Сестринский уход при пролежнях: алгоритм выполнения процедуры, сестринское дело

Содержание

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

10111213141516

17181920212223

24252627282930

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Уход и профилактика пролежней у лежачих больных в доме престарелых в Нижнем Новгороде

Одним из осложнений, которые наиболее часто встречаются у лежачих и тяжелобольных пожилых людей – это пролежни. Они образуются из-за регулярного сдавливания участков мягких тканей и ухудшения кровообращения. Чтобы предотвратить их образование, необходима профилактика пролежней у тяжелобольных пациентов. В домашних условиях оказать полноценную помощь и проводить специальные процедуры очень тяжело, поэтому советуем доверить уход за больным человеком с пролежнями профессионалам дома престарелых «Долгожители» в Нижнем Новгороде.

Мероприятия по профилактике пролежней тяжелобольному

Как бороться с пролежнями у лежачего больного? Ответ на этот вопрос знают сотрудники нашего пансионата. Все сиделки центра имеют большой опыт работы с больными пожилыми людьми, а также знают, как грамотно проводить профилактику пролежней у лежачих больных.

Для профилактики пролежней необходимо:

каждые 2 часа менять положение тела больного;
использовать противопролежневый матрас;
иметь в наличии специальные кровати;
ежедневно ухаживать за кожей пожилого человека;
производить обработку с применением современных средств по уходу за пролежнями;
проводить дыхательную гимнастику;
контроль за приемом медикаментов;
гигиенические процедуры не реже двух раз в день;
растирание мягких тканей и массаж;
круглосуточный уход за пожилым человеком.

Профилактика пролежней у лежачих больных – это целый комплекс мероприятий, который проводят специалисты нашего дома престарелых «Долгожители» в Нижнем Новгороде. Наш нижегородский пансионат принимает на постоянное и временное проживание пожилых людей с различными заболеваниями, в том числе инвалидов, недееспособных и стариков, прикованных к постели. Уход и профилактика пролежней – это только часть работы по уходы за тяжелобольными и лежачими людьми.

Уход за пролежнями для лежачих больных

Помимо ухода за глазами, полостью рта, носом и кожей в обязанности сиделки и других сотрудников пансионата входит: кормление постояльца 5 раз в день, ежедневная смена постельного белья, уборка комнат, проветривание, ежедневный мониторинг состояния здоровья пожилого человека. Они знают, как оказывать сестринский уход при пролежнях, как проводить профилактические мероприятия по их предотвращению и чем обрабатывать пролежни у лежачих больных.

Как уже было сказано ранее, уход за кожей и профилактика пролежней включает очень тщательное регулярное проведение гигиенических процедур. На дому каждые 2 часа переворачивать и менять положение тела пожилого человека довольно сложно. Если у вас нет сил, времени или возможности уделять 24 часа в сутки тяжелобольному человеку, а также систематически проводить уход за пролежнями, советуем вам оформить его в наш частный дом престарелых «Долгожители» в Нижнем Новгороде для лежачих больных.

Сиделки нижегородского пансионата для престарелых организуют грамотный уход за пациентом с пролежнями, используют современные средства для профилактики и придерживаются определенного алгоритма действий, разработанного специалистами.

Пролежень — «тяжелый крест» сестринского ухода

Согласно определению Европейской консультативной группы по пролежневым язвам (EPUAP) и Американской национальной консультативной группы пролежневым язвам (NPUAP), «Пролежень — это имеющий локальные границы очаг поражения кожи и (или) подлежащих тканей, образующийся, как правило, над костными выступами вследствие сдавливания или сочетанного воздействия сдавливания и силы сдвига. Существует также ряд других факторов, связанных или предположительно связанных с развитием пролежня, но их значимость еще необходимо выяснять».

Данное определение означает, что возникновение пролежня — даже если причинный фактор однозначно идентифицирован — представляет собой мультифакторный, т. е. зависящий от многих факторов и подверженный их влиянию процесс, все особенности которого учесть непросто. Большое количество внешних воздействующих факторов и индивидуальных факторов риска у пациента часто образуют очень сложную для всестороннего рассмотрения «базу данных», и в итоге сестринский уход и лечение концентрируются исключительно вокруг самой раны. Однако угроза развития пролежней значительно снижается, если еще в рамках профилактики принимаются во внимание все возможные факторы риска. Всегда нужно пытаться получить полную и детальную картину при оценке пациента и поддерживать его в как можно лучшем физическом и психическом состоянии.

Используемые до сих пор термины «стадирование» (определение стадии) или «градация» (определение степени тяжести), по мнению экспертов, предполагают постепенное прогрессирование развития пролежня от I стадии до III или IV стадии. Однако так происходит далеко не всегда. Например, глубокий пролежень III или IV стадии может сначала развиваться под неповрежденной кожей и лишь потом, условно говоря, «прорваться». И наоборот, на фоне диагностированной I стадии пролежня могут происходить повреждения уже всех слоев тканей.

Поскольку было сложно найти истинное, общее для международных медицинских кругов представление о стадии и степени тяжести, договорились об использовании понятия «категория». Преимущество этого понятия, помимо всего прочего, заключается в том, что оно не привязано к динамике развития и позволяет уйти от представления о том, что пролежень развивается от «I к IV стадии», т. е. от верхних слоев к нижним, а при исцелении проходит путь от «IV к I стадии», т. е. от нижних слоев к верхним.

Профилактика пролежней у лежачих больных в доме престарелых в Саратове и Энгельсе

Пролежни образуются у тяжелобольных и лежачих пожилых людей из-за неправильного ухода. Те мягкие ткани, которые постоянно придавлены весом тела прекращают достаточно снабжаться кровью, возникают некротические процессы, которые опасны инфицированием и ухудшением состояния пожилого человека. Именно поэтому очень важны своевременные профилактика и обработка пролежней.

Профилактика пролежней у тяжелобольных

Обработка пролежней производится с применением специальных средств. Они возникают чаще всего в области спины и копчика в результате постоянного и длительного механического давления. Конечно, лучше всего проводить профилактические мероприятия, чтобы не допустить их образования. Однако обработка пролежней в домашних условиях – это очень сложный процесс. Дома у пожилого человека нет специального оборудования и подъемных механизмов, поэтому одному человеку сложно регулярно менять положение тела больного человека и производить необходимые мероприятия по профилактике пролежней.

Профилактика возникновения пролежней заключается в проведении ряда мер, которые направлены не только на соблюдение гигиены, но и на создание комфортных условий для больного человека.

Профилактика пролежней и уход за лежачим больным в пансионате

Профилактика пролежней у лежачих больных производится в нашем доме престарелых «Долгожители» в Саратове опытными сотрудниками и сиделками. Благодаря специализированным кроватям, ортопедическим матрасам от пролежней для пожилых и подушкам уход за больным облегчается в разы. При профилактике пролежней необходимо менять положение тела каждые 2-3 часа, чтобы предотвратить давление на участки кожи и мягких тканей.

Обработку кожи для профилактики пролежней производят с применением специальных препаратов, которые препятствуют возникновению некроза и помогают производить гигиенический уход. Для профилактики пролежней необходимо круглосуточно следить за состоянием здоровья пожилого человека. Именно поэтому лучше доверить его жизнь и здоровье профессионалам. Наши сотрудники и сиделки точно знают весь необходимый алгоритм действий при проведении профилактики образования пролежней.

В чем заключается уход за пролежнями?

Пролежни у лежачих пожилых людей усугубляют их и так тяжелое состояние, поэтому к их устранению мы подходим очень внимательно. Человек, прикованный к постели, не может самостоятельно за собой ухаживать, поэтому ему необходим тщательный уход. Сестринский уход при риске развития пролежней заключается в ежедневном осмотре пожилого человека на предмет их возникновения и принятии своевременных мер по их устранению и обработке. Важно правильно застилать постель больного, чтобы на кожу не давили швы или складки белья. При загрязнении немедленно его удалять и обрабатывать кожу. Необходимо использовать противопролежневые матрасы, а также регулярно менять позу больного человека.

Необходимо поддерживать чистоту в апартаментах, постоянно проветривать комнату. Помощь при пролежнях заключается еще и в том, чтобы несколько раз в день протирать кожу специальными растворами, в том числе салициловым и нашатырным спиртом, наносить увлажняющий крем. Все это и многое другое делают сотрудники дома престарелых «Долгожители» в Саратове. Важно и доброжелательное отношение сиделок, которое помогает пожилому человеку избежать депрессий.

