Система долговременного ухода за пожилыми людьми за рубежом: Минтруд России направил в регионы методические рекомендации по уходу за ослабленными пожилыми людьми

Минтруд России направил в регионы методические рекомендации по уходу за ослабленными пожилыми людьми

Методические рекомендации разработаны Минздравом России при участии Минтруда России, Российского геронтологического научно-клинического центра, ООО «Желтый крест», общероссийской общественной организацией «Российский красный крест», общероссийской общественной организацией «Российская ассоциация геронтологов и гериатров».

Директор Департамента демографической политики и социальной защиты населения Минтруда России Светлана Петрова рассказала, что в рекомендациях сформулированы основные подходы к тому, как должна быть организована помощь в уходе пожилым людям, утратившим автономность и зависимым от ухода. Цель такой помощи – поддержка пожилых людей при выполнении ими действий в повседневной жизни с учетом их ограниченных возможностей и при этом сохранение их активности.

«В рекомендациях содержится комплекс знаний и навыков, необходимый родственникам, специалистам по уходу, чтобы создать безопасные и наиболее эффективные условия жизнедеятельности пожилых людей», – подчеркнула руководитель департамента. Она особо обратила внимание на раздел рекомендаций, в котором представлена информация о помощи в уходе и ориентировании, а также обеспечении комфортной обстановки для граждан пожилого возраста, в том числе в таком состоянии как делирий.

«В первую очередь данные рекомендации будут использоваться пилотными регионами при создании системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами», – отметила директор департамента. Она напомнила, что пилотный проект по созданию системы долговременного ухода с 2018 года начался в пяти регионах – Новгородской, Волгоградской, Рязанской, Костромской и Псковской областях. Система долговременного ухода за пожилыми гражданами будет включать сбалансированные социальное обслуживание и медицинскую помощь на дому, в полустационарной и стационарной форме с привлечением патронажной службы и сиделок, а также поддержку семейного ухода при взаимодействии организаций социального обслуживания и медицинских.

Шесть книг о долговременном уходе, деменции и психологии старения

Представляем подборку литературы от экспертов столичного Института ДПО работников социальной сферы по психологии старения и уходу за пожилыми людьми. Книги подойдут специалистам, работающим с людьми старшего поколения.

КНИГА: «Учебное пособие по психологии старости. Для психологических, медицинских факультетов и социальной работы»
Редактор-составитель: Д. Я. Райгородский

О чем: этот сборник практически полностью исчерпывает тему психологии старости. Вы узнаете, как с годами у человека меняется отношение к миру, как с честью пройти испытание временем: сохранить здравый ум, повысить самооценку, научиться надежде. В пособии рассматриваются проблемы эйджизма, конфликта поколений, одиночества и так далее.

Для кого: книга рекомендуется студентам, аспирантам и преподавателям учебных заведений. Написана легко, содержит много интересных фактов, поэтому неспециалистам она тоже может понравиться. Единственный минус издания — достаточно мелкий шрифт, что может быть неудобно для пожилых читателей.

---

КНИГА: «Долговременный уход: сущность, организация, технологии и средства реализации»
Под редакцией: Е. И. Холостовой, Л. И. Кононовой

О чем: здесь собраны знания о принципах, методах и особенностях долговременного ухода в России. Перечислены законы, которые определяют деятельность организаций соцзащиты. Объясняется, как организовать работу междисциплинарной команды. Также рассказывается о средствах реабилитации и о том, как ухаживать за человеком, которому сложно самому себя обслуживать. Есть раздел о том, как наладить общение с родственниками, и отдельная глава, посвященная теме профессионального выгорания.

Для кого: пособие ориентировано на сотрудников системы долговременного ухода: руководителей, соцработников, помощников по уходу, специалистов организаций социального обслуживания и медперсонал.

---

КНИГА: «Поговорим о деменции. В помощь ухаживающим за людьми с потерей памяти, болезнью Альцгеймера и другими видами деменции»
Автор: Лора Уэймен

О чем: Лора получила диплом геронтолога и уже более десяти лет помогает пожилым людям как сертифицированный сотрудник американской системы социального обслуживания. Разработала метод общения с человеком, страдающим деменцией. Каждая глава этой книги посвящена конкретному герою и его жизненным обстоятельствам. Представив кейс, автор разбирает, чему он учит, как оценивать проблему, с которой столкнулся человек и его семья. И постоянно подчеркивает: не забывайте о себе. Залог эффективной помощи близкому — ваше собственное физическое и психическое здоровье.

Для кого: для людей, чья семья столкнулась с проблемой деменции, а также для медицинского персонала.

---

КНИГА: «Социальная геронтология: учебное пособие»

Автор: Г. Б. Хасанова

О чем: читатель познакомится с возрастными классификациями, начиная с Пифагора и заканчивая Всемирной организацией здравоохранения. Узнает, как заботятся о пожилых в разных странах, какие модели социальной работы со старшим поколением существуют в России. Отметим, что книга написана в соответствии с программой обучения по дисциплине «Социальная геронтология».

Для кого: пособие адресовано студентам вузов, которые обучаются по специальности «Социальная работа», а также для широкого круга читателей.

---

КНИГА: «Психология и андрогогика лиц пожилого возраста: учебное пособие»
Автор: А. Г. Чернявская

О чем: в издании собрано множество техник и технологий для обучения взрослых. Здесь же рассказано, как такое обучение организовать, какие подходы можно использовать. Что такое проект, как проводить мозговой штурм, чем лекция-навигатор отличается от рефлексивной лекции. Если вкратце — это сборник практических инструментов. В конце книги имеется специальный тест, который определяет ваш стиль обучения.

Для кого: для студентов гуманитарных специальностей, которые учатся в учреждениях среднего профессионального образования. Для менеджеров, работающих с персоналом, тьюторов системы ДПО и всех, кто заботится о своем развитии.

---

КНИГА: «Теория и технология социальной работы с пожилыми людьми: учебное пособие»
Автор: А. Ю. Нагорнова

О чем: автор рассказывает о ключевых моментах социальной работы со старшим поколением в России и за рубежом. На что следует обратить внимание при общении с пожилым человеком? Как организовать его досуг? Что говорят геронтологи о старении? Все ответы — в этой книге. Отдельная глава посвящена истории социальной защиты пожилых людей в России от древних славян и до наших времен.

Для кого: пособие будет полезно студентам вузов, аспирантам и преподавателям, специалистам социальных служб и всем, кто интересуется этой темой.

Источник

Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы

RISKS OF SOCIAL EXCLUSION IN THE INTERACTION OF THE STATE AND THE FAMILY IN THE ELDERLY CARE SYSTEM | Patyan

The aim of the study was to establish the risks that contribute to social exclusion when receiving care by the elderly in the interaction of public services and the family in Central and Eastern Europe (Hungary as an example) and Russia. The article systematized the conceptual approaches to the elderly care system in the countries of Central and Eastern Europe (CEE) in comparison with applied in the Russian Federation. The risks that may contribute to exclusion of social groups from care services are discussed. These include: inaccessibility of social and medical services, low social standards and quality of life, poverty of the elderly population, poor development of the transport network in geographically remote regions of Russia, etc. When comparing social care systems, it was revealed that the overall objective of social policy regarding older people, is the provision of care in institutions and at home with clients, where the state plays a decisive role. It was determined that closer cooperation between the official system and family members in caring for the elderly, as well as support and the provision of services, provide a higher level of care, increase the competence of participants in the interaction in care and control over its process.

В странах Европейского Союза доля населения в возрасте 65 лет и старше в 2016 году составляла 19,2 %, что на 0,3 % выше, чем в предыдущем году. Согласно демографическим оценкам, к 2060 году она возрастет до 29 %, после чего такие темпы роста будут замедляться. Доля пожилых людей (старше 65 лет) среди населения останется высокой. Тенденции старения в странах Восточной Европы схожи с общемировыми, однако доля пожилого населения немного ниже. Например, по прогнозам, к 2060 году в Венгрии она увеличится до 29,9 %, в Российской Федерации (РФ) — до 23,9 % [15]. Повышение продолжительности жизни и высокий уровень инвалидности среди пожилых людей создают постоянное и возрастающее давление на медицинское обслуживание в стране, услуги по уходу стали одним из основных продуктов социального обслуживания. Согласно оценкам, затраты на систему долгосрочного ухода за пожилыми 42 Экология человека 2020.01 Социальная экология лицами в странах Восточной Европы удвоятся или утроятся к 2060 году [29]. В РФ текущий финансовый дефицит затрагивает все сферы социального обслуживания и медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста как на федеральном, так и на региональном уровне. Существующая организационная структура медицинской помощи не позволяет организовать работу единой системы долговременной медицинской и социальной помощи в связи с отсутствием или недостаточной координацией действий между учреждениями здравоохранения, социальной защиты и семьи, оказывающими помощь гражданам старшего поколения, что уменьшает ее эффективность [7]. Однако в федеральном проекте «Старшее поколение» национального проекта «Демография» запланировано создание системы долговременного ухода к 2022 году [8]. Цель исследования — установить риски, способствующие социальному исключению в получении ухода пожилым населением при взаимодействии государственных служб и семьи в странах Центральной и Восточной Европы (на примере Венгрии) и России. Особенности контекста социального исключения в системах социального ухода за пожилыми людьми Социальное исключение понимается как многомерное явление, которому трудно найти общее определение. Несмотря на то, что отдельные аспекты социального исключения пожилых людей широко рассматриваются в литературе, комплексного подхода к проблеме не сложилось. Основными причинами социального исключения в РФ выступают разрыв между установленной границей пенсионного возраста и наступлением старости, сложность для людей старшего возраста адаптироваться к быстрым переменам в обществе, восприятие пожилых как балласта для других поколений [4]. Есть отдельные немногочисленные работы, рассматривающие недоступность социальных и медицинских служб, низкие социальные стандарты и качество жизни, бедность пожилого населения в географически отдаленных регионах России [3, 9, 26]. Неравный доступ из-за географического положения в разных районах, городах и отдаленных районах, осложненный трудными климатическим условиями, плохой развитостью транспортной сети и прочим, может способствовать изоляции социальных групп от служб по уходу [17, 19, 20]. Были предприняты попытки изучить особенности жизни в поздних возрастах через анализ взрослости индивида: доступ к работе, доход, здоровье, доступ к социальным услугам и услугам здравоохранения. Пересечение социально-демографических характеристик (пол, возраст, национальность), социально-экономических обстоятельств и места проживания тесно связано с особенностями здоровья в пожилом возрасте. Получение информации об услугах может исключать тех пожилых людей, которые проживают отдаленно, в одиночестве или имеют физические и умственные нарушения [31]. Авторами отмечено исключение людей из-за их культурных различий, этнической принадлежности, расы или пола [28]. Эти индивидуальные факторы [12] также понимаются как показатель социальной изоляции или могут быть определены как невосприимчивость (негибкость) государственных систем социальной защиты к удовлетворению потребностей в уходе различных групп населения. Концентрация внимания на процессе и динамике социальной изоляции в системе социальных служб может меняться со временем, за исключением отдельных лиц или групп людей [30]. Как это ни парадоксально, возраст также может быть фактором исключения в системе ухода за пожилыми людьми [14]. В странах Центральной и Восточной Европы (ЦВБ) «исключенность» пожилого населения от услуг системы социального обслуживания может быть сосредоточена на следующих факторах: • если услуги по уходу нормативно закреплены и понимаются как право гражданина, их недоступность может быть определена как фактор, способствующий социальному исключению; • национальные законодательства и локальные акты социального обслуживания могут не описывать ситуаций, способствующих изоляции людей от социальных служб. Сравнительная характеристика государственной системы ухода за пожилыми людьми в странах Центральной и Восточной Европы и России Предоставление ухода клиентам в учреждениях и на дому является задачей социальной политики, где решающую роль играет государство. Нормативноправовую поддержку, обеспечение качества и финансирование в основном представляет государство как в России, так и странах ЦВЕ. Расходы на услуги по уходу обычно финансируются за счет налоговых отчислений государства. Данные других исследователей показывают низкий уровень институциональных услуг в странах Восточной Европы по сравнению со странами Западной и Северной Европы [24, 25] и, как следствие, появление семейной ответственности при уходе. Как в странах ЦВЕ, так и в России частные учреждения предоставляют высококачественную помощь людям, которые могут оплачивать услуги по уходу. Растущие требования к финансированию со стороны получателей помощи или их родственников способствуют исключению от получения услуг по уходу тех людей, которые не могут оплатить все расходы. Эти обстоятельства позволяют изменить систему, при которой пожилые люди с низкой пенсией могут получать услуги по уходу от своей семьи. Дополнения в европейской политике направлены на 43 Социальная экология Экология человека 2020.01 изменение организации ухода с институциональных на услуги на дому, предоставляемые местным сообществом (муниципалитетами) для их большей доступности и разнообразия [10, 36]. В странах ЦВЕ, как и в Венгрии, процесс деинституционализации услуг больше связан с европейскими финансовыми фондами. В 2004 году была проведена широкая социальная реформа, и в результате число доступных услуг по уходу на дому увеличилось за счет специальных услуг, таких как система «тревожная кнопка» на дому, надомные услуги, дневной центр для людей, живущих с деменцией, или служба по уходу в деревне. С 2008 года была введена оценка потребностей в уходе как часть процедуры подачи заявлений в службы по уходу на дому [32]. С 2010 года в связи с изменениями правил и методов финансирования услуг количество услуг по уходу на дому быстро увеличилось, а с 2005 по 2014 год число их получателей возросло с 45 000 до 140 000. [23]. Число лиц, осуществляющих уход, практически не изменилось, что привело к ухудшению его качества и сокращению времени, уделяемого ежедневному уходу на дому. Благодаря такому развитию системы услуг в Венгрии примерно только 10 % населения старше 65 лет пользуется услугами по социальному уходу. Согласно статистике, две трети прибегают к услугам по уходу на дому, а одна треть — к услугам учреждений долговременного ухода. Эти показатели доступности намного ниже, чем в среднем по Европе (30 %), но занимают второе место среди данных стран-членов ЦВЕ. Среди стран-членов Европейского Союза в Венгрии уровень охвата людей, нуждающихся в уходе, и доступности услуг по уходу является одним из самых низких — всего 20 %, тогда как в северных странах этот показатель составляет 100 % [32]. Анализ проблем, связанных с предоставлением услуг пожилому населению, связан со следующими факторами: • несмотря на развитие услуг по уходу на дому, система ухода все еще институционализирована, и 83 % бюджета по уходу расходуется на уход в учреждении [29]; • услуги по уходу на дому обеспечивают его более низкое качество, в то время как оценка потребности в уходе свидетельствует о том, что пожилые люди нуждаются в более интенсивной помощи на дому; • из-за неравномерного развития услуг их доступность в разных частях страны различна. Самые высокие показатели доступности выявлены в средних городах, самые низкие — в небольших населенных пунктах и столице; • правила ухода в Венгрии не ориентированы на помощь семьи. Последние реформы исключили ее из системы ухода. Таким образом, венгерская система ухода по-прежнему идет по пути чрезмерной поддержки государственной системы ухода по сравнению с другими ее составляющими. Хотя роль семьи в уходе определена в Конституции 2011 года, уровень поддержки семейных помощников снижается. Система социальных пособий на семью и уход за больными все более сосредоточена на уходе за ребенком, а не за пожилыми людьми, что подвергается критике в связи с расширенной поддержкой семьи в социальной политике Европейского Союза. При сравнении с системой социальных услуг стран ЦВЕ отмечено, что в России система социального ухода за пожилыми людьми состоит из государственных учреждений и организаций социальных служб, которые в основном являются собственностью регионов РФ, а не муниципалитетов. В последнее время с принятием Федерального закона-442 ситуация на рынке услуг начала меняться в сторону социального партнерства с некоммерческими и частными организациями [20]. Ситуация с доступностью социальных услуг в РФ сложна в силу объективных и субъективных обстоятельств, относящихся к труднодоступности части ее субъектов, малым транспортным возможностям отдаленных территорий, ограничениям мобильного доступа и т. д. Лишь недавно новый нормативный документ «Оценка эффективности государственной социальной помощи на основе общественного договора» был принят Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации [6]. Внедрение правила, позволяющего оценить эффективность доступа посредством изучения «активных мер граждан» по преодолению «трудной жизненной ситуации», может привести к улучшению материальных условий семьи, включая лучший доступ к обслуживанию [20]. Таким образом, анализируя государственную систему социального ухода в РФ, следует обозначить проблему недостаточно эффективного мониторинга пожилых людей, нуждающихся в социальной помощи, в силу заявительного принципа при получении услуг. Кроме того, большинство мер, принимаемых в рамках социальной защиты пожилых людей, направлено на устранение факта и последствий трудной жизненной ситуации, не позволяющих им вести нормальную жизнедеятельность. Сравнение систем социального ухода в ЦВЕ и России показало, что общей задачей социальной политики ухода за лицами пожилого и старческого возраста является предоставление клиентам ухода в учреждениях и на дому, в котором решающую роль играет государство. Кроме того, расходы на услуги по уходу обычно финансируются за счет налоговых отчислений государства и обеспечиваются нормативно-правовой поддержкой, контролем качества услуг. Взаимодействие государства и семьи как часть политики ухода в России и странах Центральной и Восточной Европы Семейный уход как одна из взаимных обязанностей членов семьи играет важнейшую роль, но дискуссии 44 Экология человека 2020.01 Социальная экология в геронтосоциальной политике в основном сосредоточены на ответственности государства за оказание поддержки лицам, осуществляющим уход в семье. Расширение семейной ответственности и обязанностей становится ключевым вопросом политики ухода. Одна из традиционных ролей семьи — забота о её пожилых членах. Поддерживаемая культурными нормами, религиозными верованиями, экономическими императивами и закреплённая неофициальными санкциями семейная помощь пожилым людям часто является одним из главных механизмов заботы об экономически и социально слабых, а также физически зависимых членах семьи. Исследователи подчеркивают некоторые риски в семейной политике ухода: обязанность по поддержке членов семьи может вытеснить женщин с рынка труда [34]; недостаточный уровень социальных пособий и пособий по уходу может увеличить риск бедности; если развитие семейного ухода приведет к снижению ответственности государства, это может создать сложные ситуации в семье [27]. В «Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года» (далее Стратегия) выделена негативная тенденция, связанная с «атомизацией общества, уменьшившей роль семьи и создавшей такую серьезную общественную болезнь, как одиночество, которое приводит к утрате смысла существования и исключен-ности из общественной жизни и напрямую влияет на ухудшение самочувствия и здоровья». В России не очень широко распространена практика устройства пожилых родителей в специальные учреждения, если есть дети или другие близкие родственники [1]. Однако приемная семья для пожилого человека, занимающаяся уходом на дому, способствует доступности ухода, особенно на отдаленных территориях [2, 18]. Одной из уникальных моделей предоставления услуг бывшими советскими властями в РФ стала сеть друзей, состоящая из бывших или нынешних коллег и соседей. Такие неформальные сети все еще играют незаменимую роль, поддерживая и даже в некоторой степени заменяя ограниченное предоставление услуг государством, частными провайдерами и добровольцами [20]. Тесное взаимодействие между государственной системой ухода и членами семьи, а также поддержка, оказание услуг, использование методов сотрудничества обеспечивают более высокий уровень ухода, повышают компетентность участников взаимодействия в уходе, контроль за процессом ухода [11]. Согласно результатам международного исследования [21, 22, 36], помощь семьям, осуществляющим уход, является важным ресурсом, поскольку они играют значительную роль в процессе ухода за пожилыми людьми даже в государствах с хорошо развитыми системами институциональной поддержки. Признание ухода в семье, поддержка ухода без оплаты и переход от стационарного ухода к уходу в семье стали теперь важным элементом политики ухода в обществе [10, 36]. Одним из приоритетов российской Стратегии является выстраивание эффективной системы предоставления социальных услуг в зависимости от индивидуальной нуждаемости граждан, вклада и поддержки семей, обеспечения возможности получения социальных услуг гражданами старшего поколения, страдающими старческой деменцией, без помещения их в стационарные организации социального обслуживания. Европейские исследователи отмечают, что лица пожилого возраста предпочитают уход родственников, даже если им сообщают о возможностях государственного ухода [35, 37]. Практически в каждой третьей российской семье есть люди преклонного возраста, кому требуется постоянный уход и забота (30 %), и в большинстве случаев уход за ними осуществляют близкие. Наиболее остро данная проблема стоит для жителей небольших городов, посёлков и сёл (35-40 %). Подавляющее большинство россиян (94 %) ухаживают за своими пожилыми родственниками самостоятельно. Услугами государственных учреждений социальной защиты пользуется лишь 4 % россиян. Ещё 2 % обращаются за услугами частных патронажных служб (надомных сиделок) [5]. Усиливающаяся нагрузка по уходу, ограниченность времени на ежедневный уход и отсутствие ухода в семье создают неустойчивый баланс между его профессиональными и частными ролями, и это часто уменьшает профессиональную роль специалистов по социальному уходу (социальных работников). Им часто приходится продлевать свой рабочий день, выкраивая дополнительное время для осуществления ухода, выполняя больше обязанностей, чем предусмотрено. Это нередко влияет на их личную жизнь, что является социальным риском. Результаты контент-анализа и дискурс-анализа, приведенных в исследовании Patyan (2017), показали роли взаимодействия семейного ухода и социальных служб по уходу за пожилым человеком [33]: • специалисты социальных служб считают свою взаимосвязь с семьей успешной, если ее члены не принимают участия в уходе, но ценят их деятельность (получают информацию об условиях жизни пожилых людей). Если член семьи играет лидирующую роль в уходе, то по его требованию выполняются услуги низкой квалификации (например, уборка), в которых нуждаются пожилые люди; • специалисты социальных служб, как правило, недовольны, когда члены семьи пытаются контролировать их в связи с наличием собственного представления об услугах по уходу или когда члены семьи в зоне доступности, но не участвуют в процессе ухода; • конфликты обычно возникают, когда потребность в уходе возрастает и участвующим сторонам необходимо найти новый баланс в распределении обязанностей. 45 Социальная экология Экология человека 2020.01 Выделенная нами роль «потребительства» означает, что член семьи относится к специалистам по уходу как к оплачиваемому работнику — создает барьеры для сотрудничества и разрушает доверие между ними. Роль «героического работника» — члены семьи ценят усилия, которые прилагает социальный работник, и именно поэтому они теряют свою компетентность, а деятельность по уходу является частью их личной жизни. Роль «работника команды», когда члены семьи и специалисты службы могут работать в качестве партнеров, встречаются редко, только когда пожилой человек требует большого объема услуг по уходу. Можно отметить, что возникающие между партнерами по уходу конфликты снижают качество сотрудничества, перегружают специалистов социальных служб, нарушают их профессиональные роли. Такое не-состоявшееся сотрудничество расходует ресурсы и создает ненужные риски в работе по уходу. Таким образом, семейный уход имеет потенциальные риски, реальные затраты и серьезные последствия, но объединение усилий государства и семьи позволяет быстрее реагировать на изменяющиеся потребности в различных видах услуг, учитывая локальные социально-экономические возможности и культурные традиции ЦВЕ и России, что влияет на удовлетворение потребностей пожилого человека в социальном уходе. Заключение Политика по уходу формируется в отношении поставщиков услуг и обязанностей, которые несет государство, сам человек и семья, гражданское общество и рынок услуг на разных уровнях [13, 16]. Государственная поддержка усиливает возможности для баланса ролей и обязательств по социальному уходу за пожилым человеком, учитывая семейный уход. Страны ЦВЕ более сконцентрированы на взаимодействии государства и семьи при организации ухода за пожилыми людьми, такая же тенденция наблюдается и в России, причем с указанием на возможности регионов в принятии законодательства о инновациях в уходе за пожилыми людьми [2]. Отмечено, что политика взаимодействия поставщиков социального ухода должна стать более гибкой к разнообразию жизненных сценариев людей с учетом рисков социального исключения. В работах российских авторов большее внимание уделялось рискам, связанным с низкими социальными стандартами, качеством жизни, бедностью пожилого населения, осложненной трудными климатическим условиями, плохой развитостью транспортной сети в географически отдаленных от центра регионах России. В работах зарубежных авторов указывались риски ухода, обусловленные физическими и умственными нарушениями, культурными различиями, этнической принадлежностью, расой или полом. Известно, что пожилые люди могут жить отдельно от своей семьи или делить с ними общее хозяйство, но желание жить независимо от семей тесно связано со способностью государственной системы социального обеспечения удовлетворять их потребности, снижая социальную исключенность, а также с вопросом стоимости таких услуг для пожилых людей или их семей.

