Шизофрения старческая: Лечение шизофрении у пожилых людей. Лечение старческой шизофрении

Лечение шизофрении у пожилых людей. Лечение старческой шизофрении

Лечение шизофрении пожилых людей становится все более актуальным для нашей страны. Ведь старость – это период в жизни, когда человек меняется не только физиологически, но и психологически. При этом, если верить статистике, лишь у 25% первые симптомы появились после 65 лет, а у 75% болезнь начала проявляться раньше.

ЛЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение шизофрении у пожилых людей в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение шизофрении у пожилых людей в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение шизофрении у пожилых людей в Красногвардейском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Красногвардейский район, Новочеркасский пр., д.33 корп.3

Лечение шизофрении у пожилых людей во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Шизофрения у пожилых людей: типы и симптомы

Перед тем как назначить лечение шизофрении у пожилых следует провести правильную диагностику, ведь от этого зависит, какую именно тактику лечения необходимо применять. Выделяют два типа заболевания:

• шизофрения, развившаяся в раннем возрасте;
• болезнь, приобретенная в пожилом возрасте.

При этом второй тип разбивают еще на два подтипа:

• с поздним (после 40 лет) началом;
• с очень поздним (после 60 лет) началом.

Исходя из типа болезни назначается та или иная терапия, делающая лечение шизофрении в пожилом возрасте наиболее эффективным. Однако у всех типов есть схожие моменты, а именно:

• проблемы с психосоциальной адаптацией;
• с помощью метода нейровизуализации обнаруживается несущественная патология головного мозга;
• имеется генетическая предрасположенность;
• присутствует тяжелая продуктивная симптоматика.

Поздно начавшаяся шизофрения протекает в более мягкой форме: меньше негативных симптомов, хорошая реакция на антипсихотические медикаменты, более эффективное восстановление нейропсихологических функций. Такой тип хорошо реагирует на современные медикаменты, и лечение старческой шизофрении с очень поздним началом дает неплохие результаты. Ведь зачастую отсутствуют формальные расстройства мышления, а вероятность семейного анамнеза близка к нулю.

При этом болезнь с очень поздним началом имеет ряд характерных признаков:

• возможны галлюцинации;
• более высокий риск заболеть у женщин;
• возникают сенсорные нарушения;
• высока вероятность развития дискинезии;
• больной исключительно по собственному желанию изолируется от общества.

Первые признаки заболевания

Лечение шизофрении старческого возраста назначается врачом при появлении первых симптомов. Начальный период болезни может проявляться в виде следующих навязчивых состояний:

• компульсий – навязчивых действий;
• обсессий – навязчивых мыслей;
• фобий – навязчивых страхов.

Эти состояния на первых этапах малозаметны, однако со временем они проявляются более ярко, что приводит к появлению следующих симптомов:

• беспричинные вспышки агрессии;
• слуховые, в некоторых случаях зрительные галлюцинации;
• утрата интереса к хобби, которыми больной занимался долгое время;
• навязчивые идеи, страхи.

При появлении первых признаков болезни необходимо оперативно обратиться к специалисту.

Наши преимущества

Лечение шизофрении у пожилых в СПб в медицинском центре «Династия» проводится с учетом передовых современных методик, принятых на вооружение в мировой психиатрической практике. Наша клиника – одна из немногих частных клиник в регионе, предоставляющая эффективное лечение всего спектра психиатрической патологии. Это возможно благодаря:

• отличной материальной базе – стационар, оборудование;
• опытным специалистам. Более 40 квалифицированных врачей-психиатров;
• политике конфиденциальности и тактичному подходу к пациентам;
  
• тесному сотрудничеству с государственными клиниками и научными институтами.

Клиники «Династия удобно располагаются в трех районах Санкт-Петербурга, кроме того, мы проводим лечение шизофрении у пожилых во Всеволожске

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения шизофрении у пожилых людей:

Наименование услуг	Цена в рублях
	Санкт-Петербург	Всеволожск
Первичная консультация психолога	от 2500	от 2500
Повторная консультация психолога	от 2500	от 2500
Первичная консультация психиатра	от 3000	от 3000
Повторная консультация психиатра	от 3000	от 3000
Первичная консультация психотерапевта	от 3000	от 3000
Повторная консультация психотерапевта	от 3000	от 3000
Первичная консультация сексолога	от 3000	от 3000
Повторная консультация сексолога	от 3000	от 3000
Первичная консультация нарколога	от 3000	от 3000
Повторная консультация нарколога	от 2000	от 2000
Сеанс семейной психотерапии	от 3500	от 3500
Сеанс групповой психотерапии	1800	—
Психотерапевтический консилиум	11000	11000
Полное психодиагностическое обследование (2 часа)	6000-7000	6000-7000
Тест Векслера	5000	—
Заключение психиатра для справки	1000	1000
Психиатрическое освидетельствование перед сделкой	7000	7000
ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР
Стандарт (4-х местная)	—	5500
Стандарт+ (2-х местная)	—	7000
Полулюкс (2-х местная)	—	7800
Люкс (2-х местная)	—	8500
Премиум (1-местная)	—	10000

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Уточняйте стоимость у администраторов.

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Эндогенные психические заболевания››

В последние десятилетия был проведен ряд исследований, посвященных проблеме влияния процесса старения на клиническую картину и течение рано начавшейся шизофрении [Штернберг Э. Я. и др., 1981; Ciompi L., Muller Ch., 1979, и др.].

Установлено, что среди состарившихся больных шизофренией соотношения отдельных форм течения заболевания по сравнению с общими эпидемиологическими данными были другими. Так, среди лиц позднего возраста был меньше удельный вес больных со злокачественно протекающими формами шизофрении: если в общей популяции злокачественно-прогредиентное течение выявлялось у 6,5 % больных [Жариков Н. М., 1972], то среди геронтологических контингентов — всего у 3,8 % [Гаврилова С. И., 1981]. Существенно изменилось и соотношение непрерывнотекущей и приступообразных форм. Так, если в общей популяции больных шизофренией эти формы составляют соответственно 56 и 44 %, то среди состарившихся больных непрерывнотекущие формы составили всего 14 %, а приступообразные — 86 % [Штернберг Э. Я., 1981]. Вместе с тем у подавляющего числа последних (более 80 %) на протяжении всего заболевания сохраняется один и тот же тип течения болезни. Поэтому отмеченное выше изменение соотношений форм не может быть связано с изменениями общих» закономерностей течения заболевания. Это скорее можно объяснить тем, что многие больные с наиболее прогредиентно протекающими вариантами шизофрении не доживают до старости.

Проблема влияния процессов старения на клинические проявления шизофренического процесса предполагает выяснение двух вопросов: видоизменения шизофренических симптомов под влиянием процесса старения и появления у больных шизофренией новых симптомов, связанных с возрастными особенностями психической деятельности. Остановимся на соответствующих изменениях при основных формах течения шизофрении.

Непрерывнотекущая злокачественная шизофрения. Как уже отмечалось, у состарившихся больных, страдающих шизофренией, злокачественные формы течения болезни встречаются редко. Это особенно касается лиц, заболевших злокачественной шизофренией в юношеском возрасте. В эту же группу следует отнести и пациентов с более поздними злокачественно текущими формами заболевания, сопровождающимися быстрым распадом личности после манифестного психоза и формированием стойкого и глубокого дефекта. Если на начальных этапах злокачественное течение шизофрении проявляется различными ранее описанными вариантами со свойственными им синдромами (галлюцинаторно-бредовыми, кататоно-галлюцинаторно-бредовыми и кататоно-гебефренными расстройствами и др.), то в старости эти клинические различия становятся менее заметными и практически сглаживаются. Состояние больных определяется наличием симптомов генерализованного глубокого дефекта. Основу его составляют апатические расстройства, проявляющиеся утратой спонтанности и интересов, оскудением эмоций, нарушением контактов с окружающими и грубым нарушением общей критичности.

Особой устойчивостью по отношению к возрастным воздействиям отличается синдром апатического слабоумия. Однако и при этом синдроме в состоянии больных становятся все более заметными мнестические нарушения и отдельные признаки старческого маразма. Характерной чертой этой стадии болезни является возникновение особого рода экмнестических расстройств — перенесение в памяти событий прошлой жизни в настоящее. Эти расстройства могут приобретать тотальный характер, когда больные убеждены, что они гораздо моложе, утверждают, что живы их родители. В некоторых случаях в сознании больных «застывают» события, связанные с периодом манифестации болезни. Названные расстройства рассматриваются как нарушение единства Я во времени [Медведев А. В., 1985].

Непрерывнотекущая параноидная шизофрения. При характеристике общих проявлений параноидной шизофрении в старости следует прежде всего отметить наличие двух противоположных тенденций развития процесса. Наиболее характерно для этого возрастного периода появление в картине заболевания признаков стабилизации болезненного процесса — значительное ослабление прогредиентности его развития. Это проявляется тем, что на протяжении длительного времени сохраняется устойчивый круг психопатологических расстройств при отсутствии тенденции к их расширению усложнению, а также отсутствие заметных признаков нарастания дефекта! На этом этапе течения психопатологические симптомы утрачивают свою актуальность, обнаруживается тенденция к их редуцированию. Конкретное клиническое выражение стабилизации параноидной шизофрении в старости определяется особенностями ее клинического варианта и этапом развития параноидного процесса.

При преобладании в начальном периоде шизофрении паранойяльных расстройств стабилизация ее проявлений обычно наступает на галлюцинаторно-бредовом этапе заболевания. В этих случаях новых бредовых идей, как правило, не бывает, а сложившиеся ранее приобретают инертный и однообразный характер. Значительные изменения происходят в структуре вербального галлюциноза. Нарастают признаки редукции галлюцинаторных феноменов: снижается их интенсивность, утрачивается постоянство звучания, упрощается содержание галлюцинаций в соответствии с видоизменением фабулы бреда. Отношение к ним приобретает оттенок равнодушия. Иногда обнаруживается двойственность в оценке галлюцинаторных расстройств: осознавая их чуждость и называя «галлюцинациями», больные в то же время не считают галлюцинаторные феномены проявлением болезни. Наблюдается редукция проявлений психического автоматизма, особенно его идеаторных и моторных компонентов. Видоизменяется сенестопатический автоматизм: уменьшается его чувственная яркость, утрачивается характер чуждости.

Другой клинический вариант параноидной шизофрении характеризуется иной последовательностью, расстройств: длительно существующее параноидное состояние в инволюционном возрастном периоде трансформируется в парафренный синдром. На этом этапе и наступает стабилизация процесса: прекращается развитие фантастических идей, они утрачивают свою актуальность, становятся отрывочными. Наиболее устойчивыми оказываются бредовые конфабуляции, которые, однако, приобретают ретроспективную направленность. Характерной особенностью параноидной шизофрении, особенно при стабилизации ее развития на парафренном этапе, считают появление мелкомасштабного интерпретативного бреда с конкретной ущербной тематикой, который существует как бы изолированно от содержания основных расстройств.

Наряду с общим редуцированием продуктивных расстройств в период старения обычно наблюдается улучшение «социального облика» больных. Они становятся более спокойными и опрятными, лучше приспосабливаются к условиям проживания в психиатрических учреждениях.

Как уже отмечалось, наряду с тенденциями к стабилизации процессуальной динамики в относительно небольшом проценте случаев параноидная шизофрения и в позднем возрасте сохраняет признаки активного течения психоза. В этих случаях наблюдаются непрерывное, хотя и медленное, развитие психопатологических расстройств, их расширение либо усложнение симптомами более тяжелых психопатологических регистров.

Приступообразная шизофрения. Приступообразно протекающие шизофренические психозы, как уже говорилось, включают и приступообразно-прогредиентную и рекуррентную шизофрению. Клинические различия, разграничивающие эти формы течения, обозначены такими признаками, как степень тяжести наступающих в результате болезни дефицитарных изменений, крут психопатологических синдромов, предпочтительных для клинической картины приступов, а также закономерности динамики расстройств на последовательных этапах приступообразного процесса.

У доживших до старости больных приступообразной шизофренией рекуррентное течение болезни отмечается лишь в 7 % случаев от общего их числа, распространенность рекуррентной шизофрении в общей популяции этих больных составляет 19,2—22,9 % [Жариков Н. М., Шмаонова Л. М., 1972; Либерман Ю. И., 1974]. Резкое сокращение численности больных рекуррентной шизофренией в старости может быть объяснено наличием различных тенденций в динамике приступообразного процесса. В силу общих тенденций к стабилизации и обратному развитию проявлений шизофрении, существующих в позднем возрасте, часть больных рекуррентной шизофренией, возможно, практически выздоравливают и исчезают из поля зрения психиатров. Наряду с этим часть случаев, диагностированных на начальных этапах как рекуррентная шизофрения, на более отдаленных оказывается приступообразно-прогредиентными.

У больных шизофренией, доживших до старости, выделяются два варианта течения заболевания: болезнь может развиваться в виде повторяющихся однотипных приступов по типу «клише» или имеет место регредиентное течение. В первом случае в приступах повторяется основная психопатологическая структура таковых начального периода заболевания. Они возникают остро, стремительно достигают кульминационного этапа и являются четко очерченными. При регредиентном типе течения острые приступы шизоаффективной структуры наблюдаются лишь в начале заболевания, а в дальнейшем, вплоть до старческого возраста, отмечаются лишь чисто аффективные фазы.

Основная часть случаев приступообразной шизофрении, начавшейся в молодом или среднем возрасте и повторно рецидивирующей в позднем возрасте, относится к приступообразно-прогредиентной форме заболевания. Эта форма течения шизофрении является весьма разнообразной и по клиническим проявлениям, и по особенностям течения. Как было уже отмечено в специальной главе, значительные различия выявляются в степени выраженности сформировавшегося дефекта и динамики его развития, а также в частоте наблюдающихся приступов и синдромальной их характеристике. Кроме того, было установлено, что все перечисленные параметры приступообразно-прогредиентного течения, каждый из которых сам по себе отражает определенную сторону активности болезненного процесса, далеко не всегда сочетаются между собой и коррелируют друг с другом [Штернберг Э. Я., 1981].

Обобщая многообразие вариантов течения приступообразно-прогредиентной шизофрении в позднем возрасте, можно выделить четыре основных клинических варианта.

Первый вариант характеризуется прекращением приступов и установлением в позднем возрасте длительных ремиссий. Прекращение приступов и становление «заключительных» (по определению Э. Я. Штернберга) ремиссий обычно происходят задолго до наступления старческого возраста. На протяжении последующих 15—20 лет и далее наблюдается постепенная редукция резидуальных продуктивных расстройств. Исчезают, в частности оставшиеся после приступов бредовые и галлюцинаторные расстройства. Сглаживаются, как правило, фазные аффективные расстройства настроения. При этом обычно устанавливается стойкий фон слегка повышенного, реже — сниженного настроения. Исчезают отмечаемые в предшествующих ремиссиях паранойяльные идеи. Однако остаются общая подозрительность и готовность к ситуационно обусловленным паранойяльным реакциям. Таким образом, эти «заключительные» ремиссии оказываются более «чистыми» от резидуальных продуктивных расстройств. Однако степень выраженности дефицитарных изменений может быть более глубокой, чем в ремиссиях при рецидивирующих до старости приступах.

Второй вариант отличается рецидивированием приступов на всем протяжении заболевания. Анализ длительного течения приступообразно-прогредиентной шизофрении, при котором и в старости наблюдаются повторяющиеся приступы, вскрывает одну из принципиальных особенностей этой формы течения заболевания. Укоренившееся представление о ступенеобразном нарастании прогредиентности по мере повторного рецидивирования болезни является справедливым в основном для начальных этапов заболевания. Между тем в позднем возрасте, несмотря на активность приступообразного процесса, глубина сформировавшегося дефекта остается стабильной и даже поддается компенсации.

При третьем варианте приступообразно-прогредиентной шизофрении ремиттирующее течение завершается затяжным психозом. В одних случаях возникает затяжной приступ полиморфной структуры, клиническая картина которого складывается из аффективных, галлюцинаторно-бредовых и кататонических расстройств. Существенными особенностями таких психозов, отличающими их от группы психозов с непрерывно-прогредиентным течением, являются острота развития и быстрое формирование клинической картины, которая в дальнейшем не претерпевает существенных изменений. Другой разновидностью затяжных приступов является континуальное, по существу безремиссионное течение атипичного аффективного психоза, в клинической картине которого кататоно-маниакально-бредовые состояния чередуются с кататоно-депрессивно-бредовыми.

И, наконец, четвертый вариант — это переход приступообразного течения болезни в непрерывно-прогредиентное. Общей особенностью хронических психозов при истинном переходе приступообразного течения в непрерывное является последовательное и малообратимое усложнение клинической картины с преобладанием в ней галлюцинаторно-бредовых расстройств. Такая смена формы течения обычно наступает после ряда очерченных приступов. На более поздних этапах заболевания наблюдается тенденция к стабилизации процесса с последующей редукцией расстройств, свойственная всем типам хронических психозов. При этом, как и при непрерывно развивающейся шизофрении, выявляются признаки развития апатического слабоумия.

Статья старческая шизофрения | Блог Mirnika.ru

Что такое шизофрения

Шизофрения — это наиболее распространенное психологическое заболевание, к сожалению являющееся неизлечимым.  Если вовремя его не диагностировать ,и не принять соответствующие меры, то болезнь прогрессирует. Поэтому очень важно вовремя распознать заболевание и начать лечение. 

Старческая шизофрения намного опаснее, так как в более пожилом возрасте у человека уже имеются хронические заболевания разного рода, и болезнь протекает тяжелее. Женщины пожилого возраста подвержены этому заболеванию в 1,5 раза больше, чем мужчины.

Классификация признаков старческой шизофрении

Классифицировать  заболевание можно  по  следующим признакам:

• Ухудшение восприятия действительности
• Галлюцинации, бред
• Резкие скачки настроения
• Апатия и замкнутость в себе
• Нарушение речи, слуха

Человек становится  замкнутым. Он начинает сам, по своей воле, избегать общества других людей. Наблюдаются резкие скачки настроения, от полной апатии, до необычно бурной веселости, либо раздражительности и капризности.  Может видеть и слышать то, чего нет,  и никогда не было, например, принимать живых людей за умерших. Болезнь протекает приступами, шизофреник может вести себя вполне адекватно, но если болезнь обостряется, то он может становиться опасным для себя и окружающих людей. Поэтому очень важно вовремя начать терапию, обеспечить постоянный уход и поддержку.

