Психозы старческие: Старческий психоз: причины, симптомы и лечение

Сенильный психоз или старческое слабоумие: диагностика и лечение IsraClinic

Сенильным психозам подвержены пожилые люди после 65 лет. На первой стадии заболевание проявляется изменениями характера – больные становятся скупыми, подозрительными, мелочными, обидчивыми. Черты, которые были присущи в здоровом состоянии, гипертрофируются, утрируются. Далее наступает стадия изменения интеллектуальных способностей – у пациентов страдает память, они начинают все забывать. Следом наступают эмоциональные нарушения.

Сенильный психоз (сенильная деменция, старческое слабоумие) — психическое заболевание, которое возникают у лиц позднего возраста (старше 65-75 лет) в результате атрофии головного мозга, проявляется в постепенном прогрессирующем распаде психической деятельности, которое заканчивается тотальным слабоумием. Причины сенильного психоза до конца не выяснены, но немаловажную роль для понимания механизма развития сенильного психоза и его лечения играют наследственный фактор и наличие соматических заболеваний: нарушение сердечной деятельности, наличие инфекционных болезней и т.д. Ранние симптомы психоза в большинстве случаев не заметны. Сенильный психоз развивается медленно и постепенно, из-за чего его лечение начинают на поздних стадиях заболевания.

Симптомы течения сенильной деменции

1.Изменения личности больного при сенильном психозе Личность больного меняется постепенно. Присущие ему черты характера утрируются: аккуратность сменяется педантичностью, бережливость — скупостью, твердость характера — упрямством. Параллельно происходит сглаживание индивидуальности, проявляются сенильные черты: сужается кругозор, теряются интересы, связи с окружающими, проявляется эгоцентризм, скупость, придирчивость, злобность. Снижается критическое мышление, в результате чего подозрительность и упрямство переходят в легковерность и внушаемость. 2. Изменение интеллекта при старческой деменции Распад психической деятельности происходит от сложного к простому. Сначала утрачиваются творческие, критические, абстрагирующие виды психической деятельности. Нарушается процесс запоминания, приобретения нового опыта, теряется ориентирование во времени, последовательности событий, окружающей обстановке. Разрушается и теряется память — этот процесс идет в обратной последовательности: сначала забываются новейшие знания, затем пропадает запас профессиональных и, в конце концов, школьных знаний и других сведений. Самосознание и оценка обстановки сдвигается в прошлое: больные считают себя детьми в окружении родителей и других родственников, нередко не узнают себя в зеркале. 3. Эмоциональные изменения при сенильном психозе При ранней стадии сенильного психоза у больных преобладает угрюмость, подавленность, отрешенность, которая постепенно сменяется эйфорией, беспечностью, благодушием до полной эмоциональной тупости. Нарушается ритм сна, из-за чего больные бодрствуют ночью и спят днем.

Лечение сенильной деменции

К сожалению, процесс атрофии клеток мозга необратим, но его можно замедлить и улучшить состояние больного с диагнозом сенильный психоз, лечение которого на ранних стадиях подразумевает психосоциальную коррекцию поведения больного и симптоматическую терапию имеющихся соматических заболеваний. Если состояние больного опасно для его жизни или здоровья близких (беспомощность, агрессия, депрессия), он нуждается в помещении в специализированный медицинский центр. Сегодня существует множество специализированных частных психоневрологических центров, которые окажут профессиональную медицинскую, в том числе психиатрическую помощь и обеспечат надлежащий уход больному с диагнозом сенильный психоз. Смотрите также: Как приехать в частную клинику Израиля Как приехать на лечение в клинику психиатрии Израиля Отзывы о психиатрии Израиля

Судебная психиатрия (зачет, экзамен)

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ КОНТРОЛЬНЫХ ВОПРОСОВ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАЧЕТАМ И ЭКЗАМЕНАМ

1. Судебная психиатрия: понятие и определение. Предмет судебной психиатрии.

2. Судебная психиатрия как отрасль психиатрии. Система и содержание судебной психиатрии.

3. Судебно-психиатрическая экспертиза в ХIХ-ХХ столетиях в Западной Европе.

4. Развитие судебной психиатрии в России.

5. Задачи судебной психиатрии.

6. Правовое положение судебно-психиатрической экспертизы.

7. Основания для назначения судебно-психиатрической экспертизы.

8. Правовые принципы назначения судебно-психиатрической экспертизы.

9. Основные вопросы, которые ставятся перед судебно-психиатрической экспертизой и входящие в ее компетенцию.

10. Права и обязанности психиатра-эксперта.

11. Виды судебно-психиатрических экспертиз (стационарная, амбулаторная, у следователя, в суде, заочная, посмертная).

12. Повторные, дополнительные, комиссионные и комплексные судебно-психиатрические экспертизы.

13. Судебно-психиатрическое заключение: его оформление, оценка следственными органами и судом.

14. Понятие вменяемости и невменяемости. Формула невменяемости, ее медицинский (биологический) и юридический критерии.

15. Уголовная ответственность лиц с психическими процессами, не исключающими вменяемость.

16. Судебно-психиатрическая оценка психических расстройств, возникших после совершения преступления, до и после вынесения приговора.

17. Экспертиза обвиняемых, способность обвиняемого с психическим расстройством участвовать в судебно-следственных действиях.

18. Судебно-психиатрическая экспертиза свидетелей и потерпевших. Понятие процессуальной недееспособности.

19. Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном процессе.

20. Пенитенциарная психиатрия.

21. Порядок досрочного освобождения лиц с психическими расстройствами от дальнейшего отбывания наказания.

22. Понятия правоспособности, дееспособности и недееспособности. Медицинский и юридический критерии недееспособности.

23. Ограничение дееспособности.

24. Виды судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе и вопросы, подлежащие разрешению при производстве экспертизы в гражданском процессе.

25. Понятие о гражданской процессуальной дееспособности.

26. Посмертные судебно-психиатрические экспертизы в гражданском процессе.

27. Опека психически больных и обязанности опекунов.

28. Правовые основы назначения мер медицинского характера и организация проведения принудительного лечения.

29. Выбор вида принудительного лечения в отношении невменяемых.

30. Виды принудительных мер медицинского характера: амбулаторное принудительное лечение и наблюдение у психиатра, принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа, принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа, принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

31. Принудительное лечение лиц, совершивших преступление в состоянии вменяемости, но заболевших психическим расстройством до вынесения судом приговора или во время отбывания наказания.

32. Лечебно-реабилитационная тактика в отношении лиц, направленных на принудительное лечение.

33. Меры по предупреждению опасных действий лиц с психическими расстройствами.

34. Причины психических болезней.

35. Течение психических болезней, основные стадии развития психических болезней.

36. Особенности острого, приступообразного, непрерывного, стационарного течения психических расстройств.

37. Диагностика психических расстройств.

38. Методика обследования психически больных.

39. Соматические, неврологические обследования, лабораторные и инструментальные методы исследования.

40. Синдромы психических расстройств: астенический, аффективные (депрессивный, маниакальный), бредовые и галлюцинаторно-бредовые, кататонические, амнестические, синдромы нарушения сознания, синдромы интеллектуального снижения — синдромы слабоумия.

41. Криминогенное значение различных симптомов и синдромов.

42. Симптомы психических расстройств.

43. Психические расстройства вследствие черепно-мозговых травм.

44. Психические расстройства вследствие инфекционных заболеваний головного мозга. Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга.

45. Психические расстройства позднего возраста: психозы предстарческого возраста (инволюционная меланхолия, инволюционный параноид, инволюционная истерия, пресенильная деменция), старческие психозы, старческое слабоумие.

46. Судебно-психиатрическое значение и оценка психозов позднего возраста.

47.  Эпилепсия.

48. Течение эпилептического припадка.

49. Кратковременные судорожные и бессудорожные пароксизмальные (припадочные) состояния.

50. Острые, затяжные и хронические эпилептические психозы.

51. Изменения личности, психические эквиваленты припадков.

52. Характеристика изменений личности при эпилепсии.

53. Судебно-психиатрическая оценка сумеречного помрачения сознания при эпилепсии. Вменяемость при эпилепсии.

54.  Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (алкоголизм, наркомания, токсикомания).

55. Расстройства, вызванные приемом алкоголя — острая алкогольная интоксикация, алкоголизм.

56. Алкогольные психозы (белая горячка — алкогольный делирий, острый алкогольный галлюциноз, острый алкогольный параноид, алкогольный бред ревности, корсаковский психоз).

57. Наркомании (опийная, гашишизм) и токсикомании. Судебно-психиатрическая оценка.

58. Шизофрения, формы и типы течения, понятие об обострении и ремиссии шизофренического процесса, состоянии дефекта.

59. Основные проявления шизофрении, понятие шизофренического дефекта личности.

60. Расстройства мышления и эмоционально-волевой сферы при шизофрении. Шизотипическое расстройство.

61. Хроническое бредовое расстройство. Острые и транзиторные психотические расстройства.

62. Шизоаффективное расстройство. Судебно-психиатрическая оценка.

63. Клиническая картина маниакальной и депрессивной фазы психоза.

64. Особенности течения маниакально-депрессивного психоза (биполярное, монополярное). Понятие интермиссии.

65. Циклотимия.

66. Понятие о психической травме.

67. Клинические варианты психогенных расстройств (неврозы — невротические расстройства, посттравматический стрессовый синдром, психогенные психозы).

68. Судебно-психиатрическое значение и оценка психогенных расстройств.

69. Происхождение расстройств личности. Классификация психопатий.

70. Расстройства привычек и влечений. Расстройства половой идентификации и сексуального предпочтения. Судебно-психиатрическая оценка расстройств влечений.

71. Определение понятия олигофрении (врожденное малоумие). Причины возникновения олигофрении.

72. Формы (степени) олигофрении: дебильность, имбецильность, идиотия.

73. Клиническая картина дебильности, имбецильности, идиотии.

74. Течение олигофрении. Особенности психики больных олигофренией.

75. Возможность социальной адаптации при олигофрении.

76. Судебно-психиатрическая оценка лиц с олигофренией.

77. Понятие исключительных состояний.

78. Патологическое опьянение. Патологический аффект.

79. Патологическое просоночное состояние.

80. Судебно-психиатрическая оценка исключительных состояний.

81.  Симуляция, аггравация, диссимуляция психических расстройств.

82.  Особенности психических расстройств и судебно-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних

Предстарческие и старческие психозы.

Предстарческие психозы – это психозы, возникающие в возрасте 45-55 лет.

Пресенильная меланхолия. В основе депрессивный синдром, особенностью которого является повышенный уровень тревожности с боязливым ожиданием неминуемого несчастья. Нередко двигательной заторможенности не бывает. Очень часто встречаются бредовые идеи виновности, самообвинения и греховности.

Пресенильный параноид. Характерен паранойяльный тип бреда по содержанию нередко это бред ревности, преследования, ущерба с малым размахом, чаще связанный с проблемами быта.

Женщина 89 лет соответствует внешне своему возрасту, немного даже выглядит моложе. Подробно рассказывает врачу о том, что соседка проникает в квартиру и ворует ее вещи. Ворует уже давно, а в последнее время стала травить ее, «что даже скорую приходилось вызывать». Травит, подпуская какой то газ в квартиру. У соседки на днях появился мужчина, который вместе с ней надумали отобрать квартиру у внука и у нее. Мужчина убедил сноху, чтобы она продала квартиру внука, он «со своей бандой гонялся на машинах по всему городу…».

Старческое слабоумие (сенильная деменция).

Начальная стадия.

Заострение характерологических черт личности. Постепенно становятся все менее терпимыми, утрачивают способность в достаточной мере владеть собой. Интересы суживаются и сосредотачиваются главным образом на удовлетворении своих потребностей и желаний. Больные становятся эгоистичными, высокомерными, требуют повышенного к себе внимания, обнаруживают склонность к преувеличению своих заслуг.

Чаще больные жалуются на головные боли неприятные ощущения в различных частях тела, пониженное настроение, становятся злобными, ворчливыми, брюзжат, сетуют на недостаточное внимание к ним, требуют врачебной помощи, обращаются ко многим специалистам. Реже наблюдаются элементы эйфории и благодушия. В таких случаях больные любят похвалиться своей моложавостью и физической выносливостью. Иногда они становятся повышенно сексуальными.

Появляются расстройства памяти. Вначале оно выражается в слабости запоминания нового, особенно имен, при сравнительно хорошем припоминании прежнего. В дальнейшем не только нарушается запоминание, но и процесс воспроизведения становится все более и более затруднительным.

