Симптомы приближающейся смерти: симптомы приближающейся кончины у лежачего больного

Ранее голландские ученые пришли к выводу о том, что по размеру зрачка можно предсказать скорую смерть человека. Такое утверждение основано на двухлетних исследованиях 870 испытуемых. Ученые разделили пациентов с большими и маленькими зрачками.

Новый способ лечения от COVID-19 нашли в России

Выяснилось, что обладатели маленьких зрачков, страдающие от сердечной недостаточности, умирали в два раза чаще тех, у кого большие зрачки. Более того, люди из первой группы практически с 50-процентной вероятностью снова попадали в больницу, в то время как больные с большими зрачками повторно оказывались в палате в 28% случаев.

Наблюдения показали, что измерение площади зрачка может быть новым неинвазивным методом оценки состояния пациентов с сердечной недостаточностью.

Названы признаки приближающейся смерти — РИА Новости, 13.08.2020

https://ria.ru/20200813/1575720136.html

Названы признаки приближающейся смерти

Названы признаки приближающейся смерти

Врач-кардиолог Анатолий Трифонов рассказал «Вечерней Москве», по каким признакам можно понять, что человек оказался на грани жизни и смерти. РИА Новости, 13.08.2020

2020-08-13T02:40

2020-08-13T02:40

2020-08-13T11:16

здоровье

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn23.img.ria.ru/images/96853/51/968535178_0:652:2884:2274_1920x0_80_0_0_fd5beab2117d233af2132cc1c3848c58.jpg

МОСКВА, 13 авг — РИА Новости. Врач-кардиолог Анатолий Трифонов рассказал «Вечерней Москве», по каким признакам можно понять, что человек оказался на грани жизни и смерти.»Если, скажем, речь идет о хроническом заболевании сердечно-сосудистой группы, его главные признаки встречаются за десять-пятнадцать дней до летального исхода», — сообщил медик.По его словам, у больного могут возникнуть недомогание, одышка, вялость, внезапное чувство страха, покраснение лица, побледнение кожи. Кроме того, наблюдаются расширение зрачков и частые потери сознания, добавил Трифонов.Специалист отметил, что при сердечной недостаточности, которая может привести к смерти, также наблюдаются резкие перемены.»Главные, предшествующие смерти симптомы, — это изменение цвета кожи от телесного оттенка к синему, похолодание конечностей, судороги. Может выделяться пена из ротовой полости, — сказал кардиолог.При этом он добавил, что у пациента также могут наблюдаться отечность конечностей и лихорадка. Ранее ученые нашли новый индикатор риска скорой смерти у пациентов с сердечной недостаточностью. Согласно исследованию, опубликованному в журнале ESC Heart Failure, на это может указывать размер зрачка.

https://ria.ru/20200813/1575719838.html

https://rsport.ria.ru/20200805/1575420080.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

здоровье, общество

«Если, скажем, речь идет о хроническом заболевании сердечно-сосудистой группы, его главные признаки встречаются за десять-пятнадцать дней до летального исхода», — сообщил медик.

13 августа 2020, 02:08

По его словам, у больного могут возникнуть недомогание, одышка, вялость, внезапное чувство страха, покраснение лица, побледнение кожи. Кроме того, наблюдаются расширение зрачков и частые потери сознания, добавил Трифонов.

Специалист отметил, что при сердечной недостаточности, которая может привести к смерти, также наблюдаются резкие перемены.

«Главные, предшествующие смерти симптомы, — это изменение цвета кожи от телесного оттенка к синему, похолодание конечностей, судороги. Может выделяться пена из ротовой полости, — сказал кардиолог.

При этом он добавил, что у пациента также могут наблюдаться отечность конечностей и лихорадка.

Ранее ученые нашли новый индикатор риска скорой смерти у пациентов с сердечной недостаточностью. Согласно исследованию, опубликованному в журнале ESC Heart Failure, на это может указывать размер зрачка.

Названы признаки приближающейся смерти | Almaty.tv

Согласно результатам исследования, среди пациентов с заболеваниями сердца чаще умирают обладатели маленьких зрачков. 

Журналисты «Вечерней Москвы» решили выяснить, по каким еще признакам можно понять, что человек на грани жизни и смерти.

Первичные признаки смерти возникают только при наличии хронических недугов. Такое мнение высказал врач-иммунолог Владимир Болибок.

По его словам, синдром внезапной кончины чаще всего встречается у новорожденных, которые умирают без каких-либо объективных на то причин, явных признаков и патологий. Такое явление еще называют «смертью в колыбели». Как правило, причину внезапной смерти не могут установить и патологоанатомы.

«Действительно, встречается такое явление, как синдром внезапной смерти. Она может наступить от остановки дыхания у ребенка. Такое явление происходит в младенчестве, как правило, у детей до одного года»

В случае со взрослыми людьми внезапная смерть тоже может наступить от многих факторов: сердечно-сосудистых заболеваний, тромбоэмболии, анафилактического шока.

В свою очередь, врач-кардиолог Анатолий Трифонов заметил, что при заболеваниях сосудов всегда можно заметить признаки, которые указывают на приближение конца.

«Эти симптомы в буквальном смысле написаны на лице. Если, скажем, речь идет о хроническом заболевании сердечно-сосудистой группы, его главные признаки встречаются за 10–15 дней до летального исхода», — заметил врач.

Так, по словам специалиста, у больного могут возникнуть недомогание, одышка, вялость, внезапное чувство страха, покраснение лица, побледнение кожи. Кроме того, наблюдаются расширение зрачков и частые потери сознания, объяснил врач.

При сердечной недостаточности, которая может привести к смерти, также наблюдаются резкие перемены, указал Трифонов.

«Главные, предшествующие смерти симптомы, — это изменение цвета кожи от телесного оттенка к синему, похолодание конечностей, судороги. Может выделяться пена из ротовой полости», —  сообщил собеседник российскому изданию.

После таких признаков смерть может наступить в ближайшие 1,5–2 часа. Помимо них у пациента могут наблюдаться отечность конечностей и лихорадка. Эксперт рекомендует при возникновении описанной клинической картины незамедлительно обратиться к врачам, чтобы предотвратить летальный исход.

Эксперт перечислил признаки синдрома внезапной смерти :: Общество :: РБК

Фото: Александр Авилов / АГН «Москва»

Первичные признаки синдрома внезапной смерти возникают у людей при наличии хронических недугов. Такое мнение в беседе с изданием «Вечерняя Москва» высказал врач-иммунолог Владимир Болибок.

По его словам, синдром внезапной смерти чаще всего встречается у новорожденных, которые умирают без каких-либо объективных на то причин, явных признаков и патологий. Такое явление еще называют «смертью в колыбели». Эксперт добавил, что зачастую причину внезапной смерти не могут установить и патологоанатомы.

«Действительно, встречается такое явление, как синдром внезапной смерти. Она может наступить от остановки дыхания у ребенка. Такое явление происходит в младенчестве, как правило, у детей до одного года», — отметил специалист.

По словам Болибока, среди взрослых также могут встречаться случаи внезапной смерти от таких факторов, как сердечно-сосудистые заболевания, тромбоэмболия и анафилактический шок.

В свою очередь, врач-кардиолог Анатолий Трифонов заявил, что при заболеваниях сосудов всегда можно заметить признаки, которые указывают на приближение смерти. По словам эксперта, эти симптомы в буквальном смысле проявляются на лице.

«Если, скажем, речь идет о хроническом заболевании сердечно-сосудистой группы, его главные признаки встречаются за 10–15 дней до летального исхода», — отметил врач.

По его словам, главным симптомом, предшествующим смерти, является изменение цвета кожи от телесного оттенка к синему, похолодание конечностей, судороги. Кроме того, из ротовой полости может выделяться пена, отметил собеседник издания. По его словам, после таких признаков смерть может наступить в ближайшие 1,5–2 часа. Эксперт уточнил, что у пациента также могут наблюдаться отечность конечностей и лихорадка.

По словам Трифонова, при возникновении описанной клинической картины следует незамедлительно обратиться к врачам, чтобы предотвратить летальный исход.

Названы признаки приближающейся смерти | СТОЛИЦА на Онего

Новости. Общество

19:10, 13 Августа 2020

фото: © pixabay.com

Первичные признаки смерти возникают только при наличии хронических недугов.

Такое мнение высказал врач-иммунолог Владимир Болибок, пишет «Вечерняя Москва».

По его словам, синдром внезапной кончины чаще всего встречается у новорожденных, которые умирают без каких-либо объективных на то причин, явных признаков и патологий. Такое явление еще называют «смертью в колыбели». Как правило, причину внезапной смерти не могут установить и патологоанатомы.

В случае со взрослыми людьми внезапная смерть тоже может наступить от многих факторов: сердечно-сосудистых заболеваний, тромбоэмболии, анафилактического шока.

В свою очередь, врач-кардиолог Анатолий Трифонов заметил, что при заболеваниях сосудов всегда можно заметить признаки, которые указывают на приближение конца.

«Эти симптомы в буквальном смысле написаны на лице. Если, скажем, речь идет о хроническом заболевании сердечно-сосудистой группы, его главные признаки встречаются за 10–15 дней до летального исхода», – заметил врач.

