Сахарный диабет диета и лечение питание: Как питаться при сахарном диабете — Городская Больница

Правильное питание при сахарном диабете

Подробности

Автор: ЛДЦ Нейрон

Опубликовано: 08 Ноябрь 2015

Сахарный диабет — это распространенное и очень серьезное заболевание эндокринной системы, которое приводит к глубоким нарушениям обменных процессов в организме. Главной задачей в лечении этого заболевания является понижение и контроль уровня сахара в крови. Правильное питание при сахарном диабете просто необходимо и даже жизненно важно. Цель — максимально ограничить или исключить из рациона продукты, которые повышают сахар в крови. 

 

Правильно подобранный и сбалансированный рацион поможет свести к минимуму медикаментозное лечение больным сахарным диабетом 2 типа или вообще обойтись без него. Главный принцип диетического питания — нормализация метаболических нарушений.

Как питаться при сахарном диабете

Многие, узнав о своей болезни, начинают готовить для себя отдельную пищу, а все остальные члены семьи продолжают питаться, как и раньше. Очень тяжело наблюдать, как другие поедают разные вкусности, которые еще вчера Вы ели с превеликим удовольствием. А сегодня все — табу. Поэтому многие, при смене привычного рациона на диетический, становятся раздраженными, нервными, впадают в депрессию. В этой ситуации лучше будет, если все члены семьи начнут питаться правильно. Правильное питание при сахарном диабете поможет больному уберечь себя от осложнений, а остальным членам семьи послужит отличной профилактикой диабета. Да и вообще правильное питание-залог здоровья.

Лечебное питание при сахарном диабете

Продукты разделяют на три группы. В первую группу входят продукты, которые можно употреблять без ограничений (не повышают сахар). Это редис, репа, редька, огурцы, помидоры, перец, капуста, баклажаны, кабачки, морковь, свекла (небольшая), стручковая фасоль, щавель, шпинат, зелень, грибы(свежие, маринованные), зеленый горошек ( до 3 ст.л.), минеральная вода, напитки на сахарозаменителях, чай, кофе без сахара и сливок.

Во вторую группу входят продукты, употребление которых нужно ограничить (умеренно повышают сахар). Это нежирные сорта рыбы, нежирное мясо (говядина, курятина), нежирная вареная колбаса, кефир (жирность 1%), молоко (жирность 1,5 — 2%), творог (жирность не более 4%), сыр (менее 30%), бобовые (горох, фасоль, чечевица), картофель, макаронные изделия, крупы, хлеб и хлебобулочные изделия, яйца, любые супы, ягоды, фрукты (кроме тех, которые относятся к 3 группе). Все перечисленные продукты из второй группы употреблять можно и нужно, а ограничить их следует по принципу «дели пополам».

Третья группа состоит из продуктов, которые нужно исключить из рациона (сильно повышают сахар и оказывают влияние на прогрессирование сахарного диабета.). Это маргарин, сливочное масло, растительное масло, горчица, майонез, сливки, жирное мясо, жирная рыба, консервы в масле, колбасы и копчености, жирный творог (более 4%), жирные сорта сыра (более 30%), конфеты, варенье, джемы, сахар, мед, мороженое, шоколад, печенье и другие кондитерские изделия, орехи, семечки, соки без мякоти, сладкие напитки, бананы, виноград, хурма, финики, изюм, алкогольные напитки.

Как питаться при сахарном диабете

Для больных сахарным диабетом существует несколько вариантов диет. Самая распространенная диета № 9. Ею можно пользоваться в домашних условиях. Диету можно использовать для лечения любого больного сахарным диабетом, добавляя или исключая отдельные продукты (в зависимости от типа сахарного диабета и степени сложности протекаемой болезни). Подобрать диету может только лечащий врач!

Правила питания больного сахарным диабетом

Питание больного сахарным диабетом должно быть дробным. Питайтесь 4-5 раз в день небольшими порциями, желательно в одно и то же время. Это обеспечит равномерное всасывание организмом углеводов и уровень глюкозы в крови слишком резко повышаться не будет. Также, желательно, чтобы каждый прием пищи был практически одинаковым по калорийности и содержанию углеводов. Меню должно быть разнообразным, богатым витаминами, клетчаткой, микро- и макро-элементами. Сахар нужно заменять ксилитом, сорбитом или сахарином. Их можно добавлять в чай, кофе или напитки. Сейчас на прилавках супермаркетов широкий выбор специальных продуктов для больных сахарным диабетом.

Легкое естественное сахаропонижающее действие оказывают голубика, топинамбур, цикорий, корица.

Для понижения уровня сахара в крови полезно пить чай из эхинацеи. 1 ч. л. травы нужно залить 300 мл кипятка. Настоять один час и процедить. Принимайте по 100 мл за 20 минут до еды 3 раза в день. Курс 1 месяц.

Таким же действием обладает настой из гвоздики. Нужно залить 1 литром теплой кипяченой воды 50 почек гвоздики. Настаивать 7 дней в теплом месте. Принимать до еды по 1 ст. л. 3 раза в день в течение 1,5 месяца.

При диабете 2 типа основной целью организации лечебного питания является нормализация массы тела, которая достигается при помощи снижения калорийности пищи и увеличения физической активности.

Сахарный диабет 1-го типа возникает из-за гибели бета-клеток поджелудочной железы. Это провоцирует недостаток инсулина в организме. Лечение таких больных в обязательном порядке включает в себя заместительную инсулинотерапию, а лечебное питание при диабете 1 типа служит  для корректирования и контроля выработки инсулина в организме.

Правильное питание при сахарном диабете — это образ жизни. Эта статья — это всего лишь общее представление о лечебном питании. Диету, которая подходит именно Вам может составить только лечащий врач!

Будьте здоровы!

лдц «Нейрон»

Добавить комментарий

«Правильное питание при сахарном диабете на каждый день» – Яндекс.Кью

Что такое «узел» щитовидной железы?

Узел – это собирательное название любого отграниченного образования в щитовидной железе. Это не диагноз, но обозначение того, что какое-то образование обнаружено – либо доктор прощупал его при осмотре пациента, либо увидел при проведении ультразвукового (реже – другого вида) исследования. Чаще всего узловые образования не являются опухолями, а представляют собой изменение структуры железы, особенно характерное для взрослых жителей регионов йодного дефицита, к которым относится бОльшая часть регионов России. Это так называемый коллоидный зоб, который составляет около 80-90% всех узловых образований в щитовидной железе и далеко не всегда требует лечения. Другие 10-20% — это опухоли, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Достоверно различить опухолевые и коллоидные узлы только с помощью УЗИ чаще всего невозможно, поэтому при обнаружении узлового образования (одного или нескольких) устанавливается предварительный диагноз узлового зоба, а далее определяются показания для уточняющих обследований.

Узловой зоб — очень распространенная патология, вокруг которой много необоснованных страхов, лишних действий, а иногда даже и ненужных операций. Все основано на международных и национальных рекомендациях по диагностике и лечению узлового зоба, а именно на этих очень подробных и обоснованных американских рекомендациях http://thyca.org/download/document/409/DTCguidelines.pdf

А вот менее подробные и вызывающие больше вопросов российские рекомендации https://endojournals.ru/index.php/serg/article/view/7960/5760

Так всегда ли обнаружение узловых образований в щитовидной железе является поводом для беспокойства?

К счастью, не всегда. При широком распространении ультразвукового исследования нередко приходится сталкиваться с выявлением клинически незначимых узлов. Обнаружение в составе железы образований диаметром до 1 см довольно редко имеет клиническое значение. Дальнейшее обследование узловых образований размером менее 1 см в подавляющем большинстве случаев не требуется, если говорить о взрослых людях. Такая находка чаще всего не способна оказать влияние на дальнейший прогноз для жизни и здоровья, поэтому, при условии нормальной работы щитовидной железы, дальнейших действий при обнаружении таких изменений на УЗИ обычно не требуется. Важно, чтобы ультразвуковое исследование проводил грамотный врач, который знает, что и как описывать – а еще лучше, знаком с современной ультразвуковой классификацией узлов по системе TI-RADS (модификация от 2017 г.).

Что делать, если обнаружен крупный узел (узлы)?

Обязательное действие при обнаружении узловых образований диаметром более 1 см – определение функции щитовидной железы (т.е. мы проверяем, как железа работает). Это делается с помощью определения уровня ТТГ в сыворотке крови. Российские рекомендации содержат еще и пункт об определении уровня кальцитонина крови (маркер одного из редких, но опасных видов рака щитовидной железы) — мы его смотрим при узлах 1 см и более один раз. То есть нормальный показатель кальцитонина означает, что более за кальцитонином следить не нужно.

При нормальном уровне ТТГ никакое медикаментозное лечение не нужно. Узел таблетками не вылечишь, нам нужно решить, можно с ним спокойно жить дальше или с ним нужно что-то делать. Далее встает вопрос о проведении тонкоигольной пункционной биопсии узла для установления цитологического диагноза – таким образом мы можем узнать, из каких клеток состоит узел. Кому нужна пункция? Согласно российским рекомендациям, всем пациентам с узловыми образованиями размером 1 см и более. Исключение составляют только «чистые кисты», которые пунктировать не нужно. Киста – это пузырек с жидкостью, и слова «кистозное перерождение», так волнующие многих, ничего плохого не означают.

Американские и европейские рекомендации предполагают более гибкий подход при решении вопроса о пункции узлов. Сначала мы должны оценить ультразвуковые характеристики узла по системе TI-RADS, а потом уже действовать, исходя не только из размеров, но и из «степени подозрительности» узла.

Важно, чтобы препараты после пункции оценивал грамотный цитолог. Мы должны получить заключение согласно международной цитологической классификации, ну или хотя бы сформулированное таким образом, чтобы оно было понятным для эндокринолога и эндокринного хирурга. Далее мы действуем в зависимости от того, что написано в заключении.

Если пункция оказалась неинформативной (мало клеток попало в препарат), то ее переделывают.

Если обнаружен коллоидный зоб — наблюдают. Большинство коллоидных (неопухолевых) узлов не требуют направления пациента к эндокринному хирургу и не мешают пациенту оставаться здоровым в течение жизни. Лечение требуется только при нарушении работы щитовидной железы (повышенная функция узловых образований), либо при симптомах сдавления органов шеи очень крупными узлами. Отмечу, что метод выбора при узловом токсическом зобе (гиперфункционирующие узлы) — не операция, а лечение радиоактивным йодом.

Опухолевые узлы – практически всегда основание для оперативного вмешательства, объем которого зависит от конкретного цитологического диагноза.

Может ли узел (узлы) влиять на самочувствие и вызывать болезненные симптомы?

Это возможно только в двух случаях:

1) При наличии так называемого «гиперфункционирующего» узла, который вышел из-под контроля эндокринной системы и выделяет слишком много гормонов. В таком случае, у пациента будут симптомы тиреотоксикоза (сердцебиение, дрожь в руках, снижение массы тела и т.д.), а врач выявит избыток гормонов щитовидной железы в крови и назначит соответствующее лечение. Стоит отметить, что при обнаружении тиреотоксикоза в первую очередь выполняется сцинтиграфия щитовидной железы, а пункционная биопсия может и не потребоваться.

2) Узловое образование настолько большое, что вызывает симптомы сдавления окружающих органов (обычно у таких пациентов речь идет о многоузловом зобе) – возникают одышка и нарушения глотания, а также ощущение постоянного дискомфорта и сдавления в области шеи.

Очень редко, обычно при кровоизлиянии в узел, пациент может ощущать боль в области шеи. В большинстве же случаев узловое образование не вызывает никаких ощущений и не влияет на самочувствие, поэтому объяснять какие-либо симптомы (например, повышение уровня артериального давления, изменение массы тела) наличием узла в щитовидной железе при нормальном уровне ТТГ ошибочно. Однако опухолевые узлы обычно и не вызывают никаких симптомов, но именно они требуют оперативного вмешательства и тщательного врачебного наблюдения после операции. Собственно, главная цель пункционной биопсии узловых образований – выяснить, не является ли узел фокусом рака щитовидной железы. К счастью, подавляющее большинство злокачественных новообразований щитовидной железы при соответствующем лечении имеют прекрасный прогноз в отношении полноценной и долгой жизни, а также работоспособности пациента, поэтому важно не упустить момент для своевременного вмешательства.

Р. Кожемякин — Питание при сахарном диабете читать онлайн

Питание при сахарном диабете

Автор: Калугина Л.А. при участии Кожемякина Р.А

Питание больных сахарным диабетом

Сахарный диабет довольно грозное заболевание, возникающее в результате нарушения функции поджелудочной железы, а именно, поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточное количество инсулина или вообще его не вырабатывает. Инсулин – гормон, который осуществляет доставку глюкозы из крови в клетки всех органов и тканей, т. е. способствует полному усвоению глюкозы. Заболевание характеризуется повышенным содержанием глюкозы в крови, но несмотря на это клетки организма не получают в достаточном количестве необходимое питание в виде глюкозы, т. е. глюкоза не усваивается.

Различают два типа сахарного диабета. 1 тип – инсулинозависимый, этим видом диабета заболевают люди преимущественно молодого возраста. В результате патологических процессов в организме у них перестает вырабатываться инсулин.

2 тип – неинсулинозависимый – диабет пожилых людей. При этом виде диабета инсулин вырабатывается в недостаточном количестве и, кроме того, этот инсулин организм «не видит». Диабет 2 типа развивается, как правило, у полных людей после 40 лет в результате длительного периода неправильного питания и малоподвижного образа жизни.

Для нормального функционирования организма как здоровый, так и больной человек должен съедать около 50 % питательных веществ, называемых углеводами. Углеводы обеспечивают человека энергией, т. к. в организме они расщепляются до глюкозы – непосредственного энергетического источника. Основные поставщики углеводов – овощи, фрукты, злаки и бобовые. Различают простые углеводы и сложные. Простые углеводы или сахара быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте и дают скорое поступление глюкозы в кровь. Сложные углеводы или полисахариды, проходя через длинные цепочки химических превращений, доставляют глюкозу в кровь постепенно и небольшими порциями. Овощи, фрукты, злаки и бобовые кроме углеводов богаты еще и витаминами, микроэлементами, различными биокомплексами, в том числе пектинами и еще очень полезными пищевыми волокнами – клетчаткой. Клетчатка и пектины обладают адсорбирующими свойствами, благодаря чему простые сахара всасываются медленнее, происходит постепенное поступление глюкозы в кровь. Поэтому сладкие фрукты и ягоды с достаточным содержанием клетчатки и пектина, такие как яблоки, сливы, вишня, черная, белая и красная смородина, крыжовник, малина, клубника, земляника, черника и др. можно употреблять больным сахарным диабетом, но с ограничением. То же самое относится и к сладким овощам – моркови, свекле, тыкве.

В последнее время в капусте, репчатом луке и грейпфруте обнаружены вещества, снижающие содержание глюкозы в крови.

Основной злаковый продукт – хлеб. В муке первого и высшего сорта, из которого преимущественно и выпекается хлеб, много крахмала и мало пищевых волокон. Поэтому лучше употреблять хлеб из низкосортной муки или хлеб с отрубями.

Лечение сахарного диабета проводится врачами эндокринологами с обязательным соблюдением предписанной диеты. Диета у больных сахарным диабетом пожизненна и направлена на ограничение или полное исключение из рациона питания продуктов, содержащих углеводы, особенно быстроусваиваемые сахара. Необходимо абсолютно устранить из своего рациона такие продукты, как традиционное варенье, печенье, конфеты, пирожные, торты и другие кондитерские изделия, мороженое, всевозможные промышленные напитки и соки, приготовленные обычно с добавлением большого количества сахара. Сахара, содержащиеся в этих продуктах, усваиваются мгновенно. Очень мало клетчатки в таких сладких фруктах, как изюм, инжир, финики, виноград. От них необходимо отказаться.

Также нужно значительно ограничить употребление животных жиров. Особенно большой вред приносят блюда, сочетающие в своем составе жиры и сахара – пирожные, торты, мороженое. Исключить соленые, острые, жареные, копченые, пряные блюда, алкоголь. Питаться необходимо небольшими порциями 5–6 раз в день. При выборе продуктов питания нужно учитывать и наличие сопутствующих заболеваний. Диета также должна быть направлена на снижение веса, поскольку лишний вес отягощает заболевание.

Если человек никак не может обойтись без сладостей, можно использовать сахарозаменители. Сейчас существует большой выбор сахарозаменителей и, посоветовавшись с лечащим врачом, можно без труда подобрать для себя наиболее подходящий. Все сахарозаменители в организме претерпевают превращения без образования глюкозы. Людям, страдающим диабетом 2 типа нужно осторожно относиться к такому натуральному сахарозаменителю, как фруктоза. По последним научным данным фруктоза в организме человека очень быстро превращается в триглицериды, которые являются кирпичиками в построении жиров, т. е. фруктоза будет способствовать образованию и отложению жира и, следовательно, набору веса, что приведет к усугублению заболевания.

Способы приготовления блюд желательно выбирать более мягкие и щадящие, т. е. это может быть тушение и запекание на слабом огне, приготовление в горшочках и на пару. Пища, приготовленная в таком режиме, сохраняет все питательные вещества и свою клеточную структуру и становится доступной всем ферментным системам организма. Такая пища полностью усваивается, не создает шлаков и не раздражает органы пищеварения.

Основная цель противодиабетической диеты – по возможности сбалансировать все обменные процессы в организме человека, предупредить дальнейшее развитие заболевания и улучшить качество жизни больного человека.

Овощные блюда

Овощи являются одним из основных компонентов в рационе питания человека. Кроме углеводов они содержат огромное количество различных витаминов, минеральных солей, микроэлементов и других биологически активных веществ. Кроме того, овощи поставляют в организм человека пищевые волокна или клетчатку, крайне необходимые для работы органов пищеварения и очистки организма от продуктов жизнедеятельности и различных токсинов. Для нормальной работы органов пищеварения человеку рекомендуется употреблять овощей не менее 50 % суточного объема пищи. Источником самого главного витамина – витамина С – также являются овощи и фрукты. При тепловой обработке овощей постоянно возникает проблема сохранения максимального количества витаминов, особенно витамина С. Решающее значение в этом вопросе имеет выбор способа приготовления блюда, а также выбор посуды для приготовления овощей. Наиболее подходящим способом получения овощных блюд является приготовление на пару и приготовление в горшочках. Керамические горшочки обеспечивают мягкое прогревание находящихся в них продуктов. Для овощей подойдет и чугунная эмалированная посуда, обеспечивающая равномерный прогрев пищи при более низких температурах.

Читать дальше

списки продуктов, меню на неделю

Диетическое питание при сахарном диабете: узнайте все, что нужно. На этой странице рассказано о здоровом питании при диабете 2 типа, а также при диабете 1 типа и нарушенном обмене глюкозы у беременных женщин. Приводятся удобные списки разрешенных и запрещенных продуктов. Скачайте и используйте образец меню на неделю, которое подойдет для мужчин и женщин, взрослых и детей.

Содержание:

1. Каким должно быть питание диабетиков
2. Как перейти на здоровое питание при диабете 2 типа
3. Как нужно питаться при диабете, осложненном избыточным весом
4. Отличается ли питание при сахарном диабете 2 и 1 типа
5. Готовое примерное меню на неделю, варианты блюд
6. Особенности питания при гестационном сахарном диабете

Уровень
сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Укажите возраст мужчины

Укажите возраст женщины

Обратите внимание на низкоуглеводную диету, которая позволяет держать уровень глюкозы в крови 3,9-5,5 ммоль/л стабильно 24 часа в сутки, как у здоровых людей. Система доктора Бернстайна, живущего с диабетом 1 типа уже более 70 лет, позволяет взрослым и детям-диабетикам защититься от проблем с ногами, почками и зрением.

Запомните, что углеводы не являются жизненно необходимым элементом в питании человека, в отличие от белков и жиров. Причем не только для взрослых, а и для детей тоже. Диабетикам рафинированные «быстрые» и даже «медленные» углеводы вредны. Лучше исключить их полностью, вне зависимости от того, что говорят врачи.

