Спондилоартрит это: Аксиальный спондилоартрит — Новая Больница

Аксиальный спондилоартрит — Новая Больница

Если сравнить частоту ревматических заболеваний у мужчин и женщин, то гендерное неравенство станет очевидно: женщин большинство. Но есть одно заболевание, которое значительно чаще встречается у мужчин. А при развитии у женщин оно будет протекать значительно легче.

С чем же так «повезло» мужчинам? Это анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева — хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов с поражением крестцово-подвздошных суставов и/или позвоночника и потенциальным исходом в анкилоз («сращение»).

Прежде чем пойти дальше скажем пару слов об этих самых спондилоартритах, так как здесь есть заблуждения!

Самое главное, спондилоартрит НЕ РАВНО болезни Бехтерева! Спондилоартриты – это группа воспалительных заболеваний, для которых характерно поражение позвоночника и/или суставов. Они объединены по механизмам их развития и похожим клиническим проявлениям. Делится эта группы на две подгруппы – аксиальный и периферический спондилоартрит. Разница в том, что при первом поражается только крестцово-подвздошные суставы и/или позвоночник, а при втором – может поражать также суставы верхних и нижних конечностей.

Кроме того, подгруппа аксиального спондилоартрита делится на анкилозирующий спондилит (это и есть болезнь Бехтерева) и не рентгенологический аксиальный спондилоартрит. Разница между ними – наличие /отсутствие поражения крестцово-подвздошных суставов на рентгенографии. Рентгенологические изменения происходят очень медленно, иногда для появления признаков «сращения» должно пройти 7-8 лет, поэтому до сих пор идут горячие споры о том, являются ли эти две формы стадиями одного процесса, или разными заболеваниями из одной группы.

Для лучшего понимания ниже будем говорить о группе аксиального спондилоартрита (АС).

---

Причины заболевания Точная причина заболевания неизвестна. Спондилоартриты в отличие от ревматоидного артрита, относятся в большей степени не к аутоиммунным, а к гипервоспалительным заболеваниям. Они редко вызывают системные воспалительные реакции, а поражают определённые органы и ткани – суставы, кожу, кишечник, глаза.

Один из ключевых факторов развития АС — наличие антигена HLA-B27. Несмотря на 40-летнюю историю его изучения, роль антигена остаётся не до конца ясной. По одной теории, запускающим воспаление процессом могут явиться микробы, у которых часть генов настолько схожа с генами пациента – носителя HLA B-27, что организм человека «путает» их и начинает работать против своих.

Однако, когда заболевание уже проявило себя, не ищите эти таинственные микробы – скорее всего организм уже давно избавился от них, а воспаление будет продолжаться.

Другая теория основана на возможности аномального строения HLA-B27, который сам активирует развёрнутый иммунный ответ. Любой фактор (травма, инфекция) могут оказаться фактором – «триггером» — для активации «неправильной работы» этого антигена. Как бы то ни было, но у 95% пациентов с АС может быть обнаружен этот пресловутый HLA B-27.

А далее разворачивается каскад реакций: последовательно активируются Т-лимфоциты – клетки иммунной системы и увеличивается образование белковых молекул, «медиаторов воспаления» (цитокинов). Они и приводят к изменениям, характерным для всей группы спондилоартритов и АС в частности. В отличие от ревматоидного артрита, где главный механизм разрушения сустава — образование эрозий – «изъеденность» — хряща и разрушение кости, при АС процесс воспаления заканчивается костной пролиферацией – образованием новой «избыточной» костной ткани. В результате – анкилоз (сращение) суставов и оссификация (окостенение) связок позвоночника с исходом в неподвижность.

Мужчины страдают чаще, дебют приходится на возраст младше 45 лет. Возможно развитие АС в детском возрасте с переходом во взрослое состояние, который обычно протекает достаточно тяжело.

---

Симптомы Наиболее типичный симптом заболевания — боль в нижней части спины (в области крестца и по бокам от него) воспалительного характера, т. е. возникающая ранним утром или после неподвижного положения.

Боль может быть неявной, по типу дискомфорта или ощущения тяжести, часто сопровождается утренней скованностью (тугоподвижностью), может отдавать в ягодицы, но очень часто боль вынуждает просыпаться пациента в 4-5 часов утра.

Симптомы обычно прогрессируют очень медленно (годами и даже – десятилетиями), и пациенты часто наблюдаются с диагнозом «остеохондроз». Насторожить врача или пациента должен непреходящий характер болей, молодой возраст (до 45 лет) и отсутствие улучшения после отдыха.

Следующим после поражения крестцово-подвздошных суставов, АС затрагивает позвонки. Обычно процесс идет «снизу вверх», но реже может быть и иной порядок. При этом сначала наблюдаются воспалительные изменения в телах позвонков, а затем развиваются межпозвонковые «костные мостики» — синдесмофиты.

Вместе с кальцифицикацией связок позвоночника это создает на рентгенограмме характерную картину «бамбуковой палки», а при внешнем осмотре врач наблюдает «позу просителя»: позвоночные изгибы сглажены, голова пациента наклонена вперёд, боковые движения в позвоночнике возможны только при повороте всего туловища. Такого пациента врачу-ревматологу видно «издалека», но, к сожалению, в этой стадии возможности терапии крайне ограничены. Поэтому современные диагностические критерии направлены на возможно более раннюю диагностику АС.

«Классическим» инструментальным исследованием является рентгенография таза, на которой выявляется двусторонний сакроилиит – воспаление крестцово-подвздошных суставов. Но симптомы на рентгенографии появляются не ранее, чем через 4-5 лет, поэтому для ранней диагностики, как залоге эффективного лечения, применяется метод МРТ. В случае, если сакроилииит выявляется на МРТ, а на рентгенографии его нет, он называется нерентгенологический. Основной признак сакроилиита – отек костного мозга в зоне, прилежащей к крестцово-подвздошным суставам.

Лабораторный критерий АС — антиген HLA-B27. Помните, что в отличие от МРТ, это не признак заболевания, а маркёр ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ к нему. Наличие HLA B-27 – это не приговор! В целом в популяции HLA B-27 может быть обнаружен у 8-15% населения, а какие-либо проявления, ассоциированные с данным геном, будут только у каждого двадцатого его носителя.

Другие традиционные воспалительные изменения – повышение СОЭ и С-реактивного белка можно наблюдать только у 30% пациентов с АС, поэтому нормальные показатели этих анализов не исключают и не подтверждают наличие заболевания.

К сожалению, наличие HLA B-27 может ассоциироваться не только с АС, но и с поражением других органов. Классической памяткой для ревматолога является «опорно-двигательный аппарат – кожа – глаза — кишечник». И как у кого из пациентов сложится эта мозаика – неизвестно. А поскольку этот ген наследуемый, то у одного члена семьи возможны кожные проявления, а у другого, например, сочетание — АС и поражения кишечника.

Помимо поражения позвоночника патология опорно-двигательного аппарата, связанная с HLA B-27, может проявляться так называемыми «энтезитами» — воспалениями в области прикрепления сухожилия в кости. Любимой локализацией в этом случае является боль в области пятки (сбоку или со стороны стопы) в месте прикрепления пяточной связки или Ахиллова сухожилия.

Еще одним проявлением со стороны опорно-двигательного аппарата может быть дактилит (в переводе-«воспаление пальца»), хотя воспаляются только сухожилия, но не суставы. При этом палец приобретает вид сосиски. Непосредственно воспаление суставов – артриты: чаще асимметричные с большим вовлечением нижних конечностей, также являются тем симптомом, который сориентирует врача на поиск HLA B-27. Кстати, если «мозаика» у конкретного пациента сложится так, что будут воспалены только периферические суставы без вовлечения позвоночника, то заболевание приобретет название «периферический спондилоартрит».

Иногда проявлением заболевания становится передний увеит – воспаление передней камеры глаза. Симптомы: выраженная боль и покраснение глаза, слезотечение, нарушение зрения (помутнение), светобоязнь. Сочетанием с АС может быть поражение кишечника, сопровождающееся болями в животе, послабленным или жидким стулом, в котором могут быть примеси слизи или крови. При колоноскопии может быть диагностирована болезнь Крона или язвенный колит.

Еще одним органом-мишенью для HLA B-27 может стать кожа, поэтому врач непременно спросит про наличие псориаза.

Таким образом, сочетание жалоб и анамнеза пациента, проведение специфических тестов, анализ инструментальных и лабораторных данных позволяет врачу поставить диагноз АС и начать терапию.

---

Лечение Пациенту необходимо получить от врача максимум информации и строго следовать клиническим рекомендациям. Несмотря на то, что список групп препаратов, влияющих на течение заболевания невелик, вполне возможно избежать анкилоза позвоночника и развития внесуставных осложнений со стороны других органов и систем. Очень важная роль отводится ежедневной гимнастике, которая показана абсолютно всем вне зависимости от активности заболевания и развития анкилоза. Её цель – замедление прогрессирование, профилактика и лечение деформаций, улучшение общего самочувствия. Основные упражнения – растяжение позвоночника и укрепление околопозвоночных мышц.

Если оценивать арсенал препаратов, доказанных в отношении АС (Внимание! Сейчас мы говорим только про позвоночник), то существует два основных класса лекарств.

В первую очередь, это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они должны быть назначены пациенту сразу после установления диагноза, независимо от стадии заболевания, должны приниматься длительно и без перерывов, и способны не просто уменьшать боль, но и замедлять прогрессирование АС.

Иначе говоря, срастание позвонков между собой происходит в четыре раза медленнее по сравнению с теми пациентами, кто использовал НПВП только «по требованию». Подбор НПВП осуществляется лечащим врачом с учётом многих факторов, в том числе сопутствующих заболеваний пациента, особенностей назначения препарата и его возможных побочных эффектов.

Генно-инженерная терапия – это блокаторы ФНО-α (инфликсимаб, голимумаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, этанерцепт) и антитела к интерлейкину-17 (секукинумаб, нетакимаб). Эффективны на любой стадии развития АС (но на ранней больше, чем на поздней) и для снижения активности, и для профилактики деформаций. Как правило, назначаются в том случае, если эффект от НПВП недостаточный. С учетом наличия нескольких препаратов из группы генно-инженерной терапии у врача появляются возможности «переключать» пациента на другой лекарственный препарат в случае неэффективности первого.

В том случае, если возникают внесуставные поражения глаз, кишечника или кожи, то арсенал врача в плане эффективной терапии расширяется еще больше.

Тяжелые осложнения возникают либо при позднем обращении пациента, либо при игнорировании им рекомендованного лечения.

В наше время терапия позволяет избежать быстрого и выраженного прогрессирования анкилозирующего спондилита и сделать классическую «позу просителя» достоянием истории

---

Стоимость консультаций ревматологов Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева, анкилозирующий спондилоартрит)

Анкилозирующий спондилит относится к системным воспалительным заболеваниям, при котором преимущественно поражается позвоночник. Протекающий в позвоночнике патологический процесс постепенно приводит к сращению отдельных позвонков между собой (анкилозированию), следствием чего является развитие ограничения подвижности позвоночника. Одновременно происходит окостенение связок, окружающих позвоночник и в результате позвоночник в той или иной степени утрачивает подвижность.

Заболевание впервые было описано российским неврологом Бехтеревым В. М., что было закреплено в названии. Болеют преимущественно молодые мужчины (в 3-6 раз чаще, чем женщины). Пик заболеваемости приходится на возрастной интервал 25-35 лет. Считается, что лица старше 45-50 лет заболевают крайне редко.

Причины

Причина этого заболевания неизвестна, но не отрицается наследственный фактор (т.н. ген гистосовместимости HLA -B27 находят у 90% пациентов, хотя наличие гена не означает, что у вас разовьется анкилозирующий спондилит).