Так, по словам специалиста, у больного могут возникнуть недомогание, одышка, вялость, внезапное чувство страха, покраснение лица, побледнение кожи. Кроме того, наблюдаются расширение зрачков и частые потери сознания, объяснил врач.

При сердечной недостаточности, которая может привести к смерти, также наблюдаются резкие перемены, указал Трифонов.

«Главные, предшествующие смерти симптомы, – это изменение цвета кожи от телесного оттенка к синему, похолодание конечностей, судороги. Может выделяться пена из ротовой полости», –  сказал собеседник.

После таких признаков смерть может наступить в ближайшие 1,5–2 часа. Помимо них у пациента могут наблюдаться отечность конечностей и лихорадка. Эксперт рекомендует при возникновении описанной клинической картины незамедлительно обратиться к врачам, чтобы предотвратить летальный исход.

Выбор читателей

10.04.2021, 20:40

07.04.2021, 14:43

08.04.2021, 11:13

10.04.2021, 12:01

10.04.2021, 15:41

13.04.2021, 12:34

03.04.2021, 22:47

01.04. 2021, 07:15

02.04.2021, 12:43

15.03.2021, 06:40

10.04.2021, 20:40

20.03.2021, 16:48

Какие симптомы выдают приближение смерти человека

Давай поговорим о том, как проходит процесс умирания в эмоциональном и физическом плане. Каковы признаки приближающейся смерти?

Итак, нужно знать, что у человека, который находится на пороге смерти могут появиться визуальные галлюцинации.
 
Визуальные галлюцинации

Галлюцинация представляет собой восприятие чего-то, что на самом деле не существует. Галлюцинации касаются всех чувств: зрения, слуха, запаха, прикосновения, вкуса. К самым распространенным галлюцинациям относятся слуховые и зрительные. К примеру, человек может видеть объекты, которые другой человек не видит, слышать голоса. Это – очень распространенное явление перед смертью. Стоит подбодрить умирающего, признать то, что видит человек. Если отрицать галлюцинации, это может расстроить умирающего. Также желательно говорить с человеком, даже если он пребывает в коме.
 
Изменение аппетита

С приближением смерти больному хочется  меньше есть и пить. Появляется общее чувство слабости, замедляется метаболизм. Человек перестает нуждаться в том же количестве пищи и жидкости, что и прежде. Больному стоит есть и пить маленькими порциями, пока он активен и способен глотать. Когда глотание становится проблемой, жажду предотвращают с помощью увлажнения рта влажной тканью или специальным тампоном, смоченным в воде.
 
Изменения в желудочно-кишечной и мочевой системах

С приближением смерти почки понемногу прекращают производить мочу. Моча становится темно-красной или темно-коричневой, очень концентрированной, ее количество уменьшается.
 
Поскольку аппетит снижается, в кишечнике случаются изменения. Стул становится тверже, проходит с трудом. Это связано с тем, что человек употребляет меньше жидкости и в целом становится слабее. В этом случае приходится принимать специальные медикаменты для смягчения стула или использовать клизму для очистки кишечника.
 
Изменение температуры тела

Участок мозга, который отвечает за регуляцию температуры тела, с приближением смерти начинает плохо работать. У больного может повыситься температура, а через минуту резко снизиться. Руки и ноги могут становиться на ощупь очень холодными, они бледнеют, покрываются пятнами. Такое изменение цвета кожного покрова называется пятнистым поражением кожи, оно бывает очень распространенным в последние часы жизни.
 
Эмоциональные изменения

Организм физически подготавливается к смерти, человеку может понадобиться эмоционально и психически подготовиться к ней. Умирающий может потерять интерес к отдельным деталям повседневной жизни, к окружающему миру. Он может закрыться в себе и отказываться общаться с людьми. Человек может впасть в состояние психоза, и это наблюдать бывает непросто. С этим придется смириться или попытаться предотвратить приступы при помощи препаратов, рекомендованных врачом.

Источник: udoktora.net

Buduaar.ru

Не медицинские признаки приближающейся смерти.

Не медицинские признаки приближающейся смерти.

Традиционная медицина в данный момент показывает всё на что она способна. Но если она не в состоянии вылечить даже вполне известные заболевания, то что говорить о погибающих во время несчастных случаев людях. Здоровый с виду человек попадает в автокатастрофу, поскальзывается на ровном месте, выпадает из окна, да и просто кончает жизнь самоубийством. Такие случаи в медицине как правило не под силу, да и не доходят эти случаи до клиник.

Как определить приближение смерти в этих случаях? Сразу внесем поправку: эти случаи может определить только сам участник данной ситуации, например Вы перед своей смертью.

Все остальные люди будут скорее всего введены заблуждение.. Как правило об усопшем всегда говорят: ведь он любил жить, он был такой веселый. Но это всё липа!

Человек умирает только по двум причинам: либо он хотел умереть, либо он не хотел жить, то есть ему жить надоело, в самом прямом смысле этого слова.

Какие же признаки приближающейся смерти бывают? Условно разделим их на два основных вида: внешние признаки и внутренние признаки.

Внешние признаки направляет ему природа для предупреждения: «Парень ты не туда идешь!».

Это знаки, в виде каких-то событий, должны ужасно напугать «клиента». Для каждого клиента подбираются соответствующие события: для кого-то это встреча со смертью другого человека. А для кого-то нечто по оригинальней — не думаете же Вы, что патологоанатома может удивить вид мертвого тела.

Бог читает в сердце, поэтому для этой категории людей Бог находит в сердце особенно уязвимые места. Да так чтобы он вздрогнул, осознал и исправился. Это и есть знаки от природы. Их может быть несколько. Говорят Бог Троицу любит. Хотя, кто его знает?

Другим видом признаков приближающейся смерти — являются внутренние признаки.

Они могут идти комплектом, а могут идти поодиночке. Если один из этих признаков будет очень ярким, то этого может быть достаточно. Например: всё складывается плохо. и как бы человек не старался, всё становится хуже и хуже. Он устал. Он хочет отдохнуть от всего и от всех. Он хочет ПОКОЯ. Не зря усопшего называют покойником.

Другими признаками является отсутствие интереса к жизни. Нет, кое-какие аспекты жизни его ещё интересуют. Но в принципе, ему уже всё надоело. У него нет ничего ИНТЕРЕСНОГО в жизни. Он уже всё видел, всё знает. Ничего хорошего не будет, а может быть даже не будет ничего плохого. Скука. Хандра.

При всём при этом, человек будет пытаться веселиться, делать хорошую мину при плохой игре, будет пытаться найти любое завалящее удовольствие. Так что со стороны будет казаться что он весел и счастлив.

 Так что не пытайтесь себя обмануть. Если человек умер, значит он этого хотел, или устал жить. Он сам приговорил себя. И уже не имеет значения чья рука держала топор. В этом случае он сам — заказчик, Господь Бог- организатор, а кто-то там — исполнитель приговора. Например, Аннушка, которая уже разлила масло. Но это совсем другая история.

Признаки надвигающейся смерти

Физиологические изменения	Признаки / симптомы	Вмешательство
Изменения сердца и кровообращения
Снижение перфузии крови	Кожа может стать пятнистой и обесцветиться. Крапчатость и цианоз верхних конечностей, по-видимому, указывают на приближающуюся смерть по сравнению с такими изменениями в нижних конечностях.	Обеспечивает хороший уход за кожей.Поворачивайте пациента каждые 2-3 часа, если это не вызывает дискомфорта. Лосьон для спины и конечностей. Поддерживайте конечности мягкими подушками.
Снижение перфузии головного мозга	Снижение сознания или терминальный бред. Сонливость / дезориентация	Осторожно сориентируйте пациента, если это терпимо, и это не расстраивает. Разрешить пт. отдыхать.
Снижение сердечного выброса и внутрисосудистого объема	Тахикардия Гипотония Центральный и периферический цианоз и периферическое охлаждение.	Меры комфорта. Пространство деятельности.
Мочевыделительная функция
Снижение диуреза	Возможное недержание мочи. Концентрированная моча.	Держите пациента в чистоте и сухости. Поместите Foley, если кожа начинает разрушаться, или если пациент большой и его трудно сменить, или если опекун не может обеспечить смену подгузников и белья.
Продукты питания и жидкости
Пониженный интерес к еде и жидкости.	Похудание / обезвоживание	Не принуждайте к жидкости или продуктам питания. Обеспечивает превосходный уход за полостью рта.
Проблемы с глотанием	Пища, застрявшая в щеках или во рту / удушье во время еды / кашель после еды	Мягкая пища и сгущенные жидкости (например, нектар) в зависимости от переносимости. Прекратите кормить пациента, если он подавился или заглянул в карман.
Кожа
Кожа может стать пятнистой или обесцветиться.	Пятна пурпурного или темно-розового цвета могут быть замечены на спине и тыльной стороне рук / ног.	Держите листы чистыми и сухими, избегайте попадания бумаги на кожу. Наносите лосьон по мере переносимости.
Пролежневые язвы могут развиться из-за давления, связанного с постельным бельем, снижения нутритивного статуса.	Красные пятна на костных выступах являются первыми признаками пролежней I стадии и могут развиться открытые язвы.	Сбросьте давление на костные выступы или другие участки разрушения путем поворота и позиционирования Q2 часа, если это допустимо. Если у пациента усиливается боль или дискомфорт при смене положения, уменьшите частоту. Специальный матрас по мере необходимости. Дуодерма или специальный кожный пластырь для язв I-II стадии. Измените Q5-7 дней или по мере необходимости. Целью ухода за раной при пролежнях III и IV стадий должно быть обеспечение комфорта и предотвращение ухудшения, а не заживления, поскольку заживление, скорее всего, не произойдет. Рассмотрите возможность применения специализированных продуктов, таких как древесный уголь или паста метронидазола (составная), если присутствуют запахи.
Респираторный
Задержка секрета в глотке и верхних дыхательных путях.	Шумное дыхание — обычно без кашля или слабого кашля.	Изголовье кровати поднято на 45 градусов. Можно сложить небольшую мягкую подушку или полотенце за шею для дополнительной поддержки.
Одышка	Одышка	Кислород в дозе 2–3 л может помочь некоторым пациентам и часто помогает семьям почувствовать себя лучше. Ссылка на модуль одышки
Респираторы Чейна-Стокса Определение	Заметные изменения дыхания.	Легкий вентилятор, направленный на пациента, может принести облегчение. Объясните семьям, что это нормально, поскольку пациент умирает.
Общие изменения
Глубокая слабость и утомляемость.	Сонливость в течение длительного времени. Больше спать.	Это нормально. Обучайте семью.
Дезориентирован во времени и сильно ограниченный объем внимания.	Более замкнутые и обособленные от окружения.Может быть в коматозном состоянии.	Это нормально. Обучайте семью.
Пациент может разговаривать с уже умершими людьми или видеть места, недоступные для других.	Семья может подумать, что это галлюцинации или реакция на наркотики.	Если пациент выглядит напуганным, возможно, потребуется лечение. В противном случае объясните семье, что это нормально и часто.

