Сколько стоит сиделка в больнице: Сиделка в больницу в Москве. Уход за больным в стационаре

Содержание

Сиделка в больницу в Москве — нанять сиделку в стационар по доступной цене

Сиделка в больницу в Москве – оптимальный выбор для близкого человека, находящегося в стационаре в связи с серьезным заболеванием. В обычных медучреждениях персонал не в состоянии уделить внимание всем нуждающимся и часто медсестрами выполняются только назначения врачей. Гигиена, реабилитационные процедуры, психологическая поддержка остаются неоказанными услугами, в которых так нуждаются люди, находящиеся на лечении вдали от заботливых родных.

Когда нужна сиделка в больницу

Профессиональный уход в медицинских учреждениях особо необходим пациентам после операций, тяжелобольным, людям, проходящим длительное лечение. Он не только обеспечивает грамотное меднаблюдение, но и повышает качество жизни пациентов клиник и госпиталей, дает возможность получить такую необходимую в больничный период психологическую поддержку. Как свидетельствует врачебная практика, персональная сестра-сиделка помогает быстрее выздороветь, а при неблагоприятном медпрогнозе – покинуть мир без мучений, в спокойной, доброжелательной атмосфере.

Услуги в больнице от «МедСервис Надежда»

Мы осуществляем больничный патронаж в Москве и Подмосковье и предлагаем свою помощь пациентам с самыми различными заболеваниями, включая онко, хирургических, лежачих больных. Мы предлагаем уход с любым необходимым графиком: в дневные и ночные часы, праздничные дни и др. Наша служба подберет вам оптимальную кандидатуру сиделки в зависимости от заболевания и возраста пациента, выполнит тот комплекс обязанностей, который требуется вашему близкому. При различных заболеваниях, он может включать:

Осуществление необходимых гигиенических процедур;
Сопровождение на прогулках;
Выполнение назначений врачей;
Проведение упражнений лечебной физкультуры;
Профилактику пролежней либо их гигиеническую обработку;
Сопровождение пациента к месту проведения лечения/диагностических процедур.

Сколько стоит сиделка в больницу в Москве

Стоимость патронажного ухода индивидуальна, поскольку зависит от круга обязанностей, графика работы ухаживающего персонала, состояния больного и др. Цена определяется после беседы с заказчиком и составления индивидуального патронажного комплекса. Узнать примерно, сколько стоит приглашение сестры-сиделки можно на этой странице либо по номерам +7 (495) 623-11-50, +7 (965) 402-35-33.

Сиделка в больнице

Уход за больным, перенесшим травму или операцию, подчас не менее важен, чем сами медицинские воздействия – так считают сами врачи. В большинстве наших больниц персонала всегда не хватает, разве что в элитных учреждениях, куда далеко не всякий может попасть.

В обычных больницах медицинский персонал выполняет назначения врачей, но уход и гигиена не являются их прямой обязанностью. И уж тем более отвлечь больного от страданий, предоставить ему моральную поддержку медицинские сестры просто не имеют возможности.

Для чего нужна сиделка в больницу

Чтобы обеспечить успешное прохождение реабилитационного периода в стационаре, может быть приглашена сиделка в больницу. Наша служба по уходу располагает персоналом, который профессионально владеет всеми приемами реабилитации, назначенными врачом в период выздоровления.

Сказать точно, сколько стоит нанять сиделку для пожилого человека в больнице и дома, нельзя, пока не выяснятся все обстоятельства, но наша компания предлагает разумные цены.

В услуги сиделки больному в больнице входит:

помощь в приеме пищи
замена нательного и постельного белья пациента
сиделка будет сопровождать больного на прогулку

Так же сиделка поможет выполнить любые другие действия, которые будут необходимы больному при нахождении в больнице.

Уход за лежачими больными — трудная работа, особенно в психологическом плане, и, выбирая услуги сиделки в больницу, вы облегчаете жизнь не только себе, но и больному. Вы получаете свободное время и возможность вести привычный Вам образ жизни, а пациент – квалифицированное медицинское обслуживание и уход за больными, а также возможность не чувствовать себя обузой для окружающих.

Услуги сиделки для лежачего больного – это не роскошь, а необходимость.
Хорошая сиделка больному отличается молчаливостью и сдержанностью. Она знает, что и когда нужно ее подопечному, уход за больными – это не только ее работа, это занятие, которое ей по душе.

Если ваш близкий человек попал в стационарное медицинское учреждение и нуждается в круглосуточном уходе, а все члены семьи работают и не могут установить дежурства, не остается ничего другого, как нанять сиделку в больницу.

Сиделка по уходу за пожилыми людьми осуществляет постоянный мониторинг состояния больного, предупреждает критические ситуации и экстренно вызовет персонал больницы при необходимости, проведет реанимационные мероприятия.

Она регулярно информирует родственников о состоянии и настроении больного.

Сиделка для тяжелобольного – это моральная и психологическая поддержка страдающего человека, она при желании может заняться с ним чтением, слушанием музыки и т.п.

Как неоднократно свидетельствовала врачебная практика, сиделки для лежачих больных в больнице помогают людям быстрее выздороветь, а при неблагоприятном прогнозе – уйти из жизни без мучений, в чистоте и спокойной обстанов

Услуги сиделки в больнице включают:

контроль выполнения медицинских назначений, при необходимости – помощь персоналу стационара;
по назначению врача – массаж, реабилитационную гимнастику;
обеспечение личной гигиены больного – умывание, мытье, смена памперсов и белья, причесывание, профилактика пролежней и т.п.;
помощь при отправлении естественных надобностей;
помощь при приеме пищи, возможно, приготовление по диетическому меню, если его назначил врач.

«Панацея» — патронажная служба в Москве | Стоимость патронажных услуг Услуги сиделки в больницу – доступные цены

Главная > Сиделка в больницу – патронажная служба в Москве

Вам необходимо нанять сиделку в больницу для тяжелобольного? Патронажная служба «Панацея» поможет оперативно найти квалифицированного специалиста и обеспечить надлежащий уход за больными и престарелыми людьми.

Уход и реабилитация больных после инсульта, инфаркта, тяжелой травмы с предоставлением профессиональных услуг не менее важны даже по сравнению с самой операцией. Ежедневная кропотливая работа, уход и забота сиделки для больного в больнице позволяет сделать невозможное и вернуть тяжелобольного к нормальной жизни, помогает вновь почувствовать себя крепким, бодрым и здоровым.

Услуги сиделки в больницу

Если вам нужна сиделка в больницу, стоит ознакомиться с перечнем услуг, предоставляемых в Москве нашей патронажной службой.

Помощь с приемом пищи, диетическим питанием по назначению врача;
Гигиенические процедуры, умывание, купание, замена памперсов и подмывание, стрижка ногтей, бритье, причесывание;
Помощь с осуществлением естественных потребностей, подача судна, мочеприемника при необходимости;
Проведение реабилитационной гимнастики, массажа;
Выполнение назначений врача, прием таблеток, строгое соблюдение курса лечения;
Содержание в чистоте постели больного, профилактика пролежней.

Опытная сиделка для больного в больницу может понадобиться и после перенесенных тяжелых травм, увечий, в послеоперационный период.

Сколько стоит услуга патронажной службы

Сиделка в больницу для лежачих больных может понадобиться в экстренном порядке. Услуги патронажной службы «Панацея» помогают людям быстрее выздороветь и меньше времени ощущать себя слабыми и беспомощными. Доступная цена услуг не превышает средний уровень по столице.

Заказав услуги сиделки в больницу, можно не переживать за жизнь и самочувствие больного, в случае острой необходимости срочно вызовут врача. Постоянное наблюдение за больным, психологическая и моральная поддержка помогут в тяжелый момент жизни. Забота и внимание к пациентам, сочувствие к болям и облегчение участи в случае летального исхода становят профессиональные качества сотрудников ведущей патронажной службы столицы.

Стоимость услуг сиделки формируется в зависимости от тяжести больного, цена повышается на 5%, если вес пациента составляет больше 80 кг. Влияют также условия проживания для круглосуточного наблюдения за больными и престарелыми людьми.

Сиделка для лежачего больного – цены от 990 руб. ✔нанять в Самаре

Лежачие больные – категория особых пациентов, нуждающихся в постоянном специализированном уходе. В большинстве случаев, лучшим выходом для родственников будет нанять сиделку для лежачего больного, поскольку обеспечить должный уход родному человеку может далеко не каждый. Центр социального обслуживания «Добрые люди» предлагает услуги по подбору недорогой сиделки для лежачего больного в Самаре. Мы поможем выбрать надежного социального работника с опытом работы в данной сфере, которому можно с чистой совестью доверить близкого. На сайте вы узнаете, сколько стоит сиделка для лежачего больного, цены услуг на дому, что входит в ее обязанности, а также почитаете отзывы на конкретного специалиста от других клиентов.

Особенности ухода за лежачими больными

Сиделка для лежачего больного должна иметь профессиональное образование или навык медицинского обслуживания данной категории пациентов. Частично или полностью парализованный человек после перенесенного инсульта не в состоянии делать порой даже элементарные вещи, такие как прием пищи, соблюдение личной гигиены и т.д. Ощущение собственной беспомощности не лучшим образом сказывается на психическом состоянии лежачего пациента, что также следует учитывать работнику при выполнении обязанностей.

В обязанности социального работника входит проживание с пожилым человеком, соблюдение гигиены, регулярная смена нижнего и постельного белья, одежды, измерение давления, уровня сахара в крови и т.д. Цены сиделки для лежачего больного зависят от спектра задач, которые входят в список ее обязанностей.

Услуги сиделки за лежачим больным в Самаре

На нашем сайте представлен большой список сиделок с разным опытом работы, среди которых мы подберем идеально подходящую кандидатуру рядом с вашим домом. В базе можно найти ответственных кандидатов с многолетним стажем ухода за парализованными молодыми и пожилыми людьми после инсульта. Каждый соискатель прошел проверку службой безопасности, а подтверждением его благонадежности выступают отзывы реальных клиентов, оставленные в индивидуальной анкете.

Услуги поиска и замены социального работника предоставляются бесплатно. Для уточнения стоимости, чтобы нанять сиделку для лежачего больного, цены уточняйте у нашего менеджера.

;

Сиделки Самара

Email: [email protected]

Phone: 8(846)221-66-00

Phone: 8(903)301-16-00

Url: http://sidelkasmr.ru/

;

cash, credit card

Мичурина 52, оф. 401

Самара , RU 443096

Сиделка в больницу в Москве: нанять специалиста для лежачего больного срочно недорого

— Патронажный центр «Время заботы», чем можем помочь?
— Здравствуйте, нужна сиделка в больницу… (или, что гораздо чаще, нам очень срочно нужна сиделка для лежачего больного в больнице)
⠀
Так начинается разговор с клиентом. Далее мы выясняем для кого нужна сиделка в больнице, какое отделение, по какому графику и когда. В процессе разговора перебираем в уме кандидатуры. Нужно 5️⃣ минут, чтобы сделать звонок, удостовериться, что сиделка свободна и готова выйти в требуемое время. Сиделка выйдет в больницу на несколько часов, на ночь или на сутки.
⠀
Очень часто требуется сиделка в больницу к лежачему человеку после различных операций, после инсультов, инфарктов, переломов, ампутаций и т.д. Как правило, медперсонал отделения сейчас не оказывает услуги ухода пациентам. И родственникам приходится нанимать сиделку. Сиделка позаботится о вашем близком человеке в условиях медучреждения.
⠀
Найти сиделку в больницу можно несколькими способами. В некоторых больницах есть «свои» сиделки. И услуги этих сиделок порой навязываются родственникам. Как правило такие сиделки обслуживают сразу несколько человек. Т.е. ни о каком внимательном уходе речь не идет. Нанимая такую сиделку, будьте готовы к тому, что находиться постоянно рядом с вашим близким человеком она не будет. Соответственно, качество ее работы ниже, а стоимость чаще выше, чем услуги сиделки от патронажного центра.
⠀
В нашем Центре сиделки, работающие в больницах, проверены временем.
⠀
Что должна делать сиделка в больнице, ухаживая за подопечным❓⬇️

гигиенические процедуры, смена подгузников
профилактика / лечение пролежней
профилактика пневмонии
кормление (в том числе через зонд)
контроль за приёмом лекарств и соблюдение предписаний лечащего врача
сопровождение подопечного на различные процедуры внутри больницы
коммуникация с медперсоналом и родственниками
моральная поддержка подопечного

Поверьте, уход в больнице — это очень тяжелый труд. Наши сиделки работают посменно. Качество ухода при этом не страдает. Ваш близкий будет в надежных руках.

Вакансий по указанному критерию не найдено. Попробуйте поменять настройки фильтра или начните поиск с вашего города или региона.

Array ( [0] => Array ( [post_title] => Что делать, если устал: 5 способов сделать свою работу приятнее [post_content] =>

На работе обычный человек, который не является ни родственником Рокфеллера, ни им самим, проводит большую часть своей жизни. И даже если работа эта не требует постоянного нахождения в офисе, рано или поздно наступает критическая точка, когда накатывает усталость, опускаются руки и очень остро встает вопрос: а в чем, собственно, заключается смысл моей деятельности и что она приносит лично для меня?

Это именно тот случай, когда избитая фраза «Не в деньгах счастье» обретает вполне реальные очертания. И пусть тот, с кем такого никогда не случалось, первым бросит в меня камень.

Так что же теперь делать? Бросить все и начать сначала? Или все-таки найти какое-то иное, менее радикальное решение? На мой взгляд, это вполне возможно, если только несколько изменить свой подход к означенному вопросу.

Я не есть моя работа

Итак, предположим, вы пишете статью (или выполняете какую-то иную работу) и предлагаете ее заказчику. Вы работали и день, и ночь, и еще день. А в перерывах вы размышляли над сутью проблемы, рылись в интернете и даже (только представьте!) в печатных изданиях. И вот наступил дедлайн. Нажата кнопка, письмо отправлено.

Но ответа нет. И день нет, и три нет. Вы пишете заказчику. И наконец, получаете короткую отписку: «Ваша работа не подходит». Что вы делаете? Скорей всего, первая мысль, которая приходит вам в голову: «Я плохой специалист».

Это не оно! Возможно, вы не идеальны. Но суть не в этом. У заказчика есть сотни других причин отказать вам: не тот стиль изложения, не та концепция или задание вообще утратило актуальность. Не каждый готов потратить свое время на то, чтобы все это вам объяснить.

Что делать?

Найти применение своей работе, если это возможно, и перестать клеймить себя. У всех есть куда развиваться. Но это вовсе не значит, что уже сейчас вы не представляете собой ценность.

Я ценю результаты своего труда

Вы нашли заказчика. Или вам поручили решение какой-то интересной задачи, в которой вы хорошо разбираетесь. И задают вполне резонный вопрос: «Сколько это стоит?».

Я знаю множество людей, которые пугаются этого вопроса так, как будто их попросили продемонстрировать личного скелета в шкафу. Почему? Да потому что большинство из нас склонно сомневаться в собственной компетентности. К сожалению, чаще это происходит именно с теми, кто действительно является спецом.

Что делать?

Никогда не должно быть стыдно оценить себя по достоинству. То есть назвать именно ту сумму, которой вы заслуживаете. Как это сделать? Изучить рынок и предложения от специалистов вашего уровня (ведь в глубине души вы его все равно знаете) и сложить цену.
Если в вас заинтересованы, никто никуда убегать не будет. Просто заказчик либо согласится на ваши условия, либо предложит более приемлемую для себя сумму. И тогда решение будете принимать вы.

Я имею право на отдых

Вы увлечены работой? Вы работаете быстро и со вкусом? Вы ответственны? Прекрасные качества! Ваш начальник или заказчик непременно оценит это и… нагрузит вас по максимуму.