Симптомы болезни Бехтерева

Обычно заболевание начинается с появления постепенных болей в пояснице, которые со временем распространяются на другие отделы позвоночника. Боли могут возникать эпизодически, но чаще носят стойкий характер и лишь на время уменьшаются после приема лекарств. Характер болей имеет следующие особенности:

• боли усиливаются в покое, особенно во вторую половину ночи или утром;
• сопровождаются скованностью;
• уменьшаются или проходят полностью после физических упражнений;
• быстро купируются приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Постепенно меняется осанка: усиление или выпрямление физиологических изгибов позвоночника, развитие так называемой позы «просителя» или «гордеца», ограничение подвижности позвоночника, дыхательной экскурсии грудной клетки.

У больных анкилозирующим спондилитом нередко развиваются поражения и других органов, кроме позвоночника: суставов (артрит, обычно нижних конечностей, грудино-ключичных сочленений) энтезиты (боль и воспаление в местах прикрепления сухожилий), теносиновиты (воспаления сухожилий), глаз (увеит, иридоциклит).

Диагностика

Лабораторные тесты: общий анализ крови (ускорение СОЭ), увеличение С-реактивного белка. Исследование HLA-B27.

Инструментальные методы. Наиболее значимым тестом для установления диагноза анкилозирующего спондилита является выявление сакроилиита (воспаление крестцово-подвздошных сочленений). Сакроилиит выявляется при рентгенографии или магнитно-резонансной томографии (на ранних стадиях).

Лечение

Проводится в несколько этапов, поэтому требует комплексного подхода и наличия в медицинском центре необходимого оборудования для диагностики и реабилитационных программ. В первую очередь после подтверждения диагноза специалист подберет средства для снятия болевых ощущений и купирования воспалительного процесса. После тщательного анализа текущего состояния потребуется выработка программы по восстановлению подвижности позвоночника и поддержанию его в стабильном состоянии.

Вернуть подвижность позвоночника – это сложная задача, требующая не только высокого профессионализма команды специалистов, но и ответственного отношения пациента — лечение займет не один месяц. Может потребоваться:

• внутрисуставное и паравертебральбное введение препаратов;
• индивидуально разработанная программа регулярных физических упражнений;
• иглоукалывание, массаж;
• а при тяжелых, запущенных формах – оперативное вмешательство (замена сустава на искусственный, эндопротезирование).

Сложно в рамках одного медицинского центра собрать все возможные средства для диагностики и лечения под руководством проверенных и опытных специалистов, но нам это удалось, поэтому наши пациенты получают всю необходимую помощь в одном месте.

В ревматологическом центре ФКНЦ ФМБА большое внимание уделяют профессионализму сотрудников: это и регулярные курсы повышения квалификации, и поддержка научных исследований с последующими публикациями; и приглашение российских и зарубежных коллег для обмена опытом. Нашим пациентам доступны все современные методики лечения, диагностика проводится на высокоточном оборудовании, а у специалистов есть успешный опыт лечения даже запущенных стадий анкилозирующего спондилита. Но конечно же, не стоит затягивать с записью на консультацию к врачу: чем раньше к нам обращаются с жалобами на боли в позвоночнике, тем благоприятнее прогноз лечения и выздоровления при подтвержденном диагнозе.

Записаться на прием к специалисту вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.

Анкилозирующий спондилит или Болезнь Бехтерева

Что это такое?

Анкилозирующий спондилоартрит — это хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся воспалением суставов позвоночника. Длительное воспаление приводит к нарушению движений в суставах. В результате позвоночник оказывается практически неподвижным.

Впервые это заболевание описал русский врач-невролог Владимир Бехтерев. В его честь анкилозирующий спондилит и получил свое второе название — болезнь Бехтерева.

Анкилозирующим спондилитом болеют преимущественно мужчины в возрасте 20-40 лет, хотя начинается заболевание в позднем школьном возрасте, около 15 лет.

Причины

Причины развития болезни Бехтерева точно неизвестны. По всей видимости, заболевание развивается у людей, которые имеют специфическую наследственную предрасположенность и определенные генетические особенности иммунной системы. Определенную роль играют хронические инфекции (особенно кишечника и мочевыводящих путей).

Что происходит?

При развитии заболевания происходит постепенное повреждение суставов различных отделов позвоночника. В первую очередь болезнь Бехтерева поражает крестцово-подвздошные сочленения (соединяют крестцовый отдел позвоночника с костями таза). Затем в воспалительный процесс вовлекаются межпозвонковые и реберно-позвонковые суставы. Если процесс вовремя не взять под контроль, у больного может значительно нарушиться подвижность позвоночника, вплоть до полной его неподвижности.

Чем это проявляется?

Первыми признаками данного заболевания являются нерезкие боли в области крестца, иногда также в паху и в области внешней стороны бедер. Эти ощущения наиболее выражены утром и ночью. Сон больного нарушается. По утрам в спине чувствуется скованность, больным трудно вставать с постели. Постепенно, иногда через несколько лет, появляются боли и скованность в области шеи и спины, при этом по утрам также ощущается дискомфорт. Наклоны в стороны, вперед и назад затруднены и болезненны. Глубокое дыхание, кашель и чихание также вызывают боли.

Для болезни Бехтерева характерно нарастающее ограничение подвижности позвоночника, его укорочение. При отсутствии лечения болезнь может привести к полной обездвиженности позвоночника, больной приобретает «позу просителя» (согнутые в локтях руки, сутулая спина, склоненная голова, ноги, чуть согнутые в коленях).

Чем это опасно?

Помимо ограничения подвижности позвоночника при отсутствии лечения происходит распространение заболевания на другие органы и системы.

Диагностика

Заподозрить болезнь позволяют следующие симптомы: боль в поясничной области, продолжающаяся более трёх месяцев и не уменьшающаяся при отдыхе; боль в грудной клетке и ощущение скованности; затруднение дыхания. При наличии этих симптомов необходима консультация ревматолога и назначение дополнительных методов исследования. Основное значение в диагностике имеет рентгенография позвоночника или магнитно-резонансная томография суставов. Обязательно назначают общий и биохимический анализ крови.

Болезнь Бехтерева

Поражение суставов при болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева — анкилозирующий спондилоартрит. Заболевание представляет собой воспаление межпозвонковых суставов, которое приводит к их анкилозу (сращению), из-за чего позвоночник оказывается как бы в жёстком футляре, ограничивающем движения. Преимущественно подвержены молодые мужчины, чаще 15-30 лет. Соотношение мужчин и женщин 9:1.

Причины

В развитии болезни большое значение имеет наследственная предрасположенность (наследуется определённая особенность иммунной системы). Имеет значение наличие хронических инфекций (в основном кишечника и мочевыводящих путей). Провоцирующим фактором выступают обычно кишечные, половые инфекции, стрессы и травмы опорно-двигательного аппарата.

Симптомы

— Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи. 
— Упорные боли в пяточных костях у молодых людей. 
— Боль и скованность в грудном отделе позвоночника. 
— Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.

В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!

Первые признаки поражения суставов обнаруживаются в крестцово-подвздошных сочленениях. Сначала воспалительные проявления возникают на внутренней (синовиальной) оболочке сустава в крестцово-подвздошных сочленениях, межпозвоночных суставах или реберно-позвоночных сочленениях, реже в суставах конечностей. В результате воспаления увеличивается количество внутрисуставной жидкости. В полости сустава откладывается белок, образовавшийся в результате воспаления — фибрин.

Постепенно воспаление переходит на хрящ этого сустава. Воспалительно-измененный хрящ разрушается, образуется сращение в суставе, которое сначала состоит из мягких тканей, затем формируется сращение костных концов — анкилоз. Сустав теряет свою подвижность. Заболевание развивается медленно. В начале появляются боли в крестце, позвоночнике. Они могут быть ноющими, тупыми. Часто боли возникают во второй половине ночи или к утру. Боли в других суставах возникают реже, и, обычно, бывают менее сильными. По утрам пациенты отмечают затруднение в начале движения, которое постепенно проходит. Это симптом утренней скованности.

Постепенно воспалительный процесс развивается дальше. Воспаление крестцово-подвздошных сочленений проявляется болями в ягодицах. Боли отдают в бедро, колено, реже в голень. Движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника уменьшаются в объеме. Когда воспалительный процесс распространяется на позвоночник, грудной отдел позвоночника, у пациента появляются боли в грудном отделе позвоночника с иррадиацией по ходу межреберных нервов. Это проявляется симптомами межреберной невралгии.

Воспалительный процесс, распространившийся на шейный отдел позвоночника, вызывает боли в шее, отдающие в плечо, руку. У некоторых пациентов развивается синдром вертебро-базиллярной недостаточности. Он проявляется головокружениями, пошатыванием при ходьбе, головными болями. Поражение периферических суставов встречается реже. Протекает обычно длительно. Но так же могут возникнуть анкилозы в коленных, тазобедренных суставах, приводящие к потере функции сустава.

Выделяют четыре формы болезни Бехтерева:

• Центральная форма. Эта форма проявляется поражением только позвоночника. Она развивается медленно, незаметно для больного. Боли появляются сначала в крестце, затем поднимаются вверх по позвоночнику. Боли усиливаются при движении, нагрузке. Часто возникают ночные боли. Постепенно осанка у пациента изменяется: усиливается изгиб шейного отдела позвоночника, выпуклостью вперед, и грудного отдела позвоночника выпуклостью назад. Голова пациента наклоняется вперед, подбородок приближается к грудине. В грудном отделе позвоночник согнут и дыхательные движения грудной клетки ограничиваются. В поздних стадиях болезни движения в позвоночнике ограничиваются значительно. У пациента развиваются приступы удушья, мышечные судороги, повышается артериальное давление. Все это сопровождается болями во всех отделах позвоночника.
• Ризомелическая форма. При этой форме заболевания поражение позвоночника сопровождается поражением крупных суставов. Чаще всего страдают плечевые и тазобедренные суставы. Болезнь также развивается постепенно. В зависимости от пораженного сустава боли возникают в ягодицах, бедре, тазобедренном суставе, отдают в пах и колено, или плече, предплечье с иррадиацией болей в руку.
• Периферическая форма. При периферической форме болезни Бехтерева первые признаки заболевания появляются в крестцово-подвздошных сочленениях. Затем, через несколько месяцев или даже несколько лет, развиваются воспалительные поражения коленных, голеностопных суставов. В суставах развивается деформирующий артроз, рядом с суставами мышечные контрактуры. Эта форма чаще встречается у подростков.
• Скандинавская форма болезни Бехтерева. Эта форма похожа на периферическую, но в отличие от нее страдают еще более мелкие суставы. Это суставы кистей и стоп. Боли в суставах при этой форме заболеваний несильные.

Болезнь Бехтерева сопровождается поражением внутренних органов. Со стороны сердечно-сосудистой системы — это миокардиты (воспалительное заболевание сердечной мышцы), воспаление клапанов аорты. При поражении почек развивается тяжелое состояние — амилоидоз почек. Поражение глаз проявляется иритами, иридоциклитами.

Лечение

Лечение комплексное, продолжительное, этапное (стационар — санаторий — поликлиника). Оно направлено на уменьшение болевого синдрома, снижение воспаления. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, реопирин, диклофенак). При тяжелом и быстром течении болезни применяются гормоны коры надпочечников, иммунодепрессанты. Назначается физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение. Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально. Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуется глубокое дыхание. В начальной стадии важно не допустить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя). Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц. Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.
При тяжелых формах поражения суставов применяется оперативное лечение (эндопротезирование суставов), операции на позвоночнике.