11 симптомов и чего ожидать

Когда человек неизлечимо болен, он может находиться в больнице или получать паллиативную помощь.Для их близких важно распознавать признаки того, что смерть может быть рядом. Эти признаки рассматриваются ниже.

1. Снижение аппетита

По мере того, как человек приближается к смерти, он становится менее активным. Это означает, что их телу нужно меньше энергии, чем раньше. Они перестают есть и пить столько, сколько их аппетит постепенно снижается.

Если человек ухаживает за умирающим любимым человеком, который теряет аппетит, он должен позволить ему поесть, когда он почувствует голод. Предложите им леденцы, чтобы избежать обезвоживания.

Человек может полностью отказаться от еды за несколько дней до смерти. Когда это происходит, рекомендуется увлажнять губы бальзамом для губ, чтобы они не чувствовали дискомфорта.

2. Больше спать

За 2 или 3 месяца до смерти человек может проводить меньше времени в бодрствовании.

Отсутствие бодрствования происходит из-за того, что метаболизм в их организме становится слабее. Без метаболической энергии человек будет спать намного больше.

Если человек ухаживает за умирающим любимым человеком, который хочет спать, он должен устроить ему комфорт и дать ему поспать.Когда у их близкого есть энергия, им следует побуждать их двигаться или вставать с постели, чтобы избежать пролежней.

3. Становление менее социальным

По мере того, как уровень энергии умирающего снижается, он может не захотеть проводить столько времени с другими людьми, как раньше.

Если умирающий становится менее общительным, его близкие должны стараться не обижаться.

Человек нередко испытывает дискомфорт, позволяя другим видеть, как он теряет свои силы.В этом случае рекомендуется назначать свидания, когда умирающий собирается с кем-нибудь встретиться.

4. Изменение показателей жизнедеятельности

По мере того, как человек приближается к смерти, его жизненные показатели могут измениться следующим образом:

• падение артериального давления
• изменения дыхания
• сердцебиение становится нерегулярным
• сердцебиение может быть трудно обнаружить
• моча может быть коричневой, коричневой или ржавой.

Цвет мочи человека меняется из-за того, что его почки не работают.Видеть эти и другие изменения в любимом человеке может быть неприятно. Но эти изменения не болезненны, поэтому постарайтесь не заострять на них внимание.

5. Изменение туалетных привычек

Поскольку умирающий ест и пьет меньше, его стул может уменьшиться. Они могут реже пропускать меньше твердых отходов. Они также могут реже мочиться.

Когда они полностью перестают есть и пить, им больше не нужно пользоваться туалетом.

Эти изменения могут быть неприятными для близкого человека, но их следует ожидать.Обращение в больницу по поводу катетера может помочь.

6. Ослабление мышц

В дни, предшествующие смерти человека, его мышцы могут ослабнуть.

Слабые мышцы означают, что человек не может выполнять небольшие задачи, которые он мог выполнять ранее. Возможно, они больше не могут пить из чашки или переворачиваться в постели.

Если это происходит с умирающим, его близкие должны помочь ему поднять вещи или перевернуться в постели.

7. Снижение температуры тела

За несколько дней до смерти человека их кровообращение сокращается, так что кровь концентрируется во внутренних органах. Это означает, что к их рукам, ступням или ногам все еще притекает очень мало крови.

Снижение кровообращения означает, что кожа умирающего будет холодной на ощупь. Их кожа также может выглядеть бледной или пестрой с синими и пурпурными пятнами.

Человек, который умирает, может и не чувствовать холода. Предложить им одеяло — хорошая идея, если родственник или друг думают, что оно им может понадобиться.

8. Испытывает замешательство

Когда человек умирает, его мозг все еще очень активен. Однако время от времени они могут сбиваться с толку. Это может произойти, если они потеряют из виду то, что происходит вокруг них.

Человек, ухаживающий за умирающим близким, должен постоянно с ним разговаривать. Очень важно объяснить, что происходит вокруг них, и познакомить каждого посетителя.

9. Изменение дыхания

Умирающему человеку может показаться, что у него проблемы с дыханием. Их дыхание может внезапно изменить скорость, они могут задыхаться или делать паузы между вдохами.

Если человек, заботящийся о близком, замечает это, он должен постараться не волноваться. Когда умирающий испытывает это, это обычно не вызывает боли или беспокойства.

Хорошая идея — обратиться к врачу за советом, если кого-то беспокоит такое изменение дыхания.

10. Усиливающаяся боль

Может быть трудно смириться с неизбежным фактом, что уровень боли у человека может усиливаться по мере приближения к смерти.

Никогда не бывает легко увидеть выражение лица с болью или услышать звук, который звучит с болью.

Человек, ухаживающий за умирающим близким, должен поговорить с врачом о вариантах приема обезболивающих. Врач может попытаться сделать умирающему максимально комфортным.

11. Галлюцинации

У умирающего нет ничего необычного в том, чтобы испытать галлюцинации или искаженные видения.

Хотя это может показаться тревожным, человеку, ухаживающему за умирающим близким, не стоит волноваться. Лучше не пытаться исправить их в этих видениях, так как это может вызвать дополнительные страдания.

11 симптомов и чего ожидать

Когда человек неизлечимо болен, он может находиться в больнице или получать паллиативную помощь. Для их близких важно распознавать признаки того, что смерть может быть рядом. Эти признаки рассматриваются ниже.

1. Снижение аппетита

По мере того, как человек приближается к смерти, он становится менее активным.Это означает, что их телу нужно меньше энергии, чем раньше. Они перестают есть и пить столько, сколько их аппетит постепенно снижается.

Если человек ухаживает за умирающим любимым человеком, который теряет аппетит, он должен позволить ему поесть, когда он почувствует голод. Предложите им леденцы, чтобы избежать обезвоживания.

Человек может полностью отказаться от еды за несколько дней до смерти. Когда это происходит, рекомендуется увлажнять губы бальзамом для губ, чтобы они не чувствовали дискомфорта.

2.Больше спать

За 2 или 3 месяца до смерти человек может проводить меньше времени в бодрствовании.

Отсутствие бодрствования происходит из-за того, что метаболизм в их организме становится слабее. Без метаболической энергии человек будет спать намного больше.

Если человек ухаживает за умирающим любимым человеком, который хочет спать, он должен устроить ему комфорт и дать ему поспать. Когда у их близкого есть энергия, им следует побуждать их двигаться или вставать с постели, чтобы избежать пролежней.

3.Становление менее социальным

По мере того, как уровень энергии умирающего снижается, он может не захотеть проводить столько времени с другими людьми, как раньше.

Если умирающий становится менее общительным, его близкие должны стараться не обижаться.

Человек нередко испытывает дискомфорт, позволяя другим видеть, как он теряет свои силы. В этом случае рекомендуется назначать свидания, когда умирающий собирается с кем-нибудь встретиться.

4. Изменение показателей жизнедеятельности

По мере того, как человек приближается к смерти, его жизненные показатели могут измениться следующим образом:

• падение артериального давления
• изменения дыхания
• сердцебиение становится нерегулярным
• сердцебиение может быть трудно обнаружить
• моча может быть коричневой, коричневой или ржавой.

Цвет мочи человека меняется из-за того, что его почки не работают.Видеть эти и другие изменения в любимом человеке может быть неприятно. Но эти изменения не болезненны, поэтому постарайтесь не заострять на них внимание.

