Сломана шейка бедра: Перелом шейки бедра: неприятность эту мы переживем

Почему режущие силы в случае перелома шейки бедра велики и в чём риск смещения отломков однозначный. Возникает перелом со смещением.

Что такое шейка бедра? Как можно её сломать? Что значит «вколоченный» перелом? Какие операции проводятся при переломах и можно ли без операции обойтись? Рассказывает доцент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МГМУ имени Сеченова травматолог-ортопед Павел Елизаров.

Павел Елизаров, травматолог-ортопед, доцент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МГМУ им. Сеченова

Что такое шейка бедра?

Шейка  бедра – это анатомическое образование в проксимальном отделе (то есть в той части, которая ближе к середине тела) бедренной кости человека. Выделено анатомически именно потому, что это достаточно проблемная зона – как в плане возможности возникновения перелома, так и в плане последующего сращения. Особенно у лиц пожилого и старческого возраста, с остеопорозом, у лиц с неблагоприятным коморбидным фоном (то есть при наличии каких-то еще фоновых заболеваний).

 

Так устроен этот отдел бедра, что внешне он похож на семафор или на букву «Г», поэтому режущие силы в случае перелома велики. Риск смещения отломков однозначный. Возникает перелом со смещением. 

Перелом бедренной кости в области ее шейки – это тяжелая инвалидизирующая травма в случае отсутствия сращения перелома у пожилого человека. Любые движения в поврежденном тазобедренном суставе вызывают болевой синдром. Перспективным методом лечения  является оперативное лечение, то есть операция в том или ином ее вариантах.

Какой возраст в группе риска и почему?

Чаще всего перелом шейки бедра это травма пожилого и старческого возраста.  Статистически просматривается  связь с остеопорозом, возрастным нарушением кровоснабжения в этой зоне. Механизм травмы при переломе шейки бедра – чаще всего – это падание на бок у пожилых, а у молодых – высокоэнергетическая травма. Например, падение с высоты или автоавария.

У молодых достаточно хорошее  качество костной ткани в этом отделе и сломать шейку при минимальной травме достаточно сложно.

Какие симптомы указывают на перелом?

Если после падения возникает боль в области паха, наружней поверхности поврежденного бедра, нога странно  поворачивается  кнаружи и «не управляется», резко снижена опороность ноги, имеется ее  укорочение, то такая травма  требует дообследования – на предмет возможного перелома проксимального отдела бедра, в частности его шейки. Вызывается бригада 03 и пациент направляется в стационар для дообследования. Здесь геройствовать и самолечением заниматься не надо. 

Можно ли «не заметить» перелом шейки бедра?

Классический перелом шейки бедра пациент «заметит». В анамнезе прозвучит падение, а далее возникнет характерная для перелома со смещением симптоматика и выраженный болевой  синдром. Нога перестанет быть опорной.   Попытка встать на сломанную ногу только усилит болевой синдром. 

Вспоминается  случай 20 летней давности, когда молодой человек с переломом шейки бедра, по результатам обследования, сам пришел на своих ногах в приемное отделение одной из Московских больниц. 30-летний парень работал на стройке и упал с высоты  строительных лесов на бок. Стройка была рядом с больницей. Так в спецовке молодой человек сам и пришел. В качестве опоры от использовал  узкую доску, жутко хромал, но шел сам. При клинико-рентгенологическом дообследовании у парня выявили «вколоченный перелом» шейки бедра, но это достаточно редкий случай.

Риск того, что перелом при ходьбе сместится, т.е. «расколотится»  был невероятный, т.к. пациент шел, так или иначе наступая на ногу. Все закончилось хорошо, пациент был  удачно прооперирован. Выполнили остеосинтез (вложили металлоконструкцию) сломанной шейки бедра с последующим ее сращением и хорошим клиническим и рентгенологическим результатом.

А через 2 года металлоконструкция была удалена.

Таким образом не заметить перелом ШБ просто нельзя – как со стороны пациента, так и со стороны врача. Санитар приемного отделения в травматологии любой больницы без проблем ставит этот диагноз, как только пациента  начинают выгружать из скорой помощи ориентируясь на достаточно  стандартную клиническую картину.

Что такое вколоченный перелом шейки бедра?