Что такое болезнь Бехтерева? Возможно ли ее предотвратить?

«Самое дорогое у человека — это жизнь. Она дается ему один раз и прожить ее надо так, чтобы не было мучительно больно за бесцельно прожитые годы» — эти строки из романа «Как закалялась сталь» стали жизненным кредо многих людей. Но страданий на долю автора выпало неизмеримо больше, чем на долю героя его романа Павки Корчагина. Роман «Как закалялась сталь» Николай Островский написал, превозмогая сильнейшую боль, будучи неподвижным и абсолютно слепым. Болезнь Бехтерева или Анкилозирующий спондилоартрит с 23 лет приковала Островского к постели.

Главной особенностью этого тяжелого недуга является воспаления суставов и постепенное ограничение их подвижности с образованием анкилозов (сращений костей друг с другом), отсюда и происходит название болезни. Одновременно окостеневают связки и в результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость, превращаясь в сплошную кость.Как правило, в первую очередь страдает позвоночник, затем процесс захватывает периферические суставы и внутренние органы – глаза, сердце, почки. 80% заболевших – мужчины в возрасте 20–40 лет.

Заболевание начинается постепенно, появляется боль в пояснице, которая со временем усиливается и распространяется на другие отделы позвоночника.

Характерные признаки Болезни Бехтерева: исчезает прогиб в пояснице, боль усиливается в покое, особенно во вторую половину ночи или утром, сопровождается скованностью, уменьшаются или проходят полностью после упражнений, быстро купируются приемом противовоспалительных препаратов, при длительном пребывании в одном положении или в покое боли могут возникать в области пяточных костей и в различных суставах – плечевых, тазобедренных, коленных.

При своевременном выявлении и лечении столь быстрое прогрессирование и тяжелое течение болезни как во времена Николая Островского практически не возможно. Сегодня врачи определяют это заболевание по повышению в крови СОЭ и концентрации С ‑реактивного белка, сочетающимся с некоторыми специфическими неврологическими симптомами. Диагноз однозначно подтверждается на рентгеновских снимках, где видны разрушительные процессы в позвонках. Современная медицина имеет довольно большой арсенал препаратов и лечебных процедур которые помогают существенно замедлить или остановить прогрессирование заболевания, а также значительно улучшить качество жизни пациента. Так Владимир Крамник — российский шахматист, 14-й Чемпион мира по шахматам, с 2000 года, благодаря медицине, успешно борется с анкилозирующим спондилоартритом, занимается любимым делом и ведет активный образ жизни.

Основой профилактики являются адекватный уровень физической активности. Следует выполнять регулярные дневные упражнения на растяжение спины, включая обычные утренние «потягивания», и регулярно делать перерывы во время продолжительных периодов бездействия (например, при вождении машины или при работе за компьютером). Плавание — идеальный вид физических упражнений. Неудобная кровать и сиденье стула должны быть исключены. Не маловажно борьба с излишним весом, психологический комфорт и, главное, своевременное обращение к  специалистам. К сожалению, доступность медицинской информации не всегда способствует правильному поведению пациентов. Некоторые из них черпают противоречивые сведения из популярных телепрограмм и интернета и начинают лечиться без помощи специалистов (зачастую даже без элементарного обследования). Подобный самонадеянный подход чреват серьезными проблемами.

Сегодня врачи всего мира борются с анкилозирующим спондилоартритом, но причины возникновения заболевания не до конца ясны, и  предотвратить его развитие не возможно, главной задачей становится укрепление здоровья пациентов и раннее выявление болезни.

Анальгетическая терапия в лечении аксиального спондилоартрита | Гайдукова И.З., Ребров А.П.

у пациентов со спондилоартритами
Спондилоартриты – это группа системных воспалительных заболеваний, для которых характерны частое вовлечение в воспалительный процесс крестцово-подвздошных сочленений, позвоночника, наличие периферического моно- или олигоартрита, серонегативность по ревматоидному фактору, отсутствие ревматоидных узелков, семейные случаи заболевания, ассоциация с HLA-B27 антигеном, поражение слизистых оболочек, воспалительные заболевания кишечника и т.д. [1]. Наиболее типичным представителем данной группы заболеваний является анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) [1, 19].
Наличие боли воспалительного характера в спине – основное клиническое проявление данного заболевания [5, 10, 19]. Хроническая боль в спине воспалительного генеза характеризуется дебютом в молодом возрасте (до 40 лет), максимальной выраженностью в покое, в предутренние или ранние утренние часы с уменьшением интенсивности боли после пробуждения и при движении, но не в покое [19]. По мере прогрессирования структурного повреждения опорно-двигательного аппарата к воспалительному компоненту боли при аксиальном спондилоартрите присоединяются механический, миоспастический и центральный компоненты, что ухудшает состояние пациента, снижает качество жизни, ограничивает трудоспособность [6, 14]. Боль становится постоянной, приводя к привыканию пациента к патологическому состоянию. По данным W. Maksimowych, ночная боль у лиц, удовлетворенных активностью своего заболевания (положительный индекс PASS (Phatient Acceptable Symptom State)), составляет 2,9±2,4 балла по 10-балльной числовой рейтинговой шкале [9]. Вместе с тем известно, что наличие постоянного болевого синдрома – фактор, ассоциирующийся со снижением качества и сокращением продолжительности жизни, несмотря на адаптацию пациента к боли [6]. Следовательно, ее адекватное устранение является важной задачей в лечении больных аксиальными спондилоартритами.
Согласно современным рекомендациям ASAS/EULAR, целью лечения пациента со спондилоартритом, включая анкилозирующий спондилит и псориатический артрит, является достижение ремиссии или, как альтернативная цель, – низкой активности заболевания (концепция treat to target) [5, 18]. К сожалению, определения ремиссии для аксиального спондилоартрита не существует. В настоящее время принят термин «частичная ремиссия» (при которой пациент оценивает боль, скованность и воспаление в позвоночнике и суставах не более чем в 2 балла по 10–балльной числовой рейтинговой шкале), или ремиссия ASDAS [21]. Препаратами первой линии для подавления воспаления и боли при аксиальном спондилоартрите являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), при их неэффективности лечение аксиальной формы спондилоартритов необходимо продолжить ингибиторами фактора некроза опухоли-α (иФНО-α) [5].
Следует отметить, что в реальной практике по ряду медико-социальных причин достижение ремиссии и полное избавление пациента от боли при лечении спондилоартрита не всегда возможны. В этом случае, согласно рекомендациям ASAS/EULAR, можно применять анальгетики (такие как парацетамол или опиоиды) [5]. Рассмотрим возможности и особенности анальгетической терапии при аксиальном спондилоартрите.
Особенности анальгетической терапии у пациентов с аксиальным
спондилоартритом
Согласно мнению экспертов ряда обществ (ASAS, EULAR, ASIPP), начинать лечение боли в спине необходимо с назначения НПВП, а при их неэффективности – проводить лечение парацетамолом. Купировать боль в спине путем добавления второго НПВП не рекомендовано из-за повышения риска нежелательных явлений (в первую очередь, со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)) [5, 13].
Каковы основные особенности применяемых анальгетиков? При лечении неонкологической боли умеренной и высокой интенсивности препаратом первой линии является парацетамол [6]. Его достоинства заключаются не только в выраженности обезболивающего эффекта, но и в быстроте наступления действия: по разным данным, начало эффекта наблюдается через 15–20 мин. после приема препарата. Обезболивающий эффект парацетамола носит дозозависимый характер [22]. При этом частота возникновения нежелательных явлений со стороны печени и ЖКТ также увеличивается с увеличением дозы препарата [6, 22]. В этой связи максимально допустимой суточной дозировкой парацетамола считается 4 г/сут. При невозможности достижения достаточного анальгетического эффекта парацетамола за счет увеличения концентрации действующего вещества возможна замена данного препарата на наркотические анальгетики [6]. Для лечения воспалительных артритов рекомендованы синтетические опиоидоподобные препараты [6, 18]. Зарегистрированным в нашей стране и наиболее часто назначаемым с медицинскими целями синтетическим опиоидоподобным анальгетиком является трамадол. Обезболивающий эффект трамадола превышает аналогичный эффект парацетамола по интенсивности и длительности, при этом наступление действия трамадола отсрочено во времени по сравнению с парацетамолом [22]. Широкое применение трамадола ограничено его побочными эффектами (чаще всего из них наблюдаются головокружение, тошнота и рвота) и риском появления лекарственной зависимости при длительном приеме в высоких дозах [4, 6, 11, 22].
Таким образом, парацетамол обеспечивает умеренный, быстрый и короткий (Т1/2 2–3 ч), а трамадол – отсроченный, сильный и продленный обезболивающий эффект (Т1/2 3–5 ч). Выраженность анальгезии и частота возникновения нежелательных явлений для обоих препаратов являются дозозависимыми категориями. С целью увеличения анальгетического эффекта, ускорения его наступления и увеличения продолжительности действия был разработан ряд комбинированных препаратов, содержащих парацетамол и трамадол в одной таблетке [4]. В Российской Федерации зарегистрирован комбинированный препарат Залдиар, содержащий парацетамол (325 мг) и трамадол (37,5 мг) [22]. Сочетание 2-х анальгетиков с разными механизмами действия позволило уменьшить дозу действующих веществ в 1 таблетке с уменьшением частоты и выраженности нежелательных явлений при достижении более быстрого, продолжительного и выраженного обезболивающего эффекта [22].
Первоначально преимущество терапии комбинированными анальгетиками, содержащими низкие дозы парацетамола и трамадола, над монотерапией высокими дозами каждого из препаратов в отдельности было показано для послеоперационных больных в стоматологической и ортопедической практике [12]. Вместе с тем данные послеоперационных исследований нельзя напрямую экстраполировать на пациентов с заболеваниями суставов, т.к. послеоперационная анальгезия требует краткосрочного обезболивания, и пациенты, как правило, не нуждаются в дополнительной противовоспалительной терапии. При лечении заболеваний суставов, в т.ч. и аксиального спондилоартрита, монотерапия анальгетическим препаратом может быть менее эффективной из-за наличия у пациента воспаления. Как правило, ревматолог назначает анальгетик с целью усиления анальгетического компонента уже проводимого противовоспалительного лечения (например, по поводу развития асептического некроза или остеопоретического компрессионного перелома у пациента с активным анкилозирующим спондилитом). В связи с этим для ревматологов важен вопрос совместимости анальгетиков и НПВП.
К сожалению, данные, посвященные адекватному обезболиванию пациентов с воспалительными заболеваниями суставов и аксиальным спондилоартритом, скудны и противоречивы. Согласно обзору литературы, опубликованному S. Ramiro et al. (2011), из 12 исследований, посвященных комбинированной анальгетической терапии (НПВП + анальгетик), в 9 не было показано превосходства комбинированной терапии над монотерапией НПВП или анальгетиком, в 2 – установлено превосходство комбинированной терапии в контроле над болью [7]. Обзор включал работы, оценивавшие различные воспалительные заболевания суставов (ревматоидный [17], реактивный, псориатический артриты, спондилоартриты) у пациентов с различной активностью и характером боли. На основании данного обзора сделан вывод об отсутствии достаточной базы для того, чтобы судить об эффективности или неэффективности комбинированной терапии НПВП + анальгетик. В работе показана необходимость проведения дополнительных, хорошо спланированных исследований для решения данного вопроса.
Нам известно только 1 исследование комбинированных анальгетиков у пациентов с анкилозирующим спондилитом [J.K. Chang, 2013]. Исследование включало 60 пациентов c анкилозирующим спондилитом, индекс BASDAI которых был равен или больше 3 на момент рандомизации. Пациенты, принимавшие парацетамол 325 мг / трамадол 37,5 мг (2 таблетки) в сочетании с ацеклофенаком, достигли ответа на терапию ASAS20 в 53,3% случаев, а получавшие ацеклофенак с плацебо – в 31% случаев (р=0,047). Другие критерии активности и функционального статуса у обследуемых не изменились [15].
Мы проанализировали собственный опыт применения комбинированной анальгетической терапии препаратом Залдиар у пациентов с аксиальным спондилоартритом. 28 пациентов получали Залдиар по поводу интенсивной боли в спине или суставах (боль ≥6 по 10-балльной числовой рейтинговой шкале). 10 пациентов применяли препарат в течение 2–4-х мес. одновременно с НПВП в связи с их неполной эффективностью (в ходе ожидания начала терапии иФНО-α). У 18 пациентов Залдиар назначался по поводу локальной боли в области компрессионного перелома позвоночника (6 человек) или боли в плечевых, тазобедренных или коленных суставах, обусловленной асептическими некрозами и/или остеоартрозом III–IV степени по Kellgren (12 человек). Зал­диар всем больным назначался ежедневно в режиме «по требованию» (от 1 до 4 таблеток с минимальным промежутком в 6 ч между приемами очередной дозы). Средняя доза препарата составила 2,9 таблетки/сут на 1 пациента. У всех больных удалось достигнуть снижения интенсивности боли (менее 4 баллов по числовой рейтинговой шкале). 18 пациентов, принимавших Залдиар в ходе предоперационной подготовки (12 человек) и перед началом терапии иФНО-α (6 человек), полностью отказались от приема препарата после выполнения операции или назначения иФНО-α (через 3,1±2,5 нед.). Из числа больных, получавших лечение по поводу компрессионного перелома позвоночника, 4 отказались от приема анальгетиков через 12±4,6 нед., 2 принимали препарат длительно в режиме «по требованию» 2–4 дня/нед. по 1 таблетке в случае ожидаемой повышенной физической нагрузки (все получали антиостеопоретическую терапию, проводилась ортопедическая коррекция). У 2 пациенток на фоне приема появилось незначительное головокружение, не потребовавшее отмены препарата. Все больные продолжили лечение НПВП и/или иФНО-α c эффектом.
Наш опыт согласуется с данными C. Choi et al. (2007), показавших значимое уменьшение боли у пациентов с остеоартрозом на фоне терапии НПВП + комбинированный анальгетик (парацетамол/трамадол) [2]. В работе была не только показана эффективность комбинированной терапии, но и обоснована лучшая переносимость препарата с постепенным увеличением (титрованием) дозы комбинации 325 мг парацетамола и 37,5 мг трамадола.
В 2012 г. K. Park также показал снижение боли у больных остеоартрозом и с неадекватным эффектом НПВП при добавлении к лечению анальгетика (парацетамол 325 мг / трамадол 37,5 мг) [20]. После достижения эффекта все пациенты, участвовавшие в данном исследовании, были рандомизированы на группы: в одной принимали только НПВП, в другой – только анальгетик. Через 29 и 57 дней выполнялся повторный контроль эффективности лечения. Было показано, что улучшение, достигнутое посредством добавления к НПВП комбинации парацетамол/трамадол, сохранялось как при дальнейшей монотерапии НПВП, так и при лечении комбинированным анальгетиком.
Эффективность и безопасность комбинированной терапии НПВП и комбинированным анальгетиком (парацетамол 325 мг / трамадол 37,5 мг) при остеоартрозе показаны в ряде других работ [8]. Известны также работы, в которых установлена эффективность терапии комбинированными анальгетиками при хронической боли в нижней части спины [3, 16]. В них было продемонстрировано, что применение высоких доз препарата (более 4 таблеток/сут) ассоциируется с большим числом нежелательных явлений в виде головокружения, тошноты и рвоты. В этой связи представляется удобной лекарственная форма со сниженными дозами и парацетамола, и трамадола, что позволяет выполнять титрование дозы в соответствии с интенсивностью болевого синдрома и переносимостью лечения конкретным пациентом.
Заключение
Доказательная база по анальгетической терапии спондилоартритов скудна – для оптимизации имеющихся рекомендаций необходимы дополнительные исследования. На сегодняшний момент известно, что при неэффективности противовоспалительной терапии и сохранении боли в спине и суставах у пациентов с аксиальным спондилоартритом возможно добавление к лечению анальгетиков. Анальгетики должны рассматриваться только как симптоматическая терапия боли при развитии осложнений спондилоартритов (выраженные деформации позвоночника, асептические некрозы костей, компрессионные переломы и др.), характеризующихся болью механического характера. Сохранение боли воспалительного генеза требует в первую очередь коррекции основной терапии. С точки зрения безопасности и эффективности оптимальным является применение комбинированных анальгетиков, содержащих препараты с различными механизмами действия (например, парацетамол + трамадол), дозы которых предпочтительно титровать для каждого пациента индивидуально. После достижения адекватного обезболивания возможно продолжение монотерапии НПВП.

