Современные средства для снижения артериального давления: Современные средства для снижения артериального давления, читать, скачать
Центр артериальной гипертонии
Центр артериальной гипертонии города Самары (или коротко «ЦАГИС») — это наше специализированное кардиологическое отделение, которое занимается диагностикой, лечением и профилактикой артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний, а также инновационными научными разработками в области кардиологии.
Гипертония и центр по борьбе с ней
Примерно у трети взрослого населения планеты есть стойкое повышение артериального давления. Это артериальная гипертония — бич нашей цивилизации, плата за постоянные стрессы, неправильное питание, малоподвижный образ жизни и вредные привычки.
Особое коварство «тихого убийцы» (именно так называют гипертонию) в том, что при всей своей опасности она не сильно досаждает человеку. Скрытно начавшись, она постоянно, день за днем разрушает органы-мишени: сердце, мозг, почки, глаза, сосуды. Человек часто не понимает, почему падает его работоспособность, откуда берется эмоциональная раздражительность, возникает снижение интеллекта, ухудшается зрение.
Для борьбы с этим недугом в 1997 году создан наш центр. ЦАГИС — уникальное отделение, единственное в Самаре и Поволжье. Применение высокоэффективных гипотензивных препаратов и лечебно-диагностических методик стало повседневной работой сотрудников центра.
В отделении есть одно-, двух-, трёх- и четырёхместные палаты. В каждой палате — вся необходимая мебель, отдельный санузел с туалетом и душевой кабиной, холодильник и телевизор. Одноместные палаты оснащены кондиционером и микроволновой печью. Нравится ли вам комфорт и уединение, или хочется быть в компании — мы предлагаем все удобные варианты.
Среднее время пребывания в отделении — 8-10 дней. Оно зависит от типа и тяжести заболевания, а также учитываются пожелания пациента. Для нас важно, чтобы пребывание в стационаре не доставляло пациентам отрицательных эмоций, ведь режим отдыха — это важная составляющая успеха лечения.
В день выписки доктора обязательно дают рекомендации по питанию и образу жизни, выписной эпикриз в печатном варианте с полным диагнозом, результатами анализов и обследований, описанием дальнейших действий и необходимых препаратов, а также лист нетрудоспособности или справку, если это необходимо.
Чем вам поможет ЦАГИС?
Диагностика гипертонической болезни
Главная цель лечения гипертонии заключается в максимальном снижении риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности. А это зависит не только от артериального давления, но и от коррекции всех выявленных факторов риска. Точная диагностика гипертонии и поражений органов мишеней позволяет бороться с атеросклерозом, метаболическим синдромом, защищать сердце и сосуды.
Лечение гипертонии по современным западным стандартам
Доктора ЦАГИСа ориентируются в лечении на современные российские и западные стандарты и рекомендации профессиональных ассоциаций (ВНОК, AHA, ESC). Применяется широкий спектр качественных медицинских препаратов и одобренных методик. Используются только официальные медицинские препараты.
Продвинутые исследования
В отделении доступен широчайший спектр исследований: лабораторные, ультразвуковые, функциональные и рентгеновские, компьютерная и магнитно-резонансная томография, нагрузочные пробы, исследования желудочно-кишечного тракта, лёгких, головного мозга, ангиография.
Лечение всех основных кардиологических заболеваний
Артериальная гипертония часто приводит и к другим серьезным сердечно-сосудистым заболеваниям. Наши специалисты обладают всей полнотой знаний для лечения ишемической болезни сердца, стенокардии, инфарктов (в том числе в условиях реанимации), нарушений ритма, сердечной недостаточности.
Диагностика вторичных артериальных гипертоний
Иногда гипертония возникает не сама по себе, а как проявление других заболеваний, о которых вы можете и не догадываться. В этом случае применение традиционных схем лечения будет неэффективно. Наши доктора могут определить сторонние причины повышения артериального давления и назначить лечение, которое действительно поможет.
Суточный мониторинг артериального давления
Залог успешного лечения — точный диагноз. Суточный монитринг (СМАД) позволяет определить наличие и суточные ритмы гипертонии, найти оптимальное время приема препаратов, оценить эффективность текущей терапии и скорректировать ее по результатам.
Помощь тем, кто уже отчаялся побороть гипертонию
К сожалению, только 6% гипертоников лечатся эффективно. Многие принимают серьезные препараты по совету фармацевта или знакомых. Другим назначены устаревшие и неполные схемы лечения. Только в ЦАГИСе гарантирован индивидуальный подход к проблеме каждого пациента.
Консультации смежных специалистов
Большие диагностические возможности ДКБ позволяют быстро и точно поставить диагноз. При необходимости для дополнительных консультаций приглашаются специалисты разных профилей — невролог, окулист, психотерапевт, гастроэнтеролог, пульмонолог, эндокринолог и другие.
Доверяйте свое здоровье только профессионалам
Сегодня существует 6 основных групп, десятки подгрупп, сотни действующих веществ и тысячи коммерческих наименований лекарственных препаратов для лечения гипертонии. Разобраться в этом многообразии — очень сложная задача не только для пациента, но даже для врача.
Любое лекарство имеет свои особенности применения, побочные эффекты и подходит далеко не в каждом случае.
Поэтому только около 6% гипертоников лечатся эффективно, достигая нормальных цифр давления. Остальные же пьют таблетки по рекомендациям в аптеке или просто по совету друзей и соседей. Стоит ли говорить, что такое лечение не приносит ожидаемого эффекта, а зачастую даже вредит?
Гипертония требует тщательного подбора препаратов, исходя из индивидуальных особенностей человека, причин повышенного давления и сопутствующих заболеваний. Этим искусством в полной мере обладают доктора ЦАГИСа — абсолютное большинство наших пациентов живут по нашим рекомендациям с нормальным давлением. Не все случаи гипертонии требуют госпитализации, а в ранней стадии можно обойтись и без приема препаратов. Главное — не затягивать с первым визитом к врачу.
Ваши вопросы
Какое давление считать нормальным? Правда ли, что у каждого свое нормальное давление?
У всех взрослых людей в любом возрасте нормальным является давление в пределах 110-130 и 70-85 мм рт.
У меня высокое давление, но я его не чувствую. Зачем мне лечиться?
Повышенное давление в любом случае постепенно разрушает внутреннюю стенку сосудов, приводя к образованию холестериновых бляшек, инфарктам, инсультам и другим осложнениям. К сожалению, это лишь вопрос времени. Поэтому пройти обследование и начать лечение необходимо даже при хорошей переносимости гипертонии.
Моей маме уже 65 лет, это естественно, что у нее давление стало выше.
Такая зависимость действительно есть, но это не значит, что у людей в возрасте не должно быть нормального давления, ведь сосуды изнашиваются! Поддерживать нормальное давление в любом возрасте можно и нужно.
Я слышал, таблетки опасны. Лечим одно, калечим другое?
Современные препараты от давления, как правило, прекрасно переносятся и не влияют на здоровье в негативном ключе.
Гипертонию можно вылечить народными средствами
Увы, но это не так. В начале развития болезни большую роль играет изменение привычек и здоровый образ жизни, но дальше без лечения все равно не обойтись, гипертония будет только прогрессировать. Эффективных и безопасных народных средств или биодобавок от давления не существует.
У меня давление давно, и я каждый день пью кучу лекарств. Что делать?
Нужно пройти обследование и подобрать оптимальную для вас схему лечения. Сейчас существует множество комбинированных препаратов длительного действия с комфортным режимом приема. Уверены, что сможем помочь!
средство для снижения давления для мужчин
Ключевые теги: лечение гипертонии календулой, заказать средство для снижения давления для мужчин, как повысить кровяное давление народными средствами.
опасное лекарство от гипертонии, средства для понижения давления в домашних условиях, альфа блокаторы при гипертонии препараты, Gipertox купить в Туле, Gipertox купить в Актюбинске
Что такое средство для снижения давления для мужчин
В его основе нет искусственно синтезированных препаратов, ГМО, консервантов. Gipertox создан на основе лекарственных растений, поэтому его могут применять взрослые и дети. Препарат прошел ряд клинических испытаний, подтверждающих его эффективность в лечении и профилактики гипертонической болезни. Gipertox целенаправленно повышает защитные силы организма. Давление приходит в норму спустя 6 часов после применения первой дозы средства. Сосуды становятся более гибкими и приходят в тонус спустя 4 месяца применения капель. Гипертокс можно использовать для лечения любых возрастных групп и при гипертонии 1, 2, 3 стадии.
Официальный сайт средство для снижения давления для мужчин
Состав
Однако есть препараты от давления не влияющие на потенцию мужчин.
Множество гипотензивных средств понижают артериальное давление, но вместе с тем. Препараты имеют два плюса: быстрое снижение давления, не вызывают сонливости. После приема таблеток снимается головная боль. Снижать давление в манжете со скоростью примерно 2 мм ртст в 1 секунду. Пришло время перейти к средствам для снижения давления. Обладает значимым побочным эффектом (у мужчин вызывает развитие гинекомастии, мастодинии). Эплеренон (Инспра) — часто применяется у пациентов. Мы сделали обзор 35 САМЫХ ЭФФЕКТИВНЫХ препаратов для снижения давления. Список лекарств расположен по алфавиту для вашего удобства. В конце мы определим какие таблетки стоит принимать для быстрого снижения. Новые препараты для снижения артериального давления. Какие таблетки от давления самые лучшие, может сказать только врач после детального обследования пациента и назначить препараты в индивидуальном порядке. Современные препараты для снижения артериального давления отличаются тем, что имеют мало побочных эффектов. Фармацевтическая индустрия предлагает последние разработки, которые получили отличные отзывы у медиков.
Это специальные медикаментозные средства для снижения давления, путем понижения частоты сердцебиения. Но, обратная их сторона в виде побочных эффектов – слабость, кожные высыпания, чрезмерное замедление пульса. Диуретики. Это группа препаратов с мочегонным действием.Эффект от применения
Я реагировала на любые изменения в погоде. Но все таки не придавала этому большого значения. Все отказывалась верить, что настала пора обратиться к врачу. Лишь последний приступ, заставил меня всерьез задуматься о происходящем. И вот, диагноз поставлен. Врач выписал несколько наименований таблеток. Не могу сказать, что они не помогали. Но их действие было каким то кратковременным, что ли. То есть сам приступ они снимали, а проблему не устраняли. Я решила поискать сама какое нибудь средство от гипертонии. И нашла. На сайте, я увидела капли Гипертокс. И хотя мои сомнения не давали мне покоя, я все же решила попробовать, ведь хуже, чем есть скорей всего не стало бы. Например, в Алтайском крае в санатории, где проходят реабилитацию люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, отобрали 2 группы добровольцев от 27 до 80 лет.
Первая группа была принимала Гипертокс, вторая-контрольная – плацебо.
Мнение специалиста
Муж мой тоже эти капли принимал. Он у меня сердечник уже со стажем. Говорит, что легче становится, а ещё отдышка почти полностью проходит. Думаю, как для общего оздоровления сердца, то средство хорошо подходит. Только с врачом я бы советовала изначально консультироваться. Нужно сразу понять почему давление повышается.
Список самых распространенных повышающих давление препаратов, растительных средств. Какие существуют препараты для повышения давления. Гептамил в форме таблеток. Лекарство является безопасным и эффективным, давление после его принятия поднимается мягко. Препараты для повышения давления — список эффективных лекарственных средств. Употреблять препараты следует в регулируемых количествах под контролем врача. Какие таблетки повышают давление Необходимо использовать следующие лекарства повышающие давление, список наиболее популярных средств. Выпускаются также препараты для повышения давления, в таблетках основанные на элеутерококке.
3 Препараты для повышения давления в домашних условиях — список лекарственных средств. Сильнодействующий препарат в таблетках, который отлично повышает артериальное давление. Некоторые таблетки, повышающие давление, можно приобрести без рецепта, однако бесконтрольно пить какие бы то ни было лекарственные средства при гипотонии не рекомендуется. Предоставляем большой список лекарств, которые повышают давление, однако учтите, что прежде чем пить то или иное лекарство, вам нужно обязательно проконсультироваться с врачём, ознакомиться с противопоказаниями и побочными эффектами. Ангиотензинамид. Аналоги: Гипертензин. 7 средств без рецепта 2019-02-14 23:02 Ангелина Павлова Снижение артериального давления, как правило, характеризуется сильной головной болью в лобной части, которая иногда сопровождается тошнотой или даже головокружением.
Способ применения
В отличии от множества недобросовестных сайтов, у нас публикуются любые отзывы, в том числе и отрицательные, если таковые имеются.
Просим всех посетителей, которые имеют опыт использования Гипертокс, также рассказать о том, помогло ли им средство или нет. Или может лечение сопровождалось какими-либо побочными эффектами? Поделитесь своей историей в комментариях!
Как заказать?
Заполните форму для консультации и заказа средство для снижения давления для мужчин. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.
средство для снижения давления для мужчин. средство от давления повышенного без рецепта. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.
Официальный сайт средство для снижения давления для мужчин
✔ Купить-средство для снижения давления для мужчин можно в таких странах как:
Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения
В его основе нет искусственно синтезированных препаратов, ГМО, консервантов. Gipertox создан на основе лекарственных растений, поэтому его могут применять взрослые и дети.
Препарат прошел ряд клинических испытаний, подтверждающих его эффективность в лечении и профилактики гипертонической болезни.
Гипертония — это серьезное заболевание, поэтому сразу бросать все основные, назначенные врачом, лекарства ради капель Гипертокс довольно опрометчиво. Но их смело можно включать в основной терапевтический курс. А постепенно, убедившись в правдивости обещаний производителя, можно пробовать полностью переходить на них. Насчет же негативных отзывов, в которых это средство позиционируют как пустышку, можно предположить, что таким лицам досталась подделка. Оригинальный препарат имеет сбалансированный состав, который не может навредить, но и должен оказать хорошее терапевтическое воздействие.
Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально вытащила меня с того света. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке.
Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.
«Держи свое артериальной давление под контролем»
Артериальное давление – это сила, с которой поток крови давит на сосуды. Величина артериального давления зависит от многих факторов: силы, с которой сердце выбрасывает кровь в сосуды, количества крови, выталкиваемой в сосуды, от эластичности сосудов, определяющей сопротивление потоку крови, регуляции тонуса сосудов со стороны центральной и периферической нервной системы, содержания и концентрации различных компонентов, гормонов и пр., а также от других факторов.Повышенным для взрослых людей сч итается уровень артериального давления 140/90 мм.рт.ст. и выше.
Артериальное давление подвержено колебаниям даже в норме у здорового человека. Оно снижается в покое, во время сна, резко повышается в утренние часы, а также повышается при волнении, физической и других нагрузках, при курении.
У здорового человека эти факторы приводят только к кратковременным и незначительным колебаниями артериального давления, которое быстро возвращается к исходному уровню.
У больных артериальной гипертонией наблюдаются резкие колебания АД.
Артериальная гипертония – это периодическое или стойкое повышение артериального давления.
Артериальная гипертония является самым распространенным хроническим заболеванием сердечно-сосудистой системы среди взрослого населения. Согласно данным научных исследований повышение артериального давления обнаруживается у 40% населения. Частота артериальной гипертонии повышается с возрастом.
Артериальная гипертония – заболевание, опасное для жизни больного осложнениями, как вследствие самого повышения АД, так и развития атеросклероза сосудов, снабжающих кровью жизненно важные органы (сердце, мозг, почки и др.).
У многих пациентов артериальная гипертония длительное время может протекать практически бессимптомно, не изменяя самочувствия. При многолетнем течении артериальной гипертонии организм постепенно адаптируется к высоким цифрам АД, и самочувствие больного человека может оставаться сравнительно неплохим.
В этом и коварство заболевания! Вследствие длительно текущей артериальной гипертонии все вышеперечисленные патологические процессы (даже при отсутствии субъективных жалоб больного) могут привести к сосудистым катастрофам: инсульту, ишемической болезни сердца (стенокардии), инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности.
Чтобы снизить названные риски, необходимо нормализовать и контролировать показатели артериального давления. Для этого применяются как медикаментозные, так и другие средства.