Отмечаются нарушения со стороны внимания. При этом наблюдается патологическая отвлекаемость, которая выражается в том, что человек не может довести начатое дело до конца, бросает одно, начинает другое, торопится перейти к третьему. Так же наблюдается инертность и застреваемость внимания. Так больной не в состоянии следить за изменением завязавшейся беседы.

Со стороны моторики появляются тикообразные подергивания различных мышечных групп, толчкообразные по типу тремора, особенно в руках, гиперкинезы, семенящая походка.

Стадия деменции.

На первый план выступают признаки глубокого снижения интеллектуальных способностей. Нарастают расстройства памяти, крайним выражением которых является так называемая амнестическая дезориентировка (больные не помнят имен своих близких, а порой и своего имени, не понимают где находятся, не осознают свой возраст). Очень часто они полагают, что еще ходят в школу или занимаются профессией, которую уже давно оставили.

Прогрессирующее резкое нарушение (по закону Рибо) памяти часто сопровождается яркими конфабуляциями и псевдореминисценциями. Одновременно возникает ложное восприятие окружающих лиц, событий и обстановки. Например, соседей по палате больной называет именами своих давних знакомых, полагая, что он находится на службе, а они его сослуживцы. При этом больные не замечают явной нелепости в своих высказываниях и поступках. Сон становится поверхностным и непродолжительным, в ряде случаев происходит инверсия сна. Иногда возникают делириозоподобные эпизоды со спутанностью сознания.

Со стороны эмоциональной сферы возможна эйфория, при этом они нередко одеваются как молодые, кокетливо взбивают на голове волосы и т.д. У некоторых же больных отмечается пониженный фон настроения, на фоне которого появляются бредовые идеи ипохондрического характера, бред ущерба, самоуничижения и в итоге развивается депрессивное состояние. В таких случаях больные обычно подавлены, плачут, заявляют, что к ним плохо относятся, не кормят, обворовывают.

По мере нарастания слабоумия появляется ряд характерных симптомов:

Симптом стереотипного усердия – с озабоченным и сосредоточенным видом больные стереотипно выполняют бесцельные действия (взбивают подушки, перекладывают с места на место постельные принадлежности).

Симптом стирки – наблюдается у лежачих больных, которые все время перетирают простыни или край одеяла. Этот симптом появляется на границе следующей стадии – маразма.

Больная 70ти лет предоставленная сама себе сидит с задумчивым лицом на кровати. Контакту доступна, в беседу вступает с интересом, однако на многие вопросы ответить затрудняется. Не может назвать своего возраста, не знает какой сейчас год и месяц, затрудняется сказать где находится. Врача воспринимает как близкого родственника, ответить сколько у нее есть детей затрудняется. В беседе суетится, периодически деловито взбивает подушку. На вопрос «что вы вчера делали» отвечает: «ходила не работу».

Терминальная стадия (психический и физический маразм).

Постепенное оскудение психики достигает такой степени, что больные совершенно перестают понимать даже элементарные явления окружающей обстановки: не отличают съедобного от несъедобного, утрачивают почти полностью речь, не могут встать с постели. Больные лежат на боку со скрещенными на груди руками, ноги их максимально согнуты в тазобедренных и коленных суставах. При попытке изменить это положение больные оказывают пассивное сопротивление, издавая нечленораздельные возгласы, напоминающие стоны, вопли.

Женщина истощена, черты лица заострены, глаза впавшие, от нее койки исходит неприятный запах мочи, на крестце и спине пролежни, принимает эмбриональную позу. При попытке ее перекладывания оказывает пассивное сопротивление и высказывает нечленораздельные охи-стоны.

Атрофические (дегенеративные) заболевания головного мозга

(пресенильные деменции).

Болезнь Альцгеймера.

В основе болезни лежит первичная диффузная атрофия коры головного мозга с преимущественным поражением теменных и височных долей, а также отчетливыми изменениями в подкорковых ганглиях. Типичные случаи заболевания связаны с предстарческим возрастом (от 40 до 60 лет). Чаще болеют женщины.

Заболевание развивается постепенно, поэтому на первых этапах наблюдаются элементы осознания болезни (критики) и минимальные признаки расстройства характера.

Очень быстро возникает апраксия – потеря способности выполнять привычные автоматизированные действия (застегивать пуговицы, зажигать спички, чистить зубы, одеваться, готовить пищу и т.п.). Часто наблюдается расстройство речи в виде повторения отдельных слогов. При письме также можно обнаружить повторы и пропуски слогов и отдельных букв. Утрачивается способность к счету. В последующем развиваются все признаки типичные для деменции.

Патологоанатомическая картина старческого слабоумия и болезни Альцгеймера существенно не различается. Это позволило в новейших классификациях рассматривать данные заболевания как единую патологию. При этом описанный Альцгеймером пресенильный психоз рассматривается как атипично рано начавшийся вариант заболевания.

Болезнь Пика

В основе болезни лежит изолированная атрофия коры (в первую очередь в лобных, реже в лобно-височных отделах мозга). Чаще начинается в пресенильном возрасте (средний возраст начала 54 года). Заболевание развивается достаточно быстро (средняя продолжительность – 6 лет).

Уже на начальном этапе ведущим в клинике становится грубое изменение личности и расстройство мышления. Полностью отсутствует критика, отмечается расстройство воли и влечений. При этом автоматизированные навыки (счет, письмо, профессиональные штампы) довольно долго сохраняются. Расстройства памяти появляются значительно позже, чем изменения личности, и не столь грубо выражены, как при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Поведение чаще характеризуется пассивностью, аспонтанностью. Так же наблюдается грубость, сквернословие и гиперсексуальность. Характерны «стоячие симптомы» – постоянное повторение одних и тех же оборотов, суждений, стереотипное совершение довольно сложной последовательности действий.

Отделение № 4 — КГБУЗ «Краевая клиническая психиатрическая больница» имени профессора И.Б. Галанта министерства здравоохранения Хабаровского края

4 психиатрическое отделение оказывает специализированную психиатрическую и наркологическую помощь населению Хабаровского края и г Хабаровска.

Наркологическая помощь оказывается лицам женского пола с 16 лет, психиатрическая с 15 лет.

Заведующий отделением:   Ольнев Сергей Леонидович, психиатр, психиатр-нарколог, врач высшей категории, окончил Хабаровский государственный медицинский университет в 1983 году, присвоена квалификация «Врач-лечебник» по специальности «Лечебное дело», имеет сертификат по специальности «Психиатрия», действителен до 27.06.2021 года, сертификат по специальности «Психиатрия-наркология», действителен до 31.05.2021 года;

Врач психиатр, психиатр-нарколог Кузнецова Полина Сергеевна, окончила ДВГМУ г. Хабаровска в 2001 году, присвоена квалификация «Врач» по специальности «Лечебное дело», имеет сертификат по специальности «Психиатрия-наркология», действителен до 31.05.2021 года;

Врач психиатр, психиатр-нарколог  Берещук Наталья Александровна — окончила ГОУ ВПО «ДВГМУ» МЗ РФ г. Хабаровска в 2005 году, присвоена квалификация «Врач» по специальности «Лечебное дело», имеет сертификат по специальности «Психиатрия» (действителен до 27.06.2021 г.)

В нашем отделении проводится стационарное и амбулаторное лечение всех видов психических расстройств:

• Неврозы: генерализованные тревожные расстройства, панические расстройства, фобии.
• Реактивная депрессия (связанная со стрессом)
• Шизофрения, острые полиморфные психотические расстройства
• Органические психические расстройства (при болезни Альцгеймера, сосудистого генеза,  сенильные (старческие) психозы.)
• Эндогенная депрессия, биполярные аффективные расстройства
• Расстройства пищевого поведения.
• Расстройства поведения и личности в зрелом возрасте.
• Расстройства поведения при умственной отсталости.

В нашем отделении проводится стационарное и амбулаторное лечение всех видов наркологических заболеваний:

Алкоголизм (снятие острой алкогольной интоксикации, абстинентного состояния, кодирование алкогольной зависимости, программа точка трезвости (применение препарата вивитрол)).

Наркомании  (детоксикация, лечение наркотического абстинентного синдрома, начальный этап реабилитации наркологических больных: опийная зивисимость, каннабиноидная зависимость, зависимость в результате употребления синтетических видов наркотиков («спайсы», «скорости» и др)

Режим работы врачей: понедельник-пятница, с 8:00 до 15:00, отделение работает круглосуточно.

Адрес: ул.Л.Толстого,49  680038

Проезд с жд вокзала:

• автобус 61с, остановка «Дальневосточный университет путей сообщения»
• трамвай 1, остановка «Центральный рынок», 5, остановка «Знаменщикова»

Старческие (сенильные) психозы

 

Старческие психозы – психические расстройства, впервые возникающие в старости (после 65–70 лет), свойственны только этому периоду жизни и связаны с патологическими возрастными изменениями организма. Заболеваемость среди мужчин и женщин примерно одинаковая.

В рамках старческих психозов выделяют старческое слабоумие и собственно старческие психозы.

Старческое слабоумие начинается постепенно с психических изменений, присущих старению. У больных ослабляются и исчезают прежние привязанности к близким, появляется огрубение личности, сужение круга интересов. Основное значение приобретают удовлетворение жизненных потребностей, забота о физическом благополучии. При этом у одних преобладает постоянное недовольство, сварливость, придирчивость, у других – благодушие, приподнятое настроение, беспечность. Постепенно изменения личности уступают место грубым интеллектуальным расстройствам. Выявляются прогрессирующие нарушения памяти, которые касаются прежде всего текущих событий, а также отвлеченных понятий. Забывая настоящее и недавнее прошлое, больные помнят давно минувшие события. В последующем амнезия распространяется на более ранние периоды жизни. Пробелы памяти больные заполняют вымыслами (конфабуляциями). При этом отмечается диссоциация между глубоким слабоумием и сохранностью некоторых внешних привычных форм поведения, например манеры держаться, а также навыков. Со временем больные становятся все более пассивными, инертными, малоподвижными. Однако в некоторых случаях отмечается бессмысленная суетливость, принимающая форму «сборов в дорогу», больные куда-то стремятся, связывают в узелок свои вещи, чего-то ожидают. В ряде случаев появляется расторможенность низших влечений – повышенный аппетит, сексуальная возбудимость, нарушение ритма сна. Больные спят от 2–4 часов до 20 часов. В исходной стадии наступает кахексия (истощение).

Психотические формы старческого слабоумия обычно возникают вначале заболевания, чаще других встречается бред ущерба, обнищания в сочетании с бредовыми идеями отравления и преследования. Бредовые идеи связаны с конкретной ситуацией, строятся на болезненной интерпретации реальных обстоятельств и распространяются в основном на лиц ближайшего окружения. Иногда бредовые идеи сочетаются с галлюцинациями, чаще зрительными, которые по своему содержанию непосредственно связаны с бредовыми идеями. Продолжительность подобного состояния колеблется от 1 года до 4 лет, иногда и больше. При нарастании слабоумия бред распадается. Возможно волнообразное течение бредовых психозов.

 

Судебно-психиатрическая оценка психических расстройств предстарческого и старческого возраста

 

Больные пресенильными психозами могут быть опасны для себя и окружающих. При инволюционной меланхолии больные на высоте депрессии иногда совершают так называемые расширенные самоубийства. Убежденные в неминуемой гибели и мучениях, которые ожидают их и членов семьи, особенно детей и внуков, больные, прежде чем покончить жизнь самоубийством, убивают их по альтруистическим мотивам, чтобы избавить от предстоящих мучений.

Бредовые идеи преследования и ревности при инволюционных параноидах определяют агрессивное поведение таких больных, направленное на мнимых преследователей и грабителей, а также соперников.

Больные, совершившие общественноопасные действия по болезненным мотивам, не могут осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. В соответствии со ст. 21 УК РФ, они не подлежат уголовной ответственности. Общественная опасность больных при инволюционных параноидах обусловлена особенностями их бредовых идей, которые отличаются конкретностью содержания и направлены на реальных лиц ближайшего окружения. При инволюционной меланхолии суицидальные тенденции больных отличаются устойчивостью, а также возможностью их реализации по типу расширенного самоубийства. Эти особенности психозов предстарческого возраста необходимо учитывать при выборе необходимых мер медицинского характера в соответствии со ст. 99 УК РФ.

