Слабительное средство для пожилых людей: Запоры у пожилых людей | Официальный сайт Johnson & Johnson
Лечение запоров у лежачих пожилых людей
array(46) {
["email"]=>
string(27) "[email protected]"
["sitename"]=>
string(54) "Пансионат "Усадьба Васкелово""
["address"]=>
string(235) "Ленинградская область,
Всеволожский район, деревня Васкелово,
Ленинградское шоссе, 5"
["pager"]=>
string(2) "13"
["phone"]=>
string(18) "+7 (813) 705-24-47"
["installed_basket"]=>
string(1) "1"
["installed_voting"]=>
string(1) "1"
["installed_cabinet"]=>
string(1) "1"
["installed_search"]=>
string(1) "1"
["installed_articles"]=>
string(1) "1"
["installed_catalog"]=>
string(1) "1"
["alt_template_catalog"]=>
string(0) ""
["meta_title_template"]=>
string(0) ""
["meta_keywords_template"]=>
string(0) ""
["meta_description_template"]=>
string(0) ""
["seo_template"]=>
string(0) ""
["installed_feedback"]=>
string(1) "1"
["dop_phone"]=>
string(0) ""
["installed_questions"]=>
string(1) "1"
["comment_moderation"]=>
string(1) "0"
["comment_notification"]=>
string(1) "0"
["installed_cataloglist"]=>
string(1) "1"
["installed_instruction"]=>
string(1) "1"
["installed_calc"]=>
string(1) "1"
["wmark_text"]=>
string(9) "VASKELOVO"
["watermark"]=>
string(1) "0"
["max_upload_size"]=>
string(2) "50"
["max_upload_image"]=>
string(9) "6001x6001"
["max_image_width"]=>
string(4) "1500"
["wmark_image"]=>
string(1) "0"
["cache"]=>
string(1) "0"
["redirect"]=>
string(1) "1"
["vk"]=>
string(28) "https://vk.com/usadbapansion"
["fb"]=>
string(8) "/idgroup"
["skype"]=>
string(0) ""
["slogan"]=>
string(0) ""
["phone2"]=>
string(18) "+7 (963) 324-90-00"
["vacancy"]=>
string(0) ""
["inst"]=>
string(38) "https://www.instagram.com/pansiony_spb"
["phone3"]=>
string(18) "+7 (960) 254-82-85"
["header_text"]=>
string(86) "Сеть пансионатов для пожилых людей и инвалидов"
["to_list"]=>
string(0) ""
["showdate"]=>
string(1) "0"
["showtitle"]=>
string(1) "1"
["nomenu"]=>
string(1) "1"
["form"]=>
string(1) "1"
}
Пожилые пациенты, прикованные к постели, вынуждены оправляться в неестественном положении, иногда в присутствии посторонних людей. Это создает неудобства и приводит к подавлению позыва дефекации. Многие стыдятся обращаться за помощью и поэтому терпят. Нерегулярное опорожнение кишечника и вялость ЖКТ приводят к развитию каловой интоксикации. Запоры могут чередоваться с диареей. От продолжительного лежания пищеварительная система становится более восприимчивой к инфекциям и остро реагирует на любые изменения в питании.
Лечение запоров
Терапевтический метод восстановления естественной дефекации зависит от основной причины дисфункции кишечника. Например, запор у людей, перенесших инсульт, лечится средствами, улучшающими мозговую деятельность и периодическим приемом слабительных препаратов.
К общим методам лечения относится соблюдение диеты, питьевой режим и физические упражнения. Клизму назначают в тех случаях, когда слабительные средства не действуют или к их приему имеются противопоказания.
5 шагов к здоровью кишечника после самоизоляции
За время продолжительной изоляции уклад жизни россиян значительно поменялся.
Стресс, недостаток двигательной активности, изменение режима питания — все это может привести к негативным последствиям для организма, в том числе кишечника. С приходом весны хочется поскорее вернуться к привычному образу жизни и заняться своим здоровьем.
Запоры — одна из актуальных проблем жителей мегаполисов и наиболее частая жалоба на расстройства ЖКТ. Ими регулярно страдают порядка 16% людей в мире (1). Около трети людей старше 60 лет могут испытывать сложности с опорожнением кишечника. Поэтому особенно остро стоит этот вопрос для пожилых людей, которым в первую очередь было рекомендовано строго соблюдать домашний режим.
Российские гастроэнтерологи рекомендуют решать проблему запоров комплексно – через изменение образа жизни и питания, прием лекарственных препаратов (2). Какие простые шаги помогут наладить работу кишечника после затяжного малоподвижного периода?
-
Проверить питание – не пропускать приемы пищи и включить в рацион достаточное количество продуктов, содержащих клетчатку и другие растительные волокна – овощи, фрукты, отруби, фасоль, крупы, орехи.
-
Употреблять достаточное количество воды и других жидкостей, чтобы избежать обезвоживания организма. Вода помогает клетчатке работать эффективнее и избежать запоров.
-
Заниматься спортом и больше двигаться. Для здоровья кишечника важно обеспечить достаточный уровень физической активности.
-
Снизить количество стресса. Нервное напряжение, депрессия, подавленное настроение могут способствовать формированию запоров.
-
Если перечисленные методы не помогают или проблему хочется решить быстро, после консультации с врачом можно попробовать слабительные. По привычке многие выбирают сенну и содержащие ее препараты, ориентируясь на низкую цену и «натуральность». Длительное применение таких слабительных может вызвать привыкание и воспалительные процессы в кишечнике, вплоть до изъязвлений (3). Достойный пример альтернативы растительным препаратам – Слабилен, доступное слабительное средство на основе пикосульфата натрия (4). Он не содержит сенны, стимулирует естественный процесс очищения кишечника и позволяет спланировать свой день за счет прогнозируемого действия на утро, при приеме на ночь (5).
(3) Шульпекова Ю.О. Запор и методы его лечения // РМЖ. Болезни органов пищеварения. 2006. Том 8. №2.
(4) ИМП СЛАБИЛЕН® таблетки от 28.12.2020 (РУ №ЛП-002500), капли от 20.10.2020 (РУ №002911/01) https://products.veropharm.ru/products/gastroenterology/slabilen Бренд Слабилен входит в тройку самых
дешевых слабительных препаратов на основе натрия пикосульфата согласно данным розничных продаж IQVIA (Sell-out) в отпускных ценах в ноябре 2020г.
(5) В соответствии с ИМП через 10-12 часов после приема.
Инструкция СЛАБИЛЕН® таблетки РУ №ЛП-002500, капли РУ №002911/01 products.veropharm.ru; АО «ВЕРОФАРМ» 115088 г. Москва, 2-й Южнопортовый проезд, д. 18, стр. 9, этаж 2. Тел./факс: (495)792-53-30/792-53-28; ООО «ВЕРОФАРМ», 601125, Владимирская обл., Петушинский район, пос. Вольгинский, ул. Заводская, вл. 120.Тел./факс: (4922) 37-98-28. VER2187839 (v1.1) От 22.04.2021.
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией по применению или получить консультацию специалиста.
Реклама
Слабительные средства при запорах для пожилых людей
Показания для назначения слабительных пожилым
Слабительные препараты для пожилых людей назначают, если другие методы влияния на работу кишечника результата не дали.
Обязательно принимать средства, облегчающие дефекацию, необходимо тем старым людям, для кого опасно возрастание давления в брюшной полости. Это касается пациентов:
- с аневризмами;
- с венозным тромбозом;
- с грыжами живота и паховой области;
- с остро протекающим инфарктом миокарда и геморроем;
- с ректальными трещинами;
- с тяжело протекающей артериальной гипертензией.
При перечисленных заболеваниях используемое лекарство является и способом предупреждения ненужных осложнений, некоторые из которых могут закончиться летальным исходом.
Таблетки от запора для человека в возрасте назначаются и в том случае, если нет возможности отменить лекарства, которые негативно сказываются на работе кишечника. Речь идет об использовании наркотиков для снятия болей при онкологии, об антидепрессантах, и средствах, используемых для лечения паркинсонизма и старческой деменции.
Мягко действующие и эффективные лекарства от запора необходимы для пожилых людей при подготовке к определенным исследованиям или операции, назначают их также в послеоперационный период. В таких случаях слабительные лекарства пожилые люди пьют две-три недели.
Медикаментозные средства у пожилого человека должны подбираться только врачом. Чаще всего применения только лекарств недостаточно: в зависимости от нарушений в организме человеку может не хватать ферментов, пробиотков, желчегонных медикаментов.
Поэтому что принимать от запора людям в возрасте подберет доктор, учитывая все данные анамнеза и обследований.
Слабительные на растительной основе
При задержка стула у пожилых людей врачи рекомендуют препараты растительного происхождения.
Фитомуцил
Средство в качестве основного компонента содержит плоды сливы. Слабительное приводит к разжижению каловых масс и к раздражению стенок кишечника, благодаря этому усиливается моторная функция. Фитомуцил выпускается в виде порошка, поэтому перед приемом разводят в воде. Суточная доза – 1 пакетик.
Регулакс
Растительное лекарство от запоров, выпускаемое в виде капель или кубиков, предназначенных для разжевывания. Доза препарата в день для пожилых пациентов – 0,5-1 кубик или от 10 и до 15 капель. Слабительное действие начинает ощущаться примерно через 6 часов. Больше двух недель средство пить не рекомендуется. Помогает при сильных запорах.
Дефенорм
Хорошее средство на растительной основе, увеличивающий объем каловых масс. Это недорогое лекарство действует мягко и показано к использованию, если задержка стула вызывается заболеваниями ЖКТ, фоновыми патологиями, погрешностями в диете, травмами в области таза.
Капсулу средства употреблять, запивая стаканом воды. Действие начинается через 6 часов. Людям в возрасте можно выпивать по капсуле каждые 8 часов. Дефенорм можно использовать длительно.
Медикаменты не вызывающие привыкания у пожилых
От длительных запоров у пожилых выбирают препараты, которые не вызовут привыкания и будут способствовать нормализации работы кишечника. Такими свойствами обладают следующие медикаменты:
Капли Огаркова
Средство, содержащее экстракты нескольких растений, оказывающих слабящее действие. Капли мягко стимулируют перистальтику, снимают боли, уменьшают процесс газообразования.
Если использовать их курсом, то функционирование толстого кишечника постепенно восстанавливается. Разовая дозировка для стариков – 25-30 капель, пить эту дозу три раза в день во время еды.
Хилак форте
Это пребиотик, поэтому полезен, когда запор у старых людей возникает по причине дисбактериоза. Старым людям рекомендуется принимать при констипации по 30-60 капель трижды в день. Нормальная дефекация восстанавливается в среднем за три недели использования капель Хилак форте.
Экспортал
Относится к слабительным средствам с осмотическим действием. Принимают порошок по 4 чайные ложки в день, разводя в жидкости. Действие обычно начинается еще в первые сутки приема. Принимать Экспортал можно несколько месяцев.
Лактусан
Таблетки подходят для устранения констипации, развивающегося при колитах, дисбактериозе. Дозировка для пожилых людей – 4-5 таблеток в сутки. Кишечник начинает лучше работать через два-три дня.
Дюфалак
Пребиотик, улучшающий состав микрофлоры. Средство можно использовать месяцами, суточная доза от 15 и до 45 мл. Рекомендуется вначале начать лечение констипации с минимальной дозировки, увеличивается количество средства только если эффекта на протяжении двух дней нет. Учитывайте, что в первые дни Дюфалак может вызвать метеоризм со спазмами.
Гутталакс
Приводит к накапливанию воды в просвете кишечника, что ведет к размягчению кала и усиливает перистальтику. Капли Гутталакс начинают действовать спустя 6-12 часов после их приема, разовая доза – 10-15 капель.
Лекарство хорошо помогает, если запор является следствием диетических нарушений, дисбактериоза, геморроя, патологии желчного пузыря, употребления медикаментов. Длительный прием капель Гутталакс приводит к привыканию. Применяется у лежачих больных.
Форлакс
Недорогое осмотическое слабительное. Мягко действует, поэтому безопасен для старых пациентов. Терапевтическое действие начинается через 4 часа. Рекомендуется в день использовать не более двух пакетиков порошка с Форлаксом. Средство перед приемом растворяется в воде и выпивается.
Если используется один пакетик, то выпить утром, если два, то время приема – утро и вечер. Продолжительность приема Форлакса не больше 4-х недель. Разрешен для лежачих пациентов
Слабилен
Средство оптимально помогает справиться с атоническими запорами, назначают слабилен, если констипация сопровождается геморроем, трещинами прямой кишки. Недорогое лекарство выпускается в виде капель, разовая дозировка 10-30 капель, средство желательно пить раз в день в вечерние часы. Можно применять лежачим больным.
При выборе средств для устранения запора надо внимательно изучать инструкцию. Старики часто в анамнезе имеют целый «букет» заболеваний и потому им необходимо учитывать все противопоказания.
Ректальные слабительные свечи
Слабительные средства могут быть и в виде ректальных свечей. Хотя данная лекарственная форма не всегда может быть введена старым человеком самостоятельно. При остро протекающей констипации для нормализации стула можно использовать свечи Бисакодил, Ферролакс, глицериновые суппозитории.
Используют местно-раздражающие средства либо однократно, либо в течение всего нескольких дней. Помогает опорожнить кишечник в течение часа и клизма Микролакс.
Народные средства
Начать лечение запора народными средствами у пожилых людей можно, если отсутствуют органические патологии. Использовать домашние способы улучшения процесса дефекации можно:
- При непродолжительных запорах, развивающихся под влиянием алиментарных провоцирующих причин.
- Против запоров, возникающих как следствия влияния первичных патологий.
- При хронической констипации. Народные способы в этом случае лучше использовать совместно с лекарствами, назначенными врачом после обследования.
Применение «бабушкиных рецептов» на фоне приема медикаментозных слабительных усилит их действие и поможет уменьшить продолжительность курса терапии.
