Пульс 115 в спокойном состоянии: Тахикардия – как понизить пульс в домашних условиях — клиника «Добробут»

Какой пульс после приседаний должен быть у здорового человека

Какой пульс должен быть во время тренировки

Значения нормы пульса во время тренировки различаются в зависимости от возраста и физической подготовки. Максимальная ЧСС рассчитывается по формуле: 220 минус количество полных лет. На полученное число нужно ориентироваться при вычислении нормального пульса во время тренировки.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Нормой пульса во время тренировки условно считается показатель от 120 до 160 ударов в минуту. При кардио ЧСС не должна превышать 60-70% от максимума.

Пульс во время силовой тренировки

Опытные спортсмены не рекомендуют доводить пульс во время силовой тренировки до верхних значений. Поддерживайте частоту сердечных сокращений в диапазоне 120–140 ударов в минуту.

Пульс во время тренировки в тренажёрном зале

Нормальный пульс во время тренировки в тренажёрном зале составляет примерно 60–70% от максимального значения. При этих показателях происходит сжигание жира, поэтому такая нагрузка идеально подходит для похудения

Измерение пульса во время тренировки

Определить пульс можно по старинке с помощью пальпированного метода. Для этого положите два пальца правой руки на внутреннюю сторону левого запястья. Посчитайте количество пульсаций в течение 10 секунд и умножьте на 6, таким образом вы получите число ударов в минуту.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Вышеуказанный способ является самым простым и доступным, но, увы, не самым точным. Куда более удобным вариантом измерения пульса во время тренировки является использование кардиопояса или наручного датчика.

Многие современные тренажёры оснащены датчиками сердечного ритма. Но если вы занимаетесь без оборудования, можно купить специальный гаджет, чтобы определить пульс во время силовой тренировки.

Устройства для измерения пульса во время тренировки бывают с нагрудным датчиком и без него. Спортивные часы с нагрудным датчиком больше подходят профессиональным спортсменам. Для любителей подойдёт фитнес-трекер попроще.

Норма пульса в ночное время

Нормальные показатели частоты сердечных сокращений

Считается, что норма пульса у спящего человека должна быть немного ниже, чем у бодрствующего. Это объясняется тем, что организм во временной отрезок сна находится в спокойном состоянии. Колебания пульса могут становиться медленнее даже в те минуты, когда человек еще только готовится отправиться в царство Морфея. Показатели пульса во сне чаще всего зависят от физических данных, возраста или состояния нервной системы. Однако многие специалисты придерживаются мнения, что пульс бодрствующего человека должен быть на 8-10 % выше, чем у спящего.

Фазы сна

На сердечный ритм людей непосредственно влияют 5 фаз сна. Начальные 4 фазы властвуют в тот временной отрезок, когда организм постепенно переходит в состояние полного расслабления. У большого количества людей данный процесс занимает около 80 % времени, потраченного на сон.

Пятую фазу именуют фазой быстрого сна. Во время ее протекания ритм сердца может значительно меняться и воздействовать на протекание физиологических процессов в организме человека. Пульс во сне, когда господствует фаза быстрого сна, увеличивается, частота дыхания становится выше, усиленно начинает выделяться пот.

Израильские ученые выдвинули гипотезу, что если пульс во сне не становится ниже, то это явление повышает риск летального исхода человека более чем в два раза. По из мнению, в таком «ритме» сна можно прожить всего семь лет. Результаты исследовательских работ специалистов из Израиля также утверждают, что этой проблеме более подвержены люди, имеющие лишние килограммы или страдающие от симптомов диабета и гипертензии.

Тахикардия ночью что делать: последствия, признаки и лечение, причины и диагностика, рецепты

Удушье по ночам
У Вас бывали состояния, когда Вы просыпались посреди ночи от сильного сердцебиения, ощущения нехватки воздуха и приступа страха? Словно Вам приснился кошмар, но сон Вы не запомнили? В такие минуты кажется, будто сердце выпрыгнет из груди, а если к грудной клетке приложить ладонь, то она пульсирует от сердечных толчков. Все вышеописанные симптомы характерны для приступа тахикардии ночью.

Сердцебиение, потливость, чувство нехватки воздуха, чувство страха и беспокойства, дискомфорт, тяжесть или боль в груди, головокружение, головная боль — эти проявления характерны для клиники ночной тахикардии.

Если Вы испытываете подобное состояние ночью, Вам известны эти симптомы не понаслышке, они нередко прерывают Ваш ночной сон, не стоит затягивать с обследованием. Вероятно, у Вас имеет место тахикардия ночью.

Симптомы тахикардии во сне

Когда учащенный пульс наблюдается во время сна или покоя, это может указывать на проблемы с сердцем.

Ночная тахикардия провоцирует плохой сон, пациента настигает необоснованная тревога, учащается ритм сердца до такой степени, что больной начинает чувствовать пульсацию. Бывает, что возникает головная боль и слабость, возможна боль в груди.

Если тахикардия наступает после сна, когда встаешь, то пациент может испытывать полуобморочное состояние, частое потемнение в глазах.

Быстрое сердцебиение утром более ощутимое, так как организм, выходя из состояния сна, работает в более изнуренном режиме. Больной ощущает дрожь во всем теле, может наступить резкая слабость при вставании.

Тахикардия по утрам и в вечернее может сопровождаться обильным потоотделением (пот холодный и липкий) и состоянием удушья.

Частое пульсирование сосудов и сердцебиение, возникающее утром после пробуждения либо вечером при засыпании, нельзя игнорировать.

5Лечение учащенного ночного сердцебиения

СИПАП-лечение

Лечение заключается в терапии основного заболевания, ставшего причиной тахикардии, урежении, а в идеале прекращении приступов, и профилактике появления новых.

Если после обследования диагностирована сердечная патология, выявлена ночная гипертония, обязательна консультация кардиолога.

При наличии артериальной гипертензии врач подберет дозу необходимых лекарств с учетом того, что давление повышается преимущественно в ночное время, поэтому вечером будет назначена большая дозировка гипотензивных средств, нежели днём.

Правильный подбор гипотензивной терапии позволит избежать приступов тахикардии. Если тахикардия развилась на фоне ночных апноэ, обязательно лечение этого заболевания. Таким пациентам рекомендуют спать на боку, снизить массу тела, посетить отоларинголога.

Основным методом лечения апноэ является СИПАП-лечение специальным аппаратом, а также применение специальных приспособлений во время сна, препятствующих опадению верхних дыхательных путей и способствующих установке нижней челюсти в правильное положение, что препятствует храпу и остановке дыхания.

Если причина тахикардии ночью кроется в психических расстройствах, неврозах, панических атаках — необходима консультация и лечение психотерапевта.

Выявление причины тахикардии и её устранение позволяет пациентам забыть о беспокоившем их по ночам недуге, и обрести полноценный, здоровый сон.

Кроме того, для облегчения симптомов, применяют антиаритмические препараты, успокоительные лекарственные средства, b-блокаторы. Лечение должно быть назначено врачом, не допускается прием лекарственных средств самостоятельно.

Методы диагностики

Основной метод диагностики – ЭКГ. При первичном обращении к врачу при помощи кардиограммы исследуется состояние сердца в дневное время и исключается патология сердечного ритма.

Зафиксировать ночную тахикардию, определить ее тип и степень позволяет суточное исследование кардиограммы по Холтеру.

ЭхоКГ позволяет визуально оценить состояние камер сердца, коронарных сосудов, клапанов и обнаружить патологию, которая проявляется в ночное время.

Для диагностики состояния эндокринной системы выполняют биохимический анализ крови, УЗИ-исследования.

Учащенное сердцебиение по утрам, перед сном, либо во сне, когда частота пульса выше 100 ударов в минуту — хроническая тахикардия, лечение которой обязательно. Применить лечение можно только после установления причины наличия синусовой тахикардии. Диагностировать заболевание может исключительно врач, взяв необходимые анализы и исследовав клиническую картину пациента.

АнализОписание

Опрос и осмотр	Определяются предпосылки для развития, наличие хронических болезней, задаются вопросы о том, какие препараты пациент принимает, изучается кожа, измеряется пульс, давление, прослушивается сердце и легкие.
Кровь и моча	Выявляется малокровие и воспалительные процессы.
Биохимия	Изучается химический состав крови, наличия сахарного диабета, патологий в почках.
Гормоны	Исследуется работа щитовидки и гормональный фон.
ЭКГ	Основной метод диагностирования тахикардии.
ЭХО сердечной мышцы	Определяются патологии сердца.

Симптомы патологии

К наиболее распространенным симптомам заболевания относятся:

• несвоевременное пробуждение;
• частое сердцебиение;
• бессонница;
• болезненные ощущения в области сердца;
• усиленное потоотделение;
• приступы тревоги;
• головная боль;
• ощущение недостатка кислорода.

Из-за приступа тахикардии больной преждевременно просыпается в холодном поту. Как правило, это происходит в один и тот же временной промежуток. Обычно около 2–3 часов ночи. Болезненные физиологические симптомы дополняются приступом необъяснимого страха. Как правило, приступ длится около получаса, редко дольше.

При утренней тахикардии симптомы те же, разве что менее интенсивны. Однако при подъеме у человека может кружиться голова, иногда случаются обмороки.

Лечение болезни

Легкая пища, полноценный сон и отказ от вредных привычек способны уменьшить проявления тахикардии.

Игнорировать синусовую тахикардию нельзя. Затягивание лечения может привести к инсульту, стенокардии инфаркту.

Зависимо от того, что является причиной тахикардии во время сна врачи лечат фактор, ее вызывающий: расширяют сосуды, снимают анемию, избавляются от ядов и токсинов.

При любой методике лечения среди женщин и мужчин важным обстоятельством является отказ от употребления алкогольных напитков и курения.

Причины развития тахикардии

Тахикардия может возникнуть ночью после насыщенного стрессовыми ситуациями и сильными эмоциональными переживаниями дня или просмотра фильма ужасов перед сном. Вызвать приступ может приснившийся кошмар.

Также усиление сердцебиения провоцирует употребления вечером кофе и других стимуляторов нервной системы. Избыточное употребление спиртных напитков, никотина провоцирует абстинентный синдром. Прием некоторых медикаментов может вызвать такой побочный эффект. Чрезмерные физические нагрузки вечером или плотный поздний ужин также могут спровоцировать нарушения в работе сердца.

Тахикардия после сна обычно возникает, если человек сразу после пробуждения резко вскочил с постели и начал активно двигаться, нагружая едва проснувшийся организм.

Если приступы происходят изредка и связаны с одним из выше перечисленных факторов, то такие случаи не должны становиться поводом для волнения. Устранив провоцирующий внешний фактор и отдохнув, можно легко восстановить нормальный ритм сердца.

Если такое состояние возникает неоднократно, то можно сделать вывод о патологическом происхождении симптомов и необходимости пройти медицинское обследование.

Возможная причина возникновения тахикардии ночью — хроническое напряжение нервной системы. Невротические расстройства иногда протекают скрыто, давая о себе знать только ночными приступами панических атак.

Еще одна распространенная причина нарушения сердечного ритма — апноэ сна. При данной патологии на несколько секунд или даже минут приостанавливается легочная вентиляция.

Из-за временного прекращения дыхания организм подвергается кислородному голоду. Чтобы восполнить недостаток кислорода, происходит учащение сердечных сокращений.

Та же проблема может возникнуть, если спать в плохо проветриваемом помещении.

Ночная тахикардия имеет также следующие причины развития:

• сердечные патологии;
• гормональная перестройка;
• эндокринные нарушения;
• болезни щитовидки;
• сбои в функционировании вегетативной системы;
• инфекционные заболевания;
• недостаток натрия в крови;
• повышенная температура тела;
• дисбаланс магния, калия;
• анемия;
• аллергия;
• астма;
• пневмоторакс;
• ожирение.

Можно ли предупредить и как?

Основные способы в профилактике тахикардии заключаются в корректировки режима жизни. Предупредить и исключить появления недуга можно с помощью правильного питания, а также режимности применения пищи (исключить ее употребление перед сном). Пациенту стоит больше внимания уделять сну и отдыху и избегать стрессов.

В этом помогут занятия йогой, медитация, утренние прогулки. Укрепляя сердечно-сосудистую систему регулярным спортом и витаминными комплексами, можно комплексно улучшить показатели здоровья и предотвратить тахикардию. Систематический осмотр у докторов также способен помочь выявить предпосылки для развития патологии и обезопасить пациента.

Укажите своё давление

Диагностические методы

Для постановки диагноза лечащий врач может назначить следующие процедуры:

1. Электрокардиография. Может оказаться малоинформативной при диагностике приступов, случающихся только в ночное время. В таком случае назначают суточное мониторирование электрокардиограммы.
2. ЭКГ мониторирование по Холтеру — непрерывное фиксирование данных при помощи специального портативного аппарата в течение суток и более. Такой метод диагностики позволяет наблюдать за функционированием сердечной мышцы даже во сне и определить частоту и длительность эпизодов нарушения сердцебиения.
3. Если суточное мониторирование не дало результата, назначают ЧПЭФИ — диагностику проводящей системы сердца при помощи электрода, вводимого через пищевод. Через электрод подаются слабые электрические импульсы на сердце и наблюдают за электрокардиограммой.
4. Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца и работа отдельных его структур.

//www..com/watch?v=exbRLIwCzQM

Если патология сердца не была выявлена, дополнительно назначают обследование у других специалистов, в том числе консультацию у психиатра. Назначаются дополнительные диагностические процедуры: изучение состава крови, анализ мочи, УЗИ щитовидной железы, анализ на гормоны.

Источник: //power-strip.ru/profilaktika/takhikardiya-nochyu-delat/

Правильное измерение пульса спящего человека

Чтобы измерить колебания артерий, связанные с работой сердца спящего человека, одному из его близких людей следует произвести подсчет ритмичных толчков артерии на запястье. Также провести измерения пульса можно при помощи специально предназначенного для этого прибора, оснащенного будильником.

Умный пульсометр в состоянии точно подсчитать показатели пульса человека, пребывающего в состоянии сна, и разбудить его в нужное время. Пока обладатель или обладательница данного пульсометра пребывают в царстве Морфея, он активно работает: фиксирует положение тела, выстраивает графики, определяет фазы сна. А потом выбирает идеальное время для пробуждения и будит своего хозяина или хозяйку с помощью легкой вибрации.

Причины

Человеческий организм на протяжении жизни пребывает в двух состояниях: в состоянии сна и в бодрствования. При засыпании управление жизненно важными функциями организма переходит к глубинным отделам головного мозга. Активизация ретикулярной формации приводит к переходу коры головного мозга в состояние сна и к угнетению симпатической нервной системы. Запускаются важные регуляторные физиологические и психологические процессы в организме. Это может приводить к обострению по ночам существующих латентных патологий, приступам тахикардии.

Низкий тонус блуждающего нерва

Воздействие вагуса (блуждающий нерв) на синусовый узел проводящей системы сердца снижает частоту сердечных сокращений. Этим объясняется замедленный сердечный ритм и пониженное кровяное давление во время сна. Слабый тонус вагуса приводит к доминированию симпатической нервной системы и может вызвать учащенное сердцебиение ночью.

Вегетативная нервная система

Важно! Воздействие блуждающего нерва на кишечник стимулирует перистальтику.

Неврозы, стрессы, панические атаки

Хронические стрессы, вытесненные страхи – распространенные факторы, учащающие ночное сердцебиение. Физиологически любой незавершенный процесс в коре головного мозга сохраняется в виде очага постоянного возбуждения. Это истощает энергетический потенциал мозга, и во время сна организм пытается избавиться от патологического очага, моделируя в сновидениях ситуацию, в которой вытесненные страхи разрешаются.

Психиатры называют такие процессы катарсисом – освобождением от страхов. При этом состоянии происходит масштабный эмоциональный всплеск, который всегда сопровождает разрушение патологического очага. Это имеет и физиологические проявления (в том числе и ночные тахикардии), связанные с эмоциональными переживаниями.

Важно! Ночные страхи не осознаются человеком в состоянии бодрствования, этот защитный механизм психики называется вытеснением. Задача психотерапевта (или психоаналитика) – отыскать с пациентом этот страх и избавиться от него осознанно.

Ночная гипертония

Ночные обострения гипертонии в виде тахикардии связаны с неправильной дозировкой лекарственных препаратов, действие которых заканчивается преждевременно. Если пульс участился ближе к утру, стоит обсудить с врачом коррекцию дозировки препарата.

Как к самостоятельному заболеванию, к ночной гипертонии с тахикардией приводит сложная цепочка причин, разобраться в которых сможет только врач после обследования. У таких больных повышенное артериальное давление фиксируется и по утрам, в таких случаях необходимо обратиться к врачу!

Синдром апноэ

Временная задержка дыхания во время сна – частая причина ночной тахикардии. Распространенным типом ночного апноэ является обструктивная задержка дыхания в результате перекрывания дыхательного горла из-за опадения языка.

Во время сна дыхание прекращается на несколько секунд или минут. Из-за нехватки кислорода активируется дыхательный центр, поэтому сила дыхательных сокращений увеличивается. Когда сила вдоха превысит сопротивление опавших дыхательных путей, человек резко всхрапывает, просыпается или переходит в стадию быстрого сна, если получилось не проснуться.

Люди, страдающие храпом, доставляют неудобства окружающим и страдают сами. Из-за нарушения чередования фаз сна человек не высыпается. Во время задержки дыхания миокард из-за нехватки воздуха находится в состоянии кислородного голодания. Повышается риск развития ишемической болезни сердца (ИБС). Глубокая гипоксия миокарда может приводить к приступам ночной стенокардии.

Приступ апноэ возникает в положении спящего на спине

Стрессовое состояние головного мозга и всего организма, которое вызвано периодом ночного апноэ, отражается в сновидениях тревожного и угрожающего характера. В начале периода задержки дыхания развивается брадикардия, сердечный ритм замедляется. После пробуждения происходит рефлекторная компенсация организмом недостатка кислорода, поэтому сердцебиение и дыхание учащается.

При ЭКГ-исследовании пациентов, страдающих ночным апноэ, выделено несколько типичных видов аритмий:

• экстрасистолии всех видов;
• миграция водителя сердечного ритма от синусового узла к АВ-узлу;
• блокады проводящих путей сердца;
• синусовая аритмия.

Тахикардии при ночном апноэ возникают, только когда человек спит, а в состоянии бодрствования сердечный ритм нормальный, и человек не испытывает проблем со здоровьем.

Важно! После прекращения приступов апноэ вследствие терапии ночные сердцебиения проходят.

