Реабилитация после инфаркта миокарда: Реабилитация после инфаркта

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница № 2»

Рекомендации — Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница № 2»

Логин:
Пароль:
	Запомнить меня
	Забыли пароль?

• Главная
• О больнице
  • История
  • Руководство
  • График работы руководителей
  • Фотогалерея
  • Структура учреждения
  • Презентация больницы
  • Учредительные документы
  • Политика в отношении обработки персональных данных
  • Контролирующие организации
  • Показатели доступности качества медицинской помощи
  • Новая поликлиника
  • Общественный совет медицинских работников
  • Страховые организации
  • Информация о правах и обязанностях граждан в сфере охраны здоровья
  • Информация об оказываемой медицинской помощи
  • Стандарты оказания медицинской помощи
  • Учетная политика для целей бухгалтерского учета
  • Противодействие коррупции
  • Вакансии. Квалификационные требования.Условия оплаты труда
• Услуги
  • Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Волгоградской области
  • Права, обязанности, ответственность потребителя услуг и медицинского учреждения
  • Рекомендации
  • Офтальмология
  • Платные услуги
  • Государственные программы
    • Нам важно ваше здоровье
    • Мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни
    • Проведение дополнительной иммунизации
    • Профилактика инфекционных заболеваний
    • Программа «Материнство и детство»
    • Всемирный день борьбы со СПИДом
  • Независимая оценка качества оказания медицинской помощи
  • Женская консультация
    • Рекомендации беременным
    • Гинекология
    • Смотровой кабинет
    • Для молодых мам
    • Профилактика подростковой беременности
    • Развитие детского здравоохранения
• Пациентам
  • Запись на прием
  • Режим работы
  • Адреса и участки
  • Виды оказываемой медицинской помощи
  • Правила подготовки к диагностическим исследованияи
  • Диспансеризация взрослого населения
  • Информация о льготных лекарственных препаратах
  • Федеральный реестр инвалидов
  • Порядок и сроки госпитализации
  • Высокотехнологичная медицинская помощь
  • Порядок направления гражданина на МСЭ
  • Заявление на прикрепление
  • Обращение к главному врачу
  • Объявления
  • Новости
  • Порядок направления на МСЭ
  • Развитие детского здравоохранения
• Специалисты
  • Cпециалисты больницы
  • Профессиональный стандарт
  • Информация для работников ГБУЗ Городская больница №2
• Контакты
• Отзывы пациентов

• Сезон активности клещей
  

• COVID-19.

  Рекомендации специалистов
  
  Рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения по самостоятельной реабилитации после болезни, вызванной COVID-19
  ПАМЯТКА. Что делать, если Вы заболели

  Информационный материал по профилактике новой коронавирусной инфекции COVID-19

  Подошло время защитить от злосчастного вируса и наших детей

  Коронавирус и вакцинация. Принимайте решение осознанно!!!

  О вакцинах и вакцинации против новой коронавирусной инфекции

  «Защити себя! А ты прошел вакцинацию от COVID-19?» ?

  УБЕДИСЬ, ЧТО ТЫ ЗДОРОВ!

  Все лица, перенесшие новую коронавирусную инфекцию, могут пройти

  бесплатно углубленную диспансеризацию

  на территории Волгоградской области!
  

  Схема маршрутизации по прохождению диспансеризации и профилактических осмотров

• Профилактика бешенства
  

• Еще раз о ГРИППЕ. Меры профилактики. Рекомендации
  

• Оказание первой медицинской помощи
  

  Мобильное приложение (скачать)

• О стенокардии и инфаркте миокарда
  

• Диспансеризация
  

  Диспансеризация в нашей больнице

• Кардиолог о метеозависимости
  

  Рекомендации гипертоникам

• Профилактические рекомендации
  

  Вакцинопрофилактика

Реабилитация после инфаркта миокарда – справочник Омега-Киев

Инфаркт миокарда – одно из наиболее опасных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Инфаркт подразумевает некроз части тканей органа, вызванный острым нарушением ее кровоснабжения из-за образования тромба в одной из артерий.

Поражению сердца особенно подвержены:

• Особи пожилого возраста;
• Заядлые курильщики;
• Имеющие наследственную предрасположенность;
• Люди, страдающие лишним весом;
• Больные на сахарный диабет.

Несмотря на факторы риска, инфаркт миокарда, вследствие стресса, может сразить совершенно здорового человека, не имеющего склонность к вредным привычкам.

Основным симптомом инфаркта миокарда является острая и сильная боль в области сердца. Боль возникает резко и делает человека практически обездвиженным. Иногда, боль может иметь давящий характер и отдавать в левую лопатку.

При возникновении боли следует немедленно вызвать скорую и ждать госпитализации, ведь не редко инфаркт может вызвать непоправимые осложнения (тромбоэмболия).

После первичной помощи и купирования приступа, пациента ожидает длительный период реабилитации. В первую очередь, реабилитация является профилактикой всевозможных последствий инфаркта. Стопроцентной статистики не существует, но медики, как правило отмечают, что именно третий инфаркт является последним для человека. Это объясняется большим количеством отмерших тканей сердца, после чего орган не может выполнять функцию насоса и ежеминутно перекачивать кровь.