Литература
1. Ревматология / под ред. акад. Е.Л. Насонова. M: ГЕОТАР-Mедиа. 2005. 567 c.
2. A 2-week, multicenter, randomized, double-blind, double-dummy, add-on study of the effects of titration on tolerability of tramadol/acetaminophen combination tablet in Korean adults with knee osteoarthritis pain / C.B. Choi [et al.] // Clin Ther. 2007. Vol. 29. № 7. P. 1381–1389.
3. Analgesic efficacy and safety of tramadol/ acetaminophen combination tablets (Ultracet) in treatment of chronic low back pain: a multicenter, outpatient, randomized, double blind, placebo controlled trial / P.M. Peloso [et al.] // J Rheumatol. 2004. Vol. 31. № 12. P. 2454–2463.
4. Analgesic efficacy and tolerability of oxycodone 5 mg/ibuprofen 400 mg compared with those of oxycodone 5 mg/acetaminophen 325 mg and hydrocodone 7.5 mg/acetaminophen 500 mg in patients with moderate to severe postoperative pain: a randomized, double-blind, placebo-controlled, single-dose, parallel-group study in a dental pain model / L.J. Litkowski [et al.] // Clin Ther. 2005. Vol. 27. № 4. P. 418–429.
5. 2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis / J Braun [et al.] // Ann Rheum Dis. 2011. № 70. P. 896–904.
6. Chronic low back pain: definition and treatment / S. Rozenberg [et al.] // Rev Prat. 2008. Vol. 58. № 3. P. 265–272.
7. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis) / S. Ramiro [et al.] // J Rheumatol Suppl. 2012. № 90. P. 47–55.
8. Efficacy and safety of tramadol/acetaminophen tablets (Ultracet) as add-on therapy for osteoarthritis pain in subjects receiving a COX-2 nonsteroidal antiinflammatory drug: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial / R. Emkey [et al.] // J Rheumatol. 2004. Vol. 31. № 1. P. 150–156.
9. Evaluation and validation of the patient acceptable symptom state (PASS) in patients with ankylosing spondylitis / Walter P. Maksymowych [et al.] // Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research). 2007. Vol. 57. № 1. P. 133–139.
10. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria. / S.van der Linden [et al.] // Arthritis Rheum. 1984. Vol. 27. № 4. P. 361–368.
11. McClellan K., Scott L.J. Tramadol/paracetamol // Drugs. 2003. Vol. 63. № 11. P. 1079–1086.
12. Meta-analysis of single dose oral tramadol plus acetaminophen in acute postoperative pain / H.McQuay [et al.] // Eur J Anaesthesiol Suppl. 2003. № 28. P. 19–22.
13. Multinational evidence-based recommendations for pain management by pharmacotherapy in inflammatory arthritis: integrating systematic literature research and expert opinion of a broad panel of rheumatologists in the 3e Initiative / L. Samuel [et al.] // Rheumatology. 2012. № 51. P. 1416–1425.
14. Musculoskeletal pain: prescription of NSAID and weak opioid by primary health care physicians in Sweden 2004-2008 — a retrospective patient record review / M. Brattwall [et al.] // J Pain Res. 2010. № 3. P. 131–135.
15. Tramadol/acetaminophen combination as add-on therapy in the treatment of patients with ankylosing spondylitis / J.K. Chang [et al.] // Clin Rheumatol. 2013. Vol. 32. № 3. P. 341–347.
16. Tramadol/acetaminophen combination tablets for the treatment of chronic lower back pain: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled outpatient study / G.E. Ruoff [et al.] // Clin Ther. 2003. Vol. 25. № 4. P. 1123–1141.
17. Tramadol 37.5-mg/acetaminophen 325-mg combination tablets added to regular therapy for rheumatoid arthritis pain: a 1-week, randomized, double-blind, placebo-controlled trial / E.Y. Lee [et al.] // Clin Ther. 2006. Vol. 28. № 12. P. 2052–2060.
18. Treating spondyloarthritis, including ankylosing spondylitis and psoriatic arthritis, to target: recommendations of an international task force / Josef S. Smolen [et al.]// Ann Rheum Dis. 2013.
19. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis / J. Sieper [et al.] // Ann Rheum Dis. 2009. № 68. Suppl 2. P. 1–44.
20. The efficacy of tramadol/acetaminophen combination tablets (Ultracet®) as add-on and maintenance therapy in knee osteoarthritis pain inadequately controlled by nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) / K.S. Park [et al.] // Clin Rheumatol. 2012. Vol. 31. № 2. P. 317–323.
21. Sieper J. How to define remission in ankylosing spondylitis? // Ann Rheum Dis. 2012. Vol. 71. Suppl 2. P. 93–95.
22. Zaldiar (Залдиар). Инструкция по применению // Справочник РЛС. URL http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_28643.htm.

.

Болезнь Бехтерева | Ревматология | Заболевания

Болезнь Бехтерева (медицинское название Анкилозирующий спондилоартрит) – это хроническое системное заболевание суставов. Обычно процесс локализуется в нижних отделах позвоночника, крестцово-подвздошных сочленениях или паравертебральных тканях.

Причины возникновения

Причиной проявления болезни Бехтерева могут служить штаммы Klebsiella и прочие энтеробактерии, вызывающие артрит. Важную роль играет и генетическая предрасположенность, маркером её выступает антиген HLA-B27.

Симптомы заболевания и методы диагностики

Уже на первом этапе недуг поражает связочный аппарат позвоночника. Пациент жалуется на острые боли в районе крестца, отдающие в поясницу. Начинает появляться скованность, уменьшающаяся при движениях и физ. упражнениях.

С развитием болезни болевой синдром усиливается и распространяется на все части позвоночника. Можно наблюдать дугообразное искривление спины и сутулость. Далее происходит анкилозирование межпозвонковых суставов и снижается рост пациента, вместе с ростом грудной клетки. При болезни Бехтерева увеличивается риск развитие иритов и иридоциклитов. Могут также возникать проблемы с сердечно-сосудистой системой – аортит или перикардит.

Для диагностики болезни Бехтерева используется рентгенограмма, но она покажет анкилоз суставов лишь на второй стадии заболевания. Первично недуг можно выявить при помощи МРТ.

Лечение

Прогноз болезни условно неблагоприятный, излечить её окончательно не получится. Но своевременная диагностика и лечение позволяют замедлить развитие недуга, и повысить качество жизни пациента.

Терапия направлена на снятие или купирование болевого синдрома и устранение воспаления. Используются препараты следующих групп:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• биологические модификаторы иммунного ответа;
• глюкокортикоиды;
• иммунодепрессанты.

