Пульс повышен что делать: Как снизить высокий пульс — Лайфхакер

Названы 8 самых полезных для сердца напитков

Образ жизни

Фото

iStockphoto

Сердце работает с превышением нагрузки, когда мы набираем лишний вес, мало двигаемся и много сидим, перегружаем организм вредными калориями и не ограничиваем себя в сладкой газировке и количестве алкоголя. Поэтому первой рекомендацией кардиологов для тех, кто уже почувствовал, что сердце барахлит, пульс зашкаливает и появилась одышка — скорректировать образ жизни.

Вот эти напитки стоит включить в рацион — тем, кто заранее беспокоится о здоровье сердечно-сосудистой системы, и пациентам, уже принимающим сердечные таблетки. Исследования показывают, что эти напитки могут снизить частоту сердечных сокращений, давление, уровень холестерина и улучшить общее состояние здоровья.

Важно понимать, что все эти напитки НЕ заменят лекарства, если у вас есть проблемы со здоровьем.

Зеленый чай

Зеленый чай богат полезными для сердца катехинами и полифенольными соединениями, которые могут уменьшать воспалительные процессы в организме. Чай способствует расширению сосудов головного мозга, улучшает его питание, поступление кислорода, за счет чего снижается давление, уменьшается риск развития инсульта, инфаркта, атеросклероза.

По данным исследования данных о здоровье 80 тысяч человек, опубликованном в журнале Journal of Epidemiology and Public Health, женщины, которые выпивали по 1–6 чашек зеленого чая в день, реже страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями. Те же любительницы зеленого чая, причина смерти которых — болезни сосудов и сердца, в среднем умирали на 13 лет позже, чем предпочитавшие вместо чая другие напитки.

Исследователи также обнаружили, что употребление зеленого чая может снизить риск ишемической болезни сердца у мужчин.

Фото

Unsplash

Чай из гибискуса (каркаде)

Он не только обладает терпким и ярким вкусом, но и полезен для сердца. Ученые выяснили, что две чашки чая с гибискусом в день могут нормализовать артериальное давление — причем, как систолическое, так и диастолическое. В чае содержатся флавоноиды, которые обладают антибактериальными свойствами и помогают справляться с заболеваниями. В цветах гибискуса содержится большое количество витамина С, а также витамин А и витамины группы В (В1, В2 и В9).

На 100 мл готового чая каркаде приходится всего лишь 5 ккал. Он не содержит кофеина и почти не имеет противопоказаний.

Томатный сок

Исследование японцев показало, что употребление одной чашки несоленого томатного сока в день может улучшить здоровье сердца. Этот напиток способен регулировать давление и снижать уровень холестерина — особенно липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) — примерно на 3%. 

Следует избегать томатного сока с добавлением соли. Избыток натрия может привести к высокому кровяному давлению, что связано с учащенным сердцебиением. 

Фото

Unsplash

Какао

Умеренное употребление какао (натурального) может улучшить здоровье сердца.  Исследование, проведенное в Дании, показало, что употребление этого напитка не реже 1-3 раза в месяц связано со снижением риска развития фибрилляции предсердий на 10%.

Также какао защищает сердце во время стресса, выяснили ученые Бирмингемского университета, говорится в журнале Nutrients. Оно может улучшить состояние кровеносных сосудов — особенно во время психического напряжения. Также доказано, что какао является натуральным антидепрессантом, так как в его составе присутствует фенилэтиламин.

Какао — калорийный напиток, так что увлекаться им стоит с осторожностью, особенно, если вы добавляете в него сахар и молоко.

Важно, что если вы пьете какао в сочетании с молоком, то пользы от молока не получите — содержащаяся в какао-бобах щавелевая кислота блокирует усвоение кальция.

Натуральный сок из ягод

Для сердца ягоды — это натуральное лекарство. Они богаты полезными антиоксидантами, снижающими риск заболеваний сосудов и сердца. Особенно полезны черника, земляника, малина, черная смородина.

 Есть такая очень старая пословица: «Там, где едят чернику и землянику, врачам делать нечего!». 

Исследование показало, что употребление 200 граммов (около одной чашки) черники каждый день может нормализовать давление и улучшить функцию кровеносных сосудов. Черника — одна из немногих ягод, которая после термообработки остается такой же полезной, как и свежая. 

Чтобы ваш ягодный сок был максимально питательным, выбирайте свежие или замороженные ягоды и избегайте добавления сахара.

Свекольный сок

В свекле очень много клетчатки, марганца, железа, витаминов А и С, кальция, фосфора, которые могут снизить кровяное давление и улучшить работу сердца. 

Этот овощ благотворно влияет на наши сосуды, сердце и нервную систему. Свекла содержит полезные нитраты, превращающиеся внутри артерий в оксид азота, который расширяет сосуды, помогает улучшить кровообращение и снизить давление.

Свекольный сок надо разводить водой в соотношении один к одному.