1. Голубева Е. Ю., Данилова Р. И., Кондратова Е. И., Коскинен С. Взаимодействие и ответственность семьи и государства по уходу за пожилым человеком в России и Финляндии: кросскультуральный контекст // Клиническая геронтология. 2008. Т. 14, № 5. С. 3-10.
2. Голубева Е. Ю., Хабарова Л. Г., Соловьев А. Г. Приемная семья как новая технология ухода в политике активного старения в отдаленных северных районах // Экология человека. 2017. № 11. С. 42-46.
3. Данилова Р. И., Голубева Е. Ю. Социокультурная модель геронтосоциальной работы по повышению качества жизни пожилого населения // Успехи геронтологии. 2007. Т. 20, № 4. С. 123-127.
4. Дергаева А. Е. Профилактика социального отчуждения пожилых людей в современном российском обществе: автореф. дис.. канд. соц. наук. Санкт-Петербург, 2013. 23 с. URL: https://нэб.рф/catalog/000199_000009_005540532 (дата обращения: 14.04.2017).
5. Кто должен заботиться о нас в старости? Национальное агентство финансовых исследований. URL: http://old. ageing-forum.org/ru/kto-dolzhen-zabotitsya-o-nas-v-starosti/ (дата обращения: 30.03.2016).
6. Об утверждении методики оценки эффективности оказания государственной социальной помощи на основании социального контракта: приказ от 30.09.2013 г. № 506н/389 Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации URL: http://docs.cntd.ru/document/499050722 (дата обращения: 30.06.2016).
7. Стратегия действий в интересах граждан пожилого возраста до 2025 г.: распоряжение Правительства Российской Федерации от 5.02.2016 г. № 164-р. URL: http:// base.garant.ru/71322816 (дата обращения: 20.09.2018).
8. Федеральный проект «Старшее поколение». URL: https://rosmintrud.ru/ministry/programms/demography/3 (дата обращения: 20.05.2019).
9. Чернышкова Е. В., Андриянова Е. А. Потребление медицинских услуг пожилыми людьми в условиях социального неравенства (на примере Саратовской области) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 1, № 7. С. 138-141.
10. Blusi M., Asplund K., Jong M. Older family carers in rural areas: Experiences from using caregiver support services based on information and communication technology (ICT) // European Journal of Ageing. 2013. Vol. 10. P. 191 — 199.
11. Carretero S., Stewart J., Centeno C., Barbabella F., Schmidt A., Lamontange-Goldwin F., Lamura G. (2012): Can technology-based services support long term care challenges in home care? Analysis of evidence from social innovation good practices across EU: CARICT Project Summary Report. Retrieved from:http://ipts.jrc.ec.europa.eu Accessed: 12 October 2016).
12. Draulans V., Hlebec V., Maskeliunas R., Siren A., Lamura G. (2017): Knowledge Synthesis Paper, Working Group of Services Exclusion. COST Action CA15122 -Reducing Old-Age Social Exclusion (ROSEnet): Collaborations in Research and Policy. Retrieved from: https://e-services. cost.eu/files/domain_files/CA/Action_CA15122/second_ progress_report/ Accessed: 12 March 2019).
13. FengerH. J. M.: Welfare regimes in Central and Eastern Europe: incorporation post communist countries in a welfare regime typology // Contemporary issues and ideas in social sciences. 2007. Vol. 3, N 3. P. 1-30.
14. Gautun H., Grodem S. A. Prioritising care services: Do the oldest users lose out? // International Journal of Social Welfare. 2015. Vol. 24. P. 73-80.
15. Gavrilova N. S., Gavrilov L. A. Rapidly Ageing Populations, Russia/Eastern Europe. In: Uhlenberg P. International Handbook of Population Ageing. Springer+Science Business Media B. V., 2009. P. 113-131.
16. Geissler B., Pfau-Effinger B. (eds.) Care and Social Integration in European Societies, Policy Press Scholarship Online, 2012. P. 1-17.
17. Geurs K. T., van Eck R. J. R. Accessibility measures: review and applications. Evaluation of accessibility impacts of land — use transport scenarios, and related social and economic impacts. National Institution of Public and Health Environment, Biltoven, 2001.
18. Ghiga I., Golubeva E. (2018): Russian Federation: Foster families for older people in remote northern Russian territories. Research report of WHO program “Community-based social innovations for healthy ageing”. Retrieved from: https://extranet.who.int/kobe_centre/sites/default/files/pdf/ Appendix_C_CBSI_Case_Studies_FINAL_lowbandwidth_0. pdf Accessed: 12 March 2019).
19. Golubeva E. The role of social-medical care in enhancing quality of life of elderly people in Russian part of Barents-Euroarctic region // Advances in Gerontology. 2014. Vol. 4, N 4. P. 264-268.
20. Grigoryeva I. and Sidorenko A. Eldercare in transition(s): the special case of Russia // International Journal of Care and Caring. 2019. Vol. 3, N 1. P. 59-73.
21. Hlebec V. Care arrangements among social home care users in Slovenia // Studia Socioloczne. 2015. Vol. 2. P. 75-96.
22. Jacobs Marianne T., Groesse van Gorenou Marjolein I., de Boer, Alice H., Deeg Dorly J. H. Individual Determinants in Older Adults’ Mixed Care Networks // Health and Social Care in the Community. 2014. Vol. 22, N 1. P. 57-66.
23. Kozponti Statisztikai Hivatal (2015): Szocialis Statisztikai Evkonyv (Hungarian Statistical Office: Yearbook of Social Statisztics). Retrieved from: www.ksh.hu Accessed: 12 January 2016)
24. Kraus M., Riedel M., Mot E., Willeme P., Rohrling G. and Czypionka T. (2011): A typology of long-term care systems in Europe, Brussels, Centre for European Policy Studies (ENEPRI Working Paper No. 91, August 2010). Retrieved from: www.ceps.eu Accessed: 12 January 2017).
25. Lamura G., Mnich E., Nolah M., Wijszel B., Krevers B., Mestheneos Liz, DohnerH. Family Carer’s Experiences Using Support Services in Europe: Empirical Evidence From the EUROFAMCARE Study // The Gerontologist. 2008. Vol. 48, N 6. P. 752-771.
26. Maximova S. G., Noyanzina O. E., Omelchenko D. A. (2018): A Model of Social Exclusion of Elderly People in Siberian Regions // Advances in Gerontology. 2018. Vol. 8, N 1. P. 58-63.
27. Michon P. Familisation and defamilisation policy in 22 European Countries. Poznan University of Economics Review. University of Poznan. 2008. Vol. 8, N 1. P. 33-54
28. Mijatovic D. (2018): Estonia Must Not Leave Elderly Behind. Retrieved from: https://emerging-europe.com/news/ eu-commissioner-estonia-must-not-leave-its-elderly-behind/ Accessed: 14 November 2018)
29. OECD (2012): Looking to 2060: Long Term Global Growth Prospects. OECD Economic Policy Papers, N 3. Retrieved from: https://www.oecd.org/eco/outlook/2060%20 policy%20paper%20FINAL.pdf Accessed: 14 April 2017)
30. Ogg J. Social exclusion and insecurity among older Europeans: the influence of welfare regimes // Ageing and Society. 2005. Vol. 25. P. 69-90
31. Patyan L., Fabian G. (2014): Characteristics of elderly people’s access to social services. In: Access to Services in Rural Areas: A Comparison of Finland and Hungary /editors: Ferenc Bodi, Gergely Fabian, Mihaly Fonai, Jorma Kurkinen, Thomas R. Lawson, Hannu Pietilainen, Germany, Bremen Europaischer Hochschulverlag GmbH & Co. KG, pp. 154-159.
32. Patyan L. (2014): Idoskoruak kozszolgaltatashoz valo hozzaferesenek es szolgaltatashasznalatanak jellemzoi az eszak — alfoldi regioban (The features of elderly people’s use and access public services in the North — East region) Esely, 1, pp. 62-78.
33. Patyan L. (2017): Professzionalis es csaladi gondozok viszonyrendszere az idosek otthoni gondozasaban (The System of Relationships between the Professional and Family Caregivers in the Home Care of the Elderly People) PhD disszertacio, Eotvos Lorand Tudomanyegyetem Tarsadalomtudomanyi Kar Szociologia Doktori Iskola, Budapest.
34. Pfau-Effinger B., Eggers T., Grages C., Och R. (2017): Care Policies towards Familial Care and Extra-Familial Care — Their Interaction and Role for Gender Equality. “Changing Policies towards Family Care and Extra-Familial Care and their Consequences — Theoretical Approaches, Concepts and Typologies”. Retrieved from: http://www.transforming-care. net/wp-content/uploads/2017/06/S2_b-Pfau-Effinger.pdf Accessed: 15 November 2017).
35. Rubovszky J., Cs. (2017): Az idosgondozas megoldatlansaganak aldozatai. A gondozo csaladok helyzete a mai Magyarorszagon (The victims of the unsolved problems in the elderly care. The situation of the family carers in Hungary) (PhD dissertation, ELTE TaTk).
36. Stoltz P., Uden G., Wilman A. Support for Family Carers for an Elderly Person at Home: A Systematic Literature Review // Scandinavian Journal of Ageing Sciences. 2004. Vol. 18. P. 111-119.
37. Тrobert M. A. (2015): Az idos hozzatartozot apolok tamogatasanak jelentosege (The role of the support of family carers caring elder adults) Esely, 1, pp. 85-94.

Views

Abstract — 146

PDF (Russian) — 23

Cited-By

Article Metrics

PlumX

Dimensions

Refbacks

• There are currently no refbacks.

Фонд Тимченко представил два исследования

Краткие результаты Благотворительный фонд Елены и Геннадия Тимченко представил 6 июля (сами исследования закрытые и публиковаться не будут). Исследования приурочили к старту нового грантового конкурса «Ближний круг», направленного на выявление лучших российских практик, — его объявят в середине этой недели.

Исследованием российского опыта заботы о пожилых людях руководила профессор СПбГУ Ирина Григорьева. Результаты прокомментировала руководитель программы «Старшее поколение» Фонда Тимченко Кира Янкелевич. Она отмечает, что российскую систему помощи старшему поколению еще рано считать выстроенной: государство не может забрать на себя весь объем помощи, часть все равно нужно отдавать общественным проектам.

«Забота в ближайшем окружении – это подход, который ставит перед собой цель помочь пожилому человеку и его семье так организовать жизнь, чтобы он мог как можно дольше жить у себя дома и не переезжать в интернатное учреждение. Такая политика часто называется «старение по месту жительства». Как показало исследование, такие проекты в России уже есть. Люди интуитивно понимают, что они нужны, – считает Янкелевич. – Однако за исключением деятельности Еврейского благотворительного центра «Хэсэд Авраам», все они небольшие, «бутиковые»».

Среди последних — проект «Добрые соседи» петербургской организации «Дом проектов». К маломобильным пожилым людям активисты приходят в гости, разговаривают с ними по телефону. Также в исследовании выделили гатчинскую «Школу третьего возраста».

Зарубежные практики

Зарубежные практики исследовала профессор Стокгольмского университета Тине Ростгаард.

Ростгаард выделила пять моделей распределения ответственности между государством, рынком, волонтерами и семьей пожилого человека. В скандинавских странах распространена универсальная модель, в которой пожилые люди пользуются государственными услугами, доступными и качественными.

В Австрии и Германии есть модель совместного социального ухода, в которой пожилые люди могут получить денежное пособие или услугу, но чаще выбирают первое. Между тем волонтерство там развито, а крупные НКО — поставщики соцуслуг аффилированы с церковью.

В США и Великобритании пользуются моделью адресной помощи, в которой право пожилых людей на услуги и доступ к ним основываются на их материальном положении. В основном распространены коммерческие проекты долговременной помощи, государство подключается в тех случаях, когда человек не может позволить себе заплатить за уход.

В средиземноморских странах – Италии, Португалии, Испании и Греции — распространяют семейную модель распределения ответственности. Юридически там закреплено, что за пожилыми людьми должна ухаживать их семья, которая имеет право на небольшое, но пособие.

Страны Центральной и Восточной Европы пользуются минималистичной моделью, в которой пожилым людям помогают в учреждении. Если за ним может ухаживать семья, государство практически не выделяет на поддержку средств.

Подписывайтесь на канал АСИ в Яндекс.Дзен

состояние и проблемы – тема научной статьи по экономике и бизнесу читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Долгосрочный уход за престарелыми пациентами за рубежом и в Республике Беларусь: состояние и проблемы

Матвейчик Т.В.

Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск

Matveychik TV.

Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Long-term care for elderly patients in Belarus and abroad:

current situation and problems

Резюме. Проанализирована проблема предоставления долгосрочного ухода за престарелыми пациентами за рубежом и в Республике Беларусь. Сделан вывод о необходимости своевременного совершенствования опыта различных стран с учетом демографической ситуации. Ключевые слова: долгосрочный уход, медицинские сестры, престарелые пациенты, сиделки.

Медицинские новости. — 2014. — №11. — С. 38 -42. Summary. The problem of providing a long-term care of elderly patients abroad and in the Republic of Belarus has been analyzed. Based on this analysis, a conclusion about the need for timely improving the experience of different countries with due account of a demographic situation has been made. Keywords: long-term care, medical nurses, elderly and old patients, sick-nurses. Meditsinskie novosti. — 2014. — N11. — P. 38 -42.

Важным аспектом национальной безопасности страны является демографическая политика, включая представление о подвижности и обратимости процессов демографического старения [2].

Демографическая старость считается подвижной, если число лиц старше 60 лет составляет от 12 до 14%, поскольку в этом случае нужны срочные государственные меры по повышению рождаемости и росту благосостояния. Демографическая старость стабильна, если лица старше 60 лет составляют 15-19% в структуре населения (т.е. число рождений равно числу смертей). Суженное воспроизводство наблюдается при недостаточной замене родительского поколения, депопуляция -при превышении показателей смертности над показателями рождаемости [3]. Самый серьезный признак демографического старения — сенильная депопуляция при доле лиц старше 60 лет более 20%. Задуматься о последствиях этих процессов в плане влияния на общественное здоровье человечество заставили эксперты ООН в середине прошлого столетия, когда границей демографической старости приняли 65 лет. Исходя из этого тезиса, демографическая структура населения может быть представлена наиболее просто в исчислении демографической старости по шкале Дж. Сандберга: лица от 0 до 15 лет; лица от 15 до 59 лет; лица 60 лет и старше. По мнению Дж. Санд-берга, демографически старым считается население, если в первой группе его доля

будет меньше 30%, а в последней — больше 15%.

Некоторые данные свидетельствуют о больших демографических изменениях в странах Западной Европы, аналогичных демографической ситуации в Беларуси. Количество и соотношение престарелых людей будет значительно увеличиваться, вместе с тем будет расти и потребность в долгосрочном уходе за ними [5, 7].

Оказание такого вида помощи возможно двумя способами. Первый подразумевает оказание медико-социальных услуг в стационарных учреждениях, когда создается среда, в которой концентрируются социально уязвимые категории для получения медико-социальных услуг (больницы и отделения сестринского ухода, хосписы, отделения круглосуточного пребывания территориальных центров социального обслуживания, дома-интернаты). Второй — оказание медико-социальных услуг на дому. Этот способ приближает услуги к потребителям в привычной для них среде, позволяет сохранять и поддерживать устоявшийся уклад жизни, социальные связи, не истощая функциональные резервы на привыкание к новым условиям, что неизбежно при переселении в стационарные учреждения. Уход на дому не только более гуманный, но и экономически эффективный.

Во всем мире потребности престарелого населения в различных видах помощи (в том числе в уходе) значительные, поэтому государственные органы многих стран оказывают разнообразную поддержку

своим жителям. Программа медицинской помощи неимущим «Медикэйд», осуществляемая в США при финансовой поддержке федеральных властей независимо от уровня доходов пациентов, были они бедными или стали таковыми, учитывает, что совместное проживание доступно состоятельным клиентам, способным оплачивать уход. Такой вид помощи редко доступен для людей со скромными или низкими доходами. Аналитики подсчитали, что рынок услуг совместного проживания составляет от 13 до 15 млрд долларов. Ожидается, что к 2020 г. он возрастет до 20 млрд условных единиц. Неясно, останется ли эта услуга в основном альтернативой для состоятельных пациентов или будет предложен спектр услуг для небогатых пожилых людей с ограниченными способностями и финансовыми возможностями.

Взаимодействие Министерства здравоохранения и социальных служб США и Министерства жилищного развития заключается в расширении служб ухода на дому в семьях с низким доходом при помощи программы «Медикэйд». Эти меры могут помочь развитию доступного совместного проживания для пожилых людей со скромными или низкими доходами. Телемедицина вносит новую ноту в проблему ухода за старыми людьми и инвалидами, становится более усовершенствованной, доступной, забота о пациентах на расстоянии станет реальнее для официальных и для неофициальных помощников пожилым людям. В Беларуси набирает обороты информатизация отрасли здра-

воохранения, а с нею и консультирование на расстоянии.

Будущая потребность и обеспеченность медицинской помощью, осуществляемой сиделками и медицинскими сестрами служб долгосрочного ухода, должна стать главной заботой политиков и потенциальных потребителей. Сиделки и медицинские сестры обеспечивают 80% непосредственного ухода в домах престарелых и около 90% официальных услуг на дому (Atchley, 1996).

Рост потребности в уходе за престарелыми пациентами на дому обусловлен как старением населения, так и возросшим доверием пожилых людей к услуге ухода на дому как альтернативе госпитализации и помещению в дом престарелых [14]. Уходу на дому в рамках программ «Медикер» и «Медикэйд» (федеральные программы льготного медицинского страхования для лиц старше 65 лет и инвалидов, учрежденные Конгрессом США в 1965 г.) отдают предпочтение большинство немощных людей и их семей (Бюро трудовой занятости 1999; Burbridge, 1993).

Здравоохранение для пожилых включает широкий спектр услуг: острый и хронический уход, амбулаторную, кратковременную и долговременную помощь, социально ориентированную персональную помощь на дому или в общине. В Великобритании отмечается рост числа дневных стационаров: в 1969 г. их было 90 [10]. К 1995 г. стало около 400 гериатрических и 200 психо-гериатрических дневных госпиталей. В Голландии 87,3% пожилых людей от 65 лет и старше осматриваются врачом общей практики каждые 12 мес. и имеют в среднем 6,7 врачебных контактов в год. В Великобритании 75% пожилых старше 65 лет осматриваются врачом общей практики 1 раз в год, осмотры пожилых занимают 27% врачебного времени. Амбулаторную помощь в Чехии получают только 4% лиц 65 лет и старше, в Голландии — 10%, в Великобритании и Швеции — 7%.

В США 85% всей системы здравоохранения ориентировано на развитие помощи на дому и амбулаторную службу. Появляется тенденция к сокращению койко-дней в больницах США — в среднем 6,3 дня. Так, только 5% пожилых людей старше 65 лет в США находится в домах по уходу, 22% из них — лица старше 85 лет. Значительное большинство пожилых людей продолжает жить дома. Профессиональные услуги помощи на дому в США предоставляют сертифицированные агентства помощи на дому, которые могут быть частными или некоммерческими. В Швеции за два

последних десятилетия снизилось число старых людей, проживающих в домах по уходу: так, в 1980 г. 26% лиц 80 лет и старше пребывали в домах по уходу, в 1991 г. их число сократилось до 15%, к 1995 г. лишь 5-7% старых людей находились в домах по уходу.

По мнению Горчаковой А.Г. (2003), Карюхина Э.В. (2004), Липтуги М.Е. (2006), развитие помощи на дому ассоциируется с уменьшением использования домов ухода и аналогичных институтов, но увеличит функционирование ухода на дому, дневных стационаров, долговременных интернатов для престарелых, больниц сестринского ухода как наиболее экономически выгодных. Определенное место занимает и самопомощь — это мероприятия, направленные на активизацию личности, семьи, на улучшение и поддержание здоровья, предупреждение и ограничение заболеваний.

О правильности такого подхода свидетельствует заключение вОз (2005): если в силу сложившихся обстоятельств человека преклонного возраста поместить в дом-интернат, оторвать от привычной социальной среды и связей, то, несмотря на хорошие условия проживания, полноценное питание и культурный досуг, в среднем он живет на 7-12 лет меньше.

В соответствии с исследованиями 1996-2006 гг., полученными Бюро трудовой статистики, в 1998 г. ожидался рост индустрии обслуживания до 18,1% (во всех остальных профессиях — 14%). Индивидуальный медико-социальный уход и уход на дому — это четвертый по скорости роста вид занятости, с уровнем ожидаемого в ближайшее десятилетие роста 84,7%. Индустрия помощи в домах престарелых (домах-интернатах) увеличится до 25,4% [20].

Наличие сиделок и медицинских сестер в большой мере зависит от экономики государства (АйМеу, 1996). Во время мирового экономического бума конца 90-х, когда уровень безработицы был относительно низким, поставщики столкнулись с большими трудностями при найме на работу и удержании работников, особенно в службах ухода на дому. Это обусловлено тем, что сектор сферы обслуживания очень чувствителен к конкуренции среди низкооплачиваемых работ.

В будущем наличие сиделок и медицинских сестер по уходу будет находиться под влиянием иммиграционной политики. Иммигранты составляют до 40% рабочей силы США. Они пополняют текущий и будущий общий фонд персонала низкой квалификации, включая службы долго-

срочного ухода за пациентами [10, 18-20]. Стратегия контроля въезда низкоквалифицированных иммигрантов, в частности с ограничением въезда семьями, может снизить общий фонд рабочих мест сестринской помощи и сиделок по уходу на дому (Камарота, 1998).

Некоторые поставщики долгосрочного ухода за престарелыми пациентами настолько обеспокоены текущей нехваткой рабочей силы, что предложили ослабление иммиграционного права для привлечения притока иностранных рабочих, которые могли бы стать сиделками. Другие страны, имеющие более старое население, чем в США, уже осуществили это. Италия нанимает рабочих из Перу, Япония начала поставку женщин для этой работы из Филиппин. Этот способ единственный, чтобы расширить общий фонд рабочей силы в государстве. Сложно предугадать, какой вид финансирования и система решения проблемы дефицита подобных служащих может появиться в будущем.

После 30-летних дебатов о финансировании долгосрочного ухода за стареющим населением почти точно можно предположить, что США будет и впредь придерживаться комплексного подхода, не тратя попусту общественные и частные субсидии. Большинство авторов высказывают идею о сохранении использования бесплатного труда жен и взрослых дочерей. Закон США 1993 г. о медицинском отпуске и отпуске по семейным обстоятельствам дает право попечителям, работающим на работодателя, у которого не менее 50 служащих, брать отпуск за свой счет до 12 недель в год по уходу за серьезно больным супругом или родителем. Это недорогие способы показать, что все осознают важность семьи, приоритет развития которой является основополагающим в политике многих государств. Значительные льготы для лиц, осуществляющих долгосрочный уход, будут включать требование к работодателю предоставлять оплачиваемый отпуск по уходу за заболевшим членом семьи, включая накопленные годы попечительства в расчеты на получение государственного пенсионного обеспечения [13].

Обеспеченные и более образованные престарелые жители в перспективе захотят большего выбора услуг по уходу. Некоторые страховщики (например, Unum and Aetna) в частном порядке предлагают услугу долгосрочного ухода, которая оплачивается беспроцентно в соответствии с уровнем болезней, а не как доступ к отдельным услугам.

В законе США 1993 г. обсуждены некоторые направления по оказанию ухода и

взаимодействию разных сфер деятельности. Политическим деятелям рекомендовано рассмотреть вопрос о разграничении финансирования долгосрочного ухода от оплаты, проживания и питания. Это сможет помочь уравнять разницу между опекой в специализированных учреждениях (домах-интернатах) и уходом на дому, так как цены на жилье рассматриваются только в отношении домов престарелых (домов-интернатов).

В Национальном обзоре долгосрочного ухода за пациентами (1999) Бюджетным управлением Конгресса США подсчитано, что ежегодно с 2000 по 2040 г. урегулированные инфляцией расходы на долгосрочный уход за стариками, согласно модели финансирования подобного ухода, будет расти на 2,6%. Ожидаемые расходы достигнут к 2020 г. 207 млрд долларов, к 2040 — 346 млрд. Авторы с большой осторожностью прогнозируют рассмотрение этих вопросов на следующие двадцать лет, что обусловлено неопределенностью в требованиях, природе демографических изменений, ценах на подобные услуги в перспективе. Предполагается, что широкая распространенность хронических неинфекционных заболеваний станет снижаться в среднем на 1,5% ежегодно. Если запланированная пожилая часть населения в 2040 г. будет иметь такой же уровень болезней, как планировалось на 2000 г., весь объем расходов на долгосрочный уход станет на 40% выше. Согласно прогнозу ученых, если к 2050 г. продолжительность жизни людей возрастет на 3 года по сравнению с нынешним прогнозом, то цена старения населения вырастет на 50%.