Народные целители советуют использовать выбранные составы разумно, так как употребление некоторых из них может спровоцировать привыкание. Желательно периодически менять рецепты с послабляющим действием и обязательно учитывать, как они действуют на весь организм.
Слабительные народные средства, подходящие пожилым людям, отличаются огромным разнообразием. Нормализовать дефекацию помогут не только травы со слабительным эффектом, но и обычные продукты, которые всегда имеются в доме.
В первые дни использования выбранного рецепта используйте минимальную дозировку и следите за всеми изменениями, это поможет понять, как пищеварительная система воспринимает такой способ лечения.
Рассмотрим более подробно натуральные слабительные для людей в возрасте.
Вода
Обычная фильтрованная вода – одно из самых доступных и действенных средств, помогающая нормализовать работу кишечника даже при хронической констипации. Чтобы вода проявила свои расслабляющие свойства необходимо учитывать особенности ее применения при констипации.
Несмотря на все очевидные достоинства воды в пожилом возрасте ее прием может быть ограничен. Жидкости в большом количестве нельзя пить пациентам с патологиями почек, сердца, старики ограничивают питье и при недержании мочи. Поэтому если эти проблемы имеются, то подбирать другие методы восстановления нормальной дефекации.
Чистая кипеченная вода используется при проведении клизмы, позволяющей разжижить застоявшийся кал.
Соль
Соляной раствор наделен всеми свойствами осмотических слабительных средств. Соль быстро притягивает влагу в просвет толстого кишечника и тем самым приводит к размягчению каловых масс.
В пожилом возрасте соль в составах от констипации может использоваться только времени от времени и если нет проблем с мочевыделительной системой. Неумеренное применение солевого раствора грозит обезвоживанием и развитием отечности.
Лечить запор солью можно следующими методами:
- Щепотку сухой соли засыпать утром под язык и дождаться растворения крупинок. Затем следует выпить фильтрованную воду в количестве одного стакана.
- Половину ложечки соли растворить в стакане тепловатой воды и сразу же выпить.
- Одну столовую ложку соли высыпать в литр воды, перемешать, дождаться растворения и в течение часа выпить. После этого массировать живот, что ускорит опорожнения. Данный способ используют в исключительных случаях, когда необходимо хорошо очистить весь кишечник.
Лучшими свойствами обладает необработанная химикатами морская соль, на вид она серая и ее крупинки обычно слеплены между собой.
Сода
Сода, используемая как слабительное, одновременно стабилизирует кислотно-щелочной баланс, способствует легкости продвижения пищевого комка и устраняет вздутие в животе.
Против запоров в старческом возрасте соду можно использовать следующим образом:
- Чайную ложку пищевой соды развести в ¼ стакане тепловатой воды и употребить натощак в утренние часы. Если воду заменить на подогретое молоко, то это усилит послабляющее действие состава.
- Соду в количестве половины чайной ложки сначала загасить уксусом яблочным (двумя столовыми ложками), после чего смесь разводится стаканом воды. Этот состав является первичным, перед использованием нужно отлить столовую ложку и вылить ее в стакан чистой воды. Этот стакан и будет средством для облегчения опорожнения, туда можно дополнительно высыпать щепотку соли.
Соду нельзя использовать в большом количестве и слишком часто, это приведет к падению кислотности желудка, что станет причиной развития определенных нарушений.
Мед
Мед — мягкое натуральное слабительное, при его регулярном правильном употреблении процесс пищеварения многократно улучшается и одновременно лучше работает сердечно-сосудистая система, повышается иммунитет, крепче становится сон.
Мед в пожилом возрасте чаще всего не употребляют по единственной причине – если имеется сахарный диабет.
Растительные масла
Масла растительного происхождения — это быстродействующие народные средства против запоров. При констипации в незначительном количестве можно употреблять практически без всяких ограничений. Единственно, что требуется соблюдать, это небольшой перерыв межу курсами лечения маслом. Касторовое масло хорошо помогает при сильных запорах.
Потребляемый домашний продукт обволакивает стенки органов пищеварения изнутри, создает скользящую пленочку, что облегчает продвижение пищевого комка. Можно использовать разные виды растительных масел и при постановки клизмы от запора.
Травы
Лекарственные травы это эффективные натуральные средства от запора у пожилых людей.
- Настой рябины. Равное количество ягод смешать с сахаром или сахарозаменителем и оставить в банке на месяц. Полученный сироп процеживают и смешивают с водкой из расчета – 30 мл водки на пол-литра сиропа. Снадобье пьют по одной ложке утром.
- Лопух. Около 10 грамм нарезанных корней растения залить 300 мл кипящей воды, настоять час, профильтровать. Выпивают полученный настой в течение дня за три приема.
- Отвар сенны. Ложку травы заваривают кипящей водой, настаивают и выпивают вечером. Сенна может вызвать спазмы и ее не рекомендуется долго применять.
Фитосборов от констипации существует очень много. Старым людям нужно учитывать действие каждой травы на организм, особенно это касается пациентов с хроническими заболеваниями.
Клетчатка
Нормальная работа кишечника часто зависит от того, сколько пищевых волокон находится в пище. В пожилом возрасте достаточно трудно употреблять столько растительных домашних продуктов, сколько необходимо для пищеварения. Заменить их могут следующие средства от запоров: отруби, семена льна, ламинария, злаки.
Отруби и ламинарию можно есть как отдельно, так и смешивая с салатами, первыми блюдами. Используя эти слабительные готовятся каши, в которые можно добавить кусочки фруктов. Льняные семена подходят для приготовления отваров.
Льняная паста — эффективное средство от запора и от проблем с кишечником. Готовят ее из 100 грамм намолотых семян и равного количества одного из растительных масел. Приготовленная смесь может добавляться в пищу или съедают ее в чистом виде по одной-две ложечке.
Народные средства при запорах, возникающих у пожилых людей помогают не только справиться с затрудненной дефекацией, но и являются хорошим профилактическим средством запоров.
Эффективны ли слабительные средства при запорах у пожилых людей
Лечение запора у пожилых — популярные способы
Запоры настигают стариков гораздо чаще, чем у людей среднего и молодого возраста.
Эта проблема связана со старением организма, всех его жизнеобеспечивающих систем, неправильным питанием.
Доказано, что у половины населения в возрасте от 65 лет наблюдаются проблемы с кишечником.
*Еще смотрите: Диета в пожилом возрасте и сбалансированный рацион питания
Для многих она кажется чем-то нормальным, это заблуждение усложняет дальнейший процесс лечения и жизнедеятельности пациента.
Существует множество слабительных средств при запорах для пожилых, среди них есть действенные и обладающие еле заметным эффектом.
Лечение стариков занимает не последнее место в современной медицине, ученые выводят новые препараты для искоренения деликатной проблемы.
Как лечить запоры у пожилых людей?
Перед тем, как разбираться с этим вопросом, стоит понять причины возникновения сложностей с дефекацией:
- Физиология. С возрастом ухудшается физическое состояние организма, ослабевают тазовые кости, мышцы.
- Потеря полезных веществ. У людей старше 65 лет наблюдается активный выход из организма необходимых бактерий, способствующих нормальному пищеварению.
- Побочный эффект лекарств.
- Появление каловых камней в кишечнике из-за постоянных запоров. Это может привести к хроническому копростазу.
- Неправильный образ жизни, плохое питание.
Запор – это проблема организма, которая имеет следующие признаки:
- Невозможность дефекации в течение 3 месяцев без специальных препаратов;
- Твердый кал;
- Тяжесть в животе, нет ощущения пустого кишечника;
- Во время опорожнения приходится прилагать серьезные усилия;
- Нечастая дефекация: реже трех раз в неделю.
Лечение запора медикаментами
От запора не избавиться самостоятельно, лечением должен заниматься доктор, который хорошо знаком с пациентом и может предложить ему действенную методику лечения.
Слабительное для пожилых будет практически бессильным, если не будет комплексного лечения.
Обычно в него входят:
- Нормализация питания и соблюдение режима дня;
- Употребление большего количества воды;
- Занятия спортом;
- Гимнастика, массаж;
- Регулярное применение препаратов, нормализующих процесс дефекации;
- Отказ от некоторых лекарственных средств, вызывающих запор.
Лечение данной проблемы должно проводиться под наблюдением специалиста, важно принимать назначенные им лекарства вовремя.
Гутталакс — для лечения запоров
Есть ряд препаратов, которые могут помочь решить вопрос с нерегулярной дефекацией:
- Вещества, раздражающие слизистую кишечника: Сенаде, Гутталакс, Бисакодил – это слабительные средства для пожилых людей, использующиеся разово, не подходят для длительного применения.
- Осмотические препараты: Сульфат магния, Форлакс, Инулин – лекарства, задерживающие жидкость в кишечнике.
- Пребиотики: Дюфалак, Лактулоза – слабительные для пожилых людей ежедневного применения, крайне действенные средства, действуют спустя сутки после употребления.
- Фитопрепараты: Фитолакс, Фитомуцил – вещества, разжижающие кал, помогают лишь временно, вылечить запор ими невозможно.
Перечисленные слабительные средства для пожилых могут продаваться в виде сиропа, таблеток, жевательной резинки и свечей. Если пациент не достиг желаемого результата, необходимо повторно обратиться к доктору.
Слабительное: плюсы и минусы
Таблетки от запора для пожилых помогают нормализовать работу кишечника, восстановить естественный баланс, снять отеки.
Но есть несколько отрицательных сторон слабительных. Во-первых, любое лекарство вызывает привычку, от которой трудно избавиться.
Консультация с врачом для лечения запоров
Во-вторых, при частом использовании может наступить обезвоживание организма. В-третьих, нарушается микрофлора кишечника, наступает дисбактериоз.
Поэтому не стоит назначать себе препарат самостоятельно. Перед применением нужно проконсультироваться со специалистом.
Народные методы для лечения запора
Многие старики с сомнением относятся к лечению в больницах, им куда комфортнее пытаться восстановиться народными средствами. Данная позиция может привести к ухудшению самочувствия. На приеме у доктора нужно узнать, стоит ли пользоваться тем или иным методом.
Часто врачи советуют следующие народные средства от запоров у пожилых людей:
- Компот из кураги и чернослива. Напиток после приготовления оставить на сутки для отстаивания. Принимать по стакану в день перед завтраком.
- Салат из свеклы. Овощ следует отварить, натереть, заправить маслом.
- Кефир или йогурт. В продукт добавить столовую ложку подсолнечного масла и пить перед сном.
- Отруби. Две столовые ложки отрубей добавлять в пищу на завтрак или ужин.
- Льняной отвар. Семена залить кипятком, варить 15 минут. Пить с утра и вечером по 0,5 стакана.
- Апельсины перед сном, если запор не длительный.
- 0,5 столовой ложки листьев крапивы и 0,5 столовой ложки донника залить кипятком, дать настояться два дня. Принимать утром и вечером по стакану.
Данные методы не причинят вреда, если использовать их совместно с лекарствами, многие из них очистят организм и выведут из него шлаки и токсины, которые могут быть причиной хронических запоров.
Самостоятельный массаж живота
Облегчить самочувствие при длительной невозможности опорожниться поможет самомассаж – это эффективное средство от запора для пожилого человека. Его следует делать утром.
При запорах необходимо пить много жидкости
Правой рукой следует нажать на живот, двигать ей к ребрам и обратно. Такую процедуру нужно проделать 10 раз. Следующим утром повторить сеанс. Если регулярно делать такой массаж, должны появиться позывы кишечника.
Клизмы
Клизма – это процедура, действующая на кишечник и перерабатывающую и выводящую систему организма, увеличивающая объем каловых масс и способствующая их разжижению. Ее следует применять при редких единичных случаях копростаза (калового застоя).
Есть несколько видов клизм:
- Микроклизмы: Микролдакс, Пейдолакс, Бисакодил нижфарм.
- Смягчающие масла: глицерин, вазелиновое масло, миндальное масло.
Этот способ лечения запора нельзя использовать при геморрое, хроническом копростазе, анальных трещинах, кишечных кровотечениях, кишечной непроходимости.
Постоянные трудности с дефекацией могут привести к серьезным болезням кишечника, поэтому следует обращаться к специалисту.
Диета при запоре
Правильное питание при запорах в пожилом возрасте – одна из составляющих, позволяющая избавиться от деликатного вопроса.
Правильное питание — для лечение запоров
Необходимо соблюдение следующих правил:
- В день необходимо съедать полкило различных овощей и фруктов. Следует постепенно приучать кишечник к пищевым волокнам, иначе можно сделать хуже.
- Включите в свой рацион кашу.
- Балуйте себя сухофруктами в любом виде: черносливом, курагой, изюмом. Можно сделать вкусную смесь со злаками, имбирем и медом.
- Вместо обычного хлеба следует употреблять хлеб с отрубями.
- Пейте кефир и другие кисломолочные напитки.
- Исключите из меню бобовые, яблоки, виноградный сок. Это продукты, вызывающие процесс брожение и гниения в кишечнике.
- Нужно принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями, промежутки между приемами пищи должны быть примерно одинаковыми.
- Не измельчать еду слишком сильно.
- Готовьте на пару, варите, тушите, но не жарьте.
- Снизьте употребление алкоголя, газированных и кофейных напитков.
Простые правила употребления пищи помогут наладить рацион и улучшить общее состояние организма. Подробнее узнать о том, что можно есть при запоре, следует узнать у доктора.
Заключение
Умеренные физические нагрузки – это еще один путь к оздоровлению кишечника.
Эффективные средства от запоров для пожилых людей – лекарственные препараты, здоровый образ жизни, правильное питание, соблюдение режима дня и хорошее настроение!
Не стоит забывать, что по всем вопросам следует обращаться к лечащему врачу, дабы исключить самолечение и его последствия.
Видео: Запоры у взрослых
Слабительное пожилым людям, для ежедневного применения
В пожилом возрасте в связи с возрастными особенностями организма, хроническими заболеваниями и малоподвижным образом жизни запору подвержена большая часть людей. Исключение провоцирующих проблему причин не всегда возможно и устранить констипацию в этом случае можно, только применяя слабительные средства.
