Рассеянный склероз у детей первые признаки: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Почему диагностика рассеянного склероза у детей вызывает затруднения — Российская газета

Первые случаи рассеянного склероза у детей были описаны в 50-60-х годах ХХ века. К сегодняшнему дню в отечественной и зарубежной литературе опубликовано множество наблюдений, как отдельных клинических случаев, так и больших групп детей с достоверным диагнозом «рассеянный склероз».

Принято считать, что у 2-10 процентов от всех больных заболевание начинается до 18 лет. И если в мире сейчас зарегистрировано более 3 миллионов человек с этой патологией, а из них не менее 150 тысяч живут в России, то можно считать, что от 3 до 15 тысяч российских пациентов первые симптомы этого заболевания почувствовали еще до совершеннолетия. Больше всего ранних случаев рассеянного склероза зарегистрировано у подростков, однако среди больных встречаются и дети моложе 10 лет. Самым ранним дебютом рассеянного склероза принято считать описанный в 1987 году случай заболевания у 10-месячной девочки.

Количество случаев РС у детей с каждым годом растет. Это связано и с общим ростом заболеваемости, и с тем, что после внедрения в широкую клиническую практику магнитно-резонансной томографии (МРТ) стало возможным быстрое подтверждение этого диагноза. В то же время рассеянный склероз, наряду с другими «взрослыми» болезнями нервной системы, действительно молодеет, что вместе с ростом заболеваемости в целом приводит и к увеличению количества молодых больных.

Тем не менее немалому числу детей и подростков, особенно на ранних стадиях заболевания, диагноз своевременно не ставят, в результате чего они не получают необходимого лечения. Чаще всего препятствием между молодым пациентом и лечением, сдерживающим активность рассеянного склероза, является недостаточная информированность как врачей, так и родителей и самих пациентов об отдаленных последствиях.

У подростков и детей после стадии обострения заболевания быстро наступает компенсация. Во время ремиссии, которая может длиться не один год, молодые больные ощущают себя практически здоровыми.

И даже если обострения периодически наступают, дети, а нередко и их родители, не хотят длительного лечения инъекционными препаратами. Они боятся побочного действия этих препаратов и не видят опасности подспудного накопления необратимых неврологических симптомов, пока проявления заболевания не начинают мешать пациентам в повседневной жизни. Но на этом этапе нередко компенсировать их уже невозможно.

Немалому числу детей и подростков, особенно на ранних стадиях заболевания, диагноз своевременно не ставят, и они не получают необходимого лечения

К сожалению, специалисты здравоохранения не всегда находят достаточно аргументов, чтобы переубедить своих больных и их родителей. А ведь, согласно данным научных исследований, средняя продолжительность временного интервала от первых клинических проявлений заболевания до накопления необратимых неврологических симптомов, нарушающих двигательную активность, сложную координированную деятельность и различные функции организма, для больных детского и подросткового возраста составляет всего 3,5 года.

Для решения актуальных вопросов так называемого педиатрического рассеянного склероза специалисты всего мира, занимающиеся проблемами этого заболевания у детей и подростков, объединились в Международную группу (International Pediatric MS Study Group) и разработали ряд профессиональных соглашений о диагностике и лечении этого заболевания до 18 лет.

Сегодня одной из наиболее важных задач является повышение информированности детских неврологов и педиатров о заболеваниях, поражающих центральную нервную систему. Именно эти специалисты должны вовремя заподозрить опасные симптомы заболевания, внезапно развивающиеся на фоне видимого здоровья, существующие не менее суток и имеющие тенденцию к самостоятельному регрессу.

Это, например, резкое снижение силы в конечностях, головокружение и нарушение координации, внезапное снижение зрения или двоение в глазах, нарушение поверхностной чувствительности или контроля за мочеиспусканием.

На любые подобные симптомы должны обращать внимание и родители и непременно обращаться за помощью к врачам. И не успокаиваться, даже если участковый педиатр не сумеет поставить диагноз, а требовать направления к врачу-неврологу. Таких пациентов тот при необходимости сможет направить на дополнительное обследование в местные или федеральные детские неврологические центры. В столице это кабинет по лечению рассеянного склероза у детей и подростков департамента здравоохранения Москвы, располагающийся на базе научно-практического центра детской психоневрологии.

Образовательными программами в области рассеянного склероза занимаются регулярные школы рассеянного склероза, на которых врачи в разных регионах имеют возможность прослушать специальные курсы от ведущих специалистов из Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска, Ярославля, Самары, Тюмени и т.п. Детский рассеянный склероз обязательно входит в программу этих образовательных циклов.

Все лечебные методики приходят к детям и подросткам с рассеянным склерозом из взрослой неврологической практики. Согласно международным требованиям они должны проходить специальные клинические исследования именно среди детей и подростков.

Несколько оригинальных препаратов для лечения этого заболевания успешно прошли серию международных клинических исследований по применению в детском возрасте, давно и с хорошими результатами применяются в отечественном здравоохранении согласно инструкции по применению. Однако опыт применения оригинальных препаратов нельзя механически экстраполировать на их аналоги, которые закупаются сегодня государством по программе «Семь высокозатратных нозологий». Более того, эти препараты подходят не для всех больных и не для всех стадий и типов заболевания.

Поэтому сегодня во многих странах мира, в том числе в России, планируются и уже проводятся клинические исследования нескольких подобных препаратов. Говорить о возможности их применения у этой группы пациентов можно будет лишь по завершении исследований.

Общероссийская общественная организация инвалидов-больных рассеянным склерозом

От автора:

Доброго  времени суток. Нашел интересную статейку на mstrust.org.uk, касательно рассеянного склероза в детском возрасте. И так как меня это задело на прямую в своё время, решил её перевести и поделится информацией  с заинтересованными читателями. Не забывайте что речь идет о Великобритании и тамошних законах, свои комментарии я выделю оранжевым цветом, итак. (источник блог http://www.happybai.ru/2018/11/ms-in-children.html)

Менее одного из каждых 100 человек с рассеянным склерозом (РС) будут испытывать симптомы до 10 лет. Так же  от двух до пяти из каждых 100 человек испытают свои первые симптомы до 18 лет. При этом не все из них будут диагностированы в детском возрасте, поэтому, возможно, оглянувшись назад многие из пациентов узнают определенные симптомы как раннюю часть своего детства.

В возрасте до десяти лет одинаковое количество мальчиков и девочек диагностируется  РС-ом. После полового созревания подвержены болезни больше девочки, нежели мальчики, что отражает ситуацию во взрослом населении. 98 из каждых 100 детей с диагнозом РС имеют рецидивирующий тип течения и они могут принимать препараты модифицирующие болезнь (DMD или ПИТРСы на русском).

Рассеянный склероз у детей по причине того что существуют другие заболевания со схожими симптомами, чрезвычайно трудно диагностировать. Это означает, что на постановку диагноза потребуется время, и это в целом, как и сам диагноз, может разочаровать.

Услуги NHS (государственная служба здравоохранения) для детей с РС предоставляются в разных районах Великобритании не одинаково. Вашему ребенку может потребоваться поездка в специализированные детские больницы, которые могут находиться на значительном расстоянии, для их назначения. Поддержку можно получить всем членам семьи через команду медицинских работников, GP, школу или колледж.

Мы будем использовать слова «ребенок», «дети» и «детство» для охвата как детей младшего возраста, так и подростков в возрасте до 18 лет. Медицинский термин, часто используемый для детского РС – педиатрический РС  или педиатрическое начало РС-а (POMS — paediatric onset MS; ПНРС, ПРС).

Информация на этой странице написана с учетом интересов родителей.

Может ли у детей быть рассеянный склероз?

Большинство пациентов диагностируются в возрасте от 20 до 40 лет, но число людей, которым поставили диагноз в возрасте до 18 лет, увеличивается. Вероятно, это связано с лучшей диагностикой, особенно с улучшением методов сканирования МРТ. Кроме того, все чаще признают возможность РС-а у детей, поэтому специалисты в области здравоохранения с большей вероятностью рассмотрят это как объяснение симптомов, с которыми сталкивается эта возрастная группа.

Исследования показывают, что менее чем один человек на  каждые 100 пациентов с РС-ом будет испытывать симптомы до 10 лет. Но при этом от двух до пяти  из каждых 100 пациентов испытают свои первые симптомы до 18 лет. Даже не смотря на ряд симптомов напоминающих РС, в детском возрасте будут диагнозцированы далеко не все пациенты.

PUDDLS, Pediatric UK Demyelinating Disease Longitudinal Study, началось в 2011 году и продлится как минимум пять лет. Исследование рассматривает РС и аналогичные проблемы в детстве в Великобритании. Оно направлено на то что бы  лучше понять, кто получает РС в детстве, каковы первоначальные симптомы, как изменяется состояние со временем.

Почему дети заболевают РС?

То почему у некоторых людей проявляются симптомы в детстве, тогда как у большинства лишь в юности или даже дальнейшем в  жизни, не известно.

Причины РС не совсем понятны, но, вероятно, одинаковы для взрослых и детей. Похоже, что ряд факторов приводит к возникновению заболевания, в том числе и факторы  окружающей среды. РС не наследуется предсказуемым образом, как некоторые заболевания, и большинство людей не имеют предыдущей семейной истории РС-а. Некоторые гены делают более вероятным возникновение РС-а, но наличие этих генов определённо не достаточно само по себе. Это означает, что невозможно предсказать кто получит РС, или каким это образом предотвратить.

До полового созревания одинаковое количество мальчиков и девочек диагностируется с РС. После полового созревания диагностируют  больше девочек, чем мальчиков, что предполагает, что изменения в половых гормонах играют определенную роль в восприимчивости.

Как диагностируется рассеянный склероз в детские годы?

Если Вы беспокоитесь о возможных симптомах РС-а у своего ребенка, Вы должны поговорить со своим врачом о своих проблемах. Полезно сделать короткое письменное резюме, в котором перечислить симптомы, включить туда  то, когда появляются симптомы, какое влияние они оказывают и ухудшались ли они, оставались теми же или исчезали, частично или полностью. Также важно, чтобы Ваш ребенок объяснил своими словами, что он почувствовал.

Врач может направить Вашего ребенка к специалисту, который занимается детьми (педиатр). А те в свою очередь могут направить Вас к врачу, который специализируется на нервной системе (педиатрический невролог) и / или РС (невролог-специалист РС). Врачи спросят о истории болезни Вашего ребенка и могут провести ряд различных тестов, чтобы сразу исключить некоторые вероятности.

Наиболее распространенными испытаниями, используемыми для диагностики РС-а, являются МРТ-сканирование мозга и / или спинного мозга и, возможно, поясничная пункция. Иногда для определения скорости импульсов, посылаемых по нервам, используется тест, называемый вызванным потенциалом.

Группа схожих симптомов.

Так как существуют много заболеваний имеющих похожие на РС симптомы, РС у детей диагностировать сложно. Наиболее распространенными являются ADEM (острый демиелинизирующий энцефаломиелит) и NMO (болезнь девика). Так же могут быть поперечный миелит (Transverse myelitis) и оптический неврит (ON), ряд других заболеваний, включая дефицит и витамина B12.

Дети с РС-ом часто испытывают серьезные связки симптомов, которые начинаются внезапно, а затем, как правило, со временем ослабевают и могут полностью исчезнуть. Такие вещи называются рецидивами, эпизодами, атаками, воспалениями или обострениями. Если ребенок испытал лишь  один рецидив, то  обычно ставят диагноз клинически изолированного синдрома (CIS). Некоторые дети никогда не испытают второе обострение, поэтому диагноз РС никогда не будут им поставлен.

Первоначально ребенку может быть поставлен диагноз демиелинизирующего заболевания, который является общим словом для схожих между собой проблем. Любая демиелинизация подразумевает под собой ущерб защитному покрытию, миелиновой оболочке, которая окружает нервные волокна в головном и спинном мозге.

Опрос в Великобритании в 2009-2010 гг. выявил 125 детей в возрасте от 1,3 до 15,9 лет, которые испытали свои первые симптомы демиелинизирующей болезни. Из них почти треть (40) были диагностированы ADEM (острый демиелинизирующий энцефаломиелит), у двух были NMO, а две трети (85) имели клинический изолированный синдром. Последних можно подразделить на 30 с невритом, 25 с поперечным миелитом и 30 с другими первыми симптомами.

Иногда, чтобы определить разницу между несколькими возможными диагнозами и дать  точный ответ, нужно проследить развитие симптомов во времени. Такие вещи могут быть неприятными и тревожными, но это довольно распространенный опыт. Так же важно всегда  спрашивать  невролога — «что будет дальше?», поэтому что Вы всегда ясно будете представлять  дорогу что ожидает Вас впереди. Вам и Вашему ребенку может понадобится так же завести дневник симптомов, чтобы Вы могли отслеживать, когда симптомы приходят и уходят. Важно делится наблюдениями из   своих дневников с неврологом или медсестрой.

Мало того, что РС трудно отличить от других заболеваний, также существует низкий уровень общей осведомленности среди врачей о том, что РС может начаться в детстве, и это в  сочетании с небольшим количеством педиатрических неврологов, что имеют достаточный опыт.

Каковы симптомы детского РСа?

Каждый человек испытывает различные симптомы, в зависимости от того, какие части головного или спинного мозга затронуты. Они могут начаться внезапно, хотя это не всегда так. Обычными симптомами являются:

• Помутнение зрения.
• Онемение, покалывание или другие необычные ощущения обычно в руках или ногах, которые не уходят.
• Трудности с мышлением, которые могут включают в себя необходимость большего времени на то, чтобы что-то выдумать; или с трудом подобрать правильное слово, даже если оно простое и на кончике языка.
• Хроническая усталость, которая представляет собой чувство усталости, физической или психической, она сильная и не соответствует недавно предпринятым  действиям.
• Проблемы с движением, которые затрагивают только одну сторону тела, возможно, руку, руку или ногу.
• Трудности с балансом или координацией.
• Слабые мышцы ног, тремор или спазмы.
• Тревога и депрессия могут быть симптомами РС-а так же, или быть следствием симптомов  РС-а.

Эти симптомы могут возникнуть в разных ситуациях, поэтому, если Вы обеспокоены тем, что у Вашего ребенка может быть РС, важно получить качественную диагностику. Если Вашему ребенку уже был поставлен диагноз РС, не стоит связывать все новые симптомы с этим диагнозом, они могут быть следствием каких-либо других причин.

Существуют ли разные типы РС-а?

Почти у всех детей (98 из каждых 100), у которых был диагностирован РС, он носит непостоянный характер и называется рецидивирующе-ремитирующий рассеянный склероз (РРРС). При этом типе РС симптомы могут появляться совершенно внезапно (рецидив), но затем исчезают (ремиссия) частично или полностью. Эта картина симптомов непредсказуема, что может затруднить планирование и к ней надо привыкнуть. Тем не менее существуют методы лечения заболевания (ПИТРСЫ), которые могут уменьшить количество и тяжесть рецидивов. Прогрессирующий РС диагностируется лишь у небольшого количества детей.

Как будет развиваться РС у моего ребенка?

РС уникален для каждого человека, независимо от возраста, поэтому невозможно предсказать, как будет развиваться РС у вашего ребенка. Большая часть информации, написанная о взрослых пациентов с РС-ом, также относится и к детям, но есть определенные детали. Например, дети с РС обычно полноценно восстанавливаются после первого обострения, но часто испытывают больше рецидивов, чем взрослые.

Трудности с памятью, вниманием, рассуждениями и другими аспектами мышления и языка затрагивают примерно треть детей еще в самом начале их болезни. Эти симптомы, которые известны как когнитивные трудности, часто становятся более серьезными со временем и могут повлиять на успеваемость в школе. Около половины детей с РС-ом испытывают тревогу или депрессию и три четверти имеют признаки хронической усталости.

У  детей обычно нет значительных физических проблем, например, они более чем полноценно двигаются в момент  постановки диагноза и в первые несколько лет после него. Физическая нетрудоспособность обычно увеличивается у детей медленнее чем у взрослых, но, поскольку симптомы начинаются с раннего возраста, определенные уровни инвалидизации  обычно достигаются в более раннем возрасте, в сравнении с людьми симптомы которых начались во взрослой жизни.

