Спондилоартрит что такое: Аксиальный спондилоартрит — Новая Больница

Аксиальный спондилоартрит — Новая Больница

Если сравнить частоту ревматических заболеваний у мужчин и женщин, то гендерное неравенство станет очевидно: женщин большинство. Но есть одно заболевание, которое значительно чаще встречается у мужчин. А при развитии у женщин оно будет протекать значительно легче.

С чем же так «повезло» мужчинам? Это анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева — хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов с поражением крестцово-подвздошных суставов и/или позвоночника и потенциальным исходом в анкилоз («сращение»).

Прежде чем пойти дальше скажем пару слов об этих самых спондилоартритах, так как здесь есть заблуждения!

Самое главное, спондилоартрит НЕ РАВНО болезни Бехтерева! Спондилоартриты – это группа воспалительных заболеваний, для которых характерно поражение позвоночника и/или суставов. Они объединены по механизмам их развития и похожим клиническим проявлениям. Делится эта группы на две подгруппы – аксиальный и периферический спондилоартрит. Разница в том, что при первом поражается только крестцово-подвздошные суставы и/или позвоночник, а при втором – может поражать также суставы верхних и нижних конечностей.

Кроме того, подгруппа аксиального спондилоартрита делится на анкилозирующий спондилит (это и есть болезнь Бехтерева) и не рентгенологический аксиальный спондилоартрит. Разница между ними – наличие /отсутствие поражения крестцово-подвздошных суставов на рентгенографии. Рентгенологические изменения происходят очень медленно, иногда для появления признаков «сращения» должно пройти 7-8 лет, поэтому до сих пор идут горячие споры о том, являются ли эти две формы стадиями одного процесса, или разными заболеваниями из одной группы.

Для лучшего понимания ниже будем говорить о группе аксиального спондилоартрита (АС).

---

Причины заболевания Точная причина заболевания неизвестна. Спондилоартриты в отличие от ревматоидного артрита, относятся в большей степени не к аутоиммунным, а к гипервоспалительным заболеваниям. Они редко вызывают системные воспалительные реакции, а поражают определённые органы и ткани – суставы, кожу, кишечник, глаза.

Один из ключевых факторов развития АС — наличие антигена HLA-B27. Несмотря на 40-летнюю историю его изучения, роль антигена остаётся не до конца ясной. По одной теории, запускающим воспаление процессом могут явиться микробы, у которых часть генов настолько схожа с генами пациента – носителя HLA B-27, что организм человека «путает» их и начинает работать против своих.

Однако, когда заболевание уже проявило себя, не ищите эти таинственные микробы – скорее всего организм уже давно избавился от них, а воспаление будет продолжаться.

Другая теория основана на возможности аномального строения HLA-B27, который сам активирует развёрнутый иммунный ответ. Любой фактор (травма, инфекция) могут оказаться фактором – «триггером» — для активации «неправильной работы» этого антигена. Как бы то ни было, но у 95% пациентов с АС может быть обнаружен этот пресловутый HLA B-27.

А далее разворачивается каскад реакций: последовательно активируются Т-лимфоциты – клетки иммунной системы и увеличивается образование белковых молекул, «медиаторов воспаления» (цитокинов). Они и приводят к изменениям, характерным для всей группы спондилоартритов и АС в частности. В отличие от ревматоидного артрита, где главный механизм разрушения сустава — образование эрозий – «изъеденность» — хряща и разрушение кости, при АС процесс воспаления заканчивается костной пролиферацией – образованием новой «избыточной» костной ткани. В результате – анкилоз (сращение) суставов и оссификация (окостенение) связок позвоночника с исходом в неподвижность.

Мужчины страдают чаще, дебют приходится на возраст младше 45 лет. Возможно развитие АС в детском возрасте с переходом во взрослое состояние, который обычно протекает достаточно тяжело.

---

Симптомы Наиболее типичный симптом заболевания — боль в нижней части спины (в области крестца и по бокам от него) воспалительного характера, т.е. возникающая ранним утром или после неподвижного положения.

Боль может быть неявной, по типу дискомфорта или ощущения тяжести, часто сопровождается утренней скованностью (тугоподвижностью), может отдавать в ягодицы, но очень часто боль вынуждает просыпаться пациента в 4-5 часов утра.

Симптомы обычно прогрессируют очень медленно (годами и даже – десятилетиями), и пациенты часто наблюдаются с диагнозом «остеохондроз». Насторожить врача или пациента должен непреходящий характер болей, молодой возраст (до 45 лет) и отсутствие улучшения после отдыха.

Следующим после поражения крестцово-подвздошных суставов, АС затрагивает позвонки. Обычно процесс идет «снизу вверх», но реже может быть и иной порядок. При этом сначала наблюдаются воспалительные изменения в телах позвонков, а затем развиваются межпозвонковые «костные мостики» — синдесмофиты.

Вместе с кальцифицикацией связок позвоночника это создает на рентгенограмме характерную картину «бамбуковой палки», а при внешнем осмотре врач наблюдает «позу просителя»: позвоночные изгибы сглажены, голова пациента наклонена вперёд, боковые движения в позвоночнике возможны только при повороте всего туловища. Такого пациента врачу-ревматологу видно «издалека», но, к сожалению, в этой стадии возможности терапии крайне ограничены. Поэтому современные диагностические критерии направлены на возможно более раннюю диагностику АС.

«Классическим» инструментальным исследованием является рентгенография таза, на которой выявляется двусторонний сакроилиит – воспаление крестцово-подвздошных суставов. Но симптомы на рентгенографии появляются не ранее, чем через 4-5 лет, поэтому для ранней диагностики, как залоге эффективного лечения, применяется метод МРТ. В случае, если сакроилииит выявляется на МРТ, а на рентгенографии его нет, он называется нерентгенологический. Основной признак сакроилиита – отек костного мозга в зоне, прилежащей к крестцово-подвздошным суставам.

Лабораторный критерий АС — антиген HLA-B27. Помните, что в отличие от МРТ, это не признак заболевания, а маркёр ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ к нему. Наличие HLA B-27 – это не приговор! В целом в популяции HLA B-27 может быть обнаружен у 8-15% населения, а какие-либо проявления, ассоциированные с данным геном, будут только у каждого двадцатого его носителя.

Другие традиционные воспалительные изменения – повышение СОЭ и С-реактивного белка можно наблюдать только у 30% пациентов с АС, поэтому нормальные показатели этих анализов не исключают и не подтверждают наличие заболевания.

К сожалению, наличие HLA B-27 может ассоциироваться не только с АС, но и с поражением других органов. Классической памяткой для ревматолога является «опорно-двигательный аппарат – кожа – глаза — кишечник». И как у кого из пациентов сложится эта мозаика – неизвестно. А поскольку этот ген наследуемый, то у одного члена семьи возможны кожные проявления, а у другого, например, сочетание — АС и поражения кишечника.

Помимо поражения позвоночника патология опорно-двигательного аппарата, связанная с HLA B-27, может проявляться так называемыми «энтезитами» — воспалениями в области прикрепления сухожилия в кости. Любимой локализацией в этом случае является боль в области пятки (сбоку или со стороны стопы) в месте прикрепления пяточной связки или Ахиллова сухожилия.

Еще одним проявлением со стороны опорно-двигательного аппарата может быть дактилит (в переводе-«воспаление пальца»), хотя воспаляются только сухожилия, но не суставы. При этом палец приобретает вид сосиски. Непосредственно воспаление суставов – артриты: чаще асимметричные с большим вовлечением нижних конечностей, также являются тем симптомом, который сориентирует врача на поиск HLA B-27. Кстати, если «мозаика» у конкретного пациента сложится так, что будут воспалены только периферические суставы без вовлечения позвоночника, то заболевание приобретет название «периферический спондилоартрит».

Иногда проявлением заболевания становится передний увеит – воспаление передней камеры глаза. Симптомы: выраженная боль и покраснение глаза, слезотечение, нарушение зрения (помутнение), светобоязнь. Сочетанием с АС может быть поражение кишечника, сопровождающееся болями в животе, послабленным или жидким стулом, в котором могут быть примеси слизи или крови. При колоноскопии может быть диагностирована болезнь Крона или язвенный колит. Еще одним органом-мишенью для HLA B-27 может стать кожа, поэтому врач непременно спросит про наличие псориаза.

Таким образом, сочетание жалоб и анамнеза пациента, проведение специфических тестов, анализ инструментальных и лабораторных данных позволяет врачу поставить диагноз АС и начать терапию.

---

Лечение Пациенту необходимо получить от врача максимум информации и строго следовать клиническим рекомендациям. Несмотря на то, что список групп препаратов, влияющих на течение заболевания невелик, вполне возможно избежать анкилоза позвоночника и развития внесуставных осложнений со стороны других органов и систем. Очень важная роль отводится ежедневной гимнастике, которая показана абсолютно всем вне зависимости от активности заболевания и развития анкилоза. Её цель – замедление прогрессирование, профилактика и лечение деформаций, улучшение общего самочувствия. Основные упражнения – растяжение позвоночника и укрепление околопозвоночных мышц.

Если оценивать арсенал препаратов, доказанных в отношении АС (Внимание! Сейчас мы говорим только про позвоночник), то существует два основных класса лекарств.

В первую очередь, это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они должны быть назначены пациенту сразу после установления диагноза, независимо от стадии заболевания, должны приниматься длительно и без перерывов, и способны не просто уменьшать боль, но и замедлять прогрессирование АС.

Иначе говоря, срастание позвонков между собой происходит в четыре раза медленнее по сравнению с теми пациентами, кто использовал НПВП только «по требованию». Подбор НПВП осуществляется лечащим врачом с учётом многих факторов, в том числе сопутствующих заболеваний пациента, особенностей назначения препарата и его возможных побочных эффектов.

Генно-инженерная терапия – это блокаторы ФНО-α (инфликсимаб, голимумаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, этанерцепт) и антитела к интерлейкину-17 (секукинумаб, нетакимаб). Эффективны на любой стадии развития АС (но на ранней больше, чем на поздней) и для снижения активности, и для профилактики деформаций. Как правило, назначаются в том случае, если эффект от НПВП недостаточный. С учетом наличия нескольких препаратов из группы генно-инженерной терапии у врача появляются возможности «переключать» пациента на другой лекарственный препарат в случае неэффективности первого.

