Шкала балларда: Шкала Баллард. Оценка по шкале Балларда онлайн

Определение гестационного возраста и оценка зрелости

В связи с тем, что выраженность поведенческих и неврологических признаков новорожденного зависит от степени созревания его ЦНС, определение гестационного возраста должно предшествовать оценке неврологического статуса. Быстрое определение гестационного возраста новорожденного в родзале важна для определения дальнейшей врачебной тактики. С этой целью можно использовать методику определения гестационного возраста по Petrussa.

Определение гестационного возраста по Petrussa.

Таблица №1

«гестационный возраст» (нед.) = 30 + сумма баллов.

Шкала определения зрелости по Ballard Баллард

Определение гестационного возраста включает в себя шкалу Баллард. Методика определения степени зрелости новорожденного по Ballard является наиболее широко используемым тестом для определения гестационного возраста.

Данный тест позволяет оценить гестационный возраст с точностью до двух недель. Оценивается неврологическое (6 критериев) и физическое (6 критериев) развитие ребёнка в баллах, полученные баллы суммируются, и по предлагаемой таблице определяется гестационный возраст ребёнка. Критерии неврологической зрелости основаны на том, что пассивный мышечный тонус имеет большее значение для определения гестационного возраста, чем активный.

Для большей точности определение гестационного возраста по Ballard осуществляется дважды — независимо друг от друга двумя врачами. Тест следует проводить в положении ребёнка на спине в первые сутки жизни (не позднее 4-5 дней), так как в последующем некоторые признаки могут значительно изменяться.

Физическая зрелость

Нейромышечная зрелость

Поза новорожденного

наблюдение проводят в покое, когда ребенок лежит на спине.

Квадратное окно

врач сгибает кисть новорожденного по направлению к предплечью, зажав ее между большим и указательным пальцами. Следует добиваться максимально возможного сгибания, после чего измеряется угол между поверхностью и возвышением большого пальца руки.

Ответная реакция рук

ребенку, лежащему на спине, сначала сгибают руки в локтевом суставе и держат в таком положении 5 минут, а затем полностью разгибают, потянув за кисти, после чего отпускают.

Подколенный угол

у ребенка, лежащего на спине, таз которого прижат к поверхности стола, врач с помощью указательного пальца левой руки придерживает бедро в коленно-грудном положении, при этом большой палец врача поддерживает колени новорожденного. Затем нога ребенка разгибается путем легкого давления указательным пальцем правой руки врача на заднюю поверхность голеностопного сустава новорожденного, после чего измеряется подколенный угол.

Подтягивание пятки к уху

у новорожденного, лежащего на спине, притянуть ступню ноги как можно ближе к голове, но без усилия. Отмечается расстояние между стопой ребенка и головой, а  также степень разгибания ноги в коленном суставе.

Симптом косого движения

взяв за кисть руки новорожденного, лежащего на спине, завести его руку как можно дальше за шею над противоположным плечом.

Оценка зрелости новорожденного по баллам

Недоношенный ребенок

Недоношенный ребенок – ребенок, родившийся при сроке беременности менее 37 полных недель, т.е. до 260-го дня беременности.

Доношенный ребенок

Доношенный ребенок – ребенок, родившийся при сроке от 37 до 42 недель беременности, т.е. между 260-294-ым днями беременности

Переношенный ребенок

Переношенный ребенок – ребенок, родившийся в 42 недели и более, т.е. на 295 день беременности и позже.

Клинические исследование ВИЧ-инфекция: Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTIs), Невирапин (NVP), Лопинавир / Ритонавир (LPV / r), Ралтегравир (RAL), VRC01 — Реестр клинических исследований

что означают баллы, которые выставляют новорожденному

Первые оценки ребенок получает даже не в школе, а в родильном зале. Да-да, те самые загадочные цифры, — баллы по Апгар. Тут действует классическое правило — чем выше оценка, тем лучше. Но что если акушер поставил новорожденному только 7/9 или 8/9 по шкале Апгар? Это хорошо или срочно нужно паниковать? И почему малыш не стал «отличником», получив заветные 10/10? Разберемся, что за баллы выставляют врачи младенцам, только появившимся на свет.

Зачем нужна шкала Апгар

Выставлять новорожденным баллы предложила врач-анестезиолог Вирджиния Апгар из Америки. И эта система оценки успешно работает с 1952 года. Шкала «задумывалась» как помощь медсестрам и акушерам — оценивая состояние детей по пяти показателям, они могли понять, кому из них требуется больше внимания. Позже проверка по шкале Апгар стала входить в перечень обязательных медицинских манипуляций, которые проводят с новорожденным. И как говорят врачи, она спасла немало жизней.

Шкала Апгар, если свериться с медицинской терминологией, — система оценки состояния новорожденного с целью выявления необходимости проведения тех или иных реанимационных процедур.

Как «работает» шкала Апгар

Суммарные баллы по Апгар — один из трех основных параметров, который сообщают родителям малыша вместе с его весом и ростом. Причем, эти оценки выставляют сразу после появления ребенка на свет. Таким образом акушер делает вывод об общем состоянии новорожденного — требуется ли ему срочная помощь врачей. И если да, то в каком объеме и какая именно.

Согласно установленным правилам, ребенка по шкале Апгар проверяют, оценивая пять основных признаков. Джо Баттерфилд, педиатр из Америки, в 1962 году предложил обозначать их по первым буквам фамилии Вирджинии Апгар. Итак, какие критерии оцениваются?

1. Appearance/skin color (оттенок кожных покровов). Кожа у ребенка может иметь разный оттенок — от бледного до ярко-розового. Акушер осматривает туловище малыша и его конечности, в ряде случаев белки глаз и слизистые рта. В идеале цвет кожи ребенка должен быть равномерным, приближен к розовому, с отсутствием синюшности на больших участках тела (на конечностях допускается).
2. Pulse (сердечный ритм). Сердце младенца бьется чаще, чем у взрослого, — вплоть до 130-140 уд/мин. Если ребенок испытывал дефицит кислорода в утробе матери или непосредственно в период родов, вместе с другими жизненно важными показателями у него изменяется и пульс. Тревогу у врачей может вызывать частота сердечного ритма менее 100 уд/мин.
3. Grimace/reflexes (рефлекторная возбудимость). Это реакция новорожденного на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей. Кто-то из-малышей на эти манипуляции реагирует слабо — лишь гримасой на лице. А другие плачут, кашляют и чихают — как раз такой уровень рефлекторной возбудимости считается оптимальным для новорожденного. Эта реакция новорожденного на внешние раздражители — его самые первые рефлексы.
4. Activity/muscle tone (тонус мышц). У младенцев повышен тонус конечностей, что считается нормой. Отсюда и поза новорожденного — голова наклонена к груди, кулачки сжаты, сами руки и ноги согнуты в локтях и коленях. Движения конечностями малыша должны быть пусть и хаотичными, но достаточно активными. Если врач наблюдает легкую степень сгибания рук и ног, баллы по шкале Апгар будут ниже.
5. Respiration (частота дыхания). Новорожденный может совершать 40-45 дыхательных движений в минуту. При этом он еще и кричит. Если дыхание ребенка медленнее, чем положено по норме, и он издает звуки, больше напоминающие стоны, а не полноценный крик, оценки будут снижены.

Как именно детям выставляют баллы

Во время осмотра за каждый признак по системе Апгар — оттенок кожи, частота дыхания и пульса, рефлексы и тонус мышц — новорожденному могут выставить 0, 1 или 2 балла. Потом их суммируют.

