Сколько живут больные гипотиреозом: Угрожающие жизни осложнения гипотиреоза

симптомы и причины, диагностика, субклинический, врожденный, первичный и вторичный, диета и клинические рекомендации

Мэл Чикалов

живет с гипотиреозом

Профиль автора

Однажды я начал уставать так, что не помогали даже восемь часов сна.

А еще стал рассеянным и забывчивым: мог семь раз подряд сходить на кухню за кофе, потому что приходил и забывал, что мне нужно.

Я пробовал брать дополнительные выходные и принимать витамины, но это оказалось бесполезно. Тогда решил проконсультироваться у эндокринолога, у которого наблюдался по поводу другого заболевания. Врач назначила дополнительные анализы, и выяснилось, что у меня снижен уровень гормонов щитовидной железы. Такое состояние называют гипотиреозом — расскажу, как его лечат и сколько это стоит.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Причины и виды гипотиреоза

Гипотиреоз — недостаток гормонов щитовидной железы. Обычно это связано с тем, что орган не может их вырабатывать по какой-либо причине.

Гипотиреоз — Американская ассоциация заболеваний щитовидной железы

Первичный гипотиреоз. Он связан с проблемами в самой щитовидной железе, встречается чаще всего — в 95% случаев. Самые распространенные причины:

• удаление или повреждение щитовидной железы. Такое может быть, например, из-за онкологических заболеваний, когда железу приходится удалять вместе с опухолью. Еще орган повреждает лучевая терапия;
• аутоиммунный тиреоидит, или тиреоидит Хашимото, — когда собственная иммунная система человека начинает разрушать щитовидную железу.

Заболевания, вызывающие гипотиреоз — Uptodate

Первичный гипотиреоз может быть из-за дефицита или избытка йода в рационе, приема некоторых лекарств, например лития, на фоне некоторых системных аутоиммунных заболеваний.

Центральный — вторичный и третичный — гипотиреоз. Он связан с нарушением работы гипофиза или гипоталамуса — желез, находящихся в головном мозге и управляющих эндокринными железами организма, в том числе щитовидной.

Центральный гипотиреоз — Uptodate

У гипоталамуса и гипофиза есть свои гормоны, прямо или косвенно воздействующие на щитовидную железу и заставляющие ее работать. Если их не хватает, щитовидка не будет получать нужных сигналов, а значит, и вырабатывать гормоны, даже когда она сама совершенно здорова.

Встречается центральный гипотиреоз редко — примерно у 5% всех людей с этим состоянием. Чаще всего он бывает при опухолях гипофиза и после черепно-мозговых травм. В таких случаях часто бывают проблемы и с другими гормонами.

/shitovidka/

Как лечить заболевания щитовидной железы и сколько это стоит

По какой причине заболевание развилось у меня — точно сказать нельзя. В то время я уже обследовался у врача по поводу проблем с недостатком тестостерона — мужского полового гормона.

Врач, который ставил диагноз, предположил, что негативное воздействие на эндокринную систему мог оказать долгий прием глюкокортикоидных гормонов, которые я пил в прошлом из-за другого заболевания.

Врожденный и приобретенный гипотиреоз. В большинстве случаев гипотиреоз — приобретенное заболевание, то есть оно возникает в течение жизни по какой-либо причине.

Но некоторые люди рождаются с гипотиреозом. Такое может быть из-за нарушений развития щитовидной железы, генетических заболеваний, дефицита йода в рационе матери и по другим причинам.

Врожденный гипотиреоз — статья для пациентов на Uptodate

Это состояние нужно лечить, иначе ребенок не будет нормально развиваться. Всех новорожденных в роддоме проверяют на врожденный гипотиреоз с помощью анализа крови.

Особенности гипотиреоза у женщин. Гипотиреоз одинаково проявляется у женщин и мужчин, но у женщин встречается намного чаще — в 5—8 раз. Также чаще он встречается у женщин, у которых при рождении и в детстве был небольшой вес и рост.

Кроме того, у женщин растет потребность в гормонах щитовидной железы во время беременности. Гипотиреоз часто впервые выявляют в период вынашивания ребенка. Без лечения он может приводить к нарушению течения беременности и развития плода.

Гипотиреоз при беременности — Uptodate

Гипоталамус и гипофиз вырабатывают гормоны, регулирующие работу щитовидной железы. При этом уровень гормонов щитовидной железы в крови также влияет на работу гипофиза и гипоталамуса: в норме, если он высокий, гипоталамус и гипофиз уменьшают выработку своих гормонов и наоборот Гипоталамус и гипофиз вырабатывают гормоны, регулирующие работу щитовидной железы. При этом уровень гормонов щитовидной железы в крови также влияет на работу гипофиза и гипоталамуса: в норме, если он высокий, гипоталамус и гипофиз уменьшают выработку своих гормонов и наоборот

Почему развивается центральный гипотиреоз

Юрий Потешкин

нейроэндокринолог, председатель Научного совета сети клиник «Атлас», кандидат медицинских наук

Чаще всего вторичный гипотиреоз развивается из-за повреждений гипофиза. Например, из-за доброкачественной опухоли, которая на него давит. Еще одна причина — последствия лечения опухоли гипофиза лучевой терапией, в частности протонотерапией, которая сейчас не используется, или гамма-ножом. После протонотерапии, как правило, нарушались все функции гипофиза, после терапии гамма-ножом такое происходит редко.

Существуют некоторые генетические синдромы, связанные с нарушением синтеза гормона гипофиза, влияющего на щитовидную железу. Как правило, это проявляется еще в детском возрасте, но диагностировать могут и позже. Еще гипотиреоз бывает при дистопии гипофиза — его неправильном расположении. Такое встречается редко.

Симптомы гипотиреоза

Гипотиреоз сопровождается симптомами, которые могут напоминать другие заболевания. Так, к примеру, сниженное настроение и апатию часто связывают с депрессией, невозможность восстановиться после трудового дня — с хронической усталостью, запоры — с болезнями желудочно-кишечного тракта.

Симптомы гипотиреоза — Uptodate

Зачастую пациенты с симптомами гипотиреоза долго наблюдаются с ВСД — вегетососудистой дистонией. Такого диагноза нет в современной медицине, но его по-прежнему часто ставят российские врачи.

Симптомы гипотиреоза связаны с замедлением общего обмена веществ, то есть всех процессов в организме. Сердце бьется медленнее, кишечник работает хуже, нервная система заторможена.

/vsd/

Что такое вегетососудистая дистония и почему такого диагноза не существует

Первые признаки болезни обычно такие: человек постоянно мерзнет, быстро устает, кожа становится сухой и холодной, настроение — подавленным, появляется забывчивость, снижается аппетит, развивается запор.

Только симптомы еще не означают того, что есть гипотиреоз, — как я уже говорил, такие проявления могут быть у многих других заболеваний. Единственный способ узнать, есть гипотиреоз или нет, — сдать анализ крови и посмотреть уровень нужных гормонов.

Чем гипотиреоз отличается от гипертиреоза

Гипотиреоз — это недостаток гормонов щитовидной железы, а гипертиреоз — это их избыток. Он проявляется беспокойством, дрожанием рук, слабостью, одышкой, потерей веса, диареей, бессонницей. Чаще всего причиной развития гипертиреоза будет аутоиммунное заболевание — болезнь Грейвса. Реже это может быть связано с образованием сверхактивных узлов в щитовидной железе или приемом некоторых лекарств.

Гипертиреоз — опасное состояние, которое в тяжелых случаях может привести к тиреотоксическому кризу, сердечной недостаточности и другим осложнениям.

Диагностика гипотиреоза

Какие анализы нужно сдавать при подозрении на гипотиреоз. Для диагностики сдают анализ крови на гормоны.

Диагностика гипотиреоза — Uptodate

Обычно сначала назначают анализ на ТТГ — тиреотропный гормон гипофиза, отвечающий за работу щитовидной железы. Если он в норме, значит, скорее всего, гипотиреоза нет.

Если с ТТГ что-то не так или есть подозрение на проблемы с работой гипофиза, также проверяют один из гормонов щитовидной железы — свободный Т4.

Сообщество 10. 08.21

Какие анализы сдать, чтобы проверить щитовидную железу?