Мы заботимся о каждом нашем постояльце в полной мере. Именно поэтому нас выбирают заботливые дети и внуки.

Имеет большое значение в лечении пролежней стадии 3

Int. J. Nurs. Акушерка. Res. 2017; 4 (4)

ISSN: 2455-9318

Chhugani M et al.

пролежней считается обязанностью медперсонала

. Поскольку в прогнозировании и профилактике пролежней

задействован медицинский персонал во многих областях, медсестры

являются основными лицами, осуществляющими уход за пациентами, в результате чего они

несут самую важную ответственность за профилактику и

справляется с этой проблемой.

Jogindra et al.10 провели исследование роли медсестер в лечении и профилактике пролежней

. Это исследование

, которое проводилось на 118 пациентах

либо в отделении общей медицины, либо в нейрохирургическом отделении. Это обобщенное исследование

, которое дало много информации относительно

не только природы пролежней (пролежней), но также

различных способов их предотвращения. В этом исследовании было

показало, что 4.От 1% до 29% пациентов заболевают пролежнями при госпитализации

или даже во время лечения в доме

. Он также установил, что медицинский персонал, особенно

медсестер, на которых возложена ответственность за

ухода за пациентами, несут ответственность за то, чтобы такие

язвы развивались из-за жалоб пациентов, которые они игнорировали

или не наблюдал явных участков давления для покраснения

или шелушения кожи.Только 10% медсестер наблюдались до

, чтобы обследовать пациентов на наличие отеков, зуда, отеков

или декораций. Выявлено, что 20% всех медсестер

даже не имели необходимых навыков или опыта

наблюдения пролежней. В этом документе

важно процитировать тот факт, что пролежни не только причиняют много боли

пациентам, но также добавляют больше работы для здравоохранения

, поскольку они открывают возможности для оппортунистических инфекций. ,

Оставьте в покое бремя заботы о них.

Медсестра играет первостепенную роль в профилактике и лечении

пролежней. Однако ежедневное наблюдение медперсоналом имеет жизненно важное значение для прогнозирования пролежней. В другом исследовании, проведенном

Clarke et al. 11, четко оценивалась роль медсестер в профилактике пролежней

. Они указали на халатность

потребностей пациентов как на основную причину появления лишних

язв. По словам пациентов, было выявлено, что

госпитализированных пациента более уязвимы к пролежням

(29%), чем пациенты по месту жительства (20%), таким образом, младшие медсестры несут ответственность за

. Эон.Важным завершением этого исследования,

, однако, было то, что медсестры посвятили профилактике

пролежней с точки зрения частоты проверок, и эта цифра была

, прямо пропорциональной эффективности лечения. Ровность и ожидаемый результат

.11

Когда пациент прикован к постели или иммобилизован, медсестрам необходимо

, чтобы убедиться, что все костные выступы, такие как бедра, область

ягодиц и пятки, защищены. Такие меры

будут включать размещение подушек и защитных приспособлений для пяток до

, обеспечивающих защиту пяток пациента.Во многих случаях

, когда у пациента высок риск развития пролежней,

медперсоналу необходимо рекомендовать специализированную койку,

, например, женщину с переменным давлением воздуха, чтобы сохранить

Целостность кожи. Еще одна важная обязанность медсестры — это

, чтобы через частые промежутки времени возвращать пациента в исходное положение, чтобы уменьшить нагрузку на

на тех же местах.

Заключение

Медсестра играет первостепенную роль в профилактике и лечении

пролежней.Эффективный медсестринский уход, надлежащая оценка и

простых вмешательств помогают пациенту вылечиться от

пролежневых язв.

Конфликт интересов: Нет

Ссылки

hp: //www.hubrussel.net/wound-ex-site/Wound/

Wound-ex-Bestanden-en-a eeldingen / Wound-ex-

Bestanden-en-aeeldingen-Documenten / Case-report-

—Pressure-sore-in-the-sacral-region- (1) .pdf.

Каддиган Дж., Айелло Э.А., Сассман С. и др.Пролежни

в Америке: распространенность, заболеваемость и последствия

на будущее. Краткое изложение Консультативной группы Naonal

по пролежням. PubMed 2001: 153.

Леблебичи Б., Турхан Н., Адам М. и др. Клиническая и

эпидемиологическая оценка пролежней у пациентов

в университетской больнице в Турции. J Wound Ostomy

Connence Nurs. 2007; 34: 407-11.

4. Чаухан В.С., Гоэль С., Кумар П. и др.Распространенность

пролежней у госпитализированных пациентов в университетской больнице

в Индии. J Wound Care 2005; 14: 36-37.

Уэда К., Таджима С., Сано С. и др. Смертность и рецидивы

частота после операции по пролежневой язве у пожилых, длительно проживающих

лежачих больных. J Osaka Med Coll. 1990; 49: 58-63.

6. Кувахара М., Тада Х., Машиба К. и др. Смертность и частота рецидивов

после операции по поводу пролежней у

пожилых, длительно прикованных к постели.Ann Plast Surg.

2005; 54: 629-32.

hps: //www.slideshare.net/MohitGula13/pressure-

болячки-55126646.

8. Консультативная группа по Naonal пролежням (NPUAP).

9. EPUAP — Европейская консультативная группа по пролежням.

10.

Джогиндра В., Сукшам К., Валиа И. Роль медсестер в

ведении и профилактике пролежней — исследование

. Журнал медсестер Индии, май 2004 г.

11.Кларк М., Фил Х., Кадхом М. Медсестринская профилактика

пролежней в больницах и местных пациентах.

Журнал усовершенствованного сестринского дела, 2006 г .; 13 (3): 365-73.

Дата подачи: 2017-12-18

Дата принятия: 2018-01-22

Дом престарелых, адвокат по пролежням

Пролежни (пролежни), также известные как пролежни, являются одними из наиболее распространенных травмы получили жители домов престарелых. Пролежни — это в значительной степени предотвратимая травма, которая может перерасти в полноценную инфекцию без надлежащей медицинской помощи.

В худшем случае резидент может умереть от сепсиса, возникшего в результате инфекции. Пролежни — это, пожалуй, самая распространенная травма, которая лежит в основе судебного иска против дома престарелых.

Часто факты, связанные с успешным судебным процессом по поводу пролежней, носят более вопиющий характер и свидетельствуют о пренебрежении к пациенту.

Прокуроры дома престарелых, не обращающие внимания на пролежни

Если член вашей семьи страдал от пролежней и в результате получил травму, вам следует обратиться за помощью к адвокату по пролежням, чтобы привлечь к ответственности учреждение по иску медсестер против центр.

Юрисконсульт может помочь вам доказать, что пролежни возникли в результате невнимания медсестер или медицинского персонала в учреждении, где проживает ваш любимый человек.

Сеть аффилированных адвокатов по вопросам жестокого обращения с престарелыми в Юридическом центре домов престарелых имеет большой опыт работы с пролежнями у жителей домов престарелых.

Что такое пролежень?

Пролежни называются пролежнями (или пролежнями), потому что они возникают при длительном давлении на кожу в течение определенного периода времени.

При постоянном давлении приток крови к ткани ограничивается, кожа разрывается. Если кожа повреждена в пораженном участке, под угрозой оказывается и подлежащая ткань.

У обитателей дома престарелых обычно появляются пролежни на участках тела, которые постоянно давят на какую-либо поверхность, например, на ягодицы, спину и пятку. Пациенты домов престарелых, которые не могут самостоятельно передвигаться, имеют более высокий риск развития пролежней.

Чаще всего пролежни развиваются на костных участках тела, в том числе:

Ягодицы
Бедра
Пятки
Затылок

Пролежни часто можно предотвратить с помощью надлежащего ухода со стороны персонала дома престарелых.

Конечно, в наиболее тяжелых случаях часто бывают случаи, когда сотрудник не оказывал резиденту должного уровня ухода.

Побочные эффекты пролежней

Наиболее частым побочным эффектом пролежней является то, что у пациента развивается инфекция, если пролежни продолжают ухудшаться. Пролежня на поздней стадии приводит к боли и инвалидности пациента и не позволяет ему выздороветь.

Другие медицинские осложнения, связанные с пролежнями, включают:

Что юридически необходимо делать в учреждении сестринского ухода для предотвращения пролежней?