В том случае, если возникают внесуставные поражения глаз, кишечника или кожи, то арсенал врача в плане эффективной терапии расширяется еще больше.

Тяжелые осложнения возникают либо при позднем обращении пациента, либо при игнорировании им рекомендованного лечения.

В наше время терапия позволяет избежать быстрого и выраженного прогрессирования анкилозирующего спондилита и сделать классическую «позу просителя» достоянием истории

---

Стоимость консультаций ревматологов Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева) — ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой

Анкилозирующий спондилит (АС) относится к системным воспалительным заболеваниям, при котором преимущественно поражается позвоночник. Протекающий в позвоночнике патологический процесс постепенно приводит к сращению отдельных позвонков между собой (анкилозированию), следствием чего является развитие ограничения подвижности вследствие образования анкилозов (сращений костей друг с другом). Отсюда и происходит и название болезни. Одновременно происходит окостенение связок, окружающих позвоночник. В результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость и превращаться в сплошную кость.

 

Симптомы

Обычно заболевание развивается в молодом возрасте и имеет постепенное начало в виде болей в пояснице, которые со временем распространяются на другие отделы позвоночника. Боли могут возникать эпизодически, но чаще носят стойкий характер и лишь на время уменьшаются после приема лекарств. Характер болей имеет следующие особенности:

• боли усиливаются в покое, особенно во вторую половину ночи или утром;
• сопровождаются скованностью;
• уменьшаются или проходят полностью после физических упражнений;
• быстро купируются приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Изменения позвоночника распространяются обычно снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи появляются довольно поздно. Наряду с уменьшением гибкости позвоночника могут появится и ограничения подвижность суставов. У некоторых больных помимо изменений позвоночника появляются боли и ограничение движений в плечевых, тазобедренных, височнонижнечелюстных суставах, реже боли и припухание суставов рук и ног, боли в грудине. Эти явления могут быть умеренными и непродолжительными, но в ряде случаев они отличаются стойкостью и протекают довольно тяжело. В отличие от артритов при других заболеваниях, воспаление суставов у больных анкилозирующим спондилитом редко сопровождается их разрушением, но приводит ограничению подвижности в них.

Истинная причина возникновения АС (болезни Бехтерева) пока не ясна.

 

Внесуставные проявления

Кроме позвоночника и суставов иногда наблюдается поражение различных органов и систем (поражения сердца, почек, глаз). Наиболее часто поражаются глаза (увеит), проявляется это болью и покраснением одного глаза, слезотечением, светобоязнью, затуманиванием зрения. В таких случаях больные должны наблюдаться не только у ревматолога, но и у офтальмолога. Увеит при АС, как правило, односторонний и при адекватном лечении обычно проходит в течение 2-3 месяцев без последствий. Если своевременно не назначают адекватное лечение, то увеит может привести к осложнениям.

 

Диагностика

Во всем мире, в том числе и в России, еще 8-10 лет назад диагноз АС ставили в среднем через 7-8 лет от его начала. Это было в первую очередь связано с тем, что один из характерных и диагностически важных клинических признаков болезни — сакроилиит (воспаления крестцово-подвздошных суставов), можно было выявить только рентгенорафически. Однако этот признак мог проявится довольно поздно, через многие годы от начала болезни. В настоящее время возможно установить диагноз на ранней стадии с использованием МРТ крестцово-подвздошных суставов, который позволяет обнаружить активное воспаление КПС на ранних сроках. Рентгеновское исследование позвоночника на ранних стадиях имеет меньшее значение для постановки диагноза, но обязательно проводится для дальнейшего сравнительного анализа выявляемых изменений по мере прогрессирования болезни, а также для исключения возможных других причин болей в позвоночнике.

При подозрении на заболевание, обязательно проводится исследование на носительство HLA-В27 (гена предрасположенности к АС), его наличие иногда является существенным аргументом в пользу диагноза АС.

Среди лабораторных методов наибольшее значение имеет определение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ). Эти показатели дают возможность ориентировочно судить, насколько активно протекает воспалительный процесс. Однако, они не всегда правильно отражает состояние больного, и нормальные цифры СОЭ сами по себе еще не позволяют сделать заключение об отсутствии воспаления.

При первичном обследовании проводится также возможно более полное обследование пациента для выявления сопутствующих заболеваний и выявления внесуставных проявлений АС.

Основная трудность в диагностике АС – это распознать болезнь на ранних стадиях, что в большей мере зависит от анализа чисто клинических, а не структурных изменений в скелете и от опыта и квалификации врача ревматолога.

Тесты по самодиагностике доступны по ссылке

 

Лечение

Медикаментозная терапия должна назначаться врачом специалистом, в зависимости от стадии и активности заболевания.

В настоящее время имеются все возможности для успешного лечения анкилозирующего спондилита.

Лечение должно быть комплексным и обязательно включать помимо лекарственной терапии и лечебную физкультуру (ЛФК).

Среди немедикаментозных методов лечения анкилозирующего спондилоартрита основное место занимают регулярные физические упражнения (ЛФК) и обучающие занятия, проводимые на школах пациентов. Пациент должен регулярно заниматься ЛФК. Регулярные занятия ЛФК при анкилозирующем спондилоартрите обеспечивают сохранения подвижности позвоночника и суставов. Роль других физиотерапевтических методов лечения анкилозирующего спондилоартрита таких как массаж, магнитолазаротерапия, акупунктура и др. не доказана.

Видеоуроки вы можете посмотреть по ссылке

В настоящее время в арсенале ревматологов имеются лекарственные средства, которые эффективно лечат это заболевание, особенно если его удалось диагностировать на ранних стадиях.

Сотрудничество с лечащим врачом

Пациенту АС необходимо постоянно наблюдаться у врача ревматолога, который может Вас всегда внимательно выслушать и квалифицированно помочь.

Старайтесь регулярно проходить рекомендуемое обследование, аккуратно сохраняйте медицинскую документацию, рентгеновские снимки. Приходя к врачу, готовьте заранее ваши вопросы и пожелания. Обсуждайте любые вопросы изменения лечения, а также использование околонаучных методов лечения.

В настоящее время разработано мобильное приложение ASpine для самоконтроля при болезни Бехтерева, которая работает на всех современных смартфонах. Программу можно скачать бесплатно.

Специалисты лаборатории спондилоартритов и псориатического артрита ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, являются главными экспертами в лечении и диагностике анкилозирующего спондилита (Болезни Бехтерева).

 

Запишитесь на приём к специалисту:

 

Симптомы анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева)

Врачи Клинического госпиталя на Яузе помогут избавиться или облегчить симптомы болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилита) с помощью современных методов терапии, в том числе применения биологических генно-инженерных препаратов, гемокоррекции.

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — воспалительное заболевание позвоночника и суставов.

Жалобы и клинические проявления

• Боль в спине. Боли в спине максимально выражены рано утром. Характерный симптом болезни Бехтерева — чувство скованности с утра. Как боль, так и скованность постепенно уменьшаются в течение дня при начале движения. При длительном пребывании в неподвижном состоянии (сидя, лежа) боли могут усиливаться. При анкилозирующем спондилите боли обычно впервые появляются в молодом возрасте (20–40 лет).
• Изменения в суставах. Помимо болей в спине для болезни Бехтерева характерно поражение суставов конечностей (особенно тазобедренных, коленных), что проявляется болезненным ограничением подвижности и отеком.
• Поражение глаз. В 30% случаев встречается определенная форма воспаления глазного яблока, так называемый увеит или иридоциклит — воспаление радужной оболочки.
• Боль в местах прикрепления сухожилий. Кроме того у трети больных анкилозирующим спондилитом встречается такие симптомы, как болезненность и отек в области прикрепления сухожилий (т. н. энтезисы) — энтезит. Наиболее часто поражаются места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, подошвенной связки к пяточной кости, а также сухожилий, прикрепляющихся с внутренней стороны коленного сустава и с наружной стороны локтевого сустава.
• Снижение подвижности позвоночника. На конечных стадиях заболевания к болям в спине постепенно присоединяется неподвижность позвоночника. Это связано с тем, что в результате воспалительного процесса образуются костные сращения между телами позвонков и в мелких межпозвонковых суставах, которые препятствуют нормальной подвижности позвоночника. Болевой синдром при этом обычно ослабевает и даже полностью прекращается.
• Связанные симптомы. Невозможность поддержания повседневной физической активности приводит к развитию атрофии мускулатуры спины, мышечных болей, повышенному риску переломов. Кроме того нарушение подвижности позвоночника и сочленений грудной клетки провоцирует нарушение дыхательных движений и затруднение дыхания, что в свою очередь повышает риск инфекций нижних дыхательных путей.
• Течение заболевания. Анкилозирующий спондилит может протекать крайне разнообразно.
  Наиболее часто встречается медленно прогрессирующее течение с чередованием периодов обострений и спонтанных ремиссий с отсутствием клинических проявлений. При этом продолжительность ремиссии носит индивидуальный характер, и в ряде случаев, заболевание после определенного момента может не обостряться вообще.
  С другой стороны, около 5% случаев представляют собой быстро прогрессирующие формы, при которых полная неподвижность позвоночного столба может развиться уже в первые 10 лет болезни.

Диагностика и лечение болезни Бехтерева в Клиническом госпитале на Яузе

Лечение анкилозирующего спондилита должно начинаться как можно раньше, чтобы исключить развитие тяжелых инвалидизирующих осложнений и всегда соответствовать активности заболевания. Мы применяем самые современные информативные методы диагностики и эффективные схемы лечения болезни Бехтерева

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Работаем без выходных

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева, анкилозирующий спондилоартрит)

Анкилозирующий спондилит относится к системным воспалительным заболеваниям, при котором преимущественно поражается позвоночник. Протекающий в позвоночнике патологический процесс постепенно приводит к сращению отдельных позвонков между собой (анкилозированию), следствием чего является развитие ограничения подвижности позвоночника. Одновременно происходит окостенение связок, окружающих позвоночник и в результате позвоночник в той или иной степени утрачивает подвижность.

