Шкала ламс при инсульте: Диагностика инсульта на дому

Содержание

Диагностика инсульта на дому

За последние два года наши бригады все чаще сталкиваются с выявлением на дому инсульта. В условиях службы скорой медицинской помощи диагностика ОНМК подразумевает под собой комплекс дифференциальных диагностических мероприятий.

03.04.2019

Как правило на пульт диспетчера СМП поступает звонок от родственников пациента с формулировкой : высокое давление, перекосило лицо, парализовало, без сознания.

Прибывшая бригада приступает к осмотру пациента, параллельно ведя сбор анамнеза. Наличие в анамнезе заболеваний повышенной степени риска (ГБ ИБС Мерцательная аритмия, сахарный диабет) . Ключевое значение имеет давность-понятие «золотого часа» в течении которого проведение лечебных мероприятий имеет максимальный эффект.

Первично производится оценка степени сознания по шкале Глазко. Наличие ( пара, геми) парезов, плегий, очаговой неврологической симптоматики (анизокарии, ригидности затылочных мышц).

Проводятся дополнительные методы обследования:

1. Глюкометрия-дифференциальная диагностика с гипогликемической комой.

2. ЭКГ-дифференциальная диагностика с церебро-васкуллярной формой острого инфаркта миокарда.

3. Дифференциальная диагностика с острым невритом лицевого нерва.

Пи постановке диагноза ОНМК(инсульт)оценка тяжести инсульта по шкале LAMS (The Los Angeles Motor Scala)

Объем оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе проводится в соответствии с Алгоритмами Минздрава России.

Терапия проводимая бригадой скорой помощи основана на данных осмотра и дополнительных методах обследования предусматривает степень тяжести инсульта и наличие осложнений.

САД (систолическое артериальное давление) больше 200 мм рт ст
САД меньше 100 мм рт ст

При судорогах
при рвоте,
при гипогликемии меньше 2.8 ммоль/л,
при гипергликемии больше 10 ммоль/л,
при температуре тела свыше 37.5 градусов С,
при коме,
при нарушении дыхания (ДН III-IY ст),
при быстро прогрессирующем нарушении сознания,
при отеке головного мозга,
при нарастающем дислокационном синдроме.

Всем пациентам с диагнозом инсульт предлагается госпитализация в профильные стационары. Коммерческая скорая помощь может предложить различные варианты госпитализации.

Наши бригады в кратчайшие сроки госпитализируют пациента в профильный стационар и предлагают ряд вариантов с учетом пожеланий заказчика.

В случае отказа пациента от госпитализации — обеспечивается динамическое наблюдение.

Вызов скорой помощи и транспортировка

	Санитарная перевозка	Линейная перевозка (вызов линейной бригады +перевозка)
Москва (в пределах МКАД)	4 000	7 500
Московская область до 10 км от МКАД	8 000	11 500
Московская область 10-30 км от МКАД	8 500	12 500
Московская область 30-45 км от МКАД	9 000	13 500
от 45-60 км от МКАД	13 000	16 500
от 60-100 км от МКАД	8 000 + 125 руб/км	12 000 + 125 руб/км
от 100-300 км от МКАД	12 500 +100 руб/км	14 500 + 120 руб/км
от 300-1000 км	15 500 + 90 руб/км	17 500 + 110 руб/км
от 1000-2000 км	25 500 + 80 руб/км	27 500 + 100 руб/км

Для связи с врачом экспертом, позвоните по телефону 8(925) 898-03-03 — консультация круглосуточная и бесплатная

Госпитализация

Все вопросы, связанные с госпитализацией и транспортировкой

вы можете задать нашим дежурным врачам-консультантам
8(925)898-03-03

Консультация бесплатная

Остались
вопросы?

Услуги компании

НОВОЕ В РАЗДЕЛЕ

%PDF-1.)jGp»>:c#[[UW`v]##и»?\tZM#ց»?GM+qFǱG»?[Tilnx8_@&-QC»?#vޒIlT G#֗IG0Ҽ}G+IQaoTl:mGIkm눶JҥGTq6>נD~DuJZD{nqU6AC#A4″Pz]N:uJ5oGUeGLD(«:cЈ08CBe HT~0X»?N :#HzGUc\1vpDC A# GAVQZl$¶ -Mڴ=;mi#㶑q0DcE>i# $-4ja$iU9B#il$JܨJB#ڝ»* r(z&9C8″9 a!

Шкала оценки неврологического дефицита — описание методики, фотографии, стоимость

Функция	Оценка	Прогностическая оценка	Долговременная оценка
Сознание
В ясном сознании	6
Сонлив, но может быть разбужен до ясного сознания	4
Реагирует на речевые команды, но не вполне в сознании	2
Кома или сопор (реакция только на боль)	0
Движение глазных яблок
Отсутствие паралича взора	4
Паралич взора	2
Сопряженное отклонение глаз	0
Рука, сила движений (оценивается только на пораженной стороне)
Поднимание с нормальной силой	6
Поднимание со сниженной силой	5
Поднимание руки со сгибанием в локте	4
Движения рукой возможны только в плоскости опоры (без преодоления силы тяжести)	2
Паралич	0
Кисть, сила движений (оценивается только на пораженной стороне)
Нормальная сила	6
Сниженная сила движений сохранена в полном объеме	4
Некоторые движения кистью сохранены, но пальцы не могут быть приведены к ладони	2
Паралич	0
Нога, сила движений (оценивается только на пораженной стороне)
Нормальная сила 6	6
Поднимание выпрямленной ноги со сниженной силой	5
Поднимание ноги со сгибанием в колене	4
Движения ногой возможны только в плоскости опоры (без преодоления силы тяжести)	2
Паралич	0
Ориентация
Правильная во времени, месте, собственной личности	6
Два из вышеперечисленных признаков	4
Один из вышеперечисленных признаков	2
Полная дезориентация	0
Речь
Отсутствие афазии	10
Ограниченность словарного запаса или бессвязная речь	6
Больше чем «да»/«нет» или меньше	0
Паралич лица
Отсутствует или сомнительный	2
Имеется	0
Походка
Может пройти 5 м без помощи или опоры (трости)	12
Может идти с опорой (тростью)	9
Может идти с посторонней помощью	6
Сидит без поддержки	3
Прикован к постели или креслу	0
Максимальная оценка		22	48

Шкала lams при инсульте

В целях дальнейшего совершенствования организации оказания неотложной неврологической помощи жителям города Москвы в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября г. Утвердить: 1. Регламент оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения ОНМК в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы приложение 1. Шкалу догоспитальной оценки тяжести инсульта LAMS приложение 3. Шкалу оценки ранних признаков инфаркта головного мозга для врачей рентгенологов медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы шкала ASPECTS приложение 4.

Поиск данных по Вашему запросу:

Медицинские справочники:

Истории болезней:

Консультации экспертов:

Дождитесь окончания поиска во всех базах.
По завершению появится ссылка для доступа к найденным материалам.
ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Быстрая диагностика инсульта. За 1 минуту!

Купить онлайн

Тест проводится в динамике процесса и после 21 дня нахождения в стационаре. Шкала состоит из последовательных 15 тестов, за выполнение каждого из которых ставятся баллы от 0 до 4. Каждое исследование позволяет оценить состояние основных функций, которые чаще всего страдают при церебральном инсульте.

Тест простой, поэтому на его прохождение потребуется не более минут. Чем бодрее реагирует человек, тем меньший балл ему ставится. Максимальная же оценка возможна только в случае комы или полного отсутствия реакций и рефлексов. Так, балл зависит от реакции человека:. Доктор просит пациента уточнить свой возраст и текущий месяц года.

От полноты и четкости ответов зависит балл:. Доктор предлагает пациенту выполнить ряд действие — зажмурить и открыть глаза, сложить пальцы в кулак и разжать. Если какую-либо команду больной не может выполнить по тем или иным причинам, например, в связи с инвалидностью, нужно дать другую команду.

Если больной не реагирует на речь, можно своим примером показать, что от него требуется. Оценивается первая попытки выполнить команду:. Тест проводится с помощью конфронтации и подсчета количества пальцев, причем как с периферии, так и с центра глаз:. Важно отметить, что данный тест проводится для каждой руки отдельно, поэтому выставляются две оценки.

В рамках данного задания доктор просит больного разомкнуть руку, а после согнуть под углом в 90 сидя или 45 лежа градусов. При этом ладонь нужно повернуть вниз. Пациент должен выдержать в таком положении 10 секунд, после чего выставляется балл:. Аналогично предыдущему тесту, данное исследование проводится для каждой ноги по-отдельности.

Пациент должен находиться в лежачем положении. Доктор просил его поднять ногу под углом в 30 градусов и зафиксировать положение на 5 секунд. После ставится балл:. Этот тест проводится для того, чтобы определить, имеется ли расстройство координации движений с одной из сторон. Если нарушено поле зрения, исследование проводится с той стороны, где нет поражения. Врач также проводит коленно-пяточную и пальце-носо-пяточную пробу.

Выставляется одна из следующих оценок:. Чтобы определить уровень чувствительности пациента, врач использует прикосновения и легкие прокалывания иглой или булавкой.

Оценка зависит от реакции больного:. Специалист проводит исследование для оценки состояния речи больного. Для этого ему предлагается описать картинку или прочить какой-либо текст. Если это невозможно, например, ввиду проблем со зрением, можно предложить ему описать предмет, предварительно пощупав его руками.

Врач устанавливает, не нарушено ли у больного произношение в результате нарушения иннервации речевого аппарата из-за поражения нервной системы дизартрия. Во время этого теста врач не озвучивает область изучения, а просто ведет с больным диалог.

Выставляются такие баллы:. Правополушарное поражение головного мозга часто сопровождается неглектом — игнорированием человеком тела, пораженной конечности или пространства. Так, тест предполагает оценку восприятия половины тела как правило, левой стороны.

Для этого также применяются прикосновения, прокалывания иглой или булавкой и т. Возможны такие оценки:. По итоговой оценке также корректируется курс лечения и реабилитации.

Так, если имеется незначительный неврологический дефицит общая оценка — выше , то назначается тромболитическая терапия, чтобы не допустить развития инвалидности больного. Если же наблюдается тяжелый неврологический дефицит общая оценка — 25 , то тромболизис не назначается, поскольку он уже не способен существенно повлиять на исход болезни и приостановить развитие инвалидности. Итак, рассматриваемая шкала состоит из 15 заданий.

За каждое из них врач выставляет определенные баллы, причем тестирование проводится последовательно, то есть нельзя менять установленный порядок заданий или возвращаться к невыполненным тестам. После всех исследований подводятся итоги, и специалист дает прогноз на болезнь. В году была разработана — программа Alberta для оценки начальных изменений на КТ при инсульте ASPECTS попытка стандартизировать выявление и описание распространённости гиподенсных участков ишемического повреждения головного мозга.