Питание при диабете: подробная статья

Позаботьтесь о том, чтобы в питании больного диабетом было достаточно белков, а также натуральных полезных жиров. В то же время, нужно полностью исключить запрещенные продукты, перегруженные углеводами. Неподходящие продукты приносят диабетикам значительный вред, который не могут устранить таблетки и уколы инсулина.

Читайте подробные статьи:

Уже накоплен значительный опыт лечения диабета 2 типа с помощью низкоуглеводной диеты, а также диабета 1 типа у детей и взрослых. Получены отличные результаты. Дети, больные диабетом, сидящие на низкоуглеводной диете, растут и развиваются не хуже своих здоровых сверстников. Этим не могут похвастаться дети-диабетики, которые придерживаются стандартной сбалансированной диеты. Многим взрослым, страдающим диабетом 2 типа, низкоуглеводное питание дает возможность держать сахар в норме без уколов инсулина и приема дорогих лекарств.

Как перейти на здоровое питание при диабете 2 типа

Изучите статью «Диета при сахарном диабете». В ней приводится пошаговая инструкция, как перейти на здоровое питание. Разберитесь, что такое хлебные единицы, гликемический индекс продуктов, какая должна быть калорийность, чем отличаются простые и сложные углеводы, какие фрукты и ягоды полезны.

Прочитайте также статью «Диета при диабете 2 типа». Узнайте:

• Особенности питания больных, сидящих на инсулине
• Вегетарианство и лечебное голодание при диабете 2 типа
• Диета Елены Малышевой: за и против
• Правильное питание для больных, страдающих подагрой

Сайт Endocrin-Patient.Com продвигает методы контроля нарушенного обмена глюкозы, которые разработал доктор Бернстайн. Эти методы противоречат официальным инструкциям, но реально помогают. Не нужно покупать дорогие лекарства, тратить много времени и сил. Основа эффективного лечения — это низкоуглеводная диета.

Читайте также про новейшие лекарства от диабета 2 типа последнего поколения. Материал пригодится тем, кто уже принимает или собирается лечиться препаратами Форсига, Джардинс, Инвокана, Суглат, Баета, Виктоза, Ликсумия, Трулисити, Оземпик, Галвус, Янувия, Онглиза, Тражента, Випидия, Галвус Мет, Янумет, Комбоглиз Пролонг, Випдомет.

Как нужно питаться при диабете, осложненном избыточным весом

Диета с ограничением калорий не помогает похудеть почти никому. Потому что рано или поздно мужчины и женщины-диабетики срываются с этой диеты, не в силах терпеть постоянный голод. После чего лишний вес сразу возвращается, иногда еще и с избытком. Не говоря уже о том, что скачки сахара стимулируют развитие хронических осложнений. Переход на питание с ограничением углеводов повысит ваши шансы похудеть и надолго сохранить достигнутый результат.

Низкоуглеводное питание не является идеальным средством для похудения, потому что оно помогает далеко не всем тучным людям. Тем не менее, это лучшее, что есть на сегодняшний день. Подробнее см. видео.

Главное, что низкоуглеводная диета приведет в норму ваш сахар в крови, даже если не поможет похудеть. Это чудесная новость для всех диабетиков. Уже через 2-3 дня вы убедитесь, что уровень глюкозы в крови понижается.

Читайте подробную статью «Лекарства от диабета 2 типа»

Узнайте:

1. Какое хорошее лекарство при начальной стадии диабета 2 типа
2. Какие лекарства, снижающие сахар в крови, являются новейшими
3. Какие препараты от диабета 2 типа не вызывают побочных эффектов
4. Что делать, если никакие лекарства уже не помогают снизить сахар
5. Какие лучшие препараты от диабета 2 типа для пожилых больных
6. Какие хорошие мочегонные таблетки для диабетиков
7. Как подобрать хорошее лекарство для ног — от боли и онемения
8. Какое хорошее средство от повышенного холестерина

Посмотрите также видео про лекарство метформин. Его принимают от диабета и даже для похудения при нормальном сахаре в крови.

Чем отличается питание при сахарном диабете 2 и 1 типа

Теоретически, при диабете 2 типа диета может быть менее строгой, чем при тяжелом диабете 1 типа. На практике больным диабетом 2 типа лучше полностью исключить запрещенные продукты, как и людям, страдающим диабетом 1 типа. Съеденных несколько граммов запрещенных продуктов могут и не повысить ваш сахар в крови. Однако больные диабетом 2 типа обычно испытывают сильную зависимость от мучного и сладостей, по силе похожую на алкоголизм и наркоманию.

Решив полакомиться запрещенными продуктами, вы можете сорваться в приступ неудержимого обжорства. Его разрушительные последствия могут оказаться неустранимыми. Полезно изучить статью об осложнениях диабета, а потом время от времени перечитывать ее, чтобы поддерживать свою мотивацию. Опыт алкоголиков показывает, что полное воздержание легче, чем умеренность. Поэтому режим питания при диабете 2 типа должен быть таким же, как и для больных диабетом 1 типа.

Готовое примерное меню на неделю

Вам пригодятся следующие статьи:

Будет мало пользы, если вы просто используете готовое меню. Нужно изучить принципы лечебного питания, на основе которых оно было составлено. Держите под рукой таблицы питательной ценности продуктов. Изучайте содержание белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов в различных продуктах. Читайте состав на этикетках, прежде чем делать выбор в продуктовом магазине. Желательно сделать низкоуглеводную кулинарию одним из своих хобби.

Читайте подробнее о продуктах:

• Мед пчелиный — гречишный, белой акации, вместо сахара
• Каша — гречневая, рисовая, пшенная, ячневая и другие
• Масло — сливочное, оливковое, льняное, кокосовое
• Орехи — грецкие, фундук, миндаль, кешью, фисташки и другие
• Фрукты и ягоды

Посмотрите видео о том, как съедаемые белки, жиры и углеводы влияют на сахар в крови.

Особенности питания при гестационном сахарном диабете

Официальная медицина согласна, что при повышенном сахаре в крови беременным женщинам полезно ограничить потребление углеводов, особенно мучных изделий и сладостей. В то же время, рацион питания при гестационном диабете, рекомендуемый минздравом, все еще остается перегруженным углеводами. Десятки американок, столкнувшихся с повышенным сахаром в крови во время беременности, выносили здоровых детей, придерживаясь диеты с очень низким потреблением углеводов, не более 20-30 г в сутки.

Вы можете использовать примерное меню на неделю, а также списки разрешенных и запрещенных продуктов, ссылки на которые приведены выше. Не следует бояться появления кетонов (ацетона) в моче. Это не приводит к выкидышам и каким-либо другим осложнениям для матери и плода.

К разрешенным продуктам попробуйте добавить морковь, свеклу и яблоки. Следите, как ваш сахар в крови отреагирует на эти продукты. Если он будет повышенным и придется колоть немного инсулина — делайте это, не бойтесь. Лечение гестационного диабета с помощью уколов инсулина безопасно для матери и плода. Это подтверждает опыт десятков тысяч женщин. Читайте также статьи «Диабет беременных» и «Гестационный диабет».

Многие больные диабетом 2 типа рассматривают для себя диету LCHF (кетогенную) в качестве варианта низкоуглеводного питания. Посмотрите подробный видео-ролик об этой диете. Сергей Кущенко объясняет, в каких случаях подходит кетогенная диета LCHF, а кому лучше использовать низкоуглеводное питание по методу доктора Бернстайна. Разберитесь, насколько реально похудеть с помощью диеты LCHF и что делать, если не получается сбросить лишний вес. Также рассказано о кето диете для профилактики и лечения рака.

Посмотрите также видео про каши для диабетиков:

Если у вас еще остались вопросы о диетическом питании для больных сахарным диабетом, пожалуйста, задавайте их в комментариях, не стесняйтесь.

Лечебное питание, диета при сахарном диабете

При сахарном диабете диета, правильное питание играет важнейшую роль. Ведь сахарный диабет — это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. Если говорить совсем коротко и упрощенно, то при сахарном диабете в результате нарушения нормального функционирования поджелудочной железы снижается выработка ею инсулина — гормона, отвечающего за усвоение сахара организмом. Как результат — повышенный уровень сахара в крови, что может приводить к самым неприятным последствиям…

В настоящее время в мире насчитывается порядка 150 миллионов больных сахарным диабетом, в том числе 8 миллионов — в России. По прогнозам, эти цифры через 15 лет могут удвоиться.

Правильное диетическое питание при сахарном диабете имеет важнейшее значение. Правильно подобрав диету при диабете, при легкой (а нередко и при средней тяжести) форме сахарного диабета 2 типа можно свести к минимуму медикаментозное лечение, а то и вовсе обойтись без него.

Ограничение углеводов и жиров — основа диеты при диабете

В первую очередь, и вряд ли это будет для кого-то открытием, при сахарном диабете надо ограничить употребление легкоусвояемых углеводов. Это сахар, мед, варенье и джемы, конфеты, сдоба и другие сладости, сладкие фрукты и ягоды: виноград, бананы, изюм, финики. Нередко встречаются даже рекомендации полностью исключить эти продукты из рациона, но это действительно необходимо лишь при тяжелой форме диабета. При легкой же и средней, при условии регулярного контроля уровня сахара в крови, употребление небольшого количества сахара и сладостей вполне допустимо.

Не так давно в результате ряда исследований было установлено, что в прогрессирование сахарного диабета большой вклад вносит повышенное содержание жиров в крови. Поэтому ограничение употребления жирной пищи при диабете не менее важно, чем ограничение сладостей. Общее количество жиров, употребляемых в свободном виде и для приготовления пищи (сливочное и растительное масло, сало, кулинарные жиры), не должно превышать 40 грамм в день, также необходимо максимально ограничить потребление других продуктов, содержащих большое количество жира (жирное мясо, сосиски, сардельки, колбасы, сыры, сметана, майонез).

Также надо серьезно ограничить, а лучше совсем не употреблять жареные, острые, соленые, пряные и копченые блюда, консервы, перец, горчицу, алкогольные напитки.

И совсем уж нехороши для страдающих сахарным диабетом продукты, содержащие одновременно много жиров и углеводов: шоколад, сливочное мороженое, кремовые пирожные и торты… Вот их из рациона лучше исключить полностью.

Правила питания при сахарном диабете

Рекомендуется же при сахарном диабете употреблять следующие продукты:

• Хлеб — до 200 грамм в день, преимущественно черный или специальный диабетический.
• Супы, преимущественно овощные. Супы, приготовленные на слабом мясном или рыбном бульоне, можно употреблять не чаще двух раз в неделю.
• Нежирное мясо, птицу (до 100 грамм в день) или рыбу (до 150 грамм в день) в отварном или заливном виде.
• Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий можно позволить себе изредка, в небольшом количестве, уменьшая в эти дни потребление хлеба. Из круп лучше употреблять овсяную и гречневую, допустимы также пшенная, перловая, рисовая крупы. А вот манку лучше исключить.
• Овощи и зелень. Картофель, свеклу, морковь рекомендуется употреблять не более 200 грамм в день. А вот другие овощи (капусту, салат, редис, огурцы, кабачки, помидоры) и зелень (кроме пряной) можно употреблять практически без ограничений в сыром и вареном виде, изредка — в печеном.
• Яйца — не более 2 штук в день: всмятку, в виде омлета либо используя при приготовлении других блюд.
• Фрукты и ягоды кислых и кисло-сладких сортов (яблоки антоновку, апельсины, лимоны, клюкву, красную смородину…) — до 200-300 грамм в день.
• Молоко — с разрешения врача. Кисломолочные продукты (кефир, простокваша, несладкий йогурт) — 1-2 стакана в день. Сыр, сметану, сливки — изредка и по чуть-чуть.
• Творог при сахарном диабете рекомендуется употреблять ежедневно, до 100-200 грамм в день в натуральном виде или в виде творожников, сырников, пудингов, запеканок. Творог, а также овсяная и гречневая каши, отруби, шиповник улучшают жировой обмен и нормализуют функцию печени, препятствуют жировым изменениям печени.
• Напитки. Разрешены зеленый или черный чай, можно с молоком, некрепкий кофе, томатный сок, соки из ягод и фруктов кислых сортов.

Принимать пищу при сахарном диабете надо не реже 4 раз в день, а лучше — 5-6 раз, в одно и то же время. Пища должна быть богата витаминами, микро- и макроэлементами. Старайтесь максимально разнообразить свое питание, ведь список разрешенных при диабете продуктов совсем не маленький.

И еще одно немаловажное замечание. Если ваш лечащий врач порекомендовал вам диету, в чем-то противоречащую тому, что написано на этой страничке — слушайтесь его! Только врач, зная историю вашей болезни, видя результаты анализов и ваше нынешнее состояние, может правильно оценить ситуацию и дать рекомендации, наиболее подходящие именно вам и именно сейчас.

Питание при сахарном диабете реферат по медицине

Комсомольск-на-Амуре KOST & AKRED [email protected] План: Главное в лечебном питании Сахарный диабет Питание при сахарном диабете Состав диеты Например, в рационах диет, применяемых при ожирении, сахарном диабете, употребление сладостей резко ограничивают или исключают совсем. Рацион должен быть разнообразным. Четвертое. Следует индивидуализировать лечебное питание: лечить не болезнь, а больного. Решая вопросы лечебного питания, полезно вспомнить высказывания выдающегося русского терапевта М. Я. Мудрова: «Я намерен сообщить вам новую истину, которой многие не поверят и которую, может быть, не все из вас постигнут… Врачевание не состоит в лечении болезни… Врачевание состоит в лечении самого больного». И далее: «Каждый больной, по различии сложения своего, требует особого лечения, хотя болезнь одна и та же». Опытный врач учтет форму и стадию заболевания, особенности обмена веществ, массу тела, сопутствующие заболевания, а также, и не в последнюю очередь, привычки и вкусы больного, если они разумны и не наносят ущерба здоровью. Так, прежде чем запретить кофе больному, страдающему язвенной болезнью в стадии ремиссии, надо взвесить все «за» и «против» такого запрета. Если кофе, употребляемый на протяжении десятков лет, не вызывает обострения, то вряд ли стоит его запрещать, лишив больного одной из составляющих душевного комфорта; достаточно дать совет пить кофе пореже и не слишком крепким. Говоря об индивидуализации лечебного питания, необходимо принимать во внимание непереносимость и пищевую аллергию к тем или иным продуктам питания. Не надо включать в рацион даже весьма полезные по химическому составу блюда, если больной плохо переносит их в силу различных обстоятельств. Пятое. Надо учитывать калорийность и химический состав основных продуктов и блюд с целью составления лечебной диеты. Старинные своды народной медицины, различные руководства содержат сведения о том, как применялись в лечении болезней многие продукты питания. И в наши дни специалисты по вопросам питания признают лечебные свойства меда, кумыса, кефира, свеклы, моркови, растительных масел, овощных и фруктовых соков и т. п. Однако, чтобы правильно использовать конкретные продукты в лечебных диетах, необходимо знать особенности их химического состава и воздействия на организм. Так, растительное масло — подсолнечное, хлопковое, кукурузное, оливковое — славится хорошей усвояемостью, кроме того, растительное масло содержит полиненасыщенные жирные кислоты и витамин Е — целебные средства при атеросклерозе. Полиненасыщенные кислоты стимулируют защитные механизмы, повышают устойчивость организма к инфекционным заболеваниям, наряду с витамином С они способствуют профилактике прогрессирования атеросклероза. У растительных масел выраженное желчегонное действие, препятствующее развитию холецистита. Термическая обработка ослабляет эти многообразные полезные свойства, поэтому надо чаще использовать растительные масла не для жаренья, а для заправки ими салатов, винегретов, первых и вторых блюд. Еще примеры. Плоды шиповника являются рекордсменами по содержанию витамина С. Настой шиповника полезен при повышенной утомляемости на почве гиповитаминоза С, а также применим как желчегонное и противосклеротическое средство. Плоды черники благодаря значительному содержанию дубильных веществ оказывают вяжущее и противовоспалительное действие, уменьшают перистальтику кишечника. Пшеничные и ржаные отруби, содержащие много витаминов группы В, минеральных солей и, что, пожалуй, самое важное — пищевых волокон, применяются нередко для профилактики и лечения разнообразных заболеваний кишечника, сопровождающихся запорами; для этой цели хороши также овощи, содержащие много пищевых волокон, — свекла, морковь, капуста. Калорийность и химический состав диеты имеют первостепенное значение при многих недугах, но, прежде всего при ожирении и сахарном диабете, часто протекающем в сочетании со многими заболеваниями. Правильно подобранные по составу продукты могут играть роль лечебного средства. При легких формах диабета зачастую можно обходиться вовсе без лекарств, достаточно лишь подобрать соответствующую диету. Как и при ожирении, при диабете ограничивают в первую очередь употребление легкоусваиваемых углеводов (сахара, сладостей, мучных изделий), способствующих повышению уровня сахара в крови и образованию избыточной жировой ткани; их заменяют ксилитом, сорбитом и т. п. При избыточной массе тела рекомендуют включение в рацион таких малокалорийных продуктов, как огурцы, кабачки, тыква, нежирный творог. Необходимыми компонентами пищи служат не только белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, витамины, но и балластные вещества — пищевые волокна. Они играют важную роль в нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта, влияют на его перистальтику, скорость всасывания пищевых веществ в тонкой кишке, на среду обитания бактерий в кишечнике и являются для них одним из важных источников питания. Шестое. Нужно знать наиболее целесообразную кулинарную обработку продуктов. Говорят, что кулинария — ключ к здоровью. Врач должен знать сам и уметь объяснить пациенту, что, например, при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождающемся повышением секреции желудочного сока, из рациона исключают наваристые мясные бульоны: в них слишком много экстрактивных веществ, которые служат химическими раздражителями слизистой оболочки желудка. Больным назначают диету, максимально щадящую 0 0 1 Fпериферических тканей к инсу лину (относительная инсулиновая 0 0 1 Fнедостаточность). Заместитель ная терапия инсулином при ИНСД, как правило, не проводится. Больные лечатся диетой и пероральными гипогликемизирующими средствами. В последние годы установлено, что при ИНСД имеет место нарушение ранней фазы секреции инсулина. ПИТАНИЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ Сахарный диабет — одно из самых распространенных эндокринных заболеваний. При этом заболевании вследствие недостатка в организме гормона поджелудочной железы — инсулина — развиваются нарушения всех видов обмена веществ, особенно углеводного. В происхождении заболевания наряду с наследственной предрасположенностью ведущую роль играет систематическое переедание, избыточное употребление продуктов, содержащих легкоусваиваемые углеводы. У больных диабетом углеводы, всасывающиеся из пищеварительного тракта, не усваиваются полностью и скапливаются в крови в повышенном количестве. Гипергликемия (повышенный уровень сахара в крови) — характерный признак сахарного диабета. Сахар может появиться и в моче. У практически здорового человека уровень сахара в крови обычно не превышает 6,66 ммоль/л, а в моче сахара не должно быть совсем. Основные симптомы диабета: чрезмерная жажда (больной много пьет чая, воды), учащенное и обильное мочеиспускание, неутолимое ощущение голода, зуд кожи, общая слабость. Главная лечебная цель мероприятий при сахарном диабете — нормализовать обменные процессы в организме. Показателем нормализации является снижение уровня сахара в крови. Одновременно улучшается и общее самочувствие больного: уменьшается жажда, повышается работоспособность. Для того чтобы нормализовать уровень сахара в крови больного диабетом, врачи стремятся прежде всего ограничить в его рационе количество углеводов, а при необходимости назначают ему специальные препараты. При некоторых формах диабета можно обходиться без лекарств, достаточно лишь строго соблюдать назначенную врачом диету. Ученые считают, что состояние более трети всех больных диабетом может быть улучшено только с помощью диеты. Основными правилами диетотерапии являются: ограничение количества углеводов, в первую очередь легкоусваиваемых, уменьшение калорийности рациона, особенно при избыточной массе тела, достаточная витаминизация пищи, соблюдение режима питания. Надо стремиться к тому, чтобы ежедневно принимать пищу в одни и те же часы, 5—6 раз в сутки, не допуская переедания. Лечащий врач, назначая больному диету, в каждом случае учитывает массу его тела, наличие или отсутствие ожирения, сопутствующие заболевания и, конечно, уровень сахара в крови. Обязательно принимаются во внимание характер производственной деятельности, т. е. энерготраты пациента, особенности течения его болезни. Учитываются переносимость организмом отдельных продуктов питания и диетических блюд. Какие продукты следует ограничить при сахарном диабете в первую очередь? Прежде всего те, которые в избытке содержат легкоусваиваемые и быстро всасывающиеся углеводы — сахар, конфеты, варенье, кондитерские изделия, а также изюм, виноград, инжир, — так как имеющаяся в них в больших количествах глюкоза подобно сахарозе быстро всасывается из кишечника в кровь, что приводит к резкому повышению уровня сахара в крови. Без резкого ограничения можно есть овощи, углеводы которых всасываются в кишечнике гораздо медленнее, чем сахар: свежие огурцы, томаты, капусту цветную и белокочанную, салат, кабачки, тыкву, баклажаны. Полезно включать в повседневный рацион питания петрушку, укроп, лук. Чаще нужно есть морковь и свеклу в количестве, согласованном с лечащим врачом (с учетом суточной нормы углеводов). Одним из заменителей сахара, рекомендуемых при диабете, является ксилит. По своей сладости он примерно равен обыкновенному сахару, однако его прием в отличие от сахара не оказывает существенного влияния на уровень сахара в крови больных диабетом. Получают ксилит при переработке растительного сырья — шелухи хлопковых семян и кочерыжек початков кукурузы. Калорийность 1 г ксилита равна 4 ккал. Ксилит обладает желчегонным и послабляющим свойствами. Суточная доза ксилита не должна превышать 30—-35 г, иначе может наступить расстройство деятельности кишечника. Можно ли больным диабетом употреблять фруктовый сахар? Фруктовый сахар (фруктоза) — один из натуральных сахаров. Он находится во всех сладких ягодах, фруктах и овощах, в пчелином меде. Так, в яблоках содержится (в среднем) 7,3% фруктозы, в арбузе — 3%, тыкве — 1,4%, моркови — 1%, томатах — 1%, картофеле — 0,5%. Особенно много фруктозы в меде — до 38%. В промышленном производстве сырьем для получения фруктозы служит свекловичный и тростниковый сахар. Фруктозу можно использовать при сахарном диабете легкой и среднетяжелой формы в качестве заменителя сахара, однако лишь в ограниченном количестве. Например, при легкой форме сахарного диабета

