Сестринский уход за пожилыми людьми в стационаре: Обучающие программы в сфере здравоохранения для социально-ориентированных НКО

Содержание

Обучающие программы в сфере здравоохранения для социально-ориентированных НКО

На сегодняшний день состояние российской системы здравоохранения находится на неудовлетворительном уровне. Нехватка средств на реализацию программ государственных гарантий, на модернизацию материально-технической базы, на повышение уровня заработных плат медикам приводит к снижению качества медицинского обслуживания в целом. Сегодня более 80% населения страны недовольны качеством оказания медицинской помощи. Ситуация в отрасли усугубляется и тем, что процесс реформирования отрасли происходит по сценарию минимизации государственного участия и постепенной коммерциализации этой сферы, что усиливает социальное напряжение и снижает уровень доступности медицинской помощи для различных слоев населения. Кроме того, среди недостатков реализуемой политики в сфере здравоохранения, — недостаток вложений в развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактики, которые являются наиболее экономически эффективными мерами по улучшению здоровья населения. Профилактическое звено до настоящего времени, несмотря на наличие многочисленных нормативно-правовых актов, не приставляет единую систему. Отсюда проистекает низкая эффективность профилактики в целом.

Грамотность сотрудников НКО в медицинских и правовых вопросах позволит обеспечить необходимой поддержкой представителей социально-неблагополучных слоев населения, улучшить состояние здоровья этой группы, т.е. в конечном итоге позволит компенсировать недостатки сегодняшнего развития системы здравоохранения.

Для реализации в проекте предлагаются программы обучения сотрудников НКО, которые с одной стороны направлены на повышение медицинской грамотности в области ухода и реабилитации инвалидов, а также сфере профилактики основных заболеваний. Курс обучения затронет также вопросы защиты прав пациентов.

Программа курсов

Головко Анна Николаевна
главная медицинская сестра ФГБУ «Поликлиника №1»

Емельянов Юрий Вячеславович
кандидат медицинских наук

Зорина Людмила Алексеевна
врач-гериатр

Ларченко Игорь Анатольевич
заведующий хирургическим отделением

Маховская Татьяна Григорьевна
доктор медицинских наук, профессор

Рогунова Наталья Игоревна
преподаватель

Саверский Александр Владимирович
Президент «Лиги защиты прав пациентов»

Вопрос-ответ

Методические пособия

Вопрос-ответ

[ Новообразования ] Значение онкомаркеров в диагностике рака?: Анализ на онкомаркеры один из способов обнаружения злокачественной опухоли, но и возможность оценить эффективность проводимого лечения. Отклонение от нормы одних маркеров однозначно …
[ Новообразования ] Излечим ли рак?: Да, рак излечим! Излечим рак 1 стадии, достаточно хорошие результаты и по лечению рака 2 стадии. При ряде локализаций 3 стадии …
[ Новообразования ] Не заразен ли рак при уходе за онкологическими больными?: Рак и другие виды злокачественных опухолей не заразны. Они не предаются ни при прикосновении, ни при половом контакте, ни какими-либо другими способами. …

Все ответы

Методические пособия

[ Профилактика развития заболеваний ]
Активное долголетие с высоким качеством жизни населения России
Уровень заболеваемости у пожилых людей в 2 раза, а в старческом возрасте – в 6 раз выше, чем среди людей молодого и среднего возрастов. Более 70% этой категории лиц имеют 4-5 и более хронических заболеваний. Наиболее часто: заболевания сердечно-сосудистой , нервной, эндокринной, кроветворной, костно-суставной систем, органов дыхания, пищеварения, глаз и уха.
[ Общие особенности ухода ]
Гериатрия
Гериатрия — область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их лечения и профилактики с целью сохранения физического и психического здоровья человека до глубокой старости.
[ Общие особенности ухода ]
Техника выполнения лечебных процедур
Выполнение назначений врача, связанных с лечением пациента. Постановка банок, горчичники, лечебные ванны, промывание желудка, клизмы, техники бинтования.

Все методические пособия

19 июня 2012Благодарность от Благотворительного фонда помощи детям с онкологическими и онкогемалогическими заболеваниями «Жизнь»
22 мая 2012Специалисты Учебного центра Поликлиники №1 Управления делами Президента РФ консультируют по вопросам ухода за пенсионерами и взрослыми инвалидами
11 апреля 2012ВОЗ предложила программу для решения проблемы качества и продолжительности жизни пожилых людей
10 апреля 2012Татьяна Голикова: «Подписан приказ, который разрешит студентам старших курсов медвузов работать на штатных должностях среднего медицинского персонала»

Все новости

Видеотрансляции

[ Заболевания костно-мышечной системы ]

И. А. Ларченко. Классификация заболеваний костно-мышечной системы. Остеоартроз. Переломы костей

Продолжительность: 125 мин

Классификация заболеваний костно-мышечной системы. Клинические проявления заболеваний. Общие принципы диагностики. Особенности поражения позвоночник, тазобедренных, коленных суставов. Изменений кистей и стоп при остеоартрозе. Первая помощь при переломах. Оперативное лечение переломов.

[ Заболевания нервной системы ]

Т. Г. Маховская. Инсульт

Продолжительность: 196 мин

Инсульт. Вторичная профилактика инсульта. «Не упусти время». Факторы риска инсульта. Программы индивидуальной первичной (здорового образа жизни) и вторичной профилактики инсульта. Вспомогательные приемы, методы, технические возможности ухода за инвалидами с дефектами.

[ Заболевания сердечно-сосудистой системы ]

Н. И. Рогунова. Общие характеристики распространённых сердечно-сосудистых заболеваний

Продолжительность: 265 мин

Классификация, клинические проявления и формы течения Осложнения. Причины смерти. Терапия. Лечение.

