Смерть после инсульта: Инсульт головного мозга: прогноз на восстановление, последствия

На Украине зафиксировали вторую смерть после вакцинации препаратом Covishield — Общество

КИЕВ, 24 марта. /ТАСС/. Работник аптеки военного госпиталя в Черновицкой области Украины умер после после вакцинации от коронавируса препаратом Covishield британско-шведской компании AstraZeneca. Об этом в среду сообщил Минздрав Украины.

«Утром 24 марта умер провизор аптеки военного госпиталя в Черновицкой области. Причина смерти — мозговой инсульт», — коворится в сообщении на сайте Минздрава.

По информации департамента здравоохранения Черновицкой области, 15 марта мужчина привился против коронавируса. «Противопоказаний к введению вакцины, а именно аллергии к любому из компонентов препарата, у провизора не было», — отмечается в сообщении. На следующий день скорая помощь доставила мужчину в городскую клиническую больницу №3, где он лечился после инсульта.

При этом Минздрав подчеркивает, что 15 марта из того же флакона были привиты еще девять человек и «неблагоприятных событий после иммунизации у них не зарегистрировано».

О первом случае смерти после вакцинации препаратом Covishield военнослужащей, проходившей военную службу в Одесской области, сообщило во вторник вечером командование медицинских сил Вооруженных сил Украины (ВСУ). ВСУ уточнили, что женщина была привита от коронавируса 21 марта, и во вторник жалоб на состояние здоровья от нее не поступало. В среду Минздрав сообщил, что причина смерти женщины заключается в острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Вакцинацию от коронавируса Украина начала 24 февраля, получив из Индии 500 тыс. доз препарата Covishield, разработанного англо-шведской компанией AstraZeneca совместно с Оксфордским университетом. Пока других вакцин от коронавируса в страну не поступало. Вакцинацию проводят мобильные бригады, также прививку можно сделать в пунктах вакцинации. Пока прививают медиков, военнослужащих в Донбассе, а также людей старше 80 лет. По состоянию на утро среды в государстве вакцину от коронавируса получили 137 026 человек. Во вторник министр здравоохранения страны Максим Степанов сообщил, что в стране зафиксировано «495 незначительных реакций» на вакцину.

Мертвая петля. Ученые назвали признаки приближающейся смерти

https://ria.ru/20210827/smert-1747406875.html

Мертвая петля. Ученые назвали признаки приближающейся смерти

Мертвая петля. Ученые назвали признаки приближающейся смерти — РИА Новости, 27.08.2021

Мертвая петля. Ученые назвали признаки приближающейся смерти

Согласно нескольким научным работам, уже за 14 лет до смерти в организме человека начинаются характерные физиологические изменения. Как правило, невооруженным… РИА Новости, 27.08.2021

2021-08-27T08:00

2021-08-27T08:00

2021-08-27T17:58

наука

сша

великобритания

эксетерский университет

биология

инфаркты

инсульт

старение

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/08/0d/1575733797_0:190:2967:1858_1920x0_80_0_0_85e1dc684039e6fa9511f37632043a3b.jpg

МОСКВА, 27 авг — РИА Новости, Альфия Еникеева. Согласно нескольким научным работам, уже за 14 лет до смерти в организме человека начинаются характерные физиологические изменения. Как правило, невооруженным глазом они не видны, для их выявления нужны специальные исследования. Ученые надеются, что новые данные позволят раньше диагностировать возрастные заболевания и увеличить продолжительность жизни. Спираль смертиВ далеком 2006-м биологи из Калифорнийского университета (США) наблюдали за плодовыми мушками-дрозофилами — 2828 самками и двумя самцами. Насекомые живут недолго, всего несколько недель, однако этого времени хватило, чтобы заметить одну странность: если самка начинала откладывать меньше яиц, то в скором времени умирала. Причем зависимость работала как для совсем молодых особей, так и для старых. Доходило до того, что исследователи по уровню фертильности предсказывали точную дату смерти дрозофилы. В 2012-м эта же команда выявила подобную закономерность и у самцов плодовых мушек: за несколько дней до смерти они хуже спаривались. Независимо от возраста у части насекомых, которым предстояло вскоре умереть, репродуктивная функция была слабее, чем у ровесников. При этом внешне дрозофилы выглядели здоровыми. В 2016 году к похожим выводам пришел научный сотрудник Миннесотского университета (США) Джеймс Кертсингер. В ходе экспериментов он тоже обнаружил у плодовых мушек снижение фертильности за несколько дней до смерти. Причем в эту модель одинаково вписывались и молодые, и старые особи. А значит, решили исследователи, в преддверии близкой кончины наступает особый период. Он отличается от детства, зрелости или поздних лет жизни, и определить его можно по физиологическим изменениям в организме. Назвали его спиралью смерти. Однако ученые предостерегли от того, чтобы считать снижение фертильности универсальным признаком скорой гибели для всех. Многие виды, в том числе и люди, по ряду биологических параметров отличаются от дрозофил. А значит, у них о близкой кончине могут сигнализировать совсем другие проявления. Правда, какие именно, в 2016-м еще не знали. Ближе к землеВ августе 2021-го один из таких вероятных признаков обнаружили датские и шведские ученые, проанализировав физиологические параметры, а также данные о здоровье и образе жизни почти двух с половиной тысяч соотечественниц, родившихся между 1908 и 1952 годами. Участницам долгосрочных исследований дважды измеряли рост — в возрасте 44-47 лет и спустя десять-тринадцать лет. В среднем за указанный период женщины стали ниже на 0,8 сантиметра, что считают нормой. Эти процессы, как правило, связаны с уплощением позвоночных дисков, искривлением спины и компрессионными переломами. Однако у немногочисленной группы участниц рост уменьшился на 14 сантиметров. И большинство из них умерло в следующие 19 лет после второго измерения. По подсчетам получалось: значительное уменьшение роста коррелирует с почти двукратным повышением риска смерти от сердечно-сосудистых болезней. Так, каждый потерянный сантиметр увеличивал шанс умереть от инфаркта или инсульта на 14 процентов у шведок и на 21 процент — у датчанок. При уменьшении более чем на два сантиметра показатели вырастали до 74 и 80 процентов соответственно. Авторы работы предположили, что измерение роста у женщин после 40-45 лет поможет вовремя выявлять риск развития и обострения сердечно-сосудистых заболеваний. И, следовательно, уменьшит количество преждевременных смертей. Замедление жизниЧуть ранее о неочевидных признаках близкой кончины написали французские и британские исследователи. На этот раз речь шла о физиологических изменениях, характерных как для мужчин, так и для женщин. Ученые девять лет наблюдали почти за шестью тысячами добровольцев в возрасте от 35 до 55. Периодически оценивали скорость их ходьбы, время вставания со стула, силу хвата, а кроме того — привычные действия, которые ежедневно выполняет каждый здоровый человек: например, одевание, приготовление пищи или покупку продуктов. В конце 2019-го исследователи подсчитали количество смертей среди испытуемых и соотнесли с собранными данными. Оказалось, чем сложнее человеку даются рутинные действия, тем выше риск умереть в ближайшие несколько лет. Так, постепенное увеличение времени подъема со стула начиналось в среднем за десятилетие до смерти, а трудности в быту — примерно за четыре года. Кроме того, авторы работы подсчитали: снижение скорости ходьбы увеличивает риск скорой кончины на 22 процента, проблемы с силой хвата — на 15 процентов, а с подъемом со стула — 14 процентов. На 30 процентов повышается риск умереть, когда у человека начинаются сложности в повседневной жизни. Исследователи предполагают: если вовремя проводить подобные скрининги двигательной активности, можно снизить смертность среди людей старше 60 лет. Падение уровняПо мнению сотрудников Эксетерского университета (Великобритания), верный признак приближающейся смерти — резкое снижение артериального давления. Специалисты проанализировали электронные записи 46 тысяч британцев, скончавшихся в 60 лет и старше. В поле зрения попали данные, которые медики вносили в карты пациентов на протяжении 20 лет до их смерти. Среди невольных участников исследования оказались как относительно здоровые люди, так и те, у кого диагностировали сердечно-сосудистые и нейродегенеративные заболевания.Выяснилось, что у большинства примерно за 14 лет до кончины начинало снижаться давление. Симптом наблюдали и у принимавших препараты от гипертонии, и у тех, кому терапия не требовалась. Получается, этот признак можно считать маркером скорой смерти. Правда, подчеркивают авторы работы, это относится лишь к людям старше 60 лет.

https://radiosputnik.ria.ru/20210808/smert-1744924867.html

https://ria.ru/20210810/priznak-1745261037.html

https://ria.ru/20210806/priznak-1744649850.html

сша

великобритания

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/08/0d/1575733797_118:0:2847:2047_1920x0_80_0_0_2e9d39892212b9fe93ad88f6694d8a35.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

сша, великобритания, эксетерский университет, биология, инфаркты, инсульт, старение

МОСКВА, 27 авг — РИА Новости, Альфия Еникеева. Согласно нескольким научным работам, уже за 14 лет до смерти в организме человека начинаются характерные физиологические изменения. Как правило, невооруженным глазом они не видны, для их выявления нужны специальные исследования. Ученые надеются, что новые данные позволят раньше диагностировать возрастные заболевания и увеличить продолжительность жизни.

Спираль смерти

В далеком 2006-м биологи из Калифорнийского университета (США) наблюдали за плодовыми мушками-дрозофилами — 2828 самками и двумя самцами. Насекомые живут недолго, всего несколько недель, однако этого времени хватило, чтобы заметить одну странность: если самка начинала откладывать меньше яиц, то в скором времени умирала. Причем зависимость работала как для совсем молодых особей, так и для старых. Доходило до того, что исследователи по уровню фертильности предсказывали точную дату смерти дрозофилы. В 2012-м эта же команда выявила подобную закономерность и у самцов плодовых мушек: за несколько дней до смерти они хуже спаривались. Независимо от возраста у части насекомых, которым предстояло вскоре умереть, репродуктивная функция была слабее, чем у ровесников. При этом внешне дрозофилы выглядели здоровыми. В 2016 году к похожим выводам пришел научный сотрудник Миннесотского университета (США) Джеймс Кертсингер. В ходе экспериментов он тоже обнаружил у плодовых мушек снижение фертильности за несколько дней до смерти. Причем в эту модель одинаково вписывались и молодые, и старые особи.

А значит, решили исследователи, в преддверии близкой кончины наступает особый период. Он отличается от детства, зрелости или поздних лет жизни, и определить его можно по физиологическим изменениям в организме. Назвали его спиралью смерти.

Однако ученые предостерегли от того, чтобы считать снижение фертильности универсальным признаком скорой гибели для всех. Многие виды, в том числе и люди, по ряду биологических параметров отличаются от дрозофил. А значит, у них о близкой кончине могут сигнализировать совсем другие проявления. Правда, какие именно, в 2016-м еще не знали.

8 августа, 14:06В миреУченые перечислили тревожные признаки, указывающие на скорую смерть

Ближе к земле

В августе 2021-го один из таких вероятных признаков обнаружили датские и шведские ученые, проанализировав физиологические параметры, а также данные о здоровье и образе жизни почти двух с половиной тысяч соотечественниц, родившихся между 1908 и 1952 годами.

Участницам долгосрочных исследований дважды измеряли рост — в возрасте 44-47 лет и спустя десять-тринадцать лет. В среднем за указанный период женщины стали ниже на 0,8 сантиметра, что считают нормой. Эти процессы, как правило, связаны с уплощением позвоночных дисков, искривлением спины и компрессионными переломами.

Однако у немногочисленной группы участниц рост уменьшился на 14 сантиметров. И большинство из них умерло в следующие 19 лет после второго измерения. По подсчетам получалось: значительное уменьшение роста коррелирует с почти двукратным повышением риска смерти от сердечно-сосудистых болезней. Так, каждый потерянный сантиметр увеличивал шанс умереть от инфаркта или инсульта на 14 процентов у шведок и на 21 процент — у датчанок. При уменьшении более чем на два сантиметра показатели вырастали до 74 и 80 процентов соответственно.

Авторы работы предположили, что измерение роста у женщин после 40-45 лет поможет вовремя выявлять риск развития и обострения сердечно-сосудистых заболеваний. И, следовательно, уменьшит количество преждевременных смертей.

10 августа, 20:20НаукаУченые назвали признак скорой смерти у женщин

Замедление жизни

Чуть ранее о неочевидных признаках близкой кончины написали французские и британские исследователи. На этот раз речь шла о физиологических изменениях, характерных как для мужчин, так и для женщин.

Ученые девять лет наблюдали почти за шестью тысячами добровольцев в возрасте от 35 до 55. Периодически оценивали скорость их ходьбы, время вставания со стула, силу хвата, а кроме того — привычные действия, которые ежедневно выполняет каждый здоровый человек: например, одевание, приготовление пищи или покупку продуктов. В конце 2019-го исследователи подсчитали количество смертей среди испытуемых и соотнесли с собранными данными.

Оказалось, чем сложнее человеку даются рутинные действия, тем выше риск умереть в ближайшие несколько лет. Так, постепенное увеличение времени подъема со стула начиналось в среднем за десятилетие до смерти, а трудности в быту — примерно за четыре года.

Кроме того, авторы работы подсчитали: снижение скорости ходьбы увеличивает риск скорой кончины на 22 процента, проблемы с силой хвата — на 15 процентов, а с подъемом со стула — 14 процентов. На 30 процентов повышается риск умереть, когда у человека начинаются сложности в повседневной жизни.

Исследователи предполагают: если вовремя проводить подобные скрининги двигательной активности, можно снизить смертность среди людей старше 60 лет.

6 августа, 12:01

Ученые назвали признак надвигающейся смерти

Падение уровня

По мнению сотрудников Эксетерского университета (Великобритания), верный признак приближающейся смерти — резкое снижение артериального давления.

Специалисты проанализировали электронные записи 46 тысяч британцев, скончавшихся в 60 лет и старше. В поле зрения попали данные, которые медики вносили в карты пациентов на протяжении 20 лет до их смерти. Среди невольных участников исследования оказались как относительно здоровые люди, так и те, у кого диагностировали сердечно-сосудистые и нейродегенеративные заболевания.

Выяснилось, что у большинства примерно за 14 лет до кончины начинало снижаться давление. Симптом наблюдали и у принимавших препараты от гипертонии, и у тех, кому терапия не требовалась. Получается, этот признак можно считать маркером скорой смерти. Правда, подчеркивают авторы работы, это относится лишь к людям старше 60 лет.

Часть мозга продолжает жить после смерти: учёные обнаружили клетки-зомби

Мы привыкли думать, что после смерти тела все системы в организме прекращают работу. Останавливается сердце, не двигаются лёгкие, кровь и кислород перестают поступать в органы… Однако некоторые клетки в мозге не просто продолжают выполнять свои функции после смерти организма: экспрессия (активность) их генов в мёртвых тканях заметно увеличивается.

Удивительное открытие сделали учёные из Иллинойсского университета в Чикаго. Во многом это случилось благодаря тому, что в университете есть свой биорепозиторий (хранилище) тканей человеческого мозга. Образцы поступают туда вскоре после смерти или операции по удалению тканей у человека с неким неврологическим заболеванием.

Это своего рода банк мозга, который позволяет учёным исследовать нервную систему людей с шизофренией, эпилепсией, болезнью Альцгеймера и многими другими заболеваниями и нарушениями.

Доктор Джеффри Лёб является директором Нейрорепозитория Иллинойсского университета.

Исследователи, изучившие образцы, заметили важные различия между «свежими» тканями, полученными сразу после операции, и теми, что провели в репозитории больше 12 часов. Учёные увидели, что в более старых образцах эскпрессия некоторых генов была выше, и решили изучить эту особенность поподробнее.

«Мы решили симулировать смерть этих тканей и проследить за экспрессией всех генов в них, начиная с 0 и до 24 часов после смерти. Для этого мы оставили большое количество недавно собранного материала при комнатной температуре, чтобы воссоздать этот посмертный интервал», – объясняет соавтор исследования доктор Джеффри Лёб (Jeffrey Loeb).

Большая часть генов в этих тканях никак не изменила свою работу за эти 24 часа. При этом гены, присутствующие в нейронах, начали быстро деградировать уже в первые часы после смерти. И, наконец, «гены-зомби» заметно увеличили свою активность в посмертный период. Учёные выяснили, что эти гены связаны с глиальными клетками, выполняющими защитную функцию в мозге.

Такую удивительную активность на самом деле легко объяснить. Глиальные клетки, или нейроглия, включаются в работу при травмах мозга или, к примеру, во время инсульта. Они «подчищают» мозг от омертвевших клеток, и несомненно смерть мозга или хирургическое вмешательство – это их «звёздный час».

Эксперимент показал, что нейроглия продолжает расти и протягивать свои «отростки» к окружающим её клеткам ещё много часов после смерти тканей. Однако через 24 часа активность глиальных клеток замирает, и они сливаются с окружающей их мёртвой тканью.

Глиальные клетки продолжают расти после смерти мозга.

Что даёт это любопытное открытие в практическом плане? Как считают авторы работы, оно должно изменить подход к изучению нервной ткани человека. Ведь оказалось, что процессы жизнедеятельности в мозге не останавливаются после смерти: они изменяются и меняют саму ткань.

Однако теперь у учёных есть точная информация о том, как гены и клетки тканей мозга ведут себя в первые часы после смерти, что позволит точнее интерпретировать результаты посмертных исследований.

Новая работа американских учёных была опубликована в издании Scientific Reports.

Напомним, ранее Вести.Ru писали о том, что учёные смогли восстановить функции мозга после его смерти. Также мы сообщали о создании самого подробного перечня нейронов коры головного мозга.

Шэрон Стоун рассказала о клинической смерти после инсульта: «Я вышла из тела и общалась с мертвыми»

Шэрон Стоун

Несколько лет назад Шэрон Стоун рассказала всему миру о пережитом в 2001 году обширном инсульте и кровоизлиянии в мозг, после которых она чудом осталась жива. В сегодняшнем интервью в рамках шоу «Доброе утро, Британия» звезда вспомнила об этом страшном эпизоде из своей жизни. Звезда «Основного инстинкта» рассказала, что именно почувствовала, находясь на волосок от смерти.

У меня был опыт клинической смерти, и люди описывают это состояние по-разному. Одни рассуждают с научной точки зрения, а другие с духовной. Я же беру в расчет обе эти версии. Когда это случилось со мной, я ощутила все эти вещи, о которых обычно говорят люди, вроде света в конце тоннеля и чувства, будто вы покидаете свое тело. У меня было ощущение, что я общаюсь с людьми, которые ушли до меня. Это какое-то эфемерное чувство: у нас не было диалога как такового, но присутствовало понимание, что мы общаемся,

— поделилась Шэрон.

Шэрон Стоун

Стоун рассказала, что после почувствовала огромную боль, будто ее кто-то очень сильно ударил в грудь. После этого ее душа вернулась в тело — сейчас звезда подозревает, что почувствовала ту самую боль после использования врачами дефибриллятора.

Было ясно, что я решила вернуться в палату, а не продолжать дальше это путешествие. Думаю, это все, что я могу рассказать об этом опыте,— подытожила звезда.

Шэрон Стоун также рассказала, как ей пришлось уволить своего врача незадолго до операции на мозге, потому что он был больше заинтересован в саморекламе и общении с журналистами, чем в ее лечении.

Я принимала очень тяжелые лекарства… Синтетический героин, который я получала внутривенно 24 часа в сутки. Как-то я очнулась на каталке, а санитар сказал, что меня везут в операционную для диагностической операции на мозге. Я попросила остановиться хотя бы на секунду и объяснить мне, какие последствия мне грозят после этого вмешательства.

Врач отказывался разговаривать, из-за чего мне с кровоизлиянием в мозг пришлось встать ногами на движущуюся каталку, чтобы хоть как-то его остановить. Он наконец оторвался от своих рекламных телефонных звонков и начал бегать по коридору, размахивая листком бумаги. Он кричал, что получил факс от журнала People. В тот момент я поняла, что мне придется его уволить, потому что его больше интересует факс, чем операция на мозге своего пациента,— рассказала Стоун.

Напомним, что Шэрон Стоун пережила кровоизлияние в мозг в 2001 году. Она обратилась к врачам только через несколько дней после того, как у нее начала сильно болеть голова. Из-за этого в больницу актриса попала уже в тяжелом состоянии, а врачи давали ей всего один процент того, что она выживет и вернется к обычной жизни. Долгие годы Стоун ничего не рассказывала о своих проблемах со здоровьем коллегам по Голливуду, потому что считала, что проблемы разбитых болезнью людей никому не интересны.

Смерть «обычного» пациента — Тульские новости

«Тульские новости» — о гибели туляка, которого продержали семь часов в машине «скорой помощи», мотая из больницы в больницу.

«ЛАРИС, ЧТО-ТО Я ОПЯТЬ УПАЛ…»

52-летний Вячеслав и 56-летняя Лариса Давыдченко были вместе уже 28 лет. В последние годы Вячеслав работал на грузоперевозках, а Лариса отвечала за домашний уют и нянчила двух внучек, которых родила их дочь — Яна. 1 апреля Вячеслав с самого утра чувствовал себя не очень хорошо. Мужчина не хотел есть, а приступы тошноты сменялись диареей. Ближе к вечеру самочувствие Вячеслава улучшилось, поэтому он строго-настрого запретил жене вызывать врачей. Мол, организм просто шалит из-за пищевого отравления и, вообще, само все пройдет.

— В 22:40 Слава снова пошел в туалет, но когда возвращался — рухнул около кровати и разбил нос, — вспоминает Лариса Витальевна. — Тут уже я слушать его не стала и написала дочке, чтобы она вызывала «скорую». Яна по телефону перечислила симптомы и на том конце провода ей сказали, что это очень похоже на инсульт. Однако, когда, через 40 минут после вызова, приехала бригада «скорой» и осмотрела Славу, мне сказали, что у него обычное отравление и посоветовали утром вызвать терапевта…

По словам женщины, фельдшеры проверили ее мужа на инсульт — попросили назвать его фамилию, имя, отчество, дату рождения и сегодняшнюю дату. Вячеслав Николаевич отвечал правильно, но несколько заторможено. Врачи померили давление мужчине — оно было 160 на 100, но так как он был гипертоником, посчитали, что все нормально и уехали на следующие вызовы.

— Фельдшеры, молодые девочки, заверили меня, что госпитализация не нужна и не стоит паниковать, — продолжает Лариса. — А в половине пятого утра я проснулась от грохота — Слава пошел в туалет, но там ему опять стало плохо и он ударился головой о стиральную машинку. Прибежала к нему, а он мне медленно так и говорит: «Ларис, что-то я опять упал». Я помогла дойти ему к кровати. Он улегся и его вырвало, а потом Славу бросило в холодный пот…

Лариса Витальевна позвонила в «скорую», которая в этот раз приехала через 25 минут. За это время состояние Вячеслава резко ухудшилось — если после падения в туалете он смог дойти до кровати, придерживаемый женой, то навстречу медикам он выйти уже не сумел. Подгибались ноги и мужчина пытался ползти к врачам на коленях.

7 ЧАСОВ В «СКОРОЙ»

Вновь прибывшие врачи, после того, как измерили давление и сняли кардиограмму, приняли решение везти Вячеслава в больницу — мужчине становилось хуже с каждой минутой.

— У него ухудшилась речь, появились провалы в памяти и резко село зрение, — рассказывает Лариса. — В глазах все расплывалось и он видел только силуэты. Ближе к 6 утра мы приехали в Ваныкинскую больницу. Координация Славы к этому времени тоже была нарушена и его вывезли из машины «скорой» на кресле…

Для начала Вячеслава осмотрел невролог, который отправил его делать снимок головы — чтобы узнать, не был ли переломлен череп во время удара о стиральную машинку. Снимок показал, что перелома нет, а Вячеслава отказались принимать в стационар — заявили, что у него что-то инфекционное и ему надо ехать в соответствующее отделение на улицу Братьев Жабровых.

— Мы приехали в больницу, а оттуда нас отправили в Советск, — говорит Лариса Витальевна. — Мол, у них распоряжение принимать только людей с подозрением на коронавирус. А «обычных» пациентов могут и другие врачи принять. В Советске нас тоже не приняли и отправили в Первомайский. Из Первомайского — снова в Ваныкинскую. В больнице Славу осматривали несколько врачей и я уже подумала, что его оставят…

Вячеслава Николаевича наблюдали сразу 6 врачей. Лариса пыталась донести до них, что его симптомы похожи на инсульт, но специалисты отмахивались от женщины, заявляя, что заболевание носит инфекционный характер. После длительного осмотра в Ваныкинской больнице, мужчину отправили в больницу на улице Мира, оттуда в областную клиническую, но и там его не стали принимать. В итоге, Вячеслава определили в больницу на улице Чаплыгина. В машине «скорой» мужчина провел 7 часов.

КОМА. СМЕРТЬ. ПОХОРОНЫ

На Чаплыгина Вячеслава привезли в районе половины второго дня. Его состояние было критическим — он не разговаривал, не видел, постоянно засыпал. Мужчину отправили в реанимацию, а вечером подключили к аппарату ИВЛ и ввели в искусственную кому, так как обнаружили отек головного мозга.

— Изначально ему поставили диагноз менингоэнцефалит, — рассуждает Лариса. — Но он не подтвердился. Ему делали пункцию спинного мозга, но его анализы были в норме. Все это время он находился в коме. Утром 9 апреля я, как обычно, позвонила в больницу, там мне сказали, что пациент — погибающий и они ничего не смогут сделать. А через полчаса мне перезвонили и сказали, что Слава умер…

Вскрытие показало, что Вячеслав скончался от инфаркта головного мозга. Лечащий врач заявил Ларисе, что, вероятно, 1 апреля у погибшего произошел инсульт, который не смогли распознать врачи из-за нехарактерных для него признаков. А региональное министерство здравоохранения пообещало провести проверку и довести ее результаты до родственников Вячеслава:

— Министерство здравоохранения приносит искренние соболезнования родственникам умершего. По факту смерти В. Н. Давыдченко будет проведена тщательная внутренняя проверка. Объективная оценка действий сотрудников учреждения здравоохранения будет дана после оценки всех материалов дела и служебной документации. Результаты проверки будут в обязательном порядке доведены до родственников умершего…

Как именно смогут помочь результаты проверки семье Вячеслава Давыдченко — непонятно. Лариса и ее дочь, планируют написать обращение в прокуратуру, так как уверены, что если бы не халатность людей в белых халатах, Вячеслав был бы жив.

