Психотерапевтический контракт: Психотерапевтический контракт | Журнал Практической Психологии и Психоанализа

Психотерапевтический контракт | Журнал Практической Психологии и Психоанализа

Комментарий: Глава из книги «Основы психотерапии», вышедшей в свет в серии «Золотой фонд психотерпии» в издательстве «Питер».

Психотерапевтический контракт

Психотерапевтический контракт — это ясно сформулированное соглашение между пациентом и психотерапевтом о совместной работе, цель которой — избавление пациента от Психологических затруднений. Прежде чем заключить этот контракт, пациент и психотерапевт должны прийти к общему мнению относительно необходимости психотерапии и реального участия в ней. Затем им необходимо утвердить цели и процедуры, которые будут использоваться для достижения этих целей. Наконец, им нужно уладить специфические организационные вопросы, касающиеся времени, места, частоты сеансов и их оплаты. В данной главе рассматривается деятельность психотерапевта по реализации этих трех аспектов заключения психотерапевтического контракта.

Согласие на психотерапию

Важнейшим условием удачного начала психотерапии является четко сформулированное соглашение между пациентом и психотерапевтом относительно необходимости психотерапии и реального ее проведения. Каким бы естественным ни казался этап заключения психотерапевтического контракта, его можно легко пропустить, особенно если пациенты во время диагностической беседы проявляют чрезвычайную активность и восприимчивость. Может показаться, что стремление и готовность таких пациентов к психотерапии следует считать фактом, не требующим доказательств. Однако это допущение имеет очевидный недостаток, поскольку лишает пациента возможности открыто принять участие в решении вопроса о необходимости дальнейшей психотерапии. Психотерапевту следует избегать допущений и односторонних решений, так как это может быть расценено как неуважение к личности пациента. Прежде чем согласовывать организационные моменты, психотерапевт, проявляя уважение к клиенту, должен дать ему право самому выбрать — продолжить психотерапию или отказаться от нее.

Психотерапевту, кроме того, необходимо помочь пациенту принять обоснованное решение. При заключении любого контракта обе стороны имеют право на полную информацию; точно так же и пациент имеет право получить определенную информацию, прежде чем примет решение о продолжении психотерапии. Он имеет право знать, что думает психотерапевт о его психологических проблемах и что означают его рекомендации для их разрешения; он имеет право получить информацию о психотерапевтическом процессе и обязательствах участников, а также об уровне квалификации психотерапевта¹⁾.

Рекомендация курса психотерапии

Проведя первичную диагностику с обратившимся за помощью человеком, психотерапевт должен обобщить сложившиеся у него впечатления и предложить некоторые рекомендации. Это промежуточное подведение итогов обычно заключается в кратком изложении того, что обсуждалось на предыдущих сеансах, без попытки реконструировать развитие личности пациента или истоков его затруднений. На этом этапе у психотерапевта все еще минимум информации, и он рискует ошибиться, пытаясь воссоздать анамнез пациента и формирование симптомов. Кроме того, чем больше гипотез предлагает психотерапевт в своем резюме, тем меньше вариантов остается пациенту для самостоятельного осмысления на последующих сеансах. Приведенное ниже резюме; предложенное 33-летнему мужчине с классическим невротическим страхом успеха²⁾, может послужить наглядным примером подобного заключения.

Полагаю, сейчас удачный момент, чтобы поделиться с вами своими впечатлениями. Вы обратились ко мне прежде всего в связи с тем, что ощущаете подавленность и раздражительность, а также неудовлетворенность своей жизнью. Как мы определили, источником этого состояния, скорее всего, является ситуация, сложившаяся у вас на работе. Все шло неплохо, пока вам не сообщили, что вас собираются повысить в должности. С этого момента на работе вас начали преследовать неудачи, вы не получили повышения, впали в уныние, у вас опустились руки и вы стали раздражительным. Мы выяснили, что подобное случалось с вами и раньше, когда перед вами открывалась перспектива каких-либо достижений; и, кроме того, у вас сохранились яркие воспоминания о высоких требованиях, предъявляемых детям в вашей семье. Если учесть все вышесказанное, кажется вероятным, что ваша проблема заключается в неком двойственном отношении к успеху и людям, достигшим успеха. Эти установки по большей части вами не осознаются, но тем не менее Мешают вам получать от жизни то, что вы могли бы или хотели бы получать. Что вы думаете по этому поводу?

Как следует из этого примера, в кратком заключении, предлагаемом на этом этапе, нет ничего драматичного и неожиданного. Пациент уже осознал большую часть того, что содержит это заключение, до обращения за помощью, а остальное он осознал в ходе диагностических бесед. Тем не менее психотерапевт должен взять на себя труд сформулировать этот краткий итог и представить его пациенту таким образом, чтобы обратить, на это его внимание. Существует значительная разница между мыслями, появляющимися во время первой беседы, и мыслями, четко сформулированными в конце диагностической стадии. Отдельные мысли могут ускользать или забываться, особенно если у пациента срабатывают механизмы вытеснения и отрицания; резюме психотерапевта представляет собой четкий вывод, который трудно игнорировать.

Четкое изложение психотерапевтом рабочего диагноза имеет несколько преимуществ. Во-первых, точно и ясно представленное резюме убедительно показывает, что психотерапевт внимательно выслушал и обдумал слова пациента, что он способен понять его трудности и считает, что пациент вправе знать о сложившемся у специалиста впечатлении. Во-вторых, в хорошо сформулированном заключении находят отражение цели психотерапии и поэтому оно является основой для последующего соглашения. В-третьих, четкое и недвусмысленное заключение помогает психотерапевту избежать неприятных последствий недопонимания.

Неполное понимание психотерапевтического контракта может значительно затруднить процесс протекания психотерапии, прежде всего, понижая способность терапевта быть эффективным в моменты, когда взаимодействие в работе нарушается, либо в связи с болезненностью обсуждаемого материала, либо из-за наличия у пациента определенных чувств по отношению к терапевту или к терапии. В главах 9 и 10 мы более подробно поговорим о том, что реакции сопротивления и переноса могут обусловить временное разочарование в лечении и спровоцировать такие жалобы, как «Вы меня даже не спрашивали, нужна мне психотерапия или нет», «Вы мне никогда не рассказывали, что вы думаете о моих проблемах» шли «Вы мне не объясняли, как все это будет Проходить».

В ответ такие жалобы психотерапевт может заметить, что эти вопросы в действительности уже обсуждались, после чего он может обратиться к анализу того, что тревожит пациента в данный момент и мешает ему вспомнить условия психотерапевтического контракта. У терапевта, не прояснившего все аспекты психотерапевтического, контракта, не будет убедительных аргументов для эффективной работы с такого рода жалобами пациента.

Последнее предложение из резюме, приведенного в качестве примера, иллюстрирует еще один практический момент. Терапевт должен завершить свое заключение просьбой прокомментировать его. При этом для пациента становится очевидным уважение и заинтересованность во взаимодействии со стороны терапевта. Если он соглашается с диагнозом психотерапевта, по тому, насколько уверено и воодушевлённо он это делает, можно судить о его будущей откровенности или сдержанности на последующих сеансах. При несогласии пациента с заключением специалиста возникает необходимость пересмотра результатов диагностики. Психотерапевт может переоценить готовность пациента к самоанализу или составить не совсем правильное представление о его проблемах и трудностях. В первом случае пациенту можно посоветовать прибегнуть к какому-нибудь другому Виду лечения, а не к психотерапии; последняя же ситуация может свидетельствовать о необходимости дополнительной диагностики или смены психотерапевта.

После формулирования заключения и согласия с ним пациента должна следовать настоятельная и недвусмысленная рекомендация к определенной форме терапии. Как и резюме, рекомендация не должна быть длинной; и тем более она не предполагает разъяснения причин, по которым пациенту подходит тот или иной терапевтический метод. Психотерапевт должен порекомендовать оптимальный с его точки зрения вариант и ответить на вопросы пациента об альтернативных путях разрешения проблемы.

Так, если психотерапия представляется оптимальной, то специалист должен Просто сказать: «Я считаю, что вам будет полезно пройти курс психотерапии, и хотел бы обсудить с вами, в чем она заключается». Сформулированная таким образом рекомендация психотерапевта не оставляет сомнений о его мнении или о готовности оказать помощь. При этом пациенту предоставляется возможность обсудить перспективу участия в психотерапии прежде, чем возникнет вопрос о продолжении сеансов.

В этих условиях пациент обычно откладывает свои вопросы до того момента, пока не услышит разъяснения психотерапевта. Если же пациент начинает спрашивать о процедуре психотерапии сразу после того, как прозвучала рекомендация (например: «А в чем конкретно заключается психотерапия? Сколько она длится? Как часто проводятся сеансы?»), психотерапевт может заметить, что именно это он намерен обсудить: «Позвольте мне немного рассказать о психотерапии, и после этого, полагаю, вам все будет ясно». Вопросы, отражающие амбивалентное отношение к перспективе участия в психотерапии («Это действительно необходима?»), можно отсрочить до того момента, когда будет дано общее описание процесса Психотерапии.

Однако если вопрос «Это действительно необходимо?» отражает тревогу пациента по поводу тяжести своего расстройства или отрицание собственных проблем, психотерапевту следует прояснить свою точку зрения на его состояние. Тревога пациента требует выявления и корректировки его ошибочных представлений о сложности положения и о том, насколько интенсивным должно быть психотерапевтическое вмешательство. Если пациент недооценивает необходимость помощи, следует еще раз обратить его внимание на имеющиеся проблемы и на те трудности, которые повлечет отсутствие попыток их разрешить.

Однако терапевт не должен ни в коем случае пытаться получить согласие на участие в психотерапии через угрозы и запугивание, как не должен он и преуменьшать значение проблем пациента или успокаивать его, не имея на то оснований. Необходимо всегда руководствоваться принципами уважения и искренности по отношению к пациенту, что подразумевает предельно ясное формулирование своей точки зрения на ситуацию пациента и дает ему право самостоятельного выбора линии поведения. Как отмечалось в главе 3, лишь крайне тяжелое состояние пациента, служащее основанием Для рассмотрения вопроса о возможной госпитализации, и необходимость оповещения соответствующих инстанций по этическим и нормативно-правовым соображениям, могут заставить психотерапевта нарушить право пациента на самостоятельное принятие решения.

Другой вопрос пациента, требующий прямого ответа; касается возможности использования других методов. Пациенты, осведомленные о методах психологического воздействия, в ответ на рекомендацию пройти курс индивидуальной психотерапии могут начать расспрашивать об альтернативных или более подходящих, по их мнению, вариантах лечений: о групповой психотерапии, аутогенной терапии, гипнотерапии, тренинге уверенности в себе или использовании психотропных препаратов. При появлении таких вопросов терапевту следует придерживаться золотой середины. Он не должен представлять психотерапию как единственную возможность получить помощь, поскольку это редко бывает правдой. В то же время нет необходимости вдаваться в разъяснения преимуществ множества других терапевтических подходов, поскольку его ответы легко могут превратиться в просветительскую работу, отвлекающую психотерапевта от описания того, что он сам готов предложить. Простота и определенность являются ведущей линией в ответе на подобные вопросы: «Так же как существует несколько способов разрешения любой проблемы, существует множество терапевтических методов, которые приносят пользу людям со сходными проблемами. Подход, который использую я, — это индивидуальная психотерапия, и именно этот вариант я предлагаю вам обдумать».

Многие специалисты занимаются не только индивидуальной, но и другими видами психотерапии или, по крайней мере, владеют ими. Психотерапевт, проводящий и индивидуальные и групповые сеансы, время от времени консультирующий супружеские пары, а также использующий программы преодоления стресса, может счесть один из этих подходов наиболее приемлемым для конкретного пациента и порекомендовать его. Или же, не видя однозначных преимуществ одного метода перед другими, он может предложить описание двух-трех подходов, которые он готов применить; и помочь пациенту выбрать один из них. Иногда, зная о достоинствах какого-то метода, но не используя его на практике, психотерапевт может прийти к выводу о его предпочтительности; в этом случае ему необходимо поделиться своими соображениями с пациентом и направить его к более компетентному в данной области коллеге. Наконец, не следует упускать из виду и такую возможность: некоторые пациенты не нуждаются в психологической помощи, и терапевт, подводя итоги диагностического этапа, должен сообщить им об этом.

Чтобы осуществить разумный выбор среди этих вариантов, специалист должен знать не только то, как проводить психотерапию. Он должен владеть необходимой информацией и навыками, чтобы определить, нуждается ли пациент в помощи еще какого-либо специалиста, и какой метод терапии принесет ему максимальную пользу. Именно поэтому психотерапевт, занимающийся частной практикой и берущий на себя ответственность за проведение первичной диагностики, должен иметь большой клинический опыт и соответствующее образование.

Разъяснение сути процесса психотерапии

Чтобы пациент смог принять обоснованное решение о продолжении психотерапии, специалист, порекомендовав данный вид воздействия, должен разъяснить его суть. Объяснение удобно начать с вопроса о том, что пациент уже знает о психотерапии или какой он ее себе представляет. В сознании большинства людей, обращающихся за помощью, уживаются точные и ошибочные представления о психотерапии; зная о них, психотерапевт может удачнее описать процесс лечения и уделить особое внимание подтверждению или корректировке убеждений пациента. Как и рекомендация к прохождению курса психотерапии, разъяснение ее сути должно быть ясным и полным. Никогда не следует принимать на веру заявление пациента о том, что он знает, в чем состоит психотерапия. Что бы ни утверждал пациент о своей осведомленности, его следует попросить рассказать о своих представлениях, с тем чтобы оценить их правильность. Кроме того» даже те пациенты, которые способны дать достаточно полное и точное описание процесса психотерапии, не должны лишаться возможности услышать описание психотерапии из уст психотерапевта. Даже тем, кто уже ранее проходил курс психотерапии, необходимо ознакомиться с точкой зрения специалиста на процесс будущей работы. Столкнувшись на средней фазе с жалобами пациента на то, что он не понял суть психотерапии, терапевт, как уже отмечалось, не сможет эффективно отреагировать, если все, что он может сказать, это: «Я думал, вы знаете» или: «В самом начале мне показалось, что у вас имеются представления об этом».

Само разъяснение сути психотерапии заключается в сравнительно кратком информировании пациента о следующих моментах:

— во время психотерапии пациент рассказывает о себе, а специалист слушает, помогает ему выразить свои мысли и понять значение того, что он говорит и делает;

— в процессе этого взаимодействия проясняются мысли, чувства и переживания, относящиеся к прошлому и настоящему опыту пациента и позволяющие лучше понять его личность и истоки его проблем;

— через расширение границ самосознания, благодаря поддержке психотерапевта, происходит ослабление негативных переживаний и развитие более адаптивного поведения.

Это упрощенное разъяснение сути психотерапии обычно удается проиллюстрировать на примере диагностических бесед. Например, психотерапевт, удачно воспользовавшийся пробными интерпретациями, может точно и доступно описать процесс терапии следующим образом.

Основу психотерапии составляет беседа. Примерно такая, какую мы вели до этого момента. Вы, в основном, рассказываете о своих чувствах и мыслях, а я слушаю и пытаюсь помочь вам лучше понять самого себя. В самом начале вы упомянули, что одна из ваших проблем заключается в том, что в своей жизни вы не встретили ни одного мужчину, который показался бы вам привлекательным. Затем я задал несколько вопросов о вашем детстве, и вы вспомнили, что отец был для вас кумиром. Таким образом, у нас родилась идея, что одной из причин вашей неприязни к мужчинам является отсутствие у них всех достоинств вашего отца. Эта мысль показалась вам заслуживающей внимания, однако раньше она не приходила вам в голову. Именно так и проходит сеанс психотерапии³⁾

Описав в общих чертах процесс психотерапии, специалист должен решить, нужны ли какие-то уточнения. Особенно важен вопрос о том, следует ли предупреждать пациента о возможных нарушениях процесса коммуникации, таких как трудности в выражении своих мыслей или возникновение сильных позитивных или негативных чувств по отношению к психотерапевту. Здесь полезно руководствоваться следующим принципом: объяснять достаточно, чтобы обеспечить удачное начало психотерапии, и в то же время не перегружать лишней информацией.

Если говорить более конкретно, то, предоставляя пациенту информацию о психотерапии, с тем чтобы он смог принять обоснованное решение о продолжении сеансов, следует описать сам процесс терапии, а не возможную реакцию на него со стороны пациента. В главах 9-11 более подробно рассматривается вопросе том, что реакции на психологическое воздействие могут содействовать самопознанию пациента, особенно если в них заложен уникальный личностный опыт. Если психотерапевт в самом начале расскажет о возможных реакциях на терапию, впоследствии пациент вряд ли придаст им большое значение.

Предположим, что у пациента пропало желание или способность говорить откровенно, и психотерапевт пытается понять, почему этот человек, пришедший по собственной инициативе, стремившийся получить помощь и до этого момента весьма открытый, внезапно замолчал. Для тех людей, которым сообщалось о том, что у всех пациентов время от времени возникают трудности в выражении себя или может сформироваться сильное чувство к психотерапевту, значение реакций сопротивления и переноса снижается, и вероятность конструктивного использования этих феноменов сводится к минимуму. Глубинная психотерапия принесет пациенту значительно больше пользы, если затруднения в общении или сильное чувство к психотерапевту удивят и озадачат его. Пациенту, который спрашивает: «Такое происходит со всеми при психотерапии?» — следует ответить: «Важно то, что ваши чувства и реакции возникли именно сейчас, и мы должны подумать, что послужило их причиной и что они означают».

Избегая подробностей, касающихся реакции на психотерапию, терапевт должен добавить к своему разъяснению указания на то, что у пациента будут определенные обязанности, связанные с режимом проведения психотерапевтических сеансов. Во-первых, необходимо сообщить о том, что сеансы будут проводиться регулярно, в установленное время. Хотя частота и точное время встреч оговариваются на этапе обсуждения организационных вопросов, пациента следует уведомить, что не он назначает сеанс, если у него возникают какие-то проблемы или желание поговорить. Такой свободный график подходит для медикаментозной терапии и некоторых видов консультирования, но не для непрерывной психотерапии, поддерживающей или экспрессивной.

