Синдром белого пятна: Белого пятна симптом — Доказательная медицина для всех — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Синдром белого пятна: Белого пятна симптом — Доказательная медицина для всех

Содержание

Исследование периферических вегетативных расстройств

1. Гемодинамическая проба Боголепова

Больной вытягивает руки вперед. Врач определяет цвет кожи кистей и кровенаполнение. Затем больной поднимает одну руку максимально вверх, а другую опускает вниз. Через 30 секунд больной переводит руки в исходное положение. У здоровых лиц окраска ногтей становится одинаковой через 30 секунд. В норме окраска кистей становится одинаковой в течение 30 секунд.

При нарушении периферического кровообращения кровенаполнение в обеих кистях выравнивается через 1 – 2 минуты или позже, что свидетельствует о нарушении сосудистого тонуса в результате поражения вегетативной нервной системы.

Проба описана Н. К. Боголеповым в 1957 г.

При надавливании пальцем на тот или иной участок кожи обследуемого возникает белое пятно, интенсивность окраски и длительность проявления которого зависят от силы, продолжительности давления, состояния кровотока в капиллярной сети и иннервации сосудов.

Модификация метода: больного просят крепко сжать пальцы в кулак на несколько секунд, затем просят раскрыть ладонь и оценивают пробу: в норме окраска ладони не изменяется или изменяется несущественно.

При нарушениях вегетативной регуляции сосудистого тонуса различной этиологии белое пятно исчезает медленнее. Симптом считается положительным при замедлении исчезновения белого пятна.

Симптом описан V.Z. Manteuffel в 1901 г.

При исследовании нервной системы нужно обратить внимание на наличие полинейропатии с сенсорными и вегетативно-трофическими нарушениями на верхних и нижних конечностях, компрессионной невропатии срединного нерва (синдром карпального канала), радикулопатию пояснично-крестцового уровня, а также на состояние опорно-двигательного аппарата конечностей (миофиброз предплечий и плечевого пояса, артрозы и периартрозы лучезапястных и локтевых суставов).

У работников, имеющих контакт с общей вибрацией, следует оценить состояние поясничного отдела позвоночника.

7. После анализа профессионального маршрута, условий труда, жалоб, развития заболевания и результатов осмотра следует установить предварительный диагноз и составить план обследования больного.

8. Для установления окончательного диагноза и его обоснования необходимо проанализировать все результаты клинико-функционального обследования, сопоставляя их с санитарно-гигиеническими условиями труда. В диагнозе необходимо отразить степень выраженности заболевания и преобладающие клинические синдромы. Учитывая многообразие и неспецифичность клинических проявлений ВБ, необходимо дифференцировать ее от синдрома Рейно другой этиологии, сирингомиелии, полинейропатий другого генеза и т.д.

9. Лечение следует назначать в зависимости от выраженности определенных клинических синдромов. Патогенетическая терапия должна быть направлена на улучшение микроциркуляции и периферического кровообращения, ликвидацию очагов застойного возбуждения в симпатических узлах, улучшение сенсомоторных функций организма. Нужно помнить об этиологическом принципе лечения (временное или постоянное разобщение контакта с вибрацией и другими неблагоприятными факторами производства, способствующими развитию ВБ).

10. Вопросы экспертизы трудоспособности и профессиональной пригодности решаются в зависимости от степени выраженности заболевания и квалификации больного. При начальной степени ВБ больные трудоспособны в своих профессиях. При умеренно-выраженных проявлениях заболевания показано рациональное трудоустройство и направление в бюро МСЭ.

В настоящее время выделяют:

вибрационную болезнь от воздействия локальной вибрации,
вибрационную болезнь от воздействия общей вибрации.

Симптом белого пятна — что это такое?

Симптом белого пятна наблюдается при асфиксии у новорожденных, а также при сильных шоковых состояниях. Обнаружил это свойство еще в 1901 году исследователь невропатолог Мантейфель. Вслед за ним симптом детально описали в своих трудах Лайгнель и Левастин в 1924 г.

Симптом часто служит признаком облитерирующего эндартериита или нейроинтоксикации. При шоковых состояниях, острой недостаточности кислорода, белое пятно может держаться на лбу или на пальце пострадавшего более 20 секунд.

Что такое?

Симптом Мантейфеля, или еще по-другому — симптом белого пятна, свидетельствует о недостатке кровообращения в капиллярах нижних и верхних конечностей, обусловленном проблемами с сердцем или недостатке кислорода.

