. В этой процедуре катетер проводится через артерию на руке или ноге в коронарные артерии, а затем через катетер вводится жидкий краситель. Высокоскоростные рентгеновские фильмы фиксируют курс красителя, когда он течет по артериям, и закупорки могут быть идентифицированы путем отслеживания потока. Оценка того, насколько хорошо работает ваше сердце, также может быть проведена во время катетеризации сердца.

Посмотреть иллюстрацию катетеризации сердца(ссылка открывается в новом окне).

Затем, в зависимости от степени закупорки коронарных артерий, ваша медицинская бригада обсудит с вами следующие варианты лечения: . Эта процедура включает катетеризацию сердца с последующим использованием катетера с небольшим надувным баллоном на конце. Баллон надувают, выдавливая жировые бляшки во внутренней оболочке коронарной артерии. Затем баллон сдувается и катетер извлекается. За этой процедурой часто следует вставка стента, чтобы держать сосуд коронарной артерии открытым, чтобы улучшить приток крови к сердечной мышце.

Аортокоронарное шунтирование может потребоваться в зависимости от степени закупорки коронарных артерий и истории болезни. В этой процедуре кровеносный сосуд используется для направления крови вокруг заблокированной части артерии.

Для получения дополнительной информации обратитесь к своему лечащему врачу.

---

Написано редакцией Американской кардиологической ассоциации и проверено консультантами по науке и медицине. Ознакомьтесь с нашей редакционной политикой и персоналом.

Последнее рассмотрение: 5 декабря 2022 г.

Связанные статьи

Острый коронарный синдром

Что такое атеросклероз?

Нестабильная стенокардия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Программа непрерывного образования

Нестабильная стенокардия – дискомфорт или боль в груди, вызванные недостаточным притоком крови и кислорода к сердцу. Он является частью острого коронарного синдрома и может привести к сердечному приступу. В этом упражнении описывается оценка и лечение нестабильной стенокардии, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите роль ишемической болезни сердца в этиологии нестабильной стенокардии.

• Опишите патофизиологию нестабильной стенокардии.

• Определение изменений ЭКГ при оценке нестабильной стенокардии.

• Рассмотрите важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной бригадой для улучшения результатов лечения пациентов с нестабильной стенокардией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Нестабильная стенокардия подпадает под общий термин острый коронарный синдром. Эта проблема общественного здравоохранения, которая ежедневно затрагивает большую часть населения, остается основной причиной смерти во всем мире. Различие между этой и другими причинами боли в груди, включая стабильную стенокардию, важно для лечения и состояния пациента. Медицинские работники должны быть осведомлены о признаках и симптомах острого коронарного синдрома, поскольку пациенты полагаются на специалистов в области здравоохранения, чтобы отличить боль в груди от других причин. Часто пациенты обращаются в отделение неотложной помощи. Однако острый коронарный синдром можно наблюдать и в амбулаторных условиях. За прошедшие годы было проведено значительное количество исследований для определения подходящих и наиболее эффективных методов лечения, а также доступных диагностических инструментов для оценки нестабильной стенокардии и других вариантов острого коронарного синдрома. [1][2][3]

Этиология

Атеросклеротическая болезнь коронарных артерий является основной причиной нестабильной стенокардии почти у всех пациентов с острой ишемией миокарда. Наиболее частая причина нестабильной стенокардии связана с сужением коронарной артерии из-за тромба, который развивается на разрушенной атеросклеротической бляшке и не является окклюзионным.

Менее распространенной причиной является спазм коронарных артерий (вариант стенокардии Принцметала). Эндотелиальная или гладкая сосудистая дисфункция вызывает этот вазоспазм.[4]

Эпидемиология

Ишемическая болезнь сердца поражает большую часть населения. По оценкам, ишемическая болезнь сердца является причиной более трети смертей среди людей старше 35 лет. Она является основной причиной смерти в этой возрастной группе. По оценкам, около 18 миллионов человек в одних только Соединенных Штатах страдают от этого заболевания. Заболеваемость выше у мужчин, но по мере того, как люди старше 75 лет, заболеваемость мужчин и женщин становится намного ближе. Другие факторы риска включают ожирение, диабет, гипертонию, высокий уровень холестерина, курение в анамнезе, злоупотребление кокаином или амфетамином, семейный анамнез, хроническое заболевание почек, ВИЧ, аутоиммунные заболевания и анемию.[5]

Средний возраст проявления — 62 года, и женщины, как правило, старше мужчин. Афроамериканцы, как правило, проявляют себя в более молодом возрасте.

