Реабилитационные мероприятия после инсульта: Операции и методы лечения | ФНКЦ ФМБА России

Второй этап реабилитации после инсульта

К реабилитации после перенесенного ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения, инсульт) следует приступать при стабилизации витальных показателей пациента, иными словами, когда его жизни ничто не угрожает.

В это время встает задача о возвращении пациента к нормальной жизни.

Разработка программы реабилитации

В лечебно-реабилитационном центре «Медгард» программа реабилитации разрабатывается индивидуально, в зависимости от состояния пациента и может быть реализована как в условиях круглосуточного, так и дневного стационара.

Применяется мультидисциплинарный подход, который имеет в своей основе комплекс медицинских и психолого-педагогических мероприятий, направленных на восстановление утраченных функций и социальную адаптацию пациента. В разработке программы и ее дальнейшей реализации принимают участие неврологи, терапевты, врачи и инструкторы лечебной физкультуры, логопед, психолог, врач-физиотерапевт. И, поскольку течение инсульта и реабилитационного периода зачастую осложнено сопутствующими заболеваниями, в центре есть возможность получить экспертное мнение офтальмолога, хирурга и сосудистого хирурга, уролога, эндокринолога, отоларинголога и других профильных специалистов.

В лечебно-реабилитационном центре проводится лабораторная, функциональная и ультразвуковая диагностика, а на базе второго корпуса клиники возможно проведение рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Данные диагностики позволяют оценить изначальное состояние пациента, а также отслеживать его состояние в динамике, опираясь на объективные данные.

Что включается в программу реабилитации?

Важное место в процессе реабилитации занимает медикаментозная терапия. Однако без соответствующей физиотерапевтической поддержки она не будет результативна.

На базе лечебно-реабилитационного центра развернуто полноценное отделение физиотерапии, которое включает в себя несколько десятков аппаратов, работа на которых направлена на активацию и восстановление функций органов.

Также применяются специализированные установки, занятия на которых отвечают задачам восстановления тонуса мышц, двигательной активности пациента, правильной пространственной ориентации.

• наблюдение неврологом-реабилитологом
• медикаментозная коррекция, направленная, в первую очередь, на улучшение кровотока и питания головного мозга, улучшение функции высшей нервной деятельности
• сопровождение пациента профильными специалистами (терапевт, эндокринолог, сосудистый хирург и др.) при наличии сопутствующей патологии
• диагностические процедуры (УЗИ, ЦДК, лабораторные исследования, МРТ, КТ, рентгенография)
• пассивная и активная гимнастика
• лечебная физкультура (индивидуальная и групповая) как с врачом ЛФК, так и с инструктором ЛФК, направленная на укрепление дыхательной, сердечно-сосудистой системы и активацию клеток головного мозга, в т. ч. на оборудовании с биологической обратной связью (БОС)
• скандинавская ходьба
• физиотерапия: аппаратные методики физиотерапии — электромиостимуляция, магнито- и лазеролечение, прессотерапия и многое другое
• медицинский массаж
• функционально-ориентированные техники: упражнения, приближенные к повседневным движениям
• работа с мелкой и крупной моторикой — эрготерапия
• занятия с логопедом, упражнения на артикуляцию и фонацию
• работа с психотерапевтом
• бальнеотерапия: лечебные ванны, грязевые аппликации, занятия в бассейне при отсутствии противопоказаний

Срок реабилитации в условиях круглосуточного стационара составляет 14 дней, и проводится как по ОМС и ДМС, так и на коммерческой основе.
Для родственников предусмотрена возможность совместного пребывания.

этапы, методы, программы и сроки восстановления после инсульта

Ежегодно 6 млн человек во всем мире переносят инсульт. 4,5 млн случаев, к сожалению, завершаются летальным исходом. В нашей же стране фиксируется более 400 тысяч инсультов каждый год, и это число постоянно растет [1] . Основные факторы риска — артериальная гипертония, нарушения сердечного ритма, возраст старше 50. Последствия инсульта — двигательные, речевые и когнитивные нарушения, которые отчасти и в разной степени могут быть обратимы при активной реабилитации. Именно поэтому современные врачи считают, что начинать заниматься восстановлением пациента нужно, едва минует острый период.

Есть ли жизнь после инсульта?

Инсульт — это нарушение мозгового кровообращения, возникшее остро и продолжающееся более 24 часов. Именно продолжительностью он отличается от транзиторной ишемии, симптомы которой исчезают в течение суток. Независимо от механизма — резкой недостаточности кровотока или, напротив, кровоизлияния — гибнет часть клеток мозга, в том числе и клетки нервных центров, регулирующих движения, речь, познавательную активность. Это проявляется различными неврологическими нарушениями.

По механизму возникновения инсульт может быть:

1. Ишемическим — «инфаркт мозга», возникающий из-за закупорки кровеносного сосуда (до 80% всех инсультов — ишемические) [2] ;
2. Геморрагическим — вызванным кровоизлиянием в глубокие отделы мозга — паренхиматозным, или под его сосудистую (паутинную) оболочку — субарахноидальным кровоизлиянием. Возможны и смешанные формы, когда кровь изливается и в поверхностные, и в глубокие структуры головного мозга.

Любой инсульт — это финал сложного комплекса длительно развивающихся патологических процессов, возникающих при:

• артериальной гипертензии;
• атеросклеротическом сужении артерий головы и шеи;
• нарушении сердечного ритма, способствующем тромбообразованию;
• внутрисосудистом тромбообразовании.

Обычно все эти процессы так или иначе взаимосвязаны: гипертония нарушает структуру сосудистой стенки, делая ее более восприимчивой к атеросклеротическому поражению, атеросклероз коронарных артерий часто провоцирует нарушения сердечного ритма, возникающие из-за недостаточного питания сердечной мышцы, и так далее. Непосредственной же причиной инсульта становится гемодинамический криз — острое изменение кровотока.

Причиной гемодинамического криза может быть:

• резкое изменение тонуса сосудов из-за перепадов АД;
• декомпенсация деятельности сердца;
• повышение вязкости крови;
• формирование тромба в желудочке при аритмии и его миграция в сосуды мозга;
• распад атеросклеротической бляшки и возникновение тромба на ее месте.

И при ишемическом, и при геморрагическом инсульте симптомы примерно одинаковы. Заподозрить начало инсульта можно при появлении:

• слабости в отдельных группах мышц;
• нарушения чувствительности отдельных участков тела;
• внезапного головокружения;
• нарушений координации движений, походки;
• внезапного нарушения речи;
• внезапной потери зрения, двоения в глазах, выпадения полей зрения;
• нарушений глотания.

В тяжелых случаях, если поражен обширный участок мозга, возникает потеря сознания вплоть до комы. Кроме этого, в остром периоде болезни может измениться температура тела, нарушиться гемодинамика (резко повыситься или, наоборот, упасть давление).

Ишемический инсульт чаще происходит во сне, под утро, геморрагический — во время активной деятельности, физической и эмоциональной нагрузки.

Последствия инсульта делятся на 3 большие группы:

• нарушения моторики : парезы, параличи, контрактуры;
• нарушения речи — при поражении участков мозга, ответственных за понимание, распознавание речи, сопоставление понятий и слов, им соответствующих;
• когнитивные и эмоционально-волевые расстройства : нарушения памяти, внимания, познавательной и интеллектуальной деятельности, депрессия.

В нашей стране 48% переживших инсульт теряют способность двигаться, 18% — говорить, и только 20% восстанавливаются настолько, что не получают группу инвалидности [3] . Основной причиной такой статистики является пренебрежение ранней реабилитацией родственниками пострадавшего и отсутствие достаточного количества и качества государственных реабилитационных отделений в российских клиниках.

В связи с этим подчеркнем, что благоприятными прогностическими факторами, дающими обоснованную надежду, считаются:

• сохранность интеллекта больного;
• раннее начало реабилитации;
• адекватная программа восстановления;
• активное участие самого пациента в восстановительных мероприятиях.

Поэтому реабилитацию после инсульта нужно начинать как можно раньше, чтобы шанс вернуть человека к нормальной жизни был максимально высок.

Этапы и сроки реабилитации: когда дорога каждая минута

Время после инсульта, с точки зрения восстановительных мероприятий, можно разделить на 4 периода:

1. Острый: первые 3–4 недели . Реабилитация начинается в неврологическом (или ангиохирургическом) отделении.
2. Ранний восстановительный: первые 6 месяцев . Для восстановления двигательных навыков особенно (!) важны первые 3 месяца . Реабилитация может проводиться в реабилитационном отделении больницы (если таковое имеется), реабилитационном центре, санатории (при условии значительного самостоятельного восстановления функций), если все эти возможности недоступны — амбулаторно.
3. Поздний восстановительный: 6 месяцев–1 год. Амбулаторно-клиническая реабилитация. Если пациент не может посещать реабилитационное отделение (кабинет), проводится на дому.
4. Отдаленный: после 1 года. Может проводиться и на дому, и в медучреждении.

Человеческий организм, чтобы там не говорили, имеет невероятную способность к регенерации. По мере восстановления функции погибших клеток мозга берут на себя соседние, перестраиваются соотношения между мозговыми структурами, активируются до того неактивные нейроны. Но для успешной реабилитации и профилактики осложнений важно начинать восстановление буквально в первые же дни, и обязательно прилагая все внутренние усилия больного.

Основная причина инвалидизации после инсульта — двигательные нарушения. При этом контрактуры, т.е. состояния при которых невозможно полностью согнуть или разогнуть конечность, трофические поражения суставов развиваются во время острого периода, и противостоять им эффективней всего сразу же. Уже в остром периоде, как только становится ясно, что угроза жизни пациента миновала, можно начинать делать пассивную гимнастику, массаж, если сознание сохранено — то подключать дыхательные упражнения и занятия по восстановлению речи. Кстати, самая простая и эффективная дыхательная гимнастика — надувание шариков или детских игрушек.

Методы постинсультной реабилитации: программы и средства

Как после ишемического, так и после геморрагического инсульта методы и принципы восстановления одинаковы:

• раннее начало реабилитации — по возможности активизация пациента еще в отделении реанимации;
• преемственность на всех этапах проведения — мультидисциплинарный организованный подход: так как проблемы касаются нескольких сфер, контролировать восстановление должна слаженно действующая команда специалистов;
• непрерывность;
• последовательность;
• интенсивность ежедневной терапии.

Двигательные нарушения — самая частая проблема пациентов после инсульта. К центральным дисфункциям (вызванным поражением мозга) присоединяются патологии суставов из-за нарушения иннервации, контрактуры мышц, а также болевые синдромы, препятствующие правильному движению. Поскольку совокупность всех этих факторов у каждого конкретного пациента индивидуальна, общие рекомендации далеко не так эффективны, как персональная работа. Какие-то проблемы поддаются медикаментозной коррекции (например, при болях, ограничивающих подвижность, назначают анальгетики, при спазмах мышц — миорелаксанты, в том числе и ботулотоксин). Другие требуют долгой и упорной работы. Кинезитерапия в числе прочего использует лечение положением (пораженная конечность фиксируется в специальном лангете на определенное время), пассивную и активную гимнастику, выполняемую преимущественно индивидуально. Стандартная лечебная физкультура может проводиться как индивидуально, так и в группах: упражнения должны помочь расширить диапазон движений, а параллельно — укрепить дыхательную и сердечно-сосудистую систему, активировать активность мозга. Отдельное направление — так называемые функционально ориентированные техники: упражнения, приближенные к нормальным повседневным движениям.

Постоянно разрабатываются и совершенствуются нейрофизиологические техники — «переобучающие» программы. Например, методика PNF (проприоцептивного мышечного облегчения) помогает наладить двигательную активность ослабленных мышц за счет связанных с ними здоровых. А вот бобат-терапия направлена на то, чтобы создать новые двигательные стереотипы, более комфортные и выполнимые для пациента после инсульта.

Обязательно используются и физиотерапевтические методики: массаж, иглорефлексотерапия, электромиостимуляция, магнитная и лазерная стимуляции…

Разумеется, такой сложный комплекс мероприятий требует грамотной и слаженной работы группы специалистов: физического терапевта, эрготерапевта (помогающего восстановить повседневные навыки), массажиста, врача-реабилитолога.

Восстановление речи после инсульта

Более чем у трети пациентов к концу острого периода сохраняются те или иные речевые нарушения [4] . Афазия (потеря способности говорить) часто сопровождается и аграфией (потерей способности к письму): ведь прежде, чем написать слово, его нужно мысленно произнести. Логопед-афазиолог рекомендует специальные упражнения, по сути, его задача — заново научить пациента говорить. Упражнения на артикуляцию и фонацию повторяются много-много раз, пока у пациента не сформируются нужные связочные двигательные навыки. Активней всего речь восстанавливается в первые 3–6 месяцев после инсульта, но целиком процесс может занять и 2–3 года.

Восстановление когнитивных функций

Это память, внимание, способность усваивать новую информацию и использовать ее на практике. Для восстановления когнитивных функций проводятся занятия, цель которых — активизировать психическую деятельность пациента. Чтение, письмо, упражнения для тренировки памяти, ассоциативное мышление — и даже посильные для пациента компьютерные игры — существенно помогают восстановить интеллектуальные способности.

Восстановление глазодвигательных и зрительных функций

После инсульта могут «потеряться» поля зрения, нарушиться движения глазных яблок. Для коррекции этих нарушения применяют специальные упражнения, направленные на тренировку зрительного поиска и слежения за движущимися объектами.

Работа с психоэмоциональной сферой

Согласно медицинской статистике, у 32% перенесших инсульт развивается тяжелая депрессия [5] . В реальности эта цифра, скорее всего, намного больше. Депрессия не просто портит жизнь пациенту, она значительно ухудшает результаты реабилитации — ведь для успеха восстановления нужно активное участие больного, его позитивный настрой на долгую, трудную, но нужную работу. Поэтому обязательно необходима работа с психологом, а если потребуется медикаментозная коррекция, то консультация психиатра (психолог без медицинского образования не имеет права выписывать антидепрессанты).

Все указанные мероприятия проводятся на фоне лекарственной терапии, призванной улучшить кровоток и питание головного мозга.

Вероятность повторения: как снизить риск

Печальный факт: от 25 до 32% всех инсультов — повторные [6] . Говорить о точной статистике повторных инсультов и их исходах довольно трудно: по данным отечественного регистра инсультов, их реальная частота в 5–6 раз выше фиксируемой [7] — банальное отсутствие КТ создает минимум 10% диагностических ошибок даже при очевидной клинической картине [8] .

Как бы то ни было, поскольку главная причина инсультов — гемодинамические нарушения, профилактика повторного инсульта направлена прежде всего на их коррекцию:

1. Контроль АД. Желательно достичь значений артериального давления ниже 140/90. При этом снижение давления ни в коем случае не должно быть резким. Кроме лекарств, нужно обратить внимание на диету: по данным ВОЗ, употребление более 5 граммов соли в день повышает риск развития гипертонии и сердечно-сосудистых катастроф [9] . У здоровых людей потребление больших объемов соли не вызывает негативных последствий, поскольку организм сам приводит электролитный состав биологических жидкостей в баланс, но это не относится к людям, страдающим сердечно-сосудистыми и/или почечными заболеваниями. При этом нужно помнить: бόльшая часть соли поступает в рацион из консервов, полуфабрикатов, копченостей и подобных им продуктов.
2. Нормализация холестерина и липидного состава крови. Помимо лекарств (назначенных врачом) можно добавить в рацион овсяные [10] и рисовые [11] отруби — содержащиеся в них растворимые пищевые волокна помогают снизить холестерин и липиды крови.
3. Антитромботическая терапия. Чаще всего для профилактики тромбозов назначают ацетилсалициловую кислоту в дозировке до 325 мг/сут. Но пациентам, причиной инсульта которых стал тромб, сформировавшийся в полости сердца на фоне аритмии, назначают более сильные (но и более опасные в плане передозировки) препараты, такие как «Варфарин». Эти средства требуют постоянного контроля состояния свертывающей системы крови.

Восстановление после инсульта — задача, требующая комплексного подхода, участия как врачей многих специальностей, так и самого пациента и его родственников. Но последовательная и настойчивая реабилитация способна если не вернуть пациента к прежнему образу жизни полностью, то позволить ему сохранить самостоятельность и предупредить развитие тяжелых осложнений и повторных рецидивов.

Нейрореабилитация (реабилитация после инсульта) — Санаторий им. Воровского

 

Актуальность

Проведение реабилитационных мероприятий после острого нарушения мозгового кровообращения, или инсульта, — это достаточно сложный комплекс лечебных, физических и психологических мер. Успех этого процесса во многом предопределяет уровень медицинского учреждения и квалификация врачей и медицинского персонала.

Реабилитация после инсульта в «Санатории имени Воровского» в Ярославской области организована по самым высоким стандартам с использованием многолетних научных наработок и современных восстановительных методик.

Наш опыт и преимущества

Вот уже почти 15 лет специалисты «Санатория имени Воровского» помогают пациентам после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения социально адаптироваться и физически вернуться к полноценной активной жизни.

Великолепная клиническая база санатория включает в себя полный комплект необходимого диагностического и лечебного оборудования, отвечающего требованиям специализированного реабилитационного центра. Организовано круглосуточное врачебное и сестринское наблюдение за пациентами. Есть все возможности для оказания неотложной помощи: палата интенсивного наблюдения для проведения реанимационных мероприятий, оснащенная передовым медицинским оборудованием для быстрого оказания помощи пациенту. При необходимости осуществляется экстренная госпитализация в ПСЦ  г. Рыбинска и г. Ярославля.

Во время реабилитационного курса мы сочетаем комплексный и индивидуальный подход. Пациент находится под постоянным наблюдением врача-невролога-реабилитолога, консультации проходят через день, начиная со дня заезда, на протяжении всей реабилитационной программы.