Больные, страдающие ночным обструктивным апноэ, нуждаются в лечении. Миокард в состоянии гипоксии постепенно истончается, в результате чего аритмии после завершения приступа апноэ сохраняются все дольше. Это повышает риск инфаркта и инсульта в три раза!

Другие причины ночного сердцебиения

Сильное сердцебиение ночью вызывают такие причины:

• Органические поражения миокарда (кардиомиопатии), заболевания эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет). Пациент знает о заболеваниях, и лечение направлено на борьбу с основной патологией.
• Интоксикации алкоголем, никотином, острые инфекции, неконтролируемое употребление сердечных препаратов (самолечение).
• Анемия.

Иногда врач не может достоверно установить причину ночной тахикардии. Такие случаи считаются идиопатическими.

Почему учащается сердцебиение во время сна

Спящие люди нередко видят цветные сновидения, способные привести к увеличению показателей пульса. Им могут сниться как приятные сны, так и кошмары, негативно влияющие на психику. Сновидения подобного рода бывают в состоянии спровоцировать скачок давления.

Увеличение показателей пульса во сне также могут вызывать:

• Сбои в работе щитовидной железы.
• Малокровие.
• Длительный стресс.
• Интоксикация организма.
• Нарушение кровообращения.
• Внутреннее кровотечение.
• Недостаточное количество воды в организме.

Пульс ребенка во сне

Пульс у детей в дневное и вечернее время имеет существенные отличия. Чтобы с максимальной точностью измерить его показатели, замеры следует производить в одно время на протяжении нескольких дней. Родителям необходимо уложить малыша в постель и учесть все нюансы измерения детского сердцебиения.

• Пульс ребенка должен иметь одинаковые показатели на левой и правой руке. Если они отличаются, данное явление может свидетельствовать о проблеме с кровообращением и служить признаком заболевания.
• Измеряя его, следует принимать во внимание температуру тела малыша, способную увеличивать показатели сердцебиения.
• Пульс во сне у ребенка (на его показатели влияют возрастная категория и состояние здоровья малыша) может претерпевать существенные изменения.
• Пульс у детей во время сна должен становиться ниже.

Норма пульса во сне напрямую зависит от физиологического состояния спящих людей. Измерять сокращения сердца следует в дневное и вечернее время. Это позволяет провести диагностику организма и выявить имеющиеся отклонения. По одним лишь показателям пульса невозможно сразу определить, болен человек или нет. Они могут лишь дать подсказку, существует ли угроза болезни, либо состояние здоровья не вызывает беспокойства. Постоянный высокий или очень низкий пульс во сне нередко сигнализирует о наличии в организме определенной патологии. Выявить какое-либо заболевание без квалифицированной помощи специалиста нельзя, следует не откладывать визит к врачу.

Нормы пульса у здорового человека днем

Пульсом называют колебания артериальных стенок под влиянием циклической деятельности сердца. В медицинской практике четко определены нормы количества сердечных сокращений за минуту. ЧСС — нестабильная величина. Каким будет пульс, зависит от нескольких факторов:

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

120

на

80

• возраста человека и его пола;
• рода деятельности;
• эмоционального состояния;
• гормональных всплесков;
• физических нагрузок;
• сбалансирования отдыха и бодрствования;
• времени суток;
• принятой пищи;
• проблем со здоровьем.

Нормальная частота пульса у здорового человека составляет 60/65—80/85 ударов за минуту. Краткосрочные увеличения количества сердечных сокращений до 90—100 ударов за минуту, а в редких случаях до 170—200 ударов, принимаются за нормальный физиологический показатель, если он возник при эмоциональном возбуждении или вследствие активной физической деятельности.

Интервалы между сокращениями сердца должны быть равными. Неравномерные сокращения сердца указывают на нарушения в его работе и указывают на патологию сосудов. Поскольку пульс изменяется под воздействием многих факторов, эталонным его показателем принято считать полученный показатель в период покоя. Для анализа сердечной деятельности его измеряют ежедневно в 10 часов утра в сидячем положении. Каким должен быть пульс здорового человека в зависимости от пола и возраста рассмотрено в таблице.
Число сердечных сокращений здорового человека

Категория	ЧСС в минуту
Мужчины	70—75
Женщины	75—80
Люди пожилого возраста	65—70
Подростки	75—85
Дети от 6 до 8 лет	85—95
Дети от 4 до 5 лет	100—105
Дети от 2 до 3 лет	110—115
Дети до 1 года	120—130
Новорожденные	140

Нормальный пульс и как его измерить

Нормальный пульс и как его измерить

Человеческое сердце – один из важнейших органов в теле, которое бьется беспрестанно, обеспечивая циркуляцию насыщенной кислородом крови. Сердечный ритм или пульс – это количество сокращений сердца в минуту. На основании пульса в спокойном состоянии можно судить о состоянии здоровья человека. Мужчины и женщины, у которых пульс в спокойном состоянии выше нормы, имеют повышенный риск смерти от ишемической болезни сердца. Поэтому очень важно знать, являются ли показатели вашего пульса здоровыми.

 

Какой должен быть пульс

 

Нормальные показатели пульса проявляются его ритмичностью и частотой колебаний в минуту. Нормальный пульс у человека подразумевает соблюдение ритмичности появления пульсовых волн, которые регистрируются одинаково часто за одну единицу времени. В ситуации, когда появление пульсовых волн носит хаотичный характер, речь идёт об аритмичном пульсе.

 

Среднестатистическая нормальная частота пульса человека ограничивается отметкой от 60 до 90 ударов в минуту.

 

Такая частота пульса отмечается у приоритетного большинства здоровых людей, которые находятся в состоянии физического и психоэмоционального спокойствия.

 

Пульс заметно учащается после :

 

• приема горячей жидкости и пищи, а вот холодные напитки, напротив, замедляют его
• чем выше рост человека, тем частота пульса меньше
• зимой пульс, как правило, несколько реже, чем летом
• колебания частоты пульса связаны также с физической нагрузкой: чем интенсивнее мышечная работа, тем чаще пульс

 

Для того, чтобы понять вашу норму, нужно измерить пульс. Как измерить пульс? Если говорить о гаджетах, то делается это с помощью специального прибора, измерителя пульса – пульсометра. Но также, можно измерить свой пульс самостоятельно, придерживаясь этих шагов :

 

• измерьте пульс в состоянии покоя утром, сразу после того как проснетесь
• кончиками указательного и среднего пальцев надавите (или нащупайте) на пульсацию лучевой артерии на шее или на внутренней стороне запястья
• надавите пальцами на артерию, пока не почувствуете сильную пульсацию
• посчитайте количество ударов за 30 секунд и умножьте этот показатель на 2 или посчитайте количество ударов за 10 секунд и умножьте их на 6

 

Пульс у женщин

 

Из-зa физиoлoгичecкиx oтличий жeнcкoгo opгaнизмa, кoтopый в тeчeниe жизни пoдвepжeн знaчитeльным гopмoнaльным кoлeбaниям, влияющим нa cepдeчнo-cocyдиcтyю cиcтeмy, нopмa чacтoты cepдцeбиeния для жeнщин oтличaeтcя oт нopмы мyжчин тaкoгo жe вoзpacтa. Чacтoтa пyльca y жeнщин в cocтoянии пoкoя кaк пpaвилo вышe нa 5-10 yдapoв в минyтy.

 

Проверяя частотность пульса каждое утро, сразу после пробуждения, можно всегда держать под контролем сердечный ритм.

 

Для женщины, достигшей 30 лет, частота пульса должна составлять 50-70 ударов в минуту. Максимально допустимый порог – 100 уд. мин. в состоянии покоя. Показатели могут меняться, но оставаться нормой, при следующих факторах:

 

• Беременность – 85-115 уд. мин.
• Активные физические нагрузки – 90-120 уд. мин.
• Умственная работа – 80-110 уд. мин.

 

Пульс у мужчин

 

У каждого человека пульс имеет свои индивидуальные особенности. Норма пульса у мужчин разного возраста или комплекции будет варьироваться и зависеть от многих факторов.

 

К ним относятся :

 

• тренированность сердечной мышцы, укрепляется с помощью аэробного спорта ( бег, плавание, лыжи)
• пониженный пульс может наблюдаться у тех, кто имеет постоянное повышенное артериальное давление
• сколько крови выталкивается за один раз, если этот объем достаточный, то стенки сосудов расширяются очень хорошо и пульс четко прощупывается просвет
• сосудов, некоторые заболевания (стеноз или атеросклероз) способствуют тому, что пораженные сосуды начинают сужаться

 

Норма пульса у мужчин 50 лет будет иная, чем у 20-летнего молодого человека. Принято считать, что каждые пять лет жизни добавляют к норме 2-3 лишних удара в минуту. И всегда стоит обращать пристальное внимание, если показатели существенно отклоняются.

 

Пульс у детей

 

Пульс у детей может с возрастом меняться, так как организм развивается. Чем младше ребенок, тем чаще частота сердечных сокращений. Измерения пульса нужно проводить, когда ребенок находится в спокойном состоянии, в одном и том же положении (например, сидя) в течение нескольких дней, чтобы картина была яснее.

 

У новорожденных пульсовые колебания артерий в состоянии покоя – самые высокие в сравнении с другими возрастными категориями. Нормальными показателями считается диапазон 100-150 ударов в минуту. Такой высокий нормальный пульс объясняется просто: ребенок впервые сталкивается с окружающим миром, его организм находится в постоянном состоянии эмоционального возбуждения.

 

В возрасте от трех до шести месяцев пульс ребенка в состоянии покоя начинает замедляться и нормальными показателями считаются 90-120 ударов в минуту. Организм привыкает к новой жизни, уровень эмоционального напряжения снижается.

 

Нормальными показателями частоты артериальной пульсации являются цифры в диапазоне 70-130 ударов в минуту. Это самый большой диапазон среди всех возрастных категорий. Связано это с большими различиями в росте и развитии каждого ребенка.

 

Что делать при низком пульсе?

 

Слабым считается пульс – от 55 ударов и ниже. Такую картину могут сопровождать симптомы : головокружения, слабость, обмороки, головные боли. Конечно же, при таких симптомах, следует обратиться к врачу.

 

Список факторов, влияющих на уменьшение сердечных сокращений :

 

• патология сердца
• заболевания сердечной мышцы
• гармональный сбой эндокринной системы
• адреналин, который вырабатывают надпочечники
• беременность
• физическое истощение
• нервные расстройства

 

Но, стоит сказать, что низкий пульс – это не всегда патология, а возможная особенность организма.

 

Пульс при физических нагрузках

 

Физические упражнения заставляют сердечную мышцу работать усерднее, из-за чего возрастает показатель пульса. Стоит учитывать, что чем меньше организм подвергается различным физических нагрузкам и чем меньше к ним подготовлен, тем быстрее и сильнее будет ускоряться ритм сердца при малейших усилиях.

 

У человека со средним здоровьем ритм сердца при физической активности всегда будет возрастать. Однако если нет противопоказаний и других патологий, то при постоянных здоровых физических нагрузках сердечную мышцу можно укрепить. Тогда физические упражнения будут переноситься гораздо легче.

 

В целом, у здорового взрослого человека, при различных физических нагрузках, пульс поднимается до 90–110 ударов в минуту. При этом учащение ритма сердца возникает : повышенная потливость краснеют кожные покровы тяжелых симптомов тахикардии не наблюдается 3a гoд-двa aктивныx тpeниpoвoк пyльc cпopтcмeнa cнижaeтcя нa 5-10 yдapoв в минyтy. Пepвoe oщyтимoe cнижeниe чacтoты cepдeчныx coкpaщeний мoжнo пoчyвcтвoвaть yжe пocлe тpex мecяцeв peгyляpныx зaнятий, зa этo вpeмя чacтoтa cнижaeтcя нa 3-4 yдapa.

Учащённый пульс (высокий) – причины появления симптома, способы лечения

Показать содержание

1. Общие сведения
2. Норма пульса
3. Причины возникновения
4. Пульс у мужчин
5. Пульс у женщин
6. Пульс у детей
7. Пульс при физических нагрузках
8. Способы лечения
9. Профилактика

Общие сведения

Пульсом называют сокращение сердечной мышцы. Его частота говорит о работе сердца, опытному врачу достаточно прослушать пульс для того, чтобы заподозрить ту или иную болезнь. Сердечный ритм может меняться из-за волнения, физических нагрузок, переедания и эмоционального возбуждения. Дополнительной нагрузкой для сердца является лишний вес, так как в жировой прослойке есть кровеносные сосуды, которые также необходимо снабжать кровью.

Учащённый пульс является симптомом, но не болезнью. Таким образом о себе дают знать эндокринные болезни, отравления разного характера. Лихорадки также сопровождаются учащенным пульсом. Далеко не самое последнее место занимают сердечные болезни, которые требуют к себе особого внимания. В преклонном возрасте сердечная мышца довольно изношена и иногда дает о себе знать приступами тахикардии.

Сердцебиение учащается и после приема кофеиносодержащих продуктов, напитков (кофе, крепкий чай, черный шоколад).

На работу сердца оказывает влияние :

• бесконтрольный прием медикаментов
• наркотических
• галлюциногенных веществ
• антидепрессантов

Норма пульса

Нормальные показатели пульса проявляются его ритмичностью и частотой колебаний в минуту. Нормальный пульс у человека подразумевает соблюдение ритмичности появления пульсовых волн, которые регистрируются одинаково часто за одну единицу времени. В ситуации, когда появление пульсовых волн носит хаотичный характер, речь идёт об аритмичном пульсе.

Частота сердечных сокращений в состоянии покоя – это скорость, с которой ваше сердце перекачивает минимальное количество крови, необходимое для повседневной деятельности. Нормальная частота сердечных сокращений в покое для взрослых, включая пожилых людей и детей, старше 10 лет, составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений в детстве постепенно снижается вплоть до подросткового возраста.

У хорошо подготовленных спортсменов сердечный ритм может составлять в среднем 40-60 ударов в минуту. На самом деле, на частоту сердечных сокращений в покое влияет множество факторов. Старение способствует учащённому и повышеному пульсу, в то время как регулярные физические упражнения, наоборот, замедляют его.

Нормальная частота сердечных сокращений подвергается здоровым колебаниям в ответ на изменения состояния тела, включая физические упражнения, температуру тела, положение тела (например, слишком резкий подъем) и такие эмоции, как беспокойство и возбуждение.

Для того, чтобы понять вашу норму, нужно измерить пульс. Как измерить пульс? Если говорить о гаджетах, то делается это с помощью специального прибора, измерителя пульса – пульсометра.

Но также, можно измерить свой пульс самостоятельно, придерживаясь этих шагов :

• измерьте пульс в состоянии покоя утром
• после того как проснетесь кончиками указательного и среднего пальцев надавите (или нащупайте) на пульсацию лучевой артерии на шее или на внутренней стороне запястья
• надавите пальцами на артерию, пока не почувствуете сильную пульсацию
• посчитайте количество ударов за 30 секунд и умножьте этот показатель на 2 или посчитайте количество ударов за 10 секунд и умножьте их на 6

Причины возникновения

Учащенный и высокий пульс может вызывать ряд медицинских состояний. Если симптомы не проходят сами по себе, необходимо обратиться к врачу, чтобы выяснить причину. Некоторые из наиболее распространенных состояний, связанных с повышением частоты пульса :

Тревога или приступы паники

Тревога может заставить сердце биться сильнее и быстрее. Тревога – это временное состояние, поэтому сердцебиение человека вернется к норме, когда его страх или беспокойство исчезнут. Сильная тревога может вызвать приступ паники.

Панические атаки обычно начинаются неожиданно и достигают своего пика всего через несколько минут. В некоторых случаях они могут быть похожи на сердечный приступ,что добавляет еще больше беспокойства. По данным Американской ассоциации тревожности и депрессии (ADAA), симптомы панической атаки включают в себя :

• Учащенное или нерегулярное сердцебиение
• Боль или дискомфорт в груди
• Сбивчивое дыхание
• Страх потерять контроль или умереть

Панические атаки не являются признаком какого-либо основного заболевания. Тем не менее, если человек испытывает серьезную тревогу или приступы паники, ему следует обратиться к врачу, или, если с физическим состоянием всё нормально, – к психологу.

Дегидратация

Учащенный пульс, связанный с дегидратацией, чаще встречается у людей :

• выполняющих интенсивные упражнения
• испытывающих тепловой удар
• у людей с нарушениями обмена веществ, влияющими на их способность поглощать электролиты

Лихорадка

Тело человека нагревается, когда оно пытается бороться с инфекцией, а это означает, что сердце работает более интенсивно. Повышение температуры тела также происходит, когда люди тренируются или проводят слишком много времени в жарком климате.

Наркотики и лекарства

Некоторые наркотики и лекарства могут вызвать повышенный пульс. В их числе:

• Кофеин и никотин
• Отпускаемые по рецепту лекарства, включая риталин и другие методы лечения СДВГ
• Запрещенные вещества, включая кокаин

Гормональный дисбаланс

Гормоны – химические посланники организма. Изменения уровня гормонов могут влиять на частоту сердечных сокращений.

Заболевания щитовидной железы, такие как гипертиреоз, который заставляет организм вырабатывать слишком много гормонов щитовидной железы, являются частой причиной гормонального дисбаланса. Учащенный пульс является одним из симптомов заболеваний щитовидной железы.

Аллергические реакции

Легкие аллергические реакции не должны вызывать изменения сердцебиения. Однако сильная аллергическая реакция, такая как анафилактический шок, может привести к быстрому пульсу. Анафилаксия обычно наступает в течение нескольких минут после воздействия аллергена. Люди, испытывающие анафилаксию, могут ощущать следующие симптомы:

• Быстрое сердцебиение
• Затрудненное дыхание
• Опухшее горло или язык

Электрические неисправности в сердце

Сердце использует электрические сигналы, чтобы понимать, когда необходимо качать кровь, а когда расслабиться. Проблема с электрической системой сердца может привести к тому, что любая из четырех камер органа будет биться с нерегулярной частотой или работать слишком быстро и сильно. Это может создать ощущение учащенного пульса.

Одним из наиболее распространенных симптомов электрического нарушения считается пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (СВТ). Она часто возникает во время физических упражнений или стресса, и обычно не представляет серьезной угрозы.

Болезнь сердца

Учащенный сердечный ритм может быть признаком болезни сердца. Болезнь сердца чаще встречается у людей с сердечно-сосудистыми факторами риска, такими как:

• Курение
• Семейная история болезни сердца
• Лишний вес

Когда артерии забиты, сердце должно биться сильнее, чтобы кровь попадала во все органы. Это повреждает сердце и может вызывать боль в груди, а также учащенное сердцебиение.