Патофизиология

Нестабильная стенокардия связана с препятствиями кровотоку, вызывающими отсутствие перфузии миокарда. Начальная перфузия начинается непосредственно из сердца в аорту, а затем в коронарные артерии, которые снабжают кровью соответствующие части сердца. Левая коронарная артерия разделится на огибающую и левую переднюю нисходящую артерию. Впоследствии это разделится на гораздо более мелкие ветви. Правая коронарная артерия также разделится на более мелкие ветви. Нестабильная стенокардия возникает, когда приток крови к миокарду затруднен. Чаще всего этот блок может быть вызван образованием внутрипросветных бляшек, внутрипросветным тромбозом, спазмом сосудов и повышенным артериальным давлением. Часто провоцирующим фактором является их сочетание.

Factors that increase myocardial oxygen demand:

• Arrhythmias

• Fever

• Hypertension

• Cocaine use

• Aortic stenosis

• AV shunts

• Anemia

• Тиреотоксикоз

• Феохромоцитома

• ЗСН

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты часто жалуются на боль в груди и одышку. Боль в груди часто описывают как давящую, хотя она не обязательно ограничивается этим описанием. Могут быть описаны стесненные, жгучие и острые боли. Часто пациенты сообщают о дискомфорте, а не о реальной боли. Боль часто иррадиирует в челюсть или руки, и может быть затронута как левая, так и правая сторона. Также могут присутствовать конституциональные симптомы, такие как тошнота, рвота, потливость, головокружение и сердцебиение. Напряжение может усилить боль, а отдых может облегчить боль. Введение нитроглицерина и аспирина также может облегчить боль. Одним из отличительных факторов нестабильной стенокардии является то, что боль может не полностью исчезнуть с помощью этих описанных облегчающих факторов. Кроме того, у многих пациентов уже есть ишемическая болезнь сердца. Это может быть либо установленная ишемическая болезнь сердца, либо симптомы, которые они испытывали в течение некоторого времени. Эти пациенты могут быть знакомы с симптомами и могут сообщать об учащении эпизодов болей в груди, которые требуют больше времени для разрешения, а также об увеличении тяжести симптомов. Эти симптомы указывают на нестабильную стенокардию как на более вероятный диагноз, в отличие от стабильной стенокардии или других причин боли в груди. Это важно отметить, поскольку эти различия могут указывать на приближающийся инфаркт миокарда и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и должны быть оценены как можно скорее, поскольку риск заболеваемости и смертности выше в этом сценарии по сравнению со стабильной стенокардией.

Обследование, скорее всего, будет нормальным, хотя пациент может хвататься за грудь, потеть, у него затрудненное дыхание, его сердечные тоны могут быть тахикардическими, а из-за отека легких могут быть слышны хрипы.

Результаты, свидетельствующие о ситуации с высоким риском, включают:

• Дискинетическая вершина

• Повышенная JVP

• Присутствие S3 или S4

• New Apical Systoly Systoly Systololy Murmur

• New Apical Systoly Systoly Systololy Murmur

• New Apical Systoly Systololy Murmur

• New Apical Systoly Systololy Murmur

• .

• Гипотензия

Обследование

При поступлении пациента его следует быстро обследовать. Пациент должен пройти ЭКГ для оценки признаков ишемии или возможного ИМпST. ЭКГ при нестабильной стенокардии может показать острейший зубец T, уплощение зубца T, инвертированный зубец T и депрессию ST. Подъем сегмента ST указывает на ИМпST, и этим пациентам следует проводить чрескожное коронарное вмешательство или тромболитики, пока они ожидают наличия лаборатории катетеризации. При остром коронарном синдроме может присутствовать любое количество аритмий, включая узловые ритмы, синусовую тахикардию, желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков, блокаду левой ножки пучка Гиса и другие. Однако чаще всего у пациента будет синусовый ритм, особенно при нестабильной стенокардии, а не при инфаркте.

Пациент также должен пройти лабораторные исследования, включающие общий анализ крови на предмет анемии, количество тромбоцитов и основной метаболический профиль на наличие нарушений электролитного баланса. Следует провести тест на тропонин, чтобы определить, есть ли инфаркт миокарда. Также можно проверить промозговой натрийуретический пептид (Pro-BNP), поскольку его повышенный уровень связан с более высокой смертностью. Исследования коагуляции могут быть уместны, если пациенту будет назначена антикоагулянтная терапия или ожидается антикоагулянтная терапия. Часто рентген грудной клетки показывает размер сердца и размер средостения, поэтому врач может выявить расслоение и другие объяснения боли в груди.