Принципы выбора слабительных средств для пожилых
Проблема длительного отсутствия стула или затрудненной дефекации должна решаться совместно с врачом. Слабительные лекарства в аптечной сети представлены в огромном разнообразии, но если их использовать необдуманно, то вместо желанного облегчения можно вызвать трудно поддающиеся лечению осложнения. Опасно и привыкание к медикаментам, так как это приведет к тому, что возникнет необходимость в постоянной замене мягко действующих препаратов на более сильные, которые естественно вызывают и больше побочных эффектов.
Подбирая слабительное для пожилых людей, врач учитывает:
- возраст пациента;
- образ жизни;
- наличие в анамнезе хронических заболеваний.
Задача лечения — нормализация работы системы ЖКТ и облегчение отхождение каловых масс. Необходимо добиться, чтобы дефекация у пожилого человека происходила минимум один раз в два дня.
Препараты быстрого действия в преклонном возрасте принимать не рекомендуется, так как они раздражающе воздействуют на кишечник и могут вызвать боли и спазмы.
В старческом возрасте слабительные препараты могут потребоваться для постоянного приема. Поэтому больным назначаются средства, которые не оказывают токсического влияния на организм, то есть они должны подходить для ежедневного применения.
Группы слабительных, используемых в пожилом возрасте
Все слабительные лекарства подразделяются на 4 основные группы:
| Группа препаратов | Механизм действия | Возможность использования в пожилом возрасте |
| Стимулирующие (раздражающие) | Вероятность развития побочных эффектов высокая, поэтому в пожилом возрасте их использовать можно только эпизодически. | |
| Осмотические | Слабительный эффект развивается вследствие повышения осмотического давления, что усиливает содержание влаги в кишечнике. | В пожилом возрасте не противопоказаны, исключение составляют солевые слабительные для лиц, имеющих в анамнезе болезни сердечно-сосудистой системы |
| Наполнители или объемные слабительные | Содержат не перевариваемые волокна, за счет чего увеличивается жидкость и объем каловых масс, происходит их размягчение. | Привыкания не вызывают, подходят для длительного использования. |
| Масла — вазелин, миндальное масло. | Размягчают каловые массы. | Длительно их использовать нельзя, так как это может вызвать недержание кала и поражение печени. |
Таким образом, наиболее эффективные и безопасные средства, подходящие для ежедневного использования в пожилом возрасте — это осмотические и объемные слабительные, пребиотики.
Список лучших слабительных препаратов для пожилых
Выбирают средства, облегчающие отхождение стула, для пожилых основываясь на безопасности и эффективности средств. Перечисленными критериями выбора обладают:
- Форлакс. Относится к осмотическим слабительным. Начинает действовать через 12-24 часа. Принимать можно без перерыва до трех месяцев.
- Лактулоза. Относится к пребиотикам. Может использоваться на протяжении 6 месяцев, лактулоза оптимально выводит продукты распада белковой пищи. Содержится в таких препаратах как Дюфалак, Нормазе, дешевый аналог — Порталак.
- Фитомуцил. В составе препарата плоды сливы и шелуха от семян подорожника, за счет этих натуральных компонентов каловые массы размягчаются, а перистальтика кишечника усиливается. Лекарство обладает мягким действием, при его применении нет спазмов и вздутия живота. Слабительное действие развивается через 12-48 часов.
При хронических заболеваниях печени и поджелудочной железы лечение может дополняться ферментами. Они улучшают отхождение желчи, что также положительно сказывается на работе кишечника.
Слабительные с пищевыми волокнами
Основные преимущества препаратов из данной группы — отсутствие привыкания, мягкий эффект, хорошая переносимость. Слабительные с неперевариваемыми волокнами можно пить до нескольких месяцев
- Мукофальк. В основе препарата порошок, полученный из оболочки семян подорожника. Они содержат гидрофильные волокна, которые притягивают к себе воду, набухают и увеличивают объем содержимого кишечника, одновременно делая его мягким. Мукофальк не приводит к привыканию, поэтому его можно использовать ежедневно по одному пакетику до 6 раз в сутки.
- Натуралакс. Состав с Мукофальком практически идентичный, поэтому и механизм действия препарата сходен. Выпускается в порошке, который перед употреблением растворяют.
- Файберлекс. Гранулы содержат измельченный порошок подорожника овального. При хронических запорах пить Файберлекс можно до 4-х недель ежедневно.
При использовании слабительных с пищевыми волокнами нужно не забывать об употреблении большого количества воды — до 2-х литров в сутки. Недостаток жидкости в организме вызывает раздражение кишечника.
Суппозитории
При запорах у пожилых ректальные свечи используются редко. Связано это с тем, что их достаточно трудно больным преклонного возраста самостоятельно вставлять. Но если возникла необходимость в использовании суппозиториев для облегчения дефекации, то предпочтение желательно отдать таким препаратам как Глицелак, Эвакью, Ферролакс.
Свечи Релиф и облепиховые не только способствуют размягчению каловых масс, но и улучшают заживление слизистых оболочек.
Подбирать суппозитории следует, учитывая общие противопоказание, наличие геморроидальных шишек и анальных трещин. При их образовании от запоров лучше использовать комбинированные препараты, то есть те, которые будут расслаблять кишечник и одновременно восстанавливать ткани.
Слабительные средства особым категориям больных
Средства для облегчения дефекации нужно пожилым подбирать и учитывая их основные заболевания:
- При сахарном диабете препараты не должны повышать содержание глюкозы в крови. Таким характеристикам соответствует Дюфалак, Фортранс, слабительные свечи.
- При язвенных заболеваниях органов пищеварения и гастрите назначают пребиотики или Фитолакс.
- Для лежачих больных рекомендуется назначать Макрогол, Форлакс.
При упорных запорах однократно можно использовать препараты с раздражающими кишечник свойствами. Но необходимо приготовиться к тому, что они могут вызвать боли и вздутие живота.
Народные средства от запоров
Нормализовать работу кишечника можно и с помощью средств народной медицины. При их выборе необходимо учитывать, что сырье натурального происхождения может также сильно раздражать слизистые оболочки органов ЖКТ, что вызывает неприятную симптоматику.
Мягким слабительным эффектом обладают:
- Пшеничные отруби. Ложку отрубей рекомендуется высыпать в стакан кефира и выпивать напиток перед сном.
- Свекла. Вареную свеклу при затрудненной дефекации желательно есть ежедневно.
- Смесь сухофруктов и сенны. По сто грамм чернослива и изюма нудно промыть и измельчить. Затем к этой массе добавляется сто грамм александрийского листа (трава сенны) и ложка растительного масла. Съедать эту пасту нужно ежедневно по чайной ложки вечером, запивая одним-двумя стаканами воды.
- Компот из чернослива. Варят его без сахара и выпивают вместе с размягченной в пюре мякотью сухофрукта.
В первые дни использования народных средств от запора следует внимательно фиксировать все свои ощущения. Появление болей, аллергических реакций, повышение давление указывает на индивидуальную непереносимость выбранных рецептов, поэтому их необходимо отменить.
Любые слабительные средства нельзя использовать при кишечной непроходимости, на ее развитие указывают сильные боли неустановленного характера в области живота.
Хорошее лекарство с послабляющим эффектом для пожилых выбрать не так просто, как кажется. Чтобы препарат не вызвал побочных реакций необходимо учитывать не только механизм его действия, но и противопоказания, возможность длительного использования и сочетания с другими медикаментами. Подобрать такое средство больному может только квалифицированный гастроэнтеролог или терапевт, поэтому при появлении запоров обращение к этим специалистам обязательно.
Поделись с друзьями
Сделайте полезное дело, это не займет много времени
iСтатья написана врачем
Пожалуйста оцените статью,мы старались:
Реабилитация пожилых и маломобильных людей в Новосибирске
Старческая астения – это комплекс возрастных симптомов, появляющихся приблизительно к 65 годам или позднее. На возникновение старческой астении влияют приобретенные человеком за годы жизни хронические заболевания и тяжесть их течения, а также генетически заложенная предрасположенность.
При уходе за людьми пожилого и старческого возраста особое значение имеет соблюдение норм медицинской этики и деонтологии. Нередко врач и медсестра становится для пациента, особенно одинокого, единственно близкими людьми.
В Реабилитационном центре «Лесной» осуществляется индивидуальный подход с учётом личностных особенностей пациента и его отношения к болезни.
Пожилые пациенты часто жалуются на бессонницу, у них меняется режим сна. При необходимости снотворные средства назначает лечащий врач.
Атония кишечника широко распространена в старших возрастных группах. Тенденция к мышечной атрофии – одно из проявлений старения.
Лечащим врачом назначается прием слабительных препаратов, постановка клизм. Младшим медицинским персоналом осуществляется контроль за физиологическими отправлениями пожилых пациентов.
Людям пожилого и старческого возраста трудно себя обслуживать.
В Реабилитационном центре «Лесной» медицинский персонал оказывает помощь в смене нательного белья, при необходимости – помогает осуществлять уход за волосами, ногтями, следить за состоянием полости рта пациента.
Медсестра помогает пациенту изменять положение в постели, периодически, усаживает на кровати, для устойчивости подперев со всех сторон валиками.
С особым вниманием мы относимся к профилактике возникновения возможных травм. При мытье пожилого пациента младший медицинский персонал помогает заходить и выходить из душевой. Медсестра следит за состоянием помещений, их достаточной освещённостью.
Коридоры Реабилитационного центра «Лесной» просторные, вдоль стен коридора имеются перила, чтобы пациенты могли за них держаться.
Снижении памяти и развитии деменции (лат. dementia — слабоумие) пациенты могут забыть принять лекарство или, наоборот, принять его повторно. Медсестра контролирует приём пациентами назначенных лекарственных препаратов.
О любом ухудшении самочувствия больного, появлении новых симптомов медсестра немедленно информирует врача.
Программа «Уход за пожилыми людьми»
*Проживание в комфортной двух местной комнате, оснащенной функциональной кроватью, индивидуальной тумбочкой, шкафом, плазменным телевизором.
*Сбалансирование питание
В соответствии с приказами МЗ РФ № 330 от 5 августа 2003 г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» и № 540 МЗ СССР от 23.04.85 г. «Об улучшении организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях».
*Сестринский уход
Медицинские сестры и младший медицинский персонал своим профессионализмом обеспечивают «комфортность» проживания пациента и общее эмоциональное состояние в Реабилитационном центре «Лесной» — как дома.
Медицинская сестра — это второй по значимости после врача человек, не только формально, но и фактически.
Стоимость программы
В Реабилитационном центре «Лесной» создана благоприятная атмосфера для комфортного проживания, уверенности в завтрашнем дне и собственной безопасности.
Программа «Реабилитация пожилого пациента»
Курс 14-21 день
Проживание в комфортной двух местной комнате, оснащенной функциональной кроватью, индивидуальной тумбочкой, шкафом, плазменным телевизором.
Сбалансирование питание
В соответствии с приказами МЗ РФ № 330 от 5 августа 2003 г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» и № 540 МЗ СССР от 23.04.85 г. «Об улучшении организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях».
1.Ежедневная курация лечащего врача
2. Консультация врача Физиотерапевта
3.Консультация врача Лечебной физкультуры
По показаниям:
— медикаментозное лечение
— физиотерапевтические процедуры
— занятия лечебной физкультурой индивидуально или в группах
— скандинавская ходьба
— пелоидотерапия (использование природных грязей, глины)
— иглорефлексотерапия
— массаж
— фиточай
4. Сестринский уход
Мониторинг артериального давления, контроль уровня сахара крови по показаниям.
Стоимость программы
Общие принципы ухода за пациентами пожилого и старческого возраста: соблюдение медицинской этики, помощь в проблеме бессонницы, обеспечение мероприятий личной гигиены, профилактика травматизма, контроль приёма лекарств.
Ответы на вопросы
Юлия Олеговна Шульпекова, доцент, кандидат медицинских наук:
– Вопрос 1. Что можно рекомендовать пациентам с запором при основном диагнозе «рак поджелудочной железы»? Я думаю, здесь следует избегать стимулирующих слабительных, а вполне как раз безопасны осмотические слабительные: «Форлакс», например, и «Лактулоза», а кроме того, пищевые волокна.
Вопрос 2. Отношение к препарату «Прукалоприд» в лечении синдрома раздраженного кишечника. Наше отношение, вот мое лично – очень хорошее. Его эффективность доказана при гипотоническом запоре, то есть когда стул редкий и не выглядит, как овечий кал, когда он достаточно мягкой консистенции – это наиболее подходящая ниша, вялая перистальтика, для назначения «Прукалоприда». В настоящее время по инструкции «Прукалоприд» должен назначаться женщинам, но с определенными оговорками можно обосновать его назначение и мужчинам при неэффективности других средств.
Вопрос 3. Можно ли назначать «Форлакс» пациентам старше 80 лет на фоне артериальной гипертонии? Да, препарат «Форлакс» как раз хорошо подходит для лечения пожилых людей, для избежания заворотов кишечника в результате запора, и при артериальной гипертонии он безопасен при соблюдении лечебных доз.
Вопрос 4. Что лучше при синдроме раздраженного кишечника: «Афобазол» или «Эглонил»? В данном случае лучше, конечно, посоветоваться с психиатром, поскольку эти препараты однотипные, противотревожные средства. Единственное, «Эглонил» – это все-таки нейролептик, он может повлиять на время реакции, на вождение автомобиля. А в принципе, препараты могут оказаться оба равноценно эффективными при тревожных расстройствах.
Спасибо.
Шептулин Аркадий Александрович, профессор, доктор медицинских наук:
– У меня тоже несколько вопросов.
- Насколько эффективно использовать при функциональной диспепсии комбинированное лечение: ингибиторы протонной помпы с другими препаратами – антациды, h3-блокаторы? Вы знаете, антациды и h3-блокаторы применялись широко при функциональной диспепсии. Антациды не подтвердили свое эффективности; h3-блокаторы (имеются данные мета-анализов) дают эффект, но они менее эффективны, чем ингибиторы протонной помпы. Поэтому из антисекреторных препаратов остались только ингибиторы протонной помпы.