5. Изменение туалетных привычек

Поскольку умирающий ест и пьет меньше, его стул может уменьшиться. Они могут реже пропускать меньше твердых отходов. Они также могут реже мочиться.

Когда они полностью перестают есть и пить, им больше не нужно пользоваться туалетом.

Эти изменения могут быть неприятными для близкого человека, но их следует ожидать.Обращение в больницу по поводу катетера может помочь.

6. Ослабление мышц

В дни, предшествующие смерти человека, его мышцы могут ослабнуть.

Слабые мышцы означают, что человек не может выполнять небольшие задачи, которые он мог выполнять ранее. Возможно, они больше не могут пить из чашки или переворачиваться в постели.

Если это происходит с умирающим, его близкие должны помочь ему поднять вещи или перевернуться в постели.

7. Снижение температуры тела

За несколько дней до смерти человека их кровообращение сокращается, так что кровь концентрируется во внутренних органах. Это означает, что к их рукам, ступням или ногам все еще притекает очень мало крови.

Снижение кровообращения означает, что кожа умирающего будет холодной на ощупь. Их кожа также может выглядеть бледной или пестрой с синими и пурпурными пятнами.

Человек, который умирает, может и не чувствовать холода. Предложить им одеяло — хорошая идея, если родственник или друг думают, что оно им может понадобиться.

8. Испытывает замешательство

Когда человек умирает, его мозг все еще очень активен. Однако время от времени они могут сбиваться с толку. Это может произойти, если они потеряют из виду то, что происходит вокруг них.

Человек, ухаживающий за умирающим близким, должен постоянно с ним разговаривать. Очень важно объяснить, что происходит вокруг них, и познакомить каждого посетителя.

9. Изменение дыхания

Умирающему человеку может показаться, что у него проблемы с дыханием. Их дыхание может внезапно изменить скорость, они могут задыхаться или делать паузы между вдохами.

Если человек, заботящийся о близком, замечает это, он должен постараться не волноваться. Когда умирающий испытывает это, это обычно не вызывает боли или беспокойства.

Хорошая идея — обратиться к врачу за советом, если кого-то беспокоит такое изменение дыхания.

10. Усиливающаяся боль

Может быть трудно смириться с неизбежным фактом, что уровень боли у человека может усиливаться по мере приближения к смерти.

Никогда не бывает легко увидеть выражение лица с болью или услышать звук, который звучит с болью.

Человек, ухаживающий за умирающим близким, должен поговорить с врачом о вариантах приема обезболивающих. Врач может попытаться сделать умирающему максимально комфортным.

11. Галлюцинации

У умирающего нет ничего необычного в том, чтобы испытать галлюцинации или искаженные видения.

Хотя это может показаться тревожным, человеку, ухаживающему за умирающим близким, не стоит волноваться. Лучше не пытаться исправить их в этих видениях, так как это может вызвать дополнительные страдания.

Предварительные результаты проспективного продольного когортного исследования

Резюме

Предпосылки

Недавно мы сообщили о 5 высокоспецифических физических признаках, связанных со смертью в течение 3 дней у онкологических больных, которые могут помочь в диагностике приближающейся смерти.В этом исследовании мы изучили частоту и появление дополнительных 52 физических симптомов у постели больного и их диагностическую эффективность в отношении неминуемой смерти.

Методы

Мы включили 357 последовательных пациентов с запущенным раком, поступивших в отделения неотложной паллиативной помощи в двух онкологических центрах третичного уровня. Мы систематически регистрировали 52 физических признака каждые 12 часов от поступления до смерти или выписки. Мы исследовали частоту и среднее время появления каждого признака смерти в обратном направлении и рассчитали их отношения правдоподобия (LR), связанные со смертью через 3 дня.

Результаты

203/357 (57%) пациентов умерли в конце госпитализации. Мы определили 8 физических признаков, которые точно указали на неминуемую смерть. Эти признаки наблюдались у 5-78% пациентов в последние 3 дня жизни, имели позднее начало и имели высокую специфичность (> 95%) и высокий положительный LR смерти в течение 3 дней, включая нереактивные зрачки (положительный результат). LR 16,7, 95% доверительный интервал 14,9-18,6), снижение реакции на вербальные стимулы (8,3, 7,7-9), снижение реакции на зрительные стимулы (6. 7, 6.3-7.1), невозможность закрыть веки (13.6, 11.7-15.5), опущение носогубной складки (8.3, 7.7-8.9), перерастяжение шеи (7.3, 6.7-8), хрюканье голосовых связок (11.8, 10.3 -13,4) и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (10,3, 9,5-11,1).

Заключение

Мы идентифицировали 8 высокоспецифических физических признаков, связанных со смертью в течение 3 дней у онкологических больных. Эти признаки могут указывать на диагноз приближающейся смерти.

Ключевые слова: диагноз, новообразования, паллиативная помощь, физикальное обследование, чувствительность, признаки, специфичность

Введение

По мере приближения последних дней жизни пациенты испытывают множество физиологических изменений, влияющих на их нейрокогнитивные, сердечно-сосудистые, респираторные , мышечная функция. ¹ Эти телесные изменения могут наблюдаться у постели больного и могут помочь клиницистам в установлении диагноза надвигающейся смерти (т. Е. Смерти в течение нескольких дней). Способность с уверенностью поставить диагноз приближающейся смерти имеет большое значение для клиницистов, оказывающих помощь пациентам в конце жизни, потому что это может повлиять на их общение с пациентами и семьями и способствовать принятию сложных решений, таких как прекращение исследований. и агрессивное лечение, планирование выписки и включение в клинические схемы лечения. ^{2, 3}

Было мало исследований, посвященных диагностическим признакам надвигающейся смерти. В большинстве исследований по этой теме мониторинг пациентов начался, когда они были признаны «активно умирающими», что потенциально могло привести к предвзятости населения и переоценке частоты этих физических признаков. ^{4, 5} Признавая это ограничение, мы недавно провели исследование Investigating the Process of Dying, проспективное продольное обсервационное исследование, которое систематически документировало множество клинических признаков каждые 12 часов у последовательных пациентов с момента поступления в отделение острого паллиативного лечения. отделение ухода (APCU). ⁶ Из 10 целевых признаков мы определили 5 признаков (т. Е. Отсутствие пульса на лучевой артерии, снижение диуреза, дыхание Чейна-Стокса, дыхание с движением нижней челюсти и предсмертный хрип), которые возникли только в последние дни жизни и были сильно выражены. предсказание неминуемой смерти в течение 3 дней. В этом исследовании мы сообщаем о частоте и появлении еще 52 физических симптомов у постели больного и их диагностической эффективности в отношении неминуемой смерти.

Методы

Условия и критерии исследования

Это исследование представляет собой запланированный вторичный анализ исследования «Исследование процесса умирания» с целью выявления физических признаков надвигающейся смерти.О методах подробно рассказывалось ранее. ⁶ Вкратце, мы последовательно включили пациентов с диагнозом «запущенный рак» в возрасте ≥18 лет, госпитализированных в отделения APCU онкологического центра им. М. Д. Андерсона (MDACC) в США в период с 5 апреля 2010 года по 7 июня. 2010 и онкологическая больница Барретос (BCH) в Бразилии с 27 января 2011 года по 6 января 2011 года. Экспертные комиссии обоих учреждений одобрили это исследование. Отказ от согласия на участие пациентов был одобрен, чтобы свести к минимуму беспокойство во время процесса согласия и гарантировать, что мы можем собирать данные о последовательных пациентах.Все медсестры, участвовавшие в этом исследовании, подписали информированное согласие до включения в исследование.

APCU был выбором для этого исследования из-за (1) относительно высокого уровня смертности, (2) присутствия клинического персонала 24 часа в сутки и, что важно, (3) опыта медсестер APCU в оказании помощи больным. пациенты в последние дни жизни и их стремление проводить оценки исследования каждую смену. Пациенты с запущенным раком были госпитализированы в APCU для контроля симптомов и / или перехода к лечению в конце жизни. ⁷ Оба участвующих APCU расположены в онкологических центрах третичного уровня и обеспечивают межпрофессиональное лечение симптомов и психосоциальную помощь, активное лечение острых осложнений и планирование выписки. ⁸

Сбор данных

Мы выбрали список клинических признаков, которые должны регистрироваться каждые 12 часов с момента поступления до смерти или выписки, на основе обзора литературы опубликованных исследований, обзорных статей и учебных материалов. ^{1, 4, 9-11} Окончательный список включал набор из 62 признаков, которые систематически охватывают неврологическую, сердечно-сосудистую, респираторную, желудочно-кишечную, мочеполовую, гинекологическую, мышечную и покровную системы.Десять из этих признаков были выбраны в качестве целевых на основании их распространенности в литературе (например, периоды апноэ, дыхание Чейна-Стокса, предсмертный хрип, жидкостная дисфагия, снижение уровня сознания, шкала паллиативной эффективности ≤20%, периферический цианоз, отсутствие пульса в лучевой артерии). артерия, дыхание с движением нижней челюсти и снижение диуреза), о которых сообщалось ранее. ⁶ В этом исследовании основное внимание уделяется оставшимся 52 физическим признакам.

