Сосудистая деменция: Сосудистая деменция: патогенез, диагностика, лечение uMEDp

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция представляет собой вторую по значимости причину развития слабоумия (деменции) у пожилых людей. В настоящее время известно, что причина 15% всех деменции — это сосудистая деменция. Соотношение мужчин и женщин примерно одинаково, но до 65 лет сосудистая деменция чаще встречается у мужчин.

                 Содержание:

Причины сосудистой деменции

Главные причины сосудистой деменции — это атеросклероз сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь, васкулиты (заболевания мелких сосудов), тромбоэмболии при эндокардитах, ревматизме и эндоартериитах, заболевания крови.

Сосудистую деменцию считают результатом множественных инфарктов головного мозга. В любом случае причина кроется в нарушении кровообращения головного мозга из-за сужения сосуда или его закупорки тромбом, либо разрыве сосуда. Способствуют развитию сосудистой деменции повышенный уровень холестерина крови (гиперлипидемия) и сахарный диабет.

При наличии гипертонической болезни или атеросклероза головного мозга больные обычно годами лечатся у терапевтов, неврологов и не попадают в поле зрения психиатра. Нарастание симптомов деменции связывают с имеющимся церебральным заболеванием, и к психиатру такие пациенты или их родственники обращаются уже при выраженных психических нарушениях.

Прогрессирование сосудистой деменции можно остановить, а в некоторых случаях добиться обратного развития многих симптомов при ранней диагностике и своевременно начатом лечении.

Симптомы сосудистой деменции

Сосудистая деменция развивается постепенно, без свойственных болезни Альцгеймера стадий, и характеризуется более разнообразной клинической картиной. На начальных этапах сосудистая деменция в целом прогрессирует, но возможны стабилизация и даже улучшение состояния.

Начинается заболевание с неврозоподобной симптоматики: пациенты становятся раздражительными, отмечается повышенная утомляемость, рассеянность, забывчивость, затруднения концентрации внимания, головные боли, расстройства сна, снижение работоспособности. Ещё одним симптомом называют заострение ранее свойственных  больному черт характера. Появляются симптомы общемозговых нарушений: головные боли, тошнота, головокружение, обмороки, эмоциональная неустойчивость, метеозависимость. Появляются нарушения речи и походки («шаркающая»походка).

При прогрессировании болезни все более отчетливо проявляются нарушения памяти и интеллекта. Память изменяется по закону Рибо: от амнезии (забывания) событий недавнего  к событиям более глубокого прошлого. Постепенно создается впечатление, что пациенты погружаются во все более отдаленное прошлое с утраченными привычками и стереотипами поведения.

Настроение чаще подавленное или тревожное, легко возникают гневливость, раздражительность, обидчивость, нетерпеливость; типично  слабодушие — настроение меняется от умиления до слез. Замедляется речь и моторика, психическая активность, уровень интеллектуальной деятельности. Утрачивается прежняя гибкость, подвижность мышления («окостенение» мышления).

Важным признаком сосудистой деменции является наличие неврологических знаков или расстройств, указывающих на очаг поражения. Диагностировать очаги поражения помогает электроэнцефалография (ЭЭГ), компьютерная рентгеновская (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

Еще одним из постоянных симптомов является нарушение мочеиспускания центрального генеза.

Этот тип  деменции достигает, как правило, легкой или средней степени тяжести. Часто у пациентов сохраняется критическое отношение к своей несостоятельности, осознание болезни. Сохраняются навыки поведения, жизненные установки.

Могут отмечаться и психические нарушения, которые включают обычные для деменции изменения психического состояния — галлюцинации, бред, двигательное беспокойство, выраженные эмоциональные нарушения. Что говорит об утяжелении состояния больных.

Профилактика сосудистой деменции

Профилактика сосудистой деменции сводится к лечению гипертензии и сердечных аритмий, а также применению препаратов для предотвращения инфаркта мозга.

Сосудистая деменция | Котов | Медицинский Совет

1. Baskys A, Cheng JX. Pharmacological prevention and treatment of vascular dementia: approaches and perspectives. Exp Gerontol, 2012 Nov, 47(11): 887-91.

2. Pohjasvaara T, Erkinjuntti T, Vataja R, et al. Dementia three months after stroke. Baseline frequency and effect of different definitions of dementia in the Helsinki Stroke Aging Memory Study (SAM) cohort. Stroke, 1997, 28: 785-792.

3. Ihle-Hansen H, Thommessen B, Wyller TB, et al. Incidence and subtypes of MCI and dementia 1 year after first-ever stroke in patients without pre-existing cognitive impairment. Dement Geriatr Cogn Disord, 2011, 32: 401-407.

4. Колчу И.Г., Дьячкова Е.Ю., Исакова Е.В., Котов С.В., Верещагина Е.В. Церебральный инсульт и артериальная гипертензия. Особенности клинического течения. Альманах клинической медицины, 2011, 24: 50-52.

5. Белова Ю.А., Рудакова И.Г., Котов А.С., Котов С.В. Эффективность лечения фокальной эпи- лепсии у больных, перенесших инсульт. Клиническая геронтология, 2014, 20(7–8): 6-8.

6. Исакова Е.В., Рябцева А.А., Котов С.В. Состояние микроциркуляторного русла у больных, перенесших ишемический инсульт. РМЖ, 2015, 23(12): 680-682.

7. Бойцов С.А., Марцевич С.Ю., Гинзбург М.Л. [и др.]. Люберецкое исследование смертности больных, перенесших мозговой инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ЛИС-2). Дизайн и оценка лекарственной терапии. Рациональная фармакотерапия в кардиологии, 2013, 9(2): 114-122.

8. Попова Е.Н., Шерман Л.А., Маратканова Т.В., Исакова Е.В., Вишняков М.В., Котов С.В. Оценка состояния мозговой гемодинамики у пациентов с ишемическим инсультом и врожденными аномалиями виллизиева круга. Альманах клинической медицины, 2011, 25: 30-36.

9. Котов С.В., Зубцов В.Н. Клинико-лабораторные изменения и применение плазмоцитофереза при ишемическом инсульте. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье», 2011, 3: 77-81.

10. Верещагина Е.В., Кель Н.В., Лобанов Д.А., Горяинов А.Д., Исакова Е.В., Котов С.В. Стратификация риска инсульта у лиц группы риска. Клиническая геронтология, 2012, 18(5–6): 15-19.

11. Сидорова О.П., Котов С.В., Поплавская Н.М. Церебральная сосудистая патология при наследственной дисплазии соединительной ткани. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова, 2012, 112(5): 94-97.

12. Love S. Neuropathological investigationof dementia: a guide for neurologists. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2005 Dec, 76 (Suppl 5): v8-14.

13. Елисеев Ю.В. Ишемический инсульт, вызванный менинговаскулярным сифилисом. Альманах клинической медицины, 2015, 39: 136-139.

14. Wetterling T, Kanitz RD, Borgis KJ. Comparison of different diagnostic criteria for vascular dementia (ADDTC, DSM-IV, ICD-10, NINDSAIREN). Stroke, 1996 Jan, 27(1): 30-6.

15. Pantoni L, Inzitari D. Hachinski’s ischemic score and the diagnosis of vascular dementia: a review. Ital J Neurol Sci, 1993 Oct, 14(7): 539-46.

16. Bonte FJ, Harris TS, Hynan LS, Bigio EH, White CL 3rd. Tc-99m HMPAO SPECT in the differential diagnosis of the dementias with histopathologic confirmation. Clin Nucl Med, 2006 Jul, 31(7): 376-8.

17. Arvanitakis Z, Graff-Radford N. Focal degenerative dementia syndromes. Clin Geriatr Med, 2001 May, 17(2): 303-18.

18. Guekht AB, Moessler H, Novak PH, et al. Cerebrolysin in vascular dementia: improvement of clinical outcome in a randomized, double-blind, placebo-controlled multicenter trial. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2011, 20: 310-318.

19. van de Vorst IE, Vaartjes I, Geerlings MI, Bots ML, Koek HL. Prognosis of patients with dementia: results from a prospective nationwide registry linkage study in the Netherlands. BMJ Open, 2015 Oct 28, 5(10): e008897.

Сосудистая деменция | ГЕРОФАРМ

Сосудистая (васкулярная) деменция занимает второе место по распространенности после деменции Альцгеймеровского типа и составляет около 20% от всех видов приобретенного слабоумия. Она может развиваться после сосудистых катастроф (геморрагический или ишемический инсульты) либо на фоне хронической недостаточности кровообращения головного мозга.

В случае геморрагического (разрыв сосуда) и ишемического (прекращение или затруднение кровоснабжения в определенном участке головного мозга) инсультов происходит гибель или повреждение клеток головного мозга в этой зоне, и у пациента развивается так называемая очаговая симптоматика, зависящая от локализации пораженного участка (спастические параличи, афазия, агнозия, апраксия и т.п.). Клиническая картина постинсультной деменции зависит от степени поражения области головного мозга, которую снабжает кровью пораженный сосуд, компенсаторных возможностей организма, а также от своевременности и адекватности медицинской помощи, оказанной при сосудистой катастрофе.

Деменция при хронической недостаточности кровообращения головного мозга развивается, как правило, у лиц пожилого возраста, и ее клиническая картина более однородна.

Наиболее часто причинами деменции сосудистого генеза становятся заболевания, следствием которых является хроническая недостаточность мозгового кровообращения — гипертоническая болезнь и атеросклероз сосудов головного мозга. Кроме того, к хронической гипоксии (кислородному голоданию) клеток головного мозга приводят поражения сосудов при сахарном диабете (диабетическая ангиопатия) и системных васкулитах, а также врожденные нарушения строения сосудов головного мозга.

Наиболее значимые факторы риска развития деменции сосудистого генеза:

• Гипертоническая болезнь

• Повышение уровня липидов и холестерина крови

• Заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца, аритмии, поражение клапанов сердца)

• Сахарный диабет

• Склонность к тромбообразованию

• Системные васкулиты (заболевания сосудов)

• Малоподвижный образ жизни

• Избыточный вес

Сложности концентрации внимания, быстрая утомляемость, замедление интеллектуальной деятельности, проявляющееся в трудностях при планировании, анализе информации, формировании выводов характерны для начальных стадий сосудистой деменции. В отличие от деменции Альцгеймеровского типа, нарушения памяти, в основном, выражаются в затруднениях при воспроизведении воспринятой и аккумулированной информации, при этом пациент лучше вспоминает «забытое» при задавании наводящих вопросов или выбирает правильный ответ из нескольких альтернативных, чем больной с болезнью Альцгеймера.

Для сосудистой деменции характерны нарушения эмоциональной сферы в виде снижения фона настроения вплоть до развития депрессии, которая развивается у 25-30% больных, и выраженной эмоциональной лабильности, проявляющейся в немотивированном плаче и быстром переходе от плача к смеху.

Прогноз сосудистой деменции, развивающейся в результате хронической недостаточности кровообращения головного мозга, во многом определяется успешностью лечения заболевания, являющегося ее причиной (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет и т.п.), а также своевременного начала терапии антидементными препаратами (антагонистами NMDA-рецепторов и ингибиторами холинэстераз).

Н.М. Залуцкая

Д.м.н., профессор СПБ НИПНИ им. В.М. Бехтерева

Распространённые типы и этапы формирования деменции

29.11.2016

Деменция (слабоумие) не является специфической болезнью. Она включает в себя целый ряд симптомов, связанных с нарушением мышления и памяти.