В учреждениях сестринского ухода необходимо оценить риск развития пролежня у пациента.Как было сказано выше, у тех, кто не может самостоятельно передвигаться, повышен риск пролежней.

У медперсонала должен быть план ухода для устранения этого риска. После того, как план создан, персонал центра должен реализовать план и обновить его по мере необходимости.

Как минимум, персонал дома престарелых должен часто менять место жительства. Например, в плане может быть указано, что CNA будет перемещать пациента из дома престарелых каждые два часа.

Кроме того, соответствующий уход для предотвращения пролежней может включать:

Мониторинг состояния кожи
Перемещение пациента
Сохранение кожи сухой
Сохранение давления на костные участки тела
Обеспечение подходящих матрасов
Инфекция меры контроля

Когда дома престарелых, дома престарелых или больницы не могут предоставить необходимую пациенту медицинскую помощь и у них развивается пролежня, семья пациента может подать иск о халатности против дома престарелых.

В случае пролежни, приобретенного в больнице, семья может подать иск о врачебной халатности против учреждения.

Поверенные в домах престарелых по вопросам жестокого обращения объясняют стадии пролежней и их значение

Когда у пациента появляется пролежень, его необходимо поставить в другое место. Это еще один термин для присвоения рейтинга в зависимости от степени тяжести пролежня.

Промежуточная система представляет собой стандартизированную систему, позволяющую медицинским работникам оказывать помощь пациенту.

Вот четыре стадии пролежней:

Стадия 1 — Зудящая кожа, которая кажется теплой и слегка покрасневшей.
Стадия 2 — Изменение цвета более серьезное, и язва начинает открываться.
Стадия 3 — Развивающиеся пролежни открываются и становятся более открытыми кратерами из-за повреждения подлежащих тканей.
Стадия 4 — Отверстие превращается в открытую рану, и можно увидеть кость из-за серьезного повреждения кожи и тканей.Пролежни 4 стадии могут легко инфицироваться, и пациенты подвергаются риску серьезных медицинских осложнений или даже смерти.

Лечение пролежней

Если пролежень образовался, его должен лечить и лечить персонал дома престарелых. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Врач предоставит план ухода, которому должен следовать медперсонал.

Они должны задокументировать оказываемую ими помощь. Часто этот план ухода включает постоянную очистку раны и смену повязок с помощью врача или медсестры, имеющей опыт ухода за ранами.

Удаление раны и антибиотики также могут помочь в лечении этих пролежней. При правильном уходе пролежни излечиваются за несколько недель. Как только пролежни достигают стадии 3 и 4, ее лечение становится трудным и дорогостоящим.

Статистика пролежней среди пожилых пациентов в домах престарелых

Частота пролежней сильно различается в зависимости от центра сестринского ухода. В некоторых учреждениях уровень пролежней составляет всего два процента пациентов, в то время как в учреждениях сестринского ухода с худшими показателями показатель достигает 25 процентов.

Согласно статистическим данным обследований, национальные показатели пролежней обычно составляют около 11 процентов. К сожалению, пролежни — обычное явление во многих учреждениях квалифицированного сестринского ухода.

Пролежни 2 стадии являются наиболее распространенными, на их долю приходится почти половина случаев пролежней. Статистика показывает, что у пожилых жителей дома престарелых больше шансов заболеть пролежнями из-за сочетания ослабленной кожи, плохого питания, постоянного давления и меньшей способности двигаться.

Почему пролежни являются одним из видов пренебрежения и жестокого обращения в доме престарелых

Когда у близкого человека появляется пролежня во время помещения в дом престарелых или другое учреждение по уходу, семьи сразу же начинают беспокоиться о состоянии здоровья его близкого.Чувство беспокойства может уступить место гневу или разочарованию из-за того, что в первую очередь позволила ране развиться.

Эти ощущения, безусловно, оправданы в случае сильного пролежня. Пролежни развиваются со временем и являются результатом невыполнения персоналом своей работы. Во многих случаях ранения на ранней стадии игнорируются и не регистрируются.

Хотя это может быть вопросом семантики, на самом деле пролежни — одно из самых бесчеловечных и болезненных состояний, встречающихся у пациентов домов престарелых.Называйте их как хотите, но пролежни в домах престарелых, безусловно, можно рассматривать как злоупотребление.

Судебные процессы по пролежням: почему наем адвоката в доме престарелых может помочь вам получить компенсацию

Ежегодно в США подается около 17000 судебных исков по поводу пролежней, хотя в это число входят больницы и учреждения длительного ухода.

Многие из этих дел решаются до суда. Хотя пролежни сами по себе не являются показателем халатности, они не сильно влияют на уровень ухода, оказываемого в учреждении сестринского ухода.

Хотя многие иски по поводу пролежней урегулируются до суда, медицинские учреждения рискуют понести штрафные санкции в случае, если дела будут переданы в суд.

Особенно в тех случаях, когда пренебрежение домом вызывает больше шока, присяжные могут присудить крупную штрафную компенсацию. Сеть аффилированных адвокатов NHLC по вопросам жестокого обращения с пожилыми людьми может подробно описать такое поведение присяжным в ходе судебного разбирательства. Каждый аффилированный юрист является частью собственной юридической фирмы и работает независимо.

Компенсация, доступная в случае халатности в доме престарелых

Первым шагом в возбуждении дела по делу о халатности в доме престарелых, связанном с пролежнями, является демонстрация того, что учреждение, в котором образовалась рана, было небрежным и не соответствовало применимым стандартам ухода.

После установления факта халатности можно приступить к устранению ущерба. Подобно другим случаям телесных повреждений, повреждения в случае пролежней состоят из экономических и неэкономических убытков, таких как:

Медицинские счета за все прошлые и будущие медицинские услуги
Боль и страдания
Карманные расходы
Специализированное медицинское обслуживание оборудование
Инвалидность и эмоциональный ущерб

В случае, если пациент умер из-за пролежней, семья может возбудить дело о неправомерной смерти против учреждения, чтобы получить компенсацию за потерю эмоциональной и финансовой поддержки.

Примеры судебных исков и урегулирований пролежней в домах престарелых

Ниже приведены некоторые примеры судебных исков по поводу пролежней, в которых участвуют пациенты домов престарелых. Мы рекомендуем вам рассмотреть их с недоверием, поскольку многие дела могут показаться похожими на вашу ситуацию, но лежащие в основе обстоятельства могут быть совершенно другими.

Если у вас возникнут дополнительные вопросы по поводу пролежней в отношении дома престарелых или дома престарелых, мы приглашаем вас связаться с нашей командой юристов для бесплатной оценки дела.

Вердикт жюри на 3,5 миллиона долларов в Пенсильвании, медицинская халатность / неправомерная смерть

У жителя дома престарелых была болезнь Альцгеймера. После того, как он вошел в учреждение, он упал и сломал бедро, и каждые два часа ему требовалась медицинская помощь из-за ограниченной подвижности. У жителя появились пролежни, и семья утверждала, что это произошло из-за халатного отношения.

Медицинские показания показали, что персонал дома престарелых не смог должным образом очистить пролежни у пациента, что привело к инфекции.Истец представил доказательства того, что персонал буквально спал на работе и из-за этого не смог должным образом повернуть жильца, как требуется.

Присяжные не поверили доводам учреждения о том, что пролежни были частью естественного прогрессирования болезни Альцгеймера. Это был один из случаев, когда больные адвокаты могли предъявить присяжным доказательства халатности со стороны учреждения.

Поселение на сумму 525 000 долларов в Нью-Йорке, неправомерная смерть

В течение двух недель после прибытия в центр престарелых у жителя дома престарелых начали развиваться пролежни.Пролежни были на бедрах, щиколотках и лопатках пациента.

В конечном итоге они переросли в пролежневые язвы на ягодицах IV стадии, у пациента развился септический шок и он умер. Одним из основных доводов в заявлении о врачебной халатности было то, что персонал не следовал надлежащему протоколу при составлении плана лечения пролежневых язв и его следовании.

Вердикт на сумму 592 429 долларов США. В Техасе, врачебная халатность.

После возвращения в учреждение сестринского ухода после пребывания в больнице у пациента была диагностирована пролежня I и II стадии на бедрах.Каждая из пролежней переросла в язву IV стадии. Оба пролежня некротизировались и инфицировались.

Истцы утверждали, что медсестра не учла риск резидента для плана ухода и не изменила положение резидента в соответствии с требованиями. Житель был госпитализирован и перенес операцию по удалению раны перед возвращением домой.