Продукты питания при сахарном диабете

Продукты питания при сахарном диабете

 

 

Диета при сахарном диабете должна быть направлена на уменьшение в рационе углеводов, которые быстро усваиваются, а также жиров, легко преобразующихся в углеводные компоненты или соединения, отягощающие течение диабета и его осложнений. Если будут соблюдены эти основные условия, это частично или полностью нормализует обменные процессы и уровень глюкозы крови

Режим питания при сахарном диабете первого типа

Диета 9 при сахарном диабете имеет больше поддерживающий, чем лечебный характер. Больной получает заместительную терапию инсулином, а количество и качество питания рассчитывает, ориентируясь на понятие хлебная единица. Это своего рода эталонная норма углеводов, которой удобно измерять потребленную пищу, чтобы правильно подобрать дозу инсулина. Одна такая мера включает в себя от 12 до 15 г углеводов и предполагает введение двух единиц препарата инсулина. Соблюдение суточного количества углеводов имеет большое значение для больных диабетом первого типа.

Режим питания помогает избежать гипогликемии – критического снижения сахара в крови, а также гипергликемии – резкого повышения глюкозы.

Пользуясь понятием хлебной единицы, легче рассчитать количество углеводов в соотношении с инсулином и составить разнообразный и питательный рацион.

Нужно стараться не выходить за пределы 25 хлебных единиц и потреблять их не менее 18. Для основных приемов пищи лучше оставить от 3 до 5 единиц, а на перекусы распределить еще по нескольку единиц. Если принимать большую часть углеводов до 16:00, то организму будет легче их правильно переработать и усвоить.

Диабет второго типа и правильное питание

Сахарный диабет второго типа нередко протекает с диагнозом «ожирение». Его можно стабилизировать лечебной диетой. Рацион питания при этом очень важен, так как оказывает влияние и на вес, и на стабилизацию сахара в крови. Можно сказать, что это главный способ лечения диабета второго типа. Правильное питание в этом случае позволяет избежать назначения инсулина и сахаропонижающих препаратов. Если заболевание переходит в среднюю или тяжелую стадию, то медикаментозное лечение становится необходимостью.

 

Грамотная и физиологичная диета строится по такому принципу: сколько энергии человек тратит, столько калорий и должно быть в его питании.

Диабетики отмечают, что им трудно утолить аппетит: ощущение полного желудка есть, а сытость все не приходит. Хорошее насыщение создает капуста, как свежая, так и квашеная. Зеленые овощи полно воспринимаются вкусовыми рецепторами и дают больше удовольствия от еды, это также влияет на чувство сытости. Листовой салат, свежий молодой шпинат, замороженный и отваренный горошек, сезонные огурцы и свежие томаты также помогают разнообразить меню и составить рацион правильного питания. Работу печени помогают улучшить творог, мягкий сыр фета, а также тофу. Чем меньше жареных и копченых блюд, а также полуфабрикатов промышленного производства, тем меньше жидкости задерживается в организме. Крепкие бульоны из рыбы и мяса лучше исключить. Супы, приготовленные на овощном бульоне, особенно консистенции пюре, легче усваиваются.

Основные продукты диеты

Диета №9, разработанная для диабетиков, состоит из простых в приготовлении блюд, которые можно легко варьировать. К рекомендованным продуктам относится черный и белый хлеб с отрубями из муки грубого помола. Это может быть белковый диетический хлеб, выпечка из гречневой или кукурузной муки. Но этих продуктов можно употреблять не более 300г в день.

Суп не обязательно есть ежедневно. Чтобы разнообразить диетическое питание, суп можно добавлять в меню два раза в неделю. Любые блюда из нежирного мяса только приветствуются. Отварная крольчатина, тушеная индейка, запеченное куриное филе, телятина, приготовленная на пару – виды мяса и способы его обработки можно чередовать, создавая разнообразный стол. Добавлять жир в блюда и избыточно солить их не рекомендуется, а вот приправы и специи только приветствуются, они хорошо подчеркивают вкус мяса.

Любая нежирная рыба, приготовленная так же, как и мясо – в запеченном, отварном, паровом виде или на гриле, также должна присутствовать в меню.

 

Такие кисломолочные продукты, как кефир и простокваша можно пить до двух стаканов в день, а также есть до 250 г творога или диетических блюд на его основе. Из творога можно готовить пудинги, запеканки и чизкейки, но без добавления муки. Если творог перетереть с яйцом и добавить кусочки кураги или чернослива, запеканка будет держать форму и без муки. Чтобы она получилась более пышной и высокой, можно добавить в нее немного кефира с щепоткой соды или разрыхлителя. Для составления лечебного меню нужно ознакомиться с рецептами диеты.

Диета номер 9 при сахарном диабете исключает соусы, купленные в супермаркете. Их можно готовить самостоятельно, используя для основы на выбор овощной бульон, помидоры или молоко. Соус не должен быть слишком острым и соленым, из-за этого можно случайно съесть порцию больше, чем планировалось изначально.

Чай и кофе не должны быть слишком крепкими, без сахара или с разрешенным подсластителем. В напитки можно добавлять немного молока. Суточный объем жидкости не должен превышать полтора литра.

Чтобы добавить витаминов и микроэлементов, можно пить травяные чаи, отвар шиповника, настой ромашки, разбавленный водой клюквенный сок. Эти напитки укрепляют иммунитет и стабилизируют работу почек.

К продуктам, которые следует свести к минимуму, а затем полностью исключить, относятся все кондитерские изделия, сдобная выпечка, варенье, шоколад, мед и конфеты. Все острые закуски, горчица и копчености, топленый свиной жир также исключаются. Фрукты, содержащие много сахара, такие как бананы, виноград и изюм – не рекомендованы. Количество сахара, которое допускается употреблять, тоже лучше согласовать с эндокринологом.

Питание беременных при диабете

Диабет, диагностированный до наступления беременности, требует внимательного отношения к состоянию здоровья во время ожидания ребенка. Сам по себе сахарный диабет – не противопоказание для беременности. Но это состояние предполагает обязательный врачебный контроль и сдачу всех рекомендованных анализов. Хорошо, если беременность запланирована, и до ее наступления женщина приводит свое физическое здоровье в должный порядок.

При диагнозе диабет первого типа готовиться к наступлению беременности лучше за 5-7 месяцев до момента зачатия. Женщина должна достигнуть состояния нормогликемии – оптимальных показателей глюкозы в крови без резких скачков. Это поможет благоприятному развитию беременности и нормальному вынашиванию ребенка. В ходе беременности возможны колебания уровня сахара в крови. Их будет легче компенсировать, если организм заблаговременно подготовлен

. Первый триместр у беременных с сахарным диабетом протекает в большинстве случаев так же, как у здоровых женщин. Увеличенное количество гормона эстрогена может даже улучшить ситуацию – повышается толерантность к глюкозе и количество, которое выделяет поджелудочная железа. Усвоение глюкозы также может улучшиться, тогда беременным снижают дозу инсулина.

В конце второго триместра беременности из-за действия такого вещества, как плацентарный лактоген, чувствительность к углеводам может ухудшиться, это потребует возвращения прежней дозы инсулина или даже ее увеличения. Диабет способен вызвать такие осложнения, как многоводие, кислородное голодание плода и различные гинекологические и почечные воспаления. Девятый месяц беременности женщина проводит под постоянным наблюдением врачей.

Как показывает медицинская практика, диета номер 9 для беременных поможет избежать как передозировки препарата инсулина, так и падения уровня сахара. Паузы между введением лекарства и приемом пищи могут возрасти до 60 минут. Соки с сахаром, а также печенье и кондитерские сладости лучше исключить, а к потреблению углеводов подходить с максимальной ответственностью.

 

 

Диета и подходы к питанию для профилактики и лечения диабета 2 типа

1. Нита Г. Форухи, профессор1,
2. Ануп Мисра, профессор2,
3. Вишванатан Мохан, профессор3,
4. Рой Тейлор, профессор4,
5. Уильям Янси, директор5 6 7

1. ¹ Отделение эпидемиологии MRC, Школа клинической медицины Кембриджского университета, Кембридж, Великобритания
2. ² Центр передового опыта Fortis-C-DOC по диабету, метаболическим заболеваниям, эндокринологии и национальному диабету , Фонд ожирения и холестерина, Нью-Дели, Индия
3. ³ Диабетический центр доктора Мохана и Мадрасский фонд исследований диабета, Ченнаи, Индия
4. ⁴ Центр магнитного резонанса, Институт клеточной медицины, Ньюкаслский университет, Ньюкасл, Великобритания
5. ⁵ Центр диетологии и фитнеса Университета Дьюка эр, Дарем, Северная Каролина, США
6. ⁶ Департамент медицины, Школа медицины Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина, США
7. ⁷ Центр исследований медицинских услуг в области первичной медико-санитарной помощи, Департамент ветеранов Affairs, Дарем, Северная Каролина, США

1. Для корреспонденции: NG Forouhi nita.forouhi {at} mrc-epid.cam.ac.uk

Можно найти точки соприкосновения с диетическими подходами к профилактике, лечению и потенциальной ремиссии диабета 2 типа, утверждают Нита Г. Форухи и ее коллеги

Диетические факторы имеют первостепенное значение в лечении и профилактике диабета 2 типа. Несмотря на прогресс в разработке рекомендаций по питанию, основанных на фактических данных, споры и путаница остаются. В этой статье мы исследуем доказательства в отношении областей консенсуса, а также сохраняющейся неопределенности или противоречий в отношении рекомендаций по питанию при диабете 2 типа.Какая диета лучше всего? Можно ли добиться ремиссии диабета 2 типа с изменением образа жизни или это неизбежно состояние, вызывающее прогрессирующее ухудшение здоровья? Мы также изучаем влияние изменения режима питания и популяционных факторов в глобальном контексте и обсуждаем будущие направления эффективных диетических и диетических подходов к лечению диабета 2 типа и их реализацию.

Почему управление питанием важно, но его сложно реализовать

Диабет — одна из самых серьезных проблем общественного здравоохранения в мире: по оценкам, его распространенность увеличится с 425 миллионов человек в 2017 году до 629 миллионов к 2045 году, что связано со здоровьем, социальными и экономическими проблемами. расходы.1 Необходимы срочные решения для замедления или даже обращения вспять этой тенденции, особенно за счет инвестиций в изменяемые факторы, включая диету, физическую активность и вес. Согласно исследованию глобального бремени болезней, проведенному в 188 странах, диета является ведущим фактором заболеваемости и смертности во всем мире2. Важность питания в лечении и профилактике диабета 2 типа, поскольку оно влияет на вес и контроль метаболизма, очевидна. Однако питание также является одним из самых спорных и сложных аспектов лечения диабета 2 типа.

Идея соблюдения «диеты» от хронического пожизненного состояния, такого как диабет, достаточно, чтобы оттолкнуть многих людей, поскольку знание того, что нужно есть, и поддержание оптимального режима питания являются сложной задачей. Лечебная нутритивная терапия была введена в качестве руководства для систематического и основанного на фактических данных подхода к лечению диабета с помощью диеты, и ее эффективность была продемонстрирована 3, но трудности остаются. Хотя большинство руководств по диабету рекомендуют начинать фармакотерапию только после первых изменений в питании и физической активности, в образе жизни, это не всегда соблюдается на практике во всем мире.Большинство врачей не обучены вмешательствам в области питания, и это является препятствием для консультирования пациентов.45 Более того, обсуждение с пациентами вопросов питания отнимает много времени. Во многих случаях, за пределами специализированных диабетических центров, где есть подготовленные диетологи / преподаватели, рекомендации по питанию при диабете в лучшем случае представляют собой распечатанное меню, предоставляемое пациенту. В условиях нехватки ресурсов при диагностировании диабета 2 типа пациент часто покидает клинику со списком новых лекарств и немногим другим.Существуют широкие вариации в использовании одной только модификации диеты для лечения диабета 2 типа: например, по оценкам, менее 5-10% пациентов с диабетом 2 типа в Индии6 и 31% в Великобритании зарегистрированы, хотя пациенты, получавшие лечение в соответствии с образом жизни меры могут контролироваться менее тщательно, чем пациенты, принимающие лекарства от диабета 2 типа.7 Хотя обычно существуют системы для регистрации и мониторинга показателей процесса лечения диабета в медицинских записях, диетической информацией часто пренебрегают, даже если диете уделяется хотя бы умеренное внимание. необходимо для достижения адекватного гликемического контроля.Семейные врачи и больничные клиники должны регулярно собирать эту информацию, но как это сделать — непросто.58

Достигнут прогресс в понимании лучших диетических рекомендаций при диабете, но существуют более широкие проблемы. Например, увеличение потребления овощей и фруктов рекомендуется большинством диетических рекомендаций, но во многих случаях их стоимость непомерно высока: стоимость двух порций фруктов и трех порций овощей в день на человека (для выполнения «5-дневного рациона»). ”Руководство) приходилось 52%, 18%, 16% и 2% доходов домохозяйств в странах с низким, низким и средним, верхним и средним и высоким уровнем доходов, соответственно.9 Также существует дорогостоящий рынок пищевых продуктов, предназначенных для людей с диабетом, причем продукты часто не являются более здоровыми, а иногда и менее полезными, чем обычные продукты. После принятия нового законодательства Европейского союза, правила пищевых продуктов в некоторых странах, включая Великобританию, были обновлены совсем недавно, в июле 2016 года, чтобы запретить такие вводящие в заблуждение этикетки. Однако в другом месте этого нет, и что произойдет с таким регулированием после того, как Великобритания выйдет из Европейского Союза, неясно, что подчеркивает важность политической среды.

Доказательства для текущих диетических рекомендаций

В некоторых, в основном развитых странах, диетические рекомендации для лечения диабета превратились из акцента на диете с низким содержанием жиров до признания того, что более важными соображениями являются качество макроэлементов (то есть тип по сравнению с количеством макроэлементов), отказом от обработанных пищевых продуктов (особенно обработанных крахмалов и сахаров) и общих диетических схем. Многие систематические обзоры и национальные рекомендации по питанию оценивали доказательства для получения оптимальных диетических рекомендаций, и мы не будем повторять обзор доказательств.101112131415161718 Вместо этого в следующих разделах мы сосредоточимся на некоторых важных принципах, в отношении которых существует широкий консенсус в научном и клиническом сообществе, и выделим области неопределенности, но мы начнем с выделения трех основополагающих особенностей.

Во-первых, понимание здорового питания для профилактики и лечения диабета 2 типа в значительной степени получено из долгосрочных проспективных исследований и ограниченных данных рандомизированных контролируемых исследований в общей популяции, дополненных данными, полученными от людей с диабетом 2 типа.Во многих опубликованных руководствах и обзорах применялись критерии классификации, и эти доказательства часто имеют среднее качество в иерархии доказательств, что ставит рандомизированные контролируемые испытания на первое место. В другом месте утверждается, что различные формы доказательств, оценивающих согласованность различных дизайнов исследований, включая большие популяционные проспективные исследования клинических конечных точек, контролируемые испытания промежуточных путей и, где возможно, рандомизированные испытания клинических конечных точек, должны использоваться коллективно для основанных на доказательствах рекомендаций по питанию.19

Во-вторых, в настоящее время признано, что рекомендации по питанию как для профилактики, так и для лечения диабета 2 типа должны совпадать, и к ним не следует относиться как к разным объектам (рис. 1). Однако у людей с диабетом 2 типа степень гликемического контроля, а также тип и доза лекарств от диабета должны быть согласованы с диетическим потреблением.12 При некоторых диетических вмешательствах, таких как очень низкокалорийная или низкоуглеводная диета, люди с диабетом обычно останавливаются. или уменьшить количество принимаемых лекарств от диабета и внимательно следить за ними, как описано в следующем разделе.

Рис. 1

Диетические рекомендации для различных групп населения по профилактике и лечению диабета 2 типа

В-третьих, признавая важность диеты для контроля веса, в настоящее время существует более глубокое понимание10 множественных путей, посредством которых диетические факторы оказывают влияние на здоровье посредством обоих факторов. зависимые от ожирения и независимые от ожирения механизмы. Влияние диеты на вес, гликемию и глюкозо-инсулиновый гомеостаз имеет прямое отношение к гликемическому контролю при диабете, в то время как на другие исходы, такие как сердечно-сосудистые осложнения, дополнительно влияет влияние диеты на липиды крови, аполипопротеины, артериальное давление, эндотелиальную функцию, тромбоз, коагуляция, системное воспаление и спайки сосудов.Влияние пищи и питательных веществ на микробиом кишечника также может иметь отношение к патогенезу диабета, но необходимы дальнейшие исследования. Следовательно, качество и количество диеты в долгосрочной перспективе имеют значение для профилактики и лечения диабета и его осложнений, связанных с широким спектром метаболических и физиологических процессов.

Области консенсуса в руководящих принципах

Контроль веса

Диабет 2 типа чаще всего связан с избыточным весом или ожирением и инсулинорезистентностью.Следовательно, снижение веса и поддержание здорового веса является основной частью клинического ведения. Снижение веса также связано с улучшением гликемии, артериального давления и липидов и, следовательно, может отсрочить или предотвратить осложнения, особенно сердечно-сосудистые события.

Энергетический баланс

В большинстве руководств рекомендуется способствовать снижению веса среди людей с избыточным весом или ожирением путем снижения потребления энергии. Контроль порций — это одна из стратегий ограничения потребления энергии вместе со здоровым режимом питания, в котором основное внимание уделяется диете, состоящей из цельных или необработанных продуктов, в сочетании с физической активностью и постоянной поддержкой.