В какой-то момент вы почувствуете, что в баке закончился бензин, и начнете снижать скорость. Либо вообще остановитесь. И, поверьте, никто вас толкать не будет. Вокруг достаточно желающих впрячься в вашу телегу. А вот вам потребуется отдых. И, возможно, выход из затяжной депрессии, которая обычно сопровождает хроническое переутомление.

Что делать?

Учиться тормозить вовремя. А лучше – планировать свой день, оставляя в нем, пусть небольшие, но приятные «карманы» для отдыха. Кофе или чай, музыка в наушниках, несколько минут с закрытыми глазами, а если это возможно – небольшая прогулка в обеденный перерыв… Усталость снимет, и мир вокруг станет намного добрее. Работа в таком настроении значительно продуктивнее.

Моя работа имеет смысл

Что я даю этому миру? Да, вопрос достаточно избитый, и в нем много патетики, но в той или иной форме он посещает очень многих. Деньги перестали радовать? Представляете, и такое возможно. Когда все, что ты делаешь, кажется мелким и незначительным.

Что делать?

Одна стилист всегда рекомендовала своим клиенткам отойти от зеркала на пять шагов. Хороший совет в любой ситуации.
Большое видится на расстоянии. Каждый из нас выполняет работу, которая часто является лишь пазлом в одной огромной мозаике. Отойдите на пять шагов и посмотрите, действительно ли эта мозаика будет цельной и законченной, если вашего кусочка в ней не будет? Вы увидите, что нет.

Я оставляю свой рюкзак

В какой-то театральной студии был принцип, который звучал так: «Всегда нужно оставлять рюкзак за порогом». Это действительно очень важно – оставить груз проблем там, где их предстоит решать. Дом должен быть вашим убежищем, местом, где позволительно отдохнуть и забыть о рабочих неурядицах.

И даже если вы работаете дома, постарайтесь, покидая свое рабочее место, оставить там ваши чертежи, заготовки для будущих статей и прочее, и прочее. Время пить чай, есть пирожные и дарить свое тепло и внимание близким.

Что делать?

Включайте воображение. Вполне можно визуализировать процесс. Закройте глаза и представьте портфель или рюкзак, в который вы складываете листы с вашими планами, рисунками, набросками, свой ежедневник, калькулятор, список дел и прочее. Закройте его поплотнее. И оставьте на своем рабочем месте. Идти домой без такого груза будет намного легче.

Ну а если ваше состояние стало хроническим, быть может, стоит подумать, действительно ли ваши сомнения вызваны усталостью и рутинной работой или вам пора менять род деятельности. Учиться не страшно и никогда не поздно. Быть может, работа вашей мечты уже ждет вас, и вам остается лишь сделать пару решительных шагов.

[guid] => https://jobius.com.ua/news/?p=88114 [photo] => https://jobius.com.ua/news/wp-content/uploads/2020/08/ja-ne-est-moja-rabota-1.jpg [post_name] => chto-delat-esli-ustal-5-sposobov-sdelat-svoju-rabotu-prijatnee ) [1] => Array ( [post_title] => Пассивный доход в сетевом бизнесе — это реальность? [post_content] =>

Сетевики зазывают новичков тем, что говорят о пассивном доходе, то есть не делаешь ничего, а денежки каждый день приваливают сами по себе. Именно так человек и слышит, когда говорят о пассивном доходе.

Пассивный — это же от слова «ничего не делать»?

На самом деле не существует никакого пассивного дохода, если у человека не построена самостоятельная, самодостаточная структура, которая приносит ему ежемесячный стабильный доход.
Но и сам человек при этом не сидит на месте, а делает хотя бы минимум, чтобы поддерживать достойный уровень.
Ему все равно приходится привлекать новых людей, учить новичков, контролировать процесс.
Не говоря уже о тех, кто еще не построил структуру, находится в самом начале пути.
Тут пассивность вообще не приветствуется, ибо человек всего лишь месяц не поработал, а уже у него нет никакого дохода.
Получается, что пассивный доход — это миф, так как простой ведет к обнулению или резкому падению доходов, о чем говорят практически все сетевики.

Как правильно работает сетевой маркетинг

Никто не видит, чтобы сетевик преспокойно сидел себе дома и ничем не занимался. И это реальность, в которую приходится поверить. Так что придется оставить вопрос о пассивном доходе, если не построена многоступенчатая, расширенная, разветвленная структура, которая работает без перебоев постоянно, регулярно, а не разваливается после того, как лидер этой структуры решил отдохнуть полгодика.

Поэтому, если лидер еще не имеет такой структуры, ему придется работать во сто раз больше и активнее, иначе придется распрощаться с теми доходами, что у него есть. Но об этом не говорят новичкам или же говорят неправильно, отчего новичок начинает просто ждать, когда деньги сами придут, поработал немного — и довольно. Вообще люди пассивны сами по себе, поэтому и хотят, чтобы текла вода под лежачий камень. И поражаются, почему такого не происходит.

Однако это не значит, что не надо пробовать, пытаться построить стабильную и приносящую действительно пассивный доход структуру, если есть запал, желание и возможности.

Но не надеяться, что после полугода интенсивной работы можно будет сложить ручки, так как ручки лидеры сложили поначалу, но когда все идет наперекосяк, приходится справляться с вызовами времени.

Кстати, есть и другие способы обрести пассивный доход, но это уже другая история, и она тоже не связана с ничегонеделанием и ожиданием, когда деньги с неба посыпятся. Так что дерзать, но не надеяться на безделье.

[guid] => https://jobius.com.ua/news/?p=88108 [photo] => https://jobius.com.ua/news/wp-content/uploads/2020/08/passivnyj-dohod-v-setevom-biznese-2.jpg [post_name] => passivnyj-dohod-v-setevom-biznese-jeto-realnost ) [2] => Array ( [post_title] => 5 ошибок новичка, приводящих к эксплуатации его на работе [post_content] =>

Первые дни и недели на новой работе – время волнительное. Особенно если это ваша первая работа. Вы отчаянно стараетесь показать себя в лучшем свете перед начальником, понравиться коллегам и заявить о себе как о квалифицированном специалисте.

И, конечно, не отказываетесь от всевозможных поручений, которые вам дают старшие товарищи или шеф. В результате через месяц-другой вы с ужасом обнаруживаете, что круг ваших обязанностей расширился неимоверно, а зарплата при этом больше не стала.

Пять классических ошибок новичка, которые приводят к подобному сценарию:

Мелкие поручения

Полить офисный кактус, сбегать в магазин за какой-нибудь мелочью, заменить воду в кулере – это несложно. Но безропотно брать на себя исполнение всех мелких поручений в офисе не стоит. Иначе вскоре окажется, что это – ваша обязанность. И при виде закончившейся в кулере воды ваш коллега не примет меры сам, а будет гневно требовать, чтобы вы немедленно отправились решать эту проблему, бросив все дела. Вам действительно хочется стать порученцем всего коллектива?

Что делать?

Убедитесь, что мелкие обязанности справедливо распределены между всеми сотрудниками. И время от времени отказывайтесь выполнять подобные поручения: пусть сегодня воду в кулере меняет кто-нибудь другой. Помните: вы не единственный сотрудник в офисе и вовсе не обязаны быть слугой для своих коллег.

Готовность брать на себя неприятные обязанности

Выйти в ночную смену, дежурить в выходные или праздники, отправиться добровольцем на скучное мероприятие. Эти дела нужны и важны для работы, но плохо, если их постоянно спихивают на вас. Безропотно соглашаясь с таким положением дел, вы вскоре не будете иметь ни одного спокойного выходного, а ваш рабочий день увеличится чуть ли ни вдвое. Зарплата при этом, разумеется, останется прежней. Так какой смысл стараться?

Что делать?

Установить очередь на дежурства, в том числе и в праздничные дни. Если нужно, распечатать график и повесить на стену. Главное, чтобы все сотрудники были вовлечены в систему дежурств на равных условиях. Тогда и сидеть на работе в праздник будет не так обидно.

Широкая помощь коллегам

Вы мастерски обращаетесь с принтером, а ваша пожилая коллега боится даже близко подойти к этому страшному агрегату. Вы легко и непринужденно рисуете реалистичные портреты в Adobe Photoshop, а ваш коллега еле-еле выцарапывает загогулины в Paint. Вы сделали отчет за два часа, а ваш сосед уже четвертый час умирает перед монитором, и понятно, что сидеть ему так до завтрашнего вечера.

Как не помочь коллеге? Тем более что ваша помощь сопровождается восторженным «Ой, как здорово у тебя получается!». Вы польщены и искренне уверены в том, что приобретаете любовь и уважение коллег. На самом деле вы просто бесплатно выполняете чужую работу. Восхищение коллег вскоре сойдет на нет, вашей помощи будут уже не просить, а требовать. И, разумеется, ваша зарплата не увеличится, даже если вы выполняете работу за весь офис. Так зачем вам это надо?

Что делать?

Подсказать коллеге, как решить задачу – это святое, но выполнять за него работу необязательно. Отговоритесь занятостью либо заключите взаимовыгодное соглашение с коллегой (например, вы быстро закончите за него отчет, а коллега подежурит вместо вас в выходные). Но ни в коем случае не позволяйте себя эксплуатировать.

Бескорыстие

Шеф просит вас выполнить несложную дополнительную работу за небольшое вознаграждение. Вы с блеском выполняете задачу, но от денег смущенно отказываетесь. Это же мелочь, ерунда, вам было несложно, за что тут платить?

Или ваша зарплата задерживается, потому что у фирмы сейчас трудные времена. Как не помочь? Такое бескорыстие, по вашему мнению. Демонстрирует ваше уважение к начальнику и преданность фирме. На самом деле вы просто соглашаетесь работать бесплатно. Отныне можете забыть о премиях, а вашу зарплату будут всячески урезать. Зачем платить вам больше, если вы уже согласились усердно трудиться за копейки?

Что делать?

Вы пришли на работу, чтобы зарабатывать деньги, и имеете полное право получать достойное вознаграждение за ваш труд. Конечно, не стоит требовать оплаты за каждую мелочь, но если «мелочей» становится слишком много – откажитесь либо поставьте вопрос о денежном вознаграждении.

Услуги друзьям шефа

Ваш начальник просит вас (неофициально, разумеется) помочь его старому другу. Бесплатно сделать визитки, вычитать текст или сделать еще что-то в том же духе. Несложно, да и отказать начальству трудно. Но если подобных просьб становится слишком много, задумайтесь: не работаете ли вы бесплатно на друзей шефа, ничего за это не получая?

Что делать?

Вежливо сообщите шефу, что трудиться на его друзей бесплатно вы не намерены. Либо он достойно оплачивает ваши труды, либо «золотая рыбка» в вашем лице прекращает исполнение желаний.

Достойно поставить себя на новой работе – сложная задача, но результат того стоит. Всегда защищайте свои интересы и требуйте справедливой оплаты за свой труд. И тогда пребывание в офисе станет для вас легким и комфортным.

Удачной работы!

[guid] => https://jobius.com.ua/news/?p=88101 [photo] => https://jobius.com.ua/news/wp-content/uploads/2020/08/neprijatnye-objazannosti.jpg [post_name] => 5-oshibok-novichka-privodjashhih-k-jekspluatacii-ego-na-rabote ) [3] => Array ( [post_title] => Опыт клиента в почтовом маркетинге: советы по каждому этапу воронки продаж [post_content] =>

Наиболее распространенная цель использования почтового маркетинга — не просто отправка контента, а перспектива продаж. Однако сегодня потребители гораздо более требовательны и осведомлены о рекламной деятельности. Поэтому уже недостаточно привлекать их скидками или промо-акциями, необходимо создать лучший опыт взаимодействия с вашим брендом.

Опыт клиента

Опыт клиента — ключевой элемент, который решает, останется ли клиент с вами в будущем. В него входит весь опыт контакта клиента с вашим брендом. Этот опыт состоит не только из рекламных сообщений, но и из всех возможных взаимодействий на разных уровнях и в разных точках контакта.

Вы должны знать, что всякий раз, когда клиент встречает упоминания о вашей компании, в нем рождаются эмоции. Это определяет его восприятие бренда. Одноразовый неудачный опыт может заставить покупателя негативно воспринимать весь бренд. Если вы хотите построить ценные отношения, позаботьтесь об этом на каждом этапе общения с клиентом.

Из каких этапов состоит общение с клиентом?

Существует четыре основных этапа, которые соответствуют классической воронке продаж, а именно:

— открытие бренда;
— обзор доступных опций, первый интерес к товару;
— решение о покупке;
— послепродажное обслуживание, удержание клиентов и повторная продажа.

Открытие

Представьте себе следующую ситуацию. У клиента есть явная потребность — он ищет хороший лазерный принтер, но не знает, какой выбрать. Прежде чем принять решение о покупке, он ищет информацию в Интернете.

Вы управляете магазином электроники. На данный момент вы можете повлиять на его решение.

Каким образом? Создавая контент, который отвечает его потребностям. В этом случае это могут быть обзоры лучших лазерных принтеров, подбор оборудования к конкретным потребностям (например, офисный или домашний принтер) или руководство о том, как работать с определенными типами принтеров, чтобы они работали как можно дольше.

Если получатель получает ценный и полезный контент, а также связывает их с вашим брендом — это огромный плюс.

Почтовый маркетинг

Помните, что реакция на бренд может быть хорошей, но короткой. Поэтому уже на этом этапе старайтесь держать читателя дольше. Вы можете сделать это с помощью рассылки.

Предложите подписку на вашу рассылку в обмен на любые преимущества — например, скидку в вашем магазине. Однако не заблуждайтесь, что после первого посещения вы получите волну заказов — не все готовы взаимодействовать с брендом сразу после знакомства. Поэтому используйте возможности объединения разных каналов.

Вы можете сделать это, применив ремаркетинг к людям, которые ранее посещали сайт. Можно использовать рекламу на Facebook, которая является еще одним методом привлечения клиентов. Что показывать в таких объявлениях? Например, сравнение различных моделей аналогичных товаров, информация о скидках или промокодах.

Первый интерес

После того, как клиент сделал первый шаг, стоит поддержать его интерес, отправив приветственное письмо.

В рассылках удивляйте своих подписчиков и старайтесь их заинтересовать.
Хорошим примером будет создать серию однодневных акций.
Получатель с большей вероятностью будет открывать электронные письма, когда ему будет интересно, что бренд предложит ему на следующий день.
Не забудьте подчеркнуть свою готовность помочь и поддержать на каждом этапе общения с клиентом, будь то по почте или на сайте.
Чтобы превзойти ожидания и возможные вопросы будущих клиентов, заранее подготовьте ответы на распространенные вопросы и предложите с ними ознакомиться.
Если вы предлагаете пользователю установить приложение — разместите подсказки на каждом этапе его использования.

Объединяйте разные каналы связи. Например, если клиент является членом вашего клуба лояльности, помимо отправки ему электронного письма с текущей рекламной акцией, также отправьте ему SMS, чтобы он не пропустил это сообщение.

Чем лучше ваш пользователь знает продукт, тем больше вероятность, что он совершит покупку. В своих решениях он руководствуется не только рекламой и ценой, но и мнениями, размещаемыми в сети. И в этой области у вас есть шанс оставить положительный опыт, активно отвечая на вопросы пользователей о вашем бренде, поддерживая его советами или просто принимая критику. Получатели ценят надежные компании.

Не переусердствуйте с «бомбардировкой» рекламы, потому что вы можете столкнуться с явлением «баннерной слепоты». Это означает, что получатели уже автоматически игнорируют элементы на странице, которые выглядят как объявления.

Решение о покупке

Момент, когда покупатель решает купить ваш продукт, чрезвычайно важен для формирования его положительного опыта работы с брендом. Любая недоработка может снизить его уверенность, и ее сложно восстановить позднее.