Во-вторых, психотерапевт обязан обсудить вопрос продолжительности курса, хотя он не поддается точной оценке. Дело не только в том, что спрогнозировать темпы работы с отдельным пациентом довольно трудно, но и в том, что психотерапия не всегда завершается тогда, когда достигнуты изначально поставленные цели. Некоторые пациенты, добившись намеченных результатов, решают перейти к разрешению других проблем или к развитию более глубокого самопонимания; а некоторые решают остановиться на достижениях более скромных, чем предполагалось в самом начале.

В том случае, когда нет каких-либо специфических причин для фиксирования продолжительности психотерапии (например, при особой стратегии администрации клиники, участия в исследовании психотерапии, ограниченной во времени, или же приближающегося отъезда пациента или психотерапевта), лучше всего не устанавливать каких-либо временных рамок. Однако следует ясно дать понять, что время, необходимое для достижения некоторого улучшения, исчисляется месяцами и годами, а не днями и неделями. Если пациенту трудно осознать, что процесс психотерапии займет более двух-трех сеансов, обычно достаточно заметить, что на то, чтобы стать таким, какой он есть, у него ушло много времени; поэтому, чтобы понять, как это произошло, и добиться определенных изменений в мироощущении и поведении, тоже необходимо какое-то время.

До завершения разъяснений психотерапевт может также услышать от пациента вопросы, касающиеся вероятности достижения позитивных результатов. Разумнее всего воздержаться от каких-либо обещаний о «излечении» или значительных изменений в поведении/При психотерапии нет гарантированного исхода, и со стороны психотерапевта было бы нечестно обнадеживать пациента, не имея на то оснований. Страпп (Strupp, 1989) следующим образом формулирует общие принципы, которыми должен руководствоваться специалист, обсуждая с пациентом этот вопрос:

Психотерапевт должен вычеркнуть из своего словаря понятие излечение. На него редко можно надеяться, и, что бы под ним не подразумевалось, оно редко наступает. Можно ожидать: а) улучшения межличностного функционирования; б) повышения самооценки, уверенности в себе и самоуважения; в) возрождения интереса К жизни, прилива энергии и появления удовлетворенности; г) большей веры в собственную компетентность и в собственные возможности; д) значительного снижения остроты проблем (ослабление симптоматики), заставивших пациента обратиться за помощью (р. 723)

Обдумывая вопрос пациента о прогнозе, психотерапевт должен помнить о представленных выше принципах, а также о рассмотренном в главе 2 положительном влиянии веры пациента в успех психотерапии. Учитывая все это, целесообразно сформулировать ответ следующим образом:

Довольно трудно предугадать, избавитесь ли вы с помощью психотерапии от всех проблем. Однако психотерапия поможет вам лучше узнать себя; кроме того, она принесла пользу другим людям с похожими проблемами.

Информация об уровне квалификации психотерапевта

Завершив разъяснение сути психотерапевтического процесса и ответив на все вопросы пациента, касающиеся психотерапии, специалист должен осведомить его об уровне своей профессиональной квалификации. Это не означает, что необходимо предоставить полное резюме, в котором был бы описан весь путь обучения и профессиональной деятельности. Но у пациента есть право узнать, компетентен ли психотерапевт проводить предлагаемый им вид психотерапии, и задать любые вопросы о квалификации специалиста. Отвечая, терапевт должен различать вопросы о нем как о психотерапевте и вопросы, касающиеся его как личности. В пределах возможного, специалист должен прямо и честно ответить на вопросы о себе как о психотерапевте, например о том, какова его специализация, где он проходил обучение и практическую подготовку. Однако необходимо понимать, какие из вопросов требуют откровенного, но несколько менее определенного ответа.

Например, спрашивая: «Сколько лет вы уже занимаетесь психотерапией?» или «Сколько у вас было пациентов с такими же проблемами, как у меня?» — пациент в действительности не стремится узнать точные цифры. Ему трудно судить, какими должны быть стаж и клиентура профессионального психотерапевта, его лишь интересует, способен ли специалист понять его проблемы и оказать ему помощь.

Поэтому на подобные вопросы лучше всего отвечать следующим образом: «Вас беспокоит, смогу ли я понять ваши проблемы и помочь в их разрешении. На это я могу ответить, что у меня достаточно опыта, чтобы работать с вами; если бы мне показалось, что мне не удастся вам помочь, то я направил бы вас к другому психотерапевту».

Такой ответ удовлетворит большинство пациентов: они услышат то, что хотели узнать. Если же пациент продолжает настаивать на получении более точной информации о профессионализме психотерапевта, стоит обратить внимание на необычность его поведения. Поскольку как неспециалист, пациент не может судить Q том, какой уровень теоретической и практической подготовки является условием компетентности, его интерес к таким подробностям должен иметь какие-то скрытые причины. Возможно, общая потребность в получении избыточной информации является одним из невротических симптомов пациента; возможно, пациенту свойственно противопоставлять себя людям, отказываясь принимать на веру их слова; возможно, у пациента есть какие-то сомнения по поводу продолжения психотерапии или ее целесообразности. Если за этим интересом пациента кроются подобные мотивы, то, каков бы ни был стаж психотерапевта и какому бы количеству пациентов он ни помог, пациента это не удовлетворит.

Ответов на вопросы о психотерапевте как о личности по возможности надо избегать, в отличие от вопросов о психотерапевте как о специалисте. Следует помнить, что психотерапия — это не дружба, хотя одним из условий хороших психотерапевтических отношений является принятие и искренность со стороны терапевта, проявление им личных качеств и создание атмосферы совместной работы. Проблемы, требующие разрешения, — это трудности пациентами для эффективной работы по их преодолению имеет значение личная информация только о пациенте. Психотерапию должен проводить профессиональный психотерапевт, вклад которого в благополучие пациента заключается в проявлении интереса, понимания и готовности оказать помощь, а не в установлении панибратских отношений.

Поэтому вопросы, касающиеся личной жизни психотерапевта («Вы женаты? Сколько у вас детей? Вы любите спорт?»), должны интерпретироваться как нечто, требующее осмысления, а не ответа. На личные вопросы имеет смысл реагировать ответными вопросами «А как бы вам больше понравилось?» или «Какое отношение у вас вызвал бы отрицательный или положительный ответ?» Пациент, интересующийся семейным положением психотерапевта, может считать, что ему способен помочь только состоящий или не состоящий в браке специалист. Важно обсудить именно эти представления, а не внешний интерес к семейному положению терапевта. Начиная курс психотерапии, пациенты нуждаются в психологической помощи и обычно не испытывают особого интереса к личности психотерапевта, разве что легкое любопытство. Их беспокоит только то, смогут ли они довериться терапевту и сможет ли он их понять и помочь им, поэтому любые личные вопросы с их стороны почти всегда отражают это беспокойство.

Если на начальной фазе пациент заостряет внимание на личных вопросах или напрямую спрашивает терапевта, почему тот не рассказывает о своей личной жизни, целесообразно ответить ему, что психотерапевтическая работа должна сосредоточиваться на пациенте и его проблемах. Пациентов, действительно заинтересованных В терапии, обычно устраивает это объяснение, поскольку именно на эту направленность психотерапии они надеются. Те же, кого оно не удовлетворяет и кто настаивает на личной открытости терапевта, вероятнее всего, пытаются оправдать свое нежелание участвовать в работе или стремление к отношениям, на которые терапевт пойти не может. В таких случаях может потребоваться анализ мотивации пациента с целью уточнить его ожидания в отношении предстоящей психотерапевтической работы и того, насколько сильно его желание получить помощь.

В этой связи следует иметь в виду еще два момента. Во-первых, как и практически в любой области психотерапии, поведение специалиста в описанной ситуации не должно Подчиняться жестким правилам. В определенные моменты и с определенными пациентами психотерапевт может решить, что есть все основания поделиться чем-то из личной жизни, и тогда ему следует поступить именно так. Ключ к грамотному проведению психотерапии — это гибкость, основанная на клинической рассудительности, а не безусловное соблюдение строгих норм. Эмпатичный психотерапевт, обладающий проницательностью в отношении динамики личности и психопатологии, легко поймет, когда ответ на личный вопрос или сообщение о себе по собственной инициативе пойдет пациенту на пользу.

Во-вторых, терапевту не следует думать, что «засекречивая» свои личные данные он тем самым сохраняет свою личностную анонимность. Уклонение от личных вопросов связано с необходимостью сосредоточить всё внимание на пациенте, а не на создании вокруг психотерапевта ореола тайны. Ограничение информации о личной жизни создает благоприятные условия для формирования у пациента реакции переноса. Однако в действительности пациенту практически всегда удается многое узнать о своем терапевте.

Пациент замечает стиль одежды и прическу психотерапевта, обстановку кабинета, обручальное кольцо, дипломы, развешанные по стенам, книги, стоящие на полках, и другие детали, по которым можно судить о личной жизни специалиста, его вкусах и интересах. Попытка перекрыть эти каналы информации, проводя психотерапию в пустом, безликом кабинете, помешает восприятию психотерапевта как аутентичной личности и принесет мало пользы/Кроме того, пациенты нередко проявляют удивительную находчивость, выясняя адрес терапевта, его должность и звание в университете или в медицинском учреждении, а также добывая другую информацию из тех или иных источников. Чем меньше район, в котором работает терапевт и чем меньше в этом районе круг лиц, практикующих психотерапию, тем больше пациент может узнать о специалисте. Но даже в большом городе осторожность в словах вряд ли обеспечат ему анонимность. Проблемы самораскрытия психотерапевта, а также максимального расширения возможностей для переноса более подробно рассмотрены в главе 10.

Решение пациента

Порекомендовав курс психотерапии, разъяснив ее суть и ответив на вопросы об уровне своей квалификации, психотерапевт должен услышать ответ пациента. Пациент либо принимает рекомендацию пройти курс психотерапии и выражает готовность продолжать встречи, либо отвергает предлагаемую помощь, либо колеблется, не решаясь сделать выбор. Согласие завершает начальный этап заключения психотерапевтического контракта и перетекает в обсуждение целей, процедур и организационных моментов. Отказ либо сомнение требуют дополнительного внимания и обсуждения.

Пациента, категорически отвергающего возможность пройти курс психотерапии, следует попросить обосновать свое решение. Иногда предлагаемые объяснения открывают путь для дальнейшего диалога, например: «Я просто не представляю, как все это происходит и как мне может помочь обыкновенный разговор», и психотерапевт может вместе с пациентом рассмотреть то, что оказалось не совсем понятным. Некоторые пациенты отказываются от психотерапии, практически не оставляя возможности для дальнейшего обсуждения этой темы («Я не думаю, что мне это нужно», «Я признателен вам за готовность оказать мне помощь, но пока не хотел бы принимать участие в психотерапии»).

Услышав ясный и решительный отказ, психотерапевт должен с уважением отнестись к такому решению и принять его. Пациент, прежде всего, самостоятельный человек. Он свободен отклонить предложение психологической помощи точно так же, как финансовой или медицинской, даже если кто-то считает, что он в ней нуждается. Как и на этапе рекомендации психотерапии, терапевт не должен поддаваться искушению обманным путем заставить пациента пересмотреть свое решение отказаться от помощи. Описывая радужные перспективы, в случае согласия на психотерапию, и мрачные — в случае отказа от нее, психотерапевт прибегает к дешевым трюкам торгового агента, унижая тем самым обоих участников, и преувеличивает возможности психотерапии, которая, в конечном итоге, не является единственным способом разрешения проблем каждого человека.

Безусловно, когда речь идет о кризисных ситуациях — о риске суицида или о предпсихотическом состоянии — необходимо настаивать на том, чтобы пациент согласился принять помощь. Однако подобный риск должен выявляться и вести к соответствующим мерам на этапе диагностики, задолго до того, как работа с пациентом дошла до обсуждаемого момента. Ко времени обсуждения перспективы непрерывной психотерапии наличие каких-либо критических обстоятельств должно быть исключено. Поэтому недвусмысленный отказ пациента заслуживает доверия.

Тем не менее, столкнувшись с пациентом, который имеет все шансы извлечь из психотерапии пользу, но отказывается от нее, терапевт может кое-что предпринять. Во-первых, ему следует поинтересоваться, сможет ли он оказать помощь каким-то другим способом. Некоторые пациенты убеждены в том, что им больше подойдет супружеское консультирование, гипнотерапия или тренинг социальных навыков, а не психотерапия, как полагает психотерапевт; и они будут признательны, если он направит их к специалистам этого профиля. Даже если психотерапевт твердо убежден в том, что другие методы будут для пациента не столь полезны, он не должен, проявляя обиду, пренебрегать своим профессиональным долгом. Самое лучшее, что можно сделать для пациента, желающего пройти курс терапии, которой психотерапевт не владеет, это направить его к специалисту, известному своей компетентностью в этой области.

Во-вторых, терапевт должен помочь пациенту, отказавшемуся от психотерапии, взглянуть в будущее. Не драматизируя ситуацию, он должен заметить, что проблемы пациента могут так и остаться неразрешенными, что он может в дальнейшем пересмотреть свое отношение к психотерапии и что терапевт всегда готов оказать ему помощь. Таким образом психотерапевт ненавязчиво побуждает пациента к пересмотру своего решения и в то же время оставляет дверь открытой, чтобы пациент мог вернуться уже без всяких предубеждений. Нередко, если терапевт ведет себя подобным образом, пациенты, изначально не проявившие особой заинтересованности в психотерапии, после каких-то событий, убедивших их в необходимости профессиональной психологической помощи, вновь обращаются к психотерапевту.

Если пациент, получивший рекомендацию пройти курс психотерапии, испытывает затруднения в принятии решения, терапевт может попытаться проанализировать его двойственные чувства и склонить к продолжению терапии. Одних людей смущает или тревожит перспектива оказаться психотерапевтическим пациентом, другим неприятно признавать, что они нуждаются в помощи (хотя именно за ней они и пришли), а третьи не уверены, смогут ли оплатить услуги психотерапевта и найти время для его посещения. Обычно эти сомнения относительно предложения, привлекательного во всем остальном, можно разрешить приемлемым образом, если психотерапевту хватит чуткости, чтобы распознать их и обсудить с пациентом.

Завершая рассмотрение вопроса о согласии на психотерапию, важно еще раз отметить, что важнейшим условием благоприятного начала терапии является достижение согласия между психотерапевтом и пациентом относительно необходимости терапии и реального участия в ней. Это утверждение, как может показаться, противоречит сказанному в главе 2 о том, что пациенту, обратившемуся к психотерапевту по принуждению или не имеющему достаточно высокой внутренней мотивации, тоже можно оказать помощь. Действительно, начало работы с немотивированными или сомневающимися в необходимости психотерапии пациента-Ми редко бывает удачным. Однако такие пациенты, в конечном счете, могут извлечь пользу из психотерапии, причем их перспективы зависят от того, удастся ли психотерапевту преодолеть недостаток мотивации и заинтересовать их процессом терапии. Сумев вовлечь пациента, специалист может надеяться на выполнение им условий психотерапевтического контракта, которое способствует достижению позитивных результатов на последующих этапах.

Утверждение целей и процедур

Одним из факторов, облегчающих психотерапевтический процесс, является включение в контракт положения о согласии пациента и психотерапевта с целями совместной работы и процедурами, направленными на достижение этих целей.

Как отмечает Бордин (Bordin, 1979) и как свидетельствуют результаты исследований, на которые была сделана ссылка в главе 3, прочность терапевтического альянса, от которого во многом зависит исход психотерапии, определяет степень согласованности целей и задач терапевтического процесса. Психотерапевту, который провел первичную диагностику, сформулировал предварительные выводы, предложил свою помощь и получил согласие пациента пройти курс психотерапии, может показаться, что цели и процедуры, направленные на их достижение, очевидны и понятны обоим участникам. Тем не менее необходимо помнить о том, что ни одно положение психотерапевтического контракта не должно приниматься как нечто само собой разумеющееся. Проработка каждого условия контракта, даже если на данном этапе она представляется излишней, поможет избежать двусмысленности и недопонимания и заложит прочную основу для дальнейшей психотерапевтической работы.

Разъяснение целей специалист может начать со следующей фразы: «Теперь, приняв решение о совместной работе, давайте поговорим о том, какими, по вашему мнению, должны быть ее цели». Пациент может в ответ перечислить свои проблемы в том виде, в каком он сделал это в начале, на что психотерапевт может просто:

а) признать и еще раз воспроизвести этот краткий итог, чтобы подчеркнуть его значимость;

б) перейти к разговору о процедурах и организационных моментах.

С другой стороны, пациент может теперь указать на цели и приоритеты, несколько отличающиеся от рассмотренных ранее. Результатом участия в одной или нескольких диагностических беседах нередко бывает новый взгляд пациента на самого себя и на свои трудности. Проблемы, которым раньше придавалось первостепенное значение, после краткого обсуждения отходят на второй план, а их место начинают занимать ранее вытесненные или отрицавшиеся затруднения. Если после диагностической беседы и получения согласия на психотерапию терапевт не попросит пациента рассказать о собственном видении своей проблемы, то рискует взять за основу цели, переставшие быть актуальными для него.

Ясно сформулированное соглашение о целях не только облегчает процесс психотерапии, помогая избежать тупиковых ситуаций и наладить продуктивные рабочие отношения, но и позволяет определить оптимальный момент завершения работы. Задача психотерапевта на заключительном этапе терапии (о чем будет более подробно рассказано в главе 12) состоит в том, чтобы понять, когда и как завершить работу с пациентом, руководствуясь совместно составленным перечнем конкретных задач. Тем самым специалист избегает ситуации, когда его работа оказывается бесцельной. В ходе психотерапии цели могут изменяться, однако пока они ясны и являются общими, пациент и психотерапевт могут в любой момент определить, насколько они близки к их достижению.