Помимо медикаментозного восстановления, важным фактором является реабилитация. Именно комплекс лекарственных препаратов и лечебной физкультуры, способствуют возврату трудоспособности пациента.

Основные правила эффективной реабилитации:

• Если инфаркт классифицирован легкой или средней тяжестью, приступить к легкой разминке можно уже на третьи сутки. Если приступ был крайне тяжелый, рекомендовано воздержаться как минимум неделю. Первым этапом является самостоятельный подъем с кровати и сидение без посторонней помощи;
• На 7-8 дней после приступа, с разрешения лечащего врача, можно вставать с кровати и делать несколько шагов по палате около кровати;
• По истечению двух недель, если состояние пациента не ухудшается, позволяется прогуливаться по палате по несколько раз в день;
• Еще через несколько дней, пациенту позволен выход в коридор для разминки. В целях безопасности, для этого необходима физическая поддержка инструктора или родственника;
• Через месяц, если не случилось рецидива, а наоборот наблюдается положительная динамика, под наблюдением лечащего врача разрешается подъем и спуск по лестнице, более интенсивные и длительные прогулки на свежем воздухе. Обязательное условие прогулок – за полчаса до выхода и через 30 минут после прогулки, произвести замер артериального давления. Если показатели не превышают допустимых норм – тренировки можно продолжать, а нагрузку постепенно увеличивать.

Особенное место занимает диета. Сразу же после инфаркта и навсегда, пациенту следует отказаться от приема спиртных напитков, а также забыть навсегда о курении. Также, рекомендовано значительно уменьшить калорийность приготавливаемых блюд. Для этого потребуется изучить специальную таблицу и схему подсчета калорий.

Следует максимально ограничить употребление сладостей, а точнее тортов, пирожных и конфет фабричного производства.

Помимо излишка жиров и усилителей вкуса, в фабричных сладостях содержится большое количество сахара, который способствует ожирению. Лишний вес значительно усложняет нормальное функционирование сердца.

Также, нежелательным является употребление чересчур соленых, пряных и острых соусов и специй. Именно такие усилители вкуса разжигают аппетит и провоцируют желание съесть больше, нежели положено по норме.

Придерживаясь медикаментозного лечения, после консультации кардиолога, диеты и постепенной разминки, пациент сможет побороть недуг и далее вести привычный образ жизни.

Кардиологическая реабилитация после первичного ЧКВ

Введение

Заболевания сердечно-сосудистой системы, включая острый инфаркт миокарда (ОИМ), могут приводить к высоким показателям инвалидности и смертности и ложиться тяжелым бременем на общество. ¹ Среди них острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) является серьезным глобальным критическим заболеванием и проблемой для здоровья человека. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) стало предпочтительной стратегией лечения реперфузии у пациентов с ИМпST. ² Среди различных стратегий реперфузии при ИМпST первичное ЧКВ было связано с самым низким риском смертности. ³ Около 750 000 пациентов в Китае прошли лечение ЧКВ в 2017 году. ⁴ У пациентов с ИМпST технология ЧКВ может уменьшить атеросклеротическое сужение сосудов или тромбоэмболизацию, но толерантность к физической нагрузке может по-прежнему снижаться после реваскуляризации. ^5,6 Недавние данные показали, что кардиологическая реабилитация на основе упражнений полезна для улучшения клинических исходов и вторичной профилактики острого инфаркта миокарда. ⁷ Комплексное реабилитационное лечение связано с улучшением сердечной функции и толерантности к физической нагрузке при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Значения кардиореабилитации (КР) для пациентов с заболеваниями сердца, такими как аортокоронарное шунтирование, восстановление сердечного клапана, ЧКВ, инфаркт миокарда (ИМ), стабильная стенокардия, стабильная хроническая сердечная недостаточность, трансплантация сердца, аритмии и тяжелые артериальные продемонстрирована артериальная гипертензия. ⁸ Цели CR включают улучшение толерантности к физической нагрузке и оптимизацию факторов коронарного риска, включая улучшение профиля липидов и липопротеинов, массы тела, уровня глюкозы в крови, уровня артериального давления и отказ от курения. ⁹

Сообщалось, что азиатские пациенты менее вовлечены в CR после ЧКВ, чем в западных странах. ¹⁰ В проспективном исследовании в Сингапуре уровень участия в CR составил всего 12,3% среди 414 подходящих пациентов. ¹¹ Тем не менее, в Китае растет число пациентов с ИМпST после первичного ЧКВ, которые получают CR, включая реабилитацию физическими упражнениями. CR не только улучшает качество жизни пациентов, но также улучшает несколько важных исходов, таких как контроль факторов риска, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, способность к физической нагрузке, частота повторных госпитализаций и смертность. ¹²

Нашей целью было изучить взаимосвязь между CR и серьезными неблагоприятными сердечными событиями (MACEs) у пациентов с ИМпST после ЧКВ. Данные из Китая могут обеспечить дальнейшее понимание CR, а также изучить факторы, связанные с сердечной функцией и CR.