Нехватка медицинских сестер по уходу и сиделок в агентствах по уходу в настоящее время критична для всего европейского региона. Медицинские сестры по уходу и сиделки находятся среди самых низкооплачиваемых профессий в секторе услуг («Who makes that», 1998).Иа, 1998). Уровень получения профессиональных травм персонала на полной занятости в 1996 г. составил 16,2% для работников домов престарелых и 8,6% для работников по уходу на дому. Самой распространенной проблемой были травмы спины в результате неправильного поднятия и переноса клиентов как следствие незнания элементов эргономики или нарушения ее требований, а также отсутствия средств малой механизации. Специалисты по долгосрочному уходу также страдают из-за оскорблений, наносимых умственно недееспособными пациентами с серьезными поведенческими проблемами [11]. Риск насильственных действий и профессионального заражения в Германии косвенно можно оценить по таким сведениям. Установлено ежегодное число травм острыми предметами, которое составляет 500 тыс. При этом издержки на один случай составляют от нескольких тысяч до миллиона евро [15, 18].

Высокие нормативы нагрузки, повышение риска совершения ошибки при оказании медицинского ухода, большие объемы тяжелой работы, отсутствие уважения, независимости и возможностей карьерного роста, недостаток внешнего вознаграждения в виде достойной оплаты труда и пособия по болезни, а также наличие других возможностей трудоустройства привело к высокому уровню миграции из системы долгосрочного ухода. Текучесть кадров вызывает финансовые и психологические затраты поставщика услуг подобного рода. Это увеличивает объем работы и ухудшает состояние дел оставшихся в системе лиц [10-12, 16, 19]. Считается, что набор персонала и его удержание в системе оказания долгосрочного ухода может улучшиться при определенных условиях: конкурентоспособные зарплаты, возможность карьерного роста; станет ясным понятие необходимости участия помощника либо средств малой механи-

зации. Также улучшению ситуации может способствовать вовлечение волонтеров в планирование долгосрочного ухода и поощрение успешных производственных отношений с медсестринским составом (Feldman, 1994; Banaszak-Holl, Hines, 1996) [17, 18].

Парадокс современности для систем здравоохранения разных стран состоит в том, что растущий спрос на долгосрочный уход они вынуждены удовлетворять на фоне ограниченных ресурсов. Для Беларуси эта проблема также актуальна: по оценкам ученых, к 2030 г. доля лиц пенсионного возраста превысит 30% общей численности населения [8].

Возрастание численности престарелых пациентов в стране требует организационных и иных мер по восполнению потребности этой категории населения в доступном медицинском уходе на долгосрочный период. Для определения размеров и видов помощи в уходе необходимо изучить потребности различных служб долгосрочного ухода.

Так, Европейское региональное бюро ВОЗ прогнозирует до 2020 г. дефицит кадров в сфере здравоохранения, который для Евросоюза составит 8 млн должностей, из которых 590 тыс. составят медицинские сестры. Форма оказания этих услуг в разных государствах постоянно изменяется; управляемое попечительство может быть вариабельным. Опыт государств, ранее нас столкнувшихся с подобными вопросами, может быть полезен для решения проблем отечественного здравоохранения, а также множества других заинтересованных ведомств, поскольку этот груз только для медицины непосилен. Проблема борьбы с хроническими неинфекционными заболеваниями может быть решена лишь при участии структур власти всех уровней и широкой общественности, на что нацелена социальная политика нашей страны [1, 2, 4, 6].

Для нашего государства тенденцией является центральная роль семьи и друзей в оказании долгосрочного ухода немощным инвалидам. Несмотря на мифы о «заброшенности» семей, нет причин полагать, что в будущем в семьях что-то изменится. Говоря о перспективах развития Беларуси, Президент страны неоднократно подчеркивал, что и для государства, и для каждого человека главное — полноценная семья, в которой растут и воспитываются дети. Семья — важнейшая ценность общества. Скоординированная роль средств массовой информации, учреждений образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты и институтов граж-

данского общества поможет в решении такой непростой задачи, как обеспечение потребности населения в социальных услугах на основе государственного заказа. Пионер в предоставлении этих услуг в Беларуси — Белорусское Общество Красного Креста.

Так, согласно исследованиям 19902008 гг., динамика коэффициента демографической нагрузки в стране свидетельствует о том, что обязательства по отношению к декретированным слоям населения в социально ориентированном государстве будут выполнены [3, 8].

Удельный вес одиноких пенсионеров и инвалидов I и II группы в Республике Беларусь составляет 6,4% от общего числа получателей государственной адресной социальной помощи. Численность получателей этой помощи в 2012 г. по сравнению с 2006 г. увеличилась почти в 3 раза, объем в денежном выражении — в 11 раз, что свидетельствует о внимании государства к отдельным незащищенным группам населения и каждому человеку в отдельности [8] .

По мере приближения к 2025 г. общий потенциал взрослых детей, которые смогут осуществлять уход за своими старыми родителями, начнет сокращаться, что в Беларуси обусловлено тем, что не рожденные в период социально-экономического кризиса 90-х годов дети не родят теперь новое поколение. До настоящего времени семьи незначительно снизили уровень участия в уходе за пожилыми людьми и стариками, но если тенденции продолжатся, может появиться большая потребность в официальном секторе помощи, чтобы помочь справиться с перегрузками семей [22].

Социальная защита пожилых людей и ветеранов в Беларуси — одно из приоритетных направлений социальной политики государства и находится под контролем Президента и Правительства. Правовые основы и меры социальной защиты пожилых людей и ветеранов определены Законом Республики Беларусь «О ветеранах», соглашениями государств-участников СНГ о взаимном признании льгот и гарантий инвалидов и участников Великой Отечественной войны, семей погибших военнослужащих и лиц, приравненных к ним. В новой редакции Закона «О ветеранах» предусмотрены дополнительные меры социальной поддержки данной категории граждан. Учитывая особый статус ветеранов войны, к их трудовой пенсии установлены повышения в размере от 250 до 500 процентов минимальной пенсии по возрасту.

Предпринятый в Беларуси опыт рентных отношений согласно Постановлению Совета Министров Республики Беларусь от 8 июня 2011 г. №738 «О проведении эксперимента по внедрению новых форм социального обслуживания и предоставления социальных услуг» со временем докажет свою эффективность и востребованность у населения.

Опыт Минска в течение пяти лет поможет отработать механизм предоставления нетрудоспособным людям новых видов социальных услуг на основе договоров пожизненного содержания с иждивением либо краткосрочного пребывания в учреждениях социального обслуживания на платной основе. Для этого с стране существует 74 стационарных учреждения социального обслуживания, образцовым стал Городской дом-интернат для ветеранов войны и труда «Св1танак» на 107 коек. Здесь проживают одинокие пожилые граждане и инвалиды, которыми в обмен на переданное государству по договору ренты жилье получено специальное жилое помещение государственного жилищного фонда и разные виды социально-бытовых и медицинских услуг. В 2012 г. в стране было 110 больниц сестринского ухода. Есть основания считать, что обеспечение потребности в домах-интернатах полное, кроме организаций для пациентов с хронической психиатрической патологией, к этому привела динамика демографического старения.

В Беларуси имеют место определенные особенности партнерства государства и общества [6]. С помощью государственно-частного партнерства решается традиционная задача государства по обеспечению адекватного финансирования социально значимых программ и проектов.

Государственно-частное партнерство — это юридически оформленное на определенный срок взаимовыгодное сотрудничество органов и организаций светской власти и субъектов, занимающихся бизнесом, но в сфере непосредственно государственного интереса и контроля. При этом подходе принципы, влияющие на белорусскую действительность, аналогичны западноевропейским: законность на основе соблюдения норм права; государственная поддержка партнерства с учетом инициативы населения; учет интересов и потребностей людей; консолидация финансовых, материальных и организационных ресурсов партнеров, бюджетных средств и государственного имущества для эффективности результатов; взаимная выгодность отношений государства и бизнеса по справедливости

и добросовестности исполнения обеими сторонами [9].

Политики и организаторы здравоохранения должны предвидеть будущий для Беларуси и уже начавшийся в Западной Европе сценарий дефицита сестринских кадров, пересмотреть материальные и иные стимулы, нормативные документы по миграции сестер за рубеж, опыт привлечения сиделок и сестер по уходу из третьих стран. Следует иметь в виду, что не многие медицинские работники имеют квалификацию по гериатрии (до 5%). Недостаточно материальных и финансовых стимулов получать образование, строить карьеру по уходу за престарелыми людьми с ограниченной дееспособностью или хронически текущими инвалиди-зирующими заболеваниями. Нехватка специалистов по уходу, высокий уровень текучести кадров вызваны тяжелыми условиями труда, отсутствием преимуществ и социальных гарантий при получении профессионально обусловленной патологии, недостойным заработком, малым уровнем профессионального одобрения в обществе и недостаточными возможностями карьерного роста. Прогноз сектора здравоохранения Европейского Союза до 2020 г. свидетельствует о потребности в 3 млн кадров средней квалификации и 200 тыс. человек низшей квалификации (ВОЗ, 2012).

Полезным для решения проблемы станет объединение в координирующей программе не менее 4-5 ведомств и общественных организаций потенциальных потребителей, министерств труда и социальной защиты, финансов, МВД, образования, здравоохранения, Белорусского Общества Красного Креста. Это может быть проект уровня «Национальной программы демографической безопасности Республики Беларусь на 2011-2015 годы» с соответствующими разделами по решению организационных, правовых, финансовых, иных вопросов повышения качества жизни старых людей и их семей в стране. Универсальная система долгосрочного ухода должна отвечать определенным требованиям: подходить людям всех возрастов, соответствовать потребностям пациентов с различными степенями физических и умственных отклонений; быть восприимчивой к потребностям подопечных и их семьям. Набор услуг по уходу должен включать в процесс оказания помощи семью; предоставлять пациентам варианты ухода, подходящие по жилищным и финансовым требованиям; быть достаточно динамичным, чтобы справляться с интенсивными, хроническими

и не медицинскими социальными потребностями. Больные старики получат возможность быть более независимыми, включая возможность управления здоровьем и безопасностью. В идеальном варианте общественные и личные деньги должны быть у человека, а не у представителя медико-социальных услуг. Люди и их семьи должны иметь возможность выбора того, что отражает их предпочтения и ценности, без финансовых ограничений, установленных общественными программами и их частными источниками.

Опыт других европейских стран свидетельствует о наибольшем эффекте от применения комбинированного подхода к решению проблемы предоставления долгосрочного ухода за престарелыми пациентами, при котором наравне с незначительным увеличением домов-интернатов происходит перепрофилирование госпитальных коек в сестринские (больницы сестринского ухода) и совершенствование законодательства по защите семьи, имеющей престарелого родственника. Формы социальной защиты для родных и близких престарелого пациента разнообразны. Это оплата государством или страховыми компаниями социальных отпусков для ухаживающих родственников, рост финансовых преференций за организацию внутрисемейного ухода, финансирование труда сиделок (сестер по уходу) из комбинированных источников, включая благотворительные фонды. При этом в накопительной форме сохраняется стаж, полученный от ухода за престарелым родственником, для возможности своевременного выхода на пенсию и получения ее в полном объеме и др.

Для минимизации административных цен и расширения числа профессиональных работников по уходу в ряде стран будет продолжено частичное страхование долгосрочного ухода за пациентами, а также начнутся разработки путей финансирования доступного специализированного фонда жилья для пациентов старого воз-

раста со скромными и низкими доходами. Предполагается работать не только в государственном, но и в частном и общественном секторе, предлагая бесплатное обучение волонтерам, осуществляющим уход за лицами с ограниченными способностями. Основные этапы обучения для специалистов по уходу будут сопровождаться возможными финансовыми и нравственными стимулами на основе всеобъемлющего охвата для поддержки желания работать в гериатрии и партнерства [11, 14]. На это направлен Указ Президента Республики Беларусь №278 от 1995 г. «О развитии социального партнерства в Республике Беларусь» и другие документы [4], обеспечивающие совершенствование механизмов социального партнерства в виде охраны труда, правовой защиты и заработной платы.

Долгосрочный уход за престарелым пациентом становится одним из главных вызовов 21-го века для государства и общества. Необходимо предупредить наступление кризиса и активно развивать финансирование, предоставление услуг и использовать разнообразные стратегии, построенные на уроках, извлеченных из успехов и неудач других стран.

В Беларуси предпосылки для упреждающей и адресной политики медицинской и социальной защиты существуют в виде прочных традиций и ментальности общества к престарелым пациентам, кадрово-организационных ресурсов и созданного экономического потенциала.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Европейское региональное бюро ВОЗ. Стратегии развития кадров здравоохранения в Европейском регионе: Доклад, представленный Региональному комитету, 57-я сессия, Белград, Сербия, 17-20 сент. 2007 г.; http:// www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0005/ 74543/RC57_rdoc09.pdf. по состоянию на 3 января 2011г..

2. Жарко В.И. // Вопр. организации и информатизации здравоохранения. — 2013. — №1. — С.3-12.

3. Матвейчик Т.В, Вальчук Э.Э. Управление сестринским процессом в стационаре: монография [электрон. ресурс]. — Минск: БелМАПО, 2009. — 216 с. Режим доступа: http:// www.belmapo. by/downloads/oziz/2012/nursing_management_in_a_ hospital.pdf.

4. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10 янв. 2013 г. №3 «О некоторых вопросах организации медицинской помощи и предоставления социальных услуг» (Нац. реестр правовых актов Республики Беларусь от 13.02.2013 г. №8/26902).

5. Совещание главных государственных медицинских сестер Европейского региона ВОЗ. Цели и задачи. Варшава, Польша, 7-8 окт. 2011 г. — ВОЗ, 2011.

6. Тур А.Н. // Пробл. управления. — 2011. — №2. -С.31-36.

7. Укрепление сестринского и акушерского дела: A64/VR/10 // 54-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения. 24 мая 2011 г. Десятое пленарное заседание.

8. Щеткина М.А. // Пробл.управления. — 2011. -№2(39) . — С.23-30.

9. Buchan J. How can the migration of health service professionals be managed so as to reduce any negative effects on supply. — Copenhagen: WHO, 2008.

10. European Agency for Occupational Safety and Health. OSH in fugures: stress at work — facts and figures. Luxembourg, Office for Official Publications of the European Communities, 2009 (European Risk Observatory Report, EN 9; http://osha. europa. eu/en/ riskobservatory, аccessed 8 April 2010).

11. EPSU and HOSPEEM. Strengthening social dialogue in hospital sector in the new Member states and candidate countries. EPSU and HOSPEEM, 2007 (http://www. hospitalsocialdialogue.eu, last update 9 July 2007).

12. Fleming, V Стратегические направления развития сестринского дела и акушерства в Европе / V Fleming // Совещание главных медицинских сестер, Варшава, 7-8 окт. 2011. — ВОЗ, 2011.

13. Hurwitz B. // Qual. Saf. Health Care. — 2004. -V13. — P.90-91.

14. Miller J.F Coping with chronic illness: overcoming powerlessness. — Coping, 1992.

15. Munoz de Bustillo M. et al. Indikators of job quality in the European Union. Brussels, European Parlament, 2009 (http:// www. europarl. europa.eu/activities/ committees/studies. Do&language=EN, accessed 17 April 2010).

16. McClure M. et al. Magnet hospitals; attraction and retention of professional nurses. — Kansas Cyti, American Academy of Nursing, 1983.

17. Organization for Economic Co-operation and Development. The looming crisis in the health workforce how can OECD countries respond? — Paris, 2008.

18. WHO Increasing access to health workers in remote and rural areas through improved retention. Background paper for the first expert meeting to develop evidence-based recommendations to increase access to health workers in remote and rural areas through improved retention; Geneva, 2-4 February 2009. — Geneva: WHO, 2009 (http://who. int/hrh/migration/background_paper.pdf., accessed 20 April 2010).

19. Wilson Т., Sheikh A. // BMJ. — 2002. — V324. -P.584-587.

20. Wiskow C. ed. Health worker migration flows in Europe: overview and case studies in selected SEE countries — Romania, Czech Republic, Serbia and Croatia. — Geneva, Int. Lab. Office, 2006.

Поступила 17.12.2013 г.

ПОЗДРАВЛЯЕМ!

В Национальной академии наук Беларуси 13-14 ноября избраны 16 академиков и 28 членов-корреспондентов. Из них 7 — медики.

Среди новых академиков детский нефролог Александр Сукало, ныне заместитель председателя Президиума НАН Беларуси, и Юрий Островский, кардиохирург, заведующий лабораторией хирургии сердца РНПЦ «Кардиология». Теперь медицинское академическое сообщество насчитывает 8 человек.

К тринадцати членам-корреспондентам НАН Беларуси из числа врачей добавились еще пять ученых: Александр Белецкий, директор РНПЦ травматологии и ортопедии; Виктор Снежицкий, ректор Гродненского государственного медицинского университета; Сергей Красный, заместитель директора по научной работе РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова; Александр Воробей, заведующий кафедрой хирургии БелМАПО; Станислав Третьяк, заведующий кафедрой хирургических болезней №2 БГМУ

Плачевный уход: почему частные дома престарелых превращаются в тюрьму для постояльцев | Статьи

Больше 50 пожилых людей были вывезены из частного пансионата в Челябинской области после внеплановой проверки — большинству потребовалась экстренная медицинская помощь, часть была госпитализирована. Это — далеко не первый случай, когда к работе частных интернатов и домов престарелых возникают вопросы у официальных структур. Деятельность «частников» сегодня практически не контролируется, но спрос на их услуги не ослабевает. Главная причина — дефицит мест в государственных учреждениях. Какие меры необходимо принять, чтобы исправить ситуацию, действительно ли частный и почему частный в этом случае необязательно значит неблагонадежный, выясняли «Известия».

Пансионат с тяжелыми условиями

Внеплановую проверку в одном из частных «пансионатов» для пожилых людей в Челябинской области провели представители регионального министерства социальных отношений и сотрудники прокуратуры Ленинского района Челябинска. В пансионате находились 54 постояльца, все они по результатам проверки были экстренно вывезены, часть пожилых людей нуждалась в госпитализации. Об этом в четверг, 14 ноября, сообщили в министерстве социальных отношений Челябинской области.

— В ходе проверки выявлены многочисленные грубые нарушения законодательства в сфере социального обслуживания, санитарно-эпидемиологического благополучия, охраны здоровья граждан. Совместно министерством здравоохранения Челябинской области приняты экстренные меры по оказанию гражданам медицинской помощи, в том числе по их госпитализации в медицинский стационар, — говорится в сообщении, опубликованном на сайте ведомства.

Фото: ТАСС/Сергей Мальгавко

Уточняется, что пансионат принадлежал индивидуальному предпринимателю. Сейчас решается вопрос о дальнейшем размещении пожилых людей (часть из них являются лежачими). Не исключено, что некоторые из них будут размещены в государственных учреждениях социального обслуживания. В областном управлении СК РФ в связи с выявленными нарушениями было возбуждено уголовное дело.

— В ходе проверки выявлены нарушения закона при содержании пожилых пациентов. Это послужило основанием для направления материалов в следственный орган, где по результатам их рассмотрения возбуждено уголовное дело об оказании пациентам услуг ненадлежащего качества. В настоящее время прокурорская проверка не окончена, — сообщила журналистам старший помощник прокурора Челябинской области Наталья Мамаева. Она добавила также, что ход проверки находится под личным контролем руководства областной прокуратуры.

В пятницу, 15 ноября, стало известно, что в области было обнаружено еще несколько частных домов престарелых, условия в которых вызвали вопросы у представителей контролирующих органов. После этого в регионе по поручению первого заместителя губернатора Ирины Гехт начались масштабные проверки подобных учреждений.

Без контроля и числа

Вопросы к условиям, в которых содержатся пожилые люди в частных интернатах или домах престарелых, возникают у контролирующих органов в разных регионах России. Только за текущий год стало известно о нескольких подобных случаях.

В начале октября 2019-го сообщалось, что в Петербурге прокуратура потребовала закрыть дом престарелых, размещавшийся в трехкомнатной квартире на восьмом этаже жилого дома. О его существовании стало известно после того, как жители дома пожаловались на доносившиеся из квартиры по ночам крики.

Фото: ТАСС/Артем Геодакян

В конце апреля региональные СМИ сообщили о многочисленных нарушениях, выявленных в ходе проверок в частных учреждениях в Якутии, в том числе речь шла об антисанитарных условиях, нехватке лекарств и неоказании медицинской помощи. Так, уполномоченный по правам человека республики Сардана Гурьева и представители республиканского министерства труда и социального развития обнаружили в одном из таких домов мужчину 1931 года рождения, который накануне сломал тазобедренную кость. После того как его отказалась забирать «скорая», он просто остался лежать на своей кровати до вмешательства проверяющих.

В начале февраля в Перми был задержан директор одного из частных домов престарелых — он также обвинялся в оказании пожилым людям услуг, «не отвечающих требованиям безопасности их жизни и здоровья» писал «Коммерсантъ».

Частные дома престарелых пользуются спросом в условиях дефицита мест в государственных или муниципальных учреждениях. Как ранее сообщали «Известия», по данным некоммерческого партнерства «Мир старшего поколения», которое занимается изучением этой темы, в России сегодня требуется не менее 630 тыс. коек, в то время как сейчас в стране насчитывается около 270–280 тыс. мест в домах престарелых.

Однако посчитать, сколько в реальности в стране сегодня действует частных домов, предлагающих подобные услуги, невозможно, объясняет «Известиям» координатор благотворительного фонда «Старость в радость» Александра Кузьмичева. Эта сфера в стране практически не контролируется: чтобы организовать свой интернат, предпринимателю бывает достаточно установить койки в квартире или коттеджном доме и дать объявление в интернете.

— У нас отсутствует система лицензирования частных домов престарелых. У владельцев таких учреждений есть возможность вступить в реестр поставщиков социальных услуг — тогда пожилые люди, у которых есть «путевка» в интернат, смогут выбирать, жить в них или в государственных домах. И вслед за человеком туда будет приходить государственная субсидия и 75% пенсии уже через фонд социального страхования, а не через кассу, — объясняет собеседница издания.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

Но если сам предприниматель во включении в реестр не заинтересован — например, его интернат заполнен и без этого, — делать это он не обязан. Кроме того, порядок включения в реестр определяется на региональном уровне и в некоторых субъектах действуют ограничения на включение в реестр организаций, существующих менее нескольких лет, — то есть дом престарелых, только начавший свою деятельность, в принципе не может быть включен в систему.

И, как правило, такие учреждения — если речь идет о недобросовестных предпринимателях, — не попадают в поле зрения государственных органов или журналистов до тех пор, пока пребывание в них не закончится для кого-то из постояльцев гибелью или реанимацией, или пока в прокуратуру не поступает сообщение о нарушении прав граждан с требованием провести проверку.

Вероятнее всего, «пансионат» в Челябинске относился к числу последних, полагает член совета по вопросам попечительства в социальной сфере при правительстве РФ Елизавета Олескина.

— Сейчас складывается такая ситуация, что весь частный сектор в этой сфере делится, условно, на две категории. Одни регистрируются в списке поставщиков социальных услуг профильных региональных министерств — их тщательно и очень жестко проверяют, к таким учреждениям претензий нет. Но регистрация в реестре добровольная, поэтому есть другие, которые заявляют, что просто оказывают гостиничные услуги. Доступа в такие учреждения региональные власти не имеют — только с прокуратурой, либо по жалобам от клиентов, — подчеркивает она.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

Поэтому для наведения порядка в отрасли, уверена Елизавета Олескина, необходимы единые стандарты, которые были бы обязательны для всех игроков.

Интересы человека

При этом если учреждение частное, это еще не значит, что оно неблагонадежно. Как среди частных, так и среди государственных учреждений есть такие, в которых «ходячие постояльцы легко могут оказаться лежачими», но есть и те, в которых «лежачие становятся ходячими», говорят в фонде «Старость в радость». Ситуация может сильно отличаться даже между разными отделениями одного учреждения.

Частный капитал в принципе всё активнее приходит в сферу ухода за пожилыми людьми — причём эта тенденция в последние годы прослеживается как в России, так и за рубежом, рассказала «Известиям» главный гериатр Минздрава РФ, директор Российского геронтологического научно-клинического центра Ольга Ткачева.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

— Появляются не только частные стационары, то есть пансионаты или дома престарелых — бизнес также занимается амбулаторной помощью старикам. Это всевозможные сиделки, службы помощи на дому и так далее. Есть много удачных примеров такой работы, — объясняет эксперт.

Сама по себе такая тенденция скорее полезна, отметила собеседница издания. В условиях старения населения государству становится всё сложнее нести на себе полную ответственность за обеспечение надлежащим уходом граждан старшей возрастной группы, а бизнес за счет законов рынка и здоровой конкуренции имеет шансы выработать эффективную модель помощи с максимальным комфортом для пациентов.

Однако для того, чтобы избежать повторения ситуаций, подобных той, что сложилась в Челябинске, государству необходимо усилить контроль за частными учреждениями — в первую очередь в регионах, считает собеседница «Известий».

Общая проблема также заключается в том, что действующие сегодня правила в меньшей степени ориентированы на интересы собственно пожилых людей, рассказывает Александра Кузьмичева.

— Например, по действующим правилам может быть предусмотрен штраф за то, что плитка в санузле не соответствует стандартам, но не предусмотрено штрафа за то, что неходячим постояльцам за несколько лет пребывания в доме престарелых даже не предложили выехать на улицу, хотя эти люди ведь находятся не в заключении, — подчеркивает она.

