Шум в голове у пожилых людей: Шум в голове у пожилых людей

Содержание

Шум в голове у пожилого человека

Пожилой человек вследствие возраста более подвержен различным патологиям, которые могут затрагивать системы организма. Каждая из этих патологий обладает своими симптомами.

Важно вовремя распознать заболевание по этим симптомам — это поможет диагностировать болезнь и начать эффективное лечение.

Шум в голове у пожилого человека представляет собой достаточно распространенных синдром. Несмотря на то, что он может проявиться и в молодом возрасте, для пожилого человека он может означать появление достаточно серьезных проблем со здоровьем.

Описание симптома

Пожилой человек при данном синдроме слышит посторонние звуки, источником которых не является окружающий мир. Этот шум в голове говорит об определенных нарушениях в работе организма.

Кроме этого, шум может быть разным:

звон;
ощущение вибрации;
тихое шуршание;
непродолжительные тихие звуки;
протяженные или постоянные шумы.

Причины появления

Существует несколько самых распространенных причин появления шумов в голове у пожилого человека.

Стресс

Различного рода ситуации, которые вызывают стресс, а также умственное или эмоциональное перенапряжение, могут спровоцировать появление шумов в голове. Также причиной могут быть невротические состояние и различного рода психические расстройства, которые влекут за собой появление стресса.

Травмы головы

Повреждения головы у пожилого человека могут стать причиной появления шумов. При этом травма может быть как полученной недавно, так и зажившей несколько лет назад.

Нарушение кровообращения

Такие формы нарушения кровообращения как, например, сужение сосудов, могут послужить причиной возникновения симптомов. Часто при этом отмечается резкая пульсация.

Поражения центральной нервной системы

При наличии у пожилого человека поражений центральной нервной системы шумы обладают кратковременным эффектом. Из-за этого они могут игнорироваться, однако делать этого ни в коем случае нельзя.

Сильнодействующие медицинские препараты

В том случае, если пожилой человек обнаружил у себя шумы в голове и при этом он принимает медицинские препараты, необходимо проконсультироваться с его лечащим врачом для корректировки лечения. В противном случае ситуация будет усугубляться.

Методы лечения

В первую очередь, если пожилой человек начал жаловаться на появление необъяснимых шумов в голове, необходимо пройти диагностику у врача. Он сможет поставить диагноз и составить план дальнейшего лечения.

Чем раньше заболевание будет диагностировано, тем больше шансов на его успешное лечение.

В том случае, если у вашего близкого человека возникли шумы в голове, и вам становится все тяжелее ухаживать за ним, то наш дом престарелых «Родные люди» будет рад вам помочь. Мы предлагаем комфортное размещение для пожилых людей, качественное диетическое питание и услуги высококвалифицированных врачей и медсестер.

Дом престарелых «Родные люди» будет рад помочь вам и вашим близким.

Причины шума в голове у пожилых людей

Шум в ушах и голове у пожилых людей является распространенным симптомом. В значительной степени это ухудшает качество жизни, и вызывает беспокойство.
Шум в голове у пожилых — это ощущение звука, когда нет раздражения внешнего уха акустическим раздражителем. Это может сопровождаться нарушениями слуха, а также слуховой гиперчувствительностью или боязнью звуков. Существует два типа шума в ушах: объективный и субъективный. Объективный шум в ушах слышен как пациентом, так и окружающими. Они возникают из-за происхождения звуков внутри тела. Но субъективный шум в ушах может быть услышан только больным человеком. Они могут быть результатом расстройств центральной нервной системы или какого-либо элемента слуховой системы. Определение типа шума очень важно при диагностике его причины.

Причины возникновения шума в ушах

Субъективные шумы возникают чаще, чем объективные шумы, поэтому они являются основной причиной обращения за помощью к специалисту. Они возникают в результате расстройств центральной нервной системы, слухового нерва или внутреннего уха. Есть много причин, которые могут повредить эти структуры. К ним относятся расстройства внутреннего уха, такие как:

возрастная глухота;
воздействие шума высокой интенсивности;
хронический средний отит;
остеосклероз;
внезапная глухота;
Болезнь Меньера.

Наиболее распространенные неврологические заболевания, которые вызывают шум в ушах и голове у пожилых людей, включают рассеянный склероз и опухоли вестибулохохлярного нерва. Субъективный шум может также зависеть от инфекций, лекарств и травм. Особенно опасными являются травмы шейного отдела позвоночника, головы, сотрясение мозга или повреждения слухового нерва во время хирургических вмешательств. Инфекции, которые могут способствовать появлению шума в ушах у пожилого, включают экссудативный средний отит, менингит. Некоторые лекарства влияют на внутреннее ухо. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты, ацетилсалициловая кислота, некоторые диуретики (фуросемид), антибиотики группы аминогликозидов, химиотерапевтические препараты. Будьте особенно осторожны при их приеме.
Общие причины также могут привести к шуму в голове. Стоит упомянуть следующее:

анемия;
гипертония и гипотония;
алкоголь;
психические расстройства.

Объективный шум является гораздо менее распространенной проблемой для пожилых людей. Причинами этих шумов в ушах являются в основном сосудистые заболевания и расстройства. Характер шума может быть пульсирующим, часто заметна синхронизация с ритмом сердца. Некоторые причины объективного шума могут быть опасными, поэтому никогда не стоит недооценивать эти типы симптомов.
Объективный шум может быть вызван мышечными заболеваниями, а также заболеваниями суставов.

Диагностика заболевания

Сильный шум в ушах у пожилых людей нельзя недооценивать. Если они имеются связаться с вашим семейным врачом, который обычно направляет пациента на ЛОР-консультацию. Следует помнить, возникли ли симптомы внезапно, при каких обстоятельствах, как долго они продолжаются или сопровождаются другими заболеваниями. Ответы на эти вопросы могут быть актуальны при поиске причины шума.
Есть много причин шума в ушах, поэтому установить правильный диагноз часто чрезвычайно сложно и требует тщательной диагностики. Врач собирает информацию и проводит отоларингологическое обследование. Следующим шагом является проведение аудиологического обследования. У некоторых пациентов с шумом в ушах может быть потеря слуха. Для некоторых заболеваний характерно появление шума на определенной частоте, например, при болезни Меньера средняя частота шума составляет 320 Гц. Иногда необходимы дополнительные тесты, например ангиография, чтобы установить правильный диагноз.

Лечение и профилактика шума в ушах

Лечение шума в ушах зависит от их причины. Объективный шум в ушах, обычно вызванный аномальными сосудистыми связями, обычно лечится хирургическим путем. Субъективная шумовая терапия является сложной задачей, потому что она не всегда приносит ожидаемые результаты.
Методы лечения пациентов с шумом в ушах включают психотерапию. В основном используется метод привыкания (TRT), он направлен на уменьшение восприятия шума, то есть просто на обучение тому, как терпеть его, чтобы он не снижал качество жизни. Метод привыкания хорош для некоторых пожилых людей.
Методы лечения шума в ушах разнообразны, поэтому выбор того или иного метода строго зависит от причин дискомфорта пациента и его предпочтений.
Ниже приведены практические советы, которые могут помочь предотвратить шум в ушах:

Избегайте шумных мест и стрессов;
Больше отдыхайте и расслабляйтесь;
Контролируйте артериальное давление;
Делайте тест на сахар;
Не переохлаждайтесь;
Используйте обезболивающие и противовоспалительные средства в умеренных количествах;
Вовремя обращайтесь к врачу;
Не чистите серу в ушах острым предметом;
При подъеме с кровати делайте это медленно.

Шум в голове и головокружения у пожилых людей: лечение народными средствами

Причины. Очень важно понимать, что именно вызывает такую проблему, как шум в голове у пожилых людей.

Лечение во многом зависит от того, в чём заключается причина возникновения этого неприятного явления.

Причины головокружений и шума в голове:

1. стресс и перенапряжение. Если «шум в голове» вызван этими факторами, то, как правило, стоит человеку расслабиться и отвлечься, как сразу все неприятные ощущения пропадают;

2. возрастные изменения также могут являться причиной, вызывающей шум в голове у пожилых людей. Лечение, как вы понимаете, в таком случае не поможет, так как, к сожалению, даже самые лучшие врачи не в силах остановить естественные процессы старения;

3. аневризмы— своеобразные «мешочки» в сосуде, растянутые по отношению к нему. Они приводят к появлению таких проблем, как шум, головная боль и головокружение у пожилых людей. Лечение в таком случае предполагает комплексное обследование и строгое следование рекомендациям врача;

4. «шум в голове» может быть вызван и такой причиной, как атеросклероз. Образование холестериновых бляшек приводит к тому, что кровь пожилого человека начинает с большой скоростью и силой проталкиваться через появившиеся в сосудах преграды. В результате появляется шум в голове у пожилых людей. Лечение, как правило, длительное и требует проведения комплексного обследования пациента;

5. вегето-сосудистая дистония тоже приводит к появлению такой проблемы, как шум в голове у пожилых людей. Лечение сводится в таком случае к приёму специальных препаратов, а также нормализации уровня глюкозы и адреналина в крови;

6. ощущение «шума в голове» может быть вызвано и следующими причинами: нестабильность шейного отдела позвоночника, проблемы с почками, приём некоторых препаратов, опухоль головного мозга, ранее перенесенные травмы головы.

Лечение шума в голове.

Чтобы терапия принесла желаемый результат, необходимо правильно определить причину неприятного ощущения в голове. Как правило, признаки заболевания позволяют установить диагноз и начать лечение. Так, онемение пальцев рук в сочетании с головной болью говорит о таком заболевании, как шейный остеохондроз. Пожелтение кожи вокруг глаз и серые дуги вокруг радужной оболочки указывают на атеросклероз. В последнем случае пациенту, который жалуется на шум в голове у пожилых людей, лечение назначают следующее: приём витаминов и препаратов с омега-3.

Если же у пациента проявляются такие симптомы, как рвота, головокружение, затруднённое дыхание, ухудшение слуха и неустойчивость при ходьбе, то это может говорить о наличии болезни Меньера. Лечение пожилых людей в таком случае сводится к приёму препаратов, которые способствуют уменьшению проницаемости капилляров и улучшению микроциркуляции структур внутреннего уха.

Если человек страдает гипертонией, то, скорее всего, эта болезнь и является причиной, вызывающей шум в голове у пожилых людей. Лечение в таком случае предполагает приём препаратов, которые нормализуют кровяное давление.

Лечение пожилых людей, страдающих от шума в голове, как правило, осуществляется при помощи ультразвукового воздействия, магнитотерапии, электролечения, светолечения, токов д’Арсонваля, массажа и даже аутотренинга.

Лечение народными средствами.

Такое лечение, к счастью, зачастую даёт хорошие результаты. Среди наиболее действенных народных средств можно выделить йод с молоком, земляничный чай, настойку корня хрена и так далее.

Перечислим основные рецепты:

1. Очистите корень хрена от кожуры и положите его в воду на несколько часов. Затем измельчите его на мелкой тёрке. Смешайте хрен со сметаной и предлагайте пожилому человеку съесть небольшое количество получившейся массы во время приёма пищи;

2. Этот рецепт может вас удивить, но если сильно беспокоит шум в голове у пожилых людей, лечение этим средством позволит избавиться от данной проблемы. Возьмите настойку йода 5% и добавьте 2 капли в стакан тёплого молока. Курс лечения длится 20 дней. В первые 10 дней терапии увеличивайте количество капель йода на одну каждый день, а в последние 10 дней – наоборот, уменьшайте на 1 каплю. Затем нужно сделать перерыв длительностью 2 недели и повторить курс заново. Курс необходимо повторить три раза;

3. Перемелите на мясорубке 200 граммов чеснока и залейте его стаканом водки. Оставьте получившуюся массу настаиваться на две недели. После этого процедите смесь, добавьте 2 столовые ложки мёда и прополиса, хорошо перемешайте массу. Оставьте средство настаиваться ещё на три дня. Не знаете, как устранить шум в голове у пожилых людей? Лечение простое: приготовьте настойку по этому рецепту и принимайте её трижды в день. Капайте средство в молоко и предложите пожилому родственнику выпить его за полчаса до еды. Помните, что начинать приём необходимо с одной капли этого народного средства, но каждый день его количество нужно увеличивать, постепенно доводя до 25 капель;

4. Ещё одно замечательное средство, которое предлагает нам народная медицина, — это травяной чай. Сильно беспокоит шум в голове у пожилых людей? Лечение вы можете провести самостоятельно, если просто будете собирать земляничные цветки, настаивать их и предлагать пить, как самый обычный чай; гирудотерапия. Позволяет устранить «шум в голове». Пиявки, кусая человека, вводят ему в кровь вещества, улучшающие ток крови. Это способствует тому, чтобы кровь нормально проходила по капиллярам и, соответственно, устраняет неприятный шум.

В каком ухе звенит?

Разбираемся, что может стать причиной шума в ушах

Временное это явление или симптом какого-то серьёзного заболевания, рассказала Татьяна Дорофеева, терапевт областного центра медицинской профилактики.

– В медицине это состояние именуется тиннитусом. Каждый чувствует его по-разному. Одному кажется, в ушах что-то шипит, другому – что пищит, третьему – что звенит, жужжит или скрежещет, четвёртому слышится музыка, пятому – сложные звуки.
Принято считать, что тиннитус характерен для пожилых людей. Однако эта проблема наблюдается и у молодых, что связано с частым посещением оглушительных рок-концертов, клубов, а также со слушанием громкой музыки в наушниках.

Пациенты с тиннитусом наиболее отчётливо слышат шум перед сном, когда вокруг тишина. Фокусирование внимания на звоне может приводить к бессоннице. А когда шум в ушах появляется даже днём, это сказывается на психоэмоциональном состоянии: ухудшается настроение, развивается депрессия, снижается слух, болит голова.
В зависимости от силы ощущений шумы разделяют на четыре категории. Первая – шум едва уловимый, не мешает спать и не раздражает. Вторая – посторонние звуки мешают спать и вызывают массу неудобств. Третья – гул настолько сильный, что человек теряет сон, становится нервным. Четвёртая – постоянные звуковые ощущения мешают нормально жить, человек находится на грани нервного срыва.
Причинами шума в голове и в ушах могут стать заболевания сердца и сосудов, гипертония, сбои в работе эндокринной системы, проблемы с шейными позвонками. Примерно в 15 процентах таких случаев причинами постоянного шума в обоих ушах являются сбои мозгового кровообращения.

Двусторонние шумы часто бывают одним из первых симптомов надвигающейся глухоты у людей пожилого возраста. Сложные звуки свидетельствуют о психических расстройствах. В редких случаях «звон» является побочным действием лекарств.
Кстати, физиологические шумы ощущают и полностью здоровые люди – они возникают в условиях абсолютной внешней тишины из-за тока крови в мелких сосудах.
В любом случае, какого рода шумы ни беспокоили бы человека, для начала нужно посетить лор-врача, который проверит ухо на наличие серных пробок, инородных тел (например, дети часто засовывают в уши бусинки, шарики и пр.).
Если осмотр не прояснит картины, больному назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Лечение с помощью специальных приборов даёт хорошие результаты. Аппаратные методы контроля над шумом включают использование шумовых маркеров, слуховых аппаратов, наружной электростимуляции.

Метод лечения под названием гипербарическая оксигенация предусматривает применение кислорода под высоким давлением.
Если шум не убирается никакими способами, пациенту могут предписать специальные аудиостимуляторы, которые помогают отвлечь внимание от надоедливых звуков и постепенно забыть о них. В некоторых случаях больного направляют на консультацию к неврологу или психиатру.

Наталья Владимирова
Фото areexperts.org.au

Как сохранить слух
1. Своевременно лечите ЛОР-заболевания. Отитам особенно подвержены дошкольники. Коклюш, корь, свинка могут вызвать осложнения в виде потери слуха.
2. Избегайте шумных мест. На концертах, дискотеках, в барах выбирайте место подальше от звукоусилителей и колонок.
3. Пользуйтесь средствами защиты от шума. Всё, что больше 85 дБ, – слишком громко, передышку дают обыкновенные беруши.
4. Не злоупотребляйте наушниками. Звук от них (особенно от внутриканальных) воздействует на барабанную перепонку, снижая порог слуховой чувствительности.