— Моего мужа перебрасывали от больницы к больнице как ненужную вещь, — заключает Лариса. — Я понимаю, что врачи работают на износ из-за коронавируса, все силы направляются туда. Но как же другие пациенты? Они такие же люди. И другие болезни никуда не делись. Славу не вернуть, но я хочу, чтобы медики вспомнили и о других заболевающих, которых не мало и которым требуется квалифицированная помощь…

Вячеслав и Лариса Давыдченко познакомились 28 лет назад в День космонавтики. 12 апреля этого года Лариса проводила мужа в последний путь.

текст: Артем Жильцов

фото: автора, архив героев публикации

ГУЗ «Заокская центральная районная больница»

В РФ каждый год более 400 тыс. человек переносят инсульт. Из них 35% погибают. В большинстве случаев их можно спасти, если быстро и правильно оказать им медицинскую помощь. Врачи называют первые 4-6 часов после инсульта «золотым временем», если больной попадает в стационар на этом этапе у него больше шансов не только выжить, но вести нормальную жизнь после выздоровления. Читать далее →

Запись опубликована 23.11.2016 автором Yury в рубрике Инсульт.

Каждый год инсульт диагностируется у 400 тысяч россиян, что сравнимо с населением Архангельска или Брянска. В 35% случаев острое нарушение мозгового кровообращения приводит к гибели, еще порядка 35% становятся инвалидами. Только треть из них возвращается к нормальной жизни – те, кто вовремя получил медицинскую помощь и прошел качественную комплексную реабилитацию после инсульта. Читать далее →

Запись опубликована 23.11.2016 автором Yury в рубрике Инсульт.

Молодое, пышущее здоровьем тело, чувственные губы и выразительные глаза. Это популярная фотомодель журнала Playboy Кэти Мэй в 34 года. Такой ее запомнят навсегда: в начале этого года она умерла от ишемического инсульта на фоне стеноза сонной артерии. Специалисты констатируют: в последние 30-40 лет ишемический инсульт сильно помолодел. От недостаточного притока крови к мозгу страдает каждый пятый в мире в возрасте до 45 лет, и каждый восьмой – моложе 40 лет. И основная причина – именно закупорка сонной артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой, иначе – стеноз. Читать далее →

Запись опубликована 23.11.2016 автором Yury в рубрике Инсульт.

Инфаркт без паники

А что же все-таки такое – этот инфаркт миокарда? Он случается, когда часть сердечной мышцы попросту резко отмирает, так как перестает снабжаться кислородом. Нетрудно понять, что чаще всего инфаркт возникает от болезней сердечных артерий (к примеру, их сужения), которые перестают выполнять свою главную работу – обеспечивать наше сердце «свежей», обогащенной кислородом кровью. Читать далее →

Запись опубликована 23.11.2016 автором Yury в рубрике Инсульт.

Киллер человечества

«Его хватил удар», – говорили в старину. Точнее не придумаешь. Собственно в переводе с латыни инсульт и есть удар. Убийца бьет из-за засады активных веселых людей, в лучшем случае превращая их в унылых инвалидов. Лишь 8% выживших смогут вернуться к прежней работе и образу жизни. Читать далее →

Запись опубликована 23.11.2016 автором Yury в рубрике Инсульт.

ЗОЖ – побег от инсульта

Всемирный день борьбы с инсультом, который ежегодно отмечается 29 октября, в этом году пройдет под девизом: «Инсульт поддается лечению». Статистика это подтверждает: несмотря на то, что в России число заболевших инсультом растет, смертность от него за последние пять лет сократилась на 40%. При этом надо понимать, что эффективное лечение возможно только в первые часы с момента, когда человека хватил удар. Успеть за это время надо многое: распознать болезнь, принять меры первой помощи. Повезет, если рядом окажется такой специалист, как наш министр здравоохранения Вероника Скворцова. Она неоднократно спасала людей, в том числе во время полета в самолете. Министр считается ведущим специалистом по инсультам и прекрасно знает, что это заболевание поддается лечению. А также то, что его можно и нужно постараться предотвратить. Главным средством борьбы с болезнью является именно профилактика. Читать далее →

Запись опубликована 23.11.2016 автором Yury в рубрике Инсульт.

Реаниматологом должен стать каждый

Что такое простой дефибриллятор – многие представляют. Это такие два «утюга», через которые идет электрический разряд. Грубо говоря – стимулятор для «запуска» сердца. При всех разных причинах, которые приводят к внезапной смерти, главный механизм – фибрилляция желудочков, т.е. несогласованное сокращение мышечных волокон сердца, в результате чего кровь из одного отдела не может полностью перейти в другой. Соответственно встряска от электрического дефибриллятора этот хаос способна купировать. Читать далее →

Запись опубликована 23.11.2016 автором Yury в рубрике Инсульт.

Как быстрее восстановиться после инсульта

Инсульт – одна из самых распространенных причин преждевременной смерти. В России от острого нарушения мозгового кровообращения ежегодно погибает около 200 тысяч человек, еще столько же становятся инвалидами. Всего 8% людей, перенесших инсульт, возвращаются к нормальной жизни. Для восстановления имеет значение скорость оказания медицинской помощи и всесторонняя и грамотная реабилитация после стабилизации состояния. Особенно упорно нужно заниматься в первые 2-3 месяца после перенесенного инсульта, не пропуская ни дня и постепенно увеличивая нагрузку.  Читать далее →

Запись опубликована 23.11.2016 автором Yury в рубрике Инсульт.

Возьми сонные артерии под бдительный контроль

Ежегодно в России инсульт уносит жизни порядка 200 тысяч человек. Врачи бьют тревогу, ведь три случая инсульта их четырех можно предотвратить. Особое внимание в плане профилактики ишемического инсульта, который встречается чаще всего, уделяется ранней диагностике такого грозного заболевания как стеноз сонных артерий. Это сужение или полная закупорка просвета крупных сосудов, которые проходят вдоль шеи и питают мозг. Чаще всего причиной является образование в артериях тромба или атеросклеротической бляшки. Если болезнь вовремя скорректировать, человеку можно спасти жизнь, поскольку риск развития инсульта при стенозе чрезвычайно высок. Читать далее →

Запись опубликована 23.11.2016 автором Yury в рубрике Инсульт.

«Легкая» смерть

Внезапная сердечная смерть – это желудочковые нарушения ритма сердца. Его мышечные волокна начинают сокращаться хаотично, разрозненно, и сердце перестает работать как насос, подающий кровь к другим органам и тканям. Ежегодно от внезапной смерти умирает почти 300 тысяч россиян. Читать далее →

Запись опубликована 23.11.2016 автором Yury в рубрике Инсульт.

Финский врач рассказал о смерти мозга Каримова сразу после инсульта :: Политика :: РБК

На момент осмотра прибывшими из-за границы врачами президент Узбекистана Ислам Каримов был фактически мертв, рассказал финский нейрохирург Юха Хернесниеми. Поддержание жизнедеятельности организма пациента врач назвал «играми»

Президент Узбекистана Ислам Каримов (Фото: Алексей Никольский/ТАСС)

Финский нейрохирург Юха Хернесниеми, участвовавший в консилиуме врачей после инсульта президента Узбекистана Ислама Каримова, рассказал, что на момент осмотра президент был фактически мертв, сообщает финское издание Yle.

«Операция уже не имела на том этапе смысла, я не считал разумным продолжение лечения. Пациент был фактически мертв, это была смерть мозга. Группы специалистов-медиков дали свои заключения, и после этого начались игры во власти», — рассказал хирург.

Врач пояснил, что «играми» он называет ситуацию, когда пациента подключают к аппаратуре жизнеобеспечения и некоторое время не сообщают о его смерти. Из аналогичных примеров Хернесниеми вспомнил случай с находившимся длительное время в коме бывшим премьер-министром Израиля Ариэлем Шароном и испанским диктатором Франсиско Франко.

В день официального объявления о смерти Каримова — 2 сентября 2016 года — власти Узбекистана опубликовали медицинское заключение. В нем говорилось, что 27 августа президента привезли в Центральную клиническую больницу медико-санитарного объединения Министерства здравоохранения Республики Узбекистан «в бессознательном состоянии». Во время обследования врачи нашли у Каримова «острое нарушение мозгового кровообращения с массивным субарахноидальным кровоизлиянием (инсульт)», а давление достигало 250/120 мм рт.ст. После этого у президента Узбекистана остановилось сердце. Его удалось запустить через 20 минут, но у Каримова развилась «атоническая кома с угнетением функций ствола головного мозга». Его подключили к аппарату искусственной вентиляции легких.

Источник в медицинских кругах и научный руководитель Научно-исследовательского института нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко Александр Коновалов 31 августа рассказали РБК, что в лечении Каримова участвуют российские медики. ​«Они там давно, уже с первого момента, находятся — наши врачи», — заявил Коновалов в разговоре с РБК. По его словам, курировал этот вопрос директор института, заведующий нейротравматологическим отделением Александр Потапов.

Сравнительное реестровое исследование инсульта и рака

PLoS One. 2016; 11 (2): e0147694.

Хелен Эрикссон

¹ Департамент социальных исследований и социального обеспечения, Университет Линчёпинга, Норрчёпинг, Швеция

Анна Мильберг

¹ Департамент социальных исследований и социального обеспечения, Университет Линчёпинга, Норрчёпинг, Швеция

² Центр паллиативного образования и исследований, больница Вринневи, Норрчёпинг, Швеция

³ Отделение расширенного ухода на дому, больница Вринневи, Норрчёпинг, Швеция

Катарина Хьельм

¹ Департамент социальных исследований и социального обеспечения, Университет Линчёпинга, Норрчёпинг, Швеция

Мария Фридрихсен

¹ Департамент социальных исследований и социального обеспечения, Университет Линчёпинга, Норрчёпинг, Швеция

² Центр паллиативного образования и исследований, больница Вринневи, Норрчёпинг, Швеция

³ Отделение расширенного ухода на дому, больница Вринневи, Норрчёпинг, Швеция

Йошиаки Танияма, редактор

¹ Департамент социальных исследований и социального обеспечения, Университет Линчёпинга, Норрчёпинг, Швеция

² Центр паллиативного образования и исследований, больница Вринневи, Норрчёпинг, Швеция

³ Отделение расширенного ухода на дому, больница Вринневи, Норрчёпинг, Швеция

Высшая школа медицины Университета Осаки, ЯПОНИЯ

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Задумал и спроектировал эксперименты: HE MF AM KH. Проанализированы данные: ВО МФ АМ ХХ. Написал бумагу: HE MF AM KH.

Поступила 23.11.2015; Принято 7 января 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника ссылки на эту статью. другими статьями в PMC.

Abstract

Предпосылки

Хотя инсульт представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения, и для этих пациентов подчеркивается необходимость в паллиативной помощи, данные по уходу за пациентами, умирающими от инсульта, в конце жизни ограничены.

Цель

Изучить уход за пациентами, умершими от инсульта, в конце жизни в течение последней недели жизни с точки зрения зарегистрированных симптомов, управления симптомами и коммуникации по сравнению с пациентами, умершими от рака.

Дизайн

Это исследование представляет собой ретроспективное сравнительное исследование реестра.

Методы

Ретроспективное сравнительное исследование регистров было проведено с использованием данных шведского национального регистра качества медицинской помощи в конце жизни на основе определения паллиативной помощи ВОЗ.Данные 1626 пациентов, умерших от инсульта, сравнивались с данными 1626 пациентов, умерших от рака. Для расчета отношения шансов использовался двоичный логистический анализ с 95% доверительным интервалом.

Результаты

По сравнению с пациентами, которые умирали от рака, пациенты, умирающие от инсульта, имели значительно более высокую распространенность регистрации предсмертных хрипов, но значительно меньшую распространенность тошноты, спутанности сознания, одышки, беспокойства и боли. Кроме того, в группе инсульта были значительно более низкие отношения шансов для медицинского персонала, чтобы не знать, присутствовали ли все эти шесть симптомов или нет.Пациенты, которые умирали от инсульта, имели значительно меньшее отношение шансов получить информативную информацию от врача о переходе к уходу в конце жизни и о том, что членам их семей предлагается последующее наблюдение в случае утраты.

Выводы

Результаты указывают на различия в уходе в конце жизни между пациентами, умирающими от инсульта, и теми, кто умирает от рака. Для улучшения медицинской помощи в конце жизни в клинической практике и обеспечения ее постоянного качества, независимо от диагноза, необходимы обучение и внедрение принципов паллиативной помощи.

Введение

Инсульт представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения и является причиной 10% всех случаев смерти во всем мире. Хотя за последние десятилетия произошло снижение смертности от инсульта [1], почти 40% заболевших умирают в течение года после инцидента [2], что делает уход в конце жизни и паллиативное лечение необходимыми [3, 4]. Сегодня неясно, какую помощь в конце жизни получают пациенты, умершие от инсульта. Получают ли они такую ​​же помощь, что и пациенты, страдающие «традиционным диагнозом паллиативной помощи» — раком? Доказательств паллиативной помощи пациентам в контексте инсульта мало: рекомендации основаны на исследованиях в контексте рака [5].

Несмотря на то, что существуют международные, конкретные и подробные рекомендации по ведению инсульта, они обычно сосредоточены на острой фазе и фазе реабилитации и лишь кратко упоминают паллиативную помощь для тех пациентов, которые не выздоравливают, несмотря на медикаментозное лечение [6, 7 ]. Преобладающая культура, поддерживающая лечение инсульта, опирается на доказательную базу для острых и реабилитационных неврологических вмешательств [8], что иногда противоречит философии, лежащей в основе паллиативной помощи, даже несмотря на необходимость и преимущества паллиативной помощи для умирающих от инсульта пациентов и их семей. были подчеркнуты [5, 8].

За пределами специализированных клиник паллиативной помощи существуют противоречия и путаница вокруг термина «паллиативная помощь» [8, 9], хотя существует определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), объясняющее его содержание [4]. Путаница может быть связана с фазами лечения, поскольку они могут выражаться по-разному, например, восстановительная, паллиативная и терминальная фазы [7]. В этом исследовании мы сосредоточились на последней фазе паллиативной помощи, ранее называвшейся терминальной фазой. Паллиативная помощь имеет собственное определение согласно ВОЗ [4].Вкратце, это определение передает, что паллиативная помощь — это командный подход, который улучшает качество жизни пациентов и их семей, сталкивающихся с проблемами, связанными с опасными для жизни заболеваниями, такими как физические, психосоциальные и духовные проблемы и потребности. Это достигается путем облегчения страданий путем раннего выявления, оценки и лечения симптомов. Паллиативная помощь должна подтверждать жизнь и относиться к смерти как к нормальному процессу и не должна ни ускорять, ни откладывать смерть. В центре внимания потребности пациентов и их семей, и им должна быть предложена система поддержки, которая поможет им в процессе болезни и в случае утраты, которая также включает в себя консультирование членов семьи в случае тяжелой утраты после смерти пациента [4].Фаза паллиативной помощи в конце жизни может начинаться с «диалога точки разрыва», который представляет собой общение между врачом, пациентом и членом семьи о переходе к паллиативной помощи в конце жизни, где содержание продолжения уход обсуждается, исходя из состояния, потребностей и желаний пациента [10].

Управление симптомами имеет важное значение в паллиативной помощи [4], и пациенты, страдающие инсультом, даже если они еще не достигли конца жизни, могут страдать от ряда специфических симптомов, которые оказывают сильное влияние на качество их жизни, например , боль, спастичность, депрессия и тревога [11–15].Уход за пациентами с инсультом и их семьями в конце жизни изучен в ограниченной степени, но есть несколько сообщений о последней фазе жизни пациентов, перенесших инсульт, например, в отношении симптомов [11, 12, 15]. Mazzocato et al. обнаружили высокую распространенность некоторых симптомов среди умирающих от инсульта пациентов (n = 42), а именно одышки (81%) и боли (69%), сухости во рту (62%) и беспокойства (26%) [12]. Кроме того, Ntlholang et al. идентифицировали респираторные выделения как основной симптом паллиативной помощи у пациентов, умирающих от инсульта (n = 54) [15].В недавнем обзорном исследовании [13] несколько симптомов присутствовали в последние две недели жизни. В исследование были включены пациенты, страдающие раком, почечной недостаточностью, сердечной недостаточностью и обструктивным заболеванием легких. Наиболее частыми симптомами были: одышка (56,7%), боль (52,4%), респираторные выделения / предсмертный хрип (51,4%) и спутанность сознания (50,1%) [13]. Тем не менее, данные об инсульте и сложности паллиативной помощи в большей части населения ограничены, например о распространенности симптомов.

Несмотря на медицинские улучшения в лечении инсульта, значительная часть пациентов умирает в острой фазе, 21% в течение первых 30 дней [2].Поэтому решения о жизни и смерти после тяжелого инсульта являются обычным явлением в острой фазе после инсульта [16]. Согласно прогнозным моделям, можно сделать прогностическую оценку [14, 17, 18], однако методы окружены неопределенностью, ограничениями и потенциалом систематической ошибки [19]. Поэтому решения о лечении часто бывают сложными [11, 19], например, в отношении начала или прекращения искусственного питания, а также использования аппарата искусственной вентиляции легких [20–23]. Решение о предоставлении паллиативной помощи может быть отложено, что приведет к продолжительным и ненужным страданиям и отсутствию облегчения симптомов у пострадавших.Это также может порождать этические дилеммы среди медицинского персонала бригады по инсульту [23].

Хотя хорошо известно, что пациенты с инсультом страдают от ряда симптомов и что общение в конце жизни с медицинским персоналом может улучшить ситуацию для пациентов и их семей [24], имеется лишь несколько отчетов об исследованиях пациенты, умирающие от инсульта, которые сосредоточили внимание на распространенности симптомов, лечении и надлежащем общении в соответствии с принципами паллиативной помощи.

Чтобы улучшить конец жизни в контексте инсульта и уменьшить страдания пострадавших и их семей [25], важно определить, какой вид ухода в конце жизни будет оказываться, например, с точки зрения преобладающих симптомов. на последнем этапе жизни — как ими управлять и в какой степени медицинские работники сообщают о неминуемой смерти умирающим пациентам и их семьям. Наличие национального регистра качества медицинской помощи в конце жизни, Шведского регистра паллиативной помощи (SRPC), предлагает уникальную возможность провести такое исследование на более широкой популяции.Цель этого регистра — измерить, насколько действия различных медицинских учреждений соответствуют установленным целям оказания помощи в конце жизни [26], согласно определению паллиативной помощи ВОЗ [4]. В этом исследовании мы хотели сравнить уход за пациентами, умершими от инсульта, в конце жизни с пациентами, умершими от рака. Основная цель этого исследования заключалась в изучении ухода за пациентами, умирающими от инсульта, в конце жизни в течение последней недели жизни с точки зрения распространенности симптомов, управления симптомами и общения с пациентом и его семьей, а второстепенной целью было сравнить результаты с результатами тех, кто умер от рака.

Материалы и методы

Дизайн

Это исследование представляет собой ретроспективное сравнительное исследование реестра.

Оценка качества паллиативной помощи

SRPC получила статус национального регистра качества в 2006 г. и была оценена, утверждена и пересмотрена [26, 27]. В 2012 г. 62% всех смертей в Швеции были зарегистрированы в этом регистре [28]. Онлайн-регистрация выполняется посмертно медсестрой или врачом, которые отвечали за предыдущее лечение, и основывается на информации из медицинских карт пациента и / или опыте медицинского персонала о ситуации пациента один или несколько раз в течение последней недели. .Ответы на веб-анкету нельзя отправить, пока не будут даны ответы на все вопросы; Другими словами, в этом исследовании не было внутренних пропущенных значений. Чтобы попасть в реестр, смерти следовало ожидать.

Регистр включает 30 вопросов, из которых 24 были проанализированы, относительно места смерти, основной причины смерти, симптомов, лечения симптомов в течение последней недели жизни и общения с пациентом и семьей о переходе к концу жизни. забота (да, нет, не знаю).За вопросами, касающимися симптомов, следовали вопросы о том, облегчился ли конкретный симптом (полностью, частично или совсем). Было три вопроса, касающихся наличия пролежней, удовлетворенности медицинской помощью, оказанной медицинским персоналом, и сохранения способности пациента к самоопределению до последних дней. На них были даны ответы по порядковой шкале (от 0 до 5).

Популяция исследования

Критериями включения в это исследование с использованием данных SRPC были: больные пациенты, у которых инсульт был основной причиной смерти; кто умер в больнице или в доме престарелых; и чья смерть ожидалась.Данные были собраны в период с ноября 2011 года по октябрь 2012 года. Статистик сопоставил каждого пациента, перенесшего инсульт, с зарегистрированным пациентом, который умер от рака в тот же период, в зависимости от места смерти, пола и возраста (). Всего в исследование было включено 3252 человека. Средний возраст населения составил 83,5 года, стандартное отклонение (SD) + 8,5 года. Примерно 61% умерли в больнице (n = 995) и 39% (n = 631) умерли в доме престарелых, и 60% населения составляли женщины.

Таблица 1

Демографические данные исследуемой популяции (N = 3252), пациенты, умершие от инсульта (n = 1626) или рака (n = 1626), средний возраст 83 года.5 лет (SD + 8,5 года).

(76)

	Инсульт n (%)	Рак n (%)	N
Возраст на момент смерти				9015 104 (7)	104 (7)	208
70–79	279 (17)	279 (17)	558
> 80	12149 76) 1243	2486
Пол
Женский	972 (60)	972 (60)	1944						654 (40)	1308
Установки смерти
Дом престарелых	631 (39)	63114 (3914)
Больница	995 (61)	995 (61)	1990

Заявление об этике

Это исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации [29], и протокол исследования был одобрен Региональным советом по этике Университета Линчепинга, Швеция (номер разрешения 2012 / 250-31).После смерти всех пациентов обследовали лечащие врачи или медсестры, а затем о них сообщали в SRPC. Все пациенты в SRPC деидентифицированы, имена и другие данные не могут быть идентифицированы.

Статистический анализ

Описательная статистика была рассчитана для отдельных переменных со средними значениями и стандартным отклонением для непрерывных переменных, а также частотами и процентами для категориальных данных. Все данные были дихотомизированы, и бинарный анализ логистической регрессии использовался для расчета отношения шансов (OR) с 95% доверительными интервалами (CI) в одномерных моделях.Значение p <0,05 считалось статистически значимым. Для проведения статистического анализа использовался IBM SPSS Statistics версии 23.

Результаты

Распространенность симптомов и лечение симптомов

Все шесть оцененных симптомов преобладали в обеих исследуемых группах (один или несколько раз за последнюю неделю). По сравнению с больными раком пациенты, умершие от инсульта, имели значительно более высокий OR для смертельных хрипов (OR 1,7; 95% ДИ 1,47–1,96), но более низкие OR для регистрации симптомов боли, тошноты, спутанности сознания, беспокойства и одышки ( Таблицы -).Тем не менее, в группе инсульта был значительно выше OR для медицинского персонала, чтобы не знать, присутствовали ли все симптомы в анкете или нет: боль (OR 8,84; 95% ДИ 6,25–12,50) спутанность сознания (OR 2,59; 95% ДИ 2.16–3.09), тревога (OR 2.41; 95% CI 2.16–3.09) (таблицы -). Группа инсульта имела значительно более высокий OR для наличия индивидуального рецепта по требованию для облегчения хрипов (OR 1,25; 95% ДИ 1,04–1,50), но значительно более низкий OR для индивидуального рецепта по требованию для облегчения; боль (ИЛИ 0.37; 95% ДИ 0,28–0,48), тошнота (ОШ 0,37; 95% ДИ 0,32–0,43), тревога (ОШ 0,57; 95% ДИ 0,48–0,67) (таблицы -). Кроме того, в группе инсульта были значительно более высокие OR для медицинского персонала, не знающего, присутствовали ли такие рецепты по требованию или нет, где у боли было наибольшее OR (OR 2,80; 95% ДИ 1,30–6,02). ОШ был выше для получавших питание в группе инсульта в последний день жизни (ОШ 1,35; 95% ДИ 1,14–1,59) по сравнению с больными раком.

Таблица 2

Сравнение зарегистрированных симптомов и лечения симптомов в течение последней недели жизни у пациентов, умерших от инсульта, и пациентов, умерших от рака.