Заболевание впервые было описано российским неврологом Бехтеревым В. М., что было закреплено в названии. Болеют преимущественно молодые мужчины (в 3-6 раз чаще, чем женщины). Пик заболеваемости приходится на возрастной интервал 25-35 лет. Считается, что лица старше 45-50 лет заболевают крайне редко.

Причины

Причина этого заболевания неизвестна, но не отрицается наследственный фактор (т.н. ген гистосовместимости HLA -B27 находят у 90% пациентов, хотя наличие гена не означает, что у вас разовьется анкилозирующий спондилит).

Симптомы болезни Бехтерева

Обычно заболевание начинается с появления постепенных болей в пояснице, которые со временем распространяются на другие отделы позвоночника. Боли могут возникать эпизодически, но чаще носят стойкий характер и лишь на время уменьшаются после приема лекарств. Характер болей имеет следующие особенности:

• боли усиливаются в покое, особенно во вторую половину ночи или утром;
• сопровождаются скованностью;
• уменьшаются или проходят полностью после физических упражнений;
• быстро купируются приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Постепенно меняется осанка: усиление или выпрямление физиологических изгибов позвоночника, развитие так называемой позы «просителя» или «гордеца», ограничение подвижности позвоночника, дыхательной экскурсии грудной клетки.

У больных анкилозирующим спондилитом нередко развиваются поражения и других органов, кроме позвоночника: суставов (артрит, обычно нижних конечностей, грудино-ключичных сочленений) энтезиты (боль и воспаление в местах прикрепления сухожилий), теносиновиты (воспаления сухожилий), глаз (увеит, иридоциклит).

Диагностика

Лабораторные тесты: общий анализ крови (ускорение СОЭ), увеличение С-реактивного белка. Исследование HLA-B27.

Инструментальные методы. Наиболее значимым тестом для установления диагноза анкилозирующего спондилита является выявление сакроилиита (воспаление крестцово-подвздошных сочленений). Сакроилиит выявляется при рентгенографии или магнитно-резонансной томографии (на ранних стадиях).

Лечение

Проводится в несколько этапов, поэтому требует комплексного подхода и наличия в медицинском центре необходимого оборудования для диагностики и реабилитационных программ. В первую очередь после подтверждения диагноза специалист подберет средства для снятия болевых ощущений и купирования воспалительного процесса. После тщательного анализа текущего состояния потребуется выработка программы по восстановлению подвижности позвоночника и поддержанию его в стабильном состоянии.

Вернуть подвижность позвоночника – это сложная задача, требующая не только высокого профессионализма команды специалистов, но и ответственного отношения пациента — лечение займет не один месяц. Может потребоваться:

• внутрисуставное и паравертебральбное введение препаратов;
• индивидуально разработанная программа регулярных физических упражнений;
• иглоукалывание, массаж;
• а при тяжелых, запущенных формах – оперативное вмешательство (замена сустава на искусственный, эндопротезирование).

Сложно в рамках одного медицинского центра собрать все возможные средства для диагностики и лечения под руководством проверенных и опытных специалистов, но нам это удалось, поэтому наши пациенты получают всю необходимую помощь в одном месте.

В ревматологическом центре ФКНЦ ФМБА большое внимание уделяют профессионализму сотрудников: это и регулярные курсы повышения квалификации, и поддержка научных исследований с последующими публикациями; и приглашение российских и зарубежных коллег для обмена опытом. Нашим пациентам доступны все современные методики лечения, диагностика проводится на высокоточном оборудовании, а у специалистов есть успешный опыт лечения даже запущенных стадий анкилозирующего спондилита. Но конечно же, не стоит затягивать с записью на консультацию к врачу: чем раньше к нам обращаются с жалобами на боли в позвоночнике, тем благоприятнее прогноз лечения и выздоровления при подтвержденном диагнозе.

Записаться на прием к специалисту вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева

«Если  боль  мучительна,  она непродолжительна,

А  если   продолжительна, то не  мучительна»

Цицерон  М.Т.

Анкилозирующий спондилит  или болезнь Бехтерева это хроническая форма артрита с преимущественным поражением суставов позвоночника,  паравертикальных  мягких  тканей, крестцово-подвздошных  сочленений.  Характеризуется болями и скованностью в пояснице, ягодицах, в грудном отделе спины, шее и иногда в бедрах, стопах, грудной клетке,  чаще  возникают  в  покое,  во  второй  половине  ночи,  уменьшаются  при  движениях. Также может проявляться отечностью и ограничением подвижности в других суставах. У мужчин это заболевание встречается чаще, чем у женщин. На сегодняшний день, не существует способов полного излечения этого заболевания. Задача лечения — облегчить симптоматику и приостановить прогрессирование. Большинство пациентов сохраняет трудоспособность и двигательную активность. Осложнением АС (болезни Бехтерева) может быть воспаление радужной оболочки глаз (ирит) и нарушение функции дыхания, связанной с кифозом и деформацией грудной клетки,  поражение  сердечно-сосудистой  системы, аортит, перикардит, нарушения  ритма.

«Анкилоз» — означает становиться неподвижным или ригидным; «спондил» — означает позвоночник; «ит» — означает воспаление. При анкилозирующем спондилите возникает воспаление вне сустава, в тех местах, где связки и сухожилия прикрепляются к кости, тогда как при большинстве форм артрита, воспаление затрагивает внутреннюю часть сустава. Это заболевание обычно затрагивает небольшие суставы между позвонками и уменьшает подвижность этих суставов. Таким образом, основной особенностью воспаления суставов является постепенное ограничение их подвижности с образованием анкилозов (сращений костей друг с другом). Одновременно происходит окостенение связок, укрепляющих позвоночник. В результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость.

Анкилозирующий спондилит — хроническое (то есть продолжительное, длительное) состояние, но в большинстве случаев симптомы умеренно выражены. С вовремя поставленным диагнозом и надлежащим лечением боль и скованность при анкилозирующем спондилите могут быть минимизированы, а недееспособность и деформации, значительно уменьшены или даже предотвращены.

Анкилозирующий спондилит это системное заболевание из группы ревматических артритов, то есть при этом отмечается воспаление не только в области межпозвоночных суставов, но и в других тканях. Это означает, что воспаление может затронуть и другие суставы (тазобедренные, плечевые, коленные или голеностопые), а также ткани глаза, почек, сердца и легких.

Анкилозирующий спондилит обычно поражает молодых людей 13 — 35 лет (средний возраст 24 года), но может появиться в старшей возрастной группе. Мужчины поражаются приблизительно в три раза чаще, чем женщины.

 

                      

 

Каковы причины анкилозирующего спондилита?

Как и при других формах артрита, причина не известна, но не отрицается наследственный фактор (ген HLA B27 находят у 90 % людей с анкилозирующим спондилитом, хотя наличие гена не означает, что у Вас разовьется  анкилозирующий спондилит).

Симптомы анкилозирующиго спондилита.

Обычно заболевание развивается постепенно, появляются небольшие боли в пояснице, которые со временем усиливаются и распространяются на другие отделы позвоночника. Боли бывают стойкие и лишь на время уменьшаются после приема лекарств. Обычно рано утром скованность и боль в пояснице выражены сильнее.

Постепенно появляется ограничение подвижности позвоночника, что порой происходит незаметно для самого больного и выявляется только при специальном обследовании врачом. Иногда боли бывают очень слабыми или даже отсутствуют, а единственным проявлением болезни является нарушение подвижности позвоночника. Изменения позвоночника распространяются обычно снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи появляются довольно поздно. В некоторых случаях ограничения движений и боли в шейном отделе позвоночника наблюдаются с первых лет заболевания.

Боль не всегда ограничена спиной. У некоторых людей время от времени боль возникает в груди.

Наряду с уменьшением гибкости позвоночника ограничивается подвижность суставов, связывающих ребра с грудными позвонками. Это приводит к нарушению дыхательных движений и ослаблению вентиляции легких, что может способствовать возникновению хронических легочных заболеваний.

У некоторых больных помимо изменений позвоночника появляются боли и ограничение движений в плечевых, тазобедренных, височно-нижнечелюстных суставах, реже боли и припухание суставов рук и ног, боли в грудине. Эти явления могут быть умеренными и непродолжительными, но в ряде случаев они отличаются стойкостью и протекают довольно тяжело. Одна сторона обычно более болезненная, чем другая.

Боль и скованность увеличение после длительных сидячих периодов, и это состояние может быть прервано сном до начала утренней боли и скованности.

В отличие от артритов при других заболеваниях, воспаление суставов при анкилозирующем сподилите редко сопровождается их разрушением, но способствует ограничению подвижности в них. 

Диагностика.

В далеко зашедших формах диагностика затруднений не вызывает. Но главная проблема при Болезни Бехтерева — это поздно выставленный диагноз. Какие первые сигналы? На какие симптомы  нужно обратить внимание? Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи. Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.
 Боль и скованность в грудном отделе позвоночника . Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше. В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога! Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании. Со временем ограничение подвижности позвоночника нарастает, затруднены и болезненны наклоны в сторону, вперёд, назад, отмечается укорочение позвоночника. Глубокое дыхание, кашель, чихание также могут вызывать боли. Движение и умеренная физическая активность – уменьшают боли.

Лечение.

Как лечить болезнь Бехтерева? Лечение должно быть комплексным, продолжительным, этапным (стационар — санаторий — поликлиника). Используются нестероидные противовоспалительные средства, глюкокорикоиды, при тяжёлом течении иммунодепрессанты. Широко применяются физиотерапия ( в период  ремиссии), мануальная терапия, лечебная гимнастика. Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально. Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуется глубокое дыхание. В начальной стадии важно не допустить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя).  Постель  должна  быть  жесткой,  на  начальных  стадиях  подушку  следует  убрать. Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц. Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.     Заболевание это прогрессирующее, но при грамотной терапии противостоять ему можно. Главная задача — задержать развитие болезни, не дать ей продвинуться. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры ревматолога, а при обострениях ложиться в стационар. Целью является снятие боли и разработка тугоподвижности позвоночника. Если следовать индивидуально подобранной грамотным специалистом программе комплексного лечения, то последствия анкилозирующего спондилита, мешающие нормальной жизни, можно свести к минимуму. Пациенты, которые хорошо информированы о своем заболевании и ведут правильный образ жизни, отмечают меньше болей, реже посещают врачей, более самоуверенны и остаются более активными, несмотря на болезнь. Пациенты, регулярно занимающиеся физкультурой, длительно сохраняют относительно хорошее функциональное состояние и способность работать, несмотря на продвинутые стадии заболевания.