Слабоумие может иметь различные причины. Изменения в головном мозге зависят от типа деменции. Наиболее распространённые типы деменции: болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви и смешанная деменция.

Болезнь Альцгеймера

Наиболее частой причиной деменции является болезнь Альцгеймера. От 60 до 80 процентов деменции вызваны болезнью Альцгеймера. Пока неясно, что вызывает болезнь Альцгеймера, но в головном мозге у людей с этим типом деменции учёные обнаруживают сгустки белка, называемые бета-амилоиды.

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция может возникнуть при снижении притока крови к головному мозгу вследствие инсульта или других состояний, которые приводят к повреждению кровеносных сосудов головного мозга.

Деменция с тельцами Леви

Деменция с тельцами Леви наблюдается, когда аномальные белки формируются в головном мозге, которые называются тельцами Леви. Белковые отложения могут быть обнаружены по всему мозгу, в том числе в областях, участвующих в мышлении.

Смешанная деменция

Смешанная деменция включает в себя проблемы с кровеносными сосудами и присутствие аномального белка в головном мозге.

Независимо от причины, симптомы деменции, как правило, ухудшаются с течением времени. Генетика, возраст и общее состояние здоровья могут играть определенную роль в том, как быстро болезнь прогрессирует.

Этапы развития деменции

Деменция часто начинается с умеренным снижением способности мыслить. Например, человек может забыть недавний разговор или имя знакомого. На этом этапе снижение памяти не может сильно повлиять на ежедневные функции человека. Незначительные изменения в личности могут быть замечены близкими людьми. На этом этапе человек с деменцией понимает, что с ним что-то не в порядке, но он может скрывать свои симптомы.

По мере прогрессирования деменции симптомы становятся все труднее скрыть. Человеку необходима помощь в обслуживании или повседневной деятельности. Изменения личности становятся более заметными. Человек может испытывать паранойю или страх. Симптомы могут включать потерю памяти. Люди с умеренной деменцией часто забывают свой адрес или другую личную информацию, в том числе номер телефона.

Деменция может прогрессировать, и симптомы становятся намного серьёзнее. Память сильно ухудшается, некоторые больные уже не узнают членов семьи.

Во время поздней стадии деменции человек не способен общаться, ходить, контролировать работу кишечника и функции мочевого пузыря. Он может иметь мышечную ригидность и нарушенные рефлексы. Люди с тяжелой деменцией уязвимы к инфекциям, в том числе пневмонии и пролежням.

Диагностика деменции

История болезни и анализ крови могут помочь исключить другие причины симптомов. КТ или ПЭТ может определить, имеется ли в мозге конкретный белок, если есть, то блокирует ли он поток крови к головному мозгу.

Ни один тест не может определить, есть ли у человека слабоумие. Тесты оценивают навыки, такие как рассуждения, речь и память, также рассматривают движение, баланс и визуальное восприятие.

Лечение деменции

В настоящее время нет никакого лечения деменции. Врачи, как правило, стремятся уменьшить симптомы и управлять поведенческими изменениями.

Лекарственные средства могут уменьшить симптомы путем воздействия химических веществ на головной мозг. Эти препараты называются ингибиторами холинэстеразы. Они часто назначаются людям с легкими и умеренными симптомами.

Людям с умеренной и тяжёлой деменцией назначают мемантин, который может помочь улучшить речь, мышление и память. Мемантин регулирует глутамат — химическое вещество в головном мозге, которое участвует в памяти и обучении. Мемантин может временно задержать прогрессирование симптомов.

На более поздних стадиях необходимы препараты для лечения определенных симптомов, таких как страх, беспокойство и галлюцинации.

По мере прогрессирования слабоумия лечение может также сосредоточиться на улучшении качества жизни. Например, трудотерапия может быть полезной, чтобы научить людей с деменцией использовать оборудование или улучшить мелкую моторику.

Прогноз деменции

Люди с болезнью Альцгеймера часто живут около 10 лет после постановки диагноза. Некоторые люди с деменцией живут больше 20 лет после установления диагноза.

Источник

---

причины, симптомы и лечение в статье психотерапевта Федотов И. А.

Дата публикации 7 февраля 2018Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Сосудистая деменция — нарушение высших психических функций (памяти, речи, ориентировки, познавательной деятельности, абстрактного мышления, праксиса) в результате органического поражения головного мозга, вызванного нарушением его кровоснабжения. Патология приводит к профессиональной и социальной дезадаптации человека.

 

После болезни Альцгеймера поражения головного мозга сосудистого характера считаются второй по частоте в мире причиной деменции у лиц пожилого и старческого возраста. Но в северных странах, в том числе и в России, и некоторых восточных государствах сосудистая деменция встречается чаще, чем болезнь Альцгеймера ^[1].

Причиной развития деменции могут стать различные расстройства, например инфекционные, дисметаболические, токсические, посттравматические, онкологические и другие. Но чаще всего её причиной становится прогрессирующая гибель нервных клеток из-за поражения сосудов головного мозга атеросклеротической природы или сочетание нескольких расстройств. То есть к сосудистой деменции могут приводить геморрагический и ишемический инсульты (острое нарушение кровоснабжения головного мозга), гипертоническая болезнь, васкулиты, атеросклероз, ишемия мозга в хронической форме (когда закупориваются мелкие сосуды), острые нарушения сердечной деятельности и др.

Свою роль играет и наследственная предрасположенность. Если у кого-то из родственников были выявлены схожие заболевания (ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные патологии и пр.), то велика вероятность появления этих же проблем и у нового поколения в таком же возрасте.

 

Помимо главных причин, необходимо выделить рядфакторов, способствующих формированию сосудистой деменции:

• вредные привычки;
• низкий уровень физической активности;
• пожилой возраст;
• сахарный диабет;
• травмы головного мозга или операции на нём;
• психические болезни в анамнезе;
• гипертоническая болезнь ^[2].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сосудистой деменции

Так как разные участки мозга отвечают за разные составляющую когнитивной деятельности, клиническая симптоматика сосудистой деменции во многом зависит от того, какой отдел мозга поражён ^[1]. В начале заболевания симптомы могут и не проявляться. Время появления первых признаков зависит от причины. Например, после инсульта симптомы у людей пожилого возраста могут проявляются уже через месяц. Если в основе этиологии (причины) сосудистой деменции лежат несколько микроинсультов, то ярко выраженная симптоматика может наблюдаться спустя полгода после них ^[2].

В целом, клиническая картина будет проявляться снижением когнитивных функций, замедлением мышления, его вязкостью, дефицитом концентрации внимания. В результате всего этого пациенты приобретают профессиональную и бытовую дезадаптацию.

 

В отличие от болезни Альцгеймера, сосудистая деменция не всегда приводит к грубому и тотальному нарушению психического состояния. Но при деменции сосудистого генеза на любом этапе заболевания возможны чёткие неврологические симптомы, такие как эпиприпадки, бульбарные расстройства при поражении черепных нервов (нарушения глотания и речи).

Часто при поражениях сосудов головного мозга характерными симптомами являются эмоциональные (аффективные) расстройства. В начале заболевания они проявляются в основном как псевдоневротические нарушения — преимущественно субъективными симптомами: излишняя многословность, вязкость мышления, повышенная утомляемость, частые тревожные состояния, мнительность, депрессивные состояния, апатико-абулический синдром (эмоционально-волевое оскудение), эмоциональная неустойчивость.

На более поздних стадиях развития болезни начинают проявляться уже более стойкие и выраженные нарушения эмоциональной сферы: больные легко раздражаются, вступают в конфликты из-за мелочей, фон настроения становится нестабильным, появляется такой симптом, как слабодушие. В финальной стадии заболевания развивается генерализованная эмоциальная ригидность и теряются вербальные способности больного. Критика к своему состоянию, в отличие от ранних стадий развития болезни, постепенно исчезает, пациенты не осознают, что больны ^[3].

Патогенез сосудистой деменции

Вначале изучения патогенеза считалось, что механизм развития сосудистой деменции был непосредственно связан с патогенезом атеросклеротического слабоумия: рассеянная смерть нейронов (вторичное омертвление мозга) из-за нарушения питания, вызванного сужением просвета мозговых кровеносных сосудов, повреждённых атеросклерозом.

Затем была подтверждена особая значимость многочисленных микроинфарктов мозга в механизме образования деменции сосудистого типа. В то время известность получил термин «мультиинфарктная деменция». В дальнейшем это словосочетание стало тождественно определению сосудистой деменции в целом, как это раньше было с термином “атеросклеротическое слабоумие”.

В дальнейшем было замечено, что в основе механизма образования деменции сосудистого типа лежат не только многочисленные инфаркты мозга. С помощью КТ, МРТ и других способов нейровизуализации совместно с морфометрическим изучением мозга после смерти выявлено, что для развития слабоумия иногда достаточно и одиночных инфарктов, находящихся в отделах мозга, которые отвечают за когнитивные функции. Исключительную роль в понимании механизма развития сосудистой деменции играет также и поражение белого вещества мозга, которое возникает из-за ишемических нарушений.

 

Кроме структурного поражения мозга оказалось важным снижение мозгового кровотока. Выяснилось, что снижение кровообращения и метаболизма в два раза по сравнению с возрастной нормой также специфично для сосудистой деменции. При этом показатели сниженного метаболизма намного значительнее взаимосвязаны с показателями когнитивной недостаточности, чем показатели разрушения вещества головного мозга ^[4].

Классификация и стадии развития сосудистой деменции

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) существуют следующие типы сосудистой деменции:

• Остро развившаяся деменция. При локализации инфаркта или кровоизлияния в функционально значимой зоне.
• Мультиинфарктная деменция.
• Субкортикальная деменция. Наиболее характерна для субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии — болезни Бинсвангера (прогрессирующее поражение белого вещества головного мозга).
• Смешанная субкортикально-кортикальная деменция.
• Другие формы деменции, в том числе деменция при кровоизлияниях, при глобальной ишемии, наступившей вследствие выраженной гипотензии или остановке сердца.
• Сосудистая деменция неуточнённая ^[6].

Стадии развития сосудистой деменции:

1 стадия. Отсутствуют когнитивные нарушения. Нет явного дефицита памяти на клиническом интервью, но развивается очень слабое познавательное нарушение.

2 стадия. Возникают субъективные жалобы ослабления памяти, чаще всего выражается следующим образом:

• Больные забывают, где они оставляют знакомые предметы.
• Забывают имена знакомых, которых в прошлом знали хорошо. При этом нет признаков дефицита памяти на клиническом интервью. Отсутствуют объективные нарушения социальной и профессиональной адаптации. Критика к своему состоянию сохранена.

3. стадия. Возможно увидеть явные когнитивные нарушения. Проявления наблюдаются более чем в одной из следующих областей:

• Пациент может потеряться при поездке в незнакомое место.
• пациент может прочитать отрывок или книгу и ничего не запомнить из прочитанного.
• Пациент может показать снижение способности в запоминании имён после знакомства с новыми людьми.
• Пациент, возможно, потерял или теряет мотивацию к деятельности.
• Дефицит концентрации внимания будет заметен при клиническом тестировании. Объективные доказательства дефицита памяти можно получить только при интенсивном интервью. Снижение производительности на работе и в социальных условиях. Критика к своему состоянию начинает снижаться.