В судебно-психиатрической практике встречаются наблюдения, особенно среди женщин, в которых инволюционная меланхолия выявляется уже после совершения правонарушения, когда эти больные впервые попадают в поле зрения врачей-психиатров. Основной задачей экспертизы в этих случаях является установление времени начала заболевания – до или после совершения опасного деяния. Для решения подобного вопроса необходим клинический анализ состояния больных в период их пребывания в сопоставлении с объективными данными, характеризующими их поведение до совершения правонарушения. В одних случаях это позволяет установить начало заболевания до совершения криминальных действий; в таких случаях больные признаются неспособными осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими со всеми, вытекающими последствиями. В других наблюдениях психоз развивается уже после совершения криминального деяния в условиях психогенно травмирующей ситуации – в период следствия, судебного разбирательства до вынесения приговора или во время отбывания наказания. В этих случаях больные освобождаются от отбывания наказания в связи с болезнью, если последняя возникает после вынесения приговора. Возникновение болезни в ходе следствия и судебного разбирательства влечет приостановление следствия или суда с направлением больного на лечение в психиатрическую больницу. После его выздоровления следственные действия возобновляются. К лицам, признанным судом невменяемыми, применяются различные меры медицинского характера.

Судебно-психиатрическая экспертиза в отношении больных со старческим слабоумием и старческими психозами назначается сравнительно редко. Некоторые больные на начальных этапах старческого слабоумия могут быть привлечены к уголовной ответственности при сексуальной расторможенности, определяющей неправильное поведение таких больных (развратные действия в отношении малолетних и т. п.). Бредовые идеи ревности и преследования определяют патологическую мотивацию агрессивных действий, направленных на мнимых соперников, врагов или супругов. В подобных случаях так же, как и при предстарческих психозах, больные признаются неспособными осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Им назначаются принудительные меры медицинского характера.

При рассмотрении гражданских дел судебно-психиатрическая экспертиза больных с предстарческими и старческими психическими расстройствами назначается обычно в связи с оформлением завещаний, дарственных, заключением сделок, исками о расторжении брака и т. п. В этих случаях вопрос о том, мог ли больной осознавать характер совершаемых им действий и руководить ими, решается на основании как наличия у него психического расстройства, так и его выраженности. Естественно, что при наличии выраженного предстарческого или старческого слабоумия с нарушением интеллектуально-мнестических функций, а также при наличии психотических расстройств больные не могут осознавать характер совершаемых ими действий и руководить ими. Все гражданские акты, совершаемые больными в подобных состояниях, судом признаются недействительными в силу недееспособности лиц, их совершающих.

 

Библиографический список

 

1. Илешева, Р. Г. Аффективные психозы в позднем возрасте [Текст] / Р. Г. Илешева. – Алма-Ата: Казахстан, 1981.

2. Кудьярова, Г. М. Депрессии инволюционного возраста [Текст] / Г. М. Кудьярова. – Алма-Ата: Казахстан, 1979.

3. Штернберг, Э. Я. Геронтологическая психиатрия [Текст] / Э. Я. Штернберг. – М.: Медицина, 1977.

4. Шумский, Н. Г. Психические заболевания пресенильного и сенильного возраста [Текст] / Н. Г. Шумский, Н. Ф. Шахматов, В. Предеску // Руководство по психиатрии. – М.: Медицина, 1988. – Т. 2.

5. Щербина, Е. А. Психические заболевания пожилого возраста [Текст] / Е. А. Щербина. – Киев: Здоровье, 1981.

Старческий психоз | Блог психиатра

Старческий психоз (сенильный психоз) входит в группу различных психических заболеваний, развивающихся, как правило, в возрасте 60-65 лет и характеризуется состояниями помрачения сознания и разными расстройствами, сходными с эндогенными психическими заболеваниями. При старческом психозе, однако, не возникает общее слабоумие.

Развитие сенильного психоза, как правило, происходит у пожилых людей. При обнаружении симптомов этого расстройства необходимо обратиться к специалисту. Своевременное выявление и лечение старческого психоза способствует ослаблению симптоматики и наиболее благоприятному течению заболевания.

Различают острые сенильные психозы, характеризующиеся помрачением сознания, хронические же проявляются депрессивными, галлюцинаторными состояниями.

Причины старческих психозов

Острый старческий психоз встречается достаточно часто. Развитие такого психоза обычно сопровождается соматическими расстройствами, поэтому такие психозы определяются как соматогенные психозы в пожилом возрасте. Причиной старческих психозов очень часто являются заболевания дыхательных путей, мочеполовой системы, сердечно-сосудистые заболевания, оперативные вмешательства. Данные формы старческих психозов являются симптоматическими психозами. Иногда причиной заболевания может стать гиподинамия, неправильное питание, нарушения сна, ухудшение зрения и слуха. Диагностика соматического заболевания зачастую затруднена, вследствие чего лечение психоза оказывается несвоевременно.

Симптомы сенильного  психоза

Как правило, психоз возникает остро, иногда его развитию предшествует продолжающийся один или несколько дней продромальный период, сопровождающийся трудностями с самообслуживанием, повышенной утомляемостью, нарушением аппетита и сна.

Основные признаки сенильного  психоза:

•  помрачение сознания;
•  повышенная утомляемость;
•  галлюцинации;
•  бред;
•  расстройства сна;
• нарушения аппетита;
•  двигательное возбуждение;
•  усугубление соматического состояния.

При хроническом старческом психозе наблюдается депрессивные состояния, чаще диагностируемые у женщин. Наиболее благоприятное течение старческих психозов характеризуется появлением субдепрессивных состояний, сопровождающихся вялостью, адинамией; чувством пустоты и отвращения к жизни.

При хроническом течении старческого психоза возможно появление тревожной депрессии, бредом самообвинения, ажитацией, доходящей до синдрома Котара. Однако, сейчас количество депрессивных психозов резко снизилось, что объясняется патоморфозом психических расстройств.

Для хронического сенильного  психоза характерны следующие признаки:

•  депрессивные и паранойяльные синдромы;
•  значительные психопатологические расстройства;
•  продолжительный бред, галлюцинации;
•  продуктивные заболевания с относительным сохранением интеллекта, памяти;
•  дисмнестическими расстройства.

Лечение старческого психоза

Лечение старческого психоза проводится с учетом физического состояния пациентов. При депрессивных расстройствах применяются психотропные препараты, в некоторых случаях назначают одновременно два препарата. Побочные действия обычно выражаются тремором и гиперкинезией, принимающие хроническое течение, а также плохо поддаются лечению. При всех формах данного заболевания необходимо наблюдение за соматическим состоянием пациентов.

Острые формы старческого психоза при своевременно оказанном лечении имеют благоприятное течение. Продолжительное помрачение сознания чревато возникновением и развитием прогрессирующего психоорганического синдрома. Ремиссия настает при депрессивных состояниях, зрительном галлюцинозе Бонне, при других формах происходит ослабление продуктивных нарушений.

Для лечения старческих психозов в нашей «Клинике доктора Минутко» применяется комплексный подход. Проводится медикаментозное лечение, психотерапия, когнитивные тренинги, социальная реабилитация больных.

Особое внимание в «Клинике доктора Минутко» уделяется не только лечению, но также реабилитации пожилых пациентов, для чего используются специальные программы улучшения памяти, внимания и мышления. Мы проводим психотерапию и консультации для родственников пациентов. Старческий психоз, лечение его представляет сложную задачу, посильную высококвалифицированным докторам. Старческий психоз — это тяжелое заболевание, требующее бригадного подхода.

Дифференциальная диагностика страрческого психоза, лечение его — является одним из направлений деятельности нашей клиники.

Автор: Минутко Виталий Леонидович

https://minutkoclinic.com/stati/starcheskiy-psihoz

ПСИХОЗ — Что такое ПСИХОЗ?

Слово состоит из 6 букв: первая п, вторая с, третья и, четвёртая х, пятая о, последняя з,

Слово психоз английскими буквами(транслитом) — psikhoz

Значения слова психоз. Что такое психоз?

Психоз

Психоз (psychosis: Псих- + -оз) болезненное расстройство психики, проявляющееся целиком или преимущественно неадекватным отражением реального мира с нарушением поведения, изменением различных сторон психической деятельности…

Медицинская эциклопедия

ПСИХОЗ – душевное расстройство, характеризующееся неадекватным восприятием реальности и дезорганизацией личности. Понятие психоза стало использоваться в научной литературе в середине ХIХ века.

Словарь-справочник по психоанализу. — 2010

Психо́з (др.-греч. ψύχωσις — душевное расстройство; от ψυχή — душа, рассудок, и -ωσις — нарушенное состояние) — явно выраженное нарушение психической деятельности…

ru.wikipedia.org

Психоз единый

Психоз единый – термин Целлера (1838), Гризингера (1865), Неймана (1859), обозначает единый эндогенный психоз. Выражает преобладавшую в немецкой психиатрии в 40-60 гг. 19 столетия точку зрения…

vocabulary.ru

Психоз единый — термин Целлера (1838), Гризингера (1865), Неймана (1859), обозначает единый эндогенный психоз. Выражает точку зрения, согласно которой представление о существовании разных эндогенных психозов…

Жмуров В.А. Большой толковый словарь терминов по психиатрии

Психоз единый Концепция, сложившаяся в донозологическом периоде психиатрии, согласно которой существует единое психическое заболевание с четырьмя стадиями развития: депрессия, мания, возбуждение, помешательство (галлюцинаторные и бредовые состояния).

Неврология. Полный толковый словарь. — 2010

Психоз Ii (Psychosis)

ПСИХОЗ II (psychosis) — психическое расстройство, характеризующееся утратой контакта с окружающей действительностью. К психозам относятся: шизофрения, основные проявления аффекта (см. Психоз маниакально-депрессивный), основные параноидные состояния…

vocabulary.ru

Психоз Ii (Psychosis) психическое расстройство, характеризующееся утратой контакта с окружающей действительностью. К психозам относятся: шизофрения, основные проявления аффекта (см. Психоз маниакально-депрессивный), основные параноидные состояния…

Медицинские термины. — 2000

Реактивные психозы

РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ наряду с неврозами составляют группу психогенных заболеваний, т. е. обусловлены психической травмой. Для них характерно соответствие содержания психопатологических проявлений травмирующему фактору и исчезновение их после…

med-lib.ru

Реактивные психозы — временные обратимые разнообразные по клинической картине психические болезни, протекающие в форме помрачения сознания, бреда, аффективных и двигательных расстройств; возникают в результате психической травмы.

Медицинская эциклопедия

РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ — характеризуются связью заболевания с психической травмой и исчезновением болезненных явлений вскоре после ликвидации вызвавшей их причины.

Психические и нервные болезни

Старческие психозы

Старческие психозы (синоним сенильные психозы) группа этиологически разнородных психических болезней, возникающих обычно после 60 лет; проявляются состояниями помрачения сознания и различными эндоформными…

Медицинская эциклопедия

Старческие психозы, сенильные психозы, группа психических болезней, включающая старческое слабоумие и т. н. функциональные психозы позднего возраста. Старческое слабоумие — прогрессирующий распад психической деятельности — обусловлено атрофическими…

БСЭ. — 1969—1978

СТАРЧЕСКИЕ (СЕНИЛЬНЫЕ) ПСИХОЗЫ В основе заболевания лежит прогредиентный атрофический процесс в головном мозгу, возникающий в возрасте после 65 лет, клинически выражающийся в закономерной последовательности распада психической деятельности с…

Справочник невропатолога и психиатра

Алкогольные психозы

Металкого́льные психо́зы — общее название психозов, возникающих вследствие употребления спиртных напитков. Металкогольные психозы подразделяют на делирии, галлюцинозы, бредовые психозы, энцефалопатии и патологическое опьянение.

ru.wikipedia.org

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ — к алкогольным психозам относят острые и хронические психотические состояния, возникающие как следствие хронического алкоголизма.

Справочник невропатолога и психиатра

Алкогольные психозы — экзогенные психозы, обусловленные хронической алкогольной интоксикацией. Развиваются во II и III стадиях хронического алкоголизма. По данным ВОЗ. наблюдаются у 10% больных хроническим алкоголизмом…

Медицинская эциклопедия

Предстарческие психозы

Предстарческие психозы (синоним: пресенильные психозы, инволюционные психоз) группа психических болезней, возникающих обычно после 50 лет. Причиной выделения послужил тот факт, что в этом возрасте встречаются депрессивные и бредовые психозы…

Медицинская эциклопедия

ПРЕДСТАРЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ (син.: пресенильные психозы, инволюционные психозы) — группа психических болезней, возникающих преимущественно в возрасте 45-60 лет.

Краткая медицинская энциклопедия. — М., 1989

Предстарческие психозы, пресенильные психозы, инволюционные психозы, группа психических болезней, возникающих на 5—6-м десятилетии жизни. Причина П. п. неизвестна; обычно им предшествуют психические травмы или соматические заболевания.

