Слабительное для стариков: особенности выбора и названия препаратов

В России совсем немного пожилых пар, но старики в ней более счастливы, чем те, кто одинок

Еще сказывается привычка жить самому — в кругу семьи или одному, очень сложно выстраивать какие-то новые отношения. Можно было бы просто встречаться, но и это отсекается. Это и есть трагедия одиноких людей: они мультиплицируют свое одиночество во много раз».

Об отношениях с взрослыми детьми

«Если мы посмотрим на структуру семьи, то это как раз период времени, наиболее сложный для семьи, особенно для родных людей. Поскольку человек все время относился к маме и папе, как к тому, кто управляет или дает советы, является сильным и поддерживает, и этот образ, на самом деле, сохраняется и с годами. Все равно человек живет с этими представлениями о своих родителях.

А тут, если они доживают до этого возраста, они становятся немощными, капризными, неуклюжими и там очень много чего. За ними надо ухаживать, это создает колоссальное напряжение в семье, ненужные конфликты, падение субъективного благополучия всех членов семьи. Поэтому чрезвычайно важно изучать происходящее, выявлять успешные практики.

Наша социальная политика построена так, что мы помогаем пожилым. Когда человек становится все менее и менее самостоятельным и зависим от других по разным параметрам, не только физически, но и психологически. Как раз после 70-80 лет резко развивается деменция в разных формах. Фактически помощь пожилым — это помощь семьям, в первую очередь. Очень важно говорить не только со стариком, но и с теми, кто с ним живет. Любая социальная политика должна быть направлена на семью в целом, так как все решения о жизни стариков принимаются уже в семье.

Автор фото, Alexander Ryumin/TASS

Пожилые в основном тратят бюджет на лекарства, еду и помощь родственникам

У нас был отдельный блок, посвященный экономике семьи. Трансферты из пенсий другим родственникам представляют собой одну из значимых статей бюджета пожилых. Есть такой вопрос, куда тратится пенсия? Понятно, там большая доля питания, еда, практически нет ничего из обычных затрат молодых — одежда, техника и какие-то товары длительного пользования. А потом уже идут трансферты, какие-то передачи денег родственникам, а потом — оплата ЖКХ и лекарства.

Как семья принимает старение, как меняется уклад семьи, живущей со стариком? Если рядом человек старше 80-90, то семья не может поехать в отпуск. Пожилой человек очень много берет, но и дает много.

На стариках держится институт семьи, и мы через это понимаем его колоссальную важность. Трагедия наших семей в том, что институт семьи обрублен. Поколение наших бабушек и дедушек — это как раз то поколение, на которое пришлось его разрушение. Это люди, которые жили со страхом и нежеланием вспоминать некоторые периоды своей жизни и своих родственников.

О постоянной боли и борьбе с ней

«Важная вещь, которая отличает молодежь от людей старших возрастов и которая очень пугает, — это проживание с болью. Пожилые живут с болью. Исследования показывают, что пугаться здесь нечего, потому что порог болевой изменяется. Активное долголетие состоит не в том, чтобы закидать себя таблетками, препаратами, химией, а в том, чтобы управлять этой болью, когда-то понижать, регулировать. Нет людей, которым за 80 лет и которые не испытывали ли бы боль в ежедневном режиме. Речь идет о том, что я либо сдаюсь, либо пытаюсь с этим как-то работать, управлять болью.

Как это происходит? Вы заболели, свалились. Пожилые говорят, что это молодые могут лежать и ждать, когда уйдет боль, а мне надо идти. То есть у человека все болит, он не может, но он должен свои 100 метров пройти. Это уже не походы по 10 км, а это тот самый километр, те самые несколько сотен метров, которые вы идете и это приносит радость, потому что вы преодолеваете себя.

Автор фото, Alexander Ryumin/TASS

Пожилым приходится постоянно преодолевать себя

Человек в старшем возрасте похож на спортсмена, но у него планки другие, они нам не заметны, это мизерные достижения, мы их не видим и не замечаем, а для них это очень заметно. Они постоянно с этим работают, это преодоление своей телесности и есть активность, движение.

Стариков лечат не медпрепараты, а движение. Это когнитивные функции — возможность отстраняться и сохранять движение. Это позволяет сохранять оптимизм даже людям, прожившим очень много. Оптимистов 90-летних гораздо больше, чем оптимистов 70-летних. Преодолев страх перед немощью, человек начинает жить вторую старость.

Борьба, которую ведет пожилой человек, по своему драматизму и динамике не меньше борьбы, которую ведет 20-летний выпускник вуза, когда выходит на рынок труда и пытается там получить новую квалификацию.

Беда нашего общества в том, что мы не видим этого драматизма. Нам нужно восхищаться и гордиться, учиться этому. Мы считаем, что старушка уже ни на что не годна, что с нее взять. А даже то, что она открывает глаза и реагирует на свет, — это огромное достижение».

О смерти и тишине

«Старики хотят готовится к смерти, но их окружение не готово к этому психологически и нравственно, потому что это больно. После 80 лет большинство людей готово говорить о смерти. Они готовятся, откладывают деньги. Часто они откладывают по 50-100 тысяч. Люди хотят знать, как их похоронят, в чем их похоронят, хотят распределить наследство справедливым образом.

Но члены семьи не готовы разговаривать о смерти. Не нужно вменять в вину это родственникам, для многих просто невозможно принять смерть и, тем более, об этом говорить. Когда она приходит, то это огромная трагедия.

У нас даже нет практики хороших похорон. Это же огромное горе, которое родственники сжимают в себе, не выплескивают и живут с ним дальше. Это комок, который остается и в какой-то момент прорывается. Это колоссальная беда для всей семьи.

• Менее половины тех, кто готов говорить о смерти, находят себе собеседников

• Пожилые часто откладывают деньги на похороны

• Ритуалы, связанные со смертью и похоронами, потеряны. Люди сжимают горе в себе, не выплескивают его и живут с ним дальше.

Vladimir Smirnov/TASS

Это как раз сфера какой-то большой социальной просвещенческой работы, как раз здесь нужно образовываться, нужно учиться, нужно проживать это. Здесь как раз становится важна социальная роль религиозности, церкви. В этой сфере роль религиозности у нас потеряна. Любая религия дает понятный язык для разговора о смерти, это язык понятный своими ритуалами, например плач, есть ситуации, когда можно и нужно плакать, можно выплеснуть и одновременно принять потерю.

Но это потеряно, ритуалы советского периода оказались не просто неубедительными, а комичными в какой-то момент, поэтому сейчас трансформировались вообще в непонятно что — эти похоронные агентства и агенты создают совершенно неприятные вещи. У людей, которые хоронят своих близких, вместе с ощущением утраты, проводов остается досада взаимодействия с операторами, агентами, коммерсантами на смерти. Здесь очень много негатива.

Многие пожилые говорят о том, что лишь бы не дожить до немощи, умереть раньше. Даже те, кто лежат, но при этом живут в здоровых семьях, не просят эвтаназии. В их жизни есть радость, сознание человека настолько уникальный инструмент, что когда мы теряем что-то из этого мира, то мы каждый раз приобретаем другое взамен — то же любовь, восприятие восходов-закатов и этого мира в целом».

Общероссийский опрос по мобильным и стационарным телефонам проведен в июне 2017 года. Всего опрошено 2 тысяч человек, из них 1120 людей старше 65 лет и 880 членов семьи, в которых живут пожилые.

Лечение запоров у пожилых людей

CMAJ. 2013 14 мая; 185 (8): 663–670.

От отдела медицины (Гэнделл), Центр медицинских наук Саннибрук; медицинский факультет (Straus) Университета Торонто; Медицинский факультет (Бандуквала), Университетская сеть здравоохранения; Департамент медицины (Цуй), Центр здоровья Св. Иосифа; и Университетская сеть здравоохранения (Алибхай), Торонто, Онтарио.

Дополнительные материалы

Онлайн-приложение

GUID: C4EBF70D-8FDF-4F41-BA0E-94B30DE0D727

GUID: 2233B9F3-E537-43CE-92A3-7D12DE639A5F

Зарабатывайте кредиты CME

GUID: 27B436F3-ED4C-4518-A205-43A5117

Распространенность запоров резко возрастает с возрастом, по некоторым оценкам, приближаясь к 50% среди взрослых старше 80 лет. ¹ Пострадало до 40% пожилых людей, проживающих в сообществе, и 60% пожилых людей в учреждениях. ^{2 , 3} Низший социально-экономический класс, небелая раса, регулярное употребление лекарств, женский пол и симптомы тревоги и депрессии — все это связано с повышенной распространенностью запоров среди пожилых людей. ^{4 , 5}

Последствия запора могут быть значительными. У ослабленных восприимчивых пожилых людей чрезмерное напряжение может спровоцировать синкопальный эпизод, коронарную или церебральную ишемию. ⁶ Менее остро запор, приводящий к закупорке каловых масс, может проявляться анорексией, тошнотой и болью, связанными с функциональным снижением. ⁷ В отчетах о случаях заболевания язвы, перфорация и смерть на корешке были идентифицированы как последствия фекальной закупорки. ⁸ Качество жизни также оказывается ниже для пожилых людей с запором, чем без него, и учреждения долгосрочного ухода несут высокие затраты на решение этой проблемы, оцениваемые в 2253 доллара США в год на одного жителя. ⁹

Учитывая растущую долю пожилых людей в Северной Америке, эффективное лечение запора со стороны медицинских специалистов будет все более востребованным.Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), которые в большинстве своем относятся к категории более низкого качества, а некоторые более качественные, существуют для лечения запора у пожилых людей. Разработаны новые агенты с разными механизмами действия. В этой статье мы рассмотрим эффективность и безопасность лечения запора у пожилых людей. Краткое изложение доказательств, использованных в этом обзоре, приведено во вставке 1.

Вставка 1:

Доказательства, использованные в этом обзоре

Чтобы определить релевантные рандомизированные контролируемые испытания, мы провели поиск в каждой из следующих баз данных с самой ранней доступной даты. через янв.6, 2012: MEDLINE (1966), Embase (1980) и CINAHL (1982). Мы использовали поисковый термин «запор» в сочетании с плавающими подзаголовками для всех возможных методов лечения. Запор также сочетался со следующими терминами: «осмотическое слабительное», «раздражающее слабительное», «общее слабительное», «размягчитель кала», «лактулоза», «сорбитол», «сульфат магния», «сенна», «бисакодил», «Дантрон», «каскара», «псиллиум», «метилцеллюлоза», «поликарбофил кальция», «исфагула», «отруби», «чистотел», «подорожник», «аловера», «докузат», «полоксалкол», « минеральное масло »,« глицерин »,« мизопростол »,« эритромицин »,« травяной »,« традиционный »,« колхицин »,« китайские травы »,« магнезиальное молоко »и« полиэтиленгликоль ».«Мы провели поиск в справочных списках предыдущих обзоров и испытаний по запорам у взрослых и пожилых людей, чтобы получить дополнительные отчеты.

Мы включали исследования, если они были рандомизированными контролируемыми исследованиями, имели исходное определение запора (подходило любое определение) и средний или средний возраст исследуемой популяции составлял не менее 65 лет. Что касается влияния потребления жидкости и физической активности на запор, мы приняли обсервационные исследования, поскольку рандомизированных контролируемых исследований не было найдено.Мы исключили исследования, если они не были опубликованы на английском языке, проводились в паллиативных учреждениях или отделениях интенсивной терапии или лечение было снято с рынка на момент поиска. Двое из нас (Д.Г. и М.Б.) независимо проверяли заголовки и аннотации и извлекали данные стандартным образом. Были извлечены данные о возрасте участников, лечении, контроле, условиях исследования, критериях включения, критериях исключения, результатах и ​​последующем наблюдении. Мы оценили качество включенных исследований. Разногласия разрешались консенсусом.

Как определяется запор?

Любая жалоба на затрудненное прохождение стула, неполное прохождение стула или снижение частоты указывает на проблему. Напряжение — наиболее часто встречающийся симптом у пожилых людей, хотя врачи склонны полагаться на частоту испражнений при диагностике запора. ¹⁰ Кроме того, пациенты склонны недооценивать частоту испражнений. ¹¹ Нормальная частота стула может варьироваться от 3 движений в день до 3 движений в неделю.Частоты за пределами этого диапазона также могут быть нормальными, если не наблюдается отклонений от исходного уровня и не проявляются другие симптомы. Для пациентов с умеренными и тяжелыми когнитивными нарушениями диагноз обычно зависит от заключения врача.

В условиях исследований основанные на консенсусе критерии Рима III (вставка 2) часто используются для определения хронического запора и могут использоваться для дальнейшей характеристики проблемы в клинических условиях. ¹²

Вставка 2:

Диагностические критерии Рима III

1. Должны включать 2 или более из следующего:

   1. Напряжение не менее 25% дефекаций

   2. Неровный или твердый стул как минимум в 25% дефекаций

   3. Ощущение неполного опорожнения как минимум в 25% дефекаций

   4. Ощущение аноректальной обструкции / закупорки как минимум в 25% дефекаций

   5. Ручные маневры для облегчения как минимум 25% дефекаций (например,g., опорожнение таза, опора тазового дна)

   6. Менее 3 дефекаций в неделю

2. Свободный стул редко присутствует без применения слабительных

3. Недостаточные критерии синдрома раздраженного кишечника

^* Соответствие критериям в течение последних 3 месяцев с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза.

Перепечатано с разрешения из Римские III диагностические критерии функциональных желудочно-кишечных расстройств . ¹²

Что вызывает запор у пожилых людей?

Причины первичного или идиопатического хронического запора, включая подтипы нормального транзита, медленного транзита и диссинергической дефекации (т.е. связанные с нервно-мышечной дисфункцией), остаются неизвестными. Несмотря на то, что стареющая толстая кишка демонстрирует более мелкие и более плотно упакованные коллагеновые волокна, а также уменьшенное количество нейронов кишечного сплетения, возрастные изменения в анатомии и физиологии толстой кишки не считаются основными причинами развития запора. ¹³ Пониженная подвижность, низкое потребление клетчатки и ограниченное потребление жидкости также считаются причинами запора, но в литературе мало доказательств, подтверждающих эти утверждения.

