Слабительное для лежачих пожилых людей: что делать и чем лечить?

Содержание

что делать и чем лечить?

Длительный постельный режим становится причиной замедленной работы кишечника, вызывая запор у лежачего больного, доставляя тем самым психологический и физический дискомфорт. Облегчить состояние человека, наладив ему нормальный стул – главная задача близких.

Основные причины запора у лежачих больных

Редкая дефекация с частичным опорожнением диагностируется как запор. Состояние возникает при снижении тонуса мышц желудочно-кишечного тракта. Процесс запускается уже через 2-3 недели постельного режима. Наиболее часто этому способствуют:

преклонный возраст;
хронические заболевания;
психологический дискомфорт;
неправильное питание;
прием лекарственных препаратов.

Возраст пациента

Старение организма приводит к замедлению активности пищеварения, что провоцирует задержку каловых масс. Чувствительность сфинктера притупляется, позывы к высвобождению стула становятся менее выраженными.

Запор у лежачего больного старческого возраста может возникать и по причине анемии, атрофии мышц органов опорожнения. После перенесенного инсульта дисфункция отделов мозга часто становится причиной отсутствия стула.

Хронические заболевания

В зону риска входят люди всех возрастов, страдающие хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. На первом месте стоит синдром раздраженного кишечника, язва желудка, панкреатит, геморрой, онкологические новообразования. В некоторых случаях спровоцировать запоры могут заболевания репродуктивной системы:

миома матки;
эндометриоз;
воспаление органов таза.

Хронические заболевания – одна из причин запора у лежачего больного старческого возраста. Он грозит пациентам с сахарным диабетом, болезнью Паркинсона, атеросклерозом, гипотиреозом. Состояние усугубляют внешние факторы, к которым относятся:

психологический барьер;
неграмотное питание;
употребление минимального количества жидкости;
ограничение движений;

прием лекарственных препаратов;
неконтролируемое употребление слабительных средств.

Психологический дискомфорт

Запор у лежачего больного может возникать в силу эмоционального дискомфорта. Лежа в постели невозможно осуществить процесс дефекации без посторонней помощи. Неподвижный человек подавляет желание к опорожнению. Каловые субстанции, накапливаясь в кишечнике, нарушают его тонус. В результате происходит интоксикация организма, состояние больного ухудшается.

В этой деликатной ситуации родственники больного должны успокоить подопечного, убедив его, что ничего постыдного в отправлении естественных нужд нет. Также опекунам необходимо обеспечить лежачему пациенту уединенную обстановку во время опорожнения (ограждать кровать ширмой, покидать помещение и т.д.).

Симптомы, диагностика, профилактика, методы лечения

Запор у лежачего больного выражается в сокращении частоты дефекаций в сравнении с обычным графиком. Нормой считается ежедневное опорожнение. Некоторые люди ходят в туалет раз в 2 суток.

Это не является отклонением. Но при задержании каловых масс в организме более 3 суток начинается постепенное наполнение кишечника.

В невысвобожденных фекалиях начинается процесс гниения, отравляющий организм токсичными веществами.

Симптоматика

Главный признак запора – отсутствие стула у больного на протяжении нескольких дней. При этом у человека появляются следующие симптомы:

распирание кишечника;
боль при позывах в процессе напряжения сфинктера;
при опорожнении каловые массы выходят в минимальных количествах, образуя плотные комки;
дискомфорт и болевые ощущения в процессе дефекации;
появление сгустков крови при травмах и растрескиваниях анального отверстия.

При запоре лежачий больной жалуется на утомляемость, потерю аппетита, тошноту, головокружение, проблему с засыпанием. Отсутствие длительного опорожнения может вызвать черный и жидкий стул у лежачих больных.

Способы диагностики

Внимательный уход за пациентом позволит своевременно выявить проблему. Для этого необходимо знать: как часто стул у лежачего больного происходил в повседневной жизни. При задержке более 48 часов нужно оказать своевременную помощь.

В клинике лежачий больной опрашивается специалистом. Врач проводит общий осмотр, пальпирует брюшную зону. При необходимости назначает лабораторные и инструментальные исследования, которые позволят определить, что стало причиной запора у пациента.

Виды диагностики:

Наименование исследований	Что определяют
Анализ кала	Микрофлору кишечника
Анализ крови	Количество сахара и гормонов
Гистология	Биопаты слизистой оболочки органов ЖКТ
Рентген	Состояние толстой кишки
Иррегоскопия	Проходимость кишечника
Копрограмма	Скрытую кровь в каловых массах
Манометрия	Моторную функцию толстой кишки

После сбора всех данных, исключающих или подтверждающих наличие посторонних заболеваний, врач назначает курс терапевтического лечения запора.

Важно! Лечением запоров у людей преклонного возраста должен заниматься врач. Самостоятельное назначение лекарственных препаратов и средств народной медицины без консультации не допустимо.

Профилактика запора с помощью диеты

Вне зависимости от причины патологии близкие должны знать, как помочь лежачему больному при запоре. На помощь приходит сбалансированное питание и употребление достаточного количества жидкости.

Продукты необходимые для поддержания функции кишечника:

морковь и свекла в отварном виде;
чернослив и курага, желательно в виде отваров и компотов;

кисломолочная продукция на основе настоящих бактерий;
растительная пища, содержащая много клетчатки;
овощи (например, тыква), способствующие мягкому выведению кала;
масла растительного происхождения.

Рекомендовано употребление отрубей, отвара льняного семени. Все продукты питания направлены на щадящее и мягкое отхождение каловых масс.

Важно! Необходимо соблюдать питьевой режим. Для нормализации стула употребление совокупной жидкости должно превышать 1,5 литра в день.

Медикаментозное лечение

Слабительное средство от запоров у лежачих больных применяют в крайних случаях. Для этих целей используют быстро действующие препараты: «Сенаде», «Гутталкс», «Линекс», «Дюфалак» или ректальные свечи. Подробнее о различных видах слабительных препаратах для лежачих больных рассказано в другой статье.

Быстро опорожнить кишечник лежачему больному поможет клизма. Для этого необходимо уложить человека на бок и согнуть ноги в коленях. Кровать застилают клеенкой, чтобы избежать загрязнений. Манипуляции проводят при помощи кружки Эсмарха.

Основные моменты процедуры:

Воду для введения в кишечник подогревают до 36 градусов;
Сначала вводят небольшое количество жидкости, после выхода первых каловых масс, проводят повторную клизму объемом в 1,5 литра;
Наконечник смазывают растительным маслом для более легкого введения;
Емкость с водой необходимо поднимать на высоту до 1 метра.

Длительное применение лекарственных средств, частая постановка клизм может нарушить нормальную функцию перистальтики ЖКТ лежачего пациента. Для избавления от запора необходимо устранить первопричину этого недуга.

Хронические проблемы со стулом могут вызвать осложнения со стороны пищеварительной системы. Стойкая непроходимость кишечника требует оперативного вмешательства. Именно поэтому необходимо внимательно следить за частотой опорожнений у человека, длительно прикованного к постели, чтобы избежать возникновения вторичных заболеваний.

Видео

035

Запор у лежачего больного

Опубликовано 06.01.2019 · Комментарии: 1 · На чтение: 5 мин · Просмотры:

Люди, прикованные к постели тяжёлым заболеванием, последствиями автомобильных аварий, бытовых травм, оказываются один на один с рядом проблем, требующих неотлагательного решения. Перед родственниками встают непростые задачи грамотного ухода за подобными пациентами. Привычное посещение туалета невозможно, приходится продумывать каждый шаг. Если возникают сложности с ежедневным опорожнением кишечника, то члены семьи задаются вопросом, что же делать с запором у лежачего больного.

Причины

Задержка стула обусловлена:

Неврогенный фактор: причина запора — сбой регуляции кишечника на любом уровне головного и спинного мозга. Инсульты, опухоли мозга, последствия травм угнетают центры нервной системы, отвечающие за работу кишечника. Пациенты — спинальники утрачивают способность к самостоятельной дефекации уже в первые часы после травмы спинного мозга.

Психологический фактор: лежачие больные склонны подавлять акт дефекации, особенно первое время после события, приведшему к такому положению. Человеку неловко опорожнить кишечник на глазах у другого, пациент стыдится своей беспомощности.
Алиментарный фактор: питание легкоусвояемой пищей, содержащей низкое количество клетчатки и волокон.
Гиподинамический фактор: резкое ограничение активных движений препятствует акту дефекации.
Медикаментозный фактор: ряд медпрепаратов дают закрепляющий эффект. Наркотические анальгетики, химиопрепараты при онкозаболеваниях, мочегонные при болезнях сердца, барбитураты при нарушениях сна — малая часть списка лекарств, способствующих запору у таких пациентов.

Многодневное отсутствие стула негативно сказывается на общем самочувствии пациентов. К симптоматике основного заболевания добавляются жалобы на вздутие живота, распирание в области прямой кишки, боли по ходу кишечника, отрыжка.

Пациент отказывается от еды, настроение становится подавленным, депрессивные мысли приходят всё чаще. Кожные покровы меняют свой цвет на серый, желтоватый, при осмотре язык обложен налётом, изо рта чувствуется неприятный запах.

Диафрагма — главная дыхательная мышца, подпирается раздувшимся кишечником, поджимая лёгкие. Дыхание затрудняется, увеличивается риск развития застойных пневмоний — частых спутников лежачих пациентов. Переполненные нижние отделы кишечника сдавливают мочевой пузырь, вызывая подтекание мочи или задержку мочеиспускания.

Длительное отсутствие дефекации рефлекторным путем может вызвать скачок давления вплоть до криза, крайне нежелательного у лежачих больных после перенесённого инсульта.

Задержка стула у малоактивных пациентов, проводящих большую часть времени в постели, неизбежна. Какие шаги должны предпринять родственники для борьбы с запором:

Кормление

Правильно кормить лежачего больного. Пусть в пище преобладают овощные блюда с высоким содержанием клетчатки, салаты из свежей зелени, каши из цельного зерна. Любые кисломолочные продукты предпочтительнее цельного молока. Белый хлеб заменить на цельнозерновой, отрубной. Естественные послабляющие продукты — киви, свёкла, овсянка, инжир. Утром перед завтраком давайте стакан холодной воды с добавлением ложки мёда и выжатого лимона или яблочного уксуса. Держите на тумбочке возле кровати поильник со свежей водой и предлагайте регулярно пить. Варите компоты из чернослива, давайте свежевыжатый яблочный или сливовый сок. Чернослив с изюмом можно заливать на ночь кипятком, утром подмешивать в кашу. Чай, кофе в больших количествах закрепляют стул, а также вызывают обезвоживание, усугубляя положение.

Поощряйте физическую активность или сами проводите пассивную гимнастику. Тут всё зависит от состояния пациента, насколько ограничены его возможности. Любое движение лучше его полного отсутствия. Отлично, если больной самостоятельно делает простую зарядку, пусть даже лёжа.

Приведение согнутых коленей к животу, повороты с боку на бок, подъем таза из положения лёжа усиливают перистальтику кишечника. Те же самые движения повторяются пассивно родственником или сиделкой. Продвижению каловых масс по кишечнику способствует лёгкий массаж живота по часовой стрелке.

Усаживайте больного в кровати, помогайте ему перебраться на специальный стульчак, если состояние позволяет. Давайте человеку оставаться одному в комнате, сидя на стульчаке, или при подкладывании утки.

Если позволяет состояние больного, проводят абдоминальную гимнастику. Утром перед завтраком дают стакан ледяной воды или сока, далее пациент сам напрягает-расслабляет мышцы заднего прохода, брюшного пресса, делает самомассаж живота.

Оценка принимаемых медпрепаратов

Узнайте у доктора, какие из принимаемых лекарств усугубляют запор, чем их заменить или нейтрализовать. Например, онкобольным, обезболивающимся морфином, при стойких запорах назначают антагонисты опиатов — налтрексон и аналоги. При употреблении мочегонных проводят коррекцию препаратами калия и магния.

Алгоритм действия при запорах

Нет стула 2—3 дня и более у лежачих больных? Вы получили сигнал действовать. Ждать, что всё наладится само собой, не стоит.

Клизма

Простой и эффективный способ опорожнить кишечник дома — клизма.

Используется слегка подсоленная прохладная вода (примерно 1 чайная ложка соли на литр воды) или чистая, без соли, если у пациента есть нарушения электролитного обмена (болезни почек, сердца).

При многодневных запорах каловые массы уплотняются, образуя каловые камни или каловый завал. Приходится сначала удалить кал из прямой кишки вручную, аккуратно извлекая его наружу, и только потом использовать клизму.

Микроклизмы и свечи

Удобно использовать аптечные микроклизмы и свечи, которые содержат слабительные, быстро размягчающие кал. Из микроклизм в аптеках есть «Микролакс», «Норголакс», «Нормакол», «Энема». Свечи представлены суппозиториями с глицерином, бисакодилом.

Слабительные

В качестве слабительного для лежачих больных в домашних условиях используют:

создающие объём кала: отруби, семя льна, агар-агар, морскую капусту. Не давайте, если пациент пьет мало воды, при опухолях кишечника.
смазывающие: масло вазелина, миндальное масло. Ими лучше не увлекаться, есть данные о негативном влиянии. Нечаянное вдыхание масляных растворов может вызвать развитие липоидной пневмонии у ослабленных пациентов.
прямые стимуляторы кишечника: «Бисакодил», сенна, «Гутталакс». Давать регулярно, в одно и то же время, подобрать эффективную дозу, при необходимости увеличить до максимально допустимой инструкцией.
осмотические: лактулоза («Дюфалак», «Нормазе», «Порталак»). Могут вызывать вздутие, неприятные ощущения. Доза подбирается опытным путем, пьют ежедневно без пропусков. Часто сочетают со слабительными стимуляторами. Лактулоза является пищей для полезных бактерий в кишечнике, оптимизирует состав микрофлоры.

Какое бы слабительное не было выбрано, обязательно спросите врача о сочетаемости с другими препаратами. Важно удостовериться в отсутствии кишечной непроходимости у лежачего пациента.

Помочь лежачему больному в туалетных делах, облегчить его состояние — задача не одного дня. Деликатный подход сохранит человеческое достоинство и даст стимул к лучшему самочувствию.

Что делать при запоре у лежачего больного

Уход за лежачими больными ― большой труд. Проблемы в состоянии здоровья пациента требуют постоянного внимания, вместе с этим человек испытывает дискомфорт, что отражается на его настроении и мотивации к сотрудничеству с медсестрами, сиделками и родственниками.

Одной из самых деликатных трудностей, с которым может столкнуться окружение больного и он сам ― запор или серьезное нарушение дефекации. Эта патология имеет множественные причины и встречается у 10-50% населения развитых стран.

Пожилые люди, прикованные к постели, больше других подвержены запорам. У этой группы лиц нарушение стула встречается в 5 раз чаще, чем у остальных. Проблемы дефекации могут сигнализировать о серьезном ухудшении состояния здоровья пациента и даже угрожать его жизни.

С нарушением стула нужно оперативно бороться, а также уделять внимание профилактике проблемы.

Запор или констипация ― это замедленное или недостаточное опорожнение кишечника от каловых масс. В норме акты дефекации происходят с частотой от 3 раз в сутки до 1 раза в 2-3 дня. Чтобы понять, что у пациента начался запор, нужно принимать во внимание привычную частоту и регулярность опорожнения кишечника.

Если количество дефекаций снизилось, это может стать признаком острого запора.К характерным симптомам относятся:

твердость и сухость каловых масс;
отсутствие чувства полного опорожнения кишечника;
неприятные ощущения внизу живота, болезненность и вздутие;
появление каловых камней.

Говорить о том, что у пациента возникли проблемы с опорожнением кишечника можно при появлении комплекса симптомов или при наличии единичных проявлений заболевания.

Проблемы с опорожнением кишечника доставляют массу неудобство: урчание, боли и спазмы, вздутие живота. Люди пожилого возраста, прикованные к постели, переживают данное недомогание еще серьезнее, так как и без того испытывают стресс ввиду своего состояния здоровья.

При длительных нарушениях стула к общему дискомфорту добавляются симптомы интоксикации:

утомляемость;
головные боли;
тошнота.

Это происходит из-за того, что вредные вещества из кишечника не выводятся с водой, как это происходит при нормальном функционировании ЖКТ, а всасываются обратно в кровь.

В отдельных случаях замедленное и затруднительное опорожнение кишечника может свидетельствовать о развитии серьезного заболевания, например,опухоли. Без должного лечения эта проблема будет усугубляться. Просвет постепенно станет меньше, что приведет к кишечной непроходимости, которая требует оперативного хирургического вмешательства.

Запор у людей пожилого возраста ― распространенная проблема. Причины этого заболевания могут крыться в следующих факторах.

Неправильное питание.
Последствия перенесенных операций.
Побочное воздействие лекарственных препаратов (снотворных, анальгетиков, антибиотиков).
Проблемы функционирования вегетативного отдела нервной системы.
Регулярные нарушения дневного режима.

Часто опорожнение кишечника у лежачих больных становится затруднительным и ввиду психосоматических причин. Например, при депрессии из-за состояния здоровья, пациент может самостоятельно сдерживать процесс дефекации, чтобы не подпускать к себе медперсонал.

Запор у лежачего больного после инсульта является следствием снижения некоторых функций головного мозга. Нервный импульс перестает поступать к стенкам кишечника и организм просто не понимает, что пришло время опорожниться. Запоры у лежачих пожилых людей после инсульта лечатся посредством специальных физических упражнений.