Даже после возвращения он продолжал страдать от пролежней. В конечном итоге резидент умер от пролежней в результате халатного ухода за больными.

Арбитражное решение на сумму 1 260 000 долларов в Массачусетсе

Мужчина был переведен домой для восстановления после инсульта. В течение двух недель после прибытия у мужчины развилась пролежня III стадии. Пострадавшего в итоге перевели в центр с септическим шоком.

Пролежня переродилась до места, где выступала кость. Хотя резидент умер не от пролежней, семейная юридическая фирма подала иск о телесном повреждении, утверждая, что пролежни препятствовали его выздоровлению после инсульта и обращали вспять любой прогресс, достигнутый в реабилитации.

Поселение на сумму 650 000 долларов в Иллинойсе

У резидента через месяц после перевода в учреждение квалифицированного медперсонала развилась большая некротическая язва крестца пролежней. В иске утверждалось, что план по лечению и профилактике пролежней не предусматривал индивидуального учета состояния пациента.

Кроме того, медицинский центр якобы не заметил растущей пролежни и не лечил ее должным образом, как только они ее обнаружили.Житель утверждал, что в учреждении не удалось предотвратить пролежни, потребовалось хирургическое вмешательство и необходимость длительного пребывания в реабилитационном центре.

Поселение на 990 000 долларов в Нью-Джерси

У резидента якобы развились 27 различных пролежней за 20 месяцев пребывания в центре сестринского ухода. Язвы были сконцентрированы на бедрах, пятках и лодыжках пациента. В иске о неправомерной смерти утверждалось, что в учреждении не проводился надлежащий мониторинг и документирование состояния кожи жильца, что привело к развитию чрезмерного количества пролежней.

Семья утверждала, что пожилого жителя оставили лежать в собственной моче и что его подгузники не были должным образом заменены.

У вашего любимого человека заболела пролежня во время пребывания в доме престарелых? Получите юридическую помощь сейчас.

Если член вашей семьи пострадал от пролежня, который причинил ему травму или вызвал дополнительную боль и страдания, вы можете подать иск о компенсации. Позвоните в сеть аффилированных поверенных по пролежням в NHLC для бесплатной конфиденциальной оценки дела.

Мы помогли семьям подать иски по поводу пролежней против домов престарелых по всей территории Соединенных Штатов.

Мы поможем вам противостоять домам престарелых и их корпоративному управлению, если ваш близкий пострадал от пролежней. Позвоните нам сегодня по телефону (800) 926-7565 (бесплатно) для бесплатной оценки дела с участием опытного адвоката.

Материал на этой странице является рекламой адвокатов и не должен восприниматься как юридическая консультация.

Ресурсы:

План ухода за нарушенной целостностью кожи

План ухода за нарушенной целостностью кожи (включая диагностику): приведенный ниже шаблон плана ухода включает следующие состояния: нарушение целостности кожи, риск для кожи Разрыв, нарушение целостности кожи и риск пролежней.

Что такое планы сестринского ухода? Как разработать план ухода за больными? Какую книгу плана сестринского ухода вы рекомендуете, чтобы помочь вам разработать план ухода?

Этот план обслуживания приведен для того, чтобы дать пример того, как медсестра (LPN или RN) может планировать лечение пациента с такими состояниями.

Важная информация: помните, что эти планы обслуживания приведены только для примера / образовательных целей, и некоторые из этих видов лечения могут со временем измениться. Не лечите пациента на основании этого плана ухода.

Планы обслуживания

часто разрабатываются в разных форматах. Форматирование не всегда важно, и формат плана ухода может отличаться в зависимости от школы медсестер или медицинских профессий. Некоторые больницы могут отображать информацию в цифровом формате или использовать готовые шаблоны. Самая важная часть плана ухода — это его содержание, поскольку это основа, на которой вы будете основывать свое лечение.

План сестринского ухода для: нарушения целостности кожи, риска разрушения кожи, нарушения целостности кожи и риска пролежней.

Если вы хотите просмотреть видеоурок о том, как составить план ухода в школе медсестер, просмотрите видео ниже. В противном случае прокрутите вниз, чтобы просмотреть этот завершенный план обслуживания.

Сценарий:

93-летняя женщина обращается в отделение неотложной помощи со своей семьей. Пациент выглядит очень худым и истощенным. Вес пациента 95 фунтов, а рост 5 футов 6 дюймов. У пациента прогрессирующая стадия болезни Альцгеймера, и он афатичен. Pt также является диабетиком 1 типа.Отмечаются контрактуры обеих верхних конечностей. Семья заявляет, что пациентка не могла ходить в течение последнего года, что привело к тому, что она была прикована к постели и не могла есть в течение последней недели. При обследовании вы отмечаете, что у пациентки имеется пролежня 3 стадии на правой пятке и в области крестца. Из раны на пятке вытекает гнойный желтый дренаж, ее ширина составляет 3 дюйма, а глубина — 1 1/2 дюйма. Крестцовая рана имеет ширину 5 дюймов и глубину 2 дюйма без дренирования. Pt VS: HR 80, BP 120/80, насыщение O2 98% по RA и RR 15.Pt принимает следующие лекарства: лизиноприл 12,5 мг внутрь ежедневно, ASA 81 мг внутрь ежедневно, обычный инсулин по скользящей шкале во время еды, Lantus 30 единиц Subq на ночь. Лабораторно-диагностическая работа показывает: WBC 22, уровень сахара в крови 126.

Медсестринский диагноз:

Нарушение целостности кожи, связанное с недоеданием и пролежнями, свидетельствующее о повреждении эпидермальных и дермальных тканей.

Субъективные данные:

Не мог ходить в течение последнего года и не мог есть в течение прошлой недели.

Объективные данные:

Пациент весит 95 фунтов, а рост 5 футов 6. Пациент страдает прогрессирующей стадией болезни Альцгеймера и афазией. Pt также является диабетиком 1 типа. Отмечаются контрактуры обеих верхних конечностей. Язвенная болезнь 3 стадии на правой пятке и крестце. Из раны на пятке вытекает гнойный желтый дренаж, ее ширина составляет 3 дюйма, а глубина — 1 1/2 дюйма. Крестцовая рана имеет ширину 5 дюймов и глубину 2 дюйма без дренирования.Pt VS: ЧСС 80, АД 120/80, насыщение O2 98% при РА и ОР 15. Пациент принимает следующие лекарства: лизиноприл 12,5 мг перорально ежедневно, ASA 81 мг перорально ежедневно, обычный инсулин по скользящей шкале во время еды, Lantus 30 единиц Subq ночью. Лабораторно-диагностическая работа показывает: WBC 22, уровень сахара в крови 126.

Медицинские результаты:

-Pt не будет иметь дальнейших повреждений кожи во время госпитализации. -Раны Pt будут оставаться чистыми и свободными от дальнейшей инфекции.

-Pt наберет как минимум 3 фунта при разряде.

Семья

-Pt расскажет о 2 способах предотвращения пролежней.

Медсестринское вмешательство:

-Pt будет переворачиваться каждые два часа в качестве доказательства медсестринской документации. -Раны Pt будут заменяться ежедневно в соответствии с указаниями по уходу за ранами, а надлежащая гигиена рук будет выполняться до и после смены повязки.

-Pt будет запускаться на TPN для каждого заказа MD и будет взвешиваться каждый день.

— Медсестра расскажет и продемонстрирует семье больного 4 способа предотвращения пролежней.

пролежней в доме престарелых

Пролежни или пролежни возникают в результате постоянного контакта кожи с креслом-каталкой или кроватью. Обычно они возникают на коже, где есть костные участки, такие как пятка, колени, копчик, бедра и локти. Еще одним провоцирующим фактором, способствующим развитию пролежней, является неспособность человека свободно передвигаться в кровати или инвалидном кресле.

Давление — основная причина пролежней. С возрастом наша кожа естественным образом истончается, и на ней легче появляются синяки. В сочетании с ограниченными физическими движениями давление, оказываемое на кожу, снижает приток крови к коже, вызывая ее разрушение и превращение в пролежни. Эти язвы могут варьироваться от покраснения кожи до инфекции глубоких мышц и / или костей.