Различия старческой шизофрении и слабоумия

Шизофрению иногда путают со старческим слабоумием (деменцией), но различия все-таки есть.  При старческом слабоумии уменьшается запас приобретенных ранее знаний, и, так же утрачивается способность к обучению новому. Слабоумие чаще всего бывает приобретенным в пожилом возрасте. Им все кажется важным, даже незначительные мелочи. Больному становится сложно выразить до конца свои мысли. Старческая шизофрения больше отличается апатией и бездеятельностью, в то время как способность логически мыслить еще сохраняется.  Это заболевание чаще всего передается по наследству, и начинается в более раннем возрасте, прогрессируя к старости.

Старческая шизофрения бывает двух типов:

• С поздним началом (примерно после 40 лет)
• С очень поздним началом (после 60 лет)

Именно по типу болезни и назначается то или иное лечение. Шизофрения с поздним началом протекает более мягко. Симптомы менее выражены, оно легче поддается лечению лекарственными препаратами.

Факторы, повышающие риск развития старческой шизофрении

Факторы, повышающие риск развития старческой шизофрении:

• Влияние родителей, детские травмы
• Стресс, жизнь в городской среде
• Черепно-мозговые травмы
• Наследственность

Шизофрения начинает проявлять себя в раннем возрасте, прогрессируя со временем. Даже есть теория, что  на риск развития шизофрении влияет то, как развивался плод в утробе матери. Достаточно ли было витаминов в материнском организме во время формирования коры головного мозга плода.  Так же очень важно, какая атмосфера была в семье, где воспитывался ребенок, ведь согласитесь, если в семье нездоровая психологическая среда, трудно вырасти здоровым и психически уравновешенным человеком. По данным психиатров всего мира среди шизофреников больший процент тех людей, у которых родители были разведены. 

Стресс так же очень важный фактор. В условиях стремительно развивающегося современного мира, мы не всегда справляемся с огромным потоком информации. Это очень серьезная нагрузка. Проблемы на работе, в семье, в общественном транспорте. Как итог мы нервничаем, срываемся на близких. Именно поэтому больший процент больных шизофренией у людей, проживающих в городах. В условиях стресса человеческий организм не может нормально функционировать и в первую очередь страдает нервная система, появляются психологические расстройства.

Генетический фактор, наследственность играют большую роль в развитии старческой шизофрении.  Вероятность передачи шизофрении по наследству очень высока. Так что можно с полной уверенностью сказать, что у  большинства болеющих шизофренией, этим же заболеванием страдали родители или более старшее поколение родственников. 

Симптомы и признаки начинающейся шизофрении

Как же не пропустить первые признаки заболевания и диагностировать его на начальном этапе?

Существует 3 признака навязчивых состояний:

• Фобии (ничем не необоснованные, навязчивые страхи)
• Обсессии, паранойя (навязчивые мысли)
• Компульсии (навязчивые действия)

Заболевший может стать излишне подозрительным, у него проявляются различные фобии,  например страх, что в квартиру может проникнуть кто-нибудь посторонний. В качестве доказательств могут привести царапины на двери, звуки шагов и т.д. Присутствуют и навязчивые мысли, которые бывают и совершенно нелепыми, типа боязни одежды определенного цвета. Причем эти  страхи и мысли не вызывают у больных какой-либо бурной реакции, они могут рассказать об этом совершенно спокойно. На начало развития заболевания могут указывать и такие состояния как затяжная депрессия, ипохондрия. Все эти симптомы вначале проявившись слабо, с течением времени усугубляются и проявляются все ярче.

Диагностика и лечение

В заключении немного о диагностике и лечении старческой шизофрении.

Чтобы диагностировать старческую шизофрению, пациенту нужно пройти комплексное обследование, включающее в себя КТ, МРТ головного мозга. При данном заболевании наблюдается увеличение желудочков, уменьшение лобных  долей головного мозга, изменение его структуры в целом. Так же нужно сдать генетический и нейрохимический анализы крови. Пройти нейрофизиологический тест, и электромиографию, при наличии слабовыраженной мимики и эмоций. На основании пройденного обследования уже можно будет с уверенностью сказать шизофрения ли это и назначить адекватное лечение.

К сожалению полное выздоровление больного шизофренией невозможно, поскольку при данном заболевании происходят необратимые изменения в структуре головного мозга. Но облегчить состояние и остановить развитие болезни пациента возможно.

Поскольку больному старческой шизофренией требуется постоянное медикаментозное лечение, наблюдение во время приступов и уход, лучших результатов достигают пациенты, помещенные в стационар либо пансионат для пожилых, где ему будет обеспечено должное внимание.

Лечение обязательно комплексное и, в первую очередь, оно заключается в фармакологических препаратах антипсихотического характера, назначаемые при шизофрении —  рисперидон, квитеапин, арипипразол, оланзапин.

В качестве поддерживающей терапии могут назначить лекарственные травы, такие как окопник, снижающий появление галлюцинаций, резеда, листья хмеля.

Проводят лечение и при помощи ЭСТ (электросуживающая терапия), но она не так эффективна, как медикаментозное лечение, и имеет множество противопоказаний у людей пожилого возраста.

Помогает так же массаж, обладающий общеукрепляющим действием. Данный вид терапии хорошо снимает мышечные спазмы, помогает пациенту расслабиться.

В терапию можно добавить спорт — легкие упражнения, плавание, ходьба. В общем то, что не сложно будет выполнить пожилому человеку. Занятия спортом помогают насытить мозг необходимым кислородом и улучшить циркуляцию крови.

В любом случае, при появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к специалисту и не затягивать с лечением.

Рекомендуемые к прочтению статьи:

Шизофрения в пожилом возрасте: приобретенная или наследственность?

Геронтология

Владимир Семенов:

Здравствуйте. В эфире программа «ProВозраст». С вами я, Владимир Семенов. И тема нашей сегодняшней передачи «Шизофрения в пожилом возрасте». Сегодня у нас в гостях Татьяна Олеговна Фролова – психолог Геронтопсихиатрического центра милосердия Департамента социальной защиты населения города Москвы. С возрастом у людей возникают дополнительные заболевания, и в прошлой передаче мы говорили о таком приобретенном психическом заболевании, как деменция. Сегодня мы рассмотрим другое заболевание, не менее серьезное, это шизофрения. Для начала хотелось бы разобраться, что такое шизофрения, и почему она возникает у людей в пожилом возрасте и не только?

Татьяна Фролова:

 Шизофрения — это психическое, эндогенное, хроническое заболевание, которое характеризуется нарушением единства психических функций, мышления, восприятия, обеднением эмоциональной сферы человека. Почему она возникает не только в пожилом возрасте, но и в молодом возрасте — гипотез достаточно много, и к единому знаменателю ученые пока не пришли. Они склоняются, что все-таки генетическая предрасположенность возникновения данного заболевания, так как при болезни обоих родителей вероятность заболеть ребенку составляет 50%. При случае, когда этим заболеванием страдает только один родитель, риск составляет 10-12%. При этом ребенок может не заболеть, а могут идти генетические накопления, то есть она проявляется не сразу в следующем поколении, а через несколько поколений.

Также присутствует такая теория, как инфекционное заболевание, когда мама переболела инфекционными заболеваниями, когда ребенок находился у нее в утробе. Нейрональные нарушения — это когда присутствие или отсутствие должного количества дофамина в головном мозге, плюс еще говорят о стрессовых факторах, которые являются пусковыми механизмами. Это может быть черепно-мозговая травма, это может быть алкогольно-наркотическая интоксикация, но все-таки шизофрения — это эндогенное заболевание, а не экзогенное, поэтому если у человека есть уже ген шизофрении, проявится он или не проявится — все зависит от тех жизненных условий, в которых он находится, семейной обстановки и отношения к своему здоровью.

Владимир Семенов:

Какой процент больных шизофренией по России и миру?

Татьяна Фролова:

 По миру стабильно 1% людей страдает этим заболеванием.

Владимир Семенов:

Это заболевание больше врожденное или приобретенное?

Татьяна Фролова:

 Оно не может быть приобретенным, это не инфекция, которой можно заразиться, это заболевание, которое находится внутри человека, и проявится оно или нет, зависит от огромного количества факторов, в том числе и заботы о своем здоровье, о том, чтобы меньше испытывать стресса, и понимать, если есть симптоматика, заострить на это внимание и обратиться к специалисту, дабы избежать проявления этого заболевания. Потому что есть случаи, когда она внезапно возникает, но приняв должные меры вовремя, она может так же внезапно исчезнуть и более не проявляться.

Владимир Семенов:

Почему шизофрения может возникнуть в пожилом возрасте?

Татьяна Фролова:

 В пожилом возрасте она может себя проявить в связи с тем, что у человека накапливается огромное количество стрессов: выходит на пенсию, то есть это ослабление социальных контактов, плюс ко всему изменение социального статуса, человек себя может считать менее нужным, может быть алкоголизация, человеку сложно справляться с теми обстоятельствами, в которых он находится здесь и сейчас, то есть это ослабление физических функций. Человек чувствует, что он начинает меньше помнить, хуже понимать, соображать — это тоже вводит в состояние стресса, и этот стресс может быть спусковым механизмом к тому, чтобы шизофрения проявила себя в пожилом возрасте.

Владимир Семенов:

Есть влияние образа жизни в молодом, зрелом возрасте и профессия? Может ли профессия сыграть роль, что человек работает в МЧС, каждый день сталкивается с шоковыми проблемами, и видит много, и в итоге получается, что в старости у него может возникнуть такое заболевание, как шизофрения?

Татьяна Фролова:

 Нет, есть люди с высшими образованиями, которые преподают в ВУЗах, которые имеют степени научные различные, если люди и без образования, которые имеют образование в несколько классов, и они болеют шизофренией. Поэтому этого нет.

Владимир Семенов:

Тогда как распознать шизофрению?

Владимир Семенов:

Человек становится аутичным, апатичным. Он старается избегать социальных контактов, заводить новые социальные связи, ему неинтересно то, что приносило ему раньше удовольствие. Появляется ассоциативный дефект, то есть нарушение логического мышления. Происходит абулия, то есть безволие, «я не хочу ничего делать», от пренебрежения гигиеной до того, чтобы приготовить себе что-то покушать. Отсутствие желаний, отсутствия воли, абулия — это отсутствие воли. Апатия — это отсутствие желания. Повышенная подозрительность может появиться, настороженное отношение к людям при параноидальной форме шизофрении, которая характерна для людей пожилого возраста. Возникновение бреда, бреда отношения, бреда восприятия, то есть люди как-то не так ко мне относятся, они хотят причинить мне вред, они хотят сделать мне плохо, чтобы я умер — вот такие бредовые мысли появляются.

Появляются как зрительные галлюцинации, так и вкусовые галлюцинации, человеку кажется, что вода не с таким вкусом, и ему кажется, что туда кто-то подсыпал яд. Плюс ко всему в детстве, когда у ребенка диагностируют шизофрению, яркий признак — это негативное отношение к матери. В более старшем возрасте это может быть негативное отношение и подозрительность к своим близким, детям, внукам. Социальная изоляция, одиночество, апатия, спутанность речи или ее недостаток, то есть человек может говорить очень запутано, непонятно, у него отсутствует конечная цель того предложения и тех мыслей, которые он пытается до нас донести, то есть это как будто не связанные между собой слова, или связанные, но какими-то словосочетаниями, и они ведут непонятно куда, и понять этого человека очень сложно. Либо человек может очень много говорить, монолог, как будто вода течет, он говорит-говорит-говорит, потом останавливается — это от того, что у него пропадает мышление, память как будто начисто очищается, у него белый лист в голове, он не знает, что дальше ему говорить и почему это произошло, он останавливается.

Владимир Семенов:

Разрозненность мыслей.

Татьяна Фролова:

 Продуктивности мышления нет у человека, то есть нет продукта деятельности его мышления. Он что-то может делать, пытаться найти логическое объяснение, но не может его найти, объясняя неологизмами, которые тоже характерны для людей, страдающих шизофренией, они для себя придумывают новые слова, которыми они оперируют, и считают, что и остальные должны их понимать, потому что это слова, которые понятны всем. Плюс ко всему люди, страдающие шизофренией, избегают контакта глаз, либо начинают смотреть в глаза очень пристально при ситуации, когда это непонятно, то есть непонятно почему человек начинает смотреть тебе пристально в глаза и искать этот контакт.

Неряшливость, поведение, не адекватное ситуации, эмоциональные резкие перепады настроения, то смех, то плачь, неадекватность восприятия тех или иных жизненных событий. То есть их очень много, и они по-разному проявляются у всех людей, и поставить диагноз может только специалист.

Владимир Семенов:

Получается, что все признаки, которые мы сейчас перечислили, присущи пожилому возрасту, или для зрелых людей и подростков тоже?

Татьяна Фролова:

 Для подростков я останавливать здесь больше на параноидальной форме, потому что она более характерна для тех людей, у которых дебют болезни наступает в пожилом возрасте. Для подростков характерно агрессивное отношение к матери, непонятие себя и деперсонализация, то есть взгляд со стороны на эту ситуацию. Они себя не отождествляют с тем, что происходит здесь и сейчас, они смотрят на эту ситуацию со стороны.

Владимир Семенов:

Чем страшна шизофрения после 60-65 лет?

Татьяна Фролова:

 Уже доказано, и есть снимки головного мозга людей, которые страдают шизофренией какое-то время, что головной мозг сужается, то есть это резкое угасание когнитивных функций. Плюс ко всему агрессивность, человек может неадекватно себя вести, агрессивно проявлять свои желания, всячески подкреплять это, потому что люди, у которых бредовые идеи, всячески эмоционально заряжены на то, чтобы доказать, что это действительно происходит. В этой эмоциональной заряженности они могут принести вред либо себе, либо окружающим, но нужно понимать, что это не человек приносит вред, это болезнь, которая в человеке приносит вред окружающим.

Владимир Семенов:

Болезнь мужчин или женщин?

Татьяна Фролова:

 Больше по статистике болеют женщины, потому что они дольше живут.

Владимир Семенов:

Какой специалист устанавливает шизофрению?

Татьяна Фролова:

 Только психиатр.

Владимир Семенов:

Не психолог?

Татьяна Фролова:

 Нет, психиатр беседует с пациентом, с его родными, родственниками, потому что нужно понять, как человек себя ведет вне кабинета врача, как он себя ведет дома, на улице, в разных ситуациях, потому что бред и галлюцинации характерны не только для шизофрении, но и для ряда других психических заболеваний, и здесь важно точно установить диагноз.

Владимир Семенов:

В каком учреждении?

Татьяна Фролова:

 В психоневрологическом диспансере.

Владимир Семенов:

Принцип какой? Изначально ты же не придешь туда, это сначала надо к терапевту, по месту жительства в поликлинику по ОМС, а дальше он направляет к психиатру. К психиатру в этой же поликлинике или нет?

Татьяна Фролова:

 В каких-то поликлиниках находится психиатр на месте, в каких-то нужно ехать в психдиспансер, но обычно при каждой поликлинике есть свой психиатр, потому что сейчас говорят о том, что стало выявляться больше психических заболеваний, это не свидетельствует о том, что их стало появляться больше, это просто свидетельствует о том, что в общей диспансеризации сейчас присутствует психиатр, который и выявляет. Раньше этого не было.

Владимир Семенов:

Когда с таким больным направляют в диспансер, в диспансере психиатр общается не только с больным, но и с его родственниками, которые его привезли. Когда говорят, что ваш родственник болен шизофренией, шок возникает у родственников. Есть помощь для родственников? Объясняют ли им как себя вести, моменты проживания с таким родственником?

Татьяна Фролова:

 Шок есть, особенно для людей пожилого возраста, они это не сознают. Потеря критичности к своему заболеванию — это тоже очень характерно для них, потому что они считают, что они нормальные, а все остальные — больные. А они на самом деле видят то, что происходит в реальном мире. Поэтому для людей пожилого возраста, страдающих шизофренией, нет стадии принятия болезни, а когда родственники слышат о том, что их близкий человек болен, у них появляется сначала гнев, отрицание, гнев. Потом принятие, начинается разбор того, как с этим можно жить, можно ли с этим жить, кто может помочь. И психиатры объясняют, что с этим можно жить, и дают информацию. Также есть группы помощи и взаимоподдержки, есть различные благотворительные организации и люди, которые объединены проблемой того, что их близкие страдают психическими заболеваниями. Есть такие сообщества, которые готовы прийти на помощь и подсказать.

Владимир Семенов:

Такая ситуация: бабушка живет дома одна. У нее есть родственники, но она вроде как в социуме, выходит на улицу, общается с такими же бабушкам, как и она, но дома она не соблюдает гигиену, у нее все запущено, заброшено, она самая неряшливая, и все то, о чем мы говорили, связанное с шизофренией, пусть не в таком запущенном виде, но тем не менее. Она сама не понимает, что с ней происходит. Возможно ли, что родственники должны написать куда-то, какой порядок в данной ситуации, чтобы этого человека направить в диспансер, а потом уже в учреждение для дальнейшего проживания?

Татьяна Фролова:

 Есть закон о психиатрической помощи, которая оказывается только на добровольной основе, поэтому здесь нужно убедить родственников в том, что нужно провериться. Необязательно вызывать скорую медицинскую помощь, нужно сходить провериться. Мы же проверяем суставы, кровь, сдаем анализы, а голову же тоже нужно проверить. И здесь уже разговаривать, убеждать родственников, найти слова, потому что близкие люди лучше знают человека. Может быть, найти авторитетного врача, к которому пациент будет расположен, которому он будет доверять. Для женщин — это может быть мужчина, для мужчин — это может быть женщина, то есть тут уже индивидуальный подход. Они придут к одному специалисту, сказать, что давай еще пойдем к другому специалисту. Это может быть медсестра, которая сможет убедить пациента обратиться дальше или лечь на обследование.