4 стадия. Сопровождается симптомами умеренного когнитивного спада (лёгкая деменция): явный дефицит на тщательном клиническом интервью, который проявляется в следующих областях:

• Снижение знаний о текущих и последних событиях.
• Ухудшение памяти о своём прошлом.
• Дефицит концентрации внимания, возникший при последовательном прочитывании текста.
• Снижение способности к путешествию, управлению финансами и т. д.

В то же время дефицита может не быть в следующих областях:

• Ориентация во времени и месте.
• Узнавание знакомых лиц.
• Возможность выезжать в знакомые места.

Больные на этой стадии не способны выполнять сложные задачи. Отсутствие критики к своему состоянию является доминирующим механизмом психологической защиты для пациентов с сосудистой деменцией.

5 стадия. Умеренно выраженные когнитивные нарушения (умеренная деменция): пациенту для обыденной жизни уже необходима помощь. Больной не может во время клинической беседы вспомнить какой-либо важный аспект своей текущей жизни, например адрес или номер телефона, которые знал многие годы, имена близких членов семьи (например, внуков), название школы или колледжа, который он закончил. Часто бывает некоторое нарушение ориентации во времени (дата, день недели, время года и т. д.).

У образованного человека могут возникнуть трудности с тестом «Счёт по Крепелину» (предлагается последовательно от 100 отнимать по 7). Но пациенты на данном этапе всё же сохраняют знание многих важных фактов о себе и других. Они всегда знают свои имена и, как правило, имена своих супругов и детей. Они не нуждаются в помощи при уходе за собой и питании, но могут иметь некоторые трудности с выбором надлежащей одежды.

6 стадия. Тяжёлый когнитивный спад (умеренно тяжёлая деменция): иногда пациент на этой стадии может забыть имя супруга, от которого он полностью зависят как от опекуна. Больные, как правило, не помнят о многих последних событиях и переживаниях в их жизни. Сохраняют некоторые знания о своей прошлой жизни, но они очень поверхностны. Обычно пациенты не знают о точном месте своего нахождения, годе, сезоне года и т. д. Могут быть трудности с подсчётом простых чисел по порядку до 10 и в обратном направлении. Требуется некоторая помощь с деятельностью в повседневной жизни. Дневной ритм часто нарушается. Больные почти всегда вспоминают свое имя. Часто им по-прежнему удаётся отличить знакомых от незнакомых людей в их окружении.

Происходят личностные и эмоциональные изменения. Эти изменения являются весьма разнообразными и включают в себя:

• Психотические симптомы. Например, пациенты могут жаловаться на супруга, который, якобы, является самозванцем, могут разговаривать с воображаемыми фигурами или обращаться к собственному отражению в зеркале.
• Навязчивые, повторяющиеся действия.
• Могут возникнуть симптомы тревоги, возбуждения и даже ранее несвойственное агрессивное поведение.
• Снижение волевой сферы. Человек не может достаточно долго мыслить, чтобы принять целенаправленное решение для совершения действия.

7 стадия. Очень тяжёлый когнитивный спад (тяжёлая деменция): теряются все вербальные способности. Часто речь вообще отсутствует, только непонятные высказывания и редкое появление, казалось бы, забытых слов и фраз (бессвязность мышления). Больным требуется помощь в уходе за собой и в кормлении. Основные психомоторные навыки, например способность ходить, теряются с прогрессированием этой стадии. Мозг больше не может указывать организму, что делать. Часто присутствуют повышение мышечного тонуса и развиваются патологические неврологические рефлексы, например рефлекс Бабинского (патологическое разгибание большого пальца ноги при раздражении края подошвы)^[10].

 

Осложнения сосудистой деменции

Осложнения сосудистой деменции возникают в основном при тяжёлом течении заболевания и на поздних стадиях. К ним относятся: потеря трудовой и социальной адаптации, травмы из-за нарушения координации движений, гнойно-септические осложнения при снижении двигательной активности (например, гипостатическая пневмония). Кроме этого, характерно большое количество осложнений, которые связаны с первичными заболеваниями — сахарным диабетом, гипертонической болезнью, атеросклерозом и пр. ^[11]

Диагностика сосудистой деменции

При постановке диагноза «сосудистая деменция» должны учитываться не только клинические, неврологические и нейропсихологические аспекты, но и данные дополнительных инструментальных и лабораторных исследований. Важное значение имеет сбор анамнеза заболевания. Он позволяет выявить риски нарушения мозгового кровотока и сосудистых нарушений когнитивной функции мозга, оценить характер развития болезни, а также определить причинно-следственную связь когнитивных расстройств и сосудистой патологии головного мозга.

Критерии диагностики сосудистой деменции:

Обязательные критерии:

1. Совокупность симптомов когнитивных расстройств:

• расстройства дизрегуляторного плана: нарушение формирования цели, абстрагирования, инициации и планирования;
• нарушения памяти, связанные с расстройством воспроизведения информации при сравнительном сохранении узнавания.

При постановке диагноза должно быть отмечено снижение уровня высших мозговых функций в сравнении с их исходным состоянием до заболевания. При этом такое состояние не связано с соматическим или неврологическим дефицитом и приводит к нарушению повседневной и социальной активности.

2. Факт о наличии расстройства мозгового кровотока:

• Характерная картина по данным МРТ, КТ и т. д.
• Наличие в неврологическом статусе очаговой симптоматики или указания на неё в анамнезе :ограничение движения мышц правой или левой половины тела, слабость нижней части мимических мышц, симптом Бабинского, чувствительные нарушения, дизартрия (нарушение речи), нарушения ходьбы, экстрапирамидная симптоматика (например, тремор, нарушение координации движений и равновесия тела), которая может быть объяснена наличием очагов подкорковой локализации.

Второстепенные критерии:

• Единичные случаи проявления пирамидной недостаточности: уменьшение объёма активных движений, асимметрия рефлексов, неловкость движений.
• Раннее нарушение ходьбы: апраксия (неуверенная, замедленная ходьба мелкими шажками), атаксия ходьбы (нарушение координации при ходьбе) или акинетико-ригидная походка (голова и туловище наклонены вперед, руки приведены к туловищу, согнуты в локтевых суставах, кисти согнуты, ноги полусогнуты).

 

• Указание на постуральную неустойчивость в анамнезе и частые падения, возникающие вне провоцирующих факторов.
• Начальное отклонение тазовых функций: частые позывы мочеиспускания, императивные позывы без сопутствующего урологического анамнеза.
• Нарушение речи и глотания, экстрапирамидная симптоматика.
• Поведенческие и психологические отклонения: депрессивное состояние, личностная дефективность, эмоциональная лабильность, заторможенность ^[7].

Лечение сосудистой деменции

В основе лечения деменции прежде всего должно лежать активное воздействие на фоновое заболевание, которое привело к болезни (атеросклероз, гипертоническая болезнь, васкулиты и др.), а также базисная терапия, коррекция ведущих синдромов, воздействие на церебральную гемодинамику и метаболическая терапия.

Фундаментом ведения сосудистой деменции является профилактика новых инсультов. Это включает в себя введение антитромбоцитарных препаратов и контроль основных факторов сосудистого риска. Например, такой препарат как Аспирин занял свое место в терапии, чтобы замедлить прогрессирование сосудистой деменции. Медикаментозное лечение в основном используется, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение течения сосудистой деменции путём лечения основного заболевания, такого как гипертония, гиперлипидемия и сахарный диабет. Антиагреганты (препараты, препятствующие образованию тромбов) также показаны для лечения сосудистой деменции, они могут быть полезны для увеличения мозгового кровотока.

На данный момент ведётся изучение ноотропных препаратов, они также могут быть полезны для лечения сосудистой деменции.

Всё больше данных подтверждает вовлечённость холинергической системы в сосудистую деменцию, как при деменции Альцгеймера. Но несмотря на положительные результаты в клинических испытаниях, за рубежом никакие ингибиторы холинэстеразы не были одобрены для лечения слабоумия, обусловленного поражением сосудов мозга. В России же основным лечением больных с сосудистой деменцией считается назначение ингибиторов ацетилхолинэстеразы и N-метил-О-аспартатовой кислоты, например донепезила гидрохлорид (суточная доза 5-10 мг), ривастигмин (доза 3-12 мг), галантамин (доза 8-12 мг). Эти препараты восстанавливают основные функции, нарушенные вследствие повреждения нейронов ^[7].

Сравнительно мало исследований проведено об использовании антидепрессантов для лечения депрессии при сосудистой деменции, впрочем, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) более показаны в этих случаях, чем трициклические препараты. По симптоматическим показаниям этим пациентам могут назначаться антипсихотики (предпочтительнее препараты второй генерации), анксиолитики, которые уменьшают или устраняют страх, тревогу и беспокойство (преимущественно небензодиазепиновые), снотворные препараты.

Таким образом, терапия сосудистой деменции должна быть комплексной, направленной на причину заболевания и на разные звенья механизма развития, что позволит компенсировать нарушение церебральных функций и мозгового кровообращения ^[9].

Прогноз. Профилактика

Сосудистая деменция склона к прогрессированию. Данное заболевание нельзя вылечить полностью, но возможно увеличить продолжительность жизни больного и убрать нежелательную симптоматику. При быстром прогрессировании исход болезни неблагоприятный, что приводит к смерти пациента через несколько лет после появления первых признаков ^[8].

Раннее выявление и точный диагноз важны, так как сосудистую деменцию частично можно предотвратить. Ишемические изменения в головном мозге необратимы, но у пациента могут быть периоды стабильности или даже некоторого улучшения. Поскольку сердечно-сосудистые заболевания являются неотъемлемой частью этиологии сосудистой деменции, необходимо заниматься их профилактикой. Этого можно достичь через уменьшение факторов риска, таких как высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина или профилактику сахарного диабета. Кроме этого, физическая активность считается наиболее эффективным методом предотвращения снижения когнитивных функций.

Доказано, что антиоксиданты, особенно витамины Е и С, полиненасыщенные жирные кислоты снижают риск развития сосудистой деменции, в то время как продукты с высоким содержанием холестерина, сниженное потребление фолиевой кислоты и витамина В12 повышают вероятность заболевания.

