Шкала has bled: Шкала риска кровотечения HAS-BLED
Шкала HAS-BLED » Медвестник
Главная•Медицинские калькуляторы•
Шкала HAS-BLED
Для просмотра, пожалуйста, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Войти
Источники:
1. Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY.A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey.Chest. 2010 Nov;138(5):1093-100.
2. Gage BF, Yan Y, Milligan PE, et al. Clinical classification schemes for predicting hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation (NRAF). Am Heart J. 2006;151(3):713-9.
3. Lip GY, Frison L, Halperin JL, Lane DA. Comparative validation of a novel risk score for predicting bleeding risk in anticoagulated patients with atrial fibrillation: the HAS-BLED (Hypertension, Abnormal Renal/Liver Function, Stroke, Bleeding History or Predisposition, Labile INR, Elderly, Drugs/Alcohol Concomitantly) score.
J Am Coll Cardiol. 2011;57(2):173-80.HAS-BLED (Hypertension, Abnormal renal-liver function, Stroke, Bleeding history or predisposition, Labile international normalized ratio, Elderly (65 years), Drugs or alcohol concomitantly) — шкала, пришедшая на смену HEMOR2RAGES. Оценка риска большого кровотечения в течение 1 года у пациентов с фибрилляцией предсердий.
Рассмотрите возможность использования шкалы HAS-BLED в качестве потенциального инструмента для принятия решения о назначении антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий.
Оценка производится по следующим параметрам:
За каждый из пунктов начисляется 1 балл.
Максимальное количество баллов — 9.
Интерпретация
Результат 3 бала и более ассоцирован с высоким риском развития кровотечения
Результат 2 бала и менее — нет значимого повышения риска кровотечений (1,88 кровотечения на 100 пациенто-лет и 4.1% у пациентов, принимающих варфарин), но необходим тщательный контроль.
| Фактор риска | Баллы |
|---|---|
| Гипертензия | 1 |
| Нарушение функции печени | 1 |
| Нарушение функции почек | 1 |
| ОНМК | 1 |
| Предрасположенность к кровотечениям | 1 |
| Нестабильное МНО | 1 |
| Пожилой возраст (>65 лет) | 1 |
| Алкоголизм | 1 |
| Препараты, увеличивающие риск кровотечения | 1 |
| Баллы | Риск кровотечения у пациентов, принимающих варфарин |
|---|---|
| 0 | 0.9% |
| 1 | 3.4% |
| 2 | 4.1% |
| 3 | 5.8% |
| 4 | 8.9% |
| 5 | 9. 1% |
| >5 | > 9% |
Сайт medvestnik.ru не несет никакой юридической, финансовой, медицинской, гражданской и любой иной ответственности за решения и их последствия (в т.ч. связанные с диагностикой и лечением заболеваний), принятые Посетителем посредством использования калькуляторов, алгоритмов, шкал и иных сервисов и материалов, размещенных на Сайте, в том числе в результате их неверного применения.
Любая размещенная на Сайте информация носит информационный характер и может быть использована только квалифицированными специалистами в области медицины на свой страх и риск, учитывая возможность неточностей, ошибок или заблуждений авторов материалов, и не может стать заменой профессиональной консультации врача. Все результаты, полученные при использовании Сайта, должны быть перепроверены специалистами.