Мы собрали базовые демографические данные пациентов при поступлении.Все медсестры, участвовавшие в этом исследовании, работали полный рабочий день в сфере паллиативной помощи и имели опыт оказания помощи в конце жизни. Все медсестры посетили ознакомительную сессию для ознакомления с целями исследования и формами сбора данных, уделяя особое внимание физическим признакам, которые обычно не описываются, например, кряхтению голосовых связок и опущению носогубной складки. Более того, главные исследователи и ответственные медсестры обеспечивали продольную поддержку во время исследования, ежедневно просматривая формы, чтобы убедиться, что они полны и точны, а также проводили обучение медсестер по мере необходимости.В двух исследовательских центрах еженедельно проводились видеоконференции для обеспечения систематического и точного сбора данных. Формы исследования были переведены на португальский, чтобы облегчить сбор данных в Бразилии, и обратно переведены для обеспечения точности перевода. Клинические медсестры заполняли стандартизированные формы сбора данных независимо от предыдущих оценок. 12-часовой период был выбран исходя из продолжительности сестринской смены.

включает подробное описание и кодировку 52 клинических признаков.Большинство признаков были отмечены как отсутствующие или присутствующие в течение последних 12 часов на основании клинических наблюдений медсестер (например, опущение носогубной складки, дыхание с движением нижней челюсти). Для остальных признаков (например, миоклонуса) использовалась система оценки. Делирий регистрировали с помощью Шкалы оценки делириума памяти (MDAS) каждые 12 часов. MDAS одобрен для скрининга делирия у онкологических больных. Он состоит из 10 пунктов, каждый с оценкой от 0 (нормальный) до 3 (худший).Общий балл> 13/30 предполагает делирий. ¹² Мы также задокументировали жизненно важные функции, включая частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, артериальное давление, температуру и сатурацию кислорода. Значения обычно собирались для всех госпитализированных пациентов, если лечащий врач не назначил иное.

Таблица 1

Определение клинических признаков

Переменная (определение)	Критерии отрицательного знака	Критерии положительного знака
Vitals
ЧСС (уд / мин)	≤100	> 100
Частота дыхания (вдохов / мин)	≤20	> 20
Систолическое артериальное давление (систолическое давление мм рт. ст.)	≥100	<100
Диастолическое артериальное давление (мм рт. насыщение (%)	≥90	<90
Дополнительное использование кислорода	Отсутствует	Присутствует
Нервная система
Рейтинговая шкала мемориального делирия	0-13	≥13
Агитация / бесцельные движения	Нет; редко	Очевидно; тяжелая
Пониженный уровень сознания	Отсутствует	Присутствует
Нереактивные ученики	Отсутствует	Присутствует
Пониженная реакция на вербальные стимулы
Пониженная реакция на вербальные стимулы

75 Отсутствует

75

75 шея

0 Отсутствует

Выживаемость с момента поступления в APCU была собрана из институциональных баз данных и электронных медицинских карт.

Статистический анализ

Мы проанализировали данные, используя ту же методологию, что и в предыдущих отчетах. ^{6, 13} Наш заранее запланированный размер выборки составил в общей сложности 200 смертей в 2 исследовательских центрах, как указывалось ранее. ⁶ Этот анализ планировался на основе объединенных данных a priori . Вкратце, мы разделили все переменные на «отсутствующие» и «присутствующие» (см.). Для непрерывных переменных (например, показателей жизнедеятельности) использовались предварительно определенные пороговые значения. Для пациентов, умерших в APCU, мы рассчитали частоту каждого признака, начиная с момента смерти в обратном порядке.Мы также определили среднюю продолжительность между первым документированием каждого признака и смертью, используя метод Каплана-Мейера, при условии наблюдения за этим конкретным признаком или симптомом. При анализе времени до события пациенты подвергались цензуре, если они входили в APCU с уже присутствующим знаком.

Чтобы определить диагностическую ценность каждого признака, мы вычислили чувствительность, специфичность, положительное отношение правдоподобия (LR) и отрицательное LR для смерти в течение 3 дней у 357 пациентов. ^{6, 13,14} Положительные LR показывают, во сколько раз проявился признак интереса у пациентов, умерших в течение 3 дней, по сравнению с пациентами, которые не умерли в течение 3 дней.Положительные значения LR> 5 и> 10 указывают на хорошее и отличное выполнение дискриминирующих тестов соответственно. ¹⁵ Последние 3 дня были выбраны в качестве порогового значения для неминуемой смерти, потому что наше предыдущее исследование показало появление многих признаков неминуемой смерти в течение этого периода, и что знание того, что пациент находится в последние 3 дня жизни, может повлиять на многие медицинские решения, такие как выписка из больницы, прекращение приема рецептурных лекарств, искусственное питание и использование средств жизнеобеспечения. Чтобы учесть несколько наблюдений у каждого пациента, мы случайным образом отобрали наши данные с одним наблюдением для каждого пациента, чтобы построить набор данных с независимыми выборками, а затем вычислили чувствительность, специфичность, положительный LR и отрицательный LR для повторно отобранного набора данных. Мы повторили этот алгоритм повторной выборки в 100 раз, чтобы получить среднее значение и 95% доверительный интервал (ДИ) для каждой статистики.

Мы также исследовали одномерные отношения шансов (OR), используя аналогичную методологию повторной выборки. OR дополняют LR, потому что они обеспечивают оценку силы связи между неминуемой смертью и физическими признаками.Мы также определили распространенность (то есть вероятность до тестирования) смерти в течение 3 дней. Мы выбрали 7 неврологических признаков с положительным LR> 5 для включения в модель многомерной логистической регрессии с обратным отбором, используя аналогичную стратегию повторной выборки с 500 повторениями. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта было исключено из модели из-за его низкой частоты. Мы исследовали степень соответствия модели, используя статистику Хосмера-Лемешоу, где значение P> 0,05 указывает на хорошее соответствие. ^{16, 17}

Для статистического анализа использовалась система статистического анализа (версия SAS 9.2, Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Значение P <0,05 считалось значимым.

Результаты

Характеристики пациентов

Демографические данные пациентов были представлены в предыдущем исследовании. ⁶ Вкратце, средний возраст составлял 58 лет (диапазон 18-88), 195 (55%) были женщинами, 233 (65%) были выходцами из Латинской Америки и 101 (28%) имели диагноз рака желудочно-кишечного тракта.Средняя продолжительность приема APCU составила 6 дней (межквартильный размах 4-9 дней).

Частота и начало клинических признаков

Частота и медиана появления 52 физических признаков показаны в. показывает частоту в течение последних 14 дней жизни 7 выбранных неврологических признаков на основе их высокой диагностической эффективности. Эти 7 признаков имели позднее начало в последние 3 дня жизни ().

Частота этих признаков увеличилась за последние несколько дней.

Среднее начало (доверительный интервал 95%) для всех 7 признаков было ≤3 дней до смерти.

Таблица 2

Частота, начало, отношение шансов, чувствительность, специфичность, отрицательное и положительное отношение правдоподобия для 52 физических признаков за 3 дня (n = 357) ^a