Методы

Исследуемая популяция и общие исходные характеристики

Четыреста семьдесят три пациента с ИМпST, госпитализированные во Вторую аффилированную больницу Шэньянского медицинского колледжа в период с января 2017 г. по декабрь 2019 г.использовались в качестве объектов исследования. Критерии включения: Китайцы ханьцы с диагнозом ИМпST и пролеченные первичным ЧКВ со стентами с лекарственным покрытием, получавшие двойную антитромбоцитарную терапию (DAPT, клопидогрель 75 мг и аспирин 100 мг ежедневно) после операции. Критерии исключения: (а) цереброваскулярные заболевания, тяжелые пороки клапанов, неконтролируемая гипертензия или неконтролируемая аритмия, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, расслоение аорты, тяжелая ортопедическая или неврологическая неспособность выполнять физические упражнения, (б) прогрессирующая сердечная недостаточность (функциональный класс IV), (в) лица с неполной клинической информацией, которые не прошли зачисление и исключение.

Общие исходные характеристики, биохимические показатели крови, включая миокардиальную полосу креатинкиназы (CK-MB), тропонин T (TnT), N-концевой натрийуретический пептид про-В-типа (NT-proBNP) и креатинин сыворотки были получены из периферической венозной крови в течение 24 часов с момента поступления для всех исследуемых участников. Клинически значимые данные включали время догоспитальной задержки, время от двери до баллона, количество пораженных сосудов и данные допплеровской эхокардиографии с цветовым потоком, включая фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ), 6-минутную прогулку (6-MWD). ) в метрах, сегментарные нарушения движения стенки (SWMA) и осложнения.

Вмешательство

При отсутствии медицинских противопоказаний базисные препараты, в том числе ДАТТ (двойная антитромбоцитарная терапия), БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина), ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), блокаторы ß-рецепторов или статины и др. обычно назначают пациентам с ИМпST после ЧКВ. Пациенты были разделены на группу CR (группа A, n = 104) и группу без CR (группа B, n = 369) в зависимости от их пожеланий и возможности завершения CR. Группа А получала ОК + базисную медикаментозную терапию. Группа Б получала базисную медикаментозную терапию.

Полная реабилитация определялась как сочетание кардиореабилитации в острой фазе (начало в больнице) и фазе выздоровления (через 6 месяцев после выписки). КР, включающая лечебную физкультуру, проводилась после стабилизации жизненных показателей. Пациенты группы А начинали CR в среднем на десятый день. Реабилитация с физической нагрузкой была сформулирована в соответствии с консенсусом китайских экспертов по реабилитации с физической нагрузкой после ЧКВ. ¹³ Этап 1 состоял из небольших аэробных упражнений в течение 5–10 мин. Шаг 2 состоял из аэробных упражнений, упражнений с отягощениями и упражнений на гибкость продолжительностью 30–9 минут.0 мин. Шаг 3 представлял собой упражнение на релаксацию продолжительностью 5–10 минут.

Во время реабилитационного процесса следует отметить следующее: (а) пациенты должны быть проинформированы о цели, методах и настораживающих симптомах назначения физических упражнений до физической реабилитации, (б) пациенты, проходящие раннюю реабилитацию, должны быть обследованы до реабилитации и постреабилитационном периоде, (c) необходимо подготовить планы неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, оборудование и лекарства для пациентов с ИМпST после ЧКВ во время госпитализации, (d) регулярно проводить обучение врачей и медсестер по оказанию кардиологической помощи. Кроме того, мы дополнительно проанализировали потенциальные факторы, способствующие возникновению MACE, на основе пациентов с MACE (n = 78) и пациентов без MACE (n = 39).5). Письменное информированное согласие на КР дали все пациенты.

Последующее наблюдение

При последующем наблюдении через 6 месяцев пациентов оценивали и регистрировали на наличие аритмии и осложнений после ЧКВ, 6-MWD, NT-proBNP, ФВ ЛЖ, SWMA и MACE (включая смерть, повторный инфаркт миокарда, инсульт) и реваскуляризация целевого сосуда).

Статистический анализ

Все данные были проанализированы с помощью IBM SPSS 24.0 (IBM Co., Армонк, штат Нью-Йорк, США). Непрерывные переменные в соответствии с нормальным распределением были представлены как среднее значение ± стандартное отклонение, а t — тесты использовались для сравнения данных между группами. Категориальные данные были представлены в процентах (%), а критерий хи-квадрат использовался для сравнения данных между группами. ANCOVA (анализ ковариации) с последующим тестом Бонферрони выполняли для уровня NT-proBNP, 6-MWD, LVEF и SWMA до и после CR. Многофакторный логистический регрессионный анализ с использованием CR или MACE в качестве зависимой переменной (дихотомической для логистической регрессии) и с использованием возраста, пола, гиперлипидемии, FHPCHD, курения в анамнезе, высшего образования, ИМТ (кг/м2), частоты сердечных сокращений, количества пораженных сосудов. , аритмия во время ЧКВ, NT-proBNP, 6-MWD (метр), LVEF (%), NT-proBNP через 6 месяцев, 6-MWD (метр) через 6 месяцев, LVEF (%), SWMA и MACEs через 6 -месячное наблюдение или CR в качестве независимых переменных. Значение p <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Исходные характеристики

Исходные характеристики двух групп показаны в Таблице 1. Возраст, пол, частота гиперлипидемии, семейный анамнез преждевременной ишемической болезни сердца (FHPCHD), частота курения в анамнезе, уровень образования, масса тела индекс (ИМТ), частота сердечных сокращений, количество пораженных сосудов, аритмия во время ЧКВ и MACE через 6 месяцев между двумя группами значительно различались (таблица 1, P <0,05).