Сливовый сок

Сливовый сок богат калием, который нужен для здоровья сердца. Этот минерал необходим для правильной работы нервных и мышечных клеток — ведь сердце это мышечный орган.

Кстати, рекордсменом по количеству калия считается и свежевыжатый апельсиновый сок — в нем 9% суточной нормы калия на 1 стакан. Эти показатели даже больше, чем у банана.

Надо помнить, что усвоение калия облегчает витамин B6, затрудняет — алкоголь. 

Фото

pexels.com

Вода с добавлением лимона

Питьевая вода, настоянная на любых цитрусовых, — это отличный способ увеличить ежедневное потребление воды, что очень важно для защиты сердца. Также в цитрусовых много витамина С.

Поддержание правильного водного баланса, питьевого режима — залог здоровья сердца. Когда организму не хватает жидкости, сердце может работать с нагрузкой, учащается пульс. Известно, что большой стакан обычной воды может немного снижать показатели артериального давления и частоту сердечных сокращений — правда, эффект этот временный и длится недолго.

Напитки, которых следует избегать

Если ваш пульс повышен, есть напитки, которые могут еще больше усугубить состояние. Их стоит избегать:

Важно

Ваш пульс в состоянии покоя — один из показателей здоровья вашего сердца. Если он повышается при малейшей физической нагрузке и потом долго не может прийти в норму, ваша сердечно-сосудистая система совсем не готова к нагрузкам, ее нужно тренировать и укреплять, иначе высок риск хронических заболеваний и негативных последствий для здоровья.

Простой тест, как по пульсу оценить состояние сердца и сосудов: пройдите ЗДЕСЬ.

Изменение образа жизни, здоровое питание и употребление полезных для сердца напитков помогут снизить давление и уровень холестерина, а также улучшить состояние здоровья сердца.

Анна Майская

---

Теги

• Правильное питание
• Сердце

постоянная усталость, повышенное давление и учащенный пульс могут быть поводом обратиться к врачу

Чем опасны проблемы с щитовидной железой и как их не допустить, рассказала «КП-Самара» врач-эндокринолог, врач УЗД федеральной сети медицинских центров «МЛЦ» Ирина Аветисян.

Маленький, но важный орган

Свое название щитовидная железа получила из-за местонахождения — перед щитовидным хрящом гортани, в нижней части шеи. Железа имеет форму бабочки: две доли и перешеек.

— Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны: тироксин и трийодтиронин, которые влияют на все клетки и ткани организма. Они регулируют скорость процессов обмена веществ и отвечают за множество жизненно важных функций: регулируют функции головного мозга, нервной системы, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, репродуктивную функцию, работу молочных, половых желез и за многое другое, — объясняет врач. — Поэтому даже легкое нарушение сразу отражается на самочувствии человека.

Самарцы в зоне риска?

Врачи отмечают, что с проблемами щитовидной железы чаще сталкиваются женщины, а одна из причин этих проблем — недостаток йода.

— В Самарской области проблемы с щитовидной железой действительно очень распространены, сказывается недостаток йода и не только, — рассказывает Ирина Аветисян. — Есть много скрытых форм заболевания щитовидной железы, о которых человек может не догадываться, списывать симптомы на усталость и стресс.

Врач отмечает, что профилактика йодом, конечно, нужна, но только после консультации с врачом. Самовольничество в этом вопросе может стать причиной других серьезных проблем со здоровьем.

Проблемы с щитовидной железой могут передаваться по наследству, поэтому в зоне риска те, чьи родные проходили лечение от болезней щитовидной железы. Многие проблемы с щитовидкой могут провоцировать стрессовые ситуации. Особенно внимательно к этому органу стоит относиться мужчинам с сексуальной дисфункцией, людям старше 45-50 лет, особенно если у них есть заболевания сердца и они проходят лечение у кардиолога. Поддержать здоровье щитовидки стоит и женщинам в период гормональной перестройки, например, в период климакса, а также женщинам, которые планируют беременность.

— Проблемы с щитовидной железой сразу не решить, процесс восстановления идет медленно. Полного лечения эндокринной системы нет. Все эндокринные заболевания — хронические. Цель врача — ремиссия, привести гормоны в норму, — предупреждает Ирина Аветисян. Чем раньше начать лечение, тем меньше будет последствий, поэтому откладывать на потом решение этого вопроса не стоит.

Симптомы, которые важно не пропустить

У щитовидной железы много заболеваний. Самостоятельно ставить себе диагноз по информации из телепередачи или от соседки не надо. Основные проблемы с щитовидкой: гипотиреоз, тиреотоксикоз, зоб и онкология. Гипотиреоз — нехватка гормонов щитовидной железы, тиреотоксикоз — переизбыток гормонов щитовидной железы.

— Чаще встречается гипотиреоз, бороться с ним немного легче. Среди симптомов гипотиреоза — плаксивость, раздражительность, выраженная утомляемость, слабость, разбитое состояние после полноценного восьмичасового сна, депрессивное состояние. Может быть отечность пациента, — отмечает врач.