Вколоченный перелом (его еще называют «вальгусный») ШБ – это такой перелом, при котором выраженного смещения и укорочения ноги не возникает. Линия перелома такова, что отломки как бы «сколачиваются» друг с другом. По сути это  самый «благополучный» вариант перелома ШБ.

Нужна ли операция при переломе шейки бедра?

Больного ждет операция. Это метод, позволяющий прогнозировать хороший функциональный  результат и полноценную опорность сломанной ноги. Какой вид операции – остеосинтез (хирургическое скрепление отломков при помощи конструкций) или эндопротезирование (замена поврежденной части на имплант), зависит от конкретного  случая.

У молодых людей с хорошей костной  тканью стараются выполнить остеосинтез. У пожилых  методом выбора является эндопротезирование тазобедренного сустава. Это достаточно серьезное оперативное вмешательство, но его не стоит  бояться. Методика давно отработана до мелочей, послеоперационная реабилитация понятна, а сами импланты применяются лучших американских и европейских фирм. Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава сейчас стало рутинной операцией. Как я говорю пациентам, желая их успокоить и как-то поддержать: результаты после эндопротезирования тазобедренного сустава таковы, что если любовнику или любовнице не сообщить об эндопротезе, то она (или он) не догадаются об операции эндопротезирования ни изнутри ни снаружи. Вот такие результаты.

Можно ли обойтись без операции?

В принципе консервативное лечение, конечно, возможно. Раньше лечили и на скелетном вытяжении, и в кокситной гипсовой повязке, и применяли «деротационный сапожок». Но это  история. Выдержать лечение на скелетном  вытяжении в течение нескольких месяцев  пациенту – это подвиг! Хотя, при стабильном вколоченном характере перелома у молодого пациента, адекватности больного, должном уходе, выполнении особенностей  активизации под присмотром методиста ЛФК и полном категорическом отказе пациента от операции под любые расписки… Наверное, это возможно. Но надо понимать, что даже при выполнении всех этих условий может наступить «расколачивание» перелома. 

От этого никто не застрахован. Отломки сместятся. Возникнет болевой синдром и классическая клиническая картина перелома ШБ со смещением. Тогда операции не избежать. Жаль только, что время, прошедшее с момента травмы, прошло просто так. Эффекта нет, для больного опять все «обнуляется» и начинается новый отчет его страданий.  

Может ли преклонный возраст быть противопоказанием к операции?

Возраст человека сам по себе не является противопоказанием к операции. Другое дело – коморбидный фон. Т.е. совокупность тех болячек, которые пациент накопил к эпизоду падения и перелома шейки бедра. Любая из них и их совокупность могут быть противопоказанием. Очень велик риск  потерять больного на операционном столе. После дообследования, обсуждения, консилиума всех специалистов, осмотра анестезиолога ставится вопрос об операции – перенесет ли ее пациент.

В конце концов, пациента можно   дообследовать, подготовить к операции скажем в кардиологиии, скорректировать сахара, подобрать гормонотерапию в отделении эндокринологии, залечить язву желудка в гастроэнтерологии, например. Тогда пациент будет готов и по факту получит свою операцию в плановом порядке.

Есть мнение, что эта «возрастная» травма плохо отрабатываться в нашем здравоохранении, из-за того что пожилые люди не умеют настаивать на дополнительном обследовании, не имеют денег на хорошую клинику…

Сейчас московские клиники неплохо оснащены как медикаметозно и оборудованием, так и эндопротезами, например.

Недообследованного пациента никто не будет оперировать. Очень высок риск потерять пациента на операционном столе. Все выполняется строго по показаниям. И, работая в московской ведущей клинике, я еще ни разу не видел, чтобы больному было  отказано в показанном дообследовании. Уточняю, не в надуманном  пациентом, а именно показанном дообследовании.

Если ставить вопрос о «платных медицинских услугах» – вопроса не понимаю. Все эти операции проводятся в случае с переломом ШБ в рамках ОМС. Зачем ложится в дорогущие частные клиники? Получше питание? Наверное, да. Больше телевизор в палате? Ответ: да. Внимательнее и добросердечнее медсестры, улыбающийся медперсонал? Не факт! Эти операции на потоке и перестали быть эксклюзивом? Не факт. Впрочем, есть контингент, который признает только платную медицину со всеми вытекающими ее последствиями.

Как долго срастается шейка бедра?

