Слабительное для пожилых людей ежедневного применения: Запоры у пожилых людей | Официальный сайт Johnson & Johnson

«Ни с одним органом в теле не связано столько непонимания, неправильных представлений и плохого обращения, как с толстым кишечником» (Сэр Артур Херст, 1935).
Запор, как объективно диагностированный, так и ощущаемый субъективно, поражает многих людей в западном мире. Это расстройство подлежит самолечению в дополнение к медицинскому наблюдению. Как и другие распространенные расстройства, относительно которых нет полного понимания, здесь имеется много устойчивых представлений, которые подчас не основаны на фактах и сформировались исходя из наблюдений и исследований, при выполнении которых недостаточно строго соблюдались методические требования. Эти представления, переходящие от поколения к поколению в устной форме, показывают, что уверенность – не всегда то же самое, что правильность.
Толстый кишечник выполняет по крайней мере три функции: сохранение воды; предоставление бактериям возможности расщеплять пищевые волокна до поддающихся всасыванию питательных веществ; накопление и извержение пищевых остатков в подходящих времени и месте. Комплексное взаимодействие между всасыванием, двигательной активностью кишечника и функцией внутреннего и наружного сфинктеров в большинстве случаев обеспечивает надлежащее функционирование толстого кишечника. Стул может оцениваться больным как слишком частый или слишком редкий, как чересчур размягченный или чересчур уплотненный и так далее, что не означает, что эти «отклонения от нормального» влияют на физическое здоровье. Однако на протяжении столетий люди пытались изменить функцию толстого кишечника, чтобы достичь оптимального состояния здоровья.
Цель настоящего обзора – обратиться к широко распространенным неправильным представлениям, касающимся различных аспектов запора, чтобы оценить качество доказательной базы, которая использовалась для обоснования этих неправильных представлений. Эти представления включают в себя концепции в области патофизиологии и лечения запора и широко распространены как среди медицинской, так и немедицинской общественности.

Приводит ли длительное нахождение каловых масс в толстом кишечнике к аутоинтоксикации?
Мнение, что болезни могут возникать посредством «самоотравления», когда всасываются ядовитые вещества, образовавшиеся в процессе переваривания пищи, является древним и описано даже в древнеегипетском фармацевтическом папирусе, датируемом XVI веком до н. э. [1]. Эта теория достигла своего наивысшего развития в XX столетии, когда «аутоинтоксикация» трактовалась как «наиболее распространенное заболевание в развитых странах». Общепризнанным «современным толкователем аутоинтоксикации» был провозглашен хирург лондонской больницы Гай сэр Уильям Эрбатнот Лейн, который утверждал, что «аутоинтоксикация является причиной всех хронических болезней цивилизации, в чем я не сомневаюсь» [2]. Теория Лейна основывалась на двух связанных между собой концепциях: (І) структурное происхождение застоя в толстом кишечнике и (ІІ) возникновение вследствие этого аутоинтоксикации. Первая из них более подробно обсуждается в разделе о долихоколоне.
Концепция аутоинтоксикации связана с местным застоем кишечного содержимого и его предполагаемыми системными эффектами. При стазе бактериальная флора изменяется в пользу бактерий, способных продуцировать токсины (анаэробы или колиформные организмы) [3]. В начальных стадиях аутоинтоксикации может быть описана только перемежающаяся утомляемость, а в более развитых случаях можно насчитать большое количество жалоб, как связанных с желудочно-кишечным трактом, так и не связанных с ним [4]. Интересно, что многие из этих симптомов также наблюдаются у больных с синдромом раздражения кишечника как при диарее, запоре, так и при наличии того и другого вместе [5]. Со временем аутоинтоксикациям стали приписывать неограниченное число нарушений, включая гипертонию, артриты, холецистит, формирование атеросклеротических бляшек, различные виды рака и кожной патологии [6].
Токсины, всасываемые из кишечника, никогда не были выявлены, в том числе сторонниками теории аутоинтоксикации. Было показано, что теорию аутоинтоксикации невозможно проверить непосредственно экспериментальным путем [6]. Поскольку считалось, что токсин присутствует не везде, отсутствие заметных количеств токсина не исключало аутоинтоксикацию. Не было также возможности отвергнуть наличие какого-либо еще не идентифицированного токсина у пораженных больных. Однако неспецифические симптомы, приписываемые аутоинтоксикации, у больных, страдающих запором, быстро исчезали при очистке кишечника, что позволяет предположить скорее механический, чем системный эффект [7]. Теория аутоинтоксикации в начале XX столетия внесла свой вклад в формирование стремления населения иметь ежедневный стул, что часто не является необходимым. Отсутствуют факты, поддерживающие эту плохо продуманную теорию, которая давно оставлена научным сообществом. Однако регулярная очистка толстого кишечника с помощью слабительных и клизмы остается распространенной процедурой, хотя самое нелепое и трагическое развитие этой идеи, а именно пропаганда субтотальной колонэктомии при хроническом запоре, в основном прекращена, за исключением очень ограниченной группы больных с трудноизлечимым запором [8].

Вызывается ли запор долихоколоном (и надо ли укорачивать ободочную кишку?)
Долихоколон, определяемый как удлиненная, но не расширенная ободочная кишка, без достаточных оснований признавался причиной запоров. Это было ответвление нелогичной концепции, развитой Эрбатнотом Лейном, который предполагал на основе механико-анатомического анализа, что перегибы ободочной кишки являются возможной причиной хронического запора [1]. Эта теория включала в себя концепцию, что гравитационные силы благодаря вертикальному положению вызывают «неестественный перегиб», первоначально в месте соединения нисходящей и сигмовидной частей толстого кишечника, а затем происходит распространение процесса в восходящем направлении на другие зоны, например на области селезеночного и печеночного изгибов. Лейн установил, что избирательное удаление этих фиксированных участков редко приводит к эффективному ослаблению запора. В результате он в конце концов стал выступать за полную резекцию толстого кишечника или за формирование обходного анастомоза, которые он считал «замечательно эффективными». Эти концепции распространились на другие страны, где такие операции были выполнены менее квалифицированными хирургами с высокими показателями летальности. Сэр Артур Херст был «шокирован… тем, как легко колонэктомия рекомендовалась при сравнительно тривиальной симптоматике…» [9]. К 1920 годам хирургическое лечение кишечного застоя утратило популярность, и его стали применять только в самых тяжелых и трудноизлечимых случаях запора, как это принято и в настоящее время.
Хотя она и была опровергнута в начале XX века, концепция, в соответствии с которой удлиненный толстый кишечник является причиной запора, продолжала существовать [10] и обнаруживала себя даже в недавних экспертных публикациях [11]. В дополнение к правдоподобной идее, что долихоколон может приводить к развитию симптоматики «неполного или полного заворота кишок», была выдвинута гипотеза, что длинная ободочная кишка может увеличивать время задержки каловых масс [12], в связи с чем увеличивается всасывание воды, приводящее к запору. Это никогда не было доказано, а исследования, в которых сопоставлялась бы скорость прохождения содержимого по толстому кишечнику с длиной толстого кишечника, отсутствуют. Определение термина «долихоколон» является неточным, поскольку расчетная средняя длина толстого кишечника у нормальных индивидов варьирует в зависимости от используемой методологии (табл. 1). В одном исследовании, в котором сопоставлялись анатомия толстого кишечника с другими параметрами функции толстого кишечника и аноректальными функциями у женщин, страдающих запорами [16], отсутствовала корреляция между долихоколоном, обозначенным как имеющий длину более 200 см, с другими тестами, а также отсутствовали различия между женщинами, страдающими запором, у которых имеется или отсутствует долихоколон. Отсутствуют доказательства в поддержку укорачивающих процедур у больных с долихоколоном или процедур, направленных на выпрямление перегибов толстого кишечника или излишних петель кишечника, за исключением случаев выраженного заворота кишок. Изучение функций толстого кишечника с использованием маркеров скорости прохождения содержимого по кишечнику или исследование дефекации намного более информативно и терапевтически полезно.

Являются ли физиологические и патологические изменения уровней гормонов важной причиной запора?
Половые гормоны
Запор в детском возрасте чаще наблюдается у мальчиков. Однако у взрослых возрастной группы 15-50 лет, то есть в основном репродуктивном периоде, запор намного чаще наблюдается у женщин [19]. Кроме того, женщины часто сообщают об изменениях функции кишечника на разных стадиях менструального цикла. Наконец, женщины, страдающие тяжелым запором, чаще подвергаются гинекологическим хирургическим вмешательствам. Все эти факты указывают на возможность того, что гормональные или гинекологические изменения связаны или каким-то образом ответственны за это состояние.
Общая скорость продвижения по кишечнику (транзит) была измерена в фолликулярной фазе и фазе желтого тела менструального цикла у 18 здоровых женщин, у которых овуляция была подтверждена биохимически [20]. Среднее время прохождения в фолликулярной фазе составило 45 часов и не отличалось существенно от того же показателя в фазе желтого тела (51 час).
Масса кала также не отличалась существенно в этих двух фазах (132 против 123 г/сут). У некоторых субъектов наблюдалась более частая и высокая активность кишечника в первый день менструации; предполагается, что это связано с действием простагландинов, выделяющихся местно в первый день менструации. Этот факт подтверждается другим исследованием [21].
Подъем уровня сывороточного прогестерона значительно более выражен при беременности, чем в фазе желтого тела. Время прохождения пищевых масс от рта до слепой кишки было измерено у 15 женщин на третьем триместре беременности и повторно через 4-6 недель после родов. Время прохождения при беременности было значительно более продолжительным по сравнению с послеродовым периодом [22].
Таким образом, половые гормоны, по-видимому, не являются главными факторами, влияющими на работу кишечника в нормальных физиологических условиях, но могут влиять при измененных функциях кишечника и таким образом – на кишечную симптоматику при беременности.
Чтобы изучить возможность нарушений статуса половых гормонов у женщин, страдающих тяжелым запором, сопоставлялся набор половых гормонов в фолликулярной и лютеальной фазах менструального цикла у 23 здоровых женщин и у 26 больных, страдающих тяжелым идиопатическим запором [23]. У больных наблюдалось уменьшение в фолликулярной фазе прогестерона (4,5 против 4 нмоль/л, р = 0,006, среднее значение, контроль против больных), 17 гидроксипрогестерона (9,7 против 5,8 нмоль/л, р = 0,01), кортизола (387 против 245 нмоль/л, р = 0,008), тестостерона (2,3 против 1,8 нмоль/л, р <0,001), андростендиона (10,3 против 8,4 нмоль/л, р = 0,02) и дегидроэпиандростерон сульфата (5,1 против 3,0 нмоль/л, р = 0,03). В фазе желтого тела наблюдалось снижение уровня эстрадиола (483 против 350 нмоль/л, р = 0,015), кортизола (322 против 242 нмоль/л, р = 0,047) и тестостерона (2,4 против 1,7 нмоль/л, р = 0,003). Таким образом, у женщин с тяжелым идиопатическим запором наблюдается стойкое снижение уровня стероидных гормонов. Однако эти гормональные изменения, вероятнее всего, являются вторичными по отношению к измененному прохождению содержимого по кишечнику, к изменениям в кишечно-печеночной циркуляции и к разрушению половых гормонов в клеточной стенке.
Было предпринято ультразвуковое исследование полости таза у 26 больных с тяжелым идиопатическим запором и у 21 контрольной женщины соответствующего возраста с целью выявления каких-либо гинекологических нарушений [24]. Никаких различий не было обнаружено в морфологии или размерах яичников, матки и тазовых вен. Повышенная частота гинекологических хирургических вмешательств у этих больных связана, по-видимому, с худшим распознаванием, так как соответствующие боли могут быть связаны с нарушениями функции кишечника.

Желудочно-кишечные гормоны
Исследовалась концентрация в крови неполовых желудочно-кишечных гормонов, таких как мотилин, панкреатический полипептид (РР) и гастрин, вырабатываемых в ответ на питьевую воду у больных с тяжелым запором, и сравнивались с результатами, полученными на двух группах здоровых контрольных субъектов [25]. У больных наблюдалось уменьшение выброса мотилина, РР и гастрина.
В другом исследовании у 12 больных женщин (средний возраст 34 года), страдающих тяжелым идиопатическим запором, и у 12 здоровых контрольных субъектов (8 женщин, средний возраст 32 года) изучалась гормональная реакция на пищу [26]. У больных были выявлены более высокие уровни соматостатина, но значительно меньшая интегральная реакция соматостатина на пищу. Был значительно снижен уровень панкреатического глюкагона. Уровни энтероглюкагона в группе больных были значительно ниже в период с 30-й по 60-ю минуту после приема пищи. Послеобеденный пик, наблюдающийся у нормальных субъектов, отсутствовал. Не было выявлено существенных различий между этими двумя группами по инсулину, ингибиторному полипептиду желудка (GIP), глюкагоноподобному полипептиду-1 (GLP-1), холецистокинину (CCK), гастрину, панкреатическому полипептиду, мотилину, нейротензину и пептиду тирозин-тирозин (PYY). Таким образом, больные, страдающие тяжелым идиопатическим запором, не имеют специфических нарушений по уровню циркулирующих гормонов желудочно-кишечного тракта, которые могли бы влиять на моторику желудочно-кишечного тракта с интенсивностью, имеющей патофизиологическую значимость. Какие из этих изменений являются первичными, а какие – вторичными применительно к данному состоянию, неизвестно.
Системные не половые, не желудочно-кишечные гормоны.
Запор является признанным симптомом у больных, страдающих нелеченным гипотиреозом. Рисунок 1 показывает диапазон частоты опорожнения кишечника у больных, страдающих гипертиреозом, гипотиреозом, и у лиц, не имеющих заболеваний щитовидной железы [27].
Хотя и наблюдается сдвиг у гипотиреоидных больных в сторону снижения частоты, а у гипертиреоидных в сторону повышения частоты стула, более чем у 70% больных всех групп дефекация происходит ежедневно или через день [27].
Хотя часто рекомендуется проверять функцию щитовидной железы, чтобы исключить гипотиреоз у больных, имеющих симптомы запора, имеется немного информации в поддержку этой рекомендации. Насколько нам известно, широкая распространенность гипотиреоза у больных, страдающих идиопатическим запором, не установлена. В клинической практике среди женщин молодого и среднего возраста, страдающих идиопатическим запором, распространенность гипотиреоза представляется очень низкой. Поэтому мы бы не рекомендовали стандартную проверку функции щитовидной железы у больных этой группы, если отсутствуют другие клинические проявления, позволяющие заподозрить наличие дисфункции щитовидной железы.
В заключение отметим, что роль половых гормонов в изменении функций кишечника у нормальных здоровых женщин в ходе менструального цикла представляется минимальной. При беременности, когда изменения в уровне половых гормонов более значительны, они могут играть некоторую роль в замедлении кишечного транзита и в повышении частоты запоров. У больных, страдающих запором, гипофункция щитовидной железы наблюдается редко.

Возникает ли запор из-за бедного пищевыми волокнами рациона, и являются ли пищевые волокна лучшим средством для его лечения?
Волокна связывают воду, но это свойство утрачивается, когда они расщепляются и всасываются. Следовательно, только волокна, которые плохо расщепляются бактериями, например содержащиеся в отрубях, сохраняют способность связывать воду [28]. Это осложняет трактовку исследований, посвященных приему пищевых волокон. Имеется немного исследований, в которых изучался прием пищевых волокон больными, страдающими хроническим запором (табл. 2).
Никаких различий не было обнаружено по сравнению с контролем. Согласование между исследованиями, посвященными приему с пищей пищевых волокон, поразительное. Однако сведения, касающиеся потребления волокон и их эффекта у больных, страдающих запором, при оказании первичной помощи отсутствуют. Несомненно, пищевые волокна увеличивают частоту и объем стула и разжижают его у здоровых людей. Имеет место уменьшение времени прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту и возрастание средней массы стула при лечении пшеничными отрубями [32]. Однако интересно отметить, что время транзита у больных всегда продолжительнее, а масса стула всегда меньше, чем в контрольной группе, независимо от того, получали они отруби или нет (рис. 2).
Можно также видеть, что прибавка массы кала меньше у больных, чем в контроле, тогда как уменьшение времени транзита больше у больных. Больной, однако, ощущает объем стула, а не время прохождения по кишечнику, и поэтому считает, что эффект от отрубей меньше (рис. 3).
В одном из исследований препарата, состоящего из пищевых волокон, меньше половины больных, которые сами определили у себя запор, дали на этот препарат реакцию [33]. У этих больных также определялось время прохождения и нарушения дефекации. Только у 20% больных с замедленным транзитом и нарушением дефекации наблюдался положительный эффект от волокон, тогда как более чем у 80% больных, у которых не была выявлена определенная причина для их жалоб, наблюдалось частичное или полное улучшение симптоматики. Эти больные могут рассматриваться как страдающие от «частичной недостаточности волокон». Следует отметить, что газообразование, связанное с метаболизмом волокон, может ограничивать их приемлемость. Это особенно верно для отрубей [34] и других нерастворимых волокон. Напротив, растворимые волокна (псиллиум, испагула, кальций поликарбофил и глюкоманнан), по-видимому, лучше переносятся и принимаются [35].
В заключение отметим, что диета, бедная пищевыми волокнами, в целом не может считаться причиной хронического запора, но может вносить свой вклад в какой-нибудь подгруппе. Некоторым больным может помочь диета, обогащенная пищевыми волокнами, но у многих больных, страдающих более тяжелыми формами запоров, при увеличении поступления волокон с пищей наблюдается ухудшение клинической картины.

Вызывается ли запор пониженным потреблением жидкости и можно ли добиться улучшения, выпивая адекватное ее количество?
Сравнительно небольшие изменения содержания воды в кале приводят к значительным изменениям его консистенции [36]. Следовательно, и непрофессионалу очевидно, что организм может терять воду через толстый кишечник. Этим можно объяснить, почему людям пришла в голову мысль, что твердый кал небольшого объема может быть размягчен и станет более объемистым, если добавить воды, и что это можно осуществить, если пить больше.
Когда прием жидкости здоровыми добровольцами колебался в пределах 2500 мл – менее 500 мл ежедневно в течение одной недели, каждый в случайном порядке, частота стула снизилась с 6,9±0,9 до 4,9±0,3 (средняя ± стандартная ошибка средней) в неделю (р = 0,041), а масса стула – с 1,29±0,20 до 0,94±0,017 кг в неделю (р = 0,048) в период ограничения жидкости [37]. Среднее время ороанального транзита было одинаковым в течение двух недель. Доказано отсутствие какого-либо влияния на массу стула в сходных исследованиях в контроле, где прием жидкости был увеличен на 1 л и 2 л соответственно на протяжении одной недели каждый, независимо от того, давалась ли чистая вода или изотонический раствор [38].
В четырех исследованиях установлено, что объем выпитой жидкости у больных, страдающих запором, примерно такой же, как в контроле (табл. 2). Опрос 883 лиц пожилого возраста (>70 лет) не выявил связи между расчетным количеством выпитой ими жидкости и наличием запора [39]. Обитатели домов престарелых (n = 21 012) в возрасте не менее 65 лет были обследованы при поступлении и спустя 3 месяца. При обследовании спустя 3 месяца было выявлено, что у 7% (n = 1291) престарелых развился запор, критерием для которого считали два или менее испражнения в неделю и/или натуживание при дефекации более чем в 25% случаев. Некоторые факторы были слабо связаны с развитием запора, например (в порядке величины и нечетных соотношений в скобках) раса (1,50), уменьшенное потребление жидкости (1,49), пневмония (1,45) и болезнь Паркинсона (1,44) [40].
Имеются два исследования, в которых изучалось, можно ли ослабить симптоматику запора, выпивая больше жидкости. Сто восемь детей, страдающих запорами, в возрасте от 2 до 12 лет, были в случайном порядке разбиты на контрольную группу и две подопытные. После трехдневной регистрации рациона питания в одной подопытной группе увеличили на 50% дневной прием воды, тогда как в другой было предложено потреблять дополнительно гиперосмолярные жидкости, например соки. Не были обнаружены изменения, касающиеся частоты стула, его консистенции (оцениваемой по внешнему виду) и легкости дефекации, ни в одной из подопытных групп [41]. Другое исследование было выполнено на 117 взрослых, страдающих запором, который определялся по критерию – менее трех актов дефекации в неделю [42]. Больные были в случайном порядке разбиты на группы, в одной из которых жидкость потребляли сколько угодно, а в другой – по 2 л минеральной воды в день, преимущественно между приемами пищи, в течение двух месяцев. Частота стула возросла на 1,3 в неделю в контрольной группе и на 2,4 в неделю в подопытной. Прием слабительных уменьшился на 0,8 и 2,2 дозы в неделю соответственно. В этом исследовании исходные данные оценивались по воспоминаниям больных. Поэтому указанные величины не являются надежными. Кроме того, минеральная вода содержала магний и другие ионы, которые могли оказывать послабляющий эффект.
Наконец, имеется исследование, в котором оспариваются рекомендации принимать пищевые добавки с волокнами и избытком воды [43]. Здоровые добровольцы получали по 15 г/сут пшеничных отрубей на протяжении двух недель исследования. В соответствии с «перекрестным дизайном» отруби принимались с без 300 мл воды по одной неделе в каждой группе. Никакого воздействия дополнительного объема воды обнаружить не удалось. Учитывая большое количество воды, с которым имеет дело кишечник человека ежедневно (7-10 литров), этот результат не кажется удивительным. Несмотря на это экспериментальное доказательство является важным аргументом против защитников подхода, рекомендующего прием дополнительного количества жидкости.
В заключение укажем, что имеющиеся данные не дают основания полагать, что стулом можно управлять на клинически значимом уровне, меняя количество принимаемой жидкости. Нет доказательств, что запор может успешно лечиться увеличенным приемом жидкости, за исключением случаев, когда имеет место дегидратация организма.
Может ли сидячий образ жизни способствовать запорам? Является ли физическая активность целительной?
Физическая активность влияет на моторную функцию толстого кишечника, причем степень изменений функции, вероятно, пропорциональна степени активности. По-видимому, существует связь между состоянием бодрствования и активностью толстого кишечника. У здоровых людей во сне кишечник сравнительно малоподвижен; при пробуждении активность кишечника увеличивается. Как высоко-, так и низкоамплитудные перемежающиеся сокращения, манометрический эквивалент перемещения массы составляют постоянный физиологический проталкивающий механизм, зависящий от циклов сна и бодрствования [44]. Восемьдесят процентов низкоамплитудных перистальтических сокращений наблюдаются в дневное время, существенно увеличиваясь после приема пищи и после утреннего пробуждения. У 25% субъектов эти волны сопровождаются выделением газов из кишечника.
У больных, страдающих запорами, и у здоровых субъектов подвижность нисходящей части ободочной и сигмовидной кишки почти отсутствует во время сна, но значительно усиливается после пробуждения, причем различия в величине между обеими группами отсутствуют [45]. Популяционные данные не подтверждают мнение, что у тех, кто проявляет более высокую физическую активность, реже встречается запор. Однако не вполне ясно, имеется ли здесь причинная связь. Возможно, что факторы, приводящие к запору, также ведут к уменьшению физической активности.
В Австралийском перекрестном секционном продольном исследовании здоровья женщин, 14 502 молодые женщины (18-23 года), 13 609 женщин среднего возраста (40-45 лет) и 11 421 женщина пожилого возраста (70-75 лет) отвечали на вопросы, касающиеся интенсивной и менее интенсивной тренировки (предназначенной для определения показателя физической активности), здоровья (SF-36), симптомов и медицинских условий [46]. Отмечена существенная связь между показателем физической активности и SF-36 в каждой группе. Соотношение шансов 0,76 (доверительный интервал 0,65-0,89) при запоре было ниже у женщин, которые входили в группу низкой и умеренной активности, по сравнению с малоподвижными женщинами в более молодой возрастной группе. Вопросники были заполнены 93 выбранными в случайном порядке бегуньями и 95 женщинами контрольной группы, ведущими малоподвижный образ жизни и соответствующими по полу и возрасту. У бегуний наблюдалось более быстрое продвижение пищевых масс по кишечнику [47].
В некоторых исследованиях выдвигалось предположение, что повышенная физическая активность связана с уменьшенной частотой запоров. Donald et al. [48] предприняли перекрестное исследование привычки к опорожнению кишечника у 201 пожилого больного, проживающих в своем доме. Хотя симптомы запора были обычными, частота была близка к показателю у более молодых людей. Запор наиболее отчетливо был связан с пониженной активностью и с депрессией. Kinnunen et al. [49] предприняли исследование запора и связанных с ним факторов на 439 больных гериатрической лечебницы, 183 лицах, проживающих в домах для престарелых, и 78 больных, посещающих дневную гериатрическую больницу. Полученные результаты указывают, что повышенному риску запора подвергаются лица, проходящие в день менее 0,5 км (относительный риск [RR] = 1,7), передвигающиеся с посторонней помощью (RR = 3,4), передвигающиеся на каталке (RR = 6,9) и лежачие больные (RR = 15,9).
Продолжительная физическая пассивность у тех, кто в норме физически активен, особенно в пожилом возрасте, может замедлить транзит в толстом кишечнике. У девяти пожилых субъектов физическая пассивность была связана с запретом на все виды физических упражнений и с пребыванием дома. Среднее общее время транзита в толстом кишечнике, равное 10,9 часа, было существенно увеличено до 19, 5 часа в периоде физической пассивности (р <0,01) [50].
У здоровых субъектов умеренное увеличение активности не изменяет функции кишечника, но высокая физическая активность, например марафонский забег, обязательно повышает кишечную (включая толстый кишечник) активность. Это может привести к резкому усилению функции толстого кишечника [51].
Умеренная физическая активность может помочь некоторым индивидам с умеренным запором, но свидетельств того, что она помогает при более тяжелом запоре, не имеется. Восемь больных, страдающих хроническим идиопатическим запором, исследовались на протяжении 6 недель, включая 2 недели отдыха и 4 недели регулярных упражнений. В дополнение к их обычной повседневной активности они выполняли физические упражнения по 1 часу в день, пять дней в неделю. Больные преодолевали расстояние в 1,8 и в 3,2 мили в день в периоды отдыха и физической активности соответственно. Этот уровень активности не смягчил у них симптоматики запора [52]. 