Модели питания

Данные указывают на продвижение моделей потребления пищи с высоким содержанием овощей, фруктов, цельнозерновых, бобовых, орехов и молочных продуктов, таких как йогурт, но с некоторыми осторожностями. Во-первых, некоторые диетические подходы (например, низкоуглеводные диеты) рекомендуют ограничивать потребление фруктов, цельнозерновых и бобовых из-за содержания в них сахара или крахмала. Что касается потребления фруктов, особенно среди людей с диабетом, мнения ученых и клиницистов разделились (см. Приложение о bmj.com). Однако во многих руководствах по-прежнему рекомендуются фрукты на основании того, что потребление фруктозы из фруктов предпочтительнее изокалорийной сахарозы или крахмала из-за дополнительного содержания в фруктах микронутриентов, фитохимических веществ и клетчатки. Во-вторых, несмотря на данные рандомизированных контролируемых испытаний и проспективных исследований10 о том, что орехи могут помочь предотвратить диабет 2 типа, существует некоторая (потенциально неуместная) обеспокоенность по поводу их высокого содержания энергии. Дальнейшие исследования на людях с диабетом 2 типа должны помочь прояснить это.

Существует также единодушное мнение о пользе некоторых названных диет, таких как средиземноморская диета, для профилактики и лечения диабета 2 типа. Рекомендации экспертов также поддерживают другие модели здорового питания, учитывающие местные социокультурные факторы и личные предпочтения.

Продукты, которых следует избегать

Существует консенсус в отношении уменьшения или отказа от употребления обработанного красного мяса, рафинированного зерна и сахара (особенно подслащенных сахаром напитков) как для профилактики, так и для лечения диабета 2 типа, опять же с некоторыми осторожностями.Во-первых, в отношении необработанного красного мяса доказательства возможного вреда из-за развития диабета 2 типа менее последовательны и имеют меньшую степень. Необходимы дополнительные исследования конкретных преимуществ или вреда для людей с диабетом 2 типа. Во-вторых, появляется все больше доказательств важности качества углеводов: это то, что цельное зерно и клетчатка являются лучшим выбором, чем очищенные зерна, и что потребление клетчатки у людей с диабетом 2 типа должно быть по крайней мере таким же высоким, как это рекомендовано для населения в целом, которое придерживается диеты. которые имеют более высокий гликемический индекс и нагрузку, связаны с повышенным риском диабета 2 типа, и что есть умеренное гликемическое преимущество при замене продуктов с более высокой гликемической нагрузкой на продукты с низкой гликемической нагрузкой.Однако споры о независимости этих эффектов от приема пищевых волокон продолжаются. Существуют некоторые доказательства того, что потребление картофеля и белого риса может увеличить риск диабета 2 типа, но это ограничено, и необходимы дальнейшие исследования.

Более того, во многих рекомендациях также подчеркивается важность сокращения потребления продуктов с высоким содержанием натрия и трансжиров, поскольку они имеют особое значение для здоровья сердечно-сосудистой системы.

Области неопределенности в руководящих принципах

Оптимальный состав макронутриентов

Один из самых спорных вопросов при ведении диабета 2 типа связан с оптимальным составом макронутриентов в рационе.Некоторые руководящие принципы по-прежнему рекомендуют цели по количеству макроэлементов, такие как европейская или канадская рекомендация 45–60% общей энергии в виде углеводов, 10–20% в виде белка и менее 35% в виде жиров, 1320 или индийские рекомендации, рекомендующие 50 -60% энергии из углеводов, 10-15% из белка и менее 30% из жира.21 Напротив, в последних рекомендациях по питанию Американской диабетической ассоциации сделан вывод о том, что не существует идеального сочетания макроэлементов для всех людей с диабетом. и рекомендовали индивидуально подобранные цели.12 С другой стороны, низкоуглеводная диета для контроля веса и гликемии приобрела популярность среди некоторых экспертов, клиницистов и общественности (рассмотрено в следующем разделе). Другие приходят к выводу, что лучше всего использовать низкоуглеводную диету в сочетании с низким потреблением насыщенных жиров22.

Что касается потери веса, то при сравнении состава макроэлементов в рационе следует обратить внимание на три пункта. Во-первых, данные испытаний указывают на потенциально большую пользу от диеты с низким содержанием углеводов, чем от диеты с низким содержанием жиров, но разница в потере веса между диетами невелика.23 Во-вторых, сравнение названных диетических программ с различным составом макроэлементов показало, что критическим фактором эффективности для снижения веса является уровень соблюдения диеты с течением времени.24 В-третьих, качество диеты при низкоуглеводных или низкожировых диетах является important.2526

На сегодняшний день исследования веса или метаболических исходов при диабете осложняются использованием разных определений для различных подходов к макроэлементам. Например, определение низкоуглеводной диеты колеблется от 4% суточного потребления энергии от углеводов (способствующих питательному кетозу) до 40%.15 Аналогичным образом, диета с низким содержанием жиров определяется как потребление жиров менее 30% от дневной нормы потребления энергии или существенно меньше. Учитывая эти ограничения, лучший текущий подход может заключаться в использовании индивидуальной оценки для рекомендаций по питанию и сосредоточении внимания на модели питания, которая наиболее легко позволяет человеку ограничить потребление калорий и улучшить качество макроэлементов (например, отказ от рафинированных углеводов). .

Рыба

Регулярное потребление рыбы не менее двух порций в неделю, включая одну порцию жирной рыбы (например, лосося, скумбрии и форели), рекомендуется для предотвращения сердечно-сосудистого риска, но потребление рыбы имеет разные связи с риском развития типа 2 диабет во всем мире — обратная связь, отсутствие связи и положительная связь.27 Считается, что тип потребляемой рыбы, методы приготовления или приготовления, а также возможные загрязнители (например, метилртуть и полихлорированные дифенилы) различаются в зависимости от географического положения и способствуют этой неоднородности. Необходимы дополнительные исследования, чтобы решить, следует ли рекомендовать потребление рыбы для профилактики диабета. Однако имеющиеся данные подтверждают увеличение потребления жирной рыбы людьми с диабетом из-за ее благотворного воздействия на липопротеины и предотвращения ишемической болезни сердца.Большинство руководств соглашаются с тем, что добавление омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир) для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у людей с диабетом не следует рекомендовать, но необходимы дополнительные исследования, и результаты исследования ASCEND (Исследование сердечно-сосудистых событий при диабете) должны помочь уточнить this.28

Молочные продукты

Молочные продукты рекомендуются для профилактики диабета 2 типа, при этом более убедительно доказана польза ферментированных молочных продуктов, таких как йогурт.Подобно рекомендациям на уровне населения об ограничении потребления продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров и замене их продуктами, богатыми полиненасыщенными жирами, текущий совет при диабете также отдает предпочтение молочным продуктам с низким содержанием жира, но это обсуждается. Для решения этого вопроса необходимы дополнительные исследования.

Масла

Неопределенность сохраняется в отношении некоторых растительных масел и тропических масел, таких как кокосовое или пальмовое масло, поскольку данные проспективных исследований или рандомизированных контролируемых исследований клинических событий немногочисленны или отсутствуют.Тем не менее, оливковое масло, особенно оливковое масло первого отжима, было изучено более подробно с доказательствами потенциальных преимуществ для профилактики и лечения диабета 2 типа29 и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в контексте средиземноморской диеты30 (см. Статью в этой серии о пищевых жирах) .31

Трудности с установлением руководящих принципов

Там, где существуют диетические руководящие принципы (во многих случаях их нет или они адаптированы к таковым в развитых странах и, следовательно, могут быть неприменимы к местной ситуации), они существенно различаются независимо от того, являются ли они основанными на фактах или мнениями, и обновляются в соответствии с научным прогрессом или являются устаревшими.Их доступность — как физическая (например, через веб-сайт или в клинике), так и понятность — для пациентов и медицинских работников различается. Они также различаются по объему, содержанию, деталям и акценту на важности индивидуальных диетических рекомендаций, спорных областях и потребностях в дальнейших исследованиях. Качество исследований, служащих основой для диетических рекомендаций, также требует больших инвестиций со стороны научного сообщества и спонсоров. Более того, отсутствие прозрачности в разработке руководящих принципов и предвзятость в первичных исследованиях питания могут подорвать разработку надежных рекомендаций по питанию; необходимо прислушиваться к рекомендациям по их улучшению.32

Обращение вспять диабета 2 типа с помощью диеты

Когда-то считалось, что диабет 2 типа необратим и прогрессирует после постановки диагноза, но возник большой интерес к возможности ремиссии. Консенсус в отношении определения ремиссии является признаком прогресса: уровень глюкозы ниже диагностического уровня диабета при отсутствии лекарств от гипергликемии в течение определенного периода времени (часто предлагается не менее одного года) .3334 Однако преобладающая роль Дефицит энергии по сравнению с составом макроэлементов диеты для достижения ремиссии все еще остается спорным.

Ремиссия из-за низкокалорийной диеты с дефицитом энергии

Хотя клинические наблюдения постоянной прогрессирующей природы диабета 2 типа на протяжении всей жизни были подтверждены Проспективным исследованием диабета в Великобритании (35), быстрая нормализация уровня глюкозы в плазме натощак после бариатрической хирургии предположила, что ухудшение было не неизбежно.36 Поскольку основным изменением было внезапное ограничение калорий, низкокалорийная диета использовалась как инструмент для изучения задействованных механизмов. В одном исследовании пациентов с диабетом 2 типа уровень глюкозы в плазме натощак нормализовался в течение семи дней после соблюдения низкокалорийной диеты.37 Эта нормализация с помощью диеты произошла, несмотря на одновременную отмену терапии метформином. Постепенно в течение восьми недель стимулированная глюкозой секреция инсулина возвращалась к норме.37 Было ли это следствием ограничения калорийности или состава диеты? Для достижения желаемой степени похудания (15 кг) потреблялось около 610 ккал в день — 510 ккал в виде жидкого рациона и около 100 ккал в виде некрахмалистых овощей. В состав рациона входило 59 г углеводов (30 г сахара), 11,4 г жира и 41 г белка, включая необходимые витамины и минералы.Такой подход с высоким содержанием сахара в контроле уровня глюкозы в крови может быть неожиданным, но критическим аспектом является не то, что съедается, а разница между потребляемой и потребляемой энергией. Из-за этого дефицита организм должен использовать ранее накопленную энергию. Сначала используется внутрипеченочный жир, и 30% -ное уменьшение печеночного жира в первые семь дней кажется достаточным для нормализации чувствительности печени к инсулину.37 Кроме того, содержание жира поджелудочной железы упало за восемь недель, а функция бета-клеток улучшилась. Это связано с тем, что секреторная функция инсулина была восстановлена ​​путем повторной дифференцировки после удаления жира.38

Устойчивость этих изменений была проверена с помощью диетологического и поведенческого подхода для достижения долгосрочного изокалорийного питания после фазы острой потери веса. 39 Это было успешным в поддержании веса стабильным в течение следующих шести месяцев исследования. Ограничение калорий было связано с тем, что содержание жира в печени и поджелудочной железе оставалось на низком достигнутом уровне. Начальная ремиссия диабета 2 типа была тесно связана с продолжительностью диабета, и пациенты с более коротким диабетом 2 типа, достигшие нормального уровня глюкозы в крови, сохраняли нормальную физиологию в течение шестимесячного периода наблюдения.Недавно 46% британской когорты первичной медико-санитарной помощи оставались свободными от диабета в течение одного года в рамках структурированной низкокалорийной программы снижения веса (исследование DiRECT) 40. Эти результаты убедительны, и запланировано четырехлетнее наблюдение.

Общая критика исследований дефицита энергии заключалась в том, что очень низкокалорийные диеты могут быть недостижимыми или устойчивыми. Действительно, соблюдение большинства диет в долгосрочной перспективе является важной проблемой.24 Однако Look-AHEAD, крупнейшее рандомизированное исследование вмешательств в образ жизни при диабете 2 типа (n = 5145), рандомизировало людей для интенсивного управления образом жизни, включая цель снизить общее потребление калорий до 1200-1800 ккал / день с помощью диеты с низким содержанием жиров с использованием жидких заменителей пищи, и этот подход позволил достичь большей потери веса и недиабетических уровней глюкозы в крови на 1-й и 4-й год вмешательства, чем в контрольной группе.41

Возник большой интерес к вопросу о том, могут ли низкокалорийные диеты, связанные с ремиссией диабета, также помочь предотвратить диабетические осложнения. Доказательств мало из-за отсутствия долгосрочных последующих исследований, но существующие исследования многообещающие. Возврат к недиабетическому состоянию приводит к снижению сердечно-сосудистого риска (риск Q снижается с 19,8% до 5,4%) 39; в отчетах о случаях, когда пациенты столкнулись с ампутацией стопы, зарегистрировано возвращение к состоянию низкого риска в течение 2-4 лет с разрешением болезненной невропатии4243; и осложнения сетчатки маловероятны или прогрессируют.44 Однако другие данные подчеркивают, что ухудшение излечимой макулопатии или пролиферативной ретинопатии может произойти после внезапного падения уровня глюкозы в плазме 45, 46 поэтому визуализация сетчатки через 4-6 месяцев рекомендуется для людей с более чем минимальной ретинопатией при соблюдении низкокалорийной диеты для ремиссии. . Ежегодный обзор рекомендуется для всех, кто находится в постдиабетическом состоянии, и код «диабет в стадии ремиссии» (C10P) теперь доступен в Великобритании34.

Управление или ремиссия с помощью низкоуглеводной диеты

До того, как инсулин был разработан как терапия, снижающая потребление углеводов, была основным лечением диабета.4748 Ограничение углеводов для лечения диабета 2 типа вызывает большой интерес, потому что из всех макроэлементов углеводы оказывают наибольшее влияние на уровень глюкозы в крови и уровень инсулина. 49

В обзоре Американской диабетической ассоциации, вмешательства Были выявлены низкоуглеводные (менее 40% калорий) диеты, опубликованные с 2001 по 2010 год.15 Из 11 испытаний восемь были рандомизированы, и около половины сообщили о более значительном улучшении HbA1c при низкоуглеводной диете, чем при сравнении с диетой (обычно с низким содержанием жиров). ), и большее сокращение использования лекарств для снижения уровня глюкозы.Примечательно, что во многих исследованиях снижение калорийности совпадало с ограничением углеводов, хотя это не часто указывалось в консультациях по питанию. Одним из наиболее строго контролируемых исследований было исследование питания в стационаре, 50 которое показало снижение среднего HbA1c с 7,3% до 6,8% (P = 0,006) всего за 14 дней на низкоуглеводной диете.

Что касается гликемии, другие обзоры данных рандомизированных исследований на людях с диабетом 2 типа дают разные выводы. 515253545556 Некоторые пришли к выводу, что низкоуглеводные диеты превосходят другие диеты для контроля гликемии или что существует зависимость доза-ответ при более строгом низкоуглеводном. ограничение, приводящее к большему снижению гликемии.Другие предупреждали о том, что краткосрочные положительные эффекты не сохраняются в долгосрочной перспективе, или не обнаружили общего преимущества по сравнению с диетой сравнения. Повествовательные обзоры, как правило, более решительно подчеркивают преимущества низкоуглеводных диет, включая повышенную сытость, и подчеркивают преимущества для снижения веса и параметров метаболизма.5758 Совсем недавно было проведено однолетнее клиническое исследование низкоуглеводной диеты, разработанной для индукции пищевого кетоза. (обычно при потреблении углеводов менее 30 г / сут) был эффективен для снижения веса, а также для контроля гликемии и снижения приема лекарств.59 Тем не менее, исследование не было рандомизированным, интенсивность лечения существенно различалась в группах вмешательства и в группах обычного ухода, и участники смогли выбрать свою группу.

Обеспокоенность потенциальным пагубным воздействием на здоровье сердечно-сосудистой системы возникла, поскольку низкоуглеводные диеты обычно содержат большое количество пищевых жиров, включая насыщенные жиры. Что касается липидных маркеров в качестве предикторов сердечно-сосудистых событий в будущем, в нескольких исследованиях было обнаружено большее улучшение холестерина липопротеинов высокой плотности и триглицеридов без относительного ухудшения холестерина липопротеидов низкой плотности у пациентов с диабетом 2 типа после ограничения углеводов, 15 с аналогичными выводами в группах населения, не страдающих диабетом. .57606162 Холестерин липопротеинов низкой плотности имеет тенденцию к более низкому снижению, однако, при сравнении диеты с низким содержанием жиров6163, и хотя холестерин липопротеинов низкой плотности может не ухудшаться при низкоуглеводной диете63 в краткосрочной перспективе, долгосрочные эффекты неясны. Фактические данные показывают, что низкое потребление углеводов может снизить более атерогенные, маленькие, плотные частицы липопротеинов низкой плотности.5764 Поскольку у некоторых людей может наблюдаться повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности в сыворотке крови при соблюдении низкоуглеводной диеты с высоким содержанием насыщенных жиров, мониторинг важен.

Другой проблемой является влияние потенциально более высокого содержания белка в низкоуглеводных диетах на функцию почек. Данные, полученные от пациентов с сахарным диабетом 2 типа с нормальной исходной функцией почек и от лиц без диабета и с нормальной или легкой степенью нарушения функции почек, не показали ухудшения функции почек через один или два года наблюдения соответственно. Насколько нам известно, о более серьезных нарушениях функции почек, с диабетом или без него, не сообщалось.Другие потенциальные побочные эффекты диеты с очень низким содержанием углеводов включают головную боль, утомляемость и мышечные спазмы, но этих побочных эффектов можно избежать, потребляя достаточное количество жидкости и натрия, особенно в первую или две недели после начала диеты, когда диурез наиболее высок. Опасения по поводу потери кальция с мочой и возможного вклада в повышенный риск образования камней в почках или остеопороза в будущем68 не подтверждены69, но доказательства скудны и требуют дальнейшего исследования. Долгосрочное влияние на сердечно-сосудистые заболевания и хроническое заболевание почек у пациентов с диабетом требует дальнейшей оценки.

Учитывая гипогликемический эффект ограничения углеводов, пациенты с диабетом, которые придерживаются низкоуглеводной диеты, и их клиницисты должны понимать, как избежать гипогликемии, соответствующим образом уменьшая количество глюкозоснижающих препаратов. Наконец, низкоуглеводные диеты могут ограничивать потребление цельного зерна, и хотя некоторые продукты с низким содержанием углеводов могут содержать клетчатку и микроэлементы, содержащиеся в зернах, для включения таких продуктов могут потребоваться большие усилия. Это побудило некоторых экспертов сделать упор на ограничении использования рафинированных крахмалов и сахаров, но при сохранении цельнозерновых продуктов.

Изменения в питании и факторы, специфичные для населения

Несколько стран Африки к югу от Сахары, Южной Америки и Азии (например, Индия и Китай) претерпели быстрые изменения в питании за последние два десятилетия. Эти изменения происходили параллельно с экономическим ростом, иностранными инвестициями в индустрию быстрого питания, урбанизацией, прямым маркетингом продуктов с высоким содержанием калорий, продажей ультрапереработанных продуктов и, как следствие, меньшим потреблением традиционных диет. Влияние этих факторов на питание привело к ожирению и диабету 2 типа, с одной стороны, и одновременному недоеданию и дефициту питательных микроэлементов, с другой.