Метод обучает внимательной оценке сразу нескольких областей с выявлением участков пониженной рентгеновской плотности. Это особенно важно в отделениях неотложной помощи, где результаты КТ у пациентов с инсультом могут оценивать ординаторы, врачи, проходящие стажировку и начинающие специалисты-неврологи, реаниматологи и радиологи. Для определения области поражения требуется оценка ВСЕХ срезов на уровне базальных ядер, а так же срезов ростральных структур.

Патологические изменения должны определяться как минимум на двух последовательных срезах, для того чтобы подтвердить, что это истинная патология, а не изменения связанные с эффектом объемного усреднения. Области с отчётливым снижением плотности по данным неконтрастной компьютерной томографии, вероятно, соответствуют тяжёлому и необратимому ишемическому поражению.

При этом, участки КТ срезов с незначительным снижением рентгеновской плотности соответствуют областям головного мозга находящимся в условиях критической гипоперфузии. Несмотря на то, что этот метод характеризуется большей надёжностью и воспроизводимостью — лучшими показателями внутри- и межоценочных различий по сравнению с правилом одной трети бассейна СМА — его использование не лишено противоречивых моментов.

В левом полушарии — менее выраженные различия тёмная заливка. Оценка по шкале ASPECTS только на уровне двух стандарных срезов, на уровне базальных ядер и ростральном уровне, недостаточно точна: разработчики шкалы рекомендуют оценивать все аксиальные срезы КТ головного мозга без контрастного усиления. Шкала ASPECTS разрабатывалась как стандартный метод оценки ранних изменений на КТ изображениях у пациентов с инсультом головного мозга в бассейне передней циркуляции до начала лечения.

В данной статье описывается использование шкалы ASPECTS в диагностике ранних признаков ишемического инсульта при помощи неусиленной компьютерной томографии головного мозга. КТ является основной модальностью в диагностике неотложных состояний, при которых, как при инсульте головного мозга, решающими факторами являются время получения диагностических изображений, широкая доступности и низкая стоимость. Результаты многочисленных исследований приводят к мнению что оценка ранних изменений до начала лечения острого ишемического инсульта головного мозга, может предсказать функциональный исход и риск развития внутричерепного кровоизлияния.

Патологические изменения должны визуализироваться как минимум на двух последовательных срезах, для того чтобы подтвердить, что это истинная патология, а не изменения связанные с эффектом объемного усреднения.

Подсчет по шкале ASPECTS производиться путем вычитания 1 балла из 10, для каждого достоверного раннего признака ишемического инсульта в каждой определенной области. Оценка в 0 баллов указывает на диффузное поражение всего бассейна СМА. Базальные ганглии оцениваются в 3 балла C, L, и IC.

Участки М1—М3 находятся на уровне базальных ганглиев, участки М4—М6 — на уровне желудочков непосредственно над базальными ганглиями. Для оценки по шкале APSECTS рекомендуется использовать нестандартные знаяения, с узкими шириной и уровнем окна составляющими приблизительно в HU для ширины и HU для уровня окна соответственно.

Наиболее частой ошибкой при оценке по шкале ASPECTS является оценка только двух стандарных срезов, на уровне базальных ядер и ростральном уровне, в то время как разработчики шкалы рекомендуют оценивать все аксиальные срезы неусиленной КТ головного мозга. Ваш e-mail не будет опубликован. Шкала ламс при инсульте таблица Нет комментариев. Что это за шкала? Тесты шкалы Как упоминалось ранее, их всего Каждое исследование рассмотрим далее.

Уровень бодрствования Чем бодрее реагирует человек, тем меньший балл ему ставится. Так, балл зависит от реакции человека: 0 — бодрствует и демонстрирует активную реакцию; 1 — реагирует слегка заторможено или ощущает сонливость, но полностью реагирует даже на незначительные раздражители; 2 — находится в бессознательном состоянии или требуется более агрессивное воздействие, чтобы он проявил реакцию; 3 — полностью игнорирует внешние раздражители может быть связано с комой.

Способность ответить на вопросы Доктор просит пациента уточнить свой возраст и текущий месяц года. От полноты и четкости ответов зависит балл: 0 — дал правильные ответы на 2 вопроса; 1 — ответил корректно один раз; 2 — не ответил на оба вопроса. Выполнение команд Доктор предлагает пациенту выполнить ряд действие — зажмурить и открыть глаза, сложить пальцы в кулак и разжать.

Оценивается первая попытки выполнить команду: 0 — оба действия выполнены успешно; 1 — выполнено только 1 действие; 2 — оба действия выполнены частично или вовсе не выполнены.

Реагирование глазных яблок Нужно попросить пациента проследить глазами за движениями пальца: 0 — нормальная реакция; 1 — частичный паралич глазных яблок, но отсутствует их фиксированная девиация; 2 — полный паралич с фиксированной девиацией глазных яблок. Поле зрения Тест проводится с помощью конфронтации и подсчета количества пальцев, причем как с периферии, так и с центра глаз: 0 — не зафиксированы нарушения; 1 — есть асимметрия или частичная 2-сторонняя слепота в половине поле зрения; 2 — полная потеря зрения.

Сила рук Важно отметить, что данный тест проводится для каждой руки отдельно, поэтому выставляются две оценки. Пациент должен выдержать в таком положении 10 секунд, после чего выставляется балл: 0 — удалось удержать согнутую руку все 10 секунд; 1 — рука изначально держится под заданным углом, но постепенно опускается; 2 — нельзя провести исследование, поскольку конечность отсутствует или имеется перелом сустава; 3 — рука опускается сразу же, как была согнута, причем не удается преодолеть силу тяжести; 4 — вовсе не удается согнуть руку под нужным градусом.

Сила ног Аналогично предыдущему тесту, данное исследование проводится для каждой ноги по-отдельности. После ставится балл: 0 — нога находилась под нужным углом все 5 секунд; 1 — постепенно опустилась; 2 — опускалась быстрее, задержавшись под заданным углом крайне малое время; 3 — упала сразу же, поскольку пациент не способен преодолеть силу тяжести; 4 — вовсе не удалось принять нужное положение.

Атаксия конечностей Этот тест проводится для того, чтобы определить, имеется ли расстройство координации движений с одной из сторон. Выставляется одна из следующих оценок: 0 — не выявлены какие-либо нарушения; 1 — имеется атаксия или в верхних, или в нижних конечностях; 2 — наблюдается атаксия всех конечностей. Уровень чувствительности Чтобы определить уровень чувствительности пациента, врач использует прикосновения и легкие прокалывания иглой или булавкой.

Оценка зависит от реакции больного: 0 — ощущает все прикосновения и прокалывания; 1 — слабо ощущает все манипуляции врача; 2 — чувствительность крайне низкая. Могут быть выставлены такие оценки: 0 — задание выполнено корректно, то есть речь нормальная; 1 — имеется частичное нарушение речевого аппарата; 3 — полное невыполнение задания или вовсе кома пациента. Дизартрия Врач устанавливает, не нарушено ли у больного произношение в результате нарушения иннервации речевого аппарата из-за поражения нервной системы дизартрия.

Выставляются такие баллы: 0 — пациент проявляет артикуляцию в рамках нормы и внятно отвечает на вопросы; 1 — отмечается легкая или умеренная дизартрия, то есть больной невнятно произносит некоторые слова; 3 — отмечается полная дизартрия, когда больной непонятно произносит все слова или вовсе находится в коме.

Неглект игнорирование Правополушарное поражение головного мозга часто сопровождается неглектом — игнорированием человеком тела, пораженной конечности или пространства.

Возможны такие оценки: 0 — тело адекватно реагирует на раздражители, не проявляя признаков неглекта; 1 — отмечается частичное зрительное, слуховое или тактичное игнорирование; 2 — фиксируются грубые отклонения от нормы; 3 — наблюдается полное отсутствие реагирования на раздражители.

Оценка начальных ишемических изменений на КТ головного мозга. Описание В году была разработана — программа Alberta для оценки начальных изменений на КТ при инсульте ASPECTS попытка стандартизировать выявление и описание распространённости гиподенсных участков ишемического повреждения головного мозга. Затруднена оценка области M2 за счет артефактов от костей основания черепа.

Роль неусиленной КТ головного мозга КТ является основной модальностью в диагностике неотложных состояний, при которых, как при инсульте головного мозга, решающими факторами являются время получения диагностических изображений, широкая доступности и низкая стоимость.

Оптимальные настройки ширины окна При рутинной оценке КТ головного мозга используются стандарнтые значения ширины окна в 80 HU и уровня окна в 40 HU.

Шкала lams при инсульте

Чтобы оценить степень тяжести неврологических симптомов в период острого ишемического инсульта, применяется шкала NIHSS. Благодаря тесту врачам удается адекватно оценить состояние поступившего человека, что необходимо для оказания грамотной первой помощи и определения курса лечения. Она используется для объективной оценки состояния больного, который поступил в госпиталь с ишемическим инсультом. Тест проводится в динамике процесса и после 21 дня нахождения в стационаре. Шкала состоит из последовательных 15 тестов, за выполнение каждого из которых ставятся баллы от 0 до 4. Каждое исследование позволяет оценить состояние основных функций, которые чаще всего страдают при церебральном инсульте. Тест простой, поэтому на его прохождение потребуется не более минут.

Приложение 4. Шкалы при инсульте для объективной оценки тяжести состояния больного. Шкала Глазго — Glasgow coma scale (kakbik.infole, kakbik.info, ) Шкала .

Как вернуть аппетит после инсульта

Утвердить: 1. Регламент оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения ОНМК в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы приложение 1. Перечень медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, включенных в «Инсультную сеть» приложение 2. Шкалу догоспитальной оценки тяжести инсульта LAMS приложение 3. Шкалу оценки ранних признаков инфаркта головного мозга для врачей рентгенологов медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы шкала ASPECTS приложение 4. Руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы в соответствии с приложением 2 : 2. Руководствоваться утвержденным Регламентом оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения приложение 1. Обеспечить участие врачей-неврологов, врачей-анестезиологов-реаниматологов отделений для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, врачей-рентгенологов в образовательных мероприятиях, проводимых главными внештатными специалистами по неврологии, лучевой диагностике, рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению. Организовать направление главному внештатному специалисту-неврологу Департамента здравоохранения города Москвы Н.

Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта

Реперфузия должна быть активной и кратковременной, основным приоритетом является минимизация затрат времени реперфузионного периода. Ключевым фактором обеспечения эффективности реперфузионной терапии ишемического инсульта ИИ является максимально быстрое оказание необходимой медицинской помощи. Выполнение ВВ ТЛТ возможно только при условии нахождения пациента в рамках временного окна — 4,5 часа после появления симптомов. При поступлении пациента с подозрением на острый ИИ в пределах терапевтического окна экстренно с максимальным сокращением времени от двери до иглы проводится:. Таблица 1.