11 с полным снятием 90 боли149 Затрудняюсь ответить впрыск по запросу

Переменные	Инсульт n (%)	Рак n (%)	P -значение	Коэффициент шансов
			9028 9028 n = 1626 9028 9028 (95% ДИ)
Наличие одышки	265 (16,3)	379 (23,3)	<0,001	0,69 (0,58–0,82)
)	1158 (71.2)
Затрудняюсь ответить	194 (11,9)	89 (5,5)	<0,001	2,34 (1,80–3,03)
Полностью разгружено 74		126 (33,2)	0,151	0,77 (0,55–1,09)
Наличие предсмертных хрипов	987 (60,7)	800 (49,2)	<0,001	1,70 (1,70 (1,70)
Нет	574 (35.3)	792 (48,7)
Затрудняюсь ответить	65 (4,0)	34 (2,1)	<0,002	1,95 (1,28–2,96)
417 (42,2)	341 (42,6)	0,873	0,98 (0,81–1,18)
Назначение инъекций по запросу	1345 (82,7)	1305 (80,3)	<0,03 (1.04–1.50)
Нет	247 (15.2)	300 (18,5)
Затрудняюсь ответить	34 (2,1)	21 (1,3)	0,080	1,63 (0,94–2,82)
695 (42,7)	1268 (78,0)	<0,001	0,27 (0,23–0,31)
№	647 (39,8)	320 (19,7)		284 (17.5)	38 (2,3)	<0,001	8,84 (6,25–2,50)
Наличие сильной боли, ВАШ> 6 (во всей группе = 1626)	74 (4,6)	371 ( 22,8)	<0,001	0,15 (0,12–0,20)
Полностью восстановлен	556 (80,0)	894 (70,5)	<0,001	1,67 (1,34–2148)
1400 (86,1)	1535 (94.4)	<0,001	0,37 (0,28–0,48)
Нет	201 (12,4)	82 (5,0)
Не знаю	25 (не знаю) 9 (0,5)	<0,008	2,80 (1,30–6,02)

Таблица 3

Сравнение зарегистрированных симптомов и лечения симптомов в течение последней недели жизни у пациентов, умерших от инсульта, и пациентов, умерших от инсульта. рак.

53 ) 1.20)

Переменные	Инсульт n (%)	Рак n (%)	Значение P	Соотношение шансов
	n = 1626		n = 1626		% ДИ)
Наличие тревоги	308 (18,9)	687 (42,3)	<0,001	0,37 (0,31–0,43)
Нет	715 (44)
Затрудняюсь ответить	452 (27.8)	224 (13,8)	<0,001	2,41 (2,01–2,87)
Полностью разгружено	225 (73,1)	396 (57,6)	<0,001	1,99 (1,49)
Препараты для инъекций по запросу	1098 (67,5)	1277 (78,5)	<0,001	0,57 (0,48–0,67)
№	476 (29,311)
Затрудняюсь ответить	52 (3.2)	32 (2,0)	0,029	1,65 (1,0–2,6)
Наличие путаницы	129 (7,9)	383 (23,6)	<0,001	0,33 (0,23) 0,41)
Нет	1028 (63,2)	1023 (62,9)
Не знаю	469 (28,8)	220 (13,5)	2,5 2.16–3.09)
Полностью разгружено	28 (21.7)	62 (16,1)	0,152	1,44 (0,87–2,37)
Наличие пролежней	235 (14,5)	232 (13,8)	0,601–0,9
№	17 (1,0)	20 (1,2)
Затрудняюсь ответить	1374 (84,5)	1374 (84,5)	0,911
Оценка состояния ротовой полости произведена	1059 (65.1)	1014 (62,4)	0,033	1,21 (1,01–1,44)
Нет	309 (19)	358 (22)
Не знаю 258149 (15,9)	254 (15,6)	0,847	1,01 (0,84–1,23)
Осмотр врача в последние дни жизни.	1317 (81)	1292 (79,5)	0,175	1,13 (0,94–1,36)
Затрудняюсь ответить	44 ​​(2.7)	39 (2,4)	0,578	1,13 (0,73–1,75)
Команда была удовлетворена уходом в конце срока службы	1481 (91,1)	1462 (89,9)	0,256	1,14 (0,90–1,44)
Обеспечение питанием в последний день жизни	402 (24,7)	322 (19,8)	<0,001	1,35 (1,14–1,59)	Нет
	1188 (73,1)	1287 (79.2)
Затрудняюсь ответить	36 (2,2)	17 (1,0)	0,010	2,14 (0,19–3,83)

Связь с пациентами и их семьями

по сравнению с группой рака, в группе инсульта был значительно более низкий OR получения информации от врача о переходе к концу жизни (OR 0,09; 95% CI 0,08–0,11) (). Медицинский персонал группы, перенесшей инсульт, чаще всего не знал, соответствует ли место смерти последнему желанию пациента (ИЛИ 2.16; 95% ДИ 1,86–2,51). Кроме того, OR для медицинского персонала, чтобы не знать, присутствовал ли «человек в момент смерти», было значительно выше для группы, перенесшей инсульт (OR 2,60; 95% ДИ 1,54–4,38). По сравнению с членами семьи в группе рака, члены семьи в группе инсульта имели значительно более низкий OR предложенных контактов для последующего наблюдения в связи с тяжелой утратой (OR 0,67; 95% ДИ 0,57–0,80). Кроме того, OR был выше (OR 1,29; 95% ДИ 1,12–1,50) для медицинского персонала, который не знал, предлагался ли такой контакт для семей из группы инсульта, по сравнению с семьями из группы рака.

Таблица 4

Сравнение общения с пациентами, умирающими от инсульта, и их семьями, и пациентами, умирающими от рака, и их семьями.

(ДИ 95%) 1273 (78.2) (3,1) Не знаю 610 (37,5) Не знаю 263 (16,2) 903 (8,1)

Переменные	Инсульт n (%)	Рак n (%)	P -значение	Отношение шансов
Способность к самоопределению сохраняется до последних дней
Да	1192 (73.3)	1209 (74,3)	0,453	0,93 (0,78–1,11)
Нет	335 (20,6)	318 (19,5)
Не знаю	(6,1)	99 (6,1)	1.000	1,00 (0,75–1,33)
Лицо, находящееся с пациентом в момент смерти					Да
1326 (81,5)	0,205	0,89 (0,74–1,06)
№	302 (18,6)	280 (17,2)
20 (1,2)	<0,001	2,60 (1,54–4,38)
Семье было предложено наблюдение в случае тяжелой утраты
504 (30.9)	659 (40,5)	<0,001	0,67 (0,57–0,80)
Нет	512 (31,4)	453 (27,8)
514 (31,6)	<0,001	1,29 (1,12–1,50)
Информационное сообщение о переходе к уходу в конце жизни с пациентом
Есть	236 (14.5)	849 (52,2)	<0,001	0,09 (0,08–0,11)
Нет	1127 (69,3)	391 (24,0)
386 (23,7)	<0,001	0,62 (0,52–0,73)
Информационное сообщение о переходе на уход в конце жизни с семьей
Есть	1195 (73.5)	1170 (72)	0,005	0,75 (0,62–0,92)
№	281 (17,3)	208 (12,8)
229 (14,1)	<0,001	0,53 (0,42–0,67)
Без семьи	19 (1,2)	19 (1,2)			9013 Место смерти соответствовало последнему желанию пациента
Да	332 (20.4)	538 (33,1)	0,231	1,21 (0,88–1,67)
Нет	69 (4,2)	136 (8,4)
Не знаю 122511	Не знаю (75,3)	952 (58,8)	<0,001	2,16 (1,86–2,51)

Обсуждение

Это исследование уникально, поскольку оно определило, какой вид паллиативной помощи в конце жизни пациентам, умирающим от инсульта получать по сравнению с пациентами, умирающими от рака.

Все шесть изученных симптомов были зарегистрированы как преобладающие в группе инсульта, от тошноты у 7,6% до смертельных хрипов у 60,7%. Одним из оцениваемых симптомов была боль, от которой примерно 43% пациентов, перенесших инсульт, страдали в течение последней недели жизни, а у 5% была зарегистрирована сильная боль (NRS> 6 раз или более в течение последней недели). Mazzocato et al., Исследование пациентов, за которыми наблюдала организованная группа консультантов по паллиативной помощи, показало еще более высокую распространенность боли у умирающих от инсульта пациентов, а именно 69% [12].

Хотя группа инсульта имела более низкую зарегистрированную распространенность большинства изученных симптомов по сравнению с группой рака, умирающие пациенты с инсультом чаще страдали от предсмертных хрипов в течение последней недели жизни. Однако не было значительных различий, если бы предсмертные хрипы были полностью устранены между группами. Смертельные хрипы могут быть очень неприятными для членов семьи, и было показано, что успешное купирование этого симптома приносит семье положительный опыт [30].В отношении этого симптома еще есть возможности для улучшения.

Другой заслуживающий внимания результат заключается в том, что у группы инсульта было значительно более высокое отношение шансов, чем у группы рака, чтобы сотрудники не знали, страдает ли пациент от всех изученных симптомов или нет, с OR в диапазоне от 1,95 для смертельных хрипов до 8,84 для боли. Управление симптомами имеет важное значение в паллиативной помощи [4], и, прежде чем сотрудники смогут предпринять дальнейшие действия для облегчения симптома, его необходимо выявить и оценить.

В заявлении Американской ассоциации инсульта очевидно понимание значительных неудовлетворенных потребностей в лечении симптомов у пациентов, умирающих от инсульта [22]. Использование специального контрольного списка для оценки симптомов, разработанного для пациентов с когнитивными нарушениями, которые не могут общаться, может помочь в клинической практике удовлетворить потребности в лечении инсульта в конце жизни, например, с помощью Doloplus-2 и других инструментов для визуальной боли. [31, 32] или с помощью Контрольного списка потребностей в паллиативной помощи [33].

Результаты этого исследования также показывают, что пациенты с инсультом получали питание значительно чаще, чем больные раком в последний день жизни. Это могло бы представлять собой адекватную помощь, но также могло быть выражением проблем, связанных с принятием решений относительно того, как диагностировать приближающуюся смерть и обеспечить оптимальную помощь в конце жизни [12, 23]. Сегодня существует несколько критериев, которые врачи могут применять для определения пациентов с более высоким риском смерти от инсульта, таких как тяжелая дисфагия, пожилой возраст, мужской пол, геморрагический инсульт, высокий уровень С-реактивного белка при госпитализации и высокий балл по Шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS) [14, 17, 18].Эти специалисты по прогнозированию могут поддерживать как медсестер, так и врачей в принятии клинических решений и распределении ресурсов. Тем не менее, важно оценивать каждого отдельного пациента в его / ее типичном контексте.

Другой важной частью паллиативной помощи является общение с пациентами, их семьями и внутри команды [4]. В текущем исследовании общение с пациентом в двух группах различается; 69% пациентов в группе, перенесшей инсульт, не получили сообщения о переходе к концу жизни по сравнению с 24% в группе рака.Возможное объяснение этих различий — степень неопределенности, связанная с решениями о лечении после тяжелого инсульта. В случае наиболее тяжелых инсультов решения принимаются, когда прогноз неопределен, а исход неизвестен [19], и такая неопределенность может помешать врачу начать общение, связанное с возможным переходом к уходу в конце жизни. Также может влиять уровень сознания умирающих от инсульта пациентов, но неожиданно в текущем исследовании не было существенной разницы в результатах между изучаемыми группами в способности самостоятельно определять последние дни.Поскольку пациенты, перенесшие инсульт, могли самостоятельно определять, стоит отметить, что медицинский персонал не знал об их симптомах.

Результаты настоящего исследования также относятся к другому важному аспекту паллиативной помощи [4], а именно к поддержке членами семьи пациента со стороны медицинского персонала. В настоящем исследовании семьи пациентов, умерших от инсульта, имели значительно более низкую распространенность предложения последующего контакта в связи с тяжелой утратой, чем семьи из раковой группы (30.9% против 40,5%). Предыдущее исследование [30] показало, что семейный опыт инсульта, который может случиться внезапно и неожиданно, является травматическим и приводит к трудностям ассимиляции информации. Даже если прогноз сомнительный, Payne et al. обнаружили, что пациенты и члены их семей нуждаются в честной и ясной информации и хотят, чтобы их вовлекали в постоянный диалог [34]. Поэтому общение важно как во время текущего ухода, так и после него.

Результаты настоящего исследования вызывают вопросы, есть ли необходимость в улучшении лечения инсульта на последней неделе жизни.Мы не можем быть уверены, так как наши результаты не обязательно отражают реальность, но результаты указывают на различия в оценке для всех изученных симптомов. Означает ли это, что существует потребность в развитии и внедрении навыков паллиативной помощи в структуру здравоохранения, что ранее предлагалось другими авторами [35]? Условия с комбинацией лечебного / восстановительного намерения должны идти рука об руку с культурой паллиативной помощи [33], чтобы усилить этическое мышление [3] и улучшить качество ухода в конце жизни.

Необходимы дальнейшие исследования относительно того, повлияет ли образовательное вмешательство на уход за пациентами после инсульта в конце жизни и на уход за пациентами в конце жизни. Однако также важно мнение членов семьи об уходе, предоставленном в течение последней недели жизни.

Сила и ограничения

Следует поднять несколько вопросов в связи с ограничениями данного исследования. Во-первых, в анкете было зарегистрировано шесть симптомов; о других возможных симптомах, которые могли возникнуть, в этом исследовании не сообщалось.Во-вторых, стоит отметить, что анкеты были заполнены ретроспективно, поэтому систематическая ошибка воспоминаний могла повлиять на результаты. Возможна систематическая ошибка отбора в подразделениях, зарегистрированных в SPRC, а именно в подразделениях, особенно заинтересованных в паллиативной помощи. Кроме того, чтобы избежать путаницы в отношении возраста, пола и лиц, осуществляющих уход, группы были сопоставлены. Наконец, достоверность анкеты постоянно оценивается [26, 27].

Выводы

Это исследование выявило различия в паллиативной помощи в конце жизни между пациентами, умирающими от инсульта, и пациентами, умирающими от рака, особенно в отношении симптомов, управления симптомами, общения с пациентом и предложения последующего наблюдения за тяжелой утратой. семья.Результаты могут иметь значение для клинической практики. Нужно ли медицинскому персоналу уделять больше внимания потребностям паллиативной помощи пациентам, умирающим от инсульта, и членам их семей? Чтобы определить это, необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Бьорну Тавелину (статистику) и доктору философии Бертилу Аксельссону за их ценные комментарии.

Отчет о финансировании

Эта работа была поддержана Stroke Riksförbund (номер: 2012-00185) 30 000 SEK Ståhls stiftelse (номер: 4813101041) 200 000 SEK Forss (номер: 479071) 150 000 SEK (Helene Eriksson).Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Доступность данных

Данные содержат информацию, позволяющую установить личность, и поэтому на них распространяются этические ограничения на публичный доступ. Запросы на обезличенные данные можно отправлять по адресу: [email protected].

Ссылки

1. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ, Cushman M, et al. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2015 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации.Тираж. 2015 г. 131 (4): e29–322. 10.1161 / CIR.0000000000000152 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Робертс С., Торн К., Акбари А., Сэмюэл Д., Уильямс Дж. Смертность после инсульта, эффект выходных дней и связанные факторы: исследование связи записей. PLoS ONE. 2015; 10 (6): 1–14. 10.1371 / journal.pone.0131836 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Брюра Э., Хуэй Д. Исследование паллиативной помощи: уроки, извлеченные нашей командой за последние 25 лет. Паллиативная медицина. 2013. 27 (10): 939–51. 10.1177/02613477177 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Норрвинг Б. Хельсингборгская консенсусная конференция 2006 г. по европейским стратегиям борьбы с инсультом: краткое изложение материалов конференции и предыстория 2-й Хельсингборгской декларации. Международный журнал инсульта: Официальный журнал Международного общества инсульта. 2007. 2 (2): 139–43. 10.1111 / j.1747-4949.2007.00109.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Томас Р., Зубайр М., Хейс Б., Эшби М. Цели оказания помощи: клиническая основа для ограничения медицинского лечения.Med J Aust. 2014 г. 201 (8): 452–5. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бертон С., Пейн С. Интеграция паллиативной помощи в услуги по лечению острого инсульта: разработка программной теории потребностей, предпочтений и взглядов персонала на пациента и его семью. BMC Palliat Care 2012; 11 (22). 10.1186 / 1472-684X-11-22 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Weil J, Weiland T, Lane H, Jelinek G, Boughey M, Marck C и др. Что в имени? Качественное исследование того, что понимается под «паллиативной помощью» в отделении неотложной помощи.Паллиат Мед 2015; 29 (4): 293–301. 10.1177 / 02614560801 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Аддингтон-Холл Дж., Лэй М., Альтманн Д., Маккарти М. Контроль за симптомами, общение с медицинскими работниками и стационарное лечение пациентов с инсультом в последний год жизни по сообщениям выживших членов семьи, друзей и официальных лиц. Инсульт (003

). 1995. 26 (12): 2242–8. 1996020423. Язык: английский. Дата записи: 19960601. Дата редакции: 200. Тип публикации: журнальная статья. [PubMed] [Google Scholar] 12.Маццокато С., Мишель-Немитц Дж., Анвар Д., Мишель П. Последние дни умирающих от инсульта пациентов направили в группу консультантов по паллиативной помощи в больнице неотложной помощи. Европейский журнал неврологии. 2010. 17 (1): 73–7. 10.1111 / j.1468-1331.2009.02744.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Кель К., Ковальковски Дж. Систематический обзор распространенности признаков надвигающейся смерти и симптомов за последние две недели жизни. Am J H из Palliat Care 2013. 30 (6): 601–16. 10.1177 / 10492468222 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14.Сан-Луис К., Персонал I, Фортунато Г., Маккаллоу Л. Дисфагия как предиктор исхода и перехода к паллиативной помощи у пациентов с ишемическим инсультом средней мозговой артерии. BMC Паллиативная помощь. 2013; 12: 21- 10.1186 / 1472-684X-12-21 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Нтлхоланг О., Уолш С., Брэдли Д., Харбисон Дж. Выявление проблем паллиативной помощи у стационарных пациентов, умирающих после инсульта. Ir J Med Sci. 2015 г. апрель 8. [Epub перед печатью]. [PubMed] [Google Scholar] 16. де Бур М., Депла М., Войтковяк Дж., Виссер М., Виддершовен Г., Франк А. и др.Принятие решения о жизни и смерти в острой фазе после тяжелого инсульта: интервью с родственниками. Palliat Med. 2015; 29 (5): 451–7. 10.1177 / 02614563427 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Liljehult J, Christensen T. Оценка раннего предупреждения позволяет прогнозировать острую смертность у пациентов с инсультом. Acta Neurol Scand 2015: [Epub перед печатью]. [PubMed] [Google Scholar] 18. Helvig E, Thomassen L, Waje-Andreassen U, Naess H. Сравнение отмены и отказа от поддерживающего жизнь лечения пациентов, умерших от инсульта.Vasc Health Risk Manag 2015 г. 11: 507–10. 10.2147 / VHRM.S85814 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Creutzfeldt CJ, Holloway RG. Решения о лечении после тяжелого инсульта Неопределенность и предубеждения 2012; 43 (12): [3405–8. стр.]. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бито С., Асаи А. Отношение и поведение японских врачей в отношении отказа от поддерживающего жизнь лечения пациентов в конце жизни: результаты интернет-опроса. BMC Medical Ethics. 2007; 8 (7). 10.1186 / 1472-6939-8-7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21.Рейно А., Берг Л., Дэниэлсон Э. Этические проблемы: перед лицом внезапной и неожиданной смерти. Этика медсестер. 2012 г. 19 (5): 642–53. 10.1177 / 0969733011412099 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Холлоуэй Р.Г., Арнольд Р.М., Кройцфельдт С.Дж., Льюис Э.Ф., Лутц Б.Дж., Макканн Р.М. и др. Паллиативная помощь и помощь в конце жизни при инсульте: Заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт 2014. 45 (6): 1887–916. 10.1161 / STR.0000000000000015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23.Эрикссон Х., Андерссон Г., Олссон Л., Милберг А., Фридрихсен М. Этические дилеммы умирающего пациента с инсультом: качественное интервью с членами команды инсультных отделений в Швеции. Журнал медсестер нейробиологии. 2014; 46 (3): 162–70. 10.1097 / JNN.0000000000000049 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Эпштейн Р.М., Фиселла К., Лессер К.С., Штанге К.С. Почему стране нужна политика, направленная на оказание медицинской помощи, ориентированной на пациента. По делам здравоохранения. 2010. 29 (8): 1489–95. 10.1377 / hlthaff.2009.0888 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25.Meleis AI. Теоретическое сестринское дело: развитие и прогресс. 5-е изд Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins; 2011. [Google Scholar] 26. Лундстрем С., Аксельссон Б., Хидман П.-А, Франссон Г., Фюрст С.Дж. Разработка национального реестра качества медицинской помощи в конце жизни: опыт Швеции. Паллиативная медицина. 2012. 26 (4): 313–21. 10.1177 / 02611414758 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Мартинссон Л., Хидман П., Лундстрём С., Франссон Г., Аксельссон Б. Исследование валидации опросника по окончанию жизни из Шведского реестра паллиативной помощи.Acta Oncol 2011; 50 (5): 642–7. 10.3109 / 0284186X.2011.554434 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Линдблом А., Бек-Петтерссон С., Берггрен И. Влияние регистров качества на местных медсестер при оказании помощи в конце жизни: обоснованное теоретическое исследование. Журнал сестринского дела. 2012. 20 (2): 206–14. 10.1111 / j.1365-2834.2011.01376.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Рейно А., Даниэльсон Э., Берг Л. Переживания ближайших родственников внезапной и неожиданной смерти от инсульта: исследование рассказов. BMC Nursing. 2013; 17 (12): 13 10.1186 / 1472-6955-12-13 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Monacelli F, Vasile Nurse A, Odetti P, Traverso N. Оценка боли Doloplus-2: эффективный инструмент для пациентов старше 85 лет с запущенной деменцией и постоянной болью. La Clinica Terapeutica. 2013; 164 (1): e23 – e5. 10.7417 / CT.2013.1516 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. ван дер Стин Дж., Сэмпсон Э., Ван ден Блок Л., Лорд К., Ванкова Х., Паутекс С. и др. Инструменты для оценки боли или недостатка комфорта при деменции: контент-анализ.J Управление симптомами боли. 2015; 50 (5): 659–67. 10.1016 / j.jpainsymman.2015.05.015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Creutzfeldt C, Holloway R, Curtis J. Паллиативная помощь: основная компетенция для неврологов, страдающих инсультом. Инсульт. 2015 г. 46 (9): 2714–9. Epub Epub 2015 4 августа 10.1161 / STROKEAHA.115.008224 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Пейн С., Бертон С., Аддингтон-Холл Дж., Джонс А. Проблемы в конце жизни при лечении острого инсульта: качественное исследование опыта и предпочтений пациентов и их семей.Паллиат Мед 2010 г. 24 (2): 146–53. 10.1177 / 026052 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Хенох I, Карландер I, Холм М., Джеймс I, Кенн Саренмальм Э, Лунд Хагелин С. и др. Исследование паллиативной помощи — систематический обзор очагов, схем и методов исследований, проведенных в Швеции в период с 2007 по 2012 годы. Скандинавский журнал заботливых наук. 2015. Epub Epub опережает печать. 10.1111 / scs.12253 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Сравнительное реестровое исследование инсульта и рака

PLoS One.2016; 11 (2): e0147694.

Хелен Эрикссон

¹ Департамент социальных исследований и социального обеспечения, Университет Линчёпинга, Норрчёпинг, Швеция

Анна Мильберг

¹ Департамент социальных исследований и социального обеспечения, Университет Линчёпинга, Норрчёпинг, Швеция

² Центр паллиативного образования и исследований, больница Вринневи, Норрчёпинг, Швеция

³ Отделение расширенного ухода на дому, больница Вринневи, Норрчёпинг, Швеция

Катарина Хьельм

¹ Департамент социальных исследований и социального обеспечения, Университет Линчёпинга, Норрчёпинг, Швеция

Мария Фридрихсен

¹ Департамент социальных исследований и социального обеспечения, Университет Линчёпинга, Норрчёпинг, Швеция

² Центр паллиативного образования и исследований, больница Вринневи, Норрчёпинг, Швеция

³ Отделение расширенного ухода на дому, больница Вринневи, Норрчёпинг, Швеция

Йошиаки Танияма, редактор

¹ Департамент социальных исследований и социального обеспечения, Университет Линчёпинга, Норрчёпинг, Швеция

² Центр паллиативного образования и исследований, больница Вринневи, Норрчёпинг, Швеция

³ Отделение расширенного ухода на дому, больница Вринневи, Норрчёпинг, Швеция

Высшая школа медицины Университета Осаки, ЯПОНИЯ

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Задумал и спроектировал эксперименты: HE MF AM KH. Проанализированы данные: ВО МФ АМ ХХ. Написал бумагу: HE MF AM KH.

Поступила 23.11.2015; Принято 7 января 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника ссылки на эту статью. другими статьями в PMC.

Abstract

Предпосылки

Хотя инсульт представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения, и для этих пациентов подчеркивается необходимость в паллиативной помощи, данные по уходу за пациентами, умирающими от инсульта, в конце жизни ограничены.

Цель

Изучить уход за пациентами, умершими от инсульта, в конце жизни в течение последней недели жизни с точки зрения зарегистрированных симптомов, управления симптомами и коммуникации по сравнению с пациентами, умершими от рака.

Дизайн

Это исследование представляет собой ретроспективное сравнительное исследование реестра.

Методы

Ретроспективное сравнительное исследование регистров было проведено с использованием данных шведского национального регистра качества медицинской помощи в конце жизни на основе определения паллиативной помощи ВОЗ.Данные 1626 пациентов, умерших от инсульта, сравнивались с данными 1626 пациентов, умерших от рака. Для расчета отношения шансов использовался двоичный логистический анализ с 95% доверительным интервалом.

Результаты

По сравнению с пациентами, которые умирали от рака, пациенты, умирающие от инсульта, имели значительно более высокую распространенность регистрации предсмертных хрипов, но значительно меньшую распространенность тошноты, спутанности сознания, одышки, беспокойства и боли. Кроме того, в группе инсульта были значительно более низкие отношения шансов для медицинского персонала, чтобы не знать, присутствовали ли все эти шесть симптомов или нет.Пациенты, которые умирали от инсульта, имели значительно меньшее отношение шансов получить информативную информацию от врача о переходе к уходу в конце жизни и о том, что членам их семей предлагается последующее наблюдение в случае утраты.

Выводы

Результаты указывают на различия в уходе в конце жизни между пациентами, умирающими от инсульта, и теми, кто умирает от рака. Для улучшения медицинской помощи в конце жизни в клинической практике и обеспечения ее постоянного качества, независимо от диагноза, необходимы обучение и внедрение принципов паллиативной помощи.