Кроме того, пациентом занимается высокопрофессиональная мультидисциплинарная бригада опытнейших специалистов, включающая врача функциональной диагностики, врача ЛФК, физиотерапевта, диетолога, психотерапевта. При необходимости привлекаются дополнительные специалисты: эндокринолог, травматолог-ортопед, кардиолог. Наряду с медицинскими процедурами проводится обучение пациента навыкам, помогающим ему защититься от дальнейшего прогрессирования болезни.

В санатории применяются уникальные методики: курс реабилитации составляется с учетом результатов Вашего обследования, подбирается специально для Вас. У всех пациентов проводится дуплексное сканирование сосудов головы и шеи. По окончании реабилитационного курса выдается выписной эпикриз с рекомендациями по диетическому питанию, двигательному режиму и срокам контрольных наблюдений.

На медицинскую реабилитацию в санаторий направляются больные со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения:

• острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе «малые» инсульты;
• острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное и паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;
• транзиторная (преходящая) ишемическая атака;
• острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;
• острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм головного мозга;
• острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.

 
 

 
Показания для медицинской реабилитации пациентов после ОНМК:

Медицинской реабилитации подлежат пациенты после ОНМК*:

• способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию,
• с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления трудоспособности.

Сроки направления больных в санатории зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления больных в санатории при наиболее часто встречающихся формах ОНМК:

• транзиторной ишемической атаке и «малом» инсульте — не ранее 14 дней пребывания на стационарном лечении;
• инфаркте мозга — не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении;
• субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии — не ранее 28 дней пребывания на стационарном лечении.

Продолжительность курса: 14-21 день.

 

Основные компоненты курса:

• Прием и консультации врачей специалистов: невролога, терапевта, физиотерапевта, врача ЛФК, психотерапевта, дерматолога.
• Диагностика: анализы крови, мочи, ЭКГ, дуплексное сканирование сосудов головы и шеи.
• Физиотерапия: магнитотерапия, электросон, СМТ, электрофорез, лазеротерапия.
• Лечебные ванны и души.
• Газовые ванны.
• Теплолечение с минеральной водой.
• Курс лечебного массажа.
• Лечебная физкультура: занятия в бассейне с минеральной водой, дозированная ходьба.
• Диетотерапия.
• Климатолечение.
• Ароматерапия.
• Медикаментозная терапия.

 
Ожидаемый эффект:

• Значительное улучшение либо полное восстановление двигательных, зрительных и речевых функций.
• Восстановление координации движений.
• Снижение риска падений и травм.
• Улучшение общего психологического состояния, избавление от депрессий и когнитивных расстройств.
• Общее улучшение физического состояния и качества жизни.

 

Долечивание (реабилитация) для иногородних пациентов может производиться:

• через Фонд ОМС по месту регистрации;
• самостоятельно при приобретении коммерческой путевки.

Долечиванию (реабилитации) подлежат пациенты после ОНМК,

Долечиванию (реабилитации) подлежат пациенты после ОНМК, к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления трудоспособности.Сроки направления больных в санатории зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления больных в санатории при наиболее часто встречающихся формах ОНМК:

• транзиторной ишемической атаке и «малом» инсульте — не ранее 14 дней пребывания на стационарном лечении;
• инфаркте мозга — не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении;
• субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии — не ранее 28 дней пребывания на стационарном лечении.

На долечивание (реабилитацию) в санаторий направляются больные, характеризующиеся на момент направления в санаторий общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных атак и «малых» инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта, со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения:

• острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе «малые» инсульты;
• острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное и паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;
• транзиторная (преходящая) ишемическая атака;
• острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;
• острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм головного мозга;
• острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.

Свернуть

ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА (базовая) для пациентов отделения долечивания (реабилитации) после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения на 14 дней, 21 день

Диагностика
Вид обследования	Количество обследований
	14 дней	21 день
Прием врача-невролога	6-7	8-9
Консультация врача ЛФК	2-3	4
Консультация врача-психотерапевта	1-2	2
Консультация врача-физиотерапевта	1	1
Консультация врача-терапевта	1	1
Консультация врача-дерматолога	1	1
Анализ крови общий	1	1-2
Анализ мочи общий	1	1
Глюкоза крови	1	1
Биохимия крови (МНО, липидный спектр – холестерин и его фракции, АЛТ, креатинин)	по показаниям	по показаниям
ЭКГ	1	1
УЗДГ	1	1
Лечебный комплекс
Диетотерапия ОВД	14	21
Климатолечение (умеренно тренирующий режим, щадящий)	14	21
Лечебная физкультура	14	21
Дозированная ходьба	14	21
Суггестивная терапия или аромафитотерапия	10	10-12
Водная иммерсия в бассейне	по показаниям	по показаниям
Лечебный душ	по показаниям	по показаниям
Газовые ванны (СУВ или ВРВ)	10	12
Лечебный массаж	10	10
Физиотерапия (магнитотерапия, электросон, СМТ, электрофорез, лазеротерапия)	7-8	9-10
Теплолечение (импрегнация с минеральной водой)
Преемственность медикаментозной терапии	14	21

• Лечащий врач отделения долечивания делает выбор вида лечения из данной программы индивидуально для каждого пациента, в зависимости от индивидуального состояния и сопутствующих заболеваний.

Свернуть

 

 

Реабилитация после инсульта | Атеросклероз сонных артерий | Болезни артерий

Реабилитация после ишемического инсульта — это комплекс мероприятий медицинского, психологического, социального и педагогического характера, направленных на восстановление утраченных функций и возвращения больного к привычному образу жизни.

Эффективность и качество реабилитации пациента после ишемического инсульта зависит от нескольких основных факторов:

• Активного участия в процессе восстановления, как самого больного, так и его близких;
• Комплексности реабилитационных мероприятий — т.е. всестороннему восстановлению функций, нарушенных в результате инсульта;
• Раннего начала реабилитационных мероприятий;
• Систематичности и преемственности проведения реабилитационных мероприятий на различных этапах восстановительного периода.

Важными аспектами программы реабилитации у больных, перенесших инсульт, является профилактика осложнений постинсультного периода и предупреждение развития повторных инсультов.

Поэтапная реабилитация после ишемического инсульта

Сроки начала проведения реабилитации больных после ишемического инсульта зависят от тяжести перенесенного нарушения мозгового кровообращения. Но основополагающий принцип один — чем раньше начаты реабилитационные мероприятия, тем больше шансов на то, что удастся свести к минимуму риск развития неврологического дефицита в дальнейшем. У больных данной группы подход к процессу реабилитации всегда индивидуален. Одним больным восстановительные мероприятия рекомендуют начинать через 24-48 часов после перенесенного инсульта, другим пациентам реабилитация начинается позже — через 5-7 дней.

Комплексный подход к проблеме реабилитации больных, перенесших инсульт, является залогом успеха всего комплекса лечебных мероприятий. Программа восстановления пациентов, перенесших инсульт, должна учитывать многие аспекты, в частности:

• диету,
• двигательную, речевую и медикаментозную реабилитацию,
• социальную и психологическую реадаптацию.

Процесс реабилитации больного после ишемического инсульта, требует, помимо огромной работы со стороны самого больного и его родственников, усилия целого ряда специалистов. К числу которых относятся: неврологи, реабилитологи, методисты по лечебной физкультуре, логопеды-афазиологи, физиотерапевты и психотерапевты.

Диета пациента, перенесшего ишемический инсульт

Поскольку ведущей причиной развития ишемического инсульта является атеросклероз, поражающий сосуды, ответственные за кровоснабжение головного мозга, то диета после инсульта должна способствовать предотвращению дальнейшего прогрессирования атеросклероза.

• Крепкие мясные бульоны, молочные продукты с высоким содержанием жиров.
• Необходимо снизить употребление холестерина, который в большом количестве содержится в сливочном масле, животных жирах.
• Рекомендуется исключить из рациона жирные сорта мяса (в первую очередь свинину).
• Снижение потребление соли до 3-5 граммов в сутки.

Основу питания человека, перенесшего инсульт должны составлять продукты, содержащие большое количество клетчатки и сложных углеводородов. В первую очередь это свежие фрукты и овощи.

Снизить уровень холестерина в крови, и, соответственно, уменьшить риск развития повторного инсульта позволяет регулярное употребление продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты:

• Жидкого растительного масла,
• Морепродуктов,
• Рыбы.

Рекомендуется употреблять в пищу:

• Мясо нежирных сортов в отварном и запеченном виде,
• Обезжиренные молочных продукты,
• Хлеб из муки грубого помола,
• Хлеб с отрубями.

В первые дни после инсульта лучше усваивается отварная пища. Желательно в протертом виде.

Двигательная реабилитация

Пассивная гимнастика. Двигательная реабилитация больных, перенесших инсульт, является неотъемлемой и одной из важнейших составляющих процесса восстановления.

Базовым методом двигательной реабилитации является лечебная физкультура, проведение которой начинают сразу же, как только позволяет состояние больного. В задачи лечебной физкультуры входит восстановление (полное или частичное) объема движений, силы и ловкости в пораженных конечностях, функции равновесия, навыков самообслуживания.

В раннем периоде, непосредственно после случившегося нарушения мозгового кровообращения, проводится пассивная гимнастика. Она позволяет не только нормализовать тонус конечностей, но и предупредить образование пролежней. Пассивная гимнастика производится специалистами ЛФК совместно с близкими больного.

При проведении гимнастики пассивные движения паретичными конечностями выполняют в медленном темпе, осторожно, медленно, при этом стараются не вызвать боли или повышения тонуса мышц. Такая гимнастика сначала выполняется на здоровой, а затем на больной стороне. Важно начинать с проксимальных отделов, изолированно в каждом суставе. При этом проводят по 8–10 движений в каждом суставе.

Активная гимнастика. Следующим этапом восстановления является начало активной гимнастики, которая начинается с несложных движений конечностями и усложняется по мере активизации больного. Пациента обучают садиться в постели, удерживать равновесие и вставать, затем ходить вначале в сопровождении или с опорой, а впоследствии и самостоятельно.

Важное значение уделяется двигательной реабилитации в пораженной верхней конечности, в частности восстановлению мелкой моторики, которая является залогом полноценной социально-бытовой реадаптации. Простым навыкам самообслуживания, в частности приему пищи, навыкам личной гигиены, пользованию туалетом и ванной, а также самостоятельному одеванию пациент учится поэтапно.

Продолжительность различных этапов двигательного восстановления зависит, в первую очередь, от обширности зоны поражения головного мозга. Важной частью реабилитации, как двигательной, так и психологической, является раннее привлечение пациентов к домашней работе и подготовка трудоспособных больных к выходу на работу.

Лечебный массаж

Наряду с лечебной физкультурой важное значение для восстановления больного имеет укладка лежащего больного и лечебный массаж. Целью данных лечебных мероприятий является предупреждение развития мышечных контрактур и сохранение нормальной функции суставов, профилактика пролежней и легочных осложнений, в первую очередь, застойной (гипостатической) пневмонии. При проведении сеансов массажа необходимо соблюдать определенные принципы:

• на руке массируют обычно мышцы-разгибатели,
• на ноге — мышцы-сгибатели голени и тыльные области стопы.

Массаж осуществляется на протяжении всего восстановительного периода.

В качестве дополнительных методов, ускоряющих процесс реабилитации, широкое распространение находит физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия, точечный массаж, криотерапия, водные процедуры.

Речевая реабилитация

Нарушения речи после инсульта наблюдаются более чем у трети пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Необходимо понимать, что понятие «нарушение речи» подразумевает не только нарушение произвольной собственной речи (моторная афазия), но и нарушение понимания речи окружающих (сенсорная афазия), забывание отдельных предметов и действий (амнестическая афазия), встречаются и сочетанное проявление данных состояний. Другим частым видом нарушения речи после инсульта является дизартрия — нарушение правильной артикуляции звуков при сохранности «внутренней речи», понимании речи окружающих, чтении и письма.

Основным фактором успеха в восстановлении речевых функций являются систематические длительные занятия по развитию речи, чтению и письма, которые проводятся логопедом-афазиологом или под его непосредственным руководством.

Начинать занятия по восстановлению речи необходимо в остром периоде инсульта, как только позволяет уровень сознания. На этом этапе занятия непродолжительные — не более 15-20 минут. В дальнейшем длительность увеличивается до 30-45 и более минут. Очень опасна в такой ситуации речевая изоляция больного. Родные и близкие больного должны понимать, что не только специальные занятия, но и обычный постоянный бытовой речевой контакт с больным и чтение книг сами по себе способствуют восстановлению у него как собственной речи, так и пониманию речи окружающих. Следовательно, сроки возвращение пациента к нормальной жизни после инсульта зависят от атмосферы, создаваемой окружающими его близкими людьми.

Медикаментозная реабилитация

Медикаментозная терапия у больных после инсульта направлена на восстановление функций пострадавших зон головного мозга, которые были «заторможены» в результате произошедшей мозговой катастрофы, улучшение мозгового кровотока, а так же на профилактику развития послеоперационных осложнений.

Лекарственная реабилитация включает целый ряд метаболических препаратов и биогенных стимуляторов. К этой группе относятся следующие препараты:

• аминокислоты,
• аденозинтрифосфат,
• витамины группы В и др. n
• ноотропные средства,
• эссенциале.

К биогенным стимуляторам относят:

• настойку женьшеня,
• экстракт алоэ и др.

По показаниям назначаются антихолинэтеразные средства, к которым относятся:

• оксазил,
• прозерин,
• улучшающие нервно-мышечную проводимость.

Если выявляется спастичность мышц, применяют средства группы миорелаксантов, такие как:

• баклофен,
• изопротан,
• мидокалм.

В случаях повышения пластического тонуса назначается циклодол и др. препараты.

При отсутствии противопоказаний, все пациенты, перенесшие ишемический инсульт, получают препараты, улучшающие реологические свойства крови, в частности, аспирин и антиагреганты нового поколения (плавикс, тиклид и др.). Терапия назначается и проводится только под контролем специалиста.

Профилактика повторного инсульта

Основой целью профилактики повторного нарушения мозгового кровотока является снижение риска развития данного заболевания за счет устранения факторов, приводящих к развитию инсульта. К основным факторам риска относятся:

• Артериальная гипертония,
• Гиперлипидемия,
• Курение,
• Некоторые заболевания сердца с нарушением сердечного ритма (мерцательная аритмия) и /или с поражением клапанов,
• Недостаточная физическая активность,
• Ожирение,
• Сахарный диабет.

Повторные инсульты в подавляющем большинстве развиваются по тому же механизму, что и первые, поэтому необходимо определить возможный генез первого инсульта. При всех видах ишемического инсульта рекомендуется длительный (почти пожизненный) прием антиагрегантов. При ишемических инсультах, развившихся в результате кардиоэмболии, наряду с антиагрегантами показан прием антикоагулянтов (фенилин) под контролем протромбина крови.

Все пациенты, перенесшие нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, должны в обязательном порядке проконсультироваться у сосудистого хирурга с проведением ультразвукового исследования магистральных артерий, питающих головной мозг. Поскольку одной из основных причин развития ишемического инсульта является атеросклеротическое поражение сонных артерий. При выявлении их патологии и наличии показаний решается вопрос об оперативном вмешательстве или проведении стентирования.

Реабилитация после инсульта и коморбидность

* By submitting the completed data in the registration form, I confirm that I am a healthcare worker of the Russian Federation and give specific, informed and conscious consent to the processing of personal data to the Personal Data Operator Pfizer Innovations LLC (hereinafter referred to as the “Operator”) registered at the address: St. Moscow, Presnenskaya embankment, house 10, 22nd floor.

I grant the Operator the right to carry out the following actions with my personal data, as well as information about my hobbies and interests (including by analyzing my profiles on social networks): collecting, recording, systematizing, accumulating, storing, updating (updating, changing) , extraction, use, transfer (access, provision), deletion and destruction, by automated and (or) partially automated (mixed) processing of personal data.

Consent is granted with the right to transfer personal data to affiliated persons of Pfizer Innovations LLC, including Pfizer LLC (Moscow, Presnenskaya naberezhnaya, 10, 22nd floor), and with the right to order the processing of personal data, incl. h. LLC «Redox» (Moscow, Volgogradskiy prospect, house 42, building 42A, floor 3, room 3) and LLC «Supernova» (Moscow, Varshavskoe shosse, house 132), which processes and stores personal data.

The processing of my personal data is carried out for the purpose of registering on the Operator’s website www.pfizerprofi.ru to provide me with access to information resources of the Pfizer company, as well as to interact with me by providing information through any communication channels, including mail, SMS, e-mail, telephone and other communication channels.

This consent is valid for 10 (ten) years.

I have been informed about the right to receive information regarding the processing of my personal data, in accordance with the Federal Law of July 27, 2006 No. 152-FZ «On Personal Data».

This consent can be revoked by me at any time by contacting the address of the Operator-Pfizer Innovations LLC or by phone. 8 495 287 5000.

*Отправляя заполненные данные в регистрационной форме, я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения Российской Федерации и даю конкретное, информированное и сознательное согласие на обработку персональных данных Оператору персональных данных ООО «Пфайзер Инновации» (далее «Оператор»), зарегистрированному по адресу: г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж.

Я предоставляю Оператору право осуществлять с моими персональными данными, а также сведениями о моих хобби и увлечениях (в том числе с помощью анализа моих профилей в социальных сетях) следующие действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), удаление и уничтожение, путем автоматизированной и (или) частично автоматизированной (смешанной) обработки персональных данных.