Проблемы с сердечными клапанами

Аортальная недостаточность, иногда называемая аортальной регургитацией, – это состояние, при котором клапаны сердца не закрываются должным образом. Это означает, что сердце не может качать кровь так, как должно.

Болезни сердца и некоторые другие проблемы со здоровьем, такие как бактериальная инфекция, могут ослабить сердце и вызвать проблемы с сердечными клапанами. Аортальная недостаточность может вызвать:

• Учащенный пульс
• Боль в груди
• Слабость
• Усталость

Шок

Это медицинское состояние, при котором сердце не обеспечивает организм достаточным количеством насыщенной кислородом крови. Может произойти по следующим причинам:

• Недостаток крови в организме
• Проблема с насосным механизмом их сердца
• Расширенные кровеносные сосуды

Шок может заставить сердце биться быстрее, чтобы компенсировать нехватку. Люди могут впадать в шок после тяжелой травмы, особенно если она вызвала повреждение органа или сильное кровотечение. Серьезная травма всегда сопровождается повышенным пульсом.

Пульс у мужчин

У каждого человека пульс имеет свои индивидуальные особенности. Норма пульса у мужчин разного возраста или комплекции будет варьироваться и зависеть от многих факторов.

К ним относятся :

• тренированность сердечной мышцы, укрепляется с помощью аэробного спорта ( бег, плавание, лыжи)
• пониженный пульс может наблюдаться у тех, кто имеет постоянное повышенное артериальное давление
• сколько крови выталкивается за один раз, если этот объем достаточный, то стенки сосудов расширяются очень хорошо и пульс четко прощупывается
• просвет сосудов, некоторые заболевания (стеноз или атеросклероз) способствуют тому, что пораженные сосуды начинают сужаться

Пульс у женщин

Из-зa физиoлoгичecкиx oтличий жeнcкoгo opгaнизмa, кoтopый в тeчeниe жизни пoдвepжeн знaчитeльным гopмoнaльным кoлeбaниям, влияющим нa cepдeчнo-cocyдиcтyю cиcтeмy, нopмa чacтoты cepдцeбиeния для жeнщин oтличaeтcя oт нopмы мyжчин тaкoгo жe вoзpacтa .

Для женщины, достигшей 30 лет, частота пульса должна составлять 50-70 ударов в минуту. Максимально допустимый порог – 100 уд. мин. в состоянии покоя.

Показатели могут меняться, но оставаться нормой, при следующих факторах :

• Беременность – 85-115 уд. мин.
• Активные физические нагрузки – 90-120 уд. мин.
• Умственная работа – 80-110 уд. мин.

Пульс у детей

Пульс у детей может с возрастом меняться, так как организм развивается. Чем младше ребенок, тем чаще частота сердечных сокращений. Измерения пульса нужно проводить, когда ребенок находится в спокойном состоянии, в одном и том же положении (например, сидя) в течение нескольких дней, чтобы картина была яснее.

В возрасте от трех до шести месяцев пульс ребенка в состоянии покоя начинает замедляться и нормальными показателями считаются 90-120 ударов в минуту. Организм привыкает к новой жизни, уровень эмоционального напряжения снижается.

Нормальными показателями частоты артериальной пульсации являются цифры в диапазоне 70-130 ударов в минуту. Это самый большой диапазон среди всех возрастных категорий. Связано это с большими различиями в росте и развитии каждого ребенка.

Пульс при физических нагрузках

Физические упражнения заставляют сердечную мышцу работать усерднее, из-за чего возрастает показатель пульса. Стоит учитывать, что чем меньше организм подвергается различным физических нагрузкам и чем меньше к ним подготовлен, тем быстрее и сильнее будет ускоряться ритм сердца при малейших усилиях.

При этом учащение ритма сердца возникает :

• повышенная потливость
• краснеют кожные покровы
• тяжелых симптомов тахикардии не наблюдается

3a гoд-двa aктивныx тpeниpoвoк пyльc cпopтcмeнa cнижaeтcя нa 5-10 yдapoв в минyтy. Пepвoe oщyтимoe cнижeниe чacтoты cepдeчныx coкpaщeний мoжнo пoчyвcтвoвaть yжe пocлe тpex мecяцeв peгyляpныx зaнятий, зa этo вpeмя чacтoтa cнижaeтcя нa 3-4 yдapa.

Способы лечения

Специальное лечение при учащенном пульсе не требуется. Тем не менее, люди могут нуждаться в лечении основного заболевания, вызвавшего симптом.

Лечение варьируется в зависимости от состояния здоровья, но может включать прием лекарств, изменения образа жизни и постоянный медицинский мониторинг. Врач может рекомендовать проведение регулярных стресс-тестов, чтобы проверить, как сердце реагирует на физический стресс.

Если причиной учащенного сердцебиения стало беспокойство, можно попробовать различные способы снижения уровня стресса, среди которых :

• Дыхательные упражнения
• Изучение способов управления панической атакой
• Принятие своих эмоций
• Медитация
• Спорт
• Контрастный душ
• Позитивные эмоции
• Техники релаксации

Медикаментозное лечение назначает врач, в зависимости от причины и особенностей состояния каждого человека.

Профилактика

Способы профилактики высокого пульса зависят от причины. Если причина – беспокойство, следует выработать спокойное отношение к триггерам, разработать методы управления стрессом, научиться не пугаться своих эмоций и реакции организма на них. Когда хронические заболевания вызывают учащённый пульс, необходимо поговорить с врачом о дальнейших действиях.

Чтобы пульс был нормальным, важно вести здоровый образ жизни. По данным Американской кардиологической ассоциации, люди могут сохранить свое сердце, используя следующие советы:

• Поддерживайте здоровый вес тела
• Придерживайтесь сбалансированной, богатой питательными веществами диеты
• Регулярно занимайтесь спортом
• Контролируйте хронические заболевания
• Держите под контролем беспокойство и стресс
• Ограничьте потребление продуктов, связанных с проблемами здоровья сердца, в том числе соль и красное мясо
• Ешьте больше полезной для сердца пищи, такой ​​как не жареная рыба, цельные зерна, фрукты и овощи

Читайте также :

 

Хм… Откуда Apple Watch знают мой пульс? Почему они светятся зелёным

Неужели с помощью пары зеленых «фонариков» на тыльной стороне Apple Watch можно определить пульс? Оказывается, да.

В этой статье мы расскажем, как Apple Watch определяют пульс, зачем может пригодиться эта возможность, как повысить точность измерений и следить за здоровьем через часы.

? Спасибо за помощь в подготовке материала друзьям из re:Store. Если еще нет Apple Watch, давайте к ним! ⌚️

Мне не ясно: как Apple Watch вообще определяют пульс?!

Вот именно для этого они и светятся зеленым.

Встроенный в Apple Watch пульсометр работает по принципу фотоплетизмографии. Что это такое?

Фотоплетизмограмма фиксирует поток крови с помощью двух элементов: мерцающего светодиода и фотодиода, который считывает его отражение.

При каждом ударе сердца объем крови в запястье увеличивается, а между ударами сокращается.

Кровь поглощает зеленый свет и отражает красный. Пара светодиодов Apple Watch моргает со скоростью несколько сотен раз в минуту, а два фотодиода фиксируют количество отраженного света.

Так они улавливают пульс и могут различать диапазон сердечных сокращений от 30 до 210 ударов в минуту.

Если часы висят слишком свободно, они автоматически увеличивают яркость светодиодов и частоту мерцания.

Интересный факт: когда Apple Watch контролируют пульс в фоновом режиме, они переключают фотодиоды в режим инфракрасного излучения. Мы его не видим.

Интересно, а как узнать свой пульс прямо сейчас?

Нет ничего проще:

1. Наденьте Apple Watch, если они не на запястье.

2. Откройте программу «Пульс» на Apple Watch.

3. Дождитесь, пока часы закончат измерение.

С помощью этого приложения вы сможете измерять пульс, когда отдыхаете и гуляете*, делаете дыхательные упражнения, тренируетесь и восстанавливаетесь после физических нагрузок.

Если нужен быстрый доступ к «Пульсу», добавьте его в список избранных в Dock Apple Watch (через iPhone) или выведите ярлык на циферблат.

А проблемы здоровья Apple Watch определяют по пульсу?

Да! Это важная особенность часов.

Apple Watch контролируют учащенный пульс — тахикардию. Данный симптом проявляется во время отравлений, лихорадок, эндокринных болезней и проблем в работе сердца.

Когда вы находитесь в состоянии покоя, а сердце бьется быстрее заданного лимита в течение 10 минут, часы сообщают об этом*.

Включите эту функцию:

1. Запустите программу Watch на iPhone.

2. Откройте «Пульс».

3. Перейдите в «Высокий пульс».

4. Определите предельный пульс в покое в промежутке от 100 до 150 ударов в минуту.

Чтобы определить обычную частоту сердцебиений в спокойном состоянии, запустите «Пульс», когда абсолютно расслаблены. Или используйте среднее значение, которое определило приложение «Пульс».

Но учтите, что эти данные могут быть искажены, если вы недавно принимали медикаменты, ели черный шоколад, пили кофе.

* — первые Apple Watch, которые начали продавать в 2015, не определяют пульс в покое и на прогулке, не поддерживают уведомления о повышенном пульсе.

Неужели и на тренировках от этого есть реальная польза?

Если вы регулярно занимаетесь спортом, обязательно используйте приложение «Тренировка» на Apple Watch.

Во время физической нагрузки часы непрерывно определяют частоту сердцебиения, и пульсометр не выключается еще 3 минуты после окончания активности.

Apple Watch объединяют информацию о пульсе и другие данные, чтобы оценить количество калорий, которые удалось сжечь.

А что с точностью: Apple Watch реально не обманут?

Apple Watch — это не профессиональный медицинский прибор. Поэтому они могут дать только рекомендации. Если вы получили уведомление о повышенном сердцебиении, обратитесь к врачу.

Как повысить точность пульсометра Apple Watch?

1. Расположите Apple Watch на верхней стороне запястья. Часы не предназначены для того, чтобы считывать информацию с нижней.

2. Когда занимаетесь спортом или просто измеряете пульс, затяните ремешок потуже. Но он не должен передавливать руку, чтобы не искажать показания.

Этого достаточно, чтобы пульсометр показывал максимально точные значения.

На этом все. Теперь вы не будете удивляться, когда часы на руке неожиданно замерцают зеленым. Они просто следят за вашим пульсом.

🤓 Хочешь больше? Подпишись на наш Telegram. … и не забывай читать наш Facebook и Twitter 🍒 В закладки iPhones.ru Разобрались вместе с экспертами.

Николай Грицаенко

@nickgric

Кандидат наук в рваных джинсах. Пишу докторскую на Mac, не выпускаю из рук iPhone, рассказываю про технологии и жизнь.

• До ←

  В России можно будет дёшево менять смартфоны Samsung на новые каждый год

• После →

  Сбербанк представил виртуального сотового оператора «Сбермобайл»

Руководство по лечению фибрилляции предсердий

Предпосылки

Фибрилляция предсердий (AF) — распространенное заболевание, которым страдают более 2 миллионов американцев. ¹ Число госпитализаций по поводу ФП увеличилось на 66% за последние два десятилетия. На госпитализацию приходится 52% затрат на лечение ФП, а уровень смертности пациентов с этой аритмией в два раза выше, чем у пациентов с синусовым ритмом.1

Решения по лечению ФП включают выбор контроля частоты сердечных сокращений, контроля ритма и предотвращения тромбоэмболии.Продолжается оценка преимуществ контроля ритма по сравнению со стратегией контроля частоты сердечных сокращений, наряду с рассмотрением соответствующих целевых показателей сердечного ритма. Изменяемый фактор риска инсульта при фибрилляции предсердий также продолжает оставаться целью вмешательства, поскольку на фибрилляцию предсердий приходится одна шестая всех инсультов.

Обновление рекомендаций

Фонд Американского колледжа кардиологов и Американская кардиологическая ассоциация (ACC / AHA) совместно с Европейским обществом кардиологов выпустили практические рекомендации по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий в 2006 году.ACCF / AHA в сотрудничестве с Обществом сердечного ритма выпустили в начале 2011 года целенаправленные обновления, которые будут включены в предыдущие рекомендации с учетом новых данных крупных клинических испытаний и одобрения FDA новых лекарств с показаниями для лечения ФП. ^2,3

При управлении ФП с помощью стратегии контроля частоты сердечных сокращений новые рекомендации больше не рекомендуют цель достижения ЧСС в состоянии покоя <80 ударов в минуту или <115 ударов в минуту при активности. Достижение частоты пульса в состоянии покоя 110 ударов в минуту считалось разумным подходом, если у пациента стабильная желудочковая функция и приемлемые симптомы.

Новые рекомендации касаются компонентов всех трех основных управленческих решений при ФП: контроль частоты сердечных сокращений, контроль ритма и профилактика тромбоэмболии.

При управлении ФП с помощью стратегии контроля частоты сердечных сокращений новые рекомендации больше не рекомендуют цель достижения ЧСС в состоянии покоя <80 ударов в минуту или <115 ударов в минуту при физической активности. Это основано на данных исследования RACE II, которые не показывают разницы в значимых результатах при более агрессивной цели по частоте пульса. Достижение частоты пульса в состоянии покоя 110 ударов в минуту считалось разумным подходом, если у пациента стабильная желудочковая функция и приемлемые симптомы.

Новый препарат дронедарон был введен в алгоритм поддержания стратегии синусового ритма, основанный на исследованиях DIONYSOS, ATHENA и ANDROMEDA. Новый алгоритм исключил использование дронедарона у пациентов с гипертрофией левого желудочка, декомпенсированной сердечной недостаточностью или сердечной недостаточностью IV класса, поскольку было показано, что он увеличивает смертность в этих группах. В руководстве также рекомендуется с осторожностью применять его у пациентов с брадикардией, удлиненным интервалом QT, повышенным креатинином, а также у пациентов, принимающих агенты, снижающие функцию CYP3A4.

Риски вмешательств по уменьшению тромбоэмболии и риска кровотечений продолжают оцениваться в определенных группах пациентов. Хотя дабигатран не получил одобрения FDA до представления обновленных рекомендаций 2011 г., «целенаправленное обновление» 2011 г. включило в себя результаты исследования RE-LY. Публикация RE-LY привела к рекомендации Класса 1 для дабигатрана как полезной альтернативы варфарину у пациентов с неклапанной ФП без тяжелой почечной недостаточности или прогрессирующего заболевания печени. ³ Однако специфического антидота не существует, а использование дабигатрана связано с более высокими показателями диспепсии и незначительным увеличением частоты инфаркта миокарда. У пациентов, для которых пероральная антикоагуляция с варфарином считается неподходящей, можно рассмотреть возможность применения аспирина с клопидогрелом, хотя терапия варфарином по-прежнему является более эффективной терапией по сравнению с этим двойным антиагрегантным режимом на основе исследований ACTIVE-W и ACTIVE-A. ²

Анализ установленных руководств

Помимо перечисленных обновлений, управление AF не претерпело значительных изменений за последнее десятилетие.Контроль частоты ритма по-прежнему является рекомендуемой стратегией для пожилых пациентов наряду с соответствующим контролем симптомов, особенно если у них гипертония или сердечные заболевания. Контроль ритма — частая стратегия при лечении ФП, но в нескольких исследованиях не было обнаружено каких-либо различий в качестве жизни, развитии или прогрессировании сердечной недостаточности или частоте инсультов у пациентов, для которых была выбрана стратегия контроля ритма.

Кроме того, этим пациентам по-прежнему требуется антикоагулянтная терапия, а побочные эффекты антиаритмических препаратов могут свести на нет пользу синусового ритма.Таким образом, контроль скорости является подходящей стратегией. Частота инсультов и риски побочных эффектов при применении антиаритмических средств значительно ниже у молодых пациентов или пациентов с пароксизмальной одиночной ФП, поэтому стратегия контроля ритма в этих группах является разумной.

Частота инсульта при ФП увеличивается при наличии известных факторов высокого риска (предшествующая тромбоэмболия или ревматический митральный стеноз) и факторов умеренного риска (сердечная недостаточность, гипертония, возраст старше 75 лет и диабет). Менее подтвержденные факторы риска включают женский пол, возраст 65–74 лет, тиреотоксикоз и наличие ишемической болезни сердца.

Существуют четко определенные рекомендации о том, как проводить антикоагулянтную терапию для определенных подгрупп, которые создают клинические проблемы, которые напрямую не рассматриваются в исследованиях, но рекомендации действительно помогают с:

• Пациенты с инсультом с терапевтическим МНО: вместо добавления антитромбоцитарных препаратов Целевое значение INR может быть увеличено до 3–3,5;
• Пациенты старше 75 лет с высоким риском кровотечения: целевой МНО 2,0 (целевой диапазон 1,6-2,5) кажется разумным; 1 и
• Пациенты со стабильной ИБС и ФП: только антикоагулянтная терапия варфарином должна обеспечивать удовлетворительный результат. антитромботическая профилактика цереброваскулярных и коронарных атероэмболических событий. ¹

Часто возникают решения, связанные с периоперационным ведением антикоагулянтов у пациентов с ФП. Согласно руководящим принципам, у пациентов с неклапанной ФП антикоагулянтную терапию можно прекратить на срок до одной недели без перекрытия хирургических или диагностических процедур, но у пациентов из группы высокого риска следует рассмотреть возможность перекрытия.

HM Takeaways

Госпиталисты, скорее всего, будут лечить ФП самостоятельно или вместе с консультацией кардиолога. Эти новые всеобъемлющие рекомендации касаются контроля частоты сердечных сокращений, ритма и профилактики тромбоэмболии.Госпиталисты должны проявлять особый интерес к рекомендациям относительно мягкого контроля частоты сердечных сокращений, дронедарона для контроля ритма и дабигатрана как новой альтернативы антикоагулянтной терапии в соответствующих группах населения.

Др. Фаррелл и Карбо — госпиталисты в Медицинском центре диаконис Бет Исраэль в Бостоне.

Ссылки

1. Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, et al. Актуальные обновления 2011 г., посвященные ACCF / AHA / HRS, включены в Руководство ACC / AHA / ESC 2006 г. по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям, разработанный в партнерстве с Европейское общество кардиологов и в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма и Обществом сердечного ритма. Джам Колл Кардиол . 2011; 57 (11): e101-98.
2. Ванн Л.С., Кертис А.Б., Январь С.Т. и др. 2011 ACCF / AHA / HRS сосредоточили обновленную информацию о ведении пациентов с фибрилляцией предсердий (Обновление рекомендаций 2006 г.): отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Ритм сердца. 2011; 8 (1): 157-76.
3. Ванн Л.С., Кертис А.Б., Элленбоген К.А. и др. 2011 ACCF / AHA / HRS сосредоточили обновленную информацию о ведении пациентов с фибрилляцией предсердий (обновленная информация о дабигатране): отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. J Am Coll Cardiol. 2011; 57 (11): 1330-7.

