Самое эффективное лекарство от гипертонии: Лекарство от повышенного давления — список эффективных, рейтинг новых — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Самое эффективное лекарство от гипертонии: Лекарство от повышенного давления — список эффективных, рейтинг новых

Содержание

✅ эффективное средство от гипертонии

Ключевые слова: гипертония 2 степени лекарства, где купить эффективное средство от гипертонии, гиперикум лекарство от гипертонии инструкция.

лекарства применяемые при гипертонии, lionheart лекарство от гипертонии, гипертония подбор лекарств, какие капли в нос можно при гипертонии, лекарство 1 при гипертонии

Описание

У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали. Медикамент оптимально подходит для самолечения и не требует от больного частых походов к доктору или сдачи многочисленных анализов. Чтобы начать терапию, достаточно всего лишь ознакомиться с информацией из вкладыша препарата.

Официальный сайт эффективное средство от гипертонии

Состав

Самые эффективные препараты от повышенного давления. Таблетки от давления с быстрым эффектом. Данные средства используются для длительной комбинированной терапии при гипертонии 2–3 степени. Эффективные препараты от повышенного давления. Современные таблетки от гипертонии – новинки на рынке фармакологических медикаментозных средств – требуют обязательного контроля врача. Рассмотрим ТОП часто назначаемых, самых эффективных препаратов от повышенного давления, какие из них считаются лучшими и почему, как правильно выбрать средство от гипертонии – примерные цены на лекарства. Список лучших лекарств от гипертонии нового поколения. Блокаторы рецепторов ангиотензина II, как и многие другие современные средства от давления, назначают не только при гипертонической болезни, но и при ряде других заболеваний, и среди них: хроническая сердечная недостаточность; высокий риск. Основные группы препаратов от гипертонии. Есть целый ряд средств, помогающих снижать давление. Чтобы получить желаемый результат и подобрать самое эффективное лекарство от гипертонии, стоит обратиться к врачу. Препараты этой группы применяются при АГ, сочетающейся с ишемической болезнью сердца и аритмиями. Короткодействующие препараты, использование которых не рационально при гипертонической болезни: анаприлин (обзидан), атенолол, пропранолол. Основные противопоказания. Список 35 лучших таблеток от давления — подбираем эффективные препараты. Эффективное средство, снижающее давление, выпускается в Швеции. Являются одними из самых безопасных лекарств для лечения гипертонии. Таблица: Эффективные лекарства от давления. Класс препаратов. Лекарства от гипертонии нового поколения. Обычно лечение гипертонической болезни начинается с небольших доз медицинских средств с постепенным увеличением в случае необходимости. Резкое снижение АД может наблюдаться при. Разнообразие лекарств от давления в списке всех препаратов, применяющихся в схемах лечения гипертонии, говорит о продолжающемся в медицине изучении АГ и стремлении создать новые лекарства от гипертонической болезни.

Результаты испытаний

Противопоказанием к приему препарата является повышенная чувствительность к отдельным компонентам лекарственного средства. Препарат нельзя принимать больным с пониженным давлением. Чтобы обезопасить себя от покупки суррогата, заказывайте Гипериум на сайте производителя препарата. Принимайте капли в строгом соответствии с рекомендациями производителя (см. вкладыш с инструкцией).

Мнение специалиста

Предлагаем ознакомиться со списком препаратов от гипертонии нового поколения, а также проверенных временем лекарств. Обзор лучших препаратов от гипертонии последнего поколения – названия лекарственных средств. Бесконтрольное повышение артериального давления (АД) – основная. В перечне нового поколения таблеток от гипертонии есть комбинированные. Современные таблетки от гипертонии – новинки на рынке фармакологических. Механизм их действия отражен в названии группы: эти препараты от давления. Изучите современные таблетки от гипертонии. Эта группа лекарственных средств имеет другое название – блокаторы кальциевых каналов. В перечне нового поколения таблеток от гипертонии есть комбинированные препараты, обладающие одновременно сосудорасширяющим, мочегонным. Список таблеток от гипертонии нового поколения. Как правильно выбрать? ?. Применяются такие таблетки при гипертонии 1 степени и на поздних стадиях для. Во избежание негативных последствий для здоровья, лекарство подбирается индивидуально, с учетом сопутствующих состояний. Таблеток от. Диуретические лекарства от давления нового поколения применяются. Препараты ингибиторного типа АПФ используются от гипертонии, когда. Препарат нового поколения не используется для самостоятельной терапии, а только в качестве вспомогательного средства при комплексном. Как лечить: список всех таблеток, комбинированные препараты. Лекарства нового поколения с минимальными побочными эффектами. Современный взгляд на лечение гипертонии: принципы и схемы терапии, лекарства нового поколения. Артериальная гипертензия обнаруживается такими признаками, как. Список самых эффективных таблеток и препаратов от повышенного давления нового поколения. Эффективность любых лекарств от гипертонии повышается за счет правильного питания. Поэтому во время приема медикаментов лучше отказаться от жирной, соленой и жареной пищи. Также придется. Препараты нового поколения при гипертонии без побочных действий. Содержание статьи: Когда человек сталкивается с гипертонией, он теряет. В аптеках представлен широкий выбор лекарств от гипертонии различных форм выпуска. Таблетки от гипертонии без побочных действий нового поколения. Список препаратов для снижения давления нового поколения. Проблема повышенного артериального давления становится все более острой ввиду ежегодного увеличения пациентов с гипертонией. Поскольку в группу риска попадают чаще всего пожилые люди, перед фармакологами стоит.

Назначение

Помните, искусственное снижение АД с помощью синтетических таблеток лишь усугубляет проблему. Для эффективного лечения гипертонии необходимо устранить причину её возникновения. В этом, согласно информации от производителя, может помочь недорогой и эффективный Гипериум. При покупке капель Вы ничего не теряете, ведь они продаются по акционной цене!

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа эффективное средство от гипертонии. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

эффективное средство от гипертонии. купить giperium в Уфе. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Официальный сайт эффективное средство от гипертонии

✔ Купить-эффективное средство от гипертонии можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

Медикамент оптимально подходит для самолечения и не требует от больного частых походов к доктору или сдачи многочисленных анализов. Чтобы начать терапию, достаточно всего лишь ознакомиться с информацией из вкладыша препарата. После 40 лет большинство людей сталкиваются с сосудисто-сердечными заболеваниями. Самое распространенное – гипертония. Лекарство Гипериум. Сердце – самый важный орган человека, от здоровья которого зависит качество и продолжительность жизни. Инструкция Гипериум несложная и рассчитана на месячный курс приема. Цена Гипериума сравнима со стоимостью обычных препаратов для снижения давления. На территории России (Москва, Санкт-Петербург, Омск, Екатеринбург). Препарат Гипериум: цена, состав лекарства, инструкция по применению, отзывы. Гипериум — что это такое. Чем опасна гипертония. Давление ниже, чем 130/85 миллиметров ртутного столба у людей любого возраста считается. Giperium представляет собой препарат, предназначенный для лечения гипертонии. Это лекарство позволяет нормализовать давление через месяц терапии, причем. Гиперикум – это гомеопатическое лекарственное средство растительного. Согласно инструкции, Гиперикум применяется для терапии депрессивного синдрома, невротических реакций и психовегетативных расстройств. Инструкция на Гелариум Гиперикум (Способ и дозировка). Как сообщает инструкция по применению Гелариум Гиперикум, чтобы получить максимальный. ИНСТРУКЦИЯ по применению лекарственного препарата для медицинского применения. Торговое название: Гелариум Гиперикум. Яндекс.Район. 05.08.2019. Сообщение пользователя Анастасия Л., городской округ Воронеж, Воронеж, Ленинский район, площадь Ленина: Развод?! Или нет?! Товарищи! Кто в курсе, это новый разводняк или что? Гиперикум — инструкция по применению и показания, форма выпуска, состав. Инструкция по применению Гиперикума. На основе растительных экстрактов зверобоя фармацевтические компании производят лекарственные. Противопоказанием к приему препарата является повышенная чувствительность к отдельным компонентам лекарственного средства. Препарат нельзя принимать больным с пониженным давлением.

Низкая цена — это не признак плохого качества продукта. Благодаря выгодному тарифу купить Гипериус может практически каждый россиянин. Он продаётся с рекордной скоростью, а производитель получает от этого повышенные объёмы прибыли. Это же обуславливает появление комментариев о том, что Giperium от различных видов гипертонии — это обман. Такие отзывы оставляют конкуренты для нейтрализации своего противника. Для российского фармацевтического рынка такие методы борьбы с конкурентами пользуются большой популярностью.

Спустя месяц после окончания первого курса лечения производитель рекомендует купить ещё одну упаковку медикамента и пропить его повторно. Это поможет надёжно закрепить результаты лечения и предотвратить возможные рецидивы заболевания.

самые эффективные лекарства от гипертонии

Ключевые теги: алексей макаров российский студент лекарство от гипертонии, купить самые эффективные лекарства от гипертонии, стоимость гипериум.

лекарство от гипертонии нормио отзывы, купить giperium в Оренбурге, гипертония народные лекарства, где купить лекарство гипериум, giperium от гипертонии

Описание

Препарат нормализует уровень сахара в крови. Не допускается возникновение тромбов или варикоза, выводится лишняя жидкость из организма, устраняются отеки, нормализуется работа желудочно-кишечного тракта, уменьшается избыточный вес. Улучшается иммунитет, повышается защита организма от бактерий и вирусов. Восстанавливается нервная система, стенки сосудов очищаются от холестериновых бляшек. Чтобы обезопасить себя от покупки суррогата, заказывайте Гипериум на сайте производителя препарата. Принимайте капли в строгом соответствии с рекомендациями производителя (см. вкладыш с инструкцией).

Официальный сайт самые эффективные лекарства от гипертонии

Состав

Основные группы препаратов от гипертонии. Таблетки для понижения давления больному подбирает лечащий врач, учитывая его состояние. Существует несколько групп лекарственных препаратов, способных регулировать давление. Какие самые эффективные лекарства от гипертонии? Общие принципы назначения и комбинирования. На показатели артериального давления влияет целый ряд факторов, которые обязательно учитывают при выборе тактики терапии Список лучших лекарств от гипертонии нового поколения. Современные препараты для снижения артериального давления отличаются тем, что имеют мало побочных эффектов. Фармацевтическая индустрия предлагает последние разработки, которые получили отличные отзывы у медиков. В перечне. Рассмотрим ТОП часто назначаемых, самых эффективных препаратов от повышенного давления, какие из них считаются лучшими и почему, как правильно выбрать средство от гипертонии – примерные цены на лекарства. Прием лекарственных препаратов и веществ (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные противозачаточные средства, эритропоэтин, кокаин, циклоспорин). Список 35 лучших таблеток от давления — подбираем эффективные препараты. Список лекарств расположен по алфавиту для вашего удобства. Являются одними из самых безопасных лекарств для лечения гипертонии. Разнообразие лекарств от давления в списке всех препаратов, применяющихся в схемах лечения гипертонии, говорит о продолжающемся в медицине изучении АГ и стремлении создать новые лекарства от гипертонической болезни. Новое лекарство от гипертонии (лучшие препараты последнего поколения). Самое безопасное лекарство от гипертонии. Отзывы. Эффективность гипотензивных медикаментов во многом зависит от стадии заболевания. Рейтинг лекарств от повышенного давления. Номинация. место. наименование товара. Препараты из группы сартанов занимают лидирующее место на рынке лекарств, предохраняющих от артериальной гипертонии.

Эффект от применения

Не рекомендовано принимать таблетки, порошки и другие виды медикаментов по совету постороннего человека. Необходимо внимательно ознакомиться с описанием медикамента прежде, чем купить его в Интернете или аптеке. К сожалению, проблемы с давлением начались у меня довольно рано, лет в 27, последствия автомобильной аварии. Мне хотелось найти препарат, имеющий в основе максимально натуральные компоненты, который бы постоянно поддерживал мой организм. В целом, Гипериум этим меня и привлек, ну и адекватной ценой. Большой плюс в том, что помогает он довольно быстро, нормализует общее состояние организма. если применять его на регуляторной основе! А что касается низкой цены, то демпинговая политика весьма распространена и нет в этом ничего подозрительного!

Мнение специалиста

Мне 49 лет, но с давлением у меня давно проблемы. Наконец, стал себя настолько плохо чувствовать, что решил привести себя в порядок. Во-первых, перешел на самые легкие сигареты, во-вторых, ста гулять по вечерам, целый час, и в третьих, принимаю Гипериум. Уже через неделю я почувствовал, что здоровье стало потихоньку ко мне возвращаться, стал лучше спать по ночам, не нервничаю на работе.

Как лечить гипертонию без лекарств. Очень часто препараты от давления имеют противопоказания и побочные эффекты. Многие лекарства снимают болезненные симптомы, не влияя на причину патологии. Лечение гипертонии без лекарств и таблеток: как победить болезнь? Рассмотрим способы и варианты лечения гипертонии без использования лекарственных средств, а также профилактические мероприятия. лечение гипертонии без лекарств. Вернёмся к гипертонии, врачи не знают о ней ничего, но больных лечат, то есть таблетки от неизвестной болезни всё–таки есть. И что же это за таблетки такие? Лечение гипертонии без лекарств часто производится смесями на основе меда. Для приготовления понадобится килограмм меда, десяток средних лимонов и пять головок чеснока. Все ингредиенты смешать и дать настояться в течение недели в холодильнике. Принимается по 4 чайные ложки раз в день. Лечение гипертонии без таблеток. Если артериальная гипертензия вовремя обнаружена, когда повышение артериального давления незначительное, и нет поражений сердца, почек, глаз или мозга, то давление можно нормализовать без лекарств. Немедикаментозное лечение гипертонии включает. 3.1 Лечение гипертонии без лекарств — эффективно и безопасно. 3.5 Витамин В6 — помогает лечить гипертонию. 3.6 Аминокислота таурин. Гипертония — это слово, обозначающее повышение артериального давления не только на слуху. ГИПЕРТОНИЯ — как лечить легко без таблеток. Высокое давление – какое лечение лучше. 4 упражнения для снижения повышенного давления и лечения. Рады представить спонсора нашего канала — сервис заказа и доставки лекарств Здравсити. Лечение гипертонии без лекарств – это комплекс мероприятий, направленных на минимизацию. Еще одним способом лечения гипертонии без лекарств являются занятия ЛФК, однако такой метод должен быть согласован с лечащим врачом. Заниматься лечебной физкультурой необходимо в поликлинике,. Лечение гипертонии и снижение повышенного давления без лекарств. можно лечить гипертонию и снижать высокое давление без лекарств. Вылечить артериальную гипертонию без лекарств на начальной стадии вполне возможно.

Способ применения

Ну не знаю, как по мне большинство препаратов — полная фигня, пустая трата денег. Говорят только диета с отстуствием соли + следить за холестерином, а это нереально в нашей семье((( Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего… нормально помог только Giperium Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа самые эффективные лекарства от гипертонии. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

самые эффективные лекарства от гипертонии. как лечить гипертонию народными средствами. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Список лучших лекарств от гипертонии нового поколения. Современные препараты для снижения артериального давления отличаются тем, что имеют мало побочных эффектов. Препараты с минимальными проявлениями побочных эффектов. Минимальный риск побочного проявления при устранении высокого. Лекарства для пожилых. Гипертоническая болезнь – распространенный недуг среди пожилых пациентов. Среди большого количества фармсредств выделяются лекарства от гипертонии без побочных эффектов накопительного действия. К ним относятся Метопролол, Диротон, Лозартан, Кордафлекс. К современным препаратам группы, имеющим минимальные побочные действия, применяют другое название – сартаны. Список лучших лекарств от гипертонии нового поколения. Современные препараты для снижения артериального давления отличаются тем, что имеют мало побочных эффектов. Средства от гипертензии с минимальными побочными проявлениями. Лекарства от давления с наименьшими побочными эффектами – результат разработок, которые были внедрены. Дибазол и папаверин при гипертонии. В лечении гипертонии используется большое количество. Для лечения гипертонии, когда у человека постоянно повышается давление, необходимо применять медикаментозные лекарства. Выбор средств подбирается индивидуально для пациента, исходя из его состояния здоровья, стадии гипертонии. В ходе терапии часто стараются найти препараты для снижения. Лекарства с минимальным количеством побочных эффектов. Существует несколько лекарственных средств, у которых. При гипертонии данные лекарства почти не провоцируют появление побочных действий, но купируют давление, даже если оно очень высокое. Таблетки с быстрым действием. Препарат обладает высокой селективностью, соответственно минимальным количеством побочных эффектов, улучшает. Это лекарство от гипертонии нового поколения связывается с гормоном почек ренином, предотвращает синтез ангиотензина 1, 2. На его появление возлагали особые надежды. Видео: Существуют ли таблетки от гипертонии без побочных эффектов. Препараты с минимальными проявлениями побочных эффектов. Минимальный риск побочного проявления при устранении высокого АД будет, если принимать комплексные препараты. Основным представителем является. Таблетки от гипертонии с диуретическим эффектом имеют много противопоказаний, но иногда без их использования не обойтись. В список лекарств от гипертонии с минимальными побочными действиями входят и препараты-антагонисты кальция. При их приеме уменьшается количество сокращений. Таблетки, препараты от высокого давления с наименьшими побочными. Гипертония – как она есть. В суете дней, человек даже не замечает колебаний. Списки противопоказаний и побочных эффектов лекарства должны быть изучены, чтобы позитивное воздействие на организм было значительно. Чтобы лекарство от гипертонии принесло результаты, следует обратиться к врачу. Лекарство от гипертонии назначают в том случае, если пациент находится в группе риска. В нее входят люди, у которых артериальное давление постоянно превышает 160/100 мм рт. ст. Лицам, которые относятся к категории. Повышенное давление и таблетки для его лечения: проблема побочных эффектов, списки лучших. Обзор отзывов о самых безопасных средствах от гипертонии. Препараты от давления с минимальными побочными эффектами: списки. Основные группы препаратов от гипертонии. Как подобрать лекарство от гипертонии. Кроме него, действенными препаратами с минимальным объемом побочных эффектов являются медикаменты из группы селективных антагонистов имидазолиновых рецепторов. Конкретнее – препараты. При гипертонии лекарство принимают по 5-20 мг. Если проводилась терапия диуретическими средствами, рекомендуемая дозировка — 5 мг. Лучше отдать предпочтение средствам с минимальными побочными эффектами.