Если проблемы стула у человека преклонного возраста сопровождаются метеоризмом и вздутием, причины этого кроются в употреблении газированных напитков , обильном приеме хлебобулочных изделий, жирных и жареных продуктов питания.

Если проблемы дефекации возникают как следствие инсульта, важно сохранять физическую активность. Для лечения запора можно, лежа на спине, подтянуть ноги к животу и опустить в исходное положение (10 раз). Если это упражнение является затруднительным, стоит максимально надуть живот на вдохе и полностью выпустить воздух на выдохе (5 раз).

Лечение запоров у лежачих стариков сводится к поиску и устранению причины, приведшей к нарушению стула. Если вы не знаете, как помочь пациенту до выбора схемы терапии, воспользуйтесь средствами народной медицины: касторовое или растительное масло, обильное питье… Если восстановить нормальную перистальтику кишечника не удалось, пациенту стоит поставить клизму.

Для выявления точных причин запора у человека пожилого возраста, нужно обратиться за помощью к специалистам. В ходе диагностики будут установлены заболевания, приведшие к нарушению дефекации.

Для этого проводятся следующие процедуры:

калоноскопия;
анализ кала;
ирригоскопия.

Только врач может назначить подходящую терапию, диету и комплекс физических упражнений для лечения заболеваний кишечника, приведших к запору у пожилого человека.

Неправильно выбранные медикаменты, раздражающие стенки кишечника, и стимулирующие их к сокращению, в отдельных случаях могут ухудшить проблему. Часто слабительные средства вызывают привыкание, становятся причиной обезвоживания и аритмии.

Использование этих препаратов запрещено для людей, страдающих сахарным диабетом. Кроме этого, слабительные средства становятся причиной обезвоживания. Плюсом в их использовании является быстрый и предсказуемый эффект.

Чтобы достичь такого результата, нужно уделить внимание выбору слабительного средства, подходящего конкретному пациенту.

При лечении заболеваний кишечника часто используются пребиотики, которые восстанавливают полезную микрофлору и постепенно нормализуют перистальтику. Наряду с этим, могут применяться осмотические препараты (сульфат магния). Они задерживают воду в организме, чем способствуют улучшению стула.

При небольших изменениях в работе кишечника, когда констипация не приобрела внушительных масштабов и не стала хронической, можно решить проблему с помощью обычного питья.

В некоторых случаях для нормализации самочувствия пациента достаточно приема простой комнатой воды.

Это средство поможет облегчить течение заболевания в случае, если его причиной стал недостаток воды или неправильное питание. Из хозяйственного мыла 65% нужно изготовить суппозиторий стандартных размеров (не более 5 мм) и ввести его ректально.

Спустя 10-15 минут средство начнет работать, оказывая стимулирующее воздействие, схожее по выраженности со слабительными препаратами.

При развитии различных заболеваний или на фоне постоянного стресса, а также лечения антибиотиками, другими сильнодействующими препаратами, могут возникать частые нарушения дефекации.

Хронический запор отличается длительным течением.

Пациент на протяжении полугода должен испытывать ярко выраженные симптомы (чувство недостаточного опорожнения, ощущение блокады в области анального прохода, твердость и комковатость каловых масс) не меньше, чем в 25% всех попыток дефекации. Только тогда запор можно считать хроническим. Его лечение проводится под строгим контролем специалиста.

Чтобы не пришлось пользоваться слабительными или иными средствами по восстановлению нормального функционирования кишечника, нужно уделять большое внимание режиму питания.

Людям пожилого возраста не стоит налегать на манную и рисовую крупу, злоупотреблять газировкой, кофе, чаем и яблочным соком. Из рациона нужно исключить и такие продукты, как хлебобулочные изделия из муки высшего сорта, жареная и жирная еда.

Для функционирования кишечника хорошо включать в рацион фрукты и овощи, каши. Полезны и кисломолочные продукты, а также еда, наполненная клетчаткой.

Для профилактики запоров нужно нормализовать режим дня, при котором пациент будет хорошо высыпаться. Не стоит забывать о необходимости физической активности. Так как лежачие старики не могут делать зарядку, ее лучше заменить на ежедневный массаж живота. Благотворно на нормализации стула скажется и привычка опорожнять кишечник по утрам.

Отправить заявку

*Имеются противопоказания необходимо проконсультироваться с врачом. Медицинская лицензия: № ЛО-50-01-011920

Лечение запора у лежачего больного

В любом возрасте из-за неблагоприятных факторов внешней среды могут возникать различные проблемы с пищеварением. Пациенты, которые практически не встают с кровати, находятся в группе риска.

Мышцы брюшной полости постепенно теряют тонус и не могут самостоятельно качественно переваривать пищу. В конечном итоге продукты распада застревают в кишечной системе и начинают отравлять весь организм.

Далее более подробно разберем, что делать, когда возникает запор у лежачего больного.

Что считается запором

В пожилом возрасте очень часто случаются сбои в работе желудочно-кишечного тракта. Мышечная система слабеет и медленнее переваривает пищу.

В организме наблюдается дефицит ферментов, которые необходимы для усвоения полезных веществ из пищи. Кроме того, пожилые люди ведут малоподвижный образ жизни, не соблюдают правила рационального питания.

Все это в конечном итоге приводит к развитию запоров, в том числе хронического характера.

Причины патологии

Можно выделить следующие причины запора у лежачих пациентов:

Хирургическое вмешательство, во время которого использовался общий или местный наркоз. При применении наркоза расслабляются все группы мышц, в том числе брюшной полости, что приводит к остановке пищеварительного процесса. Еда остается в кишечнике, начинает гнить и отравлять весь организм. Преимущественно в послеоперационный период удается полностью восстановить стабильный пищеварительный процесс.
Кроме того, запор у лежачего больного возникает из-за потери тонуса мышц кишечника. Пациенты, которые постоянно лежат, практически не напрягают мышцы живота, что приводит к их ослаблению. В конечном итоге развиваются запоры хронического характера.
Лежачим пациентам также очень часто назначают различные медикаментозные средства, которые могут уничтожать полезные бактерии в желудке. В конечном итоге у человека развивается патогенная микрофлора, которая приостанавливает регулярный стул.
Бесконтрольный прием слабительных средств также негативно влияет на работу желудочно-кишечного тракта. Желудок без посторонней помощи самостоятельно не справляется со своими функциями, что приводит к запору.
Кроме того, лежащим пациентам могут назначать специальное меню, которое содержит продукты с закрепляющими свойствами.
Психологические проблемы также могут приостанавливать естественный процесс дефекации. Лежачие пациенты могут находиться в депрессивном состоянии, чувствовать определенный психологический барьер, что негативно влияет на работу важных систем, в том числе пищеварительной.
Дефицит жидкости в организме приводит к застойным явлениям в толстом кишечнике.

Виды запоров

Запоры можно разделить на три большие группы, а именно:

Функциональные. В этом случае проблемы с пищеварением возникают из-за слабости мышц брюшной полости, патологий и заболеваний органов пищеварения. Например, опухоль толстого кишечника может мешать нормальному продвижению каловых масс, а ослабление мышц желудка приводит к приостановке всасывания полезных веществ из пищи. Решить проблему можно стимуляцией деятельности мышц кишечника или лечением заболеваний органов пищеварения.
Органические запоры. Возникают из-за неправильного и нерационального питания. Вредные продукты питания и неправильный способ приготовления блюд, негативно влияющие на пищеварительную систему. Именно поэтому появляются такие негативные симптомы, как тяжесть в желудке, вздутие живота, повышенное газообразование, диарея и запор. Также к причинам органического запора можно отнести длительное медикаментозное лечение и дефицит жидкости в организме.
Психологические запоры. На психологическом уровне человек может переживать сильный стресс, нервное напряжение, негативные эмоции, которые, в конечном итоге, нарушают стабильный пищеварительный процесс. Решить проблему со стулом можно только преодолев психологические трудности.

Очень важно определить основную причину появления запора, чтобы подобрать эффективное лечение.

Возможные осложнения

Любой вид запора, в том числе у лежачих пациентов, обязательно нужно вовремя выявить и вылечить, ведь возможны следующие серьезные осложнения:

Интоксикация важных органов и систем. Продукты распада, которые остаются в кишечной системе, начинают постепенно гнить и выделять токсичные вещества, которые вместе с кровью разносятся по всему организму.
Во время запора могут обостряться скрытые или существующие заболевания органов пищеварительной системы.
Каловые камни имеют твердую структуру и могут повреждать нежную оболочку кишечника. В конечном итоге появляются трещины, внутренние кровотечения и воспалительные процессы.
Геморрой и анальные трещины очень часто развиваются на фоне хронического запора.
Выпадение прямой кишки.
Нарушение процесса усвоения полезных веществ из пищи, что автоматически негативно влияет на обмен веществ.
Ухудшение общего самочувствия, бессонница и потеря аппетита.

Запор у ребенка 5 месяцев: что делать

Как избавиться от запора

Только под контролем врача можно лечить запоры у лежачих больных. Подбирается комплекс терапевтических методов, направленных на оперативное восстановление регулярного стула.

Использование народных средств

Нередко специалисты рекомендуют в домашних условиях попробовать народные методы, которые имеют минимальное количество противопоказаний. При этом применение растительных препаратов для лечения запора должно проводиться под контролем врача.

Итак, можно выделить следующие народные методы от запора:

Сухофрукты. Относятся к безопасному методу и разрешены практически с первых дней жизни. На основе сухофруктов можно варить компоты, которые помогают размягчить жесткие шлаки в организме. Особой эффективностью пользуется чернослив.
Перед завтраком рекомендуется выпить ложку растительного масла или стакан теплой воды с медом. Это позволит запустить работу желудка.
Семена льна заваривают стаканом кипятка, настаивают в термосе, процеживают и принимают по полстакана на голодный желудок.
Семена укропа или фенхеля раздражают стенки кишечника, заставляя их активно переваривать пищу и очищать организм от шлаков.
Трава Сенны. Это лекарственное растение эффективно при снижении тонуса брюшной полости. На ее основе готовят слабительный отвар. К противопоказаниям относятся детский возраст и беременность.

Медикаментозное лечение

Подобрать идеальное слабительное для лежачих больных может только специалист после полного обследования и постановки точного диагноза.

Итак, можно выделить следующие слабительные препараты:

Средства на основе компонентов растительного происхождения. Преимущественно они активизируют работу слизистой оболочки желудка. К ним относятся Сенаде, Депурафлукс.
Препараты, стимулирующие работу мышечной системы брюшной полости, например, Регулакс и Гутталакс.
Средства на основе лактулозы, которая одновременно улучшает микрофлору кишечника и восстанавливает регулярный стул, например, Дюфалак.
Препараты местного действия, например, ректальные свечи на основе глицерина и Микролакс.
Пребиотики, которые содержат живые полезные культуры, например, Линекс.

Назначение клизм

В крайнем случае, когда нужно оперативно очистить организм от шлаков, например, перед хирургическим вмешательством назначают клизму.

Очистительная клизма проводится по следующему алгоритму:

Перед процедурой обязательно следует застелить одну часть кровати клеенкой и поставить возле нее ведро.
Больного кладут на бок на застеленную поверхность кровати.
Далее в кружку Эсмарха заливают готовый раствор в количестве не более 2 л. Объем раствора подбирается индивидуально, учитывая тип запора и возраст пациента. Кроме того, температура воды не должна превышать 30 градусов Цельсия.
После этого нужно смазать наконечник клизмы вазелиновым маслом и ввести в задний проход на глубину не более 2 см.
Открываем зажим на клизме.
Зажимаем ягодицы на несколько минут.

Раствор для клизмы подбирается индивидуально, например, это может быть отвар лекарственных трав, растительное масло или соль.

Диета и принципы правильного питания

Обязательно во время запоров разрабатывается специальное диетическое меню, включающее блюда с послабляющим эффектом.

Кроме того, не забываем о жидкости, которая необходима для быстрого выведения шлаков из организма. Полезны минеральная вода, свежевыжатые соки, компоты из сухофруктов, чай из лекарственных трав.

Массаж и гимнастика

В большинстве случаев запор у лежачего больного старческого возраста возникает из-за слабости мышц брюшной полости. Нормализовать работу кишечника поможет физическая активность.

Если лежачий пациент не может двигаться, то ему назначают массаж брюшной полости. Главное — процедуру проводить регулярно между каждым прием пищи, чтобы ликвидировать и избежать повторного возникновения запора в будущем.

Если пациент может двигаться, то назначают комплекс специальных упражнений, направленных на тренировку мышц нижнего отделения туловища.

Профилактика

Лежачие пациенты находятся в группе риска, поэтому особое внимание нужно уделять их образу жизни, учитывая следующие советы:

Диетическое меню должно включить блюда со слабительными свойствами.
Соблюдение принципов питьевого режима, если нет склонности к отекам.
Регулярный массаж живота и специальная гимнастика.

Лечение запора у лежачего больного Ссылка на основную публикацию

Запор у лежачего больного: причины, лечение и профилактика

Развивается запор у лежачего больного довольно часто. Практически все пациенты данной категории имеют жалобы на проблемы со стулом. Восстанавливается работа кишечника в этом случае в основном медикаментозно, однако диета также играет важную роль. Что касательно лекарств, то слабительные средства при запорах для лежачих больных назначаются исключительно специалистами, так как не все они подходят при малоподвижном образе жизни и могут обернуть недуг в хроническую форму.

Почему возникает запор у лежачего больного

Основной причиной запоров у лежачих больных является снижение тонуса отделов желудочно-кишечного тракта из-за постоянного отсутствия физической активности. Проблемы с опорожнением при полном постельном режиме начинаются уже спустя 2 недели.

Также нередко причиной запоров у обездвиженных людей является стыд, на фоне которого они сдерживают позывы к дефекации. Лежачие больные не могут испражняться без посторонней помощи и из-за этого неудобного положения стараются как можно реже ходить по большому.

Если рассматривать проблему более подробно, то на развитие запоров у таких пациентов могут повлиять следующие факторы:

частый приём слабительных;
ослабевание сфинктера;
ухудшение тонуса кишечника;
регулярный приём обезболивающих и снотворных средств;
психоэмоциональный барьер;
неправильное питание;
недостаток жидкости в организме.

Если человек стал лежачим после инсульта, то причиной запора может быть дисфункция мозговой деятельности. Повреждённый участок мозга, отвечающий за передачу импульсов в нервные клетки кишечника, перестаёт выполнять свою работу, из-за чего организм попросту не знает о том, что пора опорожниться.

Рецепты, меню и продукты для диетического питания Рецепты, меню и продукты для диетического питания

Лечение запоров у лежачих больных

Процесс восстановления естественного опорожнения у обездвиженных больных зависит от основной причины такого состояния. Поэтому терапия в каждом конкретном случае подбирается индивидуально.

К примеру, нарушение отхождения каловых масс после перенесённого инсульта лечится применением лекарств, улучшающих мозговую деятельность, и периодическим приёмом слабительных препаратов (не чаще двух раз в неделю).

К общим методам лечения относится:

корректировка рациона и соблюдение питьевого режима;
физические нагрузки, которые выполняются при помощи сторонних лиц;
приём слабительных;
клизма лежачему больному при запоре показана при наличии противопоказаний к слабительным средствам или в случае, когда они уже не помогают.

Важно, чтобы начальный этап лечения не включал в себя агрессивных методов, в противном случае запоры быстро переходят в хроническую форму.

Запор у лежачего больного старческого возраста всегда характеризуется хроническим течением и весьма плохо поддаётся лечению. Чаще всего таким пациентам приходится давать слабительные препараты и чистить кишечник при помощи клизмы.

Советуем вам ознакомиться со статьёй о том, как сделать клизму в домашних условиях.

Слабительные средства при запорах у лежачих больных: за и против

Лечение запора у лежачих больных часто включает в себя приём слабительных препаратов. Они помогают быстро и безболезненно опорожнить кишечник без применения клизмы.

Для восстановления стула у обездвиженных пациентов применяют такие средства:

раздражающие;
слабительные на растительной основе;
солевые;
пребиотики.

Все они эффективно борются с кишечными застоями, однако применять слабительные необходимо осторожно. Нельзя злоупотреблять данными лекарствами, иначе запоры становятся регулярными и более затяжными.

Дело в том, что кишечник при частом вмешательстве искусственного раздражителя облениваеться и перестаёт самостоятельно выводить кал. Замедляется его сократительная функция, мускулатура ослабевает, а перистальтика и вовсе отказывается работать.

Что делать лежачему больному при запоре, чтобы ещё больше не навредить работе кишечника приёмом слабительных? Препараты, имеющие послабляющий эффект, следует пить не чаще двух раз в неделю. При этом предпочтение нужно отдавать слабительным, мягкого действия.

Рецепты, меню и продукты для диетического питания

Профилактика запоров у лежачих больных

Запор у лежачего больного что делать, чтобы облегчить выход фекальных масс и предотвратить развитие каловых камней?

Лучшая профилактика дисфункции кишечника у лежачих больных — правильное питание и поддержание водно-солевого баланса. Данным пациентам важно включить в рацион такие продукты:

варёная свёкла и морковь;
сухофрукты, особенно чернослив и курагу;
свежие овощи и фрукты;
укроп;
кефир и простокваша;
отруби;
спелые бананы;
растительные масла, которые следует добавлять в готовые блюда;
тыква и пр.

Также необходимо выполнять ежедневные физические упражнения, так как при полном обездвиживании запор перейдёт в тяжёлую форму, и тогда очистить кишечник можно будет только клизмой.