Выдающиеся  личности,  больные  болезнью  Бехтерева:  Николай  Островский,  Владимир Крамнок, Аристотель Онасис,  Дмитрий  Авалиани. Болезнь  Бехтерева  —  не  приговор. С ней  можно   жить, работать  и наслаждаться всем  благам  нашего с  вами   существования:  путешествовать, иметь  детей, заниматься  любовью.

Как  видно  из  практики,  дело   не в возрасте,  и не в том, как  далеко  зашла  болезнь. Дело  в  самом  человеке.  Как он  воспринимает  себя  и  свою  болезнь.  Что  готов  сделать.  Для  себя,  чтобы  избавиться  от  болезни  Бехтерева.  Примите   это  заболевание  как  вызов и  примите  борьбу  с  этим  «спутником  жизни»,  с  уверенностью  в  своих  силах!

                  

Действуйте, и у  вас все получится!

Заведующая  неврологическим  кабинетом Бык  И.А.

Что такое болезнь Бехтерева? Возможно ли ее предотвратить?

«Самое дорогое у человека — это жизнь. Она дается ему один раз и прожить ее надо так, чтобы не было мучительно больно за бесцельно прожитые годы» — эти строки из романа «Как закалялась сталь» стали жизненным кредо многих людей. Но страданий на долю автора выпало неизмеримо больше, чем на долю героя его романа Павки Корчагина. Роман «Как закалялась сталь» Николай Островский написал, превозмогая сильнейшую боль, будучи неподвижным и абсолютно слепым. Болезнь Бехтерева или Анкилозирующий спондилоартрит с 23 лет приковала Островского к постели.

Главной особенностью этого тяжелого недуга является воспаления суставов и постепенное ограничение их подвижности с образованием анкилозов (сращений костей друг с другом), отсюда и происходит название болезни. Одновременно окостеневают связки и в результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость, превращаясь в сплошную кость.Как правило, в первую очередь страдает позвоночник, затем процесс захватывает периферические суставы и внутренние органы – глаза, сердце, почки. 80% заболевших – мужчины в возрасте 20–40 лет.

Заболевание начинается постепенно, появляется боль в пояснице, которая со временем усиливается и распространяется на другие отделы позвоночника.

Характерные признаки Болезни Бехтерева: исчезает прогиб в пояснице, боль усиливается в покое, особенно во вторую половину ночи или утром, сопровождается скованностью, уменьшаются или проходят полностью после упражнений, быстро купируются приемом противовоспалительных препаратов, при длительном пребывании в одном положении или в покое боли могут возникать в области пяточных костей и в различных суставах – плечевых, тазобедренных, коленных.

При своевременном выявлении и лечении столь быстрое прогрессирование и тяжелое течение болезни как во времена Николая Островского практически не возможно. Сегодня врачи определяют это заболевание по повышению в крови СОЭ и концентрации С ‑реактивного белка, сочетающимся с некоторыми специфическими неврологическими симптомами. Диагноз однозначно подтверждается на рентгеновских снимках, где видны разрушительные процессы в позвонках. Современная медицина имеет довольно большой арсенал препаратов и лечебных процедур которые помогают существенно замедлить или остановить прогрессирование заболевания, а также значительно улучшить качество жизни пациента. Так Владимир Крамник — российский шахматист, 14-й Чемпион мира по шахматам, с 2000 года, благодаря медицине, успешно борется с анкилозирующим спондилоартритом, занимается любимым делом и ведет активный образ жизни.

Основой профилактики являются адекватный уровень физической активности. Следует выполнять регулярные дневные упражнения на растяжение спины, включая обычные утренние «потягивания», и регулярно делать перерывы во время продолжительных периодов бездействия (например, при вождении машины или при работе за компьютером). Плавание — идеальный вид физических упражнений. Неудобная кровать и сиденье стула должны быть исключены. Не маловажно борьба с излишним весом, психологический комфорт и, главное, своевременное обращение к  специалистам. К сожалению, доступность медицинской информации не всегда способствует правильному поведению пациентов. Некоторые из них черпают противоречивые сведения из популярных телепрограмм и интернета и начинают лечиться без помощи специалистов (зачастую даже без элементарного обследования). Подобный самонадеянный подход чреват серьезными проблемами.

Сегодня врачи всего мира борются с анкилозирующим спондилоартритом, но причины возникновения заболевания не до конца ясны, и  предотвратить его развитие не возможно, главной задачей становится укрепление здоровья пациентов и раннее выявление болезни.

Болезнь Бехтерева

Поражение суставов при болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева — анкилозирующий спондилоартрит. Заболевание представляет собой воспаление межпозвонковых суставов, которое приводит к их анкилозу (сращению), из-за чего позвоночник оказывается как бы в жёстком футляре, ограничивающем движения. Преимущественно подвержены молодые мужчины, чаще 15-30 лет. Соотношение мужчин и женщин 9:1.

Причины

В развитии болезни большое значение имеет наследственная предрасположенность (наследуется определённая особенность иммунной системы). Имеет значение наличие хронических инфекций (в основном кишечника и мочевыводящих путей). Провоцирующим фактором выступают обычно кишечные, половые инфекции, стрессы и травмы опорно-двигательного аппарата.

Симптомы

— Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи. 
— Упорные боли в пяточных костях у молодых людей. 
— Боль и скованность в грудном отделе позвоночника. 
— Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.

В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!

Первые признаки поражения суставов обнаруживаются в крестцово-подвздошных сочленениях. Сначала воспалительные проявления возникают на внутренней (синовиальной) оболочке сустава в крестцово-подвздошных сочленениях, межпозвоночных суставах или реберно-позвоночных сочленениях, реже в суставах конечностей. В результате воспаления увеличивается количество внутрисуставной жидкости. В полости сустава откладывается белок, образовавшийся в результате воспаления — фибрин.

Постепенно воспаление переходит на хрящ этого сустава. Воспалительно-измененный хрящ разрушается, образуется сращение в суставе, которое сначала состоит из мягких тканей, затем формируется сращение костных концов — анкилоз. Сустав теряет свою подвижность. Заболевание развивается медленно. В начале появляются боли в крестце, позвоночнике. Они могут быть ноющими, тупыми. Часто боли возникают во второй половине ночи или к утру. Боли в других суставах возникают реже, и, обычно, бывают менее сильными. По утрам пациенты отмечают затруднение в начале движения, которое постепенно проходит. Это симптом утренней скованности.

Постепенно воспалительный процесс развивается дальше. Воспаление крестцово-подвздошных сочленений проявляется болями в ягодицах. Боли отдают в бедро, колено, реже в голень. Движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника уменьшаются в объеме. Когда воспалительный процесс распространяется на позвоночник, грудной отдел позвоночника, у пациента появляются боли в грудном отделе позвоночника с иррадиацией по ходу межреберных нервов. Это проявляется симптомами межреберной невралгии.

Воспалительный процесс, распространившийся на шейный отдел позвоночника, вызывает боли в шее, отдающие в плечо, руку. У некоторых пациентов развивается синдром вертебро-базиллярной недостаточности. Он проявляется головокружениями, пошатыванием при ходьбе, головными болями. Поражение периферических суставов встречается реже. Протекает обычно длительно. Но так же могут возникнуть анкилозы в коленных, тазобедренных суставах, приводящие к потере функции сустава.

Выделяют четыре формы болезни Бехтерева:

• Центральная форма. Эта форма проявляется поражением только позвоночника. Она развивается медленно, незаметно для больного. Боли появляются сначала в крестце, затем поднимаются вверх по позвоночнику. Боли усиливаются при движении, нагрузке. Часто возникают ночные боли. Постепенно осанка у пациента изменяется: усиливается изгиб шейного отдела позвоночника, выпуклостью вперед, и грудного отдела позвоночника выпуклостью назад. Голова пациента наклоняется вперед, подбородок приближается к грудине. В грудном отделе позвоночник согнут и дыхательные движения грудной клетки ограничиваются. В поздних стадиях болезни движения в позвоночнике ограничиваются значительно. У пациента развиваются приступы удушья, мышечные судороги, повышается артериальное давление. Все это сопровождается болями во всех отделах позвоночника.
• Ризомелическая форма. При этой форме заболевания поражение позвоночника сопровождается поражением крупных суставов. Чаще всего страдают плечевые и тазобедренные суставы. Болезнь также развивается постепенно. В зависимости от пораженного сустава боли возникают в ягодицах, бедре, тазобедренном суставе, отдают в пах и колено, или плече, предплечье с иррадиацией болей в руку.
• Периферическая форма. При периферической форме болезни Бехтерева первые признаки заболевания появляются в крестцово-подвздошных сочленениях. Затем, через несколько месяцев или даже несколько лет, развиваются воспалительные поражения коленных, голеностопных суставов. В суставах развивается деформирующий артроз, рядом с суставами мышечные контрактуры. Эта форма чаще встречается у подростков.
• Скандинавская форма болезни Бехтерева. Эта форма похожа на периферическую, но в отличие от нее страдают еще более мелкие суставы. Это суставы кистей и стоп. Боли в суставах при этой форме заболеваний несильные.

Болезнь Бехтерева сопровождается поражением внутренних органов. Со стороны сердечно-сосудистой системы — это миокардиты (воспалительное заболевание сердечной мышцы), воспаление клапанов аорты. При поражении почек развивается тяжелое состояние — амилоидоз почек. Поражение глаз проявляется иритами, иридоциклитами.

Лечение

Лечение комплексное, продолжительное, этапное (стационар — санаторий — поликлиника). Оно направлено на уменьшение болевого синдрома, снижение воспаления. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, реопирин, диклофенак). При тяжелом и быстром течении болезни применяются гормоны коры надпочечников, иммунодепрессанты. Назначается физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение. Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально. Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуется глубокое дыхание. В начальной стадии важно не допустить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя). Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц. Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.
При тяжелых формах поражения суставов применяется оперативное лечение (эндопротезирование суставов), операции на позвоночнике.