Что касается договоренности о процедурах, к началу рассматриваемого этапа психотерапевт уже успел описать процесс психотерапии, когда рекомендовал пациенту обдумать возможность своего участия в ней. Теперь, когда разговор переходит от психотерапии вообще к непосредственному участию в ней пациента, у него могут возникнуть более конкретные вопросы. Обычно они касаются организационных моментов, о которых пойдет речь в следующем разделе.

Урегулирование организационных вопросов

Пациенту и психотерапевту, принявшим решение о совместной работе и определившим цели и процедуры, остается оговорить время, частоту, место и оплату психотерапевтических сеансов. Обсуждение организационных моментов может показаться формальностью, в некоторых учреждениях на этот счет даже существуют соответствующие директивы⁴⁾. Тем не менее данный вопрос является немаловажным аспектом процесса психотерапии, и, обсуждая его с пациентами, терапевт должен руководствоваться определенными принципами.

Время

Время встреч должно быть удобным для обоих участников, а продолжительность сеанса обычно составляет 45-50 минут. Делая психотерапевтический сеанс чуть меньше 60 минут, психотерапевт выделяет время для перерыва между приемом пациентов, в течение которого он может что-то обдумать, сделать записи, ответить на телефонные звонки и решить другие личные вопросы. Главное, о чем следует сообщить при обсуждении данной темы, это то, что на протяжении всего курса психотерапии продолжительность сеансов будет оставаться неизменной. Изменение продолжительности сеансов в зависимости от характера рассматриваемого материала влечет несколько неудобств. Например, пациент, который борется с тягостными мыслями, не решаясь ими поделиться, может в течение 15-20 минут сидеть молча или рассуждать о погоде, а затем попытаться завершить сеанс, объяснив это тем, что «мне сегодня нечего рассказать». При отсутствии фиксированной продолжительности сеанса психотерапевту трудно помочь пациенту осознать, что в его поведении есть нечто необычное, что препятствует коммуникации и противоречит достигнутым договоренностям.

Фиксированная продолжительность сеанса, кроме того, помогает терапевту при работе с пациентами, склонными оценивать уровень заинтересованности и пользу психотерапии, исходя из того, сколько им было уделено времени. Зависимые и нарциссичные пациенты особенно часто откладывают обсуждение того, что считают важным или интересным, на последние минуты сеанса, надеясь заставить специалиста продлить их встречу. Если длительность сеансов не зафиксирована, психотерапевт попадет в затруднительную ситуацию. Позволив пациенту задержаться, он будет поощрять его зависимость и нарциссизм, не помогая ему их осознать; оборвав же пациента, он рискует показаться черствым и равнодушным.

Установив временные рамки, психотерапевт получает возможность завершать сеансы, не наводя пациента на мысль о неприязни к нему или о равнодушии к его словам. Если пациент воспринимает фразу: «На сегодня наше время истекло» как отвержение, психотерапевт должен напомнить ему, что завершение сеанса связано исключительно с оговоренной ранее продолжительностью их встреч, а не с его личными чувствами или желаниями. Кроме того, жесткие временные рамки позволяют терапевту не поддаваться влиянию чувств и желаний, которые у него действительно есть. Каждый специалист испытывает соблазн прервать скучный или трудный сеанс и продлить продуктивный, фиксирование же продолжительности не позволяет придать встрече дополнительный смысл.

Таким образом, установление временных рамок сеансов служит двум взаимозависимым целям. Во-первых, оно способствует налаживанию отношений, при которых фраза психотерапевта: «На сегодня наше время истекло» толкуется исключительно как указание на то, что время окончено, а не как «Вы мне не нравитесь», «Я больше не хочу тратить на вас время» или «Вы мне надоели». Во-вторых, оно позволяет рассматривать любые подобные впечатления пациента как заблуждения, которые необходимо проанализировать. С другой стороны, предпочтительность фиксирования продолжительности сеансов не означает отказ от гибкого поведения. Психотерапевт должен быть готов к необычным ситуациям, требующим увеличения или уменьшения продолжительности встреч, особенно в контексте поддерживающей психотерапии.

В действительности любая продолжительность терапевтического сеанса не является чем-то священным и неприкосновенным. Преимущества временных рамок и наличия интервала между приемами пациентов очевидны, однако нет никаких данных, свидетельствующих о том, что 45-50-минутное течение сеансов является оптимальным. Для пациентов, проходящих курс поддерживающей психотерапии и не выдерживающих «полный» сеанс, предпочтительнее 30-минутные встречи. Сравнительная эффективность различной продолжительности терапевтических сеансов не была предметом систематического изучения. Поэтому, хотя чаще всего рекомендуются и практикуются 45-50-минутные встречи, нет никаких оснований считать эту продолжительность единственно приемлемой.

Частота встреч

Психотерапевтические сеансы Должны проводиться регулярно, через определенные интервалы времени. Это необходимо по тем же причинам, по которым необходимо фиксирование продолжительности сеанса. Систематическое движение к самопониманию затрудняется, если встречи назначаются или отменяются по желанию пациента. Пациент, неохотно идущий на контакт, в действительности может подавлять свои переживания, которые следует обсудить, а пациент, не испытывающий потребности в общении с психотерапевтом, поскольку в данный момент в его жизни все складывается благополучно, может находиться как раз в том состоянии, когда он способен продуктивно осмыслить события прошлого.

Психотерапевт также должен противодействовать своим скрытым потребностям, чтобы не включать в расписание дополнительные сеансы, если пациент делает успехи, и не уменьшать частоту встреч с пациентами, работа с которыми идет медленно и трудно. Иногда целесообразно уменьшить частоту сеансов, особенно при поддерживающей психотерапии, однако при этом следует руководствоваться интересами пациента, а не тем, насколько специалист доволен своей работой.

Начать обсуждение частоты сеансов удобнее всего, спросив пациента о том, на что он в этом плане рассчитывает. Одни люди обращаются к психотерапевту, не подозревая о том, что потребуется регулярное, по меньшей мере еженедельное, посещение, другие же могут считать, что психотерапия проводится ежедневно. Узнав о представлениях пациента, прежде чем предложить ему определенную частоту сеансов, психотерапевт получает возможность уменьшить разницу между этими ожиданиями и тем, что он сам собирался порекомендовать.

Какой-то универсальной и оптимальной частоты сеансов не существует. В целом, чем интенсивнее предстоящая психотерапия, что определяется сложностью задач, стоящих перед участниками и глубиной предполагаемого анализа, тем чаще должны проводиться сеансы. Тем не менее между интенсивностью психотерапии и частотой сеансов нет прямой зависимости. Одни пациенты работают быстро и легко преодолевают внутренние барьеры; другие весьма осторожны и с трудом меняют свою точку зрения. Относительно открытый и спонтанный пациент при одном сеансе в неделю может добиться результата, равного результату, достигнутому сдержанным и мнительным пациентом при посещении психотерапевта два раза в неделю.

Более того, не существует прямой связи и между частотой сеансов и тем, как скоро завершится психотерапия. Некоторые пациенты надеются, что, посещая сеансы дважды в неделю, они завершат психотерапию раньше, чем если бы они посещали психотерапевта один раз в неделю. В действительности все, скорее, наоборот. Пациенты, посещающие психотерапевта довольно часто, как правило, выносят на обсуждение больше проблем, более обеспокоены ими, и на разрешение этих проблем у них уходит больше времени. Поэтому, рекомендуя определенную частоту сеансов, психотерапевт должен предупредить, что она не всегда влияет на продолжительность всего курса.

Принимая конкретные решения о частоте сеансов, специалист должен опираться на свои диагностические выводы о том, как лучше всего можно помочь пациенту разрешить его проблемы и достичь согласованных с ним целей. Ни одно исследование в целом не доказывает превосходства в эффективности одной частоты над другой (Whiston & Sexton, 1993). Однако за этими общими выводами, по-видимому, скрывается тот факт, что частота сеансов для разных пациентов эффективна в разной степени, в зависимости от нужд пациента и целей психотерапии. Клиническая практика свидетельствует о том, что для достижения позитивных результатов при раскрывающей психотерапии и значительных личностных изменений необходимы, по крайней мере, еженедельные встречи. Чем большего намереваются добиться участники, тем выше вероятность того, что потребуются более частые встречи. Кроме того, чем более осторожен, ригиден и замкнут пациент, тем скорее для достижения поставленных целей потребуются встречи более частые, чем раз в неделю. И наоборот, чем ближе запланированная стратегия психотерапии к поддерживающей, а не экспрессивной, тем выше вероятность того, что поставленных целей можно будет достичь при частоте меньше одного раза в неделю.

Место проведения сеансов

При обсуждении организационных моментов психотерапевт должен точно указать место проведения сеансов, а также место, где пациент сможет его найти в случае необходимости. Этот совет может показаться излишним, особенно специалистам, имеющим постоянное место работы и собственный кабинет, на дверях которого прикреплена табличка с их именем. Но он не кажется тривиальным тем, кто проходит практику психотерапии и не имеет собственного кабинета, а также тем, кто занимается психотерапией, в больнице, клинике или другом учреждении, где для проведения бесед используются разные помещения без специального назначения, в учреждениях столь больших и многопрофильных, что в них нетрудно заблудиться даже находчивым и предприимчивым пациентам. Пациент будет признателен за указания психотерапевта, которые, кроме того, позволят избежать опозданий на первые сеансы.

Даже если у специалиста нет личного кабинета, он должен попытаться сделать так, чтобы проводить с пациентом сеансы в одном и том же месте. Людям легче раскрыться, если они чувствуют себя «как дома», а обстановка кабинета постепенно становится знакомой, что создает у пациента чувство комфорта. Даже в помещениях со скромной обстановкой есть особенности, к которым пациент привыкает и которые дают ему ощущение того, что он находится в знакомом месте, например, определенная расстановка мебели, картины на стенах, вид из окна. Постоянные перемещения из одного кабинета в другой имеют еще один, более тонкий недостаток, понижай статус психотерапевта в глазах пациента. Пациент активнее принимает участие в психотерапии, если чувствует, что его психотерапевт, какого бы он ни был возраста и каков бы ни был его стаж, — специалист высокого класса, уважаемый коллегами. Поэтому интерес пациента к психотерапии может остыть, если терапевт, по его мнению, столь незначительная фигура, что не может закрепить за собой на определенные часы один из кабинетов. Даже не имея личного кабинета, психотерапевт сможет предотвратить эти негативные последствия, если сумеет создать условия, позволяющие ему сказать: «Мы будем встречаться каждую среду в час дня, и для наших встреч мы сможем воспользоваться этим помещением».

Оплата

Относительно того, является ли оплата психотерапевтических услуг необходимым условием достижения позитивных результатов, единого мнения нет. Одни психотерапевты, ссылаясь на свой клинический опыт, утверждают, что финансовые затраты пациента важны для благоприятного исхода; другие не усматривают зависимости между оплатой и успешностью психотерапии. Исследовательские данные свидетельствуют о том, что оплата, как правило, не связана с результатом терапии, однако в некоторых случаях выделение пациентом средств на оплату психотерапевтических услуг оказывает позитивное влияние на его отношение к работе с психотерапевтом (Garfield, 1994; Orlinsky et al., 1994; Whiston & Sexton, 1993).

Как бы то ни было, большинство пациентов вынуждены, по крайней мере, частично, оплачивать услуги психотерапевта из своего кармана. Поэтому организационные моменты, связанные с оплатой, также следует рассмотреть при заключении психотерапевтического контракта. Многим людям трудно обсуждать денежные вопросы, поэтому иногда специалист поддается соблазну обойти прямой разговор на эту тему. Мотивировать уход от обсуждения оплаты довольно просто («Я хочу, чтобы пациент чувствовал, что он интересен мне как человек, вне зависимости от того, сколько у него денег или сколько он платит за визиты ко мне»), к тому же часто рядом оказывается человек, которому можно переадресовать денежные вопросы, например бухгалтер или секретарь.

Сам ли психотерапевт устанавливает сумму гонорара, или это делает кто-то другой, он должен обязательно убедиться в том, что пациент знает о стоимости предоставляемых услуг, считает ее разумной и приемлемой и имеет возможность задать вопросы на эту тему. Хотя установление размеров оплаты не должно напоминать торговую сделку, терапевту следует быть готовым к обсуждению с пациентом разных вариантов оплаты с учетом практических соображений, точно так же как он должен быть готов перенести сеансы со вторника на среду для пациента, которому неудобно приходить на встречи по вторникам. Открытое обсуждение вопроса оплаты дает пациенту возможность получить информацию, на которую он имеет право; кроме того, оно помогает ему понять, что на психотерапевтическом сеансе можно обсуждать любые жизненные вопросы. Денежные дела играют определенную роль в жизни каждого, и психотерапевт, обходящий такую очевидную тему, как оплата собственных услуг, может своим поведением неумышленно навести пациента на мысль о том, что на психотерапевтических сеансах финансовые проблемы и, возможно, какие-то другие темы затрагивать нельзя⁵⁾.

Наконец, специалисту следует помнить о том, что пациент надеется получить за свои деньги. Психотерапевтический пациент покупает услуги психотерапевта. Пациент не делает покупку с гарантией возврата товара в случае, если он его не удовлетворяет. Он также не имеет права на бесплатную пробу. Пациент должен с самого начала регулярно оплачивать услуги психотерапевта, учитывая, что он выполняет взятые на себя обязательства. Оправдаются ли расходы пациента, зависит от квалификации психотерапевта, который пытается оказать ему помощь.

Примечания

¹⁾ Меннингер и Хольцман (Menninger & Holzman, 1973, p. 15-38) подробно рассматривают суть психотерапевтических отношений как двусторонней договоренности. Хэр-Мастин, Марасек, Каплан и Лисс-Левинсон (Наге-Mustin, Maracek, Kaplan, & Liss-Levinson, 1979) обсуждают этическую обязанность психотерапевта сделать права пациента неотъемлемой частью психотерапии. Фрейд, в своей классической работе «К вопросу о начале лечения» (S. Freud, 1913/1958), обращает внимание на многие из проблем, за тронутых в этой главе. Элман (Ellman, 1991) тщательно анализирует труды Фрейда, посвященные методам психотерапии, а у ряда других авторов можно найти описание современного подхода к проведению психотерапии (Blanck & Blanck, 1994, chapters 15-16; Jacob & Rothstein, 1990).

²⁾ Хотя диагноз «невротический страх успеха» — широкое понятие, он носит скорее динамический, чем описательный характер, и поэтому не подходит для включения в DSM-IV. Читателю, незнакомому с этим классическим понятием, можно порекомендовать обратиться к одной из работ Фрейда (S. Freud, 1916/1957c), в которой он рассуждает о людях, «поверженных успехом», а также к работам других авторов (Canavan-Gumpert, Garner, & Gumpert, 1978; Schuster, 1955; I. Weiner, 1992a, p. 279-282).

³⁾ Подкрепленное примерами разъяснение сути психотерапии и предшествующее ему краткое описание проблемы пациента составляют рациональную основу психотерапии. Предлагаемое пациенту рациональное обоснование его симптомов или проблем, а также процедур, направленных на избавление от них, является одним из общих факторов, способствующих достижению позитивных результатов при разных формах терапии (Greeneavage & Norcross, 1990). Гарфилд (Garfield, 1994) особенно подчеркивает, что у пациента, который начинает психотерапию, имея ясные представления о своей роли в ней и ожидания, сходные с ожиданиями психотерапевта, больше шансов на продолжение и успешное завершение психотерапии.

⁴⁾ Наличие внешнего административного и финансового контроля над проведением психотерапии — не редкость для современной клинической практики. Сегодня административные инструкции и условия страховых договоров в значительной мере влияют на то, кто попадает к психотерапевту, какой вид психотерапии будет проводиться, сколько сеансов составит курс психотерапии, какова будет продолжительность одного сеанса и стоимость психотерапевтических услуг. Данные исследований и клиническая практика свидетельствуют о том, что эти инструкции и условия не всегда согласуются с принципами эффективной психотерапии. Роль внешних контролирующих органов в деятельности психотерапевтов рассматривают следующие авторы: Austad & Berman, 1991; Barron & Sands, 1996; Herron, Javier, Primavera, & Schultz, 1994; L. Johnson, 1995; Lowman & Resnick, 1994; Miller, 1996a; Tuck-felt, Fink, & Warren, 1997.

⁵⁾ Более подробно об установлении уровня оплаты психотерапевтических услуг и о разрешении финансовых вопросов в психотерапии рассуждают следующие авторы: Herron & Welt, 1992; Krueger, 1986; Pasternack, 1988.

Психотерапевтический контракт |

Психотерапевтический контракт

 Здесь приведен стандартный психотерапевтический контракт, действующий в международной психоаналитической практике. Данный контракт является одним из инструментов психотерапевтического взаимодействия и обсуждается индивидуально перед началом психоаналитической психотерапии.

Контракт на психоаналитическую психотерапию:

Психотерапевтический контракт — это правила и условия аналитической работы, которые нужно соблюдать для того, чтобы психотерапия могла состояться. Этот контракт вносит ясность в терапевтические отношения, создает необходимые условия для прохождения психотерапии и создает безопасное пространство для психоаналитической работы. Он отражает сущность совместной работы по исследованию бессознательного, где все моменты обсуждаются.

Вот психотерапевтический контракт, который я обычно предлагаю своим клиентам:

Правила работы:

 

1. Правило свободных ассоциаций.

Основное правило психоанализа — озвучивать все мысли, которые возникают у Вас в голове во время сессии, даже если это кажется неважным, стыдным, неприятным. Важно, чтобы Ваш рассказ был действительно свободным и спонтанным. Также важно озвучивать все чувства, эмоции, мысли и фантазии, которые возникают во время сессий и между ними. Если что-то мешает говорить о каком-то чувстве или желании (например, смущение, стыд или страх), важно говорить о тех чувствах, которые мешают это озвучивать.