 

F01 — Сосудистая деменция — список препаратов нозологической группы в справочнике МКБ-10

	Актовегин®		Р-р д/инъекц. 40 мг/1 мл: амп. 10 мл 5, 10 или 25 шт. рег. №: ЛС-001323 от 26.02.06 Дата перерегистрации: 01.11.19 Р-р д/инъекц. 40 мг/1 мл: амп. 2 мл 5, 10 или 25 шт. рег. №: ЛС-001323 от 26.02.06 Дата перерегистрации: 01.11.19 Р-р д/инъекц. 40 мг/1 мл: амп. 5 мл 5, 10 или 25 шт. рег. №: ЛС-001323 от 26.02.06 Дата перерегистрации: 01.11.19
	Актовегин®		Таб., покр. оболочкой, 200 мг: 50 шт. рег. №: П N014635/03 от 19.12.07 Дата перерегистрации: 13.05.19
	Альфохолин-Лекфарм		Р-р д/в/в и в/м введения 250 мг/мл: 4 мл амп. 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-004869 от 29.05.18
	Ангиофлюкс		Капс. 250 ЛЕ: 50 шт. рег. №: ЛСР-007151/10 от 26.07.10	Произведено: MITIM (Италия)
	Вессел® ДУЭ Ф		Капс. 250 ЛЕ: 50, 60 или 100 шт. рег. №: П N012490/01 от 04.04.08 Дата перерегистрации: 19.04.18 Р-р д/в/в и в/м введения 600 ЛЕ/2 мл: амп. 10 шт. рег. №: П N012490/02 от 04.04.08 Дата перерегистрации: 19.04.18	Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества: ALFASIGMA (Италия)
	Винпоцетин		Таб. 5 мг: 25 или 50 шт. рег. №: П N015345/01 от 22.10.08
	Винпоцетин		Таб. 5 мг: 50 шт. рег. №: П N014778/01 от 29.07.08 Дата перерегистрации: 01.08.19
	Винпоцетин-Акрихин		Таб. 5 мг: 50 шт. рег. №: Р N002144/01 от 15.12.08 Дата перерегистрации: 28.09.16
	Винпоцетин-АЛСИ		Таб. 5 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: Р N003245/01 от 30.06.09 Дата перерегистрации: 08.02.19
	Глеацер		Р-р д/в/в и в/м введения 1г/4 мл: амп. 3 или 5 шт. рег. №: ЛСР-007815/09 от 05.10.09
	Глиакап®		Капс. 400 мг: 14 или 28 шт. рег. №: ЛП-006627 от 07.12.20
	Глиамедин®		Капс. 400 мг: 14 или 28 шт. рег. №: ЛП-006952 от 19.04.21
	Глиатаб®-250		Р-р д/в/в и в/м введения 250 мг/мл: амп. 4 мл 3, 5, или 10 шт. рег. №: ЛП-001431 от 12.01.12
	Глиатилин		Капс. 400 мг: 14 шт. рег. №: П N011966/01 от 17.12.07
	Глиатилин		Р-р д/в/в и в/м введения 1 г/4 мл: амп. 3 шт. рег. №: П N011966/02 от 17.12.07
	Глиатилин		Р-р д/инфузий и в/м введения 1 г/3 мл: амп. 3 шт. рег. №: ЛП-003090 от 14.07.15
	Глиатилин		Р-р д/приема внутрь 600 мг: 7 мл фл. 10 шт. рег. №: ЛП-001540 от 27.02.12 Дата перерегистрации: 10.10.16	Произведено: MIPHARM (Италия)
	Гопантам		Таб. 250 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: Р N003112/01 от 29.01.09
	Гопантам		Таб. 500 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: Р N003112/01 от 29.01.09
	Гопантеновая кислота		Таб. 250 мг: 10, 20, 25, 30, 40, 50, 60, 75, 80, 90, 100, 120, 125, 150, 200 или 300 шт. рег. №: ЛП-004841 от 11.05.18 Таб. 500 мг: 10, 20, 25, 30, 40, 50, 60, 75, 80, 90, 100, 120, 125, 150, 200 или 300 шт. рег. №: ЛП-004841 от 11.05.18	Произведено: ОЗОН (Россия)
	Гопантеновая кислота		Таб. 250 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 60 шт. рег. №: ЛП-003727 от 13.07.16 Дата перерегистрации: 02.03.17 Таб. 500 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 60 шт. рег. №: ЛП-003727 от 13.07.16 Дата перерегистрации: 02.03.17
	Гопантеновая кислота		Таб. 250 мг: 20, 40, 50, 60 шт. рег. №: ЛП-005764 от 30.08.19
	Гопантеновая кислота		Таб. 500 мг: 20, 40, 50, 60 шт. рег. №: ЛП-005764 от 30.08.19
	Гопантеновая кислота — ВЕРТЕКС		Таб. 250 мг: 50 шт. рег. №: ЛП-005409 от 19.03.19 Таб. 500 мг: 50 шт. рег. №: ЛП-005409 от 19.03.19
	Гопантеновая кислота Кидс		Р-р д/приема внутрь 100 мг/мл: 100 мл или 200 мл фл. рег. №: ЛП-007014 от 17.05.2021
	Гопантеновая кислота Форте		Таб. 500 мг: 30, 40, 50, 60 или 100 шт. рег. №: ЛП-006608 от 01.12.20
	Гопантеновая кислота-ЛекТ		Таб. 250 мг: 20, 30 или 50 шт. рег. №: ЛП-005552 от 31.05.19
	Гопантомид®		Р-р д/приема внутрь 100 мг/мл: 50 мл или 100 мл фл. рег. №: ЛП-005954 от 02.12.19
	Гопантомид®		Таб. 250 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: ЛП-005531 от 20.05.19 Таб. 500 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: ЛП-005531 от 20.05.19
	Делецит		Капс. 400 мг: 14 шт. рег. №: ЛП-001536 от 27.02.12
	Делецит		Р-р д/в/в и в/м введ. 1000 мг: 4 мл амп. 3 или 5 шт. рег. №: ЛП-001577 от 07.03.12
	Кавинтон®		Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 5 мг/1 мл: амп. 10 мл 5 шт. рег. №: П N014725/02 от 18.01.08 Дата перерегистрации: 04.04.19 Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 5 мг/1 мл: амп. 5 мл 10 шт. рег. №: П N014725/02 от 18.01.08 Дата перерегистрации: 04.04.19 Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 5 мг/1 мл: амп. 2 мл 10 шт. рег. №: П N014725/02 от 18.01.08 Дата перерегистрации: 04.04.19
	Кавинтон®		Таб. 5 мг: 50 шт. рег. №: П N014725/01 от 04.04.08 Дата перерегистрации: 27.08.19
	Кавинтон® Комфорте		Таб., диспергируемые в полости рта, 10 мг: 30 или 90 шт. рег. №: ЛП-002864 от 19.02.15 Дата перерегистрации: 20.02.20
	Кавинтон® форте		Таб. 10 мг: 30 или 90 шт. рег. №: П N014556/01 от 15.08.07 Дата перерегистрации: 27.08.19
	Винпоцетин-Эском		Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 5 мг/мл: амп. 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-000662 от 28.09.11
	Инстенон®		Р-р д/в/в и в/м введения 10 мг+50 мг+100 мг/2 мл: амп. 5 шт. рег. №: П N014738/01 от 10.10.08 Таб., покр. оболочкой, 20 мг+50 мг+60 мг: 30 шт. рег. №: П N014738/02 от 13.10.08 Таб., покр. оболочкой, 60 мг+100 мг+60 мг: 50 шт. рег. №: П N014738/02 от 13.10.08
	Кальция гопантенат		Таб. 250 мг: 50 шт. рег. №: Р N002349/01 от 03.12.08 Дата перерегистрации: 20.12.17
	Кальция гопантенат-Рос		Таб. 250 мг: 50 шт. рег. №: Р N002244/01 от 10.10.03
	Кальция гопантената таблетки		Таб. 250 мг: 50 шт. рег. №: 99/136/13 от 19.04.99

Сосудистая деменция — причины, симптомы, диагностика и лечение

Сосудистая деменция – психическое расстройство, характеризующееся стойким снижением интеллекта и нарушениями социальной адаптации. Возникает из-за поражения головного мозга при сосудистой патологии: гипертонической болезни, атеросклерозе, инсультах и т. д. Сопровождается нарушением познавательной деятельности, расстройствами памяти, ухудшением мышления, снижением способности к планированию и контролю над своими действиями. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины и данных дополнительных исследований. Лечение – этиопатогенетическая и симптоматическая фармакотерапия, профилактика прогрессирования сосудистых расстройств.

Общие сведения

Сосудистая деменция – деменция, обусловленная органическим поражением головного мозга при заболеваниях сосудов (атеросклерозе, гипертонии и др.). Сосудистая деменция развивается преимущественно в пожилом и старческом возрасте. По данным зарубежных исследователей, занимает второе место по распространенности после деменции при болезни Альцгеймера. При этом частота сосудистой деменции в разных регионах отличается. В некоторых странах, в том числе – в России, Японии, Китае и Финляндии сосудистая деменция встречается чаще болезни Альцгеймера. Нередко наблюдается сочетание двух заболеваний – смешанная деменция.

Сосудистая деменция является серьезной медицинской и социальной проблемой. Средняя продолжительность жизни увеличивается, к врачам обращается все больше пожилых пациентов, страдающих сосудистыми заболеваниями головного мозга, распространенность сосудистой деменции растет. Больные с такой деменцией нуждаются не только в лечении, но и в специальном уходе – и это тоже проблема, которую пока обычно приходится решать родственникам. Сосудистая деменция снижает продолжительность жизни пациентов и ухудшает ее качество. Лечение данной патологии осуществляют специалисты в области неврологии и психиатрии.

Сосудистая деменция

Причины сосудистой деменции

Непосредственной причиной развития сосудистой деменции является гибель клеток головного мозга из-за недостаточного кровообращения или полного прекращения кровотока на каком-то участке мозговой ткани. Нарушение кровоснабжения может возникнуть в результате острой катастрофы или хронической дисфункции. Острая катастрофа – ишемический или геморрагический инсульт. Ишемический инсульт, ставший причиной сосудистой деменции, может развиться на фоне атеросклероза, некоторых болезней сердца и аномалий сосудов мозга. Причиной возникновения ишемического инсульта является закупорка церебральных артерий тромбом или эмболом.

При геморрагическом инсульте препятствие току крови отсутствует. Причиной кровоизлияния, вызвавшего сосудистую деменцию, становится повышение давления, изменения сосудистой стенки вследствие атеросклероза, интоксикаций, воспалительных поражений и пр. Кровь изливается в ткань мозга вследствие разрыва сосуда или пропитывания плазмы и эритроцитов через стенку пораженной артерии. Инсульт, предшествующий развитию сосудистой деменции, протекает остро и обычно сопровождается ярко выраженной клинической симптоматикой. Одномоментная гибель множества клеток влечет за собой быстрое возникновение клинически значимой сосудистой деменции. Степень интеллектуального дефекта определяется локализацией и размером пораженного участка.

При хронической дисфункции острые проявления отсутствуют. Клетки гибнут постепенно вследствие закупорки сосудов мелкого калибра при атеросклерозе или недостаточности кровоснабжения, обусловленной сердечно-сосудистой недостаточностью. Благодаря компенсационным механизмам, изменения деятельности мозга на начальных стадиях сосудистой деменции долгое время остаются незамеченными как для самого больного, так и для окружающих. Больной сознательно или невольно начинает высказываться короткими фразами, избегает тем, связанных с потерянными воспоминаниями и т. д. Иногда интеллектуальный дефект обнаруживается, только когда пациент с сосудистой деменцией забывает свое место жительства или теряет способность пользоваться бытовыми приборами.

Симптомы сосудистой деменции

Отличительной особенностью сосудистой деменции является сочетание когнитивных и неврологических расстройств. При инсульте когнитивные нарушения обычно возникают в течение месяца (реже – трех месяцев) с момента сосудистой катастрофы. При множественных небольших инсультах этот период может увеличиваться до полугода. Характер и выраженность патологических изменений определяются зоной и размером поражения. Типичными особенностями сосудистой деменции являются замедление психических процессов, снижение гибкости психики и сужение круга интересов.

Нарушения памяти возникают уже на начальных стадиях заболевания и протекают более мягко, чем при болезни Альцгеймера. Пациент забывает какие-то эпизоды из прошлого. Снижается способность к усвоению нового материала. Больной с сосудистой деменцией хуже запоминает слова и движения, при этом пассивное узнавание обычно сохраняется, основные трудности возникают при попытке самостоятельно воспроизвести новое слово или освоить новые двигательные навыки.

Могут наблюдаться расстройства речи, чтения, счета и письма различной степени выраженности. На начальных этапах сосудистой деменции больной забывает отдельные слова. Позже забывание слов становится более частым, пациент не всегда понимает смысл обращенной к нему речи, особенно при выслушивании монологов и развернутых предложений. При отсутствии моторной афазии больные с сосудистой деменцией могут быть болтливыми, но, поскольку они сами не понимают смысл собственной речи, в речи появляются замены и перестановки букв, слогов и целых слов.