Симптомы и лечение спондилоартрита — Бригам и женская больница

Спондилоартрит — это группа заболеваний, характеризующихся воспалением позвоночника («спондилит») и суставов («артрит»).

Типы спондилоартрита включают:

• Анкилозирующий спондилит
• Аксиальный спондилоартрит
• Энтеропатический спондилоартрит
• Периферический спондилоартрит
• Псориатический артрит
• Реактивный артрит

Анкилозирующий спондилит — это разновидность спондилоартрита, поражающая людей молодого возраста.При анкилозирующем спондилите воспаление позвоночника и крестцово-подвздошных суставов вызывает хроническую боль и скованность в спине. Пациенты со спондилоартритом преимущественно страдают заболеванием периферических суставов и часто имеют воспаление в местах прикрепления сухожилий и связок к костям. Воспаление целых пальцев рук и ног является обычным явлением, что придает им характерный колбасный вид.

Псориатический артрит — еще один вариант спондилоартрита. При псориатическом артрите псориаз кожи сочетается с костно-мышечными особенностями спондилоартрита, обычно поражающими периферические суставы.Воспаление глаз (увеит) часто встречается у пациентов с анкилозирующим спондилитом или псориатическим артритом.

Причины и факторы риска

Считается, что спондилоартрит развивается в результате взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды. Многие пациенты со спондилоартритом положительны по HLA-B27, варианту гена, который контролирует иммунные ответы. Однако ни один ген не определяет, разовьется ли у человека спондилоартрит. Выявлено множество других генетических вариантов, повышающих риск заболевания.Реактивный артрит — это тип спондилоартрита, который развивается после инфекции мочевыводящих путей или эпизода инфекционной диареи, вызванной определенными типами бактерий. Было высказано предположение, что бактерии также играют роль в анкилозирующем спондилите и других вариантах спондилоартрита, обычно не вызывая явной инфекции. У пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (болезнь Крона или язвенный колит) может развиться спондилоартрит, что указывает на общие механизмы заболевания.В настоящее время мы недостаточно знаем о причинах спондилоартрита, чтобы предотвратить его.

Симптомы

Симптомы спондилоартрита у разных пациентов различаются, но могут включать:

• Длительная боль в пояснице
• Жесткость спины
• Боль и скованность в спине обычно усиливаются ночью и улучшаются после упражнений
• Усталость
• Болезненная припухлость суставов
• Колбасный вид пальцев рук и ног
• Боль в пятке
• Изменения кожи и ногтей при псориазе
• Эпизоды воспаления глаз (увеита)

Многие пациенты со спондилоартритом имеют родственников первой степени родства со спондилоартритом или заболеванием, связанным со спондилоартритом (анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, псориаз, болезнь Крона, язвенный колит, увеит).

Диагностика

Ваш врач обычно начинает с изучения вашей истории болезни и проведения тщательного медицинского осмотра. Тесты и процедуры, которые могут использоваться для диагностики спондилоартрита, включают:

• Анализы крови для определения статуса HLA-B27 и маркеров воспаления.
• Визуализирующие исследования для поиска признаков воспаления и исключения других потенциальных причин симптомов пациента. Конкретный тип визуализационного исследования (рентген, ультразвук, МРТ) будет зависеть от симптомов пациента.

Лечение

Лечение спондилоартрита зависит от типа спондилоартрита и тяжести заболевания. Варианты лечения включают следующие лекарства:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD), такие как метотрексат или сульфасалазин, могут применяться у пациентов с периферическим артритом. Эти лекарства не эффективны при лечении воспаления позвоночника.
• Биопрепараты — препараты второго ряда, применяемые при воспалении позвоночника (анкилозирующий спондилит). Ингибиторы TNF, ингибиторы IL-17A и другие биопрепараты также используются для лечения периферического спондилоартрита. Усилия по разработке лекарств в этой области продолжаются.
• Физиотерапия — важная часть длительного лечения заболеваний позвоночника.

Свяжитесь с нами

Чтобы узнать больше о наших услугах или записаться на прием к ревматологу Brigham and Women’s Hospital, свяжитесь с одним из наших квалифицированных координаторов по телефону 1-800-294-9999, чтобы связаться с врачом, который лучше всего соответствует вашим потребностям.

Спондилоартрит

Все пациенты должны проходить физиотерапию и выполнять упражнения на суставы. Наиболее рекомендуются упражнения, способствующие разгибанию и подвижности позвоночника.

Есть много вариантов лечения от наркозависимости. Первые линии лечения — это НПВП, такие как напроксен, ибупрофен, мелоксикам или индометацин. Ни один НПВП не превосходит другой. При правильной дозировке и продолжительности действия эти препараты приносят большое облегчение большинству пациентов.

При локализованном (не распространенном) отеке сустава инъекции или уколы кортикостероидных препаратов в суставы или оболочки сухожилий (мембраны вокруг сухожилия) могут быть эффективными быстро.

Для пациентов, которые не отвечают на вышеуказанные методы лечения, могут быть эффективны модифицирующие течение заболевания противоревматические препараты (обычно называемые DMARD), такие как сульфасалазин (азульфидин). Эти препараты облегчают симптомы и могут предотвратить повреждение суставов. Этот класс препаратов полезен, главным образом, при артрите, поражающем также суставы рук и ног.

Хотя они могут быть эффективными, прием внутрь кортикостероидов не рекомендуется. Это связано с тем, что необходимая высокая доза вызовет множество побочных эффектов.

Антибиотики подходят только для пациентов с реактивным артритом.

Некоторые представители нового класса препаратов, известных как биопрепараты, очень эффективны при лечении симптомов спондилоартрита как в позвоночнике, так и в периферических суставах. Биопрепараты, одобренные FDA для использования у пациентов с анкилозирующим спондилитом:

Альфа-блокаторы ФНО

• инфликсимаб (Ремикейд), который вводится внутривенно (в / в инфузии) каждые 6-8 недель в дозе 5 мг / кг;
• этанерцепт (Энбрел), вводимый под кожу в дозе 50 мг один раз в неделю;
• адалимумаб (Хумира), вводимый в дозе 40 мг через неделю под кожу;
• цертолизумаб (Cimzia), вводимый в дозе 200 мг каждые две недели или 400 мг каждые 4 недели под кожу;
• голимумаб (Симпони) вводят под кожу в дозе 50 мг 1 раз в месяц.

Блокиратор Ил-17

Секукинумаб (Козентикс) вводят в дозе 150 мг каждые 4 недели под кожу после еженедельной ударной дозы в течение 5 недель.

Однако биологическое лечение дорогое и не лишено побочных эффектов, включая повышенный риск серьезных инфекций. Биопрепараты могут вызвать у пациентов с латентным туберкулезом (без симптомов) развитие активной инфекции. Поэтому вы и ваш врач должны взвесить преимущества и риски, рассматривая возможность лечения биопрепаратами.Тем, у кого артрит коленей, лодыжек, локтей, запястий, кистей и стоп, следует попробовать терапию DMARD перед биологическим лечением.

Некоторым пациентам очень помогает хирургическое лечение. Полная замена тазобедренного сустава очень полезна для людей с болью в бедре и инвалидностью из-за разрушения сустава из-за потери хряща. Операция на позвоночнике требуется редко, за исключением случаев травматических переломов (перелом костей в результате травмы) или для исправления чрезмерных деформаций сгибания шеи, когда пациент не может выпрямить шею.

Псориатический артрит: причины, симптомы и лечение

Лечение псориатического артрита направлено на:

• Остановить прогрессирование болезни.
• Уменьшение воспаления.
• Лечение кожных симптомов.
• Обезболивание.
• Сохранение суставов как можно более подвижными.

Раннее агрессивное лечение ПсА помогает свести к минимуму влияние болезни на качество вашей жизни. Лечение псориатического артрита может показаться лечением двух заболеваний.Поскольку многие люди с ПсА болеют псориазом, они могут обратиться к врачу первичной медико-санитарной помощи, дерматологу и ревматологу. Некоторые методы лечения работают с обоими заболеваниями. Другие работают в основном или только при кожных проблемах или артрите. Все лекарства имеют преимущества и риски.

Лечение псориаза
Безрецептурные и рецептурные препараты для лечения псориаза включают:

• Лекарства для местного применения, изготовленные из витамина D, производных витамина А, салициловой кислоты, каменноугольной смолы или кортикостероидов.
• Процедуры с использованием солнечного света или специального ультрафиолета.
• Лекарства, поражающие кожу.
• Лекарства, нацеленные на иммунную систему.

Лечение псориатического артрита
Безрецептурные (OTC) и рецептурные лекарства от псориатического артрита включают:

НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно принимают внутрь, хотя некоторые из них можно наносить на кожу. Популярные безрецептурные препараты, такие как ибупрофен и напроксен натрия, помогают облегчить боль.Многие назначаемые по рецепту НПВП также помогают уменьшить воспаление.

Кортикостероиды. Эти мощные противовоспалительные лекарства можно принимать внутрь (перорально) или вводить в сустав в кабинете врача. В случае пероральных кортикостероидов врачи стараются использовать эти препараты в минимальных дозах в течение как можно более короткого времени из-за побочных эффектов, которые могут включать отек лица, легкие синяки, увеличение веса и слабость костей.

DMARD. Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) — это мощные лекарства, которые уменьшают воспаление и могут остановить прогрессирование ПсА.Они доступны в виде таблеток, могут вводиться самостоятельно или вводиться в виде инфузии. Есть три типа DMARD:

• Традиционные DMARD используются дольше всего и обладают широким иммуносупрессивным эффектом. Чаще всего используется метотрексат. Эти лекарства обычно принимают внутрь, и может пройти до трех месяцев, прежде чем они станут полностью эффективными.
• Biologics прерывают определенные химические вещества или этапы воспалительного процесса, и обычно они действуют быстрее, чем традиционные DMARD.Их вводят самостоятельно или вводят в виде инфузии в кабинете врача.
• Целевые DMARD , как и биопрепараты, также блокируют определенные стадии воспалительного процесса, но эти лекарства принимаются внутрь.

Хотя DMARD могут быть очень эффективными, во многих случаях они подавляют иммунную систему и повышают риск заражения.