Наблюдается при шоковых состояниях в связи с кровопотерей. На пальце руки в середине ногтевого ложа при нажатии на конец ногтя будет наблюдаться расширение и сужения четкого белого пятна. Такое же пятно будет на стопах возле пальцев ног при нажатии пальцем на кожу. Положительный симптом определяется в том случае, если пятно держится не менее 3 секунд.

Почему пятно держится, не уходит моментально после нажатия? Это происходит вследствие повышенной возбудимости автономной нервной системы при шоке.

Симптом белого пятна при удушье

Иногда при родах случаются осложнения: обвитие плода пуповиной, неправильное предлежание или другие причины. Такие случайности при родах приводят к тому, что ребенку недостает кислорода и он рождается с асфиксией. При этом дыхание и сердцебиение могут вовсе отсутствовать, или дыхание оказывается прерывистым и непостоянным.

Насколько серьезно удушье новорожденного показывает шкала Апгар — это общая оценка новорожденного в первую минуту его жизни. Исходя из тех симптомов, которые описаны в таблице, врачи могут дифференцировать слабую, среднюю и тяжелую степень асфиксии новорожденного.

Синдром белого пятна присутствует при тяжелой и средней тяжести удушья. В течение нескольких секунд после надавливания на пятку, пятно не уходит. Если при этом дыхание крайне слабое, биение сердца отсутствует, неонатолог должен предпринять срочные меры по восстановлению дыхания и сердечного ритма.

При своевременной помощи ребенок быстро восстанавливает дыхательную функцию. Однако нужно провести некоторые исследования и выяснить, не начались ли повреждения тканей мозга от недостатка кислорода.

Признаки удушья

Гипоксия (от греческого) — недостаток кислорода (древнегреч. ὑπό — внизу + греч. οξογόνο — кислород). В народе говорят — удушье. Оно случается у детей и взрослых людей, например, при отравлении угарным газом. Следующие признаки могут свидетельствовать об удушье:

Посинение кожи.
Слабость.
Головокружение.
Головная боль.
Возможна тошнота.
Симптом белого пятна.

Из-за недостатка воздуха в крови сразу страдают капилляры на конечностях. Один из характерных признаков гипоксии изучаемое проявление длительностью в 3 секунды. Давление нужно оказать на основание пальцев стопы 1–3, и удерживать около 2–3 секунд.

Асфиксия новорожденного ребенка МКБ 10

Согласно международному коду МКБ, тяжелая асфиксия новорожденных кодируется шифром Р 21. Сердцебиение менее 100 ударов в минуту.

Если асфиксия легкая, и симптом белого пятна у новорожденного отсутствует, то врач вовсе может не писать в карту ребенка этот диагноз и никаких особенных мер не предпринимать.

Шоковые состояния

При шоковых состояниях вследствие тяжелых переломов, ножевых ран и кровопотерь, связанных с ранением, нужно обязательно проверить симптом белого пятна. Если он есть, значит, организм уже потерял много крови и испытывает недостаток питательных веществ и кислорода. При шоке 3 степени количество кровопотери достигает 50 %, а общее ЧСС — 130–140 уд. в минуту.

Любой шок протекает в 2 фазах. Начинается шоковая реакция с эректильной фазы, — когда нарастает психомоторное возбуждение. Затем идет торпидная фаза, когда давление постепенно падает. Симптом белого пятна в норме — это буквально пару секунд. Если отметина сохраняется дольше 5 секунд, значит, начинается вторая фаза с падением сердечного выброса и побледнеем кожного покрова.

Шок, вызванный инфарктом, или кардиогенный шок, приводит к резкому снижению сердечного выброса крови. Это приводит к гипоксии и в 90 % случаев к моментальной смерти.

При шоке необходима квалифицированная первая помощь больному. Его кожа становится влажной, холодной из-за снижения температуры, приобретает необычный мраморный оттенок. Давление резко падает и человек теряет сознание. Симптом белого пятна при шоке, вызванном инфарктом, бесполезно проверять.

Проявление при нейроинтоксикации

Нейроинтоксикация из-за отравлений или вследствие инфекции, также будет стрессом для сердца. Симптом белого пятна при шоке 3 степени также будет наблюдаться. Кроме того, будут наличествовать другие яркие симптомы:

спутанность сознания;
сниженная температура;
сбитый синусовый ритм сердца — брадикардия;
парез кишечника;
цианоз кожи.