Материалы партнеров

Ресурсный центр паллиативной помощи
Ресурсный центр паллиативной помощи специализируется на разработке методических пособий по организации работы сестричеств,приходов и добровольческих организаций по вопросам ухода за больными с тяжёлыми заболеваниями (ВИЧ/СПИД;туберкулёз,онкология). Методики прошли практическую проверку в процессе работы «Патронажной службы» «Сестричество во имя благоверного царевича Димитрия» в больницах и стационарах с 2005 по 2011 гг.
[ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
Как создать службу добровольных помощников
Руководителю такой службы нужно всегда помнить, что добровольцы — это самое ценное, что у него есть, и его задача — в первую очередь сделать так, чтобы добровольцам было комфортно работать в рамках службы, но при этом они помнили, что цель такой службы — оказание помощи, а не приятные совместные мероприятия.
Существует два необходимых условия успешной работы службы: нужно любить добровольцев, ценить их и помогать им, в том числе — выстраивать межличностные отношения; нужно любить подопечных и стараться сделать так, чтобы они получили необходимую помощь и, главное, почувствовали искреннюю любовь и сочувствие.
[ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
Основы ухода, паллиативной помощи и первой медицинской помощи
Программа обучения «Основам паллиативной помощи и уходу» рассчитана на подготовку добровольцев к оказанию поддержки, уходу и помощи больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями, приводящими к частичной или полной потере самообслуживания. Программа составлена в соответствии с учетом требований, изложенных в примерных типовых программах по предметам: «Основы сестринского дела» и «Сестринское дело в хирургии», утвержденных в соответствии с Государственным образовательным стандартом по специальности «Сестринское дело».
[ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
ВИЧ-инфекция. Методическое пособие
Методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта и предназначено для преподавателей и студентов медицинских училищ, обучающихся по специальности Сестринское дело базового уровня образования. Данное пособие может быть использовано преподавателями по предмету Сестринское дело при инфекционных заболеваниях, с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии, при подготовке к занятиям по темам: Сестринский процесс при ВИЧ-инфекции, ВИЧ-инфекция: клинические проявления и формы и Профилактика ВИЧ-инфекции и профессиональных заражений.
[ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
Пособие по уходу за тяжелобольными
Данное пособие — это курс обучения уходу за больными с частичной или полной потерей самообслуживания вследствие прогрессирующих хронических заболеваний. Пособие подготовлено для широкой аудитории, включающей сестер милосердия Сестричеств Русской Православной Церкви, добровольцев на дому и в ЛПУ, а также младших медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений, родственников больных и всех желающих научиться ухаживать.
[ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
Советы организаторам групп добровольных помощников в больницах
Легче всего быть организатором тому, кто хорошо знаком с работой в больнице. Надо помнить, что даже умелая и продуманная организация этой работы не всегда обеспечивает успех добровольческого дела. Энтузиазм многих волонтеров может быстро угаснуть. В работе волонтеров необходимо духовное руководство. Обязательно нужен священник, который взял бы это руководство на себя.

Сестринское дело в гериатрии | Забайкальский краевой клинический госпиталь для ветеранов войн

Геронтологический сестринский процесс (процесс сестринского ухода за пациентами в пожилом и старческом возрасте) — это систематизированный подход к организации мероприятий для решения проблем пациента и профилактике заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста.

Уход за больными пожилого и старческого возраста более сложен и требует от медицинского работника большего внимания и времени, чем обычный медицинский уход, так как здесь должны учитываться многие психологические и социальные факторы.

Очень важно при уходе и наблюдении за пожилыми и старыми пациентами соблюдение правил этики и деонтологии. В организации ухода имеет место не только физический уход, но и восстановление нарушенных психических и физических функций, поддержание социальных связей пациента с семьей и обществом.

Общие принципы ухода за пожилыми больными.

Безопасность (предупреждение травматизма пациента).

Уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента, обеспечение уединения, если необходимо).

Общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение предстоящей процедуры и плана ухода в целом).

Инфекционная безопасность.

Независимость (поощрение каждого пациента к самостоятельности).

Конфиденциальность (скрывать от посторонних подробности личной жизни и заболевания пациента).

Для правильной организации геронтологического ухода учитываются физиологические и психологические особенности пожилых людей.

■ Комната, где живет пожилой человек, должна быть небольшой, с минимальным количеством мебели.

■ Рекомендуются кровати не ниже 60 см.

■ Важно обеспечить умеренно жесткую постель, так как при наличии спондилоартроза и остеохондроза возможна боль в позвоночнике.

■ Кресла для пожилого и старого человека следует подбирать достаточно мягкие, но неглубокие и с высокими удобными подлокотниками и спинкой, достаточно высокой для опоры головы.

■ Старики нуждаются в более частом сне, чем люди среднего возраста. Если у пожилого и старого человека является желание поспать днем, то для этого нужно использовать мягкое глубокое кресло, а не кровать.

■ Снижение зрения и слуха, недостаточная координация движения и равновесия — обычные причины частого падения стариков и легко возникающих при этом переломов. Поэтому пол в местах проживания старых людей должен быть чистым, сухим и нескользким, без ковров и дорожек.

■ Освещение во всех комнатах должно быть ярким.

■ В коридорах, туалетах и ванных комнатах необходимы поручни, эти помещения не должны запираться изнутри.

■ Важно обеспечить старому человеку возможность приема пищи в вертикальном или полувертикальном положении, что связано с возрастными изменениями системы пищеварения.

Уход за полостью рта. Обязательно после приема пищи полоскать рот и горло. Если пожилой человек не может полоскать рот, его очищают салфеткой, смоченной смесью равных частей глицерина и лимонного сока. Если у пожилого человека имеются испорченные зубы, рекомендуется удалить их и произвести протезирование. Зубные протезы следует мыть щеткой теплой или прохладной водой с мылом, так как многие материалы от жары коробятся, деформируются. В местах давления протезов могут образовываться участки покраснения и язвочки. Поэтому нужно регулярно осматривать полость рта и санировать возникшие поражения.

Рациональный уход за телом. В старости кожа заметно истончается, секреция сальных желез и защитная функция кожи снижаются. При приеме ванны кожа обезжиривается, что способствует ее высыханию и зуду. Для замещения недостающего кожного жира достаточно добавить в ванну несколько капель растительного масла. Желательно пользоваться мылом с увлажняющим эффектом. Пожилым людям достаточно купаться 1-2 раза в неделю (принимать ванну), но ежедневно принимать теплый душ, осторожно растирая и массируя кожу. При появлении перхоти и струпьев на коже головы мыть голову 1—2 раза в месяц сульсеновым мылом, а в некоторых случаях можно смазывать болезненные участки головы преднизолоновой или гидрокортизоновой мазью.