Признак	Распространенность признака за последние 3 дня жизни , N (%) b	Медиана начала, дней после смерти (95% ДИ)	Одномерные шансы Отношение (95% ДИ)	Чувствительность c (95% доверительный интервал)	Специфичность c (95% доверительный интервал)	Отрицательное отношение вероятности c (95% доверительный интервал)	Положительное доверие (95% ДИ)
Vitals
Диастолическое артериальное давление <60 мм рт. Ст.	76 (62)	2.5 (2,0-3,5)	4,5 (2,6-10,2)	19,3 (18,7-19,9)	94,9 (94,6-95,2)	0,85 (0,84-0,86)	4,1 (3,8-4,4)
ЧСС> 100 / мин	130 (92)	8,5 (6,0-11,5)	2,1 (1,4-2,9)	53,1 (52,4-53,8)	65 (64,5-65,5)	0,72 (0,71- 0,74)	1,5 (1,5-1,6)
Насыщение кислородом <90%	107 (90)	5,5 (4,0-7.0)	3,9 (2,6-6,1)	40,5 (39,7-41,2)	86 (85,5-86,4)	0,69 (0,68-0,7)	3 (2,8-3,1)
Частота дыхания> 20 в минуту	102 (72)	4,5 (3,5-5,5)	2,5 (1,7-4,3)	24,1 (23,5-24,7)	88,6 (88,2-89)	0,86 (0,85-0,87)	2,2 (2,1-2,3)
Использование дополнительного кислорода	170 (89)	6,5 (4,5-10,5)	6. 8 (0,8-27)	1,9 (1,6-2,2)	99,1 (99-99,3)	0,99 (0,99-0,99)	2,9 (2,5-3,4)
Систолическое артериальное давление <100 мм рт. Ст.	112 (82)	4,0 (3,0-6,5)	4,1 (2,7-6,7)	34,9 (34,3-35,6)	88,2 (87,8-88,6)	0,74 (0,73-0,75)	3,1 (2,9-3,2 )
Температура <36 ° C	81 (60)	5,5 (3,5-7,5)	1,2 (0,7-2,2)	18.2 (17,6-18,8)	85,2 (84,7-85,6)	0,96 (0,95-0,97)	1,3 (1,2-1,3)
Нервная система
Агитация / бесцельные движения	53 (36)	3,5 (2,5-4,0)	2,2 (1,410-4,688)	94,9 (94,6-95,2)	0,94 (0,93-0,94)	2,4 (2. 2-2,5)
Пониженный уровень сознания	186 (97)	7,0 (5,5-8,5)	5,6 (4,2-7,5)	74 (73,4-74,5)	66,1 (65,7-66,6)	0,39 (0,39-0,4)	2,2 (2,2-2,2)
Пониженная реакция на устные стимулы	118 (69)	2,0 (1,5-4,0)	10 (5,2–23,8)	30 (29.4-30,5)	96 (95,8-96,3)	0,73 (0,72-0,74)	8,3 (7,7-9)
Пониженный отклик на визуальный стимулы	121 (70)	3,0 (2,0-4,0)	7,6 (5-16,1)	31,9 (31,4-32,4)	94,9 (94,6-95,1)	0,72 (0,71-0,72)	6. 7 (6.3-7.1)
Снижение речи	143 (79)	4,0 (3,0-6,0)	6,9 (4,8-10,9)	42,6 (42-43,2)	90,2 (89,8-90,5)	0,64 (0,63- 0,64)	4,4 (4,3-4,6)
Рейтинговая шкала Memorial Delirium > 13	105 (89)	12 (11,0-13,0)	7,7 (4,8-12)	66,3 (65,6-67 )	80,5 (79,9-81,1)	0,42 (0,41-0,43)	3.5 (3,4-3,6)
Неисправность двигателя: тремор	47 (32)	7,0 (4,0-9,0)	2,6 (1,3-5,9)	9 (8,7-9,4)	96,8 (96,5- 97)	0,94 (0,94-0,94)	3,2 (2,9-3,5)
Неисправность двигателя: слабость	168 (89)	31,0 (11,0-50,5)	1 (0,7-1,3)	65,6 (65-66,2)	34,6 (34,1-35,1)	1 (0,98-1,03)	1 (1-1)
Миоклонус	63 (42)	4. 0 (3,5-6,5)	2,4 (1,3-5,9)	14,4 (13,9-14,9)	93,2 (92,9-93,5)	0,92 (0,91-0,93)	2,3 (2,1-2,5)
Безреактивные ученики	53 (38)	2,0 (1,5–3,0)	13,7 (6,1-89,9)	15,3 (14,9-15,7)	99 (98,8-99,1)	0,86 (0,85-0,86)	16.7 (14,9-18,6)
Изъятия	5 (4)	2,5 (0,5-28,0)	4,4 (0,5-8,2)	0,7 (0,6-0,8)	99,7 (99,6-99,7)	1 (1-1 )	2,6 (2,2-3)
Голова и шея
Обвисание носогубной складки	137 (78)	2. 5 (1,5-3,0)	9,4 (6-21,1)	33,7 (33,2-34,3)	95,5 (95,3-95,8)	0,69 (0,69-0,7)	8,3 (7,7-8,9)
Носовое кровотечение	7 (5)	2,8 (0,5-4,5)	1,5 (0,3-6,2)	0,8 (0,7-0,9)	99,4 (99,3-99,5)	1 (1-1 )	1,9 (1,5-2,4)
Гиперэкстензия шеи	73 (46)	2.5 (2.0-3.0)	7,6 (4,4-16,9)	21,2 (20,6–21,7)	96,7 (96,5-96,9)	0,82 (0,81-0,82)	7,3 (6,7-8)
Неспособность закрыть веки	93 (57)	1,5 (1,0–1,5)	11,3 (5,5-36,5)	21,4 (20,9–21,8)	97. 9 (97,7-98,1)	0,8 (0,8-0,81)	13,6 (11,7-15,5)
Молочко	29 (21)	4,0 (3,0-7,0)	0,9 (0,5-2,1)	6,6 (6,3-6,9)	93,6 (93,3-93,9)	1 (0,99-1 )	1,1 (1-1,2)
Сердечно-сосудистые
Заполнение капилляра> 3 с	155 (87)	7.0 (4,5-14,0)	4,1 (2,7-5,9)	47,3 (46,6-48)	82,4 (81,9-82,8)	0,64 (0,63-0,65)	2,7 (2,6-2,8)
Снижение тонов сердца	76 (48)	2,5 (1,0-3,5)	3,6 (2-6,8)	16,2 (15,7-16,7)	94,7 (94,4-95)	0,89 (0,88-0,89)	3,4 (3,1-3,8)
Пятнистость	71 (46)	2,5 (1,5-3,5)	4,6 (2,9-12. 1)	17,1 (16,6-17,6)	95,8 (95,5-96)	0,87 (0,86-0,87)	4,4 (4,1-4,6)
Периферический отек	178 (94)	13,5 ( 8,5-30,0)	2 (1,5-3)	68,8 (68,2-69,4)	47,9 (47,4-48,4)	0,65 (0,64-0,67)	1,3 (1,3-1,3)
Респираторный
Снижение шума дыхания	100 (61)	8.5 (7,0-10,5)	1,3 (1-1,7)	40,8 (40,3-41,3)	65,5 (65-66)	0,91 (0,89-0,92)	1,2 (1,2-1,2)
Хрюканье голосовых связок	86 (54)	1,5 (1,0–2,0)	10,7 (4,6-32,5)	19,5 (19-19,9)	97,9 (97,7-98,1)	0,82 (0,82-0,83)	11. 8 (10,3-13,4)
Кровохарканье	10 (8)	4,0 (1,5-31,5)	3,1 (1-16,3)	2,8 (2,6-3)	99,1 (99-99,2)	0,98 (0,98-0,98 )	4,7 (3,9-5,5)
Неспособность очистить выделения	155 (87)	3,5 (2,5-4,5)	4,8 (2,9-6,9)	46,1 (45,6-46,7)	84,9 (84,5-85,3)	0,64 (0,63-0,64)	3,1 (3-3,2)
Нерегулярное дыхание	109 (65)	4.5 (3,0-7,0)	4,7 (3,1-8,2)	38 (37,4-38,5)	88,6 (88,2-89)	0,7 (0,69-0,71)	3,4 (3,3-3,6)
Тахипноэ	129 (76)	4,5 (3,5-6,0)	1,8 (1,2-2,7)	26,8 (26,2-27,4)	83,1 (82,7-83,5)	0,88 (0,87-0,89)	1,6 (1,6-1,7)
Использование дополнительных мышц	135 (77)	3,5 (2,5-5,0)	4,7 (3. 1-6,9)	41,4 (40,7-42)	86,7 (86,3-87,1)	0,68 (0,67-0,68)	3,2 (3,1-3,3)
Желудочно-кишечный
Асциты	50 (35)	4,5 (3,0-7,0)	1,2 (0,7-1,9)	87,5 (87,1-87,8)	0,98 (0,97-0,98)	1,2 (1,1-1.3)
Снижение или отсутствие звуков кишечника	49 (36)	3,0 (2,0-3,0)	2 (1,3-4,2)	12,4 (12-12,7)	93,5 (93,3-93,8)	0,94 (0,93-0,94)	2 (1,9-2,2)
Дисфагия твердой фазы	118 (96)	11,0 (6,0-18,5)	2,5 (1,9-3,6)	50,1 (49,4- 50,8)	71,9 (71,5-72,4)	0,7 (0,68-0,71)	1,8 (1,8-1,9)
Недержание кала	84 (57)	4. 5 (3,0-6,5)	2,4 (1,5-4,1)	28,2 (27,7-28,7)	86,1 (85,7-86,4)	0,83 (0,83-0,84)	2,1 (2-2,1)
Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта	8 (6)	12,0 (2,5-46,5)	1,5 (0,7-3,9)	2,9 (2,7-3)	98,1 (97,9-98,2)	0,99 (0,99-0,99)	1,8 (1,5-2)
Еда> половины осталось	183 (95)	7,5 (5,0-9,5)	3.5 (2,6-5,3)	81,1 (80,6-81,5)	45,7 (45,2-46,2)	0,41 (0,4-0,42)	1,5 (1,5-1,5)
Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта	6 (5)	5,5 (0,5-17,0)	10,9 (2,6-18,5)	2,9 (2,8-3)	99,7 (99,6-99,7)	0,97 (0,97–0,98)	10,3 (9,5-11,1)
Мочеполовой
Гематурия	25 (19)	3. 5 (2,0-4,5)	2,9 (1,1-9,6)	5,9 (5,6-6,1)	97,8 (97,6-97,9)	0,96 (0,96-0,97)	3,4 (2,7-4,1)
Недержание мочи	124 (72)	6,0 (4,5-10,5)	1,9 (1,4-2,4)	47,9 (47,4-48,5)	67,2 (66,8-67,6)	0,78 (0,77-0,79)	1,5 (1,4-1,5)
Вагинальное кровотечение	5 (7)	13,5 (3,0-.)	1,9 (0.2-6)	3,2 (2,8-3,5)	97,8 (97,6-98)	0,99 (0,99-1)	2,4 (1,8-3)
Выделения из влагалища	8 (11)	3,0 (0,5-34,0)	2 (0,6-6,5)	4,1 (3,7-4,4)	97,7 (97,5-97,9)	0,98 (0,98-0,99)	2,5 (2-2,9)
Проблемы с мочеиспусканием	190 (97)	11,5 (9,0-31,0)	5,2 (3,8-7,6)	80,5 (80-80,9)	56. 7 (56,3-57,1)	0,35 (0,34-0,35)	1,9 (1,8-1,9)
Покровный
Холодная температура кожи	59 (40)	3,0 (2,0-6,0)	4,8 (2,2-13,5)	96,8 (96,6-97)	0,89 (0,89-0,9)	4,9 (4,4-5,3)
Холодные / холодные конечности	151 (84)	7.5 (5,5-9,0)	2,5 (1,7-3,2)	47,9 (47,4-48,5)	71,4 (70,8-72)	0,73 (0,72-0,74)	1,7 (1,7-1,7)
Пролежневая язва	65 (47)	7,5 (4,5-13,0)	1,3 (0,9-1,9)	16,6 (16,2-17)	86,5 (86,1-86,9)	0,97 (0,96-0,97)	1,3 (1,2-1,3)
Кожа влажная или потогонная	9 (8)	3,5 (3,0-6,0)	1. 1 (0,2-10,8)	1,3 (1,1-1,4)	99,1 (99-99,2)	1 (0,99-1)	2,3 (1,9-2,7)
Отдача тургора кожи> = 1 с	198 (99)	40,0 (21,0-.)	1,8 (1,2-2,6)	85,6 (85,2-86)	23,8 (23,3-24,3)	0,61 (0,59-0,63)	1,1 (1,1- 1,1)
Потение	110 (66)	3,5 (2,5-5,5)	2,4 (1,2-3,6)	20,9 (20,3-21.5)	89,6 (89,2-89,9)	0,88 (0,88-0,89)	2,1 (2-2,2)