Читать далее

Такое правило на первый взгляд может показаться несколько странным, но оно вызвано необходимостью, связанной с тем, что у нас нет прямого пути к пониманию бессознательного, и лишь свободные ассоциации, оговорки, сны помогают проявиться бессознательному, и у нас появляется возможность прочитать его между строк. В аналитической ситуации мы стараемся понять рассказываемое клиентом не буквально, а на символическом уровне. Например, клиент может говорить о злом начальнике, унижающем и притесняющем его или же вспоминать о строгом школьном учителе, но на бессознательном уровне речь будет идти об аналитике, в ситуации переноса с отцовской фигуры, проявившейся в детстве клиента с жестокой стороны. Поэтому со временем углубления психоаналитической психотерапии, сознательная нить рассказа оказывается не столь важной. Но не смотря на это, сохраняется необходимость приносить в терапию и обсуждать все важные жизненные решения, чтобы иметь возможность понять их глубинный смысл и скрытые мотивы. Если клиент скрывает от аналитика свои намерения, и приносит в анализ уже свершившийся факт, то часто с этим уже ничего нельзя сделать.

2. Правило абстиненции (нейтральности).

Психоаналитическая психотерапия как и классический психоанализ проводится в ситуации аналитической нейтральности и абстиненции. С одной стороны это означает, что психотерапевт не приносит в процесс работы свои оценки, мнения и суждения, принимает все сказанное клиентом и старается найти в этом бессознательный символический смысл. С другой стороны данное правило говорит нам о том, что кабинет аналитика — это пространство только для слов.

Читать далее

В аналитическом кабинете не предполагаются действия, и все, что хочется сделать, важно говорить словами. Важным аспектом психоаналитической абстиненции является то, что клиент и терапевт не должны иметь отношений вне рамок аналитических сессий. Это касается как деловых, так и дружеских отношений. Также исключается возможность сексуальных отношений. В ходе психотерапии не допустим физический контакт, кроме рукопожатий. Правило абстиненции является крайне важным техническим моментом и необходимым условием проведения аналитической психотерапии, т.к. оно исключает возможность прямого удовлетворения жизненных потребностей клиента аналитиком. Что, в свою очередь, заставляет клиента искать этого удовлетворения в своей реальной жизни, прилагать к этому усилия, и таким образом изменяясь.

Этические правила:

В своей практике я руководствуюсь этическими нормами ОПП (Общества Психоаналитической Психотерапии). Этический кодекс — это документ, призванный регулировать рамки терапевтических отношений и обеспечивающий их безопасность от нарушений моральных и этических норм. Вот некоторые этические аспекты, на которые стоит обратить особое внимание:

Конфиденциальность.

Многие клиенты опасаются, что и как можно говорить в кабинете психоаналитика. Но эти опасения, как правило, не имеют под собой оснований. Аналитик не контактирует с третьими лицами со стороны клиента, не вступает в контакт с семьей клиента и не дает сведений о клиенте. Психотерапевтический кабинет является приватным и безопасным пространством, в котором можно говорить действительно все, что хочется рассказать, будучи уверенным в том, что это будет сохранено, как тайна.

Читать далее

Важно заметить, что конфиденциальность — это базовое правило, на котором зиждится вся психоаналитическая техника. Помимо защиты информации о частной жизни, конфиденциальность обеспечивает базовое доверие, создает безопасное пространство, которое позволяет доверить аналитику свои тайны и говорить откровенно обо всем, что действительно является важным. Кабинет психоаналитика — это то место, где формируется символическое пространство «как если бы», и любые высказывания являются не наказуемыми, а анализируемыми, как бессознательные фантазии. Часто бывает так, что клиент сам нарушает конфиденциальность, рассказывая подробности хода своего анализа и регулярно обсуждая его со своими близкими людьми. Такое проявление со времен З. Фрейда расценивается, как сопротивление психоанализу, желание вынести ценный эмоциональный аналитический материал за рамки анализа с бессознательной целью утаить его от обсуждения со своим аналитиком. Нужно признать, что такого рода нарушение наносит гораздо меньше вреда терапевтическим отношениями, чем нарушение конфиденциальности со стороны психоаналитика.

Г. Голдсмит в своей статье: «Конфиденциальность и психоаналитическое отношение» поднимает вопрос психологических причин нарушения конфиденциальности выделяя 5 пунктов:

1. Потребность в признании;

2. Нарциссические проблемы аналитика;

3. Переполнение аналитического контейнера;

4. Актуальные жизненные проблемы аналитика;

5. Недостаточный опыт.

Решением этой сложности является членство в профессиональном сообществе, прохождение личного анализа и регулярные супервизии и интервизии с коллегами. Важно заметить, что супервизизия служит целям помощи клиенту, углублению аналитического понимания ситуации и расширения контейнера для чувств клиента. Поэтому супервизор часто является доверенным лицом аналитика, о чем клиент может узнать в период обсуждения психотерапевтического контракта и формирования договоренностей о дальнейшей работе.

2. Честность, откровенность и уважение.

Психоаналитическая психотерапия — это исследование бессознательного, направленное на понимание внутренней эмоциональной правды клиента. Она возможна только в атмосфере уважения, открытости и честности. В отличие от других видов психотерапии, где возможно применение манипулятивных техник (внушение, самовнушение, самообман) для достижения временного эффекта, в аналитической психотерапии это невозможно.

Читать далее

В работе с бессознательным целительной является только правда. Настоящее облегчение может наступить только тогда, когда у нас появляется мужество назвать все своими словами и принять реальность такой, какая она есть, какой бы сложной она не была. Задача психолога поддерживать атмосферу безопасности, доверия, откровенности и честности, создавая те условия, в которых тяжелая эмоциональная правда сможет быть принята клиентом.

3. Запрет на эксплуатацию клиента.

Терапевтические отношения — это особые отношения между терапевтом и клиентом, которые возможны только в рамках психотерапевтического кабинета. Любые «реальные» отношения с клиентом вне психотерапевтического сеттинга разрушают аналитическое пространство и негативно влияют на процесс терапии.

Читать далее

До момента завершения психотерапии терапевт должен оставаться закрытой «неизвестной, теневой» фигурой — зеркалом для проекций и фантазий клиента, которые должны быть проанализированы. В связи с этим существует запрет на сексуальные, дружеские, деловые отношения. Такого рода отношения могут быть начаты не менее, чем через три года после окончания психоаналитической психотерапии.

4. Добровольность и информированное согласие.

Психоаналитическая психотерапия проводится исключительно на добровольной основе, исключающей любого рода давление принуждение. Совершеннолетний клиент сам должен обратиться за помощью и дать информированное согласие на психотерапию.

Читать далее

Информированное согласие включает в себя следующее знание:

— Что существуют другие (в том числе более краткосрочные) методы психотерапии, которые работают и могут оказать квалифицированную помощь, но результаты этих краткосрочных методов будут столь же краткосрочными.

— Что психоаналитическая психотерапия — это глубинный и долгосрочный метод, требующий большого вложения времени, сил и средств, но дающий обширный (затрагивающий практически все жизненные сферы) стабильный, устойчивый и долгосрочный терапевтический результат.

— Что целью психоаналитической психотерапии является ослабление психического страдания путем самопознания и разрешения внутренних бессознательных конфликтов.

— Что в психоаналитической психотерапии существует ряд необходимых терапевтических правил, называемых психоаналитическим сеттингом, который необходимо принять, чтобы аналитическая психотерапия могла состояться.

Условия работы:

Сеттинг психоаналитической терапии:

• Частота сессий: 2, 3 или 4 раза в неделю с фиксированными днями недели, временем и местом встреч. (1 раз в неделю при поддерживающей психотерапии).
•  Продолжительность сессии: 50 минут. Время начала сессии считается с момента ее назначенного времени, а не с момента фактического времени прихода клиента. Аналитическая сессия не может быть продлена.
•  Время для сессий: Время проведения сессий регулярное и фиксированное. Стабильное время позволяет психике настроиться и быть готовой к аналитической работе. Это обеспечивает стабильность психотерапии и создает ощущение надежности, что крайне важно для формирования бессознательного доверия.
•  Финансовый аспект: Финансовые договоренности обсуждаются в ходе предварительных интервью до начала психоаналитической психотерапии. Клиент платит психотерапевту деньгами за время каждой аналитической сессии, согласно договоренностям о стоимости сессии. Договоренности об уровне оплаты могут меняться в процессе работы в исключительных случаях и должны обсуждаться заблаговременно в процессе психотерапии. Данное правило не относится к возможному ежегодному повышению оплаты на уровень инфляции для сохранения эквивалентного размере гонорара терапевта. Оплата является символическим отражением вложений клиента в терапию и важным инструментом психотерапии. Подробнее о значении оплаты в психотерапии можно прочитать в моей статье: За что мы платим в психотерапии.
• Клиент оплачивает все пропущенные им сессии. Такое правило может вызвать много вопросов и недоумения, но, тем не менее, оно необходимо и имеет глубокий терапевтический смысл. Если Вам интересно, какой, читайте заметку: Почему пропущенные сессии оплачиваются? 
• Перерывы и отпуска: Психоаналитическая психотерапия длится в течение всего года. Исключение составляют: Новогодние каникул, Майские каникулы и мой двухнедельный летний отпуск, о которым я предупреждаю заранее. Также я заблаговременно предупреждаю о перерывах в психотерапии, связанных с моими отъездами на аналитические семинары и конференции. Для обеспечения регулярности аналитического процесса я рекомендую клиентам, чтобы наши отпуска совпадали. Если это невозможно в силу каких-либо причин, я прошу клиентов заранее предупреждать о планируемом отпуске (желательно за месяц) и обсуждать это на сессиях.
• Длительность психотерапии: Психоаналитическая психотерапия — это длительная работа над собой, требующая вложений. Какова ее длительность заранее определить невозможно и поэтому это всегда психотерапия с открытым концом. Как правило, беспокоящие симптомы уходят в первые полгода — год психоаналитической работы, но это не означает, что терапия на этом должна быть завершена. Причины симптомов лежат глубоко в бессознательном и для того, чтобы терапевтический результат был устойчивым, необходимо больше времени для разрешения внутренних конфликтов и напряжений, стоящих за этими симптомами. Помимо избавления от симптомов, психоаналитическая психотерапия является путем понимания себя, своего внутреннего мира и развития собственной личности. Обычно результаты психоаналитической психотерапии глобальны и проявляются в жизни клиента постепенно, порой в тех сферах, где их не ожидали. Чтобы иметь возможность в полной мере получить устойчивый терапевтический результат, желательно располагать достаточным временем от 2 лет, на протяжение которого будут сохраняться терапевтические договоренности.
•  Завершение психотерапии: Психотерапия — это совместный процесс, и решение о ее завершении должно быть совместным. Но так бывает далеко не всегда. Реальность часто диктует свои условия. Бывает, что у клиента появляются жизненные обстоятельства, «требующие» завершения психотерапии. Бывает, что возникает сильное сопротивление психотерапии, свидетельствующее о том, что идет проработка эмоционально тяжелого материала. Поэтому, если у клиента появляется стойкое желание закончить психотерапию, мы начинаем обсуждать процесс завершения и договариваемся о том времени работы, которое необходимо, чтобы психотерапия была заверена, а не оборванна. Прочитать об этом подробнее Вы можете в моей статье: «Психотерапия: прерывание или завершение».

Для чего нужен контракт на психотерапию и почему он такой?

 Сам контракт является частью терапии и помогает регулировать отношения между клиентом и психотерапевтом.

1. Контракт помогает преодолевать сопротивление психотерапии.

Обычно сопротивление — это реакция нашего бессознательного на изменения, которые начинают происходить в нашей жизни. Сильнее всего такое сопротивление дает о себе знать, когда мы близко подходим к порогу изменений (решению проблемы), и следующий шаг приведет к чему-то новому. Для нашего бессознательного этот шаг напоминает шаг в пропасть и сопровождается неосознанным страхом, который проявляется в сопротивлении. Обычно в этот момент клиент и стремится прервать психотерапию. Например, начинает опаздывать, забывает о встрече, неожиданно «заболевает», злится на терапевта и т.д. Если клиент поддается сопротивлению и прерывает психотерапию в такой момент, то лечение «претерпевает фиаско», а проблема продолжает управлять клиентом.

Контракт помогает клиенту удержаться от импульсивных поступков, побуждает его прийти на сессию, обсудить происходящее и преодолеть страх изменений. В своей многолетней практике я сделал наблюдение, что наибольшее сопротивление у клиента возникает за 1-2 суток перед сессией, что проявляется в желании не прийти, проспать, отдохнуть, создать себе какие-либо мешающие обстоятельства. Тот факт, что сессия оплачена и ее нельзя отменить без потери оплаты, сподвигает клиента преодолеть сопротивление и все же прийти. Если клиент побеждает свое сопротивление, то, как правило, такие сессии оказываются наиболее продуктивными и служат переломным моментом в психотерапии, ведущим к существенным изменениям.

2. Психотерапевтический контракт создает безопасное пространство для работы, ведь в контракте строго оговорены рамки отношений, что способствует минимизации тревоги. Когда внешние границы терапевтических отношений прочные и надежные, в них можно чувствовать себя свободно и безопасно.

Контракт помогает клиенту чувствовать себя свободнее, он может озвучивать все свои мысли, чувства и желания, не опасаясь быть отвергнутым или того, что эти мысли, чувства и желания будут восприняты терапевтом как-то лично.

 

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Психотерапевтический контракт

1. Продолжительность психотерапевтического сеанса 50 минут.

2. Периодичность сеансов 1-3 раза в неделю (по согласованию с пациентом)

3. Место проведения сеансов — частный кабинет по адресу г. Челябинск, ул. Курчатова, 23

4. Терапевт и пациент обязуются приходить на сеанс трезвыми, прекратить приём алкоголя и сильнодействующих препаратов, способных вызвать опьянение за 24 часа до сеанса.

5. При опоздании пациента на сеанс, время окончания сеанса остаётся прежним (сеанс не длится дольше положенного времени), несмотря на то что такой сеанс должен быть оплачен пациентом в полном объёме.

6. При опоздании терапевта на сеанс, время сеанса может быть продлено, или возмещено на следующем сеансе (по договорённости с пациентом).

7. В случае невозможности прийти на сеанс в назначенное время, необходимо предупредить об этом не позднее чем накануне вечером дня, на который назначен сеанс.

8. В случае неявки пациентом на сеанс без предупреждения, пропущенный сеанс должен быть оплачен.

9. В случае пропуска сеанса психотерапевтом, без предупреждения пациента не позднее чем накануне вечером, последующий сеанс для пациента проводиться бесплатно.

10. Общение пациента и психотерапевта вне времени сеанса стремиться к минимуму, общение по телефону возможно лишь для того, что бы договориться о времени и дате сеанса.

11. Между пациентом и психотерапевтом не может быть никаких других отношений кроме рабочих.

12. Психотерапевт не должен принимать от пациента подарки или иные материальные блага кроме оплаты за психотерапию.

13. При затягивании пациентом времени сеанса свыше оговоренных 50 минут, может быть потребована оплата дополнительного времени сеанса, соответственно потраченному времени.

14. Оплата производится после каждого сеанса или авансом на несколько сеансов вперёд (по достижении совместных договорённостей).

15. Величина платы за сеанс является постоянной на время всего оговоренного курса психотерапии. В случае длительной психотерапии, цена сеанса не может меняться чаще чем раз в год.

16. Терапевт вправе отказать в назначенном сеансе, если пациент не оплатил предыдущий сеанс психотерапии.

17. Терапевт вправе отказать в предоставлении пациенту справок, выписок о проводимой терапии в судебные и иные инстанции если такая возможность не оговаривалась вначале психотерапии.

18. Несоблюдение настоящих правил со стороны пациента может повлечь отказ психотерапевта от проведения дальнейшей психотерапии.

19. В случае сообщения пациентом в ходе психотерапии сведений о нарушении уголовного закона Российской Федерации, психотерапевт вправе не соблюдать врачебную тайну и обратиться в органы полиции, также если жизни и физическому здоровью психотерапевта каким либо образом появляется прямая угроза в ходе психотерапии со стороны пациента.

20. При желании пациента прервать психотерапию в одностороннем порядке, желательно известить об этом психотерапевта за 1-2 сеанса до возможного прекращения психотерапии.

Психотерапевтический контракт — Путешествие к Себе

 

Перед началом психотерапии я заключаю со своими клиентами психотерапевтический контракт. Что это такое? Для чего он нужен? Каковы права, обязанности и ответственность клиента и психотерапевта? Ответам на эти вопросы посвящена данная статья.

 

Что такое психотерапевтический контракт

После первой или нескольких психологических консультаций, за время которых клиент ощутил и понял, что получил то, за чем пришел ко мне и хочет продолжить начатую психологическую работу (то есть пройти курс психотерапии) я заключаю с ним устный (или письменный по желанию) психотерапевтический контракт.  

Психотерапевтический контракт – это соглашение между клиентом и психотерапевтом о совместной работе, в котором обозначены права, обязанности и ответственность обеих сторон, цель психотерапии (сформулирован заказ клиента), количество встреч в неделю, длительность сессии (встречи) и оплата.

Психотерапевтический контракт заключается и при работе с клиентами, находящимися за пределами Одессы (онлайн психотерапия через skype).

 

Зачем нужен психотерапевтический контракт?

Целью психотерапевтического контракта является создание наилучших условий для совместной работы (психотерапии), а так же внесение ясности в отношения психотерапевт – клиент. 

Психотерапевтический контракт является частью психотерапии. Его заключение и соблюдение оказывает позитивное влияние на ход психотерапии. 

1. Контракт помогает преодолеть сопротивление психотерапии.