Каждый человек с ПсА индивидуален. Врачи рекомендуют определенные лекарства в зависимости от:

• Сколько и какие части тела поражены.
• Насколько тяжело заболевание.
• Сколько суставов поражено.
• Лекарственная аллергия и другие состояния здоровья.
• Текущее употребление лекарств.

Что такое осевой спондилоартрит? Симптомы, причины, диагностика

Около 5,5 миллионов американцев страдают осевым спондилоартритом (axSpA), воспалительной формой артрита, которая связана с хронической болью в пояснице. Осевой спондилоартрит — это общий термин для типов воспалительного артрита, который в первую очередь поражает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, которые соединяют нижнюю часть позвоночника с тазом, что приводит к боли в пояснице, бедрах и ягодицах.Есть два подтипа axSpA:

«Нерадиографический» означает, что повреждения суставов не видны на рентгеновских снимках. Когда изменения в позвонках (костях позвоночника) или суставах SI не показывают никаких изменений на рентгеновском снимке, который известен как nr-axSpA. Как только суставы будут явно поражены на рентгеновском снимке, человеку может быть поставлен диагноз АС.

До 6 процентов людей с хронической болью в спине в конечном итоге получают диагноз аксиального спондилоартрита, но на диагностику этого заболевания часто уходит до 10 лет — задержка, которая может сильно повлиять на качество вашей жизни и привести к инвалидности, пропущенная время на работе и увеличение расходов на здравоохранение.Хуже того, поскольку болезнь прогрессирует, со временем вы можете стать более ослабленным. При отсутствии лечения позвонки в позвоночнике могут срастаться.

К сожалению, осведомленность об осевом спондилоартрите, включая его симптомы и то, что нужно для постановки диагноза, крайне недостаточна. Вот информация об этой малоизвестной болезни.

Аксиальный спондилоартрит: одно заболевание, состоящее из двух стадий

«Наше понимание аксиального спондилоартрита действительно изменилось за последние несколько лет.Теперь мы понимаем, что нерадиографический аксиальный спондилоартрит и анкилозирующий спондилит относятся к одному и тому же спектру заболеваний », — объясняет Хиллари Нортон, доктор медицинских наук, ревматолог из Санта-Фе, штат Нью-Мексико, у которой есть СА. «Симптомы те же, и реакция на лечение такая же, но мы еще не знаем, у кого разовьется рентгенологическое заболевание».

Действительно, nr-axSpA может возникать как раннее заболевание или может быть отдельным субъектом, который никогда не прогрессирует до AS.

«Хотя каждый пациент с АС в какой-то момент не был рентгенологом, не у всех разовьется АС, особенно у женщин», — говорит д-р.Нортон. Узнайте больше о том, как осевой спондилоартрит поражает женщин.

Различные исследования показали, что скорость прогрессирования от nr-axSpA к AS составляет от 5 до 30 процентов в течение от двух до 30 лет, сообщает Атул А. Деодхар, доктор медицины, профессор медицины и медицинский директор клиник ревматологии Орегонского университета здоровья и наук. в Портленде, штат Орегон.

Кто заболевает осевым спондилоартритом

Возраст

AxSpA — это болезнь молодежи: «Обычно она начинается у людей в подростковом возрасте или в возрасте от двадцати до тридцати лет, — говорит д-р.Деодхар. «Почти всегда болезнь начинается до 40 лет».

Секс

В гендерном отношении axSpA теперь считается нарушителем равных возможностей. «Раньше мы думали, что это мужская болезнь, но теперь мы знаем, что, когда мы смотрим на axSpA в целом, он, вероятно, одинаков для мужчин и женщин», — говорит д-р Нортон.

Признаки и симптомы осевого спондилоартрита

Основным симптомом axSpA является воспалительная боль в спине, которая возникает из-за хронического воспаления суставов позвоночника.Это контрастирует с механической болью в спине, которая возникает из-за таких факторов, как растяжение мышц, проблемы с диском или другие проблемы. Узнайте больше о разнице между механической и воспалительной болью в спине.

Воспалительная боль в спине при осевом спондилоартрите обладает некоторыми уникальными характеристиками, которые, вместе взятые, могут помочь врачам диагностировать ее. К ним относятся боли в спине, которые:

• Начинается до 45 лет
• Срок службы не менее трех месяцев (можно включать и выключать)
• Чувствует себя хуже ночью, обычно во второй половине ночи
• Улучшается при активности и упражнениях и ухудшается при отдыхе
• Хорошо реагирует на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен (мотрин и адвил) и напроксен (алев)
• Часто возникает с «перемежающейся болью в ягодицах» (подробнее о боли в ягодицах и AS)
• Часто возникает при ограниченной гибкости позвоночника, которая может стать настолько серьезной, что люди не могут выполнять повседневные дела.«Просто наклониться и надеть носки невозможно, — говорит доктор Деодхар.

Другие симптомы, связанные с осевым спондилоартритом, могут включать:

• Усталость
• Воспаление глаза (увеит)
• Псориаз
• Воспалительное заболевание кишечника
• Артрит одного или нескольких периферических суставов (в кистях, стопах, руках и ногах)
• Энтезит, воспаление в местах соединения связок и сухожилий с костями, например в ахиллесовой пятке стопы

Подробнее о симптомах аксиального спондилоартрита и анкилозирующего спондилита здесь.

«Воздействие на качество жизни может быть огромным, — говорит д-р Нортон. «Это в основном невидимое заболевание, которое бушует по ночам, и потеря сна — огромная проблема для качества жизни. Прогулы на работе — тоже большая проблема ».

Причины осевого спондилоартрита

Докторам и исследователям еще предстоит многое узнать о причинах аксиального спондилоартрита. «Это сочетание аутоиммунного и воспалительного заболевания, что означает, что в него вовлечены врожденная и адаптивная иммунные системы [первая и вторая линии защиты организма]», — объясняет д-р.Нортон. Одни факторы риска изменить нельзя, другие можно.

Гены и семейная история

Существует генетическая предрасположенность к развитию axSpA. Риск его развития увеличивается, если он есть у родственника первой степени (родителя, брата, сестры или ребенка). Считается, что HLA-B27, генетический маркер, присутствует у более чем 90% кавказцев с этим заболеванием. Однако HLA-B27 менее распространен среди афроамериканцев с axSpA. Узнайте больше о роли HLA-B27 и axSpA.

Окружающая среда

Факторы, окружающие вас, и другие заболевания, которые у вас есть, могут увеличить риск развития анкилозирующего спондилита, но они недостаточно изучены.К ним относятся воздействие определенных инфекций, токсинов и загрязнителей; травмы пораженных суставов; изменения бактерий в толстой кишке; и воспаление кишечника. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, как эти факторы влияют на начало и тяжесть АС.

Образ жизни

Одни факторы риска изменить нельзя, другие — изменить. «Не курить важно, так как это может усугубить тяжесть заболевания», — говорит д-р Нортон. Выбор здорового образа жизни, такой как упражнения и питательная диета, также важен при жизни с axSpA.Упражнения особенно важны, потому что они могут помочь облегчить симптомы воспалительной боли в спине и помочь людям с axSpA сохранить гибкий позвоночник и подвижность суставов. Учитывая потенциальную роль бактерий в кишечнике в этих воспалительных состояниях, рекомендуется есть больше пре- и пробиотических продуктов, таких как квашеная капуста, йогурт, спаржа и лук.

Узнайте больше о факторах риска и причинах аксиального спондилоартрита.

Как диагностируют осевой спондилоартрит

Не существует «золотого стандарта» для диагностики axSpA.Диагноз ставится на основании анамнеза пациента, физического обследования, анализов крови (как на HLA-B27, так и на маркеры воспаления, таких как С-реактивный белок) и визуализирующих тестов, таких как рентген и МРТ. Поскольку рентгеновские лучи могут показать повреждение от воспаления в течение 10 лет, клиницисты склонны полагаться на МРТ для более ранней диагностики axSpA. «Наличие генотипа HLA-B27 и изменений активного воспаления при МРТ может подтвердить диагноз», — говорит д-р Деодхар.

Тем не менее, два исследования 2019 года показывают, что полезность МРТ в диагностическом процессе может быть ограничена.Это указывает на важность тесного сотрудничества с опытным ревматологом, который поможет диагностировать ваше состояние и направить терапию.

Боль в спине настолько распространена среди населения в целом, что диагноз аксиального спондилоартрита может сводиться к наличию сопутствующих симптомов, таких как воспаление глаз, кожные проблемы, такие как псориаз, или воспалительное заболевание кишечника. Или, может быть, боль в спине уменьшается после упражнений и усиливается после отдыха. «Все эти вещи заставляют вас думать:« Хм, эта боль в спине совсем другая », — говорит д-р.Деодхар. «Врачам нужно держать антенны поднятыми».

Вот чего ожидать от ревматолога при постановке диагноза аксиальный спондилоартрит или анкилозирующий спондилит.

Важность раннего выявления аксиального спондилоартрита

«Ранняя диагностика важна, поскольку она может помочь предотвратить ненужные процедуры и помочь пациентам найти схему лечения, которая им подходит, чтобы помочь минимизировать симптомы и сохранить функцию», — говорит д-р Нортон.

Раннее развитие симптомов является одной из причин задержки в диагностике заболевания — обычно люди, у которых появляется боль в спине в возрасте двадцати лет, не подозревают, что это может быть хроническое аутовоспалительное заболевание, говорит д-р.Нортон.

«Когда они все же обращаются за помощью, они могут пойти к мануальному терапевту, терапевту спортивной медицины или терапевту и могут не посещаться ревматологом в течение некоторого времени». И поскольку воспалительная боль в спине отличается от механической боли в спине (тип, вызванный перебором в тренажерном зале или поднятием чего-то тяжелого), лечение ее одинаковым образом — часто с ограниченным отдыхом и физиотерапией — не помогает и может привести к необратимым повреждениям. . Продолжающееся воспаление иммунной системы будет продолжать вызывать боль и со временем, возможно, приведет к слиянию позвонков в позвоночнике.

Хотя легко подумать, что боль в спине вызвана растяжением мышц или грыжей межпозвоночного диска, важно обратиться к ревматологу, если боль в спине имеет воспалительный характер.