Тиреотоксикоз имеет более сложное течение и у каждого пациента проявляется по-своему.

— Симптомы тиреотоксикоза немного иные: выраженный тремор, учащенное сердцебиение, есть также плаксивость и раздражительность, но в отличие от подавленного, заторможенного состояния при гипотиреозе пациенты с тиреотоксикозом очень эмоциональные, активные. При тиреотоксикозе щитовидная железа может увеличиться. Спровоцировать тиреотоксикоз могут какие-то сильные переживания, — рекомендует сохранять спокойствие в любой ситуации Ирина Аветисян.

Лечение тиреотоксикоза проходит под строгим контролем врача. Дозировка препаратов подбирается для каждого пациента индивидуально.

— У тиреотоксикоза сильные осложнения, например, эндокринная офтальмопатия, в народе более известная как пучеглазие. При этой болезни глаза становятся более выраженными. Полностью вылечить данное заболевание очень сложно. При тиреотоксикозе часто пациент резко теряет вес. Заболевание может сказаться на здоровье сердца, особенно у мужчин. Если железа беспорядочно работает, выделяет излишние гормоны, может потребоваться хирургическая операция.

Естественно, после оперативного лечения возникает гипотиреоз, т.е. нехватка гормонов. Но лучше компенсировать недостаток гормонов, чем страдать от их избытка, — серьезно констатирует Ирина Аветисян.

Любые проблемы с щитовидной железой, ко всему прочему, отягощают другие заболевания и могут даже стать причиной бесплодия у женщин или сексуальной дисфункции у мужчин. К сожалению, в обычных поликлиниках попасть к эндокринологу непросто. Этот специалист очень востребованный.

Записаться на прием к эндокринологу в Самаре без очереди можно в сети медицинских центров «МЛЦ».

Диагностика лучше комплексная

Чтобы не допустить серьезных проблем со здоровьем, врачи рекомендуют хотя бы раз в год проходить полное УЗИ- обследование организма, проверить щитовидную железу, молочные железы, брюшную полость, почки, органы половой системы. В «МЛЦ» для этого разработали специальные программы по комплексному обследованию пациентов:

— Программа УЗИ для женщин (Скидка 32%)

— Программа УЗИ для мужчин (Скидка 27%)

— Программа УЗИ «Женское здоровье» (Скидка 23%)

— Для тех, у кого нет проблем с щитовидной железой и у родных не было, обследования раз в год достаточно, в противном случае период обследования назначается индивидуально. Очень важно не просто сдать анализы на гормоны, но и сделать УЗИ щитовидной железы. Только комплексное обследование поможет увидеть реальную картину. Даже если гормоны хорошие, УЗИ может выявить узлы или новообразования. В этом случае мы отправляем пациента на дообследование, — подробнее рассказывает эндокринолог.

Также врач-эндокринолог, врач УЗД Ирина Аветисян отмечает, что только врач поможет вам назначить вам верный перечень анализов, поэтому сначала обратитесь за консультацией к эндокринологу, а у же после его рекомендаций, сдавайте анализы. Это вам поможет сохранить ваши деньги и время, потому что не придется переплачивать за ненужные исследования. В «МЛЦ» проводится забор всех необходимых анализов, что очень удобно.

Если новообразование более 1 см, оно требует пункционной биопсии для исключения онкологии. Пункционную биопсию под УЗ-контролем вы также можете сделать в «МЛЦ». Есть четыре типа рака и лучше заметить эту болезнь на самой ранней стадии, когда помочь справиться с ней может операция.

— Одного УЗИ тоже недостаточно, важно знать результаты анализов гормонов. Причем надо помнить, что результаты ТТГ не у всех одинаковы: у беременных и тех, кто планирует ребенка — одни показатели, у людей старше 60-65 лет — другие. В некоторых случаях небольшие отклонения от референтных значений клинически могут никак не проявляться. Необходимо наблюдение и консультация врача, — отмечает Ирина Аветисян.

Важное преимущество медицинского центра «МЛЦ» в том, что все необходимые исследования (получить консультацию, пройти УЗИ, сдать анализы, сделать пункционную биопсию) можно сделать за один визит в клинику.

Аветисян Ирина Лаврентиевна
Врач-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики
Медицинский стаж с 2008 года

Почему я чувствую пульс в животе?

20 августа 2020 г.

Хотя это может быть странным ощущением, люди нередко ощущают биение своего сердца в животе или желудке. На самом деле, иногда человек может обнаружить видимый пульс в желудке. Если это вы, вы, возможно, задавались вопросом: «Почему я чувствую пульсирующее сердцебиение в животе?». К счастью, обычно не о чем беспокоиться. Однако бывают редкие случаи, когда ощущение является предупреждающим признаком серьезного заболевания.