На этом этапе вы должны убедиться, что процесс покупки проходит гладко и что клиент чувствует себя в безопасности на каждом этапе транзакции. В этом вам помогут транзакционные электронные письма, содержащие самую необходимую информацию о заказе. Также полезно отправить благодарственное письмо за доверие и выбор вашей компании.

Хорошим примером является бренд Adidas. В транзакционном электронном письме, помимо информации о продукте и состоянии заказа, вы найдете наиболее часто задаваемые вопросы (предвидя любые сомнения клиентов), рекомендуемые дополнительные продукты или контактные данные, чтобы клиент мог получить поддержку в любое время.

Послепродажная деятельность

Чтобы дольше сохранять положительный опыт работы с клиентом, стоит поддерживать с ним связь даже после совершения покупок.

Каким образом? Например, через несколько дней после покупки отправьте электронное письмо клиенту с просьбой оценить покупку и сам опыт взаимодействия с магазином.

Чтобы дать клиенту еще больше положительных эмоций, вы можете дать ему некоторую награду в виде скидки или купона на небольшую сумму за заполнение опроса или оценку бренда.

[guid] => https://jobius.com.ua/news/?p=88093 [photo] => https://jobius.com.ua/news/wp-content/uploads/2020/08/opyt-klienta-v-pochtovom-marketinge.jpg [post_name] => opyt-klienta-v-pochtovom-marketinge-sovety-po-kazhdomu-jetapu-voronki-prodazh ) [4] => Array ( [post_title] => Какими будут технологии ближайшего десятилетия? [post_content] =>

Давайте попробуем пофантазировать о том, какие изменения произойдут в нашей жизни в ближайшем десятилетии. Разумеется, определенные технологии прочно закрепятся в ней, а также появятся новые.

Попытаемся спрогнозировать наиболее вероятные варианты развития событий на этот год, а может и на грядущее десятилетие. Что ж, приступим.

Возможный прорыв в технологиях

Электромобили

Этот пункт самый очевидный из всех. Электромобили продолжат отвоевывать себе место под солнцем не только за счет растущего спроса среди пользователей, но и благодаря государственной поддержке. Распространение технологии и усиление конкуренции в отрасли приведет к удешевлению устройств.

Таким образом, можно с большой долей вероятности предположить, что ближайшее десятилетие пройдет под знаком повышения доступности электромобилей. Тем не менее, инфраструктура пока еще развита недостаточно: зарядные станции являются скорее диковинкой, нежели обыденностью, что негативно сказывается на уровне продаж. Решение этих проблем позволит ускорить развитие рынка электромобилей.

Повсеместное использование роботов, их совершенствование

Тут сразу на ум приходят печальные произведения различных писателей-фантастов, но давайте думать в более позитивном ключе. Роботы будут крайне полезны в быту и производстве, где могут спасти не одну сотню жизней или просто избавить людей от монотонного изматывающего труда. И этот процесс уже начался.

Но встает вопрос: что же будет с людьми, которые в результате повсеместного внедрения роботов лишатся своих рабочих мест? Решение может найтись в базовом доходе, который в качестве эксперимента практикуется в развитых странах. Те, кого не устроит такой пассивный доход, смогут попробовать себя в других областях деятельности.

С домашней работой будут помогать справляться роботы-помощники, которые станут логичным развитием роботов-пылесосов и прочей подобной техники. Все сферы нашей жизни станут автоматизированы.

Технологии умного дома

Техника с каждым годом умнеет, это факт. На сегодняшний день рынок представлен всевозможными датчиками температуры и влажности воздуха, термостатами, способными автоматически поддерживать необходимую температуру воздуха в помещении, умными замками, в том числе оснащенными сканерами отпечатка пальца.

На сегодняшний день есть лишь одна проблема ¬– совместимость всех этих устройств. В ближайшие годы не исключено создание единого стандарта для умных домов, который позволит сделать все эти гаджеты совместимыми друг с другом.

Нейронные сети

Пожалуй, самый главный прорыв прошлого десятилетия. Искусственный интеллект в дальнейшем только ускорит свое развитие. Разумеется, прогнозировать апокалипсис мы не хотим, надеемся, что люди будут достаточно благоразумны, чтобы не обратить эту перспективную технологию в зло. Что же мы получим от развития ИИ? Произойдет повышение качества и разнообразия контента, а также появятся новые направления в искусстве.

Уже сейчас нейронные сети делают первые шаги в написании музыки и создании картин. Здесь, кстати, возникает проблема авторских прав. Пока что неясно, кому же они принадлежат: машине или же написавшему код программисту?

Этот вопрос и предстоит решить в ближайшее время. Нейросети найдут свое применение и в более «приземленных» сферах жизни. Потенциальные экономические риски могут быть обнаружены с помощью технологий машинного обучения, а распознавание лиц даст возможность быстро находить преступников.

В то же время, человечество может столкнуться с полным отсутствием тайны личной жизни. Никому не захочется жить в атмосфере полного контроля, как в худших мирах-антиутопиях. В общем, тема интересная и захватывающая.

Беспилотные автомобили

Развитие ИИ приведет и к прорыву в этой сфере. Беспилотные автомобили можно встретить на дорогах уже сейчас. Для их правильной работы необходимо большое количество датчиков и соответствующее ПО. К сожалению, огрехов в работе этих автомобилей пока что предостаточно. Статистику ДТП не стоит анализировать, поскольку таких автомобилей на дорогах совсем мало, но что технология еще сыра и нуждается в доработке – очевидно.

В будущем может быть создана специальная инфраструктура: например, опасные участки дорог можно оснастить датчиками, с которыми беспилотники будут обмениваться данными точно так же, как и с другими автомобилями. В целом же, беспилотные автомобили обладают огромным потенциалом как в сфере грузовых, так и пассажирских перевозок, так что не сомневайтесь, в ближайшее время новостей из этой отрасли будет более чем достаточно.

Летательные беспилотники

Надо полагать, что дроны перейдут из категории игрушек и развлечений с сугубо профессиональную сферу. Уже сейчас запуск БПЛА сопряжен с множеством трудностей: от регистрации воздухоплавательного аппарата до получения разрешения на полет, что отбивает охоту у простых пользователей запускать дроны ради развлечения. Зато они найдут свое применение у журналистов, операторов, видоеблогеров. Кроме того, дроны – удобное средство доставки мелких грузов.

В последнее время возникла идея создания летающего такси на основе беспилотника. Если разработки в этой сфере продолжатся, вероятно, в ближайшие 10 лет мир увидит промышленные образцы таких девайсов.

Цифровые валюты

По большому счету, мы уже движемся к переходу на полностью цифровую валюту, оплачивая покупки в магазинах пластиковыми картами, а то и бесконтактно с помощью смартфонов с NFC. Тут как раз кстати пришелся blockchain, на основе которого в перспективе и будет строиться цифровая валюта. Разумеется, бумажные деньги не исчезнут в одночасье, но уменьшение наличности в наших кошельках с течением времени уже ни у кого не вызывает сомнений.

Редактирование генома

В середине 2010-х годов возникла технология CRISPR, дальнейшее развитие которой в теории поможет избавиться от заболеваний, передающихся по наследству. Наиболее упрощенно эту технологию можно представить так: из цепочки ДНК удаляется ген, способствующий развитию заболевания, а на его место внедряется здоровая копия из парной хромосомы. Проводить эту операцию необходимо на стадии эмбриона. Также данная технология может найти применение для борьбы с потенциально болезнетворными бактериями. Так что новое десятилетие готовит нам развитие геномной медицины, которая сейчас еще только зарождается.

Говорить о безопасности и надежности таких процедур можно будет только после многочисленных исследований и клинических испытаний, однако уже сейчас перед учеными встают вопросы этики, ведь в теории с помощью редактирования генома можно изменить, например, внешность. Ведутся споры о корректности вмешательства в задуманное природой, не говоря уже о безопасности подобных операций.

Интернет тела

Достаточно новое веяние в медицине, возникшее совсем недавно. Понятие аналогично Интернету вещей, которое уже прочно вошло в обиход. Подход подразумевает использование умных имплантантов, которые будут составлять единую экосистему в организме пациента.

Сделает ли это нас киборгами? В ближайшие годы такой вариант маловероятен, но что будет через 50 лет? Сейчас все это не более чем теория, поскольку отсутствует как соответствующая техническая база, так и юридическое регулирование подобных устройств. Будем ждать новостей.

Повседневная жизнь

Помимо проникновения роботов во все сферы жизни, о которой говорилось выше, произойдут еще несколько изменений:

Стриминговые сервисы прочно войдут в нашу жизнь, а количество пиратского контента сократится;
Носимые гаджеты наподобие смарт-часов прибавят в функциональности;
Увеличится количество приложений, использующих нейронные сети. Это касается, в первую очередь, софта для обработки изображений и видео, создания медиаконтента.

[guid] => https://jobius.com.ua/news/?p=88084 [photo] => https://jobius.com.ua/news/wp-content/uploads/2020/08/kakimi-budut-tehnologii-blizhajshego-desjatiletija.jpg [post_name] => kakimi-budut-tehnologii-blizhajshego-desjatiletija ) )

Патронажная служба СоцМедик | Сиделки в Москве или МО

Патронажная служба СоцМедик с 2007 года

Если Вы ищите сиделку на дом с проживанием или приходящую в Москве или МО срочно, но никак не можете найти квалифицированную сиделку – Вы обратились по адресу. Все сиделки патронажной службы СоцМедик — профессионалы своего дела. Мы подберем для Вас сиделку, исходя из индивидуальных потребностей подопечного. В нашей службе Вы найдете профессиональную сиделку для больного с медицинским образованием, сиделку для пожилого человека, для женщины или для мужчины, сиделку-компаньонку, сиделку для инвалида или для лежачего больного, сиделку для больного Альцгеймером, деменцией или после инсульта. В нашей базе более 7 000 сиделок.

Подбор за 1 день

В базе нашей службы более 7 000 профессиональных сиделок из РФ, Украины, Приднестровья и Средней Азии. Расскажите о Ваших требованиях к кандидатуре, и мы подберем Вам квалифицированную сиделку с рекомендациями за 1 день!

Более 7 000 сиделок

СоцМедик на рынке патронажных услуг с 2007 года. За эти годы у нас сформировалась обширная база сиделок. На данный момент в базе нашей службы более 7 000 профессиональных сиделок с полным пакетом документов.

Бесплатный курьер

Нет возможности приехать заключить договор самостоятельно? Закажите БЕСПЛАТНЫЙ ВЫЕЗД КУРЬЕРА, и он будет у Вас в течение 2-ух часов! Оплата возможна как наличными, так и переводом по реквизитам на счет компании.

Высокая стоимость смены медсестер

Медсестринское дело — сложная профессия в умственном, эмоциональном и физическом плане. Медсестры работают в быстро меняющейся среде, обеспечивая уход за пациентами, обеспечивая членов семьи и следя за новейшими методами и процедурами. Из-за стресса, связанного с сестринским уходом, во многих медицинских организациях наблюдается высокая текучесть медсестер. Недавние выпускники подвергаются наибольшему риску выгорания медсестер. Затраты и последствия выгорания и текучести значительны.Хорошая новость заключается в том, что и медсестры, и администрация больниц могут бороться с выгоранием медсестер.

Стоимость смены медсестры может иметь огромное влияние на размер прибыли больницы. Согласно Национальному отчету об удержании и укомплектовании персоналом здравоохранения за 2016 год, средняя стоимость смены медсестры колеблется от 37 700 до 58 400 долларов. Больницы могут ежегодно терять от 5,2 до 8,1 миллиона долларов.

Скорость текучести RN продолжает расти.Статистика текучести медсестер у постели больного в 2014 году составила 16,4 процента, а в 2015 году она выросла до 17,2 процента. Медсестры психиатрической и неотложной медицинской помощи и хирургические медсестры также имеют высокую текучесть, но сертифицированные медсестры-помощники (CNA) зафиксировали самый высокий показатель — 23,8 процента. .

По состоянию на март 2016 г., Streamline Verify поставила здравоохранение на третье место в тройке ведущих отраслей с высокой текучестью кадров. Streamline Verify также обнаружила, что 43% недавно получивших лицензию медсестер, работающих в больницах, уходят с работы в течение трех лет.Кроме того, 33,5% уходят в отставку через два года, а 17,5% работают всего один год.

Общая доля вакансий медсестер составляет немногим более 7 процентов. Когда медсестры покидают медицинскую организацию, они создают вакансию, которая может повлиять на стоимость операции. Эта вакансия также дорого обходится другим медсестрам, которым, возможно, придется работать сверхурочно, и они могут испытывать выгорание из-за долгого рабочего дня и большой нагрузки на пациентов. Отчет, опубликованный Nursing Solutions, Inc., показал, что средний период времени, необходимый для заполнения должности медсестры, составляет 85 дней — и более трех месяцев для должности специализированной медсестры.

Затраты, связанные с заполнением вакансии, могут включать:

Наем штатных рекрутеров.
Объявления о работе.
Системы отслеживания кандидатов.
Наем сторонних кадровых компаний.

По данным Journal of Nursing Administration, замена медсестры может стоить 82 000 долларов. После этого адаптация и обучение потребуют дополнительного времени и денег.

Причины, по которым медсестры уходят с работы, могут быть добровольными или вынужденными. Шесть основных причин оборота следующие:

Переезд.
Личные вопросы.
Акция.
Зарплата.
Выход на пенсию.
Перегорание.

Кроме того, медсестры могут уходить с работы, потому что они недовольны своей работой или хотят вернуться в школу.Другие причины могут включать закрытие медицинских учреждений или проблемы со здоровьем.

По-прежнему сложно количественно оценить и сравнить показатели текучести медсестер, поскольку изменения в экономике и количество вакансий могут повлиять на этот показатель. Большое количество вакансий может увеличить текучесть кадров, потому что недовольные медсестры могут легко найти другие должности. И наоборот, во время экономического спада медсестры, как правило, сохраняют свои рабочие места, поэтому их становится меньше, что приводит к меньшей текучести кадров.

За последние 10–15 лет увеличилось количество медсестер, испытывающих выгорание. Внедрение новых технологий и электронных медицинских записей и документации увеличило нагрузку на и без того напряженное занятие. Несколько факторов могут вызвать выгорание у медсестер:

Отсутствие социальной поддержки.
Неспособность контролировать расписание или задания.
Хаотичная рабочая атмосфера.
Несбалансированная работа и трудовая жизнь.

Выгорание может произойти из-за физического напряжения, связанного с уходом за пациентами, особенно в учреждениях с нехваткой персонала, что может увеличить продолжительность смены медсестры более чем на 12 часов. Обычно выгорают четыре стадии:

Физическое и психическое истощение.
Стыд и сомнение.
Цинизм и бездушие.
Отказ.

Один из самых тяжелых типов выгорания — это усталость от сострадания.Медсестры могут чувствовать себя эмоционально и физически истощенными, когда они ежедневно имеют дело с травмирующими ситуациями. При усталости медсестры могут испытывать отчаяние, безнадежность, апатию и беспокойство. Некоторые медсестры с сильной усталостью от сострадания могут даже впасть в депрессию. Они могут страдать от бессонницы, становиться подверженными несчастным случаям и терять интерес к работе. Медсестры, подозревающие, что они страдают от усталости от сострадания, должны обратиться за помощью к специалисту по психическому здоровью.

Организации здравоохранения могут принять меры по снижению риска выгорания:

Сократите сверхурочные.
Разрешить самостоятельное планирование.
Реализовать программы наставничества.

Медсестры, которые работают более 12 часов в одну смену и более 40 часов в неделю, скорее всего, покинут медсестры в течение года. Сверхурочная работа медсестер не должна быть обычным явлением. Вместо этого больницы и другие медицинские организации должны сократить продолжительность смен и количество часов в рабочей неделе. Администрация больниц не должна заставлять медсестер работать сверхурочно.