Хорошая новость об axSpA заключается в том, что это горячая тема в области ревматологии, и новые терапевтические возможности находятся в разработке и будут доступны в ближайшем будущем.

Отслеживайте симптомы axSpA с помощью ArthritisPower

Присоединяйтесь к реестру исследований CreakyJoints, ориентированному на пациентов, и отслеживайте такие симптомы, как усталость и боль.Узнайте больше и зарегистрируйтесь здесь.

Продолжайте читать

Что такое нерадиографический осевой спондилоартрит (nr-AxSpA)?

Когда вы думаете о воспалительном артрите, таком как ревматоидный артрит, вы часто думаете о его поражении мелких суставов, таких как руки и ноги. Нерентгенологический осевой спондилоартрит (nr-AxSpA) — это другой вид воспалительного артрита. Он подпадает под общую категорию заболеваний, называемых спондилоартритом, которая включает различные типы артритов с одной отличительной особенностью: почти всегда возникает воспаление в позвоночнике.

Боль в спине является «отличительной чертой нерадиографического осевого спондилоартрита, которая отличает его от любого другого типа воспалительного артрита», — говорит Фардина Малик, доктор медицины, ревматолог из Центра псориатического артрита Нью-Йоркского университета в Лангоне.

«Нерадиографический» означает, что заболевание вызывает симптомы, но на рентгеновских снимках не видно видимых повреждений, как это бывает при родственном типе воспалительного артрита, называемом анкилозирующим спондилитом (подробнее об этом ниже).

«Осевой» относится к суставам, поражающим в первую очередь заболеванию: позвоночнику, грудной клетке и тазобедренной кости.«Спондилоартрит» — это семейство воспалительных артритов, которые поражают суставы и энтезы, которые представляют собой ткани между костью и связкой или сухожилиями.

Симптомы нерадиографического аксиального спондилоартрита (nr-AxSpA)

Чтобы отличить nr-AxSpA от других видов болей в спине, существует несколько контрольных признаков, основанных на том, когда возникает боль, как долго она длится, в возрасте, в котором она впервые возникает, и от того, что заставляет чувствовать себя лучше:

Время боли

Боль в спине при нерадиографическом осевом спондилоартрите может разбудить вас посреди ночи и вызвать боль по утрам.Вы можете почувствовать утреннюю скованность, из-за которой вам трудно встать с постели и начать двигаться.

Отдых и упражнения

Механическая боль в спине, например, от напряжения или скольжения межпозвоночного диска, как правило, облегчается, когда вы отдыхаете или не занимаетесь физическими упражнениями. С другой стороны, воспалительная боль в спине, вызванная nr-AxSpA, часто облегчается, когда вы двигаетесь, тренируетесь или растягиваетесь.

Возраст начала

Нерентгенографические симптомы аксиального спондилоартрита часто проявляются в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, часто в возрасте до 40 лет.

Энтезит — воспаление энтезов, где кость прикрепляется к сухожилию или связке, — еще один фактор, который отличает спондилоартрит, такой как nr-AxSpA, от других типов артрита. По мере того как болезнь прогрессирует от nr-AxSpA к более поздним стадиям анкилозирующего спондилита, энтезит может вызвать слияние костей позвоночника и потерю подвижности пациентов. Поскольку боль возникает из-за воспаления из-за проблем с иммунитетом, а не из-за механического износа суставов, могут болеть и другие части тела, особенно колени и пятки.

Воспаление, вызванное нерадиографическим осевым спондилоартритом, также может вызывать другие симптомы, выходящие за рамки суставов.

Псориатический артрит и энтеропатический (связанный с воспалительным заболеванием кишечника) артрит подпадают под зонтик спондилоартрита и имеют тенденцию перекрываться с nr-AxSpA, поэтому связанные симптомы, такие как псориазные бляшки и желудочно-кишечные расстройства (такие как диарея), также распространены при не рентгенографическом аксиальном спондилоартрите. .

Около 15 процентов пациентов с nr-AxSpA страдают увеитом: воспалением глаз, которое может вызывать покраснение, боль и помутнение зрения.(Узнайте больше о симптомах увеита здесь.) У других пациентов могут наблюдаться «колбасные пальцы», когда пальцы рук или ног отекают от воспаления.

Причины нерадиографического осевого спондилоартрита (nr-AxSpA)

Большинство людей никогда не слышали о словосочетании «нерадиографический осевой спондилоартрит», поэтому неудивительно, что люди часто связывают боль в спине и другие симптомы с другими проблемами со здоровьем, такими как боль в спине, вызванная механическими причинами, такими как растяжение, растяжение связок или поскользнуться. диски.(Подробнее о разнице между механической и воспалительной болью в спине читайте здесь.)

Диагностика осевого спондилоартрита обычно занимает много времени — в среднем семь лет между появлением первых симптомов и постановкой диагноза, согласно исследованию, представленному на ежегодном собрании Американского колледжа ревматологии / Ассоциации ревматологов в 2018 году. Чтобы воспаление нанесло видимый ущерб, могут потребоваться годы, поэтому врачам сложно определить причину.

Нерадиографический осевой спондилоартрит возникает не из-за механических проблем в спине, а из-за хронического воспаления.Nr-AxSpA — это нечто среднее между ауто-воспалительным и аутоиммунным заболеванием. Иммунная система сбивается с толку и думает, что тело подвергается нападению. Поскольку организм производит воспаление, чтобы защитить от несуществующего злоумышленника, здоровые ткани повреждаются.

Врачи точно не знают, что вызывает срабатывание иммунной системы у людей с нерадиографическим аксиальным спондилоартритом, хотя, по всей видимости, это генетический компонент. Например, вариант гена HLA-B27 часто встречается у людей со спондилоартритом.Исследования могут выявить и другие задействованные гены.

Разница между нерадиографическим аксиальным спондилоартритом и анкилозирующим спондилитом

Нерадиографический осевой спондилоартрит обычно считают ранней стадией анкилозирующего спондилита (АС), другого типа спондилоартрита. Основное различие между ними состоит в том, что AS включает повреждение костей, которое можно увидеть на рентгеновских снимках, а nr-AxSpA — нет, потому что болезнь еще не прогрессировала.«Спондилоартрит начинается в суставах, а не в костях, но рентгеновские лучи не могут зафиксировать раннее повреждение», — говорит ревматолог Хиллари Нортон, доктор медицины, медицинский директор отделения ревматологии Санта-Фе. Вместо этого ревматологи часто используют МРТ, чтобы обнаружить опухоль в более мягких тканях.

«Традиционно для постановки диагноза АС необходимы рентгенологические изменения, на развитие которых может уйти 10 лет [с момента появления симптомов]», — говорит д-р Нортон, которая сама страдает анкилозирующим спондилитом. «КТ и рентген… показывают повреждение костей после того, как воспаление вызвало повреждение, но МРТ показывает активное воспаление.”

Тем не менее, МРТ тоже не идеальны. У некоторых пациентов наблюдается припухлость, не связанная с AxSpA; у других нет опухоли, но или , похоже, болеют. В последнем случае пациенты находятся под наблюдением и иногда позже делают еще одну МРТ, говорит доктор Нортон. Исследования показывают, что для выявления видимого отека на МРТ может потребоваться больше года, поэтому врачи изучают остальную клиническую картину, включая симптомы, анамнез и наличие гена HLA-B27, прежде чем принимать решение о лечении.

По мере того, как повреждение прогрессирует, спондилоартрит может двигаться по спектру от нерадиографического к рентгенологическому, хотя он может вообще никогда не прогрессировать там.

Согласно исследованию, опубликованному в Expert Review of Clinical Immunology , в течение 2–10 лет примерно у 10–40 процентов пациентов с нерадиографическим аксиальным спондилоартритом разовьется анкилозирующий спондилит.

Симптомы не сильно меняются от поздней стадии nr-AxSpA к ранней стадии анкилозирующего спондилита, хотя по мере ухудшения АС позвоночник может срастаться, и пациенты теряют подвижность позвоночника.Малик.

Как диагностируется nr-AxSpA

Не существует единого окончательного теста, который мог бы подтвердить не рентгенографический диагноз аксиального спондилоартрита, поэтому ревматологи изучают комбинацию клинических симптомов, анализов крови и изображений.

Врачи могут назначить анализы крови, которые измеряют воспаление в организме, например, С-реактивный белок (СРБ) или скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Однако эти тесты не могут точно определить, где именно в организме возникает воспаление, поэтому ревматологам необходимо рассматривать результаты в контексте всей клинической картины.

Они также должны сделать анализ крови на ген HLA-B27, который обнаруживается примерно у 83 процентов людей с аксиальным спондилоартритом, согласно исследованию BMJ . Но опять же, один только этот тест не может подтвердить диагноз, потому что около 98 процентов людей, несущих этот ген, никогда не разовьются спондилоартритом. А ген HLA-B27 менее распространен у определенных групп людей с аксиальным спондилоартритом, таких как афроамериканцы.

В большинстве случаев врачи также используют МРТ для подтверждения диагноза нерадиографического аксиального спондилоартрита, потому что МРТ может выявить воспаление крестцово-подвздошного сустава таза до того, как болезнь прогрессирует настолько, чтобы увидеть сращение костей на рентгеновском снимке.

Но у вас все равно может быть нерадиографический осевой спондилоартрит, даже если результаты МРТ не положительные, и врачи могут начать лечение.

«Если клинические подозрения врача очень высоки, учитывая симптомы и другие клинические характеристики — например, пациент соответствует клиническим критериям Международного общества по оценке спондилоартрита или просто не имеет альтернативного объяснения симптомов — мы предлагаем испытание НПВП, физиотерапия и т. д. », — говорит д-р.Малик.

Как обращаются с nr-AxSpA

На данный момент лечение nr-AxSpA направлено на устранение боли, а не на остановку прогрессирования заболевания. Обычно эффективны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и физиотерапия.

Если это не сработает, Американский колледж ревматологии рекомендует использовать ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF), которые представляют собой биологические препараты, нацеленные на определенные воспалительные молекулы. FDA еще не одобрило ингибиторы TNF или другие биопрепараты для nr-AxSpA, но многообещающие данные свидетельствуют о том, что эти препараты могут замедлить прогрессирование nr-AxSpA, если лечение начнется достаточно рано.Могут помочь и другие виды биопрепаратов, хотя они еще не были одобрены FDA для nr-AxSpA.