Иногда врач может дополнительно назначить анализ на еще один гормон щитовидки — свободный Т3. Такое также бывает при центральном гипотиреозе и в некоторых других случаях.

Первичный гипотиреоз. В этом случае гормоны щитовидной железы будут снижены, а ТТГ повышен. Так происходит, потому что гипофиз пытается заставить орган работать, активно выделяя свой гормон. Щитовидная железа же не реагирует — значит, проблема в ней.

Центральный гипотиреоз. В этом случае могут быть снижены все гормоны: и самой щитовидной железы, и гипофиза. Иногда гормоны гипофиза остаются в норме или слегка повышены — неадекватно тому, насколько мало в крови гормонов щитовидки.

В таких случаях проблема лежит выше щитовидной железы. Она выделяет мало гормонов, а гипофиз на это не реагирует или реагирует плохо, не выделяет нужное количество ТТГ.

Субклинический гипотиреоз — Uptodate

Субклинический гипотиреоз. Это состояние, когда гормоны щитовидной железы в норме, а уровень ТТГ повышен. То есть у щитовидки еще есть ресурс, чтобы вырабатывать гормоны, но для этого уже нужна активная работа гипофиза.

В этом случае никаких симптомов, как правило, не бывает — проблема видна только по анализам. Но у значительной части людей с субклиническим гипотиреозом он разовьется до манифестного — уровень гормонов щитовидной железы опустится ниже нормы. Лечение здесь зависит от возраста человека и других факторов — тактику определяет врач.

Мне доктор назначил анализ крови на ТТГ и оба гормона щитовидной железы. Стоимость таких анализов в частных лабораториях около 1300 Р.

В итоге у меня оказались снижены все гормоны — значит, проблема не в самой щитовидке. В чем точно причина, я так и не выяснил: на МРТ области гипофиза никаких отклонений не было — ни опухолей, ни повреждений.

Расстройствами щитовидной железы в поликлинике занимается эндокринолог. Но если его нет, можно попросить направление на анализы у своего терапевта. В платной клинике можно прийти с результатами анализов на прием к любому эндокринологу.

Я пошел к врачу, у которого наблюдался с другими проблемами. В первый прием у меня собрали анамнез, дали список анализов. Их я сделал в ближайшей частной лаборатории, чтобы натощак не путешествовать в другую часть города. С готовыми результатами на втором приеме получил диагноз. За каждый прием заплатил по 3500 Р.

/list/endocrinologia/

10 важных вопросов эндокринологу Юрию Потешкину

Анализы, по которым мне поставили диагноз

Какие дополнительные обследования нужны при центральном гипотиреозе

Юрий Потешкин

нейроэндокринолог, председатель Научного совета сети клиник «Атлас», кандидат медицинских наук

В первую очередь нужно пересдать ТТГ и свободный Т4 в другой лаборатории. Если результат анализов подтверждается, надо сделать МРТ гипофиза с контрастированием — без контрастирования можно не увидеть опухоль. Она может быть маленькой, но расположенной именно в том месте, которое отвечает за выработку ТТГ.

Стоит упомянуть, что вторичный гипотиреоз, как правило, сочетается с состояниями, связанными с другими гормонами гипофиза, например вторичной надпочечниковой недостаточностью. Из-за этого лучше проверить все гормоны гипофиза. Минимум: лютеинизирующий гормон — ЛГ, фолликулостимулирующий гормон — ФСГ, пролактин, инсулиноподобный фактор роста 1 — ИФР 1, гормон роста — СТГ.

В большинстве случаев нарушаются все функции гипофиза, то есть нарушения должны прослеживаться не только по анализу ТТГ. Если же изменен только уровень ТТГ, а изменений в гипофизе нет, ставят диагноз «изолированный дефицит ТТГ», или «изолированный вторичный гипотиреоз». Такое бывает редко.

Лечение гипотиреоза

Гормоны щитовидной железы. Основа лечения при любом гипотиреозе — компенсация недостатка гормонов щитовидной железы.

Гипотиреоз — статья для пациентов на Uptodate

Для этого назначают препараты с действующим веществом левотироксином натрия. Например, «Эутирокс» или «L-тироксин».

Эти препараты выпускают по 50 и 100 таблеток в пачке. Стоят они до 200 Р. Их дефицита в аптеках я не заметил. Принимают раз в день утром. Моя рабочая дозировка — 150 мг в сутки. Я принимаю «L-тироксин» или «Эутирокс» — что есть в аптеке.

До начала лечения у меня было головокружение, апатия. Сейчас моя работоспособность выше. По утрам вставать сложно, но после таблетки появляется бодрость и готовность к новым объемам информации. Я стал продуктивнее и в работе, и на тренировках.

Лечение первичного гипотиреоза — Uptodate

Препарат «Эутирокс» Препарат «L-тироксин»

Контроль анализов. Точную дозировку препаратов мне подобрали за три месяца, замеряя уровень гормонов щитовидной железы каждый месяц. Первое время сдавал анализы до приема таблеток утром, потом с разрешения врача — с приемом лекарства.

Лечение гипотиреоза — статья для пациентов на Uptodate

После подбора терапии уровень гормонов нужно контролировать раз в год, если не меняется самочувствие.

Передозировка «Эутироксом» или «L-тироксином» при гипотиреозе. При лечении гипотиреоза важно добиться нормального уровня гормонов, при этом не допустить развития гипертиреоза на фоне приема препаратов.

Такое может быть при неверном подборе дозы или случайной передозировке лекарствами. При подозрении на развитие гипертиреоза нужно пересдать анализы и скорректировать дозировку вместе с врачом.

/l-thyroxine/

Говорят, что L-тироксин пропал в России. Правда?

Результаты анализов при подобранной терапии

Как правильно контролировать терапию при лечении гипотиреоза

Юрий Потешкин

нейроэндокринолог, председатель Научного совета сети клиник «Атлас», кандидат медицинских наук

Для правильного контроля нужно сдавать свободный Т4 утром, натощак. Препараты следует принимать после анализа. Терапия эффективна, если уровень гормона находится в верхней половине референсного диапазона.

При подборе дозы лекарства анализ можно сдавать каждые две недели. После подбора постоянной дозировки его сдают через три месяца, далее через шесть месяцев, потом раз в год. При изменении массы тела нужно обратиться к врачу для изменения дозировки, потому что доза тироксина зависит от веса.

Препарат левотироксина натрия можно выбрать любой. Бренды потом можно менять, но это равнозначно изменению дозы, поэтому далее нужен контроль эффективности терапии — надо сдать анализы через три месяца.

Диета при гипотиреозе

Существует заблуждение, что гипотиреоз сильно влияет на вес тела, вызывая ожирение. На самом деле недостаток гормонов щитовидной железы ответственен максимум за 5% лишнего веса. После начала терапии лишний вес, вызванный гипотиреозом, уходит, так как он в основном связан с отеками.

Специальной диеты при гипотиреозе не нужно. Рекомендации остаются такими же, как и для здоровых людей: нужно придерживаться сбалансированного разнообразного рациона.

/thyroid-node/

Узел в щитовидной железе: что делать

Последствия и осложнения гипотиреоза

Если принимать препараты, уровень гормонов приходит в норму и человек с гипотиреозом не отличается от здорового.

Микседематозная кома — Uptodate

Но если гипотиреоз вовремя не диагностировать, состояние может ухудшиться. Нарушается работа сердца, может развиться анемия, тяжелые отеки. Часто повышается давление, в крови может быть повышен уровень холестерина, что увеличивает риск атеросклероза. Из-за слабости дыхательной мускулатуры развивается недостаток кислорода, люди с гипотиреозом плохо переносят физические нагрузки.

Самое страшное осложнение — гипотиреоидная, или микседематозная кома. Она обычно развивается на фоне тяжелого гипотиреоза после травм, инфекций, переохлаждения и воздействия других неблагоприятных факторов.

Можно ли вылечить гипотиреоз навсегда

Лекарства от гипотиреоза не существует, у большинства людей он остается на всю жизнь. В некоторых редких случаях функция щитовидной железы может возвратиться к норме. Такое, например, случается при некоторых вирусных заболеваниях или нарушениях функции железы после беременности. Это называют транзиторным гипотиреозом.