У медсестер есть обязанности, выходящие за рамки их карьеры. Позволяя медсестрам самостоятельно составлять график, медицинские организации могут предлагать сдвиговое время и различную продолжительность смен, чтобы медсестры могли выбирать график, соответствующий их доступности.

Медсестры, переходящие на другую работу, могут получить пользу от наставничества, которое может улучшить удержание. Во францисканской больнице Св. Франциска и медицинских центрах в Индианаполисе Кэти Фокс, MSN, RN, начала программу, направленную на снижение текучести медсестер первого года жизни.Новые выпускники работают с наставником и наставником. Наставник помогает медсестрам совершенствовать свои клинические навыки, в то время как наставник инструктирует их об их роли в системе здравоохранения в течение всего года. Программа снизила текучесть кадров с 31% до 10,3% всего за два года.

Чтобы сократить текучесть медсестер, организации здравоохранения должны разработать программы и стимулы, которые увеличивают удержание медсестер. Они могут сделать это, предлагая денежные стимулы, такие как конкурентоспособные зарплаты и льготы, участие в прибылях, стипендии и компенсация за обучение.

В больницах, получивших статус Magnet, уровень удержания медсестер выше из-за удовлетворенности работой. Более того, системы здравоохранения, которые способствуют непрерывному образованию и поощряют уважительную и уважительную рабочую среду, как правило, содержат медсестер.

Узнайте об онлайн-программе RN to BSN Университета Нью-Мексико.

Источники:

Nursing Solutions, Inc .: Национальный отчет об удержании персонала в здравоохранении и RN за 2016 год.(2016, март).

Бэерхольдт, М., доктор философии, магистр здравоохранения, Р.Н., и Марк, Б.А., доктор философии, Р.Н., ФААН. (2013, 25 марта). Условия работы медсестры, удовлетворенность работой и текучесть кадров в сельских и городских медсестринских отделениях.

Национальный союз медсестер: борьба с выгоранием: медсестры борются с физическим, умственным и эмоциональным истощением на работе. (2014, 27 января).

Дренкард, К., PhD, EN, NEA-BC, FAAN. (2010, март). В поисках золота: ценность признания Магнита.

Юбэнкс, Б. (19 мая 2015 г.). Скрытая стоимость текучести медперсонала.

Финк, Дж. Л. (нет данных). 5 признаков выгорания.

Керфут, К. (20 августа 2015 г.). Четыре основных критерия удержания медсестер.

Пунке, Х. (21 марта 2016 г.). Инфографика: Сколько стоит текучесть медсестры?

Stokowski, L.A., RN, MS. (2014, 16 декабря). Смена медсестер: вращающаяся дверь в сестринском деле.

Троссман, У.(2016, 6 сентября). Лучше подготовленная рабочая сила, лучшее удержание.

Вишневски, Л., РН, ЦСМЦ. (2013, 5 февраля). Что такое стресс, вызванный уходом, выгорание или усталость от сострадания?

Виткоски Стимпфель, А., Слоан, Д. М., и Эйкен, Л. Х. (нет данных). Чем дольше дежурят медсестры, тем выше уровень выгорания и неудовлетворенности пациентов.

Возникли вопросы или опасения по поводу этой статьи? Пожалуйста свяжитесь с нами.

Новое исследование — Больницы увеличивают расходы до 18 раз

Подчеркивает угрозу для пациентов в условиях всплеска пандемии Covid-19

В связи с продолжающимся распространением пандемии Covid-19 по всей стране новое исследование показывает, что больницы увеличивают расходы в 18 раз, что является существенным фактором растущего кризиса в области здравоохранения для пациентов и их семей.

В целом, 100 самых дорогих больниц США берут от 1129 до 1808 долларов за каждые 100 долларов своих затрат. В национальном масштабе больницы США в среднем составляют 417 долларов на каждые 100 долларов своих расходов, наценка, которая выросла более чем вдвое за последние 20 лет. Полное исследование доступно здесь .

«Этим скандальным ценам нет оправдания. Это не наценки на роскошные виды кондоминиумов, они предназначены для самой основной потребности вашей жизни: вашего здоровья », — сказала Джин Росс, президент National Nurses United, которая проводила исследование.Он основан на отчетах о затратах Medicare для 4203 больниц за 2018 финансовый год, которые являются самыми последними доступными данными.

«Невыплачиваемые сборы — это беда для наших пациентов, слишком многие из которых избегают — с большим риском для своего здоровья — медицинской помощи, в которой они нуждаются из-за высокой стоимости, или они обременены огромными долгами, преследуются сборщиками счетов или доведено до банкротства », — сказал Росс.

Многие пациенты избегают стационарного лечения из-за высоких затрат

Опросы показали, что 78 процентов взрослых избегали посещений больниц, а в 2018 году 44 процента не обращались за медицинской помощью из-за высокой стоимости.Около 30 процентов заявили, что им приходилось выбирать между оплатой медицинских счетов или предметами первой необходимости, такими как еда или жилье. В прошлом году 137,1 миллиона человек в Соединенных Штатах сообщили, что страдают от медицинских долгов.

Высокие медицинские расходы также увеличивают расходы на лечение Covid-19. Одно исследование показало, что средняя плата за пациента с Covid-19, нуждающегося в стационарном лечении, может варьироваться от 42 486 долларов США без осложнений или с небольшими осложнениями до 74 310 долларов США с серьезными осложнениями. Опрос Фонда Содружества показал, что 68 процентов респондентов заявили, что «потенциальные наличные расходы будут очень или в некоторой степени важны при их решении обратиться за помощью, если у них будут симптомы коронавируса.”

Еще один открытый вопрос — это судьба Закона о доступном медицинском обслуживании. Если ACA отклонит Верховный суд, 23 миллиона человек в Соединенных Штатах, которые либо покупают страховку через биржи ACA, либо покрываются за счет расширения Medicaid, потеряют страховое покрытие. Кроме того, 133 миллиона человек в возрасте до 65 лет, у которых уже были заболевания, плюс 11 миллионов человек, инфицированных Covid-19, снова будут лишены страховки для покрытия и более высокой оплаты наличными. расходы.

Другие основные моменты исследования включают:

Больничные сборы играют важную роль в увеличении затрат на здравоохранение, при этом расходы на здравоохранение приближаются к одной пятой валового внутреннего продукта (ВВП). Соединенные Штаты намного превышают остальной мир по расходам на душу населения, хотя отстают от многих других богатых стран по различным показателям здоровья.
Более высокие сборы приносят большую прибыль. Под влиянием увеличения расходов, прибыль больниц с 1999 года выросла на 411 процентов до рекордных 88 миллиардов долларов в 2017 году.
Рост расходов совпадает с ростом числа слияний и поглощений больниц крупными системами. Результатом является усиление консолидации рынка, что приводит к более высокой прибыли и увеличению расходов, а не к экономии для пациентов, как часто утверждают больничные системы.
Из 100 больниц с самыми высокими расходами сверх затрат 95 из них принадлежат коммерческим корпорациям, возглавляемым HCA Healthcare, крупнейшей больничной системой в США, которая сама владеет или управляет 53 из 100 крупнейших больниц.

Сколько больничных расходов перекладывается на пациентов

Больницы иногда утверждают, что общая цена, по сути, прейскурантная цена для переговоров о возмещении расходов от страховщиков, не отражает, сколько фактически платят страховщики, поскольку переговоры между страховщиками и больницами носят конфиденциальный характер, отмечается в отчете.

Однако исследование 2017 года показало, что за каждое дополнительное увеличение прейскурантной цены на доллар страховщики платили больницам дополнительные 15 центов.Руководители больниц признали, что цель начальника отдела — прибыльность. А когда страховщики платят больше, их стоимость обычно перекладывается на работодателей, их сотрудников или отдельных пациентов в виде более высоких премий, франшиз и доплат.

Незастрахованные пациенты имеют наименьшее влияние на переговоры, когда им предъявляют полную сумму, что является основной причиной того, что медицинские счета вызвали огромный скачок в судебных процессах по медицинским долгам. После того, как больницы выигрывают положительное судебное решение, они часто предъявляют аресты на дома пациентов или убирают их банковские счета или заработную плату.Больницы все чаще продают долги сборщикам счетов, чтобы преследовать пациентов, что является еще одной причиной, по которой медицинские долги являются основной причиной банкротства людей.

В Мэриленде, штате, который редко делает данные общедоступными, больницы за последние 10 лет подали более 145 000 судебных исков о выплате медицинских долгов, требуя выплаты от пациентов 268,7 миллиона долларов.

Как и во многих других сферах общества, существует расовое неравенство в воздействии высоких сборов. В 2019 году латиноамериканцы и коренные народы в три раза, а чернокожие почти в два раза чаще были незастрахованными, чем белые.Аналогичным образом, 19 процентов цветных сообществ по сравнению с 15 процентами среди белых имели медицинские долги по сбору средств.

Партнерские отношения больниц с другими секторами здравоохранения, такими как фирмы по найму врачей, часто приводят к неожиданным медицинским счетам «вне сети» и дополнительным расходам, таким как «травмы» или «медицинские услуги», что усугубляет кризис для пациентов. Исследования показывают, что до четырех из каждых 10 поездок в службу неотложной помощи приводят к неожиданным медицинским счетам, в некоторых случаях больницы получают более высокую прибыль.Точно так же в больницах увеличилась практика значительного увеличения рутинных дополнительных платежей, что на 87 процентов за шесть лет выросло в размере платы за травмы.

В то время как некоторые больницы заявляют, что они снизят эти расходы для этих пациентов или уменьшат бремя за счет благотворительной помощи, больницы неуклонно сокращают объемы финансовой помощи и благотворительной помощи, предлагаемой пациентам по всей стране.

Как обуздать высокие расходы в больнице

Medicare — наиболее эффективная система по ограничению взвинчивания цен за счет оптовой покупательной способности для определения цены, которую она заплатит.«Наиболее жизнеспособным решением для замедления роста стоимости больничных услуг и продолжающегося роста цен на больничные услуги является объединение всех покупателей медицинских услуг в рамках общенационального общенационального плана единого плательщика», — отмечается в отчете.

«Медсестры знают, что лучший способ обуздать эти возмутительные обвинения, которые причиняют такой тяжкий вред нашим пациентам, — это программа« Медикэр для всех », как это доказали другие страны», — сказал Росс.

«Программа Medicare для всех не только гарантирует медицинское страхование для каждого человека в Соединенных Штатах, но и положит конец медицинским банкротствам, судебным процессам, связанным с выплатой медицинских долгов, и угрозе здоровью, с которой сталкиваются миллионы людей, которые каждый день делают болезненный выбор, обращаться ли за помощью. отчаянно нужно, — сказал Росс.

10 лучших больниц США — соотношение стоимости и стоимости

Согласованное когортное исследование пациентов с общими заболеваниями

J Gen Intern Med. 2021 Янв; 36 (1): 84–91.

, PhD, RN, ^1, ², PhD, RN, ^1, ², PhD, ^2, ³, PhD, RN, ^1, ², PhD, ^1, ⁴, MS, ⁵, BS, ⁵, BS, ⁵, BA, ⁵, DrPH, ^2, ⁵ и, MD, PhD ^{1 ,} ^2, ^5, ^6, ^7, ⁸

Карен Б.Lasater

¹ Центр медицинских результатов и исследований политики, Школа медсестер, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания, США

² Институт экономики здравоохранения Леонарда Дэвиса, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания, США

Мэтью D. McHugh

¹ Центр результатов здравоохранения и исследований политики, Школа медсестер, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания, США

Пол Р.Розенбаум

² Институт экономики здравоохранения имени Леонарда Дэвиса, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания, США

³ Департамент статистики, Школа Уортона, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания США

Линда Х. Эйкен

¹ Центр исследований результатов здравоохранения и политики, Школа медсестер, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания, США

² Институт экономики здравоохранения Леонарда Дэвиса, Университет Пенсильвании, Филадельфия, штат Пенсильвания, США

Герберт Л.Смит

⁴ Центр демографических исследований, Университет Пенсильвании, Филадельфия, штат Пенсильвания, США

Джозеф Г. Рейтер

⁵ Центр исследования результатов, Детская больница Филадельфии, Филадельфия, штат Пенсильвания, США

Биджан А. Никнам

⁵ Центр исследования результатов, Детская больница Филадельфии, Филадельфия, штат Пенсильвания, США

Александр С.Hill

⁵ Центр исследований исходов, Детская больница Филадельфии, Филадельфия, штат Пенсильвания, США

Лорен Л. Хохман

⁵ Центр исследований исходов, Детская больница Филадельфии, Филадельфия, штат Пенсильвания, США

Сид

⁵ Центр исследования результатов, Детская больница Филадельфии, Филадельфия, Пенсильвания, США

Джеффри Х.Silber

⁵ Центр исследования результатов, Детская больница Филадельфии, Филадельфия, Пенсильвания, США

⁶ Отделения педиатрии, Медицинская школа Перельмана Университета Пенсильвании, Филадельфия, штат Пенсильвания, США

⁷ Департамент анестезиологии и реанимации, Медицинская школа Перельмана Пенсильванского университета, Филадельфия, штат Пенсильвания, США

⁸ Департамент управления здравоохранением, Школа Уортона, Университет Пенсильвании, Филадельфия, штат Пенсильвания, США

¹ Центр исследований результатов здравоохранения и политики, Школа Медсестринское дело, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания, США

² Леонард Дэвис Институт экономики здравоохранения, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания, США

³ Департамент статистики, Школа Уортона, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания, США

⁴ Центр демографических исследований, Университет Пенсильвании, Филадельфия , PA USA

⁵ Центр исследований исходов, Детская больница Филадельфии, Филадельфия, Пенсильвания, США

⁶ Отделения педиатрии, Медицинская школа Перельмана Университета Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания США

⁷ Департамент анестезиологии и реанимации, Школа медицины Перельмана Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания, США

Автор, отвечающий за переписку.

Поступила в редакцию 24.07.2020; Принято 2020 12 августа

Авторские права © Общество общей внутренней медицины, 2020

Реферат

Предпосылки

Ресурсы медсестер, такие как соотношение персонала и квалификация, различаются в разных больницах. Улучшение медицинских ресурсов связано с лучшими результатами для пациентов, но предполагается, что они увеличивают расходы. Значение инвестиций в ресурсы для медсестер с точки зрения клинической пользы по сравнению с затратами неясно.

Цель

Определить, существуют ли разные клинические исходы, затраты и ценность среди медицинских пациентов в больницах, для которых характерны лучшие или худшие сестринские ресурсы.

Дизайн

Согласованное когортное исследование пациентов в 306 больницах неотложной помощи.

Пациенты

В общей сложности 74 045 соответствующих пар получателей помощи по программе Medicare с оплатой за услуги, поступивших по общим заболеваниям (25 446 пар при сепсисе; 16 332 пары с застойной сердечной недостаточностью; 12 811 пар пневмонии; 10 598 пар инсульта; 8858 пар острого инфаркта миокарда).Пациенты также были сопоставлены по размеру больницы, технологии и преподавательскому статусу.

Основные меры

Лучшее ( n = 76) и худшее ( n = 230) больницы с медсестринскими ресурсами определялись соотношением пациентов и медсестер, сочетанием навыков, долей медсестер с дипломом бакалавра и средой работы медсестер . Результаты включали 30-дневную смертность, повторную госпитализацию и расходы на основе использования ресурсов.

Ключевые результаты

Пациенты в больницах с лучшими медсестринскими ресурсами имели значительно более низкую 30-дневную смертность (16.1% против 17,1%, p <0,0001) и меньшее количество повторных госпитализаций (32,3% против 33,6%, p <0,0001), но затраты существенно не различались (18 848 долларов США против 18 671, p = 0,133). Наибольшие исходы и преимущество по стоимости в больницах с лучшими медсестринскими ресурсами были у пациентов с сепсисом, у которых была более низкая смертность (25,3% против 27,6%, p <0,0001). В целом, пациенты с самым высоким риском смертности при поступлении испытали наибольшее снижение смертности и повторной госпитализации из-за лучшего ухода без разницы в стоимости.