Шейка бедра в случае выполненного остеосинтеза срастается за срок 3- 6 мес.   Зависит от качества костной ткани, линии перелома, характера остеосинтеза, возраста и много еще от чего. Соответственно, показан режим разгрузки, ходьба на костылях весь срок до сращения.

Насколько тяжела реабилитация после перелома шейки бедра?

Безусловно, пациент перенесший операцию на тазобедренном суставе, нуждается в послеоперационной  реабилитации. Ему необходимы физические  упражнения, программу которых предоставят в реабилитационном центре и научат правильному выполнению упражнений. Обычно у клиник есть партнерские взаимоотношения с этими центрами. Пациенты  туда направляются по ОМС, а протокол направления известен.

В случае с выполненным эндопротезированием мы рекомендуем повторный стационарный реабилитационный  курс на сроке 3 месяцев после операции, когда пациент уже ходит без трости и может получить принципиально другой курс процедур. 

Реабилитация проходит у всех по разному. Но пациент должен быть сам  заинтересован в прохождении реабилитационного лечения. У ослабленных, проблемных по здоровью пациентов реабилитация проходит сложнее. Но, повторяю, многое зависит и от боевого настроя  пациента. 

Еда в этот период должна быть богата белками, кальцием, витаминами.

Что если после операции проходит 1-2 года, а человек все еще испытывает боль?

Травма ПШБ действительно  может стать  инвалидизирующей. К сожалению, причин масса. Начиная от несращения и ложного сустава ШБ и кончая развитием хронической периимплантной инфекции.
Если человек  спустя 1.5-2 года после ПШБ испытывает боль, то с таким пациентом надо разбираться, дообследовать. Выяснять причину болевого синдрома и, соответственно, решать, как ему помочь. Например, если у пациента  сформировался  ложный  сустав ШБ, то ставится  вопрос об эндопротезировании сустава. 

Могут ли назначить кальций или инъекции гиалуроновой кислоты?

Безусловно, назначение препаратов кальция имеет смысл. Но все непросто. Пациента надо дообследовать в плане остеопороза, а уж потом что-то авторитетно назначать в плане лечения. И зачастую такого больного курируют  рука об руку два специалиста – травматолог-ортопед и эндокринолог. 

Инъекции  гиалуроновой кислоты при переломе шейки бедра не показаны. Хотя, если шейка бедра гарантированно срослась, а у больного еще имеется деформирующий артроз тазобедренного сустава, то, теоретически, можно провести  внутрисуставно курс препаратов гиалуроновой кислоты (она является основным компонентом синовиальной жидкости, заполняющей суставную полость). 

Существует ли аппаратное лечение после перелома шейки бедра?

Из всех аппаратов  можно использовать аппараты для физиотерапевтического лечения в плане уменьшения отека и улучшения кровоснабжения. А также можно рекомендовать аппараты для механотерапии.

Встречались ли вам бессмысленные или устаревшие назначения при переломе шейки бедра?

Пример бессмысленного лечения при переломе шейки бедра – остеосинтез при неблагоприятном по локализации переломе шейки, который заведомо не срастется. В такой ситуации надо было выполнять эндопротезирование. Что касается  «устаревших методик», то ими ортопеды просто не пользуются. Есть современные фиксаторы, современное силовое оборудование. А с точки зрения  консервативного лечения… Ну какая  кокситная гипсовая  повязка ? Закатать больного в гипсовый панцирь? Как ее перенесет больной? Как он будет активизироваться, чувствуя себя черепахой, т.к заблокирован и тазобедренный и коленный  суставы?  Проще и быстрее прооперировать и радикально улучшить качество жизни пациента.

Профилактика перелома шейки бедра – существует ли такая?

 Профилактика переломов шейки бедра – вопрос сложный. Прежде всего  — активный  образ жизни, хорошая плотность костной ткани, лечение остеопороза, особенно у женщин (они в группе риска), лечение сопутствующей патологии, борьба с гиподинамией и… не падать. 

Остеосинтез при переломах шейки бедра в клинике № 10, ИТО НАМНУ, г. Киев, Украина

---

Другие операции

• Остеосинтез вертельных переломов бедра
• Остеосинтез диафзарных переломов бедренной кости
• Остеосинтез при переломах дистального отдела бедра

Перелом шейки бедра можно заподозрить по типичному механизму травмы, характерным  клиническим признакам и подтвердить с помощью рентгеновских снимков.