Фото: ТАСС/Артем Геодакян

Те правила, которые есть, носят рекомендательный характер. Так, необязательными к исполнению, по ее словам, остаются даже протоколы ухода за маломобильными пациентами для предотвращения пролежней. Их соблюдение — дело доброй воли сотрудников и администрации интернатов.

Право на дом

По прогнозам организации «Мир старшего поколения» в течение 10 лет потребность в домах престарелых вырастет в разы — и к 2030 году составит до 1 млн мест. Осенью 2019-го Минстрой заявил о планах обновить стандарты, в Минтруде тогда же «Известиям» подтвердили, что для финансирования их строительства планируется привлекать коммерческие компании в рамках государственно-частного партнерства.

Однако решить проблему простым увеличением числа интернатов невозможно, уверена Александра Кузьмичева. Тем более что сейчас нередко людям приходится прибегать к услугам домов престарелых, в том числе частных интернатов, попасть в которые проще и быстрее, чем в государственные, от безвыходности.

— Строить надо не только дома престарелых, а целую систему поддержки тех, кто живет дома, и семей, которые ухаживают за своими пожилыми дома, — подчеркивает собеседница «Известий».

С 2019 года в российских регионах в рамках национального проекта «Демография» началось внедрение системы долговременного ухода за пожилыми людьми и инвалидами. До этого в пилотном режиме она тестировалась в шести регионах — Волгоградской, Костромской, Новгородской, Псковской, Рязанской и Тульской областях.

Фото: ТАСС/Артем Геодакян

— Сейчас в тех регионах, которые еще не начали строить систему долговременного ухода (а к 2024 году к этому подключаются все регионы в рамках нацпроекта «Демография»), к вам два раза в неделю приходит соцработник на полтора часа. Он приносит купленные за ваши деньги лекарства из аптеки, продукты, оплачивает счета и может подмести или приготовить какую-то еду. Если этих двух визитов не хватает, государство предлагает пожилому человеку отправиться в дом престарелых, — рассказывает она.

Снизить спрос на дома престарелых, уверена эксперт, могло бы создание центров дневного пребывания, где пожилые люди, нуждающиеся в постоянном уходе, смогут находиться днем, пока их близкие на работе, развитие патронажных служб, предполагающих ежедневные визиты специалистов, длящиеся по несколько часов, а также формирование прозрачного рынка сиделок, услугами которых могли бы воспользоваться близкие пожилых людей, не опасаясь случаев мошенничества или недобросовестного отношения к старикам.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Уполномоченный по правам человека в РФ

17 апреля Уполномоченный по правам человека в Российской Федерации Татьяна Москалькова выступила на 10й-сессии Рабочей группы открытого состава Генеральной Ассамблеи ООН.

Свое выступление федеральный омбудсмен посвятила защите прав граждан старшего возраста:

«Уважаемый господин Председатель, уважаемые коллеги!

Характерной чертой развития человечества является последовательное увеличение продолжительности жизни людей.

По экспертным оценкам средняя продолжительность жизни в мире составляет 67 лет.

В Российской Федерации эта величина на сегодня составляет 73 года. В результате реализации национального проекта «Здоровье» в 2024 году она должна увеличиться на 5 лет.

Однако процесс долголетия неизбежно приводит к увеличению количества так называемых «лиц третьего поколения» — пожилых людей.

В течение всего XX века доля пожилых людей в общей численности населения Земли постоянно увеличивалась. Ожидается, что эта тенденция сохранится и в XXI веке. Так, в 1950 году пожилые люди в возрасте 60 лет и старше составляли 8% мирового населения, в 2000 году — уже 10%, а в 2050 году, по прогнозам ООН, их доля достигнет 21%.

Прогнозируется, что к 2050 году впервые за всю историю человечества людей старше 60 лет станет больше, чем детей, а их число достигнет 2 миллиардов человек и составит более 20% населения.

Не является исключением в этом плане и Российская Федерация. У нас доля пожилых граждан уже достигла 25% от числа населения и составила 37 миллионов человек.

В России к пожилым гражданам относятся женщины в возрасте свыше 55 лет и мужчины — свыше 60 лет. Ввиду проводимой в стране пенсионной реформы с 1 января 2019 года планируется поэтапное повышение пенсионного возраста, в результате чего к 2023 году он составит 60 лет для женщин и 65 лет для мужчин.

Таким образом процесс старения населения становится одной из наиболее значимых социальных трансформаций 21 века. Это отражается практически на всех секторах общества. Демографическое старение оказывает влияние на трудовые и финансовые рынки, на спрос на товары и услуги, на жилищное строительство, на развитие транспорта и сферы социальных услуг, а также на структуру семьи и взаимоотношения между людьми, принадлежащими к разным поколениям.

За последние 30 лет по теме пожилых людей Организацией Объединенных Наций принят ряд основополагающих документов. Среди них:

-Декларация по проблемам старения;

-Принципы в отношении пожилых людей под названием «Сделать полнокровной жизнь лиц преклонного возраста»,

-Мадридский международный план действий по проблемам старения.

В этих документах подчеркивается необходимость обеспечения пожилому населению всех стран мира возможности жить в безопасных и достойных условиях и продолжать участвовать в жизни общества в качестве полноправных граждан, быть защищенными от насилия и дискриминации; а проблему старения стоит рассматривать не только как демографическую, а как социальное, экономическое и культурное явление.

Международное сообщество пришло также к пониманию того, что решение проблемы возможно лишь при условии объединения усилий правительств и всех заинтересованных групп гражданского общества.

Российская Федерация, как социальное государство, в соответствии с Основным законом страны, проводит последовательную политику, направленную на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие всех категорий населения. Люди старшего поколения в современной социальной политике государства занимают особое место.

Государственная поддержка лиц старшего возраста включает в себя: выплату пенсий, которые ежегодно индексируются; разветвлённую систему льгот и дополнительных доплат, надбавок, компенсационных выплат.

Например, пенсионеры освобождаются от земельного налога, если размер дачного земельного участка составляет до 6 соток.

В 2016 году в России принята Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения до 2025 года. Поставлена задача обеспечить устойчивое повышение продолжительности, уровня и качества жизни граждан старшего поколения.

Значимым достижением последнего времени в сфере защиты прав пенсионеров стала ратификация Российской Федерацией Конвенции № 102 Международной организации труда «О минимальных нормах социального обеспечения», положения которой служат международным стандартом социальных прав граждан, включая права на медицинское обслуживание, социальное обеспечение по болезни, по старости, по инвалидности.

Начиная с этого года и до 2024 года в рамках проекта «Демография» в России реализуется правительственный федеральный проект «Старшее поколение». Основные цели проекта заключаются в следующем.

Первое — увеличить период активного долголетия и продолжительности здоровой жизни.

В частности, к 2024 году планируется создать гериатрические центры во всех субъектах России, в которых помощь будет оказана не менее 160 тысячам граждан старше трудоспособного возраста.

В 2020 — 2024 годах будут проведены дополнительные скрининги лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности, на выявление отдельных социально-значимых неинфекционных заболеваний, оказывающих вклад в структуру смертности населения.

Не менее 70 процентов лиц старше трудоспособного возраста будут охвачены профилактическими осмотрами и диспансеризацией к концу 2024 года.

Второе — проект предусматривает создание системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами.

К 2022 году планируется создать систему долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, включающую сбалансированные социальное обслуживание и медицинскую помощь на дому в полустационарной и стационарной форме с привлечением патронажной службы, а также поддержку семейного ухода во всех субъектах России.

Третье — проект направлен на развитие сети организаций социального обслуживания для пожилых граждан.

Планируется, что к концу 2024 года прирост технической готовности объектов капитального строительства организаций социального обслуживания составит 100%, а 11 тысяч пожилых граждан смогу воспользоваться их услугами, включая комфортное проживание, приближенное к домашним условиям.

В этом участники заседания могут убедиться по слайдам, которые сейчас демонстрируются на экране. Это один из домов ветеранов в городе Москве.

Будет развиваться негосударственный сектор социального обслуживания. Его доля к 2024 году будет увеличена по сравнению с нынешней в два раза и составит 19,1 процент от всей численности организаций социального обслуживания.

Четвертое — в соответствии с проектом будут организованы мероприятия по профессиональному обучению и дополнительному профессиональному образованию лиц предпенсионного возраста.

Для реализации этой цели принята Правительственная программа профессионального обучения и дополнительного профессионального образования граждан предпенсионного возраста на период до 2024 года. Предполагается, что к концу 2024 года обучение пройдут не менее 450 тысяч человек.

В рамках этой программы предусмотрено, в том числе, обучение граждан предпенсионного возраста по международным профессиональным стандартам WorldSkills (Ворлдскилз). Программа является бесплатной для россиян, до конца 2019 года по мировым стандартам будет обучено 25 тысяч человек.

Безусловно, реализацией названных документов государственная поддержка лиц старшего поколения не исчерпывается. Осуществляются и другие меры экономического, социального и иного характера.

Но очевидно, что необходим комплексный подход к решению вопроса о защите прав пожилых людей. Мало дать права и предоставить определенные преференции указанной категории граждан, важно гарантировать их соблюдение и реализацию.

В свете сказанного актуальность приобретает задача по защите прав лиц пожилого возраста, поскольку на практике, к сожалению, провозглашённые стандарты не всегда реализуются.

Например, это относится к оказанию медико-социальных услуг, таких как паллиативная и хосписная помощь пожилым людям. Такую помощь в нашей стране в настоящее время пока получают не более 15% нуждающихся.

Защитой прав пенсионеров в России занимается разветвленная система государственных органов и общественных организаций. В этой системе особое место занимает институт уполномоченных по правам человека в Российской Федерации, который состоит из федерального Уполномоченного и региональных уполномоченных по правам человека, действующих на сегодняшний день в каждом из 85 субъектов нашей страны.

Институт уполномоченных призван защищать права человека и рассматривать их обращения, когда исчерпаны все другие средства государственно — правовой защиты.

В 2018 году ко мне, как к федеральному Уполномоченному, поступило 2614 обращений от пенсионеров и ветеранов. Наибольшее число из них касалось вопросов пенсионного обеспечения, реализации жилищных прав и социальной защиты.

Благодаря совместным усилиям с органами прокуратуры, социального обеспечения и многим другим удаётся оказать содействие по каждой 7–8 жалобе.

Анализ обращений пенсионеров свидетельствует о необходимости проведения предметной правопросветительской работы среди данной категории граждан.

В этой связи ещё в 2015 году мы запустили проект «Правовой марафон для пенсионеров», который призван помочь в формировании негосударственной системы социальной адаптации, общественной поддержки и защиты людей зрелого и старшего возраста. Каждый год проводится более 500 консультаций с юристами и сотрудниками нашего Аппарата, открываются «горячие телефонные линии», правовые школы и дни правовой информации для людей старшего поколения, социально-правовые форумы.

Необходимо отметить, что наше государство оказывает поддержку СМИ и печатным изданиям в части реализации проектов, направленных на распространение знаний о повышении качества жизни граждан старшего поколения. К 2024 году тираж периодических печатных изданий, реализовавших подобные проекты, составит не менее 500 тысяч экземпляров.

Уполномоченный, помимо прочего, участвует в совершенствовании законодательства, внося соответствующие предложения в Парламент.

Так, с учетом моих предложений внесены изменения в Трудовой кодекс Российской Федерации, в соответствии с которыми лица предпенсионного возраста при прохождении диспансеризации ежегодно освобождаются от работы на 2 дня в год. Тогда как обычные работающие имеют право на один оплачиваемый день один раз в три года.
Уважаемые коллеги!

На сегодняшний день в мире все ещё формируются эффективные механизмы защиты прав пожилых людей и преодоления их социального неблагополучия. Необходим целенаправленный поиск эффективных стратегий и выстраивание глобальных и национальных механизмов (институтов), которые бы позволили реально изменить роль пожилых людей в современном мире, превратить опыт, знания и возможности постоянно увеличивающегося сегмента лиц «третьего возраста» в источник социально-экономического развития.

Полагаю крайне важным для всего международного сообщества содействовать обеспечению интеграции пожилых людей и их организаций в процесс выработки политического курса государств, а также поощрять тех, кто хочет и может продолжать работать.

Старение населения толкает общество на создание более эффективных систем и служб снабжения. Типичным примером является отказ от дорогого ухода в специальных учреждениях в пользу ухода на дому. Поддержка внутри семьи и родственные связи вновь признаны важнейшим фактором, поэтому считаю необходимым, чтобы правительственная поддержка была направлена на поддержание семейных отношений.

Например, людям, которые ухаживают за своими престарелыми родственниками, можно организовать удобный график работы или оплатить время, потраченное на уход за ними.

Полагаю, что важнейшей задачей сегодня является упрочение международного гуманитарного пространства и обеспечение единых стандартов прав пожилых людей в глобальном масштабе с учетом социально-политических и экономических особенностей государств, многообразия исторических, национальных, религиозных и культурных традиций.

В этой связи считаю необходимым разработку в государствах правительственных программ активного долголетия. Такая работа в России начата. В частности, в рамках программы «Культура жить. Активное долголетие», проведенного в год Японии в России, был осуществлен комплекс мероприятий, направленных на информирование граждан о новейших средствах медицины, технологиях и образе жизни, позволяющем долго оставаться молодым.

В настоящее время, как известно, продолжаются консультации и работа по подготовке проекта нового международно-правового документа (конвенции) о защите и поощрении прав пожилых людей, все шире обсуждается проблематика «третьего возраста» в академическом и экспертном сообществе, организациях гражданского общества, СМИ и социальных сетях.

Это все, безусловно, важно. Со своей стороны, поддерживаю принятие юридически обязывающего документа по вопросам защиты прав пожилых людей. Однако, как представляется, при работе по доминирующей правозащитной части проблемы старения необходимо не забывать идеи о возможности обратить риски в выгоды, создав условия для использования знаний, опыта, возможностей лиц пожилого возраста в качестве источника экономического развития.

Презентация: «Деятельность Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации в защите социальных прав населения:практика и перспективы» (pptx)

Долгосрочная помощь по всему миру

Темпы старения населения в развитых странах значительно различаются. Например, в 2000 году процент от общей численности населения в возрасте 65 лет и старше был выше в Японии (17,1 процента), Германии (16,4 процента), Великобритании (16 процентов) и Франции (15,9 процента), чем в Канаде (12,8 процента), США (12,5 процента), Австралии (12,1 процента) и Новой Зеландии (11,6 процента). К 2020 году Канада, США, Австралия и Новая Зеландия догонят или немного превзойдут в этом отношении Японию, Германию, Францию ​​и Соединенное Королевство.Между тем ожидается, что старение населения в Германии, Франции и Соединенном Королевстве будет прогрессировать до такой степени, что к 2020 году каждый пятый, а в Японии каждый четвертый гражданин будет относиться к этой возрастной группе. Эти и другие различия в масштабах и темпах старения населения в развитых странах могут объяснить, почему страны с самым старым и / или более быстро стареющим населением (включая Германию, Японию и Соединенное Королевство) отдали высокий политический приоритет реформированию своей давней политики. системы финансирования срочной медицинской помощи и предоставления услуг.

Основная задача, стоящая перед политиками, стремящимися реформировать свои системы долгосрочного ухода, по мнению многих экспертов, заключается в достижении баланса в предоставлении долгосрочного ухода за пожилыми людьми между семьей, рынком и государством. Чтобы понять, почему это такая сложная задача, полезно рассмотреть эволюцию систем долгосрочного ухода в развитых странах.

История долгосрочного ухода

Исторически долгосрочный уход за пожилыми людьми рассматривался в основном как индивидуальная и семейная обязанность, а не как обязанность государства.Роль правительства (и / или церковь) была остаточной, поскольку общины чувствовали себя обязанными предлагать благотворительную помощь обездоленным старейшинам, у которых не было семьи, которая могла бы о них заботиться. До 2001 года некоторые европейские страны (например, Германия) продолжали требовать финансовых взносов от взрослых детей, если пожилые родители помещались в специализированные учреждения. Соединенные Штаты и Соединенное Королевство продолжают сохранять примат личной финансовой ответственности в отношении долгосрочного ухода, требуя от пожилых людей с ограниченными возможностями тратить свои собственные доходы и активы на оплату ухода в домах престарелых, а также проверяя доступность дома. — оказываемая социальная поддержка (в отличие от ухода на дому, покрываемого медицинской страховкой).

В семье уход за престарелыми традиционно определялся как «женский труд» наряду с воспитанием детей и ведением домашнего хозяйства. Хотя в более обеспеченных семьях традиционно была домашняя прислуга, которая помогала с этими задачами, большая часть домашнего ухода обеспечивалась членами семьи женского пола. Сложность определения денежной стоимости такой нерыночной рабочей силы, особенно в контексте совместного проживания и объединения доходов и активов домохозяйства, имела прискорбные последствия создания в обществе некой слепой зоны в отношении признания степени, в которой общество имеет полагались на такой неформальный уход за престарелыми.Также невозможно понять экономические и политические последствия, если доступность и адекватность этого ресурса больше не может восприниматься как должное.

Даже когда экономисты стали более охотно пытаться оценить денежную ценность неформального ухода за престарелыми, они обсуждали, как это сделать. Следует ли оценивать неформальный сектор по средней почасовой ставке оплаты труда работников по уходу на дому (которая в США лишь немного превышает установленную законом минимальную заработную плату)? Или — учитывая, что большое количество женщин трудоспособного возраста сейчас работает вне дома, — следует ли измерять ценность неформального ухода за престарелыми с точки зрения «альтернативных издержек» (т.д., заработную плату и льготы, которые теряет конкретная женщина, когда она увольняется с работы или сокращает количество оплачиваемых часов для обеспечения неформального ухода за престарелыми)? В Европе и Японии государственная политика в отношении долгосрочного ухода все чаще оценивается с точки зрения потенциального воздействия на участие женщин в рабочей силе. Таким образом, политика, отдающая предпочтение домашнему уходу, а не интернатам, подвергается критике за укрепление традиционных ожиданий, что женщины будут оставаться дома, чтобы обеспечивать неформальный уход за престарелыми.

В доиндустриальных обществах наличие, способность и готовность семьи обеспечить любой необходимый уход за престарелыми в основном воспринимаются как должное. К доиндустриальным обществам относятся общества, существовавшие в историческом прошлом США, Западной Европы и Японии, а также современные общества в развивающихся странах. В обществах такого типа люди часто всю жизнь проживают недалеко от места своего рождения; семьи, как правило, большие; независимо от того, живут ли они в больших семьях или в нуклеарных семьях, они живут рядом с другими членами семьи.Очень немногие пожилые люди, инвалиды или люди без инвалидности, живут одни в доиндустриальных обществах. Среди западных стран процент одиноких пожилых людей может служить косвенным показателем уровня экономического развития страны и того, как давно страна перешла от развивающейся к развитой. Так, в Дании и Швеции 42 и 41 процент пожилых людей, соответственно, живут одни по сравнению с 17-19 процентами в Испании, Греции и Португалии.

Культурные ценности, благоприятствующие совместному проживанию, были достаточно мощными, чтобы поддерживать нормы поведения в Японии до тех пор, пока они не достигли весьма продвинутой стадии экономического развития.Тем не менее, распространенность расширенных семейных условий проживания в Японии снижается, и темпы сокращения в последние годы ускорились. Сдвиг в сторону нуклеарной семьи также наблюдается в Корее и других азиатских странах, переживающих быстрое экономическое развитие.

Процесс экономического развития повсеместно связан со снижением рождаемости и увеличением продолжительности жизни. Эти демографические изменения имеют серьезные последствия для ухода за престарелыми. U.Бюро переписи населения предполагает, что соотношение людей в возрасте восьмидесяти лет и старше на сто человек в возрасте от пятидесяти до шестидесяти четырех лет является полезной мерой потенциального давления на людей среднего возраста, чтобы они заботились о поколении родителей, достигших возраста, когда потребность в длительном уходе становится все более вероятной. В Южной Америке, Восточной Азии и Западной Европе этот коэффициент поддержки родителей удвоился в период с 1950 по 2000 год. Наиболее заметные изменения произошли в промышленно развитых странах, в двенадцати из которых коэффициент поддержки родителей по состоянию на 2000 год составлял двадцать или выше (хотя два менее высоких показателя). в развитых странах, Израиле и Уругвае, также были такие же высокие коэффициенты).Ожидается, что коэффициент поддержки родителей вырастет в большинстве стран мира в период с 2015 по 2030 год. Однако в Западной Африке за последние пятьдесят лет коэффициент поддержки родителей изменился незначительно, и ожидается, что совокупный уровень останется низким в 2030 году, несмотря на быстрый рост абсолютного числа пожилых людей от восьмидесяти лет и старше.

Бездетность также становится все более обычным явлением с экономическим развитием. Урбанизация и другие модели мобильности или миграции (например, иммиграция из менее развитых стран в более развитые) могут иметь такой же эффект, как бездетность, если географическое разделение между взрослыми детьми и пожилыми родителями исключает возможность полагаться на неформальный уход за престарелыми.

В отличие от большинства других развитых стран, в США началась приватизация системы ухода за престарелыми на дому, начиная с 1930-х годов. Это произошло в результате усилий по реформированию, направленных на закрытие окружных домов для престарелых, многие из которых были довольно диккенсовскими. Были приняты законы, которые перекладывали финансовое бремя обеспечения малоимущих пожилых людей с местных органов власти на штаты и федеральное правительство и запрещали перечисление платежей в государственные учреждения. Американские реформаторы намеревались поощрять помещение пожилых людей с ограниченными возможностями в приемные семьи, но на самом деле они стимулировали рост частных домов престарелых.Однако в большинстве других стран местные органы власти и церкви продолжали строить и эксплуатировать большинство домов для престарелых. Частные коммерческие дома престарелых появились намного позже в Соединенном Королевстве, а в большинстве европейских стран они так и не появились.

Начиная с 1950-х годов в Соединенных Штатах и ​​несколько позже в других странах, учреждения по уходу за престарелыми с постоянным проживанием столкнулись с иным спросом, чем они привыкли. Вместо того, чтобы обслуживать почти исключительно малообеспеченных пожилых людей без семейного ухода, многие из которых были инвалидами легкой или средней степени тяжести, в интернатные учреждения начали принимать жителей более старшего возраста (в среднем), страдающих множественными хроническими заболеваниями и более функционально зависимых.Более того, многие из этих старейшин и их семьи также имели некоторую (хотя и не всегда достаточную) способность оплачивать уход. Кроме того, многие пожилые люди теперь обращаются за помещением в учреждения интернатного типа не потому, что у них нет взрослых детей или других родственников, которые могли бы заботиться о них, а потому, что их семьи чувствовали себя неспособными оказать им необходимый уход. Это произошло главным образом потому, что достижения медицинской науки позволили большему количеству людей дожить до восьмидесяти лет и старше, когда значительно возрастает риск инвалидизирующего заболевания (например, болезни Альцгеймера), и потому что более качественное медицинское обслуживание позволило большему количеству пожилых людей с хроническими заболеваниями оставаться в живых дольше, даже поскольку их функциональное состояние продолжало ухудшаться.Однако в этот же период улучшились меры социальной защиты — особенно социальное обеспечение, частные пенсии и доступность государственных выплат для престарелых, — а также повысился уровень жизни для всех членов общества (например, улучшился жилищный фонд, транспортные услуги, быстрое распространение электрического освещения, водопровода, водопровода, водопровода и телефонной связи) позволили растущему числу малообеспеченных пожилых людей жить в одиночестве за пределами учреждений, даже с определенной степенью функциональной инвалидности.

Из-за этих встречных тенденций на удивление трудно определить, действительно ли увеличился уровень институционализации пожилых людей и в какой степени. Одно исследование правительства США (ASPE, 1981) изучило данные переписи населения с 1890 по 1980 год и пришло к выводу, что скорректированный по возрасту процент пожилых людей, проживающих в учреждениях и групповых квартирах, оставался на удивление постоянным на протяжении большей части столетия. Единственная возрастная группа, в которой явно возросло использование услуг по уходу за престарелыми, была среди лиц в возрасте восьмидесяти лет и старше, что объясняется более продолжительной продолжительностью жизни среди менее здоровых пожилых людей в результате улучшения медицинского обслуживания.В Соединенных Штатах, похоже, что процент пожилых людей, проживающих в учреждениях и групповых квартирах в течение двадцатого века, вероятно, никогда не был намного ниже 4 процентов или намного выше 6 процентов. Вопросы определения (какие объекты следует включать в подсчет) и погрешности измерения делают более точные оценки невозможными.

