Шкала ламс: Шкала моторного дефицита Лос Анджелес (LAMS)
Шкала Ламс При Инсульте Таблица Для Скорой Помощи Выполнение гаммы
5 – частично нуждается в помощи (например, при застегивании пуговиц, кнопок и т.д.), но более половины действий выполняет самостоятельно, некоторые виды одежды может одевать полностью самостоятельно, затрачивая на это разумное количество времени;
Шкала lams при инсульте
| Быстрый адекватный ответ (полная ориентировка) | 5 |
| Медленный ответ по существу | 4 |
| Неадекватный ответ (несоответствие реальным фактам, ответ не по существу вопроса) | 3 |
| Непонятный (нечленораздельный) ответ | 2 |
| Отсутствие реакции на обращение | 1 |
Какие шкалы должен использовать кардиолог у пациентов с фибрилляцией предсердий? Что нового. Клиническая фармакология и терапия — Медицинский журнал
3. Главному врачу Государственного бюджетного учреждения города Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А.
С. Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы Н.Ф. Плавунову учесть настоящий приказ в оперативной работе. Больному предлагают посмотреть на картинку или текст и описать событие.
Шкала инсульта Национального института здоровья
Быстрый адекватный ответ полная ориентировка 5 Медленный ответ по существу 4 Неадекватный ответ несоответствие реальным фактам, ответ не по существу во проса 3 Непонятный нечленораздельный ответ 2 Отсутствие реакции на обращение 1.
Справка. Если больной не воспринимает вопросы — 2 балла. Если речь затруднена механическим препятствием, не связанным со стопором (афазией) — 1 балл. Оценивается сразу 2 параметра: реакция и способность внятно отвечать.
Мнение эксперта
Знайка, самый умный эксперт в Цветочном городе
Если у вас есть вопросы, задавайте их мне!
Задать вопрос эксперту
А) Оперативность LOC Какие шкалы должен использовать кардиолог у пациентов с фибрилляцией предсердий.
Больному предлагают посмотреть на картинку или текст и описать событие. Если пациент не имеет возможности говорить, ему дают тетрадь и ручку для записи. Когда пациент незрячий, он описывает предметы, помещаемые в ладонь.
Справка. Если больной не воспринимает вопросы — 2 балла. Если речь затруднена механическим препятствием, не связанным со стопором (афазией) — 1 балл. Оценивается сразу 2 параметра: реакция и способность внятно отвечать.
Тест поля зрения
| Факторы риска | Определение | Балл |
|---|---|---|
| С | Клинические симптомы ХСН, умеренная и тяжелая систолическая дисфункция левого желудочка (в том числе бессимптомная), гипертрофическая кардиомиопатия | 1 |
| H | Артериальная гипертония (систолическое АД ≥140 мм рт. ст., диастолическое АД ≥90 мм рт. ст) или прием антигипертензивных препаратов (целевое АД при ФП 120-129/ | 1 |
| A | Возраст более 75 лет | 2 |
| D | Сахарный диабет 1 и 2 типа (гликемия натощак более 7 ммоль/л или прием сахароснижающих препаратов или инсулинотерапия) | 1 |
| S | Инсульт/ТИА/тромбоэмболии в анамнезе | 2 |
| V | Сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе (ангиографически подтвержденная ИБС, перенесенный инфаркт миокарда, клинически значимый периферический атеросклероз, атеросклеротическая бляшка в аорте) | 1 |
| A | Возраст 65-74 года | 1 |
| Sс | Женский пол | 1 |
Тест проводят при первичном обследовании и спустя 21 день лечения в стационаре.
Он занимает не более 10 минут. Во время теста производят исследование по 15 параметрам. Каждый параметр оценивается по шкале от 0 до 4 баллов.