Диетические сдвиги в странах с низким и средним уровнем дохода были резкими: в Индии они включают существенное увеличение потребления жиров при и без того высоком потреблении углеводов с небольшим увеличением общего количества энергии и белка70 и снижением потребления. фуражных злаков, бобовых, фруктов и овощей71; в Китае процентное содержание животного белка и жира в энергии также увеличилось, а потребление злаков снизилось.72 Также произошло почти повсеместное увеличение потребления калорийных напитков, при этом газированные напитки, подслащенные сахаром, являются основным напитком, способствующим потреблению энергии. , например, среди взрослых и детей в Мексике 73 или значительный рост продаж сахаросодержащих напитков в Китае с 10.2 литра на душу населения в 1998 году до 55,0 литров на душу населения в 2012 году.74 Перемещение населения из сельских в городские районы внутри страны также может быть связано со сдвигом в рационе питания к более нездоровым образцам75, в то время как аккумуляция иммигрантов в принимающих странах также приводит к при смене рациона питания.76

В некоторых группах населения, например, в Южной Азии, рисовый хлеб и хлеб из пшеничной муки являются основными продуктами питания с соответствующим высоким потреблением углеводов (60-70% калорий) .77 Хотя временные тенденции показывают, что потребление углеводов увеличилось. снизился среди южноазиатских индейцев, качество углеводов сместилось в сторону использования рафинированных углеводов.71 Использование масел и традиционные методы приготовления пищи также имеют специфические особенности у разных групп населения. Например, в Индии импорт и потребление пальмового масла, часто включаемого в популярное масло vanaspati (частично гидрогенизированное растительное масло с высоким содержанием трансжиров), высоки.78 Более того, традиционная индийская кулинарная практика жарки на высокой температуре температура и повторный нагрев увеличивает содержание трансжирных кислот в маслах.79 Такие масла дешевы, легкодоступны и имеют длительный срок хранения, поэтому они более привлекательны для людей из среднего и низкого социально-экономических слоев, но их долгосрочное влияние на тип 2 диабета неизвестны.

Несмотря на то, что переход к питанию связан с увеличением распространенности диабета 2 типа, ожирения и других неинфекционных заболеваний, во многих странах строгие меры по ограничению вредных пищевых продуктов не приняты. Нормативно-правовая база, включая налогово-бюджетную политику, такую ​​как налогообложение сахаросодержащих напитков, должна быть усилена, чтобы быть эффективными, и должны быть должным образом реализованы другие профилактические меры. Усилия по контролю над трансжирными кислотами в пищевых продуктах набирают силу, но в основном ограничиваются развитыми странами.Для сокращения потребления в странах с низким и средним уровнем доходов потребуются как строгие правила, так и наличие и разработка альтернативных вариантов здоровых и недорогих масел, готовых пищевых продуктов и просвещение потребителей80. представляет собой проблему для групп населения с низкой грамотностью или низким уровнем осведомленности о питании, что подчеркивает необходимость образовательных мероприятий и более простых форм маркировки. Роль диетических / пищевых факторов в предрасположенности некоторых этнических групп к развитию диабета 2 типа при значительно более низких уровнях ожирения, чем у европейского населения81, изучена недостаточно и требует изучения.

Заключение

Несмотря на проблемы исследований в области питания, был достигнут значительный прогресс в разработке рекомендаций по питанию, основанных на фактических данных, и можно согласовать некоторые общие принципы, которые должны быть полезны для клиницистов, пациентов и общественности. Остается несколько областей неопределенности и разногласий, и для их разрешения необходимы дальнейшие исследования. Хотя соблюдение диетических рекомендаций является важной задачей, контроль веса по-прежнему является краеугольным камнем в управлении диабетом, дополненным новыми разработками, включая возможность ремиссии диабета 2 типа с помощью диеты.

Перспективы развития

• Исследования в области питания затруднены. Несмотря на то, что был достигнут значительный прогресс в улучшении рекомендаций по питанию, основанных на фактических данных, необходимы дополнительные инвестиции в качественные исследования с уделением большего внимания преодолению ограничений существующих исследований. Эксперты также должны стремиться к достижению консенсуса, используя данные исследований, основанные на комбинации различных дизайнов исследований, включая рандомизированные эксперименты и проспективные обсервационные исследования. срок.Необходим консенсус в отношении определений низкоуглеводного питания. При использовании результатов необходимо учитывать индивидуальные предпочтения, общий рацион и режим питания. , обезжиренные молочные продукты по сравнению с жирными, а также количество и качество рациона

• С учетом недавних широко распространенных рекомендаций (например, Всемирной организации здравоохранения82 и Научного консультативного комитета Великобритании по питанию83) по сокращению свободного сахара до менее 10% или даже 5% от общего потребления калорий среди населения в целом и чтобы избежать сахаросодержащих напитков, нам необходимы целевые исследования влияния непитательных подсластителей на состояние здоровья людей с диабетом и всего населения

• Большинство диетических рекомендаций основано на фактических данных из западных стран.Необходимы исследования для лучшего понимания конкретных этиологических факторов, которые связывают диету / питание и диабет и его осложнения в разных регионах и разных этнических группах. Это требует инвестиций в развитие перспективных когорт и наращивание потенциала для проведения исследований в условиях низкого и среднего дохода, а также в этнических группах иммигрантов. Необходимы современные, основанные на фактических данных рекомендации по питанию, актуальные для местных условий и легкодоступные для медицинских работников, пациентов и населения в различных регионах мира.Также необходимо более глубокое понимание диетических детерминант диабета 2 типа и его осложнений в более молодом возрасте и у лиц с более низким индексом массы тела в некоторых этнических группах

• Нам нужны инвестиции в медицинское образование для обучения студентов-медиков и врачей изменениям образа жизни , включая включение просвещения в области питания в медицинские учебные программы

• Индивидуальные, коллективные и предшествующие факторы важны. Издание диетических рекомендаций не гарантирует их принятия или выполнения.Необходимы исследования, чтобы понять индивидуальные и социальные движущие силы и препятствия на пути к здоровому питанию. Важной стратегией является просвещение людей и расширение их прав и возможностей, чтобы они могли лучше выбирать диету; в частности, необходимо уделять внимание социальным аспектам питания, поскольку большинство людей едят в семье или в социальных группах, и при консультировании необходимо это учитывать. Не менее важно воздействовать на более широкие детерминанты индивидуального поведения — «продовольственный ландшафт», социокультурные и политические факторы, глобализацию и изменение питания. диабета 2 типа, но остаются неопределенности

• Контроль веса является краеугольным камнем метаболического здоровья, но качество диеты также важно

• Низкоуглеводные диеты как предпочтительный выбор при диабете 2 типа являются спорными.Некоторые руководящие принципы утверждают, что не существует единого идеального процентного распределения калорий из различных макроэлементов (углеводов, жиров или белков), но есть призывы пересмотреть это в свете появляющихся данных о потенциальных преимуществах низкоуглеводных диет для контроля веса и гликемического контроля.

• Качество углеводов, таких как рафинированные по сравнению с цельнозерновыми, имеет важное значение, и его не следует терять в дебатах о количестве. на питательные вещества.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что следует избегать обработанных пищевых продуктов, рафинированного зерна, обработанного красного мяса и напитков с сахаром, а также способствовать потреблению клетчатки, овощей и йогурта. Консультации по питанию должны быть составлены индивидуально и учитывать личные, культурные и социальные факторы.

• Недавним захватывающим событием стало понимание того, что диабет 2 типа не обязательно должен быть прогрессирующим заболеванием, но вместо этого существует вероятность ремиссии при диетическом вмешательстве.

Благодарности

Мы благодарим Сью Браун как представителя пациентов компании Diabetes UK за ее полезные комментарии и понимание этой статьи.

Сноски

• Соавторы и источники: авторы имеют опыт и исследовательские интересы в области профилактики и лечения диабета 2 типа (NGF, AM, VM, RT, WY), разработки рекомендаций (NGF, AM, VM, WY). ) и эпидемиологии питания (NGF, VM). Источники информации для этой статьи включают опубликованные рекомендации по питанию или лечебному питанию при диабете, а также систематические обзоры и статьи первичных исследований, основанные на рандомизированных клинических испытаниях или проспективных обсервационных исследованиях.Все авторы внесли свой вклад в составление этой рукописи, при этом NGF взяла на себя ведущую роль, и она также является гарантом рукописи. Все авторы внесли интеллектуальный вклад в улучшение рукописи, а также прочитали и одобрили окончательную версию.

• Конкурирующие интересы: Мы прочитали и поняли политику BMJ в отношении декларирования интересов и заявляем следующее: NGF получает финансирование от Эпидемиологического отдела Совета по медицинским исследованиям (MC_UU_12015 / 5). NGF является членом (неоплачиваемым) Объединенной рабочей группы SACN / NHS-England / Diabetes-UK для анализа данных о низкоуглеводных диетах по сравнению с текущими правительственными рекомендациями для взрослых с диабетом 2 типа и является членом (неоплачиваемым) ILSI- Группа экспертов Европейской целевой группы по качественному потреблению жиров по обновленной информации о влиянии различных насыщенных жиров на здоровье.AM получил гонорар и финансирование исследований от Herbalife and Almond Board of California. VM получила финансирование от Abbott Health Care на исследования по замене еды, Совет по продвижению экспорта кешью Индии и Совет по миндалю Калифорнии на исследования орехов. RT получил финансирование от Diabetes UK для клинического исследования диабетической ремиссии, и он является членом (неоплачиваемым) Объединенной рабочей группы SACN / NHS-England / Diabetes-UK для анализа данных о низкоуглеводных диетах по сравнению с текущими правительственными рекомендациями для взрослых. при сахарном диабете 2 типа.WY получил финансирование от Департамента по делам ветеранов для исследовательских проектов по изучению низкоуглеводной диеты у пациентов с диабетом.

• Происхождение и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка

• Эта статья входит в серию статей, заказанных BMJ . Плата за открытый доступ к серии финансировалась Swiss Re, которая не участвовала в вводе в эксплуатацию или экспертной оценке статей. BMJ благодарит консультантов серии, Ниту Форухи и Дариуша Мозаффариан, за ценные советы и рекомендации по выбору тем в серии.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на разных условиях при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и используется в некоммерческих целях. См. Http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

Лучшая лечебная диета для лечения диабета

Цели лечебного питания, применимые ко всем людям с диабетом, следующие:

• Достичь и поддерживать оптимальные метаболические исходы, включая
  
  • Уровни глюкозы в крови в пределах нормы или настолько близки к норме, насколько это безопасно, чтобы предотвратить или снизить риск осложнений диабета.
  • Профиль липидов и липопротеинов, снижающий риск макрососудистых заболеваний.
  • Уровни артериального давления, снижающие риск сосудистых заболеваний.
• Профилактика и лечение хронических осложнений диабета. Измените потребление питательных веществ и образ жизни, чтобы это соответствовало профилактике и лечению ожирения, дислипидемии, сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии и нефропатии.
• Улучшение здоровья за счет выбора здоровой пищи и физической активности.
• Удовлетворяйте индивидуальные потребности в питании, принимая во внимание личные и культурные предпочтения и образ жизни, уважая при этом индивидуальные пожелания и готовность к изменениям.

Цели лечебного питания, применимые к конкретным ситуациям, включают следующее:

• Для молодежи с диабетом 1 типа, чтобы обеспечить достаточную энергию для обеспечения нормального роста и развития, интегрируйте схемы приема инсулина в обычные привычки питания и физической активности.
• Для молодежи с диабетом 2 типа, чтобы облегчить изменение привычек питания и физической активности, которые снижают инсулинорезистентность и улучшают метаболический статус.
• Для беременных и кормящих женщин, чтобы обеспечить достаточное количество энергии и питательных веществ, необходимых для достижения оптимальных результатов.
• Для пожилых людей, для удовлетворения пищевых и психосоциальных потребностей стареющего человека.
• Для лиц, получающих инсулин или средства, повышающие секрецию инсулина, для обучения навыкам самоконтроля при лечении (и профилактике) гипогликемии, острых заболеваний и проблем с глюкозой в крови, связанных с физическими упражнениями.
• Для людей, подверженных риску диабета, для снижения риска путем поощрения физической активности и поощрения выбора продуктов питания, которые способствуют умеренной потере веса или, по крайней мере, предотвращают набор веса.

Диабетические диеты:

Люди, страдающие диабетом, не могут производить или правильно использовать инсулин, что приводит к повышению уровня глюкозы или сахара в крови. При правильном питании уровень сахара в крови остается в пределах нормы. Контроль уровня сахара в крови может предотвратить осложнения диабета.

Дипломированный диетолог может составить план питания для людей с диабетом.Диетолог принимает во внимание вес, лекарства, образ жизни и другие проблемы со здоровьем.

Здоровое питание включает

• Ограничение продуктов с высоким содержанием сахара
• Есть небольшие порции еды в течение дня
• Будьте осторожны, сколько углеводов вы потребляете
• Ежедневное употребление разнообразных цельнозерновых продуктов, фруктов и овощей
• Употребление менее жирной пищи
• Ограниченное употребление алкоголя
• Потребление меньше соли во время еды

Диетическое управление сахарным диабетом с особым вниманием к Нигерии | Удогади

Нвавуба Стэнли Удогади1, Нвозо Сара Оньенибе1, Мохаммед Хадиджа Абдуллахи2

1 Пищевая и промышленная биохимия, кафедра биохимии, медицинский колледж, Ибаданский университет, Ибадан, штат Ойо, Нигерия, 200005.
2 Молекулярный метаболизм и токсикология лекарственных средств, кафедра биохимии, медицинский колледж, Университет Ибадана, Ибадан, штат Ойо, Нигерия, 200005.

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявляют (-и), что нет конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Для корреспонденции: Нвавуба Стэнли Удогади, пищевая и промышленная биохимия, кафедра биохимии, медицинский колледж, Ибаданский университет, Ибадан, штат Ойо, Нигерия, 200005.
Электронная почта: [email protected]
Телефон: + 234-8065699068

Поступила: 7 января 2018 г.
Пересмотрена: 7 апреля 2018 г.
Принята: 10 апреля 2018 г.
Опубликована online: 12 мая, 2019

Питание / диета по-прежнему играет ключевую роль в профилактике и лечении диабета, и это справедливо, в центре внимания международных центров диабетической федерации здоровое питание как ключевой фактор в управлении диабетом 1 типа, профилактика диабета 2 типа. и другие связанные с этим осложнения.Важно отметить, что знание гликемического индекса (ГИ) типов продуктов питания необходимо для рациональных рекомендаций по рекомендации калорий, а качество потребляемых жиров и углеводов более важно, чем количество этих макроэлементов. В этом свете, конечно, данные проспективных обсервационных исследований, клинических испытаний и экспериментальные данные продемонстрировали решающую роль диетического подхода в лечении сахарного диабета, и, несмотря на очевидную роль диетического подхода, исследования по-прежнему показывают низкое соблюдение диеты. рекомендация среди больных сахарным диабетом в Африке.Таким образом, данный обзор направлен на изучение этого вопроса.

Ключевые слова: Сахарный диабет; Диабет в Нигерии; Диабет и питание; Диетический менеджмент

© 2019 Автор (ы). Опубликовано ACT Publishing Group Ltd. Все права защищены.

Nwawuba SU, Nwozo SO, Mohammed KA. Диетическое управление сахарным диабетом с особым вниманием к Нигерии. Международный журнал исследований диабета 2019; 2 (1): 26-32 Доступно с: URL: http: // www.ghrnet.org/index.php/ijhr/article/view/2493

Сахарный диабет (СД) — хроническое заболевание, которое не только принимает масштабы пандемии во всем мире, но и может затронуть развивающиеся страны мира в гораздо большей степени, чем их развитые страны. По оценкам, распространенность в мире увеличится с 425 миллионов человек в 2017 году до 629 миллионов к 2045 году [1], а в Африке число людей с диабетом увеличится с 14,2 миллиона в 2015 году до 34.2 миллиона в 2040 году; преимущественно населены в некоторых из самых густонаселенных стран региона: Южной Африке, Демократической Республике Конго, Нигерии и Эфиопии [2]. В 2015 году диабет был одной из основных причин смерти от неинфекционных заболеваний (НИЗ), вызвав 1,5 миллиона случаев смерти во всем мире [3,4] и 321 100 случаев смерти в африканском регионе [2].

Наряду с урбанизацией и экономическим ростом во многих странах произошли изменения в питании, способствующие увеличению потребления калорий [5,6], и диета является одним из основных факторов риска СД.Диетическое регулирование является ключевым методом достижения хорошего гликемического контроля при СД, и, конечно же, диетическое регулирование СД направлено на улучшение общего состояния здоровья путем достижения и поддержания оптимального статуса питания, достижения хорошего гликемического контроля и предотвращения острых и долгосрочных осложнений. осложнения СД. Текущая общая рекомендация состоит в том, что углеводы должны обеспечивать от 45% до 65% дневной нормы калорий, жир должен составлять 25-35% от общей суточной калорийности, а белок должен составлять 15-20% от общей суточной калорийности [7,8 ].В Нигерии существует заблуждение, особенно среди диабетиков, что потребление углеводной пищи обычно связано с гипергликемией; отсюда популярное мнение, что людям с СД следует либо полностью избегать углеводов, либо, в лучшем случае, принимать минимальные количества [8].

Это хорошо известный факт, что DM, будучи метаболическим, эндокринным заболеванием, напрямую связано с метаболизмом углеводов, липидов и белков. В результате диетотерапия является неотъемлемой частью обучения управлению диабетом и самоконтролю [9].Введена лечебная нутритивная терапия для систематического и научно обоснованного подхода к лечению диабета с помощью диеты, и ее эффективность была продемонстрирована [10]. Кроме того, в большинстве руководств по диабету рекомендуется начинать фармакотерапию только после первого изменения образа жизни, связанного с питанием и физической активностью, но это не всегда соблюдается на практике во всем мире [11,12]. Кроме того, обычно считается, что диабет нельзя полностью вылечить, но его легче регулировать и контролировать с помощью правильной диеты; и при строгом соблюдении рекомендаций диетолога пациенты с диабетом могут значительно улучшить качество своей жизни [9].

Нигерия — в основном аграрная страна [13], и в начале девяностых годов в Нигерии было мало что известно о DM, и традиционно люди относили DM к «проклятиям» или «проклятиям» [8]. Кроме того, еще в начале двадцатого века доктор Кук описал DM как необычное заболевание в Африке [8]. Тогда низкая заболеваемость СД, возможно, связана с диетическими привычками, в которых преобладали местные продукты. В этом свете, конечно, для диабетиков вполне возможно поддерживать хорошие диетические привычки, которые, в свою очередь, улучшают состояние диабета.Однако переход от наших местных продуктов к переработанным продуктам и джонкам, как правило, играет ключевую роль в нарушении диетических привычек. В последнее время наблюдается экспоненциальный рост количества заведений быстрого питания, что, в свою очередь, способствует появлению нездоровых диет с высоким содержанием калорий и нездоровыми жирами [14,6]. Еще одним ключевым компонентом перехода к продовольственной системе стало насыщение крупных сетевых супермаркетов, которые вытесняют свежие местные продукты и фермерские магазины и служат источником продуктов с высокой степенью переработки, высококалорийных закусок и сладких напитков [14,6].

Сахарный диабет (СД) — это разнообразная группа метаболических нарушений, которые часто связаны с высоким бременем болезней в развивающихся странах, таких как Нигерия [8]; и большинство правительств африканских стран, включая Нигерию, не осознают катастрофический потенциал эпидемии диабета и должны обратить вспять текущую тенденцию, когда DM занимает очень низкий приоритет в их национальных программах здравоохранения, прежде чем истечет время [15]. Кроме того, перекрестные исследования в Африке указывают на низкое соблюдение диетических рекомендаций по потреблению макроэлементов и потреблению фруктов и овощей среди пациентов с диабетом [16,17].Точно так же большинство врачей не обучены вмешательствам в области питания, и это является препятствием для консультирования пациентов [11,12], а диетической информацией часто пренебрегают, хотя для достижения адекватного гликемического контроля необходимо хотя бы умеренное внимание к диете [12 , 18].

Несмотря на несколько рекомендаций и ряд научных открытий о полезной роли диеты в лечении диабета, все еще есть сообщения о плохом соблюдении диетических рекомендаций среди людей с СД [19, 20, 8], а также о плохом соблюдении диеты. поскольку один из аспектов лечения сахарного диабета рассматривается как сфера интересов диетологов, многие врачи не обладают достаточными знаниями в области диетического консультирования [8].Таким образом, этот обзор направлен на изучение диетических вмешательств для лечения сахарного диабета и на выделение различных типов продуктов, подходящих для лечения диабета.