Вторичные причины запора выявить легче. Лекарства, метаболические нарушения и болезненные состояния являются частыми виновниками и часто сосуществуют у пожилых людей. Эти причины следует идентифицировать и лечить, прежде чем указывать на первичный запор. Опиоидные анальгетики, блокаторы кальциевых каналов, пероральные добавки с железом и противодиарейные препараты — часто используемые лекарства, которые вызывают запор как побочный эффект.Такие заболевания, как гипотиреоз, гиперкальциемия, инсульт, болезнь Паркинсона и колоректальная карцинома, могут вызывать симптомы запора у пожилых людей. Во вставках 3 и 4 перечислены лекарства и болезненные состояния, которые обычно вызывают запор. ¹⁴

Вставка 3:

Лекарства, обычно вызывающие запоры

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Источник: Gallagher and O’Mahony. ¹⁴

Вставка 4:

Болезни, обычно связанные с запорами

Метаболические

• Диабет

• Гипотиреоз

• Гиперкальциемия

• Гиперкальциемия

• 0

• 0

  Колоректальный рак

• Дивертикулез

• Стриктура

• Геморрой

• Выпадение прямой кишки

Неврологическое

• • • Множественный инсульт

    • Вегетативная нейропатия

    Психиатрическая

    • Депрессия

    • Беспокойство

    • Соматизация

    Соединительная ткань

    • Системный склероз

    • Амилоидоз

    Источник: Gallagher and O’Mahony. ¹⁴

    Требуются ли исследования?

    Основанные на фактах рекомендации по диагностике хронического запора у пожилых пациентов не могут быть сделаны из-за отсутствия исследований, посвященных этой проблеме. Мы предлагаем провести тщательный сбор анамнеза и физическое обследование, чтобы выявить симптомы и признаки вторичных причин запора. Тщательный обзор лекарств с возможностью уменьшения дозы или замены другим лекарством, не вызывающим запора, как побочного эффекта, следует рассматривать, если польза от лекарственного средства не превышает симптомов со стороны кишечника.При запросе лабораторных тестов для выявления метаболических причин, таких как гипотиреоз и гиперкальциемия, следует применять клиническую оценку. Рентгенограмма брюшной полости может помочь исключить каловые дефекты у пациентов с неподвижными или когнитивными нарушениями. Если присутствуют тревожные симптомы или признаки (вставка 5), следует обратиться к местным или национальным рекомендациям по скринингу на рак толстой кишки.

    Box 5:

    Тревожные симптомы и признаки у пациентов с хроническим запором

    • Семейный анамнез рака толстой кишки

    • Hematochezia

    • Анемия

    • Потеря веса ≥5 кг за предыдущие 6 месяцев

    • Положительный результат анализа кала на скрытую кровь

    • Устойчивый запор, не поддающийся лечению

    • Острое начало запора

    Источник: Brandt et al. ³⁹

    Какие методы лечения эффективны?

    Данные РКИ поддерживают использование осмотических агентов в качестве эффективного средства лечения хронических запоров у пожилых людей. Одно РКИ по оценке электромиографической биологической обратной связи при диссинергической дефекации также показало пользу. Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограниченными или непоследовательными. На момент поиска литературы изменения образа жизни не оценивались в РКИ.Доказательства суммированы здесь по лечению, а подробности подтверждающих исследований ^{15 — 30} суммированы в Приложении 1 (доступно на www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.120819/- / DC1).

    Пероральная терапия

    Осмотические агенты

    Осмотические агенты оказывают свое действие, способствуя секреции воды в просвет толстой кишки для поддержания изотоничности с плазмой. Лактулоза и полиэтиленгликоль являются обычно используемыми осмотическими агентами. Исследования солей плохо усваиваемых катионов и анионов, таких как агенты на основе магния и фосфата, не соответствовали нашим критериям включения.

    Четыре плацебо-контролируемых РКИ осмотических агентов ( n = 250) показали статистически значимые результаты в пользу активного лечения. ^{15 — 18} В одном из испытаний полиэтиленгликоль улучшил частоту стула и привел к улучшению критериев Рима III среди 57 пациентов с болезнью Паркинсона, у которых был запор (80% [16/20] в группе лечения v 30,4% [7/23] в группе плацебо, 95% доверительный интервал [ДИ] 23,9–75,3% для разницы, p = 0.0012). ¹⁸ Два испытания показали пользу лактулозы. В первом сообщается, что пациенты, получавшие лактулозу, нуждались в меньшем дополнительном использовании слабительного в течение 3 недель, чем пациенты в группе плацебо (87% [47/54] против 61% [30/49], p <0,02). ¹⁷ Второе испытание, проведенное в течение 12 недель, сообщило о более высокой средней (± стандартное отклонение) частоте стула в день при приеме лактулозы, чем при приеме плацебо (0,63 ± 0,31 лактулозы против 0,58 ± 0,30 плацебо, p <0,02). ¹⁵ Четвертое испытание показало, что лактитол, другой дисахарид, похожий на лактулозу, увеличивал частоту стула в течение 4 недель ( p <0.001), но о конкретной точечной оценке не сообщалось. ¹⁶

    Вздутие живота, метеоризм, боль в животе и диарея являются потенциальными побочными эффектами осмотических слабительных. Эти эффекты чаще всего возникают с лактулозой из-за ее метаболизма кишечными бактериями до карбоновых кислот. У пациентов также может развиться отвращение к сладкому вкусу лактулозы. Полиэтиленгликоль метаболически инертен и может растворяться в других жидкостях.

    Слабительные средства на основе магния и фосфатов несут риск чрезмерного всасывания, что приводит к дозозависимой гипермагниемии или гиперфосфатемии.Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуется соблюдать большую осторожность. ³¹

    Наполнители

    Неабсорбируемые растворимые пищевые волокна или наполнители оказывают слабительное действие, удерживая воду в стуле, тем самым увеличивая вес стула, увеличивая растяжение толстой кишки и улучшая частоту испражнений. Есть натуральные, полусинтетические и синтетические разновидности. Галактоолигосахарид — еще одно неабсорбируемое полисахаридное слабительное средство, которое было оценено в РКИ, но не является легкодоступным для потребителей.

    Мы нашли 7 РКИ ( n = 254), в которых пожилым людям случайным образом назначали пищевые волокна или плацебо. ^{19 — 25} Два испытания по оценке псиллиума ( n = 20) не показали улучшения частоты стула. ^{19 , 20} Результаты 3 испытаний галактоолигосахарида были смешанными. Использование смеси клетчатки (гуаровая камедь и пшеничные отруби) и осмотического агента лактита в йогурте привело к увеличению частоты стула (5.9 ± 3,8 в неделю по сравнению с плацебо 4,3 ± 1,8 в неделю, p <0,05) у 51 стационарного медицинского и хирургического больных. ²¹ Из этого исследования неясно, какой агент в массе или осмотический агент был более ответственным за благоприятный результат.

    Ферментация натуральных сыпучих веществ бактериями толстой кишки может вызвать вздутие живота и газы. Сообщалось о механических препятствиях после употребления сыпучих материалов. ³² Не амбулаторные пациенты с низким потреблением жидкости могут подвергаться повышенному риску.Также описаны редкие случаи аллергических реакций на псиллиум. ³¹

    Стимуляторы

    Стимуляторы оказывают свое действие за счет увеличения перистальтики кишечника и секреции толстой кишки. Обычно используются антраноиды (сенна, каскара) и производные дифенилметана (бисакодил).

    В двух испытаниях с участием пациентов в домах престарелых ( n = 182) сравнивали стимуляторы с плацебо и выявили значительную пользу. В первом испытании использование травяной смеси, содержащей сенну, дало 4 балла.На 14 больше дефекаций в среднем за 4 недели по сравнению с плацебо ( p = 0,017). ²⁶ Во втором испытании изучали травяной состав, содержащий антрахинон в сочетании с осмотическим агентом оксидом магния; однако заявленное преимущество (5,6 ± 2,0 спонтанных испражнений в неделю в исследуемой группе против 4,6 ± 2,5 в неделю в группе плацебо; p = 0,049) не повлияло на общую оценку эффективности, проводимую лицами, осуществляющими уход. ²⁷ Бисакодил не оценивался в РКИ с участием пожилых пациентов.

    Сообщалось о боли в животе, электролитном дисбалансе и аллергических реакциях как о побочных эффектах стимулирующих слабительных. ³¹ Регулярное употребление антраноидов может вызвать псевдомеланоз кишечной палочки, доброкачественную и часто полностью обратимую пигментацию слизистой оболочки толстой кишки. Не было установлено однозначной связи с повреждением кишечного нерва или канцерогенезом при использовании стимулирующих слабительных. Регулярное использование может со временем привести к снижению эффективности. ³¹

    Смягчители стула

    Смягчители стула действуют как анионные поверхностно-активные вещества, ослабляя взаимодействие воды с твердым стулом.Также может увеличиваться перистальтика кишечника и секреция толстой кишки. Размягчители стула обычно хорошо переносятся.

    Одно испытание диоктилсульфосукцината натрия, проведенное в 1968 г., показало, что у 12 из 15 стационарных пациентов старшего возраста запор был меньше, чем при приеме плацебо до активного лечения (средняя разница 1,0 ± 0,29 стула / неделю, p <0,01). ²⁸

    Прокинетические агенты

    Прокинетические агенты действуют путем стимуляции рецепторов 5-гидрокситриптамина-4 (5-HT ₄ ) в кишечнике, что вызывает перистальтику.Два прокинетика предыдущего поколения, цизаприд и тегасерод, были удалены с рынка из-за опасений по поводу сердечной безопасности. ³³

    Был протестирован новый агент, прукалоприд, с меньшим сродством к белку человеческого гена ether-à-go-go (hERG) и менее ожидаемыми сердечно-сосудистыми эффектами, чем другие прокинетические агенты. Три различных дозы прукалоприда были оценены в течение 4 недель у 300 пожилых участников. ²⁹ Только доза 4 мг в один момент времени (неделя 1) достигла статистической значимости для первичного результата 3 или более спонтанных и полных дефекаций в неделю.Различий в побочных эффектах между группами не наблюдалось.

    Были высказаны опасения по поводу 9-летней задержки между завершением исследования по оценке прукалоприда у взрослых с запорами и отправкой для публикации. ³³ Прукалоприд (резотран) был одобрен Министерством здравоохранения Канады в 2011 году для применения у женщин с запорами, у которых слабительные средства не помогли. Рекомендации по применению прукалоприда у пожилых людей в настоящее время не могут быть сделаны.

    Клизмы и свечи

    Мы не нашли РКИ, в которых оценивалось бы использование только клизм и суппозиториев для лечения хронических запоров у пожилых людей.В одном рандомизированном контролируемом исследовании 206 ослабленных пациентов в учреждениях длительного ухода, у которых в анамнезе было недержание кала и сдавление, были случайным образом распределены для приема либо одной лактулозы, либо лактулозы с ежедневным глицериновым суппозиторием и еженедельных клизм с водопроводной водой. ³⁴ Среди 123 участников, оставшихся в исследовании через 5 недель, эпизоды недержания и грязного белья существенно не различались между группами исследования.

    Модификации образа жизни

    Наш поиск не выявил РКИ по потреблению жидкости или физической активности при запоре у пожилых людей.Ретроспективное когортное исследование с участием 883 пожилых добровольцев не обнаружило связи между хроническим запором и потреблением менее 3 стаканов, от 3 до 5 стаканов или 6 или более стаканов воды в день (отношение шансов [ОШ] 0,847, 95% ДИ 0,53–1,38). ³⁵ Однако было обнаружено, что низкое потребление жидкости в когорте жителей дома престарелых является фактором риска развития запора (OR 1,49, 95% ДИ 1,21–1,82). ³⁶

    Физическая активность в форме тренировки сопротивления и функциональных навыков была оценена в учреждениях долгосрочного ухода, но не показала преимущества над контролем (программа, включающая обсуждение тем, представляющих интерес для пожилых людей, таких как история, музыка и отдых). ³⁷

    Следует поощрять соответствующую физическую активность для достижения других результатов в отношении здоровья и может улучшить симптомы запора, но окончательных доказательств улучшения при запоре нет. Пропаганда приема жидкости с целью облегчения симптомов запора не подтверждается литературой.

    Биологическая обратная связь

    При диссинергической дефекации, подтипе хронического запора, мускулатура тазового дна, особенно лобково-прямая мышца и наружный анальный сфинктер, сокращаются во время дефекации, что приводит к затруднению отхождения стула и неполному опорожнению.Биологическая обратная связь — это метод, которому пациенты могут научиться, чтобы помочь контролировать расслабление этих мышц во время дефекации. ³⁸ Доступность биологической обратной связи низкая.

    4-недельное РКИ электромиографических сеансов биологической обратной связи два раза в неделю, проведенное с 30 когнитивно интактными пожилыми людьми, показало увеличение частоты стула с 2 до 4 испражнений в неделю по сравнению с контрольной группой, которая получала информацию о функционировании кишечника и консультировании дважды в неделю сосредоточены на поведенческих механизмах, участвующих в дефекации ( p <0.01). ³⁰ Запор был диагностирован на основании римских критериев, и эффективность поддерживалась до 2 месяцев после лечения. О побочных эффектах в этом исследовании не сообщалось.

    Сравнение с исследованиями с участием молодых людей

    Мы не нашли сообщений о прямых сравнениях между молодыми и пожилыми людьми. Однако результаты исследований, представленные в нашем обзоре, аналогичны результатам систематических обзоров, обобщающих данные для взрослых независимо от возраста. Американский колледж гастроэнтерологии дает рекомендацию степени А по использованию полиэтиленгликоля и лактулозы для улучшения частоты и консистенции стула у взрослых.Подорожник, нерасфасованный агент, получил рекомендацию степени B по уменьшению частоты стула. Данных было недостаточно, чтобы рекомендовать использование других наполнителей, гидроксида магния, смягчителей стула и стимуляторов. ³⁹

    Есть ли новые варианты фармакотерапии?

    Фармакотерапия, направленная на специфические клеточные рецепторы желудочно-кишечного тракта, была разработана и изучена на взрослых. На сегодняшний день они не были одобрены для использования в Канаде.

    С 2006 года любипростон разрешен к применению в США.Любипростон активирует хлоридные каналы 2 типа, усиливая секрецию богатой хлоридами кишечной жидкости. Мета-анализ данных 3 РКИ ( n = 610), сравнивающих этот препарат с плацебо у взрослых, выявил пользу при спонтанном опорожнении кишечника (отношение риска [ОР] отсутствия ответа на терапию 0,67, 95% ДИ 0,56–0,80 ). ⁴⁰ (В двух испытаниях сообщалось о доле участников в возрасте 65 лет и старше [10% и 13,2%].) Диарея (ОР 4,46, 95% ДИ 1,28–15,48) и тошнота (7 ОР.27, 95% ДИ 3,76–14,06) чаще встречались с любипростоном, чем с плацебо. ⁴⁰ Также наблюдалась самоограниченная одышка после первой дозы. ⁴¹

    Линаклотид представляет собой минимально абсорбируемый 14-аминокислотный пептид, который связывается с рецептором гуанилатциклазы С на просветной поверхности кишечных энтероцитов. Связывание инициирует каскад передачи сигнала, который активирует регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе. Это действие способствует высвобождению хлоридов и бикарбонатов в просвет кишечника, тем самым увеличивая секрецию толстой кишки и перистальтику кишечника.В систематическом обзоре и метаанализе 3 РКИ ( n = 1582), в которых сравнивали линаклотид с плацебо у взрослых, выявили больший ответ на линаклотид, чем на плацебо (RR отсутствия ответа на терапию 0,84, 95% ДИ 0,80–0,87) . ⁴⁰ Диарея чаще встречалась в группе лечения, чем в группе плацебо (ОР 3,08, 95% ДИ 1,27–7,48). ⁴⁰ Линаклотид не одобрен для использования в Канаде.