Некоторые биологические препараты одобрены для лечения анкилозирующего спондилоартрита, но, поскольку они еще не одобрены для лечения нерадиографического аксиального спондилоартрита, может быть сложно заставить страховые компании покрыть лечение, говорит доктор Малик.

Но есть потенциальная лазейка.

Другие типы артрита, относящиеся к спондилоартриту, такие как псориатический артрит и энтеропатический (связанный с воспалительным заболеванием кишечника) артрит, можно лечить с помощью биопрепаратов, поэтому врачи могут использовать эти сопутствующие заболевания в качестве рычага, когда просят страховые компании покрыть их.Но со временем, вероятно, станет доступно больше одобренных FDA методов лечения.

«Пациенты должны быть полны надежды и воодушевлены грядущими изменениями, включая лечение», — говорит д-р Нортон.

Этот образовательный ресурс стал возможен при поддержке UCB, глобальной биофармацевтической компании, специализирующейся на неврологии и иммунологии.

Продолжайте читать

Типы, симптомы, причины, лечение спондилоартропатии

Спондилоартропатии — это формы артрита, которые обычно поражают кости позвоночника и близлежащие суставы.Они могут вызывать боль, а иногда и повреждать суставы, такие как позвоночник, плечи и бедра.

Артрит вызывает воспаление (отек, покраснение и боль) в суставах вашего тела. Это обычное явление у людей с возрастом. Спондилоартропатии вызывают артрит в тех точках, где ваши кости соединяются с мягкими тканями, такими как связки, и где сухожилия соединяются с костями и мышцами.

Какие бывают типы?

Самая распространенная форма называется «анкилозирующий спондилит». Он поражает суставы между костями, составляющими позвоночник (позвонки).Но есть и другие формы:

• Недифференцированная спондилоартропатия вызывает симптомы, которые не так специфичны, как другие болезни в этом семействе. Иногда это перерастает в более идентифицируемую форму болезни.
• Реактивный артрит часто развивается после инфекции мочевыводящих путей или пищеварительной системы. Он имеет тенденцию поражать суставы нижних конечностей.
• Синдром Рейтера — это тип реактивного артрита, который возникает как реакция на инфекцию в другой части вашего тела.Он может включать покраснение, отек суставов и боль, часто в коленях, лодыжках и ступнях.
• Псориатический артрит поражает основные суставы тела, а также пальцы рук и ног, а также спину и таз. Обычно это случается с людьми, у которых есть кожное заболевание, называемое псориазом, или члены семьи, болеющие псориазом.
• Энтеропатическая спондилоартропатия. Люди, страдающие заболеванием пищеварительного тракта, таким как болезнь Крона, иногда страдают этим заболеванием. Примерно каждый пятый человек, страдающий болезнью Крона или язвенным колитом, заболевает этой формой спондилоартропатии.

Кто их получает?

Чуть менее 1% взрослых американцев страдают каким-либо спондилоартритом. Это около 1,7 миллиона человек.

У некоторых людей это может быть генетическое. Это означает, что у вас больше шансов получить это, если у ваших родителей или кого-то еще из вашей семьи это было.

Мужчины в три раза чаще болеют этим заболеванием, чем женщины. Симптомы могут появиться уже в подростковом возрасте.

Симптомы

Боль в спине — наиболее частый симптом спондилоартропатии.Но есть множество других симптомов, которые могут указывать на болезнь этого типа:

• Суставы, такие как бедра, плечи, колени или локти, болезненны и опухают.
• Воспаляются места соединения сухожилий и связок с костью. Это называется энтезит . Первым признаком обычно является боль в спине или пятках.
• Дактилит — это воспаление сухожилий пальцев рук и ног. Это придает им опухший вид, похожий на сосиску.
• Увеит вызывает боль или покраснение в одном глазу.

Другими возможными признаками являются кожная сыпь, связанная с псориазом, или воспалительное заболевание кишечника.

У людей с анкилозирующим спондилитом иногда на ранней стадии развивается артрит бедер и плеч. Это также может вызвать у вас усталость или потерю аппетита. У вас может подняться небольшая температура.

В тяжелых случаях это может сделать ваш позвоночник жестким. Это также может повредить позвонки или привести к срастанию двух или более костей.Это может затруднить движение грудной клетки. Сделать глубокий вдох может быть сложно.

Как они диагностируются?

Если ваш врач подозревает у вас спондилоартропное заболевание, он осмотрит ваше тело и суставы и изучит вашу медицинскую карту.

Вас могут попросить пройти рентгеновский снимок или другой вид визуализации, чтобы посмотреть на суставы в тазу (нижняя часть живота), которые могут показать ранние признаки спондилоартрита.

И анализ крови может показать вашему врачу, несете ли вы ген, повышающий риск спондилоартропатий.Он называется HLA-B27.

Что такое лечение?

Известных лекарств нет, но ваш врач может помочь вам справиться с вашим заболеванием.

Ваше лечение, скорее всего, будет проходить у ревматолога. Это врач, специализирующийся на лечении таких заболеваний, как артрит.

В зависимости от того, какой у вас тип спондилоартропатии, вы также можете обратиться к этим специалистам:

• Физиотерапевт. Упражнения и физиотерапия помогут сохранить гибкость суставов.
• Гастроэнтеролог. Этот специалист занимается заболеваниями органов пищеварения.
• Врач-офтальмолог. Если у вас есть заболевание, которое влияет на ваше зрение, вам необходимо обратиться к окулисту.

Обычно первым шагом является прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Наиболее распространены аспирин, ибупрофен или напроксен. Они могут облегчить боль и уменьшить опухоль в пораженных суставах.

Если ваши симптомы не улучшаются после приема НПВП, вам могут быть прописаны препараты более сильного класса.

• Для быстрого, но временного облегчения боли вы можете сделать инъекцию кортикостероидов в особенно больной сустав.
• Если у вас реактивный артрит, вам могут прописать антибиотиков .
• Другой класс лекарств, известных как модифицирующие заболевание противоревматические препараты ( DMARD, ), может быть назначен для лечения артрита рук и ног.
• Ингибиторы TNF блокируют химическое вещество в крови, вызывающее воспаление.

Если ваша болезнь сильно повлияла на ваши суставы, ваши врачи могут рассмотреть возможность операции по замене их на искусственный сустав. Замена коленного и тазобедренного суставов — наиболее распространенный вид хирургии.

В некоторых случаях врачи могут выполнить операцию по выпрямлению позвоночника, когда позвонки срослись вместе в изогнутом вперед положении. Это считается операцией с высоким риском.

Что такое спондилоартрит?

Спондилоартрит — это группа воспалительных заболеваний суставов, поражающих позвоночник и, в некоторых случаях, периферические суставы рук и ног.Некоторые формы спондилоартрита также могут поражать кожу, кишечник и глаза.

Анкилозирующий спондилит — наиболее распространенная форма спондилоартрита. Другими типами являются реактивный артрит, псориатический артрит и энтеропатический артрит. Основное различие между спондилоартритом и другими формами артрита заключается в поражении энтезов, которые представляют собой соединительную область между сухожилием или связкой и костью.

Диагностика и лечение спондилоартрита — боль в спине и МРТ Play

Каковы симптомы спондилоартрита?

Боль и скованность — два основных симптома, связанных со спондилоартритом.Воспаление и повреждение костей можно увидеть при визуализации.

Ухудшение или повреждение костей может привести к деформации позвоночника, что серьезно ухудшает функцию области вокруг плеча и бедер.

Какие бывают формы спондилоартрита?

Спондилоартрит — это общий термин, используемый для воспалительных заболеваний суставов. Спондилоартрит можно классифицировать по двум системам классификации:

1. Традиционная система распознает шесть отдельных заболеваний — анкилозирующий спондилоартрит, реактивный артрит, псориатический артрит, энтеропатический артрит, недифференцированный спондилоартрит и ювенильный спондилоартрит.
2. Новая система распознает только две категории, которые широко классифицируют различные заболевания. Сюда входят осевой спондилоартрит, поражающий в основном позвоночник и тазовый сустав, и периферический спондилоартрит, поражающий руки и ноги.

Что вызывает спондилоартрит?

Генетика играет ключевую роль в развитии спондилоартрита. Ген HLA-B27 — один из наиболее важных факторов, ответственных за развитие болезни.Однако новые исследования показывают, что было идентифицировано около 30 генов развития анкилозирующего спондилита. В дополнение к генетике, бактериальные инфекции также были связаны с возникновением энтеропатического артрита.

Каковы симптомы спондилоартрита?

Боль в пояснице — самый изнурительный симптом спондилоартрита. Это может прогрессировать до поражения позвоночника, что в конечном итоге может привести к его неподвижности.

При периферической форме спондилоартрита часто возникают воспаления рук и ног.

Отек суставов, остеопороз, усталость, проблемы с сердцем, проблемы с кожей, покраснение глаз и воспаление кишечника — это и другие осложнения.

Как диагностируется спондилоартрит?

Диагноз ставится в основном на основании клинического обследования. Врач также может порекомендовать определенные лабораторные тесты и методы визуализации для подтверждения диагноза.

Рентген тазового сустава обычно делается для оценки наличия воспаления в тазовых суставах или крестцово-подвздошных суставах.Магнитно-резонансное изображение (МРТ) рекомендуется в случаях со стойкими симптомами, но нормальными результатами рентгенологического исследования.

Лабораторные тесты для определения присутствия гена HLA-B27 также могут помочь в диагностике.

Какие варианты лечения спондилоартрита?

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются препаратами выбора для лечения боли и отека, связанных со спондилоартритом. Инъекции кортикостероидов могут быть хорошим вариантом лечения в случаях местного воспаления.

Пациентам, устойчивым к вышеуказанным методам лечения, могут быть назначены модифицирующие течение заболевания противоревматические препараты (DMARD). БПВП могут помочь облегчить симптомы и поддержать функцию суставов, особенно рук и ног.

Биопрепараты, такие как альфа-блокаторы некроза опухоли (TNF-альфа), также могут быть использованы при спондилоартрите; однако их стоимость и связанные с ними побочные эффекты делают их менее популярным выбором.