Официальный сайт самые эффективные лекарства от гипертонии

Купить-самые эффективные лекарства от гипертонии можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

Гипериум — это абсолютно новый медикамент на российском рынке лекарств. Он превысил все ожидания медиков, ведь согласно данным о клинических исследованиях, капли помогают избавиться от гипертонии в 99% случаев.

лечение гипертонии мясникова

Тэги: гипероприл развод или нет отзывы форум, где купить лечение гипертонии мясникова, лечение гипертонии народными средствами отзывы кто вылечился.

средство от гипертонии артерио впермиьна 10 дня, гипертония повышенное давление лечение, доктор шонин лечение гипертонии, лечение гипертонии народными отзывы, средства лечения гипертонии у пожилых людей

лечение гипертонии народными отзывы Проблема повышенного артериального давления является актуальной для всего человечества. Известный российский доктор Мясников о гипертонии говорит четко и доступно. В данной статье будут изложены эффективные методы. Доктор Мясников о гипертонии и как лечить гипертензию. Александр Леонидович Мясников – российский врач и автор популярных книг по медицине. Лечение гипертонии по методу мясникова. Мнение Мясникова о медикаментозных препаратах от гипертонии. Гипертония – это, несомненно, опасное и сложное заболевание, считает доктор. Недуг может развиться как , так и у. Доктор Мясников о гипертонии: советы по лечению. Александр Леонидович Мясников – российский врач и автор популярных книг по медицине. Проблема повышенного артериального давления является актуальной для всего человечества. Известный российский доктор Мясников о гипертонии говорит четко и доступно. В данной статье будут изложены эффективные методы. Содержание. 1 Что такое гипертония? 2 Лечение гипертонии без препаратов. 3 Когда необходимы лекарства? Одна из самых больших и глупых ошибок в лечении гипертонии — курсы капельниц!. Автор Александр Мясников, из книги Врача вызывали? средства лечения гипертонии у пожилых людей гипероприл заказать гипертония лечение легко навсегда высокое давление

гипероприл купить в Рязане гипероприл купить в Владимире лекарство гипероприл отзывы гипероприл развод или нет отзывы форум лечение гипертонии народными средствами отзывы кто вылечился средство от гипертонии артерио впермиьна 10 дня гипертония повышенное давление лечение доктор шонин лечение гипертонии

Препарат не выпускается в большом промышленном объеме, поэтому не поставляется в городские аптеки. Зато в любое время его можно приобрести на сайте официального магазина, реализующего товар по самой выгодной для покупателя, цене от производителя. Гипероприл (Hyperopril) растительные средство от гипертонии. Инновационное средство, созданное специально для борьбы с любыми симптомами гипертонии.Гипероприл (Hyperopril) предотвратит развитие гипертонии и сердечно-сосудистых патологий, заставит работать сосуды как часы. Гипероприл от гипертонии – натуральное средство в составе из 35 экстрактов лечебных трав. Оказывает комплексное действие на организм, прибавляет до 10 лет здоровой жизни, устраняет скачки давления, очищает от бляшек сосудистые стенки, защищает от инсульта и инфаркта, нормализует уровень липидов в крови. Снижение уровня АД, уже привычного для пациента, порою сопровождается ухудшением общего самочувствия. При этом отмечаются головные боли, головокружения, слабость, не беспокоившие раньше. Подобные явления чаще встречаются у пожилых людей, которые, страдая от гипертонии, не лечились длительное время. Организм, привычный к высокому уровню давления, реагирует таким образом на изменения. Методы официальной медицины для лечения гипертонии. Среди способов лечения высокого артериального давления. На первых стадиях болезни для избавления от высокого давления часто назначают один препарат, который действует сутки, дозировка обычно минимальная. Эффективное лечение гипертонии без лекарств. Обсудить Редактировать статью. Лечение гипертонии без лекарств особенно эффективным является для людей с 1 и 2 степенями заболевания. Узнайте, возможно ли лечение гипертонии без лекарств за 3 недели. Какие эффективные методы способствуют выздоровлению, как правильно ими воспользоваться. Все чаще врачи рекомендуют лечение гипертонии без таблеток. При условии ранней диагностики с проблемой можно. Лечение гипертонии без лекарств. Гипертонией болеет как минимум половина взрослых. Это, вероятно, самая важная статья на сайте о лечении гипертонии без. Лечение гипертонии без лекарств — совершенно безвредно, в отличие традиционных препаратов от гипертонии, которые назначают. Лечение гипертонии без лекарств: эффективно и безопасно. Гипертония – это проблема, преследующая людей разных возрастов. Если говорить о тех, кто перешагнул рубеж в 60 лет, то они знают об этой болезни не из рассказов знакомых. Согласно статистике, половина людей, вступивших в столь почетный. лечение гипертонии без лекарств. Вернёмся к гипертонии, врачи не знают о ней ничего, но больных лечат, то есть. Правильное лечение гипертонии – это очистка кровеносной системы, очищение сосудов и капилляров от накопившегося мусора и липкой слизи, чтобы кровь могла легко и свободно течь выполняя. Основные и эффективные методы лечения гипертонии без медикаментов. Немедикаментозное лечение гипертонии включает изменение образа жизни, режима дня. Как избавиться от гипертонии без лекарств и посещения больницы. Очень важно знать, что сбить давление без таблеток непростая. Важное значение в лечении гипертонии имеет изменение образа жизни. 8. Стратегия одной таблетки. Приверженность пациентов к лечению напрямую связано с количеством таблеток. 9. Упрощенный алгоритм назначения лекарств. Суперфрукт от гипертонии. Эффективное лечение гипертонии без лекарств!. Можно ли доверять лечению гипертонии без лекарств? Гипертония- это повышенное артериальное давление, другое его название – артериальная гипертензия. Причины появления этого недуга окончательно не.

лечение гипертонии мясникова

Гипероприл (Hyperopril) растительные средство от гипертонии. Инновационное средство, созданное специально для борьбы с любыми симптомами гипертонии.Гипероприл (Hyperopril) предотвратит развитие гипертонии и сердечно-сосудистых патологий, заставит работать сосуды как часы. Гипероприл от гипертонии – натуральное средство в составе из 35 экстрактов лечебных трав. Оказывает комплексное действие на организм, прибавляет до 10 лет здоровой жизни, устраняет скачки давления, очищает от бляшек сосудистые стенки, защищает от инсульта и инфаркта, нормализует уровень липидов в крови. Цены на лечение гипертонии в пансионатах России 2019. Гипертония – это болезнь, как правило, сопровождающаяся повышением артериального давления. Самое лучшее лечение гипертонии осуществляется в санаториях. Артериальная гипертензия (гипертония, АГ) — состояние, при котором. Если удается выявить причины артериальной гипертензии, то ее считают вторичной или. Лечение артериальной гипертонии в России, 27 клиник, Адреса, $ Цены на лечение, 79 отзывов, Запись на консультацию, 14 659 пациентов. Можно ли нормализовать артериальное давление народными средствами? Различные травяные сборы давно применяют при артериальной гипертензии. Они стимулируют защитные силы организма, насыщают его витаминами. Санатории с лечением гипертонии и повышенного давления по лучшей цене! Бесплатные консультации профессионального курортолога, скидки и акции. Лечение артериальной гипертензии. Рекомендованное количество средства при гипертензии составляет 25 мг дважды в сутки. Если ожидаемый результат не достигнут, дозу увеличивают 1–2 раза в месяц. При тяжелых формах. Современные методы лечения гипертонии Лечение гипертонической болезни необходимо начинать на ранней стадии заболевания. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Клинические рекомендации. Разработаны по поручению Минздрава России, утверждены Российским медицинским обществом по артериальной гипертонии. Десять заповедей по диагностике и лечению гипертонии у взрослых — руководящие принципы диагностики и лечения артериальной гипертензии. Их разработкой занимались эксперты, представляющие Европейское. Постановление Правительства РФ от 17 июля 2001 г. N 540 О федеральной целевой программе Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации. В целях комплексного решения проблем по снижению. лечение гипертонии мясникова. гипероприл заказать. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Список таблеток-диуретиков от гипертонии. Антагонисты кальция. Противопоказания и побочные реакции. Гипертоническая болезнь молодеет с каждым годом. От повышенного давления страдают не только пожилые люди, но и молодежь. На начальной стадии, когда изменения показателей. Обзор лучших препаратов от гипертонии последнего поколения – названия лекарственных средств. Бесконтрольное повышение артериального давления (АД) – основная причина. Препараты этой группы применяются при АГ, сочетающейся с ишемической болезнью сердца и аритмиями. Короткодействующие препараты, использование которых не рационально при гипертонической болезни: анаприлин (обзидан), атенолол, пропранолол. Основные противопоказания. Другие препараты. Список таблеток от пониженного давления. Если искать отличия гипертонии и гипертензии, то следует отметить, что это практически одно и то же, только гипертония является диагнозом, а гипертензия – факт повышения АД. Адекватное лечение гипертензии предусматривает. Список дешевых аналогов дорогих лекарств от повышенного давления 2019. Лекарства каждой группы имеют свои показания и побочные эффекты — а еще сильно отличаются в цене, даже если содержат одно и то же вещество. Список лекарств расположен по алфавиту для вашего удобства. В конце мы определим какие таблетки стоит принимать для быстрого снижения, какие самые. Список 35 лучших таблеток от давления — подбираем эффективные препараты. Комментариев: 15 Последнее обновление 04.04.2019. Мы сделали. Перечень из 40 действенных таблеток от высокого давления по группам, средства быстрого. Список таблеток от повышенного давления: названия препаратов быстрого. Ингибиторы АПФ — это обязательные препараты при гипертонии, одни из самых эффективных и безопасных. Подробный обзор группы. При диагностированной гипертонии люди вынуждены регулярно принимать таблетки от повышенного давления. Предпочтение стоит отдавать препаратам нового поколения. Таблетки от гипертонии продленного действия. Список антигипертензивных препаратов пролонгированного действия. Рейтинг таблеток от повышенного давления с их описанием. Перечень гипотензивных средств составлен, начиная от самых действенных с минимумом нежелательных последствий.

Современное лечение гипертонии — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

С недавнего времени гипертония стала весьма распространенным недугом не только в России, но и во всем мире. Как правило, больной, страдающей гипертонией, имеет стабильно высокое давление (более 140/90 миллиметров ртутного столба), что приводит к частым головным болям, головокружения, повешенной утомляемости и еще многим неприятностям, которые мы привыкли списывать на бешеный ритм жизни и плохую экологию.

Следует помнить, что гипертония в первую очередь оказывает крайне пагубное влияние на головной мозг, глазные сосуды, сердце и прочие жизненно важные органы. Данное заболевание является первопричиной всех инфарктов и инсультов, поэтому крайне важно, чтобы диагностика артериальной гипертонии была проведена своевременно.

Специалисты различают три степени заболевания:

Гипертония первой степени. Среднее давление больного держится в пределах от 140/90 до 159/99 миллиметров ртутного столба. Как правило, современное лечение гипертонии позволит победить недуг в данной стадии достаточно быстро.
Гипертония второй ступени. Начальная планка давления -160/100, конечная – 179/109. Вторая ступень более опасна, однако ее также можно победить современными методами.
Гипертония третьей ступени. Давление свыше 180/100 мм.рт.ст. В такой ситуации пора бить тревогу. Организм, постоянно испытывающий подобные нагрузки крайне подвержен инсульту или инфаркту. Больному необходима экстренная помощь специалиста.

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины осуществляет профессиональное лечение гипертонии в Москве. В своей работе мы применяем самые эффективные и действенные методы, которые доступны на сегодняшний день.

Первостепенно, больной проходит целый комплекс специализированных исследований, в результате которых определяется истинная причина заболевания. Зачастую ею может быть излишний вес, либо проблемы с некоторыми внутренними органами (например, почками).

Нашим центром проводится профессиональная диагностика артериальной гипертонии, в результате которой может быть выявлено не только само заболевание, но и способы борьбы с ним, включающие в себя не только медикаментозную помощь, но и множество альтернативных решений, предлагаемых современной медициной.

Лечение гипертонии у молодых – особое направление в плоскости лечения данного недуга, которому мы уделяем самое пристальное внимание. Крайне важно начать лечение как можно раньше, для того чтобы избежать в будущем печальных последствий.

В заключение хотелось бы отметить, что лечение гипертонии в Москве осуществляет множество клиник, однако, положительных результатов могут добиться единицы. Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины гарантирует своим пациентам профессиональный подход, эффективное лечение и высочайший уровень сервиса. Помните, со здоровьем не стоит экспериментировать, доверьте его в руки настоящих врачей.

Страница носит информационный характер. Точный перечень оказываемых услуг и особенности проведения процедур узнавайте по телефонам.

самое безопасное средство от гипертонии

Тэги: таблетки от давления гипероприл, заказать самое безопасное средство от гипертонии, лучшее средство от гипертонии для пожилых.

изолированная гипертония у пожилых симптомы прогноз лечение, доктор шишонин лечение гипертонии видео, лечение гипертонии музыкой, лечение гипертонии по методу доктора евдокименко, препараты легкой гипертонии

лечение гипертонии по методу доктора евдокименко Одной из самых актуальных проблем на сегодняшний день для многих людей является гипертоническая болезнь. К счастью, устранить скачки артериального давления (АД). Гипотензивные средства растительного происхождения. Самыми безопасными лекарствами, снижающими артериальное давление, считаются фитопрепараты. Из-за слабого действия, их применяют для лечения гипертонии 1 степени. Что такое гипертония. Артериальная гипертензия (АГ, гипертоническая болезнь) – одна из самых распространенных. Это популярная группа лекарств от гипертонии нового поколения, обладающих высокой эффективностью и универсальностью. Гипертензия может возникать от воздействия катехоламинов. Средства для лечения гипертонии. Физиотенз — это безопасный препарат для лечения гипертонии. Это — самая современная группа препаратов нового поколения от повышенного давления. Пришло время перейти к средствам для снижения давления (антигипертензивным), которые влияют на эти самые механизмы. Существуют средства, не избирательно блокирующие рецепторы — неселективного действия, они противопоказаны при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Какие самые эффективные лекарства от гипертонии? Общие принципы назначения и комбинирования. На показатели артериального давления влияет целый ряд факторов, которые обязательно учитывают при выборе тактики терапии В лучшие препараты от давления без побочных эффектов входят самые новые средства от гипертонии, среди которых. Представленный перечень препаратов далеко не весь, но описанные средства считаются самыми безопасными с минимальными противопоказаниями. В лекарствах от гипертонии. Обзор отзывов о самых безопасных средствах от гипертонии. Но безопасность даже самых хороших таблеток от повышенного давления отнюдь не означает, что они гарантируют полное отсутствие побочных эффектов. препараты легкой гипертонии препараты при гипертонии 3 степени гипероприл отзывы реальные

лечение гипертонии народными средствами эффективное средство от гипертонии для пожилых людей комбинации лечения гипертонии таблетки от давления гипероприл лучшее средство от гипертонии для пожилых изолированная гипертония у пожилых симптомы прогноз лечение доктор шишонин лечение гипертонии видео лечение гипертонии музыкой

Я только закончила курс лечения этими таблетками и за этот месяц никаких проблем с давлением у меня не было ни разу. Очень надеюсь, что результат этот закрепится. По составу всё устраивает. Неплохое натуральное средство от гипертонии. Поддерживает необходимый уровень кислорода в крови, улучшая тем самым общее самочувствие. Поначалу на него не возлагала особых надежд, но средство очень помогло, рекомендую. Нормализовать АД помогут ежедневные утренние упражнения для улучшения кровообращения. В это период человеку нужно полностью отказать от поваренной соли и острых блюд. Употреблять больше сырых овощей и продуктов, богатых калием и магнием. Признаки и симптомы гипертонии у мужчин. Гипертония – заболевание, при котором артериальное давление. Для лечения и профилактики достаточно небольшой горсти семян в сутки. Их можно съедать перед едой, запивая водой, или добавлять в готовую еду, например, в салат. Можно не беспокоиться. Гипертоническая болезнь – стойкое повышение артериального давления. По статистике с этой проблемой сталкиваются 40% мужчин нашей страны. Только 36% из них знают о своей патологии, а решаются на лечение 15%. Статья о причинах возникновения и лечении артериальной гипертонии у мужчин. Также вы узнаете, почему появляется болезнь в молодом и пожилом возрасте, каковы ее основные признаки и симптомы, какие препараты используют. Симптомы гипертонии у мужчин в молодом возрасте и в пожилом не отличаются, кроме того, представленный перечень признаков может. Вот почему важно знать возможные симптомы гипертонии у мужчин и лечение, которое надо проводить. Меры предупреждения гипертонии. Высокое давление проще. Симптомы повышенного давления у мужчин. Гипертонию можно определить по симптомам. Главное – при первых признаках заболевания обратиться к врачу, чтобы избежать патологических изменений и начать лечение. Как проявляются симптомы давления у мужчин? Признаки гипертонии не всегда проявляются и настораживают человека. Симптомы высокого давления у мужчин трудно не заметить. Чаще всего это распирающие боли в затылке и висках, отсутствие сил передвигаться, сильное биение сердца, сдавливание. Какие симптомы сопровождают возникновение микроинсульта у мужчин и женщин?. Признаки гипертонии у мужчин в частности — при начальных стадиях заболевания в общих чертах приблизительно одинаковы с симптом комплексом аналогичного состояния у женщин. Но все же гипертония у сильного. Симптомы гипертонии у мужчин важно знать, чтобы вовремя начать лечение патологии и предотвратить развитие опасных осложнений. Многие болезни выражаются по-разному у женщин и мужчин. Гипертония – не исключение. У представителей мужского пола при высоком давлении симптомы. Высокое давление у мужчин, именуемое гипертонией. Симптомы гипертонии у мужчин зависят от выраженности повышения давления, общего состояния здоровья и образа жизни. Причины и лечение аритмии сердца у мужчин.