Таблица 1 Базовые характеристики между двумя группами

Среди 620 пациентов с ИМпST общая госпитальная смертность составила 3,87%. Среди 473 пациентов с ИМпST, перенесших первичное ЧКВ, время догоспитальной задержки и время от двери до баллона составило в среднем от 3,66 до 4,46 часов (P = 0,16) и от 91,26 до 95,27 минут (P = 0,645) в группах A и B соответственно. Общая доля комплексной реабилитации составила 22,0%.

Медиана продолжительности наблюдения составила 6 месяцев. 473 (99,4%) завершили 6-месячное наблюдение. Частота MACE через 6 месяцев наблюдения была значительно ниже в группе A, чем в группе B (3,8% против 20,1%, P <0,05). Доля рецидивов стенокардии через 6 месяцев наблюдения была значительно ниже в группе А, чем в группе В (0% против 11,4%, р<0,05). Существенной разницы в доле повторных инфарктов миокарда между двумя группами через 6 месяцев наблюдения не было (1,9% против 1,9%, P > 0,05).

Ковариационный анализ (ANCOVA) между группами

После 6 месяцев CR уровни NT-proBNP (P = 0,027), 6-MWD (P = 0,000) и ФВ ЛЖ (P = 0,000) значительно улучшились в группе A по сравнению с группой B, но не для SMWA ( Таблица 2, р=0,875).

Таблица 2 Анализ ANCOVA 4 Показатели до и после CR

Многофакторный логистический регрессионный анализ

Многофакторный анализ ПО (таблица 3) показал, что, хотя частота гиперлипидемии в группе А (ОШ 3,06, 95% ДИ 1,132–8,274, р=0,03) был выше, чем в группе Б, их MACE (ОШ 0,191, 95% ДИ 0,038–0,961, р=0,05) были достоверно ниже, чем в группе Б через 6 мес, в основном за счет к более низкому среднему возрасту пациентов в группе А (<65 лет, ОШ 0,917, 95% ДИ 0,859–0,979, р = 0,01) и значительному улучшению 6-МХД (ОШ 7,999, 95% ДИ 4,342-14,737, р = 0,00). ) и ФВ ЛЖ (ОШ 1,112, 95% ДИ 1,072–1,154, р = 0,00).

Таблица 3 Результаты многомерного логистического регрессионного анализа для CR (McFadden’s Rho-Squared = 0,715)

Многофакторный анализ MACE (табл. 4) показал, что с возникновением MACE ассоциировано 6 факторов: возраст >65 лет (ОШ 1,032, 95% ДИ 1,009–1,009, p=0,007), курение анамнез (ОШ 0,485, 95% ДИ 0,238–0,989, р = 0,046), уровень образования (ОШ 2,646, 95% ДИ 1,370–5,108, р = 0,004), 6-МХД (ОШ 1,688, 95% ДИ 1,104–2,811, р = 0,044), ФВ ЛЖ (ОШ 0,958, 95% ДИ 0,926–0,991, р = 0,013) и ПО (ОШ 6,271, 95% ДИ 2,236–17,590, р = 0,000).

Таблица 4 Результаты многомерного логистического регрессионного анализа для MACE (Rho-квадрат Макфаддена = 0,083)

Обсуждение

В Китае растет число пациентов с ИМпST после первичного ЧКВ, которые получают CR, включая реабилитацию с физической нагрузкой, доля группы А в нашем исследовании составила 22,0%. Наше исследование показало, что комплексное реабилитационное лечение значительно снижает частоту САКЭ в течение 6-месячного наблюдения у пациентов с ИМпST после ЧКВ. Частота MACES у пациентов, получавших CR, была в 5 раз ниже, чем у пациентов без CR, даже у них были гораздо более высокие показатели гиперлипидемии. Низкий средний возраст пациентов и более высокая ФВ ЛЖ через 6 мес могут быть благоприятными факторами, способствующими низким значениям MACE. CR и образование были связаны с более низкими MACEs у пациентов с острым коронарным синдромом. ¹⁴

Анализ ANCOVA показал, что после CR уровни NT-proBNP, 6-MWD и LVEF значительно улучшились по сравнению с группой A и группой B. Дальнейший анализ показал, что 6-MWD через 6 месяцев был примерно в 8 раз лучше. в группе А, чем в группе В.