Возможен ли у вас легкий сердечный приступ? Узнайте здесь.

Общие причины пульса в желудке

Если вы когда-нибудь спрашивали: «Почему мой желудок двигается, как сердцебиение?», вы не одиноки. Такой же опыт есть у многих. То, что вы чувствуете, — это пульс в брюшной аорте, которая представляет собой участок главной артерии, несущей кровь от сердца к остальным частям тела.

Артерия, конечно, всегда пульсирует, но вы, скорее всего, ощутите пульсацию живота.

• В положении лежа
• Прием пищи
• Беременность

Давайте рассмотрим каждую причину подробнее.

В положении лежа

В положении лежа, особенно с поднятыми коленями, легче обнаружить пульс в нижней части живота. Если у вас не так много абдоминального жира, вы можете даже заметить учащенное сердцебиение в животе или желудок пульсирует, как сердцебиение.

Прием пищи

Когда вы едите, ваше тело направляет больше крови в брюшную полость, чтобы помочь пищеварению и усвоить питательные вещества. Это увеличение кровотока может сделать вас более осведомленным о вашем сердцебиении в этой области.

Беременность – ощущение пульса в нижней части живота

Когда женщина беременна, количество крови, циркулирующей в ее теле, значительно увеличивается. Это может сделать пульс в нижней части брюшной аорты более заметным. Иногда этот пульс можно ошибочно принять за сердцебиение ребенка.

Может ли это быть аневризма брюшной аорты?

Если вы чувствуете пульс в желудке вокруг левой и верхней части живота, это, вероятно, может быть связано с одной из трех причин, указанных выше. Однако существует состояние, называемое аневризмой брюшной аорты (ААА), при котором вы можете чувствовать сердцебиение в животе.

При АБА стенка брюшной аорты ослабевает и растягивается, как воздушный шар. Если АБА становится достаточно большой, она может разорваться, вызывая серьезное внутреннее кровотечение.

Узнайте больше с Baptist Health

Baptist Health здесь, чтобы поддерживать ваше здоровье на каждом этапе пути. Узнайте больше об аневризме брюшной аорты или услугах, предлагаемых в Baptist Health. Чтобы начать путь к более здоровому образу жизни или обсудить вопросы или проблемы, связанные со здоровьем, найдите ближайшего к вам поставщика услуг Baptist Health.

Получите необходимую медицинскую помощь на дому, круглосуточно и без выходных

Благодаря виртуальному медицинскому обслуживанию Baptist Health Virtual Care вы можете получить персональную помощь, не выходя из дома, в любое время, когда вам это необходимо.

Узнайте больше или начните работу

Темы

Здоровье семьи

Теги

аневризма брюшной аорты аневризма аорты сердечные заболевания

Почему неточности с пульсоксиметрами так долго игнорировались

Консультативный комитет Управления по санитарному надзору за качеством пищевых опора для оценки уровня кислорода у пациентов во время Covid-19пандемии, необходимо регулировать по-другому — или даже полностью переосмыслить — на основе исследований, показывающих, что устройства менее точны у людей с более темной кожей.

У многих возникает вопрос, почему так долго.

Исследования, проведенные в 2005 году, показывают, что пульсоксиметры склонны завышать количество кислорода, которое может быть в крови пациента с более темной кожей. Это простая физика: меланин в коже поглощает часть света, анализируемого приборами для получения показаний. Чем темнее кожа, тем больше в ней меланина и тем меньше света проходит.

реклама

Но на протяжении десятилетий эти знания оставались в основном вне поля зрения, и производители не применяли их, заявляя, что неточности незначительны и не влияют на лечение пациентов. Результаты не публиковались в широко читаемых журналах, не преподавались в медицинских школах и никогда не проникали в сознание большинства врачей, которые ежедневно полагаются на устройства для сортировки пациентов, принятия решений о лечении и обеспечения их безопасности, пока они находятся под анестезией. .

«Я квалифицированный врач-пульмонолог и реаниматолог и не знал об этих старых исследованиях… они никогда не попадали в учебники, которые я использовал», — сказал Майкл Шодинг, адъюнкт-профессор внутренней медицины Мичиганского университета, возглавлявший исследование пульсоксиметров 2020 года, которое впервые привлекло широкое внимание к проблеме меньшей точности у темнокожих пациентов.

«Тот факт, что это так долго оставалось незамеченным, действительно раздражал».

Консультативный комитет FDA, состоящий из экспертов по легочным заболеваниям, планирует провести девятичасовое виртуальное совещание, на котором обсудит имеющиеся реальные данные о точности пульсоксиметров и факторы, которые могут повлиять на точность пульсоксиметров. Согласно документам совещания, он даст рекомендации для медицинских работников и пациентов, а также по дизайну исследования и анализу. Многие, в том числе пять сенаторов США и ряд врачей, считают, что это внимание запоздало.

