Сестринский уход при геморрагическом инсульте: Сестринский процесс при ишемическом инсульте

Содержание

Сестринский процесс при ишемическом инсульте

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения с возможными параличами, потерей сознания и другими симптомами поражения центральной нервной системы. В наше время инсульт является одной из самых распространенных причин смерти. Чаще всего предрасположенность к данному диагнозу имеют люди пожилого возраста, а также те, кто проживает в местности с загрязненной экологией. Большинство пострадавших умирают во время острого периода заболевания (первые 2-3 недели). Многие пациенты после инсульта в 75% случаев остаются полными или частичными инвалидами. Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью в специализированную клинику поможет избежать развития тяжелых осложнений заболевания и свести к минимуму риск летального исхода.

Юсуповская больница в Москве предоставляет услуги лучших врачей: неврологов, кардиологов, реабилитологов, которые сделают все возможное, чтобы вылечить пациента и помочь ему восстановиться в кратчайшие сроки.

Неотложная помощь

Медсестра Юсуповской больницы четко знает последовательность медицинской сестринской помощи при ишемическом или геморрагическом инсульте, и при необходимости объяснит родственникам больного какие манипуляции и будут проведены пациенту.

Первым делом пострадавшего укладывают так, чтобы голова находилась под углом 30 градусов относительно плоскости опоры. Все пережимающие тело вещи (пояса, корсеты, шнурки, застежки) ослабляют или при возможности снимают. Если инсульт был вызван резким повышением артериального давления, пациенту дают лекарства, снижающие давление, при этом контролируют, чтобы не допустить слишком резких его скачков. Извлекают вставные челюсти, если таковые имеются.

Существуют правила приема «аварийных препаратов», которые препятствуют увеличению очага болезни и защищают вещество мозга от острых сосудистых нарушений. Одним из таких препаратов является «глицин», который разрешено и необходимо давать до приезда скорой помощи. Глицин – это аминокислота, способная нормализовать баланс возбуждающих и тормозных систем мозга. Противопоказания, как и побочные действия, у этого препарата отсутствуют, поэтому 5 таблеток следует положить больному под язык или за щеку и дождаться полного растворения.

В обязанности медсестры во время сестринского процесса при ишемическом инсульте входят:

составление индивидуального сестринского плана по ведению больного;
первичная оценка общего состояния пострадавшего и риска развития патологий;
мониторинг состояния пациента и развития осложнений, если таковые имеются.

Существует несколько этапов ведения больного:

догоспитальный;
стационарный;
находясь в реабилитационном отделении.

Во время нахождения пациента в стационаре, сестринский уход при ишемическом инсульте состоит из следующих манипуляций:

грамотного обучения родственников пациента уходу за пациентом;
организации правильного сестринского процесса, осуществления полноценного ухода при заболеваниях, приводящих к частичному или полному параличу;
внимательного общения с пациентом и его родственниками.

В Юсуповской больнице работают внимательные и квалифицированные медицинские сестры, которые окажут больному наилучший уход. Принципы персонала клиники основываются на понимании, внимательности и честности по отношению к пациентам.

Осуществляя сестринский процесс при ишемическом инсульте, медицинская сестра собирает следующие данные:

диагностированную причину возникновения инсульта у пациента;
самые распространенные осложнения при ишемическом инсульте и как их избежать;
основы первичной реабилитационной помощи;
назначенные пациенту обследования и как к ним готовиться;
клинические проявления осложнений и нарушений мозгового кровообращения;
как правильно ухаживать за пациентами, страдающими нарушениями опорно-двигательного аппарата, сознания, речи и чувствительности;
другие сопутствующие заболевания пациента.

Медицинская сестра уважительно и внимательно относится к пациенту, а также вежливо общается с его родственниками, поскольку хорошее искренне отношение всегда вызывает позитивные эмоции, а они, как известно, тоже способны ускорять процесс выздоровления. Медицинские сестры Юсуповской больницы очень внимательно относятся к каждому пациенту, выполняя все свои обязанности на высшем уровне.

Синдромы сестринского диагноза

Сестринский диагноз – это комплексная диагностика всех сфер жизнедеятельности пациента, основывающаяся на его физическом, психологическом, духовном и социальном состоянии. Существует несколько синдромов сестринского диагноза:

синдромы нарушения речи: дизартрия – затрудненное произношение слов; афазия – нарушение речи, сопровождающееся затрудненным понимаем речи окружающих;
синдромы нарушения движений: по тяжести: паралич, парез, нарушение ловкости и координации;
нарушение дыхательного процесса;
затрудненное мочеиспускание;
астения – повышенная физическая и психологическая утомляемость, из чего следует слабость, раздражительность, беспокойный сон, перепады настроения;
нарушения пищеварения;
нарушения кровообращения;
синдром нарушений чувствительности, чаще всего – онемение некоторых членов тела: конечностей, лица, или напротив, повышенная чувствительность на одном участке тела.

Реабилитация после инсульта

Реабилитация после инсульта может занимать как несколько месяцев, так и всю оставшуюся жизнь – все зависит от систематичности и усердности выполнения непосредственно методов реабилитации. Для каждого пациента программа реабилитации индивидуальна. Как правило, основным методом восстановления после инсульта является лечебная физкультура (кинезотерапия), которая направлена на полное восстановление движений, равновесия и навыков самообслуживания. Юсуповская больница имеет все необходимое оборудование, которое поможе пациентам любой степени тяжести осложнений выздороветь и жить полноценной жизнью.

Опытные врачи и медсестры стараются предотвратить наличие таких осложнений в постинсультный период, как:

пролежни;
падения вследствие паралича;
тромбоз глубоких вен;
пневмония;
инфекции мочевых путей.

Сестринский уход при ишемическом инсульте важен не менее медицинских процедур. Внимательное и чуткое отношение персонала подбадривает пациента, упрощая процесс выздоровления. Юсуповская больница предоставляет услуги реабилитации после ишемического инсульта, опираясь на мировые стандарты медицины. Обратиться в клинику Вы можете по телефону, врачом-координатор ответит на все ваши вопросы.

Тактика сестринского ухода за больными с нарушениями мозгового кровообращения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

стр. 70

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

ТАКТИКА СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ С НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Л.Н. Слаква, Е.Ю. Корчишвили

ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, стационар, г Железногорск, Красноярский край, РФ

662990, Красноярский край, г Железногорск, ул. Кирова, д. 3. E — mail: [email protected]

Резюме. В статье отражены современные методики сестринского ухода за больными с нарушениями мозгового кровообращения, представлен опыт организации этой работы в КБ №51 ФМБА России. Ключевые слова: инсульт, сестринский уход.

«Теплом душевным и уменьем лечи больных своих, сестра» Расул Гамзатов

данным статистики, ОНМК среди причин смертности занимает третье место после болезней кровообращения и онкологических заболеваний. Клиническая картина заболевания достаточно многообразна и зависит от локализации и размеров очагов поражения в головном мозге. Очень важна доврачебная помощь в остром периоде, поэтому медицинская сестра должна иметь знания в оценке клинической картины, а также владеть необходимым практическим опытом для оказания помощи.

Преходящие или транзиторные нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) клинически проявляются, как общий церебральный криз с очаговыми симптомами, зависящими от того, в каком сосуде произошло нарушение. Для ПНМК характерны головная боль, тошнота, рвота, оглушенность; если поражена средняя мозговая артерия, то возникают парезы или параличи на противоположной стороне тела, афазия, расстройства чувствительности. При ПНМК в вертебробазилярном бассейне возникают головокружение, тошнота, рвота, двоение в глазах. Это остро наступающие нарушения мозгового кровообращения, при которых общемозговая и очаговая симптоматика держится не более суток.

В основе геморрагического инсульта лежит разрыв сосуда. Причинами разрыва чаще всего служат гипертоническая болезнь с атеросклерозом, аневризма сосудов головного мозга. Клиническая картина характеризуется внезапной потерей сознания с переходом в коматозное состояние. Кожные покровы синюшно-багрового цвета, дыхание хриплое, часто бывает рвота, сильная головная боль, высокое АД. В таком состоянии больной может находиться от нескольких часов до нескольких суток.

Сестринское дело и медицинская сестра.

Понятие «сестринское дело» как специальность среднего медицинского персонала своими корнями уходит в глубину веков и связано с оказанием медицинской помощи больному. Сестринское дело основано на удовлетворении человеческих потребностей в защите здоровья, уважении к жизни, достоинству и правам человека. Философия сестринского дела представляет собой систему взглядов на взаимоотношения между сестрой и пациентом, обществом и окружающей средой. Она основана на общечеловеческих принципах этики и морали. В центре этой философии находится человек.

По мере развития общества и медицины объёмы и профессиональный уровень помощи, оказываемой медицинской сестрой, непрерывно меняются. Для обеспечения оптимального ухода за пациентами требуется, чтобы медицинская сестра была высококвалифицированным специалистом, непрерывно совершенствующим свои профессиональные, психологические и душевные качества. Тем более, что медицинская сестра, по сути, является самым близким к больному человеку участником лечебного процесса. От ее знаний, от ее навыков, от умения взаимодействовать с любой личностью зависит процесс выздоровления пациента.

Организация сестринской помощи больным с инсультом. Отделение неврологии КБ № 51 ФМБА России организовано 60 лет назад. Основную часть пациентов, находящихся на лечении, составляют люди пожилого и старческого возраста, поступившие в остром периоде нарушения мозгового кровообращения.

Инсульт или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — это одно из самых тяжелых заболеваний нервной системы. По

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

стр. 71

Ишемический инсульт может быть вызван тромбозом или эмболией сосудов головного мозга. Возникает это обычно на фоне атеросклероза мозговых артерий, повышения свертываемости крови. Клиническая картина зависит от того, какой сосуд головного мозга поражен.

Тактика медицинской сестры при подозрении на инсульт:

• срочно вызвать врача,

• уложить больного с приподнятым головным концом,

• вынуть, если имеются, зубные протезы изо рта,

• повернуть голову набок, подложить под голову полотенце или почкообразный лоток,

• при уверенности, что инсульт геморрагический, можно приложить к голове холод.

Уход и предупреждение инфекционных осложнений в остром периоде заболевания -важная задача сестринского ухода в остром периоде инсульта. Для этого проводятся соответствующие мероприятия: 1) предупреждение пневмоний — возвышенное положение пациента, по назначению врача — антибиотики, вибрационный массаж, увлажненный кислород; 2) предупреждение мочевой инфекции — катетеризация мочевого пузыря с регулярным промыванием антисептиками, больной обеспечивается обильным питьём; 3) предупреждение пролежней — с первого дня регулярная обработка кожных покровов дезинфицирующими средствами, повороты в постели каждые 2 часа, смена белья и расправление его складок. Используются проти-вопролежневые матрацы. Кроме того, поддерживается нормальная температура тела и даётся легкоусвояемая пища, богатая клетчаткой.

Специфика ухода за больными, перенесшими церебральный инсульт. Большинство больных, перенёсших церебральный инсульт, испытывают различной степени выраженности функциональный дефицит. При этом обостряются характерологические особенности. Многие пациенты с такими нарушениями становятся беспомощными и нуждаются в особенно тщательным уходе. Одни становятся плаксивыми и пассивными, другие, наоборот, — грубыми и раз-

дражительными. У больных значительно страдает память, может быть нарушена речь. Они не могут правильно сформировать свою просьбу, от чего иногда становятся даже агрессивными. Большинство пациентов с трудом привыкают к вынужденному ограничению подвижности (лежа есть, выполнять гигиенические процедуры). Восстановление же утраченных навыков чаще всего занимает длительный промежуток времени и требует наряду с применением соответствующих медикаментозных препаратов особого внимания и такта со стороны медицинской сестры. В этих условиях задача медсестры не только обеспечить сестринский процесс в соответствии с должностной инструкцией, но и установить неформальный контакт с пациентом, а порой и его родственниками, обеспечивающий его (их) готовность к сотрудничеству с лечащим врачом, выполнению всех рекомендаций. Всё это создаёт дополнительную значительную психоэмоциональную и физическую нагрузку на средний медперсонал отделения.

Заключение. Учитывая специфику ухода за пациентами, возникла необходимость создания палаты интенсивной терапии для пациентов с ОНМК на базе неврологического отделения КБ №51. В течение года функционирует такая палата на 6 коек с круглосуточным постом и дежурным врачом-неврологом, оснащенная по максимально достаточному уровню. Наличие круглосуточной дежурной службы позволяет оказывать более квалифицированную помощь больным с инсультом и осуществлять должный уход за больными. Для повседневной работы медицинским сестрам необходимо знание стандартов ведения больных с инсультами. С этой целью планируется обучение среднего и младшего медицинского персонала, дальнейшее оснащение палаты в соответствии с современными требованиями. Компьютеризация поста палаты интенсивной терапии позволила бы среднему медицинскому персоналу сократить время на заполнение и ведение медицинской документации, уделить больше внимания сложным пациентам, используя принципы индивидуального подхода.

TACTICS OF NURSING CARE OF PATIENTS WITH STROKE L.N. Slakva, E.Yu. Korchishvili

Clinical Hospital No. 51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF

Abstract. The paper describes the modern tactics of nursing care for patients with impaired cerebral blood circulation and stroke, the experience of this work in the Clinical Hospital No. 51 of FMBA of Russia. Key words: stroke, nursing care.

Статья поступила в редакцию 23.04.2012г.

Презентация на тему: Сестринский процесс при цереброваскулярных заболеваниях

Первый слайд презентации: Сестринский процесс при цереброваскулярных заболеваниях

ГОУ СПО Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения города Москвы

Изображение слайда

Слайд 2

Сердечно-сосудистые заболевания Онкологические заболевания Острые нарушения мозгового кровообращения Тревожные цифры На каждые 10000 населения приходится 25—30 инсультов

Изображение слайда

Слайд 3

55 % больных выживают в течение 5 лет

Изображение слайда

Слайд 4

Изображение слайда

Слайд 5

Изображение слайда

Слайд 6

ИНСУЛЬТ – клинический синдром, представляющий собой очаговые неврологические и/или общемозговые нарушения, развивающиеся внезапно вследствие ОНМК, сохраняющийся не менее 24 часов или заканчивающийся смертью больного в эти или более ранние сроки.

Изображение слайда

Слайд 7

ОНМК ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ИНСУЛЬТ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИШЕМИЧЕСКИЙ СМЕШАННЫЙ

Изображение слайда

Слайд 8: Малый» инсульт

инсульт с обратимым неврологическим дефицитом, при котором симптоматика регрессирует в течение 3 недель.

Изображение слайда

Слайд 9: Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Состояние при котором восстановление утраченных функций происходит в течение суток Преходящие нарушения мозгового кровообращения Транзиторные ишемические атаки (ТИА) Острая гипертоническая энцефалопатия

Изображение слайда

Слайд 10: Периоды течения инсульта

«Терапевтическое окно» ПЕРВЫЕ 3-6 часов 0…………….24часа………..3-5 дней……………21 день…………………6 месяцев………………. 2 года Острейший период Острый период Ранний восстановительный период Поздний восстановительный период Стойкие остаточные явления ПНМК Малый инсульт Инсульт со стойкими остаточными явлениями ИНСУЛЬТ

Изображение слайда

Слайд 11: Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Остро развившаяся гибель определенного участка мозга, наступившая в результате нарушения притока к нему крови вследствие полной или неполной закупорки соответствующего сосуда тромбом, эмболом.

Изображение слайда

Слайд 12: Причины ишемического инсульта

артериальная гипертония атеросклероз магистральных артерий головы сочетание артериальной гипертонии и атеросклероза заболевания сердца

Изображение слайда

Слайд 13: Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг)

это поражение головного мозга в результате повреждения сосудистой стенки, при котором происходит пропитывание или излитие крови непосредственно в ткань головного мозга либо между оболочками, которые окружают головной мозг.

Изображение слайда

Слайд 14: Основные причины геморрагического инсульта

Артериальная гипертония Аневризма сосудов головного мозга

Изображение слайда

Слайд 15: Механизм развития ишемического инсульта

Изображение слайда

Слайд 16: Механизм развития ишемического инсульта

АТЕРОСКЛЕРОЗ Критическое сужение просвета сосуда ИНСУЛЬТ

Изображение слайда

Слайд 17: Нем одифицируемые факторы

возраст пол наследственность расовая принадлежность профессия

Изображение слайда

Слайд 18

Нокауты и нокдауны

Изображение слайда

Слайд 19: Модифицируемые факторы

Артериальная гипертензия Сахарный диабет Наличие в прошлом приходящих нарушений мозгового кровообращения Патология сердца Нарушение жирового обмена и повышение уровня холестерина в крови Избыточное потребление соли Избыточный вес Курение Злоупотребление алкоголем Гиподинамия Оральные контрацептивы Стресс

Изображение слайда

Слайд 20: Риск инсульта у больных с АГ

При АД > 160/95 мм рт. ст. возрастает в 4 раза по сравнению с таковым у людей с АД < 140/90 мм рт.ст. При АД >200/115 мм рт. ст. – в 10 раз.