самое безопасное средство от гипертонии

Лекарственные средства нового поколения в большинстве своем не вызывают привыкания. Без страха получить побочные эффекты их можно принимать на протяжении нескольких лет. Лечение легко навсегда! Высокое давление. Артериальная Гипертензия. Смотрите данное видео и Вы узнаете, что же такое гипертония, каковы её причины, почему современная медицина её не лечит и не понимает причины. ГИПЕРТОНИЯ. Лечение легко навсегда! Высокое давление. Артериальная Гипертензия. Фролов Ю.А. ГИПЕРТОНИЯ – как легко лечить без таблеток. Высокое давление – какое лечение лучше. ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИИ: 7. Результаты поиска по запросу гипертония лечение видео. Смотреть онлайн или скачать все видео по запросу гипертония лечение видео бесплатно и без. ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИИ: 7 простых способов, о которых никто не знает. Это видео носит образовательный и ознакомительный характер. Без лекарств вам не избежать инфаркта и инсульта – так говорят своим пациентам большинство современных кардиологов. самое безопасное средство от гипертонии. препараты при гипертонии 3 степени. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Отзывы и цены. Опубликовано: 23.07.2019 14:52. На этой неделе наши посетители чаще всего искали информацию о средстве. Ищем документы. Развод или нет. Все что можно найти в сети это рекламное фото упаковки с надписью Гипероприл (Hyperopril) без каких либо дополнительных опознавательных знаков. Рассказать хочу о таблетках гипероприл. Это средство для нормализации давления. Приветствую всех! Я не любитель писать отзывы, в основном я их читаю, прежде чем что-либо купить. Рассказать хочу о таблетках гипероприл. Препарат Гипероприл – это БАД. Реальные отзывы – негативные. Реальные отзывы – негативные. И, тем не менее, многие интересуются: развод или нет? Что же, попробуем, ответить на этот вопрос максимально чётко и внятно. Список лекарств, средств и препаратов для здоровья и красоты. Главная. Средства от гипертонии. Гипероприл. Отзывы. Уникальная технология Vasodilat. Гипокапниемия — постоянный недостаток в крови кислорода — прямая причина артериальной гипертонии — постоянного ненормального суженного. Бад ГудПрайс Гипероприл — отзывы. Рекомендуют 100%. Эффект. Речь пойдет о препарате для нормализации артериального давления Гипероприл. Начну с того, что гипертония – моя давняя проблема, давление у меня начало повышаться лет с 12 (сейчас мне 34). В подростковом возрасте врачи утверждали, что. Гипероприл — популярный и безопасный препарат, предназначенный для борьбы с гипертонией и поддержания здоровья сосудов. Средство борется непосредственно с причиной возникновения болезни, нормализует уровень кислорода в крови, служит профилактикой суж. Состав средства Гипероприл от гипертонии. Повысить эластичность вен и сосудистых стенок, очистить их от холестеринового налета и стабилизировать сердечный ритм помогают редкие природные ингредиенты Препарат Гипероприл от гипертонии – это развод нет? Реальные отзывы покупателей и специалистов. Кроме того, препарат следует принимать с осторожностью при обостренной чувствительности к растительным лекарствам, дабы предупредить возможное появление аллергии. Лекарство ГИПЕРОПРИЛ от гипертонии. Развод или нет? Можно ли Гипероприл купить в аптеке России? Как заказать на официальном сайте? Какая у Гипероприла цена в аптеках? Реальные отзывы покупателей о Гипероприле, отзывы врачей. Какая цена препарата Гипероприл, где можно купить?. Препарат Гипероприл не является медицинским препаратом, но он даже не. ни кто из врачей тоже не знает, все благодарственные отзывы об данном препарате, естественно лживые – это. Гипероприл нейтрализует последствия выбросов гормонов стресса — адреналина, норадреналина и кортизола. По результатам клинических исследований я могу официально утверждать, что Гипероприл на сегодняшний день является самым эффективным препаратом в борьбе с гипертонией. В 98% случаев. таблетки Гипероприл — обзор средства, отзывы. Цены, официальные магазины. Гипероприл предотвратит развитие гипертонии и сердечно-сосудистых патологий, заставит работать сосуды как часы.

гипертония лечение препараты нового поколения список

Ключевые слова: секреты лечения гипертонии от доктора шишонина видео, где купить гипертония лечение препараты нового поколения список, как лечить гипертонию народными средствами.

рекомендации по лечению артериальной гипертонии esh, самое эффективное средство от гипертонии, гипероприл развод или правда отзывы специалистов, секреты лечения гипертонии, лечение гипертонии луком

секреты лечения гипертонии Предлагаем ознакомиться со списком препаратов от гипертонии нового поколения, а также проверенных временем лекарств, которые наиболее безопасны и результативны. Эти препараты позволяют снизить артериальное давление до. Яркий представитель этой группы – препарат Диротон. Лекарство от гипертонии нового поколения подходит даже для лечения. Лекарств от гипертензии нового поколения, у которых в инструкции по применению полностью отсутствует список побочных эффектов, не существует. При этом стоит понимать, что. Список лучших лекарств от гипертонии нового поколения. Каждый препарат, который относится в разряд новых. новое лекарство от гипертонии (лучшие препараты последнего поколения). На данном этапе развития фармакологии не разработано медикаментов гипотензивного действия, которые не имели. Сегодня препараты для лечения гипертонии выпускаются многими. Назначать препараты при гипертонии должен лечащий врач после проведения осмотра. Так как современный список препаратов от давления нового поколения достаточно. Сегодня мы поговорим именно об этих препаратах — современных средствах для лечения артериальной гипертензии. Короткодействующие препараты, использование которых не рационально при гипертонической болезни: анаприлин (обзидан), атенолол, пропранолол. Основные противопоказания. В лечении гипертензии применяются редко. Таблетки от гипертонии нового поколения: список сартанов. Блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ – новая группа антигипертензивных препаратов, заменяющих иАПФ и бета-блокаторы. Они постепенно и мягко снижают артериальные показатели, при этом. Как лечить: список всех таблеток, комбинированные препараты. Лекарства нового поколения с минимальными побочными эффектами. Современный взгляд на лечение гипертонии: принципы и схемы терапии, лекарства нового поколения. Артериальная гипертензия обнаруживается такими признаками, как. Комбинированные препараты от гипертонии нового поколения список. Это эффективный инструмент для лечения артериальной гипертонии у большинства пациентов, который помогает снизить давление, минимизировать количество побочных эффектов и предотвратить развитие сердечно-сосудистых. 9 Список лучших лекарств от гипертонии нового поколения. 10 Сартаны. 11 Гипотензивные препараты нового поколения не. Современные лекарства для лечения гипертонической болезни имеют пролонгированное действие, поэтому в употреблении таблетки несколько раз в сутки нет необходимости. лечение гипертонии луком секреты лечения гипертонии от доктора шишонина лучшее средство от гипертонии для пожилых

народные средства от гипертонии повышенного альфа блокаторы при гипертонии список препаратов лечение гипертонии методом бутейко секреты лечения гипертонии от доктора шишонина видео как лечить гипертонию народными средствами рекомендации по лечению артериальной гипертонии esh самое эффективное средство от гипертонии гипероприл развод или правда отзывы специалистов

Чтобы понять, действительно помогает средство или нет, достаточно ознакомиться с реальными отзывами о препарате: покупателям, испытавшим эффект от него, незачем врать. Ознакомившись с мнением больных в интернете, можно убедиться – для большинства, таблетки от гипертонии стали единственной панацеей, которая восстановила здоровое самочувствие и позволила вернуться к нормальной жизни без лекарств. Даже если прием одного препарата вначале лечения дает обнадеживающие результаты, то через некоторое время АД все равно повышается. Это связано с подключением в работу иных механизмов, которые влияют на его скачки. В большинстве случаев хороший эффект оказывает лечение двумя лекарственными средствами, дополняющими действие друг друга. Комбинированная терапия хороша тем, что не вызывает неприятных побочных эффектов, которые случаются при высокой дозировке одного препарата. На прием только одного лекарства могут рассчитывать пациенты с изначально низким АД. Чтобы понять, действительно помогает средство или нет, достаточно ознакомиться с реальными отзывами о препарате: покупателям, испытавшим эффект от него, незачем врать. Ознакомившись с мнением больных в интернете, можно убедиться – для большинства, таблетки от гипертонии стали единственной панацеей, которая восстановила здоровое самочувствие и позволила вернуться к нормальной жизни без лекарств. Гипертония или артериальная гипертензия – заболевание, зачастую сопровождаемое другими хроническими болезнями и вызывающее множество осложнений. Препараты для лечения гипертонии при сахарном диабете 2 типа список 4. Лечение гипертонии народными средствами при сахарном диабете нужно начинать с соблюдения правил здорового образа жизни: поддерживать нормальный вес, отказаться от курения, употребления алкогольных напитков. Гипертония является основным сопутствующим заболеванием у диабетиков. Согласно медицинской статистике — более половины людей с сахарным диабетом имеют проблемы с давлением. Лечение гипертонии при сахарном диабете 2 типаскладывается из нескольких пунктов. В реалиях современной медицины их можно держать под контролем. Диабет — болезнь коварная, в тяжелых случаях и при отсутствии лечения часто приводящая к инвалидности. При длительном протекании диабета у. Препараты для лечения гипертонии при сахарном диабете 2 типа список 4. Гипертония — повышенное артериальное давление. Давление при сахарном диабете 2 типа нужно удерживать в цифрах 130/85 мм рт. ст. Более высокие показатели увеличивают вероятность возникновения инсульта (в 3-4. Сочетание сахарного диабета и гипертонии имеет общие пути патогенеза. Эти заболевания оказывает на организм. В случае их стойкого повышения необходимо начинать соответствующее лечение гипертонии при сахарном диабете 2 типа. Сахарный диабет – что это за болезнь? Сахарным диабетом называется эндокринное расстройство, в результате. В связи с этим практикуется назначение медикаментозного лечения гипертонии при сахарном диабете 2 типа уже на начальной стадии заболевания. Устойчивое повышение давления до. Гипертония и сахарный диабет зачастую сосуществуют вместе. Человек, страдающий от обоих заболеваний, почти всегда чувствует недомогание, слабость и другие неприятные симптомы. Сахарный диабет (СД) 2 типа как сопутствующее заболевание часто встречается у больных артериальной гипертонией (АГ), значительно увеличивая. Артериальная гипертония у больных сахарным диабетом 2 типа: оптимальное лечение. Импакт фактор — 0,750. Импакт фактор за 2019 г. по данным РИНЦ. Опасна ли гипертония для диабетика. Причины развития гипертонической болезни. Артериальная гипертония развивается у пациентов при сахарном диабете в результате воздействия различных факторов. Давление при сахарном диабете 2 типа чаще всего повышено. Поскольку гипертония при сахарном диабете – явление частое, то в вопросе. Являются наиболее оптимальными препаратами для лечения гипертензии у больных с сахарным диабетом. Они позволяют улучшить обмен веществ. Схема лечения гипертонии при сахарном диабете разработана четко и включает в себя прием следующих лекарств. Диета для диабетиков с повышенным давлением. Как и при неосложненном диабете, пациент должен питаться часто, понемногу и правильно. Запрещается использование сладостей. Гипертония при сахарном диабете 2 типа: лечение, народные средства. Основные причины гипертонии при диабете. Гипертония — повышенное артериальное давление. Давление при сахарном диабете 2 типа нужно удерживать в цифрах 130/85 мм рт. ст. Более высокие показатели увеличивают. Лечение артериальной гипертонии при сахарном диабете. Необходимо ориентироваться на постоянное применение медикаментов для поддержания рекомендованных показателей. Это относится как к противодиабетической терапии, так и к снижающей давление. Для эффективного лечения. Причины развития гипертонии при диабете. При диабете 1 и 2 типа причины развития артериальной гипертонии могут быть разными. При сахарном диабете 1 типа гипертония в 80% случаев развивается вследствие поражения почек (диабетической нефропатии). При д.

гипертония лечение препараты нового поколения список

Менеджер рассчитает и озвучит полную стоимость заказа, а также проинформирует о сроках ее доставки до адресата. Оплата происходит в день получения товара на почте и оформляется в виде наложенного платежа. Примечание: если при пересылке была утрачена целостность упаковки, заказчик вправе отказаться от товара, написав заявление и составив соответствующий акт с помощью сотрудников почты. Методы официальной медицины для лечения гипертонии. Если пользоваться лишь лекарственными средствами, избавиться раз и навсегда от гипертонии нельзя, можно лишь подавлять ее проявления, не ликвидируя причину. Как лечить гипертонию без лекарств. Очень часто препараты от давления имеют противопоказания и побочные эффекты. Рыбий жир при гипертонии. Лечение гипертонии без лекарства за 3 недели предполагает применение этого препарата. Рыбий жир, содержащий кислоты Омега 3, помогает бороться. Немедикаментозное лечение гипертонии включает изменение образа жизни, режима дня и питания и как самостоятельный метод даст положительный результат лишь. Как избавиться от гипертонии без лекарств и посещения больницы. Очень важно знать, что сбить давление без таблеток непростая задача. лечение гипертонии без лекарств. Вернёмся к гипертонии, врачи не знают о ней ничего, но больных лечат, то есть. Есть ли лекарственное растительное средство, которое бы помогло в решении проблемы с гипертонией, чтобы в домашних условиях быстро справиться с повышенным давлением не прибегая. Лечение гипертонии без лекарств и таблеток: как победить болезнь? Рассмотрим способы и варианты лечения гипертонии без использования лекарственных средств, а также профилактические мероприятия. Лечение гипертонии без лекарств за 3 недели – рецепты народной медицины, упражнения и рацион питания. Опасность этого заболевания в том, что оно очень часто проходит бессимптомно, особенно на ранней стадии. Лечение гипертонии и снижение повышенного давления без лекарств. Для лечения артериальной гипертонии используются фармакологические препараты, регулярный прием которых позволяет поддерживать тонус сердца и сосудов. Но без соблюдения общих врачебных рекомендаций не обойтись. Эффективное лечение гипертонии без лекарств. Обсудить Редактировать статью. Лечение гипертонии без лекарств особенно эффективным является для людей с 1 и 2 степенями заболевания. ГИПЕРТОНИЯ — как лечить легко без таблеток. Высокое давление – какое лечение лучше. 4 упражнения для снижения повышенного давления и лечения. Рады представить спонсора нашего канала — сервис заказа и доставки лекарств Здравсити. Лекарственные средства от гипертонии бывают очень дорогие. Поэтому многие спрашивают, а возможно ли лечение гипертонии без лекарств за 3 недели? Да, это возможно. гипертония лечение препараты нового поколения список. секреты лечения гипертонии от доктора шишонина. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Доктор Шишонин: как лечить гипертонию и давление с помощью гимнастики. Гимнастика и упражнения – самый эффективный метод борьбы. Гипертония – опасное и коварное заболевание, поэтому к его лечению нужно подходить серьезно. Наибольшая эффективность будет, если сочетать. ГИПЕРТОНИЯ — болезнь, которой не существует! Гипертония — это стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм. каким образом методы доктора Шишонина способны помочь скорейшей реабилитации после лечения онкологии не только взрослым, но и детишкам; почему в ряде случаев лечение. Упражнения от доктора Шишонина, которые помогут стабилизировать давление и постепенно избавиться от применения дорогостоящих препаратов. Упражнения для лечения гипертонии. Назначение разминки. Суть метода лечения гипертонии доктором Шишониным: плюсы и минусы его методики в борьбе с гипертонической болезнью. В клинике доктора Шишонина успешно используется методика коррекции глубоких мышц шеи уже 12 лет. Суть методики заключается в ежедневном выполнении гимнастики для. Корреспондент РГ на себе проверил нестандартные методики доктора Шишонина по регуляции высокого давления, а заодно и борьбы с атеросклерозом, диабетом. На свою шею. Как мы с доктором Шишониным победили гипертонию. Гимнастика и лечение гипертонии. Методы лечения повышенного давления от доктора Шишонина не ограничиваются одной только гимнастикой. К другим методам лечения гипертонии по системе Шишонина относятс. Доктор Шишонин практикует эффективную методику дыхания при гипертонии. Почему правильное дыхание важно при. Александр Юрьевич предлагает две простые методики дыхания при гипертонии, которые сможет выполнить пациент любой стадии: Сделайте глубокий вдох полным животом, не расширяя. Лечение гипертонии по методу доктора Александра Шишонина предполагает выполнение несложного комплекса упражнений для мышц шеи. При условии правильного проведения занятий лечебная гимнастика помогает восстановить кровоснабжение пораженной области, устранить спастические боли.

В РФ появился многокомпонентный препарат для лечения сердца и сосудов — Российская газета

Впервые в России появился многокомпонентный препарат для лечения сердца и сосудов. Фармакологам удалось «собрать» в одну таблетку три разных действующих вещества, по сути, три лекарства, которые «помогают» друг другу справиться с недугом.

Гипертоники знают: иногда сложно подобрать «правильную» терапию, чтобы держать артериальное давление под контролем. Кардиологам приходится всякий раз подбирать индивидуальную схему лечения из лекарств с разным механизмом действия, комбинируя разные препараты. Такое комплексное лечение приходится применять у 70% больных, уточнил первый заместитель гендиректора Российского кардиологического НПК Минздрава России, профессор Юрий Карпов.

Многие пациенты не хотят пить таблетки «горстями» и нарушают график лечения

Одна беда: когда пациенту приходится принимать чуть ли не горсть таблеток, ему трудно изо дня в день скрупулезно соблюдать назначение, следить, когда какое лекарство пить, не пропускать, не забывать. Не случайно в аптеках даже «органайзеры» специальные продают: чтобы была возможность заранее разложить таблетки по ячейкам и не путаться.

Гипертония и высокий уровень холестерина в крови — главные факторы риска инфарктов и инсультов. Вроде все об этом знают, и прогноз неутешительный: вряд ли ситуация улучшится в ближайшее время. Кардиологи утверждают: сейчас только у 14,4% мужчин и у 30,9% женщин, больных гипертонией, достигаются целевые показатели давления, то есть заболевание контролируется. У остальных риск сосудистой катастрофы остается высоким.

«К сожалению, для многих пациентов характерна недостаточная приверженность лечению, — говорит известный кардиолог, профессор, заместитель проректора МГУ Вячеслав Мареев. — Частая причина — нежелание постоянно принимать множество препаратов, забывчивость. Кроме того, многие пациенты почему-то считают, что достаточно принимать лекарство лишь время от времени, при скачках давления». Новый препарат содержит три компонента: два помогают держать в норме давление, а третий снижает уровень «вредного» холестерина. Клинические исследования показали, что такой комплексный подход к лечению оправдан, отметил профессор Мареев.

применений, дозировка, побочные эффекты, взаимодействия, предупреждение

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

Механизм действия

Ангиотензин II образуется из ангиотензина I в реакции, катализируемой ангиотензин-превращающим ферментом (АПФ, кининаза II). Ангиотензин II является основным прессорным агентом ренин-ангиотензиновой системы с эффектами, которые включают вазоконстрикцию, стимуляцию синтеза и высвобождения альдостерона, сердечную стимуляцию и реабсорбцию натрия в почках.Кандесартан блокирует сосудосуживающие и альдостерон-секретирующие эффекты ангиотензина II, избирательно блокируя связывание ангиотензина II с рецептором AT ₁ во многих тканях, таких как гладкие мышцы сосудов и надпочечники. Следовательно, его действие не зависит от путей синтеза ангиотензина II.