Владимир Семенов:

Если человек все-таки остался дома, его никуда не помещают, какие условия, принципы проживания с больным шизофренией, что делать домашним?

Татьяна Фролова:

 При шизофрении в состоянии обострения очень сложно находиться с человеком, страдающим шизофренией, поэтому в период обострения лучше, чтобы человек находился в специализированной клинике, где ему будет оказана качественная помощь. Бывает, что человеку помогает какое-то лекарство, с течением времени имеется накопительный эффект, и плюс еще воздействие других различных препаратов, какие-то препараты могут быть не так эффективны, как они были раньше, поэтому в стационаре им подберут то лекарство, которое им поможет перенести этот период, что в домашних условиях достаточно сложно.

При проживании с такими людьми важно обезопасить человека от себя же самого, то есть убрать колющие, режущие предметы, убрать бытовую химию, лекарственные препараты. Убрать все то, что может принести вред человеку. Если человек находится в состоянии ремиссии, он находится дома под наблюдением родственников, это режим дня, который очень важен для больных психическими заболеваниями, в том числе шизофренией. Они должны вставать в одно и то же время, ложиться в одно и то же время, принимать пищу, чтобы для них принятие гигиенических процедур — это было в режиме дня, чтобы не было «хочешь — не хочешь», потому что они не хотят, у них нет этой потребности, они наоборот этого избегают. Мотивации нет, они этого избегают, поэтому должно быть в режиме. Каждый день чистить зубы 2 раза в день, раз в 2-3 дня они принимают душ — это должно быть прописано. Обязательно физические нагрузки, трудотерапия хоть какая-то, но должна быть. Если человек что-то может делать, пусть он делает.

Владимир Семенов:

И не помогать, пускай делает сам.

Татьяна Фролова:

 Пускай делает сам, насколько у него хватает сил. В пожилом возрасте люди накапливают багаж умений, знаний, интересов, которые у них были в прошлой жизни, поэтому когда они заболели, им можно предложить вернуться к этим увлечениям. Человек рисовал – вернуться к рисованию. Он что-то делал руками, может быть, это была керамика, или он занимался цветами, то есть можно вернуться к этому, и через это творчество, арт-терапию человек будет наедине с собой, и его ничто не будет тревожить, он будет знать, что это действо приносило ему когда-то удовольствие.

Это сенсорное восприятие, потому что человек делал что-то руками, эта сенсорная активность также будет на него благотворно влиять. Плюс ко всему нужно обязательно смотреть за тем, как у человека меняется настроение. Если вы заметили, что намечаются резкие перепады, или вы видите резкие перепады настроения, ни в коем случае нельзя подходить к человеку, который сидит на стуле, и смотреть на него сверху вниз. Нужно сесть на уровень его глаз, как с маленьким ребенком, когда общаются, то же самое здесь. Нужно сесть с человеком, посмотреть на него, если это возможно, положить ему руку на плечо, если он никак не отдергивает его, если этот контакт он одобряет. Потому что есть невербальный и вербальный контакт, нужно понять, с какой стороны подойти к человеку. Просто посидеть с ним рядом в тихой обстановке, говорить четко, без усложненных предложений: «Я могу тебе помочь. Как ты себя сейчас чувствуешь? Давай я закрою штору или открою дверь. Как тебе будет лучше?»

Не навязываться, говорить спокойным тоном, насколько это возможно, обязательно спокойствие, благожелательность, доброжелательность, и как можно меньше тревожить человека в этот период времени, обязательно следить за тем, чтобы человек принимал лекарственные препараты, и если человек перестает принимать лекарственные препараты, аккуратно попытаться выяснить причину. Может быть, он физически себя плохо чувствует, у него дискомфорт после принятия этих препаратов. Значит, нужно аккуратно настоять на том, чтобы сходить к врачу и поменять схему лечения.

Владимир Семенов:

Человек идет к врачу-терапевту, его направляют в диспансер, в диспансере определяют, что у него есть шизофрения, и дальше в какое учреждение направляют для дальнейшего лечения?

Татьяна Фролова:

 Это может быть психиатрическая больница, если человек находится в острой фазе и требует круглосуточного наблюдения. Если родственники не могут ухаживать, постоянно находиться с этим человеком, то рекомендуют в специализированные учреждения, геронтопсихиатрические центры.

Владимир Семенов:

А как там проходит работа с такими больными?

Татьяна Фролова:

 Там индивидуальный подход к каждому человеку. Там круглосуточная медицинская помощь, круглосуточно работают медсестры для того, чтобы осуществить уход и следить за такими пациентами, чтобы ничего не произошло, чтобы они не нанесли себе вред, чтобы следить за их состоянием. Плюс ко всему они их там социально активизируют, то есть они начинают общаться друг с другом, потому что контингент одного возраста, чуть больше, чуть меньше, они находят общие темы для разговоров. У них происходит общение не только в коридорах, комнатах, где они проживают, также на занятиях с психологом, на занятиях лечебной физкультурой. У них есть там кислородные коктейли, прогулки, устраивают для них экскурсии, приезжают различные артисты, которые дают концерты. То есть приезжают другие получатели социальных услуг, проводятся соревнования. Они живут полной жизнью, в своем социуме, который сделан специально под них, для того чтобы было удобно. Потому что для людей, больных психическими заболеваниями, самое главное — это качество жизни. Если мы можем улучшить это качество жизни, значит, мы улучшим те показатели медицинской терапии, социальной, психологической терапии, которая на них оказывается.

Владимир Семенов:

Поскольку эта тема не очень рекламируема у нас в стране, есть ли какие-то дни, когда можно родственникам приехать и посмотреть такие учреждения, как пансионаты или интернаты для постоянного проживания своих родственников, больных шизофренией, есть дни открытых дверей?

Татьяна Фролова:

 Дни открытых дверей есть в таких учреждениях для пожилых людей, он обычно приурочен ко Дню старшего поколения, это в начале октября. А так в любой день можно позвонить заранее, договориться, что мы бы хотели приехать и посмотреть на условия, на качество услуг, поговорить с заведующим отделения, с главврачом. И я уверяю вас, никто не откажет, все будут рады помочь, потому что это специалисты, которые работают на той работе, которая им нравится.

Владимир Семенов:

Данные о таких учреждениях где можно найти?

Татьяна Фролова:

 На сайте Департамента социальной защиты. Там по округам можно выбрать и приехать, посмотреть.

Владимир Семенов:

На сколько в таких учреждениях можно остаться? Остаются ли там только на какой-то определенный срок, неделю и все, либо там можно на длительный срок оставить своего близкого больного?

Татьяна Фролова:

 Там есть временное пребывание, есть постоянное пребывание. Даже при оформлении на постоянное пребывание родственники могут забирать своего близкого на то время, на которое они захотят. Они заранее пишут заявление, приезжают и забирают. Могут забрать в отпуск, на дачу, куда-то съездить отдохнуть.

Владимир Семенов:

А место за ним бронируется?

Татьяна Фролова:

 Место его остается, и если заведующий отделением и лечащий врач одобряют это, то есть нет никакой угрозы здоровью, не переживают, что с человеком может что-то случиться, то отпускают. Если есть подозрение у лечащего врача, что лучше сейчас не отпускать, он скажет, что давайте подождем пару дней, мы наблюдаем, и потом, это не проблема — забрать человека домой, на дачу, на праздники.

Владимир Семенов:

Получается, если на дачу забирают на 2 месяца, не надо заново приезжать, чтобы забрать бумаги, чтобы опять попасть в интернат?

Татьяна Фролова:

 Нет, не надо.

Владимир Семенов:

Еще такой нюанс: ведь пожилые люди с возрастом приобретают разные сопутствующие заболевания. В таких учреждениях есть все специалисты, и лечение происходит комплексно, они получают медицинскую помощь по всем заболеваниям?

Татьяна Фролова:

 Да, обязательно получают, проходят диспансеризацию, если нужно, то приезжают специалисты, которых нет в штате, но они прикреплены к поликлинике, которая находится на территории округа, где находится данное учреждение. Приезжают специалисты и консультируют. И если вдруг острое состояние, то прямо оттуда госпитализация с тем, что потом учреждение наблюдает, на связи с тем учреждением, в которое попал получатель социальных услуг, заведующий на телефоне.

Владимир Семенов:

Чем же все-таки занимаются в таких учреждениях с больными шизофренией?

Татьяна Фролова:

 С ними проходят психосоциальную реабилитацию, когнитивно-поведенческие тренинги, то есть это работа с психологом, культурно-массовая работа: кто-то может петь, кто-то пишет стихи. Они сами с помощью этих получателей социальных услуг и устраивают концерты, то есть они сами там выступают. Занимаются обучением компьютерной грамотности, лечебной физкультурой, зарядки проходят, соревнования, участия в экскурсионных мероприятиях.

Владимир Семенов:

Даже выезжаете куда-то?

Татьяна Фролова:

 Гуляют в близлежащих парках. Видеоэкскурсии, то есть они смотрят кино про какие-то города и страны и потом это обсуждают. Им это очень нравится, и они сами выбирают страну, куда они сегодня поедут, потому что в обычной жизни у родных и близких не бывает так много времени, чтобы посидеть, посмотреть фильм, потом обсудить это на том уровне, на котором им это доступно и понятно. А здесь они между собой это обсуждают, делятся впечатлениями.

Владимир Семенов:

Существуют комнаты релаксации?

Татьяна Фролова:

 Да, есть комната релаксации, сенсорная комната. У нас там происходят сеансы ароматерапии, музыкотерапии и различные массажные кресла, подушки, сухой бассейн, различные сенсорные анализаторы.

Владимир Семенов:

Даже есть с мелкой моторикой?

Татьяна Фролова:

 С мелкой моторикой, всяческие световые импульсы, им это очень нравится.

Владимир Семенов:

Это что-то дает, помимо того, что это им нравится?

Татьяна Фролова:

 Во-первых, это психоэмоциональная коррекция их состояния, подбирается музыка, группа для того, чтобы нравилось. Кому-то классическая музыка нравится, кому-то нравятся органные концерты, пение птиц, шум моря. Сенсорная активность не дает угасать клеткам головного мозга, когда мы что-то делаем руками. Тут у них уже и осязание, и обоняние, они чувствуют новые запахи — это тоже дает развитие и не дает угасать когнитивным функциям.

Владимир Семенов:

У вас есть способы лечения через рисование.

Татьяна Фролова:

 Рисование — это очень интересная методика в работе с людьми, страдающими психическими заболеваниями, потому что они зачастую не могут открыться и рассказать о том, что они чувствуют и ощущают, или они боятся этого, или скрывают это, потому что есть страшные галлюцинации, которые они не могут объяснить и рассказать. На арт-терапии я даю тему, и они рисуют это. Они рисуют это молча, в абсолютно тихой обстановке, я подбираю музыку под это занятие, и они рисуют. Они выплескивают свои эмоции, и потом по истечению какого-то времени, когда уже сформировалась группа, и они видят принятие этой группы, внутригрупповое взаимодействие, начинают делиться своими эмоциями. Это очень здорово, они начинают раскрываться, перестают изолироваться от социума, от социальных контактов, начинают делиться своими эмоциями.

Владимир Семенов:

Рисунки как-то связаны с разницей в заболевании, степенью заболевания, или просто человек так это видит?

Татьяна Фролова:

 Он так видит. Кто-то рисует, кто-то пишет текст, абсолютно бездумный, просто набор слов, но при этом набор слов написан очень интересно и красиво, с вензелями, он меняет цвет — это тоже арт-терапия, искусство, через которое человек передает свою эмоцию. Может быть, у него в голове идет поток мыслей, и записав их, он немножко освобождается от них. Есть люди, которые по-разному рисуют и показывают то, что происходит у них в душе, что они ощущают и что чувствуют. Также мы работаем с воспоминаниями, и это тоже очень интересно, когда они рисуют детство совершенно по-разному и в разной форме.

Владимир Семенов:

Получается, что в заведениях для больных психическими заболеванием они живут в своеобразном социуме, насколько это возможно в понимании нормального человека полной жизнью. Подведем итог: родственникам, которые узнали, или им кажется, что близкий болен шизофренией, не надо бояться, стесняться того клейма, что соседи, друзья, родственники будут говорить о том, что «ты не смог больного дома подержать». Не бояться приводить туда, потому что там он получает профессиональное лечение, там ему будет лучше, чем дома с незнающими родственниками.

Татьяна Фролова:

 Конечно. Это колоссальный труд — ухаживать за людьми с психическими заболеваниями, потому что это совершенно другое, нежели человек с хроническим заболеванием почек, желудка. Это могут быть неадекватные реакции, которые нельзя спрогнозировать. Мы имеем дело не с человеком, мы имеем дело с болезнью внутри человека, а она непредсказуема, мы не знаем, как она себя поведет в той или иной обстановке, и что может быть стрессом и что может быть с тем фактором, который спровоцирует новое обострение.

Владимир Семенов:

В этих заведениях присутствуют и психологи, и психиатры. В чем разница?

Татьяна Фролова:

 Психиатр занимается назначением курса лечения, психолог этого не делает. Все медикаментозные назначения делает исключительно психиатр, это не компетенция психологов. Психолог может провести психологическое исследование, посмотреть, насколько сохранены или утрачены когнитивные функции, посмотреть функции памяти, интеллекта, мышления, посмотреть на его состояние, насколько человек тревожен, находится ли он в депрессии — его эмоциональный аспект. Также проведение индивидуальных и групповых занятий. Психиатр этого не делает. Психиатр занимается наблюдением, беседой и назначением препаратов, ведением пациента.

Владимир Семенов:

Татьяна Олеговна, Ваши пожелания и наказы.

Татьяна Фролова:

 Я пожелаю то же самое, что и пожелала в прошлой передаче, поменьше стрессов для себя и своих близких, насколько это возможно. Ценить то, что мы живем, и каждый день этой жизни. Все-таки непоправимых ситуаций не бывает, непоправимая ситуация в нашей жизни только одна — это смерть, а все остальное можно исправить, и легче к этому относиться, то есть поменьше принимайте все близко к сердцу. Знайте, что этот стресс не пройдет для вас мимо. И для родных и близких, чьи родные больны психическим заболеванием, хочу сказать, что не стесняйтесь обращаться за помощью, это не стыдно, чтобы ваш близкий человек находился в специализированном учреждении и получал квалифицированную помощь.

Владимир Семенов:

Под наблюдением профессионалов.

Татьяна Фролова:

 Стыдно, когда ваш близкий, родной человек ввиду того, что он болен, заброшен, потому что вы не знаете и боитесь негативной оценки общества.

Владимир Семенов:

Спасибо большое, что пришли к нам на эфир. До новых встреч.

Видеоматериалы — Кафедра психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии

ПСИХИАТРИЯ

Общая психопатология

Агнозия 1

Агнозия 2

Амнезия

Ангедония

Синдром Корсакова

Нарушения внимания

Деменция

«Общая психопатология» (2020, к.м.н. И.А.Мартынихин, Санкт-Петербург)

НПШ Психоневрологические аспекты терапии депрессии и тревоги в психиатрии, наркологии и неврологии.mp4 (2021)

«Психопатология и преступность» (2001, д.м.н., профессор Б.Шостакович)

Неврозы (А.М.Вейн, 1994)

Аффективные расстройства

«Депрессия при шизофрении: диагностика и терапия» (доцент, к.м.н. В.Э.Медведев, 2019)

«Психосоматический взгляд на депрессию, тревогу, боль» (доцент, к.м.н. В.Э.Медведев, 2017)

Актуальность диагностики и терапии биполярного аффективного расстройства в России (д.м.н., профессор Мосолов С.Н.)

«Депрессия у женщин» (2020, д.м.н., профессор Г.Э.Мазо)

Аффективные нарушения, связанные с репродуктивным циклом женщин (д.м.н., профессор Мазо Г.Э.)

Современные подходы к профилактической терапии биполярного аффективного расстройства (к.м.н. Костюкова Е.Г.)

Тревожные расстройства

«Тревога: психические и соматовегетативные проявления, диагностика и лечение» (доцент, к.м.н. В.Э.Медведев, 2019)

«Тревога: психические и соматовегетативные проявления, диагностика и терапия» (доцент, к.м.н. В.Э.Медведев, 2019, см. с 28 минуты)

Тревога в вопросах и ответах (доцент, к.м.н. В.Э.Медведев, 2017)

Классическое симптомообразование при генерализованном тревожном расстройстве (д.м.н., доцент Усов Г.М.)

Вопросы диагностики генерализованного тревожного расстройства (к.м.н. Костюкова Е.Г.)

Некоторые ориентиры для дифференцированного выбора препарата при лечении генерализованного тревожного расстройства (к.м.н. Костюкова Е.Г.)

«Психосоматический взгляд на депрессию, тревогу, боль» (доцент, к.м.н. В.Э.Медведев, 2017)

«Диагностика и терапия тревоги в общей медицинской практике» (доцент, к.м.н. В.Э.Медведев, 2019)

«Тревожные расстройства у пациентов с сердечно–сосудистыми заболеваниями» Ver.1 (доцент, к.м.н. В.Э.Медведев, 2017)

«Тревожные расстройства у пациентов с сердечно–сосудистыми заболеваниями» Ver.2 (доцент, к.м.н. В.Э.Медведев, 2017)

«Один день из жизни невролога (дискуссия вертебролога, цефалголога и психотерапевта на примере двух клинических случаев)»  (Давиденковские чтения: симпозиум c участием В.Э.Медведева, 2020)

Соматизированные, соматоформные расстройства

«Психосоматический взгляд на депрессию, тревогу, боль» (доцент, к.м.н. В.Э.Медведев, 2017)

«Один день из жизни невролога (дискуссия вертебролога, цефалголога и психотерапевта на примере двух клинических случаев)»  (Давиденковские чтения: симпозиум c участием В.Э.Медведева, 2020)

Боль и тревога: какая между ними связь? (И.Трейси)

Шизофрения

НПШ Шизофрения старые проблемы и новые решения .mp4 (2021)

«Шизофрения» (2010, Р.Сапольский, Стэнфорд)

Шизофрения и психозы шизофренического спектра (к.м.н. А.А.Шмилович, 2014)

Психозы дофаминовой гиперчувствительности и рецидивы при шизофрении: как правильно назначать антипсихотическую терапию (д.м.н., профессор Мосолов С.Н.)