Выводы

Бенефициары программы Medicare с обычными заболеваниями, поступившие в больницы с лучшими медсестринскими ресурсами, получили более благоприятные результаты почти без разницы в стоимости.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10.1007 / s11606-020-06151-z) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: исследования в области здравоохранения, сестринское дело, качество обслуживания

Введение

Больницы вынуждены повышать качество ухода за пациентами на фоне сокращения финансовой рентабельности.Клиницисты стремятся к достижению наилучших результатов для своих пациентов. Однако администраторы должны взвесить компромисс между затратами и качеством инвестиций. Недавнее исследование показало хорошую ценность среди крупных учебных больниц, продемонстрировав более низкую смертность при несколько более высоких расходах для медицинских пациентов в учебных больницах по сравнению с аналогичными пациентами в больницах без обучения. ^¹ Только 13% больниц в США являются крупными учебными больницами с медицинскими резидентами. ^¹ Напротив, в каждой больнице работают медсестры, но мы мало знаем о сравнительной стоимости инвестиций в ресурсы медсестер, которые в разной степени предпринимаются всеми больницами.В этом исследовании мы исследуем больницы, которые сделали значительные и ограниченные инвестиции в сестринское дело, сравнивая стоимость этих инвестиций с результатами для медицинских пациентов.

Увеличение количества сестринских ресурсов может окупиться за счет повышения качества ухода. Например, увеличение штата медсестер было связано с меньшим количеством смертей, неблагоприятных исходов, внутрибольничных инфекций и более короткой продолжительностью пребывания в больнице — с соответствующей экономией средств. ^{² — ⁴} Более благоприятные условия для медсестер были связаны с большей ценностью для хирургических когорт, особенно для самых тяжелых пациентов.^{⁵, ⁶} Увеличение доли медсестер, получивших степень бакалавра, связано с более короткой продолжительностью пребывания, меньшим количеством повторных госпитализаций и, как следствие, меньшими затратами. ^{⁷, ⁸}

В этом исследовании мы сравниваем клинически и демографически схожих пациентов, поступивших в сопоставимые больницы, по размеру, преподавательскому статусу и технологическим возможностям, но которые в остальном различаются с точки зрения их медсестринских ресурсов.Мы сопоставляем пары пациентов, поступивших с одним и тем же заболеванием (например, сепсис, застойная сердечная недостаточность, пневмония, инсульт, острый инфаркт миокарда), а затем тщательно сопоставляем пары, чтобы они были как можно более схожими по более чем 60 сопутствующим заболеваниям и демографическим характеристикам. Пары пациентов точно подобраны по категориям размера больницы, обучения и технологического статуса. Таким образом, мы смогли оценить, различаются ли клинические исходы и затраты на лечение в зависимости от медсестринских ресурсов.

Наши результаты дают представление об экономическом обосновании больничного сестринского дела путем оценки того, различались ли клинические исходы и затраты на лечение в двух разных типах больниц — с лучшими или худшими медсестринскими ресурсами, определяемыми соотношением количества пациентов к медсестрам, долей получивших образование бакалавров. медсестры, сочетание навыков сестринского дела и рабочая среда медсестры.Мы делаем очевидным затраты и связанные с ними клинические преимущества медицинских сестер в больницах для пациентов с общими заболеваниями и различной степенью клинической тяжести. Эти результаты важны для клиницистов, которые стремятся к достижению наилучших клинических результатов для своих пациентов, и могут использоваться для информирования решений о распределении ресурсов, принимаемых администрацией больниц, а также политических решений, влияющих на уход за пациентами.

МЕТОДЫ

Образец пациентов

В выборку пациентов входят 65 получателей платы за услуги Medicare.5 лет и старше, которые были госпитализированы в больницу неотложной помощи в Калифорнии, Флориде, Нью-Джерси или Пенсильвании в период с 1 января 2013 г. по 30 сентября 2015 г. по одному из пяти заболеваний: острый инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, пневмония, инсульт или сепсис. Пациенты, у которых отсутствует возраст, пол, действительная дата смерти, или которые были зарегистрированы в HMO, или которые не имели покрытия Part B в течение 6 месяцев до госпитализации, исключаются. Данные пациента включают следующие идентифицируемые файлы CMS Research: стационарный, амбулаторный, носитель (врач, часть B), хоспис, учреждение квалифицированного сестринского ухода, медицинское оборудование длительного пользования и сводный файл основного бенефициара.

Индексная госпитализация определяется как первая медицинская госпитализация в исследовательскую больницу в течение периода обучения. Был проведен 180-дневный анализ всех файлов использования для определения характеристик пациента, включая возраст, пол, расу, статус перевода, экстренную госпитализацию и 64 сопутствующих заболевания (Приложение 1). Используя ковариаты пациентов, мы построили оценки склонности для вероятности получения пациентами помощи в больнице с лучшими медсестринскими ресурсами. Используя 10% случайную выборку данных о пациентах вне нашей сопоставленной выборки, мы создали 30-дневную модель риска смертности для определения вероятности 30-дневной смертности исследуемых пациентов (Приложение 2).^{⁹, ¹⁰}

Характеристики больниц

Больницы с лучшими и худшими сестринскими ресурсами определяются с использованием четырех измерений сестринского дела: укомплектование кадрами от пациента к медсестре, сочетание навыков, образование и рабочая среда медсестры. Эти показатели были построены на основе исследования RN4CAST-US 2016 года, большого опроса зарегистрированных медсестер (RN) в 4 штатах (например, Калифорния, Флорида, Нью-Джерси, Пенсильвания), которые сообщили об организационных особенностях и ресурсах своих больниц. ^¹¹

Ответы медсестры относятся к последней смене, в которой работала медсестра, и были объединены в пределах больниц для создания больничных показателей ухода.Персонал между пациентами и медсестрами — это количество пациентов на одну медперсонал, оказывающую непосредственную помощь в медико-хирургических (или аналогичных) отделениях. Медсестер попросили сообщить общее количество медсестер, лицензированных практикующих медсестер (LPN) и нелицензированного вспомогательного персонала (UAP) в их отделении в течение их последней смены. Набор навыков рассчитывался как соотношение RN ко всему медсестринскому персоналу (то есть, RN, LPN, UAP). Образование — это доля медсестер, имеющих как минимум степень бакалавра сестринского дела. Условия работы медсестры измеряются с помощью шкалы, состоящей из 31 пункта Индекса медсестринского труда (PES-NWI) — шкалы, одобренной Национальным форумом качества.^¹² Подшкалы PES-NWI измеряют аспекты среды медсестры, включая отношения медсестры и врача, укомплектование персоналом и ресурсами, а также лидерство медсестер.

Исследуемые больницы были классифицированы по размеру и учебному статусу с использованием данных информационной системы отчетов о расходах на здравоохранение (HCRIS). В небольших больницах было <250 коек; в крупных больницах было ≥ 250 коек. Статус преподавателя был классифицирован как непрофессиональный (<0,05 человек до постели, RB), несовершеннолетний (≥ 0,05 и <0.25 РБ) и мажорные (≥ 0,25 РБ). Больницы также были классифицированы по их технологическим возможностям с использованием файла поставщика услуг Medicare. В высокотехнологичных больницах была возможность выполнять пересадку крупных органов и / или операции на открытом сердце.

Исходы

Показатели исхода пациентов включали 30-дневную смертность, 30-дневную повторную госпитализацию (или смерть), продолжительность госпитализации, госпитализацию в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и продолжительность пребывания в ОИТ. Экономические показатели оценивались с использованием показателя 30-дневных затрат на основе использования ресурсов, которые были скорректированы на инфляцию и рассчитаны на основе затрат на ресурсы, использованные во время госпитализации, а также любых затрат, начисленных через 30 дней после госпитализации (Приложение 4).^{⁵, ⁶, ¹³, ¹⁴} Если пациент был повторно госпитализирован в течение 30 дней с даты индексной госпитализации, были включены все расходы, начисленные во время повторной госпитализации (включая расходы на стационарное лечение после 30 дней). Затраты на стационарное лечение зависят от продолжительности пребывания в больнице, уровня обслуживания (например, интенсивность интенсивной терапии по сравнению с отделением общего профиля), ^¹⁵ и общей относительной стоимости единиц из счетов. ^¹⁶ Наша мера затрат, основанная на использовании ресурсов, использует стандартизованные национальные цены на ресурсы, чтобы дать возможность значимого сравнения между больницами, что имеет преимущества перед альтернативными мерами затрат, такими как соотношение затрат к оплате на основе договорных ценовых соглашений.

Тридцатидневные затраты были скорректированы, чтобы отразить затраты на более высокий уровень укомплектования медсестрой и сочетание навыков в больницах с более высоким уровнем медсестер (т. Е. Затраты, скорректированные на 30-дневную медсестру). Для каждой больницы затраты были скорректированы, чтобы отразить, была ли укомплектована штатным сотрудником больницы выше или ниже среднего, а также чтобы учесть разницу в заработной плате на основе состава профессиональных навыков. Поправки были рассчитаны с использованием данных о средней заработной плате медсестер по стране из Бюро труда и статистики и включали поправки на пособия (Приложение 4).На основе дневных затрат больницы на медперсонал были одновременно скорректированы расходы на пациентов.

Статистический анализ

Определение больниц с лучшими и худшими медсестринскими ресурсами

Мы определили исследуемые больницы как с лучшими или худшими медсестринскими ресурсами с использованием рейтинга согласованности, основанного на четырех аспектах сестринского дела (т. Е. Укомплектование персоналом, квалификация, образование, рабочая среда ) (Приложение 5). ^{⁶, ¹⁷} Четыре аспекта сестринского дела в каждой из 512 исследуемых больниц сравнивались со всеми другими больницами, чтобы вычислить баллы для каждой больницы с использованием методов согласованности.^¹⁸ Вкратце, каждой больнице была присвоена оценка от 1 до 512, и она была упорядочена. Больницы, входящие в топ-15%, были определены как больницы с лучшим медицинским обслуживанием. Больницы из нижних 45% были определены как больницы с худшим сестринским уходом.

Алгоритм сопоставления

Используя DesignMatch в R, мы построили алгоритм для сопоставления каждого пациента в больнице с лучшими медсестринскими ресурсами с клинически и демографически аналогичным пациентом в больнице с худшими медсестринскими ресурсами.^{¹⁹ — ²¹} Чтобы гарантировать, что согласованные пары пациентов были как можно более похожими по измеряемым клиническим и демографическим переменным, мы потребовали, чтобы пациенты были точно сопоставлены по основным диагностическим кодам МКБ-9 (Приложение 3), 30-дневной смертности квинтиль оценки риска и характеристики больницы (т. е. категории размера, преподавательский статус, технологические возможности). После точного сопоставления этих переменных мы использовали точный баланс ^{, ^{, 22,},} и методы минимизации расстояния, чтобы создать пары пациентов, которые максимально похожи по более чем 60 ковариатам.К ним относятся возраст, пол, раса, статус экстренной госпитализации, статус перевода, оценка предрасположенности к посещению больницы с лучшими медсестринскими ресурсами, 64 сопутствующих заболеваний и непрерывные измерения оценки 30-дневного риска смертности, размера больницы и количества проживающих в больнице. соотношение (Приложение 1).

Качество совпадений пациентов оценивалось с использованием стандартизированных различий (SD) с целью менее 0,1 SD по всем ковариатам. ^²³ Бинарные исходы сравнивались в парах пациентов с использованием теста Макнемара.^²⁴ Непрерывные результаты сообщались с использованием m-статистики, аналогичной 1% обрезке для каждого хвоста. ^{²⁵, ²⁶}

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики больниц с лучшими и худшими медсестринскими ресурсами

До подбора пациентов мы определили больницы как имеющие лучшие или худшие сестринские ресурсы на основе четырех аспектов сестринского дела. Каждый из этих четырех параметров был лучше в больницах с лучшим медсестринским обеспечением по сравнению с больницами с худшим медсестринским обеспечением (таблица).В среднем медсестры в больницах с лучшими медсестринскими ресурсами обслуживали на 1,5 меньше пациентов за один раз (4,30 против 5,79, p <0,0001), имели более богатое сочетание навыков RN и всего среднего медперсонала (0,85 против 0,78, p <0,0001). ), имел большую долю медсестер, по крайней мере, со степенью бакалавра (67,5% против 43,2%, p <0,0001), и сообщали о более благоприятной рабочей среде (3,01 против 2,68, p <0,0001) по сравнению с хуже больницах с медперсоналом.

Таблица 1

Различия в ресурсах для медсестер

Характеристика	Больницы с лучшими медсестринскими ресурсами	Больницы с более низким уровнем сестринского ухода	p значение
Характеристика	N13		p значение
N
Соотношение персонала и медсестры, среднее (SD)	4.30 (0,50)	5,79 (1,05)	<0,0001
Набор навыков медсестер, среднее (стандартное отклонение)	0,85 (0,04)	0,78 (0,05)	<0,0001
с пропорциями BSN или выше,%	67,45%	43,24%	<0,0001
Рабочая среда медсестры, среднее (стандартное отклонение)	3,01 (0,19)	2,68 (0,22)	<0,0001

Качество подбора пациентов

До сопоставления пациентов наша первоначальная выборка состояла из 86 609 медицинских пациентов в 76 больницах с лучшими медсестринскими ресурсами и 276 857 медицинских пациентов в 230 больницах с более низкими медицинскими ресурсами.После точного сопоставления пациентов по основному коду диагноза, квинтилю оценки риска смертности, категории размера больницы, категории статуса преподавателя и категории технологии, а затем балансировки по более чем 60 ковариатам, наша аналитическая выборка пациентов состояла из 74045 сопоставленных пар пациентов. В таблице представлены выбранные ковариаты до и после сопоставления пациентов. Стандартизированные различия между парами пациентов не превышали 0,1 (Приложение 6).