Существует также рецептор AT ₂, обнаруженный во многих тканях, но не известно, что AT ₂ связан с гомеостазом сердечно-сосудистой системы. Кандесартан имеет гораздо большее сродство (> 10 000 раз) к рецептору AT ₁, чем к рецептору AT ₂.

Блокада ренин-ангиотензиновой системы ингибиторами АПФ, подавляющими биосинтез ангиотензина II из ангиотензина I, широко используется при лечении гипертонии. Ингибиторы АПФ также ингибируют деградацию брадикинина, реакцию, также катализируемую АПФ. Поскольку кандесартан не ингибирует АПФ (кининазу II), он не влияет на реакцию на брадикинин. Пока не известно, имеет ли это различие клиническое значение. Кандесартан не связывается и не блокирует рецепторы других гормонов или ионные каналы, которые, как известно, играют важную роль в регуляции сердечно-сосудистой системы.

Блокада рецептора ангиотензина II подавляет отрицательную регуляторную обратную связь ангиотензина II на секрецию ренина, но в результате повышенная активность ренина в плазме и уровни циркулирующего ангиотензина II не преодолевают влияние кандесартана на артериальное давление.

Фармакодинамика

Кандесартан дозозависимо подавляет прессорные эффекты инфузии ангиотензина II. После 1 недели ежедневного приема 8 мг кандесартана цилексетила прессорный эффект подавлялся примерно на 90% на пике, при этом примерно 50% ингибирование сохранялось в течение 24 часов.

Концентрации ангиотензина I и ангиотензина II в плазме, а также активность ренина в плазме (PRA) увеличивались в зависимости от дозы после однократного и многократного введения кандесартана цилексетила здоровым предметам, пациентам с гипертонией и сердечной недостаточностью. Активность АПФ не изменялась у здоровых субъектов после повторного введения кандесартана цилексетила. Ежедневное введение до 16 мг кандесартана цилексетила здоровым субъектам не влияло на концентрацию альдостерона в плазме, но снижение концентрации альдостерона в плазме наблюдалось при введении 32 мг кандесартана цилексетила пациентам с артериальной гипертензией.Несмотря на влияние кандесартана цилексетила на секрецию альдостерона, наблюдалось очень небольшое влияние на уровень калия в сыворотке крови.

Гипертония

Взрослые

В исследованиях с несколькими дозами у пациентов с артериальной гипертензией не было клинически значимых изменений метаболической функции, включая уровни общего холестерина, триглицеридов, глюкозы или мочевой кислоты в сыворотке крови. В 12-недельном исследовании 161 пациента с инсулиннезависимым (тип 2) сахарным диабетом и артериальной гипертензией не было изменений уровня HbA _1c.

Сердечная недостаточность

У пациентов с сердечной недостаточностью кандесартан ≥ 8 мг приводил к снижению системного сосудистого сопротивления и давления заклинивания легочных капилляров.

Фармакокинетика

Распределение

Объем распределения кандесартана составляет 0,13 л / кг. Кандесартан сильно связывается с белками плазмы (> 99%) и не проникает в эритроциты. Связывание с белками остается постоянным при концентрациях кандесартана в плазме, значительно превышающих диапазон, достигаемый с помощью рекомендуемых доз.На крысах было продемонстрировано, что кандесартан плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, если вообще проникает. На крысах также было продемонстрировано, что кандесартан проходит через плацентарный барьер и распределяется в организме плода.

Метаболизм и экскреция

Поскольку кандесартан не метаболизируется в значительной степени системой цитохрома P450 и в терапевтических концентрациях не влияет на ферменты P450, взаимодействия с лекарствами, которые ингибируют или метаболизируются этими ферментами, не ожидается.

Общий плазменный клиренс кандесартана составляет 0,37 мл / мин / кг с почечным клиренсом 0,19 мл / мин / кг. При пероральном приеме кандесартана около 26% дозы выводится в неизмененном виде с мочой. После перорального приема ¹⁴ C-меченного кандесартана цилексетила примерно 33% радиоактивности восстанавливается с мочой и примерно 67% — с фекалиями. После внутривенного введения кандесартана, меченного ¹⁴ C, примерно 59% радиоактивности выводится с мочой и примерно 36% — с фекалиями.Выведение с желчью способствует выведению кандесартана.

Взрослые

Кандесартан цилексетил быстро и полностью биоактивируется гидролизом сложного эфира во время абсорбции из желудочно-кишечного тракта к кандесартану, селективному антагонисту рецепторов ангиотензина II подтипа AT ₁. Кандесартан в основном выводится в неизмененном виде с мочой и калом (с желчью). Он подвергается незначительному метаболизму в печени путем O-деэтилирования до неактивного метаболита. Период полувыведения кандесартана составляет примерно 9 часов.После однократного и многократного приема фармакокинетика кандесартана линейна для пероральных доз до 32 мг кандесартана цилексетила. Кандесартан и его неактивный метаболит не накапливаются в сыворотке крови при повторном приеме один раз в день.

После введения кандесартана цилексетила абсолютная биодоступность кандесартана составила 15%. После приема внутрь таблетки максимальная концентрация в сыворотке (Cmax) достигается через 3-4 часа. Пища с высоким содержанием жира не влияет на биодоступность кандесартана после приема кандесартана цилексетила.

Педиатрия

У детей от 1 до 17 лет уровни в плазме более чем в 10 раз выше на пике (примерно 4 часа), чем через 24 часа после однократной дозы.

Воздействие на детей от 1 до <6 лет, получавших 0,2 мг / кг, было таким же, как у взрослых, получавших 8 мг.

Дети старше 6 лет подверглись воздействию, аналогичному воздействию взрослых, получавших такую же дозу.

Фармакокинетика (Cmax и AUC) не зависела от возраста, пола или массы тела.

Фармакокинетика кандесартана цилексетила не исследовалась у педиатрических пациентов в возрасте до 1 года.

По данным исследований диапазона доз кандесартана цилексетила, наблюдалось дозозависимое увеличение концентрации кандесартана в плазме.

Ренин-ангиотензиновая система (РАС) играет важную роль в развитии почек. Было показано, что блокада RAS приводит к аномальному развитию почек у очень молодых мышей. Дети младше 1 года не должны получать ATACAND. Введение лекарств, которые действуют непосредственно на ренин-ангиотензиновую систему (РАС), может изменить нормальное развитие почек.

Гериатрические и секс

Фармакокинетика кандесартана изучалась у пожилых людей (≥ 65 лет) и у лиц обоего пола.Концентрация кандесартана в плазме была выше у пожилых людей (Cmax была примерно на 50% выше, а AUC была примерно на 80% выше) по сравнению с более молодыми субъектами, которым вводили ту же дозу. Фармакокинетика кандесартана была линейной у пожилых людей, и кандесартан и его неактивный метаболит не накапливались в сыворотке этих субъектов при повторном приеме один раз в день. Никакая корректировка начальной дозировки не требуется [см. АДМИНИСТРАЦИЯ И ДОЗИРОВКА ]. Нет различий в фармакокинетике кандесартана между пациентами мужского и женского пола.

Почечная недостаточность

У пациентов с гипертонической болезнью и почечной недостаточностью сывороточные концентрации кандесартана были повышены. После повторного приема AUC и Cmax были приблизительно удвоены у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <30 мл / мин / 1,73 м ²) по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек. Фармакокинетика кандесартана у пациентов с АГ, находящихся на гемодиализе, аналогична таковой у пациентов с АГ с тяжелой почечной недостаточностью.Кандесартан нельзя удалить гемодиализом. У пациентов с почечной недостаточностью корректировка начальной дозы не требуется [см. АДМИНИСТРАЦИЯ И ДОЗИРОВКА ].

У пациентов с сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью AUC0-72h была на 36% и 65% выше при легкой и умеренной почечной недостаточности, соответственно. Cmax была на 15% и 55% выше при легкой и умеренной почечной недостаточности, соответственно.

Педиатрия

Фармакокинетика ATACAND у детей с почечной недостаточностью не определялась.

Печеночная недостаточность

Фармакокинетика кандесартана сравнивалась у пациентов с легкой и умеренной печеночной недостаточностью и у здоровых добровольцев после однократного перорального приема 16 мг кандесартана цилексетила. Увеличение AUC для кандесартана составило 30% у пациентов с легкой печеночной недостаточностью (Чайлд-Пью A) и 145% у пациентов с умеренной печеночной недостаточностью (Чайлд-Пью B). Увеличение Cmax для кандесартана составило 56% у пациентов с печеночной недостаточностью легкой степени и 73% у пациентов с умеренной печеночной недостаточностью.Фармакокинетика после приема кандесартана цилексетила у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью не исследовалась. У пациентов с печеночной недостаточностью легкой степени не требуется корректировка начальной дозы. У больных гипертонией с умеренной печеночной недостаточностью следует рассмотреть вопрос о начале ATACAND в более низкой дозе [см. АДМИНИСТРАЦИЯ И ДОЗИРОВКА ].

Сердечная недостаточность

Фармакокинетика кандесартана была линейной у пациентов с сердечной недостаточностью (класс II и III по NYHA) после приема кандесартана цилексетила в дозах 4, 8 и 16 мг.После повторного приема AUC у этих пациентов увеличилась примерно вдвое по сравнению со здоровыми, более молодыми пациентами. Фармакокинетика у пациентов с сердечной недостаточностью аналогична таковой у здоровых пожилых добровольцев [см. АДМИНИСТРАЦИЯ И ДОЗИРОВКА ].

Клинические исследования

Гипертония

Взрослые

Антигипертензивные эффекты ATACAND были изучены в 14 плацебо-контролируемых исследованиях продолжительностью от 4 до 12 недель, в основном при суточных дозах от 2 до 32 мг в день у пациентов с исходным диастолическим давлением. артериальное давление от 95 до 114 мм рт.В большинстве испытаний кандесартан цилексетил применялся в качестве единственного средства, но он также изучался как дополнение к гидрохлоротиазиду и амлодипину. Эти исследования включали в общей сложности 2350 пациентов, рандомизированных на одну из нескольких доз кандесартана цилексетила и 1027 пациентов на плацебо. За исключением исследования на диабетиках, все исследования показали значительные эффекты, обычно связанные с дозой, от 2 до 32 мг на минимальное (24 часа) систолическое и диастолическое давление по сравнению с плацебо, при дозах от 8 до 32 мг, дающих эффект примерно 8-12. / 4-8 мм рт.У этих пациентов не было преувеличенных эффектов от первой дозы. Большая часть антигипертензивного эффекта наблюдалась в течение 2 недель после первоначального приема, а полный эффект — через 4 недели. При дозировании один раз в день эффект артериального давления поддерживался в течение 24 часов, при этом отношение эффекта артериального давления к минимуму обычно превышало 80%. Кандесартан цилексетил оказывал дополнительный эффект снижения артериального давления при добавлении к гидрохлоротиазиду.

Антигипертензивные эффекты кандесартана, цилексетила и лозартана калия при их наивысших рекомендуемых дозах, вводимых один раз в день, сравнивались в двух рандомизированных двойных слепых испытаниях.В общей сложности у 1268 пациентов с легкой и умеренной артериальной гипертензией, которые не получали другую антигипертензивную терапию, кандесартан цилексетил в дозе 32 мг снижал систолическое и диастолическое артериальное давление в среднем на 2–3 мм рт. либо пиковый, либо минимальный эффект. Антигипертензивные эффекты приема кандесартана цилексетила или лозартана калия два раза в день не изучались.

Антигипертензивный эффект был одинаковым у мужчин и женщин, а также у пациентов старше и младше 65 лет.Кандесартан был эффективен в снижении артериального давления независимо от расы, хотя эффект был несколько меньше у чернокожих (обычно у населения с низким содержанием ренина). В целом это верно для антагонистов ангиотензина II и ингибиторов АПФ.

В долгосрочных исследованиях продолжительностью до 1 года антигипертензивная эффективность кандесартана цилексетила сохранялась и не наблюдалось восстановления после резкой отмены.

В контролируемых исследованиях не было изменений частоты сердечных сокращений у пациентов, получавших кандесартан цилексетил.

Педиатрический

Антигипертензивные эффекты ATACAND были оценены у детей с гипертонией в возрасте от 1 до <6 лет и от 6 до <17 лет в двух рандомизированных двойных слепых многоцентровых исследованиях с 4-недельным диапазоном доз. 93 пациента в возрасте от 1 до <6 лет, 74% из которых имели заболевание почек, были рандомизированы для получения пероральной дозы суспензии кандесартана цилексетила 0,05, 0,20 или 0,40 мг / кг один раз в день. Основным методом анализа был наклон изменения систолического артериального давления (САД) в зависимости от дозы.Поскольку группы плацебо не было, отклонение от исходного уровня, вероятно, переоценивает истинную величину эффекта артериального давления. Тем не менее САД и диастолическое артериальное давление (ДАД) снизились с 6,0 / 5,2 до 12,0 / 11,1 мм рт.ст. от исходного уровня при применении трех доз кандесартана.

У детей от 6 до <17 лет 240 пациентов были рандомизированы для получения плацебо или низких, средних или высоких доз ATACAND в соотношении 1: 2: 2: 2. Для детей с массой тела <50 кг дозы ATACAND были 2, 8 или 16 мг один раз в день.Для людей с массой тела> 50 кг дозы ATACAND составляли 4, 16 или 32 мг один раз в день. Среди зачисленных были 47% чернокожих и 29% женщин; средний возраст +/- SD составлял 12,9 +/- 2,6 года.

Эффект за вычетом плацебо на дне для систолического артериального давления в положении сидя / диастолического артериального давления в положении сидя для различных доз составлял от 4,9 / 3,0 до 7,5 / 6,2 мм рт.

У детей от 6 до <17 лет наблюдалась тенденция к меньшему эффекту артериального давления у чернокожих по сравнению с другими пациентами. Было слишком мало людей в возрастной группе от 1 до 6 лет, чтобы определить, реагируют ли чернокожие на ATACAND иначе, чем другие пациенты.

Сердечная недостаточность

Кандесартан изучался в двух исследованиях исходов сердечной недостаточности: 1. Исследование кандесартана при сердечной недостаточности: оценка снижения смертности и заболеваемости у пациентов с непереносимостью ингибиторов АПФ (CHARM – альтернатива), 2. CHARM– добавлено в пациенты, уже получающие ингибиторы АПФ. Оба исследования были международными двойными слепыми плацебо-контролируемыми исследованиями с участием пациентов с сердечной недостаточностью II-IV классов по NYHA и ФВ ЛЖ ≤40%. В обоих исследованиях пациенты были рандомизированы в группу плацебо или ATACAND (первоначально 4-8 мг один раз в день, титрование переносимости до 32 мг один раз в день) и наблюдение в течение до 4 лет.Пациенты с креатинином сыворотки ≥ 3 мг / дл, калием ≥ 5,5 мэкв / л, симптоматической гипотензией или известным двусторонним стенозом почечной артерии были исключены. Первичной конечной точкой в обоих испытаниях было время наступления смерти от сердечно-сосудистых заболеваний или госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

CHARM – Alternative включал 2028 субъектов, не получавших ингибитор АПФ из-за непереносимости. Средний возраст составлял 67 лет, 32% составляли женщины, 48% — NYHA II, 49% — NYHA III, 4% — NYHA IV, а средняя фракция выброса составляла 30%.62% имели в анамнезе инфаркт миокарда, 50% — гипертонию и 27% — диабет. Сопутствующими препаратами на исходном уровне были диуретики (85%), дигоксин (46%), бета-адреноблокаторы (55%) и спиронолактон (24%). Средняя суточная доза ATACAND составляла приблизительно 23 мг, и 59% пациентов, получавших лечение, получали 32 мг один раз в день.

После среднего периода наблюдения в 34 месяца на ATACAND наблюдалось снижение риска сердечно-сосудистой смерти или госпитализации с сердечной недостаточностью на 23% (p <0.001), причем оба компонента вносят свой вклад в общий эффект (Таблица 1).

Таблица 1. CHARM — Альтернатива: основная конечная точка и ее компоненты

Конечная точка (время до первого события)	ATACAND (n = 1013)	Placebo (n = 1015)	Коэффициент опасности (95% ДИ)	значение p (логарифм)
Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний или госпитализация от сердечной недостаточности	334	406	0,77 (0.67–0,89)	<0,001
Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний	219	252	0,85 (0,71–1,02)	0,072
Госпитализация от сердечной недостаточности	9017 0,57–0,81)	<0,001

При добавлении CHARM 2548 субъектов, получавших ингибитор АПФ, были рандомизированы в группы ATACAND или плацебо. Конкретный ингибитор АПФ и доза оставались на усмотрение исследователей, которым было рекомендовано титровать пациентов до доз, которые, как было известно, были эффективными в исследованиях клинических исходов, в зависимости от переносимости пациентом.Принудительное титрование до максимально переносимых доз ингибитора АПФ не требовалось.

Средний возраст составлял 64 года, 21% составляли женщины, 24% — NYHA II, 73% — NYHA III, 3% — NYHA IV, а средняя фракция выброса составила 28%. У 56% был инфаркт миокарда в анамнезе, у 48% была гипертония и у 30% был диабет. Сопутствующими препаратами на исходном уровне в дополнение к ингибиторам АПФ были диуретики (90%), дигоксин (58%), бета-адреноблокаторы (55%) и спиронолактон (17%). Средняя суточная доза ATACAND составляла приблизительно 24 мг, и 61% пациентов, получавших лечение, получали 32 мг один раз в день.

После среднего периода наблюдения в 41 месяц было отмечено снижение риска сердечно-сосудистой смерти или госпитализации с сердечной недостаточностью на 15% при использовании ATACAND (p = 0,011), причем оба компонента внесли свой вклад в общий эффект (таблица 2). Не было очевидной связи между дозой ингибитора АПФ и преимуществом ATACAND.

Таблица 2. CHARM — добавлено: основная конечная точка и ее компоненты

Конечная точка (время до первого события)	ATACAND (n = 1276)	Placebo (n = 1272)	Коэффициент опасности (95% ДИ)	значение p (логарифмический ранг)
Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний или госпитализация от сердечной недостаточности	483	538	0.85 (0,75–0,96)	0,011
Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний	302	347	0,84 (0,72–0,98)	0,029
		(0,71–0,96)	0,014

В этих двух исследованиях преимущество ATACAND в снижении риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний или госпитализации от сердечной недостаточности (18% p <0,001) было очевидным в основных подгруппах (см. Рисунок) и у пациентов, получающих другие комбинации лечения сердечно-сосудистой и сердечной недостаточности, включая ингибиторы АПФ и бета-адреноблокаторы.