Диагностика переломов шейки бедра

Пожилые пациенты с переломом шейки бедра, как правило, отмечают случайное падение и ушиб в области тазобедренного сустава (большого вертела – костного выступа, который можно прощупать по наружной поверхности бедра в его верхней трети).

У молодых пациентов переломы шейки бедра случаются при более тяжелых травмах – при падении с высоты или при автомобильных авариях.

В состоянии покоя при переломах шейки бедра боль носит нерезкий характер. Боль в области тазобедренного сустава усиливается при попытке движений ногой. 

Лечение переломов шейки бедра

В целом консервативное лечение переломов шейки бедра – это метод отчаяния, и надо четко понимать, что зачастую операция при переломах шейки бедра у пожилых пациентов направлена на спасение жизни, ведь будучи прикованными к постели на долгие месяцы такие пациенты постепенно «угасают» и нередки случаи летальных исходов.

У молодых пациентов консервативное лечение переломов шейки бедра тоже переносится очень мучительно, и операция нужна не только для облегчения страданий постельного режима, но и для максимального восстановления функции тазобедренного сустава, мышц, ведь за долгое время обездвиживания при переломе шейки бедра мышцы атрофируются, в тазобедренном и коленном суставах возникают иммобилизационные контрактуры, которые порой очень тяжело разрабатываются и иногда ограничение движений остается пожизненно.

Остеосинтез переломов шейки бедра

У молодых пациентов с переломами шейки бедра фиксацию чаще всего выполняют тремя большими винтами. Винты могут быть каннюлироваными, т.е. иметь внутри себя полый канал, как инъекционная игла. При их использовании сначала в кость вводятся несколько тонких металлических спиц, выбираются наиболее удачно расположенные из них, на эти спицы одевают винты и ввинчивают в кость, как по направителю.

Фиксация отломков при переломе шейки бедра может быть выполнена и более массивными металлическими конструкциями (компрессионный бедренный винт DHS, компрессионный мыщелковый винт DCS), но это достаточно громоздкие фиксаторы, и если сломана только шейка бедра, травматологи предпочитают пользоваться несколькими отдельными винтами.

В тех случаях, когда после перелома шейки бедра слишком велик риск таких осложнений, как несращение перелома, остеонекроз головки и шейки бедренной кости (аваскулярный или асептический некроз), что чаще бывает у пожилых пациентов, при значительном смещении отломков, сложном переломе шейки бедра, оптимальным лечением является эндопротезирование тазобедренного сустава.

Эндопротезирование  переломов шейки бедра

При эндопротезиовании тазобедренного сустава по поводу перелома шейки бедра выполняется замещение только шейки и головки бедренной кости (однополюсное эндопротезирование) или замещение как шейки с головкой, так и вертлужной впадины (двуполюсное или тотальное эндопротезирование).

Длительность операции: 60-120 минут.
Период пребывания в стационаре после операции – 7-14 дней.

 

Лечение переломов шейки бедра Хьюстон

Бедро представляет собой шаровидный сустав, образованный головкой бедренной кости или бедренной кости, который действует как шар и вставляется в закругленное гнездо тазовой кости или вертлужной впадины. Шейка бедренной кости — это область чуть ниже шара тазобедренного сустава.

Переломы шейки бедренной кости могут полностью или частично отсоединить головку бедренной кости от остальной части бедренной кости. Переломы шейки бедренной кости могут быть как со смещением, когда кость смещается из исходного положения, так и без смещения, когда отсутствует нестабильность кости. Эти переломы могут нарушить кровоснабжение сломанной части кости. В случаях сильно смещенных переломов шейки бедра снижение кровоснабжения препятствует заживлению этих переломов.

Переломы шейки бедра могут возникать при

• Легкое падение или вывих бедра у пожилых людей
• Больные остеопорозом
• Тяжелые травмы, такие как автомобильные аварии
• Молодые люди, не привыкшие к внезапной напряженной деятельности или изменению активности

Признаки и симптомы

Симптомы перелома шейки бедра включают:

• Боль, иррадиирующая в колено
• Неспособность выдерживать вес
• Укорочение или боковая ротация пораженной ноги
• Усиление боли в бедре при вращении ноги
• Боковой отек бедра

Диагностика

Переломы шейки бедра диагностируются на основании медицинского осмотра, ваших симптомов и обстоятельств несчастного случая.