Проблемы диагностики и терапии первичных и вторичных негативных симптомов шизофрении (д.м.н.,профессор С.Н. Мосолов, 2020)

«Эффективность антипсихотиков при шизофрении» (Модуль НМО, В.Э.Медведев, подготовлен для  Российского общества психиатров, 2020)

Шизофрения: дименсиональный подход к диагностике и выбору терапии (В.Э.Медведев, 2021)

Длительная терапия больных шизофренией (д.м.н., профессор Мосолов С.Н.)

«Депрессия при шизофрении: диагностика и терапия» (доцент, к.м.н. В.Э.Медведев, 2019)

Психофармакотерапия

«Астенические и тревожно-депрессивные состояния в общей медицине и неврологии» (Заведующий кафедрой В.Э.Медведев, Вейновские чтения-2020, доклад)

Современные подходы к профилактической терапии биполярного аффективного расстройства (к.м.н. Костюкова Е.Г.)

Некоторые ориентиры для дифференцированного выбора препарата при лечении генерализованного тревожного расстройства (к.м.н. Костюкова Е.Г.)

«Коррекция когнитивных нарушений и тревожных состояний в общей клинической практике» Ver.1 (доцент, к.м.н. В.Э.Медведев, 2019)

«Коррекция когнитивных нарушений и тревожных состояний в общей клинической практик» Ver.2 (доцент, к.м.н. В.Э.Медведев, 2019)

«Адъювантная терапия когнитивных и психических расстройств» (доцент, к.м.н. В.Э.Медведев, 2015)

«Эффективность антипсихотиков при шизофрении» (Модуль НМО, В.Э.Медведев, подготовлен для  Российского общества психиатров, 2020)

Длительная терапия больных шизофренией (д.м.н., профессор Мосолов С.Н.)

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) в психиатрии (2021)

НАРКОЛОГИЯ

Наркология как медицинская дисциплина. (Ружников Ю.Н., 2020)

Наркотики (А.Старцев, 2018)

Алкоголизм (профессор Ю.П.Сиволап, 2020)

Симптомы алкоголизма (Г.И.Пикус, 2014)

НПШ Психоневрологические аспекты терапии депрессии и тревоги в психиатрии, наркологии и неврологии.mp4 (2021)

Психотерапия в наркологии ч.1 (профессор, д.м.н. Худяков А.В., 2016)

Психотерапия в наркологии ч.2 (профессор, д.м.н. Худяков А.В., 2016)

Психотерапия в наркологии ч.3 (профессор, д.м.н. Худяков А.В., 2016)

Психотерапия в наркологии ч.4 (профессор, д.м.н. Худяков А.В., 2016)

Психотерапия в наркологии ч.5 (профессор, д.м.н. Худяков А.В., 2016)

ПСИХОТЕРАПИЯ

Психотерапия и психотерапевт (Б.Карвасарский)

Психотерапия: обстоятельства времени и места ( В.Каган, 2016)

Психотерапия в России. Вводная лекция (Д.Смыслов, 2016)

Психотерапия. Вводная лекция. Место в системе наук. Классификация. (Д.Смыслов, 2017)

Предмет и задачи психотерапии. Суггестивная психотерапия. Психоанализ и недирективная психотерапия. Групповая психотерапия (© Телекомпания СГУ ТВ, 1999)

Аналитическая психология (Карл Густав Юнг) (Д.Смыслов, 2016)

Аналитическая психология Карла Юнга (Д.Смыслов, 2020)

«Био-психо-социо-духовная парадигма и клиницизм в психотерапии психосоматозов» (доцент, к.м.н. Н.Л.Зуйкова, 2020)

Бихевиоризм. История зарубежной психологии (Д.Смыслов, 2014)

Бихевиоризм. Беррес Фредерик Скиннер (Д.Смыслов, 2019)

Влияние перинатального периода на формирование личности (Е.Г.Гордеева)

Влияние перинатального периода на формирование личности Часть 2 (Е.Г.Гордеева)

Гештальтпсихология (Д.Смыслов, 2016)

Гештальттерапия. Положения Фриц Фредерик Перлза (Д.Смыслов, 2019)

Гипнотерапия (В.Снегур, 2021)

Групп аналитическая психотерапия Зигмунд Генрих Фулкса (Фоулькес) (Д.Смыслов, 2020)

Групповая психотерапия. (Д. Смыслов, 2014)

«Детская и подростковая психотерапия» (2011, к.п.н. Е.В.Филиппова)

Дыхательные направления в психотерапии (Д.Смыслов, 2020)

Когнитивно-поведенческая психотерапия (Д.Ковпак, 2017, аудио)

Когнитивно-поведенческая терапия (Я.Кочетков)

Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) (П.Жавнеров)

Когнитивно-поведенческая психотерапия. АВС-схема (П.Жавнеров, 2016)

Когнитивно-поведенческая психотерапия при панической атаке (П.Жавнеров)

«Консультативная психология и психотерапия» ( В.Н.Цапкин, Ф.Е. Василюк, 2011)

Позитивная психотерапия Носсрат Пезешкиан (Д.Смыслов, 2020)

Понимающая психотерапия (Василюк Ф. Е., 2016)

Проективный рисунок. Интерпретация. Основы психометрики (Д.Смыслов, 2018)

Психоанализ, мифология, сказка, сновидение (Д.Смыслов, 2020)

Психодинамический подход в психотерапии. Психоанализ (Д.Смыслов, 2020)

Психологическое консультирование (Д.Смыслов, 2021)

Психотерапевтический контракт (В.Винокур, 2013)

«Психотерапия Творческим Самовыражением (ТТС, Часть 1)» (2018, д.м.н., профессор М.Е.Бурно)

«Психотерапия Творческим Самовыражением (ТТС, Часть 2)» (2018, д.м.н., профессор М.Е.Бурно)

Психосоматические расстройства: развитие и психотерапия (Есаулов В.И.)

Психосоматические расстройства: развитие и психотерапия Часть 2 (Есаулов В.И.)

«Пустое усилие»: всё ли подвластно нашей воле?» (доцент, к.м.н. А.М.Бурно, 2020)

Психотерапия острого горя (2016)

Работа с гореванием. Стадии переживания горя (Д.Смыслов, 2018)

Работа с гореванием. Психотерапия (Д.Смыслов, 2018)

Семейная психотерапия: что должен знать клиент? Часть 1 (Е.Бочкарёва)

Семейная психотерапия: что должен знать клиент? Часть 2 (Е.Бочкарёва)

Суггестивная психотерапия. История (Д.Смыслов, 2019)

Телесноориентированная терапия. Обзор психологических направлений (Д.Смыслов, 2019)

Трансактный анализ. (Д.Смыслов, 2020)

Трансперсональная психотерапия (Гордеева Е.Г., 2016)

Трансперсональная психотерапия Часть 2 (Гордеева Е.Г., 2016)

Экзистенциальная психотерапия ( Ролло Мэй, 2018)

Экзистенциальная психология. Ролло Мэй. Виктор Франкл (Д.Смыслов, 2019)

Экзистенциальная психотерапия. Ирвин Ялом (Д.Смыслов, 2020)

Этнопсихология (Д.Смыслов, 2019)

ПАЦИЕНТЫ:

Депрессивный синдром

Диссоциативное расстройство

Синдром Туретта. Истерический невроз

Гиперкинезы

Тики

Острый бред

Персекуторный бред

Персекуторный бред 2

Маниакальный синдром. Бред величия

Маниакальный синдром. Эротомания

Синдром Кандинского-Клерамбо

Синдром Кандинского-Клерамбо 2

Галлюцинаторно-бредовой синдром

Галлюцинаторно-бредовой синдром 2

Шизофрения гебефреническая

Шизофрения. Бред величия

Шизофрения, апато-абулический дефект

Отставание умственного развития (олигофрения, дебильность)

Отставание умственного развития (олигофрения, имбицильность)

Вербальные галлюцинации при органической патологии головного мозга (эпилепсия, менингоэнцефалит)

Тотальное слабоумие (прогрессивный паралич)

Старческое слабоумие

Полезные материалы

Другие полезные видеоматериалы

Формы деменции и умственной отсталости

Формы деменции

Существуют разные формы деменции. Обычно их систематизируют в зависимости от основного заболевания, которое повлекло развитие слабоумия. В связи с этим динамика деменции может быть разной: прогрессирующей при прогредиентных процессах, регрессирующей при регредиентных процессах, стабильной или стационарной при резидуальной энцефалопатии. Некоторые авторы выделяют транзиторную или преходящую деменцию. Нередко этиология деменции имеет смешанный характер. Согласно другому подходу, деменции разграничиваются по клинико-психопатологическим признакам. Представим краткое описание основных форм деменции, известных по данным литературы (Блейхер, Крук, 1995), подробнее сообщим только об изменениях интеллекта у пациентов с шизофренией и эпилепсией.

1. Деменция алкогольная — слабоумие пациентов с алкогольной энцефалопатией. Обычно наступает в связи с тяжёлыми и протрагированными металкогольными психозами — делирии с оглушением сознания, алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике и др. Развитию деменции способствуют соматические и метаболические нарушения, дефицит витаминов и т. д. В пожилом возрасте деменция усиливается из-за присоединения сосудистых и атрофических нарушений. В структуре алкогольной деменции нередко бывают особенно заметными эйфория, несколько излишняя склонность вступать в контакт и выпадение памяти преимущественно на текущие впечатления.

2. Деменция амнестическая — слабоумие, при котором на первый план в клинической картине выступают прогрессирующая амнезия и нарастающее опустошение памяти. Одновременно с этим наблюдается амнестическая дезориентировка. Развивается при прогредиентных органических процессах, поражающих головной мозг. Чаще всего это атрофические процессы (старческая деменция, болезнь Альцгеймера), реже — сосудистые заболевания головного мозга.

3. Деменция амнестически-парамнестическая — слабоумие, в клинической структуре которого центральное место занимают амнезия преимущественно на текущие впечатления и парамнезия, главным образом конфабуляции — корсаковский синдром. Наблюдается при ряде заболеваний: церебральном атеросклерозе, пресбиофренном варианте сенильного слабоумия (от греч. presbis — старый, phren — ум, разум и от лат. senilis — старческий), болезни Альцгеймера, интоксикационных и инфекционных  психозах.

4. Деменция апатическая — слабоумие с преобладанием в клинической картине апатии, аспонтанности, редукции речи. Особенно часто наблюдается при органическом поражении лобно-конвекситатной локализации. Это, к примеру, лобный вариант болезни Пика.

5. Деменция апоплексическая, или постинсультная деменция — слабоумие, возникающее вследствие кровоизлияния в головной мозг или инфаркта головного мозга при атеросклерозе, гипертонической болезни, других сосудистых процессах. Конкретная клиническая структура расстройства зависит от локализации, объёма поражения, тяжести предшествующей сосудистой патологии и ряда сопутствующих факторов. Чаще наблюдается лакунарная деменция.

6. Асемическая деменция (от греч. a — приставка отрицания, sema — знак) — слабоумие с преобладанием в клинической картине очаговых поражений функций речи, гнозиса    и праксиса. Чаще всего является этапом течения ряда ослабоумливающих процессов (церебральный атеросклероз, болезнь Пика, болезнь Альцгеймера, старческая деменция, прогрессивный паралич).

7. Деменция атеросклеротическая — лакунарное слабоумие, наступающее при безинсультном церебральном атеросклерозе. В неблагоприятных случаях наблюдается тенденция к переходу в глобарное слабоумие. Клиническая структура деменции отличается большим разнообразием: дисмнестические явления, психопатоподобные нарушения, корсаковский синдром, псевдопаралитические состояния; могут возникать и психотические,  в частности галлюцинаторно-бредовые, расстройства.

8. Деменция инфантильная — прогрессирующее слабоумие, развивающееся у детей  в возрасте после двух-трёх лет, — болезнь Геллера-Цапперта (Heller, Zappert, 1909). После непродолжительного периода аффективных нарушений (подавленность, угрюмость, плаксивость, агрессивность) выявляются признаки интеллектуального снижения и оскудения речи. Спустя полгода-год от начала болезни речь прекращается, пациенты не говорят сами, не понимают речи окружающих. Страдает моторика: движения делаются однообразными, стереотипными. Иногда возникают кататоноподобные симптомы, насильственный смех и плач, эпилептические припадки. Несмотря на глубокое слабоумие, лица пациентов сохраняют осмысленное выражение.

9. Деменция миоклоническая — слабоумие, наступающее при миоклонус-эпилепсии. Типично преобладание изменений личности полярного типа: пациенты то капризны, злобны и угрюмы, то эйфоричны и дурашливы.

10. Деменция подкорковая — слабоумие при органических процессах подкорковой локализации (полосатое тело и др.). Снижение интеллекта сопровождается экстрапирамидной симптоматикой (скованность, гиперкинезы и др.). Характерны назойливость, прилипчивость пациентов или акайрия (от греч. a + kairos — надлежащая мера, норма). Например, пациент постоянно обращается с одним и тем же вопросом, хотя он уже получил на него ответ и даже помнит, что ему было сказано. Типичны психическая ригидность, нарушения в сфере влечений, снижение уровня личности, а также мнестико-интеллектуальное снижение, выраженное в разной степени. Расстройство наблюдается при постэнцефалитическом паркинсонизме, хорее Гентингтона.

11. Деменция полисклеротическая — слабоумие, наблюдающееся на поздних стадиях течения рассеянного склероза. Чаще всего бывает представлено псевдопаралитическим синдромом в виде эйфории, беспечности, расторможенности, сменяющихся подавленностью, тревожностью; ослаблением памяти, снижением уровня мышления, иногда бредоподобными идеями экспансивного или депрессивного содержания. 

12. Деменция постаноксическая — слабоумие, возникшее в связи с постаноксической энцефалопатией, то есть в условиях кислородного голодания, например у спасённых после повешения суицидентов.

13. Деменция пресенильная — сборная группа болезненных состояний, включающая разные виды слабоумия, наступающего в предстарческом возрасте (болезни Пика, Альцгеймера, Крепелина, Якоба-Крейтцфельдта, Неймана-Кона, Гентингтона). Типично глобарное слабоумие с асимболическими проявлениями (от греч. a + symbolon — знак), то есть с симптомами афазии, агнозии и апраксии.

14. Деменция с морией (от греч. moria — глупость) — слабоумие, наблюдающееся при органических поражениях лобно-базальной локализации. Умеренное мнестико-интеллектуальное снижение наблюдается на фоне эйфорической приподнятости настроения («пустое веселье») с неуместными шутками и глупыми выходками, а также с расторможенностью поведения. Расстройство описано при опухолях головного мозга лобной области. При лобном варианте болезни Пика мория менее выражена, преобладает быстро прогрессирующее интеллектуальное снижение.

15. Деменция табетическая — характеропатический вариант психоорганического синдрома с умеренным мнестико-интеллектуальным снижением, наблюдающийся при спинной сухотке. Преобладает подавленное настроение с дисфорией либо «плоская» эйфория. Глубокого слабоумия, как правило, не бывает. Нарастание интеллектуального дефицита с тенденций к переходу в глобарное слабоумие может указывать на присоединение прогрессивного паралича — табопаралич.

16. Деменция таламическая — слабоумие, наблюдающееся при локализации органического повреждения головного мозга в области дорсомедиального ядра зрительного бугра. Типичны эмоциональное опустошение и аспонтанность. Расстройство в части основных проявлений весьма сходно с лобно-конвекситатными нарушениями.

17. Деменция терминальная или психический маразм характеризует заключительную стадию прогрессирующей деменции. Проявляется практически полным и необратимым прекращением психической активности.

18. Деменция травматическая — слабоумие, наблюдающееся в резидуальном периоде течения травматической болезни. Возникает вследствие тяжёлых черепно-мозговых травм с повреждением вещества головного мозга. Клиническая картина расстройства существенно зависит от локализации основного поражения. Описаны, например, состояния, сходные с таковыми при болезни Пика (Гуревич, 1948). Течение стационарное. Нарастание признаков деменции обычно указывает на присоединение другого заболевания: церебрального атеросклероза и др. Разновидностью расстройства является боксёрское слабоумие, или синдром Мартланда.

19. Деменция хореатическая — слабоумие, наблюдающееся при хорее Гентингтона. Обычно преобладают характеропатические проявления (повышенная возбудимость), нарушения в сфере влечений, оскудение, а затем и аспонтанность речи. Асемических симптомов, как правило, не бывает.

20. Деменция шизофреническая — понятие неоднозначное. У пациентов, страдающих шизофренией, действительно могут возникать картины деменции органической этиологии, то есть связанные с известными причинами. Частота органических форм деменции  у больных шизофренией неизвестна, особенности клинической структуры фактически не изучены. Установлено, что шизофрения, возникшая в раннем детстве, может быть причиной регрессии интеллектуального уровня или задержки последующего умственного развития. Что же касается собственно шизофренической деменции, то на этот счёт существуют разные мнения.

Е.Блейлер (1920) описывает «шизофреническое слабоумие» следующим образом: «Шизофреническое слабоумие получает свою характерную печать, прежде всего от расстройства аффекта; равнодушие, с одной стороны, необузданные аффекты — с другой; затем от расстройства ассоциаций: неясность и бесцельность, стремление к побочным путям — ведёт к недостаточным, неверным, бессмысленным, странным, смехотворным результатам.

Однако и у тяжёлых шизофреников многие ассоциации протекают ещё правильно, и хотя celebris paribus, более сложные и тонкие функции, конечно, расстраиваются легче, нежели грубые и простые, всё же то, что больной не справляется с отдельной задачей, не зависит от её трудности. Шизофреник может не сложить двузначных чисел и тут же извлекает кубический корень. Тяжёлое шизофреническое слабоумие отличается от более лёгкого не столько тем, что поражает и простые функции, сколько тем, что задач, с которыми больной не справляется, становится количественно больше, безотносительно лёгкие они или трудные.

Так называемое исследование интеллекта может дать превосходный результат, и всё же больной может оказаться абсолютно неспособным правильно управлять собой даже в простой обстановке. Он может хорошо разобраться в философской статье и не понимать того, что нужно вести себя хорошо, если желаешь выписаться из больницы. Там, где задеваются комплексы больного, с ним не столкуешься, он не чувствует грубых противоречий ни в логике, ни в повседневных реальных представлениях. Шизофреник не слабоумен вообще, но он слабоумен по отношению к определённому моменту, определённой констелляции, определённым комплексам».

К.Ясперс к сказанному добавляет, что умственные способности при шизофрении остаются, скорее всего, незатронутыми, и «все изменения суть не что иное, как изменения самой личности». При этом «обнаруживается также неспособность улавливать основное, самое существенное — или, по меньшей мере, то, что считается существенным в социальном, объективном, эмпирически реальном мире. Характеризуя больных шизофренией, мы отмечаем отсутствие контакта с действительностью — в противоположность больным прогрессивным параличом, которым, несмотря на тяжелейшие разрушения, удаётся сохранить какой-то контакт со своей реальностью…

Абсолютная гетерогенность органической и шизофренической разновидностей слабоумия несомненна: первая есть «просто» разрушение, тогда как вторая — безумное искажение человеческого естества. Во многих случаях шизофрении мы вдобавок сталкиваемся с утратой спонтанности, сумеречным существованием, которое может быть прервано только благодаря сильной стимуляции, удивительным образом способной иногда порождать соответствующую реакцию».

Вместо «описания общего характера» К.Ясперс приводит следующую  иллюстрацию «относительно лёгкого» случая шизофренического слабоумия: «Больной по фамилии Нибер характеризуется полноценной ориентировкой, осознанностью действий, живостью темперамента, разговорчивостью, весёлым нравом, постоянной готовностью к острым  и уместным замечаниям; он не выказывает признаков острого расстройства.

На приёме  у врача он умоляет, чтобы его немедленно отпустили; если его отпустят, он время от времени будет заходить в клинику. Тем не менее он без всяких затруднений уходит обратно  в свою палату и больше никогда не заговаривает о выписке. Вместо этого у него появляются другие планы. Он собирается поступить в Тюбингенский университет, чтобы там работать над диссертацией на степень доктора в области техники.

«В ней я изложу план своей жизни. Я непременно стану доктором, если только нарочно не наделаю ошибок». Он хочет наняться в клинику на работу в качестве фотографа; он требует, чтобы ему предоставили несколько отдельных комнат; он хочет, чтобы за ним ухаживали по высшему разряду и т. п.; но он никогда не настаивает на своих требованиях. Он то и дело берётся за всё новые и новые занятия, но почти сразу бросает их и забывает о них.

Он пишет стихи, бесчисленные прошения, письма к власть имущим, к врачам, в другие больницы, к титулованным особам; кроме того, он пишет диссертацию: «Клозетная бумага: импровизированное сочинение Г.Й.Нибера». Процитируем несколько отрывков из этого объёмистого манускрипта: «Уже были написаны и напечатаны труды о бессмертии майского жука, об опасностях, связанных с огнестрельным оружием, и о спорности дарвиновской теории наследственности.

Так почему же должно быть отказано в признании и вознаграждении работе о клозетной бумаге? Я полагаю, что цена в 30 марок не будет слишком высокой за целый том текста. Особое внимание будет обращено на общественный и политический аспекты этого предмета. Посему я включаю в свой труд статистическую таблицу, которая окажет неоценимую помощь политикам низшего звена и при обсуждении проблем национальной экономики» и т. д.

Больной с бесконечным усердием рисует банковский чек со всеми обычными узорами и высылает его по адресу своей прежней лечебницы за уплату за ту еду, которой его там кормили: «Мне кажется, что сумма в 1000 марок достаточна в качестве платы за оказанный мне уход, включая сюда гонорар врачам». Он то и дело удивляет собеседников своеобычными фразами: «Психиатрия — это не что иное, как исследование права и его благотворного воздействия в применении к отдельным личностям…», «Я придерживаюсь мнения, что душевных болезней не бывает… Психиатрия должна подарить бытие тем, кто рождён для трудовой жизни». Возникает соблазн трактовать разговоры и поведение таких больных как издевательство над окружающими, но на самом деле ничего подобного нет и в помине. Именно так, без всяких серьёзных усилий с их стороны, может десятилетиями влачиться в лечебницах их жизнь. Может, кажется, появиться и другой «соблазн»: трактовать многие действия пациента как подтверждение тезиса о том, что любое своё желание, включая абсурдное, он воспринимает как относящееся к миру реальности.

Г.И.Каплан и Б.Дж.Сэдок при описании шизофрении лишь упоминают о слабоумии пациентов с отдельными злокачественными её формами и предпочитают вместо термина «шизофреническая деменция» говорить о «разрушении личности». В МКБ-10 факт деменции вообще рассматривается как признак, исключающий диагноз шизофрении.

21. Деменция эпилептическая — слабоумие, развивающееся у некоторых пациентов с неблагоприятно протекающей эпилепсией (у 20% пациентов с височной эпилепсией наблюдаются значительные изменения личности, у ѕ госпитальных больных спустя 20 лет от начала болезни выявляются отчётливые признаки слабоумия). Существует мнение, что это слабоумие не связано с собственно эпилепсией, поскольку нет доказательств зависимости степени интеллектуального снижения от частоты эпилептических припадков (Gastaut, 1975). H.Gastaut считает, что слабоумие пациентов является неспецифическим, оно, по его мнению, обусловлено не самим заболеванием, а связано с отёком мозга и ишемическими нарушениями. Некоторое значение имеют, вероятно, многолетняя терапия антиконвульсантами, в особенности барбитуратами, метаболические нарушения, а также многократные сотрясения головного мозга при неконтролируемом падении пациентов в начале больших припадков. Наблюдая таких пациентов на протяжении длительного времени, мы имели возможность убедиться в том, что таких падений со значительными телесными повреждениями и вероятным при этом сотрясением головного мозга насчитывается в среднем до 10–15 за 10 лет. Энехетические изменения личности могут наблюдаться при опухолях и вообще темпоральных (височных) повреждениях головного мозга.

Тем не менее роль столь серьёзной патологии, как эпилепсия, нельзя недооценивать  в том, что касается значительных и к тому же достаточно определённых изменений личности и интеллекта при этом заболевании. К числу таких изменений относят, например, трудно формулируемые вязкость, ригидность (viscositi, stickness), которая, как говорят некоторые авторы, передаёт ощущения нетерпеливого слушателя, не умеющего деликатно выпутаться из растянутого разговора с многословным и чрезвычайно обстоятельным пациентом. Существенным является также то обстоятельство, что нарушения интеллекта  и личности в целом представляют в сущности лишь усиление преморбидных качеств пациентов, исключая, разумеется, конечную стадию процесса с явлениями психического маразма. Эти качества стали, как известно, основанием для выделения эпилептоидной конституции, иктафинного диатеза (от греч. ictus — припадок, от лат. affinis — родственный, от греч. diathesis склонность, предрасположенность), глишроидии (от греч. glykys — сладкий, eides — подобный) или энехетической структуры личности. Аналогичные особенности личности встречаются также у кровных родственников пациентов.

Е.Блейлер сообщает: «Эпилептики обычно бывают психопатами ещё до того, как болезнь налагает на них своеобразную печать. Значительную долю их, особенно в случаях с ранним началом, составляют непосредственно мозговые больные и имбецилики. Однако эпилепсии свойственны специфические особенности со стороны психики, и с развитием болезни они обычно усиливаются. Глядя по степени развития болезни, мы говорим об эпилептическом характере, эпилептической психопатической конституции, или — в тяжёлых случаях — об эпилептическом слабоумии». К.Ясперс пишет следующее: «В других случаях — при атеросклерозе, прогрессивном параличе, тяжёлом эпилептическом слабоумии — процесс в мозге приводит к прогрессирующему расстройству всего комплекса умственных способностей. В конечном счёте больной полностью утрачивает способность  к суждению, к дифференциации главного и второстепенного; уровень его способностей оказывается меньшим, чем даже у больных с врождёнными умственными дефектами… Способность к апперцепции падает до минимума. Больной руководствуется случайными впечатлениями и не поддаётся воздействию противоположно направленных представлений; они лишены какой бы то ни было инициативы и в конечном счёте оказываются в состоянии тяжелейшей умственной опустошённости, при котором могут вести только чисто растительный образ жизни».

Эпилептическому слабоумию, по Е.Блейлеру, давшему едва ли не лучшее его описание, свойственны столь характерные признаки, что по ним одним может быть установлен диагноз заболевания. В первую очередь обращают внимание чрезмерная аффективная возбудимость и аффективная вязкость, представленные в разных пропорциях и касающиеся всех без исключения эмоций. «Настроение больных обычно очень определённо выражено…, и всё несущественное также сильно оттеняется аффективно, как и существенное…, мы часто видим несоразмерно сильную аффективную окраску понятий, относящихся    к «справедливости».

Собственное Я пользуется особым вниманием». «Все психические функции, особенно резко мышление, сильно замедлены, неповоротливы; если принять ход речи за масштаб, то можно сказать, что они совершаются нерешительно, толчками. Особенности мышления в смысле содержания яснее всего выступают в экспериментальных ассоциациях: медленность, убогость мыслей, наклонность к повторениям в форме и в содержании, к определениям, неумение реагировать одним словом, частота эгоцентрических толкований, аффективное ударение на предлагаемых представлениях и выбор слов  с аффективным значением для реакции, при этом особенное предпочтение к словам, заключающим в себе аффективную оценку (хороший, прекрасный, плохой, отвратительный), неумение найти нужное выражение с наклонностью к неуклюжим выражениям собственного изобретения». Эти особенности эпилептического мышления, а также чрезмерная обстоятельность, склонность к тавтологии и персеверации дополняются его неясностью, неопределённостью, расплывчатостью границ понятий и идей, использованием вместо частичных понятий более общих.

Те же особенности свойственны речи, письму и графике больных. Рисунки перенасыщены деталями — гиперграфия, обороты речи витиеваты, беспомощны и всегда неясны. Содержанием последних обычно является всё то, что непосредственно касается больного, его болезни, членов его семьи, его одежды и «кучи всяких мелких вещей», которые, если ему позволить, он охотно повсюду носит с собой. Причём «всё это большей частью тщательно завёрнуто во множество бумажек и лоскутков, каждый свёрток обвязан отдельной верёвочкой, затем фотографии, письма, предметы украшения, не имеющие никакой цены и т. п.».

Изменения личности пациентов в набожной среде легко принимают религиозные формы: «Сознание отсталости своей, потребность опереться, выставить на передний план благополучие собственной личности, придать неопределённым понятиям готовые патетические обороты и интенсивные чувства — всё это легко сообщает больным, особенно при набожной среде, характер взвинченной религиозности и все их горести и радости укладывает в соответствующие формулы («божественная номенклатура»)». «Особенно характерна для них манера с важной миной отзывать врача в сторону и таинственно сообщать ему какой-нибудь пустяк или то, что все знают».

«Таким образом, поведение эпилептика внешне порядочное, однако оно быстро утомляет окружающих благодаря обстоятельности, приставанию и копанию в мелочах». Больные «надоедливы в изъявлении любви и злопамятны в аффекте обиды; поданную руку они долго не выпускают; если забыть с ними поздороваться, настроение надолго омрачится. Пока есть возможность, они всегда чем-нибудь занимаются, хотя толк из этого выходит небольшой; более слабоумные часто бывают на отделении неприятны именно своей бестолковой услужливостью; на войне это усердие сказывается в том, что они «рвутся в бой», они забывают про свою болезнь и все стремятся на фронт.

Очень велико их непостоянство, когда они предоставлены сами себе. Они всё принимают очень близко к сердцу, а… из-за колебаний настроения они нигде не могут осесть; многие оказываются выброшенными на улицу. Настроение данного момента определяет также их отношение к болезни; то она очень серьёзна, а то она стала лучше или даже вовсе прошла. Однако постоянно они носятся со своей болезнью, своими многочисленными мелкими недугами; всё это необыкновенно важно, обо всём этом они без конца говорят, чтобы возбудить сочувствие или чтобы похвастать, как им хорошо. В общем преобладает «эпилептический оптимизм (Rieger)»; даже более толковые больные, несмотря на все несчастья и предостережения, недостаточно считаются со своей болезнью, попадают в опасные положения или берут на себя дела и обязанности, которых они никоим образом не могут выполнить».

Обстоятельность и прилипчивость мышления отражается иногда и на действиях, и на поведении больных: «Здоровый садится, так сказать, сразу, эпилептик должен специально приладить стул, затем он осмотрит своё положение по отношению к стулу, затем он займёт нужную позицию, оправит специально платье, например полы сюртука, и наконец он усядется».

Внимание эпилептиков отличается недостаточной живостью, плохой переключаемостью и неравномерностью. Память постепенно ухудшается, но без определённой системы; старое и новое одинаково забываются. Кроме того, переживания неправильно связываются, часто появляются настоящие иллюзии памяти. Ориентировка большей частью не нарушена, исключая глубокое слабоумие, до которого доходят немногие пациенты.

Восприятия несколько расплывчаты, требуют больше времени, чаще, чем у здоровых людей, бывают ошибочными, в том числе вследствие персевераций. Больным становится трудно усвоить сложные отношения, хотя с простыми они справляются ничуть не хуже здоровых лиц. Например, пациент способен заметить небольшую разницу в длине линий, но ему трудно понять, что изображено на полотне художника. Ему не удаётся уследить за быстрым оборотом речи или стремительным развитием сюжета в кинокартине. Иногда наблюдается большое различие в усвоении отдельных слов или целых предложений.

Речь эпилептиков часто весьма характерна: она медленна, нерешительна, слоги часто повторяются, и речь туго продвигается вперёд (в отличие от заикания, здесь нет судорожных явлений со стороны мускулатуры речи). Она приобретает певучий характер. Отдельные гласные произносятся то выше, то ниже, а второстепенные слоги имеют то же значение, что и главные. При этом модуляции тона тяжеловесны, редки, без тонких нюансов, так что речь кажется ещё и монотонной. Упомянутые особенности мышления и речи могут усиливаться перед припадком, а также в послеприпадочном периоде.

Эту очень сложную картину эпилептического слабоумия Е.Блейлер иллюстрирует рядом примеров.

Вот наблюдение персеверации и невозможности перевести речь на другую тему C.Wernike: «Как вас зовут?» — «Марта Глокнер». — «Сколько вам лет?» — «Марта Глокнер».

— «Где мы находимся?» — «Марта Глокнер». — «Сколько вам лет?» — «22 года». — «Чем вы занимаетесь?» — «22 года». — «Кто я такой?» — «Двоюродный брат Георга». — «Кто этот господин?» — «Двоюродный брат Георга».

Другое наблюдение касается обстоятельности и наклонности к тавтологии: «Милый Вы господин директор, шлю вам сердечный привет и желаю вам от всего сердца доброго здоровья и Божьего благословения, свидетельствую Вам своё почтение и благодарю Вас от всего сердца и желаю всего этого и господину директору и господину пастору и желаю всего этого и всем Вашим родным и прошу Вас от всего сердца, чтобы Вы прислали в Ruti письмо, которое я Вам дал на той неделе и родителям в Ruti я тоже шлю поклон от всего сердца, я также свидетельствую им своё почтение и благодарю их от всего сердца и желаю им также от всего сердца доброго здоровья и Божьего благословения и здоровому и больному, я очень тоскую по дому, по набожности его и проповеди и урокам Библии и все молитвенники были во мне внутри…»

Ещё один короткий пример Ulrich касается надоедливой слащавости пациентов: «Я милая дева госпожа ХХ из ХХ, общины Х, кантона Х, Швейцария». Она желала бы, чтобы врачи ей ежедневно говорили, что она милая очаровательная барышня ХХ; она всем пожимала очень долго и крепко руку, как левую, так и правую. Она всем всегда желала милого хорошего Воскресения, милых хороших будней, хорошей спокойной ночи; когда ей желали того же, она отвечала вполне удовлетворённая: «вот так хорошо».

В ассоциативном эксперименте отчётливо выявляются скудость идей, эгоцентрические отношения, чувственный тон и аффективная оценка понятий, а также нескладные и неясные обстоятельные выражения.

Скудость идей выражается в ничего не говорящих ассоциациях, грамматическом расширении слов, тавтологиях и др. Вот ассоциации пациентов на предлагаемые слова: длинный — не короткий; милый — что нравится, то и мило; сердце — люди; удары — люди; жертва — бывают всякие жертвы; удивление — удивляться.

Примеры эгоцентрических отношений: желание — здоровье; естественно — хочется быть здоровым, нежели больным.

Примеры чувственного тона и аффективных оценок: зеленоватый — красивый цвет; сладкий — хорошо; развод — некрасиво; молодость — радость; бить — бить плохих людей. Примеры неясных выражений: счастье — радостно или что-то в этом роде; гнев — человек гневен; цветок — цветы являются украшением окон в жилищах людей, не правда ли?; острый — острое можно сделать; то, что делают в магазинах, когда делают камень или

вообще что-нибудь.

Формы умственной отсталости

В настоящее время насчитывается несколько сотен форм умственного недоразвития. Подробнее на описании части таких форм остановимся в главе об олигофрении. Здесь приведём только самые общие сведения о группах, в которые могут быть объединены отдельные формы олигофрении.

1. Генетически обусловленные формы олигофрении (хромосомные аберрации, генные дефекты).
2. Смешанные эндогенно-органические формы олигофрении.
3. Формы олигофрении, обусловленные влиянием пренатальных факторов (бластопатии, эмбриопатии, фетопатии).
4. Формы олигофрении, связанные с перинатальной патологией (гемолитическая болезнь новорождённых, асфиксия при рождении, механическая травма в родах).
5. Формы олигофрении, обусловленные ранними постнатальными экзогенно-органическими поражениями головного мозга.
6. Олигофрения в связи с гидроцефалией.
7. Социокультурально обусловленные формы олигофрении.

К содержанию

Шизофрения: когда начать беспокоиться?

Винить ли наркотики?