Это естественно беспокоится о будущем вашего ребенка, задаваться вопросом, насколько РС может повлиять на его жизнь. И надо сказать, что многие дети живут более чем полноценными жизнями, включающими в себя престижный университет, хорошую работу, семью. Попытайтесь не слишком беспокоиться о том, что может случиться, и не убеждайте себя изначально в том, что РС повлияет именно на какой-то конкретный аспект жизни вашего ребенка. Это время, энергию, Вы можете  потратить их более продуктивно на то, что важно сейчас.

Как в детстве лечится РС?

Рассеянный склероз – это диагноз на всю жизнь. В настоящее время нет лекарств от РС-а, но есть хорошие возможности для поддержания здоровья. Лекарственные средства, методы лечения и различные методы реабилитации могут иметь колоссальное значение, так же важен здоровый образ жизни.

Лечение рецидивов.

Иногда наступающий рецидив лечится стероидами (имеются в виду кортикостероиды видимо) в высокой дозе, делается это либо в виде таблетки, либо через капельницу, несколько дней. Такие вещи успокаивают иммунную систему и могут ускорить выздоровление. Однако восстановление, в целом, будет таким же, что со стероидами что  без них.

(надо подчеркнуть, что перевод максимально точный и  особенно с его последней строчкой я крайне не согласен, влияние гормональных средств на механизмы снятия воспалительного процесса и нейрогенеза не изучены).

ПИТРСы.

Препараты изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС), представляют собой группу лекарственных средств, что могут уменьшить количество и тяжесть рецидивов. Есть также определенные доказательства того, что они могут замедлить прогрессирование заболевания, которое обычно измеряется как нарастание инвалидизации с течением времени.

В Великобритании  11 препаратов лицензированы для использования у взрослых с рассеянным склерозом. Каждый из этих препаратов имеет разные характеристики, такие как частота их принятия, насколько хорошо они работают, возможные побочные эффекты, какие-либо конкретные риски, связанные с этим препаратом, необходимость анализа или мониторинга, и то как они вводятся в организм (таблетка, самоинъекция или путем капельницы).

Копаксон и группа препаратов с бета-интерфероном, работающие путем самоинъекции, были лицензированы и уже давно находятся на рынке. В том числе они широко использовались и для уменьшения частоты рецидивов РС-а у детей. Детям, диагностированным с клиническим изолированным синдромом, также может быть предложены эти препараты. Дети могут начать прием препарата с уменьшенной дозы, которую постепенно увеличивают в течении четырех-шести недель.

Существуют и другие ПИТРС-ы, которые так же  могут предлагаться Вашему ребенку. Некоторые из них значительно проще принимать, поскольку они находятся в таблеточной форме и необходимость самоинъекций отпадает.

Важно, чтобы препарат принимался по рекомендации врача и что бы дозы не пропускались. Обычно потребуется до шести месяцев или даже больше, чтобы узнать, работает ли лечение. Если лечение не работает, либо имеет серьезные побочные эффекты, рекомендуют переход на другой препарат.

В 2015 году Ассоциация британских неврологов (ABN) обновила свои рекомендации по назначению ПИТРС-ов. Они рекомендовали, чтобы молодые люди в возрасте от 16 до 18 лет проходили лечение в соответствии с основными принципами лечения заболевания, и что детей в возрасте до 16 лет следует оценивать и лечить в специализированных клиниках, предпочтительно в объединенной команде, которая включает взрослых и педиатрических неврологов специализирующихся на РС-е.

Лечение симптомов.

Важно, чтобы дети получали симптоматическое лечение, чтобы уровень качества жизни не падал. Для некоторых симптомов могут быть предложены как препараты, так и другие подходы к симптоматическому лечению, причем процедуры делаются как параллельно, так и отдельно друг от друга. К специалистам в области здравоохранения, которые так или иначе будут помогать решать проблемы с симптомами РС-а относятся:

• Профессиональные терапевты, которые помогут с программами управления хронической усталости.
• Нейропсихологи, которые оценят любые когнитивные симптомы, будут поддерживать связь со школой и предложат способы управления трудностями с мышлением из-за РС-а.
• Консультанты или клинические психологи, с которыми можно обсудить  влияние РС-а на повседневную жизнь и то каким образом эти проблемы решать. Они помогут найти способы управления тревогой, депрессией или иными  сложными чувствами, которые испытывает пациент с РС-ом.
• Физиотерапевты, которые могут помочь с трудностями передвижения или проблемами с балансом или тремором.

Изменения образа жизни.

Важно, чтобы дети с РС-ом имели здоровый образ жизни. Им будет значительно легче справляться с любыми рецидивами или симптомами, если уровень их жизни будет достаточно высок. Это включает в себя сбалансированное качественное питание, достаточную  физическую нагрузку, ограничение и управление стрессовыми ситуациями, возможность участия в деятельности семьи, друзей и в школе. Ваша команда РС может поддержать Вас, внося различные предложения. (в западных странах есть целые общества рассеянного склероза и видимо тут речь идет об этом.)

Какая поддержка существует для детей с РС-ом и для их семей?

Важно быть открытым для обсуждения эффектов от симптомов РС-а с Вашим ребенком. Вместе Вы можете подумать, о том  что было бы полезно и получить доступ к соответствующей услуге. Вашему ребенку должно быть разрешено давать свою точку зрения и посещать собрания, например, со школой, когда это возможно.(о каких собраниях идет речь я так и не понял)

Педиатрический рассеянный склероз и услуги с ним связанные в NHS (государственная служба здравоохранения).

Услуги NHS для детей с РС  предоставляются на территории Великобритании не одинаково. Некоторые дети могут быть диагностированы в местной больнице, но затем направлены в другой центр, в котором есть специалисты по РС-у. Специалисты по РС-у могут быть как педиатрической группой, занимающиеся РС-м у детей, так и набором детских и взрослых специалистов. Например, педиатрическим невропатолог и РС медсестра, помогающая в основном взрослым пациентам; или  же они вообще могут полностью держаться в рамках предоставления спектра услуг для взрослых пациентов с РС-ом.

Дети должны проходить осмотр  у своего невролога примерно раз в год. У них может быть более частый контакт со своей РС медсестрой, которую иногда называют неврологической медсестрой; хотя не все имеют доступ к этой услуге. Медсестра обычно является первым лицом, с которым можно связаться, если у Вас есть какие-либо проблемы или вопросы. У них есть возможность, если это необходимо,  направить Вашего ребенка к другим специалистам в соответствии с их  конкретными симптомами. Сюда может входить физиотерапевт, профессиональный терапевт или клинический психолог.

Если дети ранее пользовались услугами педиатрической службы, то в подростковом возрасте они перейдут на попечение взрослой “команды по РСу” (видимо речь идет тут о РС медсестре + штат специалистов). Обычно это происходит в возрасте от 16 до 18 лет, но может случится и  раньше. Педиатрическая медицинская команда поможет Вам и Вашему ребенку сделать этот шаг максимально плавным. Это также время, когда молодого человека следует поощрять брать на себя  личную ответственность за свое здоровье. И  как и в других аспектах жизни,  семья  играет важную роль в поддержке самостоятельности молодых людей.

Психологическая поддержка.

Может потребоваться некоторое время, чтобы приспособиться и смириться с тем, что РС теперь является частью Вашей жизни. Вы можете получить следующую психологическую поддержку:

• Нейропсихологи, которые могут оценить Вашего ребенка на наличие каких-либо когнитивных симптомов, поддержать связь со школой и предложить способы управления трудностями с мышлением возникшими на фоне РС-а
• Консультанты или клинические психологи, которые обсудят с Вами влияние РС-а на повседневную жизнь. Они помогут справится с любой тревожностью, депрессией, сложными чувствами, и воздействием РС-а на семейные отношения.

Каждый ребенок и каждая семья разные. Дети часто испытывают ряд сильных эмоций первые годы после постановки диагноза. У Вас будет своя собственная реакция на проблему, которая может отличаться от реакции Ваших близких. Вы возможно будете  беспокоиться о будущем, о том, как Ваш ребенок будет справляется с РС-ом или как те, кто Вас окружает, будут реагировать на его симптомы. Важно чтобы Вам и Вашему ребенку предоставляли поддержку, а также,  хотя Вы вероятно не думаете о себе как об опекуне,  есть поддержка предоставляемая им организациями опекунов.

Рассеянный склероз — непредсказуемое состояние, и жизнь с этой неопределенностью может быть сложной для всей семьи. Поскольку невозможно предсказать, как будет развиваться РС вашего ребенка с течением времени, медицинских работники, и те кто жил с РС-ом, советуют воспринимать каждый день таким какой он есть и стараться не беспокоиться о том, что может, или может не произойти.

Дети часто получают удовольствие от участия в группе и проводят время с другими детьми, своими сверстниками. Если РС влияет на то, что может делать ваш ребенок или как он себя ощущает, он вероятно будет чувствовать себя иначе чем  другие дети, более  изолированным. Сначала друзья или одноклассники могут не понимать РС, как симптомы влияют на Вашего ребенка, его потребности в отдыхе в течение дня, другие корректировки. Вашему ребенку может быть оказана помощь в разъяснении РС-а его преподавателям и другим студентам. Для многих детей, у которых был диагностирован рассеянный склероз, друзья являются важным источником поддержки.

Усталость может понижать настроение и мотивацию, поэтому, чтобы избежать перепадов физической и умственной энергии важны мероприятия по стимуляции.  Профессиональный терапевт или РС медсестра могут предложить способы и мероприятия направленные на управление энергией и так же  могут провести курсы управления усталостью.

Поддержка в школе.

Важно как можно скорее обсудить со школой  любые проблемы со здоровьем, которые испытывает Ваш ребенок, и сообщить им, если диагноз РС был поставлен. Ваша РС медсестра должна быть в состоянии помочь Вам в объяснениях, симптомах и как они влияют на вашего ребенка. Вероятно, в классе будут так  же дети с другими хроническими проблемами, такими как астма или диабет, которых точно так же  поддерживает школа.

Для некоторых детей симптомы РС-а могут повлиять на производительность в школе или колледже, и для них может потребоваться свободное время для встреч с доктором или же для восстановления после рецидива.

Дети с РС-ом часто имеют когнитивные симптомы, такие как трудности с памятью, вниманием, рассуждением, иными аспектами мышления и языка. Это может сделать школьную работу более сложной, особенно если они находятся под давлением,  например, во время экзамена. «Невидимые» симптомы, такие как усталость или боль, могут быть сложно заметными для других.

РС не всегда влияет на учебу, но Вам и Вашему ребенку необходимо поговорить с координатором по специальным образовательным потребностям (SENCO) или сотрудником что занимается инклюзией в школе. Этот  шаг позволит понять какая поддержка доступна. Нейропсихолог так же может оценить потребности Вашего ребенка, рекомендовать способы минимизации эффектов симптомов и поддерживать связь со школой.

Рассеянный склероз у детей — Into-Sana

Рассеянный склероз — это аутоиммунное заболевание центральной и периферической нервной системы, которое характеризуется диссеминированным формированием демиелинизирующих патологических очагов с возникновением симптоматики в соответствии с их локализацией. До сегодняшнего дня существует множество вопросов касательно данной патологии. Что провоцирует аутоиммунный процесс? Какие патогенетические механизмы лежат в основе заболевания? Как остановить этот процесс? Благодаря многочисленным научным исследованиям удалось изучить многие аспекты данной патологии.

Раньше считалось, что рассеянный склероз поражает в основном людей среднего возраста (30-50 лет). Однако данные мировой статистики указывают на увеличение числа случаев демиелинизирующих заболеваний среди детей. Доля рассеянного склероза в возрастной категории от 0 до 16 лет составляет около 1,2–6% от всех больных.

Основным патогенетическим звеном в развитии рассеянного склероза у детей является нарушение функции иммунной системы. В результате воздействия триггерных факторов запускается каскад аутоиммунных реакции. Синтезированные Т-лимфоциты проникают через гематоэнцефалический барьер и выборочно разрушают миелиновую оболочку нейронов и их аксоны. На месте нормальной нервной ткани образуются фиброзные бляшки. Количество демиелинизирующих очагов и их размеры определяются активностью патологического процесса.

При рассеянном склерозе аутоиммунной агрессии поддаются не только нервные клетки центральной нервной системы, но и периферической. Данное утверждение стало настоящим открытием в неврологии. Если еще несколько лет назад расстройства периферической нервной системы исключали диагноз рассеянного склероза, то сегодня такие варианты течения заболевания научно подтверждены.

Причины возникновения рассеянного склероза

Основным патогенетическим механизмом этого заболевания является сенсибилизация Т-лимфоцитов антигенами миелина и активация аутоиммунных реакций против собственных нервных клеток. Достоверно установить причины данного процесса до сих пор не удалось. Существует несколько предрасполагающих факторов, которые способны инициировать каскад патологического иммунного ответа. К ним относятся:

• Инфекционные агенты. Согласно данной гипотезе, некоторые вирусы (аденовирусы, вирусы герпеса, эпидемического паротита, кори) могут спровоцировать синтез антимиелиновых антител. Генетический материал вирусов представлен цепью нуклеиновых кислот. Некоторые ее участки совпадают с белками миелина. Таким образом антигенпрезентирующие клетки (АПК) воспринимают собственный генетический материал как чужеродный. После обмена информацией АПК и Т-клеток запускается аутоиммунная реакция против миелиновой оболочки нейронов и олигодендроглии, а в патологическом очаге синтезируются воспалительные цитокины (интерлейкин-2, фактор некроза опухолей, гамма-интерфероны), которые и приводят к деструктивным процессам.
• Наследственность. Согласно статистическим данным, риск возникновения рассеянного склероза у ребенка, в семье которого был случай данного заболевания, выше, чем в общей популяции.
• Факторы окружающей среды. Результаты некоторых исследований подтверждают тот факт, что рассеянный склероз чаще встречается у жителей отдаленных от экватора географических поясов. Это объясняется низким количеством витамина Д у представителей европеоидной расы по сравнению с жителями экваториальных областей.
• Вакцинация детей против гепатита В и стрессовые факторы не являются достоверными причинами активизации аутоиммунной агрессии.

Виды рассеянного склероза

Данное заболевание у детей классифицируют по клиническому течению заболевания:

• Ремиттирующий-рецидивирующий вариант течения. Эпизоды нарастания неврологического дефицита заболевания сменяются периодами частичного или полного восстановления. При обострении неврологический дефицит нарастает постепенно, в течение нескольких дней — нескольких недель, экзацербация достигает фазы плато, а затем нарушенные функции постепенно восстанавливаются в течение нескольких недель или месяцев. В некоторых случаях обострение достигает своего максимума в течение нескольких минут или часов. Следует отметить, что в рамках такого течения заболевания у некоторых больных возникшая симптоматика разрешается не полностью, и с годами неврологический дефицит нарастает.
• Первично-прогрессирующий вариант течения. После дебюта заболевания наблюдается постепенное прогрессирование патологии. В клинической картине возможны «светлые промежутки».
• Вторично-прогрессирующий вариант течения. На фоне чередования периодов ремиссии и рецидива наблюдается вторичное нарастание клинических проявлений заболевания.
• Прогрессирующее течение с периодами обострения. Нарастание клинических признаков болезни начинается с первых ее проявлений. Прогрессирующее течение сопровождается тяжелыми периодами обострения.