Нашу психику можно назвать саморегулирующейся системой, при наличии желания что-то изменить всегда присутствует и сопротивление этим изменениям. То есть человек хочет изменений и одновременно боится их, бессознательно препятствует своему продвижению. Например, что-то в жизни клиента уже невыносимо, но привычно и знакомо, а как по другому будет — пока неизвестно. Неизвестность может тревожить и пугать, вызывая сопротивление наступающим изменениям и стремление к тому, чтобы прервать

психотерапию. Именно в такой период человек начинает опаздывать, забывать о встрече, неожиданно заболевать, злиться на психотерапевта, считать, что психотерапия бесполезна и не принесет результатов и т.д. Если прекратить психотерапию в этот момент, проблема не только останется у клиента, но и значительно усилится. Заключение контракта, в некоторой степени, удерживает клиента от внезапного прекращения психотерапии. Контракт стимулирует человека все-таки прийти на встречу, обсудить то, что с ним происходит и позволить себе преодолеть страх изменений.  

2. Контракт позволяет создать безопасную атмосферу для

психотерапии, так как устанавливает границы между психотерапевтом и клиентом (права, обязанности и ответственность), а так же границы психотерапии (ее возможности и ограничения).

Иногда клиент бессознательно переживает страх того, что психотерапевт откажется от него, когда больше узнает о его особенностях и  сложностях. Или что психотерапевт будет манипулировать слабостями клиента и удерживать его длительное время в психотерапии. Заключение контракта позволяет ослабить такую тревогу.

 

Права, обязанности и ответственность клиента

Клиент может остановить свою психотерапию, когда захочет, но обязан прийти на одну-две заключительные сессии (встречи) для завершения. Это очень важно.

Клиент может перенести или отменить встречу, предупредив за 24 часа до начала назначенной встречи.

Клиент должен приходить на встречи и работать на них. Психотерапия — это не магия, а длительная совместная

работа. Может быть проработано только то, что предъявлено клиентом и «разворачивается» в психотерапевтических отношениях. И это ответственность клиента.

 

Права, обязанности и ответственность психотерапевта

Психотерапевт обязан соблюдать конфиденциальность, т.е. хранить в тайне то о чем рассказывает ему клиент. 

Психотерапевт обязан соблюдать время оговоренных встреч. Он не должен делать что-то вместо клиента. Он не спасатель и не нянька, его функция в том, чтобы помочь клиенту понять самого себя, особенности его поведения только во время психотерапевтических встреч.  Психотерапевт обязан соблюдать отношения психотерапевт – клиент. 

Психотерапевт имеет право взять оплату за пропущенную сессию, если клиент не предупредил об этом за 24 часа. Так же психотерапевт имеет право взять супервизию (разбор случая с соблюдением анонимности клиента) в сообществе психотерапевтов. При необходимости психотерапевт может воспользоваться методом «отсылок», то есть рекомендовать вместо себя другого специалиста психотерапевта (например, на момент обращения клиента, переживающего утрату близкого человека психотерапевт так же находится в состоянии переживания горя, поэтому работать с этой темой и быть для клиента рессурстным психотерапевт не в состоянии).

 

 

Заключение психотерапевтического контракта позволяет прояснить границы психотерапевтических отношениях  (кто кому кем приходиться и кто за что отвечает). А соблюдение этих границ может быть одновременно хорошим материалом для исследования того, как клиент регулирует свои границы и как обходится с границами психотерапевта (т.е. с чужими границами). Поэтому заключение психотерапевтического контракта является частью психотерапии.

Психотерапевтический контракт | Психолог, Психотерапевт Татьяна Яненко

Психотерапевтический контракт  — это правила, которые устанавливаются психотерапевтом  для  создания безопасных стабильных рабочих отношений во время проведения психотерапии.

           Как любой контракт (договор, соглашение), он нужен для того, чтобы обе стороны (клиент и психотерапевт) одинаково понимали, что является предметом договоренности, как будет происходить процесс, на какой результат можно рассчитывать, и каковы обязательства каждой из сторон. Если не обсудить все эти моменты в самом начале, то неизбежны непонимание, разочарование, снижение эффективности терапии, внезапное завершение отношений, и другие негативные эффекты. Важно осознавать, что Психотерапия — не волшебная таблетка. Это процесс, в котором в равной (!!!) степени участвуют оба: клиент и психотерапевт.

               Договор с психотерапевтом дает преимущества как клиенту, который нуждается в психологической помощи, так и самому психотерапевту. Клиент получает первичную информацию об условиях работы, это позволяет ему принимать решение — подходит ли ему именно этот психотерапевт, его методы работы и его условия. Контракт повышает доверие между клиентом и психотерапевтом, а это очень важная составляющая, которая напрямую влияет на эффективность терапии.

Психотерапевтический контракт это условия, рамки которые позволяют сделать психотерапию эффективной. С одной стороны эти правила защищают и психотерапевта, и пациента от разрушительных тенденций. С другой стороны — эти правила регламентируют и заставляют обоих приходить вовремя, думать о другом человеке, принимать во внимание последствия своих поступков.

Психотерапевтический контракт это не юридический документ и за несоблюдение его вас не привлекут к уголовной или административной ответственности, эти правила не являются жестким законом и многие аспекты этих правил вырабатываются в процессе обсуждения и компромисса с клиентом на начальном этапе, но будучи принятыми обоими однажды, становятся практически законом для обоих.

Это значит, что ни клиент, ни терапевт не могут их нарушать, если хотят, чтобы проводимая психотерапия была успешной. Возможны изменения этих правил, но только в обсуждении и взаимном согласии обоих — психотерапевта и клиента.

Соблюдение психотерапевтического контракта само по себе терапевтично, его наличие важно и способно принести значительную пользу определённому типу клиентов.

Правила прохождения психотерапии

1. Продолжительность психотерапевтического сеанса 60 минут.
2. Периодичность сеансов 1-3 раза в неделю (по согласованию с клиентом).
3. Терапевт отвечает за то, чтобы быть внимательным, наблюдать, что происходит с клиентом и предъявлять ему свои наблюдения, мнения, версии и гипотезы. За все остальное (выводы, решения и изменения в своей жизни) ответственность несет клиент.
4. Все, что делается от начала до конца занятия, от приветствия и до вашего последнего слова  – все является психологическим упражнением. Не только упражнения или вопросы, которые вам задает терапевт, но и определенная манера, с которой он к вам обращается – есть способ осуществлять максимально эффективные коммуникации. Возможно, и эта манера может вам пригодиться.
5. Для того, чтобы что-то получить от встречи, клиенту нужно максимально включаться в работу, в упражнения, в обсуждение. Лучший способ не получить ничего – это не быть активным во время занятия. При этом не важно, что вы говорите, важно, чтобы это было про вас и настолько честно, насколько это безопасно для вас.
6. Вы так же сами отслеживаете свои состояния и сообщаете о них, никто не сможет догадаться, что с вами, если вы не скажете. Вы можете останавливать адресованные вам высказывания, вопросы или предложения, можете обращаться к терапевту во время сеанса за помощью.
7. Самораскрытие ускоряет работу. При этом психологическая работа – это не вынуждающая исповедальня. У каждого человека собственный ритм и темп психологической работы, собственный стиль и трудности. Я уважаю ваши особенности. Вы сами можете регулировать глубину своего самораскрытия. 
8. Терапевт отвечает только на заданные вопросы, а на не заданные не отвечает.
9. Если вы не знаете, что сказать или не хотите говорить, просто скажите об этом.
10. На время сеанса обе стороны обязуются обеспечить условия для работы (не отвлекаться на другие дела).
11. Терапевт и пациент обязуются приходить на сеанс трезвыми, прекратить приём алкоголя и сильнодействующих препаратов, способных вызвать опьянение за 24 часа до сеанса.
12. Нельзя проводить занятие в алкогольном опьянении (даже немного) или под влиянием веществ, изменяющих сознание — например, наркотиков или сильных успокоительных, если они не прописаны вам лечащим врачом для постоянного приёма. Психологическая работа в состоянии измененного сознания небезопасна!
13. Клиент имеет право получать необходимую ему информацию о методах работы, в любой момент может отказаться от любого предложения терапевта, прекратить терапию в любой момент времени,но донести это до сведения терапевта.
14. Не допускаются никакие виды насилия (экономическое, физическое, сексуальное, психическое), оскорбительные действия, а так же использование конфиденциальной информации без согласия обеих сторон.
15. Любая информация, сообщённая клиентом терапевту, конфиденциальна и не выносится за пределы общения между клиентом и терапевтом. Ничто из того, что вы скажете, не будет повернуто против вас.
16. Между пациентом и психотерапевтом не может быть никаких других отношений кроме рабочих.
17. На период действия контракта не допускаются изменения социальных ролей между клиентом и терапевтом, выходящие за рамки терапии. В частности, нельзя вступать с терапевтом в дружеские, любовные, семейные и деловые отношения или участвовать в совместных коллективных мероприятиях, не являющихся частью терапии.
18. Психотерапевт не должен принимать от пациента подарки или иные материальные блага кроме оплаты за психотерапию.
19. Общение пациента и психотерапевта вне времени сеанса стремиться к минимуму, общение по телефону возможно лишь для того, что бы договориться о времени и дате сеанса (если другие условия взаимодействия не обговорены заранее).
20. Любые изменения обговариваются между клиентом и терапевтом, в том числе оплата, время, способ контакта, форма терапии.
21. При опоздании пациента на сеанс, без предупреждения и уважительной причины (уважительные причины оговариваются заранее) время окончания сеанса остаётся прежним (сеанс не длится дольше положенного времени), несмотря на то, что такой сеанс должен быть оплачен пациентом в полном объёме. При опоздании терапевта на сеанс, время сеанса может быть продлено, или возмещено на следующем сеансе (по договорённости с пациентом).
22. В случае невозможности клиента или терапевта прийти на сеанс в назначенное время, необходимо предупредить об этом не позднее, чем за 6 часов до времени на который назначен сеанс.
23. В случае неявки пациентом на сеанс без предупреждения, пропущенный сеанс должен быть оплачен.
24. В случае пропуска сеанса психотерапевтом, без предупреждения клиента, последующий сеанс проводиться бесплатно.
25. Если клиент хочет закончить терапевтические отношения, он должен сообщить об этом терапевту и провести две заключительные терапевтические встречи, посвященные завершению терапии.
26. Место проведения сеансов – Центр психологической поддержки лечебно-диагностического центра «Престиж», г. Черкассы, ул. Надпольная 421;

                                                            Skype: yanenko11.

    27. Оплата: очные консультации и/ или консультации по Skype: 300 грн в час.

  28.Величина платы за сеанс является постоянной на время всего оговоренного курса психотерапии. В случае длительной    психотерапии, цена сеанса может меняться, но не чаще, чем раз в год. Терапевт обязуется сообщать об этих изменениях не менее, чем за два месяца.

29. Оплата производится после каждого сеанса или авансом на несколько сеансов вперёд (по достижении совместных договорённостей).

30. Терапевт вправе отказать в назначенном сеансе, если пациент не оплатил предыдущий сеанс психотерапии.

31. Терапевт вправе отказать в предоставлении пациенту справок, выписок о проводимой терапии в судебные и иные инстанции, если такая возможность не оговаривалась вначале психотерапии.

32. В случае сообщения пациентом в ходе психотерапии сведений о совершенном злодеянии или намерении совершения в отношении себя или других лиц, психотерапевт с целью их предотвращения или недопущения вправе обратиться в компетентные органы.

33. Несоблюдение настоящих правил со стороны пациента может повлечь отказ психотерапевта от проведения дальнейшей психотерапии. Терапевт имеет право остановить клиента или прекратить действие договора при несоблюдении правил.

Клиент:

ФИО:

Год  и дата рождения:

Конт. тел:

e-mail или другие формы связи:

Подпись:

Терапевт: Яненко Татьяна Ануфриевна

 

Что такое психотерапевтический контракт

Ко мне на консультацию часто приходят люди, которые раньше не обращались за психологической помощью. Поэтому для многих из них бывает необходимо сначала сориентироваться и понять, что может происходить в кабинете у психолога.

Получить целостное представление о том, что собой представляют услуги психолога, можно лишь через собственный опыт длительных психотерапевтических отношений. Однако соотнести реальность со своими, зачастую не вполне осознанными ожиданиями, клиенту желательно уже на первой сессии. В этом помогает заключение психотерапевтического контракта.

Чаще всего контракт заключается в устной форме, однако, некоторые психологи составляют его письменно, включая, как при составлении договора, подписи обеих сторон. Вот основные пункты контракта:
• цели и задачи психологической помощи;
• правила и методы психотерапевтической работы;
• ответственность психолога и клиента;
• конфиденциальность;
• длительность совместной работы;
• вопросы оценки промежуточных и конечных результатов психотерапии;
• стоимость консультаций и форма оплаты работы психолога;
• регулярность и продолжительность встреч;
• регламент отмены и переноса сессий, ситуации опозданий;
• санкции по отношению к психологу или клиенту в случае невыполнения ими своих обязательств.

Если человек, обратившийся за психологической помощью, жалуется на появление у него суицидальных мыслей, с ним обязательно заключается устная договоренность о непричинении себе физического ущерба на протяжении всей психотерапевтической работы. Поскольку психотерапия имеет сложную динамику, и всегда возможен временный «откат» состояния клиента на предыдущие позиции, такое соглашение может предостеречь человека от непоправимого шага.

Одним из важных пунктов психотерапевтического контракта является запрет на, так называемые, двойные отношения с клиентом. О том, что для психолога недопустимо вступать с клиентом в сексуальные отношения, знают все. Но есть также и другие ограничения. В частности, пока длится психотерапевтическая работа, психолог не имеет права становиться преподавателем, супервизором, руководителем или подчиненным по отношению к клиенту. Если до начала психотерапии такие отношения уже связывают двух людей, то заключение психотерапевтического контракта между ними невозможно. Тем более не могут получать помощь психолога его родственники, друзья и даже друзья друзей. В таком случае психолог обычно рекомендует своего коллегу.

Психологи, работающие в психологическом центре, оговаривают в контракте специфические правила, принятые в своей организации, то время как частнопрактикующие психологи могут сами на свое усмотрение составлять определенные пункты договора. Конечно, при условии, что эти правила психологической помощи согласуются с профессиональной этикой психолога. Такие договоренности у разных психологов бывают разными. В частности, это касается оплаты психотерапевтических сессий. Многие частнопрактикующие психотерапевты берут на первой консультации сразу двойную оплату: за данную сессию и за последнюю. Это продиктовано тем, что полноценное завершение психотерапии не менее важно, чем грамотное ее начало, но не так много клиентов готовы специально тратить время и деньги на подведение итогов. Часто бывает так, что, почувствовав себя немного лучше, клиент решает закончить психотерапию, но, вместо того, чтобы напрямую сказать об этом своему психологу, находит какой-либо предлог, чтобы пропустить консультацию, а потом «пропадает». Бывает также, что клиенту что-то не нравится в работе психолога, но он не озвучивает этот негатив, а просто решает прекратить психотерапию. А ведь именно обсуждение такой отрицательной обратной связи может быть очень плодотворным. Во-первых, так психологу будет легче учитывать пожелания клиента, а во-вторых, может оказаться, что эта обратная связь является частью так называемых переносных реакций на психотерапевта, и это явление послужит богатым материалом для осознавания своих взаимоотношений с окружающим миром. То есть, подсознательно клиент может видеть в своем психотерапевте другого человека, и свои эмоции по отношению к тому другому автоматически переносить на психолога. Как частнопрактикующий психолог я не требую предоплату и стремлюсь на этапе заключения контракта договориться о взаимной ответственности в плане регулярного посещения консультаций, формате завершения психотерапевтической работы и своевременного предоставления, в том числе, и негативной обратной связи.

Особый вопрос для обсуждения на этапе заключения психотерапевтического контракта – это длительность предоставления клиенту психологической помощи. Сколько может потребоваться сессий, напрямую зависит от запроса клиента и глубины проблем. Иногда бывает достаточно и одной — двух сессий, чтобы прийти к желаемому результату, а бывает, что сразу становится понятно – необходима регулярная работа на протяжении, может быть, даже не одного года. В то же время, клиент может оказаться не готов к длительной психотерапии, и желает ограничиться лишь несколькими консультациями. Это выбор клиента и его право, но такие вопросы обязательно должны быть вынесены на обсуждение. Человек, обратившийся за помощью, должен, по крайней мере, знать, какой формат будет для него оптимален и из каких вариантов работы он может выбирать. И, конечно, клиенту важно видеть хотя бы минимальный промежуточный результат совместной психотерапевтической работы. Вопросы эффективности психологической помощи полезно обсудить с психологом на любой консультации, но иногда это специально включается в регламент встреч. Например, психолог и клиент заранее договариваются о том, что после каждый 5 или 10 сессий они обязательно подводят промежуточные итоги.

На одной из первых психологических консультаций необходимо обсудить, как будет распределяться ответственность между двумя участниками психотерапевтической работы: психологом и клиентом. И первая же обязанность психолога – следить за тем, чтобы оговаривались правила психотерапевтической работы, было заключено соглашение, устраивающее обе стороны, и чтобы оно соблюдалось. Также психолог отвечает за качество психотерапевтического процесса, отслеживание его динамики, за грамотность подбора и использования психотерапевтических методик, за безопасность психотерапии для клиента. В сфере ответственности психолога лежит четкое понимание границ своей профессиональной компетентности. Профессиональный психолог не имеет права ставить диагнозы, но он должен уметь отличить норму от патологии и в случае подозрения психиатрического заболевания у своего клиента вовремя направить его к психотерапевту-психиатру.

Клиент в психотерапии отвечает за выбор темы, с которой он хочет работать, за соблюдение организационных договоренностей и регулярность посещения психолога. От искренности клиента во многом зависит, насколько успешна будет помощь психолога. Конечно, придя к психологу, совсем не обязательно освещать все сферы своей жизни, а отдельные особенно болезненные или интимные вопросы можно взять, так сказать, в скобки, как-нибудь зашифровать или вовсе о них не рассказывать. Можно сказать, например, так: «Мне нужно сделать выбор между двумя решениями, но я не хотел бы их озвучивать. Давайте будем называть их X и Y». В таком формате можно вполне успешно работать. Но если клиент сознательно говорит о себе неправду, это, скорее всего, самым пагубным образом отразится на психотерапии. Еще одна сфера ответственности клиента – это выполнение домашних заданий, если психолог их дает на консультации.