Долгосрочная прогностическая ценность ЧСС в состоянии покоя у пациентов с подозрением или подтвержденной ИБС | Европейский журнал сердца

Абстрактные

Цели Снижение частоты сердечных сокращений — краеугольный камень лечения стенокардии. Целью этого исследования было изучить прогностическое значение частоты сердечных сокращений у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС).

Методы и результаты Мы оценили взаимосвязь между исходной ЧСС в покое и смертностью / заболеваемостью от сердечно-сосудистых заболеваний с поправкой на факторы риска.Всего было изучено 24 913 пациентов с подозрением или подтвержденной ИБС из регистра исследования хирургии коронарных артерий, средний период наблюдения составил 14,7 лет. Общая и сердечно-сосудистая смертность, а также повторные госпитализации по сердечно-сосудистой системе увеличивались с увеличением частоты сердечных сокращений ( P <0,0001). Пациенты с исходной ЧСС ≥83 ударов в минуту имели значительно более высокий риск общей смертности [отношение рисков (HR) = 1,32, CI 1,19–1,47, P <0,0001] и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (HR = 1.31, ДИ 1,15–1,48, P <0,0001) после корректировки на несколько клинических переменных по сравнению с контрольной группой. При сравнении пациентов с ЧСС между 77–82 и ≥83 ударов в минуту с пациентами с ЧСС ≤62 ударов в минуту, значения ЧСС для времени до первой сердечно-сосудистой повторной госпитализации составили 1,11 и 1,14 соответственно ( P <0,001 для обоих).

Заключение Частота сердечных сокращений в состоянии покоя — это простое измерение с прогностическим значением. Высокая частота сердечных сокращений в состоянии покоя является предиктором общей и сердечно-сосудистой смертности независимо от других факторов риска у пациентов с ИБС.

Редакционный комментарий к этой статье см. На странице 943 (doi: 10.1093 / eurheartj / ehi235)

Введение

Общее количество сердечных сокращений в течение жизни остается довольно постоянным для разных видов, и существует обратная зависимость между частотой сердечных сокращений в состоянии покоя и ожидаемой продолжительностью жизни. ¹ Эпидемиологические исследования посвящены важности сердечного ритма у здоровых людей. ^2–12 Связь между частотой сердечных сокращений в покое и смертностью наблюдалась у пациентов с артериальной гипертензией, метаболическим синдромом и у пожилых людей. ^13–18 Однако имеется мало информации о прогностическом значении частоты сердечных сокращений в покое у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС).

Хотя снижение частоты сердечных сокращений помогает предотвратить стенокардию, неясно, связана ли более низкая частота сердечных сокращений с более благоприятным прогнозом у пациентов с ИБС. Этот вопрос клинически важен, поскольку он может подтвердить актуальность тестирования эффекта снижения частоты сердечных сокращений на снижение сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости.Экспериментальные и клинические исследования уже показали, что снижение частоты сердечных сокращений может улучшить коронарную эндотелиальную функцию и улучшить атеросклероз. ^19–29 Целью настоящего исследования было оценить взаимосвязь между частотой сердечных сокращений в состоянии покоя и будущими сердечно-сосудистыми событиями в большой популяции пациентов с подозрением или подтвержденной ИБС с длительным периодом наблюдения.

Методы

Исследование хирургии коронарной артерии (CASS) было многоцентровой исследовательской программой, состоящей из рандомизированного исследования медицинских vs.хирургические методы лечения и большой регистр пациентов, перенесших коронарную артериографию на наличие подозреваемой или доказанной ИБС. С августа 1975 г. по май 1979 г. в общей сложности 18 894 мужчин и 6065 женщин прошли коронарную артериографию в одном из 15 участвующих участков (общее количество пациентов: 24 959). Из этого пула пациентов те, кто соответствовал определенным критериям отбора, были рандомизированы на группы медикаментозного и хирургического лечения. Это исследование ориентировано на всех пациентов, включенных в регистр. Подробное описание CASS было опубликовано в другом месте. ³⁰ Регистр в каждом участвующем центре включал всех пациентов, у которых основным показанием для коронарной ангиографии было подозрение или подтвержденная ИБС. Пациенты, обследованные из-за подозрения на ИБС, у которых была диагностирована другая форма сердечного заболевания, были исключены из реестра. Некоторые пациенты, прошедшие коронарную ангиографию для оценки других состояний, таких как порок клапана сердца, кардиомиопатии и врожденные пороки сердца, также были исключены, даже если последующие доказательства показали, что ИБС действительно была серьезной клинической проблемой, поскольку они не были направлены с подозрением на или проверенный CAD.Критерии исключения из реестра заключались в следующем: (i) недоступность для последующего наблюдения; (ii) существенный языковой барьер; (iii) направление в центр CASS специально для операции с коронарной ангиографией, выполненной в другом месте; (iv) кардиомиопатия, не вызванная ишемической болезнью сердца; (v) идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз; и (vi) серьезное заболевание клапанов сердца. В регистр были включены пациенты с минимальной регургитацией из-за пролапса митрального клапана. Зачисление зависело от получения письменного информированного согласия пациента, и оно обычно получалось до первоначальной индексной коронарной ангиограммы.Базовая частота сердечных сокращений в состоянии покоя была получена вручную при регистрации с одним измерением радиального пульса в течение 60 с, когда пациент находился в сидячем положении. Переменные, оцениваемые в CASS, были подробно описаны ранее. ³⁰ Переменные для текущего исследования были выбраны на основе предыдущей литературы, доступности данных и клинической значимости (, таблица 1, ).

Наблюдение за пациентом

Дата включения была датой первоначального ангиографического исследования.Ежегодное клиническое наблюдение было обязательным для всех пациентов в регистре. Дополнительная информация была получена для всех пациентов в регистре, перенесших «коронарное заболевание». Требования к последующему наблюдению CASS для различных ситуаций, обозначенных как «коронарные события», включали следующее:

• Если у пациента случился инфаркт миокарда (ИМ), вся соответствующая информация, включая электрокардиограммы (ЭКГ) и результаты исследований ферментов, был получен независимо от того, был ли пациент госпитализирован.

• Подробные отчеты о госпитализации по поводу сердечного приступа или инсульта собирались, если период госпитализации превышал 5 дней.

• Если пациент был госпитализирован для коронарной ангиографии или кардиохирургии, было получено конкретное описание госпитализации и выполненных процедур.

• В случае смерти пациента заполняется подробный отчет об обстоятельствах смерти.

Пациенты наблюдались ежегодно в течение 1982 г., а затем проводился последний опрос по электронной почте в период с 1988 по 1991 г., на который ответили 94%.Жизненный статус среди лиц, не ответивших на лечение, при последнем наблюдении был получен в течение 1991 г. на основе Национального индекса смертности и, в некоторых случаях, от ближайших родственников, так что статус 95,8% всех пациентов CASS был известен. Средняя продолжительность наблюдения (и межквартильный размах) составила 14,7 года (9,0–16,1 года).

Статистические методы

Чтобы обобщить независимые переменные и лучше понять их связь с частотой пульса, описательная статистика представлена ​​по квинтилям частоты пульса.Квинтили были выбраны в соответствии с распределением частоты пульса в состоянии покоя в общей выборке: частота пульса 1, ≤62; пульс 2, 63–70; частота сердечных сокращений 3,71–76; частота сердечных сокращений 4,77–82; и частота сердечных сокращений 5, ≥83 ударов в минуту. Для представления данных квинтили сердечного ритма сравниваются с использованием критерия χ ² для категориальных переменных и однофакторного дисперсионного анализа для непрерывных переменных. Факторы риска или ковариаты были выбраны на основе их клинической значимости (ковариаты должны быть включены во все модели), и если они имели значение P ≤0.25 по одномерному анализу, выполненному с использованием моделей пропорциональных рисков (PH) Кокса. Все клинически важные переменные были доступны и априори выбраны для анализа в этой большой базе данных. Ни одна из выбранных переменных не имела> 10% пропущенных значений, за исключением фракции выброса левого желудочка (ФВ) и общего холестерина, которые учитывались из-за их клинической значимости, хотя недоступны у 20% пациентов. Для каждой потенциальной ковариации допущение PH оценивалось графически с помощью логарифмических графиков для категориальных переменных или графиков остатков Шенфельда для непрерывных переменных.Не было ковариат, зависящих от времени. После того, как был сделан выбор потенциальных ковариат для данного результата, была подобрана многовариантная модель ЛГ Кокса. Предположение о линейности оценивалось с помощью логарифмического преобразования каждой непрерывной переменной и графического тестирования в зависимости от времени выживания (или времени до события). Колинеарность была подтверждена с помощью коэффициента корреляции Пирсона для переменных с высоким клиническим подозрением на колинеарность. Когда была обнаружена корреляция, одна из переменных была удалена в соответствии с клинической значимостью.Была выявлена ​​корреляция между лечением инсулином и диабетом, а также антигипертензивным лечением и гипертонией, и анализы были выполнены без этих двух методов лечения. После проверки колинеарности ковариаты были введены в многомерный анализ. Формальный анализ проводился с использованием частоты сердечных сокращений как непрерывных, так и категориальных переменных. В каждой многомерной модели примерно одинаковые значения вероятности были получены либо с частотой сердечных сокращений в качестве непрерывной переменной, либо с частотой сердечных сокращений в качестве категориальной переменной.Таким образом, и исключительно для презентационных целей, частота сердечных сокращений была представлена ​​в квинтилях, поскольку она более значима с клинической точки зрения. Результаты выражены в соотношениях рисков (HR) для модели Cox PH по сравнению с контрольной группой (≤62 ударов в минуту) и с доверительным интервалом 99%. Из-за большого количества пациентов и переменных мы использовали двусторонние значения P ≤0,01 в качестве значимых различий. Анализ подгрупп проводился с частотой сердечных сокращений как непрерывной переменной. ЧСС и 95% доверительный интервал для каждой подгруппы рассчитывались для каждого приращения стандартного отклонения частоты сердечных сокращений.Все анализы были выполнены с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

Результаты

Базовые характеристики

Исходные демографические и клинические характеристики 24 913 пациентов, включенных в это исследование, представлены в Таблице 2 . Средний возраст был выше в нижних квинтилях ЧСС. Доля мужчин была больше, чем женщин во всех группах, при этом у женщин была тенденция к более высокой частоте сердечных сокращений в состоянии покоя.В более высоких квинтилях была более высокая доля пациентов с дислипидемией, курильщиков, гипертоников и диабетиков. Количество клинически значимых пораженных коронарных сосудов (NDCV) на пациента на исходном уровне было выше в самом низком диапазоне ЧСС. ФВ была ниже у пациентов с высокой частотой сердечных сокращений на исходном уровне. Пациенты в квинтилях с более высокой ЧСС реже получали бета-адреноблокаторы и чаще получали диуретики. Не было значительных различий между разными квинтилями в отношении индекса массы тела (ИМТ) и использования антиагрегантов или гиполипидемических препаратов.

Многопараметрический анализ

Общая смертность

Таблица 3 отображает скорректированную многомерную модель ЛГ Кокса для общей смертности. После корректировки по возрасту, полу, гипертонии, диабету, курению сигарет, NDCV, EF, типу рекреационной деятельности и лечения диуретиками, β-блокаторами, антиагрегантами и гиполипидемическими препаратами пациенты с ЧСС в состоянии покоя от 77 до 82 ударов в минуту. имели значительно более высокий риск общей смертности HR = 1.16 (99% ДИ 1,04–1,28). Этот эффект был еще больше у пациентов с ЧСС в покое ≥83 ударов в минуту, с ЧСС = 1,32 (ДИ 1,19–1,47; , рисунок 1, ). Помимо высокой частоты сердечных сокращений в состоянии покоя, возраста (HR = 1,05), мужского пола (1,18), гипертонии (1,26), диабета (1,61), текущего курения (1,63) и NDCV на пациента (болезнь трех сосудов: HR = 2,87) все были независимо связаны с риском смерти. И наоборот, более высокий EF (HR = 0,97) и диуретики (0,68) показали защитный эффект.

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний

В таблице 4 показан HR для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, полученный после многопараметрической модели ЛГ Кокса с поправкой на те же коварианты, что и для общей смертности плюс ИМТ.Высокая частота сердечных сокращений в состоянии покоя (≥83 ударов в минуту) была сильным предиктором сердечно-сосудистой смертности (ОР = 1,31, ДИ 1,15–1,48). Возраст, артериальная гипертензия, диабет, ИМТ, текущее курение и NDCV по-прежнему тесно связаны с сердечно-сосудистой смертью. ЭФ и лечение диуретиками показали защитный эффект. На рис. 2 показаны скорректированные кривые совокупной выживаемости для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний по квинтилям частоты пульса в состоянии покоя.

Время до госпитализации

Наблюдалась заметная разница во времени до первой повторной госпитализации по поводу сердечно-сосудистой системы между двумя квинтилями с наивысшей ЧСС и другими группами (, рис. 3, ). Таблицы 5 и 6 отображают ЧСС для независимых ковариат времени до повторной госпитализации из-за сердечно-сосудистых причин. При сравнении пациентов с ЧСС от 77 до 82 и ≥83 ударов в минуту с пациентами с ЧСС ≤62 ударов в минуту, ЧСС для времени до первой повторной госпитализации из-за любого сердечно-сосудистого события составляла 1,11 и 1,14, соответственно ( P -значения < 0,0001 для обоих). Высокая частота сердечных сокращений в состоянии покоя также была независимым предиктором времени до первой повторной госпитализации из-за стенокардии и застойной сердечной недостаточности (, рис. 4, ).

Анализ подгрупп

Связь между частотой сердечных сокращений и общей смертностью сохранялась во всех проанализированных подгруппах: мужчины и женщины, пожилые (> 65 лет) и молодые, диабетики и недиабетики, гипертоники и нормотензивные, ИМТ> 27 или <27, пациенты с EF> 50% или EF <50%, а также пациенты, получавшие β-адреноблокаторы, по сравнению с пациентами без такого лечения (, рис. 5, ).

Обсуждение

В исследовании примерно 25 000 пациентов с подозрением или подтвержденной ИБС мы обнаружили, что частота сердечных сокращений в состоянии покоя является предиктором общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от других известных факторов риска, таких как гипертония, диабет и курение.Размер исследования также позволил нам скорректировать многомерную модель для двух самых сильных предикторов сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости: EF левого желудочка и NDCV. Доказано, что частота сердечных сокращений в состоянии покоя является независимым фактором риска общей и сердечно-сосудистой смертности, даже после поправки на такие ковариаты. Частота сердечных сокращений в покое также была фактором риска повторной госпитализации по сердечно-сосудистой причине.

Имеются убедительные доказательства связи увеличения частоты сердечных сокращений в состоянии покоя с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертности среди населения в целом. ^2,7,8 Взаимосвязь между снижением частоты сердечных сокращений и снижением смертности хорошо известна при использовании β-адреноблокаторов, особенно после инфаркта миокарда и у пациентов с сердечной недостаточностью. ^31–34 Высокая частота сердечных сокращений приводит как к большему потреблению кислорода миокардом (MVO ₂ ), так и к снижению перфузии миокарда, последнее за счет сокращения продолжительности диастолы, что может вызвать или усугубить ишемию миокарда. Частота сердечных сокращений значительно коррелирует с тяжестью и прогрессированием атеросклероза при коронарной ангиографии у мужчин, у которых развился ИМ в молодом возрасте. ^27,28 Экспериментальные данные также продемонстрировали, что снижение частоты сердечных сокращений может замедлить прогрессирование коронарного атеросклероза у обезьян. ^20,25 Beere et al. ²⁰ показали, что у самцов яванских макак, подвергшихся удалению синусового узла, или у тех, у кого изначально низкая частота сердечных сокращений, наблюдался значительно меньший коронарный атеросклероз, чем у животных с более высокой частотой сердечных сокращений. Эти наблюдения подтверждаются результатами рандомизированного исследования бета-блокаторов холестерин-снижающих бессимптомных бляшек (BCAPS), которые показали, что β-блокаторы снижают скорость прогрессирования толщины интима-медиа сонных артерий у бессимптомных пациентов. ²⁹ Совсем недавно высокая частота сердечных сокращений также была связана с повышенным риском разрушения коронарной бляшки. ³⁵

Все наши многомерные модели были скорректированы с учетом использования β-блокаторов, что позволило нам оценить независимое значение частоты пульса в состоянии покоя. Это независимое отношение сохранялось во всех подгруппах, включая мужчин и женщин. Высокая частота сердечных сокращений может отражать дисбаланс вегетативной нервной системы и, следовательно, может быть маркером симпатической гиперактивности. ^14,36–38 В нашем исследовании пациенты с высокой частотой сердечных сокращений в состоянии покоя имели больше факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем пациенты из самых низких квинтилей. Некоторые исследователи предположили, что многие факторы риска (гипертония, диабет, дислипидемия, курение и малоподвижный образ жизни) также связаны с гиперактивностью симпатической нервной системы. ^38–40

Ограничения данного исследования

Это исследование было выполнено с популяцией пациентов, которым была направлена ​​катетеризация сердца, поэтому наши результаты могут быть неприменимы ко всем другим пациентам с ИБС.Различное время дня или обстоятельства, при которых измерялась базальная частота сердечных сокращений в состоянии покоя, могли привести к повышенной вариабельности этого параметра. Тем не менее, это ограничение увеличивает, а не уменьшает важность частоты сердечных сокращений в состоянии покоя. Тот факт, что прогностическая сила сердечного ритма в состоянии покоя остается независимо от многопараметрической корректировки и потенциальных методологических проблем, указывает на надежность связи с заболеваемостью и смертностью. Общий холестерин был единственной переменной, не включенной в многофакторный анализ, поскольку он не был доступен у 20% из 24 913 пациентов.Исключение пациентов из многомерной модели из-за отсутствия данных могло привести к смещению отбора.

Заключение

ЧСС в состоянии покоя — это простое измерение с важными прогностическими значениями. Предыдущие эпидемиологические исследования показали, что высокая частота сердечных сокращений в состоянии покоя является надежным предиктором общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых групп населения. Это исследование распространяется на популяцию пациентов, направленных на коронарную ангиографию с подозрением на или подтвержденную ИБС.Пациенты с ЧСС в состоянии покоя ≥83 ударов в минуту также более склонны к повторным госпитализациям по сердечно-сосудистым причинам, независимо от основных факторов риска, по сравнению с пациентами с ЧСС в состоянии покоя ≤62 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя является предиктором общей смертности и сердечно-сосудистых заболеваний, которыми больше не следует пренебрегать в блок-схемах рисков.