Тот факт, что CR снижает частоту MACE и рестеноза, обусловлен улучшением реологии крови и функции эндотелия. ¹⁵ Сосудистый эндотелий является основным регулятором кровотока благодаря своим сосудорасширяющим свойствам. Это в первую очередь происходит за счет высвобождения оксида азота (NO), а также простациклина (PGI2) и эндотелиального гиперполяризующего фактора (EDHF) в ответ на различные химические вещества (например, 5-гидрокситриптамин, брадикинин и ацетилхолин) и физические раздражители. например, напряжение сдвига). ¹⁶ Упражнения увеличивают экспрессию NO-синтазы в эндотелиальных клетках и вызывают активацию медь- и цинк-содержащей супероксиддисмутазы в цитозоле. ^17,18 Физическая реабилитация может увеличить сердечный кровоток, повысить сократимость миокарда и улучшить насосную силу сердца. ¹⁹ Было показано, что физические упражнения ослабляют депрессию сегмента ST во время упражнений и уменьшают гипоперфузию при сканировании с таллием, что позволяет предположить, что перфузия миокарда может увеличиваться. ¹⁹

Кроме того, реабилитация с помощью упражнений может повышать тонус парасимпатической нервной системы, ²⁰ изменять выработку ангиотензина II и снижать выработку альдостерона, тем самым снижая тонус симпатической нервной системы и дополняя эффекты других индуцированных физической нагрузкой модуляторов парасимпатической активности, таких как плазма адреномедуллин и атрио/мозговые натрийуретические пептиды. ^21,22 Эти эффекты связаны с аэробной способностью и действуют путем ингибирования эндотелина-1 и норэпинефрина, что приводит к улучшению функции эндотелия и реактивности. ^23,24

Недавний ретроспективный анализ, проведенный в Корее, показал, что лечение CR сопровождалось более низким MACE, особенно у пациентов с низким кровотоком по TIMI до процедуры при первичном ЧКВ по поводу ИМпST. ⁷ Наши результаты о взаимосвязи между CR и MACE согласуются с результатами, полученными в Корее. Кроме того, в нескольких исследованиях изучалось, что ранняя и регулярная CR может снизить частоту потери просвета, коронарного рестеноза и сосудистых событий после стентирования после ЧКВ у пациентов с ОИМ и способствовать раннему физическому выздоровлению и улучшению качества жизни. ^25,26 Мета-анализ влияния CR на ремоделирование левого желудочка после ИМ показал, что чем раньше и дольше тренировка с физической нагрузкой, тем значительнее обратное ремоделирование сердца. ²⁷

Согласно нашим результатам, более высокий уровень NT-proBNP, более низкая ФВ ЛЖ и более короткая 6-MWD оказывали статистически значимое влияние на MACEs у пациентов с ИМпST после первичного ЧКВ. Пациенты со сниженной ФВ ЛЖ имеют больше потенциальных факторов риска и повышенную частоту тромбоэмболических осложнений, что может способствовать повышению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. ²⁸ Результаты реестра ЧКВ Австралийской столичной территории показали, что частота MACE тесно связана со временем от двери до баллона, которое является независимым предиктором MACE. ²⁹ Длительная ишемия, повышенный окислительный стресс и увеличенный размер ИМ увеличивают риск MACE. ²⁹

Наши результаты этого исследования имеют важное клиническое значение для пациентов с ИМпST, принимающих первичное ЧКВ. CR значительно снизила частоту MACE в течение 6 месяцев наблюдения за пациентами с ИМпST после ЧКВ. Отсроченная CR после инфаркта миокарда может привести к снижению качества жизни после ИМ. У пациентов с ОИМ ранняя программа CR на дому может значительно улучшить функцию желудочков в краткосрочной перспективе. ³⁰ Лонг и др. обнаружили, что CR может иметь незначительное влияние или не иметь никакого влияния на смертность от всех причин в краткосрочной перспективе. ³¹ В нашем исследовании частота рецидивов стенокардии была значительно ниже в группе А, чем в группе В, и ни в одной из групп не умерли пациенты, что может быть связано с короткой продолжительностью наблюдения. Таким образом, может быть безопасно и эффективно начинать CR в среднем на 10-й день для пациентов с ИМпST после первичного ЧКВ.

Несмотря на хорошо известные преимущества ОК, приверженность ОК остается низкой. ³² В США и Европе CR проводится менее чем у 30% пациентов с показаниями для CR. ^13,33 Процент азиатских пациентов, участвующих в CR после ЧКВ, был ниже, чем в западных странах. Мы надеемся, что наше исследование может побудить больше пациентов участвовать в CR.

Ограничения этого исследования заключаются в следующем: (1) были включены только пациенты из одной третичной больницы класса А в Китае; и (2) некоторые потенциальные относительные факторы, такие как социально-экономическое положение, базовое медицинское страхование и социальная поддержка, не были собраны. (3) Необходимы дополнительные исследования, чтобы улучшить наше понимание взаимосвязи между CR и долгосрочным клиническим прогнозом.