Важная особенность психотерапевтического контракта — это его гибкость. Если что-то в процессе психотерапии оказалось нежизнеспособным, эти вопросы всегда можно обсудить и дополнить новыми, более эффективными и актуальными правилами. Конечно, если они соответствуют этическим нормам психолога. Иными словами, обращаясь за психологической помощью, можно и нужно обсуждать с психологом правила совместной работы.

Елена Виноградова, психолог, кандидат психологических наук.
Москва, 2012

Психотерапевтический контракт | Зависимость 24

Какие ассоциации возникают у человека при слове «контракт»? Как правило, представляют себе множество страниц напечатанного мелким шрифтом текста с разными, не всегда понятными юридическими терминами. Но как быто ни было, предназначение этого документа — регулирование взаимоотношений (обычно финансовых) между двумя и более людьми. По большому счету, суть психотерапевтического контракта та же. Доктора клиники «Зависимость 24» предлагают заключить его всем нашим клиентам, обратившихся за помощью к специалисту. Особенно это актуально при семейной терапии — контракт позволит пациентам почувствовать себя более защищенными в юридическом плане, а врачу четко определить цели предстоящего лечения.

Зачем нужен терапевтический контракт

Любой врач, независимо от его специализации, всегда просит пациента быть предельно откровенным, так как от этого зависит правильность поставленного диагноза и, соответственно, тактика и эффективность назначенного лечения. Однако в психотерапии искренность важна как никогда. Чтобы разобраться в причинах беспокоящих клиента проблем, доктору необходимо знать обо всех его внутренних переживаниях, эмоциональных реакциях на те или иные события в его жизни. Нередко во время психотерапевтического сеанса затрагиваются самые сокровенные воспоминания, ситуации, о которых человек предпочел бы забыть навсегда.

Это тем более важно, когда речь идет о семейной психотерапии, ведь в таких случаях с врачом обсуждаются проблемы сексуальных отношений, насилия, рукоприкладства, супружеских измен. При семейной терапии контракт играет огромную роль в формировании доверительных отношений с врачом, ведь он консультирует каждого из супругов по-отдельности, и нередко муж/жена боятся, что об их мыслях и тайнах узнают другие члены семьи.

Постановка цели

Как показывает практика, далеко не каждый, обратившийся в клинику человек четко представляет себе, чего он стремится добиться в результате курса психотерапии. Основной и самый первый вопрос, который задает доктор: «Чего бы вы хотели получить от наших встреч». И нередко ответ не однозначен.

Зачастую он звучит следующим образом: «Я не хочу, чтобы мне изменял муж/жена, чтобы не было депрессии, не хочу чувствовать одиночество и т.д.». Но фактически, цель не сформулирована. Это означает, что у человека отсутствуют определенная жизненная позиция, он может страдать от чувства нереализованности, неполноценности. Это проявляется постоянной сменой работы, нервозностью. Он изводит детей, других членов семьи, обвиняет их в том, что ему не удалось чего-то достичь в этой жизни. Составление терапевтического контракта позволяет четко, по пунктам изложить на бумаге конкретные цели и задачи лечения. Нередко пациенту требуется время и помощь психолога, чтобы определить, чего именно он хочет добиться, ради чего, собственно, и обратился в клинику.

Основные положения терапевтического контракта

Наш медицинский центр работает исключительно в соответствии с законодательством Российской Федерации, поэтому при составлении соглашения всегда учитываются действующие нормативные акты. Основные положения психотерапевтического контракта выглядят следующим образом:

• Действия психотерапевта должны осуществляться исключительно в интересах пациента, исключение составляют случаи, когда поступки больного могут причинить моральный или физический вред другим.
• Мы используем только научно обоснованные и клинически доказанные психотерапевтические методики.
• Специалист строго соблюдает врачебную тайну, кроме того, наша больница работает на условиях анонимности, поэтому мы не разглашаем и личные данные.
• Врач всегда уважает личную свободу пациента и в выборе методов терапии не должен переступать ранее обозначенных границ.
• Доктор имеет право в одностороннем порядке прекратить консультации, при несоблюдении врачебных рекомендаций.

Психотерапевтический контракт определяет круг обязанностей и прав клиента:

• Человек имеет право не разглашать конфиденциальную информацию как о себе, так и о других людях.
• Мы предупреждаем, что предоставление заведомо ложных сведений может стать причиной постановки неправильного диагноза. И в таких случаях психотерапевт не гарантирует положительный результат лечения и не несет ответственности за возможные последствия.
• Клиент имеет право получить исчерпывающую информацию о применяемых в медцентре психотерапевтичесеих методиках, обговорить с доктором беспокоящие его моменты, задать все интересующие его вопросы.
• Наши пациенты всегда могут проконсультироваться с другими специалистами для оценки проводимой нашими врачами психотерапии.

Юридическая сторона вопроса

В терапевтическом контракте обязательно оговаривается стоимость консультирования, ответственность и клиники, и клиента за невыполнение пунктов договора. Нарушение предусмотренных действующих законодательством норм преследуется в судебном порядке, включая финансовую компенсацию. Обговорить при индивидуальной и семейной терапии контракт и другие вопросы, касающиеся тактики лечения, можно на предварительной консультации. Для записи на прием звоните нам по телефону 8(495)182-66-66.

Контракт клиент-терапевт — Шарман Д. Колосетти, доктор философии

Этот документ содержит важную информацию о моих профессиональных услугах и деловой политике. Пожалуйста, прочтите его внимательно и запишите все вопросы, которые могут у вас возникнуть, чтобы мы могли обсудить их на нашей следующей встрече. На нашей первой встрече я попрошу вас подписать резюме этого документа. После того, как вы подпишете, он будет представлять собой соглашение между нами.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ УСЛУГИ

Психотерапию нелегко описать в общих утверждениях.Это зависит от личности терапевта и клиента, а также от конкретных проблем, которые вы доставляете. Есть много разных методов, которые я могу использовать для решения проблем, которые вы надеетесь решить. Психотерапия — это не визит к врачу. Вместо этого это требует очень активных усилий с вашей стороны. Чтобы терапия была наиболее успешной, вам придется работать над тем, о чем мы говорим как во время наших сеансов, так и дома.

Психотерапия может иметь как преимущества, так и риски.Было доказано, что это полезно для людей, которые проходят через это. Это часто приводит к улучшению отношений, решению конкретных проблем и значительному уменьшению чувства дистресса. Поскольку терапия часто включает обсуждение неприятных аспектов вашей жизни, вы также можете испытывать неприятные чувства, такие как печаль, вина, гнев, разочарование, одиночество и беспомощность. Но нет никаких гарантий того, что вы испытаете.

Наши первые несколько сессий будут включать оценку ваших потребностей.К концу оценки я смогу предложить вам некоторые первые впечатления от того, что будет включать наша работа, и план лечения, которому вы будете следовать, если вы решите продолжить терапию. Вы должны оценить эту информацию вместе со своим собственным мнением о том, комфортно ли вам работать со мной. Терапия работает лучше всего, если терапевт и клиент (-и) хорошо подходят друг другу. Каждый раз, когда у вас есть вопросы о моей практике, не стесняйтесь поднимать их, чтобы мы могли их обсудить. Если ваши сомнения не исчезнут, я буду рад помочь вам назначить встречу с другим специалистом в области психического здоровья для получения второго мнения.

ВСТРЕЧИ

Обычно я провожу оценку, которая длится 2-4 сеанса. В течение этого времени мы оба можем решить, могу ли я предоставить вам услуги, необходимые для достижения ваших целей лечения. Если психотерапия начата, я обычно планирую один 50-минутный сеанс (один час приема продолжительностью 50 минут) в неделю в то время, которое мы согласовываем. После того, как назначен час встречи, вы должны будете заплатить за него, если вы отмените, ЕСЛИ у меня не будет другого времени, чтобы перенести встречу в течение той же недели (с понедельника по пятницу).Если вы перенесетесь на ту же неделю, вам не будет выставлен счет за отмененное посещение.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВОЗНАГРАЖДЕНИЯ

Моя почасовая оплата составляет 150 долларов. Помимо еженедельных встреч, я беру эту сумму за другие профессиональные услуги, которые могут вам понадобиться. Я разбиваю почасовые расходы, если я работаю менее одного часа. Другие услуги включают в себя написание отчетов, телефонные разговоры продолжительностью более 10 минут, посещение встреч с другими профессионалами, которые вы уполномочены, подготовку записей или резюме лечения, а также время, потраченное на выполнение любых других услуг, которые вы можете запросить у меня.Если вы будете вовлечены в судебное разбирательство, требующее моего участия, вы должны будете оплатить мое профессиональное время, даже если меня вызовет для дачи показаний другая сторона.

СЧЕТ И ПЛАТЕЖИ

Ожидается, что вы будете платить за каждую сессию во время ее проведения, если мы не договоримся об ином. Графики оплаты других профессиональных услуг будут согласованы по запросу.

Если оплата по вашему счету не производилась более 60 дней и условия оплаты не были согласованы, у меня есть возможность использовать законные средства для обеспечения платежа.Это может включать в себя найм коллекторского агентства или рассмотрение дела в суде мелких тяжб. Если такой судебный иск необходим, его расходы будут включены в иск. В большинстве случаев взыскания с клиента единственная информация, которую я предоставляю относительно обращения с клиентом, — это его / его имя, адрес, любые номера телефонов, по которым с вами можно связаться, характер предоставленных услуг и подлежащая оплате сумма.

СТРАХОВОЕ ВОЗМЕЩЕНИЕ

Для того, чтобы мы могли установить реалистичные цели и приоритеты лечения, важно оценить, какие ресурсы у вас есть для оплаты вашего лечения.Если у вас есть полис медицинского страхования, он обычно обеспечивает некоторую страховку на лечение психического здоровья. Я нахожусь в сети с Aetna. Если это не ваша страховая компания, я дам вам квитанцию, которую вы можете отправить в свою страховую компанию для получения возмещения. ВЫ, а не ваша страховая компания, несете ответственность за полную оплату моих гонораров. Очень важно выяснить, какие психиатрические услуги покрывает ваш страховой полис.

Вам следует внимательно прочитать раздел в буклете вашего страхового покрытия, в котором описываются услуги по охране психического здоровья.Если у вас есть вопросы о покрытии, позвоните администратору вашего плана (номер службы поддержки клиентов обычно указан на обратной стороне карты). Конечно, я предоставлю вам любую информацию, основанную на моем опыте, и буду рад помочь вам понять информацию, которую вы получаете от своей страховой компании. Из-за роста затрат на здравоохранение страховые выплаты становятся все более сложными. Из-за этой сложности иногда бывает трудно точно определить, сколько доступно покрытие психического здоровья.Планы «управляемого медицинского обслуживания», такие как HMO и PPO, часто требуют разрешения, прежде чем возмещать расходы на психиатрические услуги. Эти планы часто ограничиваются краткосрочными подходами к лечению, разработанными для решения конкретных проблем, которые мешают обычному уровню функционирования человека. После определенного количества сеансов может потребоваться разрешение на дальнейшую терапию. Хотя с помощью краткосрочной терапии можно добиться многого, некоторые клиенты чувствуют, что им нужно больше услуг после окончания страховых выплат.Вы должны знать, что большинство страховых компаний требуют, чтобы вы разрешили мне поставить им клинический диагноз. Если я не участвую в вашей страховой группе, мне НЕ БУДУ бы предоставлять дополнительную клиническую информацию, такую ​​как планы или краткие сведения о лечении, или копии всей записи (в редких случаях). У меня были опасения по поводу того, что эта информация станет частью файлов страховой компании и, возможно, будет сохранена на компьютере. Хотя все страховые компании заявляют, что хранят такую ​​информацию в тайне, я не могу контролировать, что они с ней делают, когда она оказывается в их руках.В некоторых случаях они могут передавать информацию в национальный банк данных медицинской информации. Когда мы получим всю информацию о вашем страховом покрытии, мы обсудим, чего мы можем ожидать от имеющихся льгот.

СВЯЗАТЬСЯ СО МНОЙ

Я часто не сразу доступен по телефону. Хотя я обычно на связи с 9 утра до 7 вечера, я не отвечаю на телефонные звонки, когда я с клиентом. Когда я недоступен, на мой телефон отвечают по голосовой почте.Я приложу все усилия, чтобы перезвонить вам в тот же день, за исключением выходных и праздничных дней. Если с вами трудно связаться, сообщите мне, когда вы будете доступны. Если вы не можете связаться со мной и чувствуете, что не можете дождаться, когда я перезвоню, обратитесь к семейному врачу или в ближайшее отделение неотложной помощи и попросите дежурного психолога или психиатра. Если я буду недоступен в течение длительного времени, я сообщу вам имя коллеги, с которым можно связаться, если это необходимо.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАПИСИ

Законы и стандарты моей профессии требуют, чтобы я вел записи о лечении. Вы имеете право получить копию записей, если я не считаю, что их просмотр может вызвать эмоциональный ущерб. В этом случае я с удовольствием отправлю их профессиональному психиатру по вашему выбору. Поскольку это профессиональные записи, они могут быть неверно истолкованы и / или расстроены неподготовленным читателем. Я рекомендую вам просмотреть их в моем присутствии, чтобы мы могли обсудить их содержание.С клиентов взимается соответствующая плата за любое время, потраченное на подготовку информационных запросов.

НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИЕ

Если вам меньше восемнадцати лет, имейте в виду, что закон может предоставить вашим родителям право просматривать ваши медицинские карты. Моя политика заключается в том, чтобы просить родителей дать согласие на отказ от доступа к вашим записям. Если они согласны, я предоставлю им только общую информацию о нашей совместной работе, за исключением случаев, когда я считаю, что существует высокий риск того, что вы нанесете серьезный вред себе или кому-то еще.В этом случае я сообщу им о своих опасениях. Я также предоставлю им краткое изложение вашего лечения, когда оно будет завершено. Прежде чем предоставить им какую-либо информацию, я по возможности обсудю с вами этот вопрос и сделаю все возможное, чтобы уладить любые возражения, которые могут возникнуть у вас по поводу того, что я готов обсудить.

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ

В целом конфиденциальность всех сообщений между клиентом и терапевтом защищена законом, и я могу передавать информацию о нашей работе другим лицам только с вашего письменного разрешения.Но есть несколько исключений. 1) В большинстве судебных разбирательств вы имеете право запретить мне предоставлять какую-либо информацию о вашем лечении. В некоторых судебных процессах, связанных с опекой над детьми, и тех, в которых ваше эмоциональное состояние является важной проблемой, судья может назначить мои показания, если он / она сочтет, что этого требуют дела. 2) Есть некоторые ситуации, в которых я юридически обязан принимать меры для защиты других от вреда, даже если мне нужно раскрыть некоторую информацию о лечении клиента.Например, если я считаю, что ребенок, пожилой человек или инвалид подвергается насилию, я должен подать заявление в соответствующее государственное учреждение. 3) Если я считаю, что клиент угрожает серьезными телесными повреждениями другому, от меня могут потребовать принять защитные меры. Эти действия могут включать уведомление потенциальной жертвы, обращение в полицию или обращение в больницу для клиента. Если клиент угрожает причинить себе вред, я могу быть вынужден обратиться за госпитализацией для него / него или связаться с членами семьи или другими лицами, которые могут помочь обеспечить защиту.В моей практике такие ситуации случались редко. Если возникнет подобная ситуация, я приложу все усилия, чтобы полностью обсудить ее с вами, прежде чем предпринимать какие-либо действия.

Хотя я делю офисное помещение с другими профессионалами, каждый из нас работает как независимый практикующий специалист. Никто другой не имеет доступа к вашим записям, телефонным сообщениям или другой конфиденциальной информации.

Иногда я могу посоветоваться с другими специалистами по поводу нашей работы. Во время консультации я прилагаю все усилия, чтобы не раскрывать личность моего клиента.Консультант также юридически обязан сохранять конфиденциальность информации. Если вы не возражаете, я не буду рассказывать вам об этих консультациях, если не считаю, что это важно для нашей совместной работы.

Хотя это письменное резюме исключений из конфиденциальности должно оказаться полезным для информирования вас о потенциальных проблемах, важно, чтобы мы обсудили любые вопросы или проблемы, которые могут у вас возникнуть на нашей следующей встрече. Я буду рад обсудить с вами эти вопросы, если вам понадобится конкретный совет, но может потребоваться официальная юридическая консультация, потому что законы, регулирующие конфиденциальность, довольно сложны, и я не юрист.

Нажмите здесь, чтобы загрузить клиентский договор

Оплата терапевта в частной практике -GrowingOurPractice

Оплата частного практикующего терапевта редко зависит от заработной платы. Вместо этого существует ряд шагов для определения оплаты психотерапевта.

Во-первых, каждая частная практика продает услугу, обычно психотерапию или психологическое тестирование. И затем они взимают плату за продажу этой услуги.

Обычно и клиент, и часто страховая компания оплачивают часть сборов.Иногда взносы вносят другие источники дохода, возможно, от церкви или члена семьи, которые оплачивают часть стоимости психотерапии. Дальше все становится сложнее.

Что происходит с деньгами?

Частные практики могут управлять деньгами двумя способами. В некоторых случаях доход из всех источников переводится терапевтом на его банковский счет. Затем из этого дохода выплачиваются расходы и арендная плата. Это типичный сценарий «независимого подрядчика».Это простейшая организационная структура, довольно распространенная.

В остальных случаях доход собирает организация, в которой работает терапевт. Затем организация платит врачу либо «процент от сбора», либо фиксированную почасовую оплату за проделанную работу. Организация может выбрать, платить ли врачу как «независимому подрядчику» или как «сотруднику».