Ведение больных с ФП
| Счет | Результаты теста |
|---|---|
| 0 | Правильно отвечает на оба вопроса |
| 1 | Правильно отвечает на один вопрос |
| 2 | Не отвечает правильно ни на один из вопросов |
В статье:
- 1 Шкала lams при инсульте
- 2 Какие шкалы должен использовать кардиолог у пациентов с фибрилляцией предсердий? Что нового. Клиническая фармакология и терапия — Медицинский журнал
- 3 Тест поля зрения
- 4 Ведение больных с ФП
Lams Шкала на Русском При Инсульте Таблица Рычаг двигателя
Таблицы
Анжелика Модина 0 Комментариев вымирание и невнимание, лицевой паралич, похожие статьи, рычаг двигателя, уровень сознания
Особенности профессиональной деятельности человека и изменения зубов.
Шкала инсульта Национального института здоровьяСОДЕРЖАНИЕ а также Выполнение гаммы править
| Оценка [3] | Тяжесть инсульта |
|---|---|
| 0 | Симптомы инсульта отсутствуют |
| 1–4 | Незначительный инсульт |
| 5–15 | Умеренный инсульт |
| 16–20 | От умеренного до тяжелого инсульта |
| 21–42 | Тяжелый инсульт |
Проблемы судебно-медицинской экспертизы в условиях рынка / Баринов Е.Х., Баринов А.Е., Алексанян А.К., Иорданишвили А.К., Калинин Р.Э., Ромодановский П.О., Скребнев А.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2022. — №20. — С. 17-18.
Что для Вас важнее при выборе обуви?
УдобствоКрасота
Шкала инсульта Национального института здоровья
| Счет [3] | Тяжесть инсульта |
|---|---|
| 0 | Симптомы инсульта отсутствуют |
| 1–4 | Незначительный инсульт |
| 5–15 | Умеренный инсульт |
| 16–20 | От умеренного до тяжелого инсульта |
| 21–42 | Тяжелый инсульт |
Шкала комы Глазго
| Показатель | Оценка (в баллах) |
|---|---|
| Открывание глаз (E, Eye response) | |
| произвольное | 4 |
| на звук (реакция на вербальный стимул) | 3 |
| реакция на болевое раздражение | 2 |
| отсутствует | 1 |
| Лучший словесный ответ (V, Verbal response) | |
| адекватный: ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос | |
| дезориентирован, спутанная речь | 4 |
| отдельные слова, «словесная окрошка», ответ по смыслу не соответствует вопросу | 3 |
| отдельные нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос | 2 |
| отсутствует | 1 |
| Лучший двигательный ответ (M, Motor response) | |
| выполняет инструкции по команде | 6 |
| локализует боль, целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) | 5 |
| отдёргивает конечность в ответ на болевое раздражение | 4 |
| патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение | 3 |
| патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение | 2 |
| отсутствует | 1 |
Содержание:
- 1 Шкала инсульта Национального института здоровьяСОДЕРЖАНИЕ а также Выполнение гаммы править
- 2 Шкала инсульта Национального института здоровья
- 3 Шкала комы Глазго
Шкалы LAMS и RACE лидируют в точности прогнозирования симптоматической окклюзии крупных передних сосудов и низкая чувствительность.
В частности, моторная шкала Лос-Анджелеса (LAMS) и быстрая оценка артериальной окклюзии (RACE) лидировали в группе по точности.В дополнение к LAMS и RACE, в исследовании оценивались прогнозы Cincinnati Stroke Triage Assessment Tool (C-STAT), шкала тяжести острого инсульта на догоспитальном этапе (PASS), время взгляд-лицо-рука-речь (G-FAST), Полевая оценка Сортировка инсульта для неотложной помощи (FAST-ED) и шкалы взгляда, асимметрии лица, уровня сознания, угасания/невнимательности для симптоматической окклюзии крупных передних сосудов (sLAVO).
Точность шкал варьировалась от 0,79 до 0,89, при этом шкалы LAMS (0,89; 95% ДИ, 0,87–0,90) и RACE (0,88; 95% ДИ, 0,86–0,89) дали самые высокие баллы. Чувствительность колебалась от 38% до 62%, а специфичность от 80% до 93%. Показатели применимости шкалы, которые следует учитывать перед внедрением шкалы, варьировались от 78% до 88%, с самым высоким показателем для шкалы PASS (87,9%, 95% ДИ, 86,5–89,4).