БСЭ. — 1969—1978

Симптоматические психозы

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ — психозы, возникающие в течение различных соматических, инфекционных болезней и интоксикаций и являющиеся симптомом основного заболевания.

Справочник невропатолога и психиатра

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ включают психические нарушения, возникающие при заболеваниях внутренних органов, инфекционных болезнях, эндокринопатиях. Острые симптоматические психозы обычно протекают с явлениями помрачения сознания…

med-lib.ru

Симптоматические психозы (синоним экзогенные психозы) разнообразные психические расстройства, возникающие при соматических (инфекционных и неинфекционных) заболеваниях и интоксикациях.

Медицинская эциклопедия

Маниакально-депрессивный психоз

ЦИРКУЛЯРНЫЙ (МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ) ПСИХОЗ -заболевание, которое характеризуется обратимыми фазами расстройства настроения, чередующимися с периодами психического здоровья.

Справочник невропатолога и психиатра

Маниакально депрессивный психоз (синонимы: маниакально депрессивное заболевание, циркулярный психоз, цик лофрения, циклотимия) – эндогенное заболевание, протекающее в виде приступов или фаз с аффективными расстройствами…

Справочник психотерапевта. — 2005

Маниакально-депрессивный психоз, циркулярный психоз, циклофрения (при смягчённом, нерезко выраженном течении — циклотимия), психическое заболевание, проявляющееся периодически наступающими расстройствами настроения.

БСЭ. — 1969—1978

Русский язык

Психо́з, -а.

Орфографический словарь. — 2004

Псих/о́з/.

Морфемно-орфографический словарь. — 2002

---

Примеры употребления слова психоз

Кстати, он в своё время реально в дурдоме лежал с диагнозом «психоз».

Ученые выяснили, что у женщин, перенесших послеродовую депрессию, в дальнейшем чаще возникает биполярный психоз.

Сейчас облачный психоз в сети находится на самом пике, ведь компания Google решила больше не разделять выделяемое пользователю дисковое пространство на части.

---

1. психодиагностика
2. психодиагностический
3. психодрама
4. психоз
5. психоидеология
6. психокоррекция
7. психоламаркизм

Лечение психотических симптомов у пожилых пациентов

Abstract

Исследования показали, что пожилые пациенты особенно подвержены риску развития психотических симптомов. Сочетание факторов способствует повышенному риску психоза в этой популяции пациентов. Различные диагностические категории DSM-IV, включая делирий, шизофрению, бредовое расстройство, расстройства настроения, деменцию, злоупотребление психоактивными веществами и медико-неврологические состояния, могут быть связаны с психотическими симптомами.Как правило, лекарства назначают при конкретных целевых симптомах, начинают с низких доз и постепенно титруют. Хотя буспирон, тразодон, вальпроевая кислота и карбамазепин применялись с некоторым успехом, нейролептики были основным средством лечения психозов у ​​пожилых людей. Поскольку атипичные нейролептики предлагают эффективное лечение психотических симптомов в сочетании с низкой вероятностью экстрапирамидных симптомов, эти агенты могут быть текущим методом выбора лечения психотических симптомов у пожилых людей при осторожном применении.

Хорошо известно, что пожилые пациенты подвергаются повышенному риску развития психотических симптомов. ^{1, 2} Опросы населения выявляют психические и поведенческие расстройства у многих пожилых жителей. Исследование эпидемиологической зоны обслуживания (ECA) сообщило о диапазоне психозов от 16% до 23% среди пожилого населения. ³ Christensen and Blazer ⁴ определили параноидальные симптомы у 4% из 997 пожилых людей в своем опросе сообщества. Недавний опрос более 5000 пожилых жителей (старше 65 лет) в штате Юта выявил поведенческие расстройства у 61% пациентов с деменцией (в 4 раза больше, чем у жителей соответствующего возраста, не страдающих деменцией). ⁵ В одном обследовании учреждения длительного ухода 91% из 80 субъектов имели как минимум 1 психиатрический диагноз, а 50% имели 4 или более поведенческих проблем. ⁶

Сочетание многих факторов способствует повышению риска психоза у пожилых людей. ⁷ Возрастное ухудшение таких областей коры головного мозга, как височные или лобные доли, а также нейрохимические изменения, характерные для старения, могут быть связаны с увеличением частоты психозов. Кроме того, сочетание сопутствующих соматических заболеваний, социальной изоляции, сенсорных нарушений (таких как потеря слуха), когнитивных изменений и полипрагмазии, которые часто наблюдаются у пожилых пациентов, увеличивает уязвимость к психозу, а также усложняет лечение этих симптомов.Связанные с возрастом фармакокинетические и фармакодинамические изменения у пожилых людей влияют на реакцию на лекарства и увеличивают риск делирия.

Как отражено в DSM-IV, многие диагностические категории, включая делирий, деменцию, шизофрению, бредовое расстройство, расстройства настроения, злоупотребление психоактивными веществами и ряд медико-неврологических состояний (например, опухоли головного мозга, болезнь Паркинсона, метаболические энцефалопатии) могут быть связаны с психотическими симптомами (). ⁸ Более 50% пациентов со старческой деменцией типа Альцгеймера проявляют психотические симптомы в течение этого прогрессирующего заболевания, а некоторые авторы сообщают о показателях поведенческих нарушений до 70%. ^{1, 2, 5} Кроме того, несколько часто назначаемых лекарств также могут вызывать психотические симптомы у пожилых пациентов.

Таблица 1.

Диагнозы DSM-IV, связанные с психозами у пожилых людей

Частое сосуществование психотических симптомов, возникающих у пациентов с умеренным и тяжелым расстройством памяти, у которых могут быть другие медицинские проблемы и которые могут принимать несколько лекарств, усложняет: и без того нестабильная ситуация с лечением у пожилого пациента.В этой статье рассматриваются психофармакологические стратегии лечения психотических симптомов у пожилых пациентов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПСИХОЗОВ У ПОЖИЛЫХ

Выявление психотических симптомов у пожилых людей может быть затруднено наличием множества заболеваний и лекарств. Возможно, лучше было бы расширить более широкое определение психоза как нарушения тестирования реальности, которое вызывает когнитивные и / или поведенческие нарушения и часто проявляется в виде бреда и / или галлюцинаций.Возбуждение и агрессивность также связаны с психозом у пожилых людей и часто являются причиной обращения к психиатру.

Симптомы психоза могут отличаться по качеству и интенсивности у пожилых пациентов по сравнению с более молодыми психотическими пациентами. Например, соматические и зрительные галлюцинации могут чаще встречаться у пожилых людей, чем у более молодых пациентов, особенно когда психоз является вторичным по отношению к медицинскому состоянию (например, болезни Паркинсона). Кроме того, у этих симптомов может быть подлинная органическая основа, которую необходимо исключить.Зрительные галлюцинации следует отличать от иллюзий из-за плохого зрения, а слуховые галлюцинации следует отличать от ушибов сонной артерии или шума в ушах у пожилых людей. Точно так же заблуждения (фиксированные ложные убеждения) необходимо отличать от неправильных представлений, вызванных сенсорным дефицитом или когнитивными нарушениями. Неправильное восприятие кражи из-за потерянного предмета может быть неправильно описано как заблуждение. С другой стороны, утверждение о краже со стороны пожилого пациента может сначала показаться достаточно правдоподобным и фактически задержать распознавание подлинного психотического симптома. ² Следовательно, выявление основной причины симптомов должно предшествовать лечебным вмешательствам.

Врач должен рассматривать психотические симптомы в контексте их этиологии. Психотические симптомы могут проявляться среди ряда расстройств, которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике перед любым фармакологическим лечением.

Делирий

Делирий — это острое, обратимое состояние спутанности сознания, характеризующееся изменениями в познании и сознании, которые часто не распознаются или неправильно диагностируются у пожилых людей. ⁹ У этих пациентов наблюдается дезориентация, неспособность сосредоточить или удерживать внимание, нарушение памяти, нарушения восприятия (бред и галлюцинации), психомоторные изменения гипоактивности или гиперактивности, лабильное настроение, беспокойство, нарушение речи, нарушение сна / бодрствования и деструктивное поведение. поведение. Сообщается, что распространенность делирия составляет от 11% до 24% у пожилых пациентов на момент госпитализации, хотя сообщалось о гораздо более высоком проценте послеоперационных пациентов. ¹⁰ Делирий может накладываться на другие психоневрологические состояния, такие как шизофрения, депрессия или слабоумие, что может затруднить его идентификацию. Однако ключевой отличительной чертой делирия является снижение настороженности (помутнение сознания), при котором пациенту трудно удерживать внимание. У пожилых пациентов симптомы могут стать наиболее выраженными в вечернее время, что приводит к синдрому «заката», характеризующемуся бессвязностью и запутанным, нелогичным поведением, которое может привести к травмам.

Раннее распознавание зарождающегося делирия важно, поскольку его постоянство может способствовать повышению заболеваемости и смертности. Изменения личности, раздражительность, отвлекаемость и ослабление ассоциаций могут предшествовать изменениям в сознании, которые обычно характерны для пациентов с делирием. К сожалению, делирий часто не распознается на ранних стадиях. Фаррелл и Ганзини ¹¹ сообщили, что более 40% пожилых пациентов, обследованных на предмет депрессивного расстройства в больнице по делам ветеранов (VA), действительно страдали делирием.Кроме того, Кэмерон и его коллеги ¹² сообщили, что только 1 из 20 случаев делирия был фактически зарегистрирован лечащим врачом как таковой.

Делирий обычно является проявлением основного медицинского заболевания или токсичности лекарств, которые нарушают церебральный метаболизм и нейротрансмиссию, особенно дофамина и γ-аминомасляной кислоты. ¹³ Инфекции, такие как пневмония, гипоксические состояния, такие как хроническая обструктивная болезнь легких, интоксикация и отмена лекарств, являются наиболее частыми причинами делирия у пожилых людей.Некоторые препараты (например, обычные нейролептики, холинолитики и бензодиазепины длительного действия) или токсины также могут вызывать делирий. Основное заболевание или возбудитель влияет как на течение, так и на разрешение делирия. ¹⁴ Хотя начало обычно внезапное, симптомы могут колебаться и сохраняться в течение нескольких дней или недель. ^{7, 11} Пожилые госпитализированные пациенты с делирием имеют высокий риск смерти, и наличие делирия может служить индикатором плохого прогноза.Хотя лечение часто может полностью изменить первоначальную картину состояния, некоторые исследования показали сохранение симптомов у большинства этих пациентов. ^14–16 Левкофф и соавторы ¹⁶ сообщили, что менее 20% пациентов с делирием достигли полного исчезновения симптомов через 6 месяцев после выписки из больницы. В некоторых случаях стойкие когнитивные нарушения могут также отражать сопутствующее безумное заболевание, которое было обнаружено в состоянии делирия.

Ведение делирия требует выявления и лечения основных причинных факторов, если это возможно.Хотя предпочтительно не добавлять лекарства во время делирия, так как это может еще больше усложнить клиническую картину, некоторые отчеты ^{9, 17} показали, что низкие дозы атипичных нейролептиков могут быть полезны для восстановления контроля над поведением и уменьшения возбуждения. Однако нет единого мнения о фармакологическом лечении делирия. Важно следить за текущим клиническим статусом пациента с делирием. Краткие инструменты нейропсихологической оценки могут облегчить серийное наблюдение за пациентами с делирием.

Шизофрения

Большинство первых эпизодов шизофрении возникает у молодых людей, и симптомы обычно продолжают проявляться на протяжении всей жизни. Однако было показано, что 10% случаев первого эпизода шизофрении действительно возникают у пациентов старше 45 лет. ^{1, 7} Хотя шизофрения продолжается и в пожилом возрасте, симптомы могут стать менее серьезными и могут не потребовать постоянного приема антипсихотических препаратов. ¹⁸ Штраус и Карпентер ¹⁹ оценили прогрессирование шизофрении с течением времени и обнаружили, что большинство симптомов улучшаются у 20% пациентов, остаются неизменными у 60% и ухудшаются только у 20% пациентов.Ciompi ²⁰ предположил, что пожилой возраст может снизить интенсивность шизофренического заболевания, позволяя большему количеству пациентов жить амбулаторно с остаточными состояниями.