Изображение слайда

Слайд 21: Модифицируемые факторы

Изображение слайда

Слайд 22

СОЛЬ ПИЩЕВАЯ ХОЛЕСТЕРИН

Изображение слайда

Слайд 23

Изображение слайда

Слайд 24

КУРЕНИЕ

Изображение слайда

Слайд 25

Американский институт алкоголизма и сосудистых нарушений определил, что профилактическая доза алкоголя эквивалентна 200 г крепких напитков в неделю. Лучше эти 200 г употреблять в виде красного сухого вина, причём равномерно в течение семи дней.

Изображение слайда

Слайд 26

Гиподинамия Контрацептивы

Изображение слайда

Слайд 27

СТРЕСС

Изображение слайда

Слайд 28

Изображение слайда

Слайд 29

Изображение слайда

Слайд 30: ИНСУЛЬТ

В клинической картине преобладают расстройства: двигательной и чувствительной сферы речевой функции памяти, познавательной функции вегетативной регуляции (включая контроль за тазовыми функциями )

Изображение слайда

Слайд 31: Гемипарез (60-80 %) случаев

Поза Вернике-Манна

Изображение слайда

Слайд 32: ОСЛОЖНЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ ИНСУЛЬТА

Отек головного мозга Пневмония ( нередко микроаспирационная, из-за расстройств глотания) ТЭЛА вследствие тромбоза глубоких вен нижних конечностей Пролежни Обострение соматических заболеваний Распространенное нарушение в системе свертывания крови с развитием множественных тромбозов ( в сосудах кишечника, почек, коронарных артериях)

Изображение слайда

Слайд 33: МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ при ИНСУЛЬТЕ

КТ головного мозга МРТ головного мозга Ангиография Люмбальная пункция (по показаниям)

Изображение слайда

Слайд 34

Геморрагический инсульт

Изображение слайда

Слайд 35

Ишемический инсульт

Изображение слайда

Слайд 36

Изображение слайда

Слайд 37: Основная задача оказания медицинской помощи больным с острым тяжелым инсультом на догоспитальном этапе – поддержание жизненно важных функций и быстрейшая доставка пациента в соответствующую клинику

Изображение слайда

Слайд 38: Организация медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения разделена на три этапа: догоспитальный госпитальный амбулаторно-поликлинический

Изображение слайда

Слайд 39: Догоспитальная помощь

немедленно вызвать бригаду скорой помощи; по возможности уложить больного в положении на боку (или на спине — голову и верхнюю часть туловища приподнять, если у больного возникла рвота, осторожно повернуть его голову и очистить полость рта марлей или платком ) ; расстегнуть воротник для облегчения дыхания, обеспечить доступ свежего воздуха; измерить АД и посчитать пульс. Осторожно при приеме гипотензивных средств! дать больному 2-4 таблетки глицина под язык

Изображение слайда

Слайд 40: ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИНСУЛЬТОВ

Поддержание оптимального уровня АД Борьба с отеком мозга Применение антиагрегантов и антигипоксантов Коррекция сопутствующих неврологических нарушений Профилактика осложнений Симптоматическая терапия

Изображение слайда

Слайд 41: Хирургическое лечение инсультов (геморрагических)

Клипирование шейки аневризмы Баллонная окклюзия аневризмы Удаление внутримозговой гематомы К отбору пациентов для операции необходимо подходить очень тщательно, учитывая общую тяжесть их состояния.

Изображение слайда

Слайд 42

Внутримозговая гематома Через сутки после операции Положительная динамика с обратным развитием объемного образования, через 20 дней

Изображение слайда

Слайд 43

Одним из эффективных методов лечения ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА является – ТРОМБОЛИЗИС ( системный и соно-тромболизис), но показания к нему очень ограничены!

Изображение слайда

Слайд 44: ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

Раннее начало Систематичность и длительность Комплексность Активное участи больного в реабилитационном процессе

Изображение слайда

Слайд 45

Изображение слайда

Слайд 46

Появление первых симптомов инсульта 3-6 час 3-5 дней 4 нед 6 мес 1 год 2 года …. Блок интенсивной терапии Палаты ранней реабилитации Повторные курсы реабилитации РАННЯЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ Терапевтическое окно

Изображение слайда

Слайд 47

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ РАННЯЯ ПОСТИНСУЛЬТНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ Борьба с повышением мышечного тонуса, выравнивание асимметрии Улучшение вегетативно- трофического обеспечения Нормализация речевой функции и глотания Создания благоприятного эмоционального фона Психологическая коррекция реактивных состояний пациентов и родственников Социальная и бытовая адаптация Улучшения праксиса и гнозиса Восстановление чувствительности Профилактика контрактур и боли Разработка амплитуды и точности движений Правильное и последовательное «включение» мышц в двигательный акт

Изображение слайда

Слайд 48: Схема мультидисциплинарной бригады

ПАЦИЕНТ ФИЗИОТЕРАПЕВТ ЭРГОТЕРАПЕВТ ИНСТРУКТОР ПО ЛФК РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ СЕСТРЫ ПСИХОЛОГ НЕВРОЛОГ ЛОГОПЕД

Изображение слайда

Слайд 49: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ С ИНСУЛЬТОМ

Изображение слайда

Слайд 50

Изображение слайда

Слайд 51: Главные принципы лечения положением

Поддержка всех сегментов тела. Бережное отношение к плечу паретичной руки. «Золотое» правило: пациент лежит на любом боку, но не на спине. Максимально возможная симметричность – выравнивание ключевых точек.

Изображение слайда

Слайд 52: Правильное положение пациента на спине

П аретичное плечо поддержано подушкой (2 – 3 см высотой). П од больной ягодицей с пораж ё нной стороны находится плоская подушка (1,5–2 см). « Б ольная» нога не разв ё рнута кнаружи. Руку не следует отводить, чтобы не вызвать нарастания мышечного тонуса!! Следит ь, чтобы стопа ни во что не упиралась.

Изображение слайда

Слайд 53: Правильное положение пациента на здоровом боку

П ациент лежит полностью на боку, а не пов ё рнут на ¼. Ничего не кла сть в паретичную руку, стопа ни во что не упирается.

Изображение слайда

Слайд 54: Правильное положение пациента на паретичном боку

Из-за нарушения трофики на пораженной стороне, пребывание на паретичной стороне строго ограниченно (не более 2 часов), при нарушении чувствительность – не более 1-1,5!

Изображение слайда

Слайд 55: Правильное положение пациента на животе

С осторожностью использовать это положение при геморрагическом инсульте. В положении на животе пациент может находится не больше 20-30 минут!

Изображение слайда

Слайд 56: Положение сидя

Изображение слайда

Слайд 57: Профилактика развития алгического суставного синдрома

Поддерживать комфортную температуру в помещении. Выполнять несколько раз в день медленные пассивные движения в суставах поражённых конечностей. Для отдыха использовать положения, растягивающие мышцы и разгибающие суставы. Выбирать положения, при которых поражённая сторона имела бы опору.

Изображение слайда

Слайд 58: Профилактика тромбоза глубоких вен и ТЭЛА

Пассивная гимнастика Подъём ног на 6-10 градусов Применение сдавливающих эластичных чулок Внимание: при очень тугих чулках возможны пролежни! Не желательно бинтовать ноги пациентам с сахарным диабетом Бинтование ног не показано при атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Изображение слайда

Слайд 59: Уход за кожей, профилактика пролежней

Ежедневный туалет всей поверхности кожи Смена положений пациента Лицам с высоким, очень высоким риском развития пролежней и недержанием мочи следует прибегать к постановке катетера Использование противопролежневых матрасов Проведение элементов массажа

Изображение слайда

Слайд 60: Уход за кожей, профилактика пролежней

Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более чем в 80% случаев.

Изображение слайда

Слайд 61: Нарушение глотания

Изображение слайда

Слайд 62: Симптомы дисфагии

затруднение жевания нарушение гигиены рта неаккуратное пищевое поведение смазанная речь кашель во время или после еды изменение качества голоса во время или после глотания

Изображение слайда

Слайд 63: СКРИНИНГОВОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ ГЛОТАНИЯ

Дайте первую чайную ложку воды Дайте вторую чайную ложку воды Все нормально Дайте третью чайную ложку воду Все нормально Все нормально Нет попытки проглотить, или вода выливается изо рта, возникший кашель, «влажный голос» хриплый голос, появление отдышки Возникший кашель, удушье или одышка, «влажный голос» хриплый голос, вы чувствуете что-то не так Возникший кашель, удушье или одышка, «влажный голос» хриплый голос, вы чувствуете что-то не так Пациент НЧР Пациент НЧР Пациент НЧР

Изображение слайда

Слайд 64: СКРИНИНГОВОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ ГЛОТАНИЯ

Дайте стакан, заполненный на ½ водой Все нормально Если все нормально выписывайте соответствующий стол (диету) ПОВТОРИТЕ ОЦЕНКУ ПРИ УХУДШЕНИИ СОСТОЯНИЯ! Возникший кашель, удушье или одышка, «влажный голос» хриплый голос, вы чувствуете что-то не так Пациент НЧР

Изображение слайда

Слайд 65: Типы нарушений функций тазовых органов

Острая задержка мочи Недержание мочи Запор Недержание кала Стрессовое недержание

Изображение слайда

Слайд 66: Проблемы пациента при тазовых нарушениях

Из-за двигательных нарушений пациент не может дойти до туалета или пересесть на прикроватный туалет. Из-за речевых нарушений пациент не может объяснить, что хочет в туалет. Из-за слабости или атаксии не може т быстро снять одежду. Из-за апраксии не может правильно воспользоваться судном. Из-за когнитивных проблем не может осознать необходимость посетить туалет или использует для этого неподходящее место. Cудно или прикроватный туалет находятся далеко от пациента, и он не может достать их.

Изображение слайда

Слайд 67: С ТРАТЕГИИ ПРОФИЛАКТИКИ ИНСУЛЬТА

Популяционная стратегия направлена на формирование здорового образа жизни улучшение состояния окружающей среды

Изображение слайда

Слайд 68: Медицинские аспекты профилактики инсульта

Активное выявление и адекватное лечение артериальной гипертонии. Предупреждение кардио-эмболического инсульта у больных с патологией сердца. Предупреждение повторных О НМК у больных с транзиторными ишемическими атаками. Коррекция тромбофилических состояний. Поддержание оптимального уровня глюкозы в крови. Медикаментозная коррекция нарушений липидного обмена Медикаментозная коррекция повышенного холестерина.

Изображение слайда

Слайд 69: Профилактическая антиагрегантная терапия

П роводится непрерывно и длительно. Желательно мониторирование гематологических и гемореологических показателей. Терапия антиагрегантами снижает риск развития повторного инсульта на 20-25%.

Изображение слайда

Слайд 70

Каждый пациент, страдающий артериальной гипертонией должен иметь дома тонометр и регулярно контролировать АД

Изображение слайда

Слайд 71

РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТУ ПОСТАРАЙТЕСЬ ИСКЛЮЧИТЬ ФАКТОРЫ РИСКА переедание курение стресс гиподинамия

Изображение слайда

Слайд 72

ВЕДИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

Изображение слайда

Слайд 73

ПРАВИЛЬНО ПИТАЙТЕСЬ ржаной хлеб Не рекомендовано Рекомендовано овощи, нежирная рыба не фрукты говядина жирных сортов Яйца свинина майонез и др. жиры сдобы, птица,темное жирные сорта торты, мясо сыров шоколад жирные сорта кофе, соль рыбы какао

Изображение слайда

Последний слайд презентации: Сестринский процесс при цереброваскулярных заболеваниях

Нервные клетки восстанавливаются! Нота оптимизма!

Изображение слайда

Сестринский процесс при Ишемическом Инсульте

Фрагмент работы Введение Содержание Список литературы

Эффективность лечения нервных болезней в огромной степени зависит от правильного ухода за неврологическими больными.
В неврологических отделениях должна быть спокойная, доброжелательная обстановка. Тишина и покой особенно необходимы больным с заболеваниями, сопровождающимися головной болью.
Облегчить состояние больного, уменьшить испытываемую им боль можно и при других заболеваниях подсказав больному, какую принять позу. Очень помогает в этих случаях деревянный щит, который следует подложить под матрац, чтобы постель была ровной и твердой.
Медицинская сестра должна уметь организовать и обеспечить уход за пациентами. Особенно это важно для тех больных, которые не в состоянии себя обслужить, беспомощны из-за параличей, нарушения речи, сознания, тазовых расстройств.
Для осуществления полноцен Показать все ного ухода за неврологическим больным необходим многоуровневый сестринский уход, включая младшую медсестру (санитарку).
В отделении медицинская сестра руководит работой младшего медперсонала, обеспечивая санитарно-гигиеническое обслуживание и уход за больными. Она следит за чистотой и уютом палат их своевременным проветриванием и кварцеванием.
Медсестра должна знать принципы лечебно-охранительного режима и уметь организовать его в отделении. Как хозяйка на своем посту, она задает правильный тон и настроение, создает благоприятный психологический фон, пресекает громкие разговоры, оклики и несоответствующее поведение. Чрезвычайно важно также для психологической атмосферы отделения соблюдение персоналом правил деонтологии и принципов профессиональной этики; делового, уважительного и культурного стиля работы и взаимоотношений.
Уже при поступлении медсестра дает пациенту необходимую информацию, знакомит с режимом отделения, помогает устроиться в палате. Внимательное и доброжелательное отношение к пациенту, безукоризненная медицинская форма одежды, четкое выполнение назначений врача, сразу определяет роль медсестры как авторитетного работника, к которому больной может обратиться со своими заботами и проблемами.
Выводы
1) Таким образом, сестринский процесс в неврологии на начальном этапе, при поступлении больного в лечебное учреждение, осуществляются первые контакты сестры с больным. Они получают друг о друге первые впечатления, которые могут играть большую роль в их дальнейших взаимоотношениях. Изредка случается, что эти первые впечатления неблагоприятны, и тогда в дальнейшем требуется много усилий от сестры, чтобы изменить мнение больного, а в некоторых случаях требуется буквально несколько ласковых слов и доброжелательная улыбка, чтобы расположить к себе недовольного первым приемом больного.
2) На развернутом этапе, при налаженных контактах сестра осуществляет уход за больными, сообразуясь с динамикой изменений неврологического состояния, с его ухудшениями и улучшениями, действуя с достаточной самостоятельностью в рамках определенного лечащим врачом направления.
3) На конечном этапе у некоторых больных возникают опасения, связанные с необходимостью вступления в самостоятельную жизнь в ряде случаев с предстоящим им преодолением жизненных трудностей, принятием необходимых решений и т. п. Больного охватывают сомнения, нерешительность, страх – сможет ли он справиться, выдержать. Другие больные могут сосредоточиться на представлениях о возможности рецидива их болезненного состояния. Больной боится покинуть клинику, где он стал чувствовать себя хорошо и спокойно. Многих больных перед выпиской на некоторое время отпускают домой с целью адаптации к условиям, от которых они отвыкли, или их выходы осуществляются эпизодически или регулярно в процессе всего лечения. Медсестры проводят беседы с родственниками больных, с целью создания для больного более благоприятного к нему отношения, в ряде случаев для улучшения условий его работы. Тем не менее, не всем удается в достаточной степени приобрести должную уверенность в своих силах. Наряду с врачом медсестра продолжает подготавливать больного к выписке, доказывая неосновательность его опасений и вселяя: в него спокойствие и мужество.
Совершенно недопустимы в присутствии больных разговоры между медработниками по поводу вопросов, касающихся больных, сделанных им назначений и других проблем профессионального характера, обмен информацией о личных делах, выяснение взаимоотношений, конфликты. Деловая; спокойно-доброжелательная обстановка на отделении является законом.
4) По результатам изучения предложений по улучшению работы медицинской сестры при выполнении профессиональных обязанностей были получены следующие предложения: 1) Снабжение палат неврологического отделения специальным оборудованием для ухода за пациентами с нарушением мозгового кровообращения. 2) Улучшения качества снабжения медицинскими препаратами, за счет наиболее современных и эффективных препаратов. 3) Увеличить штат младшего медицинского персонала. 4) Регулярно проводить занятия по повышения уровня знаний медицинским персоналом по уходу и лечению пациентов с нарушением мозгового кровообращения.
В итоге достигается главная задача медицинской помощи: обеспечение по возможности наилучшего результата с точки зрения качества жизни конкретного пациента, корректное прогнозирование этого результатами информирование пациента (или его родственников) о последствиях (информированное согласие), а также персональная ответственность медицинской сестры за свои действия.
Необходимо помнить, что для выполнения сестринского процесса нужно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, так как взаимоотношения и взаимодействие между медицинской сестрой и больным во многом определяют результаты ухода.
Скрыть

Реабилитация после инсульта одна из важнейших задач современной медицины. Основными принципами восстановления после инсульта являются раннее своевременное начало, систематичность и длительность проводимого реабилитационного лечения.
На протяжении последних нескольких десятилетий структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности населения в наибольшей степени определяют цереброваскулярные заболевания. Самым тяжелым проявлением цереброваскулярной патологии, бесспорно, является церебральный инсульт: ежегодно в мире регистрируется до 6 млн. случаев инсультов, при этом в России — не менее 450 тысяч, летальность при которых достигает 35%.
В настоящее время успешно решены многие сложные вопросы диагностики и лечения церебрального инсульта, однако реабилитация данного контингента больных Показать все по-прежнему связана с большими трудностями и не всегда достаточно эффективна. Так, первичный выход на инвалидность среди выживших после инсульта пациентов, достигает показателя 3,2 на 10000 населения, при этом к труду возвращается не более 20% ранее работавших.
Во многом это обусловлено объективными причинами, прежде всего, характером и тяжестью перенесенного инсульта, возрастом больного, наличием сопутствующих заболеваний. Вместе с тем, принятая в нашей стране система медицинской реабилитации постинсультных больных, также имеет все возможности для её дальнейшего совершенствования.
Наряду с угрожающими цифрами заболеваемости и смертности при остром нарушении мозгового кровообращения, перенесенный инсульт является одной из ведущих причин стойкой утраты трудоспособности, приводящей к тяжелой инвалидизации больного, затрудняющей самообслуживание даже в пределах дома. Среди переживших инсульт к первому году у 2/3 пациентов остаётся тот или иной неврологический дефицит. К концу 1 года только 25-30% больных, перенесших инсульт, полностью не зависят от помощи окружающих.
Наиболее частыми последствиями инсульта с последующей нетрудоспособностью пациентов являются двигательные расстройства. Так, по данным Регистра инсульта НИИ неврологии РАМН, к концу острого периода инсульта гемипарезы наблюдались у 81,2% выживших больных (гемиплегия — у 11,2%, грубый и выраженный парез — у 11,1%, лёгкий и умеренный парез — 58,9%) (Рябова B.C., 1986). Двигательные нарушения в остром периоде заболевания развиваются у 3/4 больных, а через полгода стойкий двигательный дефект сохраняется у 53% пациентов, перенесших инсульт. Через 6 месяцев после инсульта у значительного количества больных сохраняются нарушения, характеризующие основные показатели активности в повседневной жизни.
Целью данной работы является изучение сестринского процесса при ишемическом инсульте.
Задачи работы:
1. Представить характеристику и периоды инсульта, предрасполагаю факторы развития;
2. Охарактеризовать особенности основных нарушений развивающихся после ишемического инсульта в зависимости от локализации;
3. Проанализировать качество сестринского ухода за пациентами неврологического отделения после инсульта;
4. Представить предложения и мероприятия по улучшению сестринского процесса при ишемическом инсульте.
Предмет исследования. Сестринский процесс при ишемическом инсульте.
Объект исследования. Особенности лечения и реабилитации больных при ишемическом инсульте.
Материалы и методы исследования. В ходе работы проведен обзор отечественной литературы за последние 6 лет, нормативная документация, статьи периодических изданий.
В качестве методов исследования были применены: анализ литературы по проблеме исследования, анкетирование среднего медперсонала неврологического отделения (ранняя реабилитация для больных с инсультом и другими заболеваниями нервной системы). Результаты обработаны математическим методом. Скрыть ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ 6
1.1. ХАРАКТЕРИСТИКА И ПЕРИОДЫ ИНСУЛЬТА, ПРЕДРАСПОЛАГАЮ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ 6
1.2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ НАРУШЕНИЙ РАЗВИВАЮЩИХСЯ ПОСЛЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ 9
1.3. ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ВОЗНИКАЮЩИЕ В СЛЕДСТВИЕ ИНСУЛЬТА 11
ГЛАВА II. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ 16
2.1. ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ 16
2.2. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 19
ПРЕДЛОЖЕНИЯ И МЕРОПРИЯТИЯ ПО УЛУЧШЕНИЮ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ 27
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 30
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 34

1. Аббясов И.Х., Двойников С.И., Карасева Л.А. и др. Основы сестринского дела. Под редакцией Двойникова С.И. М.: Академия, 2007. – 336 с.
2. Бортникова С.М., Зубахина Т.В. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии. Ростов на Дону: Феникс, 2008. – 475 с.
3. Вязьмитина А.В., Барыкина Н.В. Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля. Ростов на Дону: Феникс, 2008. – 452 с.
4. Кадыков Н.С. Реабилитация неврологических больных. М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 560 с.
5. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шведков В.В. Жизнь после инсульта (Популярное практическое руководство по реабилитации больных, перенесших инсульт) // Миклош, 2010. – 46 c.
6. Манвелов Л.С., Кадыков А.С. Инсульт: как предотвратить, как лечить, как восстановить функции // Институт общегуманитар Показать все ных исследований, 2007. — 192 c.
7. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 368 с.
8. Нервные болезни. Под редакцией Спринца А.М. СПб.: СпецЛит, 2006. – 415 с.
9. Одинак М.М. Частная неврология. СПб.: лань, 2011. – 256 с.
10. Организация специализированного сестринского ухода . учеб. пособие / Н.Ю. Корягина [и др.]; под ред. З.Е. Сопиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 464 с.
11. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов мед. Вузов / Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. – 4-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 340 – 363.
12. Основы сестринского дела: справочник / М.Ю. Алешкина, Н.А. Гуськова, О.П. Иванова, С.В. Науменко, А.М. Спринц, И.Н. Филиппова, Е.П. Шатова, З.М. Юдакова; под. ред. А.М. Спринца. –СПб.: СпецЛит, 2009. – 463 с.
13. Островская И.В., Перфильева Г.М., Камынина Н.Н., Пьяных А.В. Теория сестринского дела. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 256 с.
14. Подушкина, И.В., Зубков, В.М., Курносов, А.В., Петров, В.Н. Качество медицинской помощи и возможности использования методологии медико-социологических исследований в его оценке //И.В. Подушкина, В.М. Зубков, А.В. Курносов, В.Н. Петров/ Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. Серия Социальные науки, 2009, № 1 (13), С. 53 – 61.
15. Первов Л.Г. Уход за неврологическими больными. М. Медицина, 2009. – 232 с.
16. Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г.П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. – 698 с.
17. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В.Н. М.: Диля, 2006. – 416.
Скрыть

Глава 1. Теоретическая часть «Роль медицинской сестры при выполнении диагностических манипуляций больным с острым нарушением мозгового кровообращения»

Ролью медицинской сестры является системный подход к оказанию помощи в изучаемом вопросе, направленный на потребности пациента. Подход включает с себя мероприятия, которые ориентированы на обнаружение, профилактику, устранение или хотя бы облегчение проблем пациента. Сестринский уход в неврологии ориентируется на восстановление и поддержание сил больного, создание благоприятных условий способствующих ликвидации осложнений и скорейшему выздоровлению.

Для успешного применения сестринского процесса медицинская сестра должна учитывать специфические особенности ухода и наблюдения за пациентами. Обязана знать и понимать этапы сестринского процесса, которые являют собой, цепь взаимосвязанных динамических процессов палатной, постовой медсестры и сестры приемного покоя. Необходимо знать базовые нозологические формы неврологических заболеваний, их особенности, возможные осложнения и проблемы, неотложные состояния, возникающие у пациентов, страдающих этими болезнями, сформированных на стандартах сестринских вмешательств (составление анамнеза, постановление диагноза, определение целей, планирование, реализация намеченных действий, оценка результатов). Обладать навыками и знаниями специфических манипуляций, процедурной, палатной, постовой медсестры и сестры приемного покоя. Необходимо знать базовые нозологические формы неврологических заболеваний, их особенности, возможные осложнения и проблемы, неотложные состояния, возникающие у пациентов, страдающих этими болезнями.

Лечение заболеваний нервной системы осуществляется лекарственными средствами, медицинским уходом. Медсестра обеспечивает введение лекарств, контролирует дозы, пути и скорость введения. Следит за состояниями организма больного, функциональными системами, интеллектуальным фоном, его эмоциями и способностями обслуживать себя. Наблюдает функциональные, психологические, духовные и социальные реакции пациента на свое заболевание. Помогает устранить проблемы, подготовиться к дальнейшей жизни, обучиться приемам самопомощи и профилактическим мерам вне стационара. Выполняет лечебно-оздоровительные мероприятия, осуществляет контроль над диетой больного. Организовывает и обеспечивает оптимальные санитарно-гигиенические условия, помогает соблюдать личную гигиену пациента. Роль медицинской сестры в неврологии включает ассистирование врачу при проведении манипуляций, корректировку текущих назначений врачом, выполнение назначений врача по листу медицинских процедур.

1.1 Онмк, симптоматика, клинические проявления, методы диагностики

Острое нарушение мозгового кровообращения — это неврологическая патология, возникшая в результате острого расстройства кровообращения головного мозга при различных поражениях.

ОНМК, вызывающие стойкие неврологические нарушения, носят название инсульта.

Различают ишемический инсульт (инфаркт мозга) и геморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние).

Ишемический инсульт возникает вследствие полного или частичного прекращения мозгового кровообращению в результате поражения какого либо сосудистого русла (закупорка, сдавление, анатомически врождённые изгибы и т. д.).

Геморрагический инсульт возникают в результате разрыва патологически измененных сосудов мозга с образованием кровоизлияния в ткань мозга (внутримозговое кровоизлияние) или под мозговые оболочки (спонтанное субарахноидальное кровоизлияние).

Субарахноидальное кровоизлияние в 60 – 85% случаев вызвано разрывом артериальной аневризмы головного мозга с излитием крови в субарахноидальное пространство.

Также в нашей стране к ОНМК относят острую гипертоническую энцефалопатию.

При поражениях крупных артерий (макроангиопатиях) или кардиогенной эмболии обычно развиваются т.н. территориальные инфаркты, как правило, достаточно обширные, в зонах кровоснабжения, соответствующих пораженным артериям. Вследствие поражения мелких артерий (микроангиопатии) развиваются т.н. лакунарные инфаркты с мелкими очагами поражения.

Клинически инсульты могут проявляться:

Очаговой симптоматикой (характеризующейся нарушением определенных неврологических функций в соответствии с местом (очагом) поражения мозга в виде параличей конечностей, нарушений чувствительности, слепоты на один глаз, нарушений речи и др.).

Общемозговой симптоматикой (головная боль, тошнота, рвота, угнетение сознания).

Менингеальными симптомами (ригидность шейных мышц, светобоязнь, Как правило, при ишемических инсультах, общемозговая симптоматика выражена умеренно или отсутствует, а при внутричерепных кровоизлияниях выражена общемозговая симптоматика и нередко менингеальная.

внезапное онемение или появление слабости в области лица, рук или ног, особенно на одной стороне тела;
неожиданное возникновение затруднения при выговаривании или понимании речи, при чтении текста;
резкое ухудшение зрения на один или оба глаза;
внезапное нарушение координации движений (шаткость походки), головокружение;
внезапная сильная необъяснимая головная боль.

Общие симптомы

При инсульте часто возникают нарушения речи, например афазия. При этом больные испытывают трудности либо с речевоспроизведением, либо с пониманием речи. Часто возникают трудности со счетом, узнаванием или запоминанием чисел или дат.

Грубые нарушения речи еще в большей степени, чем двигательные расстройства, исключают больного из привычного круга общения, создают тягостное ощущение изоляции и одиночества, нарушают его адаптацию. Речевые расстройства могут усугублять и поддерживать депрессию, которая развивается более, чем у половины перенесших инсульт и, в свою очередь, существенно затрудняет реабилитацию больного, отнимает у него веру в успех, желание и настойчивость в преодолении двигательных, речевых и других нарушений. Восстановление речевых функций требует длительного времени — иногда до 3-4 лет. Поэтому самое серьезное внимание должно быть уделено формированию в семье правильных навыков общения с больным, имеющим речевые расстройства.

Необходимо помнить, что речь — это только маленькая часть языка как средства взаимопонимания. Невербальное общение (жесты, мимика, прикосновения, пантомима) поможет наладить контакт с больным. В большинстве повседневных ситуаций можно обходиться без опоры на речь. Хорошо известно, что мы можем легко общаться с детьми в возрасте до 4-5 лет, когда они еще только учатся правильно строить и использовать фразы. Воспоминания этого периода в нашей жизни помогут найти бесконечное число конкретных возможностей вновь ощутить радость взаимопонимания.

Если речевое общение с больным в какой-то мере сохранено, полезными будут следующие рекомендации:

Если больной использует необычное слово или звук для обозначения предмета, понятия или выражения своих мыслей (при условии, что речевые способности не восстанавливаются), можно принять этот новый термин или звук и пользоваться им.
Настаивая на употреблении больным правильного термина, можно вызвать раздражение или гнев. Многие пациенты с афазией быстро устанавливают связь с окружающими без опоры на речь. Они выражают свои чувства, используя жесты, звуки, особые слова.
При разговоре использовать простые короткие фразы. Не следует при этом повышать голос. Громкая речь иногда затрудняет понимание.
С некоторыми больными легче общаться письменно.

Если при разговоре с больными афазией не реагировать на их «язык», они могут перестать общаться. Такая же реакция может быть и в том случае, если заставлять их говорить на языке, который для них труден.

Иногда больные с афазией так быстро воспринимают невербальную коммуникацию, что легко переоценить их способность к пониманию. Поскольку многое из того, что Вы сообщаете больному, сопровождается стереотипными движениями и мимикой, больной может легко угадывать Ваши пожелания, но не понимать речь. Проверить уровень понимания достаточно просто. Для этого надо говорить одно, а показывать противоположное. Например, если на улице хорошая погода, Вы можете улыбнуться, посмотрев в окно, и сказать: «Сегодня плохая погода и идет дождь, не правда ли?» Если Ваш собеседник улыбнется и кивнет Вам, это значит, что он реагирует на Ваше невербальное сообщение, а не на смысл Ваших слов. Цель указанного приема — оценить, насколько хорошо больной Вас понимает. Если Вы постоянно преувеличиваете его способность говорить или понимать речь, у него быстро возникнут растерянность и разочарование; они создадут преграды для дальнейшего обучения.

Неправильные логопедические приемы могут привести к серьезным отрицательным последствиям. Больной может разувериться в успешности обучения вообще, и его активность резко снизится, вплоть до отказа от занятий. Поэтому родные и лица, ухаживающие за больным, должны иметь тесный контакт с врачом-логопедом и точно выполнять его рекомендации.

Для восстановления словаря, т. е. увеличения числа используемых слов сначала закрепляют какое-либо часто употребляемое слово, например «будешь», задавая такие вопросы:

ты будешь обедать?
ты будешь спать?
ты будешь заниматься?

Затем задают специальные вопросы, провоцирующие ответ определенным словом, например «хочу»:

Таким образом, в словаре помимо слова «будешь» появится еще слово «хочу» и т. д.

Этими примерами мы хотим показать, что, с одной стороны, работа по восстановлению речи очень кропотлива, а с другой — что она проста и с ней вполне могут справиться родственники. Но при этом они должны всегда руководствоваться рекомендациями врача.

Кроме того, занятия с больным должны быть регулярными, без длительных перерывов в первые годы после инсульта, во время которых возможно восстановление речи.

Особенности лево- и правополушарного инсульта

Поражение левого полушария

При поражении левого полушария у больного наблюдаются правосторонний паралич, нарушения речи (у правшей), эмоциональные расстройства в виде тревожно-депрессивных состояний, неуверенность и безынициативность, особенно заметные в речевой деятельности. Движения становятся медленными, острожными, особенно при появлении новой задачи. Такое тревожное и нерешительное поведение часто удивляет друзей и членов семьи, которые знали больного до инсульта совсем иным. Эмоциональная выразительность, деловитость сменяются вялостью, пассивностью, иногда исчезают сложные эмоциональные переживания.

Однако в восприятии своего заболевания такие больные демонстрируют озабоченность, стремление исправить имеющиеся нарушения, мобилизованность и целеустремленность в восстановительной терапии (в отличие от безразличного отношения при поражении правого полушария). В связи с этим уместны следующие рекомендации. Многим больным с поражением левого полушария (правосторонней гемиплегией) следует часто напоминать, что они поступают правильно. Если больной плохо понимает речь, нужно улыбаться, одобрительно кивать. Простые слова «да», «верно», «хорошо» убедят его, что он делает то, что нужно.

Сначала, когда Вы помогаете больному выучить что-то новое, может показаться неуместным постоянно высказывать ему одобрение и поддержку. У Вас может возникнуть чувство, что Вы относитесь к больному снисходительно и унижаете его. Конечно, если Вы не в меру и не к месту высказываете больному одобрение или хвалите его за то, что он еще не умеет делать, это может принести вред. Тем не менее, лучше больше, чем меньше, оказывать больному поддержку словами и жестами. Если Ваше поведение и слова унизительны для больного, он так или иначе даст Вам знать об этом. С другой стороны, если Вы редко реагируете на действия больного, не подсказывая ему, что делать, он может не справиться с заданием. Ваша реакция должна быть своевременной и точной. Не ждите, когда задание будет полностью закончено. Некоторым больным с поражением левого полушария трудно выполнять даже достаточно простые действия, типа мытья посуды, одевания, и в этих случаях они могут нуждаться в руководстве и обучении навыкам самообслуживания. Например, процесс одевания лучше разделить на несколько этапов и поощрять и поддерживать больного по окончании каждого из них. Неуверенным и тревожным пациентам чаще следует говорить об их успехах, чем о неудачах.

Поражение правого полушария

При поражении правого полушария мозга у больного наблюдаются левосторонний парез, нарушение пространственного восприятия (способность оценивать размер, форму, скорость движения в пространстве, соотношение частей с целым), нарушение восприятия собственного тела (схемы тела). Больной чрезмерно благодушен, не сознает или недооценивает имеющиеся у него двигательные расстройства, равнодушно относится к своему дефекту и его исправлению. Поэтому восстановление двигательных функций и навыков при поражении правого полушария происходит медленнее, чем при поражении левого.

Нарушение пространственного восприятия создает немалые трудности. Даже при концентрации внимания больные с левосторонним параличом не могут проехать на кресле-каталке через большой дверной проем, не натолкнувшись на дверную коробку. Они с трудом определяют расстояние до предмета, плохо читают газету из-за того, что теряют место на странице. Они могут пропускать пуговицы или неправильно надевать рубашку; таким больным опасно водить машину.

Искаженное восприятие собственного тела проявляется иногда в утрате ощущения тела, отдельных его частей и конечностей. Чаще всего проблемы возникают с левой рукой. Больные ее не чувствуют, могут не знать, где она находится, и ищут ее в другом месте. Симптомы искаженного восприятия тела держатся в течение 1-2 нед. — 2 мес. У некоторых больных возникает чувство отчуждения частей левой половины тела. Чаще всего это касается левой руки. Она воспринимается как чужая. Вместо одной парализованной конечности возникает ощущение третьей или множества других рук и ног с искажением их размера, формы и т. д.

У всех больных, которые не осознают собственное заболевание, часто наблюдается психическая пассивность. Большинство из них страдают депрессией. Такие больные действуют импульсивно, без учета реальных своих возможностей. Из-за левостороннего зрительного невнимания они постоянно натыкаются на предметы, расположенные слева от них, не могут найти дверь, расположенную слева, разговаривают лишь с теми соседями по палате, которые находятся справа; при рисовании используют только правую половину листа.

Пациенты с левосторонним параличом часто пытаются делать то, что превышает их возможности и сопровождается риском. Могут решиться пройти по комнате без страховки, сесть за руль автомобиля, в результате чего причиняют вред себе и другим.

Причины возникновения ОНМК

1. Гипертония. Это заболевание вызывает ухудшение состояния кровеносных сосудов. Высокое давление негативно влияет на стенки сосудов, уменьшая их гибкость и прочность. Согласно медицинской статистике, 35 – 73% пациентов с инсультом, также страдают и от гипертонии. 2. Диабет. Это вторая по значимости причина возникновения ОНМК, так почти всегда сахарный диабет сопровождает гипертония. 3. Ожирение. Люди с избыточным весом автоматически попадают в группу риска по таким заболеваниям, как сахарный диабет и артериальная гипертония. 4. Высокий уровень холестерина. Избыточный холестерин оседает на стенках наших кровеносных сосудов, что может привести к их сужению или закупорке. Если блокада кровеносных сосудов произойдет вблизи области головного мозга, это может привести прекращению притока крови к мозгу, что и вызовет инсульт. 5. Курение и алкоголь. Эти вредные привычки и привязанности также влияют на состояние сосудов. Стенки сосудов курильщиков более хрупкие, чем у не курящих. 6. Высокий уровень гемоглобина. Если уровень гемоглобина выше нормы, то существует высокая вероятность ОНМК. 7. Заболевания сердца Застойная сердечная недостаточность или клапанные пороки сердца. Необходимо стоять на учете у кардиолога для наблюдения этих заболеваний. 8. Медикаменты. Необходимо рассказать лечащему врачу про все хронические заболевания при назначении медикаментозного лечения. К примеру, противозачаточные таблетки не подходят для больных гипертонией. 9. Возраст. Около 80% инсультов возникает у людей старше 65 лет, при этом возраст оказывает большое влияние на исходы инсульта. Увеличение вероятности развития инсульта у пожилых людей обусловлено возрастными изменениями мозга.

Методы диагностики острых нарушений мозговых кровообращений:

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
Визуальная оценка: внимательно осмотреть и пальпировать мягкие ткани головы (длявыявления ЧМТ), осмотретьнаружные слуховые и носовые ходы (для выявления ликворо- и гематореи).
Исследование пульса (аритмичный), измерение ЧСС (брадикардия), измерение АД (повышение).
Аускультация сердца: наличие шума пролапса митрального клапана или других сердечных шумов.
Аускультация сосудов шеи: выявление шума над сонной артерией, особенно при наличиитранзиторнойишемической атаки в анамнезе или сахарного диабета (следует помнить, что отсутствие шума над сонной артерией не позволяет исключить её значительный стеноз).
Исследование неврологического статуса.
Исследование концентрации глюкозы в крови.
Проведение люмбальной функции.
МРТ, КТ.

Диагностические манипуляции больным с ОНМК

ОНМК диагностируется при внезапном появлении очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики:

1. Двигательные нарушения в конечностях: необходимо попросить больного удержатьподнятые конечности в течение10 с, паретичная конечность будет опускаться быстрее (проба Барре).

2. Речевые нарушения (дизартрия, афазия): при дизартрии у больного при полной сохранности понимания обращенной речи собственная речь нечёткая, возникает ощущение «каши во рту»; при афазии больной может не понимать обращенную речь, может отсутствовать собственная речевая продукция.

3. Расстройства черепной иннервации: асимметрия лица («перекос» лица при просьбе показать зубы или улыбнуться), дисфагия (расстройства глотания — попёрхивание при приёме жидкой или твёрдой пищи).

4.Расстройства чувствительности: при покалывании симметричных участков конечностейили туловища выявляют одностороннее снижение болевой чувствительности.

5. Снижение уровня сознания (оглушение, сопор, кома).

6. Дефекты поля зрения (чаще всего гемианопсия — выпадение правого или левого полей зрения на обоих глазах).

7. Самым важным и простым методом диагностики при очаговой и общемозговой симптоматики, является наблюдение за пациентом, обращая внимание на появлении очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики.

Диагностические манипуляции ОНМК других направлений, где ролью медицинской сестры является помощь врачу при проведении данных процедур:

1. Необходимо провести ряд диагностических тестов: ЭКГ, уровень глюкозы в крови, электролиты плазмы, газы крови, осмолярность, уровень гематокрита, фибриногена, активированное частичное тромбопластиновое время, уровень мочевины и креатинина, общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, рентгенография органов грудной клетки.

2. Сразу же после этого проводят такие методы диагностики как компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томографии, которые принципиально изменили подход к постановке диагноза.

3.Проведение люмбальной пункции – метод диагностики для определения вида нарушения мозгового кровообращения: при проявлении примеси крови в спинномозговой жидкости диагностируется геморрагический инсульт (кровоизлияние в головной мозг). При отсутствии примеси крови в спинномозговой жидкости, диагностируется ишемический инсульт (полное или частичное прекращение кровоснабжения головного мозга)

4. Ультразвуковое исследование экстра- и интракраниальных сосудов, включая дуплексное сканирование.

5. Экстренная церебральная ангиография – проводится только в случаях, когда это необходимо проводится для уточнения причины ишемического инсульта, — объем исследования включает ангиографию ветвей дуги аорты, магистральных артерий головы, интракраниальных сосудов и для принятия решения о медикаментозном тромболизисе.

6. Эхокардиография.

7. Холтеровское мониторирование ЭКГ.

8. Суточное мониторирование артериального давления.

9. Исследование внутрисосудистой активации системы гемостаза.

Курсовая на тему Сестринский процесс в профилактике инсульта

Актуальность темы. Инсульт – страшная патология, которая не проходит бесследно. Более 80% людей, перенесших инсульт, навсегда остаются инвалидами. Численность россиян, перенесших инсульт, превышает 1 миллион человек. 30% из них – лица, не достигшие пенсионного возраста. Лишь 25% пациентов возвращаются к труду. Мужская смертность от острого нарушения мозгового кровообращения в нашей стране превышает таковую в странах Северной Европы в 2 раза, в Северной Америке – в 8 раз. Подобное положение вещей – мощный удар по экономике и здоровью нации.
Статистика последствий инсультов неутешительна. Сегодня инсульт не имеет возрастных ограничений, и среди пациентов клиник можно встретить даже 5-6-летних детей, которым поставили этот страшный диагноз. Самое страшное в этом то, что в молодом возрасте чаще всего развивается наиболее тяжелый вид инсульта – геморрагический, сопровождающийся обширными внутримозговыми кровоизлияниями. В самом юном возрасте причиной этому становятся врожденные аномалии внутримозговых сосудов.
Инсульт — входит в число трех лидирующих причин смерти. Однако каждый год его переносят сотни тысяч людей, и две трети из них остаются в живых. Жизнь после инсульта продолжается, и встают вопросы: как помочь близкому человеку восстановить утраченные функции? Как избежать осложнений? Как правильно ухаживать за больным? Об этом наша работа. И так:
Объект исследования: профилактика инсульта.
Предмет исследования: сестринский процесс в профилактике в инсульта.
Цель работы — исследовать сестринский процесс в профилактике инсульта.
Для достижения цели нашей работы, были поставлены задачи:
1.   Описать патологию и факторы риска
2.   Обусловить классификацию инсульта
3.   Описать симптомы инсульта
4.   Изучить дифференциальную диагностику инсультов
5.   Рассказать об основных направлениях профилактики инсультов
6.   Рассказать об общих правилах сестринского ухода на этапе выполнения, а именно:
— Этапы сестринского процесса
— Функции медсестры в раннем периоде
— Профилактика осложнений
— Особенности этапа реабилитации
— Амбулаторный уход и диспансеризация
7. Разработать памятки для больных: «Как распознать инсульт», «Первая помощь при инсульте», «Как предотвратить повторный инсульт».
8. Сделать свои выводы по теме и заключение.
Методы исследования: изучение теоретического материала, определение понятий, анализ медицинской документации, формулировка выводов и рекомендаций.
Теоретическая значимость работы: результаты моей работы заключается в том, что можно обобщить мои теоретические представления об инфаркте.
Практическая значимость работы: результаты исследования данной работы могут быть использованы в учебном процессе по специальности «Сестринское дело», а также в профессиональной деятельности среднего медицинского персонала.
Гипотеза исследования: правильный уход за больными с инфарктом приводит к его скорейшему выздоровлению.

Сестринский процесс при Ишемическом Инсульте 3, Медицина

Пример готовой курсовой работы по предмету: Медицина

Содержание

ВВЕДЕНИЕ 3

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ 6

1.1. ХАРАКТЕРИСТИКА И ПЕРИОДЫ ИНСУЛЬТА, ПРЕДРАСПОЛАГАЮ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ 6

1.2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ НАРУШЕНИЙ РАЗВИВАЮЩИХСЯ ПОСЛЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ 9

1.3. ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ВОЗНИКАЮЩИЕ В СЛЕДСТВИЕ ИНСУЛЬТА 11

ГЛАВА II. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ 16

2.1. ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ 16

2.2. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 19

ПРЕДЛОЖЕНИЯ И МЕРОПРИЯТИЯ ПО УЛУЧШЕНИЮ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ 27

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 30

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 34

Выдержка из текста

На протяжении последних нескольких десятилетий структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности населения в наибольшей степени определяют цереброваскулярные заболевания. Самым тяжелым проявлением цереброваскулярной патологии, бесспорно, является церебральный инсульт: ежегодно в мире регистрируется до 6 млн. случаев инсультов, при этом в России — не менее 450 тысяч, летальность при которых достигает 35%.

В настоящее время успешно решены многие сложные вопросы диагностики и лечения церебрального инсульта, однако реабилитация данного контингента больных по-прежнему связана с большими трудностями и не всегда достаточно эффективна. Так, первичный выход на инвалидность среди выживших после инсульта пациентов, достигает показателя 3,2 на 10000 населения, при этом к труду возвращается не более 20% ранее работавших.

Во многом это обусловлено объективными причинами, прежде всего, характером и тяжестью перенесенного инсульта, возрастом больного, наличием сопутствующих заболеваний. Вместе с тем, принятая в нашей стране система медицинской реабилитации постинсультных больных, также имеет все возможности для её дальнейшего совершенствования.

Наряду с угрожающими цифрами заболеваемости и смертности при остром нарушении мозгового кровообращения, перенесенный инсульт является одной из ведущих причин стойкой утраты трудоспособности, приводящей к тяжелой инвалидизации больного, затрудняющей самообслуживание даже в пределах дома. Среди переживших инсульт к первому году у 2/3 пациентов остаётся тот или иной неврологический дефицит. К концу 1 года только 25-30% больных, перенесших инсульт, полностью не зависят от помощи окружающих.

Наиболее частыми последствиями инсульта с последующей нетрудоспособностью пациентов являются двигательные расстройства. Так, по данным Регистра инсульта НИИ неврологии РАМН, к концу острого периода инсульта гемипарезы наблюдались у 81,2% выживших больных (гемиплегия — у 11,2%, грубый и выраженный парез — у 11,1%, лёгкий и умеренный парез — 58,9%) (Рябова B.C., 1986).

Двигательные нарушения в остром периоде заболевания развиваются у 3/4 больных, а через полгода стойкий двигательный дефект сохраняется у

53. пациентов, перенесших инсульт. Через 6 месяцев после инсульта у значительного количества больных сохраняются нарушения, характеризующие основные показатели активности в повседневной жизни.

Целью данной работы является изучение сестринского процесса при ишемическом инсульте.

Задачи работы:

1. Представить характеристику и периоды инсульта, предрасполагаю факторы развития;

2. Охарактеризовать особенности основных нарушений развивающихся после ишемического инсульта в зависимости от локализации;

3. Проанализировать качество сестринского ухода за пациентами неврологического отделения после инсульта;

4. Представить предложения и мероприятия по улучшению сестринского процесса при ишемическом инсульте.

Предмет исследования. Сестринский процесс при ишемическом инсульте.

Объект исследования. Особенности лечения и реабилитации больных при ишемическом инсульте.

Материалы и методы исследования. В ходе работы проведен обзор отечественной литературы за последние 6 лет, нормативная документация, статьи периодических изданий.

В качестве методов исследования были применены: анализ литературы по проблеме исследования, анкетирование среднего медперсонала неврологического отделения (ранняя реабилитация для больных с инсультом и другими заболеваниями нервной системы).

Результаты обработаны математическим методом.