Первая помощь при выраженной интоксикации — это вызвать рвоту. И срочно позвонить в скорую помощь.

Синдромы белых точек — StatPearls

Непрерывное обучение

Синдромы белых точек составляют группу воспалительных хориоретинопатий, при которых общим определяющим клиническим признаком является наличие множественных дискретных белых поражений, расположенных на более глубоких уровнях сетчатки и сосудистой оболочки . Хотя некоторые из синдромов белых точек связаны с вирусным продромальным периодом, этиология этих состояний отсутствует. Обычно наблюдаемый у молодых, в остальном здоровых взрослых, синдром белых точек чаще всего проявляется симптомами фотопсии, мушек, снижением ночного зрения, нечеткостью зрения и потерей полей зрения. Как правило, эти состояния имеют острое начало, и многие из них, хотя и не все, являются преходящими без долгосрочных визуальных последствий. Хотя синдромы белых точек имеют много общих клинических признаков, в том числе отчетливые хориоретинальные поражения, несколько различных клинических признаков и результаты диагностических тестов позволяют провести дополнительную характеристику. В этом упражнении описываются синдромы белых точек, включая обсуждение этиологии, эпидемиологии, соответствующего анамнеза и результатов обследования, вариантов оценки и роли межпрофессиональной медицинской бригады в лечении пациентов с этими состояниями.

Цели:

Опишите типичные клинические проявления синдрома белых точек.
Опишите соответствующее обследование пациента с предполагаемым синдромом белых точек.
Ознакомьтесь с вариантами лечения синдрома белых точек.
Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения синдромов белых точек и улучшения результатов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синдромы белых точек составляют группу воспалительных хориоретинопатий. Общим, определяющим клиническим признаком является наличие множественных дискретных белых поражений, расположенных на более глубоких уровнях сосудистой оболочки сетчатки [1]. Некоторые из синдромов белых точек связаны с вирусным продромальным периодом, и этиология этих состояний отсутствует. Обычно наблюдаемый у молодых, в остальном здоровых взрослых, синдром белых точек чаще всего проявляется симптомами фотопсии, мушек, снижением ночного зрения, нечеткостью зрения и потерей полей зрения. Эти состояния могут быть острыми в начале или преходящими без долгосрочных визуальных последствий. Синдромы белых точек имеют много общих клинических признаков, в том числе «контрольные» хориоретинальные поражения, несколько различных клинических признаков и результаты диагностических тестов, которые позволяют провести дополнительную характеристику. К общепризнанным синдромам белых точек относятся: синдром множественных мимолетных белых точек (MEWDS), острая пигментная эпителиопатия сетчатки (ARPE), острая задняя многоочаговая плакоидная пигментная эпителиопатия (APMPPE), мультифокальный хориоидит и панувеит (MCP), острая зональная скрытая наружная ретинопатия (AZOOR). , хориоретинопатия птичьего помета, серпигинозная хориоидопатия и точечная внутренняя хориоидопатия (PIC) [1]. Эти состояния традиционно признаются отдельными тождествами, и некоторые предполагают, что они представляют собой спектр хориоретинальных заболеваний. [3]

Этиология

Этиология синдромов белых точек остается неизвестной. Несколько состояний связаны с вирусным продромальным периодом, что предполагает потенциальную вирусную или инфекционную этиологию. Подобно большинству аутоиммунных состояний, считается, что неизвестный триггер провоцирует воспалительный или аутоиммунный процесс в заднем отделе глаза.[4] Синдром белых точек представляет собой первичный глазной процесс и не связан с системным воспалительным или аутоиммунным заболеванием. Повышенная распространенность таких состояний была продемонстрирована в нескольких подгруппах пациентов с синдромом белых точек (например, AZOOR) [5]. Хориоретинопатия Birdshot тесно связана с наличием HLA-A29.гаплотип.[6] Эта корреляция настолько заметна, что отсутствие этого гаплотипа даже при наличии типичных клинических признаков должно подтолкнуть к рассмотрению альтернативного диагноза.

