Распознавания инсульта удар: Как распознать инсульт? Признаки и симптомы

Содержание

У. Д. А. Р. Как «расшифровать» инсульт, и причём здесь терапевтическое окно

В России, как и во многих других странах мира, инсульт занимает третье место среди причин смертности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Даже при благоприятном исходе далеко не всегда человеку удается вернуться к труду, к прежнему образу жизни.

О том, насколько важно уметь распознавать инсульт по первым признакам, кому в первую очередь может угрожать это заболевание, какие методы лечения и профилактики наиболее эффективны в борьбе с ним, мы узнали у заведующего неврологическим отделением №1 Губкинской ЦРБ Вадима Протасова.

Удручающая статистика

– Мало того что в России инсульт поражает одного из шести человек, так еще лишь 8 процентов после «удара» способны вернуться к прежней работе. Что ж это за «удар» такой?

— Само название «инсульт» с латыни переводится как удар, наскок, нападение. В медицинской практике это – острое нарушение кровоснабжения головного мозга (ОНМК), характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени.

К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние. Несмотря на имеющиеся различия для человеческого организма они одинаково опасны. Ишемический инсульт – это закупорка кровеносного сосуда с последующей гибелью участка мозга, который снабжался из этого сосуда. Геморрагический – это разрыв сосуда с прекращением доставки крови к участку, который снабжался из этого сосуда, а также – сдавливанием прилежащих отделов мозга и дополнительным их повреждением. А субарахноидальное кровоизлияние происходит, когда разрывается стенка сосуда, который находится не в толще мозга, а под его оболочками.

Что касается статистики, то она тревожна не только в России. В 2015 году были обнародованы данные международного проекта по изучению глобального бремени заболеваний Global Burden Diseases (GBD). Из них следует, что ежегодно в мире регистрируется 10,3 миллиона случаев инсульта, из них 6,5 миллиона заканчиваются летальным исходом.

— Насколько я знаю, инсульт еще опасен и тем, что он повторяется.

— Согласно данным Gubitz G. и Sandercock P., вероятность повторения острого нарушения мозгового кровообращения наиболее высока в течение первого года после ишемического инсульта и составляет в среднем 10%. Но и каждый последующий год риск возрастает на 5–8%. Эта проблема актуальна во всем мире, поскольку повторный инсульт увеличивает вероятность летального исхода.

Давайте ещё раз обратимся к статистике. Ежегодно в России регистрируется более 450 тысяч случаев инсульта, и смертность в остром периоде при ОНМК достигает 35%, увеличиваясь на 12–15% к концу первого года. В течение 5 лет после инсульта умирают 44% пациентов. Это ли не страшно?!

— А если человек выживает, то он остается инвалидом?

— Как ни печально, но постинсультная инвалидизация занимает первое место среди всех причин инвалидности. Даже при самом лучшем исходе, когда человеку удается значительно восстановить здоровье, последствия инсульта все равно будут сказываться в дальнейшем. Именно поэтому профилактика этого заболевания – первостепенная задача для медицины, общества в целом и лично каждого человека.

Отчего и почему?

— Вот и давайте подробно поговорим о том, как не допустить инсульт и как его не пропустить по первым проявлениям.

— Ошибочно считать это заболевание возрастным или исключительно угрожающим гипертоникам. Инсульт потенциально может возникнуть у любого человека и в любом возрасте. Однако людей, имеющих факторы риска, эта беда настигает гораздо чаще.

Итак, факторы риска ишемического инсульта. К поддающимся коррекции относятся: артериальная гипертония, заболевания сердца (мерцательная аритмия, инфекционный эндокардит, стеноз митрального клапана, недавно перенесенный обширный инфаркт миокарда), транзиторные ишемические атаки (ТИА), курение, асимптомный стеноз сонной артерии, дислипидемия, применение оральных контрацептивов, злоупотребление алкоголем, недостаточная физическая активность, стресс. Да-да, не удивляйтесь соседству в этом перечне патологических состояний с курением и алкоголизмом. У курильщиков и хронических алкоголиков инсульт случается гораздо чаще, чем у приверженцев здорового образа жизни.