Симптомы рассеянного склероза

Клиническая картина этого заболевания у детей очень вариабельна и зависит от локализации очага демиелинизации и варианта течения заболевания. Ранние признаки патологии неспецифические и часто упускаются родителями. К основным симптомам рассеянного склероза у детей относят:

• Постоянное ощущение общей усталости, которая не зависит от физических нагрузок и режима дня. Дети становятся малоактивными, перестают играть с игрушками и другими детьми.
• Нарушение зрения. Дети часто жалуются на появление «сетки перед глазами», двоение в глазах, снижение остроты зрения и боль при движениях глазами. Иногда выпадают поля зрения, нарушается цветовое восприятие. Такие эпизоды длятся более суток с последующим восстановлением зрения. При дистрофических изменениях зрительного нерва наступают необратимые нарушения. При поражении глазодвигательных черепных нервов возникает косоглазие, нистагм.
• Локальные судороги мышц. Появляются внезапно и так же быстро исчезают.
• Нарушение слуха наблюдается при поражении слухового нерва или центрального слухового анализатора в височных долях мозга.
• Двигательные расстройства по типу центрального паралича (повышенный тонус мышц, снижение силы в конечностях, гиперрефлексия, появление патологических рефлексов). Брюшные рефлексы при рассеянном склерозе исчезают. Возможны любые варианты пареза: парапарез, гемипарез, монопарез, тетрапарез. Характерным признаком двигательного дефицита при рассеянном склерозе является изменчивость. Слабость в конечностях нарастает и спадает на протяжении суток.
• Мозжечковые симптомы: нарушение равновесия и координации движений, интенционный тремор, скандированная речь и др.
• Расстройства чувствительной сферы. Наиболее частым проявлением данного синдрома является ощущение «ползания мурашек по коже» или «покалывания». Этот симптом называется парестезией. В первую очередь, страдает глубокая чувствительность (мышечно-суставная, вибрационная, кинестетическая). Характерный признак нарушения чувствительности при рассеянном склерозе — возникновение парестезии в области позвоночника при наклоне головы вперед.
• Нарушение функции мочевого пузыря и нижних отделов кишечника — наиболее частые причины обращения родителей пациента к врачу. Острая задержка мочи или ее недержание, неврогенный запор или недержание кала существенно снижают качество жизни ребенка. Данные симптомы связаны с потерей «центрального» контроля над работой детрузора и сфинктеров.
• Когнитивные и психологические расстройства. У детей ухудшается успеваемость в школе, они становятся невнимательными и раздражительными, а иногда малоэмоциональными и депрессивными.

Для рассеянного склероза невозможно выделить отдельные «классические» симптомы. Каждый признак заболевания коррелирует с местом дистрофического процесса в нервной системе. Поэтому распознать болезнь на ранних этапах очень сложно. Тем более у детей, которые не всегда способны объективно оценить свои ощущения.

Диагностика рассеянного склероза

Диагностика заболевания предусматривает визуализацию очагов демиелинизации центральной нервной системы с помощью инструментальных методов исследования (МРТ с введением внутривенного контраста), подтверждение аутоиммунной активности организма после проведения специфических иммунологических анализов и определение функциональных нарушений. МРТ считается «золотым стандартом» в диагностике рассеянного склероза. Данный метод позволяет идентифицировать малейшие очаги демиелинизации. МРТ с контрастом дает четкую картину патологии, на которой «старые» и «новые» очаги демиелинизации отличаются друг от друга. На основании этих данных можно судить об активности заболевания.

Иммунологические тесты проводятся с целью оценки активности патологического процесса. Биологическим материалом для этих анализов в основном является спинномозговая жидкость или кровь. Выявление лимфоцитарного плеоцитоза, повышение уровня миелина – это неспецифические признаки рассеянного склероза.

Расширенная иммунограмма крови позволяет определить те нарушения работы иммунной системы, которые стали критичными в развитии демиелинизирующего заболевания нервной системы.

Метод вызванных потенциалов приобретает все большее значение в диагностике рассеянного склероза. Он позволяет выявить демиелинизацию нейронов еще на начальной стадии заболевания. После анализа характера прохождения электрического импульса от периферического рецептора к центральному анализатору определяют степень поражения компонентов данной цепи.

Для верификации диагноза «рассеянный склероз» во всем мире используют диагностические критерии W. McDonald. Они сопоставляют количество симптоматических эпизодов (атак) и заключение магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Все результаты дополнительных методов исследования должны соответствовать клинической картине заболевания. Рассеянный склероз характеризуется возникновением проходящих эпизодов нарушения функции нервной системы, которые длятся не менее 24 часов. Симптоматические атаки должны появляться не чаще, чем раз в месяц.

Методы лечения рассеянного склероза

Лечение детей с этим заболеванием медикаментозное. Разделяют два направления терапии: патогенетическое и симптоматическое.

Цель патогенетического лечения — коррекция дисфункции иммунной системы и снижение активности аутоантител против собственных клеток нервной системы. С этой целью используются противовоспалительные средства, иммуносупрессоры, иммуномодуляторы.

Для уменьшения выраженности симптомов рассеянного склероза применяют миорелаксанты, противосудорожные препараты, аминокислоты, витамины группы В, антидепрессанты, нейропротекторы, психостимуляторы и ноотропы.

Физиотерапия назначается в стадии ремиссии. Цель немедикаментозного лечения — профилактика осложнений рассеянного склероза. Для этого используются плазмаферез, массаж, физические упражнения.

Психотерапия — важная составляющая лечебного процесса. Данное направление обеспечивает социальную адаптацию ребенка, предупреждает развитие депрессии и когнитивных расстройств.

Последствия рассеянного склероза

Прогрессирование рассеянного склероза может спровоцировать ряд осложнений со стороны других органов и систем. К наиболее распространенным последствиям относятся:

• Инфекционные заболевания. Из-за нарушения функции тазовых органов у детей часто возникают инфекции мочевыводящих путей (цистит, уретрит) и почек (пиелонефрит, хроническая болезнь почек). Рассеянный склероз часто приводит к нарушению дыхания. Ухудшение вентиляции легких может спровоцировать возникновение аспирационной пневмонии.
• Двигательные расстройства вплоть до развития плегии.
• Снижение зрения, слепота.
• Ухудшение слуха, глухота.
• Депрессия и другие нарушения психики.
• Инвалидизация.

Рассеянный склероз: причины, симптомы и лечение :: Здоровье :: РБК Стиль

Что такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз (РС) — потенциально инвалидизирующее заболевание центральной нервной системы, а именно головного и спинного мозга [1]. В случае РС иммунная система атакует миелин — защитную оболочку, покрывающую нервные волокна. Она работает по аналогии с изолятором у проводов. Болезнь может вызывать необратимые повреждения и ухудшения состояния нервной системы, разрывая связи между мозгом и остальным телом. В одних случаях пропадает скорость реакции, в других — снижается сила или нарушается чувствительность.

Распространен стереотип, что РС — проблема пожилых. Но статистика говорит об обратном: в большинстве случаев от болезни страдают молодые пациенты в возрасте 20–30 лет [2]. Кроме того, бывают случаи, когда рассеянным склерозом заболевают дети и подростки до 18 лет [3].

Рассеянный склероз: как сохранить профессию и качество жизни

Каковы симптомы рассеянного склероза?

Признаки рассеянного склероза могут сильно отличаться у разных пациентов и меняться на протяжении болезни в зависимости от расположения пораженных нервных волокон. Часто встречаются следующие симптомы:

• Онемение или слабость в одной или нескольких конечностях.
• Хроническая боль и непроизвольные мышечные спазмы. Исследования показали, что эти симптомы испытывает половина пациентов с РС [4].
• Ощущение покалывания, как при ударе током, возникающее при движении, особенно вдоль позвоночника при наклоне головы вперед (синдром Лермитта).
• Тремор, нарушение координации, проблемы с балансом и неустойчивая походка.
• Частичная или полная потеря зрения, боль при движении глаз, головокружение.
• Дополнительные симптомы: слабость, невнятная речь, проблемы мочеполовой и желудочно-кишечной систем.

В некоторых случаях рассеянный склероз развивается медленно, пока разрушается миелин. Поначалу человеку становится сложнее говорить, диагностируются проблемы со зрением, обучением и планированием. Если вовремя не предпринять меры, РС может привести к инвалидности.

В чем причина развития рассеянного склероза?

Конкретные причины развития болезни доподлинно не известны [5]. Ученые предполагают, что РС развивается из-за ошибок в работе иммунной системы: иммунитет атакует клетки, которые участвуют в синтезе миелина. Но специалисты выделяют распространенные факторы риска, которые были отмечены у многих пациентов:

• Генетика. Если в семейном анамнезе были случаи заболевания, риски повышаются.
• Место рождения. Статистика указывает, что чаще болеют люди, проживающие в холодном климате. Риск увеличивается с юга на север по всей планете [6].
• Курение [7]. Помимо общего негативного воздействия на организм, пристрастие к сигаретам может усилить риски появления РС.
• Лишний вес, особенно у подростков и детей [8].

Как диагностировать рассеянный склероз?

Симптомы, характерные для РС, могут встречаться также при других заболеваниях, поэтому для начала необходим осмотр у невролога. Диагноз часто основан на исключении других состояний. Специфических тестов на РС нет [9]. Врач изучает историю болезни пациента, назначает анализы крови. Часто назначают сканирование головного мозга — магнитно-резонансную томографию (МРТ). У пациента берут спинальную пункцию для получения образца спинномозговой жидкости из позвоночного канала. Этот анализ может показать отклонения в антителах, связанных с РС.

Формы рассеянного склероза

Первично-прогрессирующая болезнь в тяжелой форме проявляется не более чем у 10% пациентов [10]. Чаще всего это люди в возрасте старше 40 лет. Многие люди не придают значения первым симптомам, связывая их с возрастными изменениями, например сложности с ходьбой и запоминанием новой информации. Опасность этой формы болезни в том, что она хуже других форм поддается лечению.

В 80–90% случаев диагностируют ремиттирующий склероз: стадии обострения сменяются периодами полного восстановления — ремиссиями [11]. Следующий, вторично-прогрессирующий этап может начаться спустя много лет. Приступы становятся очевиднее и тяжелее, между ними может не быть периода улучшений.

Как лечить рассеянный склероз?

Избавиться от болезни полностью невозможно. Но у врачей есть способы лечения и препараты, которые помогают замедлить ее развитие, купировать симптомы и сделать жизнь пациента максимально комфортной [12]. Для облегчения состояния при обострении заболевания назначают противовоспалительные и противоотечные лекарства. РС может протекать как с меньшей симптоматикой, так и более агрессивно. Препараты, которые используются для замедления течения заболевания, также можно разделить на более мягкие и более жесткие. Эти характеристики относятся как к их возможности противодействовать прогрессированию заболевания, так и к возможности развития побочных эффектов.

При более агрессивном развитии болезни врачи проводят более жесткую терапию, которая подавляет иммунитет, чтобы снизить риски инвалидности [13]. Многим пациентам удается поддерживать адекватный уровень жизни на протяжении многих лет после постановки диагноза. Если симптомы прогрессируют, то пациенту может потребоваться дополнительный уход, наблюдение врачей, смена деятельности [14]. Например, водителю грузовика с диагностированным РС точно стоит задуматься о новой работе, потому что болезнь вызывает проблемы со зрением и реакцией, что опасно при управлении автомобилем. Важно осознавать, что РС усложняет когнитивные способности и планирование — простейшие функции организма могут стать недоступными спустя всего несколько лет [15].

Существует ли профилактика рассеянного склероза?

Одна из причин, по которой эффективные меры профилактики еще не разработаны, заключается в том, что причина рассеянного склероза до сих пор полностью не изучена. Безусловно влияет на риски развития болезни генетика, а ее изменить нельзя. Ряд исследований указывает, что уровень витамина D в организме может замедлить течение болезни [16].

В отчете за 2016 год было обнаружено, что риск появления болезни значительно ниже у людей, которые пили не менее четырех чашек кофе в день [17]. А исследование, проведенное в 2017 году на мышах, показало, что ресвератрол — соединение, обнаруженное в красном вине, — оказывает противовоспалительное действие на мозг, что может восстановить миелиновую оболочку нервных волокон [18].

#пронауку: как 25 чашек кофе в день влияют на артерии

Комментарий эксперта

Лев Брылев,
врач-невролог, к. м.н., заведующий Первым неврологическим отделением ГКБ им. В.М. Буянова

«‎Современная терапия способна привести к остановке заболевания без новых симптомов. Как правило, если они наблюдаются у человека в течение нескольких месяцев, то не исчезнут полностью, но их можно облегчить при правильно подобранном лечении. Особенно важно вовремя поставить диагноз и начать терапию, наблюдая за эффектами.

Это не то заболевание, которое на 100% передается генетически: риск повышается, но случаи, когда в каждом поколении встречается больной с рассеянным склерозом, крайне редки. Если в семье были частые случаи заболевания, есть смысл особенно тщательно следить за здоровьем и образом жизни: исключить курение, поддерживать умеренные физические нагрузки и не забывать о необходимости витамина D. Аутоиммунные заболевания чаще встречаются у женщин. Сложно сказать, почему так происходит; есть предположение, что из-за разницы регуляции иммунитета.

Главное — как можно раньше выявить болезнь и начать лечение. Если есть сомнения в диагнозе, мы рекомендуем делать пункцию, не дожидаясь существенного ухудшения здоровья. Чем сложнее течение болезни, тем агрессивнее лечение. При этом врач наблюдает за изменениями и меняет препараты, если предыдущие оказались неэффективными. У 10% пациентов зафиксировано доброкачественное течение болезни, когда обострения случаются крайне редко, у некоторых симптомы не повторялись на протяжении 20 лет. Но предсказать это невозможно, поэтому лучше начать принимать рекомендованные врачом препараты как можно скорее.

Раньше в приоритете были безопасные препараты, которые давали меньший эффект, но не имели побочных явлений. Сейчас парадигма сместилась в сторону контроля болезни, и этот вопрос решается с участием пациента. Многие предпочитают лечение агрессивными препаратами, которые повышают риски нежелательного воздействия на организм, но зато имеют больше шансов избавить человека от симптомов рассеянного склероза. Надолго вернуться к высокому уровню жизни позволяет терапия с использованием трансплантации стволовых клеток — при своевременном назначении. Но все же она рискованна из-за побочных эффектов, поэтому приемлема только при неэффективности других видов лечения. Врач контролирует состояние здоровья пациента и оценивает степень риска на каждом этапе лечения.

В России зарегистрированы и активно применяются те же лекарства, что и за рубежом. Поэтому нет необходимости искать врачей за пределами страны. К тому же речь об аутоиммунном заболевании, а не о разовой операции. Оно требует контроля специалиста в долгосрочной перспективе, кроме того, желательно, чтобы пациент мог попасть к лечащему врачу в последующие годы. В моей практике были случаи, когда люди ехали за границу, чтобы подтвердить диагноз и сравнить назначения, в итоге возвращались с теми же указаниями, что получили в России». 

Основные клинические симптомы рассеянного склероза у детей в дебюте. Собственные наблюдения 

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2016.3(75):106-109; doi10.15574/SP.2016.75.106 

Основные клинические симптомы рассеянного склероза у детей в дебюте. Собственные наблюдения 

Стеценко Т. И., Савченко Е. И., Федушка Г. М.

Национальная медицинская академія последипломного образования имени П.Л. Шупика,г. Киев, Украина

Национальная детская специализированая больница «ОХМАТДЕТ», г. Киев, Украина 

Цель: оценить первые клинические симптомы рассеянного склероза (РС) для своевременного установления диагноза и предупреждения инвалидизации. 

Пациенты и методы. Представленные данные обследования 9 пациентов (5 мальчиков и 4 девочки) в возрасте от 15 до 17 лет. Исследования включали общеклинические обследования, иммунологические показатели, зрительные вызванные потенциалы, КТ, МРТ с контрастированием головного и спинного мозга. Анализ данных проводили согласно критериев Мак-Дональда.

Результаты.  Жалобы представлены во всех случаях нарушением чувствительности в конечностях (онемение преимущественно левых конечностей в результате стресса, во время занятий в школе, после физической нагрузки). Позже они сопровождались парезом мышц лица по центральному типу, центральным амаврозом обоих глаз, периодическим недержанием мочи в течение последних семи лет, нижним спастическим и левосторонним гемипарезом. Клинически: нистагмоид в крайних отведениях глазных яблок, асимметрия рефлексов, непостоянство патологических стопних знаков, нарушения статики и координации. В одном случае выявлено семь обострений. На МРТ головного мозга выявлены множественные гиперинтенсивные очаги, преимущественно перивентрикулярно и субкортикально(8 случаев), распространение на спинной мозг (2 случая). На предыдущих этапах диагностировали герпетическую инфекцию, подострый энцефалит, объемный процесс головного мозга, ОРЕМ, острый миелит, туберозный склероз, ОНМК. После обследования в условиях высокоспециализированного отделения установлено РС и назначено соответствующее лечение.

Выводы. Манифестация РС у детей в возрасте 15–17 лет преимущественно моносимптомна и почти во всех случаях представлена нарушением чувствительности. Характерный ремиттирующий и ремиттирующе-рецидивующий тип РС, церебральная форма (в 2-х случаях цереброспинальная). Четко показана дисеминация в пространстве и времени (согласно критериев McDonald 2011).