При хронических тяжёлых запорах урегулировать опорожнение помогут слабительные мягкого действия. Пить их необходимо не чаще раза в сутки и желательно вечером перед сном. Это гарантирует ежедневное утреннее опорожнение и предотвратит образование каловых камней. При этом от быстродействующих послабляющих средств лучше отказаться и принимать их только в случае экстренной необходимости.

Советуем ознакомится вам со статьёй о пользе кукурузной каши при запоре.

Запор у лежачего больного: причины, лечение и профилактика

Запор представляет собой очень медленное либо чрезвычайно редкое опорожнение кишечника. Чаще всего запором страдают люди, вынужденно прикованные к постели. При возникновении подобной проблемы, прежде всего, следует нормализовать режим питания больного.

В рационе питания обязательно должна присутствовать горячая пища, кроме того усваиваемая еда должна быть твёрдой. Если человек стал лежачим после инсульта, то причиной запора может быть дисфункция мозговой деятельности.

Повреждённый участок мозга, отвечающий за передачу импульсов в нервные клетки кишечника, перестаёт выполнять свою работу, из-за чего организм попросту не знает о том, что пора опорожниться.

При запоре после инсульта, для лежачего больного важно сохранение активности. В этом помогает выполнение таких нехитрых упражнений:

Лечь на спину и максимально подтянув ноги к животу, согнуть их в коленях. В таком положении задержаться на несколько секунд, после чего ноги выпрямить. Повторить десять раз.
Как можно сильнее надуть живот, после чего замереть в этом состоянии. Повторить пять раз.
Втянуть живот в себя, после чего выдохнуть. Повторить пять раз.

Запор у лежачих больных старческого возраста является одной из наиболее часто встречающихся жалоб. Его причинами являются последствия перенесённых операций либо применение лекарственных препаратов, болеутоляющих или снотворных. Кроме того причиной вышеуказанного состояния могут стать всевозможные факторы неврогенного характера, такие, как нарушение деятельности вегетативного отдела нервной системы, отвечающего за регулирование функциональной активности внутренних органов. Причиной тому может быть психическое перенапряжение, всевозможные конфликты, страхи, депрессии, продолжительные нарушения дневного режима. К прочим факторам, вызывающим возникновение запора у лежачего больного старческого возраста, относятся воздействия на кишечник со стороны разных внутренних органов, которые носят характер рефлексов.

Для лечения запора у лежачих больных, рекомендуется придерживаться дневного режима, диеты, основанной на сочетании молока с продуктами растительного происхождения , богатой фруктами и овощами, помимо этого следует больше гулять на свежем воздухе, а в самом крайнем случае рекомендуется принимать слабительные средства, произведенные из продуктов растительного происхождения.

Для лечения запоров рекомендуется принимать утром полстакана холодной воды, а перед завтраком одну столовую ложку растительного масла. Роль слабительного могут успешно выполнять простокваша и кефир. В рацион питания больного человека могут быть включены продукты, имеющие в своём составе клетчатку.

В целях более высокого качества вкуса в блюда можно добавлять тёртые яблоки, размоченные курагу и чернослив, изюм и инжир. Можно применять в больших объёмах овощи, ягоды, салаты, свежие огурцы и зелень.

Нельзя забывать о том, что очень часто у пожилых людей нет зубов, поэтому овощи и фрукты следует измельчать, пропустив через миксер или растерев на тёрке.

Что делать при запоре у лежачего больного

Лечение заболеваний кишечника должно проходить под строгим контролем специалиста. Назначение слабительных средств и других препаратов является трудоемкой задачей. Для ее решения нужно понимать общее состояние здоровья пациента, а также иметь обширные знания в фармакологии. Неправильно выбранные медикаменты, раздражающие стенки кишечника, и стимулирующие их к сокращению, в отдельных случаях могут ухудшить проблему. Часто слабительные средства вызывают привыкание, становятся причиной обезвоживания и аритмии. Использование этих препаратов запрещено для людей, страдающих сахарным диабетом. Кроме этого, слабительные средства становятся причиной обезвоживания. Плюсом в их использовании является быстрый и предсказуемый эффект. Чтобы достичь такого результата, нужно уделить внимание выбору слабительного средства, подходящего конкретному пациенту.

Частой причиной затруднения с опорожнением кишечника является обезвоживание. Из-за недостатка влаги каловые массы слипаются. В качестве меры профилактики стоит принимать стакана воды за 30 минут до еды. При небольших изменениях в работе кишечника, когда констипация не приобрела внушительных масштабов и не стала хронической, можно решить проблему с помощью обычного питья. В некоторых случаях для нормализации самочувствия пациента достаточно приема простой комнатой воды.

Этот метод терапии относится больше к народным средствам борьбы с заболеванием. Использовать мыло для лечения запора стоит с особой осторожностью, так как при неправильной дозировке можно получить ожог слизистой. Это средство поможет облегчить течение заболевания в случае, если его причиной стал недостаток воды или неправильное питание. Из хозяйственного мыла 65% нужно изготовить суппозиторий стандартных размеров (не более 5 мм) и ввести его ректально. Спустя 10-15 минут средство начнет работать, оказывая стимулирующее воздействие, схожее по выраженности со слабительными препаратами.

Лечение запоров у лежачих пожилых людей

array(46) {
  ["email"]=>
  string(27) "[email protected]"
  ["sitename"]=>
  string(54) "Пансионат "Усадьба Васкелово""
  ["address"]=>
  string(235) "Ленинградская область,
Всеволожский район, деревня Васкелово,
Ленинградское шоссе, 5"
  ["pager"]=>
  string(2) "13"
  ["phone"]=>
  string(18) "+7 (813) 705-24-47"
  ["installed_basket"]=>
  string(1) "1"
  ["installed_voting"]=>
  string(1) "1"
  ["installed_cabinet"]=>
  string(1) "1"
  ["installed_search"]=>
  string(1) "1"
  ["installed_articles"]=>
  string(1) "1"
  ["installed_catalog"]=>
  string(1) "1"
  ["alt_template_catalog"]=>
  string(0) ""
  ["meta_title_template"]=>
  string(0) ""
  ["meta_keywords_template"]=>
  string(0) ""
  ["meta_description_template"]=>
  string(0) ""
  ["seo_template"]=>
  string(0) ""
  ["installed_feedback"]=>
  string(1) "1"
  ["dop_phone"]=>
  string(0) ""
  ["installed_questions"]=>
  string(1) "1"
  ["comment_moderation"]=>
  string(1) "0"
  ["comment_notification"]=>
  string(1) "0"
  ["installed_cataloglist"]=>
  string(1) "1"
  ["installed_instruction"]=>
  string(1) "1"
  ["installed_calc"]=>
  string(1) "1"
  ["wmark_text"]=>
  string(9) "VASKELOVO"
  ["watermark"]=>
  string(1) "0"
  ["max_upload_size"]=>
  string(2) "50"
  ["max_upload_image"]=>
  string(9) "6001x6001"
  ["max_image_width"]=>
  string(4) "1500"
  ["wmark_image"]=>
  string(1) "0"
  ["cache"]=>
  string(1) "0"
  ["redirect"]=>
  string(1) "1"
  ["vk"]=>
  string(28) "https://vk. com/usadbapansion"
  ["fb"]=>
  string(8) "/idgroup"
  ["skype"]=>
  string(0) ""
  ["slogan"]=>
  string(0) ""
  ["phone2"]=>
  string(18) "+7 (963) 324-90-00"
  ["vacancy"]=>
  string(0) ""
  ["inst"]=>
  string(38) "https://www.instagram.com/pansiony_spb"
  ["phone3"]=>
  string(18) "+7 (960) 254-82-85"
  ["header_text"]=>
  string(86) "Сеть пансионатов для пожилых людей и инвалидов"
  ["to_list"]=>
  string(0) ""
  ["showdate"]=>
  string(1) "0"
  ["showtitle"]=>
  string(1) "1"
  ["nomenu"]=>
  string(1) "1"
  ["form"]=>
  string(1) "1"
}

Пожилые пациенты, прикованные к постели, вынуждены оправляться в неестественном положении, иногда в присутствии посторонних людей. Это создает неудобства и приводит к подавлению позыва дефекации. Многие стыдятся обращаться за помощью и поэтому терпят. Нерегулярное опорожнение кишечника и вялость ЖКТ приводят к развитию каловой интоксикации. Запоры могут чередоваться с диареей. От продолжительного лежания пищеварительная система становится более восприимчивой к инфекциям и остро реагирует на любые изменения в питании.

Лечение запоров

Терапевтический метод восстановления естественной дефекации зависит от основной причины дисфункции кишечника. Например, запор у людей, перенесших инсульт, лечится средствами, улучшающими мозговую деятельность и периодическим приемом слабительных препаратов.

К общим методам лечения относится соблюдение диеты, питьевой режим и физические упражнения. Клизму назначают в тех случаях, когда слабительные средства не действуют или к их приему имеются противопоказания.

Подскажите, пожалуйста, хорошее слабительное

Спасибо, Татьяна! 🙂 Да, думаю, свой пост нужен. Но у меня, скорее, не история, а небольшие зарисовки и наблюдения из совместной жизни с больным деменцией, и применяемые мной (для облегчения этой самой жизни) советы и знания, полученные, в основном, из Общения нашего сайта, а также из других источников.

А закваску лучше использовать от первого сквашивания, так называемую Рабочую закваску. Инструкция и описание Эвиталии есть на официальном сайте http://evitalia.ru

Я так понимаю, что в йогурте первого поколения наибольшее содержание полезных веществ и микроорганизмов. И при дальнейшем перезаквашивании йогурта последующих поколений, количество полезных бактерий будет уменьшаться и стремиться к нулю.

Так что не стоит экономить и «квасить» до бесконечности)), тем более себестоимость готового продукта получается очень даже бюджетная: порядка 40-50р за поллитра.

В готовый йогурт можно добавить сахар и различные наполнители. Наши варианты наполнителей: черника, брусника, малина, земляника, протертые с сахаром.

И еще, чтобы не было запоров, не нужно ограничивать количество выпиваемой жидкости (конечно, в разумных пределах))) Желательно, чтобы больной пил не меньше одного литра жидкости в день. Тетя может выпить в день 1-1,5л разных напитков + до 300мл жидкости с супом.

И у нас был еще один помощник-слабитель — иммунная витаминная смесь из сухофруктов. Рецептов смеси в интернете много, мы готовили ее из перекрученных в мясорубке чернослива, изюма, кураги, очищенных грецких орехов (по 300г), а также двух лимонов с кожурой (без косточек), с добавлением меда (300-500г) и сиропа шиповника и настойки боярышника (по одному аптечному пузырьку). Сухофрукты, кроме орехов, нужно предварительно распарить и немного просушить. Принимали полученную смесь по одной чайной ложке, одновременно с приемом домашнего йогурта, т.е. утром и вечером за полчаса до еды.

Итак, наши средства против запоров: домашний йогурт, фрукты-овощи, неограничение выпиваемой жидкости и иммунная смесь из сухофруктов.

Мы еще в прошлом году заметили, что даже небольшие позывы дефекации вызывают беспокойство и легкие галлюцинации, поэтому старались избежать появления запоров.

Слабительные средства при запорах для пожилых лежачих больных

Длительное пребывание в постели провоцирует замедленное сокращение мышц кишечника, в результате чего возникает запор. Это нарушение функций желудочно-кишечного тракта, при котором акт дефекации происходит реже 1 раза в 2 дня. В результате каловые массы накапливаются в толстой и прямой кишке. Слабительное для лежачих больных становится спасительным средством для решения этой острой проблемы.

Необходимость применения слабительных средств

Нарушение дефекации может возникать по нескольким причинам. Чаще всего проблемой страдают люди преклонного возраста. Особенно это проявляется при длительном нахождении человека в лежачем состоянии. Обязанности близких – вовремя выявить патологию и предпринять необходимые действия по ее устранению.

Длительное отсутствие опорожнения вызывает интоксикацию организма, что приводит к головным болям, тошноте, бессоннице, ухудшению общего состояния человека. Также последствиями застоя продуктов выделения являются:

геморрой;
анальные трещины;
каловая язва;
воспаление слизистой с патологическими изменениями вплоть до опухолевых образований.

Слабительные средства для лежачих больных помогут нормализовать процесс дефекации и предотвратить возможные осложнения. Лечение должно быть направлено на восстановление функции кишечного тракта.

Важно! Слабительное для лежачих больных подбирает только лечащий врач с учетом основного заболевания.

Классификация послабляющих препаратов

Слабительное не рекомендуется употреблять длительное время. Постоянное применение нарушает естественную моторику кишечника. Атрофируясь, мышцы перестают выполнять естественные функции организма. Однако при длительном застое слабительное средство применять необходимо.

По действию на организм

Терапевтические препараты, обладающие послабляющим средством, делятся на группы:

Раздражающие слизистую кишечника. «Фитолакс», «Гутталакс».
Имеющие слабительный эффект. «Мукофальк».
Слабительные с осмотическим эффектом. «Дюфалак», «Прелакс», «Форлакс».
Комбинированные препараты. «Регулакс», «Агиолакс».

Каждое средство оказывает определенное воздействие на организм, приводящее к дефекации. Например, слабительное первой группы вызывает усиление волн перистальтики из-за химического раздражения слизистых. После приема происходит разовая дефекация. Слабительные средства при запорах для пожилых лежачих больных предоставлены рядом пребиотиков. Они оказывают мягкий эффект на кишечник, нормализуют его микрофлору и ускоряют процесс выведения каловых масс. Принцип действия осмотических лекарств основан на удерживание жидкости в нижних отделах кишечника. Благодаря этому происходит размягчение кала и свободное его выхождение.

По форме выпуска

Современный фармацевтический рынок предлагает разнообразное слабительное для пожилых лежачих больных. Популярностью пользуются как пероральные препараты (капли, таблетки), так и ректальные (микроклизмы, свечи). Если использовать свечи для лежачих больных слабительное, действие наступает через 10-20 минут, в зависимости от основного вещества препарата. При приеме пероральных препаратов послабляющий эффект наступает только через несколько часов.

Для избавления от запоров эффективны послабляющие препараты для ректального введения – суппозитарии. Свечи для лежачих больных оказывают местное размягчающее действие, не затрагивая весь организм.

Преимущества ректальных лекарств:

быстрый эффект;
отсутствие негативного воздействия на организм;
возможность введения маленьким пациентам.

Свечи от запора для лежачих больных:

Наименование препарата	Описание
ЭВА КЬЮ	Комбинированное средство нового поколения. Действие направлено на выработку газа, воды и угольной кислоты при соприкосновении с флорой кишечника. Работает по принципу клизмы.
Бисакодил	Лекарство, обладающее раздражительным эффектом. Увеличивает секреторную функцию кишечника. Оказывает быстрое действие, но имеет ряд побочных явлений. Длительное применение запрещено.
Микролакс	Микроклизма для введения в задний проход. Разжижает содержимое кишечника и стимулирует моторику. Послабляющий эффект наступает через 15 минут.
Глицерин	Оказывает мягкий, раздражающий эффект. Разрешен при беременности и лактации.
Свечи с облепиховым маслом	Препарат растительного происхождения. Мягко действует на кишечник, усиливая моторику и разжижая каловые массы. Ускоряет регенерацию тканей, обладает общеукрепляющим действием.

Существуют ограничения для введения суппозитариев. К ним относятся непереносимость компонентов препарата, геморрой и анальные трещины. Длительное лечение ректальными препаратами провоцирует привыкание организма и способствует атрофии перистальтики. Сильное слабительное для лежачих больных следует употреблять не чаще 2 раз в неделю.

Важно! Использование свечей целесообразно только для экстренного решения проблемы.

Применение слабительных средств поможет больному в экстренных случаях. Для профилактики застоя необходимо соблюдать питьевой режим и диету, обогащенную клетчаткой. Длительное применение послабляющих препаратов может ухудшить состояние больного. При диагностировании запора у лежачего пациента необходимо выяснить причину возникновения патологического состояния и правильно подобрать лекарство.

Видео

084

Читайте еще

Слабительные средства для лежачих больных при запоре: противопоказания

В жизни бывает всякое, иногда судьба выкидывает фортели и оказываешься привязанным к постели, порой даже на продолжительное время, а естественные функции надо справлять, и регулярное опорожнение кишечника один из факторов, который сильно влияет и на настроение больного и на выздоровление. Лежачие больные очень разные – лежачей может быть юная беременная с угрозой выкидыша и парализованный дедушка с сопутствующим диабетом и сердечной недостаточностью и подход к назначению слабительных средств при запоре будет совершенно разный. В любом случае лежачему больному слабительное средство должен подобрать лечащий врач с учетом всех противопоказаний.

Наш консультант врач невролог Погребной Станислав Леонидович, рассказывает о слабительных средствах и других способах борьбы с запором у лежачих больных, в практике невролога таких больных очень много.

Мнение доктора

Кроме случаев, когда человек ненадолго попадает на постельный режим, существует много действительно лежачих больных. Это неврологические больные после инсультов, онкологические, а так же с переломом шейки бедра.

Качественный уход за лежачим больным – серьёзный труд. Речь пойдёт об очень важной проблеме – о запорах у лежачего больного, что нужно делать, чтобы опорожнение кишечника было регулярным и естественным.

Так как с запором нужно начинать бороться, не дожидаясь его появления, то пусть эта статья послужит руководством к действию. Итак, давайте вначале расскажем, как бороться с запором, какие средства можно применять, а позже расскажем о причинах запора.