О ключевых моментах доклада и реакции зарубежных коллег рассказывает заместитель главного внештатного специалиста-кардиолога ДЗМ по эндоваскулярной диагностике и лечению Дмитрий Скрыпник. Мой доклад был всего на 10 минут, а обсуждение заняло минут

Шкала lams при инсульте

Вследствие затрат времени удовлетворительный ангиографический результат далеко не всегда трансформируется в благоприятный клинический исход [4, 5]. В связи с этим был разработан комбинированный подход к пациентам с окклюзией проксимальных отделов крупных артерий, предусматривающий максимально быстрое выполнение внутривенного тромболизиса с одновременной подготовкой к эндоваскулярному вмешательству в случае необходимости [6, 7]. С учетом того, что механическая тромбоэкстракция выполняется только в крупных стационарах, существует два возможных способа выполнения комбинированной реперфузии. Идентификация пациентов, потенциально нуждающихся в реализации этого алгоритма, на догоспитальном этапе является одним из наиболее актуальных направлений исследований по тематике ишемического инсульта [12]. Цель исследования — выявить клинические критерии для идентификации тяжелого ишемического инсульта, вызванного окклюзией проксимальных отделов магистральных артерий, применимых в первые часы от дебюта заболевания. Материал и методы.

Карта сайта

Сразу хочу сказать огромное спасибо за то, что Вы здесь делаете. Кроме ранее назначенных сердечных и мозговых препаратов, психиатр прописал ХлорПРотиксен 0. Первые она пьет, а психиатрические отказывается категорически, ссылаясь на последующие боли в сердце. Изредка удается дать их подмешанные с соком, но через войну, состояние стабилизируется, давление и пульс в норме, настроение тоже — значит психосоматика. Она боится врачей, не доверяет нам, да она никому не доверяет и не доверяла никогда, для нее нет авторитетов. Постоянный плач, 2 суицидальные попытки, бессонница, сильнейшая агрессия в периоды активности. Навязчивые состояния поиски и перепрятывание все свободное время , отрицание инсульта и сроков и способов лечения, головокружение и тошнота, немотивированная агрессия сама провоцирует скандал , зацикленность на больном сердце кардиолог сказала, что стенокардия есть, но состояние не критическое и нужна просто поддерживающая терапия , галлюцинации после ночного сна, фантазии. Она отказывается есть ссылаясь то на язву впервые слышу то на диабет это есть , пьет только кипяток, с боем куриный суп на прозрачном бульоне.

Как принимать Гидрокортизон от аллергии? «Гидрокортизон» — противоаллергический.

Моторная шкала Лос-Анджелеса (LAMS): новая мера для характеристики тяжести инсульта в полевых условиях

Задача: Разработать и ретроспективно проанализировать инструмент, который быстро характеризует тяжесть инсульта до лечения, для использования в клинических испытаниях острого инсульта на догоспитальном этапе.

Методы: Лос-Анджелесская моторная шкала (LAMS) была построена путем присвоения балльных значений пунктам Лос-Анджелесского догоспитального инсульта (LAPSS) по слабости лица, силе руки и хватке, чтобы получить общую шкалу от 0 до 5.Сопутствующая, дискриминантная и прогностическая валидность LAMS была исследована с использованием данных 90 пациентов, включенных в клинические испытания острого инсульта. Прогностическая эффективность LAMS сравнивалась с таковой исходной полной шкалы инсульта Национального института здоровья (NIHSS) и сокращенной из пяти пунктов NIHSS (sNIHSS) для прогнозирования долгосрочных результатов по стандартным функциональным конечным точкам.

Результаты: Средний балл по LAMS при поступлении 2.6, медиана 2. Начальные баллы LAMS тесно коррелировали с начальными баллами NIHSS (r = 0,75). Корреляция оценки LAMS с трехмесячными функциональными показателями была надежной. Анализ кривой оператора приемника (статистика c) для прогнозирования трехмесячных исходов: трехмесячный модифицированный метод Ранкина-LAMS 0,75, sNIHSS 0,69, NIHSS 0,74; трехмесячный индекс Бартеля-LAMS 0,77, sNIHSS 0,76, NIHSS 0,82; трехмесячные NIHSS-LAMS 0,76, sNIHSS 0,62, NIHSS 0,70; и трехмесячный GOS-LAMS 0,55, sNIHSS 0,67, NIHSS 0.76. Учитывая дихотомические трехмесячные измерения, начальные баллы LAMS были заметно ниже у пациентов, у которых был отличный результат, например, трехмесячный модифицированный балл Рэнкина <или = 1, средний начальный балл LAMS 2,2 против 3,7, p = 0,0002.

Выводы: Оценка моторики, полученная на основе LAPSS, быстро определяет степень тяжести инсульта в полевых условиях и предсказывает функциональные результаты с точностью, сопоставимой с точностью полных NIHSS и sNIHSS.

Реальные полевые характеристики моторной шкалы Лос-Анджелеса как экрана окклюзии большого сосуда: проспективное исследование мутицентра — FullText — Cerebrovascular Diseases 2021, Vol. 50, № 5

Абстрактные

Справочная информация: Лос-Анджелесская моторная шкала (LAMS) — это трехзначная шкала дефицита моторного инсульта от 0 до 5 пунктов, полученная на догоспитальном скрининге инсульта в Лос-Анджелесе.Мы оценили прогностическую достоверность (для выполненных вмешательств и устранения последствий) LAMS, выполненного в полевых условиях парамедиками в географическом регионе протяженностью более 5200 км ², охватывающем как сельские, так и городские районы. Методы: Мы проанализировали данные, собранные в фазе I исследования LIT-PASS (идентификация окклюзии крупных сосудов посредством догоспитального введения инсультных весов), в которое были включены все пациенты с подозрением на острое цереброваскулярное заболевание, согласно оценке баланса, глаз, лица. , Рука, речь, ужасная головная боль / время звонить в службу 911 (BE-FAST). Результаты: Среди 1906 пациентов со средним возрастом 72 года (межквартильный размах [IQR] 60–81), 53% составляли женщины со средним временем пребывания на месте происшествия 15 минут (IQR 12–19). Статистика C для вмешательств механической тромбэктомии, введения альтеплазы, компьютерной томографии, ангиографии и визуализации перфузии составила 0,681, 0,643 и 0,680 соответственно. Точка отсечения для прогнозирования этих 3 вмешательств была подтверждена как LAMS ≥ 4. LAMS ≥ 4 имела чувствительность 0,730 (0,661–0,790) и специфичность 0.570 (0,539–0,601) для механического вмешательства (эндоваскулярная тромбэктомия, намотка или клипирование) и относительный риск 2,98 (2,19–4,07) для госпитальной смерти. Выводы: Это реальное полевое исследование подтверждает, что LAMS является эффективным инструментом для догоспитальной оценки подозреваемых инсультов при принятии решений о транспортировке с прогностической достоверностью выполненных вмешательств.

Введение

Острый ишемический инсульт является пятой по значимости причиной смерти и причиной номер один инвалидности [1].На сегодняшний день единственными неотложными вмешательствами, рекомендованными в руководствах, являются тромболитическая терапия с внутривенным введением альтеплазы [2, 3] и эндоваскулярная тромбэктомия [3]. Альтеплазу можно вводить в течение 4,5 часов [4] после появления симптомов, а эндоваскулярную тромбэктомию можно проводить до 24 часов после появления симптомов инсульта [5]. Однако было показано, что оба метода лечения наиболее эффективны, чем раньше после начала инсульта они назначаются [6, 7]. Из-за того, что эти методы лечения зависят от времени, роль персонала скорой медицинской помощи является критическим звеном в цепочке выживания после инсульта [8].

С появлением специализированных центров инсульта, таких как Центры комплексного лечения инсульта [9, 10], Центры инсульта с возможностью тромбэктомии и Центры первичного инсульта, процесс догоспитальной сортировки стал более сложным. Более того, 10% инсультов являются геморрагическими [1], часть которых поддается вмешательству, например, спиралеванию аневризмы или клипированию. Исследование более 36 000 пациентов с геморрагическим инсультом показало, что они с большей вероятностью получат нейрохирургическое и эндоваскулярное лечение и будут живы через 90 дней при поступлении в комплексные центры по лечению инсульта, чем пациенты, госпитализированные в другие больницы [11].Это еще один уровень сложности. Определяя механическое вмешательство как эндоваскулярную тромбэктомию, намотку или клипирование, способность выполнять механическое вмешательство — это то, что отличает комплексный инсультный центр от инсультного центра с возможностью тромбэктомии. В отличие от этого, центр первичного инсульта может предоставить альтеплазу только при ишемическом инсульте и поддерживающее лечение при внутричерепном кровоизлиянии. Решение о выборе места для транспортировки является сложным и затрагивает пациентов, системы неотложной медицинской помощи и больницы.Обход первичного инсультного центра в комплексный инсультный центр означает, что объем первичных инсультных центров может уменьшиться до уровня, при котором он больше не сможет поддерживать свою квалификацию. Для пациента это может означать задержку в получении альтеплазы, которая в настоящее время все еще показана как при окклюзии больших сосудов, так и при инсультах с окклюзией не больших сосудов, если в течение 4,5 часов от начала. Обход центра первичного инсульта в центр комплексного лечения инсульта приведет к выводу машины скорой помощи из строя на более длительный период времени, что может нанести ущерб небольшим общинам, которые могут иметь ограниченный парк машин скорой помощи и персонал.Это может означать, что следующему пациенту, перенесшему инсульт, придется дольше ждать лечения и, возможно, пропустить временные окна лечения. С другой стороны, комплексный центр инсульта, который принимает всех пациентов из-за неизбирательного первичного обхода инсульта, может оказаться перегруженным из-за нехватки коек в отделениях интенсивной терапии нейро-реанимации для размещения всех транспортных средств. Хорошо известно, что размещение в отделениях неотложной помощи плохо сказывается на результатах лечения пациентов [12–15], и эта проблема усугубляется в загруженных больницах, которые также являются комплексными центрами инсульта.

Учитывая вышесказанное, крайне важно, чтобы службы неотложной медицинской помощи могли выявлять окклюзии крупных сосудов в полевых условиях. Для этого было предложено и изучено несколько шкал. Четыре систематических обзора [16-19] сообщили о точности догоспитальных шкал для полевого обнаружения окклюзии крупных сосудов и пришли к выводу, что ни одна шкала не является особенно лучшей, но что необходимы дополнительные исследования, поскольку включенные исследования были ограничены ретроспективными выводами исследований, проведенных на когорты известных инсультов.Кроме того, включенные исследования были небольшими: скрининг окклюзии крупных сосудов проводился в основном медсестрами, врачами отделения неотложной помощи или неврологами и обычно по прибытии в отделение неотложной помощи. Это не является репрезентативным для фактического полевого опыта, когда популяция состоит из предполагаемых (а не подтвержденных) инсультов, а весы выполняются парамедиками, а не медсестрами или врачами.

Пожарно-спасательная служба округа Полк — одна из крупнейших систем экстренной медицинской помощи в нашем штате, обслуживающая более 115 000 звонков в год и охватывающая территорию площадью более 2010 квадратных миль.В этой статье мы описываем наш реальный опыт использования моторной шкалы Лос-Анджелеса (LAMS) в нашей системе оказания неотложной медицинской помощи. LAMS — это шкала моторного дефицита с 3 пунктами, от 0 до 5 пунктов, полученная на догоспитальном скрининге инсульта в Лос-Анджелесе. Шкала оценивает опускание лица, смещение рук и силу захвата [20] и описана на рисунке 1. Основными целями этого исследования были (1) отчет о чувствительности и специфичности LAMS в прогнозировании того, каким пациентам нужен комплексный центр лечения инсульта. и (2) вычислить, какая оценка LAMS повлияла на решения об обходе.