Заключение

CR значительно снижает уровни NT-proBNP и значительно улучшает 6-MWD и LVEF, тем самым уменьшая MACEs у пациентов с ИМпST после ЧКВ. CR, включая реабилитацию с физической нагрузкой, является полезным вариантом для снижения MACE у пациентов с ИМпST после первичного ЧКВ.

Заявление об обмене данными

Проанализированные наборы данных, полученные в ходе исследования, можно получить у соответствующих авторов по обоснованному запросу.

Одобрение этики и согласие на участие

Исследование проводилось в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации. Исследование было одобрено Второй дочерней больницей Шэньянского медицинского колледжа. Все участники подписали письменные формы согласия.

Финансирование

Это исследование финансировалось Фондом ключевых исследований и разработок Департамента науки и технологий провинции Ляонин (2018225063).

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Bäck M, Caldenius V, Svensson L, et al. Восприятие кинезиофобии в отношении физической активности и упражнений после инфаркта миокарда: качественное исследование. Физ Тер . 2020;100:2110–2119. doi:10.1093/ptj/pzaa159

2. Vogel B, Claessen BE, Arnold SV, et al. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Праймеры Nat Rev Dis . 2019;5(1):39. doi:10.1038/s41572-019-0090-3

3. Fazel R, Joseph TI, Sankardas MA, et al. Сравнение стратегий реперфузии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: многофакторный сетевой метаанализ. J Am Heart Assoc . 2020;9(12):e015186. doi:10.1161/JAHA.119.015186

4. Hu SS, Gao RL, Liu LS, et al. Резюме отчета о сердечно-сосудистых заболеваниях в Китае за 2018 г. Циркуляр подбородка J . 2019;34(3):209–220.

5. Чжао В., Бай Дж., Чжан Ф. и др. Влияние полноты реваскуляризации коронарным вмешательством на толерантность к физической нагрузке в ранние сроки после острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. J Кардиоторакальный хирург . 2014;9:50. дои: 10.1186/1749-8090-9-50

6. Bhagwat MM, Woods JA, Dronavalli M, et al. Вмешательства, основанные на фактических данных, в первичной медико-санитарной помощи после острого коронарного синдрома в Австралии и Новой Зеландии: систематический предварительный обзор. BMC Сердечно-сосудистые расстройства . 2016;16(1):214. doi:10.1186/s12872-016-0388-y

7. Lee HY, Hong SJ, Jung IH, et al. Влияние кардиореабилитации на исходы у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Йонсей Мед J . 2019;60(6):535–541. doi:10.3349/ymj.2019.60.6.535

8. Венгер Н.К. Современное состояние кардиореабилитации. J Am Coll Cardiol . 2008; 5:1619–1631. doi:10.1016/j.jacc.2008.01.030

9. Bellmann B, Lin T, Greissinger K, et al. Положительные эффекты кардиореабилитации. Кардиол Тер . 2020;9:35–44. doi:10.1007/s40119-020-00164-9

10. Poh R, Ng HN, Loo G, et al. Кардиологическая реабилитация после чрескожного коронарного вмешательства в многонациональной азиатской стране: охват и барьеры. Arch Phys Med Rehabil . 2015;96(9):1733–1738. doi:10.1016/j.apmr.2015.05.020

11. Китайское общество кардиологов Китайской медицинской ассоциации, Редакция Китайского журнала кардиологии. Руководство Китайского общества кардиологов (CSC) 2019 г. по диагностике и лечению пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Чин Дж Кардиол . 2019;47(10):766–783. doi:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.10.003

12. Goel K, Pack QR, Lahr B, et al. CR связан со снижением долгосрочной смертности у пациентов, перенесших комбинированную операцию на клапане сердца и аортокоронарном шунтировании (CABG). Eur J Prev Cardiol . 2015;22:159–168. doi:10.1177/2047487313512219

13. Китайское общество кардиологов Китайской медицинской ассоциации, Комитет по сердечно-сосудистым заболеваниям Китайской ассоциации реабилитационной медицины, Профессиональный комитет по сердечно-сосудистым заболеваниям Китайской ассоциации геронтологии. Консенсус китайских экспертов по реабилитации и вторичной профилактике ишемической болезни сердца. Чин Дж Кардиол . 2013;41(4):267–275. doi:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2013.04.003

14. Аль-Заквани И., Мабри Р.М., Зубайд М. и др. Связь между образованием и серьезными неблагоприятными сердечными событиями у пациентов с острым коронарным синдромом в Персидском заливе. BMJ Glob Health . 2019;4(1):e001278. doi:10.1136/bmjgh-2018-001278

15. Dendale P, Berger J, Hansen D, et al. Кардиологическая реабилитация снижает частоту серьезных неблагоприятных сердечных событий после чрескожного коронарного вмешательства. Eur J Cardiovasc Nurs . 2005;4(2):113–116. doi:10.1016/j.ejcnurse.2004.11.003

16. Lanza GA, Golino M, Villano A, et al. Кардиореабилитация и эндотелиальная функция. Дж Клин Мед . 2020;9(8):2487. doi:10.3390/jcm9082487

17. Paul JD, Powell TM, Thompson M, et al. Мобилизация эндотелиальных клеток-предшественников и увеличение внутрисосудистого оксида азота у пациентов, проходящих кардиологическую реабилитацию. J Cardiopulm Rehabil Prev . 2007;27(2):65–73. doi:10.1097/01.HCR.0000265031.10145.50

18. Belardinelli R. Esercizio fisico e funzione endoteliale in pazienti coronaropatici [Влияние упражнений на коронарную эндотелиальную функцию у пациентов с ишемической болезнью сердца]. Приложение Ital Heart J . 2000л;1(7):945–946.