Диагностику и лечение болезни Бехтерева в Липецке вы можете доверить врачам клиники «Андромеда». Наше ревматологическое отделение обеспечено новейшим оборудованием, а медицинский персонал имеет самую высокую квалификацию.

Спондилоартрит

Все пациенты должны проходить физиотерапию и выполнять упражнения на суставы. Наиболее рекомендуются упражнения, способствующие разгибанию и подвижности позвоночника.

Есть много вариантов лечения от наркозависимости. Первые линии лечения — это НПВП, такие как напроксен, ибупрофен, мелоксикам или индометацин. Ни один НПВП не превосходит другой. При правильной дозировке и продолжительности действия эти препараты приносят большое облегчение большинству пациентов.

При локализованном (не распространенном) отеке сустава инъекции или уколы кортикостероидных препаратов в суставы или оболочки сухожилий (мембраны вокруг сухожилия) могут быть эффективными быстро.

Для пациентов, которые не отвечают на вышеуказанные методы лечения, могут быть эффективны модифицирующие течение заболевания противоревматические препараты (обычно называемые DMARD), такие как сульфасалазин (азульфидин). Эти препараты облегчают симптомы и могут предотвратить повреждение суставов. Этот класс препаратов полезен, главным образом, при артрите, поражающем также суставы рук и ног.

Хотя они могут быть эффективными, прием внутрь кортикостероидов не рекомендуется. Это связано с тем, что необходимая высокая доза приведет к множеству побочных эффектов.

Антибиотики подходят только для пациентов с реактивным артритом.

Некоторые представители нового класса препаратов, известных как биопрепараты, очень эффективны при лечении симптомов спондилоартрита как в позвоночнике, так и в периферических суставах. Биопрепараты, одобренные FDA для использования у пациентов с анкилозирующим спондилитом:

Альфа-блокаторы ФНО

• инфликсимаб (Ремикейд), который вводится внутривенно (в / в инфузии) каждые 6-8 недель в дозе 5 мг / кг;
• этанерцепт (Энбрел), вводимый под кожу в дозе 50 мг один раз в неделю;
• адалимумаб (Хумира), вводимый в дозе 40 мг через неделю под кожу;
• цертолизумаб (Cimzia), вводимый в дозе 200 мг каждые две недели или 400 мг каждые 4 недели под кожу;
• голимумаб (Симпони), вводимый в дозе 50 мг 1 раз в месяц под кожу.

Блокиратор Ил-17

Секукинумаб (Козентикс) вводят в дозе 150 мг каждые 4 недели под кожу после еженедельной ударной дозы в течение 5 недель.

Однако биологическое лечение стоит дорого и не лишено побочных эффектов, включая повышенный риск серьезных инфекций. Биопрепараты могут вызвать у пациентов с латентным туберкулезом (без симптомов) развитие активной инфекции. Таким образом, вы и ваш врач должны взвесить преимущества и риски, рассматривая возможность лечения биопрепаратами.Тем, у кого артрит коленей, лодыжек, локтей, запястий, кистей и стоп, следует попробовать терапию DMARD перед биологическим лечением.

Некоторым пациентам очень помогает хирургическое лечение. Полная замена тазобедренного сустава очень полезна для людей с болью в бедре и инвалидностью из-за разрушения сустава из-за потери хряща. Операция на позвоночнике требуется редко, за исключением случаев травматических переломов (перелом костей в результате травмы) или для исправления чрезмерных деформаций сгибания шеи, когда пациент не может выпрямить шею.

Что такое осевой спондилоартрит? Симптомы, причины, диагностика

Около 5,5 миллионов американцев страдают осевым спондилоартритом (axSpA), воспалительной формой артрита, которая связана с хронической болью в пояснице. Осевой спондилоартрит — это общий термин для типов воспалительного артрита, который в первую очередь поражает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, которые соединяют нижнюю часть позвоночника с тазом, что приводит к боли в пояснице, бедрах и ягодицах.Есть два подтипа axSpA:

«Нерадиографический» означает, что повреждения суставов не видны на рентгеновских снимках. Когда изменения в позвонках (костях позвоночника) или суставах SI не показывают никаких изменений на рентгеновском снимке, который известен как nr-axSpA. Как только суставы будут явно поражены на рентгеновском снимке, человеку может быть поставлен диагноз АС.

До 6 процентов людей с хронической болью в спине в конечном итоге получают диагноз аксиального спондилоартрита, но на постановку диагноза часто уходит до 10 лет — задержка, которая может сильно повлиять на качество вашей жизни и привести к инвалидности, пропущенная время на работе и увеличение расходов на здравоохранение.Хуже того, поскольку болезнь прогрессирует, со временем вы можете стать более ослабленным. При отсутствии лечения позвонки в позвоночнике могут срастаться.

К сожалению, осведомленность об осевом спондилоартрите, включая его симптомы и то, что нужно для постановки диагноза, крайне недостаточна. Вот информация об этой малоизвестной болезни.

Аксиальный спондилоартрит: одно заболевание, состоящее из двух стадий

«Наше понимание аксиального спондилоартрита действительно изменилось за последние несколько лет.Теперь мы понимаем, что нерадиографический аксиальный спондилоартрит и анкилозирующий спондилит относятся к одному и тому же спектру заболеваний », — объясняет Хиллари Нортон, доктор медицинских наук, ревматолог из Санта-Фе, штат Нью-Мексико, у которой есть СА. «Симптомы те же, и реакция на лечение такая же, но мы еще не знаем, у кого разовьется рентгенологическое заболевание».

Действительно, nr-axSpA может возникать как раннее заболевание или может быть отдельным субъектом, который никогда не прогрессирует до AS.

«Хотя каждый пациент с СА в какой-то момент не был рентгенологом, не у всех разовьется СА, особенно у женщин», — говорит д-р.Нортон. Узнайте больше о том, как осевой спондилоартрит поражает женщин.

Различные исследования показали, что скорость прогрессирования от nr-axSpA к AS составляет от 5 до 30 процентов в течение от двух до 30 лет, сообщает Атул А. Деодхар, доктор медицины, профессор медицины и медицинский директор клиник ревматологии Орегонского университета здравоохранения и наук. в Портленде, штат Орегон.

Кто заболевает осевым спондилоартритом

Возраст

AxSpA — это болезнь молодых: «Обычно она начинается у людей в подростковом возрасте или в возрасте от двадцати до тридцати лет», — говорит д-р.Деодхар. «Почти всегда болезнь начинается до 40 лет».

Секс

В гендерном отношении axSpA теперь считается нарушителем равных возможностей. «Раньше мы думали, что это мужская болезнь, но теперь мы знаем, что, когда мы смотрим на axSpA в целом, он, вероятно, одинаков для мужчин и женщин», — говорит д-р Нортон.

Признаки и симптомы осевого спондилоартрита

Основным симптомом axSpA является воспалительная боль в спине, которая возникает из-за хронического воспаления суставов позвоночника.Это контрастирует с механической болью в спине, которая возникает из-за таких факторов, как растяжение мышц, проблемы с диском или другие проблемы. Узнайте больше о разнице между механической и воспалительной болью в спине.

Воспалительная боль в спине при осевом спондилоартрите обладает некоторыми уникальными характеристиками, которые в совокупности могут помочь врачам диагностировать ее. К ним относятся боли в спине, которые:

• Начинается до 45 лет
• Длится не менее трех месяцев (можно включать и выключать)
• Чувствует себя хуже ночью, обычно во второй половине ночи
• Улучшается при активности и упражнениях и ухудшается при отдыхе
• Хорошо реагирует на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен (мотрин и адвил) и напроксен (алев)
• Часто возникает с «перемежающейся болью в ягодицах» (подробнее о боли в ягодицах и AS).
• Часто возникает при ограниченной гибкости позвоночника, которая может стать настолько серьезной, что люди не могут выполнять повседневные дела.«Просто наклониться и надеть носки невозможно, — говорит доктор Деодхар.

Другие симптомы, связанные с осевым спондилоартритом, могут включать:

• Усталость
• Воспаление глаза (увеит)
• Псориаз
• Воспалительное заболевание кишечника
• Артрит одного или нескольких периферических суставов (в кистях, стопах, руках и ногах)
• Энтезит, воспаление в местах соединения связок и сухожилий с костями, например в ахиллесовой пятке стопы

Подробнее о симптомах аксиального спондилоартрита и анкилозирующего спондилита здесь.

«Влияние на качество жизни может быть огромным», — говорит д-р Нортон. «Это в основном невидимое заболевание, которое бушует по ночам, и потеря сна — огромная проблема для качества жизни. Прогулы на работе — тоже большая проблема ».

Причины осевого спондилоартрита

Докторам и исследователям еще предстоит многое узнать о причинах аксиального спондилоартрита. «Это сочетание аутоиммунного и воспалительного заболевания, что означает, что в него вовлечены врожденная и адаптивная иммунные системы [первая и вторая линии защиты организма]», — объясняет д-р.Нортон. Одни факторы риска изменить нельзя, другие можно.

Гены и семейная история

Существует генетическая предрасположенность к развитию axSpA. Риск его развития увеличивается, если он есть у родственника первой степени (родителя, брата, сестры или ребенка). Считается, что HLA-B27, генетический маркер, присутствует у более чем 90% кавказцев с этим заболеванием. Однако HLA-B27 менее распространен среди афроамериканцев с axSpA. Узнайте больше о роли HLA-B27 и axSpA.

Окружающая среда

Факторы, окружающие вас, и другие заболевания, которые у вас есть, могут увеличить риск развития анкилозирующего спондилита, но они недостаточно изучены.К ним относятся воздействие определенных инфекций, токсинов и загрязнителей; травмы пораженных суставов; изменения бактерий в толстой кишке; и воспаление кишечника. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, как эти факторы влияют на начало и тяжесть АС.

Образ жизни

Одни факторы риска изменить нельзя, другие — изменить. «Не курить важно, так как это может усугубить тяжесть заболевания», — говорит д-р Нортон. Выбор здорового образа жизни, такой как упражнения и питательная диета, также важен при жизни с axSpA.Упражнения особенно важны, потому что они могут помочь облегчить симптомы воспалительной боли в спине и помочь людям с axSpA сохранить гибкий позвоночник и подвижность суставов. Учитывая потенциальную роль бактерий в кишечнике в этих воспалительных состояниях, рекомендуется есть больше пре- и пробиотических продуктов, таких как квашеная капуста, йогурт, спаржа и лук.

Узнайте больше о факторах риска и причинах аксиального спондилоартрита.

Как диагностируют осевой спондилоартрит

Не существует «золотого стандарта» для диагностики axSpA.Диагноз ставится на основании анамнеза пациента, физического обследования, анализов крови (как на HLA-B27, так и на маркеры воспаления, таких как С-реактивный белок) и визуализирующих тестов, таких как рентген и МРТ. Поскольку рентгеновские лучи могут показать повреждение от воспаления в течение 10 лет, клиницисты склонны полагаться на МРТ для более ранней диагностики axSpA. «Наличие генотипа HLA-B27 и изменений активного воспаления при МРТ может подтвердить диагноз», — говорит д-р Деодхар.

Тем не менее, два исследования 2019 года показывают, что полезность МРТ в диагностическом процессе может быть ограничена.Это указывает на важность тесного сотрудничества с опытным ревматологом, который поможет диагностировать ваше состояние и направить терапию.

Боль в спине настолько распространена среди населения в целом, что диагноз аксиального спондилоартрита может сводиться к наличию сопутствующих симптомов, таких как воспаление глаз, кожные проблемы, такие как псориаз, или воспалительное заболевание кишечника. Или, может быть, боль в спине уменьшается после упражнений и усиливается после отдыха. «Все эти вещи заставляют вас думать:« Хм, эта боль в спине другая », — говорит доктор.Деодхар. «Врачам нужно держать антенны поднятыми».