Не измеряя АД, невозможно определить заболевание! Незнание пациента о том, что у него повышено АД, приводит к недооценке заболевания, несвоевременному началу лечения и профилактики, при этом повышается риск осложнений, таких как инфаркт миокарда и мозговой инсульт. Общеизвестно, что, например, повышение температуры тела выше 37 градусов – это признак неблагополучия в организме. Точно также любой человек должен знать, что уровень АД выше 140/90 мм.рт.ст. – это тоже признак нарушения в функционировании сердечно-сосудистой ситемы, поэтому каждый человек, особенно в возрасте после 30 лет, должен знать, что надо измерять АД и использовать для этого все возможности.
Артериальное да вление чаще повышается у лиц, злоупотребляющих соленой, жирной пищей и алкоголем. Показано, что лица с повышенным АД в три раза больше потребляют с пищей поваренной соли, чем лица с нормальным давлением.
Выкуриваемая сигарета способна вызвать подъем АД (иногда до 30 мм.рт.ст.).
Давление повышается при прибавке веса – лишний килограмм веса повышает АД в средне на 1-3 мм.рт.ст..
Многие люди подвержены стрессовым влияниям в повседневной жизни, на работе, в семье, что также способствует повышениям АД, переходу болезни в тяжелую форму, требующую нередко стационарного лечения.
Современная медицинская практика показывает, что изменения в образе жизни позволяют контролировать давление у пациентов с легкой гипертензией без применения лекарств. По крайней мере, необходимость принимать таблетки можно отложить, либо уменьшить эффективные дозы препаратов.
Важными компонентами комплекса лечения являются правильное лечение артериальной гипертонии и устранение сопутствующих факторов риска:
- откажитесь от курения и избегайте пассивного курения,
- уменьшите потребление соли,
- правильно питайтесь (обогатите свой рацион цельно зерновыми продуктами, овощами и фруктами, молочными продуктами низкой жирности и низким содержанием холестерина),
- избавьтесь от лишнего веса,
- регулярно занимайтесь физкультурой,
- ограничьте алкоголь
- сократите потребление кофеина
- преодоление стрессовых ситуаций.
Риск развития осложнений снижается у пациентов с хорошо контролируемой артериальной гипертонией, что означаетсоблюдение рекомендаций врача, постоянный прием препаратов, достижение целевого АД (менее 140/90 мм.рт.ст.), хорошее самочувствие пациента.
Научитесь самостоятельно контролировать свое давление дома и регулярно посещайте врача. Сегодня в аптеках доступен большой выбор тонометров для простого измерения артериального давления в домашних условиях.
Если ваше давление под контролем, посещайте врача каждые полгода или год. При отсутствии надлежащего контроля, а также при наличии сопутствующих заболеваний, показываться врачу нужно ежемесячно, чтобы оценить эффективность лечения.
Если вы уже принимаете препараты для снижения артериального давления, то делать это нужно, строго соблюдая рекомендации врача. Практика показывает, что нарушение дозировки, режима приема лекарств, а, тем боле отказ от них, является частой причиной скачков давления и развития гипертонических кризов.
Врач-кардиолог Пинегина Е.А.
гипертония современные методы лечения
Ключевые теги: лучшее средство от гипертонии для пожилых, где купить гипертония современные методы лечения, ишемическая болезнь сердца гипертония лечение.
лечение гипертонии в домашних условиях проверенным способом, препарат гипероприл, ночная гипертония причины и лечение, гипероприл купить в Комсомольске-на-Амуре, гипероприл купить в Орске
Принцип действия
Применение двух и более наименований лекарств называют комбинированной терапией. Один препарат чаще всего оказывается малоэффективным и снижает показатели давления всего на 4-8% от исходных. Это значит, что пациентам показано лечение несколькими препаратами с разным эффектом действия, когда АД превышает 160/100 мм рт.ст. Чаще всего после снижения дозы препарата повышение АД происходит постепенно. Но отмена или снижение дозы некоторых средств (например, Анаприлина, Клофелина, Атенолола) может спровоцировать резкий его подъем.
Зачастую уровень АД значительно выше исходного. Это явление называется синдромом отмены. Давление резко повышается в течение суток. Подъем может проходить как бессимптомно, так и с ухудшением общего состояния.
Официальный сайт гипертония современные методы лечения
Состав
Лечение гипертонической болезни современными медикаментозными препаратами по схемам и народными средствами. Все методы лечения, которые направлены на лечение артериальной гипертонии, можно разделить на группы: медикаментозные, немедикаментозные, народные, комплексные. Методы диагностики. Анализы. Самодиагностика. Тесты. Лечение. Согласно современной классификации, принятой Всемирной организацией. Сегодня мы поговорим именно об этих препаратах — современных средствах для лечения артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия – хроническое. Лечение гипертонической болезни – актуальная задача медицины, поскольку заболевание это одно из самых распространенных в мире. В последнее время этот вопрос становится все острее – средний возраст пациента с гипертонией снизился почти вдвое.
Опасность артериальной гипертензии заключается не. Современные методы лечения гипертонической болезни Стандарты лечения гипертонической болезни Протоколы. Диуретики: — Тиазидовые диуретики рекомендованы в качестве препаратов первого ряда для лечения гипертонии — во избежании побочных эффектов необходимо назначать низкие. Посмотрите видеоролик о современных способах лечения гипертонии: Выводы. Лечение гипертонии – многокомпонентное понятие, включающее как лекарственные, так и немедикаментозные методы терапии. Артериальная гипертония (АГ) – заболевание, имеющее. Хорошим методом самоконтроля может служить измерение пульса во время занятия. Третий этап выбора оптимального ЛП для лечения АГ посвящен оценке безопасности проводимого лечения. Для решения этой задачи необходимо оценить анамнез. Современные методы диагностики и лечения артериальной гипертонии. Артериальная гипертония — явление увеличения артериального давления. Она проявляется головными болями, шумом и щелканьем в ушах. Современные способы лечения гипертонии в 2019 году — почечная денервация и исследование CALM. Высокое артериальное давление — также называемое гипертонией — является опасным состоянием, которое, если его не лечить, может привести к инсульту, проблема. Степень гипертонии определяет прочие симптомы и методы ее лечения. Тактика лечения гипертонии определяется степенью повышения АД и уровнем риска. Результативность этих современных методов достаточно высока, и у человека возникает соблазн прибегнуть к хирургическому лечению, чтобы. Современные методы лечения гипертонической болезни. Чобанян Арам. 19 Сентября 2012. Согласно этому определению, распространенность артериальной гипертонии в 2000-м году составила примерно один миллиард человек.
Эффект от применения
Применение двух и более наименований лекарств называют комбинированной терапией. Один препарат чаще всего оказывается малоэффективным и снижает показатели давления всего на 4-8% от исходных. Это значит, что пациентам показано лечение несколькими препаратами с разным эффектом действия, когда АД превышает 160/100 мм рт.
ст. Монотерапия заключается в поиске лекарственного препарата, оптимального по своему действию для больного. При отсутствии положительного результата от применяемого метода терапии переходят на комбинированный способ лечения.
Мнение специалиста
У меня повысилось АД и назначили лекарства, понижающие давление. До какого уровня мне его снижать? Международные и российские рекомендации дают точный ответ, что при лечении гипертонии необходимо добиваться снижения уровня артериального давления ниже 140/90 мм ртутного столба. Целевое АД у пациентов, страдающих сахарным диабетом, — 140/85 мм рт.ст. Эти показатели позволяют предупредить развитие патологии сердца, почек, сосудов и головного мозга. Нормализация АД препятствует наступлению гипертонического криза и связанных с ним осложнений.
Зачастую лечение гипертонии в стационаре начинается с максимально возможного снижения показателей. Стандарты терапии ИБС с гипертонией предполагают. Лечением гипертонической болезни занимается врач-кардиолог. НУЗ Дорожная клиническая больница им. Н.А.Семашко на ст.Люблино ОАО РЖД. Лечение гипертонии. Гипертония – это состояние, когда у взрослого человека артериальное давление 140\90 мм рт. ст. и выше этого уровня. Гипертоническая болезнь – это заболевание, характеризующееся стойким и длительным повышением артериального давления. Гипертония, гипертоническая болезнь — наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризуется повышением артериального давления в результате нарушения нормального кровообращения. Оглавление. Диета при гипертонической болезни. Как проводят лечение гипертонии народными средствами в домашних условиях. Диуретики. Десять заповедей по диагностике и лечению гипертонии у взрослых — руководящие принципы диагностики и лечения артериальной гипертензии. Их разработкой занимались эксперты, представляющие Европейское. Стационарное лечение гипертонического криза у беременных. Стандарты лечения ИБС и гипертонии в стационаре. Критерии эффективности лечения. Поступление в больницу может быть экстренным. Дальнейшее лечение гипертонии. При гипертонической болезни лечение может быть не.
Назначение
Стоит отметить, что терапевтическое воздействие лекарственных средств не всегда приводит к резкому снижению артериального давления. У больных, которые страдают от атеросклероза сосудов головного мозга, часто наблюдается ухудшение кровоснабжения мозговых тканей вследствие резкого снижения АД (более чем на 25% от начального уровня). Это влияет на общее самочувствие человека. Важно постоянно следить за показателями давления, особенно если пациент уже переносил инфаркт миокарда или инсульт.
Лекарство от гипертонии нового поколения подходит даже для лечения пациентов, у. Лекарств от гипертензии нового поколения, у которых в инструкции по применению полностью отсутствует список побочных эффектов, не существует. При этом стоит понимать, что далеко не у всех пациентов могут. Помните, что самостоятельное лечение гипертонии лекарствами может быть опасным, и состояние здоровья только ухудшится. Так как современный список препаратов от давления нового поколения достаточно широк, выбор нужно осуществлять с учетом состояния пациента. Иногда для снижения АД. Предлагаем ознакомиться со списком препаратов от гипертонии нового поколения, а также проверенных временем лекарств, которые наиболее безопасны и результативны. Эти препараты позволяют снизить артериальное давление до. Перечень гипотензивных препаратов последнего поколения в видео: Лечение гипертонии — это длительный, комплексный процесс, руководить. Лекарства от гипертонии последнего (нового) поколения: список препаратов и средств. новое лекарство от гипертонии (лучшие препараты последнего поколения). На данном этапе развития фармакологии не разработано медикаментов гипотензивного действия, которые не имели бы побочных эффектов. Тем не менее, новые. Прием лекарственных препаратов и веществ (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные противозачаточные средства, эритропоэтин, кокаин, циклоспорин). Список таблеток от гипертонии нового поколения. Как правильно выбрать? ?. Существует большое количество узкоспециальных средств, регулирующих давление. В большинстве своем это сильнодействующие лекарства. Как лечить: список всех таблеток, комбинированные препараты. Лекарства нового поколения с минимальными побочными эффектами. Современный взгляд на лечение гипертонии: принципы и схемы терапии, лекарства нового поколения. Артериальная гипертензия обнаруживается такими признаками, как. 3. Когда следует рассматривать лекарственное лечение гипертонии?. 8. Стратегия одной таблетки. Приверженность пациентов к лечению напрямую связано с количеством таблеток. 9. Упрощенный алгоритм назначения лекарств. Комбинированные препараты от гипертонии: принципы лечения, обзор. Если врачу не удавалось достичь целевых цифр, то доза лекарства увеличивалась. Комбинированные препараты от гипертонии нового поколения список: ингибитор АПФ + диуретик + блокатор кальциевых каналов, а именно.
Как заказать?
Заполните форму для консультации и заказа гипертония современные методы лечения. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.
гипертония современные методы лечения. лечение стойкой гипертонии у пожилых людей. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.
Какие препараты и лекарства от давления назначают для нормализации артериального давления. Какое лекарство быстро снижает давление? Прием лекарственных препаратов и веществ (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные противозачаточные средства, эритропоэтин, кокаин, циклоспорин). Зная причины заболевания. Список таблеток от гипертонии нового поколения. Средства из этой группы предпочтительны при сахарном диабете, сердечной недостаточности, в пожилом возрасте, противопоказаны при беременности. Обычно назначаются. Изучите современные таблетки от гипертонии. Узнайте особенности действия препаратов для оказания скорой помощи при высоком давлении и средств. Как и все лекарства, препараты от высокого давления несут за собой часть опасных побочных явлений. Целью этой статьи является не отговорить вас от приема препаратов и перестать контролировать давление, а научиться. Повышенное давление с медицинской точки зрения называется артериальная гипертензия. При однократных эпизодах повышения давления могут использоваться препараты быстрого и короткого действия из группы ингибиторов АПФ, например, капотен, каптоприл. При частом длительном повышении. Основные группы препаратов от гипертонии. Существует несколько групп медикаментозных средств гипотензивного спектра воздействия. Для лечения гипертонии специалисты назначают прием препаратов из разных групп лекарственных средств, в частности, сосудорасширяющих. Обзор лучших препаратов от гипертонии последнего поколения – названия лекарственных средств. Бесконтрольное повышение артериального давления (АД) – основная причина, фактор риска самых смертоносных болезней. Лекарства от давления для пожилых людей и для детей подбираются. Длительного действия. Эти лекарства от гипертонии медленно всасываются из пищеварительного тракта и не дает повышаться А/Д. Прежде чем использовать средства от давления, надо ознакомиться. Гипертония — распространенная патология, которая беспокоит многих людей. Прежде чем избавиться от нее, надо ознакомиться с перечнем.
Официальный сайт гипертония современные методы лечения
✅ Купить-гипертония современные методы лечения можно в таких странах как:
Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения
Применение двух и более наименований лекарств называют комбинированной терапией. Один препарат чаще всего оказывается малоэффективным и снижает показатели давления всего на 4-8% от исходных. Это значит, что пациентам показано лечение несколькими препаратами с разным эффектом действия, когда АД превышает 160/100 мм рт.ст.
Я только закончила курс лечения этими таблетками и за этот месяц никаких проблем с давлением у меня не было ни разу. Очень надеюсь, что результат этот закрепится. По составу всё устраивает.
Не думала, что растительный препарат может быть таким эффективным. Начинает действовать достаточно быстро, и самое главное для меня, что давление снижает постепенно, не резко. Для меня резкий скачок давления, даже с высокого до нормального это еще хуже, чем просто высокое. Чувствую себя отлично. Отдельное спасибо за невысокую цену, для меня, пенсионерки, это важно.
Радиочастотная денервация почечных артерий
Отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (ОХЛСНРС и Э)Высокое артериальное давление (АД) или артериальная гипертония – серьезное состояние, которое может привести к сердечной недостаточности, инсульту, почечной недостаточности, ишемической болезни сердца, инфаркту и другим проблемам со здоровьем.
Артериальная гипертония (АГ), может начаться у любого человека, но её развитию способствуют определенные факторы – такие, как неправильное питание, стресс, гормоны и малоподвижность. Некоторые лекарственные препараты также могут повышать артериальное давление (АД). Возможно, у ваших родственников имеется АГ – часто она передается по наследству.
Причины:
Высокое АД также может быть связано с чрезмерной активацией нервов в симпатической нервной системе, эта чрезмерная активация задействует главные органы, участвующие в регуляции АД: головной мозг, почки и кровеносные сосуды. Высокое АД может стимулировать усиленный обмен нервными импульсами между почками, сердцем и головным мозгом.Диагностика:
Многие люди не знают, что у них повышено АД. Из-за скудности симптомов АГ часто называют «молчаливым убийцей».К счастью, высокое АД можно распознать с помощью серии измерений АД. Измерение АД состоит из измерения систолического и диастолического артериального давления. «Систолическое» означает АД, которое возникает в момент сокращения сердца, прокачивающего кровь через сосуды. «Диастолическое» означает АД между сокращениями сердца, когда оно находится в покое. Результаты изменения АД обычно записывают так: сначала – систолическое, потом – диастолическое, например, как 120/80 мм рт. ст. Термин «мм рт. ст.» означает миллиметры ртутного столба – единицы, используемые для измерения АД.
Определено, что люди с АД 140/90 мм рт. ст. или выше, выявленным по крайней мере дважды, имеют артериальную гипертонию. Тем, кто страдает сахарным диабетом, снижать АД начинают даже раньше, когда АД у них поднимается выше 130/80 мм рт. ст., так как их заболевание уже создает повышенный риск заболевания сердца.