К потенциально корригируемым факторам риска относятся: сахарный диабет, гипергомоцистинемия, гипертрофия миокарда левого желудочка сердца. А некорригируемые – возраст, пол, наследственная отягощенность, этнические и географические факторы. Но все это – медицинские тонкости, которые должен учитывать врач. К тому же из практики знаю, что у людей может наблюдаться по нескольку факторов риска.

Правило УЗИ

— Можно ли распознать инсульт по внешним признакам? Ведь именно это имеет первостепенное значение для жизни.

— Распознать инсульт возможно на месте, немедля. Для этого используются три основных приёма выявления его симптомов – «правило УЗИ»: улыбнуться, заговорить и поднять обе руки.

При инсульте улыбка чаще всего кривая, уголок губ с одной стороны направлен вниз, а не вверх. Не заметить это трудно, также как и то, что человек не может четко разговаривать. Достаточно попросить его произнести простую фразу, например: «За окном светит солнце». При инсульте чаще всего, но не всегда, нарушено произношение. И третий момент для тестирования: попросить его одновременно поднять обе руки. Если руки поднимаются неодинаково, это может быть признаком инсульта.

Есть и дополнительные методы диагностики. Например, можно попросить пострадавшего высунуть язык: если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта.
Не сможет такой больной одновременно поднять обе руки ладонями вверх и удержать их в таком положении, обязательно одна рука «поедет» вниз.

— Получается, что если пострадавший человек не выполняет одно из перечисленных заданий, то следует сразу звонить на 03?

— Именно так. Причем надо обязательно оставаться с ним рядом, чтобы прибывшим медикам рассказать о симптомах.

Удар во всех смыслах

Есть ещё одно мнемоническое правило диагностики инсульта: У. Д. А. Р.: улыбка, движение, артикуляция, решение. Оно перекликается с первым: попросите человека улыбнуться, потом поднять одновременно руки, чтобы определить синхронность движений, и дайте задание – произнести слово «артикуляция». А дальше – звоните в «скорую».
Необходимо рассказать диспетчеру, какие признаки инсульта (УДАРа) были выявлены, чтобы у сотрудников «скорой помощи» была возможность заблаговременно составить маршрут и план оказания помощи.

Инсульт – неотложное медицинское состояние, поэтому все пациенты с ОНМК, включая лиц с транзиторными ишемическими атаками, должны быть госпитализированы. В случаях с преходящим нарушением мозгового кровообращения, даже если у больного к приезду бригады «скорой помощи» неврологическая симптоматика бесследно исчезла, госпитализация необходима для предупреждения повторного нарушения мозгового кровообращения, что невозможно без установления причин, обусловивших его.

Доставку больных с острым инсультом в локальный инсультный центр осуществляют в кратчайшие сроки, желательно не позднее 3–6 часов от начала развития симптомов.

Следует учитывать, что не все больницы, а только специализированные центры приспособлены для оказания правильной современной помощи при инсульте. В нашем городе есть специальное отделение – неврологическое №1, где мы проводим обследование и лечение пациентов с инсультом.

— Расскажите о концепции «терапевтического окна», важность которой тоже должен понимать каждый. Не секрет, что больные часто отказываются от госпитализации сами или родственники не спешат с вызовом «скорой».

— Инсульт – не тот случай. Перспективность раннего назначения лечения обоснована дефицитом времени, которое отпускается больному. Это всего 3–6 часов с момента появления первых симптомов инсульта до формирования в мозге необратимых морфологических изменений. Следовательно, только в самые первые часы заболевания активные терапевтические мероприятия перспективны.

Катастрофа в «транспортном потоке»

— А можно ли избежать инсульта? Думаю, это тоже надо знать каждому, чтобы не опустить руки перед неизбежностью страшной болезни.

— Правильный режим труда и отдыха, правильное питание, адекватная физическая активность и своевременное обращение к врачу, как профилактическое, так и при наличии жалоб, – все это поможет снизить риск инсульта.
Следует обратить внимание на то, что увлечение народной медициной, может быть, и приносит свои плоды, но, к сожалению, примеры «спасения народной медициной» от инсульта, как и от других сердечно-сосудистых заболеваний, мне неизвестны. Возможно, потому, что инсульт – это исход накопленных изменений в организме, к которому идут длительное время.