Ваш врач назначит рентген для диагностики перелома шейки бедра. Ваш врач может также выполнить другие тесты визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), чтобы получить дополнительную информацию.

Рентгенологическое изображение сломанной кривой Шентона, которое показывает отношение головки бедренной кости к вертлужной впадине, указывает на перелом шейки бедренной кости.

Лечение

Лечение перелома шейки бедра зависит от вашего возраста и степени смещения сломанной кости.

Для неосложненных переломов предлагаются консервативные терапевтические подходы, включающие постельный режим в течение нескольких дней с последующей программой физической реабилитации через 2–3 дня. Ваш врач может также назначить лекарства для предотвращения образования тромбов, облегчения боли и лечения любой инфекции, которая может присутствовать.

Однако переломы шейки бедренной кости редко бывают достаточно стабильными, чтобы их можно было лечить только консервативной терапией, и обычно требуют хирургического вмешательства.

Операция по поводу перелома шейки бедра проводится под общей или спинальной анестезией.

Фиксация тазобедренного сустава рекомендуется при минимальном смещении кости и достаточной плотности кости. Ваш хирург сделает небольшой надрез на внешней стороне бедра и вставит несколько винтов, чтобы стабилизировать сломанные кости.

Гемиартропластика тазобедренного сустава или частичная замена тазобедренного сустава предлагается, если у вас перелом со смещением. Для этой операции хирург сделает надрез на внешней стороне бедра, удалит головку бедренной кости и заменит ее металлическим имплантатом. Гильза не заменяется при частичной замене тазобедренного сустава.

Полная замена тазобедренного сустава рекомендуется, если до перелома у вас был артрит тазобедренного сустава. Ваш хирург заменит головку бедренной кости, а также гнездо тазобедренного сустава искусственными металлическими имплантатами.

Резюме

Перелом шейки бедра происходит в области тазобедренного сустава ниже шаровидного сустава. Ваш врач предложит соответствующий терапевтический подход к лечению перелома в зависимости от вашего возраста и тяжести перелома.

Переломы шейки бедра | Joint-surgeon.

com

1. Что такое перелом шейки бедра?
2. Симптомы перелома шейки бедра
3. Диагностика перелома шейки бедра специалистом по тазобедренному суставу>
4. Лечение и уход при переломе шейки бедра
5. Поздние осложнения перелома шейки бедра
6. Послеоперационный уход при переломе шейки бедра

Шейка бедра соединяет бедро с тазобедренным суставом. Остеопороз снижает плотность костей и увеличивает вероятность переломов в случае падения. © peterschreiber.media, Adobe Stock

Падение на тазобедренный сустав может легко вызвать перелом шейки бедра , особенно у пожилых людей. Это приводит к перелому костного соединения между диафизом бедренной кости и сферической головкой бедренной кости.

Перелом шейки бедра определяется врачом-ортопедом. Перелом шейки бедренной кости может сопровождаться повреждением хрящей, связок и суставных поверхностей в тазобедренном суставе и требует точной диагностики для предотвращения долгосрочных повреждений, таких как остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз), некроз головки бедренной кости и хронический тазобедренный сустав. боль.

Отправить запрос

Что такое перелом шейки бедра?

Переломы шейки бедра относятся к наиболее частым травмам у взрослых старше 65 лет. Обычно они вызваны падением, которое следует за тривиальным происшествием, таким как спотыкание на тротуаре или дома. Ранее существовавший остеопороз еще больше увеличивает риск перелома шейки бедра после падения.

Перелом может вызвать сильную колющую боль в бедре после падения. В некоторых случаях шейка бедренной кости не ломается полностью или сильные мышцы бедра все еще удерживают фрагменты вместе.

Для пожилых людей перелом шейки бедра часто является драматическим событием с высоким риском осложнений в процессе заживления. Подвижность и самостоятельность пострадавшего часто значительно снижается после перелома шейки бедра. Часто больные не могут преодолевать даже короткие расстояния, становятся прикованными к постели и ухудшаются физически и психически. Смертность пожилых людей также значительно возрастает.

Как предотвратить перелом шейки бедра?