Рисунок 1 С поправкой на возраст, пол, артериальную гипертензию, сахарный диабет, курение сигарет, клинически значимое заболевание коронарных сосудов, EF, рекреационную активность, лечение антиагрегантами, диуретиками, бета-блокаторами и гиполипидемическими препаратами.ЧСС, частота пульса в состоянии покоя.

Рисунок 1 С поправкой на возраст, пол, гипертонию, сахарный диабет, курение сигарет, клинически значимую болезнь коронарных сосудов, EF, рекреационную активность, лечение антиагрегантами, диуретиками, бета-блокаторами и гиполипидемическими препаратами. ЧСС, частота пульса в состоянии покоя.

Рисунок 2 Звездочка указывает скорректировано как Рисунок 1 плюс ИМТ. CV, сердечно-сосудистые; ЧСС, частота пульса в состоянии покоя.

Рисунок 2 Звездочка указывает скорректировано как Рисунок 1 плюс ИМТ.CV, сердечно-сосудистые; ЧСС, частота пульса в состоянии покоя.

Рисунок 3 Звездочка показывает скорректировано как Рисунок 1 . Зеленая и черная линии накладываются друг на друга. CV, сердечно-сосудистые; ЧСС, частота пульса в состоянии покоя.

Рисунок 3 Звездочка показывает скорректировано как Рисунок 1 . Зеленая и черная линии накладываются друг на друга. CV, сердечно-сосудистые; ЧСС, частота пульса в состоянии покоя.

Рисунок 4 Звездочка указывает с поправкой на возраст, пол, артериальную гипертензию, сахарный диабет, клинически значимое заболевание коронарных сосудов, EF, рекреационную активность, лечение антиагрегантами, диуретиками, β-блокаторами и гиполипидемическими препаратами.ХСН, застойная сердечная недостаточность.

Рисунок 4 Звездочка указывает с поправкой на возраст, пол, артериальную гипертензию, сахарный диабет, клинически значимое заболевание коронарных сосудов, EF, рекреационную активность, лечение антиагрегантами, диуретиками, β-блокаторами и гиполипидемическими препаратами. ХСН, застойная сердечная недостаточность.

Рис. 5 Анализ подгрупп по общей смертности на стандартное отклонение (12,4 ударов в минуту) приращения частоты сердечных сокращений.

Рисунок 5 Анализ подгрупп по общей смертности на SD (12.4 уд / мин) увеличения частоты пульса.

Таблица 1

Описание переменных, использованных в данном исследовании

315 Липазид315

Переменная .	Определение .
Переменные, которые должны быть включены во все модели
RHR в квинтилях	Получено вручную на основе радиального импульса в течение 60 секунд на исходном уровне
Возраст	На момент регистрации 16
Самцы / самки
Использование β-блокады	Исходно
EF	Одноплоскостной метод площади-длины EF = (EDV − ESV) / ​​EDV
Потенциальные переменные
Гипертония	Гипертония в анамнезе, подтвержденная врачом
Сахарный диабет	Подтверждено врачом
Уровень холестерина	Выражается в миллиграммах на децилитры	кг массы тела квадрат высоты в метрах
Курение с tatus	В течение 3 месяцев до или после регистрации.Сигареты в настоящее время, ранее или никогда не курили
NDCV	Согласно критериям CASS
Рекреационная активность	Исходно. Напряженная, умеренная, легкая или малоподвижная
Антиагрегантная терапия	Исходно, в основном, ASA или дипиридамол
Диуретики	Исходно, в основном фуросемид или гидрохлоротиазид
Результаты
Общая смертность	Жизненный статус, полученный из форм FU, итогового обследования и записей NDI
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний	Причина смерти, если известна, полученная из форм FU, итогового обследования и записей NDI .Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний включала прямую сердечную смерть, сердечно-сосудистую недостаточность и внезапную необъяснимую смерть
Повторные госпитализации по сердечно-сосудистой причине	Когда-либо госпитализировались по поводу инфаркта миокарда, стенокардии, инсульта, ХСН, реваскуляризации или нарушения ритма
ИМ	Когда-либо госпитализировались по поводу инфаркта миокарда , диагноз на основании ЭКГ и / или анализа ферментов
Стенокардия	Когда-либо госпитализирован из-за стенокардии или боли в груди более 5 дней
Инсульт	Когда-либо госпитализирован из-за инсульта или транзиторной ишемической атаки
CHF	Когда-либо госпитализировались по поводу ХСН более 5 дней

315 Липазид315

Переменная .	Определение .
Переменные, которые должны быть включены во все модели
RHR в квинтилях	Получено вручную на основе радиального импульса в течение 60 секунд на исходном уровне
Возраст	На момент регистрации 16
Самцы / самки
Использование β-блокады	Исходно
EF	Одноплоскостной метод площади-длины EF = (EDV − ESV) / ​​EDV
Потенциальные переменные
Гипертония	Гипертония в анамнезе, подтвержденная врачом
Сахарный диабет	Подтверждено врачом
Уровень холестерина	Выражается в миллиграммах на децилитры	кг массы тела квадрат высоты в метрах
Курение с tatus	В течение 3 месяцев до или после регистрации.Сигареты в настоящее время, ранее или никогда не курили
NDCV	Согласно критериям CASS
Рекреационная активность	Исходно. Напряженная, умеренная, легкая или малоподвижная
Антиагрегантная терапия	Исходно, в основном, ASA или дипиридамол
Диуретики	Исходно, в основном фуросемид или гидрохлоротиазид
Результаты
Общая смертность	Жизненный статус, полученный из форм FU, итогового обследования и записей NDI
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний	Причина смерти, если известна, полученная из форм FU, итогового обследования и записей NDI .Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний включала прямую сердечную смерть, сердечную недостаточность и внезапную необъяснимую смерть
Повторные госпитализации по причине сердечно-сосудистых заболеваний	Когда-либо госпитализировались по поводу инфаркта миокарда, стенокардии, инсульта, ХСН, реваскуляризации или нарушения ритма
ИМ	Когда-либо госпитализировались по поводу инфаркта миокарда , диагноз на основании ЭКГ и / или анализа ферментов
Стенокардия	Когда-либо госпитализирован из-за стенокардии или боли в груди более 5 дней
Инсульт	Когда-либо госпитализирован из-за инсульта или транзиторной ишемической атаки
CHF	Когда-либо госпитализировались по поводу ХСН более 5 дней

Таблица 1

Описание переменных, использованных в этом исследовании

315 Липазид315

Переменная .	Определение .
Переменные, которые должны быть включены во все модели
RHR в квинтилях	Получено вручную на основе радиального импульса в течение 60 секунд на исходном уровне
Возраст	На момент регистрации 16
Самцы / самки
Использование β-блокады	Исходно
EF	Одноплоскостной метод площади-длины EF = (EDV − ESV) / ​​EDV
Потенциальные переменные
Гипертония	Гипертония в анамнезе, подтвержденная врачом
Сахарный диабет	Подтверждено врачом
Уровень холестерина	Выражается в миллиграммах на децилитры	кг массы тела квадрат высоты в метрах
Курение с tatus	В течение 3 месяцев до или после регистрации.Сигареты в настоящее время, ранее или никогда не курили
NDCV	Согласно критериям CASS
Рекреационная активность	Исходно. Напряженная, умеренная, легкая или малоподвижная
Антиагрегантная терапия	Исходно, в основном, ASA или дипиридамол
Диуретики	Исходно, в основном фуросемид или гидрохлоротиазид
Результаты
Общая смертность	Жизненный статус, полученный из форм FU, итогового обследования и записей NDI
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний	Причина смерти, если известна, полученная из форм FU, итогового обследования и записей NDI .Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний включала прямую сердечную смерть, сердечно-сосудистую недостаточность и внезапную необъяснимую смерть
Повторные госпитализации по сердечно-сосудистой причине	Когда-либо госпитализировались по поводу инфаркта миокарда, стенокардии, инсульта, ХСН, реваскуляризации или нарушения ритма
ИМ	Когда-либо госпитализировались по поводу инфаркта миокарда , диагноз на основании ЭКГ и / или анализа ферментов
Стенокардия	Когда-либо госпитализирован из-за стенокардии или боли в груди более 5 дней
Инсульт	Когда-либо госпитализирован из-за инсульта или транзиторной ишемической атаки
CHF	Когда-либо госпитализировались по поводу ХСН более 5 дней

315 Липазид315

Переменная .	Определение .
Переменные, которые должны быть включены во все модели
RHR в квинтилях	Получено вручную на основе радиального импульса в течение 60 секунд на исходном уровне
Возраст	На момент регистрации 16
Самцы / самки
Использование β-блокады	Исходно
EF	Одноплоскостной метод площади-длины EF = (EDV − ESV) / ​​EDV
Потенциальные переменные
Гипертония	Гипертония в анамнезе, подтвержденная врачом
Сахарный диабет	Подтверждено врачом
Уровень холестерина	Выражается в миллиграммах на децилитры	кг массы тела квадрат высоты в метрах
Курение с tatus	В течение 3 месяцев до или после регистрации.Сигареты в настоящее время, ранее или никогда не курили
NDCV	Согласно критериям CASS
Рекреационная активность	Исходно. Напряженная, умеренная, легкая или малоподвижная
Антиагрегантная терапия	Исходно, в основном, ASA или дипиридамол
Диуретики	Исходно, в основном фуросемид или гидрохлоротиазид
Результаты
Общая смертность	Жизненный статус, полученный из форм FU, итогового обследования и записей NDI
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний	Причина смерти, если известна, полученная из форм FU, итогового обследования и записей NDI .Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний включала прямую сердечную смерть, смерть со стороны сердца и внезапную необъяснимую смерть
Повторные госпитализации по причине сердечно-сосудистых заболеваний	Когда-либо госпитализировались по поводу ИМ, стенокардии, инсульта, ЗСН, реваскуляризации или нарушения ритма
ИМ	Когда-либо госпитализировались по поводу ИМ , диагноз на основании ЭКГ и / или анализа ферментов
Стенокардия	Когда-либо госпитализирован из-за стенокардии или боли в груди более 5 дней
Инсульт	Когда-либо госпитализирован из-за инсульта или транзиторной ишемической атаки
CHF	Был когда-либо госпитализирован по поводу ХСН более 5 дней

Таблица 2

Исходные характеристики, разделенные на квинтили ЧСС в состоянии покоя ( n = 24 913 пациентов)

903 .2 3,6

.	≤62 (уд / мин) .	63–70 (уд / мин) .	71–76 (уд / мин) .	77–82 (уд / мин) .	≥83 (уд / мин) .	Общий P -значение .
Возраст (лет)	54,8 ± 8,9	53,5 ± 9,2	53,0 ± 9,2	52,8 ± 9,3	52,1 ± 9,6	<0,001
77,4	75,3	74,0	71,6	<0,001
Общий холестерин (мг / дл) а	227,1 ± 47,0	± 231,3 903 15,0	50,6	232,5 ± 53,8	<0,001
ИМТ (кг / м 2 )	25,8 ± 3,6	25,8 ± 3,6	25,7 ± 3,7	25,8 ± 3,8	268 0.03
NDCV	1,6 ± 1,1	1,5 ± 1,1	1,4 ± 1,1	1,4 ± 1,1	1,4 ± 1,1	<0,001
EF (%)	60,5 59,5 ± 14,6	59,3 ± 15,2	59,0 ± 16,1	58,1 ± 17,6	<0,001
Гипертензия (%)	35,7	38,6	41,8	903,19001
Сахарный диабет (%)	9,6	9,9	11,0	11,0	12,5	<0,001
Курение сигарет	903	903	В настоящее время	26,7	31,6	33,5	35,1	39,2	<0,001
Ранее	49.6	44,4	41,4	40,2	36,9
Сидячий образ жизни (%)	37,5	35,7	34,1	33,2		33,4 %)	69,5	52,2	40,5	33,3	26,4	<0,001
Антиагреганты (%)	6,3	6,1	6.6	6,8	7,1	0,23
Диуретики (%)	20,1	21,5	23,2	24,5	29,1	<0,001
4,4	4,8	4,2	4,3	0,06

90% 0,001 9030V ± 1.1 сахарный диабет 9.6

.	≤62 (уд / мин) .	63–70 (уд / мин) .	71–76 (уд / мин) .	77–82 (уд / мин) .	≥83 (уд / мин) .	Общий P -значение .
Возраст (лет)	54,8 ± 8,9	53,5 ± 9,2	53,0 ± 9,2	52,8 ± 9,3	52,1 ± 9,6	<0,001
77,4	75,3	74.0	71,6	<0,001
Общий холестерин (мг / дл) а	227,1 ± 47,0	231,3 ± 50,0	230,6 ± 50,0	232,9 ± 50,6	232,9 ± 50,6
ИМТ (кг / м 2 )	25,8 ± 3,6	25,8 ± 3,6	25,7 ± 3,7	25,8 ± 3,8	26,0 ± 4,2	0,03
1,5 ± 1,1	1,4 ± 1,1	1,4 ± 1,1	1,4 ± 1,1	<0,001
EF (%)	60,5 ± 13,5	59,5 ± 14,6	59,3 ± 15,2 59,0 ± 16,1	58,1 ± 17,6	<0,001
Гипертония (%)	35,7	38,6	41,8	44,2	49,5	<0,001
9,9	11,0	11,0	12,5	<0,001
Курение сигарет						903
35,1	39,2	<0,001
Ранее	49,6	44,4	41,4	40.2	36,9
Сидячий образ жизни (%)	37,5	35,7	34,1	33,2	33,4	<0,001
		40,5	33,3	26,4	<0,001
Антиагреганты (%)	6,3	6,1	6,6	6,8	7,1	0.23
Диуретики (%)	20,1	21,5	23,2	24,5	29,1	<0,001
Липидоснижающие препараты (%)	3,615 4,815	3,615 4,2	4,3	0,06

Таблица 2

Исходные характеристики, разделенные на квинтили ЧСС в состоянии покоя ( n = 24 913 пациентов)

903 .2 3,6

.	≤62 (уд / мин) .	63–70 (уд / мин) .	71–76 (уд / мин) .	77–82 (уд / мин) .	≥83 (уд / мин) .	Общий P -значение .
Возраст (лет)	54,8 ± 8,9	53,5 ± 9,2	53,0 ± 9,2	52,8 ± 9,3	52,1 ± 9,6	<0,001
77,4	75,3	74,0	71,6	<0,001
Общий холестерин (мг / дл) а	227,1 ± 47,0	± 231,3 903 15,0	50,6	232,5 ± 53,8	<0,001
ИМТ (кг / м 2 )	25,8 ± 3,6	25,8 ± 3,6	25,7 ± 3,7	25,8 ± 3,8	268 0.03
NDCV	1,6 ± 1,1	1,5 ± 1,1	1,4 ± 1,1	1,4 ± 1,1	1,4 ± 1,1	<0,001
EF (%)	60,5 59,5 ± 14,6	59,3 ± 15,2	59,0 ± 16,1	58,1 ± 17,6	<0,001
Гипертензия (%)	35,7	38,6	41,8	903,19001
Сахарный диабет (%)	9,6	9,9	11,0	11,0	12,5	<0,001
Курение сигарет	903	903	В настоящее время	26,7	31,6	33,5	35,1	39,2	<0,001
Ранее	49.6	44,4	41,4	40,2	36,9
Сидячий образ жизни (%)	37,5	35,7	34,1	33,2		33,4 %)	69,5	52,2	40,5	33,3	26,4	<0,001
Антиагреганты (%)	6,3	6,1	6.6	6,8	7,1	0,23
Диуретики (%)	20,1	21,5	23,2	24,5	29,1	<0,001
4,4	4,8	4,2	4,3	0,06

90% 0,001 9030V ± 1.1 сахарный диабет 9.6

.	≤62 (уд / мин) .	63–70 (уд / мин) .	71–76 (уд / мин) .	77–82 (уд / мин) .	≥83 (уд / мин) .	Общий P -значение .
Возраст (лет)	54,8 ± 8,9	53,5 ± 9,2	53,0 ± 9,2	52,8 ± 9,3	52,1 ± 9,6	<0,001
77,4	75,3	74.0	71,6	<0,001
Общий холестерин (мг / дл) а	227,1 ± 47,0	231,3 ± 50,0	230,6 ± 50,0	232,9 ± 50,6	232,9 ± 50,6
ИМТ (кг / м 2 )	25,8 ± 3,6	25,8 ± 3,6	25,7 ± 3,7	25,8 ± 3,8	26,0 ± 4,2	0,03
1,5 ± 1,1	1,4 ± 1,1	1,4 ± 1,1	1,4 ± 1,1	<0,001
EF (%)	60,5 ± 13,5	59,5 ± 14,6	59,3 ± 15,2 59,0 ± 16,1	58,1 ± 17,6	<0,001
Гипертония (%)	35,7	38,6	41,8	44,2	49,5	<0,001
9,9	11,0	11,0	12,5	<0,001
Курение сигарет						903
35,1	39,2	<0,001
Ранее	49,6	44,4	41,4	40.2	36,9
Сидячий образ жизни (%)	37,5	35,7	34,1	33,2	33,4	<0,001
		40,5	33,3	26,4	<0,001
Антиагреганты (%)	6,3	6,1	6,6	6,8	7,1	0.23
Диуретики (%)	20,1	21,5	23,2	24,5	29,1	<0,001
Липидоснижающие препараты (%)	3,615 4,815	3,615 4,2	4,3	0,06

Таблица 3

Многовариантный регрессионный анализ выживаемости Кокса для общей смертности

901 71–76 1.04–1.05) Ранее с β-блокаторами 1,11) 901 71–76 1.04–1.05) Ранее с β-блокаторами 1,11)