Этот обзор был проведен путем комплексного электронного поиска литературы с использованием PubMed, Google Scholar и поиска в Google с использованием следующих ключевых слов и их комбинаций: «диабет и питание», «диетическое вмешательство», «диабет в Нигерии», «гликемический индекс». »,« Распространенность диабета »и« диетические рекомендации ».Были рассмотрены все работы, соответствующие тематике, включая наблюдательные когортные исследования, обзоры, метаанализы, организационные рекомендации и оригинальные статьи на животных и людях. Предпочтение было отдано самым последним статьям, но не исключено, что старые публикации, на которые часто ссылаются, и высоко ценимые.

Распространенность / эпидемиология диабета в Нигерии

Исследователи подняли тревогу по поводу роста заболеваемости диабетом среди нигерийцев; говоря более 5.5% населения страны страдали от недуга [21]. По данным IDF, примерно 15,5 (9,8–27,8) миллиона взрослых в возрасте 20–79 лет страдают диабетом в Африке (AFR), что представляет собой региональную распространенность 2,1 (6%). Самая высокая распространенность диабета в группе AFR — в возрасте от 55 до 64 лет. AFR имеет самую высокую долю недиагностированного диабета; более двух третей (69,2%) людей с диабетом не знают, что они больны [1]. В некоторых из самых густонаселенных стран региона AFR самое большое количество людей с диабетом, включая Эфиопию [2.6 (1,1–3,8) миллиона], ЮАР [1,8 (1,1–3,6) миллиона], Демократической Республики Конго [1,7 (1,4–2,1) миллиона] и Нигерии [1,7 (1,2–3,9) миллиона]. Около 45,1% всего взрослого населения в возрасте от 20 до 79 лет, страдающих диабетом в регионе, проживают в этих четырех странах [1,22], а с точки зрения смертности в 2017 году в регионе AFR умерло более 298 160 человек (6% всей смертности). связаны с диабетом с самым высоким процентом смертности от всех причин из-за диабета в возрастной группе 30-39 лет. Несмотря на очевидное огромное бремя диабета, с которым сталкивается Нигерия, Нигерия по-прежнему не входит в число африканских стран с наибольшей долей бюджетных ассигнований на здравоохранение.Страны Африки к югу от Сахары с наибольшей долей бюджета здравоохранения, выделенной на диабет в 2017 г., — это Сейшельские Острова и Коморские Острова [1]. Однако широко распространено мнение, что цифры распространенности, представленные IDF, сильно занижают истинное бремя DM в Нигерии, учитывая, что они получены путем экстраполяции данных из других стран [23]. По сравнению с заболеваемостью диабет способствует развитию сердечной недостаточности, инсульта, почечной недостаточности, пневмонии, бактериемии и туберкулеза (ТБ) [24,25,26,27]; и известно, что у людей с диабетом в 3 раза больше шансов заболеть туберкулезом, и примерно в 15% случаев туберкулеза во всем мире считается, что фоновый диабет является предрасполагающим фактором [24].

Диабет широко распространен по всей стране. В сельских районах Нигерии диабет распространен у 0–2% населения, тогда как в городских районах этот показатель намного выше и составляет 5–10% [13,28,29]. Разница в значениях распространенности часто рассматривается как результат вестернизации и демографического перехода, а также постепенного перемещения населения из сельских в городские центры [13].

Сахарный диабет и питание

Питание / диета остается ключевым игроком в профилактике и лечении диабета, и совершенно справедливо, что кампания IDF Всемирного дня борьбы с диабетом в 2015 году была сосредоточена на здоровом питании как одном из ключевых факторов в лечении диабета 1 типа и профилактике диабета 2 типа, а также подчеркнула, что нездоровая диета увеличивает частоту диабета 2 типа, связанных с ним осложнений и других НИЗ [1].В этом свете IDF призвала использовать данные исследований стратегически, применяя этичный и эффективный подход, охватывающий все общество, в рамках государственно-частного партнерства, чтобы способствовать здоровому питанию через образование и адаптацию к местным условиям комплексных программ образа жизни [1]. Лечебное питание было признано еще до эры современной научной медицины [30,31]. До открытия инсулина для лечения диабета обычно применялась голодная диета с очень низким содержанием калорий (400-500 калорий в день), известная как диета Аллена [32].Другая диета с крайним ограничением углеводов примерно до 2% и очень высоким содержанием жира примерно до 70% была использована Эллиотом П. Джослином для лечения диабета в 1920-х годах [33], и в то время диабет обычно определялся как болезнь непереносимости углеводов [ 30,34]. Хотя высокоуглеводная диета часто подвергалась сомнению как основной фактор, способствующий плохому контролю диабета и увеличению веса, за последние 3 десятилетия мало что изменилось [35], и после открытия инсулина количество углеводов в диете диабета, очевидно, увеличилось. максимум от 35% до 40% от общей суточной калорийности [30,36].

Как сообщает [30], в 1994 г. Американская диетическая ассоциация использовала термин «лечебное питание» (MNT), чтобы лучше сформулировать соответствующий уход за питанием и процесс лечения диабета. Однако, несмотря на недавний прогресс в фармакологическом лечении диабета, MNT остается важным инструментом для достижения оптимального гликемического контроля [37]. В том же свете в 2004 г. ВОЗ / ФАО подчеркнули, что вмешательство в питание является неотъемлемой частью лечения диабета [16].

Несмотря на решающую роль питания в лечении диабета, исследования показали низкую приверженность диетическим рекомендациям по потреблению макроэлементов и потреблению фруктов и овощей среди пациентов с диабетом в Африке [17,38].В том же отношении страны с низким и средним уровнем доходов (СНСД) сталкиваются с быстрым изменением режима питания в сторону увеличения неинфекционных заболеваний, в результате чего основные сдвиги в рационе питания касаются увеличения количества рафинированных углеводов, добавления подсластителей, пищевых масел и т. Д. и продукты животного происхождения, а также сокращение бобовых, других овощей и фруктов, что, как следствие, увеличивает тяжесть диабета в СНСД [39]. Тем не менее, они по-прежнему вызывают разногласия по поводу правильного класса продуктов питания для диабетиков.

Углеводы и диабет

Роль углеводов в рационе людей, живущих с диабетом, является предметом многочисленных дискуссий, особенно в отношении идеальных количеств и типов углеводов [40].Результаты Национального исследования диеты и питания в Лондоне, по данным [41], показали, что во многих странах мира зерновые и зерновые продукты вносят наибольший вклад в ежедневное потребление углеводов, в основном из белого хлеба, макаронных изделий и риса и являются крупнейшим источником углеводов. в рационе фактически нет сахара [41]. Таким образом, качество углеводов важно с точки зрения гликемического индекса и клетчатки, а также может иметь другие преимущества для здоровья; хотя количество углеводов является более важным показателем гликемического ответа [41].Тем не менее, стоит отметить, что эти рекомендации (Таблица 1) в целом могут быть неприменимы к людям, живущим с диабетом в Африке, особенно в Нигерии, и, возможно, из-за региональных и генетических различий. Кроме того, нет окончательных или убедительных доказательств идеальной пропорции макронутриентов для всех пациентов с СД2, но, скорее, делается акцент на индивидуализации плана питания [30,42]. Опять же, когда речь идет об обычных пищевых углеводах, предпочтительны следующие термины: сахар, крахмал и клетчатка.Таким образом, в связи с этим важно включать в рацион людей с диабетом продукты, содержащие углеводы, особенно из цельного зерна, фруктов, овощей и нежирного молока [43,44].

Таблица 1 Рекомендации по лечебному питанию при сахарном диабете
	Рекомендации ADA 2016 г.	Преимущества
Энергетический баланс	Рекомендовать сниженное потребление энергии, чтобы способствовать снижению веса у взрослых с избыточным весом / ожирением.	Умеренная потеря веса может улучшить гликемию, АД, липиды, особенно на ранних стадиях болезни
Углеводы	Рекомендовать потребление углеводов из овощей, фруктов, цельного зерна, бобовых и молочных продуктов. Избегайте других источников углеводов, особенно с добавлением жиров, сахара и натрия. Заменяйте продукты с более низким гликемическим индексом на продукты с более высокой нагрузкой. Потребляйте по крайней мере, клетчатку: 25 г / день женщинам; 38 г / день мужчины (14 г клетчатки / 1000 ккал / день) и ≥ 50% всех злаков должны составлять цельнозерновые	Умеренное улучшение гликемического контроля
Сахароза, фруктоза, калорийные подсластители	Рекомендуется минимизировать потребление сахарозы, когда замена крахмала.Избегайте вытеснения продуктов, богатых питательными веществами. Ограничьте / избегайте сладких напитков.	Снижает риск увеличения веса и ухудшения кардиометаболического профиля.
Белок	Диабет без диабетической болезни почек; Нет идеального приема для улучшения гликемического контроля или риска сердечно-сосудистых заболеваний с упором на индивидуальные цели. Сахарный диабет и макро- или микроальбуминурия; снижение потребления белка ниже суточной нормы 0,8 г / кг массы тела не рекомендуется. Не используйте источники углеводов с высоким содержанием белка для лечения или предотвращения гипогликемии при диабете 2 типа.	Нет идеального приема для улучшения гликемического контроля.
Пищевые жиры	Рекомендует альтернативы, такие как средиземноморский стиль питания, богатый МНЖК.	Может улучшить гликемический контроль, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Польза для липопротеинов, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, результаты для здоровья.
Спирт	Рекомендует ежедневную модерацию. Женщины: ≤ 1 напиток в день и мужчины: ≤ 2 напитка в день	Употребление алкоголя может повысить риск развития отсроченной гипогликемии, особенно при приеме инсулина, средств, усиливающих секрецию инсулина
Микроэлементы	Рекомендует оптимизировать выбор продуктов питания для соответствия рекомендуемой дозе микронутриентов. / прием
Натрий	Рекомендует Пониженное потребление до
Сокращения: ADA, Американская диабетическая ассоциация; CDA, Канадская диабетическая ассоциация; DASH, Диетический подход к остановке гипертонии; GI, гликемический индекс; АД: артериальное давление, МНЖК, мононенасыщенные жирные кислоты; ПНЖК, полиненасыщенные жирные кислоты; НЖК, насыщенные жирные кислоты.

---

Диетические жиры и диабет

Роль диетических жиров давно изучается как изменяемая переменная в профилактике и лечении диабета, и в целом тип (качество) жира более важен, чем количество (количество) потребляемых жиров [30]. Это согласуется с рекомендациями по ограничению потребления насыщенных жиров, диеты с высоким содержанием жиров и пищевого холестерина, как это предусмотрено Американской диабетической ассоциацией [37,43,45,46]; Американская кардиологическая ассоциация [47]; а также как показано в таблице 1 [37].Кроме того, Американская диабетическая ассоциация в 2004 году сообщила, что люди с диабетом более чувствительны к холестерину, чем люди в целом [43]. Качество жира обычно определяется относительным содержанием насыщенных жирных кислот (SFA), мононенасыщенных жирных кислот (MUFA) и полиненасыщенных жирных кислот (PUFA), включая пропорцию или количество незаменимых жирных кислот, то есть линолевой кислоты ( LA) и α-линоленовой кислоты (ALA), а также пропорции или количество длинноцепочечных n-3 жирных кислот (n-3 LCPUFA), то есть эйкозапентаеновой кислоты (EPA) и докозагексаеновой кислоты (DHA) [48 ].

Жир — проблема для людей с диабетом. Чем больше жиров в рационе, тем труднее инсулину доставлять глюкозу в клетки. В то же время минимизация потребления жира и уменьшение количества жира в организме помогают инсулину выполнять свою работу намного лучше [46]. Жирные кислоты влияют на метаболизм глюкозы, изменяя функцию клеточных мембран, активность ферментов, передачу сигналов инсулина и экспрессию генов [49]; жиросодержащие продукты могут влиять на повышение уровня сахара в крови и давать более низкий ГИ, чем аналогичные продукты без жира [50].Недавние данные свидетельствуют о том, что диета с высоким содержанием здоровых жиров и ненасыщенных жирных кислот, такая как средиземноморская диета, может фактически предотвратить развитие метаболических заболеваний, таких как сахарный диабет 2 типа, но также уменьшить сердечно-сосудистые события [51, 45].

Диетический белок и диабет

Пищевые белки являются важными модуляторами метаболизма глюкозы [52]. Однако его роль при диабете все еще остается предметом дискуссий. Продукты, богатые белком, увеличивают секрецию инсулина, что приводит к снижению постпрандиальной концентрации глюкозы в крови [50].Напротив, метаанализ [53], обсервационные исследования [54] и оригинальный отчет об исследовании [52] показали, что потребление общего белка и животного белка было связано с высоким риском СД2. В продуктах с высоким содержанием животного белка красное мясо и обработанное мясо были связаны с высоким риском развития СД2, тогда как общие молочные продукты, обезжиренные молочные продукты и йогурт были связаны с низким риском СД2, а яйца и рыба не были связаны с снижение риска СД2. В продуктах с высоким содержанием растительного белка соя была связана с низким риском развития СД2 [53,54,52].

Изучение роли диетического белка и установление рекомендаций по потреблению для людей с диабетом является сложной задачей [55]. Американская диабетическая ассоциация (ADA) 2014 г. рекомендует (Таблица 1) индивидуальный подход к потреблению белка, а среди лиц с нарушением функции почек ADA рекомендует снизить потребление белка до 0,8-1,0 г / кг в день на ранних стадиях хронического заболевания почек ( ХБП) и до 0,8 г / кг в сутки на поздних стадиях ХБП [37,55,46].

Ключевой фактор при выборе типа питания при диабете; Гликемический индекс

Гликемический индекс определяет продукты, которые быстро повышают уровень сахара в крови.Этот удобный инструмент позволяет выбирать подходящие продукты, которые гораздо меньше влияют на уровень сахара в крови [46]. Гликемический индекс (ГИ) — это мера изменения уровня глюкозы в крови после приема углеводосодержащих продуктов [43]. Гликемическая нагрузка (ГН) более точно отражает гликемический эффект и определяется как произведение ГИ конкретного пищевого продукта и доступного содержания углеводов. Таким образом, потенциальный гликемический эффект еды может быть изменен путем изменения либо ГИ, либо содержания углеводов, что, в свою очередь, влияет на ГЛ [41].Несмотря на то, что простой сахар легко всасывается в кровоток, что приводит к повышению уровня сахара в крови, он все же не должен быть единственным соображением при выборе диеты для людей, живущих с диабетом. В этом же отношении количество доступных углеводов в рационе также имеет решающее значение.

Знание гликемического индекса (ГИ) пищевых продуктов имеет важное значение для рациональных рекомендаций по калорийности [56]. Гликемический индекс оценивается от 1 до 100. Продукты, которые быстро повышают уровень глюкозы в крови после еды, известны как блюда с высоким гликемическим индексом, и им присваивается значение 70 и выше, средний гликемический индекс = 56-69%, а продукты, которые выделяют глюкозу. медленно попадают в кровоток, известны как продукты с низким ГИ, и их значение составляет 55 и ниже [57,58].Пища с низким ГИ снижает уровень глюкозы в крови после приема пищи, и эти знания можно использовать при составлении рекомендаций и планировании приема пищи для людей, живущих с диабетом [59,60,58]. Очевидно, что пищевые продукты с высоким гликемическим индексом (таблица 2) не должны поощряться в диетическом плане для людей с диабетом. Однако пища с промежуточным ГИ может быть разрешена в умеренных количествах.

Классификация 7 Состояние здоровья 904

Таблица 2 Гликемический индекс обычно потребляемой нигерийской пищи.

SN

Тип еды

Размер порции (г)

(GI)

(GL)

Режим анализа

Авторы

1

Агиди (кукуруза)

373.13

92,30 ± 0,05

46,15 ± 3,1

FBS / постпрандиальный ответ

Высокий

Здоровые люди

[61]

2

Туво Шинкафа (рис)

5

47,65 ± 2,2

FBS / постпрандиальный ответ

Высокий

Здоровые люди

[61]

3

Ям Мука

280

49,81 ± 10,38

Низкий

Диабетический

[56]

4

Мука из маниока

205

59.34 ± 32,42

_

FBS / постпрандиальный ответ

Промежуточный

Диабетический

[56]

5

Кукурузная мука

250

54BS424 ± 26,74

Низкий

Диабетический

[56]

6

Акара (фасоль)

180

43,7

23,59

FBS / постпрандиальный ответ

Здоровый

7

MoiMoi (фасоль

180

41.14

17,71

FBS / постпрандиальный ответ

Низкий

Здоровый человек

[62]

8

Абача (маниока)

167

84,84 _39 Высокий

Здоровые люди

[63]

9

Фуфу (маниока)

205

84.06

_

FBS / постпрандиальный ответ

Здоровые

Здоровые

904

10

Гарри (маниока)

169

92.36

_

FBS / постпрандиальный ответ

Высокий

Здоровые люди

[63]

11

Вареный рис

169

56

_

Здоровые люди

[64]

12

Вареный батат

163

58

_

FBS / постпрандиальный ответ

Промежуточный

9024 9024 904

Сладкий картофель

205

62

_

FBS / постпрандиальный ответ

Промежуточный

Здоровые люди

[64]

14

Амала

904.8 ± 7

_

FBS / постпрандиальный ответ

Низкий

Здоровый человек

[65]

Сокращения: FBS: уровень сахара в крови натощак, GI: гликемический индекс, GL: гликемическая нагрузка.

---

Продукты для лечения сахарного диабета в Нигерии

Необходимость в функциональных продуктах питания, способствующих здоровому состоянию, в том числе при сахарном диабете, актуальна в связи с растущей распространенностью СД, особенно в Нигерии.Некоторые из этих функциональных продуктов (таблица 3), обычно используемых в Нигерии, могут быть включены в диету для людей, живущих с диабетом, чтобы уменьшить гипергликемию и повысить эффективность обычных лекарств для лечения диабета. Важность диетического вмешательства невозможно переоценить, поскольку диета играет решающую роль при сахарном диабете.

Гены HK и G6PDH.

Таблица 3 Легкодоступные продукты для лечения диабета в Нигерии.
S / N	Типы продуктов питания	Диагностика	Тип DM	Режим действия	Авторы
1 , Индекс HOMA-IR и липидный профиль	Тип 2	Содержит β-глюкан, который модулирует нарушение регуляции, связанное с метаболическим синдромом.Уменьшает FBSL, снижает резистентность к инсулину и улучшает статус липидного профиля.	[66, 67]
2	Коричневый рис	FBS, GI	Тип 2	Уменьшение FBSL и низкий гликемический индекс	[68]
3 904 Millet	FBS и липидный профиль.	Тип 1	Содержит большое количество магния, который помогает повысить уровень гормона адипонектина. Снижает уровень сахара в крови и увеличивает уровни липидного профиля	[69]
4	Окра	FBS, липидный профиль, индекс HOMA-IR, экспрессия мРНК PPAR-γ и PPAR-α.	Тип 2	Подавляет гены PPAR, ослабляет HOMA-IR, стабилизирует статус липидного профиля, улучшает гомеостаз глюкозы и нарушение β-клеток при диабете через PPAR-зависимый механизм.	[70]
5	Сорго	OGTT, концентрация глюкозы в сыворотке, уровни инсулина, PPAR-α, TNF-α и экспрессия адипонектина, липидный профиль	Тип 2	Повышает чувствительность к инсулину с помощью (PPAR- γ) из жировой ткани, подавляет TNF-α, повышает уровень адипонектина и улучшает статус липидного профиля.	[71]
6	Соя	FBS, постпрандиальная глюкоза, липидный профиль и HbA1C	Тип 2	Снижает уровни FBS, улучшает статус липидного профиля и снижает уровни HbA1C.	[72]
7	Недозрелый подорожник	FBS	Тип 1	Способствует снижению уровня сахара в крови	[73]
8	Тип 1	одновременное подавление глюконеогенеза и потенцирование окисления глюкозы через путь PPP, почти исключительно в печени	[74]
Сокращения: FBS: уровень сахара в крови натощак, HOMA-IR: оценка гомеостатической модели и инсулинорезистентности, GI: гликемический Индекс, OGTT: пероральный тест на толерантность к глюкозе, PPAR-γ: гамма-рецептор, активируемый пролифератором пероксисом, TNF-α: фактор некроза опухоли альфа, HbA1C: гликированный гемоглобин, PFK: фосфофруктокиназа, HK: гексокиназа, G6PDH: глюкоза-6-фосфат-фосфат.