Ключевые слова: рассеянный склероз, дети, демиелинизация, детская инвалидность.

Литература: 
1. Булеца Б. А. Превентивна терапія при розсіяному склерозі / Б. А. Булеца, Н. І. Митровцій // Український невролог. журн. — 2013. — № 4. — С. 87—90.

2. Евтушенко С. К. Особливості стану пре- та інтрацеребральних судин і церебральної гемодинаміки у хворих на розсіяний склероз та спосіб їх корекції // Український вісн. психоневрол. — 2010. — Т. 1, № 3 (64).

3. Коробись Т. О. Фактори ризику клінічної активності рецидивуючо-ремітуючого розсіяного склерозу та методи впливу на них / Т. О. Коробись // Міжнародний невролог. журн. — 2014. — № 6 (68). — С. 38—44.

4. Негрич Т. І. Порівняльна характеристика клініко-патогенетичних ознак розсіяного склерозу у віковому аспекті / Т. І. Негри, М. С. Шоробура // Міжнародний невролог. журн. — 2009. — № 6 (28).

5. Розсіяний склероз: глобальні перспективи / Т. С. Міщенко, О. Д. Шульга, Н. В. Бобрик, Л. А. Шульга // Український мед. часоп. — 2014. — № 3 (101).

6. Скочій П. Г. Нервові хвороби : підручник / П. Г. Скочій. — Ч. 1. — Львів, 2000.

7. Ярош О. О. Клініко(МРТ(зіставлення проявів уражень головного мозку при розсіяному склерозі в їх патогенетичному відтворенні / О. О. Ярош, О. В. Сайко // Міжнародний невролог. журн. — 2013. — № 1 (33). — С. 17—20.

8. Clinical presentation of pediatric multiple sclerosis before puberty / B. Hybbke, D. Ellenberger, H. Rosewich, T. Friede // European Jourrnal of Neurology. — 2014. — Vol. 21 (3). — P. 441—446. http://dx.doi.org/10.1111/ene.12327; PMid:24330201

9. Magnus Spangsberg Boesen, Finn Sellebjerg Morten Blinkenberg. Onset symptoms in paediatric multiple sclerosis // Danish Medical Journal . — 2014. — Vol. 61 (4). — P. 1—4.

10. William Meador. Current and Emerging Therapies for Multiple Sclerosis // The Neurology Report. — 2014. — Vol. 7 (1). — P. 24—30.

 

Рассеянный склероз у детей и подростков Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК. 662.612.3

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Т.М. Шамова, д.м. нпрофессор; Т.Я. Лебейко; Я. Я. Гордеев, д. м. н., профессор

УО «Гродненский государственный медицинский университет»

Проведен анализ клинических проявлений дебюта рассеянного склероза в детском возрасте. Показано, что первичное обращение за медицинской помощью не может служить временным показателем дебюта заболевания. Преобладали больные с моносимптомными клиническими проявлениями. Характерно острое и подострое начало рассеянного склероза. Продолжительность первой ремиссии колебалась в широких пределах с последующим полным восстановлением нарушенных функций. Показана целесообразность постоянного мониторирования с целью проведения превентивного лечения с учетом клинико-морфологических признаков демиелинизирующего процесса.

Ключевые слова: рассеянный склероз, дети и подростки.

Clinical manifestations of multiple sclerosis onset in children have been analyzed. The primary search for medical care cannot be a temporary index of the disease onset. Patients with mono symptoms were prevalent. Acute and subacute onset appeared to be typical of multiple sclerosis. Duration of the first remission varied greatly with subsequent complete restoration of the impaired functions. Permanent monitoring aimed at preventive treatment considerin g clinicomorphological signs of demyelization process is warranted.

Key words: multiple sclerosis, children and juveniles.

Введение

Рассеянный склероз (РС) — это хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы с определенной стадийностью патологического процесса, полиморфными клиническими проявлениями, развивающимися вследствие процессов воспаления, демиели-низации и вторичной нейродегенерации. Наиболее типично появление первых клинических симптомов заболевания у лиц молодого возраста (20-40 лет), однако у 312% возможен дебют в детском и подростковом возрасте (педиатрический РС — пРС) [2, 5, 14]. Высокий процент дебюта РС в детском возрасте, приводимый в ряде исследований [10] при ретроспективном изучении (по данным анамнеза) общей группы больных (старше 20 лет) является не вполне корректным. Диагностические критерии РС в детском возрасте практически не разработаны и базируются в основном на критериях C.Poser (1983) c дополнением международной группы экспертов по РС (2000, 2005 гг.), что не лишено ряда существенных недостатков, как клинического, так и лабораторного характера. Более перспективным в диагностике пРС является проведение клинико-МРТ мониторирования при выявлении демиелинизирующего процесса в головном или спинном мозге при моносимптомном дебюте заболевания (клинически изолированный синдром — КИС). Убедительно показано, что в соответствии с McDonald Criteria (2005) [12] в течение 3 лет после развития КИС диагноз РС был установлен у 58% больных, и у 38% в этот период имели место экзацербации РС [9, 15]. Суммируя результаты трансформации КИС в РС в более поздних возрастных группах (20-40 лет), подтверждено наличие прогрессирующего демиелинизирующего заболевания у 87% па -циентов в первые 9-30 месяцев наблюдения [9]. Несмотря на возросший интерес к пРС, до настоящего времени вопросы диагностики, течения, прогноза заболевания и терапевтических подходов недостаточно разработаны [3] и требуют дальнейшего изучения. Повышенный интерес к пРС со стороны исследователей можно объяснить попыткой углубить наши познания патогенеза демиели-низирующего процесса на этапе формирования нейро-эндокринно-иммунных взаимоотношений в организме человека.

Целью настоящего исследования является всестороннее проведение анализа клинической картины пРС, пато-

логии сравнительно редко встречающейся в практике врача-невролога и являющейся предметом повышенного внимания со стороны специалистов по демиелинизи-рующим заболеваниям нервной системы

Материалы и методы

Объектом исследования являлись пациенты с уста -новленным диагнозом пРС и КИС в возрасте 10-18 лет. Проводилось стандартное неврологическое обследование c использованием клинической шкалы оценки неврологического статуса EDSS. Также оценивали показатели течения пРС ( возраст клинического дебюта, ежегодную частоту обострений, длительность первой ремиссии). МРТ проводилась на томографе Gyroscan Intera 1T Power, производства фирмы «Philips», оборудованном рабочей станцией «Makhaon software, v.2.4». Математическая обработка полученных результатов проводилась с использованием пакета «Staistica v. 6».

Результаты и обсуждение

При первичном обращении за медицинской помощью в клинику неврологии диагноз достоверного РС установлен у 18 пациентов (85,7%): подтвержден методом нейровизуализации, клинико-МРТ мониторингом в соответствии с критериями Mc Donald et al. 2000, 2005; F. N. Fazekas et al. 1988 [10]. У 3 больных диагностирован КИС (14,3%). При этом первичная манифестация КИС проявилась оптической нейропатией (2 пациента) и нейро-сенсорными расстройствами (1). Первичное МРТ исследование в Т-2 режиме выявило 1-4 очага с отсутствием накопления контраста в Т-1 режиме. Диагноз РС подтвержден клинико-МРТ мониторингом в последующие 2-4 года. Необходимо отметить, что в данной группе пациентов, наряду с неврологическим синдромом, по поводу которого возникла необходимость в медицинской помощи (нарушение зрения, онемение определенного уча -стка тела), выявлены: синдром повышенной утомляемости (в анамнезе), а также оживление глубоких рефлексов с расширением рефлексогенных зон на нижних конечностях (синдром диссоциации), что послужило основой для проведения мониторинга.

Среди обследованньк больных преобладали девочки 1,5 : 1 (П2 с поправкой Йетса=10,6; р=0,007) Средний возраст пациентов при первичном обращении за медицинской помощью составлял 15,6 ±1,85 лет, мальчиков —

14,8±1,88 года, девочек — 16,1±1,72 (П2= 4,67; р=0,03). В исследуемой группе в возрасте до 15 лет РС диагностирован у 33,3±10,2%, 16-18 лет — у 66,7±10,2% пациентов (□2 с поправкой Йетса=27,6; р=0,001). Достоверный кли-нико-морфологический (МРТ) дебют РС в соответствии с диагностическими критериями [13] и рекомендациями по нейровизуализации [7, 8] констатировали только у 23,8% обследованных (средний возраст -15,0±1,70 года). У остальных пациентов (76,2%) обращение за медицинской помощью можно рассматривать как первое клиническое обострение РС на фоне уже имеющихся множественных «старых» очагов демиелинизации и атрофичес-кого процесса в головном мозге (по данным МРТ). Таким образом, установить истинный возрастной период возникновения РС у большинства обследованных больных не представлялось возможным.

Моносимптомные объективные клинические проявления имели место у 61,9±10,5%, полисимптомные — у 38,1±10,5% (□ с поправкой Йетса=10,5; р=0,001) больных. Начальные симптомы (субъективные и объективные), наблюдавшиеся в обследованной группе детей, представлены в таблице.

Таблица — Начальные клинические проявления РС в детском и подростковом возрасте

Продолжительность заболевания с учетом субъективных и объективных признаков и данных анамнеза (со слов родителей) до обращения за медицинской помощью составила 0,76±0,19 мес. (тп.-0,25; тах.-3,50 мес.). Клиническое обострение РС при проведении мониторинга зафиксировано у 15 пациентов в среднем через 29,4±3,84 мес. (тп.-4,0; тах.-82,0 мес.), у 6 — экзацербации не отмечено.

Установлена прямая умеренная корреляция между клиническим обострением заболевания и общим количеством очагов демиелинизации в головном и спинном мозге (г=0,44; р<,003), а также индексом органического дефицита по БШ8 (г=0,41; р<.001). Частота обострений РС варьировала в широких пределах от 2-4 в течение года (6 больных) до 1 при 7-10-летнем наблюдении (3 больных). Продолжительность обострения (при проведении терапии кортикостероидами) составляла в среднем 18,6±3,64 дней. Острое начало РС в группе обследованных отмечалось у 11 человек (52,3±10,8%). У лиц данной группы первичная манифестация РС была представлена преимущественно ретробульбарной невропатией, симптомами поражения 3, 6 и 7 пар черепных нервов. Клинические проявления развивались чаще после ночного сна, прогрессируя в течение последующих 24 часов. По-дострое развитие заболевания (в течение 1-2 недель) констатировано у 7 пациентов (33,3±10,2%). Как правило, больной мог конкретно выделить временной промежуток возникновения болезненных проявлений и длительность их нарастания до момента обращения за медицинской помощью. При этом ведущими признаками дебюта РС были нарушения координации, слабость в одной (реже двух) конечности при физической нагрузке, постепенное снижение зрения, что вначале трактовалось как проявление усталости вследствие школьных занятий и физического перенапряжения. Постепенное развитие заболевания отмечено у 3 больных (14,4±7,66%) с пирамидно-мозжечковым синдромом без конкретного указания временного периода возникновения клинических проявлений. У половины больных РС (52,3±10,9%) в детском возрасте возникновению неврологической симптоматики предшествовали субъективные расстройства.

Диагностика РС в детском возрасте представляет определенные трудности и в некоторой степени объясняется двумя факторами, а именно: низкой частотой возникновения (относится к сравнительно редким заболеваниям в детской неврологии) и вариабельностью клинических проявлений [4, 1]. Анализ наших наблюдений позволяет выделить ряд следующих начальных клинических синдромов пРС.

□ Поражение зрительного нерва (ретробульбарная оптическая невропатия) характеризуется монокулярным амаврозом или нарушением зрения в виде «тумана, пелены, ощущения темной точки, цветного круга», сопровождающимся болевыми ощущениями в глубине орбиты, области лба и при движениях глазного яблока. При офтальмоскопии изменения на глазном дне не выявлялись. Указанные симптомы регрессировали в течение 23 недель без остаточных явлений. У 2 пациентов при повторной клинической экзацербации РС нарушения зрительной функции характеризовались словами «вижу не так, как раньше», при отсутствии патологических изменений при офтальмологическом обследовании (острота зрения = 1,0, глазное дно — норма). Можно полагать, что имело место нарушение контрастной чувствительности зрительного анализатора.

□ Поражение пирамидного пути проявлялось снижением (исчезновением) поверхностных брюшных рефлексов, гиперрефлексией глубоких рефлексов, преимущественно на нижних конечностях, преходящей мышечной слабостью и повышенной утомляемостью при ходьбе. Выраженные центральные парезы с нарушением функции тазовых органов не характерны для дебюта РС в детском возрасте. При обострениях заболевания картину спастического геми-парапареза наблюдали только у 3 больных с последующим полным восстановлением на-

Симптомы (синдромы) Клинические проявления Частота

п %

Оптическая нейропатия Снижение или потеря зрения, размытость контуров предметов, ретробульбарный болевой синдром 6 27,2

Поражение пирамидного пути Повышенная утомляемость при физической нагрузке, преходящая слабость в конечностях (чаще одной нижней), асимметричная гиперрефлексия 7 31,8

Сенсорные нарушения Нарушения болевой и тактильной чувствительности (онемение, парестезии, гиперестезия) в различных участках тела со склонностью к миграции без четких анатомических границ 8 36,3

Нарушения координации Изменение почерка, интенционное дрожание (чаще одностороннее), минимальные атактические проявления (в позе Ромберга и при пяточно-коленной пробе) 5 22,7

Нарушения функции черепных нервов Диплопия без видимого ограничения подвижности глазного яблока. Периферическая невропатия лицевого нерва 3 13,6

Поражение ствола мозга Синдром межъядерной офтальмоплегии, нистагм, атаксия 8 36,3

Поражение спинного мозга Двусторонняя асимметричная пирамидная симптоматика без чувствительных расстройств и нарушений тазовых функций 4 18,1

Субъективные расстройства Головная боль, тошнота, головокружение, «дурнота в голове», нарушения памяти и внимания, онемение различных участков тела без объективного подтверждения, повышенная усталость и т.д. 11 52,3

рушенной функции в течение короткого времени (до 2 недель) после курса пульс-терапии.

□ Нарушение чувствительности является одним из наиболее часто встречающихся признаков пРС. Чувствительные расстройства в виде онемения определенного участка тела фигурировали в жалобах больных, без объективного подтверждения клиническим обследованием. Особенностью субъективных чувствительных нарушений является их способность к миграции в течение короткого промежутка времени. Стойких нарушений болевой, температурной и, тем более, глубокой чувствительности в дебюте РС не наблюдали.

□ Нарушения координации не носили стойкого характера, и проявлялись эпизодическим головокружением (анамнестические сведения), изменением почерка, односторонним, не резко выраженным интенционным дрожанием, неустойчивостью в позе Ромберга. Данные симптомы не доминировали в клинической картине заболевания и выявлялись только при целенаправленном клиническом обследовании.

□ Нарушение черепных нервов как начальный признак РС в детском возрасте наблюдали редко. В 2 случаях отмечена диплопия без видимой недостаточности глазодвигательного нерва, при сохранности конфигурации и зрачковых реакций. У 1 пациентки имела место первичная манифестация РС периферическим параличом лицевого нерва с полным восстановлением в течение недели.

□ Симптомы поражения ствола головного мозга не являлись основными в клинической картине дебюта пРС и определялись только в результате неврологического обследования. К ним можно отнести синдром межъядерной офтальмоплегии, нистагм и не резко выраженные координаторные расстройства в виде одностороннего интенционного дрожания.

□ Симптомы поражения спинного мозга (локализация очага в верхнешейном отделе спинного мозга) характеризовались признаками двусторонней пирамидной недостаточности (асимметричная гиперрефлексия глубоких рефлексов без нарушения тазовых функций и чувствительных расстройств).

Анализ показателей оценки неврологического статуса по ББ88 за 3-летний период наблюдения выявил определенную закономерность: в первые два года отмечено уменьшение глубины органического дефицита с последующим возрастанием (р=0,04) до исходного уровня (рисунок).

3

2

Балл EDSS

1

О

0 12 3

годы

Рисунок — Динамика оценки неврологического статуса по шкале ЕВ88 в группе пРС

Следовательно, степень инвалидизации обследованных пациентов при мониторировании в течение приведенного периода не изменилась, несмотря на имеющиеся обострения у 6 больных.