Эпидемиология

За некоторыми исключениями (птичья хориоретинопатия, серпигинозный хориоидит) синдромы белых точек проявляются у молодых, в остальном здоровых, взрослых в возрасте до 50 лет. [1] Гендерные различия позволяют дополнительно охарактеризовать эти состояния, при этом преобладание женского пола признано при хориоретинопатии, вызванной дробью, MCP, PIC, AZOOR и MEWDS.[2] Заболеваемость синдромами белых точек среди местного населения составляла 0,45 на 100 000 человек в год, что согласуется с их описанием как редких заболеваний.[7]

Анамнез и физикальное исследование

Исторические признаки, наиболее характерные для синдрома белых точек, включают относительно острое начало зрительных симптомов, включая выпадение поля зрения или скотому, вспышки света или фотопсию, затуманенное зрение и мушки.[2] В соответствии с потенциальной вирусной или инфекционной этиологией пациенты могут сообщать о симптомах вирусного продромального периода. Основным признаком является развитие характерных хориоретинальных поражений белого или кремового цвета, морфология и распределение которых помогают отличить синдром белых точек от других. Синдромы белых точек могут различаться по латеральности поражения, при этом некоторые состояния обычно проявляются односторонним образом (MEWDS), другие являются двусторонними (APMPPE, птичья хориоретинопатия, MCP) [1]. Наличие клеток передней камеры глаза или воспаления встречается редко, за исключением MCP. Витрит можно наблюдать при нескольких синдромах белых точек; это наиболее часто наблюдается при птичьей хориоретинопатии.

Оценка

Лабораторные исследования у пациентов с синдромом белых точек, как правило, наиболее полезны для исключения альтернативной этиологии при дифференциальной диагностике.[9][10][11] Серологическое тестирование на сифилис рекомендуется всем пациентам, а скрининг на туберкулез проводится у пациентов с известным контактом или риском. Плохой скрининговый тест, уровни ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) часто получают в сочетании с рентгенографией грудной клетки, чтобы оценить признаки лежащего в основе саркоидоза. Офтальмологические диагностические тесты могут помочь в дифференциации специфических синдромов белых точек с подозрительными признаками, которые часто проявляются при флуоресцентной ангиографии (ФА), оптической когерентной томографии (ОКТ), тестировании поля зрения, ангиографии с индоцианином зеленым (ICG), аутофлюоресценции глазного дна и электроретинографии (ERG). ) исследования.[13][14][15][16]

Лечение/управление

Многие синдромы белых точек являются доброкачественными и самокупирующимися, что исключает необходимость лечения. Несколько синдромов белых точек являются персистирующими и прогрессирующими, со значительными визуальными последствиями, если их не лечить (MCP, серпигинозный хориоидит и хориоретинопатия). Лечение при этих состояниях изначально включает использование местных или системных кортикостероидов с переходом на стероидсберегающую системную иммунотерапию.[17][18] Типичные агенты включают традиционные иммунотерапевтические средства, такие как метотрексат, микофенолата мофетил, азатиоприн, циклоспорин, а также биологические агенты, в том числе препараты против TNF: адалимумаб и инфликсимаб.] При угрожающих зрению состояниях, таких как серпигинозный хориоидит, использовались цитотоксические агенты циклофосфамид и хлорамбуцил.[20] Лечение сопутствующих глазных осложнений, таких как кистозный макулярный отек (CME) и хориоидальная неоваскуляризация (CNV), может включать иммуносупрессию или местную офтальмологическую терапию, включающую препараты против фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), лазерную фотокоагуляцию или фотодинамическую терапию. [21] [22][23]

Дифференциальная диагностика

Как инфекционные, так и неинфекционные формы включаются в дифференциальную диагностику синдромов белых точек. Неинфекционные процессы включают саркоидоз, синдром Фогта-Коянаги-Харады (ВКХ), симпатическую офтальмию и внутриглазную лимфому. Сифилис, синдром первичного глазного гистоплазмоза (POHS), туберкулез и диффузный односторонний подострый нейроретинит (DUSN) являются инфекционными состояниями, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике синдрома белых точек [24].

Прогноз

Прогноз для большинства синдромов белых точек (ARPE, MEWDS, APMPPE, AZOOR) благоприятный, у большинства пациентов наблюдается доброкачественное и самокупирующееся течение с возможным возвращением к исходному или близкому к исходному состоянию зрения.[25][26] [27][26] У небольшого процента таких пациентов могут сохраняться различные зрительные феномены, такие как скотома и фотопсия.[26] Некоторые синдромы белых точек (MCP, хориоретинопатия, серпигинозный хориоидит) демонстрируют более стойкое и прогрессирующее клиническое течение и могут привести к ухудшению зрения от умеренной до тяжелой [28, 29]. ][30][28] Поэтому раннее выявление и лечение этих состояний имеют первостепенное значение.