- Как длительно применять ингибиторы протонной помпы в комбинации с прокинетиками при диспепсии? Вопрос непростой. На самом деле, ингибиторы протонной помпы можно очень длительно применять, годами, есть такие работы, и прокинетики, кстати говоря, тоже можно применять длительно. Известный американский специалист по нарушению моторики Маккалумм на протяжении двух лет давал очень высокие дозы «Домперидона» женщинам с идиопатическим гастропарезом (очень тяжелый контингент, с постоянной рвотой). Но все-таки мы исходим из того, что первоначальный курс комбинированной терапии должен быть около четырех недель, чтобы убедиться, вообще, эта схема работает или нет. А дальше больной переводится на режим терапии по требованию, это очень удобный режим, в зависимости от субъективного самочувствия.
- Имеются ли ограничения применения «Ганатона» в старшей возрастной группе? «Ганатон» или итоприда гидрохлорид – это комбинированный препарат: «Домперидон» + ингибитор ацетилхолинэстеразы. Непосредственных ограничений применения «Ганатона» у пожилых больных нет, но надо иметь в виду (об этом стали в последнее время писать), что потенциально все прокинетики могут влиять на интервал QT, а это нежелательное явление, его удлинение. Поэтому и в отношении «Домперидона» тоже в настоящее время действует такая оговорка: если у больного (в данном случае, пожилого возраста) есть какие-то нарушения функции проводимости, то применять с осторожностью, обращать внимание на то, не меняется ли интервал QT.
- Ваше отношение к препарату «Пепсан-Р». Никто из нас этого препарата не знает, я о нем не слышал, мы его не применяли. Может быть, это просто коммерческое название какого-то известного препарата – тогда можно будет сделать вывод. Пожалуйста.
Алексей Владимирович Кононов, профессор, доктор медицинских наук:
– Спасибо.
- Какое свойство «Де-Нола» реализует противоопухолевую активность? Я бы хотел подчеркнуть, что «Де-Нол» не относится к категории противоопухолевых препаратов, разумеется. Мы с вами говорили о профилактике, а профилактика таким образом происходит: «Де-Нол» способен связывать свободные радикалы, которые повреждают ДНК клетки: ДНК накапливает повреждение, и клетка превращается в опухолевую. Так вот «Де-Нол» снимает этот риск, абсолютно. И вторая ситуация. Мы с вами говорили, что атрофия слизистой оболочки является местом колонизации «пришлой» стволовой клетки, которая очень быстро мутирует в чуждом и неудобном для нее окружении. Так вот, стимулируя пролиферацию слизистой оболочки местно, мы можем таким образом препятствовать колонизации «пришлой» стволовой клетки и, таким образом, косвенно способствовать вторичной профилактике рака желудка.
- Влияют ли диетические рекомендации на профилактику онкологических заболеваний? Конечно, влияют, ничего тут не отменяется. Речь идет о конкретной ситуации in situ, когда у пациента атрофия выраженная, пангастрит, патологоанатом должен сказать, что риск рака желудка при всех прочих равных диетических рекомендациях у него в 6 раз выше, чем в популяции.
- Как долго принимать препараты висмута для профилактики рака? Если есть повышение активности, если есть активное воспаление слизистой оболочки желудка, нужно применять препарат висмута по мере того, как патологоанатом в своем заключении отмечает, при мониторинге. Вот здесь неактивный гастрит стал активным – показание для применения. 4-8 недель, как считают эксперты Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА).
- Как назначать пациентам с атрофическим гастритом, с предрасположенностью к раку желудка нестероидные противовоспалительные препараты? Как таким пациентам проводить профилактику желудочно-кишечных кровотечений? Хороший вопрос, но я думаю, что ответ находится за рамками моей компетенции. Я ведь все-таки патологоанатом, а это вопрос, скорее, к интернисту, клиницисту, я так полагаю.
Шептулин А.А.:
– Да, я могу добавить. Естественно, этот вопрос очень хорошо изучен. Вот сравнили разные способы, и, кстати говоря, некоторые препараты, синтетические аналоги простагландинов, называл и о них говорил (о «Мизопростоле») Алексей Владимирович. h3-блокаторы и ингибиторы протонной помпы. Все-таки наибольшей эффективностью в отношении профилактики поражения слизистой оболочки, связанной с приемом ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных препаратов, облают ингибиторы протонной помпы. Я не буду на этом заострять внимание, но существуют рекомендации: как, каким больным назначать – это все имеется в литературе.
Я позволю себе ответить о препаратах висмута. Следует ли применять препараты висмута уже на начальной стадии лечения хеликобактера. Существуют препараты, схемы первой линии и второй линии. Традиционно мы всегда рассматривали квадротерапию с препаратами висмута как препараты второй линии. В настоящее время эта схема квадротерапии наряду со схемой классической тройной терапии может использоваться и как терапия первой линии.
Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:
– Спасибо большое, уважаемые эксперты. Спасибо большое, уважаемые коллеги, за интересный симпозиум.
Чем вы можете помочь?
Есть ли у вашего любимого человека, страдающего болезнью Альцгеймера, проблемы с опорожнением кишечника, когда он идет в туалет? Или они ходят достаточно часто? До половины людей старше 65 лет страдают запорами.
У кого-то запор, если он делает два из следующих:
- Напрягает или очень сильно толкается, когда идет в ванную
- У твердого стула
- Такое ощущение, что ему все равно нужно больше ходить после дефекации
- Ощущение, что что-то блокирует стул при его выходе
- Испытывайте 2 или меньше дефекаций в неделю
- Нужно делать что-то, чтобы помочь им опорожнить кишечник, например, надавите на живот или вытащите стул пальцем
Позвоните в службу 911 или сразу же отвезите любимого человека в отделение неотложной помощи или к врачу, если у него есть:
- Серьезная боль в животе, особенно после еды или если она ухудшается
- Вздутие живота
- Кровь или черный, смолистый, или клюквенного цвета в стуле
- Рвота, если у них не было дефекации более недели
- Лихорадка выше 101 F
Позвоните своему врачу, если запор новый или усиливается, или ваш любимый человек:
- Несколько дней без дефекации с диареей или водянистым стулом
- Чувствует боль или дискомфорт в животе
- Теряет более 10 фунтов
- Легко устает или спит больше обычного
- Имеет субфебрильная температура более 48 часов
Причины запора
Запор может быть вызван несколькими причинами.Некоторые из них являются частью старения или лечения болезни. К ним относятся:
- Лекарства, такие как обезболивающие, добавки кальция и лекарства от диареи
- Возрастное ослабление мышц, выталкивающих стул, поскольку стенки прямой кишки и ануса становятся жестче
- Проблемы с щитовидной железой, диабет или проблема с нервной системой. Иногда запор может исчезнуть после лечения.
Другие причины — это вещи, которые могут вылечиться простыми изменениями образа жизни:
Людям, которые съедают хотя бы твердую пищу, необходимо опорожнять кишечник примерно каждые 3 дня.Если они этого не сделают, у них может возникнуть дискомфорт, когда они сидят, и боль в животе, и они могут потерять аппетит. Они могут не опорожнять стул без смягчителей стула или слабительных средств.
Иногда твердый стул собирается внизу в кишечнике, что затрудняет опорожнение мочевого пузыря. Это может привести к недержанию мочи или инфекциям. Даже люди, соблюдающие жидкую диету, обычно испражняются довольно регулярно. Однако некоторым людям нужно будет ходить реже. Если это их нормальный образ действий, то для них это нормально.
Запор — это беспокоит, но редко бывает экстренным. Могут помочь изменения в том, что они едят, больше жидкости, больше физической активности, смена лекарств, лечение медицинских причин или лекарства, отпускаемые без рецепта.
Осложнения запора
Фекальное уплотнение . Это когда стул затвердевает и застревает в теле. Только водянистый стул может сочиться вокруг затвердевшего стула, который преграждает путь, что может напоминать диарею. Если у вашего любимого человека несколько дней запор и нет дефекации, затем начинается диарея, возможно, у него закупорка.Он также может вызвать боль в животе, особенно после еды, а в более серьезных случаях — отек. Если вы подозреваете это, не давайте лекарства от диареи. Это только усугубит проблемы. Вместо этого вызовите врача. Они могут помочь удалить стул как можно скорее.
Геморрой . Эти набухшие вены вокруг ануса часто возникают в результате натуживания фекалий. Они не являются серьезной проблемой, и обычно их можно лечить дома. Они могут кровоточить после дефекации. Если вы заметили небольшое количество крови в стуле любимого человека, обратитесь к врачу.
Анальная щель трещина . Обильный или твердый стул может привести к разрыву или порезу кожи в анусе. Анальные трещины обычно болят и могут немного кровоточить. Если вы видите кровь в стуле любимого человека или на туалетной бумаге, но не видите видимого геморроя, у него может быть трещина заднего прохода. Обычно они заживают самостоятельно. Могут помочь диета с высоким содержанием клетчатки, жидкости и физическая активность. Вы можете дать им смягчитель стула. Но если боли и кровь длятся более 7-10 дней, отведите любимого человека к врачу.
Как предотвратить запор
Вы можете делать некоторые вещи дома, чтобы вам стало лучше.
- Помогите любимому человеку есть от 20 до 35 граммов клетчатки каждый день. Проверьте этикетку, чтобы узнать, сколько клетчатки содержится в пище и сколько составляет одну порцию.
- Попробуйте пищевые добавки с клетчаткой в аптеке или продуктовом магазине. К ним относятся псиллиум, метилцеллюлоза, поликарбофил кальция или декстран пшеницы. Вашему близкому нужно будет пить жидкости, когда они будут принимать их, и следовать любым другим инструкциям.
- Убедитесь, что они пьют много жидкости в течение дня — примерно 1-2 литра.
- Делайте легкие упражнения. Это помогает продвигать стул по кишечнику.
- Поощряйте их сидеть на унитазе и попытаться опорожнить кишечник вскоре после еды. Это когда кишечник, естественно, более активен и помогает продвигать пищу и стул.
- Если время между испражнениями у них больше обычного, попробуйте безрецептурные слабительные, такие как бисакодил, цитрат магния, гидроксид магния, полиэтиленгликоль или сенну.Не давайте гидроксид магния или цитрат магния, если у вашего близкого есть проблемы с мышцами, печенью или почками, если вы предварительно не спросили своего врача.
- Записывайте, когда и как часто у них обычно бывает дефекация. Так вам будет легче определить, страдает ли он запором, и будет лучше, когда ему лучше в туалет. У большинства людей бывает от 3 до 15 испражнений в неделю.
Как защитить себя
Часто мойте руки, особенно перед едой, перед приготовлением еды и после того, как помогаете любимому человеку пользоваться ванной.Надевайте резиновые перчатки, когда помогаете им пользоваться туалетом, чистите их или наносите кремы на анальное отверстие. Очистите унитаз и раковину с помощью противомикробных чистящих средств, например, салфеток с отбеливателем.
Надлежащее использование слабительных у пожилых людей
Хиггинс П.Д., Йохансон Дж.Ф. Эпидемиология запоров в Северной Америке: систематический обзор. Am J Gastroenterol. 2004. 99 (4): 750–9.
PubMed Google ученый
Peppas G, Alexiou VG, Mourtzoukou E, Falagas ME.Эпидемиология запоров в Европе и Океании: систематический обзор. BMC Gastroenterol. 2008; 12 (8): 5.
Google ученый
Васкес Роке М., Бурас Э.П. Эпидемиология и лечение хронических запоров у пожилых пациентов. Clin Interv Aging. 2015; 10: 919–30.
PubMed PubMed Central Google ученый
Ирвин Э.Дж., Феррацци С., Паре П., Томпсон В.Г., Рэнс Л.Связанное со здоровьем качество жизни при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта: акцент на запоры и использование ресурсов. Am J Gastroenterol. 2002. 97 (8): 1986–93.
CAS PubMed Google ученый
Де Джорджио Р., Руджери Э., Стангеллини В., Эусеби Л. Х., Баццоли Ф., Кьяриони Г. Хронический запор у пожилых людей: учебник для гастроэнтеролога. BMC Gastroenterol. 2015; 14 (15): 130.
Google ученый
Джамшед Н., Ли З.Э., Олден К.В. Диагностический подход к хроническим запорам у взрослых. Я семейный врач. 2011. 84 (3): 299–306.
PubMed Google ученый
Эммануэль А., Маттас-Расо Ф, Нери М.К., Петерсен К.Ю., Рей Э., Роджерс Дж. Запор у пожилых людей: утверждение консенсуса. Int J Clin Pract. 2017. https://doi.org/10.1111/ijcp.12920.
Артикул PubMed Google ученый
Фороотан М., Багери Н., Дарвиши М. Хронический запор: обзор литературы. Медицина (Балтимор). 2018; 97 (20): e10631.
Google ученый
Черный CJ, Ford AC. Хронический идиопатический запор у взрослых: эпидемиология, патофизиология, диагностика и клиническое ведение. Med J Aust. 2018; 209 (2): 86–91.
PubMed Google ученый
Лейси Б.Е., Хуссейн Ж., Мирин Ф.Лечение запора: новые и старые фармакологические стратегии. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2014; 26 (6): 749–63.
CAS PubMed Google ученый
Ashraf W, Park F, Lof J, Quigley EM. Влияние терапии псиллиумом на характеристики стула, транзит толстой кишки и аноректальную функцию при хроническом идиопатическом запоре. Алимент Pharmacol Ther. 1995. 9 (6): 639–47.
CAS PubMed Google ученый
Fenn GC, Wilkinson PD, Lee CE, Akbar FA. Общее практическое исследование эффективности Регулана при функциональном запоре. Br J Clin Pract. 1986. 40 (5): 192–7.
CAS PubMed Google ученый
Скулати О., Джампикколи Г. Фибраформ (80% пищевых волокон) у пациентов с хроническим запором. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1987. 22: 273–7.