Введение

Инсульт представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения и является причиной 10% всех случаев смерти во всем мире. Хотя за последние десятилетия произошло снижение смертности от инсульта [1], почти 40% заболевших умирают в течение года после инцидента [2], что делает уход в конце жизни и паллиативное лечение необходимыми [3, 4]. Сегодня неясно, какую помощь в конце жизни получают пациенты, умершие от инсульта. Получают ли они такую ​​же помощь, что и пациенты, страдающие «традиционным диагнозом паллиативной помощи» — раком? Доказательств паллиативной помощи пациентам в контексте инсульта мало: рекомендации основаны на исследованиях в контексте рака [5].

Несмотря на то, что существуют международные, конкретные и подробные рекомендации по ведению инсульта, они обычно сосредоточены на острой фазе и фазе реабилитации и лишь кратко упоминают паллиативную помощь для тех пациентов, которые не выздоравливают, несмотря на медикаментозное лечение [6, 7 ]. Преобладающая культура, поддерживающая лечение инсульта, опирается на доказательную базу для острых и реабилитационных неврологических вмешательств [8], что иногда противоречит философии, лежащей в основе паллиативной помощи, даже несмотря на необходимость и преимущества паллиативной помощи для умирающих от инсульта пациентов и их семей. были подчеркнуты [5, 8].

За пределами специализированных клиник паллиативной помощи существуют противоречия и путаница вокруг термина «паллиативная помощь» [8, 9], хотя существует определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), объясняющее его содержание [4]. Путаница может быть связана с фазами лечения, поскольку они могут выражаться по-разному, например, восстановительная, паллиативная и терминальная фазы [7]. В этом исследовании мы сосредоточились на последней фазе паллиативной помощи, ранее называвшейся терминальной фазой. Паллиативная помощь имеет собственное определение согласно ВОЗ [4].Вкратце, это определение передает, что паллиативная помощь — это командный подход, который улучшает качество жизни пациентов и их семей, сталкивающихся с проблемами, связанными с опасными для жизни заболеваниями, такими как физические, психосоциальные и духовные проблемы и потребности. Это достигается путем облегчения страданий путем раннего выявления, оценки и лечения симптомов. Паллиативная помощь должна подтверждать жизнь и относиться к смерти как к нормальному процессу и не должна ни ускорять, ни откладывать смерть. В центре внимания потребности пациентов и их семей, и им должна быть предложена система поддержки, которая поможет им в процессе болезни и в случае утраты, которая также включает в себя консультирование членов семьи в случае тяжелой утраты после смерти пациента [4].Фаза паллиативной помощи в конце жизни может начинаться с «диалога точки разрыва», который представляет собой общение между врачом, пациентом и членом семьи о переходе к паллиативной помощи в конце жизни, где содержание продолжения уход обсуждается, исходя из состояния, потребностей и желаний пациента [10].

Управление симптомами имеет важное значение в паллиативной помощи [4], и пациенты, страдающие инсультом, даже если они еще не достигли конца жизни, могут страдать от ряда специфических симптомов, которые оказывают сильное влияние на качество их жизни, например , боль, спастичность, депрессия и тревога [11–15].Уход за пациентами с инсультом и их семьями в конце жизни изучен в ограниченной степени, но есть несколько сообщений о последней фазе жизни пациентов, перенесших инсульт, например, в отношении симптомов [11, 12, 15]. Mazzocato et al. обнаружили высокую распространенность некоторых симптомов среди умирающих от инсульта пациентов (n = 42), а именно одышки (81%) и боли (69%), сухости во рту (62%) и беспокойства (26%) [12]. Кроме того, Ntlholang et al. идентифицировали респираторные выделения как основной симптом паллиативной помощи у пациентов, умирающих от инсульта (n = 54) [15].В недавнем обзорном исследовании [13] несколько симптомов присутствовали в последние две недели жизни. В исследование были включены пациенты, страдающие раком, почечной недостаточностью, сердечной недостаточностью и обструктивным заболеванием легких. Наиболее частыми симптомами были: одышка (56,7%), боль (52,4%), респираторные выделения / предсмертный хрип (51,4%) и спутанность сознания (50,1%) [13]. Тем не менее, данные об инсульте и сложности паллиативной помощи в большей части населения ограничены, например о распространенности симптомов.

Несмотря на медицинские улучшения в лечении инсульта, значительная часть пациентов умирает в острой фазе, 21% в течение первых 30 дней [2].Поэтому решения о жизни и смерти после тяжелого инсульта являются обычным явлением в острой фазе после инсульта [16]. Согласно прогнозным моделям, можно сделать прогностическую оценку [14, 17, 18], однако методы окружены неопределенностью, ограничениями и потенциалом систематической ошибки [19]. Поэтому решения о лечении часто бывают сложными [11, 19], например, в отношении начала или прекращения искусственного питания, а также использования аппарата искусственной вентиляции легких [20–23]. Решение о предоставлении паллиативной помощи может быть отложено, что приведет к продолжительным и ненужным страданиям и отсутствию облегчения симптомов у пострадавших.Это также может порождать этические дилеммы среди медицинского персонала бригады по инсульту [23].

Хотя хорошо известно, что пациенты с инсультом страдают от ряда симптомов и что общение в конце жизни с медицинским персоналом может улучшить ситуацию для пациентов и их семей [24], имеется лишь несколько отчетов об исследованиях пациенты, умирающие от инсульта, которые сосредоточили внимание на распространенности симптомов, лечении и надлежащем общении в соответствии с принципами паллиативной помощи.

Чтобы улучшить конец жизни в контексте инсульта и уменьшить страдания пострадавших и их семей [25], важно определить, какой вид ухода в конце жизни будет оказываться, например, с точки зрения преобладающих симптомов. на последнем этапе жизни — как ими управлять и в какой степени медицинские работники сообщают о неминуемой смерти умирающим пациентам и их семьям. Наличие национального регистра качества медицинской помощи в конце жизни, Шведского регистра паллиативной помощи (SRPC), предлагает уникальную возможность провести такое исследование на более широкой популяции.Цель этого регистра — измерить, насколько действия различных медицинских учреждений соответствуют установленным целям оказания помощи в конце жизни [26], согласно определению паллиативной помощи ВОЗ [4]. В этом исследовании мы хотели сравнить уход за пациентами, умершими от инсульта, в конце жизни с пациентами, умершими от рака. Основная цель этого исследования заключалась в изучении ухода за пациентами, умирающими от инсульта, в конце жизни в течение последней недели жизни с точки зрения распространенности симптомов, управления симптомами и общения с пациентом и его семьей, а второстепенной целью было сравнить результаты с результатами тех, кто умер от рака.

Материалы и методы

Дизайн

Это исследование представляет собой ретроспективное сравнительное исследование реестра.

Оценка качества паллиативной помощи

SRPC получила статус национального регистра качества в 2006 г. и была оценена, утверждена и пересмотрена [26, 27]. В 2012 г. 62% всех смертей в Швеции были зарегистрированы в этом регистре [28]. Онлайн-регистрация выполняется посмертно медсестрой или врачом, которые отвечали за предыдущее лечение, и основывается на информации из медицинских карт пациента и / или опыте медицинского персонала о ситуации пациента один или несколько раз в течение последней недели. .Ответы на веб-анкету нельзя отправить, пока не будут даны ответы на все вопросы; Другими словами, в этом исследовании не было внутренних пропущенных значений. Чтобы попасть в реестр, смерти следовало ожидать.

Регистр включает 30 вопросов, из которых 24 были проанализированы, относительно места смерти, основной причины смерти, симптомов, лечения симптомов в течение последней недели жизни и общения с пациентом и семьей о переходе к концу жизни. забота (да, нет, не знаю).За вопросами, касающимися симптомов, следовали вопросы о том, облегчился ли конкретный симптом (полностью, частично или совсем). Было три вопроса, касающихся наличия пролежней, удовлетворенности медицинской помощью, оказанной медицинским персоналом, и сохранения способности пациента к самоопределению до последних дней. На них были даны ответы по порядковой шкале (от 0 до 5).

Популяция исследования

Критериями включения в это исследование с использованием данных SRPC были: больные пациенты, у которых инсульт был основной причиной смерти; кто умер в больнице или в доме престарелых; и чья смерть ожидалась.Данные были собраны в период с ноября 2011 года по октябрь 2012 года. Статистик сопоставил каждого пациента, перенесшего инсульт, с зарегистрированным пациентом, который умер от рака в тот же период, в зависимости от места смерти, пола и возраста (). Всего в исследование было включено 3252 человека. Средний возраст населения составил 83,5 года, стандартное отклонение (SD) + 8,5 года. Примерно 61% умерли в больнице (n = 995) и 39% (n = 631) умерли в доме престарелых, и 60% населения составляли женщины.

Таблица 1

Демографические данные исследуемой популяции (N = 3252), пациенты, умершие от инсульта (n = 1626) или рака (n = 1626), средний возраст 83 года.5 лет (SD + 8,5 года).

(76)

	Инсульт n (%)	Рак n (%)	N
Возраст на момент смерти				9015 104 (7)	104 (7)	208
70–79	279 (17)	279 (17)	558
> 80	12149 76) 1243	2486
Пол
Женский	972 (60)	972 (60)	1944						654 (40)	1308
Установки смерти
Дом престарелых	631 (39)	63114 (3914)
Больница	995 (61)	995 (61)	1990

Заявление об этике

Это исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации [29], и протокол исследования был одобрен Региональным советом по этике Университета Линчепинга, Швеция (номер разрешения 2012 / 250-31).После смерти всех пациентов обследовали лечащие врачи или медсестры, а затем о них сообщали в SRPC. Все пациенты в SRPC деидентифицированы, имена и другие данные не могут быть идентифицированы.

Статистический анализ

Описательная статистика была рассчитана для отдельных переменных со средними значениями и стандартным отклонением для непрерывных переменных, а также частотами и процентами для категориальных данных. Все данные были дихотомизированы, и бинарный анализ логистической регрессии использовался для расчета отношения шансов (OR) с 95% доверительными интервалами (CI) в одномерных моделях.Значение p <0,05 считалось статистически значимым. Для проведения статистического анализа использовался IBM SPSS Statistics версии 23.

Результаты

Распространенность симптомов и лечение симптомов

Все шесть оцененных симптомов преобладали в обеих исследуемых группах (один или несколько раз за последнюю неделю). По сравнению с больными раком пациенты, умершие от инсульта, имели значительно более высокий OR для смертельных хрипов (OR 1,7; 95% ДИ 1,47–1,96), но более низкие OR для регистрации симптомов боли, тошноты, спутанности сознания, беспокойства и одышки ( Таблицы -).Тем не менее, в группе инсульта был значительно выше OR для медицинского персонала, чтобы не знать, присутствовали ли все симптомы в анкете или нет: боль (OR 8,84; 95% ДИ 6,25–12,50) спутанность сознания (OR 2,59; 95% ДИ 2.16–3.09), тревога (OR 2.41; 95% CI 2.16–3.09) (таблицы -). Группа инсульта имела значительно более высокий OR для наличия индивидуального рецепта по требованию для облегчения хрипов (OR 1,25; 95% ДИ 1,04–1,50), но значительно более низкий OR для индивидуального рецепта по требованию для облегчения; боль (ИЛИ 0.37; 95% ДИ 0,28–0,48), тошнота (ОШ 0,37; 95% ДИ 0,32–0,43), тревога (ОШ 0,57; 95% ДИ 0,48–0,67) (таблицы -). Кроме того, в группе инсульта были значительно более высокие OR для медицинского персонала, не знающего, присутствовали ли такие рецепты по требованию или нет, где у боли было наибольшее OR (OR 2,80; 95% ДИ 1,30–6,02). ОШ был выше для получавших питание в группе инсульта в последний день жизни (ОШ 1,35; 95% ДИ 1,14–1,59) по сравнению с больными раком.

Таблица 2

Сравнение зарегистрированных симптомов и лечения симптомов в течение последней недели жизни у пациентов, умерших от инсульта, и пациентов, умерших от рака.

11 с полным снятием 90 боли149 Затрудняюсь ответить впрыск по запросу

Переменные	Инсульт n (%)	Рак n (%)	P -значение	Коэффициент шансов
			9028 9028 n = 1626 9028 9028 (95% ДИ)
Наличие одышки	265 (16,3)	379 (23,3)	<0,001	0,69 (0,58–0,82)
)	1158 (71.2)
Затрудняюсь ответить	194 (11,9)	89 (5,5)	<0,001	2,34 (1,80–3,03)
Полностью разгружено 74		126 (33,2)	0,151	0,77 (0,55–1,09)
Наличие предсмертных хрипов	987 (60,7)	800 (49,2)	<0,001	1,70 (1,70 (1,70)
Нет	574 (35.3)	792 (48,7)
Затрудняюсь ответить	65 (4,0)	34 (2,1)	<0,002	1,95 (1,28–2,96)
417 (42,2)	341 (42,6)	0,873	0,98 (0,81–1,18)
Назначение инъекций по запросу	1345 (82,7)	1305 (80,3)	<0,03 (1.04–1.50)
Нет	247 (15.2)	300 (18,5)
Затрудняюсь ответить	34 (2,1)	21 (1,3)	0,080	1,63 (0,94–2,82)
695 (42,7)	1268 (78,0)	<0,001	0,27 (0,23–0,31)
№	647 (39,8)	320 (19,7)		284 (17.5)	38 (2,3)	<0,001	8,84 (6,25–2,50)
Наличие сильной боли, ВАШ> 6 (во всей группе = 1626)	74 (4,6)	371 ( 22,8)	<0,001	0,15 (0,12–0,20)
Полностью восстановлен	556 (80,0)	894 (70,5)	<0,001	1,67 (1,34–2148)
1400 (86,1)	1535 (94.4)	<0,001	0,37 (0,28–0,48)
Нет	201 (12,4)	82 (5,0)
Не знаю	25 (не знаю) 9 (0,5)	<0,008	2,80 (1,30–6,02)

Таблица 3

Сравнение зарегистрированных симптомов и лечения симптомов в течение последней недели жизни у пациентов, умерших от инсульта, и пациентов, умерших от инсульта. рак.

53 ) 1.20)

Переменные	Инсульт n (%)	Рак n (%)	Значение P	Соотношение шансов
	n = 1626		n = 1626		% ДИ)
Наличие тревоги	308 (18,9)	687 (42,3)	<0,001	0,37 (0,31–0,43)
Нет	715 (44)
Затрудняюсь ответить	452 (27.8)	224 (13,8)	<0,001	2,41 (2,01–2,87)
Полностью разгружено	225 (73,1)	396 (57,6)	<0,001	1,99 (1,49)
Препараты для инъекций по запросу	1098 (67,5)	1277 (78,5)	<0,001	0,57 (0,48–0,67)
№	476 (29,311)
Затрудняюсь ответить	52 (3.2)	32 (2,0)	0,029	1,65 (1,0–2,6)
Наличие путаницы	129 (7,9)	383 (23,6)	<0,001	0,33 (0,23) 0,41)
Нет	1028 (63,2)	1023 (62,9)
Не знаю	469 (28,8)	220 (13,5)	2,5 2.16–3.09)
Полностью разгружено	28 (21.7)	62 (16,1)	0,152	1,44 (0,87–2,37)
Наличие пролежней	235 (14,5)	232 (13,8)	0,601–0,9
№	17 (1,0)	20 (1,2)
Затрудняюсь ответить	1374 (84,5)	1374 (84,5)	0,911
Оценка состояния ротовой полости произведена	1059 (65.1)	1014 (62,4)	0,033	1,21 (1,01–1,44)
Нет	309 (19)	358 (22)
Не знаю 258149 (15,9)	254 (15,6)	0,847	1,01 (0,84–1,23)
Осмотр врача в последние дни жизни.	1317 (81)	1292 (79,5)	0,175	1,13 (0,94–1,36)
Затрудняюсь ответить	44 ​​(2.7)	39 (2,4)	0,578	1,13 (0,73–1,75)
Команда была удовлетворена уходом в конце срока службы	1481 (91,1)	1462 (89,9)	0,256	1,14 (0,90–1,44)
Обеспечение питанием в последний день жизни	402 (24,7)	322 (19,8)	<0,001	1,35 (1,14–1,59)	Нет
	1188 (73,1)	1287 (79.2)
Затрудняюсь ответить	36 (2,2)	17 (1,0)	0,010	2,14 (0,19–3,83)

Связь с пациентами и их семьями

по сравнению с группой рака, в группе инсульта был значительно более низкий OR получения информации от врача о переходе к концу жизни (OR 0,09; 95% CI 0,08–0,11) (). Медицинский персонал группы, перенесшей инсульт, чаще всего не знал, соответствует ли место смерти последнему желанию пациента (ИЛИ 2.16; 95% ДИ 1,86–2,51). Кроме того, OR для медицинского персонала, чтобы не знать, присутствовал ли «человек в момент смерти», было значительно выше для группы, перенесшей инсульт (OR 2,60; 95% ДИ 1,54–4,38). По сравнению с членами семьи в группе рака, члены семьи в группе инсульта имели значительно более низкий OR предложенных контактов для последующего наблюдения в связи с тяжелой утратой (OR 0,67; 95% ДИ 0,57–0,80). Кроме того, OR был выше (OR 1,29; 95% ДИ 1,12–1,50) для медицинского персонала, который не знал, предлагался ли такой контакт для семей из группы инсульта, по сравнению с семьями из группы рака.

Таблица 4

Сравнение общения с пациентами, умирающими от инсульта, и их семьями, и пациентами, умирающими от рака, и их семьями.

(ДИ 95%) 1273 (78.2) (3,1) Не знаю 610 (37,5) Не знаю 263 (16,2) 903 (8,1)

Переменные	Инсульт n (%)	Рак n (%)	P -значение	Отношение шансов
Способность к самоопределению сохраняется до последних дней
Да	1192 (73.3)	1209 (74,3)	0,453	0,93 (0,78–1,11)
Нет	335 (20,6)	318 (19,5)
Не знаю	(6,1)	99 (6,1)	1.000	1,00 (0,75–1,33)
Лицо, находящееся с пациентом в момент смерти					Да
1326 (81,5)	0,205	0,89 (0,74–1,06)
№	302 (18,6)	280 (17,2)
20 (1,2)	<0,001	2,60 (1,54–4,38)
Семье было предложено наблюдение в случае тяжелой утраты
504 (30.9)	659 (40,5)	<0,001	0,67 (0,57–0,80)
Нет	512 (31,4)	453 (27,8)
514 (31,6)	<0,001	1,29 (1,12–1,50)
Информационное сообщение о переходе к уходу в конце жизни с пациентом
Есть	236 (14.5)	849 (52,2)	<0,001	0,09 (0,08–0,11)
Нет	1127 (69,3)	391 (24,0)
386 (23,7)	<0,001	0,62 (0,52–0,73)
Информационное сообщение о переходе на уход в конце жизни с семьей
Есть	1195 (73.5)	1170 (72)	0,005	0,75 (0,62–0,92)
№	281 (17,3)	208 (12,8)
229 (14,1)	<0,001	0,53 (0,42–0,67)
Без семьи	19 (1,2)	19 (1,2)			9013 Место смерти соответствовало последнему желанию пациента
Да	332 (20.4)	538 (33,1)	0,231	1,21 (0,88–1,67)
Нет	69 (4,2)	136 (8,4)
Не знаю 122511	Не знаю (75,3)	952 (58,8)	<0,001	2,16 (1,86–2,51)

Обсуждение

Это исследование уникально, поскольку оно определило, какой вид паллиативной помощи в конце жизни пациентам, умирающим от инсульта получать по сравнению с пациентами, умирающими от рака.

Все шесть изученных симптомов были зарегистрированы как преобладающие в группе инсульта, от тошноты у 7,6% до смертельных хрипов у 60,7%. Одним из оцениваемых симптомов была боль, от которой примерно 43% пациентов, перенесших инсульт, страдали в течение последней недели жизни, а у 5% была зарегистрирована сильная боль (NRS> 6 раз или более в течение последней недели). Mazzocato et al., Исследование пациентов, за которыми наблюдала организованная группа консультантов по паллиативной помощи, показало еще более высокую распространенность боли у умирающих от инсульта пациентов, а именно 69% [12].

Хотя группа инсульта имела более низкую зарегистрированную распространенность большинства изученных симптомов по сравнению с группой рака, умирающие пациенты с инсультом чаще страдали от предсмертных хрипов в течение последней недели жизни. Однако не было значительных различий, если бы предсмертные хрипы были полностью устранены между группами. Смертельные хрипы могут быть очень неприятными для членов семьи, и было показано, что успешное купирование этого симптома приносит семье положительный опыт [30].В отношении этого симптома еще есть возможности для улучшения.

Другой заслуживающий внимания результат заключается в том, что у группы инсульта было значительно более высокое отношение шансов, чем у группы рака, чтобы сотрудники не знали, страдает ли пациент от всех изученных симптомов или нет, с OR в диапазоне от 1,95 для смертельных хрипов до 8,84 для боли. Управление симптомами имеет важное значение в паллиативной помощи [4], и, прежде чем сотрудники смогут предпринять дальнейшие действия для облегчения симптома, его необходимо выявить и оценить.

В заявлении Американской ассоциации инсульта очевидно понимание значительных неудовлетворенных потребностей в лечении симптомов у пациентов, умирающих от инсульта [22]. Использование специального контрольного списка для оценки симптомов, разработанного для пациентов с когнитивными нарушениями, которые не могут общаться, может помочь в клинической практике удовлетворить потребности в лечении инсульта в конце жизни, например, с помощью Doloplus-2 и других инструментов для визуальной боли. [31, 32] или с помощью Контрольного списка потребностей в паллиативной помощи [33].

Результаты этого исследования также показывают, что пациенты с инсультом получали питание значительно чаще, чем больные раком в последний день жизни. Это могло бы представлять собой адекватную помощь, но также могло быть выражением проблем, связанных с принятием решений относительно того, как диагностировать приближающуюся смерть и обеспечить оптимальную помощь в конце жизни [12, 23]. Сегодня существует несколько критериев, которые врачи могут применять для определения пациентов с более высоким риском смерти от инсульта, таких как тяжелая дисфагия, пожилой возраст, мужской пол, геморрагический инсульт, высокий уровень С-реактивного белка при госпитализации и высокий балл по Шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS) [14, 17, 18].Эти специалисты по прогнозированию могут поддерживать как медсестер, так и врачей в принятии клинических решений и распределении ресурсов. Тем не менее, важно оценивать каждого отдельного пациента в его / ее типичном контексте.

Другой важной частью паллиативной помощи является общение с пациентами, их семьями и внутри команды [4]. В текущем исследовании общение с пациентом в двух группах различается; 69% пациентов в группе, перенесшей инсульт, не получили сообщения о переходе к концу жизни по сравнению с 24% в группе рака.Возможное объяснение этих различий — степень неопределенности, связанная с решениями о лечении после тяжелого инсульта. В случае наиболее тяжелых инсультов решения принимаются, когда прогноз неопределен, а исход неизвестен [19], и такая неопределенность может помешать врачу начать общение, связанное с возможным переходом к уходу в конце жизни. Также может влиять уровень сознания умирающих от инсульта пациентов, но неожиданно в текущем исследовании не было существенной разницы в результатах между изучаемыми группами в способности самостоятельно определять последние дни.Поскольку пациенты, перенесшие инсульт, могли самостоятельно определять, стоит отметить, что медицинский персонал не знал об их симптомах.

Результаты настоящего исследования также относятся к другому важному аспекту паллиативной помощи [4], а именно к поддержке членами семьи пациента со стороны медицинского персонала. В настоящем исследовании семьи пациентов, умерших от инсульта, имели значительно более низкую распространенность предложения последующего контакта в связи с тяжелой утратой, чем семьи из раковой группы (30.9% против 40,5%). Предыдущее исследование [30] показало, что семейный опыт инсульта, который может случиться внезапно и неожиданно, является травматическим и приводит к трудностям ассимиляции информации. Даже если прогноз сомнительный, Payne et al. обнаружили, что пациенты и члены их семей нуждаются в честной и ясной информации и хотят, чтобы их вовлекали в постоянный диалог [34]. Поэтому общение важно как во время текущего ухода, так и после него.

Результаты настоящего исследования вызывают вопросы, есть ли необходимость в улучшении лечения инсульта на последней неделе жизни.Мы не можем быть уверены, так как наши результаты не обязательно отражают реальность, но результаты указывают на различия в оценке для всех изученных симптомов. Означает ли это, что существует потребность в развитии и внедрении навыков паллиативной помощи в структуру здравоохранения, что ранее предлагалось другими авторами [35]? Условия с комбинацией лечебного / восстановительного намерения должны идти рука об руку с культурой паллиативной помощи [33], чтобы усилить этическое мышление [3] и улучшить качество ухода в конце жизни.

Необходимы дальнейшие исследования относительно того, повлияет ли образовательное вмешательство на уход за пациентами после инсульта в конце жизни и на уход за пациентами в конце жизни. Однако также важно мнение членов семьи об уходе, предоставленном в течение последней недели жизни.

Сила и ограничения

Следует поднять несколько вопросов в связи с ограничениями данного исследования. Во-первых, в анкете было зарегистрировано шесть симптомов; о других возможных симптомах, которые могли возникнуть, в этом исследовании не сообщалось.Во-вторых, стоит отметить, что анкеты были заполнены ретроспективно, поэтому систематическая ошибка воспоминаний могла повлиять на результаты. Возможна систематическая ошибка отбора в подразделениях, зарегистрированных в SPRC, а именно в подразделениях, особенно заинтересованных в паллиативной помощи. Кроме того, чтобы избежать путаницы в отношении возраста, пола и лиц, осуществляющих уход, группы были сопоставлены. Наконец, достоверность анкеты постоянно оценивается [26, 27].