Постепенно прогрессируют когнитивные расстройства, снижается способность к самообслуживанию и нормальному функционированию в социуме. Мышление замедляется, становится более ригидным. Пациенты, страдающие сосудистой деменцией, испытывают трудности при удержании и целенаправленном переключении внимания. Они хуже ориентируются в пространстве (особенно – в незнакомой обстановке), теряются при попытке совершить покупку или оформить документы. При прогрессировании сосудистой деменции больные не могут самостоятельно одеться, приготовить пищу и т. п.

У многих пациентов отмечается эмоциональное недержание, которое может проявляться насильственным плачем или слабодушием. Некоторые больные становятся злобными, раздражительными, недоверчивыми. Возможно развитие депрессий и психозов. Характерной особенностью сосудистой деменции является волнообразное течение заболевания. Все вышеперечисленные симптомы то прогрессируют, то стабилизируются и иногда даже подвергаются некоторому обратному развитию. Состояние психики и интеллекта часто зависит от степени нарушения мозгового кровообращения в данный момент времени.

В числе возможных неврологических расстройств при сосудистой деменции – мозжечковый, псевдобульбарный, подкорковый и пирамидный синдромы, нарушения походки и парезы (обычно – нерезко выраженные). Нередко наблюдается нарушение контроля над деятельностью тазовых органов. У некоторых больных сосудистой деменцией возникают пароксизмальные состояния: эпилептоидные припадки, падения. Клиническая картина отличается большим многообразием, у одних пациентов неврологическая симптоматика может быть ярко выраженной, у других – неявной, почти незаметной.

Диагностика сосудистой деменции

Диагноз выставляют на основании анамнеза, характерных клинических проявлений и результатов дополнительных исследований. В качестве основных диагностических критериев сосудистой деменции рассматривают очаговые неврологические симптомы и распространенный когнитивный дефект, влекущий за собой существенное ухудшение функционирования в одной или нескольких сферах жизни и не исчезающий в период отсутствия нарушений сознания. Когнитивный дефект при сосудистой деменции одновременно проявляется нарушением памяти и одним или несколькими из перечисленных расстройств: нарушением исполнительных функций (абстрагирования, планирования, организации, воплощения планов в жизнь), агнозией, апраксией и афазией.

Для выявления и оценки тяжести заболеваний, спровоцировавших развитие сосудистой деменции, больных направляют на консультацию к неврологу, кардиологу, психиатру и другим специалистам. Осуществляют мониторинг артериального давления. Пациентам с сосудистой деменцией назначают МРТ головного мозга, КТ головного мозга, УЗДГ сосудов головного мозга, РЭГ, ЭЭГ и другие исследования. Дифференциальную диагностику проводят с деменцией при болезни Альцгеймера. В пользу сосудистой деменции свидетельствует наличие неврологических нарушений и нерезко выраженные нарушения памяти. При постановке диагноза учитывают возможность развития смешанной деменции, обусловленной как сосудистой патологией, так и болезнью Альцгеймера.

Лечение сосудистой деменции

План лечения составляют индивидуально с учетом характера и особенностей течения основной патологии. Целью терапии является максимально возможное восстановление и постоянное поддержание адекватного кровотока в головном мозге, а также компенсация нарушений, возникших вследствие сосудистой деменции. Назначают соответствующую диету, проводят мероприятия по стабилизации АД. Для коррекции когнитивных нарушений используют ноотропы, антиоксиданты, вазоактивные препараты, нейропептиды, ингибиторы МАО, нейротрофические средства, мембраностабилизирующие препараты и др.

При сосудистой деменции, осложненной депрессивным расстройством, используют ингибиторы обратного захвата серотонина, при тревоге и бессоннице назначают седативные средства, при психотических нарушениях применяют нейролептики. У больных сосудистой деменцией могут возникать парадоксальные реакции на лекарственные средства, поэтому в процессе лечения осуществляют постоянный мониторинг соматического и психического состояния больного и оперативно заменяют препарат при отсутствии эффекта или ухудшении состояния пациента. Медикаменты, негативно влияющие на когнитивные функции, назначают только по необходимости, в малых дозах и короткими курсами.

Лекарственную терапию сосудистой деменции дополняют немедикаментозными методами лечения и квалифицированным уходом. При возможности больного направляют на групповую терапию и/или трудотерапию для поддержания социальных и двигательных навыков. Пациенту с сосудистой деменцией создают комфортные и безопасные бытовые условия: выделяют отдельную комнату с удобной мебелью, хорошим освещением и достаточным количеством раздражителей (телевизором, радио), при необходимости забирают ключи, исключают возможность самостоятельного включения газовой печи. Прогноз при сосудистой деменции определяется выраженностью изменений в головном мозге и особенностями течения основного заболевания.

Сосудистая деменция | NHLBI, NIH

Сосудистая деменция — вторая по распространенности форма деменции после болезни Альцгеймера, поражающая почти треть людей старше 70 лет. Деменция вызывает снижение функции мозга или когнитивных способностей сверх того, что ожидается от нормального старения. процесс. Деменция вызывает проблемы с памятью, мышлением, поведением, языковыми навыками и принятием решений.

Сосудистая деменция вызывается состояниями, при которых повреждаются кровеносные сосуды головного мозга, что лишает мозг кислорода.Эта нехватка кислорода снижает способность мозга работать так, как следует. Например, инсульт блокирует приток крови к мозгу, уменьшая кислород. Однако высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и курение также увеличивают риск сосудистой деменции. Сосудистая деменция у пациентов может развиваться отдельно или при болезни Альцгеймера.

Чтобы диагностировать когнитивные нарушения и деменцию, ваш врач спросит о проблемах, которые могут возникнуть у вас при выполнении повседневных дел. Ваш врач проведет вам краткие тесты на память или мышление и может попросить поговорить с родственником или другом, который вас хорошо знает.Чтобы определить, является ли сосудистая деменция причиной каких-либо когнитивных нарушений или деменции, которые у вас могут быть, ваш врач рассмотрит вашу историю болезни и ваш образ жизни (например, ваш режим питания, уровень физической активности, состояние сна, а также то, есть ли у вас или были курильщик) и заказать визуализацию. Диагностика может занять время. Это связано с тем, что часто трудно сказать, являются ли симптомы результатом проблем с кровеносными сосудами, как в случае сосудистой деменции, или же они вызваны болезнью Альцгеймера.

Если ваш врач диагностирует у вас сосудистую деменцию, ваш план лечения может включать прием лекарств или использование медицинских устройств для лечения других состояний, таких как высокое кровяное давление, атеросклероз или апноэ во сне, которые могут вызвать ухудшение сосудистой деменции. Ваш врач может также порекомендовать вам внести изменения в образ жизни, полезные для сердца, такие как здоровое питание для сердца, которое включает ограничение алкоголя, регулярную физическую активность, стремление к здоровому весу; отказ от курения; и управление стрессом.

Посетите Сосудистую деменцию для получения дополнительной информации по этой теме.

Сосудистая деменция — Альянс семейных опекунов

Что такое сосудистая деменция?

Сосудистая деменция — это медицинский термин, который описывает снижение когнитивных способностей, включая память, планирование, рассуждение и суждение. Когда приток крови к какой-либо области мозга уменьшается, он быстро повреждается и медленно восстанавливается, если вообще восстанавливается. Поврежденная ткань головного мозга вызывает симптомы деменции. Когда симптомы серьезны, они ухудшают повседневное функционирование человека и могут повлиять на его способность жить самостоятельно.В этом случае членам семьи может потребоваться помощь в уходе за своим близким.

Симптомы сосудистой деменции могут начаться постепенно или внезапно. Например, проблемы с памятью и мышлением часто появляются сразу после инсульта. Однако наличие инсульта не обязательно означает, что у человека будет деменция: серьезность инсульта и его расположение в мозге определяют, существенно ли затронуты мыслительные способности. С другой стороны, у некоторых людей будут проявляться постепенные и незаметные изменения из-за хронического цереброваскулярного заболевания (т.е., состояния, которые влияют на кровеносные сосуды в головном мозге). Сосудистая деменция часто встречается с другими типами деменции, такими как болезнь Альцгеймера или деменция с тельцами Леви. Дополнительное присутствие сосудистых заболеваний в головном мозге часто усугубляет симптомы других заболеваний головного мозга.

Факты

Сосудистая деменция — вторая по частоте причина деменции после болезни Альцгеймера. Оценки заболеваемости колеблются от 10 до 20% всех деменций среди пожилых людей.Сосудистая деменция возникает в результате снижения кровоснабжения головного мозга из-за пораженных кровеносных сосудов. Чтобы быть здоровыми и правильно функционировать, нейроны нуждаются в достаточном количестве кислорода, глюкозы и других питательных веществ, обеспечиваемых кровью, которая доставляется в мозг через сложную систему сосудов (сосудистую систему). Если эта сосудистая система будет нарушена из-за слабых или заблокированных сосудов, кровоснабжение будет недостаточным, и клетки мозга и ткани будут повреждены и / или погибнут.

Определенные заболевания и состояния, которые сужают или вызывают долговременное повреждение кровеносных сосудов, могут повысить риск развития сосудистой деменции, поскольку они могут привести к инсульту или множественным подкорковым инфарктам (гибель тканей из-за недостаточного кровоснабжения).Эти состояния могут быть результатом старения, генетических факторов или различных заболеваний, которые способствуют основным сердечно-сосудистым заболеваниям. К ним относятся:

• высокое кровяное давление
• затвердение артерий (атеросклероз)
• диабет
• апноэ во сне
• высокий холестерин
• ожирение
• курение
• фибрилляция предсердий
• отсутствие физической активности и неправильное питание.

Типы сосудистой деменции

Сосудистую деменцию можно разделить на два типа: постинсультная деменция и мультиинфарктная деменция (также известная как подкорковая сосудистая деменция).

ДЕМЕНЦИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТАЦИИ

Симптомы наиболее очевидны, когда они возникают внезапно после инсульта, в результате чего кровоснабжение головного мозга внезапно прерывается из-за закупорки артерии. Это нарушение может привести к повреждению или гибели ткани мозга. Не у всех жертв инсульта развивается деменция; По оценкам, примерно у 20% пациентов с инсультом в течение шести месяцев развивается постинсультная деменция. Постинсультная деменция может привести к физическим симптомам (например, параличу или слабости конечности) и / или проблемам со зрением или речью.Симптомы зависят от того, какая область и какая часть мозга поражена.

МУЛЬТИИНФАРКТНАЯ ДЕМЕНЦИЯ

Этот тип деменции возникает в результате серии мини-инсультов в сосудах, расположенных глубоко в головном мозге (т. Е. Подкорковых). Эти мини-удары могут не привести к внезапному появлению явных симптомов; однако даже эти «тихие инфаркты головного мозга» по-прежнему увеличивают риск деменции в результате заболевания кровеносных сосудов головного мозга. Со временем последствия этого повреждения могут привести к слабоумию.Прогрессирование называется «пошаговым», потому что симптомы ухудшаются после любых дополнительных мини-инсультов, а затем остаются неизменными в течение некоторого времени. Симптомы, которые могут развиться, включают изменения в рассуждениях и других мыслительных навыках, таких как память, а также проблемы с настроением и поведением, включая депрессию и апатию.