При сравнении различных возможных структур оплаты труда терапевтов, практикующих частную практику, важно понимать различия между независимым подрядчиком и сотрудником W-2.Налоги обрабатываются по-другому, и это большое дело. Давайте теперь посмотрим на это.

Налоги: Независимые подрядчики или служащие

Что наиболее важно, Налоговая служба допускает два типа сотрудников: независимых подрядчиков и обычных сотрудников W-2. (См. «Выбор наилучшего варианта: независимые контракты против найма» и веб-сайт IRS для получения дополнительной информации по этой теме.) Это решение определяет, кто какие налоги платит.

В частности, IRS требует, чтобы независимые подрядчики платили 100 процентов своих налогов на социальное обеспечение и медицинское обслуживание.Это добавляет 7,65 процента к счету налога независимого подрядчика по сравнению с налоговыми обязательствами обычного сотрудника W-2. Но если работодатель решает платить терапевту как штатному сотруднику W-2, тогда компания, а не физическое лицо, платит эти 50% налогов на социальное обеспечение и медицинскую помощь.

Подводя итог, независимый подрядчик будет платить 15,3% дохода в счет налогов на социальное обеспечение. Принимая во внимание, что сотрудник W-2 будет платить 7,65 процента дохода в счет налога на социальное обеспечение, а компания заплатит 7.65 процентов в счет налогов на социальное обеспечение работника. IRS всегда так или иначе получает свои деньги. Другими словами, независимые подрядчики платят весь налог на социальное обеспечение. Принимая во внимание, что сотрудники платят половину из них, а работодатель оплачивает вторую половину.

Простой пример

Давайте сравним два отдельных компенсационных плана. Первый — независимый подрядчик. Второй — сотрудник W-2. Как сделать их равными?

• Если договоренность Независимого подрядчика составляет 57.65 процентов сборов должны поступить к терапевту, этот план равен
• Согласие сотрудника W-2 на 50 процентов сборов

Другими словами, с точки зрения налогообложения это равные сделки .

Понимание того, как обрабатываются налоги, позволяет нам сравнивать независимых подрядчиков и сотрудников.

Разделение: сколько времени уходит на практику, а сколько на сотрудника?

Наиболее распространенный способ, которым организации управляют заработной платой, — это рассчитать заработную плату частнопрактикующего терапевта на основе « процентов от сборов ».«Практика собирает гонорары и распределяет их между терапевтом и практикой, используя формулу для определения фактических сумм. Этот подход иногда также называют заработной платой на основе производительности и является совершенно законным. Интересно, что этот подход популярен и среди врачей. Согласно последним данным о заработной плате врачей, производительность является основой оплаты труда большинства. См. Оплата труда почти 55% врачей.

Тем не менее, реальные проценты могут немного отличаться.В большинстве регионов страны процентное соотношение сотрудников составляет от 40/60 до 60/40 для сотрудников W-2. Другими словами, терапевт получает от 40 до 60 процентов сборов. Остальное получает организация. (Подробнее о том, что на самом деле делают практики, см. В результатах моего опроса, в котором 40 врачей поделились своими данными: Результаты опроса: заработная плата терапевтов и выгоды от 40 практик.)

Обычно независимые подрядчики получают примерно на 10% больше, чтобы покрыть дополнительные налоги, о которых мы говорили ранее.

Точное разделение может быть связано с региональными различиями, а также с различными стимулами, которые работодатели включают в свои формулы. В моей практике у нас был набор градуированных процентов, которые давали более занятым и более опытным клиницистам большую часть коллекций.

Различия в оплате труда психотерапевта по лицензии и собственности

Кстати, в большинстве практик не делается различий в оплате труда психологов, социальных работников, консультантов по психическому здоровью и терапевтов по вопросам брака и семьи.Иногда практика платит психологам более высокий процент. Я не одобряю этого. Почему? Потому что социальные работники, консультанты по психическому здоровью и MFT в любом случае получают более низкую ставку возмещения от страховых компаний. Поэтому я призываю все практики платить всем по одной и той же формуле.

Когда есть только один владелец, он может создать любое количество способов получения оплаты. Однако, как правило, владелец также будет распределять прибыль, как правило, ежегодно. Кроме того, когда владельцы практик состоят в партнерстве, к концу года также может происходить распределение прибыли партнерства.Но, конечно, раздача возможна только в том случае, если была прибыль.

Прочие факторы

Последний набор факторов, которые следует учитывать, труднее определить количественно. И, что важно, эти факторы могут повлиять на опыт и доход сотрудника. Например,

• Сколько направлений будет предоставлять работодатель? Это имеет серьезные последствия для темпов роста числа пациентов и, следовательно, для дохода, который вы забираете домой. Очевидно, что чем больше практика помогает наращивать нагрузку, тем ценнее присоединиться к ним.(См. «Достаточно направлений для стабильной нагрузки на 1000 сеансов в год».)
• Какую репутацию имеет организация в сообществе? Это может иметь огромное значение для того, насколько легко вам будет заработать прочную репутацию в сообществе.
• Как эта репутация повлияет на ваши маркетинговые усилия?
• Сколько организация предоставляет вам на маркетинг, надзор, технологии и поддержку в бэк-офисе? См.:

Кроме того, рассмотрите другие преимущества, которые предлагает организация? Некоторые практики вносят взносы или выплаты в счет пенсионных пособий, медицинского страхования, взносов на повышение квалификации, лицензионных сборов и страхования от халатности.Например, они существуют в некоторых более крупных и устоявшихся частных практиках. Не в большинстве. Несомненно, эти преимущества повышают ценность предложения.

Я создал калькулятор всех факторов, определяющих окончательную зарплату терапевта, здесь: Как рассчитать оплату частной практики психотерапевта.

Полная зарплата психотерапевта

В конце концов, следование за деньгами ведет нас от продажи сеанса терапии через несколько шагов. Независимо от того, получают ли вы зарплату в качестве независимого подрядчика или сотрудника W-2, деньги делятся на разные счета.Часть денег идет на пособия и зарплату терапевту. Остальное идет на оплату счетов. Поддержание совместной работы всех частей — вот чем занимается бизнес.

Также прочтите это:

Выбор лучшего варианта: независимые контракты против найма

Оценка вашего дохода от частной практики

Богатство в области психического здоровья — Где можно найти хорошо оплачиваемую работу?

Зачем нужно создавать еще одну психиатрическую клинику

Соглашение о терапии

В этом документе содержится важная информация о моих профессиональных услугах и деловой политике.После того, как вы начнете психотерапию, этот документ станет обязательным соглашением между нами.

Внимательно прочтите следующий документ и запишите все вопросы, которые могут у вас возникнуть. Я буду рад обсудить все, в чем вы не уверены, на следующей встрече.

Если вы хотите отозвать договор в любое время, вы можете сделать это, просто написав мне или обсудив это лично.

Соглашение о терапии

Цель консультирования / психотерапии:

Целью консультирования является предоставление вам, клиенту, конфиденциальной возможности для безопасного изучения личных и семейных проблем.Роль консультанта / психотерапевта заключается в том, чтобы помочь вам пройти через этот процесс, не осуждая и не говоря, что делать. Иногда я могу дать информацию или предложить предложения. Если я когда-нибудь почувствую, что больше не могу вам помочь, я предложу направить вас к тому, кто сможет.

1. Время и частота сеансов

Мы будем встречаться ………… .. раз в неделю, в ……………………………. в ……………. и каждое занятие длится 50 минут.

Все сессии будут проходить по адресу: —

c / o The Old Fire Station
140 Tabernacle Street
Лондон EC2A 4SD

Согласованное время будет вашим в течение всего срока действия контракта, если обстоятельства не потребуют от нас его проверки.

Если вы опоздаете на сеанс, и вы не приедете или не позвоните в течение 15 минут после согласованной встречи, это будет считаться отменой, и я не буду доступен до конца сеанса.

В качестве вежливости было бы полезно, если бы вы могли позвонить мне, чтобы сообщить, что вы опоздаете или не сможете прийти на сеанс.

2: Комиссия

Мы договорились, что мои гонорары будут составлять ……………… фунтов стерлингов за сеанс.

Платежи должны производиться во время сеанса наличными или картой на каждом сеансе, или должны быть оплачены онлайн в виде постоянного платежного поручения по предварительному согласованию.

• Если по какой-либо причине оплата за 2 сеанса не будет оплачена, я попрошу вас уладить это до бронирования любых дальнейших встреч. Это включает плату за пропущенные сеансы. Если у вас возникнут трудности с оплатой, пожалуйста, обсудите это со мной.
• Мои платежи будут пересматриваться каждый год, и я буду уведомлять как минимум за один месяц о любом увеличении.

Требую оплату согласно условиям. Оплата должна быть произведена вовремя, полностью, без каких-либо вычетов, зачетов или встречных требований.Если счет окажется непогашенным, я передам этот вопрос агентам по взысканию долгов, с которых взимается дополнительная плата в размере 15% от суммы долга. Вы соглашаетесь с тем, что по закону будете обязаны уплатить эту надбавку, и что ее уплата может быть взыскана против вас в суде. Вы также соглашаетесь выплачивать проценты по соответствующей справочной ставке, предусмотренной Законом 1998 года о просрочке выплаты коммерческих долгов (процентов), причем проценты выплачиваются как после, так и до вынесения решения суда и продолжают начисляться.

Обратите внимание, что встреча считается подтвержденной после устной договоренности. Если вы не можете прийти на запланированную встречу, позвоните, напишите или напишите мне (07939 643 382 / [email protected]), чтобы уведомить меня как можно скорее.

3: Контакт вне сессий

Контактные данные, которые я вам предоставил, предназначены для использования в случае отмены, изменения или в случае возникновения чрезвычайной ситуации.
Я понимаю, что бывают случаи, когда контакт может потребоваться вне забронированного времени сезона, я настоятельно рекомендую, чтобы предоставленные мной контактные данные не всегда были задействованы, и сообщения будут приниматься только нерегулярно в течение дня. Поэтому в крайних случаях, Вам рекомендуется обратиться за медицинской помощью / советом.Однако я отвечу на все сообщения как можно скорее.

• Мы не будем встречаться и / или вступать в контакт за пределами отношений консультирования / психотерапии. Я не буду иным образом или в других общественных местах связываться с вами или узнавать вас в общественном месте. Наши отношения консультирования останутся профессиональными отношениями консультирования.
• Границы нашего взаимодействия будут четко обсуждены во время нашей первой встречи, и они должны быть соблюдены в равной степени вами (клиентом) и мной (консультантом).

4: Обязательства

Курс терапии требует приверженности как терапевта, так и клиента, поэтому важно иметь четкую политику отмены приема.

Иногда консультирование может быть очень требовательным, разочаровывающим, эмоциональным — просто трудным, и может возникнуть реальное нежелание приходить на него. Я бы попросил вас взять на себя твердое обязательство регулярно посещать занятия и сводить пропуски к минимуму; слишком много пробелов замедлит продвижение нашей работы по консультированию.Обязательство, которое я требую от своих клиентов, заключается в соблюдении назначенного времени приема каждую неделю, поэтому я взимаю плату за любую отмену приема по любой причине. Конечно, следует ожидать разумных праздников (2 недели) в течение календарного года: за отмену не будет взиматься плата, если я получу уведомление не менее чем за четыре недели.

Я обязуюсь предоставлять своим клиентам выделенный временной интервал каждую неделю и уведомлять как минимум за четыре недели о любых запланированных отменах, например, если я буду в отъезде, и как можно больше уведомлять в случае незапланированной отмены , например, если я нездоров.За такую ​​отмену плата не взимается.

Чтобы записаться на прием с личного на онлайн, например, через Skype, я прошу уведомление не менее чем за 24 часа.

Я прошу вас провести 4 сеанса, прежде чем реально оценивать эффективность терапии.

5: Надзор

Все аккредитованные члены Британской ассоциации консультирования должны ежемесячно оплачиваться, а также проходить постоянное обучение и саморазвитие.Все квалифицированные аккредитованные члены BACP серьезно относятся к этому обязательству и обязуются ежегодно увеличивать количество часов обучения.

6: Конфиденциальность и пределы конфиденциальности

Содержание наших сессий является конфиденциальным для вас, клиента, и для меня, консультанта, хотя мне нужно будет обсудить нашу работу вместе с моим руководителем. Это стандартная практика, которая помогает мне работать с вами так хорошо, как я могу. В этом процессе ваша личность не раскрывается.Мой руководитель должен соблюдать этические принципы BACP и UKCP в отношении надлежащей практики.

Исключения из конфиденциальности

В исключительных обстоятельствах, когда я беспокоюсь о вашем благополучии или благополучии других людей, я могу счесть необходимым обратиться за помощью вне рамок консультирования; Я всегда и в первую очередь добиваюсь вашего согласия с этим.

Консультанты должны передавать любую информацию в соответствующие органы в случаях, когда речь идет о безопасности человека, включая следующие случаи:

• Если вы угрожаете причинить вред себе или другому человеку
• Если я считаю, что ребенку или защищенному взрослому угрожает опасность причинения вреда или жестокого обращения
• Если суд предписывает мне предоставить информацию
• Если вы поделитесь информацией о предполагаемом террористическом акте или другом незаконном действии

Если я чувствую, что вы или кто-то другой в опасности или риску причинить вред, я сначала постараюсь обсудить с вами свое решение о нарушении конфиденциальности.В зависимости от обстоятельств это может быть ваш врач общей практики (GP), человек, находящийся в опасности, социальный работник и / или полиция.

Тем не менее, я сохраняю за собой право нарушить конфиденциальность без предварительной консультации с вами, если я считаю, что безотлагательность ситуации требует от меня немедленных действий для обеспечения физической безопасности вас или других.

В случае раскрытия информации о террористических актах в соответствии с террористическим актом или действиях, связанных с детским актом, конфиденциальность будет нарушена, и такая информация будет незамедлительно передана соответствующему органу, поскольку я буду подлежать гражданскому или судебному разбирательству. если информация не разглашалась.

• Я могу делать короткие записи после каждого сеанса, они будут храниться в соответствии с Законом о защите данных (1998 г.). Они предназначены исключительно для того, чтобы помочь мне в моей работе с вами, они не передаются никому, кроме моего клинического руководителя и, при необходимости, его. Эти заметки будут надежно храниться, и по ним невозможно будет идентифицировать вас.

• В целях дальнейшей аккредитации и непрерывного профессионального развития я могу представить письменные материалы некоторых сессий для оценки (с вашего согласия).Любые такие письменные материалы будут замаскированы для защиты вашей личности и будут просматриваться только клиницистами, обязанными соблюдать соответствующий этический кодекс.

7: Праздники и отмена

Я беру отпуск на несколько недель в год; Я заранее сообщу вам об этих датах. Также могут быть случаи, когда я не могу дать вам сеанс из-за болезни или из-за посещения учебных занятий, встреч и т. Д.,

• Я постараюсь как можно больше уведомить вас о любой отмене, и
• Предложу альтернативное время.

Если мне нужно отменить сеанс, плата не взимается.

Если вы не можете прийти на запланированную встречу, позвоните, напишите или напишите мне (07939 643 382 / [email protected]), чтобы уведомить меня как можно скорее.
Если отмена на вашей стороне становится необходимой, взимается плата за обычный сеанс.

• Если вы не можете провести сеанс, я приложу все усилия, чтобы приспособить вас к другому времени на этой неделе.
• Если у вас продолжающаяся болезнь (при условии, что вы отменили сеансы), плата не взимается.

Если вы хотите, чтобы я оставил сеанс открытым для вас и вам нужно сделать более длительный перерыв, я могу сделать это за вас, но за сеансы придется платить.

Обратите внимание, что встреча считается подтвержденной после устной договоренности.

8: Окончания

Окончания — важная часть процесса консультирования. Для большинства людей решение о прекращении терапии возникает естественным образом в процессе нашей работы. При обычном ходе событий вы, вероятно, узнаете, когда будете готовы, и мы вместе договоримся о работе, которую нам необходимо выполнить, чтобы подготовиться к этому.
Иногда консультирование может показаться трудным. Если вы хотите внезапно закончить жизнь в результате переживания или из-за изменения жизненных обстоятельств, я бы попросил вас прийти и поговорить со мной об этих трудностях, а не о внезапном прекращении. Какой бы ни была ваша причина, я уважаю ваше решение, но прошу вас уведомить вас за одну-четыре недели до завершения (в зависимости от того, как долго мы работаем вместе), чтобы у нас была возможность обсудить ваше решение. Это даст нам шанс:

• решает все важные вопросы, связанные с проделанной работой, а
• , чтобы обработать окончание сильных и уникальных отношений.

Хотя это глубоко искренние отношения, они также существуют в строго установленных границах — в офисе консультанта во время назначений. Часто возникает чувство горя, потери и беспокойства по поводу прекращения терапевтических отношений, и прекращение отношений призвано устранить эти чувства. Как и все аспекты терапии, это может быть трудный процесс, но его доведение до конца может иметь неоценимое значение, помогая вам продолжать развивать и внедрять сложные навыки взаимоотношений, которые позволяют вам иметь более глубокие, более значимые и подлинные отношения.

• Я не буду внезапно или без предупреждения прекращать наш контракт, за исключением исключительных обстоятельств, которые станут очевидными в ходе совместной работы, которые мы полностью обсудим в то время.

9: Этика и кодекс поведения

Я являюсь членом BACP и работаю в соответствии с этическими принципами передовой практики консультирования и психотерапии, установленными BACP. Копию этической основы передовой практики в области консультирования и психотерапии можно найти на веб-сайте BACP по адресу: http: // www.bacp.co.uk/ethical_framework.

10: Право на отказ

Пожалуйста, не приходите под воздействием наркотиков или алкоголя, так как я могу не видеть вас и имею право отказать в приеме. Помещения для некурящих.