• гибкость и сильные мышцы
• хорошее зрение, чтобы не споткнуться
• диета с высоким содержанием кальция и достаточным количеством витамина D для здоровых костей
• отказ от никотина и алкоголя
• доступная жилая среда и поручни в ванной комнате

Активные пожилые люди с хорошим уровнем физической подготовки часто падают без последствий. Поэтому лучшей профилактикой травм тазобедренного сустава при падении является регулярная физическая активность и хорошо натренированные мышцы бедра.

Для пожилых людей особенно важно учитывать причины, которые могут привести к падению. Распространенными причинами являются сердечно-сосудистые проблемы и головокружение. Вы также должны регулярно проверять свое зрение, так как хорошее зрение позволяет вам видеть препятствия и может предотвратить падения, которые могут привести к перелому шейки бедра.

Диета с высоким содержанием кальция и витамина D помогает поддерживать стабильную структуру костей. В интересах хорошей плотности костей рекомендуется воздержание от алкоголя и никотина. Соответствующие возрасту удобства, поручни в ванной и вспомогательные средства, такие как трости и инструменты для захвата, еще больше снижают риск падений, которые могут привести к перелому шейки бедра.

Симптомы перелома шейки бедра

Если перелом шейки бедра лечить вскоре после падения, врач обычно может предотвратить хроническое прогрессирование и тяжелый остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз).

В случае несвоевременного лечения функция тазобедренного сустава, вероятно, будет постоянно ухудшаться: сначала боль в тазобедренном суставе возникает только при напряжении, позже боль становится частью повседневной жизни и становится хронической.

Больной часто подавляет эти приступы боли до тех пор, пока в тазобедренном суставе не появится хроническое воспаление (воспаление тазобедренного сустава, коксит). Поэтому очень важна ранняя диагностика и лечение перелома шейки бедра.

Диагностика перелома шейки бедренной кости специалистом по тазобедренному суставу

Если после падения возникает боль в тазобедренном суставе, настоятельно рекомендуется обследование у специалиста-ортопеда по тазобедренному суставу. В конце концов, перелом шейки бедренной кости не обязательно приводит к тому, что вы сразу же теряете способность ходить. Сначала кажется, что нога еще может нести вес, но больной уже не может активно ее поднимать. Он также может просто скручиваться с легкой болью, поскольку сильные связки и мышцы бедра по-прежнему плотно удерживают фрагменты кости вместе.

Только физикальное обследование и рентген, проведенные ортопедом-специалистом, могут дать уверенность и информацию о точном местоположении перелома.

Шейка бедренной кости может ломаться в разных местах: непосредственно под головкой бедренной кости (субкапитально), посередине (трансцервикально) или сбоку (латерально). © bilderzwerg, Adobe Stock

Лечение и уход при переломе шейки бедренной кости

Ортопедическое лечение основано на многочисленных специфических обстоятельствах, которые должен учитывать специалист по бедру. Точный тип перелома, физическое состояние пациента и его мышц, вес, биологический возраст и основные состояния, такие как остеопороз, являются ключевыми при определении лечения.

Целью ортопедического лечения для врача является быстрая стабилизация перелома и избавление часто пожилых пациентов от длительных периодов полной неподвижности. В зависимости от локализации перелома, при остеосинтезе шейка бедренной кости фиксируется пластинами и винтами, или шейка бедренной кости заменяется эндопротезом тазобедренного сустава (ТЭП тазобедренного сустава).

Когда мы рекомендуем остеосинтез?

• Перелом не старше 24 часов.
• Перелом не смещен или легко репозиционируется.
• У пациента хорошее качество кости.
• У пациента нет признаков остеоартроза тазобедренного сустава.
• Больной ослаблен или прикован к постели.
• Пациент молодой.
• Для пациентов в возрасте от 40 до 65 лет специалисты по тазобедренному суставу рассмотрят подходящее лечение.

Перелом шейки бедра редко лечится консервативно. Консервативное лечение включает в себя предотвращение нагрузки на перелом, как правило, за счет постоянного постельного режима с особым положением пораженной ноги. После некоторого времени консервативного лечения ногу можно мобилизовать с помощью физиотерапии. Консервативное лечение перелома шейки бедра требует регулярного рентгенологического исследования.