Почти каждый пятый из 18–24-летних сообщает, что его знакомые употребляют наркотики. Но численность больных шизофренией, по данным Всемирной организации здравоохранения, остается стабильной и одинаковой во всех странах (примерно 1% населения, что соответствует почти полутора миллионам человек в России). Многие из них никогда не употребляли наркотических веществ. Однако наркотики, в том числе курение марихуаны, могут ускорять развитие болезни и влиять на частоту и тяжесть рецидивов, что признает большинство психиатров.

«Даже легкие наркотики снижают барьер между сознанием и бессознательным, и оттуда прорываются пугающие импульсы. В некоторых случаях это провоцирует болезнь», — подчеркивает Татьяна Воскресенская.

Делает ли болезнь человека опасным?

«Опасность больных шизофренией сильно преувеличена, — уверен Сергей Медведев. — Если они попадают в криминальные ситуации, то чаще в качестве жертвы». Шизофреник гораздо опаснее для себя самого, чем для других. Склонность к насилию может появиться у него главным образом под действием болезненных галлюцинаций — например, когда он начинает думать, что перед ним не его отец, а демон. В моменты острого кризиса шизофреник не отдает себе отчета в тяжести своего состояния. Иногда необходима временная госпитализация, чтобы защитить человека от него самого, избежать попыток самоубийства.

К кому обращаться?

«Имеет смысл выбрать опытного специалиста, того, кому вы будете доверять, — рекомендует Сергей Медведев. — Это не обязательно психиатр, можно обратиться к психологу, социальному педагогу или врачу общей практики. И уже специалист поможет принять решение, куда направить пациента на консультацию и лечение».

По Закону о психиатрической помощи родители имеют право привести к психиатру ребенка до 15 лет. «При этом они могут прийти для начала даже без него, — продолжает Сергей Медведев, — их присутствие более значимо, чем присутствие ребенка. Потому что именно им предстоит принимать решение и влиять на ситуацию». После этого для обращения к психиатру необходимо согласие самого пациента. «Но речь всегда идет не о том, чтобы менять человека, а о том, чтобы ему помогать», — подчеркивает Сергей Медведев.

Старческая дегенерация и когнитивные нарушения при хронической шизофрении

Цель: Это исследование было исследованием роли сенильных дегенеративных аномалий типа Альцгеймера в когнитивных нарушениях при хронической шизофрении.

Метод: В исследуемую группу вошли 145 умерших пожилых пациентов психиатрических лечебниц: 66 с шизофренией, 26 с расстройствами настроения, 36 с деменцией и 17 с другими психиатрическими диагнозами.Группу сравнения составили 16 умерших пожилых людей без неврологических или психических заболеваний. Психиатрические диагнозы и когнитивный статус устанавливались путем стандартизованного обзора медицинских карт. Сенильные невритные бляшки и нейрофибриллярные сплетения были идентифицированы иммуногистохимически и подсчитаны исследователями, не имеющими клинической информации, в стандартизованных областях каждого мозга.

Полученные результаты: 68% пациентов с шизофренией имели явные когнитивные нарушения, но только 8% соответствовали невропатологическим критериям болезни Альцгеймера.Среди пациентов с шизофренией без болезни Альцгеймера определенные когнитивные нарушения были связаны с более высоким уровнем образования бляшек и клубков. У пациентов с шизофренией без явных когнитивных нарушений было меньше бляшек и клубков, чем у здоровых непсихиатрических субъектов.

Выводы: Большинство случаев когнитивных нарушений при шизофрении нельзя объяснить болезнью Альцгеймера.Связь легкой патологии типа Альцгеймера с определенным когнитивным нарушением была уникальной для шизофрении. Повышенная чувствительность к воздействию старения на мозг может быть проявлением пониженного когнитивного резерва при шизофрении.

Характеристики пациентов и стратегии лечения

Глобальный кризис здравоохранения возникает из-за меняющейся демографии и ухода за пожилыми людьми с шизофренией. Люди в возрасте 55 лет и старше вскоре будут составлять 25% или более от общей популяции пациентов с шизофренией во всем мире. ¹ Среди лиц в возрасте 60 лет и старше с психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, шизофрения занимает третье место по числу причин продолжительности жизни с поправкой на инвалидность. ² Пожилые люди, страдающие шизофренией, также существенно влияют на расходы на здравоохранение, при этом, по оценкам, расходы на человека выше, чем при большинстве других медицинских и психических расстройств.

Исследования на пожилых пациентах с шизофренией игнорировались; примерно 1% литературы по шизофрении посвящен этой группе населения. ² Поскольку распространенность шизофрении среди пожилых людей должна удвоиться и достигнуть 1,1 миллиона человек в США к 2025 году и 10 миллионов во всем мире к 2050 году, необходимо уделять больше внимания исследованиям и политике в отношении этой группы населения.

Заболеваемость и смертность

Пожилые пациенты с шизофренией включают людей с ранним началом, которое сохраняется в более позднем возрасте, и пациентов с поздним началом этого состояния. В настоящее время существует два поколения пожилых людей, страдающих шизофренией: «старики» (от 75 лет и старше) и «молодые-старые» (от 55 до 74 лет). ² Хотя больше взрослых с шизофренией живут дольше, их ожидаемая продолжительность жизни все же меньше, чем у здоровых людей. Риск смертности у больных шизофренией в два-три раза выше, чем у населения в целом, и этот разрыв увеличивался за последние десятилетия. ² У пожилых людей, больных шизофренией, уровень смертности и смертности в результате самоубийств и несчастных случаев выше, чем у здоровых сверстников.

Пожилые люди, страдающие шизофренией, также имеют более высокие показатели застойной сердечной недостаточности, хронической обструктивной болезни легких и гипотиреоза, чем у здоровых сверстников.Частично это связано с такими факторами образа жизни, как неправильное питание, курение и отсутствие физической активности, а также с действием антипсихотических препаратов. Учитывая ограниченные знания о механизмах, лежащих в основе повышенной заболеваемости и смертности у пожилых пациентов с шизофренией, необходимы дальнейшие исследования для выявления поддающихся изменению клинических и социальных факторов риска.

Положительные и отрицательные симптомы

Принято считать, что положительные симптомы шизофрении уменьшаются в более позднем возрасте, в то время как отрицательные симптомы преобладают в более старшем возрасте.Однако результаты нескольких исследований опровергли это мнение. Международное исследование шизофрении (ISoS) оценило 18 глобальных когорт за 15- и 25-летний периоды и обнаружило, что у 77% пациентов не было доказательств значительных негативных симптомов в течение их болезни. ³ Аналогичным образом, продольное исследование госпитализированных гериатрических пациентов с шизофренией не выявило значительных изменений негативных симптомов с течением времени. ⁴ С клинической точки зрения негативные симптомы не преобладают у пожилых людей с шизофренией и часто выражаются в той же степени, что и у более молодых пациентов.

Познание

Когнитивный дефицит — фундаментальная особенность шизофрении; они наблюдаются на протяжении всей жизни пострадавших людей и являются одними из самых сильных предикторов функциональной инвалидности. На функциональную инвалидность приходится примерно половина затрат на лечение шизофрении, которые значительно возрастают в более позднем возрасте. Пожилые люди, страдающие шизофренией, имеют значительные когнитивные дефициты в исполнительных функциях, скорости обработки информации, внимании / бдительности, рабочей памяти, вербальном обучении, визуальном обучении, рассуждении и решении проблем.

Исследования показали неоднородность траектории когнитивных функций у пожилых пациентов с шизофренией в зависимости от их постоянного проживания. ^5,6 Снижение когнитивных функций у проживающих в сообществе пациентов с шизофренией сходно с таковым у здоровых людей до возраста 65–70 лет. После 70 лет нельзя исключать ускоренное снижение когнитивных функций у пожилых людей с шизофренией. Снижение когнитивных функций также больше у пожилых людей с шизофренией, которые находились в лечебных учреждениях в течение длительного периода времени, особенно у людей старше 65 лет. ⁵

В ходе длительного исследования были идентифицированы три траектории когнитивных функций у пациентов с шизофренией. Они включали стабильное познание, наблюдаемое у 50% когорты, небольшое снижение у 40% и быстрое снижение у 10%. Течение снижения когнитивных функций у здоровых сверстников сходно с течением стабильной группы шизофрении. ⁷

Поскольку в большинстве исследований не было обнаружено значительного снижения когнитивной функции у пожилых пациентов с шизофренией по сравнению со здоровыми сверстниками, считается, что шизофрения является синдромом преждевременного старения.Таким образом, сохранение и улучшение когнитивных функций у пожилых людей, страдающих шизофренией, являются важными задачами, приносящими значительную пользу для здоровья человека и общества.

Деменция

Дифференциация шизофрении и болезни Альцгеймера с психозом у пожилых людей может быть трудной, но есть отличительные особенности (, таблица 1, ). Ожидается, что распространенность деменции у пожилых людей с шизофренией значительно возрастет. У пожилых людей с шизофренией риск развития деменции в возрасте до 80 лет в два раза выше по сравнению с населением в целом.Несколько факторов, связанных с повышенным риском деменции, включают возраст, низкий уровень образования, преморбидную когнитивную дисфункцию, сердечно-сосудистые заболевания, полипрагмазию и злоупотребление алкоголем и / или психоактивными веществами в анамнезе.

Этиология деменции у пожилых людей с шизофренией остается неизвестной. Однако длительное воздействие высокой антихолинергической нагрузки связано с когнитивным дефицитом у людей с шизофренией и без нее. Интересно отметить, что у пожилых людей с шизофренией и высокой антихолинергической нагрузкой профиль когнитивных нарушений соответствует профилю, наблюдаемому при деменции Альцгеймера.

Шкала антихолинергической когнитивной нагрузки является полезным инструментом для выявления пациентов с риском когнитивных нарушений, связанных с антихолинергическими препаратами.8 У пожилых людей с шизофренией необходимо оценить антихолинергическую нагрузку до назначения дополнительных лекарств.

Insight

Общей чертой шизофрении является нарушение проницательности — более 50% людей имеют умеренный или тяжелый дефицит.9 Нарушение проницательности значительно влияет на результаты здоровья, снижая осведомленность пациентов о своем психическом расстройстве, его симптомах и последствиях, и приверженность лечению.В обзоре, в котором изучалось влияние старения на понимание болезни у взрослых с шизофренией, нарушение понимания следовало U-образной траектории. ¹⁰ Более конкретно, способность проникновения в суть серьезно ухудшается во время первого эпизода психоза, незначительно улучшается в среднем возрасте и снова снижается в более позднем возрасте. Связь между нарушением понимания и тяжестью заболевания, а также когнитивными функциями сильнее у пожилых людей с шизофренией, чем у более молодых пациентов. У пожилых людей с шизофренией следует рассмотреть неинвазивные методы нейростимуляции, лекарства, улучшающие когнитивные функции, и раннее вмешательство для улучшения понимания болезни.

Фармакотерапия

Пожилые люди более подвержены побочным эффектам нейролептиков, чем молодые люди. Это связано с возрастными фармакокинетическими изменениями, которые увеличивают распределенный объем и период полувыведения антипсихотических препаратов, изменениями проницаемости гематоэнцефалического барьера, которые увеличивают доступность лекарств в головном мозге, и фармакодинамическими изменениями, которые уменьшают абсолютное количество дофаминергические нейроны и плотность рецепторов D2 в головном мозге.У пожилых людей с шизофренией экстрапирамидные симптомы возникают при более низкой занятости рецепторов D2, чем у более молодых пациентов. Пожилой возраст также является фактором риска нежелательных антипсихотических эффектов, таких как паркинсонизм, поздняя дискинезия, падения и метаболический синдром. Эти лекарственные эффекты могут еще больше ухудшить когнитивные и функциональные способности у пожилых пациентов с шизофренией.

Несмотря на ограниченные исследования и проблемы, связанные с использованием нейролептиков для лечения пожилых людей с шизофренией, эти препараты эффективны в борьбе с психотическими симптомами.Оланзапин и рисперидон эффективны при лечении пожилых пациентов с неустойчивой шизофренией. Мы рекомендуем рисперидон в качестве терапии первой линии в этой популяции, поскольку оланзапин имеет высокую антихолинергическую нагрузку. Следует также рассмотреть другие нейролептики второго поколения с низкой антихолинергической нагрузкой, такие как арипипразол и зипразидон.

Из-за риска агранулоцитоза в нескольких исследованиях изучалась эффективность клозапина у пожилых пациентов с устойчивой к лечению шизофренией.Тем не менее, мы считаем, что его стоит рассмотреть по сравнению с другими антипсихотическими препаратами, которые имеют столь же высокую антихолинергическую нагрузку, такими как оланзапин.

В связи с их побочными эффектами антипсихотические препараты следует назначать с осторожностью и в самой низкой терапевтической дозе. В таблице 2 перечислены схемы дозирования антипсихотических препаратов для пожилых людей с шизофренией. Полезным методом определения подходящей дозировки и минимизации побочных эффектов является измерение уровня пролактина в сыворотке крови пациента.

Исследование с продольной позитронно-эмиссионной томографией показало, что дозу антипсихотиков можно успешно снизить у более чем 80% пациентов со стабильной шизофренией в позднем возрасте. ¹¹ Более того, более низкая доза привела к меньшему количеству побочных эффектов и экстрапирамидных симптомов, меньшей гиперпролактинемии и улучшению клинических симптомов за счет уменьшения занятости рецептора D2 / 3.

Последующее исследование показало, что снижение дозировки антипсихотиков на 40% увеличивает доступность рецептора D2 в полосатом теле. ¹² Это увеличение позволяет рецепторам D2 полосатого тела вносить более значительный вклад в когнитивную функцию, и на него могут быть нацелены вмешательства, способствующие улучшению когнитивных функций при шизофрении позднего возраста.

Решение о назначении антипсихотика второго поколения пожилому пациенту с деменцией не должно восприниматься легкомысленно. В апреле 2005 г. FDA попросило производителей антипсихотических средств второго поколения включить на этикетку предупреждение о «черном ящике». Используя клинические данные, FDA определило, что пожилые пациенты с деменцией, получавшие нейролептики второго поколения от поведенческих расстройств, имели повышенный риск смерти.В июне 2008 года FDA расширило это предупреждение, включив в него антипсихотики первого поколения. ¹³

Нефармакологические психосоциальные вмешательства

Нефармакологические вмешательства помогают уменьшить психотические симптомы и усилить фармакотерапию. Когнитивная коррекция — это поведенческое вмешательство, разработанное для улучшения когнитивного дефицита путем повторения выполнения задания и / или приобретения стратегии. Хотя пациенты с ранней стадией и ранней хронической шизофренией имеют большее улучшение своей рабочей памяти после получения когнитивной коррекции, чем пациенты старшего возраста, адаптации в существующих программах могут удовлетворить когнитивные потребности пожилых людей.

Когнитивно-поведенческая терапия — еще одно нефармакологическое вмешательство, широко используемое для решения проблем, связанных с социальным родством, положительными и отрицательными симптомами и настроением у пожилых людей с шизофренией. Терапия социальных навыков также использовалась в этой группе населения для лечения трудностей с социальным взаимодействием, в то время как программы упражнений помогают уменьшить снижение когнитивных способностей и повседневной активности. Использование мобильных устройств для облегчения этих психосоциальных вмешательств может улучшить распространение психосоциальных вмешательств в среде сообщества.

Нейростимуляция

Учитывая побочные эффекты антипсихотических препаратов у пожилых людей с шизофренией, необходимы альтернативные методы лечения. Стимуляция мозга в форме электросудорожной терапии, транскраниальной магнитной стимуляции и глубокой стимуляции мозга предлагает жизнеспособные решения, особенно в контексте лекарственной устойчивости. Двусторонняя электросудорожная терапия была эффективна как при остром, так и при поддерживающем лечении пожилых людей с ранней шизофренией, но не для пожилых пациентов с поздней шизофренией.Пилотное исследование терапии магнитных приступов у пациентов с устойчивой к лечению шизофренией показало значительное клиническое улучшение и улучшение качества жизни, но необходимы дополнительные исследования с более крупными когортами. ¹⁴ К сожалению, транскраниальная магнитная стимуляция и глубокая стимуляция мозга не оценивались у пожилых людей с шизофренией.

Заключение

Современные знания о шизофрении у пожилых людей показывают другое состояние здоровья по сравнению с более молодыми людьми.Необходимо сделать дополнительные исследования, чтобы понять неврологию, лежащую в основе его клинических особенностей, а также разработать новые соответствующие возрасту услуги и методы лечения для улучшения нарушений у пожилых людей, страдающих шизофренией.

Раскрытие информации:

Д-р Хан — научный сотрудник Центра наркологии и психического здоровья (CAMH), Исследовательского института семьи Кэмпбелл и Департамента психиатрии Университета Торонто, Онтарио, Канада; Д-р Раджжи является заместителем главного врача по клиническим исследованиям и руководителем отдела нейроразвития и гериатрической психиатрии CAMH и Института исследований семьи Кэмпбелл.Он также является канадским руководителем исследований нейростимуляции при когнитивных расстройствах и доцентом психиатрии Университета Торонто. Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов относительно предмета данной статьи.

Ссылки:

1. Cohen CI, Vahia I., Reyes P, et al. Сосредоточьтесь на гериатрической психиатрии: шизофрения в более позднем возрасте: клинические симптомы и социальное благополучие. Служба психиатров . 2008; 59: 232-234.

2. Коэн CI, Meesters PD, Zhao J.Новые взгляды на шизофрению в более позднем возрасте: значение для лечения, политики и исследований. Ланцет психиатрии . 2015; 2: 340-350.

3. Харрисон Дж., Хоппер К., Крейг Т. и др. Восстановление после психотического заболевания: последующее международное исследование продолжительностью 15 и 25 лет. Br J Психиатрия . 2001; 178: 506-517.

4. Putnam KM, Harvey PD. Когнитивные нарушения и стойкие негативные симптомы: сравнительное исследование пациентов с гериатрической и негериатрической шизофренией. Шизофр Бык . 2000; 26: 867-878.

5. Rajji TK, Mulsant BH. Природа и течение когнитивной функции при шизофрении позднего возраста: систематический обзор. Schizophr Res . 2008; 102: 122-140.