Google ученый
Суарес, Северная Каролина, Ford AC. Систематический обзор: влияние клетчатки при лечении хронических идиопатических запоров. Алимент Pharmacol Ther. 2011; 33 (8): 895–901.
CAS PubMed Google ученый
Fleming V, Wade WE. Обзор слабительных методов лечения хронических запоров у пожилых людей. Am J Geriatr Pharmacother. 2010. 8 (6): 514–50.
CAS PubMed Google ученый
Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, Lembo AJ, Saito YA, Schiller LR, et al. Монография Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению синдрома раздраженного кишечника и хронического идиопатического запора. Am J Gastroenterol. 2014; 109 (Приложение 1): S2–26.
PubMed Google ученый
Галлахер П.Ф., О’Махони Д., Куигли Е.М. Лечение хронических запоров у пожилых людей. Наркотики старения. 2008. 25 (10): 807–21.
CAS PubMed Google ученый
Назарко Л. Понимание и лечение запоров у пожилых людей. Pract Nurs. 2017; 28 (12): 517–24.
Google ученый
Rao SS, Go JT. Обновленная информация о лечении запора у пожилых людей: новые варианты лечения. Clin Interv Aging. 2010. 9 (5): 163–71.
Google ученый
Таруми Ю., Уилсон М.П., Сафран О., Спунер Г.Р. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование орального докузата при лечении запоров у пациентов хосписа.J Управление симптомами боли. 2013; 45 (1): 2–13.
Google ученый
Фик Д.М., Купер Дж. У., Уэйд У., Уоллер Дж. Л., Маклин Дж. Р., Бирс М. Х. Обновление критериев Бирса для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей: результаты консенсусной группы экспертов в США. Arch Intern Med. 2003. 163 (22): 2716–24.
PubMed Google ученый
Фик Д.М., Семла Т.П. 2012 Американское общество гериатрии Критерии пива: новый год, новые критерии, новая перспектива.J Am Geriatr Soc. 2012; 60 (4): 614–5.
PubMed Google ученый
Петтикрю М., Ватт I, Шелдон Т. Систематический обзор эффективности слабительных средств у пожилых людей. Оценка медицинских технологий. 1997; 1 (13): i – iv, 1–52.
Tramonte SM, Brand MB, Mulrow CD, Amato MG, O’Keefe ME, Ramirez G. Лечение хронического запора у взрослых. Систематический обзор. J Gen Intern Med. 1997. 12 (1): 15–24.
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Brandt LJ, Prather CM, Quigley EM, Schiller LR, Schoenfeld P, Talley NJ. Систематический обзор лечения хронических запоров в Северной Америке. Am J Gastroenterol. 2005; 100 (Приложение 1): S5–21.
PubMed Google ученый
Аттар А, Леманн М., Фергюсон А., Халфен М., Бутрон М.С., Флури Б. и др. Сравнение низкой дозы раствора электролита полиэтиленгликоля с лактулозой для лечения хронического запора.Кишечник. 1999. 44 (2): 226–30.
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Nakajima A, Shinbo K, Oota A, Kinoshita Y. Полиэтиленгликоль 3350 плюс электролиты при хроническом запоре: 2-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с 52-недельным открытым лейблом. расширение. J Gastroenterol. 2019. https://doi.org/10.1007/s00535-019-01581-x.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Вакай Э, Икемура К., Сугимото Х., Ивамото Т., Окуда М. Факторы риска развития гипермагниемии у пациентов, которым прописан оксид магния: ретроспективное когортное исследование. J Pharm Health Care Sci. 2019; 5: 4.
PubMed PubMed Central Google ученый
Маунси А., Роли М., Уилсон А. Управление запорами у пожилых людей. Я семейный врач. 2015; 92 (6): 500–4.
PubMed Google ученый
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA предупреждает о возможном вреде от превышения рекомендованной дозы безрецептурных продуктов с фосфатом натрия для лечения запора. Сообщение FDA по безопасности лекарственных средств, 2014 г., 01.08.2014 [цитировано 05.01.2014]. https://www.fda.gov/media/87428/download
Tack J, Muller-Lissner S, Stanghellini V, Boeckxstaens G, Kamm MA, Simren M, et al. Диагностика и лечение хронического запора — европейская перспектива. Нейрогастроэнтерол Мотил.2011. 23 (8): 697–710.
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Werth BL, Williams KA, Pont LG. Лонгитюдное исследование запора и использования слабительных у пожилого населения, проживающего в сообществе. Arch Gerontol Geriatr. 2015; 60 (3): 418–24.
PubMed Google ученый
Werth BL, Williams KA, Pont LG. Использование слабительных и запоры, о которых сообщают сами люди, среди пожилых людей, проживающих в сообществе: исследование на уровне сообщества, проведенное в Австралии.Гастроэнтерол Нурс. 2017; 40 (2): 134–41.
PubMed Google ученый
Петтикрю М., Роджерс М., Бут А. Эффективность слабительных средств у взрослых. Качественное здравоохранение. 2001. 10 (4): 268–73.
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Вальд А. Запор: достижения в диагностике и лечении. ДЖАМА. 2016; 315 (2): 185–91.
CAS PubMed Google ученый
Хенни Дж. Отмена троглитазона и цизаприда. ДЖАМА. 2000; 283 (17): 2228.
Google ученый
Камм М.А., Мюллер-Лисснер С., Талли Н.Дж., Тэк Дж., Бекксстенс Г., Минушкин О.Н. и др. Тегасерод для лечения хронических запоров: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многонациональное исследование. Am J Gastroenterol. 2005. 100 (2): 362–72.
CAS PubMed Google ученый
Muller-Lissner S, Kamm MA, Musoglu A, Earnest DL, Dunger-Baldauf C, Shetzline MA. Безопасность, переносимость и эффективность тегасерода более 13 месяцев у пациентов с хроническим запором. Am J Gastroenterol. 2006; 101 (11): 2558–69 (викторина 671) .
PubMed Google ученый
Muller-Lissner S, Rykx A, Kerstens R, Vandeplassche L. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование прукалоприда у пожилых пациентов с хроническим запором.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2010; 22 (9): 991–998, e255.
CAS PubMed Google ученый
Камиллери М., Бейенс Дж., Керстенс Р., Робинсон П., Вандеплаше Л. Оценка безопасности прукалоприда у пожилых пациентов с запорами: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2009; 21 (12): 1256 – e117.
PubMed Google ученый
Quigley EM. Прукалоприд: безопасность, эффективность и возможности применения. Ther Adv Гастроэнтерол. 2012; 5 (1): 23–30.
CAS Google ученый
Goldberg M, Li YP, Johanson JF, Mangel AW, Kitt M, Beattie DT, et al. Клиническое исследование: эффективность и переносимость велусетрага, селективного агониста 5-HT4 с высокой внутренней активностью, при хроническом идиопатическом запоре — 4-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование зависимости реакции от дозы.Алимент Pharmacol Ther. 2010. 32 (9): 1102–12.
CAS PubMed Google ученый
Manini ML, Camilleri M, Goldberg M, Sweetser S, McKinzie S, Burton D, et al. Влияние Велусетрага (TD-5108) на желудочно-кишечный транзит и функцию кишечника на здоровье и фармакокинетику при здоровье и запорах. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2010; 22 (1): 42–49, e7–8.
CAS PubMed Google ученый
Gras-Miralles B, Cremonini F. Критическая оценка любипростона в лечении хронических запоров у пожилых людей. Clin Interv Aging. 2013; 8: 191–200.
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Басби Р.В., Кесслер М.М., Бартолини В.П., Брайант А.П., Ханниг Г., Хиггинс С.С. и др. Фармакологические свойства, метаболизм и распределение линаклотида, нового терапевтического пептида, одобренного для лечения синдрома раздраженного кишечника с запорами и хроническими идиопатическими запорами.J Pharmacol Exp Ther. 2013. 344 (1): 196–206.
CAS PubMed Google ученый
Сандерс Дж.Ф. Сироп лактулозы оценивался в двойном слепом исследовании пожилых пациентов с запорами. J Am Geriatr Soc. 1978; 26 (5): 236–9.
CAS PubMed Google ученый
Иззи М., Маликал А., Литтл Е., Ананд С. Обзор эффективности и безопасности слабительных средств, используемых в гериатрии.Мир J Gastrointest Pharmacol Ther. 2016; 7 (2): 334–42.
PubMed PubMed Central Google ученый
Меарин Ф., Сириса С., Мингез М., Рей Э., Маскорт Дж.Дж., Пена Э и др. Руководство по клинической практике: синдром раздраженного кишечника с запорами и функциональными запорами у взрослых. Rev Esp Enferm Dig. 2016; 108 (6): 332–63.
PubMed Google ученый
Шустер Б.Г., Косар Л., Камрул Р. Запор у пожилых людей: поэтапный подход, чтобы все двигалось. Может Фам Врач. 2015; 61 (2): 152–8.
PubMed PubMed Central Google ученый
Bouras EP, Tangalos EG. Хронический запор у пожилых людей. Гастроэнтерол Clin N Am. 2009. 38 (3): 463–80.
Google ученый
Запор у пожилых людей
ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ
Запор сам по себе не опасен для жизни, но, если его не лечить, могут быть последствия (включая фекальные закупорки и геморрой).
Существует ряд средств от запора, которые действуют по-разному. Ваш фармацевт или врач могут посоветовать, что лучше для вас, в зависимости от тяжести и продолжительности вашего запора, а также таких факторов, как возраст, образ жизни и другие проблемы со здоровьем.
Некоторые основные виды лечения описаны ниже.
Слабительные, формирующие объемы
Они работают за счет увеличения количества воды в стуле, делая его более мягким и легким для отхождения.Поскольку слабительные средства, формирующие объем, действуют, поглощая воду из вашего тела, вам нужно поддерживать высокий уровень гидратации, выпивая больше, чем обычно (иначе запор может усугубиться). Для здоровых и здоровых людей, страдающих легкими запорами, слабительные, образующие объем, могут быть эффективным средством, но их действие может занять до трех дней.
Размягчители фекалий
Размягчители фекалий также действуют в кишечнике, позволяя добавлять воду и жир в стул, облегчая его отхождение.Их эффективность сама по себе ограничена, поэтому они предназначены для лечения легких запоров.
Осмотические слабительные
Они работают, притягивая воду из организма в кишечник, чтобы там удерживалось больше воды, смягчая стул.
MOVICOL ® нежный и гармонирует с телом. Основной активный ингредиент, макрогол 3350, попадает прямо в кишечник, где, удерживая определенное количество воды, он смягчает, расширяет и смазывает стул, вызывая перистальтику — так же, как и нормальное опорожнение кишечника.
MOVICOL ® также не ферментирует, что снижает вероятность образования газов, вздутия живота / ветра.
Стимулирующие слабительные
Стимулирующие слабительные средства могут быть эффективными для быстрого облегчения запора. Они вызывают сокращение кишечника за счет нервной стимуляции. Таблетки обычно принимают на ночь, и дефекация обычно следует через 6-12 часов.
Улучшение лечения запоров в стационарных условиях с использованием пакета услуг
Проблема
Проблема в том, что пациенты на самом деле недостаточно часто проходят обследование на предмет острого запора в больнице.Запор у пожилых пациентов в больнице — обычное дело. Распространенность среди стационарных пациентов старше 65 лет оценивается в 50%. Для этого есть много причин: снижение перорального приема из-за болезни, обезвоживания, делирия, слабоумия, неподвижности и препаратов, вызывающих запор (например, опиоидных анальгетиков). Отсутствие уединения для опорожнения кишечника в загруженной палате также может быть проблемой.
У пожилых пациентов, которые могут быть сбиты с толку, запор может проявляться в виде обезвоживания или тошноты и может приводить к закупорке каловых масс или непроходимости кишечника.Это может привести к делирию, увеличению продолжительности пребывания в больнице, повышению заболеваемости и смертности. И наоборот, чрезмерное лечение слабительными может привести к ятрогенной диахорреи, это может привести к обезвоживанию, делирию, ложноположительной маркировке и ненужному лечению носителей Clostridium difficile. Это также может привести к увеличению заболеваемости и смертности, а также к более длительному пребыванию в больнице. Регулярная оценка запора у стационарных пациентов и соответствующее титрование слабительных на ранней стадии улучшат уход за пациентами.
Местные жители также считали, что в больницах назначают слишком много слабительных средств, и их не часто пересматривают после назначения. Типы назначаемых слабительных часто основаны на предпочтениях (наблюдениях) врача и не всегда соответствуют передовой практике, например, два прописанных слабительных могут быть из одного и того же класса.
Фон
Краткий обзор литературы показал, что нет определенного консенсуса в отношении лечения запора и назначения слабительных.Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) опубликовал заявление о клинических знаниях о запорах у взрослых (2013 г.). Были некоторые руководящие принципы доверия NHS и одна политика. В целом, были выделены нефармакологические компоненты для профилактики / лечения запора, то есть оптимизация гидратации и подвижности пациента, анализ таблиц лекарств для уменьшения или прекращения приема препаратов, вызывающих запор, если это возможно, диета с высоким содержанием клетчатки и наличие соответствующих туалетов.
Что касается прописываемых слабительных, наполнителей (например, Fybogel) действительно следует назначать амбулаторным пациентам пожилого возраста первой линии.Основным побочным эффектом является спастическая боль в животе, которую пациенты с синдромом раздраженного кишечника могут плохо переносить. В качестве второй или третьей линии можно использовать стимулирующее слабительное (например, сенна) или осмотическое слабительное (например, мовикол). Стимулирующие слабительные не следует использовать в течение длительного времени, а осмотические слабительные должны потреблять достаточное количество жидкости в полости рта, чтобы они подействовали. Обычно не рекомендуется использовать два слабительных средства одного типа.