У больных шизофренией в более позднем возрасте может развиться деменция. В одном исследовании Дэвидсон и его коллеги ²¹ сообщили, что две трети хронически госпитализированной группы пациентов с шизофренией имели когнитивные нарушения, соответствующие деменции. Пожилые пациенты с коморбидной шизофренией и деменцией могут иметь сложную клиническую картину спутанности сознания и психоза.Развивающаяся деменция у больного шизофренией может остаться незамеченной в условиях длительного ухода. При коморбидном слабоумии могут помочь препараты ингибиторы холинэстеразы, тогда как антихолинергические препараты могут усугубить путаницу. Пожилые пациенты с шизофренией очень восприимчивы к экстрапирамидным симптомам (ЭПС) при лечении обычными нейролептическими препаратами, и женщины, в частности, наиболее подвержены риску развития поздней дискинезии. ²² Поздняя дискинезия была выявлена ​​у 26% пожилых психотических пациентов после воздействия обычных антипсихотических препаратов в течение 1 года и у 60% после 3 лет. ²³ Атипичные нейролептики знаменуют новую эру в лечении пожилых пациентов с шизофренией, поскольку они несут гораздо меньший риск ЭПС и поздней дискинезии.

Бредовое расстройство

Симптом паранойи выходит за рамки единственной диагностической категории бредового расстройства и был отмечен у многих пожилых пациентов с другими основными заболеваниями. ²⁴ Дискретное заболевание бредового расстройства (кодируется как 297.10 в DSM-IV) относится к пациентам, у которых обнаруживаются стойкие бредовые идеи без явных галлюцинаций в отсутствие деменции, шизофрении или расстройств настроения. ⁸ Бредовые идеи этих пациентов обычно непредсказуемы по своей природе, четко ограничены и могут включать в себя представления о соматических заболеваниях, ревности, преследованиях, воровстве, супружеской неверности и ошибочной идентичности.

Обычно бредовые расстройства возникают у мужчин в возрасте от 40 до 49 лет и у женщин в возрасте от 60 до 69 лет. ^{1, 24, 25} Некоторые преморбидные расстройства личности (шизотипические, параноидальные) и травмы раннего возраста (сексуальное или физическое насилие) были связаны с бредовым расстройством. ^{1, 7, 8, 25}

Пациенты с бредовым расстройством обычно неохотно обращаются за лечением и сопротивляются его принятию, когда они наконец обращаются за медицинской помощью. Часто параноидальные идеи и поведение больше беспокоят членов семьи или соседей, чем пациента, который может отрицать, что проблема вообще существует. Антипсихотические препараты иногда помогают уменьшить бредовые убеждения в сочетании с поведенческой и поддерживающей терапией.

Расстройства настроения при психозе

Депрессия — наиболее частое психическое расстройство у пожилых пациентов. Опрос сообщества ЕЦА выявил симптомы депрессии у 27% пожилых людей. ³ Выход на пенсию, переезд, потеря социальной поддержки, тяжелая утрата, финансовые проблемы и хронические заболевания способствуют повышенному риску депрессии у пожилых людей. ^{7, 26} Психотические симптомы часто связаны с депрессией у пожилых пациентов.Нельсон и его коллеги ²⁵ наблюдали бред у 39 из 109 пациентов старше 60 лет, лечившихся от депрессии. Точно так же Майерс и Гринберг ²⁷ сообщили, что примерно 45% пожилых пациентов с депрессией страдают бредом. Заблуждения обычно включают убеждения в преследовании, вину, подозрительность и грех. Также могут возникать галлюцинации, которые иногда могут включать команды, относящиеся к самоубийству. ² В отличие от непсихотической депрессии, психотическая депрессия у пожилых людей связана с повышенным риском рецидива, более стойкими симптомами в течение 1 года, большим количеством попыток суицида, большим числом госпитализаций, сопутствующей патологией и финансовой зависимостью. ^{1, 28} Когнитивный статус пожилого пациента с депрессией также может быть нарушен и влиять на течение болезни.

Пожилые пациенты с психотической депрессией плохо реагируют на только антидепрессанты и часто нуждаются в добавлении антипсихотических препаратов. Пациенты с депрессией очень восприимчивы к нервно-мышечным побочным эффектам обычных антипсихотических препаратов, особенно к поздней дискинезии. ²² Электросудорожная терапия часто эффективна у пожилых пациентов с депрессией и психозом и может быть разумным альтернативным лечебным вмешательством для некоторых пациентов. ²⁸

Мания также может проявляться у пожилых пациентов. ^{7, 29} Пожилые пациенты с маниакальным синдромом редко бывают в эйфории и чаще проявляют раздражительность, паранойю и легкую дезориентацию. ²⁹ Безопасное использование таких препаратов, как литий или вальпроевая кислота, требует учета сопутствующих заболеваний и сопутствующих лекарств, которые могут повлиять на метаболизм и уровень этих веществ в крови. ³⁰

Деменция с психозом

Пожилые пациенты с деменцией подвержены высокому риску развития психотических симптомов и поведенческих нарушений в течение этого заболевания.Более чем у 50% пациентов с болезнью Альцгеймера в течение этого прогрессирующего заболевания проявляются психотические симптомы, а некоторые авторы сообщают о показателях поведенческих нарушений до 70%. ^{1, 7, 31} Тариот ³¹ изучил литературу по болезни Альцгеймера и сообщил о средних значениях 28% для возникновения галлюцинаций, 44% для возбуждения, 24% для вербальной агрессии, 34% для нарушенного мышления (бредовые идеи). ) и 18% за блуждание. Каммингс и др. ³² обнаружил бред преследования у 30% пациентов с болезнью Альцгеймера и у 40% пациентов с мультиинфарктной (сосудистой) деменцией.

Обычно пациенты с деменцией сообщают о простых параноидальных убеждениях и часто описывают зрительные и слуховые галлюцинации. Тариот ³¹ подчеркивал важность дифференциации этих истинных психотических симптомов от неправильных представлений, которые возникают в результате скомпрометированной способности пациента систематизировать перцептивную информацию. На начальном этапе усилия по корректировке окружающей среды, оптимизации сенсорного ввода и ориентации на поддерживающую реальность могут облегчить симптомы. Легкие бредовые идеи или галлюцинации можно терпеть в безопасной обстановке.Однако с глобальным возбуждением или агрессивностью может быть труднее справиться безопасно и может потребоваться фармакологическое вмешательство. Решение о введении психотропных препаратов должно рассматриваться в контексте общей медицинской картины пациента, включая сопутствующие соматические заболевания и сопутствующие лекарства. Также было высказано предположение, что препараты-ингибиторы холинэстеразы также могут иметь антипсихотический эффект. ^{33, 34}

Другой синдром деменции, которому уделяется повышенное внимание, — это деменция с тельцами Леви (DLB). ³⁵ Тельца Леви представляют собой тельца включения, иммунореактивные к убиквитину, которые были описаны у пациентов с болезнью Паркинсона и болезнью Альцгеймера. Пациенты с деменцией и тельцами Леви могут составлять вторую по величине группу пациентов с деменцией. В опросе британского сообщества DLB был обнаружен у 19% пожилых пациентов с деменцией. ^{35, 36} Это форма деменции, при которой колебания когнитивных функций и бдительности (внимания) являются заметными проявлениями в сочетании с поведенческими нарушениями, зрительными галлюцинациями и моторными особенностями паркинсонизма. ³⁵ Часто у этих пациентов в анамнезе были падения и / или обмороки, связанные с преходящей потерей сознания. Было высказано предположение, что пациенты с деменцией и тельцами Леви могут быть особенно чувствительны к лекарствам, ингибирующим холинэстеразу. ³⁷ Пациенты с болезнью тельцов Леви, однако, чрезвычайно чувствительны к обычным нейролептическим препаратам и имеют частые побочные реакции, включая сохранение двигательных симптомов после отмены препарата. ³⁶

Злоупотребление психоактивными веществами и психоз

Злоупотребление психоактивными веществами из-за одиночества или скуки или злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту (например, барбитуратами), является распространенной проблемой у пожилых пациентов.Следовательно, острое и хроническое злоупотребление психоактивными веществами может быть фактором развития психоза в этой популяции. Острая алкогольная абстиненция может вызвать делирий с яркими галлюцинациями и бредом.

Пациенты пожилого возраста не могут сообщать о злоупотреблении алкоголем или психоактивными веществами. Скрининг на наркотики полезен, когда этиология психотических симптомов неизвестна, особенно если лечение пациентом не контролируется. Риск судорог из-за внезапной отмены должен быть рассмотрен, если недавнее использование лекарств полностью не известно.Также важно исключить дефицит тиамина у этих пациентов, которые могут плохо питаться и могут страдать психозом Корсакова или энцефалопатией Вернике.

Психотические расстройства, вызванные медицинскими или неврологическими состояниями

Медицинские расстройства могут предрасполагать пожилых пациентов к развитию психотических симптомов. Общие расстройства, включая заболевания щитовидной железы, диабет, дефицит витамина B ₁₂ и фолиевой кислоты, натрий-калиевый дисбаланс, лишение сна и обезвоживание, а также хронические заболевания были связаны с психозами у пожилых людей. ^{16, 38} Представляющие симптомы могут включать бред и / или галлюцинации и часто соответствуют критериям делирия. ⁸ Яркие зрительные галлюцинации и спутанность сознания особенно распространены, когда этиология психоза связана с основным метаболическим нарушением. Также следует исключить структурные поражения головного мозга или легкие судорожные расстройства.

Нарушения поведения часто встречаются у пожилых пациентов, у которых развиваются неврологические расстройства. Болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона, рассеянный склероз и боковой амиотрофический склероз могут привести к развитию психотических симптомов. ¹⁷

Существует сложная взаимосвязь между деменцией, депрессией и дофаминергическими препаратами (l-допа или карбидопа), используемыми для лечения пациентов с болезнью Паркинсона. Психотические симптомы могут быть результатом процесса болезни, возникающей деменции, депрессии или дофаминергических препаратов, используемых для лечения болезни. Следовательно, до 40% пациентов с болезнью Паркинсона развиваются психотические симптомы, и заболеваемость увеличивается с возрастом. ^{7, 39} Амантадин, холинолитики и дофаминергические препараты могут вызывать психотические симптомы у пациентов с болезнью Паркинсона.Хорошо сформированные зрительные галлюцинации (часто у людей или животных) возникают более чем у 20% пациентов, получающих дофаминергические агенты, и, по-видимому, зависят от дозы. ³⁹ Пациенты часто очень пугаются этих галлюцинаций и могут нервничать, особенно если у них ассоциированная деменция Паркинсона. Обычные антипсихотические препараты, такие как галоперидол, имеют тенденцию усугублять нервно-мышечную дисфункцию у этих пациентов, усиливать тремор и ухудшать общую психомоторную отсталость.В качестве альтернативы атипичные нейролептики, такие как клозапин, кветиапин и оланзапин, могут эффективно лечить психоз Паркинсона из-за их низкой предрасположенности к развитию ЭПС. ^40–42

Психоз, вызванный наркотиками

Пожилые пациенты часто получают несколько лекарств, когда у них появляются психотические симптомы. перечисляет группу часто используемых лекарств, которые могут вызывать психотические симптомы у пожилых пациентов. ⁴³ Лекарственные взаимодействия и дозировка должны учитываться при оценке наркотиков как возбудителей психотических симптомов.

Таблица 2.

Лекарства, связанные с психотическими симптомами у пожилых людей ^a

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПСИХОЗА У ПОЖИЛЫХ

Пациентам пожилого возраста с психотическими симптомами требуются социальные, поведенческие и экологические вмешательства, которые необходимы для их безопасности. переориентация. Учитывая вероятность сопутствующих заболеваний и сопутствующего приема лекарств, простое наличие бреда или галлюцинаций не всегда является показанием для приема дополнительных лекарств.Однако некоторым пациентам может потребоваться фармакологическое вмешательство, чтобы справиться с поведенческими расстройствами, которые часто возникают в результате психотических симптомов. Тщательная оценка основных заболеваний и сопутствующих лекарств, которые могут способствовать возникновению психотических симптомов, необходима до начала фармакотерапии. Психиатрический анамнез может выявить более ранние эпизоды психоза или депрессии, которые могут предрасполагать пожилых пациентов к психотическим симптомам. Может быть несколько причинных факторов, способствующих возникновению психотических симптомов.Например, психические расстройства, такие как шизофрения или депрессия, могут сосуществовать с органическими заболеваниями, такими как деменция и / или токсические причины психоза (например, делирий, вызванный лекарствами). Перед фармакологическим вмешательством необходимо рассмотреть возможность лечения или уменьшения предрасполагающих факторов.