.	Общая смертность .
.	HR (99% ДИ) .	Общий P –значение .
Пульс в состоянии покоя (уд. / Мин)
≤62	Ссылка	<0,0001
63–70	,17	1.09 (0,98–1,21)
77–82	1,16 (1,04–1,28)
≥83	1,32 (1,19–1,47)
<0,0001
Мужской пол	1,18 (1,08–1,28)	<0,0001
Гипертония	1,26 (1,17–1,35)			1.61 (1,48–1,75)	<0,0001
Курение сигарет
В настоящее время	1,63 (1,48–1,78)	<0,0001
NDCV на исходном уровне
Один	1,64 (1,45–1,85)	<0,0001
Два	2.18 (1,94–2,45)
Три	2,87 (2,56–3,22)
EF	0,97 (0,97–0,97)	<0,0003166
1,01 (0,95–1,08)	0,52
Рекреационная деятельность
Напряженная	Ссылка	<0,0001
Умеренная 903.01 (0,79–1,29)
Легкий	1,09 (0,86–1,39)
Сидячий	1,22 (0,96–1,54)
0,79
Лечение мочегонными препаратами	0,68 (0,64–0,74)	<0,0001
Липидоснижающее лечение	1,01 (0,87–1,18)		0,76 .	Общая смертность .
.	HR (99% ДИ) .	Общий P –значение .
Пульс в состоянии покоя (уд. / Мин)
≤62	Ссылка	<0,0001
63–70	,17	1.09 (0,98–1,21)
77–82	1,16 (1,04–1,28)
≥83	1,32 (1,19–1,47)
<0,0001
Мужской пол	1,18 (1,08–1,28)	<0,0001
Гипертония	1,26 (1,17–1,35)			1.61 (1,48–1,75)	<0,0001
Курение сигарет
В настоящее время	1,63 (1,48–1,78)	<0,0001
NDCV на исходном уровне
Один	1,64 (1,45–1,85)	<0,0001
Два	2.18 (1,94–2,45)
Три	2,87 (2,56–3,22)
EF	0,97 (0,97–0,97)	<0,0003166
1,01 (0,95–1,08)	0,52
Рекреационная деятельность
Напряженная	Ссылка	<0,0001
Умеренная 903.01 (0,79–1,29)
Мягкий	1,09 (0,86–1,39)
Сидячий	1,22 (0,96–1,54)
0,79
Лечение диуретиками	0,68 (0,64–0,74)	<0,0001
Липидоснижающее лечение	1,01 (0,87–1,18)	0,76	0,76	903 Многопараметрический регрессионный анализ выживаемости Кокса для общей смертности 901 71–76 1.04–1.05) Ранее с β-блокаторами 1,11) 901 71–76 1.04–1.05) Ранее с β-блокаторами 1,11) . Общая смертность . . HR (99% ДИ) . Общий P –значение . Пульс в состоянии покоя (уд. / Мин) ≤62 Ссылка <0,0001 63–70 ,17 1.09 (0,98–1,21) 77–82 1,16 (1,04–1,28) ≥83 1,32 (1,19–1,47) <0,0001 Мужской пол 1,18 (1,08–1,28) <0,0001 Гипертония 1,26 (1,17–1,35) 1.61 (1,48–1,75) <0,0001 Курение сигарет В настоящее время 1,63 (1,48–1,78) <0,0001 NDCV на исходном уровне Один 1,64 (1,45–1,85) <0,0001 Два 2.18 (1,94–2,45) Три 2,87 (2,56–3,22) EF 0,97 (0,97–0,97) <0,0003166 1,01 (0,95–1,08) 0,52 Рекреационная деятельность Напряженная Ссылка <0,0001 Умеренная 903.01 (0,79–1,29) Легкий 1,09 (0,86–1,39) Сидячий 1,22 (0,96–1,54) 0,79 Лечение мочегонными препаратами 0,68 (0,64–0,74) <0,0001 Липидоснижающее лечение 1,01 (0,87–1,18) 0,76 . Общая смертность . . HR (99% ДИ) . Общий P –значение . Пульс в состоянии покоя (уд. / Мин) ≤62 Ссылка <0,0001 63–70 ,17 1.09 (0,98–1,21) 77–82 1,16 (1,04–1,28) ≥83 1,32 (1,19–1,47) <0,0001 Мужской пол 1,18 (1,08–1,28) <0,0001 Гипертония 1,26 (1,17–1,35) 1.61 (1,48–1,75) <0,0001 Курение сигарет В настоящее время 1,63 (1,48–1,78) <0,0001 NDCV на исходном уровне Один 1,64 (1,45–1,85) <0,0001 Два 2.18 (1,94–2,45) Три 2,87 (2,56–3,22) EF 0,97 (0,97–0,97) <0,0003166 1,01 (0,95–1,08) 0,52 Рекреационная деятельность Напряженная Ссылка <0,0001 Умеренная 903.01 (0,79–1,29) Мягкий 1,09 (0,86–1,39) Сидячий 1,22 (0,96–1,54) 0,79 Лечение мочегонными препаратами 0,68 (0,64–0,74) <0,0001 Липидоснижающее лечение 1,01 (0,87–1,18) 0,76 Таблица 4 Многовариантный регрессионный анализ выживаемости Кокса для сердечно-сосудистой смертности 1,03 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 71–76 1,03–1,04) .33 (1,22–1,44) ) 903 –0,97) . Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний . . HR (99% ДИ) . Общий P –значение . Частота сердечных сокращений в состоянии покоя (уд / мин) ≤62 Ссылка <0,0001 63–70 63–70 1.07 (0,94–1,21) 77–82 1,14 (1,00–1,29) ≥83 1,31 (1,15–1,48) <0,0001 Мужской пол 1,08 (0,97–1,21) 0,04 ИМТ 1,01 (1,00–1,02) <0,03 <0,0001 Сахарный диабет 1,53 (1,38–1,70) <0,0001 Курение сигарет <0,0001 Ранее 1,11 (1,00–1,23) NDCV на исходном уровне Один Один .30 (1,94–2,73) <0,0001 Два 3,55 (3,02–4,18) Три 4,87 (4,15–5,71) <0,0001 Лечение β-адреноблокаторами 1,06 (0,98–1,15) 0,04 Рекреационная деятельность Стр.0001 Умеренный 1,03 (0,77–1,38) Легкий 1,07 (0,81–1,43) Сидячий 1,26 Антиагрегантное лечение 0,96 (0,83–1,11) 0,50 Лечение диуретиками 0,63 (0,58–0,69) <0,0001 Липидоснижающее лечение 0.96 (0,80–1,14) 0,55 1,31 (1,15–1,48) (1.00–1,02)3 903 Один 903 –0,97) . Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний . . HR (99% ДИ) . Общий P –значение . Пульс в состоянии покоя (уд. / Мин) ≤62 Каталожный номер <0,0001 63–70 1.05 (0,94–1,18) 71–76 1,07 (0,94–1,21) 77–82 1,14 (1,00–1,29) Возраст 1,04 (1,03–1,04) <0,0001 Мужской пол 1,08 (0,97–1,21) 0,04 0,04 <0,01 Гипертония 1,33 (1,22–1,44) <0,0001 Сахарный диабет 1,53 (1,38–1,70) <0,0003 В настоящее время 1,49 (1,33–1,66) <0,0001 Ранее 1,11 (1,00–1,23) 2.30 (1,94–2,73) <0,0001 Два 3,55 (3,02–4,18) Три 4,87 (4,15–5,71) <0,0001 Лечение β-адреноблокаторами 1,06 (0,98–1,15) 0,04 Рекреационная деятельность Стр.0001 Умеренный 1,03 (0,77–1,38) Легкий 1,07 (0,81–1,43) Сидячий 1,26 Антиагрегантное лечение 0,96 (0,83–1,11) 0,50 Лечение диуретиками 0,63 (0,58–0,69) <0,0001 Липидоснижающее лечение 0.96 (0,80–1,14) 0,55 Таблица 4 Многофакторный регрессионный анализ выживаемости Кокса для сердечно-сосудистой смертности 0,9315 Сахарный диабет (сахарный диабет) Лечение с помощью β-блокаторов.06 (0,98–1,15) 903 . Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний . . HR (99% ДИ) . Общий P –значение . Пульс в состоянии покоя (уд / мин) ≤62 Ссылка <0.0001 63–70 1,05 (0,94–1,18) 71–76 1,07 (0,94–1,21) 77–82 ≥83 1,31 (1,15–1,48) Возраст 1,04 (1,03–1,04) <0,0001 Мужской пол 901 0.04 ИМТ 1,01 (1,00–1,02) <0,01 Артериальная гипертензия 1,33 (1,22–1,44) <0,0001 <0,0001 Курение сигарет В настоящее время 1,49 (1,33–1,66) <0,0001 Ранее 1 .11 (1,00–1,23) NDCV на исходном уровне Один 2,30 (1,94–2,73) <0,0001 4 4 Три 4,87 (4,15–5,71) EF 0,96 (0,96–0,97) <0,0001 0,04 Рекреационная деятельность Напряженная Справочная <0,0001 Умеренная Легкая 1,07 (0,81–1,43) Сидячий 1,22 (0,92–1,62) Антиагрегантное лечение 0.96 (0,83–1,11) 0,50 Лечение диуретиками 0,63 (0,58–0,69) <0,0001 Липидоснижающее лечение 0,96 (0,80–1,14) 1,03 901 901 901 901 901 903 71–7649 (1,33–1,66) 903 0.96–0,97) . Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний . . HR (99% ДИ) . Общий P –значение . Частота сердечных сокращений в состоянии покоя (уд / мин) ≤62 Ссылка <0,0001 63–70 63–70 1,07 (0,94–1,21) 77–82 1,14 (1,00–1,29) ≥83 1,31 (1,15–1,48) Возраст 1.04 (1,03–1,04) <0,0001 Мужской пол 1,08 (0,97–1,21) 0,04 ИМТ 1,01 (1,00–1,02) 3 <0,01 3 1,33 (1,22–1,44) <0,0001 Сахарный диабет 1,53 (1,38–1,70) <0,0001 Курение сигарет <0,0001 Ранее 1,11 (1,00–1,23) NDCV на исходном уровне <0,0001 Два 3,55 (3,02–4,18) Три 4,87 (4,15–5,71) EF <0,0001 Лечение β-адреноблокаторами 1,06 (0,98–1,15) 0,04 Развлекательная деятельность Умеренный 1,03 (0,77–1,38) Легкий 1,07 (0,81–1,43) Сидячий 1.22 (0,92–1,62) Антиагрегантное лечение 0,96 (0,83–1,11) 0,50 Лечение мочегонными средствами 0,63 (0,58–0,69) 90–0,000315 лечение 0,96 (0,80–1,14) 0,55 Таблица 5 Многопараметрический регрессионный анализ Кокса для времени до повторной госпитализации из-за любой сердечно-сосудистой причины или острого ИМ 903 базовый) 90303 0,99 ( (1,08–1,77) 0,83 0,77–0,90) 903 базовый) 90303 0,99 ( (1,08–1,77) 0,83 0,77–0,90) . Повторная госпитализация по причине сердечно-сосудистых заболеваний . Повторная госпитализация в связи с острым ИМ . . HR (99% ДИ) . Общий P -значение . HR (99% ДИ) . Общий P -значение . Пульс в состоянии покоя (уд. / Мин) ≤62 Каталожный номер <0.0001 Ссылка 0,73 63–70 0,98 (0,88–1,08) 1,10 (0,89–1,36) 71–76 1,03 (0,82–1,29) 77–82 1,11 (1,00–1,24) 1,02 (0,81–1,29) ≥ 1,27) 1.07 (0,84–1,35) Возраст 1,01 (1,00–1,01) <0,0001 1,00 (0,99–1,01) 0,36 Муж. <0,0001 1,09 (0,90–1,33) 0,21 Артериальная гипертензия 1,22 (1,14–1,31) <0,0001 1,45 (1,24–1,68) Межд. 1.30 (1,19–1,43) <0,0001 1,46 (1,20–1,77) <0,0001 Курение сигарет <0,0001 1,37 (1,12–1,67) <0,0001 Ранее 1,10 (1,01–1,21) 0,95 (0,78–1,16) Один 1.86 (1,67–2,07) <0,0001 3,30 (2,50–4,36) <0,0001 Два 1,85 (1,66–2,06) 3,86 (2,93–315 Три 1,82 (1,64–2,03) 3,91 (2,96–5,16) EF 0,99 (0,99–0,99) <0,0001 –0,99) 0,0001 Лечение β-адреноблокаторами 0.99 (0,92–1,06) 0,76 1,16 (1,00–1,34) <0,01 Рекреационная деятельность — Умеренный 1,14 (0,88–1,46) Мягкий 1,27 (1,00–1,63) Антиагрегантное лечение 0,97 (0,85–1,10) 0,59 0,93 (0,71–1,21) 0,49 <0,0001 0,97 (0,81–1,15) 0,66 Гиполипидемическая терапия 0,91 (0,78–1,06) 0,14 — — — . Повторная госпитализация по причине сердечно-сосудистых заболеваний . Повторная госпитализация в связи с острым ИМ . . HR (99% ДИ) . Общий P -значение . HR (99% ДИ) . Общий P -значение . Пульс в состоянии покоя (уд. / Мин) ≤62 Каталожный номер <0.0001 Ссылка 0,73 63–70 0,98 (0,88–1,08) 1,10 (0,89–1,36) 71–76 1,03 (0,82–1,29) 77–82 1,11 (1,00–1,24) 1,02 (0,81–1,29) ≥ 1,27) 1.07 (0,84–1,35) Возраст 1,01 (1,00–1,01) <0,0001 1,00 (0,99–1,01) 0,36 Муж. <0,0001 1,09 (0,90–1,33) 0,21 Артериальная гипертензия 1,22 (1,14–1,31) <0,0001 1,45 (1,24–1,68) Межд. 1.30 (1,19–1,43) <0,0001 1,46 (1,20–1,77) <0,0001 Курение сигарет <0,0001 1,37 (1,12–1,67) <0,0001 Ранее 1,10 (1,01–1,21) 0,95 (0,78–1,16) Один 1.86 (1,67–2,07) <0,0001 3,30 (2,50–4,36) <0,0001 Два 1,85 (1,66–2,06) 3,86 (2,93–315 Три 1,82 (1,64–2,03) 3,91 (2,96–5,16) EF 0,99 (0,99–0,99) <0,0001 –0,99) 0,0001 Лечение β-адреноблокаторами 0.99 (0,92–1,06) 0,76 1,16 (1,00–1,34) <0,01 Рекреационная деятельность — Умеренный 1,14 (0,88–1,46) Мягкий 1,27 (1,00–1,63) Антиагрегантное лечение 0,97 (0,85–1,10) 0,59 0,93 (0,71–1,21) 0,49 <0,0001 0,97 (0,81–1,15) 0,66 Гиполипидемическая терапия 0,91 (0,78–1,06) 0,14 — — 903 5 Многопараметрический регрессионный анализ Кокса для времени до повторной госпитализации из-за любой сердечно-сосудистой причины или острого инфаркта миокарда 903 базовый) 90303 0,99 ( (1,08–1,77) 0,83 0,77–0,90) 903 базовый) 90303 0,99 ( (1,08–1,77) 0,83 0,77–0,90) . Повторная госпитализация по причине сердечно-сосудистых заболеваний . Повторная госпитализация в связи с острым ИМ . . HR (99% ДИ) . Общий P -значение . HR (99% ДИ) . Общий P -значение . Пульс в состоянии покоя (уд. / Мин) ≤62 Каталожный номер <0.0001 Ссылка 0,73 63–70 0,98 (0,88–1,08) 1,10 (0,89–1,36) 71–76 1,03 (0,82–1,29) 77–82 1,11 (1,00–1,24) 1,02 (0,81–1,29) ≥ 1,27) 1.07 (0,84–1,35) Возраст 1,01 (1,00–1,01) <0,0001 1,00 (0,99–1,01) 0,36 Муж. <0,0001 1,09 (0,90–1,33) 0,21 Артериальная гипертензия 1,22 (1,14–1,31) <0,0001 1,45 (1,24–1,68) Межд. 1.30 (1,19–1,43) <0,0001 1,46 (1,20–1,77) <0,0001 Курение сигарет <0,0001 1,37 (1,12–1,67) <0,0001 Ранее 1,10 (1,01–1,21) 0,95 (0,78–1,16) Один 1.86 (1,67–2,07) <0,0001 3,30 (2,50–4,36) <0,0001 Два 1,85 (1,66–2,06) 3,86 (2,93–315 Три 1,82 (1,64–2,03) 3,91 (2,96–5,16) EF 0,99 (0,99–0,99) <0,0001 –0,99) 0,0001 Лечение β-адреноблокаторами 0.99 (0,92–1,06) 0,76 1,16 (1,00–1,34) <0,01 Рекреационная деятельность — Умеренный 1,14 (0,88–1,46) Мягкий 1,27 (1,00–1,63) Антиагрегантное лечение 0,97 (0,85–1,10) 0,59 0,93 (0,71–1,21) 0,49 <0,0001 0,97 (0,81–1,15) 0,66 Гиполипидемическая терапия 0,91 (0,78–1,06) 0,14 — — — . Повторная госпитализация по причине сердечно-сосудистых заболеваний . Повторная госпитализация в связи с острым ИМ . . HR (99% ДИ) . Общий P -значение . HR (99% ДИ) . Общий P -значение . Пульс в состоянии покоя (уд. / Мин) ≤62 Каталожный номер <0.0001 Ссылка 0,73 63–70 0,98 (0,88–1,08) 1,10 (0,89–1,36) 71–76 1,03 (0,82–1,29) 77–82 1,11 (1,00–1,24) 1,02 (0,81–1,29) ≥ 1,27) 1.07 (0,84–1,35) Возраст 1,01 (1,00–1,01) <0,0001 1,00 (0,99–1,01) 0,36 Муж. <0,0001 1,09 (0,90–1,33) 0,21 Артериальная гипертензия 1,22 (1,14–1,31) <0,0001 1,45 (1,24–1,68) Межд. 1.30 (1,19–1,43) <0,0001 1,46 (1,20–1,77) <0,0001 Курение сигарет <0,0001 1,37 (1,12–1,67) <0,0001 Ранее 1,10 (1,01–1,21) 0,95 (0,78–1,16) Один 1.86 (1,67–2,07) <0,0001 3,30 (2,50–4,36) <0,0001 Два 1,85 (1,66–2,06) 3,86 (2,93–315 Три 1,82 (1,64–2,03) 3,91 (2,96–5,16) EF 0,99 (0,99–0,99) <0,0001 –0,99) 0,0001 Лечение β-адреноблокаторами 0.99 (0,92–1,06) 0,76 1,16 (1,00–1,34) <0,01 Рекреационная деятельность — Умеренный 1,14 (0,88–1,46) Мягкий 1,27 (1,00–1,63) Антиагрегантное лечение 0,97 (0,85–1,10) 0,59 0,93 (0,71–1,21) 0,49 <0,0001 0,97 (0,81–1,15) 0,66 Гиполипидемическая терапия 0,91 (0,78–1,06) 0,14 — — Таблица 6 Регрессионный анализ Кокса для времени до повторной госпитализации из-за стенокардии, инсульта или застойной сердечной недостаточности .98 (0,87–1,11)–1,97 (1,315) 1,315 <0,00115 903 — 903 — 903 —15 903 — 903 — ) ) . Повторная госпитализация по поводу стенокардии . Повторная госпитализация в связи с инсультом . Повторная госпитализация в связи с CHF . . HR (99% ДИ) . Общий P -значение . HR (99% ДИ) . Общий P -значение . HR (99% ДИ) . Общий P -значение . Частота пульса в состоянии покоя (уд / мин) ≤62 Ссылка 0,016 903 903 903 903 903 903 903 903 903 63–70 1,01 (0,90–1,13) 0,99 (0,69–1,42) 0,94 (0,71–1,24) 71–76 1,17 (0,81–1,69) 0,99 (0,74–1,32) 77–82 1,09 (0,96–1,23) 903 –1,73) 1,22 (0,92–1,62) ≥83 1,12 (0,99–1,27) 1,20 (0,82–1,76) –1,316 –1,316 Возраст 0.99 (0,99–1,00) 0,26 1,04 (1,03–1,06) <0,001 1,04 (1,03–1,05) <0,001 Мужской пол 0,76 (0,69–0,8315) 903 0,001 0,91 (0,69–1,21) 0,43 0,76 (0,62–0,94) 0,001 Гипертония 1,21 (1,11–1,32) <0,001 1,501 <0,001 1.41 (1,18–1,69) <0,001 Сахарный диабет 1,28 (1,15–1,43) <0,001 1,78 (1,34–2,35) <0,001 Курение сигарет В настоящее время 1,29 (1,15–1,43) — — — Ранее 1.14 (1,03–1,27) NDCV 1,78 (1,18–2,69) <0,001 1,96 (1,39–2,75) <0,001 Два 1,80 (1,60–2,04) 2.12 (1,42–3,16) 2,22 (1,60–3,09) Три 1,64 (1,44–1,86) 2,29 (1,54–3,39) 315 EF 0,99 (0,99–1,00) 0,02 0,98 (0,98–0,99) <0,001 0,95 (0,95–0,96) 315 <0,001 <0,001 903 903 -Блокеры 0.86 (0,79–0,93) <0,001 1,21 (0,95–1,54) 0,04 1,21 (1,009–1,45) <0,01 Напряжение Ссылка <0,001 Ссылка <0,01 Ссылка <0,001 Умеренная 0.99 (0,74–1,31) 1,84 (0,56–6,03) 1,36 (0,56–3,33) Мягкая 1,14 (0,87–1,50) 1,87 1,72 (0,72–4,12) Сидячий 1,24 (0,94–1,63) 2,45 (0,76–7,90) 3 3 2,22 (0,9316 3 2,22) Антиагрегантное лечение 0.92 (0,80–1,07) 0,18 — — 1,04 (0,73–1,46) 0,76 Диуретическое лечение 0,85 (0,77–0,93) <0,001 <0,001 1.01) 0,014 0,48 (0,40–0,58) <0,001 Гиполипидемические препараты 0,88 (0,73–1,05) 0,06 — — — 0.79 1,12 (0,99–1,27) < < (0,62–0,93) 903 903.24 (0,94–1,63)316 . Повторная госпитализация по поводу стенокардии . Повторная госпитализация в связи с инсультом . Повторная госпитализация в связи с CHF . . HR (99% ДИ) . Общий P -значение . HR (99% ДИ) . Общий P -значение . HR (99% ДИ) . Общий P -значение . Частота пульса в состоянии покоя (уд / мин) ≤62 Ссылка 0,016 903 903 903 903 903 903 903 903 903 63–70 1,01 (0,90–1,13) 