Вот чего ожидать от ревматолога при постановке диагноза аксиальный спондилоартрит или анкилозирующий спондилит.

Важность раннего выявления аксиального спондилоартрита

«Ранняя диагностика важна, поскольку она может помочь предотвратить ненужные процедуры и помочь пациентам найти схему лечения, которая им подходит, чтобы помочь минимизировать симптомы и сохранить функцию», — говорит д-р Нортон.

Раннее развитие симптомов является одной из причин задержки в диагностике заболевания — обычно люди, у которых появляется боль в спине в возрасте двадцати лет, не подозревают, что это может быть хроническое аутовоспалительное заболевание, говорит д-р.Нортон.

«Когда они все же обращаются за помощью, они могут пойти к мануальному терапевту, терапевту спортивной медицины или терапевту и могут не посещаться ревматологом в течение некоторого времени». И поскольку воспалительная боль в спине отличается от механической боли в спине (тип, вызванный перебором в тренажерном зале или поднятием чего-то тяжелого), лечение ее одинаковым образом — часто с ограниченным отдыхом и физиотерапией — не помогает и может привести к необратимым повреждениям. . Продолжающееся воспаление иммунной системы будет продолжать вызывать боль и со временем, возможно, заставит позвонки в позвоночнике срастаться.

Хотя легко подумать, что боль в спине вызвана растяжением мышц или грыжей межпозвоночного диска, важно обратиться к ревматологу, если боль в спине имеет воспалительный характер.

Хорошая новость об axSpA заключается в том, что это горячая тема в области ревматологии, и новые терапевтические возможности находятся в разработке и будут доступны в ближайшем будущем.

Отслеживайте симптомы axSpA с помощью ArthritisPower

Присоединяйтесь к реестру исследований CreakyJoints, ориентированному на пациентов, и отслеживайте такие симптомы, как усталость и боль.Узнайте больше и зарегистрируйтесь здесь.

Продолжайте читать

Осевой спондилоартрит — воспалительный спинальный артрит

Боль в спине и шее — одна из самых распространенных проблем со здоровьем в мире, а воспалительный артрит позвоночника, который теперь известен как аксиальный спондилоартрит (AxSpA), может быть основной причиной боли в позвоночнике. Анкилозирующий спондилит — это разновидность AxSpA, поражающая позвоночник.

Насколько распространен AxSpA? Некоторые эксперты считают воспалительный артрит причиной до трети случаев боли в пояснице, ¹ , в то время как другое исследование показало, что около 1% населения США страдает осевым спондилоартритом. ²

В этой статье рассматриваются основы AxSpA, включая различные типы воспалительного артрита позвоночника, симптомы, факторы риска и методы лечения.

Осевой спондилоартрит — это новый термин для описания воспалительного артрита, развивающегося в позвоночнике и / или крестцово-подвздошных суставах. Источник фото: iStock.com.

Определение аксиального спондилоартрита

Спондилоартрит — это большая категория заболеваний артрита, которая включает две подкатегории: осевой спондилоартрит и периферический спондилоартрит. Осевой спондилоартрит — это новый термин для описания воспалительного артрита, развивающегося в позвоночнике и / или крестцово-подвздошных суставах. Периферический спондилоартрит относится к воспалению, которое возникает в другом месте вашего тела. Если у вас AxSpA, у вас также может развиться периферический спондилоартрит (и наоборот).

Важно понимать, что воспалительные причины боли в спине отличаются от механической боли в спине. Механическая боль в спине — это боль, связанная с движением, вызванная травмой, износом или факторами образа жизни (например, спортивной травмой, автомобильной аварией или длительной неправильной осанкой), тогда как воспалительная боль в спине является результатом болезненного процесса, который поражает фасетку. суставы, а — это , где ваши сухожилия и связки соединяются с костями позвоночника (позвонками).

Есть много типов AxSpA. Ниже приведены распространенные типы AxSpA:

• Анкилозирующий спондилит (AS) также называется рентгенографическим осевым спондилоартритом , поскольку эта форма AxSpA вызывает изменения в суставах SI, которые четко видны на рентгеновских снимках. В тяжелых случаях АС может вызвать образование новой кости, что приводит к сращению костей позвоночника.

• Псориатический артрит связан с шелушащейся чешуйчатой ​​кожной сыпью, известной как псориаз, которая может проявляться до или после того, как она связана с повреждением суставов.Псориатический артрит может развиваться в позвоночнике, хотя чаще встречается в более мелких суставах (например, пальцах рук и ног).

• Энтеропатический артрит связан с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). Когда возникают обострения ВЗК, то же самое происходит и с обострениями боли в суставах.

• Реактивный артрит , также известный как синдром Рейтера, представляет собой форму воспалительного артрита, вызванного инфекцией. Реактивный артрит обычно вызывает боль в пояснице и проходит без лечения.

• Юношеский спондилоартрит диагностируется, когда симптомы воспалительного артрита позвоночника начинаются в детстве.

Симптомы осевого спондилоартрита

Хотя воспалительный артрит позвоночника вызывает различные уровни боли и инвалидности, у большинства людей с этим заболеванием наблюдается определенная комбинация следующих симптомов:

• Боль в спине и / или шее
• Жесткость позвоночника / уменьшение объема движений в спине и шее (тяжелые формы анкилозирующего спондилита могут привести к полной потере гибкости позвоночника)
• Боль в позвоночнике, которая началась постепенно и продолжалась более 3 месяцев
• Боль, усиливающаяся после отдыха и уменьшающаяся при активности
• Области опухоли или болезненности в позвоночнике
• Головные боли (вызванные воспалением суставов шеи)
• Боль в бедре (связанная с болью в суставах, связанной с AS)
• Неврологические симптомы (например, боль, онемение, слабость) в руках и ногах (это может указывать на то, что воспаление сдавливает спинномозговые нервы)
• Слабость и утомляемость
• Симптомы, связанные с глазами, включая нечеткость зрения, боль в глазах и слезотечение (некоторые формы AxSpA могут вызывать воспаление глаз)
• Артрит других суставов вашего тела, включая колени, пятки и стопы

Причины и факторы риска осевого спондилоартрита

Болезни, приводящие к воспалительному артриту позвоночника, недостаточно изучены, поэтому во многих случаях точная причина AxSpA неизвестна.

Некоторые формы воспалительного артрита позвоночника имеют генетические связи, поэтому врачи считают, что это заболевание может передаваться по наследству. Люди, у которых есть ген лейкоцитарного антигена человека (HLA) B27, имеют повышенный риск развития аксиального спондилоартрита.

Хотя причина не ясна, врачи связали воспалительный артрит позвоночника с несколькими другими факторами риска:

• Возраст : AxSpA обычно развивается у молодых людей, до 45 лет. Симптомы обычно появляются в возрасте от 20 до 30 лет.

• Пол: Мужчины более склонны к развитию АС, но у мужчин и женщин другие формы AxSpA развиваются с одинаковой скоростью.

• Вес : Люди, страдающие ожирением, подвергаются большему риску развития этого состояния.

• Сопутствующие заболевания : Наличие других заболеваний, таких как диабет, псориаз и синдром раздраженного кишечника, повышает риск развития AxSpA у людей.

• Курение: Курильщики испытывают более серьезные симптомы воспалительного артрита позвоночника по сравнению с некурящими.

Как врачи диагностируют осевой спондилоартрит

Для диагностики воспалительного артрита позвоночника обычно требуется сочетание диагностических инструментов. Ваш врач сначала изучит вашу историю болезни и симптомы вместе с вами. Затем он или она проведет физический осмотр, чтобы понять ваши функциональные возможности, локализацию боли и тяжесть боли.

Затем ваш врач может назначить анализы крови, которые покажут, есть ли у вас какие-либо генетические маркеры воспалительного артрита.

Ваш врач может также назначить сканирование изображений, чтобы подтвердить и / или исключить другие причины вашей боли. Рентген — это типичный визуализирующий тест первой линии, который может выявить повреждение суставов. Ваш врач может также назначить более сложные методы визуализации — МРТ, компьютерную томографию, миелографию, ультразвук или сканирование костей — для детального изучения костей и мягких тканей (например, суставов, нервов) позвоночника.

Ваш врач может также выполнить тесты на определенных суставах, включая аспирацию сустава (сбор синовиальной жидкости из сустава) и / или диагностическую инъекцию (введение в сустав обезболивающего, чтобы определить, облегчает ли он боль).

Мне поставили диагноз аксиальный спондилоартрит — что теперь?

Узнав, что у вас есть форма воспалительного артрита позвоночника, вы можете испытать целый ряд эмоций, включая облегчение от осознания того, почему вы испытываете боль, и страха по поводу того, как это состояние может изменить ваше будущее. К счастью, сегодня доступны методы лечения, которые могут остановить прогрессирование повреждения суставов и минимизировать влияние осевого спондилоартрита на вашу жизнь.

Цели лечения осевого спондилоартрита

После того, как вам поставят диагноз AxSpA, вы обсудите план лечения со своим специалистом по позвоночнику и ревматологом.Вашему врачу предстоит изучить несколько методов лечения, но, скорее всего, он поставит перед собой две цели:

.

1. Управляйте своей болью
2. Остановить дальнейшее повреждение суставов

Планы лечения не универсальны. При составлении плана лечения врач будет учитывать вашу личную историю болезни и опыт воспалительного артрита (например, тип, степень тяжести).

Лекарства от осевого спондилоартрита

Никакое лечение не может обратить вспять повреждение суставов, но лекарства эффективны в замедлении дальнейшего повреждения суставов.Вот почему медикаментозная терапия считается краеугольным камнем большинства планов лечения воспалительного артрита позвоночника.

Ваш врач может порекомендовать одно или комбинацию следующих препаратов для снятия воспалительной боли и замедления дальнейшего повреждения суставов:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), уменьшающие боль и воспаление, отпускаются без рецепта или по рецепту.

• Инъекции кортикостероидов обеспечивают целенаправленное облегчение боли и воспаления в определенном суставе.

• Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD), такие как сульфасалазин, являются лекарствами, отпускаемыми по рецепту, которые обеспечивают длительный контроль воспаления.

• Биологические препараты : Биологические агенты работают над ограничением сверхактивной воспалительной реакции иммунной системы. Типы биопрепаратов, обычно назначаемых для AxSpA, включают ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF), ингибиторы B-клеток, ингибиторы интерлейкина (IL) и ингибиторы T-клеток. Если вы не реагируете на один тип биопрепарата, ваш врач может попробовать другой биологический препарат, чтобы увидеть, лучше ли он справляется с болью и воспалением.

Физическая терапия, упражнения, изменение осанки и образа жизни при осевом спондилоартрите

Лекарства помогут замедлить дальнейшее повреждение суставов, но это не единственный вариант лечения.

AxSpA может вызывать ригидность, скованность и боль, которые могут затруднять повседневные действия, такие как одевание, подъем по лестнице и даже поворот головы. Ваш врач может порекомендовать физиотерапию, упражнения, тренировку осанки и / или изменения образа жизни, чтобы обеспечить улучшенную мобильность и устойчивое обезболивание при воспалительном артрите позвоночника.Эти нехирургические методы лечения также могут помочь предотвратить серьезные спинальные осложнения, связанные с артритом.

Ваш врач может направить вас к физиотерапевту для разработки режима физиотерапии и упражнений, учитывающего ваше конкретное состояние и цели. Хотя программа занятий создана специально для вас, она, скорее всего, будет сосредоточена на укреплении вашего позвоночника и улучшении диапазона движений и подвижности. Вы можете работать с физиотерапевтом в клинике, где вы научитесь упражнениям и упражнениям, которые лучше всего сохранят вашу функцию.После этого вы сможете выполнять эти упражнения дома. Включение упражнений и физиотерапии в свой распорядок дня — один из лучших способов минимизировать боль и максимизировать подвижность.