Симптом

oms и течение болезни

Симптомы различаются в зависимости от того, какая часть и какая часть мозга поражена, и могут частично совпадать с симптомами других типов деменции.Симптомы, вероятно, будут более постепенными и менее драматичными при множественном инфаркте, чем при постинсультном слабоумие. Например, при мультиинфарктной деменции можно заметить постепенное снижение некоторых аспектов речи и языка, тогда как сразу после инсульта может произойти внезапное изменение речи.

Сосудистая деменция обычно прогрессирует, но скорость и характер снижения когнитивных функций, замедления двигательных навыков и изменений настроения могут быть разными. Некоторые люди могут испытывать потерю памяти, тогда как другие могут проявлять изменения в основном в настроении и поведении.

Как и при любом деменции, у людей на более поздних стадиях будут наблюдаться общие когнитивные изменения, и их помощь будет зависеть от других. Симптомы, общие для постинсультного и мультиинфарктного деменции, могут включать:

• спутанность сознания и трудности с решением проблем
• проблемы с вниманием и концентрацией
• проблемы с обучением и памятью
• плохое планирование и организация
• изменения настроения включая потерю интереса к регулярным занятиям
• проблемы с поиском нужного слова
• двигательные симптомы, включая неуклюжесть и медленное или неустойчивое нарушение походки.

Семейным опекунам может быть трудно узнать, как оказать помощь, когда симптомы столь разнообразны. Получение окончательного диагноза облегчит оказание помощи сейчас и в будущем.

Тестирование и диагностика

Обеспокоенность по поводу сосудистой деменции следует сообщать врачу. Ранняя диагностика важна, поскольку она обеспечивает доступ к лечению, советы по планированию на будущее и возможные рекомендации по изменению образа жизни, которые могут замедлить прогрессирование основного заболевания.Рекомендуемые изменения образа жизни могут включать соблюдение более здоровой диеты, физическую активность, отказ от курения, а также отказ от употребления алкоголя или снижение его потребления.

Депрессия часто сосуществует с сосудистой деменцией и может способствовать или ухудшать когнитивные симптомы сосудистой системы. В первую очередь следует исключить медицинские состояния, которые могут проявляться симптомами, похожими на депрессию (усталость, раздражительность, бессонница, снижение аппетита, беспокойство), вызванными сосудистыми заболеваниями.

Тщательное медицинское обследование на сосудистую деменцию может включать в себя множество различных тестов и исследований.Врач проведет полную историю болезни и, вероятно, назначит анализы крови, чтобы исключить обратимые причины когнитивного снижения, такие как низкий уровень витамина B12 или гипотиреоз. Часто людей направляют к неврологу для более специализированного исследования двигательных функций, а также рефлексов, ощущений и походки (манеры ходьбы). На этапе обследования часто назначают сканирование мозга (например, КТ, МРТ, МРА) для выявления инсультов или заболеваний кровеносных сосудов.

Некоторых людей также могут направить на ультразвуковое исследование сонной артерии, если есть опасения по поводу закупорки в этих конкретных артериях.Направление к специалисту для оценки навыков мышления, таких как память и скорость обработки информации, является типичным и важным компонентом оценки. Консультируемый специалист может быть психиатром или нейропсихологом. Оценка независимой функции важна, чтобы определить, влияют ли когнитивные проблемы на повседневную деятельность в достаточной степени, чтобы указать на диагноз деменции. Пациентам, у которых наблюдается снижение когнитивных функций, но сохраняется нормальная повседневная деятельность, вместо этого может быть поставлен диагноз Легкое когнитивное нарушение (MCI) .

Если медицинское обследование покажет, что у человека деменция или MCI из-за сосудистого заболевания головного мозга, будет поставлен диагноз и будут предложены следующие шаги.

Сосудистую деменцию трудно отличить от других форм деменции, поскольку симптомы часто совпадают. Кроме того, многие люди с деменцией страдают как сосудистыми заболеваниями, так и другими заболеваниями головного мозга, такими как деменция с тельцами Альцгеймера или тельцами Леви, и поэтому имеют «смешанную деменцию».«Смешанное слабоумие может быть диагностировано реже, чем сосудистая деменция или болезнь Альцгеймера, но многие исследователи считают, что это довольно распространенное явление и заслуживает большего внимания, поскольку наличие двух или более типов состояний, связанных с деменцией, может иметь более серьезное влияние на мозг и когнитивное функционирование, чем только один тип.

Лечение

Специального или одобренного лечения сосудистой деменции не существует. Чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение, рекомендуется контролировать заболевания, влияющие на здоровье сердечно-сосудистой системы.Например, могут быть прописаны лекарства для контроля артериального давления, холестерина, болезней сердца и диабета. Для предотвращения образования тромбов в кровеносных сосудах может быть назначен аспирин или другие препараты.

Лицо с диагнозом сосудистая деменция также будет поощряться к ведению здорового образа жизни. Очень важна диета с большим количеством фруктов и овощей, рыбы и ограниченным количеством жиров и соли. Физические упражнения и отказ от курения и алкоголя могут снизить риск дальнейшего инсульта или повреждения сосудов головного мозга.

Исследования показывают, что лекарства, доступные в настоящее время для лечения болезни Альцгеймера, для некоторых могут быть эффективными при лечении симптомов сосудистой деменции. Эти препараты могут замедлить прогрессирование когнитивных симптомов, таких как снижение памяти, но они не излечивают болезнь или не предотвращают дополнительное ухудшение. Эти препараты включают класс препаратов, называемых ингибиторами холинэстеразы, и включают донепезил (Арисепт), ривастигмин (Экселон) и галантамин (Разадин). Важно проконсультироваться с врачом по поводу начала приема этих лекарств, так как есть общие побочные эффекты, которые необходимо обсуждать и контролировать.

Уход и сосудистая деменция

Есть много способов помочь члену вашей семьи или другу добиться максимальной независимости и справиться с когнитивными симптомами сосудистой деменции. В отличие от болезни Альцгеймера, люди с сосудистой деменцией могут лучше запоминать вещи в своей повседневной жизни, если им предоставлено повторение и контекст. Точно так же простые подсказки могут быстро вспомнить, когда человеку трудно запоминать. Могут быть полезны структурированные и предсказуемые процедуры. Также могут быть полезны вспомогательные устройства и технологии, такие как коробочки для таблеток или электронные напоминания на телефоне.

Разделение сложных, а теперь непомерных задач на более мелкие и более управляемые шаги упростит их выполнение. Также полезно упростить объяснения и указания. По мере прогрессирования болезни даже задачи, которые были изучены много лет назад, такие как бритье или чистка зубов, могут потребовать пошаговых инструкций.

Проблемы с вниманием могут затруднить сосредоточение и концентрацию внимания для члена вашей семьи. Обеспечение среды, которая не является чрезмерно загруженной или шумной, поможет вам сосредоточить внимание.Многозадачность может быть особенно сложной. Людям с сосудистой деменцией может быть легче выполнять задачи, если они сосредоточены на одном действии за раз, вместо того, чтобы разделять свое внимание между несколькими задачами.

Изменения настроения и личности могут сопровождать когнитивные изменения при сосудистой деменции, и часто эти изменения вызывают наибольшее беспокойство у лиц, осуществляющих уход. Подходя к такому поведению с пониманием того, что оно является результатом изменений в мозге, а не выбором, который сделал бы здоровый человек, может помочь определить, как лучше всего реагировать на него и управлять им.Вот несколько конкретных советов:

1. Определите возможные причины изменения поведения. Изучите ситуацию, чтобы определить, был ли какой-то поведенческий триггер или предшествующий изменению. Например, подумайте, когда, где, с кем и что просят сделать человека с деменцией. Это может способствовать более глубокому пониманию их реакции / реакции и помочь вам определить способы успокоить человека и уменьшить неудобства в будущем. Имейте в виду, что человек может быть менее способен адекватно выразить свое горе, если он испытывает боль или дискомфорт.Лица, осуществляющие уход, часто могут использовать поведение человека как признак дистресса.

2. Вашим ответом может быть рассмотрение вопросов безопасности. Хотя многие виды поведения могут беспокоить и беспокоить лиц, осуществляющих уход, они не обязательно представляют угрозу безопасности для человека с сосудистой деменцией. В качестве альтернативы, некоторые виды поведения могут быть потенциально опасными для человека с сосудистой деменцией и / или лица, осуществляющего уход. Например, агрессия и блуждание могут потребовать немедленного вмешательства, такого как установка замков на двери и разработка плана безопасности.Подрывное, но не опасное поведение, такое как повторяющиеся вопросы или стимуляция, может реагировать на более мягкий подход, такой как участие в другом занятии в качестве отвлечения.

3. Терпение, принятие и гибкость . Помните, что эмоциональные всплески и изменения личности происходят из-за основного заболевания мозга, а не являются преднамеренной реакцией или реакцией на вас как на человека, осуществляющего уход. Когда поведенческие проблемы становятся непосильными для семьи, очень важно искать поддержки.Группы поддержки лиц, осуществляющих уход, полезны, предлагая возможность высказаться, скорбеть и получить практические советы от других, кто сталкивается с аналогичными проблемами. Изучение других источников передышки, таких как дневные программы для взрослых, также может быть полезным как для человека, так и для лиц, осуществляющих уход.

Ресурсы

Альянс семейных опекунов
Национальный центр опеки

(415) 434-3388 | (800) 445-8106

Веб-сайт: www.caregiver.org
Эл. почта: [email protected]
FCA CareNav: https://fca.cacrc.org/login
Государственные услуги: https://www.caregiver.org/connecting-caregivers/services-by -state /

Family Caregiver Alliance (FCA) стремится улучшить качество жизни лиц, осуществляющих уход, посредством образования, услуг, исследований и защиты. Через свой Национальный центр по уходу FCA предлагает информацию по текущим социальным, государственной политике и вопросам ухода и оказывает помощь в разработке государственных и частных программ для лиц, осуществляющих уход.Для жителей большей части района залива Сан-Франциско FCA предоставляет услуги прямой семейной поддержки лицам, ухаживающим за пациентами с инсультом, болезнью Альцгеймера, БАС, травмой головы, болезнью Паркинсона и другими тяжелыми заболеваниями, поражающими взрослых.

Информационные бюллетени и советы FCA

Список всех информационных и информационных бюллетеней FCA доступен на сайте www.caregiver.org/fact-sheets.

Руководство для воспитателя по пониманию поведения при деменции
Уход на дому: руководство по ресурсам сообщества
Деменция, уход и борьба с разочарованием
Деменция: это слабоумие и что это означает?
Наем помощи на дому
Дом вдали от дома: переезд родителей
Легкое когнитивное нарушение (MCI)
Десять реальных жизненных стратегий по уходу за деменцией
Планирование выписки из больницы: руководство для семей и лица, осуществляющие уход

Другие организации и ссылки

Национальная ассоциация инсультов
www.stroke.org

Национальная ассоциация по инсульту предоставляет образование, информацию, направления и исследования по инсульту для семей, медицинских работников и других лиц, заинтересованных в инсульте или пострадавших от него.

Американская ассоциация инсульта
www.strokeassociation.org

Американская ассоциация инсульта предлагает информацию и спонсирует программы и группы поддержки по всей стране для лиц, перенесших инсульт, и членов их семей.

Американская кардиологическая ассоциация
www.heart.org

Американская кардиологическая ассоциация обеспечивает просвещение в области общественного здравоохранения для членов сообщества, медицинских работников, законодателей и политиков.