Методы лечения артериальной гипертонии:
Широко известно, что стандартное лечение АГ основывается на сочетании приема антигипертензивных препаратов и здорового образа жизни.Изменения образа жизни, рекомендуемые при АГ:
Лекарственные препараты. При необходимости для снижения АД назначают лекарственные препараты. Современные гипотензивные препараты имеют разный механизм действия, снижая АД – некоторые выводят из организма лишнюю жидкость и соль, другие замедляют частоту сокращений сердца, третьи расслабляют и расширяют кровеносные сосуды. У некоторых пациентов снизить высокое АД может только комбинация из нескольких препаратов.
К сожалению, у некоторых пациентов, которым назначают лечение, изменения образа жизни и комбинация лекарственных препаратов оказываются не достаточными для контроля высокого АД. У некоторых людей с неконтролируемой АГ имеется так называемая «резистентная АГ» — это значит, что АД у них остается выше приемлемого уровня, несмотря на применение трех или больше гипотензивных (снижающих АД) препаратов, одним из которых является диуретик (препарат, оказывающий мочегонное действие).
Обоснование метода ренальной денервации почечных артерий:
Резистентная АГ требует более агрессивного лечения, чем просто изменение образа жизни и лекарственные препараты. В основе ренальной денервации почечных артерий лежит методика, которая избирательно «успокаивает» гиперактивные почечные нервы. Это ведет к снижению выработки в почках гормонов, повышающих АД, а также защищает сердце, почки и кровеносные сосуды от дальнейшего повреждения.Метод ренальной денервации – инновационный метод лечения, который расширяет выбор для вачей в случаях резистентной АГ и имеет несколько преимуществ:
- Существенное и стабильное снижение АД;
- Безопасное кратковременное вмешательство, не требующее наркоза;
- Быстрое выздоровление с минимальными осложнениями.
Показания и противопоказания
Для проведения этого метода лечения определяются врачом-кардиологом после дополнительных методов обследования пациента, таких как ЭХОКГ, суточное мониторирование артериального давления, ЭКГ, определение функции почек (лабораторные показатели), мультиспиральная компьютерная томография брюшной аорты на уровне почечных артерий. Необходимым условием возможности денервации являются: диаметр почечных артерий не менее 4 мм и протяженность участка до первой бифуркации не менее 20 мм.Как работает этот метод:
Для проведения ренальной денервации мы используем систему Symplicity (Medtronic)Система Symplicity состоит из небольшого терапевтического катетера и генератора с автоматическим управлением подачи энергии. Лечение не требует открытого хирургического доступа. Вместо этого врач сделает прокол в месте доступа в артериальное русло (над бедренной артерией). Мощность подаваемой энергии составляет 8 Вт – примерно как в обычном фонарике. Цель подачи энергии – разрушить нервы и снизить артериальное давление.
Возможный риск.
Вмешательства, включающие установку катетера на бедре для доступа к артериям, очень часто применяются при сердечно-сосудистых заболеваниях; новизна заключается в подаче энергии для проведения процедуры. Частота осложнений ренальной денервации очень низка и возможный риск, связанный с этим вмешательством, не отличается от типичного риска для всех диагностических процедур, включающих катетеризацию артерий (снижение или повышение АД, нарушения сердечного ритма, например, замедление сердцебиения; повреждение артерии, которое может потребовать хирургического вмешательства; осложнения, обусловленные применением анальгетиков и седативных препаратов).Кроме того, ренальная денервация несет дополнительный риск различных осложнений, которые встречаются крайне редко (повреждение почек, повреждения почечной артерии, слишком выраженное или слишком быстрое снижение АД с последующими осложнениями, боль, развитие инфекции, ожог кожи, появление крови или белка в моче, электролитные нарушения).
Необходимо отметить, что требуется сообщить врачу-интервенционисту о наличии любой медикаментозной, либо пищевой аллергии.
Высокопрофессиональные специалисты, проводящие процедуру, постараются свести к минимуму возможный риск.
Описание процедуры.
Это вмешательство, обычно занимающее 40-60 минут, выполняется в условиях рентген-операционной, предназначенной для проведения эндоваскулярных вмешательств, в стерильных условиях. Перед вмешательством вам установят внутривенный катетер для введения жидкостей и лекарственных препаратов; будет осуществляться мониторинг АД и частоты сердечных сокращений. Доступ осуществляется через бедренную артерию, в области паха, после чего делается местная анестезия для проведения пункции артерии. Возможно, вы будете чувствовать небольшое давление и жжение в области пункции, но это будет длиться всего несколько секунд. В ходе вмешательства общая анестезия вам не потребуется, но вам могут ввести седативное средство, чтобы помочь вам расслабиться, а также по мере необходимости, будут использовать анальгетики для того, чтобы во время процедуры вы не чувствовали боли.В подготовленном участке на бедре врач введет в артерию короткий полый катетер. Через него затем врач проведет более длинную, называемую проводниковым катетером. Этот катетер будет направлять манипуляции в артериях, несущих кровь к почкам, и будет действовать как проводник для терапевтических устройств Symplicity. Через катетер в кровь вам введут специальное контрастное вещество, что позволит врачу видеть артерии на рентгеновском мониторе почти как на телевизионном экране. После проведения проводникового катетера в артерию, питающую одну из двух почек, врач начнет лечение, подавая радиочастотные импульсы в разные точки артерии. Каждый импульс длится около двух минут. Поскольку вам будут введены обезболивающие препараты, болевых ощущений вы не почувствуете.
После предварительной обработки артерии ваш врач переустановит проводниковый катетер в артерию, питающую другую почку, и продолжит лечение там. После подачи всех необходимых импульсов терапевтический и проводниковый катетеры из артерии извлекут и на место введения наложат повязку для остановки кровотечения.
Послеоперационный уход.
После вмешательства вас переведут в отделение, где за вашим восстановлением будет следить медсестра. Для остановки кровотечения вам порекомендуют лежать, не двигаясь, несколько часов и не сгибать ногу, чтобы не раскрылась рана. Место прокола будут тщательно осматривать для своевременного обнаружения кровотечения. Если вы увидите кровь или почувствуете тепло в месте прокола, сразу сообщите об этом врачу.После возвращения в палату вы сможете пить и есть, а также общаться с посетителями, если врач не будет возражать. Ваш врач скажет вам, когда можно встать с постели и ходить.
Многие пациенты могут идти домой вскоре после вмешательства. Время, которое вы проведете в больнице, зависит от нескольких факторов, включая состояние место прокола и мнение врача.
Эффективность процедуры.
Денервация почечных артерий является инновационной процедурой, которая способствует контролю АГ. За исключением некоторых случаев резистентной (рефрактерной) артериальной гипертензии (таких как дисфункция надпочечников), шанс на успех составляет 85-90%. Шанс на успех не зависит от качества процедуры, а от личных характеристик, которые не могут быть определены перед проведением процедуры. Иногда виден немедленный значительный результат, в остальных же случаях снижение уровня АД до значений близких к норме происходит постепенно, в течение нескольких недель.Дальнейшие рекомендации.
После ренальной денервации важно вести здоровый образ жизни. Это означает строгое соблюдение рекомендаций вашего врача и выбор в пользу здоровья, а именно:Услуги и цены отделения
Кардиолог: Гипертония — главная причина смертности на нашей планете — Российская газета
Европейские ученые обновили рекомендации по лечению гипертонии: теперь верхней границей нормы считаются значения 130 на 80. Раньше считалось 140 на 90. А народная медицина измеряла верхнюю границу так: 100 плюс возраст. Сообщение тут же вышло за рамки медицинского сообщества. Что естественно: количество гипертоников в мире за последние сорок лет удвоилось: ею страдают 1,1 миллиарда человек. Гипертония не только опасна сама по себе. Она — один из основных путей к инфарктам, инсультам. Новые рекомендации приняты на ежегодном форуме Европейского кардиологического общества и Европейского общества по лечению гипертонии в Мюнхене. С участником форума, входившим в его научный комитет, заместителем директора по научной работе Университетской клиники МГУ, членом-корреспондентом РАН Симоном Мацкеплишвили беседует обозреватель «РГ».
Симон, так что случилось?
Симон Мацкеплишвили: По сравнению с прежними — 2013 года — рекомендациями в новом руководстве несколько важных изменений. Раньше, например, целью лечения было снижение артериального давления до показателей ниже 140 на 90 миллиметров ртутного столба. Теперь верхней границей нормы считаются значения 130 на 80.
Но эти цифры не едины для всех возрастов?
Симон Мацкеплишвили: Единых априори быть не может. Желательно, чтобы у пациентов моложе 65 лет показатели систолического («верхнего») давления были в пределах 120-129 мм рт. столба. У пациентов старше 65 лет прежде нормой считались значения систолического давления в пределах 140-150 мм. Теперь необходимо добиваться снижения этих показателей до 130-139 мм. Такие же показатели рекомендуются для людей старше 80 лет. И еще. В результате лечения значения нижнего давления у всех групп пациентов, независимо от степени риска и сопутствующих заболеваний, должны снижаться не до 90, как считалось прежде, а до 80 и ниже.
Почему такой интерес к новым подходам к диагностике и лечению гипертонии?
Симон Мацкеплишвили: Причин несколько. Гипертония — главная причина смертности на нашей планете. Представленные на конгрессе результаты исследований показали: достижения в области контроля артериального давления (равно как и уровней холестерина, глюкозы, физической активности) далеки от желаемых.
Особую важность публикации данного документа придавал выпуск аналогичных рекомендаций американских коллег в 2017 году, подвергнувшихся значительной критике. Согласно американским критериям, около 49 процентов жителей США могут рассматриваться как пациенты с артериальной гипертензией. Соответственно, у докторов нет уверенности, что потенциальный вред, значительные расходы и сложность лечения оправдывают данное нововведение. В целом, новые европейские рекомендации менее агрессивные, чем американские, особенно для пожилых пациентов.
Нужно забыть про «рабочее» и «старческое» давление. Давление бывает нормальным или нет. Другого не дано
Критерием установления диагноза артериальной гипертензии в европейских рекомендациях остался уровень давления более 140/90 мм рт. ст. (в американских рекомендациях — 130/80 мм рт. ст.). Это относится к давлению, измеренному на приеме у врача, при домашнем измерении в качестве критерия гипертензии сохранено давление более 135/85 мм рт. ст. Также возможно (и поощряется) измерение давления с использованием приборов длительного амбулаторного мониторирования, при этом средний пограничный уровень установлен как 130/80 мм рт. ст. Очень важно правильно измерять давление. Чему, кстати говоря, многие пациенты (и доктора) совершенно не обучены.
Подчеркивается важность изменения образа жизни как одного из краеугольных камней лечения артериальной гипертензии. У многих пациентов с начальной формой болезни одного этого оказывается достаточным для долговременной нормализации давления. Ограничение потребления соли, отказ от злоупотребления алкоголем, достаточное количество в рационе овощей и фруктов, снижение и поддержание нормальной массы тела, регулярные физические нагрузки, отказ от курения… Все это на самом деле может продлить жизнь. Но при этом изменение образа жизни никак не повод для откладывания начала медикаментозной терапии у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.
Важно уметь правильно измерять артериальное давление. Фото: depositphotos.com
А всесильная таблетка от гипертонии?
Симон Мацкеплишвили: Тут изменений не так много. Вернее, их почти нет. Список лекарств и их комбинаций остается прежним. Как говорил великий врач сэр Уильям Ослер: «У плохого врача двадцать лекарств на один диагноз, а хороший одним излечивает все болезни».
Очень важна роль самого пациента, соблюдение им рекомендаций и назначений врача. Ни одно, даже самое лучшее средство не будет работать, если его не принимать. Также важен и контроль артериального давления на фоне принимаемой терапии. Ведь низкое давление так же опасно, как и высокое. «Классические» симптомы вроде боли или тяжести в затылке, «прилива крови» или «внутреннего жара» не могут заменить измерение давления дома или на приеме у доктора. Также нужно забыть про «рабочее» и «старческое» давление — как и свежесть осетрины в известном романе Михаила Булгакова. Давление бывает нормальным или нет. Другого не дано.
Важно, с моей точки зрения, уменьшение консерватизма в ведении пациентов пожилого и старческого возраста. Предложено ориентироваться не на хронологический (паспортный), а на биологический возраст. Мы же прекрасно знаем, что вокруг нас много как «40-летних стариков», так и «70-летних парней». У пожилых пациентов в хорошей физической форме, даже в возрасте 80 лет, гипотензивная терапия и изменение образа жизни рекомендуются при уровне систолического давление 160 мм рт. ст. Так же, при условии хорошей переносимости, лекарственную терапию можно рассмотреть и у ослабленных пожилых пациентов. Иначе говоря, никогда не поздно начинать лечение, продлевающее жизнь.
Почему именно Мюнхенский форум считается неким законодателем по гипертонии?
Симон Мацкеплишвили: Этот форум — наиболее крупное в мире научное мероприятие в данной области медицины. Нынешний, например, собрал более 32 тысяч специалистов в области профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, специалистов смежных специальностей. Одно из основных направлений деятельности Европейского кардиологического общества — создание и регулярная публикация рекомендаций по тому или иному разделу кардиологии. В этом году таких документов было 4: по диагностике и лечению артериальной гипертензии, по заболеваниям сердечно-сосудистой системы при беременности, по кратковременной потере сознания и по реваскуляризации миокарда.
Российские кардиологи — гости или участники форума?
Симон Мацкеплишвили: Активные участники. И в этот раз многие наши соотечественники, в том числе и ваш покорный слуга, выступали с докладами, лекциями, участвовали в дебатах, представляли свои достижения.
Что нового, кроме рекомендаций по гипертонии, было представлено в Мюнхене?
Симон Мацкеплишвили: Результаты исследований, влияющих как на наше понимание фундаментальных основ и закономерностей тех или иных заболеваний, так и в корне меняющих практические подходы к диагностике и лечению сердечно-сосудистой патологии. Многие данные были, мягко говоря, неожиданными, порой вступающими в противоречие с нашими предыдущими представлениями. Но дающие прочную основу для принятия важнейших решений касательно жизни и здоровья пациентов. Поэтому научный комитет старается включить в программу самые важные исследования, призванные решить актуальные проблемы, стоящие перед кардиологами всего мира.
Конгресс, называясь Европейским, по сути, всемирный: в его работе участвуют доктора практически из всех стран мира. Скажем, наибольшее число заявок на выступления и симпозиумы не первый год поступает из США, на втором месте уже несколько лет подряд — Япония.
Не станем вдаваться в детали представленных исследований и докладов. Но, на ваш взгляд, каков основной вывод нынешнего конгресса? Новые рекомендации по гипертонии?
Симон Мацкеплишвили: Основной? Роль врача в современной кардиологии становится все важней и ответственней. Именно врача, в нашем, российском, понимании этого слова. Не доктора с модным фонендоскопом — собирателя анализов и результатов обследований; не хирурга, порой не способного узнать пациента за пределами операционной; не специалиста по ультразвуковой или лучевой диагностике, не имеющего возможности поставить диагноз, несмотря на название своей специальности. Именно врача, на которого возложена вся ответственность за принятие единственно правильного решения о тактике обследования, лечения и реабилитации пациента.
Оказалось, что использование большинства самых современных, уникальных, дорогих, «красивых» (а это тоже имеет значение) технологий и вмешательств ничем не лучше правильно назначенного лечения. И это крайне важное заключение! Ни стентирование коронарных артерий при ишемической болезни сердца, ни абляция легочных вен при фибрилляции предсердий, ни даже устранение выраженной недостаточности митрального клапана с помощью специального устройства… Ничего не оказалось лучше так называемой «оптимальной медикаментозной терапии». И это лично мне нравится больше всего. Несмотря на то, что мне гораздо проще установить пациенту стент или сделать другую сложную процедуру.
Визитная карточка
Фото: Александр Корольков/РГ
Симон Теймуразович Мацкеплишвили родился в 1972 году в Кутаиси.
В 1994 году окончил Московскую медицинскую академию имени Сеченова. В 1997-1999 годах прошел стажировку в Институте клинической физиологии Национального совета по научным исследованиям в итальянском городе Пиза. В 2001 году получил диплом европейского кардиолога.
Действительный член Европейского общества кардиологов, действительный член Американской коллегии кардиологов, член Европейской ассоциации эхокардиографии, член Американского эхокардиографического общества, член Американской ассоциации сердца, член президиума правления Российского кардиологического общества.
Автор и соавтор более 540 научных работ в области кардиологии в ведущих российских и международных изданиях.
С.Т. Мацкеплишвили заместитель директора по научной работе Университетской клиники МГУ имени Ломоносова, член-корреспондент РАН.