Более достоверно то, что характер долгосрочного институционального ухода начал резко меняться примерно в 1950 году, когда процент медицинских учреждений (домов престарелых) вырос, а процент социальных учреждений (домов престарелых) уменьшился.Медикализация ухода за престарелыми на дому была быстрой и драматичной в Соединенных Штатах, возможно, потому, что приватизация сделала учреждения более восприимчивыми к рыночным силам. Хотя до принятия Medicare и Medicaid в 1965 году медикализация шла полным ходом, право домов престарелых на это новое медицинское страхование ускорило эту тенденцию. Однако во многих европейских странах и в Японии в качестве покрытия медицинского страхования стали доступными, обычно не включались учреждения по уходу за престарелыми, которые в основном были местными государственными учреждениями, поскольку они рассматривались как часть системы социальных услуг.В результате эти социальные учреждения часто очень медленно приспосабливались к изменениям. В самом деле, некоторые из них практически не модернизировались (во Франции это в конечном итоге превратилось в серьезную проблему, которую национальное правительство систематически решало в начале 1980-х годов). Между тем пожилых людей с хроническими инвалидизирующими заболеваниями все чаще госпитализировали на длительный срок, которые покрывались государственной системой медицинского страхования. Со временем руководители национальных планов здравоохранения пришли к выводу, что использование дорогостоящих больниц для обеспечения долгосрочного ухода в учреждениях является неприемлемым финансовым бременем, а также неэффективным использованием ресурсов.

Тенденции в долгосрочном уходе

Характер ухода за престарелыми на дому снова начал меняться. Была продвинута новая модель, подчеркивающая доступность услуг личной помощи, а не ухода за больными, и изменился баланс между этими типами учреждений и домами престарелых, ориентированными на медицину. В Европе и Австралии эти учреждения интернатного типа создаются в основном под эгидой государства (как в отношении финансирования, так и в отношении предоставления услуг). Терминология варьируется; в Европе они часто описывались как вспомогательного жилья и часто состоят из специально спроектированных (доступных для инвалидов) комплексов частных комнат и квартир, а также общих столовых, нескольких общественных зон для общения и мест, где медсестры и другой обслуживающий персонал постоянно дислоцируются.В Соединенных Штатах рост так называемых объектов для проживания с уходом за детьми развивался в основном на рынке частной оплаты, когда коммерческие и некоммерческие застройщики определили и отреагировали на растущий потребительский спрос на эту услугу со стороны состоятельных пожилых людей. и их семьи.

Поскольку государственные органы выше местного уровня (т. Е. Правительства страны, штата и провинции) взяли на себя большую долю расходов, связанных с уходом за престарелыми, предоставляемым в стационарных учреждениях (особенно в больницах длительного пребывания или в домах престарелых), общественные повысилась заметность учреждений интернатного типа.Сложная и меняющаяся роль бедности, семейных отношений, хронических заболеваний и функциональной инвалидности в объяснении использования услуг по уходу за престарелыми с проживанием привела к большой путанице в умах политиков, профессиональных экспертов и общественности относительно того, когда, если вообще когда-либо, уход в таких условиях действительно необходим или уместен. В опросах общественного мнения большинство респондентов с готовностью соглашаются с тем, что пожилые люди с ограниченными возможностями предпочитают и должны иметь возможность получать долгосрочную помощь, в которой они нуждаются, дома.

В некоторых странах также развивается рынок частной оплаты для новых социальных моделей ухода за престарелыми на дому (например,г., проживающий в США, общежития в Австралии). Эти учреждения обращаются к пожилым людям и семьям, когда становится ясно, что пожилые люди больше не могут безопасно жить в одиночестве, даже при наличии значительной официальной и неформальной помощи. Правительства многих стран реагируют на это явление, проводя различие между оплатой по уходу и оплатой за проживание. Компонент ухода все чаще финансируется государством без проверки нуждаемости, но ожидается, что жители будут оплачивать расходы на проживание и питание из своих собственных доходов и сбережений.Однако пожилые люди с низким доходом, которые не могут позволить себе оплатить всю плату за проживание, могут подать заявление на получение государственной помощи с проверкой нуждаемости для покрытия нехватки. В настоящее время эта модель преобладает в Германии и Франции для всех форм длительного ухода в интернатах и ​​в Австралии для учреждений социальной модели (общежития, в отличие от домов престарелых). Еще одна распространенная схема — требовать, чтобы жители учреждений по уходу вносили большую часть своего пенсионного дохода по социальному обеспечению в счет расходов на лечение (в Канаде это называется абонентской платой), а оставшуюся часть расходов покрывают государственные программы (хотя жильцам, возможно, также придется платить дополнительные сборы из частного дохода и сбережений за отдельные комнаты и другие удобства и услуги).В Соединенных Штатах наблюдается растущий интерес штатов к покрытию компонента ухода в учреждениях по уходу за престарелыми для лиц с низким доходом в рамках Medicaid, но не компонента проживания и питания, который запрещен федеральным законом Medicaid.

Тем не менее, большинство пожилых людей с ограниченными возможностями, которые нуждаются в длительном уходе, продолжают получать его дома, и большую часть функциональной помощи по-прежнему оказывают члены семьи, осуществляющие уход. Уровень институционализации пожилых людей в восьми развитых странах (США, Великобритания, Австралия, Канада, Новая Зеландия, Франция, Германия и Япония) оценивается в пределах от 5 до 7 процентов от общей численности пожилого взрослого населения.С 1960-х годов использование формального домашнего ухода (в первую очередь в качестве дополнения к семейному уходу) увеличилось. Показатели использования формального домашнего ухода среди По оценкам, численность населения в возрасте 65 лет и старше в этих восьми странах колеблется от 5–5,5% в Японии и Соединенном Королевстве до 16–17% в Канаде и США. В Соединенных Штатах, данные национальных исследований по долгосрочному уходу за 1982, 1989 и 1994 гг. По использованию формального ухода на дому пожилыми американцами с хроническими функциональными нарушениями, проживающими в сообществе, показывают увеличение с 25 до 35 процентов.Практически все увеличение было связано с использованием платного ухода в дополнение к неформальному уходу; процент пожилых людей-инвалидов, которые полагались исключительно на оплачиваемый уход на дому, оставался на уровне около 5 процентов.

Проблемы с финансированием

Это вызывает большой интерес у политиков и вызывает много споров среди экспертов относительно того, приведет ли увеличение государственного финансирования формального ухода на дому к снижению использования услуг по уходу за престарелыми, особенно в домах престарелых и длительное пребывание в больнице. Конечно, в Соединенных Штатах есть четкие исторические свидетельства того, что пребывание в больнице можно сократить, инвестируя средства в услуги медсестер с доставкой на дому и помощи на дому.Согласно Jacobzone (2000), показатели институционализации престарелых в пяти странах, по которым имеются данные, свидетельствуют о том, что показатели снизились в течение 1990-х годов. Соединенные Штаты являются одной из стран, в которых наблюдается сокращение использования в домах престарелых.

Согласно последнему (1995–1997) Национальному обследованию домов престарелых (NNHS), общий уровень проживания в домах престарелых среди населения США в возрасте 65 лет и старше снизился по сравнению с предыдущим NNHS 1985 года. Скорректированный по возрасту коэффициент проживания в домах престарелых составлял сорок пять человек на тысячу в возрасте шестидесяти пяти лет и старше в 1997 году по сравнению с сорока пятью на тысячу в 1985 году.Среди пожилых американцев в возрасте от шестидесяти пяти до семидесяти четырех лет и в возрасте от восьмидесяти пяти лет и старше доля проживания в домах престарелых снизилась на 14 и 13 процентов соответственно. Наибольшее сокращение числа резиденций в домах престарелых (21 процент) произошло среди пожилых американцев в возрасте от семидесяти пяти до восьмидесяти четырех лет.

Компонент домов престарелых в Обследовании медицинских расходов 1996 года показал, что количество коек в домах престарелых на тысячу пожилых людей в возрасте 75 лет и старше сократилось на 19 процентов в период с 1987 по 1996 год.Более того, средний уровень занятости домов престарелых снизился с 92,3 процента до 88,8 процента. Оба опроса также показали, что обитатели домов престарелых в среднем были старше и в большей степени инвалидами.

На первый взгляд, эта статистика может показаться подтверждением того, что значительное увеличение расходов (в основном за счет государственных программ) на услуги на дому и в общине, которое также имело место с 1980-х до середины 1990-х годов, имело желаемый эффект сокращения институционализация.Однако такой вывод был бы упрощенческим.

Чем объясняется несоответствие между данными Национального обследования домов престарелых 1985–1995 / 97 гг. О небольшом снижении распространенности использования домов престарелых среди пожилых людей Америки и показателями Национального обследования долгосрочного ухода, которые не показывают изменений в использовании в учреждениях? NNHS — это обследование поставщиков медицинских услуг, которое фокусируется только на использовании определенного типа учреждений по уходу за престарелыми (например, домов престарелых, сертифицированных на федеральном уровне и / или имеющих государственную лицензию. Напротив, NLTCS является индивидуальным; он характеризует условия проживания отдельных членов выборки. , которые классифицируются как живущие либо в сообществе, либо в учреждениях, которые не ограничиваются домами престарелых.

Примечательно, что в 1987 году Конгресс принял закон, изменивший определение дома престарелых. С 1972 г. дома престарелых могли быть сертифицированы для получения возмещения по программе Medicaid либо как учреждения квалифицированного сестринского ухода (SNF), либо как учреждения промежуточного ухода (ICF). Принципиальная разница между этими двумя уровнями помощи заключалась в требованиях к персоналу медсестер. Примерно к 1990 году дома престарелых должны были соответствовать стандарту квалифицированного ухода, чтобы иметь право на участие в программе Medicaid, а также на покрытие Medicare. Примерно в то время, когда это изменение вступило в силу, начала распространяться новая форма ухода за престарелыми на дому под названием «проживание с уходом».Проведенное в 1997 году национальное обследование учреждений для престарелых с обслуживанием (Hawes et al., 1999) выявило 11 472 учреждения для проживания с уходом (ALF), в которых проживает 558 400 человек. Пятьдесят восемь процентов ALF существовали десять или меньше лет.

В 1997 году в домах престарелых проживало примерно 1,5 миллиона человек. Таким образом, если сложить жителей домов престарелых и домов престарелых, получится около четверти от общего числа жителей ALF. Понятно ли, что процент U.Предполагается, что количество пожилых людей, проживающих в учреждениях по уходу за престарелыми, сократилось, осталось на том же уровне или фактически увеличилось с середины 1980-х гг. середина 1990-х годов — это вопрос определения того, какие жилищные условия или учреждения по уходу следует классифицировать как учреждения. Все ли общественные дома целенаправленно обслуживают учреждения для престарелых с ограниченными возможностями или некоторые из них лучше охарактеризовать как общественное жилье с дополнительными услугами?

Были предложены различные критерии для дифференциации учреждений от вспомогательного жилья — размер, объем предоставляемой медицинской или сестринской помощи и конфиденциальность жилья.Ни один из них не разрешает однозначно статус ALF.

Альтернативой попытке классифицировать отдельные ALF как учреждения или общественное проживание на основе таких характеристик, как больший или меньший размер, наличие медсестер в штате или преобладание частных комнат или квартир, является воздержание от использования термина «учреждение», поскольку он не имеет четкого определения и имеет уничижительный оттенок. Если как дома престарелых, так и дома престарелых будут рассматриваться более нейтрально как формы специализированного ухода за престарелыми с ограниченными возможностями, кажется очевидным, что рост числа пациентов с опозданием более чем компенсировал сокращение использования домов престарелых.В любом случае, модели ухода за престарелыми на дому в Соединенных Штатах отличаются от того, что было в последние десятилетия двадцатого века. Учреждения, лицензированные и сертифицированные как дома престарелых, теперь предоставляют более краткосрочную, постбольничную реабилитационную и реабилитационную помощь, а также обслуживают людей с более тяжелыми формами инвалидности, находящихся на длительном пребывании. Дома престарелых также больше обслуживают жителей, получающих государственную оплату (Medicare, Medicaid), тогда как дома престарелых обслуживают преимущественно частных плательщиков.

Как упоминалось ранее, аналогичный переход от домов престарелых (или их эквивалентов) к альтернативным формам ухода за престарелыми на дому наблюдается и в других развитых странах.Эксперты из других стран также не могут определить, как охарактеризовать эти новые жилые помещения. Вплоть до конца 1980-х годов существовало соглашение о том, что большинство учреждений по уходу за престарелыми в Европе, Канаде, Австралии и Новой Зеландии, как и учреждения в Соединенных Штатах, являются учреждениями по своему характеру. В целом соотношение немедицинских и медицинских учреждений в Европе было выше, чем где-либо еще. Движение за деинституционализацию учреждений по уходу за престарелыми началось и наиболее продвинуто в Скандинавии, особенно в Дании, которая в 1987 году приняла закон, запрещающий строительство любых новых домов престарелых.Появились новые типы безопасного жилья, которые предлагают независимое проживание, но в определенной степени сочетаются с услугами и уходом, что затрудняет их отличие от современных учреждений, не связанных с тюремным заключением. Этот тип жилья все больше заменяется традиционными жилыми домами. Возможно, ключевое отличие, влияющее на развитие альтернативных форм ухода за престарелыми на дому в США по сравнению с другими развитыми странами, заключается в том, что в других странах новые формы разрабатываются исключительно или преимущественно в государственном секторе (обычно на уровне муниципальных или местных органов власти). ), тогда как в Соединенных Штатах новые формы ухода в интернатах были разработаны частными коммерческими фирмами и некоммерческими организациями для рынка частной оплаты.

В израильском исследовании 2000 года, проведенном для Всемирной организации здравоохранения, были проанализированы результаты оценки системы социального страхования Израиля по уходу на дому, а также другие международные данные о том, уменьшило ли увеличение государственного финансирования (особенно финансирование без проверки нуждаемости) прием медсестер. дома. В исследовании сделан вывод о том, что в краткосрочной перспективе страхование ухода на дому может привести к увеличению количества обращений в дома престарелых, поскольку при обращении за получением услуг на дому выявляется больше пожилых людей, которые действительно нуждаются в таком уходе.В долгосрочной перспективе использование интернатных учреждений пожилыми людьми с функциональными нарушениями от легкой до умеренной снизилось, но количество госпитализированных пожилых людей с тяжелыми формами инвалидности не снизилось.

В то время как расходы Новой Зеландии на уход за престарелыми по месту жительства выросли в четыре раза в течение 1990-х годов, процент пожилых новозеландцев, проживающих в учреждениях по уходу за престарелыми в интернатах, оставался неизменным. В других странах, в которых раньше был более высокий уровень институционального ухода за престарелыми по сравнению с другими, удалось снизить эти показатели в значительной степени за счет отказа от строительства новых коек в домах престарелых, даже для того, чтобы идти в ногу с ростом самых старых-старых или в качестве замены коек для престарелых объекты, которые закрылись.Дания кажется единственной страной, в которой может быть задокументирован фактический (и впечатляюще значительный) перевод ресурсов из институционального сектора в помощь на дому. В период с 1982 по 1996 год доля датчан в возрасте восьмидесяти лет и старше в учреждениях снизилась с 20 до 12 процентов, а коэффициент использования учреждений среди датского населения в возрасте шестьдесят семь лет и старше увеличился с 6,6 процента до 4,6 процента. За тот же период услуги по уходу на дому были расширены почти до четверти датских пожилых людей.Тем не менее, процентная доля ВВП, расходуемая на долгосрочный уход в Дании, снизилась с 2,6 процента в 1982 году до 2,3 процента в 1994 году.

В Соединенных Штатах, Великобритании и Германии показатели распространенности институционального ухода за престарелыми долгое время были ниже, чем в большинстве других развитых стран. . До сих пор неизвестно, приведут ли в конечном итоге к значительному сокращению системы ухода за престарелыми в учреждениях по уходу за престарелыми в результате реформирования системы общинного ухода, осуществленной в Соединенном Королевстве или введения финансирования социального страхования для долгосрочного ухода в Германии, оба из которых произошли в начале 1990-х годов.В Соединенных Штатах ряд отдельных штатов заявили о сокращении использования домов престарелых в результате расширения финансирования Medicaid ухода на дому и по месту жительства. Штат Орегон — самый известный пример; однако при более внимательном рассмотрении выясняется, что большая часть сокращения использования домов престарелых в Орегоне объясняется заменой других форм ухода за престарелыми в учреждениях (уход за престарелыми и уход за взрослыми), а не значительным расширением ухода на дому, финансируемого программой Medicaid. Кейн и его коллеги (1998) пришли к выводу, что опыт штата Орегон был таким 2.6 человек должны были обслуживаться на дому и в общинах (включая альтернативные формы ухода в интернатах), чтобы отказаться от единственной койки в доме престарелых.

Политики в странах, которые перешли к модели социального страхования с финансированием как институционального, так и внебольничного долгосрочного ухода (например, Германия, Япония), были менее сосредоточены на сокращении использования домов престарелых и достижении чистой экономии за счет государственных инвестиций в уход на дому. . Они также ценят результаты, не связанные с экономией средств, такие как снижение нагрузки на неформальных опекунов и повышение качества ухода и качества жизни пожилых людей с ограниченными возможностями и их семей.Эти цели часто лучше всего достигаются путем предоставления услуг или большего объема услуг для удовлетворения неудовлетворенных или недостаточно удовлетворенных потребностей пожилых людей в помощи, независимо от того, могли ли получатели помощи оставаться дома без или с менее финансируемым государством уходом на дому.

Политики в большинстве развитых стран описывают цель увеличения инвестиций в уход на дому как достижение более подходящего баланса между государственными расходами на институциональные и неинституциональные услуги.Тем не менее, политики во всем мире озабочены общим сдерживанием затрат и рентабельностью при предоставлении услуг. Таким образом, даже страны с самым щедрым финансированием долгосрочной помощи по континууму типов услуг перешли к большей избирательности или адресности. В Дании успех в сокращении использования домов престарелых часто объясняется развитием круглосуточных служб экстренной помощи.

Уход за престарелыми на дому против ухода за престарелыми на дому

Наиболее развитые промышленные страны решили предоставить более щедрое государственное финансирование для ухода на дому, чем для домов престарелых и других форм ухода за престарелыми на дому.Однако Соединенные Штаты необычны, поскольку используют более дихотомический подход к финансированию услуг по уходу на дому, которые воспринимаются как квалифицированный медсестер, реабилитационная терапия и услуги медицинской помощи на дому, в отличие от услуг на дому и по месту жительства, предоставляемых неквалифицированным персоналом. . Первые покрываются щедро, тогда как покрытие вторых строго проверяется на нуждаемость и часто ограничивается лицами, которым грозит неминуемый риск постоянного помещения в дома престарелых, если услуги не предоставляются.Анализ данных Национального исследования по долгосрочному уходу за 1994 г. показал, что медицинскими услугами на дому по программе Medicare непропорционально чаще пользуются хронические инвалиды пожилого возраста.

Международный опрос общественного мнения, проведенный в пяти англоязычных странах (Donelan et al., 2000), показал, что значительно больший процент пожилых людей в США и Новой Зеландии, которые пользовались услугами по уходу на дому, сообщили, что за это платило государство. Многочисленные другие опросы пожилых американцев, проведенные в 1990-х годах, показывают, что американцы сильно сбиты с толку относительно того, в какой степени медицинские льготы Medicare на дому и услуги квалифицированного сестринского ухода обеспечивают им покрытие для долгосрочного ухода.

Реформа долгосрочного ухода

Многие развитые промышленно развитые страны в 1990-е годы провели значительные и всеобъемлющие реформы в области финансирования долгосрочного ухода и предоставления услуг. В течение первой половины 1990-х гг. Доминирующей тенденцией в организации систем долгосрочного ухода, финансируемых государством, была децентрализация и консолидация ответственности за все или большую часть услуг по долгосрочному уходу на местном уровне или уровне штата / провинции. Участие национального правительства обычно ограничивалось предоставлением широких рамочных законов, устанавливающих основы для права на уход (хотя не обязательно гарантирующих доступ к конкретным типам или объемам услуг) и предоставлением средств другим уровням правительства, чаще всего в форме блочные гранты.Обычно предполагалось, что местные органы власти, правительства штатов и провинций несут хотя бы часть финансовых затрат на предоставление услуг по долгосрочному уходу.

Более поздние реформы приняли форму социального страхования. Эта модель финансирования долгосрочного ухода (т. Е. Единообразное право на получение помощи на национальном уровне и покрытие — финансируемое исключительно или преимущественно из национальных доходов — чаще всего за счет специального налога на заработную плату) ранее была довольно редкой (существовала только в Нидерландах, в Израиле только для ухода на дому. и в США для квалифицированных медицинских услуг на дому).В 1994 году Германия ввела комплексное социальное страхование как для домов престарелых, так и для услуг на дому и по месту жительства. Новое японское социальное страхование для долгосрочного ухода, созданное по немецкой модели, вступило в силу в 2000 году.

Несколько стран (например, Австрия, Франция) также ввели пособия по долгосрочному уходу, которые, когда они финансируются национальных доходов, установить универсальное право на получение пособий по инвалидности на основе стандартизированных критериев соответствия и охвата.Это тоже модель социального страхования. В Германии и Нидерландах наличные платежи или индивидуальные бюджеты услуг , являются доступным вариантом в рамках системы страхования долгосрочного ухода, которая также предусматривает предоставление официальных услуг уполномоченными поставщиками услуг. Одна из целей концептуализации преимуществ с точки зрения денежных надбавок — обеспечить большую гибкость в вариантах обслуживания, чтобы планы ухода могли быть более индивидуализированными. Другая цель, когда отдельные лица и семьи могут контролировать расходование пособий, заключается в предоставлении большей свободы выбора и большей автономии пожилым людям и их семьям.В идеале государственное финансирование должно позволять формальным службам заменить традиционную зависимость от семейного ухода, когда семейный уход недоступен, а также позволять официальным лицам, осуществляющим уход, дополнять семейный уход, когда объем необходимого ухода слишком велик для в одиночку семейные опекуны. Тем не менее, правительство также заинтересовано в поощрении и поддержке тех семей, которые хотят и могут обеспечить весь или большую часть ухода, который требуется пожилым инвалидам.

Канада и Соединенные Штаты являются одними из немногих развитых индустриальных стран, в которых в течение многих лет не проводились существенные реформы систем финансирования долгосрочной медицинской помощи и предоставления услуг.Канадские лидеры, похоже, не хотят менять базовую организационную структуру своей системы, которая представляет собой подход федерального / провинциального партнерства к финансированию и управлению страхованием здравоохранения, включая услуги долгосрочного ухода, с основной административной ответственностью в руках провинций. и федеральное субсидирование затрат через блочные гранты. На протяжении 1990-х годов высокий национальный дефицит вынудил федеральное правительство урезать финансовую поддержку. В результате не было большого движения к расширению доступа к уходу на дому, хотя канадские официальные лица признали, что некоторые меры по сдерживанию затрат в отношении услуг неотложной помощи (например,g., политика, которая снизила среднюю продолжительность пребывания в больнице) увеличила потребность в услугах на дому.

В Соединенных Штатах президент Клинтон предложил значительно расширить федеральную поддержку вспомогательных услуг на дому и по месту жительства в своем плане 1993 года по всеобъемлющей реформе финансирования здравоохранения. Предложения Клинтона отражали преобладающую в то время международную тенденцию к децентрализации ответственности за услуги долгосрочного ухода, финансируемые государством, но с увеличением разделения затрат со стороны федерального правительства.Однако реформы здравоохранения Клинтона не были приняты, и, в любом случае, спорные дебаты по предложениям о реформах финансирования неотложной помощи ограничили степень внимания, уделяемого аспектам долгосрочного ухода в президентском плане. С 1993 года внимание политиков США было сосредоточено на других проблемах финансирования здравоохранения и предоставления услуг, особенно на значительном меньшинстве американцев, не имеющих какого-либо медицинского страхования; желание обеспечить хотя бы базовое страхование детей; необходимость решения проблемы платежеспособности Medicare в отношении существующих льгот; и распространение покрытия Medicare на рецептурные препараты.

Однако политики не игнорируют потребности пожилых людей в долгосрочном уходе. В рамках программы Medicaid на уровне штата проводились эксперименты с, с одной стороны, различными ориентированными на потребителя моделями оказания услуг на дому и по месту жительства, включая предоставление получателям права решать, как расходовать денежные пособия, и, с другой стороны, С другой стороны, попытки финансировать интегрированные пакеты услуг неотложной и долгосрочной медицинской помощи посредством заключения контрактов на риски, в соответствии с которыми все услуги предоставляются организациями управляемой медицинской помощи, а получатели помощи отказываются от свободы выбора в пользу более полного охвата для себя и снижения затрат для правительство.

Канада предлагает обширные налоговые субсидии инвалидам и лицам, осуществляющим уход за ними из семей. В бюджете президента Буша на 2002 год была предложена налоговая субсидия, несколько отличная от предыдущего предложения президента Клинтона, ограниченная взрослыми детьми или внуками, которые обеспечивают уход на дому своим старшим родственникам. В бюджете президента Буша также предлагалось предоставить налогоплательщикам-физическим лицам налоговые льготы для приобретения частной страховки на случай длительного ухода. Какое-то время казалось, что демократы в Конгрессе могли проголосовать за налоговые льготы для частного страхования на случай длительного ухода, если они были объединены с поддержкой для лиц, осуществляющих уход.Эти инициативы все еще активно рассматриваются администрацией и Конгрессом; однако последствия экономического спада и террористических атак 11 сентября 2001 г. по крайней мере отсрочили их возможное вступление в силу.