Список использованной литературы

1. Аббясов И.Х., Двойников С.И., Карасева Л.А. и др. Основы сестринского дела. Под редакцией Двойникова С.И. М.: Академия, 2007. – 336 с.

2. Бортникова С.М., Зубахина Т.В. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии. Ростов на Дону: Феникс, 2008. – 475 с.

3. Вязьмитина А.В., Барыкина Н.В. Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля. Ростов на Дону: Феникс, 2008. – 452 с.

4. Кадыков Н.С. Реабилитация неврологических больных. М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 560 с.

5. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шведков В.В. Жизнь после инсульта (Популярное практическое руководство по реабилитации больных, перенесших инсульт) // Миклош, 2010. – 46 c.

6. Манвелов Л.С., Кадыков А.С. Инсульт: как предотвратить, как лечить, как восстановить функции // Институт общегуманитарных исследований, 2007. — 192 c.

7. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 368 с.

8. Нервные болезни. Под редакцией Спринца А.М. СПб.: СпецЛит, 2006. – 415 с.

9. Одинак М.М. Частная неврология. СПб.: лань, 2011. – 256 с.

10. Организация специализированного сестринского ухода . учеб. пособие / Н.Ю. Корягина [и др.]; под ред. З.Е. Сопиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 464 с.

11. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов мед. Вузов / Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. – 4-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 340 – 363.

12. Основы сестринского дела: справочник / М.Ю. Алешкина, Н.А. Гуськова, О.П. Иванова, С.В. Науменко, А.М. Спринц, И.Н. Филиппова, Е.П. Шатова, З.М. Юдакова; под. ред. А.М. Спринца. –СПб.: СпецЛит, 2009. – 463 с.

13. Островская И.В., Перфильева Г.М., Камынина Н.Н., Пьяных А.В. Теория сестринского дела. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 256 с.

14. Подушкина, И.В., Зубков, В.М., Курносов, А.В., Петров, В.Н. Качество медицинской помощи и возможности использования методологии медико-социологических исследований в его оценке //И.В. Подушкина, В.М. Зубков, А.В. Курносов, В.Н. Петров/ Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. Серия Социальные науки, 2009, № 1 (13), С. 53 – 61.

15. Первов Л.Г. Уход за неврологическими больными. М. Медицина, 2009. – 232 с.

16. Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г.П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. – 698 с.

17. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В.Н. М.: Диля, 2006. – 416.

Сестринская помощь пациенту с кровоизлиянием в мозг

Справочная информация: Около 25% инсультов у пожилых пациентов вызваны острым кровоизлиянием в мозг. Следовательно, необходимо определить методы лечения, улучшающие прогноз.
Методы: Мы ретроспективно проанализировали тип сестринской помощи, оказываемой пациентам с кровоизлиянием в мозг, поступившим к нам в период с 2016 по 2018 год.
Результаты: Мы попытались определить рекомендуемые клинические методы ухода за пациентами с острым кровоизлиянием в мозг, улучшив их качество. клинические эффекты, удовлетворенность медсестер и снижение побочных реакций.
Выводы: Существует серьезная обеспокоенность учащихся относительно обучения пациентов с кровоизлиянием в мозг. Хотя существуют учебные руководства и целевые учебные материалы по нейрокритической помощи, сами по себе они не удовлетворяют образовательные потребности. Это исследование демонстрирует необходимость изменений в образовании, но не оценивает лучшие стратегии или содержание учебных программ.

Острое кровоизлияние в мозг; Кровоизлияние в мозг; Путь клинического ухода

Кровоизлияние в мозг — это нетравматическое и спонтанное кровоизлияние в паренхиму головного мозга, вызванное разрывом кровеносных сосудов из-за гипертонического склероза артериол.Кровоизлияние в мозг имеет острое начало, быстрое развитие, раннее начало гемиплегии и нарушение сознания. Заболеваемость и смертность высоки, что делает его одним из самых смертельных заболеваний [1]. Острое кровоизлияние в мозг часто встречается у пожилых пациентов, составляя около 25% всех инсультов [2]. Клиническими проявлениями после острого кровоизлияния в мозг могут быть отек мозга, внутричерепная гипертензия, высокая температура, церебральная грыжа, нарушение конечностей и речи, подавление дыхания и сердцебиения, шок и даже смерть [3].Выжившие после кровоизлияния в мозг могут страдать от ряда осложнений, которые могут сильно повлиять как на пациентов, так и на их семьи. Кровоизлияние в мозг имеет высокий уровень инвалидности и даже более высокий уровень смертности [4]. У пациентов с острым кровоизлиянием в мозг должны выполняться положения, характеризующие помощь критически важного неврологического пациента, особенно если состояние сознания нарушено.

Важное значение имеют опыт медсестер и адекватное укомплектование персоналом; Медсестры должны проходить целенаправленное начальное и постоянное обучение и оценку компетентности в отношении общих концепций нейрокритической помощи, мониторинга, процедур и устройств [5,6].Основными факторами, способствующими качественным исходам для пациентов, являются:

Состояние сознания

• Оценить состояние сознания по шкале комы Глазго (GCS) и быстро обнаружить появление новых неврологических признаков
• Часто контролировать зрачки (диаметр и реактивность на световой раздражитель)
• В случае психомоторного возбуждения успокоить пациента и сообщить врач

Дыхание

• Обеспечьте проходимость дыхательных путей, держите голову пациента в слегка приподнятом положении, следите за насыщением крови кислородом.
• В случае угнетения дыхания установите канюлю Геделя, проветрите пациента с помощью маски и помогите реаниматологу в маневрах эндотрахеальной интубации, при нарушении дыхательной автономии

Сердечная деятельность

• Часто определяйте артериальное давление и частоту сердечных сокращений.
• Установите венозный катетер, позволяющий вводить раствор и проводить внутривенную терапию.Правильная повязка в области введения катетера предотвратит инфекцию.
• Изменение гидроэлектролитного баланса
• Гарантия гидратации пациента энтерально или парентерально
• Ежедневно поддерживайте гидроэлектролитный баланс, следя за ежечасным диурезом и выявляя любые эпизоды полиурии или олигурии

Гигиена

• Соблюдайте полную гигиену, основанную на независимости пациента
• Заменяйте постельное белье, избегая резких движений или быстрой смены положения
• Тщательно очищайте полость рта даже несколько раз в день

Мобилизация

Необходимо обеспечить все меры по профилактике тромбофлебита и пролежней путем своевременных вмешательств.Поэтому мы должны:
• Принимать правильные позы, обращая особое внимание на любые плегические конечности; пролежни следует чередовать с частотой, и постоянство на стороне гемиплегии должно быть короче, чем на здоровой стороне
• Используйте против пролежней (воду, надувные матрасы, пончики, подушки)
• Пассивно мобилизуйте пациента

Рвота

При рвоте необходимо обеспечить правильную проходимость дыхательных путей, избегая возникновения «абингестической» пневмонии.
• Расположите пациента в боковом пролежне
• Выведите любые инородные тела из ротоглотки и аспирируйте секреты
• Установите назогастральный зонд, если пациент не автономен

Питание

• Зарегистрированные диетологи-диетологи должны быть доступны в случае недоедания [6] Изъятия
• Назначить противосудорожные препараты согласно рецепту
• Оценить проходимость дыхательных путей и контролировать параметры
• Будьте готовы перевести пациента в реанимацию, если это необходимо

Ценности применения клинического медсестринского пути у пациентов с острым кровоизлиянием в мозг

Общие материалы

Подписанные формы информированного согласия были получены от пациентов и их семей для участия в настоящем исследовании.Исследование было одобрено этическим комитетом больницы Цилу Шаньдунского университета (Шаньдун, Китай). В период с января 2013 года по январь 2015 года в больнице Цилу Университета Шаньдун в исследовании приняли участие 92 пациента с диагнозом «острое внутримозговое кровоизлияние». Все 92 пациента соответствовали диагностическим критериям острого кровоизлияния в мозг (6), которые включали внезапные клинические симптомы, такие как головокружение, головная боль, плохое состояние тела и речь, падения и кома, а также подтверждение наличия свежей и плотной тени в экстренной ситуации. компьютерная томография (КТ).

92 случая соответствовали критериям включения: возраст от 18 до 70 лет и соответствие диагностическим критериям острого кровоизлияния в мозг. Кроме того, это был первый случай обращения пациентов в больницу с кровоизлиянием в мозг.

Исключались пациенты с травматическим внутримозговым кровоизлиянием, гемофилией кровоизлияния, сосудистой мальформацией головного мозга, аутоиммунным кровоизлиянием в мозг и опухолевым кровотечением. Исключались случаи тяжелой дисфункции свертывания крови, сердца, печени, почек и других органов, большого объема кровотечения и плохого прогноза.Роженицы и пациенты, отказавшиеся от участия в данном исследовании, также были исключены.

В это исследование пациенты были включены на основании рекомендаций, рекомендованных для проведения соответствующего хирургического или консервативного лечения, и в соответствии с последовательностью госпитализации. Случаи были случайным образом разделены на контрольную группу (n = 43 случая) и группу наблюдения (n = 49 случаев). В исследование были включены 29 мужчин и 14 женщин в контрольной группе в возрасте 42–69 лет, средний возраст — 56 лет.5 ± 8,1) лет. У субъектов наблюдалось кровотечение от 30 минут до 8 часов (в среднем 3,4 ± 1,2 часа). Объем кровотечения у пациентов контрольной группы составлял 3–12 мл, в среднем 5,7 ± 1,3 мл. В контрольной группе было 17 случаев крупозного кровоизлияния, 6 случаев мозжечка, 10 случаев таламуса и 10 случаев базальных ганглиев, а также 21 случай комбинированной артериальной гипертензии, 5 случаев диабета и 7 случаев ишемической болезни сердца. .

Группу наблюдения составили 34 мужчины и 15 женщин в возрасте от 38 до 67 лет, средний возраст — 57 лет.4 ± 10,2 года. Время кровотечения у пациентов группы наблюдения составило от 45 мин до 9,5 ч (в среднем 3,7 ± 1,1 ч). Для участков кровотечения было зарегистрировано 19 случаев крупозного кровоизлияния, 8 случаев мозжечка, 13 случаев таламуса и 19 случаев базальных ганглиев, а также 23 случая комбинированной гипертензии, 6 случаев диабета и 9 случаев коронарного сердца. болезнь. После сравнения пола, возраста, времени кровотечения, объема кровотечения, места кровотечения и комбинированного заболевания в двух группах статистически значимых различий выявлено не было (P> 0.05).

Метод испытания

Пациенты контрольной группы до и после госпитализации находились в обычном и обычном режиме медсестры. Пациенты поступали в больницу в первую очередь через службу экстренной помощи, амбулаторную регистрацию или экстренный зеленый канал, а также через врачей, которые диагностировали болезнь. Для определения степени тяжести заболевания больные при поступлении были обследованы с помощью экстренной компьютерной томографии. Для предотвращения осложнений, включая постоянный центральный венозный доступ, назогастральную поддержку энтерального питания, катетер, постоянный мониторинг кислорода, жизненно важных функций, физическое охлаждение, спиртовую губку и лечение жаропонижающими препаратами.Медсестры вводили лекарства и готовили пациентов к операции в соответствии с инструкциями врача. Ситуацию объяснили семье, которым сообщили, что условия могут измениться.

Группа наблюдения получила модель клинического сестринского дела (7,8). Эта модель включала: i) иерархическое разделение до поступления в больницу, где пациенты из зеленого канала получали быструю диагностику с последующим точным обследованием, применением поддержки жизненно важных функций и неотложной медицинской помощи, а также быструю передачу соответствующим специалистам, ii) общепрофессиональная программа сестринского дела в больнице.В день госпитализации команда медсестер объединила реальную ситуацию пациентов с национальными и международными стандартами для развития сестринского дела и в соответствии с возникшими фактическими операционными проблемами добавила и изменила содержание медсестер. Пациентов проводили по графику приема лекарств и ухода, а также следили за их диетами. Бригада медсестер оценила общее состояние пациентов, и меры профилактики судорог и других побочных эффектов были приняты с использованием оборудования для оказания неотложной помощи и соответствующих лекарств.

Через 2–7 дней после поступления дежурная медсестра оценила состояние пациента и конечностей, осмотрела состояние кожи, зрачков, а также наличие у пациента удушающего кашля. Старшая медсестра, ответственная медсестра и старшая медсестра вместе занимались управлением отделением и проверяли правильность выполнения плана медсестер и процесса клинического лечения. Любая возникающая проблема оперативно решалась медсестрой, которой было поручено заботиться о пациентах и семье. Пациенты проходили постоянное обследование и получали информацию.Бригада медсестер сообщила информацию о кровоизлиянии в мозг пациентам и их семьям, и, в зависимости от ситуации, были применены психологические вмешательства для уменьшения их беспокойства. В случае комы членам семьи предоставлялись санитарное просвещение и психологическая помощь. Через 8–14 дней после поступления пациенты получали рекомендации и помощь в раннем реабилитационном обучении и обучении.

После выписки из больницы бригада медсестер оценила достижения плана медсестер, чтобы объективно зафиксировать отклонения.Пациентам были предоставлены рекомендации по диете и соответствующие советы о важности употребления достаточного количества воды. Подробно объяснены риски, связанные с запорами, а также их профилактика. Была распространена соответствующая информация о том, как пройти тренинг по функциональному восстановлению и как подходить к работе и отдыху. Пациенты были проинформированы о любых возможных побочных эффектах и побочных эффектах, связанных с принимаемыми ими лекарствами, а пациенты получили справки о направлениях. На всех сеансах с пациентами медсестры подчеркивали важность позитивного мышления и оптимизма.

Индекс наблюдения

Было проведено сравнительное исследование показателей индекса Бартеля, средних показателей удовлетворенности пациентов сестринским уходом, времени госпитализации и частоты таких осложнений, как лихорадка, инфекция, пролежни, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и электролитного баланса, недостаточность питания. до и после кормления в двух группах. Через 6 месяцев после госпитализации были проанализированы показатели функциональной независимости (FIM) и баллы по шкале Фугла Мейера.

Оценка индекса Бартеля включала: i) прием пищи (10 и 5 баллов), ii) кровать-инвалидное кресло (15, 10 и 5 баллов), iii) модифицированный (5 баллов), iv) возможность входить и выходить из туалета. (10 и 5 баллов), v) ванна (5 баллов), vi) ходьба (15, 10 и 5 баллов), vii) способность подниматься и спускаться по лестнице (10 и 5 баллов), viii) носить одежду (10 и 5 баллов). 5 баллов), ix) контроль стула (10 и 5 баллов) и х) контроль мочеиспускания (10 и 5 баллов).Более высокие баллы были связаны с лучшим прогнозом.

Шкала удовлетворенности госпитализированных пациентов медсестринским уходом включает: i) среду в палате, ii) внешний вид медсестры, iii) качество и безопасность используемых технологий, iv) своевременное обслуживание, v) санитарное просвещение, vi) гуманистические ценности. в процессе оказания помощи, vii) служебное отношение и viii) обучение в больнице и за ее пределами. Чтобы оценить восемь аспектов удовлетворенности пациентов, по каждому аспекту было задано 1–4 вопроса.По каждому вопросу ответ был разделен на 5 баллов: i) очень неудовлетворен (1 балл), ii) не удовлетворен (2 балла), iii) так себе (3 балла), iv) удовлетворен (4 балла) и v ) очень доволен (5 баллов).

Шкала FIM включала: i) деятельность по уходу за собой (кормление, изменение ухода, купание, ношение жилетов туловища, ношение жилетов и использование туалета), ii) контроль сфинктера (управление мочеиспусканием и управление дефекацией), iii ) перемещение (перемещение между кроватью и стулом, перемещение в ванную комнату, перемещение в ванну или душ), iv) путешествие (ходьба или в инвалидной коляске, подъем и спуск по лестнице), v) общение (понимание и выражение) и vi) социальное познание (социальное взаимодействие, решение проблем и память).Более высокие баллы были связаны с лучшим прогнозом.

Оценка моторной функции по Фуглю-Мейеру включала: i) Верхнее сиденье (рефлекторная активность, синергия сгибателей, синергия разгибателей, активность движения CO, активность вне синергии, гиперрефлексия, стабильность запястья, разгибание локтя, сгибание плеча на 30 градусов) , пальцы, совместная способность и скорость) и ii) положение нижней конечности лежа на спине (рефлекторная активность, совместное движение сгибателей, синергетическое движение разгибателей, активность движения CO, активность вне синергии, гиперрефлексия, совместная способность и скорость).Общие баллы FMA включали I степень или тяжелые двигательные расстройства (<50 баллов), II степень или явную дискинезию (50–84 балла), III степень или умеренные двигательные расстройства (85–95 баллов) и IV степень или легкую дискинезию (96 баллов). –99 баллов).