Психотропные препараты часто используются для лечения поведенческих расстройств, а также явных психотических симптомов (галлюцинаций и бреда), которые присутствуют у пожилых психотических пациентов.Тариот ³¹ составил список конкретных симптомов и нарушенного поведения пациентов, страдающих психическим расстройством и имеющих сложный комплекс проблем, в виде «психоповеденческой метафоры», которая может приблизительно соответствовать синдромам, реагирующим на лекарственные препараты, и определять соответствующий выбор фармакотерапии. Врач выявляет и лечит «целевые» симптомы, требующие вмешательства, независимо от предполагаемого диагноза. Оценка может показать, что депрессивные симптомы являются доминирующей проблемой.В этом типе случаев испытание антидепрессантов может предшествовать введению антипсихотических препаратов у психотических пожилых пациентов.

Как правило, лекарства назначают при конкретных целевых симптомах, начинают с низких доз и постепенно титруют до тех пор, пока не появится клиническая польза. Если есть клиническая польза, разумно продолжить лечение в той же эффективной дозе в течение как минимум 2–4 месяцев, прежде чем постепенно снижать дозу и прекращать ее. Оптимальная продолжительность лечения каким-либо психотропным агентом неизвестна и зависит от остаточной клинической картины и психосоциального контекста пациента.Однако у некоторых пациентов возможно полностью отменить прием лекарств после того, как будет достигнут устойчивый поведенческий контроль. В исследовании, проведенном в доме престарелых, длительное поддерживающее лечение нейролептиками отменялось у стабильных пациентов с деменцией, у которых не было текущих поведенческих симптомов. Примерно 50% этих пациентов испытали рецидивирующие психотические симптомы в течение 6 месяцев, но остальные оставались стабильными без лекарств. ⁴⁴

Варианты фармакологического вмешательства при психотических симптомах обычно включают анксиолитики, антидепрессанты, противосудорожные препараты и антипсихотические препараты. ^{30, 45}

Анксиолитические и антидепрессивные препараты

Анксиолитические препараты, такие как лоразепам или оксазепам, часто используются для купирования возбуждения у слабоумных пожилых пациентов. Однако использование бензодиазепинов ограничено из-за побочных эффектов, таких как дальнейшее ухудшение когнитивных функций, сонливость, которая может привести к физическим травмам в результате падений, парадоксальное усиление тревожности у некоторых пациентов, а также синдромы толерантности и отмены. Бензодиазепины также в некоторых случаях связаны с растормаживанием.За исключением краткосрочного использования для лечения остро тревожных или возбужденных пациентов, бензодиазепины имеют ограниченную долгосрочную пользу при лечении психотических симптомов.

Буспирон, новый серотонинергический агонист 5-HT ₁ с анксиолитическими свойствами, также использовался для лечения ажитации у психотических пожилых пациентов. ^{45, 46} Побочные эффекты буспирона меньше, чем у бензодиазепинов, и обычно ограничиваются головными болями и / или головокружением у пожилых людей.Одно двойное слепое исследование, сравнивающее буспирон с галоперидолом, не показало улучшения, но дозы обоих препаратов могли быть слишком низкими. ⁴⁶ Разделенные дозы буспирона от 30 до 40 мг / день могут быть эффективными для управления тревогой или возбуждением, связанными с психотическими симптомами у некоторых пожилых пациентов.

Антидепрессанты также оценивались для управления возбуждением и агрессивным поведением, связанным с психозом у пожилых людей. Эти препараты могут быть полезны пожилым пациентам, также страдающим депрессией.Тразодон, серотонинергический антидепрессант с 5-HT ₂ и альфа-адреноблокирующей активностью, эффективно использовался при лечении возбуждения, наблюдаемого у пожилых психотических пациентов. ⁴⁷ В одном двойном слепом исследовании тразодон (средняя доза = 218 мг / день) был равен по эффективности галоперидолу (от 1 до 5 мг / день). ⁴⁷ Другие антидепрессанты, включая циталопрам, сертралин и флуоксетин, были эффективны в некоторых отдельных сообщениях. Антидепрессанты могут облегчить эмоциональную тупость, а также тревогу, раздражительность и беспокойство, наблюдаемые у психотических пациентов.Однако следует отметить, что побочные эффекты обычно используемых селективных ингибиторов обратного захвата серотонина могут включать беспокойство, возбуждение и желудочно-кишечные проблемы, а также нарушения сна. Другие антидепрессанты, такие как бупропион и венлафаксин, обладают дофаминергическими свойствами, которые могут усугублять психотические симптомы у некоторых пожилых пациентов. Более того, бред или галлюцинации вряд ли улучшатся от антидепрессантов и в некоторых случаях могут усугубляться этими лекарствами. Следовательно, возбуждение или агрессивное поведение, возникающее в результате бредовых убеждений или реакций на галлюцинации, с меньшей вероятностью выиграют от приема антидепрессантов.

Противосудорожные препараты

Карбамазепин и вальпроевая кислота часто используются для лечения поведенческих расстройств у пожилых пациентов с деменцией, особенно при эмоциональной лабильности, импульсивности и возбуждении. ^{48, 49} Одно недавнее исследование крупного учреждения длительного ухода показало, что 10% всех пациентов получали противосудорожные препараты от поведенческих проблем. ⁵⁰

В многочисленных сообщениях о случаях было высказано предположение, что карбамазепин может быть эффективным при лечении возбужденного поведения у пожилых психотических пациентов.Два двойных слепых плацебо-контролируемых исследования, проведенных в домах престарелых, показали, что карбамазепин был значительно более эффективным, чем плацебо, в снижении возбуждения у пожилых пациентов с деменцией. ^{49, 51} Средняя используемая доза карбамазепина составляла 300 мг / день. ⁴⁹ Побочные эффекты карбамазепина могут включать сыпь, седативный эффект, атаксию, а также нарушения функции печени и гематологии, которые требуют тщательного мониторинга при длительном применении.

Дивалпроекс натрия (производное вальпроевой кислоты с энтеросолюбильным покрытием) может переноситься лучше, чем карбамазепин, и одинаково эффективен при управлении возбуждением и агрессивным поведением у пожилых психотических пациентов. ⁴⁸ Хотя дивалпроекс натрия обычно хорошо переносится, его побочные эффекты могут включать седативный эффект, увеличение веса, тромбоцитопению и нарушения функции печени.

Новые противосудорожные препараты, такие как ламотриджин, габапентин и топирамат, еще не получили широкого распространения, но могут также играть роль в лечении пожилых психотических пациентов.

Антипсихотические препараты

Хотя такие препараты, как буспирон, тразодон, вальпроевая кислота и карбамазепин, использовались с некоторым успехом, первичное лечение психозов у ​​пожилых было с помощью антипсихотических препаратов. ^{17, 45, 51} Антипсихотические препараты делятся на обычные и атипичные группы в зависимости от их фармакологического профиля и способности вызывать ЭПС.

В обзоре 34 опубликованных исследований Sunderland и Silver ⁵² отметили положительный клинический ответ у 60% пожилых пациентов, получающих традиционные антипсихотические препараты для лечения психотических симптомов. Как правило, эффективны низкие дозы галоперидола (до 2 мг / день) или тиоридазина (до 75 мг / день).Однако полезность этих обычных нейролептиков ограничена из-за нежелательных побочных эффектов (ортостаз, седативный эффект, антихолинергические симптомы и ЭПС) и риска поздней дискинезии. В частности, экстрапирамидные симптомы дистонии, дискинезии, брадикинезии и акатизии способствуют нарушению походки (с повышенным риском падений и переломов), раздражительности и беспокойству, что еще больше затрудняет лечение психотических симптомов. ^{52, 53} Кроме того, у пожилых пациентов резко возрастает риск развития поздней дискинезии.Jeste et al. ²³ сообщили, что поздняя дискинезия была выявлена ​​у 26% пожилых пациентов (средний возраст = 66 лет) в течение 1 года после приема обычных нейролептиков, в отличие от 4% у более молодых пациентов. Следовательно, когда назначаются обычные нейролептики, практика заключалась в том, чтобы ограничить их использование короткими периодами и попытаться сократить их использование, если это возможно.

Атипичные нейролептики, такие как оланзапин и кветиапин (которые менее подвержены ЭПС и поздней дискинезии и имеют лучшие общие профили безопасности), представляют собой новый терапевтический подход к лечению психотических симптомов у пожилых пациентов и могут в конечном итоге заменить традиционные нейролептики у этих пожилых пациентов .Атипичные нейролептики незначительно различаются по своему фармакологическому профилю, а рисперидон и оланзапин действительно имеют определенный риск развития ЭПС при увеличении дозировки.

Клозапин был первым атипичным антипсихотическим препаратом, одобренным для использования в США. ⁵¹ В дополнение к блокированию активности дофамина (антагонизм D ₂ ), обычному для обычных антипсихотиков, клозапин обладает серотонинергической блокирующей активностью (антагонизм 5-HT ₂ ), которая, по-видимому, притупляет эффект блокирования дофамина в нигростриатном состоянии и тем самым сводит к минимуму развитие ЭПС или поздняя дискинезия. ^{51, 53} Дозы менее 100 мг / день обычно эффективны при лечении психотических симптомов у пожилых пациентов. Однако побочные эффекты клозапина требуют очень осторожного применения у пациентов пожилого возраста. В дополнение к ортостазу, нарушению утилизации глюкозы и седативному эффекту клозапин может вызывать агранулоцитоз у 1–2% пациентов, а также может иметь сердечные эффекты. ⁵¹ Пациентам необходимо еженедельно контролировать анализ крови, чтобы исключить лейкопению. Другие атипичные антипсихотические препараты не имеют гематологического риска и не требуют еженедельного мониторинга крови.Следовательно, клозапин следует использовать только после того, как другие антипсихотические средства не сработали.

Рисперидон эффективен в снижении агрессивного поведения, а также паранойи и бреда у пожилых психотических пациентов. ^{51, 53, 54} В исследовании, проведенном с участием 12 000 пациентов, длительно лечившихся, рисперидон был эквивалентен галоперидолу и тиоридазину, но имел меньше побочных эффектов. ⁵⁴ В другом исследовании, проведенном в домах престарелых с участием 456 пациентов с болезнью Альцгеймера, рисперидон в дозах 0.В этом 12-недельном двойном слепом исследовании 5–2 мг / день были значительно лучше, чем плацебо. ⁵⁵ В этом исследовании ЭПС наблюдалась у 7% пациентов, получавших 0,5 мг рисперидона, и у 21% пациентов, получавших 2 мг рисперидона. ⁵⁵ Помимо появления ЭПС при увеличении доз рисперидона, ортостаз и седативный эффект, как и другие антипсихотические препараты, вызывают озабоченность по поводу безопасности.

Оланзапин был значительно лучше плацебо в двойных слепых исследованиях психотических и слабоумных пожилых пациентов в домах престарелых. ⁵⁶ После начала лечения в дозах 2,5 мг / день, конечные титрованные дозы от 5 до 10 мг / день обычно эффективны при лечении бреда, галлюцинаций и агрессии. Хотя в исследовании домов престарелых не сообщалось о возникновении значительных ЭПС, сообщалось, что ЭПС усугубляется при назначении оланзапина пациентам с болезнью Паркинсона. ^{17, 40} Другие побочные эффекты включают ортостаз и седативный эффект, аномальную походку и недавние опасения по поводу нарушения утилизации глюкозы. ⁵⁷

Кветиапин оказался эффективным в 52-недельном открытом исследовании лечения психотических пожилых пациентов. ^{51, 58} Побочные эффекты кветиапина включают седативный эффект, ортостаз и головокружение. В отличие от рисперидона или оланзапина, кветиапин не имел сообщений об увеличении заболеваемости ЭПС при повышении доз у более молодых пациентов с шизофренией или у пациентов с болезнью Паркинсона. Начальная доза 25 мг / день может быть эффективной у некоторых пациентов, хотя средняя доза у пожилых пациентов составляет около 125 мг / день. ⁵⁸

Зипразидон — новейший атипичный антипсихотик, одобренный для использования в США. Следовательно, он еще не получил широкого применения для лечения психотических симптомов у пожилых пациентов. Фармакологический профиль зипразидона предполагает, что он также будет эффективен при лечении психозов у ​​пожилых людей и будет иметь аналогичные побочные эффекты седативного действия и ортостаза, но ограничит ЭПС в этой популяции. Проблема безопасности в отношении зипразидона связана с удлинением интервала QTc, что может иметь последствия для пациентов, принимающих несколько лекарств, или с сердечными заболеваниями.

Холинергические препараты

Некоторые исследования показали, что холинергические препараты, используемые для лечения пациентов с болезнью Альцгеймера, также могут влиять на поведение этих пациентов. Было показано, что такрин, физостигмин и ксаномелин (все препараты-ингибиторы холинэстеразы) в большей степени снижают бред, подозрительность, галлюцинации и возбуждение, чем плацебо. ^{32, 33, 45} Хотя холинергические препараты не являются основным средством лечения психотических симптомов при деменции, эти результаты отражают взаимосвязь между когнитивными проблемами и деструктивным поведением.