Мы признаем, что лечение запора может нуждаться в индивидуальном подходе, и пациенты предпочитают определенные методы лечения.Подход к хроническому запору должен быть другим, с планом на среднесрочную и долгосрочную перспективу. Это особенно важно при выписке из больницы. Однако в этом проекте мы рассматриваем только острый запор. Через три дня рекомендуется ректальное исследование (PR) для оценки фекальной нагрузки и потенциальной потребности в слабительном клизме.
Базовое измерение
Мы отобрали пациентов из гериатрического стационарного реабилитационного отделения на 16 коек в больнице Лурган, Северная Ирландия.Пациенты проходят курс реабилитации после инсульта и общей реабилитации пожилых людей. Мы решили сделать измерения простыми и удобными. Мы измерили следующие параметры:
Пациенту прописано слабительное?
Какую категорию назначают слабительное: средство, формирующее массу, стимулирующее или осмотическое слабительное?
Прописано ли слабительное PRN, и если да, то было ли оно выписано?
В прилагаемой таблице показаны результаты проверки по этим критериям в выбранный день в нашем отделении.
См. Дополнительный файл: ds3399.docx — «Базовые измерения»
Типовой проект
Мы решили ввести еженедельные обходы палаты слабительного для осмотра пациентов. Это включало в себя медперсонал и медицинский персонал, который либо физически осматривал пациентов на обычном еженедельном обходе отделения многопрофильной бригады (MDT), либо на отдельном «обходе сухого отделения». Это включало медицинские записи, в которых была карта кишечника, и лекарственный препарат кардекс пациента.
Цель будет заключаться в том, чтобы это побудило к оценке запора, своевременному назначению слабительных, если необходимо, и уменьшению количества слабительных, когда эпизод запора прошел.
В результате исследования передовой практики мы также разработали руководство относительно того, какое слабительное следует назначать при эпизоде острого запора. После некоторого обсуждения с кухнями мы предложили первый вариант диетического питания с высоким содержанием клетчатки (каша и сливовый сок) в качестве альтернативы слабительным.Это подходит не всем; некоторым пациентам этот вариант может не понравиться, и он может не подходить некоторым пациентам с нарушением глотания. Однако это была подходящая альтернатива лекарствам.
Если требуется прописанное слабительное, мы предложили сначала прописать слабительное с набухающей клетчаткой, стимулирующее слабительное — в качестве второй линии, а осмотические слабительные — для третьей линии. Мы также признали, что может потребоваться более одного слабительного, и что предпочтения пациента могут повлиять на назначение.
Стратегия
PDSA цикл 1:
После обсуждения с многопрофильной командой мы разработали план, как лучше контролировать запоры и использовать слабительные в отделении. Было разработано руководство по рецепту слабительного, а для персонала были проведены формальные и неформальные учебные занятия. Дважды в неделю медперсонал и медперсонал проводили обходы в палате слабительного. Пациент был обследован на запор, и назначения слабительных были соответственно титрованы.Были некоторые индивидуальные отзывы пациентов, что им не понравился вкус слабительного, образующего массу. Вариант с высоким содержанием пищевых волокон также предлагался в качестве альтернативы прописанному слабительному. Ежемесячно проводилась проверка назначения и типа слабительных.
PDSA цикл 2:
После хорошего начального сокращения количества назначенных слабительных и улучшения профиля назначенных слабительных, проверенные результаты показали обратную тенденцию. Изучение данных показало, что персонал отделения в нерабочее время не был знаком с проектом.Также было подозрение, что наступила некоторая апатия, которая привела к снижению соблюдения предписаний. В результате была проведена вторая образовательная сессия. Плакат формата А3 с инструкциями по рецептам слабительного был напечатан и вывешен на доске объявлений палаты на посту медсестер. Это произошло на третьем месяце проекта. Медперсонал попросили сообщить об этом врачам вне дома. Необходима постоянная образовательная программа.
См. Дополнительный файл: ds3421.docx — «Циклы PDSA обновлены»
После измерения
За пять месяцев:
— Выписываемые слабительные средства были снижены с 73% до 53% за пятимесячный период
— Прекращено назначение слабительного «Прн»
— Профиль назначаемых слабительных был изменен в соответствии с нашим руководством по слабительным
— Объем слабительных средств увеличен с 0% от общего числа прописанных слабительных до 25%
— Стимулирующие слабительные увеличены с 9% до 87%
— Рецепт осмотического слабительного снижен с 90% до 12%.
См. Дополнительный файл: ds3400.docx — «Графики результатов»
Уроки и ограничения
Первоначальной целью проекта было улучшение лечения острого запора и поощрение более эффективного использования прописанных слабительных в нашем отделении. Дополнительные аспекты проекта были разработаны, поскольку мы решили также разработать некоторые стандарты общей помощи при запоре, в том числе таблицу с рекомендациями по назначению слабительных. Также был создан документ вокруг отделения слабительного.Это показало, что казалось бы простой проект может перерасти в нечто большее. Кухня и медперсонал без труда предложили диету с высоким содержанием клетчатки. Медперсонал, похоже, поддержал проект.
Время было потрачено на обеспечение «участия» персонала в проекте, но вскоре я понял, что независимо от того, к скольким группам сотрудников мы обращались, всегда было больше людей, к которым мы могли бы обратиться, которые могли бы осуществить реализацию этого проекта. Полегче. Например, другие группы сотрудников, которые обслуживали подразделение в нерабочее время, и любой персонал, который в течение короткого времени будет перемещаться по подразделению.
Я был удивлен размером первоначального сокращения количества прописанных слабительных, поскольку оно было больше, чем ожидалось. В течение нескольких месяцев возникла небольшая проблема, связанная с возвратом к прежним привычкам; в значительной степени это произошло из-за того, что другой персонал работал в отделении в нерабочее время, а также наш собственный персонал вернулся к своим прежним привычкам выписывать рецепты. Для этого требовалось постоянное обучение персонала и развешивание на стене инструкций для незнакомых сотрудников в нерабочее время.
Проект должен быть передан подопечным.При обращении к врачам среднего звена в двух других палатах этой больницы (похожей по типу на нашу палату) был некоторый скептицизм по отношению к проекту и сопротивление изменениям. Надеюсь, это удастся преодолеть со временем и при дальнейшем взаимодействии.
Поскольку на самом деле я находился в отделении только физически в течение двух месяцев, большая часть надзора за проектом осуществлялась издалека. Существует определенная потребность в постоянном присутствии, чтобы гарантировать, что проекты продолжаются и противодействуют любой потере импульса, кадровым изменениям и апатии, которые могут развиться с течением времени.Будет полезен защитник, который постоянно находится в подопечном, например сестра из подопечного.
Заключение
Этот проект был задуман как попытка улучшить оценку и лечение запоров у гериатрических пациентов в больнице. Уменьшение количества запоров должно улучшить уход за пациентом, предотвратить такие осложнения, как непроходимость кишечника и делирий, а также обеспечить экономию средств за счет снижения стоимости слабительных и продолжительности пребывания в больнице. Регулярная оценка запора и дозирование слабительных также должны снизить частоту ятрогенной диахорреи.
Обзор литературы показал, что не существует единого мнения или серьезной доказательной базы для лечения запора у пожилых людей. Однако обычными темами были регулярная оценка, использование нефармакологических методов и тщательное титрование слабительных.
Медсестра и кухонный персонал предложили пациентам вариант с высоким содержанием клетчатки в виде каши и сока из чернослива, и это было общепризнано пациентами. Некоторые отказались от этого варианта. Это должно было способствовать снижению общей потребности в слабительных.
Очевидно, что необходимо учитывать предпочтения пациента в отношении лечения. Было подготовлено руководство по назначению слабительных, основанное на лучших рекомендациях из обзора литературы. Мы обнаружили небольшую сопротивляемость пациентов слабительным средствам, которые мы прописывали нашим пациентам. Следует избегать назначения слабительных «PRN», так как это может помешать врачу регулярно проверять наличие запора. В наших наблюдениях мы действительно заметили, что они никогда не отпускались по назначению.
Состоялось несколько встреч с персоналом прихода и соответствующими заинтересованными сторонами, чтобы обсудить, как продвигать проект вперед.Сюда входили заведующий отделением, штатные медсестры, диетолог, логопед и лингвист и фармацевт отделения.
Образовательная сессия для врачей больницы, работающих в Лургане. Мы выбрали дату начала и продолжили два раза в неделю обходы слабительного отделения. В них участвовали врач и медсестры, просматривающие все записи, кардексы и записи медсестер, включая карту кишечника. Обсуждалась необходимость нового слабительного или титрования слабительного. Слабительные процедуры длились около 10 минут, и персонал открыто их поддержал.Медсестры, похоже, особенно оценили это, так как поощряли хороший уход за пациентами. Ежемесячное измерение проводилось в качестве базовых критериев.
В результате общее количество слабительных, назначаемых на треть, было сокращено, рецепты PRN были отменены, а тип прописываемого слабительного был изменен в соответствии с предложенным нами протоколом. К сожалению, эти первоначальные достижения несколько ослабли. Это произошло из-за того, что сотрудники не знакомы с протоколом в нерабочее время и закрадываются в амбивалентность.Была организована дополнительная образовательная сессия для смены персонала, а рекомендации по слабительному были вывешены на плакате на стене. Результаты снова улучшились. Планы по распространению проекта на другие отделения больницы пока не увенчались успехом, поскольку персонал был неоднозначен и не хотел браться за проект.
Как руководитель проекта вместе с моим консультантом и еще одним стажером CMT я лично многому научился. Наш проект был амбициозным, хотя его было легче продвигать, выполняя его в палате, на которой временами основывались и я, и мой консультант.Самым трудным было вовлечение других людей и немедицинского персонала и поддержание их интереса и соответствия проекту. Апатия действительно закралась, и другие проблемы могут иногда отвлекать сотрудников.
Если бы я сделал это снова, я бы потратил больше времени на этап планирования, вовлек бы всех заинтересованных лиц с самого начала и позволил бы им почувствовать, что они больше владеют проектом, что, надеюсь, будет способствовать соблюдению требований и инновациям.
Тем не менее, я думаю, это показывает, что при относительно небольших усилиях и некотором планировании лечение запора, его профилактика, осторожное использование слабительных и уменьшение ятрогенной диахорреи могут улучшить заболеваемость пациента.Игнорирование этой проблемы может привести к увеличению заболеваемости и смертности из-за отсутствия базового компонента ухода за пациентами.
Проект был остановлен после того, как мы ушли и перешли в новый трест, что очень досадно. Большая часть другого персонала, вращающегося в подразделении, также изменилась, поэтому для продолжения проекта было мало преемственности. Тем не менее, я хотел бы начать его на новом сайте и использовать то, что я узнал из этого, в дальнейшем. Этот проект был представлен в виде плаката на конференции BMJ / IHI по безопасности и повышению качества пациентов в Париже в апреле 2014 года.
Декларация интересов
Нечего декларировать.
Благодарности
Спасибо всему персоналу, участвовавшему в проекте, в палате 1 больницы Лургана, Южный трест, Северная Ирландия.
В частности: д-р Патрисия Маккафри (консультант-гериатр), д-р Адам Апричард (CMT3). Другие врачи младшего уровня подготовки в больнице Лурган, заведующий отделением и штатные медсестры отделения 1, фармацевт отделения, диетолог, заведующий кухней и вовлеченные пациенты.
Слабительные — NHS
Слабительные — это лекарство от запора.
Их часто используют, если изменения в образе жизни, такие как увеличение количества клетчатки в вашем рационе, употребление большого количества жидкости и регулярные физические упражнения, не помогли.
Слабительные можно купить в аптеках и супермаркетах. Они также доступны по рецепту врача.
Виды слабительных
Существует 4 основных типа слабительных.
Слабительные, формирующие объемы
Слабительные, образующие объемы, увеличивают «объем» или вес фекалий, что, в свою очередь, стимулирует работу кишечника.
На работу у них уходит 2-3 дня.
Слабительные, образующие объем, включают:
Осмотические слабительные
Осмотические слабительные втягивают воду из остального тела в кишечник, чтобы смягчить фекалии и облегчить их отхождение.
На работу у них уходит 2-3 дня.
В их числе:
- лактулоза (также называемая торговыми марками Дюфалак и Лактугаль)
- полиэтиленгликоль
Стимулирующие слабительные
Они стимулируют мышцы кишечника, помогая им продвигать фекалии к заднему проходу.
Они работают от 6 до 12 часов.
В их числе:
- бисакодил (также называемый торговой маркой Dulcolax)
- сенна (также называемая торговой маркой Senokot)
- пикосульфат натрия
Слабительные средства для размягчения фекалий
Этот тип слабительного действует, позволяя воде проникать в фекалии, смягчая их и облегчая их прохождение.
В их числе:
- арахисовое масло
- докузат натрия
Какое слабительное мне следует использовать?
Трудно сказать, подействует ли одно слабительное лучше, чем другое.Это зависит от человека.
Если нет причин, по которым один из слабительных средств может быть для вас более подходящим, чем другой:
- начать со слабительного, формирующего объем
- , если ваш кал остается твердым, попробуйте использовать осмотическое слабительное в дополнение или вместо слабительного, формирующего объем
- , если фекалии мягкие, но по-прежнему трудно выводятся, попробуйте принять слабительное стимулирующее в дополнение к слабительному, формирующему объем.
Обратитесь к терапевту или фармацевту, если вы не знаете, какое слабительное использовать.
Также обратитесь к терапевту, если у вас все еще запор после того, как вы попробовали все различные виды слабительных, или если вы думаете, что вашему ребенку может помочь прием слабительных.
Что нужно учитывать
Слабительные подходят не всем.
Обычно они не рекомендуются для:
Перед тем, как использовать слабительное, прочтите об этом в нашем руководстве по лекарствам или в информационном буклете для пациентов, который прилагается к лекарству, чтобы убедиться, что оно безопасно для вас.
Узнайте больше о слабительных средствах
Как принимать слабительные
Способ приема слабительного зависит от его формы.