реклама

«Я в ужасе от того, что об этих недостатках пульсоксиметров известно уже несколько десятилетий», — заявил STAT Уче Блэксток, чернокожий врач-адвокат и основатель антирасистской консалтинговой фирмы Advancing Health Equity. «Я хотел бы, чтобы FDA объяснило, как они позволили использовать неисправные пульсоксиметры по всей стране для миллионов пациентов».

Агентство провело анализ недавних исследований и предпродажных данных от производителей устройств и может пересмотреть текущие рекомендации для устройств, разработанных в 2013 году. Агентство выпустило предупреждение о безопасности в феврале 2021 года, через два месяца после того, как исследование Шодинга показало, что люди с более темной кожей те, кто получал дополнительный кислород, с большей вероятностью имели скрытую гипоксемию или более низкий уровень кислорода, чем предполагали показания пульсоксиметра. Устройства «имеют ограничения и риск неточности при определенных обстоятельствах» и требуют дальнейшей оценки, предупреждает FDA.

«Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, люди, у которых есть палка, наконец заставят компании что-то сделать?» — спросила Валерия Вальбуэна, резидент общей хирургии в Мичигане, которая стала соавтором исследования, показывающего, что проблемы с пульсоксиметрами распространяются не только на пациентов в критическом состоянии, но и на тех, кто находится на общих и хирургических этажах. «Рыночное давление не возникло, потому что FDA ничего не сказало».

Почему так долго эта проблема не стала популярной в медицине? Чтобы изучить этот вопрос, STAT поговорил с людьми, которые будут говорить с комиссией FDA или глубоко задумались над этим вопросом. Как и в большинстве вещей, связанных с расой в Америке, ответ сложный и иногда болезненный. Для некоторых это также столкновение науки, истории и культуры, происходящее в обществе и медицинской системе, которая может ценить удобство и низкую стоимость, а не здоровье некоторых из своих наиболее уязвимых пациентов.

«Сможет ли FDA, люди, у которых есть палка, наконец заставить компании что-то сделать?» — спросил Вальбуэна, соавтор исследования, показывающего неточности пульсоксиметров. Сильвия Джаррус для STAT

Пульсоксиметр был выкован среди белого населения. Первые устройства, разработанные более полувека назад, были созданы для использования в высокогорных условиях и испытаны на преимущественно белом населении: летчиках-истребителях, космонавтах и ​​альпинистах.

Но даже в те далекие времена существовал равноправный пульсоксиметр. Устройство, разработанное в 1960-х годах компанией Hewlett-Packard для использования на астронавтах, использовало восемь длин волн света для анализа, а не две, которые используются сегодня. Инженеры, работающие над устройством для НАСА, обсудили способы создания машины, которая будет работать со всеми цветами кожи. Они протестировали свое устройство на более чем 200 чернокожих. Но в 1980-х годах, когда Hewlett-Packard переключила свое внимание на персональные компьютеры, устройство было отложено на полку.

Используемые сегодня пульсоксиметры — легкие, удобные и относительно дешевые — уходят корнями в технологию, изобретенную Такуо Аояги, разработавшим и испытавшим свое устройство в Японии, стране с относительно однородным расовым составом и более светлой кожей.

Поскольку устройства были разработаны и использовались в США, их продолжали тестировать в течение десятилетий, в основном, на людях со светлой кожей. Это не сюрприз. Отсутствие разнообразия в клинических испытаниях и медицинских испытаниях является давней национальной проблемой.

Эта технология получила широкое распространение в 1980-х годах и произвела революцию в медицине, предложив способ быстрой оценки уровня кислорода без необходимости болезненного забора артериальной крови. Ранее некоторые исследования показали, что цвет кожи может влиять на показания устройств, а другие — нет. Из-за этих неоднозначных результатов и собственных наблюдений руководители Исследовательской лаборатории гипоксии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, пользующиеся большим уважением за работу по изучению воздействия низкого содержания кислорода на организм и пульсоксиметры, решили протестировать устройства.

В тщательно контролируемом исследовании, опубликованном в 2005 году, ученые лаборатории сравнили показания 11 темнокожих и 10 светлопигментированных людей при различных уровнях кислорода. Они обнаружили, что показания устройств на 1% выше для темнокожих людей при более высоком уровне кислорода и в среднем на 3% выше при более низком (и более опасном) уровне кислорода. Авторы отметили, что некоторые показания выше на 8%, добавив, что проблема «заслуживает внимания и возможного предоставления поправочных коэффициентов, таблиц или даже встроенных дополнительных пользовательских настроек».

Но даже после того, как последующее исследование в 2007 году подтвердило и расширило результаты, ничего не было сделано. Информация осталась практически незамеченной. Почему эта проблема, затрагивающая буквально большинство населения мира, не получила более широкой известности? Во-первых, исследования в основном публиковались в журналах по одной медицинской специальности, анестезиологии, и никогда не доходили до широкой аудитории. Оглядываясь назад, многие теперь думают, что незаинтересованность была ярким примером структурного расизма в медицине. «Это говорит о том, что некоторые научные знания не являются приоритетными. А этого не было», — сказал Шодинг.