Хотя консервативное лечение или лечение с сохранением тазобедренного сустава, по-видимому, позволяет избежать хирургического риска, оно не лишено риска. При заживлении место перелома может снова сместиться (вывих). Может образоваться так называемый ложный сустав. У пожилых пациентов могут развиться пролежни из-за длительного времени заживления. Даже при консервативном лечении кость может отмирать, если отмирают кровеносные сосуды из-за типа и положения перелома шейки бедра и если нарушается кровоснабжение кости в тазобедренном суставе. Это называется некрозом головки бедренной кости.

В большинстве случаев ортопед решает оперировать перелом шейки бедра. Мы выбираем между лечением с сохранением головки бедренной кости и процедурами по замене головки бедренной кости.

Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет пациенту быстрее восстановиться после перелома шейки бедра. При замене тазобедренного сустава пациент уже на следующий день после операции может нагружать ногу. Не требует длительного постельного режима. Сразу после операции по замене тазобедренного сустава пациент приступает к лечебной физкультуре для восстановления подвижности.

Перелом шейки бедра особенно лечится с помощью эндопротеза у пожилых пациентов (> 65 лет). В некоторых случаях достаточно частичной замены. При наличии в тазобедренном суставе признаков остеоартроза тазобедренного сустава методом выбора является полная замена.

Последующий уход является важной частью процесса заживления. В зависимости от типа перелома и физического и общего состояния пациента, специалист по тазобедренному суставу разрабатывает индивидуальный план терапии и мобилизации.

Послеоперационный остеосинтез

• мобилизация в день операции
• Нормальные переломы: мобилизация с полной нагрузкой
• Сложные переломы: послеоперационная частичная нагрузка до 6 недель
• анальгетики и детумесцентное позиционирование
• проверка результатов операции до 3-го дня после операции
• лечебная физкультура и упражнения для укрепления мышц до полной нагрузки через 6 недель
• через ок. 5 месяцев: разрешены легкие виды спорта, такие как езда на велосипеде или плавание

Замена тазобедренного сустава после операции

• мобилизация предпочтительно в день операции
• предотвращение сгибания бедра более чем на 90° и бокового приведения
• избегать внутренней ротации при дорсальном доступе, избегать наружной ротации при переднебоковом доступе
• тромбопрофилактика до достижения полной мобилизации (приблизительно 4–5 недель)
• проверка результатов операции до 3-го дня после операции
• в течение первых 6 недель физиотерапия, например, тренировка ходьбы и упражнения для укрепления мышц
• через ок. 5 месяцев: легкие для суставов виды спорта, такие как езда на велосипеде или плавание

Поздние осложнения при травме мягких тканей вследствие перелома шейки бедра

Изображение воспаленной капсулы сустава тазобедренного сустава. Артроскопия показывает обширное повреждение и воспаление хряща у пациента с поздно обнаруженным переломом шейки бедра. © Геленк-Клиник

Помимо артроза тазобедренного сустава, поздние последствия неадекватно леченного перелома шейки бедра могут включать отмирание головки бедра (некроз головки бедра), развитие разницы в длине ног с изменением походки или хроническую сильную боль в бедро.

Не только переломы шейки бедренной кости серьезно влияют на жизнь пациента: повреждения мягких тканей, таких как хрящи, связки и верхняя губа бедра, могут резко снизить качество жизни на многие годы.

Падение на бедро может привести к разрыву хряща в тазобедренном суставе. Повышенное трение в суставе вызывает чрезмерный износ хряща, а затем и остеоартрит тазобедренного сустава. Традиционная диагностическая рентгенография не выявляет повреждения хряща. Только современные методы, такие как артроскопия тазобедренного сустава и МРТ, позволяют врачу-ортопеду обнаружить повреждение хряща и поверхности сустава.

Послеоперационный уход при переломе шейки бедра

Ранняя мобилизация особенно важна при последующем лечении переломов шейки бедра. Пациенту важно быстро восстановить самостоятельность. Таким образом, при поддержке опытных физиотерапевтов пациенты Геленк-Клиник будут сидеть на краю кровати и будут мобилизованы уже в первый день после операции.

Если пациент в хорошей форме, он может даже сделать свои первые шаги. Здесь мы различаем частичную и полную нагрузку, в зависимости от типа операции. Для молодых пациентов, получающих остеосинтетическое лечение, мы обычно рекомендуем частичную нагрузку на срок до шести недель. Кроме того, для оздоровления важны упражнения для профилактики тромбообразования, для стимуляции обмена веществ и поддержания мышц.