Подробнее: «Условия использования сервисов и отказ от гарантий»
Новая шкала для прогнозирования риска кровотечений у пациентов с фибрилляцией предсердий
Главная > Новости > Новая шкала для прогнозирования риска кровотечений у пациентов с фибрилляцией предсердий
Новая основанная на биомаркерах модель для оценки риска кровотечений у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), которые получают антикоагулянты, демонстрирует лучшие результаты, чем стандартные шкалы для оценки риска кровотечения, которые основаны только на клинических факторах риска. Данное исследование было проведено группой ученых из Уппсальского университета в Швеции при финансовой поддержке компаний Bristol-Myers Squibb, Pfizer, Boehringer Ingelheim и Roche Diagnostics. Ученые включили в новую модель те из доступных биомаркеров, которые казались им обладающими наиболее высокой предсказательной ценностью при оценке риска кровотечений при ФП. В их число вошли дифференцирующий фактор роста-15 (GDF-15), который является маркером оксидативного стресса; тропонин Т, определяемый высокочувствительными методами анализа (вч-ТнТ), который является маркером повреждения миокарда; используемые для оценки функции почек цистатин С или расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ), а также маркеры анемии (гемоглобин или гематокрит). Также в модель вошли клинические факторы риска и уровень N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида типа B (NT-proBNP), который использовался как биомаркер риска инсульта. Вначале новая шкала для оценки риска была валидизирована в большой когорте пациентов, которые участвовали в исследовании ARISTOLE («Апиксабан для снижения частоты инсульта и других тромбоэмболических событий при фибрилляции предсердий», Apixaban for Reduction in Stroke and other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation) в рамках которого пациенты получали или апиксабан (Эликвис, производитель Bristol-Myers Squibb/Pfizer) или варфарин. Данные о биомаркерах были доступны в отношении в общей сложности 14 537 участников ARISTOLE. Большие кровотечения произошли у 662 человек. Используя новую шкалу риска кровотечений ABC, исследователи обнаружили, что наиболее сильными предикторами больших кровотечений у участников ARISTOLE были GDF-15, гемоглобин, вч-ТнТ, возраст и наличие ранее перенесенных кровотечений в анамнезе. Эти пять переменных были включены в новую, исправленную версию модели ABC, способность которой к прогнозированию риска больших кровотечений сравнили с аналогичным потенциалом шкалы HAS-BLED и более новой шкалы ORBIT. Затем исследователи перешли к внешней валидизации своих результатов с использованием данных по биомаркерам, полученных в исследовании RE-LY («Рандомизированное исследование долгосрочной антикоагулянтной терапии», Randomized Evaluation of Long-term Anticoagulation Therapy), в котором пациенты с ФП получали или дабигатран (Прадакса, производитель Boehringer Ingelheim) или варфарин. Также следует отметить, что новая шкала также одинаково хорошо оценивала риск кровотечений в различных подгруппах пациентов с ФП и даже оказалась способной достаточно точно прогнозировать риск у пациентов с низкими показателями по шкалам HAS-BLED и ORBIT. Отвечая на вопрос о доступности новой шкалы для реального практического применения, авторы работы сообщили, что высокочувствительные методы определения тропонина уже сейчас доступны во многих странах мира, а в июне 2016г. компания Roche планирует выход на рынок набора для определения нового биомаркера GDF-15. Что касается сложности подсчетов, авторы не считают это значимой проблемой: врачи уже сейчас активно используют номограммы, электронные калькуляторы или мобильные приложения для определения таких часто используемых параметров, как, например, клиренс креатинина или оценка по шкале GRACE, так что, учитывая практическую ценность шкалы ABC, скорее всего, для нее тоже быстро появятся подобные вспомогательные инструменты. Источник: medscape.com |
Как известно, в основе пользы от применения оральных антикоагулянтов (ОАК) при ФП лежит баланс между снижением риска ишемического инсульта и повышением риска больших кровотечений. На данный момент для оценки риска кровотечений на фоне ОАК наиболее часто используется шкала HAS-BLED, в которой учитываются клинические факторы риска. При этом в последние годы была получена информация о том, что некоторые биомаркеры способны давать дополнительную информацию о риске кровотечений у пациентов с ФП, так что было бы разумно предположить, что наша способность прогнозировать эти осложнения улучшится, если в модель будут включены и эти переменные. Новая шкала для оценки риска кровотечений получила название ABC (от английских слов «возраст» [age, A], «биомаркеры» [biomarkers, B] и клинический анамнез [clinical history, С]). Для нее удалось продемонстрировать более высокие показатели чувствительности и целесообразности, чем у популярных клинических шкал HAS-BLED и ORBIT, так что она имеет хорошие перспективы в качестве инструмента для обоснования принимаемых клинических решений в области антикоагуляции у пациентов с ФП.
Архивные образцы крови для исследования биомаркеров были доступны для 8468 пациентов, при этом в ходе исследования были зарегистрированы 463 случая больших кровотечений. В популяции исследования RE-LY новая шкала ABC также продемонстрировала более высокое значение c-индекса, чем у двух конкурирующих с ней шкал: для ABC с-индекс составил 0,71, для шкалы HAS-BLED – 0,62, для шкалы ORBIT –0,68 (различия были высоко достоверны: P<0,0001 и P=0,0016, соответственно). Шкала ABC также превосходила шкалы HAS-BLED и ORBIT с точки зрения способности прогнозировать внутричерепные кровоизлияния: значения c-индекса для трех шкал составили 0,66, 0,58 и 0,60, соответственно). Внешняя валидизация является важным шагом при подтверждении ценности новых шкал, и, таким образом, шкала ABC успешно справилась с этим этапом, превзойдя конкурентные шкалы.
ISSN 2588-0519 (Print)
ISSN 2618-8473 (Online)
Faded by Alan Walker Chords, Melody, and Music Theory Analysis
Force by Alan Walker |
On My Way by Alan Walker |
Sing Me To Sleep — Meikal Remix от Alan Walker |
Spectre
by Alan Walker
Suggestions
All We Know by The Chainsmokers |
Аллергический Post Malone |
Один by Marshmello |
Animals by martin garrix |
As If It’s Your Last by Blackpink |
Плохой парень Билли Айлиш |
30005
Better Now
by Post Malone
Billie Bossa Nova by Billie Eilish |
Boombayah by Blackpink |
Прорваться сквозь тишину Мартин Гаррикс |
Bury A Friend от Billie Eilish |
Carry Me Ft Julia Michaels от Kygo |
Circles by Post Malone |
Closer Ft Halsey by The Chainsmokers |
Congratulations Post Malone |
COPYCAT Billie Eilish |
Dance Monkey by Tones And I |
DDU-DU DDU-DU by Blackpink |
Не поднимите меня вниз FT Daya от Chainsmokers |
| 9002 | Don’t Look Down feat Usher by Martin Garrix |
Dragon by Martin Garrix |
Everybody Dies Билли Айлиш |
все, что я хотел 6 Билли Айлиш0013 |
Fast Car by Jonas Blue |
Firestone ft Conrad Sewell by Kygo |
Forever Young от Blackpink |
Getting Older by Billie Eilish |
Goldwing by Billie Eilish |
До свидания Пост Мэлоун |
Halley’s Comet by Billie Eilish |
Happier Than Ever by Billie Eilish |
Hard To Love от Blackpink |
How You Like That от BLACKPINK |
I Didn’t Change My Number by Billie Eilish |
i love you by Billie Eilish |
Inside Out от Chainsmokers |
Into Your Arms by Ava Max |
It Aint Me ft Selena Gomez by Kygo |
Kanye от The Chainsmokers0014 |
|
|
|
|
|
56 | 0004Male Fantasy by Billie Eilish |
Million Dollar Baby by Ava Max |
my boy Билли Айлиш |
Мое будущее Билли Айлиш 660013 |
NDA by Billie Eilish |
Never Forget You by Zara Larsson |
Нью-Йорк Группа The Chainsmokers0009 by Billie Eilish |
ocean eyes by Billie Eilish |
Overheated by Billie Eilish |
Окситоцин от Билли Айлиш0004 | Paris by The Chainsmokers |
Psycho by Post Malone |
Ready For Love от BLACKPINK |
Репутация от Post Malone | 3 30029
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 9000
|
|
|
|
|
|
0009
0009Привет, мои вероломные друзья
от OK Go
Проблема решена: моя краска плохо выглядит
Как владелец здания, если вы начинаете подозревать, что краска на вашем здании выцвела и стала тусклой, вашей следующей проблемой может быть вопрос о том, есть ли способ доказать, что это произошло. Кроме того, вы захотите узнать, есть ли у вас какие-либо претензии к производителю, если эти предположения верны.
Большинство покрытий со временем тускнеют и тускнеют, особенно под воздействием естественного атмосферного воздействия и солнечного излучения — ультрафиолетового (УФ) излучения А и В — так что вполне вероятно, что предположение верно.
Как показано в выпуске «Долговечность и дизайн», осень 2017 г.
Производители покрытий и гарантии на материалы обычно признают, что изменения внешнего вида будут иметь место, но оговаривают, что эти изменения не превысят определенных пороговых значений. Имеются инструменты и методы испытаний для установления текущих условий, поэтому при определении возможности обращения за помощью ключевое значение имеет сравнение текущего состояния с исходным, чтобы убедиться, что изменения превышают положения гарантии.
Используемый портативный колориметр, показывающий значения L*a*b*. ФОТОГРАФИИ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ КОМПАНИЕЙ KTA-TATOR INC., ЕСЛИ НЕ УКАЗАНО ИНОЕ
На внешний вид влияет изменение цвета или блеска или образование мела на поверхности.
Если изменения однородны, особенно для более светлых цветов, при случайном наблюдении их можно не заметить, даже если сдвиг превышает гарантийные ограничения. Но когда изменения происходят спорадически по поверхности, взгляд притягивается к ним, и покрытие считается непривлекательным. Так что, помимо просмотра общего цвета и глянца, при осмотре должны быть учтены участки контраста.
ПРИБОРЫ И СТАНДАРТЫ ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ ИЗМЕНЕНИЙ ЦВЕТА И БЛЕСКА
Специальные стандарты ASTM касаются измерения цвета и блеска с помощью приборов, а также оценки степени меления на поверхности:
ASTM D2244 Стандартная практика расчета цветовых допусков и цветовых различий на основе инструментально измеренных цветовых координат;
ASTM D523 Стандартный метод определения зеркального блеска; и
ASTM D4214 Стандартные методы испытаний для оценки степени меления пленок наружной краски.
Краткое описание принципов, лежащих в основе измерений цвета и блеска, а также оценок мела поможет понять значение полученных чисел.
Цвет
Измерения цвета можно определить на месте с помощью портативных портативных колориметров.
Хорошее описание измерения цвета можно найти в статье F-Files: Mechanisms of Failure, опубликованной в декабре 2015 г. Journal of Protective Coatings and Linings , «То, что вы видите, не всегда то, что вы получаете: проблема с эстетикой». В статье авторы Рик А. Хантли и Ричард А. Берджесс заявляют:
Цвет покрытия можно определить количественно с помощью колориметра. Колориметр измеряет спектральную энергию света, отраженного от покрытия, в видимом спектре. Затем прибор присваивает результирующие стандартные цветовые координаты измерений в так называемом цветовом пространстве. Существуют различные цветовые пространства, каждое из которых имеет разные координаты цвета, но одним из наиболее распространенных является цветовое пространство L*a*b*. В этом пространстве L* представляет темноту цвета по шкале от 0 до 100, где 0 соответствует самому темному черному цвету, а 100 — самому яркому белому.
Координаты a* и b* представляют цвет и имеют числа от -100 до 100, где положительные значения a* соответствуют оттенкам красного, отрицательные значения a* соответствуют оттенкам зеленого, положительные значения b* соответствуют оттенкам желтого, а отрицательные значения b* соответствуют оттенкам синего (табл. 1).
Чтобы определить, есть ли различия в цвете, сравниваются измерения в двух разных местах или измерения в одном и том же месте, но в два разных момента времени. Отличия или изменения обозначаются символом Δ (дельта). Например, если представляли интерес различия между светлым и темным или между черным и белым, исследователь мог бы обратить внимание на ΔL* между измерениями. Однако чаще всего беспокойство вызывает изменение общего цвета, называемое ΔE (дельта E). ΔE представляет собой сумму квадратов ΔL*, Δa* и Δb*.
Изменение цвета, воспринимаемое человеческим глазом, обычно принимается как 3ΔE или более для светлых цветов и 2ΔE или более для темных цветов, при условии, что исходный цвет доступен для сравнения.
При определении отделки для мест, где эстетика имеет решающее значение (например, для цветов, определяющих бренд), следует пересмотреть гарантию производителя на цвет. Это послужит основой для определения того, допустима ли степень потенциального изменения цвета.
Лучший способ определить, произошло ли изменение цвета, – измерить цвет во время установки, чтобы установить базовый уровень. Измерения следует проводить в определенных местах, а места документировать, чтобы будущие измерения можно было проводить в тех же местах. Прорисовки образцов цвета также можно получить в процессе выбора материала, или небольшие тестовые панели могут быть окрашены во время первоначального нанесения. Образцы следует хранить в папке, защищенной от солнечного света, и в будущем их можно будет держать на поверхности как для визуальной оценки изменений, так и для параллельных показаний приборов.
Просадка исходного цвета, предоставленная производителем при выборе материала, визуально сравнивается с текущим состоянием.
Также показаны значения L*a*b*, поэтому с помощью колориметра можно сделать более объективные сравнения. Хотя это лучший способ определить, произошло ли изменение цвета, вполне вероятно, что вопрос не ожидался во время первоначального применения, а показания или образцы недоступны. Хотя образец нового покрытия может быть получен от производителя и измерен, возможны небольшие различия в цвете от партии к партии. Точно так же возможно, что рецептура была изменена за прошедшее время или произошли изменения в поставщиках сырья или в самих пигментах. Если это так, нет никакой гарантии, что новый материал, служащий основой, идентичен по цвету первоначально нанесенному покрытию. Лучшее, что можно сделать на этом этапе, — это найти места, защищенные от атмосферных воздействий или солнечного света, или места, которые были защищены от воздействия знаками или другими материалами с момента первоначальной установки. Для навесов или панелей можно разобрать шов и проверить нижележащую защищенную поверхность.
Площадь образца должна быть гладкой и плоской на площади не менее 2×2 дюймов.
Сравнение данных базового цвета с открытыми поверхностями позволит получить общие данные ΔE (или ΔL*, Δa* и Δb*, если представляют интерес отдельные значения) для сравнения с гарантией.
Блеск
Портативные измерители блеска доступны как отдельные приборы или в сочетании с колориметром.
Используемый портативный блескомер, показывающий значения для геометрий 20, 60 и 85 градусов. Поскольку значение при 60 градусах превышает 70 единиц, ASTM D526 рекомендует использовать для показаний угол падения 20 градусов.Хорошее описание измерения блеска можно найти в той же статье F-Files за декабрь 2015 года, на которую ссылались ранее:
Глянец — это оптическое свойство, которое определяет, насколько хорошо поверхность отражает свет зеркально. Свет отражается от идеального зеркала под равным и противоположным углом падающего света, а вариации блеска включают матовый, яичной скорлупы, атласный, полуглянцевый и глянцевый.
Блеск измеряется с помощью блескомера, который освещает поверхность под заданным углом падения (например, 20, 60 или 85 градусов), а затем измеряет количество света, отраженного в одинаковом и противоположном направлении.
60-градусная геометрия используется для большинства покрытий, за исключением случаев, когда глянец очень низкий или очень высокий. Согласно ASTM D523, если глянец под углом 60 градусов выше, чем 70 (очень глянцевая поверхность), лучше всего использовать геометрию под углом 20 градусов. Если 60-градусный блеск ниже 10, лучше всего использовать 85-градусную геометрию.
В то время как производители описывают глянец, используя такие термины, как матовый, полуглянцевый и глянцевый, Институт мастеров живописи (MPI) вместо этого использует уровни для описания глянца, поскольку термины различаются у разных производителей. Уровни блеска MPI, основанные на 60-градусной геометрии, и краткое описание каждого из них показаны в таблице 1.
Гарантии производителей часто относятся к изменениям блеска.
Вопросы, рассмотренные ранее для точного определения исходного цвета, также применимы к блеску. Как только методы определения начального цвета установлены, базовый блеск можно измерить на тех же образцах или в тех же местах. Текущие условия блеска могут быть измерены в тех же местах, что и текущие показания цвета.
Меление
Хорошее описание меления можно найти в той же статье F-Files за декабрь 2015 года, на которую ссылались ранее:
Воздействие ультрафиолетового света и влаги также может привести к деградации открытой смолы на поверхности покрытия, вызывая другой тип эстетической проблемы, обычно называемой мелением… Частицы смолы остаются на поверхности с покрытием и рассеивают свет. Рассеяние света придает покрытию более светлый (более белый) вид. Выцветание пигментов и порча смолы на поверхности покрытия придают покрытию аналогичный более светлый вид. Часто можно различить эти два явления, втирая масло в поверхность. Масло будет иметь показатель преломления, несколько схожий с показателем преломления смолы покрытия, и значительно уменьшит рассеяние света.
Если масло вызывает значительное потемнение покрытия, значит, выцветание произошло в результате меления. Если нет, то, вероятно, это было вызвано выцветанием пигмента.
Степень меления можно определить с помощью методов испытаний, описанных в ASTM D4214. Наиболее распространенный метод заключается в обертывании чистой черной ткани, например шерстяного войлока, вокруг указательного пальца и выполнении штриха по поверхности под средним давлением. Количество мела на ткани визуально сравнивается с эталонным фотографическим эталоном, который показывает оценки 8 (мало мела или его отсутствие), 6, 4 и 2 (сильный мел).
Темная ткань наматывается на палец и протирается по поверхности, перенося мел на ткань. Количество мела, перенесенного на ткань, определяется путем сравнения его с фотографическим эталоном. Гарантии могут указывать, что покрытие не будет мелеть, например, по шкале ASTM D4214, равной 8. В этом случае оценка исходного состояния не требуется. Тесты текущего состояния определят, была ли нарушена гарантия.
Если изменение внешнего вида вызвано обесцвечиванием пигмента, а не мелением, изменения будут обнаружены с помощью колориметра, описанного ранее.
ВЫВОДЫ
Можно ожидать, что наиболее распространенные отделочные покрытия, наносимые на коммерческие здания, за исключением некоторых фторполимеров, со временем изменят цвет и блеск. Вопрос в том, является ли изменение приемлемым или неприемлемым.
Даже если изменение видно человеческому глазу, возможно — и даже весьма вероятно — что оно не нарушает гарантийных условий в отношении сохранения цвета и блеска или меления. При выборе финишного покрытия для мест, где эстетика имеет решающее значение, необходимо тщательно изучить гарантию, чтобы убедиться, что оговоренные изменения приемлемы.
ОБ АВТОРЕ
Кеннет А. Тримбер, президент KTA-Tator Inc., имеет более чем 40-летний опыт работы в области промышленной окраски. Сертифицированный NACE инспектор по покрытиям и специалист по защитным покрытиям SSPC, он имеет степень бакалавра Университета Индианы в Пенсильвании.