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
www.ninds.nih.gov

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта поддерживает и проводит фундаментальные, трансляционные и клинические исследования в области нейробиологии посредством субсидий, контрактов и научных исследований. встреч, а также посредством исследований в собственных лабораториях и клиниках.

---

Этот информационный бюллетень подготовлен Деборой Кан-Вайнер, доктором философии, ABPP и Аннелизой Радке, психиатром. Центра болезни Дэвиса и Альцгеймера Калифорнийского университета. © 2018 Альянс семейных опекунов. Все права защищены.

Сосудистая деменция | Американская ассоциация инсульта

Сосудистая деменция, которая обычно ассоциируется с левополушарным инсультом, влияет на рассуждение, планирование, суждения, память и другие мыслительные процессы. Это вызвано повреждением головного мозга из-за нарушения кровотока и других состояний, которые повреждают кровеносные сосуды и ухудшают кровообращение.Возникновение сосудистой деменции зависит от расположения и размера поврежденного участка головного мозга.

Факторы и симптомы сосудистой деменции

Факторы, повышающие риск сердечных заболеваний и инсульта, также повышают риск сосудистой деменции:

Симптомы включают:

• Языковые проблемы (афазия)

• Затруднения с вниманием или слежением за разговором

• Сложность планирования и организации задач

• Затруднения с расчетами, принятием решений, решением задач

• Проблемы со зрением, галлюцинации

Можно ли вылечить сосудистую деменцию?

Контроль состояний, которые влияют на основное здоровье вашего сердца и кровеносных сосудов, иногда может замедлить скорость прогрессирования сосудистой деменции и предотвратить ее дальнейшее ухудшение.В зависимости от вашей ситуации ваш лечащий врач может прописать лекарства по адресу:

• Понизьте артериальное давление.

• Снизьте уровень холестерина.

• Предотвратите свертывание крови и держите артерии чистыми.

• Контролируйте уровень сахара в крови, если у вас диабет.

• Также могут помочь некоторые лекарства от болезни Альцгеймера.

Советы по лечению сосудистой деменции

Если у вас сосудистая деменция, вы можете стать более зависимым от членов семьи или опекунов в повседневной жизни.Вот несколько практических методов лечения симптомов сосудистой деменции:

• При проблемах с памятью составляйте списки, делайте заметки и устанавливайте регулярный распорядок.

• При когнитивных (мыслительных) симптомах обратитесь к логопеду, поиграйте в карточные игры и разгадывайте головоломки и кроссворды. Компьютерные программы и приложения также могут улучшить работу мозга.

• Управляйте факторами риска инсульта, такими как гипертония, диабет и высокий уровень холестерина, путем приема лекарств, назначенных вашим лечащим врачом, и изменения образа жизни.

• Поработайте с физиотерапевтом или терапевтом, чтобы восстановить и сохранить независимость.

• Примите участие в группе поддержки, чтобы общаться с другими, практиковать социальные навыки и обращаться за советом. Чтобы найти группу поддержки в вашем районе, посетите реестр группы поддержки инсульта.

• Чтобы справиться с депрессией и другими эмоциональными проблемами, обратитесь к психологу или социальному работнику.

Если сосудистая деменция влияет на ваше функционирование на работе, обсудите ваши потребности с работодателем.

Если у вас тяжелая сосудистая деменция, вы не сможете принимать финансовые или медицинские решения. Медицинская доверенность — это юридический документ, в котором назначается лицо, которое будет принимать решения о медицинском обслуживании за вас. Завещания и предварительные распоряжения также являются юридическими документами, определяющими ваши предпочтения.

Уход за больным деменцией

Уход за человеком с деменцией может потребовать больших физических и эмоциональных усилий. Гнев, вина, разочарование, уныние, беспокойство, горе и социальная изоляция — обычное явление.

Узнайте как можно больше о сосудистой деменции. Спросите лечащего врача или невролога о надежных источниках информации. Ваш местный библиотекарь также может помочь вам найти хорошие ресурсы.

Береги себя. Обращайтесь к врачам по расписанию, ешьте здоровую пищу и занимайтесь спортом.

Обратитесь за поддержкой. Людям с деменцией и их семьям нужны консультации или местные службы поддержки. Свяжитесь с местным филиалом вашей ассоциации по борьбе с болезнью Альцгеймера, чтобы связаться с группами поддержки, ресурсами, направлениями, агентствами по уходу на дому, интернатами, телефонными линиями помощи и образовательными семинарами.

Поощрять. Вы можете помочь человеку справиться с сосудистой деменцией, выслушав его, заверив его, что жизнь может быть радостной, и помогая ему сохранить достоинство и чувство собственного достоинства.

Обеспечьте спокойную обстановку. Это может уменьшить беспокойство и волнение. Установите распорядок дня, который включает в себя комфортные занятия для человека с сосудистой деменцией.

Новые ситуации, чрезмерный шум, большие группы людей, спешка, когда их заставляют вспомнить или просят выполнить сложные задания, могут вызвать беспокойство.Когда человек с деменцией расстраивается, способность ясно мыслить еще больше снижается.

Внимание к вашим потребностям и благополучию — одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать для себя и человека, о котором вы заботитесь.

Сосудистая деменция — заболевания головного и спинного мозга и нервной системы

В отличие от других видов деменции (которые имеют тенденцию прогрессировать непрерывно), сосудистая деменция может прогрессировать поэтапно. Симптомы могут внезапно ухудшиться, затем выйти на плато или несколько ослабнуть.Затем они становятся хуже через месяцы или годы, когда происходит еще один инсульт. Деменция, возникающая в результате множества мелких инсультов, обычно прогрессирует более постепенно, чем деменция из-за нескольких крупных инсультов. Небольшие удары могут быть настолько незаметными, что может показаться, что слабоумие развивается постепенно и непрерывно, а не поэтапно.

Симптомы сосудистой деменции (потеря памяти, трудности с планированием и инициированием действий или задач, замедленное мышление и склонность к блужданию) аналогичны симптомам других деменций.Однако по сравнению с болезнью Альцгеймера сосудистая деменция, как правило, вызывает потерю памяти позже и меньше влияет на личность. Сосудистая деменция, как правило, вызывает проблемы со следующими заболеваниями раньше, чем болезнь Альцгеймера.

• Планирование, решение проблем, обработка сложных задач и использование здравого смысла (так называемая исполнительная функция)

Мышление может быть заметно медленным.

Симптомы могут различаться в зависимости от того, какая часть мозга разрушена. Обычно некоторые аспекты умственной функции не нарушаются, потому что удары разрушают ткань только в части мозга. Таким образом, люди могут быть более осведомлены о своих потерях и более склонны к депрессии, чем люди с другими типами деменции.

По мере увеличения количества инсультов и прогрессирования деменции у людей могут появляться другие симптомы, связанные с инсультами. Рука или нога могут стать слабыми или парализованными. Людям может быть трудно говорить.Например, они могут невнятно говорить. Зрение может быть нечетким, частично или полностью потерянным. Может быть потеряна координация, что сделает ходьбу неустойчивой. Люди могут неуместно смеяться или плакать. Люди могут испытывать трудности с контролем функции мочевого пузыря, что приводит к недержанию мочи.

Наследственные сосудистые деменции также нарушают умственную функцию. КАДАСИЛ может вызвать мигрень и / или инсульты. КАРАСИЛ может вызвать выпадение волос и дегенерацию костей позвоночника (позвонков) и дисков между ними (спондилез).

Примерно 6 из 10 человек умирают в течение 5 лет после появления симптомов. Часто это происходит из-за инсульта или сердечного приступа.

Сосудистая деменция: ответы на ваши вопросы

От стадий сосудистой деменции до прогноза и продолжительности жизни — мы отвечаем на распространенные вопросы о сосудистой деменции.

В чем разница между сосудистой деменцией и болезнью Альцгеймера?

Сосудистая деменция означает, что проблемы с мышлением и памятью вызваны снижением кровоснабжения головного мозга из-за закупорки или разрыва кровеносных сосудов.

С другой стороны, при болезни Альцгеймера белки накапливаются в головном мозге, образуя структуры, называемые бляшками и клубками. Это может повредить связи между нервными клетками в головном мозге и привести к их гибели.

Оба типа деменции могут влиять на память, мыслительные способности и другие умственные способности.

Каковы стадии сосудистой деменции?

Часто сосудистая деменция сначала влияет на принятие решений и мышление, а затем — на проблемы с памятью.На ранних стадиях симптомы могут включать проблемы с мышлением или спутанность сознания, трудности с принятием решений и с выполнением ряда шагов (например, приготовление чашки чая или приготовление еды). По мере прогрессирования заболевания нарушаются все функции мозга, поэтому последствия могут быть аналогичны эффектам болезни Альцгеймера на более поздних стадиях. На более поздних стадиях наблюдается более сильное замешательство, изменения настроения и проблемы с памятью. У людей также могут быть галлюцинации на более поздних стадиях.

Если после инсульта у вас возникла сосудистая деменция, вы также можете испытать последствия инсульта.

Существует больше совпадений между типами деменции, чем мы думали, поэтому исследователи, финансируемые BHF, изучают, подходят ли потенциальные методы лечения одного типа для других.

Каков прогноз при сосудистой деменции?

Каким бы ни был ваш тип слабоумия, со временем вы будете уменьшаться. Но каждый человек страдает слабоумием по-разному, и у некоторых людей спад идет медленнее, чем у других. Лекарства от сосудистой деменции нет, но внесение изменений для снижения факторов риска, таких как физические упражнения, здоровое питание и прием лекарств для контроля артериального давления и холестерина, может помочь замедлить прогрессирование.

Какова продолжительность жизни при сосудистой деменции?

Ожидаемая продолжительность жизни будет варьироваться от человека к человеку и от других условий, которые у вас есть. В среднем люди с сосудистой деменцией живут около пяти лет после появления симптомов, что меньше, чем в среднем для болезни Альцгеймера. Поскольку сосудистая деменция имеет многие из тех же факторов риска, что и сердечный приступ и инсульт, во многих случаях смерть человека наступает в результате инсульта или сердечного приступа. Но многие люди умирают от слабоумия, а не только от него.

Вызывает ли инсульт слабоумие?

Сосудистая деменция часто возникает после инсульта (или серии мини-инсультов). Это также может быть вызвано болезнью белого вещества, состоянием, связанным с нарушением функции мелких кровеносных сосудов в головном мозге. Все эти условия связаны. С помощью финансирования BHF профессор Филип Бат из Ноттингемского университета работает с экспертами по всей Великобритании, чтобы изучить пациентов, перенесших инсульт, и посмотреть, как инсульт может привести к деменции. Это может помочь нам узнать, как мы можем обратить вспять повреждение кровеносных сосудов в головном мозге.

Насколько распространена сосудистая деменция?

Примерно 150 000 человек в Великобритании страдают сосудистой деменцией, но у многих других она сочетается с болезнью Альцгеймера.

Попытка остановить инсульт, ведущая к сосудистой деменции

В Ноттингемском университете профессор Филип Бат работает над крупным исследованием, частично финансируемым BHF, чтобы узнать больше о том, почему инсульт может привести к деменции:

«С помощью финансирования BHF я работаю с экспертами по всей Великобритании над большим исследованием не менее 2000 пациентов, перенесших инсульт.За ними будут наблюдать в течение двух или более лет, чтобы измерить их память и другие когнитивные навыки. Это исследование позволит нам увидеть, как мы можем вмешаться, чтобы помочь им.