В области его научных интересов — изучение и применение инвазивных и неинвазивных методов оценки патологий сердечно-сосудистой системы, внедрение клеточных технологий в исследования сердца.
Жена Майя Борисовна, врач. Двое детей — 14-летний сын Давид и 12-летняя дочь Мария.
Гипотензивная терапия коморбидного больного: на что ориентироваться в выборе лекарственного средства? | #02/18
Медикаментозное лечение повышенных цифр артериального давления (АД) в течение десятков последних лет остается популярной и очень востребованной темой, обсуждаемой на страницах перечня медицинских изданий, в научных программах терапевтических конгрессов и многочисленных средствах массовой информации.
Тезис 1. Современные препараты
История изучения и применения гипотензивной терапии помнит применение многих лекарственных средств, среди которых были периферические вазодилататоры, ганглиоблокаторы, симпатолитики, миотропные спазмолитики, органические нитраты, петлевые диуретики, α-адреномиметики, нейролептики, а также препараты, содержащие макро- и микроэлементы, растительные алкалоиды, витамины и биологически активные добавки (рис. 1).
Однако перечисленные классы медикаментов изжили себя в качестве лекарственных средств, применяемых с целью коррекции АД, а их назначение в ургентных и плановых ситуациях в эпоху расцвета современных гипотензивных препаратов неоправданно, старо, а зачастую опасно.
Современными гипотензивными препаратами являются ингибиторы АПФ (иАПФ) (эналаприл, рамиприл, периндоприл, лизиноприл и т. д.), антагонисты ангиотензиновых рецепторов (лозартан, валсартан, телмисартан, кандесартан, ирбесартан, азилсартан и т. д.), блокаторы медленных кальциевых каналов (амлодипин, лерканидипин, фелодипин и т. д.), бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол, небиволол и т. д.), альфа-адреноблокаторы (урапидил и т. д.), диуретики (индапамид, хлорталидон, гидрохлортиазид и т. д.), агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин и т. д.).
Часть из этих препаратов стали классикой, пройдя огромное количество широкомасштабных исследований (например, эналаприл, метопролол, индапамид и т. д.), изучение же других более новых препаратов продолжается и сегодня (например, азилсартан, урапидил, лерканидипин и др.). Основной эффект всех этих лекарственных средств выражается в понижении артериального давления, все они воздействуют на АД примерно в равной степени и эквивалентно друг другу снижают риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений.
Однако выбор конкретного препарата врачом должен зависеть от множества особенностей больного, которому назначается терапия: гендерных и возрастных особенностей, конституции и телосложения, уровня приверженности к терапии, наличия хронических интоксикаций, индивидуальной непереносимости компонентов лекарственного средства, коморбидного статуса, сопутствующего лечения, — все это делает идеальный подход к назначению гипотензивных медикаментов (впрочем, как и любых других) строго персонифицированным, что на практике достигается далеко не всегда.
Тезис 2. Препараты с большой доказательной базой
Начиная с 1990-х гг. основой медицинской практики стали не устоявшиеся стереотипы, а научные данные, полученные в ходе клинических исследований разных масштабов, уровней и видов — доказательства безопасности лечения, доказательства эффективности лечения, доказательства сиюминутной эффективности лечения по «суррогатным» конечным точкам (снижение АД, коррекция липидограммы, изменение фракции выброса и т. д.) и доказательства прогностической эффективности терапии по «твердым» конечным точкам (снижение смертности и защита органов-мишеней). Из обилия современных гипотензивных препаратов далеко не все отличаются всей полнотой вышеперечисленной доказанности. На примере иАПФ из таблицы видны основные препараты, зарекомендовавшие себя с научной точки зрения. Детально ознакомившись с данными, представленными в таблице, можно сделать вывод о том, что даже классические и уже далеко не новые иАПФ (например, эналаприл) по сей день не утратили своих позиций, заслуженных в исследованиях ANBP 2, NETWORK, RESOLVD, SCAT, STOP — Hypertension 2, PRACTICAL, ABCD, CARMEN, CASSIS, CONSENSUS, CONSENSUS II, HANE, LIVE, PRESERVE, RAAS, SLIP, SOLVD, TOMHS, V — HeFT II и др., а потому не уступили более новым представителям своего же класса.
Тезис 3. Препараты с органопротективными свойствами
Эквивалентность и сопоставимость гипотензивного эффекта данных лекарственных препаратов диктует необходимость поиска и констатации их дополнительных свойств, уравнять величины которых, в большинстве своем, не представляется возможным. Богатая палитра плейотропных и органопротективных (церебро-, ангио-, кардио-, нефропротекция) эффектов современных гипотензивных препаратов, а также их минимальные межлекарственные взаимодействия способствуют рационализации фармакотерапии артериальной гипертензии у коморбидных больных, обладающих рядом факторов риска и широким спектром сопутствующей патологии, а потому обреченных на прием большого числа медикаментов.
Преимущество одних гипотензивных препаратов перед другими связано, прежде всего, с их органопротективными свойствами, которые на фоне параллельного снижения АД способствуют значимому уменьшению частоты развития неблагоприятных сосудистых событий. Из этого следует, что назначение гипотензивной терапии среди прочих интересов преследует задачу сохранения структуры и функции внутренних органов (рис. 2).
Говоря о кардиопротекции, выбор лекарственного средства, снижающего уровень АД, должен отражать его влияние на уменьшение гипертрофии и дилатации миокарда левого желудочка, замедление прогрессирования миокардиофиброза, обеспечение антиишемических эффектов и коррекцию метаболических процессов в сердечной мышце. Кардиопротективные эффекты гипотензивных препаратов широко изучены, доказано, что современные лекарственные средства, применяемые для лечения серечно-сосудистых заболеваний, потенцируют кардиопротективные эффекты друг друга и могут быть дополнены селективными препаратами из ряда средств с метаболическим эффектом на клетку (триметазидин, ранолазин, мельдоний).
Церебропротективные свойства гипотензивных препаратов складываются, прежде всего, из их способностей профилактировать первичные и повторные цереброваскулярные катастрофы, что может быть достигнуто путем улучшения реологических свойств крови, увеличения высвобождения оксида азота и простациклинов, нормализации функции барорефлекторных механизмов сердца и крупных сосудов, а также контроля над частотой сердечных сокращений и с помощью других механизмов. Дополнением к гипотензивной терапии, обладающей церебропротективным эффектом, могут служить селективные нейропротекторы: донаторы ацетилхолина (цитиколин, холина альфасцерат), стимуляторы нейропептидной активности (Церебролизин, Актовегин), вазодилататоры (винпоцетин, нафтидрофурил, пирацетам и т. д.).
Нефропротекция, обусловленная влиянием гипотензивных лекарственных средств, обычно сводится к дилатации афферентных (приносящих) и эфферентных (выносящих) артериол почечных клубочков, снижению гидравлического давления в клубочковых капиллярах, торможению пролиферации и гипертрофии мезангиальных клеток и фибробластов, а также уменьшению синтеза компонентов мезангиального (межсосудистого) матрикса. Важность нефропротекции и почечная безопасность любой терапии, учитывая доказанность взаимоотягощения сосудистой патологии урологическими и нефрологическими заболеваниями (Стахнёв Е. Ю., 2013), не вызывает никаких сомнений. Нефропротективными эффектами обладают многие гипотензивные препараты, однако в большей степени ими характеризуются рамиприл, ирбесартан, бисопролол и индапамид.
Немалое внимание в последнее время уделяется ангиопротекции и способности препаратов воздействовать не только на один фактор риска, а сразу на весь их спектр, несколько нивелируя синергизм негативных эффектов последних, т. н. «сосудиcтый (сердечный) возраст». Этот показатель является тесно связанным с Фрамингемской шкалой кардиоваскулярного риска (SCORE), прост в вычислении, нагляден и применим в рутинной врачебной деятельности (рис. 3).
Данный показатель применим не только для изолированной оценки функционального состояния сердца и крупных сосудов, но и позволяет дать некую целостную оценку состояния организма пациента. Online-калькулятор сосудистого возраста представлен на одном из европейских медицинских сайтов: http://www.everisthealth.com/tools/calculator/.
Эффективность органопротективных свойств медикаментов, принимаемых с целью снижения АД, можно объективно оценить с помощью ряда дополнительных диагностических методик, среди которых электрокардиография (ЭКГ), эхокардиогарфия (ЭХО-КГ), ультразвуковая допплерография (УЗДГ), скорость клубочковой фильтрации (СКФ), а также измерение жесткости сосудистой стенки (индекс CAVI), и заполнения вышеприведенной шкалы расчета сосудистого возраста.
В одной из наших работ (неинтервенционное исследование ФОРСАЖ, посвященное изучению влияния ранней Фармакологической Органопротекции на Развитие оСложнений Артериальной гипертензии в условиях низкой приверЖенности к лечению) с отечественным препаратом Гипотэф, в состав которого входят низкие дозы эналаприла, метопролола тартрата, индапамида и винпоцетина, доказательная база которых была описана авторами в предыдущих статьях, мы показали, что на фоне модификации образа жизни в группе препарата Гипотэф (n = 70) системная артериальная жесткость снизилась на 22,1% (p < 0,05), а в контрольной группе (традиционная гипотензивная терапия) (n = 70) — на 15,3% (p < 0,05), таким образом, разница в динамике снижения показателей сердечно-лодыжечного сосудистого индекса между группами составила 6,8% (p < 0,05).
В дополнение к индексу CAVI всем больным за период наблюдения авторы дважды проводили оценку сосудистого возраста, которая за 360 дней комплексного лечения и амбулаторного наблюдения снизилась в группе препарата Гипотэф с 61,7 ± 5,2 года до 55,1 ± 1,8 года, а в контрольной группе — с 59,5 ± 4,6 года до 54,9 ± 2,5 года. Динамика замедления старения сосудов в основной группе составила 10,7% (p < 0,05), а в группе контроля — 7,3% (p < 0,05). Таким образом, разница в динамике снижения такого модифицируемого параметра, как сосудистый возраст, между группами составила 3,4% (p > 0,05).
Таким образом, фиксированная комбинация эналаприла, индапамида, метопролола тартрата и винпоцетина показала, что при условии коррекции образа жизни и устранения негативного воздействия факторов риска способна оказывать собственные ангиопротективные эффекты (снижение системной и церебральной артериальной сосудистой жесткости, вазодилатация магистральных сосудов головы и шеи), сопоставимые и превышающие таковые у большинства современных гипотензивных комбинаций.
Тезис 4. Препараты с плейотропными эффектами
В конкретных клинических ситуациях назначение лекарственного средства может зависеть от фазы основного заболевания, состояния других органов и систем, декомпенсации сопутствующей патологии на момент обострения основного недуга. Богатая палитра плейотропных (дополнительных полезных) эффектов современных гипотензивных препаратов позволяет осуществлять их выбор, ориентируясь на спектр заболеваний, имеющихся у пациента, и на аспекты, указанные выше.
Среди множества проявлений дозозависимой плейотропии антигипертензивных средств можно выделить метаболические, антиоксидантные, противовоспалительные, гиполипидемические и прочие эффекты, а также способность отдельных классов и представителей уменьшать рост злокачественных новообразований, предотвращать развитие аспирационных пневмоний, профилактировать обострение подагры, способствовать уменьшению эритроцитоза и т. д. С точки зрения клинической фармакологии знание плейотропных эффектов гипотензивных препаратов и умение пользоваться ими — залог успеха комедикации и рациональной фармакотерапии, а также действенный способ борьбы с полипрагмазией в условиях коморбидности (рис. 4).
Если рассматривать все тот же Гипотэф не только как гипотензивное лекарственное средство, но и с точки зрения плейотропных свойств его компонентов, то можно констатировать, что:
- эналаприл а) уменьшает эндотелиальную дисфункцию и способствует эндотелий-зависимой вазодилатации, снижая секрецию эндотелина-1 и стимулируя местную выработку эндотелий-секретируемого гиперполяризующего фактора; б) обладает антиаритмическим эффектом и препятствует переходу пароксизмальной формы фибрилляции предсердий в постоянную за счёт регресса ремоделирования миокардиальной ткани и восстановления нормальной электрической активности сердца; в) характеризуется антитромботическими и антиишемическими свойствами, обусловленными снижением степени спонтанной агрегации тромбоцитов, накоплением брадикинина — мощного биологического агента с литическими свойствами, повышением синтеза липопротеинов высокой плотности, распадом липопротеинов низкой плотности и триглицеридов, ускорением процессов стабилизации имеющихся атеросклеротических бляшек, а также подавлением асептического воспаления в сосудистой стенке; г) борется с инсулинрезистентностью, ликвидируя хроническую ишемизацию микрососудистого русла поджелудочной железы, утилизируя токсические продукты извращенного метаболизма энергетических субстратов;
- индапамид а) способствует регрессу гипертрофии левого желудочка; б) повышает скорость клубочковой фильтрации; в) обеспечивает артериальную вазодилатацию; г) уменьшает жесткость сосудов; д) гарантирует сбережение в организме кальция, что актуально для пациентов с остеопорозом и нефролитиазом;
- винпоцетин, не обладая самостоятельным антигипертензивным эффектом, дополняет Гипотэф а) антигипоксическими, антиагрегационными и сосудорасширяющими свойствами; б) улучшая микроциркуляцию в головном мозге, благодаря ингибированию агрегации тромбоцитов и обратного захвата аденозина, увеличению деформируемости эритроцитов, снижению вязкости крови; в) обеспечивая переход кислорода в клетки и повышая устойчивость головного мозга к гипоксии и ишемии, что благотворно отражается на когнитивном статусе больных.
Тезис 5. Безопасные препараты
Вопрос лекарственных взаимодействий гипотензивных средств между собой и с другими классами медикаментов, использующихся в терапии коморбидного больного, сегодня стоит особенно остро. Большинство назначаемых препаратов проходят метаболизм в одной и той же субъединице 3 А4 системы цитохромов Р450, а значит, инактивируют или индуцируют друг друга, увеличивая риск развития нежелательных, порой непрогнозируемых, эффектов. Таким образом, при назначении антигипертензивной терапии следует принимать во внимание аспекты сопутствующего консервативного лечения, а наибольшую настороженность следует проявлять, комбинируя гипотензивные лекарственные средства с антиагрегантами, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), антацидами, антикоагулянтами, диуретиками, антибиотиками, антиаритмиками, сахароснижающими и психотропными средствами (рис. 5).
С другой стороны, в гипотензивной терапии коморбидного больного существуют межлекарственные взаимодействия, от которых здоровье и самочувствие пациента могут извлечь выгоду. Например, нивелирование одними лекарственными средствами побочных эффектов других особенно выражено в случаях использования иАПФ с целью уменьшения отеков, вызванных антагонистами кальция, и, наоборот, назначения антагонистов кальция, НПВП или кромогликатов для профилактики и устранения брадикининового кашля, потенциальный риск развития которого имеет место на фоне приема иАПФ.
Несомненно, что фиксированные комбинации в терапии артериальной гипертензии дополнительно способствуют повышению безопасности проводимого лечения, т. к. в их составе, как правило, присутствуют низкие дозы активных компонентов, практически лишенные побочных эффектов.
Тезис 6. Доступные препараты
Кроме того, следует помнить о финансовой стороне вопроса и материальных возможностях пациента с АГ, который с целью коррекции факторов риска, а также предотвращения неблагоприятных кардио- и цереброваскулярных событий и компенсации сопутствующей патологии вынужден принимать ряд других не бесплатных лекарств. Очевидно, что стоимость оригинальных гипотензивных препаратов на порядок выше цен на дженерики, при этом разница в абсолютном большинстве случаев объясняется превосходством в изученности оригинального препарата в широкомасштабных международных исследованиях. Означает ли данный факт, что воспроизведенные гипотензивные препараты не имеют права на жизнь или априори хуже бренда?
Повсеместная тенденция проведения дженериковыми фармацевтическими компаниями собственных исследований доказывает обратное — часть сегодняшних дженерических препаратов обладает фармацевтической, биологической и терапевтической эквивалентностью (рис. 6) с оригинальными лекарственными средствами для лечения повышенных цифр АД. Более того, у подавляющего числа врачей сформированы собственные предпочтения в отношении дженериков, обусловленные опытом работы с ними и стажем использования их в своей практике. В этой связи очень часто возникает феномен «подмены», когда провизор под предлогом акцентирования внимания на международном непатентованном наименовании (МНН) лекарственного средства, а возможно, руководствуясь сторонними интересами, отпускает пациенту подобный гипотензивный препарат, пренебрегая выбором практикующего врача, основанного на его авторитете, логике, рассуждениях и наработках.