6. Раджи Т.К., Войнескос А.Н., Баттерс М.А. и др. Когнитивные способности людей с шизофренией в течение семи десятилетий: исследование с использованием когнитивной батареи консенсуса MATRICS. Ам Дж. Гериатр Психиатрия . 2013; 21: 108-118.

7. Томпсон В.К., Савла Г.Н., Вахиа IV и др. Характеристика траекторий когнитивного функционирования у пожилых людей с шизофренией: имеет ли значение метод? Schizophr Res . 2013; 143: 90-96.

8. Цуцулас С., Мульсант Б.Х., Кумар С. и др. Антихолинергическая нагрузка и когнитивные способности у пожилых пациентов с шизофренией. Дж. Клиническая психиатрия . 2017; 78: e1284-e1290.

9. Герретсен П., Войнескос А.Н., Графф-Герреро А. и др. Понимание болезни и познания при шизофрении в более ранней и поздней жизни. Дж. Клиническая психиатрия . 2017; 78: e390-e397.

10. Герретсен П., Плитман Э., Раджи Т.К. и др. Влияние старения на понимание болезни при шизофрении: обзор. Int J Гериатр психиатрия . 2014; 29: 1145-1161.

11. Графф-Герреро А., Раджи Т.К., Мулсант Б.Н. и др. Оценка снижения дозы антипсихотиков при шизофрении позднего возраста: проспективное исследование занятости рецепторов дофамина D2 / 3. Психиатрия JAMA . 2015; 72: 927-934.

12. Раджи Т.К., Мулсант Б.Х., Накадзима С. и др. Познание и доступность рецептора дофамина D2 в полосатом теле у пожилых пациентов с шизофренией. Ам Дж. Гериатр Психиатрия . 2017; 25: 1-10.

13. Дорси Э. Р., Раббани А., Галлахер С. А. и др. Влияние рекомендаций FDA в виде черного ящика на использование антипсихотических препаратов. Arch Intern Med . 2010; 170: 96-103.

14. Тан В.М., Блумберже Д.М., МакКлинток С.М. и др. Магнитная терапия припадков при резистентной к лечению шизофрении: пилотное исследование. Фронтальная психиатрия . 2017; 8: 310.

15. Rajji TK. Первичные психотические расстройства у пожилых людей. В кн .: Рапопорт М, изд. Обзор гериатрической психиатрии и руководство по подготовке к экзаменам . Торонто, Онтарио, Канада: Университет Торонто Пресс; 2016: 231-41.

Поведенческие расстройства при деменции: распознавание и лечение

1. Holtzer R, Тан MX, Девананд Д.П., Альберт С.М., Wegesin DJ, Мардер К, и другие.Психопатологические особенности болезни Альцгеймера: течение и связь с когнитивным статусом. Дж. Ам Гериатр Соц . 2003; 51: 953–60 ….

2. Leroi I, Вулгари А, Брайтнер JC, Lyketsos CG. Эпидемиология психозов при деменции. Ам Дж. Гериатр Психиатрия . 2003; 11: 83–91.

3. Туалет Древец, Рубин Э. Психотические симптомы и долгосрочное течение старческой деменции типа Альцгеймера. Биологическая психиатрия . 1989; 25: 39–48.

4. О’Доннелл М., Моллой Д.В., Раберу К. Дисфункциональное поведение при деменции: руководство для клинициста. Дандас, Онтарио: New Grange Press; 2001.

5. Малая ГВт, Рабинс П.В., Барри П.П., Бакгольц Н.С., ДеКоски СТ, Феррис Ш, и другие. Диагностика и лечение болезни Альцгеймера и связанных с ней расстройств. Заявление о консенсусе Американской ассоциации гериатрической психиатрии, Ассоциации Альцгеймера и Американского гериатрического общества. JAMA . 1997; 278: 1363–71.

6. Гельдмахер Д.С. Современная диагностика и лечение болезни Альцгеймера. Ньютаун, Пенсильвания: Справочники по здравоохранению, 2001.

7. Мейс Н.Л., Рабинс П.В. 36-часовой рабочий день: семейное руководство по уходу за людьми с болезнью Альцгеймера, связанными с ней безумными заболеваниями и потерей памяти в более позднем возрасте. 3-е изд. Балтимор: Johns Hopkins University Press, 1999.

8. Раковина KM, Холден К.Ф., Яффе К. Фармакологическое лечение психоневрологических симптомов деменции: обзор доказательств. JAMA . 2005; 293: 596–608.

9. Райсберг Б, Боренштейн Дж., Салоб СП, Феррис Ш, Франссен Э., Георготас А. Поведенческие симптомы при болезни Альцгеймера: феноменология и лечение. Дж. Клиническая психиатрия . 1987. 48 (доп.): 9–15.

10. Фельдман Х., Готье С, Хеккер Дж, Веллас Б, Суббиа П., Уэлен Э. 24-недельное рандомизированное двойное слепое исследование донепезила при умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера [опубликованные поправки опубликованы в Neurology 2001; 57: 2153]. Неврология . 2001; 57: 613–20.

11. Тариот PN, Каммингс Дж. Л., Кац И.Р., Минцер Дж., Perdomo CA, Швам Е.М., и другие. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности донепезила у пациентов с болезнью Альцгеймера в условиях дома престарелых. Дж. Ам Гериатр Соц . 2001; 49: 1590–9.

12. Тариот PN, Соломон PR, Моррис JC, Кершоу П., Лилиенфельд С, Дин К.5-месячное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование галантамина при БА. Неврология . 2000; 54: 2269–76.

13. МакКейт I, Дель Сер Т, Spano P, Эмре М, Веснес К, Ананд Р, и другие. Эффективность ривастигмина при деменции с тельцами Леви: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое международное исследование. Ланцет . 2000; 356: 2031–6.

14. Lackner TE. Стратегии оптимизации противоэпилептической лекарственной терапии у пожилых людей. Фармакотерапия . 2002; 22: 329–64.

15. Олин Ю.Т., Фокс Л.С., Павлучик С, Таггарт Н.А., Schneider LS. Пилотное рандомизированное исследование карбамазепина для лечения поведенческих симптомов у устойчивых к лечению амбулаторных пациентов с болезнью Альцгеймера. Ам Дж. Гериатр Психиатрия . 2001; 9: 400–5.

16. ЖК «Сивал», Хаффманс П.М., Янсен П.А., Дуурсма С.А., Эйкеленбум П. Вальпроат натрия в лечении агрессивного поведения у пациентов с деменцией — рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Int J Гериатр психиатрия . 2002; 17: 579–85.

17. Порстейнссон А.П., Тариот П.Н., Эрб Р, Кокс С, Смит Э, Якимович Л, и другие. Плацебо-контролируемое исследование дивалпроекса натрия для ажитации при деменции. Ам Дж. Гериатр Психиатрия . 2001; 9: 58–66.

18. Поллок Б.Г., Mulsant BH, г. Розен Дж., Сладкий РА, Мазумдар С, Бхаруча А, и другие.Сравнение циталопрама, перфеназина и плацебо для лечения острых психозов и поведенческих расстройств у госпитализированных пациентов с деменцией. Am J Psychiatry . 2002; 159: 460–5.

19. Nyth AL, Gottfries CG. Клиническая эффективность циталопрама в лечении эмоциональных расстройств при деменции. Скандинавское многоцентровое исследование. Br J Психиатрия . 1990; 157: 894–901.

20. Bains J, Биркс JS, Отрицание TR.Эффективность антидепрессантов при лечении депрессии при деменции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (4): CD003944.

21. Lagnaoui R, Мур Н, Морид Y, Миремонт-Саламе G, Бего Б. Паттерны использования бензодиазепинов у пациентов с болезнью Альцгеймера. Pharmacoepidemiol Drug Saf . 2003; 12: 511–5.

22. Рец В, Рослер М, Зицманн L, Беккер Т. Клозапин в лечении психоневрологических заболеваний у пожилых людей.[Немецкий]. Fortschr Neurol Psychiatr . 1997; 65: 347–53.

23. Klein C, Гордон Дж, Поллак Л, Rabey JM. Клозапин при психозе от болезни Паркинсона: обзор 5-летнего наблюдения. Clin Neuropharmacol . 2003; 26: 8–11.

24. Улица Ю.С., Кларк WS, Кадам Д.Л., Митан С.Дж., Юлиар БЕ, Фельдман П.Д., и другие. Долгосрочная эффективность оланзапина в контроле психотических и поведенческих симптомов у пациентов домов престарелых с деменцией Альцгеймера. Int J Гериатр психиатрия . 2001; 16 (приложение 1): S62–70.

25. Тариот PN, Исмаил М.С. Применение кветиапина у пациентов пожилого возраста. Дж. Клиническая психиатрия . 2002; 63 (приложение 13): 21–6.

26. Бродатый Г, Эймс Д, Сноудон Дж, Вудворд М, Кирван Дж, Кларнетт Р, и другие. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование рисперидона для лечения агрессии, возбуждения и психоза при деменции. Дж. Клиническая психиатрия . 2003. 64: 134–43.

27. Кац И.Р., Jeste DV, Минцер Дж. Э., Клайд С, Наполитано Дж., Брехер М. Сравнение рисперидона и плацебо при психозах и поведенческих нарушениях, связанных с деменцией: рандомизированное двойное слепое исследование. Дж. Клиническая психиатрия . 1999; 60: 107–15.

28. Зульцер Д.Л., Серый KF, Гюнай I, Уитли М.В., Mahler ME. Зависит ли улучшение поведения от лечения галоперидолом или тразодоном от психоза или симптомов настроения у пациентов с деменцией? Дж. Ам Гериатр Соц . 2001; 49: 1294–300.

29. Jeste DV, Роквелл Э, Харрис MJ, Лор Дж. Б., Лакро Дж. Сравнение традиционных и новых нейролептиков у пожилых пациентов. Ам Дж. Гериатр Психиатрия . 1999; 7: 70–6.

30. Лечение ажитации у пожилых людей с деменцией. Экспертная группа экспертов по ажитации при деменции. Постградская медицина . 1998, спец №: 1–88.

31. Алексопулос Г.С., Штрейм Дж, Карпентер Д, Дочерти JP.Использование антипсихотических средств у пожилых пациентов. Дж. Клиническая психиатрия . 2004; 65 (приложение 2): 5–99.

32. Doody RS, Стивенс Дж. К., Бек С, Дубинский Р.М., Кэй Дж.А., Гвайтер Л, и другие. Параметр практики: ведение деменции (обзор, основанный на фактах). Неврология . 2001; 56: 1154–66.

33. Сноуден М., Сато К., Рой-Бирн П. Оценка и лечение жителей дома престарелых с депрессией или поведенческими симптомами, связанными с деменцией: обзор литературы. Дж. Ам Гериатр Соц . 2003. 51: 1305–17.

34. Брейер А, Михан К., Биркетт М, Дэвид С, Ферхланд I, Саттон V, и другие. Двойное слепое плацебо-контролируемое сравнение дозозависимости внутримышечного оланзапина и галоперидола при лечении острого возбуждения при шизофрении. Arch Gen Psychiatry . 2002; 59: 441–8.

35. Шнайдер Л.С., Поллок В.Е., Lyness SA. Метаанализ контролируемых исследований нейролептического лечения деменции. Дж. Ам Гериатр Соц . 1990; 38: 553–63.

36. Лейпциг RM, Камминг Р.Г., Tinetti ME. Наркотики и падения у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ: I. Психотропные препараты. Дж. Ам Гериатр Соц . 1999; 47: 30–9.

Что такое СТАРШИЙ ПСИХОЗ (ПАРАНОИДНЫЙ ТИП)? определение старшего психоза (парааноидный тип) (словарь психологии)

Это наиболее четко выраженный тип старческого психоза, характеризующийся постепенным появлением бреда с галлюцинациями, но не сопровождающийся нарушением интеллектуальных функций на ранних стадиях.Бредовые идеи обычно бывают преследующего типа. Пациент может, например, настаивать на том, что его родственники сговорились «выселить его». Подобное заблуждение может поддерживаться галлюцинацией о том, что ему подали отравленную пищу или что его опрыскали ядовитым газом. Около 30% старческих психозов принимают параноидальную форму. Пациенты с параноидальным синдромом не страдают от заметной потери памяти, дезориентации или спутанности сознания, которые характерны для других старческих пациентов. Однако их отношение к другим сильно страдает, и они, как правило, сварливы, жалуются и требовательны.Эти симптомы обычно возникают у людей, которые всю жизнь проявляли схожие черты характера. Они проявляются в преувеличенной форме во время дряхлости, потому что у пациента есть бессознательная потребность использовать их в качестве защитных мер. Бредовые идеи представляют собой более крайнюю форму защитных действий и развиваются, когда пожилой человек больше не может справляться с проблемами, вызванными физическим ухудшением состояния и эмоциональной изоляцией. . Поэтому неудивительно, что заблуждения иногда бывают грандиозными и эротическими, а также преследующими.Они возникают с возрастающей серьезностью по мере того, как состояние этих пациентов ухудшается, поскольку, как указывают Нойес и Колб (1963): «По мере появления дефекта памяти бредовое расширение и дальнейшая защитная эмоциональная реакция могут иметь место в попытке исправить дополнительный психобиологический дефицит. Точно так же, когда суждение не оправдывается, заблуждения становятся все более абсурдными, отчасти потому, что убеждения больше не подлежат критическому анализу, а отчасти потому, что поврежденная личность требует более фантастических убеждений для своей поддержки ». Иллюстративный случай: пациентка, женщина семидесяти четырех лет. После смерти мужа была направлена ​​в больницу, потому что она отказалась сотрудничать и была убеждена, что ее родственники пытались украсть страховые деньги, оставленные ей мужем.В больнице она пожаловалась, что другие женщины объединились против нее и пытались украсть ее вещи. Она часто отказывалась от еды на том основании, что еда была забавной на вкус и, вероятно, была отравлена. Она становилась все более раздражительной и дезориентированной на время и личность. Она жадно просматривала журналы в читальном зале палаты, но не могла вспомнить ничего из того, что смотрела. Следующий разговор раскрывает некоторые из ее симптомов: DR: Вам интересен этот журнал? PT: Почему это вас волнует? Разве вы не видите, что я занят? ДР: Не могли бы вы рассказать мне что-нибудь о том, что вы читаете? ПТ: Это не ваше дело… Читаю о своих родственниках. Они хотят, чтобы я умер, чтобы украсть мои деньги. У вас есть доказательства этого? ПТ: Да, много. Они отравляют мою еду и настраивают против меня других женщин. Все они хотят получить мои деньги. Они даже украли мой свитер. DR: Вы можете сказать мне, что вы ели на завтрак? PT:. . . (пауза) Я не позавтракал … он был отравлен, и я отказался его есть. Они все против меня. (Коулман, 1964)

Понимание психоза у пожилых людей

Понимание психоза у пожилых людей

7 февраля 2017 г.

Потеря памяти, вызванная болезнью Альцгеймера, может шокировать многих лиц, осуществляющих уход, но есть и другие поведенческие побочные эффекты, такие как психоз, которые могут быть не менее пугающими.

Начало психоза довольно часто встречается у пациентов с болезнью Альцгеймера. Недавний метаанализ показал, что более 40 процентов имели психотические симптомы, что привело к более быстрому функциональному нарушению и увеличению риска смерти. Вот три определяющих фактора, которые необходимо понять и поделиться при обучении лиц, осуществляющих уход, и персонала:

1. Психотические симптомы

Американское гериатрическое общество (AGS) предполагает, что психоз, впервые возникающий в более позднем возрасте, часто возникает из-за деменции или неврологических состояний, таких как болезнь Паркинсона или инсульт, в отличие от первичного психотического расстройства, такого как шизофрения.Делирий, возникающий в результате обезвоживания, токсического действия лекарств или боли, является частой причиной резких нарушений поведенческого здоровья у пациентов с деменцией и должен рассматриваться как часть процесса оценки.

Симптомы психоза:

• Визуальные или слуховые галлюцинации, которые присутствуют в течение одного месяца или дольше, наблюдаются примерно у 20% пациентов с болезнью Альцгеймера
  • Галлюцинации возникают примерно у 11% пациентов с психотическими симптомами, чаще всего визуальные
• Заблуждения, которые являются фиксированными, идиосинкразическими или ложными представлениями или убеждениями с небольшой реальной основой, если таковая имеется, и не являются результатом религиозных или культурных норм
  • Примеры включают убеждение, что люди воруют вещи, супруг неверен и т. Д.
• Симптомы не проявляются постоянно до начала деменции

2. Факторы риска психоза пожилых людей

Выявление и устранение психотических симптомов у пожилых пациентов и жителей может оказаться сложной задачей для медицинских работников и ускорить выгорание лиц, осуществляющих уход. Знание того, связаны ли предупреждающие признаки с болезнью Альцгеймера или деменцией, реакцией на лекарства или потенциальным взаимодействием с ними, или даже шизофренией с поздним началом, остается ключом к разработке всеобъемлющего и безопасного плана лечения.

Вот основные факторы риска развития психоза у пожилых людей:

• Постельный режим хронического действия
• Когнитивные нарушения
• Женский пол
• Сенсорная недостаточность
• Социальная изоляция

3. Пять основных факторов управления

• Фармакокинетические и фармакодинамические изменения, связанные с возрастом
• Сопутствующие заболевания и одновременный прием лекарственных препаратов
• Вопросы безопасности и эффективности фармакологического лечения, такие как предупреждения FDA о черном ящике и ограниченная эффективность
• Факторы затрат и отсутствие исследований с адекватной контрольной группой и продолжительностью воздействия нефармакологических вмешательств
• Нормативно-правовые вопросы для пациентов, находящихся в лечебных учреждениях

Совет по обучению персонала:

В феврале месяце отмечается важность обучения лиц, осуществляющих уход за больными болезнью Альцгеймера и деменции, и признание важности обмена предупреждающими знаками, симптомами и факторами риска психоза с персоналом психиатрической службы.Поскольку выявление и эффективное лечение нейропсихиатрических симптомов деменции требует тщательной и всесторонней оценки, подумайте о том, чтобы выделить время, чтобы поговорить с персоналом и рассказать ему о проблемах позднего психоза, изложенных в этой статье. Используйте полезное руководство Американского гериатрического общества и не забудьте привязать обсуждения к следующим пяти областям:

1. Симптомы пациента,

2. Комфорт пациента,

3. Среда ухода,

4.Потребности лица, осуществляющего уход, и

5. Степень бедствия всех, кто вовлечен в жизнь пациента.