РЕЗЮМЕ

Психоз у пожилых людей часто сопровождается поведенческими расстройствами, включая возбуждение и отказ от сотрудничества. Раннее распознавание возникающих психотических симптомов, интерпретация основных причин и начало соответствующих лечебных мероприятий снизят заболеваемость и улучшат качество жизни этих пациентов. Относительно недавнее введение атипичных антипсихотических препаратов (клозапина, кветиапина, оланзапина, рисперидона, зипразидона) предлагает группу лекарств, которые очень эффективны при лечении психотических симптомов, но имеют низкую склонность к развитию экстрапирамидных симптомов.Осторожное использование этих атипичных антипсихотических препаратов (например, наблюдение за ортостазом, головокружением и седативным действием) может предложить наилучшее доступное фармакологическое лечение психотических симптомов у пожилых пациентов в настоящее время.

Названия лекарств: амантадин (Симметрел и др.), Амитриптилин (Элавил и др.), Амфетамин (Аддералл), бупропион (Веллбутрин и др.), Карбамазепин (Тегретол и др.), Карбидопа-леводопа (Синепромазмет и др.), Хлоропромазметин и др. (Торазин и другие), циметидин (Тагамет и другие), циталопрам (Целекса), клозапин (Клозапин и другие), дигоксин (Ланоксин и другие), дифенгидрамин (Бенадрил и другие), дивалпроекс натрия (Депакот), доксепин (Синекван и другие) ), флуоксетин (прозак и другие), габапентин (нейронтин), галоперидол (халдол и другие), индометацин (индоцин и другие), ламотриджин (ламиктал), лоразепам (ативан и другие), метилфенидат (риталин и другие), оланзапин (зипрексапин). ), оксазепам (Серакс и другие), пароксетин (Паксил), фенитоин (Дилантин и другие), примидон (Мизолин), пропранолол (Индерал и другие), кветиапин (Сероквель), рисперидон (Риспердал), сертралин (Золофт), такрин ( Cognex), топирамат (Topamax), вальпроевая кислота д (Депакен и другие), венлафаксин (Эффексор), зипразидон (Геодон).

Деменция: что такое психоз, связанный с деменцией?

Более 2 миллионов американцев страдают психозом, связанным с деменцией. Если у вас есть близкий человек, страдающий слабоумием, вы знаете, что это может быть пугающим состоянием — как для тех, кто переживает это, так и для тех, кто за ними ухаживает. Когда им тоже приходится иметь дело с психотическими эпизодами, это может нервировать еще больше.

«Но вместо того, чтобы думать о психотических особенностях как о запретной и неприятной теме, я просто хочу, чтобы люди поняли, что это нормальное проявление этих болезней.Ожидаемое проявление. Болезнь, говорящая «, — говорит Пьер Н. Тарио, директор Института Баннера Альцгеймера в Фениксе, Аризона.

» Ваш любимый человек не «сумасшедший». Они больны. Их мозг не работает должным образом. И мы можем это оценить, и мы можем помочь вам это понять. И мы можем помочь облегчить страдания — вашего и вашего близкого ».

Что это такое

Чтобы понять психоз, связанный с деменцией, полезно разбить терминологию:

Некоторые эксперты теперь называют деменцию« нейрокогнитивным расстройством ». .«Но врачи по-прежнему используют слово деменция. Это широкий термин, охватывающий широкий спектр состояний, вызванных изменениями в головном мозге.

Болезнь Альцгеймера, пожалуй, самая известная форма деменции. Но есть и другие, в том числе:

• Деменция с тельцами Леви
• Лобно-височная деменция
• Сосудистая деменция

Эти состояния включают снижение мышления и решения проблем, которые часто затрудняют повседневную жизнь и независимую жизнь.

Общие симптомы деменции включают:

• Провалы в памяти (например, забыть имя любимого человека)
• Ослабление внимания
• Трудности в общении (использование необычных слов, например, для обозначения знакомых предметов) )

В широком смысле психоз — это когда человеку трудно понять, что реально, а что нет. У людей с психозом могут быть заблуждения, например, твердое ложное убеждение, что кто-то пытается их убить. У них также могут быть галлюцинации — видеть или слышать что-то или кого-то, чего не видят другие.

«Существует колоссальный недостаток понимания и знаний об этих терминах», — говорит Гэри Смолл, доктор медицинских наук, директор Центра долголетия Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. «Эти термины пугают. Деменция звучит уничижительно. И такие термины, как психоз или психотик, тоже пугают.

» Я пытаюсь объяснить, что это такое, что это за явления, и попытаться помочь им понять это. «

Симптомы

Как можно понять из этого термина, люди с психозом, связанным с деменцией, имеют снижение мышления и навыков решения проблем, связанных с деменцией, а также бред или галлюцинации психоза.(Чаще встречаются заблуждения.)

Все это может вызвать другие проблемы, например:

• Апатия
• Беспокойство
• Агрессия
• Бессонница
• Агитация
• Отсутствие торможения

Чтобы выяснить, страдает ли ваш любимый человек психозом, связанным с деменцией, нужно убедиться, что галлюцинация или заблуждение не являются результатом чего-то другого. Например, инфекция маточного тракта может привести к галлюцинациям.

Диагностика психоза, связанного с деменцией, в основном связана со сбором информации; исключение других причин; а затем наблюдать, слушать и задавать вопросы.

«Я никогда не вижу [людей] в одиночестве», — говорит Джордж Гроссберг, доктор медицины, директор кафедры гериатрической психиатрии Медицинской школы Университета Сент-Луиса. «Я всегда вижу их по крайней мере с одним или несколькими — но по крайней мере с одним — личным опекуном или партнером по уходу. Обычно это супруг или взрослый ребенок.

« Я задаю им вопросы о том, что они » повторное наблюдение за близкими, страдающими слабоумием.«

Что это могут быть за вопросы?

» Я могу сказать: «Прошло около 3 или 4 месяцев с тех пор, как мы видели тебя и маму. Как дела?

«’Вы или она заметили что-нибудь необычное или необычное?

»

«И это открывает перед ними целую область для разговоров».

Это не всегда просто. Люди с деменцией могут скрывать свои симптомы, опасаясь стигмы, которая часто сопровождается проблемами психического здоровья.Другие — медсестры, врачи, профессиональные сиделки — могут не улавливать признаки по разным причинам. Это делает наблюдение, обсуждение и постановку правильных вопросов — для всех участников — еще более важными.

«Я говорю всем своим стажерам, студентам-медикам и ординаторам:« Это детективная работа », — говорит Захинор Исмаил, доктор медицины, главный исследователь Центра исследований здорового старения мозга Рона и Рене Уордов при Университете Калгари.

«Надо смотреть, и на самом деле нужно запрашивать информацию из всех источников.»

Лечение

Нет лекарства от болезни Альцгеймера и других деменций. Таким образом, первая линия лечения психоза, связанного с деменцией, — это не лекарства или лекарства.

На самом деле, иногда людям с более легкой формой психоза лечение может не потребоваться. галлюцинации или иллюзии не беспокоят человека с деменцией, часто нет необходимости лечить их. Если это действительно беспокоит их, некоторые простые методы — например, убедиться, что окружающая среда вокруг человека с деменцией не вызывает приступ — — может помочь.

Тариот вспоминает женщину с деменцией, которая считала, что кто-то находится в комнате с ней. Фактически, женщина мельком увидела собственное отражение. Прикрытие зеркала уменьшило ее беспокойство. В другом случае, когда человек думал, что кто-то шпионит за ним, Смолл говорит, что опускание оконной шторы облегчило проблему.

Также эффективен для некоторых с деменцией: просто отвлекает их от эпизода, который может их расстроить.

«Лучший способ ответить — это спокойно, чтобы отвлечь людей», — говорит Смолл.«Я часто напоминаю им о том, как это было, когда их дети были неугомонными и молодыми. Вы бы перенаправили их с помощью игры или так далее и так далее».

Если такие методы не работают, врачи могут прописать лекарства. FDA не одобрило никаких лекарств специально от психоза, связанного с деменцией. Вместо этого врачи часто идут «не по прямому назначению», чтобы прописать антипсихотические препараты, которые не предназначены специально для психоза, связанного с деменцией.

«Там, где [методы, связанные с наркотиками] не работают, мы прибегаем к лекарствам.Проблема в том, какие лекарства у нас были … они просто не очень хорошо работают, — говорит Тариот. 90 процентов вероятности причинения вреда ».

Психоз с деменцией может быть сложной задачей для диагностики и лечения. Но понимание его, понимание его воздействия как на человека с деменцией, так и на окружающих его людей, а также проявление заботы и сострадания в лечении могут сделать жизнь всех участников намного лучше.

«Люди постоянно спрашивают меня:« Ну и дела, доктор Гроссберг, я знаю, что вы специализируетесь на болезни Альцгеймера. Как вы это делаете? Разве вы не впадаете в депрессию? Разве вы не впадаете в уныние? »» Гроссберг говорит.

«И я говорю:» Нет. Как раз наоборот «. Мы можем многое сделать, чтобы действительно улучшить качество жизни [человека] и партнеров по уходу, чтобы сделать оставшиеся дни более приятными и комфортными. Это доставляет мне большое удовлетворение ».

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ СЕНИЛЬНЫХ И АРТЕРИОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ ПСИХОЗОВ

Обсуждается клинический диагноз старческих и артериосклеротических психозов на основании наблюдений в 60 анатомически верифицированных случаях.

Старческие психозы, как правило, возникают в более позднем возрасте и могут длиться дольше, чем артериосклеротические психозы. В первом случае курс постепенно прогрессировал; в последнем случае внезапное начало было обычным, а болезнь иногда была кратковременной и бурной.

Как правило, интеллектуальные нарушения были более выражены в старческих состояниях. Острые состояния спутанности сознания были типичны для артериосклеротических психозов. Если не известен способ их развития, их нельзя всегда отличить от хронических состояний спутанности сознания, связанных со старческими психозами.При артериосклеротическом заболевании часто отмечались депрессивные и ипохондрические симптомы; они редко были характерной чертой старческих расстройств. Заметные колебания тяжести интеллектуальных расстройств были обычными для первых, но не наблюдались во вторых.

Параноидальные формы старческого психоза напоминали артериосклеротические психозы тем, что интеллектуальные функции обычно были относительно хорошо сохранены, но явные и хронические параноидные синдромы не встречались при артериосклеротическом заболевании.

Головная боль, головокружение и апоплектиформные явления наблюдались у значительного числа пациентов с артериосклерозом, хотя, как правило, стойкие неврологические изменения не возникали в начале болезни. Другими характерными чертами этой группы были синкопальные приступы, судорожные припадки, взрывные эмоциональные всплески и клинические признаки сердечных нарушений.

Периферический (лучевой) склероз отмечался с одинаковой частотой при обоих психозах. У пациентов старческого возраста гипертония встречалась почти так же часто, как и у пациентов с артериосклерозом.

Анатомически чистые формы старческого или артериосклеротического заболевания встречались реже, чем сочетание двух процессов, но клинические картины смешанного характера встречались не так часто, как можно было бы ожидать на основании анатомических данных.

Обсуждаются ошибки в диагнозе, выявленные при анатомическом обследовании. Диагноз старческого или артериосклеротического заболевания, особенно последнего, ставится скорее в слишком многих, чем в слишком немногих случаях. Токсические или симптоматические психозы — частый источник ошибок.