Обычно они доступны как:
- таблеток или капсул, которые вы проглатываете
- пакетиков порошка смешать с водой, а затем выпить
- капсула, которую вы помещаете в нижнюю часть (прямую кишку), где она растворяется (суппозитории)
- жидкости или гели, которые вы кладете прямо в свою ягодицу
Некоторые слабительные средства необходимо принимать в определенное время дня, например, первым делом утром или последним вечером.
Обратитесь за советом к фармацевту, если вы не знаете, как принимать слабительное.
Если вы принимаете осмотические или увеличивающие объем слабительные средства, важно пить много жидкости. Это потому, что эти слабительные могут вызвать обезвоживание.
Никогда не принимайте больше рекомендованной дозы слабительного, так как это может нанести вред и вызвать побочные эффекты.
Как долго мне следует принимать слабительные?
В идеале принимайте слабительные только время от времени и в течение недели.
Прекратите принимать слабительное, когда у вас улучшится запор.
Если запор не уменьшился после приема слабительных средств в течение недели, обратитесь к терапевту.
После приема слабительного можно внести определенные изменения в образ жизни, чтобы избежать повторного запора, например:
- пить много воды
- регулярно тренируются
- Включите в свой рацион больше клетчатки
Это лучшие способы предотвратить запор, чем слабительные.
Не принимайте слабительные каждый день, чтобы облегчить запор, так как это может быть вредно.
Обратитесь к терапевту, если после изменения образа жизни у вас все еще запор.
В некоторых случаях вам могут прописать слабительное для регулярного использования, но это всегда должно контролироваться терапевтом или гастроэнтерологом (специалистом по проблемам кишечника).
Побочные эффекты слабительных
Как и большинство лекарств, слабительные средства могут вызывать побочные эффекты. Обычно они легкие и должны пройти, как только вы перестанете принимать слабительное.
Побочные эффекты, которые вы можете получить, будут зависеть от типа слабительного, которое вы принимаете, но общие побочные эффекты большинства слабительных включают:
- вздутие живота
- пердеж
- спазмы живота
- плохое самочувствие
- обезвоживание, при котором у вас кружится голова, возникают головные боли и моча более темного цвета, чем обычно
Обратитесь за советом к терапевту, если у вас возникнут какие-либо особенно неприятные или стойкие побочные эффекты при приеме слабительных.
Слишком частое или слишком долгое употребление слабительных также может вызвать диарею, кишечную непроходимость из-за больших сухих фекалий (кишечная непроходимость) и несбалансированность солей и минералов в организме.
Альтернативные средства самопомощи слабительным
Часто можно избавиться от запора без использования слабительных.
Может помочь:
- увеличьте ежедневное потребление клетчатки — старайтесь съедать около 30 г клетчатки в день; прочтите о том, как увеличить количество клетчатки в своем рационе
- добавьте в свой рацион наполнители, такие как пшеничные отруби — они помогут сделать ваш кал более мягким и легче выводится, хотя отруби и клетчатка иногда могут усугубить вздутие живота
- Пейте много воды
- упражнения регулярно
Узнайте больше о профилактике запоров
Последняя проверка страницы: 10 июня 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 10 июня 2022 г.
(PDF) Хронический запор у пожилых людей
Американский журнал ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ ТОМ 104 | ХХХ 2010 www.amjgastro.com
8
ОБЗОР
Gallegos-Orozco et al.
5 0. H u l l M A, M c I n t i r e D D, A t n i p S D и др. Рандомизированное испытание, сравнивающее 2 режима
схем для уменьшения симптомов запора. Женский таз Med
Reconstr Surg 2011; 17: 128 — 33.
5 1. А т а л у р и А, В а л е с т и н Дж., Д о н а х о е Р и др.Сушеные сливы, запор и
синдром раздраженного кишечника: ответ авторов. Фармаколог Алимент
2011; 34: 397 — 8.
5 2. Ya n g Y X, H e M, H u G et al. Воздействие ферментированного молока, содержащего
Bi dobacterium lactis DN-173010, на китайских женщин, страдающих запором.
World J Gastroenterol 2008; 14: 6237 — 43.
5 3.K o e b n i c k C, W a g n e r I, L e i t z m a n n P et al. Пробиотический напиток, содержащий
Lactobacillus casei Shirota, улучшает желудочно-кишечные симптомы у пациентов
с хроническим запором. Может Дж Гастроэнтерол 2003; 17: 655 — 9.
54. Молленбринк М., Брукшен Э. Лечение хронических запоров с помощью
физиологических бактерий Escherichia coli.Результаты клинического исследования эффективности и переносимости микробиологической терапии
штаммом E. coli Nissle
1917 (Muta or). Медицинская клиника 1994; 89: 587 — 93.
55. Chmielewska A, Szajewska H. Систематический обзор рандомизированных
контролируемых испытаний: пробиотики при функциональном запоре. World J
Гастроэнтерол 2010; 16:69 — 75.
5 6.П а т ч а р а т р а ку л т, г о н л а ч а н в и т S. Вне зависимости от состояния здоровья пациента
Пациенты с диссинергической дефекацией с синдромом раздраженного кишечника и без него.
Дж Клин Гастроэнтерол 2011; 45: 593 — 8.
5 7. P o u r m o m e n y A A, E m a m i M H, A m o s h a h i M и др. Сравнение эффективности
биологической обратной связи и обучения с баллонной поддержкой при лечении диссинергической
дефекации.Кан Дж Гастроэнтерол 2011; 25: 89 — 92.
5 8. R a o S S, S e a t o n K, M i l l e r M и др. Рандомизированное контролируемое испытание biofeed-
back, фиктивной обратной связи и стандартной терапии диссинергической дефекации.
Клин Гастроэнтерол Гепатол 2007; 5: 331 — 8.
5 9. R a o S S, V a l e s t i n J, B r o w n C K и др.Долгосрочная эффективность терапии с биологической обратной связью
при диссинергической дефекации: рандомизированное контролируемое исследование. Am J
Гастроэнтерол 2010; 105: 890 — 6.
6 0. Янг Д Х, М юнг С Дж, Джун Дж К В и др. Аноректальная функция и влияние терапии биологической обратной связью
у амбулаторных пациентов с заболеваниями спинного мозга, страдающими запорами
. Сканд Дж Гастроэнтерол 2010; 45: 1281 — 8.
61. ван Вунник Б.П., Бетен К.Г., Саутуэлл BR. Нейромодуляция при запоре
: сакральная и чрескожная стимуляция. Лучшие практики и исследования
. Клин Гастроэнтерол 2011; 25: 181 — 91.
62. Spinzi G, Amato A, Imperiali G et al. Запор у пожилых людей:
стратегии ведения. Drugs Aging 2009; 26: 469 — 74.
63. Spinzi GC. Уход за кишечником у пожилых людей. Dig Dis 2007; 25: 160 — 5.
6 4. Для A C, S u a r e s N C. Эффект слабительных средств и фармакологической терапии
при хроническом идиопатическом запоре: систематический обзор и метаанализ.
Кишка 2011; 60: 209 — 18.
65. Сингх С., Рао СС.Фармакологическое лечение хронических запоров.
Gastroenterol Clin North Am 2010; 39: 509 — 27.
6 6. Vo d e r h o l z e r WA, S c h a t k e W, M u h l d o r f e r B E et al. Клинический ответ
на диетическое волокнистое лечение хронических запоров. Am J Gastroenterol
1997; 92: 95 — 8.
67. Клащик Э, Наук Ф, Остгате С.Запор — современная слабительная терапия.
Поддержка лечения рака 2003; 11: 679 — 85.
6 8. M u e l l e r — L i s s n e r S, K a m m M A, W a l d A и др. Многоцентровое, 4-недельное,
двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование пикосульфата натрия у
пациентов с хроническим запором. Am J Gastroenterol 2010; 105: 897 — 903.
69.Ригельман РК. Экстраполяция. В: Ригельман Р.К. (ред.). Изучение исследования и
Тестирование теста: как читать медицинские доказательства. 5 изд. Липпинкотт
Уильямс и Уилкинс: Филадельфия, 2005, стр. 58-66.
70. Corazziari E, Badiali D, Bazzocchi G et al. Эффективность, безопасность и толерантность
низких суточных доз сбалансированного раствора изосмотического полиэтиленгликоль-электролита
(PMF-100) в лечении функционального хронического запора
.Gut 2000; 46: 522 — 6.
7 1. D i p a l m a J A, C l e v e l и n d M V, M c G o w a n J et al. Рандомизированное многоцентровое
плацебо-контролируемое исследование слабительного на основе полиэтиленгликоля для лечения хронических запоров
. Am J Gastroenterol 2007; 102: 1436 — 41.
72. DiPalma JA, DeRidder PH, Orlando RC et al.Рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование безопасности и эффективности нового слабительного на основе полиэтиленгликоля
. Am J Gastroenterol 2000; 95: 446-50.
7 3. L e e — R o b i c h a u d H, o m a s K, M o r g a n J et al. Л к т у л о з е в е р с у с
полиэтиленгликоль для лечения хронических запоров. Кокрановская база данных Syst Rev
2010, CD007570.
7 4. S e i n e l a L, S a i r a n e n U, L a i n e T et al. Сравнение полиэтиленгликоля
с электролитами и без них в лечении запоров у пожилых
госпитализированных пациентов: рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах.
Лекарства от старения 2009; 26: 703 — 13.
7 5. А т т а р А, Л е м а н н М., Фергусон А. и др.Сравнение раствора электролита полиэтиленгликоля
в низкой дозе с лактулозой для лечения хронического запора
. Gut 1999; 44: 226 — 30.
76. Белси Дж. Д., Герайнт М., Диксон Т. А.. Систематический обзор и метаанализ:
полиэтиленгликоль у взрослых с неорганическими запорами. Int J Clin Pract
2010; 64: 944 — 55.
7 7.B o u h n i k Y, N e u t C, R a s k i n e L et al. Проспективное рандомизированное исследование
в параллельных группах для оценки влияния лактулозы и полиэтилена
гликоль-4000 на кишечную микрофлору при хроническом идиопатическом запоре. Алимент
Фармаколог 2004; 19: 889 — 99.
7 8. Кроу л л М Д, Х а р и с Л А, Д и Б а и е Дж. К. и др.Активация хлоридных каналов 2 типа
: новая терапевтическая мишень для лечения хронических запоров
. Curr Opin Investigations Drugs 2007; 8: 66 — 70.
79. Лейси Б. Е., Леви Л. С.. Любипростон: новое средство от хронического запора
. Clin Interv Aging 2008; 3: 357 — 64.
8 0. Б а р и ш К Ф, Д р о с м и н Д, Джо ансон Дж Ф и др.Эффективность и безопасность Лубипрос-
тон у пациентов с хроническими запорами. Dig Dis Sci 2010; 55: 1090 — 7.
8 1. Джонсон Дж. Ф., Мортон Д., Джен Эн Дж и др. Многоцентровое, 4-недельное, двойное слепое,
,, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование lubiprostone, местного активатора хлоридных каналов
типа 2, у пациентов с хроническим запором.
Am J Gastroenterol 2008; 103: 170 — 7.
82. Йохансон Дж. Ф., Уэно Р. Любипростон, активатор хлоридных каналов местного действия
, у взрослых пациентов с хроническим запором: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование
с определением дозировки для оценки эффективности и безопасности.
Фармаколог Алимент 2007; 25: 1351 — 61.
83. Lacy BE, Chey WD.Любипростон: хронический запор и синдром раздраженного кишечника
с запором. Эксперт Opin Pharmacother 2009; 10: 143 — 52.
8 4. Кроу л л М Д, Х а р и с Л А, Лунс ф о д Т Н и др. Новые лекарства от хронических запоров
. Экспертное заключение Emerg Drugs 2009; 14: 493 — 504.
85. Вальд А. Хронический запор: успехи в лечении.
Нейрогастроэнтерол Мотил 2007; 19: 4 — 10.
8 6. Wa l i a R, M a h a j a n L, S t e en R. Последние достижения в лечении хронических запоров.
Curr Opin Pediatr 2009; 21: 661 — 6.
87. Deibert P, Xander C, Blum HE et al. Метилналтрексон: доказательства использования
для лечения запоров, вызванных опиоидами.Core Evid
2010; 4: 247 — 58.
88. Камиллери М. Запор, вызванный опиоидами: проблемы и терапевтические возможности
. Am J Gastroenterol 2011; 106: 835 — 42.
89. Харрис Л.А., Кроуэлл, доктор медицины. Линаклотид — новое направление в лечении
синдрома раздраженного кишечника и хронических запоров. Curr Opin Mol er
2007; 9: 403 — 10.
9 0. Лем бо А Дж, К р т з С Б, М а к д о у г а л л Дж. Э и др. Эффективность линаклотида для
пациентов с хроническими запорами. Гастроэнтерология 2010; 138: 886 — 95 e1.
91. Лембо А.Дж., Шнайер Х.А., Шиа С.Дж. и др. Два рандомизированных испытания линаклотида
при хроническом запоре. N Engl J Med 2011; 365: 527 — 36.
92. Камиллери М, Дейтерен А. Прукалоприд от запора. Мнение эксперта
Pharmacother 2010; 11: 451 — 61.
9 3. К а м и л л е р и м, К е р с т е н с Р, Р у к х А и др. Плацебо-контролируемое исследование pruca-
lopride для лечения тяжелых хронических запоров. N Engl J Med 2008; 358: 2344 — 54.
9 4.К а м и л л е р и м, В а н О у т р и в е М Дж, Б е й н с Дж и др. Клиническое испытание: эффективность открытого лечения
прукалопридом у пациентов с хроническим запором
— наблюдение за пациентами из опорных исследований. Алимент Фармаколер
2010; 32: 1113-23.
9 5. Мул л е р — Л и с н е р С, Р у к х А, К е р с т е н с Р и др.Двойное слепое контролируемое плацебо-
исследование прукалоприда у пожилых пациентов с хроническим запором
. Нейрогастроэнтерол Мотил 2010; 22: 991 — 8, e255.
9 6. Q u i g l e y E M, V и n d e p l a s s c h e L, K e r s t e n s R et al. Клиническое исследование: эффективность, влияние
на качество жизни, безопасность и переносимость прукалоприда при тяжелом хроническом запоре
— 12-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование
.Алимент Фармаколер 2009; 29: 315 — 28.
97. Tack J. Прукалоприд: новый препарат для лечения хронических запоров.
Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол 2009; 3: 337 — 43.
98. Манабе Н., Вонг Б.С., Камиллери М. Новое поколение 5-HT4 рецепторов
Агонисты: потенциал для лечения нарушений моторики желудочно-кишечного тракта.
Заключение эксперта по расследованию наркотиков 2010; 19: 765 — 75.
9 9. Г о л д б е р г М, Л и Й П, Джо ансон Дж Ф и др. Клиническое исследование: эффективность и переносимость —
способность велузетрага, селективного агониста 5-HT4 с высокой внутренней активностью,
при хроническом идиопатическом запоре — 4-недельное, рандомизированное, двойное-
слепое, плацебо- контролируемое исследование «доза-реакция».Алимент Фармаколер
2010; 32: 1102 — 12.
100. Камиллери М., Васкес-Рок М.И., Бертон Д. и др. Фармакодинамические эффекты
нового прокинетического агониста 5-HT рецепторов, ATI-7505, у людей.
Нейрогастроэнтерол Мотил 2007; 19:30 — 8.
Вещей, которые мы делаем без причины: назначение докусата при запоре у госпитализированных взрослых
В серии «Вещи, которые мы делаем без причины» (TWDFNR) рассматриваются методы, которые стали обычными частями больничной помощи, но которые могут не иметь большого значения для наших пациенты.Практики, рассмотренные в серии TWDFNR, не представляют собой «черно-белых» выводов или стандартов клинической практики, а служат отправной точкой для исследований и активных дискуссий между госпиталистами и пациентами. Мы приглашаем вас принять участие в этом обсуждении.
Щелкните здесь, чтобы перейти на веб-сайт Выбирая с умом.
ПРЕЗЕНТАЦИЯ СЛУЧАЯ
80-летняя женщина без значительных историй болезни обратилась с жалобой на механическое падение.Рентген примечателен переломом правого бедра. Ей вводят морфин для обезболивания и проводят хирургическое вмешательство в ортопедической хирургии. Госпиталист признает, что у этого пациента высокий риск запора, и назначает докузат для предотвращения запора.
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Запор — очень распространенная проблема во всех медицинских учреждениях, особенно в больнице, от которой страдают двое из пяти госпитализированных пациентов. 1 Множественные факторы в условиях стационара способствуют запору, включая снижение подвижности, сопутствующие соматические заболевания, послеоперационную кишечную непроходимость, анестетики и лекарства, такие как опиоидные анальгетики.Кроме того, население стационаров стареет параллельно с населением в целом, а запоры чаще встречаются у пожилых людей, вероятно, из-за сочетания снижения мышечной массы и нарушения функции вегетативных нервов. 2 Следовательно, стационарные врачи часто лечат запор или пытаются предотвратить его с помощью смягчителей стула или слабительных средств.
Одним из наиболее часто назначаемых препаратов, независимо от медицинской специальности, является докузат, также известный как диоктилсульфосукцинат или под торговой маркой Colace.Исследование, проведенное в Центре здоровья Университета Макгилла в Монреале, Канада, показало, что докузат был наиболее часто назначаемым слабительным, составляя 64% доз слабительных лекарств, с соответствующими затратами, приближающимися к 60 000 долларов в год. 3 Прямые затраты на лекарства составили четверть расходов, а остальные три четверти были оценочными затратами на оплату труда по администрированию. Пациенты в госпиталях и хирургических госпиталях использовали одинаковые пропорции, в среднем 10 доз докузата на прием в 17 064 госпитализации.Кроме того, половине пациентов при выписке был назначен докузат. Авторы экстраполировали свои данные, чтобы предположить, что общие расходы здравоохранения в Северной Америке на продукты докузата, вероятно, превышают 100000000 долларов в год. Второе исследование, проведенное в Торонто, показало, что 15% всех госпитализированных пациентов получают хотя бы одну дозу докузата, и что одна треть всех новых стационарных назначений сохраняется при выписке. 4
ПОЧЕМУ ВЫ ДУМАЕТЕ ДОКУЗАТ МОЖЕТ БЫТЬ ПОЛЕЗНЫМ ПРИ ЗАКОРЕ
Считается, что докусат действует как детергент, удерживая воду в стуле, тем самым действуя как размягчитель стула, облегчая прохождение стула.Врачи прописывали докузат на протяжении десятилетий, и врачи из поколения в поколение передают практику прописывания докузата от запора медицинским стажерам. Первоначальные исследования докузата показали многообещающие, поскольку он смягчает стул за счет увеличения содержания воды и облегчает его прохождение через кишечник. 5 В одном из самых ранних исследований на людях сравнивали докузат с неуточненным плацебо у 35 пожилых пациентов с хроническим атоническим запором и обнаружили снижение потребности в клизмах. 6 В некоторых других обсервационных исследованиях также сообщалось о снижении потребности в ручных манипуляциях и клизмах у пожилых людей. 7,8 Одно рандомизированное контролируемое исследование 1968 года показало повышенную частоту испражнений по сравнению с плацебо, но исключило половину включенных пациентов, поскольку у них был положительный ответ на плацебо. 9 Со времени тех ранних исследований 1950-х и 1960-х годов докузат остается широко принятым в качестве эффективного смягчителя стула с положительными отзывами из больничных формуляров, наборов заказов и информационных листов для пациентов, таких как страница пациентов JAMA. 10 Кроме того, Всемирная организация здравоохранения причисляет докузат к «основным лекарственным средствам», подтверждая мнение о его эффективности. 11
ПОЧЕМУ НЕТ ПРИЧИН ДЛЯ ПРЕДПИСАНИЯ ДОКУЗАТА ПРИ ЗАРАЖЕ
Несмотря на общепринятую практику, эффективность докузата в качестве смягчителя стула не подтверждена строгими научными данными. Напротив, несколько рандомизированных контролируемых исследований не продемонстрировали какой-либо значительной эффективности этого препарата по сравнению с плацебо (таблица).
В ходе первоначального испытания, проведенного в 1976 году, изучались 34 пожилых пациента в общем медицинском отделении с целью профилактики запоров. 12 Они рандомизировали пациентов, получавших 100 мг докузата натрия два раза в день, по сравнению с контрольной группой, которая не получала никаких слабительных средств. Количество дефекаций и их характер служили измеренными результатами. Исследование не показало статистически значимых различий в частоте и характере дефекации между группами докузата и плацебо.Даже в то время авторы сомневались, обладает ли докузат какой-либо эффективностью: «Сомнительно, предлагает ли препарат что-то помимо эффекта плацебо в предотвращении запоров».
В другом исследовании 1978 г. изучались 46 пожилых пациентов с хроническим функциональным запором, помещенных в специализированные учреждения. 13 Все пациенты прошли двухнедельный период плацебо с последующим трехнедельным периодом лечения с тремя группами рандомизации: докузат натрия 100 мг в день, докузат натрия 100 мг два раза в день или докузат кальция 240 мг в день.При необходимости пациенты получали клизмы или суппозитории. Все три группы показали увеличение среднего числа естественных дефекаций по сравнению с периодом плацебо каждого пациента, но только группа с докузатом кальция достигла статистической значимости (P <0,02). По словам авторов, ни один из методов лечения не оказал значительного влияния на консистенцию стула. Авторы предположили, что более высокая доза, назначенная группе докузата кальция, могла быть причиной очевидной эффективности в этой когорте.Таким образом, исследования с более высокими дозами докузата кальция были бы разумными.
Третье исследование, проведенное в 1985 году, сравнивало докузат натрия в дозе 100 мг три раза в день с плацебо у шести здоровых пациентов с илеостомиями и шести здоровых добровольцев. 14 Терапия докузатом «не повлияла на массу стула, частоту стула, воду в стуле или среднее время транзита».
Другое исследование, проведенное в 1991 году, оценивало 15 пожилых обитателей домов престарелых с помощью рандомизированного двойного слепого перекрестного дизайна. 15 Субъекты получали 240 мг докузата кальция дважды в день по сравнению с плацебо в течение трех недель, а затем переходили в другую группу после двухнедельного периода вымывания.Исследователи не обнаружили разницы в количестве испражнений в неделю или в потребности в дополнительных слабительных между двумя периодами исследования. Также не было различий в субъективном восприятии пациентами запоров или дискомфорта при дефекации.
В последние годы были начаты более крупные исследования. В 1998 г. в рандомизированном контролируемом исследовании с участием 170 пациентов с хроническим идиопатическим запором сравнивали 5,1 г псиллиума два раза в день и докузат натрия 100 мг два раза в день с соответствующим плацебо в каждой группе в течение двух недель после двухнедельного базового периода плацебо. 16 Было обнаружено, что подорожник увеличивает содержание воды в стуле и массу воды в стуле по сравнению с исходным периодом, в то время как докузат практически не влияет на содержание воды в стуле или массу воды. Кроме того, к 2-й неделе лечения псиллиум продемонстрировал увеличение частоты испражнений, тогда как докузат — нет. Следует отметить, что это исследование финансировалось компанией Procter & Gamble, которая производит Metamucil, популярный бренд псиллиума.
Наконец, последнее рандомизированное контролируемое исследование было опубликовано в 2013 году.В него вошли 74 пациента хосписа в Канаде, где сравнивали докузат 200 мг и сеннозиды два раза в день с плацебо и сеннозидами в течение 10 дней. Исследование не обнаружило разницы в частоте, объеме или консистенции стула между докузатом и плацебо. 17
В ряде систематических обзоров изучалась литература по режимам кишечника и отмечалась нехватка высококачественных данных, подтверждающих эффективность докузата, несмотря на его широкое использование. 18-22 Имея эти слабые данные, несколько авторов выступали за удаление докузата из больничных формуляров и использование госпитализаций в качестве возможности отменить назначение этого лекарства для уменьшения полипрагмазии. 3,4,23
Хотя докузат считается доброкачественным препаратом, он, безусловно, может нанести вред пациенту и оказать пагубное воздействие на систему здравоохранения. Пациенты обычно жалуются на неприятный вкус и затяжное послевкусие, что может привести к снижению перорального приема и ухудшению статуса питания. 23 Кроме того, докузат может влиять на абсорбцию и эффективность других проверенных методов лечения. 23 Возможно, самый главный вред заключается в том, что медработники без необходимости ждут, пока документат не подействует, прежде чем назначать эффективные методы лечения запора.Этот процесс отрицательно влияет на удовлетворенность пациентов и потенциально увеличивает расходы на здравоохранение, если продолжительность пребывания в больнице увеличивается. Еще одно важное соображение заключается в том, что пациенты могут отказаться от действительно необходимых лекарств из-за чрезмерного количества таблеток.
Затраты системы здравоохранения без необходимости увеличиваются, когда прописываются лекарства, не улучшающие результаты. Хотя стоимость отдельных таблеток невысока, широкое распространение препарата и связанные с ним ресурсы аптек и медперсонала, необходимые для введения препарата, создают ориентировочную стоимость докузата более 100000000 долларов в год только для Северной Америки. 3 Время персонала, необходимое для администрирования, может помешать медицинскому персоналу заниматься другими более важными задачами. Кроме того, каждый заказ на лекарства создает возможность для врачебной ошибки. Наконец, недавно были обнаружены бактерии, загрязняющие жидкий состав, что имеет свои очевидные последствия, если у пациентов развиваются ятрогенные инфекции. 24
ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ДЕЛАТЬ ВМЕСТО
Вместо докузата назначьте препараты с установленной эффективностью.В 2006 году в систематическом обзоре, опубликованном в Американском журнале гастроэнтерологии, были перечислены доказательства, лежащие в основе различных методов лечения хронического запора. 21 Они нашли убедительные доказательства (степень A) в поддержку использования полиэтиленгликоля (PEG), в то время как псиллиум и лактулоза имели умеренные доказательства (степень B) в поддержку их использования. Все остальные доступные в настоящее время агенты, которые были рассмотрены, не имели достаточных доказательств, подтверждающих их использование. Более недавнее исследование с участием людей, прописывающих опиоиды, также обнаружило доказательства в пользу использования полиэтиленгликоля, лактулозы и сеннозидов. 25 Наконец, в рекомендациях Американского общества хирургов толстой и прямой кишки от 2016 года докузат не упоминается, хотя и комментируется скудность данных о смягчителях стула. Их рекомендации по слабительной терапии аналогичны рекомендациям ранее обсужденных обзоров. 26 В конечном итоге выбор терапии, фармакологической и нефармакологической, должен быть индивидуальным для каждого пациента в зависимости от клинического контекста и причины запора. Нефармакологические методы лечения включают модификацию диеты, мобилизацию, жевание резинки и биологическую обратную связь.Если требуется фармакотерапия, используйте слабительные с наиболее убедительными доказательствами.
РЕКОМЕНДАЦИИ
- У пациентов с запором или с риском запора используйте слабительные средства с доказанной эффективностью (такие как полиэтиленгликоль, лактулоза, псиллиум или сеннозиды) для лечения или профилактики запора вместо докузата.
- Обсудите отказ от рецепта для пациентов, принимающих докузат, до госпитализации.
- Удалите докузат из своего больничного фармацевтического справочника.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Докусат обычно используется для лечения и профилактики запоров у госпитализированных пациентов, что сопряжено со значительными сопутствующими затратами.Эта обычная практика продолжается, несмотря на небольшое количество доказательств, подтверждающих ее эффективность, и многие испытания не продемонстрировали преимущества по сравнению с плацебо. Рекомендуется уменьшить использование неэффективных методов лечения, таких как докузат. Возвращаясь к описанию случая, госпиталист должен назначить пациенту альтернативные методы лечения вместо докузата, такие как полиэтиленгликоль, лактулоза, псиллиум или сеннозиды, которые имеют более убедительные доказательства, подтверждающие их использование.