Рисунок. Сердечно-сосудистая смерть или госпитализация в связи с сердечной недостаточностью в подгруппах — Исследования систолической дисфункции ЛЖ

Наименее дорогое лечение и наиболее эффективно при гипертонии

КОЛУМБУС, Огайо — крупное национальное исследование показало, что диуретики, самый дешевый вариант лечения, доступный для лечения высокое кровяное давление, также являются наиболее эффективными для снижения уровня крови пациентов давление и особенно хороши для предотвращения инсульта и сердечной недостаточности по сравнению с другими препаратами в исследовании.Результаты опубликованы в выпуске журнала Journal of the American Medical за эту неделю. Ассоциация .

В клиническом испытании участвовали 33 357 участников в возрасте 55 лет и старше. от четырех до восьми лет, сравнивая заболеваемость ишемической болезнью сердца заболевание или другое сердечно-сосудистое заболевание у пациентов, принимающих один из трех из наиболее распространенных методов лечения гипертонии: блокаторы кальциевых каналов, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или диуретик тиазидного типа.

«Масштаб этого исследования важен, потому что выборка включала очень большое количество пожилых людей, афроамериканцев и пациентов с диабетом, все подгруппы американского населения, которые обычно с высоким риском гипертонии », — сказал доктор Роберт Мёрден из Огайо. Кафедра государственного университета терапевта, руководивший ОГУ Участие Медицинского центра в многоцентровом исследовании. «Что широкое представительство означает, что эти результаты могут быть немедленно переведены на одинаково эффективные и более доступные варианты лечения для большинства пациентов требуются лекарства для контроля высокого кровяного давления.”

Мёрден, терапевт по специальности гериатрическая медицина, наблюдал за 67 пациентами в исследовании, которое спонсировалось Национальным сердцем, легкими и Институт крови. Участвовавшие пациенты были мужчинами и женщинами с гипертонией 1 или 2 стадии. как минимум с одним дополнительным фактором риска ишемической болезни сердца, включая перенесенный инфаркт или инсульт, диабет 2 типа в анамнезе, курение сигарет в настоящее время или сердечно-сосудистые заболевания.В двойном слепом в исследовании участников случайным образом распределили для приема хлорталидона. (диуретик), амлодипин (блокатор кальциевых каналов) или лизиноприл (ингибитор АПФ). Средний возраст участников был 67 лет; 47 процентов составляли женщины; 35 год проц были черными; 19 процентов были латиноамериканцами; и 36 процентов были диабетиками.

В целом руководители исследования определили, что диуретики тиазидного типа должны следует рассматривать в первую очередь для медикаментозной терапии у пациентов с высоким уровнем крови давление, и, следовательно, ожидается, что они будут частью схем с несколькими лекарствами практически для всех, кому требуется более одного лекарства для контроля артериальное давление.По оценкам, от 50 до 60 миллионов человек в США Состояния гипертонии.

«Очевидно, что это исследование имеет далеко идущие последствия для пациентов. и специалисты здравоохранения », — сказал Мёрден. «Это проясняет много вопросов о гипотензивных препаратах и дает нам необходимые ответы для оказания оптимальной помощи пациентам с высоким кровяным давлением ».

Более подробная информация об исследовании доступна в Интернете по адресу http: //www.nhlbi.nih.gov / health / allhat / index.htm.

Контактное лицо: Эмили Колдуэлл, Связь медицинского центра, 614-293-3737 или [email protected]

Почему бы не прописать сейчас лучшие препараты от гипертонии?

1
Colhoun HM, Dong W, Poulter NR. Скрининг, лечение и контроль артериального давления в Англии: результаты обследования состояния здоровья в Англии, 1994 г. J Hypertens 1998; 16 : 747–572.

2
Хортон Р.Будущее европейской кардиологии: изолирована на континенте или глобально интегрирована? Lancet 1999; 354 : 791–792.
CAS Статья Google Scholar

3
Мюррей С.Дж., Лопес А.Д. Смертность по причинам в восьми регионах мира: Исследование глобального бремени болезней. Lancet 1997; 349 : 1269–1276.
CAS Статья Google Scholar

4
Коллинз Р., МакМахон С.Артериальное давление, антигипертензивное медикаментозное лечение и риски инсульта и ишемической болезни сердца. Br Med Bull 1994; 50 : 272–298.
CAS Статья Google Scholar

5
Сотрудничество исследователей по лечению снижения артериального давления. Эффекты ингибиторов АПФ, антагониста кальция и других препаратов, снижающих артериальное давление: результаты проспективно разработанных обзоров рандомизированных исследований. Lancet 2000; 355 : 1955–1964.

6
Шестой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Arch Intern Med 1997; 157 : 2413–2446.

7
1999 Всемирная организация здравоохранения и Международное общество гипертонии Руководство по ведению гипертонии. Подкомитет по руководящим принципам. J Hypertens 1999; 17 : 151–183.

8
Каплан Н.М. Рекомендации по ведению гипертонии. Can J Cardiol 2000; 16 : 1147–1152.
CAS PubMed Google Scholar

9
Ramsay L et al . Рекомендации по ведению гипертонии: отчет третьей рабочей группы Британского общества гипертонии. J Hum Hypertens 1999; 13 : 569–592.
CAS Статья Google Scholar

10
Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN).Гипертония у пожилых людей. Национальные клинические рекомендации. 2001 Публикация SIGN No. 49.

11
Burt VL et al . Распространенность гипертонии среди взрослого населения США. Результаты Третьего национального обследования состояния здоровья и питания, 1988–1991 гг. Гипертония 1995; 25 : 305–313.
CAS Статья Google Scholar

12
Hansson L et al . Эффекты интенсивного снижения артериального давления и низких доз аспирина у пациентов с гипертонией: основные результаты рандомизированного исследования оптимального лечения гипертонии (HOT).HOT Study Group. Lancet 1998; 351 : 1755–1762.
CAS Статья Google Scholar

13
Nuesch R et al . Связь между недостаточным ответом на антигипертензивную терапию и плохим соблюдением режима лечения: проспективное исследование случай-контроль. BMJ 2001; 323 : 142–146.
CAS Статья Google Scholar

14
Waeber B, Leonetti G, Kolloch R, McInnes GT.Соблюдение режима приема аспирина или плацебо в исследовании оптимального лечения гипертонии (HOT). J Hypertens 1999; 17 : 1041–1045.
CAS Статья Google Scholar

15
Хайман DJ, Павлик В.Н. Характеристики пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией в США. N Engl J Med 2001; 345 : 479–486.
CAS Статья Google Scholar

16
Hansson L и др. .Рандомизированное исследование старых и новых антигипертензивных препаратов у пожилых пациентов: сердечно-сосудистая смертность и заболеваемость — шведское исследование у пожилых пациентов с гипертонией-2. Lancet 1999; 354 : 1751–1756.
CAS Статья Google Scholar

17
Hansson L et al . Влияние ингибирования ангиотензин-превращающего фермента по сравнению с традиционной терапией на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при гипертонии: рандомизированное исследование проекта предотвращения каптоприла (CAPPP). Lancet 1999; 353 : 611–616.
CAS Статья Google Scholar

18
Руководители и координаторы ALLHAT для совместной исследовательской группы ALLHAT. Основные сердечно-сосудистые события у пациентов с артериальной гипертензией, рандомизированных в группу доксазозина и хлорталидона. Испытание антигипертензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT). JAMA 2000; 283 : 1967–1975.

19
Руководители и координаторы ALLHAT для совместной исследовательской группы ALLHAT.Основные исходы у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска, рандомизированных для приема ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора кальциевых каналов по сравнению с диуретиком . Испытание антигипертензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT). JAMA 2002; 288 : 2981–2997.

20
Крыло LMH и др. . Сравнение результатов применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и диуретиков при гипертонии у пожилых людей. N Engl J Med 2003; 348 : 835–592.

21
Estacio RO и др. . Влияние низолдипина по сравнению с эналаприлом на сердечно-сосудистые исходы у пациентов с инсулинозависимым диабетом и артериальной гипертензией. N Engl J Med 1998; 338 : 645–652.
CAS Статья Google Scholar

22
Tatti P et al . Конечные результаты рандомизированного исследования сердечно-сосудистых событий (FACET) по сравнению с амлодипином у пациентов с артериальной гипертензией и NIDDM. Уход за диабетом 1998; 21 : 597–603.
CAS Статья Google Scholar

23
Пахор М. и др. . Терапевтические преимущества ингибиторов АПФ и других гипотензивных препаратов у пациентов с диабетом 2 типа. Уход за диабетом 2000; 23 : 888–892.
CAS Статья Google Scholar

24
Льюис Э.Дж., Hunsicker LG, Bain RP, Rohde RD.Влияние ингибирования ангиотензин-превращающего фермента на диабетическую нефропатию. Группа совместных исследований. N Engl J Med 1993; 329 : 1456–1462.
CAS Статья Google Scholar

25
HOPE (Оценка профилактики сердечных исходов) Исследователи исследования. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов из группы высокого риска. N Engl J Med 2000; 342 : 145–153.

26
Совместная группа «ПРОГРЕСС». Рандомизированное исследование схемы снижения артериального давления на основе периндоприла среди 6105 человек, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Lancet 2001; 358 : 1033–1041.

27
Кобер Л. и др. . Клиническое испытание ингибитора ангиотензинпревращающего фермента трандолаприла у пациентов с дисфункцией левого желудочка после инфаркта миокарда. Исследовательская группа Trandolapril Cardiac Evaluation (TRACE). N Engl J Med 1995; 333 : 1670–1676.
CAS Статья Google Scholar

28
Cleland JG и др. . Влияние рамиприла на заболеваемость и способ смерти среди выживших после острого инфаркта миокарда с клиническими признаками сердечной недостаточности. Отчет исследователей AIRE. Eur Heart J 1997; 18 : 41–51.
CAS Статья Google Scholar

29
Gerstein HC et al .Альбуминурия и риск сердечно-сосудистых событий, смерти и сердечной недостаточности у диабетиков и недиабетиков. JAMA 2001; 286 : 421–426.
CAS Статья Google Scholar

30
Schrier RW, Estacio RO. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на прогрессирование недиабетической почечной недостаточности: объединенный анализ данных отдельных пациентов из 11 рандомизированных контролируемых исследований. Ann Intern Med 2001; 135 : 138–139.
CAS Статья Google Scholar

31
Stergiou GS и др. . Предсказывает ли антигипертензивный ответ на ингибирование ангиотензинпревращающего фермента антигипертензивный ответ на антагонизм рецептора ангиотензина? Am J Hypertens 2001; 14 : 688–693.
CAS Статья Google Scholar

32
Fogari R et al .Сексуальная активность у мужчин с гипертонией, получавших валсартан или карведилол: перекрестное исследование. Am J Hypertens 2001; 14 : 27–31.
CAS Статья Google Scholar

33
Llisterri JL и др. . Сексуальная дисфункция у пациентов с артериальной гипертонией, получавших лозартан. Am J Med Sci 2001; 321 : 336–341.
CAS Статья Google Scholar

34
Agodoa LY и др. .Эффект рамиприла по сравнению с амлодипином на почечные исходы при гипертоническом нефросклерозе: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2001; 285 : 2719–2728.
CAS Статья Google Scholar

35
Дахлоф Б. и др. . Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертность в исследовании «Вмешательство лозартана для снижения конечной точки» в исследовании гипертонии (LIFE): рандомизированное исследование атенолола. Lancet 2002; 359 : 995–1003.
CAS Статья Google Scholar

36
Lindholm LH и др. . Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом в исследовании «Вмешательство лозартана для снижения конечной точки при артериальной гипертензии» (LIFE): рандомизированное испытание атенолола. Lancet 2002; 359 : 1004–1010.
CAS Статья Google Scholar

37
Юсуф С. и др. .Бета-блокада во время и после инфаркта миокарда: обзор рандомизированных исследований. Prog Cardiovasc Dis 1985; 27 : 335–371.
CAS Статья Google Scholar

38
Питт Б. и др. . Влияние лозартана по сравнению с каптоприлом на смертность пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью: рандомизированное исследование — исследование выживания при сердечной недостаточности с лозартаном ELITE II. Lancet 2000; 355 : 1582–1587.
CAS Статья Google Scholar

39
Кон Дж. Улучшение результатов при застойной сердечной недостаточности: Val-HeFT. Валсартан в исследовании сердечной недостаточности. Кардиология 1999; 91 (Дополнение 1): 19–22.
Артикул Google Scholar

40
Манн Дж., Юлиус С. Исследование сердечно-сосудистых событий при артериальной гипертензии в рамках исследования Valsartan Antihypertensive Long-term Use Evaluation (VALUE).Обоснование и дизайн. Blood Press 1998; 7 : 176–183.
CAS Статья Google Scholar

41
Бреннер BM и др. . Влияние лозартана на почечные и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа и нефропатией. N Engl J Med 2001; 345 : 861–869.
CAS Статья Google Scholar

42
Parving HH и др. .Влияние ирбесартана на развитие диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med 2001; 345 : 870–878.
CAS Статья Google Scholar

43
Льюис Э.Дж. и др. . Ренопротекторный эффект антагониста рецепторов ангиотензина ирбесартана у пациентов с нефропатией, вызванной диабетом 2 типа. N Engl J Med 2001; 345 : 851–860.
CAS Статья Google Scholar

44
Mogensen CE и др. .Рандомизированное контролируемое исследование двойной блокады ренин-ангиотензиновой системы у пациентов с артериальной гипертензией, микроальбуминурией и инсулинозависимым диабетом: исследование кандесартана и лизиноприла микроальбуминурии (CALM). BMJ 2000; 321 : 1440–1444.
CAS Статья Google Scholar

45
Viberti G, Wheeldon NM. Снижение микроальбуминурии с помощью VALsartan (MARVAL) Исследователи исследования. Снижение микроальбуминурии с помощью валсартана у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: эффект, не зависящий от артериального давления. Тираж 2002 г .; 106 : 672–678.
CAS Статья Google Scholar

46
Schrier RW и др. . Соответствующий контроль артериального давления при диабете — часть 2 с помощью валсартана (испытание ABCD-2V). Am J Hypertens 1999; 12 : 141A.
Артикул Google Scholar

47
Dickstein K, Kjekshus J. OPTIMAAL Руководящий комитет Исследовательской группы OPTIMAAL.Влияние лозартана и каптоприла на смертность и заболеваемость у пациентов из группы высокого риска после острого инфаркта миокарда: рандомизированное исследование OPTIMAAL. Оптимальное исследование инфаркта миокарда с антагонистом ангиотензии II лозартаном. Lancet 2002; 360 : 752–760.
CAS Статья Google Scholar

48
Пфеффер М.А. и др. . Валсартан в исследовании острого инфаркта миокарда (ВАЛИАНТ): обоснование и дизайн. Am Heart J 2000; 140 : 727–750.
CAS Статья Google Scholar

49
Ардженциано Л., Тримарко Б. Эффект эпросартана и эналаприла в лечении пожилых пациентов с артериальной гипертензией: анализ подгрупп 26-недельного двойного слепого многоцентрового исследования. Многонациональная исследовательская группа по эпросартану. Curr Med Res Opin 1999; 15 : 9–14.
CAS Статья Google Scholar

50
Лихтенштейн Д.Р., Вульф М.М.ЦОГ-2-селективные НПВП: новые и улучшенные? JAMA 2000; 284 : 1297–1299.
CAS Статья Google Scholar

51
Фримантл Н. Интерпретация результатов вторичных конечных точек и анализов подгрупп в клинических испытаниях: следует ли запереть сумасшедшую тетю на чердаке? BMJ 2001; 322 : 989–991.
CAS Статья Google Scholar

52
Рандомизированное исследование снижения уровня холестерина у 4444 пациентов с ишемической болезнью сердца: Скандинавское исследование выживаемости симвастатина (4S). Lancet 1994; 344 : 1383–1389.

53
Shepherd J и др. . Профилактика ишемической болезни сердца с помощью правастатина у мужчин с гиперхолестеринемией. Группа по изучению коронарной профилактики к западу от Шотландии. N Engl J Med 1995; 333 : 1301–1307.
CAS Статья Google Scholar

Назначение антигипертензивных препаратов чернокожим пациентам без убедительных показаний: назначение, эффективность, качество и стоимость лекарств | BMC Health Services Research

1.
Forouzanfar MH, Liu P, Roth GA, Ng M, Biryukov S, Marczak L, Alexander L, Estep K, Abate KH, Akinyemiju TF, Ali R. Глобальное бремя гипертонии и систолического артериального давления от 110 до 115 мм рт. , 1990-2015 гг. ДЖАМА. 2017; 317 (2): 165–82.
Артикул Google Scholar

2.
Agyemang C, Bruijnzeels MA, Owusu-Dabo E. Факторы, связанные с осведомленностью, лечением и контролем гипертонии в Гане, Западная Африка. J Hum Hypertens.2006; 20 (1): 67.
CAS Статья Google Scholar

3.
Mangena P, Saban S, Hlabyago KE, Rayner B. Подход к юному гипертонику. S Afr Med J. 2016; 106 (1): 36–8.
CAS Статья Google Scholar

4.
Flack JM, Peters R, Shafi T., Alrefai H, Nasser SA, Crook E. Профилактика гипертонии и ее осложнений: теоретические основы и рекомендации по лечению.J Am Soc Nephrol. 2003; 14 (приложение 2): S92–8.
Артикул Google Scholar

5.
Шарма С. Рациональное использование наркотиков. В: Мунджал Ю.П., редактор. Учебник медицины API. Мумбаи: Ассоциация врачей Индии; 2012.
Google Scholar

6.
Холлоуэй К., ван Дейк Л. Рациональное использование лекарств. Глава в. В: Мировая ситуация в области лекарственных средств, 2011 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011 г.
Google Scholar

7.
Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л., Кушман В.К., Деннисон-Химмельфарб К., Хэндлер Дж., Лакленд Д.Т., ЛеФевр М.Л., Маккензи Т.Д., Угедегбе О., Смит СК. Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). ДЖАМА. 2014; 311 (5): 507–20.
CAS Статья Google Scholar

8.
Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С., Кейси-младший Д.Е., Коллинз К.Дж., Деннисон Химмельфарб С., ДеПальма С.М., Гиддинг С., Джеймерсон К.А., Джонс Д.В., Маклафлин Е.Дж., Мунтер П., Овиагеле Б., Смит СК-младший, Спенсер К.К., Стаффорд Р.С., Талер С.Дж., Томас Р.Дж., Уильямс К.А. старший, Уильямсон Дж. Д., Райт Дж. Т. мл. Руководство по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологии / Задача Американской кардиологической ассоциации Force on Clinical Practice Guidelines. Гипертония.2018. 71 (6): 1269–1324. Epub 2017 13 ноября.