Таблица 2

Отобранные соответствующие характеристики пациента и больницы

в больницах с лучшими сестринскими ресурсами

66 906 9036–0,08 906 1,52

Характеристики (проценты, если не указано иное)

До совпадения

Сопоставлено

До сопоставления

После сопоставления

Пациенты в больницах с лучшими сестринскими ресурсами

Пациенты в больницах с худшими сестринскими ресурсами

Стандартизированная разница

Стандартизованная разница

( n ) ( n = 74045)

( n = 74045)

( n = 276,857)

Характеристики пациента

906 лет, средний возраст 906 лет (лет) .3

80,6

80,7

— 0,05

— 0,01

Наружный

47,6

47,1

46,9

47,7 0,006376

0,00

6,9

7,3

5,3

0,11

— 0,01

Латиноамериканцы

13,3

14,3

13,4

6,3

0.24

0,03

Вероятность 30-дневной смертности

17,5

17,3

17,2

16,0

0,11

0,01

9036 9036 906 906 906 74,96

— 0,22

— 0,02

Переход

0,6

0,7

— 0,02

— 0,01

9036 9036 9036

85,1

87,2

87,5

— 0,08

— 0,06

Диабет

44,3

44,2

46,4

45,0

— Рена

43,7

43,6

41,5

0,04

0,00

Застойная сердечная недостаточность

38,8

38,6

37.7

38,5

0,00

0,02

Хроническая обструктивная болезнь легких

32,9

33,3

35,0

38,7

— 0,12

1236 9036 — 0,04 9036 — 0,12

9036 — 0,04 9036

11,4

11,5

0,02

Прошлый AMI

3,8

3,7

4,0

— 0.01

0,00

Медицинские условия

Острый инфаркт миокарда

11,4

12,0

14,2

–0,08 2237

0,00

22,1

24,0

— 0,05

0,00

Пневмония

16,8

17,3

20.5

— 0,09

0,00

Инсульт

35,6

34,4

27,9

0,16

0,00

9036 9036

9036 9036 9036

9036 14366 9036 9036

0,02

0,00

Характеристики больницы

Малый (<250 коек)

25,7

30,0

47.6

— 0,47

0,00

Большой (≥ 250 койко-мест)

74,3

70,0

52,4

0,47

0,00

среднее значение

906

375,3

295,0

0,63

0,04

Не для обучения

50,1

58,6

65,0

— 0,30 Мин.2

24,8

28,3

— 0,17

0,00

Основное обучение

28,7

16,7

6,7

0,60 9036 9036 0,60 среднее значение

0,23

0,13

0,12

0,07

0,61

0,05

Статус высоких технологий

84,2

81,5

81.5

49,0

0,80

0,00

Ресурсы для медсестер

Соотношение персонала и медсестер, в среднем

4,37

4,40

906 366

906

Набор навыков медсестер, средний

0,84

0,85

0,77

0,78

1,55

1,69

Доля медсестер с BSN или выше

68.70

67,21

47,35

44,77

2,00

1,66

Среда работы медсестры, среднее значение

3,04

3,03

2,73

6,76 906 1,67 906 Соответственно, пациенты в больницах с лучшими медицинскими ресурсами чаще оказывались в крупных, высокотехнологичных и крупных учебных больницах. Наш алгоритм сопоставления требовал, чтобы пациенты были точно сопоставлены по размеру, обучению и категориям технологий, что отражалось в стандартизованной разнице после сопоставления 0.00. Дальнейшее равновесие между категориями размеров и преподавательского статуса было достигнуто за счет методов минимизации расстояний при непрерывных измерениях количества коек в больницах и соотношений RB (таблица).

Исходы

В таблице представлено сравнение результатов между пациентами в больницах с лучшими и худшими медсестринскими ресурсами. Среди всех пациентов (т. Е. Совокупность всех медицинских состояний) шансы 30-дневной смертности и 30-дневной повторной госпитализации были на 7% ниже для пациентов в больницах с лучшими медсестринскими ресурсами по сравнению с подобранными пациентами в больницах с более низкими медсестринскими ресурсами. .Вероятность госпитализации в отделение интенсивной терапии была на 6% выше в больнице с лучшим сестринским уходом, а средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии была немного дольше, хотя и не имела клинического значения (0,99 дня в больницах с лучшими медсестринскими ресурсами по сравнению с 0,97 дня в больницах с худшим медицинским обслуживанием, p = 0,031). Общая средняя продолжительность пребывания пациентов в больницах с более высоким уровнем сестринского обеспечения была короче (5,38 дней против 5,66 дней, p <0,001). Попарные различия в 30-дневных затратах на использование ресурсов были ниже в больницах с лучшими или худшими медсестринскими ресурсами (18 436 долларов против 18 708 долларов, p = 0.004). Однако с учетом более высоких затрат на укомплектование кадрами медсестер и более широкий набор навыков медсестер различия в 30-дневных расходах, скорректированных медсестрами, для пациентов, находящихся в больницах с лучшими или худшими ресурсами, были незначительными (18 848 долларов против 18 671 долларов США на человека). = 0,133).

Таблица 3

Сравнение результатов между подобранными пациентами в больницах с лучшими и худшими медсестринскими ресурсами

36 Отношение шансов (95% значение CI 906 900 p 153 (от — 46 до 351)%% Коэффициент61%6 14 703 (от — 1034 до — 372)8²% CI)6

Результат	Больницы с лучшими медсестринскими ресурсами	Ухудшенные условия в больницах с медсестринским уходом
			906
Количество пациентов	n = 74,045	n = 74,045
	%	%
30-дневная смертность	16.14	17,06	0,93 (от 0,90 до 0,96)	<0,0001
30-дневная реадмиссия (или смерть)	32,26	33,63	0,93 (0,91 до 0,96)	<.	<.
Поступление в ОИТ	26,92	25,97	1,06 (от 1,03 до 1,09)	<0,0001
	м-оценка	м-оценка	парная разница (парная разница) 9095 p. Значение
Срок пребывания (дни)	5.38	5,66	— 0,27 (- 0,32 до — 0,23)	<0,001
Продолжительность пребывания в ОИТ (дни)	0,99	0,97	0,03 (0,00 до 0,05)	0,022 906	30-дневные расходы ($)	18 436	18 708	— 285 (от — 481 до — 88)	0,004
Затраты, скорректированные 30-дневной медсестрой ($)	18,848	18671	0.133
Сепсис
Количество пациентов	n = 25,446	n = 25,446
	6%	p значение
30-дневная смертность	25,31	27,63	0,88 (0,84–0,91)	<0,0001
30-дневная реадмиссия (или смерть) 413637	43,79	0,89 (от 0,85 до 0,92)	<0,0001
Поступление в ОИТ	36,93	37,82	0,96 (0,93 до 1,00)	0,034	0,022	0,034	м-оценка	Парная разница (95% ДИ)	p Значение
Продолжительность пребывания (дни)	6,66	6,98	— 0,33 (от — 0,42 до — 0,23)	<0 .001
Срок пребывания в ОИТ (дни)	1,63	1,70	— 0,07 (- 0,13 до — 0,01)	0,028
30-дневные расходы ($) 37	22,744	22,744	— 819 (от — 1237 до — 399)	<0,001
Затраты, скорректированные на 30-дневную медсестру ($)	23 238	23,680	— 459 (- 884 до — 35)	0,034
Застойная сердечная недостаточность
Число пациентов	n = 16,332	n = 16,332
	%	%	%	% Отношение коэффициента передачи	p значение
30-дневная смертность	10.03	10,00	1,00 (от 0,93 до 1,08)	0,925
30-дневная повторная госпитализация (или смерть)	29,88	30,33	0,98 (0,93 до 1,03)		0,98 (0,93 до 1,03)	0,370 906U	14,90	12,23	1,26 (1,18 до 1,35)	<0,0001
	м-оценка	м-оценка	парная разница (95% ДИ)		7 9006
Продолжительность пребывания (дни)	4.90	5,14	— 0,25 (- 0,33 до — 0,16)	<0,001
Продолжительность пребывания в ОИТ (дни)	0,48	0,36	0,12 (0,09 до 0,16)
30-дневные расходы (долл. США)	15 979	15 714	187 (от — 173 до 547)	0,308
Затраты, скорректированные на 30-дневную медсестру (долл.)	16,391	15,548 906 (408-1137)	<0.001
Пневмония
Количество пациентов	n = 12811	n = 12,811
	%	% Коэффициент	p значение
30-дневная смертность	10,32	10,50	0,98 (0,90 до 1,06)	0,628
30-дневная реадмиссия (или смерть)	23.92	24,61	0,96 (от 0,91 до 1,02)	0,179
Поступление в ОИТ	10,25	9,71	1,06 (0,98 до 1,16)	0,145	9036 м	-оценка	Парная разница (95% ДИ)	p Значение
Продолжительность пребывания (дни)	4,88	5,25	— 0,37 (- 0,46 до — 0,29)	<0.001
Продолжительность пребывания в ОИТ (дни)	0,34	0,35	0,00 (от — 0,03 до 0,04)	0,892
30-дневные расходы ($)	13,664,349 —	<0,001
Расходы, скорректированные 30-дневной медсестрой (долл. США)	13,992	14,205	— 220 (от — 554 до 114)	0,197
Ход
Количество пациентов	n = 10,598	n = 10,598
	%	%	Отношение шансов 9095% CI 9095% CI 900
30-дневная смертность	13.38	14,18	0,93 (0,85–1,01)	0,075
30-дневная повторная госпитализация (или смерть)	25,90	26,84	0,95 (0,89–1,01)	0,95 (0,89–1,01)
26,32	23,53	1,17 (от 1,10 до 1,25)	<0,0001
	м-оценка	м-оценка	парная разница (95% ДИ)	9006 значение	p
Продолжительность пребывания (дни)	4.28	4,47	— 0,18 (- 0,27 до — 0,09)	<0,001
Продолжительность пребывания в ОИТ (дни)	0,71	0,71	0,02 (- 0,03 до 0,07)	0,406
30-дневные расходы (долл.)	15 455	15 463	10 (от — 378 до 398)	0,960
Затраты, скорректированные на 30-дневную медсестру (долл.)	15 819	15 434	(С 2 по 784)	0.049
Острый инфаркт миокарда
Количество пациентов	n = 8,858	n = 8,858
	p Значение
30-дневная смертность	12,78	12,60	1,02 (0,93 до 1,12)	0,706
30-дневная реадмиссия (или смерть)
31,67	0,95 (от 0,89 до 1,02)	0,167
Поступление в ОИТ	45,16	43,69	1,07 (от 1,01 до 1,14)	0,034	9036 22 м -оценка	Парная разница (95% ДИ)	p Значение
Продолжительность пребывания (дни)	4,75	4,87	— 0,14 (- 0,26 до — 0,01)	0,030
0,030
ОИТ Продолжительность пребывания (дни)	1.46	1,29	0,16 (0,08–0,24)	<0,001
30-дневные затраты ($)	21,368	20,606	675 (33–1315)	0,039
Затраты, скорректированные дневной медсестрой (долл. США)	21 705	20 530	1090 (от 442 до 1736)	<0,001

Клинические результаты и данные о стоимости различались в зависимости от состояния здоровья. Например, значительно более низкая 30-дневная смертность и 30-дневная повторная госпитализация наблюдались в больницах с большим количеством медсестер для пациентов с сепсисом.Более короткие сроки пребывания наблюдались при всех состояниях: сепсис, инсульт, пневмония, застойная сердечная недостаточность и острый инфаркт миокарда. Поступление в ОИТ было значительно ниже для пациентов с сепсисом в больницах с более высоким уровнем сестринского обеспечения, но выше среди пациентов с застойной сердечной недостаточностью, инсультом и острым инфарктом миокарда. Затраты с поправкой на медсестер были значительно ниже в больницах с лучшими медсестринскими ресурсами для пациентов с сепсисом (23 238 долларов США против 23 680 долларов США, p = 0,034) и незначительно различались для пациентов с пневмонией.Попарная разница в стоимости была незначительно выше в лучших больницах для пациентов с застойной сердечной недостаточностью (16 391 доллар против 15 548 долларов, p <0,001), инсультом (15 819 долларов против 15 434 доллара, p <0,049) и острым инфарктом миокарда (21 705 долларов США). против 20 530 долларов, p <0,001), возможно, потому, что частота госпитализаций в ОИТ также была выше для пациентов с этими состояниями в больницах с лучшими медсестринскими ресурсами. Результаты по госпитальным затратам приведены в Приложении 7.

Исходы по клиническому риску пациента

Чтобы определить, были ли различия в исходах и затратах в зависимости от клинического риска пациента при поступлении, мы агрегировали медицинские состояния (таблица). В целом, пациенты в больницах с лучшим сестринским обеспечением имели лучшие клинические исходы по сравнению с пациентами в больницах с меньшим количеством медсестринских ресурсов, и различия были наибольшими среди пациентов с более высоким клиническим риском. Например, разница в смертности была на 1,99 процентного пункта ниже для пациентов с самым высоким риском и в лучших больницах по сравнению с больницами с худшим сестринским обеспечением, в то время как между пациентами с самым низким риском не наблюдалось значительных различий в смертности.Частота госпитализаций в ОИТ существенно не различалась для пациентов 4-го и 5-го квинтилей риска. Напротив, наибольшие различия наблюдались среди пациентов в самом низком квинтиле. Затраты с поправкой на медсестер не различались между пациентами в больницах с лучшим и худшим медицинским обеспечением, за исключением пациентов с наименьшим риском, которые имели более высокие затраты в больницах с лучшими медсестринскими ресурсами по сравнению с худшими (14 638 долларов против 14 007 долларов, p <0,001). ). Разница в 607 долларов незначительна и составляет менее 5% от общей стоимости.Разница в стоимости, вероятно, связана с более широким использованием ОИТ среди пациентов с низким уровнем риска в больницах с лучшими медсестринскими ресурсами.

Таблица 4

Сравнение результатов между подобранными случаями в больницах с улучшенным и худшим медицинским уходом в разных квинтилях риска

906 низший)6 9036 9036 9036 9036 9036 9036 **6 906 36 **6 906 * 906 906 14637

		Квинтили риска пациентов 30-дневной смертности
2 квартал	3 квартал	4 квартал	5 квартал (наивысший)
( n = 74045)	( n = 13,561)	( n 13 = 14,156)	n = 14440)	( n = 15 433)	( n = 16 455)
30-дневная смертность,%
Улучшение ухода	16.14	3,19	6,78	11,33	19,67	35,77
Ухудшение ухода за ребенком	17,06	3,22	6,94	— 0,02	— 0,16	— 0,85 *	— 1,31 **	— 1,99 ***
30-дневная реадмиссия (или смерть),%
Улучшенный уход	32.26	17,65	22,81	27,55	36,53	52,55
Ухудшение ухода за ребенком	33,63	18,29	23,83	— 0,64	— 1,02 *	— 1,32 *	— 2,08 ***	— 1,65 **
Поступление в отделение интенсивной терапии,%
Более качественный уход	26.92	18,97	22,13	25,37	29,98	36,07
Ухудшение ухода за больными	25,97	16,09	20,44	2,88 ***	1,69 ***	1,11 *	0,36	— 0,86
Продолжительность пребывания, d (м-оценка)
Лучшее кормление	5.38	4,10	4,66	5,35	5,94	6,63
Ухудшение ухода за больными	5,66	4,30	5,02	5,66 6,26 906 **	— 0,20 ***	— 0,36 ***	— 0,28 ***	— 0,32 ***	— 0,21 ***
Продолжительность пребывания в ОИТ, d (м- оценка)
Лучшее сестринское дело	0.99	0,51	0,68	0,94	1,21	1,56
Ухудшение ухода за больными	0,97	0,43	0,63	0,88	0,09 ***	0,06 **	0,04	0,01	— 0,05
30-дневные расходы, $ (м-оценка)
Улучшение ухода	18,436	146	18,202	20,173	22,513
Ухудшение ухода за больными	18,708	14,119	16,362	18,381	20,703	9036 9036 9036 22,513 9036 343	— 206	— 575 *	— 453
Затраты с поправкой на 30-дневную медсестру, $ (м-оцен. imate)
Лучшее сестринское дело	18,848	14,638	16,443	18,628	20,587	23,039
Worse уход за ребенком

Разница	153	607 ***	89	212	— 153	41

Значение

Мы определяем стоимость как скорректированную попарную разницу для медсестры-медсестры разница в 30-дневной смертности.Среди медицинских состояний в целом разница в затратах, скорректированных медсестрой, была небольшая, с оценкой в 153 доллара и доверительным интервалом от -46 до 351 доллара, а показатели смертности были более благоприятными в больницах с лучшими медсестринскими ресурсами; таким образом, есть очевидные аргументы в пользу улучшения ресурсов для медсестер. Среди пациентов с сепсисом более низкая смертность была достигнута в больницах с лучшими медсестринскими ресурсами при меньших затратах, даже с поправкой на дополнительные затраты на более качественные медсестринские ресурсы. Среди других пациентов не было обнаружено значительных различий в смертности, и поэтому оценка стоимости не могла быть определена.

ОБСУЖДЕНИЕ

Больницы с превосходными медсестринскими ресурсами, в том числе лучшим соотношением количества пациентов и медсестер, более широким набором навыков медсестер для всего медперсонала, большей долей медсестер со степенью бакалавра и более благоприятными условиями работы медсестер, имеют лучшие условия. исходы для пациентов без разницы в затратах (парная разница 153 доллара США, 95% ДИ — 46–351 доллар США, p = 0,133) даже с учетом более высоких затрат, связанных с лучшими ресурсами для медсестер.