Таким образом, владея информацией о доказательной базе конкретных лекарственных средств, имея представление о принципиальных звеньях их фармакокинетики и фармакодинамики, опираясь на органопротективные и плейотропные эффекты антигипертензивных препаратов, памятуя о приверженности и преемственности, врач с помощью существующих сегодня рекомендаций и алгоритмов должен в каждом отдельно взятом клиническом наблюдении обосновывать свое назначение.
Наличие у врача этой информации позволяет привнести в лечение АГ у коморбидного больного преемственность, сохранить полезные свойства и предупредить повторные нежелательные эффекты ранее назначенных гипотензивных лекарственных средств. Кроме того, следует помнить, что выбор и назначение скоропомощных короткодействующих препаратов для лечения дестабилизации АД должно также осуществляться в соответствие со всеми вышеописанными тезисами.
Настоящая стратификация, отталкиваясь от возрастных, половых, гендерных (социальных) особенностей больных, а также спектра факторов риска и нозологических единиц в структуре коморбидности, позволит оптимизировать работу врача, поможет развить у терапевта закономерность в выборе препаратов для гипотензивной терапии разных категорий пациентов, объединенных повышенным АД (рис. 7).
Из рис. 7 следует, что назначение гипотензивного препарата конкретному мужчине затруднено: а) возрастом, в котором появляются проблемы, связанные с эректильной дисфункцией, снижением тестостерона и либидо, а также мнительностью больных о роли в их сексуальных нарушениях медикаментозных препаратов; б) избыточной массой тела, абдоминальным и висцеральным ожирением с развитием метаболического синдрома, инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа; в) привычными интоксикациями, усугубляющими сосудистое старение и когнитивные функции; г) атеросклерозом, дислипидемией и ишемической болезнью сердца и головного мозга; д) гипертонусом симпатической нервной системы, частыми стрессами, общей усталостью и физическими нагрузками, способствующими тахикардии и аритмиям; е) приемом сопутствующих лекарственных препаратов, среди которых статины, бигуаниды, бета-адреноблокаторы.
Таким образом, поиск в структуре коморбидности клинико-фармакологических ниш для назначения отдельных классов антигипертензивных средств в целом и алгоритмизация назначения их конкретных представителей в частности являются одними из приоритетных задач современного симбиоза терапии, гипертензиологии и клинической фармакологии.
Подобный портрет пациента (еще работающий мужчина, имеющий множественные факторы риска и первые проявления поражения органов-мишеней) в равной степени мог бы стать плацдармом для назначения ряда гипотензивных средств, среди которых сегодня выделяется препарат Гипотэф, положительные свойства которого в отношении первичной и вторичной профилактики, а также в отношении прогноза и качества жизни описаны в настоящей статье.
Литература
- Приказ Минздрава СССР от 05.09.1985 № 1175 «О мерах по усилению профилактики гипертонической болезни» (вместе с «Инструкцией по выявлению, диспансеризации и профилактическому лечению лиц с повышенным артериальным давлением»).
- Корзун А. И., Кириллова М. В. Сравнительная характеристика ингибиторов АПФ. СПб: ВМедА, 2003. 24 с.
- Белоусов Ю. Б., Леонова М. В., Тарасов А. В., Демидова М. А., Бетехтина В. А., Намсараев Ж. Н., Галеев Р. Г. Оценка органопротективных эффекторов современных антигипертензивных препаратов // Вестник РГМУ. 2006. № 4 (51). С. 22–27.
- Карпов Ю. А., Сорокин Е. В. Влияние комбинированной гипотензивной терапии на риск сердечно-сосудистых осложнений и сосудистый возраст: результаты многоцентрового открытого исследования ADVANT’AGE // Атмосфера. Новости кардиологии. 2015. 3: 18–26.
- Hannson L. The BBB Study: the effect of intensified antihypertensive treatment on the level of blood pressure, side-effects, morbidity and mortality in «well-treated» hypertensive patients // Blood Press. 1994; 3 (4): 248–254.
- Sever P. On behalf of the ASCOT investigators. ASCOT-LLA revisited: Interaction of antihypertensive and lipid-lowering therapy // American Heart Association Scientific Sessions. 2005, November 14.
- Талибов О. Б. и соавт. Дженерики и эквивалентность — что стоит за терминами//Неотложная терапия. 2004. № 1–2. С. 16–17.
- Скотников А. С., Селезнева М. Г. Обоснованное назначение комбинированной терапии (на примере артериальной гипертензии) как задача клинического фармаколога // Лечащий Врач. 2016. № 2. С. 30–36.
А. С. Скотников*, 1, кандидат медицинских наук
Д. Ю. Юдина**
Е. Ю. Стахнёв***, кандидат медицинских наук
* ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва
** АНО НИЦ «Рациональная медицина», Москва
*** КГБУЗ ККБ № 1 им. проф. С. И. Сергеева, Хабаровск
1 Контактная информация: [email protected]
Гипотензивная терапия коморбидного больного: на что ориентироваться в выборе лекарственного средства?/ А. С. Скотников, Д. Ю. Юдина, Е. Ю. Стахнёв
Для цитирования: Лечащий врач № 2/2018; Номера страниц в выпуске: 24-30
Теги: артериальное давление, выбор препарата, персонифицированная медицина
Утренняя зарядка, короткие перерывы в сидячем положении понижают высокое кровяное давление
(Эта история от 22 февраля была обновлена, чтобы исправить имя Бхаммара из Бхаммера в графах 14 и 16)
(Reuters Health) — Объединение 30 минут утра По данным австралийского исследования, упражнения с короткими перерывами на ходьбу в течение дня могут помочь контролировать артериальное давление.
Добавление трехминутных перерывов на ходьбу для прерывания длительных периодов сидения принесло пользу, в частности, пожилым женщинам, женщинам с избыточным весом или ожирением, сообщают авторы исследования в журнале Hypertension.
«Длительное сидение — обычное явление в современном обществе, где нас заставляют сесть на работу, работу и домашние условия», — сказал ведущий автор исследования Майкл Уилер из Института сердца и диабета Бейкера в Мельбурне, Австралия.
Недавние исследования показали, что продолжительное сидение в течение дня может повысить кровяное давление, что является ключевым фактором риска сердечных заболеваний.
«В частности, пожилые люди могут много сидеть в течение дня, причем более двух третей своего дня посвящают сидячему поведению», — сказал он Reuters Health по электронной почте.
Хотя упражнения и перерывы в сидячем положении могут снизить высокое кровяное давление или гипертонию, Уиллер и его коллеги проанализировали, принесет ли сочетание физических упражнений и коротких перерывов дополнительные преимущества.
Они набрали 67 мужчин и женщин в возрасте от 60 до 74 лет с избыточным весом или ожирением. Около 4 из 10 участников также имели высокое кровяное давление. Каждый участник прошел три разных однодневных теста в случайном порядке, каждый из которых разделен минимум шестью днями.Исследователи измеряли частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень сахара в крови и другие маркеры крови во время каждого условия теста.
При одном условии участники сидели без перерыва в течение восьми часов. В другом они сидели час, затем 30 минут ходили по беговой дорожке с умеренной интенсивностью и следующие 6,5 часов сидели. В третьем состоянии они сидели час, 30 минут на беговой дорожке, затем возвращались к сидению, но также делали 3-минутные перерывы на ходьбу на беговой дорожке каждые 30 минут в течение остальной части дня.Беговая дорожка была настроена на две мили в час во время тренировок, с наклоном для 30-минутной программы утренней ходьбы и без наклона для 3-минутных перерывов на ходьбу.
Во время сидячих периодов в исследовании участников проинструктировали читать или спокойно работать за ноутбуком и избегать действий, которые могут повысить кровяное давление, таких как просмотр телевизора и несущественные телефонные звонки.
В целом, исследовательская группа обнаружила, что участники, как группа, имели более низкое среднее артериальное давление примерно на 1 мм / рт.ст. в течение дня, когда они находились в условиях теста, включающего упражнения.Наибольшее снижение наблюдалось, когда люди делали 30-минутные упражнения на беговой дорожке утром и делали 3-минутные перерывы на ходьбу в течение дня — хотя дополнительная польза от перерывов на ходьбу была замечена только среди женщин.
У женщин также был более низкий уровень в крови адреналина, гормона, повышающего кровяное давление, когда они находились в любом тестовом состоянии, которое включало упражнения.
«Мы были удивлены тем фактом, что только женщины продемонстрировали дополнительное снижение артериального давления, когда упражнения сопровождались перерывами в сидении», — сказал Уилер.
Будущие исследования могут добавить еще одно условие, которое рассматривает только половые различия в реакции артериального давления, сказал он.
«Половые различия, кажется, являются новым направлением исследования, когда речь идет об изменениях артериального давления и кардиометаболических факторах риска», — сказала Дхарини Бхаммар из Университета Невады в Лас-Вегасе, которая не принимала участия в исследовании.
Предстоящее исследование будет посвящено изучению специфической функции сосудов и регуляции уровня глюкозы у мужчин и женщин с целью снижения кровяного давления, сказала она, а также идеального времени и продолжительности перерывов на сидение и упражнений, которые помогут лучше всего.
«Мы признаем, что упражнения — это хорошо, и теперь мы осознаем, что продолжительное сидение может повысить кровяное давление», — сказал Бхаммар в телефонном интервью Reuters Health. «Теперь нам нужно сделать перерывы в наших распорядках по умолчанию, чтобы мы не сидели по четыре часа за раз».
ИСТОЧНИК: bit.ly/2GWyeSj Hypertension, онлайн 20 февраля 2019 г.
Снижение высокого кровяного давления
Снижение высокого кровяного давления
Автор: Элейн Помфри Как только врач или медсестра подойдут к вам, они захотят измерить ваше кровяное давление.Что такое артериальное давление и почему оно так важно? В этой статье исследуется артериальное давление и исследуются способы снижения высокого артериального давления.Артериальное давление — это показатель того, сколько крови перекачивает ваше сердце, и уровень сопротивления кровотоку в артериях. Ваше кровяное давление выражается двумя числами, например, 120/80 (120 на 80) мм рт. Ст. (Миллиметры ртутного столба). Что означают цифры?
Давайте посмотрим на сердце, чтобы найти ответ. Сердце — это мышца, которая работает как насос.Каждый раз, когда оно бьется, сердце сжимается и посылает поток крови по кровеносным сосудам, как будто зубная паста выдавливается из трубки. Это сокращение называется систолой. Давление крови во время систолы называется систолическим артериальным давлением — верхним показателем артериального давления.
После сокращения сердце расслабляется и расширяется. Это расслабление называется диастолой, а давление крови во время этого процесса называется диастолическим артериальным давлением — нижним числом в показаниях артериального давления.В приведенном выше примере систолическое давление составляет 120, а диастолическое давление — 80.
Ваше кровяное давление увеличивается, чем больше крови перекачивает ваше сердце и тем сужаются ваши артерии. Высокое кровяное давление или гипертония возникает, когда кровяное давление превышает 140/90. Люди с гипертонией (25% населения) имеют в четыре раза риск сердечных заболеваний, чем люди с низким кровяным давлением.
120/80 раньше считалось нормальным артериальным давлением. Однако многочисленные научные исследования показали, что у людей с уровнем артериального давления от 120/80 до 140/90 вероятность развития сердечных заболеваний на в два раза выше, чем у людей с более низким давлением, на .Поэтому в 2003 году правительство снизило стандарт нормального артериального давления до менее 120 / менее 80. 23% американцев, чей уровень составляет от 120/80 до 140/90, теперь помечены как «предгипертензивные», потому что они подвержены риску развитие гипертонии с возрастом.
Врачи называют гипертонию «тихим убийцей», потому что она обычно не проявляет никаких симптомов и связана с потенциально смертельными заболеваниями, такими как инсульт, сердечный приступ и застойная сердечная недостаточность. Вы могли годами болеть гипертонией, даже не подозревая об этом.Вот почему врачи и медсестры проверяют ваше кровяное давление при каждом посещении офиса.
Каков прогноз для пациентов с гипертонической болезнью? Изменения в образе жизни и медицине обычно позволяют контролировать высокое кровяное давление. Многим людям необходимо принимать более одного лекарства, чтобы снизить артериальную гипертензию. Однако иногда люди отказываются от рецептов, потому что побочные эффекты сильнее гипертонии, от которой у них не было никаких симптомов.
В качестве альтернативы лекарствам пациенты с гипертонией часто выбирают естественный подход к снижению артериального давления, управляя уровнем стресса.Кажется, что медитация играет важную роль в снижении артериального давления из-за своей способности снимать стресс. Фактически, Национальный институт здоровья профинансировал как минимум пять исследований, демонстрирующих эффективность медитации, в частности техники Трансцендентальной Медитации, для снижения гипертонии. Метаанализ 2007 года показал, что по сравнению с другими методами снижения стресса, такими как биологическая обратная связь и прогрессивное расслабление мышц, метод ТМ приводит к более значительному снижению артериального давления.В другом исследовании, поддержанном грантом в размере 3,8 миллиона долларов от NIH, в течение 9 лет отслеживался 201 пациент с ишемической болезнью сердца. Исследователи пришли к выводу, что медитирующие показали не только значительное снижение артериального давления, но и у них почти на 50% ниже уровень сердечных приступов, инсультов и смертности по сравнению с контрольной группой, не занимающейся медитацией.
Физические упражнения, похудание и соблюдение здоровой диеты — дополнительные инструменты для снижения артериального давления. Первое изменение в вашем рационе должно заключаться в уменьшении потребления соли.Следующее — сократить потребление газировки. Недавние исследования связывают кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, важный ингредиент безалкогольных напитков, с гипертонией. Всего 74 грамма фруктозы в день, количество в 2 ½ банках, увеличивают риск высокого кровяного давления. Для получения более полных рекомендаций следует отметить, что диета DASH, рекомендованная Американской кардиологической ассоциацией, снижает артериальное давление всего за 14 дней. Это также может снизить риск инсульта и ишемической болезни сердца. DASH тяжелый для растений — много фруктов, овощей и растительных белков, таких как бобы и зерновые, — и легкий для животных — минимальный животный белок и молочные продукты с высоким содержанием жира.Нормальное кровяное давление необходимо для снижения риска развития ишемической болезни сердца, инсультов и сердечных приступов. К счастью, современная медицина и альтернативная медицина предлагают множество инструментов для снижения артериального давления, ведущих к более здоровой и счастливой жизни.
Дополнительные ресурсы:
Как (и почему) снизить кровяное давление естественным путем
Высокое кровяное давление или гипертония — самый важный фактор риска преждевременной смерти, на который приходится половина всех смертей, вызванных сердечно-сосудистыми заболеваниями, и 13.5 процентов всех смертей каждый год. От него страдают 26 процентов населения мира, и одна треть населения США Ожидается, что у девяти из десяти американцев разовьется высокое кровяное давление к шестидесяти пяти годам .
Имея это в виду, не будет преувеличением сказать, что удержание артериального давления под контролем — одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать для продления своей жизни.
Легкая гипертензия может почти удвоить риск сердечных заболеваний, но лекарства не работают.Что ты можешь сделать?
Это стало еще более очевидным в свете недавних исследований, которые показывают, что даже «высокое нормальное» артериальное давление (120–129 / 80–84 мм рт. Ст.) Увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в среднем на 46%. Для женщин риск был немного ниже; у мужчин он был намного выше — 80%, независимо от возраста. (1) Эти результаты вызывают тревогу в свете того факта, что у 3 из 10 граждан США артериальное давление находится в диапазоне 129–139 / 84–95 мм рт.
Проблема усугубляется тем, что исследования показали, что лекарственная терапия «высокого нормального» артериального давления и даже легкой гипертензии неэффективна.Большой обзор рандомизированных клинических испытаний, проведенных престижным Cochrane Collaboration, показал, что антигипертензивные препараты, используемые для лечения легкой гипертензии (140–159 / 90–99 мм рт. Ст.), Не снижают осложнений заболевания или риска смерти. (2)
Как снизить кровяное давление естественным путем
Но это не значит, что ты ничего не можешь сделать.