19. Yang X, Li Y, Ren X и др. Эффекты кардиореабилитации на основе упражнений у пациентов после чрескожного коронарного вмешательства: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Научный представитель . 2017;7:44789. doi:10.1038/srep44789

20. Kachur S, Lavie CJ, Morera R, et al. Физические упражнения и кардиореабилитация при сердечно-сосудистых заболеваниях. Expert Rev Cardiovasc Ther . 2019;17(8):585–596. дои: 10.1080/14779072.2019.1651198

21. Калупахана Н.С., Мустейд-Мусса Н. Ренин-ангиотензиновая система жировой ткани и метаболические нарушения: обзор молекулярных механизмов. Crit Rev Biochem Mol Biol . 2012;47(4):379–390. doi:10.3109/10409238.2012.694843

22. Daniłowicz-Szymanowicz L, Figura-Chmielewska M, Ratkowski W, et al. Влияние различных форм физической культуры на деятельность вегетативной нервной системы у больных острым инфарктом миокарда. Кардиол Пол . 2013;71(6):558–565. doi:10.5603/KP.2013.0118

23. Kachur S, Chongthammakun V, Lavie CJ, et al. Влияние программ кардиореабилитации и физических упражнений при ишемической болезни сердца. Prog Cardiovasc Dis . 2017;60(1):103–114. doi:10.1016/j.pcad.2017.07.002

24. Smart NA, Meyer T, Butterfield JA, et al. Метаанализ воздействия физических упражнений на системную экспрессию натрийуретического пептида головного мозга у отдельных пациентов при сердечной недостаточности. Евро J Предыдущий Кардиол . 2012;19(3):428–435. doi:10.1177/1741826711409171

25. Munk PS, Breland UM, Aukrust P, et al. Интервальные тренировки высокой интенсивности уменьшают системное воспаление у пациентов после ЧКВ. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil . 2011;18(6):850–857. doi:10.1177/1741826710397600

26. Lee HY, Kim JH, Kim BO, et al. Регулярные физические упражнения уменьшают рестеноз коронарных артерий после чрескожного коронарного вмешательства у больных с острым инфарктом миокарда. Int J Cardiol . 2013;167(6):2617–2622. doi:10.1016/j.ijcard.2012. 06.122

27. Haykowsky M, Scott J, Esch B, et al. Мета-анализ влияния физических упражнений на ремоделирование левого желудочка после инфаркта миокарда: начинайте раньше и занимайтесь дольше для получения наибольшего эффекта от упражнений на ремоделирование. Испытания . 2011;12:92. doi:10.1186/1745-6215-12-92

28. Lee JY, Sunwoo JS, Kwon KY, et al. Фракция выброса левого желудочка предсказывает постинсультные сердечно-сосудистые события и смертность у пациентов без фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца. Корейский цирк J . 2018;48(12):1148–1156. doi:10.4070/kcj.2018.0115

29. Chandrasekhar J, Marley P, Allada C, et al. Время от симптома до баллона является сильным предиктором нежелательных явлений после первичного чрескожного коронарного вмешательства: результаты регистра ЧКВ столичной территории Австралии. Циркуляция сердца и легких . 2017;26(1):41–48. doi:10.1016/j.hlc.2016.05.114

30. Xu L, Cai Z, Xiong M, et al. Эффективность программы ранней кардиореабилитации на дому для пациентов после острого инфаркта миокарда: рандомизированное исследование трехмерной эхокардиографии с отслеживанием спеклов. Медицина . 2016;95(52):e5638. doi:10.1097/MD.0000000000005638

31. Long L, Mordi IR, Bridges C, et al. Кардиологическая реабилитация на основе упражнений для взрослых с сердечной недостаточностью. Кокрановская база данных Syst Rev . 2019;1(1):CD003331. doi:10.1002/14651858.CD003331

32. Way KL, Vidal-Almela S, Keast ML, et al. Возможность внедрения высокоинтенсивных интервальных тренировок в условиях кардиологической реабилитации: ретроспективный анализ. BMC Sports Sci Med Rehabil . 2020;12:38. doi:10.1186/s13102-020-00186-9

33. Ades PA, Keteyian SJ, Wright JS, et al. Увеличение участия в кардиореабилитации с 20% до 70%: дорожная карта от сотрудничества в области кардиореабилитации миллионов сердец. Mayo Clin Proc . 2017;92(2):234–242. doi:10.1016/j.mayocp.2016.10.014

Четыре этапа сердечной реабилитации

Опубликовано: 13 марта 2018 г.