Первый автор T. Truc My Nguyen, MD, Отделение неврологии Медицинского центра Лейденского университета, и его коллеги написали, что «в этом проспективном когортном исследовании, оценивавшем более 2000 пациентов с кодами острого инсульта, мы обнаружили, что несколько установленных шкал прогнозирования sLAVO имели хорошая точность при использовании в настройках EMS .
.. показатели осуществимости могут увеличиться за счет использования всей доступной информации для восстановления точки отсечения шкалы, что позволит дополнительно включить коды острого инсульта с неполными или непроверяемыми элементами ».
ПРОЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ: EVT показывает пользу при окклюзионном инсульте крупных сосудов, несмотря на позднюю презентацию . Эти пациенты имели средний возраст 71,1 года (стандартное отклонение [SD], 14,9), и 1021 (50,9%) были мужчинами. Медиана шкалы инсульта NIH (NIHSS) составила 4 (межквартильный диапазон [IQR], 2-8) и 158 (7,9).%) имели СЛАВО.
Окончательный диагноз через 3 месяца: ишемический инсульт у 842 больных (41,9%), внутримозговое кровоизлияние у 148 больных (7,4%), транзиторная ишемическая атака (ТИА) у 264 больных (13,2%), имитация инсульта у 753 больных ( 37,5%). Кроме того, у 158 пациентов (7,9%) с кодом острого инсульта впоследствии был диагностирован sLAVO. Пациенты без sLAVO имели большую историю ишемического инсульта или ТИА (n = 638; 34,5%) по сравнению с пациентами с sLAVO (n = 33; 20,9%; P = 0,001).
Пациенты с sLAVO имели средний балл NIHSS 11 (IQR, 5–17), а пациенты без него имели средний балл NIHSS 3 (IQR, 2–6; 9).0017 P <.001). Точно так же у 13 (8,2%) пациентов с sLAVO развилась фибрилляция предсердий de novo по сравнению с 66 (3,6%) пациентами без нее ( P = 0,01).
Среднее время от появления симптомов до выписки составило 115 минут (IQR, 45–340) у пациентов с sLAVO по сравнению со 142 минутами (IQR, 62–446) у пациентов без sLAVO ( P = 0,02). Больше пациентов с sLAVO (n = 61; 38,6%) получали внутривенную терапию (ВВТ), чем пациенты без нее (n = 253; 13,7%; P <0,001), а эндоваскулярная терапия (ЭВТ) выполнялась у 100 (63,3% ) пациенты с sLAVO со средним временем от двери до паховой пункции 72 (IQR, 54–105) минут.
Нгуен и его коллеги обнаружили, что шкалы LAMS и RACE значительно превзошли другие, при этом C-STAT получил оценку точности 0,79 (95% ДИ, 0,77–0,81), PASS с 0,81 (0,79–0,83), G-FAST с 0,82 (0,81–0,84) и FAST-ED с 0,83 (0,81–0,85).
Специфичность была высокой для всех шкал (диапазон 80–93%), тогда как чувствительность была низкой (диапазон 38–62%). Индекс Youden колебался от 0,30 до 0,47, а RACE имел самый высокий показатель индекса 0,47 (95% ДИ, 0,37-0,56).
Кроме того, отрицательная прогностическая ценность была высокой для всех шкал (диапазон, 95–96%), а положительная прогностическая ценность была низкой (диапазон 21–32%). FAST-ED имел самую высокую площадь под кривой (AUC) 0,80 (95% ДИ, 0,74–0,85), но этот показатель статистически значимо не отличался от G-FAST (AUC, 0,77; 95% ДИ, 0,72–0,82; ). P = 0,46), LAMS (AUC, 0,76; 95% ДИ, 0,71–0,81; P = 0,10) или RACE (AUC, 0,75; 95% ДИ, 0,69–0,82; P = 0,53) ).
