Шкала vas: Визуально-аналоговая шкала для боли в анестезиологии и реаниматологии

Карл-Кристиан Бергманн

² Центр аллергии Шарите, отделение дерматологии, венерологии и аллергологии, Шарите, Берлин, Германия

³ Отделение и поликлиника дерматологии и аллергологии на Бидерштайне, Технический университет Мюнхена, Мюнхен, Германия

Жан Буске

⁴ CHRU, Университетский госпитальный центр Монпелье, Монпелье, Франция ⁵ MACVIA-LR, Монпелье, Франция

⁶ INSERM, VIMA, Université Versailles St.-Квентин-ан-Ивелин, Версаль, Франция

Питер Хеллингс

⁷ Институт оториноларингологии, Университетская больница Левена, Левен, Бельгия

⁸ Институт оториноларингологии, Академический медицинский центр, Амстердам

, Кирстен, Нидерланды

⁹ Групповая практика дерматологии, Эрфурт, Германия

Ханс Мерк

¹⁰ Отделение дерматологии и аллергологии — Отделение дерматологии, Университетская больница RWTH, Аахен, Германия

Хайди Ольце

¹¹ ENT Отделение, Университетская клиника Шарите, Берлин, Германия

Wolfgang Schlenter

¹² Ранее: Оториноларингология, Санкт-Петербург.Больница Мариен, Франкфурт, Германия

Philippe Stock

¹³ Детская пневмология и аллергология, Детская больница AKK Altonaer, Гамбург, Германия

Johannes Ring

³ Отделение и поликлиника дерматологии и аллергологии, Технический университет Бидерштайна of Munich, Munich, Germany

¹⁴ Christine Kühne Center for Allergy Research and Education (CK-Care), Davos, Switzerland

Martin Wagenmann

¹⁵ Отделение уха, носа и горла, Университетская больница Дюссельдорфа, Дюссельдорф , Германия

Wolfgang Wehrmann

¹⁶ Группа дерматологии, Мюнстер, Германия

Ralph Mösges

¹⁷ Институт медицинской статистики, информатики и эпидемиологии, медицинский факультет, Кельнский университет, Кельн, Германия

Oliver

¹ Центр ринологии и аллергии ology, An den Quellen 10, 65183 Wiesbaden, Germany

¹⁸ Отделение оториноларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Мангейма, Universitätsmedizin Mannheim, Гейдельбергский университет, Мангейм, Германия

¹ Центр ринологии и анологии den Quellen 10, 65183 Висбаден, Германия

² Центр аллергии Шарите, Отделение дерматологии, венерологии и аллергологии, Шарите, Берлин, Германия

³ Отделение и амбулаторная клиника дерматологии и аллергологии при Университете Бидерштайна Мюнхен, Мюнхен, Германия

⁴ CHRU, Университетский больничный центр Монпелье, Монпелье, Франция

⁵ MACVIA-LR, Монпелье, Франция

⁶ INSERM, VIMA, Université Versailles St.-Квентин-ан-Ивелин, Версаль, Франция

⁷ Институт оториноларингологии, Университетская больница Левена, Левен, Бельгия

⁸ Институт оториноларингологии, Академический медицинский центр, Амстердам, Нидерланды

^{9 9 9 для дерматологии, Эрфурт, Германия}

¹⁰ Отделение дерматологии и аллергологии — Отделение дерматологии, Университетская больница RWTH, Ахен, Германия

¹¹ ЛОР, Университетская больница Шарите, Берлин, Германия

¹² Ранее: Оториноларингология, Санкт-Петербург.Больница Мариен, Франкфурт, Германия

¹³ Детская пульмонология и аллергология, Детская больница AKK Altonaer, Гамбург, Германия

¹⁴ Центр исследования аллергии и образования Кристины Кюне (CK-Care), Давос, Швейцария

¹⁵ Отделение уха, носа и горла, Университетская клиника Дюссельдорфа, Дюссельдорф, Германия

¹⁶ Групповая практика дерматологии, Мюнстер, Германия

¹⁷ Институт медицинской статистики, информатики и эпидемиологии, Медицинский факультет Кельнского университета, Кельн , Германия

¹⁸ Отделение оториноларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Мангейма, Universitätsmedizin Mannheim, Гейдельбергский университет, Мангейм, Германия

Поступило 5 октября 2016 г .; Принята в печать 26 октября 2016 г.

Abstract

Backround

Визуальные аналоговые шкалы (ВАШ) — это психометрические измерительные инструменты, предназначенные для документирования характеристик тяжести симптомов, связанных с заболеванием, у отдельных пациентов и использования их для быстрой (статистически измеряемой и воспроизводимой) классификации тяжести симптомов и заболевания контроль. ВАШ также может использоваться при обычном сборе анамнеза пациента и для контроля течения хронического заболевания, такого как аллергический ринит (АР). В частности, ВАШ использовалась для оценки эффективности терапии АР в реальной жизни, как при перемежающихся, так и при хронических заболеваниях.

Методы

В этом позиционном документе подробно рассматривается историческое развитие VAS и принципы, связанные с конкретными методами. Особое внимание уделяется аспектам практического применения в повседневной жизни и критическому обсуждению преимуществ и недостатков отдельных методов.

Результаты

ВАШ хорошо валидированы для измерения симптомов АР и хорошо коррелируют с классификацией тяжести ARIA (аллергический ринит и его влияние на астму), а также хорошо коррелируют с rTNSS и RQLQ.Более того, несколько исследований лечения АР использовали ВАШ в качестве параметра оценки. Благодаря использованию новых (реальных и в реальном времени) коммуникационных технологий, таких как приложения для смартфонов, Обсуждение: ВАШ можно использовать относительно просто и очень эффективно для оценки контроля над заболеванием. VAS очень хорошо поддается оцифровке и теперь включен в приложение для смартфонов (называемое Allergy Diary) для оценки контроля AR и принятия прямых решений о лечении в рамках системы поддержки клинических решений AR (CDSS).MASK Rhinitis разработал это приложение, которое в настоящее время доступно на 15 различных языках.

Ключевые слова: Аллергический ринит, Мониторинг лечения, Визуальные аналоговые шкалы

Введение

Подробный и подробный анамнез пациента в сочетании с физическим осмотром пациента с особым вниманием к указанным симптомам формирует фокус диагностики аллергии. При мониторинге аллергического ринита (АР) не менее важную роль играет анамнез пациента с точки зрения времени, места и ситуации, в которой возникают симптомы, и его следует подтверждать посредством измерения параметров, направленных на полуколичественное — или как можно более количественное определение. — оценка тяжести и типа симптомов.

Диагноз АР устанавливается, если с помощью соответствующих тестов были выявлены два или более из следующих симптомов: заложенность носа, секреция, чихание или зуд в носу, продолжающийся более 1 часа в день в течение более 2 недель в год, поскольку а также аллерген-опосредованная причина этих симптомов [31, 32]. Тип и тяжесть отдельных симптомов могут варьироваться от пациента к пациенту, и терапия должна быть направлена ​​на полный контроль симптомов. Кроме того, при мониторинге лечения АР очень важно получить надежную и сопоставимую информацию, касающуюся тяжести симптомов до, во время и после лечения.

Для документирования и оценки данных такого типа важно, чтобы ответы не выражались произвольно, а были отнесены к статистически документированной категории. Такая категоризация должна позволять как внутри-, так и межиндивидуальное сравнение тяжести симптомов АР. На сегодняшний день категориальные шкалы преимущественно используются — в основном в контролируемых исследованиях — для оценки эффективности лечения АР, такого как лекарственная терапия и аллерген-специфическая иммунотерапия [1, 2].

Однако они плохо подходят для повседневной жизни, так как могут быть неправильно истолкованы. Нетренированные испытуемые не используют категории в четырех-семиуровневых категориальных шкалах как одинаково широкие: варианты ответа в центральных категориях считаются почти в два раза шире (т. Е. Применимы), чем две крайние крайности. Таким образом, линейное предположение об одинаково широких категориях применимо только к средним категориям [3] и означает, что в категориальной шкале пользователи с гораздо большей вероятностью выберут средние категории.Эту предвзятость можно компенсировать только систематическим обучением, которое недоступно при повседневном уходе за пациентами.

AR VAS может представлять собой полезную альтернативу в этой ситуации, поскольку испытуемые воспринимают его как континуум, в котором одинаковые различия в силе симптомов назначаются одним и тем же интервалам по шкале VAS. Следовательно, VAS особенно подходит для использования в повседневной практике (как пациентами, так и поставщиками медицинских услуг), поскольку он прост и интуитивно понятен (не требует обучения), воспроизводим, чувствителен и подходит для повседневного использования.

Таким образом, особенно в сочетании с современными коммуникационными технологиями, такими как использование приложения для смартфона, VAS может представлять собой ценный инструмент для документирования серьезности симптомов AR и контроля симптомов и, таким образом, может контролировать лечение.

Инструменты для психометрических измерений

В общем, конечным точкам, по крайней мере, назначается вербальный дескриптор в психометрических шкалах для документирования субъективно воспринимаемых симптомов; это потенциально может относиться к каждой категории ответов, предложенной в категориальных шкалах.Шкалы должны быть исчерпывающими, чтобы гарантировать, что весь спектр возможных ответов может быть найден между конечными точками.

Чтобы продемонстрировать, что пациенты имеют в своем распоряжении весь диапазон возможных восприятий симптомов при реагировании, каждый конец шкалы определяется с помощью контрастирующих терминов, таких как «всегда — никогда», «применяется полностью — не применяется вообще. », Или« да — нет ». Один конец шкалы представляет собой максимально возможную силу симптома (т. Е. 100%), другой конец — отсутствие каких-либо симптомов (т.е.е., 0%).

Визуальные аналоговые шкалы

Визуальные аналоговые шкалы (ВАШ) — это шкалы психометрического отклика, используемые для измерения субъективных характеристик или установок и использовавшиеся в прошлом для множества расстройств, а также в исследованиях рынка и социологических исследованиях. [3, 4]. Впервые VAS были описаны в 1921 году и тогда назывались «методом графической оценки» [5]. Первоначальная публикация, занимавшая не более одной страницы, была представлена ​​как новый метод для управленческого персонала для оценки назначенных им работников [3].

До 1940-х годов лишь несколько социомедицинских и психологических публикаций касались VAS. Лишь в 1960-х годах в литературе возродился интерес к использованию и изучению ВАШ [3, 6].

Слово «визуальный» в термине «визуальная аналоговая шкала» подчеркивает конкретную природу этого типа шкалы (прямая линия) в отличие от абстрактных, непредставимых оценочных шкал («… я плохо себя чувствую…»).

Слово «аналог» подчеркивает бесступенчатый, непрерывно изменяющийся формат ответа.В результате, и особенно с появлением компьютерных технологий, делается словесное разделение на «цифровой», в соответствии с которым всегда есть ступенчатое изменение на бит.

VAS, таким образом, фактически бесклассовые, что означает, что теоретически они допускают бесконечное количество градаций между конечными точками — переменная представляет собой скрытый континуум [7].

Таким образом, они явно отличаются от (в указанном выше смысле, цифровых) категориальных шкал, которые не допускают промежуточных оценок и, в крайнем случае, предоставляют только две модальности («да» — «нет») [3].

баллов VAS также можно классифицировать ретроспективно, образуя группы ценностей. Так, например, в приложении «Дневник аллергии» — пациенты с ВАШ> 5 = неконтролируемая АР, ВАШ 2–5 = частично контролируемая АР и оценка по ВАШ <2 = хорошо контролируемая АР. Для этого может найти применение, например, процесс линейной редукции категории [8].

Одним из основных преимуществ VAS является то, что они воспринимаются как континуум, а это означает, что их данные считаются масштабированными по интервалам. Два интервала одинакового размера на VAS всегда интерпретируются респондентами как две разницы одинакового размера.Это дает возможность рассчитать среднее арифметическое.

Данные, полученные с помощью категориальных шкал, с другой стороны, могут быть интерпретированы только с точки зрения их несходства и ранга; как таковые данные масштабируются по порядку. Хотя категории отражают иерархию, нельзя сказать, насколько велики различия между отдельными категориями для респондента. Поэтому здесь допустимо указывать только медианные значения.

Практическое применение визуальных аналоговых шкал для AR

ВАШ обычно представляет собой горизонтальную линию длиной 100 мм с вербальными дескрипторами (якорями слов) на каждом конце, чтобы выразить крайности чувства.Пациенты с АР отмечают точку на линии, которая лучше всего соответствует тяжести их симптомов или контрольному статусу АР. Для этого им предлагается поставить крестик на прямой в точке, которая наиболее точно выражает степень их согласия.

При чтении VAS позиции креста респондента обычно присваивается балл от 0 до 100. Если задокументировано в бумажной форме, баллы можно просто перенести на 100-значную шкалу с помощью миллиметровой рулетки. Деление на сотые считается достаточно чувствительным [6].

При использовании опций электронной документации анализ обычно выполняется автоматически с помощью запрограммированного алгоритма.

При выборе словесных якорей важно помнить, что они предназначены для вербализации крайностей таким образом, чтобы охватить весь спектр возможных степеней, а не только его часть [3, 4]. Благодаря формату непрерывного ответа пациент не ограничен фиксированным числом потенциальных ответов, а вместо этого ответы движутся по континууму, плавно согласованной градации.

Симптомы АР в целом, а также каждый симптом в отдельности (например, заложенность носа, ринорея, зуд, чихание) можно оценить по отдельной ВАШ, а также влияние АР на астму у сопутствующих пациентов. .

VAS не должен иметь какой-либо маркировки (например, обозначения середины или разделения линии на фрагменты одинакового размера), так как чувствительность VAS без маркировки выше, чем с [9]. Однако наиболее важным аспектом любого VAS является связанный с ним вопрос, а не линия.Линия осталась прежней, но вопрос может измениться.

Многочисленные исследования показали, что респондент руководствуется принципом уравновешенности, когнитивного деления на равные промежутки [3, 4, 10]. В рамках этого большинство пользователей поступают таким образом, что сначала оценивают конечные точки шкалы, которые четко описываются вербальными дескрипторами и ограничивают диапазон, описываемый VAS. Затем оценивается середина шкалы, которую легко определить даже без маркировки.От середины линии VAS можно определить соответствующие средние точки до двух крайних значений, так что уже можно определить пять точек (0, ¼, ½, ¾, 1). Работая с этих точек, затем (пользователем) производятся дальнейшие дифференциации, так что ВАШ может быть достаточно хорошо разделена без значительных когнитивных усилий [10, 11]. Интересно, что методологические исследования по использованию ВАШ показали сопоставимый подход среди большинства пользователей ВАШ [3, 4, 10, 11].

В последнее время все чаще используются методы построения эквидистантных невербальных меток категорий с использованием VAS, например.ж., оценочные шкалы, использующие смайлы в качестве символических обозначений и вербальных якорей [12].

ВАШ используются в большинстве исследований для индивидуальных сравнений, т.е. е., повторные измерения в разные моменты времени и в рамках мониторинга лечения [4].

Преимущества визуальных аналоговых весов

Первый подробный список преимуществ и недостатков VAS был опубликован только через 2 года после первого описания концепции [13]. Хотя выводы этой статьи были углублены и расширены, они все еще применимы сегодня, учитывая общий характер выводов.

Возможно, наиболее очевидным преимуществом VAS является то, что они предлагают чрезвычайно высокую степень разрешения и, следовательно, возможность очень тонких нюансов оценки [4, 5, 14]. Респондент не связан потенциально слишком тесным корсетом заранее определенных категорий и, как следствие, может более свободно выражать свои мысли. Возможно, это также причина того, почему люди, чье отношение находится между двумя категориями, предпочитают этот тип шкалы [6, 8, 15]. Повторные измерения могут указывать даже на незначительные изменения [16, 17], которые, тем не менее, воспринимаются пациентами как уже весьма актуальные в некоторых случаях [4].Высокая степень детализации в VAS является, прежде всего, преимуществом для заданий с низкой дисперсией и позволяет эффективно использовать ранговые тесты. В случае пунктов с низкой дисперсией многие случаи попадают в одну категорию, что делает их неотличимыми друг от друга, и им присваивается одинаковая позиция в рейтинге. С помощью VAS даже очень похожие случаи можно отличить друг от друга [8]. Таким образом, различия в значимости идентичных интервалов на VAS, интерпретируемые разными пользователями, меньше по сравнению с категориальными шкалами, в которых значения отдельных категорий больше колеблются у разных пользователей [8].

Более того, с субъективной точки зрения, те, кому было поручено обрабатывать шкалы, как с помощью VAS, основной причиной этого является простота их использования и принятия решений [18]. Таким образом, похоже, что ВАШ особенно хорошо подходят для рутинного лечения и положительно влияют на качество данных. Согласно одному исследованию, ВАШ может оказывать сдерживающее влияние на социально желаемое поведение реакции, поскольку труднее оценить, какое значение ожидается на шкале [8].Таким образом, значения по ВАШ должны быть ближе к истинному отношению респондентов по сравнению со значениями, полученными с помощью категориальных шкал. Хотя, как и в случае с другими типами шкал, с помощью ВАШ наблюдались эффекты ореола — тенденция к середине наблюдалась, в частности, когда нужно было оценивать несколько пунктов, — они были явно меньше, чем в категориальных шкалах [16].

VAS позволяет легко определить статистически значимые различия в распределениях [6]. Этот тип шкалы считается более точным и чувствительным и подвержен меньшим искажениям и смещению по сравнению с категориальными шкалами [19].

VAS особенно хорошо подходят для измерения непрерывных признаков [20], поскольку симптомы АР являются неотъемлемыми, поскольку их непрерывный характер больше соответствует количеству, которое необходимо измерить, чем в случае градуированных категориальных шкал. Это преимущество ВАШ подтверждается и другим, совершенно другим субъективным явлением, таким как измерение настроения, боли и эмоций [21]. Большое количество исследований подтвердило надежность и достоверность измерений ВАШ [6, 16, 22–27]. Данные, полученные с помощью VAS, можно параметрически преобразовать на уровень интервальной шкалы [20].

Еще одно преимущество VAS становится очевидным, когда для анализа используются статистические методы тестирования, основанные на рангах. Ранги элементов могут быть легко определены, а высокое разрешение данных приводит к большому количеству возможных рангов. Вопрос о том, следует ли указывать четное или нечетное количество категорий при построении шкалы ответов, не возникает при использовании VAS [3]. Данные VAS не только позволяют проводить более дифференцированный анализ средних категорий, но и указывают на небольшие тенденции в одном направлении.Проблема, при которой даже респонденты со средними установками вынуждены переходить к крайности, больше не существует [3, 28].

Недостатки визуальных аналоговых шкал

Основным практическим недостатком VAS является то, что они требуют последующих измерений расстояний [29]. Это требует значительных усилий с точки зрения ввода данных для статистического анализа, а также больших затрат. Однако электронный ввод данных (например, с помощью смартфона) позволяет обойти эту проблему. Кроме того, VAS можно использовать только в письменном (или цифровом) формате, но не для устных собеседований.При использовании ВАШ требуются минимальные возможности пациента с точки зрения зрительных способностей и зрительно-моторной координации [4].

Один из недостатков ВАШ заключается в том, что пациентам трудно найти точку на линии, которая лучше всего подходит для них, т.е. е., взвешивая значение расстояния от словесного якоря [14, 19]. Это обратная сторона отказа от ограничивающих категорий. Хотя использование ВАШ позволяет пациентам делать точные оценки, это может иметь негативные последствия, если вопросы неясны или пациенты испытывают двойственное чувство, учитывая отсутствие подсказок о том, как сформулировать оценку.

С аналогичными трудностями можно столкнуться при интерпретации оценок по ВАШ. Несмотря на то, что легче осмысленно интерпретировать небольшое количество категорий, и словесные дескрипторы могут быть отнесены к соответствующим категориям, интерпретация (сырых) оценок VAS менее ясна. Однако на вопрос о том, по какой шкале изменение шкалы ВАШ следует считать клинически значимым, а не просто случайным отклонением, в настоящее время дан хороший ответ (см. Ниже).

Визуальные аналоговые весы как инструмент измерения при аллергическом рините

Объективные методы измерения носовой обструкции включают пикфлоуметрию на вдохе, акустическую ринометрию и переднюю риноманометрию [30].Для оценки качества жизни были разработаны анкеты, специфичные для АР, а также типовые анкеты качества жизни (QoL), некоторые из которых включают несколько пунктов [33, 34] [31, 32].

Эти и другие измерительные приборы, несомненно, подходят для постановки вопросов о соответствующих параметрах. Однако около 80–90% пациентов с АР получают лечение у терапевта и / или фармацевта или практикуют самолечение.

Таким образом, представляется важным использовать простой параметр, который легко реагирует на изменения и может применяться в различных ситуациях и на разных уровнях оказания помощи.ВАШ хорошо подходят для самооценки пациентов с АР как при специализированном, так и при общем лечении [35, 36], а также для оценки лечения фармацевтами [37]. Хотя оценки по ВАШ при АР не отличаются существенно по чувствительности и воспроизводимости от других психометрических тестов, использующих категориальные шкалы [33, 38–43], в ряде исследований они оказались лучше с точки зрения удобства использования и лучшего разрешения теста. баллов [21, 44].

Именно потому, что даже очень небольшие изменения очевидны с помощью VAS, и их иногда сложнее интерпретировать по сравнению со скачками по категориальным шкалам, важно определить величину, с которой изменения считаются релевантными.Об этом есть обширные данные по AR.

В большинстве исследований 50 баллов по ВАШ (по ​​100-миллиметровой шкале) указывает на АР от умеренной до тяжелой [45–47]. Другое исследование установило порог 60 мм [48]. Кроме того, ВАШ хорошо коррелируют с классификацией ARIA [39, 42, 43]. Также было отмечено, что показатели по ВАШ, которые улучшились до уровня ниже 50 мм в результате лечения, хорошо коррелировали с нормализованным опросником качества жизни риноконъюнктивита (RQLQ) и опросником по продуктивности и нарушению активности: специфическим для аллергии (WPAI-AS) [38], тогда как пациенты чья ВАШ оставалась выше 50 мм, продолжала демонстрировать патологические показатели качества жизни и производительности труда [38].

Для АР было показано, что независимо от исходного уровня по ВАШ улучшение на 23 мм при терапии указывает на эффективное лечение [49]; более того, улучшение на 30 мм всегда было связано с улучшением параметров качества жизни [35, 49]. MACVIA ARIA определил контрольные пороговые значения AR [35, 49]:

У пациентов, получавших плацебо, с другой стороны, в некоторых исследованиях отмечалось улучшение только на 10 мм по ВАШ [50, 51].

ВАШ также использовались в качестве параметра оценки в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях [50–56].В двух крупных исследованиях AR для оценки результатов лечения антигистаминными препаратами, ВАШ лучше позволяла различать пациентов, получавших плацебо, и пациентов, получавших реальный препарат, чем общая оценка симптомов [50, 51].

VAS также успешно использовались в реальных и наблюдательных исследованиях [52, 57, 58].

Было показано, что ВАШ для АР может использоваться во всех возрастных группах, включая детей дошкольного возраста (под наблюдением) [59], а также пациентов пожилого возраста [60].

VAS также прошли оценку на многих языках (например,g., немецкий, французский, английский, испанский и японский) [43, 48, 50, 51, 60–63].

Электронный сбор данных VAS в AR

При использовании бумажного формата показания VAS (измерение баллов с помощью линейки) занимают больше всего времени с точки зрения анализа данных [3]. Это временные затраты не тратятся за счет автоматически программируемого анализа онлайн-данных, например. g., в контексте приложения.

Проектная группа «MASK-Rhinitis» (сеть MACVIA-ARIA Sentinel) разработала бесплатное приложение для смартфонов для пациентов под названием Allergy Diary и в настоящее время занимается разработкой сопутствующего планшетного приложения для медицинских работников ( Allergy Diary Companion ) , оба из которых используют оцифрованные VAS (рис.; [58–60]). Ежедневные оценки симптомов записываются в приложении MACVIA-ARIA с использованием простого VAS, а оценки VAS классифицируются как степень контроля AR. В соответствии с рекомендациями VAS представляет собой простую строку без дополнительных строк с простыми якорями слов на обоих концах. Вопрос в том, «насколько в целом вас беспокоят ваши аллергические симптомы сегодня», от «совсем не беспокоящие» до «крайне беспокоящие».

Практическое применение визуальных аналоговых весов ( VAS ) в приложении MACVIA-ARIA.(Пользователи должны ответить на указанный вопрос. Когда пользователь касается указанной линии, появляется полоса маркеров. Полосу маркеров можно перемещать вперед и назад пальцем и помещать в соответствующую точку. Как только соответствующая точка на линии будет обнаружен, пользователь нажимает «Далее», чтобы перейти к следующему VAS. Каждую VAS необходимо заполнять один раз в день)

Шкала оценки представляет собой VAS с вербальными привязками «не ухудшает» и «сильно ухудшает» (отдельно при симптомах носа, глаз и астмы), по которым нужно только постучать, чтобы ответить на вопросы.Пользователей приложения также просят ввести их ежедневные лекарства, которые они используют. Функция напоминания помогает пациентам регулярно записывать симптомы и принимать рекомендованное лечение. Оценки симптомов и требования к лекарствам можно обновлять в течение дня. Результаты (в том числе за более длительные периоды времени) отображаются в виде графика.

Цель этого приложения — обеспечить быстрое и устойчивое управление дополненной реальностью и сделать это измеримым. Это предназначено для улучшения коммуникации между врачом и пациентом.Если пользователь записывает оценки VAS, указывающие на плохой контроль AR в течение 3 или более дней подряд, приложение предлагает ему обратиться за медицинской помощью.

Жан Буске и др. протестировали и оценили использование приложения в реальной жизни и данные, полученные с помощью приложения, в технико-экономическом обосновании. С этой целью были протестированы данные первых 730 пользователей дневников аллергии.

Анализ результатов подтвердил удобство использования приложения, поскольку все участники правильно ответили на основные вопросы.Кроме того, с помощью приложения, которое помогло оценить ринит, можно было определить простые фенотипические характеристики. Например, ежедневные нарушения, а также нарушения в трудовой жизни у пациентов с ринореей оказались более выраженными, чем больше количество симптомов, отмеченных пользователем в приложении «Дневник аллергии». Однако авторы исследования пришли к выводу, что их результаты должны быть подтверждены анализом больших объемов данных, полученных с помощью приложения (больше пользователей приложения), а также дальнейшими исследованиями.Кроме того, лечащий врач еще не может оценить данные, и возможные проблемы пациента (например, защита данных, централизованный сбор данных и коммерциализация) должны быть обсуждены и решены в долгосрочной перспективе.

Приложение Allergy Diary в настоящее время доступно на 15 различных языках и может быть бесплатно загружено в Google Play Store и Apple App Store. Подобные электронные дневники ВАШ уже использовались в многочисленных рандомизированных контролируемых исследованиях [50, 51].

Заключение

ВАШ представляет собой полезную альтернативу другим психометрическим шкалам для документирования симптомов АР и оценки контроля АР.

ВАШ особенно подходит для документирования тяжести симптомов АР и контроля заболевания при рутинном лечении благодаря своей простоте, экономии времени в обращении и низкой подверженности ошибкам. Поскольку ВАШ рассматривается пациентом как континуум, одинаковые различия в выраженности симптомов назначаются с одинаковыми интервалами на ВАШ.

Таким образом, особенно в сочетании с современными коммуникационными технологиями, такими как приложение для смартфона, VAS является ценным инструментом для документирования серьезности симптомов, эффективности лечения и контроля заболеваний в AR.

Аббревиатуры

Примечания

Конфликт интересов

L.Климек получил средства на исследования и / или читал лекции от имени ALK-Abelló, Allergopharma, Bionorica, Biomay, Austria, Boehringer Ingelheim, Circassia, Stallergenes, HAL, Allergie-Therapeutika / Bencard, Hartington, Lofarma, MEDA, MSD, Novartis, Leti, ROXALL, GlaxoSmithKline (GSK), Cytos, Curalogisch. Он также предоставляет консультационные услуги компаниям Allergy Therapeutics / Bencard, HAL (Нидерланды), MEDA и Boehringer Ingelheim. К.-К. Бергманн был спикером ALK-Abelló, Дания; Сталлерген, Франция; HAL, Нидерланды; Allergy Therapeutics / Bencard, Великобритания / Германия; Новартис, Швейцария, Лети, Испания; ROXALL, Германия, и в качестве консультанта Mobile Chamber Experts GmbH, Германия.Т. Бидерманн давал советы или получил гонорар за переговоры или исследовательский грант от следующих компаний: Alk-Abelló, Astellas, Bencard, Biogen, Janssen, Leo, Meda, MSD, Novartis, Phadia, Thermo Fisher. J. Bousquet получил гонорары за: Научные и консультативные советы — Almirall, Meda, Merck, MSD, Novartis, Sanofi-Aventis, Takeda, Teva, Uriach. Лекции во время встреч — Almirall, AstraZeneca, Chiesi, GSK, Meda, Menarini, Merck, MSD, Novartis, Sanofi-Aventis, Takeda, Teva, Uriach. К. Юнг работал в бюро выступлений THW в ALKAbello, Дания, и MEDA, Германия.Консультант MEDA, Германия. Х. Мерк получила исследовательские гранты от RIFM (США). Он является консультантом Johnson & Johnson (Германия), IDEA (Европа), MEDA (Германия). П. Шток — консультант MEDA (Германия), ALK-Abello (Дания), Stallergenes-Greer (Германия), Novartis (Германия). Дж. Ринг был консультантом в консультативных советах ALK-Abello, Bencard Allergy Therapeutics, Astellas, Allmirall-Hermal, Galderma, Meda, Novartis, ThermoFisher. М. Вагенманн (MW) получал гранты на исследования и / или работал в бюро докладчиков в следующих компаниях: ALK-Abelló, Германия; Аллакос, США; Аллергофарма, Германия; Терапия аллергии / Bencard, Германия; HAL, Германия; MEDA, Германия.Он работал консультантом в ALK-Abelló, Германия; Allergy Therapeutics / Bencard, Великобритания / Германия; Бионорика, Германия; HAL, Германия; MEDA, Германия, Stallergenes, Германия. W. Wehrmann — консультант Allergy Therapeutics / Bencard, Великобритания / Германия, MEDA (Германия). Р. Мёшгес сообщает о личных гонорарах от ALK, грантах от ASIT biotech, персональных гонорарах от аллергофармацевтики, персональных гонорарах от аллергологических терапевтов, грантах и ​​персональных гонорарах от Bencard, грантах от Лети, грантах, личных сборах и нефинансовой поддержке от Lofarma, не финансовая поддержка от Roxall, гранты и личные сборы от Stallergenes, гранты от Optima, личные сборы от Friulchem, личные сборы от Hexal, личные сборы от Servier, личные сборы от Klosterfrau, нефинансовая поддержка от Atmos, личные сборы от Bayer, не- финансовая поддержка от Bionorica, персональные сборы от FAES, персональные сборы от GSK, персональные сборы от MSD, персональные сборы от Johnson & Johnson, персональные сборы от Meda, персональные сборы и нефинансовая поддержка от Novartis, нефинансовая поддержка от Otonomy, персональные сборы от Stada, личные гонорары от UCB, нефинансовая поддержка от Ferrero, гранты от BitopAG, гранты от Hulka, личные гонорары от Nuvo, гранты от Ursapharm, помимо представленных работ .О. Пфаар получал гранты на исследования для своего учреждения и / или личные гонорары за лекции и / или учебные материалы, и / или консультации, и / или услуги исследователя-координатора и / или поездки в течение последних 3 лет от ALK-Abello, Allergopharma, Stallergenes, HAL Allergy, Allergy Therapeutics, Bencard, Lofarma, Novartis, Leti, Biomay, MEDA, Nuvo, Circassia, Anergis, Biotech Tools s. a., Sanofi, Mobile Chamber Experts (партнер GA2LEN) и Pohl-Boskamp. В настоящее время он является председателем Группы интересов иммунотерапии (IT IG) Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI), членом расширенного совета Немецкого общества аллергологии и клинической иммунологии (DGAKI), секретарем секции ЛОР DGAKI и председатель или член различных инициатив / целевых групп EAACI и DGAKI.П. Хеллингс, Х. Ольце и В. Шлентер заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Сноски

Исходная версия этой статьи была изменена: части основного заголовка и подзаголовка отсутствовали. Главный заголовок и подзаголовок теперь отображаются правильно.

Исправление к этой статье доступно по адресу http://dx.doi.org/10.1007/s40629-017-0010-6.

Ссылки

-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Холмс С., Дикерсон Дж. Качество жизни: разработка и оценка инструмента самооценки для использования с онкологическими больными. Int J Nurs Stud. 1987; 24: 15–24. DOI: 10.1016 / 0020-7489 (87) -6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Gift AG. Визуальные аналоговые шкалы: измерение субъективных явлений.Nurs Res. 1989. 38: 286–288. DOI: 10.1097 / 00006199-198

0-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Tibbling L. Стенокардийная боль в груди у пациентов с дисфункцией пищевода. Acta Med Scand Suppl. 1981; 644: 56–59. [PubMed] [Google Scholar] 18. Чампни Х. Измерение поведения родителей. Child Dev. 1941; 12: 131–166. [Google Scholar] 19. Джойс ЧР, Зутши Д.В., Хрубес В., Мейсон Р.М. Сравнение шкалы с фиксированным интервалом и визуально-аналоговой шкалы для оценки хронической боли. Eur J Clin Pharmacol. 1975. 8: 415–420.DOI: 10.1007 / BF00562315. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Fähndrich E, Linden M. Надежность и валидность шкалы визуальных аналогов (ВАШ) Pharmacopsychiatria. 1982; 15: 90–94. DOI: 10,1055 / с-2007-1019515. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Пфеннингс Л., Коэн Л., ван дер Плоег Х. Предпосылки для чувствительности при измерении изменений: визуальные аналоговые шкалы по сравнению со шкалами оценок в формате Лайкерта. Psychol Rep. 1995; 77: 475–480. DOI: 10.2466 / pr0.1995.77.2.475. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.Фольштейн М.Ф., Лурия РЭ. Надежность, валидность и клиническое значение визуальной аналоговой шкалы настроения. Psychol Med. 1973; 3: 479–486. DOI: 10.1017 / S0033291700054283. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Litte JC, McPhail NI. Измерения депрессивного настроения с интервалом в месяц. Br J Psychiatry. 1973; 122: 447–452. DOI: 10.1192 / bjp.122.4.447. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Бонд А., Ладер М. Использование аналоговых шкал для оценки субъективных ощущений. Br J Med Psychol. 1974; 47: 211–218. DOI: 10.1111 / j.2044-8341.1974.tb02285.x. [CrossRef] [Google Scholar] 25. Лурия RE. Обоснованность и надежность визуальной аналоговой шкалы настроения. J Psychiatr Res. 1975. 12: 51–57. DOI: 10.1016 / 0022-3956 (75)

Ludger Klimek

Карл-Кристиан Бергманн

² Центр аллергии Шарите, отделение дерматологии, венерологии и аллергологии, Шарите, Берлин, Германия

³ Отделение и поликлиника дерматологии и аллергологии на Бидерштайне, Технический университет Мюнхена, Мюнхен, Германия

Жан Буске

⁴ CHRU, Университетский госпитальный центр Монпелье, Монпелье, Франция ⁵ MACVIA-LR, Монпелье, Франция

⁶ INSERM, VIMA, Université Versailles St.-Квентин-ан-Ивелин, Версаль, Франция

Питер Хеллингс

⁷ Институт оториноларингологии, Университетская больница Левена, Левен, Бельгия

⁸ Институт оториноларингологии, Академический медицинский центр, Амстердам

, Кирстен, Нидерланды

⁹ Групповая практика дерматологии, Эрфурт, Германия

Ханс Мерк

¹⁰ Отделение дерматологии и аллергологии — Отделение дерматологии, Университетская больница RWTH, Аахен, Германия

Хайди Ольце

¹¹ ENT Отделение, Университетская клиника Шарите, Берлин, Германия

Wolfgang Schlenter

¹² Ранее: Оториноларингология, Санкт-Петербург.Больница Мариен, Франкфурт, Германия

Philippe Stock

¹³ Детская пневмология и аллергология, Детская больница AKK Altonaer, Гамбург, Германия

Johannes Ring

³ Отделение и поликлиника дерматологии и аллергологии, Технический университет Бидерштайна of Munich, Munich, Germany

¹⁴ Christine Kühne Center for Allergy Research and Education (CK-Care), Davos, Switzerland

Martin Wagenmann

¹⁵ Отделение уха, носа и горла, Университетская больница Дюссельдорфа, Дюссельдорф , Германия

Wolfgang Wehrmann

¹⁶ Группа дерматологии, Мюнстер, Германия

Ralph Mösges

¹⁷ Институт медицинской статистики, информатики и эпидемиологии, медицинский факультет, Кельнский университет, Кельн, Германия

Oliver

¹ Центр ринологии и аллергии ology, An den Quellen 10, 65183 Wiesbaden, Germany

¹⁸ Отделение оториноларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Мангейма, Universitätsmedizin Mannheim, Гейдельбергский университет, Мангейм, Германия

¹ Центр ринологии и анологии den Quellen 10, 65183 Висбаден, Германия

² Центр аллергии Шарите, Отделение дерматологии, венерологии и аллергологии, Шарите, Берлин, Германия

³ Отделение и амбулаторная клиника дерматологии и аллергологии при Университете Бидерштайна Мюнхен, Мюнхен, Германия

⁴ CHRU, Университетский больничный центр Монпелье, Монпелье, Франция

⁵ MACVIA-LR, Монпелье, Франция

⁶ INSERM, VIMA, Université Versailles St.-Квентин-ан-Ивелин, Версаль, Франция

⁷ Институт оториноларингологии, Университетская больница Левена, Левен, Бельгия

⁸ Институт оториноларингологии, Академический медицинский центр, Амстердам, Нидерланды

^{9 9 9 для дерматологии, Эрфурт, Германия}

¹⁰ Отделение дерматологии и аллергологии — Отделение дерматологии, Университетская больница RWTH, Ахен, Германия

¹¹ ЛОР, Университетская больница Шарите, Берлин, Германия

¹² Ранее: Оториноларингология, Санкт-Петербург.Больница Мариен, Франкфурт, Германия

¹³ Детская пульмонология и аллергология, Детская больница AKK Altonaer, Гамбург, Германия

¹⁴ Центр исследования аллергии и образования Кристины Кюне (CK-Care), Давос, Швейцария

¹⁵ Отделение уха, носа и горла, Университетская клиника Дюссельдорфа, Дюссельдорф, Германия

¹⁶ Групповая практика дерматологии, Мюнстер, Германия

¹⁷ Институт медицинской статистики, информатики и эпидемиологии, Медицинский факультет Кельнского университета, Кельн , Германия

¹⁸ Отделение оториноларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Мангейма, Universitätsmedizin Mannheim, Гейдельбергский университет, Мангейм, Германия

Поступило 5 октября 2016 г .; Принята в печать 26 октября 2016 г.

Abstract

Backround

Визуальные аналоговые шкалы (ВАШ) — это психометрические измерительные инструменты, предназначенные для документирования характеристик тяжести симптомов, связанных с заболеванием, у отдельных пациентов и использования их для быстрой (статистически измеряемой и воспроизводимой) классификации тяжести симптомов и заболевания контроль. ВАШ также может использоваться при обычном сборе анамнеза пациента и для контроля течения хронического заболевания, такого как аллергический ринит (АР). В частности, ВАШ использовалась для оценки эффективности терапии АР в реальной жизни, как при перемежающихся, так и при хронических заболеваниях.

Методы

В этом позиционном документе подробно рассматривается историческое развитие VAS и принципы, связанные с конкретными методами. Особое внимание уделяется аспектам практического применения в повседневной жизни и критическому обсуждению преимуществ и недостатков отдельных методов.

Результаты

ВАШ хорошо валидированы для измерения симптомов АР и хорошо коррелируют с классификацией тяжести ARIA (аллергический ринит и его влияние на астму), а также хорошо коррелируют с rTNSS и RQLQ.Более того, несколько исследований лечения АР использовали ВАШ в качестве параметра оценки. Благодаря использованию новых (реальных и в реальном времени) коммуникационных технологий, таких как приложения для смартфонов, Обсуждение: ВАШ можно использовать относительно просто и очень эффективно для оценки контроля над заболеванием. VAS очень хорошо поддается оцифровке и теперь включен в приложение для смартфонов (называемое Allergy Diary) для оценки контроля AR и принятия прямых решений о лечении в рамках системы поддержки клинических решений AR (CDSS).MASK Rhinitis разработал это приложение, которое в настоящее время доступно на 15 различных языках.

Ключевые слова: Аллергический ринит, Мониторинг лечения, Визуальные аналоговые шкалы

Введение

Подробный и подробный анамнез пациента в сочетании с физическим осмотром пациента с особым вниманием к указанным симптомам формирует фокус диагностики аллергии. При мониторинге аллергического ринита (АР) не менее важную роль играет анамнез пациента с точки зрения времени, места и ситуации, в которой возникают симптомы, и его следует подтверждать посредством измерения параметров, направленных на полуколичественное — или как можно более количественное определение. — оценка тяжести и типа симптомов.

Диагноз АР устанавливается, если с помощью соответствующих тестов были выявлены два или более из следующих симптомов: заложенность носа, секреция, чихание или зуд в носу, продолжающийся более 1 часа в день в течение более 2 недель в год, поскольку а также аллерген-опосредованная причина этих симптомов [31, 32]. Тип и тяжесть отдельных симптомов могут варьироваться от пациента к пациенту, и терапия должна быть направлена ​​на полный контроль симптомов. Кроме того, при мониторинге лечения АР очень важно получить надежную и сопоставимую информацию, касающуюся тяжести симптомов до, во время и после лечения.

Для документирования и оценки данных такого типа важно, чтобы ответы не выражались произвольно, а были отнесены к статистически документированной категории. Такая категоризация должна позволять как внутри-, так и межиндивидуальное сравнение тяжести симптомов АР. На сегодняшний день категориальные шкалы преимущественно используются — в основном в контролируемых исследованиях — для оценки эффективности лечения АР, такого как лекарственная терапия и аллерген-специфическая иммунотерапия [1, 2].

Однако они плохо подходят для повседневной жизни, так как могут быть неправильно истолкованы. Нетренированные испытуемые не используют категории в четырех-семиуровневых категориальных шкалах как одинаково широкие: варианты ответа в центральных категориях считаются почти в два раза шире (т. Е. Применимы), чем две крайние крайности. Таким образом, линейное предположение об одинаково широких категориях применимо только к средним категориям [3] и означает, что в категориальной шкале пользователи с гораздо большей вероятностью выберут средние категории.Эту предвзятость можно компенсировать только систематическим обучением, которое недоступно при повседневном уходе за пациентами.

AR VAS может представлять собой полезную альтернативу в этой ситуации, поскольку испытуемые воспринимают его как континуум, в котором одинаковые различия в силе симптомов назначаются одним и тем же интервалам по шкале VAS. Следовательно, VAS особенно подходит для использования в повседневной практике (как пациентами, так и поставщиками медицинских услуг), поскольку он прост и интуитивно понятен (не требует обучения), воспроизводим, чувствителен и подходит для повседневного использования.

Таким образом, особенно в сочетании с современными коммуникационными технологиями, такими как использование приложения для смартфона, VAS может представлять собой ценный инструмент для документирования серьезности симптомов AR и контроля симптомов и, таким образом, может контролировать лечение.

Инструменты для психометрических измерений

В общем, конечным точкам, по крайней мере, назначается вербальный дескриптор в психометрических шкалах для документирования субъективно воспринимаемых симптомов; это потенциально может относиться к каждой категории ответов, предложенной в категориальных шкалах.Шкалы должны быть исчерпывающими, чтобы гарантировать, что весь спектр возможных ответов может быть найден между конечными точками.

Чтобы продемонстрировать, что пациенты имеют в своем распоряжении весь диапазон возможных восприятий симптомов при реагировании, каждый конец шкалы определяется с помощью контрастирующих терминов, таких как «всегда — никогда», «применяется полностью — не применяется вообще. », Или« да — нет ». Один конец шкалы представляет собой максимально возможную силу симптома (т. Е. 100%), другой конец — отсутствие каких-либо симптомов (т.е.е., 0%).

Визуальные аналоговые шкалы

Визуальные аналоговые шкалы (ВАШ) — это шкалы психометрического отклика, используемые для измерения субъективных характеристик или установок и использовавшиеся в прошлом для множества расстройств, а также в исследованиях рынка и социологических исследованиях. [3, 4]. Впервые VAS были описаны в 1921 году и тогда назывались «методом графической оценки» [5]. Первоначальная публикация, занимавшая не более одной страницы, была представлена ​​как новый метод для управленческого персонала для оценки назначенных им работников [3].

До 1940-х годов лишь несколько социомедицинских и психологических публикаций касались VAS. Лишь в 1960-х годах в литературе возродился интерес к использованию и изучению ВАШ [3, 6].

Слово «визуальный» в термине «визуальная аналоговая шкала» подчеркивает конкретную природу этого типа шкалы (прямая линия) в отличие от абстрактных, непредставимых оценочных шкал («… я плохо себя чувствую…»).

Слово «аналог» подчеркивает бесступенчатый, непрерывно изменяющийся формат ответа.В результате, и особенно с появлением компьютерных технологий, делается словесное разделение на «цифровой», в соответствии с которым всегда есть ступенчатое изменение на бит.

VAS, таким образом, фактически бесклассовые, что означает, что теоретически они допускают бесконечное количество градаций между конечными точками — переменная представляет собой скрытый континуум [7].

Таким образом, они явно отличаются от (в указанном выше смысле, цифровых) категориальных шкал, которые не допускают промежуточных оценок и, в крайнем случае, предоставляют только две модальности («да» — «нет») [3].

баллов VAS также можно классифицировать ретроспективно, образуя группы ценностей. Так, например, в приложении «Дневник аллергии» — пациенты с ВАШ> 5 = неконтролируемая АР, ВАШ 2–5 = частично контролируемая АР и оценка по ВАШ <2 = хорошо контролируемая АР. Для этого может найти применение, например, процесс линейной редукции категории [8].

Одним из основных преимуществ VAS является то, что они воспринимаются как континуум, а это означает, что их данные считаются масштабированными по интервалам. Два интервала одинакового размера на VAS всегда интерпретируются респондентами как две разницы одинакового размера.Это дает возможность рассчитать среднее арифметическое.

Данные, полученные с помощью категориальных шкал, с другой стороны, могут быть интерпретированы только с точки зрения их несходства и ранга; как таковые данные масштабируются по порядку. Хотя категории отражают иерархию, нельзя сказать, насколько велики различия между отдельными категориями для респондента. Поэтому здесь допустимо указывать только медианные значения.

Практическое применение визуальных аналоговых шкал для AR

ВАШ обычно представляет собой горизонтальную линию длиной 100 мм с вербальными дескрипторами (якорями слов) на каждом конце, чтобы выразить крайности чувства.Пациенты с АР отмечают точку на линии, которая лучше всего соответствует тяжести их симптомов или контрольному статусу АР. Для этого им предлагается поставить крестик на прямой в точке, которая наиболее точно выражает степень их согласия.

При чтении VAS позиции креста респондента обычно присваивается балл от 0 до 100. Если задокументировано в бумажной форме, баллы можно просто перенести на 100-значную шкалу с помощью миллиметровой рулетки. Деление на сотые считается достаточно чувствительным [6].

При использовании опций электронной документации анализ обычно выполняется автоматически с помощью запрограммированного алгоритма.

При выборе словесных якорей важно помнить, что они предназначены для вербализации крайностей таким образом, чтобы охватить весь спектр возможных степеней, а не только его часть [3, 4]. Благодаря формату непрерывного ответа пациент не ограничен фиксированным числом потенциальных ответов, а вместо этого ответы движутся по континууму, плавно согласованной градации.

Симптомы АР в целом, а также каждый симптом в отдельности (например, заложенность носа, ринорея, зуд, чихание) можно оценить по отдельной ВАШ, а также влияние АР на астму у сопутствующих пациентов. .

VAS не должен иметь какой-либо маркировки (например, обозначения середины или разделения линии на фрагменты одинакового размера), так как чувствительность VAS без маркировки выше, чем с [9]. Однако наиболее важным аспектом любого VAS является связанный с ним вопрос, а не линия.Линия осталась прежней, но вопрос может измениться.

Многочисленные исследования показали, что респондент руководствуется принципом уравновешенности, когнитивного деления на равные промежутки [3, 4, 10]. В рамках этого большинство пользователей поступают таким образом, что сначала оценивают конечные точки шкалы, которые четко описываются вербальными дескрипторами и ограничивают диапазон, описываемый VAS. Затем оценивается середина шкалы, которую легко определить даже без маркировки.От середины линии VAS можно определить соответствующие средние точки до двух крайних значений, так что уже можно определить пять точек (0, ¼, ½, ¾, 1). Работая с этих точек, затем (пользователем) производятся дальнейшие дифференциации, так что ВАШ может быть достаточно хорошо разделена без значительных когнитивных усилий [10, 11]. Интересно, что методологические исследования по использованию ВАШ показали сопоставимый подход среди большинства пользователей ВАШ [3, 4, 10, 11].

В последнее время все чаще используются методы построения эквидистантных невербальных меток категорий с использованием VAS, например.ж., оценочные шкалы, использующие смайлы в качестве символических обозначений и вербальных якорей [12].

ВАШ используются в большинстве исследований для индивидуальных сравнений, т.е. е., повторные измерения в разные моменты времени и в рамках мониторинга лечения [4].

Преимущества визуальных аналоговых весов

Первый подробный список преимуществ и недостатков VAS был опубликован только через 2 года после первого описания концепции [13]. Хотя выводы этой статьи были углублены и расширены, они все еще применимы сегодня, учитывая общий характер выводов.

Возможно, наиболее очевидным преимуществом VAS является то, что они предлагают чрезвычайно высокую степень разрешения и, следовательно, возможность очень тонких нюансов оценки [4, 5, 14]. Респондент не связан потенциально слишком тесным корсетом заранее определенных категорий и, как следствие, может более свободно выражать свои мысли. Возможно, это также причина того, почему люди, чье отношение находится между двумя категориями, предпочитают этот тип шкалы [6, 8, 15]. Повторные измерения могут указывать даже на незначительные изменения [16, 17], которые, тем не менее, воспринимаются пациентами как уже весьма актуальные в некоторых случаях [4].Высокая степень детализации в VAS является, прежде всего, преимуществом для заданий с низкой дисперсией и позволяет эффективно использовать ранговые тесты. В случае пунктов с низкой дисперсией многие случаи попадают в одну категорию, что делает их неотличимыми друг от друга, и им присваивается одинаковая позиция в рейтинге. С помощью VAS даже очень похожие случаи можно отличить друг от друга [8]. Таким образом, различия в значимости идентичных интервалов на VAS, интерпретируемые разными пользователями, меньше по сравнению с категориальными шкалами, в которых значения отдельных категорий больше колеблются у разных пользователей [8].

Более того, с субъективной точки зрения, те, кому было поручено обрабатывать шкалы, как с помощью VAS, основной причиной этого является простота их использования и принятия решений [18]. Таким образом, похоже, что ВАШ особенно хорошо подходят для рутинного лечения и положительно влияют на качество данных. Согласно одному исследованию, ВАШ может оказывать сдерживающее влияние на социально желаемое поведение реакции, поскольку труднее оценить, какое значение ожидается на шкале [8].Таким образом, значения по ВАШ должны быть ближе к истинному отношению респондентов по сравнению со значениями, полученными с помощью категориальных шкал. Хотя, как и в случае с другими типами шкал, с помощью ВАШ наблюдались эффекты ореола — тенденция к середине наблюдалась, в частности, когда нужно было оценивать несколько пунктов, — они были явно меньше, чем в категориальных шкалах [16].

VAS позволяет легко определить статистически значимые различия в распределениях [6]. Этот тип шкалы считается более точным и чувствительным и подвержен меньшим искажениям и смещению по сравнению с категориальными шкалами [19].

VAS особенно хорошо подходят для измерения непрерывных признаков [20], поскольку симптомы АР являются неотъемлемыми, поскольку их непрерывный характер больше соответствует количеству, которое необходимо измерить, чем в случае градуированных категориальных шкал. Это преимущество ВАШ подтверждается и другим, совершенно другим субъективным явлением, таким как измерение настроения, боли и эмоций [21]. Большое количество исследований подтвердило надежность и достоверность измерений ВАШ [6, 16, 22–27]. Данные, полученные с помощью VAS, можно параметрически преобразовать на уровень интервальной шкалы [20].

Еще одно преимущество VAS становится очевидным, когда для анализа используются статистические методы тестирования, основанные на рангах. Ранги элементов могут быть легко определены, а высокое разрешение данных приводит к большому количеству возможных рангов. Вопрос о том, следует ли указывать четное или нечетное количество категорий при построении шкалы ответов, не возникает при использовании VAS [3]. Данные VAS не только позволяют проводить более дифференцированный анализ средних категорий, но и указывают на небольшие тенденции в одном направлении.Проблема, при которой даже респонденты со средними установками вынуждены переходить к крайности, больше не существует [3, 28].

Недостатки визуальных аналоговых шкал

Основным практическим недостатком VAS является то, что они требуют последующих измерений расстояний [29]. Это требует значительных усилий с точки зрения ввода данных для статистического анализа, а также больших затрат. Однако электронный ввод данных (например, с помощью смартфона) позволяет обойти эту проблему. Кроме того, VAS можно использовать только в письменном (или цифровом) формате, но не для устных собеседований.При использовании ВАШ требуются минимальные возможности пациента с точки зрения зрительных способностей и зрительно-моторной координации [4].

Один из недостатков ВАШ заключается в том, что пациентам трудно найти точку на линии, которая лучше всего подходит для них, т.е. е., взвешивая значение расстояния от словесного якоря [14, 19]. Это обратная сторона отказа от ограничивающих категорий. Хотя использование ВАШ позволяет пациентам делать точные оценки, это может иметь негативные последствия, если вопросы неясны или пациенты испытывают двойственное чувство, учитывая отсутствие подсказок о том, как сформулировать оценку.

С аналогичными трудностями можно столкнуться при интерпретации оценок по ВАШ. Несмотря на то, что легче осмысленно интерпретировать небольшое количество категорий, и словесные дескрипторы могут быть отнесены к соответствующим категориям, интерпретация (сырых) оценок VAS менее ясна. Однако на вопрос о том, по какой шкале изменение шкалы ВАШ следует считать клинически значимым, а не просто случайным отклонением, в настоящее время дан хороший ответ (см. Ниже).

Визуальные аналоговые весы как инструмент измерения при аллергическом рините

Объективные методы измерения носовой обструкции включают пикфлоуметрию на вдохе, акустическую ринометрию и переднюю риноманометрию [30].Для оценки качества жизни были разработаны анкеты, специфичные для АР, а также типовые анкеты качества жизни (QoL), некоторые из которых включают несколько пунктов [33, 34] [31, 32].

Эти и другие измерительные приборы, несомненно, подходят для постановки вопросов о соответствующих параметрах. Однако около 80–90% пациентов с АР получают лечение у терапевта и / или фармацевта или практикуют самолечение.

Таким образом, представляется важным использовать простой параметр, который легко реагирует на изменения и может применяться в различных ситуациях и на разных уровнях оказания помощи.ВАШ хорошо подходят для самооценки пациентов с АР как при специализированном, так и при общем лечении [35, 36], а также для оценки лечения фармацевтами [37]. Хотя оценки по ВАШ при АР не отличаются существенно по чувствительности и воспроизводимости от других психометрических тестов, использующих категориальные шкалы [33, 38–43], в ряде исследований они оказались лучше с точки зрения удобства использования и лучшего разрешения теста. баллов [21, 44].

Именно потому, что даже очень небольшие изменения очевидны с помощью VAS, и их иногда сложнее интерпретировать по сравнению со скачками по категориальным шкалам, важно определить величину, с которой изменения считаются релевантными.Об этом есть обширные данные по AR.

В большинстве исследований 50 баллов по ВАШ (по ​​100-миллиметровой шкале) указывает на АР от умеренной до тяжелой [45–47]. Другое исследование установило порог 60 мм [48]. Кроме того, ВАШ хорошо коррелируют с классификацией ARIA [39, 42, 43]. Также было отмечено, что показатели по ВАШ, которые улучшились до уровня ниже 50 мм в результате лечения, хорошо коррелировали с нормализованным опросником качества жизни риноконъюнктивита (RQLQ) и опросником по продуктивности и нарушению активности: специфическим для аллергии (WPAI-AS) [38], тогда как пациенты чья ВАШ оставалась выше 50 мм, продолжала демонстрировать патологические показатели качества жизни и производительности труда [38].

Для АР было показано, что независимо от исходного уровня по ВАШ улучшение на 23 мм при терапии указывает на эффективное лечение [49]; более того, улучшение на 30 мм всегда было связано с улучшением параметров качества жизни [35, 49]. MACVIA ARIA определил контрольные пороговые значения AR [35, 49]:

У пациентов, получавших плацебо, с другой стороны, в некоторых исследованиях отмечалось улучшение только на 10 мм по ВАШ [50, 51].

ВАШ также использовались в качестве параметра оценки в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях [50–56].В двух крупных исследованиях AR для оценки результатов лечения антигистаминными препаратами, ВАШ лучше позволяла различать пациентов, получавших плацебо, и пациентов, получавших реальный препарат, чем общая оценка симптомов [50, 51].

VAS также успешно использовались в реальных и наблюдательных исследованиях [52, 57, 58].

Было показано, что ВАШ для АР может использоваться во всех возрастных группах, включая детей дошкольного возраста (под наблюдением) [59], а также пациентов пожилого возраста [60].

VAS также прошли оценку на многих языках (например,g., немецкий, французский, английский, испанский и японский) [43, 48, 50, 51, 60–63].

Электронный сбор данных VAS в AR

При использовании бумажного формата показания VAS (измерение баллов с помощью линейки) занимают больше всего времени с точки зрения анализа данных [3]. Это временные затраты не тратятся за счет автоматически программируемого анализа онлайн-данных, например. g., в контексте приложения.

Проектная группа «MASK-Rhinitis» (сеть MACVIA-ARIA Sentinel) разработала бесплатное приложение для смартфонов для пациентов под названием Allergy Diary и в настоящее время занимается разработкой сопутствующего планшетного приложения для медицинских работников ( Allergy Diary Companion ) , оба из которых используют оцифрованные VAS (рис.; [58–60]). Ежедневные оценки симптомов записываются в приложении MACVIA-ARIA с использованием простого VAS, а оценки VAS классифицируются как степень контроля AR. В соответствии с рекомендациями VAS представляет собой простую строку без дополнительных строк с простыми якорями слов на обоих концах. Вопрос в том, «насколько в целом вас беспокоят ваши аллергические симптомы сегодня», от «совсем не беспокоящие» до «крайне беспокоящие».

Практическое применение визуальных аналоговых весов ( VAS ) в приложении MACVIA-ARIA.(Пользователи должны ответить на указанный вопрос. Когда пользователь касается указанной линии, появляется полоса маркеров. Полосу маркеров можно перемещать вперед и назад пальцем и помещать в соответствующую точку. Как только соответствующая точка на линии будет обнаружен, пользователь нажимает «Далее», чтобы перейти к следующему VAS. Каждую VAS необходимо заполнять один раз в день)

Шкала оценки представляет собой VAS с вербальными привязками «не ухудшает» и «сильно ухудшает» (отдельно при симптомах носа, глаз и астмы), по которым нужно только постучать, чтобы ответить на вопросы.Пользователей приложения также просят ввести их ежедневные лекарства, которые они используют. Функция напоминания помогает пациентам регулярно записывать симптомы и принимать рекомендованное лечение. Оценки симптомов и требования к лекарствам можно обновлять в течение дня. Результаты (в том числе за более длительные периоды времени) отображаются в виде графика.

Цель этого приложения — обеспечить быстрое и устойчивое управление дополненной реальностью и сделать это измеримым. Это предназначено для улучшения коммуникации между врачом и пациентом.Если пользователь записывает оценки VAS, указывающие на плохой контроль AR в течение 3 или более дней подряд, приложение предлагает ему обратиться за медицинской помощью.

Жан Буске и др. протестировали и оценили использование приложения в реальной жизни и данные, полученные с помощью приложения, в технико-экономическом обосновании. С этой целью были протестированы данные первых 730 пользователей дневников аллергии.

Анализ результатов подтвердил удобство использования приложения, поскольку все участники правильно ответили на основные вопросы.Кроме того, с помощью приложения, которое помогло оценить ринит, можно было определить простые фенотипические характеристики. Например, ежедневные нарушения, а также нарушения в трудовой жизни у пациентов с ринореей оказались более выраженными, чем больше количество симптомов, отмеченных пользователем в приложении «Дневник аллергии». Однако авторы исследования пришли к выводу, что их результаты должны быть подтверждены анализом больших объемов данных, полученных с помощью приложения (больше пользователей приложения), а также дальнейшими исследованиями.Кроме того, лечащий врач еще не может оценить данные, и возможные проблемы пациента (например, защита данных, централизованный сбор данных и коммерциализация) должны быть обсуждены и решены в долгосрочной перспективе.

Приложение Allergy Diary в настоящее время доступно на 15 различных языках и может быть бесплатно загружено в Google Play Store и Apple App Store. Подобные электронные дневники ВАШ уже использовались в многочисленных рандомизированных контролируемых исследованиях [50, 51].

Заключение

ВАШ представляет собой полезную альтернативу другим психометрическим шкалам для документирования симптомов АР и оценки контроля АР.

ВАШ особенно подходит для документирования тяжести симптомов АР и контроля заболевания при рутинном лечении благодаря своей простоте, экономии времени в обращении и низкой подверженности ошибкам. Поскольку ВАШ рассматривается пациентом как континуум, одинаковые различия в выраженности симптомов назначаются с одинаковыми интервалами на ВАШ.

Таким образом, особенно в сочетании с современными коммуникационными технологиями, такими как приложение для смартфона, VAS является ценным инструментом для документирования серьезности симптомов, эффективности лечения и контроля заболеваний в AR.

Аббревиатуры

Примечания

Конфликт интересов

L.Климек получил средства на исследования и / или читал лекции от имени ALK-Abelló, Allergopharma, Bionorica, Biomay, Austria, Boehringer Ingelheim, Circassia, Stallergenes, HAL, Allergie-Therapeutika / Bencard, Hartington, Lofarma, MEDA, MSD, Novartis, Leti, ROXALL, GlaxoSmithKline (GSK), Cytos, Curalogisch. Он также предоставляет консультационные услуги компаниям Allergy Therapeutics / Bencard, HAL (Нидерланды), MEDA и Boehringer Ingelheim. К.-К. Бергманн был спикером ALK-Abelló, Дания; Сталлерген, Франция; HAL, Нидерланды; Allergy Therapeutics / Bencard, Великобритания / Германия; Новартис, Швейцария, Лети, Испания; ROXALL, Германия, и в качестве консультанта Mobile Chamber Experts GmbH, Германия.Т. Бидерманн давал советы или получил гонорар за переговоры или исследовательский грант от следующих компаний: Alk-Abelló, Astellas, Bencard, Biogen, Janssen, Leo, Meda, MSD, Novartis, Phadia, Thermo Fisher. J. Bousquet получил гонорары за: Научные и консультативные советы — Almirall, Meda, Merck, MSD, Novartis, Sanofi-Aventis, Takeda, Teva, Uriach. Лекции во время встреч — Almirall, AstraZeneca, Chiesi, GSK, Meda, Menarini, Merck, MSD, Novartis, Sanofi-Aventis, Takeda, Teva, Uriach. К. Юнг работал в бюро выступлений THW в ALKAbello, Дания, и MEDA, Германия.Консультант MEDA, Германия. Х. Мерк получила исследовательские гранты от RIFM (США). Он является консультантом Johnson & Johnson (Германия), IDEA (Европа), MEDA (Германия). П. Шток — консультант MEDA (Германия), ALK-Abello (Дания), Stallergenes-Greer (Германия), Novartis (Германия). Дж. Ринг был консультантом в консультативных советах ALK-Abello, Bencard Allergy Therapeutics, Astellas, Allmirall-Hermal, Galderma, Meda, Novartis, ThermoFisher. М. Вагенманн (MW) получал гранты на исследования и / или работал в бюро докладчиков в следующих компаниях: ALK-Abelló, Германия; Аллакос, США; Аллергофарма, Германия; Терапия аллергии / Bencard, Германия; HAL, Германия; MEDA, Германия.Он работал консультантом в ALK-Abelló, Германия; Allergy Therapeutics / Bencard, Великобритания / Германия; Бионорика, Германия; HAL, Германия; MEDA, Германия, Stallergenes, Германия. W. Wehrmann — консультант Allergy Therapeutics / Bencard, Великобритания / Германия, MEDA (Германия). Р. Мёшгес сообщает о личных гонорарах от ALK, грантах от ASIT biotech, персональных гонорарах от аллергофармацевтики, персональных гонорарах от аллергологических терапевтов, грантах и ​​персональных гонорарах от Bencard, грантах от Лети, грантах, личных сборах и нефинансовой поддержке от Lofarma, не финансовая поддержка от Roxall, гранты и личные сборы от Stallergenes, гранты от Optima, личные сборы от Friulchem, личные сборы от Hexal, личные сборы от Servier, личные сборы от Klosterfrau, нефинансовая поддержка от Atmos, личные сборы от Bayer, не- финансовая поддержка от Bionorica, персональные сборы от FAES, персональные сборы от GSK, персональные сборы от MSD, персональные сборы от Johnson & Johnson, персональные сборы от Meda, персональные сборы и нефинансовая поддержка от Novartis, нефинансовая поддержка от Otonomy, персональные сборы от Stada, личные гонорары от UCB, нефинансовая поддержка от Ferrero, гранты от BitopAG, гранты от Hulka, личные гонорары от Nuvo, гранты от Ursapharm, помимо представленных работ .О. Пфаар получал гранты на исследования для своего учреждения и / или личные гонорары за лекции и / или учебные материалы, и / или консультации, и / или услуги исследователя-координатора и / или поездки в течение последних 3 лет от ALK-Abello, Allergopharma, Stallergenes, HAL Allergy, Allergy Therapeutics, Bencard, Lofarma, Novartis, Leti, Biomay, MEDA, Nuvo, Circassia, Anergis, Biotech Tools s. a., Sanofi, Mobile Chamber Experts (партнер GA2LEN) и Pohl-Boskamp. В настоящее время он является председателем Группы интересов иммунотерапии (IT IG) Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI), членом расширенного совета Немецкого общества аллергологии и клинической иммунологии (DGAKI), секретарем секции ЛОР DGAKI и председатель или член различных инициатив / целевых групп EAACI и DGAKI.П. Хеллингс, Х. Ольце и В. Шлентер заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Сноски

Исходная версия этой статьи была изменена: части основного заголовка и подзаголовка отсутствовали. Главный заголовок и подзаголовок теперь отображаются правильно.

Исправление к этой статье доступно по адресу http://dx.doi.org/10.1007/s40629-017-0010-6.

Ссылки

-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Холмс С., Дикерсон Дж. Качество жизни: разработка и оценка инструмента самооценки для использования с онкологическими больными. Int J Nurs Stud. 1987; 24: 15–24. DOI: 10.1016 / 0020-7489 (87) -6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Gift AG. Визуальные аналоговые шкалы: измерение субъективных явлений.Nurs Res. 1989. 38: 286–288. DOI: 10.1097 / 00006199-198

0-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Tibbling L. Стенокардийная боль в груди у пациентов с дисфункцией пищевода. Acta Med Scand Suppl. 1981; 644: 56–59. [PubMed] [Google Scholar] 18. Чампни Х. Измерение поведения родителей. Child Dev. 1941; 12: 131–166. [Google Scholar] 19. Джойс ЧР, Зутши Д.В., Хрубес В., Мейсон Р.М. Сравнение шкалы с фиксированным интервалом и визуально-аналоговой шкалы для оценки хронической боли. Eur J Clin Pharmacol. 1975. 8: 415–420.DOI: 10.1007 / BF00562315. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Fähndrich E, Linden M. Надежность и валидность шкалы визуальных аналогов (ВАШ) Pharmacopsychiatria. 1982; 15: 90–94. DOI: 10,1055 / с-2007-1019515. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Пфеннингс Л., Коэн Л., ван дер Плоег Х. Предпосылки для чувствительности при измерении изменений: визуальные аналоговые шкалы по сравнению со шкалами оценок в формате Лайкерта. Psychol Rep. 1995; 77: 475–480. DOI: 10.2466 / pr0.1995.77.2.475. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.Фольштейн М.Ф., Лурия РЭ. Надежность, валидность и клиническое значение визуальной аналоговой шкалы настроения. Psychol Med. 1973; 3: 479–486. DOI: 10.1017 / S0033291700054283. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Litte JC, McPhail NI. Измерения депрессивного настроения с интервалом в месяц. Br J Psychiatry. 1973; 122: 447–452. DOI: 10.1192 / bjp.122.4.447. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Бонд А., Ладер М. Использование аналоговых шкал для оценки субъективных ощущений. Br J Med Psychol. 1974; 47: 211–218. DOI: 10.1111 / j.2044-8341.1974.tb02285.x. [CrossRef] [Google Scholar] 25. Лурия RE. Обоснованность и надежность визуальной аналоговой шкалы настроения. J Psychiatr Res. 1975. 12: 51–57. DOI: 10.1016 / 0022-3956 (75)