Как и большинство других хронических заболеваний, высокое кровяное давление вызвано несоответствием наших генов современной диете и образу жизни.Высокое кровяное давление затрагивает только один процент популяций охотников-собирателей, соблюдающих традиционную диету, но его распространенность возрастает, когда эти культуры принимают западную диету и образ жизни, который характеризуется обработанными и рафинированными продуктами, малоподвижным поведением, хроническим лишением сна, недостатком солнца. воздействие и чрезмерное употребление кофеина, алкоголя и табака. (3)Если у вас артериальное давление «выше нормы» или у вас легкая гипертония, вот три моих главных рекомендации по естественному снижению артериального давления.
Диета
Как я уже упоминал выше, в традиционных сообществах охотников-собирателей высокое кровяное давление практически отсутствует. Для этого, вероятно, есть несколько причин, но диета, безусловно, одна из них. Вот на что обратить внимание:
- Сахар . Повышенное потребление сахара — особенно подслащенных сахаром напитков, таких как газировка, — связано с высоким кровяным давлением, а снижение потребления сахара снижает кровяное давление. (4)
- Калий .Высокое потребление калия с пищей связано с понижением артериального давления. Фактически, многие исследователи считают, что защитное действие калия является одной из основных причин, почему у охотников-собирателей, таких как бушмены Калахари и традиционные пигмеи Африки к югу от Сахары, так мало случаев высокого кровяного давления. В палеолитических диетах среднее ежедневное потребление калия составляло примерно 10 500 мг / сут. Для сравнения, средний американец потребляет около 2800 мг в день. (5)
- Холодноводная рыба .Я уже писал о многочисленных преимуществах для здоровья ЭПК и ДГК, полиненасыщенных жиров, содержащихся в холодноводной рыбе. Исследования показали, что, в частности, ДГК очень эффективно снижает кровяное давление. Вам не нужно принимать добавки с рыбьим жиром, чтобы получить это преимущество; поедание холодноводной рыбы три раза в неделю так же эффективно, как и прием высоких доз рыбьего жира, а белок, содержащийся в рыбе, также может иметь эффект снижения артериального давления. (6)
- Магний .Было показано, что высокое потребление магния с пищей снижает кровяное давление, хотя его эффект не такой сильный, как у калия. Орехи, семена, шпинат, зелень свеклы и шоколад являются основными источниками магния в палеодиете. Влияние магния на артериальное давление усиливается в сочетании с повышенным потреблением калия. Фактически, одновременное увеличение потребления калия и магния при умеренном снижении потребления натрия может снизить артериальное давление на столько же, сколько и одно лекарство.(7)
А как насчет соли? В течение многих лет нам говорили, что высокое потребление соли является одним из основных факторов риска высокого кровяного давления и сердечно-сосудистых заболеваний, но пора развенчать миф о соли. Хотя некоторые исследования действительно предполагают, что ограничение соли может снизить кровяное давление, доказательства, подтверждающие связь между потреблением соли и сердечно-сосудистыми заболеваниями, в лучшем случае слабы. Более того, некоторые данные свидетельствуют о том, что чрезмерное ограничение соли может нанести вред нашему здоровью. (Подробнее об этой важной теме читайте в моем специальном отчете о соли.)
Как обычно, индивидуальные вариации играют роль. Похоже, что меньшая часть населения «чувствительна к соли», что означает, что они подвержены развитию гипертонии при потреблении диеты с высоким содержанием натрия. Для остальных из нас нет убедительных доказательств того, что снижение потребления соли ниже полутора чайных ложек (3600 мг / день, что является средним потреблением в США сегодня) является полезным.
Образ жизни
Есть ряд шагов, которые вы можете предпринять с точки зрения изменения поведения и образа жизни, чтобы снизить кровяное давление.К ним относятся:
- Похудание . Избыток жира в организме может повысить кровяное давление, а его снижение может снизить кровяное давление.
- Упражнение . Было доказано, что упражнения на выносливость, силовые тренировки, высокоинтенсивные интервальные тренировки и простое движение в течение дня (вне определенного периода упражнений) значительно снижают артериальное давление.
- Сон . Как короткая продолжительность сна, так и плохое качество сна повышают риск развития высокого кровяного давления.(8) Коррекция апноэ во сне снижает кровяное давление. (9)
- Солнечный свет . Воздействие ультрафиолетового света (через солнечный свет или в солярии) увеличивает производство химического вещества в нашем организме, называемого оксидом азота. Оксид азота — мощное сосудорасширяющее средство; он помогает нашим кровеносным сосудам расслабиться, что, в свою очередь, снижает кровяное давление.
- Медитация . Несколько исследований показали, что медитация может быть эффективной для снижения кровяного давления, возможно, за счет расслабляющего воздействия на нервную систему.(10)
- Глубокое дыхание . Глубокое дыхание является частью многих традиционных практик, таких как йога, цигун и некоторые формы медитации. Было показано, что даже короткие периоды глубокого дыхания незначительно снижают артериальное давление, а использование техник глубокого дыхания в течение недель или месяцев может привести к долгосрочному снижению артериального давления. Исследования показывают, что для этого достаточно трех-четырех пятнадцатиминутных сеансов глубокого дыхания в неделю. (11)
- Биологическая обратная связь .Было показано, что биологическая обратная связь, процесс осознания физиологических функций организма, эффективно снижает кровяное давление без побочных эффектов или рисков. (12)
Сначала определите свою потерю веса, упражнения, сон и пребывание на солнце. Затем выберите медитацию, глубокое дыхание или биологическую обратную связь и придерживайтесь этого в течение месяца. Вы будете поражены результатами.
Дополнения
Было доказано, что несколько добавок достаточно эффективны для снижения артериального давления.Фактически, исследования показывают, что в сочетании, изменение диеты и образа жизни и добавки могут быть даже более эффективными, чем медикаментозное лечение.
Вот список добавок, которые вам следует рассмотреть:
- CoQ10 . Коэнзим Q10 (CoQ10) — антиоксидант, который играет важную роль в защите сердца. Уровни CoQ10 снижаются с возрастом и ниже у пациентов с заболеваниями, которые характеризуются воспалением и окислительным стрессом, такими как высокое кровяное давление, болезни сердца и диабет 2 типа.В дозах 100–225 мг в день CoQ10 снижает систолическое артериальное давление на 15 мг рт. Ст. И диастолическое артериальное давление на 10 мг рт. (13) CoQ10 жирорастворим, а это значит, что его лучше всего принимать во время еды, содержащей жир. Однако доступны более новые составы, которые значительно улучшают абсорбцию и приводят к более высоким уровням CoQ10 в сыворотке. Я использую в своей практике: QH Absorb 100 мг и 200 мг.
- Чеснок . Клинические испытания показали, что добавки с чесноком пролонгированного действия оказывают умеренное, но значительное влияние на артериальное давление у людей с высоким артериальным давлением, в среднем на 8 баллов.4 мм рт. Ст. (Систолическое) и 7,3 мм рт. Ст. (Диастолическое). (14) Для достижения желаемого эффекта требуется примерно 10 000 единиц аллицина (один из активных ингредиентов чеснока) — количество, содержащееся примерно в четырех зубках чеснока. Однако не все чесночные добавки сопоставимы по своей способности снижать кровяное давление. Вот что я использую в своей практике: Vital Nutrients Garlic 6000.
- Магний . Было показано, что прием магния в виде добавок в дозах 500–1000 мг / сут в течение восьминедельного периода значительно снижает артериальное давление.Я рекомендую хелатные формы магния, такие как глицинат магния, для оптимального усвоения и переносимости. Это то, что я использую в своей практике: глицинат магния Douglass Laboratories.
- Витамин C . В клинических исследованиях было показано, что витамин С незначительно снижает артериальное давление и улучшает состояние артерий. Это особенно актуально для людей с низким содержанием витамина С. Рекомендуемая доза — 1000 мг в сутки. Липосомальные формы витамина С усваиваются намного лучше, чем обычные пероральные препараты.Вот что я использую в своей практике: Оптимальный липосомальный витамин С.
- Калий . Калий может помочь снизить кровяное давление, особенно при недостаточном потреблении с пищей. (15) Основными диетическими источниками калия являются крахмалистые овощи, такие как картофель, сладкий картофель и подорожник, фрукты, такие как банан, и некоторые виды рыбы, такие как палтус, морской окунь и лосось. Если вы не едите эти продукты (например, вы придерживаетесь очень низкоуглеводной диеты), вы можете добавить 1000–2000 мг калия в день (хотя вам следует проконсультироваться с врачом, прежде чем это делать, и контролировать уровень калия; прием высоких доз калия в течение длительного периода времени может привести к дисбалансу минералов и может быть опасен).
Советы по консультированию пациентов с гипертонией по вопросам контрацепции
Гипертония является основным фактором сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которые являются основной причиной смерти женщин. Традиционно артериальная гипертензия определяется как среднее кровяное давление не менее 140/90 мм рт.ст. или прием антигипертензивных препаратов, от гипертонии страдают около 30% взрослых в США в возрасте 18 лет и старше. 1 В то время как порог 140/90 мм рт. Ст. Используется в отчете Объединенной национальной комиссии (JNC) 2004 года по гипертонии, совсем недавно Американский колледж кардиологов и Американская кардиологическая ассоциация (ACC / AHA) рекомендовали снизить определяющее артериальное давление. при гипертонии до 130/80 мм рт. 2,3 Согласно новым рекомендациям ACC / AHA, гипертензия I стадии диагностируется по систолическому артериальному давлению от 130 до 139 мм рт. Ст. Или диастолическому артериальному давлению от 80 до 89 мм рт. Систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт. Ст. Или диастолическое 90 мм рт. Ст. Определяет артериальную гипертензию II стадии. Артериальное давление должен измерять обученный персонал, который следит за тем, чтобы пациент находился в состоянии покоя и сидел в кресле, поставив ноги на пол и имел пустой мочевой пузырь. Манжета подходящего размера охватывает от 75% до 100% руки пациента.Диагноз может быть поставлен путем усреднения по крайней мере двух показаний по крайней мере двух отдельных случаев с использованием показаний амбулаторного мониторинга артериального давления, домашнего самоконтроля и / или контрольного визита. 3 Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) признает новый, более низкий диагностический порог гипертензии в своем бюллетене по хронической гипертензии во время беременности и рекомендует пациентам с диагнозом гипертензия с использованием этих значений во время беременности вести лечение в соответствии с рекомендациями по хронической гипертензии. .Однако, поскольку ACOG придерживается ограничения JNC в своем определении гестационной гипертензии и, учитывая, что имеющиеся в настоящее время данные используют порог 140/90, мы также будем использовать порог 140/90 в этой статье. 4
Среди женщин распространенность гипертонии возрастает с 10% в возрастном диапазоне от 20 до 44 лет до 78% в возрасте 75 лет. 3 Существуют значительные различия в лечении гипертонии. Примерно половина всех взрослых (53,5%) и 52,1% женщин страдают неконтролируемой артериальной гипертензией. 5 Гипертония чаще встречается среди взрослых чернокожих (распространенность 38,6%), и у этой группы населения меньше шансов лечиться. Женщины в возрасте от 18 до 39 лет реже, чем женщины старшего возраста, имеют контролируемую гипертензию, что потенциально предрасполагает женщин этой возрастной группы к осложнениям беременности, связанным с их гипертонией. Кроме того, люди мексиканского происхождения, не имеющие обычного медицинского пункта, получающие медицинскую помощь менее двух раз в год или не имеющие медицинской страховки, с меньшей вероятностью получат лечение от гипертонии, чем другие люди с гипертонией. 1 Более того, группы, которые уже подвергаются непропорционально высокому риску неблагоприятных исходов беременности, такие как чернокожие женщины и женщины, не имеющие медицинской страховки, с большей вероятностью столкнутся с осложнениями гипертонии. Учитывая, что многие женщины репродуктивного возраста предпочитают получать первичную медицинскую помощь через акушера-гинеколога, есть возможность диагностировать, консультировать и лечить гипертонию во время медицинского осмотра. У нас есть возможности участвовать в инновационном ориентированном на пациента лечении артериальной гипертензии до, во время и после беременности, чтобы уменьшить неравенство. 6
Лекарства от гипертонии и беременность
Модификации образа жизни, такие как потеря веса (для пациентов с избыточным весом или ожирением), здоровая диета, снижение натрия, повышенная физическая активность и ограничение потребления алкоголя 3 рекомендуются для лечение гипертонии первой линии. Фармакологическими классами антигипертензивных средств первой линии являются тиазидные диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина и блокаторы кальциевых каналов. 3 Однако среди женщин, желающих забеременеть или беременных в настоящее время, предпочтительными гипотензивными препаратами являются метилдопа, нифедипин и / или лабеталол в соответствии с ACC / AHA. 3 В клинической практике метилдопа используется реже; согласно ACOG, он менее эффективен при контроле хронической гипертензии и с большей вероятностью будет иметь побочные эффекты (сонливость, головная боль, ортостатическая гипотензия). 4 Женщины с гипертонией не следует лечить ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина или прямыми ингибиторами ренина во время беременности из-за риска повреждения почек у плода. 3 Воздействие этих препаратов во втором и третьем триместрах вызывает наибольшее беспокойство из-за риска нарушения функции почек плода, приводящего к маловодию, что, в свою очередь, может нарушить развитие легких. Данные относительно риска заражения в первом триместре менее ясны; однако большинство исследований показывают небольшое повышение риска врожденных пороков развития при приеме лекарств, влияющих на ренин-ангиотенин-альдостероновую систему. 7
Последствия гипертонии
Гипертония является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые сами по себе являются основной причиной смерти в Соединенных Штатах. 8 Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной материнской смертности в США, а гипертонические расстройства во время беременности являются причиной 9,4% материнских смертей. У пациентов с преэклампсией в анамнезе риск развития хронической гипертензии в четыре раза выше. 8
Влияние на беременность
Хотя у большинства людей с гипертонией нет связанных осложнений во время беременности, гипертония связана с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности.В частности, хроническая гипертензия связана с повышенным риском гестационного диабета, послеродового кровотечения, планового кесарева сечения и преэклампсии. 4 Учитывая повышенный риск преэклампсии, женщинам с хронической гипертензией следует начинать прием аспирина в низких дозах ежедневно до 16 недель беременности для профилактики преэклампсии в соответствии с ACOG и Целевой группой профилактических служб США. 4,9 Хроническая гипертензия также сопряжена с риском для плода; Ограничение роста, мертворождение и преждевременные роды чаще встречаются у беременных, подвергшихся хронической гипертензии. 4 И леченая, и нелеченная гипертензия связана с увеличением врожденных пороков сердца плода (ОР 2, 95% ДИ [1,5–2,7] и ОР 1,4, [1,2–1,7] соответственно). 10
Контрацепция и гипертония
В следующих сегментах мы обсудим безопасность различных форм контрацепции для людей с разными типами гипертонии. Консультации по вопросам контрацепции должны быть ориентированы на пациента, с учетом целей и желаний женщины в области репродуктивного здоровья.Медицинские работники должны учитывать контроль артериального давления у пациентки и общее состояние сердечно-сосудистой системы при обсуждении рисков и преимуществ методов контрацепции по сравнению с рисками незапланированной беременности. Обратите внимание, что упомянутые здесь профили безопасности предполагают, что у пациента нет других сопутствующих заболеваний, влияющих на безопасность и пригодность этих методов. Мы рекомендуем полезный инструмент — Медицинские критерии приемлемости Центров США по контролю и профилактике заболеваний (US MEC), который предоставляет руководящие принципы, касающиеся безопасности методов контрацепции для ряда конкретных заболеваний.Мы использовали эти рекомендации для обсуждения методов контрацепции для женщин с гипертонией. Важно отметить, что MEC США утверждает, что пациенты с артериальной гипертензией и систолическим давлением ≥ 160 мм рт. Ст. Или диастолическим давлением ≥ 100 мм рт. Ст. Подвергаются повышенному риску неблагоприятных событий для здоровья во время беременности. Таким образом, медработники должны учитывать эффективность противозачаточных средств при консультировании пациентов. Категории 1 и 2 MEC США указывают на то, что метод контрацепции безопасен и не имеет ограничений для конкретного заболевания, а преимущества метода обычно перевешивают любые теоретические риски, соответственно.При этом следует избегать противозачаточных средств категорий 3 и 4. Категория 3 предполагает, что теоретические или доказанные риски метода контрацепции перевешивают преимущества. Категория 4 означает неприемлемый риск для пациента при использовании метода контрацепции. 11 Рекомендации MEC США по гипертонической болезни и противозачаточным средствам представлены в таблице 1.