9.
Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.К., Грин Л.А., Иззо Д.Л. младший, Джонс Д.В., Матерсон Б.Дж., Опарил С., Райт Дж.Т. младший, Роччелла Э.Дж. Седьмой отчет объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. ДЖАМА. 2003. 289 (19): 2560–71.
CAS Статья Google Scholar

10.
Ojji DB, Ajayi SO, Mamven MH, Alfa J, Albertino D.Схема назначения антигипертензивных препаратов в медицинском учреждении третичного уровня в Абудже, Нигерия. Этн Дис. 2013. 23 (4): 480–3.
PubMed Google Scholar

11.
Eshiet UI, Yusuff KB. Назначение антигипертензивных препаратов амбулаторным пациентам в ведущей клинической больнице в Нигерии: вероятный сдвиг парадигмы. Pharm Pract. 2014; 12 (2): 419.
Google Scholar

12.
Ekwunife OI, Okafor CE, Ezenduka CC, Udeogaranya PO. Анализ рентабельности антигипертензивных препаратов в Нигерии: анализ решения. Cost Eff Resour Alloc. 2013; 11 (1): 2.
Артикул Google Scholar

13.
Шульман Н.Б., Мартинес Б., Броган Д., Карр А.А., Майлз К.Г. Финансовые затраты как препятствие для лечения гипертонии. Am J Public Health. 1986. 76 (9): 1105–8.
CAS Статья Google Scholar

14.
Fadare JO, Adeoti AO, Desalu OO, Enwere OO, Makusidi AM, Ogunleye O, Sunmonu TA, Truter I, Akunne OO, Godman B. Назначение дженериков в Нигерии: знания, восприятие и отношение врачей. Эксперт Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2016; 16 (5): 639–50.
Артикул Google Scholar

15.
Акунне О.О., Годман Б., Адедапо А.Д., Трутер И., Фадаре Дж. Назначение статинов среди пациентов с гипертонией в Юго-Западной Нигерии: результаты и последствия для будущего.J Comp Eff Res. 2016; 5 (3): 281–8.
Артикул Google Scholar

16.
Бакаре О.К., Акиньинка М.Р., Гудман О., Куйину Ю.А., Райт ОК, Адениран А., Одусанья О.О., Осибогун А. Антигипертензивные препараты, схемы рецептов и стоимость лекарств в учебной больнице в Лагосе, Нигерия. Нигер J Clin Pract. 2016; 19 (5): 668–72.
CAS Статья Google Scholar

17.
Сотрудничающий центр ВОЗ по методологии статистики лекарственных средств. Индекс классификации ATC с DDD. Осло; 2018. https://www.whocc.no/atc_ddd_index/. (Проверено 31 декабря 2017 г.).

18.
Адедапо А.Д., Акунне О.О., Оладапо О.О., Салако БЛ. Использование лекарств и контроль артериального давления у амбулаторных пациентов с гипертонией: особое внимание следует уделять пациентам с убедительными показаниями. Int J Clin Pharmacol Ther. 2017; 55 (3): 237.
Артикул Google Scholar

19.
Adejumo O, Okaka E, Iyawe I. Схема назначения антигипертензивных препаратов и контроля артериального давления среди амбулаторных пациентов с гипертонической болезнью в Учебной больнице Бенинского университета в Бенин-Сити, Нигерия. Malawi Med J. 2017; 29 (2): 113–7.
Артикул Google Scholar

20.
Юн СС, Фрайар К.Д., Кэрролл М.Д. Распространенность гипертонии и борьба с ней среди взрослых: США, 2011-2014 гг. Краткий обзор данных NCHS. 2015; (220): 1–8.

21.
Райт Дж. Т., Данн Дж. К., Катлер Дж. А., Дэвис Б. Р., Кушман В. К., Форд К. Э., Хейвуд Л. Дж., Линен Ф. Х., Марголис К. Л., Пападеметриу В., Пробстфилд Дж. Л. Результаты у пациентов с гипертонической болезнью темнокожего и цветного населения, получавших хлорталидон, амлодипин и лизиноприл. ДЖАМА. 2005. 293 (13): 1595–608.
CAS Статья Google Scholar

22.
Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, Appel LJ, Bray GA, Harsha D, Obarzanek E, Conlin PR, Miller ER, Simons-Morton DG, Karanja N.Влияние на артериальное давление пониженного содержания натрия в пище и диетических подходов к диете для остановки гипертонии (DASH). N Engl J Med. 2001. 344 (1): 3–10.
CAS Статья Google Scholar

23.
Гу А., Юэ И, Десаи Р.П., Аргулиан Э. Расовые и этнические различия в использовании антигипертензивных препаратов и контроле артериального давления среди взрослых США с гипертонией: Национальное обследование здоровья и питания, 2003–2012 годы. Circ Cardiovasc Качественные результаты.2017; 10 (1): e003166.
Артикул Google Scholar

24.
Оджи ДБ, Майози Б., Фрэнсис В., Бадри М., Корнелиус В., Смайт В., Крамер Н., Бараса Ф., Дамасцено А., Дзуди А., Джонс Э., Мондо С., Огах О, Огола Е., Сани М.Ю. , Шедул Г.Л., Шедул Г., Райнер Б., Окпечи И.Г., Слива К. и Поултер Н., Для исследователей КРЕОЛЬСКОГО исследования. Сравнение двойной терапии для снижения артериального давления у чернокожих африканцев. N Engl Med 2019. https://doi.org/10.1056/NEJMoa13.По состоянию на 18 марта 2019 г.

25.
Barreto MD, Matsuda LM, Marcon SS. Факторы, связанные с неадекватным контролем артериального давления у пациентов первичного звена. Escola Анна Нери. 2016; 20 (1): 114–20.
Артикул Google Scholar

26.
Okwuonu CG, Ojimadu NE, Okaka EI, Akemokwe FM. Связанные с пациентами барьеры для контроля гипертонии в нигерийском населении. Int J Gen Med. 2014; 7: 345.
Артикул Google Scholar

27.
Verma AA, Khuu W., Tadrous M, Gomes T, Mamdani MM. Комбинированные антигипертензивные препараты с фиксированной дозой, приверженность и клинические результаты: популяционное ретроспективное когортное исследование. PLoS Med. 2018; 15 (6): e1002584.
Артикул Google Scholar

28.
Mazza A, Lenti S, Schiavon L, Sacco AP, Dell’Avvocata F, Rigatelli G, Ramazzina E. Тройная комбинация антигипертензивных препаратов с фиксированной дозой улучшает контроль артериального давления: от клинических испытаний до клинической практики.Adv Ther. 2017; 34 (4): 975–85.
CAS Статья Google Scholar

29.
Hostalek U, Czarnecka D, Koch EM. Лечение пациентов с артериальной гипертензией комбинацией фиксированных доз бисопролола и амлодипина: результаты когортного исследования с участием более 10 000 пациентов. Cardiol Ther. 2015; 4 (2): 179–90.
Артикул Google Scholar

30.
Акунне О.О., Адедапо А.Д. Рецепт лекарств / контроль артериального давления у пациентов, получающих монотерапию, находящихся в специализированной больнице в Нигерии.Int J Basic Clin Pharmacol. 2017; 3 (6): 983–7.
Google Scholar

31.
Williams B, MacDonald TM, Morant S, Webb DJ, Sever P, McInnes G, Ford I, Cruickshank JK, Caulfield MJ, Salsbury J, Mackenzie I. Спиронолактон в сравнении с плацебо, бисопрололом и доксазозином для определения оптимальное лечение лекарственно-устойчивой гипертензии (PATHWAY-2): рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование. Ланцет. 2015; 386 (10008): 2059–68.
CAS Статья Google Scholar

32.
Иган БМ. Есть ли роль комбинированной терапии с очень низкими дозами в лечении артериальной гипертензии? J Am Soc Hypertens. 2017; 11 (9): 550–2.
Артикул Google Scholar

33.
Odedosu T, Schoenthaler AN, Vieira DL, Agyemang C, Ogedegbe G. Преодоление препятствий на пути контроля гипертонии у афроамериканцев. Cleve Clin J Med. 2012. 79 (1): 46–56.
Артикул Google Scholar

34.
Айгбохан Б.Е. Бедность, рост и неравенство в Нигерии: тематическое исследование. 2000 г. Откройте docs.ids.ac.uk. По состоянию на 28 декабря 2017 г.
Google Scholar

Клиническая фармакология антигипертензивной терапии для лечения артериальной гипертензии при ХБП

Реферат

ХБП является распространенным и часто осложняется гипертензией как до диализа, так и при ХБП. Лечение артериальной гипертензии при ХБП является основным изменяемым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний в этой группе высокого риска.Мы рассматриваем механизмы и показания для основных классов антигипертензивных препаратов, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, β -адреноблокаторы, дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, тиазидные диуретики, петлевые диуретики, блокаторы минералокортикоидных рецепторов, прямые вазодилататоры и α -агонистов центрального действия. Недавние данные свидетельствуют о том, что β-адреноблокаторы могут иметь большую роль у пациентов, находящихся на диализе, и что тиазидные диуретики могут иметь большую роль у пациентов с запущенной ХБП.В заключение мы поделимся нашим общим алгоритмом назначения как для пациентов с преддиализной ХБП, так и для пациентов с ТХПН, находящихся на диализе.

Введение

Лечение артериальной гипертензии играет центральную роль в ведении пациентов с ХБП, в том числе у пациентов с ХБП. Артериальная гипертензия является одновременно причиной и следствием ХБП, и ее распространенность высока среди пациентов с ХБП и ХБП (1,2). Пациенты с ХБП несут чрезмерное бремя сердечно-сосудистых заболеваний; действительно, наличие ХБП представляет собой эквивалент коронарного риска наравне с сахарным диабетом (3).Кроме того, лечение гипертонии связано с улучшением сердечно-сосудистых исходов как при ХБП (4), так и при ХБП (5). Таким образом, лечение артериальной гипертензии при ХБП и ТПН является одновременно распространенной и важной проблемой для пациентов и практикующих врачей. Нефармакологическое лечение артериальной гипертензии включает ограничение натрия в рационе (6) и, дополнительно, для диализных пациентов, бдительное поддержание адекватного сухого веса (7). Несмотря на все усилия, одних нефармакологических методов недостаточно для контроля артериальной гипертензии.В большой когорте пациентов с ХБП 60% пациентов получали три или более антигипертензивных препаратов, что позволяет предположить, что резистентная гипертензия очень распространена в этой популяции (1).

Учитывая, что фармакологическое лечение артериальной гипертензии является важным фактором ведения ХБП, цель этого обзора — изучить клиническую фармакологию основных классов гипотензивных средств с нефроцентрической точки зрения и предоставить практические советы по их использованию в пациенты с ХБП и ХПН.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) являются основой лечения гипертонии при ХБП. ИАПФ блокируют превращение ангиотензина I в мощный сосудосуживающий пептид ангиотензин II, тогда как БРА конкурентно блокируют рецепторы ангиотензина II (8). Эта блокада снижает секрецию альдостерона и снижает сопротивление периферических сосудов, эффективно снижая системное АД.Важно отметить, что блокада ангиотензина II также приводит к расширению эфферентной артериолы клубочка, что снижает внутриклубочковое давление и является предполагаемым механизмом ренопротекторного действия этих агентов. Использование ACEis и ARB в настоящее время хорошо зарекомендовало себя для лечения протеинурии CKD (9). Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса и острый инфаркт миокарда (10), которые обычно сосуществуют с ХБП, являются другими важными причинами для лечения пациентов с ИАПФ или БРА.

Члены комиссии, назначенные в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC8), обнаружили умеренно убедительные доказательства для рекомендации начального или дополнительного лечения АПФ или БРА при артериальной гипертензии у всех пациентов с ХБП для улучшения исходов почек (11). Недавно опубликованные рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов (AHA / ACC) по артериальной гипертензии аналогичным образом рекомендуют ИАПФ или БРА при ХБП 3 или выше стадии или пациентам с альбуминурией не менее 300 мг / сут или 300 мг / г креатинина на месте. проверьте (12).Широкая рекомендация JNC8 для лечения всех пациентов с артериальной гипертензией и ХБП по сравнению с более целенаправленной рекомендацией AHA / ACC представляет неопределенность пользы от применения ИАПФ или БРА у пациентов с ХБП без протеинурии, поскольку доказательства неоднозначны. Примечательно, что крупное рандомизированное контролируемое исследование с участием 1094 пациентов показало, что использование рамиприла способствует медленному снижению СКФ, хотя> 65% пациентов в исследовании имели протеинурию <0,22 в соотношении точек (13), тогда как метаанализ 11 рандомизированные исследования, в которых приняли участие 1860 субъектов, не выявили положительного воздействия на почки при применении ИАПФ у субъектов с протеинурией <500 мг / сут (14).Однако кажущаяся дилемма менее чревата на практике, поскольку пациенты обычно не считаются страдающими ХБП, если у них нет протеинурии или уровня креатинина в сыворотке крови, достаточного для постановки диагноза 3 стадии ХБП, и, более того, большинству таких пациентов с артериальной гипертензией требуется несколько агентов для достижения адекватного контроля. Кроме того, как указано в рекомендациях JNC8, для контроля артериальной гипертензии при ХБП часто требуется несколько агентов, и поэтому целесообразно включение ИАПФ или БРА.

Двойное применение препаратов ИАПФ и БРА в настоящее время не рекомендуется для лечения гипертонии, в основном на основании результатов исследования «Нефропатия ветеранов при диабете» у пациентов с диабетической нефропатией с гипертензией или без нее (15). Пациенты были рандомизированы на группу лозартан плюс лизиноприл по сравнению с лозартаном плюс плацебо для предотвращения первичной комбинированной конечной точки — почечных событий или смерти, и испытание было прекращено досрочно из-за отсутствия эффективности, а также из-за увеличения побочных эффектов гиперкалиемии и ОПП в двойной терапии группа.В метаанализе Lancet отмечается, что двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы может иметь определенные преимущества (16), но это потребует дальнейших исследований.

Точно так же прямой ингибитор ренина алискирен обладает антигипертензивной эффективностью, но его роль не определена: в крупных рандомизированных испытаниях, в которых алискирен добавлялся к терапии ИАПФ или БРА при диабете или сердечной недостаточности, не было обнаружено положительного воздействия на сердечно-сосудистую систему или почки, но эти испытания показали больше побочных эффектов. для комбинаций, включая гиперкалиемию (17,18).Таким образом, прямые ингибиторы ренина в сочетании с терапией ИАПФ или БРА в настоящее время противопоказаны. Хотя нет никаких доказательств того, что алискирен превосходит терапию ИАПФ или БРА для улучшения клинических конечных точек, прямой ингибитор ренина можно использовать в качестве заменителя блокатора ренин-ангиотензин-альдостерона в избранной группе пациентов, которые не могут переносить ИАПФ или БРА. по причинам, отличным от гиперкалиемии.

У пациентов с ESKD и ACE, и ARB эффективны для снижения АД. Большая часть ИАПФ выводится почками, и как для лизиноприла (19), так и для трандолаприла (20) было показано, что АД эффективно снижается при дозировании только три раза в неделю после гемодиализа (HD), что дает возможность лечения под непосредственным наблюдением артериальная гипертензия в отделениях HD, когда требуется медицинское соблюдение режима лечения; однако, поскольку оба препарата поддаются диализу, дозу следует вводить после диализа.Метаанализ трех рандомизированных исследований с использованием ИАПФ или БРА при ГД (всего 837 субъектов) выявил значительное снижение гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), но только тенденцию к снижению сердечно-сосудистых событий (21).

Поскольку ренин-ангиотензин-альдостероновая система напрямую отвечает за дистальную экскрецию калия в нефроне, все блокаторы этой системы способствуют гиперкалиемии, и неудивительно, что это частый побочный эффект терапии ИАПФ и БРА (22,23). Когда два класса препаратов сочетаются, этот побочный эффект встречается еще чаще.Кроме того, у пациентов с более высоким исходным уровнем калия и у пациентов с ХБП стадии 3В или выше частота гиперкалиемии еще выше.