Коэффициенты вероятности смерти через 3 дня

Распространенность (т.е. 3 дня составили 38% (95% ДИ 19% -57%) для нашей когорты. показывает чувствительность, специфичность, положительный LR и отрицательный LR, связанные со смертью через 3 дня для 52 физических признаков. Восемь из этих признаков имели высокую специфичность (95% или выше) и высокий положительный LR> 5, включая нереактивные зрачки, снижение реакции на вербальные стимулы, снижение реакции на зрительные стимулы, неспособность закрывать веки, опущение носогубной складки, гиперэкстензию. шеи, мычание голосовых связок и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Многофакторный анализ показал, что снижение реакции на вербальные стимулы и опускание носогубной складки в значительной степени связаны со смертью через 3 дня (). Среднее значение P для статистики Хосмера-Лемешоу составляло 0,54, что указывает на хорошую калибровку.

Таблица 3

Многомерная логистическая регрессия смерти за 3 дня

ОБСУЖДЕНИЕ

Ранее мы сообщали о 5 физических признаках смерти, которые имели высокую степень диагностики . Это исследование систематически изучало исчерпывающий список признаков, которые представляют множественные системы органов, и идентифицировало 8 дополнительных высокоспецифических физических признаков надвигающейся смерти через 3 дня. Наличие этих признаков было связано с высокой вероятностью смерти в течение 3 дней, хотя их отсутствие не может исключать, что пациент скоро умрет из-за их низкой чувствительности.Использование этих прикроватных физических признаков по отдельности или в комбинации может помочь клиницистам поставить диагноз неминуемой смерти.

За исключением кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, все признаки, выявленные в этом исследовании, были связаны с ухудшением нейрокогнитивных (т. Е. Нереактивных зрачков, снижение реакции на вербальные стимулы, снижение реакции на зрительные стимулы) и нервно-мышечных (т. Е. Неспособности закрывать веки) , опущение носогубной складки, перерастяжение шеи и мычание голосовых связок).Кроме того, 3 из 5 физических признаков, выявленных в нашем предыдущем исследовании (например, дыхание Чейна-Стокса, дыхание с движением нижней челюсти и предсмертный хрип), также были связаны с измененным неврологическим статусом. Важно отметить, что все 10 из этих высокоспецифичных неврологических симптомов возникли относительно поздно, в среднем за 3 дня до смерти. Высокая специфичность предполагает, что у нескольких пациентов, которые не умерли в течение 3 дней, наблюдались эти признаки. Эти признаки обычно наблюдались в последние 3 дня жизни с частотой от 38% до 78% пациентов.Наши результаты подчеркивают, что прогрессирующее снижение неврологической функции связано с процессом умирания.

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, поступивших в отделения APCU, также имело высокий положительный показатель риска смерти. Понятно, что гематемезис является опасным для жизни осложнением и может привести к нестабильности гемодинамики, что приведет к острой смерти. Поскольку частота кровотечений из верхних отделов ЖКТ была низкой (5%) в последние дни жизни, необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить диагностическую ценность этого признака.

Многофакторный анализ выявил 2 независимых физических признака (например, снижение реакции на вербальные стимулы и опущение носогубной складки). Однако другие физические признаки с высоким положительным LR, если они присутствуют, по-прежнему помогают в диагностике неминуемой смерти. Это особенно связано с тем, что пациенты часто проявляют не все физические признаки одновременно.

Положительные значения LR для 8 диагностических признаков находились в диапазоне от 5 до 16,7. Положительный LR может быть легко применен в клинических условиях для облегчения диагностики неминуемой смерти с использованием формулы или номограммы.Например, до теста вероятность умереть в течение 3 дней после поступления в наши APCU составляла 38%. Присутствие хрюканья голосовых связок (положительный LR 11,8) у пациента приводит к послетестовой вероятности смерти 88% в следующие 3 дня. Учитывая высокую вероятность неминуемой смерти, клиницист может порекомендовать прекратить анализ крови и выбранные лекарства и отложить выписку из больницы после обсуждения с пациентом и / или ее семьей.

Хотя некоторые из выявленных здесь признаков были анекдотично описаны в обзорных статьях и книгах, ^{1, 4, 10, 11} это первое исследование, которое систематически характеризует их частоту, начало, LR и OR, что позволяет клиницистам дифференцировать их относительная важность и полезность для диагностики неминуемой смерти.Например, положительный LR для диастолического артериального давления <60 мм рт. Ст., Пятнистости, кровохарканья и прохладной температуры кожи составлял 4-5 (). Хотя эти признаки могут быть связаны с неминуемой смертью, они имеют меньшую диагностическую ценность для определения приближающейся смерти по сравнению с 8 признаками, указанными выше. Интересно, что многие другие признаки, такие как делирий, дисфагия, недержание мочи, которые обычно возникают в конце жизни, не были диагностическими, вероятно, потому, что они имели более раннее начало, и поэтому менее полезны для информирования нас о неминуемой смерти.Мы также определили, что многие признаки, такие как носовое кровотечение, миоклонус и молочница, не связаны с неминуемой смертью, что обеспечивает хороший внутренний контроль.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, мы включили только онкологических больных, поступивших в отделения интенсивной терапии, у которых часто наблюдаются тяжелые симптомы. ¹⁸ Частота, возникновение и полезность признаков надвигающейся смерти могут отличаться в других медицинских учреждениях и группах пациентов, и их необходимо дополнительно изучить. Во-вторых, показатели смертности двух APCU значительно различались.Это связано с различиями в системе здравоохранения: пациенты в Бразилии могут оставаться в больнице дольше, чем в США. Важно отметить, что у двух APCU схожая практика паллиативной помощи, и исследователи из каждого центра также навещали друг друга. Несмотря на разные уровни смертности в двух APCU, мы обнаружили сопоставимые особенности и чувствительность признаков между двумя участвующими учреждениями, что еще больше усиливает наши результаты и их обобщаемость.В-третьих, в будущих исследованиях также необходимо будет оценить надежность этих признаков у разных экспертов. Мы документировали признаки только каждые 12 часов, что ограничивает разрешающую способность данных для определения среднего начала. В-четвертых, мы исследовали большое количество клинических признаков у относительно небольшого числа пациентов. Таким образом, наши результаты следует считать предварительными, пока они не будут подтверждены в будущих исследованиях. Физические признаки, описанные здесь, в сочетании с теми, о которых сообщалось ранее, ⁶ могут проложить путь к разработке и валидации прикроватного диагностического инструмента для определения неминуемой смерти.

Таким образом, это исследование выявило 8 физических признаков с высоким конкретным и положительным отношением вероятности неминуемой смерти в течение 3 дней. При дальнейшей проверке наличие этих «контрольных» признаков позволяет предположить, что пациенты вступили в заключительную фазу жизни. Вместе с 5 физическими признаками, идентифицированными ранее, эти объективные прикроватные признаки могут помочь клиницистам, членам семьи и исследователям распознать, когда пациент вступил в последние дни жизни.

Признаки приближения смерти | Salus Homecare Сан-Диего

Распространенный вопрос, который задают многие члены семей пациентов хосписа, — сколько времени осталось у их близких.На это нет однозначного ответа. Как ваш любимый человек уникален, так и его состояние. То, как их лечат, и то, как их тело и разум реагируют на их здоровье, эмоциональную заботу, духовную помощь и обезболивающие, влияет на оставшееся время. Однако можно распознать, когда смерть может быть рядом. У многих пациентов есть определенные общие физические признаки.