Уход за ногами. Более выраженные возрастные нарушения трофики требуют повышенной осторожности. Важно своевременно стричь ногти на ногах, удалять мозоли, так как даже небольшие травмы могут ограничить подвижность старого человека. Обычно твердые и ломкие ногти на пальцах ног перед остриганием следует размягчить теплыми масляными припарками (лучше из касторового масла). Нельзя слишком коротко обрезать ногти. Рекомендуется ношение мягкой, удобной обуви соответствующего размера.

Необходимо всячески поощрять желание пожилого человека быть аккуратным и привлекательным.

Из-за возрастных нейро-психологических изменений старый человек характеризуется, прежде всего, повышенной уязвимостью. Вот почему при уходе требуется бережное, доброжелательное, внимательное отношение окружающих к пожилому и старому человеку.

Старые люди тяжело переживают свою беспомощность, все это не должно вызывать раздражения, недовольства у окружающих. В общении с престарелыми людьми мед. работник должен проявлять большое чувство такта, терпение; принимать старого человека таким, какой он есть, с его достоинствами и недостатками.

Проблемы пациента обусловлены возрастными анатомо-физиологическими и психосоциальными данными, возрастными изменениями потребностей.

Возможные проблемы пожилого человека:

1.Физиологические:

-ограничение подвижности;

-высокий риск травм и повреждений;

-запоры или диарея;

-восприимчивость к инфекциям;

-снижение памяти и мыслительной деятельности;

-недержание кала и мочи;

-усталость;

-нарушения речи.

2.Психологические:

-депрессия;

-одиночество;

-пенсионный стресс;

-страх «постели»;

-беспокойство;

-нежелание следить за собой;

-чувство отчаяния;

-стресс от конфликтов в семье.

3.Социальные:

-потеря независимости;

-ухудшение питания;

-социальная самоизоляция;

-нарушение чувства собственного достоинства.

Этапы геронтологического сестринского процесса:

Сбор информации.
Анализ полученных данных и выделение проблем пациента.
Определение задач и построение плана ухода.
Сестринское вмешательство.
Оценка эффективности сестринского процесса.

Особенности каждого этапа обусловлены особенностями пожилого и старческого возрастов. Так, на первом этапе сбор информации может быть затруднен в связи с нарушениями памяти пациента, снижением интеллекта, отсутствием контакта медицинского работника с пациентом. Определение задач и построение плана ухода затруднено многообразием проблем пациента, как настоящих, там и потенциальных.

Основные задачи геронтологической помощи — сохранение физического и психического здоровья, социального благополучия пожилых и старых людей.

Ее решение предполагает тесное взаимодействие гериатрического пациента и медицинского персонала.

В формировании хороших взаимоотношений между больными и медицинскими работниками последним отводится активная роль. Поэтому так важно знание проблем пациента, связанные с дефицитом знаний, умений, навыков в области укрепления здоровья; факторов индивидуального риска, универсальных потребностей стареющего человека и их влияния на здоровье.

Общепризнанно, что в «третьем возрасте» состояние пожилого человека тесно связано с перенесенными заболеваниями, влиянием внешней среды (труд, питание, быт, стрессовые ситуации), возрастная адаптация к старости происходит сугубо индивидуально.

Есть общие черты, присущие старости, характеризующиеся изменением психики у большинства людей в переходный к старости период. В их основе лежит ослабление силы и подвижности нервных процессов. Это может быть основой снижения психической активности, ослабления способности усвоения новых впечатлений, памяти; появляется консерватизм, отрицательное отношение ко всему новому.

Характерен постоянный возврат к прошлому, оторванность от будущего, его жизненной перспективы. Это выражается иногда в безучастном отношении к настоящему и будущему. Брюзжание и ворчливость, стремление поучать, обидчивость и эгоцентризм, скупость и подозрительность, усиливающиеся самонаблюдения и вытекающее из этого тревожное ожидание — частые характерные черты психического старения.

Для старости характерна также повышенная эмоциональная реакция на внешние раздражители. Часто это заострение черт характера, существовавших в более молодом возрасте, но не проявившихся столь ярко. Эти черты измененного отношения к окружающим могут, однако, частично или полностью отсутствовать у людей, хорошо адаптирующихся к внутренним и внешним изменениям, которые приносит старость.

Все приведенные здесь нейропсихологические сдвиги у здорового старого человека выражены весьма умеренно, и он вполне адекватно решает возникающие жизненные ситуации. При присоединении болезни в стрессовых ситуациях нейропсихологические сдвиги усугубляются.

Одной из задач сестринского ухода в гериатрии является сохранение максимально возможной самостоятельности пациентов в повседневной жизни.

Медицинский работник должен уметь убедить пациента в необходимости сохранения независимого образа жизни и обучить приемам самообслуживания в пределах возможного.

Гериатрические пациенты часто «уходят в себя», становятся раздражительными и плаксивыми, придирчивыми по мелочам. Терпение и такт, доброжелательность и выдержка— необходимые условия общения с пациентами, тем более, что порой медицинская сестра становится для одинокого пожилого пациента единственным близким человеком.

Вопросы лечения, режима питания и возможного обследования необходимо заранее продумывать и обговаривать с больным. Мед. работник обязан регулярно осматривать больного, чтобы своевременно заметить изменения в его состоянии, обеспечить грамотный уход, консультацию специалиста.

Долг медицинского работника по отношению к людям пожилого возраста — не только найти причину недомогания и назначить лечение, но и оказать психологическую помощь, которая порой может быть даже важнее основного лечения. Необходимо укреплять веру пациента в благоприятный исход заболевания.

Старые люди по мере уменьшения их физических возможностей, ослабления психических реакций все чаще ощущают беспомощность при столкновении с жизненными обстоятельствами. Приходит время, когда они не могут справиться с повседневными заботами самостоятельно, становятся зависимыми от других. Это обстоятельство вызывает у многих чувство бессилия, не полноценности, покинутости. В организации жизни этих людей роль медицинских работников и работников социальной сферы очень велика.

При общении с пожилыми и старыми людьми медицинские работники должны помнить, что в первую очередь нужно исключить отрицательное отношение к возможности помочь обращающемуся пациенту, потому что он стар. Каждый медицинский работник должен осознавать, что пожилой и старый человек — это член общества, заслуживающий уважения и внимания.