5. Держите уровень громкости максимально низким. Телевизор, радио, автомагнитола – это источники шума.
6. Избегайте попадания в ушной проход инородных тел. Бережно очищайте уши от излишков серы.
netsluha.ru

Ухудшение слуха, шум в ушах, тугоухость

Старческая тугоухость (снижение слуха) развивается очень медленно, часто незаметно для самого человека и охватывает все части органа слуха, участвующие в слуховом процессе:

среднее ухо, которое усиливает звуки;
внутреннее ухо, превращающее звуковые импульсы в электрические сигналы;
нервы, по которым электрические сигналы проходят в головной мозг;
слуховые центры в коре головного мозга, которые расшифровывают электрические сигналы.

В результате ухудшения слуха, пожилой человек перестает слышать тихие голоса, высокочастотные звуки (например, пение птиц или телефонные звонки), плохо различает в разговоре похожие согласные. Это приводит к трудностям в общении с другими людьми, эмоциональной подавленности человека, ускоряет процесс его интеллектуального угасания.

Снижение слуха является самым распространенным явлением. Причинами тугоухости могут служить различные внутренние (генетические и физиологические) и внешние факторы.

Причины ухудшения слуха

Влияние ототоксических препаратов

Как обнаружилось, широко применявшиеся ранее антибиотики, оказывают негативное воздействие на слуховой или вестибулярный аппараты. Особенно, в сочетании с диуретиками (мочегонными средствами).

К счастью, сегодня врачи имеют возможность выбирать необходимые антибиотики других классов, которые не оказывают вредного для слуха ототоксического воздействия. Ототоксическая тугоухость плоха тем, что она всегда двусторонняя, то есть поражает оба уха. Но у нее есть и положительный момент – в отличие от других форм тугоухости эта не прогрессирует. Если же снижение слуха неуклонно продолжается, то следует искать другую причину.

Воздействие болезнетворных вирусов и бактерий – достаточно распространенная причина развития тугоухости и глухоты. Вызываемые ими воспалительные процессы нередко приводят к грубым нарушениям структур внутреннего уха, слухового нерва и слуховых центров мозга. Особенно опасными инфекциями для слуха являются грипп, ангина, менингит, а также весьма распространенная детская инфекция — паротит (свинка).

Ухудшение состояния сосудов

Не секрет, что естественные возрастные изменения часто приводят к ухудшению состояния сосудов. Слуховая зона всегда страдает при нарушениях кровообращения в результате нехватки кислорода и питательных веществ. Это встречается при энцефалопатии, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, сахарном диабете и других заболеваниях. В данном случае, врачи областной больницы назначают комплексное лечение препаратами, обеспечивающими питание мозга. Такое лечение помогает стабилизировать состояние слуха или, по крайней мере, не дает быстро развиваться тугоухости.

Шумовая тугоухость

Наверное, многие замечали: если в течение какого-то времени рядом с вами что-то сильно шумит, то после прекращения этого шума вы чувствуете себя словно оглохшим. Так реагирует на шум слуховой анализатор, который снижает свою чувствительность, чтобы адаптироваться к раздражителю. Но, если подвергать его постоянному травмированию шумом, то возникает слуховое переутомление, которое приводит к ускоренному изнашиванию структур слуховой системы. Не случайно, люди, которые трудились на фоне сильного производственного шума (на заводах, транспорте, стройках), приобретают с возрастом профессиональную шумовую тугоухость.

Нередко, причиной такой же шумовой тугоухости служит увлечение громкой музыкой. У любителей такой музыки отмечается стойкое снижение слуха. Отоларингологи Запорожской областной больницы советуют устраивать себе дни тишины, желательно на природе.

Возможно ли лечение шума в ушах?

Лечения шума в ушах – это трудная задача. Часто проще восстановить слух, чем избавить человека от шума, потому что природа каждого шума индивидуальна, и столь же индивидуален выбор лечения. Помимо медикаментозного лечения тугоухости, многим пациентам дают эффект акупунктура, магнито- и лазерная терапия. Особенно эффективны специальные методы физиотерапии — структурирующие токи и метод эндурального фонофореза.

Профилактика нарушения слуха

Профилактика возрастного снижения слуха сводится к профилактике различных болезней, сопутствующих старости. Умение отодвигать старение организма неотделимо от умения жить. Замечено, что люди, ведущие здоровый образ жизни, придерживающиеся рациональной диеты, поддерживающие интеллектуальную и общественную активность, имеют лучший слух, чем люди того же возраста, не соблюдающие требований здорового образа жизни.

Если же лечение не помогает, и у пациента наблюдается резкое необратимое снижение слуха, необходимо приобрести слуховой аппарат. Современные слуховые аппараты, особенно цифровые, отличаются высокой точностью обработки звука, удобством пользования и красивым дизайном. В областной больнице специалисты по слухопротезированию подбирают их в зависимости от индивидуальных нарушений слуха пациента, что облегчает адаптацию к ношению прибора.

Запорожская областная больница располагает новейшим оборудованием и проводит современную диагностику слуха. Высококвалифицированные специалисты отделения микрохирургии ЛОР-органов применяют максимально эффективные методики лечения заболеваний слуха, в том числе и оперативные. Также, проводятся реабилитационные мероприятия: тренировка остатков слуха, подбор слуховых аппаратов, чтение с губ и др.

Отделение микрохирургии ЛОР-органов находится в главном корпусе областной больницы (9 этаж, правое крыло).

причины и лечение. Почему кружится голова и как избавиться от этого – статьи о здоровье

Головокружение – не заболевание, а симптом, который возникает при ряде самых разнообразных заболеваний, вызывая у больного дезориентацию в пространстве, ложное ощущение подвижности предметов и неподвижных объектов относительно него или самого человека – относительно окружающих его объектов. Чрезвычайно распространен, особенно среди пожилых пациентов и лиц женского пола – по частоте медицинских жалоб стоит на втором месте после головной боли.

Диагностика головокружения затруднена, так как ощущение нестабильности в пространстве носит крайне субъективный характер и может существенно различаться у разных пациентов как по степени проявления, так и по возникающим при этом сенсорным феноменам.

Состояние может возникать внезапно, носить эпизодический характер: больной испытывает что-то вроде толчка в одну из сторон, его как будто «ведет».

Описание

Состояние может возникать внезапно, носить эпизодический характер: больной испытывает что-то вроде толчка в одну из сторон, его как будто «ведет». В других случаях может возникнуть ощущение движения окружающих предметов по кругу или чувство вращения самого человека, как после длительного кружения на каруселях. Такое состояние способно сохраняться достаточно долго – до часа. Но чаще головокружение выражается в ощущении общей нестабильности объектов и самого человека, нарушении чувства равновесия – больной испытывает неуверенность при ходьбе, ему кажется, что он вот-вот упадет или оступится, земля «уходит» у него из-под ног. Иногда симптомы достигают такой силы, что больной хватается за предметы и испытывает дурноту, как перед потерей сознания.

Головокружение могут сопровождать и другие симптомы, которые зависят как от причин, его вызвавших (основного заболевания), так и от степени проявления.

Симптомы

Для системного головокружения (вертиго) характерны:

Ощущение вращения вокруг своей оси, либо вращения окружающей обстановки вокруг, чувство неправильного положения тела в пространстве (с наклоном в одну или другую сторону)
Похолодание конечностей
Гипергидроз (повышенная потливость), которая может локализоваться в области конечностей или же охватывать все тело
Чувство страха, нехватки воздуха
Ощущение неестественной легкости в голове, отсутствия мыслей
Онемение губ, лица и другие предвестники обморока, слабость, дурноту
Тошноту и рвоту
Ускорение пульса, повышение артериального давления
Шум в ушах, потерю слуха
Мерцание «мушек», потемнение в глазах
Нистагм (непроизвольное подергивание глазных яблок)

Симптомы появляются или усиливаются при резкой смене положения тела, вращении головой, наклонах/подъемах, взгляде на подвижные предметы, поездках в транспорте.

Причины головокружения

Можно условно разделить причины данного состояния на физиологические (нормальные) и патологические (в результате заболевания).

Физиологические причины головокружения.

Физиологические причины головокружения:

Быстрое нелинейное/резкое движение (катание на аттракционах, прыжки с высоты)
Испуг (за счет действия гормонов стресса на сердечнососудистую систему)
Гипервентиляция легких (перенасыщение кислородом – например, в результате погружения с аквалангом)
Низкий уровень железа при несбалансированном питании – недостаток кислорода в крови и тканях, в том числе головного мозга
Гипогликемические состояния (при несвоевременном питании или низкокалорийной диете) – истощение энергетического запаса организма
Головокружение у женщин во время или незадолго до менструации, при беременности

Патологические головокружения возникают при:

Заболеваниях внутреннего уха (лабиринтит, болезнь Меньера, вестибулярный неврит), в результате которых нарушается не только восприятие, но и проведение слуховых и вестибулярных импульсов к анализатору в головном мозге
Остеохондроз и грыжи шейного отдела – в результате сдавления сосудов шеи и нарушения кровоснабжения головного мозга
Инсульты, тромбозы, ишемии – когда в результате острого нарушения кровообращения головной мозг испытывает кислородное голодание (гипоксию)
Мигрени и ДППГ (доброкачественное пароксизмальное головокружение – приступообразное, при движениях головы)
Панические атаки
Климактерический синдром
Опухоли головного мозга
Прием некоторых лекарств

Всего существует порядка 80 заболеваний, вызывающих вертиго, и только комплексное обследование поможет выявить причину и назначить этиотропное лечение.

Головокружение. Диагностика и лечение

Симптоматическое лечение головокружения возможно только после установления врачом вызвавшей его причины и только параллельно с квалифицированным лечением основного заболевания. Как правило, оно включает несколько компонентов: прием лекарственных препаратов, соблюдение режима дня и двигательной активности, диету.

Симптоматическое лечение головокружения возможно только после установления врачом вызвавшей его причины

Лекарственная терапия:

При нарушениях кровообращения медикаментозная терапия будет включать прием сосудорасширяющих и антигистаминных препаратов и средств, улучшающие реологические свойства (текучесть) крови (циннаризин, бетагистин)
Нейрогенные головокружения требуют приема ноотропов (пикамилона, гамма-аминомасляной кислоты), которые не только улучшают кровообращение и нервную проводимость
Вызванное остеохондрозом вертиго требует приема миорелаксантов для снятия мышечного спазма
У женщин лечение головокружения, вызванного климактерическими изменениями или нарушениями цикла, осуществляется гормональными препаратами, позволяющими вернуть гормональный фон организма к норме

Режим. Сводится к соблюдению распорядка дня, правильному чередованию умственных и физических нагрузок, сна и бодрствования.

Диета. Исключает употребление продуктов, повышающих давление и вызывающих спазм сосудов, возбуждающе действующих на нервную систему (кофе, крепкий чай, алкоголь, никотин, очень соленые или острые блюда).

Народные средства. Народные рецепты включают прием корня имбиря, семян петрушки или фенхеля, настой боярышника и т. д.

Ни одно народное средство не должно применяться без предварительного согласования с лечащим врачом, так как даже самые безобидные из них могут иметь индивидуальные противопоказания.

Гимнастика. Для тренировки вестибулярного аппарата вне приступа рекомендуется выполнять некоторые упражнения:

Вращение головой, туловищем из стороны в сторону при закрытых и открытых глазах
Качание на качелях с постепенным увеличением амплитуды
Упражнения на равновесие (стойка на одной ноге с открытыми и закрытыми глазами)
Вращение глазами в разные стороны
Плаванье

Когда немедленно стоит обратиться к доктору?

Если головокружение возникло впервые, сопровождается тошнотой, рвотой или головной болью
Привело к потере сознания
Присоединяются слабость, тремор (дрожь) конечностей, тахикардия, потливость, ощущение нехватки воздуха, боль за грудиной
Длится более часа
Если вместе с головокружением резко снизилась чувствительность или возникла слабость в одной половине тела, лица или конечности

Эти симптомы говорят о возможном развитии неотложного состояния и требуют срочного медицинского вмешательства.

Если приступы вертиго возникают периодически и их причина известна, можно облегчить симптомы самостоятельно

Лечение головокружения в домашних условиях

Если приступы вертиго возникают периодически и их причина известна, можно облегчить симптомы самостоятельно, используя следующие приемы:

Если голова закружилась после резкого вставания – наклонить голову вперед и совершить полный выдох
В положении сидя – наклониться к коленям, сохранять положение до прекращения симптомов
Занять устойчивое положение (сидя, расставленными ногами упереться в пол) и сфокусировать взгляд на одной точке на неподвижном объекте
Плеснуть в лицо холодной водой
Вдохнуть пары нашатырного спирта
Выпить немного горячего сладкого чая
В дальнейшем – соблюдать осторожность при перемене положения тела: медленно ложиться, наклоняться и вставать

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

Лечение головокружений в Москве в удобном месте в удобное время – широкая сеть клиник позволяет найти подходящий филиал в вашем районе
Наличие аппаратного оснащения, позволяющего провести полную диагностику вертиго
Оказание помощи при неотложных состояниях, сопровождающихся головокружением
Прием ведут квалифицированные специалисты со стажем – врачи высшей и первой категории
Высокий рейтинг клиники при сохранении средней для Москвы стоимости услуг

Лечение головокружений в Москве в удобном месте в удобное время – широкая сеть клиник позволяет найти подходящий филиал в вашем районе

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 023-60-84

Наши врачи

Руководитель Центра неврологии, врач МЕДСИ Premuim

Доктор медицинских наук, Профессор, Врач высшей квалификационной категории

Руководитель центра неврологии, вертебрологии и психосоматики, врач-невролог

Руководитель отделения неврологии психотерапии, врач-психиатр, психотерапевт

Кандидат медицинских наук, Врач высшей квалификационной категории

Невролог

Диагностика и лечение бессонницы
Диагностика и лечение остановки дыхания во сне
Лечение тревожных расстройств

как лечить шум в голове и у какого врача

Шум в голове

Шум в голове – это разнообразные нестройные звуки, которые человек слышит практически постоянно, при отсутствии источника шума среди окружающих его предметов.

Причины

Уплотнение стенок сосудов при отложении в их стенках холестерина и кальция, образование холестериновых бляшек, развитие атеросклероза. Множественные бляшки на протяжении сосуда снижают эластичность сосудистой стенки, она не «гасит» сильный удар пульсовой волны при прохождении крови по сосудам. Создается эффект движения крови по жесткой трубе, аналогично току воды по металлическим трубам. Образуется звук, который человек слышит как шум в голове. В реальности он слышит движение крови по сосудам головы.

Повышение тонуса сосудов головного мозга при нарушении нервной регуляции, выделении большого количества биологически активных веществ при стрессе. Кровь сильнее ударяется о плотные стенки сосудов, из-за чего человек слышит шум в голове.

Естественное старение стенок сосудов головного мозга, уплотнение их, склероз, снижение эластичности.

Появление выпячивания на стенке артерии головного мозга, вследствие чего изменяется характер кровотока в ней, возникает застой крови в измененном участке.

Недостаточное поступление крови к тканям головного мозга из-за пережатия артерий на уровне верхних позвонков.

Очаговое изменение мозгового вещества у пожилых людей вследствие нарушения кровотока, замедления обменных процессов.

Недостаточное поступление питательных веществ и витаминов группы В, необходимых для эффективной работы головного мозга.

Психические отклонения, при которых человеку кажется, что он слышит определенные звуки.

Закупорка слухового прохода в ухе, снижение эластичности барабанной перепонки, что нарушает звукопроведение и звуковосприятие.

Признаки

Шум может появиться внезапно, возникать периодически или присутствовать постоянно.

Шум в голове ухудшает общее состояние, снижает настроение и работоспособность.

При появлении шума в голове вокруг человека отсутствуют предметы, которые могли бы создавать аналогичные звуки – мотор автомобиля, фен, пылесос, сильный ветер, плеск морских волн.

При каких заболеваниях возникает

Недостаточность витаминов группы В.

Вегето-сосудистая дистония – повышение тонуса сосудов головного мозга возникает у молодых людей в период гормональной перестройки, при больших интеллектуальных нагрузках, при сильном стрессе.

Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии развивается на фоне остеохондроза позвоночника, встречается уже и у молодых лиц старше 25-30 лет. Шум в голове локализуется в затылочной области, сопровождается пульсирующей головной болью.

Аневризма артерии головного мозга.

Атеросклероз сосудов головного мозга.

Артериальная гипертензия.

Дисциркуляторная энцефалопатия. Многоочаговое изменение головного мозга у пожилых людей, возникающее на фоне хронического нарушения кровотока в сосудах мозга.

Инсульт. Шум в голове может стать первым симптомом инсульта, особенно если он сопровождается внезапной рвотой.

Виды инсульта:

Геморрагический инсульт, кровоизлияние в мозг:

субарахноидальное кровоизлияние,
внутримозговое кровоизлияние.

Ишемический инсульт, или инфаркт мозга.

Шизофрения. Шум в голове представлен обрывками слов, фраз, отдельными звуками.

Болезнь Меньера. Шум в голове сопровождается потерей слуха, головокружением.

Серная пробка.

К какому врачу обратиться

Невролог. Если врач не обнаружит ни одного неврологического заболевания, которое может вызывать шум в голове, он рекомендует посетить отоларинголога.

Отоларинголог.

Одна из самых распространенных проблем со слухом у пожилых людей

Первое, что вам нужно знать о тиннитусе, том, что звон в ушах, — это то, что это не болезнь, а всего лишь симптом. Следующее, что вам нужно знать, это то, что, хотя это очень распространенный симптом, во многих отношениях он остается медицинской загадкой. В недавнем обзоре причин, симптомов и методов лечения тиннитуса в Журнале клинической неврологии говорится, что примерно в 40 процентах случаев причина не может быть обнаружена, и что из всех лекарств, используемых от шума в ушах, только транквилизатор работает лучше, чем сахар. таблетка (плацебо).«Тиннитус представляет собой одну из наиболее распространенных и неприятных отологических проблем, и он вызывает различные соматические и психологические расстройства, которые влияют на качество жизни». Журнал клинической неврологии

Проблемы со слухом у пожилых людей: симптомы и причины тиннитуса

Звон в ушах обычно описывается как звон в ушах, но его также можно описать как цикады, сверчки, ветер, выход пара или даже измельчение стали. Примерно для трех из четырех людей, страдающих тиннитусом, звуки в ушах становятся чем-то, с чем они учатся жить, но для других шум в ушах является источником беспокойства, бессонницы и инвалидности.Что касается пожилых людей и слуха, мы точно не знаем, как возникает шум в ушах. Теории включают повреждение нервных клеток во внутреннем ухе и изменения проводящих путей мозга. Мы знаем некоторые из распространенных причин:

Возраст . Тип потери слуха, связанный с возрастом, обычно сопровождается шумом в ушах.
Шум . У молодых людей причина шума в ушах часто связана с шумом.
Лекарства . Аспирин — частая причина звона в ушах, но шум в ушах также может быть вызван некоторыми антибиотиками.Фактически, существуют сотни лекарств, которые могут вызвать шум в ушах.
Проблемы со здоровьем . Многие медицинские проблемы, включая аллергию, артериальное давление, травмы шеи и опухоли, могут быть связаны с тиннитусом.
Неизвестно . Причина почти половины всех шумов в ушах неизвестна.

Проблемы со слухом у пожилых людей: лечение тиннитуса

Если ваш шум в ушах вызван приемом лекарств или заболеванием, вы можете избавиться от этого звона в ушах.Однако от других причин шума в ушах нет лекарства. Но это не значит, что вы ничего не можете с этим поделать. Вот несколько методов лечения, которые могут помочь:

Беседа . Когнитивно-поведенческая терапия — это тип консультирования, который учит по-новому справляться с шумом в ушах (среди многих других состояний) и заменять негативные мысли позитивными. Консультирование может также включать в себя обучение релаксации и снижению стресса.
Звуковая терапия .Этот вид лечения предполагает использование приятных звуков, таких как шум водопада или журчания ручья, в качестве фонового шума, чтобы замаскировать шум в ушах. Звуковая терапия может быть такой же простой, как радио у вашей постели.
Переобучающая терапия тиннитуса . Это вид терапии, сочетающий в себе консультирование и звуковую терапию. Это может занять до 18 месяцев и требует работы с обученным специалистом по слуховым аппаратам.
Слуховой аппарат . Если у вас шум в ушах и значительная потеря слуха, вам может помочь слуховой аппарат, увеличив вашу способность слышать окружающие звуки, которые будут маскировать шум в ушах.

Есть еще несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь себе, если у вас шум в ушах:

Всегда начинайте с хорошего медицинского обследования. Ваш врач может направить вас к аудиологу или специалисту по уху, носу и горлу.
Избегайте воздействия сильного шума.
Уменьшите стресс, высыпаясь и регулярно занимаясь спортом.
Избегайте стимуляторов, которые могут усилить шум в ушах, таких как кофеин и никотин.
Уменьшите потребление соли.

Проблемы со слухом у пожилых людей: особые меры предосторожности для лиц, осуществляющих уход

Если вы ухаживаете за человеком, у которого внезапно развивается шум в ушах, или если его шум в ушах внезапно усиливается, вам необходимо показать его врачу.Это может быть что-то простое, например, скопление воска, или признак поддающегося лечению заболевания, такого как высокое кровяное давление. В редких случаях шум в ушах может быть вызван опухолью, растущей на главном слуховом нерве. Если шум в ушах сопровождается такими симптомами, как колеблющаяся потеря слуха, внезапное изменение слуха, головокружение или неустойчивость, более вероятно, что шум в ушах вызван излечимым заболеванием.

Тиннитус у пожилых людей

Тиннитус — это звук, который обычно слышит только этот человек.Около 50 миллионов человек в США страдают от шума в ушах, который описывают как звон, жужжание, рев и т. Д. Он может быть в одном или обоих ушах и является типичным побочным эффектом потери слуха. Поскольку шум в ушах может быть симптомом более серьезных заболеваний, важно пройти обследование у врача и проверить слух у аудиолога.

Что вы можете сделать с этим шумом? Звон в ушах — это то, что вы думаете о нем. Ваш мозг распознает звуки в окружающей среде и связывает их со смыслом, например, с телефонным звонком.Если вы сосредотачиваетесь на звуке, чем больше ваш мозг распознает его и тем сильнее становится нейронный паттерн. Таким образом, чем больше вы уделяете тиннитусу внимания, тем сильнее узнаваемость. Для многих людей шум в ушах не является приоритетом, и он просто сливается с фоном. Для других это становится навязчивым и раздражающим.

Тиннитус затрагивает и вашу эмоциональную систему. Вы слышите шум в ушах, испытываете негативную реакцию (то есть разочарование), что приводит к тревоге и стрессу. Вы продолжаете слышать это и сосредотачиваетесь на нем, становитесь более разочарованным и напряженным, и начинается порочный круг.Тиннитус может влиять на ваши мысли и эмоции (то есть тревожность, депрессию, гнев), слух (конкурируя с тем, что вы пытаетесь услышать), сон (трудности с засыпанием) и концентрацию (трудности с концентрацией внимания на задаче).

Для большинства людей, страдающих тиннитусом, нет лекарства, но есть помощь. Цель лечения — остановить порочный круг. Самый простой способ начать — это звуковая терапия, которая использует звуки в вашем окружении, чтобы скрыть шум в ушах. Всегда есть звук вокруг вас (т.е.телевизор или радио днем и звуковая машина ночью). Он не должен быть громким, достаточно громким, чтобы дать вашему мозгу что-то прислушиваться. Использование слуховых аппаратов может очень помочь. Слуховые аппараты не только усиливают звуки, которые вам не хватает, в некоторых даже используется маскировщик, чтобы помочь справиться с тиннитусом. Программы лечения доступны, когда звуковой терапии и слуховых аппаратов при тиннитусе недостаточно.

Примечание редактора: статья представлена Сью Ваврок, Au.D., CCC-A, Middle Tennessee Ear, Nose, & Throat, Middle Tennessee Hearing Solutions.

Чувствительность к звуку с возрастом

Заметили ли вы в последнее время какие-либо изменения в своем слухе? С возрастом наша чувствительность к звуку также меняется, и люди младшего и старшего возраста воспринимают звук по-разному. Эта повышенная чувствительность к звуку может помочь объяснить, почему пожилым людям иногда труднее слышать в сложной акустической среде, чем молодым, и им не нравится проводить время в местах с большим фоновым шумом.

Изучение различий в слухе

Недавнее исследование Западного университета в Канаде изучило различия в слухе между пожилыми и молодыми людьми.Нейробиологи из университета хотели выяснить, как звучит наш мозг, и определить, как старение влияет на части мозга, отвечающие за слух. Они проверили слух у взрослых в возрасте от 20 до 60 лет, у которых был нормальный слух, и искали различия в активности мозга в слуховой коре.

«Мы изучили молодых и пожилых людей с клинически нормальным слухом и выяснили, как старение влияет на способность мозга регулировать свою чувствительность к уровням звука», — объяснил Бьорн Херрманн, изучавший слух в Западном университете.«Мы заметили, что пожилые люди не так хорошо приспосабливаются к своей звуковой среде». Это означает, что с возрастом уши и мозг становятся более чувствительными к звуку, а годы износа начинают подрывать нашу способность ясно слышать.

Пожилые люди более чувствительны к звукам

Исследование дало очень четкие результаты, которые показали, что пожилые люди воспринимают звуки иначе, чем молодые люди. Пожилые люди более чувствительны к звукам, чем взрослые в возрасте от 20 лет. Например, когда молодые люди находятся в местах с очень громким шумом, таких как концерт или очень громкое спортивное мероприятие, мозг реагирует, становясь менее чувствительным к более тихим звукам.Это означает, что более молодые люди могут слышать громкие звуки, такие как звук одного конкретного инструмента на концерте или голос солиста, не отвлекаясь на более тихие звуки, как будто кто-то говорит в ряду позади них.

Пожилые люди, напротив, были более чувствительны к звукам. В аналогичной среде мозг 60-летнего человека остается очень чувствительным ко всем звукам в окружающей среде, и он будет слышать все звуки, как громкие, так и тихие, не имея возможности легко отфильтровать более мягкие звуки, которые они не хочу слышать.Прослушивание всех этих звуков приводит к сильной утомляемости и затруднениям со слухом, поскольку слуховая кора головного мозга подвергается бомбардировке огромным количеством звуков, не имеющих значения.

Слух в шуме

Исследователи считают, что эта чрезмерная чувствительность к звуку может объяснить, почему пожилым людям труднее слышать в местах с большим количеством отвлекающих фоновых звуков, например, в переполненном ресторане или баре. Они не могут легко избавиться от нежелательных звуков, и все эти фоновые звуки сильно отвлекают.«Основополагающим свойством слуховой системы является способность очень быстро приспосабливаться к любой среде, в которую попадает человек», — говорит Херрманн. «Если вы больше не можете этого делать, то в каждой ситуации ваша слуховая система может немного отключаться. Это означает, что пожилые люди могут легко отвлекаться и подавляться звуками или находить их слишком громкими ».

Как могут помочь слуховые аппараты

Если вы замечали, что плохо слышите в местах с большим количеством фонового шума или изо всех сил пытаетесь отделить важные речевые звуки от отвлекающих шумов, пора подумать об использовании слуховых аппаратов, которые помогут вам слышать.Эти изящные и современные устройства помогут вам слышать в тишине и в шуме, а расширенные программы и функции разработаны, чтобы помочь вам слышать в сложных ситуациях. С подавлением фонового шума, направленными микрофонами и улучшением речи вы сможете сосредоточиться на звуках, которые хотите слышать, и игнорировать все остальное. С помощью слуховых аппаратов ваш мозг не будет чрезмерно чувствителен к звукам и сможет отключать те звуки, которые вы не хотите слышать, что позволит вам легко слышать в любой среде прослушивания.

Мои слуховые центры

Готовы вернуться к отчетливому слуху и помочь своему мозгу слышать? Посетите нас в My Hearing Center, чтобы изучить варианты своих слуховых аппаратов и получить еще несколько советов о том, как слышать в местах с большим фоновым шумом.

Скрытые риски потери слуха

Потеря слуха огорчает тех, у кого она есть, и их близких. Но недавнее исследование Джона Хопкинса показывает, что это также связано с проблемами ходьбы, падениями и даже слабоумием.

В исследовании, в котором на протяжении почти 12 лет отслеживали 639 взрослых, эксперт Джонса Хопкинса Фрэнк Лин, доктор медицинских наук, и его коллеги обнаружили, что легкая потеря слуха удваивает риск деменции. Риск умеренной потери утроился, а вероятность развития деменции у людей с тяжелым нарушением слуха была в пять раз выше.

Связи между слухом и здоровьем

«Сканирование мозга показывает нам, что потеря слуха может способствовать более быстрому атрофии мозга», — говорит Линь. «Потеря слуха также способствует социальной изоляции.Вы можете не так сильно хотеть быть с людьми, а когда вы хотите, вы можете не так много разговаривать. Эти факторы могут способствовать развитию деменции ».

Когда вы идете, ваши уши улавливают тонкие сигналы, помогающие сохранять равновесие. Линь отмечает, что потеря слуха приглушает эти важные сигналы. «Это также заставляет ваш мозг усерднее работать только над обработкой звука. Эта подсознательная многозадачность может помешать некоторым умственным процессам, необходимым для безопасной ходьбы ».

Мифы о слуховых аппаратах, которые сдерживают вас

Могут ли слуховые аппараты снизить эти риски? Лин надеется выяснить это в новом исследовании, которое все еще находится на стадии планирования.«Эти исследования никогда раньше не проводились», — отмечает он. «Мы точно знаем, что в использовании слуховых аппаратов нет недостатков. Они помогают большинству людей, которые их пробуют. И в этих людях они могут изменить мир к лучшему, позволяя людям снова общаться с друзьями и семьей и снова принимать более активное участие ».

Хотя почти 27 миллионов американцев в возрасте 50 лет и старше страдают потерей слуха, только каждый седьмой пользуется слуховым аппаратом. «Если вы считаете, что ваш слух ухудшился, стоит записаться на прием к аудиологу для проверки слуха», — говорит Линь.Если у вас потеря слуха, не позволяйте следующим мифам мешать вам получить помощь.

«Мой слух не

, а плохо».

Пользователи слуховых аппаратов ждут в среднем 10 лет, прежде чем получить помощь при потере слуха. Но за это время становится труднее общаться с близкими, увеличивается изоляция и риски для здоровья. «Наши результаты подчеркнули, насколько важно проявлять инициативу в отношении любого ухудшения слуха с течением времени», — говорит Линь.

«Ношение слуховых аппаратов означает, что я стар, и я не готов к этому.”

Это нормально — беспокоиться о том, что потеря слуха означает, что вы стареете, и хотеть скрыть это. Многие люди с нарушением слуха сидят молча, а не присоединяются к разговорам и занятиям, потому что опасаются, что проблемы со слухом заставят их казаться беспомощными или менее компетентными. Правда: общение с другими людьми может помочь вашему мозгу оставаться моложе и сохранять вовлеченность в жизнь.

«Мне не нравится, как выглядят слуховые аппараты».

Забудьте старые времена о больших, свистящих наушниках.Сегодняшние слуховые аппараты и кохлеарные имплантаты меньше (и менее заметны), чем когда-либо прежде. Даже знаменитости (например, бывший президент Билл Клинтон и представитель Зала футбольной славы Майк Синглетари) носят их с гордостью.

«Я слышал, что слуховыми аппаратами трудно пользоваться».

Наступает период обкатки, когда вы — и ваша центральная слуховая система и мозг — приспосабливаетесь к жизни со слуховыми аппаратами. Вот почему большинство врачей и центров слуха включают пробный период, поэтому вы можете быть уверены, что выбранный вами тип — будь то миниатюрная заушная модель или та, которая помещается в ухо — подходит вам.

«Слуховые аппараты стоят слишком дорого».

В настоящее время очень немногие штаты требуют, чтобы медицинские страховые компании покрывали стоимость слуховых аппаратов для людей всех возрастов. В результате 61% пользователей оплачивают счет самостоятельно. При средней цене в 1675 долларов за ухо на оборудование, приспособления и оценки слуховые аппараты могут урезать ваш бюджет. Однако стоит учитывать высокую цену потери слуха, и это не зря потраченные деньги.

Определения

Социальная изоляция : Одиночество, которое может повлиять на здоровье.Социально изолированные люди мало общаются изо дня в день с другими, имеют мало удовлетворительных отношений и лишены чувства принадлежности. Социальная изоляция может увеличить риск плохого питания, курения, употребления алкоголя, отсутствия физических упражнений, депрессии, слабоумия, плохого сна и сердечных заболеваний.

Деменция (ди-мен-ша) : потеря функции мозга, которая может быть вызвана различными заболеваниями, поражающими мозг. Симптомы включают забывчивость, нарушение мышления и суждения, изменения личности, возбуждение и потерю контроля над эмоциями.Болезнь Альцгеймера, болезнь Хантингтона и недостаточный приток крови к мозгу могут вызвать слабоумие. Большинство видов деменции необратимы.

Кохлеарный (koe-klee-er) имплант : устройство, имплантированное во внутреннее ухо для стимуляции слухового (слухового) нерва. Он используется для восстановления восприятия звука у детей и взрослых с глубокой потерей слуха.

Потеря слуха у пожилых людей Информация

Обзор

Потеря слуха — одно из наиболее распространенных заболеваний пожилых людей.Каждый третий человек старше 60 лет и половина старше 85 лет страдают потерей слуха. Проблемы со слухом могут затруднить понимание и выполнение рекомендаций врача, реакцию на предупреждения и слышимость дверных звонков и сигналов тревоги. Они также могут затруднить общение с друзьями и семьей. Все это может расстраивать, смущать и даже опасно.

Симптомы и причины

Есть ли у меня проблемы со слухом?
Задайте себе следующие вопросы.Если вы ответите «да» на три или более из этих вопросов, у вас могут быть проблемы со слухом, и вам может потребоваться проверка слуха у врача.

  Ответы 
 Вопросы  да 
 нет 
 Есть ли у меня проблемы со слухом по телефону? 
  да 
 нет 
 Есть ли у меня проблемы со слухом при фоновом шуме? 
  да 
 нет 
 Трудно ли мне следить за разговором, когда два или более человека говорят одновременно? 
  да 
 нет 
 Надо ли напрягаться, чтобы понять разговор? 
  да 
 нет 
 Многие ли люди, с которыми я разговариваю, бормочут (или говорят нечетко)? 
  да 
 нет 
 Я неправильно понимаю, что говорят другие, и отвечаю некорректно? 
  да 
 нет 
 Часто ли я прошу людей повторяться? 
  да 
 нет 
 Есть ли у меня проблемы с пониманием речи женщин и детей? 
  да 
 нет 
 Люди жалуются, что я увеличиваю громкость телевизора слишком высоко? 
  да 
 нет 
 Часто ли я слышу звон, рев или шипение? 
  да 
 нет 
 Некоторые звуки кажутся слишком громкими?

Почему я теряю слух?
Потеря слуха случается по многим причинам.Некоторые люди с возрастом теряют слух медленно. Это состояние известно как пресбиакузис. Врачи не знают, почему возникает пресбиакузис, но, похоже, он передается по наследству. Другой причиной потери слуха может быть слишком сильный шум. Это состояние известно как потеря слуха из-за шума. Многие строители, фермеры, музыканты, работники аэропортов, лесорубы и военнослужащие имеют проблемы со слухом из-за чрезмерного воздействия громкого шума. Иногда громкий шум может вызывать звон, шипение или рев в ушах, называемый тиннитусом.
Потеря слуха также может быть вызвана вирусом или бактериями, сердечными заболеваниями или инсультом, травмами головы, опухолями и некоторыми лекарствами.

Ведение и лечение

Что мне делать?

Серьезные проблемы со слухом. Самое важное, что вы можете сделать, если считаете, что у вас проблемы со слухом, — это обратиться к врачу.Ваш врач может направить вас к отоларингологу, врачу, специализирующемуся на ушах, носе и горле. Отоларинголог попытается выяснить, почему у вас есть потеря слуха, и предложит варианты лечения. Он или она может также направить вас к другому специалисту по слуховым аппаратам, аудиологу. Аудиолог может измерить ваш слух. Иногда отоларингологи и аудиологи работают вместе, чтобы найти лечение, которое подходит именно вам. Если вам нужен слуховой аппарат, аудиолог может помочь вам подобрать подходящий.Хотя дети должны быть осмотрены врачом, прежде чем им можно будет надеть слуховой аппарат, взрослые не всегда обращаются к врачу. Взрослые, которые не обращаются к врачу до получения слухового аппарата, должны подписать отказ.

Какие процедуры и устройства могут помочь?

Ваше лечение будет зависеть от вашей проблемы со слухом, поэтому одни методы лечения подействуют на вас лучше, чем другие. Вот самые распространенные:

Слуховые аппараты — это крошечные инструменты, которые вы носите в ухе или за ним.Они издают звуки громче. Когда вы носите слуховой аппарат, все звучит иначе, но аудиолог поможет вам привыкнуть к нему.

Чтобы найти наиболее подходящий слуховой аппарат, вам, возможно, придется попробовать несколько. Спросите своего аудиолога, можно ли получить пробный период с несколькими разными слуховыми аппаратами. Вы и ваш аудиолог можете работать вместе, пока не почувствуете себя комфортно.

Персональные системы прослушивания помогут вам услышать то, что вы хотите услышать, устраняя или уменьшая другие шумы вокруг вас.Некоторые из них, называемые системами слухового тренинга и петлевыми системами, облегчают вам возможность услышать кого-то в переполненной комнате или в группе. Другие, такие как FM-системы и персональные усилители, лучше подходят для разговоров один на один.
Системы прослушивания ТВ помогут вам слушать телевизор или радио, не отвлекаясь от окружающих шумов. Эти системы можно использовать как со слуховыми аппаратами, так и без них, и они не требуют использования очень большой громкости.
Слуховые аппараты с прямым аудиовходом — это слуховые аппараты , которые можно подключать к телевизорам, стереосистемам, микрофонам, слуховым тренажерам и персональным FM-системам, чтобы помочь вам лучше слышать.
Телефонные усилители. Некоторые телефоны предназначены для работы с определенными слуховыми аппаратами. Если в вашем слуховом аппарате есть Т-образный переключатель, вы можете попросить в телефонной компании приобрести телефон с усилительной катушкой (Т-образной катушкой). Если ваш слуховой аппарат находится в положении «Т», эта катушка активируется, когда вы поднимаете трубку. Это позволяет слушать с комфортной громкостью и помогает уменьшить фоновый шум. Вы также можете купить телефонную трубку особого типа и другие устройства, чтобы сделать звук в телефоне громче.
Усилители мобильных телефонов. Чтобы помочь людям, использующим Т-образную катушку, лучше слышать на мобильных телефонах, доступно усилительное устройство, называемое комплектом петель. Проволочная петля обвивает вашу шею и подключается к мобильному телефону. Петля передает речь с телефона на слуховой аппарат в ухе. Это также помогает избавиться от фонового шума, чтобы было легче разговаривать в шумной обстановке.
Вспомогательные системы прослушивания аудиторного типа. Многие аудитории, кинотеатры, церкви, синагоги и другие общественные места оборудованы специальными звуковыми системами для людей с потерей слуха.Эти системы посылают звуки прямо в ваши уши, чтобы вы лучше слышали. Некоторые из них можно использовать со слуховым аппаратом, а другие — без.
(COKE-lee-ur) состоят из трех частей: головной части, речевого процессора и приемника. В головной убор входит микрофон и передатчик. Его носят сразу за ухом, где он улавливает звук и отправляет его в речевой процессор — устройство размером с пейджер, которое может поместиться в кармане или на ремне. Речевой процессор преобразует звук в специальный сигнал, который отправляется на приемник.Приемник, небольшой круглый диск размером с четверть, который хирург помещает под кожу за ухом, посылает звуковой сигнал в мозг. Кохлеарные имплантаты чаще всего используются маленькими детьми, рожденными с потерей слуха. Однако пожилые люди с глубокой или тяжелой потерей слуха начинают чаще получать эти имплантаты.
Чтение по губам или чтение речи — еще один вариант. Люди, которые так поступают, обращают пристальное внимание на других во время разговора. Они смотрят, как двигаются рот и тело, когда кто-то говорит.Специальные тренеры помогут вам научиться читать по губам или читать с речи.

Жить с

Могут ли мне помочь мои друзья и семья?

Да. Вы и ваша семья можете работать вместе, чтобы облегчить слух. Вот что вы можете сделать:

Расскажите своим друзьям и семье о потере слуха.Им нужно знать, что вам плохо со слухом. Чем больше вы рассказываете людям, с которыми проводите время, тем больше они могут вам помочь.
Попросите своих друзей и семью повернуться к вам лицом, когда они разговаривают, чтобы вы могли видеть их лица. Если вы посмотрите, как движутся их лица и посмотрите на их выражения, это может помочь вам лучше их понять.
Попросите людей говорить громче, но не кричать. Скажите им, что они не должны говорить медленно, просто более четко.
Выключите телевизор или радио, если они не должны быть включены.
Помните, что вокруг вас слышен шум, который может затруднить слух. Когда вы идете в ресторан, не сидите рядом с кухней или рядом с оркестром, играющим музыку. Фоновый шум мешает слышать разговоры людей.

Работать вместе, чтобы лучше слышать, может быть какое-то время сложно для всех. Вам потребуется время, чтобы привыкнуть наблюдать за людьми, когда они говорят, а людям — говорить громче и четче. Наберитесь терпения и продолжайте работать вместе. Усиление слуха того стоит.

Ресурсы

Где я могу получить дополнительную информацию?

NIDCD ведет справочник организаций, которые могут ответить на вопросы и предоставить печатную или электронную информацию о потере слуха и пожилых людях. См. Список организаций на сайте www.nidcd.nih.gov/directory.

За дополнительной информацией, дополнительными адресами и номерами телефонов или распечатанным списком организаций обращайтесь:

Информационный центр NIDCD
1 Communication Avenue
Bethesda, MD 20892-3456
Бесплатная линия: 800.241.1044
Бесплатная линия TTY: 800.241.1055
Факс: 301.770.8977
Электронная почта: [email protected] .gov

* Источник: Национальные институты здравоохранения, Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств *

Репрезентация речи в шуме в стареющем среднем мозге и коре: эффекты потери слуха

Образец цитирования: Presacco A, Simon JZ, Anderson S (2019) Репрезентация речи в шуме в стареющем среднем мозге и коре: эффекты потеря слуха.PLoS ONE 14 (3): e0213899. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213899

Редактор: Блейк Джонсон, Центр передового опыта в области познания и его расстройств Австралийского исследовательского совета, АВСТРАЛИЯ

Поступила: 13 апреля 2018 г .; Одобрена: 4 марта 2019 г .; Опубликовано: 13 марта 2019 г.

Авторские права: © 2019 Presacco et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Мы загрузили наши данные в Цифровое хранилище в Университете Мэриленда (DRUM), таким образом сделав их общедоступными. Пароль не требуется, ссылка следующая: https://drum.lib.umd.edu/handle/1903/21184 —- URI: http://hdl.handle.net/1903/21184. Описание данных также доступно по той же ссылке.

Финансирование: Финансируется Департаментом слуха и речи (SA) Университета Мэриленда в Колледж-Парке (UMCP).UMCP ADVANCE Program for Inclusive Excellence (NSF HRD1008117) (SA и JS). Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств (R01DC014085) (JS). Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств (T32DC-00046) (AP). Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств (T32DC-010775) (AP). Национальный институт старения (P01-AG055365) (JS и SA). Все спонсоры не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Понимание речи значительно ухудшается с возрастом, особенно в шумной среде. Пожилые люди демонстрируют некоторую способность справляться со своими коммуникативными проблемами в тишине, но в основном не справляются с этим в условиях шума, когда потребность в разделении двух или более речевых потоков ставится под угрозу [1]. Поведенческие исследования показали, что недостаточная временная обработка слуха является ключевым фактором в объяснении возрастных трудностей с пониманием речи в шуме [2–8].Несколько электрофизиологических исследований показали, что эти проблемы коммуникации связаны с дефицитом временной обработки, возникающим в подкорковых [9–19] и корковых областях [18–30].

Два основных биомаркера, используемых для исследования дефицита старения, — это сила ответа, представленная амплитудой, и латентность ответа, которая представлена синхронизацией основных пиков, измеренных в усредненном нейронном ответе во временной области. Несколько исследований старения, изучающих активность как среднего мозга, так и коры у одного и того же субъекта, показали, что амплитудный ответ в этих двух областях слухового пути может изменяться по-разному [18, 19, 31].В частности, старение связано со снижением синхронизированной по фазе активности в нижнем холмике, вероятно, вызванным локальным дисбалансом между возбуждающими и тормозными механизмами, который нарушает точное кодирование, необходимое для представления сложного стимула на уровне ствола / среднего мозга [11]. Временное дрожание или снижение афферентного входа, связанное с сокращением волокон слухового нерва [32, 33], также может быть ответственным за значительное падение фазовой синхронизации или амплитуды, наблюдаемое в ответной реакции среднего мозга после частоты (FFR).

В отличие от снижения амплитуды среднего мозга, корковые ответы увеличиваются у пожилых людей по сравнению с более молодыми людьми [18–22]. Несколько различных механизмов могут способствовать усилению корковых реакций, наблюдаемых у пожилых людей. Центральный компенсаторный механизм может быть запущен, чтобы справиться с уменьшенным или деградированным входом из ствола мозга / среднего мозга, в соответствии с недавними результатами [34], которые демонстрируют восстановление представления слуховых объектов на корковом уровне, даже когда слуховая нейропатия отменяет слуховой ответ ствола мозга.Усиленный ответ коры головного мозга также может быть результатом снижения корковых связей между областями мозга, участвующими в понимании речи, такими как нижняя и средняя лобная извилина, и последующим увеличением избыточной локальной обработки [35]. Эта потеря связи может вызвать снижение когерентности между различными областями мозга, участвующими в понимании речи, такими как нижняя и средняя лобная извилина, наряду с необычной активацией более крупных областей мозга, включая цингулооперкулярную сеть и дорсальную префронтальную кору. [36, 37].Также возможно, что усиленный корковый ответ возникает из-за связанных с возрастом изменений тормозных нейронных механизмов в коре, которые приводят к увеличению частоты спонтанных и вызванных нервных импульсов [26-29].

Хотя результаты этих исследований старения весьма убедительны, они позволяют обойти проблемы, возникающие из-за сопутствующей периферической потери слуха, которая часто сопровождает старение и ухудшает понимание речи [38, 39]. Периферический дефицит может играть важную роль в изменении окончательного представления слухового объекта, поскольку на моделях стареющих животных наблюдалась прогрессирующая потеря улитковых синапсов и нервных волокон [33, 40].Ряд исследований показал, что снижение слышимости влияет на временную обработку слуха [17, 30, 38, 39, 41–45]. Периферическая потеря слуха может привести к реорганизации корковой активности и изменениям в распределении корковых ресурсов [46–49], так что дополнительные ресурсы мозга (которые в противном случае были бы выделены для других сенсорных или когнитивных функций) должны были быть использованы для решения слуховых задач. . Об изменении локального тормозящего контроля в различных частях слуховой системы, как прямом следствии потери слуха, также сообщалось в нескольких исследованиях на животных [50–55].Несколько исследований также продемонстрировали различные эффекты потери слуха для среднего мозга по сравнению с кортикальными процессами, аналогичные различным эффектам старения в этих регионах. Например, большая потеря слуха связана со сниженной активацией фМРТ в подкорковых областях без сопутствующего снижения корковой активации [56]. Более того, большая степень потери слуха связана со сниженным представлением высоты тона FFR, но с увеличением кортикальных величин [31]. Однако в некоторых из этих исследований потеря слуха и старение пересекаются, что затрудняет разделение отдельных вкладов каждого из них в проблемы, с которыми пожилые люди сталкиваются в шумной обстановке.Вероятно, что ухудшение слуховой временной обработки, связанное с возрастной периферической потерей слуха, может объяснить, почему слуховые аппараты часто не улучшают разборчивость речи в шуме, несмотря на повышение слышимости. Несмотря на достижения в области слуховых аппаратов, алгоритмы, которые сосредоточены как на увеличении слышимости в пределах слухового динамического диапазона слушателя, так и на улучшении отношения речевого сигнала к шуму (SNR), все же не могут восстановить временную точность, ухудшенную из-за старения.

Результаты наших предыдущих исследований [18, 19], проведенных на пожилых людях с нормальным слухом, показали существенное ухудшение (например.грамм. значительно более низкая амплитуда) ответа среднего мозга и преувеличение (или чрезмерное представительство) коркового ответа, как в тишине, так и в шуме, по сравнению с нормальным слухом у молодых людей. В целом, эти результаты свидетельствуют о том, что дефицит временной обработки в центральной слуховой системе способствует возникновению проблем «речь в шуме», с которыми сталкиваются пожилые люди. Кроме того, поскольку данные свидетельствуют о том, что внимание и тормозящий контроль значительно влияют на способность разделять речевые потоки [57, 58], также были исследованы отношения между этими когнитивными переменными и чрезмерная репрезентативность нейронного ответа [18].Эта взаимосвязь действительно может быть важной, поскольку в нескольких исследованиях [59–61] было высказано предположение, что дополнительные когнитивные требования, налагаемые деградированными стимулами, могут вынудить пожилых людей непроизвольно выделять больше ресурсов (например, внимания), которые в противном случае были бы доступны для второстепенных задач , чтобы кодировать целевой слуховой раздражитель. Эти результаты имеют решающее значение, поскольку ряд экспериментов [57, 58] показал, что люди, которые хорошо справляются с когнитивными задачами, измеряющими внимание и торможение, как правило, меньше отвлекаются на конкурирующие говорящие и более успешны в сосредоточении внимания на цели. слуховой стимул, даже если его измерить с помощью чисто зрительной задачи, такой как задача Фланкера [62].

Интересно, что те же самые ранние исследования продемонстрировали, что кортикальный ответ, измеряемый точностью реконструкции стимула, отрицательно коррелирует с оценками когнитивных функций, но только у пожилых людей. Это открытие подтверждает теорию о том, что преувеличенная корковая реакция является биомаркером, потенциально представляющим сбой в эффективном кодировании слуховой информации, так что увеличение нейронных ресурсов выделяется на выполнение задачи у людей с более слабой когнитивной функцией.Фактически, как сообщалось в нашем предыдущем исследовании [18], эта отрицательная корреляция согласуется с гипотезой о том, что более высокая точность реконструкции может не приносить пользу пожилым людям, но может быть результатом аномального увеличения нейронного тока, возможно, вызванного дисбаланс между возбуждающими и тормозными механизмами. Однако нельзя исключать периферическую тугоухость как фактор, способствующий этим результатам; Несмотря на то, что аудиометрические пороги у пожилых людей были от нормальных до пограничных, у пожилых людей в этих предыдущих исследованиях действительно были значительно худшие пороги слышимости, чем у молодых людей на большинстве тестируемых частот.Было бы важно определить роль периферической потери слуха в когнитивно-нервных отношениях, поскольку несколько поведенческих исследований [63–65] показали, что снижение чувствительности слуха может ускорить снижение когнитивных функций.

Чтобы исследовать роль периферической потери слуха на слуховую временную обработку и когнитивно-нервные отношения, данные, собранные в предыдущих исследованиях [18, 19], сравнивались с новыми данными, полученными от выборки пожилых людей с нарушениями слуха (OHI).Электроэнцефалография (ЭЭГ) использовалась для регистрации FFR, предположительно происходящих в основном из среднего мозга, поскольку этот метод нейровизуализации чувствителен к подкорковой активности [66, 67] и имеет временное разрешение порядка миллисекунд. Сила FFR-ответа использовалась для измерения способности нейронов среднего мозга синхронизироваться в ответ на стимул, способность нейронов среднего мозга срабатывать одинаково в тишине и в шуме оценивалась корреляцией тихого и шума, а также Способность мозга отслеживать слуховой сигнал оценивалась количественно путем расчета корреляции между стимулом и нервной реакцией.

Магнитоэнцефалография (МЭГ) — это метод нейровизуализации, который регистрирует магнитные сигналы, в основном генерируемые электрическими токами, протекающими между нейронами [68]. Чтобы получить меру точности нейронного представления этой речевой оболочки, MEG использовался для количественной оценки реконструкции низкочастотной речевой огибающей по корковой активности. Активность МЭГ анализировалась в трех окнах интеграции (150, 300 и 500 мс), чтобы определить, требуется ли пожилым людям более длительное время обработки, чем молодым людям, для максимального восстановления речевой оболочки.

Поскольку магнитные поля не подвержены влиянию объемной проводимости и, следовательно, не размазываются кожей головы, черепом и другими биологическими тканями, МЭГ можно использовать для эффективной регистрации низкочастотных нервных колебаний, возникающих в коре головного мозга. МЭГ не считается подходящим для анализа среднего мозга из-за его относительной нечувствительности к подкорковой активности [69]. Это наблюдение подтверждается недавними результатами [66], предполагающими, что вклад ствола мозга в FFRs может быть в три раза больше, чем вклад слухового нерва и слуховой коры.Таким образом, наблюдение кортикальных генераторов в исследованиях MEG FFR [70] возможно только из-за нечувствительности MEG к активности, генерируемой источниками, расположенными в глубоких областях мозга [66, 68].

Наша основная гипотеза заключается в том, что, хотя наличие потери слуха усугубляет трудности понимания речи (из-за снижения слышимости и выборочного уменьшения частоты), оно не значительно увеличивает возрастной дефицит временной обработки, наблюдаемый у пожилых людей с нормальным слухом (ONH).Эта гипотеза проистекает из предыдущих исследований, которые продемонстрировали влияние старения, но не потери слуха, на временную обработку данных. Исследования, включающие молодых и пожилых людей, как с нормальным, так и с потерей слуха, редки из-за трудностей с привлечением молодых людей с потерей слуха. Однако одна пара исследований успешно набрала эти четыре группы и оценила их восприятие длительности стимула и временного порядка стимула, две задачи, которые полагаются на центральную слуховую систему [71, 72].Они обнаружили, что старение, а не потеря слуха, влияет на выполнение этих задач. Результаты недавнего исследования [73] с использованием парадигмы разности уровней бинауральной маскировки также продемонстрировали, что старение, но не потеря слуха, было связано со снижением обработки сигналов бинауральной временной тонкой структуры как при поведенческой, так и при корковой оценке ЭЭГ. .

В предыдущих исследованиях, на которых основывается эта работа, нейронная обработка речи измерялась в тишине и при SNR в диапазоне от -6 до +3 дБ [18, 19].Использование нескольких SNR позволило измерить степень, в которой прогрессивные уровни шума ухудшают нейронные реакции. Дополнительная мотивация к использованию нескольких SNR проистекает из предыдущих исследований, которые продемонстрировали различия в возрастных группах в связанном с шумом снижении амплитуды только при более высоких уровнях маскировки. Недавние результаты [74] показали, что широкополосный шум от 20 до 30 дБ эффективной маскировки снижает амплитуду слухового ответа ствола мозга у молодых людей, но 70 дБ эффективного маскирования необходимо для уменьшения амплитуды у пожилых людей.Различия между возрастными группами в маскирующих эффектах могут возникать из-за разных исходных уровней нервной синхронности между молодыми и пожилыми людьми, связанной с потерей волокон слухового нерва или улитковой синаптопатией [33, 40]. Потеря слуха может также снизить чувствительность к изменениям отношения сигнал / шум; Недавние результаты [45] показали, что нейронное отслеживание присутствующего речевого сигнала, количественно определяемое путем взаимной корреляции сигнала ЭЭГ с речевой огибающей, улучшалось с увеличением отношения сигнал / шум у участников с нормальным слухом, но не улучшалось у участников с потерей слуха.Таким образом, использование нескольких SNR позволяет нам более комплексно оценить влияние старения и потери слуха на временную обработку слуха.

В этом исследовании мы предполагаем, что активность среднего мозга будет одинаково снижена (например, уменьшена амплитуда) у взрослых с ONH и OHI по сравнению с более молодыми взрослыми с нормальным слухом (YNH). Точно так же в коре головного мозга мы предполагаем, что верность реконструкции или способность мозга отслеживать речевую оболочку в равной степени преобладают как у взрослых с ONH, так и у OHI по сравнению со взрослыми YNH.Наконец, основываясь на результатах предыдущего исследования, которые предположили, что чрезмерная репрезентативность коркового ответа является скорее негативным, чем позитивным эффектом старения [18], мы ожидаем найти отрицательную корреляцию между когнитивными функциями и корковыми ответами в обеих группах пожилых людей. Взрослые. Слушатели YNH были включены в этот анализ, потому что они представляют собой золотой стандарт слуховой нейронной обработки, с помощью которой можно исследовать сходства и различия между двумя группами слушателей старшего возраста.

Материалы и методы

Участники

Новый набор участников включал 14 взрослых OHI (62–86 лет, среднее ± стандартное отклонение 71,28 ± 6,26, 9 мужчин), набранных из районов Мэриленда, Вашингтона и Вирджинии. Данные этих субъектов сравниваются с данными, полученными от 17 взрослых YNH (18–27 лет, среднее ± стандартное отклонение 22,23 ± 2,27, 3 мужчин) и 15 взрослых ONH (61–73 года, среднее ± стандартное отклонение 65.06 ± 3,30, 5 самцов) в наших предыдущих исследованиях [18, 19]. Группа OHI была значительно старше, чем группа ONH ( p = 0.002). Все процедуры были рассмотрены и одобрены институциональным наблюдательным советом (IRB) Университета Мэриленда. Участники дали письменное информированное согласие и получили оплату за свое время.

YNH и ONH взрослые имели аудиометрические пороги от нормальных до пограничных (пороги воздушной проводимости ≤ 25 дБ HL от 125 до 4000 Гц с обеих сторон). Взрослые с OHI имели нейросенсорную тугоухость со средними порогами чистого тона 500–4000 Гц ≥ 26 дБ HL без порогов в этом диапазоне частот> 90 дБ HL.В трех группах не наблюдалось интерауральной асимметрии (разница> 15 дБ HL не более чем на двух соседних частотах), и никаких промежутков между воздушными костями более 10 дБ не было отмечено ни на одной частоте. На рис. 1 показаны средние аудиограммы для трех групп. Все участники из трех групп имели нормальные показатели IQ [≥ 85 по сокращенной шкале интеллекта Векслера [75]] и незначительно различались по IQ (F _[2,43] = 0,429, p = 0,654). Взрослые ONH и OHI также существенно не различались по полу (точное значение Фишера, p = 0.143). Обе группы пожилых людей прошли скрининг на деменцию по Монреальской когнитивной оценке (MoCA) [76]. Среднее ± стандартное отклонение скрининга деменции составило 26,9 ± 2,7 для ONH и 26,7 ± 2 для взрослых OHI, и не было обнаружено значительных различий между двумя старшими группами слушателей (F _[ ₁ _, ₂₇ _] = 0,027, p = 0,871). Все участники, включенные в это исследование, набрали 22 балла или выше критерия отбора. Нашим участникам также был проведен Эдинбургский опросный лист для оценки доминирования их правой или левой руки.Все участники, кроме двух YNH и одного ONH, были правшами. Из-за установленного влияния музыкальности на подкорковую слуховую обработку [77, 78] профессиональные музыканты были исключены. Все участники участвовали в исследованиях ЭЭГ и МЭГ и говорили на английском как на родном языке. Данные ЭЭГ и МЭГ для каждого участника были собраны в двух отдельных сеансах.

Рис. 1.

Аудиограмма (среднее ± 1 SE) средних значений (справа и слева) YNH (красная линия), ONH (черная линия) и OHI (пунктирно-серая линия). Тонкие линии представляют собой PTA отдельных субъектов, а толстые линии представляют собой общее среднее значение. YNH и ONH имеют средние значения чистого тона ≤ 25 дБ HL в диапазоне от 125 до 4000 Гц, в то время как OHI имеют среднюю потерю слуха в диапазоне 500–4000 Гц, равную 26 дБ HL или хуже.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213899.g001

Разборчивость речи

Тест Quick Speech-in-Noise (QuickSIN) [79] использовался для количественной оценки способности слушателя распознавать предложения, представленные в лепете четырех человек.Речь была представлена на уровне 70 дБ HL для всех участников, за исключением двух участников с потерей слуха, которым требовалось 80 дБ HL для обеспечения адекватной слышимости при выполнении задания, с использованием процедур, предложенных в руководстве по процедурам QuickSIN.

ЭЭГ: стимулы и запись

170 мс / да / [10] был синтезирован с частотой дискретизации 20 кГц с помощью синтезатора на основе Клатта [80]. Стимул подавался с пиковым уровнем звукового давления 75 дБ SPL диотически с переменной полярностью с частотой 4 Гц через вставные наушники с электромагнитным экраном (ER-1; Etymotic Research) через звуковую карту Xonar Essence One (ASUS) с использованием Presentation (Neurobehavioral Systems, Inc.). FFR были записаны в тишине и в присутствии единственной женщины, соревнующейся на английском языке, рассказывающей Рождественская песнь Чарльза Диккенса (https://librivox.org/a-christmas-carol-version-6-by-charles-dickens) представлены на 4 уровнях шума: +3, 0, -3 и -6 дБ SNR, как описано в [19]. Данные ЭЭГ регистрировали с частотой дискретизации 16384 Гц с использованием системы сбора данных Biosemi ActiABR-200 (BioSemi B.V.) с использованием тех же параметров монтажа и фильтров, которые описаны в [19].Во время сеанса записи (~ 2 часа) участники сидели в кресле и смотрели немой фильм с субтитрами по своему выбору, чтобы облегчить расслабленное, но бодрствующее состояние. Для каждого испытуемого было собрано минимум 2300 разверток для каждого из пяти тестируемых общих уровней шума.

ЭЭГ: анализ данных

Данные

ЭЭГ были проанализированы в MATLAB (MathWorks, версия R2011b) после преобразования в формат MATLAB с помощью функции pop_biosig из EEGLab [81]. Автономный анализ данных был таким же, как и описанный в нашем предыдущем исследовании [19].Вкратце, первые 1000 разверток на полярность (всего 2000 на одного пациента и на одно состояние) с амплитудой в диапазоне ± 30 мкВ сначала подвергались полосовой фильтрации от 70 до 2000 Гц, а затем усреднялись для создания окончательного среднего значения, используемого для статистических расчетов. анализы. В 2 условиях (-3 и -6 дБ) и только для субъекта S06 с нарушением слуха для анализа использовалось 1512 и 1938 разверток соответственно, поскольку оставшиеся записанные развертки не соответствовали критерию отклонения артефактов. Были добавлены развертки обеих полярностей, чтобы минимизировать влияние улиткового микрофона и стимульного артефакта на реакцию и максимизировать реакцию огибающей [82–84].Для данных ЭЭГ было выполнено три различных анализа: 1) значение среднеквадратичного (RMS) ответа использовалось для измерения силы ответа, 2) анализ ответа тихого шума на шум, который состоял из взятия взаимная корреляция между ответами в тишине и в шуме при нулевом запаздывании использовалась для измерения согласованности между ответами в тишине и шуме и 3) корреляции между стимулом и реакцией, которая заключалась в первом извлечении огибающей стимула с помощью использование абсолютного значения аналитического сигнала стимула, затем полосовая фильтрация огибающей с использованием того же фильтра, что и для отклика (70–2000 Гц), а затем корреляция отфильтрованной огибающей со средним откликом.Этот последний анализ был использован для анализа способности мозга эффективно следовать за огибающей стимула. Три вышеупомянутых анализа были применены к переходной (18–68 мс) и установившейся (68–170 мс) области. Область перехода отражает слоговый переход от согласной / d / к гласной / a /, тогда как область устойчивого состояния представляет собой неизменную область гласной. Область перехода была выбрана для исследования способности пожилых людей справляться с быстрыми изменениями частотных компонентов, в то время как область устойчивого состояния была выбрана для изучения реакции на периодичность стимула [10].

MEG запись

Задача и стимулы были такими же, как описано в нашем предыдущем исследовании [19]. Вкратце, стимулы для целевого говорящего-мужчины (на переднем плане) были извлечены из книги Вашингтона Ирвинга The Legend of Sleepy Hollow (https://librivox.org/the-legend-of-sleepy-hollow-by-washington- irving), тогда как конкурирующая женщина, говорящая по-английски, использовалась в эксперименте ЭЭГ. Были воспроизведены пять различных условий: тихий, +3, 0, -3 и -6 дБ SNR.Тот же сегмент воспроизводился для тихой и -6 дБ; тихое состояние всегда игралось в последнюю очередь. Чтобы обеспечить достаточный уровень внимания испытуемого в сегменте переднего плана, участников просили заранее подсчитать, сколько раз конкретное слово или имя было произнесено в рассказе. Уровень, передаваемый участникам с нормальным слухом, составлял приблизительно 70 дБ SPL при подаче соло-динамика (т. Е. Звуковой стимул, воспроизводимый без присутствия говорящей женщины) в уши участников с помощью преобразователя 50 Ом и звуковой трубки (EA-RTONE 3A ; Etymotic Research), прикрепленные к поролоновым пробкам EA-RLINK, вставленным в слуховой проход.Двое участников, которые сообщили, что не могут четко понять сюжетную линию при 70 дБ SPL в тишине, потребовали увеличения уровня бесшумной речи до 75 дБ SPL (с шагом 1 дБ) до тех пор, пока они не смогут четко ее слышать. Хотя эта процедура не является оптимальной, маловероятно, что это незначительное изменение уровня интенсивности оказало существенное влияние на результаты, поскольку реконструкция огибающей речи нечувствительна к громкости целевого динамика [85]. Вся акустическая система доставки была выровнена, чтобы дать приблизительно плоскую передаточную функцию от 40 до 3000 Гц, таким образом охватывая диапазон предъявляемых стимулов.Нейромагнитные сигналы регистрировали с помощью 157-сенсорной системы МЭГ для всей головы (Канадзавский технологический институт, Канадзава, Япония) в магнитно-экранированной комнате, как описано в [85].

MEG: анализ данных

К данным был применен тот же анализ данных, что и в нашем предыдущем исследовании [19]. Вкратце, данные, собранные от 157 датчиков, обрабатывались алгоритмом разделения шумоподавляющих источников (DSS) [86, 87], и первые 6 компонентов DSS пропускались по полосе от 1 до 8 Гц, а затем использовались для восстановления огибающей речи с помощью матрицы линейной реконструкции, оцененной с помощью алгоритма Boosting [85, 88].Огибающая речи была извлечена путем взятия величины аналитического сигнала стимула и последующего перехода в полосу частот от 1 до 8 Гц. Данные были проанализированы с использованием 3 различных окон интегрирования: 500, 350 и 150 мс. Как описано в нашем предыдущем исследовании [19], эти значения относятся к временному сдвигу, наложенному на данные относительно начала речи и к соответствующему окну интегрирования матрицы восстановления. Как предполагалось в нашем предыдущем исследовании [19], если время обработки для молодых и пожилых людей одинаково, то их производительность должна соответствовать той же схеме, что и изменение окна интеграции.И наоборот, если пожилым людям требуется больше времени для обработки информации из-за возможного наличия дефицита временной обработки, то сужение окна интеграции должно отрицательно сказаться на их производительности в большей степени, чем у молодых людей. Минимальный уровень шума был рассчитан с использованием нейронного отклика, записанного для каждого тестируемого уровня шума, чтобы восстановить речевую огибающую стимула, который не воспроизводился ни в одном из тестируемых условий (1-минутный речевой сегмент, извлеченный из другого рассказа), чтобы позволить минимальный уровень шума, чтобы учесть вклад потенциального переобучения.

Когнитивный тест

Тест «Фланкер-ингибиторный контроль и внимание», разработанный Национальным институтом здравоохранения «Cognition Toolbox», использовался для измерения исполнительной функции (способности подавлять зрительное внимание к несущественным задачам) и внимания. Участникам показали серию стрелок и попросили как можно быстрее определить направление средней стрелки, нажимая на клавиатуре стрелку влево или вправо. Для сравнения возрастных различий использовалась нескорректированная шкала.Один субъект OHI был исключен из всех корреляционных анализов, которые включали когнитивную оценку, поскольку ее возраст составлял 86 лет, и для людей старше 85 лет нормативные значения когнитивного теста недоступны.

Статистический анализ

Все статистические анализы проводились в SPSS версии 24.0 (SPSS). Перед проведением статистического анализа ко всем значениям корреляции, рассчитанным для анализа среднего мозга и МЭГ, применялось преобразование Z Фишера. Раздельный дисперсионный анализ (ANOVA) был проведен для исследования эффектов группы (три уровня: YNH, ONH и OHI), эффектов фоновых условий (тихий и 4 уровня шума: + 3 дБ, 0 дБ, -3 дБ). и -6 дБ SNR), влияние окна интеграции (только MEG, 3 уровня: 150, 300 и 500 мс), взаимодействия условия × группы и взаимодействия окна × группы на слуховую временную обработку в данных MEG и FFR.Переменные, зависящие от FFR, включали RMS, корреляцию «тихий шум» и «стимул-отклик», а зависимой от MEG переменной была точность реконструкции. Из-за значительных возрастных различий в старших группах, последующие анализы ковариантности (ANCOVA) были выполнены с двумя старшими группами для каждого анализа и согласованы по возрасту, чтобы определить, влияют ли возрастные различия на эффекты потери слуха. Состояние × групповые взаимодействия оценивались, чтобы определить, влияет ли повышение уровня шума по-разному на младшие и старшие группы.Последующие ANOVA были выполнены для тестирования групповых эффектов в условиях тишины или шума отдельно, когда наблюдались взаимодействия условия × группы, и апостериорные t-тесты выполнялись, когда наблюдались основные эффекты группы. Тест Гринхауса-Гейссера использовался при нарушении критерия сферичности Мокли. Непараметрические U-критерии Манна-Уитни и H-тесты Краскела-Уоллиса использовались при нарушении критерия Левена на равенство отклонений. Двусторонняя ранговая корреляция Спирмена (ρ) использовалась для оценки взаимосвязи между когнитивными показателями и параметрами среднего мозга и коры.При необходимости, для контроля множественных сравнений применялась процедура FDR [89].

Результаты

Разборчивость речи

Тест Краскела-Уоллиса показал значительные различия в результатах QuickSIN между 3 группами (χ ² = 27,566, p <0,001). Апостериорные тесты Mann-Whitney U показали, что YNH (среднее ± SD = -0,57 ± 1,13 дБ потери SNR) работает значительно лучше, чем ONH (среднее ± SD = 0,8 ± 1,25 дБ потеря SNR) ( p = 0.002) и OHI (среднее ± SD = 4,42 ± 3,23 дБ потеря отношения сигнал / шум) ( p <0,001). OHI также показал себя значительно хуже, чем ONH ( p <0,001). Не было обнаружено значимых корреляций между QuickSIN и ответами среднего мозга и коры в обеих группах слушателей старшего возраста (все p-значения> 0,05 после поправки на множественные сравнения).

Средний мозг (ЭЭГ): амплитудный анализ

На рис. 2 показаны общие средние значения FFR для огибающей стимула YNH, ONH и OHI в тихих и наиболее тяжелых шумовых условиях (-6 дБ SNR).Способность нейронов среднего мозга синхронизироваться в ответ на стимул оценивалась путем измерения силы FFR через его значение RMS. Общие результаты показывают более сильный ответ у молодых людей как в переходной (18–68 мс), так и в устойчивой (68–170 мс) области, чем у участников ONH или OHI. Ответы пожилых людей свидетельствуют о деградации даже в тихих условиях и не намного хуже в шумных условиях. Наличие потери слуха у пожилых людей существенно не влияет на силу ответа.Подробности приведены ниже. На рис. 3 показаны среднеквадратичные значения FFR для YNH, ONH и OHI для каждого протестированного уровня SNR.

Рис. 2.

Общие средние для YNH (n = 17, левый столбец), для ONH (n = 15, средний столбец) и для OHI (n = 14, правый столбец) FFR для огибающей стимула, записанной в тихом режиме. (черный) против шума -6 дБ (красный). Общие результаты показывают более сильный ответ у молодых людей как в переходной (18–68 мс), так и в устойчивой (68–170 мс) области. Наличие или отсутствие потери слуха у пожилых людей существенно не влияет на силу ответа.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213899.g002

Рис. 3.

RMS-значения ± 1 SE для взрослых ONH (черный) и OHI (серый) в переходный период ( слева, ) и установившиеся области ( справа ) для всех тестируемых уровней шума. Более высокие амплитуды были отмечены в спокойном состоянии в YNH по сравнению с ONH или OHI. Более резкое снижение амплитуды от тихих к шумным условиям было отмечено в YNH по сравнению с группами ONH или OHI. p -значения на этом рисунке относятся к результатам апостериорного независимого анализа t-критериев.* p <0,05, ** p <0,01.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213899.g003

Переходный регион

ANOVA с разделенным графиком, включающий тихие и четыре шумовых состояния, показал значимое условие × групповое взаимодействие (F _[2,43] = 5,486, p <0,001), обусловленное более резким падением амплитуды от тихих к шумным условиям. в YNH, чем в группах ONH или OHI, как показано на рисунках 2 и 3. Последующий однофакторный дисперсионный анализ показал значительные различия между тремя группами в спокойном состоянии (F _[2,43] = 7.238, п. = 0,002). Апостериорные t-тесты показали более высокие амплитуды в YNH, чем в ONH ( p = 0,048) и большие амплитуды в YNH, чем в OHI ( p = 0,001), но никакой разницы между ONH и OHI ( p = 0,099). ). Чтобы определить влияние шума на условия отношения сигнал / шум, ANOVA с разделением графика был выполнен только для условий шума и показал основной эффект условия, при котором уменьшение отношения сигнал / шум приводит к уменьшению амплитуд в группах (F _[2,43] = 6.719, p = 0,001), но не было основных эффектов группы (F _[2,43] = 1,06, p = 0,355), и взаимодействие условие × группа не было значимым (F _{[2, 43]} = 2,040, p = 0,079). Разделенный график ANCOVA с возрастом в качестве ковариаты был выполнен для пяти условий с двумя старшими группами. Взаимодействие возраст × состояние не было значимым (F _[1,28] = 0,675, p = 0,616), а амплитуда существенно не различалась между старшими группами (F _[1,28] = 0.703, п. = 0,409).

Устойчивый регион

Подобно переходной области, дисперсионный анализ с разделением графика, включающий тихие и четыре шумовых состояния, показал значительное условие × групповое взаимодействие (F _[2,43] = 3,223, p = 0,003), обусловленное более крутой амплитудой. переходят от тихих к шумным условиям в YNH, чем в группах ONH или OHI (рис. 2 и 3). Последующий однофакторный дисперсионный анализ ANOVA показал значимые различия между тремя группами в спокойном состоянии (F _[2,43] = 7.351, p = 0,002). Апостериорные t-тесты показали большие амплитуды в YNH, чем в ONH ( p = 0,014), и большие амплитуды в YNH, чем в OHI ( p = 0,001), но не наблюдались различия амплитуд между ONH и OHI ( p = 0,426). Дисперсионный анализ ANOVA для условий шума показал основной эффект шума с уменьшением отношения сигнал / шум, приводящим к уменьшению амплитуды в группах (F _[2,43] = 6,505, p = 0,001) и основной эффект группы ( F _[2,43] = 3.761, p = 0,031), но уровень шума × групповое взаимодействие не было значимым (F _[2,43] = 1,906, p = 0,100). Последующий MANOVA, примененный к среднеквадратичным значениям из всех испытанных шумовых условий, выявил более высокие амплитуды в YNH, чем в ONH (F _[1,31] = 7,409, p = 0,011), но не было значительных различий в амплитуде между YNH и OHI (F _[1,30] = 3,197, p = 0,084) или между ONH и OHI (F _[1,28] = 0.566, п. = 0,458). Разделенный график ANCOVA с возрастом в качестве ковариаты был выполнен для пяти условий с двумя старшими группами. Взаимодействие возраст × состояние не было значимым (F _[1,28] = 2,736, p = 0,054), и старшие группы не различались достоверно (F _[1,28] = 0,175, p = 0,679).

Средний мозг (ЭЭГ): анализ корреляции «тихий шум»

Для анализа устойчивости профиля отклика в шуме (деградационный эффект шума) была вычислена линейная (Пирсоновская) корреляция между средним откликом (рис. 4), полученным в тихом режиме, и полученным в шуме, для обоих переходов и устойчивые регионы для каждого участника.

Рис. 4.

Коэффициенты корреляции Пирсона ± 1 SE корреляции тихий шум для YNH (красный), ONH (черный) и OHI (серый) в переходной (слева) и установившейся (справа) областях для всех протестированных уровней шума. Значительные различия были отмечены между YNH и OHI, но не между YNH и ONH или ONH и OHI. p -значения на этом рисунке относятся к результатам апостериорного независимого анализа t-критериев. * P <0,05, ** p <0.01, *** р <0,001.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213899.g004

Переходный регион

Имело место значительное условие × групповое взаимодействие (F _[2,43] = 3,230, p = 0,005), которое было вызвано более резким снижением значений корреляции с уменьшением SNR в YNH по сравнению с OHI (F _{[1 , 30]} = 3,661, p = 0,025), что не наблюдалось между YNH и ONH (F _[1,32] = 1,344, p = 0.280) или между ONH и OHI (F _[1,28] = 2,535, p = 0,080). Основным эффектом было состояние, и корреляции были ниже с уменьшением SNR между группами (F _[2,43] = 13,787, p <0,001). Также наблюдался основной эффект группы по SNR (F _[2,43] = 3,924, p = 0,027). Апостериорные t-тесты показали значительно более сильную корреляцию между тишиной и шумом в YNH, чем в OHI, во всех испытанных шумовых условиях (+3: p <0.001, 0: p <0,001, -3: p = 0,024 и -6: p = 0,031), но нет различий между YNH и ONH (все значения p > 0,05) или между ONH и OHI (все значения p > 0,05). Тест Манна-Уитни использовался для отношения сигнал / шум +3, 0 и -6 дБ, поскольку в этих обстоятельствах был нарушен тест Левена на равенство вариаций). Разделенный график ANCOVA с возрастом в качестве ковариаты был выполнен для четырех условий с двумя старшими группами. Взаимодействие возраст × состояние не было значимым (F _[1,28] = 0.910, p = 0,451) и старшие группы существенно не различались (F _[1,28] = 1,122, p = 0,299).

Устойчивый регион

Не было значимого условия × взаимодействие группы (F _[2,43] = 2,198, p = 0,059). Основным эффектом было состояние, и корреляции были ниже с уменьшением SNR между группами (F _[2,43] = 14,69, p <0,001). Был основной эффект группы по SNR (F _[2,43] = 5.207, п. = 0,009). Апостериорные t-тесты показали значительно большую корреляцию в YNH, чем в OHI ( p = 0,012), но не между YNH и ONH (все значения p > 0,05). Разделенный график ANCOVA с возрастом в качестве ковариаты был выполнен для четырех условий с двумя старшими группами. Взаимодействие возраст × состояние не было значимым (F _[1,28] = 0,212, p = 0,887), и старшие группы существенно не различались (F _[1,28] = 0.044, p = 0,835).

Средний мозг (ЭЭГ): корреляция между стимулом и ответом

Корреляция между чистым стимулом и нервной реакцией была рассчитана для количественной оценки способности мозга следовать слуховым сигналам. Никаких различий между группами в спокойном состоянии не наблюдалось, но в отношении шума группа YNH имела значительно более высокие корреляции между стимулом и ответом, чем группы ONH или OHI. Однако не было обнаружено значимого взаимодействия возраст × состояние в пяти условиях.

ANOVA с разделением на график, включающий тихие и четыре шумовых состояния, не показал основного эффекта условий (F _[2,43] = 1,482, p = 0,226). Был основной эффект группы (F _[2,43] = 5,054, p = 0,011), но не было значимого условия × взаимодействие группы (F _[2,43] = 1,77, p = 0,086). Апостериорные t-тесты показали, что YNH имеет более высокие общие значения корреляции, чем ONH ( p = 0,045) и OHI ( p = 0.025), но не было различий в общих значениях корреляции между группами OHI и ONH ( p = 0,961). Разделенный график ANCOVA с возрастом в качестве ковариаты был выполнен для пяти условий с двумя старшими группами. Взаимодействие возраст × состояние не было значимым (F _[1,28] = 1,022, p = 0,399), и старшие группы существенно не различались (F _[1,28] = 0,836, p = 0,369).

Cortex (MEG): Реконструкция конверта обслуживаемой речи

Способность восстанавливать низкочастотную речевую оболочку по корковой активности является мерой точности нейронного представления этой речевой оболочки [19, 85].На рис.5 показаны значения корреляции для каждого отдельного человека, протестированного при каждом из протестированных условий отношения сигнал / шум, построенные в возрастающем порядке относительно состояния покоя (слева) и общего среднего ± стандартная ошибка точности восстановления (справа) для YNH, ONH. и OHI для всех протестированных уровней шума. Все восстановленные значения были значительно выше минимального уровня шума (все значения p <0,01).

Рис. 5. Значения корреляции, измеренные в эксперименте MEG.

Слева: графики значений r для каждого участника YNH (красный), ONH (черный) и OHI (серый) в каждом тестируемом состоянии (o = Тихо, * = +3 дБ, Δ = 0 дБ, Υ = — 3 дБ, + = -6 дБ) в порядке возрастания шума относительно состояния тишины. Справа: значение точности восстановления 1 ± SE огибающей речи переднего плана для YNH, ONH и OHI в тишине и в шуме. Нижняя горизонтальная линия показывает минимальный уровень шума. Точность реконструкции у пожилых людей значительно выше, чем у молодых людей при всех протестированных уровнях шума, но на уровне -6 дБ в OHI.Никаких существенных различий и взаимодействий между ONH и OHI обнаружено не было.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213899.g005

ANOVA с разделением графика, включающий тихие и четыре шумовых состояния, показал основной эффект условия (F _[2,43] = 22,699, p <0,001) и значимое условие × групповое взаимодействие (F _[2,43] = 2,434, p = 0,016). Последующий однофакторный дисперсионный анализ ANOVA показал значительные различия между тремя группами в спокойном состоянии (F _[2,43] = 9.926, p <0,001). Апостериорные t-тесты показали большие амплитуды в YNH, чем в ONH ( p = 0,005) и большие амплитуды в YNH, чем в OHI ( p = 0,001), но не между ONH и OHI ( p = 0,817). . Чтобы определить влияние шума на условия отношения сигнал / шум, ANOVA с разделением графика был проведен для условий шума и показал взаимодействие условия × группы (F _[2,43] = 3,149, p = 0,006), обусловленное значительным снижение значений реконструкции с уменьшением отношения сигнал / шум в OHI ( p = 0.005), которого не было в YNH ( p = 0,525) или ONH ( p = 0,141). Наблюдался главный эффект состояния по группам (F _[2,43] = 8,531, p <0,001) и основной эффект группы (F _[2,43] = 11,567, p <0,001 ). Последующие t-тесты показали, что группа YNH имела более низкие значения реконструкции, чем группы ONH и OHI при всех SNR (все p <0,004), за исключением условия -6 SNR, при котором значения между YNH и OHI не были значимыми. разные (p = 0.265). Не было значительных различий в величине реконструкции между старшими группами при любом SNR (все p> 0,385). Разделенный график ANCOVA с возрастом в качестве ковариаты был выполнен для пяти условий с двумя старшими группами. Взаимодействие возраст × состояние не было значимым (F _[1,28] = 0,211, p = 0,932), и старшие группы не различались достоверно (F _[1,28] = 0,308, p = 0,584).

Эффект окна интеграции

Точность реконструкции также проверялась в различных окнах интегрирования, и соответствующие значения корреляции показаны на рис. 6 с акцентом на статистические показатели, относящиеся к окну интегрирования.Для проверки групповых различий в снижении значения реконструкции с меньшими окнами интегрирования был проведен дисперсионный анализ с разделением графика, включая тихие и четыре шумовых состояния, и он показал значительное взаимодействие окно × группа (F _[2,43] = 4,718 , p = 0,010) и значимое взаимодействие окно × условие (F _[2,43] = 5,301, p <0,001). После корректировки значений p для множественных сравнений результаты последующего анализа дисперсионного анализа с разделенными графиками показали значительные различия между окнами интеграции только в ONH (F _[2,28] = 14.954, p = 0,001, F _[2,28] = 20,457, p <0,001, F _[2,28] = 5,185, p = 0,034, F _[2,28] = 16,094, p <0,001, F _[2,28] = 5,048, p = 0,037 в спокойном состоянии, +3, 0, -3 и -6 дБ соответственно), в то время как в YNH не было обнаружено значительных различий и OHI (все значения p> 0,05). Разделенный анализ ANCOVA с возрастом в качестве ковариаты был выполнен для пяти условий и трех окон интеграции с двумя старшими группами.Взаимодействие возраст × состояние не было значимым (F _[1,28] = 0,161, p = 0,956), взаимодействие возраст × окно не было значимым (F _[1,28] = 0,097, p = 0,908), и группы существенно не различались (F _[1,28] = 0,596, p = 0,447).

Рис. 6. Точность реконструкции в тихих и любых шумовых условиях проверена для 3 протестированных окон интеграции: 500, 350 и 150 мс.

Существенные различия в трех окнах интеграции были обнаружены только в ONH как в тихих, так и во всех испытанных шумовых условиях.Размер окна интеграции, по-видимому, играет решающую роль только у пожилых людей с нормальным слухом. * p < 0,05, ** p < 0,01, *** p < 0,001.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213899.g006

Реконструкция конверта автоматической речи

ANOVA с разбивкой на график для четырех условий фонового шума показал основной эффект условия (F _[2,43] = 4,089, p = 0.008), основной эффект группы (F _[2,43] = 7,269, p = 0,002), но без условия × групповое взаимодействие (F _[2,43] = 2,078, p = 0,060 ). Апостериорные тесты выявили более низкие значения реконструкции в группе YNH по сравнению с ONH (p = 0,009) и OHI (p = 0,009), но никаких различий между ONH и OHI (p = 0,998). Разделенный график ANCOVA с возрастом в качестве ковариаты был выполнен для пяти условий с двумя старшими группами. Условие × групповое взаимодействие не было значимым (F _[1,28] = 0.750, p = 0,533) и старшие группы существенно не различались (F _[1,28] = 0,186, p = 0,670).

Взаимосвязь когнитивных данных, данных среднего мозга и коры головного мозга

На рис. 7 показаны результаты теста «Контроль ингибирования фланкера» и «Внимание» для каждого субъекта. Тест Flanker Inhibitory Control и Attention показал значительные различия между тремя группами (F _[ ₁ _, ₄₂ _] = 20.516, p <0,001). Последующие t-тесты показали, что YNH имеет значительно более высокие баллы, чем ONH (t _[ ₃₀ _] = 5,232, p <0,001) и OHI (t _[ ₂₈ _] = 4,859 , p <0,001), в то время как между ONH и OHI не было обнаружено значимых различий (t _[ ₂₆ _] = 0,05, p = 0,961). Оценка Фланкера оценивалась по показателям мозга: среднеквадратичным значениям, корреляциям «тихий шум» и «стимул-ответ» для ЭЭГ, а также значениям корреляции наблюдаемой речевой огибающей в окне интегрирования 500 мс для MEG.Выбор этого окна интеграции был продиктован желанием сравнить поведенческие баллы с нейронным ответом, который представлял наилучшее кодирование речевого конверта как для пожилых, так и для молодых людей. Значительные отрицательные корреляции (более низкий балл, связанный с более высокой точностью реконструкции) были обнаружены между баллами теста Flanker Inhibitory Control и Attention и кортикальной реакцией (средняя точность кортикального декодирования по всем уровням шума) (ρ = -0,621, p = 0,013) в ONH , но не в YNH (ρ = 0.431, p = 0,084) или в OHI (ρ = 0,429, p = 0,144). Не было обнаружено значимых корреляций между результатами теста Flanker Inhibitory Control и Attention и реакциями среднего мозга (средняя корреляция тихий шум по всем уровням шума в устойчивой области и средняя корреляция стимул-ответ по всем уровням шума) в любой из трех тестируемых групп (все p > 0,05). Точно так же не было обнаружено значимых корреляций между ответами среднего мозга и коры при YNH и ONH ( p > 0.05). Тем не менее, значимые положительные корреляции были обнаружены в OHI между корреляциями коры и среднего уровня шума в среднем мозге по всем уровням шума в устойчивой области (ρ = 0,719, p = 0,004), но не между корой и средним средним мозгом. Корреляция между стимулом и ответом по всем уровням шума (ρ = 0,336, p = 0,240).

Рис. 7. Не скорректированный балл по шкале Flanker Inhibitory Control и Attention для каждого субъекта в порядке возрастания.

NHY показал значительно лучшие результаты, чем ONH и OHI, но не было обнаружено значительных различий между ONH и OHI. *** p < 0,001.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213899.g007

Обсуждение

Хотя потеря слуха влияет на понимание речи в шуме, никаких существенных различий в кодировании речевых сигналов в шуме между ONH и OHI не наблюдалось ни в среднем мозге, ни в коре, за исключением анализа окна интеграции, где были обнаружены различия. между двумя старшими группами слушателей.Кроме того, были обнаружены два дополнительных результата, которые не оправдали наших ожиданий. Первым было отсутствие значимой отрицательной корреляции между когнитивными функциями и ответами коры при OHI, а вторым — значимая корреляция между корой и средним мозгом, наблюдаемая при OHI. Эти результаты предполагают, что периферическая потеря слуха может изменить отношения между двумя исследуемыми областями слуховой системы.

Средний мозг (ЭЭГ): амплитудный анализ

Значительные различия были обнаружены между YNH и двумя группами пожилых слушателей в спокойном состоянии, но не было значительных различий между ONH и OHI.Эти результаты согласуются с предыдущим исследованием [17], в котором FFR регистрировались в ответ на речевой слог / u / (тихо) у участников с нормальным и слабослышащим слухом. Эти результаты показали, что, несмотря на более высокую степень деградации F0 ответа огибающей у субъектов с периферической потерей слуха, эти две группы существенно не различались.

В другом исследовании, проведенном с участием пожилых людей [44], авторы обнаружили более высокую репрезентативность оболочки у участников с потерей слуха.Интересно, что эти различия усугублялись наличием фонового шума. Различия в результатах текущего исследования и этого исследования можно объяснить различиями в дизайне двух исследований. Во-первых, стимулы, использованные в исследованиях, различались не только по длительности, но и по составу спектральных составляющих. В текущем исследовании использовалось время 170 мс / да /, с относительно низкой амплитудой всплеска шума в течение первых 10 мс и основной частотой 100 Гц, что позволяло анализировать как переходные, так и установившиеся характеристики.И наоборот, стимул, используемый другими коллегами [44], был очень коротким (40 мс), ограничивая анализ только переходной областью, имел основную частоту, которая линейно возрастала от 103 до 125 Гц, и имел более короткий шумовой всплеск (5 мсек). ), которая была выше по амплитуде, чем использованная здесь. Всплеск шума с более высокой амплитудой 40 мс / да / может активировать большую популяцию нейронов, и поскольку OHI будет иметь более широкую полосу настройки [90], различия между ONH и OHI могут быть более выраженными.Групповые различия в исследовании [44] были более очевидны для усиленного стимула / da /, чем для неусиленного стимула, и когда / da / был представлен в шуме, а не в тишине. Шумовым стимулом в этом исследовании был розовый шум, и, опять же, участники OHI могут иметь более высокие амплитуды ответа на розовый шум, чем можно было бы ожидать от одного говорящего.

Также возможно, что группы в двух разных исследованиях различались по типу патологии улитки, которая преобладала над нейросенсорной тугоухостью у отдельных слушателей.На людей с нейросенсорной тугоухостью могут влиять разные степени потери усиления улитки по сравнению с улитковой синаптопатией (по модели других коллег [91]), а у людей с потерей улитки слуха могут быть преувеличенные височные оболочки. Люди в предыдущем исследовании [44], возможно, были затронуты потерей кохлеарной синаптопатии в большей степени, чем люди в текущем исследовании.

Если предположить, что периферическая потеря слуха может каким-то образом играть роль в нарушении баланса между подкорковыми тормозными и возбуждающими механизмами [11–16], возможно, что отсутствие значительных различий в амплитуде ответа между ONH и OHI могло быть объясняется более низкими порогами слышимости ONH в текущем исследовании по сравнению с теми, о которых сообщили другие коллеги [44] в группе ONH.Фактически, реакция огибающей в группе ONH текущего исследования может быть несколько преувеличена из-за пороговых значений PTA, которые близки к пределу нормального диапазона слуха, хотя этот сценарий кажется маловероятным, основываясь на этих выводах.

Результаты также могут противоречить предыдущим открытиям, которые продемонстрировали завышенные амплитуды, связанные с потерей слуха на животных моделях [41, 92]. Однако два важных различия в отношении этого эксперимента могут ограничить сравнения с этими моделями на животных.Первый — это этиология потери слуха. Нейросенсорная потеря слуха у шиншилл была вызвана чрезмерным шумом, в то время как эти испытуемые не сообщали о каких-либо случаях необычно высокого шумового воздействия в анамнезе. Во-вторых, увеличение амплитуды ответа, о котором сообщают другие коллеги [41], наблюдалось только в волокнах, характерная частота которых составляла от 1 до 2 кГц. FFR здесь имел основную частоту 100 Гц, частоту, при которой результаты предыдущего исследования [41] не обнаружили никакого увеличения амплитудной характеристики.Тем не менее, наш подход к усреднению разверток с чередующейся полярностью для минимизации артефактов стимулов и микрофонной улитки значительно минимизирует вклад высоких частот (например, формант), поэтому мы не можем исключить, что отсутствие преувеличенного отклика в наших данных может быть связано со значительным сокращением амплитуды в формантах.

Средний мозг (ЭЭГ): устойчивость огибающей к шуму

Корреляционный анализ «стимул-ответ» не показал значительных различий между ONH и OHI, что согласуется с тем, что наблюдалось при амплитудном анализе.И наоборот, корреляция тихого шума и шума, которая использовалась для исследования влияния шума на задержку ответа, действительно выявила различия между ONH и OHI.

Корреляционный анализ шума и шума

YNH показал значительно более устойчивый ответ на шум, чем OHI, как в переходной, так и в устойчивой областях, но не было обнаружено значительных различий между YNH и ONH или между ONH и OHI. Интересно, что в этом анализе значительное снижение устойчивости ответа на шумовые условия в переходных и устойчивых областях наблюдалось в YNH и ONH, но не в OHI, что позволяет предположить, что периферическая потеря слуха еще больше ухудшает латентность кодированной огибающей стимула. уже затронутые старением [9, 10, 18, 19, 32, 93]. Увеличение времени повлияет на силу корреляции между ответами, полученными в тишине и в шуме.Следовательно, в группе OHI, даже в относительно благоприятных условиях (например, +3 дБ), время отклика уже настолько сильно скомпрометировано, что отклик близок к уровню пола, и дальнейшее увеличение шума не увеличивает ухудшение качества звука. ответ в OHI.

Эти результаты могут быть проинформированы другими коллегами [94], которые регистрировали слуховые ответы ствола мозга (ABR) на щелчки, представленные в тишине и с несколькими уровнями широкополосного шума. Ожидается, что у молодых людей с нормальным слухом латентность волны V ABR будет увеличиваться с уменьшением SNR из-за нейронной десинхронизации.Однако наклон этого увеличения задержки был меньше у некоторых участников исследования, которые имели более низкие амплитуды волны I и более низкую производительность при выполнении задачи временной обработки. Авторы [94] предположили, что латентность ABR в шуме может быть маркером кохлеарной синапопатии. Интересно, что снижение значений корреляции было обнаружено в группе ONH, но не в группе OHI. Если на группу ONH значительно повлияла периферическая потеря слуха, синапопатия или потеря волокон слухового нерва, можно было бы ожидать, что между ONH и YNH будет обнаружено взаимодействие группа × уровень шума, но обе группы испытали аналогичную потерю значения корреляции с увеличением шума. уровни.

Корреляция между стимулом и ответом

Группа YNH имела значительно более высокую корреляцию между стимулом и ответом, чем группы ONH или OHI, но не было различий между группами ONH и OHI. Эти результаты контрастируют с корреляцией «тишина / шум», которая показала общий эффект потери слуха, но не старения. Различия между анализами могут объяснить эти, казалось бы, противоречивые результаты. На корреляцию «тихий шум» влияет время отклика, которое ухудшается из-за пониженной слышимости [38].На корреляцию «стимул-ответ» влияет деградация огибающей нервного стимула, и анализ не зависит от задержки. Тот факт, что YNH лучше представлял стимул по сравнению с ONH и OHI и что не было обнаружено различий между двумя старшими взрослыми группами, говорит в пользу возрастной деградации реакции, а не ухудшения, связанного с потерей слуха .

Cortex (MEG): Реконструкция речевого конверта

Результаты кортикального анализа подтверждают наличие чрезмерной репрезентативности огибающей ответа у пожилых людей с периферической потерей слуха и без нее.Точность реконструкции OHI значительно выше, чем YNH как в тишине, так и в шуме, это открытие согласуется с результатами других исследований, показывающих преувеличенную корковую реакцию, связанную с возрастом [18–22, 95]. В наших предыдущих экспериментах [18, 19] мы предположили, что этот аномально высокий корковый ответ может быть результатом сочетания возрастного дисбаланса между тормозными и возбуждающими механизмами и когнитивных нарушений, связанных с возрастом. Однако нельзя было исключить, что потеря чувствительности слуха могла быть движущим фактором.Текущее исследование предполагает, что возраст действительно может быть движущим фактором изменений на корковом уровне. Немногочисленные существенные различия в корковых показателях между ONH и OHI наблюдались в любом из тестируемых условий. Если бы периферическая потеря слуха была движущим фактором в объяснении этого чрезмерного представительства, можно было бы ожидать значительно более высокую точность реконструкции при OHI по сравнению с ONH. Эти данные были также подтверждены при анализе речи без участия оператора, которая была значительно выше в двух старших группах слушателей по сравнению с младшими участниками.