Выводы

Это исследование выявило различия в паллиативной помощи в конце жизни между пациентами, умирающими от инсульта, и пациентами, умирающими от рака, особенно в отношении симптомов, управления симптомами, общения с пациентом и предложения последующего наблюдения за тяжелой утратой. семья.Результаты могут иметь значение для клинической практики. Нужно ли медицинскому персоналу уделять больше внимания потребностям паллиативной помощи пациентам, умирающим от инсульта, и членам их семей? Чтобы определить это, необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Бьорну Тавелину (статистику) и доктору философии Бертилу Аксельссону за их ценные комментарии.

Отчет о финансировании

Эта работа была поддержана Stroke Riksförbund (номер: 2012-00185) 30 000 SEK Ståhls stiftelse (номер: 4813101041) 200 000 SEK Forss (номер: 479071) 150 000 SEK (Helene Eriksson).Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Доступность данных

Данные содержат информацию, позволяющую установить личность, и поэтому на них распространяются этические ограничения на публичный доступ. Запросы на обезличенные данные можно отправлять по адресу: [email protected].

Ссылки

1. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ, Cushman M, et al. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2015 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации.Тираж. 2015 г. 131 (4): e29–322. 10.1161 / CIR.0000000000000152 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Робертс С., Торн К., Акбари А., Сэмюэл Д., Уильямс Дж. Смертность после инсульта, эффект выходных дней и связанные факторы: исследование связи записей. PLoS ONE. 2015; 10 (6): 1–14. 10.1371 / journal.pone.0131836 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Брюра Э., Хуэй Д. Исследование паллиативной помощи: уроки, извлеченные нашей командой за последние 25 лет. Паллиативная медицина. 2013. 27 (10): 939–51. 10.1177/02613477177 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Норрвинг Б. Хельсингборгская консенсусная конференция 2006 г. по европейским стратегиям борьбы с инсультом: краткое изложение материалов конференции и предыстория 2-й Хельсингборгской декларации. Международный журнал инсульта: Официальный журнал Международного общества инсульта. 2007. 2 (2): 139–43. 10.1111 / j.1747-4949.2007.00109.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Томас Р., Зубайр М., Хейс Б., Эшби М. Цели оказания помощи: клиническая основа для ограничения медицинского лечения.Med J Aust. 2014 г. 201 (8): 452–5. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бертон С., Пейн С. Интеграция паллиативной помощи в услуги по лечению острого инсульта: разработка программной теории потребностей, предпочтений и взглядов персонала на пациента и его семью. BMC Palliat Care 2012; 11 (22). 10.1186 / 1472-684X-11-22 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Weil J, Weiland T, Lane H, Jelinek G, Boughey M, Marck C и др. Что в имени? Качественное исследование того, что понимается под «паллиативной помощью» в отделении неотложной помощи.Паллиат Мед 2015; 29 (4): 293–301. 10.1177 / 02614560801 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Аддингтон-Холл Дж., Лэй М., Альтманн Д., Маккарти М. Контроль за симптомами, общение с медицинскими работниками и стационарное лечение пациентов с инсультом в последний год жизни по сообщениям выживших членов семьи, друзей и официальных лиц. Инсульт (003

). 1995. 26 (12): 2242–8. 1996020423. Язык: английский. Дата записи: 19960601. Дата редакции: 200. Тип публикации: журнальная статья. [PubMed] [Google Scholar] 12.Маццокато С., Мишель-Немитц Дж., Анвар Д., Мишель П. Последние дни умирающих от инсульта пациентов направили в группу консультантов по паллиативной помощи в больнице неотложной помощи. Европейский журнал неврологии. 2010. 17 (1): 73–7. 10.1111 / j.1468-1331.2009.02744.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Кель К., Ковальковски Дж. Систематический обзор распространенности признаков надвигающейся смерти и симптомов за последние две недели жизни. Am J H из Palliat Care 2013. 30 (6): 601–16. 10.1177 / 10492468222 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14.Сан-Луис К., Персонал I, Фортунато Г., Маккаллоу Л. Дисфагия как предиктор исхода и перехода к паллиативной помощи у пациентов с ишемическим инсультом средней мозговой артерии. BMC Паллиативная помощь. 2013; 12: 21- 10.1186 / 1472-684X-12-21 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Нтлхоланг О., Уолш С., Брэдли Д., Харбисон Дж. Выявление проблем паллиативной помощи у стационарных пациентов, умирающих после инсульта. Ir J Med Sci. 2015 г. апрель 8. [Epub перед печатью]. [PubMed] [Google Scholar] 16. де Бур М., Депла М., Войтковяк Дж., Виссер М., Виддершовен Г., Франк А. и др.Принятие решения о жизни и смерти в острой фазе после тяжелого инсульта: интервью с родственниками. Palliat Med. 2015; 29 (5): 451–7. 10.1177 / 02614563427 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Liljehult J, Christensen T. Оценка раннего предупреждения позволяет прогнозировать острую смертность у пациентов с инсультом. Acta Neurol Scand 2015: [Epub перед печатью]. [PubMed] [Google Scholar] 18. Helvig E, Thomassen L, Waje-Andreassen U, Naess H. Сравнение отмены и отказа от поддерживающего жизнь лечения пациентов, умерших от инсульта.Vasc Health Risk Manag 2015 г. 11: 507–10. 10.2147 / VHRM.S85814 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Creutzfeldt CJ, Holloway RG. Решения о лечении после тяжелого инсульта Неопределенность и предубеждения 2012; 43 (12): [3405–8. стр.]. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бито С., Асаи А. Отношение и поведение японских врачей в отношении отказа от поддерживающего жизнь лечения пациентов в конце жизни: результаты интернет-опроса. BMC Medical Ethics. 2007; 8 (7). 10.1186 / 1472-6939-8-7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21.Рейно А., Берг Л., Дэниэлсон Э. Этические проблемы: перед лицом внезапной и неожиданной смерти. Этика медсестер. 2012 г. 19 (5): 642–53. 10.1177 / 0969733011412099 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Холлоуэй Р.Г., Арнольд Р.М., Кройцфельдт С.Дж., Льюис Э.Ф., Лутц Б.Дж., Макканн Р.М. и др. Паллиативная помощь и помощь в конце жизни при инсульте: Заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт 2014. 45 (6): 1887–916. 10.1161 / STR.0000000000000015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23.Эрикссон Х., Андерссон Г., Олссон Л., Милберг А., Фридрихсен М. Этические дилеммы умирающего пациента с инсультом: качественное интервью с членами команды инсультных отделений в Швеции. Журнал медсестер нейробиологии. 2014; 46 (3): 162–70. 10.1097 / JNN.0000000000000049 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Эпштейн Р.М., Фиселла К., Лессер К.С., Штанге К.С. Почему стране нужна политика, направленная на оказание медицинской помощи, ориентированной на пациента. По делам здравоохранения. 2010. 29 (8): 1489–95. 10.1377 / hlthaff.2009.0888 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25.Meleis AI. Теоретическое сестринское дело: развитие и прогресс. 5-е изд Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins; 2011. [Google Scholar] 26. Лундстрем С., Аксельссон Б., Хидман П.-А, Франссон Г., Фюрст С.Дж. Разработка национального реестра качества медицинской помощи в конце жизни: опыт Швеции. Паллиативная медицина. 2012. 26 (4): 313–21. 10.1177 / 02611414758 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Мартинссон Л., Хидман П., Лундстрём С., Франссон Г., Аксельссон Б. Исследование валидации опросника по окончанию жизни из Шведского реестра паллиативной помощи.Acta Oncol 2011; 50 (5): 642–7. 10.3109 / 0284186X.2011.554434 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Линдблом А., Бек-Петтерссон С., Берггрен И. Влияние регистров качества на местных медсестер при оказании помощи в конце жизни: обоснованное теоретическое исследование. Журнал сестринского дела. 2012. 20 (2): 206–14. 10.1111 / j.1365-2834.2011.01376.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Рейно А., Даниэльсон Э., Берг Л. Переживания ближайших родственников внезапной и неожиданной смерти от инсульта: исследование рассказов. BMC Nursing. 2013; 17 (12): 13 10.1186 / 1472-6955-12-13 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Monacelli F, Vasile Nurse A, Odetti P, Traverso N. Оценка боли Doloplus-2: эффективный инструмент для пациентов старше 85 лет с запущенной деменцией и постоянной болью. La Clinica Terapeutica. 2013; 164 (1): e23 – e5. 10.7417 / CT.2013.1516 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. ван дер Стин Дж., Сэмпсон Э., Ван ден Блок Л., Лорд К., Ванкова Х., Паутекс С. и др. Инструменты для оценки боли или недостатка комфорта при деменции: контент-анализ.J Управление симптомами боли. 2015; 50 (5): 659–67. 10.1016 / j.jpainsymman.2015.05.015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Creutzfeldt C, Holloway R, Curtis J. Паллиативная помощь: основная компетенция для неврологов, страдающих инсультом. Инсульт. 2015 г. 46 (9): 2714–9. Epub Epub 2015 4 августа 10.1161 / STROKEAHA.115.008224 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Пейн С., Бертон С., Аддингтон-Холл Дж., Джонс А. Проблемы в конце жизни при лечении острого инсульта: качественное исследование опыта и предпочтений пациентов и их семей.Паллиат Мед 2010 г. 24 (2): 146–53. 10.1177 / 026052 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Хенох I, Карландер I, Холм М., Джеймс I, Кенн Саренмальм Э, Лунд Хагелин С. и др. Исследование паллиативной помощи — систематический обзор очагов, схем и методов исследований, проведенных в Швеции в период с 2007 по 2012 годы. Скандинавский журнал заботливых наук. 2015. Epub Epub опережает печать. 10.1111 / scs.12253 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Сравнительное реестровое исследование инсульта и рака

PLoS One.2016; 11 (2): e0147694.

Хелен Эрикссон

¹ Департамент социальных исследований и социального обеспечения, Университет Линчёпинга, Норрчёпинг, Швеция

Анна Мильберг

¹ Департамент социальных исследований и социального обеспечения, Университет Линчёпинга, Норрчёпинг, Швеция

² Центр паллиативного образования и исследований, больница Вринневи, Норрчёпинг, Швеция

³ Отделение расширенного ухода на дому, больница Вринневи, Норрчёпинг, Швеция

Катарина Хьельм

¹ Департамент социальных исследований и социального обеспечения, Университет Линчёпинга, Норрчёпинг, Швеция

Мария Фридрихсен

¹ Департамент социальных исследований и социального обеспечения, Университет Линчёпинга, Норрчёпинг, Швеция

² Центр паллиативного образования и исследований, больница Вринневи, Норрчёпинг, Швеция

³ Отделение расширенного ухода на дому, больница Вринневи, Норрчёпинг, Швеция

Йошиаки Танияма, редактор

¹ Департамент социальных исследований и социального обеспечения, Университет Линчёпинга, Норрчёпинг, Швеция

² Центр паллиативного образования и исследований, больница Вринневи, Норрчёпинг, Швеция

³ Отделение расширенного ухода на дому, больница Вринневи, Норрчёпинг, Швеция

Высшая школа медицины Университета Осаки, ЯПОНИЯ

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Задумал и спроектировал эксперименты: HE MF AM KH. Проанализированы данные: ВО МФ АМ ХХ. Написал бумагу: HE MF AM KH.

Поступила 23.11.2015; Принято 7 января 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника ссылки на эту статью. другими статьями в PMC.

Abstract

Предпосылки

Хотя инсульт представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения, и для этих пациентов подчеркивается необходимость в паллиативной помощи, данные по уходу за пациентами, умирающими от инсульта, в конце жизни ограничены.

Цель

Изучить уход за пациентами, умершими от инсульта, в конце жизни в течение последней недели жизни с точки зрения зарегистрированных симптомов, управления симптомами и коммуникации по сравнению с пациентами, умершими от рака.

Дизайн

Это исследование представляет собой ретроспективное сравнительное исследование реестра.

Методы

Ретроспективное сравнительное исследование регистров было проведено с использованием данных шведского национального регистра качества медицинской помощи в конце жизни на основе определения паллиативной помощи ВОЗ.Данные 1626 пациентов, умерших от инсульта, сравнивались с данными 1626 пациентов, умерших от рака. Для расчета отношения шансов использовался двоичный логистический анализ с 95% доверительным интервалом.

Результаты

По сравнению с пациентами, которые умирали от рака, пациенты, умирающие от инсульта, имели значительно более высокую распространенность регистрации предсмертных хрипов, но значительно меньшую распространенность тошноты, спутанности сознания, одышки, беспокойства и боли. Кроме того, в группе инсульта были значительно более низкие отношения шансов для медицинского персонала, чтобы не знать, присутствовали ли все эти шесть симптомов или нет.Пациенты, которые умирали от инсульта, имели значительно меньшее отношение шансов получить информативную информацию от врача о переходе к уходу в конце жизни и о том, что членам их семей предлагается последующее наблюдение в случае утраты.

Выводы

Результаты указывают на различия в уходе в конце жизни между пациентами, умирающими от инсульта, и теми, кто умирает от рака. Для улучшения медицинской помощи в конце жизни в клинической практике и обеспечения ее постоянного качества, независимо от диагноза, необходимы обучение и внедрение принципов паллиативной помощи.

Введение

Инсульт представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения и является причиной 10% всех случаев смерти во всем мире. Хотя за последние десятилетия произошло снижение смертности от инсульта [1], почти 40% заболевших умирают в течение года после инцидента [2], что делает уход в конце жизни и паллиативное лечение необходимыми [3, 4]. Сегодня неясно, какую помощь в конце жизни получают пациенты, умершие от инсульта. Получают ли они такую ​​же помощь, что и пациенты, страдающие «традиционным диагнозом паллиативной помощи» — раком? Доказательств паллиативной помощи пациентам в контексте инсульта мало: рекомендации основаны на исследованиях в контексте рака [5].

Несмотря на то, что существуют международные, конкретные и подробные рекомендации по ведению инсульта, они обычно сосредоточены на острой фазе и фазе реабилитации и лишь кратко упоминают паллиативную помощь для тех пациентов, которые не выздоравливают, несмотря на медикаментозное лечение [6, 7 ]. Преобладающая культура, поддерживающая лечение инсульта, опирается на доказательную базу для острых и реабилитационных неврологических вмешательств [8], что иногда противоречит философии, лежащей в основе паллиативной помощи, даже несмотря на необходимость и преимущества паллиативной помощи для умирающих от инсульта пациентов и их семей. были подчеркнуты [5, 8].

За пределами специализированных клиник паллиативной помощи существуют противоречия и путаница вокруг термина «паллиативная помощь» [8, 9], хотя существует определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), объясняющее его содержание [4]. Путаница может быть связана с фазами лечения, поскольку они могут выражаться по-разному, например, восстановительная, паллиативная и терминальная фазы [7]. В этом исследовании мы сосредоточились на последней фазе паллиативной помощи, ранее называвшейся терминальной фазой. Паллиативная помощь имеет собственное определение согласно ВОЗ [4].Вкратце, это определение передает, что паллиативная помощь — это командный подход, который улучшает качество жизни пациентов и их семей, сталкивающихся с проблемами, связанными с опасными для жизни заболеваниями, такими как физические, психосоциальные и духовные проблемы и потребности. Это достигается путем облегчения страданий путем раннего выявления, оценки и лечения симптомов. Паллиативная помощь должна подтверждать жизнь и относиться к смерти как к нормальному процессу и не должна ни ускорять, ни откладывать смерть. В центре внимания потребности пациентов и их семей, и им должна быть предложена система поддержки, которая поможет им в процессе болезни и в случае утраты, которая также включает в себя консультирование членов семьи в случае тяжелой утраты после смерти пациента [4].Фаза паллиативной помощи в конце жизни может начинаться с «диалога точки разрыва», который представляет собой общение между врачом, пациентом и членом семьи о переходе к паллиативной помощи в конце жизни, где содержание продолжения уход обсуждается, исходя из состояния, потребностей и желаний пациента [10].

Управление симптомами имеет важное значение в паллиативной помощи [4], и пациенты, страдающие инсультом, даже если они еще не достигли конца жизни, могут страдать от ряда специфических симптомов, которые оказывают сильное влияние на качество их жизни, например , боль, спастичность, депрессия и тревога [11–15].Уход за пациентами с инсультом и их семьями в конце жизни изучен в ограниченной степени, но есть несколько сообщений о последней фазе жизни пациентов, перенесших инсульт, например, в отношении симптомов [11, 12, 15]. Mazzocato et al. обнаружили высокую распространенность некоторых симптомов среди умирающих от инсульта пациентов (n = 42), а именно одышки (81%) и боли (69%), сухости во рту (62%) и беспокойства (26%) [12]. Кроме того, Ntlholang et al. идентифицировали респираторные выделения как основной симптом паллиативной помощи у пациентов, умирающих от инсульта (n = 54) [15].В недавнем обзорном исследовании [13] несколько симптомов присутствовали в последние две недели жизни. В исследование были включены пациенты, страдающие раком, почечной недостаточностью, сердечной недостаточностью и обструктивным заболеванием легких. Наиболее частыми симптомами были: одышка (56,7%), боль (52,4%), респираторные выделения / предсмертный хрип (51,4%) и спутанность сознания (50,1%) [13]. Тем не менее, данные об инсульте и сложности паллиативной помощи в большей части населения ограничены, например о распространенности симптомов.

Несмотря на медицинские улучшения в лечении инсульта, значительная часть пациентов умирает в острой фазе, 21% в течение первых 30 дней [2].Поэтому решения о жизни и смерти после тяжелого инсульта являются обычным явлением в острой фазе после инсульта [16]. Согласно прогнозным моделям, можно сделать прогностическую оценку [14, 17, 18], однако методы окружены неопределенностью, ограничениями и потенциалом систематической ошибки [19]. Поэтому решения о лечении часто бывают сложными [11, 19], например, в отношении начала или прекращения искусственного питания, а также использования аппарата искусственной вентиляции легких [20–23]. Решение о предоставлении паллиативной помощи может быть отложено, что приведет к продолжительным и ненужным страданиям и отсутствию облегчения симптомов у пострадавших.Это также может порождать этические дилеммы среди медицинского персонала бригады по инсульту [23].

Хотя хорошо известно, что пациенты с инсультом страдают от ряда симптомов и что общение в конце жизни с медицинским персоналом может улучшить ситуацию для пациентов и их семей [24], имеется лишь несколько отчетов об исследованиях пациенты, умирающие от инсульта, которые сосредоточили внимание на распространенности симптомов, лечении и надлежащем общении в соответствии с принципами паллиативной помощи.

Чтобы улучшить конец жизни в контексте инсульта и уменьшить страдания пострадавших и их семей [25], важно определить, какой вид ухода в конце жизни будет оказываться, например, с точки зрения преобладающих симптомов. на последнем этапе жизни — как ими управлять и в какой степени медицинские работники сообщают о неминуемой смерти умирающим пациентам и их семьям. Наличие национального регистра качества медицинской помощи в конце жизни, Шведского регистра паллиативной помощи (SRPC), предлагает уникальную возможность провести такое исследование на более широкой популяции.Цель этого регистра — измерить, насколько действия различных медицинских учреждений соответствуют установленным целям оказания помощи в конце жизни [26], согласно определению паллиативной помощи ВОЗ [4]. В этом исследовании мы хотели сравнить уход за пациентами, умершими от инсульта, в конце жизни с пациентами, умершими от рака. Основная цель этого исследования заключалась в изучении ухода за пациентами, умирающими от инсульта, в конце жизни в течение последней недели жизни с точки зрения распространенности симптомов, управления симптомами и общения с пациентом и его семьей, а второстепенной целью было сравнить результаты с результатами тех, кто умер от рака.

Материалы и методы

Дизайн

Это исследование представляет собой ретроспективное сравнительное исследование реестра.

Оценка качества паллиативной помощи

SRPC получила статус национального регистра качества в 2006 г. и была оценена, утверждена и пересмотрена [26, 27]. В 2012 г. 62% всех смертей в Швеции были зарегистрированы в этом регистре [28]. Онлайн-регистрация выполняется посмертно медсестрой или врачом, которые отвечали за предыдущее лечение, и основывается на информации из медицинских карт пациента и / или опыте медицинского персонала о ситуации пациента один или несколько раз в течение последней недели. .Ответы на веб-анкету нельзя отправить, пока не будут даны ответы на все вопросы; Другими словами, в этом исследовании не было внутренних пропущенных значений. Чтобы попасть в реестр, смерти следовало ожидать.

Регистр включает 30 вопросов, из которых 24 были проанализированы, относительно места смерти, основной причины смерти, симптомов, лечения симптомов в течение последней недели жизни и общения с пациентом и семьей о переходе к концу жизни. забота (да, нет, не знаю).За вопросами, касающимися симптомов, следовали вопросы о том, облегчился ли конкретный симптом (полностью, частично или совсем). Было три вопроса, касающихся наличия пролежней, удовлетворенности медицинской помощью, оказанной медицинским персоналом, и сохранения способности пациента к самоопределению до последних дней. На них были даны ответы по порядковой шкале (от 0 до 5).

Популяция исследования

Критериями включения в это исследование с использованием данных SRPC были: больные пациенты, у которых инсульт был основной причиной смерти; кто умер в больнице или в доме престарелых; и чья смерть ожидалась.Данные были собраны в период с ноября 2011 года по октябрь 2012 года. Статистик сопоставил каждого пациента, перенесшего инсульт, с зарегистрированным пациентом, который умер от рака в тот же период, в зависимости от места смерти, пола и возраста (). Всего в исследование было включено 3252 человека. Средний возраст населения составил 83,5 года, стандартное отклонение (SD) + 8,5 года. Примерно 61% умерли в больнице (n = 995) и 39% (n = 631) умерли в доме престарелых, и 60% населения составляли женщины.

Таблица 1

Демографические данные исследуемой популяции (N = 3252), пациенты, умершие от инсульта (n = 1626) или рака (n = 1626), средний возраст 83 года.5 лет (SD + 8,5 года).

(76)

	Инсульт n (%)	Рак n (%)	N
Возраст на момент смерти				9015 104 (7)	104 (7)	208
70–79	279 (17)	279 (17)	558
> 80	12149 76) 1243	2486
Пол
Женский	972 (60)	972 (60)	1944						654 (40)	1308
Установки смерти
Дом престарелых	631 (39)	63114 (3914)
Больница	995 (61)	995 (61)	1990

Заявление об этике

Это исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации [29], и протокол исследования был одобрен Региональным советом по этике Университета Линчепинга, Швеция (номер разрешения 2012 / 250-31).После смерти всех пациентов обследовали лечащие врачи или медсестры, а затем о них сообщали в SRPC. Все пациенты в SRPC деидентифицированы, имена и другие данные не могут быть идентифицированы.

Статистический анализ

Описательная статистика была рассчитана для отдельных переменных со средними значениями и стандартным отклонением для непрерывных переменных, а также частотами и процентами для категориальных данных. Все данные были дихотомизированы, и бинарный анализ логистической регрессии использовался для расчета отношения шансов (OR) с 95% доверительными интервалами (CI) в одномерных моделях.Значение p <0,05 считалось статистически значимым. Для проведения статистического анализа использовался IBM SPSS Statistics версии 23.

Результаты

Распространенность симптомов и лечение симптомов

Все шесть оцененных симптомов преобладали в обеих исследуемых группах (один или несколько раз за последнюю неделю). По сравнению с больными раком пациенты, умершие от инсульта, имели значительно более высокий OR для смертельных хрипов (OR 1,7; 95% ДИ 1,47–1,96), но более низкие OR для регистрации симптомов боли, тошноты, спутанности сознания, беспокойства и одышки ( Таблицы -).Тем не менее, в группе инсульта был значительно выше OR для медицинского персонала, чтобы не знать, присутствовали ли все симптомы в анкете или нет: боль (OR 8,84; 95% ДИ 6,25–12,50) спутанность сознания (OR 2,59; 95% ДИ 2.16–3.09), тревога (OR 2.41; 95% CI 2.16–3.09) (таблицы -). Группа инсульта имела значительно более высокий OR для наличия индивидуального рецепта по требованию для облегчения хрипов (OR 1,25; 95% ДИ 1,04–1,50), но значительно более низкий OR для индивидуального рецепта по требованию для облегчения; боль (ИЛИ 0.37; 95% ДИ 0,28–0,48), тошнота (ОШ 0,37; 95% ДИ 0,32–0,43), тревога (ОШ 0,57; 95% ДИ 0,48–0,67) (таблицы -). Кроме того, в группе инсульта были значительно более высокие OR для медицинского персонала, не знающего, присутствовали ли такие рецепты по требованию или нет, где у боли было наибольшее OR (OR 2,80; 95% ДИ 1,30–6,02). ОШ был выше для получавших питание в группе инсульта в последний день жизни (ОШ 1,35; 95% ДИ 1,14–1,59) по сравнению с больными раком.

Таблица 2

Сравнение зарегистрированных симптомов и лечения симптомов в течение последней недели жизни у пациентов, умерших от инсульта, и пациентов, умерших от рака.