Осложнения

Внеглазные осложнения синдрома белых точек встречаются редко. У пациентов может наблюдаться вирусная продрома, которая обычно проходит самостоятельно. У пациентов с APMPPE симптомы вирусного продромального периода могут включать менингеальные признаки. [31] Некоторые из синдромов белых точек связаны с аутоиммунными заболеваниями, поэтому тщательно оцените симптомы или признаки, которые могут указывать на такое состояние. Потенциальные осложнения, связанные с применением системной иммунотерапии, требуют наблюдения со стороны специалиста, обученного использованию таких препаратов.[19]]

Сопутствующие глазные осложнения включают те, которые присущи хориоретинопатии, такие как кистозный макулярный отек (CME) и хориоидальная неоваскуляризация (CNV). Развитие хориоидальных неоваскулярных мембран является заметным осложнением, наблюдаемым у пациентов с ПИК, с оценками от 40% до 75% в некоторых сериях случаев [32]. Глазные осложнения, связанные с использованием местных, периокулярных и интравитреальных кортикостероидов, включают преждевременное образование катаракты и повышение внутриглазного давления, а также осложнения, связанные с процедурным или хирургическим лечением.

Сдерживание и просвещение пациентов

Как указывалось ранее, большинство синдромов белых точек проходят самостоятельно, поэтому лечение обычно не требуется. Клиницист может захотеть внимательно следить за состоянием в течение месяца, используя расширенные исследования глазного дна.

Pearls and Other Issues

Подробный обзор отдельных синдромов белых точек выходит за рамки данной статьи. Следующие жемчужины выделяют несколько ключевых отличительных клинических признаков нескольких синдромов белых точек. [1] [2]

Синдром множественных мимолетных белых точек (MEWDS): молодые пациенты (возраст от 20 до 50 лет), женщины > мужчин, часто вирусная продромальная стадия, как правило, односторонняя, хороший визуальный прогноз, маленькие белые точки на наружной части сетчатки, «венкообразные» ” картина гиперфлюоресценции на FA [27][35]
Острый пигментный эпителиит сетчатки (ОРПЭ): молодые пациенты (возраст от 10 до 30 лет), женщины = мужчины, чаще односторонние, небольшие гиперпигментированные очаги, отличный прогноз для зрения [ 25]
Острая задняя многоочаговая плакоидная пигментная эпителиопатия (ЗЗМФПЭ): молодые пациенты (возраст от 20 до 30 лет), женщины = мужчины, обычно двусторонние, плоские серые или белые плакоидные поражения на уровне пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) и внутренней сосудистой оболочки , хороший визуальный прогноз [26]
Острая зональная скрытая наружная ретинопатия (AZOOR): молодые пациенты, часто с миопией, женщины > мужчины, обычно двусторонние (хотя и асимметричные), первоначально нормальное глазное дно с последующей зональной атрофией РПЭ и пигментными изменениями , отсутствие явной пользы от лечения, хороший визуальный прогноз, хотя может прогрессировать или рецидивировать [36]
Мультифокальный хориоидит и панувеит (MCP): пациенты молодого и среднего возраста (возраст от 20 до 60 лет), женщины > мужчины, двусторонний, наличие воспаления передней камеры и стекловидного тела наряду с множественными желто-белыми хориоретинальными поражениями с последующей атрофией и рубцевание, осложненное CME и CNV, неблагоприятный прогноз для зрения, обычно требуется лечение [37]
Птичья хориоретинопатия: пациенты среднего возраста (возраст от 40 до 60 лет), женщины > мужчин, двустороннее, нарушение ночного зрения, множественные очаги кремового цвета в виде птичьего выстрела с преобладанием назальной иррадиации, сопутствующий витрит, CME и васкулит сетчатки, сильно коррелирующие с наличием HLA-A29
Серпигинозный хориоидит: пациенты среднего возраста (возраст от 30 до 60 лет), мужчины > женщины, двусторонний (асимметричный), географическая картина хориоретинального хориоидита рубцевание, прогноз неблагоприятный, для лечения могут потребоваться алкилирующие агенты [29]
Точечная внутренняя хориоидопатия (ПИК): молодые пациенты (до 40 лет), женщины > мужчины, двусторонние, небольшие точечные серые или желтые поражения в задний полюс развивается в атрофические рубцы, отсутствие витрита, связанного с ХНВ, хороший визуальный прогноз, хотя и более осторожный при развитии ХНВ [32]