Давление или пролежни описаны в 4 этапа:

Стадия 1 Покраснение кожи, болезненное прикосновение, но без слез.Эта область также будет теплее на ощупь. Эта область может казаться тверже или мягче, чем область вокруг нее.
Стадия 2 Кожа открыта и болезненна. Язва теперь углубилась в слои кожи и может выглядеть как волдырь или царапина. На этом этапе кожа может быть повреждена или умереть.
Стадия 3 Пролежень распространился через кожу в ткани. Это очень болезненно и очень трудно вылечить. Эта стадия пролежней может указывать на стойкое повреждение тканей.
Стадия 4 Этот уровень пролежня находится глубоко в тканях, вплоть до уровня костей и мышц, и вызывает обширные повреждения. Эти пролежни очень серьезны.

Лечение пролежней и пролежней

Существует несколько методов лечения пролежней / пролежней. Лечение определяют врачи, медсестры, помощники, социальные работники, физиотерапевты, эрготерапевты и диетологи. Они оценят ситуацию и причины развития язв и определят правильное лечение, которое поможет заживлению.Первое, что нужно сделать, — это уменьшить давление на кожу и уменьшить трение, которое в первую очередь привело к образованию пролежня.

Стадия 1 Лечение — обычно заключается в том, чтобы убедиться, что положение пациента меняется по регулярному и последовательному графику. Это называется репозиционированием и должно выполняться каждые пару часов, если пациент прикован к постели, или каждые 15-20 минут, если он находится в инвалидном кресле. Крайне важно, чтобы лица, осуществляющие уход, следовали указаниям врача по изменению положения, чтобы залечить пораженный участок.Это непростая или удобная задача для лица, осуществляющего уход, или пациента, который, возможно, не хочет, чтобы его беспокоили каждые несколько часов, но ее следует использовать в качестве первого шага для предотвращения развития или лечения этих типов ран.
Стадия 2 лечения — это время, когда ряд профессионалов разрабатывают план, чтобы начать процесс лечения. Они начинают с выяснения причины появления язв. Затем они предоставляют различные варианты лечения.Это могут быть специальные прокладки из овчины или поролона, которые можно положить под пациента, чтобы уменьшить давление и трение, вызывающие боль. Может потребоваться матрас для кровати, наполненный воздушными карманами, которые помогают снизить давление и трение. Вам нужно убедиться, что эта область аккуратно очищена и высушена.
Стадия 3 Лечение — поскольку на этом этапе кожа открылась, важно очистить и обработать рану. Солевой раствор используется как средство для очистки раны и удаления омертвевшей кожи.В зависимости от поврежденной ткани может потребоваться вырезание омертвевшей кожи. Это будет делать врач, и это будет болезненно. Как правило, перед процедурой дается лекарство для уменьшения боли. Эти раны также можно лечить с помощью кремов с антибиотиками местного действия, и их всегда следует прикрывать. Прикрытие области позволяет ране оставаться влажной и способствовать заживлению.
Стадия 4 Лечение — Поскольку повреждение на этой стадии простирается дальше, чем показывает визуальное повреждение тканей, лечение на этой стадии включает в себя все вышеперечисленные методы лечения, а также возможность хирургического вмешательства и использования пероральных или внутривенных антибиотиков.

Профилактика пролежней / пролежней

Здоровая диета, богатая овощами и высоким содержанием белка, необходима для лечения кожи. Также необходимы продукты, богатые витамином С и цинком.
Обратите внимание на развитие пролежней, особенно у прикованных к постели или инвалидных колясках. Может быть неудобно смотреть на кого-то так внимательно, но необходимо проявлять инициативу, а не реагировать.
Позаботьтесь о своей коже или коже своих близких.Держите его чистым и сухим, особенно если есть проблема с недержанием мочи. Вы можете использовать крем от опрелостей, чтобы создать барьер для влаги и тем самым защитить кожу в этой области. Лосьон для тела полезен, поскольку он сохраняет кожу гладкой и увлажненной, предотвращая высыхание и трещины на коже.
Не оставайтесь в одном положении слишком долго. Часто планируйте движения по изменению положения, это помогает уменьшить давление на кожу.
Если вы курите, СТОП! Курение снижает кровоток и сушит кожу.
Упражнения улучшают кровоток и поддерживают развитие и силу мышц.

Резюме

На этапах 1–4 важно избегать расположения пациента на костлявых частях тела, таких как бедра, колени, локти и копчики. Размещение подушек, овчины, пенопласта между ног и непосредственно под этими точками давления поможет уменьшить развитие пролежней / пролежней. Пяточники из овчины также можно использовать для защиты пяток пациентов от постоянного трения о простыни.

Эти профилактические методы лечения не всегда устраняют развитие язв, но смягчение и частое изменение положения пациента — это первый шаг.

Заживление ран может занять несколько недель, в зависимости от стадии.

Получите ответы на свои вопросы

Борьба с пролежнями

Роксанна Рейна, BSN, RNC-NIC, WCC, CWOCN,

, координатор лечения ран в детской больнице Дрисколл в Корпус-Кристи, штат Техас, сказала, что хотя основные принципы заживления ран применимы ко всем пациентам, Специфическая анатомия и физиология педиатрических пациентов требует тщательного ухода за раной.«В DCH мы создали многопрофильную команду SKIN (Спасение детской оболочки сейчас), которая стремится предотвратить пролежни у наших педиатрических пациентов», — сказала Рейна. «В рамках программы мы изучаем режим ухода за кожей, оптимизацию питания, соответствующие поддерживающие поверхности, изменение положения пациента и управление влажностью. С момента реализации программы заболеваемость пролежнями у нас существенно снизилась ». •

Режим ухода за кожей —

После оценки различных продуктов на предмет побочных реакций, Рейна сказала, что DCH выбрала средства по уходу за чувствительной кожей, которые содержат натуральные масла и растительные компоненты, которые обеспечивают очищение, питание и увлажнение.ACP рекомендует врачам также использовать электрическую стимуляцию в качестве дополнительной терапии для ускорения заживления ран. •

Оценка опорных поверхностей —

Глядя на матрасы и поверхности люлек и детских кроваток по всей больнице, Рейна сказала, что сотрудники DCH провели небольшое исследование для оценки перераспределения давления на опорных поверхностях. «Мы перешли на матрасы с перераспределением давления и продолжаем перемещать пациентов каждые два часа, чтобы предотвратить развитие пролежней», — сказала Рейна.ACP рекомендует матрасы из пены или геля, которые не двигаются, когда пациент лежит на них, тем, у кого может быть повышенный риск развития пролежней. •

Вспоминая о питании —

Одна из недооцененных областей профилактики пролежней — это питание, сказала Рейна. ACP также рекомендует использовать протеин или аминокислоты у пациентов с пролежнями, чтобы уменьшить размер раны. «Пациенты с риском пролежней нуждаются в адекватном питании и гидратации», — сказала Рейна.«Дефицит питательных веществ может замедлить заживление ран, поэтому пациенты проходят обследование, чтобы убедиться, что они получают белок, витамин С и цинк, которые помогают при заживлении ран».

•

Защита пациентов от падений и пролежней

Защита пациентов больниц от неблагоприятных событий — важнейший аспект сущности сестринского дела. Каждая медицинская организация несет ответственность за заботу о своих пациентах и их безопасность. Падения пациента и пролежни дорого обходятся — временем, деньгами и жизнями.(См. Большое количество падений и пролежней .) Более того, падения и пролежни — это «никогда не события» — медицинские ошибки, которые никогда не должны происходить, как это определено Национальным форумом качества. Считающиеся предотвратимыми и серьезными, «никогда не событиями» отражают проблему в системе оказания медицинской помощи. В этой статье мы представляем тематическое исследование, чтобы проиллюстрировать, как предотвратить падения и пролежни.

Анна Робертс, 75 лет, поступила в хирургическое ортопедическое отделение в вашу смену для восстановления после операции по поводу перелома надколенника.Сделав неверный шаг при входе в магазин, она упала, повредила левое колено и была доставлена в больницу на машине скорой помощи.

Миссис Робертс прибывает в ваше отделение с перевязкой, длинной мягкой шиной и И.В. доступ к обезболивающим. Когда вы оцениваете ее, вы обнаруживаете, что она внимательна и ориентирована на время, человека и место. Она заявляет, что она вдова и живет дома самостоятельно. Она умеет водить машину и занимается различными хобби. Дочь живет неподалеку и часто навещает.Она говорит вам, что планирует поездку в Европу с друзьями в следующем году. Теперь она беспокоится, что травма колена может помешать ей пойти.