«Мы знаем, что люди с сердечными приступами и инсультами повредили слизистую оболочку кровеносных сосудов, и возникает вопрос: можно ли это исправить? Благодаря исследованиям с профессором Джоанной Вардлоу в Эдинбурге мы пытаемся изменить то, как кровеносные сосуды с возрастом сокращаются. , для поддержания функции кровеносных сосудов.

«Очень важно, чтобы BHF участвовал в этом исследовании, потому что, когда что-то пойдет не так с вашей кровеносной системой, они могут повлиять на многие части вашего тела.У большинства людей с ишемической болезнью сердца сужены артерии в других частях тела, включая мозг.

У нас нет большого количества средств лечения деменции, особенно сосудистой деменции. Взрыв у людей с диабетом будет еще больше увеличивать его [поскольку диабет приводит к повреждению кровеносных сосудов]. Все эти условия взаимосвязаны; только решив их все, мы добьемся успеха с новыми методами лечения ».

Сосудистая деменция | Стэнфордское здравоохранение

Что такое сосудистая деменция?

Сосудистая деменция (СД) — вторая по распространенности форма деменции после болезни Альцгеймера (БА).Это вызвано повреждением ткани мозга из-за снижения кровотока. Приток крови к мозговой ткани может быть полностью заблокирован сгустком в кровеносном сосуде, или кровоток может быть уменьшен, но не полностью заблокирован частичной закупоркой кровеносных сосудов в головном мозге.

VaD может развиваться постепенно или может стать очевидным после инсульта или после перенесенной серьезной операции, такой как операция шунтирования сердца или абдоминальная хирургия.

Факты о сосудистой деменции

Деменцию и другие родственные заболевания и состояния трудно отличить, поскольку они имеют схожие признаки и симптомы.Хотя сосудистая деменция вызвана проблемами с притоком крови к мозгу, эта проблема с кровотоком может возникать по-разному. Итак, разные типы VaD зависят от того, как происходит каждый тип:

• Смешанное слабоумие. В некоторых случаях существуют симптомы как VaD, так и AD. Однако когда возникает смешанная деменция, это обычно считается формой деменции с некоторыми характеристиками БА, а не случаем БА с характеристиками сосудистой деменции.
• Мультиинфарктная деменция. Это происходит после нескольких небольших, часто «тихих» блокировок, многократно влияющих на приток крови к определенной области мозга. Изменения, происходящие после каждой блокировки, могут быть не очевидными, но со временем комбинированный эффект начинает вызывать симптомы нарушения. Мультиинфарктную деменцию также называют сосудистым когнитивным нарушением.

Мужчины, особенно моложе 75 лет, страдают сосудистой деменцией чаще, чем женщины.

Исследователи считают, что VaD станет более распространенным в ближайшие несколько десятилетий, потому что:

• VaD обычно вызывается состояниями, которые чаще всего возникают у пожилых людей, такими как атеросклероз (затвердение артерий), сердечные заболевания и инсульт.
• Увеличивается количество людей старше 65 лет.
• Люди живут дольше с хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца и диабет.

Сосудистая деменция | Деменция Австралия

Сосудистая деменция — вторая по частоте причина деменции после болезни Альцгеймера.

Что такое сосудистая деменция?

Сосудистая деменция — это широкий термин для обозначения деменции, связанной с проблемами кровообращения в головном мозге.

---

Существуют ли разные типы сосудистой деменции?

Существует ряд различных типов сосудистой деменции. Двумя наиболее распространенными являются мультиинфарктная деменция и болезнь Бинсвангера.

---

Мультиинфарктная деменция

Это, вероятно, самая распространенная форма сосудистой деменции. Мультиинфарктная деменция вызывается несколькими инсультами, часто с симптомами, которые постепенно развиваются с течением времени. Удары вызывают повреждение коры головного мозга, области, связанной с обучением, памятью и языком.Человек с мультиинфарктной деменцией, вероятно, будет лучше понимать на ранних стадиях, чем люди с болезнью Альцгеймера, и некоторые части его личности могут оставаться относительно нетронутыми дольше. Симптомы могут включать тяжелую депрессию, перепады настроения и эпилепсию.

---

Болезнь Бинсвангера (также известная как подкорковая сосудистая деменция)

Считалось, что это случается редко, но в настоящее время проводится переоценка, и на самом деле это может быть относительно обычным явлением. Как и другие сосудистые деменции, это связано с изменениями, связанными с инсультом.Это поражает «белое вещество» глубоко внутри мозга. Это вызвано высоким кровяным давлением, утолщением артерий и недостаточным кровотоком. Симптомы часто включают медлительность и вялость, трудности при ходьбе, эмоциональные взлеты и падения и отсутствие контроля над мочевым пузырем на ранних стадиях заболевания. Большинство людей с болезнью Бинсвангера имеют или имели высокое кровяное давление.

Один большой инсульт иногда может вызвать сосудистую деменцию в зависимости от размера и локализации инсульта.Факторы риска, которые повышают вероятность инсульта, приводящего к сосудистой деменции, включают:

• Нелеченное высокое кровяное давление (гипертония)
• Мерцательная аритмия
• Другие нарушения сердечного ритма, повышающие риск образования тромбов и атеросклероза (жировые отложения в кровеносных сосудах), которые вызывают повреждение артерий головного мозга.

---

Как диагностируется сосудистая деменция?

Сосудистая деменция обычно диагностируется с помощью неврологического обследования и методов сканирования мозга, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).Однако, как и в случае с болезнью Альцгеймера, точный диагноз сосудистой деменции можно поставить только после обследования мозга после смерти. Сосудистую деменцию очень трудно отличить от других форм деменции. Некоторые люди страдают как болезнью Альцгеймера, так и сосудистой деменцией.

---

Кто заболевает сосудистой деменцией?

Сосудистой деменцией может пострадать любой человек, но риск повышается несколькими факторами. К ним относятся:

• Повышенное артериальное давление
• Курение
• Сахарный диабет
• Высокий уровень холестерина
• История легких предупреждающих инсультов
• Признаки заболевания артерий в другом месте
• Нарушения сердечного ритма.

Сосудистая деменция несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

---

Как прогрессирует сосудистая деменция?

Сосудистая деменция обычно прогрессирует постепенно, ступенчато, когда способности человека ухудшаются после инсульта, а затем стабилизируются до следующего инсульта. Если дальнейших инсультов не произойдет, способности людей с сосудистой деменцией не могут продолжать снижаться, а в некоторых случаях могут улучшиться. Однако эти улучшения могут длиться недолго.Иногда шаги настолько малы, что спад кажется постепенным. Однако в среднем люди с сосудистой деменцией выздоравливают быстрее, чем люди с болезнью Альцгеймера. Часто они умирают от сердечного приступа или тяжелого инсульта.

---

Есть ли лечение?

Хотя никакое лечение не может обратить вспять уже нанесенный ущерб, лечение для предотвращения повторных инсультов очень важно. Для предотвращения инсульта могут быть назначены лекарства для контроля высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина, болезней сердца и диабета.Здоровая диета, физические упражнения и отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя также снижают риск дальнейших инсультов. Иногда назначают аспирин или другие лекарства, чтобы предотвратить образование тромбов в мелких кровеносных сосудах.

Также могут быть прописаны лекарства для снятия беспокойства или депрессии или для того, чтобы помочь человеку с деменцией лучше спать. В некоторых случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, известное как каротидная эндартерэктомия, для устранения закупорки сонной артерии, основного кровеносного сосуда головного мозга.Недавние исследования показывают, что препараты-ингибиторы холинэстеразы, такие как Донепезил (Арисепт) и Галантамин (Реминил), которые полезны для некоторых людей с болезнью Альцгеймера, также могут принести некоторую пользу некоторым людям с сосудистой деменцией. Однако доказательства еще не столь ясны и убедительны, как доказательства использования этих лекарств при болезни Альцгеймера.

Поддержка доступна для людей с сосудистой деменцией, их семей и лиц, осуществляющих уход. Эта поддержка может иметь положительное значение для лечения этого заболевания.Dementia Australia предоставляет поддержку, информацию, обучение и консультации для людей, страдающих деменцией. Актуальную информацию о медикаментозном лечении также можно получить в Dementia Australia.

---

Исследование причин сосудистой деменции

Сосудистая деменция является вторым наиболее часто диагностируемым типом деменции и может составлять 15-20% всех случаев. Сосудистая деменция вызывается хроническим снижением притока крови к мозгу, обычно в результате инсульта или серии ударов.Часто может сосуществовать с болезнью Альцгеймера.

Инсульт, заболевание мелких сосудов или их сочетание могут вызвать сосудистую деменцию. Чаще всего возникает закупорка мелких кровеносных сосудов где-то в сети артерий, питающих мозг. Закупорки могут быть вызваны накоплением бляшек на внутренней стороне стенки артерии или оторвавшимися сгустками крови. Сгустки могут образовываться в результате нарушения сердечного ритма или других сердечных аномалий. Кроме того, слабое пятно на стенке артерии может раздуться наружу и образовать аневризму, которая может лопнуть и лишить клетки мозга кислорода.

По оценкам, около 50% случаев сосудистой деменции возникает в результате высокого кровяного давления, которое со временем может привести к серьезному инсульту или серии инсультов и нарастанию повреждений головного мозга. Менее распространенные причины сосудистой деменции связаны с аутоиммунными воспалительными заболеваниями артерий, такими как волчанка и височный артериит, которые поддаются лечению лекарствами, подавляющими иммунную систему.

Существует ряд различных типов сосудистой деменции, два из которых наиболее распространены — мультиинфарктная деменция и болезнь Бинсвангера.Мультиинфарктная деменция вызывается множеством инсультов, которые часто постепенно накапливаются в течение определенного периода времени. Болезнь Бинсвангера (также известная как подкорковая сосудистая деменция) связана с повреждением белого вещества мозга или нервных волокон. Это вызвано высоким кровяным давлением, утолщением артерий и недостаточным кровотоком.

Наследственная форма сосудистой деменции, известная как CADASIL (церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией), вызывается мутацией гена Notch4.Это очень редкая форма деменции, поражающая только семьи, несущие мутацию гена Notch4.

У многих людей с деменцией обнаруживается сосудистое повреждение головного мозга в дополнение к бляшкам и клубкам, характерным для болезни Альцгеймера. Недавние открытия, касающиеся совпадения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и болезни Альцгеймера, таких как высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень холестерина, показали, что может существовать сильная связь между развитием болезни Альцгеймера и состояниями сосудов.Может случиться так, что наличие болезни Альцгеймера и сосудистых событий увеличивает риск деменции больше, чем любое одно из них, и что между ними существует взаимодействие. Эти результаты могут иметь важное значение для профилактических стратегий, предполагая, что снижение сосудистых факторов риска может снизить риск как болезни Альцгеймера, так и сосудистой деменции, в дополнение к сердечным заболеваниям.

---

Дальнейшая помощь

Общественная поддержка доступна людям с сосудистой деменцией, их семьям и лицам, осуществляющим уход.Эта поддержка может положительно повлиять на лечение деменции. Dementia Australia предоставляет поддержку, информацию и консультации для людей, страдающих деменцией.

Для получения информации и совета звоните по национальной горячей линии по вопросам деменции по телефону 1800 100 500 .

Для получения ряда справочных листов, книг, видео, веб-сайтов, брошюр и других ресурсов посетите наш раздел ресурсов веб-сайта.