β -Блокаторы
β -Адреноблокаторы (БАБА), используемые для лечения гипертензии, все блокируют β ₁ -адренергические рецепторы, которые экспрессируются в основном в сердечной ткани. Хотя некоторые БАБК, такие как карведилол и небиволол, обладают сосудорасширяющим действием, именно активность β ₁ характеризует основные эффекты этих препаратов, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений и сердечной сократимости (8).Хотя точный механизм, который приводит к долгосрочному снижению системного АД, остается неясным, считается, что снижение системного сосудистого сопротивления опосредует антигипертензивный эффект BABA (24).
Существует большое количество доказательств, показывающих пользу БАБК при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (25) и после острого инфаркта миокарда (26), но, несмотря на эти преимущества, эти агенты не рекомендуются для начальной монотерапии артериальная гипертензия среди населения в целом (27,28).Эти рекомендации от населения в целом могут не применяться к пациентам с ХБП. Это связано с тем, что, как известно, повышенная симпатическая активность способствует развитию гипертонии при ХБП, что наиболее ярко проявляется при ХБП (29). Пациенты с ХБП или ХПН обычно исключаются из крупных исследований, и поэтому прямых исследований гипотензивных средств при ХБП или ХПН немного, но недавнее рандомизированное контролируемое исследование HD, сравнивающее лизиноприл с атенололом, дает некоторые полезные наблюдения.Исследование гипертонии у гемодиализных пациентов, получавших атенолол или лизиноприл (HDPAL), рандомизировало 200 пациентов с хроническим HD с гипертензией и ГЛЖ на антигипертензивную терапию на основе лизиноприла или атенолола в течение 1 года, чтобы определить, какой препарат лучше для уменьшения ГЛЖ (30). Все пациенты получали одинаковое целевое ежемесячное домашнее АД, сначала максимизируя исследуемый препарат, а затем добавляя другие препараты, ограничивая натрий и снижая сухой вес. Исследование было остановлено досрочно независимой комиссией по мониторингу безопасности данных из-за значительно более серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в группе лизиноприла, вызванных госпитализацией по сердечной недостаточности.ГЛЖ улучшилась одинаково в обеих группах препаратов. Ежемесячное домашнее АД было стабильно ниже в группе атенолола, несмотря на значительно большее количество гипотензивных препаратов и почти на 3 кг больше снижения сухой массы в группе лизиноприла (30). Таким образом, атенолол, по-видимому, превосходит лизиноприл в отношении снижения АД и, возможно, снижения частоты сердечно-сосудистых событий в этой популяции HD. Прежде чем дать широкую рекомендацию, необходимы дополнительные испытания, чтобы подтвердить потенциальное превосходство БАД в снижении сердечно-сосудистых событий.Однако из-за отсутствия других прямых испытаний и на основе результатов этого единственного испытания мы теперь обычно запускаем БАБК в качестве фармакологического средства первой линии для лечения артериальной гипертензии у наших пациентов, получающих HD. Атенолол, в частности, может быть практически полезным, потому что его тоже можно вводить всего три раза в неделю после HD для снижения 44-часового междиалитического амбулаторного АД (31), что дает еще один препарат, который можно использовать в качестве терапии гипертонии под непосредственным наблюдением у пациентов. это население. Как и лизиноприл, атенолол также эффективно удаляется HD и, следовательно, его следует вводить после HD.
Поскольку бремя сердечно-сосудистых заболеваний в популяции пациентов с ХБП до диализа велико, β -блокаторы широко используются в этой популяции. Однако в связи с отсутствием каких-либо окончательных исследований по назначению β -блокаторов при ХБП, мы не назначаем эти препараты в качестве препаратов первого ряда для лечения гипертонии в этой популяции. Однако неожиданные результаты исследования HDPAL поднимают вопрос о том, могут ли β -блокаторы быть особенно эффективными для лечения гипертонии и ее осложнений при преддиализной ХБП, и поэтому необходимы дальнейшие исследования.
БАБК имеют множество хорошо описанных побочных эффектов, но брадикардия является наиболее частой проблемой среди пациентов с ХБП и ТХП. Большинство BABA выводятся метаболизмом в печени; однако атенолол имеет лишь ограниченный печеночный клиренс, а уровни препарата зависят от выведения из организма почек, что делает резкое ухудшение функции почек риском значительной брадикардии. Однако неожиданно большое ретроспективное когортное исследование показало, что по сравнению с пациентами, принимавшими метопролол, у пациентов, которым назначался атенолол, снизилась смертность и не увеличился риск госпитализации по поводу брадикардии или гипотонии (32).
В нашей практике мы избегаем назначения селективных α -адреноблокаторов, таких как доксазозин, для лечения артериальной гипертензии у пациентов, получающих HD. Это связано с тем, что мы заметили частое возникновение ортостатической гипотензии после диализа, особенно среди пациентов с почти сухим весом. Иногда эти ортостатические симптомы вызывают беспокойство и приводят к падениям и переломам. Кроме того, хотя это и не связано с ХБП, следует отметить, что в испытании антигипертензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечного приступа группа блокаторов α- была прекращена досрочно из-за частой госпитализации по причине сердечной недостаточности.
Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов
Блокаторы кальциевых каналов связываются с α ₁ -субъединицей кальциевого канала L-типа в мембранах мышечных клеток, уменьшая поток кальция через каналы и снижая концентрацию цитозольного кальция, что в конечном итоге снижает мышечную сократимость (8). Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (DHP-CCB) так называются из-за их общей химической структуры, и они более специфичны для гладких мышц сосудов, вызывая артериальную вазодилатацию с меньшим воздействием на сердечную мышцу, чем верапамил и дилтиазем, не относящиеся к DHP-CCB.Хотя не-DHP-CCBs могут снижать АД, они обычно не назначаются в нашей практике в первую очередь из-за взаимодействия многих лекарственных средств, особенно со статинами и ингибиторами кальциневрина. Кроме того, не-DHP-CCBs в сочетании с BABA могут спровоцировать задержку атриовентрикулярной проводимости и полную блокаду сердца. DHP-CCB эффективны и хорошо переносятся, поэтому они рекомендуются в некоторых руководствах для лечения неосложненной первичной гипертензии в качестве терапии первой линии (33). Отсутствуют масштабные испытания, в которых конкретно изучались бы DHP-CCB для лечения артериальной гипертензии при ХБП, но эти препараты использовались для снижения АД в качестве активного средства сравнения в знаковых исследованиях препаратов ИАПФ (13) и БРА (23) при ХБП.Они являются эффективными антигипертензивными средствами как при ХБП, так и при ХЗП (34). Основным преимуществом использования DHP-CCB является то, что они хорошо работают в состоянии с расширенным объемом. Кроме того, при использовании с ИАПФ или БРА они снижают АД сильнее, чем каждый из этих препаратов в отдельности.
DHP-CCB сильно связываются с белками и выводятся почти исключительно за счет метаболизма в печени; следовательно, на их дозировку не влияет дисфункция почек. Общим побочным эффектом этих препаратов является периферический отек, который улучшается при прекращении приема препарата, но также может лечиться сопутствующей терапией диуретиками или ультрафильтрацией на диализе.
В нашем подходе к назначению лекарств для лечения артериальной гипертензии у пациентов, получающих HD, мы используем DHP-CCB длительного действия, например амлодипин или фелодипин, в качестве терапии второй линии (35). Пациентам с преддиализной ХБП мы часто назначаем дигидропиридин в качестве второй линии к ИАПФ или БРА на основании их синергетической способности снижать АД. У пациентов с противопоказаниями к применению ИАПФ или БРА или с нарушениями сердечной проводимости мы иногда используем эти препараты в качестве препаратов первого ряда.
Тиазидные диуретики
Тиазидные диуретики — это самый старый класс антигипертензивных средств, которые все еще используются.Тиазиды улучшают сердечно-сосудистые исходы, включая инсульт, сердечную недостаточность, коронарные события и смерть (36,37). Местом действия тиазидов является котранспортер Na-Cl в дистальных извитых канальцах нефрона, который отвечает за около 5% общей реабсорбции натрия (8). Первые такие препараты стали применяться в клинической практике в 1950-х годах, и все они были производными бензотиадиазина, что и привело к названию этого класса. Новые диуретики, такие как метолазон и хлорталидон, не имеют одинаковой химической структуры, но имеют одинаковый фармакологический механизм действия и, таким образом, ранее назывались тиазидоподобными диуретиками; однако в обычной практике все диуретики, которые действуют на котранспортер Na-Cl, называются тиазидами (рис. 1, таблицы 1 и 2).
Рисунок 1.
Основные классы гипотензивных препаратов и их механизмы. Cl, хлор; К, калий; Na, натрий.
Таблица 1.
Общие побочные эффекты основных классов антигипертензивных препаратов при ХБП
Таблица 2.
Сравнение предлагаемых вариантов выбора препаратов первого, второго, третьего и четвертого ряда для лечения гипертензии при преддиализной ХБП и ESKD при диализе
Тиазидные диуретики резко снижают АД, вызывая натрийурез, тем самым уменьшая внеклеточный объем, венозный возврат и, в конечном итоге, сердечный выброс.Однако в условиях хронического введения тиазидов было показано, что сердечный выброс возвращается к исходному уровню до лечения и общее периферическое сопротивление падает, поддерживая чистый антигипертензивный эффект (38,39). Механизм, вызывающий снижение общего периферического сопротивления, неизвестен, но может быть связано с небольшим уменьшением громкости. В условиях хронического увеличения объема, такого как ESKD, повышенный сердечный выброс приводит к увеличению периферического сопротивления и гипертензии (40).Примечательно, что натрийурез, по-видимому, необходим для снижения АД, потому что было показано, что диета с очень высоким содержанием соли при 20 г NaCl в день в течение 2 недель полностью изменяет антигипертензивный эффект хронического приема хлоротиазида (41).
На основании очень небольших ранних исследований, предшествовавших разработке и клиническому применению петлевых диуретиков, преобладающей догмой было то, что тиазиды неэффективны при низких уровнях СКФ. Руководства рекомендуют переход с тиазидов на петлевые диуретики, когда СКФ падает ниже 30 мл / мин на 1.73 м ² (42). Однако доказательства против использования тиазидов при запущенной ХБП слабы. В рекомендациях JNC8 и AHA / ACC нет никакой позиции относительно использования тиазидов по сравнению с петлевыми диуретиками при ХБП (11,12). Рекомендации по улучшению глобальных исходов при заболеваниях почек менее догматичны, чем прежде, поскольку признают, что, хотя многие клиницисты переходят с тиазидов на петлевые диуретики, антигипертензивное действие тиазидов может сохраняться при низких уровнях СКФ (43).
На самом деле существует ≥14 исследований, включая пять рандомизированных контролируемых исследований, тиазидов отдельно или в комбинации с петлевым диуретиком при поздних стадиях ХБП, и все они демонстрируют некоторую степень эффективности, будь то гипертензия или диурез (44).Несмотря на то, что все эти предыдущие исследования были небольшими, в настоящее время проводится двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование хлорталидона при ХБП 4 стадии при артериальной гипертензии с целью рандомизации 160 пациентов (45). Как и в случае петлевых диуретиков, для достижения терапевтического эффекта при ХБП необходимы более высокие дозы тиазидов, поскольку эти препараты действуют на просветную сторону канальцевого эпителия, а при уменьшении массы канальцев при ХБП меньше препарата секретируется в просвет канальцев. (46).
Непереносимость глюкозы и электролитные нарушения, включая гипокалиемию, гипонатриемию и гиперурикемию, являются признанными осложнениями тиазидной терапии и требуют регулярного лабораторного мониторинга при использовании этих препаратов.
Тиазидные диуретики не играют роли при ESKD, потому что они неэффективны, а удаление объема может быть достигнуто с помощью ультрафильтрации на диализе. Более того, что неудивительно, плацебо-контролируемое введение гидрохлоротиазида 50 мг в день или метолазона 5 мг в день пациентам с анурией, находящимся на диализе в течение 4 недель, не показало улучшения АД (47).
Петлевые диуретики
Петлевые диуретики так называются, потому что их механизм действия заключается в ингибировании котранспортера Na-K-2Cl в апикальной мембране эпителиальных клеток почечных канальцев, расположенных в толстой восходящей конечности петли Генле, которая отвечает за примерно на 25% реабсорбции натрия в нормальных условиях (8).Как класс петлевые диуретики имеют относительно короткое действие, что ограничивает их широкое распространение для лечения хронической гипертензии по сравнению с легко доступными тиазидными диуретиками (48). Известно, что торговое название фуросемида — Lasix, так называемое, потому что его срок действия составляет всего 6 часов. Однако, как отмечалось выше, существует традиция менять диуретическую терапию с тиазидов на петлевые диуретики, когда СКФ снижается ниже 30 мл / мин на 1,73 м ². Как и в случае тиазидных диуретиков, для достижения терапевтического эффекта при ХБП необходимы более высокие дозы петлевых диуретиков (46).Примечательно, что антигипертензивные и диуретические эффекты петлевых и тиазидных диуретиков являются аддитивными (44), что может иметь жизненно важное значение при рефрактерной перегрузке объемом, наблюдаемой при запущенной ХБП, застойной сердечной недостаточности или терминальной стадии заболевания печени. Подобно тиазидным диуретикам, истощение объема и электролитные нарушения, включая гипокалиемию, являются частыми осложнениями терапии петлевыми диуретиками, и поэтому требуется регулярный мониторинг.
В случае ESKD систематические данные отсутствуют, но на практике петлевые диуретики часто не отменяют, когда пациенты впервые начинают диализ, чтобы помочь справиться с перегрузкой объемом.Как и в случае с тиазидами, петлевые диуретики также испытывались у пациентов с анурией, находящихся на диализе, но внутривенные дозы фуросемида до 250 мг неэффективны (49). Таким образом, роль петлевых диуретиков при ESKD в лучшем случае незначительна и ограничивается только пациентами со значительной остаточной функцией почек. Стремясь свести к минимуму полипрагмазию у наших пациентов, находящихся на диализе, мы практиковали прекращение приема диуретиков у наших пациентов, когда они начинают заместительную почечную терапию.
Блокаторы минералокортикоидных рецепторов
В нормальных условиях альдостерон проникает в клетки собирающего протока почек через базолатеральную мембрану и связывается с рецептором минералокортикоидов в цитозоле перед перемещением в ядро, где рецепторный комплекс альдостерона регулирует экспрессию генов, в том числе каскад шагов, которые предотвращают оборот и деградацию эпителиальных натриевых каналов на апикальной стороне клетки собирающего протока (8). Блокаторы минералокортикоидных рецепторов (MRB) конкурентно ингибируют связывание альдостерона с минералокортикоидным рецептором, что в конечном итоге увеличивает деградацию эпителиальных натриевых каналов и, таким образом, приводит к снижению реабсорбции натрия за счет уменьшения экскреции калия.
Доступные антагонисты минералокортикоидных рецепторов спиронолактон и эплеренон хорошо зарекомендовали себя в общей популяции с сердечной недостаточностью (50,51) и признаны эффективными при лечении резистентной гипертензии (52). В условиях ХБП также растет интерес к использованию спиронолактона для снижения протеинурии, как показано в недавнем метаанализе, который включал исследования MRB, добавленных к ACEis или ARB в условиях CKD; было установлено, что использование MRB было связано как со снижением систолического АД на 6 мм рт. ст., так и со снижением протеинурии на 40% (53).Твердые сердечно-сосудистые или почечные конечные точки не могут быть оценены с помощью метаанализа, но результаты обнадеживают, и мы ожидаем рандомизированных исследований с соответствующим дизайном, чтобы изучить это обещание в дальнейшем.
И спиронолактон, и эплеренон метаболизируются в печени. В случае эплеренона метаболиты неактивны, но в случае спиронолактона многие метаболиты активны и выводятся почками; таким образом, следует соблюдать особую осторожность при лечении ХБП. Как и в случае ACEis и ARB, гиперкалиемия является основным ограничивающим побочным эффектом, препятствующим широкому использованию MRB.В нашей клинической практике мы приняли агрессивный подход к назначению MRB при ХБП, особенно у пациентов с гипокалиемией из-за продолжающейся терапии тиазидными или петлевыми диуретиками.
При ESKD спиронолактон значительно улучшает суточное амбулаторное АД (54), но, что наиболее впечатляюще, два рандомизированных контролируемых испытания спиронолактона на диализе показали снижение сердечно-сосудистой смертности (55,56). Примечательно, что гиперкалиемия была лишь редким осложнением в этих испытаниях пациентов на диализе.Вероятно, что благотворные эффекты спиронолактона обусловлены другими механизмами, а не изменением обработки натрия и калия почками, поскольку явным критерием включения в одно исследование была олигурия. Следовательно, благоприятные эффекты спиронолактона, вероятно, связаны с прямым сердечным или сосудистым механизмом. Несколько последующих исследований продолжаются, и результаты должны быть проанализированы, прежде чем можно будет рекомендовать широкое использование MRB в диализе; однако мы были более либеральны в назначении спиронолактона нашим пациентам с гипертонической болезнью и ESKD, которые редко пропускают HD.
Сосудорасширяющие средства прямого действия
Сосудорасширяющие средства прямого перорального применения — это гидралазин и миноксидил. Точный механизм действия гидралазина неясен, но его кульминация приводит к снижению внутриклеточного кальция в гладкомышечных клетках сосудов (8). Миноксидил метаболизируется в печени до его активного метаболита, который ингибирует АТФ-модулируемые калиевые каналы гладких мышц сосудов, что приводит к оттоку калия и расслаблению гладких мышц (8). Гидралазин и миноксидил схожи в том, что оба вызывают расширение артериол без расширения вен и оба вызывают рефлекторную тахикардию и сохранение объема с отеком, что в крайних случаях может проявляться в виде выпота в перикард.Миноксидил однозначно также надежно вызывает гирсутизм в зависимости от дозы. Гидралазин быстро метаболизируется в печени до неактивных метаболитов, тогда как миноксидил также метаболизируется в первую очередь в печени; однако примерно 20% препарата выводится с мочой в неизмененном виде, что может объяснить, почему он может быть эффективным при приеме только одного раза в день при ХЗП.
Оба сосудорасширяющих средства могут снижать АД при ХБП или ХПН, но они обычно используются в качестве терапии последней линии при гипертонии из-за отсутствия доказанной эффективности для снижения клинически значимых исходов.Исключением является то, что гидралазин используется чаще на основании результатов афроамериканского исследования сердечной недостаточности, которое показало доказательства снижения смертности в комбинации с изосорбидом динитратом (57), но важно признать, что пациенты со значительным заболеванием почек были исключены из исследования и что комбинация лекарств не изучалась специально при ХБП или ХЗП. Кроме того, необходимость принимать гидралазин от трех до четырех раз в день делает его использование менее привлекательным.По этой причине мы рекомендуем миноксидил вместо гидралазина из-за его длительной продолжительности действия, обеспечивающего антигипертензивную эффективность при приеме только один раз в день при ХБП.
Централизованно действующие
α -агонисты