Поскольку эти исследования никогда не доводились до широкой аудитории и не входили в учебные планы медицинских вузов, немногие врачи — даже те, у кого кожа темнее, как у Блэкстока, — осознавали, что используют устройство, которое не работает одинаково хорошо на все пациенты.

Шодинг и его коллега Томас Вэлли — пульмонологи, которые ежедневно полагаются на устройства. В своей больнице в Анн-Арборе они никогда не подвергали сомнению показания пациентов, которые преимущественно белые. Но когда первая волна Covid захлестнула Детройт, в результате чего местные больницы отправили многих чернокожих пациентов в Анн-Арбор, они заметили, что показания чернокожих пациентов не всегда совпадают с цифрами, полученными при заборе крови. «Мы продолжали видеть это несоответствие», — сказал Сьодинг. «Мы не знали, что происходит».

У

Сьодинга нет лаборатории гипоксии, но он заинтересован в использовании больших данных для улучшения лечения. После того, как он прочитал прозорливую статью о проблемах с пульсоксиметрами, написанную антропологом Массачусетского технологического института Эми Моран-Томас, он решил использовать данные электронной медицинской карты, чтобы сравнить тысячи измерений уровня кислорода в крови, взятых из артериальной крови, с данными, полученными с помощью оксиметров.

Sjoding и его коллеги обнаружили, что у чернокожих пациентов вероятность скрытой гипоксемии в три раза выше, чем у белых пациентов, что повышает вероятность того, что ошибки в устройствах могут иметь клинические последствия для пациентов с более темной кожей. Последующие исследования подтвердили его выводы, показав, что пациенты с более темной кожей и менее точными показаниями получали меньше дополнительного кислорода и откладывали доступ к лечению Covid.

Конечно, устройства нельзя напрямую обвинять в более высокой смертности от Covid среди чернокожих и коричневых пациентов. Было задействовано много факторов, в том числе то, что люди из этих групп с большей вероятностью будут работать на передовой, жить в семьях с несколькими поколениями и иметь меньший доступ к страховке и хорошему медицинскому обслуживанию. Но многих врачей по-прежнему преследуют вопросы о пациентах, которых они отправили домой из загруженных больниц, которые, возможно, были хуже, чем это казалось с помощью устройств, и возмущены тем, что для решения проблемы предпринимается мало действий.

«Мы приняли сознательное решение не исправлять это для чернокожих пациентов», — сказал Теодор Дж. Ивашина, один из соавторов Шодинга и профессор легочной и интенсивной терапии в Университете Джона Хопкинса. «Это небольшое совпадение, что это действительно хорошо работает у белых людей, а не у чернокожих, и это нормально».

Майкл Шодинг, доцент Мичиганского университета, является одним из врачей, работающих над улучшением пульсоксиметрии для темнокожих пациентов. Сильвия Джаррус для STAT

Ключевой вопрос, который FDA рассмотрит, заключается в том, имеют ли ошибки в устройствах клиническое значение и могут ли они причинить вред пациенту.

Многие, в том числе люди, которые участвовали в разработке и производстве пульсоксиметров, считают, что ошибки слишком малы, чтобы иметь клиническое значение, за исключением нескольких необычных заболеваний, таких как цианотическая болезнь сердца. Они говорят, что именно по этой причине проблема не привлекла большего внимания, и утверждают, что недавние исследования, предполагающие, что устройства влияют на уход за пациентами, могут быть сделаны неверными выводами.

Кевин Тремпер — профессор анестезиологии Мичиганского университета, получивший степень доктора философии. исследования в области химического машиностроения, изучали новые способы неинвазивного контроля кислорода. Он открыто говорит о том, что получает финансовую выгоду от работы, которую он проделал на устройствах, и от связанных компаний, которые он основал и продал. Но он сказал, что уверен, что используемые сегодня устройства не причиняют клинического вреда, и сказал, что они помогли улучшить уход за всеми пациентами.

Тремпер выступил против более новых исследований, заявив, что недавние результаты, показывающие, что люди с более темной кожей получали меньше кислорода или откладывали лечение Covid, были ассоциациями, не доказанными, вызванными недостатками пульсоксиметров.

Другие факторы, такие как статус страховки, ухудшение общего состояния здоровья или тип больницы, которую посещал пациент, также могут объяснить эти результаты, сказал он. Он также обеспокоен тем, что исследования основывались на самоотчетах о расе, что является несовершенным показателем цвета кожи.

В редакционной статье, озаглавленной «Пульсоксиметр удивительный, но не идеальный», Тремпер утверждал, что ошибки у пациентов с более темной кожей слишком малы, чтобы влиять на лечение, и отметил, что ошибки существуют и у пациентов со светлой кожей. «Все думают, что эти устройства более точны, чем они есть на самом деле», — сказал он STAT.

В то время как ошибки для темнокожих пациентов действительно увеличиваются при более низких и более опасных уровнях кислорода, Тремпер сказал, что при этих более низких уровнях клиницисты в любом случае должны измерять кислород непосредственно из крови. По его словам, клиницисты также должны обращать внимание на тенденции, а не только на отдельные показания.

Хотя он уверен в современных устройствах, Тремпер сказал, что очень хочет и скоро ожидает, что производители разработают устройства, которые будут более точными при более низком уровне кислорода и у пациентов с более темной кожей.

Многие производители пульсоксиметров, в том числе Nonin, Edwards Lifesciences и Masimo, заявляют, что их устройства работают с разными цветами кожи. Masimo опубликовала внутренние данные, показывающие, что одно из ее новых устройств хорошо работает с разными оттенками кожи.

«Очень важно убедиться, что пульсоксиметры или другие технологии работают на всех людях», — сказал Джо Киани, основатель, председатель и генеральный директор Masimo, добавив, что он не может говорить о качестве всех устройств. Он сказал, что его компания уделяет особое внимание привлечению различных групп населения для тестирования и калибровки своих устройств и опубликовала данные, показывающие результаты этих исследований.

«Я считаю, что в лечении пациентов существует расовая предвзятость. Я считаю, что к кавказцам относятся лучше, чем к чернокожим и коричневым, но дело не в пульсоксиметре. Это не наш пульсоксиметр, — сказал он.

В редакционной статье и в интервью STAT Киани подверг сомнению результаты исследования Сьодинга, заявив, что результаты могли быть искажены пациентами с серповидно-клеточной анемией или плохим кровообращением, и раскритиковал тот факт, что показания газов крови часто снимались через 10 минут после показания пульсоксиметрии — проблема, поскольку уровень кислорода может быстро колебаться у очень больных пациентов. «Они ведут себя небрежно. Они смешивают вещи вместе», — сказал он об исследованиях.

Шодинг соглашается с тем, что недавние исследования не идеальны — проводить научные исследования на пациентах в реальном мире гораздо сложнее, чем тестировать устройства в контролируемых лабораторных условиях, — но говорит, что результаты нельзя игнорировать, потому что все они указывают на один и тот же вывод: устройства не работают так же хорошо у пациентов с темной кожей, пациентов, которые оказались одними из самых уязвимых для медицины.

«Когда вышло наше исследование, люди сказали, что это не может быть правдой», — сказал он. «Я был благодарен за эти другие исследования, которые подтвердили то, что мы обнаружили».

Дебаты стали немного неприглядными и конфронтационными со всех сторон. Киани и Тремпер отвергают исследование Шёдинга как простое письмо редактору. (Несмотря на то, что это помечено как «Переписка», это научная заявка, которая полностью рецензируется, сообщил STAT представитель New England Journal of Medicine. ) «Исследование, впервые описывающее двойную спираль, было исследовательским письмом», — отметил Ивашина. , соавтор Шодинга.

Хотя проблема расы в медицине обсуждается гораздо более открыто, чем это было, когда пульсоксиметры впервые появились на сцене, язык вокруг расы остается чреват. Тремпер, например, обеспокоен тем, как используется слово «предвзятость». По его словам, в исследованиях измерялась статистическая погрешность, систематическая тенденция, которая вызывает разницу между результатами и истинными фактами. «Предвзятость — это статистический термин, а не термин социального комментария», — сказал он.

Киани назвал свою редакционную статью «Пульсоксиметры не расисты». Но многие утверждают, что они есть. Конечно, не сами неодушевленные объекты, а данные и информация, которые использовались для их создания и калибровки. Это то, что Руха Бенджамин, адъюнкт-профессор афроамериканских исследований в Принстоне, называет «дискриминационным дизайном» и «закодированным неравенством», несправедливостью, которая возникает, когда создатели технологий не учитывают системный расизм при создании программного обеспечения и устройств.

Значение ошибок частично зависит от того, где используется пульсоксиметр. Несколько процентных пунктов могут не иметь значения в операционной, где можно точно контролировать уровень кислорода, но могут иметь большое значение в реанимации.

Это особенно актуально для пациентов с тяжелой формой Covid, когда при так называемой «счастливой гипоксии» уровень кислорода может опасно падать даже у пациентов без затрудненного дыхания.

«Вы находитесь в перегруженном отделении неотложной помощи, пытаясь придумать инструмент сортировки, чтобы решить, нужно ли госпитализировать этого пациента или нет. Вы будете полагаться на одно показание пульсоксиметра», — сказал Сьодинг.

По его словам, одна или две точки разницы на пульсоксиметре могут определить, отправлен ли человек с тяжелой формой Covid домой из больницы или госпитализирован, получают ли они дополнительный кислород или нет, и оплачивается ли этот кислород, он сказал. Medicare оплатит кислород, если показания пульсоксиметра пациента составляют 88 или 89, но не 90, а это означает, что пациентам с более темной кожей может быть хуже, прежде чем они получат необходимое лечение.

