Шкала меркеля: Шкала Рихтера — классификация землетрясений по магнитудам

Кузбасская научная медицинская библиотека — Карцинома Меркеля : клинические рекомендации. – Москва : Практическая медицина, 2020. – 80 с. (Шифр 616.5-006.6 К 27)

1. Краткая информация

1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

1. 3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

2. Диагностика

2.1. Жалобы и анамнез

2.2. Физикальное обследование

2.3. Лабораторные диагностические исследования

2.4. Инструментальные диагностические исследования

2.5. Иная диагностика

3. Лечение

3.1. Лечение локальных стадий заболевания (I — II)

3.2. Лечение больных с резектабельной III стадией заболевания

3.3. Лечение пациентов с метастатической и нерезектабельной карциномой Меркеля (III нерезектабельная — IV)

3. 4. Обезболивание

3.5. Сопутствующая терапия у больных карциномой Меркеля

3.6. Диетотерапия

4. Реабилитация

4.1. Предреабилитация

4.2. Хирургическое лечение

4.2.1. Первый этап реабилитации

4.2.2. Второй этап реабилитации

4.2.3. Третий этап реабилитации

4.3. Химиотерапия

4.4. Лучевая терапия

4.5. Принципы психологической реабилитации пациентов со злокачественными новообразованиями кожи

5. Профилактика

6. Организация оказания медицинской помощи

7. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболеваниПриложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

Приложение Б. Алгоритмы действий врача

Приложение В. Информация для пациентов

Приложение Г. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Приложение Г1. Шкала оценки общего состояния пациента ВОЗ/ECOG

Поднимите мне рейтинг: зачем банки прикладывают к гражданам финансовую шкалу

Корреспондент «МК в Твери» выяснил свой персональный кредитный рейтинг, а главное нашёл ответ на вопрос, зачем этот рейтинг нужен.

Вы знаете, что вас уже посчитали, точнее отрейтинговали? Да-да. По уровню финансовой благонадежности. У каждого из нас есть свой персональный кредитный рейтинг. Не волнуйтесь, это совсем не больно, и в некоторой степени даже полезно. Такой рейтинг есть и у стран, и даже регионов. В апреле Правительство Тверской области объявило об очередном его утверждении с повышением прогноза со «Стабильного» к «Позитивному».

А вы когда-нибудь интересовались своим персональным кредитным рейтингом?

Должник мечты моей

Персональный, он же индивидуальный, кредитный рейтинг (ИКР или ПКР) используется банками и микрофинансовыми организациями в процессе принятия решения о выдаче кредита. Это вполне осязаемая величина, которая исчисляется баллами. Эти баллы выставляет специальное кредитное бюро. Например, Национального бюро кредитных историй. Здесь вам выставят от 300 до 850 баллов, основываясь на финансовом поведении заемщика. В других бюро бальная система может отличаться: был ли кредит, насколько аккуратно погашался, допускались ли просрочки.

В Национальном бюро кредитных историй ПКР ниже 500 баллов считается плохим. Это может значить, что вам доступны лишь небольшие кредиты на короткий срок. Для крупных кредитов придется предоставить дополнительное обеспечение в виде залога или поручителя.

Улучшить вашу кредитную историю могут аккуратные кредитные платежи, в том числе и по кредитным картам, а также вовремя оплаченные в рассрочку покупки. Испортят «картину успеваемости» просрочки по платежам, а ещё слишком большое количество отправленных за небольшой срок заявок на кредит. Для кредиторов это свидетельство, что вы нуждаетесь в средствах, а значит, есть сомнения в выполнении финансовых обязательств. Не добавят плюсов в финансовую карму судебные взыскания по платежам, причём не только кредитным. Проверьте, оплачены ли ваши штрафы и нет ли долгов по коммуналке.

Собственно, зачем вообще нужен персональный кредитный рейтинг? Ответ парадоксален: для того, чтобы проще получить новый кредит на более

выгодных условиях. То есть, чтобы взять кредит, нужно взять кредит. Поясним. Если вы никогда не брали кредитов, и у вас нулевая кредитная история, это не хорошо и не плохо. Но если придется выбирать между вами и тем, кто взял и аккуратно погасил хотя бы один небольшой кредит, победит более опытный должник.

Так что если вы собираетесь совершать крупную покупку, например, автомобиль или даже квартиру в ипотеку, есть смысл проверить, на что вы можете рассчитывать.

Кредит есть – рейтинг нормальный

Итак, как узнать свой кредитный рейтинг? Это не тайна. Более того, с января 2020 года россияне могут бесплатно получить кредитную историю и персональный кредитный рейтинг два раза в год. Это право закреплено в поправках к Федеральному закону «О кредитных историях».

Для того чтобы получить кредитный рейтинг, понадобится не более десяти минут свободного времени и подтвержденная учетная запись на госуслугах.

Для начала необходимо сформировать в своем личном кабинете заявление. В «Налоги и финансы», в подразделе «Сведения о бюро кредитных историй», можно подать заявку на «получение сведений из ЦККИ о БКИ, в котором (которых) хранится кредитная история субъекта кредитной истории — физического лица». В ответ вы получите от Банка России список всех бюро кредитных историй, где хранится ваша информация. Это важный этап, поскольку специалисты сообщают о мошеннических сайтах. Важно обратиться в реально существующую организацию. В списке адреса, телефоны и ссылки на официальные сайты бюро. Например, на сайте НБКИ есть подробная видеоинструкция регистрации. После синхронизации с сайтом госуслуг вы можете получить свой ПКР в баллах и документ со своей кредитной историей, где подробно описаны все ваши долги.

Значение моего персонального кредитного рейтинга составило больше 700 баллов. Весьма неплохой результат. Под оценкой расположено несколько десятков кредитных предложений, доступных потенциальному заемщику с такой благоприятной кредитной историей.

Кроме испытанного нами способа есть ещё варианты. Например, запросить свой кредитный рейтинг официальным письменным запросом или на сайте Банка России при условии, что вы знаете свой индивидуальный кредитный код.

Берешь чужое, отдаешь свое

Жизнь без долгов – хороший вариант. Возможно ли такое в современных реалиях времени, атмосфере искушения и изобилия соблазнов? Чем плох кредит и чем хорош, «МК в Твери» рассказала доктор экономических наук, профессор, заведующая кафедрой государственного управления Тверского государственного университета Галина Лапушинская:

— Если есть возможность не брать кредит, то его лучше не брать. Но все зависит от конкретной ситуации. Мы понимаем, что кредит даёт возможность сделать крупную, значимую для человека покупку, накопить на которую сложно здесь и сейчас. Процент по депозитным вкладам невелик, он не покрывает процент инфляции, получается, что в надежде накопить, вы теряете средства. Тогда есть смысл рассмотреть кредит. И учитывать нужно не только финансовые издержки, но и преимущества, которые может дать такое решение. Например, приобретая автомобиль, будет полезно вычислить сэкономленное в пути время, которое вы можете потратить на хобби, времяпрепровождение с семьей и друзьями, а также на зарабатывание денег. И все же, принимая решение о кредите, каждый должен понимать свои финансовые возможности и стабильность своих доходов.

Вместо послесловия

Хочется отметить, что не кредитным рейтингом единым ценен человек, и все же разумный подход к своим тратам никому не повредит, ведь легок и приятен лишь тот кредит, от которого отказался.

Минэнерго не планирует вводить прогрессивную шкалу энерготарифов для населения

ФОТО: ИГОРЬ САМОХВАЛОВ / ПГ

Инициатива введения прогрессивной шкалы энерготарифов в настоящий момент не рассматривается. Об этом министр энергетики России Николай Шульгинов, передаёт ТАСС.

«Инициативы по вводу прогрессивной шкалы энерготарифов не рассматриваются», — отметил Шульгинов.

Ранее газета «Известия», ссылаясь на письмо Союза потребителей Российской Федерации (СПРФ) в адрес премьер-министра Михаила Мишустина, сообщила о предложении союза ввести прогрессивную шкалу тарифов на электроэнергию, предполагающую, что в случае потребления больше установленной нормы стоимость единицы энергии возрастает.

Как ранее указал в беседе с РИА «Новости» заместитель руководителя направления «Климат и зеленая энергетика» Центра стратегических разработок Олег Колобов, для некоторых потребителей в России стоимость электроэнергии ниже экономически обоснованного уровня, а разница с реальной ценой составляет в среднем около 2-3 рубля за кВт.ч. В разных регионах тарифа на электроэнергию для населения различаются.

По данным издания, в СПРФ предложили увеличить цены на единицу электроэнергии, если её потребление превышает установленную норму. При этом предполагается, что у каждого региона будет возможность корректировать норматив в зависимости от длины светового дня. «За ориентир предлагается взять максимум в 100 кВт⋅ч в месяц на человека. На дополнительного человека, проживающего вместе с ним, добавлять ещё по 50 кВт⋅ч, а при наличии электроплиты умножать показатель на 1,5», — заявил председатель организации Пётр Шелищ.

Вместе с тем, по данным экспертов, в среднем россияне потребляют в среднем по 90 кВт.ч в месяц на человека.

Для предприятий же может быть предусмотрена скидка, отметили в СПРФ. Так, она будет доступна при использовании ресурса, который в объёме не выше соответствующего использованию ими «наилучшей доступной технологии своей отрасли».

Авторы инициативы считают, что введение прогрессивной шкалы энерготарифов позволит снизить потребление энергии и решить проблемы перекрёстного субсидирования в сетевом комплексе (когда заниженные тарифы одних потребителей дотируются другими).

Отмечается, что нагрузку в таком случае в рамках соцподдержки населения несут промышленные предприятия, субъекты малого и среднего предпринимательство, сельхозпроизводители и бюджетные организации.

Письмо Союза потребителей поступило в аппарат правительства и будет рассмотрено в установленном порядке, заверили «Известия» в кабмине.

Читайте также:

• Одобрен закон о выравнивании энерготарифов на Дальнем Востоке • Путин подписал закон о выравнивании энерготарифов на Дальнем Востоке • Кабмин готовит законопроект по объектам электрогенерации

Как ранее сообщали СМИ,  российские власти обсуждают введение дополнительных льгот для малоимущих по оплате электроэнергии. Подобную меру могут реализовать в случае перехода к экономически обоснованным тарифам, что подразумевает повышение тарифа для граждан с высоким доходом и его субсидирование для граждан с низким доходом, а также введение опережающих темпов роста тарифа для населения.

Кроме того, Минэнерго продолжает работать над оптимизацией загрузки электросетевого комплекса России, в том числе ведомство намерено доработать проект об особенностях определения стоимости электричества с учётом оплаты резервируемой максимальной мощности.

Карцинома Меркеля. Клинические рекомендации

Рассмотрены вопросы, касающиеся заболевания карциномы Меркеля: диагностики, медицинские показания и противопоказания; методы лечения и реабилитации; профилактики и диспансерного наблюдения. Основной материал книги дополнен приложениями для практического применения врачами и пациентами.
Содержание:
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний). — С. 8
1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний). — С. 8
1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний). — С. 8
1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний). — С. 9
1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. — С. 9
1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний). — С. 10
1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний). — С. 13
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. — С. 15
2.1. Жалобы и анамнез. — С. 15
2.2. Физикальное обследование. — С. 16
2.3. Лабораторные диагностические исследования. — С. 16
2.4. Инструментальные диагностические исследования. — С. 18
2.5. Иная диагностика. — С. 21
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. — С. 25
3.1. Лечение локальных стадий заболевания (I-II). — С. 25
3.2. Лечение больных с резектабельной III стадией заболевания. — С. 27
3.3. Лечение пациентов с метастатической и нерезектабельной карциномой Меркеля (III нерезектабельная — IV). — С. 29
3.4. Обезболивание. — С. 32
3.5. Сопутствующая терапия у больных карциномой Меркеля. — С. 32
3.6. Диетотерапия. — С. 34
4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации. — С. 35
4.1. Предреабилитация . — С. 35
4.2. Хирургическое лечение. — С. 36
4.3. Химиотерапия. — С. 38
4.4. Лучевая терапия. — С. 40
4.5. Принципы психологической реабилитации пациентов со злокачественными новообразованиями кожи. — С. 41
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики. — С. 43
6. Организация оказания медицинской помощи. — С. 44
7. Дополнительная информация (в т. ч. факторы, влияющие на исход заболевания или состояния). — С. 48
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций. — С. 63
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций. — С. 68
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата. — С. 71
Приложение Б. Алгоритмы действий врача. — С. 72
Приложение В. Информация для пациентов. — С. 73
Приложение Г. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях. — С. 78
Приложение Г1. Шкала оценки общего состояния пациента ВОЗ/ECOG. — С. 78

Стадии клеточной карциномы Меркеля

После того, как кому-то поставили диагноз рака из клеток Меркеля (MCC) , врачи попытаются выяснить, распространился ли он, и если да, то как далеко. Этот процесс называется staging . Стадия рака показывает, сколько рака находится в организме. Это помогает определить, насколько серьезен рак и как лучше его лечить. Врачи также используют стадию рака, когда говорят о статистике выживаемости.

Самая ранняя стадия рака из клеток Меркеля называется стадией 0 (или карциномой in situ), а затем варьируется от стадий I (1) до IV (4).Как правило, чем меньше число, тем меньше распространился рак. Более высокое число, например стадия IV, означает, что рак распространился дальше. А внутри стадии более ранняя буква означает более низкую стадию. Несмотря на то, что каждый человек сталкивается с раком уникален, раковые заболевания на одинаковых стадиях, как правило, имеют схожие взгляды и часто лечатся одинаково.

Как определяется этап?

Системой стадирования, наиболее часто используемой для рака из клеток Меркеля, является система TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC), которая основана на 3 ключевых элементах информации:

• Протяженность (размер) т умор (Т): Насколько велик рак? Он вырос в близлежащие структуры или органы?
• Распространение на близлежащие лимфатические узлы n odes (N): Распространяется ли рак на близлежащие лимфатические узлы ?
• Распространение ( m etastasis) на отдаленные участки (M): Распространился ли рак на отдаленные лимфатические узлы или отдаленные органы, такие как легкие и кожа?

Система, описанная ниже, является самой последней системой AJCC по состоянию на январь 2018 года.

Цифры или буквы после T, N и M предоставляют более подробную информацию о каждом из этих факторов. Более высокие числа означают, что рак продвинулся дальше. После определения категорий T, N и M человека эта информация объединяется в процессе, называемом группировкой стадий, чтобы получить общую стадию. Для получения дополнительной информации см. Стадию рака .

В системе стадирования в таблице ниже используется патологическая стадия (также называемая хирургической стадией ).Это промежуточная система, наиболее часто используемая для MCC. Решение принимается после исследования ткани, взятой во время операции.

Иногда, если операция не может быть проведена сразу или вообще, раку вместо этого присваивается клиническая стадия . Это основано на результатах медицинского осмотра, биопсии и визуализационных тестов. Клиническая стадия будет использоваться для планирования лечения. В некоторых случаях, однако, рак распространился дальше, чем оценивается в клинической стадии, и может не предсказать прогноз пациента, а также патологическую стадию.Клиническая стадия MCC осуществляется по отдельной системе стадий, которая не описана в таблице ниже. Если ваш рак поставлен на клиническую стадию, узнайте у врача информацию о вашей конкретной стадии.

Стадия рака может быть сложной, поэтому попросите своего врача объяснить вам это так, как вы понимаете.

* Следующие категории не указаны в таблице выше:

• TX: Основная опухоль не может быть оценена из-за отсутствия информации.
• T0: Нет признаков первичной опухоли.
• NX: Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены из-за отсутствия информации.

Симптомы карциномы из клеток Меркель

Внешний вид карциномы из клеток Меркеля

MCC обычно развивается на коже, подвергающейся воздействию солнца (например, головы, шеи, рук), в виде безболезненной твердой шишки, которая может быть красно-фиолетовой или телесного цвета. Пациенты часто указывают своему врачу на новый MCC, потому что шишка быстро растет и / или не похожа ни на что, что у пациента когда-либо было раньше.Большинство МКК диагностируются, когда кожа биопсия биопсия Удаление клеток или тканей с целью определения наличия, характеристик или степени заболевания патологом, обычно с использованием микроскопического анализа. выполняется, чтобы исключить другую кожу, вызванную воздействием солнца рак рак Термин, используемый для описания заболеваний, при которых аномальные клетки постоянно делятся без нормального регулирования.Раковые клетки могут проникать в окружающие ткани и распространяться в другие области тела через кровь и лимфатическую систему. или удалить предполагаемую кисту. В подавляющем большинстве случаев диагноз МКР удивляет и врача, и пациента. Чтобы увидеть больше примеров опухолей MCC, помимо представленных на этой странице, посетите страницу «Клинические фотографии».

Чем МКЦ отличается по внешнему виду от меланомы?

В отличие от злокачественный злокачественный Обладая способностью расти без нормальной регуляции, агрессивно вторгаться в местные ткани и / или распространяться по всему телу.меланома меланома Форма рака кожи, которая начинается в меланоцитах (клетках кожи, вырабатывающих пигмент меланин). Меланома поражает около 42 000 американцев в год и имеет около 15% смертности. , MCC никогда не бывает темно-коричневым или черным.

Чем МКЦ отличается по внешнему виду от плоскоклеточного рака?

В отличие от плоскоклеточная карцинома плоскоклеточная карцинома Плоскоклеточный рак — это рак, который начинается в плоскоклеточных клетках, которые представляют собой тонкие плоские клетки. Плоские клетки расположены в средних слоях эпидермиса, в слизистой оболочке дыхательных и пищеварительных трактов, а также в слизистой оболочке некоторых органов.Плоскоклеточная карцинома кожи поражает около 100 000 американцев, а смертность от нее составляет примерно 2%. , МКР редко бывают чешуйчатыми и редко изъязвляются (с поврежденной кожей сверху), если только что не была проведена биопсия.

Где на теле появляется МКЦ?

MCC в первую очередь возникает на коже, сильно подверженной воздействию солнечных лучей, например, на голове / шее и руках (см. Рисунок ниже), но он может возникать на любом участке тела, включая защищенные от солнца участки, такие как ягодицы или кожа головы под волосами.

Сплошными кружками обозначены опухоли МКК, возникшие на коже (86% этих случаев). Белые кружки указывают на MCC, которые представлены в лимфатических узлах без ассоциированного « первичное поражение первичное поражение Аномальная ткань, которая появилась первой. Большинство первичных поражений карциномы из клеток Меркеля происходит на участках, подверженных воздействию солнечных лучей.В некоторых случаях MCC (приблизительно 11%) у пациента нет первичного поражения, а вместо этого появляется узловое представление (заболевание только в лимфатическом узле). В этих случаях первичное поражение, вероятно, было уничтожено иммунной системой. »(Так было в 14% случаев). Последние данные свидетельствуют о том, что пациенты, которые обращаются без первичного поражение поражение Область аномальной ткани, которая может быть доброкачественной или злокачественной.Первоначально на коже действительно было поражение, но их иммунная система устранила опухоль. Устранение первичного поражения связано с меньшим риском для пациентов, у которых уже есть такое же поражение. сцена сцена Врачи определяют стадию рака, проводя медицинские осмотры и тесты. Стадии описывают степень распространения рака в организме, особенно то, распространилось ли заболевание (метастазировало) из первичного очага в другие части тела. при предъявлении (см. Стадии заболевания).

Как измеряются опухоли MCC?

Ячейка Меркель Ячейка Меркель Клетки Меркеля находятся в нижней части эпидермиса. Хотя точная функция клеток Меркель неизвестна, считается, что они являются рецепторами прикосновения. Также известные как нейроэндокринные клетки, они имеют механизм, подобный нервным клеткам и секретирующим гормоны (эндокринным) клеткам.карциномы измеряются по их наибольшему размеру в сантиметрах. Среди 5722 случаев в среднем Карцинома из клеток Меркеля Карцинома из клеток Меркеля Рак кожи, состоящий из клеток, микроскопически похожих на нормальные клетки Меркеля, присутствующие в коже. MCC был впервые описан в 1972 году, и только в 1990-х годах было разработано антитело CK20, чтобы сделать его легко идентифицируемым патологами. Многие врачи и пациенты не знают об этом раке из-за его недавнего описания и относительной редкости (~ 2000 случаев в год в США — примерно в 30 раз реже, чем меланома). Около 40% пациентов, получавших лечение от МКК, испытают рецидив, что делает его гораздо более агрессивным, чем у большинства других типов рака кожи, включая меланому. был 1,7 см в диаметре (десять центов США также 1,7 см в диаметре). Более крупные опухоли MCC связаны с умеренно более высоким риском рецидива и распространения на лимфатические узлы, но даже с очень маленькой опухолью MCC (менее 0.5 см) все еще имеет шанс как минимум 15% уже распространиться на близлежащие лимфатические узлы.

Симптомы карциномы из клеток Меркеля

Комбинация быстро растущей выпуклости, которая может быть красной или пурпурной, но безболезненная, является распространенным сценарием, ведущим к открытию ячейки Меркель. карцинома карцинома Рак, который возникает на коже или в тканях, выстилающих кишечник и протоки. . Хотя киста может быстро расти и часто бывает красно-пурпурной, такая «воспаленная киста» почти всегда будет нежной, что очень необычно для карциномы из клеток Меркеля

Чтобы увидеть больше примеров опухолей МКЦ, посетите страницу «Клинические фотографии».

Ячейка Меркеля — обзор

Ячейка Меркеля

Комплексы Меркель-нейрит опосредуют механочувствительную функцию эпидермиса — различение прикосновения, формы и текстуры предметов.Клетки Меркеля названы в честь Фридриха С. Меркеля, который открыл их еще в 1875 году. Эти клетки группируются и физически контактируют с внутриэпидермальными сенсорными нервными окончаниями в структуре, называемой сенсорным куполом (Niu et al., 2014).

Их тесная связь с нервными окончаниями и выработкой нейротрансмиттеров заставила исследователей полагать, что клетки Меркеля происходят из клеток нервного гребня, мигрирующих в эпидермис во время эмбриогенеза, как это делают меланобласты (Szeder et al. , 2003). Но теперь мы знаем, что клетки Меркеля появляются в эпидермисе до того, как нервные окончания иннервируют эпидермис.И недавние исследования с использованием отслеживания клонов и моделей условного нокаута на мышах показывают, что клетки Меркеля происходят из базальных стволовых клеток в развивающемся эпидермисе (Van Keymeulen et al., 2009). Таким образом, помимо перидермы и дифференцированных кератиноцитов, базальные стволовые клетки дают начало отдельной клеточной популяции, клеткам Меркеля.

Анализ транскриптома эпидермальных клеток Меркеля указывает на экспрессию Меркель-специфических генов, которые не обнаруживаются в дифференцированных кератиноцитах (Perdigoto et al., 2014а). Atoh2, основной фактор транскрипции спираль-петля-спираль и уникальный маркер клеток Меркеля, необходим для спецификации клеток Меркель (Ostrowski et al., 2015). Условная делеция Atoh2 в Krt14-экспрессирующих эпидермальных клетках приводит к потере эпидермальных клеток Меркеля (Van Keymeulen et al. , 2009). Atoh2-положительные клетки впервые обнаруживаются в развивающемся эпидермисе на ст. E15.5 (рис. 3B).

Зрелые клетки Меркеля, обнаруженные в эпидермисе новорожденных, экспрессируют специфичные для Меркель маркеры дифференцировки, такие как Krt8, Krt18 и Krt20, которые не обнаруживаются в дифференцированных эпидермальных кератиноцитах (Moll and Moll, 1992).Созревание Atoh2-положительных клеток Меркеля индуцируется Sox2, который экспрессируется во всех Atoh2-положительных клетках Меркеля на E15.5; Sox2 является вышестоящим регулятором Atoh2 , поддерживающим экспрессию Atoh2 в дифференцированных клетках Меркеля. Потеря эпидермального Sox2 приводит к полному отсутствию зрелых клеток Меркеля в эпидермисе новорожденных с потерей экспрессии Krt18 и Krt20 (Perdigoto et al., 2014a). Фактор транскрипции LIM-гомеодомена Isl1 также экспрессируется во время средней стадии созревания клеток Меркеля; он физически взаимодействует с Sox2 , чтобы поддерживать транскрипцию Atoh2 во время дифференцировки клеток Меркеля (Perdigoto et al. , 2014а).

Экспрессия Sox2 в базальных стволовых клетках регулируется субъединицами PRC2 Ezh2 и Ezh3 (Bardot et al., 2013). Ezh2 / 2 нулевые мыши обнаруживают увеличение эпидермальных клеток Меркеля, фенотип, который ослабляется за счет удаления Sox2, указывая тем самым, что PRC2 репрессирует экспрессию Sox2 в эпидермальных базальных стволовых клетках, чтобы поддерживать свою эпидермальную судьбу.

Зрелые клетки Меркеля обнаруживаются в базальном слое эпидермиса на E17. На их долю приходится 2–5% от общего количества клеток эпидермиса, хотя их количество варьируется в зависимости от анатомического расположения.В основном они расположены на чувствительных к прикосновению участках кожи, таких как кончики пальцев человека, усы и подушечки лап мыши (Maksimovic et al., 2014). Комплексы клетки Меркеля и нейриты образуются, когда клетки Меркеля иннервируются сенсорными нейронами. В эпидермально-дермальном соединении клетки Меркеля физически контактируют с сенсорными нейронами Aβ, особенно с медленно адаптирующимися механорецепторами I (SAI), которые экспрессируют тяжелую цепь нервных филаментов (NFH) (Niu et al. , 2014). Нейрогенные факторы, такие как нейротрофины (NTF3) и факторы роста нервов (NRG), секретируемые клетками Меркеля и эпидермальными кератиноцитами, связываются с рецепторами тирозинкиназы, обнаруженными на сенсорных нервных волокнах.Эти взаимодействия необходимы для эпидермальной иннервации и образования комплексов клетка Меркель-нейрит.

Как Германия стала эпицентром кризиса беженцев в Европе

Однако не прошло и двух недель, как Меркель и канцлер Австрии Вернер Файманн разрешили пройти 10 000 беженцев, застрявшим в Венгрии после того, как венгерское правительство предложило им пересечь границу с Австрией. Через два дня после этого Меркель выделила 6 миллиардов евро на борьбу с наплывом просителей убежища, поскольку другие страны последовали примеру Берлина.(Соединенное Королевство взяло на себя обязательство принять 20 000 сирийских беженцев в течение следующих пяти лет — или примерно такое же количество людей, которое, по оценкам, прибыло в Германию в за один уик-энд в течение после решения Венгрии; с тех пор Соединенные Штаты пообещали принять 10 000 в течение следующих 5 лет. следующие 12 месяцев.) На следующий день вице-канцлер Германии Зигмар Габриэль объявил, что Германия может обрабатывать ошеломляющие полмиллиона просителей убежища в год в течение следующих нескольких лет. В отличие от крайне правых демонстраций в предыдущие месяцы, сейчас в заголовках появляются толпы, подобные тем, которые собрались, чтобы приветствовать беженцев, прибывающих из Венгрии, на мюнхенском Hauptbahnhof.

Нет четкой параллели с таким притоком в США. По словам Кэтлин Ньюленд, старшего научного сотрудника и соучредителя Вашингтонского института миграционной политики, на бумаге США являются гигантом в сфере приема беженцев, принимая больше беженцев, чем любая другая страна в мире вместе взятых. Но есть разница, отметила она, между беженцами, переселенными Соединенными Штатами, и просителями убежища, прибывающими в Германию.В первом случае люди проходят тщательную проверку за пределами страны назначения и только затем переселяются в эту страну. В последнем случае люди пересекают границу, фактически представляя себя на земле, а затем просят защиты у государства.

«Я думаю, [различие] не ценится широко», — сказал Ньюленд. «Когда Германия говорит:« В этом году у нас будет 800 000 человек », это не те люди, которых Германия отбирала или приглашала каким-либо образом. Эти люди просто появляются.«Напротив, те, кого приняли Соединенные Штаты, сначала были выбраны на основании особой уязвимости или особых связей с США, а затем дополнительно« прошли самую длительную, исчерпывающую и трудоемкую проверку безопасности, которую вы можете себе представить », — говорит Новая Земля. «Обычно человеку требуется один-два года, чтобы пройти этот процесс после того, как его направили на переселение». Она добавила, что перед Германией стоит серьезная задача обеспечить этих просителей убежища едой, жильем и «подходящей погодой одеждой».

Другими словами, представьте себе гигантский рост нелегальной иммиграции через южную границу Америки. По оценкам Pew Research, каждый год с 2009 года в США въезжает в среднем около 350 000 новых нелегальных иммигрантов. (Чистая миграция намного ниже по разным причинам, в том числе из-за того, что каждый год депортируется большое количество иммигрантов без документов.) Это всего около 40 процентов от числа просителей убежища, которые, как ожидается, прибудут в Германию до конца года.

Лечение карциномы на основе клеток Меркеля (PDQ®) — версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке.Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении карциномы из клеток Меркеля.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком.Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно. Тем не менее, пользователю будет разрешено написать предложение, например: «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment.PDQ Merkel Cell Carcinoma Treatment. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/skin/patient/merkel-cell-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389202]

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ, но не полностью, вы должны получить разрешение от владельца.Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробная информация о страховом покрытии доступна на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Подробнее о том, как связаться с нами или получить помощь при раке.gov можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Меркель не требовала сокращения военного присутствия России у границы с Украиной — Кремль — Российская политика и дипломатия

МОСКВА, 11 апреля. / ТАСС /. Канцлер Германии Ангела Меркель во время телефонного разговора с президентом России Владимиром Путиным не потребовала от России сокращения своего военного присутствия вблизи украинской границы, но выразила обеспокоенность по этому поводу, заявил официальный представитель Кремля Дмитрий Песков в интервью Москве.Кремль. Путин на телеканале Россия-1.

«Нет», — ответил Песков, отвечая на вопрос, призывала ли Меркель Москву сократить военное присутствие на востоке Украины. «Меркель действительно сказала, что Европа обеспокоена концентрацией российских войск у границ. Да, она сказала это, и эта озабоченность была высказана», — сказал Песков. Он подчеркнул, что российский лидер дал этому объяснение.

Москва видит, что Минское мирное соглашение не выполняется на Донбассе, и Украина активизирует свои провокации, заявил пресс-секретарь Кремля.«На Донбассе сложилась ситуация, когда Минские договоренности не выполняются», — подчеркнул Песков. «А на Донбассе есть ситуация, связанная с активизацией провокаций со стороны украинских вооруженных сил».

Сейчас в регионе происходят провокации, и в ответ на эти провокации идет ответный огонь, отметил он. «Поскольку в целом существует напряженность и нет деэскалации, напряженность накаляется, и подобные провокации могут однажды воспламенить огонь этой гражданской войны внутри украинского конфликта», — подчеркнул Песков.

«Итак, мы постоянно выражаем свою озабоченность», — отметил он.

Возможность войны

Москва не является стороной в украинском конфликте и не допустит войны на этом фоне, сказал Дмитрий Песков.

Комментируя заявление президента России Владимира Путина о том, что Россия не откажется от Донбасса ни при каких условиях и может ли это спровоцировать войну, Песков сказал: «Конечно, никто не пойдет на войну, и никто с этим не примет. возможность такой войны.«

«Никто не смирится с возможностью гражданской войны на Украине», — сказал Песков. Между тем Песков подчеркнул, что Россия никогда не была стороной этого конфликта.

«Но Россия всегда говорила, что ей будет небезразлична судьба русскоязычных граждан, проживающих на юго-востоке страны», — отметил он.

Ситуация на Донбассе ухудшилась в конце февраля, несмотря на договоренности о дополнительных мерах по обеспечению прекращения огня, достигнутые 22 июля 2020 года.На линии разведения возобновились интенсивные обстрелы. Обе стороны сообщили о жертвах, в том числе среди гражданского населения.

Меркель сообщает немцам жесткую правду о коронавирусе

БЕРЛИН — Канцлер Ангела Меркель уходит, и ее власть ослабевает, но в ее типично сдержанной, серьезной манере немецкий лидер в среду высказал недовольство , неопровержимые факты о коронавирусе, которые есть у немногих других лидеров.

Два из трех немцев могут заразиться, г-жаЗаявила Меркель на пресс-конференции, которая прошла далеко за пределами ее страны. Сейчас нет иммунитета против вируса и нет вакцины. Он распространяется экспоненциально, и мир столкнулся с пандемией.

Самое важное, по словам канцлера, — это замедлить распространение коронавируса, чтобы выиграть время у людей для развития иммунитета и предотвратить перегрузку системы здравоохранения.

«Мы должны понимать, что многие люди будут инфицированы», — сказала г-жа Меркель.«Эксперты сходятся во мнении, что от 60 до 70 процентов населения будут инфицированы до тех пор, пока сохраняется такая ситуация».

Оценки г-жи Меркель, вероятно, были наихудшим сценарием, хотя и не сильно расходились с оценками экспертов за пределами Германии.

Ее предупреждение резко контрастировало с резкими заявлениями многих других мировых лидеров, в том числе президента Трампа, который в основном преуменьшал значение заразы. В телеобращении в среду вечером г-н Трамп принял мрачный тон, приостановив поездку из Европы, за исключением Соединенного Королевства, на 30 дней.

Но хотя это обращение было самым публичным признанием г-ном Трампом серьезности кризиса, он также раскритиковал Европейский Союз, заявив, что он способствовал распространению вируса в Соединенных Штатах, не приняв достаточных мер предосторожности.

В последние недели г-н Трамп организовал фотосессии с учеными из федеральных центров по контролю и профилактике заболеваний, но с этим кризисом, как и с другими, он, похоже, гордился тем, что следовал своему собственному совету. «Мне это нравится, я действительно понимаю», — сказал г.Трамп сказал в C.D.C. «Люди удивлены, что я это понимаю».

Г-жа Меркель, в свою очередь, до того, как стать политиком, изучала науку: она по образованию физик.

В среду, когда она обратилась к своим собратьям-немцам в сопровождении министра здравоохранения и главы института общественного здравоохранения, она постаралась сказать, что информация, которой она делилась, исходила от экспертов. И эта информация, по ее словам, послужила основой для решений, принимаемых властями в области общественного здравоохранения.

Лотар Вилер, президент Института общественного здравоохранения Роберта Коха, сказал, что, хотя эксперты в области здравоохранения в настоящее время считают, что две трети населения могут заразиться коронавирусом, «мы не знаем, как быстро это произойдет».

«Но каждый из нас может понять, что чем дольше это займет, тем лучше», — сказал доктор Вилер. «С одной стороны, потому что тогда вероятность того, что вакцина станет доступной, увеличивается, а с другой стороны, потому что есть шанс, что лечение будет доступно.

Один из ведущих вирусологов страны недавно сказал, что для заражения такого количества людей может потребоваться год или два, а то и больше.

На пресс-конференции в среду г-жа Меркель не дала больших обещаний. Ее трезвое заявление было больше призывом к оружию.

Канцлер призвал немцев соблюдать ограничения и солидарно друг с другом ради общего блага.

Футбольные матчи будут проводиться на пустых стадионах. Крупные мероприятия будут отменены.В случае необходимости Германия даже приостановит свой заветный сбалансированный бюджет и займёт больше.

«Мы должны принять все необходимые меры», — сказала г-жа Меркель. «Это верно для правительства и всех, кто занимает политическую позицию. Но это также верно и для всех граждан, тех 83 миллионов человек, которые живут в нашей стране. Речь идет о защите пожилых людей, людей с предыдущими заболеваниями и уязвимых групп ».

«Это подвергает испытанию нашу солидарность, здравый смысл и нашу открытость друг к другу», — сказала она.«Я надеюсь, что мы его пройдем».

Канцлер регулярно консультируется со своим министром здравоохранения и с немецкими учеными, которые отслеживают вирус с момента его первого появления в Баварии в январе.

По мере того, как в последние дни число инфицированных выросло — в среду они достигли 1600, три человека погибли — канцлер подвергся критике в СМИ и оппозиции за то, что он не обратился к общественности по поводу кризиса в области здравоохранения.

Когда г-жа Меркель сделала это в среду, это было напоминанием о женщине, которая на протяжении большей части последних 14 лет была роком в европейской политике.Она — лидер, который успокоил владельцев сберегательных счетов во время финансового кризиса; кто держал еврозону вместе во время кризиса суверенного долга; и которая была отмечена, по крайней мере, во многих кругах, как защитница либеральных ценностей после ее решения принять более миллиона мигрантов в 2015 году.

«Это была старинная Меркель», — сказала Андреа Реммеле, профессор политологии в Hertie Школа в Берлине. «Она проявила лидерство в кризисной ситуации. Она успокаивала людей. И она говорила факты.

Многие, включая г-жуСама Меркель провела параллели с 2008 годом, когда рынки резко упали после краха Lehman Brothers, и массовое бегство из банков стало отличительной возможностью. В то время г-жа Меркель опередила свою страну и попыталась успокоить расшатанные нервы.

«Мы говорим вкладчикам, что ваши сбережения в безопасности», — сказала она тогда.

Люди ей поверили. На берег не было набега.

«Что ей удалось сделать, так это успокоить людей, избежать паники, не преуменьшая значения кризиса», — сказала г-жа- сказал Реммеле.

Похоже, в среду она снова была нацелена на это.

Г-жа Меркель сказала репортерам, что она хотела помочь людям понять масштаб проблемы, создаваемой быстро распространяющимся, все еще в значительной степени неизвестным вирусом. И она хотела прояснить, что «мы еще не можем предложить решения во всех областях».

Послание, по ее словам, было: «Мы сделаем то, что необходимо, вместе и в европейском контексте».

Эксперты по моделированию заболеваний заявили в среду, что прогнозирование общих показателей инфицирования по стране — дело неопределенное, но оценки в диапазоне от 60 до 70 процентов были реалистичными, если возможно, слишком высокими, для некоторых регионов мира.

«Люди в моей области уже более месяца говорят, что от 30 до 60 процентов населения мира заразятся», — сказала д-р Элизабет Халлоран, биостатист из Онкологического исследовательского центра Фреда Хатчинсона и Вашингтонского университета.

Но она и другие эксперты заявили, что оценки г-жи Меркель, скорее всего, находятся на верхнем уровне диапазона. По их словам, реальный уровень заражения будет зависеть от того, уменьшат ли такие меры, как социальное дистанцирование и карантин, распространение вируса.

Алессандро Веспиньяни, профессор компьютерных наук и медицинских наук Северо-Восточного университета в Бостоне, в течение многих лет моделирует социальную динамику распространения инфекционных заболеваний и в настоящее время консультируется с представителями органов здравоохранения по всему миру. Он считает, что число в две трети — это наихудший сценарий.

«Я бы сказал, что уровень атаки может быть ближе к 30–50%, то есть доля инфицированного населения», — сказал он. «Это число, которое вы получаете, глядя на то, когда болезнь заразила достаточно людей, чтобы сгореть спонтанно.

Доктор Веспиньяни, однако, не исключил, что в некоторых частях мира частота вируса составляет две трети, в зависимости от того, сколько времени вирус циркулирует, прежде чем его можно будет сдержать.

«Короче говоря, это цифры, которые являются частью возможных сценариев», — сказал он.