Важно отметить, что недавнее исследование пожилых людей с нарушениями слуха [45] показало значительное снижение модуляции внимания при отслеживании нервных импульсов по сравнению с пожилыми людьми с нормальным слухом. Правдоподобное объяснение разногласий между текущими данными и результатами, о которых сообщалось в вышеупомянутом исследовании лиц с нарушениями слуха [45], может быть связано с тем фактом, что участники этого исследования носили слуховые аппараты, запрограммированные со схемой усиления, которая включала медленное сжатие .Было показано, что алгоритмы сжатия, даже с медленным временем восстановления, в некоторой степени искажают огибающую речи [96], таким образом приводя к возможному ухудшению нейронного ответа, и это ухудшение могло повлиять на ответ.

Интересно, что это же исследование [45] также показало, что у слушателей с плохим слухом наблюдались меньшие изменения в нейронном отслеживании от наиболее к наименее благоприятному протестированному SNR, тогда как наше исследование показало, что нейронное отслеживание речевой оболочки снижалось с уменьшением SNR в группе OHI, но не в группах ONH или YNH.Мы предполагаем, что это несоответствие также могло быть связано с алгоритмом сжатия, используемым в [45], который мог исказить конверт речи.

Единственная разница в реконструкции речевой огибающей между ONH и OHI наблюдалась при анализе окон интеграции. В нашем предыдущем исследовании [19] было показано, что сужение окна интегрирования отрицательно влияет на точность восстановления ONH, но не оказывает значительного влияния на YNH. Затем мы предположили, что этот результат согласуется с предыдущими психоакустическими [4, 8] и электрофизиологическими [21, 97] экспериментами, показавшими, что у пожилых людей было больше проблем с адаптацией к изменениям временных параметров, и поэтому мы ожидали увидеть аналогичные результаты в OHI.Разница может возникнуть из-за того, что механизмы были изменены потерей слуха; несколько исследований показали, что потеря слуховой чувствительности может влиять на реорганизацию различных областей мозга, что приводит к различным стратегиям кодирования речи при ONH и OHI [46–49]. Следовательно, возможно, что отклик с задержкой мог быть изменен до такой степени, что увеличение точности восстановления до 500 мс не привело бы к каким-либо дополнительным преимуществам для кодирования огибающей стимула.Для выяснения этого неожиданного результата потребуются дополнительные исследования.

Взаимосвязь между нейронными реакциями и когнитивной функцией

Одним из наиболее важных и интригующих результатов нашего предыдущего эксперимента [18] было отсутствие корреляции между средним мозгом и корой и значительно отрицательная корреляция между оценками коры и когнитивных функций в ONH. Эти результаты контрастировали с выводами текущего исследования о значительной корреляции между ответами коры и среднего мозга и отсутствием корреляции между корковыми и когнитивными показателями в группе OHI.В предыдущем исследовании мы предположили, что отсутствие корреляции между средним мозгом и корой головного мозга согласуется с результатами недавнего исследования на животных [34], которое показало существование компенсаторного увеличения центрального усиления, которое может восстановить представление слухового объекта в коре головного мозга, даже если вход из ствола мозга сильно ухудшается. Отрицательная корреляция между оценками коры и когнитивных функций в группе ONH подтвердила гипотезу предыдущего исследования о том, что чрезмерная представленность в коре головного мозга была не биомаркером, который представляет благоприятный ответ мозга, а скорее аномально высокой нейронной активностью, которая может указывать на сбой обработка слуховой информации, о чем также сообщалось в недавнем исследовании [43].

Таким образом, наличие периферической потери слуха было критическим фактором для этого анализа, потому что несколько исследований показали, как потеря слуховой чувствительности влияет на реорганизацию различных областей мозга [46–49]. Результаты действительно показывают различную взаимосвязь между средним мозгом и корой при ОГИ, о чем свидетельствует значительная положительная корреляция между ответами коры и среднего мозга. Это открытие может свидетельствовать о том, что периферическая потеря слуха связана с более высокой взаимозависимостью между средним мозгом и корой головного мозга, что согласуется с недавними открытиями [31].В частности, корреляция, о которой сообщили другие коллеги [31], наблюдалась только у пожилых людей, многие из которых имели значительную потерю слуха, и не наблюдалась у более молодых людей.

Хотя группа ONH показала отрицательную корреляцию между показателем Flanker Inhibitory Control и Attention test и значением реконструкции кортикальной оболочки, ни YNH, ни OHI группы не показали значимого отношения между двумя показателями; Фактически, направление корреляции для групп YNH и OHI было скорее положительным, чем отрицательным.Эти положительные отношения, возможно, не вызывали удивления у молодых людей. Фактически, в здоровом и полностью функционирующем слуховом мозге с надлежащим балансом тормозной и возбуждающей нейротрансмиссии и сохраненной связью между различными корковыми областями можно было ожидать, что нервная реакция будет следовать за когнитивной функцией. Другими словами, чем выше точность восстановления целевой речевой огибающей, тем лучше будет выполнение задачи на внимание и торможение. Однако в группе OHI это было неожиданным открытием, учитывая гипотезу о том, что чрезмерная репрезентативность коркового ответа не указывает на усиление временной обработки.Ранее мы отметили ассоциацию среднего мозга и коры в OHI, которая не наблюдалась в ONH, что предполагает более тесную связь между подкорковыми и корковыми областями у людей с потерей слуха [31]. Точно так же в коре головного мозга потеря слуха приводит к реорганизации с потерей объема серого вещества в первичной слуховой коре [48] и более высокой активацией лобных областей коры [46, 47, 98]. Мы предполагаем, что потеря слуха влияет на когнитивно-корковые отношения иначе, чем только наличие старения.Эта когнитивно-корковая взаимосвязь может быть выяснена в будущем исследовании, которое объединяет МЭГ и пупиллометрию, чтобы обеспечить онлайн-измерение когнитивных усилий во время задач по восприятию речи.

Речь в шуме

Как и ожидалось, результаты теста «речь в шуме» показали, что YNH работает значительно лучше, чем обе группы слушателей старшего возраста. Интересно, что, несмотря на значительные различия в PTA и оценке речи в шуме между ONH и OHI, в нейронном ответе в целом не было обнаружено значительных различий между этими двумя группами.Кроме того, не было обнаружено значительных корреляций между QuickSIN, ответами среднего мозга и коры головного мозга ни в одной из групп слушателей старшего возраста. Мы утверждаем, что могут существовать два правдоподобных объяснения этого разногласия. Первый связан с различным типом используемого фонового шума. Фоновый шум в QuickSIN был представлен болтовней четырех говорящих, что обеспечивает более энергичную маскировку, в то время как для записей ЭЭГ и МЭГ он был представлен одним говорящим, что обеспечивает более информативную маскировку.

Второе объяснение связано с тем фактом, что QuickSIN полагается на короткие предложения длиной ~ 7 слов, в то время как эти нейронные записи были получены при прослушивании участниками 1 минуты речевого материала. Такие факторы, как когнитивная нагрузка, тормозящие процессы и тип контекста рассказа, могут играть большую роль в течение всей минуты речи, чем в коротком предложении. Использование QuickSIN было мотивировано его широким использованием в клинических условиях. Однако результаты этого эксперимента предполагают, что в будущих экспериментах, вероятно, следует принять другой тест «речь в шуме», более похожий на этот речевой материал.

Ограничения исследования

Основным ограничением этого исследования была невозможность набрать большее количество пожилых людей соответствующего возраста с потерей слуха и без, что позволило бы нам увеличить нашу статистическую мощность. Речь идет о сложности поиска участников в разных группах, но с одинаковым возрастом , несмотря на известную связь между возрастом и потерей слуха, усугубляемую общей сложностью поиска участников, которые подходят для МЭГ. Поэтому неудивительно, что возрастные диапазоны всех участников ONH и всех участников OHI значительно различались.Проблема соответствия возраста была решена путем добавления возраста в качестве ковариаты к нашему статистическому анализу. Несмотря на то, что полученные результаты являются надежными при использованном статистическом анализе, учитывая только что описанные ограничения, мы не можем исключить возможность того, что расхождение между некоторыми из этих результатов с результатами, полученными другими коллегами [45], может быть частично связано с разной статистической мощностью между два эксперимента.

Потеря слуха у пожилых людей

1. Ван Влит Д. Текущее состояние слухового аппарата: можем ли мы изменить статус-кво? J Am Acad Audiol .2005; 16 (7): 410–418 ….

2. Cruickshanks KJ, Вайли Т.Л., Твид ТС, и другие. Распространенность потери слуха у пожилых людей в Бивер-Дам, штат Висконсин. Исследование эпидемиологии потери слуха. Am J Epidemiol . 1998. 148 (9): 879–886.

3. Юэ Б, Шапиро Н, Чемпион Маклина, Shekelle PG. Скрининг и лечение потери слуха у взрослых в первичной медико-санитарной помощи: научный обзор. JAMA . 2003. 289 (15): 1976–1985.

4. Ли Ф.С., Мэтьюз LJ, Дубно JR, Миллс Дж. Продольное исследование порогов чистого тона у пожилых людей. Наушники . 2005; 26 (1): 1–11.

5. Ван Эйкен Э., Ван Кэмп G, Ван Лаер Л. Сложность возрастного нарушения слуха: факторы окружающей среды и генетические факторы. Audiol Neurootol . 2007. 12 (6): 345–358.

6. Гейтс, Джорджия, Купер Дж. С. Младший, Каннель ВБ, Миллер, штат Нью-Джерси.Слух у пожилых людей: когорта Фрамингана, 1983–1985 гг. Часть 1. Основные результаты аудиометрических тестов. Наушники . 1990. 11 (4): 257–256.

7. Cruickshanks KJ, Nondahl DM, Твид ТС, и другие. Образование, род занятий, история воздействия шума и 10-летняя совокупная частота нарушений слуха у пожилых людей. Слушайте Рез. . 2010. 264 (1–2): 3–9.

8. Гейтс, Джорджия, Кобб JL, Линн РТ, Рис Т, Вольф ПА, Д’Агостино РБ.Центральная слуховая дисфункция, когнитивная дисфункция и деменция у пожилых людей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1996. 122 (2): 161–167.

9. Ван Эйкен Э., Ван Лаер Л, Франсен Э., и другие. KCNQ4: ген возрастного нарушения слуха? Хум Мутат . 2006. 27 (10): 1007–1016.

10. Дурга Дж., Верхоф П, Антеунис LJ, Schouten E, Kok FJ. Влияние добавок фолиевой кислоты на слух у пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 2007. 146 (1): 1–9.

11. Чжоу Р., Дана Т, Бугацос C, Флеминг С, Бейл Т. Скрининг взрослых в возрасте 50 лет и старше на предмет потери слуха: обзор доказательств для Целевой группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2011. 154 (5): 347–355.

12. Юэ Б, Коллинз MP, Соуза ЧП, и другие. Долгосрочная эффективность скрининга потери слуха: скрининг слуховой недостаточности — какой тест на оценку слуха (SAI-WHAT) рандомизированное исследование. J Am Geriatr Soc . 2010. 58 (3): 427–434.

13. Американская академия семейных врачей. Клинические профилактические услуги: слух. Август 2011 г. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/hearing.html. Проверено 2 февраля 2012 г.

14. Американская ассоциация речи, языка и слуха. Методические рекомендации по аудиологическому скринингу. http://www.asha.org/docs/html/GL1997-00199.html#sec1.9. Проверено 7 февраля 2012 г.

15. Институт улучшения клинических систем.Профилактические услуги для взрослых. 17-е изд. Сентябрь 2011 г. http://www.icsi.org/preventive_services_for_adults/preventive_services_for_adults_4.html. По состоянию на 20 апреля 2012 г.

16. Bagai A, Тавендиранатан П., Детский А.С. Есть ли у этого пациента нарушение слуха? JAMA . 2006. 295 (4): 416–428.

17. Янсен С, Лутс H, Вагенер К.С., Фраше Б, Воутерс Дж. Французский триплетный тест: инструмент для проверки слуха на разборчивость речи в шуме. Int J Audiol . 2010. 49 (5): 378–387.

18. Вентри И.М., Вайнштейн Б.Е. Выявление пожилых людей с проблемами слуха. ASHA . 1983; 25 (7): 37–42.

19. Mulrow CD, Агилар С, Эндикотт Дж. Э., и другие. Изменения качества жизни и ухудшение слуха. Рандомизированное испытание. Энн Интерн Мед. . 1990. 113 (3): 188–194.

20. Пакаль Дж. Т., Юэ Б. Нарушение слуха у пожилого пациента: «Ничего не заметил.” JAMA . 2012. 307 (11): 1185–1194.

21. Laplante-Lévesque A, Хиксон Л, Уорролл Л. Факторы, влияющие на решения о реабилитации взрослых с нарушением слуха. Int J Audiol . 2010. 49 (7): 497–507.

22. Раух SD. Клиническая практика. Внезапная идиопатическая нейросенсорная тугоухость. N Engl J Med . 2008. 359 (8): 833–840.

23. Конлин А.Е., Парнес LS. Лечение внезапной нейросенсорной тугоухости: I.Систематический обзор. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2007. 133 (6): 573–581.

24. Вэй БП, Мубиру С, О’Лири С. Стероиды при идиопатической внезапной нейросенсорной тугоухости Cochrane Database Syst Rev . 2006 (1): CD003998.

25. Лабус Дж., Брейл Дж, Штютцер Х, Мишель О. Мета-анализ влияния медикаментозной терапии по сравнению с плацебо на восстановление идиопатической внезапной потери слуха. Ларингоскоп .2010. 120 (9): 1863–1871.

26. Феттерман Б.Л., Сондерс Дж. Э., Люксфорд WM. Прогноз и лечение внезапной нейросенсорной тугоухости. Ам Дж. Отол . 1996. 17 (4): 529–536.

27. Бертон MJ, Дори К. Ушные капли для удаления ушной серы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 (1): CD004326.

28. Мемель Д, Лэнгли C, Уоткинс C, Лауэ Б, Бирчалл М, Бахманн М.Эффективность спринцевания ушей в общей практике: рандомизированное контролируемое исследование и опыт пациентов. Br J Gen Pract . 2002. 52 (484): 906–911.

29. Юэ Б, Соуза ЧП, Макдауэлл Дж. А., и другие. Рандомизированное испытание стратегий амплификации. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2001. 127 (10): 1197–1204.

30. Попелка ММ, Cruickshanks KJ, Вайли Т.Л., Твид ТС, Кляйн Б.Е., Кляйн Р.Низкая распространенность использования слуховых аппаратов среди пожилых людей с потерей слуха: исследование эпидемиологии потери слуха. J Am Geriatr Soc . 1998. 46 (9): 1075–1078.

31. Гуссеклоо Дж., de Bont LE, фон Фабер М, и другие. Слуховая реабилитация пожилых людей из общей популяции — исследование Leiden 85-plus. Br J Gen Pract . 2003. 53 (492): 536–540.

32. Кочкин С. MarkeTrak IV: Каков жизнеспособный рынок слуховых аппаратов? Слух J .1997. 50 (1): 31–39.

33. Леснер С.А. Кандидатура и управление вспомогательными слуховыми устройствами: особые потребности пожилых людей. Int J Audiol . 2003; 42 (приложение 2): 2С68–2С76.

34. Tysome JR, Мурти Р., Ли А, Цзян Д. О’Коннор А.Ф. Систематический обзор имплантатов среднего уха: улучшают ли они слух так же сильно, как обычные слуховые аппараты? Отол Нейротол . 2010. 31 (9): 1369–1375.

35. Hamzavi J, Франц П, Баумгартнер WD, Гстёттнер В.Эффективность слуха в условиях шума у пациентов с кохлеарным имплантатом по сравнению со слуховыми аппаратами у пациентов с тяжелыми нарушениями слуха. Аудиология . 2001. 40 (1): 26–31.

36. Бонд М, Элстон Дж, Еда S, и другие. Систематические обзоры эффективности и рентабельности многоканальных односторонних кохлеарных имплантатов для взрослых. Клин Отоларингол . 2010. 35 (2): 87–96.

37. Olze H, Gräbel S, Förster U, и другие.Пожилым пациентам кохлеарная имплантация приносит пользу в отношении реабилитации слуха, качества жизни, шума в ушах и стресса. Ларингоскоп . 2012. 122 (1): 196–203.

38. Raman G, Lee J, Chung M, et al. Эффективность кохлеарных имплантатов у взрослых с нейросенсорной тугоухостью: отчет об оценке технологий. Агентство медицинских исследований и качества Министерства здравоохранения и социальных служб США; 11 апреля 2011 г. http://www.cms.gov/determinationprocess/downloads/id80TA.pdf. По состоянию на 21 марта 2012 г.

39. Hickson L, Уорролл L, Скаринчи Н. Рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее программу активного коммуникативного образования для пожилых людей с нарушением слуха.