Вы знаете, что для миссис Робертс и других пожилых пациентов падение может привести к функциональному ухудшению. Вы также знаете, что у нее есть несколько факторов риска падений и разрушения кожи. Естественно, вы хотите помочь ей избежать повторного падения и предотвратить повреждение кожи. Факторы риска падений включают пожилой возраст, прием некоторых лекарств и бездействие из-за заболеваний, вызывающих слабость или головокружение.Из-за травмы г-жа Робертс подвергается повышенному риску падений из-за новых обезболивающих, которые она принимает, неуклюжести, вызванной шиной на ноге, потребности в костылях и пониженного уровня активности. Использование шины и снижение подвижности также повышают риск возникновения пролежней.

Чтобы способствовать ее выздоровлению в больнице и спланировать ее возвращение к прежним занятиям, вы ставите следующие цели ухода: предотвращение падений, поддержание ее активности при одновременном сдерживании боли, обеспечение целостности кожи и помощь ей при возвращении домой без опасений. снова упаду.

Доступны несколько инструментов, чтобы помочь врачам оценить риск падения пациентов:

Тест Timed Up and Go — это короткий, простой и надежный тест для выявления проблем с балансировкой. Оценщик измеряет время, когда пациентка встает со стула, проходит 3 метра, поворачивается и возвращается к стулу. Производительность оценивается по шкале от 1 до 5, где 1 означает нормальное состояние, а 5 — серьезное отклонение от нормы. Оценка 3 или выше указывает на повышенный риск падения.
Тест системы оценки баланса. Тест позволяет различать дефициты баланса. Он состоит из 36 пунктов в шести основных системах, которые влияют на баланс, помогая клиницистам сосредоточиться на лечении конкретных проблем с балансом. Это займет 30 минут.
Шкала Тинетти оценивает баланс и походку, чтобы определить риск падения пациента дома. Оценка походки и равновесия полезна для пациентов с историей падений или с высоким риском падений.Поставщик медицинских услуг или член семьи может применять шкалу Тинетти.

Универсальные меры предосторожности при падении, которые применяются ко всем пациентам независимо от риска падения, заключаются в обеспечении безопасности и комфорта окружающей среды пациента. Они сосредоточены на обеспечении БЕЗОПАСНОСТИ всех пациентов: S, , безопасная среда, , , мобильность, F , снижение всех рисков, E , забота пациента и его семьи. (Вы можете узнать больше об оценке риска в другом месте в этом приложении.)

В больнице участие включает в себя содействие общению между сотрудниками, членами семьи и друзьями о том, что пациенту нужна помощь, чтобы добраться до туалета, использовать нескользящие носки, а также использовать ходунки или будильник для кровати, когда с ним никого нет. Постельный будильник сигнализирует медицинскому персоналу о том, что пациент встает с постели. Также могут быть уместны специальные напольные коврики, которые защищают пациентов, если они упадут с кровати. Эти меры могут быть особенно полезны для сбитых с толку пациентов.

В некоторых учреждениях пациенты из группы риска носят цветные нарукавные повязки, чтобы предупредить других о возможности падения.Это помогает опекунам определить, в какой помощи нуждается пациент во время транспортировки и следует ли разместить его или ее в палате рядом с постом медсестер. В некоторых учреждениях назначают разные уровни риска падения, на что указывают цветные повязки или маркеры на внешней стороне двери пациента.

Также важно, чтобы перила кровати были опущены. Когда все перила подняты, пациент с большей вероятностью попытается переползти по ним, чтобы встать с кровати, что увеличивает риск падения. В редких случаях сбитого с толку пациента необходимо сдерживать.Однако удерживающие средства следует использовать только в крайнем случае, поскольку они могут усилить возбуждение пациента и вызвать серьезные травмы. Убедитесь, что вы знакомы с политикой и процедурами сдерживания, установленными в вашем учреждении. Если ваш пациент находится в удерживающем устройстве, проверяйте его на протяжении всей смены на предмет надлежащего натяжения и раздражения кожи. Убедитесь, что у пациента есть легкий доступ к кнопке вызова.

Перед выпиской оцените риск пациента упасть дома. (См. Снижение факторов риска падений дома .)

Начиная с поступления, ежедневно оценивайте пациентов на предмет возможного повреждения кожи. Если существующая поломка не будет зарегистрирована при поступлении, страховщик будет считать, что повреждение кожи произошло после госпитализации, и не возместит больнице соответствующие медицинские расходы.

Используйте шкалу Брейдена для оценки риска развития пролежней у пациента. Эта шкала оценивает риск разрушения кожи с использованием шести критериев: сенсорное восприятие, влажность, активность, подвижность, питание, а также трение и сдвиг. Оценки варьируются от отсутствия риска до очень высокого риска.Для получения дополнительной информации о шкале Брейдена см. Http://consultgerirn.org/uploads/File/trythis/try_this_5.pdf. Вы также можете использовать шкалу Norton для выявления пациентов из группы риска (см. Www.ahrq.gov/professionals/
systems / long-term-care / resources / пролежни / pressureulcertoolkit / putool7b.html).

Оцените возраст пациента, его подвижность и тип заболевания или травмы. Пожилые пациенты подвержены высокому риску разрушения кожи — особенно те, у которых есть переломы бедра, и другие пациенты, которым приходится терпеть длительные периоды неподвижности.

Чтобы предотвратить образование пролежней, используйте специальный матрас и переворачивайте пациента не реже, чем каждые 2 часа; Пациентам с высоким риском может потребоваться более частое изменение положения и переворачивание. Неспособность опекунов осознать необходимость подходящей кровати или матраса для пациента из группы высокого риска может привести к повреждению кожи. Пациенту, которому предстоит длительный постельный режим, может потребоваться специальный надувной матрас, чтобы предотвратить повреждение кожи.

Обязательно оцените участки кожи под одеждой, повязками, шинами (как в случае с миссис А.Робертс в нашем случае) или другие устройства. Помните — кожа может начать разрушаться в течение нескольких часов после сжатия. (См. Профилактика, обнаружение и лечение пролежней .)

Для надлежащего ухода за кожей может потребоваться перенастройка шины или использование специальных прокладок, например, под пятками пациента. Регулярно очищайте кожу; При этом оцените кожу под прокладкой на предмет повреждений.

Количество коммуникаций

Обязательно сообщите другим членам медицинской бригады о риске разрушения кожи у пациента, особенно во время передачи другим врачам, особенно если кожа уже начала краснеть.Улучшение коммуникации между медицинскими работниками с помощью методов TeamSTEPPS® и SBAR (ситуация, предыстория, оценка и рекомендации) может помочь пациентам оставаться в безопасности.

Обучение пациентов

Обучение пациентов играет ключевую роль в предотвращении пролежней. С момента поступления в больницу объясните им риск возможного разрушения кожи и способы его предотвращения в домашних условиях после выписки.

Содействие адекватному питанию

Nutrition помогает сохранить целостность кожи и заживление.Энергии нужен белок; Во время госпитализации пациенты с плохим аппетитом могут заменить белковые продукты простыми углеводами. Некоторые пациенты могут готовить еду из «нездоровой» пищи вместо полезных белков; Например, они могут съесть батончик для завтрака, думая, что он полон белка, тогда как на самом деле он полон сахара, пустых калорий и мало белка. Здоровые взрослые должны потреблять 0,8 г белка / кг / день. Многим госпитализированным пациентам требуется больше — 1,5 г / кг / день.

Для правильного заживления ран требуются аминокислоты, такие как аргинин и глютамин (содержатся в красном мясе, рыбе, орехах и молочных продуктах), а также хорошая поливитаминная добавка, содержащая витамины A, B, C и E, а также магний, марганец. , селен и цинк.Хотя исследования в области питания в области лечения пролежней ограничены, мы знаем, что витамин D имеет решающее значение для разрастания кожи и играет потенциальную роль в профилактике язв. Чтобы убедиться, что ваш пациент получает достаточное количество жидкости и питания, договоритесь о диетическом консультировании и ознакомьте пациента и его семью с правильным питанием.

Падения и пролежни у пожилых пациентов не являются чем-то новым, но этим «событиям никогда» уделяется все больше внимания. У них также есть потенциальные юридические последствия: пролежня, развивающаяся во время пребывания пациента в больнице, может быть основанием для возбуждения иска о профессиональной ответственности.Больницы могут пострадать в финансовом отношении, поскольку их возмещение может уменьшиться, если меры безопасности не будут приняты должным образом.