Чтобы вылечиться от сердечного приступа, требуется время, настойчивость, самоотверженность и терпение. Ваш кардиолог в UPMC Western Maryland поможет организовать программу кардиореабилитации, состоящую из четырех частей, чтобы вы могли вернуться к оптимальному состоянию здоровья после сердечного приступа.

Команда специалистов работает вместе, чтобы улучшить вашу мобильность, снизить факторы риска будущего сердечного приступа или другой серьезной проблемы со здоровьем, а также помочь вам и вашим близким членам семьи с психологическими проблемами, когда вы приспосабливаетесь к новой реальности после сердечного приступа. Первая фаза вашего выздоровления начинается еще до того, как вы покинете больницу.

Острая фаза кардиореабилитации

Первая фаза восстановления должна начинаться как можно скорее после сердечного приступа. Терапевт неотложной помощи UPMC Western Maryland будет работать вместе с вашим кардиологом, хирургом, другими врачами, медсестрами и остальной частью вашей медицинской бригады, чтобы гарантировать, что вы вернете свою подвижность без промедления.

Физиотерапевт может работать с вами в отделении интенсивной терапии (ОИТ), если вы проходите там восстановление после операции на открытом сердце. Он или она будет работать с вами в отделении понижения после того, как вы покинете отделение интенсивной терапии. Ваша реабилитация начинается с интервью с одним из наших физиотерапевтов. Этот человек будет задавать много вопросов о том, что привело к вашему сердечному приступу и как вы себя чувствуете сейчас. Он или она также проведет следующие тесты:

• Артериальное давление
• Мониторинг ЭКГ для определения реакции организма в состоянии покоя и при выполнении различных функций
• Функциональная подвижность, включающая способность ходить и способность выполнять другие ручные задачи по уходу за собой
• Частота сердечных сокращений
• Насыщение кислородом
• Функция верхних и нижних конечностей, которая включает измерение диапазона движений и общей силы

Обучение пациентов является неотъемлемой частью первой фазы кардиологической реабилитации. Ваш физиотерапевт хочет убедиться, что вы понимаете свои факторы риска, и предпримет шаги, чтобы улучшить или избежать их в будущем. Вы также выполните несколько упражнений у постели больного, пока еще находитесь в больнице. Он или она будет корректировать упражнения в зависимости от вашей способности их выдерживать, но цель всегда состоит в том, чтобы заставить себя выполнить как можно больше. Пока вы выполняете упражнения, ваш физиотерапевт будет постоянно контролировать частоту сердечных сокращений, уровень кислорода и артериальное давление, чтобы обеспечить вашу безопасность.

Прежде чем вы покинете больницу и перейдете к этапу II выздоровления, вы вместе с лечащей командой разработаете план выписки. Это может включать в себя возвращение домой с ходунками или тростью, чтобы обеспечить большую устойчивость при ходьбе, когда вы выполняете упражнения на следующих трех этапах реабилитации.

Ваша программа амбулаторной реабилитации

Вы начинаете фазу II, которая является подострой фазой, сразу после выписки из UPMC Western Maryland. Обычно он состоит из посещения амбулаторной реабилитации в течение трех-шести недель, когда член вашей бригады по уходу продолжает следить за тем, как ваше тело реагирует на физические упражнения. Вы узнаете больше о том, как правильно тренироваться и контролировать при этом частоту сердечных сокращений.

Цель Этапа II — подтолкнуть вас к более интенсивной и независимой физической активности.

При переходе на Фазу III амбулаторная реабилитация становится намного более интенсивной. Ваш физиотерапевт ожидает, что вы будете следить за своей реакцией на упражнения, включая частоту сердечных сокращений и воспринимаемую нагрузку. Он или она будет работать с вами, чтобы повысить вашу толерантность к физическим упражнениям, а также устранить любые проблемы, которые возникают, когда вы стремитесь достичь этой цели.

Вам также следует ожидать повторного обследования по физиотерапии, пока вы проходите Фазу III амбулаторной реабилитации. Это будет включать в себя многие из тех же измерений, которые проводил ваш физиотерапевт, пока вы еще были в больнице. Он или она сравнит ваши результаты, чтобы получить представление о том, какого прогресса вы добились вскоре после сердечного приступа.

Некоторые специальные упражнения, которые вы будете выполнять на этом этапе, включают:

• Тест шестиминутной ходьбы
• Тест на время вставай и иди, который состоит из вставания со стула, прохождения небольшого расстояния и обратного приседания
• Езда на велосипеде
• Гребля
• Ходьба на беговой дорожке
• Упражнения для развития гибкости, силы верхней и нижней частей тела

Кардиологическая реабилитация фазы III обычно длится от трех до четырех недель и может проводиться в группе. Цель состоит в том, чтобы вы стали достаточно независимыми с помощью упражнений, чтобы перейти к последнему этапу вашей программы восстановления.

Текущее самостоятельное техническое обслуживание

Если вы следовали рекомендациям лечащей бригады и усердно работали на первых трех этапах, вы должны быть готовы к самостоятельной работе в течение нескольких месяцев после сердечного приступа.