Эстроген и гипертония
Эстрогеновой терапии следует избегать пациентам с гипертонией, поскольку она повышает кровяное давление, а также увеличивает риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта. . 12 Считается, что эти отношения зависят от дозы, при этом более высокие дозы этинилэстрадиола создают больший риск сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с более низкими дозами. Теоретически эстроген активирует ренин-ангиотензиновую систему и может повышать систолическое артериальное давление в среднем на 8 мм рт. 13
MEC США заявляет, что комбинированная гормональная контрацепция (CHC) представляет повышенный риск (категория 3) для людей с гипертоническими расстройствами. 14 Для людей с систолическим артериальным давлением ≥ 160 мм рт. Ст. Или диастолическим ≥ 100 мм рт. Ст. Риски перевешивают преимущества.Кроме того, MEC США заявляет о неприемлемых рисках при использовании CHC у людей с артериальным давлением выше 160/100 (категория 4). Важно отметить, что даже те, у кого артериальное давление хорошо контролируется гипотензивными средствами, по-прежнему подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний при приеме эстрогенов. 11
Прогестиновые методы
Прогестиновые методы обычно считаются безопасными для пациентов с артериальной гипертензией. Для пациентов с адекватно контролируемой артериальной гипертензией таблетки, содержащие только прогестин (СОЗ), имплантаты на основе этоногестрела и гормональные внутриматочные спирали относятся к категории 1 США MEC.Инъекционная прогестиновая контрацепция, депо-медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) относится к категории 2, что означает, что ее преимущества обычно перевешивают теоретические или доказанные риски. Эти категории относятся к пациентам без формального диагноза гипертонии, у которых повышенное артериальное давление составляет <160 мм рт. Ст. Систолическое или <100 мм рт. Тем не менее, баланс риска / пользы дает подсказку, когда мы рассматриваем использование DMPA для пациентов с систолическим артериальным давлением ≥ 160 мм рт. Ст. Или диастолическим артериальным давлением ≥ 100 мм рт.Для этих пациентов ДМПА относится к категории 3 по МЭК США, а все другие формы прогестина - к категории 2. Кроме того, некоторые данные показывают, что ДМПА повышает уровень липидов при длительном применении; поэтому пациенты с множественными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая гипертензию, гиперлипидемию, диабет, курение и ожирение, должны избегать употребления инъекционных препаратов. 15
Негормональные методы
Негормональные методы, такие как поведенческие методы, презервативы, абстинентный синдром, медная внутриматочная спираль (ВМС) и постоянная контрацепция посредством (частичной) сальпингэктомии или вазэктомии, безопасны для пациентов с гипертонической болезнью.Независимо от типа гипертонии, медная внутриматочная спираль (ВМС) относится к категории 1 по MEC США. 11 Хотя медная ВМС и постоянная контрацепция имеют частоту неудач менее 1%, эти другие негормональные методы имеют более высокую частоту неудач и пациентов, которые выбирают Чтобы использовать барьерные и поведенческие методы контрацепции, следует сообщить о частоте неудач этих методов при типичном использовании. MEC США отмечает, что обратимые противозачаточные средства длительного действия, такие как ВМС и имплантаты, могут быть лучшим выбором для пациентов с артериальной гипертензией, вероятно, из-за их высокой эффективности и хороших профилей безопасности.Это важные соображения, но не менее важны и ценности и предпочтения пациента в отношении метода контрацепции. Однако важно помнить, что при оценке рисков контрацепции альтернативой является потенциальная беременность со своим собственным набором рисков и преимуществ. Совместное принятие решений с пациентами с использованием проверенных инструментов для планирования репродуктивной жизни и ориентированных на пациента рекомендаций по коммуникации 16 (таблица 2) может повысить удовлетворенность пациентов противозачаточной помощью.
CASE
34-летняя G2P2 приходит в офис на осмотр здоровой женщины. Она сообщает, что в целом у нее хорошее здоровье. Однако ее лечащий врач «следил за ее кровяным давлением», которое на последнем осмотре женщины составляло 142/78. Единственное лекарство, которое она сейчас принимает, — это оральные противозачаточные таблетки. Она довольна этим методом и рассматривает возможность беременности в ближайшие
6 месяцев. У нее артериальное давление 164/100.
КАКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ НИЖЕ ПРАВИЛЬНО?
А.Вы рекомендуете лечить ее гипертонию и придерживаться ее метода контрацепции.
B. Вы рекомендуете перейти на метод контрацепции POP, учитывая выраженные пациентом предпочтения в отношении сроков беременности и истории болезни.
C. Вы рекомендуете перейти на инъекции прогестина.
Ответ: B
Ссылки:
- Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Показатели жизнедеятельности: распространенность, лечение и контроль гипертонии — США.1999-2002 и 2005-2008 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011; 60 (4): 103-108.
- Национальные институты здравоохранения, Национальный институт сердца, легких и крови, Национальная образовательная программа по вопросам высокого кровяного давления. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/jnc7full.pdf. По состоянию на 31 августа 2019 г.
- Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al.Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2017 г. Кардиология / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Гипертония . 2018; 71 (6): 1269-1324.
- Практический бюллетень ACOG № 203: Хроническая гипертензия при беременности. Акушерский гинекол. 2019; 133 (1): e26-e50.
- Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Жизненно важные признаки: осведомленность и лечение неконтролируемой гипертонии среди взрослых — США, 2003-2010 гг. Артикул: MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012; 61: 703-709.
- D’Alton ME, Friedman AM, Bernstein PS, et al. Возвращение буквы «М» в медицину матери и плода: табель успеваемости за 5 лет о совместных усилиях по борьбе с материнской заболеваемостью и смертностью в Соединенных Штатах. Am J Obstet Gynecol. Октябрь 2019 г .; 221 (4): 311-317.
- Алискирен. В: Микромедекс.Гринвуд-Виллидж (Колорадо): Truven Health Analytics; год публикации [2019]. Доступно по адресу: www.micromedexsolutions.com. Для просмотра требуется подписка.
- Brahmbhatt Y, Gupta M, Hamrahian S. Гипертония у женщин в пременопаузе и постменопаузе. Curr Hypertens Rep. 2019; 21 (10): 74.
- Рамакришнан А., Ли Л.Дж., Митчелл Л.Е., Агопян А.Дж. Материнская гипертензия во время беременности и риск врожденных пороков сердца у потомства: систематический обзор и метаанализ. Pediatr Cardiol. 2015; 36 (7): 1442-1451.
- Curtis KM, Mohllajee AP, Martins SL, Peterson HB. Использование комбинированных оральных контрацептивов среди женщин с артериальной гипертензией: систематический обзор. Контрацепция . 2006; 73 (2): 179-188.
- Cardoso F, Polonia J, Santos A, Silva-Carvalho J, Ferreira-de-Almeida J. Низкодозированные оральные контрацептивы и круглосуточное амбулаторное кровяное давление. Int J Gynecol Obstet. 1997; 59 (3): 237–243.
- Дилшад Х., Юсуф Р.И., Шоаиб М.Х., Джамиль С., Хатун Х.Риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с длительным применением депо ацетата медроксипрогестерона. Am J Med Sci. 2016; 352 (5): 487-492.
- Делендорф С., Краевски С., Борреро С. Консультации по вопросам контрацепции: лучшие практики для обеспечения качественного общения и эффективного использования противозачаточных средств. Clin Obstet Gynecol. 2014; 57 (4): 659-673.
Неотложное лечение гипертонической болезни
В серии «Вещи, которые мы делаем без всякой причины» (TWDFNR) рассматриваются методы, которые стали обычной частью стационарного лечения, но не представляют особой ценности для наших пациентов.Практики, рассмотренные в серии TWDFNR, не представляют собой «черно-белых» выводов или стандартов клинической практики, а служат отправной точкой для исследований и активных дискуссий между госпиталистами и пациентами. Мы приглашаем вас принять участие в этом обсуждении. https://www.choosingwisely.org/
КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ
Мужчина 67 лет госпитализирован с внебольничной пневмонией. У него в анамнезе артериальная гипертензия, и ему в амбулаторных условиях прописаны два антигипертензивных препарата (амлодипин и хлорталидон).Вечером второго дня больницы во время плановой проверки жизненно важных функций у него обнаруживается артериальное давление 192/95. Он не сообщает о каких-либо других симптомах, кроме кашля, который не является новым или ухудшается. Прикрывающий госпиталь проверяет задокументированное артериальное давление с момента поступления и отмечает, что многие из них были повышены, несмотря на продолжение его домашнего режима. Медсестра спрашивает, можно ли лечить пациента дополнительными антигипертензивными препаратами «по мере необходимости».
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Гипертонический криз часто встречается у госпитализированных пациентов, примерно у каждого седьмого пациента возникает эпизод неотложной гипертонической болезни и / или гипертонической позывов. 1 Неотложная гипертоническая болезнь обычно определяется как (1) систолическое артериальное давление 180 мм рт.ст. и / или диастолическое артериальное давление 120 мм рт.ст. с (2) признаками нового или ухудшающегося поражения органов-мишеней. . Органы, наиболее часто поражаемые тяжелой гипертензией, — это мозг (головная боль, спутанность сознания, инсульт), сердце (боль в груди, инфаркт миокарда, отек легких), крупные кровеносные сосуды (расслоение аорты) и почки (острый гипертонический нефросклероз). 2 При гипертонических позывах пациенты испытывают такое же повышенное артериальное давление, но не имеют симптомов или признаков, указывающих на острое повреждение органов-мишеней.Часто применяется острое лечение с помощью внутривенных (IV) или пероральных препаратов немедленного действия; Одноцентровое исследование показало, что 7,4% госпитализированных пациентов получали «по мере необходимости» внутривенно гидралазин или лабеталол, при этом 60,3% получали хотя бы одну дозу. 3 Среди стажеров по внутренним болезням и семейной медицине, участвовавших в одном опросе, почти половина сообщили, что они будут использовать внутривенные препараты в сценарии, когда у стационарного пациента бессимптомное артериальное давление выше 180 мм рт. 4
ПОЧЕМУ ВЫ МОЖЕТЕ ДУМАТЬ, что ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИВНОЙ СРОЧНОСТИ НЕОБХОДИМО
Лечение пациентов с гипертонической неотложностью основано на предположении: если не начать лечение немедленно, что-то плохое (например, повреждение конечного органа) произойдет в течение следующих нескольких часы.Данные 1930-х годов показали, что у пациентов с неотложной гипертонической болезнью уровень смертности в течение одного года> 79%, а средняя выживаемость составляла 10,4 месяца. 5 Более поздние исследования показывают, что внутрибольничная и однолетняя смертность для пациентов с неотложной гипертонической болезнью составляет 13% и 39% соответственно. 6 Эти данные демонстрируют, что пациенты с неотложной гипертонической болезнью подвержены риску как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.
Пациенты с неотложной гипертонической болезнью также имеют повышенный риск долгосрочной заболеваемости и смертности.Годовая летальность для тех, кто испытывает приступ гипертонической позывов, составляет приблизительно 9% .6 Учитывая опасения по поводу плохих результатов, во многих учреждениях по-прежнему распространенной практикой является резкое снижение артериального давления у пациентов с гипертонической почестью. Это подтверждается рекомендациями обычно используемых медицинских ресурсов по месту оказания медицинской помощи, в которых говорится, что «потенциальные юридические последствия частично мотивируют снижение артериального давления в течение нескольких часов». 7
ПОЧЕМУ ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИВНОЙ СРОЧНОСТИ НЕОБХОДИМО И ПОТЕНЦИАЛЬНО ВРЕДНО
Обеспокоенность по поводу чрезмерного лечения гипертонической позывов связана с завышенной оценкой частоты гипертензивных осложнений, патофизиологией самого лечения гипертонических побочных эффектов и потенциальными побочными эффектами гипертонии.Учитывая, что существует немного исследований, в которых изучаются госпитализированные пациенты с неотложной гипертонической болезнью, большая часть данных, подтверждающих консервативный подход, получена из исследований амбулаторных пациентов или пациентов отделения неотложной помощи. Кроме того, имеется мало данных, свидетельствующих о том, что исходы различаются для пациентов, обращающихся с основной жалобой на неотложную гипертензию, и пациентов с альтернативным диагнозом, но у которых обнаружено, что артериальное давление соответствует порогу для диагностики гипертонической позывов.
Знаменательное судебное разбирательство по делам ветеранов 1967 года продемонстрировало долгосрочные преимущества лечения пациентов с хронической гипертонической болезнью. 8 Однако важно то, что пособия накапливались за период от месяцев до лет, а не часов. Время до первого нежелательного явления в группе плацебо составляло два месяца, что позволяет предположить, что даже у тех, у кого артериальное давление хронически находится в диапазоне гипертонических позывов, вряд ли возникнут сверхострые (то есть в течение нескольких часов) явления даже без лечения.
В более позднем исследовании, проведенном Patel et al., Было обследовано 58 836 пациентов в амбулаторных клиниках и обнаружено, что их артериальное давление соответствует критериям неотложной гипертонической болезни. 9 В это исследование были включены пациенты, у которых основной проблемой была гипертоническая ургентность, и пациенты, у которых диагноз был вторичным. Всего в больницу было направлено 426 пациентов, и только 100 (0,17%) впоследствии были госпитализированы. Через семь дней частота первичного исхода (сочетание инфаркта миокарда, инсульта и / или транзиторной ишемической атаки) составила 0.1% среди отправленных домой и 0,5% среди отправленных в больницу. Среди пациентов с систолическим артериальным давлением & # 8805; 220 мм рт. Ст. Двое из 977 (0,2%) отправленных домой и ноль из 81 отправленных в больницу испытали первичный исход. Эти данные подтверждают идею о том, что у пациентов с гипертоническими позывами частота нежелательных явлений через семь дней низка, даже при резком повышении артериального давления.
Человеческий организм адаптировался к большим колебаниям артериального давления. 10 Например, за счет сужения артериол и рефлекторной вазодилатации ауторегуляция головного мозга поддерживает постоянный церебральный кровоток в широком диапазоне перфузионных давлений, обеспечивая защиту мозга от более высокого среднего артериального давления. 11 Хотя этот процесс является защитным, со временем ауторегуляторная система нарушается, особенно у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. Это подвергает пациентов риску церебральной и / или сердечной ишемии даже при незначительном снижении перфузионного давления. 12,13 Действительно, при оценке связанных с лечением побочных эффектов у ряда пациентов, получавших внутривенное введение никардипина или нитропруссида для неотложной гипертонической болезни, Брукс и его коллеги сообщили, что 57% (27 из 47) пациентов имели чрезмерно значительное снижение артериального давления (Снижение среднего артериального давления> 25%) в течение первых 30 минут лечения. 14 У двух пациентов были острые ишемические события, связанные с лечением гипотензивными препаратами. Сообщалось об инфаркте миокарда и инсульте, 12 и классах лекарств, таких как блокаторы кальциевых каналов (в частности, нифедипин под язык), бета-блокаторы (например, лабетолол), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (например, каптоприл) и клонидин. все были причастны к побочным эффектам, связанным с лечением. 12,15-17 Другая потенциальная проблема возникает из наблюдения, что артериальное давление, полученное в условиях больницы, часто бывает неточным из-за неправильной подготовки пациента, неисправного оборудования и недостаточной подготовки персонала для проведения измерений. 18
Национальные руководства поддерживают осторожный подход к лечению неотложной гипертонической болезни. В седьмом отчете Объединенного национального комитета по выявлению, оценке и лечению артериальной гипертензии, опубликованном в 2003 г., отмечалось, что «пациенты с заметно повышенным АД, но без острого поражения органов-мишеней обычно не нуждаются в госпитализации, но они должны немедленно получать комбинированные пероральные препараты. антигипертензивная терапия »и что« нет доказательств того, что неспособность агрессивно снизить АД в [отделении неотложной помощи] связана с каким-либо повышенным краткосрочным риском для пациента с тяжелой гипертензией.«JNC 7 также сетует на современную терминологию:« К сожалению, термин «срочность» привел к чрезмерно агрессивному лечению многих пациентов с тяжелой неосложненной артериальной гипертензией. Агрессивное дозирование внутривенных препаратов или даже пероральных препаратов для быстрого снижения АД сопряжено с риском ». 19 В последнем руководстве JNC не упоминается необходимость гипертонической позывов, 20 и рекомендации Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления у взрослых утверждает, что «нет показаний для направления в отделение неотложной помощи, немедленного снижения АД в отделении неотложной помощи или госпитализации для [пациентов с гипертонической болезнью] .» 21
ЧТО КЛИНИКАМ ДОЛЖНЫ ДЕЛАТЬ ВМЕСТО
После подтверждения того, что у пациента нет повреждения органов-мишеней (т. Е. У пациента есть неотложная гипертоническая болезнь, а не экстренная ситуация), следует оценить излечимые причины гипертензии. к ним относятся пропущенные или задержанные дозы амбулаторных лекарств, боль, тошнота, отмена алкоголя и / или бензодиазепинов, делирий и обструктивное апноэ во сне. 22 Если не установлена устранимая причина, пациентам следует дать отдохнуть не менее 30 минут без приема дополнительных антигипертензивных препаратов, после чего следует правильно измерить артериальное давление.2 Клинические испытания показали, что отдых эффективен для снижения артериального давления у пациентов с гипертоническими позывами. 23,24 В одном исследовании первоначально 549 пациентов отделения неотложной помощи получали 30-минутный период отдыха, по истечении которого 32% пациентов дали ответ (определяемый как САД <180 мм рт. Ст. И ДАД <110 мм рт. Снижение исходного САД на 20 мм рт. Ст. И / или снижение ДАД на 10 мм рт. Ст.). 23 В другом исследовании 138 пациентов с неотложной гипертонической болезнью рандомизировали для лечения в покое или активного лечения телмисартаном.Артериальное давление проверяли каждые 30 минут в течение четырех часов. Первичная конечная точка (снижение САД на 10–35%) была сходной в обеих группах (68,5% в группе отдыха и 69,1% в группе телмисартана). 24 Даже если отдых неэффективен, соотношение риска и пользы от резкого снижения артериального давления обычно благоприятствует отказу от лечения у бессимптомных пациентов. Если артериальное давление остается постоянно повышенным, может потребоваться усиление режима приема пероральных препаратов в домашних условиях (например, увеличение дозы следующего запланированного антигипертензивного средства).Хотя не все согласны с лечением гипотензивных средств у госпитализированных пациентов, 25 случаев острой госпитализации дают возможность изменить и наблюдать хроническую гипертензию. 26
РЕКОМЕНДАЦИИ
- Убедитесь, что у пациентов нет симптомов и / или признаков повреждения органов-мишеней. Это можно сделать с помощью краткого обзора систем и физического осмотра. В некоторых случаях может потребоваться электрокардиограмма и рентген грудной клетки.
- Поиск общих причин излечимой гипертензии у госпитализированных пациентов; к ним относятся боль, тошнота, синдром отмены и прием обычных гипотензивных препаратов.
- Пациентам без симптомов и / или признаков поражения органов-мишеней дайте отдых с последующей повторной оценкой.
- Не вводите внутривенные или пероральные антигипертензивные препараты немедленного действия для резкого снижения артериального давления. Вместо этого рассмотрите вопросы, поднятые в Рекомендации № 2, и подумайте об изменении режима хронической пероральной антигипертензивной терапии у пациентов, которые не контролируются амбулаторно или не проходят амбулаторное лечение. Координировать раннее наблюдение после выписки для повторной оценки артериального давления и постоянного изменения режима хронической гипотензивной терапии пациента.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Хотя пациентов с неотложной гипертонической болезнью часто лечат лекарствами для резкого понижения кровяного давления, нет никаких доказательств, подтверждающих эту практику, и сильная патофизиологическая основа предполагает, что может быть нанесен вред. Пациенту в описанном выше случае следует дать отдохнуть не менее 30 минут с повторной оценкой его артериального давления. Если он остается повышенным и не обнаруживаются поддающиеся лечению вторичные причины, лечащий госпиталист должен рассмотреть возможность изменения своего режима хронической гипотензивной терапии, чтобы способствовать долгосрочному контролю артериального давления.
Считаете ли вы, что это малоценная практика? Действительно ли это «То, что мы делаем без причины?» Расскажите, чем вы занимаетесь в своей практике, и присоединитесь к онлайн-разговору, ретвитнув его в Twitter (#TWDFNR) и поставив лайк на Facebook. Мы приглашаем вас предлагать идеи по другим темам «Что мы делаем без причины» по электронной почте [электронная почта защищена]
Раскрытие информации
У авторов нет конфликта интересов.
Пора отказываться от бета-адреноблокаторов при неосложненной гипертонии?
Бета-адреноблокаторы были одними из первых современных препаратов, применяемых для лечения артериального давления.До 1950 г. возможности лечения гипертонии были ограничены. Алфавитный набор лекарств — резерпин, пентаквин, гидралазин и гуанетидин — был известен тем, что вызывал ортостаз, седативный эффект, запор, импотенцию или нечеткое зрение. Затем, в 1960-х годах, были разработаны пропранолол и хлоротиазид. Первоначально разработанный для лечения стенокардии, пропранолол случайно обнаружил, что он также снижает артериальное давление. Как ни странно, пропранолол, как и другие бета-адреноблокаторы в его поколении и после него, не действовал непосредственно на кровеносный сосуд, снижая кровяное давление.Вместо этого предполагаемый механизм действия заключался в ингибировании бета-адренорецепторов, снижении сердечного выброса и уменьшении симпатического оттока.
Несмотря на странный механизм действия бета-адреноблокаторов, они были (и остаются) столь же эффективными, как и более ранние гипотензивные средства в снижении артериального давления. Бета-адреноблокаторы стали чрезвычайно популярными после того, как было обнаружено, что у них гораздо меньше побочных эффектов, чем у лекарств более старого поколения. С тех пор многие производные и поколения бета-блокаторов вошли в употребление и стали основой лечения гипертонии.В последующие 40 лет бета-адреноблокаторы боролись с высоким кровяным давлением на передовой.
Но в 2014 году исследователи, назначенные в Объединенный национальный комитет по выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC), выпустили так называемое 8-е руководство по лечению гипертонии. В этих новых рекомендациях бета-блокаторы были отнесены к терапии второй линии после тиазидных диуретиков, блокаторов кальциевых каналов (БКК), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА).Неужели бета-адреноблокаторы, которые десятилетиями были ключевым элементом лечения гипертонии?
Несколько исследований, проведенных в начале 2000-х, сделали бета-блокатор менее привлекательным вариантом лечения гипертонии. В 2002 году, собрав более 30 000 людей с гипертонией, исследование «Антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа» (ALLHAT) показало, что лечение тиазидным диуретиком хлорталидоном снижает частоту сердечной недостаточности (HF) значительно больше, чем ACEi и CCB. .Кроме того, афроамериканцы, получавшие хлорталидон, реже страдали инсультом. Небольшое исследование, опубликованное примерно в то же время, «Вмешательство как цель лечения гипертонии» (INSIGHT), также показало снижение частоты сердечных сокращений. Напротив, эти результаты не были продемонстрированы с бета-адреноблокаторами. Таким образом, ALLHAT и INSIGHT выдвинули тиазидные диуретики на передний план в лечении гипертонии.
Второй хит пал на бета-адреноблокаторы в 2004 году, когда метаанализ, опубликованный в журнале The Lancet , показал, что атенолол хуже, чем другие лекарства от гипертонии, снижает риск инсульта (относительный риск 1.13; 95% ДИ 1,02–1,25). Последующие исследования и более масштабные метаанализы подтвердили эту взаимосвязь и выявили, что пропранолол также имеет этот дефицит. Основываясь на растущем количестве данных, рекомендации JNC-8 относят бета-адреноблокаторы к терапии второго ряда при повышенном артериальном давлении.
Было предложено несколько теорий для объяснения наблюдаемого риска инсульта. Одна теория, которая набирает силу, основана на идее диссинхронии пульсовых волн, когда волны давления преждевременно отражаются назад от периферии более старыми и жесткими артериями, что приводит к увеличению центрального систолического давления.Поскольку бета-адреноблокаторы увеличивают продолжительность систолы, они усугубляют диссинхронию пульсовой волны, тем самым повышая центральное давление в аорте. Используя датчики давления, предназначенные для расчета центрального давления по лучевой артерии (так называемая аппланационная тонометрия лучевой артерии), одно исследование показало, что более высокое центральное давление в аорте не только приводит к ухудшению сердечно-сосудистых исходов, но и что бета-адреноблокаторы менее способны снижать центральное кровяное давление. по сравнению с CCB. В частности, атенолол может еще больше ухудшить эту диссинхронию, вызывая относительную периферическую вазоконстрикцию.
Однако имейте в виду, что не все бета-адреноблокаторы одинаковы. Например, новое поколение бета-блокаторов избавилось от многих нежелательных побочных эффектов старых агентов, включая гипергликемию и гиперлипидемию первого и второго поколений. Более того, бета-блокаторы, такие как карведилол и небиволол, по-видимому, снижают сопротивление периферических сосудов либо за счет блокады альфа-1, либо за счет стимуляции высвобождения оксида азота (NO) соответственно, а не за счет снижения сердечного выброса.Эти широко разрекламированные механизмы привели к умеренному снижению центрального давления в аорте по сравнению с атенололом в небольших исследованиях. Несколько клинических испытаний уже проводятся для изучения эффектов снижения артериального давления бета-адреноблокаторами третьего поколения. Однако потребуются дальнейшие исследования, чтобы изучить долгосрочные эффекты новых бета-блокаторов и их влияние на риск инсульта, исходы ишемической болезни сердца или общую смертность при неосложненной гипертензии.
Несмотря на все недостатки бета-блокатора, отказываться от нашего старого друга пока не пора.Недавний Кокрановский обзор показал, что по сравнению с плацебо бета-адреноблокаторы незначительно влияют на снижение риска инсульта (ОР 0,80; 95% ДИ 0,66–0,96). Кроме того, метаанализ 2007 года показал, что большая часть ранее наблюдаемого риска инсульта была связана с пожилыми людьми. Авторы смогли показать, что этот риск между бета-адреноблокаторами и другими гипотензивными средствами был устранен, когда анализ был сосредоточен на пациентах в возрасте до 60 лет. Кроме того, большинство анализов сердечно-сосудистых исходов бета-адреноблокаторов было получено на основе исследований с использованием атенолола и пропранолола и может не применяться к другим агентам в семье.Например, исследование Metoprolol Atherosclerosis Prevention in Hypertensives (MAPHY) показало, что при использовании бета-блокаторов длительного действия, таких как сукцинат метопролола, может наблюдаться снижение частоты инсультов и ишемической болезни сердца. Наконец, новые препараты из класса с меньшим количеством метаболических побочных эффектов могут стать стандартом в нашем арсенале для лечения гипертонии в будущем. Есть причины, по которым наши коллеги на севере все еще рекомендуют бета-адреноблокаторы в качестве терапии первой линии для молодых пациентов и почему они по-прежнему являются подходящим вариантом лечения, особенно при резистентной гипертензии.
Робин Го, доктор медицины, врач-терапевт в Медицинском центре Лангоне Нью-Йоркского университета. Версия этой статьи впервые появилась в Clinical Correlations, медицинском онлайн-журнале NYU Langone. Полные цитаты доступны в исходном посте.
Новые рекомендации по артериальному давлению могут предотвратить 3 миллиона сердечно-сосудистых событий за 10 лет — ScienceDaily
В 2017 году Американский колледж кардиологов и Американская кардиологическая ассоциация выпустили новые рекомендации по артериальному давлению, снизив порог артериального давления до 130/80 мм рт. 140/90 мм рт.Новое исследование предсказывает, что достижение и поддержание целевых показателей артериального давления, установленных в рекомендациях 2017 года, может предотвратить более 3 миллионов сердечно-сосудистых заболеваний в течение десяти лет. Результаты исследования будут опубликованы в номере от 19 ноября Circulation .
«Лечение высокого кровяного давления — важная возможность для общественного здравоохранения защитить здоровье и качество жизни десятков миллионов американцев», — сказал ведущий автор исследования Адам Бресс, фармацевт, магистр медицины, доцент кафедры народонаселения и здравоохранения в университете. здоровья Юты.«Достижение этих более низких целей будет сложной задачей».
Бресс и его команда хотели изучить влияние достижения и поддержания более низких рекомендаций-рекомендаций для населения по сравнению с более ранними уровнями артериального давления и лечения, а также способность пациентов выполнять и поддерживать более ранние рекомендации.
Команда спрогнозировала количество предотвращенных сердечно-сосудистых событий у взрослых среднего возраста на основе целевых показателей артериального давления в рекомендациях по артериальному давлению 2017 г. (<130/80 мм рт. Ст.), Седьмых рекомендациях Объединенного национального комитета (JNC7) (<140/90). мм рт. ст.) и восьмых рекомендаций Объединенного национального комитета (JNC8) (140/90 мг рт. ст. для пациентов моложе 60 и 150/90 мм рт. ст. для пациентов старше 60 лет).
Их анализ прогнозирует на 3,3 миллиона меньше случаев сердечно-сосудистых заболеваний после достижения и поддержания целевых показателей артериального давления на 2017 год по сравнению с текущими уровнями артериального давления. Они также обнаружили, что достижение и поддержание рекомендованных JNC7 и JNC8 целевых показателей артериального давления предотвратит 2,6 и 1,6 миллиона случаев сердечно-сосудистых заболеваний соответственно.
Это исследование сделало эти прогнозы с использованием нескольких современных популяционных баз данных. Набор данных NHANES — это национальное репрезентативное обследование США.S. взрослое население и предоставляет размеры популяции групп лечения гипертонии по уровням артериального давления и хроническим состояниям. База данных REGARDS обеспечивает источник риска смертельных и нефатальных сердечно-сосудистых событий. Недавний метаанализ 42 рандомизированных клинических исследований по снижению артериального давления, в которых приняли участие более 140 000 участников, дает прогнозы по снижению риска сердечно-сосудистых событий, основанные на достижении и поддержании различных целевых показателей лечения артериального давления.
Большинство предотвращенных сердечно-сосудистых заболеваний произошло у пациентов с текущим уровнем артериального давления выше 140/90 мм рт.Модели предполагали, что пациенты достигли и поддерживали целевые показатели артериального давления в ходе моделирования.
Предыдущие исследования показывают, что первоначальные авансовые вложения в лечение большего числа взрослых от гипертонии приводят к улучшению здоровья и экономии средств на протяжении всего периода лечения. Но перемены не всегда даются легко.
«Изменение давних клинических руководств разрушительно для пациентов и поставщиков медицинских услуг, которые привыкли к моделям клинической практики, которые объединяют более ранние руководства», — сказал Эндрю Моран, M.D., M.P.H., доцент медицины Ирвинского медицинского центра Колумбийского университета и старший автор статьи. «Важно спрогнозировать и количественно оценить диапазон потенциальных преимуществ и рисков, ожидаемых, если мы внесем эти фундаментальные изменения в методы работы поставщиков медицинских услуг».
Лечение большего числа пациентов для достижения целей по снижению артериального давления сопряжено с риском. Бресс отмечает, что лекарства часто имеют побочные эффекты, которые необходимо контролировать и контролировать.
«Количество побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, было примерно равно количеству предотвращенных сердечно-сосудистых заболеваний», — сказал Моран.«Но побочные эффекты, как правило, незначительны и преходящи, в то время как предотвращенные сердечно-сосудистые события могут привести к серьезным проблемам со здоровьем на протяжении всей жизни, а иногда даже к летальному исходу».
Результаты основаны на базе данных, которая не репрезентативна для разнообразия в стране, включая информацию только для белых и черных пациентов, которым не менее 45 лет. Он также напрямую не учитывает будущие изменения артериального давления или изменения гипотензивных препаратов с течением времени.
«Важны разговоры и совместное принятие решений между врачом и пациентом о преимуществах и рисках увеличения дозы лекарства или добавления нового лекарства для достижения более низкой цели», — сказал Бресс.«Преимущества снижения риска сердечных приступов, инсульта и сердечной недостаточности очевидны и часто могут перевешивать риск незначительных, преходящих побочных эффектов».
История Источник:
Материалы предоставлены Университетом здравоохранения штата Юта . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.
.