---

Рекомендации

Диетическое вмешательство является ключевым фактором в лечении диабета, мы рекомендуем производителям всех продаваемых в Нигерии обработанных / потребляемых пищевых продуктов четко указывать гликемический индекс как часть информации о питании. Кроме того, диетологи рассматривают диетологию как аспект лечения сахарного диабета, и, как следствие, многие врачи не обладают достаточными знаниями в области диетического консультирования.В связи с этим мы рекомендуем, чтобы по крайней мере в районах местного самоуправления имелся доступ к профессиональному диетологу, чтобы привлечь внимание широкой публики, переподготовить практикующих врачей и дать рекомендации по потребностям в питании, особенно для людей, живущих с СД.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Инвестиции в эффективную профилактику и лечение диабета стали необходимыми для борьбы с этой глобальной эпидемией. Очевидно, что большая часть рекомендаций по диетическому лечению диабета была рационализирована международными организациями и, как таковая, призывала различные диабетические организации в Нигерии к дальнейшему расширению исследований в этом отношении и, следовательно, к выработке местных рекомендаций, которые лучше подходят для растущего числа диабетиков. население, а не постоянная зависимость от инородных тел.

1. Международная федерация диабета. Атлас диабета. 8-е изд. Брюссель: Международная федерация диабета. 2017. Доступно на www.diabetesatlas.org.

2. Международная федерация диабета. Атлас диабета. 7-е изд. Брюссель: Международная федерация диабета. 2015. Доступно на http://www.diabetesatlas.org.

3. Мутямбизи К., Милена П., Лумбве С., Чарльз Х. и Вим Г. Стоимость сахарного диабета в Африке: систематический обзор существующей литературы.Global Health 2018; 14 (1): 1-13. [PMID: 29338746]; [DOI: 10.1186 / s12992-017-0318-5]

4. Ван Х., Нагави М., Аллен С., Барбер Р. М., Бхутта З. А., Картер А. и др. Ожидаемая продолжительность жизни на глобальном, региональном и национальном уровнях, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ глобального исследования бремени болезней, 2015 год. Lancet 2016; 388 (10053): 1459-544. [PMID: 27733281]; [DOI: 10.1016 / S0140-6736 (16) 31012-1]

5. Ху FB. Глобализация диабета: роль диеты, образа жизни и генов.Уход за диабетом 2011; 34 (6): 1249-57. [PMID: 21617109]; [DOI: 10.2337 / dc11-0442]

6. Лей С.Х., Хэмди О., Мохан В. и Ху Ф. Б.. Профилактика и лечение диабета 2 типа: диетические компоненты и стратегии питания. Ланцет 2014; 383 (9933): 1999-2007. [PMID: 24

1]; [DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 60613-9]

7. Франц М.Дж., Пауэрс М.А., Леонтос К., Хольцмайстер Л.А., Кулкарни К., Монах А. и др. Доказательства лечебного питания при сахарном диабете 1 и 2 типа у взрослых.J Am Diet Assoc 2010; 110: 1852–1889. [PMID: 21111095]; [DOI: 10.1016 / j.jada.2010.09.014]

8. Огбера А.О. и Экпебег С. Сахарный диабет в Нигерии: прошлое, настоящее и будущее. World J Diabetes 2014; 5 (6): 905-911. [PMID: 25512795]; [DOI: http://dx.doi.org/10.4239/wjd.v5.i6.905]

9. Фолорунсо О. и Огунтибеджу О. Роль питания в лечении сахарного диабета. Сахарный диабет — выводы и перспективы. Издательство: INTECH, 2013; Глава 5: с.84 — 94. [DOI: http://dx.doi.org/10.5772/48782]

10. Пасторы JG, Warshaw H, Daly A., Franz M, Kulkarni K. Доказательства эффективности лечебного питания в лечении диабета. Уход за диабетом 2002; 25 (3): 608-613. [PMID: 11874956]; [DOI: 10.2337 / diacare.25.3.608]

11. Лянов Л., Джонсон М. Компетенции врача по назначению медицины образа жизни. JAMA 2010; 304: 202-3. [PMID: 20628134]; [DOI: 10.1001 / jama.2010.903]

12. Kahan S и Manson JE.Консультации по питанию в клинической практике: как врачи могут добиться большего. JAMA 2017; 318: 1101-2. [PMID: 28880975]; [Doi: 10.1001 / jama.2017.10434].

13. Фасанмаде О.А., Дагого-Джек С. Лечение диабета в Нигерии. Анналы глобального здравоохранения, 2015 г .; 81 (6): 821-829. [DOI: 10.1016 / j.aogh.2015.12.012]

14. Попкин Б.М., Адаир Л.С., Нг SW. Глобальный переход к питанию и пандемия ожирения в развивающихся странах. Nutr Rev 2012; 70 (1): 3-21. [PMID: 22221213]; [DOI: 10.1111 / j.1753-4887.2011.00456.x.]

15. Oguejiofor O, Odenigbo C и Onwukwe C. Диабет в Нигерии: влияние, проблемы, направления на будущее. Endocrinol Metab Synd 2014; 3 (2): 1-9. [DOI: 10.4172 / 2161-1017.1000130]

16. ВОЗ / ФАО. Содействие потреблению фруктов и овощей во всем мире. Совместное совещание ВОЗ / ФАО по фруктам и овощам для улучшения здоровья, Кобе, Япония. 2004 г.

17. Оладапо А.А., Джуд-Оджей Б.С., Колеошо А.Т. и Роланд-Айоделе М.А. Состояние питания и потребление пищи от диабетиков в Ово, Нигерия.IJRRAS 2013; 17 (2): 207-211.

18. England CY, Andrews RC, Jago R, Thompson JL. Систематический обзор кратких диетических вопросников, пригодных для клинического использования в профилактике и лечении ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа. Eur J Clin Nutr 2015; 69: 977-1003. [PMID: 25711954]; [DOI: 10.1038 / ejcn.2015.6]

19. Абиойе-Кутейи Э.А., Охофейтими Э.О., Иядунола К.Т., Фасану АО. Оценка диетических знаний, практики и контроля диабета 2 типа в нигерийской клинической больнице.Niger J Med 2005; 14 (1): 58-64. [PMID: 15832645]

20. Нтуи И., Удох А.Е., Эсьере К.С., Эссьен О. и Эгбе Е.Р. Образец диетических привычек и гликемического контроля диабетиков в Восточной Нигерии. PJN 2006; 5: 43-45. [DOI: 10.3923 / pjn.2006.43.45]

21. Очуко А. Более 5,5% нигерийцев страдают диабетом — исследователи. По состоянию на 21 ноября 2018 г. Доступно по адресу https://www.vanguardngr.com/2018/06/5-5-per-cent-nigerians-suffering-diabetes-researchers/.

22.Всемирная ассамблея здравоохранения. Последующие меры в связи с Политической декларацией заседания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2013.

23. Улоко А.Е., Баба М.М., Мансур А., Ибрагим Д., Фабиан Х., Аекаме Т. и др. Распространенность и факторы риска сахарного диабета в Нигерии: систематический обзор и метаанализ. Диабет Тер 2018; 9: 1307-1316. [PMID: 29761289]; [DOI: https://doi.org/10.1007/s13300-018-0441-1]

24.Дахиру Т., Алию А.А. и Шеху А.У. Обзор популяционных исследований сахарного диабета в Нигерии. Южная Африка, Южная Африка, 2016 г .; 3: 59-64. [DOI: 10.4103 / 2384-5147.184351]

25. Огбера А.О., Фасанмаде О и Охвовориоле А.Е. Оценка бремени язв стопы у пациентов с сахарным диабетом, находящихся в клинической больнице в Лагосе, Нигерия. Int J Low Extrem Wounds 2006; 5 (4): 244-9. [PMID: 17088600]; [DOI: 10.1177 / 1534734606294538]

26. Saydah SH, Eberhardt MS, Loria CM, and Brancati FL.Возраст и бремя смерти от диабета в США. Am J Epidemiol 2002; 156: 714? 9. [PMID: 12370159]

27. Jeon CY, и Murray MB. Сахарный диабет увеличивает риск активного туберкулеза: систематический обзор 13 обсервационных исследований. PLoS Med 2008; 5: e152. [PMID: 18630984]; [DOI: 10.1371 / journal.pmed.0050152]

28. Сабир А., Охвовориоле А и Исезуо С. Сахарный диабет 2 типа и его факторы риска среди сельских жителей фулани в Северной Нигерии.Энн Афр Мед 2013; 12 (4): 217-22. [PMID: 24309410]; [DOI: 10.4103 / 1596-3519.122689]

29. Nyenwe EA, Odia OJ, Ihekwaba AE, Ojule A, Babatunde S. Диабет 2 типа у взрослых нигерийцев: исследование его распространенности и факторов риска в Порт-Харкорте, Нигерия. Клиническая практика диабета 2003; 62 (3): 177-85. [PMID: 14625132]

30. Усама Хамди и Мохд-Юсоф Б.Н. Питание при диабете. Клиническая обзорная статья (Elsevier) 2016; 45 (4): 799-817. [https://doi.org/10.1016/j.ecl.2016.06.010]

31. Evert AB, Boucher JL, Cypress M. Рекомендации по диетотерапии для ведения взрослых с диабетом. Уход за диабетом 2013; 36 (11): 3821-42. [PMID: 24107659]; [DOI: 10.2337 / dc13-2042]

32. Аллен Ф. Исследования, касающиеся диабета. J Am Med Assoc 1914; 13 (11): 939.

33. Hockaday TD. Должна ли диабетическая диета основываться на ограничении углеводов или жиров? В: Тернер М., Томас Б., редакторы. Питание и сахарный диабет. Лондон. Либби; 1981; п.23-32.

34. Joslin EP. 5-е издание. Руководство по диабету для совместного использования врачом и пациентом, т. 26. Филадельфия: Леа и Фебигер; 1934 г.

35. Фейнман Р.Д., Погозельски В.К. и Аструп А. Ограничение потребления углеводов как первый подход к лечению диабета: критический обзор и доказательная база. Питание 2014; 31 (1): 1-13. [PMID: 25287761]; [DOI: 10.1016 / j.nut.2014.06.011. Epub 2014 16 июля]

36. Каннел В.Б. и МакГи Д.Л. Диабет и толерантность к глюкозе как факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: исследование Framingham.Diabetes Care 1979; 2 (2): 120-6. [PMID: 520114]

37. Американская диабетическая ассоциация. Основы ухода и комплексного медицинского обследования. Уход за диабетом 2016; 39 (Дополнение 1): С23-35.

38. Померло Дж. И Кнаи М. Вмешательство, направленное на увеличение потребления фруктов и овощей взрослыми, может быть эффективным. Журнал питания 2005 г .; 135 (10): 2486-95. [PMID: 16177217]; [DOI: 10.1093 / jn / 135.10.2486]

39. Попкин М.Б. Изменение питания и глобальная эпидемия диабета.Curr Diab Rep 2015; 15 (9): 64. [PMID: 26209940]; [DOI: 10.1007 / s11892-015-0631-4]

40. Манн Дж. И Моренга Л.Т.. Углеводы в лечении и профилактике диабета 2 типа. Диабет Мед 2015; 32 (5): 572-5. [PMID: 25510817]; [DOI: 10.1111 / dme.12673]

41. Макардл Д.П., Дуэйн М., Сиан Р. и Джули Таплин. Роль углеводов в управлении диабетом. Практический диабет 2016; 33 (7): 237-242. [DOI: https: //doi.org/10.1002/pdi.2048]

42. Канадская диабетическая ассоциация.Комитет экспертов по клиническим рекомендациям. Руководство по клинической практике Канадской диабетической ассоциации по профилактике и лечению диабета в Канаде. Can J Diabetes 2013; 37 (Дополнение 1): S1-212.

43. Американская диабетическая ассоциация. Принципы питания и рекомендации при диабете. Диабетическая помощь. 2004; Том: 27 нет приложения 1536.

44. Ye EQ. Повышенное потребление цельнозерновых продуктов связано с более низким риском диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и увеличения веса.J Nutr 2012; 142 (7): 1304-13. [PMID: 22649266]; [DOI: 10.3945 / jn.111.155325]

45. Американская диабетическая ассоциация. Управление ожирением для лечения диабета 2 типа: стандарты медицинской помощи при диабете-2018. Уход за диабетом 2018; 41 (Дополнение 1): S65-S72

46. Мохаммад Асиф. Профилактика и контроль диабета 2 типа путем изменения образа жизни и режима питания. Журнал по образованию и укреплению здоровья, 2014 г .; 3 (1): 1-5. [PMID: 24741641] [DOI: 10.4103 / 2277-9531.127541]

47. Фокс С.С., Голден С.Х. и Андерсон С. Обновленная информация о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с сахарным диабетом 2 типа в свете последних данных: научное заявление Американской кардиологической ассоциации и Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом 2015; 38 (9): 1777-803. [PMID: 26246459]; [DOI: 10.2337 / dci15-0012]

48. Урсула С., Лотте Л., Тине Т, Торхаллур И., Ульф Р., Матти У и др. Влияние количества и типа пищевых жиров на кардиометаболические факторы риска и риск развития диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и рака: систематический обзор.Исследования в области пищевых продуктов и питания, 2014 г .; 58: 25145. [PMID: 25045347]; [DOI: 10.3402 / fnr.v58.25145]

49. Рисеруса Ульф, Вальтер К.В. и Франк Б.Х. Диетические жиры и профилактика диабета 2 типа. Prog Lipid Res 2009; 48 (1): 44-51. [PMID: 165]; [DOI: 10.1016 / j.plipres.2008.10.002]

50. Eleazu CO. Концепция продуктов с низким гликемическим индексом и гликемической нагрузкой как панацея от сахарного диабета 2 типа; Перспективы, проблемы и решения. Afri Health Sci 2016; 16 (2): 468-479.[PMID: 27605962]; [DOI: 10.4314 / ahs.v16i2.15]

51. Хейли Б. Б., Сальваторе С. и Карл Дж. Л.. Пищевые жиры и хронические неинфекционные заболевания. Питательные вещества 2018; 10 (10): 1385. [PMID: 30274325]; [DOI: 10.3390 / nu10101385]

52. Малик С.В., Янпин Л., Дейрдре К.Т., Ан П. и Франк Б.Х. Потребление белков с пищей и риск диабета 2 типа у мужчин и женщин в США. Американский журнал эпидемиологии, 2015 г .; 183 (8): 715-728. [PMID: 27022032]; [DOI: 10.1093 / aje / kwv268]

53.Shuang T, Qian X, Ruyue J, Tianshu H, Changhao S и Lixin N. Потребление диетического белка и риск диабета 2 типа: систематический обзор и метаанализ когортных исследований. Питательные вещества 2017; 9 (9): 982. [PMID: 28878172]; [DOI: 10.3390 / nu82]

54. Комерфорд Б.К. и Гонка П. Источник белка на глюкорегуляторные маркеры и диабет 2 типа: различные эффекты молочных, мясных, рыбных, яичных и растительных белковых продуктов. Питательные вещества 2016; 8 (446): 1-18. [PMID: 27455320]; [DOI: 10.3390 / nu8080446.]

55. Бизли М.Дж. и Джудит В.Р. Роль диетических белков среди людей с диабетом. Curr Atheroscler Rep 2013; 15 (9): 348. [PMID: 23881544]; [DOI: 10.1007 / s11883-013-0348-2]

56. Fasanmade AA и Anyakudo MMC. Гликемические показатели выбранных нигерийских мучных продуктов у мужчин с диабетом 2 типа. Diabetologia Croatica 2007; 36 (2): 33-38.

57. Огбонна О.К., Фадейе Э.О., Икем Р.Т., Оладипо К.О., Сойойе Д.О., Олулана Т.М. и др. Ответ глюкозы в крови на потребление сортов маниоки (Гарри) у здоровых нигерийских субъектов.J Nutr Hum Health 2018; 2 (1): 22-27.

58. Фамакин О., Акиндел Ф., Олуволе С., Адебанджо А.Б. и Тайо Н.Ф. Оценка питательных качеств, гликемического индекса, антидиабетических и сенсорных свойств функционального теста на основе подорожника (Musa paradisiaca). J Food Sci Technol 2016; 53 (11): 3865-3875. [PMID: 28035142]; [DOI 10.1007 / s13197-016-2357-y]

59. Хермансен М.Ф., Нина М.Б., Лене С.М., Лотте Х. и Кьельд Х. Может ли гликемический индекс (ГИ) использоваться в качестве инструмента для профилактики и лечения диабета 2 типа? Rev Diabet Stud 2006; 3: 61-71.[PMID: 17487328]; [DOI: 10.1900 / RDS.2006.3.61]

60. Agama-Acevedo E, Islas-Herna’ndez JJ, Pacheco-Vargas G, Osorio-D? ‘Az P, Bello-Pe’rez LA. Усвояемость крахмала и гликемический индекс печенья, частично замещенного незрелой банановой мукой. LWT Food Sci Technol 2012; 46: 177-182

61. Омереги Э.С. и Осаги А.Ю. Гликемические индексы и гликемическая нагрузка некоторых нигерийских продуктов. Пакистанский журнал питания, 2008 г .; 7 (5): 710-716. [DOI: 10.3923 / pjn.2008.710.716]

62.Акинлуа О., Седодо Н.С. и Виктория А.Дж. Гликемический индекс избранных нигерийских продуктов для практически здоровых людей. J Obes Wt Loss Ther 2013; 3: 160. [DOI: 10.4172 / 2165-7904.1000160]

63. Огбуджи, Калифорния, и Дэвид-Чукву, НП. Гликемические показатели различных пищевых продуктов из маниоки. Европейский журнал фундаментальных и прикладных наук, 2016 г .; 3 (3): 1-7.

64. Окафор Е.Н., Онечи А.У., Озумба ОН, Кайоде О.Ф. и Асиеба ГО. Гликемический индекс некоторых наиболее потребляемых продуктов питания в Нигерии. Пакистанский журнал питания 2011 г .; 10 (11): 1058-1060.[DOI: 10.3923 / pjn.2011.1058.1060]

65. Джимо А.К., Адедиран С.О., Адебизи С.А., Аканде А.А., Олариное Ю.К. и Окесина А.Б. Гликемический ответ на различные препараты ямса у диабетических и недиабетических нигерийцев. Мера: Международный диабет, 2008 г .; 19.

66. Шустер Дж, Габриэла Б., Рената В. и Симона М. Влияние овса на липидный профиль, инсулинорезистентность и потерю веса. Nutr Hosp 2015; 32 (5): 2111-2116. [PMID: 26545667]; [DOI: 10.3305 / nh.2015.32.5.9590]

67.Осман Р.А., Могхадасиан М.Х. и Джонс П.Дж. Снижающие холестерин эффекты b-глюкана овса. Nutr Rev 2011: 69 (6): 299-309. [PMID: 21631511]; [DOI: 10.1111 / j.1753-4887.2011.00401.x.]