Централизованно действующие α -агонисты клонидин и гуанфацин названы так потому, что их механизм действия заключается в стимуляции α ₂ -рецепторов в стволе мозга, снижая симпатический отток (8 ). Оба препарата часто вызывают сухость во рту, седативный эффект и брадикардию, а при резком прекращении оба препарата вызывают возвратную гипертензию.Оба препарата на 50% выводятся с мочой в неизмененном виде, поэтому при применении у пациентов с ХБП требуется повышенная бдительность в отношении побочных эффектов. Хотя этот класс лекарств может лечить артериальную гипертензию как при ХБП, так и при ХЗП, из-за их побочных эффектов они обычно назначаются только тем пациентам, чье АД не контролируется множеством других лекарств. Чтобы свести к минимуму количество таблеток и график дозирования, мы предпочитаем избегать перорального приема клонидина и вместо этого использовать пластырь с клонидином длительного действия, который можно вводить один раз в неделю в отделении диализа в качестве терапии под непосредственным наблюдением.Поскольку пластырь с клонидином может быть дорогим, более дешевой альтернативой является пероральный гуанфацин, который более длительно действует и, таким образом, может вводиться только один раз в день перед сном, чтобы минимизировать дозозависимую сонливость.
Предлагаемый алгоритм первоначального назначения
В условиях преддиализной ХБП и при отсутствии конкретных показаний для применения других препаратов наша практика заключается в назначении ИАПФ или БРА в качестве терапии первой линии при артериальной гипертензии в соответствии с недавними рекомендациями AHA / ACA. для пациентов с ХБП 3 и выше стадии или с альбуминурией не менее 300 мг / сут или 300 мг / г креатинина при выборочной проверке, что характерно для подавляющего большинства пациентов, которых мы наблюдаем (12).В наших руках терапия второй линии находится между DHP-CCB или диуретиком, причем последний выбирается, если у пациента есть признаки перегрузки объемом или если мы считаем, что MRB будет срочно необходим для управления неконтролируемой протеинурией и желанием снизить уровень калия. перед запуском MRB. При использовании диуретиков мы обычно выбираем хлорталидон или торсемид из-за их длительного действия. Мы предпочитаем хлорталидон гидрохлоротиазиду из-за его большей продолжительности действия и большей эффективности. Мы предпочитаем хлорталидон метолазону из-за его более низкой стоимости.Наш выбор для терапии третьей линии дополняет триаду из ИАПФ или БРА, DHP-CCB и диуретика. Пациенты с неконтролируемой артериальной гипертензией, несмотря на адекватные дозы этих трех агентов, по определению имеют резистентную артериальную гипертензию, и мы обычно назначаем спиронолактон в качестве четвертого агента в этом сценарии на основании результатов исследования PATHWAY-2 (52), которое показало эффективность спиронолактона в снижении домашнее АД у субъектов с резистентной гипертензией, несмотря на применение ИАПФ, DHP-CCB и тиазидных диуретиков. Важно отметить, что это экстраполяция на популяцию ХБП, поскольку в исследование PATHWAY-2 были исключены пациенты с ХБП стадии 3В или хуже, а средняя рСКФ составила 91 мл / мин на 1.73 м ² для испытуемых.
Примечательно, что с появлением новых оральных соединений для обмена калия, патиромера и, возможно, циклосиликата циркония, возобновился интерес к использованию этих препаратов для предотвращения гиперкалиемии и разрешения назначения препаратов ACEi, ARB и MRB при ХБП. Напротив, мы придерживаемся мнения, что агрессивное использование недорогих тиазидоподобных и петлевых диуретиков по отдельности или в комбинации часто может контролировать и предотвращать гиперкалиемию и может исключить необходимость в более дорогих, новых препаратах для обмена калия.Мы признаем отсутствие окончательных испытаний, сравнивающих эти два подхода.
При обращении к фармакотерапии гипертензии на HD, при отсутствии специфических показаний для других препаратов, мы назначаем атенолол в качестве терапии первой линии на основании результатов исследования HDPAL (30). Для терапии второй линии мы используем дигидропиридины. Мы используем ACEis или ARB в качестве нашего выбора третьей линии. Хотя ранние исследования, предполагающие, что MRB снижают смертность от сердечно-сосудистых заболеваний при ESKD, являются многообещающими (55,56), из-за риска гиперкалиемии мы не назначаем MRB регулярно и ожидаем более крупных и окончательных исследований.
Раскрытие информации
Доктор Синха консультировал Janssen и получил финансирование исследований от Bayer. Доктор Агарвал консультировал следующие компании: Akebia; Astra Zeneca; Байер; Берингер Ингельхайм; Celgene; Daiichi Sankyo, Inc .; Эли Лилли; Глаксо Смит Клайн; Ironwood Pharmaceuticals; Янссен; Реата; Релыпса; Компании Sanofi и Genzyme в США; Takeda Pharmaceuticals, США; и ZS Pharma.
Авторские права © 2019 Американского общества нефрологов
Упражнения — это медицина
Физические упражнения при высоком кровяном давлении
Высокое кровяное давление или гипертония (кровяное давление выше 140/90 в течение определенного периода времени) затрагивают почти 78 миллионов американцев.Хотя это основная причина смерти во всем мире (13 процентов), около 30 процентов взрослых даже не знают, что у них высокое кровяное давление. Многие из тех, кто осознает, не берут под контроль свою болезнь. Если не лечить гипертонию, это может увеличить риск сердечных приступов, инсультов и заболеваний периферических артерий (снижение кровотока, как правило, к ногам и ступням).
Регулярная физическая активность может помочь. Физические упражнения могут снизить вероятность развития гипертонии на 50 процентов.Это также снижает риск инсульта на 27 процентов. В некоторых случаях упражнения также могут уменьшить количество лекарств, которые вы принимаете для контроля артериального давления.
Сколько упражнений вам нужно? Наибольшая польза для здоровья приходит, когда малоподвижные люди становятся умеренно активными. Это означает, что нужно работать до 150 минут быстрой ходьбы в неделю. Если просто сделать упражнения частью своей жизни, это может иметь большое положительное влияние на ваше здоровье.
Данные свидетельствуют о том, что помогают как аэробные, так и укрепляющие мышцы программы упражнений.Так что попробуйте сделать и то, и другое. Если вы только начинаете, делайте больше аэробных упражнений. Со временем добавляйте тренировки с отягощениями. Выполнение обоих типов принесет еще больше пользы для вашего артериального давления, общего состояния здоровья и физической формы.
Начало работы
Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать программу упражнений. Спросите о любых изменениях в приеме лекарств или о каких-либо проблемах, связанных с активизацией.
Принимайте все лекарства, прописанные врачом.
Рассмотрим другие изменения. Упражнения и лекарства играют важную роль в снижении артериального давления. Но самые успешные программы охватывают и многие другие сферы жизни. Соблюдайте здоровую диету. Управляйте своим весом, стрессом и сном. Бросьте курить и употреблять другие наркотики. Ограничьте употребление алкоголя.
Начните с самостоятельной тренировки. Начните ходить или другой вид деятельности, который вы можете интегрировать в свой распорядок дня.
Пригласите других присоединиться к вам. Совместные упражнения доставляют больше удовольствия и увеличивают вероятность того, что вы продолжите.Собаки также являются отличными партнерами на прогулке!
Поищите программы, доступные в вашем районе. Подумайте о том, чтобы обратиться за помощью к квалифицированному специалисту по физическим упражнениям *. Однако все, что вам действительно нужно, — это хорошая пара обуви, чтобы начать ходить.
Используйте шагомер или другой трекер активности, чтобы следить за своим прогрессом. Медленно работайте над достижением цели, например, 10000 шагов в день.
Программы аэробных упражнений
Центры по контролю и профилактике заболеваний, США.Департамент здравоохранения и социальных служб США и Американский колледж спортивной медицины рекомендуют как минимум 150 минут в неделю аэробной активности средней интенсивности, 75 минут интенсивной аэробной активности или их комбинацию для взрослых. Они также предлагают укреплять мышцы два раза в неделю. Следуйте принципу FITT, чтобы разработать и внедрить безопасную, эффективную и увлекательную программу. F = частота, I = интенсивность, T = время и T = тип (Pescatello et al., 2013).
Частота — Будьте активны большую часть дней недели, но не менее трех-четырех дней.Работайте до пяти дней в неделю.
Интенсивность — упражнения на умеренном уровне. Используйте «тест разговора», чтобы помочь вам контролировать. Например, даже если вы заметите небольшое повышение частоты сердечных сокращений и дыхания, вы должны иметь возможность поддерживать разговор во время ходьбы в умеренном темпе. По мере того, как вы идете быстрее, вы начнете дышать быстрее и вам будет трудно говорить. К этому моменту вы достигли умеренной интенсивности или «несколько жесткой». Энергичные упражнения вызывают резкое учащение пульса и дыхания.При такой напряженности было бы трудно говорить. Большинство людей оценили бы это как «сложно или очень сложно».
Время — Упражнение 30-60 минут в день. Вы можете сделать все сразу или разбить его на несколько занятий по крайней мере по минутам каждое.
Тип — Выполняйте ритмические упражнения с использованием больших групп мышц. Попробуйте быструю ходьбу, езду на велосипеде и плавание. Выберите занятия, которые вам нравятся и которыми вы будете регулярно заниматься в новом, более активном образе жизни. Добавьте разнообразия в зависимости от дня или сезона, чтобы ваша программа была более приятной.
Меры предосторожности при выполнении аэробных упражнений
Если вы долгое время бездействовали, начните с коротких сеансов (от 10 до 15 минут). Добавляйте по пять минут к каждому занятию, увеличивая каждые две-четыре недели. Постепенно увеличивайте активность до 30 минут в день в течение большей части недели.
Если вы принимаете бета-адреноблокаторы или любое другое лекарство, влияющее на частоту сердечных сокращений, выполняйте упражнения с интенсивностью, которая, по вашему мнению, «несколько трудна».
Всегда охлаждайте медленно.Некоторые лекарства от артериального давления могут слишком сильно снизить его, если вы слишком быстро прекратите тренироваться. К ним относятся альфа-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и вазодилататоры.
Обязательно пейте много жидкости до, во время и после тренировки, особенно если вы планируете тренироваться в жаркий день или в течение длительного времени. Бета-адреноблокаторы и диуретики могут повлиять на способность вашего тела регулировать температуру в жарких и влажных условиях.
Если возможно, измерьте артериальное давление перед тренировкой.Не выполняйте упражнения, если ваше систолическое артериальное давление в состоянии покоя (верхнее число) превышает 200 или ваше диастолическое артериальное давление (нижнее число) превышает 115. Обратитесь к врачу, чтобы узнать, нужно ли вам изменить прием лекарств.
Программы упражнений на сопротивление
Исследования показывают, что тренировки с отягощениями средней интенсивности также улучшают кровяное давление. Когда вы поднимаете предмет, ваше кровяное давление повышается в зависимости от того, сколько мышц вы задействуете и насколько тяжело его поднять.Например, подъем ног и спины или поднятие очень тяжелых тяжестей повысит ваше кровяное давление больше, чем подъем только руками или подъем легких тяжестей. По мере увеличения вашей силы ваше кровяное давление будет ниже при поднятии того же веса по сравнению с тем, когда вы начинали. Следуйте принципу FITT при создании программы упражнений с отягощениями.
Частота — Тренируйтесь с отягощениями не реже двух дней в неделю. Планируйте день отдыха между занятиями.
Интенсивность — упражнения на умеренном уровне. Если вы можете поднять вес от 10 до 15 раз, вы достигли средней интенсивности. Вы достигаете высокой интенсивности, когда можете поднять вес всего восемь-десять раз. Помните, что вы не тренируетесь, чтобы стать штангистом. Ваша цель — улучшить вашу силу и мышечную выносливость, чтобы ваши повседневные занятия были менее стрессовыми.
Время — Это будет зависеть от количества упражнений, которые вы делаете.
Тип — Тренируйте все основные группы мышц с использованием свободных весов или тренажера.Между этими двумя методами нет никакой разницы. Не принадлежите к спортзалу или оздоровительному клубу? Без проблем. Вы можете выполнять те же упражнения дома, используя более легкие веса, эспандеры или вес вашего тела в качестве силового сопротивления, например, отжимания или приседания.
Меры предосторожности при упражнениях с сопротивлением
Не продолжайте поднимать тяжести, когда чувствуете себя истощенным. Интенсивность последних нескольких повторений будет близка к вашей. Кроме того, повышение артериального давления может быть слишком большим.
Не задерживайте дыхание при подъеме тяжестей. Это может вызвать большие перепады артериального давления. Это изменение может увеличить риск потери сознания или развития нарушений сердечного ритма.
Другие виды упражнений
Йога и тай-чи тоже могут быть полезны. Эти упражнения улучшают силу и гибкость. Они также могут помочь вам расслабиться. Однако избегайте быстрой горячей йоги. Гипертония мешает вашему телу регулировать температуру.
Составьте свою программу упражнений с максимальной пользой и минимальным риском для вашего здоровья и физического состояния. Подумайте о том, чтобы обратиться к специалисту по физическим упражнениям, имеющему соответствующую квалификацию *, который будет работать с вами и вашим врачом. Вместе вы сможете установить реалистичные цели и разработать безопасную, эффективную и увлекательную программу.
Свяжитесь с нами для получения дополнительной информации.
* Список профессионалов в упражнениях можно найти на сайте www.usreps.org, а профессионалов с сертификатом EIM можно найти через ACSM ProFinder.
Распечатать эту страницу
Блокаторы Са-каналов при гипертонии
Этот контент был опубликован в 2012 году. Мы не рекомендуем вам принимать какие-либо клинические решения на основе этой информации без предварительного ознакомления с последними рекомендациями.
Блокаторы кальциевых каналов — это хорошо зарекомендовавший себя класс лекарств для лечения гипертонии и профилактики стенокардии. Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, группа, которая включает амлодипин, фелодипин и лацидипин, являются обычным выбором для лечения гипертензии.Амлодипин, недорогой и принимаемый один раз в день, является одним из наиболее часто назначаемых препаратов.
Дилтиазем и особенно верапамил обладают свойствами, которые отличаются от свойств дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов.
В рекомендациях Национального института здравоохранения и клинического совершенства по гипертонии 2011 г. говорится, что блокаторы кальциевых каналов должны быть терапией первой линии для людей старше 55 лет и для чернокожих людей из африканских или карибских семей любого возраста.NICE также рекомендует назначать непатентованные лекарства и желательно принимать их один раз в день. Блокаторы кальциевых каналов также назначают более молодым пациентам с гипертонией, у которых артериальное давление недостаточно снижено одним ингибитором ангиотензинпревращающего фермента или блокатором рецепторов ангиотензина.
Некоторые пациенты начнут принимать блокаторы кальциевых каналов для лечения стенокардии, что является показателем, не подпадающим под действие новой медицинской службы в Англии. Если вы не уверены, почему назначают блокатор кальциевых каналов, спросите пациента: больные стенокардией, вероятно, хорошо осведомлены о симптомах, которые они испытывают, и могут также прописать нитраты.
Объясните, почему необходимо лечение.
Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов расслабляют гладкие мышцы сосудов, расширяя кровеносные сосуды и, как следствие, снижая периферическое сопротивление. Как и в случае с другими гипотензивными средствами, блокаторы кальциевых каналов, как правило, являются пожизненным лечением, и это может быть сложной проблемой для некоторых пациентов. Изучение взглядов и чувств пациентов как в отношении приема лекарств, так и в отношении важных аспектов образа жизни (например, диеты, физических упражнений и т. Д.) Поможет предсказать результаты.
Ясно, что делать?
Блокаторы кальциевых каналов обычно принимают один или два раза в день, и некоторые из них имеют модифицированные рецептуры высвобождения для достижения этой цели. На амлодипин не влияет еда, поэтому его можно принимать в любое время, но есть сообщения, что на некоторые блокаторы кальциевых каналов пища влияет. Примечательно, что сообщалось, что биодоступность лерканидипина может увеличиваться в четыре раза при приеме через два часа после приема пищи с высоким содержанием жиров. Производители советуют принимать лерканидипин как минимум за 15 минут до завтрака.Необходимы регулярные проверки артериального давления, чтобы узнать, работает ли лечение. Целевое клиническое артериальное давление ниже 140/90 мм рт. Ст. Для людей младше 80 лет с леченной гипертонией и ниже 150/90 мм рт. Целевые показатели немного ниже для каждой возрастной группы, при измерении артериального давления дома или в течение более длительного периода времени — ниже 135/85 или 145/85 мм рт. Ст. Соответственно.
Побочные эффекты и взаимодействия
Наиболее частым побочным эффектом блокаторов кальциевых каналов является отек лодыжек, которым страдает каждый десятый человек.Этот эффект может улучшиться со временем и простыми мерами, такими как приподнятие ноги при сидении или использование компрессионных чулок. Однако для некоторых это будет проблематично и потребует смены терапии.
UK Medicines Information недавно обобщил стратегии лечения отека лодыжки, вызванного блокаторами кальциевых каналов ( Clinical Pharmacist 2011; 3: 308). Может помочь снижение дозы блокатора кальциевых каналов или добавление ингибитора АПФ или БРА. Обратите внимание, что диуретики не эффективны при отеке лодыжки, вызванном блокаторами кальциевых каналов, потому что отек возникает из-за изменений капиллярного давления и утечки, а не из-за задержки воды.Другие общие побочные эффекты, которые возникают у более чем 1 процента пациентов, включают головную боль, головокружение, усталость, ощущение сердцебиения (сердцебиение) и приливы. Как правило, они наиболее заметны в начале лечения, но если пациент может переносить побочные эффекты, они могут стать менее неприятными через неделю или около того. Также часто встречаются боль в животе и тошнота. Блокаторы кальциевых каналов длительного действия с меньшей вероятностью вызывают выраженную постуральную гипотензию, чем некоторые другие гипотензивные средства (например, ингибиторы АПФ).
На некоторые блокаторы кальциевых каналов влияет грейпфрутовый сок — пациентам, принимающим фелодипин или лерканидипин, не рекомендуется употреблять грейпфрутовый или грейпфрутовый сок. Хотя у амлодипина повышенная биодоступность, вызванная грейпфрутом, кажется минимальной, были отдельные сообщения о проблемах, и некоторые производители по-прежнему предостерегают от употребления грейпфрута или грейпфрутового сока.
Как и в случае с другими основными агентами, используемыми для лечения гипертонии (например, диуретиками, ингибиторами АПФ и БРА), лекарственные взаимодействия, перечисленные в стандартных текстах, таких как BNF, обширны.
Известно, что эритромицин существенно увеличивает биодоступность фелодипина. Сообщалось также о нескольких взаимодействиях между другими блокаторами кальциевых каналов и макролидами, поэтому производители могут не рекомендовать эти комбинации.
Азоловые противогрибковые средства могут повышать уровень блокаторов кальциевых каналов, что приводит к более серьезным побочным эффектам, поэтому по возможности их лучше избегать.
Зверобой, как сообщается, снижает биодоступность некоторых блокаторов кальциевых каналов, но поскольку этот эффект обусловлен индукцией фермента цитохрома p450, отвечающего за метаболизм всех блокаторов кальциевых каналов, он может повлиять на всю группу лекарств.Либо избегайте комбинации, либо убедитесь, что проводятся дополнительные проверки артериального давления.
Краткая справка
Группа предлагает консультационные пункты для приема амлодипина. Этот список не является исчерпывающим, но охватывает некоторые важные вопросы.
Панель: Рекомендации пациентам
Млодипин при гипертонии
Высокое кровяное давление увеличивает риск сердечного приступа или инсульта. Амлодипин снижает артериальное давление и таким образом снижает этот риск.
Таблетки лучше всего принимать регулярно, один раз в день, запивая стаканом воды. Выберите время дня, которое вам будет легко запомнить.
Все лекарства могут иметь нежелательные эффекты. Амлодипин может вызвать отек лодыжки, но если вы сядете на стул, это может помочь. Другие случайные проблемы включают покраснение, головную боль и головокружение. Если вы продолжите принимать таблетки, эти эффекты могут исчезнуть в течение недели или около того, но если какие-либо побочные эффекты сохраняются или вызывают беспокойство, сообщите об этом своему врачу.