Здесь следует указать, что в анамнезе следует провести скрининг на наличие других возникающих причин боли в груди, одышки, легочной эмболии, расслоения аорты, разрыва пищевода, пневмонии и пневмоторакса. Пациент должен находиться под кардиологическим монитором для оценки любых изменений ритма. Дальнейшее тестирование может включать любое количество сердечных стресс-тестов (нагрузочный тест с ходьбой на беговой дорожке, стресс-эхокардиограмма, визуализация перфузии миокарда, КТ/МРТ сердца или золотой стандарт — катетеризация сердца). Обычно их заказывают и выполняют поставщики стационарных услуг и поставщики первичной медико-санитарной помощи, но по мере развития медицины наблюдения их могут заказывать поставщики неотложной медицинской помощи. [6][7]

Острый коронарный синдром Оценка риска риска:

• Предыдущий MI, или известная история CAD

• Переходные ЭКГ или гемодинамические изменения во время боли в груди

• Сундук, шея или левая рука с документированной вареной

• . Депрессия или подъем сегмента ST более чем на 1 мм

• Выраженная симметричная инверсия зубца T

Лечение/контроль

Основой лечения является улучшение перфузии коронарных артерий. Это делается несколькими способами.

Пациентов часто лечат аспирином для его антитромбоцитарной терапии, от 162 до 325 мг перорально или 300 мг ректально, если пациент не может глотать. Аспирин следует ввести в течение 30 минут. Нитроглицерин выпускается в нескольких формах (внутривенной, сублингвальной, чрескожной, пероральной) и улучшает перфузию за счет вазодилатации коронарных артерий, что позволяет улучшить кровоток и артериальное давление. Это уменьшит объем работы, которую должно выполнять сердце, что уменьшит потребность сердца в энергии.

Клопидогрел – вариант для пациентов, не переносящих аспирин. Прасугрел более эффективен, чем клопидогрель, но связан с более высоким риском кровотечения. Недавно тикагрелор был одобрен в дополнение к аспирину для снижения частоты тромботических сердечных событий.

Дополнительный кислород также следует вводить через назальную канюлю для поддержания соответствующего насыщения кислородом. Эти 3 действия являются самыми быстрыми и наиболее важными функциями, которые необходимо выполнить при оценке и лечении нестабильной стенокардии. У пациентов с продолжающейся болью или более длительным периодом восстановления следует оценить реакцию пациента, поскольку они подвержены гораздо более высокому риску инфаркта миокарда.

Другие потенциальные методы лечения включают антикоагулянтную терапию низко- или высокомолекулярным гепарином. Бета-блокаторы также могут снизить потребность в энергии за счет снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений. [1][8][9] Применение ранолазина изучалось у пациентов с нестабильной стенокардией. В группе ранолазина наблюдалось значительное снижение конечной точки рецидивирующей ишемии.[10]

Во многих исследованиях подтверждено использование статинов у пациентов с нестабильной стенокардией.

Кардиоангиография показана при нестабильной стенокардии, если у пациента:

• Кардиогенный шок

• Фракция выброса депрессии

• Обогарая на стенокардию для фармакологической терапии

9001

9003

• 900 2
99.

.Servips Insulity Insultable Insupable

9. иметь более низкую смертность, чем у тех, кто перенес отсроченное ЧКВ.

Дифференциальный диагноз

Прогноз

К основным осложнениям нестабильной стенокардии относятся:

Доказательства показывают, что у пациентов с впервые возникшей элевацией сегмента ST (более 1 мм) 12-месячная частота инфаркта миокарда или смерти составляет около 11 %, по сравнению с 7 % для пациентов, у которых имеется только изолированная инверсия сегмента ST. волна Т.

Негативные прогностические факторы включают:

• Низкая фракция выброса

• Текущая застойная сердечная недостаточность (ЗСН)

• Новая или ухудшающаяся МР0003

• Устойчивая ЖТ

• Рецидивирующие приступы стенокардии, несмотря на максимальную терапию

Консультации

После установления диагноза нестабильной стенокардии следует обратиться к кардиологу и кардиохирургу. Кардиолог должен будет стратифицировать риск и помочь принять решение в управлении.