68. Panlasigui NL и Thompson UL. Эффекты коричневого риса по снижению уровня глюкозы в крови у здоровых и больных диабетом. Международный журнал пищевых наук и питания, 2006 г .; 57 (3/4): 151-158. [PMID: 17127465]; [DOI: 10.1080 / 09637480500410879]

69. Сада Н.Х., Танко Й., Гидадо Н.М. и Мохаммед А.Противодиабетический эффект ферментированной добавки Pennisetum Glaucum (просо) у крыс линии Wistar с индуцированной аллоксаном гипергликемией. Журнал Байеро чистых и прикладных наук, 2016 г .; 9 (1): 138-141. [DOI: 10.4314 / bajopas.v9i1.21]

70. Erfani MN, Tabandeh MR, Shahriari A. и Soleimani Z. Okra (abelmoscus esculentus) улучшили структуру островков и подавили экспрессию генов PPAR в поджелудочной железе крыс с высоким содержанием жиров и индуцированного стрептозотоцином диабета. Cell J 2018; 20 (1): 31-40. [PMID: 29308616]; [DOI: 10.22074 / cellj.2018.4819]

71. Ji HP, Sun HL, Ill-Min C и Yongsoon P. Экстракт сорго оказывает антидиабетический эффект, улучшая чувствительность к инсулину через PPAR-γ у мышей, получавших диету с высоким содержанием жиров. Исследования и практика питания (Nutr Res Pract) 2012; 6 (4): 322-327. [PMID: 22977686]; [DOI: 10.4162 / nrp.2012.6.4.322.

72. Джи ХК, Мин СК, Тэ В.К. и Сан С.Л. Влияние добавок сои на уровень глюкозы в крови, уровни липидов плазмы и активность антиоксидантных ферментов эритроцитов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.Исследования и практика питания, 2008 г .; 2 (3): 152-157. [PMID: 20126600]; [DOI: 10.4162 / nrp.2008.2.3.152]

73. Iroaganachi M, Eleazu CO, Okafor PN и Nwaohu N. Влияние незрелого подорожника (Musa paradisiaca) и имбиря (Zingiber officinale) на уровень глюкозы в крови, массу тела и потребление корма у крыс с индуцированным стрептозотоцином диабетом. The Open Biochemistry Journal 2015; 9: 1-6

74. Атангвхо И.Дж., Кху Б.А., Мухаммад И.Ю., Мариам А. и Мохд З.А. Vernonia amygdalina одновременно подавляет глюконеогенез и потенцирует окисление глюкозы через пентозофосфатный путь у крыс с индуцированным стрептозотоцином диабетом.BMC Дополнительная и альтернативная медицина 2014; 14 (426): 1-13. [DOI: 10.1186 / 1472-6882-14-426]

Использование диетотерапии в лечении сахарного диабета

Маен Заид Абу-Камар Преподаватель, Школа медсестер и акушерства, Университет Эдит Коуэн, Перт, Австралия
Почему вам следует прочитать эту статью:

• • Чтобы понять важность диеты в лечении сахарного диабета

• • Чтобы расширить свои знания о роли различных питательных веществ в поддержании оптимального гликемического контроля

• • Чтобы вы могли разработать индивидуальный план питания для людей с диабетом с учетом их клинического профиля и личных предпочтений

Эффективное ведение сахарного диабета требует пожизненного соблюдения плана, который включает изменение образа жизни, физические упражнения и диету.Следование диетическому плану является фундаментальным компонентом лечения диабета, поскольку он может регулировать поступление в организм глюкозы и липидов, что приводит к снижению веса, улучшенному ответу на фармакотерапию и оптимальному контролю гликемического статуса и липидного профиля пациента. В этой статье рассматриваются компоненты диетотерапии, рекомендуемые для людей с сахарным диабетом. Первоначально следует определить суточные потребности пациента в калориях и решить терапевтические задачи с учетом клинического профиля пациента и личных предпочтений.Впоследствии с пациентом следует согласовать план питания, который учитывает содержание углеводов, белков, жиров и клетчатки в каждом продукте питания.

Стандарт сестринского дела . DOI: 10.7748 / ns.2019.e11253

Экспертная проверка

Эта статья прошла внешнюю двойную слепую рецензию и была проверена на плагиат с помощью автоматизированного программного обеспечения.

Переписка

г[email protected]

Конфликт интересов

Не задекларировано

Абу-Камар М.З. (2019) Использование диетотерапии при лечении сахарного диабета. Стандарт сестринского дела. DOI: 10.7748 / нс.2019.e11253

Опубликовано онлайн: 25 февраля 2019 г.

Хотите узнать больше?

Уже подписаны? Вход

ИЛИ

Разблокируйте полный доступ к RCNi Plus сегодня

Сэкономьте более 50% в первые 3 месяца

В ваш пакет подписки входит:

• Неограниченный онлайн-доступ ко всем 10 журналам RCNi и их архивам
• Настраиваемая панель управления с более чем 200 темами
• RCNi Learning, включающий 180+ учебных модулей, аккредитованных RCN
• Портфель RCNi для сбора доказательств для повторной валидации
• Персонализированные информационные бюллетени с учетом ваших интересов

Подписаться

Студент RCN? Студент стандартного медсестринского дела

В качестве альтернативы вы можете приобрести доступ к этой статье на следующие семь дней.Купить сейчас

или

Диабетическая диета — обзор

Нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет

Распространенность нарушения толерантности к глюкозе и инсулинозависимого сахарного диабета у ТМ колеблется от 4% до 20% и увеличивается с возрастом (Cunningham et al., 2004; De Sanctis et al., 2004). Сахарный диабет редко встречается в течение первого года жизни. Нарушение толерантности к глюкозе может начаться в начале второго десятилетия жизни, параллельно с половым созреванием.Комбинированные побочные эффекты как факторов риска полового созревания, так и связанных с ТМ факторов риска на действие инсулина могут частично объяснить повышение инсулинорезистентности у подростков. Нарушение толерантности к глюкозе вызвано в основном перегрузкой железом. Уровни ферритина положительно коррелируют с уровнем глюкозы в крови натощак и через 2 часа в OGTT, а также со средним и максимальным уровнем глюкозы в крови, зарегистрированным системой непрерывного мониторинга глюкозы (CGMS) (Soliman et al., 2013).

Нарушение толерантности к глюкозе и инсулинозависимый сахарный диабет у TM в основном объясняются сочетанием пониженной секреторной способности инсулина и инсулинорезистентности.Первоначальный инсульт, по-видимому, связан с опосредованной железом резистентностью к инсулину, вызванной отложением железа в печени и мышцах (Cario et al., 2003), а не с нарушением выработки инсулина. Тем не менее, повреждение бета-клеток поджелудочной железы и дефицит инсулина впоследствии развиваются в результате прямого токсического повреждения от отложений железа (Soliman et al., 2013; Suvarna et al., 2006). Дисфункция бета-клеток поджелудочной железы при ТМ характеризуется следующими стадиями: инсулинорезистентность с гиперинсулинемией и нормальной толерантностью к глюкозе, инсулинорезистентность с нарушенной толерантностью к глюкозе, прогрессирующее нарушение функции бета-клеток со снижением секреции инсулина и, наконец, инсулинозависимый сахарный диабет. (Дельвеккио и Кавалло, 2010).Сидероз бета-клеток печени и поджелудочной железы и токсичность хелатирующих агентов могут ухудшать толерантность к глюкозе. Другие факторы также способствуют нарушению метаболизма глюкозы, такие как плохое соблюдение хелатной терапии и преклонный возраст начала хелатной терапии (Hafez et al., 2009), генетические факторы (Mowla et al., 2004), семейный анамнез сахарного диабета и аутоиммунитет (Monge et al., 2001). Взаимодействие между сидерозом печени и гепатитом С облегчает и ускоряет прогрессирование сахарного диабета, по крайней мере, во взрослом возрасте (Delvecchio and Cavallo, 2010; Labropoulou-Karatza et al., 1999; Mowla et al., 2004). Пациенты с ТМ и диабетом представляют собой очень разнородную группу: одни люди демонстрируют в основном дефицит инсулина, а другие — преимущественно инсулинорезистентность.

Раннее распознавание нарушений глюкозы важно для предотвращения, выявления и раннего лечения диабетических осложнений. OGTT следует проводить всем пациентам с ТМ в возрасте старше 10 лет или раньше, если это необходимо. Noetzli et al. показали, что панкреатическое железо является самым сильным предиктором токсичности бета-клеток, предполагая, что МРТ поджелудочной железы и глюкоза / инсулин натощак могут использоваться в качестве инструментов скрининга, снижая потребность в OGTT и выявляя пациентов с высоким риском до того, как произойдет необратимое повреждение поджелудочной железы (Noetzli et al. ., 2012). CGMS — полезный и действенный инструмент для определения метаболизма глюкозы, на который влияют вторичные формы нарушений глюкозы, выявления колебаний и тенденций, которые в противном случае остались бы незамеченными при использовании других стандартных методов (Franzese et al., 2008; Rimondi et al., 2008). В недавнем исследовании Солимана CGMS диагностировала гликемические аномалии у 75% из 16 подростков и молодых людей с TM, тогда как OGTT диагностировала только 25% из них, показывая, что CGMS может превосходить традиционные методы мониторинга глюкозы у пациентов с TM (Soliman и другие., 2013). Скрининг на гепатит и регулярная хелатная терапия являются важными мерами предотвращения развития диабета.

Управление нарушением толерантности к глюкозе и диабетом основывается на следующем:

1.

Строгая диабетическая диета и контроль веса.

2.

Регулярная физическая активность и изменение образа жизни.

3.

Интенсивная хелатная терапия: усиленная хелатирующая терапия железа может улучшить секрецию инсулина и толерантность к глюкозе, а также снизить отложение железа в печени (Berdoukas et al., 2012; Christoforidis et al., 2006; Фармаки и др., 2006).

4.

Пероральные противодиабетические препараты: введение пероральных противодиабетических препаратов на ранней стадии диабета, до установления зависимости от инсулина, может быть полезным (Dhouib et al., 2010; Ladis et al., 1998; Mangiagli et al., 2004), но опубликованных данных о роли этих различных агентов очень мало.

5.

Инсулин: пациенты с постоянно повышенным уровнем глюкозы в крови, несмотря на другие меры, должны будут перейти на более определенное лечение с помощью инсулиновой терапии.

Мониторинг гликемического контроля у больных талассемией с сахарным диабетом отличается от общей диабетической популяции:

1.

Ежедневный домашний капиллярный мониторинг глюкозы.

2.

Кетоны в моче, если уровень сахара в крови выше 14 ммоль л ^{— 1} .

3.

Оценка фруктозамина каждый месяц. HbA1c не является надежным индикатором гликемического контроля из-за сокращения продолжительности жизни эритроцитов, неэффективного кроветворения и частых переливаний крови, которые влияют на достоверность результата HbA1c.

4.

Оценка функции почек и экскреции белка с мочой.

5.

Офтальмологическая оценка ретинопатии.

Питание и планирование питания | Педиатрическое обучение диабету | Детская больница в Дартмут-Хичкок (CHaD)

Питание при диабете 1 типа у детей

Чтобы исправить недостаток инсулина при диабете 1 типа, семьи учатся подбирать дозы инсулина в соответствии с количеством пищи (углеводов), потребляемой во время еды.

Продукты питания содержат смесь белков, углеводов и жиров. Сто процентов углеводов (углеводов) расщепляются до глюкозы.

Для правильного питания блюда и закуски должны включать разнообразные продукты. Ежедневно ешьте красочные фрукты и овощи. Выберите цельнозерновые продукты, чтобы добавить в рацион клетчатку.

Белки и жиры

Минимальное количество белков и жиров попадает в кровь в виде сахара, поэтому для покрытия этих продуктов обычно не требуется дополнительный инсулин.Белок и умеренное количество жира важны для полноценного питания и сбалансированной диеты. Они помогают поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови и предотвращают гипогликемию (низкий уровень глюкозы в крови).

• Включите белковые продукты в два или более приема пищи или закуски каждый день.
• Включите обезжиренные молочные продукты, чтобы удовлетворить потребность в кальции.
• Большинство молочных продуктов считаются углеводами; сыр — заменитель белка с низким содержанием углеводов. Ищите продукты с пониженным содержанием жира, чтобы контролировать насыщенные жиры.

Подсчет углеводов

• Углеводы — это широкая категория, включающая сахара, клетчатку и крахмалы (хлеб, злаки и крахмалистые овощи, такие как картофель).
• Углеводы содержатся во многих группах продуктов питания, таких как зерна, фрукты, молоко и сладости.

Считывание этикеток на пищевых продуктах

Чтение этикеток на пищевых продуктах поможет вам контролировать свой диабет и имеет важное значение для обучения подсчету углеводов. Готовые продукты должны иметь маркировку продуктов питания, а справочники помогут вам найти содержание углеводов для продуктов, которых нет, например продуктов, мяса и ресторанных продуктов.

Для точного подсчета углеводов важно сравнить размер вашей порции с порцией, указанной на этикетке с указанием пищевой ценности. Если пища содержит менее 5 граммов клетчатки, вычтите половину граммов клетчатки из общего количества углеводов, так как только часть клетчатки усваивается. Сахарные спирты усваиваются лишь наполовину, поэтому также вычтите половину граммов сахарного спирта из общего количества углеводов.

Рекомендуется измерять количество продуктов для наиболее точного определения количества углеводов в продуктах с высоким содержанием крахмала или сахара, особенно сразу после постановки диагноза.Со временем вы сможете уверенно подсчитывать углеводы и корректировать дозу инсулина в зависимости от размера порции.

Руководство по подсчету углеводов по возрасту

Используйте эту таблицу рекомендуемых уровней углеводов, чтобы удовлетворить ваши потребности в росте и полноценном питании.

Возраст		Завтрак	Обед	Ужин	Закуски	Приблизительное дневное итого
0-3		45 г	45-60 г	45-60 г	15 г x 3	210 г
4-8		60 г	60 г	75 г	15 г x 3	240 г
7-12		60 г	75 г	90 г	15 г x 3	270 г
13-19	Девочки	60 г	75 г	90 г	15 г x 2 (без закуски AM)	255 г
	Мальчики	90 г	90 г	90 г	15 г x 2 (без закуски AM)	300 г

Продукты без углеводов

Эти продукты содержат мало углеводов или калорий и имеют минимальное влияние на уровень сахара в крови.К ним относятся низкокалорийные овощи (например, сельдерей, огурцы, перец и т. Д.) И продукты без сахара (например, фруктовое мороженое без сахара, желе и напитки).

Закуски с низким содержанием углеводов

Закуски с низким содержанием углеводов могут помочь контролировать аппетит между приемами пищи и дозами инсулина. Закуски, содержащие овощи и белок с высоким содержанием клетчатки, или горячие жидкости, такие как суп и чай, могут повысить чувство насыщения, чтобы помочь контролировать чувство голода между приемами пищи (и дозы инсулина). Мы рекомендуем следующие низкоуглеводные закуски:

• Маленькая порция орехов с напитком без сахара
• Обезжиренный струнный сыр или яйцо вкрутую
• Листья салата с мясом или сыром
• Ломтики маринованных огурцов
• Овощной, мисо, куриный или говяжий бульон.Добавьте вареную морковь, сельдерей или другие овощи
• Яичница с нарезанными вареными овощами
• Маленький салатик с ароматными кубиками тофу
• Очищенные поленья огурца, начиненные хумусом или ароматным сливочным сыром

Конфеты концентрированные

Концентрированные сладости содержат большое количество углеводов в небольшом количестве пищи. Они быстро поднимут уровень сахара в крови, если им не вводить инсулин. Используйте умеренность со сладостями и давайте во время еды с инсулином.Примеры: глазурь для торта, конфеты, печенье, обычная газировка и другие сладости. Замените искусственно подслащенные продукты, чтобы ограничить потребление углеводов.

Питание при диабете 2 типа у детей

Детский диабет 2 типа связан с ожирением и инсулинорезистентностью. Краеугольным камнем лечения является изменение образа жизни с помощью диеты и физических упражнений, способствующих снижению веса. Для достижения наилучших показателей успеха вся семья должна вносить изменения, а не выделять только ребенка или подростка с диабетом.Мы рекомендуем индивидуальные и групповые консультации по питанию с мотивационным интервью и поведенческой терапией.

(PDF) Диета, питание и сахарный диабет

9. Jmi AE, Karlstrom BE, Granfeldt YE, Bjorck IME, Vessby B.

0.

H., Asp N.-

GL Влияние структуры питания на постпрандиальный метаболизм при инсулинозависимом сахарном диабете. Am J Clin Nutr 1995; 61: 837-842.

10. Jmi A, Karlstrom B, Granfeldt

Y,

Bjorck I, Asp N-G, Vessby

B.

Улучшенный гликемический

контроль и липидный профиль и нормализованная фибринолитическая активность на диете с низким гликемическим индексом

у инсулиннезависимых пациентов с сахарным диабетом. Уход за диабетом, 1999; 22: 10-1 8.

11. Карлстром Б., Вессби Б., Асп Н.-Г., Боберг М., Густафссон И.-Б., Лителл

Х.,

Вернер И.

Влияние повышенного содержания зерновой клетчатки в рационе пациентов с диабетом 2 типа (не инсулин-де-

).Диабетология 1984; 26: 272-277.

12. Карлстром Б., Вессби Б., Асп Н.-Г., Боберг М., Лителл Х., Берн С. Влияние семян бобовых

нус

в

смешанной диете

в

пациента с инсулинозависимым диабетом. Diabetic Res

13. Карлстром Б., Вессби Б., Элиассон М. Диета — сбалансированный подход.

In:

Diabetes 1988 (R.

Larkins, P. Zimmet, D. Chisholm, eds), Elsevier Science Publications BV, 1989: 923-925.

14. Кост оч сахарный диабет. En Handbok. Свенский диабет для беременных костраД. LIC forlag. Solna

1987.

15. Ozanne

S.

E., Martensz ND, Petry C.

J.,

Loizou

C.

L.,

Hales CN.

Теиновый рацион крыс определяет активность десатуразы жирных кислот у потомства. Diabetologia

16. Seidell

J.

C. Ожирение, инсулинорезистентность и диабет — всемирная эпидемия.Brit

J

Nutr 2000; 83 (доп.

1): СОО-СОО.

17. Shepherd

J.,

Cobbe

S.

M., Ford I., Isles CG, Lorimer AR, Macfarlane

P.

W.,

McKillop

J.

H.,

Packard C.

J.,

Западная часть Шотландии Исследовательская группа по коронарной профилактике:

Профилактика ишемической болезни сердца с помощью правастатина у мужчин с гиперхолестерином —

mia.Новый Engl

J

Med 1995; 333: 1301-1307.

18. Storlien L.

H.,

Jenkins AB, Chisholm DJ, Pascoe

W.

S.,

Khouri

S.,

Kraegen EW

Влияние состава пищевых жиров на развитие инсулинорезистентности у крыс. Re-

Соединение с мышечным триглицеридом и жирными кислотами w-3 в мышечном фосфолипиде. Диабет

19. Сторлиен Л.

H.,

Baur LA, Kriketos AD, Pan DA, Cooney G.

J.,

Jenkins AB, Cal-

vert

G.

D., Campbell LB Диетический жир и действие инсулина . Диабетология 1996; 39: 621-631.

20. Вессби Б. N-3 жирные кислоты и контроль уровня глюкозы в крови

в

сахарный диабет.

J

Int Med

21. Vessby

B.

Пищевые добавки с n-3 жирными кислотами при диабете 2 типа.В: диетические

липиды и действие инсулина. Редакторы: Климс, Ховард, Сторлиен, Себокова. Анналы Нью-Йорка

Acad Sciences 1993; 683: 244-9.

22. Вессби Б. Питание, липиды и сахарный диабет. Текущее мнение в липидологии

23. Вессби Б. Диетический жир и действие инсулина

у

человека. Brit

J

Nutr 2000; 83, Suppl.1,

S

91-

S

96.

24.Vessby B. et al. для исследовательской группы KANWU. Влияние диетического жира на чувствительность к инсулину

и секрецию инсулина

—

исследование

KANWU

. Диабетология 1999; 42 (uppl

I),

A46 (abstr).

25. Вессби Б., Аро А., Скарфорс Э., Берглунд Л., Салминен И., Лителл Х. Риск развития инсулиннезависимого сахарного диабета

связан с составом жирных кислот

эфиры холестерина в сыворотке крови.Диабет 1994, 43: 1353-57.

26. Vessby

B.,

Boberg M. Пищевые добавки с n-3 жирными кислотами могут нарушать глюкозный гомеостаз глюкозы у пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом.

J

Int Med

1987; 5: 199-205.