Снижение физической активности

Большинство пациентов хосписа значительно снижают уровень активности в течение недель, дней и часов, ведущих к смерти.Ваш любимый человек может спать больше. Им может быть трудно поддерживать беседу или отвечать на простые вопросы. Они могут меньше двигаться и менее склонны пытаться участвовать в повседневных делах.

Предсмертные признаки: температура тела и другие жизненно важные функции

Температура тела может снизиться, когда пожилой человек приближается к смерти. Их руки могут быть холодными или липкими. Также может снижаться артериальное давление и снижаться кровоток к внешним конечностям (кистям и стопам).

Изменения дыхания и неминуемая смерть

Дыхание Чейна-Стокса также очень распространено. Это когда обычно ритмичное дыхание вашего любимого человека изменится на паттерн, когда он делает несколько быстрых вдохов, а затем перестает дышать на какое-то время. Кашель и хрипящее дыхание или «предсмертный хрип» также иногда заметны, когда жидкости организма начинают накапливаться в легких или горле.

Это может быть очень неприятно слушать, но обычно это не признак боли.Иногда осушитель воздуха, лекарство от кашля или простое изменение положения пациента временно изменяют дыхание, возвращая его к более нормальному ритмическому звуку. Умирающий также ценит комфорт, поэтому не бойтесь держать его за руку или предлагать успокаивающие слова и любящие жесты.

Галлюцинации — признаки смерти

Многие умирающие сообщают, что видят или слышат то, чего нет. Ваш любимый человек может смотреть прямо в тень в углу и настаивать на том, что там стоит человек.Они также могут услышать раскат грома на улице, но узнать в нем детский плач. Эти иллюзии вызваны сенсорными изменениями, когда мозг начинает отключаться и приближается к смерти.

Цвет кожи и признаки надвигающейся смерти

Признаки смерти в течение нескольких часов или признаки того, что смерть близка, включают изменение цвета кожи. Оттенки фиолетового, серого или других бледных тонов часто наиболее заметны на ступнях, коленях, руках и губах. После смерти цвет кожи снова изменится на более восковую бледность.Это вызвано оседанием крови в организме.

Влияние смерти на нервную систему

Процесс умирания напрямую влияет на центральную нервную систему. Из-за этого ваш любимый человек может даже очень быстро перейти из состояния полного бодрствования в состояние полного отсутствия реакции. Если умирающий впадает в кому, это часто является признаком надвигающейся смерти. Ваш поставщик услуг хосписа позаботится о том, чтобы медсестра хосписа, капеллан хосписа или другой обслуживающий персонал оставались с вами, часто даже круглосуточно, если есть признаки того, что ваш любимый человек активно умирает.

Последовательность событий, приведших к смерти, неизвестна. Это часть того, что делает время, предшествующее моменту смерти, таким сложным и трудным для понимания. Однако некоторые признаки смерти говорят о том, что конец близок. В это время, возможно, как никогда важно окружить себя правильной системой поддержки, поскольку вы готовитесь к тому, что впереди.

Salus Homecare San Diego здесь, чтобы помочь. Наши специалисты в хосписе с сочувствием и сочувствием помогут обнаружить и распознать признаки надвигающейся смерти.Мы обеспечиваем достоинство и уважение умирающим пациентам, а также надлежащий уровень поддержки для членов семьи. Свяжитесь с нами и сообщите, можем ли мы вам помочь.

(PDF) Систематический обзор распространенности признаков надвигающейся смерти и симптомов в последние 2 недели жизни

Запуск Название: Симптомы за последние недели 13

Изучение невзвешенной средней распространенности симптомов с доверительными интервалами (рис. 2)

показывает, что кашель, депрессия, миоклонус, зуд, проблемы со сном, проблемы с мочеиспусканием и слабость

имеют доверительные интервалы, пересекающие ноль, что затрудняет интерпретацию результатов.

Некоторые признаки и симптомы, в частности анорексия, усталость, лихорадка и выделения из дыхательных путей, имеют широкие

доверительные интервалы. Это может быть связано с неоднородностью выборки и диапазоном используемых методов оценки. Для этих признаков и симптомов средний расчет распространенности составляет

не так надежно, как для возбуждения, одышки, тошноты, боли и пролежня, где доверительные интервалы

относительно узкие.

Шесть исследований, включенных в этот обзор

6,34,35,38,41,42

также были проанализированы в обзорах Plonk и

Arnold

22

, что может объяснить некоторую согласованность результатов .Однако результаты

из этого обзора также аналогичны результатам из обзора Solano, Gomes and Higginson

25

, несмотря на отсутствие дублирования исследований, включенных между обзорами. Более низкие значения распространенности

, представленные в этом обзоре, могут быть связаны с узкими критериями включения в этот обзор.

Обзор Teunissen, et al.

26

также исключил косвенную оценку признаков и симптомов, но

включал только больных раком.В обзоре Teunissen, et al.

было несколько объединенных предпочтений, которые были очень похожи на то, что было найдено в этом обзоре, особенно в отношении запора, кровотечения

, тошноты / рвоты, боли и проблем с кожей. Объединенные предпочтения, о которых сообщил

Teunissen и др. В отношении других признаков и симптомов, были либо более высокими (анорексия, тревога, депрессия,

усталость и слабость), либо более низкими (спутанность сознания, кашель, диарея, сухость во рту, дисфагия, одышка,

). проблемы с мочеиспусканием), чем указанная здесь общая взвешенная распространенность.Сходства и

различий между обзором Teunissen, et al. И этим обзором выявили ряд возможных

причин различия, наиболее очевидно из диапазона включенных диагнозов.

Ограничения

Чего ожидать в конце жизни

ПРИБЛИЖАЕТСЯ ВРЕМЯ СМЕРТИ

Хоспис Тайдвелл понимает, что на последней стадии неизлечимой болезни вашего любимого человека тревога неизвестного вызывает у вас множество вопросов. Этот раздел разработан, чтобы помочь вам распознать признаки, которые появляются у большинства людей, когда системы организма замедляются и, наконец, перестают функционировать, что члены команды Tidewell могут назвать переходными.В этом разделе также предлагаются предложения о том, как вы можете поддержать любимого человека в это время.

Прежде всего знайте, что процесс смерти очень индивидуален; у некоторых эти признаки начинают появляться за несколько часов до смерти, а у других они могут появиться за несколько дней или недель до нее. Эти события происходят в произвольном порядке и могут не происходить вообще. Зная, чего ожидать, Tidewell надеется, что на этот раз вам будет удобнее, когда вы и ваш любимый человек будете вместе. Вы знаете своего любимого человека лучше, чем кто-либо, и можете лучше всего удовлетворить его или ее личные потребности в комфорте.Иногда это может быть так же просто, как сесть или лечь с любимым человеком и дать утешительную уверенность в том, что вы рядом. Компания Tidewell поможет вам разработать способы, которые помогут вашему близкому осуществить этот переход с поддержкой, пониманием и легкостью. Это величайший дар любви, который вы можете предложить в это время.

Когда человек вступает в заключительный этап своей жизни, происходят две разные вещи. С физической стороны тело начинает заключительный процесс замедления и выключения.Физические изменения — нормальная часть этого процесса, хотя они варьируются от человека к человеку и зависят от конкретных болезненных процессов.

С эмоциональной / духовной стороны умирающий часто начинает отпускать свое окружение и отношения. Это естественный путь, которым многие люди начинают переходить. Ваша поддержка, понимание и воодушевление очень помогут в это время. Если вы чувствуете, что ваш любимый испытывает эмоциональные или духовные трудности во время этого перехода, вы можете обратиться за поддержкой и более конкретным руководством к своей команде Tidewell.

Не все признаки и симптомы, представленные здесь, встречаются у каждого человека. Эти страницы служат простым руководством, которое поможет вам в заботе о любимом человеке. Опять же, важно помнить, что процесс умирания так же уникален, как и сама жизнь. Каждый человек должен действовать по-своему. Это не время для того, чтобы изменить жизненные привычки или диктовать приближение к смерти, но время полностью принять, поддержать и утешить вас.

Среди умирающих происходит переход от умственной обработки смерти к истинному пониманию и вере в собственную смертность.К сожалению, это понимание и работа по его переработке не всегда могут быть разделены другими, поэтому будьте открыты для выражения этого вашим любимым человеком.

Если бы следующие признаки и симптомы были внесены в гибкий график, можно было бы сказать, что эти изменения начинаются за один-три месяца до наступления смерти. Фактический процесс умирания, то есть то, как тело готовится к заключительному этапу жизни, часто начинается за две недели до смерти.

По прошествии последних дней близкие и друзья часто спрашивают, что им нужно делать в это время.Помимо содержания пациента в чистоте и комфорте, некоторые семьи сидят у постели, чтобы поделиться историями, прочитать вслух, петь специальные песни или играть любимую музыку. Даже если кажется, что пациент не слышит или не узнает окружающих его людей, часто думают, что он или она слышит то, что ему говорят.

Сенсорность тоже важна. Вы лучше всех знаете, что может утешить вашего любимого человека. Некоторых успокаивает легкое втирание лосьона в спину, руки и ноги. Иногда достаточно просто держаться за руки, чтобы любимый знал, что он не один.Здесь нет правил: семья и друзья обычно поступают правильно, поступая естественно. За это время можно сделать особые воспоминания и поделиться ими.