Управление деятельностью кишечника было введено в частной клинике; оно включало повышающееся количество пищевых волокон, жидкостей и физических упражнений. Эта программа продемонстрировала уменьшение расхода слабительных, а также увеличение числа самопроизвольных опорожнений кишечника [53]. Подобные данные были также получены в неконтролируемых исследованиях, в которых вводилась большая программа по кишечнику, касающаяся многих аспектов, каждый из которых мог влиять на функцию кишечника [54].
В заключение отметим, что функция кишечника может коррелировать до некоторой степени с физической активностью, но другие сопутствующие факторы, например характер питания и индивидуальные особенности, также могут быть важными. У старшего контингента запор может коррелировать с пониженной физической активностью, но, вероятно, играют роль и многие сопутствующие факторы, такие как познавательная функция, лекарственные средства и диета. Программы воздействия, направленные на увеличение физической активности, не улучшают функцию кишечника у молодых больных, страдающих тяжелым запором. У больных старшей возрастной группы они могут быть полезными, но, по-видимому, только как часть широкой программы по реабилитации, включающей многие аспекты ухода.

Опасно ли длительное применение слабительных для здоровья?
Слабительные относятся к наиболее широко применяемым лекарственным средствам. Многие факторы, включая старение населения, неправильные представления о нормальной (и желательной) частоте опорожнения кишечника, боязнь последствий запора и доступность слабительных, отпускаемых без рецепта, привели к их широкому использованию. В то же время боязнь возможных побочных эффектов может привести к недостаточному их использованию больными, которым слабительные полезны для регулирования привычки к опорожнению кишечника.
Стимулирующие слабительные традиционно рекомендуются только для кратковременного использования, так как их продолжительное применение, по утверждению многих, может нарушать нормальную функцию толстого кишечника, вызывать зависимость от слабительного, повреждать нервную систему кишечника и/или гладкую мускулатуру кишечника и увеличивать риск колоректального рака и, возможно, рака других локализаций.

Приводит ли длительное применение слабительного к нарушению иннервации кишечника?
Наибольшую озабоченность тем, что стимулирующие слабительные могут вызывать стойкое повреждение кишечных нервов и мускулатуры, вызывают антрахиноны. Частично это может быть связано с развитием меланоза толстого кишечника, хорошо заметного коричневого окрашивания толстой кишки. Этот эффект может проявиться при постоянном использовании препарата в течение нескольких месяцев и может сохраняться на протяжении ряда месяцев после того, как слабительное перестали использовать [55, 56]. Эта пигментация связана с окрашиванием антрахинонами остатков клеток, образующихся при апоптозе эпителия толстого кишечника, которые захватываются макрофагами подслизистой оболочки [57]. Меланоз, очевидно, не имеет какого-либо функционального значения.
Представление о том, что продолжительное использование стимулирующих слабительных приводит к повреждению мышечной системы толстого кишечника, возникло главным образом на основе неконтролируемых наблюдений на человеке и противоречивых данных, полученных в проспективных исследованиях на животных [58].
Оригинальное исследование, выполненное на людях [59], включало в себя 12 человек, «зависимых от слабительного», у которых был подвергнут исследованию толстый кишечник, резецированный с целью облегчить тяжелый запор. Хотя сообщалось как о повреждении кишечных нервов, так и об атрофии гладкой мускулатуры, трудно установить, связано ли это с первичным нарушением моторики, с использованием ныне не применяемых слабительных или с продолжительным применением современных слабительных.
Электронно-микроскопические исследования показали, что у больных, страдающих запором, долгое время употреблявших слабительное, наблюдается растяжение и вздутие аксонов, уменьшение специфичных для нервных клеток структур и увеличение количества лизосом, а иногда – полная дегенерация нервных волокон в целом [60, 61]. Большинство этих больных употребляли слабительные на протяжении более 10 лет в суточных дозах, превышающих рекомендованные дозировки с коэффициентом 18. Стоит отметить, однако, что указанные выше изменения могут быть не специфическими для воздействия слабительного и возникать в связи с наличием у больных подопытной группы диабетической вегетативной невропатии и хронического воспалительного заболевания кишечника [61].
Сообщается, что пероральное (натрий фосфат и антрахиноны) и ректальное (натрий фосфат и бисакодил) применение слабительных может приводить к кратковременным поверхностным повреждениям слизистой [62-64].
Трудно понять, являются ли наблюдаемые нарушения следствием избыточного приема слабительных или они представляют собой предсуществующие изменения неизвестной этиологии, которые приводят к функциональным нарушениям (расстройство всасывания и моторики). Недавно было показано, что у больных с тяжелым стазом в толстом кишечнике наблюдается увеличение объема или количества астроглиальных клеток Кахаля и кишечных нейронов [65, 66], что позволяет предположить, что причина упомянутых выше нарушений ошибочно приписывается воздействию длительно применяемых стимулирующих слабительных [67]. Действительно, имеется только одно исследование, в котором сравнивается морфология вегетативной нервной системы больных, страдающих запором, принимающих антрахиноны (алоэ), с тем же объектом контрольной группы, состоящей из больных, страдающих запором, но не принимающих слабительные [68]. Оно не подтверждает гипотезу, что слабительные, содержащие антрахиноны, способны вызывать соответствующие дегенеративные изменения в нервных тканях толстого кишечника, расположенных в поверхностных слоях, доступных для эндоскопической биопсии.
В заключение следует отметить, что аргументы в пользу представления, в соответствии с которым слабительные повреждают вегетативную нервную систему толстого кишечника, были выдвинуты на основе плохо документированных экспериментов. В противоположность этому, исследования, в которых не поддерживается представление о таком повреждении, выполнены хорошо и осуществлены с использованием разных методов. Поэтому маловероятно, что стимулирующие слабительные, применяемые в рекомендуемых дозах, опасны для толстого кишечника.

Приводит ли продолжительное применение слабительных к повышенному риску колоректального и других видов рака?
Результаты исследований in vitro и на животных позволили предположить, что антрахиноновые слабительные обладают канцерогенным потенциалом и поэтому могут быть связаны с повышенным риском развития рака толстого кишечника и прямой кишки (CRC) [69]. Однако следует соблюдать осторожность при экстраполировании данных, полученных в опытах с животными, на человека, так как вышеупомянутые результаты были получены при использовании очень высоких доз препаратов группы антрахинона в течение сравнительно долгого периода по отношению к продолжительности жизни животных. К тому же доступные эпидемиологические исследования являются обнадеживающими.
Исследование, в котором впервые было выдвинуто предположение, что больные, принимающие антрахиноновые слабительные, подвергаются повышенному риску колоректального рака, включало в себя ретроспективный и проспективный анализ [70]. В ретроспективной группе частота меланоза толстого кишечника была повышена среди больных, страдающих колоректальными аденомами, но не среди страдающих раковыми заболеваниями, тогда как в проспективном исследовании меланоз был повышен среди больных, страдающих карциномой, а не среди больных, страдающих аденомами. Более позднее исследование [71] не выявило связи между CRC и меланозом толстого кишечника или использованием слабительных, и было выдвинуто предположение, что связь между аденомами и melanosis coli может быть объяснена легкостью обнаружения даже мелких полипов, которые выглядят яркими пятнами на фоне темной окраски слизистой толстого кишечника.
Метаанализ 14 ранее опубликованных исследований, в которых использовался метод «контроль за случаями» [72], позволил выявить статистически значимые риски развития CRC, связанные как с запорами, так и с использованием слабительных, причем обобщенные случайные соотношения составили 1,48 (1,32-1,66) и 1,46 (1,33-1,61) соответственно. Поскольку запор и использование слабительных связаны со значительно меньшими случайными соотношениями, чем вариация компонентов рациона (где факторы риска колебались в пределах 2-4), например жиров, мяса, алкоголя, дефицитных по растительным продуктам рационов и диет, при которых образуется мало неперевариваемых остатков, представляется, что их риск является отражением смешанного влияния основных пищевых привычек. Все последующие исследования [71-78] не смогли выявить связь между приемом слабительных группы антрахинона и CRC. В исследовании, выполненном по методу «контроль за случаями» [74], проведенных на взрослых среднего возраста, как запор, так и использование слабительных были связаны с повышенным риском CRC. Однако когда эти переменные были выровнены относительно друг друга, связь с коммерческим слабительным исчезла, тогда как с запором осталась сильной; эти данные были недавно подтверждены в популяционном исследовании, использовавшем метод «контроль за случаями» [78].
Среди производных дифенилметана у фенолфталеина была выявлена на животных способность повышать частоту новообразований яичников, надпочечников, почек и системы гемопоэза [79]. Поэтому применение фенолфталеина было запрещено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), и почти все фенолфталеинсодержащие препараты были добровольно отозваны с рынка не только в США, но и в некоторых европейских странах. Однако последующее широкое исследование с применением метода «контроль за случаями» [80] «реабилитировало» фенолфталеин. Авторы подчеркнули, что грызунам давались намного большие дозы этого агента, чем те, которыми обычно пользовались больные, а именно в 10-1000 раз больше доз, рекомендованных для человека. И действительно, дополнительное исследованием с использованием метода «контроль за случаями» [81] подтверждает, что слабительные, содержащие фенолфталеин, не увеличивают риск развития рака яичников у человека.
Тщательное канцерогенетическое исследование, выполненное на бисакодиле (другое слабительное, производное дифенилметана) с использованием гетерозиготных трансгенетических мышей, результаты которого были представлены в FDA (досье FDA #7BN-036L), позволило заключить, что при использовании в рекомендованных дозах это соединение не создает риска канцерогенеза для человека. По этой причине бисакодил был переклассифицирован в компонент слабительных категории I (безопасный и эффективный), отпускаемый без рецепта. Поскольку пикосульфат структурно близок к бисакодилу и оба пролекарства отщепляют один и тот же активный метаболит (то есть бис-(р-гидроксифенил)-пиридил-2-метан) [82], всесторонние токсикологические исследования бисакодила также значимы для оценки безопасности пикосульфата, позволяя экстраполировать имеющиеся данные с первого соединения на второе.
В заключение следует отметить, что хотя хронический запор представляется связанным с повышенным риском CRC, отсутствуют сведения, поддерживающие предположение о том, что стимулирующие слабительные являются независимым фактором риска для развития CRC.

Может ли прием слабительного вызвать нарушение электролитного баланса и жалобы, связанные с брюшной полостью?
Установлено, что уровень калия в сыворотке крови у лиц, принимающих слабительные, несколько ниже, чем у не принимающих (3,94 против 4,04 ммоль/л) [83]. У больных, злоупотребляющих слабительными в высоких дозах, выделение калия и воды обычные [84]. В проспективных исследованиях никаких изменений в уровне сывороточных электролитов не обнаруживалось при использовании сеннозидов в рекомендуемых дозах на протяжении более чем одного года [85, 86].
Жалобы со стороны брюшной полости могут наблюдаться при использовании всех типов слабительных. Поскольку запор сам по себе часто вызывает жалобы со стороны живота, причинная роль слабительных не всегда очевидна. Соединения, которые перевариваются бактериями толстого кишечника (например, волокна или лактулоза), вызывают преимущественно вздутие и скопление газов. Стимулирующие слабительные могут вызывать дискомфорт в брюшной полости и даже схваткообразные боли в животе втрое чаще, чем плацебо [87].
В заключение следует отметить, что слабительные могут вызывать электролитный дисбаланс и жалобы со стороны брюшной полости, но эти явления могут быть сведены к минимуму индивидуальным подбором препарата и дозы для данного больного.

Вызывают ли слабительные привыкание и устойчивость?
Продолжительное применение слабительных, как часто утверждают, приводит к привыканию (то есть к снижению или даже исчезновению эффекта от введения препарата) и/или к устойчивости (то есть возникает необходимость повышать дозу, чтобы обеспечить желаемую реакцию). Теоретически оба этих явления могут быть вызваны повреждением толстого кишечника или действием приспособительного механизма, противодействующего влиянию слабительного на моторику или секрецию. Несмотря на то что длительное введение сеннозида не нарушает моторики толстого кишечника у крыс [88], имеются противоречивые данные, полученные в исследованиях на животных, относительно уровней альдостерона в сыворотке крови. При длительном введении, бисакодил увеличивал уровни сывороточного альдостерона, а на выделение воды и натрия оказывал меньшее воздействие [89].
Сходным образом эффективность реина, бисакодила и фенолфталеина уменьшалась на протяжении 10-дневного введения морским свинкам [90]. В противоположность этому, исследования на крысах позволяют предполагать, что продолжительное лечение сеннозидами в дозах, вызывающих диарею, не приводит к привыканию и не сопровождается вторичным гиперальдостеронизмом [91].
Устойчивость к слабительным не подвергалась систематическому изучению на людях. Клинические исследования не показывают снижения эффекта от слабительных, но некоторые больные с запором, возникшим вследствие замедленного транзита, сообщают о необходимости повышать дозировку слабительного, чтобы сохранять желаемый эффект [19]. В исследовании, в котором бисакодил использовался на протяжении 2-34 лет больными, имеющими повреждение спинного мозга, не сообщалось о потере эффективности [92]. Сходным образом не наблюдалось возрастания устойчивости к пикосульфату на протяжении всего времени пребывания в больнице [93]. При опросе лиц, принимающих натрий пикосульфат, относительно продолжительности приема и изменении дозировки во времени две трети из них заявили, что вынуждены со временем увеличивать дозу (рис. 3) [94]. Эскалация дозы могла, конечно, отражать скорее ухудшение клинического течения запора по ходу времени, а не истинную устойчивость. Тот факт, что часть больных, принимающих слабительные длительное время, может быть переключена на пищевые волокна [95-97], ректальные слабительные [98] или прокинетики [99], или может быть «отнята от груди» поведенческой терапией [100], является сильным аргументом против представления о развитии устойчивости.
В заключение следует отметить, что развитие устойчивости к стимулирующим слабительным наблюдается в группе наиболее тяжелых больных с замедленным транзитом в толстом кишечнике, у которых другие типы слабительных неэффективны. Устойчивость, по-видимому, для большинства пользователей слабительных нехарактерна.

Вызывают ли слабительные физическую зависимость («возвратный» запор) и привыкание?
Физическая зависимость – это состояние адаптации, которое выражается специфическим для данного класса лекарственных средств синдромом отмены, который может проявляться при полном прекращении, быстром уменьшении дозы, снижении содержания в крови данного лекарственного средства и/или назначении антагониста [101]. После передозировки слабительного, приводящей к диарее (например, для подготовки кишечника к исследованию), толстый кишечник может быть почти пустым, и должно пройти некоторое время, чтобы возобновилась самопроизвольная дефекация. Это не связано с постоянным использованием слабительных в рекомендуемых дозах. В последнем случае возможны три сценария развития событий, если больной внезапно прекращает прием слабительного после его длительного применения.
• Больной может быть «излечен»: исследования транзита показали, что у некоторых больных наблюдается почти нормальная функция кишечника после отмены слабительных. Это положение подкрепляется снижением приема слабительных, наблюдаемом в группе, получающей плацебо, в исследованиях по цизаприду [102] и тегасероду [103]. 
• У других больных после отмены слабительного сохраняется запор [100]. 
• Запор может стать еще более тяжелым, чем был до начала применения слабительных («возвратный»), но данные в поддержку последнего сценария отсутствуют.
Пристрастие к лекарственному препарату характеризуется ослабленным контролем за применением, навязчивым использованием, продолжающимся употреблением несмотря на очевидный вред, и страстным стремлением к применению этого соединения. Классические «злоупотребляемые препараты» проникают в ЦНС и местно влияют на допаминовую систему первичного мозга [101]. Поскольку большинство слабительных не всасывается и ни одно из них не проходит через гематоэнцефалический барьер, фармакологическая основа для пристрастия к слабительным отсутствует. Однако есть люди, злоупотребляющие слабительными и принимающие дозы, вызывающих диарею, длительное время. Это в большинстве психически больные люди (синдром Мюнхгаузена) [84]. Иногда дозы слабительных, вызывающие диарею, принимают исходя из предположения, что это поможет уменьшить массу тела [104]. Конечно, диарея, вызванная слабительным, может вызвать резкое снижение массы тела, но после прекращения приема слабительного может, наоборот, последовать быстрое восстановление массы. Сообщалось о слабом воздействии продолжительного приема слабительного на сухую массу тела [105], что может объясняться потерей энергии, получаемой из продуктов расщепления пищевых волокон, которые в ином случае всосались бы из толстого кишечника.
В заключение следует отметить, что доля больных с хроническим запором зависит от наличия слабительных, обеспечивающих опорожнение кишечника при отсутствии жалоб, таких как сильное натуживание, но не является результатом предварительного приема слабительных. Отсутствуют указания на то, что существует «возвратный запор» после прекращения приема слабительного. Отсутствует потенциал для развития пристрастия к слабительным, однако может иметь место неправильное использование слабительных психически больными людьми.

Список литературы находится в редакции.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

Больові відчуття в коліні спричиняються значною кількістю чинників, починаючи від травматичного ушкодження й закінчуючи дегенеративними змінами. Для ефективного лікування пацієнта лікар має чітко визначити етіологічний чинник артриту та врахувати особливості перебігу хвороби. Цю тему в рамках конференції Pro Family 2021 (11-12 вересня) висвітлила керівник навчального центру Інституту ревматології (м. Київ), доктор медичних наук, професор Єлизавета Давидівна Єгудіна….

ADQ підписала угоду про придбання компанії Acino, швейцарського фармацевтичного виробника, який просуває свою продукцію у більш ніж 90 країнах світу. Інвестиції ґрунтуються на намірі ADQ розробити інтегровану фармацевтичну платформу, включно з новітніми розробками лікарських засобів, ліцензуванням, виробництвом і комерціалізацією на обраних швидкозростаючих ринках. На сьогодні Acino стане найбільшим придбанням ADQ у портфелі «Охорона здоров’я та фармацевтика»….

Під час чергової науково-практичної конференції «Консиліум фахівців при коморбідних станах», яка відбулася 11 вересня, особливе зацікавлення слухачів викликав тематичний блок «Від менархе до клімаксу, або Як важко бути жінкою». Завершувала цей блок доповідь завідувачки кафедри кардіології Національного університету охорони здоров’я України ім. П. Л. Шупика (м. Київ), доктора медичних наук, професора Марини Миколаївни Долженко на основі клінічного випадку….

Триває оголошена Всесвітньою організацією охорони здоров’я пандемія коронавірусної хвороби (COVID‑19) [1]. Захворюваність на COVID‑19 постійно зростає й тому потребує ефективного й сучасного підходу до фармакотерапії та профілактики, особливо в пацієнтів із захворюваннями серцево-судинної системи. Політика розподілу вакцин проти COVID‑19 передбачає пріоритетність надання вакцин особам, які мають найбільші ризики несприятливих наслідків. Перевага віддається особам старших вікових груп і пацієнтам із супутніми захворюваннями [2, 3]. До них належать серцево-судинні захворювання (ССЗ), цукровий діабет, ожиріння, тютюнопаління тощо. Американська колегія кардіологів (ACC) представила результати даних метааналізу з метою надати науково обґрунтовані докази щодо ризику COVID‑19 у пацієнтів із ССЗ….

быстрое лечение, как избавиться навсегда

Длительный запор – явление, доставляющее дискомфорт. Наиболее часто задержка дефекации или неполное опорожнение кишечника встречается у пожилых людей. Обусловлено это старением систем организма, которые регулируют моторику кишечника, рядом изменений организма в целом. Люди в возрасте могут страдать из-за запора по причине хронических заболеваний и патологических процессов в организме.

Избавиться от запоров в пожилом возрасте труднее. Часто, чтобы устранить проблему, приходится обращаться за помощью к врачу.

Лечение запоров медикаментами

Решение о лечении медикаментами не должно приниматься самостоятельно. Назначать лекарственные препараты должен доктор. Но прежде, чем начинать лечение, больному назначается обследование, при котором устанавливается причина патологического состояния.

Самый распространенный способ терапии задержки стула – применение слабительных лекарственных средств. Частое употребление препаратов оказывает негативное влияние на работу пищеварительного тракта. Перед применением стоит проконсультироваться с лечащим врачом и принимать медикаменты, не превышая дозировку.

При стойком запоре применяются препараты раздражающего действия. Они помогут справиться с проблемой срочно. Среди популярных – Гутталакс, Сенаде. Их нельзя применять продолжительный период. Таблетка из этой группы для пожилого человека назначается, если застой стула произошел из-за атонии кишечника.

Задерживающие воду осмотические слабительные – сульфат магния, Форлакс.

Самые безопасные для здоровья – препараты группы пребиотиков. Они медленно воздействуют на проблему, но результат от терапии более стоек, чем от раздражающих препаратов. При сложностях с опорожнением рекомендуют препарат Лактулозу, Инулин.

После применения пребиотика стул может появиться на второй день.

Пребиотик – натуральный слабительный препарат, совершенно не опасен для беременных женщин и пожилых людей.

Лечение запоров народными средствами

Традиционная медицина эффективна, но имеет множество побочных действий. Если задержки стула не частые и не спровоцированы серьезными заболеваниями, можно лечить симптом народными рецептами.

Против запора народные средства не менее эффективны, чем лекарственные препараты. Домашние рецепты практически не имеют побочного эффекта, но перед применением средств лучше проконсультироваться с врачом.

Лечение жидкостью

Обычная вода – эффективное средство от запора у стариков. Нужно с утра, после пробуждения выпивать 2-3 стакана чистой воды. Она должна быть теплой. Пить ее нужно небольшими глотками, контролируя дыхание. Через четверть часа приступать к употреблению пищи. Повторяя процедуру ежедневно, можно избавиться от проблем с дефекацией.

Растительное масло

Это безопасный и эффективный способ борьбы с затруднением дефекации у престарелых людей. Достаточно за пару минут до приема пищи выпивать по столовой ложке нерафинированного масла и самый стойкий запор отступит. Лучше всего употреблять оливковое, льняное масло. Благодаря содержанию полезных веществ эти масла хорошо влияют на работу желудочно-кишечного тракта. Полезно добавлять масла в готовые блюда, овощные салаты.

Соки из овощей

Овощи очень полезны при запоре. Не менее эффективны соки из свежих овощей. Хорошо слабит тыквенный сок. Помогает устранить симптом сок из томата смешанный с капустным в равных пропорциях. Можно смешать свекольный, огуречный и сок моркови.

Приготовленные напитки нужно сразу употреблять. Они не подлежат хранению. Выпивать нужно по стакану два раза в день.

Сухофрукты

Вкусное и полезное средство при закрепе – сухофрукты. Они совершенно безопасны для пожилых людей. Употреблять сухие плоды можно разными способами. Рекомендуется заварить кипятком несколько штук и настоять 20 минут. После выпить настой и скушать плоды.

Можно приготовить лечебную смесь, которая будет помогать бороться с запорами. Необходимо измельчить курагу, светлый изюм, чернослив, грецкий орех при помощи мясорубки. Все ингредиенты берутся в равных пропорциях. Далее в состав добавляется мед, семена льна и трава под наименованием сенна. Каждое утро, до завтрака, но после приема воды съедать ложку приготовленного средства. Когда смесь закончится, сделать перерыв в курсе на один месяц.

Ревень

Самым эффективным средством народной медицины против запора является корень ревеня. Помогает устранить продолжительный запор. Но злоупотреблять старикам данным средством не стоит, так как оно вызывает привыкание.

Предварительно корень растения измельчается. Две ложки смеси заливаются стаканом кипятка и настаивают. Применять средство нужно раз в неделю перед сном по 100 гр.

Лекарственные травы

Лечение травами эффективно, но часто противопоказано людям, имеющим хронические заболевания. Перед применением трав обязательно получить консультацию терапевта.