Если человек следит за здоровьем с ранних лет, то, скорее всего, он может избежать не только инсульта, но и многих других проблем со здоровьем.

У меня лично иногда возникает ассоциация между инсультом и ДТП. В обоих случаях – это катастрофа в транспортном потоке, вот только движущиеся частицы разные. Если подумать, то и при инсульте, и при ДТП по «повадкам водителя» можно что‑то «заподозрить».

Нелогично выглядит человек, который интересуется, как ему избежать проблем со здоровьем, но при этом образ жизни и привычки менять не собирается. Он перекладывает ответственность на медицину.

Так что можно однозначно сказать: без правильной организации образа жизни, вряд ли можно говорить о профилактике серьезных болезней да и в целом о долголетии.

В завершение разговора хочу пожелать читателям «Нового времени» уверенности в своих силах и возможностях, а также напомнить, что без здорового организма трудно добиться серьёзных результатов в любом труде. Так что сами берегите здоровье и учите этому своих детей.

— Вадим Станиславович, спасибо за актуальный диалог и добрые пожелания. Большой удачи вам и всему коллективу неврологического отделения №1.

Всем Приморьем УДАРим по инсульту

+7 914 971 5389

Целью нашего проекта является обучение населения диагностике инсульта УДАР, простой и эффективной, позволяющей населению без глубоких знаний медицины правильно определить инсульт в 90% случаев, вовремя быть доставленными в специализированные медучреждения, где им может быть произведена тромболитическая терапия, позволяющая избежать неминуемой инвалидизации. До конца 2018 года охватить для информирования 398 000 человек, что составляет треть населения территории реализации проекта.

Краткое описание проекта:

В рамках проекта предполагается провести ряд мероприятий направленных на компетентное информирование населения г. Владивостока и Приморского края об имеющейся эффективной диагностики «УДАР», с помощью которой можно своевременно распознать инсульт у окружающий людей и предотвратить трагический исход. Охват благополучателей — треть населения территории Приморского края, в том числе целевых групп: дети и подростки, молодежь и студенты, взрослое население и пенсионеры.

Задачи:

Информирование населения об имеющейся простой диагностики «УДАР»;
Обучение навыкам быстрого распознавания первых признаков инсульта и применение диагностики «УДАР» разными группами населения.

Обоснование социальной значимости:

Социальная значимость проекта обусловлена высокой смертностью от инсульта. Ежегодно в Приморском крае происходит около 6000 острых инсультов! Из них 50% людей (3000 человек) погибает в течение года, из выживших – 80% становится инвалидами (2400 человек), из которых 20% не может обходиться без посторонней помощи. Это напрямую связано с высокими показателями наличия у жителей Приморского края гипертонии, сахарного диабета, атеросклероза сосудов головного мозга и нарушения ритма сердца (фибрилляции предсердий).

У 95% наших пациентов инсульт развился на фоне гипертонической болезни, у 35% — сахарного диабета, у 60% — имелся атеросклероз сосудов головного мозга, причем у 50% из них, атеросклероз требовал оперативного лечения, а у 30% были нарушения ритма сердца — фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

На сегодняшний день имеется абсолютно доказанный по своей эффективности способ лечения ишемического инсульта — тромболитическая терапия (тромболизис), когда внутривенно вводится специальный препарат — фибринолитик, который растворяет тромб, восстанавливает кровоток, тем самым предотвращая неизбежную гибель клеток, и неминуемую инвалидизацию.

Первое требование для проведения тромболизиса — пациент должен поступить в лечебное учреждение в первые 4.5 часа с момента появления первых симптомов (в «терапевтическом окне»). За 2017 год в Приморском крае в «терапевтическом окне» поступило 10% пациентов (целевой показатель Минздрава 40%). Основная причина столь низкого показателя низкая информированность населения о первых признаках инсульта, о существующей возможности эффективной помощи, о коротких рамках «терапевтического окна».