С 1980-х годов рынок частного страхования по долгосрочному уходу в США стремительно рос, но остается небольшим. Небольшие рынки частного страхования на случай длительного ухода также сформировались в Соединенном Королевстве и Германии (немцам с высоким доходом разрешено отказаться от государственной системы страхования в пользу частного страхования).В Соединенных Штатах мнения экспертов по долгосрочному уходу расходятся, и даже сама отрасль заявляет о неуверенности в отношении степени роста рынка частного долгосрочного медицинского страхования, которого можно было бы разумно ожидать в результате налоговых субсидий, направленных на то, чтобы способствовать приобретению недорогих групповых полисов, спонсируемых работодателем, в более молодом возрасте.

В целом, население США стареет, несмотря на то, что масштабы и темпы старения населения в Соединенных Штатах оказывают меньшее давление на американских политиков, чем на тех, кто в других развитых индустриальных странах стареет еще быстрее.В таких странах существует более острая необходимость в удовлетворении потребностей в медицинских и социальных услугах растущего числа пожилых граждан. В то время как ближайшее будущее реформы политики долгосрочного ухода в Соединенных Штатах очень трудно предсказать, маловероятно, что политики США смогут и дальше откладывать задачу поиска нового баланса, полагаясь на семью, рынок и государство. потребности пожилого населения в долгосрочном уходе.

Памела Доти

См. Также Помощь в проживании; Сыновние обязанности; Дома престарелых.

БИБЛИОГРАФИЯ

Андерсон, Г. Ф., и Хасси, П. С. «Старение населения: сравнение между промышленно развитыми странами». Здравоохранение: как мир справляется. 19, no. 3 (2000): 191–203.

Бенджамин, А. Э. «Потребительские услуги на дому: новая модель для людей с ограниченными возможностями». Здравоохранение: хроническая помощь в Америке 20, no. 6 (2001): 8095.

Brodsky, J .;, Habib, J .; и Мизрахи, I. Законы о долгосрочном уходе в пяти развитых странах: обзор. Иерусалим: Институт геронтологии и человеческого развития Джойнт-Брукдейл, Всемирная организация здравоохранения, 2000.

Кэмпбелл, Дж. К., и Лкегами, Н. «Страхование долгосрочного ухода приходит в Японию. Вопросы здравоохранения: как мир справляется с этим 19, № 3 (2000): 26–39

Куэльяр, А.Е., и Винер, Дж. М. «Может ли социальное страхование по долгосрочному уходу работать? Опыт Германии ». Health Affairs: How the World is Coping 19, No. 3 (2000): 8–25.

Daatland, S.О. «Адаптация« скандинавской модели »ухода за пожилыми людьми». Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) Забота о слабых пожилых людях: эволюционная политика. Исследования социальной политики № 19. Париж: ОЭСР. 1996.

Министерство здравоохранения Соединенного Королевства. План NHS: ответ правительства Королевской комиссии по долгосрочному уходу. CM4818-11. Июль 2000 г.

Доти П. «Долгосрочная помощь в международной перспективе». Обзор финансирования здравоохранения. Годовое приложение. (1988): 145–155.

Доти, П. «Федеральная роль в движении в сторону потребителей». Поколения 2000. 24, вып. 111 (2000): 22–27.

Федеральный межведомственный форум по статистике старения. Пожилые американцы 2000: Ключевые показатели. Вашингтон, округ Колумбия: Автор, 2000.

Geraedts, M .; Хеллер, Г. В.; и Харрингтон, К. А. «Страхование длительного ухода в Германии: внедрение модели социального страхования на практике». The Milbank Quarterly 78 (2000): 375–401.

Haber, C. Beyond Sixty Five: The Dilemma of Old Age in America’s Past. Cambridge: Cambridge University Press, 1983.

Hawes, C .; Роза, М .; и Филлипс, К. Д. Национальное исследование помощи престарелым пожилым людям. Результаты национального обзора объектов. Подготовлено для Института государственной политики, AARP и Министерства здравоохранения и социальных служб США. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, 1999.

Howe, A.«Перестановка отделений: финансирование и оказание помощи пожилым людям в Австралии». Департамент здравоохранения 19, вып. 3 (2000): 57–71.

Iglehart, J..K. «Семья, рынок и государство: достижение баланса». Здравоохранение: как мир справляется. 19, no. 3 (2000): 6–7.

Якобзоне, С. «Как справиться со старением: международные вызовы». Здравоохранение: как мир справляется. 19, no. 3 (2000): 213–226.

Kane, R.A .; Кейн, Р.L .; и Лэдд, Р. С. Суть долгосрочного ухода. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета. 1998.

Kinsella, Kz., И Велкофф, В. А. An Aging World: 2001. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США, 2001.

Merlisz, M. «Забота о слабых пожилых: международный обзор». Вопросы здравоохранения: как мир справляется с ситуацией 19, № 3 (2000): 141–149.

Роудс, Дж. А., и Краусс, Н. А. Тенденции в домах престарелых, 1987 и 1996 годы. Роквилл, Мэриленд: Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, 1999.

Schneider, U. «Немецкое социальное страхование по долгосрочному уходу: разработка, реализация и оценка». International Social Security Review 52, no. 2 (1999): 31–74.

Спиллман, Б. С. Изменения в показателях инвалидности пожилых людей и их влияние на использование медицинских услуг и их стоимость. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, 2002 г.

Спиллман, Б., и Пеззин, Л. Э. «Потенциальные и активные члены семьи, осуществляющие уход: меняющиеся сети и« поколение сэндвичей ».'» The Milbank Quarterly 78, № 3 (2000): 347–374.

Tilly, J .; Wiener, JM; и Cuellar, AE» Программы обслуживания потребителей на дому и по месту жительства в пяти странах: Вопросы политики для пожилых людей и правительства ». Generations 24, № 111 (2000): 74–84.

Waidmann, TA, and Manton, KG International Evidence on Disability Trends среди пожилых людей. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, 1998 г.

Уолш, К. «Регулирование домов престарелых в США: учимся ли мы на собственном опыте?» Вопросы здравоохранения: хроническая помощь в Америке. 20, вып. 6 (2001): 128–144.

Как пожилые люди «переводятся» в других странах

Меня часто спрашивают о том, как наши различные модели жизни пожилых людей здесь, в США, в том числе сообщества пенсионеров, осуществляющих постоянный уход (CCRC или сообщества по планированию жизни), сравниваются с вариантами за рубежом. Этот вопрос обычно возникает с одной из двух точек зрения: некоторые люди размышляют, не хотели бы они переехать в другую страну в течение пенсионных лет; другим интересно, насколько качество жизни пожилых людей в нашей стране соотносится с качеством жизни за рубежом.

Как выглядит жизнь пожилых людей в США

В США по мере того, как бэби-бумеры становятся старше и у людей рождается меньше детей, чем в предыдущих поколениях, демографические данные заметно меняются. Наше стареющее население требует от нас думать о том, как мы, как общество, будем заботиться о людях по мере их старения.

Как и во многих развитых промышленных странах, раньше в США несколько поколений семей жили вместе в одном доме или, по крайней мере, в непосредственной близости друг от друга в небольших городах.Но теперь, когда наше население переезжает в более крупные города, где больше рабочих мест, разные поколения семьи часто разделены на много миль.

Это одна из причин, по которой модель сообщества пожилых людей становится все более популярной в США. Например, в CCRC жильцам предоставляется ряд услуг и удобств, которые позволяют им дольше оставаться здоровыми и жить самостоятельно, но также могут решить проблемы со здоровьем, если и когда они возникнут.

Но, несмотря на растущее число CCRC и других вариантов проживания пожилых людей в США, как по личным, так и по финансовым причинам, большинство пожилых людей по-прежнему предпочитают оставаться в собственном доме, получая любые необходимые услуги по уходу от неоплачиваемых близких или профессиональных медицинских работников на дому. рабочие.

Итак, давайте посмотрим, как в разных странах и культурах заботятся о своих старших по сравнению с Соединенными Штатами.

Наши северные соседи

В Канаде, где у них есть система здравоохранения с одним плательщиком (что некоторые называют «социализированной медициной»), многие услуги для пожилых людей покрываются, по крайней мере частично, государством; Также доступны частные варианты оплаты.

Национальные и провинциальные правительства Канады предлагают услуги пожилым людям, которые нуждаются в помощи для старения в собственном доме, а также то, что они называют «поддерживающим жильем» для пожилых людей, нуждающихся в помощи и «субсидируемый уход в доме престарелых» для долгосрочного ухода (LTC ) Сервисы. Стоимость LTC обычно распределяется между руководящим составом и министерством здравоохранения страны, при этом имеются формулы для определения суммы взноса каждой стороны.

В Канаде также есть жилые сообщества для пожилых людей, в некоторых из которых существует «модель непрерывного ухода», которая очень похожа на CCRC в США.S. В этих общинах пожилые люди начинают жить в отдельном жилом доме, но при необходимости могут позже переехать в специализированное учреждение по уходу за престарелыми или по уходу за памятью.

>> Связанный: Сообщество культивирования: как CCRC решает проблему продовольственной пустыни

Уход за пожилыми людьми в Азии

У большей части Азии есть большая проблема, когда дело доходит до численности населения и возрастной демографии. Например, из-за прошлых ограничений на количество детей, в Китае много пожилых людей, но слишком мало молодых людей, чтобы поддерживать их как в финансовом отношении, так и в плане ухода за ними.Фактически, согласно прогнозам, к 2050 году в Китае будет колоссальные 636 миллионов человек старше 50 лет — почти половина его населения — по сравнению с четвертью населения в 2010 году. Это больше, чем общая численность населения Соединенных Штатов!

Работа с таким огромным количеством пожилых людей — постоянная проблема для Китая. В то время как пожилые родители в Китае могут подавать в суд на своих взрослых детей как за эмоциональную, так и за финансовую поддержку, страна ищет более ощутимые решения для ухода за их стареющим населением.Например, согласно статье Forbes, крупнейшие китайские компании по недвижимости и страхованию объединяют усилия для создания крупномасштабных CCRC, часто в партнерстве с базирующимися в США поставщиками медицинских услуг для престарелых. Индия — еще один огромный рынок, который преследуют те же поставщики CCRC.

В Японии есть обычай, когда несколько поколений семьи живут вместе в одном доме. Старшие почитаются, а бабушки и дедушки часто помогают с такими задачами, как уход за детьми и приготовление еды.Эта традиция считается одной из многих причин, по которым пожилые люди в Японии живут дольше, чем в любой другой стране.

>> По теме: Вы готовы к CCRC… Но ваших взрослых детей нет на борту

Медицинский уход за пожилыми людьми в Европе

Что касается Европы, то у них нет такого же неравномерного соотношения пожилых граждан и более молодых, как в Азии. И во многих европейских странах есть какая-то форма социализированной медицины, которая в определенных случаях может помочь в уходе за пожилым населением.

Например, в Англии Национальная служба здравоохранения (NHS) является государственной системой здравоохранения, финансируемой государством. Национальная служба здравоохранения (NHS) оплачивает некоторые виды долгосрочного ухода за пожилыми людьми, такие как услуги квалифицированного медперсонала, но ставки государственного возмещения в последние годы были существенно снижены, часто оставляя остаток средств на оплату из кармана пожилым людям или их коллегам. страхование.

В Италии также есть универсальная система здравоохранения, но одна из вещей, которые она выполняет, , а не , — это долгосрочный уход за пожилыми людьми.В результате ответственность за уход за пожилыми людьми чаще всего ложится на членов семьи. Если их семья не может или не будет заботиться о них, пожилые люди будут помещены в больницу неотложной помощи.

Концепция CCRC для пожилых людей применяется во многих европейских странах, таких как Англия, Германия и Нидерланды, — это модель платного жилья, которую они называют «жильем для дополнительного ухода». С целью позволить пожилым людям сохранять уровень независимости как можно дольше, жилье с дополнительным уходом предлагает жильцам непрерывный спектр услуг, основанный на потребностях пожилых людей — от бунгало для самостоятельного проживания до квартир с обслуживанием.Многие, но не все сообщества дополнительного ухода предлагают удобства, аналогичные CCRC, такие как услуги прачечной, парикмахерская на территории, гостевые апартаменты и общественные обеденные залы.

>> Связанный: Обеспечение правильного питания для пожилых людей (… и как CCRC могут помочь)

Старение до

Правительство Австралийского Содружества субсидирует большую часть расходов, связанных с «уходом за престарелыми с проживанием», включая услуги по уходу за престарелыми и полный рабочий день медсестер для пожилых людей, которые больше не могут жить самостоятельно, хотя право на участие должно определяться региональным «уходом за престарелыми» группа оценки »(ACAT).После того, как пожилой человек переедет в учреждение по уходу за престарелыми, его потребности будут классифицированы, в которой будет определено, за что он будет платить и что будет включено в его субсидируемый государством уход.

В Австралии частные пенсионные сообщества называют «пенсионными деревнями». У них есть независимые жилые деревни, но у них также есть модель, называемая «совмещенными деревнями», которая представляет собой деревню для престарелых с прилегающей к ней общиной для престарелых («дом престарелых», как они это называют).У них также есть модель под названием «деревни ухода на дому», которая аналогична CCRC в США, предлагая жителям различные удобства и непрерывный набор услуг по уходу.

>> По теме: Сдерживают ли вас предубеждения относительно пожилых людей?

Подходит ли вам выход на пенсию за границу?

Выход на пенсию за границей может стать отличным способом продолжить знакомство с миром и при этом потенциально воспользоваться преимуществами более низкой стоимости жизни в других странах.International Living даже ежегодно публикует список стран, в которых они чаще всего выходят на пенсию. Мотивы выхода на пенсию в другой стране состоят из многих тех же причин, по которым пожилые люди предпочитают одни штаты США другим — таких факторов, как климат и стоимость жизни, — но также включают такие факторы, как культурный и образовательный опыт.

Но не стоит сбрасывать со счетов тот факт, что в Соединенных Штатах одни из лучших медицинских учреждений в мире, а также огромное количество вариантов проживания и ухода за пожилыми людьми для удовлетворения тонких потребностей пожилых людей по мере их взросления.CCRC, в частности, предлагают пожилым людям индивидуальный уход в обстановке, специально созданной для того, чтобы они дольше оставались в безопасности, счастливыми и здоровыми.

Если вы планируете переехать за границу на пенсию, вам нужно заранее провести много исследований. Убедитесь, что вы понимаете такие вещи, как то, что требуется для получения вида на жительство, как работает система здравоохранения другой страны и качество предоставляемой помощи. Другие вопросы для рассмотрения: нужно ли вам быть постоянным жителем, чтобы в полной мере воспользоваться системой здравоохранения страны, финансируемой государством? Какие существуют варианты ухода за престарелыми и / или квалифицированного сестринского ухода, если вам когда-либо понадобятся эти услуги?

Выполнение этого вида домашней работы до выхода на пенсию в другую страну гарантирует, что вы примете осознанное решение с учетом того, как переезд повлияет как на ваш кошелек, так и на качество вашей жизни.

учреждений по уходу за престарелыми и проживание за рубежом — Lionshare Partners

Все больше и больше взрослых детей отправляют своих родителей за границу, где они могут позволить себе оплату ухода за престарелыми.

На первый взгляд это звучит так странно, правда? Популярность Филиппин растет, потому что они продают продукцию даже пожилым людям, страдающим болезнью Альцгеймера. Для человека с болезнью Альцгеймера стоимость ухода за престарелыми в Калифорнии (в частности) может варьироваться от 4000 до 9000 долларов в месяц, но на Филиппинах будет достаточно 1500 долларов.

Точно так же Таиланд становится горячей точкой доступного жилья для пожилых людей, помимо Мексики и даже Индии.

• Будет ли это новый тренд?
• Если да, вырастет ли стоимость ухода?
• Является ли это решение временным решением более серьезной проблемы; т.е. как мы можем позволить себе оплатить уход за пожилыми людьми на дому?

В связи с этим возникает вопрос: «Какой уровень ухода получит мой старейшина?» Что ж, лица, осуществляющие уход за границей, довольно умелы, до такой степени, что иммигрантам по уходу легче получить рабочие визы, чем тем, кто ищет работу в других сферах.Кроме того, нельзя упускать из виду и культурный аспект. На востоке мира гораздо больше внимания уделяется «уважению к старшим», поэтому вы знаете, что они заботятся о них и будут продолжать относиться к ним с добротой, которой они заслуживают.

Возникающая тенденция нервирует некоторых экспертов, которые говорят, что изгнание людей с болезнью Альцгеймера усугубит их чувство вытеснения и беспокойства, хотя другие считают, что качество медицинской помощи важнее местонахождения. Есть также некоторая общая тревога по поводу отправки больных пожилых людей за границу: немецкие СМИ заклеймили это «геронтологическим колониализмом».Анжела Лунде из клиники Майо говорит, что, как правило, больные лучше себя чувствуют в знакомой среде, но со временем даже те, кто находится на поздних стадиях болезни, могут хорошо приспособиться.

Медицинский туризм

Всемирная организация здравоохранения заявляет, что к 2050 году количество людей, которые доживут до своего 80-летия, увеличится почти в четыре раза до 395 миллионов — возраста, после которого, по оценкам, у каждого шестого человека развивается деменция. И все больше людей выбирают пенсию в странах с более низкими затратами.

«Медицинский туризм» стал быстроразвивающейся отраслью, в которой ежегодно около 8 миллионов человек всех возрастов обращаются за лечением за границу, согласно данным группы «Пациенты без границ».

Британская организация по борьбе с болезнью Альцгеймера сообщает, что в мире насчитывается более 44 миллионов пациентов с болезнью Альцгеймера, и, по прогнозам, эта цифра утроится до 135 миллионов к 2050 году. По оценкам Ассоциации Альцгеймера, только в США болезнь обойдется в 203 миллиарда долларов в этом году. и взлететь до 1 доллара.2 трлн к 2050 году.

Отправка родственников в дома престарелых за границу может быть выбором, который задумывается гораздо большим количеством людей, поскольку пропасть между ценой и качеством продолжает увеличиваться. Проблема частично подпитывается спросом. Люди просто живут дольше и до тех лет, когда хронические проблемы со здоровьем более вероятны.

Против отправки пожилых людей за границу

Мир полон тропических райских уголков и других экзотических мест, где пара может комфортно жить на 2000 долларов в месяц или меньше.Кроме того, хорошее медицинское обслуживание за границей может стоить намного меньше, чем в США

.

Однако если более дешевая жизнь — единственная причина, по которой вы уедете на пенсию в другую страну, вы, скорее всего, будете несчастны. Соединенные Штаты, наверное, самая удобная страна на планете. Вы можете получить почти все, что захотите, почти в любое время, с помощью телефонного звонка или щелчка мыши. Остальной мир совсем не такой.

Когда дело доходит до переезда пожилых людей (особенно тех, кто страдает деменцией или болезнью Альцгеймера), это вызывает стресс, и этот стресс усугубляется, когда они понимают, что больше не находятся в собственном доме.Это наиболее убедительный аргумент против отправки старшего за границу, это просто вопрос: «Это лучшее для любимого человека?»

Это достаточно сложно, когда воспоминания мимолетны, но если они живут в другой стране, где нет абсолютно ничего знакомого, это верный путь к катастрофе. Кроме того, не каждый взрослый ребенок переезжает вместе с родителями. Таким образом, посещение может стать дорогостоящим, и если случится что-то ужасное, они не смогут получить их достаточно быстро, что вдвойне пугает.

При этом, как уже было сказано, многие взрослые дети переезжают со своими родителями в чужую страну … но даже это показывает, что это не для всех, поскольку это означает также искоренение вашей жизни. Таким образом, хотя уход может быть дешевле, визиты к пожилому человеку могут оказаться дорогостоящими, и если вы покидаете жизнь в Америке, это уже огромная сумма.

Латинская Америка

Мы также видим, что в Латинской Америке появляется все больше домов для престарелых и престарелых, поскольку историческая традиция семейного ухода за пожилыми людьми становится менее жизнеспособной в наше время.

В Медельине, Колумбия, например, несколько девелоперских групп строят жилые дома с обслуживанием, которые соответствуют очень высоким стандартам, но в несколько раз дешевле аналогичных помещений в Соединенных Штатах.

Другой вариант, который может быть очень доступным в Латинской Америке, — это наем медицинских сестер на дому. Квалифицированные медсестры, работающие полный рабочий день, зарабатывают менее 1000 долларов США в месяц во многих странах. Даже если вам нужен круглосуточный уход, стоимость трех штатных медсестер, работающих посменно, будет меньше, чем стоимость дома престарелых в Соединенных Штатах.

Азия

Филиппины предлагают американцам услуги по уходу за 1500-3500 долларов в месяц — по сравнению с 6900 долларами, по данным Американской исследовательской организации по уходу за пожилыми людьми, это средний ежемесячный счет за отдельную комнату в учреждении квалифицированного медсестринского ухода в США.

В Чиангмае, красивом таиландском городе, окруженном горами, находится Baan Kamlangchay «Дом заботы от всего сердца», основанный Мартином Вудтли, швейцарцем, который провел четыре года в Таиланде с группой помощи «Врачи без границ»

Пациенты живут в отдельных домах в тайской общине, их отвозят на местные рынки, в храмы и рестораны, в каждом из которых по очереди работают по три человека, обеспечивающих личный круглосуточный уход.Ежемесячные затраты на лечение в размере 3800 долларов составляют треть от стоимости базового медицинского обслуживания в Швейцарии. Те, кто в конечном итоге остановится на объекте, строящемся в отдаленном районе Чиангмая Дой Сакет, будут иметь удобства, с которыми будет сложно сопоставить его европейские коллеги, в том числе клуб с массажным кабинетом и салоном красоты, ресторан, швейцарская пекарня и беседки с высокими потолками и мансардными окнами.

Составить список

Теперь найдите удобный стул, устройтесь поудобнее и составьте список.

Запишите все, что для вас важно. Рассмотрите все аспекты своей жизни, большие и малые. Что тебе нравится? Что бы вы упустили, если бы это исчезло из вашей жизни? Что сводит тебя с ума? И с чем бы вы хотели никогда больше не сталкиваться?

Подумайте о погоде. Рассмотрим вещи, связанные с инфраструктурой. Подумайте о здравоохранении. Было бы вам удобно, если бы вас обследовал врач, который не говорит по-английски? Есть ли у вас проблемы со здоровьем, которые могут потребовать неотложной медицинской помощи? В этом случае для вас важно находиться, скажем, в 20 минутах езды от больницы Первого мира.

Будет ли вас беспокоить необходимость обращать внимание на колебания обменного курса между валютой страны, в которой вы живете, и валютой, в которой выражены ваши доходы или сбережения? Если это так, возможно, сосредоточьтесь на местах, где используется доллар США (при условии, что это ваша основная валюта)… например, Панама или Эквадор… или, возможно, Белиз, который привязан к доллару США.

Вам было бы неудобно жить среди местных? Вы бы предпочли минимизировать культурный шок и по возможности избегать изучения нового языка?

Что бы вы хотели видеть из окна спальни каждое утро, когда просыпаетесь? Пляж? Склон холма, покрытый полевыми цветами? Городской пейзаж?

А что бы вы хотели слышать за окном спальни каждую ночь, когда засыпаете?

Вот как вы это начинаете.Вы составляете список.

Имеют цель

Нам всем нужна причина, чтобы вставать с постели по утрам. Найти эту цель может быть непросто, когда вы боретесь с языковыми и культурными различиями.

Целеустремленность — ключ к положительному опыту на новом месте. Счастливые люди могут заняться давно отложенным хобби, выучить новый язык или начать бизнес, но многие пенсионеры-эмигранты находят свою цель, работая волонтером.

В разных местах есть эмигранты-пенсионеры, которые работают волонтерами в качестве учителей, в детских домах, в учреждениях для матери-одиночки.Это может быть лучшим способом стать настоящей частью вашего нового сообщества.

Eldercare

Вопросы и ресурсы по уходу за престарелыми, важные для сотрудников дипломатической службы и членов семей, осуществляющих уход за престарелыми родителями, с конкретной информацией об уходе за престарелыми на расстоянии.

Введение
Общение с пожилыми родителями
Когда может потребоваться изменение образа жизни
Варианты жилья для престарелых
Оплата долгосрочного ухода
Ресурсы для получения помощи в рамках ухода за престарелыми
Уход за престарелыми в дипломатической службе

Если ваш пожилой родственник был сотрудником или супругом дипломатической службы
Правовые вопросы
Вопросы для рассмотрения
Дополнительные ресурсы по уходу за престарелыми

---

Введение
(вернуться наверх)

Как заботиться о престарелых родителях — главная забота многих семей дипломатической службы.Как обеспечить хорошее медицинское обслуживание, найти подходящую жизненную ситуацию и решить юридические вопросы часто сложно для семей дипломатической службы из-за их командировки за границу.