• Подорожник – уникальное растение, способное помочь при патологиях. Для улучшения работы пищеварения потребуются семена растения. Две столовые ложки сырья заливаются стаканом кипятка и ставятся на огонь. Составу нужно прокипеть несколько минут, затем зелье снимают и настаивают час. Затем процеживают и употребляют по ложке натощак один раз в день.
• Поможет устранить хронический запор корень лопуха. Высушенное растение перемалывается в порошок. Пара столовых ложек сырья заливается полулитрами кипятка и настаивается. Употреблять нужно по половине стакана три раза в день перед едой.
• Льнянка устраняет симптом. Траву заливают кипятком и настаивают две недели. Затем принимают перед едой, предварительно разведя в воде по 2 столовые ложки.

Диета

Диета не так эффективна у престарелых людей, как у молодого организма. Но соблюдать режим питания при склонности к задержке стула нужно и людям преклонного возраста. При сложностях с опорожнением кишечника рекомендуется употреблять:

• Овощные культуры и плоды в свежем виде.
• Крупы, кроме манной и рисовой. Разрешены каши, супы из круп.
• Нежирные сорта рыбы и птицы.
• Нежирные кисломолочные продукты – кефир, простоквашу.

Из напитков разрешена минеральная вода, свежевыжатые соки из фруктов.

Пища должна тщательно пережёвываться. Лучше отказаться от кондитерских изделий, бобов, кофе и чая. Как и молодым, пожилым пациентам нужна клетчатка для нормального функционирования органов пищеварения.

Терапия больных на постельном режиме

Если двигательные функции пациента практически отсутствуют, не обойтись без применения клизмы для нормализации работы кишечника. Запоры у лежачего больного – это частое явление, которое ухудшает его состояние. Причиной состояния может являться отсутствие двигательной активности. Помочь справиться с таким состоянием должны родственники. Родные обязаны обеспечить больному максимально комфортное условие проживания, должный уход, правильное питание и адекватное лечение. Способы устранения запора у лежачих пациентов:

• Клизма с минеральной водой. Минеральная вода разжижает каловые массы и очищает кишечник, выводя их наружу. Вместе с калом выходит гной, слизь. Жидкость нужно предварительно слегка подогреть, а затем в объеме 100 мл. ввести в кишечник через задний проход. Спустя несколько минут кишечник опорожнится, больному станет легче.
• В домашних условиях можно сделать клизму из отвара лечебной травы. Она поможет справиться с застоем каловых масс, но не улучшит работу желудочно-кишечного тракта. Предварительно нужно приготовить настой ромашки, липы, пустырника. Ингредиенты смешиваются и варятся в течение 20 минут. Отвар процеживается, остужается. Затем вводится в кишечник при помощи груши.

Долгое лежачее положение существенно ухудшает здоровье человека. Задержка дефекации – частый спутник таких пациентов. Застой каловых масс приводит к интоксикации организма и к ухудшению общего состояния больного. В случаях, когда проблема не устраняется в домашних условиях, потребуется скорая помощь.

Профилактика запоров

Неприятного симптома лучше избежать, чем лечить. Не допустить появление запора поможет выполнение простых правил:

• Стул по расписанию. Рекомендуется установить определенное время посещения туалета и не отступать от расписания. Ежедневное опорожнение кишечника в одно и то же время заставит организм привыкнуть, и дефекация будет проходить легко.
• Кушать нужно по расписанию. Пищу употреблять часто в одно и то же время небольшими порциями.
• Позыв к опорожнению нельзя игнорировать. Любые дела стоит отложить и посетить туалет.
• При запоре у лежачих больных необходимо применение клизмы. Но проводить процедуру нужно только по назначению врача, соблюдая рекомендации. Частое применение клизмы провоцирует еще большое осложнение – кишечник перестанет опустошаться самостоятельно.
• Важно откорректировать питание старого человека, включить в рацион овощи, сухофрукты, кисломолочные продукты.
• Питание должно быть частым, порции небольшими. Противопоказаны переедания.
• Пожилому человеку рекомендовано делать легкую зарядку по утрам. Неактивный образ жизни часто приводит к симптому. Рекомендован массаж живота для улучшения моторики.

Затруднение дефекации – серьезная проблема для людей преклонного возраста. Борьба с симптомом не должна осуществляться самостоятельно, так как причины старческого запора могут быть серьёзными.

особенности выбора и названия препаратов

Выбирая слабительное для пожилых людей, стоит соблюдать осторожность. Некоторые средства нельзя сочетать с определёнными группами лекарств, которые принимают практически все люди старшего поколения. К ним относятся сердечные гликозиды, антиаритмические и мочегонные средства.

Виды предпочтительных слабительных

Осмотические препараты

Эта группа способствует притягиванию воды, что разрыхляет твёрдые каловые массы, увеличивает их объём и усиливает сокращение стенок кишечника. Самыми популярными представителями являются средства на основе лактулозы и макрогола. Также к ним относятся магния сульфат и лактитол.

• Дюфалак. Содержит только лактулозу и воду. Мягко нормализует моторику кишечника, что необходимо людям пожилого возраста. Можно применять длительное время, привыкания практически не вызывает.
• Динолак. Помимо лактулозы содержит симетикон, который обладает пеногасящим свойством. Главным побочным эффектом лактулозы является метеоризм, симетикон устраняет это нежелательное явление. Препарат незначительно всасывается в кровоток, корректировка дозы для пожилых не требуется.
• Экспортал. В состав входит лактитол. Других веществ препарат не содержит, что значительно уменьшает риск развития побочных эффектов и аллергических реакций. Способствует увеличению количества лактобацилл, что восстанавливает микрофлору кишечника. Первый слабительный эффект наступает через 1-3 суток, при регулярном приёме стул налаживается и становится ежедневным.
• Форлакс. Содержащийся в нём макрогол является высокомолекулярным полимером, который не расщепляется на составляющие и не попадает в кровоток, действуя только в кишечнике. Может спокойно применяться диабетиками, но не людьми, у которых врождённая непереносимость фруктозы. Курс не должен превышать трех месяцев подряд.

Контактные (раздражающие)

Препараты данной группы оказывают раздражающее действие на нервные рецепторы, находящиеся в слизистых стенках кишечника. Таким образом его моторика усиливается. В дополнении к этому средства не дают воде всасываться обратно в кишечник, что позволяет каловым массам оставаться мягкими.

К основным веществам относятся: активные компоненты ревеня, клещевины и сенны, бисакодил, натрия пикосульфат. Не все они разрешены к применению в пожилом возрасте.

Особенности выбора в зависимости от ситуации

Перед бездумной покупкой слабительных по совету соседей или знакомых, стоит разобраться, в каких же случаях стоит отдать предпочтение тем или иным препаратам.

Слабительные для ежедневного применения

Наибольшей популярностью пользуются средства на основе лактулозы. Она не вызывает привыкания и заставляет кишечник трудиться самостоятельно. Являясь пребиотическим веществом, она усиливает рост полезной микрофлоры. Помимо слабительного эффекта, оказывает положительное влияние на всасываемость солей кальция. Больше подходит для людей, страдающих хроническими запорами, так как слабительный эффект появляется через несколько дней, а не сразу.

• Дюфалак;
• Гудлак;
• Эвикт;
• Динолак;
• Нормазе.

Слабительные препараты быстрого действия

К ним относятся микроклизмы и свечи, так как они раздражающе влияют непосредственно на прямую кишку, не тратя время на прохождение через весь ЖКТ. Используются в экстренных случаях, когда необходимо срочно и разово освободить кишечник. В случаях хронических запоров могут быть малоэффективны, к тому же вызывают привыкание. Действие наблюдается в течение часа.

Препараты, использующиеся ректально:

• Микролакс;
• Бисакодил;
• Глицериновые свечи.

Слабительные мягкого действия

Считается, что самым мягким эффектом обладают препараты на основе лактулозы, макрогола и лактитола. Они не вызывают раздражения рецепторов, поэтому на фоне их приёма практически не наблюдаются спазмы и боли внизу живота. Слабительное действие наблюдается через 1-2 дня, после чего, при регулярном приёме, стул становится ежедневным. При этом нет диареи, фекалии просто становятся мягче по консистенции.

• Форлакс;
• Осмоголь;
• Лавакол;
• Реалаксан.

Слабительные на основе лактитола – Экспортал.

Слабительные на растительной основе

Вопреки мнению, что растительные средства самые безвредные, это не совсем так. Многие активные вещества, находящиеся в лекарственных растениях, оказывают довольно жёсткий эффект. В основном это связано с тем, что их не так просто выделить в нужном и безопасном количестве. Тем более, когда речь идёт о самом сырье, а не лекарствах, в которых оно содержится.

Их можно использовать в разовых случаях, на постоянной основе очень быстро вызывают привыкание. Действие напрямую зависит от физиологических особенностей конкретного организма. При использовании травы или листьев, часто возникает неконтролируемая диарея из-за неточного дозирования.

• касторовое масло;
• семена льна;
• Фитомуцил;
• Фитолакс.

Слабительные для лежачего пожилого человека

В этой ситуации надо учитывать общее состояние пациента и сохранившиеся навыки (в особенности глотание). Если человек не способен проглатывать таблетки и большие количества сиропа, лучше использовать капли, которые разводятся в небольшом количестве воды. Либо свечи и микроклизмы, если это уместно. Весомый плюс второго варианта в том, что нет дополнительной нагрузки на ЖКТ и эффект наблюдается быстрее.

Слабительные в виде капель:

• Гутталакс;
• Слабилен;
• Регулакс.

Слабительные средства в послеоперационный период

В это время крайне важно наладить нормальную работу кишечника, чтобы не возникало чрезмерного натуживания при акте дефекации, что может повредить оперированной области. Особенно это касается хирургических вмешательств на прямой кишке.

Пользуются популярностью средства, смазывающие стенки кишечника:

• жидкий глицерин и глицериновые свечи;
• вазелиновое масло;
• Микролакс;
• Проктум.

Если они не дают нужного результата, используются средства:

• на основе лактулозы;
• Бисакодил;
• Экспортал.

Выбор слабительного, учитывая имеющиеся заболевания

Некоторые препараты лучше или хуже действуют при некоторых болезнях. Перед использованием любого средства стоит ознакомиться с инструкцией, в особенности с пунктами «Противопоказания», «С осторожностью» и «Особые указания».

• Гастрит. При любых повреждениях слизистых стенок желудка или 12-перстной кишки лучше обратить внимание на препараты в виде свечей и микроклизм, чтобы минимизировать действие слабительного на ЖКТ. Желательно использовать средства, действующие вещества которых не проникают в кровоток: глицериновые свечи, Микролакс, клизмы с вазелиновым маслом.
• Язва. В качестве слабительного и обволакивающего средства лучше всего использовать настой семян льна посевного. Он поможет наладить пищеварение и смягчить стул. При малой эффективности переходят на свечи. Противопоказаны препараты на основе макрогола.
• Сахарный диабет. Стоит обратить внимание, что большинство таблеток в своём составе содержат лактозу или сахарозу в качестве вспомогательных веществ. От средств на основе лактулозы тоже лучше воздержаться, так как в их составе могут наблюдаться сахара, хотя производители утверждают, что при принятии рекомендуемых доз диабетикам ничего не угрожает. Препараты выбора: растительные средства, свечи, микроклизмы.

Какие виды слабительных лучше не принимать пожилым людям?

Любимый многими людьми старшего поколения магния сульфат весьма коварен. Ионы магния накапливаются в большом количестве в миокарде, печени и почках, из-за чего его применение запрещено при хронической сердечной и почечной недостаточности, блокаде сердца. К тому же он снижает эффективность многих «сердечных» препаратов.

Противопоказания и побочные эффекты

Безусловно, слабительные в пожилом возрасте полезны, если использовать их в меру. Кишечник со временем становится «ленивым», а скопившиеся каловые массы несут неприятности для человека: тяжесть и боль внизу живота, спазмы и вздутие.

Стоит помнить о противопоказаниях:

Побочные эффекты:

• привыкание;
• обезвоживание;
• неконтролируемая диарея;
• тошнота и рвота;
• вздутие живота;
• жжение и зуд в области анального отверстия;
• аллергические реакции.

Натуральные слабительные средства для пожилых

Во избежание запоров следует придерживаться нехитрых правил:

1. Употреблять достаточное количество чистой воды ежедневно (1-2 литра).
2. Включить рацион побольше клетчатки, свежих овощей и фруктов, в особенности свёклу, чернослив, капусту.
3. Перед сном выпивать стакан кефира, в который можно добавить ст. ложку отрубей.

Если запоры всё же возникают, даже при соблюдении предыдущих пунктов, в ход идут натуральные средства:

• Настой семян льна. 1-3 ч. ложки семян заливают кипятком и дают набухнуть в течение 15 минут. Получившуюся слизь употребляют 2-3 раза в день.
• Касторовое масло. 15-30 г средства смешивают с напитками или водой и выпивают 1 раз в сутки. Эффект следует ожидать в течение 2-6 часов.
• Клизмы. Их можно сделать как при помощи обычной тёплой воды, так и глицерина или вазелинового масла.

Болеть по-русски – Огонек № 38 (5633) от 28.09.2020

В коронавирусную паузу отдельного обсуждения удостоилась тема самолечения. В Отечестве, как выясняется, наука «сам себе доктор» — это давняя традиция, о чем свидетельствует вышедшая недавно книга. Одна из глав за авторством Марии Пироговской так и называется: «Дневники больного середины XVIII века». «Огонек» ее внимательно прочитал и публикует в изложении и цитатах.

Подготовила Светлана Сухова

Как отмечают авторы исследования, в охватывающем два года (считая с письмами — больше) дневнике 104 записи посвящены медицинским проблемам — болезням и легким недомоганиям, посещениям докторов и тому, как Ржевский лечился. Благодаря этим запискам мы сегодня в состоянии понять: каково это было — болеть в России 250 лет назад?

Со всей откровенностью

Начать логично с самого автора записок — секунд-майора Ржевского. Понятно, что это не прославленный фольклором поручик. Но что известно кроме этого? Из пояснений исследователей, дополненных интернетом, можно составить достаточное о нем представление. Итак, знакомьтесь: Алексей Иванович Ржевский (1721 — после 1767), секунд-майор (младший штаб-офицерский чин, четвертое должностное лицо в полку, отвечавший за строевую и караульную службу, чин упразднен Павлом I в 1797 году.— «О») Ширванского пехотного полка — того самого, что был сформирован по указу Петра I 9 июля 1724 года в крепости Баку из нескольких рот, находившихся в Персидском походе. Понятное дело, дворянин. С не очень яркой и не самой счастливой судьбой (и в чины особые не вышел, и в плену у пруссаков успел побывать). При этом человек своего времени, оставивший потомкам рукописное наследие, ставшее в итоге предметом научного исследования,— тот самый дневник (он скрупулезно вел его два года, 1757–1758), который, по мнению историков, является уникальным документом.

Так называемых поденных записок русских авторов времен Елизаветы I вообще осталось немного (называется даже точная цифра — всего пять), и большинство принадлежит перу известных людей эпохи, почти не снисходивших до бытовых деталей и мелких житейских скорбей. В частности, упоминаются фамильная записная книжка Белосельских-Строгановых, «журнал собственный» князя Никиты Трубецкого и записки его сына Петра Никитича, а также «Домашний протокол генерального подскарбия (государственный казначей на Гетманщине.— «О») Малороссии Якова Марковича».

На этом фоне дневник малоприметного по чинам и положению А.И. Ржевского, не имевшего, судя по всему, ни особых амбиций, ни блестящего образования, оказывается просто архивной жемчужиной. Ведь автор дневниковых записок подробно освещает те стороны жизни, которые мало затронуты, а то и не затронуты вовсе в других дошедших до нас бумагах его современников. А серьезная (возможно, что и хроническая даже) болезнь секунд-майора привносит в его дневник особый «медицинский акцент», который вообще только у него и звучит.

Подробностей в записях много, они удивительно детальны, а описания самочувствия автора и капризов его организма дотошны. И это не случайно: люди, жившие в России в середине XVIII века, были весьма откровенны в медицинских вопросах. И очевидно, что состояние здоровья и нажитые болезни были легитимным предметом для обсуждения в то время, когда вел дневник секунд-майор Ржевский. Причем обсуждения гораздо более свободного и менее связанного представлениями о медицинской тайне, которые привычны сегодня нам. Но только секунд-майор — один из всех — оказывается способен в описании своих телесных и душевных мытарств на жуткое признание — о появляющихся у него время от времени мыслях о самоубийстве. На греховные помыслы его толкает безденежье и та самая болезнь, что изматывала его уже 10 лет к моменту написания записок. Дабы притупить боль — душевную и телесную,— он признается в другом грехе — пьянстве: «Да и сколько жизнь моя продолжитца пить ево буду. Я вижу, что пьяному лехче умирать, как терозваму! Для тово, что меньше страху!» Любопытная деталь: алкоголь был прописан секунд-майору одним из докторов как лекарство, но Ржевский в процессе его приема, что называется, увеличил дозу. Нам ли осуждать?..

Так что за болезнь так мучила автора дневников XVIII века? Какие-то из недугов кратковременны и более не повторяются, по крайней мере, на страницах его записок (рези в животе, горячка и простуда), но есть и явно хронические болезни. И главную из них Ржевский описывает как «хорошо знакомое ему состояние», «та самая» болезнь, что возвращается к нему снова и снова на протяжении тех двух лет, что он ведет дневники. Ее приступы нерегулярны и длятся от нескольких дней до нескольких месяцев.

Но саму болезнь Ржевский не называет. В этом, как отмечает автор исследования, нет ничего удивительного: «…в XVIII веке четкие названия диагнозов в принципе не очень характерны для пациентских текстов, написанных «изнутри» болезни, а если диагнозы и указаны, то часто с оговорками. Более того, мы видим, что болезнь Ржевского не называется и его врачами: 10 июня 1757 года, после консультации у дорогого доктора в Петербурге, Ржевский записывает: «Был у лекаря и получил сумнительной ответ о моей болезни». Впрочем, неуверенность врача в диагнозе и (или) прогнозе болезни не помешала лечению — через три дня врач обещает Ржевскому дать рецепт. В другой раз Ржевский отмечает, что «говорил [с лекарем] о своей болезни», но вновь не сообщает диагноза. Зато подробно и тщательно описываются сопровождающие (или составляющие?) эту болезнь физические проявления — головная боль, истечения мокроты, вид мочи, изменения температуры и длительность приступов тоски».

Причуды диагностики

В XVIII веке в медицинском мире Европы и России господствовала гуморальная теория. Эскулапы и пациенты искренне верили в то, что здоровье человека зависит от равновесия четырех телесных жидкостей или соков (по латыни humor, отсюда и название). А именно: крови, флегмы, черной и желтой желчи. Каждая из них несла жар или холод, влажность или сухость. Определением количества и качества жидкостей, выделяемых организмом (мочи, крови, пота, слюны, мокроты, слез, желудочного сока, семени и даже «нервной жидкости»), ставились диагнозы и делались выводы о происходящих в теле процессах. Важным считалось поддерживать гуморы в равновесии, чтобы ни один из них не стал преобладающим. Если же таковое происходило, то излишек (недостаток) телесного сока требовалось привести в соответствие. В противном случае возникали, как мы сегодня сказали бы, хронические и крайне тяжелые заболевания. При этом последние не так точно диагностировались и даже различались между собой, как в наш прогрессивный век. В книге приводится такой пример: «…врачи долго понимали чахотку (лат. Phtisis) как размытый континуум, включавший пневмонию (лат. Peripneumonia vera) и другие хронические болезни легких; осмысление чахотки как отдельного диагноза заняло десятилетия».

Судя по дневниковым записям секунд-майора, он сам такие выводы и делал, причем больным Ржевский был «продвинутым» — использовал даже необходимый медицинский инструментарий. Как сказано в исследовании, 250 лет назад «при определении органолептических свойств мочи — уриноскопии — использовались специальные сосуды из прозрачного стекла, которые позволяли соотнести увиденное с диагностическими и прогностическими таблицами». Неудивительно, что стеклянный урильник имелся и у Ржевского («нарошно для тово чтоб мог урину лутче видеть и потаму б болезнь мою примечать мог») и он повсюду возил его с собой.

В соответствии с предписаниями гуморальной медицины Ржевский последовательно описывает ощущаемые характеристики и частотность телесных отправлений, пытается измерить силу, продолжительность и количество приступов потоотделения и испарины (гуморальная медицина проводила различие между этими двумя типами выделений), оценить объемы испражнений и телесных жидкостей, фиксировать качество сна, интенсивность головной боли и длительность «приступов тоски».

Этот стоящий последним в перечислении медицинский термин нам сегодняшним не знаком вовсе. Так что имеет смысл разъяснить его цитатой из книги:

«В медицинских сочинениях XVIII века тоска (тоскливость) могла сопровождать несварение, воспаление желудка, селезенки или кишечника наряду с поносом, рвотой, ветрами (метеоризмом) и резями в животе.

Некоторые авторы различали тоскливость в желудке и тоскливость в предсердии; вторая была признаком лихорадки, которую следовало лечить «тепловатыми припарками, изобильным питьем, промывательными, кровопусканием». В более поздних источниках тоска приравнивается к приближению пароксизма, описывается как одно из проявлений оспы и чумы, возникает после еды при сухотке, сопровождает мочекаменную болезнь и сильную диарею. Таким образом, для больного XVIII века тоска могла обозначать и тяжелое, подавленное эмоциональное состояние, и очень неприятное физиологическое ощущение стеснения в груди, желудке или кишечнике». Но вот какая именно «тоска» мучила секунд-майора крепче других, не очень понятно. Но то, что мучила, несомненно: «проснувшись, в день и ночью тосковал! И в смертной был ипохондрии, так что и вино простоя не пособило, котораго я полштофа выпил, а и пьян не был».

Исследователи его записей обращают внимание на существенную деталь — Ржевский не упоминает о кровопусканиях, что для того времени было удивительно. Пускали кровь и ставили пиявок повсеместно — это были одни из самых распространенных медицинских процедур, способствовавших исходу одного из гуморов (крови). Однако кровопускание считалось вредным при воспалительных заболеваниях при условии, что больной отхаркивает мокроту. Видимо, у Ржевского и правда было какое-то легочное недомогание, и его врачи считали, что «дурная материя» выйдет из него не с кровью, а с мокротой, потом и поносом. Этим можно объяснить такое количество слабительных препаратов и разного рода настоев, что применял секунд-майор.

О лекарствах

Какими снадобьями лечился отягощенный недугами секунд-майор? В его записях сегодняшний читатель найдет ответ и на этот вопрос, хотя перечень указанных автором записок «препаратов» покажется экзотическим. Ну вот, скажем, среди лекарств, которыми лечился Ржевский, упоминается соленый отвар из овса или ячменя («хлебнаю воду, котораю я ординарно пью, Степка дал мне пить очень солану, отчево живот и поесница очень болела»). Зачем это? Процитируем версию из книги: «»Питье солное, или солные составы и смеси» (лат. Potiones salinae) назначались как раз при «ложном колотье», поскольку им приписывалось свойство разжижать мокроту соответствующего типа».

Учитывая, что «той самой болезнью» секунд-майора было бронхиальное или легочное недомогание, надо ли удивляться наличию в его походной аптечке средств и рецептов от чахотки? Так, например, Ржевский упоминает о «мал[?] подбел трава и пить от чехотки»), а также некий рецепт на основании экстракта корня лопуха — в те времена распространенного лекарства при грудных воспалениях самого разного рода, от легкого кашля до воспаления легких («Radis Bardani, ачит вина полведра и передвоить»).

Ржевский львиную долю своего времени (и дневники это весьма точно отражают) проводит в походах: авторы исследования подсчитали, что из двух лет, что велись его записи, он провел в разъездах 164 дня. То есть чуть ли не каждый четвертый — в дороге. Для человека не слишком молодого и, судя по запискам, нездорового такие разъезды сами по себе — серьезная физическая нагрузка, а ведь Ржевский еще и служил, и воевал. Каково было служивому человеку тех времен добывать нужные ему лекарства, перемещаясь с места на место? Оказывается, немногим сложнее, чем три века спустя. Простые снадобья, не требовавшие сложной процедуры изготовления, были в полковых запасах или покупались на месте. А вот так называемые составные средства — сложные в приготовлении — изготавливались в аптеках, и за ними, конечно, требовалось ездить самому или посылать кого-то.

Чтобы правильно оценить уровень развития здравоохранения два с половиной века назад, надо иметь в виду яркую деталь, о которой упомянуто в книге: «Гуморальному лечению были свойственны большие дозировки и готовность к мощному воздействию на тело. На практике это приводило к тому, что кровь выпускалась тарелками, слабительные средства и клистиры употреблялись так, чтобы произвести максимально возможный эффект, нарывные пластыри и фонтанели (искусственные язвы, от фр. fontanelle) помогали производить гной, а средства для транспирации приводили к необходимости менять исподнее каждые несколько часов». Понятно, что при таком подходе неприятные проявления, такие как понос, тошнота, обмороки, слабость, были свидетельством того, что лечение помогает. Иные больные так увлекались процессом «истечения» гуморов, что умирали. И вот занятно: лекарство и докторов в таких случаях винили далеко не всегда.

О докторах и самолечении

К докторам Ржевский обращается относительно регулярно. По крайней мере, в его записках мы встречаем несколько имен: француза Рембо, «некоего лекаря с Корсики», «склавонца» (уроженца Балкан) Ивана Григорьевича Велиозара, безымянного доктора, вероятно, приписанного к Ширванскому полку, и, наконец, лекаря Гамерса (отмечено, что ему отдано «зеленова комлету 8 аршин»).

Никакой особой пользы в этом перечислении потомки не найдут, а вот исследователи заключают, что отсутствие у больного одного лечащего врача было в обычаях того времени. Возможно, это объяснялось малым числом дипломированных специалистов в середине XVIII века. По крайней мере, их явно не хватало на всех страждущих. Ржевский как дворянин и офицер находился в какой-то степени в привилегированном положении, потому что имел доступ и к «платной», как мы сегодня сказали бы, медицине, и к «бесплатной», то есть полковой. Последней он был обязан реформам Петра I, распорядившегося несколькими десятилетиями ранее организовать военные госпитали и школы для подготовки военного медперсонала.

Занятно между тем другое: некоторые из описанных в дневнике Ржевского лекарственных курсов он, по всей видимости, назначает себе… сам. Вот цитата: «…записи за март — апрель 1757 года позволяют сделать вывод, что обращению за помощью к лекарю предшествовало самолечение с помощью слабительного и курса из 16 пилюль. В январе и октябре 1758-го повторяется та же ситуация: заболев, Ржевский принимает слабительное или травяной отвар (декокт) и, кажется, этим удовлетворяется («остоновясь за болезнию и на вечер принел слабительное»)».

Что ж, в условиях нехватки докторов без самолечения обойтись было нельзя. А раз человек был вынужден сам себя поставить на ноги, то и пользовался для того всеми возможными средствами. Ржевский обращает внимание даже на народные приметы. В ситуации, когда самолечение оказывается так распространено, пациент, освоивший многие навыки, получает в обсуждении своего недомогания и способов его лечения равный голос наряду со своим лечащим врачом. Более того, он даже может не соглашаться с диагнозом или прописанными лекарствами и процедурами и вправе настаивать на своем. Случалось и такое, что богатые пациенты собирали целые консилиумы докторов, запрашивали советы по поводу лечения у знакомых и даже малознакомых людей. Делиться рецептами домашних снадобий и способов лечения было принято и считалось хорошим тоном. И это при том, что некоторые из рецептов были так сложны в приготовлении, что требовали настоящей химической лаборатории. Хорошо хоть с ингредиентами и составляющими проблем не было — что-то приобреталось в аптеках, что-то изготавливалось самостоятельно.

Что входило в арсенал лечебных средств секунд-майора? Разного рода травяные отвары и настои (декокты) для клистиров, корень лопуха, лист сенны и ревень (последний также использовался как популярное слабительное, заготовка и продажа которого регулировались отдельными указами), соленое питье («при избытке флегмы»), конопляное семя, сыворотка при жажде и горячке, водка («простое вино») с водой и уксусом (для лечения цинги и иных «воспалительных» болезней), Шталев порошок (назван по имени немецкого ученого Георга Эрнеста Шталя, ставшего автором десятка порошков, как, например, «очищающего» или «порошка рвотного камня». К Шталевым порошкам секунд-майор «прибегает регулярно, едва ощутив недомогание, или даже в профилактических целях (в первую очередь это слабительные)».

О самоизоляции

И еще одно наблюдение, сделанное авторами исследования дневников секунд-майора, о котором хотелось бы упомянуть,— об особенностях самоизоляции в России 250 лет назад. Судя по записям Ржевского, он, будучи серьезно болен, переносит болезнь на ногах, не берет отпуск и тем более не увольняется со службы. Никакой самоизоляции! И такой подход к режиму разделяют все окружающие, не считающие нужным лишний раз поберечься самим или не навредить больному. Процитируем исследование: «Помимо денщика, который готовит питье или едет за лекарством, Ржевского навещают начальники и сослуживцы, их жены, дети и даже проститутки. Он приезжает в Почеп совсем больным 12 марта 1758 года, и уже на следующий день к нему приходят с визитом четверо офицеров, а еще через день — полковник и лекарь. Через неделю происходит ухудшение самочувствия — а у Ржевского снова гости, «кума с мужем, господин полковник, господин подполковник, секунд маеор Гетман, порутчик и полковой козначей Суровцов»».

Авторы исследования (и мы вслед за ними) не без симпатий к персонажу отмечают: «Ржевский с недомоганиями перемещается вместе с полком, прогуливается, ходит в гости, а между приемами слабительного и приступами жара принимает девушек («дома был, только не так потел, а ночью очень много потел. И была Аннашка, с которой договарился», 25 ноября 1758 года). Это значит, что в середине XVIII века роль больного как минимум предполагала гораздо большую, чем сейчас, свободу действий и степень активности и не исчерпывалась изоляцией дома и приемом лекарств».

Болели ли так только в елизаветинской России и было ли в Европе иначе — тема для дальнейших исследований…

Книга «Заботы и дни секунд-майора Алексея Ржевского (записная книжка 1755–1759)» выпущена ИД ВШЭ

Лечение запоров у пожилых людей

CMAJ. 2013 14 мая; 185 (8): 663–670.

От отдела медицины (Гэнделл), Центр медицинских наук Саннибрук; Медицинский факультет (Straus) Университета Торонто; Медицинский факультет (Бандуквала), Университетская сеть здравоохранения; Департамент медицины (Цуй), Центр здоровья Св. Иосифа; и Университетская сеть здравоохранения (Алибхай), Торонто, Онтарио.

Дополнительные материалы

Онлайн-приложение

GUID: C4EBF70D-8FDF-4F41-BA0E-94B30DE0D727

GUID: 2233B9F3-E537-43CE-92A3-7D12DE639A5F

Зарабатывайте кредиты CME

GUID: 27B436F3-ED4C-4518-A205-43A5117

Распространенность запоров резко возрастает с возрастом, по некоторым оценкам, приближаясь к 50% среди взрослых старше 80 лет. ¹ Пострадало до 40% пожилых людей, проживающих в сообществе, и 60% пожилых людей в учреждениях. ^{2 , 3} Низкий социально-экономический класс, небелая раса, регулярное употребление лекарств, женский пол и симптомы тревоги и депрессии — все это связано с повышенной распространенностью запоров среди пожилых людей. ^{4 , 5}

Последствия запора могут быть значительными. У ослабленных восприимчивых пожилых людей чрезмерное напряжение может спровоцировать синкопальный эпизод, коронарную или церебральную ишемию. ⁶ Менее остро запор, приводящий к закупорке каловых масс, может проявляться анорексией, тошнотой и болью, связанными с функциональным снижением. ⁷ В отчетах о случаях заболевания язвы, перфорация и смерть на корешке были идентифицированы как последствия фекальной закупорки. ⁸ Качество жизни также оказывается ниже для пожилых людей с запором, чем без него, и учреждения долгосрочного ухода несут высокие затраты на решение этой проблемы, оцениваемые в 2253 доллара США в год на одного жителя. ⁹

Учитывая растущую долю пожилых людей в Северной Америке, эффективное лечение запора со стороны медицинских специалистов будет все более востребованным.Для лечения запора у пожилых людей существуют рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), которые в основном классифицируются как испытания низкого качества с некоторыми испытаниями более высокого качества. Разработаны новые агенты с разными механизмами действия. В этой статье мы рассмотрим эффективность и безопасность лечения запора у пожилых людей. Краткое изложение доказательств, использованных в этом обзоре, приведено во вставке 1.

Вставка 1:

Доказательства, использованные в этом обзоре

Чтобы определить релевантные рандомизированные контролируемые испытания, мы провели поиск в каждой из следующих баз данных с самой ранней доступной даты. через янв.6, 2012: MEDLINE (1966), Embase (1980) и CINAHL (1982). Мы использовали поисковый термин «запор» в сочетании с плавающими подзаголовками для всех возможных методов лечения. Запор также сочетался со следующими терминами: «осмотическое слабительное», «раздражающее слабительное», «общее слабительное», «размягчитель фекалий», «лактулоза», «сорбитол», «сульфат магния», «сенна», «бисакодил», «Дантрон», «каскара», «псиллиум», «метилцеллюлоза», «поликарбофил кальция», «исфагула», «отруби», «чистотел», «подорожник», «аловера», «докузат», «полоксалкол», « минеральное масло »,« глицерин »,« мизопростол »,« эритромицин »,« травяной »,« традиционный »,« колхицин »,« китайский травяной »,« магнезийное молоко »и« полиэтиленгликоль ».«Мы провели поиск в справочных списках предыдущих обзоров и испытаний по запорам у взрослых и пожилых людей, чтобы получить дополнительные отчеты.

Мы включили исследования, если они были рандомизированными контролируемыми исследованиями, имели исходное определение запора (подходило любое определение) и средний или средний возраст исследуемой популяции составлял не менее 65 лет. Что касается влияния потребления жидкости и физической активности на запор, мы приняли обсервационные исследования, поскольку рандомизированных контролируемых исследований не было.Мы исключили исследования, если они не были опубликованы на английском языке, проводились в паллиативных учреждениях или отделениях интенсивной терапии или лечение было снято с рынка на момент поиска. Двое из нас (Д. Были извлечены данные о возрасте участников, лечении, контроле, условиях исследования, критериях включения, критериях исключения, результатах и ​​последующем наблюдении. Мы оценили качество включенных исследований. Разногласия разрешались консенсусом.

Как определяется запор?

Любая жалоба на затрудненное прохождение стула, неполное прохождение стула или снижение частоты указывает на проблему. Напряжение — наиболее часто встречающийся симптом у пожилых людей, хотя врачи склонны полагаться на частоту испражнений при диагностике запора. ¹⁰ Кроме того, пациенты склонны недооценивать частоту испражнений. ¹¹ Нормальная частота стула может варьироваться от 3 движений в день до 3 движений в неделю.Частоты за пределами этого диапазона также могут быть нормальными, если не наблюдается отклонений от исходного уровня и не проявляются другие симптомы. Для пациентов с умеренными и тяжелыми когнитивными нарушениями диагноз обычно зависит от заключения врача.

В условиях исследований основанные на консенсусе критерии Рима III (вставка 2) часто используются для определения хронического запора и могут использоваться для дальнейшей характеристики проблемы в клинических условиях. ¹²

Вставка 2:

Диагностические критерии Рима III

1. Должны включать 2 или более из следующего:

   1. Напряжение не менее 25% дефекаций

   2. Неровный или твердый стул как минимум в 25% дефекаций

   3. Ощущение неполного опорожнения как минимум в 25% дефекаций

   4. Ощущение аноректальной обструкции / закупорки как минимум в 25% дефекаций

   5. Ручные маневры для облегчения как минимум 25% дефекаций (например,g., опорожнение таза, опора тазового дна)

   6. Менее 3 дефекаций в неделю

2. Свободный стул редко присутствует без применения слабительных

3. Недостаточные критерии синдрома раздраженного кишечника

^* Соответствие критериям в течение последних 3 месяцев с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза.

Перепечатано с разрешения из Римские III диагностические критерии функциональных желудочно-кишечных расстройств . ¹²

Что вызывает запор у пожилых людей?

Причины первичного или идиопатического хронического запора, включая подтипы нормального транзита, медленного транзита и диссинергическую дефекацию (т.е. связанные с нервно-мышечной дисфункцией), остаются неизвестными. Несмотря на то, что стареющая толстая кишка демонстрирует более мелкие и более плотно упакованные коллагеновые волокна, а также уменьшенное количество нейронов кишечного сплетения, возрастные изменения в анатомии и физиологии толстой кишки не считаются основными причинами развития запора. ¹³ Пониженная подвижность, низкое потребление клетчатки и ограниченное потребление жидкости также считаются причинами запора, но в литературе мало доказательств, подтверждающих эти утверждения.

Вторичные причины запора выявить легче. Лекарства, метаболические нарушения и болезненные состояния являются частыми виновниками и часто сосуществуют у пожилых людей. Эти причины следует идентифицировать и лечить, прежде чем указывать на первичный запор. Опиоидные анальгетики, блокаторы кальциевых каналов, пероральные добавки с железом и противодиарейные препараты — часто используемые лекарства, которые вызывают запор как побочный эффект.Такие заболевания, как гипотиреоз, гиперкальциемия, инсульт, болезнь Паркинсона и колоректальная карцинома, могут вызывать симптомы запора у пожилых людей. Во вставках 3 и 4 перечислены лекарства и болезненные состояния, которые обычно вызывают запор. ¹⁴

Вставка 3:

Лекарства, обычно вызывающие запоры

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Источник: Gallagher and O’Mahony. ¹⁴

Вставка 4:

Болезни, обычно связанные с запорами

Метаболические

• Диабет

• Гипотиреоз

• Гиперкальциемия

• Гиперкальциемия

9007

Колоректальный рак

• Дивертикулез

• Стриктура

• Геморрой

• Выпадение прямой кишки

Неврологическое

• • • Множественный инсульт

    • Вегетативная нейропатия

    Психиатрическая

    • Депрессия

    • Беспокойство

    • Соматизация

    Соединительная ткань

    • Системный склероз

    • Амилоидоз

    Источник: Gallagher and O’Mahony. ¹⁴

    Требуются ли исследования?

    Основанные на фактах рекомендации по диагностике хронического запора у пожилых пациентов не могут быть сделаны из-за отсутствия исследований, посвященных этой проблеме. Мы предлагаем провести тщательный сбор анамнеза и физическое обследование, чтобы выявить симптомы и признаки вторичных причин запора. Тщательный обзор лекарств с возможностью уменьшения дозы или замены другим лекарством, не вызывающим запора, как побочного эффекта, следует рассматривать, если польза от лекарственного средства не превышает симптомов со стороны кишечника.При запросе лабораторных тестов для выявления метаболических причин, таких как гипотиреоз и гиперкальциемия, следует применять клиническую оценку. Рентгенограмма брюшной полости может помочь исключить каловые дефекты у пациентов с неподвижными или когнитивными нарушениями. Если присутствуют тревожные симптомы или признаки (вставка 5), следует обратиться к местным или национальным рекомендациям по скринингу на рак толстой кишки.

    Box 5:

    Тревожные симптомы и признаки у пациентов с хроническим запором

    • Семейный анамнез рака толстой кишки

    • Hematochezia

    • Анемия

    • Потеря веса ≥5 кг за предыдущие 6 месяцев

    • Положительный результат анализа кала на скрытую кровь

    • Устойчивый запор, не поддающийся лечению

    • Острое начало запора

    Источник: Brandt et al. ³⁹

    Какие методы лечения эффективны?

    Данные РКИ поддерживают использование осмотических агентов в качестве эффективного средства лечения хронических запоров у пожилых людей. Одно РКИ по оценке электромиографической биологической обратной связи при диссинергической дефекации также показало пользу. Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограниченными или непоследовательными. На момент поиска литературы изменения образа жизни не оценивались в РКИ.Доказательства суммированы здесь по лечению, а подробности подтверждающих исследований ^{15 — 30} суммированы в Приложении 1 (доступно на www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.120819/- / DC1).

    Пероральная терапия

    Осмотические агенты

    Осмотические агенты оказывают свое действие, способствуя секреции воды в просвет толстой кишки для поддержания изотоничности с плазмой. Лактулоза и полиэтиленгликоль являются обычно используемыми осмотическими агентами. Исследования солей плохо усваиваемых катионов и анионов, таких как агенты на основе магния и фосфата, не соответствовали нашим критериям включения.

    Четыре плацебо-контролируемых РКИ осмотических агентов ( n = 250) показали статистически значимые результаты в пользу активного лечения. ^{15 — 18} В одном из испытаний полиэтиленгликоль улучшил частоту стула и привел к улучшению критериев Рима III среди 57 пациентов с болезнью Паркинсона, у которых был запор (80% [16/20] в группе лечения v 30,4% [7/23] в группе плацебо, 95% доверительный интервал [ДИ] 23,9–75,3% для разницы, p = 0.0012). ¹⁸ Два испытания показали пользу лактулозы. В первом сообщается, что пациенты, получавшие лактулозу, нуждались в меньшем дополнительном использовании слабительного в течение 3 недель, чем пациенты в группе плацебо (87% [47/54] против 61% [30/49], p <0,02). ¹⁷ Второе испытание, проведенное в течение 12 недель, показало более высокую среднюю (± стандартное отклонение) частоту стула в день при приеме лактулозы, чем при приеме плацебо (0,63 ± 0,31 лактулозы против 0,58 ± 0,30 плацебо, p <0,02). ¹⁵ Четвертое испытание показало, что лактитол, другой дисахарид, похожий на лактулозу, увеличивал частоту стула в течение 4 недель ( p <0.001), но о конкретной точечной оценке не сообщалось. ¹⁶

    Вздутие живота, метеоризм, боль в животе и диарея являются потенциальными побочными эффектами осмотических слабительных. Эти эффекты чаще всего возникают с лактулозой из-за ее метаболизма кишечными бактериями до карбоновых кислот. У пациентов также может развиться отвращение к сладкому вкусу лактулозы. Полиэтиленгликоль метаболически инертен и может растворяться в других жидкостях.

    Слабительные средства на основе магния и фосфатов несут риск чрезмерного всасывания, что приводит к дозозависимой гипермагниемии или гиперфосфатемии.Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуется соблюдать большую осторожность. ³¹

    Наполнители

    Неабсорбируемые растворимые пищевые волокна или наполнители оказывают слабительное действие, удерживая воду в стуле, тем самым увеличивая вес стула, увеличивая растяжение толстой кишки и улучшая частоту испражнений. Есть натуральные, полусинтетические и синтетические разновидности. Галактоолигосахарид — еще одно неабсорбируемое полисахаридное слабительное средство, которое было оценено в РКИ, но не является легкодоступным для потребителей.

    Мы нашли 7 РКИ ( n = 254), в которых пожилым людям случайным образом назначали пищевые волокна или плацебо. ^{19 — 25} Два испытания по оценке псиллиума ( n = 20) не показали улучшения частоты стула. ^{19 , 20} Результаты 3 испытаний галактоолигосахарида были смешанными. Использование смеси клетчатки (гуаровая камедь и пшеничные отруби) и осмотического агента лактита в йогурте привело к увеличению частоты стула (5.9 ± 3,8 в неделю по сравнению с плацебо 4,3 ± 1,8 в неделю, p <0,05) у 51 стационарного медицинского и хирургического больных. ²¹ Из этого исследования неясно, какой агент в массе или осмотический агент был более ответственным за благоприятный результат.

    Ферментация натуральных наполнителей бактериями толстой кишки может вызвать вздутие живота и газы. Сообщалось о механических препятствиях после употребления сыпучих материалов. ³² Не амбулаторные пациенты с низким потреблением жидкости могут подвергаться повышенному риску.Также описаны редкие случаи аллергических реакций на псиллиум. ³¹

    Стимуляторы

    Стимуляторы оказывают свое действие за счет увеличения перистальтики кишечника и секреции толстой кишки. Обычно используются антраноиды (сенна, каскара) и производные дифенилметана (бисакодил).

    В двух испытаниях с участием пациентов в домах престарелых ( n = 182) сравнивали стимуляторы с плацебо и выявили значительную пользу. В первом испытании использование травяной смеси, содержащей сенну, дало 4 балла.На 14 больше дефекаций в среднем за 4 недели по сравнению с плацебо ( p = 0,017). ²⁶ Во втором испытании изучали травяной состав, содержащий антрахинон в сочетании с осмотическим агентом оксидом магния; однако сообщаемое преимущество (5,6 ± 2,0 спонтанных испражнений в неделю в исследуемой группе против 4,6 ± 2,5 в неделю в группе плацебо; p = 0,049) не повлияло на общую оценку эффективности со стороны лиц, осуществляющих уход. ²⁷ Бисакодил не оценивался в РКИ с участием пожилых пациентов.

    Сообщалось о боли в животе, электролитном дисбалансе и аллергических реакциях как о побочных эффектах стимулирующих слабительных. ³¹ Регулярное употребление антраноидов может вызвать псевдомеланоз кишечной палочки, доброкачественную и часто полностью обратимую пигментацию слизистой оболочки толстой кишки. Не было установлено однозначной связи с повреждением кишечного нерва или канцерогенезом при использовании стимулирующих слабительных. Регулярное использование может со временем привести к снижению эффективности. ³¹

    Смягчители стула

    Смягчители стула действуют как анионные поверхностно-активные вещества, ослабляя взаимодействие воды с твердым стулом.Также может увеличиваться перистальтика кишечника и секреция толстой кишки. Размягчители стула обычно хорошо переносятся.

    Одно испытание диоктилсульфосукцината натрия, проведенное в 1968 г., показало, что у 12 из 15 стационарных пациентов старшего возраста запор был меньше, чем при приеме плацебо до активного лечения (средняя разница 1,0 ± 0,29 стула / неделю, p <0,01). ²⁸

    Прокинетические агенты

    Прокинетические агенты действуют, стимулируя рецепторы 5-гидрокситриптамина-4 (5-HT ₄ ) в кишечнике, что вызывает перистальтику.Два прокинетика предыдущего поколения, цизаприд и тегасерод, были удалены с рынка из-за опасений по поводу сердечной безопасности. ³³

    Был протестирован новый агент, прукалоприд, с меньшим сродством к белку человеческого гена ether-à-go-go (hERG) и менее ожидаемыми сердечно-сосудистыми эффектами, чем другие прокинетические агенты. Три различных дозы прукалоприда были оценены в течение 4 недель у 300 пожилых участников. ²⁹ Только доза 4 мг в один момент времени (неделя 1) достигла статистической значимости для первичного результата 3 или более спонтанных и полных испражнений в неделю.Различий в побочных эффектах между группами не наблюдалось.

    Были высказаны опасения по поводу 9-летней задержки между завершением исследования по оценке прукалоприда у взрослых с запорами и отправкой на публикацию. ³³ Прукалоприд (резотран) был одобрен Министерством здравоохранения Канады в 2011 году для применения у женщин с запорами, у которых слабительные средства не помогли. Рекомендации по применению прукалоприда у пожилых людей в настоящее время не могут быть сделаны.

    Клизмы и свечи

    Мы не нашли РКИ, в которых оценивалось бы использование только клизм и суппозиториев для лечения хронических запоров у пожилых людей.В одном рандомизированном контролируемом исследовании 206 ослабленных пациентов в учреждениях длительного ухода, у которых в анамнезе было недержание кала и сдавление, были случайным образом распределены для приема либо одной лактулозы, либо лактулозы с ежедневным глицериновым суппозиторием и еженедельных клизм с водопроводной водой. ³⁴ Среди 123 участников, оставшихся в исследовании через 5 недель, эпизоды недержания и грязного белья существенно не различались между группами исследования.

    Модификации образа жизни

    Наш поиск не выявил РКИ по потреблению жидкости или физической активности при запоре у пожилых людей.Ретроспективное когортное исследование с участием 883 пожилых добровольцев не обнаружило связи между хроническим запором и потреблением менее 3 стаканов, от 3 до 5 стаканов или 6 или более стаканов воды в день (отношение шансов [ОШ] 0,847, 95% ДИ 0,53–1,38). ³⁵ Однако было обнаружено, что низкое потребление жидкости в когорте жителей дома престарелых является фактором риска развития запора (OR 1,49, 95% ДИ 1,21–1,82). ³⁶

    Физическая активность в форме обучения сопротивлению и функциональным навыкам оценивалась в учреждениях долгосрочного ухода, но не показала преимущества над контролем (программа, включающая обсуждение тем, представляющих интерес для пожилых людей, таких как история, музыка и отдых). ³⁷

    Следует поощрять соответствующую физическую активность для достижения других результатов в отношении здоровья и может улучшить симптомы запора, но окончательных доказательств улучшения при запоре нет. Пропаганда приема жидкости с целью облегчения симптомов запора не подтверждается литературой.

    Биологическая обратная связь

    При диссинергической дефекации, подтипе хронического запора, мускулатура тазового дна, особенно лобково-прямая мышца и наружный анальный сфинктер, сокращаются во время дефекации, что приводит к затруднению отхождения стула и неполному опорожнению.Биологическая обратная связь — это метод, которому пациенты могут научиться, чтобы помочь контролировать расслабление этих мышц во время дефекации. ³⁸ Доступность биологической обратной связи низкая.

    4-недельное РКИ электромиографических сеансов биологической обратной связи два раза в неделю, проведенное с 30 когнитивно интактными пожилыми людьми, показало увеличение частоты стула с 2 до 4 испражнений в неделю по сравнению с контрольной группой, которая получала информацию о функционировании кишечника и консультировалась дважды в неделю. сосредоточены на поведенческих механизмах, участвующих в дефекации ( p <0.01). ³⁰ Запор был диагностирован на основании римских критериев, и эффективность поддерживалась до 2 месяцев после лечения. О побочных эффектах в этом исследовании не сообщалось.

    Сравнение с исследованиями с участием молодых людей

    Мы не нашли сообщений о прямых сравнениях между молодыми и пожилыми людьми. Однако результаты исследований, представленные в нашем обзоре, аналогичны результатам систематических обзоров, обобщающих данные для взрослых независимо от возраста. Американский колледж гастроэнтерологии дает рекомендацию степени А по использованию полиэтиленгликоля и лактулозы для улучшения частоты и консистенции стула у взрослых.Подорожник, нерасфасованный агент, получил рекомендацию степени B по уменьшению частоты стула. Данных было недостаточно, чтобы рекомендовать использование других наполнителей, гидроксида магния, размягчителей стула и стимуляторов. ³⁹

    Есть ли новые варианты фармакотерапии?

    Фармакотерапия, направленная на специфические клеточные рецепторы желудочно-кишечного тракта, была разработана и изучена на взрослых. На сегодняшний день они не были одобрены для использования в Канаде.

    С 2006 года любипростон разрешен к применению в США.Любипростон активирует хлоридные каналы 2 типа, усиливая секрецию богатой хлоридами кишечной жидкости. Мета-анализ данных 3 РКИ ( n = 610), сравнивающих этот препарат с плацебо у взрослых, выявил пользу при спонтанном опорожнении кишечника (отношение риска [ОР] отсутствия ответа на терапию 0,67, 95% ДИ 0,56–0,80 ). ⁴⁰ (В двух испытаниях сообщалось о доле участников в возрасте 65 лет и старше [10% и 13,2%].) Диарея (ОР 4,46, 95% ДИ 1,28–15,48) и тошнота (7 ОР.27, 95% ДИ 3,76–14,06) чаще встречались с любипростоном, чем с плацебо. ⁴⁰ Также наблюдалась самоограниченная одышка после первой дозы. ⁴¹

    Линаклотид представляет собой минимально абсорбируемый 14-аминокислотный пептид, который связывается с рецептором гуанилатциклазы С на просветной поверхности кишечных энтероцитов. Связывание инициирует каскад передачи сигнала, который активирует регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе. Это действие способствует высвобождению хлоридов и бикарбонатов в просвет кишечника, тем самым увеличивая секрецию толстой кишки и перистальтику кишечника.В систематическом обзоре и метаанализе 3 РКИ ( n = 1582), в которых сравнивали линаклотид с плацебо у взрослых, выявили больший ответ на линаклотид, чем на плацебо (RR отсутствия ответа на терапию 0,84, 95% ДИ 0,80–0,87). . ⁴⁰ Диарея чаще встречалась в группе лечения, чем в группе плацебо (ОР 3,08, 95% ДИ 1,27–7,48). ⁴⁰ Линаклотид не одобрен для использования в Канаде.

    Как можно применить этот обзор на практике?

    Запор обычно поддается лечению без тщательного исследования, и большинство методов лечения несут в себе низкий риск нежелательных явлений (). ⁴² Поведенческие меры для увеличения шансов на успех лечения включают обеспечение достаточного времени для посещения туалета, размещение коленей на уровне бедер или выше для механического преимущества во время дефекации и использование желудочно-кишечного рефлекса, направляя людей с когнитивными нарушениями в туалет. после еды. На основе нашего обзора литературы и клинического опыта поэтапный подход представлен в.

    Таблица 1:

    Характеристики лечения хронического запора у пожилых людей

    боль в животе, диарея боль в животе, диарея
    Повышение перистальтики кишечника

    Категория; механизм	Лечение	Доза	Побочные эффекты
    Осмотические агенты Повышение содержания воды в толстой кишке для поддержания изотоничности с плазмой	Полиэтиленгликоль	17–34	г / д
    	Лактулоза	15–30 мл ежедневно или два раза в день	Вздутие живота, метеоризм, боль в животе, диарея
    	Сорбитол	15–30 мл ежедневно или два раза в день
    	Гидроксид магния	15–30 мг в день или два раза в день	Гипермагниемия, вздутие живота, метеоризм, боль в животе, диарея
    	Фосфат натрия	10-25 мл воды	Гиперфосфатемия, гипокальциемия, гипернатриемия и гипокалиемия, вздутие живота, метеоризм, боли в животе, диарея 905 21
    Наполнители Волокно удерживает воду, что увеличивает массу кала, стимулируя перистальтику	Подорожник	До 20 г / день	Вздутие живота, метеоризм; редко — механическая непроходимость и аллергические реакции
    	Метилцеллюлоза	До 20 г / сут	Вздутие живота, метеоризм
    	Поликарбофил	До 20 г / день	Вздутие живота, метеоризм
    Сеннозид	До 68.8 г / сут в разделенных дозах	Спазмы в животе, гипокалиемия, псевдомеланоз кишечной палочки
    Бисакодил	5–10 мг / сут перорально или ректально	Спазмы в животе, гипокалиемия, псевдомеланоз 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 Снижение поверхностного натяжения стула, ведущее к увеличению проникновения воды	Диоктилсульфосукцинат или докузат натрия	100 мг два раза в день	Спазмы в животе, диарея
    Докусат кальция	240 мг два раза в день	Прокинетические агенты Стимулирует 5-HT 4 кишечных рецепторов, вызывая перистальтику	Прукалоприд	2 мг / сут	Тошнота, рвота, метеоризм, головная боль
    Клизмы или воспаление прямой кишки инициировать рефлекс дефекации; они также смягчают стул	Клизма на основе фосфатов	120 мл / день	Гиперфосфатемия и другие электролитные нарушения
    	Клизма с водопроводной водой	500 мл / день
    	суппозиторий

    Таблица 2:

    Пошаговый подход к лечению запоров у пожилых людей

    Шаг	Подробности
    1.Определите преобладающий симптом *	Частота, напряжение, неполное опорожнение
    2. Определите возможные вторичные причины запора *	Лекарства (например, опиоиды, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, добавки железа и противодиарейные средства) Болезненные состояния (например, рак толстой кишки, инсульт и болезнь Паркинсона) Вторичные причины запоров лечат в так же, как и при первичном запоре Если присутствуют тревожные симптомы или признаки (см. вставку 5), необходимо следовать местным или национальным рекомендациям по скринингу рака толстой кишки
    3.Исключить фекальную закупорку *	У человека, который прикован к постели или страдает тяжелой деменцией, для диагностики импакции можно использовать рентгенографию брюшной полости или пальцевое ректальное исследование ‡ Ручное удаление дефекта часто необходимо для лечения фекальной закупорки
    4. Оптимизация поведенческих факторов †	Рекомендуется сидячее положение с коленями на уровне бедер или выше Если у человека умеренное или тяжелое когнитивное нарушение, дайте ему достаточно времени для туалета после утреннего приема пищи, чтобы воспользоваться желудочно-кишечным рефлексом.
    5.Испытание диетических модификаций (2–4 недели)	Постепенно увеличивайте потребление клетчатки до 20–30 г / день из пищевых (фрукты, овощи, бобовые) или дополнительных источников (псиллиум, метилцеллюлоза, поликарбофил кальция) Не рекомендуется лицам, которые неподвижны или прикованы к постели. избегать удара или обструкции
    6. Испытание ранее предпочтительного слабительного (2–4 недели)
    7.Испытание слабительного средства подтверждено данными РКИ с участием пожилых людей (2–4 недели)
    8. Испытание другого слабительного средства или комбинации препаратов из разных классов (2–4 недели)	Гидроксид магния от 15-30 мг ежедневно до двух раз в день Докусат кальция 240 мг два раза в день § Бисакодил 5-10 мг / день перорально или ректально Сеннозид, до 68.8 г / сут в разделенных дозах Клизма или суппозиторий
    9. Направление к гастроэнтерологу или гериатру

    Пробелы в знаниях

    В нашем обзоре отмечаются некоторые недостатки запор у пожилых людей. Во-первых, общее зарегистрированное качество испытаний, полученных в результате нашего поиска, было низким. Средний балл качества по шкале Jadad ⁴³ составил 2,6 из 5 возможных.Всего 3 испытания ^{18 , 26 , 29} набрали 4 или больше баллов, что обычно считается высоким качеством. Общие источники предвзятости включали неадекватно описанные процессы рандомизации и сокрытия распределения, отсутствие слепого анализа и непостоянное последующее наблюдение. Доверительные интервалы, связанные с точечными оценками, не всегда сообщались, а показатели исходов были несовместимыми в разных испытаниях: одни сообщали о спонтанных испражнениях, а другие использовали составные исходы.Следовательно, эти исследования подвержены высокому риску предвзятости. Однако результаты исследований по оценке осмотических слабительных средств согласуются с хорошо спланированными исследованиями с участием молодых людей ^{44 , 45} и могут использоваться для принятия решений о лечении.

    Во-вторых, исходное определение запора сильно варьировалось между испытаниями, и большинство исследований не придерживались стандартизированного определения, такого как Римские критерии включения участников. Исключением являются исследование Zangaglia и его коллег ¹⁸ полиэтиленгликоля у пациентов с болезнью Паркинсона и исследование Симона и Буэно ³⁰ биологической обратной связи для электромиографии.

    В-третьих, слабительные не оценивались при определенных подтипах хронического запора. Однако, как и в случае с большинством гериатрических синдромов, одна изолированная патология, объясняющая симптомы, встречается реже, чем несколько факторов.

    Заключение

    Запоры широко распространены у пожилых людей. Это может быть результатом множества сопутствующих факторов, таких как прием лекарств и основные болезненные состояния, а также первичный запор. Симптомы могут сильно повлиять на качество жизни и в определенных обстоятельствах привести к функциональному ухудшению.Врачи должны информировать своих пациентов о широком спектре нормальных привычек кишечника и потенциальных преимуществах изменения диеты для улучшения симптомов. РКИ с участием пожилых участников показали преимущества осмотических слабительных, таких как полиэтиленгликоль и лактулоза. Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограниченными или непоследовательными.

    Ключевые моменты

    • Распространенность запоров резко возрастает с возрастом, поражая почти каждого второго взрослого старше 80 лет.

    • У пожилых людей преобладающим признаком запора является более частое натуживание, чем снижение частоты стула.

    • Рандомизированные контролируемые испытания поддерживают использование осмотических агентов (полиэтиленгликоль и лактулоза) для лечения симптомов запора у пожилых людей.

    • Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствуют, ограничены или непоследовательны.

    Примечания

    Конкурирующие интересы: Не заявлены.

    Эта статья прошла рецензирование.

    Авторы: Дов Гэнделл отвечал за концепцию и дизайн статьи, сбор данных, анализ и интерпретацию данных, а также за составление статьи. Шэрон Страус помогла с концепцией и дизайном статьи, а также с анализом и интерпретацией данных. Мария Бундуквала и Винсент Цуй отвечали за дублирование поиска статей и извлечения данных.Шаббир Алибхай руководил концепцией и планом поиска литературы и помогал в сборе данных, а также в анализе и интерпретации данных. Все авторы внесли свой вклад в редактирование рукописи и одобрили окончательную версию, представленную для публикации.

    Ссылки

    1. Хиггинс П.Д., Йохансон Дж. Ф. Эпидемиология запоров в Северной Америке: систематический обзор. Am J Gastroenterol 2004; 99: 750–9 [PubMed] [Google Scholar] 2. Кэмпбелл AJ, Басби WJ, Хорват CC.Факторы, связанные с запором, в выборке людей в возрасте 70 лет и старше по месту жительства. J Epidemiol Общественное здравоохранение 1993; 47: 23–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Киннунен О. Изучение запора в гериатрической больнице, дневном стационаре, дома престарелых и дома. Старение (Милан) 1991; 3: 161–70 [PubMed] [Google Scholar] 4. Тауэрс А.Л., Берджио К.Л., Лохер Дж.Л. и др. Запор у пожилых людей: влияние диетических, психологических и физиологических факторов. J Am Geriatr Soc 1994; 42: 701–6 [PubMed] [Google Scholar] 5.Стюарт Р. Б., Мур М. Т., Маркс Р. Г. и др. Корреляты запора у амбулаторного пожилого населения. Am J Gastroenterol 1992; 87: 859–64 [PubMed] [Google Scholar] 6. Молодой RW. Проблема каловых пробок у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 1973; 21: 383. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ouaïssi M, Sielezneff I, Benoist S, et al. Смертельная фекалома. J Am Geriatr Soc 2007; 55: 965–7 [PubMed] [Google Scholar] 9. Франк Л., Шмир Дж., Кляйнман Л. и др. Временные и экономические затраты на лечение запоров в домах престарелых. J Am Med Dir Assoc 2002; 3: 215–23 [PubMed] [Google Scholar] 10.Харари Д., Гурвиц Дж. Х., Аворн Дж. И др. Как пожилые люди определяют запор? Значение для терапевтического управления. J Gen Intern Med 1997; 12: 63–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Ашраф В., Парк Ф., Лоф Дж. И др. Изучение достоверности данных о частоте стула в диагностике идиопатического запора. Am J Gastroenterol 1996; 91: 26–32 [PubMed] [Google Scholar] 13. Камиллери М., Ли Дж. С., Вирамонтес Б. и др. Понимание патофизиологии и механизмов запора, синдрома раздраженного кишечника и дивертикулеза у пожилых людей.J Am Geriatr Soc 2000; 48: 1142–50 [PubMed] [Google Scholar] 14. Галлахер П., О’Махони Д. Запор в пожилом возрасте. Лучшая практика Res Clin Gastroenterol 2009; 23: 875–87 [PubMed] [Google Scholar] 15. Сандерс Дж. Ф. Сироп лактулозы оценивался в двойном слепом исследовании пожилых пациентов с запорами. J Am Geriatr Soc 1978; 26: 236–9 [PubMed] [Google Scholar] 16. Вандердонкт Дж., Кулон Дж., Денис В. и др. Изучение слабительного эффекта лактита (Импортала) у пожилых людей, находящихся в стационаре, но не прикованных к постели, страдающих хроническими запорами.J Clinical и Exp Gerontol 1990; 21: 171–89 [Google Scholar] 17. Wesselius-De Casparis A, Braadbaart S, Bergh-Bohlken GE и др. Лечение хронического запора сиропом лактулозы: результаты двойного слепого исследования. Кишечник 1968; 9: 84–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Zangaglia R, Martignoni E, Glorioso M и др. Макрогол для лечения запора при болезни Паркинсона. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Mov Disord 2007; 22: 1239–44 [PubMed] [Google Scholar] 19. Ческин Л.Дж., Камаль Н., Кроуэлл М.Д. и др.Механизмы запора у пожилых людей и эффекты клетчатки по сравнению с плацебо. J Am Geriatr Soc 1995; 43: 666–9 [PubMed] [Google Scholar] 20. Эверт С., Альберг Дж., Холмстрем Б. и др. Влияние на симптомы и время прохождения Vi-SiblinR при дивертикулярной болезни. Acta Chir Scand Suppl 1980; 500: 49–50 [PubMed] [Google Scholar] 21. Rajala SA, Salminen SJ, Seppanen JH, et al. Лечение хронического запора йогуртом, подслащенным лактитом, с добавлением гуаровой камеди и пшеничных отрубей у пожилых стационарных пациентов.Compr Gerontol [A] 1988; 2: 83–6 [PubMed] [Google Scholar] 22. Сайранен У., Пиирайнен Л., Невала Р. и др. Йогурт, содержащий галактоолигосахариды, чернослив и льняное семя, снижает тяжесть легких запоров у пожилых людей. Eur J Clin Nutr 2007; 61: 1423–8 [PubMed] [Google Scholar] 23. Snustad D, Lee V, Abraham I, et al. Пищевые волокна у госпитализированных гериатрических пациентов: слишком мягкое решение слишком сложной проблемы? Джей Нутр Старший 1991; 10 (2): 49–63 [PubMed] [Google Scholar] 24. Теури У, Корпела Р.Галактоолигосахариды снимают запоры у пожилых людей. Энн Нутр Метаб 1998; 42: 319–27 [PubMed] [Google Scholar] 25. Суракка А., Каяндер К., Раджилич-Стоянович М. Йогурт, содержащий галактоолигосахариды, облегчает дефекацию у пожилых людей и выборочно увеличивает количество бифидобактерий. Int J Probiotics Пребиотики 2009; 4: 65–74 [Google Scholar] 26. Буб С., Бринкманн Дж., Чикконетти Дж. И др. Эффективность растительной пищевой добавки (Smooth Move) в лечении запоров у жителей домов престарелых: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J Am Med Dir Assoc 2006; 7: 556–61 [PubMed] [Google Scholar] 27. Хуанг Ц., Су И, Ли Т. и др. Лечение запора при длительном лечении с помощью китайской травяной смеси: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Альтернативное дополнение Med 2011; 17: 639–46 [PubMed] [Google Scholar] 28. Хайланд С.М., Форан Дж. Д.. Сульфосукцинат диоктил натрия как слабительное средство у пожилых людей. Практикующий 1968; 200: 698–9 [PubMed] [Google Scholar] 29. Мюллер-Лисснер С., Риккс А., Керстенс Р. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование прукалоприда у пожилых пациентов с хроническим запором.Нейрогастроэнтерол Мотил 2010; 22: 991–8 [PubMed] [Google Scholar] 30. Симон М.А., Буэно А.М. Поведенческое лечение диссинергической дефекации у пожилых пациентов с хроническим запором: рандомизированное контролируемое исследование. Appl Psychophysiol Biofeedback 2009; 34: 273–7 [PubMed] [Google Scholar] 31. Син Дж. Х., Соффер Э. Э. Побочные эффекты слабительных. Dis Colon Rectum 2001; 44: 1201–9 [PubMed] [Google Scholar] 32. Перес-Пикерас Дж., Сильва С., Хакети Дж. Эндоскопическая диагностика и лечение безоара пищевода в результате приема большого количества слабительного.Эндоскопия 1994; 26: 710. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мосс А.Дж. Краткое и краткое изложение лекарств от запоров. N Engl J Med 2008; 358: 2402–3 [PubMed] [Google Scholar] 34. Chassagne P, Jego A, Gloc P, et al. Улучшает ли лечение запора недержание кала у госпитализированных пожилых пациентов? Возраст Старение 2000; 29: 159–64 [PubMed] [Google Scholar] 35. Линдеман Р.Д., Ромеро Л.Дж., Лян Х.С. и др. Нужно ли поощрять пожилых людей пить больше жидкости? J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2000; 55: M361–5 [PubMed] [Google Scholar] 36.Робсон К.М., Кили Д.К., Лембо Т. Развитие запоров у обитателей домов престарелых. Dis Colon Rectum 2000; 43: 940–3 [PubMed] [Google Scholar] 37. Чин А., Пау MJ, ван Поппель М.Н., ван Мехелен В. Влияние тренировок с сопротивлением и функциональными навыками на привычную активность и запоры у пожилых людей, живущих в учреждениях длительного ухода: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Geriatr 2006; 6: 9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Бассотти Дж., Чистолини Ф., Ситчипинг-Нзепа Ф. и др. Биологическая обратная связь при дисфункции тазового дна при запоре.BMJ 2004; 328: 393–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Брандт Л.Дж., Пратер С.М., Куигли Е.М. и др. Систематический обзор лечения хронических запоров в Северной Америке. Am J Gastroenterol 2005; 100 (Приложение 1): S5–21 [PubMed] [Google Scholar] 40. Ford AC, Суарес, Северная Каролина. Эффект слабительных средств и фармакологической терапии при хроническом идиопатическом запоре: систематический обзор и метаанализ. Кишечник 2011; 60: 209–18 [PubMed] [Google Scholar] 41. Lacy BE, Chey WD. Любипростон: хронический запор и синдром раздраженного кишечника с запором.Эксперт Opin Pharmacother 2009; 10: 143–52 [PubMed] [Google Scholar] 42. Лембо А, Камиллери М. Хронический запор. N Engl J Med 2003; 349: 1360–8 [PubMed] [Google Scholar] 43. Джадад А.Р., Мур Р.А., Кэрролл Д. и др. Оценка качества отчетов о рандомизированных клинических испытаниях: необходимо ли ослепление? Контрольные клинические испытания 1996; 17: 1–12 [PubMed] [Google Scholar] 44. Корацциари Э., Бадиали Д., Баззокки Г. и др. Долгосрочная эффективность, безопасность и переносимость низких суточных доз изосмотического сбалансированного раствора электролитов полиэтиленгликоля (PMF-100) при лечении функционального хронического запора.Кишечник 2000; 46: 522–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Аттар А., Леманн М., Фергюсон А. и др. Сравнение раствора электролита полиэтиленгликоля низкой дозы с лактулозой для лечения хронического запора. Кишечник 1999; 44: 226–30 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    лучших лекарств от запора — Consumer Reports

    Если через неделю после приема слабительных, отпускаемых без рецепта, вы все еще получаете подпорку, поговорите со своим врачом, — говорит Лейси. Ваш врач может определить первопричину ваших симптомов.Например, такие заболевания, как диабет или недостаточная активность щитовидной железы, могут вызывать запор, как и многие распространенные лекарства, в том числе некоторые антациды, антидепрессанты, антигистаминные препараты, лекарства от кровяного давления, обезболивающие и лекарства от недержания мочи.

    Ваш врач также может посоветовать вам дозы и время приема безрецептурных препаратов, чтобы получить лучшие результаты. Если ни один из этих подходов не работает, пора подумать о рецептурном решении. Но не ждите чуда.

    Рецептурные препараты для лечения запора — относительно новички на рынке.С 2017 года FDA одобрило плеканатид (Trulance), тенапанор (Ibsrela), прукалоприд (Motegrity) и лактитол (Pizensy), а также налдемедин (Symproic) для лечения запоров, вызванных опиоидами.

    Кроме того, отпускаемые по рецепту лекарства стоят намного дороже, чем их безрецептурные аналоги. По данным GoodRx, без страховки они стоят от 450 до 550 долларов в месяц. И за исключением некоторых старых осмотических слабительных, ни один из этих препаратов пока недоступен в виде недорогого дженерика. Так что даже со страховкой вы можете оказаться на крючке из-за значительной доплаты.

    По всем этим причинам большинству людей следует рассматривать отпускаемые по рецепту лекарства только после того, как безрецептурные препараты не сработали. «Вы не переходите к этим лекарствам, пока не откажетесь от того, что дешево и легко доступно», — говорит Уолд.

    Вот краткое изложение рецептурных лекарств, одобренных FDA для лечения хронических запоров:

    Секреторные слабительные , включая линаклотид (Linzess), любипростон (Amitiza) и плеканатид (Trulance), действуют, заставляя кишечник выделять больше жидкости, а также могут помочь блокировать боль в животе.Все препараты этой категории также одобрены FDA для лечения синдрома раздраженного кишечника с запорами.

    «Наихудшим побочным эффектом всех трех [доступных] агентов является диарея», — говорит Лейси. Исследования показывают, что около 5 процентов людей, принимающих линзесс, испытывают тяжелую диарею, по сравнению с 1-2 процентами у других препаратов этого класса. Амитиза вызывает тошноту чаще, чем другие препараты. Около 30 процентов людей, принимавших рекомендованную дозу препарата, сообщили о том, что их подташнивает, по сравнению с 3 процентами в группе плацебо.По словам Лейси, прием препарата во время еды может уменьшить этот побочный эффект.

    Прукалоприд (Мотегрити) стимулирует мышцы в области G.I. трактат, чтобы двигаться дальше. Общие побочные эффекты включают боль в животе, диарею, головную боль и тошноту. Большинство людей, страдающих диареей или головной болью, сообщали, что симптомы улучшились через несколько дней. Кроме того, Motegrity содержит предупреждение о том, что он может вызвать суицидальные мысли или поведение, хотя FDA не окончательно связывает препарат с этим риском.

    Осмотические слабительные , такие как лактулоза (контулоза, энулоза и дженерики), работают аналогично безрецептурному полиэтиленгликолю и не обязательно лучше, чем более дешевый продукт в аптеке, говорит Уолд.

    Лишь несколько исследований сравнивали препараты от запора лицом к лицу. Чтобы получить представление об относительной эффективности, исследователи из США и Великобритании проанализировали данные 33 исследований, сравнивающих препарат с плацебо. Результаты, опубликованные в августе 2019 года в журнале The Lancet Gastroenterology & Hepatology, показали, что через четыре недели безрецептурные слабительные стимуляторы бисакодил и пикосульфат натрия заняли первое место по эффективности, но последнее по побочным эффектам; через 12 недель Мотегрити вышел на первое место.

    Выбор рецептурного лекарства часто сводится к тому, что покрывается медицинской страховкой пациента, — говорит Лейси. Из-за предупреждения некоторые страховые компании не покрывают прукалоприд, если пациент не отреагировал на одно из секреторных слабительных.

    Информация о запоре | Гора Синай

    Basch E, Bent S, Collins J, Dacey C, Hammerness P, Harrison M и др .; Natural Standard Resource Collaboration. Льняное и льняное масло ( Linum usitatissimum ): обзор, проведенный Natural Standard Research Collaboration. Компания J Soc Integr Oncol . Лето 2007; 5 (3): 92-105. Рассмотрение.

    Бопе и Келлерман: Текущая терапия Конна 2013 . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012: Глава 1.

    Bouchoucha M, Hejnar M, Devroede G, Boubaya M, Bon C, Benamouzig R. Пациенты с синдромом раздраженного кишечника и запорами более депрессивны, чем пациенты с функциональными запорами. Dig Liver Dis . 2014; 46 (3): 213-8.

    Bouras, EP. Хронический запор у пожилых людей. Гастроэнтерол Clin North Am . 2009 сентябрь; 38 (3): 463-80.

    Chang JY, Locke GR, Schleck CD, Zinsmeister AR, Talley NJ. Факторы риска хронических запоров и возможная роль анальгетиков. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2007; 19 (11): 905-11.

    Chmielewska A, Szajewska H. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований: пробиотики при функциональном запоре. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2010 16 января (1): 69-75.

    Калберт Т.П. Интегративные подходы к детскому запору и энкопрезу. Педиатрическая клиника North Am . 2007 декабрь; 54 (6): 927-47.

    DePaula JA, Carmuega E, Weill R. Влияние приема симбиотического йогурта на привычки кишечника у женщин с функциональным запором. Acta Gastroenterol Latinoam . 2008; 38 (1): 16-25.

    Eutamene H, Bueno L. Роль пробиотиков в коррекции нарушений кишечной флоры, вызванных стрессом. Кишечник . 2007 ноя; 56 (11): 1495-7.

    Хуан Ч., Су Й.С., Ли ТК, Ли СК, Лин Дж.С., Чиу Т.Й., Лю Х.С. Лечение запора при длительном лечении с помощью китайской травяной смеси: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Альтернативная медицина . 2011 Июль; 17 (7): 639-46.

    Johanson JF. Обзор вариантов лечения хронического запора. МедГенМед . 2007 2 мая; 9 (2): 25. Рассмотрение.

    Качмаз З., Касичи М. Эффективность добавок отрубей у пожилых ортопедических пациентов с запорами. J Clin Nurs . 2007 Май; 16 (5): 928-36.

    Kiefte-de Jong JC, de Vries JH, Escher JC и др. Роль режима питания, малоподвижного образа жизни и избыточного веса в продольном развитии запоров у детей: исследование поколения R. Детский Нутер Matern . 2013; 9 (4): 511-23.

    Лейси Б.Е., Левеник Дж., Кроуэлл М. Последние достижения в лечении сложных запоров. Курр Гастроэнтерол Реп . 2012; 14 (4): 306-12.

    Лямос К., Линдхольм Л., Стенлунд Х., Энгстрём Б., Якобссон К. Эффекты массажа живота при лечении запоров — рандомизированное контролируемое исследование. Интер Дж. Нурс Стад . 2009; 46 (6): 759-67.

    Ларкин П.Дж., Сайкс Н.П., Сентено С., Эллершоу Дж. Э., Элснер Ф., Юджин Ф., Юджин Б., Готджес Дж. Р., Набал М., Ногера А., Рипамонти С., Зукко Ф., Зуурмонд У.Лечение запоров в паллиативной помощи: рекомендации по клинической практике. Паллат Мед . 2008; 22 (7): 796-807.

    Лембо А.Дж., Шнайер Х.А., Шифф С.Дж., Курц CB, МакДугалл Дж.Э., Цзя XD, Шахо Дж.З., Лавинс Б.Дж., Карри М.Г., Fitch DA, Джеглински Б.И., Энг П., Фокс С.М., Джонстон Дж.М. Два рандомизированных испытания линаклотида при хронических запорах. N Engl J Med . 2011; 365 (6): 527-36.

    Неллесен Д., Чавла А., О Д.Л., Вайсман Т., Лавинс Б.Дж., Мюррей К.В. Сопутствующие заболевания у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с запором или хроническим идиопатическим запором: обзор литературы за последнее десятилетие. Постградская медицина . 2013; 125 (2): 40-50.

    Pagano G, Tan EE, Haider JM, Bautista A, Tagliati M. Запоры уменьшаются бета-блокаторами и усиливаются дофаминергическими препаратами при болезни Паркинсона. Расстройство, связанное с паркинсонизмом . 2015; 21 (2): 120-5.

    Паре П., Бриджес Р., Чемпион МС, Гангули СК, Грей Дж. Р., Ирвин Э. Дж. И др. Рекомендации по лечению хронических запоров (в том числе запоров, связанных с синдромом раздраженного кишечника). Банка J Гастроэнтерол .2007 Апрель; 21 Приложение B: 3B-22B. Рассмотрение.

    Power AM, Талли, штат Нью-Джерси, Ford AC. Связь между запором и колоректальным раком: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Ам Дж Гастроэнтерол . 2013; 108 (6): 894-903.

    Riezzo G, Orlando A, D’Attoma B, et al. Рандомизированное клиническое испытание: эффективность артишоков, обогащенных Lactobacillus paracasei, в лечении пациентов с функциональным запором — двойное слепое контролируемое перекрестное исследование. Алимент Фармакол Тер .2012; 35 (4): 441-50.

    Сайранен У., Пиирайнен Л., Невала Р., Корпела Р. Йогурт, содержащий галактоолигосахариды, чернослив и льняное семя, снижает тяжесть легких запоров у пожилых людей. евро J Clin Nutr . 2007; 61 (12): 1423-8.

    Satish S.C.R. Запор: оценка и лечение заболеваний толстой кишки и аноректальной моторики. Гастроэнтерологическая клиника . 2007; 36 (3).

    Уолд А. Хронический запор: успехи в управлении. Нейрогастроэнтерол Мотил .2007 Янв; 19 (1): 4-10. Рассмотрение.

    Ван X, Инь Дж. Дополнительные и альтернативные методы лечения хронического запора. Дополнение на основе Evid Alternat Med . 2015; 2015: 396.

    Woodward S, Norton C, Chiarelli P. Биологическая обратная связь для лечения хронического идиопатического запора у взрослых. Кокрановская система данных Ред. . 2014; 3: CD008486.

    Xu X, Zheng C, Zhang M, Wang W, Huang G. Рандомизированное контролируемое испытание иглоукалывания для лечения функционального запора: дизайн и протокол. BMC Дополнение Альтернативная медицина . 2014; 14: 423.

    Youssef NN. Детский и подростковый запор: обзор и достижения в управлении. Curr Treat Options Gastroenterol . 2007 Октябрь; 10 (5): 401-11.

    Цукерман MJ. Роль клетчатки в лечении синдрома раздраженного кишечника: терапевтические рекомендации. Дж Клин Гастроэнтерол . 2006 Февраль; 40 (2): 104-8. Рассмотрение.

    Новый цифровой подход к описанию реальных результатов у пациентов с запорами

    Дизайн исследования и платформа

    16-недельное проспективное и полностью виртуальное исследование было проведено с использованием новой исследовательской платформы (Achievement Studies, Evidation Health Inc., Сан-Матео, Калифорния). Платформа для исследования достижений доступна в виде мобильного приложения для операционных систем Android и iOS с функцией подключения потребительских мобильных устройств и сторонних приложений для цифровых дневников, а также позволяет пользователям участвовать и участвовать в клинических исследованиях ^36,37 . Сообщество «Достижения», которое насчитывает более 3 миллионов человек, состоит из взрослых (возраст ≥ 18), проживающих в Соединенных Штатах, а также членов во всех 50 штатах.

    Популяция исследования

    Участники исследования были набраны с платформы достижений с предложением по электронной почте или в приложении принять участие в исследовании, ориентированном на взрослых (возраст ≥ 18), проживающих в США.Дополнительные критерии включения для участия:

    • Запоры, нерегулярные испражнения и / или твердый сухой стул, о которых сообщают пациенты, не реже одного раза в 2 месяца.

    • Самооценка употребления по крайней мере одного лекарства от запора, отпускаемого без рецепта, за последние 3 месяца.

    • Доступ к трекеру активности Fitbit, способному собирать данные о шагах, частоте пульса или сну, который был подключен к платформе Achievement и готов носить трекер ежедневно днем ​​и ночью в течение всего исследования.

    • Готовность отвечать на ежедневные короткие анкеты и сообщать, испытывали ли они симптомы запора накануне.

    Потенциальные участники были исключены из участия, если они сами сообщили о диагнозе воспалительного заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона), синдрома раздраженного кишечника, злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта или хронического запора.Потенциальные участники исследования были определены путем отправки скрининговых анкет заинтересованным участникам. Затем было подтверждено, что у лиц, удовлетворяющих критериям включения и исключения, есть работающие устройства Fitbit, подключенные к платформе достижений. Все зачисленные участники заполнили онлайн-форму информированного согласия, соглашаясь с протоколами исследования. Исследование было одобрено аналитическим советом Solutions Institutional Review Board (Ярнелл, Аризона, США).

    Переменные данных опроса

    Участники, включенные в исследование, заполнили анкеты трех типов, каждый с разной периодичностью.Как описано выше, потенциальным участникам был проведен единый базовый опрос для определения права на участие в исследовании, а также для сбора исходных демографических данных, а также информации об использовании лекарств и симптомах запора. Ежемесячный опрос (каждые 4 недели) проводился с включенными в исследование участниками (всего четыре опроса на каждого участника) с просьбой описать самооценку методов лечения запоров и показателей качества жизни. Наконец, каждому участнику в течение всего периода исследования (16 недель или 112 дней в целом) проводился ежедневный опрос, посвященный симптомам запора и использованию лекарств, начатый в течение 24 часов после включения в исследование.

    Демографические данные, собранные в базовом обследовании, включают дату рождения, пол, расу и этническую принадлежность, самый высокий уровень образования и сопутствующие заболевания. Индекс массы тела (вес в кг на метр ² ) рассчитывается на основе данных о росте и весе, сообщенных самими пациентами. Возраст определялся по дате рождения, указанной при зачислении.

    В ежемесячном опросе участников спрашивали о подходах к лечению по двум направлениям в предыдущем месяце для симптомов запора / нарушений.Первое измерение было сосредоточено на общих подходах к ведению, которые были разделены на следующие категории: «Лечить лекарствами немедленно», «Лечить, изменяя образ жизни / диету», «Бдительное ожидание» или «Не проводить лечение». Второй касается частоты использования лекарств, с вариантами для регулярного использования лекарств, использования по мере необходимости и отказа от лекарств. Для обоих этих параметров 4 ежемесячных ответа были агрегированы за весь период исследования для каждого участника, чтобы отнести его / ее к категориям лечения.Группы общего управления включали в себя: официанты (все четыре варианта ответа — бдительное ожидание), лица, изменяющие образ жизни (все четыре ответа — изменения образа жизни / питания), образ жизни + ожидание (любая комбинация бдительного ожидания и изменений в образе жизни / диете) или лица, оказывающие немедленное лечение (любой ответ на лечение. немедленно). Группы частоты приема лекарств были: Обычный пользователь (все четыре ответа обычные), По мере необходимости пользователь (минимум один ответ По мере необходимости) или Непользователь (все четыре ответа не используются). Люди, которые не попадали ни в одну из агрегированных категорий, были помечены как «Другие».

    Для ежедневных опросов участников спрашивали о привычках кишечника за предыдущий день, которые были разделены на взаимоисключающие категории: нормальный, нерегулярный, запор или ничего из вышеперечисленного. Всех участников также попросили оценить по 4-балльной шкале тяжести такие симптомы, как вздутие живота, твердый стул, болезненное опорожнение кишечника или затруднения при дефекации. Тех, кто сообщил о нерегулярных днях или запорах, попросили оценить пять дополнительных симптомов неполной дефекации, околопупочных спазмов, субпупочных спазмов, метеоризма и тошноты.Наконец, участников также спросили об использовании лекарств для лечения симптомов запора в предыдущий день. Список распространенных безрецептурных лекарств, включая размягчители стула, слабительные средства, суппозитории, объем стула и пищевые волокна, был предоставлен участнику, чтобы он мог пометить двоичными ответами Да или Нет, если лекарство (а) использовалось. . Вопросы ежедневного опроса о степени тяжести запора и использовании лекарств были взяты из банка вопросов, которые использовались Санофи-Авентис для исследования, ориентированного на потребителей.Дни участников, в течение которых использовалось какое-либо лекарство, были обозначены как день приема лекарств (бинарные «Да» или «Нет») для этого участника.

    Данные трекера активности, сгенерированные пациентом

    Платформа Achievement использует интерфейс прикладного программирования (API) Fitbit для получения данных о шагах, частоте сердечных сокращений и сне для каждого участника с точностью до минут (например, шагов в минуту, ударов сердца в минуту, сна состояния сна, беспокойства или бодрствования). API Fitbit включает для каждого состояния сна двоичное (True / False) обозначение «основного» периода сна в день.

    Каждый поток данных о деятельности (шаги, частота пульса и сон) затем был объединен в набор функций ежедневной активности, разработанных в сотрудничестве с экспертом в области медицины. Эти функции были разработаны для захвата поведенческих эпизодов, отражающих априорные представления о влиянии запора на эти различные типы активности. В таблице 5 приведены сводные данные о функциях занятий с кратким описанием. Всего было разработано 38 функций ежедневной активности (24 шага, 9 функций сна и 5 функций измерения пульса).Характеристики асимметрии и эксцесса для шагов и частоты сердечных сокращений были рассчитаны для каждого суточного распределения. Характеристики в течение определенной продолжительности (например, 5, 6, 30 или 60 минут) определялись с помощью скользящего окна этой продолжительности в течение всего дня. Оценка эффективности сна предоставляется из Fitbit API и определяется соотношением времени сна (основной сон ночью) и времени, проведенного в постели.

    Таблица 5 Характеристики поведенческой активности, полученные с помощью Fitbit.

    Анализ с использованием PGHD (данные об активности и ежедневные ответы на опрос) был проведен в подгруппе исследуемой когорты с данными трекера активности высокой плотности (популяция поведенческого анализа).Чтобы определить эту подгруппу, мы следовали трехэтапному процессу, который использовался ранее: ^38,39

    1. 1.

       Время износа Fitbit для каждого участника, рассчитанное на основе доступных данных на уровне минут,

    2. 2. \ ast BM {\ rm {шаблон}} _ {{\ rm {j, i, t}}} + u _ {\ rm {i }}, \ end {array} $$

       (1)

       где,

       1. 1.

          Y _{i, t} — функция дневного уровня активности или дневной самоотчет о степени тяжести запора для индивидуума i (для i = 1, 2, 3,…, n ; где n — количество участников в популяции поведенческого анализа), в день t (для t = 1, 2, 3,…, 112-й день исследования)

       2. 2.

          лекарство _{i, t} — это двоичная переменная, которая равна 1 для человека i в день t , если сообщается о приеме слабительного, иначе 0

       3. 3.

          BM Шаблон _{j, i, t} — это переменная с фиктивным кодом, указывающая, сообщил ли человек i о запоре или нерегулярном, в отличие от обычного в день t , с обычным шаблоном BM, являющимся эталонным состоянием.

       4. 4.

          u _i — случайный перехват, который может варьироваться для каждого участника.

       Для каждой зависимой переменной значимость связи определялась по коэффициенту β для пяти сравнений: нерегулярные дни и обычные дни, запор и обычные дни, лекарства идни без лекарств и условия взаимодействия для нерегулярных × дней приема лекарств и дней запора × приема лекарств. Ежедневные наблюдения в модели исключались как для модели активности, так и для моделей тяжести симптомов, если участник сообщил, что их модель BM была «Ни одна из вышеперечисленных», не смогла отреагировать на тяжесть симптома или если не было ответа на использование лекарства. вопрос.

       Чтобы лучше понять, что побуждает людей использовать слабительные препараты, была смоделирована вероятность того, что человек вылечится в конкретный день (использованные слабительные), с учетом самооценки ежедневного испражнения, а также выраженности ежедневных симптомов.Используя панельную регрессию с фиксированными эффектами, была оценена следующая линейная вероятностная модель:

       $$ {\ rm {Medication}} _ {{\ rm {i, t}}} = \ beta _0 + \ Sigma _ {\ rm {j}} \ beta _ {\ rm {j}} {\ rm {симптом}} _ {{\ rm {j, i, t}}} + \ Sigma _ {\ rm {k}} \ beta _ { \ rm {k}} BM {\ rm {pattern}} _ {{\ rm {k, i, t}}}, $$

       (2)

       где:

       1. 1.

          лекарство _{i, t} — это двоичная переменная, которая равна 1 для человека i в день t , если сообщается о приеме слабительного, иначе 0,

       2. 2.

          симптом _{j, i, t} — порядковый показатель тяжести симптома для индивидуума i в день t с уровнями от 0 до 4 для каждого из типов симптомов j (например, газы, затрудненное прохождение и т. Д. .), где 0 указывает на отсутствие симптомов, а 4 указывает на наиболее серьезные симптомы,

       3. 3.

          BM Шаблон _{k, i, t} — фиктивная переменная, указывающая, сообщил ли человек i о запоре, нерегулярном или «Ничего из вышеперечисленного» в отличие от обычного в день t , с обычным BM шаблон, являющийся эталонным состоянием.

       Мы изучили ежедневную реакцию на тяжесть симптомов в разных категориях подходов к лечению (общее ведение и частота приема лекарств), как было определено в ежемесячных опросах. Сравнение средних значений в разных группах проводилось с помощью тестов Крускала – Уоллиса (непараметрических) ANOVA или, при необходимости, теста суммы рангов Вилкоксона. Для всех анализов мы скорректировали p -значений ( q -значение ≤0,05 значимо) для множественных сравнений с процедурой Бенджамини – Хохберга на частоту ложных открытий (FDR).Все статистические тесты были двусторонними.

       Краткое изложение отчета

       Дополнительная информация о дизайне эксперимента доступна в Резюме отчета по исследованию природы, связанном с этим документом.

       Польза для здоровья, побочные эффекты, применение, дозы и меры предосторожности

       Агра, Ю., Сакристан, А., Гонсалес, М., Феррари, М., Португез, А., и Кальво, М. Дж. Эффективность сенны по сравнению с лактулозой у пациентов с неизлечимым раком, получавших опиоиды. J Болевой симптом.Управлять. 1998; 15 (1): 1-7. Просмотреть аннотацию.

       Бейли С. Р., Тиррелл П. Н. и Хейл М. Испытание для оценки эффективности подготовки кишечника перед внутривенной урографией. Clin.Radiol. 1991; 44 (5): 335-337. Просмотреть аннотацию.

       BALDWIN, W. F. КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ АДМИНИСТРАЦИИ СЕННЫ У МЕДИЦИНСКИХ МАТЕРИ: ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ НА ПРИВЫЧКИ МЛАДЕНЦЕВ. Кан. Мед. Ассоци. J 9-14-1963; 89: 566-568. Просмотреть аннотацию.

       Бойерс У., Шпенглер У. и Папе Г. Р. Гепатит после хронического злоупотребления сенной.Ланцет 2-9-1991; 337 (8737): 372-373. Просмотреть аннотацию.

       Боркье, Б., Педерсен, Р., Лунд, Г. М., Энехауг, Дж. С., и Берстад, А. Эффективность и приемлемость трех режимов очищения кишечника. Сканд Дж. Гастроэнтерол 1991; 26 (2): 162-166. Просмотреть аннотацию.

       Босси, С., Арсенио, Л., Бодриа, П., Магнати, Г., Тровато, Р., и Страта, А. [Клиническое исследование нового препарата из семян подорожника и стручков сенны]. Acta Biomed.Ateneo.Parmense. 1986; 57 (5-6): 179-186. Просмотреть аннотацию.

       Брондер, Э., Климпель, А., Хельмерт, У., Грейзер, Э., Мольцан, М., и Поммер, У. [Анальгетики и слабительные как факторы риска рака мочевыводящих путей — результаты Берлинского исследования уротелиальной карциномы] . Соз.Правентивмед. 1999; 44 (3): 117-125. Просмотреть аннотацию.

       Брауэрс, Дж. Р., ван Оверкерк, У. П., де Бур, С. М., и Томан, Л. Контролируемое испытание препаратов сенны и других слабительных средств, используемых для очищения кишечника перед радиологическим исследованием. Фармакология 1980; 20 Приложение 1: 58-64. Просмотреть аннотацию.

       Брусик Д. и Менгс У. Оценка генотоксического риска от слабительных продуктов сенны. Environ.Mol.Mutagen. 1997; 29 (1): 1-9. Просмотреть аннотацию.

       Buhmann, S., Kirchhoff, C., Wielage, C., Fischer, T., Mussack, T., Reiser, M., и Lienemann, A. [Визуализация и количественная оценка перистальтики толстой кишки с помощью функциональной кинематографической МРТ ]. Рофо 2005; 177 (1): 35-40. Просмотреть аннотацию.

       Buhmann, S., Kirchhoff, C., Wielage, C., Mussack, T., Reiser, MF, и Lienemann, A. Оценка перистальтики толстой кишки с помощью киномагнитно-резонансной томографии с использованием двух разных прокинетических агентов: технико-экономическое обоснование .Invest Radiol. 2005; 40 (11): 689-694. Просмотреть аннотацию.

       Бурлефингер, Р. Дж. И Шмитт, В. [Письмо в Журнал гастроэнтерологии. Комментарий к статье «Сенна или бисакодил перед лаважем для колоноскопии: проспективное рандомизированное сравнительное исследование», авторы Д. Дж. Зигенхаген, Э. Зентер, В. Таке, Т. Х. Георгиу, В. Круис]. З. Гастроэнтерол. 1992; 30 (5): 376. Просмотреть аннотацию.

       Калор, Э. Э., Кавальер, М. Дж., Харагути, М., Горняк, С. Л., Дагли, М. Л., Распантини, П. К.и Перес Калоре, Н. М. Экспериментальная митохондриальная миопатия, вызванная хронической интоксикацией семенами сенны западной. J Neurol.Sci. 2-27-1997; 146 (1): 1-6. Просмотреть аннотацию.

       Чилтон, А.П., О’Салливан, М., Кокс, Массачусетс, Лофт, Делавэр, и Нвоколо, Коннектикут. Слепое рандомизированное сравнение новой трехкомпонентной схемы с низкой дозой и флотом фосфо-соды: исследование толстой кишки чистота, скорость и успешность колоноскопии. Эндоскопия 2000; 32 (1): 37-41. Просмотреть аннотацию.

       Чомнаванг, М. Т., Сурассмо, С., Nukoolkarn, V. S. и Gritsanapan, W. Влияние Garcinia mangostana на воспаление, вызванное Propionibacterium acnes. Фитотерапия 2007; 78 (6): 401-408. Просмотреть аннотацию.

       Коннолли П., Хьюз И. В. и Райан Г. Сравнение «Дюфалака» и «раздражающих» слабительных во время и после лечения хронического запора: предварительное исследование. Curr Med Res Opin. 1974; 2 (10): 620-625. Просмотреть аннотацию.

       Корман, М. Л. Ведение послеоперационных запоров в аноректальной хирургии. Dis. Colon Rectum 1979; 22 (3): 149-151.Просмотреть аннотацию.

       Кросснер, К. Г., Биркхед, Д., и Эдвардссон, С. [Кариологические аспекты двух слабительных — сенны (фиконсирап) и дюфалака]. Tandlakartidningen. 3-15-1982; 74 (6): 284-288. Просмотреть аннотацию.

       де Витте П. и Лемли Л. Метаболизм антраноидных слабительных. Гепатогастроэнтерология 1990; 37 (6): 601-605. Просмотреть аннотацию.

       де Витте, П. Метаболизм и фармакокинетика антраноидов. Фармакология 1993; 47 Приложение 1: 86-97. Просмотреть аннотацию.

       Де, Сальво Л., Боргоново, Г., Ансальдо, Г. Л., Варальдо, Э., Флорис, Ф., Ассалино, М., и Джаниорио, Ф. Очищение кишечника для колоноскопии. Рандомизированное испытание, сравнивающее три метода. Ann.Ital.Chir 2006; 77 (2): 143-146. Просмотреть аннотацию.

       Фернандес, Сеара Дж., Паскуаль, Рубин П., Пато Родригес, Массачусетс, Перейра Хорхе, Дж. А., Домингес Альварес, Л. М., Ландейро, Аллер Э., Тесуро, Родригес, И., Гонсалес Симон, М. С., Мендес Велозу, М. С. , и Пена, Перес Л. [Сравнительное исследование эффективности и переносимости 2-х типов очищения толстой кишки].Rev.Esp.Enferm.Dig. 1995; 87 (11): 785-791. Просмотреть аннотацию.

       Fireman, Z., Rozen, P., Fine, N., and Chetrit, A. Исследования воспроизводимости и влияния препаратов кишечника на измерения пролиферации эпителия прямой кишки. Cancer Lett. 1989; 45 (1): 59-64. Просмотреть аннотацию.

       Первый международный симпозиум по сенне. 22-23 мая 1987 г., Роттах-Эгерн (ФРГ). Ход работы. Фармакология 1988; 36 Приложение 1: 1-240. Просмотреть аннотацию.