Улучшение результатов медицинского обслуживания

К счастью, многие синдромы белых точек проходят сами по себе и не требуют лечения. Тем не менее, существуют исключения, и в этих случаях лечение часто включает использование системной иммуносупрессивной терапии. Координация лечения между офтальмологом, специализирующимся на хориоретинальных заболеваниях, и ревматологом часто необходима для оптимального лечения. Следует рассмотреть возможность проведения тематических конференций или совместных клиник для облегчения такой координации.[38] Межпрофессиональная медицинская бригада, координирующая свои действия с семейным врачом пациента, специалистами-офтальмологами и сестринским персоналом, приведет к оптимальным результатам благодаря точной диагностике, обучению пациента и, в некоторых случаях, в зависимости от конкретного варианта, активному вмешательству. [Уровень 5]

Выраженные взгляды принадлежат автору и не отражают официальную политику Министерства армии, Министерства обороны или правительства США.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Куиллен Д.А., Дэвис Дж.Б., Готтлиб Дж.Л., Блоди Б.А., Калланан Д.Г., Чанг Т.С., Экви Р.А. Синдромы белых точек. Am J Офтальмол. 2004 г., март; 137 (3): 538-50. [В паблике: 15013878]

2.

Crawford CM, Igboeli O. Обзор воспалительных хориоретинопатий: синдромы белых точек. ISRN Воспаление. 2013;2013:783190. [Бесплатная статья PMC: PMC3833360] [PubMed: 24294536]

3.

Гасс Д.Д. Являются ли острая зональная скрытая наружная ретинопатия и синдромы белых пятен (комплекс AZOOR) специфическими аутоиммунными заболеваниями? Am J Офтальмол. 2003 г., март; 135 (3): 380-1. [PubMed: 12614758]

4.

Джамполь Л.М., Беккер К.Г. Синдромы белых пятен сетчатки: гипотеза, основанная на общей генетической гипотезе аутоиммунного/воспалительного заболевания. Am J Офтальмол. 2003 март; 135 (3): 376-9. [PubMed: 12614757]

5.

Гасс Д.Д., Агарвал А., Скотт И.Ю. Острая зональная скрытая наружная ретинопатия: долгосрочное наблюдение. Am J Офтальмол. 2002 г., сен; 134 (3): 329-39. [PubMed: 12208243]

6.

Лехоанг П., Оздемир Н., Бенхаму А., Табари Т., Эдельсон С., Бетуэль Х., Семилья Р., Коэн Дж. Х. Подтип HLA-A29.2, связанный с ретинохориоидопатией. Am J Офтальмол. 1992 15 января; 113 (1): 33-5. [PubMed: 1728143]

7.

Абу-Яги Н.Э., Хартоно С.П., Ходж Д.О., Пулидо Дж.С., Бакри С.Дж. Синдромы белых точек: 20-летнее исследование заболеваемости, клинических особенностей и исходов. Окул Иммунол Инфламм. 2011 Декабрь; 19 (6): 426-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3346947] [PubMed: 22106911]

8.

Гасс Д.Д. Витилигинозный хориоретинит. Арка Офтальмол. 1981 окт; 99 (10): 1778-87. [PubMed: 7295126]

9.

Becker MD, Rosenbaum JT. Основные лабораторные исследования при увеите. Дев Офтальмол. 1999;31:92-108. [PubMed: 10641202]

10.

Lee CS, Randhawa S, Lee AY, Lam DL, Van Gelder RN. Модели использования лабораторных тестов среди специалистов по увеитам. Am J Офтальмол. 2016 Октябрь; 170: 161-167. [Бесплатная статья PMC: PMC5056154] [PubMed: 27521608]

11.

Паледжвала Н.В., Сони Г., Рекер М., Флаксель С.Дж., Йех С. Значение диагностического исследования в оценке синдромов белых точек. Офтальмологические хирургические лазеры для визуализации сетчатки. 2017 01 июля; 48 (7): 540-545. [В паблике: 28728181]

12.

Herbort CP, Rao NA, Mochizuki M., члены Научного комитета Первого международного семинара по глазному саркоидозу. Международные критерии диагностики глазного саркоидоза: результаты первого Международного семинара по глазному саркоидозу (IWOS). Окул Иммунол Инфламм. 2009 г., май-июнь; 17(3):160-9. [PubMed: 19585358]

13.

Koizumi H, Pozzoni MC, Spaide RF. Аутофлуоресценция глазного дна при птичьей хориоретинопатии. Офтальмология. 2008 май; 115(5):e15-20. [В паблике: 18378316]

14.

Вэнс С.К., Хан С., Кланик Дж.М., Фройнд К.Б. Характерные данные спектральной оптической когерентной томографии мультифокального хориоидита. Сетчатка. 2011 апр; 31 (4): 717-23. [PubMed: 21386760]

15.

Даливал Р.С., Магуайр А.М., Флауэр Р.В., Аррибас Н.П. Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия. Ангиографическое исследование с индоцианиновым зеленым. Сетчатка. 1993;13(4):317-25. [PubMed: 8115733]

16.

Ситинг П.А., Фишман Г.А., Джампол Л.М., Пью Д. Множественный исчезающий синдром белых точек. II. Электрофизиология фоторецепторов при заболеваниях пигментного эпителия сетчатки. Арка Офтальмол. 1984 г., май; 102 (5): 675-9. [PubMed: 6721750]

17.

Мартидис А., Дукер Дж.С., Пулиафито К.А. Интравитреальный триамцинолон при рефрактерном кистозном макулярном отеке, вторичном по отношению к ретинохориоидопатии. Арка Офтальмол. 2001 г., сен; 119 (9): 1380-3. [PubMed: 11545651]

18.

Левинсон РД, Гонсалес ЧР. Birdshot ретинохориоидопатия: иммунопатогенез, оценка и лечение. Офтальмол Clin North Am. 2002 г., сент. 15(3):343-50, vii. [PubMed: 12434483]

19.

Джабс Д.А. Иммуносупрессия при увеитах. Офтальмология. 2018 фев; 125 (2): 193-202. [Бесплатная статья PMC: PMC5794515] [PubMed: 28942074]

20.

Akpek EK, Jabs DA, Tessler HH, Joondeph BC, Foster CS. Успешное лечение серпигинозного хориоидита алкилирующими средствами. Офтальмология. 2002 авг; 109(8): 1506-13. [PubMed: 12153803]

21.

Rouvas A, Petrou P, Douvali M, Ntouraki A, Vergados I, Georgalas I, Markomichelakis N. Интравитреальный ранибизумаб для лечения воспалительной хориоидальной неоваскуляризации. Сетчатка. 2011 май; 31 (5): 871-9. [PubMed: 21358461]

22.

Shantha JG, Ho VY, Patel P, Forooghian F, Yeh S. Хориоидальная неоваскуляризация, связанная с хориоретинопатией Birdshot. Офтальмологические хирургические лазеры для визуализации сетчатки. 2016 01 мая; 47 (5): 450-7. [В паблике: 27183549]

23.

Spaide RF, Freund KB, Slakter J, Sorenson J, Yannuzzi LA, Fisher Y. Лечение субфовеальной хориоидальной неоваскуляризации, связанной с многоочаговым хориоидитом и панувеитом, с помощью фотодинамической терапии. Сетчатка. 2002 г., 22 октября (5): 545-9. [PubMed: 12441718]

24.

Дрейер РФ, Гасс DJ. Многоочаговый хориоидит и панувеит. Синдром, имитирующий глазной гистоплазмоз. Арка Офтальмол. 1984 декабрь; 102 (12): 1776-84. [В паблике: 6508619]

25.

Криль А.Э., Дойтман А.Ф. Острый пигментный эпителиит сетчатки. Am J Офтальмол. 1972 г., август 74 (2): 193–205. [PubMed: 5054230]

26.

Fiore T, Iaccheri B, Androudi S, Papadaki TG, Anzaar F, Brazitikos P, D’Amico DJ, Foster CS. Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия: исход и визуальный прогноз. Сетчатка. 2009 г., июль-август; 29(7):994-1001. [PubMed: 19491729]

27.

Хангай М., Фудзимото М., Йошимура Н. Особенности и функция множественного исчезающего синдрома белых точек. Арка Офтальмол. 2009 г.Октябрь; 127 (10): 1307-13. [PubMed: 19822847]

28.

Мишель С.С., Эконг А., Балтацис С., Фостер С.С. Мультифокальный хориоидит и панувеит: иммуномодулирующая терапия. Офтальмология. 2002 г., февраль; 109(2):378-83. [PubMed: 11825826]

29.