Согласие предоставляется с правом передачи персональных данных аффилированным лицам ООО «Пфайзер Инновации», в т. ч. ООО «Пфайзер» (г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж), и с правом поручения обработки персональных данных, в т.ч. ООО «Редокс», (г. Москва, Волгоградский проспект, дом 42, корпус 42А, этаж 3, ком. 3) и ООО «Супернова» (г. Москва, Варшавское шоссе, дом 132), осуществляющим обработку и хранение персональных данных.

Обработка моих персональных данных осуществляется с целью регистрации на сайте Оператора www.pfizerprofi.ru для предоставления мне доступа к информационным ресурсам компании Пфайзер, а также для взаимодействия со мной путем предоставления информации через любые каналы коммуникации, включая почту, SMS, электронную почту, телефон и иные каналы коммуникации.

Срок действия данного согласия — 10 (десять)лет.

Я проинформирован (-а) о праве на получение информации, касающейся обработки моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27. 07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».

Данное согласие может быть отозвано мною в любой момент посредством обращения по адресу нахождения Оператора-ООО «Пфайзер Инновации» или по тел. 8 495 287 5000.

Реабилитация после инсульта

Реабилитация после инсульта

Реабилитация больных после инсульта (ишемического или геморрагического) направлена на восстановление функциональных возможностей нервной системы. Длительность процесса реабилитации зависит от степени тяжести инсульта, распространенности зоны поражения и района поражения. Мероприятия, направленные на реабилитацию больного, важно начинать в остром периоде заболевания. Они должны осуществляться поэтапно, систематически и в течение длительного времени.

Реабилитация после инсульта включает комплексную терапию. В зависимости от тяжести и типа повреждения лечащий врач составляет индивидуальную программу после тестирования и диагностики. Программа может включать следующие процедуры:

Лечебная физкультура

• тренировка с биологической обратной связью по динамографическим показателям
• индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга
• упражнения лечебной физкультуры с использованием подвесных систем

Иглорефлексотерапия

• электропунктура
• рефлексотерапия при заболеваниях центральной нервной системы
• рефлексотерапия при заболеваниях периферической нервной системы

Гипербарическая оксигенация

Это медицинская процедура, в ходе которой организма человека насыщается кислородом под повышенным давлением. Лечение проводится в специальной барокамере, напоминающей горизонтальную капсулу со стеклянной верхней частью корпуса.

Прессотерапия

Лимфодренажный массаж, пневмодренаж, пневмомассаж, барокомпрессия) — это процедура аппаратного массажа, во время которой для воздействия применяют сжатый воздух.

БОС (метод биологической обратной связи)

Это тренировки активности головного мозга, в процессе которой создаются условия, способствующие ее изменению и направлению в сторону благоприятных состояний. Пациенту предлагаются специально подобранные компьютерные игры, в которые он играет, задействовав только активность своего мозга. Во время сеанса происходит постепенная тренировка систем саморегуляции, в результате которой мозг учится функционировать наиболее эффективным способом.

• Роботизированная механотерапия на аппаратах LOCOMAT/ARMEO при заболеваниях периферической нервной системы (30 минут)
• Роботизированная механотерапия на аппаратах LOCOMAT/ARMEO при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга (30 минут)

Эрготерапия

Лечение трудом, когда больной человек формирует навыки, необходимые для адаптации в общественной жизни.

Массаж

Массаж общий, 10 сеансов

Ботулинотерапия

Методика лечения заболеваний, проявляющихся мышечными спазмами, болью, вегетативной дисфункцией. При ботулинотерапии в спазмированные мышцы с целью их расслабления вводится препарат ботулотоксин.

Кинезиотерапия

• Кинезиотейпирование отдела позвоночника
• Наложение повязки при заболеваниях мышц методом кинезиотейпирования

Ударно-волновая терапия

Восстановительная процедура с использованием низкочастотных импульсов и акустических волн, которые оказывают положительный эффект на болезненные зоны человеческого организма.

Занятия с логопедом и нейропсихологом

Индивидуальная нейро-психологическая коррекционно-восстановительная процедура у пациентов с нарушением речи и при нарушениях психических функций (45 минут)

Симптоматическая терапия

Терапия сопутствующих заболеваний. Для этого в штате нашего Центра работают кардиологи, эндокринологи, урологи, гинекологи, психологи, психиатры и другие специалисты.

Реабилитация после инсульта: необходимые лекарства

Реабилитация после инсульта – это сложный процесс, который зависит от множества факторов. Прежде всего, качественная реабилитация после инсульта предполагает прием пожилым человеком, восстанавливающимся после тяжелой болезни, определенных лекарственных средств. Медикаментозная терапия, которая назначается больным, зависит от того, какой именно инсульт (геморрагический или ишемический) перенес пожилой человек, когда началось заболевание, а также от того, какие еще имеются сопутствующие недуги у больного.

Стоит отметить, что в том случае, если проводятся восстановительные мероприятия после ишемического инсульта, основной задачей является восстановление нормального кровоснабжения мозга и его метаболизма, а вот при геморрагическом инсульте главное – это не допустить повторного кровоизлияния в мозг.

Одним из распространенных методов, который позволяет восстановить в кратчайшие сроки кровоснабжение мозга, является тромболизис. При тромболизисе специальными медикаментами растворяется тромб, располагающийся в сосуде, по которому проходит кровоснабжение мозга. Тромболизис возможен только в первые часы после начала ишемического инсульта; при этом необходимо предварительно снять компьютерную томограмму головы и специальное ангиографическое обследование. Стоит учесть, что данный метод содержит в себе определенный риск, поэтому врачи при его применении должны получить согласие больного человека или его близких на применение тромболизиса.

Применение ноотропных препаратов также в последнее время получило достаточно широкое распространение при лечении такого заболевания, как инсульт. Нейрометаболические церебопротекторы – это вещества, которые помогают восстановить нормальный метаболизм мозга, и именно эти вещества и содержатся в ноотропных препаратах. В том случае, если пожилой человек страдает вегето-сосудистой дистонией, следует с осторожностью подходить к выбору ноотропного препарата для проведения медикаментозной терапии.

Частный пансион для престарелых «Наша Забота» оказывает полный спектр услуг в такой области, как реабилитация после инсульта. Прекрасно оборудованные комнаты пансиона и высококвалифицированные специалисты нашего пансиона обладают большим опытом, который позволяет им безошибочно назначить оптимальную медикаментозную терапию (с учетом всех имеющихся противопоказаний и индивидуальных особенностей пациента) для тех пожилых людей, которые проходят восстановительный курс после инсульта в стенах нашего частного пансиона.

Реабилитация после инсульта — Better Health Channel

Целью реабилитации после инсульта является получение максимальной отдачи от вашей жизни и возможностей после инсульта. Раннее лечение и реабилитация после инсульта помогают многим людям восстановить нормальную жизнедеятельность. Многие улучшения происходят в первые шесть месяцев после лечения, но улучшение может продолжаться годами.

Цель реабилитации после инсульта

Тип реабилитации, который вы выберете, будет зависеть от того, как пострадали ваши функции. Функциональные изменения после инсульта будут зависеть от того, какая часть мозга была повреждена и насколько сильно. Самые последние данные по Австралии показывают, что после инсульта чуть более одной трети людей имеют инвалидность, которая повлияла на их повседневную деятельность.

Реабилитация направлена ​​на:

• повторное обучение навыкам, которые были утрачены, когда ваш мозг был поврежден в результате инсульта.
• изучение новых способов выполнения задач, позволяющих обойти любую инвалидность, которая у вас может быть.

Реабилитация начнется, как только вы выйдете в стабильное состояние в инсультном отделении или в медицинском отделении.Это может произойти уже через 24 часа после инсульта. Вы можете пойти в реабилитационное учреждение или вернуться в местное сообщество, где вы сможете продолжить реабилитацию в амбулаторных условиях или с привлечением местных медицинских работников.

Ваши действия по реабилитации после инсульта могут меняться со временем и по мере изменения ваших потребностей и уровня навыков. Ваши потребности должны занимать центральное место при выборе подходов к реабилитации. Ваша семья и опекуны также могут быть частью вашего выбора в отношении реабилитации и участвовать в ваших реабилитационных мероприятиях.

Реабилитационная терапия после инсульта

Помимо вашего врача, в состав вашей реабилитационной бригады могут входить и другие медицинские работники:

• клинические психологи
• нейропсихологи
• профессиональные терапевты
• физиотерапевты
• психиатры
• реабилитационные медсестры
• социальных работников
• логопедов.

Ваша реабилитация может включать в себя мероприятия по улучшению:

• мышечной силы и координации
• подвижности — с использованием приспособлений для ходьбы, трости или фиксаторов для ног
• использования пораженных конечностей
• диапазона движений и напряжения в пораженных суставах
• общения — восстановление способностей к речи, чтению и письму
• мышление и память
• психическое здоровье.

Реабилитация также может включать такие технологии, как видеоигры, робототехника и функциональная электрическая стимуляция для улучшения различных навыков.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• В экстренных случаях всегда звоните по тройному нулю (000)
• Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
• ДЕТСКАЯ МЕДСЕСТРА Тел. 1300 60 60 24 — для получения медицинской информации и консультации (круглосуточно, 7 дней)
• StrokeLine Тел. 1800 787 653 — для получения информации о лечении, профилактике и восстановлении инсульта

Восстановление функции подвижности и подвижности жизненного пространства после ишемического инсульта: протокол исследования MOBITEC-Stroke | BMC Neurology

1.

Петти Г.В., Браун Р.Д. мл., Виснант Дж. П., Больной Д. Д., О’Фаллон В. М., Виберс Д. О.. Подтипы ишемического инсульта: популяционное исследование функциональных исходов, выживаемости и рецидивов. Инсульт. 2000. 31 (5): 1062–8.

CAS PubMed Google Scholar

2.

Ротвелл П.М., Коул А.Дж., Сильвер Л.Е., Фэйрхед Дж. Ф., Джайлз М.Ф., Лавлок К.Э. и др. Популяционное исследование частоты событий, заболеваемости, летальности и смертности для всех острых сосудистых событий на всех артериальных территориях (Оксфордское сосудистое исследование).Ланцет. 2005. 366 (9499): 1773–83.

CAS PubMed Google Scholar

3.

Truelsen T, Piechowski-Jozwiak B, Bonita R, Mathers C, Bogousslavsky J, Boysen G. Заболеваемость и распространенность инсультов в Европе: обзор имеющихся данных. Eur J Neurol. 2006. 13 (6): 581–98.

CAS PubMed Google Scholar

4.

Bravata DM, Ho SY, Brass LM, Concato J, Scinto J, Meehan TP.Долгосрочная смертность при цереброваскулярных заболеваниях. Инсульт. 2003. 34 (3): 699–704.

PubMed Google Scholar

5.

Стронг К., Мазерс С., Бонита Р. Профилактика инсульта: спасение жизней во всем мире. Lancet Neurol. 2007. 6 (2): 182–7.

PubMed Google Scholar

6.

Hankey GJ. Отдаленный исход после ишемического инсульта / транзиторной ишемической атаки. Cerebrovasc Dis.2003; 16 (Дополнение 1): 14–9.

PubMed Google Scholar

7.

Webber SC, Porter MM, Menec VH. Подвижность у пожилых людей: комплексная основа. Геронтолог. 2010. 50 (4): 443–50.

PubMed Google Scholar

8.

Macko RF, Benvenuti F, Stanhope S, Macellari V, Taviani A, Nesi B, et al. Адаптивная физическая активность улучшает функцию подвижности и качество жизни при хроническом гемипарезе.J Rehabil Res Dev. 2008. 45 (2): 323–8.

PubMed Google Scholar

9.

Гуральник Дж. М., Симонсик Е. М., Ферруччи Л., Глинн Р. Дж., Беркман Л. Ф., Блейзер Д. Г. и др. Краткая батарея физической работоспособности для оценки функции нижних конечностей: связь с самооценкой инвалидности и прогнозом смертности и госпитализацией. J Gerontol. 1994; 49 (2): M85–94.

CAS Google Scholar

10.

Бейкер П.С., Боднер Э.В., Аллман Р.М. Измерение подвижности жизненного пространства пожилых людей, проживающих в сообществе. J Am Geriatr Soc. 2003. 51 (11): 1610–4.

PubMed Google Scholar

11.

Ли КБ, Лим С.Х., Ким К.Х., Ким К.Дж., Ким Ю.Р., Чанг В.Н. и др. Шестимесячное функциональное восстановление пациентов с инсультом: исследование с несколькими временными точками. Int J Rehabil Res. 2015; 38 (2): 173–80.

PubMed PubMed Central Google Scholar

12.

Combs SA, Dugan EL, Passmore M, Riesner C, Whipker D, Yingling E, et al. Баланс, уверенность в равновесии и качество жизни, связанное со здоровьем, у лиц с хроническим инсультом после тренировки на беговой дорожке с поддержкой веса тела. Arch Phys Med Rehab. 2010. 91 (12): 1914–9.

Google Scholar

13.

Фулк Г.Д., Людвиг М., Даннинг К., Голден С., Бойн П., Вест Т. Оценка клинически значимого изменения скорости походки у людей с инсультом, проходящих амбулаторную реабилитацию.J Neurol Phys Ther. 2011; 35 (2): 82–9.

PubMed Google Scholar

14.

Илунга Тшисвака Д., Беннетт С., Франклин С. Влияние тренировок ходьбой на функцию ходьбы у выживших после инсульта: систематический обзор. Int J Rehabil Res. 2018; 41 (1): 1–13.

PubMed Google Scholar

15.

Blennerhassett JM, Dite W, Ramage ER, Richmond ME. Изменения в балансе и ходьбе от реабилитации после инсульта до сообщества: последующее наблюдательное исследование. Arch Phys Med Rehabil. 2012. 93 (10): 1782–7.

PubMed Google Scholar

16.

Ezeugwu VE, Garga N, Manns PJ. Снижение малоподвижного поведения после инсульта: перспективы амбулаторных больных с инсультом. Disabil Rehabil. 2017; 39 (25): 2551–8.

PubMed Google Scholar

17.

Щербаков Н., фон Хелинг С., Анкер С.Д., Дирнагл У., Дёнер В. Саркопения, вызванная инсультом: мышечное истощение и инвалидность после инсульта.Int J Cardiol. 2013. 170 (2): 89–94.

PubMed Google Scholar

18.

Goh HT, Nadarajah M, Hamzah NB, Varadan P, Tan MP. Падения и страх падения после инсульта: исследование случай-контроль. PM & R. 2016; 8 (12): 1173–80.

Google Scholar

19.

Карод-Артал Дж., Эджидо Дж. А., Гонсалес Дж. Л., Варела де Сейяс Э. Качество жизни выживших после инсульта, оцененное через 1 год после инсульта: опыт работы в инсультном отделении. Инсульт. 2000. 31 (12): 2995–3000.

CAS PubMed Google Scholar

20.

Морленд Д.Д., Депол В.Г., Дехюк А.Л., Паглиусо С.А., Ип Д.В., Поллок Б.Дж. и др. Оценка потребностей пациентов с инсультом после выписки из больницы с разбивкой по шкале оценки острой функциональной независимости. Disabil Rehabil. 2009. 31 (26): 2185–95.

PubMed Google Scholar

21.

Hankey GJ.Отдаленный исход после ишемического инсульта / транзиторной ишемической атаки. Cerebrovasc Dis. 2003; 16: 14–9.

PubMed Google Scholar

22.

Илунга Тшисвака Д., Беннетт С., Франклин К. Влияние тренировок ходьбой на функцию ходьбы у выживших после инсульта: систематический обзор. Int J Rehabil Res. 2017; 41 (1): 1–13.

Google Scholar

23.

Хендриксон Дж., Паттерсон К. К., Иннесс Э.Л., Макилрой В.Е., Мэнсфилд А.Взаимосвязь между асимметрией контроля спокойного равновесия стоя и ходьбой после инсульта. Поза походки. 2014; 39 (1): 177–81.

PubMed Google Scholar

24.

Сопа А., Домагальска-Сопа М., Ласек-Бал А., Зак А. Связь между асимметрией сдвига веса и нарушениями походки у пациентов с хроническим гемипаретическим инсультом. Clin Interv Aging. 2017; 12: 2055–62.

PubMed PubMed Central Google Scholar

25.

Тайсон С.Ф., Кент, РМ. Влияние ортезов голеностопного сустава на равновесие и ходьбу после инсульта: систематический обзор и объединенный метаанализ. Arch Phys Med Rehabil. 2013. 94 (7): 1377–85.

PubMed Google Scholar

26.

Дункан П., Студенски С., Ричардс Л., Голлуб С., Лай С.М., Рекер Д. и др. Рандомизированное клиническое испытание лечебных упражнений при подостром инсульте. Инсульт. 2003. 34 (9): 2173–80.

PubMed Google Scholar

27.

Хан П, Чжан В., Кан Л., Ма И, Фу Л., Цзя Л. и др. Клинические доказательства пользы физических упражнений при инсульте. Adv Exp Med Biol. 2017; 1000: 131–51.

CAS PubMed Google Scholar

28.

Nudo RJ. Функциональная и структурная пластичность моторной коры: значение для восстановления после инсульта. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2003; 14 (1 приложение): S57–76.

PubMed Google Scholar

29.

Солтер К., Джутаи Дж., Хартли М., Фоли Н., Бхогал С., Байона Н. и др. Влияние ранней и отсроченной госпитализации на функциональные результаты у лиц, перенесших инсульт. J Rehabil Med. 2006. 38 (2): 113–7.

PubMed Google Scholar

30.

Яо М., Чен Дж., Цзин Дж., Шэн Х, Тан X, Джин Дж. Определение кривой приверженности к реабилитации и фаз приверженности пациентов с инсультом: обсервационное исследование. Пациент предпочитает Adher. 2017; 11: 1435–41.

Google Scholar

31.

Jurkiewicz MT, Marzolini S, Oh P. Соблюдение программы физических упражнений в домашних условиях для лиц, перенесших инсульт. Top Stroke Rehabil. 2011. 18 (3): 277–84.