Сдерживание и обучение пациентов

Профилактика

Целями профилактики являются предоставление пациенту возможности возобновить всю повседневную деятельность, сохранение функции миокарда и предотвращение сердечных заболеваний в будущем. Сегодня в большинстве кардиологических центров есть специализированные группы, такие как кардиологическая реабилитация, которые предлагают интенсивное и более эффективное консультирование.

Образ жизни

Отказ от курения обязателен для предотвращения повторных сердечных приступов. Это относится ко всем членам семьи. Липидоснижающие препараты должны стремиться к достижению целевого уровня холестерина ЛПНП 70 мг/дл или ниже, уровня ЛПВП не менее 35 мг/дл и уровня триглицеридов менее 200 мг/дл. .

Пациент должен заниматься спортом и соблюдать диету с низким содержанием жиров.

Контроль артериальной гипертензии

Целевое артериальное давление должно быть ниже 140/90 мм рт.ст. При этом пациенту следует уменьшить потребление натрия и алкоголя

Лечение сахарного диабета

Уровень сахара в крови можно снизить с помощью диеты, физических упражнений или фармакотерапии.

Управление весом и консультирование по вопросам питания

Пациента следует поощрять к снижению веса и достижению индекса массы тела (ИМТ) 25 кг/м

Управление деятельностью

Пациентам с риском развития нестабильной стенокардии следует избегать интенсивных физических нагрузок, особенно в холодную погоду.

Pearls and Other Issues

Юридически нестабильная стенокардия и другие варианты острого коронарного синдрома составляют большую часть дел, возбуждаемых против поставщиков медицинских услуг. Агрессивные оценки боли в груди, как правило, приводили к чрезмерному тестированию, высокой частоте госпитализаций и часто ложноположительным результатам, что приводило к неадекватному тестированию. За прошедшие годы было разработано несколько правил, ограничивающих неуместную госпитализацию и тестирование. Некоторые из них имеют переменную чувствительность и специфичность. С учетом количества возбужденных судебных дел врачи часто все еще несколько агрессивны в лечении и лечении боли в груди, связанной с потенциальным острым коронарным синдромом.

Улучшение результатов работы медицинской бригады

Нестабильная стенокардия — это очень распространенное заболевание, которое наблюдается в отделении неотложной помощи. Существует множество рекомендаций по лечению этого серьезного заболевания сердца. Текущие рекомендации заключаются в том, что этим расстройством должна управлять межпрофессиональная команда, в которую входят поставщики первичной медико-санитарной помощи, практикующие медсестры, помощники врачей, фармацевты, кардиологи и врачи отделения неотложной помощи, работающие вместе как межпрофессиональная команда. Кроме того, настоятельно рекомендуется консультация кардиохирурга. И Американский колледж кардиологов, и Американский кардиологический фонд выпустили рекомендации по лечению нестабильной стенокардии.[11] [Уровень 5]

После того, как состояние пациента стабилизировалось, профилактика становится ключевым фактором. Практикующая медсестра, фармацевт и поставщик первичной медико-санитарной помощи должны убедить пациента бросить курить, перейти на здоровую диету, возобновить регулярные физические упражнения, поддерживать здоровый вес тела и соблюдать режим приема лекарств. Необходимо тщательное наблюдение, чтобы убедиться, что пациенты достигают целей кардиологической реабилитации. Кроме того, гиполипидемическая терапия жизненно важна для снижения риска рецидивирующей нестабильной стенокардии; фармацевт должен предоставить информацию и проверить дозировку и потенциальное лекарственное взаимодействие. Наконец, медсестра и фармацевт должны подчеркнуть важность контроля артериального давления и лечения диабета. Сестринское дело будет проводить постоянный мониторинг, оценивать эффективность лечения и предупреждать врача о любых потенциальных проблемах. Этот тип межпрофессиональной командной работы дает наилучшие результаты. [Уровень 5]

Сегодня в большинстве больниц есть медицинские бригады, специализирующиеся на лечении нестабильной стенокардии. Члены этой команды должны быть знакомы с последними рекомендациями и поддерживать пациентов в обучении по снижению факторов риска и преимуществам соблюдения режима приема лекарств.

Исходы

Существует множество доказательств того, что программы повышения качества имеют наименьшую заболеваемость и наилучшие результаты. [12] [Уровень 2]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Различные виды стенокардии в коронарной артерии. Стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия, вариантная стенокардия. Предоставлено Chelsea Rowe

Ссылки

1.