Выступая в роли защитника интересов пациентов от госпитализации до выписки, вы можете защитить своих пациентов. Отстаивайте политику больниц, которая помогает обеспечить безопасность пациентов. Например, политики для программ оценки риска падений с исчерпывающими инструкциями по сокращению и предотвращению падений могут быть созданы и реализованы с помощью групп по предотвращению падений и групп по повышению качества или управлению рисками.

Конечно, медсестры не отвечают за безопасность пациентов. Все сотрудники больницы должны сделать безопасность пациентов своей целью, включая ведение домашнего хозяйства, персонал службы общественного питания, сертифицированных медсестер и администраторов. Мы часто критикуем пациентов за несоблюдение правил, когда реальной проблемой может быть отсутствие доступных услуг или невозможность получить к ним доступ. Такие услуги включают оценку домашних опасностей, выполнение плана защиты от падений, программу домашних упражнений и установку системы предупреждения о падениях.Предотвращение падений как в больнице, так и дома, а также повышение ваших знаний о профилактике и лечении пролежней могут помочь вам сохранить хорошее здоровье пациентов.

Перед выпиской миссис Робертс члены семьи оценивают ее дом на предмет риска падения. Они снимают коврики, устанавливают защитные дуги в ее ванной и душе и покупают недорогую систему предупреждения о падении. Через девять месяцев после операции и выписки миссис Робертс вернулась к своему обычному распорядку дня и планирует свою предстоящую поездку в Европу.

Избранные ссылки

Инструменты оценки: инструменты Try This®. 2015. Хартфордский институт гериатрических ресурсов. www.hart
fordign.org/practice/try_this/

Айелло EA. Прогнозирование риска пролежней. Лучшие практики ухода за пожилыми людьми. Хартфордский институт гериатрических ресурсов. Пересмотрено в 2012 г. consultgerirn.org/uploads/File/trythis/try_this_5.pdf

Берловиц Д., Ван Дойзен Лукас С., Паркер В. и др. Профилактика пролежней в больницах: инструментарий для улучшения качества медицинской помощи.Агентство медицинских исследований и качества. (нет данных). www.ahrq.gov/professionals/systems/long-term-care/resources/pressure-ulcers/pressureulcertoolkit/putoolkit.pdf

Стоимость падений среди пожилых людей. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Последний раз страница проверялась и обновлялась 22 сентября 2014 г. www.cdc.gov/HomeandRecreationalSafety/Falls/fallcost.html

Марко С. Лечение ран и пролежней. Медицина Джона Хопкинса. (нет данных). www.hop
kinsmedicine.org/gec/series/wound_care.html

Kalava UR, Cha SS, Takahashi PY. Связь между витамином D и пролежнями у пожилых людей при передвижении: результаты подобранного исследования случай-контроль. Клин Интервал Старения . 2011; 6: 213-9.

Lundgren J. Профилактика пролежней начинается при поступлении. Консультант по уходу за раной . 2013; 2 (5). woundcareadvisor.com/preventing-pressure-ulcers-starts-on-admission-vol2-vol5/

Mancini M, Horak FB. Актуальность инструментов оценки клинического баланса для дифференциации нарушений баланса. Eur J Phys Rehabil Med . 2010; 46 (2): 239-48.

Серьезные события в здравоохранении, о которых следует сообщать — Обновление 2011 г .: Консенсусный отчет. Национальный форум качества. 2011. www.doh.wa.gov/Portals/1/Documents/2900/NQF2011Update.pdf

Авторы работают в Школе медсестер Центра медицинских наук Техасского технологического университета в Лаббоке. Эми Мур — доцент. Ребекка Гейст — инструктор.

Оценка случая дома престарелых: случай пролежня

Вот сценарий.Сьюзан — ваш давний клиент. Она приятная женщина лет пятидесяти. Однажды она приходит к вам и рассказывает, что около восьми месяцев назад она приняла трудное решение поместить свою мать в дом престарелых. До этого мама жила самостоятельно в собственной квартире. Мама была в порядке, но потом перенесла небольшой инсульт, упала и сломала ногу. После этого она больше не могла самостоятельно передвигаться или ходить в туалет, и ей требовалась помощь в реабилитации ноги. Состояние ее сердца не было опасным для жизни, но после инсульта ее психическое здоровье ухудшилось, и она часто была сбита с толку и дезориентирована.Ей требовалось больше заботы и надзора, чем Сьюзен и ее семья могли обеспечить самостоятельно. Сьюзен нашла медицинское учреждение, которое принимает Medicare и рекламирует «круглосуточный» квалифицированный медперсонал, а также организовала прием своей матери.

Менее чем через восемь месяцев мать Сьюзен умерла в результате сердечного шока, вызванного бактериальной инфекцией, которая распространилась в ее кровоток. После резкого повышения температуры Сьюзен перевели из дома престарелых в местную больницу. Впервые Сьюзен увидела на ягодицах матери зияющую дыру размером с бейсбольный мяч из гниющей плоти до самой кости.Было установлено, что это место заражения, которое привело к смерти ее матери.

Сьюзен была шокирована. Она навещала свою мать почти каждый день, и, хотя ее замешательство продолжало ухудшаться, не было никаких признаков ухудшения здоровья ее матери до его внезапного конца.

Сьюзен приходит к вам в поисках ответов. Ее гнев на дом престарелых превосходит только ее собственное чувство вины за то, что ее туда поместили. Она хочет знать, может ли она подать иск против учреждения.

Чтобы ответить на вопрос Сьюзен, необходимо понимание (1) того, что такое пролежня и почему она возникает; (2) законы и правила, касающиеся пролежней, которые применяются в учреждениях квалифицированного сестринского ухода; и (3) факты, приведшие к смерти ее матери.

ЧТО ТАКОЕ ЯЗВЫ ДАВЛЕНИЯ?

Кожа — самый большой орган в организме человека, и предотвращение разрушения кожи и связанных с этим медицинских проблем является важной частью ухода в доме престарелых. Пожилые жители могут подвергаться риску разрушения кожи из-за ограниченной подвижности, принуждения к постели или инвалидной коляске, плохого кровообращения, диабета и других заболеваний.

В рекомендациях

OBRA «пролежня» определяется как «любое поражение, вызванное неослабленным давлением, которое приводит к повреждению подлежащих тканей». В правилах также поясняется, что «хотя трение и сдвиг не являются основными причинами пролежней, трение и сдвиг являются важными факторами, способствующими развитию пролежней». F-Tag 314. Пролежни обычно обозначают по «стадиям» от стадии I до стадии IV. В инструкциях OBRA этапы описываются следующим образом:

Стадия I: наблюдаемое изменение неповрежденной кожи, связанное с давлением, показатели которого включают изменения температуры кожи; консистенция тканей; ощущение; и / или определенная область стойкого покраснения.

Стадия II: Частичная потеря толщины кожи, которая носит поверхностный характер и проявляется в виде ссадин, пузырей или неглубоких кратеров.

Стадия III: Полная потеря кожи, включающая повреждение или некроз подкожной ткани, которая может распространяться вниз, но не через нижележащую фасцию.

Стадия IV: Полная потеря кожи с обширным разрушением, некрозом тканей или повреждением мышц, костей или поддерживающих структур (например, сухожилий, суставной капсулы).

Повреждение кожи не является неизбежным.В большинстве случаев повреждение кожи можно предотвратить с помощью надлежащей оценки, планирования и принятия мер. Федеральные правила и правила в отношении домов престарелых требуют, чтобы дом престарелых был активным, чтобы предотвратить разрушение кожи или, если оно началось, способствовать заживлению.

ЗАКОН, КАСАЮЩИЙСЯ ДАВЛЕНИЯ УХОДА ЗА ЯЗВОМ

Как федеральные, так и государственные правила в отношении домов престарелых требуют, чтобы дома престарелых «обеспечивали» следующее:

(1) У пациента, который входит в учреждение без пролежней, не возникает пролежней, если только клиническое состояние пациента не демонстрирует, что они были неизбежны; и

(2) Пациент с пролежнями получает необходимое лечение и услуги для ускорения заживления, предотвращения инфекции и предотвращения образования новых язв.

42 CFR § 483.25 (c) (курсив наш).

Руководящие принципы определяют «неизбежное» как означающее, что у пациента «развилась пролежня, даже если в учреждении оценили клиническое состояние пациента и факторы риска пролежня; определенные и реализованные мероприятия, соответствующие потребностям, целям и признанным стандартам или практике жителей; контролировали и оценивали влияние вмешательств; и соответствующим образом пересмотрели подходы ». ОБРА, F-Tag # 314.

Другими словами, если учреждение не может показать, что оно (1) провело оценку, резидент (2) разработал соответствующий план по предотвращению (или лечению) разрыва кожи; (3) реализовал план; и (4) пересмотрел план по мере изменения условий, учреждение не может показать, что развитие или неспособность заживления пролежней было «неизбежным».

Это верно, несмотря на тот факт, что у резидента мог быть ряд факторов риска, делающих его или ее предрасположенным к пролежням. Если факторы риска присутствуют, еще более важно, чтобы учреждение провело адекватную оценку этих рисков и реализовало план по предотвращению разрушения кожи.Если и только если это будет сделано, пролежни «неизбежны» в соответствии с государственными и федеральными постановлениями.

ОЦЕНКА

Невозможно разработать и реализовать план по устранению риска повреждения кожи у резидента, если риски не определены в первую очередь. В доме престарелых именно первоначальные и периодические осмотры резидента запускают соответствующие протоколы планирования ухода, разработанные для удовлетворения конкретных потребностей пациента в уходе. По определению, если оценки не проводятся или если они не выполняются должным образом, полученный план ухода будет несовершенным.

Пролежни не переходят из стадии I в стадию IV в одночасье. Если язва III или IV стадии появляется на карте как внезапное начало, это хороший признак того, что учреждение плохо справилось с оценкой резидента.

РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПЛАНА ПОМОЩИ

Какое планирование и выполнение требуется после того, как у жителя был выявлен риск повреждения кожи? Правило номер один — «не навреди». Сила сдвига или трения о кожу — частая причина разрушения кожи.Персонал дома престарелых должен быть обучен методам перевода пациента в кровать или инвалидную коляску и их подъема, которые не повреждают кожу пациента.

Поскольку пролежни возникают из-за непрекращающегося давления на мягкие ткани, любой разумный план должен включать стратегии по снижению давления. При необходимости следует использовать специальные подушки для сброса давления, матрасы и средства защиты пяток.

Наиболее важно, что житель, который прикован к постели или инвалидной коляске, должен поворачиваться и перемещаться достаточно часто, чтобы уменьшить давление.Стандартный протокол может требовать, чтобы персонал переворачивал и перемещал резидента каждые два часа. Но подходящая частота зависит от индивидуальных потребностей жителя. Если требуется более частое переворачивание и изменение положения, дом престарелых должен обеспечить это, даже если это потребует привлечения большего числа сотрудников.

Правила требуют, чтобы «учреждение имело достаточное количество медсестер для оказания медсестер или связанных с ними услуг для достижения или поддержания наивысшего практически достижимого физического, психического и психосоциального благополучия каждого резидента, как это определено оценками резидента и индивидуальными планами ухода».42 Свода федеральных правил, § 483.30. Должно быть достаточно персонала для круглосуточного ухода. См. Id. в § 483.30 (а) (1).

ЛЕЧЕНИЕ КОЖИ ПРОРЫВ

Если у пациента развилась пролежня (до или после того, как он попал в дом престарелых), проверьте, предпринял ли дом престарелых необходимые и соответствующие меры для ускорения заживления. Распространенная защита состоит в том, что пациент находился в состоянии упадка, и поэтому ухудшение состояния кожи было «неизбежным».”

Это может быть правдой, а может и нет. Опять же, отказ от лечения не может — по закону — быть «недоступным», если учреждение не оценило проблему, не спланировало ее решение и не выполнило план. Если в доме престарелых утверждают, что пролежни у пациента не вылечились по медицинским показаниям, посмотрите, есть ли у пациента другие пролежни, которые все же зажили. Если другая рана зажила, резидент явно был способен вылечить — с должным уходом и доведением до конца.

УВЛАЖНЕНИЕ И ПИТАНИЕ

Адекватное увлажнение и питание имеют решающее значение для способности организма восстанавливаться после разрушения кожи.Без надлежащего питания организму не хватает строительных блоков, необходимых для самовосстановления. Таким образом, тщательный контроль и внимание к диете резидента является важной частью профилактики и заживления кожных язв.

Учреждение должно «обеспечивать, чтобы резидент (1) поддерживал приемлемые параметры статуса питания, такие как масса тела и уровень белка, если только клиническое состояние резидента не демонстрирует, что это невозможно; и (2) получает лечебную диету, когда есть проблемы с питанием.42 Свода федеральных правил, § 483.25 (i) (1) и (2). Кроме того, правила предписывают, что для обеспечения правильного питания в учреждении «должен работать квалифицированный диетолог» и предлагать заменители аналогичной питательной ценности жителям, которые отказываются от еды. 42 Свода федеральных правил, § 483.35 (a), (d) (4).

Как узнать, не питался ли или не питался житель должным образом? Посмотрите, не сильно ли похудел резидент. Проверьте отчеты лаборатории, чтобы узнать, не обнаружил ли резидент признаки обезвоживания.Посмотрите, что составили график с точки зрения потребления пищи резидентом, а также потребления и выхода жидкости. Если диаграмма показывает, что этот житель съедал 100% каждого приема пищи в течение месяца, в течение которого он потерял 20% веса своего тела, что-то не складывается.

Посмотрите, получал ли резидент правильно сбалансированную диету с достаточным содержанием белка. Белок необходим для восстановления поврежденной ткани. Проверьте результаты лабораторных исследований, чтобы узнать, низкий ли уровень альбумина у жителя, что является признаком белковой недостаточности.Если возникает вопрос о том, правильно ли питался пациент, проверьте, предоставила ли учреждение консультации квалифицированного диетолога. Если был план диеты, посмотрите, выполнили ли его сотрудники. Подтверждает ли таблица, что резиденту были предоставлены заменители еды или добавки при необходимости?

ОБЯЗАННОСТЬ ИНФОРМИРОВАТЬ СЕМЬЮ / ВРАЧА

Учреждение также должно гарантировать, что медицинское обслуживание каждого резидента находится под наблюдением врача и что резидент посещается врачом (или практикующим врачом, находящимся под наблюдением врача) не реже одного раза в тридцать дней в течение первых девяноста дней после госпитализации. , а затем не реже одного раза в шестьдесят дней.42 Свода федеральных правил, § 483.40 (c) — (e). Если у пациента наблюдается обострение пролежней, проверьте, информирует ли медицинское учреждение лечащего врача пациента и его семью об ухудшении состояния пациента. Если рана продолжала ухудшаться, посмотрите, направили ли резидент пациента к специалисту по уходу за раной.

ФАКТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Дело Сьюзен, безусловно, требует дальнейшего расследования. Как недавно перенесшая инсульт со сломанной ногой, Сьюзен подвергалась риску разрыва кожи из-за ее ограниченной подвижности и привязанности к постели и инвалидной коляске.Тот факт, что медперсонал никогда не уведомлял Сьюзен о пролежне, почти наверняка является нарушением. Либо дом престарелых не смог оценить изменение состояния ее матери, либо не сообщил Сьюзен об этом значительном изменении. Она имела право знать об изменении состояния ее матери и участвовать в создании нового плана ухода для решения этой проблемы (или переводить ее из учреждения, если оно не могло должным образом заботиться о ее матери).

У матери Сьюзен не было заболеваний, которые делали бы неизбежным развитие пролежней.Хотя у нее действительно был инсульт, нет никаких доказательств заболевания периферических сосудов — и даже если бы они были, ягодицы не находятся на «периферии». Когда происходит разрушение кожи в области ягодиц или поясницы, это часто происходит из-за того, что пациента заставляют сидеть или лежать в собственной моче и фекалиях в течение длительного времени. Поскольку матери Сьюзен требовалась помощь, чтобы добраться до туалета, есть вероятность, что это произошло в ее случае.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У пожилых жителей дома престарелых часто возникает риск повреждения кожи.Федеральный закон и закон штата обязывают дома престарелых проявлять упреждающий подход к предотвращению и лечению пролежней. Соответственно, когда пролежни развиваются или усугубляются, дом престарелых несет юридическую ответственность, если только он не может доказать, что он сделал все, что можно было сделать, чтобы предотвратить или вылечить язву. К сожалению, в слишком многих случаях дома престарелых не уделяют внимания или кадровых ресурсов, необходимых для выполнения этой важной обязанности.