    Как можно применить этот обзор на практике?

    Запор обычно поддается лечению без тщательного исследования, и большинство методов лечения несут в себе низкий риск нежелательных явлений (). ⁴² Поведенческие меры для увеличения шансов на успех лечения включают обеспечение достаточного времени для посещения туалета, размещение коленей на уровне бедер или выше для механического преимущества во время дефекации и использование желудочно-кишечного рефлекса, направляя людей с когнитивными нарушениями в туалет. после еды. На основе нашего обзора литературы и клинического опыта поэтапный подход представлен в.

    Таблица 1:

    Характеристики лечения хронического запора у пожилых людей

    боль в животе, диарея боль в животе, диарея
    Повышение перистальтики кишечника

    Категория; механизм	Лечение	Доза	Побочные эффекты
    Осмотические агенты Повышение содержания воды в толстой кишке для поддержания изотоничности с плазмой	Полиэтиленгликоль	17–34	г / д
    	Лактулоза	15–30 мл ежедневно или два раза в день	Вздутие живота, метеоризм, боль в животе, диарея
    	Сорбитол	15–30 мл ежедневно или два раза в день
    	Гидроксид магния	15–30 мг в день или два раза в день	Гипермагниемия, вздутие живота, метеоризм, боль в животе, диарея
    	Фосфат натрия	10-25 мл воды	Гиперфосфатемия, гипокальциемия, гипернатриемия и гипокалиемия, вздутие живота, метеоризм, боли в животе, диарея 905 21
    Наполнители Волокно удерживает воду, что увеличивает массу кала, стимулируя перистальтику	Подорожник	До 20 г / день	Вздутие живота, метеоризм; редко — механическая непроходимость и аллергические реакции
    	Метилцеллюлоза	До 20 г / сут	Вздутие живота, метеоризм
    	Поликарбофил	До 20 г / день	Вздутие живота, метеоризм
    Сеннозид	До 68.8 г / день в разделенных дозах	Спазмы в животе, гипокалиемия, псевдомеланоз кишечной палочки
    Бисакодил	5–10 мг / день перорально или ректально	Спазмы в животе, гипокалиемия, псевдомеланоз 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 Снижение поверхностного натяжения стула, приводящее к увеличению проникновения воды	Диоктилсульфосукцинат или докузат натрия	100 мг два раза в день	Спазмы в животе, диарея
    Докусат кальция	240 мг два раза в день	Прокинетические агенты Стимулирует 5-HT 4 кишечных рецепторов, вызывая перистальтику	Прукалоприд	2 мг / сут	Тошнота, рвота, метеоризм, головная боль
    Клизмы в прямую кишку инициировать рефлекс дефекации; они также смягчают стул	Клизма на основе фосфатов	120 мл / день	Гиперфосфатемия и другие электролитные нарушения
    	Клизма с водопроводной водой	500 мл / день
    	суппозиторий

    Таблица 2:

    Пошаговый подход к лечению запоров у пожилых людей

    Шаг	Подробности
    1.Определите преобладающий симптом *	Частота, напряжение, неполное опорожнение
    2. Определите возможные вторичные причины запора *	Лекарства (например, опиоиды, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, добавки железа и противодиарейные средства) Болезненные состояния (например, рак толстой кишки, инсульт и болезнь Паркинсона) Вторичные причины запоров лечат в так же, как и при первичном запоре Если присутствуют тревожные симптомы или признаки (см. вставку 5), необходимо следовать местным или национальным рекомендациям по скринингу рака толстой кишки
    3.Исключить фекальную закупорку *	У человека, который прикован к постели или страдает тяжелой деменцией, для диагностики импакции может использоваться рентгенография брюшной полости или пальцевое ректальное исследование ‡ Ручное удаление дефекта часто необходимо для лечения фекальной закупорки
    4. Оптимизация поведенческих факторов †	Рекомендуется сидячее положение с коленями на уровне бедер или выше Если у человека умеренное или тяжелое когнитивное нарушение, дайте ему достаточно времени для туалета после утреннего приема пищи, чтобы воспользоваться желудочно-кишечным рефлексом.
    5.Испытание диетических модификаций (2–4 недели)	Постепенно увеличивайте потребление клетчатки до 20–30 г / день из диетических (фрукты, овощи, бобовые) или дополнительных источников (псиллиум, метилцеллюлоза, поликарбофил кальция) Не рекомендуется лицам, которые неподвижны или прикованы к постели. избегать удара или обструкции
    6. Испытание ранее предпочтительного слабительного (2–4 недели)
    7.Испытание слабительного средства подтверждено данными РКИ с участием пожилых людей (2–4 недели)
    8. Испытание другого слабительного средства или комбинации препаратов из разных классов (2–4 недели)	Гидроксид магния от 15-30 мг ежедневно до двух раз в день Докусат кальция 240 мг два раза в день § Бисакодил 5-10 мг / день перорально или ректально Сеннозид, до 68.8 г / сут в разделенных дозах Клизма или суппозиторий
    9. Направление к гастроэнтерологу или гериатру

    Пробелы в знаниях

    В нашем обзоре отмечаются некоторые недостатки запор у пожилых людей. Во-первых, общее заявленное качество испытаний, полученных в результате нашего поиска, было низким. Средний балл качества по шкале Jadad ⁴³ составил 2,6 из 5 возможных.Всего 3 испытания ^{18 , 26 , 29} набрали 4 или больше баллов, что обычно считается высоким качеством. Общие источники предвзятости включали неадекватно описанные процессы рандомизации и сокрытия распределения, отсутствие слепого и непостоянного последующего наблюдения. Доверительные интервалы, связанные с точечными оценками, не всегда сообщались, а показатели исходов были несовместимыми в разных испытаниях: одни сообщали о спонтанных испражнениях, а другие использовали составные исходы.Следовательно, эти исследования подвержены высокому риску предвзятости. Однако результаты исследований по оценке осмотических слабительных средств согласуются с хорошо спланированными исследованиями с участием молодых людей ^{44 , 45} и могут использоваться для принятия решений о лечении.

    Во-вторых, исходное определение запора сильно варьировалось между испытаниями, и большинство исследований не придерживались стандартизированного определения, такого как Римские критерии включения участников. Исключением являются исследование Zangaglia и его коллег ¹⁸ полиэтиленгликоля у пациентов с болезнью Паркинсона и исследование Симона и Буэно ³⁰ биологической обратной связи для электромиографии.

    В-третьих, слабительные не оценивались при определенных подтипах хронического запора. Однако, как и в случае с большинством гериатрических синдромов, одна изолированная патология, объясняющая симптомы, встречается реже, чем несколько факторов.

    Заключение

    Запоры широко распространены у пожилых людей. Это может быть результатом множества сопутствующих факторов, таких как прием лекарств и основные болезненные состояния, а также первичный запор. Симптомы могут сильно повлиять на качество жизни и в определенных обстоятельствах привести к функциональному ухудшению.Врачи должны обучать своих пациентов широкому спектру нормальных привычек кишечника и потенциальной пользе изменения диеты для улучшения симптомов. РКИ с участием пожилых участников показали преимущества осмотических слабительных, таких как полиэтиленгликоль и лактулоза. Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограниченными или непоследовательными.

    Ключевые моменты

    • Распространенность запоров резко увеличивается с возрастом, поражая почти каждого второго взрослого старше 80 лет.

    • У пожилых людей преобладающим признаком запора является более частое натуживание, чем снижение частоты стула.

    • Рандомизированные контролируемые испытания поддерживают использование осмотических агентов (полиэтиленгликоль и лактулоза) для лечения симптомов запора у пожилых людей.

    • Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствуют, ограничены или непоследовательны.

    Примечания

    Конкурирующие интересы: Не заявлены.

    Эта статья прошла рецензирование.

    Авторы: Дов Гэнделл отвечал за концепцию и дизайн статьи, сбор данных, анализ и интерпретацию данных, а также за составление статьи. Шэрон Страус помогла с концепцией и дизайном статьи, а также с анализом и интерпретацией данных. Мария Бундуквала и Винсент Цуй отвечали за дублирование поиска статей и извлечения данных.Шаббир Алибхай руководил концепцией и планом поиска литературы и помогал в сборе данных, а также в анализе и интерпретации данных. Все авторы внесли свой вклад в редактирование рукописи и одобрили окончательную версию, представленную для публикации.

    Ссылки

    1. Хиггинс П.Д., Йохансон Дж. Ф. Эпидемиология запоров в Северной Америке: систематический обзор. Am J Gastroenterol 2004; 99: 750–9 [PubMed] [Google Scholar] 2. Кэмпбелл AJ, Басби WJ, Хорват CC.Факторы, связанные с запором, в выборке людей в возрасте 70 лет и старше по месту жительства. J Epidemiol Общественное здравоохранение 1993; 47: 23–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Киннунен О. Изучение запоров в гериатрической больнице, дневном стационаре, дома престарелых и дома. Старение (Милан) 1991; 3: 161–70 [PubMed] [Google Scholar] 4. Тауэрс А.Л., Берджио К.Л., Лохер Дж.Л. и др. Запор у пожилых людей: влияние диетических, психологических и физиологических факторов. J Am Geriatr Soc 1994; 42: 701–6 [PubMed] [Google Scholar] 5.Стюарт Р. Б., Мур М. Т., Маркс Р. Г. и др. Корреляты запора у амбулаторного пожилого населения. Am J Gastroenterol 1992; 87: 859–64 [PubMed] [Google Scholar] 6. Молодой RW. Проблема каловых пробок у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 1973; 21: 383. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ouaïssi M, Sielezneff I, Benoist S, et al. Смертельная фекалома. J Am Geriatr Soc 2007; 55: 965–7 [PubMed] [Google Scholar] 9. Франк Л., Шмир Дж., Кляйнман Л. и др. Временные и экономические затраты на лечение запоров в домах престарелых. J Am Med Dir Assoc 2002; 3: 215–23 [PubMed] [Google Scholar] 10.Харари Д., Гурвиц Дж. Х., Аворн Дж. И др. Как пожилые люди определяют запор? Значение для терапевтического управления. J Gen Intern Med 1997; 12: 63–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Ашраф В., Парк Ф., Лоф Дж. И др. Изучение достоверности данных о частоте стула в диагностике идиопатического запора. Am J Gastroenterol 1996; 91: 26–32 [PubMed] [Google Scholar] 13. Камиллери М., Ли Дж. С., Вирамонтес Б. и др. Понимание патофизиологии и механизмов запора, синдрома раздраженного кишечника и дивертикулеза у пожилых людей.J Am Geriatr Soc 2000; 48: 1142–50 [PubMed] [Google Scholar] 14. Галлахер П., О’Махони Д. Запор в пожилом возрасте. Лучшая практика Res Clin Gastroenterol 2009; 23: 875–87 [PubMed] [Google Scholar] 15. Сандерс Дж. Ф. Сироп лактулозы оценивался в двойном слепом исследовании пожилых пациентов с запорами. J Am Geriatr Soc 1978; 26: 236–9 [PubMed] [Google Scholar] 16. Вандердонкт Дж., Кулон Дж., Денис В. и др. Изучение слабительного эффекта лактита (Импортала) у пожилых людей, находящихся в стационаре, но не прикованных к постели, страдающих хроническим запором.J Clinical и Exp Gerontol 1990; 21: 171–89 [Google Scholar] 17. Wesselius-De Casparis A, Braadbaart S, Bergh-Bohlken GE и др. Лечение хронического запора сиропом лактулозы: результаты двойного слепого исследования. Кишечник 1968; 9: 84–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Zangaglia R, Martignoni E, Glorioso M и др. Макрогол для лечения запоров при болезни Паркинсона. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Mov Disord 2007; 22: 1239–44 [PubMed] [Google Scholar] 19. Ческин Л.Дж., Камаль Н., Кроуэлл М.Д. и др.Механизмы запора у пожилых людей и эффекты клетчатки по сравнению с плацебо. J Am Geriatr Soc 1995; 43: 666–9 [PubMed] [Google Scholar] 20. Эверт С., Альберг Дж., Холмстрем Б. и др. Влияние на симптомы и время прохождения Vi-SiblinR при дивертикулярной болезни. Acta Chir Scand Suppl 1980; 500: 49–50 [PubMed] [Google Scholar] 21. Rajala SA, Salminen SJ, Seppanen JH, et al. Лечение хронического запора йогуртом, подслащенным лактитом, с добавлением гуаровой камеди и пшеничных отрубей у пожилых стационарных пациентов.Compr Gerontol [A] 1988; 2: 83–6 [PubMed] [Google Scholar] 22. Сайранен У., Пийрайнен Л., Невала Р. и др. Йогурт, содержащий галактоолигосахариды, чернослив и льняное семя, снижает тяжесть легких запоров у пожилых людей. Eur J Clin Nutr 2007; 61: 1423–8 [PubMed] [Google Scholar] 23. Snustad D, Lee V, Abraham I, et al. Пищевые волокна у госпитализированных гериатрических пациентов: слишком мягкое решение слишком сложной проблемы? Джей Нутр Старший 1991; 10 (2): 49–63 [PubMed] [Google Scholar] 24. Теури У, Корпела Р.Галактоолигосахариды снимают запоры у пожилых людей. Энн Нутр Метаб 1998; 42: 319–27 [PubMed] [Google Scholar] 25. Суракка А., Каяндер К., Раджилич-Стоянович М. Йогурт, содержащий галактоолигосахариды, облегчает дефекацию у пожилых людей и выборочно увеличивает количество бифидобактерий. Int J Probiotics Пребиотики 2009; 4: 65–74 [Google Scholar] 26. Буб С., Бринкманн Дж., Чикконетти Дж. И др. Эффективность растительной пищевой добавки (Smooth Move) в лечении запоров у жителей домов престарелых: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J Am Med Dir Assoc 2006; 7: 556–61 [PubMed] [Google Scholar] 27. Хуанг Ч., Су И, Ли Т. и др. Лечение запора при длительном лечении с помощью китайской травяной смеси: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Альтернативное дополнение Med 2011; 17: 639–46 [PubMed] [Google Scholar] 28. Хайланд С.М., Форан Дж. Д.. Сульфосукцинат диоктил натрия как слабительное у пожилых людей. Практикующий 1968; 200: 698–9 [PubMed] [Google Scholar] 29. Мюллер-Лисснер С., Риккс А., Керстенс Р. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование прукалоприда у пожилых пациентов с хроническим запором.Нейрогастроэнтерол Мотил 2010; 22: 991–8 [PubMed] [Google Scholar] 30. Симон М.А., Буэно А.М. Поведенческое лечение диссинергической дефекации у пожилых пациентов с хроническим запором: рандомизированное контролируемое исследование. Appl Psychophysiol Biofeedback 2009; 34: 273–7 [PubMed] [Google Scholar] 31. Син Дж. Х., Соффер Э. Э. Побочные эффекты слабительных. Dis Colon Rectum 2001; 44: 1201–9 [PubMed] [Google Scholar] 32. Перес-Пикерас Дж., Сильва С., Хакети Дж. Эндоскопическая диагностика и лечение безоара пищевода в результате приема большого количества слабительного.Эндоскопия 1994; 26: 710. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мосс А.Дж. Краткое и краткое изложение лекарств от запоров. N Engl J Med 2008; 358: 2402–3 [PubMed] [Google Scholar] 34. Chassagne P, Jego A, Gloc P, et al. Улучшает ли лечение запора недержание кала у госпитализированных пожилых пациентов? Возраст Старение 2000; 29: 159–64 [PubMed] [Google Scholar] 35. Линдеман Р.Д., Ромеро Л.Дж., Лян Х.С. и др. Нужно ли поощрять пожилых людей пить больше жидкости? J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2000; 55: M361–5 [PubMed] [Google Scholar] 36.Робсон К.М., Кили Д.К., Лембо Т. Развитие запоров у обитателей домов престарелых. Dis Colon Rectum 2000; 43: 940–3 [PubMed] [Google Scholar] 37. Чин А., Пау MJ, ван Поппель М.Н., ван Мехелен В. Влияние тренировок с сопротивлением и функциональными навыками на привычную активность и запоры у пожилых людей, живущих в учреждениях длительного ухода: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Geriatr 2006; 6: 9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Бассотти Дж., Чистолини Ф., Ситчипинг-Нзепа Ф. и др. Биологическая обратная связь при дисфункции тазового дна при запоре.BMJ 2004; 328: 393–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Брандт Л.Дж., Пратер С.М., Куигли Е.М. и др. Систематический обзор лечения хронических запоров в Северной Америке. Am J Gastroenterol 2005; 100 (Приложение 1): S5–21 [PubMed] [Google Scholar] 40. Ford AC, Суарес, Северная Каролина. Эффект слабительных средств и фармакологической терапии при хроническом идиопатическом запоре: систематический обзор и метаанализ. Кишечник 2011; 60: 209–18 [PubMed] [Google Scholar] 41. Lacy BE, Chey WD. Любипростон: хронический запор и синдром раздраженного кишечника с запором.Эксперт Opin Pharmacother 2009; 10: 143–52 [PubMed] [Google Scholar] 42. Лембо А, Камиллери М. Хронический запор. N Engl J Med 2003; 349: 1360–8 [PubMed] [Google Scholar] 43. Джадад А.Р., Мур Р.А., Кэрролл Д. и др. Оценка качества отчетов о рандомизированных клинических испытаниях: необходимо ли ослепление? Контрольные клинические испытания 1996; 17: 1–12 [PubMed] [Google Scholar] 44. Корацциари Э., Бадиали Д., Баззокки Дж. И др. Долгосрочная эффективность, безопасность и переносимость низких суточных доз изосмотического сбалансированного раствора электролитов полиэтиленгликоля (PMF-100) при лечении функционального хронического запора.Кишечник 2000; 46: 522–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Аттар А., Леманн М., Фергюсон А. и др. Сравнение раствора электролита полиэтиленгликоля низкой дозы с лактулозой для лечения хронического запора. Кишечник 1999; 44: 226–30 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    Запор при длительном лечении | Сеть обучения здоровью населения

    Принадлежность автора: Доктор Тарик — бывший адъюнкт-профессор внутренней медицины и гериатрии, медицинский директор отделения неотложной помощи пожилым людям (Отделение ACE), Отделение гериатрической медицины, Университет Сент-Луиса; и в настоящее время научный сотрудник отделения гастроэнтерологии и гепатологии Санкт-Петербурга.Медицинский факультет Университета Луи, Миссури.

    Кишечник с возрастом становится вялым.

    — Гиппократ

    Ни один орган в организме не понимают так неправильно, так клевещут и плохо обращаются, как толстая кишка. — Сэр Артур Херст, 1935 г.,

    Запор встречается у более чем 33 миллионов взрослых, что делает его одной из самых распространенных проблем в Соединенных Штатах. На него приходится 2.5 миллионов посещений врача и 92 000 госпитализаций ежегодно. Запор встречается у 25% пожилых людей. Термин запор может сбивать с толку. В то время как пациенты описывают запор как отхождение твердого стула или напряжение перед дефекацией, врачи, с другой стороны, описывают запор как менее трех испражнений в неделю. Таким образом, и пациент, и врач, вероятно, будут говорить о двух разных наборах симптомов. Именно по этой причине существует небольшая корреляция между самооценкой запора и количеством испражнений в эпидемиологических исследованиях.Диагностические критерии запора были разработаны на консенсусной конференции в Риме, Италия, с самой последней обновленной информацией, известной как Диагностические критерии Рима III.

    Эпидемиология

    Дряхлость у пожилых людей очень распространена и связана с неподвижностью, плохим питанием и обезвоживанием. ^1,2 Поэтому неудивительно, что запоры были зарегистрированы у 45% ослабленных пожилых людей. ³ Об использовании слабительных средств в домах престарелых (NH) сообщают от 50% до 65% жителей. ^4-8 Половина этих пожилых людей ежедневно принимала слабительное, но только 62% из них действительно соответствовали критериям запора. Следовательно, между медсестрами и резидентами NH было минимальное согласие относительно того, страдали ли они запором. Слабительные средства чаще используются у тех, кто неподвижен, страдает болезнью Паркинсона или сахарным диабетом или принимает препараты железа, антагонисты кальциевых каналов или антидепрессанты с холинолитической активностью. ⁴ В исследовании с участием 21 012 человек с использованием минимального набора данных в NHS распространенность запоров составила 12.5%. 3-месячная заболеваемость составила 7%. К факторам риска, связанным с запором, относятся расовая принадлежность, пониженное потребление жидкости, пневмония, болезнь Паркинсона и наличие аллергии. Застойная сердечная недостаточность и использование зонда для кормления были двумя факторами, обладающими защитным действием. ⁹

    Экономическое влияние и качество жизни

    Национальная служба здравоохранения Соединенного Королевства сообщила, что ежегодная стоимость рецептурных слабительных составляет 43 миллиона фунтов стерлингов, ¹⁰ фунтов стерлингов, в то время как средняя стоимость лечения запора в США в NHS составляет 2253 доллара на одного жителя в год. ¹¹ Запор у пожилых людей связан с ухудшением качества жизни, снижением функциональных возможностей, усилением боли, дизурией, недержанием кала, корковыми язвами и фекаломой. ^12-17 Одной из основных проблем, связанных с запором, является развитие фекальной закупорки, ведущей к кишечной непроходимости, перфорации кишечника и даже смерти. ^18,19 Делирий — частая причина госпитализации, ²⁰ и запор — частая причина делирия. ²¹ Сообщается также, что запор связан с физической и вербальной агрессией. ²² Стоимость лечения запора не включает неблагоприятные исходы, связанные с неправильным лечением запора.

    Причины запора

    Причины запора можно разделить на механические, метаболические, неврологические, психические и лекарственные. Механическая непроходимость вызывается раком толстой кишки, стриктурами и анальным стенозом.Сахарный диабет связан с вегетативной невропатией и изменением времени прохождения через толстую кишку. Гиперкальциемия и гипомагнезия замедляют прохождение через кишечник. Гипотиреоз обычно проявляется запорами. Амилоидоз и склеродермия — редкие причины запора. Рак и неизлечимая болезнь обычно связаны с запором. ²³ Болезнь Паркинсона, инсульт, деменция и депрессия — все это связано с запорами.

    Пожилые люди, как правило, принимают большое количество лекарств, некоторые из которых связаны с запорами. ²⁴ Наиболее признанными из них являются опиаты и добавки с железом и кальцием; с повышением осведомленности об опасностях остеопороза у пожилых людей возрастает использование добавок кальция. ²⁵ Антидепрессанты с антихолинергической активностью, которые включают как трициклические препараты, так и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, пароксетин), приводят к запорам, так же как нейролептики и антигистаминные препараты. Диуретики вызывают обезвоживание. Противопаркинсонические средства, такие как L-допа и бромокриптин, замедляют прохождение через кишечник.Возможно, основной нераспознанной причиной запора у пожилых людей являются антагонисты кальциевых каналов.

    Оценка запора

    При обследовании пациента с запором важно обращать внимание на такие тревожные признаки, как острое начало запора, потеря веса, ректальное кровотечение, железодефицитная анемия и семейный анамнез рака толстой кишки. Если присутствует какой-либо из красных флажков, пациенты нуждаются в срочном обследовании и направлении к гастроэнтерологу для проведения колоноскопии.Требуется тщательное общее физикальное обследование для изучения доказательств возможного системного расстройства, за исключением закупорки каловых масс и оценки аноректальной функции. Осмотр и пальцевое ректальное исследование анального сфинктера в покое, со сдавливанием и напряжением важны для определения целостности сфинктера, опускания промежности и ректальных масс.

    Базовые тесты для человека с хроническим запором включают общий анализ крови, азот мочевины сыворотки, креатинин сыворотки, натрий сыворотки, кальций сыворотки, магний в сыворотке, уровень тиреотропного гормона и стул на скрытую кровь.Любому человеку с длительным хроническим запором следует рассмотреть возможность проведения сигмоидоскопии или колоноскопии. Рентген брюшной полости также важен для исключения каловых пробок. Некоторые из дополнительных тестов, которые могут быть полезны, включают измерения транзита толстой кишки, манометрию толстой кишки, аноректальную манометрию, тестирование изгнания баллона и дефекографию. ^26,27

    Лечение запора:

    Базовый курс лечения запора включает:

    • Достаточное потребление жидкости

    • Наполнители

    • Туалеты

    • Упражнение

    Клетчатка

    , как правило, представляет собой безопасный, недорогой метод первой линии, который улучшает консистенцию стула и ускоряет прохождение через толстую кишку.Увеличение потребления жидкости может быть полезным для людей с обезвоживанием, но редко улучшает симптомы запора у людей с хроническим запором. ²⁸ Точно так же рекомендуется увеличение физической активности без каких-либо явных доказательств. ^29,30 Исследования с псиллиумом обычно показывают улучшение формы и частоты стула. ^31,32 Не было доказано, что смягчители стула при лечении хронических запоров превосходят псиллиум. ^33,34 Осмотические слабительные средства включают полиэтиленгликоль (ПЭГ), лактулозу, сорбит, соли магния и физиологические соли.Физиологический раствор и соли магния не следует применять людям с почечной или печеночной недостаточностью или сердечной недостаточностью.

    Одно исследование показало, что лактулоза улучшила частоту стула, уменьшила потребность в клизмах и уменьшила фекальную закупорку в течение 12-недельного периода. ³⁵ В рандомизированном контролируемом исследовании лактулозы и сорбита не было различий в слабительном эффекте или сильном предпочтении одного слабительного по сравнению с другим в исследуемой популяции. ³⁶ Абдоминальные симптомы были одинаковыми в двух группах, за исключением более серьезных жалоб на тошноту в группе, получавшей лактулозу.Стоимость сорбита, как правило, ниже, что делает его предпочтительным средством для многих людей. ³⁶ Стимулирующие слабительные при использовании в рекомендуемых дозах и в течение короткого времени с меньшей вероятностью повредят толстую кишку.

    Однако стимулирующие слабительные действительно вызывают у некоторых людей электролитный дисбаланс или боли в животе. Комбинированные слабительные средства, включая концентрат, содержащий сенну, или размягчитель стула и клетчатку, привели к улучшению опорожнения кишечника и предотвращению фекальной закупорки у жителей NH. ³⁷ Роль клизмы при лечении запора ограничивается острыми ситуациями. Любую клизму следует использовать с осторожностью из-за риска перфорации толстой кишки. Мыльные клизмы применять нельзя. Клизмы с малым объемом водопроводной воды могут быть полезны при опорожнении прямой кишки; также можно использовать большой объем, но это может привести к гипонатриемии. Описано, что клизмы, содержащие фосфат, вызывают гиперфосфатемию, особенно у людей с почечной недостаточностью.

    Любипростон — последний препарат, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения хронического идиопатического запора.Он активирует определенные хлоридные каналы (CIC-2) в слизистой оболочке тонкой кишки после перорального приема, тем самым увеличивая кишечную жидкость. Lubiprostone 24 мкг дважды в день вызывает спонтанное опорожнение кишечника в 57% случаев в течение 24 часов по сравнению с 37% плацебо. Основными побочными эффектами любипростона являются тошнота, диарея, головная боль, боль в животе, метеоризм, синусит и рвота. В клинических испытаниях используется lubiprostone 24 мкг, принимаемый перорально два раза в день. Любипростон следует использовать, когда доступные в настоящее время средства неэффективны при лечении запора. ³⁸

    Два исследования показали долгосрочные эффекты ПЭГ при лечении хронических запоров, оценивая безопасность и эффективность через 6 месяцев и 1 год. Хотя это не одобрено FDA, в клинической практике это разумный вариант для отдельных пациентов. ^39,40 Рефрактерный запор редко встречается у пожилых людей. Хотя данные показывают, что более молодые пациенты с рефрактерным запором и медленным транзитом могут получить пользу от субтотальной колэктомии и илеоректостомии, это редко требуется, поскольку большинство пациентов реагируют на слабительные.

    Сводка протокола дома престарелых

    У любого пожилого человека, жалующегося на запор, депрессия должна рассматриваться как диагноз, и ему следует увеличить потребление жидкости и клетчатки (если он передвигается), туалет после еды и больше физических упражнений. У всех людей с хроническим запором следует по возможности прекратить прием любого возбудителя, который может вызвать запор. Необходимо провести анализ крови на тиреотропный гормон, кальций, магний и стул. Некоторым пациентам следует применять осмотическое слабительное, такое как сорбит, лактулоза или ПЭГ.Если человек страдает потерей веса, ректальным кровотечением или железодефицитной анемией, необходимо пройти колоноскопию. Если нет реакции на осмотическое слабительное, следует использовать любипростон 24 мкг два раза в день. Лечение следует продолжить в течение 4 недель, а затем отменить. В случае рецидива следует попробовать осмотическое слабительное и / или кратковременное использование стимулятора и / или клизмы, если индивидуум желает. Если ответа нет, следует возобновить прием лубипростона. Если проблемы с запором не исчезнут, направление к гастроэнтерологу обязательно.

    Автор получил гонорары за докладчика от Sucampo Pharmaceuticals.

    Надлежащее использование слабительных у пожилых людей

  • 1.

    Хиггинс П.Д., Йохансон Дж.Ф. Эпидемиология запоров в Северной Америке: систематический обзор. Am J Gastroenterol. 2004. 99 (4): 750–9.

    PubMed Google Scholar

  • 2.

    Peppas G, Alexiou VG, Mourtzoukou E, Falagas ME. Эпидемиология запоров в Европе и Океании: систематический обзор.BMC Gastroenterol. 2008; 12 (8): 5.

    Google Scholar

  • 3.

    Vazquez Roque M, Bouras EP. Эпидемиология и лечение хронических запоров у пожилых пациентов. Clin Interv Aging. 2015; 10: 919–30.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 4.

    Ирвин Э.Дж., Феррацци С., Паре П., Томпсон В.Г., Рэнс Л. Связанное со здоровьем качество жизни при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта: внимание к запорам и использованию ресурсов.Am J Gastroenterol. 2002. 97 (8): 1986–93.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 5.

    Де Джорджио Р., Руджери Э., Стангеллини В., Эусеби Л. Х., Баццоли Ф., Кьяриони Г. Хронический запор у пожилых людей: учебник для гастроэнтеролога. BMC Gastroenterol. 2015; 14 (15): 130.

    Google Scholar

  • 6.

    Джамшед Н., Ли З. Э., Олден К.В. Диагностический подход к хроническим запорам у взрослых.Я семейный врач. 2011. 84 (3): 299–306.

    PubMed Google Scholar

  • 7.

    Эммануэль А., Мэттес-Расо Ф, Нери М.К., Петерсен К.Ю., Рей Э., Роджерс Дж. Запор у пожилых людей: согласованное заявление. Int J Clin Pract. 2017. https://doi.org/10.1111/ijcp.12920.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 8.

    Фороотан М., Багери Н., Дарвиши М. Хронический запор: обзор литературы.Медицина (Балтимор). 2018; 97 (20): e10631.

    Google Scholar

  • 9.

    Черный CJ, Ford AC. Хронический идиопатический запор у взрослых: эпидемиология, патофизиология, диагностика и клиническое ведение. Med J Aust. 2018; 209 (2): 86–91.

    PubMed Google Scholar

  • 10.

    Лейси Б.Е., Хуссейн Ж., Мерин Ф. Лечение запора: новые и старые фармакологические стратегии.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2014; 26 (6): 749–63.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 11.

    Ashraf W, Park F, Lof J, Quigley EM. Влияние терапии псиллиумом на характеристики стула, транзит толстой кишки и аноректальную функцию при хроническом идиопатическом запоре. Алимент Pharmacol Ther. 1995. 9 (6): 639–47.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 12.

    Fenn GC, Wilkinson PD, Lee CE, Akbar FA.Общее практическое исследование эффективности Регулана при функциональном запоре. Br J Clin Pract. 1986. 40 (5): 192–7.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 13.

    Скулати О., Джампикколи Г. Фибраформ (80% пищевых волокон) у пациентов с хроническим запором. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1987. 22: 273–7.

    Google Scholar

  • 14.

    Суарес, Северная Каролина, Ford AC. Систематический обзор: влияние клетчатки при лечении хронических идиопатических запоров.Алимент Pharmacol Ther. 2011; 33 (8): 895–901.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 15.

    Fleming V, Wade WE. Обзор слабительных методов лечения хронических запоров у пожилых людей. Am J Geriatr Pharmacother. 2010. 8 (6): 514–50.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 16.

    Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, Lembo AJ, Saito YA, Schiller LR, et al.Монография Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению синдрома раздраженного кишечника и хронического идиопатического запора. Am J Gastroenterol. 2014; 109 (Приложение 1): S2–26.

    PubMed Google Scholar

  • 17.

    Галлахер П.Ф., О’Махони Д., Куигли Е.М. Лечение хронических запоров у пожилых людей. Наркотики старения. 2008. 25 (10): 807–21.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 18.

    Назарко Л. Понимание и лечение запоров у пожилых людей. Pract Nurs. 2017; 28 (12): 517–24.

    Google Scholar

  • 19.

    Rao SS, Go JT. Обновленная информация о лечении запора у пожилых людей: новые варианты лечения. Clin Interv Aging. 2010. 9 (5): 163–71.

    Google Scholar

  • 20.

    Таруми Ю., Уилсон М.П., ​​Шафран О., Спунер Г.Р. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование орального докузата при лечении запоров у пациентов хосписа.J Управление симптомами боли. 2013; 45 (1): 2–13.

    Google Scholar

  • 21.

    Фик Д.М., Купер Дж. У., Уэйд У., Уоллер Дж. Л., Маклин Дж. Р., Бирс М. Х. Обновление критериев Бирса для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей: результаты консенсусной группы экспертов в США. Arch Intern Med. 2003. 163 (22): 2716–24.

    PubMed Google Scholar

  • 22.

    Фик Д.М., Семла ТП. 2012 Американское общество гериатрии Критерии пива: новый год, новые критерии, новая перспектива.J Am Geriatr Soc. 2012; 60 (4): 614–5.

    PubMed Google Scholar

  • 23.

    Петтикрю М., Ватт И., Шелдон Т. Систематический обзор эффективности слабительных средств у пожилых людей. Оценка медицинских технологий. 1997; 1 (13): i – iv, 1–52.

  • 24.

    Tramonte SM, Brand MB, Mulrow CD, Amato MG, O’Keefe ME, Ramirez G. Лечение хронических запоров у взрослых. Систематический обзор. J Gen Intern Med. 1997. 12 (1): 15–24.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 25.

    Brandt LJ, Prather CM, Quigley EM, Schiller LR, Schoenfeld P, Talley NJ. Систематический обзор лечения хронических запоров в Северной Америке. Am J Gastroenterol. 2005; 100 (Приложение 1): S5–21.

    PubMed Google Scholar

  • 26.

    Аттар А, Леманн М., Фергюсон А., Халфен М., Бутрон М.С., Флури Б. и др. Сравнение раствора электролита полиэтиленгликоля низкой дозы с лактулозой для лечения хронического запора.Кишечник. 1999. 44 (2): 226–30.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 27.

    Nakajima A, Shinbo K, Oota A, Kinoshita Y. Полиэтиленгликоль 3350 плюс электролиты при хроническом запоре: 2-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с 52-недельным открытым исследованием. расширение. J Gastroenterol. 2019. https://doi.org/10.1007/s00535-019-01581-x.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 28.

    Вакаи Э., Икемура К., Сугимото Х., Ивамото Т., Окуда М. Факторы риска развития гипермагниемии у пациентов, которым прописан оксид магния: ретроспективное когортное исследование. J Pharm Health Care Sci. 2019; 5: 4.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 29.

    Маунси А., Роли М., Уилсон А. Управление запорами у пожилых людей. Я семейный врач. 2015; 92 (6): 500–4.

    PubMed Google Scholar

  • 30.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA предупреждает о возможном вреде от превышения рекомендованной дозы безрецептурных продуктов с фосфатом натрия для лечения запора. Сообщение FDA по безопасности лекарственных средств, 2014 г., 01.08.2014 [цитировано 05.01.2014]. https://www.fda.gov/media/87428/download

  • 31.

    Tack J, Muller-Lissner S, Stanghellini V, Boeckxstaens G, Kamm MA, Simren M, et al. Диагностика и лечение хронического запора — европейская перспектива. Нейрогастроэнтерол Мотил.2011. 23 (8): 697–710.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 32.

    Werth BL, Williams KA, Pont LG. Лонгитюдное исследование запора и использования слабительных у пожилого населения, проживающего в сообществе. Arch Gerontol Geriatr. 2015; 60 (3): 418–24.

    PubMed Google Scholar

  • 33.

    Werth BL, Williams KA, Pont LG. Использование слабительных и запоры, о которых сообщают сами люди, среди пожилых людей, проживающих в сообществе: исследование на уровне сообщества, проведенное в Австралии.Гастроэнтерол Нурс. 2017; 40 (2): 134–41.

    PubMed Google Scholar

  • 34.

    Петтикрю М., Роджерс М., Бут А. Эффективность слабительных средств у взрослых. Качественное здравоохранение. 2001. 10 (4): 268–73.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 35.

    Уолд А. Запор: достижения в диагностике и лечении. ДЖАМА. 2016; 315 (2): 185–91.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 36.

    Хенни Дж. Отмена троглитазона и цизаприда. ДЖАМА. 2000; 283 (17): 2228.

    Google Scholar

  • 37.

    Камм М.А., Мюллер-Лисснер С., Талли Н.Дж., Тэк Дж., Бекксстенс Г., Минушкин О.Н. и др. Тегасерод для лечения хронических запоров: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многонациональное исследование. Am J Gastroenterol. 2005. 100 (2): 362–72.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 38.

    Muller-Lissner S, Kamm MA, Musoglu A, Earnest DL, Dunger-Baldauf C, Shetzline MA. Безопасность, переносимость и эффективность тегасерода более 13 месяцев у пациентов с хроническим запором. Am J Gastroenterol. 2006; 101 (11): 2558–69 (викторина 671) .

    PubMed Google Scholar

  • 39.

    Muller-Lissner S, Rykx A, Kerstens R, Vandeplassche L. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование прукалоприда у пожилых пациентов с хроническим запором.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2010; 22 (9): 991–998, e255.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 40.

    Камиллери М., Бейенс Дж., Керстенс Р., Робинсон П., Вандеплаше Л. Оценка безопасности прукалоприда у пожилых пациентов с запорами: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2009; 21 (12): 1256 – e117.

    PubMed Google Scholar

  • 41.

    Quigley EM. Прукалоприд: безопасность, эффективность и возможности применения. Ther Adv Гастроэнтерол. 2012; 5 (1): 23–30.

    CAS Google Scholar

  • 42.

    Goldberg M, Li YP, Johanson JF, Mangel AW, Kitt M, Beattie DT, et al. Клиническое испытание: эффективность и переносимость велузетрага, селективного агониста 5-HT4 с высокой внутренней активностью, при хроническом идиопатическом запоре — 4-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование зависимости реакции от дозы.Алимент Pharmacol Ther. 2010. 32 (9): 1102–12.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 43.

    Manini ML, Camilleri M, Goldberg M, Sweetser S, McKinzie S, Burton D, et al. Влияние Велусетрага (TD-5108) на желудочно-кишечный транзит и функцию кишечника на здоровье и фармакокинетику при здоровье и запорах. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2010; 22 (1): 42–49, e7–8.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 44.

    Gras-Miralles B, Cremonini F. Критическая оценка любипростона в лечении хронических запоров у пожилых людей. Clin Interv Aging. 2013; 8: 191–200.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 45.

    Басби Р.В., Кесслер М.М., Бартолини В.П., Брайант А.П., Ханниг Г., Хиггинс С.С. и др. Фармакологические свойства, метаболизм и распределение линаклотида, нового терапевтического пептида, одобренного для лечения синдрома раздраженного кишечника с запорами и хроническими идиопатическими запорами.J Pharmacol Exp Ther. 2013. 344 (1): 196–206.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 46.

    Сандерс Дж.Ф. Сироп лактулозы оценивался в двойном слепом исследовании пожилых пациентов с запорами. J Am Geriatr Soc. 1978; 26 (5): 236–9.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 47.

    Иззи М., Маликал А., Литтл Е., Ананд С. Обзор эффективности и безопасности слабительных средств, используемых в гериатрии.Мир J Gastrointest Pharmacol Ther. 2016; 7 (2): 334–42.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 48.

    Меарин Ф., Сириса К., Мингез М., Рей Э., Маскорт Дж. Дж., Пена Э и др. Руководство по клинической практике: синдром раздраженного кишечника с запорами и функциональными запорами у взрослых. Rev Esp Enferm Dig. 2016; 108 (6): 332–63.

    PubMed Google Scholar

  • 49.

    Шустер Б.Г., Косар Л., Камрул Р. Запор у пожилых людей: поэтапный подход, чтобы все двигалось. Может Фам Врач. 2015; 61 (2): 152–8.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 50.

    Bouras EP, Tangalos EG. Хронический запор у пожилых людей. Гастроэнтерол Clin N Am. 2009. 38 (3): 463–80.

    Google Scholar

  ВОЗ EMRO | Этиологические факторы запора у пожилых людей с акцентом на функциональные причины | Том 17, выпуск 8

  PDF версия

  Обзор

  A.А. Амир ¹

  العوامل المسببة للإمساك بين المسنين ، مع التركيز على الأسباب الوظيفية

  عبد العال عامر
  الخلاصة: يمثل الإمساك شكوى مثيرة للإزعاج, ولاسيما بين المسنين, إلا أن الإمساك مازال يعد في أغلب الأحوال قضية سهلة المعالجة. ويؤدي نقص اهتمام الأطباء وعدم كفاية تدريبهم حول سببيات الإمساك إ لى عدم مقدرتهم على عدم مقدرتهم على معالة هذه مللالة اللالة. وكثيرا ما يتحول الإمساك إلى مشكلة مزمنة مستعصية على العلاج, ويكون ذلك على الأرجح نتيجة لأنماط خاطئة طويلة الأمد من حيث التغوط والعادات الغذائية واستعمال الملينات, تضاف إليها التفاعلات الفيزيولوجية المرضية وربما التغيرات الشيخوخية في حركة الأمعاء.وتستعرض هذه المقالة أنماط وأسباب الإمساك والتدبير العلاجي لهذه المشكلة بين المسنين.

  РЕЗЮМЕ : Запор — особенно неприятная жалоба у пожилых людей, но обычно считается простой проблемой лечения. Поэтому отсутствие у врачей интереса к этиологии запора и их недостаточная подготовка могут способствовать их неспособности эффективно справиться с проблемой запора. Запор может стать хронической проблемой, не поддающейся лечению, и, скорее всего, результатом пожизненного поведения кишечника, привычек питания и использования слабительных, а также взаимодействия патофизиологических и, возможно, стареющих изменений моторики кишечника.В этой статье рассматриваются типы и причины запоров, а также способы их устранения у пожилых людей.

  Facteurs étiologiques de la constipation chez les personnes âgées en général et cause fonctionnelles en speulier

  РЕЗЮМЕ : Запор — это проблема, связанная с определенными проблемами, прежде всего, с ответами на вопросы. Par conséquent, le manque d’intérêt des médecins et une education inadaptée à l’étiologie de la constipation pourraient exploer leur incapacité à prendre en charge efficacement ce problème de santé.La constipation peut devenir chronique et résistante à la Prize en charge. Elle résulte le plus souvent d’habitudes de toute une vie en matière d’évacuation интестиналь, d’almentation и d’utilisation de laxatifs, ainsi que de модификаций Physiopathologiques и peut-être sénescentes de la motilité кишечника. В настоящей статье исследуются типы запоров, их причины и проблема, связанная с проблемой безупречного обращения с людьми.

  EMHJ, 2011, 17 (8): 708-711

  ---

  ¹ Медицинский факультет Ахфадского университета, Омдурман, Судан (переписка с А.А. Амир: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра ). Поступила: 20.10.09; принят: 01.05.10

  Введение

  Население мира стареет. В то же время у пожилых людей есть особые медицинские потребности, связанные с взаимодействием болезней с процессом старения. Редко желудочно-кишечные расстройства обнаруживаются исключительно у пожилых людей, но баланс диагностических возможностей может быть значительно изменен для данного симптома или набора клинических данных по сравнению с более молодыми пациентами.Пожилые люди часто откладывают посещение терапевта и могут запутанно описать свои симптомы. Физические признаки могут вводить в заблуждение. По этим причинам у пожилых людей часто бывает трудно распознать желудочно-кишечные расстройства, и прогноз может сильно отличаться от прогноза для более молодых пациентов. При дифференциальной диагностике желудочно-кишечных расстройств нельзя упускать из виду возрастные изменения [1].

  Запор — особенно неприятная жалоба у пожилых людей, но обычно считается простой проблемой лечения.Поэтому лечение часто поручается наименее подготовленному члену медицинской бригады. Кроме того, врачи (старшие и младшие) обычно официально не обучены оценке или лечению запоров [2]. На самом деле запор остается распространенной и важной проблемой, особенно у пожилых людей, и с ней может быть чрезвычайно трудно справиться.

  Виды запоров

  Органический запор следует дифференцировать от функционального запора. Органический запор обычно связан с механической обструкцией, такой как сужение просвета кишечника из-за опухоли, рубца, спаек, а также аномалий в кишечнике (мегаколон, мегасигмоид, дивертикулез) [1,2].Функциональный запор возникает при явно нормальной анатомии толстой кишки [1–3]. Подразделяется на:

  Простой запор (колоностаз).

  Нейрогенный запор, вызванный дисфункцией интрамурального нервного аппарата или блуждающего нерва. Это так называемый дискинетический запор, вызванный рефлекторным воздействием на моторную функцию кишечника другого пораженного органа (холецистит, аднексит, простатит) или органическими проблемами центральной нервной системы (опухоли головного мозга, энцефалит, задний склероз спинного мозга. ).

  Запор, связанный с воспалительными заболеваниями, преимущественно толстой кишки.

  Токсический запор, возникающий при экзогенном отравлении свинцом, морфином или кокаином.

  Запор эндокринной этиологии, возникающий при гипофункции щитовидной железы или гипофиза.

  Запор, вызванный недостатком физических упражнений.

  Метаболический запор, например, при гипокалиемии.

  Психогенный запор.

  Мышечный запор.

  Причины запора

  Наиболее частыми причинами запоров у пожилых людей являются простой колоностаз, вызванный недостатком физических упражнений; механический запор; мышечный запор; нейрогенные и психогенные запоры; и метаболический запор [4].

  Простой запор

  Можно выделить две группы причин простого запора (колоностаза). Некоторые причины полностью зависят от пациента, в то время как другие в основном связаны с неблагоприятными условиями окружающей среды, в которых находится человек [2,4]. Некоторые люди игнорируют побуждение к дефекации до тех пор, пока рецепторы прямой кишки не перестанут реагировать на обычные раздражители. Их стимуляция и позыв к дефекации возникают только под действием внутрикишечного давления, которое выше нормы во время дефекации [2].У пожилых людей обычно наблюдается некоторое нарушение нормальной двигательной активности толстой кишки, что приводит к колоностазу. Простые причины колоностаза у пожилых людей включают неправильное питание, недостаточную физическую активность и подавление активности рефлекторных механизмов, участвующих в дефекации [3].

  Растяжение прямой кишки у здорового человека сопровождается позывами к дефекации. У пожилых людей с запорами чувствительность ректальных рецепторов к растяжению снижена.Это приводит к накоплению обильного количества фекалий в прямой кишке, и, несмотря на переполнение прямой кишки, у них редко возникает позыв к дефекации, что приводит к расширению прямой кишки.

  Механический запор

  Механический запор чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых. Непроходимость просвета кишечника может быть вызвана опухолями, дивертикулезом и выпадением слизистой оболочки прямой кишки. Также кишечник может быть сдавлен асцитом, увеличенной маткой или ее придатками или опухолями других соседних органов.В этих случаях причиной колоностаза является не органическое сужение просвета кишечника, а нарушение рефлекторных механизмов эвакуации, в основном из-за боли, исходящей от самого кишечника или связанных с ним структур [2].

  Мышечный запор

  Термин «мышечный запор» — это запор, возникающий в основном из-за слабости мышц, отвечающих за движение фекалий и их отхождение из кишечника. Дефекация в основном достигается за счет сокращения диафрагмы.Функциональное состояние диафрагмы ухудшается при заболеваниях легких, таких как эмфизема легких, особенно у пожилых людей. Мышцы брюшной стенки, которые также играют важную роль в повышении внутрибрюшного давления, также часто ослаблены у пожилых людей. Сокращение мышцы, поднимающей задний проход, очень важно при отхождении фекалий из прямой кишки. Эта мышца часто атрофируется у пожилых женщин, перенесших многоплодную беременность, и функциональная недостаточность этой мышцы, очевидно, является одной из причин запора у этих женщин [1].Атрофия гладкой мускулатуры прямой кишки — одно из основных проявлений склеродермии и болезни Шагаса [1]. Желудочно-кишечный тракт участвует на ранних стадиях склеродермии, при которой нормальная мышечная ткань заменяется соединительной тканью, что задерживает движение фекалий в толстом кишечнике и приводит к запорам. Снижение функции мышц стенки кишечника также является одной из причин колоностаза у пожилых людей [2].

  Психогенные и нейрогенные запоры

  Психогенные и нейрогенные запоры у пожилых людей возникают при депрессивных состояниях, шизофрении и нервной анорексии.Пациенты с этими заболеваниями часто игнорируют позывы к дефекации. Возможно, что эти позывы заметно уменьшаются под воздействием этих заболеваний или из-за действия лекарств, используемых для их лечения. Заболевания пояснично-крестцовой части спинного мозга и конского хвоста (например, при опухолях или сифилисе) сопровождаются тяжелым колоностазом, а толстый кишечник резко расширяется за счет скопления фекалий [4].

  Метаболический запор

  Запор встречается при некоторых эндокринных заболеваниях.Колоностаз часто является одним из первых признаков микседемы. Другие признаки микседемы обычно появляются позже запора. Колоностаз также часто встречается у пожилых пациентов с сахарным диабетом, осложненным невропатией [1]. Запор у пожилых пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью обычно проходит вскоре после снятия отека. Диуретики усиливают запор у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, вызывая гипокалиемию. Коррекция гипокалиемии и снижение дозы диуретиков может частично облегчить запор, но не устраняет его полностью [2].

  Лечение запора

  Врач должен узнать, принимает ли пациент какие-либо препараты, вызывающие запор.

  Пациентам пожилого возраста следует рекомендовать регулярно посещать уборные. Следует уделять должное внимание периодам с высокой моторикой кишечника (утром и после еды), поощряя пациента уделять достаточно времени в расслабленной обстановке для дефекации в эти периоды. В некоторых сообществах, особенно в развивающихся странах, туалеты не подходят для использования пожилыми людьми с некоторыми нарушениями моторики или инвалидностью.

  Пациентам пожилого возраста следует рекомендовать пить большое количество воды, есть продукты, богатые клетчаткой, особенно фрукты и овощи, и в разумных пределах регулярно заниматься спортом. Пациенту следует сообщить, что, если он / она принимает только небольшое количество твердой пищи, он / она может страдать от запора или небольшого количества стула. Лечение заключается в приеме достаточного количества пищи, а не слабительных.

  Пациенту следует рекомендовать не использовать слабительное без рецепта врача.Пациентам пожилого возраста следует рекомендовать избегать раздражающих слабительных, если они не соответствуют строгим критериям их использования. Показания к применению этого класса слабительных средств включают сильную мышечную слабость, прием лекарств от запора, которые нельзя прекратить, и потерю ректального рефлекса, которая наблюдается при хроническом идиопатическом запоре.

  Главным приоритетом для врачей в случаях хронического запора у пожилых является поиск первопричины и не откладывать проведение инвазивных исследований, таких как эндоскопия, если это необходимо.Пациента следует предупредить, что в некоторых случаях причиной запора является непроходимость из-за опухоли. Пациента также следует проинформировать о том, что существуют разные типы слабительных с разными механизмами действия, и некоторые из них могут не подходить для некоторых пациентов.

  Лечение хронического запора у пожилых людей первой линии — это осмотические препараты, иногда с добавлением местного средства. Осмотические агенты — это неабсорбируемые сахара (лактулоза или сорбитол), которые приводят к увеличению содержания воды в стуле.Рекомендуемая доза лактулозы составляет 15–30 мл в день, но ее можно увеличить до 60 мл в несколько приемов. Следует тщательно контролировать уровень сахара в крови у диабетиков.

  Запор может стать хронической проблемой, не поддающейся лечению, и, скорее всего, является результатом пожизненного поведения кишечника, привычек питания и использования слабительных, а также взаимодействия патофизиологических и, возможно, некоторых стареющих изменений моторики кишечника. Идея о том, что такие факторы, как привычки кишечника, пищевые волокна, жидкости и длительное употребление слабительных способствуют хроническому запору, не нова и предполагает, что отсутствие интереса врачей и неадекватная подготовка в области лечения запора могут на самом деле способствовать их лечению. неспособность эффективно справиться с проблемой запора.Кроме того, из-за доступности слабительных средств, которые рекламируются как безопасные и щадящие, пациенты не обучены методам поддержания хороших привычек кишечника и диетическому лечению запоров [1,2].

  Ссылки

  1. Замок SC. Запор и старение. Медицинская клиника Северной Америки , 1989, 73: 1497–1509.
  2. Castle S. Запор: актуальная проблема. Архив внутренней медицины , 1987, 147: 1702–1704.
  3. Каллман Х.Запор у пожилых людей. Американский семейный врач , 1988, 27: 179–184.
  4. Milne JS, Williamson J. Привычка к кишечнику у пожилых людей. Геронтология Клиника , 1972, 14: 56–60.

  Улучшение лечения запоров в стационарных условиях с помощью пакета услуг

  Проблема

  Проблема в том, что пациенты на самом деле недостаточно часто проходят обследование на предмет острого запора в больнице. Запор у пожилых пациентов в больнице — обычное дело.Распространенность среди стационарных пациентов старше 65 лет оценивается в 50%. Для этого есть много причин: снижение перорального приема из-за болезни, обезвоживания, делирия, слабоумия, неподвижности и препаратов, вызывающих запор (например, опиоидных анальгетиков). Отсутствие уединения для опорожнения кишечника в загруженной палате также может быть проблемой.

  У пожилых пациентов, которые могут быть сбиты с толку, запор может проявляться обезвоживанием или тошнотой и может приводить к закупорке каловых масс или непроходимости кишечника. Это может привести к делирию, увеличению продолжительности пребывания в больнице, увеличению заболеваемости и смертности.И наоборот, чрезмерное лечение слабительными может привести к ятрогенной диахорреи, это может привести к обезвоживанию, делирию, ложноположительной маркировке и ненужному лечению носителей Clostridium difficile. Это также может привести к увеличению заболеваемости и смертности, а также к более длительному пребыванию в больнице. Регулярная оценка запора у стационарных пациентов и соответствующее титрование слабительных на ранней стадии улучшат уход за пациентами.

  Также было местное мнение о том, что в больницах слабительные назначаются излишне, и что их, как правило, не очень часто пересматривают после назначения.Типы назначаемых слабительных часто основаны на предпочтениях (наблюдениях) врача и не всегда соответствуют передовой практике, например, два прописанных слабительных могут быть из одного и того же класса.

  Фон

  Краткий обзор литературы показал, что нет определенного консенсуса в отношении лечения запора и назначения слабительных. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) опубликовал отчет о клинических знаниях о запорах у взрослых (2013 г.).Были некоторые руководящие принципы доверия NHS и одна политика. В целом, были выделены нефармакологические компоненты для профилактики / лечения запора, то есть оптимизация гидратации и подвижности пациента, анализ таблиц лекарств для уменьшения или прекращения приема препаратов, вызывающих запор, если это возможно, диета с высоким содержанием клетчатки и наличие соответствующих туалетов.

  Что касается прописываемых слабительных, наполнителей (например, Fybogel) действительно следует назначать амбулаторным пациентам пожилого возраста первой линии.Основным побочным эффектом является спастическая боль в животе, которую пациенты с синдромом раздраженного кишечника могут плохо переносить. В качестве второй или третьей линии можно использовать стимулирующее слабительное (например, сенна) или осмотическое слабительное (например, мовикол). Стимулирующие слабительные не следует использовать в течение длительного времени, а осмотические слабительные должны потреблять достаточное количество жидкости в полости рта, чтобы подействовать. Обычно не рекомендуется использовать два слабительных средства одного типа.

  Мы признаем, что лечение запора может нуждаться в индивидуальном подходе, и пациенты предпочитают определенные методы лечения.Подход к хроническому запору должен быть другим, с планом на среднесрочную и долгосрочную перспективу. Это особенно важно при выписке из больницы. Однако в этом проекте мы рассматриваем только острый запор. Через три дня рекомендуется ректальное исследование (PR) для оценки фекальной нагрузки и потенциальной потребности в слабительном клизме.

  Базовое измерение

  Мы отобрали пациентов из гериатрического стационарного реабилитационного отделения на 16 коек в больнице Лурган, Северная Ирландия.Пациенты проходят курс реабилитации после инсульта и общей реабилитации пожилых людей. Мы решили сделать измерения простыми и удобными. Мы измерили следующие параметры:

  1. Пациенту прописано слабительное?

  2. Какую категорию назначают слабительное: средство, формирующее объем, стимулирующее или осмотическое слабительное?

  3. Прописано ли слабительное PRN, и если да, то было ли оно выписано?

  В прилагаемой таблице показаны результаты проверки по этим критериям в выбранный день в нашем отделении.

  См. Дополнительный файл: ds3399.docx — «Базовые измерения»

  Дизайн

  Мы решили ввести еженедельные обходы палаты слабительного для осмотра пациентов. Это включало в себя медперсонал и медицинский персонал либо физический осмотр пациентов на обычном еженедельном обходе отделения многопрофильной бригады (MDT), либо на отдельном «обходе сухого отделения». Это включало медицинские записи, в которых была карта кишечника, и лекарственный препарат кардекс пациента.

  Цель состоит в том, чтобы это побудило к обследованию на запор, своевременному назначению слабительных, если необходимо, и уменьшению количества слабительных, когда эпизод запора прошел.

  В результате изучения передовой практики мы также разработали руководство относительно того, какое слабительное следует назначать при эпизоде ​​острого запора. После некоторого обсуждения с кухнями мы предложили первый вариант диетического питания с высоким содержанием клетчатки (каша и сливовый сок) в качестве альтернативы слабительным.Это подходит не всем; некоторым пациентам этот вариант может не понравиться, и он может не подходить некоторым пациентам с нарушением глотания. Однако это была подходящая альтернатива лекарствам.

  Если требуется прописанное слабительное, мы предложили сначала прописать слабительное с набухающей клетчаткой, стимулирующее слабительное — в качестве второй линии, а осмотические слабительные — для третьей линии. Мы также признали, что может потребоваться более одного слабительного, и что предпочтения пациента могут повлиять на назначение.

  Стратегия

  Цикл PDSA 1:

  После обсуждения с многопрофильной командой мы разработали план, как лучше контролировать запоры и использовать слабительные в отделении. Было разработано руководство по рецепту слабительного, а для персонала были проведены формальные и неформальные учебные занятия. Дважды в неделю медперсонал и медперсонал проводили обходы в палате слабительного. Пациент был обследован на запор, и назначения слабительных были соответственно титрованы.Были некоторые индивидуальные отзывы пациентов, что им не понравился вкус слабительного, образующего массу. Вариант с высоким содержанием пищевых волокон также предлагался в качестве альтернативы прописанному слабительному. Ежемесячно проводилась проверка назначения и типа слабительных.

  PDSA, цикл 2:

  После хорошего начального сокращения количества назначенных слабительных и улучшения профиля назначенных слабительных, проверенные результаты показали обратную тенденцию. Изучение данных показало, что персонал отделения в нерабочее время не был знаком с проектом.Также было подозрение, что наступила некоторая апатия, которая привела к снижению соблюдения предписаний. В результате была проведена вторая образовательная сессия. Плакат формата А3 с инструкциями по рецептам слабительного был напечатан и вывешен на доске объявлений палаты на посту медсестер. Это произошло на третьем месяце проекта. Медперсонал попросили сообщить об этом врачам вне дома. Необходима постоянная образовательная программа.

  См. Дополнительный файл: ds3421.docx — «Циклы PDSA обновлены»

  После измерения

  За пять месяцев:

  — Выписываемые слабительные средства были снижены с 73% до 53% за пятимесячный период

  — Прекращено назначение слабительного «Прн»

  — Профиль назначаемых слабительных был изменен в соответствии с нашим руководством по слабительным

  — Объем слабительных средств увеличен с 0% от общего числа прописанных слабительных до 25%

  — Стимулирующие слабительные увеличены с 9% до 87%

  — Рецепт осмотического слабительного снижен с 90% до 12%.

  См. Дополнительный файл: ds3400.docx — «Графики результатов»

  Уроки и ограничения

  Первоначальной целью проекта было улучшение лечения острого запора и поощрение более эффективного использования прописанных слабительных в нашем отделении. Дополнительные аспекты проекта были разработаны, поскольку мы решили также разработать некоторые стандарты общей помощи при запоре, в том числе таблицу с рекомендациями по назначению слабительных. Также был создан документ вокруг отделения слабительного.Это показало, что казалось бы простой проект может перерасти в нечто большее. Кухня и медперсонал без труда предложили диету с высоким содержанием клетчатки. Медперсонал, похоже, поддержал проект.

  Время было потрачено на обеспечение «участия» персонала в проекте, но вскоре я понял, что независимо от того, к скольким группам сотрудников мы обращались, всегда было больше людей, к которым мы могли бы обратиться, которые могли бы осуществить реализацию этого проекта. Полегче. Например, другие группы персонала, которые обслуживали подразделение в нерабочее время, и любой персонал, который в течение короткого времени будет сменять подразделение.

  Я был удивлен размером первоначального сокращения количества прописанных слабительных, поскольку оно было больше, чем ожидалось. В течение нескольких месяцев возникла небольшая проблема, связанная с возвратом к прежним привычкам; в значительной степени это произошло из-за того, что другой персонал работал в отделении в нерабочее время, а также наш собственный персонал вернулся к своим прежним привычкам выписывать рецепты. Для этого требовалось постоянное обучение персонала и развешивание на стене инструкций для незнакомых сотрудников в нерабочее время.

  Проект должен передаваться подопечным.При обращении к врачам среднего звена в двух других палатах этой больницы (похожей по типу на нашу палату) был некоторый скептицизм по отношению к проекту и сопротивление изменениям. Надеюсь, это удастся преодолеть со временем и при дальнейшем взаимодействии.

  Поскольку на самом деле я находился в отделении только физически в течение двух месяцев, большая часть надзора за проектом осуществлялась издалека. Существует определенная потребность в постоянном присутствии, чтобы гарантировать, что проекты продолжаются и противодействуют любой потере импульса, кадровым изменениям и апатии, которые могут развиться с течением времени.Будет полезен защитник, который постоянно находится в подопечном, например сестра из подопечного.

  Заключение

  Этот проект был задуман как попытка улучшить оценку и лечение запоров у гериатрических пациентов в больнице. Уменьшение количества запоров должно улучшить уход за пациентом, предотвратить такие осложнения, как непроходимость кишечника и делирий, а также обеспечить экономию средств за счет снижения стоимости слабительных и продолжительности пребывания в больнице. Регулярная оценка запора и дозирование слабительных также должны снизить частоту ятрогенной диахорреи.

  Обзор литературы показал, что не существует единого мнения или серьезной доказательной базы для лечения запора у пожилых людей. Однако обычными темами были регулярная оценка, использование нефармакологических методов и тщательное титрование слабительных.

  Медсестра и кухонный персонал предлагали пациентам вариант с высоким содержанием клетчатки в виде каши и сока чернослива, и это было общепризнано пациентами. Некоторые отказались от этого варианта. Это должно было способствовать снижению общей потребности в слабительных.

  Очевидно, что необходимо учитывать предпочтения пациента в отношении лечения. Было подготовлено руководство по назначению слабительных, основанное на лучших рекомендациях из обзора литературы. Мы обнаружили небольшую сопротивляемость пациентов слабительным средствам, которые мы прописывали нашим пациентам. Следует избегать назначения слабительных «PRN», так как это может помешать врачу регулярно проверять наличие запора. В наших наблюдениях мы действительно заметили, что они никогда не отпускались по назначению.

  Состоялось несколько встреч с персоналом прихода и заинтересованными сторонами, чтобы обсудить, как продвигать проект.Сюда входили заведующий отделением, штатные медсестры, диетолог, логопед и лингвист и фармацевт отделения.

  Образовательная сессия для врачей больницы, работающих в Лургане. Мы выбрали дату начала и продолжили два раза в неделю обходы слабительного отделения. В них участвовали врач и медсестры, просматривающие все записи, кардексы и записи медсестер, включая карту кишечника. Обсуждалась необходимость нового слабительного или титрования слабительного. Слабительные процедуры длились около 10 минут, и персонал открыто их поддержал.Медсестры, похоже, особенно оценили это, так как поощряли хороший уход за пациентами. Ежемесячное измерение проводилось в качестве базовых критериев.

  В результате общее количество слабительных, прописанных на треть, было сокращено, рецепты PRN были отменены, а тип прописываемого слабительного был изменен в соответствии с предложенным нами протоколом. К сожалению, эти первоначальные достижения несколько ослабли. Это произошло из-за того, что сотрудники не знакомы с протоколом в нерабочее время и закрадываются в амбивалентность.Для смены персонала было организовано дополнительное обучение, а на стене висел плакат с инструкциями по слабительному. Результаты снова улучшились. Планы по распространению проекта на другие палаты больницы пока не увенчались успехом, поскольку персонал был неоднозначен и не хотел браться за проект.

  Как руководитель проекта вместе с моим консультантом и еще одним стажером CMT я лично многому научился. Наш проект был амбициозным, хотя было легче продвигать его вперед, выполняя его в палате, на которой временами основывались и я, и мой консультант.Самым трудным было вовлечение других людей и немедицинского персонала и поддержание их интереса и соответствия проекту. Апатия действительно закралась, и другие проблемы могут иногда отвлекать сотрудников.

  Если бы я сделал это снова, я бы потратил больше времени на этап планирования, вовлек бы всех заинтересованных лиц с самого начала и позволил бы им почувствовать, что они больше владеют проектом, что, надеюсь, будет способствовать соблюдению нормативных требований и инновациям.

  Тем не менее, я думаю, это показывает, что при относительно небольших усилиях и некотором планировании лечение запора, его профилактика, осторожное использование слабительных и уменьшение ятрогенной диахорреи может улучшить заболеваемость пациента.Игнорирование этой проблемы может привести к увеличению заболеваемости и смертности из-за отсутствия базового компонента ухода за пациентами.

  Проект был остановлен после того, как мы ушли и перешли в новый трест, что очень досадно. Большая часть другого персонала, вращающегося в подразделении, также изменилась, поэтому для продолжения проекта было мало преемственности. Тем не менее, я был бы очень рад начать его на новом месте и использовать то, что я узнал из этого, в дальнейшем. Этот проект был представлен в виде плаката на конференции BMJ / IHI по безопасности и повышению качества пациентов в Париже в апреле 2014 года.

  Декларация интересов

  Нечего декларировать.

  Благодарности

  Спасибо всему персоналу, участвовавшему в проекте, в палате 1 больницы Лургана, Южный трест, Северная Ирландия.

  В частности: д-р Патрисия Маккафри (консультант-гериатр), д-р Адам Апричард (CMT3). Другие врачи младшего уровня подготовки в больнице Лурган, заведующий отделением и штатные медсестры отделения 1, фармацевт отделения, диетолог, заведующий кухней и вовлеченные пациенты.

  Праймер для гастроэнтеролога

  45. Саад Р.Дж., Рао С.С., Кох К.Л. и др. Коррелируют ли форма и частота стула с прохождением

  через весь кишечник и толстую кишку? Результаты многоцентрового исследования с участием

  лиц с запором и здоровых людей из контрольной группы. Am J Gastroenterol.

  2010; 105: 403–11.

  46. Кьяриони Г., Ким С.М., Вантини И., Уайтхед В.Е. Валидация теста на опорожнение баллона

  : воспроизводимость и соответствие результатам аноректальной манометрии

  и электромиографии.Клин Гастроэнтерол Гепатол.

  2014; 12: 2049–54.

  47. Тэк Дж., Мюллер-Лисснер С., Стангеллини В. Диагностика и лечение хронического запора

  — европейская перспектива. Нейрогастроэнтерол Мотил.

  2011; 23: 697–710.

  48. Бассотти Дж., Стангеллини В., Кьяриони Дж. И др. Моторная активность верхних отделов желудочно-кишечного тракта

  у пациентов с запорами с замедленным транзитом. Дополнительные доказательства кишечной невропатии

  . Dig Dis Sci. 1996; 41: 1999–2005.

  49. Редмонд Дж. М., Смит Г. В., Барофски И., Ратич Р. Э., Голдсборо, округ Колумбия, Шустер

  ММ. Физиологические тесты для прогнозирования отдаленных результатов тотальной абдоминальной колэктомии

  по поводу трудноизлечимого запора. Am J Gastroenterol. 1995; 90: 748–53.

  50. Arora Z, Parungao JM, Lopez R, Heinlein C, Santisi J, Birgisson S. Clinical

  Применение капсулы с беспроводной подвижностью у пациентов с подозрением на межрегиональную моторику

  Желудочно-кишечная недостаточность. Dig Dis Sci.2015; 60: 1350–7.

  51. Кьяриони Г., Хеймен С., Уайтхед В.Е. Терапия биологической обратной связью при диссинергической дефекации

  . Мир Дж. Гастроэнтерол. 2006; 12: 7069–74.

  52. Андерссон Х., Босеус И., Фальхеден Т., Мелкерссон М. Время прохождения у

  гериатрических пациентов с запором во время лечения общим слабительным и

  отрубями: сравнение. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1979; 14: 821–6.

  53. Нур-Эльдейн Х., Салама Х.М., Абдулмаджид А.А., Хейссам К.С.. Влияние изменения образа жизни

  на тяжесть запора и качество жизни пожилых людей

  в домах престарелых в городе Исмаилия, Египет.J Family Community Med.

  2014; 21: 100–6.

  54. Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, et al. Американский колледж гастроэнтерологии

  Монография по лечению синдрома раздраженного кишечника и хронического

  Идиопатического запора. Am J Gastroenterol. 2014; 109: S2–26.

  55. Spinzi G, Amato A, Imperiali G, et al. Запор у пожилых людей:

  стратегии управления. Наркотики старения. 2009; 26: 469–74.

  56. Суарес, Северная Каролина, Ford AC. Систематический обзор: эффекты клетчатки в лечении хронических идиопатических запоров

  .Алимент Pharmacol Ther.

  2011; 33: 895–901.

  57. Флеминг В., Уэйд В.Е. Обзор слабительных методов лечения хронического запора

  у пожилых людей. Am J Geriatr Pharmacother. 2010; 8: 514–50.

  58. Атталури А., Донахью Р., Валестин Дж., Браун К., Рао С.С. Рандомизированное клиническое испытание

  : сушеные сливы (чернослив) против псиллиума при запоре. Алимент Pharmacol

  Ther. 2011; 33: 822–8.

  59. Miller LE, Ouwehand AC. Добавление пробиотиков уменьшает время прохождения через кишечник

  : метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Мир J

  Гастроэнтерол. 2013; 19: 4718–25.

  60. Кьяриони Г., Уайтхед В.Е. Биологическая обратная связь при запоре. В:

  Parkman HP, McCallum RW, Rao SSC, редакторы. GI Motility Testing: лабораторный и офисный справочник

  . Торофар, штат Нью-Джерси: Slack Inc;

  2011. стр. 179–87.

  61. Simón MA, Bueno AM. Поведенческое лечение диссинергической дефекации

  у пожилых пациентов с хроническим запором: рандомизированное контролируемое исследование.

  Appl Psychophysiol Biofeedback.2009. 34: 273–7………………………………………………………………………………. 34…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

  62. Рао SSC, Go JT. Обновленная информация о лечении запоров у пожилых людей:

  новых метода лечения. Clin Interv Aging. 2010; 5: 163–71.

  63. Пассмор А.П., Дэвис К.В., Фланаган П.Г., Стокер К., Скотт М.Г. Сравнение

  Agiolax и лактулозы у пожилых пациентов с хроническим запором.

  Фармакология. 1993; 47 Дополнение 1: 249–52.

  64. Коннолли П., Хьюз И. В., Райан Г. Сравнение «Дюфалака» и «раздражителя»

  слабительных во время и после лечения хронического запора: предварительное исследование

  .Curr Med Res Opin. 1975; 2: 620–5.

  65. Lederle FA, Busch DL, Mattox KM, West MJ, Ask DM. Экономичное

  лечение запоров у пожилых людей. Рандомизированное двойное слепое сравнение сорбита и лактулозы

  . Am J Med. 1990; 89: 597–601.

  66. Miller LE, Tennilä J, Ouwehand AC. Эффективность и переносимость добавок лактитола

  для лечения запоров у взрослых: систематический обзор и анализ мета-

  . Clin Exp Gastroenterol. 2014; 7: 241–8.

  67. Ouwehand AC, Tiihonen K, Saarinen M, Putaala H, Rautonen N. Влияние

  комбинации Lactobacillus acidophilus NCFM и лактита на здоровых

  пожилых людей: параметры кишечника и иммунитета. Br J Nutr. 2009; 101: 367–75.

  68. Де Джорджио Р., Сестари Р., Коринальдези Р. и др. Использование макрогола 4000 при хроническом запоре

  . Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2011; 15: 960–6.

  69. ДиПалма Дж. А., Кливленд М. В., Макгоуэн Дж., Эррера Х. Л.. Рандомизированное многоцентровое плацебо-контролируемое испытание

  слабительного на основе полиэтиленгликоля для хронического лечения хронического запора

  .Am J Gastroenterol. 2007; 102: 1436–41.

  70. Corazziari E, Badiali D, Bazzocchi G, et al. Долгосрочная эффективность, безопасность и толерантность

  низких суточных доз изосмотического сбалансированного раствора полиэтиленгликоль-электролита

  (PMF-100) в лечении функционального хронического запора

  . Кишечник. 2000. 46: 522–6.

  71. ДиПальма Дж. А., Кливленд, МБ, Макгоуэн Дж., Эррера, Х.Л. Сравнение

  слабительного полиэтиленгликоля и плацебо для облегчения запора с

  лекарствами, вызывающими запор.Саут Мед Дж. 2007; 100 (11): 1085–90.

  72. Chapman RW, Stanghellini V, Geraint M, Halphen M. Рандомизированное клиническое испытание

  : макрогол / ПЭГ 3350 плюс электролиты для лечения пациентов с запорами

  , связанными с синдромом раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol.

  2013; 108: 1508–15.

  73. Белси Д.Д., Герайнт М., Диксон Т.А. Систематический обзор и метаанализ:

  полиэтиленгликоль у взрослых с неорганическими запорами. Int J Clin Pract.

  2010; 64: 944–55.

  74. Crowell MD, Harris LA, Lunsford TN, Dibaise JK. Новые лекарства от хронических запоров

  . Экспертное мнение Emerg Drugs. 2009; 14: 493–504.

  75. Crowell MD, Harris LA, Dibaise JK, Olden KW. Активация хлоридных каналов 2 типа

  : новая терапевтическая мишень для лечения хронических запоров

  . Curr Opin исследует наркотики. 2007; 8: 66–70.

  76. Лейси Б. Е., Леви Л. С.. Любипростон: новое средство от хронического запора.

  Clin Interv Aging. 2008; 3: 357–64.

  77. Barish CF, Drossman D, Johanson JF, Ueno R. Эффективность и безопасность

  lubiprostone у пациентов с хроническим запором. Dig Dis Sci. 2010; 55: 1090–7.

  78. Йохансон Дж. Ф., Мортон Д., Гинен Дж., Уэно Р. Многоцентровое, 4-недельное, двойное

  слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование лубипростона, активатора хлоридных каналов

  типа 2 местного действия, у пациентов с хроническим запором. Am

  J Гастроэнтерол.2008. 103: 170–7.

  79. Johanson JF, Ueno R. Lubiprostone, активатор хлоридных каналов местного действия

  , у взрослых пациентов с хроническим запором: двойное слепое,

  плацебо-контролируемое исследование с диапазоном доз для оценки эффективности и безопасности.

  Aliment Pharmacol Ther. 2007. 25: 1351–61.

  80. Gras-Miralles B, Cremonini F. Критическая оценка lubiprostone в

  лечении хронических запоров у пожилых людей. Clin Interv Aging.

  2013; 8: 191–200.

  81. Layer P, Stanghellini V. Обзорная статья: Линаклотид для лечения синдрома раздраженного кишечника

  с запором. Алимент Pharmacol Ther.

  2014; 39 (4): 371–84.

  82. Лейси Б.Е., Левеник Дж. М., Кроуэлл М. Хронический запор: новые методы диагностики и

  лечения. Ther Adv Гастроэнтерол. 2012; 5: 233–47.

  83. Лембо AJ, Курц CB, Macdougall JE, et al. Эффективность линаклотида для пациентов

  с хроническим запором.Гастроэнтерология. 2010. 138: 886–95.

  84. Рао С.С., Куигли Е.М., Шифф С.Дж. и др. Влияние линаклотида на тяжелые абдоминальные симптомы

  у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с запорами. Clin

  Гастроэнтерол Гепатол. 2014; 12: 616–23.

  85. Де Джорджио Р., Барбара Дж., Фернесс Дж. Б., Тонини М. Новые терапевтические цели для

  расстройств кишечной нервной системы. Trends Pharmacol Sci. 2007; 28: 473–81.

  86. Quigley EMM. Прукалоприд: безопасность, эффективность и возможности применения.Ther

  Adv Гастроэнтерол. 2012; 5: 23–30.

  87. Tack J, Stanghellini V, Dubois D, Joseph A, Vandeplassche L, Kerstens R.

  Влияние прукалоприда на симптомы хронического запора.

  Нейрогастроэнтерол Мотил. 2014; 26: 21–7.

  88. Muller-Lissner S, Rykx A, Kerstens R, Vandeplassche L. Двойное слепое,

  плацебо-контролируемое исследование прукалоприда у пожилых пациентов с хроническим запором

  . Нейрогастроэнтерол Мотил. 2010; 22: 991–8.

  89. Camilleri M, Beyens G, Kerstens R, Robinson P, Vandeplassche L. Безопасность

  оценка прукалоприда у пожилых пациентов с запорами: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

  . Нейрогастроэнтерол Мотил. 2009; 21: 1256–63.

  90. Goldberg M, Li YP, Johanson JF, et al. Клиническое исследование: эффективность и переносимость

  велузетрага, селективного агониста 5-HT4 с высокой внутренней активностью

  , при хроническом идиопатическом запоре — 4-недельное, рандомизированное, двойное —

  слепое, плацебо-контролируемое, доза-ответ изучение.Алимент Pharmacol Ther.

  2010; 32: 1102–12.

  91. Камиллери М., Васкес-Роке М.И., Бертон Д. и др. Фармакодинамические эффекты

  , нового агониста прокинетических рецепторов 5-HT, ATI-7505, у людей.

  Нейрогастроэнтерол Мотил. 2007; 19: 30–8.

  92. Чей В.Д., Камиллери М., Чанг Л., Рикнер Л., Граффнер Х. Рандомизированное плацебо-

  контролируемое испытание фазы IIb A3309, ингибитора транспортера желчной кислоты, для лечения хронического идиопатического запора

  .Am J Gastroenterol. 2011; 106: 1803–12.

  De Giorgio et al. BMC Gastroenterology (2015) 15: 130 Стр. 12 из 13

  Содержимое любезно предоставлено Springer Nature, применяются условия использования. Права защищены.

  Слабительные — NHS

  Слабительные — это лекарство от запора.

  Их часто используют, если не помогли изменения в образе жизни, такие как увеличение количества клетчатки в вашем рационе, употребление большого количества жидкости и регулярные физические упражнения.

  Слабительные можно купить в аптеках и супермаркетах. Они также доступны по рецепту врача.

  Виды слабительных

  Существует 4 основных типа слабительных.

  Слабительные, формирующие объемы

  Слабительные, образующие объемы, увеличивают «объем» или вес фекалий, что, в свою очередь, стимулирует работу кишечника.

  На работу у них уходит 2–3 дня.

  Слабительные, образующие объем, включают:

  Осмотические слабительные

  Осмотические слабительные втягивают воду из остального тела в кишечник, чтобы смягчить фекалии и облегчить их отхождение.

  На работу у них уходит 2–3 дня.

  В их числе:

  • лактулоза (также называемая торговыми марками Дюфалак и Лактугаль)
  • полиэтиленгликоль

  Стимулирующие слабительные

  Они стимулируют мышцы кишечника, помогая им продвигать фекалии к заднему проходу.

  Они работают от 6 до 12 часов.

  В их числе:

  • бисакодил (также называемый торговой маркой Dulcolax)
  • сенна (также называемая торговой маркой Senokot)
  • пикосульфат натрия

  Слабительные средства для размягчения фекалий

  Этот тип слабительного действует, позволяя воде проникать в фекалии, смягчая их и облегчая их прохождение.

  В их числе:

  • арахисовое масло
  • докузат натрия

  Какое слабительное мне следует использовать?

  Трудно сказать, подействует ли одно слабительное лучше, чем другое. Это зависит от человека.

  Если нет причин, по которым один из слабительных средств может быть для вас более подходящим, чем другой:

  • начать со слабительного, формирующего объем
  • , если ваш кал остается твердым, попробуйте использовать осмотическое слабительное в дополнение или вместо слабительного, формирующего объем.
  • , если фекалии мягкие, но их трудно отвести, попробуйте принять слабительное стимулирующее в дополнение к слабительному, формирующему объем.

  Поговорите с терапевтом или фармацевтом, если вы не знаете, какое слабительное использовать.

  Также обратитесь к терапевту, если у вас все еще запор после того, как вы попробовали все различные виды слабительных, или если вы думаете, что вашему ребенку может помочь прием слабительных.

  Что нужно учитывать

  Слабительные подходят не всем.

  Обычно они не рекомендуются для:

  Перед тем, как использовать слабительное, прочтите об этом в нашем руководстве по лекарствам или в информационном буклете для пациентов, который прилагается к лекарству, чтобы убедиться, что оно безопасно для вас.

  Узнайте больше о слабительных средствах

  Как принимать слабительные

  Способ приема слабительного зависит от его формы.

  Обычно они доступны как:

  • таблеток или капсул, которые вы проглатываете
  • пакетиков порошка, который нужно смешать с водой, а затем выпить
  • капсула, которую вы помещаете внутрь своего дна (прямая кишка), где она растворяется (суппозитории)
  • жидкости или гели, которые вы кладете прямо себе на дно

  Некоторые слабительные средства необходимо принимать в определенное время дня, например, первым делом утром или последним вечером.

  Обратитесь за советом к фармацевту, если вы не знаете, как принимать слабительное.

  Если вы принимаете осмотические или увеличивающие объем слабительные средства, важно пить много жидкости. Это потому, что эти слабительные могут вызвать обезвоживание.

  Никогда не принимайте больше рекомендованной дозы слабительного, так как это может нанести вред и вызвать побочные эффекты.

  Как долго мне следует принимать слабительные?

  В идеале принимайте слабительные только время от времени и в течение недели.

  Прекратите принимать слабительное, когда у вас улучшится запор.

  Если запор не уменьшился после приема слабительных средств в течение недели, обратитесь к терапевту.

  После приема слабительного можно изменить образ жизни, чтобы избавиться от запора снова, например:

  • пить много воды
  • регулярно тренируются
  • Включите в свой рацион больше клетчатки

  Это лучшие способы предотвратить запор, чем слабительные.

  Не принимайте слабительные каждый день, чтобы облегчить запор, так как это может быть вредно.

  Поговорите с терапевтом, если после изменения образа жизни у вас все еще запор.

  В некоторых случаях вам могут прописать слабительное для регулярного использования, но это всегда должно контролироваться терапевтом или гастроэнтерологом (специалистом по проблемам кишечника).

  Побочные эффекты слабительных

  Как и большинство лекарств, слабительные средства могут вызывать побочные эффекты. Обычно они мягкие и проходят, как только вы перестанете принимать слабительное.

  Побочные эффекты, которые вы можете получить, будут зависеть от типа слабительного, которое вы принимаете, но общие побочные эффекты большинства слабительных включают:

  • вздутие живота
  • пердеж
  • спазмы живота
  • плохое самочувствие
  • обезвоживание, которое может вызывать головокружение, головные боли и мочу более темного цвета, чем обычно

  Обратитесь за советом к терапевту, если у вас возникнут какие-либо особенно неприятные или стойкие побочные эффекты при приеме слабительных средств.

  Слишком частое или слишком долгое употребление слабительных также может вызвать диарею, кишечную непроходимость из-за больших сухих фекалий (кишечная непроходимость) и несбалансированность солей и минералов в организме.

  Самопомощь, альтернативы слабительным

  Часто можно избавиться от запора без использования слабительных.

  Может помочь:

  • увеличьте ежедневное потребление клетчатки — старайтесь съедать около 30 г клетчатки в день; читайте о том, как увеличить количество клетчатки в своем рационе
  • добавьте в свой рацион наполнители, такие как пшеничные отруби — они помогут сделать ваш фекалий более мягким и легче проходимым, хотя отруби и клетчатка иногда могут усугубить вздутие живота
  • Пейте много воды
  • регулярно заниматься спортом

  Узнайте больше о профилактике запоров

  Последняя проверка страницы: 10 июня 2019 г.
  Срок следующей проверки: 10 июня 2022 г.