Шизофрения остаточная: Стадии шизофрении: продромальная, острая, остаточная

Содержание

Остаточная шизофрения — симптомы, диагностика, лечение

Хроническую форму заболевания, при которой наблюдается отчетливый шизофренический дефект на протяжении года после психотического эпизода, называют остаточной шизофренией. В течение нескольких месяцев сглаживается острота проявлений. Начинается относительно спокойный период, который в разных источниках классифицируют как резидуальную или хроническую недифференцированную фазу.

Для записи на прием свяжитесь с оператором по телефону 8(969)060-93-93.

Что такое резидуальное шизофреническое состояние

Дефектное состояние после обострения отличается размытыми, сглаженными проявлениями. В этот период случаев психоза не наблюдается. Бросается в глаза вялость, низкий уровень жизненной энергии, отсутствие эмоционального отклика у больного. Некоторые по-прежнему испытывают стресс, хотя бредовых явлений, зрительных и слуховых галлюцинаций нет.

Это последняя ступень недуга, поэтому она называется остаточной шизофренией. Болезнь в целом приводит к личностным изменениям, искажениям в восприятии окружающей действительности.

В стадии обострения шизофреники теряют работоспособность и интерес к происходящему вокруг, утрачивают способность к адекватному общению. На заключительном этапе эти способности частично нормализуются, хотя изолированность от общества может сохраняться еще долгие месяцы. Коммуникация какое-то время затруднена из-за недостаточно восстановившегося логического мышления и нечеткой формулировки мыслей.

После того как острый психоз миновал, наблюдается картина, которая классифицируется как резидуальная (остаточная) шизофрения по МКБ 10. У больного отмечается отсутствие резких эмоциональных всплесков. Возможные нарушения в мыслительных процессах не мешают ему нормально функционировать и выполнять привычную работу. Но еще долго выздоравливающие отличаются пассивным поведением, быстро устают, испытывают неуверенность.

Причины развития

Исследователями пока не выяснены причины, вызывающие развитие шизофренических нарушений. Точно установлено, что клиническая картина резидуальной шизофрении отличается от других вариантов течения болезни.

Одни ученые считают, что спровоцировать патологию могут изменения уровня содержания дофамина, глутамата или детские травмы. Другие уверены, что катализатором служат биопсихосоциальные факторы. Но независимо от причины, заключительной формой после обострения считают именно остаточную шизофрению.

Симптоматика

Ряд характерных симптомов позволяет врачам сделать заключение о хронической недифференцированной форме. Проявления подразделяют на позитивные и негативные. Вторая группа может сопровождать человека до конца жизни. Их выраженность с течением времени меняется. Однако новых психотических признаков не возникает. О переходе на эту стадию заболевания свидетельствуют:

психомоторная заторможенность или пониженная активность;
отчетливое уплощение эмоционального фона;
пассивность и отсутствие инициативы;
обеднение речи;
невыразительная мимика, интонации, сдержанная жестикуляция;
недостаточная социальная активность, небрежность во внешнем виде.

Для правильной постановки диагноза важно, чтобы в течение года в жизни больного отсутствовали или были сглажены психотические признаки.

Диагностика

Статистика показывает, что

заключение о наличии хронической недифференцированной шизофрении чаще делается у лиц мужского пола в возрасте от 25 до 30 лет. Женщин с таким заболеванием на З0% меньше. В процессе диагностики обязательно исключаются возможность органического поражения мозга, деменции, хронического депрессивного состояния, которые имеют схожую симптоматику.

Как определить точный диагноз? Это делается по совокупности продуктивных симптомов, которые проявляются на фоне негативных эмоционально-волевых расстройств. Наблюдение ведется не менее полугода. В результате устанавливается уровень влияния психотических отклонений на сознание, поступки, желания, настроение пациента. Обязательно отмечается наличие или отсутствие:

псевдогаллюцинаций;
расстройств мыслительных функций;
двигательных нарушений;
необоснованной враждебности;
социального охлаждения.

Немаловажным является ознакомление с анамнезом. При отсутствии такой возможности диагноз «резидуальная шизофрения» ставится условно.

Лечение

В остром периоде показана госпитализация. После психотического приступа больного выписывают, требуется комплексный подход для возврата к существованию в социуме. Таким образом, осуществляется переход к амбулаторному наблюдению. Лечение остаточных явлений проводится по нескольким направлениям.