Со временем гипотиреоз может стать более или менее тяжелым, тогда придется изменить дозировку препаратов.

Конечно, пить каждый день лекарства не слишком удобно, но при гипотиреозе это режим на всю жизнь. Если принимать таблетки каждый день в правильной дозировке, заболевание можно контролировать: симптомы исчезнут, а недостаток гормонов никак не будет сказываться на качестве жизни.

Сколько стоит лечение гипотиреоза

Мои затраты на лекарства в месяц составляют менее 80 Р. Упаковка лекарства на 100 таблеток обходится в 200 Р, хватает ее примерно на три месяца, если пить по одной в день.

Сдача анализов для оценки функции щитовидной железы раз в год — 1330 Р, прием эндокринолога — 3500 Р. Всего в год уходит около 6000 Р. Если бы я лечился по ОМС, то платить нужно было бы только за лекарство.

В год на лечение гипотиреоза уходит 5630 Р

Прием эндокринолога	3500 Р
Анализы	1330 Р
Препараты, 4 упаковки в год	800 Р

Прием эндокринолога

3500 Р

Анализы

1330 Р

Препараты, 4 упаковки в год

800 Р

Запомнить

1. Гипотиреозом называют снижение уровня гормонов щитовидной железы. Такое может быть по разным причинам, но чаще связано с проблемами в самой щитовидной железе.
2. У гипотиреоза много разных симптомов, связанных со снижением обмена веществ: запоры, сухость кожи, усталость, апатия и другие.
3. Выявить гипотиреоз можно только по анализам крови на гормоны — тиреотропный гормон гипофиза и Т4 свободный.
4. Для коррекции гипотиреоза придется всю жизнь принимать таблетки. Зато в этом случае состояние никак не сказывается на уровне жизни.
5. Без лечения гипотиреоз может привести к серьезным осложнениям, в том числе гипотиреотоксической коме.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

Рассказать

Вопросы терапии гипотиреоза | Свириденко Н.Ю.

Гипотиреоз – одна из частых патологий эндокринной системы, вызванная дефицитом тиреоидных гормонов или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне. В разные периоды жизни функционирование щитовидной железы имеет свои особенности, что необходимо учитывать при назначении лечения. Несмотря на простые методы диагностики – по уровню тиреотропного гормона (ТТГ) – и лечения (прием препаратов левотироксина утром, натощак за полчаса до еды), компенсация гипотиреоза отсутствует примерно у 50% больных. Часть пациентов имеют декомпенсацию по причине несоблюдения рекомендаций врача, другие сознательно не выполняют эти рекомендации. Гипотиреозу посвящено большое количество работ, в которых обращается внимание в основном на медицинские аспекты лечения: подбор дозы, лабораторные показатели компенсации, время приема гормона и т.д. В то же время мало уделяется внимания психологии самого пациента, хотя гипотиреоз – это хроническое заболевание, с которым пациент живет всю жизнь. Поэтому при общении с пациентом необходимо обращать внимание на его психоэмоциональное состояние, качество жизни, социальные факторы, мотивировать к приему препарата, что, в свою очередь, будет влиять на качество компенсации заболевания.

Клиническая картина гипотиреоза достаточно неспецифична и может протекать под маской нефрита, полисерозита, атеросклероза, ИБС, артериальной гипертонии, анемии, симпатоадреналовых кризов, бесплодия, аденомы гипофиза, аменореи, депрессии, преждевременного полового развития у детей.

Высокая распространенность, своеобразие клинической картины, особенности лечения в зависимости от возраста и сопутствующей патологии делают проблему гипотиреоза крайне актуальной для врачей разных специальностей. С другой стороны, достаточно простая гормональная диагностика и адекватное лечение позволяют предупредить развитие серьезных осложнений, обеспечить профилактику раннего развития атеросклероза и инфаркта миокарда, улучшить репродуктивное здоровье, повысить качество и продолжительность жизни пациента.
Распространенность гипотиреоза зависит от возраста, пола, уровня потребления йода. Частота манифестного гипотиреоза в популяции составляет 0,2–2,0%, субклинического – до 10% у женщин и до 3% – у мужчин. Наибольшей частоты гипотиреоз достигает среди женщин старшей возрастной группы, где показатель распространенности увеличивается до 12%. Согласно результатам крупного популяционного исследования NHANES–III (National Health and Nutrition Examination Survey, 2002), распространенность гипотиреоза у 17 353 жителей США старше 12 лет составила 4,6% (0,3% – манифестный, 4,3% – субклинический). В группе лиц старше 70 лет частота гипотиреоза достигала 14%. По данным Фремингемского исследования, из 2139 обследованных пациентов (892 мужчины и 1256 женщин) старше 60 лет субклинический гипотиреоз выявлялся у 126 (5,9%) пациентов, причем среди женщин – почти в 2 раза чаще.
Диагностика гипотиреоза
В подавляющем большинстве случаев гипотиреоз является первичным, т.е. обусловленным поражением щитовидной железы. Вторичный гипотиреоз встречается значительно реже, он связан с патологией гипофиза. Крайне редко встречается тканевой или периферический гипотиреоз, обусловленный резистентностью тканей к тиреоидным гормонам. Отдельно выделяют врожденные формы гипотиреоза, уровень поражения при которых также может быть первичным, центральным, периферическим. Как правило, гипотиреоз носит перманентный характер, однако при ряде заболеваний щитовидной железы он может быть и транзиторным.
Диагностика первичного гипотиреоза основана на совокупности клинической симптоматики и лабораторных данных. Классические симптомы гипотиреоза: выраженная сухость кожных покровов, выпадение волос, отечность лица, пальцев рук, сонливость, запоры, снижение памяти, зябкость, охриплость голоса, депрессивное состояние, нарушение менструального цикла, бесплодие могут присутствовать при заболеваниях другой этиологии. Больные гипотиреозом могут годами лечиться у кардиологов, невропатологов, психиатров, гинекологов, гастроэнтерологов, гематологов, пока не попадут по назначению – к эндокринологу. В этой связи большое значение в постановке диагноза отводится лабораторной диагностике гипотиреоза. Современная лабораторная диагностика гипотиреоза основана на определении уровня ТТГ и свободного тироксина (свТ4) высокочувствительными методами гормонального анализа. Приоритет тестирования в диагностике гипотиреоза отдается прежде всего определению ТТГ. Определение свободного трийодтиронина (свТ3) для диагностики гипотиреоза не имеет дополнительного значения.
По результатам исследования выделяют две формы гипотиреоза: манифестный и субклинический.
• Манифестный гипотиреоз – ТТГ повышен, Т4 снижен.
• Субклинический гипотиреоз – ТТГ повышен, Т4 в норме.
Диагностика вторичного гипотиреоза. Развитие вторичного гипотиреоза может быть связано с патологией гипофиза вследствие разрушения опухолью, оперативным вмешательством, облучением или нарушением кровообращения либо с патологией гипоталамо–гипофизарной области. Вторичный гипотиреоз редко бывает изолированным. Как правило, он сопровождается дефицитом других тропных гормонов гипофиза, в частности адренокортикотропного и фолликулостимулирующего гормонов, пролактина и соответствующими клиническими проявлениями. В ряде случаев вторичный гипотиреоз может сопровождаться клиникой несахарного диабета вследствие недостаточности антидиуретического гормона. Диагностика вторичного гипотиреоза основана на определении пониженного уровня свТ4. Уровень ТТГ при вторичном гипотиреозе может быть пониженным, нормальным или даже превышать верхнюю границу нормы, при этом его биологическая активность будет снижена.
Диагностика периферического гипотиреоза. Периферический гипотиреоз встречается достаточно редко. Его развитие обусловлено резистентностью к тиреоидным гормонам (РТГ). В основе патогенеза РТГ лежат дефекты рецепторов к тиреоидным гормонам и нарушение отрицательной обратной связи щитовидной железы и гипофиза. Выделяют две формы РТГ: генерализованную и изолированную (гипофизарную). Характерным для генерализованной формы РТГ является повышенный уровень свТ3 и свТ4 в сочетании с нормальным или увеличенным уровнем ТТГ и клиникой гипотиреоза или эутиреоза. Гипофизарная РТГ сопровождается клиникой тиреотоксикоза. При проведении дифференциальной диагностики между первичным гипотиреозом и РТГ необходимо повторить исследование гормонов для исключения технической погрешности при проведении теста. Если в повторных анализах сохраняется несоответствие ТТГ и свТ4, следует провести молекулярно–генетические исследования (выявление мутации в c–erbAb–гене рецептора Т3).

Беременность
Беременность – наиболее ответственный период в жизни женщины. От того, насколько эффективно щитовидная железа во время беременности вырабатывает тиреоидные гормоны, зависит не только физическое развитие, но и уровень интеллекта будущего ребенка. Во время беременности синтез тиреоидных гормонов должен увеличиться на 30–50%. Чтобы обеспечить этот функциональный подъем, организм беременной включает целый комплекс факторов, приводящих к стимуляции щитовидной железы. В первом триместре в плаценте активно вырабатывается хорионический гонадотропин. Его структурная схожесть с ТТГ позволяет стимулировать функцию щитовидной железы. Под его влиянием повышается уровень свТ4 и снижается уровень ТТГ, вплоть до развития преходящего гестационного тиреотоксикоза (примерно у 20% беременных). Если этого не происходит и при этом определяется повышенный титр антител к тиропероксидазе (ТПО), следует подумать о наличии субклинической недостаточности щитовидной железы. Вторым механизмом, стимулирующим функцию щитовидной железы, является увеличение образования тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) под действием эстрогенов в печени. ТСГ связывает тироксин, переводя его в неактивное состояние. В результате уровень общего Т4 повышается, а уровень свТ4 снижается, что приводит к увеличению выработки ТТГ и дальнейшей стимуляции щитовидной железы. Третьим механизмом является активное функционирование плацентарных дейодиназ, под действием которых происходит дейодирование тиреоидных гормонов, что, с одной стороны, помогает высвободить дополнительные количества йода для плода, но, с другой стороны, увеличивает потребность в тиреоидных гормонах. Кроме того, во время беременности увеличивается почечный клиренс йода, что дополнительно ускоряет дейодирование тиреоидных гормонов. Все эти процессы стимулируют щитовидную железу, обеспечивая ее адаптацию к меняющимся запросам, и, при условии достаточного обеспечения йодом, к адекватному увеличению синтеза тиреоидных гормонов. В условиях йодного дефицита плацентарное разрушение тиреоидных гормонов приводит к развитию относительной гестационной гипотироксинемии, которая может неблагоприятно отразиться на развитии плода. Известно, что в первом триместре щитовидная железа плода только формируется, и его развитие будет осуществляться исключительно под действием тиреоидных гормонов матери, которые проникают через плаценту. Наличие как манифестного, так и субклинического гипотиреоза может иметь необратимые последствия для развития плода и функций его мозга. Многочисленные исследования показали, что дети, рожденные от матерей с нелеченным гипотиреозом, имеют худшие показатели коэффициента IQ, выживаемости, баллов по шкале Апгар по сравнению с детьми, матери которых получали адекватную дозу левотироксина. Кроме того, у женщин с некомпенсированным гипотиреозом чаще наблюдаются осложнения беременности: вагинальные кровотечения, преждевременные роды, отслойка плаценты, гипертония, необходимость кесарева сечения, неудачи при проведении ЭКО, бесплодие.
В этой связи для своевременной диагностики гипотиреоза необходимо проводить исследование уровня ТТГ у всех беременных при первичном обращении или на этапе планирования беременности. Компенсированный гипотиреоз не является противопоказанием для планирования беременности. В клинических рекомендациях Американской ассоциации эндокринологов, тиреоидных ассоциаций Азии, Океании, Латинской Америки и Европы 2007 г. было предложено новое целевое значение для беременных с гипотиреозом. Оно не должно превышать 2,5 mU/l в первом триместре и 3,0 mU/l во втором и третьем триместре или специфичных для каждого триместра нормативов ТТГ, разработанных для данной страны.
При выявлении у беременной как манифестного, так и субклинического гипотиреоза сразу показано назначение полной заместительной дозы левотироксина (Эутирокс) из расчета 2,3 мкг/кг. Лечение субклинического гипотиреоза во время беременности не должно ничем отличаться от лечения манифестного. В том случае, если женщина до беременности принимала левотироксин, доза последнего должна быть увеличена примерно на 50 мкг. Оценка эффективности лечения гипотиреоза во время беременности должна проводиться прежде всего по уровню свТ4, так как показатель ТТГ меняется медленно. Желательно поддерживать уровень ТТГ менее 2,5 мЕд/л в первом триместре и менее 3,0 мЕд/л во втором и третьем. Контроль уровня ТТГ и свТ4 осуществляется каждые 8–10 нед. После родов доза левотироксина снижается до обычной заместительной (1,6–1,8 мкг/кг). Дополнительно беременная должна принимать йодид калия в дозе 200 мкг в сутки. Женщины с высокими титрами антител к ТПО во время беременности, но с нормальным уровнем ТТГ в сыворотке должны длительно наблюдаться после родов (в течение 6–8 мес.) в связи с возможностью развития послеродового тиреоидита и клинического гипотиреоза (развивается у 5–7% женщин). Если у них имеется сопутствующая аутоиммунная патология, например сахарный диабет 1 типа, то риск развития послеродового тиреоидита значительно возрастает. Гипотиреоз при послеродовом тиреоидите часто бывает транзиторным, поэтому через год тиреоидные препараты отменяют с последующим контролем уровня ТТГ не ранее чем через 3 мес. после отмены. Сохранение эутиреоза будет означать, что функция щитовидной железы восстановилась и заместительную терапию можно прекратить. Повышение уровня ТТГ будет свидетельствовать о стойком характере гипотиреоза и необходимости возобновления приема левотироксина. Если у женщины с послеродовым тиреоидитом без каких–либо симптомов определяется повышение уровня ТТГ, но не выше 10 мЕд/л и она не планирует очередную беременность, назначение лечения не является обязательным, но необходим контроль уровня ТТГ через 4–8 нед. При повышенном ТТГ и планировании очередной беременности показана заместительная терапия Эутироксом.
При повторных беременностях женщины, перенесшие послеродовый тиреоидит, требуют более тщательного наблюдения и контроля, так как риск развития тиреоидной дисфункции у них достаточно высок. Вероятность рецидива послеродового тиреоидита составляет 70%.
Дети, подростки
Врожденный гипотиреоз – наиболее частая патология щитовидной железы у детей. Частота встречаемости врожденного гипотиреоза составляет 1 случай на 3500–4000 новорожденных. Достижения в области молекулярной генетики позволили выявить мутации различных генов, приводящих к развитию заболевания. Чем раньше возникает гипотиреоз у детей, тем выше риск необратимого повреждения мозга, поэтому выявлять врожденный гипотиреоз необходимо в ранний постнатальный период, чтобы не допустить задержки психомоторного и физического развития детей. Ранняя диагностика стала возможной благодаря внедрению государственной системы неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз. Скрининг позволяет поставить диагноз в первые недели жизни ребенка и избежать тяжелых и необратимых последствий. Оптимальным временем забора крови при скрининге считается 3–5–й день жизни, когда происходит снижение уровня ТТГ, который в неонатальном периоде значительно выше, чем у более взрослых детей. При установлении диагноза и в сомнительных случаях терапия Эутироксом назначается незамедлительно. Начальная доза Эутирокса составляет 12,5–25–50 мкг/с, или 8–10–12 мкг/кг/сут.
Можно рассчитывать дозировку левотироксина исходя из площади поверхности тела. Новорожденным рекомендуется назначать левотироксин в дозе 150–200 мкг/м2. При проведении заместительной терапии следует поддерживать уровень свТ4 в верхней половине нормального диапазона. Лечение левотироксином контролируется путем регулярного определения уровня ТТГ и свТ4. Следует учитывать, что уровень свТ4 нормализуется через 1–2 нед., а уровень ТТГ через 4–6 нед. после начала заместительной терапии.
Приобретенный гипотиреоз у детей развивается в основном вследствие аутоиммунного тиреоидита, оперативных вмешательств на щитовидной железе. У девочек с некомпенсированным гипотиреозом встречается ювенильный вариант синдрома, описанный Van Wyk и Grumbach, который в отличие от обычного варианта сопровождается макромастией, лактореей, преждевременными менархе и меноррагией при отсутствии полового оволосения и задержке костного возраста. Кроме того, может выявляться аденома гипофиза. Прием левотироксина приводит к регрессу признаков преждевременного полового созревания и прекращению лактореи. В патогенезе данного состояния играет роль нарушение синтеза не только пролактина, но и гонадотропинов.
Детям и подросткам при манифестном и субклиническом гипотиреозе рекомендуется назначать заместительную терапию Эутироксом при превышении ТТГ верхней границы нормы. Каждые 12 мес. рекомендуется оценивать костный возраст и скорость роста ребенка.
Детородный возраст
Основными процессами, которые лежат в основе развития гипотиреоза у взрослых, являются либо разрушение ткани щитовидной железы со снижением ее функциональной активности (аутоиммунный тиреоидит, оперативное удаление щитовидной железы, деструктивные тиреоидиты), либо нарушение синтеза тиреоидных гормонов (врожденные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов, тяжелый дефицит или избыток йода), либо медикаментозное или токсическое воздействие на щитовидную железу (тиреостатики, препараты лития, перхлорат, амиодарон, α–интерферон и др). Наиболее часто гипотиреоз является исходом аутоиммунного тиреоидита, операции на щитовидной железе и лечения радиоактивным йодом.
Нередко первичный гипотиреоз сочетается с синдромом галактореи–аменореи и нарушениями в репродуктивной сфере. При обследовании у таких больных выявляют повышенный уровень пролактина и признаки микро– или макроаденомы гипофиза. Патогенез развития данного синдрома связан с увеличением синтеза тиролиберина в ответ на гипотироксинемию и его стимулирующим действием на секрецию пролактина. Лакторея как симптом первичного гипотиреоза встречается примерно у 5% больных и у 65% женщин с вторичной аменореей и бесплодием. Послеродовый тиреоидит с гипотиреозом также может сопровождаться лактореей и аменореей. Назначение левотироксина при первичном гипотиреозе с гиперпролактинемией достаточно быстро нормализует уровень ТТГ, но для снижения уровня пролактина требуется более длительное время. Сохранение гиперпролактинемии и лактореи более 6 мес. на фоне компенсированного гипотиреоза является показанием к назначению препаратов, подавляющих секрецию пролактина.
При гипотиреозе назначается пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами. Цель терапии гипотиреоза – клиническая ремиссия и лабораторная компенсация гипотиреоза. На фоне проведения заместительной терапии уровень ТТГ должен оставаться в пределах границ нормы (0,4–4,0 мЕд/л). Как правило, доза Эутирокса подбирается индивидуально в зависимости от тяжести гипотиреоза, возраста пациента и наличия сопутствующей кардиальной патологии. У пациентов с ожирением доза Эутирокса подбирается из расчета 1,6 мкг на 1 кг идеального веса. В настоящее время препарат Эутирокс представлен в 9 дозировках, что позволяет максимально точно подобрать индивидуальную дозу левотироксина.
Всю суточную дозу препарата можно принимать однократно, желательно утром натощак, не менее чем за 30 мин. до еды. Исследование уровня ТТГ проводится не ранее чем через 2 мес. после подбора полной заместительной дозы препарата. В том случае, если доза была изменена в процессе лечения, определение уровня ТТГ также должно проводиться не ранее чем через 2 мес. Обычно контроль уровня ТТГ осуществляется один раз в год или при появлении признаков декомпенсации заболевания.
У лиц моложе 50 лет при отсутствии сердечно–сосудистой патологии сразу можно назначить полную заместительную дозу.
Субклинический гипотиреоз – это не самостоятельное заболевание. Длительное наблюдение за больными показало, что в течение последующих 4–8 лет явный гипотиреоз развивается у 20–50% из них. При наличии тиреоидных антител у лиц старше 65 лет риск развития манифестного гипотиреоза в последующие 4 года составляет 80%. В общей популяции при субклиническом гипотиреозе и наличии тиреоидных антител риск развития явного гипотиреоза составляет 5% в год. При эпидемиологических исследованиях субклинический гипотиреоз встречается чаще, чем манифестный, но в клинической практике реже диагностируется. Распространенность его с возрастом увеличивается. Обычные клинические проявления гипотиреоза при этом отсутствуют, однако даже при субклиническом гипотиреозе могут выявляться расстройства различных органов и систем. Так, больные с субклиническим гипотиреозом часто страдают депрессивными состояниями. По данным психологических тестов, у лиц с субклиническим гипотиреозом чаще выявляется снижение памяти, внимания, познавательных способностей, чаще наблюдаются расстройства сна, эмоциональные всплески. После Роттердамского исследования (2002 г.) субклинический гипотиреоз стал рассматриваться как независимый фактор риска атеросклероза и инфаркта миокарда у пожилых женщин. По сравнению со здоровыми лицами у больных субклиническим гипотиреозом чаще регистрируются увеличение уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности, повышение индекса атерогенности. Помимо изменений липидного обмена при субклиническом гипотиреозе выявляются снижение уровня эндотелиальной вазодилатации как маркера раннего атеросклероза, нарушение диастолической функции левого желудочка, увеличение периферического сопротивления и ригидности стенок сосудов, снижение толерантности к физическим нагрузкам.
При субклиническом гипотиреозе вопрос о заместительной терапии решается индивидуально. На сегодняшний день нет убедительных данных о том, что лечение субклинического гипотиреоза приводит к увеличению продолжительности жизни и снижению смертности. Прежде чем начинать лечение, следует убедиться, что субклинический гипотиреоз не носит транзиторный характер, т. е. повторить исследование уровня ТТГ через 3–6 мес. Лечение назначается, если уровень ТТГ превышает 10 мЕ/л. Если ТТГ менее 10 мЕ/л, рекомендуется наблюдение с повторным исследованием уровня ТТГ через 6 мес. Если уровень ТТГ превышает 5 мЕ/л, лечение возможно при гиперхолестеринемии и дислипидемии. Доза левотироксина подбирается индивидуально.
Пожилой возраст
и кардиальная патология
Тиреоидные гормоны оказывают многообразные эффекты на сердечно–сосудистую систему и гемодинамику. Кроме хорошо изученной способности увеличивать потребление кислорода тканями и основной обмен тиреоидные гормоны оказывают прямой положительный инотропный эффект на сердце, регулируя экспрессию изоформ миозина в кардиомиоцитах, уменьшают общее периферическое сопротивление сосудов, вызывая расслабление артериол. Они влияют и на диастолическую функцию, повышая скорость изометрического расслабления сердечных миофибрилл и снижая концентрацию кальция в цитозоле. Изменяя частоту сердечных сокращений (положительный хронотропный эффект), тиреоидные гормоны ускоряют диастолическую деполяризацию синусового узла и улучшают проведение возбуждения через атриовентрикулярный узел, оказывая положительный дромотропный и батмотропный эффекты. Увеличивая частоту и силу сердечных сокращений, тиреоидные гормоны повышают потребность миокарда в кислороде, что может в условиях коронарной недостаточности ухудшить его кровоснабжение.
При наличии манифестного гипотиреоза заместительную терапию назначают в обязательном порядке. Лечение больных гипотиреозом и сопутствующей кардиальной патологией, особенно ИБС и с нарушением ритма сердца, следует начинать с минимальных доз Эутирокса – 12,5–25 мкг, постепенно увеличивая дозу на 12,5–25 мкг каждые 2–4 нед. до нормализации уровня ТТГ. Заместительную терапию проводят под контролем ЭКГ или мониторирования ЭКГ по Холтеру, не допуская при этом декомпенсации кардиальной патологии или развития аритмии.
На фоне приема Эутирокса у большинства больных отмечается положительная динамика, которая связана с улучшением сократительной функции сердца, уменьшением периферического сопротивления и увеличением сердечного выброса. Однако у ряда больных наблюдается ухудшение течения сердечной патологии, особенно ИБС, что может препятствовать подбору полной заместительной дозы левотироксина. В такой ситуации рекомендуется более медленный и длительный подбор дозы препарата с сохранением уровня ТТГ в пределах, не превышающих значений, характерных для субклинического гипотиреоза (не выше 10 мЕд/л). При неадекватной тактике лечения у пациентов с кардиальной патологией могут произойти усиление ишемии миокарда, развитие инфаркта миокарда и аритмий. Если на фоне заместительной терапии произошло ухудшение течения предшествующей кардиальной патологии или усиление симптомов предшествующей стенокардии, рекомендуется снизить дозу Эутирокса, исследовать уровень кардиоспецифических ферментов, оптимизировать лечение исходной патологии миокарда.
Лечение вторичного гипотиреоза
Недостаточность ТТГ редко встречается изолированно. Как правило, она сопровождается дефицитом других тропных гормонов гипофиза. При наличии надпочечниковой недостаточности (дефицит АКТГ) лечение гипотиреоза может привести к развитию аддисонического криза. При подтверждении сочетанной патологии лечение необходимо начинать с назначения препаратов глюкокортикоидного и минералокортикоидного ряда и только после компенсации надпочечниковой недостаточности подключать левотироксин. Оценка адекватности заместительной терапии вторичного гипотиреоза проводится по уровню свТ4, так как уровень ТТГ еще до назначения лечения может быть сниженным или находиться в пределах нормы.
Особенности лечения первичного
гипотиреоза после струмэктомии
и радиойодтерапии
Лечение гипотиреоза после струмэктомии и радиойодтерапии имеет свои особенности. После струмэктомии сразу назначается полная заместительная доза левотироксина без ее титрования с последующим контролем уровня ТТГ через 2 мес. Обычно это 100–150 мкг/сут. Основным исходом радиойодтерапии болезни Грейвса является гипотиреоз. Следует иметь в виду, что гипотиреоз, развившийся ранее чем через 6 мес. после назначения радиоактивного йода, может быть транзиторным. При субклиническом гипотиреозе лечение не назначается. При развитии манифестного гипотиреоза применяются заместительные дозы левотироксина. Гипотиреоз, сохраняющийся более 6 мес., скорее всего является постоянным.

Литература
1. Анциферов М.Б., Свириденко Н.Ю. Синдром гипотиреоза: диагностика и лечение. Методические рекомендации. – Москва: НПЦ ЭМП, 2005.
2. Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свириденко Н.Ю. и др. Йододефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы. – М.: Адамантъ, 2002. – 167 с.
3. Дедов И.И., Петеркова В.А., Безлепкина О.Б. Врожденный гипотиреоз у детей. Методические рекомендации. – М., 1999.
4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Свириденко Н.Ю., Платонова Н.М. Диагностика, профилактика и лечение ятрогенных йодиндуцированных заболеваний щитовидной железы // Вестник РАМН. – 2006.– № 2.– С. 15–22.
5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. // Эндокринология. — М., 2000.
6. Мануйлова Ю. А. Медико–социальные аспекты заместительной терапии гипотиреоза: факторы, влияющие на качество компенсации: дисс … канд. мед. наук. – 2009, 123 с.
7. Мельниченко Г.А., Марова Е.И., Дзеранова Л.К., Вакс В.В. Гиперпролактинемия у женщин и мужчин. – М., 2007.
8. Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Субклинический гипотиреоз: проблемы лечения // Врач. – 2002.– № 7.– С.41–43.
9. Фадеев В.В., Дроздовский Б.Я., Гусева Т.Н., Гарбузов П.И. и др. Отдаленные результаты лечения токсического зоба радиоактивным 131I // Пробл. эндокринол.– 2005.–Т. 51.– № 1.– С. 3–10.
10. Фадеев В.В., Лесникова С.В., Мельниченко Г.А. Диагностика и лечение гипотиреоза во время беременности // Акушерство и гинекология. – 2003. – № 4. – С. 43–45.
11. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз. Руководство для врачей. – М.: Издательство: «РКИ Северопресс», 2002.
12. Диагностика и лечение заболевания щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде: по материалам клинических рекомендаций эндокринологической ассоциации США Перевод и комментарии В. В. Фадеева.–2007. http://www.thyronet.rusmedserv.com/
13. Biondi B., Palmieri E., Lombardi G., Fazio S. I. Subclinical hypothyroidism and cardiс function // Thyroid. – 2002.– Vol. 12. – P. 505–510.
14. Glinoer D., Delange F. The potential repercussions of maternal, fetal and neonatal hypothyroxinemia on the progeny // Thyroid. – 2000. – Vol. 10. – P. 871–887.
15. Hak A.E., Pols H.A., Visser T.J. et al. Subclinical hypothyroidism is an independent risk indicator for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women. The Rotterdam Study // Ann. Intern. Med. – 2000.– Vol. 132. – P. 270–278.
16. Hehrmann R. Risk/benefit of thyroid hormone treatment in hypothyroidism and in the elderly// The Thyroid and tissues. – Stuttgart; New York, 1994.– P. 157–168.
17. Klein I., Ojamaa K. Thyroid hormone and the cardiovascular system // N. Engl. J. Med. 2001.– Vol. 344. – P.501–509.
18. Kahali G. Cardiovascular and atherogenic aspects of subclinical hypothyroidism // Thyroid. – 2000. –Vol. 10, № 8.– P.665–679.
19. Klubo–Gwiezdzinska J., Burman K.D., Van Nostrand D., Wartofsky L. Levothyroxine treatment in pregnancy: indications, efficacy, and therapeutic regimen // J. Thyroid. Res. – 2011.– P.1–12.
20. Krassas G. E., Poppe K., Glinoer D. Thyroid function and human reproductive health // Endocrine Reviews. – 2010.– Vol.31(5).– P.702–755.
21. Ladenson P.W., Singer P., Ain K.B. et al. American thyroid association guidlines for detection of thyroid dysfunction // Arch. Intern. Med. – 2000. –Vol. 160.– P. 1573–1575.
22. Muller A.F., Hemmo A., Drexhage H., Berghout A. Postpartum thyroiditis and autoimmune thyroiditis in women of childbearing age: recent insights and consequences for antenatal and postnatal care // Endocrine Review. – 2001. – Vol.22(5). – P. 605–630.
23. Stagnaro–Green A., Abalovich M., Alexander E. et al. Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum // Thyroid. – 2011.– Vol. 21, № 10.

Сокращает ли гипотиреоз продолжительность жизни?

В этой статье:

• Как гипотиреоз влияет на организм

• Отдаленные последствия нелеченного гипотиреоза

• затылка. Несмотря на небольшой размер по сравнению с большинством других органов в организме, щитовидная железа считается метаболической электростанцией. Являясь частью эндокринной системы, он отвечает за регулирование обмена веществ, роста и развития. Щитовидная железа вырабатывает гормоны щитовидной железы, которые проходят через кровоток и взаимодействуют с каждой клеткой вашего тела.

  Невылеченное заболевание щитовидной железы подвергает пациентов риску развития других заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз и бесплодие. Тем не менее, люди, получающие заместительную терапию гормонами щитовидной железы, имеют среднюю продолжительность жизни.

  Как гипотиреоз влияет на организм

  Гипотиреоз — это когда организм не может вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) — для поддержания метаболических потребностей. Когда выработка гормонов щитовидной железы падает, процессы в организме замедляются и изменяются, затрагивая практически все системы организма.

  Common symptoms of hypothyroidism include:

  • Changes in the menstrual cycle
  • Constipation
  • Depression
  • Dry hair and hair loss
  • Dry skin
  • Elevated cholesterol
  • Усталость
  • Повышенная чувствительность к холоду
  • Охриплость голоса
  • Бесплодие
  • боли в суставах, жесткости и набухания
  • Проблемы с памятью
  • мышечные боли и жесткость
  • Мышечная слабость
  • Puffy Fect
  • . щитовидная железа (зоб)
  • Необъяснимая прибавка в весе или трудности с похудением

  ‍
  

  У людей с гипотиреозом эти симптомы могут развиться в течение от нескольких дней до нескольких лет. Он также может начаться в любой момент жизни, хотя диагноз чаще всего диагностируется у женщин во время и после менопаузы. Часто эти симптомы путают с другими состояниями, что приводит к неправильной диагностике или пропуску диагноза.

  ‍

  Посетите Всеобъемлющее руководство по симптомам

  Если вы испытываете симптомы, подумайте о том, чтобы сдать анализ крови на щитовидную железу, чтобы понять, как работает ваша щитовидная железа. Многие лаборатории смотрят только на тиреотропный гормон (ТТГ). Тем не менее, мы считаем важным также измерять свободный трийодтиронин (fT3), свободный тироксин (fT4) и антитела к ТПО. Эти четыре маркера помогут вам понять общую картину того, что происходит с вашей функцией щитовидной железы, и что конкретно нужно улучшить.

  ‍
  

  Каковы долгосрочные последствия нелеченого гипотиреоза?

  Если гипотиреоз не лечить, он может привести к ряду проблем со здоровьем, включая бесплодие, врожденные дефекты, ожирение, боли в суставах, болезни сердца и зоб.

  Бесплодие

  Низкий уровень гормонов щитовидной железы может привести к нерегулярному менструальному циклу, проблемам с овуляцией, которые приводят к аномальному развитию эндометрия, высокому уровню пролактина или дисбалансу половых гормонов. Все это может повлиять на фертильность, затрудняя зачатие женщиной.

  ‍

  Таким образом, нормальная функция щитовидной железы необходима для фертильности и здоровой беременности. Вы должны проверить функцию щитовидной железы, если:

  • Вы планируете забеременеть
  • У вас в анамнезе проблемы со щитовидной железой или нерегулярные менструации
  • У вас был выкидыш

  Врожденная инвалидность

  Невылеченный материнский гипотиреоз может привести к преждевременным родам, низкому весу при рождении и дыхательной недостаточности у ребенка. Данные также показывают, что гормоны щитовидной железы необходимы для нормального развития мозга плода.

  Ожирение

  Дисфункция щитовидной железы может влиять на массу и состав тела, температуру тела и расход энергии независимо от физической активности. Клинические данные свидетельствуют о том, что даже легкая дисфункция щитовидной железы может быть связана с изменениями массы тела и представляет фактор риска ожирения. Избыточный вес может привести к ряду других осложнений со здоровьем, включая остеопороз, апноэ во сне, диабет и болезни сердца.

  Боль в суставах

  Скелетно-мышечные проявления часто сопровождают гипотиреоз, начиная от болей в мышцах и суставах и заканчивая артритом или заболеванием мышечной ткани. Боль в суставах может мешать оставаться активным, увеличивая риск увеличения веса. Кроме того, хроническая боль также может привести к депрессии, что является еще одним симптомом гипотиреоза.

  Заболевание сердца

  Гормон щитовидной железы оказывает существенное влияние на сердечно-сосудистую систему. Как клиническая, так и субклиническая дисфункция щитовидной железы связаны с повышенным риском ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и смертности.

  Недостаточная активность щитовидной железы увеличивает риск возникновения проблем с сердцем, в том числе:0007

• Высокий уровень холестерина

Зоб

Когда уровень гормонов щитовидной железы низкий, гипофиз постоянно стимулирует щитовидную железу для выработки большего количества гормонов. Эта чрезмерная стимуляция может привести к большому отеку щитовидной железы, что в конечном итоге создает выпуклость на шее, называемую зобом.

Микседема

Микседематозная кома является крайним проявлением гипотиреоза. Это редкое, но потенциально опасное для жизни осложнение чрезвычайно низкого уровня гормонов щитовидной железы. В этом состоянии обмен веществ замедляется до такой степени, что человек впадает в кому. Обычно это происходит у людей, которые долгое время страдали нелеченым гипотиреозом.

Каковы долгосрочные результаты лечения гипотиреоза?

Гипотиреоз — это излечимое заболевание. Чем раньше вы начнете лечение, тем меньше вероятность долгосрочных последствий.

Скорее всего, вам придется всю оставшуюся жизнь принимать препараты для замены гормонов щитовидной железы. Существует множество различных способов лечения гипотиреоза, в том числе использование различных типов препаратов для щитовидной железы и комбинированная терапия (например, T3 и T4 вместе).

Загрузить Руководство по лекарствам для щитовидной железы

После того, как вы начнете принимать лекарства, может потребоваться некоторое время, чтобы подобрать для вас правильную дозу. В течение нескольких месяцев многие люди находят оптимальную дозу для лечения своих симптомов и имеют стабильный уровень гормонов щитовидной железы.

Помимо приема гормонов щитовидной железы, вы можете поддержать свою щитовидную железу с помощью изменения питания и образа жизни.

Некоторые исследования связывают гипотиреоз с

увеличением долголетия

Как уже упоминалось, гормоны щитовидной железы значительно влияют на сердечно-сосудистую систему. Роттердамское исследование, популяционное проспективное когортное исследование, направленное на изучение связи функции щитовидной железы с общей продолжительностью жизни и  продолжительность жизни с сердечно-сосудистыми заболеваниями и без них.

Это исследование, опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации, предполагает, что люди с низкой функцией щитовидной железы в целом живут на 3,5 года дольше.

Кроме того, исследование предполагает, что люди с низкой функцией щитовидной железы могут жить без сердечно-сосудистых заболеваний на 3,1 года дольше, чем люди с высокой/нормальной функцией щитовидной железы. Есть мнение, что низконормальная функция щитовидной железы может привести к энергосбережению. Другие теории указывают на то, что гипотиреоз может быть связан с генетическим компонентом, который увеличивает продолжительность жизни.

Это исследование имеет некоторые ограничения, которые следует учитывать. Например, это исследование включает преимущественно белых людей старше 45 лет, поэтому результаты требуют подтверждения в других популяциях. Кроме того, хотя исследование включало ТТГ и гормон щитовидной железы, тироксин (Т4), в нем не было данных об уровнях трийодтиронина (Т3).

Заболевания сердца являются одной из основных проблем, когда речь идет о продолжительности жизни и заболеваниях щитовидной железы. Одно исследование показало, что недостаточное или чрезмерное лечение гипотиреоза может увеличить риск сердечных заболеваний, которые являются основной причиной смерти американцев.

Примечание от Paloma Health

Пациенты с заболеваниями щитовидной железы, которые постоянно принимают правильную дозу препаратов для замены щитовидной железы, могут вести здоровый образ жизни и даже увеличить свою продолжительность жизни. Однако невылеченный гипотиреоз может привести к снижению качества жизни и увеличить риск долгосрочных осложнений, таких как болезни сердца.

Запишитесь на консультацию к специалисту по щитовидной железе Paloma Health, чтобы оптимизировать функцию щитовидной железы, восстановить здоровье и улучшить качество жизни.

‍

‍

Статьи по теме:

• Заболевания щитовидной железы и сердца
• Что произойдет, если гипотиреоз не лечить?
• Снижают ли лекарства для щитовидной железы риск сердечных заболеваний?

Может ли тиреоидит Хашимото сократить продолжительность жизни?

Содержание

• Обзор
• Что такое болезнь Хашимото?
• Осложнения болезни Хашимото
• Какова продолжительность жизни человека с тиреоидитом Хашимото?
• Факторы, влияющие на прогноз болезни Хашимото
• Обостряется ли болезнь Хашимото с возрастом?
• Лечение и ведение болезни Хашимото
• Подробная информация

Рассматривали ли вы клинические испытания болезни Хашимото?

Мы облегчаем вам участие в клинических испытаниях болезни Хашимото и доступ к новейшим методам лечения, которые еще не получили широкого распространения, а также участие в поиске лекарства.

Проверить соответствие требованиям

Болезнь Хашимото — это аутоиммунное заболевание, поражающее щитовидную железу, которая отвечает за выработку гормонов, помогающих регулировать различные функции организма.

Аутоиммунное заболевание — это когда иммунная система начинает атаковать здоровые ткани. У людей, живущих с болезнью Хашимото, клетки иммунной системы начинают атаковать клетки, вырабатывающие гормоны, что приводит к гибели этих клеток. В результате у людей с болезнью Хашимото часто наблюдается снижение выработки гормонов.

Число людей, живущих с болезнью Хашимото, до сих пор неизвестно, но это наиболее частая причина гипотиреоза.

Причины и факторы риска

Иммунная система человека с болезнью Хашимото вырабатывает антитела, которые атакуют клетки щитовидной железы так же, как они атакуют бактерии, вирусы и другие чужеродные вещества.

Эти антитела повреждают клетки щитовидной железы и в конечном итоге приводят к их гибели. Иммунные клетки, проникающие в организм, вызывают отек и воспаление щитовидной железы, что со временем может привести к образованию новообразований на шее.

Причины болезни Хашимото до сих пор не ясны, но она может быть связана с различными факторами, в том числе: факторы

Причина болезни Хашимото неизвестна, но некоторые факторы могут увеличить риск развития этого аутоиммунного заболевания. Некоторые факторы риска включают:

• Женщина

• Возраст от 30 до 50 лет

• Наличие в семье заболеваний щитовидной железы или аутоиммунных заболеваний

• , болезнь Аддисона, волчанка, диабет 1 типа

• Наличие определенных условий жизни

• Беременность

• Чрезмерное потребление йода

Симптомы и диагностика

Болезнь Хашимото — это аутоиммунное заболевание, которое прогрессирует постепенно. По этой причине некоторые люди не замечают симптомов заболевания.

При снижении функции щитовидной железы у человека могут наблюдаться некоторые из следующих симптомов:

Для диагностики болезни Хашимото необходимо обратиться к врачу. Если вы испытываете симптомы, врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр.

Врач также проверит вашу щитовидную железу на наличие признаков отека. При необходимости врач назначит УЗИ щитовидной железы, чтобы проверить наличие аномальных новообразований.

В дополнение к вышеуказанному протоколу врач назначит анализы крови, чтобы показать функцию вашей щитовидной железы. Эти обследования и тесты позволят врачу определить, есть ли у вас болезнь Хашимото, и исключить любой другой потенциальный диагноз.

Ниже приведены три теста, используемые медицинскими работниками для диагностики болезни Хашимото:

Анализ на тиреотропный гормон (ТТГ)

Этот тест проверяет уровень ТТГ в крови человека. Этот гормон вырабатывается гипофизом, который приказывает щитовидной железе вырабатывать больше гормонов щитовидной железы.

Тест на антитела щитовидной железы

Этот тест оценивает уровень антител, вырабатываемых, когда иммунная система случайно атакует щитовидную железу. Этот тест обычно используется для исключения болезни Хашимото у человека с гипотиреозом.

Тест на свободный Т4

Этот тест измеряет количество определенного типа гормона щитовидной железы, называемого тироксином или Т4, доступного для тканей человека. Низкий уровень тироксина часто указывает на недостаточность выработки гормонов щитовидной железы, что полезно при определении наличия у человека болезни Хашимото.

У многих людей с болезнью Хашимото развивается гипотиреоз. Если гипотиреоз не лечить, могут возникнуть другие осложнения.

Некоторые осложнения включают:

Высокий уровень холестерина

Холестерин — воскообразное жироподобное вещество, которое содержится в крови. В то время как ваше тело нуждается в холестерине, слишком много может вызвать жировые отложения в ваших кровеносных сосудах.

Болезни сердца и сердечная недостаточность

Наиболее распространенным типом сердечных заболеваний является ишемическая болезнь сердца — сужение или закупорка кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердце. Сердечная недостаточность — это состояние, которое возникает, когда ваше сердце не может перекачивать достаточное количество крови, необходимой для организма.

Высокое кровяное давление

Это состояние, при котором кровь течет по сосудам со слишком большой силой.

Микседема

Это редкое заболевание вызывает замедление функций организма с угрожающей жизни скоростью.

Несмотря на то, что тиреоидит Хашимото связан с осложнениями, прогноз довольно благоприятный при раннем вмешательстве, получении соответствующего лечения, последующем наблюдении у врача и предупреждении возможных осложнений.

Соблюдая эти правила, люди, страдающие тиреоидитом Хашимото, должны вести нормальный образ жизни.

Каждый человек переносит болезнь Хашимото по-разному. Но определенные факторы могут повлиять на положительный прогноз заболевания. Вот три фактора, которые следует учитывать.

Ранняя диагностика

Ранняя диагностика болезни Хашимото может улучшить ваш прогноз и, в конечном счете, уменьшить долгосрочные осложнения.

Те, у кого врач поставил диагноз на ранней стадии, могут получить упреждающее вмешательство с помощью гормональной терапии или мониторинга, в зависимости от того, привела ли болезнь Хашимото к гипотиреозу.

Правильное лечение

Если болезнь Хашимото привела к гипотиреозу, доступны варианты лечения. Внедрение лечения может улучшить качество вашей жизни и помочь уменьшить любые дальнейшие осложнения.

Регулярное посещение лечащего врача

Наблюдение за лечащим врачом — отличный способ оставаться активным в отношении своего здоровья. Даже если болезнь Хашимото не привела к гипотиреозу, важно посещать все запланированные приемы, чтобы следить за своим состоянием.

Врач будет следить за тем, не ухудшается ли ваше состояние. Посещение запланированных приемов поможет врачу определить, было ли лечение эффективным или необходимо предпринять другие действия.

Болезнь Хашимото имеет тенденцию ухудшаться с возрастом, поскольку она прогрессирует. Заболевание обычно прогрессирует медленно в течение многих лет и может привести к прогрессирующему поражению щитовидной железы.

Кроме того, ожидается, что у людей с болезнью Хашимото в конечном итоге разовьется гипотиреоз, хотя это не всегда так.

Лечение может не потребоваться для пациентов с легкой формой болезни Хашимото. В этом случае врач будет наблюдать за вами только для наблюдения за симптомами и определения ухудшения состояния.

Существует несколько вариантов лечения гипотиреоза, вызванного болезнью Хашимото. Они могут лечить гипотиреоз и уменьшать осложнения, связанные с этим заболеванием.

Заместительная терапия гормоном Т-4

Те, у кого развился гипотиреоз из-за Хашмито, принимают синтетический гормон левотироксин. Этот гормон отражает гормон Т-4, который естественным образом вырабатывается щитовидной железой.

Это лечение направлено на поддержание и восстановление достаточного уровня гормона Т-4 и помогает людям улучшить симптомы, связанные с гипотиреозом.

Ваш врач порекомендует оптимальную дозировку левотироксина для ваших нужд. Они будут учитывать ваш возраст, вес, текущую выработку щитовидной железы и другие заболевания, которые могут у вас быть. Те, кому необходимо пройти заместительную терапию гормоном Т-4, должны будут принимать это лекарство до конца своей жизни.

Заместительная гормональная терапия Т-3

Другим вариантом лечения является заместительная гормональная терапия Т-3. Естественный Т-4 в организме превращается в трийодтиронин (Т-3), еще один гормон щитовидной железы. Т-4 из левотироксина также превращается в синтетический гормон Т-3.

Это должно привести к достаточному запасу Т-3. Но для некоторых людей необходим улучшенный контроль симптомов. В этом случае врач также назначит заместительную гормональную терапию Т-3 или синтетическую комбинацию Т-3 и Т-4.

Альтернативная медицина

Если вы ищете альтернативный вариант лечения, есть продукты с гормонами Т-3 и Т-4, полученные из свиней или других животных, которые вы можете получить по рецепту или в виде пищевой добавки. Одним из альтернативных лекарств является Armor Thyroid, доступный в Соединенных Штатах.

Но имейте в виду, что есть несколько проблем, связанных с этими продуктами, в том числе:

• Гормоны Т-3 и Т-4 неодинаковы у животных и людей, что может вызвать дисбаланс.

• Невозможно измерить точное количество Т-3 и Т-4 в каждом продукте, что приводит к непредсказуемым уровням гормонов.

Болезнь Хашимото — одна из наиболее частых причин гипотиреоза. Это аутоиммунное заболевание поражает щитовидную железу, что со временем приводит к снижению выработки гормонов.

Хотя причина болезни Хашимото до сих пор неизвестна, некоторые факторы могут увеличить риск, например женщина, возраст от 30 до 50 лет и наличие проблем со щитовидной железой в семейном анамнезе.