11 с полным снятием 90 боли149 Затрудняюсь ответить впрыск по запросу

Переменные	Инсульт n (%)	Рак n (%)	P -значение	Коэффициент шансов
			9028 9028 n = 1626 9028 9028 (95% ДИ)
Наличие одышки	265 (16,3)	379 (23,3)	<0,001	0,69 (0,58–0,82)
)	1158 (71.2)
Затрудняюсь ответить	194 (11,9)	89 (5,5)	<0,001	2,34 (1,80–3,03)
Полностью разгружено 74		126 (33,2)	0,151	0,77 (0,55–1,09)
Наличие предсмертных хрипов	987 (60,7)	800 (49,2)	<0,001	1,70 (1,70 (1,70)
Нет	574 (35.3)	792 (48,7)
Затрудняюсь ответить	65 (4,0)	34 (2,1)	<0,002	1,95 (1,28–2,96)
417 (42,2)	341 (42,6)	0,873	0,98 (0,81–1,18)
Назначение инъекций по запросу	1345 (82,7)	1305 (80,3)	<0,03 (1.04–1.50)
Нет	247 (15.2)	300 (18,5)
Затрудняюсь ответить	34 (2,1)	21 (1,3)	0,080	1,63 (0,94–2,82)
695 (42,7)	1268 (78,0)	<0,001	0,27 (0,23–0,31)
№	647 (39,8)	320 (19,7)		284 (17.5)	38 (2,3)	<0,001	8,84 (6,25–2,50)
Наличие сильной боли, ВАШ> 6 (во всей группе = 1626)	74 (4,6)	371 ( 22,8)	<0,001	0,15 (0,12–0,20)
Полностью восстановлен	556 (80,0)	894 (70,5)	<0,001	1,67 (1,34–2148)
1400 (86,1)	1535 (94.4)	<0,001	0,37 (0,28–0,48)
Нет	201 (12,4)	82 (5,0)
Не знаю	25 (не знаю) 9 (0,5)	<0,008	2,80 (1,30–6,02)

Таблица 3

Сравнение зарегистрированных симптомов и лечения симптомов в течение последней недели жизни у пациентов, умерших от инсульта, и пациентов, умерших от инсульта. рак.

53 ) 1.20)

Переменные	Инсульт n (%)	Рак n (%)	Значение P	Соотношение шансов
	n = 1626		n = 1626		% ДИ)
Наличие тревоги	308 (18,9)	687 (42,3)	<0,001	0,37 (0,31–0,43)
Нет	715 (44)
Затрудняюсь ответить	452 (27.8)	224 (13,8)	<0,001	2,41 (2,01–2,87)
Полностью разгружено	225 (73,1)	396 (57,6)	<0,001	1,99 (1,49)
Препараты для инъекций по запросу	1098 (67,5)	1277 (78,5)	<0,001	0,57 (0,48–0,67)
№	476 (29,311)
Затрудняюсь ответить	52 (3.2)	32 (2,0)	0,029	1,65 (1,0–2,6)
Наличие путаницы	129 (7,9)	383 (23,6)	<0,001	0,33 (0,23) 0,41)
Нет	1028 (63,2)	1023 (62,9)
Не знаю	469 (28,8)	220 (13,5)	2,5 2.16–3.09)
Полностью разгружено	28 (21.7)	62 (16,1)	0,152	1,44 (0,87–2,37)
Наличие пролежней	235 (14,5)	232 (13,8)	0,601–0,9
№	17 (1,0)	20 (1,2)
Затрудняюсь ответить	1374 (84,5)	1374 (84,5)	0,911
Оценка состояния ротовой полости произведена	1059 (65.1)	1014 (62,4)	0,033	1,21 (1,01–1,44)
Нет	309 (19)	358 (22)
Не знаю 258149 (15,9)	254 (15,6)	0,847	1,01 (0,84–1,23)
Осмотр врача в последние дни жизни.	1317 (81)	1292 (79,5)	0,175	1,13 (0,94–1,36)
Затрудняюсь ответить	44 ​​(2.7)	39 (2,4)	0,578	1,13 (0,73–1,75)
Команда была удовлетворена уходом в конце срока службы	1481 (91,1)	1462 (89,9)	0,256	1,14 (0,90–1,44)
Обеспечение питанием в последний день жизни	402 (24,7)	322 (19,8)	<0,001	1,35 (1,14–1,59)	Нет
	1188 (73,1)	1287 (79.2)
Затрудняюсь ответить	36 (2,2)	17 (1,0)	0,010	2,14 (0,19–3,83)

Связь с пациентами и их семьями

по сравнению с группой рака, в группе инсульта был значительно более низкий OR получения информации от врача о переходе к концу жизни (OR 0,09; 95% CI 0,08–0,11) (). Медицинский персонал группы, перенесшей инсульт, чаще всего не знал, соответствует ли место смерти последнему желанию пациента (ИЛИ 2.16; 95% ДИ 1,86–2,51). Кроме того, OR для медицинского персонала, чтобы не знать, присутствовал ли «человек в момент смерти», было значительно выше для группы, перенесшей инсульт (OR 2,60; 95% ДИ 1,54–4,38). По сравнению с членами семьи в группе рака, члены семьи в группе инсульта имели значительно более низкий OR предложенных контактов для последующего наблюдения в связи с тяжелой утратой (OR 0,67; 95% ДИ 0,57–0,80). Кроме того, OR был выше (OR 1,29; 95% ДИ 1,12–1,50) для медицинского персонала, который не знал, предлагался ли такой контакт для семей из группы инсульта, по сравнению с семьями из группы рака.

Таблица 4

Сравнение общения с пациентами, умирающими от инсульта, и их семьями, и пациентами, умирающими от рака, и их семьями.

(ДИ 95%) 1273 (78.2) (3,1) Не знаю 610 (37,5) Не знаю 263 (16,2) 903 (8,1)

Переменные	Инсульт n (%)	Рак n (%)	P -значение	Отношение шансов
Способность к самоопределению сохраняется до последних дней
Да	1192 (73.3)	1209 (74,3)	0,453	0,93 (0,78–1,11)
Нет	335 (20,6)	318 (19,5)
Не знаю	(6,1)	99 (6,1)	1.000	1,00 (0,75–1,33)
Лицо, находящееся с пациентом в момент смерти					Да
1326 (81,5)	0,205	0,89 (0,74–1,06)
№	302 (18,6)	280 (17,2)
20 (1,2)	<0,001	2,60 (1,54–4,38)
Семье было предложено наблюдение в случае тяжелой утраты
504 (30.9)	659 (40,5)	<0,001	0,67 (0,57–0,80)
Нет	512 (31,4)	453 (27,8)
514 (31,6)	<0,001	1,29 (1,12–1,50)
Информационное сообщение о переходе к уходу в конце жизни с пациентом
Есть	236 (14.5)	849 (52,2)	<0,001	0,09 (0,08–0,11)
Нет	1127 (69,3)	391 (24,0)
386 (23,7)	<0,001	0,62 (0,52–0,73)
Информационное сообщение о переходе на уход в конце жизни с семьей
Есть	1195 (73.5)	1170 (72)	0,005	0,75 (0,62–0,92)
№	281 (17,3)	208 (12,8)
229 (14,1)	<0,001	0,53 (0,42–0,67)
Без семьи	19 (1,2)	19 (1,2)			9013 Место смерти соответствовало последнему желанию пациента
Да	332 (20.4)	538 (33,1)	0,231	1,21 (0,88–1,67)
Нет	69 (4,2)	136 (8,4)
Не знаю 122511	Не знаю (75,3)	952 (58,8)	<0,001	2,16 (1,86–2,51)

Обсуждение

Это исследование уникально, поскольку оно определило, какой вид паллиативной помощи в конце жизни пациентам, умирающим от инсульта получать по сравнению с пациентами, умирающими от рака.

Все шесть изученных симптомов были зарегистрированы как преобладающие в группе инсульта, от тошноты у 7,6% до смертельных хрипов у 60,7%. Одним из оцениваемых симптомов была боль, от которой примерно 43% пациентов, перенесших инсульт, страдали в течение последней недели жизни, а у 5% была зарегистрирована сильная боль (NRS> 6 раз или более в течение последней недели). Mazzocato et al., Исследование пациентов, за которыми наблюдала организованная группа консультантов по паллиативной помощи, показало еще более высокую распространенность боли у умирающих от инсульта пациентов, а именно 69% [12].

Хотя группа инсульта имела более низкую зарегистрированную распространенность большинства изученных симптомов по сравнению с группой рака, умирающие пациенты с инсультом чаще страдали от предсмертных хрипов в течение последней недели жизни. Однако не было значительных различий, если бы предсмертные хрипы были полностью устранены между группами. Смертельные хрипы могут быть очень неприятными для членов семьи, и было показано, что успешное купирование этого симптома приносит семье положительный опыт [30].В отношении этого симптома еще есть возможности для улучшения.

Другой заслуживающий внимания результат заключается в том, что у группы инсульта было значительно более высокое отношение шансов, чем у группы рака, чтобы сотрудники не знали, страдает ли пациент от всех изученных симптомов или нет, с OR в диапазоне от 1,95 для смертельных хрипов до 8,84 для боли. Управление симптомами имеет важное значение в паллиативной помощи [4], и, прежде чем сотрудники смогут предпринять дальнейшие действия для облегчения симптома, его необходимо выявить и оценить.

В заявлении Американской ассоциации инсульта очевидно понимание значительных неудовлетворенных потребностей в лечении симптомов у пациентов, умирающих от инсульта [22]. Использование специального контрольного списка для оценки симптомов, разработанного для пациентов с когнитивными нарушениями, которые не могут общаться, может помочь в клинической практике удовлетворить потребности в лечении инсульта в конце жизни, например, с помощью Doloplus-2 и других инструментов для визуальной боли. [31, 32] или с помощью Контрольного списка потребностей в паллиативной помощи [33].

Результаты этого исследования также показывают, что пациенты с инсультом получали питание значительно чаще, чем больные раком в последний день жизни. Это могло бы представлять собой адекватную помощь, но также могло быть выражением проблем, связанных с принятием решений относительно того, как диагностировать приближающуюся смерть и обеспечить оптимальную помощь в конце жизни [12, 23]. Сегодня существует несколько критериев, которые врачи могут применять для определения пациентов с более высоким риском смерти от инсульта, таких как тяжелая дисфагия, пожилой возраст, мужской пол, геморрагический инсульт, высокий уровень С-реактивного белка при госпитализации и высокий балл по Шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS) [14, 17, 18].Эти специалисты по прогнозированию могут поддерживать как медсестер, так и врачей в принятии клинических решений и распределении ресурсов. Тем не менее, важно оценивать каждого отдельного пациента в его / ее типичном контексте.

Другой важной частью паллиативной помощи является общение с пациентами, их семьями и внутри команды [4]. В текущем исследовании общение с пациентом в двух группах различается; 69% пациентов в группе, перенесшей инсульт, не получили сообщения о переходе к концу жизни по сравнению с 24% в группе рака.Возможное объяснение этих различий — степень неопределенности, связанная с решениями о лечении после тяжелого инсульта. В случае наиболее тяжелых инсультов решения принимаются, когда прогноз неопределен, а исход неизвестен [19], и такая неопределенность может помешать врачу начать общение, связанное с возможным переходом к уходу в конце жизни. Также может влиять уровень сознания умирающих от инсульта пациентов, но неожиданно в текущем исследовании не было существенной разницы в результатах между изучаемыми группами в способности самостоятельно определять последние дни.Поскольку пациенты, перенесшие инсульт, могли самостоятельно определять, стоит отметить, что медицинский персонал не знал об их симптомах.

Результаты настоящего исследования также относятся к другому важному аспекту паллиативной помощи [4], а именно к поддержке членами семьи пациента со стороны медицинского персонала. В настоящем исследовании семьи пациентов, умерших от инсульта, имели значительно более низкую распространенность предложения последующего контакта в связи с тяжелой утратой, чем семьи из раковой группы (30.9% против 40,5%). Предыдущее исследование [30] показало, что семейный опыт инсульта, который может случиться внезапно и неожиданно, является травматическим и приводит к трудностям ассимиляции информации. Даже если прогноз сомнительный, Payne et al. обнаружили, что пациенты и члены их семей нуждаются в честной и ясной информации и хотят, чтобы их вовлекали в постоянный диалог [34]. Поэтому общение важно как во время текущего ухода, так и после него.

Результаты настоящего исследования вызывают вопросы, есть ли необходимость в улучшении лечения инсульта на последней неделе жизни.Мы не можем быть уверены, так как наши результаты не обязательно отражают реальность, но результаты указывают на различия в оценке для всех изученных симптомов. Означает ли это, что существует потребность в развитии и внедрении навыков паллиативной помощи в структуру здравоохранения, что ранее предлагалось другими авторами [35]? Условия с комбинацией лечебного / восстановительного намерения должны идти рука об руку с культурой паллиативной помощи [33], чтобы усилить этическое мышление [3] и улучшить качество ухода в конце жизни.

Необходимы дальнейшие исследования относительно того, повлияет ли образовательное вмешательство на уход за пациентами после инсульта в конце жизни и на уход за пациентами в конце жизни. Однако также важно мнение членов семьи об уходе, предоставленном в течение последней недели жизни.

Сила и ограничения

Следует поднять несколько вопросов в связи с ограничениями данного исследования. Во-первых, в анкете было зарегистрировано шесть симптомов; о других возможных симптомах, которые могли возникнуть, в этом исследовании не сообщалось.Во-вторых, стоит отметить, что анкеты были заполнены ретроспективно, поэтому систематическая ошибка воспоминаний могла повлиять на результаты. Возможна систематическая ошибка отбора в подразделениях, зарегистрированных в SPRC, а именно в подразделениях, особенно заинтересованных в паллиативной помощи. Кроме того, чтобы избежать путаницы в отношении возраста, пола и лиц, осуществляющих уход, группы были сопоставлены. Наконец, достоверность анкеты постоянно оценивается [26, 27].

Выводы

Это исследование выявило различия в паллиативной помощи в конце жизни между пациентами, умирающими от инсульта, и пациентами, умирающими от рака, особенно в отношении симптомов, управления симптомами, общения с пациентом и предложения последующего наблюдения за тяжелой утратой. семья.Результаты могут иметь значение для клинической практики. Нужно ли медицинскому персоналу уделять больше внимания потребностям паллиативной помощи пациентам, умирающим от инсульта, и членам их семей? Чтобы определить это, необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Бьорну Тавелину (статистику) и доктору философии Бертилу Аксельссону за их ценные комментарии.

Отчет о финансировании

Эта работа была поддержана Stroke Riksförbund (номер: 2012-00185) 30 000 SEK Ståhls stiftelse (номер: 4813101041) 200 000 SEK Forss (номер: 479071) 150 000 SEK (Helene Eriksson).Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Доступность данных

Данные содержат информацию, позволяющую установить личность, и поэтому на них распространяются этические ограничения на публичный доступ. Запросы на обезличенные данные можно отправлять по адресу: [email protected].

Ссылки

1. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ, Cushman M, et al. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2015 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации.Тираж. 2015 г. 131 (4): e29–322. 10.1161 / CIR.0000000000000152 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Робертс С., Торн К., Акбари А., Сэмюэл Д., Уильямс Дж. Смертность после инсульта, эффект выходных дней и связанные факторы: исследование связи записей. PLoS ONE. 2015; 10 (6): 1–14. 10.1371 / journal.pone.0131836 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Брюра Э., Хуэй Д. Исследование паллиативной помощи: уроки, извлеченные нашей командой за последние 25 лет. Паллиативная медицина. 2013. 27 (10): 939–51. 10.1177/02613477177 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Норрвинг Б. Хельсингборгская консенсусная конференция 2006 г. по европейским стратегиям борьбы с инсультом: краткое изложение материалов конференции и предыстория 2-й Хельсингборгской декларации. Международный журнал инсульта: Официальный журнал Международного общества инсульта. 2007. 2 (2): 139–43. 10.1111 / j.1747-4949.2007.00109.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Томас Р., Зубайр М., Хейс Б., Эшби М. Цели оказания помощи: клиническая основа для ограничения медицинского лечения.Med J Aust. 2014 г. 201 (8): 452–5. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бертон С., Пейн С. Интеграция паллиативной помощи в услуги по лечению острого инсульта: разработка программной теории потребностей, предпочтений и взглядов персонала на пациента и его семью. BMC Palliat Care 2012; 11 (22). 10.1186 / 1472-684X-11-22 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Weil J, Weiland T, Lane H, Jelinek G, Boughey M, Marck C и др. Что в имени? Качественное исследование того, что понимается под «паллиативной помощью» в отделении неотложной помощи.Паллиат Мед 2015; 29 (4): 293–301. 10.1177 / 02614560801 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Аддингтон-Холл Дж., Лэй М., Альтманн Д., Маккарти М. Контроль за симптомами, общение с медицинскими работниками и стационарное лечение пациентов с инсультом в последний год жизни по сообщениям выживших членов семьи, друзей и официальных лиц. Инсульт (003

). 1995. 26 (12): 2242–8. 1996020423. Язык: английский. Дата записи: 19960601. Дата редакции: 200. Тип публикации: журнальная статья. [PubMed] [Google Scholar] 12.Маццокато С., Мишель-Немитц Дж., Анвар Д., Мишель П. Последние дни умирающих от инсульта пациентов направили в группу консультантов по паллиативной помощи в больнице неотложной помощи. Европейский журнал неврологии. 2010. 17 (1): 73–7. 10.1111 / j.1468-1331.2009.02744.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Кель К., Ковальковски Дж. Систематический обзор распространенности признаков надвигающейся смерти и симптомов за последние две недели жизни. Am J H из Palliat Care 2013. 30 (6): 601–16. 10.1177 / 10492468222 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14.Сан-Луис К., Персонал I, Фортунато Г., Маккаллоу Л. Дисфагия как предиктор исхода и перехода к паллиативной помощи у пациентов с ишемическим инсультом средней мозговой артерии. BMC Паллиативная помощь. 2013; 12: 21- 10.1186 / 1472-684X-12-21 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Нтлхоланг О., Уолш С., Брэдли Д., Харбисон Дж. Выявление проблем паллиативной помощи у стационарных пациентов, умирающих после инсульта. Ir J Med Sci. 2015 г. апрель 8. [Epub перед печатью]. [PubMed] [Google Scholar] 16. де Бур М., Депла М., Войтковяк Дж., Виссер М., Виддершовен Г., Франк А. и др.Принятие решения о жизни и смерти в острой фазе после тяжелого инсульта: интервью с родственниками. Palliat Med. 2015; 29 (5): 451–7. 10.1177 / 02614563427 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Liljehult J, Christensen T. Оценка раннего предупреждения позволяет прогнозировать острую смертность у пациентов с инсультом. Acta Neurol Scand 2015: [Epub перед печатью]. [PubMed] [Google Scholar] 18. Helvig E, Thomassen L, Waje-Andreassen U, Naess H. Сравнение отмены и отказа от поддерживающего жизнь лечения пациентов, умерших от инсульта.Vasc Health Risk Manag 2015 г. 11: 507–10. 10.2147 / VHRM.S85814 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Creutzfeldt CJ, Holloway RG. Решения о лечении после тяжелого инсульта Неопределенность и предубеждения 2012; 43 (12): [3405–8. стр.]. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бито С., Асаи А. Отношение и поведение японских врачей в отношении отказа от поддерживающего жизнь лечения пациентов в конце жизни: результаты интернет-опроса. BMC Medical Ethics. 2007; 8 (7). 10.1186 / 1472-6939-8-7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21.Рейно А., Берг Л., Дэниэлсон Э. Этические проблемы: перед лицом внезапной и неожиданной смерти. Этика медсестер. 2012 г. 19 (5): 642–53. 10.1177 / 0969733011412099 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Холлоуэй Р.Г., Арнольд Р.М., Кройцфельдт С.Дж., Льюис Э.Ф., Лутц Б.Дж., Макканн Р.М. и др. Паллиативная помощь и помощь в конце жизни при инсульте: Заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт 2014. 45 (6): 1887–916. 10.1161 / STR.0000000000000015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23.Эрикссон Х., Андерссон Г., Олссон Л., Милберг А., Фридрихсен М. Этические дилеммы умирающего пациента с инсультом: качественное интервью с членами команды инсультных отделений в Швеции. Журнал медсестер нейробиологии. 2014; 46 (3): 162–70. 10.1097 / JNN.0000000000000049 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Эпштейн Р.М., Фиселла К., Лессер К.С., Штанге К.С. Почему стране нужна политика, направленная на оказание медицинской помощи, ориентированной на пациента. По делам здравоохранения. 2010. 29 (8): 1489–95. 10.1377 / hlthaff.2009.0888 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25.Meleis AI. Теоретическое сестринское дело: развитие и прогресс. 5-е изд Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins; 2011. [Google Scholar] 26. Лундстрем С., Аксельссон Б., Хидман П.-А, Франссон Г., Фюрст С.Дж. Разработка национального реестра качества медицинской помощи в конце жизни: опыт Швеции. Паллиативная медицина. 2012. 26 (4): 313–21. 10.1177 / 02611414758 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Мартинссон Л., Хидман П., Лундстрём С., Франссон Г., Аксельссон Б. Исследование валидации опросника по окончанию жизни из Шведского реестра паллиативной помощи.Acta Oncol 2011; 50 (5): 642–7. 10.3109 / 0284186X.2011.554434 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Линдблом А., Бек-Петтерссон С., Берггрен И. Влияние регистров качества на местных медсестер при оказании помощи в конце жизни: обоснованное теоретическое исследование. Журнал сестринского дела. 2012. 20 (2): 206–14. 10.1111 / j.1365-2834.2011.01376.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Рейно А., Даниэльсон Э., Берг Л. Переживания ближайших родственников внезапной и неожиданной смерти от инсульта: исследование рассказов. BMC Nursing. 2013; 17 (12): 13 10.1186 / 1472-6955-12-13 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Monacelli F, Vasile Nurse A, Odetti P, Traverso N. Оценка боли Doloplus-2: эффективный инструмент для пациентов старше 85 лет с запущенной деменцией и постоянной болью. La Clinica Terapeutica. 2013; 164 (1): e23 – e5. 10.7417 / CT.2013.1516 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. ван дер Стин Дж., Сэмпсон Э., Ван ден Блок Л., Лорд К., Ванкова Х., Паутекс С. и др. Инструменты для оценки боли или недостатка комфорта при деменции: контент-анализ.J Управление симптомами боли. 2015; 50 (5): 659–67. 10.1016 / j.jpainsymman.2015.05.015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Creutzfeldt C, Holloway R, Curtis J. Паллиативная помощь: основная компетенция для неврологов, страдающих инсультом. Инсульт. 2015 г. 46 (9): 2714–9. Epub Epub 2015 4 августа 10.1161 / STROKEAHA.115.008224 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Пейн С., Бертон С., Аддингтон-Холл Дж., Джонс А. Проблемы в конце жизни при лечении острого инсульта: качественное исследование опыта и предпочтений пациентов и их семей.Паллиат Мед 2010 г. 24 (2): 146–53. 10.1177 / 026052 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Хенох I, Карландер I, Холм М., Джеймс I, Кенн Саренмальм Э, Лунд Хагелин С. и др. Исследование паллиативной помощи — систематический обзор очагов, схем и методов исследований, проведенных в Швеции в период с 2007 по 2012 годы. Скандинавский журнал заботливых наук. 2015. Epub Epub опережает печать. 10.1111 / scs.12253 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Сравнительное реестровое исследование инсульта и рака

PLoS One.2016; 11 (2): e0147694.

Хелен Эрикссон

¹ Департамент социальных исследований и социального обеспечения, Университет Линчёпинга, Норрчёпинг, Швеция

Анна Мильберг

¹ Департамент социальных исследований и социального обеспечения, Университет Линчёпинга, Норрчёпинг, Швеция

² Центр паллиативного образования и исследований, больница Вринневи, Норрчёпинг, Швеция

³ Отделение расширенного ухода на дому, больница Вринневи, Норрчёпинг, Швеция

Катарина Хьельм

¹ Департамент социальных исследований и социального обеспечения, Университет Линчёпинга, Норрчёпинг, Швеция

Мария Фридрихсен

¹ Департамент социальных исследований и социального обеспечения, Университет Линчёпинга, Норрчёпинг, Швеция

² Центр паллиативного образования и исследований, больница Вринневи, Норрчёпинг, Швеция

³ Отделение расширенного ухода на дому, больница Вринневи, Норрчёпинг, Швеция

Йошиаки Танияма, редактор

¹ Департамент социальных исследований и социального обеспечения, Университет Линчёпинга, Норрчёпинг, Швеция

² Центр паллиативного образования и исследований, больница Вринневи, Норрчёпинг, Швеция

³ Отделение расширенного ухода на дому, больница Вринневи, Норрчёпинг, Швеция

Высшая школа медицины Университета Осаки, ЯПОНИЯ

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Задумал и спроектировал эксперименты: HE MF AM KH. Проанализированы данные: ВО МФ АМ ХХ. Написал бумагу: HE MF AM KH.

Поступила 23.11.2015; Принято 7 января 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника ссылки на эту статью. другими статьями в PMC.

Abstract

Предпосылки

Хотя инсульт представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения, и для этих пациентов подчеркивается необходимость в паллиативной помощи, данные по уходу за пациентами, умирающими от инсульта, в конце жизни ограничены.

Цель

Изучить уход за пациентами, умершими от инсульта, в конце жизни в течение последней недели жизни с точки зрения зарегистрированных симптомов, управления симптомами и коммуникации по сравнению с пациентами, умершими от рака.

Дизайн

Это исследование представляет собой ретроспективное сравнительное исследование реестра.

Методы

Ретроспективное сравнительное исследование регистров было проведено с использованием данных шведского национального регистра качества медицинской помощи в конце жизни на основе определения паллиативной помощи ВОЗ.Данные 1626 пациентов, умерших от инсульта, сравнивались с данными 1626 пациентов, умерших от рака. Для расчета отношения шансов использовался двоичный логистический анализ с 95% доверительным интервалом.

Результаты

По сравнению с пациентами, которые умирали от рака, пациенты, умирающие от инсульта, имели значительно более высокую распространенность регистрации предсмертных хрипов, но значительно меньшую распространенность тошноты, спутанности сознания, одышки, беспокойства и боли. Кроме того, в группе инсульта были значительно более низкие отношения шансов для медицинского персонала, чтобы не знать, присутствовали ли все эти шесть симптомов или нет.Пациенты, которые умирали от инсульта, имели значительно меньшее отношение шансов получить информативную информацию от врача о переходе к уходу в конце жизни и о том, что членам их семей предлагается последующее наблюдение в случае утраты.