Осанка — еще один элемент физиотерапии, который может быть частью плана лечения AxSpA. Если вам поставили диагноз анкилозирующий спондилит (АС), разновидность AxSpA, тренировка осанки особенно важна для смягчения формирования жесткой «горбатой» позы в верхней части спины.Эта деформация позвоночника может иметь огромное влияние на качество вашей жизни, но тренировка осанки может свести к минимуму это серьезное осложнение АС.

Если у вас есть определенные факторы образа жизни или привычки, которые могут препятствовать вашему лечению, такие как курение, избыточный вес или проблемы с психическим и эмоциональным здоровьем, ваш врач может также включить изменение образа жизни в ваш план лечения AxSpA. Отказ от курения, программы контроля веса и группы поддержки артрита могут помочь вам в достижении ваших долгосрочных целей лечения.

Оправдывает ли осевой спондилоартрит хирургическое вмешательство на позвоночнике?

В большинстве случаев AxSpA не требует хирургического вмешательства на позвоночнике. Однако, если вы безуспешно пытались нехирургические методы лечения, ваш артрит подвергает ваш спинной мозг риску (например, из-за образования перелома позвоночника), и / или ваше состояние оказывает серьезное негативное влияние на качество вашей жизни. вы можете быть кандидатом на операцию.

Цели хирургии позвоночника для AxSpA включают:

• Декомпрессия позвоночника : Артрит может привести к переломам позвоночника и костным шпорам, которые давят на спинной мозг и / или окружающие нервные корешки.Это может вызвать боль в лучевом нерве и, в самом серьезном случае, паралич.

• Выравнивание позвоночника : В тяжелых случаях АС позвоночник может искривляться в виде «горбатой» деформации.

• Стабилизация позвоночника : Операция по стабилизации позвоночника известна как спондилодез (с инструментами или без них). Сращивание костей позвоночника может устранить проблемные движения в позвоночнике, предотвращая повреждение спинного мозга.

Этих целей можно достичь с помощью нескольких хирургических процедур, в том числе:

• Ламинэктомия : При этой процедуре происходит декомпрессия корешков спинномозгового нерва путем удаления пластинки, костного участка на задней части каждого позвонка.Эта процедура помогает облегчить нервную боль.

• Остеотомия: В этой процедуре хирург разрезает кости позвоночника и выравнивает их, чтобы исправить деформацию позвоночника. Чтобы обеспечить правильное заживление и неподвижность позвоночника, ваш хирург может выполнить спондилодез после процедуры.

Если ваш врач рекомендует операцию на позвоночнике, важно заранее понять как можно больше о самой процедуре: почему она рекомендована, каким будет восстановление и ожидаемый результат.

Держите линии связи открытыми с вашим врачом

Если вам поставили диагноз аксиальный спондилоартрит, знайте, что существует несколько вариантов лечения, которые помогут справиться с болью и предотвратить дальнейшее повреждение суставов. Лекарства, физиотерапия, упражнения и даже хирургия позвоночника могут помочь вам лучше жить с воспалительным артритом позвоночника. На протяжении всего пути лечения важно поддерживать открытые и честные отношения с врачом — не игнорируйте и не скрывайте свою боль.Если лечение не дает ожидаемых результатов, сообщите об этом врачу. Если одно лечение не работает, может быть другое, которое улучшит качество вашей жизни.

Что такое спондилоартрит? | Everyday Health

Спондилоартрит относится к ряду различных воспалительных заболеваний, которые поражают суставы позвоночника и прилегающие области, а также потенциально могут вызывать симптомы в других частях тела.

Вероятно, самые известные заболевания, относящиеся к спондилоартриту, — это анкилозирующий спондилит, который обычно поражает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, где позвоночник соединяется с тазом, и псориатический артрит, который обычно поражает вашу кожу и мелкие суставы. твои руки и ноги.

Но спондилоартрит — это гораздо больше, чем классические симптомы боли в пояснице и скованности, связанные с анкилозирующим спондилитом. Различные заболевания в этой категории могут поражать не только вашу спину и бедра, но и ваши плечи, руки, колени, пальцы ног, глаза, кожу, пищеварительный тракт и репродуктивные органы.

Этот список пораженных участков может показаться абсурдно широким, но есть некоторые общие черты, присущие всем формам спондилоартрита. Вот что вам следует знать об этой категории заболеваний и о том, как врачи пытаются разобраться в иногда сбивающем с толку сочетании симптомов, чтобы поставить точный диагноз.

Типы спондилоартрита

Все типы спондилоартрита могут вызывать симптомы, такие как боль и скованность, в позвоночнике из-за воспаления. Но некоторые типы на самом деле определяются симптомами за пределами позвоночника. Это различие лежит в основе двух широких категорий спондилоартрита: аксиального и периферического.

«Осевой означает, что у вас заболевание, сконцентрированное в позвоночнике и подвздошных суставах или в центре вашего тела», — объясняет Джин Лью, доктор медицины, старший научный сотрудник и исследователь спондилоартрита в отделе ревматологии Школы Вашингтонского университета. Медицина в Сиэтле.«А периферический — это если ваше заболевание действительно сосредоточено на суставах, не относящихся к позвоночнику, например на конечностях — отеки в коленях, руках или запястьях и тому подобное».

Нередко, замечает доктор Лью, у одного человека есть симптомы, указывающие на обе категории заболеваний. В этом случае, по ее словам, ваш диагноз будет основан на преобладающих симптомах.

Осевой спондилоартрит

Типы осевого спондилоартрита включают:

Анкилозирующий спондилит (AS) Характеризуется болью и ригидностью в нижней части спины, вызванными энтезитом, или воспалением связок, соединяющих кость с костью, AS может в конечном итоге вызвать части позвоночника срастаются (известное как анкилоз), если их не лечить.Поражение суставов SI обычно можно увидеть на рентгеновском снимке в AS.

Нерадиографический осевой спондилоартрит (nr-axSpA) Симптомы nr-axSpA аналогичны симптомам AS, с основным отличием в том, что повреждение сустава невозможно увидеть на рентгеновских снимках. Вместо этого для оценки воспаления можно использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Периферический спондилоартрит

Типы спондилоартрита, которые часто — но не всегда — могут быть обозначены как периферические (в зависимости от ваших точных симптомов), включают:

Псориатический артрит (ПсА) Симптомы псориатического артрита обычно включают боль и отек руки и ноги, а также кожная сыпь при псориазе.У некоторых людей также возникает боль или скованность в позвоночнике.

Энтеропатический артрит (EnA) Эта форма спондилоартрита поражает людей с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), которое включает болезнь Крона и язвенный колит. Люди с EnA будут иметь симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), такие как хроническая диарея, кровь в стуле или боль в животе, наряду с болью или ригидностью в позвоночнике или других суставах.

Реактивный артрит (ReA) После инфекции — часто в кишечнике или мочевыводящих путях — могут развиться такие симптомы, как боль или отек в позвоночнике, других суставах, коже, глазах, мочевом пузыре, репродуктивных органах или других частях тела. в ReA.Эти симптомы обычно проходят через несколько месяцев, но могут вернуться позже.

Недифференцированный спондилоартрит (USpA)

Эта форма спондилоартрита может быть диагностирована, если симптомы не соответствуют другим категориям — например, когда у кого-то есть боль в суставах вне позвоночника наряду с болью и отеком мягких тканей, но отсутствие болей в спине, псориаза, кишечных симптомов или недавней инфекции.

Юношеский спондилоартрит (JSpA)

Другой тип спондилоартрита, который официально классифицируется отдельно от всех вышеперечисленных, — это ювенильный спондилоартрит (JSpA), также известный как ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), связанный с энтезитом.Это просто относится к спондилоартриту, который диагностируется у детей или подростков и может выглядеть как заболевание любого типа. Но по данным Американской ассоциации спондилитов, периферические симптомы, особенно в ногах и ступнях, часто являются начальными признаками заболевания в этой возрастной группе.

Как диагностируют спондилоартрит

Диагностировать спондилоартрит не всегда легко, тем более что он может вызывать симптомы во многих различных областях тела. Но есть ряд факторов, которые позволяют полностью отделить спондилоартрит от других форм артрита или других состояний.

Одно важное различие между врачами — воспалительная и невоспалительная боль в спине. По словам Натали Э. Азар, доктора медицины, ревматолога из Нью-Йоркского университета в Лангоне, при воспалительной боли в спине, которая наблюдается при спондилоартрите, «жесткость и симптомы обычно ухудшаются с утра или после продолжительной неподвижности» и улучшаются при движении. Здоровье в Нью-Йорке.

Доктор Азар говорит, что как в позвоночнике, так и в других частях тела «жесткость обычно бывает более сильной или продолжительной при воспалительном состоянии», чем при невоспалительном состоянии, таком как остеоартрит, который более тесно связан с «износом». и разрыв »хряща в суставах, чем воспаление.«При воспалительных заболеваниях опухоль может быть больше, а боль — сильнее», — добавляет она.

Конечно, спондилоартрит — не единственный тип воспалительного артрита, поэтому все же необходимо изучить другие факторы, как только эта категория подозревается или установлена. Один из возможных ключей к спондилоартриту — отсутствие антител к классическому ревматоидному артриту. Это отличает его, отмечает Азар, от большинства случаев ревматоидного артрита (РА), другого типа воспалительного артрита.

Вероятно, наиболее важным фактором, который отличает спондилоартрит от других заболеваний, которые могут иметь перекрывающиеся симптомы, говорит Азар, является поражение энтезов — областей, где связки и сухожилия прикрепляются к кости. Чтобы найти этот тип воспаления мягких тканей, известный как энтезит, «вы в основном надавливаете на внутреннюю или внешнюю часть локтя, на ахиллово сухожилие или подошвенную фасцию [лодыжки или пятки] и на внешнюю сторону бедра», — сказал Азар. объясняет. «Если есть болезненность или иногда наблюдается припухлость», скорее всего, у человека энтезит.

Конечно, диагностика любого типа спондилоартрита также означает получение максимально полного представления о симптомах и истории болезни человека. «Вы спрашиваете о кожных симптомах, симптомах со стороны желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата», — говорит Азар. «Очень важно спросить о личном и семейном анамнезе, особенно о псориазе и ВЗК».

Руководство по лечению спондилоартрита

Существует два основных типа медикаментозного лечения спондилоартрита: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и биологическая терапия.Большинство руководств по лечению предлагают сначала назначить НПВП, но ваш врач может решить сначала прописать биологический препарат, в зависимости от ваших симптомов, особенно если реакция на лекарство может помочь прояснить, что ваше состояние носит воспалительный характер.

Хотя назначение лекарства для уточнения диагноза не является частью каких-либо официальных рекомендаций, «в реальном мире люди часто так и поступают», — говорит Лью. «Я бы все равно не сказал, что это диагностика. Все просто сдвигает ваши подозрения выше или ниже.

«Очень важно выяснить, есть ли у человека со спондилоартритом симптомы кишечника, которые могут указывать на ВЗК», — говорит Азар, потому что эффективное лечение ВЗК часто приводит к исчезновению других симптомов, таких как боль в суставах. Даже симптомы тонкого кишечника могут потребовать направления к гастроэнтерологу, прежде чем продолжить лечение. Хотя есть некоторое совпадение между биологическими методами лечения спондилоартрита и ВЗК, «есть нюансы» в подходах к лечению, отмечает она.