Причем, оценка физического состояния проводится дважды — на 1-й, а потом на 5-й минутах жизни младенца. Вот откуда эти две цифры, записанные последовательно через знак дроби, — к примеру, 7/9 или 8/10.

Первое число — та оценка, что «заслужил» ребенок сразу после рождения, второе — на 5-й минуте жизни. Основным, на который потом и ориентируются медики, считается именно второй балл. Обычно эти оценки получаются немного выше, чем первые.

В ряде случаев — если у новорожденного очень низкие показатели — проверку его состояния проводят еще и на 10-й минуте жизни. Обычно уже после ряда медицинских манипуляций, чтобы стабилизировать состояние грудничка. Тогда в обозначении появляется третья цифра — например, 5/6/8.

Оценка «0» — самая низкая. Означает, что конкретный признак у малыша отсутствует вовсе. Балл «1» — средняя оценка по тому или иному параметру. Оценка «2» — возможный максимум. Означает, что у ребенка все жизненно важные признаки выражены ярко. Если врач поставил новорожденному максимальный балл по каждому из критериев, так и набирается «заветная» десятка.

Есть мнение, что обычно у детей, рожденных путем кесарева, оценка по шкале Апгар немного выше, чем у рожденных в естественных родах.

Расшифровка присвоенных ребенку баллов

Оценки по шкале Апгар необходимы совсем не для того, чтобы мама еще больше гордилась своим ребенком. Прежде всего эта информация важна врачам. Присвоенные баллы помогут медикам быстрее среагировать, оказать новорожденному медицинскую помощь — сразу в родильном отделении или уже в реанимации. Все зависит от того, насколько сложной оказалась ситуация. Вот почему грудничка проверяют еще до того, как «вручить» маме.

Общее значение баллов по шкале Апгар можно расшифровать следующим образом:

• 0-2 балла. Младенец в критическом состоянии, ему срочно нужна помощь реаниматологов.
• 3-4 балла. Эти показатели наблюдаются у многих младенцев, рожденных задолго до положенного срока. Чаще всего им необходимы немедленные действия реаниматологов и наблюдение врачей.
• 5-6 баллов. Удовлетворительная оценка состояния. Здоровье ребенка требует строгого контроля со стороны врачей.
• 7-9 баллов. Положительный результат. Новорожденный в хорошем состоянии, не нуждается в каком-либо специфическом вмешательстве медиков.
• 10 баллов. Отличный результат.

Врачи говорят, что доношенные дети обычно набирают 7 баллов и выше по шкале Апгар Это хороший результат, нет поводов для беспокойства. А вот максимальную «десятку» на 1-й минуте жизни дети получают редко. Ближе к 5-й минуте ребенок вполне «дотягивает» до высшей оценки.

Невысокие баллы, в основном, бывают связаны с гипоксией или асфиксией у ребенка. Кислородное голодание и приводит к многочисленным осложнениям — у малыша слабое сердцебиение, он показывает неудовлетворительные рефлексы на внешнее воздействие.

Реже причиной «плохих» оценок является физиологическая незрелость грудничка. Он вялый, проявляет слабый тонус. Для младенца при невысоких баллах на 1-й минуте жизни крайне важна их положительная динамика. В идеале уже к 5-й минуте оценки должны быть выше как минимум на 1-2 пункта. Тогда можно с полной уверенностью говорить о положительном прогнозе.

Если по отношению к малышу не требуется каких-либо реанимационных действий, но его состояние все же не улучшается, врач берет его «под контроль» — скорее всего, потребуются дополнительные анализы и обследования.

Шкала Апгар — субъективная оценка физического состояния новорожденного

Баллы по Апгар — не диагноз! Было бы ошибкой думать, что максимальная десятка — залог того, что малыш в будущем никогда не заболеет, и его не коснутся различного рода патологии.

Точно так же и с неудовлетворительной оценкой физического состояния — если малышу на 1-й минуте поставили оценку «5» или «6», это вовсе не значит, что он «не выкарабкается». Нет научных данных, доказывающих, что низкие баллы по шкале Апгар у новорожденного как-то связаны с его физическим и психическим развитием в будущем.

Главная цель выставления оценок грудничку — проследить за его состоянием непосредственно на момент появления на свет.

Нередки случаи, когда дети, которым в родильном отделении поставили удовлетворительные 6 и 7 баллов по Апгар, отправляются домой в лучшем состоянии, чем те, которые в первые минуты своей жизни получили более высокие баллы.

Каких-либо «долгоиграющих» прогнозов без проведения дополнительных исследований, основываясь только на шкале Апгар, врачи не делают. Простой пример. Ребенок родился недоношенным, но частота пульса у него в норме, он кричит и активно двигает конечностями. В целом, вполне «заслуживает» 7 баллов по Апгар. Но реаниматологи знают, что, скорее всего, состояние новорожденного уже через полчаса ухудшится — вплоть до подключения его к аппарату ИВЛ.

Несмотря на достаточную субъективность шкалы Апгар, отказываться от нее в медицинском сообществе не собираются. Миновали уже десятки лет, но пока не предложено более быстрых и точных методик для оценки физического состояния новорожденного. По крайней мере для врачей эти баллы очень важны.

Для определения тех показателей, которые помогают более основательно проверить здоровье грудничка, существуют другие методики. Например, шкала Сильвермана оценивает степень дыхательных расстройств у недоношенных малышей. А по шкале Балларда можно отследить соответствие ребенка физиологическим нормам.

— поделитесь с друзьями!

Читать дальше

Оценка гестации | Детская больница Филадельфии

Оценка физической зрелости ребенка — важная часть ухода. Оценка зрелости помогает удовлетворить потребности ребенка, если даты беременности не определены. Например, очень маленький ребенок на самом деле может быть более зрелым, чем кажется по размеру, и может нуждаться в другом уходе, чем недоношенный ребенок.

Часто используется обследование, называемое экзаменом Дубовица / Балларда для определения гестационного возраста. Гестационный возраст ребенка часто можно точно оценить с помощью этого обследования.Обследование Дубовица / Балларда оценивает внешний вид ребенка, текстуру кожи, двигательную функцию и рефлексы. Часть обследования физической зрелости проводится в первые 2 часа после рождения. Обследование нервно-мышечной зрелости проводится в течение 24 часов после родов.

Часть физической оценки экзамена Дубовица / Балларда изучает физические характеристики, которые выглядят по-разному на разных стадиях гестационной зрелости ребенка. Физически зрелые дети обычно имеют более высокие баллы, чем недоношенные.

балла даются за каждую область оценки, от минус один или минус два за крайнюю незрелость до плюс 4 или плюс 5 за несвоевременность. Области оценки включают следующее:

• Текстуры кожи (например, липкая, гладкая, шелушащаяся)

• Lanugo. Это мягкие пушистые волосы на теле ребенка. Он отсутствует у недоношенных детей, затем появляется с наступлением зрелости и затем снова исчезает с наступлением срока созревания.

• Подошвенные складки. Эти складки на подошвах ступней варьируются от отсутствующих до покрывающих всю ступню, в зависимости от зрелости.

• Грудь. Оцениваются толщина и размер ткани груди и ареолы (затемненное кольцо вокруг каждого соска).

• Глаза и уши. Независимо от того, срослись ли глаза или нет, отмечается количество хрящей и жесткость ушной ткани.

• Гениталии мужские. Оценивается наличие яичек и вид мошонки, от гладкой до морщинистой.

• Гениталии женские. Оценивается внешний вид и размер клитора и половых губ.

Выполняется шесть оценок нервно-мышечной системы ребенка. К ним относятся:

• Осанка. Как ребенок держит свои ручки и ножки.