Будь то из-за коротких визитов во время отдыха или отпуска на родине или из-за лихорадочных приготовлений к командировке за границу, найти время для планирования действий на случай непредвиденных обстоятельств вместе с родителями может быть непросто. Хотя трудно обсуждать вопросы старения, семья, которая обсудила варианты и согласовала планы, сможет лучше справляться с ситуациями, которые могут возникнуть.Это будет стоить потраченного времени, если возникнет чрезвычайная ситуация.

В идеале родители должны сами контролировать свои ситуации и принимать решения до возникновения чрезвычайной ситуации. Им следует изучить типы вариантов выхода на пенсию и решить, какой из них наиболее подходит, принять обоснованные решения о жизнеобеспечивающем медицинском обслуживании и убедиться, что эти документы, инструкции и доверенности доступны для тех, кто должен взять на себя ответственность в чрезвычайной ситуации. Американская ассоциация пенсионеров (AARP) рекомендует пожилым людям использовать список поиска документов (примеры контрольных списков можно найти в руководстве Prepare to Care на веб-сайте AARP), чтобы убедиться, что их документы в порядке.Затем этот список можно передать лицам, которые будут нести за них ответственность в чрезвычайной ситуации. Просмотрите список вместе с родителями, чтобы убедиться, что их пожелания понятны.

Общение с пожилыми родителями
(вернуться наверх)

Обсудить с нашими пожилыми родителями их жизненные ситуации и возможную потребность в переменах не всегда легко. Успешный разговор в определенной степени зависит от наших отношений с родителем, а также от его психического, эмоционального и физического состояния.В то время как многие люди откладывают серьезные разговоры, чтобы избежать конфликта или неловкости, и родитель, и взрослый ребенок могут потерять возможность близости, понимания, доступа к информации, которая может повлиять на решение, и оптимального спокойствия.

По возможности мягко и честно поговорите со своими пожилыми родителями об их желаниях, возможностях и возможностях. Гораздо чаще такие разговоры полезны и помогают взрослому ребенку принимать решения позже, когда родитель может быть не в состоянии это сделать.Ниже приведены рекомендации для разговора с вашим пожилым родителем:

• Поделитесь своими чувствами и заверьте родителей, что вы поддержите их и поможете решить их проблемы.
• Помогите родителю сохранить любой возможный контроль при принятии его или ее собственных решений. Уважайте и старайтесь выполнять их желания везде, где это возможно.
• Поощряйте наименьшее возможное изменение на каждом шаге, чтобы родитель мог лучше приспособиться к изменению.
• Изучите юридические, финансовые и медицинские вопросы , которые касаются ваших родителей, в качестве фона для ваших разговоров, включая текущие знания о процессе старения.
• Уважайте собственные потребности и будьте честны с родителями в отношении ограничений по времени и энергии.

Если такой разговор кажется невозможным или ситуация и отношения с пожилым родителем становятся невыносимыми, профессиональная консультация может быть очень полезной.Вы также можете рассмотреть возможность использования ресурсов Государственного департамента, чтобы подойти к этому деликатному вопросу несколько косвенно. Заполните ПЯТЬ ЖЕЛАНИЙ для себя и поделитесь своими решениями с родителями, что может побудить их открыть для себя эту тему. Вы также можете затронуть тему страхования на случай длительного ухода.

Когда может потребоваться изменение образа жизни
(вернуться наверх)

Врачи и гериатрические социальные работники предупреждают, что существует ряд опасных признаков, указывающих на то, что пожилому человеку требуется дополнительная помощь или изменение условий жизни.Следует отметить любое заметное изменение; однако никакие изменения в образе жизни не должны производиться без обсуждения с пожилым человеком, другими членами семьи, врачами или другими медицинскими работниками.

Сигналы опасности

• Внезапная потеря веса может быть признаком того, что пожилой человек просто не ест или не готовит пищу.
• Отказ от приема лекарств или передозировка. может указывать на спутанность сознания, забывчивость или неправильное понимание инструкций врача.
• Следы ожогов или травм могут указывать на физические проблемы, включая общую слабость, забывчивость или возможное злоупотребление алкоголем.
• Ухудшение личных привычек , таких как нечастое купание и мытье шампунем, отказ от бритья или ношение зубных протезов, могло быть результатом психических или физических проблем.
• Увеличение количества ДТП может указывать на замедление рефлексов, плохое зрение, физическую слабость или общую неспособность управлять транспортным средством.
• Общая забывчивость , такая как неоплата счетов, пропуск встреч или постоянное забвение имени, адреса, номера телефона и времени приема пищи, могут быть сигналом.
• Крайняя подозрительность может указывать на расстройство мышления. Примером могут служить ваши родители, которые думают, что их соседи, друзья, семья, врач и адвокат сговариваются против них. Сильные необоснованные опасения ужасных последствий могут быть сигналом опасности.
• Серия небольших возгораний могла быть вызвана тем, что вы задремали, забыли выключить плиту или электроприборы или неосторожно со спичками.Они могут указывать на затемнение или приступы головокружения.
• Любое странное поведение может быть предупреждающим знаком. Такое поведение может заключаться в том, чтобы одеться в толстые перчатки и пальто при 90-градусной погоде или выйти на улицу без обуви, когда идет снег. Следите за нехарактерными действиями или речью.
• Постоянная дезориентация может указывать на потребность в помощи. Примеры включают незнание, кто ты, где ты, кто семья, или разговаривать с людьми, которых нет рядом.

Варианты жилья для пожилых людей
(наверх)

Есть много вариантов жилья для пожилых людей. Выбор лучшего будет зависеть от предпочтений пожилого человека, его возраста, здоровья и финансового состояния. Начните с ресурсов для поиска помощи в Eldercare , которые могут помочь вам при рассмотрении вариантов.

Старение на месте

Варианты, такие как естественные пенсионные сообщества (NORC), многоквартирные дома, кондоминиумы или кооперативы, не предназначенные для пенсионных сообществ, но где по крайней мере 50 процентов жителей составляют 62 года или старше (которые часто включают удобства, такие как продуктовые магазины, аптеки , лимузин-сервис или услуги по покупкам на территории) и / или последние технологические достижения (такие как застежки-липучки, легкие инвалидные коляски, душевые ванны, устройства для управления бытовой техникой и набор телефонных номеров) доступны, чтобы помочь пожилым людям оставаться в доме. его / ее дом часто облегчает старение на месте.

• Услуги по уходу на дому доступны во многих общинах, предоставляя соответствующий контролируемый персонал для оказания помощи пожилым людям либо с медицинской помощью (предоставление лекарств, смена повязок, уход за катетером и т. Д.), Либо с личным уходом (купание, одевание и уход).
• Питание и транспорт доступны пожилым людям, чтобы помочь им сохранить некоторую независимость. Программы группового питания или питания с доставкой на дом помогают обеспечить адекватное питание. Программы «Питание на колесах» доступны в большинстве регионов США.Ряд сообществ предлагают услуги транспорта «от двери до двери», чтобы помочь пожилым людям добраться до медицинских учреждений, общественных учреждений и обратно и обратно.
• Дневной уход за взрослыми аналогичен дневному уходу за ребенком. Пожилой человек ходит в общественное учреждение ежедневно или два-три дня в неделю. Мероприятия включают программы упражнений, пение, гостевые лекции и обсуждения текущих событий. Стоимость варьируется, и в таких центрах часто бывают длинные очереди.
• Временный уход приглашает в дом обученного специалиста, чтобы тот, кто ухаживает полный рабочий день, получил свободное время, чтобы постричься, посетить стоматолога или взять отпуск.Услуги, как правило, предлагаются региональными отделами социальных служб и основаны на скользящей шкале оплаты.

Другие варианты корпуса

Существует несколько типов пенсионных сообществ, которые предоставляют условия проживания и услуги для удовлетворения потребностей как независимых пожилых людей, так и тех, кто нуждается в помощи. При изучении этих вариантов жилья важно полностью понимать предоставляемые услуги и их стоимость.

• Общины собраний взрослых предназначены для полностью трудоспособных людей от 55 лет и старше.Жители покупают кооперативы или кондоминиумы и платят ежемесячную плату за скашивание травы, сгребание листьев и сгребание снега. На территории работает медицинский центр с оплатой по мере использования, а медсестра дежурит 24 часа в сутки, чтобы посетить дом в экстренных случаях. Leisure World — самый известный пример взрослой общины.
• Сообщества для престарелых — это сообщества для сдающих внаем пенсионеров для независимых пожилых людей, нуждающихся в помощи. Домашняя атмосфера, трехразовое питание, услуги горничной, постельное белье и стирка, наличие дипломированной медсестры и многие услуги личной гигиены входят в стоимость аренды по системе «все включено».
• Арендуемые дома престарелых с частями медсестер с оплатой за услуги взимают с жителей вступительный взнос плюс значительную ежемесячную арендную плату. Когда возникает потребность в медсестринском уходе, жители платят дополнительную ежедневную плату и остаются в медпункте, обычно расположенном на территории или поблизости.
• Сообщества по уходу за здоровьем или непрерывному уходу обеспечивают непрерывный уход от самостоятельной жизни до ухода в доме престарелых на месте. При вступлении в сообщество человек должен быть независимым.Эти общины требуют значительных вступительных взносов и ежемесячной платы за обслуживание. Жильцы получают один раз в день обед в столовой, услуги горничной, стирку белья, техническое обслуживание, транспорт до магазинов и культурных мероприятий, планирование поездок и связь с медсестрой скорой помощи. Если необходим медсестринский уход, он предоставляется без дополнительных затрат.
• Дома индивидуального ухода (питание и уход) имеют лицензию во многих сообществах на предоставление жилья, присмотра, питания и личной гигиены небольшому количеству жителей.
• Субсидируемое жилье для престарелых — вариант для пожилых бедняков с относительно хорошим здоровьем. При субсидии Департамента жилищного строительства и городского развития действуют ограничения на доход. Круглосуточная помощь не предоставляется, но медсестры приходят, чтобы проверить артериальное давление и оценить работу резидента. Жители принимают пищу в столовой и могут пользоваться библиотекой, зоной отдыха или салоном красоты.

Дома престарелых

Если пожилой человек не способен к самостоятельной жизни, дом престарелых может быть подходящим вариантом.Дома престарелых предлагают два уровня ухода — квалифицированный медсестринский уход и промежуточный уход — в зависимости от потребностей пациента. Большинство домов престарелых предлагают услуги обоих уровней в одном месте.

• Учреждения квалифицированного сестринского ухода предоставляют круглосуточные медсестринские услуги людям, которые серьезно нуждаются в медицинской помощи, но не нуждаются в интенсивном уходе, предоставляемом в больнице. Также могут быть предоставлены реабилитационные услуги.
• Учреждения промежуточного ухода предоставляют менее обширную медицинскую помощь, чем учреждения квалифицированного сестринского ухода.Услуги по уходу и реабилитации предоставляются, но не круглосуточно. Эти учреждения предназначены для людей, которые не могут жить одни, но нуждаются в минимальной медицинской помощи и помощи с личным и / или социальным уходом.

Оплата долгосрочного ухода
(наверх)

Важно понимать, какие виды страхования доступны пожилым людям. Многие люди считают, что Medicare покроет потребности в долгосрочном уходе. Я не буду.

Medicare

Medicare — это федеральная программа медицинского страхования, которая помогает покрыть многие медицинские расходы большинства американцев старше 65 лет.Medicare состоит из двух частей:

(Часть A) Больничная страховка помогает оплатить стоимость стационарного лечения в больнице. Количество дней в больнице, оплачиваемых программой Medicare, регулируется системой, основанной на диагнозе пациента и медицинской необходимости оказания больничной помощи. Когда пациенту больше не нужно оставаться в больнице с медицинской точки зрения, врач начинает процесс выписки. Если человек или семья не согласны с этим решением, они могут подать апелляцию в Государственную организацию коллегиального обзора.

Medicare не оплачивает опекунский уход или уход в доме престарелых. Однако он будет охватывать до 60 дней в доме престарелых в рамках выздоровления после госпитализации.

(Часть B) Медицинское страхование оплачивает многие медицинские услуги врачей, необходимые с медицинской точки зрения, амбулаторные услуги и некоторые другие медицинские услуги. Абитуриенты платят ежемесячный взнос.

Medicaid

Medicaid — это совместная федерально-государственная программа здравоохранения для людей с низким доходом.Программа администрируется каждым штатом, и типы покрываемых услуг различаются. Существуют строгие требования к доходу, поэтому человеку необходимо «потратить» весь доход и активы до уровня бедности, прежде чем получить право на пособие. Medicaid является основным плательщиком услуг по уходу в доме престарелых.

Требование Medicaid «потратить впустую» весь доход и имущество создало большие трудности для супруга человека, нуждающегося в уходе в доме престарелых. Изменения в правилах Medicaid теперь позволяют супругу сохранять ежемесячный доход и некоторые активы, включая основное место жительства.Допустимые суммы меняются, поэтому вы должны проверить текущие уровни.

Другое страхование

Зачем покупать другую страховку? Приобретение дополнительной страховки дает страхователю доступ к большему выбору средств без дополнительных финансовых ресурсов.

Medigap — это приобретаемое в частном порядке дополнительное медицинское страхование, предназначенное для покрытия некоторых пробелов в покрытии Medicare, но не покрывающее долгосрочное медицинское обслуживание. Внимательно изучите полисы Medigap, чтобы убедиться, что они обеспечивают необходимую защиту и не дублируют другие медицинские страховки.

Страхование долгосрочного ухода — это частное страхование, которое обычно является либо полисом возмещения убытков, либо частью индивидуального полиса страхования жизни. Политика возмещения выплачивает установленную сумму в день за медицинское обслуживание на дому или на дому. В соответствии с полисом страхования жизни определенный процент пособия в случае смерти выплачивается за каждый месяц, в течение которого страхователю требуется долгосрочный уход. Цены на полисы оцениваются по-разному в зависимости от возраста держателя полиса, выбранных периодов вычета, а также суммы возмещения или продолжительности льгот.

Информацию о другом долгосрочном страховании можно получить по телефону:
* Как и в случае любой страховки, перед покупкой важно внимательно прочитать полис и понять его ограничения.

Федеральная программа долгосрочного страхования по уходу
Федеральная программа долгосрочного страхования по уходу (FLTCIP) обеспечивает страхование долгосрочного ухода за участниками, которые являются сотрудниками Федеральной почтовой службы и почтовой службой США и аннуитентами, действующими и вышедшими на пенсию членами силовых структур, и их квалифицированные родственники.
1-800-LTC-FEDS (1-800-582-3337) или TTY 1-800-843-3557

Американская ассоциация дипломатической службы (AFSA)
Сотрудник по связям с пенсионерами
202-338-4045, доб. 528
Эл. Почта: [email protected]

Американская ассоциация защиты дипломатической службы (AFSPA)
202-833-4910

Ресурсы для получения помощи в Eldercare
(вернуться наверх)

Государственный департамент (DOS) и USAID заключили партнерские отношения с Федеральной службой гигиены труда (FOH) для предоставления безопасных конфиденциальных услуг для благополучия и баланса между работой и личной жизнью.Для DOS это называется WorkLife4You (ранее IQ: Information Quest). Для USAID это забота о персонале. В каждой программе есть уникальные услуги для этого агентства. См. Ниже и посетите соответствующие веб-сайты для получения дополнительной информации.

Государственный департамент

WorkLife4You (ранее IQ: Information Quest)

WorkLife4you — это бесплатная круглосуточная / 7 дней в неделю Государственного департамента консультация, обучение и справочная служба, которая может помочь сотрудникам Государственного департамента найти программы, поставщиков, информацию и ресурсы, необходимые для выполнения личных и профессиональных обязанностей.Их консультанты помогут определить, какие услуги необходимы и доступны, в том числе услуги по уходу за взрослыми, в любом населенном пункте США и направят их к соответствующим поставщикам. На их веб-сайте есть информация об уходе за престарелыми близкими, обсуждение вариантов ухода с любимым человеком, информационный лист по уходу за взрослыми, лица, обеспечивающие уход за пожилыми людьми, управление работой во время ухода за любимым человеком и услуги по управлению гериатрической помощью. Свяжитесь с ними, чтобы запросить набор для ухода за престарелыми, который включает рекомендации по уходу, контрольные списки и информацию о ресурсах, а также несколько полезных практических предметов, таких как сортировщик таблеток, ночник и открывалка для банок.

Кто имеет право использовать WorkLife4You?

• Постоянные сотрудники Государственного департамента, сотрудники государственной и дипломатической службы, работающие в любом месте назначения Департамента по всей стране и по всему миру
• Министерство юстиции
• Департамент труда
• FMA за рубежом
• Супруги, дети или другие лица, которые являются членами непосредственной семьи сотрудника (Право на участие подтверждается указанием имени и даты рождения (месяц и день) соответствующего сотрудника.)
• Сотрудники других агентств, помимо Государственного департамента, должны обращаться в свои штаб-квартиры, чтобы получить инструкции о том, как связаться и использовать услуги WorkLife4You.

Другие сотрудники, работающие в Департаменте, в настоящее время не оплачиваются (подрядчики, граждане дипломатической службы, ИПН, ЧОК).

Телефон: 1-866-552-4748 / TTY: 1-800-873-1322.
Для получения информации для входа свяжитесь с FLO по телефону [email protected] .

USAID

Персонал заботится о вас

Компонент WorkLife4You в программе USAID «Работа / жизнь» в программе USAID Staff Care, доступный круглосуточно и без выходных, разработан, чтобы помочь сотрудникам и их иждивенцам управлять своими повседневными обязанностями и жизненными событиями и управлять ими.Среди других предлагаемых услуг — рекомендации экспертов и персонализированные рекомендации. Специалисты сэкономят ваше время, помогая найти все, что вам нужно, в том числе: уход за детьми, уход за взрослыми , , фитнес-центры, школы и варианты финансовой помощи, специалистов по благоустройству дома, грузчиков, уход за домашними животными и другие полезные ресурсы. Они также могут предоставить наборы Be Well Kits с полезной информацией и продуктами.

Весь персонал USAID имеет право пользоваться услугами USAID Staff Care for You.
Контактная информация (бесплатно): 877-98USAID (1-877-988-7243) или 919-645-4960
Обратный звонок: + 44-0-208-987-6200

Консультационная служба сотрудников (ECS)

Клинические социальные работники предлагают краткие консультации и помощь в координации оценки и оценки в любой точке США.Социальные работники ECS выступают в качестве связующего звена при предоставлении соответствующих и необходимых услуг пожилым людям. Все услуги бесплатны и конфиденциальны. В Вашингтоне запишитесь на личную консультацию; из-за границы пишите или телеграфируйте за советом.

ECS также проводит группы поддержки по уходу за престарелыми для сотрудников и членов их семей, которые несут ответственность за стареющего родственника. Группы встречаются в Государственном департаменте, чтобы поделиться проблемами, ресурсами и подходами к проблемам, которые возникают при ухудшении состояния пожилого человека, включая проблему эмоционального стресса, который возникает у членов семьи, наблюдающих за таким упадком.

Кто имеет право использовать ECS?

• Сотрудники Государственного департамента и члены их семей в США
• Все сотрудники агентства напрямую нанимают сотрудников и членов семей под руководством главы представительства за рубежом.

Контактная информация
Тел: 703-812-2257
Эл. Почта: [email protected]

Администрация по вопросам старения (AoA)

Управление по вопросам старения (AoA) является частью Министерства здравоохранения и социальных служб США.Он был создан, чтобы «устранить препятствия на пути к экономической и личной независимости пожилых людей и обеспечить доступность ряда соответствующих услуг на уровне общины и семьи для пожилых людей, испытывающих социальные или экономические нужды». AoA поддерживает сеть государств, которые усиливают и дополняют ежедневную поддержку, которую пожилые люди получают от семьи, друзей и соседей.

Контактная информация
Тел .: 202-619-0724
Эл. Почта: [email protected]

Для получения информации об услугах по уходу за престарелыми в конкретном районе обращайтесь в Региональное агентство по вопросам старения.Найдите конкретное государственное агентство по вопросам старения через Службу поиска пожилых людей или по телефону (1-800-677-1116). Служба поиска пожилых людей спонсируется AoA и управляется Национальной ассоциацией местных агентств по вопросам старения.

Частные менеджеры по уходу за престарелыми

Частные менеджеры по уходу за престарелыми — это профессиональные социальные работники и медсестры, которые помогают пожилым людям и их семьям, оценивая потребности, координируя услуги и наблюдая за уходом за плату. Они особенно полезны, когда необходимо оказывать помощь на расстоянии.Сборы варьируются и иногда покрываются программой Medicare или частной страховкой. Любой из упомянутых справочных ресурсов, а также общественные агентства могут предоставлять направления по всей стране. Если пожилой человек был госпитализирован, специалисты по выписке из больницы также могут предоставить информацию и направления для последующего ухода.

Услуги частного сектора

Некоторые частные компании разработали программы помощи своим сотрудникам по уходу за пожилыми людьми. Супруги дипломатической службы, работающие в частном секторе, должны изучить любые варианты ухода за престарелыми, предлагаемые их работодателями.Эти программы могут включать начальный капитал для услуг по уходу за престарелыми, гибкий график работы для лиц, осуществляющих уход, субсидии на расходы по уходу за престарелыми, неоплачиваемый отпуск на срок до года, справочные услуги, центры дневного ухода для разных поколений (как для пожилых, так и для детей), гериатрическую оценку и кейс-менеджмент и групповые ставки по страхованию на случай длительного ухода.

К сожалению, многие услуги, предоставляемые компаниями, требуют, чтобы пожилой человек соответствовал определению иждивенца в налоговом законодательстве. Это увеличивает нагрузку на семьи, чьи пожилые родственники не являются финансово зависимыми или не проживают с работником.

Уход за престарелыми на дипломатической службе
(наверх)

Доверие родителей к вашим требованиям

Сотрудники дипломатической службы

могут потребовать, чтобы их пожилые родственники (включая приемных родителей и усыновленных по закону родителей) были утверждены в качестве правомочного члена семьи и добавлены к их распоряжениям о командировке по месту службы для работы за границей. Сотрудник должен заполнить отчет о пребывании и иждивении иностранной службы OF-126. Каждый новый OF-126 заменяет старый OF-126; поэтому все блоки должны заполняться каждый раз при выполнении нового OF-126.Новый OF-126 необходимо отправить специалисту по персоналу. Заказы на командировки не могут быть утверждены для недавно приобретенных правомочных членов семьи до тех пор, пока технический специалист по персоналу не получит форму OF-126.

Наряду с заполненной формой OF-126 офицер должен доказать, что родственник проживал с сотрудником не менее 6 из последних 12 месяцев, за некоторыми исключениями, отмеченными в 14 FAM 510, по крайней мере на 51 процент зависит от поддержки ( подлежит рассмотрению и утверждению согласно 14 FAM 510; сотрудники USAID также должны ознакомиться с Приложением 1B к HB 32, Глава 1).Сотрудник должен количественно оценить, что он / она предоставил более 51% поддержки, представив аффидевит или нотариально заверенное заявление, подтверждающее этот факт. Это называется прохождением «теста на финансовую поддержку». Также требуется объяснение, касающееся места жительства родителя, с объяснением того, почему подается заявка на добавление родителя в заказы на поездку. Агентство работника может потребовать другие документальные доказательства. Эти документы прилагаются к заполненной форме OF-126 и отправляются в офицерское агентство, как указано в формах.Запросы рассматриваются на утверждение кадрового комитета OF-126. Обратите внимание, что родитель может быть заказан только в качестве EFM на один тур. Сотрудник должен повторно подать заявку на другую командировку за границу.

Сотрудники Государственного департамента могут получить совет о том, как давать родителям приказы, через отдел карьерного роста и назначений (CDA) Бюро людских ресурсов. Попросите сотрудника службы поддержки заданий (CDA / AS). Сотрудникам других агентств следует обратиться к своему представителю отдела кадров.

Для получения дополнительной информации скачайте «Добавление родителей к вашим заказам». Для получения подробной информации об официальной государственной поддержке см. «Отправка пожилого родственника на почту».

Привлечение родителей, которые не выполняют ваши заказы
(вернуться наверх)

Родители также могут путешествовать по почте в качестве членов семьи (МЗ), но будут получать минимальную официальную поддержку от правительства США. Родители Минздрава несут ответственность за получение собственной визы для въезда и проживания в стране пребывания.По запросу отдел кадров по почте может помочь в этом процессе в соответствии с местным законодательством. Некоторые страны требуют дополнительных документов от аккредитованного сотрудника, и все страны имеют право утверждать или отклонять любую визу. Кроме того, они не имеют дипломатического статуса в принимающей стране и не имеют права доступа в медицинские пункты посольства или консульства США. Однако отдел здравоохранения может предоставить им список направлений для местных медицинских специалистов. Наконец, родители Минздрава не имеют права на получение авиабилетов или пособий в случае эвакуации с почты.