Консультанты и согласие клиента

Подписывая эту форму, вы подтверждаете, что:

• Вы понимаете и соглашаетесь соблюдать правила, изложенные в контракте на консультацию;
• Мы обсудили и прояснили все вопросы, которые могут у вас возникнуть по этому документу.

Я …………………………………………………………… .. согласен проводить Консультации в соответствии с условиями

, описанный выше.

Подпись клиента: ………………………………………………………………… ..

Имя клиента: ……………………………………………………………………….

Я, Жаклин Самуэль согласен предоставить консультационные / психотерапевтические услуги в соответствии с условиями

, описанный выше.

Подпись советника: ………………………………………………………. Дата: ………………………..

Контактная информация

Имя ………………………………………………………………….

D.O.B. …………………….

Телефон ………………………………………………………………… ..

Мобильный …………………………………………………………………….

Электронная почта …………………………………………………………………………

Домашний адрес

…………………………………………………………………
……………………………………………………… ………………………………
……………………………………………………………………………… ..
………… …………………………………………………………………… ..

Имя (имена) GP ……………………………………………………………… ..

Название отделения ……………………………………………………………

Телефон ……………………………………………………………………

Адрес ………………………………………………………………………
…………………………………………………… ……………………….
……………………………………………………………………………….

Измени себя и измени свою жизнь к лучшему — используйте этот инструмент

Эмили Келлер, доктор философии, LPC, RPT .

Люди принимают самостоятельные решения, которые остаются неизменными каждый божий день. Если бы это было не так, то было бы неблагоразумно работать круглый год. Скорее, я встречался с клиентами только в первый день года, месяца или недели.

Если вы готовы изменить себя и задаетесь вопросом, как составить устойчивый план, подумайте об использовании того, что терапевты по пересмотру решения используют в психотерапии: контрактов.Это может показаться скучным, но к тому времени, когда вы закончите читать это, вы поймете, как начать использовать контракты, чтобы успешно изменить себя. Загрузите эту форму, чтобы помочь вам внести необходимые изменения для достижения ваших личных и профессиональных целей.

Знаете вы об этом или нет, но у вас уже есть контракты с самим собой.

У всех нас есть открытые контракты (те, о которых мы знаем и объявляем резолюциями). У нас также есть тайные контракты (те, о которых мы не знаем).Если они не совпадают, угадайте, какой из них будет успешным. Если вы угадали скрытый — или скрытый — контракт, вы угадали правильно. Независимо от того, сколько мы говорим, что хотим чего-то в нашем сознании, это не имеет значения, если мы также не хотим этого в нашем подсознании. Подсознательная часть нас предотвращает нежелательные изменения.

Хотите верьте, хотите нет, подсознательная часть нас хочет лучшего для нас. Так почему бы ему не уйти с дороги ?! Подсознательная часть нас считает, что то, что она делает, не только в наших интересах, но и необходимо! В той степени, в которой мы не испытали то, что мы хотим, как безопасное или полезное, наше подсознание будет сопротивляться изменениям.Вместо того, чтобы работать против этой части, нам нужно настроиться на нее и работать с ней.

Как нам настроиться на наше подсознание, если оно находится вне нашего понимания? Есть много ключей к разгадке того, чего хочет наше подсознание. В этом сообщении в блоге о терапии пересмотра я кратко рассмотрю подсказки, выраженные языком. Я хотел бы провести вас через небольшое упражнение, чтобы проиллюстрировать, как настроить и отредактировать свой язык, чтобы изменить себя навсегда.

Упражнения по контракту, чтобы помочь изменить себя

1.) Загрузите и распечатайте договорную форму здесь (такую ​​же, как указанная выше).

2.) Определите, что вы хотите изменить для себя, что улучшит вашу жизнь.

3.) Заполните левую часть формы в соответствии с тем, что вы думаете, делаете и чувствуете вместо этого.

4.) Сделайте несколько глубоких вдохов и расслабьтесь.

5.) Прочтите этот краткий управляемый образ, закройте глаза и представьте (используйте от первого лица, настоящее время, активный голос; подумайте: «Я…»): Поздравляем! Вы изменили то, что хотели изменить для себя.Увидьте себя в этот момент сейчас, когда вы внесли изменения. Найдите минутку, чтобы представить, как вы выглядите сейчас и где находитесь. А теперь представьте, что вы чувствуете сейчас, когда внесли изменения. Представьте, что вы думаете о себе, что является новым и другим теперь, когда вы внесли изменения. Также представьте, что другие думают о вас сейчас, когда вы внесли изменения. Наконец, представьте, что вы делаете, поведенчески, теперь, когда вы внесли изменения. Потратьте все время, чтобы ясно увидеть и эмоционально прочувствовать изменения.

6.) Заполните правую часть листа бумаги. (Он помечен как «Будущее», но заполните его так, как будто это настоящее, используя тот же язык от первого лица, в настоящем времени, с активным голосом, который вы использовали в изображениях.)

Теперь, когда у вас есть четкое представление о том, где вы находитесь и куда хотите пойти (базовый контракт), давайте исследуем слова, которые вы использовали, чтобы увидеть, что ваш язык говорит о том, как вы можете остановить себя.

** СПОЙЛЕР ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ** Не читайте дальше, пока не выполните указанное выше упражнение.Вы можете не писать так свободно, делая это позже.

Это не исчерпывающий список языков, на которые специалисты по пересмотру решений обучены настраиваться, но это хорошее начало. Он включает в себя несколько общеупотребительных слов и фраз.

Попытка: Йода сказал это лучше всего: «Делай или не делай, попытки нет». Попытка — это не обязательство. Попытка — это ложь. Вы не достигнете своих целей, пытаясь это сделать.

Способность: дело не в способностях, а в желании. Обязательство делать что-то не является контрактом.Это вопрос желания делать то, что у вас уже есть возможность.

Подробнее: Это еще один способ откладывать обязательства. «Я хочу быть более терпеливым». Это отказ от обязательств. Вы хотите потерпеть или нет? Собираетесь ли вы сделать это идеально? Нет. Кто?

Избавьтесь от: У каждого нашего аспекта есть светлая и темная стороны. Если вы хотите избавиться от части себя, эта часть будет сопротивляться уничтожению, и не зря. У этой части есть легкий аспект, который в некотором роде полезен для вас.Возможно, вам даже понадобится эта деталь для достижения вашей цели.

Надеюсь, вы выполнили это упражнение без каких-либо из вышеперечисленных слов. Или эти: может быть, вроде, вроде, кажется, лучше… и т. Д. Если нет, подумайте, в какой поддержке вы нуждаетесь и хотите, чтобы ваше подсознание было на борту. Помните, мы только что исследовали , некоторые из языковых подсказок. Если вам постоянно не удается достичь одной и той же цели, какая-то часть вас сопротивляется — по очень веской причине. Подумайте о поиске психотерапевта, который поможет вам сократить разрыв между тем, где вы сейчас находитесь, и тем, чем вы хотите быть.

Чтобы узнать больше советов по снятию стресса, прочтите эту статью на сайте GroomandStyle.com

Устойчивые перемены — это еще одно новое решение.

Эмили Келлер

Колесо | Ведущий (контракт)

О Wheel

Wheel обеспечивает виртуальную помощь. Мы — технологическая компания в области здравоохранения, объединяющая техническую инфраструктуру и врачей для поддержки многих ведущих в отрасли услуг телемедицины. Предоставляя возможность большему количеству компаний и врачей участвовать в виртуальном уходе, Wheel помогает пациентам получить лучший уход для их здоровья.

Мы являемся гибридно-удаленной компанией с центром в Остине, штат Техас, и гордимся тем, что недавно были названы одним из лучших мест для работы в Built In Austin и лучшей небольшой компанией для работы. Wheel поддерживается ведущими инвесторами; Lightspeed Venture Partners, CRV, Tusk Ventures и Silverton Partners. Мы ищем новых Вилли, которые разделяют страсть к положительным изменениям в сфере здравоохранения и чувствуют связь с нашими основными ценностями.

Наши ценности

Мы считаем, что можем помочь построить будущее для всех, обеспечив соответствие своей работы нашим основным ценностям:

Далее, вместе.

Сочувствие, каждый день.

Доверяйте.

Зернистость для роста.

Высокая скорость.

Чтобы узнать больше о том, как мы работаем, посетите нашу страницу вакансий .

Краткое изложение должности

Как клинический руководитель отдела психотерапии в области поведенческого здоровья вы будете играть ключевую роль в росте компании. Вы будете тесно сотрудничать с медицинским директором по поведенческому здоровью и менеджером по поведенческому здоровью, чтобы способствовать успешному запуску и контролировать клинические процессы и протоколы поведенческого здоровья для клиницистов и партнеров телемедицины на платформе Wheel.Вы также можете сотрудничать с группами Wheel Operations, Sales, Clinical Enablement и Care по запросу. Вы будете использовать свои клинические навыки и опыт, чтобы гарантировать, что клиническая безопасность остается первостепенной во время запуска клиентов.

Это 100% удаленное рабочее место, которое позволит вам работать из любого места с почасовой оплатой. Обратите внимание, что это возможность заключения контракта.

Обязанности

— Проверять, обучать и оказывать постоянную поддержку новым мастерам или психотерапевтам докторантуры

— Выполнять целенаправленные и постоянные обзоры диаграмм для магистров или докторантов психотерапевтов и помощников врачей

— Предоставлять прямую обратную связь мастерам Психотерапевты или помощники врачей с докторской степенью по их клинической и неклинической деятельности

— Работа с различными командами Wheel для оказания помощи психотерапевтам уровня магистра или доктора в их интерфейсе EMR

— Помощь в разработке и поддержании политики и процедур психотерапии и тренингов

— Член комитетов по аттестации и экспертной оценки

— Содействовать клиническому размещению психотерапевтов уровня магистра или доктора в сети Wheel

— Выступать в качестве связующего звена между Wheel и клиентами в отношении работы психотерапевтов уровня магистра или доктора и pl acements

— Разработка процессов адаптации и ориентации, а также облегчение удержания, специфичных для новых поставщиков психотерапевтических услуг

— Предоставление экспертных знаний в области практики и правил, относящихся к стандартам психотерапии

— Работайте в тесном сотрудничестве с нашим медицинским директором и менеджером по поведенческому здоровью для выявления , ветеринар и виртуальные партнеры по оказанию помощи в составе психотерапевтического персонала, обращающегося за поведенческим здоровьем

— Помогите медицинскому директору и менеджеру по поведенческому здоровью в оценке клинической безопасности и протоколов до приема на работу клиентов, чтобы обеспечить безопасность психотерапевтов и пациентов Платформа Wheel

— Помощь медицинскому директору и менеджеру по поведенческому здоровью в разработке и надзоре за процессами и процедурами обеспечения качества, масштабируемыми для обеспечения того, чтобы клиницисты-психотерапевты соблюдали клинические и технологические рекомендации Wheel

— Вы будете обеспечивать руководство и поддержку для бихевиора l Врачам-терапевтам, занимающимся психотерапией в области здравоохранения, у которых есть клинические вопросы относительно протоколов или любые другие вопросы, связанные с клинической практикой.Кроме того, вы будете проповедовать Wheel клиентам, психотерапевтам и индустрии в форме идейного лидерства, вебинаров и видеобесед.

Квалификация

— Степень магистра или доктора психотерапевтов из школы психотерапевтов магистра или доктора, аккредитованная национально признанной организацией. процесс аттестации компании

— минимум три (3) года опыта работы в качестве медицинского лидера, который включает набор, непосредственное наблюдение и управление производительностью психотерапевтического персонала

— минимум пять (5) лет клинического опыта

— Продемонстрированный опыт практического применения виртуальной помощи, выдающаяся клиническая экспертиза и сильная деловая хватка

— Желательно иметь лицензию в нескольких штатах (должна иметь хорошую репутацию и активную деятельность)

— Опыт разработки и запуска клинических протоколов

— Адаптируемый самостоятельный запуск, удобный для работы в стартап, где все идет легко скорость тнинга

— Профессиональный, четкий коммуникатор с особым вниманием к деталям, организация и навыки расстановки приоритетов

— 100% Удаленный — почасовой персонал доступен в рабочее время Центральное время — Должен быть доступен для видеозвонков в эти часы

Wheel continue сохраняет приверженность созданию инклюзивной и справедливой рабочей среды и считает, что прозрачность оплаты труда является важным компонентом.Мы пересматриваем наши внутренние политики и практики, чтобы гарантировать, что это доступно для всех сотрудников, независимо от того, где они находятся. А пока эта роль может выполняться удаленно, за исключением Колорадо на временной основе. Кандидаты из Колорадо возобновят рассмотрение в первом квартале 2022 года.

Заявление о равных возможностях трудоустройства

Мы знаем, что в Wheel мы пойдем дальше вместе, отмечая разнообразие, и это начинается с уважения каждого нашего уникального жизненного опыта.Вот почему мы стремимся обеспечить безопасную рабочую среду, в которой сотрудники не подвергаются дискриминации по возрасту, расе, происхождению, религии, полу, гендерной идентичности, сексуальной ориентации, беременности, семейному положению, происхождению, физическим или умственным недостаткам, военным или ветеранам. статус, национальное происхождение или любые другие характеристики, охраняемые законом. Мы гордимся тем, что являемся работодателем с равными возможностями, который верит в здоровье, равенство и процветание для всех, поэтому мы можем добиться успеха в изменении методов работы здравоохранения.

Amazon.com: Плакаты Плакат о самообслуживании Терапия психического здоровья Печать на холсте Психотерапия Контракт Настенная картина Искусство Современная школа Офис Украшение стен 50×70 см: Плакаты и принты

---

В настоящее время недоступен.
Мы не знаем, когда и появится ли этот товар в наличии.

• Убедитесь, что это подходит введя номер вашей модели.
• 1.Примечание: Размер продукта: 40×50 см (16×20 дюймов), край продукта имеет белый край 3 см для легкой установки. Если вы планируете повесить его на стену, можно отрезать ножницами. Кроме того, наш продукт не содержит рамки.
• 2. плакат разработан с использованием высококачественных материалов, технологии печати высокой четкости, высокой стойкости цвета, красивого цвета, красивого внешнего вида, прочного и мягкого, экологически чистого, нетоксичного и долговечного.
• 3.Современная печать на холсте, картина, фотография, напечатанная на высококачественном холсте. Яркие цвета создают ощущение первозданной природы, а шедевр подарит вам ощущение полного погружения.
• 4. Вы получаете то, что видите. Идеальные картины современного искусства для спальни, гостиной, кухни, офиса, отеля, столовой, офиса, ванной комнаты, бара и т. Д., Это будут уникальные настенные украшения, чтобы украсить ваше пространство.
• 5. Идеальный холст с печатью с высоким разрешением, сверхчетким углом обзора, углом обзора 3D, красивой линией, это также хороший выбор для подарков вашим друзьям или родителям.

Что такое контракты на основе стоимости для независимой психотерапевтической практики — Американский альянс психического здоровья — AMHA

Контракт на основе стоимости (VBC) для независимой психотерапевтической практики — это договорное соглашение между Healthplan и психотерапевтами, в котором возмещение стоимости услуг зависит от взаимной договоренности. требования.Требования могут включать клинические обстоятельства, исходы для пациентов и / или определенные меры соответствующих, своевременных и эффективных услуг. Оплата зависит не от количества предоставленных услуг (т. Е. Количества или продолжительности сеансов), а от стоимости оказанной помощи.

VBC врача

Независимый врач VBC редко; это связано с тем, что использование различных медицинских моделей VBC требует, чтобы врачи нанимались и получали заработную плату в качестве сотрудников в медицинской клинике или сети больниц.За исключением сельской местности, независимые медицинские практики практически перестали существовать. Признаки того, что существуют новые модели компенсации за медицинские услуги, очевидны в исчезновении частной медицинской практики.

Типичными медицинскими контрактами VBC являются:

• Контракты с оплатой по результатам работы больниц и / или врачей.

• Договоры о совместных сбережениях с больницей и / или врачом.

• Пакетные контракты на ценообразование.

• Дотационные или глобальные бюджетные контракты.

• Планы частного медицинского страхования с частными договорами плательщика.

VBC психотерапевта

Частные контракты о возмещении стоимости психотерапевтов в настоящее время встречаются редко, поскольку психотерапевты, как правило, не являются наемными работниками, а их услуги возмещаются в соответствии с налоговым идентификатором их работодателя. Психотерапевты, практикующие частную практику, обычно независимы, могут участвовать в использовании офисных помещений и / или консультироваться, но почти во всех регионах США подают заявки на возмещение, используя личный или индивидуальный корпоративный налоговый идентификатор.

Что касается психотерапии, то большинство моделей возмещения, ориентированных на стоимость, лучше описать как возмещение на основе стоимости (VBR).

VBC или VBR для психотерапевтической практики основаны на демонстрации:

• Соответствующих и необходимых услуг (т.е. необходимых с медицинской точки зрения).

• Подотчетные процессы лечения (например, скрининг, показатели прогресса, меры альянса, конфиденциальная экспертная оценка, координация помощи).

• Подотчетные меры (e.грамм. доступ, координация усилий, результаты и / или удовлетворенность пациентов).

Ценностные предложения для VBC

В статье 2019 г., озаглавленной «Роль показателей исходов, сообщаемых пациентами, в психическом здоровье?» Джонсон обсудил 7 мифов в психотерапии. Более 40 лет исследований дают убедительные доказательства того, почему психотерапия работает, и проясняют, когда она не работает; независимо от типа психотерапии. Психотерапевты часто занимают позицию, не подкрепленную этими доказательствами:

1. Пациенты не хотят проходить обследование или видеть показатели своего прогресса (они хотят.)

2. Провайдеры одинаково эффективны (они не являются)

3. Провайдеры знают, когда пациенты «на правильном пути» (они этого не делают.)

4. Академические степени, опыт и обучение предсказывает результаты (они этого не делают.)

5. Большинство пациентов не выздоравливают быстро (многие выздоравливают быстро.) .)

6. Самооценки терапевта, как правило, точны (нет.