Это исследование демонстрирует, что лучшие клинические результаты, включая более низкую смертность, достигаются без существенной разницы в расходах среди медицинских пациентов Medicare в больницах, которые инвестируют в свой медсестринский человеческий капитал.Анализ хирургических пациентов Medicare аналогичным образом обнаружил более низкую смертность, неэффективность помощи, меньшую продолжительность пребывания в больнице и незначительно более высокие затраты среди пациентов в больницах с лучшими медсестринскими ресурсами. ^⁶ Другие исследования медицинских пациентов связали ресурсы медперсонала с лучшими результатами, в том числе более низкой смертностью, ^²⁷ более низкой повторной госпитализацией, ^²⁸ и меньшим количеством осложнений. ^{²⁹, ³⁰} Исследование, в котором изучалась стоимость ухода за медицинскими пациентами в учреждениях Администрации ветеранов и его связь с количеством часов медсестры в день пациента и сочетанием навыков, показало, что большее количество времени, которое медсестры проводят с пациентами, связано с компенсацией затрат, полученной из более коротких продолжительность пребывания.^³¹ В нашем исследовании медицинские пациенты в больницах с лучшими медсестринскими ресурсами также имели более короткую продолжительность пребывания в больницах по сравнению с их подобранными парами в больницах с меньшими ресурсами.

Мы обнаружили самые большие различия в клинических исходах и затратах среди пациентов, госпитализированных по поводу сепсиса. Такие инициативы, как Кампания по выживанию при сепсисе, были положительным шагом на пути к повышению качества, но, несмотря на широкое понимание того, как лечить пациентов с сепсисом, остаются значительные различия в результатах.В лечении и ведении сепсиса используются стандартизированные протоколы ведения, ^³², которые в основном выполняются медсестрой, отвечающей за наблюдение за реакцией пациентов на лечение, титрование лекарств и принятие клинических решений. Различия в исходах смертности от сепсиса в разных больницах связывают с больницей, в которой пациенту оказывалась помощь. ^{³³ — ³⁵} Наш вывод о том, что исходы сепсиса и затраты на лечение были лучше в больницах с лучшими медсестринскими ресурсами, предполагает, что внимание к характеристикам сестринского дела на системном уровне важно для улучшения исходов сепсиса.Будь то более низкая смертность, меньшее количество повторных госпитализаций или более короткое пребывание в больнице, пациенты с каждой из категорий заболеваний, включенных в наше исследование, получили пользу от превосходных медицинских ресурсов.

Ограничения

Наши выводы следует рассматривать в контексте их ограничений. Выборка пациентов включала только участников программы Medicare с одним из пяти распространенных заболеваний и, следовательно, не представляет весь спектр пациентов, находящихся на лечении в больницах. Наши измерения ресурсов медсестер являются перекрестными, что ограничивает нашу способность делать причинно-следственные выводы, хотя панельные исследования показали, что улучшение условий работы медсестер и увеличение доли медсестер с образованием бакалавра с течением времени связаны с улучшением результатов лечения пациентов.^{³⁶ — ³⁹} Несмотря на то, что мы сопоставили более 60 характеристик пациентов и больниц, мы смогли сопоставить только наблюдаемые характеристики, используя административные данные Medicare, и, таким образом, наши результаты потенциально могут быть неизмеримо искаженными. В Приложении 8 мы оцениваем чувствительность к неизмеренным искажениям и показываем, что это маловероятно объяснение наших результатов. Наконец, мы используем стандартизированные национальные цены. Хотя другие использовали соотношение затрат к оплате, они получили аналогичные результаты.^{² — ⁴}

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пациенты, госпитализированные по общим заболеваниям в больницы с лучшими медсестринскими ресурсами, имели более низкую вероятность смертности, повторной госпитализации и более короткие сроки пребывания, практически без разницы в стоимости по сравнению с сопоставили пациентов в больницах с худшими медсестринскими ресурсами. Наши результаты показывают, что инвестиции в медсестринские ресурсы связаны с лучшими клиническими результатами и почти без разницы в стоимости.

Электронные дополнительные материалы

ESM 1 ^{(209K, docx)}

(DOCX 209 kb)

Спонсоры

Это исследование было поддержано грантами Национального института исследований в области сестринского дела, NIH (R01 NR016019, Silber & McHugh; R01 NR014855, Айкен).

Соблюдение этических норм

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Сноски

Предыдущие презентации

Это исследование было принято для презентации на Ежегодном исследовательском собрании AcademyHealth 16 июня 2020 года, но презентация была отменена из-за COVID-19.

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и принадлежностях организаций.

Ссылки

1. Зильбер Дж. Х., Розенбаум П. Р., Никнам Б. и др. Сравнение результатов и затрат на лечение пациентов в крупных учебных и медицинских учреждениях: сравнительный анализ на национальном уровне. J Gen Intern Med. 2020; 35: 743–52. DOI: 10.1007 / s11606-019-05449-х. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Далл Т.М., Чен Ю.Дж., Зайферт Р.Ф., Мэддокс П.Дж., Хоган П.Ф. Экономическая ценность профессионального ухода. Med Care. 2009; 47: 97–104. DOI: 10.1097 / MLR.0b013e3181844da8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3.Нидлман Дж., Бюерхаус П.И., Стюарт М., Зелевинский К., Маттке С. Укомплектование медсестер в больницах: есть ли экономическое обоснование для качества? Aff Health (Миллвуд). 2006; 25: 204–11. DOI: 10.1377 / hlthaff.25.1.204. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Мартсольф Г.Р., Ауэрбах Д., Беневент Р. и др. Изучение ценности штата медсестер в стационаре: оценка качества и затрат на лечение пациентов. Med Care. 2014; 52: 982–8. DOI: 10.1097 / MLR.0000000000000248. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Силбер Дж. Х., Розенбаум П. Р., МакХью М. Д. и др.Сравнение ценности условий работы медсестер в больницах для разных уровней риска для пациентов. JAMA Surg. 2016; 151: 527–36. DOI: 10.1001 / jamasurg.2015.4908. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Lasater KB, McHugh MD, Rosenbaum PR, et al. Оценка инвестиций больниц в сестринское дело: согласованное когортное исследование хирургических пациентов с участием нескольких штатов. BMJ Qual Saf. 10.1136 / bmjqs-2019-010534. [Epub перед печатью]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 7. Якушева О., Линдрут Р., Вайс М.Экономическая оценка рекомендации 80% медсестер со степенью бакалавра: анализ на уровне пациента. Med Care. 2014; 52: 864–9. DOI: 10.1097 / MLR.0000000000000189. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Hansen BB. Прогностический аналог оценки предрасположенности. Биометрика. 2008. 95: 481–88. DOI: 10,1093 / биомет / asn004. [CrossRef] [Google Scholar] 10. Розенбаум П., Рубин Д. Центральная роль оценки предрасположенности в обсервационных исследованиях причинных эффектов. Биометрика. 1983; 70: 41–55. DOI: 10,1093 / биомет / 70.1.41. [CrossRef] [Google Scholar] 11. Ласатер КБ, Джаррин О.Ф., Эйкен Л.Х., МакХью, доктор медицины, Слоан Д.М., Смит Х.Л. Методология изучения организационной эффективности: опрос поставщиков передовых услуг в нескольких штатах. Med Care. 2019; 57: 742–49. DOI: 10.1097 / MLR.0000000000001167. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Озеро ET. Среда сестринской практики: измерения и доказательства. Med Care Res Rev.2007; 64: 104S – 22S. DOI: 10.1177 / 1077558707299253. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Зильбер Дж. Х., Розенбаум П. Р., Кельц Р. Р. и др.Медицинские и финансовые риски, связанные с хирургическим вмешательством у пожилых людей с ожирением. Ann Surg. 2012; 256: 79–86. DOI: 10.1097 / SLA.0b013e31825375ef. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Бамезай А., Мельник Г., Нават А. Стоимость посещения отделения неотложной помощи и ее связь с объемом отделения неотложной помощи. Ann Emerg Med. 2005; 45: 483–90. DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2004.08.029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Halpern NA, Pastores SM. Реанимационная медицина в Соединенных Штатах, 2000–2005 годы: анализ количества коек, занятости, состава плательщиков и затрат.Crit Care Med. 2010; 38: 65–71. DOI: 10.1097 / CCM.0b013e3181b090d0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Центры услуг Medicare и Medicaid. Файлы относительных значений PFS. Доступно по адресу: https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/PhysicianFeeSched/PFS-Relative-Value-Files.html. По состоянию на 7 марта 2019 г.

17. Зильбер Дж. Х., Лорч С. А., Розенбаум П. Р. и др. Пора отправить недоношенного ребенка домой? Дополнительная зрелость при выписке и последующих медицинских расходах и результатах. Health Serv Res.2009; 44: 444–63. DOI: 10.1111 / j.1475-6773.2008.00938.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Розенбаум PR. Согласованность в наблюдательных исследованиях. Биометрия. 1994; 50: 368–74. DOI: 10,2307 / 2533380. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Zubizarreta JR. Использование смешанного целочисленного программирования для сопоставления в наблюдательном исследовании почечной недостаточности после операции. J Am Stat Assoc. 2012; 107: 1360–71. DOI: 10.1080 / 01621459.2012.703874. [CrossRef] [Google Scholar]

21. Основная группа разработчиков R.R: Язык и среда для статистических вычислений. Вена, Австрия: Фонд R для статистических вычислений, 2018. Доступно на: http://www.R-project.org. По состоянию на 20 апреля 2018 г.

22. Розенбаум П.Р., Росс Р.Н., Зильбер Дж. Х. Отбор образцов с минимальным расстоянием и точным балансом в наблюдательном исследовании лечения рака яичников. J Am Stat Assoc. 2007. 102: 75–83. DOI: 10.1198 / 016214506000001059. [CrossRef] [Google Scholar] 23. Cochran WG, Rubin DB. Контроль предвзятости в обсервационных исследованиях. Обзор.Санкхья. Series A. 1973; 35: 417–46. [Google Scholar] 24. Епископ YM, Fienberg SE, Голландия PW. Дискретный многомерный анализ: теория и практика. Springer Science & Business Media: Нью-Йорк; 2007. [Google Scholar] 25. Розенбаум PR. Анализ чувствительности для m-оценок, тестов и доверительных интервалов в согласованных наблюдательных исследованиях. Биометрия. 2007; 456-64 (Чувствительность пакета R и чувствительность mw): 63. [PubMed] [Google Scholar]

26. Huber PJ. Надежная статистика. Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons; Vol.523. 2004.

27. Эйкен Л.Х., Смит Х.Л., озеро Э.Т. Снижение смертности от Medicare среди больниц, известных своим медицинским уходом. Med Care. 1994; 32: 771–87. DOI: 10.1097 / 00005650-199408000-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Брукс-Картон Дж. М., Ласатер К. Б., Рирден Дж., Холланд С., Слоан Д. М.. Неудовлетворенный уход, связанный с повторными госпитализациями среди пожилых чернокожих пациентов с ОИМ: перекрестное исследование больниц США. Med Care. 2016; 54: 457–65. DOI: 10.1097 / MLR.0000000000000519. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29.Cimiotti JP, Aiken LH, Sloane DM, Wu ES. Персонал медсестер, выгорание и инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи. Am J Infect Control. 2012; 40: 486–90. DOI: 10.1016 / j.ajic.2012.02.029. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. МакХью, доктор медицины, Шан Дж., Слоан Д.М., Эйкен Л.Х. Факторы риска госпитального «плохого гликемического контроля»: исследование случай-контроль. Int J Qual Health Care. 2011; 23: 44–51. DOI: 10.1093 / intqhc / mzq067. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Ли Ю.Ф., Вонг Э.С., Сэйлз А.Е. и др.Расходы на медсестринский персонал и уход за пациентами в отделениях неотложной медицинской помощи. Med Care. 2011; 49: 708–15. DOI: 10.1097 / MLR.0b013e318223a9f1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Деллинджер Р.П., Леви М.М., Родс А. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока, 2012 г. Intensive Care Med. 2013; 39: 165–228. DOI: 10.1007 / s00134-012-2769-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Ван Х., Доннелли Дж. П., Шапиро Н. И., Хоманн С. Ф., Левитан Е.Б.Варианты госпитальной смертности от тяжелого сепсиса. Am J Med Qual. 2015; 30: 328–36. DOI: 10.1177 / 1062860614534461. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Хэтфилд К.М., Дантес РБ, Баггс Дж. И др. Оценка вариабельности госпитальной смертности среди получателей программы Medicare в США, госпитализированных по поводу тяжелого сепсиса и септического шока. Crit Care Med. 2018; 46: 1753–60. DOI: 10.1097 / CCM.0000000000003324. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Корл К., Леви М., Филлипс Дж., Терри К., Фридрих М., Триведи А.Н.Расовые и этнические различия в уходе после Инициативы штата Нью-Йорк по борьбе с сепсисом. Aff Health (Миллвуд). 2019; 38: 1119–26. DOI: 10.1377 / hlthaff.2018.05381. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Кутни-Ли А., Стимпфель А.В., Слоан Д.М., Чимиотти Дж. П., Куинн Л. В., Эйкен Л. Х. Изменения в результатах лечения пациентов и медсестер, связанные с распознаванием магнитной больницы. Med Care. 2015; 53: 550–57. DOI: 10.1097 / MLR.0000000000000355. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Кутни-Ли А., Слоан Д.М., Эйкен Л.Х.Увеличение числа медсестер со степенью бакалавра связано с более низким уровнем послеоперационной смертности. Aff Health (Миллвуд). 2013; 32: 579–86. DOI: 10.1377 / hlthaff.2012.0504. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Айкен Л.Х., Слоан Д.М., Барнс Х., Чимиотти Дж. П., Джаррин О.Ф. МакХью, доктор медицины. Оценки медсестер и пациентов показывают, что безопасность пациентов в больницах остается проблемой. Aff Health (Миллвуд). 2018; 37: 1744–51. DOI: 10.1377 / hlthaff.2018.0711. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39.Слоан Д.М., Смит Х.Л., МакХью М.Д., Эйкен Л.Х. Влияние изменений в медсестринских ресурсах больниц на повышение безопасности пациентов и качества помощи: панельное исследование. Med Care. 2018; 56: 1001-08. DOI: 10.1097 / MLR.0000000000001002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Сколько стоит пребывание в больнице?

Пока мы переживаем пандемию, многие люди думают о затратах на здравоохранение и медицинское страхование. Хотя медицинское страхование предназначено для финансовой защиты нас в случае болезни или травмы, стоимость пребывания в больнице часто остается неизвестной до того, как счет будет доставлен по почте.

Вот несколько инфографик, которые показывают стоимость пребывания в больнице по типу страхования, включая расходы, связанные с людьми, не имеющими покрытия. Также учитывается стоимость различных медицинских процедур.

Отказ от ответственности: информация, представленная в этой инфографике, не обязательно отражает точку зрения PeopleKeep, ее сотрудников или аффилированных партнеров.

Сколько в среднем стоит ночное пребывание в больнице?

Средняя стоимость застрахованного ночного пребывания в больнице составляет около 11 700 долларов.Но этот ценник значительно варьируется в зависимости от типа страхового покрытия (и если у вас вообще есть страховое покрытие).

Давайте разберемся:

Как страхование помогает

Хотя эти данные показывают, что у незастрахованных пациентов средняя стоимость пребывания в больнице ниже, важно помнить, что страховые компании часто устанавливают максимальную сумму наличных средств, а это означает, что, хотя ваш счет может быть высоким, вам нужно будет только заплатить сумму, установленную вашим провайдером как максимальную.

Кроме того, большинство страховых компаний часто оговаривают вашу стоимость, помогая вам получить цену со скидкой по сравнению с первоначальной.