Чувство уважения к пожилому человеку резко повышает его доверие к медицинскому персоналу. Мед. работник должен поддерживать особые отношения с пациентом пожилого возраста, сохранять психологический контакт, учитывать ранимость его психики, ориентироваться в семейной обстановке.

Следует учитывать, что пожилые люди по-разному воспринимают наступающую старость с ее ограничениями. Одни продолжают считать себя по-прежнему полными сил, не соглашаются с рекомендуемым изменением образа жизни и не хотят учитывать, что появляющиеся физические недомогания— это проявления старения организма; другие, критически анализируя изменения своего состояния, сами приходят к мысли о приближении старости, но с трудом смиряются с этим.

Задолго до достижения периода старости пациента следует познакомить со сдвигами, которые постепенно происходят в организме, помочь осознать наступающие изменения и дать рекомендации по перестройке различных элементов образа жизни.

Давая свои рекомендации, медицинский работник должен учитывать, что преждевременный физический и духовный покой является одним из факторов, приближающих преждевременную старость, одряхление и смерть. Когда говорят о необходимости установить психологический контакт с больными, это значит, что нужно приспособится к нему, узнать и понять его особенности.

Медицинский работник должен индивидуально подходить к каждому пациенту, учитывать его характер, тяжесть заболевания и собственное отношение к болезни и ее симптомам.

Знание закономерностей развития старения, его механизмов необходимо мед. работнику для объективной оценки здоровья, прогноза возможной продолжительности жизни и причин развития ряда болезней. В социологии имеются термины: «одинокие люди» — не имеющие близких родственников, «одиноко живущие» — имеющие родственников, проживающих далеко от престарелых родственников.

Чувство одиночества, которое испытывают старые люди, не обязательно сопровождается уединением. Оно может ощущаться и в присутствии других людей. Одиночество является осознанием отсутствия общности с окружающими, пониманием того, что ты исключен из системы интересов и деятельности, возможностей, объединяющих других людей.

Одиночество часто сопровождается тоской, некоторым снижением умственного потенциала, эгоцентризмом. Особенно подвержены этому тяжелому чувству люди, недавно потерявшие супруга или супругу и не живущие среди членов своей семьи. Нередко на одиночество жалуются пожилые и старые, живущие в домах-интернатах среди других людей пожилого возраста и внешне вроде бы взаимодействующие друг с другом.

Направления работы медицинского работника:

■ помощь в выполнении жизненных потребностей;

■ советы и обучение пациента и родственников;

■ защита интересов пациента на всех уровнях обслуживания;

■ выполнение назначений врача;

■ контроль эффективности лекарственной терапии.

Советы медицинскому работнику. Помни!

■ Чувствуйте себя уверенно во время общения с пациентом.

■ Постепенно подходите к наиболее волнующим вопросам.

■ Будьте внимательны, проявите интерес к проблемам пациента.

Выслушайте пациента. Умейте помолчать. Это даст возможность понаблюдать за пациентом и собраться с мыслями.
Вольные быстро устают. Не утомляйте их.
Чтобы больной Вас легче понимал, говорите медленно. Переспросите, все ли он понял. Желательно, чтобы он повторил Ваши рекомендации.
При общении говорите громко, вопросы задавайте четко, ответы выслушивайте до конца, не перебивайте пациента.
Старайтесь понять пациента. Будьте снисходительны к образу жизни пациента.
Не пытайтесь резко изменить привычный образ жизни пациента (распорядок дня и т. д.).
Не сосредотачивайте общение на себе.
Ориентируйте разговор в нужном направлении, уточняйте подробности.
Не используйте медицинские термины при общении с пациентом.
Информируйте пациента о его заболевании. Это даст возможность многое ему объяснить и получить положительный результат.
Для получения результата от Вашей беседы необходимо суммировать и тщательно проанализировать всю полученную информацию.

Уход за гериатрическими больницами в условиях больницы неотложной помощи

Лечение пожилых пациентов в больницах неотложной помощи вызывает озабоченность. Пожилые пациенты часто имеют несколько расстройств, которые приводят к значительным функциональным нарушениям. ¹ Часто встречаются психологические и социальные проблемы. У таких больных наблюдается снижение физиологического резерва и сниженная способность адаптироваться к незнакомой обстановке.

Типичная больничная палата — дезориентирующая среда , что способствует развитию зависимости и подвергает пациентов значительному риску. Было обнаружено, что у 90 003 пожилых людей, получающих неотложную помощь, вероятность заражения внутрибольничной инфекцией на 36 % выше, чем у 90 004 не пожилых людей, находящихся в условиях неотложной помощи. ²

В результате несколько ведущих моделей сестринского ухода в гериатрических учреждениях были реализованы с разной степенью успеха:

Консультационная гериатрическая служба Модель
Неотложная помощь пожилым людям (ACE), модель
Медсестры, улучшающие уход за пожилыми людьми системы здравоохранения (NICHE), модель
Гериатрическая медсестра (GRN), модель
Больничная программа для пожилых людей (HELP), модель

В целом, эти модели нацелены на профилактику осложнений, которые чаще возникают у пожилых людей, и на госпитальные факторы, способствующие возникновению осложнений, за счет использования основанных на фактических данных и учитывающих возраст вмешательств, содействия междисциплинарному общению и уделения особого внимания планированию выписки. ³

Модель гериатрической консультации

Модели гериатрической консультации сейчас широко распространены в большинстве развитых стран. Их роль и функции значительно различаются:

Службы сортировки, укомплектованные отдельными врачами-гериатрами, предназначенные для выявления пациентов, подходящих для перевода
Услуги после неотложной помощи, включая хорошо обеспеченные бригады, включающие гериатров, специализированных медсестер и терапевтов, которые активно участвуют в оказании помощи в условиях смешанных палат

Именно этот последний, более интенсивный стиль обслуживания подвергся наибольшей оценке. Хотя ранние исследования показали многообещающие результаты с точки зрения улучшения результатов лечения пациентов, в большинстве из них не было обнаружено различий при оценке ряда клинических и административных результатов. ^4,5 Ослабленные пожилые пациенты составляют все большую долю больниц, и ограниченный успех модели гериатрической консультационной службы впоследствии привел к созданию более устойчивых моделей с более высокими долгосрочными показателями успеха, при этом медсестры должны предоставлять гериатрические специальные знания для общие настройки отделения. Уроки, извлеченные из обширного исследования гериатрических консультационных услуг, предполагают необходимость рассмотрения более широкого набора потенциальных стратегий, как показано ниже. ⁶

Неотложная помощь пожилым людям Модель

Неотложная помощь пожилым людям (ACE) изначально была разработана исследователями-гериатрами для лечения побочных эффектов и функционального ухудшения, которые часто сопровождают госпитализацию. Модель блока ACE обычно включает в себя: ⁷

Модифицированная больничная среда
Ранняя оценка и интенсивное лечение для сведения к минимуму побочных эффектов стационарного лечения
Планирование ранней выписки
Протоколы ухода за пациентом
Постоянный медперсонал

Подразделения ACE в больницах неотложной помощи способствуют мобильности и включают в себя процессы для оказания ориентированной на пациента помощи с протоколами, инициируемыми медсестрой. Подразделения ACE включают более интенсивное планирование выписки и более подробное обучение для улучшения соблюдения режима лечения по сравнению с обычным стационарным лечением. В клинических испытаниях помощь в отделениях ACE была связана с большей независимостью в ADL при выписке, менее частой выпиской в дом престарелых, более короткой и менее дорогой госпитализацией и снижением частоты 30-дневной повторной госпитализации, а также более высокими показателями удовлетворенности среди пациентов, членов семьи. , врачей и медсестер. ^8-10

Медсестры, улучшающие уход за пожилыми людьми системы здравоохранения (NICHE)

Медсестры, улучшающие уход за пожилыми людьми системы здравоохранения (NICHE), предоставляет необходимые ресурсы и техническую поддержку, чтобы помочь больницам в системном потенциале для эффективного внедрения научно обоснованных гериатрических знаний в упражняться. NICHE — это программа, основанная на фактических данных, которая развивалась благодаря исследованиям, проведенным за последние 20 лет. ¹¹ Хотя все модели гериатрической помощи требуют значительного участия сестринского персонала, только NICHE фокусируется на восприятии сестринским персоналом условий ухода за гериатрической практикой. Исследования в больницах NICHE показывают, что качественная гериатрическая помощь требует положительной среды медсестер (NPE), в которой структура и процессы больничных услуг сосредоточены на конкретных потребностях в уходе за пациентами. NICHE добилась наибольшего успеха в наборе членов больниц, а также внесла свой вклад в углубление программ гериатрических больниц. В то время как все гериатрические модели ухода предусматривают высокий уровень сестринского участия, только NICHE делает упор на участие медсестер в принятии больничными решениями относительно ухода за пожилыми людьми. Эта перспектива профессиональной сестринской практики поддерживает компетенции медсестер, связанные со сложным междисциплинарным управлением уходом за пожилыми людьми, и ресурсами, которые им необходимы для повышения безопасности и результатов госпитализированных пожилых людей. ¹² Улучшение гериатрических исходов на уровне медсестер, пациентов и организации включает как одноцентровые, так и многоцентровые исследования больниц NICHE:

В отделениях, внедривших модель GRN, продемонстрировано значительное улучшение знаний и отношения медсестер в отношении недержания мочи
Улучшение знаний медсестры о пролежнях, использовании средств фиксации, недержании мочи и сне ¹⁴
Более позитивное отношение к пролежням и сдерживанию ¹⁵
Среди мер клинического процесса, имеющих отношение к гериатрической практике, отделения NICHE были связаны с меньшим использованием физических средств сдерживания ¹⁶
Повышенное соответствие протоколу при недержании мочи ¹⁷
Улучшенная документация и поддержка семьи ¹⁸
Снижение частоты осложнений у пациентов, включая новые случаи спутанности сознания или бреда ¹⁹
Недержание мочи, приобретенное в медицинских учреждениях ²⁰
Инфекции мочевыводящих путей ²¹
Пневмония ²²
Потеря подвижности ²³
Пролежни ²⁴
Сообщения о боли ²⁵
Травмы, связанные с падением ²⁶
Сообщалось об улучшении организационных результатов в виде сокращения продолжительности пребывания ²⁷
Снижение затрат на уход ²⁸

Медсестра-гериатр (GRN), модель

Частью модели NICHE является использование модели гериатрической медсестры (GRN) в качестве основы для NICHE. Основная цель, улучшение гериатрических знаний и опыта прикроватной медсестры, реализуется как модель образовательного и клинического вмешательства, которая готовит штатных медсестер в качестве клинического эксперта по гериатрическим вопросам для других медсестер в своем отделении. Медсестры с расширенной практикой в области гериатрии обучают GRN выявлению и устранению конкретных гериатрических синдромов, таких как падения и спутанность сознания, а также внедрению стратегий ухода, которые препятствуют использованию ограничительных устройств и способствуют мобильности пациентов. За последнее десятилетие модель GRN оставалась наиболее часто применяемой моделью NICHE. Таким образом, модель GRN часто является первым шагом в разработке и реализации других системных гериатрических инициатив, таких как:

Ведение гериатрических больных
Временный уход
Распространение гериатрического протокола

Модель GRN была реализована во многих областях специализации, включая отделения интенсивной терапии, онкологии и отделения неотложной помощи. Это требует «точной настройки» клинических знаний, чтобы предоставить GRN целенаправленную образовательную подготовку и обучение, а также практические инструменты для оказания экспертной помощи в этих областях специализации. Участие в специализированных организациях дает GRN возможность формировать содержание конференций и журналов, отражающее потребности взрослых пациентов старшего возраста. ²

Больничная программа «Жизнь пожилого человека» (HELP)

Больничная программа «Жизнь пожилого человека» успешно предотвращает когнитивные и функциональные нарушения у пожилых пациентов из группы риска. Программа уникальна тем, что ориентирована на всю больницу; в предоставлении квалифицированного персонала и добровольцев для проведения мероприятий; и в направлении практических вмешательств на факторы риска, основанные на фактических данных. По сути, пациенты в возрасте 70 лет и старше, находящиеся в определенных больничных отделениях, при поступлении проверяются на наличие шести факторов риска:

Когнитивные нарушения

Лишение сна
Неподвижность
Обезвоживание
Нарушение зрения
Нарушение слуха

Целенаправленные вмешательства в отношении этих факторов риска осуществляются междисциплинарной командой, включающей гериатрическую медсестру, специалистов по уходу за пожилыми людьми, обученных добровольцев и гериатров, которые тесно сотрудничают с первичными медсестрами. Другие специалисты проводят консультации на междисциплинарных раундах два раза в неделю. ²⁹ Программа также предотвращает функциональные сбои и падения и позволяет пожилым людям вернуться домой с максимальным уровнем самостоятельности. HELP делает это, помогая госпитализированным пожилым людям ориентироваться в своем окружении, удовлетворяя их потребности в питании, жидкости и сне, а также поддерживая их подвижность в пределах ограничений их физического состояния. Успех программы HELP был показан в нескольких областях, в том числе: ³⁰

Профилактика делирия и улучшение качества ³¹
Профилактика делирия ³²
Профилактика функционального спада ³³
Профилактика снижения когнитивных функций ³⁴
Сокращение продолжительности пребывания в больнице ³⁵
Сокращенное размещение в доме престарелых ³⁶
Снижение частоты падений из больниц ³⁷
Снижение использования няни ³⁸

Выводы

Как и в случае с каждой моделью ухода, следует отметить, что гериатрический уход был интегрирован как часть стандартного ухода за больными в отдельных терапевтических и хирургических отделениях и должен оцениваться как с точки зрения его результатов для здоровья, так и с точки зрения экономической эффективности как для больницы так и пациента. Кроме того, препятствия для внедрения этих моделей могут включать:

Первоначальные трудности с наймом и удержанием гериатрических медсестер из-за высокой текучести медсестер и увеличения требуемого времени
Нарушение связи между различными отделениями, а также между клиницистами в одном отделении
Перенос рекомендаций между сменами медсестер
Препятствия для общения между сестринским и медицинским персоналом

Однако долгосрочные результаты, особенно в отношении общей гериатрической помощи с помощью NICHE и HELP для пациентов с риском функционального и когнитивного снижения, показали, что эти улучшения приносят пользу всем участникам и стоят эмоциональных и первоначальных денежных вложений. ³⁹

Ссылки

1 Warshaw GA, «Функциональная инвалидность у госпитализированных пожилых людей», JAMA 1982; 248: 847-850.

2 Steel K, Gertman PM, Cusceuzi C и др.: «Ятрогенные заболевания в общей медицинской службе университетской больницы», New England Journal of Medicine , 1981; 304: 638-642.

3 Стил Фишер Г.К., Мартин Л.А., Довал С.Л., Иноуе С.К., «Поддержание клинических программ в трудные экономические времена: серия случаев из программы Больничной жизни пожилых людей», Журнал Американского гериатрического общества , 2011; 59:1873–1882.

4 Хоган Д.Б., Фокс Р.А., Брэдли Б.В.Д., Манн О.Е., «Влияние гериатрической консультационной службы на ведение пациентов в больнице неотложной помощи», Журнал Канадской медицинской ассоциации , 1987;136:713-17.

5 Becker PM, McVey LJ, Saltz CC, Feussner JR, Cohen HJ, «Внутрибольничные осложнения в рандомизированном контролируемом клиническом исследовании гериатрической консультационной группы», JAMA, 1987;257:2313-17.

6 Грей, Л., «Гериатрическая консультация: есть ли будущее?» Возраст и старение , Том 36, Выпуск 1, Стр. 1-2.

7 Хайди Л. Вальд, доктор медицинских наук, MSPH; Джеффри Дж. Глашин, доктор медицины; Жаннет Геррасио, доктор медицины; Джин М. Янгверт, доктор медицины; Итан Улисс Камблер, доктор медицины, «Оценка стационарной неотложной помощи пожилым людям», Journal of Hospital Medicine , 2011;6(6):313-321.

8 Ландефельд К.С., Палмер Р.М., Крешевич Д.М. и др., «Рандомизированное исследование медицинской помощи в медицинском отделении больницы, специально предназначенное для улучшения функциональных исходов остробольных пожилых пациентов» », Медицинский журнал Новой Англии, , 1995; 332:1338.

9 Flood KL, Maclennan PA, McGrew D, et al, «Влияние отделения неотложной помощи для пожилых людей на затраты и 30-дневную повторную госпитализацию», JAMA Intern Med , 2013; 173:981

10 Коунселл С.Р., Холдер С.М., Либенауэр Л.Л. и др., «Влияние многокомпонентного вмешательства на функциональные результаты и процесс ухода за госпитализированными пожилыми пациентами: рандомизированное контролируемое исследование неотложной помощи пожилым людям (ACE) в городская больница, Журнал Американского гериатрического общества , 2000; 48:1572

11 Больц М., Капезути Э., Бовар Феррес С., Норман Р., Сесич М., Ким Х., Фэирчайлд С., Фулмер Т., Мезей М., «Восприятие больничными медсестрами гериатрической практики медсестер», Журнал of Nursing Scholarship , 2008b;40:282–289

12 Элизабет Капезути, Мари Больц, Даниэль Клайн, Виктория Вон Диксон, Мари-Клэр Розенберг, Лаура Вагнер, Джозеф Шулук и Синди Ниголиан, «Медсестры улучшают уход за пожилыми людьми системы здравоохранения» – модель оптимизации среды гериатрической сестринской практики» Журнал клинического ухода , ноябрь 2012 г. ; 21 (21-22): 3117–3125.

13,17 Пфафф Дж., «Модель гериатрической медсестры: изменение культуры », Geriatric Nursing , 2002; 23:140–144.

14,15, 18Fitzpatrick JJ, Salinas TK, O’Connor LJ, Stier L, Callahan B, Smith T, White MT, «Инициатива качества сестринского ухода для ухода за госпитализированными пожилыми людьми и их семьями», Journal of Nursing Quality Care , 2004; 19:156–161.

16,21,22,24,26,28 Сваугер К., Томлин С., «Лучший уход за пожилыми людьми в медицинском центре Форсайт», Гериатрический уход, 2002; 23:145–150.

19Guthrie P, Edinger G, Schumacher S., «ДВАЖДЫ: НИШЕВАЯ программа в North Memorial Health Care», Geriatric Nursing , 2002; 23:133–138.

20,23,25,27 Тернер Дж. Т., Ли В., Флетчер К., Хадсон К., Бартон Д., «Измерение качества ухода за стационарным пожилым населением — модель гериатрической медсестры», Журнал геронтологического ухода, 2001 г. ;27:8–18.

28 «Модели ухода», NICHE, 2016

29 Иноуе С. К., Богардус С.Т. мл., Бейкер Д.И., Лео-Саммерс Л., Куни Л.М. мл. «Программа жизни пожилых людей в больнице: модель ухода для предотвращения когнитивного и функционального ухудшения у пожилых госпитализированных пациентов, Программа жизни пожилых людей в больнице», Журнал Американского гериатрического общества , 2000 Dec;48(12):1697-706.

30 Hospital Elder Life Program , 2016.

31 Zauber, T., «Улучшение качества и экономия средств с помощью многокомпонентных вмешательств при делирии: повторение больничной программы пожилых людей в общественной больнице», Психосоматика , май – июнь 2013 г. Том 54, выпуск 3, страницы 219–226.

32,35 Рубин Ф., «Устойчивость и масштабируемость больничной программы жизни пожилых людей в общественной больнице», Журнал Американского гериатрического общества , том 59, выпуск 2, февраль 2011 г., страницы 359–365.

33,34 Иноуе С.К., Богардус С.Т. младший, Бейкер Д.И., Лео-Саммерс Л., Куни Л.М. младший, «Программа жизни пожилых людей в больнице: модель ухода для предотвращения когнитивного и функционального ухудшения у пожилых госпитализированных пациентов. Больница Elder Life Program», Journal of the American Geriatrics Society, Volume 48, Issue 12, December 2000, Pages 1697-706.

36–38 Каплан, Г.А., «Набор добровольцев для повышения жизнеспособности пожилых людей: исследование REVIVE*», Журнал внутренней медицины , том 37, выпуск 2, февраль 2007 г., страницы 95–100.

39 Иноуе, С., «Йельская программа гериатрической помощи: модель ухода для предотвращения функционального упадка у госпитализированных пожилых пациентов», Журнал Американского общества гериатрии , том 41, выпуск 12, декабрь 1993 г., страницы 1345–1352.

Сестринский уход за госпитализированным пожилым пациентом

Выбранный тип: Мягкая обложка

Количество:

81,00 $

Терри Махан Бутаро (редактор), Кейт А. Барба (редактор)

ISBN: 978-0-813-81046-1 ноябрь 2012 г. Уайли-Блэквелл 576 страниц

Электронная книга
Всего от 65 долларов США
Печать
Всего от 81,00 долл. США
О-бук

Электронная книга com are delivered on the VitalSource platform. To download and read them, users must install the VitalSource Bookshelf Software.</li><li>E-books have DRM protection on them, which means only the person who purchases and downloads the e-book can access it.</li><li>E-books are non-returnable and non-refundable.</li><li>To learn more about our e-books, please refer to our <a href="https://www.wiley.com/wiley-ebooks" target="_blank">FAQ</a>.</li></ul>» data-original-title=»» title=»»/>

65,00 $

Мягкая обложка

81,00 $

O-Book </p>» data-original-title=»» title=»»/>

Загрузить рекламный проспект

Загрузить рекламный проспект

Загрузить флаер продукта для загрузки PDF в новой вкладке. Это фиктивное описание. Загрузить флаер продукта — загрузить PDF в новой вкладке. Это фиктивное описание. Загрузить флаер продукта — загрузить PDF в новой вкладке. Это фиктивное описание. Загрузить флаер продукта — загрузить PDF в новой вкладке. Это фиктивное описание.

Описание

Сестринский уход за госпитализированными пожилыми пациентами — это всеобъемлющий справочный ресурс для зарегистрированных и опытных медсестер, работающих с пожилыми пациентами в условиях больницы. Книга, организованная в удобном для пользователя формате, содержит жизненно важную информацию обо всех аспектах стационарной помощи и полном спектре проблем со здоровьем, с которыми сталкиваются пожилые пациенты.

Книга состоит из четырех основных разделов. В первом разделе представлен обзор стареющего пациента, включая демографические данные, нормальные возрастные изменения и общее влияние госпитализации. Второй раздел посвящен надлежащей оценке состояния здоровья, содержит рекомендации по сбору анамнеза и оценке лабораторных показателей. Третий раздел является самой большой частью книги и состоит из коротких, одинаково структурированных глав, посвященных отдельным клиническим проблемам, от ожогов до депрессии. Эти главы организованы по системам организма для максимального удобства использования. Книга завершается разделом, посвященным особым соображениям, которые пересекаются с общими клиническими областями, такими как паллиативная помощь, обезболивание, предотвращение падений и планирование выписки.

Об авторе

Терри Махан Бутаро , доктор философии, ANP-BC, GNP-BC, FAANP, доцент клинической практики Симмонс-колледжа, лектор Массачусетского университета в Бостоне и практикующая медсестра в Coastal Medical Associates в Солсбери, штат Массачусетс.

Кейт А. Барба , RN, MS, GNP-BC, клиническая медсестра-специалист Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, штат Массачусетс.

Разрешения

Запросить разрешение на повторное использование контента с этого сайта

Соглашение о таблице

Авторы XIII

ПРЕДИСЛОВИЕ XIX

Благодарности XXI

1 ВВЕДЕНИЕ 1
Терри Махан Баттедро

2 Оценка Здравоохранения
9 9..2549.9.9.9.992549. 9254992549. 9254992549. 9254992549. 92549925499254.

2.
Раздел 1 Кожные заболевания 22
Часть 1 Обзор 22
Терри Махан Буттро
Часть 2 Ожоги 24
.
Часть 5 Herpes Zoster 33
Терри Махан Бутаро
Часть 6 Пурпура 37
Терри Махан Бутаро
Часть 7 Зуд 41
Терри Махан Бутаро
Часть 8 Акне Розацеа 44
Терри Махан Буттро
Часть 9 Себорея Дерматит 46
Терри Махан Бутро
Часть 10. 50 4.
Часть 12 Пролежни 56
Линда Олсон
Часть 13 Язвы нижних конечностей 64
Линда Олсон
Часть 14 Разрывы кожи 74
0254 Линда Олсон
Блок 2 Сердечно -сосудистые расстройства 79
ЧАСТЬ 1 Острый коронарный синдром 79
Шарон Зиск
ЧАСТЬ 2 9046 7
ПАРТА 2 9046 7
ATRIAL 902. 447. Beliveau
Часть 4 Сердечная недостаточность 99
Тереза Э. Эванс
Часть 5 Гипертония 105
Челби Серпиал и Сьюзан Стенгревикс
Часть 6 Периферические сосудистые заболевания 112
Эшли Мур Гиббс
ЧАСТЬ 7 Болезнь клапана сердца 117
Тереза Э. Эванс
Блок 3 Респиративные нарушения 124
Part PART 1 ASTHMA 1SITMA 1MISMARIARINGARIARINGMIERSHINGMIERSHINGMIERSHINGMIERSHINGMIERSHINGMIERSHITERSHINGIRSINGIRINGINGINGINSINGIRSINGIR44 9.SHIT.
Часть 2 Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) 128
Мариан Джеффрис и Розмари Маркс
Часть 3 Грипп 134
Мариан Джеффрис и Розмари Маркс
Part 4 Pneumonia 138
Marian Jeffries and Rosemarie Marks
Unit 4 Gastrointestinal Disorders 148
Part 1 Appendicitis 148
Patricia Fitzgerald
Part 2 Diverticular Disease 152
Patricia Fitzgerald
Part 3 Ишемия кишечника 158
Patricia Fitzgerald
Часть 4 Панкреатит 162
Patricia Fitzgerald
Часть 5 Запор 167
Patricia Fitzgerald
Part 6 Diarrhea 173
Patricia Fitzgerald
Part 7 Gastroesophageal Reflux Disease 178
Patricia Fitzgerald
Unit 5 Genitourinary Disorders 183
Part 1 Acute Kidney Injury 183
Carol A Tyksienski
Часть 2 Хроническая болезнь почек 191
Carol A. Tyksienski
Часть 3 Инфекции мочевыводящих путей 197
Terry Mahan Buttaro
Unit 6 Neurologic Disorders 202
Part 1 Dementia 202
Constance Cruz, Sara A. Fisher, Mary Lussier-Cushing and Jennifer Repper-DeLisi
Part 2 Delirium in the Older Hospitalized Adult 209
Mary Lussier-Cushing, Jennifer Repper-DeLisi, Sara A. Fisher and Constance Cruz
Часть 3 Ишемический инсульт 221
Marion Phipps
Часть 4 Головокружение 230
Jean B. Fahey ⁰⁷
Part 5 Normal Pressure Hydrocephalus 236
Jean B. Fahey
Part 6 Parkinson’s Disease 241
Marion Phipps
Part 7 Seizures 249
Susan R. Gavaghan
Unit 7 Endocrine 255
Часть 1 Диабет 255
Susan L. Wood
Часть 2 Гипо/гипертиреоз 269
Susan L. Wood
Часть 3 Гиперпаратиреоз/гипопаратиреоз 275
Susan L. Wood
Part 4 Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion 283
Susan L. Wood
Unit 8 Musculoskeletal 288
Part 1 Septic Arthritis 288
Susan Bardzik
Part 2 Gout 292
Sharon R. Smart
Часть 3 Замена сустава 296
Nichole Spencer
Часть 4 Остеомиелит 303
Lesley Caracci
Part 5 Metabolic: osteopor and osteopor and osteopor and osteopor and osteopor and osteopor: osteopor and osteopor and osteoopor: ostepor and osteoopor: ostepor and osteoopor: osteopor and osteopor:0446 Nichole Spencer
Unit 9 Hematology/Oncology 316
Part 1 The Oncology Patient 316
Kristina N. Wickman
Unit 10 Infectious Disease 324
Part 1 HIV/AIDS 324
Caroline Sturm-Reganato
Часть 2 Сепсис и ОРДС 337
Винс М. Вакка мл.
Часть 3 Туберкулез 343
Мелисса Донован
Раздел 11 Мультисистемные расстройства 351
Часть 1 Лихорадка 351
Моника Г. Стейплы
Часть 2 Полимиалгия RHEUMATICA 359
MONICA G. Строки
Часть 3 RHEUMATIOD ARTRITIO
Kate Roche
Часть 5 Височный артериит 376
Kate Roche
Часть 6 Васкулит 379
Kate Roche
20036
Часть 1 пациент -хирургический лист 386
Deanne C. Munroe
Блок 13 Жидкости и электролиты 403
Dehydration и другие гиповонемические гиповемические искоренения 903 9046 44444. 408
Нэнси А. Келли
Часть 3 Гиперкалиемия и гипокалиемия 416
Грейс А. Гуд
Часть 4 Гипонатриемия и гипернатриемия 423
Грейс А. Добрый
Часть 5 Гипомагнесемия и гипермагнесемия 432
Нэнси А. Келли
БЛАД 14 Психологические проблемы 440
Часть 1 Огромные расстройства 440
47
Часть 1. Кушинг и Дженнифер Реппер-ДеЛизи
Часть 2 Депрессия 445
Дженнифер Реппер-ДеЛизи, Констанс Крус, Сара А. Фишер и Мэри Люссье-Кушинг
4 Особые соображения 454
Часть 1 Носокомиальные инфекции 454
Hallie S. Greenberg
ЧАСТЬ 2 ЖИЗНИ И ПРЕДЛОЖЕНИЕ СТАРЫ и пожилые люди 474
Deborah A. D’ Avolio
Часть 5 Предотвращение падения 480
Deborah A. D’Avolio
Часть 6 Боль и пожилые люди 488
Deborah.0255
Часть 7 Паллиативная помощь 494
Дженнифер Р. Ховард
Часть 8 Препараты и пожилые люди 501
. 10 Недержание мочи 511
Mary L. McDonough
Часть 11 Планирование и обучение при выписке 518
Arlene J. Lowenstein
Часть 12 SBAR Communication 525
Eva Belive
Глоссарий 531
Избранные веб-сайты для гериатрической информации 536
Алфавитный указатель 537
Отзывы
«Подведение итогов: рекомендуется.