0.99 (0,69–1,42) 0,94 (0,71–1,24) 71–76 0,98 (0,87–1,11) 1,17 (0,81–1,69) 0,99 –1,32) 77–82 1,09 (0,96–1,23) 1,19 (0,82–1,73) 1,22 (0,92–1,62) 1.20 (0,82–1,76) 1,32 (1,007–1,75) Возраст 0,99 (0,99–1,00) 0,26 1,04 (1,03–1,06) 0,00316 1.03–1.05) <0.001 Мужской пол 0,76 (0,69–0,84) <0,001 0,91 (0,69–1,21) 0,43 0,76 (0,62–0,93 901 Гипертония 1.21 (1,11–1,32) <0,001 1,50 (1,18–1,91) <0,001 1,41 (1,18–1,69) <0,001 Сахарный диабет ,43 1,28 (1,15) <0,001 1,78 (1,34–2,35) <0,001 1,60 (1,30–1,97) <0,001 Курение сигарет 903 1.29 (1,15–1,43) <0,001 — — — — Ранее 1,14 (1,03–1,27) Один 1,88 (1,67–2,12) <0,001 1,78 (1,18–2,69) <0.001 1,96 (1,39–2,75) <0,001 Два 1,80 (1,60–2,04) 2,12 (1,42–3,16) 2,22 Три 1,64 (1,44–1,86) 2,29 (1,54–3,39) 2,38 (1,72–3,30) EF 0,99 0,02 0,98 (0.98–0,99) <0,001 0,95 (0,95–0,96) <0,001 Лечение β-блокаторами 0,86 (0,79–0,93) <0,001 1,21 (0,93–1,5) 0,04 1,21 (1,009–1,45) <0,01 Рекреационная деятельность 001 Ссылка <0,01 Ссылка <0,001 Умеренная 0,99 (0,74–1,31) 1,84 (0,56–6,03) 0,56–6,03 Легкая 1,14 (0,87–1,50) 1,87 (0,58–6,02) 1,72 (0,72–4,12) Сидячий 1 2,45 (0,76–7,90) 2,22 (0,93–5,31) Антиагрегантное лечение 0,92 (0,80–1,07) 0,18 — 1,04 (0,73–1,46) 0,76 Лечение мочегонными средствами 0,85 (0,77–0,93) <0,001 0,78 (0,60–1,01) 0,014 0,40 <0.001 Гиполипидемические препараты 0,88 (0,73–1,05) 0,06 — — 0,95 (0,63–1,44) 0,79 9 900 584 Таблица для регрессионного анализа Co 6 время до повторной госпитализации из-за стенокардии, инсульта или застойной сердечной недостаточности –2,0415.24 (0,94–1,63)316 . Повторная госпитализация по поводу стенокардии . Повторная госпитализация в связи с инсультом . Повторная госпитализация в связи с CHF . . HR (99% ДИ) . Общий P -значение . HR (99% ДИ) . Общий P -значение . HR (99% ДИ) . Общий P -значение . Пульс в состоянии покоя (уд / мин) ≤62 Ссылка 0.016 Ссылка 0,44 Ссылка <0,01 63–70 1,01 (0,90–1,13) 0,99 (0,69–1,42) 71–76 0,98 (0,87–1,11) 1,17 (0,81–1,69) 0,99 (0,74–1,32) 77 –1.23) 1,19 (0,82–1,73) 1,22 (0,92–1,62) ≥83 1,12 (0,99–1,27) 1,206 1,32 (1,007–1,75) Возраст 0,99 (0,99–1,00) 0,26 1,04 (1,03–1,06) <0,001 1,04 (1,03–1) Мужской пол 0.76 (0,69–0,84) <0,001 0,91 (0,69–1,21) 0,43 0,76 (0,62–0,94) 0,001 Гипертония 1,21 (0,0016–3,32) 903 1,50 (1,18–1,91) <0,001 1,41 (1,18–1,69) <0,001 Сахарный диабет 1,28 (1,15–1,43) <0,001 <0,001 1.60 (1,30–1,97) <0,001 Курение сигарет В настоящее время ,4163 903–1,15–903 — — — Ранее 1,14 (1,03–1,27) NDCV3 903 903 903 903 Один 1.88 (1,67–2,12) <0,001 1,78 (1,18–2,69) <0,001 1,96 (1,39–2,75) <0,001 Два 1,80 (1,60–2,75) 2,12 (1,42–3,16) 2,22 (1,60–3,09) Три 1,64 (1,44–1,86) 2,29 (1,54–3,39) 3.30) EF 0.99 (0,99–1,00) 0,02 0,98 (0,98–0,99) <0,001 0,95 (0,95–0,96) <0,001 Лечение β-блокаторами 0,86 (0,79–0) <0,001 1,21 (0,95–1,54) 0,04 1,21 (1,009–1,45) <0,01 Рекреационная деятельность 903 Ссылка <0.001 Ссылка <0,01 Ссылка <0,001 Умеренная 0,99 (0,74–1,31) 1,84 (0,56–6,03) 0,56–6,03 Легкая 1,14 (0,87–1,50) 1,87 (0,58–6,02) 1,72 (0,72–4,12) Сидячий 1 2,45 (0,76–7,90) 2,22 (0,93–5,31) Антиагрегантное лечение 0,92 (0,80–1,07) 0,18 — 1,04 (0,73–1,46) 0,76 Лечение мочегонными средствами 0,85 (0,77–0,93) <0,001 0,78 (0,60–1,01) 0,014 0,40 <0.001 Гиполипидемические препараты 0,88 (0,73–1,05) 0,06 — — 0,95 (0,63–1,44) 0,79 .–2,0415.24 (0,94–1,63)316 Повторная госпитализация по поводу стенокардии . Повторная госпитализация в связи с инсультом . Повторная госпитализация в связи с CHF . . HR (99% ДИ) . Общий P -значение . HR (99% ДИ) . Общий P -значение . HR (99% ДИ) . Общий P -значение . Пульс в состоянии покоя (уд / мин) ≤62 Ссылка 0.016 Ссылка 0,44 Ссылка <0,01 63–70 1,01 (0,90–1,13) 0,99 (0,69–1,42) 71–76 0,98 (0,87–1,11) 1,17 (0,81–1,69) 0,99 (0,74–1,32) 77 –1.23) 1,19 (0,82–1,73) 1,22 (0,92–1,62) ≥83 1,12 (0,99–1,27) 1,206 1,32 (1,007–1,75) Возраст 0,99 (0,99–1,00) 0,26 1,04 (1,03–1,06) <0,001 1,04 (1,03–1) Мужской пол 0.76 (0,69–0,84) <0,001 0,91 (0,69–1,21) 0,43 0,76 (0,62–0,94) 0,001 Гипертония 1,21 (0,0016–3,32) 903 1,50 (1,18–1,91) <0,001 1,41 (1,18–1,69) <0,001 Сахарный диабет 1,28 (1,15–1,43) <0,001 <0,001 1.60 (1,30–1,97) <0,001 Курение сигарет В настоящее время ,4163 903–1,15–903 — — — Ранее 1,14 (1,03–1,27) NDCV3 903 903 903 903 Один 1.88 (1,67–2,12) <0,001 1,78 (1,18–2,69) <0,001 1,96 (1,39–2,75) <0,001 Два 1,80 (1,60–2,75) 2,12 (1,42–3,16) 2,22 (1,60–3,09) Три 1,64 (1,44–1,86) 2,29 (1,54–3,39) 3.30) EF 0.99 (0,99–1,00) 0,02 0,98 (0,98–0,99) <0,001 0,95 (0,95–0,96) <0,001 Лечение β-блокаторами 0,86 (0,79–0) <0,001 1,21 (0,95–1,54) 0,04 1,21 (1,009–1,45) <0,01 Рекреационная деятельность 903 Ссылка <0.001 Ссылка <0,01 Ссылка <0,001 Умеренная 0,99 (0,74–1,31) 1,84 (0,56–6,03) 0,56–6,03 Легкая 1,14 (0,87–1,50) 1,87 (0,58–6,02) 1,72 (0,72–4,12) Сидячий 1 2,45 (0,76–7,90) 2,22 (0,93–5,31) Антиагрегантное лечение 0,92 (0,80–1,07) 0,18 — 1,04 (0,73–1,46) 0,76 Лечение мочегонными средствами 0,85 (0,77–0,93) <0,001 0,78 (0,60–1,01) 0,014 0,40 <0.001 Гиполипидемические препараты 0,88 (0,73–1,05) 0,06 — — 0,95 (0,63–1,44) 0,79 1 Левин HJ. Частота сердечных сокращений и продолжительность жизни в состоянии покоя. J Am Coll Cardiol 1997 ; 30 : 1104 –1106,2 Феррари Р. Прогностические преимущества снижения частоты сердечных сокращений при сердечно-сосудистых заболеваниях. Eur Heart J 2003 ; 5 (Дополнение G): G10 –G4.3 Kannel WB. Частота сердечных сокращений и сердечно-сосудистая смертность. Фрамингемское исследование. Am Heart J 1987 ; 113 : 1489 –1494,4 Реунанен А. Частота сердечных сокращений и смертность. J Intern Med 2000 ; 247 : 231 –239,5 Менсинк Г.Б., Хоффмайстер Х. Взаимосвязь между частотой сердечных сокращений в состоянии покоя и смертностью от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от рака. Eur Heart J 1997 ; 18 : 1404 –1410,6 Бенетос А. Влияние частоты сердечных сокращений на смертность среди населения Франции. Гипертония 1999 ; 33 : 44 –52,7 Дайер А.Р., Перски В., Стамлер Дж., Пол О., Шекелле Р.Б., Берксон Д.М., Леппер М., Шенбергер Дж. А., Линдберг Х.А. Частота сердечных сокращений как прогностический фактор ишемической болезни сердца и смертности: результаты трех эпидемиологических исследований в Чикаго. Am J Epidemiol 1980 ; 112 : 736 –749.8 Гиллум РФ. Частота пульса, ишемическая болезнь сердца и смерть. Последующее эпидемиологическое исследование NHANES I. Am Heart J 1991 ; 121 : 172 –177,9 Секкарекча Ф., Панноццо Ф., Дима Ф., Миноприо А., Мендитто А., Ло Ноче С., Джампаоли С. Частота сердечных сокращений как предиктор смертности: проект MATISS. Am J Public Health 2001 ; 91 : 1258 –1263.10 Fujiura Y. Частота сердечных сокращений и смертность среди населения Японии в целом.18-летнее наблюдение. J Clin Epidemiol 2001 ; 54 : 495 –500.11 Жувен X, Деснос М., Геро К. Дусиметьер П. Прогнозирование внезапной смерти населения: Парижское проспективное исследование I. Тираж 1999 ; 99 : 1978 –1983.12 Кристал-Боне Э., Зильбер Х., Харари Г., Фрум П. Связь частоты сердечных сокращений в состоянии покоя с сердечно-сосудистыми заболеваниями, раком и общей смертностью. Восьмилетнее наблюдение за 3527 израильскими служащими мужского пола (исследование CORDIS). Eur Heart J 2000 ; 21 : 116 –124,13 Палатини П., Касилья Э., Паулетто П., Стаессен Дж., Качироти Н., Джулиус С. Связь тахикардии с высоким кровяным давлением и метаболическими нарушениями: исследование с анализом смеси в трех популяциях. Гипертония 1997 ; 30 : 1267 –1273,14 Палатини П., Юлиус С. Частота сердечных сокращений и сердечно-сосудистый риск. J Hypertens 1997 ; 15 : 3 –17.15 Palatini P. Повышенная частота сердечных сокращений как предиктор увеличения сердечно-сосудистой заболеваемости. J Hypertens 1999 ; 17 (Дополнение 3): S3 –S10.16 Palatini P, Casiglia E, Julius S, Pessina AC. Высокая частота сердечных сокращений: фактор риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых мужчин. Arch Intern Med 1999 ; 159 : 585 –592,17 Палатини П. Частота сердечных сокращений как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний: чем женщины отличаются от мужчин? Ann Med 2001 ; 33 : 213 –221.18 Palatini P, Thijs L, Staessen JA, Fagard RH, Bulpitt CJ, Clement DL, de Leeuw PW, Jaaskivi M, Leonetti G, Nachev C, O’Brien ET, Parati G, Rodicio JL, Roman E, Sarti C, Туомилехто Дж., Исследователи исследования систолической гипертензии в Европе (Syst-Eur). Прогностическая ценность клинической и амбулаторной частоты сердечных сокращений для смертности у пожилых людей с систолической гипертензией. Arch Intern Med 2002 ; 162 : 2313 –2321,19 Бассиуни Х.С., Зариньш С.К., Ли Д.К., Скелли С.Л., Фортунато Дж.Э., Глагов С.Суточная реактивность сердечного ритма: предиктор тяжести экспериментального коронарного и каротидного атеросклероза. J Кардиовасковый риск 2002 ; 9 : 331 –338.20 Бере П.А., Глагов С, Зариньш СК. Замедляющий эффект снижения частоты сердечных сокращений при коронарном атеросклерозе. Наука 1984 ; 226 : 180 –182.21 Каплан Дж. Р., Манук С. Б., Кларксон ТБ. Влияние частоты сердечных сокращений на атеросклероз коронарной артерии. J Cardiovasc Pharmacol 1987 ; 10 (Дополнение 2): S100 –S103.22 Kaplan JR, Manuck SB. Антиатерогенные эффекты бета-адреноблокаторов: теоретические, экспериментальные и эпидемиологические соображения. Am Heart J 1994 ; 128 : 1316 –1328.23 Альбаладехо П., Карузи А., Апартиан А., Лаколли П., Сафар М. Е., Бенетос А. Влияние хронического снижения частоты сердечных сокращений с ивабрадином на структуру и функцию сонной и аорты у крыс с нормотензивным и гипертензивным давлением. J Vasc Res 2003 ; 40 : 320 –328,24 Скантце HB, Каплан Дж., Петтерссон К., Манук С., Бломквист Н., Кайес Р., Уильямс К., Бонджерс Г. Психосоциальный стресс вызывает повреждение эндотелия у яванских макак посредством активации бета1-адренорецепторов. Атеросклероз 1998 ; 136 : 153 –161,25 Каплан Дж. Р., Манук С. Б., Адамс М. Р., Вейнганд К. В., Кларксон ТБ. Подавление коронарного атеросклероза пропранололом у предрасположенных к поведению обезьян, получавших атерогенную диету. Обращение 1987 ; 76 : 1364 –1372,26 Strawn WB, Bondjers G, Kaplan JR, Manuck SB, Schwenke DC, Hansson GK, Shively CA, Clarkson TB. Эндотелиальная дисфункция в ответ на психосоциальный стресс у обезьян. Circ Res 1991 ; 68 : 1270 –1279,27 Перски А., Хамстен А., Линдвалл К., Теорелл Т. Частота сердечных сокращений коррелирует с тяжестью коронарного атеросклероза у молодых постинфарктных пациентов. Am Heart J 1988 ; 116 : 1369 –1373,28 Перски А., Олссон Г., Ланду К., де Фэр У, Теорелл Т., Хамстен А. Минимальная частота сердечных сокращений и коронарный атеросклероз: независимые отношения к общей тяжести и скорости прогрессирования ангиографических поражений у мужчин при инфаркте миокарда в молодом возрасте. Am Heart J 1992 ; 123 : 609 –616,29 Hedblad B, Wikstrand J, Janzon L, Wedel H, Berglund G.Низкие дозы метопролола CR / XL и флувастатина замедляют прогрессирование толщины интима-медиа сонных артерий: основные результаты исследования бессимптомных бляшек, снижающих уровень холестерина бета-блокаторов (BCAPS). Обращение 2001 ; 103 : 1721 –1726.30 Исследование хирургии коронарных артерий Национального института сердца, легких и крови. Многоцентровое сравнение эффектов рандомизированного медикаментозного и хирургического лечения пациентов с ишемической болезнью сердца с легкими симптомами и реестра последовательных пациентов, перенесших коронарную ангиографию. Обращение 1981 ; 63 : I1 –I81.31 Kjekshus JK. Важность частоты сердечных сокращений в определении эффективности бета-блокаторов в исследованиях острого и длительного острого инфаркта миокарда. Am J Cardiol 1986 ; 57 : 43F –9F.32 Кьекшус Дж. Снижение сердечного ритма — механизм выгоды? Eur Heart J 1987 ; 8 (Доп. L): 115 –122.33 Браунвальд Э. Расширение показаний к применению бета-адреноблокаторов при сердечной недостаточности. N Engl J Med 2001 ; 344 : 1711 –1712,34 Packer M, Coats AJ, Fowler MB, Katus HA, Krum H, Mohacsi P, Rouleau JL, Tendera M, Castaigne A, Roecker EB, Schultz MK, DeMets DL, Carvedilol Prospective Randomized Randomized Группа изучения выживания. Влияние карведилола на выживаемость при тяжелой хронической сердечной недостаточности. N Engl J Med 2001 ; 344 : 1651 –1658.35 Heidland UE, Strauer BE. Мышечная масса левого желудочка и учащенное сердцебиение связаны с разрушением коронарной бляшки. Обращение 2001 ; 104 : 1477 –1482,36 Палатини П., Юлиус С. Связь тахикардии с заболеваемостью и смертностью: патофизиологические соображения. J Hum Hypertens 1997 ; 11 (Дополнение 1): S19 –S27.37 Stern MP, Morales PA, Haffner SM, Valdez RA.Гипердинамическое кровообращение и синдром инсулинорезистентности («синдром Х»). Гипертония 1992 ; 20 : 802 –808,38 Festa A, D’Agostino R Jr, Hales CN, Mykkanen L, Haffner SM. Частота сердечных сокращений в зависимости от чувствительности к инсулину и секреции инсулина у субъектов, не страдающих диабетом. Уход за диабетом 2000 ; 23 : 624 –628,39 Facchini FS, Stoohs RA, Reaven GM. Повышенная активность симпатической нервной системы.Связующее звено между инсулинорезистентностью, гиперинсулинемией и частотой сердечных сокращений. Am J Hypertens 1996 ; 9 : 1013 –1017,40 Гринберг А., Циглер Д., Рупп Х. Симпатоадренергическая гиперактивность и метаболизм липидов. Cardiovasc Drugs Ther 1996 ; 10 : 223 –230. © Европейское общество кардиологов, 2005. Все права защищены. Для получения разрешений, пожалуйста, пишите на электронную почту: журналы[email protected] COVID-19 Проблемы с сердцем: что с нами делает пандемия? Обновлено в 10:51 по восточноевропейскому времени 4 сентября 2020 года. Лестница стала моим ежедневным Эверестом. Всего шесть месяцев назад крутой подъем на четвертый этаж в Бруклине доставлял мне неудобства только тогда, когда я таскал пакеты с продуктами. Теперь каждый раз, когда я поднимаюсь на эти 53 ступеньки, независимо от того, насколько медленно, даже если я с пустыми руками, мой пульс взлетает до марафонского уровня.Я действительно чувствую thud-thud в моем горле. Иногда мне приходится делать паузу между приземлениями, чтобы лечь на пол и поднять ноги вверх, чтобы не потерять сознание. Это необычно быстрое избиение также может быть вызвано, казалось бы, ничем — сидением в постели или вставанием из унитаза. Впервые я заметил это в марте, когда заболел COVID-19. По крайней мере, кажется очевидным, что я заболел COVID-19. Вся моя семья заболела незадолго до пика вспышки болезни в Нью-Йорке.