Назари Ханамири Х, Рао Н.А. Серпигинозный хориоидит и инфекционный многоочаговый серпигиноидный хориоидит. Сурв Офтальмол. 2013 г., май-июнь;58(3):203-32. [Бесплатная статья PMC: PMC3631461] [PubMed: 23541041]

30.

Thorne JE, Jabs DA, Peters GB, Hair D, Dunn JP, Kempen JH. Birdshot ретинохориоидопатия: глазные осложнения и нарушение зрения. Am J Офтальмол. 2005 г., июль; 140 (1): 45–51. [PubMed: 16038650]

31.

Wilson CA, Choromokos EA, Sheppard R. Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия и церебральный васкулит. Арка Офтальмол. 1988 г., июнь; 106 (6): 796-800. [PubMed: 3370009]

32.

Леунг Т.Г., Моради А., Лю Д., Нгуен К.Д., Данн Дж.П., Буркхолдер Б., Батлер Н.Дж., Остхаймер Т., Торн Дж.Е. Клинические особенности и частота глазных осложнений при точечной внутренней хориоидопатии. Сетчатка. 2014 авг; 34 (8): 1666-74. [В паблике: 24743642]

33.

Taylor SR, Isa H, Joshi L, Lightman S. Новые разработки в кортикостероидной терапии увеита. Офтальмология. 2010; 224 Приложение 1:46-53. [PubMed: 20714181]

34.

Саллам А., Тейлор С.Р., Лайтман С. Обзор и обновление внутриглазной терапии при неинфекционном увеите. Курр Опин Офтальмол. 2011 ноябрь;22(6):517-22. [PubMed: 21897242]

35.

Томас Б.Дж., Альбини Т.А., Флинн Х.В. Множественный исчезающий синдром белых точек: мультимодальная визуализация и корреляция с предлагаемой патофизиологией. Офтальмологические хирургические лазеры для визуализации сетчатки. 2013 01 ноября; 44 (6): 584-7. [В паблике: 24144177]

36.

Монсон Д.М., Смит Дж.Р. Острая зональная скрытая наружная ретинопатия. Сурв Офтальмол. 2011 янв-февраль;56(1):23-35. [PubMed: 21056448]

37.

Thorne JE, Wittenberg S, Jabs DA, Peters GB, Reed TL, Kedhar SR, Dunn JP. Многоочаговый хориоидит с панувеитом, частота глазных осложнений и потери остроты зрения. Офтальмология. 2006 декабрь; 113 (12): 2310-6. [PubMed: 16996607]

38.

Розенбаум Дж.Т., Дик А.Д. У глаз есть это: взгляд ревматолога на увеит. Артрит Ревматолог. 2018 Окт;70(10):1533-1543. [Бесплатная статья PMC: PMC6160350] [PubMed: 297

]

Синдромы белых точек — StatPearls

Программа непрерывного образования

Синдромы белых точек составляют группу воспалительных хориоретинопатий, при которых общим определяющим клиническим признаком является наличие множественных дискретных белых поражений, расположенных на более глубоких уровнях сетчатки и сосудистой оболочки. Хотя некоторые из синдромов белых точек связаны с вирусным продромальным периодом, этиология этих состояний отсутствует. Обычно наблюдаемый у молодых, в остальном здоровых взрослых, синдром белых точек чаще всего проявляется симптомами фотопсии, мушек, снижением ночного зрения, нечеткостью зрения и потерей полей зрения. Как правило, эти состояния имеют острое начало, и многие из них, хотя и не все, являются преходящими без долгосрочных визуальных последствий. Хотя синдромы белых точек имеют много общих клинических признаков, в том числе отчетливые хориоретинальные поражения, несколько различных клинических признаков и результаты диагностических тестов позволяют провести дополнительную характеристику. В этом упражнении описываются синдромы белых точек, включая обсуждение этиологии, эпидемиологии, соответствующего анамнеза и результатов обследования, вариантов оценки и роли межпрофессиональной медицинской бригады в лечении пациентов с этими состояниями.

Цели:

Опишите типичные клинические проявления синдрома белых точек.
Опишите соответствующее обследование пациента с предполагаемым синдромом белых точек.
Ознакомьтесь с вариантами лечения синдрома белых точек.
Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения синдромов белых точек и улучшения результатов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.