По вопросам и опасениям по поводу пациентов или жителей, проявляющих признаки психоза, звоните в Oceans за поддержкой. Мы можем помочь с разносторонними стратегиями, которые безопасно и эффективно оптимизируют уход за пациентами и их сеть поддержки.

БОЛЬШЕ РЕСУРСОВ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

Лечение шизофрении у пожилых людей: проблемы и возможности | Бюллетень по шизофрении

Абстрактные

Шизофрения поражает людей всех возрастных групп.Планы лечения для пожилых людей с шизофренией должны учитывать влияние возраста на течение болезни, а также на реакцию на нейролептики и психосоциальные вмешательства. Положительные симптомы шизофрении, как правило, становятся менее серьезными, злоупотребление психоактивными веществами становится менее распространенным, а психическое здоровье часто улучшается. Госпитализация чаще связана с физическими проблемами, а не с психотическими рецидивами. Однако сопутствующие соматические заболевания являются правилом, и пожилой возраст является фактором риска для большинства побочных эффектов нейролептиков, включая метаболический синдром и двигательные расстройства.Недавно мы сообщили о высокой частоте нежелательных явлений и прекращении приема лекарств, а также об ограниченной эффективности обычно используемых атипичных нейролептиков у пожилых людей. Психосоциальные вмешательства, такие как обучение когнитивно-поведенческим социальным навыкам, эффективны для улучшения функционирования пожилых людей с шизофренией. При разработке планов лечения для этой группы населения рекомендуется сбалансированный подход, сочетающий осторожное использование антипсихотических препаратов с психосоциальными вмешательствами. У пожилых людей, как правило, следует использовать антипсихотические препараты в более низких дозах.Важное значение имеют тщательный мониторинг побочных эффектов и эффективности лекарств, а также их соотношение риска и пользы. У меньшинства пациентов можно прекратить прием лекарств. Устойчивая ремиссия шизофрении после десятилетий болезни не редкость, особенно у людей, получающих соответствующее лечение и психологическую поддержку — в конце длинного туннеля может появиться свет.

Введение

Наблюдение о том, что некоторые пациенты с шизофренией хорошо себя чувствуют, не принимая антипсихотические препараты, ранее рассматривалось в бюллетене Schizophrenia Bulletin , ¹ , а Харроу и Джобе рассматривают вопрос о том, выгодно ли лечение без антипсихотических препаратов для некоторых людей с шизофренией в Настоящая статья в выпуске (Харроу и Джоб, этот выпуск).Этот вопрос не рассматривался напрямую у пожилых людей с шизофренией, но есть данные, позволяющие предположить, что фармакотерапия существенно отличается в более старшем возрасте. Шизофрения — серьезное психическое заболевание любого возраста. Хотя основные рекомендации по лечению остаются схожими, конкретные детали значительно различаются в зависимости от возраста. Стоит повторить, что точно так же, как дети — это не маленькие взрослые, пожилые люди — это не просто люди старшего возраста в хронологическом порядке. Есть несколько уникальных характеристик старения, которые необходимо учитывать при рассмотрении рекомендаций по лечению пожилых людей с шизофренией.

Старение при шизофрении

Определение «пожилого» при шизофрении может отличаться от того, как его обычно определяют. Сообщается, что у людей с шизофренией ускоряется физическое старение, включая преждевременную заболеваемость и смертность, по сравнению с населением в целом. Средний стандартизованный уровень смертности от всех причин при шизофрении составляет 2,58 ² , а средняя продолжительность жизни человека с шизофренией на 20–23 года короче, чем у здорового человека. ³ Таким образом, люди с шизофренией в возрасте от 40 до 50 лет могут быть сопоставимы с точки зрения медицины с людьми в возрасте 60 и 70 лет среди населения в целом.

Возрастные фармакокинетические изменения, относящиеся к нейролептикам, включают увеличение объема распределения и периода полувыведения лекарств ⁴ и увеличение доли «свободного» (биологически активного) лекарственного средства в крови из-за снижение синтеза печеночного белка. ⁵ Аналогичным образом возрастные изменения проницаемости гематоэнцефалического барьера могут привести к увеличению доступности антипсихотических препаратов в головном мозге для данной концентрации в плазме.Соответствующие фармакодинамические изменения у пожилых людей включают уменьшение абсолютного количества дофаминергических нейронов и плотности рецепторов D ₂ в головном мозге. У пожилых людей экстрапирамидные симптомы могут возникать при занятости рецепторов D ₂ , которые ниже (33–79%), чем те, которые требуются у более молодых пациентов (80%). ⁶ Пожилой возраст является фактором риска различных побочных эффектов, вызванных антипсихотическими препаратами, включая паркинсонизм, падения и метаболический синдром.

Естественное течение шизофрении

Несмотря на наличие легких исходных когнитивных нарушений, предшествующих началу психотического заболевания, темпы когнитивного старения у проживающих в общинах пациентов с шизофренией, по-видимому, сопоставимы с таковыми в общей популяции. ⁷ Примерно у 20% людей среднего и пожилого возраста, страдающих шизофренией, болезнь начинается после 40 лет. Эта шизофрения с поздним началом ⁸ имеет несколько лучший прогноз и требует более низких суточных доз нейролептиков, чем болезнь с ранним началом. У пожилых людей с ранней шизофренией исходы различны, и, что интересно, старение, как правило, связано с улучшением психосоциальной функции, меньшим употреблением психоактивных веществ, исчезновением психотических симптомов, снижением риска госпитализации в психиатрическую больницу и улучшением качества жизни, связанного с психическим здоровьем. . ⁹ Ошибка выживаемости — лишь частичное объяснение такого улучшения. У небольшой части пациентов наблюдается стойкая ремиссия болезни. Мы изучали стойкую ремиссию в течение периода 2–10 лет среди 155 независимо живущих людей среднего и пожилого возраста (диапазон 40–70 лет) с шизофренией. В этой когорте 8% пациентов соответствовали исследовательским критериям устойчивой ремиссии, включая прекращение приема антипсихотических препаратов или снижение их доз как минимум на 50%. ¹⁰

Таким образом, в связи с естественной клинической тенденцией к улучшению симптомов, а также повышенным риском побочных эффектов, снижение дозы или постепенное снижение дозы и прекращение приема нейролептиков может быть возможно в более поздние годы по мере старения. больные шизофренией.

Долгосрочная безопасность и эффективность лечения антипсихотическими препаратами у пожилых людей

Хотя долгосрочная безопасность и эффективность антипсихотических препаратов у людей среднего и пожилого возраста, страдающих шизофренией, не были должным образом исследованы, новые данные вызывают озабоченность.Используя дизайн исследования, который близко имитировал клиническую практику (включая рандомизацию с эквипойз-стратификацией), мы недавно сравнили безопасность и эффективность 4 атипичных нейролептиков (арипипразол, оланзапин, кветиапин и рисперидон) в группе из 332 амбулаторных пациентов среднего и старшего возраста с психотические симптомы, связанные с шизофренией, расстройствами настроения, посттравматическим стрессовым расстройством или слабоумием, в течение 2-летнего периода. ¹¹ Более половины пациентов прекратили прием назначенных им антипсихотических препаратов в течение 6 месяцев (среднее время до отмены составило 26 недель).Кроме того, наблюдалась высокая кумулятивная заболеваемость метаболическим синдромом в течение 1 года (36% за 1 год). Серьезные (23,7%) и несерьезные (50,8%) нежелательные явления были обычными, в то время как значительного улучшения психопатологии, измеренного с помощью Краткой психиатрической рейтинговой шкалы, не наблюдалось. Достоверных различий в результатах по различным заболеваниям и между 4 антипсихотическими препаратами было относительно мало.

Эффективные психосоциальные вмешательства для улучшения функционирования

В рандомизированных контролируемых исследованиях было обнаружено, что несколько ручных психосоциальных вмешательств эффективны для улучшения функционирования у людей среднего и пожилого возраста, страдающих шизофренией.Например, обучение когнитивно-поведенческим социальным навыкам, групповая терапия, сочетающая когнитивно-поведенческую терапию с обучением социальным навыкам и обучением решению проблем, привело к улучшению понимания, частоты социальной активности и общего функционирования у взрослых с шизофренией старше 45 лет и участников. сообщили о сохранении улучшения функционирования через 1 год после окончания лечения. ¹² Тренинг по навыкам функциональной адаптации, 24-недельное ручное поведенческое вмешательство, нацеленное на 6 областей повседневного функционирования (управление приемом лекарств, социальные навыки, коммуникативные навыки, организация и планирование, транспорт и финансовое управление), улучшило повседневные жизненные навыки и социальные навыки у взрослых старше 40 лет с шизофренией; преимущества сохранялись при последующем наблюдении через 3 месяца. ¹³ Программа социальной реабилитации и комплексной медицинской помощи (Помощь пожилым людям в достижении успеха) привела к улучшению показателей социальных навыков, психосоциального функционирования и функционирования сообщества, негативных симптомов и самоэффективности по сравнению с обычным лечением у 183 пожилых людей с серьезными заболеваниями. психические заболевания, более половины из которых имели диагноз шизофрении. ¹⁴ Использование мобильных устройств для облегчения психосоциальных вмешательств может быть многообещающим направлением для расширения распространения психосоциальных методов лечения в условиях сообщества. ¹⁵

Терапевтические стратегии для пожилых и пожилых людей с шизофренией

Обмен информацией с пациентами и их опекунами о необходимости снижения дозировок и повышенном риске побочных эффектов нейролептиков у пожилых людей имеет важное значение. Процесс принятия решения о лечении должен включать партнерство с получателями лечения. Обычно рекомендуется начинать с низкой начальной дозы (25–50% от дозы, используемой для более молодого взрослого) антипсихотического средства и медленно титровать, в зависимости от реакции.У пациентов, которые стабильно поддерживали лечение антипсихотическими препаратами, следует рассмотреть возможность постепенного и постепенного снижения дозы, чтобы определить минимальную эффективную дозу, а иногда и возможное прекращение приема. Пациентов следует тщательно контролировать на предмет побочных эффектов и определять, эффективно ли прописанные лекарства устраняют их симптомы. Важно отметить, что существуют психосоциальные вмешательства, которые можно использовать для улучшения функционирования, обычно в сочетании с антипсихотическими препаратами.

Направления будущего

В современных знаниях о шизофрении в позднем периоде жизни есть несколько серьезных пробелов, которые представляют собой исследовательские возможности. Выяснение нейробиологии, лежащей в основе вариабельности клинического течения шизофрении с ранним началом, может помочь в принятии решений о лечении, информировании о прогнозах и потенциально дать информацию для направления разработки новых стратегий лечения. Требуется лучшее понимание патофизиологии шизофрении с поздним началом, включая механизмы, лежащие в основе преобладания женщин над мужчинами.Наконец, определение биологических путей, лежащих в основе когнитивных нарушений при шизофрении, и разработка методов лечения этих нарушений у пожилых людей также должны быть приоритетными областями.

Данные, подтверждающие приведенные выше комментарии, не имеют прямого отношения к проблеме, поднятой Харроу и Джобом. Однако они подтверждают идею о том, что сохранение чувства оптимизма при лечении пожилых людей с шизофренией жизненно важно, поскольку ремиссия может наступить даже после десятилетий болезни; в конце длинного туннеля часто бывает свет.

Финансирование

Национальный институт психического здоровья (T32 MH019934-18, R01 MH094151, P30 MH080002 и UL1RR031980).

Благодарность

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов в отношении предмета данного исследования.

Список литературы

1.

.

Исследования без лекарств при раннем эпизоде ​​шизофрении: доказательства долгосрочного вреда?

Шизофр Бык

.

2006

;

32

:

288

—

296

. 2.

.

Систематический обзор смертности от шизофрении: усугубляется ли разница в дифференциальной смертности с течением времени?

Arch Gen Psychiatry

.

2007

;

64

:

1123

—

1131

. 3.

и другие.

11-летнее наблюдение за смертностью пациентов с шизофренией: популяционное когортное исследование (исследование FIN11)

.

Ланцет

.

2009

;

374

:

620

—

627

. 4.

.

Новые атипичные нейролептики. Опыт и полезность в пожилом возрасте

.

Лекарства от старения

.

1998

;

12

:

115

—

127

. 5.

.

Влияние возраста и тиоридазина на связывание флуфеназина in vitro с нормальной сывороткой человека

.

Br J Clin Pharmacol

.

1980

;

9

:

432

—

434

. 6.

.

Чувствительность пожилых пациентов к побочным антипсихотическим моторным эффектам: ПЭТ-исследование, изучающее потенциальные механизмы

.

Am J Гериатр Психиатрия

.

2009

;

17

:

255

—

263

. 7.

.

Дивергентные траектории физического, когнитивного и психосоциального старения при шизофрении

.

Шизофр Бык

.

2011

;

37

:

451

—

455

. 8.

.

Шизофрения с поздним началом и психоз, похожий на шизофрению с очень поздним началом: международный консенсус. Международная группа по поздней шизофрении

.

Am J Psychiatry

.

2000

;

157

:

172

—

178

. 9.

и другие.

Качество жизни, связанное с физическим и психическим здоровьем, среди пожилых людей с шизофренией

.

Schizophr Res

.

2009

;

108

:

207

—

213

. 10.

.

Устойчивая ремиссия шизофрении среди пожилых амбулаторных пациентов, проживающих в сообществе

.

Am J Psychiatry

.

2004

;

161

:

1490

—

1493

. 11.

и другие.

Сравнение долгосрочной безопасности и эффективности 4 атипичных антипсихотических препаратов у пациентов старше 40 лет: испытание с использованием эквипойзно-стратифицированной рандомизации

.

J Clin Psychiatry

.

2013

;

74

:

10

—

18

. 12.

и другие.

Рандомизированное контролируемое исследование обучения когнитивно-поведенческим социальным навыкам у пожилых людей с шизофренией: наблюдение через 12 месяцев

.

J Clin Psychiatry

.

2007

;

68

:

730

—

737

. 13.

.

Тренинг навыков функциональной адаптации (FAST): рандомизированное исследование психосоциального вмешательства для пациентов среднего и старшего возраста с хроническими психотическими расстройствами

.

Schizophr Res

.

2006

;

86

:

291

—

299

. 14.

и другие.

Рандомизированное исследование социальной реабилитации и комплексной медицинской помощи пожилым людям с тяжелыми психическими заболеваниями

.

J Консультируйтесь с Clin Psychol

.

2010

;

78

:

561

—

573

. 15.

и другие.

Мобильные вмешательства при тяжелых психических заболеваниях: дизайн и предварительные данные из трех подходов

.

Дж. Нерв Мент Дис

.

2010

;

198

:

715

—

721

.

© Автор, 2013. Опубликовано Oxford University Press от имени Центра психиатрических исследований Мэриленда. Все права защищены. Для получения разрешения обращайтесь по электронной почте: [email protected]

фаз психоза — раннее вмешательство психоза

Три фазы психотического эпизода

Типичное течение психотического эпизода можно представить как имеющее три фазы: фазу продрома, фазу острой фазы и фазу восстановления.

Первая фаза называется фазой продрома.

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ
Хотя психотический эпизод рассматривается как имеющий три фазы, не все люди будут испытывать четкие симптомы всех трех фаз. Опыт каждого человека будет разным.

Психотические эпизоды редко возникают неожиданно. Почти всегда психотическому эпизоду предшествуют постепенные неспецифические изменения в мыслях, восприятии, поведении и функционировании человека.Первая фаза называется продромальной (или продромальной) фазой. В этот период человек начинает испытывать изменения в себе, но еще не начал испытывать явных психотических симптомов.

Типы изменений в чувствах, мыслях, восприятии и поведении включают:

• трудность отсеивания отвлекающей информации и ощущений.
• трудности с фокусировкой или пониманием того, что они слышат
• изменения в восприятии — визуальные впечатления могут стать ярче или звучать громче
• ощущение перегрузки
• им труднее отслеживать, что они думают и что говорят другие.
• чувство разобщенности
• желание или потребность побыть одному
• нарушения сна
• подавленное настроение
• раздражительность
• подозрительность
• необъяснимые трудности при пропуске школы или работы

Изменения, которые наблюдались в производственной фазе носят очень общий характер и могут быть признаком самых разных вещей, в том числе обычного поведения подростков. По этим симптомам невозможно предсказать, разовьется ли у человека психоз.В разделе «Предупреждающие признаки психоза» представлена ​​информация об изменениях, которые более характерны для психоза и предполагают еще большее беспокойство и необходимость профессиональной оценки.

Симптомы продрома варьируются от человека к человеку, и некоторые люди могут не испытывать никаких изменений. Эта фаза может длиться от нескольких месяцев до года и более.

Тот факт, что кто-то переживает все эти изменения, не обязательно означает, что он, вероятно, находится в продромальной фазе психотического эпизода.Продромальный период нельзя «диагностировать» до тех пор, пока не разовьется психоз. До этого момента даже профессионалы могут только догадываться, что изменения могут стать началом психоза. Хотя описанные выше симптомы типичны для продромальной фазы психоза, они также могут быть вызваны другими причинами. Если вас беспокоят подобные изменения в себе или в ком-то еще, важно обратиться за помощью.

Вторая фаза — острая фаза.

На этой стадии проявляются наиболее заметные характерные психотические симптомы, такие как галлюцинации, бред и очень странная или неорганизованная речь или поведение.Переживания часто очень огорчают человека. Именно на этом этапе необходимо как можно скорее начать соответствующее лечение психоза.

Третья фаза — Восстановление.

В течение нескольких недель или месяцев после начала лечения большинство людей начинает выздоравливать. Многие симптомы становятся менее выраженными или исчезают, и люди, как правило, лучше справляются с повседневной жизнью.