Выводы

Результаты указывают на различия в уходе в конце жизни между пациентами, умирающими от инсульта, и теми, кто умирает от рака. Для улучшения медицинской помощи в конце жизни в клинической практике и обеспечения ее постоянного качества, независимо от диагноза, необходимы обучение и внедрение принципов паллиативной помощи.

Введение

Инсульт представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения и является причиной 10% всех случаев смерти во всем мире. Хотя за последние десятилетия произошло снижение смертности от инсульта [1], почти 40% заболевших умирают в течение года после инцидента [2], что делает уход в конце жизни и паллиативное лечение необходимыми [3, 4]. Сегодня неясно, какую помощь в конце жизни получают пациенты, умершие от инсульта. Получают ли они такую ​​же помощь, что и пациенты, страдающие «традиционным диагнозом паллиативной помощи» — раком? Доказательств паллиативной помощи пациентам в контексте инсульта мало: рекомендации основаны на исследованиях в контексте рака [5].

Несмотря на то, что существуют международные, конкретные и подробные рекомендации по ведению инсульта, они обычно сосредоточены на острой фазе и фазе реабилитации и лишь кратко упоминают паллиативную помощь для тех пациентов, которые не выздоравливают, несмотря на медикаментозное лечение [6, 7 ]. Преобладающая культура, поддерживающая лечение инсульта, опирается на доказательную базу для острых и реабилитационных неврологических вмешательств [8], что иногда противоречит философии, лежащей в основе паллиативной помощи, даже несмотря на необходимость и преимущества паллиативной помощи для умирающих от инсульта пациентов и их семей. были подчеркнуты [5, 8].

За пределами специализированных клиник паллиативной помощи существуют противоречия и путаница вокруг термина «паллиативная помощь» [8, 9], хотя существует определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), объясняющее его содержание [4]. Путаница может быть связана с фазами лечения, поскольку они могут выражаться по-разному, например, восстановительная, паллиативная и терминальная фазы [7]. В этом исследовании мы сосредоточились на последней фазе паллиативной помощи, ранее называвшейся терминальной фазой. Паллиативная помощь имеет собственное определение согласно ВОЗ [4].Вкратце, это определение передает, что паллиативная помощь — это командный подход, который улучшает качество жизни пациентов и их семей, сталкивающихся с проблемами, связанными с опасными для жизни заболеваниями, такими как физические, психосоциальные и духовные проблемы и потребности. Это достигается путем облегчения страданий путем раннего выявления, оценки и лечения симптомов. Паллиативная помощь должна подтверждать жизнь и относиться к смерти как к нормальному процессу и не должна ни ускорять, ни откладывать смерть. В центре внимания потребности пациентов и их семей, и им должна быть предложена система поддержки, которая поможет им в процессе болезни и в случае утраты, которая также включает в себя консультирование членов семьи в случае тяжелой утраты после смерти пациента [4].Фаза паллиативной помощи в конце жизни может начинаться с «диалога точки разрыва», который представляет собой общение между врачом, пациентом и членом семьи о переходе к паллиативной помощи в конце жизни, где содержание продолжения уход обсуждается, исходя из состояния, потребностей и желаний пациента [10].

Управление симптомами имеет важное значение в паллиативной помощи [4], и пациенты, страдающие инсультом, даже если они еще не достигли конца жизни, могут страдать от ряда специфических симптомов, которые оказывают сильное влияние на качество их жизни, например , боль, спастичность, депрессия и тревога [11–15].Уход за пациентами с инсультом и их семьями в конце жизни изучен в ограниченной степени, но есть несколько сообщений о последней фазе жизни пациентов, перенесших инсульт, например, в отношении симптомов [11, 12, 15]. Mazzocato et al. обнаружили высокую распространенность некоторых симптомов среди умирающих от инсульта пациентов (n = 42), а именно одышки (81%) и боли (69%), сухости во рту (62%) и беспокойства (26%) [12]. Кроме того, Ntlholang et al. идентифицировали респираторные выделения как основной симптом паллиативной помощи у пациентов, умирающих от инсульта (n = 54) [15].В недавнем обзорном исследовании [13] несколько симптомов присутствовали в последние две недели жизни. В исследование были включены пациенты, страдающие раком, почечной недостаточностью, сердечной недостаточностью и обструктивным заболеванием легких. Наиболее частыми симптомами были: одышка (56,7%), боль (52,4%), респираторные выделения / предсмертный хрип (51,4%) и спутанность сознания (50,1%) [13]. Тем не менее, данные об инсульте и сложности паллиативной помощи в большей части населения ограничены, например о распространенности симптомов.

Несмотря на медицинские улучшения в лечении инсульта, значительная часть пациентов умирает в острой фазе, 21% в течение первых 30 дней [2].Поэтому решения о жизни и смерти после тяжелого инсульта являются обычным явлением в острой фазе после инсульта [16]. Согласно прогнозным моделям, можно сделать прогностическую оценку [14, 17, 18], однако методы окружены неопределенностью, ограничениями и потенциалом систематической ошибки [19]. Поэтому решения о лечении часто бывают сложными [11, 19], например, в отношении начала или прекращения искусственного питания, а также использования аппарата искусственной вентиляции легких [20–23]. Решение о предоставлении паллиативной помощи может быть отложено, что приведет к продолжительным и ненужным страданиям и отсутствию облегчения симптомов у пострадавших.Это также может порождать этические дилеммы среди медицинского персонала бригады по инсульту [23].

Хотя хорошо известно, что пациенты с инсультом страдают от ряда симптомов и что общение в конце жизни с медицинским персоналом может улучшить ситуацию для пациентов и их семей [24], имеется лишь несколько отчетов об исследованиях пациенты, умирающие от инсульта, которые сосредоточили внимание на распространенности симптомов, лечении и надлежащем общении в соответствии с принципами паллиативной помощи.

Чтобы улучшить конец жизни в контексте инсульта и уменьшить страдания пострадавших и их семей [25], важно определить, какой вид ухода в конце жизни будет оказываться, например, с точки зрения преобладающих симптомов. на последнем этапе жизни — как ими управлять и в какой степени медицинские работники сообщают о неминуемой смерти умирающим пациентам и их семьям. Наличие национального регистра качества медицинской помощи в конце жизни, Шведского регистра паллиативной помощи (SRPC), предлагает уникальную возможность провести такое исследование на более широкой популяции.Цель этого регистра — измерить, насколько действия различных медицинских учреждений соответствуют установленным целям оказания помощи в конце жизни [26], согласно определению паллиативной помощи ВОЗ [4]. В этом исследовании мы хотели сравнить уход за пациентами, умершими от инсульта, в конце жизни с пациентами, умершими от рака. Основная цель этого исследования заключалась в изучении ухода за пациентами, умирающими от инсульта, в конце жизни в течение последней недели жизни с точки зрения распространенности симптомов, управления симптомами и общения с пациентом и его семьей, а второстепенной целью было сравнить результаты с результатами тех, кто умер от рака.

Материалы и методы

Дизайн

Это исследование представляет собой ретроспективное сравнительное исследование реестра.

Оценка качества паллиативной помощи

SRPC получила статус национального регистра качества в 2006 г. и была оценена, утверждена и пересмотрена [26, 27]. В 2012 г. 62% всех смертей в Швеции были зарегистрированы в этом регистре [28]. Онлайн-регистрация выполняется посмертно медсестрой или врачом, которые отвечали за предыдущее лечение, и основывается на информации из медицинских карт пациента и / или опыте медицинского персонала о ситуации пациента один или несколько раз в течение последней недели. .Ответы на веб-анкету нельзя отправить, пока не будут даны ответы на все вопросы; Другими словами, в этом исследовании не было внутренних пропущенных значений. Чтобы попасть в реестр, смерти следовало ожидать.

Регистр включает 30 вопросов, из которых 24 были проанализированы, относительно места смерти, основной причины смерти, симптомов, лечения симптомов в течение последней недели жизни и общения с пациентом и семьей о переходе к концу жизни. забота (да, нет, не знаю).За вопросами, касающимися симптомов, следовали вопросы о том, облегчился ли конкретный симптом (полностью, частично или совсем). Было три вопроса, касающихся наличия пролежней, удовлетворенности медицинской помощью, оказанной медицинским персоналом, и сохранения способности пациента к самоопределению до последних дней. На них были даны ответы по порядковой шкале (от 0 до 5).

Популяция исследования

Критериями включения в это исследование с использованием данных SRPC были: больные пациенты, у которых инсульт был основной причиной смерти; кто умер в больнице или в доме престарелых; и чья смерть ожидалась.Данные были собраны в период с ноября 2011 года по октябрь 2012 года. Статистик сопоставил каждого пациента, перенесшего инсульт, с зарегистрированным пациентом, который умер от рака в тот же период, в зависимости от места смерти, пола и возраста (). Всего в исследование было включено 3252 человека. Средний возраст населения составил 83,5 года, стандартное отклонение (SD) + 8,5 года. Примерно 61% умерли в больнице (n = 995) и 39% (n = 631) умерли в доме престарелых, и 60% населения составляли женщины.

Таблица 1

Демографические данные исследуемой популяции (N = 3252), пациенты, умершие от инсульта (n = 1626) или рака (n = 1626), средний возраст 83 года.5 лет (SD + 8,5 года).

(76)

	Инсульт n (%)	Рак n (%)	N
Возраст на момент смерти				9015 104 (7)	104 (7)	208
70–79	279 (17)	279 (17)	558
> 80	12149 76) 1243	2486
Пол
Женский	972 (60)	972 (60)	1944						654 (40)	1308
Установки смерти
Дом престарелых	631 (39)	63114 (3914)
Больница	995 (61)	995 (61)	1990

Заявление об этике

Это исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации [29], и протокол исследования был одобрен Региональным советом по этике Университета Линчепинга, Швеция (номер разрешения 2012 / 250-31).После смерти всех пациентов обследовали лечащие врачи или медсестры, а затем о них сообщали в SRPC. Все пациенты в SRPC деидентифицированы, имена и другие данные не могут быть идентифицированы.

Статистический анализ

Описательная статистика была рассчитана для отдельных переменных со средними значениями и стандартным отклонением для непрерывных переменных, а также частотами и процентами для категориальных данных. Все данные были дихотомизированы, и бинарный анализ логистической регрессии использовался для расчета отношения шансов (OR) с 95% доверительными интервалами (CI) в одномерных моделях.Значение p <0,05 считалось статистически значимым. Для проведения статистического анализа использовался IBM SPSS Statistics версии 23.

Результаты

Распространенность симптомов и лечение симптомов

Все шесть оцененных симптомов преобладали в обеих исследуемых группах (один или несколько раз за последнюю неделю). По сравнению с больными раком пациенты, умершие от инсульта, имели значительно более высокий OR для смертельных хрипов (OR 1,7; 95% ДИ 1,47–1,96), но более низкие OR для регистрации симптомов боли, тошноты, спутанности сознания, беспокойства и одышки ( Таблицы -).Тем не менее, в группе инсульта был значительно выше OR для медицинского персонала, чтобы не знать, присутствовали ли все симптомы в анкете или нет: боль (OR 8,84; 95% ДИ 6,25–12,50) спутанность сознания (OR 2,59; 95% ДИ 2.16–3.09), тревога (OR 2.41; 95% CI 2.16–3.09) (таблицы -). Группа инсульта имела значительно более высокий OR для наличия индивидуального рецепта по требованию для облегчения хрипов (OR 1,25; 95% ДИ 1,04–1,50), но значительно более низкий OR для индивидуального рецепта по требованию для облегчения; боль (ИЛИ 0.37; 95% ДИ 0,28–0,48), тошнота (ОШ 0,37; 95% ДИ 0,32–0,43), тревога (ОШ 0,57; 95% ДИ 0,48–0,67) (таблицы -). Кроме того, в группе инсульта были значительно более высокие OR для медицинского персонала, не знающего, присутствовали ли такие рецепты по требованию или нет, где у боли было наибольшее OR (OR 2,80; 95% ДИ 1,30–6,02). ОШ был выше для получавших питание в группе инсульта в последний день жизни (ОШ 1,35; 95% ДИ 1,14–1,59) по сравнению с больными раком.

Таблица 2

Сравнение зарегистрированных симптомов и лечения симптомов в течение последней недели жизни у пациентов, умерших от инсульта, и пациентов, умерших от рака.

11 с полным снятием 90 боли149 Затрудняюсь ответить впрыск по запросу

Переменные	Инсульт n (%)	Рак n (%)	P -значение	Коэффициент шансов
			9028 9028 n = 1626 9028 9028 (95% ДИ)
Наличие одышки	265 (16,3)	379 (23,3)	<0,001	0,69 (0,58–0,82)
)	1158 (71.2)
Затрудняюсь ответить	194 (11,9)	89 (5,5)	<0,001	2,34 (1,80–3,03)
Полностью разгружено 74		126 (33,2)	0,151	0,77 (0,55–1,09)
Наличие предсмертных хрипов	987 (60,7)	800 (49,2)	<0,001	1,70 (1,70 (1,70)
Нет	574 (35.3)	792 (48,7)
Затрудняюсь ответить	65 (4,0)	34 (2,1)	<0,002	1,95 (1,28–2,96)
417 (42,2)	341 (42,6)	0,873	0,98 (0,81–1,18)
Назначение инъекций по запросу	1345 (82,7)	1305 (80,3)	<0,03 (1.04–1.50)
Нет	247 (15.2)	300 (18,5)
Затрудняюсь ответить	34 (2,1)	21 (1,3)	0,080	1,63 (0,94–2,82)
695 (42,7)	1268 (78,0)	<0,001	0,27 (0,23–0,31)
№	647 (39,8)	320 (19,7)		284 (17.5)	38 (2,3)	<0,001	8,84 (6,25–2,50)
Наличие сильной боли, ВАШ> 6 (во всей группе = 1626)	74 (4,6)	371 ( 22,8)	<0,001	0,15 (0,12–0,20)
Полностью восстановлен	556 (80,0)	894 (70,5)	<0,001	1,67 (1,34–2148)
1400 (86,1)	1535 (94.4)	<0,001	0,37 (0,28–0,48)
Нет	201 (12,4)	82 (5,0)
Не знаю	25 (не знаю) 9 (0,5)	<0,008	2,80 (1,30–6,02)

Таблица 3

Сравнение зарегистрированных симптомов и лечения симптомов в течение последней недели жизни у пациентов, умерших от инсульта, и пациентов, умерших от инсульта. рак.

53 ) 1.20)

Переменные	Инсульт n (%)	Рак n (%)	Значение P	Соотношение шансов
	n = 1626		n = 1626		% ДИ)
Наличие тревоги	308 (18,9)	687 (42,3)	<0,001	0,37 (0,31–0,43)
Нет	715 (44)
Затрудняюсь ответить	452 (27.8)	224 (13,8)	<0,001	2,41 (2,01–2,87)
Полностью разгружено	225 (73,1)	396 (57,6)	<0,001	1,99 (1,49)
Препараты для инъекций по запросу	1098 (67,5)	1277 (78,5)	<0,001	0,57 (0,48–0,67)
№	476 (29,311)
Затрудняюсь ответить	52 (3.2)	32 (2,0)	0,029	1,65 (1,0–2,6)
Наличие путаницы	129 (7,9)	383 (23,6)	<0,001	0,33 (0,23) 0,41)
Нет	1028 (63,2)	1023 (62,9)
Не знаю	469 (28,8)	220 (13,5)	2,5 2.16–3.09)
Полностью разгружено	28 (21.7)	62 (16,1)	0,152	1,44 (0,87–2,37)
Наличие пролежней	235 (14,5)	232 (13,8)	0,601–0,9
№	17 (1,0)	20 (1,2)
Затрудняюсь ответить	1374 (84,5)	1374 (84,5)	0,911
Оценка состояния ротовой полости произведена	1059 (65.1)	1014 (62,4)	0,033	1,21 (1,01–1,44)
Нет	309 (19)	358 (22)
Не знаю 258149 (15,9)	254 (15,6)	0,847	1,01 (0,84–1,23)
Осмотр врача в последние дни жизни.	1317 (81)	1292 (79,5)	0,175	1,13 (0,94–1,36)
Затрудняюсь ответить	44 ​​(2.7)	39 (2,4)	0,578	1,13 (0,73–1,75)
Команда была удовлетворена уходом в конце срока службы	1481 (91,1)	1462 (89,9)	0,256	1,14 (0,90–1,44)
Обеспечение питанием в последний день жизни	402 (24,7)	322 (19,8)	<0,001	1,35 (1,14–1,59)	Нет
	1188 (73,1)	1287 (79.2)
Затрудняюсь ответить	36 (2,2)	17 (1,0)	0,010	2,14 (0,19–3,83)

Связь с пациентами и их семьями

по сравнению с группой рака, в группе инсульта был значительно более низкий OR получения информации от врача о переходе к концу жизни (OR 0,09; 95% CI 0,08–0,11) (). Медицинский персонал группы, перенесшей инсульт, чаще всего не знал, соответствует ли место смерти последнему желанию пациента (ИЛИ 2.16; 95% ДИ 1,86–2,51). Кроме того, OR для медицинского персонала, чтобы не знать, присутствовал ли «человек в момент смерти», было значительно выше для группы, перенесшей инсульт (OR 2,60; 95% ДИ 1,54–4,38). По сравнению с членами семьи в группе рака, члены семьи в группе инсульта имели значительно более низкий OR предложенных контактов для последующего наблюдения в связи с тяжелой утратой (OR 0,67; 95% ДИ 0,57–0,80). Кроме того, OR был выше (OR 1,29; 95% ДИ 1,12–1,50) для медицинского персонала, который не знал, предлагался ли такой контакт для семей из группы инсульта, по сравнению с семьями из группы рака.

Таблица 4

Сравнение общения с пациентами, умирающими от инсульта, и их семьями, и пациентами, умирающими от рака, и их семьями.

(ДИ 95%) 1273 (78.2) (3,1) Не знаю 610 (37,5) Не знаю 263 (16,2) 903 (8,1)

Переменные	Инсульт n (%)	Рак n (%)	P -значение	Отношение шансов
Способность к самоопределению сохраняется до последних дней
Да	1192 (73.3)	1209 (74,3)	0,453	0,93 (0,78–1,11)
Нет	335 (20,6)	318 (19,5)
Не знаю	(6,1)	99 (6,1)	1.000	1,00 (0,75–1,33)
Лицо, находящееся с пациентом в момент смерти					Да
1326 (81,5)	0,205	0,89 (0,74–1,06)
№	302 (18,6)	280 (17,2)
20 (1,2)	<0,001	2,60 (1,54–4,38)
Семье было предложено наблюдение в случае тяжелой утраты
504 (30.9)	659 (40,5)	<0,001	0,67 (0,57–0,80)
Нет	512 (31,4)	453 (27,8)
514 (31,6)	<0,001	1,29 (1,12–1,50)
Информационное сообщение о переходе к уходу в конце жизни с пациентом
Есть	236 (14.5)	849 (52,2)	<0,001	0,09 (0,08–0,11)
Нет	1127 (69,3)	391 (24,0)
386 (23,7)	<0,001	0,62 (0,52–0,73)
Информационное сообщение о переходе на уход в конце жизни с семьей
Есть	1195 (73.5)	1170 (72)	0,005	0,75 (0,62–0,92)
№	281 (17,3)	208 (12,8)
229 (14,1)	<0,001	0,53 (0,42–0,67)
Без семьи	19 (1,2)	19 (1,2)			9013 Место смерти соответствовало последнему желанию пациента
Да	332 (20.4)	538 (33,1)	0,231	1,21 (0,88–1,67)
Нет	69 (4,2)	136 (8,4)
Не знаю 122511	Не знаю (75,3)	952 (58,8)	<0,001	2,16 (1,86–2,51)

Обсуждение

Это исследование уникально, поскольку оно определило, какой вид паллиативной помощи в конце жизни пациентам, умирающим от инсульта получать по сравнению с пациентами, умирающими от рака.

Все шесть изученных симптомов были зарегистрированы как преобладающие в группе инсульта, от тошноты у 7,6% до смертельных хрипов у 60,7%. Одним из оцениваемых симптомов была боль, от которой примерно 43% пациентов, перенесших инсульт, страдали в течение последней недели жизни, а у 5% была зарегистрирована сильная боль (NRS> 6 раз или более в течение последней недели). Mazzocato et al., Исследование пациентов, за которыми наблюдала организованная группа консультантов по паллиативной помощи, показало еще более высокую распространенность боли у умирающих от инсульта пациентов, а именно 69% [12].

Хотя группа инсульта имела более низкую зарегистрированную распространенность большинства изученных симптомов по сравнению с группой рака, умирающие пациенты с инсультом чаще страдали от предсмертных хрипов в течение последней недели жизни. Однако не было значительных различий, если бы предсмертные хрипы были полностью устранены между группами. Смертельные хрипы могут быть очень неприятными для членов семьи, и было показано, что успешное купирование этого симптома приносит семье положительный опыт [30].В отношении этого симптома еще есть возможности для улучшения.

Другой заслуживающий внимания результат заключается в том, что у группы инсульта было значительно более высокое отношение шансов, чем у группы рака, чтобы сотрудники не знали, страдает ли пациент от всех изученных симптомов или нет, с OR в диапазоне от 1,95 для смертельных хрипов до 8,84 для боли. Управление симптомами имеет важное значение в паллиативной помощи [4], и, прежде чем сотрудники смогут предпринять дальнейшие действия для облегчения симптома, его необходимо выявить и оценить.

В заявлении Американской ассоциации инсульта очевидно понимание значительных неудовлетворенных потребностей в лечении симптомов у пациентов, умирающих от инсульта [22]. Использование специального контрольного списка для оценки симптомов, разработанного для пациентов с когнитивными нарушениями, которые не могут общаться, может помочь в клинической практике удовлетворить потребности в лечении инсульта в конце жизни, например, с помощью Doloplus-2 и других инструментов для визуальной боли. [31, 32] или с помощью Контрольного списка потребностей в паллиативной помощи [33].

Результаты этого исследования также показывают, что пациенты с инсультом получали питание значительно чаще, чем больные раком в последний день жизни. Это могло бы представлять собой адекватную помощь, но также могло быть выражением проблем, связанных с принятием решений относительно того, как диагностировать приближающуюся смерть и обеспечить оптимальную помощь в конце жизни [12, 23]. Сегодня существует несколько критериев, которые врачи могут применять для определения пациентов с более высоким риском смерти от инсульта, таких как тяжелая дисфагия, пожилой возраст, мужской пол, геморрагический инсульт, высокий уровень С-реактивного белка при госпитализации и высокий балл по Шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS) [14, 17, 18].Эти специалисты по прогнозированию могут поддерживать как медсестер, так и врачей в принятии клинических решений и распределении ресурсов. Тем не менее, важно оценивать каждого отдельного пациента в его / ее типичном контексте.

Другой важной частью паллиативной помощи является общение с пациентами, их семьями и внутри команды [4]. В текущем исследовании общение с пациентом в двух группах различается; 69% пациентов в группе, перенесшей инсульт, не получили сообщения о переходе к концу жизни по сравнению с 24% в группе рака.Возможное объяснение этих различий — степень неопределенности, связанная с решениями о лечении после тяжелого инсульта. В случае наиболее тяжелых инсультов решения принимаются, когда прогноз неопределен, а исход неизвестен [19], и такая неопределенность может помешать врачу начать общение, связанное с возможным переходом к уходу в конце жизни. Также может влиять уровень сознания умирающих от инсульта пациентов, но неожиданно в текущем исследовании не было существенной разницы в результатах между изучаемыми группами в способности самостоятельно определять последние дни.Поскольку пациенты, перенесшие инсульт, могли самостоятельно определять, стоит отметить, что медицинский персонал не знал об их симптомах.

Результаты настоящего исследования также относятся к другому важному аспекту паллиативной помощи [4], а именно к поддержке членами семьи пациента со стороны медицинского персонала. В настоящем исследовании семьи пациентов, умерших от инсульта, имели значительно более низкую распространенность предложения последующего контакта в связи с тяжелой утратой, чем семьи из раковой группы (30.9% против 40,5%). Предыдущее исследование [30] показало, что семейный опыт инсульта, который может случиться внезапно и неожиданно, является травматическим и приводит к трудностям ассимиляции информации. Даже если прогноз сомнительный, Payne et al. обнаружили, что пациенты и члены их семей нуждаются в честной и ясной информации и хотят, чтобы их вовлекали в постоянный диалог [34]. Поэтому общение важно как во время текущего ухода, так и после него.

Результаты настоящего исследования вызывают вопросы, есть ли необходимость в улучшении лечения инсульта на последней неделе жизни.Мы не можем быть уверены, так как наши результаты не обязательно отражают реальность, но результаты указывают на различия в оценке для всех изученных симптомов. Означает ли это, что существует потребность в развитии и внедрении навыков паллиативной помощи в структуру здравоохранения, что ранее предлагалось другими авторами [35]? Условия с комбинацией лечебного / восстановительного намерения должны идти рука об руку с культурой паллиативной помощи [33], чтобы усилить этическое мышление [3] и улучшить качество ухода в конце жизни.

Необходимы дальнейшие исследования относительно того, повлияет ли образовательное вмешательство на уход за пациентами после инсульта в конце жизни и на уход за пациентами в конце жизни. Однако также важно мнение членов семьи об уходе, предоставленном в течение последней недели жизни.

Сила и ограничения

Следует поднять несколько вопросов в связи с ограничениями данного исследования. Во-первых, в анкете было зарегистрировано шесть симптомов; о других возможных симптомах, которые могли возникнуть, в этом исследовании не сообщалось.Во-вторых, стоит отметить, что анкеты были заполнены ретроспективно, поэтому систематическая ошибка воспоминаний могла повлиять на результаты. Возможна систематическая ошибка отбора в подразделениях, зарегистрированных в SPRC, а именно в подразделениях, особенно заинтересованных в паллиативной помощи. Кроме того, чтобы избежать путаницы в отношении возраста, пола и лиц, осуществляющих уход, группы были сопоставлены. Наконец, достоверность анкеты постоянно оценивается [26, 27].