Но лекарства — не единственный важный элемент лечения спондилоартрита.«Физическая терапия и упражнения являются ключевыми при воспалительном артрите, и особенно при спондилоартрите», — говорит Лью. «Если вы посмотрите на рекомендации, это будет постоянным, независимо от того, является ли ваша болезнь суперактивной или хорошо контролируемой».

Когда дело доходит до диагностики и лечения спондилоартрита, работа ревматолога состоит в том, чтобы получить как можно больше информации для принятия решения, — говорит Азар. «Дело не только в одном. Вы начинаете слушать историю, а затем погружаетесь глубже ».

Что такое спондилоартрит?

Спондилоартрит — это группа воспалительных заболеваний суставов, поражающих позвоночник и, в некоторых случаях, периферические суставы рук и ног.Некоторые формы спондилоартрита также могут поражать кожу, кишечник и глаза.

Анкилозирующий спондилит — наиболее распространенная форма спондилоартрита. Другими типами являются реактивный артрит, псориатический артрит и энтеропатический артрит. Основное различие между спондилоартритом и другими формами артрита заключается в поражении энтезов, которые представляют собой соединительную область между сухожилием или связкой и костью.

Диагностика и лечение спондилоартрита — боль в спине и МРТ Play

Каковы симптомы спондилоартрита?

Боль и скованность — два основных симптома, связанных со спондилоартритом.Воспаление и повреждение костей можно увидеть при визуализации.

Ухудшение или повреждение костей может привести к деформации позвоночника, что серьезно ухудшает функцию области вокруг плеча и бедер.

Какие бывают формы спондилоартрита?

Спондилоартрит — это общий термин, используемый для воспалительных заболеваний суставов. Спондилоартрит можно классифицировать по двум системам классификации:

1. Традиционная система распознает шесть отдельных заболеваний — анкилозирующий спондилоартрит, реактивный артрит, псориатический артрит, энтеропатический артрит, недифференцированный спондилоартрит и ювенильный спондилоартрит.
2. Новая система распознает только две категории, которые широко классифицируют различные заболевания. Сюда входят осевой спондилоартрит, поражающий в основном позвоночник и тазовый сустав, и периферический спондилоартрит, поражающий руки и ноги.

Что вызывает спондилоартрит?

Генетика играет ключевую роль в развитии спондилоартрита. Ген HLA-B27 — один из наиболее важных факторов, ответственных за развитие болезни.Однако новые исследования показывают, что было идентифицировано около 30 генов развития анкилозирующего спондилита. В дополнение к генетике, бактериальные инфекции также были связаны с возникновением энтеропатического артрита.

Каковы симптомы спондилоартрита?

Боль в пояснице — самый изнурительный симптом спондилоартрита. Это может прогрессировать до поражения позвоночника, что в конечном итоге может привести к его неподвижности.

При периферической форме спондилоартрита часто возникают воспаления рук и ног.

Отек суставов, остеопороз, усталость, проблемы с сердцем, проблемы с кожей, покраснение глаз и воспаление кишечника — это и другие осложнения.

Как диагностируется спондилоартрит?

Диагноз ставится в основном на основании клинического обследования. Врач также может порекомендовать определенные лабораторные тесты и методы визуализации для подтверждения диагноза.

Рентген тазового сустава обычно делается для оценки наличия воспаления в тазовых суставах или крестцово-подвздошных суставах.Магнитно-резонансное изображение (МРТ) рекомендуется в случаях со стойкими симптомами, но нормальными результатами рентгенологического исследования.

Лабораторные тесты для определения присутствия гена HLA-B27 также могут помочь в диагностике.

Какие варианты лечения спондилоартрита?

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются препаратами выбора для лечения боли и отека, связанных со спондилоартритом. Инъекции кортикостероидов могут быть хорошим вариантом лечения в случаях местного воспаления.

Пациентам, резистентным к вышеуказанным методам лечения, могут быть назначены модифицирующие течение заболевания противоревматические препараты (DMARD). БПВП могут помочь облегчить симптомы и поддержать функцию суставов, особенно рук и ног.

Биопрепараты, такие как альфа-блокаторы некроза опухоли (TNF-альфа), также могут быть использованы при спондилоартрите; однако их стоимость и связанные с ними побочные эффекты делают их менее популярным выбором.

Антибиотики можно использовать для лечения инфекций у пациентов с реактивным артритом.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — это хирургическая процедура, с помощью которой можно заменить поврежденный тазобедренный сустав протезным имплантатом. Процедура полезна для пациентов, хрящевые ткани которых сильно повреждены из-за воспаления.

Самопомощь также является неотъемлемой частью лечения спондилоартрита. Пациентам следует поощрять здоровый образ жизни и регулярные физические упражнения. Считается, что курение усугубляет симптомы, поэтому пациентам следует рекомендовать бросить курить.

Дополнительная литература

Лечение воспалительной спондилоартропатии | Д-р Бенджи Шрайбер

Запишитесь на прием к профессиональному консультанту-ревматологу, чтобы избавиться от болей в спине, вызванных воспалительной спондилоартропатией. Нажмите кнопку ниже, чтобы заполнить контактную форму.

Что такое воспалительная спондилоартропатия?

Воспалительная спондилоартропатия, также известная как спондилоартрит, является аутоиммунным заболеванием. Это происходит, когда иммунная система атакует позвоночник, а иногда и суставы рук и ног.Воспалительной спондилоартропатией чаще всего подвержены мужчины, особенно молодые мужчины в возрасте от 20 до 30 лет.

Наиболее распространенный возрастной диапазон тех, кто заболевает этим заболеванием, — от 17 до 45 лет. Считается, что генетика подвергает некоторых людей риску развития воспалительной спондилоартропатии. Состояние иногда связано с воспалительным заболеванием кишечника, так как многие пациенты испытывают симптомы обоих. Воспаление, связанное со спондилоартропатией, может привести к разрушению костей, поэтому важно лечить это состояние.

Симптомы и причины

Наиболее частыми симптомами воспалительной спондилоартропатии являются боль в пояснице и отек рук и ног. Боль может распространяться на бедра и обычно усиливается утром или после периода бездействия. Пациенты также могут испытывать скованность позвоночника или других суставов. Могут воспаляться сухожилия пальцев рук и ног.

Многие пациенты также испытывают боль и раздражение в глазах, а также псориаз и симптомы синдрома раздраженного кишечника, такие как боль в животе и вздутие живота.Часто бывает утомляемость. Если не лечить, это состояние может привести к анкилозирующему спондилиту, когда позвонки позвоночника срастаются. Это может привести к снижению гибкости позвоночника и сгорбленной позе.

Воспалительная спондилоартропатия является хроническим заболеванием, но с ее симптомами можно справиться, а течение болезни можно замедлить. Симптомы можно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как ибупрофен, а также кортикостероидами, противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (БПВП), и биологическими препаратами.

Также рекомендуется физиотерапия и определенные упражнения, а также акцент на поддержании хорошей осанки. Такие методы лечения, как возрастная массажа, акупунктура и медитация, могут облегчить симптомы. Горячие и холодные компрессы могут уменьшить отек, поэтому рекомендуется придерживаться здоровой диеты с большим количеством свежих фруктов и овощей. Хирургическое вмешательство, обычно это процедура замены сустава, является вариантом для пациентов, серьезно страдающих этим заболеванием.

Лечение воспалительной спондилоартропатии

Часто задаваемые вопросы о болезни

Советы и новости ревматолога

Канадская ассоциация спондилита | Что такое спондилоартрит?

---

Термин спондилоартрит (СПА) описывает группу воспалительных артритов с общими признаками, включая воспаление позвоночника, глаз, кожи и желудочно-кишечного тракта.Эту группу также иногда называли спондилитом и спондилоартропатиями. Эта группа клинически и генетически связана, но имеет отдельные сущности с несколькими генетическими, прогностическими и терапевтическими различиями.

• Спинальный артрит
• Наличие гена HLA-B27
• Периферический артрит, отличный от ревматоидного артрита
• Внесуставные проявления воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), псориатического артрита (ПсА) и увеита
• Серонегативный

1.В традиционную группу болезней СПА входят:

• Анкилозирующий спондилит (AS)
• Псориатический артрит (PsA)
• Энтеропатический артрит (артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника или ВЗК)
• Реактивный артрит (ReA)
• Юношеский идиопатический артрит, связанный с артритом, связанным с энтезитом (JIA-ERA)
• Недифференцированный спондилоартрит (USpA)

2. Более новая классификация SpA:

По мере того, как о спондилоартрите узнают все больше, терминология меняется.Сегодня, вместо использования названий вышеперечисленных заболеваний, мы разбиваем спондилоартрит на две группы:

• Аксиальный спондилоартрит (AxSpA)
• Периферический спондилоартрит (pSpA)

Осевой спондилоартрит (AxSpA) поражает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы (суставы между тазом и крестцом или основанием позвоночника). Этот термин используется в качестве подзаголовка в разделе, посвященном анкилозирующему спондилиту.

Периферический спондилоартрит поражает участки, удаленные от позвоночника и крестцово-подвздошные суставы, такие как суставы пальцев, рук, стоп и ног, а также прикрепление мышц и связок к костям (энтез).Он включает псориатический артрит, реактивный артрит и энтеропатический артрит или воспалительное заболевание кишечника.

Два других состояния относятся к спондилоартриту. Первый — это артрит, связанный с энтезитом (ERA), который является разновидностью ювенильного идиопатического артрита. Ювенильный — это начинающийся до 16 лет. ЮИА-ЭРА был известен как ювенильный спондилоартрит (ЮСПА).

Второй — недифференцированный спондилоартрит. Недифференцированный спондилоартрит описывает человека со всеми признаками спондилоартрита, но без подтверждающих характеристик.

Хотя спондилоартрит является формой воспалительного артрита, он отличается от ревматоидного артрита (РА), потому что у людей с СпА нет антител к ревматоидному фактору в крови. Они серонегативны, тогда как люди с РА серопозитивны.

Мы не знаем, что вызывает спондилоартрит, но мы знаем, что существует генетический фактор. Около 90% людей со спондилоартритом несут ген HLA-B27, ген, который встречается примерно у 7% белого населения Западной Европы.Участие этого гена известно с 1973 года, но не известен определяющий механизм, с помощью которого B27 вызывает SpA.

Как ни странно, остальные 10% людей с SpA не имеют гена HLA-B27, поэтому должны быть задействованы другие факторы. В настоящее время исследователи идентифицировали по крайней мере двадцать генов, связанных с SpA, но их роль не совсем понятна. Известно, что гены ERAP 1 и 2 тесно связаны с B27, и, возможно, именно взаимодействие этих генов с B27 вызывает заболевание.Также известно, что задействован другой ген, кодирующий рецептор IL-23.

Во всем мире проводится множество генетических исследований с целью определения генов, связанных с SpA, и предрасположенности кого-то с этими генами к развитию болезни.

Люди, чьи члены семьи болеют спондилоартритом, подвержены более высокому риску развития спондилоартрита в зависимости от того, унаследовали ли они ген HLA-B27. Около 90% людей, у которых развивается спондилоартрит, будут нести ген HLA-B27.

Подростки до 20 лет

Спондилоартрит часто начинается в подростковом возрасте и в начале двадцатых годов. Это необычно, чтобы он начинался после 45 лет. Он поражает как мужчин, так и женщин, но анкилозирующий спондилит у мужчин встречается в два-три раза чаще, чем у женщин.

Преимущественно белые жители Западной Европы

Ген HLA-B27 обнаружен примерно у 7% белого населения Западной Европы с более высокими и более низкими показателями в других этнических группах.