Нгуен и его коллеги обнаружили, что средняя скорость реконструкции точки отсечения весов составила 84,1% (диапазон 78,1–87,9).). Шкала PASS имела самую высокую скорость реконструкции, демонстрируя наибольшую осуществимость шкал. Расчет показателей для точки отсечения дал на 6,1–24,1% больше кодов острого инсульта по сравнению с показателями реконструкции полной шкалы.
«Наше исследование является первым, насколько нам известно, которое обеспечивает внешнюю проверку в полевых условиях, а также предлагает непосредственное сравнение нескольких установленных шкал прогнозирования sLAVO… важно принять во внимание осуществимость до реализации прогноза. в полевых условиях, потому что целенаправленное обучение может существенно увеличить эти показатели», — заключили Нгуен и его коллеги.
ССЫЛКА
Nguyen TTM, van den Wijngaard IR, Bosch J, et al. Сравнение догоспитальных шкал для прогнозирования окклюзии крупных передних сосудов в условиях скорой помощи. ДЖАМА Нейрол. Опубликовано в сети 20 ноября 2020 г. doi:10.1001/jamaneurol.2020.4418
Как лучше всего обнаружить окклюзию крупных сосудов
Выявление окклюзии крупных сосудов (ЛВО) при инсульте имеет важное значение для обеспечения правильного и наиболее эффективного лечения. Дэвид Ермак (Университет штата Пенсильвания, Херши, США) рассматривает, как оценки на догоспитальном этапе могут улучшить результаты лечения пациентов.
Появление тромболитических препаратов и знаковые исследования, такие как исследование активатора тканевого плазминогена NINDS 1995 г., изменили подход к лечению острого ишемического инсульта (ОИС). 1 В течение многих лет, однако, продвижение нашего понимания того, как наилучшим образом изменить курс в AIS, оставалось относительно застойным с несколькими прорывами. Все изменилось в 2015 году, когда в
Сейчас, более чем когда-либо прежде, распознавание симптомов инсульта и, в частности, распознавание ЛВО стало решающим для лечения пациентов, страдающих ПИС. Эндоваскулярная тромбэктомия при ЛВО дала нам мощный инструмент в нашем арсенале в борьбе с АИС, но этот инструмент бесполезен, если мы не сможем распознать подходящих пациентов для этой терапии.
Таким образом, были разработаны многочисленные инструменты для использования на догоспитальном этапе для распознавания не только симптомов инсульта, но, точнее, для распознавания симптомов инсульта, которые указывают на наличие левого желудочка.
Специальные инструменты
Шкала инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS) широко известна как стандарт для оценки тяжести инсульта. 9 Однако это сложный инструмент для подсчета очков, который не предназначен для использования на догоспитальном этапе персоналом службы неотложной медицинской помощи (EMS). Текущие рекомендации рекомендуют, чтобы EMS использовала проверенные инструменты, такие как шкала FAST, скрининг догоспитального инсульта в Лос-Анджелесе или шкала догоспитального инсульта в Цинциннати. 9
Использование этих инструментов обязательно для выявления наличия симптомов инсульта и сильно влияет на решение службы неотложной медицинской помощи о выборе больницы в пользу тех мест, которые могут доставить внутривенный тканевый активатор плазминогена (IV tPA).
Текущие национальные рекомендации еще не включают требование использования догоспитальной шкалы LVO; тем не менее, законодательство многих штатов определило эту необходимость, чтобы отфильтровать соответствующих пациентов в комплексные инсультные центры (CSC) или инсультные центры, способные проводить тромбэктомию.
Существует много таких инструментов, предназначенных для обнаружения ЛВО на догоспитальном этапе. Некоторые из них основаны на их аналогах по шкале инсульта, таких как инструмент оценки сортировки инсульта в Цинциннати (C-STAT), FAST-ED и моторная шкала Лос-Анджелеса (LAMS). 10 –12 Другие более новые, но все же в значительной степени основаны на компонентах NIHSS; к ним относятся PASS, RACE и VAN. Конечно, есть и другие шкалы, о которых я не упомянул. 13–15
Общим для всех этих инструментов является их цель разделить пациентов с ПИС на две группы: с ЛВО и без него. Это различие может иметь решающее значение для EMS при определении оптимальной больницы назначения для данного пациента.