Самый быстрый словарь в мире: Vocabulary.com

старческий психоз деменция в возрасте

метемпсихоз после смерти душа начинает новый цикл существования в другом человеческом теле

эпифитные орхидеи из рода Psychopsis Центральной и Южной Америки, ранее входившие в род Oncidium

подобострастная попытка завоевать расположение влиятельных людей лестью

шизофренический психоз любое из нескольких психотических расстройств, характеризующихся искажением реальности, нарушениями мышления и языка и отказом от социальных контактов

Корсаковское психозное слабоумие, наблюдаемое на последних стадиях тяжелого хронического алкоголизма; включает потерю памяти о недавних событиях, хотя долговременная память не повреждена

Корсаковское психозное слабоумие, наблюдаемое на последних стадиях тяжелого хронического алкоголизма; включает потерю памяти о недавних событиях, хотя долговременная память не повреждена

социальная психология раздел психологии, изучающий людей и их отношения с другими, с группами и с обществом в целом

полиневритный психоз деменция, наблюдаемая на последних стадиях тяжелого хронического алкоголизма; включает потерю памяти о недавних событиях, хотя долговременная память не повреждена

силикоз заболевание легких, вызванное вдыханием частиц кремнезема, кварца или сланца

психоз тяжелое психическое расстройство, при котором теряется контакт с реальностью

Sphecius speciosis большая оса черного или ржавого цвета, питающаяся цикадами

Выбор моряка, аналог морского леща

моряка выбирают пехоту, найденную от Флориды до Бразилии и Мексиканского залива

Сан-Луис-Потоси, город в центральной части Мексики

безгрешность состояние незапятнанности грехом или моральным злом

род Dipsacus тип рода Dipsacaceae: teasel

маниакально-депрессивный психоз психическое расстройство, характеризующееся эпизодами мании и депрессии

антипсихотический транквилизатор, используемый для лечения психотических состояний, когда требуется успокаивающий эффект

Гештальт-психология (психология) теория психологии, которая подчеркивает важность конфигурационных свойств

психоз | психология | Британника

психоз , множественное число психоз , любое из нескольких серьезных психических заболеваний, которые могут вызывать бред, галлюцинации, серьезные дефекты в суждениях и других когнитивных процессах, а также неспособность объективно оценивать реальность.Далее следует краткое лечение психоза. Для полного излечения: см. психическое расстройство.

Термин психоз происходит от греческого psyche , что означает «душа», «разум» или «дыхание». Древние греки считали, что дыхание является оживляющей силой жизни, и что когда дыхание покидает тело, как это произошло при смерти, душа покидает тело. Потому что слова, содержащие корень psyche (например, психиатр , психиатрия и т. Д.) связаны с сущностью жизни (обычно связаны с душой или человеческим духом) психоз стал означать, что человек утратил сущность жизни — что он или она развил частный взгляд на мир или частный реальность, которую не разделяют другие.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Трудно четко отделить психозы от класса менее тяжелых психических расстройств, известных как психоневрозы (обычно называемые неврозами), потому что невроз может быть настолько тяжелым, приводящим к инвалидности или дезорганизующим действием, что фактически представляет собой психоз. Однако в целом пациенты, страдающие признанными психотическими заболеваниями, демонстрируют нарушенное чувство реальности и дезорганизацию личности, которая отличает их от невротиков. Такие пациенты также часто считают, что с ними все в порядке, несмотря на очевидные доказательства обратного, о чем свидетельствует их смущенное или странное поведение.Психотикам может потребоваться госпитализация, потому что они не могут позаботиться о себе или потому, что они могут представлять опасность для себя или других.

Основными определяющими симптомами психоза являются галлюцинации и бред. Галлюцинация — это сенсорное восприятие, которое испытывает только пострадавший; его не разделяют другие. Например, люди, испытывающие галлюцинации, могут слышать голос, говорящий им о самоубийстве или порезаться, но никто другой не может услышать этот голос.Заблуждение — это вера, не вызывающая доверия у других. Убеждение, выражаемое пострадавшим, обычно имеет мало оснований в прошлом человека. Например, случайно религиозный человек, страдающий психозом, может внезапно начать говорить другим людям, что он Христос, Мухаммед или Будда, или что он был избран Богом для выполнения какой-то особой задачи. Нет никаких доказательств, которые заставили бы кого-либо еще разделить это убеждение. Человек может испытывать как галлюцинации, так и бред, либо одно, либо другое.Галлюцинации и бред чаще всего вызваны нарушением или изменением функции мозга.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Психозы можно разделить на две категории: органические и функциональные. Органические психозы характеризуются нарушением функции мозга, которое вызвано известным физическим отклонением, которое в большинстве случаев представляет собой какое-либо органическое заболевание мозга. Однако изменение функции мозга, которое вызывает галлюцинации и бред, чаще связано с конкретными психическими расстройствами, которые классифицируются как функциональные психозы.

Функциональные психозы

Шизофрения является наиболее распространенным и потенциально наиболее тяжелым психозом, приводящим к инвалидности. Симптомы шизофрении обычно впервые проявляются в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни. Первичные симптомы — это наличие галлюцинаций и иллюзий, неорганизованная речь и поведение, отсутствие эмоционального выражения и заметная нехватка энергии. Чтобы поставить окончательный диагноз шизофрении, эти симптомы должны присутствовать не менее шести месяцев и должны нарушать способность человека функционировать.Течение болезни вариабельное. Некоторые шизофреники переносят один острый приступ, а затем навсегда выздоравливают; другие страдают от повторяющихся эпизодов с периодами ремиссии между ними; а третьи становятся хроническими психотиками и должны быть навсегда госпитализированы.

Несмотря на продолжительные исследования, причины или причины шизофрении остаются в значительной степени неизвестными. Понятно, что существует наследственная генетическая предрасположенность к заболеванию. Таким образом, у детей родителей-шизофреников значительно возрастает вероятность того, что они сами станут шизофрениками.Хотя причинно-следственная связь не была выявлена, многие неврологические находки были отмечены при обследовании больных шизофренией. К ним относятся тонкие проблемы с координацией, изменения в структуре мозга, такие как увеличение желудочков головного мозга, и нарушение передачи электрических сигналов в головном мозге. Кроме того, в мозгу шизофреников изменяются уровни нескольких нейротрансмиттеров (химических веществ, облегчающих передачу нервных импульсов), особенно дофамина и глутамата.

Симптомы шизофрении можно лечить, но не лечить, с помощью таких антипсихотических препаратов, как хлорпромазин и другие фенотиазиновые препараты, а также галоперидол. Эти лекарства влияют на нейротрансмиссию в головном мозге. Например, галоперидол обладает сильным антидофаминергическим действием, которое облегчает регуляцию активности дофамина и, таким образом, уменьшает некоторые симптомы шизофрении. Психотерапия может быть полезна для облегчения стресса и помощи пациенту в преодолении последствий болезни.

Другие функциональные психозы включают расстройства настроения, также известные как аффективные расстройства. Примеры включают биполярное расстройство и большое депрессивное расстройство. Расстройства настроения характеризуются состояниями крайней и продолжительной депрессии, крайней мании или чередующимися циклами обоих этих отклонений настроения. Депрессия — это печальное, безнадежное, пессимистическое чувство, которое может вызвать вялость; потеря удовольствия от своего окружения, близких и занятий; усталость; медлительность мысли и действий; бессонница; и снижение аппетита.Мания — это состояние чрезмерного и продолжительного возбуждения, которое проявляется ускоренной, громкой и многословной речью; повышенный энтузиазм, уверенность и оптимизм; быстрые и несвязанные идеи и ассоциации; быстрая или постоянная двигательная активность; импульсивное, стадное и властное поведение; повышенная раздражительность; и снижение потребности во сне. Когда депрессия и мания циклически чередуются или иным образом возникают у одного и того же пациента в разное время, считается, что человек страдает биполярным расстройством.Биполярные пациенты также часто страдают бредом, галлюцинациями или другими явно психотическими симптомами. Биполярное расстройство часто впервые проявляется в возрасте около 30 лет, и болезнь часто носит хронический характер. Многих пациентов с биполярным расстройством можно лечить путем длительного приема карбоната лития, который уменьшает и предотвращает приступы мании и депрессии. Однако уровень самоубийств, связанных с тяжелым биполярным расстройством, высок и колеблется от 5 до 15 процентов пациентов.

Депрессия сама по себе может быть психотической, если она тяжелая и достаточно инвалидизирующая, особенно если она сопровождается бредом, галлюцинациями или паранойей.Считается, что мания и многие случаи депрессии вызваны недостатком или избытком определенных нейромедиаторов в головном мозге, особенно норадреналина и серотонина. Следовательно, антидепрессанты, которые восстанавливают нормальный уровень норадреналина и серотонина, часто эффективны при биполярных и тяжелых депрессивных расстройствах. Лечение часто включает введение трициклического антидепрессанта (например, амитриптилина, амоксапина или имипрамина) или агента из класса антидепрессантов, известных как ингибиторы моноаминоксидазы (например,g., фенелзин, транилципромин или селегилин). В некоторых случаях полезна шоковая (электросудорожная) терапия, также могут быть эффективны психотерапия и поведенческая терапия.

Паранойя — это особый синдром, который может быть признаком шизофрении (параноидной шизофрении) и биполярного расстройства или существовать сам по себе. Человек, страдающий паранойей, думает или верит, что другие люди замышляют заговор против него или пытаются причинить ему вред, беспокоить или преследовать его каким-либо образом. Параноик преувеличивает тривиальные происшествия в повседневной жизни до угрожающих или угрожающих ситуаций и не может избавиться от подозрений и опасений.Параноидные синдромы иногда можно лечить или облегчить с помощью антипсихотических препаратов.

Функциональные психозы трудно поддаются лечению; медикаментозное лечение — наиболее распространенный и успешный подход. Психоанализ и другие психотерапевтические методы, основанные на развитии у пациента понимания его или ее предполагаемых основных эмоциональных конфликтов, трудно применить к психотическим пациентам.

Органические психозы

Многие заболевания могут влиять на работу мозга и вызывать симптомы галлюцинаций и бреда.Например, деменция — это постепенная и прогрессирующая потеря интеллектуальных способностей, таких как запоминание, мышление, внимание и восприятие; это часто хроническое заболевание. Делирий, который обычно возникает у пациентов с деменцией, представляет собой затуманенное, спутанное состояние сознания и обычно является лишь временным состоянием. Деменция является основным синдромом наиболее частого и широко распространенного органического психоза, болезни Альцгеймера. Пожилой человек, страдающий этим заболеванием, испытывает хроническую спутанность сознания и потерю памяти, может испытывать паранойю или другие изменения личности.Потеря памяти становится все более серьезной, и пациент постепенно становится вялым и неактивным; смерть — это конечный результат. Течение болезни может длиться от 2 до 20 лет. Нарушения кровоснабжения головного мозга, вызванные церебральным артериосклерозом (затвердение артерий), вызывают симптомы, сходные с симптомами болезни Альцгеймера. Другие заболевания, связанные с психозами, включают заболевание щитовидной железы, дефицит витаминов, заболевания печени, эпилепсию, болезнь Паркинсона и энцефалит.Нарушения сна или длительная сенсорная депривация также могут вызывать галлюцинации и бред.

Многие лекарства могут изменять функцию мозга и вызывать симптомы психозов. Например, некоторые лекарства, такие как наркотики для лечения боли, леводопа при болезни Паркинсона, преднизон при воспалении и дигиталис при сердечных заболеваниях, могут вызывать галлюцинации и бред. Возможно, основной причиной этих симптомов у здоровых в остальном людей является злоупотребление наркотиками, такими как алкоголь, кокаин и галлюциногенные препараты (например,g., LSD [диэтиламид лизергиновой кислоты], PCP [фенциклидин] и экстази [3,4-метилендиоксиметамфетамин]). Хронические алкоголики часто проявляют психотические симптомы. Повреждение мозга, вызванное алкоголем, также может привести к дефектам памяти и серьезному снижению интеллектуальных способностей и социальных навыков ( см. алкоголизм).

Гэри Дж. Такер

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

Синонимов Психоза, Антонимов Психоза | Тезаурус Мерриам-Вебстера

Тезаурус

Синонимы и антонимы

психоз очень серьезное психическое заболевание, которое заставляет вас вести себя странно или верить в неправду

• Пациент страдает каким-то психозом .

Синонимы и близкие синонимы к психоз

Антонимы и близкие антонимы для психоза

См. Определение словаря

Другое слово для SCHIZOPHRENIA> Синонимы и антонимы

1.шизофрения

сущ. [‘ˌskɪtsəˈfriːniːə’] любое из нескольких психотических расстройств, характеризующихся искажением реальности, нарушениями мышления и языка и отказом от социальных контактов.

• острые шизофренический эпизод
• латентная шизофрения
• шизофренический психоз
• психоз
• кататоническое шизофрению
• парафренный шизофрению
• реактивная шизофрению
• гебефреническая шизофрения
• парафрения
• неорганизованный типа шизофрения
• кататонический типа шизофрения
• кататонии
• шизофреническое расстройство
• раннего слабоумие
• пограничная шизофрения
• параноидная шизофрения
• параноик типа шизофрения
• неорганизованный шизофрения

Слова, которые Rhyme с шизофренией

• неврастения
• словения
• сардиния
• Herminia
• коровього
• робиния
• евгения
• армения
• альбиния
• эрминия
• аления
9 0417 зиния
• ксения

Как вы произносите слова «шизофрения»?

Произносите шизофрению как skɪtsəˈfriniə.