Медикаментозное воздействие

Найти правильные медикаменты и дозировку, соответствующую состоянию здоровья пациента в целом и выраженности психиатрической симптоматики — задача психиатра. Препараты уменьшают тяжесть проявлений и обеспечивают стойкую ремиссию. Поддерживающая терапия — обязательная составляющая на данном этапе лечения. Без нее самочувствие, как правило, ухудшается.

При резидуальной шизофрении показаны:

антипсихотики в малых стимулирующих дозах;
ноотропные средства с увеличенной утренней дозой;
антидепрессанты (флуоксетин).

Успех терапии зависит от добросовестности выполнения предписаний врача. В семье необходимо создать условия, обеспечивающие процесс реабилитации.

Дополнить аптечные лекарства в домашней обстановке можно биодобавками природного происхождения — антиоксидантами, аминокислотами и т. д. При обострении предлагается госпитализация. В стационаре проводят курс нейролептиков и наблюдают за динамикой поведения пациента.

Психотерапия и ресоциализация

Сеансы психотерапии на этапе восстановления помогают человеку вернуть осознание собственного «Я». Здесь он получает поддержку в общесоциальном и эмоциональном плане, учится чувствовать симптомы и правильно реагировать на них. Общение в группе возвращает навыки функционирования и коммуникации в обществе.

Понимание со стороны членов семьи и знакомых действует положительно, снижая выраженность симптоматики. При хорошей социальной поддержке люди имеют более благоприятные прогнозы. И наоборот, изоляция от общества зачастую провоцирует рецидивы.

Важно, чтобы выздоравливающий максимально восстановил профессиональные навыки или прошел обучение новой специальности. Осознание своей нужности и возможность самостоятельно зарабатывать позволит адаптироваться и максимально интегрироваться в привычный круг общения.

Каковы прогнозы

Как показывают наблюдения, длительные негативные изменения в большинстве случаев поддаются лечению, хотя и о полном восстановлении психического здоровья можно говорить лишь условно.

Перспективы исцеления зависят от индивидуальных особенностей течения болезни у конкретной личности. При позднем начале патологического процесса шансов на максимальное восстановление больше. Психотический приступ с выраженной позитивной и негативной симптоматикой, перенесенный в раннем возрасте, имеет худший прогноз.

В большинстве случаев после купирования симптомов люди возвращаются к нормальной жизни в обществе, хотя родственники могут на протяжении какого-то времени наблюдать остаточные личностные изменения, смену приоритетов, снижение уровня коммуникации.

У женщин перспективы лучше, чем у мужчин. Это объясняется некоторыми характеристиками женской физиологии и психики. В целом, исход благоприятнее у тех, кто своевременно получил помощь квалифицированных психиатров.

Для записи на прием к психиатру центра «Лето» наберите номер 8(969)060-93-93.

Остаточная шизофрения | База знаний

Остаточная шизофрения | База знаний | PSYWEB

Содержание

Показать

Основная информация
Диагноз
1. МКБ-10
2. DSM
Терапия

Резидуа́льная шизофрени́я (или оста́точная шизофрени́я) — хроническая форма шизофрении, при которой наблюдается отчётливый шизофренический дефект в течение года после психотического эпизода.

Основная информация

В клинической картине остаточной шизофрении нет выраженных симптомов психоза. Галлюцинации, иллюзии, бред и кататонические расстройства могут присутствовать в рудиментарном, незначительном виде, при этом они не сопровождаются яркими эмоциональными переживаниями.

Типичны аффективное уплощение и социальная изоляция. Мышление неясное и нелогичное, а речь часто бедна или перегружена сложными выражениями.

Поведение больного остаточной шизофрении может быть довольно эксцентричным и может не совпадать с нормами общества: разговоры с самим собой в присутствии посторонних, бродяжничество, сбор мусора (патологическое накопительство), недостаточное внимание к личной гигиене. Достаточно часто встречаются странные убеждения, вера в телепатию или суеверия, сверхценные идеи.

Изменения личности после перенесённого психоза характеризуются «нажитой» шизоидизацией и психической слабостью, которая проявляется в виде повышенной утомляемости, пассивности, ранимости и чувстве неуверенности.

Резидуальная шизофрения встречается довольно редко. По исследованию А. Б. Смулевича с соавторами (2006), среди всех пациентов психоневрологического диспансера только 2,9 % случаев с диагнозом «остаточная ремиссия».