Статистический анализ

Для ввода и анализа данных использовался пакет статистического программного обеспечения SPSS19.0 (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Данные измерений были представлены как среднее ± стандартное отклонение. Сравнение между группами проводилось с помощью t-критерия, и данные подсчета были представлены в процентах.Сравнение между группами проводилось с использованием критерия χ ². Считалось, что P <0,05 указывает на статистически значимое различие.

Неотложная помощь пациентам с инсультом: время решает все

Отдыхая дома около 16:00, Алан Саранджело, 62-летний респираторный терапевт на пенсии, чувствует, как онемеет левая сторона его лица. Его жена, медсестра, подозревает, что у него может быть инсульт, и немедленно звонит в службу экстренной помощи.

В 16:25 г.Саранджело срочно доставили в отделение неотложной помощи аккредитованного Совместной комиссией центра первичного инсульта. Там врачи отмечают его невнятную речь, левостороннее опущение лица и трудности с удержанием левой руки вверх более нескольких секунд. Его жизненно важные показатели: артериальное давление (АД) 189/112 мм рт. пульс 112 уд / мин; частота дыхания (ЧД) 23 вдоха в минуту; и насыщение кислородом 96% на воздухе помещения. Жена г-на Саранджело сообщает им, что у него в анамнезе диабет 2 типа, гипертония и гиперлипидемия.

Для пациентов с инсультом, которые соответствуют определенным критериям, тромболитическая терапия для разрушения тромбов является основным вариантом лечения. Активатор тканевого плазминогена (tPA), наиболее часто используемый тромболитик, представляет собой белок, который катализирует превращение плазминогена в плазмин, основной фермент, разрушающий сгустки. Чтобы иметь право на tPA, пациент должен как можно скорее после появления симптомов обратиться в сертифицированный центр лечения инсульта. По некоторым оценкам, только от 3% до 5% пациентов с инсультом попадают в больницу вовремя, чтобы получить tPA.

Несмотря на кампании по обучению населения тому, как немедленно обращаться за помощью при симптомах подозрения на инсульт, многие люди ждут несколько часов, прежде чем сделать это. Или вместо того, чтобы позвонить в службу 911, они берут семейную машину. Очевидно, они не осознают, что потерянные минуты означают потерю мозговой ткани или что инсульт является опасной для жизни чрезвычайной ситуацией, требующей немедленного вызова службы экстренной помощи. (См. Насколько распространен инсульт? )

Как медсестра, ваша оценка признаков и симптомов пациента и ваши знания о лечении инсульта имеют жизненно важное значение.Все медсестры должны знать предупреждающие признаки инсульта, рассказывать пациентам и их семьям об этих ключевых подсказках и распространять информацию о важности немедленной помощи. Ранняя оценка и быстрое лечение имеют решающее значение для спасения клеток мозга и жизней.

Инсульт бывает двух основных типов: ишемический (вызванный сгустком) и геморрагический (вызванный кровотечением в головном мозге). Оба типа лишают ткань мозга кислорода, что приводит к гибели клеток и необратимому повреждению мозга.

Примерно 87% инсультов являются ишемическими.Геморрагические инсульты составляют лишь около 13% инсультов, но они более смертельны, чем ишемические инсульты, вызывая примерно 40% всех случаев смерти от инсульта. (См. Факты о геморрагическом инсульте .) Ишемический инсульт может быть тромботическим или эмболическим.

• Тромботический удар возникает, когда тромб (сгусток) образуется в мозговой артерии.

• Эмболический инсульт возникает, когда тромб мигрирует в мозг из других частей тела, обычно из сердца или сонной артерии.

Ишемический инсульт потенциально можно лечить тромболитической терапией, если пациент соответствует строгим критериям назначения. Транзиторные ишемические атаки (иногда называемые мини-инсультами) — это разновидность ишемического инсульта. (См. В центре внимания TIAs .)

Почти половина (49%) американцев имеют по крайней мере один из трех основных факторов риска инсульта — высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или курение. Эти факторы риска могут быть изменены путем изменения поведения. Другие поддающиеся изменению факторы риска включают отсутствие физической активности, ожирение и диабет 2 типа.

Кроме того, инсульт тесно связан с фибрилляцией предсердий (ФП): около 15% лиц, перенесших инсульт, имеют ФП, аритмию, при которой кровь может скапливаться в сердце и образовывать сгусток, который перемещается в мозг и вызывает инсульт. Правильное лечение ФП с помощью антикоагулянтов может помочь предотвратить инсульт.

Немодифицируемые факторы риска инсульта включают следующие:

• Возраст: для каждого десятилетия после 55 лет вероятность инсульта примерно удваивается.

• В личном анамнезе инсульт, ТИА или инфаркт миокарда (ИМ): риск инсульта значительно увеличивается у людей, которые уже перенесли инсульт или инфаркт миокарда.ТИА — надежные предикторы будущего инсульта.

• Семейный анамнез: наличие инсульта у родственника первой степени родства увеличивает риск инсульта.

• Раса: у афроамериканцев риск первого инсульта почти вдвое выше, чем у белых. У них также выше уровень смертности от инсульта.

• Пол: у женщин больше инсультов, чем у мужчин, и они с большей вероятностью умрут от них. Их повышенный риск частично связан с использованием оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии в постменопаузе.

Инсульт или подозрение на инсульт — это экстренная ситуация, требующая немедленного реагирования. Если вы подозреваете, что у вашего пациента инсульт, активируйте оповещение об инсульте, сообщите об этом врачу или позвоните по номеру 911 (в зависимости от вашего местоположения).

Чтобы быстро обнаружить инсульт, службы экстренного реагирования и другие поставщики медицинских услуг используют несколько хорошо известных шкал инсульта, в том числе шкалу инсульта Цинциннати и шкалу догоспитального инсульта Лос-Анджелеса. Эти шкалы имеют много схожих элементов, некоторые из которых являются частью экзамена FAST.(См. FAST и BEFAST .)

Национальный институт неврологических заболеваний и инсульта описывает следующие основные признаки и симптомы инсульта:

• внезапное онемение или слабость лица, рук или ног

• внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием других людей

• внезапное ухудшение зрения одним или обоими глазами

• внезапные затруднения при ходьбе, головокружение или потеря равновесия или координации

• внезапная сильная головная боль без известной причины.

Медсестры, ведущие лечение пациентов с острым инсультом, должны обладать опытом применения шкалы инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS), инструмента, который объективно оценивает степень инсульта у пациента. NIHSS состоит из 11 пунктов, которые оценивают неврологическое функционирование пациента, включая уровень сознания, лучший взгляд, поля зрения, паралич лицевого нерва, двигательную функцию, атаксию конечностей, сенсорную функцию, язык, артикуляцию и невнимательность. Чем ниже оценка, тем лучше прогноз пациента.Модифицированный NIHSS (mNIHSS), сокращенная версия NIHSS, менее широко используется, но имеет лучшую межэкспертную надежность, чем более старый NIHSS.

Ваша первоначальная оценка пациента с подозрением на инсульт должна включать проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение с последующей неврологической оценкой с использованием либо NIHSS, либо mNIHSS в соответствии с политикой учреждения. Если вы подозреваете инсульт, немедленно сообщите об этом лечащему врачу, который вызовет предупреждение об инсульте или код инсульта.

Предупреждение о штрихе или штрих кода должны выполняться так же эффективно, как синий код.У медсестер должны быть заранее определенные роли, которые включают забор крови для лабораторных работ, поддержание связи с семьей пациента и общение с врачами и персоналом компьютерной томографии (КТ).

Подключите пациента к кардиомонитору для отслеживания сердечного ритма и используйте оксиметр для контроля состояния оксигенации. Соблюдайте меры предосторожности при аспирации и судорогах. Имейте в виду, что существуют разногласия по поводу того, поднимать ли изголовье кровати, потому что это может увеличить внутричерепное давление; однако следует учитывать повышенный риск аспирации (из-за того, что изголовье кровати не приподнимается).Обязательно следуйте политике и процедурам на предприятии.

Следующие шаги представляют собой типичный протокол группы оповещения об инсульте с целью получения компьютерной томографии в течение 25 минут после прибытия пациента в больницу.

Мониторинг артериального давления

Если пациент является кандидатом на tPA, поддерживайте систолическое АД ниже 185 мм рт. Ст. И диастолическое АД ниже 110 мм рт. Ожидайте, что врач назначит лабеталол или никардипин для снижения АД до целевого давления. Если не удается поддерживать АД ниже этих целей, пациент не является кандидатом в ТАП.Осторожно: быстрое снижение АД противопоказано, так как это может снизить перфузию в ишемизированную ткань головного мозга.

CT: золотой стандарт

КТ головного мозга без контрастирования — это предпочтительный диагностический тест для исключения геморрагического инсульта в экстренных случаях. Время имеет решающее значение, поскольку исследования показывают, что задержки с введением tPA коррелируют с более неблагоприятными исходами для пациентов. Пациенту следует пройти компьютерную томографию в течение 25 минут после прибытия в инсультный центр. Радиолог должен прочитать результаты компьютерной томографии в течение 45 минут после прибытия пациента.Геморрагический инсульт «освещает» сканированное изображение гиперплотными участками кровотечения, делая пациента непригодным для лечения tPA. Сканирование также может обнаружить опухоль головного мозга, что также исключает tPA. Медсестра, врач или оба должны сопровождать пациента (который должен находиться на мониторе) на компьютерной томографии.

Критерии включения и исключения для tPA

Целью пациентов с ишемическим инсультом является быстрое восстановление перфузии головного мозга для сохранения ишемических, но жизнеспособных клеток головного мозга. Пациенты, получившие tPA, имеют на 30% больше шансов на хороший исход через 3 месяца после инсульта.

Чтобы иметь право на tPA, пациенты должны соответствовать строгим критериям включения; Этим критериям могут соответствовать лица в возрасте 18 лет и старше с подтвержденным КТ ишемическим инсультом. Однако врач должен учитывать множество важных критериев исключения. (См. Основные противопоказания для tPA .)

Успешный ответ на tPA требует тщательного соблюдения протокола администрирования. Эту терапию следует начинать как можно скорее — в течение 3 часов (или в некоторых случаях 4,5 часов) с момента появления симптомов. Если препарат вводится за пределами этого окна введения, увеличивается риск внутричерепного кровоизлияния от tPA.(См. Золотой час: Время от двери до лечения для пациентов с ишемическим инсультом .)

Чтобы помочь определить соответствие вашего пациента критериям tPA, составьте подробный анамнез и проведите оценку, включая показатели жизненно важных функций и уровень глюкозы в крови в месте оказания медицинской помощи. Если присутствует член семьи, спросите этого человека, знает ли он, в какое время у пациента начались симптомы. С умом используйте время оценки. Помня о критериях исключения tPA, соберите как можно больше соответствующей информации об истории болезни пациента.

Решение о начале лечения tPA должно быть тщательно продумано после консультации между врачом и пациентом или его официальным представителем. Пациент или официальный представитель должны дать согласие на процедуру после того, как будут полностью проинформированы о рисках и преимуществах. Риски включают кровотечение в головном мозге, внутреннее кровотечение (кроме головного мозга) и аллергические реакции. Наиболее частой аллергической реакцией является ангионевротический отек, который встречается у 1-2% пациентов. Следите за крапивницей, отеком губ или других периоральных отеков; немедленно сообщите об этом врачу.

Для оценки неврологического ухудшения пациенты, получающие tPA, должны проходить неврологический осмотр каждые 15 минут с помощью NIHSS или mNIHSS (в зависимости от протокола учреждения) во время 1-часовой инфузии и в первый час после окончания инфузии. Неврологические проверки следует повторять каждые 30 минут в течение следующих 6 часов, а затем ежечасно до 24 часов после инфузии. Ожидайте, что врач назначит повторную компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию через 24 часа.

Продолжайте контролировать и контролировать АД по мере необходимости каждые 15 минут в течение первого часа после окончания инфузии, каждые 30 минут в течение следующих 6 часов, а затем ежечасно с восьмого часа после инфузии до 24 часов.Воздержитесь от перорального приема до тех пор, пока оценка глотания не будет завершена и задокументирована. Медсестры, работающие в инсультных центрах, получают образование по проведению обследования глотания у постели больного с использованием проверенного инструмента. Оценка глотания является приоритетом для пациентов с инсультом, которые подвержены высокому риску аспирационной пневмонии — серьезного осложнения, на которое приходится от 15% до 20% смертей, связанных с инсультом.

В дополнение к tPA, обновленные руководящие принципы Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту от 2015 г. одобряют использование устройств для извлечения стент-сгустка (аналогичных тем, которые используются для открытия закупоренных коронарных артерий) для тщательно обследованных пациентов с острым ишемическим инсультом большого сосуда.Это эндоваскулярное лечение, проводимое нейроинтервенологом, может значительно снизить риск стойкой нетрудоспособности.

Стент-ретриверы — это трубки из тонкой проволочной сетки, которые захватывают сгусток крови и позволяют вывести его из мозга. Процедура, проводимая пациентом под наркозом или под общим наркозом, напоминает катетеризацию сердца. Он предлагается пациентам, получившим tPA, и его необходимо начать в течение 6 часов после начала инсульта и завершить к 8 часу.

Эта процедура имеет определенные риски.Кроме того, только ограниченное количество комплексных центров инсульта предлагает это, хотя их число растет. К счастью, быстрая доставка в центр интенсивной терапии инсульта становится все более актуальной даже из сельской местности. ( Примечание : Центры первичного инсульта сертифицированы для оказания помощи большинству пациентов с ишемическим инсультом. Комплексные центры инсульта предлагают помощь для всех типов пациентов с инсультом, предлагая минимально инвазивные процедуры извлечения сгустка и нейрохирургию для сложных процедур, таких как отсечение аневризмы головного мозга .)

Г-н Саранджело хорошо отвечает на два I.V. вводит 10 мг лабеталола, чтобы снизить его систолическое давление ниже 185 мм рт. ст. и диастолическое давление ниже 110 мм рт. После того, как врачи определят, что он является подходящим кандидатом для tPA, он получает вливание.

В конце концов, г-н Саранджело полностью выздоравливает после инсульта без остаточного дефицита. Через месяц он возвращается в инсультный центр, чтобы поблагодарить медперсонал. К счастью для него, его жена распознала признаки инсульта и сразу же позвонила в службу экстренной помощи.В противном случае он мог бы не иметь права на терапию тромболитическими препаратами, спасающими мозг, которые он получил.

Даже если вы не работаете в инсультном центре, ваши знания в области оценки инсульта и сроков оказания неотложной помощи при ишемическом инсульте могут помочь свести к минимуму разрушительные последствия инсульта и даже спасти жизнь вашего пациента. Расскажите пациентам о признаках и симптомах инсульта. Просвещение по основным изменяемым факторам риска инсульта и поощрение пациентов к изменению образа жизни, чтобы снизить риск инсульта.Самое главное, убедите их позвонить в службу 911, если у них или у их близкого есть признаки и симптомы инсульта.

Дороти Мур — штатная медсестра в отделении неотложной помощи Kaiser Permanente в Окленде, штат Калифорния, и адъюнкт-лектор в Калифорнийском государственном университете в Хейворде.

Избранные ссылки

Broderick JP, Jauch EC, Derdeyn CP. Обновление Совета по инсульту Американской ассоциации по инсульту: кардинальные изменения для инсульта и Американской ассоциации инсульта. Ход .2015; 46 (6): e145-6.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Факты об инсульте. Обновлено 24 марта 2015 г.

Дэвис С.М., Доннан Г.А. 4,5 часа: новое временное окно для тканевого активатора плазминогена при инсульте. Ход . 2009; 40 (6): 2266-7.

Jauch EC, Saver JL, Adams HP и др .; Совет по инсульту Американской кардиологической ассоциации; Совет по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями; Совет по заболеваниям периферических сосудов; Совет по клинической кардиологии. Рекомендации по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход . 2013; 44 (3): 870-947.

Lansberg MG, Bluhmki E, Thijs VN. Эффективность и безопасность тканевого активатора плазминогена через 3–4,5 часа после острого ишемического инсульта: метаанализ. Ход . 2009; 40 (7): 2438-41.