Выводы

Это исследование выявило различия в паллиативной помощи в конце жизни между пациентами, умирающими от инсульта, и пациентами, умирающими от рака, особенно в отношении симптомов, управления симптомами, общения с пациентом и предложения последующего наблюдения за тяжелой утратой. семья.Результаты могут иметь значение для клинической практики. Нужно ли медицинскому персоналу уделять больше внимания потребностям паллиативной помощи пациентам, умирающим от инсульта, и членам их семей? Чтобы определить это, необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Бьорну Тавелину (статистику) и доктору философии Бертилу Аксельссону за их ценные комментарии.

Отчет о финансировании

Эта работа была поддержана Stroke Riksförbund (номер: 2012-00185) 30 000 SEK Ståhls stiftelse (номер: 4813101041) 200 000 SEK Forss (номер: 479071) 150 000 SEK (Helene Eriksson).Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Доступность данных

Данные содержат информацию, позволяющую установить личность, и поэтому на них распространяются этические ограничения на публичный доступ. Запросы на обезличенные данные можно отправлять по адресу: [email protected].

Ссылки

1. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ, Cushman M, et al. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2015 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации.Тираж. 2015 г. 131 (4): e29–322. 10.1161 / CIR.0000000000000152 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Робертс С., Торн К., Акбари А., Сэмюэл Д., Уильямс Дж. Смертность после инсульта, эффект выходных дней и связанные факторы: исследование связи записей. PLoS ONE. 2015; 10 (6): 1–14. 10.1371 / journal.pone.0131836 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Брюра Э., Хуэй Д. Исследование паллиативной помощи: уроки, извлеченные нашей командой за последние 25 лет. Паллиативная медицина. 2013. 27 (10): 939–51. 10.1177/02613477177 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Норрвинг Б. Хельсингборгская консенсусная конференция 2006 г. по европейским стратегиям борьбы с инсультом: краткое изложение материалов конференции и предыстория 2-й Хельсингборгской декларации. Международный журнал инсульта: Официальный журнал Международного общества инсульта. 2007. 2 (2): 139–43. 10.1111 / j.1747-4949.2007.00109.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Томас Р., Зубайр М., Хейс Б., Эшби М. Цели оказания помощи: клиническая основа для ограничения медицинского лечения.Med J Aust. 2014 г. 201 (8): 452–5. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бертон С., Пейн С. Интеграция паллиативной помощи в услуги по лечению острого инсульта: разработка программной теории потребностей, предпочтений и взглядов персонала на пациента и его семью. BMC Palliat Care 2012; 11 (22). 10.1186 / 1472-684X-11-22 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Weil J, Weiland T, Lane H, Jelinek G, Boughey M, Marck C и др. Что в имени? Качественное исследование того, что понимается под «паллиативной помощью» в отделении неотложной помощи.Паллиат Мед 2015; 29 (4): 293–301. 10.1177 / 02614560801 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Аддингтон-Холл Дж., Лэй М., Альтманн Д., Маккарти М. Контроль за симптомами, общение с медицинскими работниками и стационарное лечение пациентов с инсультом в последний год жизни по сообщениям выживших членов семьи, друзей и официальных лиц. Инсульт (003

). 1995. 26 (12): 2242–8. 1996020423. Язык: английский. Дата записи: 19960601. Дата редакции: 200. Тип публикации: журнальная статья. [PubMed] [Google Scholar] 12.Маццокато С., Мишель-Немитц Дж., Анвар Д., Мишель П. Последние дни умирающих от инсульта пациентов направили в группу консультантов по паллиативной помощи в больнице неотложной помощи. Европейский журнал неврологии. 2010. 17 (1): 73–7. 10.1111 / j.1468-1331.2009.02744.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Кель К., Ковальковски Дж. Систематический обзор распространенности признаков надвигающейся смерти и симптомов за последние две недели жизни. Am J H из Palliat Care 2013. 30 (6): 601–16. 10.1177 / 10492468222 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14.Сан-Луис К., Персонал I, Фортунато Г., Маккаллоу Л. Дисфагия как предиктор исхода и перехода к паллиативной помощи у пациентов с ишемическим инсультом средней мозговой артерии. BMC Паллиативная помощь. 2013; 12: 21- 10.1186 / 1472-684X-12-21 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Нтлхоланг О., Уолш С., Брэдли Д., Харбисон Дж. Выявление проблем паллиативной помощи у стационарных пациентов, умирающих после инсульта. Ir J Med Sci. 2015 г. апрель 8. [Epub перед печатью]. [PubMed] [Google Scholar] 16. де Бур М., Депла М., Войтковяк Дж., Виссер М., Виддершовен Г., Франк А. и др.Принятие решения о жизни и смерти в острой фазе после тяжелого инсульта: интервью с родственниками. Palliat Med. 2015; 29 (5): 451–7. 10.1177 / 02614563427 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Liljehult J, Christensen T. Оценка раннего предупреждения позволяет прогнозировать острую смертность у пациентов с инсультом. Acta Neurol Scand 2015: [Epub перед печатью]. [PubMed] [Google Scholar] 18. Helvig E, Thomassen L, Waje-Andreassen U, Naess H. Сравнение отмены и отказа от поддерживающего жизнь лечения пациентов, умерших от инсульта.Vasc Health Risk Manag 2015 г. 11: 507–10. 10.2147 / VHRM.S85814 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Creutzfeldt CJ, Holloway RG. Решения о лечении после тяжелого инсульта Неопределенность и предубеждения 2012; 43 (12): [3405–8. стр.]. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бито С., Асаи А. Отношение и поведение японских врачей в отношении отказа от поддерживающего жизнь лечения пациентов в конце жизни: результаты интернет-опроса. BMC Medical Ethics. 2007; 8 (7). 10.1186 / 1472-6939-8-7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21.Рейно А., Берг Л., Дэниэлсон Э. Этические проблемы: перед лицом внезапной и неожиданной смерти. Этика медсестер. 2012 г. 19 (5): 642–53. 10.1177 / 0969733011412099 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Холлоуэй Р.Г., Арнольд Р.М., Кройцфельдт С.Дж., Льюис Э.Ф., Лутц Б.Дж., Макканн Р.М. и др. Паллиативная помощь и помощь в конце жизни при инсульте: Заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт 2014. 45 (6): 1887–916. 10.1161 / STR.0000000000000015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23.Эрикссон Х., Андерссон Г., Олссон Л., Милберг А., Фридрихсен М. Этические дилеммы умирающего пациента с инсультом: качественное интервью с членами команды инсультных отделений в Швеции. Журнал медсестер нейробиологии. 2014; 46 (3): 162–70. 10.1097 / JNN.0000000000000049 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Эпштейн Р.М., Фиселла К., Лессер К.С., Штанге К.С. Почему стране нужна политика, направленная на оказание медицинской помощи, ориентированной на пациента. По делам здравоохранения. 2010. 29 (8): 1489–95. 10.1377 / hlthaff.2009.0888 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25.Meleis AI. Теоретическое сестринское дело: развитие и прогресс. 5-е изд Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins; 2011. [Google Scholar] 26. Лундстрем С., Аксельссон Б., Хидман П.-А, Франссон Г., Фюрст С.Дж. Разработка национального реестра качества медицинской помощи в конце жизни: опыт Швеции. Паллиативная медицина. 2012. 26 (4): 313–21. 10.1177 / 02611414758 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Мартинссон Л., Хидман П., Лундстрём С., Франссон Г., Аксельссон Б. Исследование валидации опросника по окончанию жизни из Шведского реестра паллиативной помощи.Acta Oncol 2011; 50 (5): 642–7. 10.3109 / 0284186X.2011.554434 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Линдблом А., Бек-Петтерссон С., Берггрен И. Влияние регистров качества на местных медсестер при оказании помощи в конце жизни: обоснованное теоретическое исследование. Журнал сестринского дела. 2012. 20 (2): 206–14. 10.1111 / j.1365-2834.2011.01376.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Рейно А., Даниэльсон Э., Берг Л. Переживания ближайших родственников внезапной и неожиданной смерти от инсульта: исследование рассказов. BMC Nursing. 2013; 17 (12): 13 10.1186 / 1472-6955-12-13 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Monacelli F, Vasile Nurse A, Odetti P, Traverso N. Оценка боли Doloplus-2: эффективный инструмент для пациентов старше 85 лет с запущенной деменцией и постоянной болью. La Clinica Terapeutica. 2013; 164 (1): e23 – e5. 10.7417 / CT.2013.1516 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. ван дер Стин Дж., Сэмпсон Э., Ван ден Блок Л., Лорд К., Ванкова Х., Паутекс С. и др. Инструменты для оценки боли или недостатка комфорта при деменции: контент-анализ.J Управление симптомами боли. 2015; 50 (5): 659–67. 10.1016 / j.jpainsymman.2015.05.015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Creutzfeldt C, Holloway R, Curtis J. Паллиативная помощь: основная компетенция для неврологов, страдающих инсультом. Инсульт. 2015 г. 46 (9): 2714–9. Epub Epub 2015 4 августа 10.1161 / STROKEAHA.115.008224 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Пейн С., Бертон С., Аддингтон-Холл Дж., Джонс А. Проблемы в конце жизни при лечении острого инсульта: качественное исследование опыта и предпочтений пациентов и их семей.Паллиат Мед 2010 г. 24 (2): 146–53. 10.1177 / 026052 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Хенох I, Карландер I, Холм М., Джеймс I, Кенн Саренмальм Э, Лунд Хагелин С. и др. Исследование паллиативной помощи — систематический обзор очагов, схем и методов исследований, проведенных в Швеции в период с 2007 по 2012 годы. Скандинавский журнал заботливых наук. 2015. Epub Epub опережает печать. 10.1111 / scs.12253 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Решения в конце жизни у пациентов с острым инсультом: наблюдательное когортное исследование | BMC Palliative Care

1.

Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, Benjamin EJ, Berry JD, Blaha MJ, Dai S, Ford ES, Fox CS, Franco S. et al. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2014 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2014; 129 (3): e28 – e292.

Артикул PubMed Google ученый

2.

Таунсенд Н., Николс М., Скарборо П., Рейнер М. Сердечно-сосудистые заболевания в Европе, 2015 г .: обновленные эпидемиологические данные. Eur Heart J. 2015; 36 (40): 2673–4.

Артикул PubMed Google ученый

3.

Глобальная информационная база ВОЗ: данные для спасения жизней [https://apps.who.int/infobase/].

4.

Ариас Э., Кочанек К.Д., Сюй Дж., Мерфи С.Л. Смертность в США, 2014 г. Краткий обзор данных NCHS 2015 (229): 1-8. http://www.cdc.gov/nchs/products/citations.htm.

5.

Центры профилактики болезни C. Место смерти после инсульта — США, 1999-2002 гг.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2006; 55 (19): 529–32.

Google ученый

6.

Келли А.Г., Хоскинс К.Д., Холлоуэй Р.Г. Смертность от раннего инсульта, предпочтения пациентов и устранение предвзятости в отношении лечения. Неврология. 2012. 79 (9): 941–4.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

7.

Mayer SA, Kossoff SB. Прекращение жизнеобеспечения в неврологическом отделении интенсивной терапии.Неврология. 1999. 52 (8): 1602–9.

CAS Статья PubMed Google ученый

8.

Ривз М.Дж., Майерс Л.Дж., Уильямс Л.С., Фиппс М.С., Бравата Д.М. Постановления о запрете реанимации, качество лечения и исходы у ветеранов с острым ишемическим инсультом. Неврология. 2012. 79 (19): 1990–6.

Артикул PubMed Google ученый

9.

Hemphill 3rd JC, Newman J, Zhao S, Johnston SC.Использование в больнице приказов о раннем отказе от реанимации и исходы после внутримозгового кровоизлияния. Инсульт. 2004. 35 (5): 1130–4.

Артикул PubMed Google ученый

10.

Захуранек Д.Л., Браун Д.Л., Лисабет Л.Д., Гонзалес Н.Р., Лонгвелл П.Дж., Смит М.А., Гарсия Н.М., Моргенштерн Л.Б. Ограничения ранней помощи позволяют независимо прогнозировать смертность после внутримозгового кровоизлияния. Неврология. 2007. 68 (20): 1651–7.

CAS Статья PubMed Google ученый

11.

Becker KJ, Baxter AB, Cohen WA, Bybee HM, Tirschwell DL, Newell DW, Winn HR, Longstreth WT, Jr. Прекращение поддержки при внутримозговом кровоизлиянии может привести к самоисполняющимся пророчествам. Неврология. 2001. 56 (6): 766–72.

CAS Статья PubMed Google ученый

12.

Шепардсон Л.Б., Янгнер С.Дж., Сперофф Т., Розенталь Г.Е. Повышенный риск смерти у пациентов, которым предписано не проводить реанимацию. Med Care. 1999. 37 (8): 727–37.

CAS Статья PubMed Google ученый

13.

Holloway RG, Arnold RM, Creutzfeldt CJ, Lewis EF, Lutz BJ, McCann RM, Rabinstein AA, Saposnik G, Sheth KN, Zahuranec DB et al. Паллиативная помощь и помощь в конце жизни при инсульте: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт. 2014. 45 (6): 1887–916.

Артикул PubMed Google ученый

14.

Burton CR, Payne S, Addington-Hall J, Jones A. Потребности в паллиативной помощи пациентам с острым инсультом: проспективное исследование госпитализаций. Возраст Старение. 2010. 39 (5): 554–9.

Артикул PubMed Google ученый

15.

Ви Б., Адамс А., Ева Г. Паллиативная помощь и помощь в конце жизни людям с инсультом. Curr Opin Support Palliat Care. 2010. 4 (4): 229–32.

Артикул PubMed Google ученый

16.

Cowey E, Smith LN, Stott DJ, McAlpine CH, Mead GE, Barber M, Walters M. Влияние клинического пути на уход за пациентами после инсульта в конце жизни: исследование с использованием смешанных методов. Palliat Med. 2015; 29 (3): 249–59.

Артикул PubMed Google ученый

17.

Гардинер С., Харрисон М., Райан Т., Джонс А. Оказание паллиативной помощи и помощи в конце жизни в инсультных отделениях: качественное исследование. Palliat Med. 2013. 27 (9): 855–60.

Артикул PubMed Google ученый

18.

Бертон С.Р., Пейн С., Тернер М., Бакнелл Т., Райкрофт-Мэлоун Дж., Тиррелл П., Хорн М., Нтамбве Л.И., Тайсон С., Митчелл Х. и др. Протокол исследования: «Начало оказания помощи в конце жизни при инсульте: принятие клинических решений относительно прогноза». BMC Palliat Care. 2014; 13:55.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

19.

Стивенс Т., Пейн С.А., Бертон С., Аддингтон-Холл Дж., Джонс А. Паллиативная помощь при инсульте: критический обзор литературы.Palliat Med. 2007. 21 (4): 323–31.

CAS Статья PubMed Google ученый

20.

Weimar C, Ringelstein EB, Diener HC. Мониторинг инсультных единиц: управление, результат, эффективность. Nervenarzt. 2007. 78 (8): 957–66.

CAS Статья PubMed Google ученый

21.

О’Нил К.Х., Перди М., Фальк Дж., Галло Л. Шкала исходов и тяжести дисфагии. Дисфагия.1999. 14 (3): 139–45.

Артикул PubMed Google ученый

22.

Миннеруп Дж., Вершинг Х., Унрат М., Бергер К. Объясняя снижение госпитальной смертности от ишемического инсульта. PLoS One. 2015; 10 (7): e0131473.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

23.

Prendergast TJ, Claessens MT, Luce JM. Национальное исследование по уходу за пациентами в критическом состоянии в конце жизни.Am J Respir Crit Care Med. 1998. 158 (4): 1163–7.

CAS Статья PubMed Google ученый

24.

Вунш Х., Харрисон Д.А., Харви С., Роуэн К. Решения об окончании жизни: когортное исследование прекращения всего активного лечения в отделениях интенсивной терапии в Соединенном Королевстве. Intensive Care Med. 2005. 31 (6): 823–31.

Артикул PubMed Google ученый

25.

Blacquiere DP, Gubitz GJ, Dupere D, McLeod D, Phillips S. Оценка организованного подхода к паллиативной помощи пациентам с тяжелым инсультом. Может J Neurol Sci. 2009. 36 (6): 731–4.

Артикул PubMed Google ученый

26.

Холлоуэй Р.Г., Таттл Д., Бэрд Т., Скелтон В.К. Безопасность лечения инсульта в больнице. Неврология. 2007. 68 (8): 550–5.

Артикул PubMed Google ученый

27.

Холлоуэй Р.Г., Бенеш К.Г., Бургин В.С., Центнер Дж. Б. Прогноз и принятие решения при тяжелом инсульте. ДЖАМА. 2005. 294 (6): 725–33.

CAS Статья PubMed Google ученый

28.

Голдакр М.Дж., Робертс С.Е., Гриффит М. Место, время и подтвержденная причина смерти людей, умерших после госпитализации по поводу инфаркта миокарда или инсульта. Eur J Public Health. 2004. 14 (4): 338–42.

Артикул PubMed Google ученый

29.

Quill TE, Холлоуэй RG. Доказательства, предпочтения, рекомендации — поиск правильного баланса в уходе за пациентами. N Engl J Med. 2012. 366 (18): 1653–5.

CAS Статья PubMed Google ученый

30.

Смит Е.Е., Шобха Н., Дай Д., Олсон Д.М., Ривз М.Дж., Савер Д.Л., Эрнандес А.Ф., Петерсон Е.Д., Фонаров Г.К., Швамм Л.Х. Оценка риска госпитальной смерти у пациентов, поступивших с ишемическим или геморрагическим инсультом. J Am Heart Assoc. 2013; 2 (1): e005207.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

31.

Weimar C, Konig IR, Kraywinkel K, Ziegler A, Diener HC, German Stroke Study C. Возраст и оценка инсульта Национального института здоровья в течение 6 часов после начала являются точными предикторами исхода после церебральной ишемии: развитие и внешняя проверка прогностических моделей. Инсульт. 2004. 35 (1): 158–62.

CAS Статья PubMed Google ученый

32.

Hemphill 3rd JC, Бонович округ Колумбия, Бесмертис Л., Мэнли Г.Т., Джонстон СК. Шкала ICH: простая и надежная шкала оценки внутримозгового кровоизлияния. Инсульт. 2001. 32 (4): 891–7.

Артикул PubMed Google ученый

33.

Albrecht GL, Devlieger PJ. Парадокс инвалидности: высокое качество жизни вопреки всему. Soc Sci Med. 1999. 48 (8): 977–88.

CAS Статья PubMed Google ученый

34.

Wiesing U, Jox RJ, Hessler HJ, Borasio GD. Новый закон о предварительных директивах в Германии. J Med Ethics. 2010. 36 (12): 779–83.

CAS Статья PubMed Google ученый

35.

Graw JA, Spies CD, Wernecke KD, Braun JP. Управление принятием решений в конце жизни в интенсивной терапии — взгляд из больницы Шарите, Германия. PLoS One. 2012; 7 (10): e46446.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

36.

Driehorst F, Keller F. Предварительные указания пациентам с заболеванием почек или другими общими медицинскими диагнозами. Dtsch Med Wochenschr. 2014; 139 (13): 633–7.

CAS Статья PubMed Google ученый

37.

Куреши А.И., Чаудри С.А., Коннелли Б., Эботт Э., Джанджуа Т., Ким С.Х., Майли Дж.Т., Родригес Г.Дж., Узун Г., Ватанабе М. Влияние передовых директив в области здравоохранения на решения врачей о лечении пациентов с острой болезнью. Инсульт.Crit Care Med. 2013. 41 (6): 1468–75.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

38.

Suarez JI. Полезны ли предварительные указания при остром инсульте? *. Crit Care Med. 2013. 41 (6): 1581–2.

Артикул PubMed Google ученый

39.

Mead GE, Cowey E, Murray SA. Жизнь после инсульта — актуальна ли паллиативная помощь? Лучшее понимание траекторий болезни после инсульта может помочь клиницистам идентифицировать пациентов для паллиативного подхода к лечению.Int J Stroke. 2013. 8 (6): 447–8.

Артикул PubMed Google ученый

Паллиативная помощь при различных типах инсульта

Инсульт или нарушение мозгового кровообращения (ЦВА) — это резкое нарушение кровоснабжения мозга. Прерывание может быть вызвано закупоркой артерий, кровоснабжающих мозг (ишемический инсульт), или кровотечением в головном мозге (геморрагический инсульт). Последствия инсульта зависят от местоположения пораженного мозга и тяжести повреждения мозговой ткани и варьируются от незначительных остаточных эффектов до смерти или их отсутствия.

Когда подходит хоспис?

К сожалению, инсульт — третья по значимости причина смерти в Соединенных Штатах, поэтому необходим адекватный уход в хосписах для пострадавших от инсульта. Определение того, подходит ли кто-либо для оказания паллиативной помощи после инсульта, будет зависеть от тяжести последствий.

Острый инсульт: Инсульт, как и любое повреждение неврологической системы, требует времени, чтобы полностью проявить себя. Таким образом, пострадавшему от инсульта будет дано время, чтобы начать выздоравливать, прежде чем будет достигнут какой-либо прогноз.Обычно, если в течение трех дней неврологические функции не улучшаются, перспективы полного выздоровления мрачны. Таким образом, критерии оказания хосписной помощи при внезапном (остром) инсульте гласят, что у человека должно быть одно из следующих состояний в течение как минимум 3 дней:

• Кома
• Устойчивое вегетативное состояние
• Сильно сниженный уровень сознания (притупление сознания) с аномальным сокращением мышц (миоклонус)

По прошествии первых трех дней другие факторы помогают определить продолжительность жизни и пригодность хосписа.Эти факторы включают аномальные неврологические реакции, такие как отсутствие реакции на болезненную стимуляцию. Было показано, что возраст также влияет на результат. Возраст старше 70 лет увеличивает вероятность смерти.

Хронический инсульт: Смерть от инсульта может произойти через некоторое время после первоначального приступа. Инсульт, который приводит к значительным неврологическим нарушениям, иногда называют хроническим инсультом или хроническим цереброваскулярным заболеванием. При адекватной медицинской помощи и реабилитации некоторые люди могут восстановить утраченные функции.Другие могут также не реагировать, и их здоровье будет продолжать ухудшаться, независимо от интенсивности получаемой ими помощи. Именно тогда паллиативная помощь становится уместной.

Факторы, связанные с повышенным риском смерти от хронического инсульта, включают дисфагию или проблемы с глотанием, которые могут привести к недоеданию или аспирационной пневмонии, вызванной вдыханием или аспирацией кусочков пищи. Если человек получает искусственное питание через назогастральный (NG) или гастростомический (G) зонд и по-прежнему демонстрирует признаки недоедания из-за значительной потери веса, прогноз плохой.Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, инфекции крови и периодические лихорадки без известной причины также являются признаками плохого прогноза.

Управление симптомами

Паллиативная или хосписная помощь при остром инсульте или хроническом цереброваскулярном заболевании, вызванном инсультом, сосредоточена на лечении симптомов. Поскольку неврологическая система участвует в функционировании практически всех остальных систем организма, тревожные симптомы, требующие лечения, могут быть самыми разнообразными. Неподвижность и другие заболевания или состояния могут вызывать боль в виде непроизвольных мышечных сокращений или спазмов, связанных с неврологическим повреждением.Аспирационная пневмония может привести к одышке; тошнота, рвота и запор могут быть вызваны рядом факторов, включая прием лекарств и прием пищи; язвочки на коже от неподвижности (пролежни) могут быть неудобными или болезненными; а тревога, беспокойство и депрессия могут быть результатом повреждения областей мозга или самого процесса умирания.

Доступ к паллиативной помощи, как только это станет целесообразным, обеспечит правильное лечение симптомов и поможет подготовить вас к тому, что ждет впереди.

Упражнения

на 50% снижают риск смерти после инсульта

13 августа 2021 г. — Новое исследование показывает, что даже небольшие упражнения могут значительно снизить риск смерти для людей, перенесших инсульт.

В крупном канадском исследовании людей, переживших инсульт, живущих в сообществе, исследователи обнаружили, что у тех, кто проводит 3-4 часа в неделю, гуляя или работая в саду или катаясь на велосипеде 2-3 часа в неделю, риск смерти от любого заболевания ниже на 54%. причина.

И они отметили, что риск начал снижаться при любом количестве упражнений, превышающем ноль.

«Мы знаем, что физическая активность важна из исследований населения в целом, когда речь идет о сокращении сердечно-сосудистых событий, сердечных приступов и инсульта, но инсульт [пациенты] — это особая группа людей, которые обычно имеют более низкий уровень физической активности. из-за потенциально стойкой инвалидности », — сказал ведущий автор исследования Райд А. Джунди, доктор медицины, из Университета Калгари в Альберте, Канада.

«Если мы сможем определить относительно дешевое и простое вмешательство, такое как физическая активность, для улучшения здоровья и снижения риска смерти для выживших после инсульта, это будет важно.»

После того, как исследователи перенесли инсульт в среднем в течение 5 лет, исследователи обнаружили наиболее заметные эффекты физических упражнений среди выживших молодых людей. У лиц моложе 75 лет риск смерти снизился на 79% по сравнению с лицами 75 лет и старше, у которых было обнаружено, что снижают риск на 32%.

Пол Джордж, доктор медицинских наук, доцент кафедры неврологии Стэнфордского университета в Калифорнии, сказал, что результаты еще раз доказывают, что люди должны продолжать тренироваться после инсульта.

«Дальнейшие исследования, чтобы определить ключ барьеры для физической активности после инсульта и методы их уменьшения также будут важны для увеличения физической активности у лиц, переживших инсульт », — сказал он.