Диагноз

МКБ-10

Критерии остаточной шизофрении по МКБ-10

Для постановки диагноза по международной классификации болезней 10-го пересмотра необходимо соответствие следующим критериям:

Состояние должно в прошлом соответствовать общим для шизофрении критериям, не выявляемым уже в момент обследования.
Кроме этого, в течение последнего года должно присутствовать не менее 4 из следующих негативных симптомов:
психомоторная заторможенность или сниженная активность;
отчётливое уплощение аффекта;
пассивность и снижение инициативы;
обеднение объёма и содержания речи;
снижение выразительности невербальной коммуникации, проявляющееся в мимике,зрительном контакте, модуляциях голоса, жестах;

снижение социальной продуктивности и внимания к внешнему виду.

Должно отсутствовать органическое поражения мозга, деменция; признаки госпитализма или хронической депрессии, которые могли бы объяснить наличие негативных симптомов.

Включаются:

хроническая недифференцированная шизофрения
шизофреническое резидуальное состояние

Кодификация ремиссии в МКБ-10

В МКБ-10 ремиссия обозначается следующими кодами:

F20.504 Остаточная шизофрения, непрерывный тип течения, неполная ремиссия
F20. 506 Остаточная шизофрения, непрерывный тип течения, отсутствие ремиссии
F20.514 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом, неполная ремиссия
F20.518 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом, другой тип ремиссии

F20.519 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом, ремиссия без дополнительных уточнений
F20.524 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения со стабильным дефектом, неполная ремиссия
F20.528 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения со стабильным дефектом, другой тип ремиссии
F20.529 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения со стабильным дефектом, ремиссия без дополнительных уточнений
F20.588 Остаточная шизофрения, другой тип течения, другой тип ремиссии
F20.589 Остаточная шизофрения, другой тип течения, ремиссия без дополнительных уточнений

Период наблюдения менее года обозначается кодом F20. 59.

DSM

Критерии остаточной шизофрении по DSM-IV-TR

Диагноз резидуального типа шизофрении (295.60) в DSM-IV-TR ставился при соответствии следующим критериям:

отсутствие бреда и галлюцинаций, дезорганизованной речи и чрезвычайно дезорганизованного или кататонического поведения;
наличие негативных симптомов шизофрении или 2 или более симптомов, перечисленных в критерии А шизофрении, представленных в ослабленной форме (например, странные убеждения или необычный перцептивный опыт).

DSM-5

В DSM-5 американская психиатрическая ассоциация убрала подтипы шизофрении из-за их «ограниченной диагностической стабильности, низкой надёжности и плохой валидности».

Терапия

При лечении резидуальной шизофрении используются малые стимулирующие дозы нейролептических средств, флуоксетин, ноотропы, групповая психотерапия.

Другие статьи из раздела «Шизофрения»

Показать

Вялотекущая шизофрения
Гебефреническая шизофрения

Дерматозойный бред
Дисморфомания
Индуцированное бредовое расстройство
Кататоническая шизофрения
Недифференцированная шизофрения
Онейрофрения
Параноидная шизофрения
Постшизофреническая депрессия
Простой тип шизофрении
Псевдоневротическая шизофрения
Псевдопсихопатическая шизофрения
Расстройства шизофренического спектра
Фебрильная шизофрения
Феномен присвоения
Шизоаффективное расстройство
Шизотипическое расстройство
Шизофреническая реакция
Шизофрения
Шизофреноформное расстройство

Что такое резидуальная шизофрения?

Резидуальная шизофрения была подтипом шизофрении в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 4-е издание (DSM-4). Однако медицинские работники больше не используют эти подтипы в диагностике. DSM-5 включает несколько других изменений в диагностические критерии шизофрении.

Медицинские работники используют DSM-5 , опубликованный Американской психиатрической ассоциацией, для диагностики людей с определенными психическими заболеваниями.

В отличие от DSM-4 , DSM-5 не перечисляет подтипы шизофрении. Из-за этого резидуальная шизофрения больше не является достоверным диагнозом.

В этой статье обсуждается, как изменения в DSM-5 влияют на диагностику и лечение шизофрении.

Шизофрения — это длительное состояние психического здоровья, которое, среди прочих симптомов, может вызывать галлюцинации, бред и измененное или дезорганизованное мышление. Это может нарушить мышление, эмоции и отношения человека.

Симптомы могут проявиться в любое время, но в среднем они начинаются в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте.

Узнать больше
Прочтите приведенные ниже статьи, чтобы узнать больше о шизофрении.
Понимание симптомов шизофрении
Какие существуют виды шизофрении?
Что такое кататоническая шизофрения?

Когда эксперты обновили DSM-4 для создания DSM-5 , они внесли несколько изменений в классификацию шизофрении.

Во-первых, они переименовали шизофрению в «расстройство шизофренического спектра».

Медицинские работники считают этот термин более точным, поскольку шизофрения является изменчивым и сложным состоянием. Симптомы шизофрении могут значительно различаться у разных людей.

В соответствии с DSM-5 , человек должен испытывать определенные симптомы, чтобы получить диагноз расстройства шизофренического спектра. Это:

бред
галлюцинации
дезорганизованная речь
дезорганизованное или кататоническое поведение
негативные симптомы, такие как отсутствие проявления чувств или полное отсутствие мотивации

Для постановки диагноза человек должен испытывать по крайней мере два из этих симптомов часто в течение 1 месяца, и одним из этих симптомов должен быть бред, галлюцинации или дезорганизованная речь.

В более ранней версии DSM-4 человек мог получить диагноз, если у него был один симптом и он испытывал одно из следующих состояний:

причудливый бред
слуховые галлюцинации бегущего комментария
два или более голоса, говорящих друг с другом

Однако этот дополнительный метод диагностики отсутствует в более позднем DSM-5 .

Эти подтипы представлены в DSM-4 , что позволяет врачам диагностировать людей с различными формами шизофрении.

DSM-5 не включает эти подтипы, поэтому медицинские работники больше не используют их для классификации шизофрении.

Резидуальный тип

DSM-4 рекомендует ставить диагноз резидуальной шизофрении, когда у человека был по крайней мере один эпизод шизофрении, но больше нет положительных симптомов.

Положительные симптомы — это симптомы, которые вызывают изменение мыслей и поведения, такие как:

бред
галлюцинации
дезорганизованная речь или поведение

У человека с резидуальной шизофренией все еще будут негативные симптомы. Это симптомы, которые заставляют людей замыкаться в себе и чувствовать себя бесчувственными или вялыми.

К ним относятся:

плоский аффект, или отсутствие эмоций
алогия, или ограниченное количество речи
аволия, или полное отсутствие мотивации

кататонический тип

Критерии диагноза кататонической шизофрении гласят, что у человека должны быть по крайней мере два из следующих симптомов:

отсутствие движения, почти бессознательное состояние или ригидность позы
чрезмерная двигательная активность, которая кажется бесцельной
отказ говорить или следовать инструкциям
занимать неподходящие позы, повторять бесцельные движения или делать преувеличенные движения или гримасы
повторять то, что говорят другие люди, или имитировать их движения

дезорганизованный тип

DSM-4 перечисляет дезорганизованную шизофрению как подтип, который включает все следующие симптомы:

дезорганизованная речь
дезорганизованное поведение
отсутствие эмоций или неуместное выражение

Параноидальный тип

Согласно DSM-4 , человек, вероятно, страдает параноидальной шизофренией, если у него регулярно возникают один или несколько бредов или слуховых галлюцинаций.

Однако у человека не должно быть опыта неорганизованной речи или поведения, кататонического поведения, неадекватности или отсутствия эмоций.

Недифференцированный тип

В DSM-4 человек с недифференцированной шизофренией соответствует критериям наличия шизофрении, но его симптомы не вписываются ни в один из других подтипов.

В DSM-5 были удалены различные подтипы шизофрении. Было несколько причин для их удаления, в том числе:

они не учитывали вариабельный характер шизофрении
медицинские работники использовали только некоторые из подтипов клинически
не было никаких существенных различий в функции мозга между подтипами
подтипы не предсказал течение заболевания
некоторые люди не попали в подтип на основании их симптомов
научные отчеты больше не использовали их

Эксперты также внесли несколько изменений в диагностические критерии шизофрении при обновлении DSM-4 для создания DSM-5 .

В этой таблице более подробно показаны основные изменения:

Исследование 2014 года показало, что более 99,5% людей, у которых медицинские работники диагностировали шизофрению с помощью более ранних версий DSM , по-прежнему соответствовали критериям для нее с помощью ДСМ-5 .

Авторы заявляют, что удаление подтипов было оправданным, поскольку они не помогали предсказать реакцию человека на лечение. Они также отмечают, что добавление шкалы тяжести симптомов может помочь медицинским работникам выбрать лучший курс лечения для человека.

Резидуальная шизофрения является подтипом шизофрении. Однако, согласно DSM-5 , это больше не действительный диагноз.

Эксперты внесли изменения в критерии диагностики шизофрении, чтобы помочь медицинским работникам ставить более точные диагнозы.

Эти изменения не повлияли на количество людей, у которых диагностировали шизофрению.

Кроме того, эти изменения могут привести к улучшению лечения симптомов шизофрении.

Что такое резидуальная шизофрения?

Медицинские работники используют DSM-5 , который публикуется Американской психиатрической ассоциацией, чтобы помочь им диагностировать людей с определенными психическими заболеваниями.

В этой статье обсуждается, как изменения в DSM-5 влияют на диагностику и лечение шизофрении.

Узнать больше
Прочтите приведенные ниже статьи, чтобы узнать больше о шизофрении.
Понимание симптомов шизофрении
Какие существуют виды шизофрении?
Что такое кататоническая шизофрения?

Когда эксперты обновили DSM-4 для создания DSM-5 , они внесли несколько изменений в классификацию шизофрении.

Во-первых, они переименовали шизофрению в «расстройство шизофренического спектра».

бред
галлюцинации
дезорганизованная речь
дезорганизованное или кататоническое поведение
негативные симптомы, такие как непроявление чувств или полное отсутствие мотивации

Человек должен испытывать не менее двух из этих симптомов часто более 1 месяца, чтобы поставить диагноз, и одним из этих симптомов должен быть бред, галлюцинации или дезорганизованная речь.

В более ранней версии DSM-4 человек мог получить диагноз, если у него был один симптом и он испытывал один из следующих симптомов:

странные бредовые идеи
слуховые галлюцинации бегущих комментариев друг друга

Однако этот дополнительный метод диагностики отсутствует в более позднем DSM-5 .

DSM-5 не включает эти подтипы, поэтому медицинские работники больше не используют их для классификации шизофрении.

Резидуальный тип

DSM-4 рекомендует ставить диагноз резидуальной шизофрении, когда у человека был хотя бы один эпизод шизофрении, но больше нет положительных симптомов.

Положительные симптомы – это симптомы, вызывающие изменение мыслей и поведения, такие как:

бред
галлюцинации
дезорганизованная речь или поведение

У человека с резидуальной шизофренией сохраняются негативные симптомы. Это симптомы, которые заставляют людей замыкаться в себе и чувствовать себя бесчувственными или вялыми.

К ним относятся:

плоский аффект, или отсутствие эмоций
алогия, или ограниченное количество речи
аволия, или полное отсутствие мотивации

Кататонический тип

В DSM 5 Критерии диагноза кататонической шизофрении гласят, что у человека должны быть как минимум два из следующих симптомов:

отсутствие движения, почти бессознательное состояние или жесткая поза
чрезмерная двигательная активность, которая кажется бесцельной
отказ говорить или следовать инструкциям
занимать неподходящее положение, повторять бесцельные движения или преувеличенные движения или гримасы
повторение того, что говорят другие люди, или имитация их движений

Дезорганизованный тип

В DSM-4 дезорганизованная шизофрения указана как подтип, который включает все следующие симптомы:

неорганизованная речь
неорганизованное поведение
отсутствие эмоций или неадекватное выражение

параноидальный тип

Согласно DSM-4 , у человека, вероятно, есть параноидальный бред, который у него проявляется галлюцинация или более глубокая шизофрения происходят регулярно.

Недифференцированный тип

В DSM-4 человек с недифференцированной шизофренией соответствует критериям наличия шизофрении, но его симптомы не подпадают ни под один из других подтипов.

В DSM-5 были удалены различные подтипы шизофрении. Было несколько причин для их удаления, в том числе:

они не учитывали вариабельный характер шизофрении
медицинские работники использовали только некоторые из подтипов клинически
не было никаких существенных различий в функции мозга между подтипами
подтипы не предсказывали течение состояния
некоторые люди не вписывались в подтип на основании их симптомов
в научных отчетах их больше не использовали

Эксперты также внесли несколько изменений в диагностические критерии шизофрении, когда они обновили DSM-4 для создания DSM-5 .

В этой таблице более подробно показаны основные изменения:

Исследование, проведенное в 2014 году, показало, что более 99,5% людей, у которых медицинские работники диагностировали шизофрению с помощью более ранних версий DSM , по-прежнему соответствовали критериям для этого с помощью

DSM-5 .

Эти изменения не повлияли на количество людей, у которых диагностировали шизофрению.

Кроме того, эти изменения могут привести к улучшению лечения симптомов шизофрении.