Макдэвид Дж. К., Беллами Л. М., Томпсон С. Дж.. Аннотация NS12: Достаточно ли обучения в режиме онлайн-сертификации NIHSS. Ход . 2015; 46 (Приложение 1).

Мейер, Британская Колумбия, Лиден, полиция. Модифицированная шкала инсульта Национального института здоровья: ее время пришло. Инт J Ход . 2009; 4 (4): 267-73.

Пауэрс В.Дж., Дердейн С.П., Биллер Дж. И др .; от имени Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации. Обновление 2015 г., целенаправленное AHA / ASA Руководства по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом в отношении эндоваскулярного лечения от 2013 г. Ход . 2015; 46 (10): 3020-35.

Сестринская помощь больному кровоизлиянием в мозг

Абстрактные

Около 25% инсультов у пожилых пациентов происходит из-за острого кровоизлияния в мозг.Следовательно, необходимо определить методы лечения, улучшающие прогноз. Целью настоящего исследования является определение пути клинического ухода за пациентами с острым кровоизлиянием в мозг, улучшение клинических эффектов и удовлетворенности медсестер, а также уменьшение побочных реакций.

ключевых слова

кровоизлияние в мозг, острое кровоизлияние в мозг, путь медпомощи

Кровоизлияние в мозг — это нетравматическое и спонтанное кровоизлияние в паренхиму головного мозга, вызванное разрывом кровеносных сосудов вследствие гипертонического склероза артериол.Кровоизлияние в мозг имеет острое начало, быстрое развитие, раннее начало гемиплегии и нарушение сознания. Заболеваемость и смертность высоки, что делает его одним из самых смертельных заболеваний [1]. Острое кровоизлияние в мозг часто встречается у пожилых пациентов, составляя около 25% всех инсультов [2]. Клиническими проявлениями после острого кровоизлияния в мозг могут быть отек мозга, внутричерепная гипертензия, высокая температура, церебральная грыжа, нарушения конечностей и речи, подавление дыхания и сердцебиения, шок и даже смерть [3].Выжившие после кровоизлияния в мозг могут страдать от ряда осложнений, которые могут сильно повлиять как на пациентов, так и на их семьи. Кровоизлияние в мозг имеет высокий уровень инвалидности и даже более высокий уровень смертности [4]. У пациентов с острым кровоизлиянием в мозг должны выполняться положения, характеризующие помощь критически важного неврологического пациента, особенно если состояние сознания нарушено.

Состояние сознания

Оцените состояние сознания по шкале комы Глазго (GCS) и своевременно обнаруживайте появление новых неврологических признаков
Часто контролировать зрачки (диаметр и реактивность на световой раздражитель)
В случае психомоторного возбуждения успокоить пациента и сообщить врачу

Дыхание

Обеспечьте проходимость дыхательных путей, держите голову пациента в слегка приподнятом положении, следите за насыщением крови кислородом
В случае угнетения дыхания установите канюлю Геделя, провентилируйте пациента с помощью маски и помогите реаниматологу выполнить маневры эндотрахеальной интубации, если дыхательная автономия не работает

Сердечная деятельность

Часто определяют артериальное давление и частоту сердечных сокращений
Установите венозный катетер для инфузии раствора и внутривенной терапии.Правильная повязка в области введения катетера предотвратит инфицирование

Изменение гидроэлектролитного баланса

Гарантировать гидратацию пациента энтерально или парентерально
Поддерживайте ежедневный баланс гидроэлектролитов, следя за почасовым диурезом и выявляя любые эпизоды полиурии или олигурии

Гигиена

Соблюдайте полную гигиену, основанную на независимости пациента
Замените постельное белье, избегая резких движений или быстрой смены положения
Тщательно очищайте полость рта даже несколько раз в день

Мобилизация

Необходимо обеспечить все меры по профилактике тромбофлебита и пролежней путем своевременных вмешательств.Следовательно, мы должны:

Примите правильную позу, уделяя особое внимание любым плечевым конечностям; пролежни должны чередоваться с частотой, и постоянство на стороне гемиплегии должно быть короче, чем на здоровой стороне
Использовать против пролежней (вода, надувные матрасы, пончики, подушки)
Пассивно мобилизовать пациента

Рвота

При рвоте необходимо обеспечить правильную проходимость дыхательных путей, избегая возникновения пневмонии «ab ingestis».

Положение пациента в положении лежа на боку
Вывести любые инородные тела из ротоглотки и аспирировать секреты

Изъятия

Принимать противосудорожные препараты по рецепту
Оценить проходимость дыхательных путей и контролировать параметры
Будьте готовы при необходимости перевести пациента в реанимацию

У пациента с кровоизлиянием в мозг медсестра должна будет контролировать сердечно-сосудистые и респираторные параметры и неврологический статус, принимая ряд мер для улучшения состояния и предотвращения осложнений.

Пациенты с субарахноидальным или мозговым кровоизлиянием из-за аневризмы или артериовенозной мальформации (АВМ) обычно считаются чрезвычайно «деликатными» субъектами. Для таких пациентов после острой фазы обязателен постельный режим и все раздражители, которые могут спровоцировать повышение давления — как психические (эмоции), так и физические (шумы, травмы движений, дозировка клизм и энергетические слабительные, длительные аспирации трахеального секрета). при стимуляции рефлекса на кашель) — избегают.Необходимо исключить сосудистую мальформацию из мозгового кровообращения, что может быть достигнуто хирургическим клипированием (трепанация черепа) или эндоваскулярным лечением спиралями при аневризмах и трепанацией черепа, эндоваскулярной эмболизацией или радиохирургией при АВМ.

Послеоперационное течение пациента обеспечивает тщательный контроль уровня сознания, наличия головной боли или ригидности шеи и возможного возникновения постоперационных неврологических нарушений.Необходим интенсивный контроль показателей артериального давления, чтобы избежать ишемических осложнений из-за спазма сосудов. Нельзя забывать о возможности возникновения обструктивной гидроцефалии. Кроме того, пациенты, получающие эндоваскулярную процедуру, часто остаются на антикоагулянтной терапии с гепарином в течение одной недели и на антиагрегантной терапии в течение трех месяцев: поэтому они требуют частых проверок коагуляции, особенно в первую послеоперационную неделю.

Список литературы

Manning LS, Robinson TG (2015) Новые сведения о контроле артериального давления при внутримозговом кровоизлиянии. Front Neurol Neurosci 7: 35-50 [Crossref]
Sato S, Carcel C, Anderson CS (2015) Управление артериальным давлением после внутримозгового кровоизлияния. Варианты лечения Curr Neurol 17:49 [Crossref]
Yousef KM, Balzer JR, Bender CM, Hoffman LA, Poloyac SM, et al. (2015) Церебральное перфузионное давление и отсроченная церебральная ишемия после аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Am J Crit Care 24: e65-e71. [Crossref]
Christensen MC, Mayer S, Ferran JM (2009) Качество жизни после внутримозгового кровоизлияния: результаты исследования Фактора 7 для острого геморрагического инсульта (FAST). Ход 40: 1677-1682. [Crossref]

Обновление: Руководство по инсульту: Управление медперсоналом

CE Connection

Инсульт

DOI: 10.1097 / 01.NUMA.0000480697.42505.97

Метрики
ОБЩЕЕ НАЗНАЧЕНИЕ: Предоставлять информацию об оценке и лечении пациентов с инсультом. ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ: После завершения этой деятельности по непрерывному обучению вы должны уметь: 1 .Изучите этиологию, факторы риска, признаки и симптомы, а также оценку пациентов с инсультом. 2 . Оцените варианты лечения пациентов с инсультом.
Какое утверждение относительно инсульта является правильным?
Самый распространенный вид инсульта — геморрагический.
Ишемический и геморрагический типы вызывают сходные клинические проявления.
При ишемическом инсульте тромб лишает клетки кислорода и азота.
Ишемический инсульт может быть вызван микроэмболическим душем из номера
нелеченная фибрилляция предсердий.
расслоение сонной артерии.
острая фаза черепно-мозговой травмы.
Последние симптомы ТИА
от 1 до 30 минут.
от 1 до 2 часов.
до 24 часов.
Какое утверждение относительно TIA является правильным?
У половины пациентов, перенесших ТИА, в течение 1 года будет геморрагический инсульт.
ТИА обычно вызываются кратковременным геморрагическим событием.
Нет долгосрочных эффектов от ТИА.
Геморрагический инсульт возникает после длительных или острых эпизодов
артериит.
гипертония.
септический шок.
Как отмечалось в статье, общие факторы риска инсульта включают все следующие, кроме
курение.
мужской пол.
наследственность.
Мнемоника FAST для симптомов инсульта включает
фокус на мозг.
сохраняй спокойствие.
время звонить 911.
CPSS включает
выколотка рычага.
взгляд взглядом.
атаксия.
Баллы по шкале NIHSS коррелируют с клиническими исходами через 1 год при измерении
через 12 часов после инсульта.
через 24 часа после инсульта.
через 48 часов после инсульта.
В течение 25 минут после прибытия в отделение неотложной помощи пациент с симптомами инсульта должен иметь
КТ головного мозга без контрастирования.
контрастная компьютерная томография головного мозга.
позитронно-эмиссионная томография головного мозга.
Согласно AHA, диагностические результаты сканирования мозга должны быть доступны бригаде по инсульту в течение максимум
30 минут с момента прибытия в ЕД.
45 минут с момента прибытия в ЕД.
60 минут с момента прибытия в ЕД.
Если показано, фибринолитическая терапия инсульта должна начинаться в течение (не более) скольких минут после прибытия в реанимацию?
30
45
60
Согласно AHA, золотой стандарт лечения ишемического инсульта —
эндоваскулярная тромбэктомия.
Съемные катушки Гульельми.
тПа.
У хорошо обследованных пациентов с низким риском кровотечения tPA можно вводить в течение какого времени после поступления в отделение неотложной помощи?
4,5 часа
6 часов
8,5 часов
Для уменьшения отека мозга можно использовать лекарство
.
фосфенитоин.
бензодиазепин.
маннитол.
Какое утверждение относительно эндоваскулярной тромбэктомии является правильным?
Может удалять тромбы из крупных или мелких сосудов головного мозга.
Это полезно только при лечении геморрагического инсульта.
Может удалить тромб за считанные минуты.
В течение первых 3 дней после хирургической процедуры для лечения инсульта полное неврологическое обследование должно проводиться не реже одного раза в
час.
2 часа.
4 часа.
Чтобы свести к минимуму осложнения для пациента, перенесшего инсульт, медсестра должна
ограничивают пациента прозрачными жидкостями.
поднимите изголовье кровати минимум на 30 градусов.
вводят лекарства для поддержания систолического АД на уровне менее 100 мм рт.
Авторские права © 2016 Wolters Kluwer Health, Inc.Все права защищены.Просмотр полного текста статьи
Lippincott NursingCenter | Карманная карточка медсестры
Типы инсульта и факторы риска
Есть два типа инсульта, каждый из которых приводит к снижению поступления кислорода в мозг.
Ишемический инсульт — Происходит, когда кровоснабжение части мозга блокируется тромбом (сгустком крови) или сужением артерии из-за атеросклероза.Основные причины включают артериальный тромб, мигрирующие венозные эмболы, фибрилляцию предсердий, артериит и открытое овальное отверстие. Реже ишемический инсульт может возникнуть в результате тяжелой гипотензии, вызванной дисфункцией левого желудочка, большой кровопотерей и рефрактерным септическим шоком.
Геморрагический инсульт — Происходит при кровотечении в ткани мозга (внутримозговое кровоизлияние) или при кровотечении между внутренним и внешним слоями ткани, покрывающей мозг (субарахноидальное кровоизлияние).Внутримозговые кровоизлияния (ICH) обычно вызваны разрывом сосудов из-за длительного атеросклеротического повреждения и артериальной гипертензии. Другие механизмы включают кровоточащие диатезы, ятрогенные антикоагулянты, церебральный амилоидоз и злоупотребление кокаином.
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) или «мини-инсульт» возникает, когда происходит временное нарушение кровотока в головном мозге, которое вызывает кратковременный эпизод неврологической дисфункции. Симптомы обычно длятся менее одного часа и имитируют симптомы инсульта, включая невнятную речь, визуальные изменения, слабость конечностей или изменения уровня сознания (LOC).
Общие факторы риска инсульта (Национальный институт здравоохранения, 2020 г.)
Высокое кровяное давление
Диабет
Ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий, болезнь клапана сердца и болезнь сонной артерии
Высокий уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП)
ТИА в анамнезе, перенесенный инсульт или инфаркт миокарда
Курение
Аневризма головного мозга или артериовенозные мальформации (АВМ)
Инфекции или состояния, вызывающие воспаление, например волчанка или ревматоидный артрит
Возраст — риск увеличивается с возрастом
Этническая принадлежность (черные, латиноамериканцы, коренные жители Аляски, американские индейцы)
Злоупотребление психоактивными веществами или алкоголизм
Пол (мужчины более подвержены риску в более молодом возрасте, но женщины имеют более высокий риск в течение жизни)
Семейная история и генетика
Признаки и симптомы инсульта
Кардинальные признаки инсульта , такие как внезапный моторный и сенсорный дефицит, включают:
Обвисание лица
Гемипарез
Односторонняя слабость конечностей
Невнятная речь
Дополнительные признаки и симптомы:
Внезапное головокружение (вертиго)
Нарушение координации или баланса
Нарушения походки
Потеря зрения на один или оба глаза
Выражающая или рецептивная афазия
Визуально-пространственное пренебрежение: неспособность сообщать, реагировать или ориентироваться на раздражители, как правило, на противоположной стороне поражения
Признаки тромбоза основной артерии:
Острый квадрипарез (мышечная слабость всех четырех конечностей)
Потеря сознания
Дыхательная недостаточность
Инструменты оценки инсульта
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) рекомендует использовать специальный инструмент для оценки инсульта.Примеры включают:
Шкала догоспитального инсульта Цинциннати (CPSS) — обычно используется службами неотложной медицинской помощи (EMS) и парамедиками. Американская ассоциация больниц (AHA) и NINDS пропагандируют информирование населения об этих симптомах и уведомляют службы экстренной помощи (FAST).
F аксиальное свисание: одна сторона лица вообще не двигается
A Смещение п.м: одна рука смещается по сравнению с другой
S peech: пациент произносит невнятные или несоответствующие слова или молчит
T Позвоните по телефону 911
Шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS) — предпочтительный инструмент оценки, NIHSS определяет тяжесть ишемического инсульта путем оценки 11 областей, включая LOC, взгляд, поля зрения, паралич лица, двигательную руку (дрейф), двигательную ногу. (дрейф), атаксия конечностей, ощущения, язык, афазия / дизартрия и невнимательность.Шкала инсульта NIH должна применяться и оцениваться при подозрении на инсульт, через 24 часа после фибринолитической терапии, через 7 дней после инсульта и через 30 дней после инсульта. NIHSS является предпочтительной шкалой инсульта, и общий балл (от 0 до 42) коррелирует с исходом инсульта (Filho & Mullen, 2020b):
Менее 5: легкая
От 5 до 9: средний
Больше или равно 10: тяжелая
Отделение неотложной помощи (ED) Triage
При подозрении на инсульт раннее вмешательство имеет решающее значение для улучшения результатов.
Обеспечьте медицинскую стабильность с дыхательными путями, дыханием и кровообращением.
Определите, согласуются ли признаки и симптомы с инсультом и наступают ли симптомы в пределах 3-часового периода времени для лечения альтеплазой [внутривенный тканевый активатор плазминогена (tPA)].
Время начала определяется как время, когда пациент в последний раз считался неврологически нормальным.
В избранной группе пациентов окно лечения может быть увеличено до 3–4.5 часов последнего известного неврологически нормального времени.
Золотой час
AHA и Американская ассоциация инсульта (ASA) разработали протокол инсульта продолжительностью 60 минут или менее с целью вмешательства в течение 60 минут после прибытия в отделение неотложной помощи.
ЗОЛОТОЙ ЧАС
ВРЕМЯ ПЛАН
Нулевое время Прибытие в отделение неотложной помощи (ED).
10 минут Пациент осмотрен врачом отделения неотложной помощи для первичной оценки.
15 минут Пациент осмотрен инсультной бригадой.
25 минут Выполнена неконтрастная компьютерная томография (КТ).
45 минут
Результаты компьютерной томографии доступны бригаде по инсульту и принято решение о лечении.
60 минут
Door-To-Needle (DTN): фибринолитическая терапия, начатая в течение 3 часов после хорошо известного времени, если не противопоказано (до 4.5 часов у отдельных пациентов).
Ввести альтеплазу внутривенно у подходящих пациентов.
Тщательно понизьте артериальное давление (АД) ниже 185/110 мм рт. Ст. Перед внутривенной фибринолитической терапией.
Физический осмотр
Помимо тщательного неврологического обследования и использования инструментов для оценки инсульта, важные компоненты физического осмотра включают:
Проверьте движение грудной клетки и понаблюдайте за частотой дыхания, дыхательным усилием и цветом кожи на наличие цианоза.
Осмотрите голову и конечности на предмет признаков травм.
Аускультация сердца на предмет нерегулярного ритма, аномальной частоты сердечных сокращений и шумов.
Прослушайте сонные артерии при ушибах.
Выслушайте легкие на предмет дополнительных звуков дыхания.
Осмотрите кожу на предмет экхимозов и признаков хирургического вмешательства или других инвазивных процедур.
Диагностические исследования
Лабораторные и диагностические тесты НЕ должны откладывать начало фибринолитической терапии при подозрении на инсульт (Powers et al., 2018).
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ТЕСТ УКАЗАНИЕ
Неконтрастная головка CT
Предпочтительное исследование в большинстве центров в связи с широкой доступностью и быстрым временем сканирования
Исключить внутричерепное кровоизлияние или неинсультные поражения. Определите степень ишемического повреждения головного мозга.
Определите сосудистое поражение, ответственное за ишемическую атаку.
КТ-ангиография (КТА)
Определяет пациентов с окклюзией крупных сосудов, которым может быть полезно эндоваскулярное вмешательство
Можно получить одновременно с бесконтрастной головкой CT
МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией
Превосходство КТ без контрастирования для очень раннего выявления острой ишемии и исключения некоторых состояний, имитирующих инсульт.
МРТ может использоваться в качестве единственного метода визуализации в некоторых центрах с достаточной доступностью МРТ для оценки пациентов с подозрением на инсульт, у которых нет противопоказаний к МРТ.
Ограничения: Недоступен в большинстве центров неотложной диагностики пациентов с инсультом; МРТ на практике более ограничена противопоказаниями или непереносимостью пациента, чем КТ; МРТ — это более длительное исследование, которое может задержать введение альтеплазы.
Нет данных, чтобы показать, что МРТ превосходит КТ при выборе пациентов, которым можно было бы лечить внутривенный тромболизис.
Насыщение кислородом (O ₂ насыщ.)
Исключить острый ишемический инсульт, связанный с гипоксемией.
Глюкоза крови из пальца
Исключить гипогликемию и гипергликемию.
Глюкоза сыворотки — единственный лабораторный тест, который должен быть измерен до начала внутривенной фибринолитической терапии, если нет серьезных клинических подозрений на противопоказания.
Общий анализ крови *
Проверьте эритроциты (RBC), лейкоциты (WBC) и тромбоциты.
Исследования свертывания крови *
Проверьте протромбиновое время (ПВ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), международное нормализованное отношение (МНО), время свертывания экарина, тромбиновое время, прямой анализ фактора Ха.
Примечание. МНО, АЧТВ и тромбоциты могут потребоваться при подозрении на коагулопатию, однако фибринолитическую терапию не следует откладывать в ожидании результатов.
Сердечный биомаркер *
Проверьте уровень тропонина, чтобы исключить инфаркт миокарда (ИМ).
Электрокардиограмма (ЭКГ) *
Исключить острый инфаркт миокарда и фибрилляцию предсердий.
Базовая метаболическая панель ^†
Проверьте электролиты сыворотки, азот мочевины крови (АМК) и креатинин.
Алкоголь в крови и токсикология ^†
Включите печеночную панель для пациентов с подозрением на алкогольную интоксикацию.
Газы артериальной крови (ГКК) ^†
Тест на беременность ^†
Оценить детородный потенциал женщин.
Рентген грудной клетки ^†
Обследование на предмет подозрения на заболевание легких или травму.
Электроэнцефалограмма ^†
Исключить продолжающиеся изъятия.
Люмбальная пункция ^†
Исключить подозрение на субарахноидальное кровоизлияние при отрицательных результатах визуализации головного мозга (люмбальная пункция предотвратит внутривенное введение альтеплазы, которую не следует проводить при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние).
Анализ мочи ^†
Указывается, если присутствует лихорадка для проверки источника инфекции.
Посев крови ^†
Указывается при наличии лихорадки для проверки источника инфекции.
Тип и перекрестное соответствие ^†
Выполните по мере необходимости, если предполагается переливание продуктов крови.
* НЕ следует откладывать фибринолитическую терапию
^† Может быть подходящим для некоторых пациентов (Filho & Mullen, 2020b)
Stroke NCLEX Review
В этом обзоре NCLEX будет обсуждаться инсульт (CVA), также называемый цереброваскулярным нарушением.
Как студент медсестры, вы должны быть знакомы с этим неврозом, а также с тем, как оказывать помощь пациенту, страдающему этим заболеванием.
Не забудьте пройти тест по инсульту.
Из этого обзора NCLEX вы узнаете следующее:
Определение хода
Патофизиология
Признаки и симптомы
Медсестринское вмешательство
Лекарства
Процедуры
Инсульт NCLEX Лекция