• Окно квадратное. Как далеко можно согнуть руки ребенка к запястью.

• Рукав отдачи. Насколько сильно ручки ребенка «возвращаются» в согнутое положение.

• Подколенный угол. Как далеко вытянуты колени ребенка.

• Шарф знак. Как далеко можно переместить локти на груди ребенка.

• От пятки до уха. Насколько близко можно поднести ножки ребенка к ушам.

Балл присваивается каждой области оценивания. Как правило, чем больше неврологически зрелый ребенок, тем выше оценка.

Если сложить оценку физического состояния и нервно-мышечную оценку, можно оценить гестационный возраст. Баллы варьируются от очень низких для недоношенных детей (менее 26–28 недель) до очень высоких для зрелых и недоношенных детей. Однако оценка может быть неточной для недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении (масса тела при рождении менее 1500 граммов).

Все эти обследования — важные способы узнать о самочувствии вашего ребенка при рождении. Выявив какие-либо проблемы, врач вашего ребенка может спланировать наилучший уход.

New Ballard Score: как правильно использовать?

Оценка гестационного возраста может производиться послеродовым путем по шкале Дубовица или по новой системе балларда. У больных младенцев обследование сосудов передней канпсулы хрусталика с помощью линзы + 20D может быть полезным для оценки гестации, и его необходимо проводить в течение 24 часов после рождения.

Д-р Жанна Л. Баллард разработала балльную систему, основанную на неврологической зрелости и физической зрелости, для оценки гестационного возраста младенцев. Все мы хорошо знакомы с таблицами и системой подсчета очков, но все же многие из нас не могут правильно подсчитать баллы и точно определить срок беременности.

Вот таблица —

Вы также можете использовать онлайн-калькулятор.
Скачать новый баллард здесь

Видео ниже демонстрирует процедуру оценки.

Когда подходящее время для выполнения партитуры New Ballard?

Выполняется от 30 минут до 96 часов, в идеале в течение 24 часов.Однако исследования обсуждали его срок действия до 7 дней.
Для недоношенных детей младше 26 недель это необходимо делать в первые 24 часа, потому что на вторые сутки дети могут страдать от последствий недоношенности.

В таком случае у вас есть два варианта: выполнить оставшуюся часть нервно-мышечных критериев, затем присвоить аналогичную оценку подколенному углу и пятке к уху. Подождите от 24 до 48 часов или пока тонус сгибателей не вернется в подколенные сухожилия и ягодичные мышцы, и повторите оценку. При родах в тазовом предлежании утомляемость сгибателей может наступить в первые 24 часа, поэтому NBS проводят через 24-48 часов, чтобы избежать снижения баллов для нижних конечностей.

Назначение баллов и гестационного возраста

Для баллов между числами в сетке мы интерполируем следующим образом:
25 = 34 недели
26 = 34 недели
27 = 34 недели
28 = 35 недель
29 = 35 недель
30 = 36 недель

Регистрируйте только полные недели беременности, а не неполные недели.
Если несколько недель обследования приходятся на 2 недели после ИЗВЕСТНЫХ дат материнства, желательно подтвержденных ранним УЗИ, то даты материнства, скорее всего, верны.

Если количество недель до осмотра превышает 2 недели по сравнению с материнскими датами в любом направлении, то клиническая оценка гестации более вероятна.

Ссылки:

Новая оценка Балларда, расширенная для включения крайне недоношенных детей. Ballard JL et al. http://www.ballardscore.com/

Essential Neonatology — Mathur Валидность New Ballard Score до 7-го дня послеродовой жизни у умеренно недоношенных новорожденных. Сасидхаран К. и др.

Он является редактором раздела «Педиатрия в эпомедицине». Он часто пишет свои мнения в Интернете, а также делится несколькими важными темами для студентов-медиков, врачей и особенно родителей.Он занимается педиатрическими исследованиями.

• Facebook
• Twitter
• Pinterest

Точность новой оценки Балларда у новорожденных с малым для гестационного возраста возрастом | Журнал тропической педиатрии

Абстрактные

Цель

Целью этого исследования было оценить эффективность New Ballard Score (NBS) у новорожденных с малым к гестационному возрасту (SGA).

Методология

Новорожденные, родившиеся на сроке 35-40 недель беременности, включались в исследование, если была доступна точная акушерская оценка гестации и масса тела при рождении была <10-го перцентиля для гестации.Новорожденных соответствующего гестационного возраста, соответствующих гестационному возрасту, включали в контрольную группу. Беременность, полученная на основе NBS, сравнивалась с беременностью, рассчитанной по последней менструации.

Результаты

Гестационный возраст, оцененный NBS, был значительно выше у новорожденных с SGA (средняя разница: 0,7 недели). Оценка нервно-мышечного компонента была аналогичной, но оценка физического компонента была значительно выше у новорожденных с SGA. Повторный анализ после снижения оценки физических параметров кожи и подошвенной складки детей с SGA с 4 до 3 показал, что переоценка гестационного возраста снизилась до 0.4 недели.

Выводы

Физические параметры NBS переоценивают срок беременности у новорожденных с SGA. Изменение показателей кожи и подошвенных складок у новорожденных с SGA позволяет лучше оценить срок беременности.

Что уже известно?

Что нового?

• Физические параметры NBS завышают срок беременности у новорожденных с SGA.

• Уменьшение оценки параметра кожи и подошвенной складки на 1 в случае оценки 4 приводит к лучшей оценке гестационного возраста у новорожденных с SGA.

• Физические параметры NBS завышают срок беременности у новорожденных с SGA.

• Уменьшение оценки параметра кожи и подошвенной складки на 1 в случае оценки 4 приводит к лучшей оценке гестационного возраста у новорожденных с SGA.

ВВЕДЕНИЕ

Знание точной беременности при рождении необходимо для прогнозирования медицинских проблем, определения уровня оказания неонатальной помощи, интерпретации антропометрических показателей и обеспечения прогноза развития нервной системы.Гестационный возраст (GA) рассчитывается по дате последней менструации (DLMP) и по биометрическим параметрам плода на акушерском УЗИ в первом триместре (USG). Акушерские оценки гестации по точному DLMP и раннему акушерскому УЗИ надежны и находятся в пределах 11 дней друг от друга [1]. Однако в этих акушерских оценках может быть неточность из-за кровотечения в первые месяцы беременности, неграмотности, незнания или зачатия во время лактационной аменореи [2]. В случае недоступности или недостоверности акушерских оценок оценка гестации проводится путем неонатального физикального обследования.

Наиболее широко используемой системой оценки послеродовой оценки ГА является шкала Нового Балларда (NBS). NBS — это простой и точный инструмент для оценки гестации, имеет хорошую межэкспертную надежность и остается актуальным для новорожденных, рожденных в самых разных популяциях [3]. Однако у плодов с задержкой внутриутробного развития наблюдаются длительные периоды депривации плода, снижение запасов питательных веществ и перераспределение кровоснабжения от периферических к центральным жизненно важным органам [4]. Эти изменения могут изменить внешний вид и неврологическую работоспособность новорожденных с малым для гестационного возраста (SGA) при рождении и, следовательно, поставить под угрозу надежность оценки гестации при неонатальном обследовании.Из 8 миллионов новорожденных с низкой массой тела, рожденных в Индии каждый год, 40,8% имеют SGA [5]. Систематическая оценка эффективности NBS у новорожденных с SGA не проводилась. Только 7% новорожденных из исследуемой популяции, от которых был получен NBS, имели SGA. Мы планировали это исследование в соответствии с гипотезой о том, что NBS менее точен для оценки гестационного возраста у новорожденных с SGA.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это поперечное исследование проводилось в больнице третичного уровня с мая по октябрь 2014 года.Письменное информированное согласие было получено от родителей / опекунов перед включением каждого ребенка. Исследование было одобрено институциональным этическим комитетом.

Объекты исследования

Новорожденные, родившиеся на сроке 35–40 недель беременности, имели право на участие в исследовании, если была известна DLMP матери и была доступна акушерская УЗИ в первом триместре. Новорожденные с разницей в сроках беременности более 2 недель с помощью DLMP и USG, грубые врожденные пороки развития, симптоматическая гипогликемия, роды от многоплодной беременности, инотропная поддержка / вентилятор, энцефалопатия по любой причине или постнатальный возраст> 48 часов были исключены.

В исследование были включены следующие две группы новорожденных:

Маленькие для гестационной возрастной группы : В исследование включались последовательно рожденные новорожденные с SGA, если они соответствовали критериям отбора и было доступно согласие родителей. Новорожденные были классифицированы как SGA, если масса тела при рождении была <10-го центиля для GA [6].

Подходит для гестационной возрастной группы : После включения новорожденного с SGA в исследование включали следующего новорожденного, соответствующего гестационному возрасту (AGA) на той же беременности, если он соответствовал критериям приемлемости и было получено согласие родителей. доступный.Новорожденные были классифицированы как AGA, если масса тела при рождении находилась между 10-м и 90-м центилем для GA [6].

Учебные измерения

NBS было выполнено первичным исследователем в течение 48 часов после рождения (рис. 1). Ребенка перевели в специальный обогреваемый кабинет для осмотра. Записывались исходные баллы по каждому пункту, общий балл физического состояния, общий балл неврологического статуса, общий балл и GA на основе общего балла. После завершения оценки, дородового анамнеза, DLMP и первого триместра, результаты УЗИ были отмечены для устранения предвзятости наблюдателя, которая могла бы возникнуть на основании предварительных сведений о последней менструации (ПНМ) и результатов УЗИ.Главный исследователь был научным сотрудником-неонатологом и прошел подготовку по оценке NBS под руководством главного руководства. Случайно 20% включенных новорожденных были обследованы независимым наблюдателем для проверки точности работы основного исследователя.

Рис. 1.

Таблица New Ballard Score. Перепечатано по: Ballard JL, Khoury JC, Wedig K et al. Новая оценка Балларда, расширенная за счет включения крайне недоношенных детей. J Pediatr 1991; 119: 417-23 с разрешения Elsevier.

Рис. 1.

Таблица New Ballard Score. Перепечатано по: Ballard JL, Khoury JC, Wedig K et al. Новая оценка Балларда, расширенная за счет включения крайне недоношенных детей. J Pediatr 1991; 119: 417-23 с разрешения Elsevier.

Оценка размера выборки

Размеры групповой выборки 116 AGA и 116 SGA достигли 80% мощности для обнаружения разницы в 0,1 между нулевой гипотезой о том, что корреляции обеих групп были 0,9, и альтернативной гипотезой о том, что корреляция у новорожденных с SGA равна 0.8 с использованием двустороннего z-критерия (использующего z-преобразование Фишера) с уровнем значимости 0,05. Мы набрали по 120 новорожденных в каждую группу. Чтобы гарантировать, что каждая гестационная группа была достаточно представлена, 60 новорожденных были включены в каждую группу поздних недоношенных AGA / SGA и доношенных AGA / SGA новорожденных.

Статистический анализ

Беременность, полученная NBS, сравнивалась с оценками GA от LMP и USG в первом триместре. Группы сравнивали друг с другом по физическому баллу, неврологическому баллу и общему баллу.Сводная статистика была представлена ​​в виде числа (процент), среднего (стандартное отклонение) или медианы (межквартильный диапазон). Коэффициент корреляции Пирсона между новорожденными AGA и SGA сравнивали для различных параметров NBS. Влияние различных антенатальных заболеваний на параметры NBS было проверено с помощью критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера. p значение <0,05 считалось значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

За исследуемый период в больнице было 2982 живорожденных.Из них 168 новорожденных были SGA и родились на сроке 35-40 недель беременности. Из 168 детей с SGA 48 не соответствовали критериям отбора и были исключены (у 21 новорожденного не было проведено УЗИ в первом триместре; у 15 не было известно о LMP; 5 были клинически нестабильными; 3 имели серьезные врожденные пороки развития; 2 умерли. до 24 часов и у 2 новорожденных задержка> 48 часов). В исследование были включены в общей сложности 120 новорожденных с SGA и впоследствии родившихся 120 новорожденных с AGA, соответствующих сроку беременности.

Исходные переменные

Перинатальные данные и характеристики матери были сопоставимы (Таблица 1).

Перинатальные данные и характеристики матери

Перинатальные данные и характеристики матери

Средние GA в исследуемой популяции составили 37,1 ± 1,7, 37,1 ± 1,7 и 37,4 ± 1,8, соответственно, по LMP, USG и NBS. Оценка GA была минимальной для LMP и максимальной для NBS со средней разницей 0,31 недели (приблизительно 2 дня).

Результаты исследования

Первичным результатом исследования была точность NBS при оценке GA у новорожденных с SGA по сравнению с AGA у доношенных и поздних недоношенных новорожденных. Это было оценено путем расчета средней разницы между сроком беременности, оцененным с помощью NBS, и сроком беременности, оцененным с помощью акушерской оценки.Как показано в таблице 2, в то время как оценки нервно-мышечного компонента были аналогичными у новорожденных с AGA и SGA, физический компонент и общие баллы были выше у новорожденных с SGA. В результате у новорожденных с SGA оценка гестации была выше на 0,7 недели (95% ДИ: 1,1–0,2), то есть примерно на 5 дней.

Сравнение различных параметров NBS

Сравнение различных параметров NBS

Корреляция между различными методами оценки GA

Корреляция между различными методами оценки GA

Факторы, такие как пол, обследование индуцированная гипертензия, эклампсия, гестационный диабет, антенатальные стероиды и способ родоразрешения не оказали значительного влияния на NBS.

Апостериорный анализ был проведен после снижения с 4 до 3 баллов для детей с SGA по физическим параметрам кожи и подошвенной складки, которые имели наихудшую индивидуальную корреляцию. Было обнаружено, что переоценка GA детей с SGA снизилась до 0,4 недели, т.е. примерно 2,8 дня, и разница не была статистически значимой (таблица 4).

Сравнение ГА по NBS и модифицированным NBS

Сравнение ГА по NBS и модифицированным NBS

ОБСУЖДЕНИЕ

NBS используется во всем мире для оценки срока беременности. В когорте дериваций для NBS было только 7% новорожденных с SGA. Судя по диаграммам Любченко, 40,8% детей, рожденных в Индии, имеют SGA [5]. Таким образом, мы провели это исследование, чтобы сравнить точность NBS у новорожденных с SGA и AGA.Во всей нашей когорте исследования, включающей равное количество новорожденных с AGA и SGA, средняя оценка GA с помощью NBS была больше на 0,31 недели, чем срок беременности, рассчитанный с помощью DLMP. Это соответствовало выводам Ballard e t a l . (1991), который обнаружил, что NBS переоценивает GA по сравнению с DLMP на 0,30 недели.

Хотя корреляция между беременностью, оцененной NBS, и акушерскими оценками была хорошей, NBS переоценила срок беременности в большей степени — 0.7 недель у новорожденных с SGA. Новорожденные SGA имели нервно-мышечную зрелость, аналогичную новорожденным AGA. С другой стороны, новорожденные SGA были физически более зрелыми, чем новорожденные AGA. Более раннее исследование, в котором участвовало лишь небольшое количество детей с SGA, показало, что физическая оценка имеет коэффициент корреляции 0,95 [3]. Ранее предполагалось, что у младенцев с задержкой внутриутробного роста (IUGR) неврологический балл лучше, чем физический балл [7].

Мы предполагаем, что младенцы, родившиеся с SGA, могли иметь внутриутробные стрессы, которые ускоряют созревание плода и, таким образом, сильнее влияют на физические параметры.Рост плода, лежащий в основе УЗИ, может не зависеть от внутриутробных стрессов в той же степени или в том же направлении, что и зрелость плода, которая составляет основу NBS. Эти биологические влияния могут объяснить расхождение в оценке ГА, проводимой NBS, по сравнению с LMP и USG. Другое исследование подтвердило, что ЗВУР повлияло на физические характеристики, но неврологические рефлексы развития остались неизменными [8, 9]. Одно исследование обнаружило тенденцию назначать более высокий уровень GA по NBS у младенцев, получавших антенатальные стероиды перед родами [10].Однако в нашем исследовании ни один из пренатальных и послеродовых параметров, таких как пол, возраст обследования, оценка по шкале Апгар, гипертензия, индуцированная беременностью (PIH), эклампсия, гестационный диабет (GDM), антенатальные стероиды и способ родоразрешения, не были значимыми. влияющие на NBS. Баллард заявил, что материнский диабет ускоряет рост плода, но задерживает его зрелость, а материнская гипертензия замедляет рост плода и, по-видимому, ускоряет созревание, но не было установлено значительной корреляции [3].

Сильной стороной данного исследования является проспективный дизайн исследования, в котором подчеркивается физическая зрелость детей с задержкой роста. Такая переоценка беременности детей с SGA может отрицать необходимость особого внимания, необходимого для их истинного GA, например госпитализация новорожденных в отделение особой заботы. Поскольку исследование Балларда не было достаточно мощным для детей с SGA, NBS требует некоторых модификаций физических показателей (особенно кожи и подошвенных складок) для поздних недоношенных и доношенных детей с SGA. Это наблюдение требует подтверждения во всех ГА.Предполагая, что у симметричных ЗВР младенцев в первые дни беременности наблюдается ограничение роста, которое перекрывает период неврологического развития, необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить достоверность NBS у симметричных и асимметричных ЗВУР детей и сравнить их с младенцами AGA, совпадающими по сроку беременности.

Ограничения этого исследования заключаются в том, что набор проводился из одного центра, и в него были включены только поздние недоношенные и доношенные дети. Нам необходимо выяснить, является ли физическая перезрелость младенцев SGA уникальной для нашей популяции или применима к различным этническим группам.

Список литературы

Опара

P.

Оценка гестационного возраста новорожденного — обзор

Int J Pediatr Neonato

2009

12

2

Джайн

A

Джайн

S

Хатри

PC

CEBS: метод быстрой оценки гестационного возраста

Indian J Pediatr

1980

47

57

63

Ballard

JL

Khoury

JC

Wedig

K

Новая оценка Балларда, расширенная за счет включения крайне недоношенных детей

J Pediatr

1991

119

417

23

MacDonald

MG

Seshia

MMK.

Неонатология, патофизиология и лечение новорожденных Эйвери

2005

490

522

Джоан Кац

LA

Wu

LC

Mullany

Распространенность малоподвижности для гестационного возраста и риск ее смертности зависит от выбора массы тела при рождении для контрольной группы гестации

PLoS One

2014

9

e

Lubchenco

LO

Hansman

C

Boyd

E.

Внутриутробный рост по длине и окружности головы по оценкам от живорождений в гестационном возрасте от 26 до 42 недель

Педиатрия

1966

37

403

8

Bhakoo

ON.

Оценка гестационного возраста новорожденных из группы высокого риска

Indian J Pediatr

1980

47

65

7

Розенберг

RE

Ахмед

AS

Ахмед

S

Определение срока беременности в условиях ограниченных ресурсов: точность последней менструации

J Health Popul Nutr

2009

27

332

8

Сингх

M

Раздан

K

Ghai

OP.

Модифицированная балльная система для клинической оценки гестационного возраста новорожденных

Indian Pediatr

1975

12

311.

Марин Габриэль

MA

Мартин Морейрас

J

Lliteras Fleixas

G

Оценка новой шкалы Балларда для оценки гестационного возраста

Anales De Pediatria

2006

6

140

5

© Автор [2017]. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений, пожалуйста, напишите: журналы[email protected]

contentframe

Определение гестационного возраста новорожденного

Жоэль Паулоцци
LECOM

Для определения гестационного возраста плода чаще всего используются методы исследования менструального цикла и ультразвукового исследования. У новорожденных определение гестационного возраста проводится путем физического осмотра и нервно-мышечной оценки. Эти определения используются для оценки внутриутробного развития, для принятия важных решений о рождении ребенка при осложненных беременностях и для прогнозирования клинического течения ребенка в будущем.Рост неонатальной заболеваемости и смертности среди недоношенных детей и младенцев с ЗВУР привел к различным изменениям, которые были внесены в методы оценки младенцев из группы высокого риска. Когда-то называемый методом Дубовица, в прошлом был изменен на метод Балларда. Теперь, с последними внесенными изменениями, была разработана новая партитура Балларда.

Эти постнатальные оценки были разработаны, чтобы помочь гарантировать, что прогнозируемый гестационный возраст плода совпадает с гестационным возрастом новорожденного, особенно тех новорожденных, которые родились преждевременно или с ЗВУР.Любые расхождения, существующие между этими оценками гестационного возраста, могут указывать на то, что новорожденный подвержен более высокому риску заболеваемости или смертности (Behrman et al 720).

История экзаменов

Метод Дубовица
Метод Дубовица широко использовался в течение многих лет до разработки новой шкалы Балларда. Это система оценок, основанная на 21 физическом и неврологическом обследовании. Из 21 критерия десять являются частью нервно-мышечного обследования и оцениваются по шкале от 0 до 5.Одиннадцать критериев составляют физический осмотр и оцениваются по шкале от 0 до 4. Физические особенности младенца позволяют дифференцировать гестационный возраст, после которого ребенок старше 34 недель. Затем баллы объединяются, чтобы помочь определить срок беременности.

Однако у метода Дубовица есть два недостатка. Гестационный возраст недоношенных детей часто завышается. Одно исследование, включавшее 110 недоношенных новорожденных со средним GA 28,3 недели, рассчитанным по последнему менструальному периоду, показало, что при использовании исследования Дубовица для оценки GA оно было завышено на 2.8 недель (Сандерс и др., 88). Еще один недостаток этого метода — длина экзамена, необходимая для оценки общего количества критериев. Иногда полное обследование трудно провести больным или крайне недоношенным детям. Из-за некоторых из этих недостатков метода Дубовица метод Балларда был разработан для сокращения времени обследования и улучшения оценки послеродового гестационного возраста.

Метод Балларда
Метод Балларда отличается от метода Дубовица тем, что физическое обследование и нервно-мышечное обследование были сокращены для соответствия шести критериям (Ballard et al, 95).Баллы по каждому экзамену складываются, чтобы определить соответствующий рейтинг зрелости, который обычно является точным в пределах двухнедельного диапазона.

Преимущество метода Балларда перед методом Дубовица основано на времени. Метод Балларда, предусматривающий только шесть критериев для каждого экзамена, позволяет провести его быстрее. Это особенно полезно для больных младенцев или тех, кто очень недоношен (Ballard et al, 95).

Однако у этого метода есть свои недостатки.Подобно методу Дубовица, он также может быть неточным при оценке младенцев, маленьких для гестационного возраста или недоношенных.

Новая шкала Балларда
Новая шкала Балларда — это новейший метод определения гестационного возраста. Он был разработан в попытке устранить предыдущие недостатки. Он модифицировал метод Балларда, расширив его физические и неврологические особенности, чтобы младенцы от 20 недель и старше могли лучше оцениваться при определении соответствующего рейтинга зрелости (Ballard et al, 119).

Что оценивается?
В обсуждаемых методах есть два общих знаменателя: физические критерии и нервно-мышечные критерии. Шкала New Ballard Score учитывает шесть критериев каждого и оценивает их по шкале от -1 до 5. Физические критерии: кожа, лануго, подошвенная поверхность, грудь, глаза / уши и гениталии. Нервно-мышечными критериями являются: поза, квадратное окно, признак шарфа, отдача руки, подколенный угол и пятка к уху.

Физические критерии

Для просмотра Рисунок 1 : Физические критерии и рейтинг созревания
(Новая оценка Балларда).

Кожа
Хотя кожа может начинаться с липкой текстуры, рыхлости и полупрозрачности при недоношенности, в конечном итоге она утолщается, сохнет, становится морщинистой и / или шелушащейся, и в процессе созревания может даже развиться сыпь ( Новая партитура Балларда).

Lanugo
Lanugo, тонкие, похожие на пух волосы, покрывающие тело плода, появляются и исчезают во время его развития.Начинает появляться на 24-25 неделе, достигает своего обилия к 28 неделе беременности. Затем начинается истончение нижней части спины, что в конечном итоге приводит к увеличению залысин в пояснично-крестцовой области. По терминологии, спина в основном лишена лануго (The New Ballard Score).

Рисунок 2 : Отсутствие лануго в пояснично-крестцовой области (оценка New Ballard Score).

Подошвенная поверхность
Подошвенная поверхность — это оценка основных складок стопы на подошве стопы.Самая ранняя складка начинает развиваться на подушечке стопы. У очень недоношенных младенцев складки при осмотре не обнаруживаются (шкала New Ballard Score).

Рис. 3 : Подошвенная поверхность с несколькими присутствующими складками (шкала New Ballard Score).

Грудь
Ткань молочной железы оценивается по размеру ареолы и наличию или отсутствию точечной нити. Избыточное или недостаточное питание плода может повлиять на размер груди (New Ballard Score).

Рис. 4 : Ткань молочной железы с небольшой ареолой и минимальной пунктирностью (шкала New Ballard Score).

Глаз / ухо
По мере того, как происходит процесс созревания, ушная раковина уха меняет свою конфигурацию, и хрящ начинает утолщаться. Экзаменатор проверяет эластичность уха и толщину хряща, прощупывая ухо и складывая ушную раковину по направлению к лицу младенца. Чем быстрее отдача уха назад, тем выше полученная оценка, что также указывает на более высокий уровень зрелости.

Развитие век плода оценивается по статусу сращения век и легкости, с которой они могут отделяться при легком вытяжении (New Ballard Score).

Рис. 5 : Отсутствие отдачи ушной раковины (оценка Нового Балларда).

Рис. 6 : Сросшиеся веки (оценка Нового Балларда).

Гениталии
Оценка мужских половых органов основана на опускании яичек и внешнем виде мошонки.Яички не опускаются из брюшной полости до 30-й недели беременности и часто могут ощущаться в паховом канале примерно на 33-й и 34-й неделе. При этом мошонка начинает утолщаться и на ней появляются более многочисленные и более глубокие морщинки.

Женские гениталии оцениваются по развивающемуся клитору, малым и большим половым губам. На раннем этапе развития клитор и малые половые губы кажутся намного больше и более заметными до тех пор, пока большие половые губы не разовьются, чтобы в конечном итоге затмить их (Новая оценка Балларда).

Нервно-мышечные критерии

Для просмотра Рисунок 7 : Нервно-мышечные критерии и рейтинг зрелости
(Новая оценка Балларда).

Осанка
Осанка отражается на тонусе мышц всего тела ребенка. Как предпочтительное положение в состоянии покоя, так и их сопротивление растяжению отдельных групп мышц влияют на осанку младенца от недели к неделе. По мере того, как ребенок продолжает расти, у него развивается усиление пассивного сгибательного тонуса, который прогрессирует от нижних к верхним конечностям, влияя на предпочтительную осанку ребенка (New Ballard Score).

Квадратное окно
Квадратное окно — это терминология, используемая для описания гибкости запястья. Степень сгибания запястья и сопротивление растяжению разгибателей определяют угол запястья и его истинную гибкость (New Ballard Score).

Рис. 8: Сгибание запястья под углом 45–60 (оценка Нового Балларда).

отдача руки
отдача руки — это измерение тонуса пассивного сгибателя двуглавой мышцы.Маневром отдачи манипулируют, разгибая верхние конечности и наблюдая за величиной возникающего сгибания при отскоке. Чем более зрелый младенец, тем больше следует ожидать отдачи (New Ballard Score).

Подколенный угол
Этот тест оценивает тонус пассивного сгибателя вокруг коленного сустава путем проверки сопротивления разгибанию ноги, когда бедро младенца находится на груди. По мере взросления ребенка сопротивление разгибанию в коленном суставе увеличивается (оценка Нового Балларда).

Рисунок 9 : Подколенный угол 90 градусов (оценка Нового Балларда).

Знак шарфа
Этот экзамен проверяет тонус пассивных сгибателей плечевого пояса. Пока младенец лежит на спине, экзаменующий протягивает руку через грудь младенца к другой руке. Степень пассивного разгибания грудной клетки уменьшается по мере взросления младенца (оценка Нового Балларда).

Рис. 10 : Здесь показан знак шарфа с рейтингом зрелости 1 (оценка Нового Балларда).

От пятки до уха
Этот маневр выполняется для оценки пассивного мышечного тонуса тазового пояса. Когда младенец лежит на спине, одна нижняя конечность сгибается в бедре, чтобы поднести ее к туловищу младенца. Обследующий удерживает бедро одной рукой, а другой пытается поднести пятку к ипсилатеральному уху. Затем измеряется положение пятки при ощущении сопротивления. Уровень зрелости определяется ориентировочным положением пятки, когда чувствуется сопротивление.По мере взросления младенца экзаменатор не может полностью, пассивно поднести пятку к уху (Новая оценка Балларда).

Рис. 11 : Здесь показан маневр от пятки к уху, при этом пятка расположена между линией соска и пуповиной (шкала New Ballard Score).

Общий рейтинг зрелости
После завершения экзаменов баллы по всем физическим и неврологическим критериям суммируются. Окончательная оценка соответствует гестационному возрасту новорожденного в неделях, определяя общий рейтинг зрелости младенца.

Общий рейтинг зрелости (новая оценка Балларда).

Разработка шкалы New Ballard Score помогла улучшить определение гестационного возраста у новорожденного. Оценивая эти нервно-мышечные и физические критерии, можно лучше оценить младенцев, рожденных от 20 недель и старше. Однако всегда есть возможности для улучшения оценки состояния новорожденного. Есть что сказать о различиях, существующих между этими методами экзамена и критериями, которые оцениваются. Экзамен и оценка критериев во многом зависят от экзаменатора.Различия могут иметь место в каждом неврологическом обследовании, проводимом для каждого младенца, и в том, как интерпретируются физические критерии. Исследования продолжают проводиться с целью пересмотра этих методов, чтобы помочь внести улучшения там, где они необходимы.

Список литературы

Ballard, JL., Et al. Упрощенная шкала для оценки созревания плода новорожденных. 1979.

Берман, Ричард Э., и другие. Учебник педиатрии Нельсона . Vol. 1. 18-е издание. Шринивас Пури, Нью-Дели: Elsevier.

Sanders, M., et al. Гестационный возраст недоношенных новорожденных с массой тела менее 1500 граммов. 1991г.

Баллард Score.com. Новая партитура Балларда. 1 ноября 2009 г.

баллов по Нью-Балларду. (Перепечатано с разрешения Ballard JL, Khoury…

Контекст 1

… терпеливо наблюдают за их спонтанной деятельностью, и игра или иное взаимодействие с ребенком — лучший способ оценить функцию центральной нервной системы. (3) В этой статье мы подчеркнем важность наблюдения и исторических данных в дополнение к физическому обследованию. Неврологическое обследование новорожденного начинается в родильном зале с наблюдения за бдительностью, активностью и тонусом новорожденного. Новорожденный часто плачет спонтанно и энергично, или ему может потребоваться стимуляция перед первым вдохом.Факторы, которые играют роль в настороженности новорожденного, включают следующее: гестационный возраст, материнская анестезия или введение наркотиков, другие материнские лекарства, пренатальное воздействие законных и запрещенных лекарств, недостаточность плаценты и неонатальные заболевания. Получение информации от персонала родильного отделения важно для выяснения этиологии беспокойства по поводу настороженности или отзывчивости. Кроме того, поза новорожденного в состоянии покоя и его спонтанные движения различаются в зависимости от срока беременности, что делает неврологическое обследование новорожденных изменчивым и динамичным процессом.Дородовой скрининг может помочь семье и опекуну понять, чего ожидать после рождения ребенка. Семейный анамнез предоставляет практикующему врачу информацию о потенциальных врожденных заболеваниях или генетических синдромах, а также о предыдущих исходах родов. В дополнение к семейному анамнезу полезные пренатальные диагностические исследования включают следующее: рост и движение плода, уровни α-фетопротеина, результаты ультразвукового исследования и магнитно-резонансная томография плода. Во время первоначального осмотра в родильном зале краткое физическое обследование включает осмотр на наличие дисморфических особенностей лица и конечностей, осмотр позвоночника и запись любых очевидных кожных изменений.Гестационный возраст чаще всего устанавливается по результатам последнего менструального цикла или ультразвукового исследования в первом триместре. Наиболее точная датировка гестационного возраста с помощью ультразвукового исследования происходит на сроке от 7 до 10 недель и обычно бывает в пределах — 3 дней. Измерения на сроке беременности от 10 до 14 недель точны в пределах — 5 дней. (4) Вес при рождении, наличие примитивных рефлексов, нервно-мышечная и физическая зрелость также помогают установить гестационный возраст. Доктор Амиэль-Тисон впервые описал неврологическое обследование гестационного возраста в 1968 году.(1) Ее работа привела к дальнейшему уточнению этой оценки, включив в нее физические критерии в дополнение к неврологической оценке докторами Лилли и Виктором Дубовицем, а в последнее время — доктором Джин Баллард и коллегами. (5) (6) Оценка нервно-мышечной зрелости включает несколько наблюдений и методов, которые зависят от гестационного возраста. Осанка прогрессирует с гестационным сроком от полного вытягивания верхних и нижних конечностей до сгибания нижней конечности и, наконец, к сгибанию верхних и нижних конечностей.Угол квадратного окна при повороте запястья новорожденного увеличивается с 90 градусов до 0 градусов с увеличением срока беременности. Подколенный угол измеряется, когда бедро новорожденного сгибается относительно бедра, и исследователь вытягивает ногу ниже колена. Это будет прогрессировать с 180 градусов до менее чем 90 градусов с увеличением срока беременности. При тыльной стороне голеностопного сустава угол увеличивается с 90 до 0 градусов с увеличением срока беременности. Признак шарфа выполняется, когда новорожденного берут за руку и кладут ее как можно дальше на шею, и оценивают, когда локоть пересекает среднюю линию тела.Маневр пятки к уху выполняется путем поднесения стопы новорожденного как можно ближе к голове и наблюдения за расстоянием ступни от головы и углом в коленях. (5) (6) Система баллов Балларда — это один из методов, который учитывает нервно-мышечную и физическую зрелость (рис. 1). (6) Хотя эти системы оценки полезны, у них есть ограничения. Эти ограничения включают следующее: воспроизводимость методов, использование пассивного и активного тона, биологические вариации в созревании и свидетельства неврологического созревания при беременности, при которой существует внутриутробный стресс.(2) (7) (8) Первоначальное наблюдение за новорожденным не требует физического контакта. Чаще всего новорожденный спит, и обследующий может отмечать позу в состоянии покоя, любые сосательные движения и случайные движения конечностей. Скорее всего, будут очевидны дисморфические черты лица и рук, а также другие врожденные пороки развития. (9) После общего наблюдения за младенцем следует тщательно исследовать кожу новорожденного. Поскольку неврологическая система происходит от эктодермы, кожа может давать важные ключи к разгадке основных неврологических процессов.(10) Нейрофиброматоз и туберозный склероз — два наиболее распространенных нейрокожных синдрома. Характерные пятна кофе с молоком могут появиться при рождении у новорожденных с нейрофиброматозом, но обычно имеют тенденцию развиваться в более позднем возрасте. Яркий невус или винное пятно может указывать на синдром Стерджа-Вебера, если оно расположено над лбом и верхней губой. Синдром Стерджа-Вебера также связан с глаукомой и судорогами. (11) Дальнейшее обследование позвоночника и ягодичных складок проводится для выявления дисрафизма позвоночника или дефектов нервной трубки.Менингоцеле или менингомиелоцеле часто выявляются пренатально и обычно связаны с повышенным уровнем α-фетопротеина. Крестцовые ямочки или пазухи могут указывать на привязанный шнур или оккультную спину. Скрининг с помощью ультразвукового исследования полезен при подозрении на эти поражения. Магнитно-резонансная томография предоставляет дополнительные анатомические детали, когда требуется дальнейшее очерчивание очага поражения. Уровень поражения важен для прогнозирования долгосрочного потенциала передвижения.(11) Осмотр головы включает измерение лобно-затылочной окружности, определение формы черепа, оценку переднего родничка и осмотр на предмет припухлости или выпуклостей. В некоторых случаях трансиллюминация может быть полезной при подозрении на гидроцефалию или гидранэнцефалию. Аускультация родничков выполняется при ушибах, если подозревается артериовенозная мальформация или сердечная недостаточность с высоким выбросом, например, в вене мальформации Галена. Лобно-затылочная окружность измеряется от надбровных дуг до затылка через затылочный выступ.Измерительная лента должна проходить выше ушей. Средняя окружность головы новорожденного, родившегося на 24 неделе беременности, составляет 22,4 см, увеличиваясь до 34,9 см у доношенного новорожденного (таблица 1). (12) Микроцефалия (на 2 SD ниже среднего для возраста) или макроцефалия (на 2 SD выше среднего для возраста) может указывать на лежащее в основе инфекционное, метаболическое или генетическое нарушение (Таблица 2). (13) На форму головы могут влиять формование, экстрадуральное скопление жидкости, преждевременное наложение швов черепа и лежащая в основе внутричерепная патология.Формование, как правило, представляет собой временную асимметрию, возникающую в результате процесса родов, и на нее влияет длительное течение родов. Форма головы обычно нормализуется к возрасту 1 недели. (14) Экстрадуральные скопления жидкости у новорожденных включают головку сукседанеума, кефалгематому и субгалеальное кровоизлияние (рис. 2). (15) Caput Succedaneum — диффузная отечная опухоль предлежащей части кожи головы. Кефалгематома представляет собой кровотечение, которое ограничивается надкостницей и, следовательно, ограничивается швами.Кефалгематомы могут кальцифицироваться. Субгалеальное кровотечение возникает, когда геморрагическое кровотечение происходит ниже эпикраниального апоневроза. Сагиттальный, венечный, лямбдовидный и метопический швы черепа следует пальпировать как часть осмотра головы. Процесс родов может привести к асимметрии черепа, вызванной наложением или перекрытием швов. При пальпации можно увидеть костный гребень над линией шва. Если это сохраняется после возраста 1 недели, следует заподозрить краниосиностоз. (14) Пальпация родничков может указать на основное неврологическое заболевание.Большой передний и задний родничок обнаруживается у новорожденных с гидроцефалией, гипотиреозом и задержкой внутриутробного развития. (16) Выпуклый родничок (особенно заметный, когда ребенок сидит и не плачет) наблюдается в случаях повышенного внутричерепного давления, таких как гидроцефалия, менингит и субдуральная гематома. Небольшой передний родничок можно увидеть в случаях микроцефалии и гипертиреоза. (14) Неонатальное обследование может резко измениться в зависимости от времени, в которое оно проводится.При обследовании младенцев чрезвычайно важно учитывать их окружающую среду, когда они в последний раз кормили и когда последний раз спали. (17) Наряду с гестационным возрастом все эти факторы могут повлиять на обследование новорожденного. До 28 недель беременности …

Точность определения зрелости новорожденного по шкале Нью-Балларда, шкале Балларда и первому дню последней менструации

Список литературы

1. Баллард Дж. Л., Хури Дж. К., Ведиг К., Ван Л., Эйлерс-Уолсман
Б.Л., Липп Р.Новая оценка Балларда расширена и включает в себя чрезвычайно
. недоношенные дети. J. Pediatr 1991; 119: 417-23.
2. Донован Э. Ф., Тайсон Дж., Эренкранц Р. А., Вертер Дж., Райт Л. Л.,
Коронес СБ. Неточность результатов Балларда до 28 недель
беременность. Национальный институт детского здоровья и человека
Сеть неонатальных исследований развития. J Педиатр
1999; 135: 137-9.
3. Габриэль ММА. Оценка нового балларда до
оценить срок беременности.Анн Педиатр 2006; 64: 140-5.
4. Смит Л.Н., Дайал В.Х., Монга М. Предварительные акушерские знания
гестационный возраст и возможная погрешность оценки Балларда. Акушерский
Гинеколь 1999; 93: 712-4.
5. Гомелла Т.Л. Оценка веса и срока беременности. В:
Гомелла Т.Л., Каннингем М.Д., Эял Ф.Г., Зенк К.Е., редакторы.
Неонатология: ведение, процедуры, проблемы по вызову,
болезни и лекарства. 4-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hil Co; 1999.
п. 21-8.
6. Тило Э. Х., Розенберг А. А.. Новорожденный. В: Hay WW,
Hayward AR, Levin MJ, Sondheimer JM, редакторы. Текущий
детская диагностика и лечение. 16-е изд. Нью-Йорк:
Компании McGraw-Hill; 2003. с. 1-7.
7. Баллард Дж. Л., Новак К. К., водитель М. Упрощенная болячка для
. оценка созревания плода новорожденных. J Педиатр
1979; 95: 769-74.
8. Юсран Ю.В. Корреляция гестационного возраста между LMP,
Партитура Дубовица и Оценка Балларда [Тезис].Макассар:
Департамент детского здоровья Университета Хасануддина; 1995.
9. Александр Г.Р., де Кон Ф., Халси Т.С., Томпкинс, М.Э., Аллен
M. Достоверность послеродовой оценки гестационного возраста: a
сравнение метода Ballard et al. и начало
ультразвуковое исследование. Am J Obstet Gynecol 1992; 166: 891-5.
10. Moraes CL, Reichenheim ME. Срок действия неонатальной клинической
оценка для оценки гестационного возраста: сравнение
новая оценка Балларда с указанием даты последней менструации и
ультразвуковое исследование.Cad Saude Publica 2000; 16: 83-94.
11. Столл Б. Дж., Клигман Р. М.. Обзор смертности и заболеваемости.
В: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, редакторы. Нельсон
учебник педиатрии. 17-е изд. Филадельфия: WB Saunders
Co; 2004. с. 519-23.

Сравнение оценок Дубовица и Балларда для оценки созревания плода у новорожденных. Условия | Сингхал

Фарр В., Митчелл Р.Г., Нелиган Г.А., Паркин Дж. М.. Определение некоторых внешних характеристик, используемых при оценке срока беременности.Dev Med Child Neurol. 1966; 8: 507-11.

Фарр В., Керридж Д.Ф., Митчелл Р.Г. Значение некоторых внешних характеристик при оценке срока беременности при рождении. Dev Med Child Neurol. 1966; 8: 657-60.

Данн ПМ. Респираторный дистресс-синдром новорожденного. Незрелость против недоношенности. Arch Dis Child. 1965; 40: 62-5.

Саймон К.С., Куллинан Дж., Стинсонс, МакАнарни ER. Влияние расы на достоверность клинических оценок гестационного возраста. J Pediatr. 1989; 115: 1000-1.

Александр Г.Р., де Кон Ф., Халси Т.К., Томпкинс М.Э., Аллен М. Этнические различия в постнатальных оценках гестационного возраста: переоценка. Педиатр Перинат Эпидемиол. 1992; 6 (4): 423-33.

Фарр В., Керридж Д.Ф., Митчелл Р.Г. Значение некоторых внешних характеристик при оценке срока беременности при рождении. Dev Med Child Neurol. 1966; 8: 657.

Фарр В., Митчелл Р.Г., Нейлиган Г.А., Паркин Дж. М.. Определение некоторых внешних характеристик, используемых при оценке гестационного возраста новорожденного.Develop Med Child Neurol. 1996; 8: 507.

Erman, Wayan R, Soetiningsih. Оценка клинического гестационного возраста новорожденных по новой шкале Балларда. Педиатр Индонезии. 2006; 46: 97-102.

Фарр В., Митчелл Р.Г., Нелиган Г.А., Паркин Дж. М.. Определение некоторых внешних характеристик, используемых при оценке гестационного возраста новорожденного. Dev Med Child Neurol. 1966; 8 (5): 507-11.

Паркин Ю.М. Оценка гестационного возраста новорожденных в Уганде и Великобритании. Dev Med Child Neurol.1971 декабрь; 13 (6): 784-8.

Паркин Дж. М., Эй EN, Клоуз Дж. С.. Быстрая оценка гестационного возраста при рождении. Arch Dis Child. 1976; 51 (4): 259-63.

Erman, Wayan R, Soetjiningsih. Оценка клинического гестационного возраста новорожденных с использованием новой шкалы Балларда. Педиатр Индонезия. 2006; 46: 97-102.

Sreekumar K, D’lima A, Nesargi S, Rao S., Bhat S. Сравнение оценок New Ballards и Parkins для оценки гестационного возраста. Indian Pediatr. 2013; 50: 771-7.

Ballard JL, Khoury JC, Wedig KL, Wang L, Eilers-Walsman BL, Lipp R.Новая оценка Ballared, расширенная за счет включения крайне недоношенных детей. J Pediatr. 1991; 119 (3): 417-23.