Посмотрите, сколько вы можете заплатить за каждый больничный счет без страховки:

Расчет стоимости больничного счета

Наличие у вас страховки — не единственное, что повлияет на ваш больничный счет. Взгляните на несколько общих факторов, которые могут повлиять на то, сколько вы платите из своего кармана:

Умный способ покрыть медицинские счета

Поскольку расходы на посещение больницы и ночевку растут, может быть сложно подумать о цене, которую вы заплатите, если когда-нибудь заболеете или попадете в аварию.Вот где могут пригодиться договоренности о возмещении медицинских расходов (HRA).

Узнайте, какие медицинские расходы вы можете компенсировать через своего работодателя, выполнив HRA

Источники: Американская ассоциация больниц, 2021 г. | MD Save, 2021 | Национальный союз медсестер, 2020 | Проект затрат и использования здравоохранения, 2020, 2018 | Институт затрат на здравоохранение, 2017

Ознакомьтесь со всеми нашими HRA

Эта статья была первоначально опубликована 21 ноября 2013 г.Последний раз он обновлялся 3 марта 2021 года.

Скорость текучести медсестер: как снизить текучесть кадров

Общие сведения о текучести медсестер

Среди множества проблем, с которыми сталкиваются руководители здравоохранения, является понимание того, что такое текучесть медсестер и что можно с этим сделать. Смена медсестры происходит каждый раз, когда медсестра решает покинуть организацию по любой конкретной причине — часто выход на пенсию, смена профессии или выбор работы в другой организации. Среди наиболее распространенных причин текучести медсестер — ощущение недооценки медсестер, их нехватка персонала и напряжение тяжелого умственного / физического труда.

Какими бы ни были причины, увеличение текучести медсестер отрицательно сказывается на организации как с точки зрения качества, так и с финансовой точки зрения. Помимо прямых затрат, связанных с заменой медсестры, необходимо учитывать дополнительные расходы с точки зрения качества, поскольку исследования показывают прямую связь между управлением текучестью медсестер и высококачественным уходом за пациентами. Из-за постоянной смены медсестер как медицинские работники, так и пациенты страдают от потери командной работы, доверия и эффективного общения.

Какова текущая текучесть медсестер?

Текущая текучесть медсестер составляет от 8,8% до 37%, в зависимости от региона и специальности медсестер. В среднем по стране годовая текучесть дипломированных медсестер (RN) составляет 17,1%, поэтому руководителям здравоохранения часто бывает сложно не отставать от штатного расписания. Решение проблемы высокой текучести медсестер не может быть достаточно быстрым, поскольку в прогнозе занятости Бюро статистики труда на 2016–2026 годы РН входят в число ведущих профессий с точки зрения роста числа рабочих мест, и ожидается, что он достигнет 3.4 миллиона к 2026 году, что эквивалентно 438 100 новым зарегистрированным медсестрам, что примерно на 15% больше.

Однако эта оценка не включает прогнозируемую потребность Бюро в дополнительных 203 700 новых RN каждый год (до 2026 года), чтобы учесть уровень выхода на пенсию бэби-бумеров и стандартный спрос на вновь создаваемые должности.

Хотя текучесть медсестер, безусловно, вызывает беспокойство, другая текучесть кадров в здравоохранении говорит большую часть истории. Исследование, опубликованное в Национальном отчете об удержании и укомплектовании персоналом здравоохранения за 2020 год, показало, что текучесть кадров в общенациональных больницах составила 17 человек.8%. Вызывает тревогу тот факт, что с 2015 года в средней больнице было переведено более 89% персонала.

Каковы финансовые последствия текучести медсестер?

Средняя стоимость смены медсестры в организации составляет от 37 700 до 58 400 долларов США на медсестру, с учетом дополнительных проблем на горизонте. Оборот больничных медпунктов обходится больнице в среднем от 4,9 до 7,6 млн долларов, а дополнительные данные показывают, что больницы могут терять до 5,2-8,1 млн долларов в год.

Снижение расходов на смену медсестер — непростая задача, и ожидается, что в ближайшее десятилетие проблема будет только расти.Согласно опросу, проведенному Национальным советом государственных советов по медсестринскому делу и Форумом государственных центров медсестринского персонала, 50,0% рабочей силы RN составляют люди не моложе 50 лет. Таким образом, Управление здравоохранения и ресурсов и услуг прогнозирует, что более 1 миллиона RN достигнут пенсионного возраста в течение следующих 10-15 лет.

Кроме того, новые статистические данные об удержании дипломированных медсестер предполагают, что до 30% новых дипломированных медсестер уйдут в течение первого года практики, а в течение второго года их число увеличится до 57%.

Руководители здравоохранения, интересующиеся, сколько стоит нанять медсестру, должны будут выделить бюджет на набор персонала в дополнение к обучению и адаптации. В то время как стоимость обучения медсестры варьируется в зависимости от организации, Journal of Nursing Administration оценивает стоимость замены медсестры в 82000 долларов до начала приема на работу и начала обучения.

Как снизить текучесть медсестер

Существует множество проблем, которые объясняют выгорание персонала и недостаточную вовлеченность, ведущую к текучести кадров, такие как нехватка персонала, недостаток опыта, демографические данные пациентов и несоответствие в заработной плате.В то время как медсестры могут оставить свою роль, чтобы заняться другой сферой деятельности или из-за важных жизненных событий, организации могут влиять на большинство факторов, способствующих высокой текучести медсестер. Руководители здравоохранения, которым задается вопрос о том, как сократить текучесть кадров медсестер, могут рассмотреть следующие стратегии:

Будьте осмотрительны при приеме на работу
Предлагаем гибкий график работы
Сделайте ставку на адаптацию и обучение
Содействовать значимому признанию
Обеспечение развития карьеры и повышения квалификации

Хотите узнать больше о текучести медсестер?

С учетом того, что текучесть медсестер в стране составляет 17%, а стоимость замены одной медсестры оценивается в 37–58 тысяч долларов, больницам необходимы инновационные способы создания и удержания более сильного штата медсестер.Relias предлагает решения по оценке и обучению для сокращения текучести медсестер, улучшения программ адаптации, оценки компетентности и развития следующего поколения медсестер-лидеров.

Являясь национальным лидером в области комплексных медицинских оценок, Relias Assessments (ранее Prophecy) позволяет руководителям здравоохранения использовать оценки для принятия информированных решений о найме и трудоустройстве, тем самым помогая им добиваться более высоких результатов, удовлетворенности и удержания медсестер в долгосрочной перспективе. Данные оценки помогают выявлять области развития, постоянно измерять компетенции и воспитывать будущих лидеров.

Кроме того, Relias CE Direct (известная своей репутацией ведущего провайдера непрерывного образования) предлагает медицинским работникам обширные знания по вопросам управления и лидерства, в том числе:

Более 100 курсов по обучению менеджменту и лидерству для медсестер, например Развитие вашего лидерского потенциала и Коучинг: необходимый навык для медсестер.
Certification Review Курсы по наиболее популярным темам медсестер, чтобы помочь менеджерам медсестер самостоятельно подготовиться к сертификационным экзаменам, подготовиться к повторной сертификации и заработать часы CE, одновременно улучшая знания.
Специальная серия CE по специальности для медсестер-наставников для максимизации знаний медсестер в области наставничества. Темы включают границы между наставником и учеником, критическое мышление, тайм-менеджмент, оценку компетентности, постановку целей, конструктивную обратную связь, взаимодействие пациента / семьи, HCAHPS, NDNQI и многое другое.

Бюджет вашей больницы и реальная стоимость медсестры, работающей полный рабочий день

Нехватка медсестер, которая в настоящее время бросает вызов системам здравоохранения по всей стране, будет продолжать влиять на бюджет вашей больницы в течение следующих трех-четырех лет, в основном благодаря использованию более дорогостоящих традиционные решения по найму по контракту, необходимые для восполнения пробелов в укомплектовании персоналом.Согласно новому отчету Moody’s Investor Service, это отлично подходит для сотен медицинских сестер и кадровых компаний в США, но не так хорошо для финансовых директоров больниц, руководителей финансового отдела, CNO, генеральных директоров и других руководителей высшего звена. руководители, на которых лежит огромная ответственность за сохранение прибылей больниц.

Медсестры составляют огромную часть общего бюджета больницы.

На рабочую силу приходится самая большая доля операционных расходов — около 51 процента. Медсестры составляют самую большую долю в больничном труде.Так что любое увеличение расходов на персонал медсестры — это большое дело. Но могло быть и хуже. Â Вот две причины, почему:

Во времена нехватки медсестер затраты на набор персонала обычно повышаются, а коэффициент удержания обычно снижается.
Если ожидается принятие федерального законодательства по внедрению разрешений на безопасное укомплектование персоналом, то бюджеты больниц могут сильно пострадать.

В отчете Moody’s указывается, что нехватка медсестер специфична для регионов.Больше всего пострадают запад и юг. Подача медсестер на юге и западе наиболее слабая, тогда как хронические проблемы со здоровьем, такие как ожирение и диабет, более распространены в южных штатах «. В частности, потребность в медсестрах будет наибольшей во Флориде, Техасе и Калифорнии. В этих штатах не будет Согласно отчету American Journal of Medical Quality, к 2030 году наблюдается лишь один из самых высоких темпов роста населения и увеличения среднего возраста в США, но также и наименьшее количество медсестер, вступающих в штат сотрудников », — говорится в сообщении Moody’s.Наконец, сельские больницы более остро почувствуют последствия, потому что они обычно не могут предложить такую же компенсацию, как более крупные или городские системы. Отсутствие близости сельских больниц к школе медсестер также ставит их в невыгодное положение, поскольку медсестры, как правило, работают рядом с местом, где они получили свое образование и профессиональную подготовку. «В результате сельским больницам, возможно, потребуется увеличить свои финансовые стимулы, как правило, в виде надбавок за вступление в систему и повышения заработной платы, чтобы привлечь медсестер», — говорится в отчете. .Больницы также создают внутренние резервы для заполнения временных вакансий без использования контрактного труда. Активные пользователи этой стратегии рискуют вызвать выгорание медсестры.

Реже используется подход к сокращению расходов на персонал медсестер и защите бюджетов больниц.

PassportUSA уже 15 лет предоставляет своим клиентам услуги в США опытных медсестер, прошедших подготовку по программе BSN. Наше решение обеспечивает долгосрочную стабильность кадрового обеспечения, доступность и невероятные показатели долгосрочного удержания сотрудников. Мы приглашаем вас использовать наш «Калькулятор истинной стоимости медсестры» для оценки общих затрат на использование медсестер PassportUSA в вашем учреждении.

Бездействие обходится дорого

Большинство руководителей больниц были бы заинтригованы, если бы им сказали, что они могут сэкономить несколько миллионов долларов.

Во всех больницах есть вакансии медсестер, и истинную стоимость открытых медсестер легко недооценить. Эффективно набирая вакансии для медсестер, больница может остановить потерю значительного оттока средств.

Сестринское дело — тяжелая работа. Кажется, что ожиданиям RN никогда не придет конец. Работать медсестрой в идеальных условиях достаточно тяжело, недоукомплектованность кадрами деморализует и опасна. Медсестры — это первая линия в обеспечении безопасного ухода и удовлетворенности пациентов.

Для расчета экономической ценности медсестры необходимо учитывать некоторые, часто упускаемые из виду, но реальные затраты. Когда мы не можем количественно оценить экономическую ценность медсестры, легко упустить важность и срочность эффективного найма.

Сколько стоит организациям нехватка квалифицированных медсестер? Эта стоимость состоит из нескольких элементов:

Объем потерянного пациента . Когда не хватает медсестер, пациентов направляют к конкурентам, что приводит к потере дохода. Например, недоукомплектованное отделение неотложной помощи может перебросить службу скорой помощи, перенаправив прибыльную госпитализацию в другие больницы. Точно так же больница, в которой нет медсестер интенсивной терапии, может закрыть койки интенсивной терапии, в результате чего пациенты из отделения неотложной помощи будут переведены в конкурирующую больницу.По нашим оценкам, обычная госпитализация дает положительный вклад от 4000 до 5000 долларов (дополнительный доход за вычетом дополнительных расходов), поэтому потеря даже двух пациентов в день (вероятная потеря в час для средней и большой больницы) может привести к ежегодным убыткам в 3,3 миллиона долларов.

Высокая стоимость агентства или путешественников . Хотя есть много отличных медсестер, которые предпочитают работать в агентстве, медсестре, которая не постоянно находится в больнице, труднее достичь уровня местных знаний, владения и вовлеченности.Есть много затрат, таких как высокая почасовая оплата, расходы на жилье и проезд, а также упущения в знаниях медсестер, не полностью ориентированных на местность. Общие расходы на RN-путешественника могут быть на 50-100% выше, чем общие расходы на нанятую медсестру. Наличие 25 путешественников, закрывающих вакансии, вполне может стоить 2,5 миллиона долларов ненужных расходов.

Расходы на премию по найму собственных сотрудников . Сверхурочная работа, дополнительные выплаты за смену, выгорание и фактор усталости — все это дорогостоящие недостатки чрезмерной работы существующих работающих медсестер.Стоимость сверхурочной работы ваших медсестер как минимум на 50% выше, чем у обычных медсестер, или даже больше, если есть дополнительные надбавки за смену или другие надбавки.

Скрытые затраты на недоукомплектование персоналом . Отсутствие достаточного количества медсестер может ухудшить впечатления пациентов или повысить вероятность пропуска важных клинических сигналов. Нехватка персонала очевидна для пациентов, их семей и врачей, что может привести к выбору использования вашего конкурента для лечения в будущем. Медсестры, у которых нет времени проявлять активность в уходе за пациентами, часто приводят к увеличению продолжительности пребывания в больнице, что обходится в 600-900 долларов в день без дополнительной компенсации.

Когда руководство недоукомплектовывает уход за пациентами, мы создаем сильный диссонанс между тем, что мы говорим, и тем, что мы делаем. Когда лидеры заявляют о своей приверженности к заботе о пациентах, но не выделяют соответствующие ресурсы, это порождает недоверие к руководству, низкий моральный дух и большую текучесть кадров.

В прилагаемом примере мы моделируем затраты для типичной больницы на 350 коек с 50 вакансиями медсестер, половина которых покрывается за счет командировочных, а половина — за счет сверхурочных. Стоимость одной вакансии может быть поразительной, в этом примере более 170 000 долларов в год на RN.Учитывая эти огромные затраты, он подчеркивает необходимость действовать активно и целенаправленно, чтобы удерживать существующих медсестер и быстро набирать нужных специалистов при появлении вакансий.

Итак, что может сделать больница, чтобы избежать этих высоких затрат? Это должно привести к тщательной оценке текущих усилий по найму. Если вакансии составляют менее 3-4% от общего числа сотрудников RN, текущий процесс может работать эффективно. Если оно выше, вероятно, необходимо изменить существующий подход. Ясно одно: бездействие обходится дорого.

августа 2018

Дебра Поллик, RN, MS
EVP / COO, Volume Recruitment Services
(303) 838-9286
[email protected]
VolumeRecruitmentServices.com

Рон Бенфилд, FACHE
Генеральный директор, Millwood Associates
(360) 719-1200
[email protected]
MillwoodAssociates.com

Биография автора:

Дебра Поллик, RN, MS — исполнительный вице-президент / главный операционный директор Volume Recruitment Services, компании по подбору большого количества персонала, специализирующейся на постоянном трудоустройстве труднодоступных должностей, таких как дипломированные медсестры и Allied Health.Использование непрерывного процесса поиска позволяет командам быстро и эффективно размещать квалифицированных кандидатов с окупаемостью инвестиций в большинстве случаев в течение нескольких недель / месяцев. Volume Recruitment Services стабилизирует острые, постоянные потребности организаций в найме.