Закон о семейном отпуске по болезни и отпуск по семейным обстоятельствам
(вернуться наверх)

Если вы считаете, что вам может потребоваться уход за престарелым родственником, обязательно ознакомьтесь с положениями Закона о семейном отпуске 1993 года, касающимися отпуска для этой цели, и обратитесь к специалисту по отпускам в вашем агентстве. Сотрудники Государственного департамента могут связаться со специалистом по отпускам Департамента в Отделе по работе с сотрудниками HR / ER / WLD по поводу оплачиваемого и неоплачиваемого отпуска по телефону 202-261-8160.

Eldercare Emergency Visiting Travel (Eldercare EVT)
(вернуться наверх)

В январе 2001 года было введено положение о поездках для оказания экстренной помощи пожилым людям (Eldercare EVT — 3 FAM 3742), разрешающее поездки за государственный счет для сотрудников и соответствующих критериям супругов, работающих на зарубежных должностях и нуждающихся в помощи родителям, страдающим ухудшением здоровья.Eldercare EVT позволяет сотруднику дважды в течение карьеры навестить своих родителей. Он предназначен для поддержки одной матери и одного отца сотрудника и имеющей на это право супруги. Это не означает, что пара может объединить свои четыре посещения по уходу за пожилыми людьми, чтобы помочь родителям только одного члена супружеской пары. Для получения дополнительной информации отправьте электронное письмо в Офис по связям с семьями, чтобы получить копию «Вопросы и ответы о поездках для оказания неотложной помощи по уходу за престарелыми».

Принятие пожилого человека к должности
(вернуться наверх)

Если пожилые родственники классифицируются как соответствующие члены семьи, они могут путешествовать по дипломатическим паспортам и могут иметь такой же дипломатический иммунитет, что и супруга или ребенок; однако это регулируется законами и политикой страны назначения.Если они не классифицируются как таковые, пожилые родители используют туристические паспорта и не имеют дипломатического статуса. В любой ситуации правительство принимающей страны страны, в которую направлен сотрудник, может иметь свои собственные правила, правила и условия для предоставления дипломатической визы или статуса резидента родителю. Сотрудник обязан заранее уведомить почту и выяснить, есть ли какие-либо ограничения или дополнительные условия в конкретной стране пребывания.

Жилье распределяется в зависимости от количества официально имеющих на это право членов семьи, которых работник приводит на должность.Поездки на почту и обратно (за исключением медицинских поездок) также доступны для всех пожилых родителей, обозначенных как соответствующие члены семьи.

Пожилые родители, независимо от их статуса, не охвачены программой медицинского страхования дипломатической службы, а не имеют доступа к медицинскому отделению . Однако сотрудники могут запросить в отделе здравоохранения имена местных врачей, которые могут предоставить медицинские услуги их престарелым родителям. Такого рода помощь может быть запрошена в отделе здравоохранения во время тендера, чтобы определить, есть ли у должности адекватные местные поставщики медицинских услуг для удовлетворения медицинских потребностей одного из родителей.

Поскольку пожилые родители не охвачены программой медицинского страхования дипломатической службы, они также не имеют доступа к услугам посольства по медицинской эвакуации (медицинской эвакуации). Таким образом, все родители, приезжающие на работу на короткий или длительный период времени, должны приобрести (и иметь) страховку для медицинской эвакуации по воздуху. Список компаний, которые предоставляют эту страховку, можно найти на веб-сайте Государственного консульского департамента .

Медицинское страхование
(вернуться наверх)

Важно, чтобы родитель, выезжающий за границу, официально или неофициально, имел соответствующую медицинскую страховку. Medicare оплачивает медицинские расходы только в США , а также в Канаде и Мексике при определенных обстоятельствах.

Страховые компании, перечисленные ниже, предоставляют различные виды покрытия, и с ними можно связаться для получения дополнительной информации. Обратите особое внимание на «возрастное ограничение», указанное в полисе.

Clements Worldwide
В рамках своей программы GlobalCare Plus Clements Worldwide предоставляет крупное международное медицинское страхование, включая полный комплекс услуг по эвакуации по всему миру.Страхование предлагается как для отдельных лиц, так и для семей. Существенное покрытие доступно по разумной цене. GlobalCare Plus предназначен для полисов сроком от 6 месяцев до одного года. Клементс также составляет полисы для краткосрочных поездок (от 15 дней до 4 месяцев) через медицинскую страховку Patriot Travel.
1-800-872-0067 или 202-872-0600

Blue Cross / Blue Shield
Обеспечивает страхование американцев, проживающих за границей, только через местные офисы по месту жительства клиентов. Страхование можно приобрести, пока клиент находится за границей.

CareFirst BlueCrossBlueShield (Вашингтон, округ Колумбия)
Тел .: 202-479-8000

International SOS
Предоставляет только дополнительное покрытие, включая выплату больничного депозита, направление к врачу, эвакуацию в учреждения для лечения, юридическую помощь и бесплатную горячую линию. Медицинские центры расположены по всему миру 1-800-523-8930 или 215-244-1500

Access America
Доступно только для жителей США. Полис можно приобрести только тогда, когда клиент находится в США, но покрытие хорошее во всем мире.

1-866-807-3982 или 202-822-3948
[email protected]

Если ваш пожилой родственник был служащим или супругом дипломатической службы
(вернуться наверх)

Фонд пожилых людей американской дипломатической службы, спонсируемый Американской защитной ассоциацией дипломатической службы (AFSPA), предоставляет информацию и помощь вышедшим на пенсию сотрудникам дипломатической службы и их пережившим или разведенным супругам и, при необходимости, помогает покрыть расходы на медицинское обслуживание на дому, жилье для престарелых, страхование долгосрочного ухода или другие услуги, которые способствуют их здоровью и безопасности.Фонд особенно обеспокоен 14 процентами из 11 000 пенсионеров, чьи небольшие пенсии удерживают их доход на уровне или ниже черты бедности.

Ресурсный центр Фонда предоставляет информацию и помощь в получении общественных, государственных и федеральных ресурсов. Лицензированный клинический социальный работник с опытом дипломатической службы рассматривает каждый случай, чтобы определить лучшие ресурсы, доступные для человека. Помощь варьируется от визитов волонтеров до планирования долгосрочного ухода и консультаций по юридическому лабиринту Medicaid.Для получения дополнительной информации свяжитесь с ними по телефону:

.

фонд Senior Living Foundation
Тел .: 202-887-8170

Юридические проблемы
(вернуться наверх)

Если пожилой родственник становится умственно недееспособным, необходимо, чтобы кто-то взялся за дела. Заблаговременное планирование как со стороны пожилого человека, так и со стороны тех, кто о нем / ней заботится, облегчит этот процесс. Вам следует проконсультироваться с юристом, прежде чем предпринимать какие-либо из следующих действий.

Устройство поиска документов

AARP — это полезный инструмент для пожилого человека и его / ее родственников, который может составить планы на случай непредвиденных обстоятельств для будущего ухода. Другие факторы, которые следует учитывать, включают открытие совместных банковских счетов или счетов собственности и подписание долгосрочной доверенности.

Совместное имущество или банковские счета — самый простой способ гарантировать, что кто-то сможет вести дела пожилого человека, если он / она станет некомпетентным. Однако такая договоренность чревата серьезными финансовыми и налоговыми последствиями.Например, при подаче заявления на получение помощи Medicaid активы обоих владельцев принимаются во внимание для определения права на получение помощи. Никто не должен заключать такое соглашение, не проверив всех юридических последствий.

Долговременная доверенность важна, потому что обычная доверенность недействительна, если доверитель становится недееспособным. Это может создать серьезные проблемы для человека, занимающегося делами и обеспечивающего уход. Долговременная доверенность предназначена для переживания инвалидности или некомпетентности и является важной альтернативой опеке, попечительству или попечительству.Законы различаются от штата к штату, поэтому важно, чтобы доверенность на длительный срок была составлена ​​поверенным, имеющим лицензию на ведение практики в штате, в котором проживает клиент.

Опека или попечительство — это правовой механизм, с помощью которого суд объявляет лицо недееспособным и назначает опекуна. Суд передает опекуну ответственность за управление финансовыми делами, жилищными условиями и принятием медицинских решений. Эта процедура может занять некоторое время, обычно когда время имеет существенное значение.

Принятие решений о жизни и смерти

Благодаря удивительным достижениям в области технологий здравоохранения люди стали жить дольше. Газеты полны историй о семьях, просящих суд разрешить неизлечимо больным членам семьи быть исключены из систем жизнеобеспечения. Взрослых детей часто просят принимать такие решения за своих неизлечимо больных родителей. Суды все чаще спрашивают, какие предпочтения в отношении медицинского обслуживания мог выразить пациент. В идеале каждый должен заявить о своих желаниях, подготовив и подписав медицинское распоряжение, доверенность на медицинское обслуживание, долгосрочную доверенность и / или завещание о проживании.

Важные юридические определения:

Доверенность — Обычные доверенности позволяют физическому лицу («принципалу») передавать юридические полномочия другому («агенту») вести дела или операции с недвижимостью для принципала. Доверенность может быть общей или ограниченной, на определенный или неопределенный срок. Пока доверитель остается дееспособным, он может изменить или прекратить действие доверенности в любое время. Эти доверенности действуют только до тех пор, пока доверитель компетентен.

Завещание о жизни — Это письменное изложение пожеланий относительно использования определенных медицинских процедур. Он предоставляется врачу, больнице или поставщику медицинских услуг и становится частью официальной медицинской карты. Каждое государство требует использования своей собственной формы для живой воли, и многие государства имеют другие ограничения. В некоторых штатах живая воля применима только к тем, кто страдает болезнью Альцгеймера, инсультом, дегенеративными расстройствами или находится в коме или стойком вегетативном состоянии.

Медицинская доверенность (также называемая медицинской доверенностью или доверенностью на медицинское обслуживание). Эта долговременная доверенность предназначена для решения медицинских (а не финансовых) вопросов. Он уполномочивает агента принимать решения в отношении медицинского обслуживания для принципала в случае, если он / она не может принять такие решения. Без такого документа многие поставщики медицинских услуг и учреждения будут принимать важные для пациента решения, не обязательно основанные на том, чего он / она хотел бы. Доверенность на медицинское обслуживание может также включать заявление о желаниях и предпочтениях в конкретных ситуациях (например, человек может захотеть отказаться от респираторов, но продолжить питание).Также следует включить заявление о желании донорства органов. Доверенность на медицинское обслуживание может использоваться людьми, которые хотят продолжения поддерживающего жизнь лечения, а также теми, кто хочет отказаться от такого лечения. Все большее число штатов принимает законы, признающие доверенности на здравоохранение, и многие штаты предоставляют формы и процедуры для создания документа.

Примечание: Сотрудники Государственного департамента могут запросить бесплатную копию FIVE WISHES из Управления по связям с сотрудниками, Отдел работы / жизни (по электронной почте в HR / ER / WLD в глобальном списке адресов или по телефону 202-261 -8160), по одному экземпляру на человека.ПЯТЬ ЖЕЛАНИЙ — это инструмент планирования и юридический документ в большинстве штатов США, который сочетает в себе характеристики завещания о сохранении жизни и доверенности на медицинское обслуживание .

Вопросы для рассмотрения
(вернуться наверх)

Наиболее важные соображения при составлении долгосрочной доверенности на оказание медицинской помощи заключаются в том, разрешать ли поддерживающие жизнь процедуры и включать ли поддерживающие жизнь процедуры питание и гидратацию (пища и жидкость, поступающие через назогастральный зонд или зонд в желудок). , кишечник или вены).

В доверенности на медицинское обслуживание должно быть четко указано одно из следующего:

• следует использовать процедуры жизнеобеспечения;
• не следует использовать поддерживающие жизнь процедуры после постановки диагноза смертельного, неизлечимого или необратимого состояния; или
• решение следует оставить на усмотрение агента.

Еще одно важное решение — это агент, который будет принимать решения о медицинском обслуживании. Помните, что именно этот человек принимает решения о медицинском обслуживании, а не распоряжается деньгами.Выберите надежного человека, который хорошо переносит стресс и умеет разговаривать с врачами.

Другие моменты для рассмотрения

• Если вам нужна и доверенность на медицинское обслуживание, и завещание о проживании, они должны использовать одни и те же термины для описания лечения и указать одно и то же лицо в качестве агента или доверенного лица.
• Ваш врач и другие поставщики медицинских услуг должны знать о вашей доверенности на медицинское обслуживание и не должны возражать против ее выполнения. Если у них есть возражения, вы должны либо их решить, либо сменить поставщиков.
• Также рассмотрите возможность назначения резервного агента или доверенного лица в случае, если первый человек не может или не хочет действовать. Убедитесь, что в резервной копии есть все необходимые документы.

Помощь юриста

Рекомендуется, чтобы юрист составил любую долговременную доверенность и / или доверенность на медицинское обслуживание, чтобы документ соответствовал вашим особым потребностям и был приемлемым в вашем штате. См. Ресурсы для пожилых людей или свяжитесь с WorkLife4You (DoS) / USAID Staff Care.

Eldercare Resources
(наверх)

Это лишь несколько ресурсов, которые клиенты считали полезными в прошлом. Быстрый поиск в Интернете по запросу «Eldercare» откроет тысячи возможностей; использование таких ресурсов, как WorkLife4you (DoS) или USAID Staff Care, может помочь вам изучить и уточнить свой выбор в соответствии с конкретными потребностями вашей семьи.

AARP Webplace — Этот сайт без рекламы предоставляет информацию и способствует защите интересов пожилых людей.

Старые родители.Ком

Рекомендации специалистов и варианты устранения стресса стареющих родителей

Уход за пожилыми родителями и пожилыми людьми
Статьи, подробные контрольные списки и ссылки на ключевые ресурсы.

LeadingAge
Информация и поддержка, чтобы помочь людям максимально использовать опыт старения. Сюда входит каталог некоммерческих организаций, стремящихся удовлетворить потребности и предпочтения людей по мере их старения. Ранее известная как Американская ассоциация домов и услуг для престарелых (AAHSA)

Советы путешественникам для пожилых американцев
Из консульского отдела Государственного департамента

Академия старейших адвокатов
Тел .: 520-881-4005

Alzheimer’s Association, Inc.
Тел: 1-800-272-3900

Американская ассоциация пенсионеров (AARP)
Тел .: 202-434-2277

Планы медицинского страхования Америки (AHIP)
Найдите в их магазине A Consumer’s Guide to Long-Term Care .

Caring Connections
Линия помощи: 1-800-658-8898
Эл. Почта: [email protected]
Ресурсы доступны на испанском языке

Eldercare Locator
Государственная служба U.S. Администрация по вопросам старения, соединяющая вас со службами для пожилых людей и их семей в каждом штате по сообществу.
Тел .: 1-800-677-1116

Руководство по пенсионному проживанию
Запросите бесплатный экземпляр этого журнала на их веб-сайте.
Тел .: 1-800-394-9990

Национальная ассоциация менеджеров по частной гериатрической помощи
Предоставляет бесплатные направления по всей стране и продает каталог членов и менеджеров.

Национальный совет по проблемам старения, Inc.
Тел .: 800-677-1116

Национальный институт старения
Информационный центр NIA
[email protected]
Тел .: 1-800-222-2225
Телетайп: 1-800-222-4225

Национальная ассоциация опеки
Тел .: 877-326-5992
Эл. Почта: [email protected]

Национальный совет по планированию ухода
Комплексный ресурс по уходу за престарелыми, услугам по уходу и планированию ухода, Советам по планированию ухода штата

Офис управления персоналом ( OPM )
Ресурсы для семей «Work-Life» для ухода за иждивенцами и прав и льгот федеральных служащих

(вернуться наверх)

Информация предоставлена ​​Офисом по связям с семьями
Свяжитесь с Офисом по связям с семьями

альтернатив традиционному страхованию долгосрочного ухода

У будущих пенсионеров частую озабоченность вызывает вопрос о том, как они могут оплатить долгосрочное медицинское обслуживание в более позднем возрасте.Страхование на случай длительного ухода может быть дорогостоящим, и оно может никогда не понадобиться. Так стоит ли покупать это? Прежде чем принять это решение, обратите внимание на другие варианты. Вот четыре способа оплаты долгосрочного медицинского обслуживания без страховки.

Предоплата за обслуживание

Альтернативой приобретению традиционной политики долгосрочного ухода является участие в сообществе, обеспечивающем постоянный уход. При таких условиях вы обычно платите приличную сумму, чтобы зарезервировать место, а затем вносите ежемесячную плату, как только переезжаете.Многие из этих сообществ созданы по принципу «все включено», что означает, что за вашу единовременную выплату и ежемесячную плату вы будете получать медицинское обслуживание любого уровня, в котором они нуждаются. Идея в том, что вы предварительно оплатили и зафиксировали свои расходы.

Могут быть большие налоговые льготы для участия в пенсионном сообществе, предлагающем пожизненное пособие по уходу, но есть и риски. Некоторые учреждения столкнулись с финансовыми проблемами, и обещания пожизненного ухода не были выполнены. Перед тем, как вкладывать средства, тщательно продумайте, как выбрать медицинское учреждение.И имейте в виду, что этот вариант может стоить намного дороже, чем традиционный полис долгосрочного ухода.

Общественная жизнь

Со временем многие из нас неизбежно потеряют близких, но это не должно мешать нам налаживать новые связи с людьми. Для пожилых людей создание и развитие новых отношений может значительно улучшить качество их жизни, а жизнь в сообществе может помочь в этом процессе.

Выбрав этот вариант, вы можете быть поражены некоторыми из возможностей, которые станут доступны.Вы можете жить вместе с друзьями или семьей в любом месте по вашему выбору и оплачивать необходимые вам услуги, такие как уборка, приготовление еды и даже посещение медсестры, если это необходимо. Разделение затрат может позволить вам сохранять контроль и жить в среде по вашему выбору, делясь жизненным опытом со старыми или новыми друзьями.

Планируйте вперед с семьей

Если ваша семья всегда заботится о себе самостоятельно, вам следует открыто обсудить условия долгосрочного ухода.Вы должны провести подлинное обсуждение того, что это означает, и будет ли это работать для всех вас. Если да, обсудите финансовые вопросы и убедитесь, что все знают, какова их роль.

Возможно, вы сможете заплатить за пристройку к дому члена семьи как за место, куда вы в конечном итоге переедете. Возможно, член вашей семьи может надстроить гостевой дом или пристроенное жилое помещение, которое можно сдавать в аренду, пока вы там не переедете. Помните, что вам может потребоваться медицинское обслуживание на дому в более позднем возрасте, поэтому вы хотите, чтобы на его покрытие были выделены средства.Вы также хотите быть уверены в доступности вашего будущего жилья.

Если вы платите за пристройки к дому, и он сдается в аренду, доход от аренды может быть отложен, чтобы помочь компенсировать любое медицинское обслуживание на дому, которое потребуется позже. Можно обсудить любую договоренность, которая подходит как вам, так и вашей семье.

Заграничный руководитель

Медицинский туризм находится на подъеме. Многие американцы отправляются за границу для проведения различных хирургических процедур, но вы можете рассматривать жизнь за границей как постоянное решение ваших долгосрочных потребностей в уходе.В некоторых случаях доступность вариантов ухода перевешивает недостатки, связанные с логистикой. Помимо доступности, культура в некоторых странах может быть более благоприятной для пожилых людей, нуждающихся в более практическом уходе. Это особенно верно в таких странах, как Япония и Китай, где особое внимание уделяется уважению и особой заботе о пожилых людях в обществе. Фактически, многие считают это обязательством.

А для неизлечимо больных есть страны (а теперь и U.С. заявляет), которые дают вам больший выбор в том, как протекают ваши последние месяцы жизни. Для некоторых это может быть важным фактором, определяющим, куда вы обращаетесь за услугами по долгосрочному уходу. Паллиативная помощь — подход, направленный на обеспечение комфорта и улучшение качества жизни людей, находящихся на грани смерти, — наиболее популярен в Соединенном Королевстве, где она интегрирована в их системы здравоохранения. Монтана, Вермонт и Нью-Гэмпшир лидируют в области лучшей паллиативной помощи в США.

Четыре способа, которыми пандемия коронавируса может повлиять на страхование долгосрочного ухода

Пандемия коронавируса оказала разрушительное воздействие на пожилых людей, особенно находящихся в домах престарелых и других учреждениях длительного ухода.Это вызвало вопросы о том, как вирус повлиял на стоимость и страхование долгосрочного ухода, которое покрывает уход в медицинских учреждениях, а иногда и дома.

Если у вас есть полис страхования на случай длительного ухода, вы можете задаться вопросом, как на него повлияла пандемия. Если у вас нет политики, вы можете задаться вопросом, не затруднит ли ее получение из-за пандемии. В статье US News and World Report рассматриваются проблемы со страхованием по долгосрочному уходу, возникшие в последние несколько месяцев, в том числе следующие:

• Право на страхование .Чем старше вы становитесь, тем труднее претендовать на получение страховки по долгосрочному уходу. Поскольку пожилые люди подвержены более высокому риску заражения коронавирусом, это также может повлиять на ваше приложение для долгосрочного ухода. Некоторые страховщики ограничивают возраст заявителей или вводят дополнительные ограничения для заявителей, которые были в контакте с вирусом. Если у вас был положительный результат теста на COVID-19, вам, возможно, придется подождать от трех до шести месяцев, прежде чем претендовать на страхование. Эти правила различаются в зависимости от компании.
• Премии .Страховщики не могут повышать ставки для клиентов в силу индивидуальных обстоятельств. Для повышения ставок страховщики должны получить одобрение государства и повысить их для всей группы. Однако, если вы считаете себя подверженным высокому риску из-за заражения коронавирусом, вы можете не иметь права на лучшие тарифы при первом подаче заявления на страхование долгосрочного ухода.
• Переезд из дома престарелых . Если у вас есть полис и вы хотите переехать из дома престарелых, вам нужно будет проверить, за что будет платить ваш полис.Некоторые полисы предусматривают оплату долгосрочного ухода в различных условиях, включая уход на дому, но другие являются более строгими. С другой стороны, вы можете использовать свою политику, чтобы зарезервировать кровать, что позволит вам сохранить свое место в доме престарелых.
• Уход на дому . Если у вас есть политика, предусматривающая оплату домашнего ухода, также могут быть изменения. Некоторые работники по уходу на дому берут больше за работу во время пандемии, что может превысить покрытие вашего страхового полиса. Еще одно изменение может касаться количества людей, заходящих в ваш дом.Возможно, вы захотите, чтобы помощь предоставляла семья, а не медицинский работник на дому. К сожалению, большинство политик долгосрочного ухода не оплачивает уход за членами семьи. Однако, если вы не используете страховку для оплаты медицинского обслуживания, ваше покрытие может длиться дольше — в зависимости от политики.

Есть много неопределенностей относительно долгосрочного ухода, страхования и коронавируса. Чтобы прочитать полную статью US News and World Report о том, что мы знаем, щелкните здесь.

Выход на пенсию за рубежом по страховому полису долгосрочного ухода

По мере того, как все больше людей рассматривают возможность выхода на пенсию за границей, возникают вопросы о том, как выход на пенсию за границей повлияет на выплаты по страхованию долгосрочного ухода. Если вы планируете переехать из страны и хотите приобрести или уже имеете страховку по долгосрочному уходу, лучший совет — прочитать мелкий шрифт на вашем полисе.

Не все полисы страхования по долгосрочному уходу покрывают уход в других странах, и даже если уход покрывается, льготы часто более ограничены.Некоторые компании будут выплачивать пособия за границей, но на меньшую сумму, чем если бы вы получали медицинское обслуживание в Соединенных Штатах. Например, одна страховая компания выплачивает до 50 процентов пособия по уходу, приобретенного в связи с уходом, полученным за пределами Соединенных Штатов. Другие компании предоставляют все льготы, но в течение ограниченного времени (например, один год). Как только вы достигнете предела, вам придется вернуться в США, чтобы продолжить действие оставшегося покрытия. Тем не менее, другие компании ограничивают размер льгот и покрываемое время, или они могут покрыть вас только в том случае, если вы переедете в англоязычную страну.

Чтобы узнать, распространяется ли ваш полис на долгосрочное лечение в других странах, сначала посмотрите исключения. Затем найдите раздел под названием «Международные льготы» или «За пределами страны». Если ваш полис ограничивает медицинское обслуживание за границей, вам не следует отменять его немедленно, потому что может быть трудно снова получить покрытие. Сначала поговорите со своим страховым агентом, адвокатом или финансовым консультантом. Вместо отмены, возможно, имеет смысл снизить страховой взнос за счет сокращения ваших льгот.

Для получения дополнительной информации о том, что следует учитывать перед переездом в другую страну, щелкните здесь.

Для получения дополнительной информации о страховании на случай длительного ухода щелкните здесь.

Последнее изменение: 27.02.2015
РЕКЛАМА .