Рис. 1.

Оценка LAMS. LAMS, Лос-Анджелесская моторная шкала.

Методы

Протокол

Протокол инсульта Фазы I пожарно-спасательной службы округа Полк начинается с BE-FAST. Если он> 0, то получается время наступления. Если оно меньше 24 часов, то получают модифицированный балл Рэнкина (mRS). Если mRS <3, то проводится антикоагулянтный скрининг. Скрининг антикоагулянтов должен гарантировать, что пациенты, у которых есть противопоказания к альтеплазе, потенциально не теряют время, сначала обращаясь в центр первичного инсульта.Наконец, выполняется LAMS, и если ≥4, то пациент транспортируется в центр комплексного лечения инсульта. Другими словами, пациенты обращались в центр комплексного лечения инсульта, если у них либо LAMS 4 и mRS <3, либо LAMS = 3 и mRS <3, но у них есть противопоказания к альтеплазе. Рисунок 2 иллюстрирует наш протокол инсульта фазы 1 [21]. Чтобы снизить риск систематической ошибки отбора, в исследование был включен каждый пациент, доставленный с подозрением на инсульт (определяемый как BE-FAST> 0). Это лучше отражает догоспитальную обстановку, где решение о транспортировке должно приниматься при каждом звонке.

Рис. 2.

Протокол инсульта при пожарно-спасательной службе округа Полк для LIT PASS (идентификация LVO посредством догоспитального введения инсультных весов) Фаза 1.

Сбор данных

Наш институциональный наблюдательный совет одобрил проспективное исследование, включавшее всех пациентов, перевозимых с подозрением на инсульт. с января 2016 года по май 2019 года нашей окружной системой неотложной медицинской помощи. Первичным «результатом» было любое механическое вмешательство, будь то эндоваскулярная тромбэктомия по поводу окклюзии крупных сосудов или аневризматическое внутричерепное кровоизлияние в спираль или клипирование.Это было проспективное многоцентровое исследование. Наша система включала 6 комплексных инсультных центров, 1 инсультный центр с возможностью тромбэктомии и 4 первичных инсультных центра. Парамедики провели LAMS до прибытия в больницу. Наша система оказания неотложной медицинской помощи имеет соглашения с принимающими больницами для предоставления результатов выписки из больницы для всех пациентов, доставленных в данное учреждение по поводу инсульта, включая шкалу инсульта Национального института здравоохранения по прибытии в больницу, продолжительность пребывания в больнице и окончательное расположение пациента. .

Статистический анализ

Для всех анализов использовался уровень значимости α = 0,05, и все доверительные интервалы составляли 95%. Для всех корреляций и проверки гипотез использовались непараметрические методы, потому что баллы по шкале штрихов являются порядковыми данными, а не непрерывными. Вместо теста Пирсона χ ² использовался точный критерий Фишера — с небольшими выборками он может быть чрезмерно консервативным из-за дискретного распределения возможных значений p , а с большими выборками или количеством категорий может потребоваться слишком много вычислительная мощность, но ни то, ни другое не было проблемой с нашими данными.

Чтобы определить соответствующий пороговый балл LAMS, мы искали его полезность для прогнозирования механического вмешательства (эндоваскулярная тромбэктомия, намотка или клипирование), поскольку эти вмешательства могут выполняться только в комплексных центрах инсульта и, таким образом, влияют на транспортные решения в нашей неотложной помощи. агентство медицинских услуг. Мы создали кривую рабочих характеристик приемника, чтобы определить точку отсечки, которая максимизирует сумму чувствительности и специфичности, и эта граница была использована для дальнейшего анализа.Тем не менее, мы сообщаем о чувствительности и специфичности для всех пороговых значений, поскольку в некоторых системах неотложной медицинской помощи чувствительность может быть выше специфичности или наоборот. Все статистические анализы были выполнены с использованием JMP Pro 14.1 [22] для Windows.

Для получения результатов, сопоставимых с другими исследованиями в литературе, некоторые анализы были также выполнены на подгруппе пациентов с ишемическим инсультом или на подгруппе всех пациентов с инсультом (определяемых как ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние или транзиторная ишемическая атака, исключая инсульт). имитаторы и пациенты с неизвестным диагнозом), где это необходимо.

Результаты

В когорте было 1906 пациентов. Средний возраст составлял 72 года с межквартильным диапазоном (IQR) 60–81 и диапазоном 21–101 года. Наша когорта составляла 53% женщин. Среднее время сцены составляло 15 минут с IQR 12–19 минут и диапазоном 1–74 минуты. Восемнадцать процентов когорты имели LAMS 0, 14% имели LAMS 1, 12% имели LAMS 2, 17% имели LAMS 3, 16% имели LAMS 4 и 22% имели LAMS 5. 44 процентам была проведена компьютерная томографическая ангиография и компьютерные вычисления. томографическая перфузионная визуализация, 12% получали альтеплазу и 13% получали механическое вмешательство, определяемое как эндоваскулярная тромбэктомия, спиральная или клипирование.Десять процентов инсультов были геморрагическими, 42% — ишемическими, 10% — преходящими ишемическими атаками и 31% — имитацией инсульта, включая судороги, мигрень, сепсис, опухоль головного мозга, конверсионное расстройство и измененное психическое состояние. Средний балл по шкале инсульта Национального института здравоохранения на момент поступления в больницу составлял 7, с IQR 2–14 и диапазоном 0–40. Сорок восемь процентов пациентов были выписаны домой, 19% были отправлены в учреждение квалифицированного сестринского ухода, 13% были выписаны на реабилитацию, а 8% скончались. Дополнительные общие характеристики пациентов с разбивкой по типу инсульта можно найти в таблице 1.

Таблица 1.

Общая характеристика субъектов, по типу инсульта

Мы построили 3 кривые рабочих характеристик приемника для механического вмешательства, альтеплазы и расширенной визуализации (компьютерная томографическая ангиография и компьютерная томография перфузии) со статистикой площади под кривой ( Статистика C) 0,681, 0,643 и 0,680 соответственно. Все 3 модели были значимыми при использовании критерия отношения правдоподобия: p <0,0001. Для прогнозирования механического вмешательства пороговое значение 4 имело чувствительность 0.730 и специфичность 0,570, что привело к наивысшей сумме чувствительности и специфичности. Соответственно, «высокий LAMS» оценивался как 4 или 5, тогда как «низкий LAMS» считался баллом от 0 до 3. Оценки были разделены на 2 группы, поскольку целью данного исследования является использование оценки LAMS для определения транспортных решений персонала служб неотложной медицинской помощи. Однако для некоторых систем неотложной медицинской помощи может потребоваться более высокая чувствительность за счет специфичности или наоборот.С этой целью мы вычислили соответствующую статистику для всех пороговых значений LAMS (Таблица 2). Дальнейшее описание характеристик пациентов, стратифицированных по высокой / низкой LAMS, можно найти в таблице 3. Чтобы оценить прогностическую достоверность догоспитальной LAMS, мы рассчитали чувствительность, специфичность, положительную прогностическую ценность, отрицательную прогностическую ценность, отношение шансов и связанный относительный риск. с LAMS 4 или 5 (Таблица 4).

Таблица 2.

Рабочие характеристики для всех возможных пороговых значений оценки LAMS среди всех пациентов при прогнозировании MI

Таблица 3.

Общие характеристики субъектов, по категории баллов LAMS

Таблица 4.

Рабочие характеристики баллов LAMS у всех пациентов, всех пациентов с инсультом и пациентов с ишемическим инсультом

Чтобы оценить степень эффективности нашего протокола и В какой степени оценка LAMS повлияла на решения об обходе, мы исследовали пункт назначения транспортировки всех пациентов. Мы обнаружили 177 пациентов с mRS ≤ 3 и LAMS ≥ 4, которые были доставлены либо в центр первичного инсульта, либо в центр с возможностью тромбэктомии.Обзор диаграмм подтвердил, что эти 177 были пациентами, время начала которых было неизвестно или имело место более 24 часов назад, в соответствии с нашим протоколом инсульта. Из них 161 человек был направлен в центр первичного инсульта и 16 — в инсультный центр с возможностью тромбэктомии. Среди этих 177 пациентов 31 был выписан домой, 21 был выписан в учреждение с квалифицированным медицинским уходом, 12 были выписаны на реабилитацию, у 12 истекли истощения и у 27 были неизвестные симптомы выписки. По типу инсульта у 101 пациента был диагностирован ишемический инсульт, у 19 — геморрагический инсульт, у 5 — транзиторная ишемическая атака, у 47 — имитация инсульта.В общей сложности 66% пациентов с высоким уровнем LAMS были доставлены в центр комплексного лечения инсульта по сравнению с 35% пациентов с низким уровнем LAMS. Обратите внимание, что, особенно для пациентов с низким уровнем LAMS, транспортировка в комплексный центр лечения инсульта могла быть вызвана не подозрением на окклюзию крупных сосудов, а скорее потому, что комплексный центр лечения инсульта является ближайшим центром инсульта.

Обсуждение

Насколько нам известно, это крупнейшее исследование шкалы идентификации окклюзии большого сосуда, используемой в реальном времени в полевых условиях персоналом службы экстренной помощи для всех вызовов с подозрением на инсульт.Таким образом, помимо ишемического инсульта, наша когорта также включала геморрагические инсульты, транзиторные ишемические атаки и имитаторы инсульта, что отражает условия, в которых фактически будет использоваться любой догоспитальный инструмент для прогнозирования окклюзии крупных сосудов.

В основе нашего протокола об инсульте лежит пациент, как и все наши протоколы пожарно-спасательной службы округа Полк. Мы разработали протокол, основанный на лучших имеющихся доказательствах, и обеспечили постоянный контроль качества, чтобы обеспечить пациентам наилучшие шансы на лучшее восстановление после инсульта.Другими словами, наша система предпочтительно направляет пациентов с более тяжелыми заболеваниями в комплексные центры по лечению инсульта. На сегодняшний день предполагаемое влияние нашего протокола, основанного на LAMS, заключается в транспортировке еще 10 пациентов в месяц в комплексный центр лечения инсульта, а не в центр первичного инсульта.

Учитывая большой размер выборки, единообразие, с которым проводились оценки, и полноту сбора полевых данных с последующими подробными данными о результатах, мы смогли построить надежные статистические модели для проверки эффективности LAMS как инструмента для выявления тех, кто было бы полезно, если бы его доставили прямо в комплексный центр лечения инсульта.

В нескольких исследованиях изучалась эффективность догоспитальных весов для принятия решения о транспортировке. Действительно, ранее было показано, что LAMS коррелирует с окклюзиями крупных сосудов [23, 24] несколько лет назад. Однако это раннее исследование представляло собой удобную выборку, выполненную с использованием компонентов, взятых из шкалы инсульта Национального института здравоохранения и неврологами у постели больного, что возвращает нас к единодушной рекомендации нескольких систематических обзоров [16-19] и комментариям [25]. что подчеркивает необходимость проведения догоспитальной оценки инсульта в полевых условиях полевым персоналом.В одной статье [26] изучались характеристики различных шкал и предлагались ценные особенности шкал. Они включали бинарную оценку, включение отклонения взгляда и слабости руки, исключение пренебрежения и догоспитальную валидацию в когорте с подозрением на инсульт. За исключением включения отклонения взгляда, инструмент LAMS в нашей когорте соответствует всем этим критериям.

Механическое вмешательство может быть в форме эндоваскулярной тромбэктомии при инсультах с окклюзией крупных сосудов или намотки / клипирования аневризм головного мозга при геморрагических инсультах.Важно отметить, что на догоспитальном этапе отличить ишемический инсульт от геморрагического инсульта не является целью; скорее, это определение того, каким пациентам может потребоваться механическое вмешательство и, таким образом, оправдать транспортировку в центр комплексного лечения инсульта. Таким образом, чувствительность и специфичность шкалы должны учитывать оба сценария. В текущем исследовании LAMS, равный 4, был связан с необходимостью эндоваскулярной тромбэктомии или вмешательства по поводу геморрагического инсульта. Однако PPV составлял 27% даже при LAMS, равном 5, поэтому можно утверждать, что большинству пациентов не помогло шунтирование в комплексный центр лечения инсульта (положительная прогностическая ценность была бы выше, если бы мы знали точное количество пациентов. получившие острое вмешательство по поводу внутричерепного кровоизлияния).Это подтвердило бы недавние предварительные результаты, представленные в исследовании RACECAT [27], в котором не было обнаружено преимуществ шунтирования в Испании, где проводилось исследование. Наше намерение как полевого персонала неотложной медицинской помощи состоит не в том, чтобы выступать за или против обходного пути, а, скорее, в том, чтобы поделиться нашим реальным опытом и позволить лицам, определяющим политику, определять юрисдикционные методы. Со своей стороны, мы стремились использовать существующую утвержденную шкалу для принятия повседневных решений на догоспитальном этапе. Мы признаем это ограничением нашего исследования.Было высказано предположение, что системы, в которых используются инструменты прогнозирования окклюзии крупных сосудов для догоспитальной сортировки, вероятно, будут испытывать как недостаточную, так и чрезмерную сортировку инсультов из-за окклюзии крупных сосудов [28]. Это зависит от распространенности окклюзии крупных сосудов в сообществе и местной терпимости к недостаточной и избыточной сортировке. Например, в сообществе с низкой распространенностью окклюзии крупных сосудов и единым комплексным центром инсульта может быть разумным пожертвовать чувствительностью ради специфичности.

Ключевой вопрос заключается в том, будет ли больше средняя польза от раннего тромболизиса в ближайшем центре первичного инсульта до транспортировки в центр комплексного лечения инсульта (Drip’n Ship) или при первичном обходе инсультного центра и прямой транспортировке в центр комплексного лечения инсульта. Исследования по моделированию показывают, что стратегия обходного анастомоза является оправданной, когда центр первичного инсульта находится близко к центру комплексного инсульта, за исключением случаев, когда время от двери до иглы составляет менее 30 минут в центре первичного инсульта [29].В более недавнем исследовании [30] изучалась эта рекомендация по времени, основанная на показателях идеального времени в сравнении с реальными показателями времени, а также на основании результатов догоспитальной шкалы окклюзии большого сосуда, подозреваемого на LVO. Было обнаружено, что транспортировка в центр комплексного лечения инсульта была предпочтительна для пациентов, у которых был положительный результат скрининга на LVO, менее 32–99 минут и менее 28–39 минут при отсутствии такого скрининга. Исследование 234 пациентов в большой сети телестроек показало, что более длительное время перевода было связано с более низкой частотой тромбэктомии, а перевод в ночное время, а не в течение дня, был связан со значительно более длительной задержкой.Авторы пришли к выводу, что показатели и протоколы для более эффективной передачи, особенно в ночное время, могут сократить время передачи [31]. Что касается нашей местной системы неотложной медицинской помощи, мы чувствовали, что тщательная протоколированная сортировка на месте происшествия будет лучше, чем сортировка в отделении неотложной помощи, где желание всех больниц оставить пациентов дома после их прибытия может привести к ненужной задержке. В конечном итоге решение о том, следует ли транспортировать в комплексные центры инсульта, будет зависеть от географии и местных ресурсов службы неотложной медицинской помощи.В нашем исследовании сообщается об эффективности LAMS в качестве инструмента для скрининга окклюзии крупных сосудов при использовании в реальных условиях.

Заключение

В этом проспективном исследовании LAMS, проведенном персоналом службы неотложной медицинской помощи при всех обращениях с подозрением на инсульт, авторы обнаружили, что LAMS является полезным догоспитальным предиктором вмешательства и исходов после острого инсульта. Значение LAMS, равное 4 или более, является предиктором того, что пациент может получить пользу от услуг, доступных в центре комплексного лечения инсульта, будь то тромбэктомия при окклюзии большого сосуда или вмешательство при аневризматическом кровотечении.Основываясь на этих данных, авторы предлагают рассмотреть возможность транспортировки пациентов с LAMS 4 или более в центр комплексного лечения инсульта.

Благодарности

T.G.S .: Нет. L.G. и PB: эти авторы также работают врачами скорой помощи в медицинском учреждении HCA, и хотя это было полностью догоспитальное исследование без финансирования или поддержки со стороны HCA, они должны заявить следующее: «Это исследование было поддержано (полностью или частично). часть) HCA Healthcare и / или аффилированной организацией HCA Healthcare.Взгляды, выраженные в этой публикации, отражают точку зрения авторов и не обязательно отражают официальную точку зрения HCA Healthcare или любой из ее дочерних компаний ».

Заявление об этике

Это исследование было одобрено Институтом наблюдательного совета Университета Центральной Флориды (исследование № SBE-17-13224). Был выдан отказ от информированного согласия, поскольку исследование считалось не более чем минимальным риском, и что исследование практически не могло быть проведено без отказа.

Заявление о конфликте интересов

Авторы не сообщают о конфликте интересов.

Источники финансирования

Это исследование не финансировалось какой-либо внешней структурой или организацией.

Вклад авторов

P.R.B. и Л. задумал исследование. Т.С. и Л. провели статистический анализ и перепроверили данные. P.R.B. руководил проведением исследования и сбором данных. L.G. и Т. подготовил рукопись, и все авторы внесли существенный вклад в ее редактирование.

Список литературы

Бенджамин Э.Дж., Мунтнер П., Алонсо А., Биттенкурт М.С., Каллавей С.В., Карсон А.П. и др. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта за 2019 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации [опубликованное исправление опубликовано в Circulation.2020, 14 января; 141 (2): e33]. Тираж. 2019; 139 (10): e56 – e528.
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта Группа исследования инсульта rt-PA. Активатор тканевого плазминогена при остром ишемическом инсульте. N Engl J Med. 1995. 333 (24): 1581–7.
Пауэрс В.Дж., Рабинштейн А.А., Акерсон Т., Адеойе О.М., Бамбакидис Н.С., Беккер К. и др.Рекомендации по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом: обновление 2019 г. к рекомендациям 2018 г. по раннему ведению острого ишемического инсульта: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту [опубликованная поправка опубликована в Stroke. 2019 декабрь; 50 (12): e440 – e441]. Гладить. 2019; 50 (12): e344 – e418.
Hacke W., Kaste M, Bluhmki E, Brozman M, Dávalos A, Guidetti D, et al.Тромболизис альтеплазой через 3–4,5 часа после острого ишемического инсульта. N Engl J Med. 2008. 359 (13): 1317–29.
Ногейра Р.Г., Джадхав А.П., Хаусен Д.К., Бонафе А., Будзик Р.Ф., Бхува П. и др. Тромбэктомия через 6-24 часа после инсульта с несоответствием между дефицитом и инфарктом. N Engl J Med.2018; 378 (1): 11–21.
Венема Э., Дувекот MHC, Лингсма Х.Ф., Розман А.Д., Мудрус В., Вермей Ф.Х. и др. Догоспитальная сортировка пациентов с подозрением на симптомы инсульта (PRESTO): протокол проспективного обсервационного исследования. BMJ Open. 2019; 9 (7): e028810.
Saver JL, Goyal M, van der Lugt A, Menon BK, Majoie CB, Dippel DW и др.Время до лечения эндоваскулярной тромбэктомией и исходы ишемического инсульта: метаанализ. ДЖАМА. 2016; 316 (12): 1279–88.
Chenaitia H, Lefevre O, Ho V, Squarcioni C, Pradel V, Fournier M и др. Неотложная медицинская помощь в цепочке выживания после инсульта. Eur J Emerg Med.2013. 20 (1): 39–44.
Альбертс М.Дж., Латчоу Р.Э., Селман В.Р., Шепард Т., Хэдли М.Н., Брасс Л.М. и др. Рекомендации для комплексных центров инсульта: консенсусное заявление Коалиции по борьбе с мозговой атакой. Гладить. Июль 2005 г.; 36 (7): 1597–616.
Leifer D, Bravata DM, Connors JJ 3rd, Hinchey JA, Jauch EC, Johnston SC и др.Метрики для измерения качества помощи в комплексных центрах по инсульту: подробные последующие меры после принятия комплексных рекомендаций коалиции по борьбе с мозговыми атаками по центрам инсульта: заявление Американской кардиологической ассоциации для медицинских работников. Гладить. 2011 Март; 42 (3): 849–77.
McKinney JS, Cheng JQ, Rybinnik I., Kostis JB; Исследовательская группа по системе сбора данных об инфаркте миокарда (MIDAS 22).Комплексные центры инсульта могут быть связаны с улучшением выживаемости при геморрагическом инсульте. J Am Heart Assoc. 2015; 4 (5): e001448.
Певцы AJ, Thode HC Jr, Viccellio P, Pines JM. Связь между продолжительностью пребывания в отделении неотложной помощи и смертностью. Acad Emerg Med.2011 декабрь; 18 (12): 1324–9.
Кулстад Е.Б., Сикка Р., Свейс Р.Т., Келли К.М., Речула К.Х. Перенаселенность отделения неотложной помощи связана с увеличением частоты ошибок при приеме лекарств. Am J Emerg Med. 2010. 28 (3): 304–9.
Пайнс Дж. М., Поллак К. В. Младший, Диркс Д. Б., Чанг А. М., Шофер Ф. С., Холландер Дж. Э.Связь между переполненностью отделений неотложной помощи и неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами у пациентов с болью в груди. Acad Emerg Med. 2009. 16 (7): 617–25.
Джо С., Ким К., Ли Дж. Х., Ри Дж. Э., Ким Й. Дж., Су Дж. Дж. И др. Переполненность отделений неотложной помощи связана с 28-дневной смертностью у пациентов с внебольничной пневмонией.J Infect. 2012; 64 (3): 268–75.
Zhelev Z, Walker G, Henschke N, Fridhandler J, Yip S. Догоспитальные шкалы инсульта как инструменты скрининга для раннего выявления инсульта и транзиторной ишемической атаки. Кокрановская база данных Syst Rev.2019, 9 апреля; 4: CD011427.
Смит Е.Е., Кент Д.М., Булсара К.Р., Люнг Л.И., Лихтман Дж. Х., Ривз М.Дж. и др.Точность инструментов прогнозирования для диагностики окклюзии крупных сосудов у лиц с подозрением на инсульт: систематический обзор рекомендаций 2018 г. по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом. Гладить. 2018; 49: e111–22.
Кребс В., Шарки-Топпен Т.П., Чик Ф., Кортез Э., Ларримор А., Кесег Д. и др.Догоспитальная оценка инсульта при окклюзии крупных сосудов: систематический обзор. Prehosp Emerg Care. Март – апрель 2018 г., 22 (2): 180–8.
Видале С., Агостони Э. Шкалы догоспитального инсульта и окклюзия крупных сосудов: систематический обзор. Acta Neurol Scand. Июль 2018; 138 (1): 24–31.
Llanes JN, Kidwell CS, Starkman S, Leary MC, Eckstein M, Saver JL.Моторная шкала Лос-Анджелеса (LAMS): новая мера для характеристики тяжести инсульта в полевых условиях. Prehosp Emerg Care. 2004; 8: 46–50.
Стед Т.Г., Банерджи П.Р., Ганти Л. Идентификация окклюзии крупных сосудов посредством догоспитального введения шкал инсульта: общегосударственный протокол проспективных исследований служб неотложной медицинской помощи.Cureus. 17 октября 2019 г .; 11 (10): e5931.
JMP Pro®. Версия 14.1. Кэри, Северная Каролина: SAS Institute Inc.; 1989–2019.
Назлиэль Б., Старкман С., Либескинд Д.С., Овбиагеле Б., Ким Д., Саносян Н. и др.Краткая шкала тяжести инсульта на догоспитальном этапе позволяет определить пациентов с ишемическим инсультом, у которых сохраняются большие артериальные окклюзии. Гладить. 2008 август; 39 (8): 2264–7.
Brandler ES, Thode H, Fiorella D. Моторная шкала Лос-Анджелеса как предиктор ангиографически определенной окклюзии крупных сосудов.Intern Emerg Med. 2020 июн; 15 (4): 695–700.
Перес де ла Осса Н., Рибо М., Хименес Х, Абиллейра С. Догоспитальные шкалы для выявления пациентов с окклюзией крупных сосудов: пора действовать. Гладить. 2016 ноя; 47 (11): 2877–8.
Кинан KJ, Кирчер C, Макмаллан JT.Догоспитальное прогнозирование окклюзии крупных сосудов у пациентов с подозрением на инсульт. Curr Atheroscler Rep.2018, 21 мая; 20 (7): 34.
Доступно по ссылке: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02795962 Доступно по состоянию на 11 января 2021 г.
Ganti L, Oostema JA.Насколько точны шкалы тяжести инсульта для определения окклюзии крупных сосудов? Ann Emerg Med. 2020 Апрель; 75 (4): 494–6.
Милн М.С., Холодинский Дж. К., Хилл М. Д., Нигрен А., Цю С., Гоял М. и др. Капельный корабль против материнского для эндоваскулярного лечения: моделирование лучших вариантов транспортировки для достижения оптимальных результатов.Гладить. 2017 Март; 48 (3): 791–4.
Сюй Ю., Парих Н.С., Цзяо Б., Уилли Д.З., Беме А.К., Элкинд МСВ. Модель анализа решений для догоспитальной сортировки пациентов с острым инсультом. Гладить. 2019; 50 (4): 970–7.
Regenhardt RW, Mecca AP, Flavin SA, Boulouis G, Lauer A, Zachrison KS и др.Задержки с воздушным или наземным транспортом пациентов для эндоваскулярной тромбэктомии. Гладить. 2018 июн; 49 (6): 1419–25.

Автор Контакты

Лата Ганти, [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 16 октября 2020 г.
Дата принятия: 23 марта 2021 г.
Опубликована онлайн: 18 мая 2021 г.
Дата выпуска выпуска: Впервые опубликовано в сети

Количество страниц для печати: 8
Количество рисунков: 2
Количество столов: 4

ISSN: 1015-9770 (печатный)
eISSN: 1421-9786 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CED

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Новая мера для определения тяжести инсульта в полевых условиях — Университет Аризоны

TY — JOUR

T1 — Моторные весы Лос-Анджелеса (LAMS)

T2 — Новая мера для характеристики тяжести инсульта в полевых условиях

AU — Льянес, Дженнифер Н.

AU — Kidwell, Chelsea S.

AU — Starkman, Sidney

AU — Leary, Megan C.

AU — Eckstein, Marc

AU — Saver, Jeffrey L.

N1 — Информация о финансировании: Частично при поддержке грантов K24 NS02092 (JLS) и K23 NS02088 (CSK) Национального института здоровья, Национального института неврологических расстройств и инсульта.

PY — 2004

Y1 — 2004

N2 — Цель. Разработать и ретроспективно проанализировать инструмент, который быстро характеризует тяжесть инсульта до лечения, для использования в клинических испытаниях острого инсульта на догоспитальном этапе.Методы. Лос-Анджелесская моторная шкала (LAMS) была построена путем присвоения балльных значений пунктам Лос-Анджелесского догоспитального инсульта (LAPSS) по слабости лица, силе руки и хватке, чтобы получить общую шкалу от 0 до 5. Сопутствующая, дискриминантная и прогностическая валидность LAMS была исследована с использованием данных 90 пациентов, включенных в клинические испытания острого инсульта. Прогностическая эффективность LAMS сравнивалась с таковой исходной полной шкалы инсульта Национального института здоровья (NIHSS) и сокращенной из пяти пунктов NIHSS (sNIHSS) для прогнозирования долгосрочных результатов по стандартным функциональным конечным точкам.Результаты. Средний балл LAMS при поступлении составил 2,6, медиана 2. Показатели LAMS при поступлении тесно коррелировали с баллами NIHSS при поступлении (r = 0,75). Корреляция оценки LAMS с трехмесячными функциональными показателями была надежной. Анализ кривой оператора приемника (статистика c) для прогнозирования трехмесячных исходов: трехмесячный модифицированный метод Ранкина-LAMS 0,75, sNIHSS 0,69, NIHSS 0,74; трехмесячный индекс Бартеля-LAMS 0,77, sNIHSS 0,76, NIHSS 0,82; трехмесячные NIHSS-LAMS 0,76, sNIHSS 0,62, NIHSS 0,70; и трехмесячный GOS-LAMS 0.55, sNIHSS 0,67, NIHSS 0,76. Принимая во внимание дихотомические трехмесячные измерения, начальные баллы LAMS были заметно ниже у пациентов, рассчитанных на отличный результат, например, трехмесячный модифицированный балл Рэнкина ≥ 1, средний начальный балл LAMS 2,2 против 3,7, p = 0,0002. Выводы. Оценка моторики, полученная на основе LAPSS, быстро определяет степень тяжести инсульта в полевых условиях и предсказывает функциональные результаты с точностью, сопоставимой с точностью полных NIHSS и sNIHSS.

AB — Цель. Разработать и ретроспективно проанализировать инструмент, который быстро характеризует тяжесть инсульта до лечения, для использования в клинических испытаниях острого инсульта на догоспитальном этапе.Методы. Лос-Анджелесская моторная шкала (LAMS) была построена путем присвоения балльных значений пунктам Лос-Анджелесского догоспитального инсульта (LAPSS) по слабости лица, силе руки и хватке, чтобы получить общую шкалу от 0 до 5. Сопутствующая, дискриминантная и прогностическая валидность LAMS была исследована с использованием данных 90 пациентов, включенных в клинические испытания острого инсульта. Прогностическая эффективность LAMS сравнивалась с таковой исходной полной шкалы инсульта Национального института здоровья (NIHSS) и сокращенной из пяти пунктов NIHSS (sNIHSS) для прогнозирования долгосрочных результатов по стандартным функциональным конечным точкам.Результаты. Средний балл LAMS при поступлении составил 2,6, медиана 2. Показатели LAMS при поступлении тесно коррелировали с баллами NIHSS при поступлении (r = 0,75). Корреляция оценки LAMS с трехмесячными функциональными показателями была надежной. Анализ кривой оператора приемника (статистика c) для прогнозирования трехмесячных исходов: трехмесячный модифицированный метод Ранкина-LAMS 0,75, sNIHSS 0,69, NIHSS 0,74; трехмесячный индекс Бартеля-LAMS 0,77, sNIHSS 0,76, NIHSS 0,82; трехмесячные NIHSS-LAMS 0,76, sNIHSS 0,62, NIHSS 0,70; и трехмесячный GOS-LAMS 0.55, sNIHSS 0,67, NIHSS 0,76. Принимая во внимание дихотомические трехмесячные измерения, начальные баллы LAMS были заметно ниже у пациентов, рассчитанных на отличный результат, например, трехмесячный модифицированный балл Рэнкина ≥ 1, средний начальный балл LAMS 2,2 против 3,7, p = 0,0002. Выводы. Оценка моторики, полученная на основе LAPSS, быстро определяет степень тяжести инсульта в полевых условиях и предсказывает функциональные результаты с точностью, сопоставимой с точностью полных NIHSS и sNIHSS.

KW — Инфаркт мозга

KW — Цереброваскулярное нарушение

KW — Клинические испытания

KW — Техники скорой медицинской помощи

KW — Неврологическое обследование

UR — http: // www.scopus.com/inward/record.url?scp=0346728796&partnerID=8YFLogxK

UR — http://www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=0346728796&partnerID=8YFLogxK

/103002 U2 — 10.1080 / 312703002806

M3 — Артикул

C2 — 14691787

AN — SCOPUS: 0346728796

VL — 8

SP — 46

EP — 50

JO — Экстренная помощь

— Догоспитальная помощь

SN — 1090-3127

IS — 1

ER —

Лос-Анджелесская моторная шкала как прогностический фактор ангиографически определенной окклюзии большого сосуда

Hacein-Bey L, Heit JJ, Konstas AA (2018) Нейроинтервенционное лечение острого ишемического инсульта. Neuroimag Clin N Am 28: 625–638

Статья Google Scholar

Saver JL (2005) Время — это мозг. Stroke 37: 263–326

Статья Google Scholar

Brandler ES, Sharma M, Sinert RH, Levine SR (2014) Шкалы догоспитального инсульта в городских условиях: систематический обзор.Неврология 82 (24): 2241–2249

Статья Google Scholar

Smith EE, Kent DM, Bulsara KR, Leung LY, Lichtman JH, Reeves MJ, Towfighi A, Whiteley WN, Zahuranec DB, Совет по инсульту Американской кардиологической ассоциации (2018) Точность инструментов прогнозирования для диагностики окклюзии крупных сосудов у лиц с подозрением на инсульт: систематический обзор рекомендаций 2018 г. по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом.Инсульт 49: e111 – e122

PubMed Google Scholar

Pérez de la Ossa N, Carrera D, Gorchs M, Querol M, Millán M, Gomis M, Dorado L, López-Cancio E, Hernández-Pérez M, Chicharro V, Escalada X, Jiménez X, Dávalos A (2014) Разработка и валидация шкалы догоспитального инсульта для прогнозирования обширной артериальной окклюзии, шкалы быстрой оценки артериальной окклюзии. Штрих 45: 87–91

Статья Google Scholar

Carrera D, Gorchs M, Querol M, Abilleira S, Ribó M, Millán M, Ramos A, Cardona P, Urra X, Rodríguez-Campello A, Prats-Sánchez L, Purroy F, Serena J, Cánovas D, Сарагоса-Брюнет J, Krupinski JA, Ustrell X, Saura J, García S, Mora MA, Jiménez X, Dávalos A, Pérez de la Ossa N, Каталонский кодекс об инсульте и реперфузионный консорциум (Cat-SCR) (2019) Повторная валидация шкалы RACE после его региональное внедрение в Каталонии: инструмент для сортировки окклюзии крупных сосудов. J NeuroIntervent Surg 11: 751–756

Статья Google Scholar

Lima FO, Silva GS, Furie KL, Frankel MR, Lev MH, Camargo ÉC, Haussen DC, Singhal AB, Koroshetz WJ, Smith WS, Nogueira RG (2016) Оценка инсульта в полевых условиях для пунктов неотложной помощи: простая и точная догоспитальная шкала для обнаружения инсультов окклюзии крупных сосудов. Инсульт 47: 1997–2002

Статья Google Scholar

Llanes JN, Kidwell CS, Starkman S, Leary MC, Eckstein M, Saver JL (2004) Лос-Анджелесская моторная шкала (LAMS): новая мера для характеристики тяжести инсульта в полевых условиях.Prehosp Emerg Care 8: 46–50

Статья Google Scholar

Назиэль Б., Старкман С., Либескинд Д.С., Овбиагеле Б., Ким Д., Саносян Н., Али Л., Бак Б., Виллабланка П., Винуэла Ф., Даквилер Г., Джахан Р., Савер Д.Л. (2008) Краткая догоспитальная информация Шкала тяжести инсульта определяет пациентов с ишемическим инсультом, у которых сохраняются большие артериальные окклюзии. Stroke 39: 2264–2267

Статья Google Scholar

10.

Smith WS, Lev MH, English JD, Camargo EC, Chou M, Johnston SC, Gonzalez G, Schaefer PW, Dillon WP, Koroshetz WJ, Furie KL (2009) Значение внутричерепной окклюзии крупных сосудов, вызывающей острый ишемический инсульт и ТИА. Ход 40: 3834–3840

Артикул Google Scholar

11.

Dickson RL, Crowe RP, Patrick C, Crocker K, Aiken M, Adams A, Gleisberg GR, Nichols T., Mason C, Panchal AR (2019) Показатели оценки RACE для догоспитальной идентификации крупного судна инсульт окклюзии в пригородной / сельской службе скорой помощи.Prehosp Emerg Care. https://doi.org/10.1080/10

7.2019.1573281

Артикул PubMed Google Scholar

Волонтерская ассоциация скорой помощи и спасателей штата Нью-Йорк, Inc.

Государственная ассоциация добровольцев скорой помощи и спасателей штата Нью-Йорк, Inc.

Получите самую свежую информацию о COVID-19, нажав здесь

NYSVARA Apparel Store уже открыт!
Щелкните здесь , чтобы получить NYSVARA Swag.
Счастливой недели EMS!
Бюро неотложной помощи и травматологической системы вместе с программой неотложной помощи для детей рады объявить, что во время Недели EMS 2021 мы заключили партнерство с командой MURU, чтобы выпустить приложение протокола EMS для всех поставщиков EMS штата Нью-Йорк.
Бюро заключило соглашение с приложением MURU о предоставлении всем поставщикам услуг EMS самых последних протоколов БЕСПЛАТНО через базовую часть приложения MURU. Помимо протоколов, приложение поможет поставщикам услуг переходить к недавно выпущенным заявлениям о политике, обновлениям больниц и другим сообщениям от штата и регионов, которые помогают поставщикам скорой помощи наилучшим образом оказывать помощь каждому из своих пациентов на ежедневной основе. Мы считаем, что это действительно изменит способ работы поставщиков EMS NYS на местах.
Приложение включает:
Протоколы BLS в масштабе штата
Региональные протоколы ALS
Заявления о политике DOH
Информация о больнице
И многое другое…
Приложение настраивается для каждого поставщика в зависимости от его сертификации, региона (регионов) и агентства
Приложение мгновенно уведомит провайдеров о появлении новых протоколов или других обновлениях
Приложение является общегосударственным партнерством. Участие БЕСПЛАТНО для всех поставщиков в штате Нью-Йорк.
Есть дополнительные расширенные функции для покупки, если поставщик выбирает
Три шага к приложению протокола EMS в масштабе штата Нью-Йорк:
Загрузите приложение из iOS App Store или Google Play для устройств Android
Перейти на www.murumed.com и выберите зарегистрироваться, чтобы создать бесплатную учетную запись.
Он попросит у вас почтовый индекс, а также несколько других вопросов, чтобы приложение настроилось под вас.
Любой почтовый индекс в штате Нью-Йорк автоматически предоставит вам доступ к общегосударственному плану партнерства, который является бесплатным для всех поставщиков услуг.
Введенный вами почтовый индекс должен совпадать с любым почтовым индексом округа агентства, в котором вы работаете. После того, как вы введете почтовый индекс, появится список всех агентств в округе, где вы сможете выбрать конкретное агентство.
Если у вас есть какие-либо вопросы, MURU предоставляет полный раздел справки в приложении и на веб-сайте, включая чат в режиме реального времени со службой поддержки. Вы также можете связаться с ними по адресу [email protected], если у вас возникнут вопросы.
Бюро EMS и программа EMS для детей штата Нью-Йорк хотят сказать СПАСИБО за все, что вы делаете, и рады представить вам приложение протокола, охватывающее ВСЕЙ штат Нью-Йорк, и с нетерпением ждем ваших отзывов.
NY Project Hope
NY Project Hope — это программа, финансируемая FEMA, которая предоставляет консультации в кризисных ситуациях и общественное образование в связи с COVID-19.Сюда входит горячая линия эмоциональной поддержки, которая была инициирована администрацией губернатора в начале пандемии. Это бесплатные конфиденциальные консультационные услуги в кризисных ситуациях, предлагаемые в рамках этой общегосударственной инициативы Управления психического здоровья штата Нью-Йорк.
Наша горячая линия эмоциональной поддержки укомплектована обученными консультантами по кризисным ситуациям, которые помогают звонящим рассказать о своих эмоциях и находят ресурсы, которые помогут им справиться с проблемами COVID. У NY Project Hope также есть веб-сайт, наполненный ресурсами, к которым люди могут получить доступ в любое время по адресу www.nyprojecthope.org
NYSVARA обеспокоена недавними сообщениями в СМИ о потенциальных сокращениях бюджета и увольнениях, которые могут сказаться на агентствах EMS по всему штату Нью-Йорк. Сейчас не время сокращать возможности служб экстренной помощи для обслуживания наших сообществ.
За последние несколько месяцев сообщество EMS подготовилось и столкнулось с одной из величайших проблем в нашей жизни.В это нестабильное время карьера штата Нью-Йорк и волонтеры службы скорой помощи сыграли решающую роль в обеспечении общественной безопасности и здоровья. Мы невероятно гордимся важной работой наших коллег, которые заботились о людях с COVID-19 и безопасно поддерживали необходимые службы неотложной помощи для больных и раненых в своих сообществах. NYSVARA выражает благодарность сотрудникам службы экстренной помощи, оказывающим первую помощь, а также выражает озабоченность и выражает соболезнования тем, кто лично пострадал от вируса. Мы чтим наших коллег, в том числе павших, но также смотрим в будущее, понимая, что мы должны продолжать наращивать коллективную способность EMS удовлетворять потребности жителей штата Нью-Йорк.
Наша жизнь продолжается, поскольку сообщества пытаются определить наилучший путь вперед. Пандемия не прекратится до тех пор, пока не будут предотвращены новые передачи, но каждый город, город и округ стремятся восстановить как можно больше качества жизни своих жителей. Дежурные службы EMS будут готовы помочь на каждом шагу.
Финансовое бремя пандемии целиком легло на плечи организаций по реагированию на чрезвычайные ситуации и местных органов власти.NYSVARA решительно поддерживает усилия наших членов Конгресса по оказанию федеральной финансовой помощи штатам и местностям. Мы знаем, что без такой помощи финансовое давление будет расти.
Без федеральной помощи местные органы власти столкнутся с трудным выбором. Если необходимо сократить бюджет, NYSVARA напоминает нашим выборным должностным лицам, что наши специалисты по неотложной помощи критически важны для качества жизни в наших общинах каждый день. Крайне важно приложить все усилия для предотвращения сокращения бюджета службам EMS и увольнений сотрудников службы экстренной помощи.Агентства EMS уже испытывают растущую нехватку кадров, как указано в недавнем отчете. Нам нужны наши службы экстренной помощи, готовые к следующей аварии, следующей неотложной медицинской помощи и следующей катастрофе в каждом населенном пункте штата.

Во вторник, 19 мая 2020 года, в день, когда мы все должны были быть в Олбани, отдавая дань уважения, COVID-19 забрал это у нас.
«Спасибо» — это не начало выражения нашей признательности директору DOH EMS Райану Гринбергу и заместителю директора Стивену Дзюре за то, что они нашли время возложить венок нашим павшим героям.
ИЗМЕНЕНИЕ ТРАДИЦИИ ЦВЕТОВ

Pulse Check начал использовать американский флаг 25X50, предоставленный нам на время нашим большим другом Джерри Аккомондо из района 1, в качестве центрального элемента нашего подиума в 2011 году.Мы чувствовали, что это ВЕЛИКИЙ способ отдать дань уважения нашей стране, и он прекрасно работал в качестве фона, когда фотографировались наши победители. В конце банкета мы поняли, что флаг нужно убрать должным образом, а это значит, что нужно найти много людей, которые помогут в процессе его снятия и складывания. С помощью членов молодежного отряда из Haverstraw EMS и Stony Point EMS руководство и руководство армии сержанта Национальной гвардии. Ричард Перри 1-го класса и диджей Чак Ларкин, играющие God Bless the USA Ли Гринвуда, НАЧИЛИ ТРАДИЦИЮ.(По иронии судьбы это было сделано в том же году, когда мы почтили память 10-й годовщины 11 сентября.)
Перед нашим банкетом в 2016 году флаг, который мы использовали, был случайно поврежден. Начались лихорадочные поиски. После многих часов невозможности найти подходящую замену был сделан телефонный звонок пресс-секретарю Джейсону Каплану в офис сенатора Чарльза Э. Шумера. Джейсон объяснил ситуацию сенатору Шумеру, и он милостиво пожертвовал наш новый АМЕРИКАНСКИЙ ФЛАГ 25×50.
При содействии Gray Goose Graphics в этом году было снято УДИВИТЕЛЬНОЕ видео.Мы надеемся, что вам это понравится так же, как и нам.
Наша ассоциация
Узнать больше о NYSVARA »
Представительство сообщества Нью-Йорка, волонтерского и некоммерческого сектора EMS, The New York State Volunteer Ambulance & Rescue Association, Inc.- это некоммерческая организация штата, действующая с 1939 года, членство в которой 501 (c) (3). Наша миссия состоит в том, чтобы продвигать и поддерживать интересы общественных волонтеров штата и некоммерческих организаций сектора скорой медицинской помощи / службы экстренного реагирования / оказания первой помощи. Ассоциация продолжает идти в ногу с проблемами, с которыми сегодня сталкиваются службы скорой медицинской помощи, службы экстренного реагирования и спасения. Членство открыто для организаций и частных лиц.
Выберите вкладку ниже, чтобы узнать больше
«Валидация шкалы инсультной сети штата Висконсин (SNOW) в Aurora Healt» Автором №1, Автором №2 и др.
Название статьи
Валидация шкалы инсульта Висконсина (SNOW) в Aurora Health Care
Резюме
Предпосылки: Шкала инсульта Висконсина (SNOW), ранее называвшаяся шкалой Помоны, была разработана для прогнозирования крупных — окклюзии сосудов (LVO) у пациентов с острым ишемическим инсультом. Оригинальное исследование показало высокую точность этой шкалы.
Цель: Мы стремились провести внешнюю проверку шкалы SNOW в независимой когорте.
Методы: Шкала SNOW включает 3 пункта: отклонение взгляда, выразительная афазия и пренебрежение. Шкала СНЕГ положительна, если присутствует хоть один из этих пунктов. Мы ретроспективно проанализировали большую когорту всех пациентов с острым инсультом, которые обратились в течение 24 часов после начала в Aurora Health Care (14 больниц) с января 2015 года по декабрь 2016 года. Мы рассчитали шкалу SNOW, шкалу Vision Aphasia and Neglect (VAN) и Цинциннати. Шкала догоспитальной тяжести инсульта (CPSSS), Лос-Анджелесская моторная шкала (LAMS) и шкала догоспитальной тяжести острого инсульта (PASS) для всех пациентов.Прогностическая эффективность всех шкал и нескольких пороговых значений ≥ 6 шкалы Национального института здоровья (NIHSS) была определена и сравнена. LVO определяли по полной окклюзии внутричерепной внутренней сонной артерии, средней мозговой артерии (M1) или базилярных артерий.
Результаты: Среди 2183 пациентов с острым ишемическим инсультом 1381 прошли визуализацию сосудов и были включены в анализ. LVO выявлен у 169 (12%). Положительная шкала SNOW имела сопоставимую точность для прогнозирования LVO как CPSS и NIHSS ≥ 6.При площади под кривой рабочих характеристик приемника 0,78, положительная шкала SNOW имела более высокую точность, чем VAN (0,67, P
Заключение: В нашей когорте сети больших ударов шкала SNOW имеет многообещающую чувствительность, специфичность и точность для прогнозирования. LVO. Необходимы будущие проспективные исследования как на догоспитальном этапе, так и в отделении неотложной помощи.
Этот документ был отозван.
Отправлено
26 октября 2018
Принято
29 октября 2018 г.
Точность догоспитальных шкал инсульта
Результаты проспективного наблюдательного когортного исследования PRESTO, целью которого была проверка 8 догоспитальных шкал инсульта, показали, что все они позволяют обнаруживать окклюзию крупных сосудов в переднем отделе кровообращения (aLVO) с точностью от приемлемой до хорошей.¹
Среди наблюдаемых догоспитальных шкал инсульта были: быстрая оценка артериальной окклюзии (RACE), время взгляда-лица-руки-речи (G-FAST) и сортировка инсультов с удобной оценкой поля (CG-FAST). наилучшие результаты и приблизились к результатам оценки инсульта по шкале Национального института здоровья (NIHSS), оцененной клиницистами.
Мартижне Дувекот, доктор медицины, отделение неврологии, больница Альберта Швейцера, и ее коллеги собрали данные от парамедиков, которые использовали мобильные приложения для оценки пунктов из 8 догоспитальных шкал инсульта: RACE, Los Angeles Motor Scale (LAMS), Cincinnati Stroke Triage Assessment Tool ( C-STAT), G-FAST, догоспитальная степень тяжести острого инсульта (PASS), догоспитальная шкала инсульта Цинциннати (CPSS), CG-FAST и FAST-PLUS (время разговора лица, руки и тяжелой двигательной недостаточности рук или ног) контрольная работа.
Показатели догоспитальной шкалы инсульта выражались как площадь под кривой рабочих характеристик приемника (AUC) и сравнивались с оценками NIHSS, оцененными врачами отделения неотложной помощи.
ПРОЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ: Инновационная модель прогнозирует профили восстановления емкости верхних конечностей после инсульта
Из всех шкал догоспитального инсульта AUC для RACE был самым высоким (0,83; 95% ДИ, 0,79–0,86), за которым следует AUC для G- FAST (0,80; 95% ДИ, 0,76–0,84), CG-FAST (0.80; 95% ДИ, 0,76–0,84), LAMS (0,79; 95% ДИ, 0,75–0,83), CPSS (0,79; 95% ДИ, 0,75–0,83), PASS (0,76; 0,72–0,80), C-STAT (0,75; 95% ДИ 0,71–0,80) и FAST-PLUS (0,72; 95% ДИ 0,67–0,76).
Исследователи отметили, что необходимы будущие исследования, чтобы выяснить, может ли использование этих шкал в стратегиях региональной транспортировки оптимизировать исходы у пациентов с ишемическим инсультом. Использование NIHSS клиницистами в отделении неотложной помощи действительно лучше, чем догоспитальные шкалы инсульта, на которые указывает AUC, равная 0.86 (95% ДИ 0,83–0,89).
Пациенты, включенные в исследование, были не моложе 18 лет и были доставлены на машине скорой помощи в 1 из 8 наблюдаемых больниц. Исследователи также включали людей с уровнем глюкозы в крови не менее 2,5 ммоль / л. Те, кто обратился за помощью более чем через 6 часов после появления симптомов, были исключены из анализа.
Другое недавнее исследование T. Truc My Nguyen, MD, et al. проанализировали точность 7 догоспитальных шкал при оценке лиц с кодами острого инсульта в условиях скорой помощи, которые также обнаружили, что все они имеют хорошую точность, высокую специфичность и низкую чувствительность.В частности, Моторная шкала Лос-Анджелеса (LAMS) и Быстрая оценка артериальной окклюзии (RACE) привели группу в точности. ²
В дополнение к LAMS и RACE, в исследовании оценивали прогноз инструмента оценки инсульта Цинциннати (C-STAT), догоспитальную шкалу тяжести острого инсульта (PASS), G-FAST, сортировку инсульта для полевой оценки для неотложных пунктов назначения ( FAST-ED), а также взгляд, асимметрия лица, уровень сознания, шкалы исчезновения / невнимательности для симптоматической окклюзии большого переднего сосуда (sLAVO).Точность шкал варьировалась от 0,79 до 0,89, причем шкалы LAMS (0,89; 95% ДИ 0,87–0,90) и RACE (0,88; 95% ДИ 0,86–0,89) дали самые высокие баллы. Чувствительность колебалась от 38% до 62%, а специфичность от 80% до 93%. Показатели осуществимости шкалы, которые следует принять во внимание перед внедрением шкалы, варьировались от 78% до 88%, с самым высоким показателем для шкалы PASS (87,9%, 95% ДИ, 86,5–89,4).
Duvekot et al. отметили в своей работе, что валидация шкал догоспитального инсульта поможет облегчить межбольничные переводы, что позволит пациентам получить полный эффект от процедуры эндоваскулярного лечения (EVT), чувствительной ко времени.
По данным исследования, опубликованного в марте 2020 года, возможности быстрого доступа к центрам EVT при остром инсульте ограничены. Данные свидетельствуют о том, что центры EVT, доступные в течение 15 минут или меньше, доступны только для 20% населения в США, указывая на необходимость усилий как на национальном уровне, так и на уровне штата для улучшения доступа к EVT. ³
Результаты показали, что результаты различаются по штатам, при этом расширенный доступ был увеличен за счет увеличения количества центров EVT или обхода центров без EVT до ближайшего центра, хотя обход показал больший потенциал для максимального увеличения прямого доступа пациентов к EVT.
В целом перевод 10% лучших центров без EVT на способные к EVT увеличит прямой доступ в течение 15 минут до дополнительных 7,5% (n = 2 094 953) по всей стране, в то время как обход центров без EVT приведет к улучшению охвата на 16,7% (n = 51 689 614).
Вольфганг Г. Кунц, доктор медицинских наук, доцент радиологии Мюнхенского университета Людвига-Максимилиана, и сотрудники HERMES также опубликовали исследование, которое показало, что позднее вмешательство с EVT может снизить экономическую ценность лечения.Исследователи предположили, что политика здравоохранения для внедрения эффективной догоспитальной сортировки и ускорения внутрибольничного рабочего процесса может потребоваться после того, как они обнаружат, что любая задержка до EVT сокращает количество лет жизни с поправкой на качество (QALY) и снижает экономическую ценность оказываемой помощи. вмешательство. ⁴
ССЫЛКИ
1. Duvekot M, Venema E, Rozeman AD, et al. Сравнение восьми шкал догоспитального инсульта для выявления окклюзии внутричерепных крупных сосудов при подозрении на инсульт (PRESTO): проспективное обсервационное исследование.
Ланцет Нейрол . Опубликовано в Интернете 7 января 2021 г. doi: 10.106 / S1474-4422 (20) 30439-7
2. Нгуен Т.Т.М., ван ден Вейнгард И.Р., Бош Дж. И др. Сравнение догоспитальных шкал для прогнозирования окклюзии большого переднего сосуда в условиях скорой помощи.
JAMA Neurol . Опубликовано в Интернете 20 ноября 2020 г. doi: 10.1001 / jamaneurol.2020.4418
3. Саррадж А., Савиц С., Пуджара Д. и др. Эндоваскулярная тромбэктомия при остром ишемическом инсульте: современные парадигмы доступа в США и методология оптимизации.
Ход . Опубликовано в Интернете 12 февраля 2020 г. doi: 10.1161 / STROKEAHA.120.028850
4. Kunz WG, Hunink MG, Almekhlafi MA, et al. Последствия отсрочки тромбэктомии при остром ишемическом инсульте для общественного здравоохранения и финансовых последствий.