Этот факт является основным аргументом для организации работы по коррекции данной проблемы, так как человека с Инсультом можно спасти, если своевременно распознать признаки Инсульта и доставить его в медицинское учреждение в первые 4,5 часа.

Целевые группы:

Население с факторами риска Инсульта;
Дети и подростки;
Молодежь и студенты;
Пенсионеры.

Поделиться
Твитнуть

Контактная информация

fmsvl@mail. ru

Подписаться на новости

+7 914 971 5389

2017-2022 © Фонд местного сообщества «Энергия Участия»

Сделал Aiger

Get With The Guidelines® — Критерии признания инсульта

Награды за достижения

Награды присуждаются больницам, которые демонстрируют не менее 85 процентов соблюдения каждого из семи правил Get With The Guidelines

® — Показатели достижения результатов при инсульте. Уровни уровня определяются продолжительностью продемонстрированной производительности.

Загрузить Критерии признания для Get With The Guidelines — Stroke (PDF)

Bronze признает результаты 90 дней подряд.

Серебряный уровень признает результаты 12 месяцев подряд.
Gold признает результаты в течение 24 месяцев подряд или более.

Показатели достижений встроены в Инструмент управления пациентами. К ним относятся:

Тромболизис для в/в прибывают через 3,5 часа, лечат через 4,5 часа: Процент пациентов с острым ишемическим инсультом, поступивших в больницу в течение 210 минут (3,5 часов) от последнего хорошо известного времени и у которых тромболизис был начат в эту больницу в течение 270 минут (4,5 часа) с момента последнего хорошо известного случая.
Соответствующая мера доступна для стационарных случаев инсульта.
Ранние антитромботические препараты: Процент пациентов с ишемическим инсультом или ТИА, получающих антитромботическую терапию к концу второго дня госпитализации. Соответствующие меры доступны только для состояния наблюдения и пациентов с инсультом в стационаре.
Профилактика ВТЭ: Процент пациентов с ишемическим и геморрагическим инсультом или инсультом без дополнительных уточнений, которые получают профилактику ВТЭ в день или на следующий день после госпитализации.
Антитромботические препараты: Процент пациентов с ишемическим инсультом или ТИА, которым при выписке назначена антитромботическая терапия. Соответствующие меры доступны только для состояния наблюдения и пациентов с инсультом в стационаре.
Антикоагулянтная терапия при ФП/трепетании: Процент пациентов с ишемическим инсультом или ТИА с фибрилляцией/трепетанием предсердий, выписанных на антикоагулянтную терапию. Соответствующие меры доступны только для состояния наблюдения, а также для стационарных случаев инсульта.
Отказ от курения: Процент пациентов с ишемическим или геморрагическим инсультом или ТИА, куривших сигареты в анамнезе, которым или лицам, осуществляющим уход за ними, были даны советы или рекомендации по прекращению курения во время пребывания в больнице. Соответствующие меры доступны только для состояния наблюдения и пациентов с инсультом в стационаре.
Интенсивный прием статинов: Процент пациентов с ишемическим инсультом или ТИА, выписанных на интенсивную терапию статинами. Соответствующие меры доступны только для состояния наблюдения, а также для стационарных случаев инсульта.

Чтобы претендовать на награду за достижения, больница должна:

Достичь участия Получить с рекомендациями ^® — Статус больницы инсульта.
Продемонстрируйте соблюдение семи правил Get With The Guidelines ^® — Показатели достижения инсульта не менее чем у 85 процентов всех подходящих пациентов. Это должно быть зафиксировано в письменном заявлении.
Заполните заявку на получение бронзовой, серебряной или золотой наград.

Награды за качество

Награды за качество Silver Plus и Gold Plus — это высшие уровни признания, присуждаемые больницам за последовательное соблюдение показателей качества, встроенных в Инструмент управления пациентами. Чтобы получить информацию о соответствии требованиям, загрузите часто задаваемые вопросы о наградах за качество Silver Plus и Gold Plus (PDF).

Исходные данные не должны включаться в продемонстрированные временные рамки приверженности.
После того, как больница получила серебряную награду Get With The Guidelines-Stroke, она больше не имеет права на получение бронзовой награды Get With The Guidelines-Stroke.
Критерии признания могут быть изменены в зависимости от усовершенствований программы.
Семь ключевых показателей достижения используются для оценки и признания успеха. Эти меры согласуются с мерами, используемыми несколькими организациями. Тем не менее, все меры, описанные в Руководстве по работе с пациентами, важны для ухода за пациентами.

Цель: Распознавание инсульта

Больницы имеют возможность быть признанными с четырьмя уровнями признания Цели: инсульт, для каждого из которых требуется минимум 6 пациентов.

Цель: Список почетных пациентов с инсультом — 75% соответствующих пациентов, у которых время от двери до иглы составляет 60 минут или меньше.

Цель: Инсульт Honor Roll Elite- 85% соответствующих пациентов, у которых время от двери до иглы составляет 60 минут или меньше.
Цель: Stroke Honor Roll Elite Plus- 75% подходящих пациентов, у которых время от двери до иглы составляет 45 минут или меньше, и 50% подходящих пациентов, у которых время от двери до иглы составляет 30 минут или меньше.
Цель: расширенная терапия инсульта — 50 % соответствующих пациентов, у которых время от двери до устройства составляет 90 минут или меньше для пациентов, прибывающих напрямую, и 60 минут или меньше для пациентов, переведенных в другое место (в течение 6 часов или 24 часов).

Цель: Диабет 2 типа

Диабет в целом Сердечно-сосудистая инициатива Составной балл Критерии

: ≥ 80% соблюдение режима в течение 12 месяцев подряд (календарный год)0014

Ранние антитромботические препараты для пациентов с диабетом

Профилактика ВТЭ

Антитромботические препараты прописаны при выписке

Антикоагулянты, назначенные при ФП/трепетании предсердий при выписке

Отказ от курения

Интенсивный прием статинов, назначенный при выписке

Лечение диабета

Рекомендации по изменению терапевтического образа жизни (TLC) при выписке

Антигипергликемический препарат с доказанной эффективностью при сердечно-сосудистых заболеваниях

Загрузить документ о критериях признания для мишени: диабет 2 типа (PDF)

Написано редакцией Американской кардиологической ассоциации и проверено консультантами по науке и медицине.

Ознакомьтесь с нашей редакционной политикой и персоналом.

Последнее рассмотрение: 9 сентября 2022 г.

Программа распознавания сердца/инсульта — NCQA

Какие меры включены?

Меры программы охватывают:

Контроль артериального давления.
Применение аспирина или другого антиагреганта.
Помощь в отказе от курения и употребления табака.
Определение индекса массы тела.
Терапия статинами у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Чтобы получить признание NCQA, клиницисты представляют данные, демонстрирующие, что они соответствуют определенным критериям для 5 показателей клинической эффективности, входящих в Программу распознавания сердца/инсульта.

Начните с загрузки вводного пакета

Достижение признания начинается с загрузки и просмотра вводного пакета программы распознавания сердца/инсульта.

Отправляйте вопросы через My NCQA.

Цены HSRP

Плата за программу основана на цене одного веб-инструмента сбора данных (DCT) и на количестве врачей в группе врачей, которые претендуют на признание.

Посмотреть цены.

Обновления NCQA для распознавания сердца/инсульта

NCQA внес незначительные изменения, вступившие в силу 5 февраля 2018 г. Изменения содержат обновленные коды в списке NDC, наборе значений и словаре данных для Терапия статинами у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (SPC) Измерение HEDIS .

Обновление названий таблиц списка NDC

По мере развития показателей HEDIS® для измерения может потребоваться дополнительная информация. NCQA предоставит списки NDC для использования при отправке данных измерений. Ссылка на список NDC доступна в разделе ресурсов инструмента сбора данных. Имена таблиц NDC для SPC изменились, но содержимое осталось прежним. Ниже приведены новые имена таблиц для определения кодов NDC для показателя SPC.

Таблица SPC-A: Список препаратов, агонистов эстрогена
Таблица SPC-B: Список препаратов для статинов высокой и умеренной интенсивности

Распознавания инсульта удар: Как распознать инсульт? Признаки и симптомы