Эти инструменты были разработаны для использования EMS, но, по общему признанию, некоторые из них более сложны, чем другие, и, возможно, в этом нет необходимости. LAMS, RACE и FAST-ED требуют, чтобы поставщик неотложной помощи определял серьезность данного дефицита и присваивал числовое значение в соответствии с этой конкретной шкалой. Кроме того, RACE требует другого компонента подмножества в зависимости от односторонности симптомов; правосторонний дефицит требует оценки на афазию, тогда как левосторонний дефицит требует оценки игнорирования.
PASS, VAN и C-STAT являются более базовыми инструментами оценки, просто требующими от поставщика услуг скорой помощи
определения наличия или отсутствия данного дефицита, а не оценки тяжести; однако одно заметное исключение состоит в том, что предпочтение взгляда в C-STAT оценивается в два балла, а все остальные результаты оцениваются в один балл. LAMS, RACE, FAST-ED, PASS и C-STAT имеют числовые ограничения, которые необходимо выполнить или превысить, чтобы соответствовать критериям возможного LVO.
Исключением из этого правила является VAN, которая является единственной шкалой, которая может быть просто «положительной» или «отрицательной» и требует только наличия слабости с одним или несколькими связанными корковыми симптомами (зрительные изменения, афазия и пренебрежение/предпочтение взгляда).
Обсуждение
Идеальный инструмент для ВЛЖ должен быть простым в использовании поставщиками неотложной помощи, приводить к пропускам нескольких пациентов с ВЛЖ (~10% ложноотрицательных результатов) и предотвращать ненужный перевод и избыточное тестирование пациентов без ВЛЖ.16 В другими словами, инструмент должен быть простым и иметь как высокую чувствительность, так и высокую специфичность. К сожалению, ни один из этих инструментов не доказал явного превосходства над другим. Некоторые инструменты дают многообещающие проспективные результаты в популяциях среднего размера, такие как RACE (n = 357), в то время как другие инструменты имеют крайне ограниченные данные, такие как VAN (n = 62).
Недавно на Международной конференции по инсульту 2018 г. мы представили независимую когорту из 973 пациентов с ПИС (30% из которых имели ЛВО) и ретроспективно применили каждый инструмент оценки с использованием шкалы NIHSS при поступлении для определения коррелирующего балла по различным шкалам (VAN, PASS, FASTED, C-STAT, RACE). Поскольку это было ретроспективное исследование только пациентов с ПИС, мы не смогли определить истинную специфичность, поскольку в нашей когорте отсутствовали имитаторы инсульта. Впечатляет, что VAN показала лучшие результаты и правильно определила наличие левого желудочка (обнаруженное на изображениях CTA или MRA) 89% времени, оставляя ложноотрицательный показатель 11%. Напротив, RACE показал худшие результаты и смог правильно определить LVO только в 72% случаев, что привело к 28% ложноотрицательных результатов. Для сравнения, отсечка NIHSS в шесть или более баллов правильно идентифицировала LVO в 94% случаев в нашей популяции.
Выводы
Догоспитальное выявление ЛВО остается горячей темой для продолжающихся исследований, и хотя оптимальный масштаб еще не определен, ВАН, по-видимому, показывает большие перспективы, но подтверждение ее специфичности еще не было адекватно оценено.
Ссылки
1. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта rt-PA Исследовательская группа по инсульту. Тканевый активатор плазминогена при остром ишемическом инсульте. N Engl J Med. 1995;333(24):1581-7. дои: 10.1056/NEJM199512143332401. PubMed PMID: 7477192.
2. Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, et al. Рандомизированное исследование внутриартериального лечения острого ишемического инсульта. NEngl J Med . 2015;372(1):11-20. Эпублик 17.12.2014. дои: 10.1056/NEJMoa1411587. PubMed PMID: 25517348.