«Вы видите больше отказов органов, больше риска смерти, больше людей, не получающих должного лечения из-за Covid или не получающих достаточного количества кислорода», — сказал Долина Мичигана. «Эти решения принимаются из-за ошибочных измерений».

Томас Вэлли, пульмонолог из Мичиганского университета, сказал, что ошибочные измерения пульсоксиметра определяют решения врачей. Сильвия Джаррус для STAT

Многие инженеры, в том числе несколько чернокожих, работают над созданием модернизированных устройств, которые работают одинаково хорошо, независимо от цвета кожи, но на их создание и проверку уйдут годы.

Тем временем многочисленные передовые статьи в медицинских журналах призывают к немедленному и лучшему регулированию устройств. Многие призывают откалибровать их на большем количестве людей с темной кожей. В настоящее время FDA требует, чтобы такие исследования включали не менее двух человек или не менее 15% субъектов с более темной кожей. Но Сьодинг сказал, что таких людей слишком мало, чтобы вести достоверную статистику.

Эксперты, которые должны выступить перед комиссией FDA, сообщили STAT, что они также хотели бы видеть данные калибровки в разбивке по расе или оттенку кожи, потому что объединение данных может размыть сигнал о плохой работе, если в исследованиях будет протестировано всего несколько человек с темной кожей. устройство, которое лучше работает на светлокожих пациентах.

Некоторые также хотели бы, чтобы различные пульсоксиметры, в том числе более дешевые потребительские устройства, продаваемые в аптеках и в Интернете, были протестированы лицом к лицу в независимой лаборатории для проверки заявлений производителей о том, что некоторые устройства работают на всех тонах кожи, а также в контролируемых исследованиях с цвет кожи тщательно измеряют, проводя в условиях стационара.

Большая часть этой работы может быть выполнена лабораторией, которая исследовала точность устройств более двух десятилетий назад: лабораторией гипоксии Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Лаборатория недавно запустила проект openoximetry.org, призванный лучше понять масштабы проблемы и найти решения.

Майкл Липник, адъюнкт-профессор анестезиологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, который возглавляет этот проект, вместе с коллегами Филом Биклером и Кэролин Хендриксон начинает исследование пульсоксиметров в Цукербергской больнице общего профиля в Сан-Франциско и травматологическом центре, больнице социальной защиты, по просьбе Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Липник соглашается с коллегами-анестезиологами в том, что в ретроспективных и неконтролируемых исследованиях, проведенных до сих пор (как и во всех исследованиях такого типа), есть проблемы, которые ограничивают выводы, которые можно сделать об опасности устройств. Но он сказал, что сигнал, обнаруженный исследованиями, слишком важен, чтобы его игнорировать.

«Один из часто задаваемых нам вопросов: «Насколько это серьезная проблема? Нам действительно нужно вкладывать много ресурсов?», — сказал он. «Ответ — да, мы делаем. У нас есть достаточно доказательств, чтобы предположить, что это необходимо изучить более подробно и решить».

Лаборатории предстоит разобраться во многом. В клинических условиях устройства работают хуже, чем в лаборатории? Некоторые устройства работают лучше, чем другие? Могут ли люди с более темной кожей доверять своим показаниям? Липник не может сказать наверняка. «Это большое дело, если для любого пациента — независимо от цвета его кожи — мы не можем сказать, что заботимся о вас как можно лучше», — сказал он. «Потенциально планка была установлена ​​слишком низко».

Независимо от того, что произойдет на собрании во вторник, ясно, что перемены уже происходят. Многие врачи более скептически относятся к показаниям пульсоксиметра у темнокожих пациентов и проверяют уровень кислорода с помощью образцов крови. Также распространяется петиция, призывающая к действиям по этому вопросу со стороны Всемирной организации здравоохранения и национальных регулирующих органов.

А некоторые медицинские школы, в том числе Вашингтонский университет, в настоящее время преподают студентам-медикам проблемы с устройствами, сказал Эндрю М. Люкс, профессор медицины в отделении пульмонологии, интенсивной терапии и медицины сна. Люкс пересмотрел учебную программу своего курса вскоре после того, как в 2020 году вышла статья Сьодинга. «Люди, получающие медицинское образование, теперь гораздо более восприимчивы к расовым различиям, и это правильно», — сказал он.

Как и другие, Люкс отметил, что многие другие медицинские устройства — например, спирометр предполагает, что у чернокожих и белых людей разный объем легких — также могут способствовать неравенству в состоянии здоровья.

Есть опасения, что расовые различия в широком спектре медицинских устройств и функциональных тестов могут усилиться по мере того, как все больше алгоритмов, основанных на инструментах, и систем ИИ, откалиброванных с использованием белого населения, будут внедряться в здравоохранение, неся с собой свое изначально несправедливое наследие.