Острый коронарный синдром. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2018 сен; 25 (3): 253-259. [PubMed: 30066227]

2.

Смит Р., Фрейзер К., Хайд А., О’Коннор Л., Дэвидсон П. «Болезни сердца никогда не приходили мне в голову»: понимание женщинами факторов риска ишемической болезни сердца. Джей Клин Нурс. 2018 ноября; 27 (21-22): 3953-3967. [PubMed: 29969829]

3.

Шах А.П., Натан С. Проблемы реализации институциональных протоколов для пациентов с острым коронарным синдромом. Ам Джей Кардиол. 2018 15 июля; 122 (2): 356-363. [В паблике: 29778236]

4.

Helwani MA, Amin A, Lavigne P, Rao S, Oesterreich S, Samaha E, Brown JC, Nagele P. Этиология острого коронарного синдрома после внесердечной хирургии. Анестезиология. 2018 июнь; 128 (6): 1084-1091. [Бесплатная статья PMC: PMC5953771] [PubMed: 29481375]

5.

Джордж Дж., Матур Р., Шах А.Д., Пухадес-Родригес М., Денаксас С., Смит Л., Тиммис А., Хемингуэй Х. Этническая принадлежность и первая диагностика широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний: ассоциации в связанной когорте электронных медицинских карт из 1 миллиона пациентов. ПЛОС Один. 2017;12(6):e0178945. [Бесплатная статья PMC: PMC5466321] [PubMed: 28598987]

6.

Lu MT, Ferencik M, Roberts RS, Lee KL, Ivanov A, Adami E, Mark DB, Jaffer FA, Leipsic JA, Douglas PS, Хоффманн У. Неинвазивная FFR, полученная из коронарной КТ-ангиографии: ведение и результаты в исследовании PROMISE. JACC Cardiovasc Imaging. 2017 ноябрь;10(11):1350-1358. [Бесплатная статья PMC: PMC5632098] [PubMed: 28412436]

7.

Липпи Г., Фавалоро Э.Дж. Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия и белые тромбы: пора двигаться вперед? Семин Тромб Гемост. 2019Фев; 45 (1): 115-116. [PubMed: 29864773]

8.

Тагучи И., Иимуро С., Ивата Х., Такашима Х., Абэ М., Амия Э., Огава Т., Одзаки Ю., Сакума И., Накагава Ю., Хиби К., Хиро Т., Фукумото Y, Хокимото С., Мияучи К., Ямадзаки Т., Ито Х., Оцудзи Ю., Кимура К., Такахаши Дж., Хираяма А., Ёкои Х., Китагава К., Урабе Т., Окада Ю., Тераяма Ю., Тойода К., Нагао Т., Мацумото М., Охаси Ю., Канеко Т., Фудзита Р., Оцу Х., Огава Х., Дайда Х., Симокава Х., Сайто Ю., Кимура Т., Иноуэ Т., Мацудзаки М., Нагаи Р. Высокие дозы питавастатина по сравнению с низкими дозами у японских пациентов со стабильной коронарной болезнью Заболевание артерий (REAL-CAD): рандомизированное исследование превосходства. Тираж. 2018 Май 08;137(19): 1997-2009 гг. [Бесплатная статья PMC: PMC5959207] [PubMed: 29735587]

9.

Castini D, Centola M, Ferrante G, Cazzaniga S, Persampieri S, Lucreziotti S, Salerno-Uriarte D, Sponzilli C, Carugo S. Сравнение CRUSADE и ACUITY-HORIZONS оценки риска кровотечения у пациентов с острыми коронарными синдромами. Циркуляция сердца и легких. 2019 апр; 28 (4): 567-574. [PubMed: 29526417]

10.

Гутьеррес Дж.А., Карватовска-Прокопчук Э., Мерфи С.А., Белардинелли Л., Фарзанех-Фар Р., Уокер Г., Морроу Д.А., Сцирика Б.М. Эффекты ранолазина у пациентов с хронической стенокардией у пациентов с чрескожным коронарным вмешательством и без него по поводу острого коронарного синдрома: наблюдения из исследования MERLIN-TIMI 36. Клин Кардиол. 2015 авг; 38 (8): 469-75. [Бесплатная статья PMC: PMC6711055] [PubMed: 26059896]

11.

Кларк М.Г., Биверс С., Осборн Дж. Ведение пациента с острым коронарным синдромом: Основанные на доказательствах рекомендации по антитромбоцитарной терапии. Сердце легкое. 2015 март-апрель;44(2):141-9.