PubMed Google Scholar

32.

Lord SE, McPherson K, McNaughton HK, Rochester L., Weatherall M. Передвижение по месту жительства после инсульта: насколько оно важно и доступно и какие меры могут быть прогностическими? Arch Phys Med Rehab.2004. 85 (2): 234–9.

Google Scholar

33.

Tung JY, Rose RV, Gammada E, Lam I, Roy EA, Black SE и др. Измерение жизненного пространства у пожилых людей с болезнью Альцгеймера от легкой до умеренной степени с помощью GPS мобильного телефона. Геронтология. 2014. 60 (2): 154–62.

PubMed Google Scholar

34.

Портегийс Э., Рантакокко М., Вильянен А., Сипила С., Рантанен Т. Идентификация пожилых людей с риском инвалидности ADL с использованием оценки жизненного пространства: продольное когортное исследование.J Am Med Dir Assoc. 2016; 17 (5): 410–4.

PubMed Google Scholar

35.

Сюэ QL, Fried LP, Glass TA, Laffan A, Chaves PH. Сужение жизненного пространства, развитие слабости и конкурирующий риск смерти: исследование женского здоровья и старения I. Am J Epidemiol. 2008. 167 (2): 240–8.

PubMed Google Scholar

36.

Lo AX, Brown CJ, Sawyer P, Kennedy RE, Allman RM.Снижение подвижности в жизненном пространстве связано с падениями и переломами. J Am Geriatr Soc. 2014; 62 (5): 919–23.

PubMed PubMed Central Google Scholar

37.

Шеппард К.Д., Сойер П., Ричи К.С., Оллман Р.М., Браун С.Дж. Мобильность в жизненном пространстве предполагает госпитализацию в течение 6 лет. J Старение здоровья. 2013. 25 (6): 907–20.

PubMed PubMed Central Google Scholar

38.

Бойл П.А., Бухман А.С., Барнс Л.Л., Джеймс Б.Д., Беннетт Д.А. Связь между жизненным пространством и риском смерти в пожилом возрасте. J Am Geriatr Soc. 2010. 58 (10): 1925–30.

PubMed PubMed Central Google Scholar

39.

Харада К., Ли С., Ли С., Бэ С., Харада К., Сузуки Т. и др. Объективно измеренное время на открытом воздухе, а также физическая и психологическая функция пожилых людей. Гериатр Геронтол Инт. 2017; 17 (10): 1455–62.

PubMed Google Scholar

40.

Хирш Дж. А., Винтерс М., Эш М. С., Кларк П., Маккей Х. Направления, которые пожилые люди испытывают в своих пространствах активности GPS, в связи с объективно измеренной физической активностью. Environ Behav. 2016; 48 (1): 55–77.

PubMed PubMed Central Google Scholar

41.

Рантанен Х., Кахила М. Подход SoftGIS к местным знаниям. J Environ Manag. 2009. 90 (6): 1981–90.

CAS Google Scholar

42.

Kytta AM, Broberg AK, Kahila MH. Городская среда и активный образ жизни детей: софтГИС выявляет модели поведения детей и значимые места. Am J Health Promoot. 2012; 26 (5): e137–48.

PubMed Google Scholar

43.

Хинрихс Т., Кескинен К.Э., Павелка Б., Эронен Дж., Шмидт-Траксасс А., Рантанен Т. и др. Восприятие парков и троп как средств передвижения и транспортных средств при ходьбе у пожилых людей: исследование с использованием цифровых географических карт.Aging Clin Exp Res. 2019; 31 (5): 673–83.

PubMed Google Scholar

44.

Ян Ю.Н., Ким Б.Р., Ум К.Э., Ким С.Дж., Ли С., О-Пак М. и др. Оценка жизненного пространства у пациентов с инсультом. Ann Rehabil Med. 2017; 41 (5): 761–8.

PubMed PubMed Central Google Scholar

45.

van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, Schouten HJ, van Gijn J. Соглашение между наблюдателями по оценке инвалидности у пациентов с инсультом.Инсульт. 1988. 19 (5): 604–7.

PubMed Google Scholar

46.

Бергер К., Вельтерманн Б., Коломински-Рабас П., Мевес С., Хойшманн П., Бонер Дж. И др. Надежность штриховых шкал. Немецкая версия шкал NIHSS, ESS и Rankin. Fortschr Neurol Psychiatr. 1999. 67 (2): 81–93.

CAS PubMed Google Scholar

47.

Донг YH, Xu J, Chan BPL, Seet RCS, Venketasubramanian N, Teoh HL, et al.Когнитивная оценка Монреаля превосходит 5-минутный протокол Национального института неврологических заболеваний и инсульта Канадской сети инсультов в прогнозировании сосудистых когнитивных нарушений через 1 год. BMC Neurol. 2016; 16 (1): 46.

PubMed PubMed Central Google Scholar

48.

Насреддин З.С., Филлипс Н.А., Бедириан В., Шарбонно С., Уайтхед В., Коллин И. и др. Монреальская когнитивная оценка, MoCA: краткий инструмент для выявления легких когнитивных нарушений.J Am Geriatr Soc. 2005. 53 (4): 695–9.

PubMed Google Scholar

49.

Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, Marler JR, Barsan WG, Biller J, et al. Измерения острого инфаркта мозга: шкала клинического обследования. Инсульт. 1989. 20 (7): 864–70.

CAS PubMed Google Scholar

50.

Рантанен Т., Портегийс Э., Вильянен А., Эронен Дж., Сааянахо М., Цай Л.Т. и др.Индивидуальные факторы и факторы окружающей среды, лежащие в основе жизненного пространства пожилых людей — протокол исследования и дизайн когортного исследования мобильности жизненного пространства в пожилом возрасте (LISPE). BMC Public Health. 2012; 12: 1018.

PubMed PubMed Central Google Scholar

51.

Bundesamt für Statistik. Die Schweizerische Gesundheitsbefragung 2017. 2018.

52.

Brott T, Adams HP, Olinger CP, Marler JR, Barsan WG, Biller J, et al.Измерения острого инфаркта мозга — шкала клинического обследования. Инсульт. 1989. 20 (7): 864–70.

CAS PubMed Google Scholar

53.

Vanswieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, Schouten HJA, Vangijn J. Соглашение между наблюдателями по оценке инвалидности у пациентов с инсультом. Инсульт. 1988. 19 (5): 604–7.

CAS Google Scholar

54.

Streibelt M, Schmidt C, Brünger M, Spyra K.Komorbidität im Patientenurteil – geht das? Ортопад. 2012. 41 (4): 303–10.

CAS PubMed Google Scholar

55.

Sangha O, Stucki G, Liang MH, Fossel AH, Katz JN. Самостоятельно заполняемый опросник коморбидности: новый метод оценки коморбидности для клинических исследований и исследований служб здравоохранения. Ревматоидный артрит. 2003. 49 (2): 156–63.

PubMed Google Scholar

56.

Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, Lum O, Huang V, Adey M и др. Разработка и валидация шкалы скрининга гериатрической депрессии: предварительный отчет. J Psychiatr Res. 1982; 17 (1): 37–49.

PubMed Google Scholar

57.

Баумгартнер Дж. С., Ян Р., Фридрих Ф., Александрович Р. В., Ванката Дж. Критериальная достоверность 15-балльной шкалы гериатрической депрессии среди населения Австрии. Psychiatr Prax. 2019; 46 (4): 206–12.

PubMed Google Scholar

58.

Уильямс Л.С., Вайнбергер М., Харрис Л.Э., Кларк Д.О., Биллер Дж. Разработка шкалы качества жизни с учетом инсульта. Инсульт. 1999. 30 (7): 1362–9.

CAS PubMed Google Scholar

59.

Эверт Т., Штуки Г. Действительность SS-QOL в Германии и у выживших после геморрагического или ишемического инсульта. Neurorehabil Neural Repair. 2007. 21 (2): 161–8.

PubMed Google Scholar

60.

Hinrichs T, Moschny A, Brach M, Wilm S, Klaassen-Mielke R, Trampisch M, et al. Эффекты программы упражнений для хронических больных и пожилых людей с ограниченной подвижностью при структурированной поддержке практикующим врачом (HOMEfit) — протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. 2011; 12: 263.

PubMed PubMed Central Google Scholar

61.

Расинахо М., Хирвенсало М., Лейнонен Р., Линтунен Т., Рантанен Т.Мотивы и препятствия для физической активности среди пожилых людей с ограниченными физическими возможностями. J Aging Phys Activ. 2007. 15 (1): 90–102.

Google Scholar

62.

Макдонау А.Л., Батавиа М., Чен Ф.К., Квон С., Зиай Дж. Достоверность и надежность измерений системы GAITRite: предварительная оценка. Arch Phys Med Rehabil. 2001. 82 (3): 419–25.

CAS PubMed Google Scholar

63.

Куйс С.С., Брауэр С.Г., Ада Л. Тестирование и повторное тестирование надежности системы GAITRite у людей с инсультом, проходящих реабилитацию. Disabil Rehabil. 2011. 33 (19–20): 1848–53.

PubMed Google Scholar

64.

Wong JS, Jasani H, Poon V, Inness EL, McIlroy WE, Mansfield A. Меж- и внутриэкспертная надежность системы GAITRite среди лиц с подострым инсультом. Поза походки. 2014. 40 (1): 259–61.

PubMed Google Scholar

65.

Schwameder H, Andress M, Graf E, Strutzenberger G. Валидация системы IMU (Gait-Up) для определения параметров походки в условиях нормальной и вызванной хромоты ходьбы. В: Архив материалов конференций ISBS. 33-я Международная конференция по биомеханике в спорте. 2015 г. https://ojs.ub.uni-konstanz.de/cpa/article/view/6495. По состоянию на 1 сентября 2020 г.

66.

Чой В., Хан Д., Ким Дж., Ли С. Вибрация всего тела в сочетании с тренировкой на беговой дорожке улучшает ходьбу у пациентов, перенесших инсульт: рандомизированное контролируемое исследование.Med Sci Monit. 2017; 23: 4918–25.

PubMed PubMed Central Google Scholar

67.

Brach JS, Berlin J, VanSwearingen J, Newman A, Studenski S. Слишком большая или слишком низкая вариабельность ширины шага связана с историей падений только у пожилых людей, которые ходят с нормальной скоростью ходьбы или близкой к ней. J Am Geriatr Soc. 2005; 53 (4): S133 – S4.

Google Scholar

68.

Hamacher D, Hamacher D, Schega L.К важности минимального расстояния между пальцами ног при ходьбе по ровной местности у здорового пожилого населения. Поза походки. 2014; 40 (4): 727–9.

PubMed Google Scholar

69.

Вашабау Е.П., Калянараман Т., Адамчик П.Г., Клафлин Э.С., Кришнан К. Достоверность и повторяемость инерциальных единиц измерения для измерения параметров походки. Поза походки. 2017; 55: 87–93.

PubMed PubMed Central Google Scholar

70.

Bridenbaugh SA, Kressig RW. Моторно-когнитивная двойная задача: раннее выявление нарушения походки, риска падения и когнитивного снижения. Z Gerontol Geriatr. 2015; 48 (1): 15–21.

PubMed Google Scholar

71.

Bridenbaugh SA, Kressig RW. Лабораторный обзор: роль анализа походки в мобильности пожилых людей и предотвращении падений. Геронтология. 2011. 57 (3): 256–64.

PubMed Google Scholar

72.

Бин Дж. Ф., Кили Д. К., Герман С., Левейль С. Г., Мизер К., Фронтера В. Р. и др. Взаимосвязь между силой ног и физической работоспособностью у пожилых людей с ограниченной подвижностью. J Am Geriatr Soc. 2002. 50 (3): 461–7.

PubMed Google Scholar

73.

Чон Дж., Ким Х.С., Ли Дж. Х., Ю С. Д., Юн Д.Х., Ким Д.Х. и др. Связь между асимметрией силы разгибания колена и равновесием у пожилых людей, проживающих в сообществе: перекрестный анализ.Ann Rehabil Med. 2018; 42 (1): 113–9.

PubMed PubMed Central Google Scholar

74.

Майсон Д.К., Кили Д.К., ЛаРоз С.И., Бин Дж.Ф. Сила ног или скорость движения: что больше влияет на баланс пожилых людей с ограниченной подвижностью? Am J Phys Med Rehab. 2008. 87 (12): 969–76.

Google Scholar

75.

Bean JF, Leveille SG, Kiely DK, Bandinelli S, Guralnik JM, Ferrucci L.Сравнение силы ног и силы ног в исследовании InCHIANTI: что больше влияет на подвижность? J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2003. 58 (8): 728–33.

PubMed Google Scholar

76.

Хендри Г., Кларк Р.А., Голландия А.Е., Mentiplay Б.Ф., Дэвис К., Виндфельд-Лунд С. и др. Возможность баллистической силовой тренировки при подостром инсульте: рандомизированное контролируемое пилотное исследование без участия экспертов. Arch Phys Med Rehabil. 2018; 99 (12): 2430–46.

PubMed Google Scholar

77.

Аарон С.Е., Ханникатт Дж.Л., Эмбри А.Е., Боуден М.Г., Грегори К.М. Тренировка POWER у лиц с хроническим инсультом: различия между респондентами и неответчиками. Top Stroke Rehabil. 2017; 24 (7): 496–502.

PubMed PubMed Central Google Scholar

78.

Костка Дж., Нивальд М., Гулиговска А., Костка Т., Миллер Э. Сила мышц, скорость сокращения и функциональные характеристики после инсульта.Brain Behav. 2019; 9 (4): e01243.

PubMed PubMed Central Google Scholar

79.

Portegijs E, Sipila S, Rantanen T, Lamb SE. Дефицит силы разгибания ног и ограничение подвижности у женщин, восстанавливающихся после перелома бедра. Am J Phys Med Rehabil. 2008. 87 (5): 363–70.

PubMed Google Scholar

80.

Портегийс Э., Сипила С., Ален М., Каприо Дж., Коскенвуо М., Тиайнен К. и др.Асимметрия силы разгибания ног и ограничение подвижности у здоровых пожилых женщин. Arch Phys Med Rehabil. 2005. 86 (9): 1838–42.

PubMed Google Scholar

81.

Taani MH, Kovach CR, Buehring B. Мышечная механография: новый метод измерения мышечной функции у пожилых людей. Res Gerontol Nurs. 2017; 10 (1): 17–24.

PubMed Google Scholar

82.

Horak F, King L, Mancini M.Роль портативных мониторов движений в восстановлении равновесия и походки. Phys Ther. 2015; 95 (3): 461–70.

PubMed Google Scholar

83.

Ремод А., Бойас С., Карон Г.А., Билодо М. Требования к вниманию, связанные с контролем позы, зависят от сложности задачи и состояния зрения. J Motor Behav. 2012. 44 (5): 329–40.

Google Scholar

84.

Манчини М., Смолдерс К., Коэн Р.Г., Хорак Ф. Б., Гилади Н., Натт Дж. Г..Клиническое значение замораживания при болезни Паркинсона. Неврология. 2017; 343: 222–8.

CAS PubMed Google Scholar

85.

Mancini M, Schlueter H, El-Gohary M, Mattek N, Duncan C, Kaye J, et al. Непрерывный мониторинг подвижности при повороте и ее связи с падениями и когнитивной функцией: пилотное исследование. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2016; 71 (8): 1102–8.

PubMed PubMed Central Google Scholar

86.

Podsiadlo D, Richardson S. Измерение времени «up & go» — тест базовой функциональной мобильности для ослабленных пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 1991. 39 (2): 142–148.

CAS Google Scholar

87.

Култхард Дж. Т., Трин Т. Т., Оутс А. Р., Лановаз Дж. Л.. Оценка инерциальной сенсорной системы для анализа временной задержки при выполнении двойных задач. Поза походки. 2015; 41 (4): 882–7.

PubMed Google Scholar

88.

Рикли Р.Э., Джонс CJ. Разработка и проверка функционального фитнес-теста для пожилых людей, проживающих в общинах. Закон J Aging Phys. 1999. 7 (2): 129–61.

Google Scholar

89.

Хирш Дж. А., Винтерс М., Кларк П., Маккей Х. Создание пространств активности GPS, которые проливают свет на привычки мобильности пожилых людей: описательный анализ. Int J Health Geogr. 2014; 13:51.

PubMed PubMed Central Google Scholar

90.

Münch M, Weibel R, Sofios A, Huang H, Infanger D, Portegijs E, et al. Оценка мобильности с помощью современных технологий в реальной жизни пожилых пациентов врачом общей практики: протокол исследования MOBITEC-GP. BMC Public Health. 2019; 19 (1): 1703.

PubMed PubMed Central Google Scholar

91.

Лаатикайнен Т.Э., Броберг А., Кытта М. Физическая среда позитивных мест: изучение различий между возрастными группами. Предыдущая Мед.2017; 95 (Прил.): S85–91.

PubMed Google Scholar

92.

Эслигер Д.В., Роулендс А.В., Херст Т.Л., Кэтт М., Мюррей П., Эстон Р.Г. Проверка акселерометра GENEA. Медико-спортивные упражнения. 2011; 43 (6): 1085–93.

PubMed Google Scholar

93.

Рантанен Т., Портегийс Э., Кокко К., Рантакокко М., Тормакангас Т., Сааянахо М. Разработка метода оценки активного старения: Шкала активного старения Университета Ювяскюля.J Старение здоровья. 2019; 31 (6): 1002–24.

PubMed Google Scholar

94.

van der Kooi E, Schiemanck SK, Nollet F, Kwakkel G, Meijer JW, van de Port I. Падения связаны с более низким функциональным статусом, о котором сообщают пациенты после инсульта. Arch Phys Med Rehab. 2017; 98 (12): 2393–8.