       Гаттузо, Дж. М. и Камм, М. А. Побочные эффекты лекарств, используемых при лечении запоров и диареи.Drug Saf 1994; 10 (1): 47-65. Просмотреть аннотацию.

       Глатцель, Х. [Результаты длительного лечения 1059 младенцев с запорами с использованием стандартизированного препарата сенны]. Z.Allgemeinmed. 5-10-1972; 48 (13): 654-656. Просмотреть аннотацию.

       Гоппель М. и Франц Г. Контроль устойчивости листьев сенны и экстрактов сенны. Planta Med 2004; 70 (5): 432-436. Просмотреть аннотацию.

       Gould, S.R. и Williams, C.B. Касторовое масло или препараты сенны перед колоноскопией при неактивном хроническом язвенном колите.Гастроинтест.эндоск. 1982; 28 (1): 6-8. Просмотреть аннотацию.

       Гринхалф, Дж. О. и Леонард, Х. С. Слабительные средства в лечении запоров у беременных и кормящих матерей. Практик 1973; 210 (256): 259-263. Просмотреть аннотацию.

       Greiner, A.C. и Warwick, W.E. Использование сеннозидов A и B при лечении запоров в психиатрических больницах. Заявление от 1965 г .; 7 (12): 1096-1098. Просмотреть аннотацию.

       Го, Х., Хуан, Ю., Си, З., Сун, Ю., Го, Ю., и На, Й. Необходима ли подготовка кишечника перед экскреторной урографией? Проспективное рандомизированное контролируемое исследование.J Urol. 2006; 175 (2): 665-668. Просмотреть аннотацию.

       Хангартнер, П. Дж., Мунк, Р., Мейер, Дж., Амманн, Р., и Бюлер, Х. Сравнение трех методов очистки толстой кишки: оценка рандомизированного клинического исследования с 300 амбулаторными пациентами. Эндоскопия 1989; 21 (6): 272-275. Просмотреть аннотацию.

       Хардкасл, Дж. Д. и Уилкинс, Дж. Л. Действие сеннозидов и родственных соединений на толстую и прямую кишку человека. Gut 1970; 11 (12): 1038-1042. Просмотреть аннотацию.

       Heldwein, W., Sommerlatte, T., Hasford, J., Lehnert, P., Littig, G. и Muller-Lissner, S. Оценка эффективности диметикона и / или экстракта сенны для улучшения визуализации органов брюшной полости. J. Clin. Ультразвук 1987; 15 (7): 455-458. Просмотреть аннотацию.

       Hensel, A., Deters, AM, Muller, G., Stark, T., Wittschier, N., and Hofmann, T. Встречаемость амидов N-фенилпропеноил-L-аминокислоты в различных лекарственных растениях и их влияние на кератиноциты человека, клетки печени человека и адгезия Helicobacter pylori к желудку человека.Planta Med. 2007; 73 (2): 142-150. Просмотреть аннотацию.

       Хиетала П., Лайнонен Х. и Марвола М. Новые аспекты метаболизма сеннозидов. Фармакология 1988; 36 Приложение 1: 138-143. Просмотреть аннотацию.

       Ip, S. W., Weng, Y. S., Lin, S. Y., Mei, Dueyang, Tang, N. Y., Su, C. C. и Chung, J. G. Роль Ca + 2 в индуцированном реином апоптозе в клетках Ca Ski рака шейки матки человека. Anticancer Res 2007; 27 (1A): 379-389. Просмотреть аннотацию.

       Иззо, А.А., Масколо, Н., и Капассо, Ф.Оксид азота как модулятор кишечного транспорта воды и электролитов. Dig Dis Sci 1998; 43 (8): 1605-1620. Просмотреть аннотацию.

       Каспи Т., Ройдс Р. Б. и Тернер П. Качественное определение сенны в моче. Ланцет 5-27-1978; 1 (8074): 1162. Просмотреть аннотацию.

       Киннунен, О. и Салоканнел, Дж. Эффект переноса на привычку кишечника у пожилых длительно принимающих пациентов продуктов длительного приема, содержащих стимулирующее слабительное. Acta Med Scand. 1987; 222 (5): 477-479. Просмотреть аннотацию.

       Кобаши, К., Нишимура, Т., Кусака, М., Хаттори, М., и Намба, Т. Метаболизм сеннозидов кишечными бактериями человека. Planta Med 1980; 40 (3): 225-236. Просмотреть аннотацию.

       Kositchaiwat, S., Suwanthanmma, W., Suvikapakornkul, R., Tiewthanom, V., Rerkpatanakit, P., and Tinkornrusmee, C. Сравнительное исследование двух схем подготовки кишечника к колоноскопии: таблетки сенны и раствор фосфата натрия. Мир Дж. Гастроэнтерол. 9-14-2006; 12 (34): 5536-5539. Просмотреть аннотацию.

       Krumbiegel G и Schulz HU.Кинетика реина и алоэ-эмодина слабительных средств сенны у человека. Фармакология 1993; 47 (приложение 1): 120-124. Просмотреть аннотацию.

       Лабенц Дж., Хопманн Г., Леверкус Ф. и Борщ Г. Очищение кишечника перед колоноскопией. Проспективное рандомизированное слепое сравнительное исследование. Мед Клин. (Мюнхен) 10-15-1990; 85 (10): 581-585. Просмотреть аннотацию.

       Лазарус, Х., Фицмартин, Р. Д. и Гольденхейм, П. Д. Клиническая оценка перорального морфина с контролируемым высвобождением (таблетки MS Contin), вводимого онкологическим больным, с участием нескольких исследователей.Hosp. J. 1990; 6 (4): 1-15. Просмотреть аннотацию.

       Лемли, Дж. [Механизм действия сеннозидов]. Бюл. Академии Нац. Медицины, 1995; 179 (8): 1605-1611. Просмотреть аннотацию.

       Лемли Дж. [Сенна: химия и фармакология]. Verh.K.Acad.Geneeskd.Belg. 1986; 48 (1): 51-62. Просмотреть аннотацию.

       Лемли, Дж. [Механизм действия сеннозидов]. Ann.Gastroenterol.Hepatol. (Париж) 1996; 32 (2): 109-112. Просмотреть аннотацию.

       Лемли, Дж. Метаболизм сеннозидов — обзор. Фармакология 1988; 36 Приложение 1: 126-128.Просмотреть аннотацию.

       Лемли, Дж. Сенна — старый препарат в современных исследованиях. Фармакология 1988; 36 Дополнение 1: 3-6. Просмотреть аннотацию.

       Ленг-Пешлов, Э. Ускорение транзита через толстый кишечник у крыс с помощью сеннозидов и родственных соединений. J Pharm.Pharmacol. 1986; 38 (5): 369-373. Просмотреть аннотацию.

       Ленг-Пешлоу, Э. Двойной эффект пероральных сеннозидов на транзит по толстому кишечнику и абсорбцию жидкости у крыс. J Pharm.Pharmacol. 1986; 38 (8): 606-610. Просмотреть аннотацию.

       Ленг-Пешлов, Э.Подавление кишечной абсорбции воды и электролитов производными сенны у крыс. J Pharm.Pharmacol. 1980; 32 (5): 330-335. Просмотреть аннотацию.

       Левин Д., Гуд А. В. и Вингейт Д. Л. Злоупотребление чистящими средствами, связанное с обратимой кахексией, гипогаммаглобулинемией и избиением пальцами. Ланцет 4-25-1981; 1 (8226): 919-920. Просмотреть аннотацию.

       Льюис, С. и Кокрейн, С. Изменение сульфатного и водородного метаболизма в толстой кишке человека путем изменения скорости кишечного транзита. Am J Gastroenterol.2007; 102 (3): 624-633. Просмотреть аннотацию.

       Льюис, С. Дж. И Хитон, К. У. Повышение концентрации бутирата в дистальном отделе толстой кишки за счет ускорения кишечного транзита. Gut 1997; 41 (2): 245-251. Просмотреть аннотацию.

       Льюис, С. Дж. И Хитон, К. В. Шкала формы стула в качестве полезного индикатора времени прохождения через кишечник. Scand.J Gastroenterol. 1997; 32 (9): 920-924. Просмотреть аннотацию.

       Льюис, С. Дж., Хитон, К. В., Оки, Р. Э. и МакГарригл, Х. Х. Более низкие концентрации эстрогенов в сыворотке, связанные с более быстрым кишечным транзитом.Бр. Дж. Рак 1997; 76 (3): 395-400. Просмотреть аннотацию.

       Льюис, С. Дж., Оки, Р. Э. и Хитон, К. В. Поглощение эстрогена в кишечнике: эффект изменения времени прохождения. Eur.J Gastroenterol.Hepatol. 1998; 10 (1): 33-39. Просмотреть аннотацию.

       Льюис С., Болтон К. и Хитон К. Отсутствие влияния кишечного транзита на оксидативный статус у женщин в пременопаузе. Eur.J Clin.Nutr. 1996; 50 (8): 565-568. Просмотреть аннотацию.

       Лим, А. К., Гук, Д. Х. и Керр, П. Г. Нервная анорексия и неправильное употребление сенны: нефрокальциноз, удары пальцами и гипертрофическая остеоартропатия.Med J Aust. 1-21-2008; 188 (2): 121-122. Просмотреть аннотацию.

       Мадди, В. И. Регулирование функции кишечника с помощью слабительного препарата / средства для размягчения стула у пожилых пациентов домов престарелых. J Am Geriatr.Soc. 1979; 27 (10): 464-468. Просмотреть аннотацию.

       Магуайр, Л.С., Йон, Дж. Л. и Миллер, Э. Профилактика запоров, вызванных наркотиками. N.Engl.J Med 12-31-1981; 305 (27): 1651. Просмотреть аннотацию.

       Мальмквист, Дж., Эрикссон, Б., Халтен-Нослин, М. Б., Джеппссон, Дж. О. и Юнгберг, О. Удары пальцами и экскреция аспартилглюкозамина у пациентов, злоупотребляющих слабительными.Постград.Med J 1980; 56 (662): 862-864. Просмотреть аннотацию.

       Маркус, С. Н. и Хитон, К. В. Кишечный транзит, дезоксихолевая кислота и насыщение желчи холестерином — три взаимосвязанных фактора. Gut 1986; 27 (5): 550-558. Просмотреть аннотацию.

       Марвола М., Копонен А., Хилтунен Р. и Хиелтала П. Влияние чистоты сырья на острую токсичность и слабительное действие сеннозидов. J Pharm.Pharmacol. 1981; 33 (2): 108-109. Просмотреть аннотацию.

       Маклафлин, А.Ф. Нервная анорексия и неправильное использование сенны: нефрокальциноз, удары пальцами и гипертрофическая остеоартропатия.Med J Aust. 9-15-2008; 189 (6): 348. Просмотреть аннотацию.

       Менгс У. и Рудольф Р. Л. Световые и электронно-микроскопические изменения в толстой кишке морской свинки после лечения антраноидными и неантраноидными слабительными. Фармакология 1993; 47 Приложение 1: 172-177. Просмотреть аннотацию.

       Mengs, U. Репродуктивные токсикологические исследования с сеннозидами. Arzneimittelforschung. 1986; 36 (9): 1355-1358. Просмотреть аннотацию.

       Менгс У. Токсическое действие сеннозидов на лабораторных животных и in vitro.Фармакология 1988; 36 Дополнение 1: 180-187. Просмотреть аннотацию.

       Mengs, U., Grimminger, W., Krumbiegel, G., Schuler, D., Silber, W., and Volkner, W. Отсутствие кластогенной активности экстракта сенны в анализе мышиного микроядра. Mutat.Res 8-18-1999; 444 (2): 421-426. Просмотреть аннотацию.

       Мерето, Э., Гиа, М. и Брамбилла, Г. Оценка потенциальной канцерогенной активности гликозидов сенны и каскары для толстой кишки крысы. Cancer Lett 3-19-1996; 101 (1): 79-83. Просмотреть аннотацию.

       Майлз, К.Л., Феллоуз Д., Гудман М. Л. и Уилкинсон С. Слабительные средства для лечения запоров у пациентов, оказывающих паллиативную помощь. Cochrane.Database.Syst.Rev. 2006; (4): CD003448. Просмотреть аннотацию.

       Милнер П., Белай А., Томлинсон А., Хойл К. Х., Сарнер С. и Бернсток Г. Влияние длительного слабительного лечения на нейропептиды в брыжеечных сосудах и слепой кишке крыс. J Pharm.Pharmacol. 1992; 44 (9): 777-779. Просмотреть аннотацию.

       Мишалани, Х. Семилетний опыт лечения идиопатических постоянных хронических запоров.J Pediatr.Surg. 1989; 24 (4): 360-362. Просмотреть аннотацию.

       Mitchell, JM, Mengs, U., McPherson, S., Zijlstra, J., Dettmar, P., Gregson, R., and Tigner, JC Исследование оральной канцерогенности и токсичности сенны (плодов сенны Tinnevelly) в крыса. Arch.Toxicol. 2006; 80 (1): 34-44. Просмотреть аннотацию.

       Способы действия сенны. Фармакология 1992; 44 Приложение 1: 16-19. Просмотреть аннотацию.

       Назиф Н. М., Рэди М. Р. и эль-Наср М. М. Стимуляция выработки антрахинона в суспензионных культурах Cassia acutifolia солевым стрессом.Фитотерапия 2000; 71 (1): 34-40. Просмотреть аннотацию.

       Отеро, Р., Нуньес, В., Барона, Дж., Фоннегра, Р., Хименес, С. Л., Осорио, Р. Г., Салдарриага, М., и Диас, А. Укусы змей и этноботаника в северо-западном регионе Колумбии. Часть III: нейтрализация геморрагического действия яда Bothrops atrox. J.Ethnopharmacol. 2000; 73 (1-2): 233-241. Просмотреть аннотацию.

       Падуманонда, Т. и Грицанапан, В. Содержимое Баракола в свежих и приготовленных листьях сенны сиамеи. Юго-Восточная Азия, журнал J.Med Public Health, 2006; 37 (2): 388-393.Просмотреть аннотацию.

       Падуманонда Т., Сунторнсук Л. и Гритсанапан В. Количественный анализ содержания баракола в листьях и цветках сенны сиамейной с помощью ТСХ-денситометрии. Med Princ.Pract. 2007; 16 (1): 47-52. Просмотреть аннотацию.

       Патанвала, А. Е., Абарка, Дж., Гекльберри, Ю., и Эрстад, Б. Л. Фармакологическое лечение запора у тяжелобольного пациента. Фармакотерапия 2006; 26 (7): 896-902. Просмотреть аннотацию.

       Pers, M. и Pers, B. Перекрестное сравнительное исследование с двумя слабительными средствами.J Int.Med Res 1983; 11 (1): 51-53. Просмотреть аннотацию.

       Покрос, П. Дж. И Форузан, П. Промывание Голители по сравнению со стандартной подготовкой для колоноскопии. Влияние на нормальную гистологию слизистой оболочки толстой кишки. Гастроэнтерология 1985; 88 (2): 545-548. Просмотреть аннотацию.

       Putalun, W., Pimmeuangkao, S., De-Eknamkul, W., Tanaka, H., and Shoyama, Y. Производство сеннозидов A и B волосатыми корнями Senna alata (L.) Roxb. Z.Naturforsch.C. 2006; 61 (5-6): 367-371. Просмотреть аннотацию.

       Радаэлли, Ф., Меуччи, Г., Imperiali, G., Spinzi, G., Strocchi, E., Terruzzi, V., and Minoli, G. Высокие дозы сенны по сравнению с обычным лаважем PEG-ES в качестве подготовки кишечника к плановой колоноскопии: перспективный, рандомизированный исследователь слепой суд. Am J Gastroenterol. 2005; 100 (12): 2674-2680. Просмотреть аннотацию.

       Раймонди, Ф., Санторо, П., Майури, Л., Лондей, М., Аннунциата, С., Чиччимарра, Ф., и Рубино, А. Активные азотные формы модулируют действие реина, активного компонента слабительные сенны на эпителий человека in vitro.J Педиатр, гастроэнтерол, питание. 2002; 34 (5): 529-534. Просмотреть аннотацию.

       Рамкумар, Д. и Рао, С. С. Эффективность и безопасность традиционных медицинских методов лечения хронического запора: систематический обзор. Am J Gastroenterol. 2005; 100 (4): 936-971. Просмотреть аннотацию.

       Роджерс, Х. Дж., Хаус, Ф. Р., Моррисон, П. Дж. И Брэдбрук, И. Д. Сравнение влияния лекарств на некоторые обычно используемые показатели времени прохождения кишечника. Br.J Clin.Pharmacol. 1978; 6 (6): 493-497. Просмотреть аннотацию.

       Сандерс Р.C. and Wright, F. W. Подготовка толстой кишки: контролируемое испытание Dulcodos, Dulcolax и Senokot DX. Br.J Radiol. 1970; 43 (508): 245-247. Просмотреть аннотацию.

       Sansores-Peraza, P., Rosado-Vallado, M., Brito-Loeza, W., Mena-Rejon, G.J., и Quijano, L.Cassine, антимикробный алкалоид из Senna racemosa. Фитотерапия 2000; 71 (6): 690-692. Просмотреть аннотацию.

       Сенна и поражение нервного сплетения стенки кишечника. Фармакология 1992; 44 Приложение 1: 26-29. Просмотреть аннотацию.

       Сенна и привыкание.Фармакология 1992; 44 Приложение 1: 30-32. Просмотреть аннотацию.

       Сайт акции сенны. Фармакология 1992; 44 Приложение 1: 10-15. Просмотреть аннотацию.

       Slanger, A. Сравнительное исследование стандартизированной жидкости сенны и касторового масла при подготовке пациентов к рентгенологическому исследованию толстой кишки. Dis. Colon Rectum 1979; 22 (5): 356-359. Просмотреть аннотацию.

       Согни, П., Шоссад, С., Акуэ-Гоэ, К., Непве, П., Хомерин, М., Кутюрье, Д., и Герр, Дж. [Сравнительные эффекты рицинолевой кислоты и сенны на ороцекальные и время ороанального транзита у здоровых людей.Применение салацилазосульфапиридинового метода. Гастроэнтерол.Клин.Биол 1992; 16 (1): 21-24. Просмотреть аннотацию.

       Sonmez, A., Yilmaz, MI, Mas, R., Ozcan, A., Celasun, B., Dogru, T., Taslipinar, A., and Kocar, IH Подострый холестатический гепатит, вероятно, связанный с употреблением сенны при хроническом запоре. Acta Gastroenterol.Belg. 2005; 68 (3): 385-387. Просмотреть аннотацию.

       Soyuncu, S., Cete, Y., and Nokay, A. E. Тромбоз воротной вены, связанный с Cassia angustifolia. Clin.Toxicol.(Phila) 2008; 46 (8): 774-777. Просмотреть аннотацию.

       Sriphong, L., Sotanaphun, U., Limsirichaikul, S., Wetwitayaklung, P., Chaichantipyuth, C., и Pummangura, S. Цитотоксические алкалоиды из цветков Senna Spectabilis. Planta Med 2003; 69 (11): 1054-1056. Просмотреть аннотацию.

       Staumont, G., Frexinos, J., Fioramonti, J., and Bueno, L., Sennosides и перистальтика толстой кишки человека. Фармакология 1988; 36 Дополнение 1: 49-56. Просмотреть аннотацию.

       Стикель Ф. и Шуппан Д. Фитотерапия в лечении заболеваний печени.Dig.Liver Dis. 2007; 39 (4): 293-304. Просмотреть аннотацию.

       Сайкс, Н. П. Модель добровольцев для сравнения слабительных при запорах, связанных с опиоидами. J Болевой симптом. 1996; 11 (6): 363-369. Просмотреть аннотацию.

       Тейлор, С.А., Слейтер, А., Берлинг, Д.Н., Тэм, Э., Гринхал, Р., Гартнер, Л., Скарт, Дж., Пирс, Р., Бассет, П., и Халлиган, С. КТ-колонография: оптимизация, диагностическая эффективность и приемлемость для пациентов режимов пониженного слабительного с использованием метки фекалий на основе бария.Eur.Radiol. 2008; 18 (1): 32-42. Просмотреть аннотацию.

       Tshikalange, T. E., Meyer, J. J. и Hussein, A. A. Антимикробная активность, токсичность и выделение биологически активного соединения из растений, используемых для лечения заболеваний, передающихся половым путем. J Ethnopharmacol. 1-15-2005; 96 (3): 515-519. Просмотреть аннотацию.

       Unal, S., Dogan, U. B., Ozturk, Z., and Cindoruk, M. Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее 45 и 90 мл перорального фосфата натрия с X-Prep при подготовке пациентов к колоноскопии.Acta Gastroenterol.Belg. 1998; 61 (3): 281-284. Просмотреть аннотацию.

       Вальверде, А., Хэй, Дж. М., Фингерхат, А., Буде, М. Дж., Петрони, Р., Пуликен, X, Мсика, С., и Фламант, Ю. Сенна против полиэтиленгликоля для механической подготовки накануне вечером плановая резекция толстой или прямой кишки: многоцентровое контролируемое исследование. Французская ассоциация хирургических исследований. Arch.Surg. 1999; 134 (5): 514-519. Просмотреть аннотацию.

       van der Jagt, E.J., Thijn, C.J. и Taverne, P.P. Очистка толстой кишки перед рентгенологическим исследованием.Двойное слепое сравнительное исследование. J Belge Radiol. 1986; 69 (3): 167-170. Просмотреть аннотацию.

       ван Горком, Б. А., Карренбельд, А., Лимбург, А. Дж., И Клейбёкер, Дж. Х. Влияние сеннозидов на гистологию слизистой оболочки толстой кишки и подготовку кишечника. З. Гастроэнтерол. 1998; 36 (1): 13-18. Просмотреть аннотацию.

       ван Горком, Б. А., Карренбельд, А., ван Дер, Слуис Т., Кудстал, Дж., Де Фрис, Э. Г. и Клейбейкер, Дж. Х. Влияние высокоочищенного экстракта сенны на эпителий толстой кишки. Пищеварение 2000; 61 (2): 113-120.Просмотреть аннотацию.

       Вальтенбергер, Б., Авула, Б., Ганзера, М., Хан, И.А., Ступпнер, Х., и Хан, С.И. Транспортировка сеннозидов и сеннидинов из Cassia angustifolia и Cassia senna через монослои Caco-2 — in модель пробирки для кишечной абсорбции. Фитомедицина. 2008; 15 (5): 373-377. Просмотреть аннотацию.

       Вильдгрубе, Х. Дж. И Лауэр, Х. [Комбинированный промывание кишечника: консервативная процедура колоноскопии]. Bildgebung 1991; 58 (2): 63-66. Просмотреть аннотацию.

       Уилкинс, Дж.Л. и Хардкасл, Дж. Д. Механизм, с помощью которого гликозиды сенны и родственные соединения стимулируют перистальтику толстой кишки человека. Br.J Surg. 1970; 57 (11): 864. Просмотреть аннотацию.

       Ян Б. и Ни, Х. К. Диагностика и лечение спонтанной перфорации толстой кишки: анализ 10 случаев. Мир Дж. Гастроэнтерол. 7-28-2008; 14 (28): 4569-4572. Просмотреть аннотацию.

       Ziegenhagen, D. J., Zehnter, E., Tacke, W., and Kruis, W. Добавление сенны улучшает подготовку к колоноскопии с промыванием: проспективное рандомизированное исследование.Гастроинтест.эндоск. 1991; 37 (5): 547-549. Просмотреть аннотацию.

       Ziegenhagen, D. J., Zehnter, E., Tacke, W., Gheorghiu, T. и Kruis, W. Senna, против бисакодила в дополнение к промыванию Golytely для подготовки к колоноскопии — проспективное рандомизированное исследование. З. Гастроэнтерол. 1992; 30 (1): 17-19. Просмотреть аннотацию.

       [Авторы не указаны] Сенна в послеродовом периоде. Фармакология 1992; 44: 23-5. Просмотреть аннотацию.

       Американская академия педиатрии. Перенос лекарств и других химикатов в грудное молоко.Педиатрия 2001; 108: 776-89. Просмотреть аннотацию.

       Ареццо А. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее препараты для очистки кишечника для колоноскопии. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2000; 10: 215-7. Просмотреть аннотацию.

       Дункан А.С. Стандартизированная сенна как слабительное в послеродовом периоде; клиническая оценка. Br Med J 1957; 1: 439-41. Просмотреть аннотацию.

       Эве К., Уебершаер Б., Пресс АГ. Влияние сенны, клетчатки и клетчатки + сенна на транзит по толстой кишке при запоре, вызванном лоперамидом. Фармакология 1993; 47: 242-8.Просмотреть аннотацию.

       Faber P, Strenge-Hesse A. Актуальность экскреции реина с грудным молоком. Фармакология 1988; 36 Дополнение 1: 212-20. Просмотреть аннотацию.

       Faber P, Strenge-Hesse A. Слабительные средства, содержащие сенну: экскреция с грудным молоком? Geburtshilfe Frauenheilkd 1989; 49: 958-62. Просмотреть аннотацию.

       Godding EW. Слабительные и особая роль сенны. Фармакология 1988; 36: 230-6. Просмотреть аннотацию.

       Hagemann TM. Желудочно-кишечные препараты и грудное вскармливание. Дж. Хум Лакт 1998; 14: 259-62.Просмотреть аннотацию.

       Джу Дж. С., Эренпрейс Э.Д., Гонсалес Л. и др. Изменения анатомии толстой кишки, вызванные хроническими слабительными стимуляторами: катарсический эффект толстой кишки. Дж. Клин Гастроэнтерол 1998; 26: 283-6. Просмотреть аннотацию.

       Киннунен О., Винблад И., Койстинен П., Салоканнель Дж. Безопасность и эффективность нерасфасованного слабительного, содержащего сенну, по сравнению с лактулозой при лечении хронических запоров у гериатрических пациентов. Фармакология 1993; 47: 253-5. Просмотреть аннотацию.

       Kittisupamongkol W, Nilaratanakul V, Kulwichit W.Почти смертельное кровотечение, сенна и противоположность салата-латука. Ланцет 2008; 371: 784. Просмотреть аннотацию.

       Лангмид Л., Рэмптон Д.С. Обзорная статья: лечение травами при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени — польза и опасность. Алимент Фармакол Тер 2001; 15: 1239-52. Просмотреть аннотацию.

       MacLennan WJ, Pooler AFWM. Сравнение пикосульфата натрия («Лаксоберал») со стандартизированной сенной («Сенокот») у гериатрических пациентов. Curr Med Res Opin. 1974; 2: 641-7. Просмотреть аннотацию.

       Марлетт Дж., Ли БУ, Патроу Си Джей, Басс П.Сравнительное расслабление псиллиума с сенной и без нее у амбулаторных больных запором. Am J Gastroenterol 1987; 82: 333-7. Просмотреть аннотацию.

       Нуско Г., Шнайдер Б., Шнайдер И. и др. Использование антраноидных слабительных не является фактором риска колоректальной неоплазии: результаты проспективного исследования случай-контроль. Gut 2000; 46: 651-5. Просмотреть аннотацию.

       Пассмор А.П., Дэвис К.В., Фланаган П.Г. и др. Сравнение агиолакса и лактулозы у пожилых пациентов с хроническим запором. Фармакология 1993; 47: 249-52.Просмотреть аннотацию.

       Пассмор А.П., Уилсон-Дэвис К., Стокер С., Скотт М.Э. Хронический запор у пожилых пациентов длительного пребывания: сравнение лактулозы и комбинации волокон сенны. BMJ 1993; 307: 769-71. Просмотреть аннотацию.

       Perkin JM. Запор в детстве: контролируемое сравнение лактулозы и стандартизированной сенны. Curr Med Res Opin 1977; 4: 540-3. Просмотреть аннотацию.

       Prather CM. Запор, связанный с беременностью. Curr Gastroenterol Rep 2004; 6: 402-4. Просмотреть аннотацию.

       Prior J, Белый I.Тетания и дубинки у пациента, который проглотил большое количество сенны. Ланцет 1978; 2: 947. Просмотреть аннотацию.

       Рамеш П.Р., Кумар К.С., Раджагопал М.Р. и др. Лечение запора, вызванного морфином: контролируемое сравнение аюрведического препарата и сенны. J. Управление симптомами боли 1998; 16: 240-4. Просмотреть аннотацию.

       Маркировка упаковки Сенокот. Purdue Products L.P. 2007.

       Сейболд У., Ландауэр Н., Хиллебранд С., Гебель Ф.Д. Гепатит, вызванный сенной, при плохом метаболизме. Энн Интерн Мед 2004; 141: 650-1.Просмотреть аннотацию.

       Шелтон МГ. Стандартизированная сенна в лечении запора в послеродовом периоде: клиническое испытание. S Afr Med J 1980; 57: 78-80. Просмотреть аннотацию.

       Sondheimer JM, Gervaise EP. Смазка против слабительного в лечении хронического функционального запора у детей: сравнительное исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1982; 1: 223-6. Просмотреть аннотацию.

       фургон Os FH. Производные антрахинона в растительных слабительных. Фармакология 1976; 14: 7-17. Просмотреть аннотацию.

       Вандерперрен Б., Риццо М., Ангенот Л. и др.Острая печеночная недостаточность с почечной недостаточностью, связанная со злоупотреблением гликозидами антрахинона сенны. Энн Фармакотер 2005; 39: 1353-7. Просмотреть аннотацию.

       Вертманн WM младший, Крис SV. Количественное выделение Сенокота с грудным молоком человека. Мед Энн Дист Колумбия 1973; 42: 4-5. Просмотреть аннотацию.

       Xing JH, Soffer EE. Побочные эффекты слабительных. Dis Colon Rectum 2001; 44: 1201-9. Просмотреть аннотацию.

       Молодой Д.С. Влияние лекарств на клинические лабораторные исследования 4-е изд. Вашингтон: AACC Press, 1995.

       Запор: виды слабительных и принцип их действия

       Запор — это желудочно-кишечное заболевание, которым страдают люди любого возраста, хотя оно часто встречается у женщин и пожилых людей. Изменение диеты и образа жизни в основном рассматривается как первая линия лечения хронических (долгосрочных) запоров. Но если это не помогает облегчить симптомы запора, рекомендуется использовать слабительные средства. Вот распространенные причины запора, о которых вам нужно знать!
       В этом разделе «Знай свое лекарство» мы расскажем о различных типах слабительных и о том, как они действуют.
       
       Что такое слабительные?
       Слабительные — это соединения, которые способствуют опорожнению кишечника и используются для облегчения и предотвращения запоров. Некоторые из этих лекарств продаются без рецепта (OTC) в форме капсул, суппозиториев, клизм, пилюль, жевательных резинок и жидкостей. Большинство слабительных рекомендуется использовать только в течение короткого периода времени. Согласно исследованию 2014 года, опубликованному в журнале Gastroenterology Nursing, около 8% индийцев использовали слабительные средства для облегчения запора.

       Виды слабительных

       Существуют различные типы слабительных, которые классифицируются в зависимости от механизма действия. Некоторые слабительные действуют на кишечник, некоторые — на стул, а некоторые — на кишечник и стул. Вот список распространенных видов слабительных:

       1. Наполнители

       Наполнители (такие как отруби и псиллиум) представляют собой не что иное, как пищевые добавки с клетчаткой, которые обычно рекомендуются при нормальном запоре. Пищевые волокна, как известно, эффективны для облегчения запоров легкой и средней степени тяжести, но не в тяжелых случаях.Люди, принимающие наполнители, должны пить воду для поддержания гидратации. Эти агенты могут вызвать вздутие живота и метеоризм.

       Как это работает: наполнители содержат клетчатку, которая увеличивает вес стула (добавляет объем) и улучшает его консистенцию, удерживая жидкость в стуле. Это помогает стулу быстро перемещаться по толстой кишке.

       2. Смягчающие слабительные.

       Обычно известные как размягчители стула, смягчающие слабительные (докузат или минеральное масло) действуют медленно, помогая легко вывести стул.Эти лекарства лучше всего подходят для людей, которым необходимо избегать перенапряжения, например, восстанавливающихся после операции или страдающих геморроем (геморроем).

       Как это работает: Он содержит поверхностно-активные вещества, которые увеличивают содержание воды в стуле. Это смягчает стул и способствует опорожнению кишечника. Кроме того, он также стимулирует естественные сокращения толстой кишки.

       3. Осмотические агенты

       Эти лекарства (магнезиальное молоко или полиэтиленгликоль) работают по принципу «больше воды — мягче стул».Поскольку эти слабительные отбирают лишнюю воду из окружающих тканей, важно пить больше воды при приеме этих лекарств, чтобы повысить эффективность и предотвратить спазмы и газы.

       Как это работает: Осмотические агенты содержат плохо усваиваемые соединения, которые втягивают воду в кишечник. По сравнению с другими типами слабительных, они, как известно, потребляют больше воды, тем самым смягчая стул.

       4. Стимулирующие слабительные.

       Стимулирующие слабительные средства могут действовать как лекарство для предотвращения, а также лечения запоров.Их обычно дают людям для опорожнения кишечника перед проведением какой-либо диагностической процедуры. Он действует непродолжительное время и может вызвать спазмы в животе. Его не следует использовать очень часто или в течение длительного времени, поскольку толстый кишечник может стать зависимым от слабительного, что приведет к его ленивости.

       Как это работает: Содержит вещества, которые стимулируют стенки кишечника, заставляя его сокращаться и легко испражняться.

       5. Клизмы

       Они доступны во флаконах как клизмы малого объема и клизмы большого объема.Лучшей жидкостью для клизмы считается обычная вода. Однако иногда в него добавляют определенные ингредиенты. В некоторых случаях это может привести к раздражению прямой кишки.

       Как это работает: клизмы — это лекарства, которые помогают вымывать стул из прямой и толстой кишок, вызывая вздутие прямой кишки.

       Советы по применению слабительных:

       Если вы планируете использовать слабительное, убедитесь, что вы используете его только в течение короткого периода времени и для лечения случайных запоров.

       Не используйте его регулярно.

       Избегайте обезвоживания при использовании слабительных.

       Если вы страдаете хроническим запором или если эти лекарства не помогают улучшить симптомы, проконсультируйтесь с врачом, поскольку запор может быть основным симптомом серьезного заболевания, такого как рак толстой кишки.

       Ссылки:

       Rajput M, Saini SK. Распространенность запоров среди населения в целом: a
       обследование сообществ из Индии. Гастроэнтерол Нурс. 2014 ноябрь-декабрь; 37 (6): 425-9.

       Порталатин М., Уинстед Н.Медицинское лечение запора. Clin Colon Rectal Surg. 2012 Март; 25 (1): 12-9.

       Müller-Lissner S. Классификация, фармакология и побочные эффекты обычных слабительных. Ital J Gastroenterol Hepatol. 1999 Ноябрь; 31 Дополнение 3: S234-7.

       Лю LW. Хронический запор: современные методы лечения. Можно J Гастроэнтерол. 2011 Октябрь; 25 Приложение B: 22B-28B.

       
       
       (Статья проверена доктором Лалит Канодиа, врачом общей практики)
       ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Эта статья написана и предоставлена ​​партнером The Times of India Healthy India Fit India, 1 мг.ком
       
       
       
       
       

       Лечение злоупотребления слабительными | Симптомы злоупотребления слабительными

       Что такое злоупотребление слабительными?

       Чрезвычайная худоба или признаки переедания и очищения часто являются одними из наиболее заметных признаков расстройства пищевого поведения. Но люди, страдающие анорексией, булимией или перееданием, могут также участвовать в других формах поведения, пытаясь избавить организм от пищи и почувствовать себя худее. Один из самых распространенных способов, которым подростки и взрослые пытаются избавиться от калорий или еды, — это слабительные.

       Слабительные средства продаются без рецепта, и их легко достать, но они могут нанести вред организму. Чрезмерное употребление слабительных может привести к электролитным нарушениям, обезвоживанию и дефициту минералов. Злоупотребление слабительными также может вызвать долгосрочные и потенциально необратимые повреждения пищеварительной системы, включая хронические запоры и повреждение нервов и мышц толстой кишки.

       Мы здесь, чтобы помочь вам.

       Звоните (800) 845-2211

       Что такое слабительные?

       Слабительные — это лекарства для лечения запора путем смягчения стула, чтобы облегчить его прохождение, или путем стимулирования нижних отделов кишечника к выталкиванию стула.Хотя врач может порекомендовать время от времени использовать слабительное людям с запорами, у людей с расстройствами пищевого поведения слабительное употребление может стать частым или повседневным явлением.

       Определение злоупотребления слабительными

       Злоупотребление слабительными — это многократное употребление слабительных для избавления от калорий или приема пищи. Считается, хотя и неверно, что слабительное быстро перемещает пищу по телу и выводит калории до того, как калории могут быть усвоены.

       Слабительные средства содержат предупреждения о том, что использование лекарства более одной недели может вызвать серьезные долгосрочные осложнения.Однако люди с расстройством пищевого поведения могут игнорировать эти предупреждения. Многие люди, злоупотребляющие слабительными, принимают дозу, превышающую рекомендованную, и продолжают увеличивать эту дозу по мере того, как организм привыкает к дополнительной помощи. Другие принимают небольшие количества, возможно, даже в пределах рекомендованной дозы, но гораздо дольше, чем это безопасно.

       Во время лечения я начал формировать свою личность за пределами своего расстройства пищевого поведения.Мой собственный голос теперь громче моего расстройства пищевого поведения.

       Прочитайте больше отзывов

       Миф о слабительных как средстве похудения

       Слабительные средства на самом деле не помогают людям похудеть. Слабительные действуют на толстую кишку. К тому времени, когда отходы достигают этой области тела, тонкий кишечник уже поглощает калории из потребляемой пищи. Опорожнение кишечника, вызванное слабительным, даже не содержит большого количества пищи, жира или калорий.

       Слабительные, однако, могут вызвать временную потерю воды, электролитов, минералов и продуктов жизнедеятельности, находящихся в нижнем отделе кишечника. Это может заставить человека почувствовать, что у него более плоский живот, или привести к тому, что цифры на шкале станут немного светлее. Но как только человек пьет воду, вес возвращается.

       Как работает пищеварение

       Процесс пищеварения начинается в тот момент, когда мы кладем пищу в рот. При пережевывании пища расщепляется, что облегчает ее усвоение организмом.В желудке пищеварительные кислоты и ферменты перерабатывают пищу, прежде чем попасть в тонкий кишечник.

       В тонком кишечнике пищеварение продолжается с помощью ферментов поджелудочной железы и желчи печени. Именно в этот момент питательные вещества и вода из пищи всасываются через стенки тонкой кишки в кровоток.

       Оттуда продукты жизнедеятельности попадают в толстую кишку. Прямая кишка в нижнем конце толстой кишки накапливает стул до тех пор, пока его не вытолкнут из заднего прохода во время дефекации.

       Риски, связанные со злоупотреблением слабительными

       После приема слабительного в течение определенного периода времени организм начинает полагаться на помощь слабительного, чтобы удалить отходы по телу. Люди становятся психологически и физически зависимыми от слабительных быстрее, чем многие думают.

       Запор: Слабительные средства используются для лечения запора, но при злоупотреблении слабительные могут фактически усугубить запор. Слабительные средства действуют путем искусственной стимуляции или раздражения нервов в толстой кишке.Эта стимуляция заставляет мышцы кишечника сокращаться и выводить стул из тела. Но при слишком длительном или слишком большом количестве слабительные могут повредить нервы.
       Сохранять пустоту толстой кишки также рискованно. Когда мышцы толстой кишки не работают должным образом, они со временем ослабевают. Вместе эти побочные эффекты мешают нормальной дефекации. Человек может стать зависимым от все более и более высоких доз слабительного для удаления стула.

       Запор определяется как испражнение менее трех раз в неделю и / или испражнение с твердым, сухим и небольшим стулом.Люди, злоупотребляющие слабительными, могут неделями обходиться без дефекации. Запор может быть очень неприятным. Симптомы включают вздутие живота, боль в животе и общий дискомфорт.

       Комбинация запора, диареи и газов: Слабительное улавливает газ в кишечнике, заставляя людей чувствовать сытость и вздутие живота. Это может заставить пользователя слабительного попытаться лечить эти симптомы с помощью большего количества слабительных, создавая порочный круг. У некоторых людей частые испражнения, вызванные диареей, также раздражают прямую кишку и задний проход, вызывая язвы, кровотечение или боль при пользовании туалетом.Диарея также может мешать занятиям физическими упражнениями или другой общественной деятельностью из-за необходимости часто бегать в туалет.

       Обезвоживание: Слабительные не помогают выводить калории, но выводят воду из организма. Когда слишком много жидкости теряется при диарее, вызванной злоупотреблением слабительными, человек может обезвоживаться. Обезвоживание создает нагрузку на органы и может привести к летальному исходу, если не принять своевременное лечение. Симптомы включают жажду, учащенное мочеиспускание, головную боль, головокружение, снижение потоотделения, сухость во рту, слабость и утомляемость.

       Электролитные нарушения: Электролиты, такие как натрий, калий и хлорид, теряются с аномально высокой скоростью при диарее. Это может привести к слабости, нерегулярному сердцебиению и внезапной смерти.

       Долгосрочные медицинские последствия
       Зависимость организма от слабительных может привести к долгосрочным медицинским осложнениям. Не работая над устранением отходов, организм самостоятельно перестает перемещать отходы через кишечник.

       Нарушение функции кишечника: После длительного злоупотребления слабительными кишечник теряет нормальную мышечную функцию и нервную реакцию и больше не может сокращаться для нормального отвода стула.Иногда это называют «ленивым двоеточием», что означает, что толстая кишка больше не удаляет отходы эффективно. Вместо этого отходы остаются в кишечнике гораздо дольше, чем обычно. Злоупотребление слабительными также связано с синдромом раздраженного кишечника.
       Те, кто в прошлом злоупотребляли слабительными, могут неделями не опорожнять кишечник. Это может вызвать неприятные физические симптомы, такие как судороги и вздутие живота, а также эмоциональные симптомы, такие как стыд, раздражительность и беспокойство. Эффекты могут быть обратимыми, но восстановление может быть медленным процессом.Симптомы могут сохраняться годами.

       Инфекции: Обычно кишечник покрыт защитным слоем слизи, который предотвращает раздражение стенок кишечника. В кишечнике также содержатся бактерии, которые необходимы для функционирования иммунной системы и общего состояния здоровья. Злоупотребление слабительным удаляет эти бактерии и защитную слизь, делая кишечник уязвимым для инфекций и раздражения. Некоторые исследования даже предполагают, что злоупотребление слабительными средствами увеличивает риск рака толстой кишки. Идея состоит в том, что длительное воспаление увеличивает вероятность того, что клетки будут развиваться ненормально в процессе заживления.

       Выпадение прямой кишки: Хроническая тяжелая диарея, вызванная злоупотреблением слабительными, может вызвать выступание внутренней части кишечника через анальное отверстие. Это состояние обычно требует хирургического лечения.

       Расстройство пищевого поведения из розового дерева

       
       Лечебные центры и отделения

       Риски, связанные со злоупотреблением слабительными

       Депрессия: Депрессия может быть связана со злоупотреблением слабительными. Запор из-за злоупотребления слабительным может вызывать у людей плохое самочувствие и дискомфорт.Они также могут смущаться и стыдиться своего состояния. Когда посещение туалета непредсказуемо, или когда они страдают газами или диареей, слабительные могут привести к социальной изоляции. Люди часто чувствуют, что им нужно скрывать злоупотребление слабительными, что вызывает стресс и стыд.

       Виды слабительных

       Есть разные виды слабительных.

       • Стимулирующие слабительные стимулируют работу кишечника, вызывая неизбежное опорожнение кишечника.
       • Осмотические слабительные втягивают воду из организма в кишечник, облегчая прохождение дефекации и по более «нормальному» графику.
       • Наполнители — это слабительные, которые увеличивают количество клетчатки в пищеварительной системе, способствуя опорожнению кишечника.
       • Смягчающие слабительные или размягчители стула притягивают воду и жиры в пищеварительную систему, облегчая опорожнение кишечника.

       Хотя любым из этих слабительных можно злоупотреблять, типичный выбор для людей с расстройством пищевого поведения — это стимулирующие слабительные .

       Очищающие диеты и детокс-чаи

       Некоторые подростки и молодые люди употребляют продукты с маркировкой «очищающие» или пищеварительные чаи, обещающие детоксикацию и похудание. Подростков и молодых людей, которые используют социальные сети в течение дня, часто засыпают инфлюенсерами, которые рекомендуют сок или травяные очищающие средства, чтобы «бороться с вздутием живота» или чувствовать себя легче. Хотя использование этих чаев или добавок при запорах может дать кратковременную пользу, они не предназначены для регулярного использования.Как и от слабительных, от них может развиться зависимость пищеварительного тракта.

       Также может наблюдаться обратная прибавка в весе, поскольку вода возвращается в кишечник и толстую кишку. Это увеличение веса может побудить людей продолжать использовать слабительные, но в течение более длительного периода времени и в больших количествах. Использование этих растительных продуктов и добавок может быть столь же вредным, как покупка упаковки слабительного в продуктовом магазине.

       Насколько распространено злоупотребление слабительными

       Злоупотребление слабительными, к сожалению, встречается чаще, чем думает большинство людей.Недавнее исследование, опубликованное в International Journal of Eating Disorders с участием 2300 взрослых, обратившихся за лечением от расстройства пищевого поведения, показало, что 25% сообщили о злоупотреблении слабительными в прошлом месяце. Люди с анорексией чаще сообщали о злоупотреблении слабительными по сравнению с людьми с булимией или компульсивным перееданием. Согласно другим исследованиям, этот показатель достигает 60% среди людей с расстройствами пищевого поведения.

       Злоупотребление слабительными также распространено среди людей, у которых не диагностировано или еще не диагностировано расстройство пищевого поведения.Исследование, проведенное в журнале Pediatrics с участием 13 600 молодых людей в возрасте от 13 до 25 лет, показало, что в возрасте от 23 до 25 лет 10,5% женщин признались, что принимали слабительные в прошлом году для похудения. (Мужчины практически не злоупотребляли слабительными, но гораздо чаще использовали вещества для наращивания мышечной массы, чем женщины). В этом исследовании женщины начали экспериментировать со слабительным в подростковом возрасте.

       Слабительные средства могут использоваться людьми с булимией для очищения, а также с анорексией для контроля потребляемых калорий.Злоупотребление слабительными также распространено среди подгруппы людей, страдающих анорексией с очищающим поведением. Те, кто использует слабительные для чистки, часто демонстрируют более длительную продолжительность болезни, в среднем около 10 лет. Чем дольше длится анорексия и злоупотребление слабительными, тем больше вероятность того, что человек будет страдать от серьезных осложнений на протяжении всей жизни, даже после того, как поведение прекратится.

       Еще больше усложняет ситуацию для людей с расстройствами пищевого поведения, когда люди, злоупотребляющие стимулирующими слабительными, прекращают их использование, они могут быстро набрать вес из-за регидратации.Такое быстрое увеличение веса может вызвать дополнительное переедание, очистку или ограничение калорий. Когда люди начинают употреблять слабительные, им очень трудно отказаться от них.

       Признаки и симптомы злоупотребления слабительными

       • Прием таблеток (или питьевая вода, смешанная с порошком) до или сразу после еды.
       • Проведение времени в ванной после еды или перекуса.
       • Перестановка социальных, школьных или рабочих обязанностей во время перерывов в туалете.
       • Неотложность пользоваться туалетом после еды.
       • Увеличение количества принимаемых слабительных.
       • Ложь об использовании слабительных, очищающих средств или травяных добавок, вызывающих дефекацию.
       • Прячется от слабительного или посещает разные магазины, чтобы купить слабительное.
       • Чувство эйфории после дефекации.
       • Одержимость и ритуальное поведение, связанное с употреблением слабительного и ванной.
       • Другие формы членовредительства, например порезы.
       • Заявление о чувстве депрессии, беспокойства или стыда.
       • Негативное изображение тела или мешковатая одежда, скрывающая фигуру.

       Физические симптомы, которые могут указывать на злоупотребление слабительными

       • Спазмы в животе потенциально сильные
       • Дрожь или дрожь
       • Потливость
       • Хроническая боль в желудке
       • Рвота
       • Тошнота
       • Диарея
       • Запор
       • Обезвоживание
       • Учащенное сердцебиение
       • Ректальное кровотечение или кровь в стуле
       • Повышенная зависимость от слабительных и повышенные дозы
       • Колебания артериального давления
       • Чувство головокружения или обморока
       • Головные боли
       • Повышенное чувство мышечной слабости

       Лечение злоупотребления слабительными

       Когда злоупотребление слабительными является частью расстройства пищевого поведения, решающее значение для выздоровления имеет лечение командой опытных медицинских и психиатрических специалистов, зарегистрированных диетологов и консультантов.

       Первоначально пациенты нуждаются в регидратации и стабилизации электролитов и минералов в организме. Этот процесс должен тщательно контролироваться медицинскими работниками, имеющими опыт лечения расстройств пищевого поведения.

       Поскольку злоупотребление слабительными также имеет психологический компонент, поддержка со стороны медицинских работников, терапевтов и членов семьи также важна. Люди, злоупотребляющие слабительными, могут почувствовать побуждение начать их снова. Развитие здоровых навыков выживания, уверенности в себе и принятия себя в рамках комплексной программы лечения расстройств пищевого поведения важно для того, чтобы помочь людям принять свое тело таким, какое они есть, и противостоять рецидиву.

       По мере того, как люди возвращаются к более нормальному питанию, диетологи могут помочь составить план питания, предотвращающий запор. Важное значение имеют употребление большого количества жидкости, постепенное увеличение количества клетчатки в рационе за счет употребления фруктов, овощей, цельнозернового хлеба и цельнозерновых злаков, а также регулярные физические упражнения.