Инсульт, инсульт, нарушение мозгового кровообращения (ЦВА) Обзор NCLEX
Что такое инсульт? Это состояние, которое развивается, когда кровь, богатая кислородом, НЕ может достичь клеток мозга (из-за закупорки или кровотечения).Это приводит к гибели клеток мозга .
Тип хода
– Ишемия (наиболее часто): из-за сгустка крови в кровеносном сосуде или стеноза артерии, питающей ткань мозга. Это ограничивает кровь, которая может достичь клеток мозга. Этот тип инсульта может произойти из-за:
Эмболия: , когда сгусток покинул часть тела (например, сердце: это может произойти из-за проблемы с сердечным клапаном или фибрилляции предсердий).Сгусток образуется в сердце и перемещается в мозг, что останавливает кровоток.
Тромбоз: Сгусток образуется в стенке артерии в области шеи или головного мозга. Это наблюдается у пациентов с гиперлипидемией или атеросклерозом
— Геморрагический : это происходит при кровотечении в головном мозге из-за разрыва кровеносного сосуда. Следовательно, кровь не поступает к клеткам мозга. Кроме того, это может привести к чрезмерному отеку из-за утечки крови в мозг.Причины этого типа инсульта включают: разрыв аневризмы головного мозга, неконтролируемую гипертензию или старение кровеносных сосудов (пожилой возраст).
-ТИА (транзиторная ишемическая атака) также называется мини-инсультом. Здесь появляются признаки и симптомы инсульта , но длятся от нескольких минут до часов, а решает . Это предупреждающий знак, что может произойти инсульт. В этом случае пациенту необходимо обратиться за лечением.
Чтобы разобраться в штрихах, давайте поговорим о функции и анатомии МОЗГА!
Кровоснабжение головного мозга? Кровоснабжение головного мозга осуществляется по сонным и позвоночным артериям, которые затем разветвляются на другие артерии, питающие мозг.Если какая-либо из этих областей артерии блокируется или разрывается, это снижает кровоснабжение клеток головного мозга. Клетки мозга очень чувствительны, и в течение 5 минут эти клетки начинают повреждаться, и повреждение может стать НЕОБРАТИМЫМ.
Клетки в головном мозге контролируют работу нашего тела и, в зависимости от того, где расположены клетки, отвечают за определенные функции. Поэтому очень важно знать функцию каждой доли и разницу между правым и левым полушариями мозга .
Давайте посмотрим на доли мозга и их функции:
Теперь удары имеют тенденцию затрагивать ОДНУ сторону тела . Итак, ознакомьтесь с функциями правой и левой стороны:
правая сторона мозга — это ТВОРЧЕСКАЯ сторона , а левая сторона — ЛОГИЧЕСКАЯ сторона .
Функции правой стороны:
Интервал внимания
Проявление эмоций
Способность решать повседневные проблемы путем принятия решений / планов
Рассуждение (понимание анекдотов… чтение между строк)
Вынесение суждений
Память
Музыка / искусство
Контроль левой части тела
Если у пациента повреждение правой половины мозга, , что, по вашему мнению, испытает пациент?
Слабость левой стороны: Hemiplegia
Нарушение творческих способностей: искусство и музыка
Не знаю дату, время и место
Не могу распознать лица или имя человека
Потеря восприятия глубины
Проблемы с сохранением темы при разговоре
Левая сторона не видна: НЕОБХОДИМО ЛЕВОЙ СТОРОНОЙ (одностороннее пренебрежение)
(игнорирует левую часть тела)
Проблемы с поддержанием надлежащего ухода
Эмоционально: не задумываюсь….очень импульсивный
Плохая способность принимать решения и оценивать пространственные качества…. Формы
Отказ об ограничениях
Не может читать невербальный язык или понимать скрытый смысл вещей
Очень короткий период внимания
Функции левой стороны:
Говорящий
Письмо
Чтение
Математические навыки
Анализ информации
Планирование
Если у пациента повреждение левого полушария головного мозга, , что, по вашему мнению, испытает пациент ?:
Правая сторона Hemiplegia
Афазия (проблемы с формулированием слов и их пониманием)
Осознавая свои пределы… испытывает депрессию, гнев, разочарование
Проблемы с пониманием письменного текста
Не могу писать (аграфия)
Нарушение математических навыков
Память целая
Проблемы со зрением справа
Итак, как вы можете видеть, гибель клеток мозга в определенной области вызывает определенные признаки и симптомы.Величина повреждения головного мозга зависит от , сколько времени потребовалось крови, чтобы вернуться к пораженным клеткам головного мозга .
Факторы риска инсульта
— быть знакомыми с факторами риска, и какие из них можно изменить (что-то, что человек может изменить) или немодифицируемым (что-то, что человек НЕ МОЖЕТ изменить )
«Инсульты случаются»
S moking
T хиннеров (кровь)
R Изменения hythm (a-fib / flutter)
O ral Контрацептив
к в (семейный анамнез)
E x Избыточная масса
S enior граждан
H номер
A теросклероз
P физическое бездействие
P предыдущая версия TIA
E Повышенный уровень сахара в крови (сахарный диабет)
а N евризма (мозг)
Признаки и симптомы инсульта
Происходит внезапно: нужно действовать быстро, как медсестра, чтобы спасти клетки мозга
позвоните в службу быстрого реагирования, чтобы пациент мог получить соответствующее лечение, или позвоните по номеру 911 (за пределами больницы в США)
ПРИМЕЧАНИЕ точное время появления признаков и симптомов … важно для лечения инсульта
«БЫСТРО»
F ace: опущенная или неровная улыбка
А п.м .: онемение, слабость, занос (поднять обе руки)
S peech: не могу повторить фразу, невнятная речь
T ime: позвонить в службу быстрого реагирования и отметить время
** Национальная ассоциация инсульта рекомендует использовать мнемонику F.A.S.T. чтобы помочь быстро определить признаки и симптомы.
У пациента также могут быть:
Недержание или задержка кишечника и мочевого пузыря
Важные термины для инсульта:
запомните эти термины, потому что на экзаменах вас любят спрашивать о них.
Афазия : не может говорить (понимать или воспроизводить)
Рецептивная афазия: неспособность понимать речь (зона Вернике)
Expressive Aphasia: понимает речь, но не может ответить правильными словами, если вообще (область Брока)
Смешанная афазия: комбинация двух типов афазии.
Global Aphasia : полная неспособность понимать речь или произносить ее.
Дизартрия: неспособность четко слышать речь из-за слабых мышц (трудно понять речь пациента … может быть невнятной)
Апраксия: не может выполнять произвольные движения (подмигивать / двигать рукой, чтобы почесать зуд), даже если мышцы функционируют нормально.
Agraphia: потеря способности писать
Алексия: потеря способности читать… не понимает и не распознает слова
Agnosia: не понимает ощущений и не распознает известные объекты или людей
Дисфагия: проблемы с глотанием (слабые мышцы)
Гемианопия: ограниченное зрение в половине поля зрения
Гемипарез: слабость на одной стороне тела
Диагностирован?
Лекарства от ишемического инсульта:
tPA (тканевый активатор плазминогена): ТОЛЬКО для ишемических инсультов негеморрагический!
Как это работает? Растворяет сгусток внутри кровеносного сосуда, активируя белок, вызывающий фибринолиз.
ПОМНИТЕ: необходимо ввести в течение 3 часов с момента появления симптомов инсульта. Его можно вводить через 3–4,5 часа после начала действия, если соблюдены строгие критерии.
Для получения tPA у пациента должен быть:
КТ головы, ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ при кровотечении
лаборатории в пределах нормы (глюкоза, МНО, тромбоциты)
АД необходимо контролировать. САД <185 и ДАД <110
глюкоза контролируется (увеличивает рост кровотечения)
не получает гепарин или другие типы антикоагулянтов
Роль медсестры : наблюдение за КРОВОТЕЧЕНИЕМ, круглосуточный нейросмотр, лекарства от артериального давления при гипертонии, показатели жизненно важных функций, лабораторные исследования, глюкоза, предотвращение травм (постельный режим), избегайте ненужных венепункций, избегайте внутримышечных инъекций, пойдет в отделение интенсивной терапии на мониторинг
Сестринские вмешательства при инсульте
Наблюдать за жизненно важными функциями и нервным статусом:
особенно артериальное давление (уведомить врача о гипертонии)
дыхательные пути (затрудненное глотание….с риском аспирации HOB 30 ’с отсасыванием у постели больного)
поворачивайте каждые 2 часа с правильным выравниванием и следите за повышением ВЧД (внутричерепного давления) во время острой стадии
головная боль, тошнота и рвота, повышение артериального давления, снижение ЧСС и ЧСС, снижение психического статуса по сравнению с исходным уровнем, ученики не реагируют
Оценка по шкале NIH
Оценка варьируется от 0 до 42
0: инсульта нет
21-42: тяжелые симптомы
Набрано 11 оценок области
Оценок:
Уровень сознания, взгляд, зрение, паралич лицевого нерва, двигательная функция конечностей, сенсорный, лучший язык, дизартрия, угасание / невнимательность
Проверить черепные нервы: реакции зрачков, двигательная функция, рвотный рефлекс
Наблюдать за функцией кишечника и мочевого пузыря (может быть недержание мочи или задержка)
Пассивное ПЗУ с конечностями и предотвращением сокращений
Вмешательства при афазии
Общение является ключевым (то, что пациент не может общаться, не означает, что у него умственная отсталость).Они просто не могут этого сделать, и на это у них уходит время. Роль медсестры заключается в том, чтобы помочь преодолеть разрыв и уменьшить разочарование пациента.
Рецептивная афазия: неспособность понимать речь (зона Вернике)
— используйте короткие фразы
— использовать жесты или указывать при подаче команды
— будьте терпеливы и не ждите быстрого ответа
— убрать отвлекающие факторы
Выразительная афазия: понимает речь, но не может ответить речью (область Брока)
— будьте терпеливы и дайте им говорить
— задавайте вопросы прямо и просто…..give options
— связь через плату сухого стирания
Помощь при инсульте — это междисциплинарный подход: необходимо как можно больше вовлекать семью, потому что они будут оказывать помощь после выписки пациента. Кроме того, важно всегда общаться с логопедом, физиотерапевтом, трудотерапией и т. Д.
Диета: , по оценке логопеда
могут потребоваться жидкости для загустения и механическая мягкая пища
помогает при приеме пищи и следит за попаданием пищи в щеку (на пораженной стороне).Это увеличивает риск аспирации.
Попросите пациента прижать подбородок к груди во время глотания.
Следите за синдромом пренебрежения: (обычно возникает при повреждении правого полушария). Пациент рискует получить травму, потому что он игнорирует пораженную сторону.
Напоминайте пациенту, что нужно использовать и прикасаться к обеим сторонам тела ежедневно (для этого необходимо прилагать сознательные усилия).
Объясните пациенту, как важно поворачивать голову из стороны в сторону, чтобы не повредить пораженную сторону.
Вмешательства при гемианопсии: поворачивать голову из стороны в сторону, чтобы увидеть все поля зрения для предотвращения травм
Артикул:
Как диагностировать инсульт? — НХЛБИ, NIH .