Google Scholar

95.

Ng MM, Hill KD, Batchelor F, Burton E. Факторы, предсказывающие падения и исходы подвижности у пациентов с инсультом, возвращающихся домой после реабилитации и находящихся в группе риска падений.Arch Phys Med Rehab. 2017; 98 (12): 2433–41.

Google Scholar

96.

Lamb SE, Jorstad-Stein EC, Hauer K, Becker C. Профилактика падений, сеть E, консенсус по результатам G. Разработка набора общих данных по результатам для испытаний по предотвращению травм при падении: сеть предотвращения падений Европейский консенсус . J Am Geriatr Soc. 2005. 53 (9): 1618–22.

PubMed Google Scholar

97.

Диас Н., Кемпен Г.И., Тодд С.Дж., Бейер Н., Фрейбергер Э., Пиот-Циглер С. и др. Немецкая версия международной шкалы эффективности падений (FES-I). Z Gerontol Geriatr. 2006. 39 (4): 297–300.

CAS PubMed Google Scholar

98.

Лью Дж., Ван Дж. Дж., Митчелл П., Вонг Т. Я. Визуализация сосудов сетчатки: новый инструмент в исследовании микрососудистых заболеваний. Circ Cardiovasc Imaging. 2008. 1 (2): 156–61.

PubMed Google Scholar

99.

Ikram MK, de Jong FJ, Bos MJ, Vingerling JR, Hofman A, Koudstaal PJ, et al. Диаметр сосудов сетчатки и риск инсульта: исследование в Роттердаме. Неврология. 2006. 66 (9): 1339–43.

CAS PubMed Google Scholar

100.

Hughes AD, Falaschetti E, Witt N, Wijetunge S, Thom SA, Tillin T, et al. Связь ретинопатии и микрососудистых аномалий сетчатки с инсультом и цереброваскулярными заболеваниями. Инсульт. 2016; 47 (11): 2862–4.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

101.

Wu HQ, Wu H, Shi LL, Yu LY, Wang LY, Chen YL, et al. Связь между изменениями сосудистой сети сетчатки и инсультом: обзор литературы и метаанализ. Int J Ophthalmol Chi. 2017; 10 (1): 109–14.

Google Scholar

102.

Хаббард Л.Д., Братья Р.Дж., Кинг В.Н., Клегг Л.Х., Кляйн Р., Купер Л.С. и др.Методы оценки микрососудистых аномалий сетчатки, связанных с гипертонией / склерозом, в исследовании риска атеросклероза в сообществах. Офтальмология. 1999. 106 (12): 2269–80.

CAS PubMed Google Scholar

103.

Hinrichs T, Bucchi C, Brach M, Wilm S, Endres HG, Burghaus I, et al. Осуществимость многомерной домашней программы упражнений для пожилых людей со структурированной поддержкой, оказываемой хирургией общей практики: протокол исследования исследования с одной рукой по подготовке рандомизированного контролируемого исследования [ISRCTN58562962].BMC Geriatr. 2009; 9 (1): 37.

PubMed PubMed Central Google Scholar

104.

West BT, Welch KB, Galecki AT. Линейные смешанные модели: практическое руководство с использованием статистического программного обеспечения. Второе издание. Эд. Бока-Ратон, Флорида: Chapman & Hall / CRC; 2014.

Google Scholar

105.

Пинейро Дж. С., Бейтс Д.М. Модели смешанных эффектов в S и S-PLUS. Нью-Йорк: Спрингер; 2000 г.

Google Scholar

106.

Long JD. Лонгитюдный анализ данных для наук о поведении с использованием Р. Таузенд Оукс, Калифорния: SAGE; 2012. xxii, 542 с. п.

107.

Мартин Д.П., фон Эрцен Т. Модели смеси роста превосходят более простые алгоритмы кластеризации при обнаружении продольной неоднородности даже при малых размерах выборки. Struct Equ Model. 2015; 22 (2): 264–75.

Google Scholar

108.

Ram N, Grimm KJ. Моделирование смеси роста: метод выявления различий в продольных изменениях среди ненаблюдаемых групп. Int J Behav Dev. 2009. 33 (6): 565–76.

PubMed PubMed Central Google Scholar

109.

Нюлунд К.Л., Аспарутьев Т, Мутен Б.О. Выбор количества классов в анализе скрытых классов и моделировании ростовой смеси: исследование методом Монте-Карло. Struct Equ Model. 2007. 14 (4): 535–69.

Google Scholar

110.

Hosmer DW, Lemeshow S, Sturdivant RX. Прикладная логистическая регрессия. 3-е изд. изд. Хобокен: Уайли; 2013.

Google Scholar

111.

Twisk JWR. Прикладной лонгитюдный анализ данных для эпидемиологии: практическое руководство. Второе издание. изд. Кембридж; Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 2013. xiv, 321 стр. С.

112.

Арнольд Б.Ф., Хоган Д.Р., Колфорд Дж.М. младший, Хаббард А.Е. Методы моделирования для оценки проектной мощности: обзор прикладных исследований.BMC Med Res Methodol. 2011; 11: 94.

PubMed PubMed Central Google Scholar

113.

Перера С., Моды Ш., Вудман Р.С., Студенски С.А. Значимые изменения и отзывчивость в общих показателях физической работоспособности у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2006. 54 (5): 743–9.

PubMed Google Scholar

114.

Тилсон Дж. К., Салливан К. Дж., Сен С.Ю., Роуз Д.К., Корадиа С.Х., Азен С.П. и др.Значимое улучшение скорости походки в течение первых 60 дней после инсульта: минимальная клинически значимая разница. Phys Ther. 2010. 90 (2): 196–208.

PubMed PubMed Central Google Scholar

115.

Mackay-Lyons M, McDonald A, Matheson J, Eskes G, Klus MA. Двойное влияние тренировок на беговой дорожке с поддержкой веса тела на состояние сердечно-сосудистой системы и способность ходить сразу после инсульта: рандомизированное контролируемое исследование. Neurorehabil Neural Repair.2013. 27 (7): 644–53.

PubMed Google Scholar

116.

Флансбьер У.Б., Холмбак А.М., Даунхэм Д., Паттен С., Лекселл Дж. Надежность тестов эффективности походки у мужчин и женщин с гемипарезом после инсульта. J Rehabil Med. 2005. 37 (2): 75–82.

PubMed Google Scholar

Как максимально увеличить потенциал восстановления

Ходьба после инсульта — популярная цель физиотерапии по понятным причинам.Восстановление способности ходить увеличивает чувство независимости и облегчает выполнение повседневных задач.

Когда после инсульта становится трудно ходить, требуется реабилитация, чтобы научить мозг контролировать движения.

В этой статье вы найдете обнадеживающие статистические данные о ходьбе после инсульта, а также способы увеличения ваших шансов на выздоровление.

Каковы шансы ходить после инсульта?

Хотя невозможно сказать, сможет ли пациент, перенесший инсульт, снова ходить, эксперты могут согласиться с тем, что шансы на выздоровление увеличиваются с интенсивностью реабилитации.

Например, в одном исследовании участвовал 51 пациент, перенесший инсульт, который не мог ходить через 3 месяца после инсульта. После 2 лет длительной реабилитации исследователи обнаружили, что 74% пациентов восстановили способность ходить без посторонней помощи.

Это показывает, что есть хорошие шансы снова ходить после инсульта, особенно когда проводится реабилитация. Когда реабилитация не проводится, перспективы выздоровления меняются.

Отрезвляющее исследование показало, что пациенты, перенесшие инсульт, без реабилитации значительно регрессировали.Уровень их подвижности, измеренный через 5 лет после инсульта, был эквивалентен уровню, измеренному через 2 месяца после инсульта.

Исследователи заявили, что отсутствие пост-острой терапии в конечном итоге вызвало плато. Это свидетельствует о явной необходимости дополнительной реабилитации после выписки из стационара.

К счастью, когда реабилитация продолжается после двухмесячной отметки и продолжается до тех пор, пока есть изменения в функциях, результат намного лучше.

Если вы хотите снова ходить после инсульта, оставшаяся часть этой статьи объяснит, что должен включать ваш план реабилитации.

7 шагов, чтобы снова начать ходить после инсульта

Каждый гребок индивидуален, и поэтому каждое восстановление будет другим. Пациенты с инсультом должны применять различные методы реабилитации и экспериментировать с ними, пока не найдут то, что им подходит.

Вы узнаете различные советы по улучшению процесса восстановления походки. Как только вы найдете то, что работает для вас, продолжайте, чтобы увеличить свои шансы снова ходить.

Вот некоторые из лучших методов восстановления походки при ходьбе после инсульта:

1.Воспользуйтесь ресурсами во время стационарной реабилитации

После инсульта пациенты часто проводят время в стационаре реабилитационного центра, где они принимают участие в нескольких курсах лечения, направленных на ходьбу, уход за собой, функцию рук и речь.

Одним из преимуществ стационарной реабилитации является доступ к специальной группе терапевтов и различным типам реабилитационного оборудования, например, вспомогательным беговым дорожкам и брусьям. Это оборудование делает возможным специализированное обучение даже при серьезных нарушениях.

На видео ниже вы можете увидеть, насколько интенсивной может быть стационарная реабилитация, когда 3 терапевта работают с 1 пациентом на вспомогательной беговой дорожке:

Используя современное оборудование и команду терапевтов, пациенты могут добиться значительных успехов в улучшении походки.

2. Упор на реабилитационные упражнения для ног

После выписки из стационара вам пора заняться своим выздоровлением. Один из лучших способов продолжить заживление — продолжить амбулаторное лечение и реабилитационные упражнения дома.

Реабилитационные упражнения направлены на то, чтобы научить мозг управлять своими мышцами. Чтобы переобучить мозг, вам нужно практиковать желаемое движение с интенсивным повторением.

Именно здесь в игру вступают реабилитационные упражнения на дому.Попросите терапевта порекомендовать упражнения, которые улучшат вашу способность ходить. Ваш терапевт, скорее всего, даст вам список упражнений для ног.

Например, полезным упражнением для ног для восстановления походки является марш сидя . Обратитесь к физиотерапевту, выполняющему движение ниже:

Если вы не можете поднять ногу, вы можете помочь руками. Это называется пассивным упражнением, и оно помогает перестроить мозг, как и активные упражнения.

Посмотреть все упражнения для ног для больных, перенесших инсульт »

3.Не забывайте о балансе и основных упражнениях

Крепкий стержень необходим для сохранения равновесия во время ходьбы. Наряду с упражнениями для ног, планируйте включить больше упражнений для реабилитации, которые также нацелены на ваш корпус.

Один из примеров — вращение ног на (которое, несмотря на название, фокусируется на основных мышцах, а не на ногах). Посмотрите, как физиотерапевт продемонстрирует этот ход ниже:

Начните лежать на спине, согнув ноги под углом 90 градусов. Затем позвольте ногам упасть в сторону, стараясь изо всех сил контролировать движение кора.

Опять же, если вы не можете выполнить это движение, попросите опекуна или терапевта помочь сделать упражнение пассивным. Любое движение полезно.

Посмотреть все основные упражнения для пациентов с инсультом »

4. При необходимости используйте упражнения на опускание стопы

Опускание стопы — это состояние после гребка, которое может затруднить подъем передней части стопы вверх — движение, известное как тыльное сгибание.

Координация стопы важна для правильной и безопасной ходьбы.Если присутствует свисание стопы, с этим следует немедленно обращаться.

Ортез для стопы, называемый «ортопедические приспособления для голеностопного сустава» или AFO, помогает поддерживать и стабилизировать стопу в нужном положении, чтобы предотвратить спотыкание и падение.

Реабилитационные упражнения, нацеленные на стопы, могут помочь переобучить мозг и улучшить вашу силу и способность безопасно ходить.

Посмотреть все упражнения на опускание стопы »

5. Попробуйте домашние реабилитационные тренажеры

На фотографии выше вы можете увидеть пациента, перенесшего инсульт, выполняющего маршевые упражнения сидя с помощью домашней терапии FitMi от Flint Rehab.Это интерактивное устройство помогает пациентам улучшить подвижность, выполняя интенсивное повторение, которое помогает перенастроить мозг.

FitMi может предоставить обратную связь и мотивацию для успеха с помощью долгосрочного плана реабилитации . Это ключ к восстановлению способности ходить после инсульта.

Ознакомьтесь с отзывами о FitMi, чтобы узнать, как он помог другим пациентам улучшить ходьбу и равновесие.

6. Оцените свое зрение, чтобы избежать падений

Помимо упражнений и устройств, повышающих подвижность, ваше зрение также заслуживает внимания, когда речь идет о реабилитации походки.

Если у вас возникнут проблемы со зрением после инсульта, это отрицательно скажется на вашей способности безопасно ходить. Ваше зрение важно для навигации по окружающему миру и предотвращения падений.

Оптометристы, неврологи, эрготерапевты и речевые патологи — все это прекрасные ресурсы для улучшения зрения.

Ваш терапевт или логопед также может проверить вас на состояние, называемое геминеглектом, которое может привести к тому, что пациенты, перенесшие инсульт, не будут знать о своей пораженной стороне.Это состояние также необходимо устранить, прежде чем пациенты смогут снова безопасно ходить после инсульта.

7. Пройдите обучение по конкретным задачам

Наконец, простой, но сложный метод переучивания ходьбы после инсульта — это тренировка для конкретной задачи. Это означает непосредственное выполнение задания, которое вы хотите улучшить: ходьбу.

Некоторым пациентам для безопасного передвижения требуется помощь ходунка или трости, но определенные движения при ходьбе важны для исцеления мозга и тела.

Надежда на ходьбу после инсульта

Путь к выздоровлению у всех разный.Однако выздоровление возможно, если вы поработаете.

Тренируясь вместе с терапевтами, вы сможете заново научиться ходить после инсульта, а также улучшить свою походку.

Ежедневные упражнения могут дать вам больше шансов снова начать ходить после инсульта.

Почему ходьба после инсульта важна для выздоровления

Исследования продолжают показывать, что ходьба после инсульта — одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать для восстановления. Клинические исследования доказывают, что ходьба помогает пострадавшему от инсульта восстановить силы, выносливость и равновесие.

Национальный институт здоровья (NIH) утверждает, что ходьба является одной из наиболее важных частей программы реабилитации после инсульта. Мозгу нужна стимуляция, чтобы заново запомнить утраченные движения. Ходьба — даже медленная ходьба — это движение, которое запускает этот стимул и увеличивает приток кислорода к мозгу.

Со временем ходьба улучшает мышечную силу, которая могла атрофироваться из-за инсульта. Также улучшится:

• Баланс
• Выносливость
• Общая устойчивость
• Эмоциональное и психологическое мировоззрение
• Способность смягчать депрессию и другие психологические побочные эффекты

Исследование 128 выживших после инсульта со средним возрастом 68 лет было недавно опубликовано в журнале American Heart Журнал ассоциации Stroke .Он пришел к выводу, что быстрая получасовая прогулка не менее трех раз в неделю значительно повысила уровень физической подготовки переживших инсульт и их способность к мобильности. Это также улучшило их частоту сердечных сокращений в состоянии покоя, ключевой показатель здоровья сердечно-сосудистой системы.

Группа в исследовании начинала с 15-минутных прогулок, постепенно увеличиваясь до 30 минут, три раза в неделю в течение 12 недель. Они поддерживали уровень активности на уровне 60-85% от максимальной частоты сердечных сокращений.

Через три месяца группа, выполнявшая упражнения, ходила быстрее и дальше, чем другая группа выживших после инсульта в исследовании, которые вели сидячий образ жизни.Они также сообщили, что улучшились их выносливость и физическая подготовка, а также качество их жизни.

Ходьба должна быть ключевым компонентом почти всех программ реабилитации после инсульта. Будь то ходьба с тростью или помощь ассистента, выжившие после инсульта должны приложить усилие, чтобы поставить одну ногу впереди другой.

Начинайте медленно ходить, чтобы способствовать восстановлению после инсульта

В зависимости от тяжести инсульта у выживших могут быть атрофированные мышцы, сниженная выносливость и другие физические ограничения, которые могут затруднить даже несколько первых шагов.

Хорошая новость заключается в том, что, по данным Национального института здоровья, 65–85% жертв инсульта действительно учатся самостоятельно ходить через 6 месяцев. Так что не отчаивайтесь и медленно начинайте развивать выносливость.

При наличии силы духа и правильного отношения можно реализовать программу постепенной ходьбы. Имейте в виду следующее.

• Ежедневная ходьба, даже кратковременная, имеет значение.
• Начните с 10 минут в день, которые можно разбить на два 5-минутных сегмента.
• Прогресс в медленном и стабильном темпе.Не торопите и не торопитесь.
• По мере улучшения выносливости и подвижности увеличивайте количество минут ходьбы каждый день.
• Ведите дневник, отмечая, сколько минут вы ходите ежедневно. Чтобы было интересно, также делайте заметки о том, где вы ходили и что видели.
• Для начала рекомендуется ровная местность. Прогулка по заднему двору или по кварталу — тоже хорошо.
• Поначалу не стоит пытаться ходить в одиночку. Начните с прогулки с членом семьи или опекуном, который может оказать необходимую помощь.Также существует множество групп поддержки для лиц, переживших инсульт, которые могут остаться одни или не иметь средств для частной помощи.

Большинство пациентов, перенесших инсульт, получают физиотерапию после инсульта и клиническую реабилитацию, которая включает ходьбу. Что важно, так это продолжать тренировки после реабилитации под медицинским наблюдением. Если в программу ходьбы и восстановления могут быть включены другие упражнения с умеренным инсультом, пациенту, вероятно, будет еще больше пользы.

Не расстраивайтесь.Небольшая прибыль в течение нескольких месяцев может превратиться в большую прибыль с годами.