3. Campbell BC, Mitchell PJ, Kleinig TJ, Dewey HM, Churilov L, Yassi N, et al. Эндоваскулярная терапия ишемического инсульта с перфузионно-визуализирующим отбором. NEngl J Med. 2015;372(11):1009-18. Эпублик 2015/02/11. дои: 10.1056/NEJMoa1414792. PubMed PMID: 25671797.
4. Гоял М., Демчук А.М., Менон Б.К., Иса М., Ремпель Дж.Л., Торнтон Дж. и соавт. Рандомизированная оценка быстрого эндоваскулярного лечения ишемического инсульта.
N Английский JMed. 2015;372(11):1019-30. Эпублик 2015/02/11. дои: 10.1056/NEJMoa1414905. PubMed PMID: 25671798.
5. Jovin TG, Chamorro A, Cobo E, de Miquel MA, Molina CA, Rovira A, et al. Тромбэктомия в течение 8 часов после появления симптомов ишемического инсульта. N Английский Med . 2015;372(24):2296-306. Эпб 2015/04/17. дои: 10.1056/NEJMoa1503780. PubMed PMID: 25882510.
6. Saver JL, Goyal M, Bonafe A, Diener HC, Levy EI, Pereira VM, et al. Стент-ретриверная тромбэктомия после внутривенного введения t-PA по сравнению с монотерапией t-PA при инсульте. N Английский JMed . 2015;372(24):2285-95. Эпб 2015/04/17. дои: 10.1056/NEJMoa1415061. PubMed PMID: 25882376.
7. Albers GW, Marks MP, Kemp S, Christensen S, Tsai JP, Ortega-Gutierrez S, et al. Тромбэктомия при инсульте в сроки от 6 до 16 часов с отбором по перфузионной визуализации. N Engl J Med. 2018;378(8):708-18. Эпаб 2018/01/24. дои: 10.1056/NEJMoa1713973. PubMed PMID: 29364767.
8.
Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC, Bonafe A, Budzik RF, Bhuva P, et al. Тромбэктомия через 6–24 часа после инсульта с несоответствием между дефицитом и инфарктом. N Английский J Med . 2018;378(1):11-21. Эпублик 2017/11/11. дои: 10.1056/NEJMoa1706442. PubMed PMID: 29129157.
9. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al. Руководство по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом, 2018 г.: руководство для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Ход . 2018;49(3):e46-e110. Эпаб 2018/01/24. doi: 10.1161/STR.0000000000000158. PubMed PMID: 29367334.
10. Katz BS, McMullan JT,sucharew H, Adeoye O, Broderick JP. Разработка и валидация догоспитальной шкалы для прогнозирования тяжести инсульта: Цинциннати догоспитальная шкала тяжести инсульта. Ход . 2015;46(6):1508-12. Эпб 2015/04/21. doi: 10.1161/ STROKEAHA.115.008804. PubMed PMID: 25899242; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC4442042.
11. Lima FO, Silva GS, Furie KL, Frankel MR, Lev MH, Camargo É, et al. Оценка в полевых условиях Сортировка инсульта для неотложной помощи: простая и точная догоспитальная шкала для выявления инсультов с окклюзией крупных сосудов. Инсульт. 2016;47(8):1997-2002. Эпб 2016/06/30. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.013301. PubMed PMID: 27364531; Центральный PMCID в PubMed: PMCPMC4961538.
12. Лланес Дж.Н., Кидвелл К.С., Старкман С., Лири М.С., Экштейн М., Сэвер Дж.Л. Моторная шкала Лос-Анджелеса (LAMS): новая мера тяжести инсульта в полевых условиях. Неотложная помощь до госпитализации . 2004;8(1):46-50. PubMed PMID: 14691787.
13. Hastrup S, Damgaard D, Johnsen SP, Andersen G. Догоспитальная шкала тяжести острого инсульта для прогнозирования окклюзии крупных артерий: дизайн и сравнение с другими шкалами. Инсульт. 2016;47(7):1772-6. Эпб 2016/06/07. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.012482. PubMed PMID: 27272487.
14. Перес де ла Осса Н., Каррера Д., Горкс М., Керол М., Миллан М.