Слабительные средства, их разновидности и применение

Если запор всё – таки сформировался, то необходимо применение слабительных. Слабительные средства для лежачих больных бывают разные, но необходимо запомнить одно: если самостоятельного стула, несмотря на приём слабительных, не было неделю или больше – значит, нужна очистительная клизма.

Давайте представим молодого пациента с переломом таза, который лежит на вытяжении. Наш пациент не имеет сопутствующих заболеваний. Такому пациенту не противопоказаны слабительные средства, которые продаются в аптеке без рецепта врача.

Средства быстрого действия

Быстродействующие слабительные средства это те. действие которых наступает в течении ближайших 3-12 часов.

Достаточно эффективным и быстрым слабительным, вызывающим опорожнение кишечника на следующее утро после вечернего приема является Бисакодил, эффект от приёма любой принятой внутрь формы (драже, таблетки) развивается в среднем через 12 часов. В случае использование свечей (ректально), препарат действует уже через час.
Пикосульфат натрия (Слабилен, Гутталакс) Начальная доза для взрослых: от 10 капель (до 30), принимают на ночь. Действует, увеличивая количество воды в кишечнике, является осмотически активным препаратом. У пожилых пациентов не сделует повышать дозу свыше 10 капель – 12 капель. Почему – читайте в официальной инструкции к Гутталаксу.
Препараты растительного происхождения: (экстракт алоэ, сенны, ревеня). Эти препараты способны опорожнить кишечник спустя половину суток после приёма, применяются на ночь, механизм действия заключён в химическом раздражении слизистой толстого кишечника. Доза слабительного для взрослых (на примере для экстракта сенны) половину стакана отвара 5-8 листьев или 1-2 таблетки. Есть некоторая опасность длительного применения этих средств, которая состоит в привыкании и прекращению действия. Слизистая оболочка раздражается постоянно, и скоро перестаёт реагировать на импульсы. Эти средства иногда необдуманно, вследствие их дешевизны и достаточно высокой активности часто длительно применяются у пожилых пациентов. Курс приёма не должен превышать 2 недели.

Наконец, стоит отдать дань традиции и сказать о супер-быстродействующей касторке (касторовом масле), которое так любил доктор Пилюлькин. Средство современной медицине используется редко, так как создано множество других, более совершенных лекарств. Доза взрослым 15–50 мл, внутрь, не более одного раза. Бурное действие касторки наступает обычно через 3-5 часов. Но вряд ли касторка лучший выбор для пациента, прикованного к кровати. Запоры у лежачих больных сами являются большой проблемой, и добавлять страданий и неудобств не следует.

“Медленные” средства

Существуют так называемые «медленные» слабительные средства, они хороши для длительного лечения запора у лежачих больных:

Лактулоза – углевод, который потребляется нормальной микрофлорой кишечника и задерживает в кале воду. На основе лактулозы созданы такие препараты, как Дюфалак, или Порталак. Их действие развивается не сразу, но является продолжительным и сильным, им лучше отдавать предпочтение при лечении длительных и хронических запоров. Приём препарата происходит утром. Доза взрослым 15–45 мл в сутки. Кроме того, лактулоза является питанием для кишечной флоры, препятствует развитию дисбактериоза, что очень важно. Важное действие лактулозы – выведение аммиака из кишечника, который способен защелачивать среду, поэтому лактулозу назначают больным с повышенным распадом белка, например, при печёночной недостаточности.
Полиэтиленгликоль (Форлакс) не расщепляется в кишечнике, а является осмотически активным веществом, привлекая воду в кишечник через стенку. Действие начинается спустя сутки или даже двое. Принимают препарат утром, 1 – 2 пакета, растворяя в стакане воды. Форлакс можно применять длительно (2-3 недели), без побочных эффектов.

Желудочно-кишечные прокинетики, например, мотилиум (домперидон). Сам препарат к группе слабительных не относится, но отличается вспомогательным действием, активизируя перистальтику всего кишечника при её вялости, и помогает при атонических запорах с резким снижением тонуса кишечника, в том числе за счёт работы вышележащих отделов.

У всех слабительных есть противопоказания

Слабительных средств создано множество, выбор есть всегда. Следует лишь помнить о мерах предосторожности, связанных с приёмом слабительных:

Если живот внезапно стал болеть, возникли тошнота, рвота – необходимо отменить приём слабительных и вызвать врача.
Слабительные могут понижать эффект от лекарств. Поэтому не стоит принимать слабительные за 2 часа до, и не менее чем через пару часов после других лекарств.
Даже самое лучшее слабительное средство не стоит пить постоянно, нужно давать отдых кишечнику

Если у лежачего больного есть:

Инсульт;
Диабет;
Аритмия;
Обезвоживание;
Подозрение на непроходимость кишечника;
Нарушение целостности кишечника;
Воспалительные процессы в животе;
Сердечная недостаточность;
Почечная недостаточность;
Печеночная недостаточность;
Прием антибиотиков;
Выпадение кишки;
А также беременность, только врач может решить вопрос о возможности и целесообразности приема слабительных средств, с учетом сопутствующих заболеваний!

Слабительные средства могут вызвать обезвоживания, привыкание и вторичный парез кишечника, могут ухудшить течение диабета и спровоцировать аритмию. У лежачих беременных с угрозой прерывания слабительные категорически запрещены.
Лечение запоров при сахарном диабете у лежачих больных – дело тонкое. Слабительные противопоказаны и могут ухудшить течение диабета и его осложнений!

Нелекарственные методы предупреждения запоров

Огромное значение для профилактики запора имеет питание лежачего больного:

В пищу включаются продукты, содержащие клетчатку. (Капуста, в том числе морская, гречка, отруби), можно добавлять семя льна. Салаты лучше заправить растительным маслом, которое механически облегчает движение пищи по кишечнику. Семена льна для очищения кишечника у лежачего больного – средство самое подходящее!
Обязательно должны использоваться кисломолочные продукты: лучше простокваша, так как многодневный кефир может обладать «закрепляющим» эффектом. Если с простоквашей есть изюм, финики, чернослив, мюсли, можно добиться хорошего стула.
Полноценный водный режим: для борьбы с запором хорошо перед едой натощак выпивать стакан – другой воды. Кроме борьбы с запором водная нагрузка хорошо предупреждает появление мочевой инфекции, такой, как цистит, пиелонефрит, а так же вода способна уносить из организма токсические продукты при ожоговой болезни, при обширных травмах.
Читайте как кормить лежачего больного после инсульта (много особенностей) и смотрите видео

Напротив, ограничить или исключить следует рафинированные и легкоусвояемые продукты, такие, как сдоба, макароны, разваренный рис, печенье и шоколад, которые проявляют не слабительное, а закрепляющее действие. Также закрепляющим эффектом обладает любой чай, из-за дубильных веществ. Его стоит ограничить до минимума.

Причины запора у пациента, привязанного к кровати

Какие же причины приводят к развитию такой проблемы, как запор у лежачего больного? Прежде, чем рассказать об этом, нужно пояснить, что не все больные одинаковы, как и причины, ведущие к болезни. Есть две группы лежачих больных:

В первую входят пациенты после операций на пищеварительных органах. Сама операция является мощным вмешательством, и после них иногда искусственно подавляют перистальтику для лучшего заживления швов. Такие пациенты изначально получают все необходимые питательные вещества и жидкости внутривенно, и врачи хирурги и диетологи «ведут» их на специальных диетах, постепенно приучая их к нормальной пище. Работа кишечника у таких больных – главная послеоперационная задача и находится под особым мониторингом.
А во вторую группу входят все остальные, изначально не имевшие особых проблем с пищеварением. Такие больные сами должны бить тревогу если кишечник не повинуется и сообщать врачу о возникновении затруднения. Типичный пример – пожилой человек, неудачно упавший и сломавший шейку бедра. Через три месяца назначена долгожданная операция по протезированию, он снова сможет ходить, но в течение этих трёх месяцев из-за запора его состояние может настолько ухудшиться, могут присоединиться пролежни, пневмония, что придется отложить долгожданную операцию.

Итак, самая главная первая причина – отсутствие движения. При активной жизни движения мышц живота и собственная активность кишечника (перистальтика) дополняя друг друга, облегчают пассаж пищи по кишечному тракту.

Второй важный фактор, который усугубляет запор у лежачего больного – это приём массы лекарств. Ведь подавляющее количество препаратов так или иначе влияет на кишечник, например, спазмолитики (но-шпа) снижают его перистальтику. Антибиотики часто вводятся с профилактической целью. Цель достигнута, инфекция излечена, но попутно пострадали нужные и хорошие бактерии – нормальная микрофлора кишечника, без которой невозможно пищеварение. В результате у лежачего больного развился дисбактериоз, и, как следствие, запор.

Очень важным фактором развития запора у лежачих больных, на первый взгляд, совсем не относящимся к делу является развившаяся как реакция на болезнь депрессия. Человек погружен в себя, тяжело переживая своё страдание, зависимость от окружающих, осознаёт свою беспомощность, испытывает отрицательные эмоции. На этом фоне уменьшается выброс так нужных эндорфинов, или «гормонов счастья», снижается иммунитет, увеличивается восприимчивость к инфекциям, снижается обмен веществ и падает тонус кишечника.

Следует сказать о важной связи депрессии и функцией опорожнении кишечника у лежачих больных. Именно эти процедуры становятся наиболее неприятны, тягостны, откладываются на последнее место, особенно в первые дни. Общеизвестно, что мужчине легче лечиться у стоматолога, чем сходить на «утку», да еще так, чтобы свидетелем был посторонний, особенно женщина. Как правильно поставить клизму в домашних условиях лежачему больному – нужен особый инструктаж. Сам процесс опорожнения кишечника, непривычная, неудобная поза, необходимость привыкать к тому, что теперь нужна помощь, в таких случаях является мощным депрессивным фактором. Пациент не желает на первых порах сотрудничать с ухаживающими, произвольно задерживает дефекацию. Это поведение не идёт на пользу и ведёт к неизбежному запору. Лежачим больным назначают микроклизмы, мини-клизмы, большие очистительные клизмы. С водой или клизмы с маслом. Читайте также про уход за лежачим больным, как ставить клизму парализованному.

В результате запоров, если за стулом не следить, постепенно у лежачего больного развивается каловая интоксикация, кишечник становится ранимым, его компенсаторные возможности исчерпываются, он начинает «капризничать», становится подверженным разным заболеваниям и уязвимым, часто отказывается переваривать ту пищу, к которой очень хорошо относился, будучи здоровым.

В заключение хочется сказать, что если своевременно знать о возможности развития запора у лежачих больных, то можно принять меры, обеспечить хорошую и бесперебойную работу кишечника вплоть до выздоровления лишь с помощью правильного питания и специальной гимнастики.

Чем лечить запоры у пожилых людей? | Нетгастриту

Если запоры случаются у пожилых людей, лечение направлено на нормализацию правильного функционирования кишечника и улучшение ее тонуса. Заболевание встречается у 97% людей после 70 лет.
Женщины чаще сталкиваются с этой проблемой. Некоторые пожилые люди считают редкую дефекацию нормой. На самом деле, если 2-3 дня отсутствуют позывы к опорожнению кишечника, необходим подбор лекарственной терапии или применение народных средств от запора.

Но, прежде чем начать, ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо!

Причины запора у пожилых людей

Причины и последствия длительного запора могут спровоцировать следующие факторы:

удлинение кишечника в старческом возрасте;
ослабление мышц кишечника и понижение его тонуса;
плохая работа кишечника связанная с понижением моторики;
хронические запоры могут провоцировать регулярное применение лекарственных препаратов;
из-за возрастных изменений в пищеварительной системе кишечник не может полностью опорожняться, поэтому многие прибегают к клизмам;
пожилые люди недостаточно употребляют жидкости и часто питаются всухомятку. В большинстве случаев у них однообразная еда;
у многих не работает кишечник из-за функциональных изменений нервной системы;
нет стула из-за гиподинамии. Особенно это касается лежачих больных;
задержку стула провоцирую трещины и геморрой;
проблемы с запором возникают при сахарном диабете, нарушении работы щитовидной железы и других заболеваниях, связанных с функционированием эндокринной системы.

Симптомы

Длительные запоры бывают у людей 70-80 лет. Опорожнение кишечника у них происходит 2 раза в неделю, что не является нормой. Прежде чем разобраться, что делать и как бороться с запорами, важно выявить симптоматику заболевания.

При длительном запоре наблюдаются следующие симптомы:

каловые массы имеют повышенную плотность;
кал сухой, напоминает по внешнему виду овечий. Чаще всего он выходит в виде комков;
тянущие или распирающие боли;
появляется неприятный вкус в полости рта;
отрыжка;
метеоризм;
чувство неполной дефекации;
при запоре наблюдается вздутие живота;
нарушается аппетит;
кожа приобретает желтоватый оттенок;
если у человека хронический запор, возможно появление раздражительности, тахикардии, головных болей.

Диагностика

Прежде чем лечить заболевание, важно пройти диагностику для точной постановки диагноза. У больных наличие хронического запора связано с заболеваниями пищеварительной системы. Поэтому пациенту назначают следующие процедуры:

анализ кала для изучения микрофлоры и выявления патологий слизистой;
колоноскопию;
ирригоскопию.

Только после проведения диагностики врач назначает лечение, подбирая необходимые препараты, которые рекомендовано принимать в пожилом возрасте.

Медикаментозное лечение запоров у пожилых людей

Чтобы наладить работу кишечника, помочь пожилому человеку отрегулировать дефекацию, врач назначает комплекс лекарственных препаратов. Это эффективные средства, которые после курса лечения дают стойкий положительный результат.

Существует группа препаратов, которые окажут помощь пожилым и лежачим больным при хронических запорах. Они не опасны для здоровья, но пить их необходимо только после согласования с врачом.

Существуют несколько групп слабительных препаратов, каждая из которых имеет свои особенности.

Диета при запорах

Довольно часто пациентам при запоре приходится делать клизмы из-за плохой проводимости кишечника. Лекарства не будут действовать эффективно, если не соблюдается диета при хроническом запоре.

Старым людям важно выбирать такие продукты питания, которые будут способствовать регулярной дефекации. Есть пожилым людям рекомендуется продукты с содержанием большого количества пищевых волокон. Важно, чтобы питание при запорах не было однообразным. Предпочтение стоит отдать:

овощам;
фруктам;
отрубям;
кашам;
творогу;
нежирному мясу и рыбе;
яйцам;
бульону.

Рекомендуется исключить из рациона питания:

манную и рисовую кашу;
жирную и жареную пищу;
сдобу;
сладости.

Физические нагрузки

Важным профилактическим мероприятием по предупреждению запоров являются физические нагрузки. Пожилые люди не ведут активного образа жизни, что негативно отражается на состоянии ЖКТ. Поэтому рекомендуется ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе и по мере сил делать физические упражнения. Гимнастика для пожилых людей не сложная. Достаточно делать в день 2-3 упражнения.

Лечь на спину и аккуратно подтягивать согнутую в колене ногу к голове.

В положении лежа согнуть ноги в коленях и стараться не поворачивая туловища ими прикоснуться до поверхности дивана.
В положении лежа имитировать ходьбу.

После зарядки выпить стакан воды комнатной температуры.

Народная медицина при запорах у пожилых людей

Лечить запоры можно народными средствами. Самым эффективным рецептом является употребление компота, сваренного из чернослива или сухофруктов. Его можно выпивать до 1,5 литров в день желательно без сахара. Также хорошо помогает кефир. Для слабительного эффекта можно добавлять к нему ложку растительного масла.

Видео — лечение запоров у пожилых людей

Профилактика

Важное место занимает профилактика. Пожилому человеку рекомендуется:

больше двигаться;

ежедневно делать небольшую зарядку;
отказаться от тяжелой пищи;
ввести в рацион питания овощи и фрукты;
каждое утро выпивать по возможности 200 г воды;
ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе.

Пожилые люди не должны заниматься самолечением. Важно выяснить причину появления запора. Только врач может провести все необходимые диагностические процедуры и назначить лекарственную терапию.

Ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо за внимание!

Вам так же может быть интересно:

Что такое хронический панкреатит? Симптомы и лечение

Что такое поверхностный гастродуоденит?

Каковы причины режущей боли внизу живота у женщин?

Причины и лечение газообразования у женщин

Какие существуют болезни кишечника?

Запор у пожилых людей

У пожилых людей в пять раз чаще, чем у молодых людей, возникают проблемы, связанные с запорами.

Причины запоров у пожилых людей

Некоторые из причин этой предрасположенности включают неправильное питание, недостаток жидкости в рационе, отсутствие физических упражнений, использование определенных лекарств для лечения других заболеваний и плохие привычки кишечника.

Кроме того, существует психологический аспект, и многие пожилые люди чрезмерно озабочены своим испражнениями, а запоры часто являются воображаемым недугом.

Отсутствие интереса к еде часто наблюдается у одиноких или овдовевших пожилых людей. Это приводит к чрезмерному употреблению полуфабрикатов с низким содержанием клетчатки.

Потеря зубов может еще больше затруднить регулярное питание. Поэтому многие пожилые люди выбирают мягкие, обработанные продукты с низким содержанием клетчатки.

Многие пожилые люди страдают недержанием мочи и стрессовым недержанием. Они могут пить недостаточно жидкости, чтобы избежать мочеиспускания. Жидкости также не хватает в рационе, если пожилые люди не едят регулярную или сбалансированную пищу.Вода и другие жидкости увеличивают объем стула, облегчая запор и делая стул мягким.

Другой важной причиной запоров у пожилых людей является длительный постельный режим или приковывание к постели, например, после несчастного случая или во время болезни. Недостаток движений и физических упражнений может способствовать запору.

Лекарства, назначаемые при некоторых заболеваниях, могут вызывать запоры у пожилых людей. Некоторые из них включают антидепрессанты, антациды, содержащие алюминий или кальций, антигистаминные препараты, диуретики и лекарства от паркинсонизма.

Боязнь запора распространена среди пожилых людей, и это иногда приводит к тому, что пожилые люди сильно зависят от стимулирующих слабительных. Это формирование привычки, и испражнения начинают зависеть от слабительных, и со временем естественные механизмы перестают работать без помощи лекарств. Привычное использование клизм также может привести к нарушению нормальной дефекации.

Виды запоров у пожилых людей

Нормальный транзитный запор

Это наиболее распространенный подтип первичного запора.Здесь, несмотря на то, что стул проходит через толстую кишку с нормальной скоростью, пациенты испытывают трудности с опорожнением кишечника. Это часто наблюдается вместе с синдромом раздраженного кишечника с запором. Основное различие между хроническим запором и синдромом раздраженного кишечника (СРК) — это боль или дискомфорт в животе, наблюдаемые при СРК.

Замедленный запор

Это заболевание чаще встречается у женщин. Наблюдаются нечастые испражнения, ограниченные позывы или напряжение при дефекации.Движения толстой кишки медленные.

Дисфункция тазового дна

Проблема с мышцами тазового дна или вокруг заднего прохода (анальный сфинктер). Эти пациенты имеют плохую способность координировать работу этих мышц во время дефекации. Ощущение неполной эвакуации. Это состояние частично совпадает с медленным прохождением через толстую кишку.

Диагностика запоров у пожилых людей

Диагностика начинается с подробного анамнеза и физического осмотра.Запор, вызванный лекарственными средствами, запор из-за длительного бездействия и изменений в диете и потреблении жидкости могут быть диагностированы на основании анамнеза.

Новое начало запора, ухудшение запора, кровь в стуле, необъяснимая потеря веса, лихорадка, тошнота, рвота, потеря аппетита, семейный анамнез воспалительного заболевания кишечника или рака толстой кишки у пожилых людей старше 50 лет. осторожно при других состояниях, лежащих в основе запора, включая рак прямой и толстой кишки.

Затем проводится общее обследование для оценки наличия других причин запора. Другие причины, которые могут влиять на другие системы организма и проявляться как запор, включают:

болезни сердца, такие как сердечная недостаточность
Сахарный диабет
гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)
Гиперкальциемия (повышение кальция в крови)
Гипокалиемия (низкий уровень калия в крови)
гипермагниемия (повышение содержания магния в крови)
гиперпаратиреоз (сверхактивные паращитовидные железы) и др.

Некоторые мышечные и нервные расстройства, которые могут вызывать запор, включают дерматомиозит, системный склероз, вегетативную невропатию, болезнь Паркинсона, поражение спинного мозга (опухоли или травмы) и наличие деменции и депрессии.

Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта также могут приводить к запорам. К ним относятся анальная трещина, дивертикулярная болезнь, стриктуры, заболевание раздраженного кишечника, выпадение прямой кишки, заворот кишки, мегаколон и т. Д.

Консистенция и тип стула отмечается и классифицируется в соответствии с Бристольской таблицей стула.Это помогает определить время прохождения через толстую кишку. Стул типа 1 занимает около 100 часов (медленный транзит), в то время как стул типа 7 занимает около 10 часов (быстрый транзит).

Исследования для диагностики основных состояний включают полный анализ крови для исключения анемии и функциональный тест щитовидной железы для исключения гипотиреоза.

Визуализирующие исследования используются для исключения обструкции, приводящей к запору. Некоторые из визуализационных исследований включают бариевую клизму с воздушным контрастом, которая может помочь обнаружить обструктивный рак толстой кишки, прерывистый заворот или стриктуру толстой кишки.

Динамическая магнитно-резонансная томография (МРТ) таза помогает в оценке анатомии во время дефекации и, следовательно, может выявить дисфункцию тазового дна.

Другие тесты включают эндоскопию нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), аноректальную манометрию, электромиографию и дефэкографию.

Лечение запоров у пожилых людей

Целью лечения хронического запора у пожилых людей является восстановление нормальной работы кишечника и обеспечение отхождения мягкого сформированного стула не менее трех раз в неделю без напряжения, а также улучшение качества жизни с минимальными побочными эффектами.

Изменения образа жизни включают увеличение физической активности, здоровое и сбалансированное питание с достаточным количеством клетчатки и жидкости. Следует максимально сократить потребление кофе, чая и алкоголя, и пациенты должны выпивать дополнительный стакан воды на каждый прием кофе, чая или алкоголя.

Тренировка кишечника также является важной мерой. Оптимальное время для опорожнения кишечника — вскоре после пробуждения и вскоре после еды, когда транзит по толстой кишке максимален. Пациентов учат распознавать позывы к дефекации и быстро реагировать на них.Несоблюдение этого правила может привести к скоплению стула и запорам. Пациентам рекомендуется принять позу «полусидя на корточках» для дефекации. Этого можно добиться, используя подставку для ног и наклонившись вперед на унитазе.

Помимо пищевых волокон, пациентам рекомендуется принимать пищевые добавки с клетчаткой / в массе подорожника (шелуха испагулы), метилцеллюлозу, поликарбофил или отруби.

Лекарства включают осмотические слабительные, стимулирующие слабительные и другие средства. К объемным слабительным средствам относятся подорожник (шелуха испагулы), метилцеллюлоза, поликарбофил, отруби.

Осмотические слабительные средства включают лактулозу, сорбит, маннит, соли магнезии, сульфат, фосфат, полиэтиленгликоль.

Стимулирующие слабительные включают сенну, каскару и производные дифенлметана, включая бисакодил.

Есть клизмы, жидкий парафин, фосфаты, смазки для каловых пробок.

Другие варианты включают стимуляцию крестцового нерва, систему биологической обратной связи и хирургическое вмешательство в рефрактерных и тяжелых случаях.

Дополнительная литература

Эффективность слабительных средств у пожилых людей — перекрестное исследование в домах престарелых

Эффект слабительных

В этом исследовании 81/197 (41%) жителей домов престарелых, лечившихся от запоров, не смогли нормализовать частоту и консистенцию стула.Это было признано неудовлетворительным, но было, по крайней мере, таким же хорошим, как в клинических испытаниях, в которых сообщалось, что 40-85% не ответили [7]. Однако сравнения затруднены, потому что определения удовлетворительного ответа различаются [7]. Эффект существенно не отличался между препаратами и схемами и не был связан с предполагаемой эффективностью схем, что подтверждает вывод систематического обзора об отсутствии доказательств превосходства одного слабительного над другим [19]. Лучшее понимание этиологии и патофизиологии запора может позволить индивидуально подобрать лечение и улучшить показатели успеха [3].

В соответствии с другими исследованиями, мы обнаружили, что почти все субъекты с нормализованной частотой и консистенцией стула имели стойкие и беспокоящие симптомы, такие как напряжение, ощущение неполного испражнения и аноректальная непроходимость, а некоторым требовались маневры для облегчения дефекации [3 ]. В целом это прагматическое исследование показало, что обычное лечение запора у пожилых людей далеко не желательно.

Выбор слабительных

Доказано, что все слабительные, использованные в этом исследовании, превосходят плацебо [7].Лактулоза была наиболее часто используемым слабительным и единственным, регулярно применяемым для длительного лечения в высоких дозах. Частое употребление лактулозы, несмотря на довольно высокую цену, зависит от местных терапевтических традиций. Препарат долгое время был единственным осмотическим слабительным на рынке Норвегии, и считалось, что он имеет меньше побочных эффектов при длительном лечении. Однако определения высоких доз для непрерывного лечения не были определены и были выбраны произвольно [13, 14, 20–22].Некоторые новые альтернативы лечения (такие как лубипростон и прукалоприд) отсутствовали и, возможно, могли улучшить исход для некоторых участников.

Хотя известно, что все схемы эффективны и одна не превосходит другую, адаптация схем к индивидуальному пациенту, вероятно, может улучшить результат. Рекомендации предлагают алгоритмы лечения запора [7]. Некоторые рекомендации различаются между острым и хроническим запором, степенью запора и различными подгруппами, такими как медленный транзит, нормальный транзит, обструкция аноректального выхода, запор во время беременности и т. Д.[2, 13–15]. В этом исследовании эти рекомендации не использовались регулярно, а лечение не было адаптировано ни к причине запора, ни в достаточной степени индивидуализировано. Все пациенты, вероятно, получали одинаковое начальное лечение, и, в зависимости от эффекта, доза была увеличена или добавлен новый режим в зависимости от местных традиций. Это объясняет, почему значительная часть испытуемых с твердым стулом не применяла осмотически действующие слабительные, почему испытуемые с нечастым испражнением не использовали прокинетики (которые были недоступны) или контактные слабительные и почему испытуемые нуждались в ручных маневрах для облегчения опорожнения кишечника. при движении не использовали клизмы или осмотически действующие слабительные, которые рекомендуются для лечения этих жалоб [2, 13–15].

Назначение слабительных является обязанностью врачей, но в повседневной практике медсестры часто проводят это лечение самостоятельно. Более активное участие врачей и адаптация лечения к индивидуальному пациенту, вероятно, могут улучшить результат. Недостаточное понимание действительной патофизиологии отдельного субъекта затрудняет индивидуальный подход к лечению.

Независимые предикторы изменения функции кишечника

С запорами связаны многочисленные факторы [1, 15, 23, 24].В этом исследовании, как сообщили другие, снижение нутритивного статуса было независимым предиктором изменения функции кишечника [1, 25]. Усилия по достижению оптимального питания у пожилых людей важны для их общего здоровья и могут облегчить запор. Предыдущий или нынешний рак и тревога / депрессия были связаны с нормальной функцией кишечника. За исключением связи между психическим расстройством и диареей, эти результаты трудно интерпретировать и имеют ограниченное клиническое значение [26, 27]. Антихолинергические препараты были связаны с запорами, но в этом исследовании препараты с выраженными антихолинергическими эффектами не были связаны с эффективностью слабительных.

Сильные стороны и ограничения

Это прагматическое исследование показало эффективность ежедневного лечения запора в не выбранной популяции домов престарелых с включением жителей, независимо от когнитивных функций и сопутствующих заболеваний. Это исследование описывает реальную жизнь, которая, по нашему мнению, является сильной стороной и ценным дополнением к оптимальным результатам, показанным в хорошо проведенных клинических испытаниях с сознательным последующим наблюдением, идеальной корректировкой схем лечения и исключением многих пациентов.Результаты этого исследования хорошо согласуются с результатами клинических испытаний [7].

Включение почти всех, включая слабых и умственно отсталых участников, обязательно снизило качество данных. Информация о симптомах была получена от самих участников (некоторая степень когнитивного снижения была обычным явлением), их ближайших родственников (некоторые имели ограниченные знания о своих родственниках) и медсестер (с различными знаниями об участниках и разными клиническими суждениями). Поскольку функции кишечника в этом возрасте находятся в центре внимания жителей домов престарелых, а исследователи информированы об исследовании и необходимости правильных данных, качество данных было признано удовлетворительным.Уровень участия был низким, но характеристики участников кажутся репрезентативными для жителей домов престарелых.

Использование слабительных средств могло быть неточно зарегистрировано. В некоторых домах престарелых могло быть неконтролируемое употребление лактулозы, а со слабительными в целом обращались более грубо и менее точно, чем с другими лекарствами, и их можно было давать без регистрации.

Патофизиология запора сложна, а механизм действия слабительных средств изучен не полностью.Следовательно, факторы, способствующие запору, и эффект слабительных средств могли быть упущены или недооценены.

Спросили и ответили — Канадский виртуальный хоспис

Запор — очень распространенный симптом у пациентов с запущенными заболеваниями любого типа, включая рак. У пациентов в конце жизни есть много причин для запора, включая неподвижность, снижение потребления жидкости и использование ряда лекарств. Пациентам часто требуется опорожнение кишечника в неудобных и незнакомых местах, а также в неестественных (нефизиологических) позах.Лекарства, особенно опиоиды, способствуют запору. Другие лекарственные средства, вызывающие запор, включают трициклические антидепрессанты и диуретики, а также антисеротониновые против тошнотворные средства, такие как ондансетрон и гранисетрон.

Исследование запора включает изучение анамнеза, выявление типичных симптомов, таких как анорексия, тошнота, рвота, боль в животе, вздутие живота, тенезмы и диарея (просачивание через фекальную непроходимость), а также проведение абдоминальных и ректальных исследований.Рентген брюшной полости может помочь исключить непроходимость. Анализ крови может потребоваться, чтобы исключить гиперкальциемию, наиболее частую метаболическую причину запора при раке.

Всегда предпочтительнее предупреждать и предотвращать запор, а также лечить его до того, как он станет серьезным. Затяжной запор лечить труднее. При условии отсутствия непроходимости кишечника, лечение включает коррекцию обратимых метаболических нарушений и выявление нежелательных лекарств, которые можно уменьшить или изменить.Насколько это возможно, позволяйте регулярному опорожнению кишечника после еды, в естественных (физиологических) положениях, в частной обстановке.

Слабительные, образующие объемы (например, пищевые добавки с клетчаткой), обычно следует прекратить, так как они требуют большего количества жидкости, чем могут потреблять многие пациенты паллиативной помощи. Кроме того, опиоиды часто ограничивают внутрипросветную влажность, которая необходима для эффективности агентов, формирующих объем. Докзат часто назначают в качестве смягчителя стула, но доказательств его эффективности мало.

Принято начинать со стимулирующего слабительного (например, сенны), а затем, при необходимости, добавлять осмотическое слабительное (например, лактулозу). Совсем недавно, основываясь на доказательствах, в руководствах [1] предлагается использовать полиэтиленгликоль (ПЭГ), продаваемый как Lax-A-Day, Restoralax и другие. ПЭГ можно смешать с любимым напитком или посыпать пищей. ПЭГ может вызывать меньше спазмов, чем другие слабительные.

Если прямая кишка заполнена калом, может помочь низкая клизма.Если стул твердый и плотный, перед процедурой может потребоваться ручная дезинфекция с дополнительным обезболиванием. После того, как запор исчез, регулярное употребление слабительных средств помогает предотвратить повторение этой проблемы.

Особая ситуация возникает, когда тяжелый запор, вызванный опиоидами, не поддается лечению обычными агентами, описанными выше. В этом случае может оказаться полезным использование метилналтрексона, вводимого подкожно.

Каталожный номер

1.Librach L и др. Консенсусные рекомендации по лечению запоров у пациентов с запущенным прогрессирующим заболеванием. J Управление симптомами боли. 2010; 40 (5): 761-773.

Другие ссылки

Fraser Health. Рекомендации по лечению симптомов в рамках программы хосписной паллиативной помощи: лечение кишечника. Суррей, Британская Колумбия; 2006.

Программа паллиативной помощи Регионального управления здравоохранения Виннипега. Алгоритм оценки и лечения запоров. Виннипег, МБ; 2012.

Вельк К.Рука, пишущая опиоид… Can Fam Phys. 2007; 53: 1015-1017.

Чем вы можете помочь?

Есть ли у вашего любимого человека, страдающего болезнью Альцгеймера, проблемы с опорожнением кишечника, когда он идет в туалет? Или они ходят достаточно часто? До половины людей старше 65 лет страдают запорами.

У кого-то запор, если он делает два из следующих:

Напрягается или приходится очень сильно толкаться, когда идет в ванную
У твердого стула
Ощущение, что ему все равно нужно больше ходить после дефекации
Ощущение, что что-то блокирует стул на пути наружу
Испытывайте 2 или меньше дефекаций в неделю
Нужно делать что-то, чтобы помочь им опорожнить кишечник, например, надавить на живот или вытащить стул пальцем

Позвоните в службу 911 или сразу же отвезите любимого человека в отделение неотложной помощи или к врачу, если у них:

Серьезная боль в животе, особенно после еды или когда становится хуже
Вздутие живота
Кровь или черный, смолистый, или клюквенного цвета в стуле
Рвота, если у них не было дефекации более недели
Лихорадка выше 101 F

Обратитесь к врачу, если запор новый или усиливается, или ваш любимый человек:

Несколько дней без дефекации с последующим поносом или водянистым стулом
Чувствует боль или дискомфорт в животе
Теряет более 10 фунтов
Легко устает или спит больше обычного
Имеет субфебрильная температура более 48 часов

Причины запора

Запор может быть вызван несколькими причинами.Некоторые из них являются частью старения или лечения болезни. К ним относятся:

Лекарства, такие как обезболивающие, добавки кальция и лекарства от диареи
Возрастное ослабление мышц, выталкивающих стул, поскольку стенки прямой кишки и ануса становятся жесткими
Проблемы с щитовидной железой, диабет или проблема с нервной системой. Иногда запор можно вылечить.

Другие причины — это то, что можно улучшить с помощью простых изменений образа жизни:

Людям, которые съедают хотя бы твердую пищу, необходимо опорожнять кишечник примерно каждые 3 дня.Если они этого не сделают, у них может возникнуть дискомфорт, когда они сидят, и боль в животе, и они могут потерять аппетит. Они могут не опорожнять стул без смягчителей стула или слабительных средств.

Продолжение

Иногда твердый стул собирается внизу в кишечнике, что затрудняет опорожнение мочевого пузыря. Это может привести к недержанию мочи или инфекциям. Даже люди, соблюдающие жидкую диету, обычно испражняются довольно регулярно. Однако некоторым людям нужно будет ходить реже. Если это их нормальный образ действий, то для них это нормально.

Запор — это беспокоит, но редко бывает экстренным. Могут помочь изменения в том, что они едят, больше жидкости, больше физической активности, смена лекарств, лечение медицинских причин или лекарства, отпускаемые без рецепта.

Осложнения запора

Кал . Это когда стул затвердевает и застревает в теле. Только водянистый стул может сочиться вокруг затвердевшего стула, который преграждает путь, что может напоминать диарею. Если у вашего любимого человека несколько дней запор и нет дефекации, затем начинается диарея, возможно, у него закупорка.Он также может вызвать боль в животе, особенно после еды, а в более серьезных случаях — отек. Если вы подозреваете это, не давайте лекарства от диареи. Это только усугубит проблемы. Вместо этого вызовите врача. Они могут помочь удалить стул как можно скорее.

Геморрой . Эти набухшие вены вокруг ануса часто возникают в результате натуживания фекалий. Они не являются серьезной проблемой, и обычно их можно лечить дома. Они могут кровоточить после дефекации. Если вы заметили небольшое количество крови в стуле близкого человека, обратитесь к врачу.

Анальный канал трещина . Обильный или твердый стул может привести к разрыву или порезу кожи в анусе. Анальные трещины обычно болят и могут немного кровоточить. Если вы видите кровь в стуле любимого человека или на туалетной бумаге, но не видите видимого геморроя, у него может быть трещина заднего прохода. Обычно они заживают самостоятельно. Могут помочь диета с высоким содержанием клетчатки, жидкости и физическая активность. Вы можете дать им смягчитель стула. Но если боли и кровь длятся более 7-10 дней, отведите любимого человека к врачу.

Как предотвратить запор

Вы можете делать некоторые вещи дома, чтобы вам стало лучше.

Помогите любимому человеку есть от 20 до 35 граммов клетчатки каждый день. Проверьте этикетку, чтобы узнать, сколько клетчатки содержится в пище и сколько составляет одну порцию.
Попробуйте пищевые добавки с клетчаткой в аптеке или продуктовом магазине. К ним относятся псиллиум, метилцеллюлоза, поликарбофил кальция или декстран пшеницы. Вашему близкому нужно будет пить жидкости, когда они будут принимать их, и следовать любым другим инструкциям.
Убедитесь, что они пьют много жидкости в течение дня — около 1-2 литров.
Делайте легкие упражнения. Это помогает продвигать стул по кишечнику.
Посоветуйте им сесть на унитаз и попытаться опорожнить кишечник вскоре после еды. Это когда кишечник, естественно, более активен и помогает продвигать пищу и стул.
Если период между испражнениями у них больше обычного, попробуйте безрецептурные слабительные, такие как бисакодил, цитрат магния, гидроксид магния, полиэтиленгликоль или сенну.Не давайте гидроксид магния или цитрат магния, если у вашего близкого есть проблемы с мышцами, печенью или почками, если вы предварительно не спросили своего врача.
Записывайте, когда и как часто у них обычно бывает опорожнение кишечника. Так вам будет легче определить, страдает ли он запором, и выбрать лучшее время дня для посещения туалета. У большинства людей бывает от 3 до 15 испражнений в неделю.

Как защитить себя

Часто мойте руки, особенно перед едой, перед приготовлением еды и после того, как вы помогаете любимому человеку пользоваться ванной.Надевайте резиновые перчатки, когда помогаете им пользоваться туалетом, чистите их или наносите кремы на анальное отверстие. Очистите унитаз и раковину с помощью антимикробных чистящих средств, например, салфеток с отбеливателем.

Запоры у больных | Мария Кюри

Запор у людей с неизлечимыми заболеваниями

Запор может быть комплексным. Это может вызывать у пациентов физический дискомфорт и эмоциональные страдания. Запор означает разные вещи для разных людей, поэтому важно выяснить, что является нормальным для пациента, и выяснить, что они или их опекуны имеют в виду под запором.

Признаки запора включают:

опорожнение кишечника реже обычного
проход жестких стульев
напрягаться при прохождении стула
ощущение, будто кишечник полностью не опорожнен.

Запор может вызвать другие симптомы или проблемы, в том числе:

тошнота и рвота
Боль и вздутие живота
диарея переполнения
фекальная закупорка (скопление фекалий в прямой кишке, ведущее к закупорке)
Непроходимость кишечника
задержка мочи
смущение и беспокойство
путаница
беспокойство и волнение.

Причины запора

Запоры могут вызывать разные вещи, и у пациентов может быть более одного фактора:

Факторы образа жизни включают:

диета с низким содержанием клетчатки
низкий уровень потребления жидкости
низкая физическая активность, приводящая к снижению мышечной активности в брюшной полости и снижению активности кишечника
среда — например, если у пациентов затруднен доступ к туалету или им нужна помощь, чтобы добраться до туалета.

Многие лекарства могут вызывать запор. Вот некоторые из наиболее распространенных:

опиоиды
ондансетрон (лекарство от болезней)
лекарство от болезни Паркинсона
добавки к железу
антацидов.

Рак, особенно рак кишечника и яичников, может привести к запору в результате:

внешнее сдавление или внутренняя непроходимость кишечника опухолью
Повышенный уровень кальция в крови (гиперкальциемия), приводящий к обезвоживанию.
хирургия кишечника.

Запору могут способствовать другие болезни, в том числе:

Неврологическое заболевание, включая компрессию спинного мозга
сахарный диабет
гипотиреоз
Дивертикулярная болезнь
геморрой.

Оценка запора

Проведите тщательную оценку, если:

Пациент сообщает, что у него запор
Кто-то, ухаживающий за ними, говорит вам, что у них запор
Вы думаете, что у них запор.

Целью оценки является:

подтвердите, какие симптомы испытывает пациент
выявить любые обратимые причины, которые можно лечить.
идентифицирует любые признаки чрезвычайной ситуации, требующей специального лечения, например непроходимость кишечника или сдавление спинного мозга.

Подробнее о том, как определять аварийные ситуации и что делать.

Разговор с пациентом о запоре

Запор может быть деликатной и неприятной проблемой для некоторых людей.Если пациент может поговорить с вами о своем запоре, подумайте о следующем, прежде чем говорить с ним:

Подумайте об их частной жизни и достоинстве. Спросите их, предпочитают ли они поговорить с вами наедине или с кем-нибудь еще, например, с членом семьи или опекуном.
Используйте ясный, простой язык и избегайте сленговых слов или медицинского жаргона.

Некоторым пациентам может быть удобнее говорить о своем запоре, чем другим. Имейте в виду, что это может быть нелегкий разговор для них, и постарайтесь говорить об этом так, чтобы им было удобно.

Проведение аттестации

Проверьте план ухода за пациентом и соберите его историю болезни. Оцените их симптомы и определите обратимые причины с этими причинами:

Какая у вас обычная привычка к кишечнику и какова она сейчас? Вы заметили какие-либо изменения в своей привычке к кишечнику?
Есть ли у вас боль или дискомфорт в животе при дефекации?
Вам нужно напрягаться, чтобы стул?
Есть ли у вас другие симптомы, такие как тошнота и рвота? Сильная рвота и вздутие живота — это тревожные симптомы, которые должны напоминать о непроходимости кишечника.
У вас появились новые боли в спине или слабость в ногах? Это тревожные симптомы компрессии спинного мозга.
Какова ваша диета?
Сколько жидкости вы пьете каждый день?
Вы начали принимать новые лекарства?
Прописывали ли вам слабительные средства и принимаете ли вы их регулярно?
Принимали ли вы лекарства, отпускаемые без рецепта?
Есть ли у вас доступ к туалету, когда он вам нужен?

Ректальное исследование должно проводиться квалифицированным лицом, если это необходимо и с согласия пациента.Это поможет выявить фекальные закупорки, геморрой или любые проблемы с кожей вокруг ануса. Если у пациента есть стома, квалифицированный специалист должен осмотреть стому на предмет наличия фекальных пробок.

к началу

Лечение запора

Цель состоит в том, чтобы пациент мог удобно и с приемлемой для него частотой открывать кишечник. План лечения будет отличаться для каждого пациента.

Есть много способов помочь человеку с запором:

Поощряйте пациента пить много жидкости.Они могут пить не только воду, но и есть много жидкости, например, кашу.
Поощряйте пациента регулярно есть. Если возможно, посоветуйте им есть больше клетчатки. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся фрукты и овощи, бобы и бобовые, а также цельнозерновые злаки.
Убедитесь, что у вашего пациента есть доступ к туалету. Им может быть труднее встать с постели, если они устали, плохо себя чувствуют, имеют ограниченную подвижность или инвалиды. Им может помочь распорядок или система доступа к туалетам.
Убедитесь, что у них есть уединение, и спросите, нужна ли им помощь в посещении туалета. Спросите их, как они хотели бы, чтобы вы им помогли.
Поощряйте упражнения, если это уместно. Даже легкая физическая нагрузка может помочь стимулировать работу кишечника.
Помассируйте живот круговыми движениями, чтобы стимулировать стимуляцию.
Если им прописали слабительные, посоветуйте им принимать их регулярно.
Регулярно пересматривайте их привычки к кишечнику и разговаривайте с участковой медсестрой, медсестрой-специалистом или терапевтом, если их симптомы не улучшаются.

Вы также можете посоветовать им позу, когда они пользуются туалетом:

Сядьте вперед, положив предплечья на бедра.
Поднимите ноги на небольшой подставке для ног.
Расслабьтесь и дайте кишечнику достаточно времени для открытия.

Средства от запоров

Пациентам, которым прописаны опиоиды, обычно одновременно назначают слабительные. Есть много разных типов слабительных (также называемых апериентами). Пациенту может потребоваться более одного типа.Им может потребоваться некоторое время, чтобы они подействовали, поэтому успокойте пациента в это время.

Внимательно следите за состоянием кишечника пациента, если он принимает слабительные, поскольку слишком высокая доза может вызвать диарею.

Суппозитории и клизмы можно назначать при сильном запоре, особенно если пациент не может принимать слабительные средства внутрь.

Если у кого-то есть фекальная закупорка, может потребоваться комбинация слабительных средств, суппозиториев и клизм.

Если запор пациента вызван опиоидами, он может не реагировать на обычные слабительные.Если запор не проходит, специалисты группы паллиативной помощи могут прописать лекарства, отменяющие действие опиоидов, такие как метилналтрексон или налоксегол. Это может повлиять на то, насколько хорошо контролируется боль пациента, поэтому может быть назначено только специалистам, которые смогут справиться с болью человека.

Если у пациента близится конец жизни и он возбужден, осмотрите его кишечник и решите любые проблемы, которые могут помочь ему умереть более комфортно и спокойно. Если причина запора обратимая, важно определить ее, чтобы ее можно было вылечить.

Узнайте больше о том, как помочь пациенту чувствовать себя комфортно в конце жизни.

Когда обращаться за помощью

Запор может быть признаком чего-то более серьезного, включая непроходимость кишечника или сдавление спинного мозга.

Некоторые из ранних признаков непроходимости кишечника включают сильную тошноту или рвоту, спазмы желудка и вздутие живота.

Признаки вдавления спинного мозга включают:

Боль в спине, которая может отдавать в переднюю часть грудной клетки
Боль, усиливающаяся в положении лежа, при кашле, напряжении или чихании
Онемение и покалывание
Сложность проходящего ветра
вздутие живота.

Подробнее о компрессии спинного мозга.

Если вы подозреваете что-либо из этого, немедленно обратитесь к врачу пациента.

Если запор у пациента не проходит или в результате у него появляются неприятные симптомы, поговорите с участковой медсестрой, медсестрой-специалистом или терапевтом, так как им может потребоваться дополнительное лечение. Беспокоящие симптомы могут включать:

тошнота и рвота
агитация
боль
задержка мочи.

Полезные ресурсы

Обзор клинических знаний NICE: Паллиативная помощь — запор

Шотландские рекомендации по паллиативной помощи: запор

наверх

Лечение запоров у пожилых людей

Распространенность запоров резко возрастает с возрастом, по некоторым оценкам приближаясь к 50% среди взрослых старше 80 лет.1 До 40% пожилых людей, проживающих в сообществе, и 60 % лиц, находящихся в учреждениях, страдают.2 ^, 3 Низший социально-экономический класс, небелая раса, регулярное употребление лекарств, женский пол и симптомы тревоги и депрессии — все это связано с увеличением распространенности запоров среди пожилых людей.4 ^, 5

Последствия запора может быть существенным. У уязвимых пожилых людей, которые ослаблены, чрезмерное напряжение может вызвать синкопальный эпизод, коронарную или церебральную ишемию.6 Менее остро запор, приводящий к закупорке каловых масс, может проявляться анорексией, тошнотой и болью, связанными с функциональным снижением.В 7 отчетах о случаях заболевания язвы, перфорация и смерть на корешке были идентифицированы как последствия фекального закупоривания.8 Качество жизни также оказывается ниже для пожилых людей с запором, чем без него, и учреждения долгосрочного ухода требуют больших затрат на решение этой проблемы, по оценкам США. 2253 доллара в год на одного жителя.9

Учитывая растущую долю пожилых людей в Северной Америке, эффективное лечение запоров со стороны медицинских специалистов будет все более востребованным. Для лечения запора у пожилых людей существуют рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), которые в основном классифицируются как испытания низкого качества с некоторыми испытаниями более высокого качества.Разработаны новые агенты с разными механизмами действия. В этой статье мы рассмотрим эффективность и безопасность лечения запора у пожилых людей. Краткое изложение доказательств, использованных в этом обзоре, можно найти во вставке 1.

Вставка 1:

Доказательства, использованные в этом обзоре

Чтобы определить релевантные рандомизированные контролируемые испытания, мы провели поиск в каждой из следующих баз данных с самой ранней доступной даты до 6 января 2012 года: MEDLINE (1966), Embase (1980) и CINAHL (1982).Мы использовали поисковый термин «запор» в сочетании с плавающими подзаголовками для всех возможных методов лечения. Запор также сочетался со следующими терминами: «осмотическое слабительное», «раздражающее слабительное», «общее слабительное», «размягчитель фекалий», «лактулоза», «сорбитол», «сульфат магния», «сенна», «бисакодил», «Дантрон», «каскара», «псиллиум», «метилцеллюлоза», «поликарбофил кальция», «исфагула», «отруби», «чистотел», «подорожник», «аловера», «докузат», «полоксалкол», « минеральное масло »,« глицерин »,« мизопростол »,« эритромицин »,« травяной »,« традиционный »,« колхицин »,« китайские травы »,« магнезиальное молоко »и« полиэтиленгликоль ».«Мы провели поиск в справочных списках предыдущих обзоров и испытаний по запорам у взрослых и пожилых людей, чтобы получить дополнительные отчеты.

Мы включили исследования, если они были рандомизированными контролируемыми исследованиями, имели исходное определение запора (подходило любое определение), а исследуемая популяция имела средний или средний возраст не менее 65 лет. Что касается влияния потребления жидкости и физической активности на запор, мы приняли обсервационные исследования, поскольку рандомизированных контролируемых исследований не было.Мы исключили исследования, если они не были опубликованы на английском языке, проводились в паллиативных учреждениях или отделениях интенсивной терапии или лечение было снято с рынка на момент поиска. Двое из нас (D.G. и M.B.) независимо проверяли заголовки и аннотации и извлекали данные стандартизованным образом. Были извлечены данные о возрасте участников, лечении, контроле, условиях исследования, критериях включения, критериях исключения, результатах и последующем наблюдении. Мы оценили качество включенных исследований. Разногласия разрешались консенсусом.

Как определяется запор?

Любая жалоба на затрудненное прохождение стула, неполное прохождение стула или снижение частоты указывает на проблему. Напряжение является наиболее часто определяемым симптомом у пожилых людей, хотя врачи склонны полагаться на частоту испражнений при диагностике запора.10 Кроме того, пациенты склонны недооценивать частоту испражнений.11 Нормальная частота стула может варьироваться от 3 движений в день до 3 движения в неделю. Частоты за пределами этого диапазона также могут быть нормальными, если не наблюдается отклонений от исходного уровня и не проявляются другие симптомы.Для пациентов с умеренными и тяжелыми когнитивными нарушениями диагноз обычно зависит от заключения врача.

В условиях исследований основанные на консенсусе критерии Рима III (вставка 2) часто используются для определения хронического запора и могут использоваться для дальнейшей характеристики проблемы в клинических условиях.12

Вставка 2:

Рим III диагностические критерии * хронического запора

Должен включать 2 или более из следующего:
1. Напряжение при дефекации не менее 25%
2. Неровный или твердый стул не менее чем в 25% случаев дефекации
3. Ощущение неполного опорожнения не менее 25% дефекаций
4. Ощущение аноректальной непроходимости / закупорки не менее 25% дефекаций
5. Ручные маневры, облегчающие как минимум 25% дефекаций (например,г., цифровая эвакуация, опора тазового дна)
6. Менее 3 дефекаций в неделю
Свободный стул редко бывает без применения слабительных
Недостаточные критерии синдрома раздраженного кишечника

↵ * Соответствие критериям в течение последних 3 месяцев с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза.
Перепечатано с разрешения из Римские III диагностические критерии функциональных желудочно-кишечных расстройств .12

Что вызывает запор у пожилых людей?

Причины первичного или идиопатического хронического запора, включая подтипы нормального транзита, медленного транзита и диссинергической дефекации (т.е. связанные с нервно-мышечной дисфункцией), остаются неизвестными. Несмотря на то, что стареющая толстая кишка демонстрирует более мелкие и более плотно упакованные коллагеновые волокна, а также уменьшенное количество нейронов кишечного сплетения, возрастные изменения в анатомии и физиологии толстой кишки не считаются основными причинами развития запора.13 Сниженная подвижность, низкое потребление клетчатки и ограниченное потребление жидкости также считались причинами запора, но в литературе мало доказательств, подтверждающих эти утверждения.

Вторичные причины запора выявить легче. Лекарства, метаболические нарушения и болезненные состояния являются частыми виновниками и часто сосуществуют у пожилых людей. Эти причины следует идентифицировать и лечить, прежде чем указывать на первичный запор. Опиоидные анальгетики, блокаторы кальциевых каналов, пероральные добавки с железом и противодиарейные препараты — часто используемые лекарства, которые вызывают запор как побочный эффект.Такие заболевания, как гипотиреоз, гиперкальциемия, инсульт, болезнь Паркинсона и колоректальная карцинома, могут вызывать симптомы запора у пожилых людей. Во вставках 3 и 4 перечислены лекарства и болезненные состояния, которые обычно вызывают запор14.

Вставка 3:

Лекарственные средства, обычно вызывающие запор

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Источник: Gallagher and O’Mahony.14

Вставка 4:

Болезни, обычно связанные с запорами

Метаболический

Диабет
Гипотиреоз
Гиперкальциемия
Гипокалиемия

Желудочно-кишечный тракт

Колоректальный рак
Дивертикулез
Стриктура
Геморрой
Выпадение прямой кишки

Неврологическое

Ход
Болезнь Паркинсона
Деменция
Рассеянный склероз
Вегетативная нейропатия

Психиатрическая

Депрессия
Беспокойство
Соматизация

Соединительная ткань

Системный склероз
Амилоидоз

Источник: Gallagher and O’Mahony.14

Требуются ли расследования?

Основанные на фактах рекомендации по диагностике хронического запора у пожилых пациентов не могут быть сделаны из-за отсутствия исследований, посвященных этой проблеме. Мы предлагаем провести тщательный сбор анамнеза и физическое обследование, чтобы выявить симптомы и признаки вторичных причин запора. Тщательный обзор лекарств с возможностью уменьшения дозы или замены другим лекарством, не вызывающим запора, как побочного эффекта, следует рассматривать, если польза от лекарственного средства не превышает симптомов со стороны кишечника.При запросе лабораторных тестов для выявления метаболических причин, таких как гипотиреоз и гиперкальциемия, следует применять клиническую оценку. Рентгенограмма брюшной полости может помочь исключить каловые дефекты у пациентов с неподвижными или когнитивными нарушениями. Если присутствуют тревожные симптомы или признаки (вставка 5), следует обратиться к местным или национальным рекомендациям по скринингу на рак толстой кишки.

Вставка 5:

Тревожные симптомы и признаки у пациентов с хроническим запором

Семейный анамнез рака толстой кишки
Гематохезия
Анемия
Потеря веса ≥5 кг за предыдущие 6 месяцев
Положительный результат анализа кала на скрытую кровь
Постоянный запор, не поддающийся лечению
Острое начало запора

Источник: Brandt et al.39

Какие методы лечения эффективны?

Данные РКИ поддерживают использование осмотических агентов в качестве эффективного средства лечения хронических запоров у пожилых людей. Одно РКИ по оценке электромиографической биологической обратной связи при диссинергической дефекации также показало пользу. Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограниченными или непоследовательными. На момент поиска литературы изменения образа жизни не оценивались в РКИ.Доказательства суммированы здесь по лечению, а подробности подтверждающих исследований15 ^— 30 суммированы в Приложении 1 (доступно на www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.120819/-/DC1).

Оральная терапия

Осмотические агенты

Осмотические агенты оказывают свое действие, способствуя секреции воды в просвет толстой кишки для поддержания изотоничности с плазмой. Лактулоза и полиэтиленгликоль являются обычно используемыми осмотическими агентами. Исследования солей плохо усваиваемых катионов и анионов, таких как агенты на основе магния и фосфата, не соответствовали нашим критериям включения.

Четыре плацебо-контролируемых РКИ осмотических агентов ( n = 250) показали статистически значимые результаты в пользу активного лечения.15 ^— 18 В одном из испытаний полиэтиленгликоль улучшил частоту стула и привел к улучшению в Риме III. среди 57 пациентов с болезнью Паркинсона, у которых был запор (80% [16/20] в группе лечения против 30,4% [7/23] в группе плацебо, 95% доверительный интервал [ДИ] 23,9–75,3% для разница, р = 0.0012) .18 Два испытания показали пользу лактулозы. В первом сообщается, что пациенты, получавшие лактулозу, нуждались в меньшем дополнительном использовании слабительного в течение 3 недель, чем пациенты в группе плацебо (87% [47/54] против 61% [30/49], p <0,02) 17. Второе испытание , проведенное в течение 12 недель, сообщило о более высокой средней (± стандартное отклонение) частоте стула в день с лактулозой, чем с плацебо (0,63 ± 0,31 лактулозы против 0,58 ± 0,30 плацебо, p <0,02) .15 Четвертое испытание показало, что лактитол , другой дисахарид, похожий на лактулозу, увеличивал частоту стула в течение 4 недель ( p <0.001), но о конкретной точечной оценке не сообщалось16

Вздутие живота, метеоризм, боль в животе и диарея — потенциальные побочные эффекты осмотических слабительных. Эти эффекты чаще всего возникают при использовании лактулозы из-за ее метаболизма бактериями толстой кишки до карбоновых кислот. У пациентов также может развиться отвращение к сладкому вкусу лактулозы. Полиэтиленгликоль метаболически инертен и может растворяться в других жидкостях.

Слабительные средства на основе магния и фосфатов несут риск чрезмерного всасывания, что приводит к дозозависимой гипермагниемии или гиперфосфатемии.Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуется соблюдать большую осторожность.31

Массовые агенты

Неабсорбируемые растворимые пищевые волокна или наполнители оказывают слабительное действие, удерживая воду в стуле, тем самым увеличивая вес стула, увеличивая растяжение толстой кишки и улучшая частоту испражнений. Есть натуральные, полусинтетические и синтетические разновидности. Галактоолигосахарид — еще одно неабсорбируемое полисахаридное слабительное средство, которое было оценено в РКИ, но не является легкодоступным для потребителей.

Мы нашли 7 РКИ ( n = 254), в которых пожилые люди были случайным образом распределены для приема пищевых волокон или плацебо.19 ^— 25 Два испытания, оценивающих псиллиум ( n = 20), не показали улучшения частоты стула. .19 ^, 20 Результаты 3 испытаний галактоолигосахарида были смешанными. Использование смеси клетчатки (гуаровая камедь и пшеничные отруби) и осмотического агента лактита в йогурте привело к увеличению частоты стула (5,9 ± 3,8 в неделю по сравнению с плацебо 4.3 ± 1,8 / неделю, p <0,05) у 51 стационарного медицинского и хирургического пациентов.21 Из этого исследования неясно, какой агент в массе или осмотический агент был более ответственным за благоприятный результат.

Ферментация натуральных сыпучих веществ бактериями толстой кишки может вызвать вздутие живота и газы. Сообщалось о механической непроходимости после употребления нерасфасованных препаратов32. Пациенты, не принимающие амбулаторных больных с низким потреблением жидкости, могут подвергаться повышенному риску. Также описаны редкие случаи аллергических реакций на псиллиум.31

Стимуляторы

Стимуляторы оказывают свое действие, увеличивая перистальтику кишечника и секрецию толстой кишки. Обычно используются антраноиды (сенна, каскара) и производные дифенилметана (бисакодил).

В двух испытаниях с участием пациентов в домах престарелых ( n = 182) сравнивали стимуляторы с плацебо и выявили значительную пользу. В первом испытании использование травяной смеси, содержащей сенну, привело в среднем на 4,14 больше дефекации за 4 недели по сравнению с плацебо ( p = 0.017) .26 Во втором испытании изучали травяной состав, содержащий антрахинон в сочетании с осмотическим агентом оксидом магния; однако заявленное преимущество (5,6 ± 2,0 спонтанных испражнений в неделю в исследуемой группе по сравнению с 4,6 ± 2,5 в неделю в группе плацебо; p = 0,049) не повлияло на общую оценку эффективности со стороны лиц, осуществляющих уход27. не оценивался в РКИ с участием пожилых пациентов.

Сообщалось о боли в животе, дисбалансе электролитов и аллергических реакциях как о побочных эффектах стимулирующих слабительных.31 Регулярное употребление антраноидов может вызвать pseudomelanosis coli, доброкачественную и часто полностью обратимую пигментацию слизистой оболочки толстой кишки. Не было установлено однозначной связи с повреждением кишечного нерва или канцерогенезом при использовании стимулирующих слабительных. Регулярное использование может со временем привести к снижению эффективности.31

Смягчители стула

Смягчители стула действуют как анионные поверхностно-активные вещества, ослабляя взаимодействие воды с твердым стулом. Также может увеличиваться перистальтика кишечника и секреция толстой кишки.Размягчители стула обычно хорошо переносятся.

Одно испытание диоктилсульфосукцината натрия, проведенное в 1968 году, показало, что у 12 из 15 стационарных пациентов старшего возраста запоры меньше, чем при приеме плацебо до активного лечения (средняя разница 1,0 ± 0,29 стула / неделю, p <0,01) 28

Прокинетические агенты

Прокинетические агенты действуют, стимулируя рецепторы 5-гидрокситриптамина-4 (5-HT ₄) в кишечнике, что вызывает перистальтику. Два прокинетика предыдущего поколения, цизаприд и тегасерод, были удалены с рынка из-за опасений по поводу сердечной безопасности.33

Был протестирован новый агент, прукалоприд, с меньшим сродством к белку человеческого гена эфир-à-go-go (hERG) и менее ожидаемыми сердечно-сосудистыми эффектами, чем другие прокинетические агенты. Три различных дозы прукалоприда были оценены в течение 4 недель у 300 пожилых участников.29 Только доза 4 мг в один момент времени (1 неделя) достигла статистической значимости для первичного результата — 3 или более спонтанных и полных испражнений в неделю. . Различий в побочных эффектах между группами не наблюдалось.

Высказывались опасения по поводу 9-летней задержки между завершением исследования по оценке прукалоприда у взрослых с запорами и отправкой на публикацию.33 Прукалоприд (резотран) был одобрен Министерством здравоохранения Канады в 2011 году для применения у женщин с запорами, у которых слабительные не смогли. Рекомендации по применению прукалоприда у пожилых людей в настоящее время не могут быть сделаны.

Клизмы и свечи

Мы не нашли РКИ, в которых оценивалось бы использование только клизм и суппозиториев для лечения хронических запоров у пожилых людей.В одном рандомизированном контролируемом исследовании 206 ослабленных пациентов в учреждениях долгосрочного ухода, у которых в анамнезе было недержание кала и сдавление, были случайным образом распределены для приема либо одной лактулозы, либо лактулозы с ежедневным глицериновым суппозиторием и еженедельных клизм с водопроводной водой34. в исследовании через 5 недель эпизоды недержания мочи и загрязненного белья существенно не различались между группами исследования.

Образ жизни модификации

Наш поиск не выявил РКИ по потреблению жидкости или физической активности при запоре у пожилых людей.Ретроспективное когортное исследование с участием 883 пожилых добровольцев не обнаружило связи между хроническим запором и потреблением менее 3 стаканов, от 3 до 5 стаканов или 6 или более стаканов воды в день (отношение шансов [ОШ] 0,847, 95% ДИ 0,53–1,38) .35 Однако было обнаружено, что низкое потребление жидкости в когорте жителей дома престарелых является фактором риска развития запора (OR 1,49, 95% ДИ 1,21–1,82) 36

Физическая активность в форме тренировки сопротивления и функциональных навыков оценивалась в учреждениях долгосрочного ухода, но не показала преимущества над контролем (программа, включающая обсуждение тем, представляющих интерес для пожилых людей, таких как история, музыка и т. Д.). релаксация).37

Следует поощрять соответствующую физическую активность для достижения других результатов в отношении здоровья и может улучшить симптомы запора, но окончательных доказательств улучшения при запоре нет. Пропаганда приема жидкости с целью облегчения симптомов запора не подтверждается литературой.

Биологическая обратная связь

При диссинергической дефекации, подтипе хронического запора, мускулатура тазового дна, особенно лобково-прямокишечная мышца и наружный анальный сфинктер, неправильно сокращаются во время дефекации, что приводит к затруднению отхождения стула и неполному опорожнению.Биологическая обратная связь — это метод, которому пациенты могут научиться, чтобы помочь контролировать расслабление этих мышц во время дефекации.38 Доступность биологической обратной связи низкая.

4-недельное РКИ электромиографических сеансов биологической обратной связи дважды в неделю, проведенное с 30 когнитивно интактными пожилыми людьми, показало увеличение частоты стула с 2 до 4 испражнений в неделю по сравнению с контрольной группой, которая получала информацию о функционировании кишечника и консультировании дважды в неделю. о поведенческих механизмах, участвующих в дефекации ( p <0.01) .30 Запор был диагностирован на основании римских критериев, и эффективность поддерживалась до 2 месяцев после лечения. О побочных эффектах в этом исследовании не сообщалось.

Сравнение с исследованиями с участием молодых людей

Мы не нашли сообщений о прямом сравнении молодых и пожилых людей. Однако результаты исследований, представленные в нашем обзоре, аналогичны результатам систематических обзоров, обобщающих данные для взрослых независимо от возраста. Американский колледж гастроэнтерологии дает рекомендацию степени А по использованию полиэтиленгликоля и лактулозы для улучшения частоты и консистенции стула у взрослых.Подорожник, нерасфасованный агент, получил рекомендацию степени B по уменьшению частоты стула. Данных было недостаточно, чтобы рекомендовать использование других наполнителей, гидроксида магния, размягчителей стула и стимуляторов39.

Есть ли новые варианты фармакотерапии?

Фармакотерапия, направленная на специфические клеточные рецепторы желудочно-кишечного тракта, была разработана и изучена на взрослых. На сегодняшний день они не были одобрены для использования в Канаде.

С 2006 года любипростон разрешен к применению в США.Любипростон активирует хлоридные каналы 2 типа, усиливая секрецию богатой хлоридами кишечной жидкости. Мета-анализ данных 3 РКИ ( n = 610), сравнивающих этот препарат с плацебо у взрослых, выявил пользу при спонтанном опорожнении кишечника (отношение риска [ОР] отсутствия ответа на терапию 0,67, 95% ДИ 0,56–0,80 ) .40 (Два испытания сообщили о доле участников в возрасте 65 лет и старше [10% и 13,2%].) Диарея (ОР 4,46, 95% ДИ 1,28–15,48) и тошнота (ОР 7,27, 95% ДИ 3.76–14.06) при приеме любипростона встречались чаще, чем при приеме плацебо.40 Также наблюдалась самостоятельно ограниченная одышка после первой дозы.41

Линаклотид представляет собой пептид из 14 аминокислот с минимальной абсорбцией, который связывается с рецептором гуанилатциклазы С на просветной поверхности кишечных энтероцитов. Связывание инициирует каскад передачи сигнала, который активирует регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе. Это действие способствует высвобождению хлоридов и бикарбонатов в просвет кишечника, тем самым увеличивая секрецию толстой кишки и перистальтику кишечника.В систематическом обзоре и метаанализе 3 РКИ ( n = 1582), в которых сравнивали линаклотид с плацебо у взрослых, выявили больший ответ на линаклотид, чем на плацебо (RR отсутствия ответа на терапию 0,84, 95% ДИ 0,80–0,87). .40 Диарея чаще встречалась в группе лечения, чем в группе плацебо (ОР 3,08, 95% ДИ 1,27–7,48) .40 Линаклотид не одобрен для использования в Канаде.

Как можно применить этот обзор на практике?

Запор обычно поддается лечению без тщательного исследования, и большинство методов лечения несут в себе низкий риск нежелательных явлений (таблица 1).42 Поведенческие меры для увеличения шансов на успех лечения включают обеспечение достаточного времени для посещения туалета, размещение коленей на уровне бедер или выше для механического преимущества при дефекации и использование желудочно-кишечного рефлекса путем направления людей с когнитивными нарушениями в туалет после еда. Поэтапный подход, основанный на нашем обзоре литературы и клинического опыта, представлен в Таблице 2.

Таблица 1:

Характеристики лечения хронического запора у пожилых людей

Таблица 2:

Пошаговый подход к лечению запоров у пожилых людей

Пробелы в знаниях

В нашем обзоре отмечены некоторые недостатки в исследованиях запоров у пожилых людей.Во-первых, общее заявленное качество испытаний, полученных в результате нашего поиска, было низким. Средний балл качества по шкале Jadad43 составил 2,6 из 5 возможных. Только 3 испытания18 ^, 26 ^, 29 получили 4 или более баллов, что обычно считается высоким качеством. Общие источники предвзятости включали неадекватно описанные процессы рандомизации и сокрытия распределения, отсутствие слепого и непостоянного последующего наблюдения. Доверительные интервалы, связанные с точечными оценками, не всегда сообщались, а показатели исходов были несовместимыми в разных испытаниях: одни сообщали о спонтанных испражнениях, а другие использовали составные исходы.Следовательно, эти исследования подвержены высокому риску предвзятости. Однако результаты исследований по оценке осмотических слабительных средств согласуются с хорошо спланированными исследованиями с участием молодых людей44 ^, 45 и могут использоваться для принятия решений о лечении.

Во-вторых, исходное определение запора сильно варьировалось между испытаниями, и большинство исследований не придерживались стандартизированного определения, такого как Римские критерии включения участников. Исключением являются испытания полиэтиленгликоля у пациентов с болезнью Паркинсона, проведенные Zangaglia и его коллегами18, и испытание Симона и Буэно30 по электромиографической биологической обратной связи.

В-третьих, слабительные средства не оценивались при определенных подтипах хронического запора. Однако, как и в случае с большинством гериатрических синдромов, одна изолированная патология, объясняющая симптомы, встречается реже, чем несколько факторов.

Заключение

Запоры часто встречаются у пожилых людей. Это может быть результатом множества сопутствующих факторов, таких как прием лекарств и основные болезненные состояния, а также первичный запор. Симптомы могут сильно повлиять на качество жизни и в определенных обстоятельствах привести к функциональному ухудшению.Врачи должны обучать своих пациентов широкому спектру нормальных привычек кишечника и потенциальной пользе изменения диеты для улучшения симптомов. РКИ с участием пожилых участников показали преимущества осмотических слабительных, таких как полиэтиленгликоль и лактулоза. Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограниченными или непоследовательными.

Ключевые моменты

Распространенность запоров резко возрастает с возрастом, поражая почти каждого второго взрослого старше 80 лет.
У пожилых людей преобладающим признаком запора является более частое натуживание, чем снижение частоты стула.
Рандомизированные контролируемые испытания поддерживают использование осмотических агентов (полиэтиленгликоль и лактулоза) для лечения симптомов запора у пожилых людей.
Доказательств, подтверждающих использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, недостаточно, они ограничены или противоречивы.

Сноски

Конкурирующие интересы: Не заявлены.
Эта статья прошла рецензирование.
Авторы: Дов Гэнделл отвечал за концепцию и дизайн статьи, сбор данных, анализ и интерпретацию данных, а также за составление статьи. Шэрон Страус помогла с концепцией и дизайном статьи, а также с анализом и интерпретацией данных. Мария Бундуквала и Винсент Цуй отвечали за дублирование поиска статей и извлечения данных.Шаббир Алибхай руководил концепцией и планом поиска литературы и помогал в сборе данных, а также в анализе и интерпретации данных. Все авторы внесли свой вклад в редактирование рукописи и одобрили окончательную версию, представленную для публикации.

Причины и лечение запоров у пожилых людей

У всех время от времени случаются запоры. Если у вас когда-либо был запор, вы знаете, насколько это может быть неудобно.Можете ли вы представить себе пребывание в таком состоянии все время? Запор у пожилых людей — очень распространенное заболевание, которое гораздо чаще развивается в пожилом возрасте. По оценкам экспертов, две трети людей старше 65 лет страдают запорами.

Хотя случайные запоры могут появляться и исчезать без серьезных последствий в любом возрасте, хронические запоры требуют медицинской помощи, чтобы выявить их причины, чтобы их можно было контролировать и предотвратить повторение в будущем.

Многие люди думают, что у них запор, если они не испражняются каждый день.Тем не менее, запор чаще всего определяется как испражнение менее трех раз в неделю. Кроме того, хронический запор у пожилых людей проявляется нечастым испражнением или затрудненным отхождением стула, которое длится не менее нескольких недель.

Хотя обычно мы можем идентифицировать основную причину, бывают случаи, когда мы не можем определить, что вызывает запор у пожилых людей. К счастью, есть способы предотвратить и вылечить запор, даже если мы не можем определить его причину.

В этом посте мы рассмотрим признаки и симптомы запора, осложнения, которые могут возникнуть в результате, и все возможные причины и типы запора, а также его диагностику, лечение и профилактику. Давайте начнем.

Признаки и симптомы запора у пожилых людей

Чтобы диагностировать запор, необходимо наличие двух или более симптомов, которые мы перечислим. Первое — это, очевидно, нечастая дефекация. В идеале вы должны опорожнять кишечник каждый день, но одно каждые 2–3 дня также является совершенно нормальным явлением, если оно не всегда сопровождается следующими признаками и симптомами:

Стул твердый и комковатый
Напряжение при дефекации
Ощущение неполной эвакуации
Необходимость «помочь» стулу выйти

Быстрый способ определить, в норме ли ваш стул, — это взглянуть на Бристольскую шкалу стула.Он может выявить легкие или тяжелые запоры у пожилых людей и даже показать, не хватает ли им клетчатки в их рационе.

Другие связанные признаки и симптомы могут включать:

Вздутие живота
Боль в животе
Ощущение полноты
Отсутствие аппетита
Раздражительность может быть симптомом запора у пожилых пациентов с деменцией

Осложнения хронического запора

Если не лечить в течение длительного времени, запор может привести к ряду осложнений, включая следующие:

Фекальный застой (стул, который невозможно удалить): Чем дольше он остается в толстой кишке, тем более сухой и твердый стул становится.В конце концов, он застревает, и его невозможно эвакуировать без лечения.
Геморрой (опухшие вены вокруг ануса): Длительное напряжение во время дефекации может привести к геморрою, который также может осложниться кровотечением.
Анальные трещины (разрывы кожи заднего прохода): Большой и твердый стул может даже привести к разрывам заднего прохода.
Выпадение прямой кишки (кишечник выступает через задний проход): Одно из самых серьезных осложнений может возникнуть, когда прямая кишка выступает наружу из-за напряжения.

Причины запора у пожилых людей

Ряд проблем может вызвать хронический запор — от тех, которые заставляют стул двигаться слишком медленно, до тех, которые препятствуют его эффективному выведению, что приводит к твердому и сухому стулу. Вот все возможные причины хронического запора:

Закупорки в толстой или прямой кишке: К ним могут относиться анальные трещины, непроходимость кишечника, сужение толстой кишки (стриктура), выпячивание прямой кишки через заднюю стенку влагалища (ректоцеле) и, наконец, рак толстой кишки, рак прямой кишки, и другие виды рака брюшной полости, которые давят на толстую кишку.
Проблемы с нервами, которые вызывают сокращение мышц толстой и прямой кишки: Среди причин запора у пожилых людей среди этих типов состояний могут быть инсульт, травма спинного мозга, болезнь Паркинсона, вегетативная невропатия и рассеянный склероз.
Проблемы с мышцами, участвующими в выведении стула: Они могут быть вызваны анизмом (неспособностью расслабить мышцы таза, что позволяет опорожнять кишечник), диссинергией (отсутствием координации между тазовыми мышцами в обеспечении надлежащего расслабления и сокращения. ), и ослабленные мышцы таза.
Состояния, влияющие на гормоны: Наконец, состояния, которые приводят к дисбалансу гормонов, контролирующих количество жидкости в организме, такие как диабет, гиперпаратиреоз, гипотиреоз и даже беременность, также могут приводить к запорам.

Факторы риска запора

Не менее важны, чем конкретные причины, факторы риска, которые могут быть причиной запора у пожилых людей. Очевидно, что первые два из следующих факторов риска неизменны.Но вы можете внести изменения в другие, чтобы снизить риск запора:

Быть старше 65 лет
Женщина
Обезвоживание
Недостаток пищевых волокон
Отсутствие физической активности
Имеют проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия или расстройство пищевого поведения
Прием лекарств, вызывающих запоры у пожилых людей, в том числе некоторых седативных средств, антигистаминных средств, миорелаксантов, лекарств от тошноты, наркотиков, антидепрессантов, диуретиков, а также добавок кальция и железа.

Типы запоров у пожилых людей

Нормальный транзитный запор: Наиболее распространенный тип, при котором стул отходит с нормальной скоростью, но у пациентов возникают проблемы с отхождением стула. Это обычно связано с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Однако пациенты с СРК испытывают намного больше боли и дискомфорта в животе.
Замедленный запор: Этот тип чаще встречается у женщин. Опорожнение кишечника медленное и нечастое, срочность позывов ограничена, пациенты испытывают напряжение при дефекации, что может привести к различным осложнениям запора у пожилых людей.
Дисфункция тазового дна: Здесь также присутствуют некоторые элементы медленного транзита. Также есть проблемы с мышцами тазового дна и вокруг ануса (проблемы с анальным сфинктером). У пациентов возникают проблемы с координацией мышц во время дефекации, и у них возникает ощущение неполного опорожнения.

Диагностика запора

Ваш врач диагностирует запор на основе ваших симптомов и медицинского осмотра, который обычно включает пальцевое ректальное исследование.Чтобы подтвердить или исключить какие-либо конкретные проблемы, которые могут быть причиной хронического запора, ваш врач может назначить различные дополнительные процедуры, такие как:

Анализы крови: Для выявления определенных состояний, вызывающих обезвоживание и запор у пожилых людей, например, снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз).
Ригмоидоскопия и / или колоноскопия: Исследование прямой и нижней (сигмовидной) кишки или всей толстой кишки.
Аноректальная манометрия и / или тест изгнания баллона: Оценка функции и скорости мышцы анального сфинктера.
Рентген и МРТ дефекография: Процедуры визуализации, используемые для выявления проблем в прямой кишке во время дефекации.
Исследование прохождения через толстую кишку: Используется для определения того, насколько хорошо и как фаст-фуд проходит через толстую кишку.

Лечение запора у пожилых людей

Чтобы начать лечение хронического запора, необходимо сначала диагностировать и лечить все основные состояния, которые могут его вызывать. Кроме того, следует пересмотреть все лекарства, чтобы определить и найти заменители тех, которые вызывают запор, если это возможно.Затем мы можем перейти к другим изменениям образа жизни, лекарствам, процедурам и домашним средствам от запора у пожилых людей.

Изменение диеты и образа жизни

Пейте достаточно жидкости: Обязательно пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания, — это один из ключевых факторов предотвращения сухости и твердости стула.
Увеличьте потребление клетчатки: Употребление в пищу продуктов, богатых клетчаткой, — еще один надежный способ предотвратить запор у пожилых людей.Клетчатка увеличивает общий вес стула, а также ускоряет его прохождение через кишечник.
Будьте физически активными каждый день: Физические упражнения увеличивают мышечную активность кишечника, ускоряя отхождение стула.
Не игнорируйте испражнения: Никогда не игнорируйте позывы к дефекации. Избегание дефекации делает стул более сухим и твердым.
Попробуйте составить график опорожнения кишечника: Регулярный график опорожнения кишечника, например утром или после еды, и его поддержание — хороший способ избежать запора.

Слабительные

Если указанные выше изменения образа жизни и правильная диета при запоре у пожилых пациентов недостаточно эффективны для устранения запора, пора прибегнуть к некоторым из различных типов слабительных. Вот все имеющиеся в нашем распоряжении слабительные средства, отпускаемые без рецепта или по рецепту:

Добавки с клетчаткой: Эти добавки, как и натуральные волокна, предназначены для увеличения объема стула.Некоторые из пищевых добавок, доступных на рынке, включают псиллиум (Метамуцил), поликарбофил кальция (FiberCon) и метилцеллюлозное волокно (Citrucel).

Осмотики: Этот тип слабительного помогает жидкости перемещаться по кишечнику. К препаратам из этой группы относятся гидроксид магния (Magnesia), цитрат магния, лактулоза (Kristalose), полиэтиленгликоль (Miralax), полиэтиленгликоль (Golytely).

Стимуляторы: Эти слабительные стимулируют сокращение кишечника.Примеры включают Dulcolax, сенна-сеннозиды (Senokot), Correctol, бисакодил (Ducodyl).

Смазочные материалы: Смазочные материалы на основе минеральных масел облегчают движение стула по толстой кишке.

Размягчители стула: Этот последний тип оральных слабительных действует путем вытягивания воды из кишечника в стул. Некоторые из них включают докузат натрия (Colace) и докузат кальция (Surfak). Однако специалисты сомневаются в эффективности даже самого лучшего смягчителя стула для пожилых людей.

Клизмы и суппозитории: Иногда, например, если происходит закупорка каловых масс, для опорожнения кишечника необходимы суппозитории и клизмы. Но не следует слишком зависеть от них и игнорировать устранение причин запора. В клизмах можно использовать фосфат натрия (Fleet), мыльную пену и водопроводную воду. Глицериновые или бисакодиловые суппозитории чаще всего используются для опорожнения кишечника.

Тренировка и хирургия тазовых мышц

Если у вас есть проблемы с мышцами таза, есть терапевты с биологической обратной связью, которые помогут вам научиться расслаблять или напрягать мышцы таза.Они используют специальные устройства, такие как трубки, которые измеряют напряжение мышц прямой кишки.

В случае закупорки, ректоцеле, трещин заднего прохода, геморроя или стриктуры хирургическое вмешательство может быть единственным вариантом лечения. В редких случаях требуется удаление части прямой или толстой кишки, если злокачественные опухоли были идентифицированы как причина запора.

Как предотвратить запор у пожилых людей

Следует принять те же диеты и изменения образа жизни, которые используются при лечении запоров, чтобы предотвратить их возникновение.Поэтому пейте много жидкости, ешьте много продуктов, богатых клетчаткой, избегайте обработанных пищевых продуктов, будьте физически активны, не игнорируйте позывы на опорожнение кишечника и старайтесь придерживаться графика, чтобы предотвратить запоры.

Но какие продукты могут вызвать запор, а какие помогают предотвратить? Взгляните на следующую таблицу:

Продукты, вызывающие запор у пожилых людей:	Продукты, полезные при запоре у пожилых людей:
Бананы	Чернослив и сливы
Кофеин	Яблоки и груши
Продукты, богатые глютеном	Киви
Рис белый	Инжир
Красное мясо	Цитрусовые
Белый хлеб	Шпинат и другая зелень
Спирт	Топинамбур и цикорий
Шоколад	Артишок
Молочные продукты	Ревень
Фастфуд	Сладкий картофель
Готовые продукты и замороженные обеды	Фасоль, горох и чечевица
Чипсы	Семена льна и чиа
Некоторые дополнения	Цельнозерновой хлеб и овсяные отруби
Хурма	Орехи и семена
Жевательная резинка	Попкорн

Мы в MedAlertHelp уже подробно рассмотрели вопросы питания пожилых людей.Если вы хотите получить дополнительные советы по правильному питанию для пожилых людей, ознакомьтесь с этой статьей, посвященной этой теме.

Часто задаваемые вопросы

Что вызывает запоры у пожилых людей?

К наиболее частым причинам запора в пожилом возрасте можно отнести те, которые возникают в результате закупорки толстой или прямой кишки, проблем с тазовыми нервами или мышцами, а также состояний, которые влияют на гормоны, контролирующие количество жидкости в организме.Кроме того, ряд факторов риска также способствует возникновению запоров, таких как обезвоживание, недостаток пищевых волокон, отсутствие физической активности, депрессия и расстройства пищевого поведения, а также некоторые лекарства.

Становятся ли люди с возрастом более запорами?

Да, пожилые люди, особенно женщины старше 65 лет, более склонны к запорам. Фактически, более 65% людей старше 65 лет страдают хроническим запором.Эксперты не могут с уверенностью сказать, почему мы становимся более запорами с возрастом, но причина может быть в изменениях метаболизма, происходящих с возрастом, или в обезвоживании, которое также является распространенной проблемой у пожилых людей.

Как лучше всего лечить хронический запор?

Лучший подход к лечению хронического запора, поражающего пожилых людей, — это изменение диеты и образа жизни, прежде чем переходить на лекарства.Если это не поможет, следующим шагом будет прием слабительного. К различным типам слабительных средств относятся добавки с клетчаткой, осмотики, стимуляторы, лубриканты и размягчители стула. Кроме того, в зависимости от причины запора могут потребоваться клизмы, суппозитории, тренировка мышц таза и хирургическое вмешательство.

Что помогает быстро избавиться от запора?

Если самопроизвольное опорожнение кишечника не может произойти даже при сильном натуживании, причиной может быть каловая пробка.В таких случаях необходимо использовать клизмы и свечи для удаления стула. Однако вы не должны сокращать время и ждать так долго, прежде чем заняться своим хроническим запором. Гораздо лучше избегать постоянного лечения хронических запоров.

Как избежать запора?

Вы можете успешно избежать запора, борясь с обезвоживанием, употребляя много жидкости, употребляя продукты, богатые клетчаткой, и избегая продуктов, которых нет, ежедневно занимаясь физическими упражнениями и не игнорируя позывы к дефекации.

Какие продукты вызывают у вас запор?

Продукты и напитки, повышающие риск запора, включают бананы, кофеин, глютен, белый рис, красное мясо, белый хлеб, алкоголь, шоколад, молочные продукты, продукты быстрого приготовления и полуфабрикаты, чипсы, некоторые добавки, хурму и даже жевательную пищу. резинка, если вы случайно проглотили ее слишком часто.

Какие продукты полезны при запоре?

С другой стороны, чтобы увеличить потребление клетчатки и снизить риск запора, вам следует часто есть чернослив и сливы, яблоки и груши, киви, инжир, цитрусовые, шпинат и другую зелень, топинамбур и цикорий, артишок, ревень, сладкий картофель, фасоль, горох, чечевица, семена льна и семена чиа, цельнозерновой хлеб и овсяные отруби, орехи и семена и, да, попкорн, который также помогает бороться с запорами у пожилых людей.

Д-р Никола Джорджевич, доктор медицины

Доктор Никола Джорджевич, доктор медицины, практикующий врач, соучредитель и руководитель проекта medalerthelp.