Бесплатная консультация

Поговорите с консультантом по уходу

Хотите знать, как поддержать цель любимого человека состариться дома? Позвоните консультанту по медицинскому обслуживанию сегодня по телефону 650-770-1456 или щелкните здесь, чтобы назначить бесплатную оценку и узнать, как уход на дому может удовлетворить ваши потребности.

Запросить информацию

5 упражнений на восстановление после гребка

Американская ассоциация инсульта настоятельно рекомендует, чтобы упражнения были одним из наиболее эффективных способов избавиться от некоторых изнурительных симптомов инсульта.Ходьба — это здорово, но и другие виды упражнений, которые также повышают выносливость, энергию и мышечную силу, тоже прекрасны. Попробуйте одно из этих упражнений для пациентов с инсультом:

1. Вращение педалей на велотренажере. Теперь есть даже переносные велотренажеры с педалями, которые можно положить на пол перед стулом. Установка велосипеда не требуется.
2. Тренировка сопротивления . Поднятие небольших тяжестей (1-2,5 фунта) и выполнение стационарных упражнений — сидя или стоя — это отличная тренировка с отягощениями.Чтобы быть эффективным, не обязательно требовать больших усилий. При необходимости веса также могут быть привязаны к лодыжкам и запястьям.
3. Простые упражнения на равновесие. Встаньте на обе ноги и поднимите одну или две руки на высоту плеч или над головой. Сначала используйте стул или стену, чтобы удерживать равновесие одной рукой.
4. Упражнения на растяжку. Даже легкая растяжка полезна и со временем может превратиться в «йогу в кресле», которую предлагают во многих центрах для пожилых людей.
5. Водная аэробика. Замечательный способ растянуться в невесомости и получить легкую кардио-тренировку.

Ключ — последовательность. Восстановление после инсульта требует постоянной повторяющейся программы ходьбы и упражнений. Это также должно быть как можно более увлекательным! Выведите собаку на прогулку, прогуляйтесь по красивому парку или подключите наушники и слушайте любимую музыку, пока едете на велотренажере.

Американская ассоциация инсульта утверждает, что регулярная физическая активность после инсульта также может помочь снизить риск падений и других осложнений, таких как остеопороз и болезни сердца.Также было доказано, что упражнения улучшают уровень холестерина, управляют диабетом, борются с ожирением и контролируют кровяное давление.

Так что найдите забавную удобную обувь для ходьбы (мне нравятся мои фиолетовые) и прогуляйтесь. Это хорошо для всех нас.

Ресурсы

Хорошие новости для перенесших инсульт

«Нет места лучше дома» для реабилитации после инсульта

ВЫПОЛНЕНО ДЛЯ ВЫПУСКА ДО 16:00. ET, СРЕДА, 30 СЕНТЯБРЯ 2020 г.

Newswise — MINNEAPOLIS — Пациенты, перенесшие инсульт, которые проходят профессиональную реабилитационную подготовку в домашних условиях с помощью видео-консультаций в реальном времени, могут восстановить свои моторные навыки лучше, чем те, кто проходит реабилитацию лично с терапевтом в больнице. амбулаторное реабилитационное учреждение, согласно исследованию, опубликованному 30 сентября 2020 г. в онлайн-выпуске Neurology ^® , медицинского журнала Американской академии неврологии.В исследовании говорится, что удаленная реабилитация также может способствовать большей взаимосвязанности мозга.

«Во время пандемии, когда путешествия и контакты с людьми могут быть невозможны, важно выяснить, безопасно и эффективно ли выздоравливать дома для пациентов, перенесших инсульт, используя видеоконсультации для их лечения», — сказал автор исследования Чуанчэн Рен, доктор философии. .D. Из Университета Фудань в Шанхае, Китай. «Наши результаты впечатляют, потому что они предполагают, что программы удаленной реабилитации могут быть более эффективными, чем реабилитация при личной встрече, по двум причинам: на физическом уровне с большим увеличением физической мобильности и на уровне мозга с повышенной функциональной активностью мозга.”

В исследовании участвовали 52 человека, перенесших инсульт с параличом одной стороны тела, у которых был инсульт в среднем за две недели до исследования. Половина была случайным образом распределена в группу телереабилитации на дому, половина — в обычную амбулаторную группу. Все участники прошли курс реабилитации не менее 12 недель. Для обеих групп каждое занятие включало 60 минут профессиональной и физиотерапии, а также 20 минут нервно-мышечной стимуляции. Все участники были оценены как на двигательные функции, так и на изменения мозга в начале исследования, сразу после завершения реабилитационных сессий и снова через три месяца.

Исследователи использовали тест, который измеряет восстановление моторики рук и ног после инсульта. В этом тесте, где необходимо увеличение не менее чем на 10 баллов, чтобы показать значимое улучшение, группа, проходившая дистанционную реабилитацию, набрала в среднем на 11 баллов выше, чем в начале исследования, в то время как группа, проходившая обычную реабилитацию при личной встрече, получила оценку в среднем на 5,3 балла выше.

Чтобы измерить изменения в мозге, исследователи использовали функциональную визуализацию в состоянии покоя.Группа удаленного обучения увеличила возможность подключения к мозгу в состоянии покоя по сравнению с группой традиционной терапии.

«Мы считаем, что удобство реабилитации дома, возможно, помогло участникам исследования придерживаться своих программ реабилитации, а это, в свою очередь, могло помочь им восстановить двигательные навыки лучше, чем их сверстники, лечившиеся традиционным способом», — сказал Рен. «Кроме того, домашняя среда, возможно, дала людям больше возможностей участвовать и учиться на реальных семейных мероприятиях.

Ограничение исследования состоит в том, что не было контрольной группы, не проходившей реабилитационного обучения, что позволило бы исследователям оценить степень восстановления, которое могло бы произойти естественным путем.

Это исследование было поддержано Шанхайским стратегическим планом развития развивающихся отраслей и Национальным фондом естественных наук Китая.

Узнайте больше об инсульте на BrainandLife.org, где размещается бесплатный журнал Американской академии неврологии для пациентов и попечителей, посвященный взаимосвязи неврологических заболеваний и здоровья мозга.Следите за Brain & Life ^® в Facebook, Twitter и Instagram.

При размещении сообщений об этом исследовании в социальных сетях мы рекомендуем использовать хэштеги #Neurology и #AANscience.

Американская академия неврологии — крупнейшая в мире ассоциация неврологов и неврологов, насчитывающая более 36 000 членов. AAN занимается продвижением высочайшего качества неврологической помощи, ориентированной на пациента. Невролог — это врач, имеющий специальную подготовку в области диагностики, лечения и лечения заболеваний головного мозга и нервной системы, таких как болезнь Альцгеймера, инсульт, мигрень, рассеянный склероз, сотрясение мозга, болезнь Паркинсона и эпилепсия.

Чтобы получить дополнительную информацию об Американской академии неврологии, посетите AAN.com или найдите нас в Facebook, Twitter, Instagram, LinkedIn и YouTube.

Реабилитация после инсульта — обзор

4.2 Континуум реабилитации после инсульта, основанный на передовых практиках

В обновленном отчете CBPRSC по реабилитации после инсульта за 2013 г. (Dawson et al., 2013) подчеркивается необходимость применения передового опыта в организационной структуре, а также предоставленные вмешательства.Обновление разделено на две части: (1) организация системы реабилитации после инсульта для оптимального предоставления услуг (таблица 1, часть 1) и (2) обеспечение реабилитации после инсульта для решения физических, функциональных, когнитивных и эмоциональных проблем для максимального участия в обычные жизненные роли (таблица 1, часть 2). В этом разделе представлен передовой подход к континууму реабилитации, вдохновленный CBPRSC по реабилитации после инсульта (Dawson et al., 2013), отчетом Meyer в Онтарио (Meyer et al., 2012) и Квебекской реабилитационной стратегией лечения инсульта ( Corriveau et al., 2014а, б; Ричардс и Клеман, 2013).

Таблица 1. Рекомендации по передовой практике реабилитации после инсульта (Dawson et al., 2013)

Часть 1: Организация системы реабилитации после инсульта для оптимального оказания услуг

1. Первичный инсульт оценка реабилитации a. Тележка реабилитационная б. Критерии стационарной реабилитации после инсульта c. Оценка первичной реабилитации после инсульта 2. Стационарная реабилитация после инсульта a. Раннее начало терапии b. Доступ к междисциплинарной команде c. Уход за инсультным отделением d. Адекватная интенсивность терапии e. Целенаправленный подход (специфика задач) 3. Общественная и амбулаторная реабилитация a. Ранний поддерживаемый разряд b. Доступ к амбулаторным услугам по реабилитации и восстановлению c. Нормализация жизни / возвращение в сообщество i. Текущие программы адаптивной поддержки d. Доступ к продолжающейся реабилитационной терапии после 3–6 месяцев i. Услуги инвалидных колясок, оценка сидения и другие потребности во вспомогательных устройствах 4. Оценка и обучение воспитателей

Часть 2: Обеспечение когнитивной реабилитации для решения физических, функциональных и физических проблем , и эмоциональные проблемы для максимального участия в обычных жизненных ролях

• Реабилитация для улучшения функции верхних конечностей a. Управление повседневной жизнью / самообслуживанием (ADL) b. Лечение боли в плече • Реабилитация для улучшения подвижности и уменьшения падений (функция нижних конечностей) • Реабилитация для уменьшения спастичности • дисфагия • Реабилитация для улучшения функции зрительного восприятия • Реабилитация для устранения центральной боли • Реабилитация для улучшения коммуникации и улучшения афазии 0 познание • Реабилитация для улучшения психосоциальной функции • Основные жизненные роли a. Профессиональная реабилитация б. Возврат к вождению c. Отношения и сексуальность

После начала инсульта четыре фазы ( сверхострый , острый , подострый и фаза реинтеграции в сообщество ) нет единого мнения относительно продолжительности каждой фазы. Первые 24 часа после начала инсульта известны как острая фаза .Он включает в себя неотложную помощь, диагностику, решение предложить терапию тромболизисом или нет, оценку тяжести инсульта и наличие дисфагии и госпитализацию для дальнейшего лечения инсульта или выписку домой с направлением для дальнейшей оценки и вторичного консультирования по профилактике. Острая фаза начинается примерно через 24 часа после начала инсульта и у стабильных с медицинской точки зрения пациентов длится 5-7 дней. В идеале пациента госпитализируют в специализированное инсультное отделение, укомплектованное междисциплинарной профессиональной командой, имеющей опыт лечения лиц, перенесших инсульт.Члены команды обеспечивают медицинскую стабильность пациента, начинают раннюю реабилитацию (которая в первые несколько дней может включать в себя позиционирование для защиты паретичной верхней конечности и раннюю мобилизацию для пациентов со стабильным с медицинской точки зрения), которые оказались безопасными и полезными (Bernhardt et al. др., 2013; Камминг и др., 2011). Они оценивают состояние пациента, используя набор стандартизованных, воспроизводимых и достоверных показателей результатов, включая оценку реабилитационной сортировки на 3-5 день в отделении. Оценки сортировки используются профессионалами после консультации с пострадавшим от инсульта и его семьей или опекунами, чтобы рекомендовать оптимальные пути реабилитации.

Реабилитационная сортировка некоторое время использовалась в провинциях Онтарио и Альберта, но пока не получила широкого распространения в остальной части Канады. Garraway et al. (1981, 1985) представили эту концепцию, чтобы помочь в наборе похожих пациентов для испытания, сравнивающего два подхода к лечению пациентов с острым инсультом. Используя критерии отбора из предыдущих исследований и естественную историю инсульта, они разделили пациентов на верхнюю, среднюю и нижнюю группы тяжести инсульта.Те, кто находится в средней полосе, скорее всего, выиграют от реабилитации. Методология сортировки была усовершенствована путем определения трех групп тяжести инсульта на основе показателей функциональной независимости (FIM) (Ween et al., 1996).

FIM (Keith et al., 1987), разработанный для решения вопросов чувствительности и полноты с использованием BI в качестве меры функциональной независимости, оценивает уровень инвалидности человека для оценки бремени ухода. Он состоит из 18 заданий, оценивающих 6 функциональных областей в двух областях: двигательные задачи (13 пунктов: прием пищи, уход, купание, одевание верхней части тела, одевание нижней части тела, пользование туалетом, управление мочевым пузырем, управление кишечником, перемещение с кровати на стул, перемещение в туалет, перенос в душе, передвижение (амбулаторный или на уровне инвалидной коляски) и лестница) и когнитивные задачи (5 пунктов: когнитивное понимание, выражение, социальное взаимодействие, решение проблем и память).Каждый пункт оценивается по 7-балльной шкале Лайкерта (1: полная помощь; 7: полная независимость). Итоговая сумма баллов колеблется от 18 до 126.

Для целей сортировки Ween et al. (1996) разделили общие баллы по шкале FIM, полученные в первые 5–7 дней после инсульта, следующим образом:> 80 = верхняя полоса; 40–80 = средняя полоса; <40 = нижняя полоса. Те, у кого были тяжелые инсульты или нижняя полоса, были без сознания в начале с тяжелым парезом или серьезной сопутствующей патологией, имели более медленное улучшение, вряд ли достигли функциональной независимости (кроме молодых) и имели наименьшую вероятность выписки из сообщества.У пациентов с инсультом средней степени тяжести был значительный парез средней степени тяжести, и ожидалось, что у них будет заметный прогресс в реабилитации, в результате чего около 85% из них будут выписаны по месту жительства, в то время как у тех, кто находится в верхней группе, был небольшой дефицит и считался легким инсультом.

Использование FIM, введение которого занимает 20-40 минут, оказалось непрактичным для использования в условиях неотложной помощи и способствовало разработке сокращенной версии, известной как AlphaFIM (Stillman et al., 2009; Uniform Data System, 2009), сокращенная 6-позиционная версия инструмента FIM из 18-ти пунктов. Он имеет четыре моторных элемента (еда, уход, управление кишечником и туалет) и два когнитивных элемента (выражение и память) и использует ту же систему оценок, что и FIM. Его относительно легко вводить примерно через 15 минут после тренировки (Lo et al., 2012; Stillman et al., 2009), а оценка AlphaFIM трансформируется с использованием алгоритма для получения прогнозируемого рейтинга FIM из 18 пунктов. AlphaFIM использовался в качестве инструмента сортировки с хорошими результатами в Онтарио (Lo et al., 2012; Meyer et al., 2012) и в Альберте (CSN, 2012). В Квебеке, учитывая широкое использование прибора Système de mesure d’autonomie fonctionnelle (SMAF; Desrosiers et al., 2003b) в качестве меры функциональной независимости, была разработана сокращенная версия этого прибора из 29 пунктов, которая сейчас находится в стадии разработки. процесс валидации реабилитационной сортировки в острой фазе (Corriveau et al., 2014a).

Подострая фаза начинается, когда пациент переводится из отделения неотложной помощи, в идеале примерно через 1 неделю после начала инсульта для стабильных с медицинской точки зрения пациентов.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что начало реабилитации в первые 1-2 недели после инсульта положительно влияет на общее восстановление функции (Paolucci et al., 2000; Teasell and Viana, 2014) и более короткую продолжительность пребывания (Salter et al., 2006) . На рисунке 3 показаны возможные пути реабилитации (A – E), которые можно рекомендовать пациенту на основе оценки сортировки, других критериев для конкретных программ и консультаций между специалистами инсультной бригады, пациентом и семьей или лицом, осуществляющим уход.Некоторые с очень легким инсультом возвращаются домой (A) с рекомендацией или без рекомендации для дальнейшей амбулаторной реабилитации. Другие пациенты с легким или умеренным инсультом (B), которым требуется интенсивная реабилитация и которые соответствуют критериям программы реабилитации при ранней выписке (ESD) в домашних условиях, будут переведены в такую ​​программу, если таковая имеется. Пациенты с более тяжелыми инсультами (C) или те, кто не соответствует критериям программы ESD, но нуждаются в интенсивной реабилитации, направляются в стационарное реабилитационное учреждение.Пациенты с очень тяжелыми инсультами, которые межпрофессиональная бригада по инсульту не считает кандидатами на интенсивную реабилитацию (D), могут быть направлены в учреждение длительного ухода, где услуги поддерживающей реабилитации могут быть доступны или недоступны, хотя такие услуги рекомендуются. Однако, если у этого пациента обнаруживается более поздний потенциал для более интенсивной реабилитации, следует предусмотреть перевод на стационарную реабилитацию. Наконец, некоторые пациенты и их семьи или опекуны (E) могут отказаться от интенсивной реабилитационной помощи и предпочтут вернуться домой с поддерживающей терапией, предлагаемой службами ухода на дому.

Рис. 3. Возможные траектории реабилитации, основанные на оценке сортировки при реабилитации, рекомендованной в Квебекской стратегии реабилитации после инсульта. Карикатуры с изображением людей указывают на необходимость координации персонала для оптимального перехода пациентов и последующего наблюдения.

Продолжительность реабилитации, предлагаемой по разным траекториям, варьируется и зависит, например, от тяжести инсульта, целей пациента и наличия реабилитационного персонала. Ожидается, что программа ESD (интенсивная программа реабилитации, предлагаемая межпрофессиональной командой 5 дней в неделю) продлится 6–8 недель (Henderson and Knox, 2012), за ней часто следует амбулаторная реабилитация различной продолжительности и интенсивности.Стационарная реабилитация может варьироваться от нескольких недель до 16 или более недель для пациентов с очень тяжелым поражением, и может сопровождаться амбулаторной реабилитацией в течение различных периодов времени. Стрелки на рисунке указывают, как пациенты могут перемещаться по траекториям и получать пользу от амбулаторной реабилитации, в то время как очертания людей указывают на необходимость в навигаторах пациентов для обеспечения плавного перехода между траекториями.

Фаза реинтеграции в общину начинается после выписки пациента домой, будь то при поддержке программы ОУР или амбулаторной реабилитации (рис.3). Для достижения оптимальных результатов требуется сотрудничество служб по уходу на дому, общественных организаций и ассоциаций по инсульту (Mayo et al., 2014; Richards and Clément, 2013). Продолжительность этой фазы проживания в сообществе зависит от таких факторов, как здоровье человека, поддержка со стороны попечителя, периодические переоценки и доступ к поддерживающим реабилитационным услугам и общественным услугам, которые поощряют участие в значимой деятельности (Mayo et al., 2002; Richards and Clément , 2013). Неизвестно, что средняя выживаемость после инсульта составляет 7 лет (Brønnum-Hansen et al., 2001).

Реабилитация после инсульта Долгосрочная реабилитация после инсульта Клинические практические рекомендации

Примечание Национального центра обмена рекомендациями (NGC) : Это руководство было разработано Национальным центром клинических рекомендаций (NCGC) от имени Национального института здравоохранения и ухода Совершенство (NICE). См. Полную версию этого руководства в поле «Доступность сопутствующих документов».

Примечание : Формулировка, используемая в рекомендациях в этом руководстве (например, такие слова, как «предложение» и «рассмотреть») обозначает уверенность, с которой сделана рекомендация (сила рекомендаций).См. В конце поля «Основные рекомендации» дальнейшее описание силы рекомендаций.

Организация медико-социальной помощи людям, нуждающимся в реабилитации после инсульта

Инсультные отделения

Люди с инвалидностью после инсульта должны проходить реабилитацию в специализированном стационарном отделении для инсульта, а затем в специализированной бригаде по инсульту в сообществе.

Стационарная служба реабилитации после инсульта должна состоять из следующих лиц:

• Специальная среда для реабилитации после инсульта
• Основная многопрофильная команда (см. «Основная многопрофильная команда по инсульту» ниже), обладающая необходимыми знаниями, навыками и поведением. в сотрудничестве с людьми, перенесшими инсульт, их семьями и опекунами, чтобы справиться с изменениями, произошедшими в результате инсульта. , пульты дистанционного управления для дверей, освещения и отопления, а также средства связи)
• Психиатрия связи
• Ортоптика
• Ортопедия
• Аптека
• Ортопедия
• Услуги инвалидных колясок

Междисциплинарная образовательная программа

Основная многопрофильная Инсультная группа

Основная многопрофильная бригада реабилитации после инсульта должна состоять из следующих специалистов, имеющих опыт реабилитации после инсульта:

• Врачи-консультанты
• Медсестры
• Физиотерапевты
• Трудотерапевты
• Логопеды
• Клинические психологи
• Ассистенты реабилитации
• Социальные рабочие

На протяжении всего периода оказания медицинской помощи роли и обязанности основной многопрофильной группы реабилитации после инсульта должны быть четко задокументированы и доведены до сведения человека и его семьи или опекуна.

Члены основной многопрофильной бригады по инсульту должны обследовать человека с инсультом на предмет различных нарушений и инвалидности, чтобы информировать и направлять дальнейшую оценку и лечение.

Интерфейс здравоохранения и социального обеспечения

Специалисты в области здравоохранения и социального обеспечения должны работать совместно, чтобы обеспечить своевременное проведение оценки социальной помощи, где это необходимо, до того, как человек с инсультом будет переведен из больницы в местное сообщество. Оценка должна:

• Выявить все текущие потребности человека и его семьи или опекуна, например, доступ к льготам, потребности в уходе, жилье, участие в сообществе, возвращение к работе, транспорт и доступ к добровольным услугам
• Задокументировать и все потребности, зарегистрированные в плане медицинского и социального обслуживания, с копией, предоставленной человеку с инсультом

Предложите обучение уходу (например, перемещению, обращению и помощи с одеванием) членам семьи или опекунам, которые желают и могут быть вовлечены в поддержку человека после инсульта.

• Регулярно пересматривайте потребности членов семьи и опекунов в обучении и поддержке (как минимум, при 6-месячных и ежегодных обзорах), признавая, что эти потребности могут измениться со временем.

Передача медицинского обслуживания из больницы в сообщество

Предложите раннюю поддерживаемую выписку людям с инсультом, которые могут переходить с кровати на кресло самостоятельно или с помощью, при условии, что могут быть обеспечены безопасные и безопасные условия.

Ранняя выписка с сопровождением должна быть частью квалифицированной службы реабилитации после инсульта и должна включать такую ​​же интенсивность терапии и набор мультидисциплинарных навыков, которые доступны в больнице.Это не должно приводить к задержке оказания помощи.

Больницы должны иметь системы, гарантирующие, что:

• Люди, перенесшие инсульт, их семьи и лица, осуществляющие уход (при необходимости), участвуют в планировании передачи помощи, а лица, осуществляющие уход, проходят обучение уходу (например, по перемещению и обращению с больными). и помогаем с одеванием).
• Люди, перенесшие инсульт, их семьи и лица, осуществляющие уход, чувствуют себя достаточно информированными, подготовленными и поддерживаемыми.
• Врачей общей практики (ВОП) и другие соответствующие лица информируют перед передачей помощи.
• Имеется согласованный план медицинского и социального обслуживания, и человек знает, к кому обращаться в случае возникновения трудностей.
• Соответствующее оборудование (включая сиденья для специалистов и инвалидное кресло, если необходимо) имеется в месте жительства человека, независимо от места проживания.

Перед переводом из больницы в дом или в учреждение по уходу обсудите и согласуйте план медицинского и социального обслуживания с человеком, перенесшим инсульт, и его семьей или опекуном (в зависимости от обстоятельств), и предоставьте его всем соответствующим поставщикам медицинских и социальных услуг. .

Перед переводом помощи из больницы в дом для людей с инсультом:

• Убедитесь, что у них есть безопасная и благоприятная домашняя среда, например, проверьте, что было предоставлено соответствующее оборудование и приспособления, и что лица, осуществляющие уход, получили поддержку для обеспечения независимости, и
• Посетите их на дому, если их способности и потребности не могут быть определены другими способами, например, продемонстрировав независимость во всех действиях по уходу за собой, включая приготовление еды, в реабилитационном отделении

При переводе предоставления медицинской помощи от больницы к сообществу, предоставьте информацию всем соответствующим специалистам в области здравоохранения и социальной помощи, а также человеку с инсультом.Это должно включать:

• Краткое описание прогресса реабилитации и текущих целей
• Диагностика и состояние здоровья
• Функциональные способности (включая потребности в общении)
• Потребности в уходе, включая мытье, одевание, помощь в посещении туалета и приеме пищи
• Психологические (когнитивные и эмоциональные) потребности
• Потребности в лекарствах (включая способность человека принимать прописанные им лекарства и любую необходимую поддержку)
• Социальные обстоятельства, включая потребности лиц, осуществляющих уход
• Умственные способности в отношении решения о переводе
• Управление рисками, включая потребности уязвимых взрослых
• Планы последующего наблюдения, реабилитации и доступа к медицинским и социальным услугам и услугам добровольного сектора

Обеспечение того, чтобы люди с инсультом, переведенные из больницы в дома престарелых, получали оценку и лечение от реабилитации после инсульта и социальной помощи услуги по тем же стандартам, что и в собственном доме.

Местные поставщики медицинских и социальных услуг должны иметь стандартные рабочие процедуры для обеспечения безопасного перевода и длительного ухода за людьми, перенесшими инсульт, в том числе в домах престарелых. Это должно включать своевременный обмен информацией между различными поставщиками, использующими местные протоколы.

После перевода на лечение из больницы люди с ограниченными возможностями после инсульта (включая людей в домах престарелых) должны быть обследованы в течение 72 часов специальной группой реабилитации после инсульта для оценки выявленных пациентами потребностей и разработки общих планов лечения.

Предоставляет консультации по прописанным лекарствам для людей после инсульта в соответствии с рекомендациями руководства NICE. Приверженность к лекарствам. Вовлечение пациентов в принятие решений о назначенных лекарствах и поддержка их приверженности (клиническое руководство NICE 76).

Планирование и проведение реабилитации после инсульта

Скрининг и оценка

При поступлении в больницу, чтобы обеспечить немедленную безопасность и комфорт человека, перенесшего инсульт, проверить их на следующее и, если будут выявлены проблемы, начать лечение как можно скорее:

Выполните полное медицинское обследование пациента с инсультом, включая познавательные способности (внимание, память, пространственное восприятие, апраксию, восприятие), зрение, слух, тонус, силу, ощущения и равновесие.

При комплексной оценке человека с инсультом необходимо учитывать:

• Предыдущие функциональные способности
• Нарушение психологического функционирования (когнитивного, эмоционального и коммуникативного)
• Нарушение функций организма, включая боль
• Ограничения активности и ограничения участия
• Факторы окружающей среды (социальные, физические и культурные)

Информация, регулярно собираемая от людей с инсультом с использованием достоверных, надежных и оперативных инструментов, должна включать следующее при поступлении и выписке:

• Шкала инсульта Национального института здравоохранения
• Индекс Бартеля

Информация, полученная от людей с инсультом с использованием достоверных, надежных и оперативных инструментов, должна регулярно передаваться многопрофильной команде.

Примите во внимание влияние инсульта на семью, друзей и / или опекунов человека и, при необходимости, определите источники поддержки.

Сообщите членам семьи и лицам, осуществляющим уход за людьми, перенесшими инсульт, об их праве на оценку потребностей лиц, осуществляющих уход.

Постановка целей реабилитации

Убедитесь, что у людей с инсультом есть следующие цели реабилитации:

• значимые и актуальные для них
• Сосредоточение внимания на деятельности и участии
• Сложные, но достижимые
• Включите как краткие- срочные и долгосрочные элементы

Обеспечьте, чтобы встречи по постановке целей во время реабилитации после инсульта:

• были запланированы на рабочую неделю
• Вовлеките человека с инсультом и, при необходимости, его семью или опекуна в обсуждение.

Обеспечить, чтобы во время встреч по постановке целей людям с инсультом предоставлялись:

• Объяснение процесса постановки целей
• Информация, которая им нужна в доступном для них формате
• Поддержка, в которой они нуждаются принимать решения и активно участвовать в постановке целей

Раздайте людям копии их согласованных целей по реабилитации после инсульта после каждой встречи по постановке целей.

Регулярно пересматривайте цели людей во время их реабилитации после инсульта.

Планирование реабилитации

Предоставьте информацию и поддержку, чтобы позволить человеку, перенесшему инсульт, и его семье или опекуну (при необходимости) активно участвовать в разработке своего плана реабилитации после инсульта.

Планы реабилитации после инсульта должны регулярно пересматриваться многопрофильной командой. Время этих обзоров зависит от стадии реабилитации и потребностей человека.

Документация о реабилитации пациента после инсульта должна быть индивидуальной и включать как минимум следующую информацию:

• Основные демографические данные, включая контактные данные и ближайших родственников
• Диагноз и соответствующая медицинская информация
• Список текущих лекарств, включая аллергии
• Стандартизированные скрининговые оценки (см. «Скрининг и оценка» выше)
• Цели реабилитации человека
• Междисциплинарные заметки о прогрессе
• Ключевое контактное лицо команды реабилитации после инсульта (включая их контактные данные) для координации вопросов здоровья человека и социальных потребности в уходе
• Информация о планировании выписки (включая потребности в размещении, вспомогательные средства и приспособления)
• Совместные планы медицинского и социального обслуживания, если они разработаны
• Последующие визиты

Интенсивность реабилитации после инсульта

Первоначальное предложение по крайней мере 45 минут каждой соответствующей реабилитационной терапии после инсульта в течение минимум 5 дней в неделю для людей, которые имеют возможность участвовать и где могут быть достигнуты функциональные цели.Если на более позднем этапе потребуется дополнительная реабилитация, адаптируйте интенсивность к потребностям человека в то время. (Интенсивность терапии дисфагии, предоставляемой как часть речевой и языковой терапии, рассматривается в разделе «Глотание» ниже.)

Рассмотрите более 45 минут каждой соответствующей реабилитационной терапии после инсульта 5 дней в неделю для людей, которые имеют возможность участвовать и продолжать добиваться функциональных успехов, и там, где могут быть достигнуты функциональные цели.

Если люди с инсультом не могут участвовать в каждой реабилитационной терапии в течение 45 минут, убедитесь, что терапия по-прежнему предлагается 5 дней в неделю в течение более короткого времени с интенсивностью, позволяющей им активно участвовать.

Предоставление поддержки и информации

Работая с человеком, перенесшим инсульт, и его семьей или опекуном, определите его информационные потребности и способы их предоставления с учетом конкретных нарушений, таких как афазия и когнитивные нарушения. Подгоняйте информацию к эмоциональной адаптации человека.

Предоставьте информацию о местных ресурсах (например, досуг, жилье, социальные услуги и волонтерский сектор), которые могут помочь удовлетворить потребности и приоритеты человека, перенесшего инсульт, его семьи или опекуна.

Изучите потребности в информации при 6-месячном и ежегодном обследовании инсульта, а также в начале и в конце любого периода вмешательства.

NICE подготовил руководство по компонентам хорошего опыта пациентов в услугах Национальной службы здравоохранения для взрослых (NHS). Следуйте рекомендациям, приведенным в разделе «Опыт пациентов при оказании услуг NHS для взрослых» (клиническое руководство NICE 138). (Рекомендации по непрерывности ухода и взаимоотношений см. В разделе «Когнитивное функционирование» ниже, а рекомендации по предоставлению пациентам возможности активно участвовать в их лечении см. В разделе «Эмоциональное функционирование» ниже.)

Когнитивное функционирование

Скрининг людей, перенесших инсульт, на предмет когнитивных нарушений. При выявлении когнитивного дефицита проведите детальную оценку с использованием действительных, надежных и отзывчивых инструментов, прежде чем разрабатывать программу лечения.

Обеспечивать образование и поддержку людей, перенесших инсульт, их семей и лиц, осуществляющих уход, чтобы помочь им понять степень и влияние когнитивных нарушений после инсульта, признавая, что они могут меняться со временем и в разных условиях.

Визуальное пренебрежение

Оцените влияние игнорирования зрения после инсульта на функциональные задачи, такие как мобильность, одевание, прием пищи и использование инвалидной коляски, используя стандартизированные оценки и наблюдения за поведением.

Используйте вмешательства при игнорировании зрения после инсульта, которые сосредоточены на соответствующих функциональных задачах, принимая во внимание лежащее в основе нарушение. Например:

• Меры, помогающие людям сканировать в сторону, которой пренебрегают, например, яркие цветные линии или маркер на краю страницы
• Техники оповещения, такие как слуховые сигналы
• Повторяющееся выполнение задачи, например одевание
• Изменение восприятия ввод с использованием призматических очков

Функция памяти

Оцените память и другие важные области когнитивного функционирования (например, исполнительные функции) у людей после инсульта, особенно там, где нарушения памяти влияют на повседневную деятельность.

Используйте вмешательства для улучшения памяти и когнитивных функций после инсульта, которые фокусируются на соответствующих функциональных задачах с учетом основного нарушения. Вмешательства могут включать:

• Повышение осведомленности о дефиците памяти
• Улучшение обучения с использованием безошибочного обучения и методов разработки (создание ассоциаций, использование мнемоники, внутренние стратегии, связанные с кодированием информации, такие как «предварительный просмотр, вопрос, чтение, состояние, тест») )
• Внешние вспомогательные средства (например, дневники, списки, календари и будильники)
• Экологические стратегии (распорядки и подсказки)

Функция внимания

Оцените внимание и когнитивные функции у людей после инсульта, используя стандартизированные оценки.Используйте наблюдение за поведением, чтобы оценить влияние нарушения на функциональные задачи.

Рассмотрите возможность тренировки внимания для людей с дефицитом внимания после инсульта.

Используйте вмешательства для внимания и когнитивных функций после инсульта, которые сосредоточены на соответствующих функциональных задачах. Например, используйте общие методы, такие как управление средой и предоставление подсказок, относящихся к функциональной задаче.

Эмоциональное функционирование

Оценить эмоциональное функционирование в контексте когнитивных проблем у людей, перенесших инсульт.Любое выбранное вмешательство должно учитывать тип или сложность нейропсихологических представлений человека и соответствующий личный анамнез.

Поддерживать и обучать людей, перенесших инсульт, их семьи и лиц, осуществляющих уход, в отношении эмоциональной адаптации к инсульту, признавая, что психологические потребности могут меняться со временем и в различных условиях.

Когда в ходе 6-месячного или ежегодного обследования пациента выявляются новые или сохраняющиеся эмоциональные трудности, направьте его в соответствующие службы для подробного обследования и лечения.

Управляйте депрессией или тревогой у людей, перенесших инсульт и не имеющих когнитивных нарушений, в соответствии с рекомендациями руководства NICE Депрессия у взрослых с хроническими проблемами физического здоровья. Лечение и ведение (клиническое руководство NICE 91) и генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство (с агорафобией или без нее) у взрослых. Ведение первичной, вторичной и общественной помощи (клиническое руководство NICE 113).

Зрение

Проверяйте людей после инсульта на предмет нарушений зрения.

Направляйте людей с сохраняющимся двоением в глазах после инсульта для формальной ортоптической оценки.

Предлагать глазодвигательную терапию людям, которые страдают гемианопсией после инсульта и знают о своем заболевании.

При советах по вождению людям с проблемами зрения после инсульта обращайтесь к правилам Управления водителей и транспортных средств.

Глотание

Оцените глотание у людей после инсульта в соответствии с рекомендациями в сводке NGC руководящих указаний NICE Инсульт.Диагностика и начальное лечение острого инсульта и транзиторной ишемической атаки (ТИА) (клиническое руководство NICE 68).

Предлагайте глотательную терапию не менее 3 раз в неделю людям с дисфагией после инсульта, которые могут участвовать, до тех пор, пока они продолжают добиваться функциональных успехов. Глотательная терапия может включать компенсирующие стратегии, упражнения и рекомендации по осанке.

Обеспечьте эффективный уход за полостью рта людям, которым трудно глотать после инсульта, чтобы снизить риск аспирационной пневмонии.

Медицинские работники с соответствующими навыками и подготовкой в ​​области диагностики, оценки и лечения расстройств глотания должны регулярно контролировать и переоценивать людей с дисфагией после инсульта, которые принимают модифицированную пищу и жидкость, пока они не станут стабильными (эта рекомендация из поддержки питания взрослых [Клиническое руководство NICE 32]).

Оказывать поддержку в питании людям с дисфагией в соответствии с рекомендациями раздела «Нутриционная поддержка взрослых» (клиническое руководство NICE 32) и кратким изложением NGC рекомендаций NICE «Инсульт».Диагностика и начальное лечение острого инсульта и транзиторной ишемической атаки (ТИА) (клиническое руководство NICE 68).

Связь

Проверяйте людей после инсульта на предмет трудностей общения в течение 72 часов с момента появления симптомов инсульта.

Каждая служба реабилитации после инсульта должна разработать стандартизированный протокол для выявления коммуникативных трудностей у людей, перенесших инсульт.

Направляйте людей с подозрением на коммуникативные трудности после инсульта к логопеду для подробного анализа речевых и языковых нарушений и оценки их воздействия.

Предоставить соответствующую информацию, образование и обучение многопрофильной бригаде по инсульту, чтобы они могли поддерживать и эффективно общаться с человеком, испытывающим трудности в общении, и его семьей или опекуном.

Речевая и языковая терапия для людей с инсультом должна проводиться и контролироваться специалистом-логопедом, работающим в сотрудничестве с другими должным образом обученными людьми, например, помощниками логопеда, опекунами и друзьями, а также членами волонтерского сектора.

Предоставлять возможность людям с коммуникативными трудностями после инсульта общаться и обогащаться в обществе с людьми, имеющими подготовку, знания, навыки и поведение для поддержки общения. Это должно быть в дополнение к возможностям, предоставляемым семьями, опекунами и друзьями.

Логопеды должны оценивать людей с ограниченным функциональным общением после инсульта на предмет их потенциальной пользы от использования средств коммуникации или других технологий (например, домашних компьютерных терапий или приложений для смартфонов).

Предоставлять средства коммуникации для людей, перенесших инсульт, у которых есть потенциальная выгода, и предлагать обучение тому, как ими пользоваться.

Расскажите человеку, у которого возникли проблемы с общением после инсульта, о группах по общению и поддержке на уровне общины (таких, как те, что предоставляются волонтерским сектором) и поощрите их к участию.

Логопеды должны:

• Обеспечивать прямую терапию нарушений общения (например, афазию или дизартрию) на основе нарушений.
• Помогать человеку с инсультом использовать и улучшить его оставшиеся языковые и коммуникативные способности. общения, например жесты, письмо и использование средств коммуникации
• Обучайте людей, окружающих человека с инсультом (включая членов семьи, лиц, осуществляющих уход, а также медицинских и социальных работников), чтобы развить поддерживающие коммуникативные навыки, чтобы максимизировать коммуникативный потенциал человека
• Помощь человек с афазией или дизартрией и его семья или лицо, осуществляющее уход, должны приспособиться к коммуникативным нарушениям
• Поддерживать человека с коммуникативными трудностями, чтобы восстановить его личность
• Поддерживать человека в доступе к информации, которая позволяет принимать решения

При сохраняющихся коммуникативных трудностях идентифицировать во время 6-месячного или ежегодного обследования пациента с инсультом, направьте его обратно к логопеду для подробного обследования и предложите лечение, если есть потенциал для функционального улучшения.

Помогает людям, страдающим коммуникативными проблемами после инсульта, и дает им возможность сообщать о своих повседневных потребностях и желаниях, а также помогает им понимать и участвовать в принятии как повседневных, так и важных жизненных решений.

Убедитесь, что экологические барьеры для общения людей, перенесших инсульт, сведены к минимуму. Например, убедитесь, что вывески четкие, а фоновый шум сведен к минимуму.

Убедитесь, что вся письменная информация (в том числе относящаяся к заболеваниям и лечению) адаптирована для людей с афазией после инсульта.Это должно включать, например, письма о назначении, расписание реабилитации и меню.

Предложите тренинг коммуникативным навыкам (например, замедление, отсутствие перебоев, использование реквизита для общения, жесты, рисование) собеседникам людей с афазией после инсульта.

Движение

Обеспечивает физиотерапию людям, у которых слабость туловища, верхней или нижней конечности, сенсорные нарушения или трудности с равновесием после инсульта, которые влияют на функцию.

Людей с двигательными нарушениями после инсульта должны лечить физиотерапевты, обладающие соответствующими навыками и подготовкой в ​​области диагностики, оценки и управления движением людей, перенесших инсульт.

Лечение людей с затрудненным движением после инсульта должно продолжаться до тех пор, пока человек не сможет поддерживать или улучшать свою функцию самостоятельно или с помощью других (например, помощников по реабилитации, членов семьи, лиц, осуществляющих уход, или инструкторов по фитнесу).

Силовые тренировки

Рассмотрите возможность силовых тренировок для людей со слабостью мышц после инсульта. Это может включать прогрессивное наращивание силы за счет увеличения количества повторений упражнений с собственным весом (например, повторений из положения сидя и стоя), весов (например, прогрессивных упражнений с отягощениями) или упражнений с отягощениями на тренажерах, таких как стационарные циклы.

Фитнес-тренинг

Поощряйте людей заниматься физической активностью после инсульта.

Оцените людей, которые могут ходить и являются стабильными с медицинской точки зрения после инсульта, для кардиореспираторных тренировок и тренировок с отягощениями, соответствующих их индивидуальным целям.

Кардиореспираторная тренировка и тренировка с отягощениями для людей с инсультом должны начинаться физиотерапевтом с целью, чтобы человек продолжил программу независимо в соответствии с инструкциями физиотерапевта (см. Следующую рекомендацию).

Людям с инсультом, которые продолжают программу упражнений самостоятельно, физиотерапевты должны предоставить всю необходимую информацию о вмешательствах и адаптации, чтобы в случае, если человек использует поставщика упражнений, поставщик мог убедиться, что их программа безопасна и адаптирована к их потребностям и целям. .Эта информация может принимать форму письменных инструкций, телефонных разговоров или совместного визита с врачом и больным инсультом, в зависимости от потребностей и способностей лица, выполняющего упражнения, и человека, перенесшего инсульт.

Сообщите людям, которые занимаются фитнесом после инсульта, об общих потенциальных проблемах, таких как боль в плече, и посоветуйте им обратиться за советом к своему терапевту или терапевту, если они возникнут.

Лечение кистей и предплечий — Ортезы для верхних конечностей

Не предлагайте обычно наложения шин на запястья и кисти людям со слабостью верхней конечности после инсульта.

Рассмотреть возможность наложения шин на запястье и кисть у людей, находящихся в группе риска после инсульта (например, у людей с неподвижными руками из-за слабости и людей с высоким тонусом), чтобы:

• Поддерживать диапазон суставов, длину мягких тканей и выравнивание
• Увеличение длины мягких тканей и пассивного диапазона движений
• Облегчение функции (например, шина для облегчения захвата или функции)
• Помощь в уходе или гигиене (например, путем обеспечения доступа к ладони)
• Повышение комфорта (например, , используя протектор для ладоней из овчины, чтобы ногти не попадали в ладонь)

Если у людей после инсульта используются шины для запястий и кистей рук, они должны быть оценены и установлены соответствующим образом обученными специалистами в области здравоохранения, а также должен быть составлен план проверки .

Научите человека, перенесшего инсульт, его семью или опекуна, как надевать и снимать шину, ухаживать за шиной и следить за признаками покраснения и разрушения кожи. Если это касается, укажите контактное лицо для этого человека.

Электростимуляция: верхняя конечность

Не предлагайте людям с инсультом электрическую стимуляцию кисти и руки в обычном порядке.

Рассмотрим испытание электростимуляции на людях, у которых есть признаки сокращения мышц после инсульта, но которые не могут двигать рукой, преодолевая сопротивление.

Если пробное лечение считается целесообразным, убедитесь, что терапию электростимуляцией проводит квалифицированный специалист по реабилитации.

Целью электростимуляции должно быть повышение силы при выполнении функциональных задач в контексте комплексной программы реабилитации после инсульта.

Продолжайте электрическую стимуляцию, если был продемонстрирован прогресс в достижении четких функциональных целей (например, поддержание диапазона движений или улучшение схватывания и расслабления).

Движение, вызванное ограничениями

Рассмотрим двигательную терапию, вызванную ограничениями, для людей с инсультом, у которых движение разгибания запястья составляет 20 градусов, а пальцев — 10 градусов. Помните о возможных побочных эффектах (например, падениях, плохом настроении и утомляемости).

Боль в плече

Предоставьте информацию для людей, перенесших инсульт, их семей и лиц, осуществляющих уход, о том, как предотвратить боль или травму плеча, если они подвержены риску развития боли в плече (например, если у них слабость и спастичность верхней конечности. ).

Снимайте боль в плече после инсульта, используя подходящее положение тела и другие методы лечения в соответствии с потребностями каждого человека.

Чтобы получить рекомендации по лечению нейропатической боли, следуйте резюме NGC руководства NICE «Невропатическая боль — фармакологическое лечение». Фармакологическое лечение нейропатической боли у взрослых в неспециализированных условиях (клиническое руководство NICE 96).

Обучение повторяющимся задачам

Предложите людям обучение повторяющимся задачам после инсульта по ряду задач при слабости верхних конечностей (например, дотягивание, хватание, указание, перемещение и манипулирование объектами в функциональных задачах) и слабости нижних конечностей (например, сидячие трансферы, ходьба и использование лестниц).

Ходьба: беговая дорожка с поддержкой веса тела или без нее

Предложите тренировку ходьбы людям после инсульта, которые могут ходить, с посторонней помощью или без нее, чтобы помочь им развить выносливость и двигаться быстрее.

Рассмотрите тренировку на беговой дорожке с поддержкой веса тела или без нее как один из вариантов тренировки ходьбы для людей, перенесших инсульт, которые могут ходить с посторонней помощью или без нее.

Электромеханическая тренировка походки

Предлагайте электромеханическую тренировку ходьбы людям, перенесшим инсульт, только в контексте исследовательского исследования.

Ортезы голеностопного сустава и стопы

Рассмотрите ортезы голеностопного сустава и стопы для людей, у которых есть проблемы с зазором стопы в фазе поворота после удара (например, спотыкание и падение) и / или контролем фазы опоры (например, коллапс лодыжки или гиперэкстензия коленного сустава), влияющий на ходьбу.

Оцените способность человека, перенесшего инсульт, надеть ортез на голеностопный сустав или убедитесь, что у него есть для этого поддержка.

Оцените эффективность ортезов голеностопного сустава и стопы для человека, перенесшего инсульт, с точки зрения комфорта, скорости и легкости ходьбы.

Обследование и лечение ортезами голеностопного сустава должны проводиться только в рамках программы реабилитации после инсульта и выполняться квалифицированными специалистами.

Электрическая стимуляция: нижняя конечность

Инструкции по функциональной электростимуляции нижней конечности см. В разделе «Функциональная электрическая стимуляция опущенной стопы центрального неврологического происхождения» (руководство NICE по интервенционным процедурам 278).

Самопомощь

Обеспечивает трудотерапию для людей, перенесших инсульт, которые могут получить выгоду, с целью преодоления трудностей в личной повседневной жизни.Терапия может состоять из восстановительных или компенсаторных стратегий.

• Восстановительные стратегии могут включать:
  • Поощрение людей с пренебрежением обращать внимание на сторону, которой пренебрегают
  • Поощрение людей со слабостью руки к объединению обеих рук
  • Установление режима одевания для людей с такими проблемами, как плохая концентрация, пренебрежение или диспраксия которые делают одевание проблематичным
• Компенсационные стратегии могут включать:
  • Обучение людей одеванию одной рукой
  • Обучение людей использованию таких приспособлений, как средства для купания и переодевания

Люди, которые испытывают трудности в повседневной жизни после инсульт должен проходить регулярное наблюдение и лечение у профессиональных терапевтов, обладающих основными навыками и обученными анализу и управлению повседневной деятельностью.Лечение следует продолжать до тех пор, пока человек не станет стабильным или не сможет самостоятельно развиваться.

Оцените людей, перенесших инсульт, на предмет их потребностей в оборудовании и необходимости обучения их семье или опекунам для использования этого оборудования. Эту оценку должен проводить профессионал с соответствующей квалификацией. Оборудование может включать подъемники, подъемники для стульев и небольшие вспомогательные средства, такие как губки с длинной ручкой.

Убедитесь, что соответствующее оборудование предоставлено и доступно для использования людьми, перенесшими инсульт, при переводе из больницы, независимо от условий (включая дома престарелых).

Вернуться к работе

Проблемы с возвращением к работе следует выявлять как можно скорее после инсульта, регулярно проверять и активно решать. Активное управление должно включать:

• Выявление физических, когнитивных, коммуникативных и психологических требований работы (например, многозадачность путем ответа на электронные письма и телефонные звонки в загруженном офисе)
• Выявление любых нарушений производительности труда (для Например, физические ограничения, беспокойство, усталость, препятствующие посещению рабочего дня в течение всего рабочего дня, когнитивные нарушения, препятствующие многозадачности, и дефицит общения)
• Адаптация вмешательства (например, стратегии обучения для поддержки многозадачности или проблем с памятью, обучение использование голосового программного обеспечения для людей с трудностями при вводе текста и демонстрация работы)
• Информирование о Законе о равенстве 2010 г. и доступная поддержка (например, доступ к программе работы)
• Посещение рабочих мест и поддержание связи с работодателями для установления разумных размещение, такое как предоставление оборудования и постепенный возврат к работе

Человек возвращение к работе или длительное отсутствие на работе для людей после инсульта в соответствии с рекомендациями в Руководстве по борьбе с длительной болезнью и нетрудоспособностью (руководство NICE по общественному здравоохранению 19).

Долгосрочная медицинская и социальная поддержка

Сообщите людям, перенесшим инсульт, о том, что они могут самостоятельно обратиться, обычно при поддержке врача общей практики или указанного контактного лица, если им потребуются дальнейшие услуги по реабилитации после инсульта.

Предоставьте информацию, чтобы люди, перенесшие инсульт, могли распознать развитие осложнений инсульта, включая частые падения, спастичность, боль в плече и недержание мочи.

Поощряйте людей сосредотачиваться на жизни после инсульта и помогайте им в достижении их целей.Это может включать:

• Содействие их участию в общественной деятельности, такой как покупки, гражданская активность, спорт и досуг, посещение мест отправления культа и группы поддержки после инсульта.
• Поддержка их социальных ролей, например, работа, образование, волонтерство, досуг, семья и сексуальные отношения
• Предоставление информации о транспорте и вождении (включая требования Управления водителей и транспортных средств; см. https://www.gov.uk/government/organisations/driver-and-vehicle-licensing-agency ).

Управляйте недержанием мочи после инсульта в соответствии с рекомендациями, содержащимися в резюме NGC руководства NICE Недержание мочи при неврологических заболеваниях. Ведение дисфункции нижних мочевыводящих путей при неврологических заболеваниях (клиническое руководство NICE 148) и руководство NICE Недержание кала: лечение недержания кала у взрослых (клиническое руководство NICE 49).

Изучать потребности людей после инсульта в медицинской и социальной помощи, а также потребности лиц, осуществляющих уход за ними, через 6 месяцев и ежегодно в дальнейшем.Эти обзоры должны охватывать участие и роли сообщества, чтобы гарантировать достижение целей людей.

Чтобы получить рекомендации по вторичной профилактике инсульта, следуйте рекомендациям руководства NICE Модификация липидов. Оценка сердечно-сосудистого риска и изменение липидов крови для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (клиническое руководство NICE 67), Гипертония. Клиническое ведение первичной артериальной гипертензии у взрослых (клиническое руководство NICE 127) и диабета 2 типа.Ведение диабета 2 типа (клиническое руководство NICE 87) и руководство NICE по мерцательной аритмии. Ведение фибрилляции предсердий (клиническое руководство NICE 36).

Предоставляет консультации по прописанным лекарствам в соответствии с рекомендациями руководства NICE. Приверженность к лекарствам. Вовлечение пациентов в принятие решений о назначенных лекарствах и поддержка их приверженности (клиническое руководство NICE 76).

Определения :

Сила рекомендаций

Некоторые рекомендации могут быть сделаны с большей уверенностью, чем другие.Группа по разработке рекомендаций (GDG) дает рекомендации, основанные на компромиссе между пользой и вредом вмешательства, принимая во внимание качество подтверждающих доказательств. В отношении некоторых вмешательств GDG уверена, что, учитывая полученную информацию, большинство пациентов выберут это вмешательство. Формулировка, используемая в рекомендациях в этом руководстве, обозначает уверенность, с которой рекомендация сделана (сила рекомендации).

Действия, которые должны (или не должны) использоваться

GDG обычно использует слова «должен» или «нельзя» только в том случае, если существует юридическая обязанность применить рекомендацию.Иногда «должен» (или «не должен») используется, если последствия несоблюдения рекомендации могут быть чрезвычайно серьезными или потенциально опасными для жизни.

Вмешательства, которые следует (или не следует) использовать — «сильная» рекомендация

GDG использует «предложение» (и аналогичные слова, такие как «рекомендовать» или «советовать»), когда уверены, что для подавляющего большинства пациентов, вмешательство принесет больше пользы, чем вреда, и будет экономически эффективным.