Заключение

Согласно представленным данным, РС в детском возрасте заболевают чаще девочки. Первичное обращение за медицинской помощью не может служить временным показателем дебюта заболевания. Более чем у двух третей обследованных морфологические признаки (МРТ) опережают клинические. Для дебюта РС в детском возрасте характерно острое и подострое начало заболевания с моносимптомными клиническими проявлениями. Клиническая картина в большинстве случаев представлена зрительными, сенсорными и, в меньшей степени, двигательными нарушениями. Продолжительность первой ремиссии в обследованной группе пациентов колебалась в широких пределах. У всех пациентов было отмечено полное восстановление нарушенных функций. Постоянное мониторирование состояния пациентов с учетом клинико-морфологических признаков демиелинизи-рующего процесса позволяет своевременно проводить патогенетическую терапию заболевания и влиять на течение РС.

Литература

1 . Бембеева, Р.Ц. Рассеянный склероз у детей / Р.Ц. Бембее-ва, С.В. Пилия, Э.Ю. Волкова // [Электронный ресурс] — 2007. -Режим доступа: http://www.ivrach.ru/2007/07 — Дата доступа 10.11. 2011.

2 . Евтушенко, С.К. Клини ко-инструментальные и им муно-логические исследования рассеянного склероза у детей / С.К. Евтушенко, В.Н . Ефименко // Журн . неврологии и психиатрии -2000. — № 3. — C. 61-63.

3. Шмидт, Т.Е. Рассеянный склероз: руководство для врачей / Т.Е. Шмидт, Н.Н. Яхно // М: МЕДпресс-информ, 2010. — 277 с.

4 . Ahorro, J.M.B. Multiple Sclerosis in Children / J.M.B. Ahorro, B.L. Banwell / [Электронный ресурс] — 2007. — Режим доступа: http://www. msrc.co.uk/index.cfm. — Дата доступа: 10.11.2011.

5. Banwell, B. Multiple sclerosis in children: clinical diagnosis, therapeutic strategies, and future directions / B. Banwell, A.Ghezzi, A.Bar-Or [et al.] // Lancet Neurol. — 2007. — Vol.6. — P.887-902.

6 . Ba rk hof, F. Compa rison of MR imaging criteria a t first presenta tion to predict conversion to clinica lly definite mu ltiple sclerosis / F. Barkhof, M. Filippi, D. H. Miller [et al.] // Brain. — 1997.

— Vol. 120. — P. 2059-2069.

7. Callen, D.J. MRI in the Diagnosis of Pediatric Multiple Sclerosis / D. J. Callen, M.N. Shroff, H. Branson [et al.] // Neurology

— 2009. -Vol. 72. — P. 961-967.

8. Callen, D.J. The Role of MRI in the Differentiation of ADEM from MS in Children / D.J. Callen, M.N. Shroff, H. Branson [et al.] / / Neurology. — 2009. -Vol.72. — P. 968-973.

9 . Da lton, C.M. Application of the new McDonald criteria to patients with clinically isola ted syndromes su ggestive of mu ltiple sclerosis / C.M. Dalton, P.A. Brex, K.A. Miszkie [et al.] // Ann Neurol.

— 2002. — Vol. 52. — P. 47-53.

1 0 . Duquette, P. Multiple sclerosis in childhood: clinical profile in 125 patients / P.Duquette, T.J.Murray, J. Pleines [et al.] // J. Pediatr.

— 1987. — Vol. 111. — P. 359-363.

11. Fazekas, F.H. Criteria for an increased specificity of MRI interpretation ilderly subjects with suspected multiple sclerosis / F. H. Fazekas, H. Offenbacher, S. Fuchs [et al.] // Neurology. — 1988. — Vol. 38. — P. 1822-1825.

12. McDonald, W.I. Recommended Diagnostic Criteria for Mu ltiple Sclerosis: G uidelines from the Interna tiona l Panel on the Dia gnostic of Multiple Sclerosis / W.I. McDonald, A. Comston, G. Edan [et al.] // Ann. Neurol. — 2001. — Vol. 50. — P. 121-127.

1 3 . Polman, C. H. Diagnostic Criteria for Multiple Sclerosis: 20 05 Revision to the «McDona ld Criteria» / C. H. Polma n, S. C. Reingold, G. Edan [et al.] // Ann. Neurol. — 2005. — Vol. 58. — P. 840846.

1 4. Simone, I.L. Course and prognosis in early-onset MS: compa rison with a du lt-onset forms / I.L Simone, D . Ca rra ra , C. Tortorella [et al.] // Neurology — 2002. — Vol. 59. — P. 1922-1928.

1 5 . Tintore, N.M. New diagnostic criteria for multiple sclerosis: application for first demyelinating episode / N. M. Tintore, A. Rovira, J. Rio [et al.] // Neurol. — 2003. — Vol. 60. — P. 27-30.

Поступила 16.01.2012

Рассеянный склероз у детей | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Рассеянный склероз у детей / А. И. Сороговец, А. Д. Зубарева, А. Г. Циркунова [и др.]. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 8 (246). — С. 48-50. — URL: https://moluch.ru/archive/246/56635/ (дата обращения: 11.04.2021).



Рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание центральной нервной системы, чаще всего диагностируемое у взрослых, но также может поражать и детей. Педиатрический рассеянный склероз определяется началом в возрасте до 16 лет (иногда до 18 лет). От 3 до 10 % пациентов имеют возраст начала до 16 лет и

Клинические признаки. У детей могут быть самые разнообразные проявления, включая неврит зрительного нерва, сенсорные, стволово-мозжечковые и моторные симптомы. Клиническое течение отличает более агрессивное и полифокальное начало, высокая частота рецидивов на ранних стадиях. В целом, дети, как правило, имеют более благоприятный исход после первого клинического события: медленное прогрессирование (требуется на 10 лет дольше, чтобы достичь вторичной прогрессирующей фазы по сравнению со взрослыми), медленное развитие необратимой физической инвалидности и лучше восстановление после рецидивов (обусловлено лучшей пластичностью). Время от начала до подтвержденной инвалидности может быть относительно долгим, но этап инвалидности достигается в более раннем возрасте [2].

Повреждение аксонов происходит на ранних стадиях рассеянного склероза и приводит к возникновению клинической нетрудоспособности. У детей при воспалительных демиелинизирующих поражениях выражено острое повреждение аксонов. Помимо клинических особенностей, которые типичны для демиелинизации, рассеянный склероз ассоциируется со значительными когнитивными нарушениями в детском возрасте [3].

Диагностические критерии. Критерии Международной исследовательской группы по педиатрии, классифицируют различные приобретенные демиелинизирующие синдромы, которые могут быть первым клиническим признаком рассеянного склероза у детей.

Клинически изолированный синдром (обязательно все):

− Монофокальное или полифокальное клиническое событие ЦНС с предполагаемой воспалительной демиелинизирующей причиной

− Демиелинизирующее заболевание ЦНС отсутствует в анамнезе

− Нет энцефалопатии, которая не может быть объяснена лихорадкой

− Несоответствие результатов МРТ диагнозу рассеянного склероза.

Острый диссеминированный энцефаломиелит (обязательно все):

− Первое полифокальное клиническое событие ЦНС с предполагаемой воспалительной демиелинизирующей причиной

− Энцефалопатия, которая не может быть объяснена лихорадкой

− Три или более месяцев после начала заболевания новые клинические и МРТ проявления не возникают

− Очаги на МРТ головного мозга во время острой (трехмесячной) фазы

− МРТ головного мозга: очаги диффузные, плохо очерченные, большие (> 1–2 см), преимущественно, белого вещества головного мозга; редкие гипоинтенсивные T1 очаги в белом веществе мозга; очаги могут присутствовать в таламусе, базальных ганглиях.

Педиатрический рассеянный склероз (требуется одно из следующего):

− Два неэнцефалопатические клинических события ЦНС с предполагаемой воспалительной причиной, разделенные более 30 днями, с вовлечением более чем одной области

− Один неэнцефалопатический эпизод (типичный для рассеянного склероза), связанный с результатами МРТ, соответствующим критериям McDonald; последующее МРТ показывает один новый очаг, соответствующий критериям распространения во времени рассеянного склероза

− Одна атака острого диссеминированного энцефаломиелита, которая сопровождается неэнцефалопатическим клиническим эпизодом от трех месяцев спустя после появления первых симптомов и связанная с новыми очагами на МРТ

− Единственное острое событие, которое не отвечает критериям ОРЭМ, результаты МРТ согласуются с критериями McDonald (распространяется только на детей ≥ 12 лет).

Оптиконевромиелит (обязательно все):

− Неврит зрительного нерва

− Острый миелит

− Два из трех вспомогательных критериев: 1) на МРТ спинного мозга непрерывный очаг протяженностью в три позвоночных сегмента; 2) МРТ головного мозга не отвечает диагностическим критериям для рассеянного склероза; 3) серопозитивный статус антител к аквапорину-4.

Терапия первой линии. В настоящее время лечение первой линии состоит из интерферона бета (IFNB) или глатирамера ацетата (GA). Профиль безопасности IFNB / GA у детей остается благоприятным. Наиболее частые побочные эффекты: гриппоподобный синдром (35 %), нарушение функции печени (26 %) и реакция в месте инъекции (21 %). Опыт применения глатирамера ацетата очень ограничен. Он имеет примерно такую же эффективность, что и IFNB [4].

Терапия второй линии. У детей с рецидивами во время терапии первой линии можно рассматривать следующие препараты: натализумаб, финголимод, митоксантрон, циклофосфамид, ритуксимаб и даклизумаб. Тем не менее, данные о безопасности, эффективности и переносимости большинства из этих препаратов недостаточны и представлены только в небольших ретроспективных сериях случаев [5]. Важно ограничить повреждения аксонов, вторичные по отношению к обширным воспалительным изменениям, наблюдаемым ранее в процессе заболевания, путем инициирования раннего начала лечения и задержки инвалидности.

Литература:

1. Gorman MP, Healy BC, Polgar-Turcsanyi M, et al. Increased relapse rate in pediatric-onset compared with adult-onset multiple sclerosis. Arch Neurol. 2009;66(1):54–9.
2. Yeh EA, Chitnis T, Krupp L, et al. Pediatric multiple sclerosis. Nat Rev Neurol. 2009;5(11):621–31.
3. Pfeifenbring S, Bunyan RF, Metz I, et al. Extensive acute axonal damage in pediatric multiple sclerosis lesions. Ann Neurol. 2015;77(4):655–67.
4. Narula S, Hopkins SE, Banwell B. Treatment of pediatric multiple sclerosis. 39. Curr Treat Options Neurol. 2015;17(3):336.
5. Yeh EA, Weinstock-Guttman B. Natalizumab in pediatric multiple sclerosis patients. Ther Adv Neurol Disord. 2010;3(5):293–9.

Основные термины (генерируются автоматически): IFNB, рассеянный склероз, головной мозг, критерий, педиатрический рассеянный склероз.

Симптомов рассеянного склероза (РС) у младенцев, детей и подростков

Рассеянный склероз чаще всего встречается у взрослых, но врачи диагностируют это заболевание у большего числа детей и подростков. Из 400 000 диагностированных случаев РС в США от 8 000 до 10 000 приходится на людей моложе 18 лет. Неврологи считают, что, вероятно, гораздо больше детей с РС не диагностированы.

Чем отличается РС у детей

Первые признаки болезни у детей разные.Это может начаться после того, как у ребенка есть нервное расстройство, называемое острым диссеминированным энцефаломиелитом (ОДЭМ). В большинстве случаев симптомы ADEM, включая головную боль, спутанность сознания, кому, судороги, ригидность шеи, лихорадку и значительную нехватку энергии, проходят через несколько недель. Но у некоторых детей по-прежнему будут проблемы, подобные рассеянному склерозу.

У детей рассеянный склероз может развиваться медленнее, чем у взрослых. Но люди, у которых было заболевание в детстве или подростковом возрасте, могут иметь физическую инвалидность в более раннем возрасте.Болезнь также может вызвать большие проблемы с мышлением и эмоциями у детей и подростков и может повлиять на их школьную работу, самооценку и отношения со сверстниками.

Симптомы рассеянного склероза у детей

Симптомы аналогичны симптомам у взрослых и могут включать:

У детей также могут быть припадки и полное отсутствие энергии, которых обычно не бывает у взрослых с этим заболеванием.

Лечение РС у детей

Лекарства нет, но многие методы лечения могут улучшить жизнь детей с этим заболеванием.Лечение рассеянного склероза у людей всех возрастов преследует три основные цели: лечить приступы, предотвращать будущие приступы и облегчать симптомы.

Лечение приступов РС у детей

Кортикостероидные препараты уменьшают воспаление в головном и спинном мозге во время приступов. Основным из них является метилпреднизолон (Solu-medrol), который вы получаете внутривенно один раз в день в течение 3-5 дней. Иногда врачи назначают таблетку кортикостероида, называемую преднизоном, на короткое время после внутривенного введения лекарства.

Хотя большинство детей хорошо переносят кортикостероиды, у некоторых они вызывают побочные эффекты, включая капризность и изменение поведения, повышение артериального давления и уровня сахара в крови и расстройство желудка. Врачи могут вылечить эти проблемы, если они возникнут.

Если одних кортикостероидов недостаточно, ваш врач может поговорить с вами о других методах лечения, включая внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) и плазмаферез.

Предотвратить атаки MS

Кортикостероиды могут ослабить приступы, но не предотвращают их.Для этого врачи назначают другие препараты. Эти лекарства уменьшают количество приступов и предотвращают быстрое обострение болезни.

FDA не одобрило лекарства от РС для людей моложе 18 лет. Но врачи используют некоторые из них для лечения детей с этим заболеванием, но в другой дозе, чем получают взрослые.

Лекарства для детей с РС включают:

Ваш ребенок будет получать эти лекарства путем инъекции — в мышцу или под кожу. Врач или медсестра могут помочь вам решить, как облегчить жизнь вашему ребенку.Подростки могут попробовать себя.

Ученые не провели столько исследований того, как эти препараты влияют на детей, как на взрослых. Но результаты небольших исследований показали, что они работают хорошо и безопасны для детей.

Врачи также могут лечить специфические симптомы, связанные с рассеянным склерозом, такие как мышечные спазмы, усталость и депрессию.

Продолжение

Как и любые лекарства, они могут вызывать побочные эффекты. Наиболее частыми из них являются симптомы гриппа, такие как лихорадка, озноб, боли в мышцах и головные боли, которые начинаются вскоре после инъекции.Лечащий врач вашего ребенка может облегчить побочные эффекты, если сначала назначит небольшую дозу препарата, а затем постепенно повысит ее. Есть также другие лекарства для снятия некоторых побочных эффектов.

Наиболее частым побочным эффектом Копаксона является покраснение и припухлость в месте укола вашему ребенку. Холодные компрессы могут помочь с этими проблемами.

Лечение симптомов рассеянного склероза

Такие симптомы, как усталость, онемение или покалывание, жесткость мышц и депрессия, могут не исчезнуть полностью после приступа.Но есть много методов лечения, которые могут их облегчить, включая физиотерапию и трудотерапию, консультации и лекарства.

Кроме того, не все симптомы, которые может иметь ваш ребенок, являются результатом болезни. Дети с РС болеют теми же заболеваниями, что и другие дети. Лихорадка или инфекции могут на некоторое время усугубить симптомы рассеянного склероза, но обычно они улучшаются, когда температура снижается или инфекция находится под контролем.

Детский рассеянный склероз: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое детский рассеянный склероз (РС)?

Рассеянный склероз (РС) — заболевание центральной нервной системы.Это означает, что он влияет на головной и спинной мозг. Это аутоиммунное заболевание, поскольку оно носит воспалительный характер. Это означает, что белые кровяные тельца, защищающие от инфекции, проникают в нервную систему и вызывают повреждение. Ущерб нанесен, потому что миелиновая оболочка, защитное покрытие нервов, сдирается антителами, вырабатываемыми иммунной системой. (Это называется демиелинизацией ). РС — это хроническое заболевание, которое может случиться с каждым.

Детский рассеянный склероз — это рассеянный склероз, который начинается у детей или подростков.Около 98% имеют ремиттирующий РС по сравнению с 84% взрослых с РС. Это означает, что симптомы приходят и уходят (рецидив и стихание). Когда симптомы проходят, болезнь продолжает прогрессировать. Это состояние также может называться рассеянным склерозом с детским началом (ПОМС), рассеянным склерозом с ранним началом или юношеским рассеянным склерозом. Рецидивы чаще возникают у детей и подростков. Эта группа, похоже, быстрее выздоравливает от неврологической инвалидности, но подвержена повышенному риску когнитивных проблем, которые могут повлиять на учебу.

Кто страдает детским рассеянным склерозом (РС)?

В США около 730 000 человек страдают рассеянным склерозом. Начало в детстве составляет около 5% от общего числа.

До полового созревания соотношение женщин и мужчин, у которых развивается педиатрический РС, примерно одинаково. После полового созревания соотношение составляет примерно 2-3: 1. Это может указывать на то, что половые гормоны играют роль в развитии этого состояния.

Симптомы и причины

Что вызывает детский рассеянный склероз (РС)?

Короче говоря, мы не знаем, что вызывает рассеянный склероз.Однако исследования указывают на увеличение риска по следующим причинам:

• Воздействие токсинов, таких как пассивное курение и пестициды.
• Низкий уровень витамина D в крови.
• Избыточный вес.
• Генетические проблемы, особенно с точки зрения иммунной системы.
• Заражение вирусом Эпштейна-Барра (мононуклеоз).

Заразен ли детский рассеянный склероз (РС)?

Нет. Ваш ребенок не может передать РС кому-то другому и не может заразиться от того, у кого он есть.

Каковы признаки и симптомы детского рассеянного склероза (РС)?

Симптомы рассеянного склероза варьируются от человека к человеку и даже могут отличаться от одного дня к другому. Это актуально как для детей, так и для взрослых. Симптомы могут быть физически сенсорными (включая изменения в ощущениях) или моторными (изменения в движении) или могут быть связаны с другими факторами, такими как зрение, эмоции, мышление или ходьба. У большинства людей наблюдаются лишь некоторые из этих общих симптомов, а не все из них.

Общие симптомы включают:

• Онемение, покалывание, ощущение «иголки» или боли.
• Головокружение, трудности при ходьбе или сохранении равновесия.
• Утомляемость, слабость, тремор (тряска).
• Проблемы с концентрацией или памятью, депрессия.
• Проблемы со зрением, включая нечеткое зрение, проблемы со зрением или двоение в глазах.
• Чувствительность к теплу.

Диагностика и тесты

Как диагностируется детский рассеянный склероз (РС)?

Детский рассеянный склероз диагностируется с использованием общепринятых рекомендаций.Обследования включают МРТ, неврологическое обследование и, возможно, время от времени для диагностики будут использоваться другие тесты. иногда другие тесты позволяют поставить диагноз. Есть и другие заболевания, которые могут быть похожи на рассеянный склероз и другие состояния, вызывающие демиелинизацию. К ним относятся острые инфекции, расстройство оптического спектра нейромиелита (NMOSD), аутоиммунный энцефалит и васкулит центральной нервной системы.

Некоторые ранние признаки детского рассеянного склероза могут включать неврит зрительного нерва (ON), означающий болезненную потерю зрения в одном или обоих глазах, и / или поперечный миелит (TM), который относится к слабости и / или онемению из-за воспалительного поражения спинного мозга.Существуют различные диагностические критерии, которые должны присутствовать для всех этих состояний. РС можно диагностировать при соблюдении диагностических критериев.

Невролог проведет неврологическое обследование, изучит историю болезни и спросит о симптомах, которые могли у вас возникнуть. Многие неврологические диагнозы имеют симптомы, характерные для более чем одного заболевания. Диагностика рассеянного склероза включает тестирование, которое может включать:

• Анализы крови и мочи.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Исследование спинномозговой жидкости (ЦСЖ) (с жидкостью, полученной из спинномозговой пункции (люмбальной пункции).
• Испытания на вызванный потенциал (ВП).
• Другие методы визуализации, включая оптическую когерентную томографию.

Ведение и лечение

Как лечится детский рассеянный склероз (РС)?

В течение многих лет FDA не одобряло какой-либо специфической терапии рассеянного склероза у детей.Это была практика использования терапии, изменяющей болезнь (DMT), которая была одобрена для взрослых. Однако в 2018 году FDA одобрило пероральную форму финголимода (Gilenya®) для лечения рецидивирующего рассеянного склероза у детей в возрасте 10 лет и старше. Финголимод ранее был одобрен для лечения взрослых с рассеянным склерозом. Другие ДМТ в настоящее время проходят испытания для использования в педиатрии.

Цели использования ДМТ — уменьшить количество рецидивов (также называемых приступами или обострениями) и контролировать количество поражений (аномальных пятен), которые появляются на снимках МРТ.В целом цель состоит в том, чтобы снизить активность заболевания и предотвратить длительную нетрудоспособность.

Ваш лечащий врач будет специально лечить некоторые связанные с этим симптомы. К ним относятся боль, усталость, беспокойство и / или депрессия. Ваш врач может порекомендовать посетить психолога или психиатра, который работает с детьми и подростками.

Это верно для детей и подростков с рассеянным склерозом, а также для людей, не страдающих рассеянным склерозом, что важно хорошо выспаться, правильно питаться и регулярно заниматься спортом.

Могут быть доступны клинические испытания лечения рассеянного склероза, включая детский рассеянный склероз. Спросите своего лечащего врача, заинтересованы ли вы в участии. Кроме того, существует организация под названием Сети центров педиатрических РС США, которая организовывала лечение и исследования для пациентов с РС у детей, и Реестр рассеянного склероза NARCOMS (https://www.narcoms.org/), который собирает информацию от людей с РС и делится это с исследователями.

Каковы побочные эффекты финголимода при детском рассеянном склерозе (РС)?

Некоторые из наиболее часто наблюдаемых побочных эффектов включают:

• Головная боль.
• Повышенный уровень ферментов печени.
• Диарея, боли в животе.
• Кашель, грипп, гайморит.
• Боль в спине.
• Боль в руках и ногах.

Это не единственные побочные эффекты. Некоторые из них гораздо более маловероятны, но также и более серьезны. Ваш лечащий врач обсудит это с вами.

Побочные эффекты кортикостероидов довольно хорошо известны. К ним относятся изменения настроения, бессонница, высокое кровяное давление (гипертония) и высокий уровень сахара в крови (гипергликемия).

Какая диета рекомендуется больным детским рассеянным склерозом (РС)?

Специальной диеты не существует, но исследования показали, что нездоровая диета связана с более высокой частотой рецидивов у детей с рассеянным склерозом. Людям с РС рекомендуется употреблять достаточное количество фруктов и овощей. Исследования показывают, что здоровый образ жизни, здоровое питание в сочетании с физическими упражнениями могут помочь уменьшить прогрессирование заболевания. А здоровый образ жизни — это всегда хорошо по многим причинам.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для человека с детским рассеянным склерозом (РС)?

Во-первых, благодаря новейшим методам лечения РС и национальным центрам, сосредоточенным на уходе за педиатрическими пациентами с РС с дебютом, перспективы могут быть положительными.Пациенту и его опекунам необходимо регулярно встречаться для лечения рассеянного склероза.

Это правда, что детский рассеянный склероз, по-видимому, влияет на когнитивные функции (мышление и обучение) в годы после начала заболевания. Детям и подросткам с РС рекомендуется пройти нейропсихологическое тестирование, чтобы иметь в виду исходный уровень. Это помогает медицинскому персоналу работать со школами над улучшением образовательных подходов.

У некоторых людей с ремиттирующим РС развивается вторичный прогрессирующий РС.Эта форма имеет несколько рецидивов, но постепенно ухудшается. Люди, у которых был детский РС, как правило, физически прогрессировали медленнее, чем люди, у которых развился РС во взрослом возрасте.

Жить с

Когда следует обращаться к врачу по поводу детского рассеянного склероза (РС)?

Если ваш ребенок сообщает вам о каких-либо неврологических симптомах, очень важно сообщить об этом своему лечащему врачу.Ключевым моментом является раннее обнаружение РС. Медицинские работники могут оценить ребенка или подростка и определить лучший путь к диагнозу. Лучше всего начать с педиатра, а затем, при необходимости, направить к неврологу.

Кроме того, вы и / или ваш ребенок должны обязательно связаться с медицинской бригадой, если появятся какие-либо новые симптомы или если случатся обострения. Обратитесь к своему врачу, если у вашего ребенка или подростка изменится настроение. Это может означать, что они стали более раздражительными, грустными, плаксивыми или у них изменились привычки сна.

Ресурсы

Есть ли ресурсы для детей с детским рассеянным склерозом и их семей?

Возможно, вам будут полезны следующие организации.

Детский рассеянный склероз: причины, симптомы и методы лечения

Обзор

Что такое детский рассеянный склероз (РС)?

Рассеянный склероз (РС) — заболевание центральной нервной системы.Это означает, что он влияет на головной и спинной мозг. Это аутоиммунное заболевание, поскольку оно носит воспалительный характер. Это означает, что белые кровяные тельца, защищающие от инфекции, проникают в нервную систему и вызывают повреждение. Ущерб нанесен, потому что миелиновая оболочка, защитное покрытие нервов, сдирается антителами, вырабатываемыми иммунной системой. (Это называется демиелинизацией ). РС — это хроническое заболевание, которое может случиться с каждым.

Детский рассеянный склероз — это рассеянный склероз, который начинается у детей или подростков.Около 98% имеют ремиттирующий РС по сравнению с 84% взрослых с РС. Это означает, что симптомы приходят и уходят (рецидив и стихание). Когда симптомы проходят, болезнь продолжает прогрессировать. Это состояние также может называться рассеянным склерозом с детским началом (ПОМС), рассеянным склерозом с ранним началом или юношеским рассеянным склерозом. Рецидивы чаще возникают у детей и подростков. Эта группа, похоже, быстрее выздоравливает от неврологической инвалидности, но подвержена повышенному риску когнитивных проблем, которые могут повлиять на учебу.

Кто страдает детским рассеянным склерозом (РС)?

В США около 730 000 человек страдают рассеянным склерозом. Начало в детстве составляет около 5% от общего числа.

До полового созревания соотношение женщин и мужчин, у которых развивается педиатрический РС, примерно одинаково. После полового созревания соотношение составляет примерно 2-3: 1. Это может указывать на то, что половые гормоны играют роль в развитии этого состояния.

Симптомы и причины

Что вызывает детский рассеянный склероз (РС)?

Короче говоря, мы не знаем, что вызывает рассеянный склероз.Однако исследования указывают на увеличение риска по следующим причинам:

• Воздействие токсинов, таких как пассивное курение и пестициды.
• Низкий уровень витамина D в крови.
• Избыточный вес.
• Генетические проблемы, особенно с точки зрения иммунной системы.
• Заражение вирусом Эпштейна-Барра (мононуклеоз).

Заразен ли детский рассеянный склероз (РС)?

Нет. Ваш ребенок не может передать РС кому-то другому и не может заразиться от того, у кого он есть.

Каковы признаки и симптомы детского рассеянного склероза (РС)?

Симптомы рассеянного склероза варьируются от человека к человеку и даже могут отличаться от одного дня к другому. Это актуально как для детей, так и для взрослых. Симптомы могут быть физически сенсорными (включая изменения в ощущениях) или моторными (изменения в движении) или могут быть связаны с другими факторами, такими как зрение, эмоции, мышление или ходьба. У большинства людей наблюдаются лишь некоторые из этих общих симптомов, а не все из них.

Общие симптомы включают:

• Онемение, покалывание, ощущение «иголки» или боли.
• Головокружение, трудности при ходьбе или сохранении равновесия.
• Утомляемость, слабость, тремор (тряска).
• Проблемы с концентрацией или памятью, депрессия.
• Проблемы со зрением, включая нечеткое зрение, проблемы со зрением или двоение в глазах.
• Чувствительность к теплу.

Диагностика и тесты

Как диагностируется детский рассеянный склероз (РС)?

Детский рассеянный склероз диагностируется с использованием общепринятых рекомендаций.Обследования включают МРТ, неврологическое обследование и, возможно, время от времени для диагностики будут использоваться другие тесты. иногда другие тесты позволяют поставить диагноз. Есть и другие заболевания, которые могут быть похожи на рассеянный склероз и другие состояния, вызывающие демиелинизацию. К ним относятся острые инфекции, расстройство оптического спектра нейромиелита (NMOSD), аутоиммунный энцефалит и васкулит центральной нервной системы.

Некоторые ранние признаки детского рассеянного склероза могут включать неврит зрительного нерва (ON), означающий болезненную потерю зрения в одном или обоих глазах, и / или поперечный миелит (TM), который относится к слабости и / или онемению из-за воспалительного поражения спинного мозга.Существуют различные диагностические критерии, которые должны присутствовать для всех этих состояний. РС можно диагностировать при соблюдении диагностических критериев.

Невролог проведет неврологическое обследование, изучит историю болезни и спросит о симптомах, которые могли у вас возникнуть. Многие неврологические диагнозы имеют симптомы, характерные для более чем одного заболевания. Диагностика рассеянного склероза включает тестирование, которое может включать:

• Анализы крови и мочи.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Исследование спинномозговой жидкости (ЦСЖ) (с жидкостью, полученной из спинномозговой пункции (люмбальной пункции).
• Испытания на вызванный потенциал (ВП).
• Другие методы визуализации, включая оптическую когерентную томографию.

Ведение и лечение

Как лечится детский рассеянный склероз (РС)?

В течение многих лет FDA не одобряло какой-либо специфической терапии рассеянного склероза у детей.Это была практика использования терапии, изменяющей болезнь (DMT), которая была одобрена для взрослых. Однако в 2018 году FDA одобрило пероральную форму финголимода (Gilenya®) для лечения рецидивирующего рассеянного склероза у детей в возрасте 10 лет и старше. Финголимод ранее был одобрен для лечения взрослых с рассеянным склерозом. Другие ДМТ в настоящее время проходят испытания для использования в педиатрии.

Цели использования ДМТ — уменьшить количество рецидивов (также называемых приступами или обострениями) и контролировать количество поражений (аномальных пятен), которые появляются на снимках МРТ.В целом цель состоит в том, чтобы снизить активность заболевания и предотвратить длительную нетрудоспособность.

Ваш лечащий врач будет специально лечить некоторые связанные с этим симптомы. К ним относятся боль, усталость, беспокойство и / или депрессия. Ваш врач может порекомендовать посетить психолога или психиатра, который работает с детьми и подростками.

Это верно для детей и подростков с рассеянным склерозом, а также для людей, не страдающих рассеянным склерозом, что важно хорошо выспаться, правильно питаться и регулярно заниматься спортом.

Могут быть доступны клинические испытания лечения рассеянного склероза, включая детский рассеянный склероз. Спросите своего лечащего врача, заинтересованы ли вы в участии. Кроме того, существует организация под названием Сети центров педиатрических РС США, которая организовывала лечение и исследования для пациентов с РС у детей, и Реестр рассеянного склероза NARCOMS (https://www.narcoms.org/), который собирает информацию от людей с РС и делится это с исследователями.

Каковы побочные эффекты финголимода при детском рассеянном склерозе (РС)?

Некоторые из наиболее часто наблюдаемых побочных эффектов включают:

• Головная боль.
• Повышенный уровень ферментов печени.
• Диарея, боли в животе.
• Кашель, грипп, гайморит.
• Боль в спине.
• Боль в руках и ногах.

Это не единственные побочные эффекты. Некоторые из них гораздо более маловероятны, но также и более серьезны. Ваш лечащий врач обсудит это с вами.

Побочные эффекты кортикостероидов довольно хорошо известны. К ним относятся изменения настроения, бессонница, высокое кровяное давление (гипертония) и высокий уровень сахара в крови (гипергликемия).

Какая диета рекомендуется больным детским рассеянным склерозом (РС)?

Специальной диеты не существует, но исследования показали, что нездоровая диета связана с более высокой частотой рецидивов у детей с рассеянным склерозом. Людям с РС рекомендуется употреблять достаточное количество фруктов и овощей. Исследования показывают, что здоровый образ жизни, здоровое питание в сочетании с физическими упражнениями могут помочь уменьшить прогрессирование заболевания. А здоровый образ жизни — это всегда хорошо по многим причинам.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для человека с детским рассеянным склерозом (РС)?

Во-первых, благодаря новейшим методам лечения РС и национальным центрам, сосредоточенным на уходе за педиатрическими пациентами с РС с дебютом, перспективы могут быть положительными.Пациенту и его опекунам необходимо регулярно встречаться для лечения рассеянного склероза.

Это правда, что детский рассеянный склероз, по-видимому, влияет на когнитивные функции (мышление и обучение) в годы после начала заболевания. Детям и подросткам с РС рекомендуется пройти нейропсихологическое тестирование, чтобы иметь в виду исходный уровень. Это помогает медицинскому персоналу работать со школами над улучшением образовательных подходов.

У некоторых людей с ремиттирующим РС развивается вторичный прогрессирующий РС.Эта форма имеет несколько рецидивов, но постепенно ухудшается. Люди, у которых был детский РС, как правило, физически прогрессировали медленнее, чем люди, у которых развился РС во взрослом возрасте.

Жить с

Когда следует обращаться к врачу по поводу детского рассеянного склероза (РС)?

Если ваш ребенок сообщает вам о каких-либо неврологических симптомах, очень важно сообщить об этом своему лечащему врачу.Ключевым моментом является раннее обнаружение РС. Медицинские работники могут оценить ребенка или подростка и определить лучший путь к диагнозу. Лучше всего начать с педиатра, а затем, при необходимости, направить к неврологу.

Кроме того, вы и / или ваш ребенок должны обязательно связаться с медицинской бригадой, если появятся какие-либо новые симптомы или если случатся обострения. Обратитесь к своему врачу, если у вашего ребенка или подростка изменится настроение. Это может означать, что они стали более раздражительными, грустными, плаксивыми или у них изменились привычки сна.

Ресурсы

Есть ли ресурсы для детей с детским рассеянным склерозом и их семей?

Возможно, вам будут полезны следующие организации.

Детский рассеянный склероз: причины, симптомы и методы лечения

Обзор

Что такое детский рассеянный склероз (РС)?

Рассеянный склероз (РС) — заболевание центральной нервной системы.Это означает, что он влияет на головной и спинной мозг. Это аутоиммунное заболевание, поскольку оно носит воспалительный характер. Это означает, что белые кровяные тельца, защищающие от инфекции, проникают в нервную систему и вызывают повреждение. Ущерб нанесен, потому что миелиновая оболочка, защитное покрытие нервов, сдирается антителами, вырабатываемыми иммунной системой. (Это называется демиелинизацией ). РС — это хроническое заболевание, которое может случиться с каждым.

Детский рассеянный склероз — это рассеянный склероз, который начинается у детей или подростков.Около 98% имеют ремиттирующий РС по сравнению с 84% взрослых с РС. Это означает, что симптомы приходят и уходят (рецидив и стихание). Когда симптомы проходят, болезнь продолжает прогрессировать. Это состояние также может называться рассеянным склерозом с детским началом (ПОМС), рассеянным склерозом с ранним началом или юношеским рассеянным склерозом. Рецидивы чаще возникают у детей и подростков. Эта группа, похоже, быстрее выздоравливает от неврологической инвалидности, но подвержена повышенному риску когнитивных проблем, которые могут повлиять на учебу.

Кто страдает детским рассеянным склерозом (РС)?

В США около 730 000 человек страдают рассеянным склерозом. Начало в детстве составляет около 5% от общего числа.

До полового созревания соотношение женщин и мужчин, у которых развивается педиатрический РС, примерно одинаково. После полового созревания соотношение составляет примерно 2-3: 1. Это может указывать на то, что половые гормоны играют роль в развитии этого состояния.

Симптомы и причины

Что вызывает детский рассеянный склероз (РС)?

Короче говоря, мы не знаем, что вызывает рассеянный склероз.Однако исследования указывают на увеличение риска по следующим причинам:

• Воздействие токсинов, таких как пассивное курение и пестициды.
• Низкий уровень витамина D в крови.
• Избыточный вес.
• Генетические проблемы, особенно с точки зрения иммунной системы.
• Заражение вирусом Эпштейна-Барра (мононуклеоз).

Заразен ли детский рассеянный склероз (РС)?

Нет. Ваш ребенок не может передать РС кому-то другому и не может заразиться от того, у кого он есть.

Каковы признаки и симптомы детского рассеянного склероза (РС)?

Симптомы рассеянного склероза варьируются от человека к человеку и даже могут отличаться от одного дня к другому. Это актуально как для детей, так и для взрослых. Симптомы могут быть физически сенсорными (включая изменения в ощущениях) или моторными (изменения в движении) или могут быть связаны с другими факторами, такими как зрение, эмоции, мышление или ходьба. У большинства людей наблюдаются лишь некоторые из этих общих симптомов, а не все из них.

Общие симптомы включают:

• Онемение, покалывание, ощущение «иголки» или боли.
• Головокружение, трудности при ходьбе или сохранении равновесия.
• Утомляемость, слабость, тремор (тряска).
• Проблемы с концентрацией или памятью, депрессия.
• Проблемы со зрением, включая нечеткое зрение, проблемы со зрением или двоение в глазах.
• Чувствительность к теплу.

Диагностика и тесты

Как диагностируется детский рассеянный склероз (РС)?

Детский рассеянный склероз диагностируется с использованием общепринятых рекомендаций.Обследования включают МРТ, неврологическое обследование и, возможно, время от времени для диагностики будут использоваться другие тесты. иногда другие тесты позволяют поставить диагноз. Есть и другие заболевания, которые могут быть похожи на рассеянный склероз и другие состояния, вызывающие демиелинизацию. К ним относятся острые инфекции, расстройство оптического спектра нейромиелита (NMOSD), аутоиммунный энцефалит и васкулит центральной нервной системы.

Некоторые ранние признаки детского рассеянного склероза могут включать неврит зрительного нерва (ON), означающий болезненную потерю зрения в одном или обоих глазах, и / или поперечный миелит (TM), который относится к слабости и / или онемению из-за воспалительного поражения спинного мозга.Существуют различные диагностические критерии, которые должны присутствовать для всех этих состояний. РС можно диагностировать при соблюдении диагностических критериев.

Невролог проведет неврологическое обследование, изучит историю болезни и спросит о симптомах, которые могли у вас возникнуть. Многие неврологические диагнозы имеют симптомы, характерные для более чем одного заболевания. Диагностика рассеянного склероза включает тестирование, которое может включать:

• Анализы крови и мочи.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Исследование спинномозговой жидкости (ЦСЖ) (с жидкостью, полученной из спинномозговой пункции (люмбальной пункции).
• Испытания на вызванный потенциал (ВП).
• Другие методы визуализации, включая оптическую когерентную томографию.

Ведение и лечение

Как лечится детский рассеянный склероз (РС)?

В течение многих лет FDA не одобряло какой-либо специфической терапии рассеянного склероза у детей.Это была практика использования терапии, изменяющей болезнь (DMT), которая была одобрена для взрослых. Однако в 2018 году FDA одобрило пероральную форму финголимода (Gilenya®) для лечения рецидивирующего рассеянного склероза у детей в возрасте 10 лет и старше. Финголимод ранее был одобрен для лечения взрослых с рассеянным склерозом. Другие ДМТ в настоящее время проходят испытания для использования в педиатрии.

Цели использования ДМТ — уменьшить количество рецидивов (также называемых приступами или обострениями) и контролировать количество поражений (аномальных пятен), которые появляются на снимках МРТ.В целом цель состоит в том, чтобы снизить активность заболевания и предотвратить длительную нетрудоспособность.

Ваш лечащий врач будет специально лечить некоторые связанные с этим симптомы. К ним относятся боль, усталость, беспокойство и / или депрессия. Ваш врач может порекомендовать посетить психолога или психиатра, который работает с детьми и подростками.

Это верно для детей и подростков с рассеянным склерозом, а также для людей, не страдающих рассеянным склерозом, что важно хорошо выспаться, правильно питаться и регулярно заниматься спортом.

Могут быть доступны клинические испытания лечения рассеянного склероза, включая детский рассеянный склероз. Спросите своего лечащего врача, заинтересованы ли вы в участии. Кроме того, существует организация под названием Сети центров педиатрических РС США, которая организовывала лечение и исследования для пациентов с РС у детей, и Реестр рассеянного склероза NARCOMS (https://www.narcoms.org/), который собирает информацию от людей с РС и делится это с исследователями.

Каковы побочные эффекты финголимода при детском рассеянном склерозе (РС)?

Некоторые из наиболее часто наблюдаемых побочных эффектов включают:

• Головная боль.
• Повышенный уровень ферментов печени.
• Диарея, боли в животе.
• Кашель, грипп, гайморит.
• Боль в спине.
• Боль в руках и ногах.

Это не единственные побочные эффекты. Некоторые из них гораздо более маловероятны, но также и более серьезны. Ваш лечащий врач обсудит это с вами.

Побочные эффекты кортикостероидов довольно хорошо известны. К ним относятся изменения настроения, бессонница, высокое кровяное давление (гипертония) и высокий уровень сахара в крови (гипергликемия).

Какая диета рекомендуется больным детским рассеянным склерозом (РС)?

Специальной диеты не существует, но исследования показали, что нездоровая диета связана с более высокой частотой рецидивов у детей с рассеянным склерозом. Людям с РС рекомендуется употреблять достаточное количество фруктов и овощей. Исследования показывают, что здоровый образ жизни, здоровое питание в сочетании с физическими упражнениями могут помочь уменьшить прогрессирование заболевания. А здоровый образ жизни — это всегда хорошо по многим причинам.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для человека с детским рассеянным склерозом (РС)?

Во-первых, благодаря новейшим методам лечения РС и национальным центрам, сосредоточенным на уходе за педиатрическими пациентами с РС с дебютом, перспективы могут быть положительными.Пациенту и его опекунам необходимо регулярно встречаться для лечения рассеянного склероза.

Это правда, что детский рассеянный склероз, по-видимому, влияет на когнитивные функции (мышление и обучение) в годы после начала заболевания. Детям и подросткам с РС рекомендуется пройти нейропсихологическое тестирование, чтобы иметь в виду исходный уровень. Это помогает медицинскому персоналу работать со школами над улучшением образовательных подходов.

У некоторых людей с ремиттирующим РС развивается вторичный прогрессирующий РС.Эта форма имеет несколько рецидивов, но постепенно ухудшается. Люди, у которых был детский РС, как правило, физически прогрессировали медленнее, чем люди, у которых развился РС во взрослом возрасте.

Жить с

Когда следует обращаться к врачу по поводу детского рассеянного склероза (РС)?

Если ваш ребенок сообщает вам о каких-либо неврологических симптомах, очень важно сообщить об этом своему лечащему врачу.Ключевым моментом является раннее обнаружение РС. Медицинские работники могут оценить ребенка или подростка и определить лучший путь к диагнозу. Лучше всего начать с педиатра, а затем, при необходимости, направить к неврологу.

Кроме того, вы и / или ваш ребенок должны обязательно связаться с медицинской бригадой, если появятся какие-либо новые симптомы или если случатся обострения. Обратитесь к своему врачу, если у вашего ребенка или подростка изменится настроение. Это может означать, что они стали более раздражительными, грустными, плаксивыми или у них изменились привычки сна.

Ресурсы

Есть ли ресурсы для детей с детским рассеянным склерозом и их семей?

Возможно, вам будут полезны следующие организации.

Детский рассеянный склероз: причины, симптомы и методы лечения

Обзор

Что такое детский рассеянный склероз (РС)?

Рассеянный склероз (РС) — заболевание центральной нервной системы.Это означает, что он влияет на головной и спинной мозг. Это аутоиммунное заболевание, поскольку оно носит воспалительный характер. Это означает, что белые кровяные тельца, защищающие от инфекции, проникают в нервную систему и вызывают повреждение. Ущерб нанесен, потому что миелиновая оболочка, защитное покрытие нервов, сдирается антителами, вырабатываемыми иммунной системой. (Это называется демиелинизацией ). РС — это хроническое заболевание, которое может случиться с каждым.

Детский рассеянный склероз — это рассеянный склероз, который начинается у детей или подростков.Около 98% имеют ремиттирующий РС по сравнению с 84% взрослых с РС. Это означает, что симптомы приходят и уходят (рецидив и стихание). Когда симптомы проходят, болезнь продолжает прогрессировать. Это состояние также может называться рассеянным склерозом с детским началом (ПОМС), рассеянным склерозом с ранним началом или юношеским рассеянным склерозом. Рецидивы чаще возникают у детей и подростков. Эта группа, похоже, быстрее выздоравливает от неврологической инвалидности, но подвержена повышенному риску когнитивных проблем, которые могут повлиять на учебу.

Кто страдает детским рассеянным склерозом (РС)?

В США около 730 000 человек страдают рассеянным склерозом. Начало в детстве составляет около 5% от общего числа.

До полового созревания соотношение женщин и мужчин, у которых развивается педиатрический РС, примерно одинаково. После полового созревания соотношение составляет примерно 2-3: 1. Это может указывать на то, что половые гормоны играют роль в развитии этого состояния.

Симптомы и причины

Что вызывает детский рассеянный склероз (РС)?

Короче говоря, мы не знаем, что вызывает рассеянный склероз.Однако исследования указывают на увеличение риска по следующим причинам:

• Воздействие токсинов, таких как пассивное курение и пестициды.
• Низкий уровень витамина D в крови.
• Избыточный вес.
• Генетические проблемы, особенно с точки зрения иммунной системы.
• Заражение вирусом Эпштейна-Барра (мононуклеоз).

Заразен ли детский рассеянный склероз (РС)?

Нет. Ваш ребенок не может передать РС кому-то другому и не может заразиться от того, у кого он есть.

Каковы признаки и симптомы детского рассеянного склероза (РС)?

Симптомы рассеянного склероза варьируются от человека к человеку и даже могут отличаться от одного дня к другому. Это актуально как для детей, так и для взрослых. Симптомы могут быть физически сенсорными (включая изменения в ощущениях) или моторными (изменения в движении) или могут быть связаны с другими факторами, такими как зрение, эмоции, мышление или ходьба. У большинства людей наблюдаются лишь некоторые из этих общих симптомов, а не все из них.

Общие симптомы включают:

• Онемение, покалывание, ощущение «иголки» или боли.
• Головокружение, трудности при ходьбе или сохранении равновесия.
• Утомляемость, слабость, тремор (тряска).
• Проблемы с концентрацией или памятью, депрессия.
• Проблемы со зрением, включая нечеткое зрение, проблемы со зрением или двоение в глазах.
• Чувствительность к теплу.

Диагностика и тесты

Как диагностируется детский рассеянный склероз (РС)?

Детский рассеянный склероз диагностируется с использованием общепринятых рекомендаций.Обследования включают МРТ, неврологическое обследование и, возможно, время от времени для диагностики будут использоваться другие тесты. иногда другие тесты позволяют поставить диагноз. Есть и другие заболевания, которые могут быть похожи на рассеянный склероз и другие состояния, вызывающие демиелинизацию. К ним относятся острые инфекции, расстройство оптического спектра нейромиелита (NMOSD), аутоиммунный энцефалит и васкулит центральной нервной системы.

Некоторые ранние признаки детского рассеянного склероза могут включать неврит зрительного нерва (ON), означающий болезненную потерю зрения в одном или обоих глазах, и / или поперечный миелит (TM), который относится к слабости и / или онемению из-за воспалительного поражения спинного мозга.Существуют различные диагностические критерии, которые должны присутствовать для всех этих состояний. РС можно диагностировать при соблюдении диагностических критериев.

Невролог проведет неврологическое обследование, изучит историю болезни и спросит о симптомах, которые могли у вас возникнуть. Многие неврологические диагнозы имеют симптомы, характерные для более чем одного заболевания. Диагностика рассеянного склероза включает тестирование, которое может включать:

• Анализы крови и мочи.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Исследование спинномозговой жидкости (ЦСЖ) (с жидкостью, полученной из спинномозговой пункции (люмбальной пункции).
• Испытания на вызванный потенциал (ВП).
• Другие методы визуализации, включая оптическую когерентную томографию.

Ведение и лечение

Как лечится детский рассеянный склероз (РС)?

В течение многих лет FDA не одобряло какой-либо специфической терапии рассеянного склероза у детей.Это была практика использования терапии, изменяющей болезнь (DMT), которая была одобрена для взрослых. Однако в 2018 году FDA одобрило пероральную форму финголимода (Gilenya®) для лечения рецидивирующего рассеянного склероза у детей в возрасте 10 лет и старше. Финголимод ранее был одобрен для лечения взрослых с рассеянным склерозом. Другие ДМТ в настоящее время проходят испытания для использования в педиатрии.

Цели использования ДМТ — уменьшить количество рецидивов (также называемых приступами или обострениями) и контролировать количество поражений (аномальных пятен), которые появляются на снимках МРТ.В целом цель состоит в том, чтобы снизить активность заболевания и предотвратить длительную нетрудоспособность.

Ваш лечащий врач будет специально лечить некоторые связанные с этим симптомы. К ним относятся боль, усталость, беспокойство и / или депрессия. Ваш врач может порекомендовать посетить психолога или психиатра, который работает с детьми и подростками.

Это верно для детей и подростков с рассеянным склерозом, а также для людей, не страдающих рассеянным склерозом, что важно хорошо выспаться, правильно питаться и регулярно заниматься спортом.

Могут быть доступны клинические испытания лечения рассеянного склероза, включая детский рассеянный склероз. Спросите своего лечащего врача, заинтересованы ли вы в участии. Кроме того, существует организация под названием Сети центров педиатрических РС США, которая организовывала лечение и исследования для пациентов с РС у детей, и Реестр рассеянного склероза NARCOMS (https://www.narcoms.org/), который собирает информацию от людей с РС и делится это с исследователями.

Каковы побочные эффекты финголимода при детском рассеянном склерозе (РС)?

Некоторые из наиболее часто наблюдаемых побочных эффектов включают:

• Головная боль.
• Повышенный уровень ферментов печени.
• Диарея, боли в животе.
• Кашель, грипп, гайморит.
• Боль в спине.
• Боль в руках и ногах.

Это не единственные побочные эффекты. Некоторые из них гораздо более маловероятны, но также и более серьезны. Ваш лечащий врач обсудит это с вами.

Побочные эффекты кортикостероидов довольно хорошо известны. К ним относятся изменения настроения, бессонница, высокое кровяное давление (гипертония) и высокий уровень сахара в крови (гипергликемия).

Какая диета рекомендуется больным детским рассеянным склерозом (РС)?

Специальной диеты не существует, но исследования показали, что нездоровая диета связана с более высокой частотой рецидивов у детей с рассеянным склерозом. Людям с РС рекомендуется употреблять достаточное количество фруктов и овощей. Исследования показывают, что здоровый образ жизни, здоровое питание в сочетании с физическими упражнениями могут помочь уменьшить прогрессирование заболевания. А здоровый образ жизни — это всегда хорошо по многим причинам.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для человека с детским рассеянным склерозом (РС)?

Во-первых, благодаря новейшим методам лечения РС и национальным центрам, сосредоточенным на уходе за педиатрическими пациентами с РС с дебютом, перспективы могут быть положительными.Пациенту и его опекунам необходимо регулярно встречаться для лечения рассеянного склероза.

Это правда, что детский рассеянный склероз, по-видимому, влияет на когнитивные функции (мышление и обучение) в годы после начала заболевания. Детям и подросткам с РС рекомендуется пройти нейропсихологическое тестирование, чтобы иметь в виду исходный уровень. Это помогает медицинскому персоналу работать со школами над улучшением образовательных подходов.

У некоторых людей с ремиттирующим РС развивается вторичный прогрессирующий РС.Эта форма имеет несколько рецидивов, но постепенно ухудшается. Люди, у которых был детский РС, как правило, физически прогрессировали медленнее, чем люди, у которых развился РС во взрослом возрасте.

Жить с

Когда следует обращаться к врачу по поводу детского рассеянного склероза (РС)?

Если ваш ребенок сообщает вам о каких-либо неврологических симптомах, очень важно сообщить об этом своему лечащему врачу.Ключевым моментом является раннее обнаружение РС. Медицинские работники могут оценить ребенка или подростка и определить лучший путь к диагнозу. Лучше всего начать с педиатра, а затем, при необходимости, направить к неврологу.

Кроме того, вы и / или ваш ребенок должны обязательно связаться с медицинской бригадой, если появятся какие-либо новые симптомы или если случатся обострения. Обратитесь к своему врачу, если у вашего ребенка или подростка изменится настроение. Это может означать, что они стали более раздражительными, грустными, плаксивыми или у них изменились привычки сна.

Ресурсы

Есть ли ресурсы для детей с детским рассеянным склерозом и их семей?

Возможно, вам будут полезны следующие организации.

Детский рассеянный склероз | Детская больница Филадельфии

Рассеянный склероз (РС) считается аутоиммунным заболеванием, которое поражает центральную нервную систему (ЦНС), вызывая эпизоды неврологических симптомов.Эти неврологические симптомы могут включать слабость, онемение, покалывание, трудности с балансом, проблемы с кишечником или мочевым пузырем или изменения зрения.

Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга и зрительных нервов. РС в первую очередь поражает оболочку вокруг нервных клеток, называемую миелином. Приступы оставляют пятна (так называемые бляшки или поражения), которые мешают нервной проводимости и вызывают симптомы рассеянного склероза. Симптомы рассеянного склероза различаются в зависимости от расположения поражений.

Рассеянным склерозом страдает примерно 1 человек из 1000.Около 450 000 человек в США и Канаде живут с рассеянным склерозом. Хотя пиковый возраст постановки диагноза составляет от 20 до 50 лет, примерно от 2,7% до 5% людей диагностируются до 16 лет, причем большинство этих случаев диагностируется после 10 лет.

Рассеянный склероз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это чаще встречается у кавказцев, чем у латиноамериканцев или афроамериканцев, и чаще встречается в умеренных регионах мира вдали от экватора.Это редко встречается у азиатов и других групп.

Причина рассеянного склероза до сих пор неизвестна. Исследователи полагают, что существует генетическая предрасположенность, вызванная каким-либо фактором окружающей среды, например вирусной инфекцией. Это означает, что РС не передается генетически от одного поколения к другому, как цвет волос или цвет глаз, но комбинация генов может сделать одного человека более восприимчивым к болезни, чем другого. Впоследствии средний риск развития рассеянного склероза составляет 1 из 750, но риск для ребенка, чей родитель страдает рассеянным склерозом, составляет 1 из 40.

Признаки и симптомы рассеянного склероза включают:

• Усталость
• Изменения зрения
• Слабость
• Онемение
• Покалывание
• Боль
• Дисбаланс
• Жесткость
• Проблемы с кишечником / мочевым пузырем
• Эмоциональные изменения (включая депрессию и тревогу)
• Проблемы с речью
• Проблемы с мышлением и памятью

Дети, которым поставлен диагноз РС, имеют тип, называемый ремиттирующим РС.Эта форма рассеянного склероза характеризуется повторяющимися приступами, вызывающими новые или ухудшающиеся неврологические симптомы, за которыми следуют периоды без новых симптомов, называемые ремиссиями.

Во время первого приступа не всегда ясно, подходит ли диагноз РС, поскольку рецидивирующее заболевание еще не произошло. Новые рецидивы или приступы подтвердят диагноз вашего ребенка и предоставят информацию, которая поможет врачам лучше управлять их лечением.

Единого диагностического теста для MS не существует.В большинстве случаев РС диагностируется с помощью комбинации методов. Лечащий врач вашего ребенка тщательно изучит историю болезни и закажет тесты, которые могут включать:

• Неврологический осмотр
• МРТ для проверки поражений головного, спинного мозга или зрительных нервов
• Люмбальная пункция для проверки спинномозговой жидкости на антитела и белки, связанные с MS

У некоторых пациентов первое сканирование МРТ показывает множественные поражения, которые настолько соответствуют РС, что диагноз РС может быть поставлен только после одного клинического приступа.Хотя это не так часто, ранняя диагностика может дать важную возможность для раннего лечения.

Нет лекарства от рассеянного склероза. Лечение направлено на устранение симптомов во время приступов, а также на замедление прогрессирования заболевания для предотвращения рецидивов и ограничения образования новых поражений в головном мозге или позвоночнике.

Команда по уходу за вашим ребенком подберет наиболее подходящее лечение на основе симптомов и состояния вашего ребенка.

Лечение рецидивов рассеянного склероза

Стероиды

Стероиды (кортикостероиды, преднизон или метилпреднизолон), чаще всего метилпреднизолон внутривенно, используются для острого лечения симптомов РС.Внутривенно метилпреднизолон назначается только в течение нескольких дней. При необходимости может быть назначен пероральный преднизон еще на одну-две недели.

Возможны серьезные побочные эффекты, но они не распространены при непродолжительном лечении. Однако распространены менее серьезные побочные эффекты, в том числе раздражительность и проблемы со сном. Прием стероидов утром снижает их влияние на сон. Расстройство желудка является обычным явлением, и для его предотвращения обычно назначают лекарства, снижающие кислотность желудка. Высокий уровень сахара в крови также может быть побочным эффектом, который проходит после прекращения приема стероидов.

Иммуноглобулин внутривенный

Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) — это лекарство для внутривенного введения, которое состоит из антител от здоровых доноров крови. Это помогает снизить нежелательный иммунный ответ, возникающий при рассеянном склерозе. Наиболее частым побочным эффектом является головная боль, но другие побочные эффекты включают боль в мышцах или суставах и субфебрильную температуру. ВВИГ обычно не является первым методом лечения рецидива рассеянного склероза, но может применяться в определенных ситуациях.

Плазменный обмен

Плазмаферез, также называемый плазмаферезом или PLEX, используется, когда неврологические симптомы трудно поддаются лечению.Это процесс, при котором кровь удаляется из организма и промывается для удаления болезнетворных веществ, таких как антитела, из плазмы (жидкий компонент крови). Затем клетки крови возвращаются в организм. Требуется несколько сеансов лечения в течение пары недель. Плазмообмен требует хирургической установки специальной линии для внутривенного доступа. Риски включают изменения артериального давления и баланса жидкости, а также инфицирование места доступа.

Лекарства для профилактики рецидивов и прогрессирования MS

Лечение для предотвращения рецидивов и прогрессирования рассеянного склероза может включать следующие категории агентов, модифицирующих заболевание.Решения о лучшей терапии, изменяющей заболевание, могут быть сложными и всегда принимаются с учетом других состояний здоровья и того, что лучше всего для каждого отдельного пациента.

Инъекционные препараты

• Интерфероны (Avonex ® , Rebif ® , Betaseron ® , Plegridy ® ): Эти лекарства имитируют действие некоторых белков, которые может изменить ваше тело. как работает ваша иммунная система.Их используют для уменьшения количества рецидивов и новых очагов на МРТ. Общие побочные эффекты включают симптомы гриппа вскоре после инъекции и боль в месте инъекции. Для контроля приема лекарств необходимы регулярные анализы крови. Тип и частота инъекций зависит от каждого из этих препаратов.

• Глатирамера ацетат (Копаксон ® ): Это лекарство вводится путем подкожной инъекции (непосредственно под кожу). Это лекарство похоже на один из белков, из которых состоит миелин в головном и спинном мозге.Инъекции делают ежедневно или трижды в неделю. Общие побочные эффекты включают реакции в месте инъекции и, в редких случаях, реакцию с болью в груди. Регулярные анализы крови не требуются.

Пероральные препараты

Хотя существует несколько пероральных препаратов, используемых для лечения РС, только финголимод (Гиленья®) в настоящее время широко используется для лечения детей с РС.

Это лекарство принимается ежедневно и уменьшает рецидивы, задерживая определенные лейкоциты в лимфатических узлах, чтобы уменьшить реакции иммунной системы.Перед началом приема финголимода и во время лечения необходимо провести анализ крови, поскольку это связано с повышенным риском заражения. Финголимод также требует тщательного наблюдения у глазного врача, поскольку он может вызвать проблему с глазами, называемую отеком желтого пятна.

Первая доза финголимода вводится в больнице или медицинском учреждении, поскольку она может снизить частоту сердечных сокращений. Если вы остановите, а затем перезапустите fingolimod, вам придется снова следить за вами при перезапуске.

Лекарства настоянные

Инфузионные препараты, такие как Ритуксимаб®, Тайсабри® или Окревус ® , вводятся внутривенно в условиях больницы.Они связаны с повышенным риском заражения и требуют анализов крови перед началом, а также тщательного наблюдения и анализа крови во время лечения. Эти лекарства чаще всего используются, когда инъекционные или пероральные препараты неэффективны, но могут применяться и в других условиях.

Другие методы лечения MS

Помимо лекарств, некоторые факторы образа жизни могут помочь уменьшить рецидивы и справиться с симптомами рассеянного склероза.

• При необходимости принимать витамин D. Наличие достаточного количества витамина D снижает активность заболевания РС. Мы проверим уровень витамина D и можем порекомендовать принимать витамин D3. Витамин D также может снизить риск заболеваний у других членов семьи.
• Отказ от курения сигарет . Мы знаем, что воздействие сигаретного дыма увеличивает риск РС. Пожалуйста, не курите и избегайте воздействия вторичного табачного дыма. Члены семьи, которые курят, должны курить на улице и переодеваться, когда заходят внутрь.
• Правильное питание и физические упражнения. Людям с РС очень важно быть уверенными в том, что они делают правильный выбор. Важны здоровая диета, регулярные упражнения и много сна. Важно поддерживать здоровый вес.

Тщательное наблюдение за детьми с рассеянным склерозом жизненно важно для долгосрочного результата, и оно проводится в клинике педиатрических больных рассеянным склерозом и нейровоспалительными заболеваниями при CHOP. Мы внимательно следим за детьми в поисках признаков рецидива и следим за эффективностью лекарств. Последующие МРТ-исследования также будут необходимы на регулярной основе, и мы будем просматривать эти изображения лично во время посещения клиники.

РС — это хроническое заболевание, которое необходимо лечить на протяжении всей жизни. Течение болезни трудно предсказать и варьируется от человека к человеку. У одних наблюдаются длительные периоды ремиссии, у других — более частые приступы.

Клиника детского рассеянного склероза при детской больнице Филадельфии предлагает многопрофильный подход к уходу за детьми с рассеянным склерозом. Ваш ребенок встретится с группой экспертов, которые специализируются на демиелинизирующих заболеваниях, таких как РС, и которые участвуют в передовых исследованиях РС и других нейровоспалительных заболеваний.Команда по уходу за вашим ребенком будет включать невролога, практикующую медсестру, медсестру, эрготерапевта, физиотерапевта и социального работника. Клиника также сотрудничает с другими специальностями CHOP, такими как офтальмология, урология, обезболивание и нейропсихиатрия, чтобы при необходимости координировать уход за вашим ребенком.

Наша команда активно участвует в исследованиях, чтобы больше узнать о детской демиелинизации и о том, как она влияет на детей и подростков.

10 фактов о рассеянном склерозе у детей

Хотя рассеянный склероз (MS) чаще диагностируется у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет, у детей также может развиться аутоиммунное заболевание.

БОЛЬШЕ: Девять способов, которыми рассеянный склероз влияет на вас с головы до ног

По данным WebMD, ежегодно от 8 000 до 10 000 детей в возрасте до 18 лет диагностируется РС, и многие другие могут жить с этим заболеванием, но еще не диагностированы.

Общайтесь с другими пациентами и делитесь советами о том, как лечить РС на наших онлайн-форумах!

Вот еще несколько фактов о рассеянном склерозе у детей, которые необходимо знать:

1. Часто РС диагностируется у детей после нервного расстройства, острого диссеминированного энцефаломиелита (ADEM).
2. Хотя рассеянный склероз у детей и подростков часто прогрессирует медленно, люди с ранним началом заболевания могут иметь физические недостатки в более раннем возрасте.
3. Детский РС часто оказывает больше эмоционального воздействия на детей, влияя на школьную и социальную жизнь, а также на самооценку.
4. Симптомы детского рассеянного склероза аналогичны взрослому рассеянному склерозу, проявляясь среди прочего проблемами со зрением, равновесием, ходьбой, контролем мочевого пузыря или кишечника, покалыванием или онемением, тремором.