Как и большинство американцев в первые недели пандемии, мы не смогли пройти тестирование, поэтому мой лечащий врач диагностировал мою болезнь на основании симптомов: бесконечные дни лихорадки, потеря вкуса и запаха, боль в горле, тошнота, истощение, тело боли, отрывистый сухой кашель и сильная борьба с дыханием. Большинство этих симптомов исчезли в середине апреля, но некоторые остались. В течение нескольких месяцев мне требовалась доза стероидного ингалятора дважды в день, чтобы нормально дышать. Я более устала и затуманена мозгами, чем обычно.И я все еще борюсь с колотящимся сердцем. Я всегда был немного слабее: много лет назад мне поставили диагноз ортостатическая гипотензия, внезапное и быстрое снижение артериального давления, которое иногда возникает, когда я слишком быстро встаю. Но теперь, вместо того, чтобы падать в обморок один или два раза в год, я чувствую, что одурманенный переход от светлого к темному происходит ежедневно, иногда даже ежечасно. Несколько недель назад я встал, чтобы приготовить смузи, и моя частота сердечных сокращений резко увеличилась от лежания в гамаке к гудению бас-барабана. Официальное название моей новой болезни сердца, как мне недавно поставили, — синдром постуральной ортостатической тахикардии, или POTS.Заболевание — загадочная дисфункция как сердца, так и нервной системы — влияет на то, как организм регулирует непроизвольные функции, включая пульс. Известно, что POTS поражает примерно 500000 человек в США, как правило, молодых женщин в подростковом возрасте или в возрасте от 20 до 20 лет. Но теперь несколько кардиологов, с которыми я разговаривал, говорят, что замечают тревожную тенденцию. Ранее здоровые и здоровые женщины всех возрастов, переболевшие COVID-19, приходят в свои офисы с жалобами на необъяснимо учащенное сердцебиение. Прочитано: COVID-19 может длиться несколько месяцев. Чем больше мы узнаем о COVID-19, тем страннее кажутся его последствия. Помимо явной лихорадки и кашля, появляются тревожные первые свидетельства того, что болезнь может повредить многие органы тела, включая легкие, мозг и — да, как вы уже догадались — сердце. Возник ряд сердечных дисфункций, сбивающих с толку исследователей и обнаруживающих, что COVID-19 — гораздо более сложное и потенциально длительное заболевание, чем люди изначально ожидали.Эти сердечные заболевания особенно привлекли внимание со стороны спорта: некоторые футболисты колледжа, переболевшие COVID-19, в этом сезоне сидят с миокардитом — редким заболеванием, которое при отсутствии лечения может привести к летальному исходу. Питчер Red Sox Эдуардо Родригес делает то же самое. Как ни странно, мне повезло. POTS не опасен для жизни — по крайней мере, не считая риска травмы головы из-за потери сознания. Но это дестабилизирует, как физически, так и психологически, блуждать вокруг, не зная, что мое тело припасло для меня каждую минуту.Как и многие другие аспекты этой пандемии, этот последний синдром в моем параде болезней загадочный, разрушительный и пугающе неопределенный. После инцидента с коктейлем я позвонил своей кузине Эмили Весслер, детскому кардиологу из Стэнфорда, и спросил ее, что происходит в моем теле, когда я чувствовал, что собираюсь потерять сознание. «Вы не получаете достаточно крови в мозг, — сказала она мне, — поэтому мозг говорит:« Выключи! Неисправность! Скорая помощь! » Она читала все больше и больше профессиональных болтовни о случаях POTS и других сердечно-сосудистых заболеваниях после COVID, поэтому она посоветовала мне записаться на прием к кардиологу.Она добавила, что я тоже могу поговорить с неврологом. Если вы чувствуете, что все ваше тело неисправно, нужно позвонить множеству врачей, что не идеально в то время, когда миллионы американцев теряют медицинскую страховку. Начала с кардиолога. В NYU Langone Сеол Ён Хан Хван подключил меня к ЭКГ, которая сразу же выдала плохие новости. «Синусовая тахикардия», — гласило сообщение. «Аномальная ЭКГ». Другими словами, мое сердце билось намного быстрее, чем должно было быть, учитывая, что я полулежал на экзаменационном столе.Хан попросил меня в течение недели носить холтеровский монитор, чтобы отслеживать капризы моего сердца. Он показал резкие ежедневные всплески, во время которых мой пульс подпрыгивал с 51 удара в минуту в состоянии покоя до 163. Я вернулся в больницу на УЗИ сердца и проверку работоспособности сердца. заниматься упражнениями. Эхокардиограмма в норме. Стресс-теста не было. Сьюзан Полицци, другой кардиолог из Лангоне, заставила меня медленно увеличивать частоту сердечных сокращений до 161 ударов в минуту на беговой дорожке с постепенным увеличением крутизны.Тест подтвердил, что я в хорошей форме для моего возраста (54) и пола, но когда Полицци заставила меня сесть и отдохнуть, мой пульс оставался повышенным намного выше 100 ударов в минуту в течение следующих четырех минут вместо того, чтобы быстро замедляться. как и должно быть. Когда оно наконец вошло в норму, Полицци сказала мне встать. Мое сердцебиение сразу же ускорилось, и я почувствовал себя на грани обморока. «Ага, это горшки», — сказал Полицци. С точки зрения непрофессионала, наличие POTS означает, что кровь слишком быстро скапливается в вашем тазу и ногах, когда вы встаете, и ваше сердце сходит с ума, чтобы компенсировать это.Эта телесная реакция на самом деле является преувеличенной версией системы, которая позволяет нам ходить на двух ногах. Но знание этого не делает состояние более терпимым. Это просто заставляет меня ревновать к собакам. POTS был признан врачами под разными названиями более 160 лет, но основная причина синдрома все еще плохо изучена. Его очевидная связь с COVID-19 является еще большей загадкой на самой начальной стадии исследований. «Мы знаем о POTS в целом гораздо больше, чем о POTS после COVID», — говорит Мэтью Томей, директор кардиологического отделения интенсивной терапии в Mount Sinai Morningside и один из растущего числа кардиологов, которые начали изучать хронические заболевания. воздействие COVID-19 на сердце.«Среди пациентов, у которых действительно есть ГОРТ, более 40 процентов описывают симптомы предшествующего вирусного заболевания. И хотя мы все еще узнаем все больше и больше конкретно о COVID-19, у нас есть веские основания полагать, что это еще одно вирусное заболевание, которое может предшествовать возникновению POTS ». Прочтите: коронавирус никогда не уйдет. Томей занимается сбором данных о выживших после COVID-19, пораженных всевозможными симптомами, поэтому он не смог назвать какие-либо конкретные цифры о тех, у кого есть POTS, которые могли бы намекнуть на то, насколько широко распространены совпадающие условия.На данный момент доказательства анекдотичны. Но Томи и другие кардиологи, с которыми я разговаривал, все встревожены ростом в их практике POTS и других форм дизавтономии — дисфункции нервов, регулирующих непроизвольные функции организма. Это расстраивает всех участников. Неясное происхождение POTS и широкий спектр симптомов беспокоят врачей. И они облегчают увольнение пациентов. Многие подростки и молодые женщины, у которых развивается СПОТ, вырастают из этого состояния. Но очевидный рост числа случаев заболевания в более широком возрастном диапазоне усложнил для кардиологов предположение о том, как долго эти симптомы могут сохраняться или каковы могут быть долгосрочные последствия.По словам Томи, самая большая опасность POTS — это не сердечный приступ сегодня, а нисходящая спираль физической активности, которая в конечном итоге может привести к сердечной недостаточности в будущем. Другими словами, если случаи, связанные с COVID-19, не являются неотложным кризисом, они могут быть более опасными. Наиболее значительный ущерб здоровью может быть трудно отследить, и он может произойти далеко в будущем, намного позже окончания пандемии. Перед тем, как завершить стресс-тест, я спросил Полицци, как лучше всего управлять POTS.Она посоветовала мне купить пару компрессионных носков и штанов, чтобы кровь не скапливалась в моей нижней половине, есть больше соли и пить больше жидкости с электролитами, а также следовать режиму лежачего упражнения, разработанному для пациентов с POTS. Плавание, гребной тренажер, лежачий велосипед — ни к чему у меня нет доступа во время пандемии. (Примечательно, что POTS может частично совпадать с миалгическим энцефаломиелитом / синдромом хронической усталости, и в этом случае пациенты должны быть очень осторожны в том, как они подходят к упражнениям.) Я вышел из офиса Полицци более сбитым с толку, чем когда-либо.Хотя POTS-диагноз был полезной проверкой, в основном он вызывал больше вопросов. Когда я снова смогу подниматься по лестнице? Было ли это новой нормой на всю оставшуюся жизнь? После месяцев тревог и непонятных недугов, как могло случиться так, что два лучших решения, доступных мне, были просто… Gatorade и Spanx? «Некоторые из моих пациентов с POTS часто делают уколы маринованного сока», — позже сказал мне Хан во время контрольного визита. Да нет, спасибо. Меня не удивила нехватка лекарств или данных.Как и многие другие, я пришел к выводу, что замешательство — это единственная константа, которую я могу ожидать в этой пандемии. Исследования показали, что большинство пациентов с COVID-19 вырабатывают антитела, которые остаются в организме месяцами, если не дольше. Тем не менее, когда я наконец смог пройти тест на антитела через два месяца после того, как я заболел, я получил отрицательный результат — дважды. Тестирование не может подтвердить, что у меня вообще был COVID-19. Но в этом заболевании нет ничего простого. Как указал Эд Йонг в книге The Atlantic , «большинство существующих исследований антител сосредоточено либо на госпитализированных пациентах, либо на пациентах с легкими симптомами и быстрым выздоровлением.Дэвид Путрино, физиотерапевт из больницы Mount Sinai, обследовавший более 1000 человек с длительными симптомами COVID-19, обнаружил, что около двух третей этих «дальнобойщиков», прошедших тесты на антитела, отрицательные результаты. (Путрино не отслеживает, когда в ходе болезни они проходили тестирование.) Прочтите: дальнобойщики меняют определение COVID-19. Здесь важно отметить, что я не склонен к ипохондрии. На самом деле, я привык игнорировать болезнь и выздоравливать.Однажды я путешествовал по предгорьям Гималаев через две недели после экстренной операции. Я добавляла последние штрихи к телевизионным новостям, пока активно работала с дочерью. Однако на этот раз я чувствую себя одновременно раздраженным и ограниченным. Я застрял в подвешенном состоянии после COVID, ожидая, пока я снова смогу волшебным образом подняться по лестнице, не чувствуя себя так, как будто я проглотил барабан Дэйва Грола. В прошлом месяце во время долгожданной семейной поездки в сельскую местность штата Мэн, вместо того, чтобы отправиться в поход по Акадии с моими детьми, как планировалось, мне пришлось отогнать их в дикую природу, а я остался на нашем Airbnb и читал. Возможно, пройдет некоторое время, прежде чем у меня появятся какие-либо новые решения для меня. «Прямо сейчас акцент почти полностью сосредоточен на разработке вакцины, а также на тестировании и механизмах вирусного заболевания, и все они, очевидно, являются ключевыми», — говорит Дэвид С. Гольдштейн, руководитель отдела вегетативной медицины в Национальном институте здравоохранения и первооткрыватель химического дисбаланса, приводящего к обмороку. Но Гольдштейн верит, что этот фокус сместится в сторону долгосрочных последствий вируса, как только мы сможем сдержать его глобальное разгул.«Я предполагаю, что не пройдет много времени, прежде чем основной угрозой для общественного здравоохранения от этой пандемии не станет острое критическое заболевание или смерть», — сказал он мне. «Вместо этого это будет пост-COVID-синдром, похожий на синдром хронической усталости, но резко усилившийся». Кажется, это будущее уже наступает. Путешественники по COVID-19 запустили свои собственные онлайн-группы поддержки и исследовательские проекты, чтобы привлечь внимание к стойким симптомам, которые поначалу широко игнорировались. Корпус выживших, одна из крупнейших из этих групп, выявил 98 различных симптомов, о которых сообщают сами дальнобойщики, такие как мозговой туман, хроническая одышка, проблемы с пищеварением, сухость глаз, усталость и депрессия, а также диагнозы волчанки. , диабет и тахикардия.Сам Гольдштейн заразился COVID-19, и теперь у него легкие симптомы пост-COVID, такие как одышка и усталость, которые он назвал «чувством, что, если мне больше нечего делать, я пойду в больницу». спать.» По крайней мере, с POTS у меня есть надежда на менее мучительное будущее. И Гольдштейн, и Томи поспешили указать, что многие астронавты — в том числе, по их словам, каждая женщина-астронавт, которая когда-либо запускалась в космос и проводила длительное время в невесомости — возвращались домой со случаями ортостатической непереносимости, подобной POTS.Вылечилось все относительно быстро. Как ни странно это звучит, связь между космическими путешествиями и COVID-19 может действительно существовать: физическое разрушение, которое происходит как в течение длительного времени в условиях невесомости, так и во время борьбы с вирусом в постели, может сыграть ключевую роль в возникновении синдрома. Что касается того, почему женщины страдают непропорционально сильно, у Гольдштейна есть то, что он называет «теорией любимца»: женщины большего таза, в которых кровь слишком быстро накапливается в ГОРШКАХ, должны быть более «эластичными» с точки зрения сосудов, чем мужчины, чтобы вырастить ребенка, поэтому « некоторые женщины могут быть просто слишком эластичными », — сказал он.Насколько ему известно, никто не получил гранта на изучение этого вопроса. «Это проблема здоровья женщин», — сказал он, явно обеспокоенный нехваткой научных ресурсов, которыми располагает половина человечества. Ради развития науки о пост-COVID я добровольно вызвалась из собственного женского тела присоединиться к исследованию Томи где-то этой осенью. Это потребует дополнительных поездок вверх и вниз по лестнице. Я спросил Томи, следует ли мне поменять квартиру. «Нет, — сказал он. «Какими бы трудными ни были эти лестницы для вас сейчас, они могут стать спасением от проблемы.Такова ужасная уловка-22 в POTS. Учащенное сердцебиение ограничивает физическую активность. Но чтобы выздороветь, я должен быть активным. Однако это может быть спорным. Менее чем через неделю после моего разговора с Томи у подножия моей лестницы на Эверест появился технологический сервер с письмом, в котором сообщалось, что мой арендодатель не будет продлевать наш договор аренды, как только он истечет 30 ноября. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт