Психические расстройства позднего возраста: Тема №13 «Психические расстройства позднего возраста»

Синдромально-нозологическая структура галлюцинозов позднего возраста | Громова

1. Бахчиева О. Демографическая ситуация в Москве // Мы россияне. — 2012. — № 2. — С. 20-26

2. Гаврилова С.И. Психические расстройства при первичных нейродегенеративных заболеваниях головного мозга // В кн.: Психиатрия: Руководство для врачей: в 2 т. / Под ред. А.С. Тиганова. — М.: Медицина, 2012. — Т. 2. — С. 58-126

3. Гаврилова С.И., Калын Я.Б. Социально-средовые факторы и состояние психического здоровья пожилого населения (клинико-эпидемиологические исследования) // Вестник РАМН. — 2002. — № 9. — С. 15-20

4. Гиляровский В.А. Учение о галлюцинациях. — М., 2003. — 240 с

5. Жислин С.Г. Роль возрастного и соматогенного факторов в возникновении и течении некоторых форм психозов. — М., 1956. — 224 с

6. Иванова Н.С. Клиника галлюцинаторных состояний в позднем возрасте: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — 1965. — 21 с

7. Рахальский Ю.Е. Психозы галлюцинаторно-бредовой группы при заболеваниях сосудов в пожилом возрасте // В сб. Психопатология пожилого возраста. Шизофрения. — Оренбург, 1970. — С. 51-56

8. Распределение населения по возрастным группам / Росстат, 2012

9. Руководство по гериатрической психиатрии / Под ред. проф. С.И. Гавриловой. — М.: Пульс, 2011. — 380 с

10. Штернберг Э.Я. Геронтологическая психиатрия. — М.: Медицина, 1977. — 211 с

11. Штернберг Э.Я. Хронические галлюцинозы // В кн.: Психиатрия: Руководство для врачей: в 2 т. / Под ред. А.С. Тиганова. — М.: Медицина, 2012. — Т. 2. — С. 177-183

12. Ostling S., Skoog, I. Psychotic symptoms and paranoid ideation in a non-demented population-based sample of the very old // Arch. Gen. Psychiatry. — 2002. — Vol. 59. — P. 53-59

13. Targum S.D., Abbott J.L. Psychosis in the elderly: a spectrum of disorders // J. Clin. Psychiatry. — 1999. — Vol. 60. — № 8. — P. 4-10

14. UNFPA, The State of World Population 2012. http://www. unfra.org/webdav/site/global/shared/swp/2012/EN_ SWOP2012_Report.pdf

15. Zayas E.M., Grossberg G.T. The treatment of psychosis inlate life // J. Clin. Psychiatry. — 1998. — Vol. 59. — № 1. — P. 5-12

9.4. Психические расстройства позднего возраста

К психическим заболеваниям позднего возраста относят психические расстройства, возникающие в предстарческом (пресенильный, инволюционный) и собственно старческом воз­растах. Инволюционный возраст в психиатрии считается 45-60 лет, старческий — свыше 60 лет. Такое определение воз­растных границ расходится с официальной геронтологической возрастной периодизацией, но оно практически целесообразно, так как соответствует срокам возникновения заболеваний, име­нуемых как психиатрические заболевания позднего возраста. В позднем возрасте возможно возникновение различных заболе­ваний: шизофрении (поздняя шизофрения), эпилепсии, органи­ческих и атеросклеротических психозов и т.д., однако к соб­ственно психическим заболеваниям позднего возраста относят психические расстройства, связанные непосредственно с воз­растным фактором. В последние годы наблюдается «постаре­ние» населения, увеличение в общей популяции населения лиц пожилого и старческого возраста, поэтому пропорционально растет удельный вес психозов позднего возраста.

Инволюционные (предстарческие-пресенильные) психозы объединяют группу психических расстройств, возникающих в предстарческом возрасте в период эндокринных возрастных сдвигов. Наибольшее судебно-психиатрическое значение имеют инволюционные депрессии (поздние меланхолии) и инволюци­онные (поздние) бредовые психозы.

Инволюционные депрессии (меланхолии) развиваются у лиц ригидных, тревожно-мнительных, имевших в прошлом рас­стройства настроения, истерические проявления. Их возникно­вению нередко предшествуют психогенные факторы, и потому на начальных этапах они приобретают черты психогенных рас­стройств, что существенно затрудняет раннюю диагностику. Однако пожилой возраст больных и затяжное течение свидетельствует об инициальном периоде инволюционной депрессии. Депрессивные расстройства при поздней меланхолии выражены глубоко и проявляются в витальной тоске, заторможенности или суетливости, ощущениях безысходности состояния и своего положения. Характерно наличие тревоги и ажитации, тревож­ной депрессии, сочетающейся с раздражительностью и злобным аффектом. В дальнейшем присоединяются различные формы депрессивного бреда, появляются идеи самоуничижения, само­обвинения, осуждения, разорения и т.д. В случаях утяжеления состояния бредовый синдром усложняется: больной считает себя виновным во всех отрицательных событиях, происходящих в мире, на земном шаре. Депрессивный психоз длится несколько лет, а затем наступает или побледнение симптоматики, или ее стабилизация и однообразие.

Более легкие формы инволюционной депрессии могут вы­ражаться в так называемой инволюционной истерии, когда на фоне климакса и его соматических проявлений депрессия сочетается с обильной истерической симптоматикой. Больные ста­новятся капризными, неуживчивыми, раздражительными, де­монстративными. По малейшему психогенному поводу у них появляется ощущение комка в горле, удушье, потеря голоса, преходящие парезы конечностей и даже истерические припадки с демонстративным рыданием, судорогами. Истерические рас­стройства такого типа протекают на фоне тревожно-де­прессивного настроения. Однако течение их относительно бла­гоприятное и по истечении климактерического периода они обнаруживают тенденцию к обратному развитию.

Более неблагоприятными в прогностическом отношении представляются инволюционные бредовые психозы (пресенильный бред ущерба, инволюционная паранойя, инволюци­онная парафрения). Характерной особенностью этого вида пси­хозов является наличие бредовых идей, галлюцинаций на фоне типичных для инволюционных психозов тревожно-депрессив­ных аффективных расстройств. Бредовые идеи носят интерпретативный характер и выражаются в идеях ущерба, ревности, преследования. Специфичен для этих форм психозов «бред мел­кого масштаба». Больные обычно жалуются на то, что их об­крадывают, портят замки в дверях и шкафах, пачкают белье, обои на стенах, посуду. Все эти высказывания объединяется единой темой причинения ущерба. Они становятся ворчливыми, раздраженными, иногда испытывают галлюцинации, которые носят тематический характер: например, слышат, как соседи переговариваются о способах причинения им неприятностей. Бредовые идеи связаны с конкретными лицами из ближайшего окружения больных. Больные с идеями ущерба склонны к клеп­томании, совершают мелкие кражи в целях возмещения «потерянного» или «испорченного» имущества. Например, у одной больной, совершившей карманную кражу, дома было обнаружено более тысячи носовых платков, пятьдесят перчаток на одну руку, большое количество очечников.

Идеи ревности обычно нелепы по содержанию: больной или больная ревнуют своих супругов к детям, ближайшим род­ственникам. Подтверждения своим болезненным переживаниям находят в мимике, жестах, отдельных фразах как самих «изменников», так и посторонних людей. Требуют признания в неверности в устной или письменной формах, следят за женой или мужем. В любых, даже совершенно индифферентных фак­тах, находят подтверждение своим ревнивым подозрениям и убеждениям. Испытуемые с бредом ревности могут совершать агрессивные действия в отношении своих супругов и их мнимых любовников.

Старческие психозы и атрофические заболевания головного мозга (болезнь Пика, болезнь Альцгеймера). В судебно-психиатрической практике эти заболевания встречаются чрезвычайно редко. Видимо, поздний возраст и выраженность психических нарушений делают этих больных постоянными пациентами психиатрических больниц, что ограждает их от со­вершения общественно-опасных деяний. Вместе с тем, сходство клинических проявлений данных заболеваний с сосудистыми нарушениями мозговой деятельности делает актуальными во­просы дифференциального диагноза и отграничения психозов позднего возраста от ряда психических расстройств с явлениями слабоумия. Старческие психозы являются результатом атрофических изменений головного мозга, что подтверждено патологоанатомическими исследованиями. Эти психические заболева­ния разделяют на сенильное (старческое) слабоумие и сенильные психозы. Несмотря на то, что возникают они в позднем воз­расте, начало заболевания следует, в ряде случаев, относить к более раннему периоду. На первых этапах отмечается обостре­ние свойственных больным личностных особенностей, а затем присоединяются огрубление личности, общее снижение ее уров­ня, эгоистичность, эмоциональная обедненность, расстройства памяти, снижается продуктивность мышления, нарушена спо­собность к осмыслению ситуации в целом и ее критическая оценка. По мере прогрессирования заболевания неуклонно на­растают явления слабоумия. Поведение становится нелепым, снижается и разрушается память, пробелы которой больные замещают фантазиями и вымыслами, последние также амнезируются и появляются новые конфабуляции (замещение прова­лов памяти вымыслами), со временем развиваются речевые расстройства, характерен распад речевых функций. Больные внеш­не неопрятны, прожорливы. Старческие психозы проявляются в виде бредовых и галлюцинаторных расстройств. Такая форма старческих нарушений обычно возникает на ранних этапах за­болеваний, когда еще не сформировалась клиническая картина тотального слабоумия. Для старческих психозов характерны зрительные галлюцинации, бредовые идеи преследования, ви­новности, а также состояние нарушенного сознания с обильными зрительными нарушениями восприятия. Течение старческих психозов и слабоумия неуклонно прогредиентное. Эффективных средств, способных ограничить прогредиентность заболевания, нет. Прогноз неблагоприятен. Со временем развивается маразм и полная беспомощность больных.

Судебно-психиатрическая оценка психических заболеваний позднего возраста. Общественно опасные деяния, совершаемые больными с психическими заболеваниями позднего возраста, редки, но достаточно разнообразны. Чаще встречаются делик­ты, совершаемые больными с инволюционной депрессией. Для них характерны суицидальные поступки (как завершенные, так и не завершенные), а также так называемые «расширенные са­моубийства», когда больные, имея болезненные намерения уйти из жизни, совершают убийства близких им наиболее любимых лиц. В этих случаях свои переживания больной распространяет на них, и желая избавить от «страданий и мучений», убивает себя и близких («альтруистическая» мотивация). Судебно-пси­хиатрическая экспертиза таких больных может быть очной при незавершенных самоубийствах или посмертной при завершен­ных суицидах. Диагностика инволюционной депрессии делает однозначным экспертное решение о невменяемости. Сам харак­тер противоправного деяния и его реализация в таких случаях всегда свидетельствуют о глубине депрессивных расстройств, нарушающих возможность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими (ст.21 УК РФ). Однако, если правонарушение было совершено в стадии характерологического сдвига, усиления личностных осо­бенностей и не имело психопатологической мотивации, а кар­тина инволюционной меланхолии или параноида развилась после привлечения к ответственности, решение комиссии может быть не столь однозначным. Испытуемый может считаться вменяемым в отношении инкриминируемого ему деяния, как заболевший психическим заболеванием после совершения пра­вонарушения, и подпадать под действие ч.1 п. «б» ст.97 УК РФ. В обоих случаях больные, как социально опасные, подлежат направлению на принудительное лечение в психиатрические больницы. При расширенных незавершенных самоубийствах — в психиатрические больницы специализированного типа или даже специализированного типа с интенсивным наблюдением. Больные со старческими формами психических заболеваний, вне зависимости от стадии заболевания, признаются невменяе­мыми, так как уже на ранних этапах у них имеются нарушения критических способностей.

Особое значение диагностика психических расстройств позднего возраста приобретает в гражданском процессе и при посмертной экспертизе. Лица из ближайшего окружения, а ино­гда и посторонние, используя беспомощное состояние таких больных, их повышенную внушаемость, а иногда и бредовое состояние, подталкивают больных на оформление браков, со­ставление завещаний в свою пользу, совершение актов ку­пли-продажи, дарения, обмена жилплощади и т.д. Если при оч­ном или посмертном освидетельствовании экспертные комиссии диагностируют психические расстройства у подэкспертного, достигающие степени психического заболевания, такое лицо признается не способным понимать значение своих действий и руководить ими.

Психические расстройства позднего возраста. Геронтологическая психиатрия

1. Психические расстройства позднего возраста Геронтологическая психиатрия

Рост распространенности психических расстройств у лиц старших
возрастных групп населения связан с увеличением средней
продолжительности жизни и ростом доли престарелых и пожилых
в общем населении (прогрессирующее «старение» популяции).
От 10 до 25% всех лиц старше 60 лет страдают психическими
нарушениями различной тяжести.
Возрастная
классификация
здравоохранения:
Всемирной
25-44 – молодой возраст
44-60 – средний возраст
60-75 – пожилой возраст
75-90 – старческий возраст
После 90 – долгожители
организации

3. Комплекс факторов связанных со старением

• нейроэндокринные сдвиги, вызванные климаксом
• разнообразные функциональные и структурные изменения всех систем и
органов, обусловленные старением
• накопление соматических болезней и возрастных недугов
• социально-психологическая ситуация в которой оказывается стареющий
человек (прекращение трудовой деятельности, сужение социальных связей,
одиночество в результате смерти близких)
• психологическое старение, изменения характера, наступающие в ходе
инволюции (снижение эмоционального фона, обеднение интересов,
тревожная мнительности, консерватизм, недоверчивость, инертность
психических процессов)

4. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА

1. Психические расстройства не специфичные для позднего возраста
развивающиеся в более ранние возрастные периоды и продолжающиеся или
повторно возникающие после начала периода старения (старение влияет на
клинику и динамику психического заболевания, но не является этиологическим
фактором).
2. Психические расстройства специфические для позднего возраста (старение
играет ведущую роль в этиологии и патогенезе):
функциональные психические расстройства позднего возраста:
—
климактерические неврозоподобные состояния
—
функциональные психозы позднего и старческого возраста
органические психические расстройства позднего возраста:
Атрофические (дегенеративные) заболевания головного мозга: пресенильные
деменции — болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, деменция с тельцами Леви, хорея
Гетингтона, болезнь Паркинсона и сенильные деменции

5. Климактерические неврозоподобные состояния

• Этиология является следствием наступающих в ходе в
нейро-эндокринных сдвигов, в первую очередь
прекращения гормональной функции яичников, а так
функции диэнцефалона, гиперфункции щитовидной
следствие общих процессов старения.
• Распространенность: возникают у 20-30% женщин.
ходе климакса
нарушения и
же нарушения
железы и в

6. Типичные симптомокомплексы климактерического неврозоподобного расстройства

развивается постепенно, начало совпадает с началом патологического климакса, проявлениям свойственны
полиморфизм и изменчивость проявлений, существенная клиническая особенность этих расстройств их
приступообразность, значительные колебания выраженности симптомов
• Астеновегетативный: повышенная утомляемость сочетается с неустойчивостью и истощаемостью внимания,
вегетативными дисфункциями (лабильность АД и ЧСС, колебания аппетита, усиление или ослабление полового
влечения, нарушения сна с кошмарными сновидениями, приливы – короткие повторяющиеся вегетативно-сосудистые
пароксизмы в виде покраснения кожи, ощущений жара, озноба, сердцебиений, головокружений).
• Эмоциональные расстройства выражаются в крайней изменчивости настроения с быстрыми мало мотивированными
переходами от тревоги и уныния или раздражительности к неумеренной веселости и экзальтации, может возникать не
глубокая, но субъективно тягостная депрессия.
• Сенестопатически-ипохондрические нарушения часто входят в структуру климактерических неврозоподобных
состояний, проявляясь многообразными мучительными ощущениями с неопределенной частоменяющейся
локализацией, сопровождаются чрезмерными опасениями за здоровье, которые иногда приобратают навязчивый
характер.
• Истероподобные расстройства проявляются жалобами на спазмы в горле, внутреннее дрожание, ощущение слабости,
«ватности» в руках и ногах, затруднение речи при волнении. Эти жалобы сочетаются с повышенной обидчивостью,
капризностью, эгоцентризмом, демонстративностью.

7. Климактерические неврозоподобные состояния

• Прогноз благоприятный, как правило, симптомы наблюдаются в течение
нескольких месяцев, иногда лет, завершаются как правило выздоровлением.
Возможен переход климактерических неврозоподобных нарушений в
инволюционный психоз.
• Диагностика: распознавание основано на возникновении в возрасте 40-55 лет
нервно-психических нарушений невротического уровня, в картине которых
существенное место принадлежит своеобразным вазовегетативным приступам
– «приливам». Учитываются параллельное нарушение периодичности
менструального цикла и другие соматические признаки климакса.
• По МКБ-10 кодируется в разделе «Органические, включая симптоматические
психические расстройства, непсихотические расстройства в связи с другими
заболеваниями» с учетом синдромальной характеристики.

8. Климактерические неврозоподобные состояния

• Лечение
амбулаторное,
психофармакотерапия
включает
транквилизаторы (феназепам, грандаксин) в сочетании с малыми
дозами антидепрессантов седативного или сбалансированного
действия (леривон, анафранил), общеукрепляющая терапия,
заместительная гормональная терапия. Психотерапия.
• Профилактика
включает
своевременное
лечение
гинекологических и соматических заболеваний, благоприятный
психологический климат в семье и на производстве.
Полноценный отдых, занятия физкультурой.

9. Функциональные психозы позднего возраста

Психотические состояния, впервые развиваются в пресениуме или
старости, обусловлены комплексом факторов, связанных со старением
не приводит к выраженному органическому снижению уровня личности
или слабоумию. Установлена предрасположенность лиц определенного
психотипа (тревожно-мнительные или ригидные). Различают:
1. Инволюционные (пресенильные) психозы (начало 45-60 лет)
Инволюционная депрессия
Инволюционный параноид
2. Функциональные психозы старческого возраста (после 60-65 лет)

10. Инволюционная депрессия (пресенильная меланхолия)

• Начало обычно медленное (хотя возможно острое, когда возникновению психоза предшествует
психическая травма или острое соматическое заболевание)
• Появляются и нарастают угнетенность, необоснованные опасения за собственное здоровье,
состояние близких, материальное благополучие, перерастают в картину выраженной тревожной
депрессии, вплоть до ажитированной депрессии
• Тревога беспредметна с неоправданными мрачными предчувствиями, усиливается в вечерние и
ночные часы. Нарастание тревоги сопровождается бессмысленным сопротивлением при любых
изменениях привычной обстановки
• Возможно появление депрессивного бреда, чаще идеи несправедливого обвинения, осуждения,
преследования, ущерба, ревности, ипохондрический, бред Котара
• Возможны вербальные иллюзии и галлюцинации соответствующие аффекту
• Органические изменения не наблюдаются, ослабление памяти и интеллекта обусловлены
естественными процессами старения

11. Инволюционный параноид

Начало медленное, постепенно нарастают недоверчивость, подозрительность. В
случайных высказываниях и поступках окружающих больной усматривает признаки
недоброжелательного отношения к себе (формируется интерпретативный бред (бред
обыденных отношений, малого размаха) – касается лиц непосредственного
окружения, повседневных житейских событий, характерны мелкомасштабность,
конкретность, правдоподобие).
Наиболее характерен бред ущерба
Иллюзии и галлюцинации возникают редко, вторичны в клинике
Эмоциональный фон может быть как снижен, так и повышен
Больные стеничны в борьбе с недоброжелателями, склонны к кверулянтству
Течение хроническое, без прогрессирования, выздоровления не бывает, не приводит к
деменции, со временем переживания становятся менее интенсивными

12. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Психозы вызванные последствиями старения, не приводящие к
выраженному органическому дефекту психики, возникают после 60 лет. У
части больных проявления могут быть идентичны инволюционной
депрессии или инволюционному параноиду
Функциональные психозы иной психопатологической структуры:
• Ворчливые депрессии
• Оптические, вербальные, тактильные и обонятельные галлюцинозы
• Острые состояния спутанности с грубой дезориентировкой в
окружающем
и
отрывочными
галлюцинаторно-бредовыми
переживаниями, двигательным беспокойством, амнезией периода
психотических расстройств

13. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА

Диагностика основана на выявлении впервые возникшего после 40-45
лет психотического состояния с характерной клинической картиной и
течением: затяжной однократный приступ тревожной или тревожнобредовой депрессии, хронический интерпретативный бред с
преимущественно ущербной тематикой, затяжной галлюциноз.
Диагнозу противоречит выявление таких продуктивных расстройств, как
бред воздействия, псевдогаллюцинации, психические автоматизмы.
Обязательное условие постановки диагноза: отсутствие выраженного
органического снижения уровня личности или слабоумия

14. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА

Лечение: начинается в стационаре, продолжается амбулаторно длительно,
при обострениях возможны повторные госпитализации.
Основное
лечение
медикаментозное.
Психотерапия
играет
вспомогательную роль для восстановления, укрепления социальных связей.
Дозы медикаментов назначаемые лицам пожилого (предстарческого)
возраста составляют 2/3-1/2 средних доз применяемых у лиц молодого и
среднего возраста. При лечении престарелых (старческий возраст) дозы
уменьшают до 1/3-1/4.
При инволюционной депрессии показаны антидепрессанты седативного или
сбалансиованного действия (амитрипилин, анафранил — кломипрамин,
парокситн, феварин — флувоксамин). Наличие бредового компонента в
структуре депрессивного психоза является основанием для назначения
нейролептика (эглонил — сульпирид , рисполепт — рисперидон).

15. ПРЕСЕНИЛЬНЫЕ И СЕНИЛЬНЫЕ ДЕМЕНЦИИ (атрофические заболевания головного мозга)

Состояния прогрессирующего тотального слабоумия с началом в предстарческом или
старческом
возрасте,
обусловленные
церебрально-атрофическим
процессом,
выражающимся в диффузной первичной атрофии коры ГМ с преимущественным
поражением теменных и височных долей, а так же отчетливыми изменениями в
подкорковых ганглиях.
Этиология: эндогенно-органическое психическое заболевание с наследственной
предрасположенностью.
Тригерными факторы: тяжелые соматические заболевания, ЧМТ, хронические
интоксикации, общий наркоз, заболевания щитовидной железы в анамнезе, поздний
возраст матери при рождении, предшествующие невротические расстройства и
депрессивные эпизоды
Патогенез: накопление амилоида (сенильные бляшки, отложения в стенках сосудов), поражение
амилоидозом участков нервной ткани, изменения нейрофибрил – альцгеймеровские
нейрофибрилы, образование сенильных бляшек, сморщивание или набухание клеток паренхимы
мозга, дистрофические и некротические изменения в них, диффузная атрофия коры головного
мозга, истончение извилин и расширение борозд, расширение желудочков мозга вследствие
внутренней гидроцефалии, вторичное сдавление гипофиза. Снижение функции холинергической
системы мозга.

16. Пресенильная деменция — б-нь Альцгеймера

Описана А. Альцгеймером в 1906 году
Дебют медленный в 40-60 лет (чаще 55-60)
Женщины заболеают в 3-8 раз чаще
• 17-25 млн. больных во всем мире
• 4-я по частоте причина смерти в США после болезней сердца, опухолей и
инсульта
• 3-е наиболее дорогостоящее для общества заболевание (после болезней
сердца и опухолей)

17. Распространенность

Программа EURODEM по
исследованию деменций
альцгеймерского типа в странах
ЕЭС, 1991г.
Популяционное эпидемиологическое
исследование в одном из районов
г.Москвы
Гаврилова С.И.,1995г.
Возраст
♀
♂
Возраст
Частота
60-69
0,4%
0,3%
60-69
0,6%
70-79
3,6%
2,5%
70-79
3,6%
80-89
11,2%
10%
80-89
15%

18. История

1907г. Alzheimer
1915г. Унитарная
концепция
-пресенильный возраст
-тотальная деменция (афазия, апраксия, агнозия)
-сенильные бляшки, изменение нейрофибрилл
-объединение синильных деменций и БА
МКБ-9
— БА выделена как самостоятельное заболевание
МКБ-10
-F00 Деменции альцгеймерского типа
Сенильные
Пресенильные
(истинная БА)

19. Гены, ответственные за семейные формы БА

• 21 хромосома — ген амилоидного предшественника ( -АРР) –3-5%
• 14 хромосома – ген пресенилин-1 (PSN-1) – 60-70%
• 1 хромосома – ген пресенилин-2 (PSN-2)
4-изоморфный вариант гена аполипопротеина Е (АроЕ) –
генетический фактор риска возникновения БА в позднем
возрасте (25-40% случаев БА). Ускоряет агрегацию -амилоида.

20. Патогенез

Гиперпродукция
-амилоида
Мутация в
гене -АРР
Образование
амилоидных
бляшек
Удлинение молекулы
-амилоида
Дегенеративные
изменения в
нейронах
Нейротоксичность

21. Нейроморфология БА

Атрофия вещества головного мозга
Утрата нейронов и синапсов
Грануловакуолярная дегенерация
Сенильные бляшки и
нейрофибриллярные
клубки
• Амилоидная ангиопатия
• Глиоз

23. Этиология

• Аутосомно-доминантный тип наследования (10%): семейные формы с
ранним началом заболевания (до 65 лет), мутация в единственном
гене.
• Олигогенный тип наследования: семейные формы с поздним началом
заболевания (после 65 лет), мутация в одном или нескольких генах и
модификационный эффект в других.
• Спорадические мутации или полиморфизм в генах: большинство
пациентов с БА.

24. Клинические проявления

• Болезнь Альцгеймера – первичная дегенеративная деменция позднего возраста,
которая характеризуется постепенным малозаметным началом в пресенильном
или старческом возрасте, неуклонным прогрессированием расстройств памяти и
высших корковых функций вплоть до тотального распада интеллекта и
психической деятельности в целом на отдаленных этапах болезни. Это наиболее
распространенная форма первичных дегенеративных деменций.
Инициальная
стадия
сомнительная
мягкая
Умеренная
деменция
тяжелая
конечная
Тяжелая
деменция

25. Инициальная стадия

Продолжительность 15-20 лет
СОМНИТЕЛЬНАЯ ДЕМЕНЦИЯ
• -часто повторяющаяся забывчивость
• -неполное воспроизведение событий
• -сужение интеллектуальных интересов
• -нивелировка личностных особенностей
МЯГКАЯ ДЕМЕНЦИЯ
-ухудшение памяти на текущие события
-затруднения в абстрактном мышлении
-нарушение корковых функций (чаще речи)
-изменение личности (психопатоподобное)
-утрата профессиональной и социальной активности
-присоединение аффективных и бредовых расстройств

26. Стадия умеренной деменции

1. Нарушение высших корковых
функций
-амнезия, апраксия, агнозия, афазия
-нарушение ориентировки во времени и окружающей обстановке
-выраженное снижение аналитико-синтетической функции интеллекта
2. Неврологические симптомы
-повышение мышечного тонуса, единичные припадки
-паркинсоноподобные расстройства (акинетико-гипертонические)
-диссоциированные неврологические синдромы (скованность без
ригидности, амимия без общего акинеза, расстройства походки)
-хореоподобные, миоклонические гиперкинезы
3. Сохранение критичности к своему состоянию

27. Нарушение письма при афферентной моторной афазии

28. Предметная агнозия

1.Больной не может узнать
предмет на картинке.
2.Больной может описать предмет,
но не узнать его.
3.На ощупь с закрытыми глазами
может ощупать и сказать, что это.

29. Стадия тяжелой деменции

ТЯЖЕЛАЯ ДЕМЕНЦИЯ
-фрагментарная память, утрата самообслуживания.
-апраксия (полный распад способности к организованной деятельности)
-агнозия (неузнавание окружающих и предметов, источников звука)
-афазия (полный распад способности к пониманию речи,
нарушение словообразования, насильственная речь)
-появление автоматизмов
КОНЕЧНАЯ СТАДИЯ
-тотальный распад памяти, интеллекта, всей психической деятельности
-вынужденная «эмбриональная» поза, насильственные движения,
автоматизмы, примитивные рефлексы, эпиприпадки
-похудение до кахексии, эндокринные расстройства

30. Пресенильная деменция — б-нь Альцгеймера

• Клиника: начинается с мнестических нарушений в виде ослабления памяти на текущие
события, постепенно переходящее в фиксационную амнезию, затем в
прогрессирующую амнезию.
• на первых этапах присутствует осознание болезни — формальная критика, личностные
расстройства выражены сначала не резко — сохранение ядра личности
• Быстро возникают грубые расстройства практических навыков – апраксия — потеря
способности выполнять привычные действия
• Расстройства речи — дизартрия и логоклония (повторение отдельных слогов)
• При письме – повторы, выпадение отдельных букв и слогов
• Утрачивается способность к счету
• Затрудняется осмысление ситуации, дезориентация в новой обстановке
• Не понимая степени своей беспомощности больные выйдя из дома теряются
• Исменения личности – тотальное слабоумие
• В отличии от сенильной деменции не характерны конфабуляции и сдвиг ситуации в
прошлое

31. Диагностические критерии БА

• Наличие синдрома деменции
• Множественный когнитивный
дефицит: расстройство памяти и
афазия (апраксия, агнозия, нарушение
интеллектуальной деятельности)
• Снижение социальной или
профессиональной адаптации
• Постепенное малозаметное начало и
неуклонно прогрессирующее течение
• Отсутствие данных за другое
заболевание или повреждение ЦНС,
системное заболевание или
состояние интоксикации
• Признаки выявляются вне состояния
помраченного сознания
• Отсутствие другого психического
заболевания

32. Диагностика

1. Прижизненная визуализация мозговых структур
2. Нейропсихологическое исследование
3. Нейрофизиологические
исследования
4. Биохимические исследования
5. Генетическое тестирование

33. Прижизненная визуализация мозговых структур

• Центральная атрофия – расширение
боковых и III желудочков
• Корковая атрофия – расширение
субарахноидальных пространств
• Атрофия гиппокампа – уменьшение
его объема, расширение
МРТ. Аксиальный срез
перигиппокампальных щелей
• Лейкоареоз – диффузное
перивентрикулярное разрежение
белого вещества не более ¼ его
общей площади
МРТ. Коронарный срез

34. РЕТ-позитронно-эмиссионная томография, SPECT – однофотонная эмиссионная компьютерная томография

• Билатеральное уменьшение
кровотока в височно-теменных
отделах коры (SPECT)
• Атрофия височных долей и
уменьшение кровотока в височнотеменных отделах коры (CT, SPECT)
• Снижение метаболизма глюкозы,
холинергический дефицит (РЕТ)
РЕТ. Изменения в височной и теменной
зонах головного мозга с распространением
на кору лобных долей

35. Нейропсихологическое исследование

• Оценка
высших
корковых
функций,
памяти
и
мыслительной деятельности пациента на ранних этапах
заболевания
• При БА в патологический процесс сначала вовлекаются
теменные, теменно-затылочные и височные отделы мозга
с последующим распространением его на префронтальные
и премоторные зоны. При сенильной деменции
вовлечение структур мозга в болезненный процесс
происходит в направлении от передних к задним отделам
мозга

36. Нейрофизиологические исследования

• ЭЭГ – нарастание медленно-волновой активности и Д-
активности
• ЭЭГ-картирование – метод компьютерного анализа и
отображения пространственной организации электрической
активности головного мозга
• Исследование зрительных вызванных потенциалов

37. Биохимические исследования

• Концентрация тау-протеина в цереброспинальной
жидкости у носителей мутации в АРР-гене в 3 раза
выше, чем у здоровых лиц
• Снижение -АРР в цереброспинальной жидкости
больных по сравнению с группой возрастного контроля
Генетическое тестирование
• На -АРР, PSN-1, PSN-2 — для больных с очень ранним
началом деменции, особенно если биологические
родственники имеют похожее развитие заболевания
• На аллель 4 АроЕ – не имеет диагностической
ценности

38. Лечение

• Компенсаторная (заместительная) терапия
• Протективная терапия
• Противовоспали-тельная терапия
• Психофармакотерапия продуктивных психопатологических
расстройств
• Психологическая коррекция

39. Заместительная терапия

• Ингибиторы ацетилхолинэстеразы:
такрин (когнекс), амиридин, экселон (ривастигмин)
• Ингибиторы моноаминоксидазы типа В: юмекс (сележелин)
• Ингибиторы обратного захвата серотонина: циталопрам
• Модуляторы глутаматергической системы: акатинол (мемантин)

40. Протективная терапия

• Ноотропы: пирацетам (ноотропил), пиридитол (энцефабол)
• Вазоактивные средства: ницерголин (сермион)
• Препараты, обладающие нейротрофическими свойствами:
церебролизин, актовегин, глиатиллин

41. Психофармакотерапия

• Ингибиторы обратного захвата серотонина
• Нейролептики только у пациентов с тяжелыми
поведенческими или психотическими
симптомами, причем должны назначаться
препараты, не имеющие холинергических
эффектов
• Трициклические антидепрессанты
противопоказаны, а бензодиазепиновые
производные могут назначаться лишь
кратковременно

42. Психологическая коррекция

• Когнитивная поддержка на стадии мягкой
деменции
• Обучение навыкам одновременно с
повторным их воспроизведением
• Опора на сохраненные когнитивные функции
• Использование привычных навыков

43. СЕНИЛЬНАЯ ДЕМЕНЦИЯ (СТАРЧЕСКОЕ СЛАБОУМИЕ)

Распространенность
5-10% всех лиц старше 65 лет, с увеличением возраста риск возникновения
растет
Женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины
Формы сенильной деменции:
• Простая форма – без психотических расстройств
• Психотическая форма – возникают психозы (у 10% больных), проявляются
бредом ущерба, галлюцинозами, парафренные состояния

44. СЕНИЛЬНАЯ ДЕМЕНЦИЯ (СТАРЧЕСКОЕ СЛАБОУМИЕ)

• Начало в 65-85 лет медленное, малозаметное, изменения напоминают
личностные сдвиги характерные для старения, но отличаются большей
выраженностью, более быстрым прогрессированием.
• Нарастающая мнестико-интеллектуальная недостаточность выступает на
первый план, со временем достигает глубокого слабоумия
• Расстройства памяти развиваются по закономерностям прогрессирующей
амнезии.
• Фиксационная амнезия приводит сначала к дезориентировке во времени,
затем в окружающей обстановке, позднее в собственной личности.
• Пробелы
памяти
заполняются
ложными
воспоминаниями
(конфабуляции)
• Нарушения мышления начинаются с трудностей при абстрагировании и
обобщении, установлени причинно-следственных связей, доходят
доневозможности осмысления окружающей обстановки

45. СЕНИЛЬНАЯ ДЕМЕНЦИЯ (СТАРЧЕСКОЕ СЛАБОУМИЕ)

• «Сдвиг ситуации в прошлое» – утрачивается память о последних годах,
десятилетиях, оживляются воспоминания о далеком прошлом. Больные
утверждают, что им не 80, а 20 лет.
• Извращение формулы сна: продолжительный дневной сон сочетается с
ночной бессонницей, сопровождающейся суетливостью, бесцельными
хождениями, ложной ориентировкой, сборами в дорогу, попытками
ухода
• Нарушения эмоционального фона: сначала угрюмость, недовольство,
ворчливость, затем сменяются беспечностью и эйфорией
• Поведение в начале относительно упорядоченное, постепенно
становится суетливым, бестолковым, беспомощным, неряшливым.
Уходят из дома и не могут найти дорогу назад, наполняют жилье газом,
затопляют его, совершают поджоги

46. СЕНИЛЬНАЯ ДЕМЕНЦИЯ (СТАРЧЕСКОЕ СЛАБОУМИЕ)

• Течение непрерывно- или волнообразнопрогрессирующее
• Прогноз: крайне неблагоприятный в связи с неизбежностью глубокого
слабоумия.
• Глубокий распад психики сочетается с относительной физической
сохранностью
• Часть больных доживают до стадии маразма: почти неподвижны,
безучастны, лежат в эмбриональной позе, практически не доступны
общению, речевому контакту, сохраняются лишь биологические
потребности
• Смерть – в результате интеркурентных заболеваний через 2-10 лет от
начала заболевания
• Несколько лучше прогноз при особенно позднем начале (после 80 лет),
темп нарастания слабоумия более медленный

47. СЕНИЛЬНАЯ ДЕМЕНЦИЯ (СТАРЧЕСКОЕ СЛАБОУМИЕ)

• Диагностика: возникающее в старости и неуклонно нарастающее
обеднение всей психической деятельности, приводящее в течение
нескольких лет к тотальному слабоумию; на КТ и МРТ признаки
диффузной атрофии коры головного мозга, внутренней гидроцефалии в
виде расширения желудочков мозга
• По МКБ-10 кодируется в разделе «Органические, включая
симптоматические психические расстройства» подраздел «Деменция при
болезни Альцгеймера» как ее вариант с поздним началом

48. СЕНИЛЬНАЯ ДЕМЕНЦИЯ (СТАРЧЕСКОЕ СЛАБОУМИЕ)

• Наблюдение и уход включают гигиену, диетическое
питание, контроль регулярности физиологических
отправлений, посильную двигательную активность,
контроль поведения.
• Лечение:
симптоматическое
(см.
пресинильную
деменцию)

49. Болезнь Пика (БП) — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы, встречающееся обычно в

возрасте 50-60 лет и
характеризующееся деструкцией и атрофией коры головного
мозга, преимущественно в области лобных и височных долей.
сопровождается рано наступающей утратой критики и
социальной адаптации (при относительной сохранности
инструментальных функций интеллекта) и приводящее к
развитию тотального слабоумия с характерной клинической
картиной деменции лобного типа.
Изменения ткани головного мозга при болезни Пика сводится к
чрезмерному истончению коры, так что мозг напоминает картину
«высохшего ядра грецкого ореха».
• Заболевание было описано А.Пиком в 1892г.
• Альцгеймер выявил нейроморфологические изменения в виде
клеток и телец Пика и указал на их сочетание с локальной
мозговой атрофией области лобных и височных долей.
• Средний возраст начала заболевания равен 55-56 лет. Основная
нозологическая
особенностьпреобладание
личностных
изменений в клинической картине, тогда как инструментальные
функции интеллекта
(память, внимание, ориентировка)
нарушаются значительно меньше.

51. Начальная стадия БП

При преимущественном поражении полюса лобных долей постепенно
нарастают бездеятельность, вялость, апатия, побуждения снижаются до
аспонтанности, оскудевает психическая, речевая и моторная активность.
При преобладании атрофии в орбитальной коре развивается
псевдопаралитический синдром: утрачивается чувство такта, дистанции,
появляются расторможенность низших влечений, эйфория, экспансивность,
импульсивность быстро наступают нарушения понятийного мышления
(понимание пословиц).
Височная и лобно-височная атрофия характеризуется стереотипностью
речи, поступков и движений.
Характерны очаговые расстройства в виде нарушений устной и письменной
речи в виде нарастания обеднения словарного запаса до полной утраты
экспрессивной речи.

По мере развития болезненного процесса
клиническая картина все больше приближается к
тотальному слабоумию с нарушением памяти и
ориентировки.
Для стадии далеко зашедшей деменции характерен
синдром Kluiver-Bucy: расторможенность влечений
(булимия и гиперсексуальность).
Исход заболевания — глобальное слабоумие с
тотальным распадом речи, гнозиса, развития
полного маразма и беспомощности.

53. Лечение БП

• Эффективных способов терапии не существует. При развитии
выраженных психотических расстройств и нарушений поведения
показано очень осторожное назначение нейролептиков.

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ И ТЕЧЕНИЯ СОМАТИЗИРОВАННЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ЛИЦ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА

Summary. As many as 33 patients aged 50 to 74 years with different mental disorders (mild organic syndrom, slow progredient schizophrenia, cyclothymin, neurotic development of personality) were examined. In all cases somatic-like conditions dominated: vegetative-vascular, somatoform and cenestopathic disorders. They formed as the reaction, phases and development of personality. В последние годы отмечается тенденция к нарастанию числа пограничных нервно-психических расстройств, протекающих на соматизированном уровне [2, 7, 12]. Установлено, что соматизированные психические нарушения одинаково поражают лиц всех возрастных групп [4, 14, 17]. Многие авторы [11, 12] указывают на преобладания среди этой патологии невротических и аффективных (депрессивных) расстройств. Такие больные в течение ряда лет имеют плохое самочувствие, неоднократно в поисках «тяжелого заболевания» обращаются к различным специалистам. Чаще всего они предполагают у себя наличие нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта [3, 6, 10]. Не имея соматической патологии или имея компенсированную, такие больные доживают до момента, когда начинают проявляться так называемые болезни старости – атеросклероз или гипертония. Без преувеличения можно отметить, что геронтопсихиатрической практике этот вопрос находится на самых начальных стадиях исследования и представляет поэтому особый интерес. Больные с подобными расстройствами составляют значительную часть, контингента психотерапевтического кабинета (21,6% по данным В. В. Каргонольцева [4]). Наличие общей соматической отягощенности в позднем возрасте приводит к исвестным трудностям в диагностике соматической и психической патологии. Специальных исследований, посвященных соматизированным нарушениям в позднем возрасте, в настоящее время нет. Целью данного исследования было изучение особенностей течения заболеваний, протекающих в виде соматизированных нарушений, у лиц поздного возраста без наличия тяжелой соматической патологии. Обследование проводилось в психоневрологической больнице пограничного профиля (больнице неврозов), где проходят лечение больные, страдающие различными мягкими, стертыми формами эндогенной аффективной патологии, а также неврозами, неврозоподобными расстройствами, патологией личности. В исследование включались лица позднего возраста, у которых на первый план выступали различные соматовегетативные нарушения. У подавляющего большинства больных имелись предшествующий длительный анамнез, факт многократных обращений к врачам общего профиля, многоччисленных параклинических обследований и даже оперативных вмешательств. С помощью клинико-психопатологических и клинико-динамических методов было обследовано 33 больных в возрасте 50-74 года, в том числе 22 женщины (66,7%) и мужчин (33,3%). Всем больным назначилось полное соматоневрологическое и параклиническое обследование (общие анализы, нейрофизиологические, ультразвуковые исследования). В момент обследования соматической патологии у больных выявлено либо не было, либо она имела компенсированную форму. До манифестации настоящего психического расстройства у 17 больных (51,5%) в анамнезе были выявлены различные соматические или наврологические заболевания и церебральные травмы (гастрит, колит, холецистит, язвенная болезнь, бронхит, пневмония, радикулит и т.д.). В 8 наблюдениях (24,2%) отмечались инфекционные заболевания с преимущест¬венно неглубокими церебральными проявлениями. Соматическими заболеваниями чаще (72,8 % слу¬чаев) страдали мужчины, что, возможно, обуслов¬лено их сравнительно высокой социально-профессиональной активностью. Минимальная давность заболевания – 20 дней, максимальная – 50 лет; средняя продолжитель¬ность его составляла 12,2 года. Давность забо¬левания до 3 лет отмечалась у 10 больных, свыше 3 лет у 23 больных (69,7%). В тече¬ние всего амбулаторного периода заболевания больные неоднократно обращались за медицин¬ской помощью в различные учреждения. В ос¬новном они наблюдались и лечились у терапев¬тов, гастроэнтерологов, невропатологов, проходи¬ли многочисленные лабораторные исследования, нейрофизиологические, ультразвуковые, кардио¬графические обследования. Однако эффекта от лечения не было. Будучи в подавляющем большинстве людьми с тревожно-мнительными и эмоционально-неустой¬чивыми чертами характера, склонными к истероидным и психастеническим типам реагирования, больные были подвержены различным стрессовым влияниям. В 16 случаях (48,5%) стресс не¬посредственно предшествовал развитию заболева¬ния. Чаще всего он носил семейно-бытовой, реже – производственный характер. В качестве эмоционально значимых для личности психотравмирующих факторов выступали постоянные внутрисемейные конфликты и неразрешимые пробле¬мы между супругами, между поколениями в тра¬диционных семьях, а также скоропостижная смерть одного из близких, болезни детей. В нозологическом плане больные распредели¬лись следующим образом. Неврозоподобные со¬стояния на почве негрубой органической пато¬логии мозга отмечены у 13 человек (39,4%), циклотамные и циклотимоподобные состояния – также у 13 (39,4%), малопрогредиентная неврозоподобная шизофрения – у 4 (12,4%), невро¬тическое развитие личности—у 2 (6,1 %). В 1 случае нозологическая дифференциация не представлялась возможной. Анализ клинической картины заболевания в динамическом аспекте показал, что формирова¬ние соматизированных нарушений происходило в рамках реакций, фаз и развитии. В динами¬ке болезни доминировали преимущественно за¬тяжные хронифицированные формы патологии. В большинстве случаев наблюдались трансформа¬ция и чередование различных психических состояний. Общая характеристика течения заболевания Тип течения заболевания Количество больных Абс. % Малопрогредиентное течение 18 54,5 вялотекущая органическая патология 13 39,4 с обострениями (приступообразно) 7 21,2 непрерывное 6 18,2 вялотекущая шизофрения 4 12,1 приступообразное 0 0 непрерывное 4 12,1 неясный случай 1 3,0 Фазное течение 13 39,4 многополярное 11 33,3 биполярное 2 6,1 Сомато- и психогенные реакции, патохарактериологические развития 2 6,1 Итого 33 100 В рамках реакций возникновение и последую¬щие обострения соматизированных психических нарушений были связаны с психогенными и со¬матогенными факторами. Продолжительность их варьировала в довольно широких пределах — от 2 дней до 3-4 мес. Клинические проявле¬ния при невротических реакциях характеризовались разнообразными психовегетативными рас¬стройствами (преимущественно сердечно-сосуди¬стыми и мозговыми). Эти расстройства часто достигали такой степени, что больные вызывали бригады скорой помощи (общие, кардиологиче¬ские, неврологические). На фоне пониженного настроения у пациентов быстро формировались признаки соматизированных расстройств, которые в течение времени приобретали доминирующее значение в их жалобах. Фазные расстройства чаще всего возникали аутохтонно, реже провоцировались психофизи¬ческими перегрузками, психо- и соматогенными факторами. В клинической картине доминирова¬ли выраженные соматовегетативные расстройства, сенестопатии и неглубокие депрессивные наруше¬ния. В формировании соматизированных рас¬стройств у лиц, перенесших невротические реак¬ции и аффективные фазы, важную роль играли преморбидные особенности личности, социально-культуральный уровень больных. Обследованный контингент больных характеризовали преимущест¬венно черты тревожной мнительности и эмоцио¬нальной неустойчивости в преморбиде, среднее и незаконченное среднее образование, невысокий уровень квалификации и т.д. Психопатологические состояния,трактуемые на¬ми как «развитие» или «состояние», развивались в основном у больных, которые в прошлом пере¬несли невротические реакции. Клиническая кар¬тина этих состояний характеризовалась нерезко выраженными эмоциональными переживаниями и вегетативными нарушениями и относительной со¬хранностью социально-бытовых связей в период обострения. Характеристика течения заболева¬ния представлена в таблице. Малопрогредиентное и фазное течение заболевания отмечалось соответственно у 33,3 и 39,4 % больных. Сле¬дует подчеркнуть, что эти варианты течения проявлялись неврозоподобными расстройствами и аффективными фазами, в клинике которых до¬минировали вегетативно-сосудистые, функционально-соматические, сенестопатические расстрой¬ства, имитирующие в комплексе патологию со стороны различных органов и систем, в сочета¬нии с депрессивными, тревожно-фобическими, нозофобическими и сверхценно-ипохондрическими расстройствами. На сравнительно отдаленных этапах заболева¬ния возникали нозологнчески специфические, сла¬бо выраженные негативные расстройства, свой¬ственные малопрогредиентным процессуальным заболеваниям и вялотекущим органическим поражениям головного мозга. Эти дефицитарные расстройства, однако, не приводили к социаль¬но-бытовой, профессиональной дезадаптации (за исключением периода обострения). Особенностью малочрогредиентного течения соматизированных психических нарушений в рамках шизофрении были вторичные ипохондрические расстройства сверхценного характера. Одновременно нарастали специфические расстройства мышления, восприя¬тия, отмечались эксцентричность и непоследова-тельность в поведении. В рамках вялотекущих органических церебральных процессов на отдален¬ных этапах болезни выявлялись неглубокие об¬щемозговые изменения в виде эмоциопально-гиперестетической слабости, легких дисмнестических нарушений. При фазном течении соматизированных рас¬стройств не наблюдалось усложнения психопа¬тологической симптоматики расстройствами бо¬лее глубокого регистра и развития негативной симптоматики. Особенностью фазного течения бо¬лезни явилась тенденция к затяжному хрони¬ческому течению фазы, что способствовало фиксированию внимания больных на всевозмож¬ных психофизических ощущениях. Другой осо-бенностью фазного течения явилось нарастание астенического радикала в структуре психопато¬логических расстройств. Психогенные и соматогенные реакции, которые рассматривались нами как невротические, выяв¬лялись относительно редко — всего в 2 наблюде¬ниях (6,1%). Это не соответствует известным в литературе воззрениям на психогенез сомати¬зированных нарушений [15, 16]. Возможно, та¬кие результаты связаны с возрастными особен¬ностями обследуемого контингента больных, у ко¬торых формирование этих нарушений идет по иным механизмам. Таким образом, среди наблюдавшихся нами больных позднего возраста выделяются две ос¬новные группы психических расстройств — эндо¬генные (18 человек, или 54,5%) и экзогенные (15 человек, или 45,5%). Наши данные соответ¬ствуют известным данным А. Б. Смулевича и соавт. [5, 8, 9] о доминировании эндогенных рас-стройств, протекающих под маской соматизиро¬ванных [9]. Но имеются и некоторые различия. Во-первых, исключительно все наблюдавшиеся нами состояния относились к легким, погранич¬ным типам психической патологии, в то время как по данным В. И. Козырева и А. Б. Смуле¬вича (5] значительную часть больных составляют лица с шубообразной и параноидной формами шизофрении. Во-вторых, у наших больных пре-обладали фазный и приступообразный типы течения, что соответствует современному взгляду на соматизированную патологию как на фазно-аффективную. Тенденция к затяжному хронифицированному течению выделенных психопатологических состоя¬ний у лиц позднего возраста обусловлена, на наш взгляд, рядом факторов и причин, анализ которых не входит в задачи настоящего сообще¬ния. Отметим лишь, что в формировании этих состояний значительную роль играют преморбидные, социально-культуральные и другие факторы. В силу этого у больных формируется патоло¬гическое поведение [6, 18, 19]. Происходит сме¬щение акцента из аффективной и невротической сферы в сферу соматическую, и начинается хождение больных по различным специалистам. Опровержение врачами наличия соматической патологии приводило к неадекватному реагиро¬ванию и еще большему «уходу в болезнь» [18]. Таким образом, соматизированные расстрой¬ства чаще выявляются в структуре эндогенных психических нарушений, протекающих по фазно¬му типу, имеющих тенденцию к затяжному хро¬ническому течению и ограниченных неврозоподобным уровнем расстройств. Вместе с тем у об¬следованных нами больных соматизированные на¬рушения развивались при экзогенной патологии, протекающей приступообразно на неврозоподобном и аффективном уровнях. Иначе говоря, отчетливо выделяются две группы расстройств, разных по генезу, но одинаковых по механиз¬мам формирования нарушений и клиническим проявлениям. С одной стороны, это фактически эндогенные маскированные депрессии, а с дру¬гой — экзогенные (психо- и соматогенные) неврозоподобные состояния. В отличие от истинной соматической патологии вегетативно-сосудистые, функционально-соматические и сенестопатические расстройства в рамках этих нарушений сопро¬вождаются отчетливыми аффективными и идеаторными нарушениями в виде беспокойства, тре¬воги, депрессии, страхов, ипохондрических образований, что указывает на их психопатоло¬гическую природу. Подобные состояния рассмат¬риваются в рамках маскированных депрессий, учитывая характер клинических особенностей и динамику болезни: неглубокие аффективные ко-лебания, соматовегетативные проявления, сенестопатии, ипохондрические образования, периодич¬ность и повторяемость, сезонность и суточный характер колебаний интенсивности клинических проявлений [1, 3, 13]. Однако такой подход представляется нам не совсем верным. Во мно¬гих случаях не удается выявить периодичность заболевания, которое протекает непрерывно, прогредиентно с эпизодами обострений. Это позволяет говорить не о соматизированных нарушениях в рамках маскированных депрессий, а о соматизированных депрессивных состояниях в рамках различных заболеваний. 1. Ануфриев А.К. // Психосоматические расстройства при циклотимных и циклотимоподобных состояниях / Под ред. А.К. Ануфриев. – М., 1979. – С. 8-24. 2. Гут В.Г. // Актуальные вопросы психиатрии. – Томск, 1985. – Вып. 2. – С. 16-18. 3. Десятников В.Р. // Журн. невропатол. и психиатр. – 1975. – N5. – С. 760-771. 4. Каргопольцев В.В. // Психосоматические расстройства при циклотимных и циклотимоподобных состояниях / Под ред. А.К. Ануфриев. – М., 1979. – С. 82-90. 5. Козырев В.Н., Смулевич А.Б. // Журн. невропатол. и психиатр. – 1982. – N8. – С. 58-63. 6. Коркина М.В., Марилов в.в. // Там же. – 1987. – N11. – С. 1697-1700. 7. Семичев с.Б. Предболезненные психические расстройства. – Л., 1987. 8. Смулевич А.Б., Гиндикин В.Я., Аведисова А.С. // Журн. невропатол. и психиатр. – 1984. – N8. – С. 1233-1245. 9. Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. – М., 1987. 10. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Гиндикин В.Я. и др. // Журн. невропатол. и психиатр. – 1989. – N11. – С. 51-57. 11. Bobbington R., Hurry J., Tennant C. // J. Roy. Soc. Med. – 1980. – vol. 73. – p. 315-318. 12. Bidner J., Doleh-Mikota A., Angst J. // Soc. Psychiat. (Berl.). – 1981. – vol. 16. – p. 31-41. 13. Glatzol J. Endogene Depression. Zur Psychopathologic, Klinik und Therapie zyklothymer Verstimmungen. – 2 Aufl. – Stuttgart, New York, 1982. 14. Kellner R. // Arch. gen. Psychiat. – 1985. – vol. 42. – P. 821-833. 15. Lipowski Z.J. // Psychosomatics. – 1987. – vol. 28. – P. 294-297. 16. Lipowski Z.J. // Amer. J. Psychiat. – 1988. Vol. 145. – P. 1358-1368. 17. Monson R.A., Smith G.R. // New Engl. J. Med. – 1981. – vol. 308. – P. 1464-1465. 18. Pilowski J. // Brit. J. med. Psychol. – 1969. – vol. 42. – P. 347-351. 19. Pilowski J. // Aust. N.Z. J. Psychiat. – 1975. – vol. 9. – P. 141-147.

Психические расстройства позднего возраста

В силу возрастных особенностей организма в пожилом возрасте формируются значительные изменения функций кровообращения головного мозга. Расстройства психического состояния человека, связанные с его возрастом, проявляются дифференцированно. В начале ухудшается скорость психических реакций, снижается способность воображения. Затем происходят нарушения при усвоении новой информации. С трудом вспоминаются необходимые сведения. Темп движения психических процессов замедляется, и решение задач требует все большего времени. В эмоциональной сфере характерными изменениями считаются смена настроения, чувство необъяснимой тревоги. Формируются склонность к торможению на негативных эмоциональных переживаниях, депрессивная форма настроения.

Психические нарушения у лиц позднего возраста, как правило, проявляются в форме пограничных психических нарушений, аффективных и неврозоподобных расстройств, заметными изменениями личностных качеств и в форме значительно выраженных расстройств психических функций: слабоумия, нарушений памяти, возникновения бредовых идей, маний и др. Психические нарушения лиц преклонного возраста неразрывно связаны с атрофическими и дегенеративными изменениями головного мозга.

Болезнь Пика начинает развиваться в 50—60-лет-нем возрасте. Этиология заболевания мало изучена. Признаками заболевания считаются прогрессирующие нарушения личности. Появляются апатия к окружающему миру, равнодушие и полное безразличие. Больные безынициативны, для любого действия им требуется побуждающий внешний стимул. Формируются глубокие расстройства функции памяти, мышления, появляется слабоумие без критического отношения к собственному состоянию. Характерными для данного заболевания являются «стоячие» симптомы, т.е. зацикливание на одних и тех же предложениях и фразах. В дальнейшем развиваются неврологические нарушения.

Болезнь Альцгеймера развивается медленно. Заболевание встречается в возрасте 55—60 лет. Страдают заболеванием преимущественно лица женского пола. В гипотезе этиологии заболевания присутствует теория отклонения у больных хромосомного набора (21 -й хромосомы). Основной симптомокомплекс заболевания составляют общее слабоумие и прогрессирующая амнезия. Зачастую появляются бредовые идеи, мании преследования, отравления, ущерба, возникают зрительные галлюцинации, усиливающиеся, как правило, в темное время суток.

Старческое слабоумие — глубокое слабоумие с дополнительной симптоматикой нарушения интеллектуальных способностей и значительным снижением функции памяти.

Лица, страдающие перечисленными выше заболеваниями с ярко выраженными психическими нарушениями с симптоматикой слабоумия и психотического состояния, признаются недееспособными и невменяемыми.

Особенности психики в пожилом возрасте

С возрастом восприятие человеком окружающего мира меняется: накопленный годами опыт, жизненная мудрость берут свое, но дело не только в них. Порой причиной становятся возрастные расстройства психики, от которых, к сожалению, не застрахован ни один из нас. О чем же нужно знать молодым, чтобы научиться терпимо относиться к представителям старшего поколения и уважать их, несмотря ни на что?

Немного статистики

Психическое здоровье в течение всей жизни – вовсе не гарантия того, что в старости человеку не понадобится лечение деменции или невроза. Статистика говорит о том, что люди старше 65 лет страдают психическими заболеваниями в 2,5 раза чаще, чем представители категории «45+». В цифрах это около 250 человек на сто тысяч – не так уж и много. Однако уход на пенсию не означает автоматически, что у человека вот-вот проявятся симптомы болезни Альцгеймера или начнется депрессия.

Как изменяется психика в пожилом возрасте

Специалисты утверждают, что, чем старше становится человек, тем реже он обращается за медицинской помощью, особенно когда речь идет о психическом здоровье. Многие пожилые люди просто не замечают проблемы, а кто-то воспринимает ее как неизбежный итог прожитой жизни. В этой ситуации на помощь должны прийти родственники, которым состояние мамы, бабушки или дяди будет небезразлично.

Особенностью психических расстройств в этом возрасте становится феномен соматизации: проблемы с психикой проявляются в телесных недугах. Иногда за болевыми ощущениями в области брюшной полости может скрываться депрессия, а легкое расстройство мышления приводит к головным болям, распознать первопричину которых врачи не могут. Чтобы не упустить момент, обращайте внимание на малейшие изменения в настроении и поведении своего пожилого родственника, так как в ряде случаев прогрессирование заболевания еще можно остановить.

Неврозы у пожилых людей

Во многих пансионатах-домах престарелых находятся люди с различными проявлениями неврозов. В их основе – поражение сосудов головного мозга. Человек жалуется на звон и шум в ушах, головокружение, тяжесть в голове, испытывает трудности во время ходьбы и вставания с постели, устает даже от небольших нагрузок.

Если вы заметили, что дедушка или тетя в годах вдруг стали слишком раздражительными, плохо переносят шум, жалуются на бессонницу и частичную потерю памяти, не проходите мимо! Последствием невроза могут стать серьезные ухудшения общего состояния, при наступлении которых вернуть человека к полноценной жизни будет уже невозможно.

Деменция

Причиной развития этого страшного заболевания являются зачастую болезни сосудов и головного мозга. Сотрудникам домов престарелых для больных деменцией хорошо знакомы все симптомы недуга: заметное снижение уровня интеллекта, дезориентация в окружающем мире, растерянность, нарушение простейших навыков самообслуживания. Вылечить болезнь невозможно, а вот замедлить ее течение – да, если вовремя распознать симптомы и обратиться к специалистам.

Показать близкого человека врачу нужно еще и потому, что некоторые обратимые психические расстройства относятся к разряду псевдодеменции, а значит, состояние можно значительно улучшить. Иногда причиной отрешенности может быть депрессия. И стоит только родственникам уделить человеку чуть больше внимания – все возвращается на круги своя. Не оставляйте своих близких – будьте внимательны к ним, проявляйте максимально возможный такт, ведь они того заслуживают!

Особые формы психозов позднего возраста. Сосудистые нарушения

Особые формы психозов позднего возраста

Это полиэтиологическая группа психических заболеваний, развивающихся в связи с эндогенно-органическими, экзогенными, симптоматическими и сосудистыми детерминантами, сходных по своим проявлениям с экзогенными типами реакций. В современных систематиках психических расстройств они занимают разное место, в МКБ-10 кодируются рубриками G06.0–G06.9. Различают острые психозы и хронические галлюцинозы.

Острые психозы

Распространенность среди психических заболеваний позднего возраста составляет от 4 до 20%. В типичных случаях проявляются вечерне-ночными состояниями спутанного сознания без четкой синдромальной очерченности. Эпизоды спутанности могут многократно повторяться. Могут возникать и делириозные состояния, а также галлюцинозы, в особенности зрительный. Психотические состояния иногда приобретают хронифицированный характер. Бывает, что психотические состояния ограничиваются картинами амнестической дезориентировки и временным усилением ночного беспокойства.

Не столь уж редко картины психозов схожи с таковыми при сенильной или сосудистой деменции: отмечаются признаки ночной суетливости со «сборами в дорогу», со сдвигом ситуации в прошлое, с особой суетливой деловитой активностью. Обращает внимание и возрастная тематика бредовых высказываний (идеи ущерба, ограбления, разорения, обнищания, бытового преследования). Указывается, что в развитии психозов важное значение имеют иногда такие факторы, как сенсорная депривация (снижение остроты зрения, слуха), психогении (смерть близкого человека, уход на пенсию и др.), а также изменения ситуации (переезд, госпитализация и др.). Существенную роль играют, кроме того, сердечно-сосудистые заболевания, инфекции дыхательных путей, переломы костей и другие соматогении.

В лечении острых психозов основное значение имеют меры по улучшению соматического состояния, из психотропных средств чаще всего используется седуксен в/м или в/в. Могут быть показаны и мягкие нейролептики в небольших дозах (хлорпротиксен, терален и др.). Прогноз: в большинстве — это выход из психоза, в части случаев, по-видимому, с дефектом в виде нарастания психоорганического снижения. В 27–50% наблюдается летальный исход.

Хронические галлюцинозы

Среди психических расстройств позднего возраста встречаются с частотой 0,1–0,5% (Шахматов, 1976). Нозологическая принадлежность не определена. Проявляются синдромами галлюциноза (вербальным, зрительным, тактильным, обонятельным), переходными и смешанными галлюцинозами и так называемыми бредовыми галлюцинозами.

1. Вербальные галлюцинозы. Могут быть проявлением сосудистых психозов, шизофрении, а также связаны с сенсорной депривацией. В последнем случае наблюдаются у глухих и тугоухих, отчего называются галлюцинозом типа Ш.Бонне. Описан Е.А.Поповым (1956). Для этого психоза характерны моноили поливокальные истинные вербальные галлюцинации, обычно неприятного (брань, угрозы и т. п.), редко — императивного содержания, усиливающиеся вечером и ночью. Обманы слуха нередко как бы вырастают из шума в ушах и голове, в периоды наплыва галлюцинации возникает тревога, критика    к ним утрачивается. Психоз продолжается годами, органической деменции тем не менее не наступает.

2. Зрительные галлюцинозы. Проявляются хроническим или волнообразно текущим зрительным галлюцинозом Ш.Бонне. При наплывах галлюцинаций критика к ним исчезает, могут быть нарушения поведения. Сознание не нарушается. Содержание «лилипутских» оптических обманов связано с актуальными для пациентов переживаниями. Иногда присоединяются галлюцинации иной модальности. В некоторых случаях галлюциноз развивается на фоне выраженного психоорганического снижения, вероятно, сосудистого генеза.

3. Обонятельные галлюцинозы. Описано три варианта психоза. Обонятельный галлюциноз Габека (1965) возникает после 40 лет на фоне органической церебральной патологии. Пациенты считают себя источником неприятного запаха, обнаруживают идеи отношения; считают, что окружающие их отвергают, подавлены, иногда совершают суицидальные попытки. У части пациентов отмечаются сенестопатии, отдельные тактильные обманы. Обонятельный галлюциноз Шахматова (1972) характеризуется истинными обонятельными обманами, а также бредовыми идеями ущерба и маломасштабного преследования. Обонятельный галлюциноз Штернберга (1977) проявляется обманами обоняния, возникающими только в определенной обстановке (например, в своей комнате). Иногда возникают также неприятные тактильные и висцеральные ощущения.

4. Тактильные галлюцинозы. Возникают в рамках различных заболеваний (органических, эндогенных). Как самостоятельное заболевание описан Экбомом (1938). Галлюциноз Экбома обычно сочетается с бредом кожных паразитов.

При лечении галлюцинозов используют обычно мягкие нейролептики (хлорпротиксен, сонапакс и др.), могут быть рекомендованы небольшие дозы галоперидола и атипичных нейролептиков (клозапина, рисперидона и др.). Прогноз: случаи выздоровления редки.

Психические расстройства при патологии сосудов головного мозга

Возникают вследствие нарушений мозгового кровообращения при таких заболеваниях, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, внутричерепные аневризмы, васкулиты, амилоидоз сосудов мозга. Значительно учащаются во второй половине жизни. Составляют около трети всех случаев психической патологии у лиц старше 60 лет. Прямой зависимости психических расстройств от характера и тяжести сосудистой патологии не существует. В развитии психических нарушений активное участие принимают и другие причины: наследственность, конституция, соматические болезни, возрастные изменения мозга, травмы и др., а нередко и эндогенные психические заболевания. Различают три группы психических расстройств сосудистого генеза: экзогенно-органические, эндоформные и сосудистую деменцию.

Экзогенно−органические психические расстройства

Выделяют преходящие или транзиторные и стойкие, хронические, прогрессирующие расстройства.

1. Преходящие психические нарушения. Различают оглушенность сознания, спутанность сознания, Корсаковский синдром, эйфорически-псевдопаралитические и апатоабулические состояния.

Оглушенность сознания (разные степени оглушения, сопора и комы) возникают при острых нарушениях мозгового кровообращения (инсульты, транзиторные нарушения мозговой гемодинамики, гипертонические кризы). Длительность и тяжесть оглушенности отражают глубину нарушения мозговой гемодинамики.

Спутанность сознания наблюдается в 33–50% случаев ишемического инсульта,  в 53–88% — геморрагического инсульта и в 27–33% случаев преходящего нарушения кровоснабжения мозга. Проявляется разными картинами помрачения сознания с делириозными, онирическими и аментивными явлениями, существующими на фоне легкой оглушенности. При этом могут быть апатия и вялость, эйфория с благодушием или страх и тревога, а также явления экмнезии. Типичны флуктуация помрачения сознания и усиление спутанности в ночное время. Психоз может длиться до нескольких месяцев. Иногда состояния спутанности служат основным клиническим проявлением нарушения мозгового кровообращения, если это микроинсульт или лакунарный инфаркт мозга. Спутанность сознания может возникать и по иным причинам (инфекции, интоксикации и др.). В МКБ-10 кодируется шифром G5.

Корсаковский синдром в виде фиксационной амнезии с конфабуляциями с высокой долей вероятности указывает на расстройство кровоснабжения гиппокампа, особенно правой гемисферы, или таламуса. Может быть в значительной степени обратимым. В МКБ-10 кодируется шифром G04. На локализацию повреждения указывают также нарушения схемы тела и анозогнозия.

Сравнительно редко бывают эйфорически-псевдопаралитические и апатоабулические состояния, указывающие на поражение орбитальной и конвекситатной коры лобных отделов мозга.

2. Стойкие психические нарушения. Различают астенические состояния и психоорганические расстройства.

Астенические состояния наблюдаются на начальных стадиях либо после острых нарушений мозгового кровообращения. Характеризуются психической и физической истощаемостью, эмоциональной лабильностью с явлениями слабодушия, дефицитом внимания с признаками дисмнезии. Выявляются, кроме того, нарушения сна, невротические образования (ипохондрия, фобии, истерические симптомы). Обычны и жалобы на головные боли, головокружения, неуверенную походку. Для диагноза важно исключить другие причины появления указанных нарушений (субдепрессии, дистимия и др.). Следует подчеркнуть: при отсутствии в анамнезе указаний на острые или преходящие нарушения мозговой гемодинамики диагноз сосудистой церебрастении носит в значительной степени гипотетический характер. По МКБ-10 кодируется шифром G06.6.

Психоорганические расстройства достаточно часты и являются следствием плавно прогрессирующей сосудистой патологии либо острых нарушений кровоснабжения мозга. Характеризуются негрубым когнитивным дефицитом (пассивность психических процессов, дисмнезии, снижение внимания) либо изменениями личности (пассивность, сужение круга интересов, благодушие, раздражительность, склонность к психопатоподобному поведению). У лиц старческого возраста могут выявляться признаки «сенильной психопатизации» в виде эгоцентризма, черствости, скаредности, подозрительности, ворчливости. Могут переходить в состояния явного слабоумия. Диагноз ставится при наличии неврологических признаков сосудистой патологии, указаний на нарушения мозгового кровообращения и данных КТ или ЯМРТ о сосудистом повреждении мозга. В МКБ-10 кодируется шифром G06.7 и G07.0 соответственно.

Сосудистая деменция чаще всего развивается на почве атеросклероза и гипертонической болезни в силу деструктивного поражения головного мозга, чаще всего инфарктов  и диффузной ишемической деструкции. Установлено, что даже единичные и небольшие инфаркты в таких зонах мозга, как лобные, верхнетеменные, нижнемедиальные отделы височной доли (включая гиппокамп), а также таламус, могут повлечь слабоумие.

Реже деменция связана с ламинарным некрозом (диффузная гибель нейронов и глиоз в коре больших полушарий и мозжечка), а также глиозом или неполным ишемическим некрозом (включая склероз гиппокампа). По распространенности уступает только болезни Альцгеймера. В зависимости от клинической структуры выделяют разные виды сосудистого слабоумия. Дисмнестическое слабоумие (а это 2/3 от всех случаев сосудистой деменции) характеризует умеренное мнестико-интеллектуальное снижение с замедлением темпа психических процессов и нерезко выраженной амнестической афазией.

Типичны лабильность клинических проявлений и сохранность критической функции. Амнестическое слабоумие (это 15% от всех случаев сосудистой деменции) отличается преимущественным снижением памяти на текущие события, нарушена ориентировка во времени и месте. Конфабуляции отрывочны. Пациенты обычно пассивны, настроение в основном благодушное. Псевдопаралитическое слабоумие (это 10% от всех случаев сосудистой деменции) проявляется благодушием, снижением критики при относительной сохранности памяти. Асемическое слабоумие встречается относительно редко. Проявляется выраженными нарушениями высших функций коры, в первую очередь афазией. Постепенно нарастают также мнестико-интеллектуальное снижение, аспонтанность и эмоциональная тупость.

В зависимости от патогенеза различают мультиинфарктную деменцию, деменцию с единичными инфарктами и энцефалопатию Бинсвангера с поражением преимущественно белого вещества подкорковой области. Последняя, как выяснилось благодаря КТ и ЯМРТ, составляет 1/3 всех случаев сосудистой деменции. Проявляется разными упомянутыми выше картинами сосудистого слабоумия, могут быть и эпилептические припадки.

Церебральная амилоидная ангиопатия — это редко встречающийся первичный амилоидоз мозга, чаще в возрасте старше 60 лет. Различают геморрагический тип с множественными рецидивирующими кровоизлияниями, дементно-геморрагический тип с атипическими проявлениями деменции альцгеймеровского вида и дементный тип с постепенным развитием слабоумия, сходного с энцефалопатией Бинсвангера, при котором также поражается белое подкорковое вещество. Мозговые «ayтоиммунные» васкулиты: к ним относят панартериит, системную красную волчанку, «височный» артериит. При этом возможно изолированное поражение головного мозга, особенно в возрасте 50–80 лет. Проявляются в виде спутанного сознания и деменций разного типа. Для точной диагностики требуется ангиография.

Спонтанные кровоизлияния вследствие разрыва артериальных мешотчатых аневризм. При паренхиматозных и субарахноидальных кровоизлияниях, а также в результате спазма крупных артерий и ишемической деструкции развивается деменция разного типа, исключая асемический. При смешанной сосудисто-атрофической деменции слабоумие развивается вследствие нередкого сочетания ишемической деструкции мозга и болезни Альцгеймера. Встречаются и другие варианты сочетаний деменции, их частота составляет от 5 до 15% всех случаев слабоумия. Для диагностики сосудистой деменции необходимо доказать факт слабоумия, наличия сосудистого поражения мозга и выявить временную связь между ними. Прогноз сосудистой деменции часто неблагоприятен для жизни.

3. Эндоформные психические расстройства проявляются симптомами шизофрении, бредовых психозов, аффективных расстройств. Значение сосудистого фактора при этом является лишь частичным, а нередко и гипотетическим. Эндоформные психозы могут развиваться в связи с инсультом, преходящими нарушениями мозгового кровообращения, а также на фоне психоорганического расстройства и сосудистой деменции.

Бредовые психозы, острые и подострые, развиваются непосредственно после инсульта и продолжаются до нескольких дней. Как правило, при этом наблюдаются элементы спутанного сознания: временами пациенты не ориентируются в месте, времени, ситуации, по миновании бреда выявляется его частичная амнезия. Обычно это бред восприятия со страхом, усиливающийся или провоцируемый при смене обстановки на незнакомую пациенту. Протрагированные и хронические бредовые психозы представлены обычно паранойяльным малосистематизированным бредом ревности, ущерба, ограбления.

Он возникает на фоне психоорганического расстройства у лиц с паранойяльными и шизоидными чертами характера. Иногда истоки бреда лежат в постинсультном делирии. Редко встречаются, помимо бредового психоза, зрительные галлюцинозы с конфабуляциями. Более сложные по структуре бредовые явления (с вербальным истинным и псевдогаллюцинозом, бредом воздействия, параноидами жилья с обонятельным или слуховым галлюцинозом) возникают обычно при сочетании сосудистого поражения мозга с шизофренией или бредовым расстройством. Сосудистый процесс играет в таких случаях роль провоцирующего или патопластического фактора.

Депрессии весьма часты у сосудистых больных. Нередко это эндогенные или психогенные депрессии, сочетанные с сосудистым поражением мозга. Собственно сосудистые депрессии в виде гипотимических состояний разной степени выраженности возникают либо в первые три месяца после инсульта в левой гемисфере, либо спустя два года и более после инсульта в правой гемисфере. Ранние депрессии при этом сопровождаются нарушениями речи, а при поздних депрессиях выявляется мозговая атрофия. Депрессия в сроки от трех месяцев до двух лет связана, по-видимому, с высокой частотой психогенных факторов. У пациентов с постинсультной депрессией отмечается более высокая смертность, нежели у больных без нее.

Другие психозы. Описаны случаи кататоноподобных психозов у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, а также маниакальные и биполярные аффективные расстройства после инсульта в правой гемисфере.

Для профилактики психических расстройств сосудистого генеза важен контроль таких факторов риска, как артериальная гипертензия, ИБС, сахарный диабет, гиперлипидемия и др. В целях вторичной профилактики целесообразно удерживать систолическое артериальное давление в границах 135–150 мм рт. ст. Является полезным и регулярный прием аспирина в дозе 325 мг в день в течение двух лет после инсульта. При легкой и средней тяжести слабоумия показаны ноотропы (ноотропил, энцефабол, акатинол, амиридин, церебролизин) в больших дозах на протяжении 4–6 месяцев. При лечении пациентов со спутанным сознанием необходимы тщательное обследование и контроль соматического состояния. При наличии бреда, галлюцинаций, возбуждения, нарушений сна показаны также мягкие нейролептики (дипиридон, сонапакс, геминеврин), галоперидол в каплях до 3 мг, лепонекс по 12,5 мг, а при упорном психомоторном возбуждении — финлепсин до 200–400 мг. При выраженном страхе допускается однократное введение транквилизаторов. При остром бредовом психозе назначается галоперидол, а при интенсивном страхе  и возбуждении к нему добавляется аминазин или тизерцин. При депрессии предпочтительнее назначение миансерина, сертралена, циталопрама. Пациенты со спутанным сознанием и бредовыми психозами нуждаются в стационарном лечении в условиях психосоматического или геронтопсихиатрического отделений больницы.

К содержанию

Психическое здоровье в позднем возрасте — что такое психическое заболевание? — Психиатрический центр UTHealth округа Харрис — Психиатрический центр округа UT Harris

Психическое здоровье в позднем возрасте

Старение и психическое здоровье • Нарушения психического здоровья в позднем возрасте • Жизнь с психическим заболеванием в позднем возрасте • Как семья и друзья могут помочь

Хорошее психическое здоровье во взрослом возрасте не делает человека невосприимчивым к психическим проблемам в дальнейшей жизни. Пожилые люди также могут страдать психическими заболеваниями.К счастью, эти расстройства обычно можно диагностировать и успешно лечить; Однако немногие пожилые люди действительно обращаются за помощью. Многие пожилые люди просто не понимают психических заболеваний; некоторые отрицают наличие проблемы; другие стыдятся своей проблемы; третьи просто игнорируют это в результате старения. Однако правильное лечение и уход могут уменьшить или устранить симптомы, возвращая людей к нормальной, более счастливой жизни.

Старение и психическое здоровье

Старение — это сложный физический, умственный, социальный и духовный процесс.Это влияет на каждого человека по-разному. Некоторые люди остаются бодрыми и активными даже до 90 лет. Другие кажутся старыми уже в свои 60 лет. Некоторые факторы, влияющие на отношение и поведение пожилых людей, включают:

* Личность
* Физическое, психическое и эмоциональное здоровье
* Интеллектуальное функционирование
* Экономические и экологические ограничения
* Семейные отношения
* Внутренняя мотивация

Эти факторы в конечном итоге влияют на общее психическое здоровье пожилого человека, вызывая или усложняя одно из нескольких психических расстройств.

Психические расстройства в позднем возрасте

Некоторые общие психические расстройства, от которых страдают пожилые люди, включают:

Депрессия

Депрессия — очень распространенное психическое расстройство. Его часто принимают за «хандру», и поэтому его не лечат. Депрессия вызывается рядом факторов, от химического дисбаланса до влияния окружающей среды. Есть разные формы депрессии, одни легкие, другие более тяжелые. Человек с депрессией, вероятно, будет демонстрировать одно или несколько из следующих поведений:

* Чувство никчемности, безнадежности, беспомощности, полного безразличия и / или крайней вины
* Длительная печаль; необъяснимые приступы плача
* Подергиваемость или раздражительность
* Отстранение от ранее приятных занятий или отношений
* Неспособность сосредоточиться или запомнить детали; нерешительность
* Заметное изменение аппетита при внезапной потере или наборе веса
* Изменения режима сна: постоянная усталость, бессонница, раннее пробуждение, чрезмерный сон
* Физические недомогания, которые нельзя объяснить иначе
* Мысли о смерти или попытки самоубийства

Деменция

Деменция — это расстройство, характеризующееся ухудшением памяти и интеллектуальным упадком, а также изменениями в понимании и суждениях, языке, узнавании, поведении и личности.Хотя эти симптомы иногда воспринимаются как типичные признаки старения, на самом деле они отражают основные заболевания. Лишь небольшая часть стареющего населения, примерно 10 процентов, страдает деменцией.

Некоторые состояния, вызывающие деменцию, включают: болезнь Альцгеймера, инсульт, инфекции и опухоли головного мозга, болезнь Паркинсона или Хантингтона, депрессию, нарушения питания, чрезмерное употребление лекарств и алкоголизм.

Некоторые из этих состояний, связанных с деменцией, не прогрессируют; их можно остановить или даже обратить вспять.Поэтому важно, чтобы врач провел тщательную оценку деменции.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера, основная причина смерти в Америке, является формой слабоумия. Это заболевание, от которого клетки мозга умирают, часто начиная с той части мозга, которая контролирует память. По мере своего распространения он влияет на все большее число интеллектуальных, эмоциональных и поведенческих способностей.

Болезнь Альцгеймера обычно проявляется медленно и постепенно. Первые симптомы включают потерю недавней краткосрочной памяти и легкие изменения личности, такие как легкая апатия или социальная изоляция.По мере прогрессирования болезни у пациентов возникают проблемы с абстрактным мышлением, управлением деньгами или другими личными делами, пониманием того, что они читают, или организацией своего дня. Они также могут стать раздражительными, беспокойными и менее опрятными. На поздних стадиях пациенты серьезно сбиваются с толку и дезориентируются, демонстрируют значительные личностные и эмоциональные изменения, у них развивается недержание мочи и, в конечном итоге, они теряют способность заботиться о себе.

Ученые не смогли определить точную причину болезни Альцгеймера, но они постоянно узнают все больше и больше об этой разрушительной болезни.Хотя саму болезнь Альцгеймера вылечить невозможно, существуют важные методы лечения, которые помогают контролировать симптомы.

Жизнь с поздним психическим заболеванием

Из-за проблем со здоровьем в позднем возрасте пожилым людям чаще требуются различные лекарства. Эти лекарства могут взаимодействовать друг с другом отрицательно, что иногда усугубляется употреблением или злоупотреблением алкоголем. Кроме того, болезнь, при которой используются эти лекарства, может иметь симптомы, напоминающие определенные психические заболевания.

Важно, чтобы пожилые люди знали о своих лекарствах и общем состоянии физического здоровья и тесно сотрудничали со своими врачами, чтобы найти безопасные и эффективные схемы лечения.

Как семья и друзья могут помочь

Достижение преклонного возраста может привести к изменениям — физическим, умственным, эмоциональным и социальным — которые могут повлиять на жизнь человека. Многие не готовы принять это изменение, и поэтому это может быть трудным опытом. Семья и друзья могут помочь, предлагая эмоциональную поддержку — понимание, терпение, привязанность и поддержку.

Семья и друзья также могут помочь, участвуя в заботе о душевном и физическом благополучии своих близких. Это может включать побуждение его или ее искать или продолжать лечение, ходить с пациентом к врачу или даже следить за тем, принимает ли пациент лекарства.

Уход за пожилым человеком может быть тяжелым, тяжелым и эмоционально утомительным для семьи и друзей. Многие организации также стремятся оказывать поддержку этим людям.

Эпидемиология распространенных психических расстройств пожилого возраста в обществе: темы нового века

Задача: Рассмотрены распространенность и частота основных психических расстройств в пожилом возрасте, которые часто встречаются в обществе и в системе первичной медико-санитарной помощи.

Методы: Исследования на уровне сообществ на английском языке, в которых участвовали пожилые люди, были выявлены с помощью поиска в MEDLINE и проанализированы.

Полученные результаты: По мере старения населения деменция, депрессия и другие психические состояния пожилых людей потребуют большего внимания со стороны врачей и исследователей, чтобы свести к минимуму их влияние на инвалидность, использование медицинских услуг и качество жизни пожилых людей и лиц, осуществляющих уход.От 15 до 20 процентов пожилых людей имеют значительные депрессивные симптомы, и, по оценкам, до 45 процентов людей в возрасте 85 лет и старше имеют значительные когнитивные нарушения и деменцию. Другие состояния, связанные с психическим здоровьем, такие как тревожные расстройства, злоупотребление алкоголем и злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, также являются важными факторами, но они не так хорошо изучены, как депрессия и деменция. Поскольку все большая доля пожилых людей принадлежит к группам меньшинств, клиницистам необходимо повышать свою осведомленность о том, как культурные факторы связаны с риском психических расстройств в позднем возрасте.

Выводы: Внимание к трем темам может помочь клиницистам и исследователям решить проблему лечения распространенных психических расстройств в более позднем возрасте: влияние этих расстройств на функционирование, профилактика последствий психических расстройств и интеграция психиатрической помощи и служб первичной медико-санитарной помощи.

Наиболее распространенное психическое расстройство у пожилых людей

Разработка конкретных диагностических критериев, применимых к пожилым людям, может помочь в точной диагностике психических расстройств в пожилом возрасте.

Имеющиеся данные показывают, что тревожные расстройства являются наиболее распространенными психическими расстройствами среди пожилых людей. ¹ Репликация Национального исследования коморбидности (NCS-R) показала, что среди лиц в возрасте 60 лет и старше распространенность любого тревожного расстройства составляла 15,3%, причем наиболее распространенной была специфическая фобия: 7,5%; далее следует социофобия: 6,6%; генерализованное тревожное расстройство (ГТР): 3,6%; ПТСР: 2,5%; паническое расстройство: 2%; агорафобия без паники: 1%; и ОКР: 0.7% ( рисунок ). ²

Факторы риска тревожности у пожилых людей можно разделить на внешние и внутренние факторы. К внешним факторам (т. Е. Стрессовым факторам) относятся хронические заболевания, инвалидность и серьезное заболевание супруга; внутренние факторы (т. е. факторы уязвимости) включают личностные черты невротизма и низкую самоэффективность.

Среди пожилых людей тревожные расстройства связаны со снижением физической активности и функционального статуса, ухудшением самооценки здоровья, снижением удовлетворенности жизнью, повышенным одиночеством, снижением качества жизни, более широким использованием услуг и общей более высокой стоимостью ухода.Тревожные расстройства также являются фактором риска болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. ³

Оценка

Несмотря на свою распространенность, тревожные расстройства среди пожилых людей недостаточно распознаются и плохо лечатся. Среди пожилых людей врачи первичного звена правильно поставили диагноз любого тревожного расстройства примерно у 9% пожилых людей. ⁴ Самая распространенная причина плохого распознавания. Физические симптомы, связанные с тревожными расстройствами (например, нарушение сна, усталость, беспокойство, трудности с концентрацией внимания), как правило, совпадают с медицинскими расстройствами, обычно наблюдаемыми у пожилых людей.Современные диагностические критерии тревожных расстройств были разработаны для использования у более молодых людей и не чувствительны к выявлению этих расстройств у пожилых людей, что еще больше затрудняет распознавание. И эти расстройства часто сочетаются с депрессией, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и когнитивными расстройствами у пожилых людей, что затрудняет постановку правильного диагноза.

Первым шагом в оценке пожилых людей с симптомами тревожного расстройства является тщательный сбор анамнеза.Поскольку тревожные расстройства у пожилых людей очень коморбидны с когнитивными расстройствами, информация из побочного источника имеет важное значение для выяснения истории симптомов. Сбор анамнеза часто сопровождается обследованием психического статуса и формальным когнитивным тестированием.

Следующим шагом является оценка коморбидных расстройств (например, депрессия, психоз, когнитивная дисфункция) и их лечение. Также необходимо провести целенаправленное медицинское обследование и лабораторные исследования, чтобы исключить сопутствующие соматические заболевания и побочные эффекты от назначенных лекарств или наркотиков, вызывающих злоупотребление.

Хотя стандартизованные рейтинговые шкалы не разработаны специально для использования среди пожилых людей, они помогают квалифицировать и количественно оценить симптомы тревоги. Эти оценочные шкалы можно разделить на шкалы самооценки и шкалы, оцениваемые клиницистами. К общедоступным шкалам самооценки относятся шкала беспокойства (WS), опросник состояния-черты тревожности (STAI), опросник для беспокойства штата Пенсильвания (PSWQ), опросник Падуи (PI) и опросник тревожности Бека (BAI). ⁵ Шкалы, оцениваемые клиницистами, включают структурированное клиническое интервью для DSM (SCID), расписание диагностических интервью (DIS), расписание интервью при тревожных расстройствах (ADIS-R) и шкалу оценки тревожности Гамильтона (HARS).В случаях, когда тревожные расстройства сочетаются с другими психическими расстройствами, включая расстройства настроения, психотические расстройства, расстройства личности и / или когнитивные расстройства, нейропсихологическое тестирование может быть очень полезным для постановки соответствующего диагноза и разработки последующих планов лечения.

Профилактика и лечение

Результаты показывают, что программа поэтапного лечения снижает частоту депрессивных и тревожных расстройств в течение 12 и 24 месяцев наполовину по сравнению с обычным лечением и является рентабельной. ^11-13 С этой моделью помощи пожилые люди последовательно получают подход с осторожным ожиданием, библиотерапию на основе когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), лечение на основе решения проблем на основе когнитивно-поведенческой терапии и направление к врачу первичной медико-санитарной помощи для лечения по мере необходимости.

Метаанализ немедикаментозных вмешательств по поводу тревожности в позднем периоде жизни у 495 пациентов показал, что психологические вмешательства были более эффективны, чем отсутствие лечения, как по самооценке, так и по оценке клинициста с величиной эффекта 0.55. ⁶ Метаанализ, оценивающий эффективность только КПТ, КПТ с тренировкой релаксации и только тренировки релаксации при тревоге в позднем возрасте, показал, что лечение было более эффективным, чем условия активного контроля. ⁷ Исследователи также обнаружили, что когнитивно-поведенческая терапия (сама по себе или в сочетании с релаксационной тренировкой), похоже, не добавляет ничего, кроме одной только релаксационной тренировки.

Данные 10 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) антидепрессантов для лечения тревожности в позднем периоде жизни продемонстрировали, что использование антидепрессантов было связано со значительным уменьшением симптомов тревоги в конце периода исследования, но в исследования преимущественно включались пациенты с генерализованным тревожным расстройством ( GAD), а данные о длительном применении антидепрессантов при тревоге были ограничены. ⁸

В систематическом обзоре, который скоро будет опубликован, Гупта и его коллеги ⁹ определили 5 РКИ, в которых бензодиазепины использовались для лечения тревожных расстройств у пожилых людей. Они обнаружили, что употребление бензодиазепинов было связано со снижением тревожности в конце каждого периода исследования. Данные о переносимости показали умеренные побочные эффекты от использования бензодиазепинов. Основными недостатками исследования были ограниченность данных о долгосрочном применении бензодиазепинов при тревоге и то, что в большинстве исследований оценивалось использование бензодиазепинов при ГТР.Бензодиазепины следует с осторожностью применять среди пожилых людей, учитывая их значительный профиль побочных эффектов, включая зависимость, когнитивные трудности и падения. ¹⁰

В своем рандомизированном контролируемом исследовании Wetherell et al. ¹¹ установили последовательность лечения с фармакотерапией и КПТ для пациентов с ГТР в возрасте 60 лет и старше. Эти люди первоначально получали 12 недель открытого курса лечения эсциталопрамом. Исследователи обнаружили, что пациенты, получавшие эсциталопрам в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией, лучше отвечали на опросник для беспокойства штата Пенсильвания по сравнению с пациентами, которые получали только эсциталопрам.Они также обнаружили, что и эсциталопрам, и КПТ предотвращали рецидив по сравнению с плацебо.

Выводы

Тревожные расстройства не редкость среди пожилых людей, но они часто не диагностируются или диагностируются неправильно. И они связаны со значительной сопутствующей патологией и смертностью среди пожилых пациентов. Разработка конкретных диагностических критериев, применимых к пожилым людям, может помочь в точной диагностике этих расстройств в пожилом возрасте. Психотерапия, включающая тренировки по релаксации и фармакотерапию, оказалась эффективной при тревожных расстройствах у пожилых людей.

Д-р Тампи — председатель отделения психиатрии и поведенческих наук, Кливлендская клиника, Акрон Дженерал, Акрон, Огайо; Начальник отдела гериатрической психиатрии клиники Кливленда, Кливленд, Огайо; и профессор медицины, Кливлендская клиника, Медицинский колледж Лернера, Университет Кейс Вестерн Резерв, Кливленд, Огайо. Г-жа Тампи — исполнительный вице-президент Diamond Healthcare, Ричмонд, Вирджиния. Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов относительно предмета данной статьи.

Ссылки

1. Olfson M, Broadhead EW, Weissman MM, et al. Подпороговые психиатрические симптомы в группе первичной медико-санитарной помощи. Arch Gen Psychiatry. 1996; 53: 880–886.

2. Кесслер Р.С., Берглунд П., Демлер О. и др. Распределение распространенности расстройств DSM-IV по возрасту и распространенности в течение всей жизни в повторении Национального исследования коморбидности. Arch Gen Psychiatry. 2005; 62: 593-602.

3. Беккер Э., Орельяна Риос К.Л., Лахманн С. и др.Тревога как фактор риска болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. руб. J Психиатрия. 2018; 213: 654-660.

4. Каллео Дж., Стэнли М.А., Грайзингер А. и др. Генерализованное тревожное расстройство у пожилых медицинских пациентов: диагностическое признание, управление психическим здоровьем и использование услуг. J Настройки Clin Psychol Med. 2009; 16: 178-185.

5. Тампи Р.Р., Тампи Диджей. Тревожные расстройства в пожилом возрасте: всесторонний обзор. Health Aging Res. 2014; 3: 14.

6. Нордхус И.Х., Паллесен С. Психологическое лечение тревожности в позднем возрасте: эмпирический обзор. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol. 2003; 71: 643-651.

7. Торп С.Р., Эйерс С.Р., Нуэво Р. и др. Метаанализ, сравнивающий различные поведенческие методы лечения тревожности в позднем возрасте. Am J Гериатр психиатрии. 2009; 17: 105-115.

8. Баласубраманиам М., Джоши П., Алаг П. и др. Антидепрессанты при тревожных расстройствах в пожилом возрасте: систематический обзор. Ann Clin Psychiatry. 2019; 31: 277-291.

9. Гупта А., Бхаттачарья Г., Фархин С.А. и др. Систематический обзор бензодиазепинов при тревожных расстройствах в пожилом возрасте. Ann Clin Psychiatry. 2020; 32: 114-127.

10. Маркота М., Рамманс Т.А., Боствик Дж. М., Лапид Мичиган. Применение бензодиазепинов у пожилых людей: опасности, лечение и альтернативные методы лечения. Mayo Clin Proc. 2016; 91: 1632-1639.

11. Ветерелл Дж. Л., Петкус А. Дж., Уайт К. С. и др. Прием антидепрессантов в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией при генерализованном тревожном расстройстве у пожилых людей. Am J Psychiatry. 2013; 170: 782-729. ❒

Возраст начала психических расстройств во всем мире: крупномасштабный метаанализ 192 эпидемиологических исследований

1.

Hjorthøj C, Stürup AE, McGrath JJ, Nordentoft M. Годы потенциальных потерянных жизней и ожидаемая продолжительность жизни при шизофрении: a систематический обзор и метаанализ. Ланцетная психиатрия. 2017; 4: 295–301.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

2.

Уокер ER, McGee RE, Druss BG. Смертность при психических расстройствах и глобальное бремя болезней — систематический обзор и метаанализ. JAMA Psychiatry. 2015; 72: 334–41.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

3.

Saha S, Chant D, McGrath J. Систематический обзор смертности при шизофрении: усугубляется ли разница в дифференциальной смертности со временем? Arch Gen Psychiatry. 2007; 64: 1123–31.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

4.

Nordentoft M, Wahlbeck K, Hällgren J, Westman J, Osby U, Alinaghizadeh H и др. Избыточная смертность, причины смерти и ожидаемая продолжительность жизни у 270 770 пациентов с недавним появлением психических расстройств в Дании, Финляндии и Швеции. PLoS ONE. 2013; 8: e55176.

5.

Fusar-Poli P, McGorry PD, Kane JM. Улучшение исходов психоза первого эпизода: обзор. Мировая психиатрия. 2017; 16: 251–65.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

6.

Correll CU, Галлинг Б., Павар А., Кривко А., Бонетто С., Руджери М. и др. Сравнение служб раннего вмешательства и обычного лечения ранней фазы психоза: систематический обзор, метаанализ и мета-регресс. JAMA Psychiatry. 2018; 75: 555–65.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

7.

Fusar-Poli P, Bauer M, Borgwardt S, Bechdolf A, Correll CU, Do KQ, et al. Европейский колледж нейропсихофармакологической сети по профилактике психических расстройств и укреплению психического здоровья (ECNP PMD-MHP).Eur Neuropsychopharmacol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2019.09.006.

8.

Фусар-Поли П., Коррелл С., Аранго С., Берк М., Патель В., Иоаннидис Дж. Профилактическая психиатрия: план улучшения психического здоровья молодых людей. Мировая психиатрия. 2021; 20: 200–21.

9.

Миллан М.Дж., Андрие А., Барцокис Дж., Каденхед К., Даззан П., Фусар-Поли П. и др. Изменение течения шизофрении: прогресс и перспективы. Nat Rev Drug Discov. 2016; 15: 485–515.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

10.

Fusar-Poli P. Клиническое состояние высокого риска психоза (CHR-P), версия II. Шизофр Бык. 2017; 43: 44–7.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

11.

Fusar-Poli P, Salazar de Pablo G, Correll CU, Meyer-Lindenberg A, Millan MJ, Borgwardt S, et al. Профилактика психоза: достижения в выявлении, прогнозе и вмешательстве.JAMA Psychiatry. 2020; 77: 755–65.

12.

Каталан А., Саласар де Пабло Дж., Вакерисо Серрано Дж., Мосильо П., Болдуин Х., Фернандес-Ривас А. и др. Ежегодный обзор исследований: профилактика психозов у ​​подростков — систематический обзор и метаанализ достижений в выявлении, прогнозировании и вмешательстве. J Детская психическая психиатрия. 2020. https://doi.org/10.1111/jcpp.13322.

13.

Салазар де Пабло Г., Каталан А., Фусар-Поли П. Клиническая валидность синдрома ослабленного психоза DSM-5: достижения в диагностике, прогнозе и лечении.JAMA Psychiatry. 2020; 77: 311–20.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

14.

Салазар де Пабло Дж., Радуа Дж., Перейра Дж., Бонольди И., Ариенти В., Бесана Ф. и др. Вероятность перехода к психозу у лиц с высоким клиническим риском: обновленный метаанализ. JAMA Psychiatry. 2021. (В печати).

15.

Котлицка-Антчак М., Подгурски М., Оливер Д., Марич Н.П., Валмаджа Л., Фусар-Поли П.Внедрение клинических услуг по профилактике психозов во всем мире: раннее вмешательство IEPA в обследование психического здоровья. Ранняя интервальная психиатрия. 2020: eip.12950.

16.

Fusar-Poli P, Byrne M, Badger S, Valmaggia LR, McGuire PK. Информационно-пропагандистская деятельность и поддержка в Южном Лондоне (OASIS), 2001–11: десять лет ранней диагностики и лечения молодых людей с высоким клиническим риском психоза. Eur Psychiatry. 2013; 28: 315–26.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

17.

Салазар де Пабло Г., Эстраде А., Катрони М., Андлауэр О., Фусар-Поли П. Создание клинической службы по профилактике психозов: что, как и когда? Регулярный обзор. Перевод Психиатрия. 2021; 11:43.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

18.

Фузар-Поли П., Спенсер Т., Де Микели А., Курци В., Нанда С., Макгуайр П. Информационно-пропагандистская деятельность и поддержка в Южном Лондоне (ОАЗИС) 2001–20: двадцать лет раннего выявления, прогноза и профилактики уход за молодыми людьми с риском психоза.Eur Neuropsychopharmacol. 2020; 39: 111–22.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

19.

Фусар-Поли П., Дэвис К., Солми М., Брондино Н., Де Микели А., Котлика-Антчак М., Шин Дж. И., Радуа Дж. Профилактические методы лечения психоза: обзор зонтика (только доказательства). Фронтальная психиатрия. 2019; 10: 764.

20.

Дэвис С., Чиприани А., Иоаннидис Дж. П.А., Радуа Дж., Шталь Д., Провензани У. и др.Отсутствие доказательств в пользу конкретных профилактических вмешательств при психозах: сетевой метаанализ. Мировая психиатрия. 2018; 17: 196–209.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

21.

Босняк Кухарич Д., Кекин И., Хью Дж., Ройник Кузман М., Пуляк Л. Вмешательства на продромальной стадии психоза. Кокрановская база данных Syst Rev.2019; 11: CD012236.

22.

Burke AS, Shapero BG, Pelletier-Baldelli A, Deng WY, Nyer MB, Leathem L, et al.Обоснование, методы, осуществимость и предварительные результаты программы трансдиагностической профилактики для студентов колледжей из группы риска. Фронтальная психиатрия. 2020; 10: 1030.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

23.

Радуа Дж., Рамелла-Краваро В., Иоаннидис Дж. П.А., Райхенберг А., Фипоптатсани Н., Амир Т. и др. Что вызывает психоз? Общий обзор факторов риска и защиты. Мировая психиатрия. 2018; 17: 49–66.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

24.

Lindow JC, Hughes JL, South C, Minhajuddin A, Gutierrez L, Bannister E, et al. Молодежь осведомлена о вмешательстве в области психического здоровья: влияние на обращение за помощью, знания о психическом здоровье и стигма среди подростков в США. J Здоровье подростков. 2020. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2020.01.006.

25.

Salazar de Pablo G, De Micheli A., Nieman DH, Correll CU, Kessing LV, Pfennig A, et al.Универсальные и избирательные вмешательства для укрепления психического здоровья молодежи: систематический обзор и метаанализ. Eur Neuropsychopharmacol J Eur Coll Neuropsychopharmacol. 2020; 41: 28–39.

CAS Статья Google ученый

26.

Fusar-Poli P, Salazar de Pablo G, De Micheli A, Nieman DH, Correll CU, Kessing LV, et al. Что такое хорошее психическое здоровье? Обзорный обзор. Eur Neuropsychopharmacol. 2020; 31: 33–46.

27.

Xu L, Guo Y, Cao Q, Li X, Mei T, Ma Z и др. Предикторы исхода шизофрении с ранним началом: исследование с последующим 10-летним наблюдением. BMC Psychiatry. 2020; 20:67.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

28.

Чен Л., Селвендра А., Стюарт А., Касл Д. Факторы риска при раннем и позднем начале шизофрении. Компр Психиатрия. 2018; 80: 155–62.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

29.

Fagerlund B, Pantelis C, Jepsen JRM, Raghava JM, Rostrup E, et al. Дифференциальное влияние возраста начала заболевания на функции вербальной памяти у пациентов с шизофренией, ранее не получавших антипсихотики, в возрасте от 12 до 43 лет. Psychol Med. 2020: 1–11.

30.

Джонс ПБ. Расстройства психического здоровья взрослых и их возраст в начале. Br J Psychiatry Suppl. 2013; 54: s5–10.

31.

Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д.Г.; ПРИЗМА Групп. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA.PLoS Med. 2009; 6: e1000097.

32.

Stroup DF, Berlin JA, Morton SC, Olkin I, Williamson GD, Rennie D, et al. Метаанализ наблюдательных исследований в эпидемиологии: предложение для отчетности. J Am Med Assoc. 2000; 283: 2008–12.

CAS Статья Google ученый

33.

Wells GA, Shea B, O’Connell D, Peterson J, Welch V, Losos M, Tugwell P. Шкала Ньюкасла-Оттавы оценивает качественный нерандомизированный метаанализ стад.Оттавский научно-исследовательский институт больницы. http://www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/oxford.asp. По состоянию на 21 декабря 2019 г.

34.

Davison AC, Hinkley DV. Методы начальной загрузки и их применение. Издательство Кембриджского университета; 1997.

35.

Забоски Б.А., Мерритт О.А., Шрак А.П., Гейл С., Гонсалес М., Герреро Л.А. и др. Накопление: метаанализ возраста начала заболевания. Подавить тревогу. 2019; 36: 552–64.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

36.

Иммонен Дж., Яэскеляйнен Э., Корпела Х., Миеттунен Дж. Возраст начала и исходы шизофрении: систематический обзор и метаанализ. Раннее интервью. Психиатрия 2017; 11: 453–60.

Google ученый

37.

Эранти С.В., МакКейб Дж. Х., Банди Х., Мюррей РМ. Гендерные различия в возрасте начала шизофрении: метаанализ. Psychol Med. 2013; 43: 155–67.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

38.

Майлс Н., Ньюолл Х., Комптон М.Т., Кертис Дж., Нильссен О., Лардж М. Возраст начала психоза и употребления табака: систематический метаанализ. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 2012; 47: 1243–50.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

39.

Fusar-Poli P, Solmi M, Brondino N, Davies C, Chae C, Politi P, et al. Трансдиагностическая психиатрия: систематический обзор. Мировая психиатрия. 2019; 18: 192–207.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

40.

Fusar-Poli P. Рекомендации TRANSD: совершенствование трансдиагностических исследований в психиатрии. Мировая психиатрия. 2019; 18: 361–2.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

41.

Паус Т., Кешаван М., Гедд Дж. Н.. Почему многие психические расстройства возникают в подростковом возрасте? Nat Rev Neurosci. 2008; 9: 947–57.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

42.

Галецкий П., Таларовска М. Теория нервного развития депрессии. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2018; 80: 267–72.

PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

43.

Howes OD, Murray RM. Шизофрения: интегрированная модель социально-когнитивного развития. Ланцет. 2014; 383: 1677–87.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

44.

Demjaha A, MacCabe JH, Murray RM. Как гены и факторы окружающей среды определяют различные траектории развития нервной системы при шизофрении и биполярном расстройстве. Шизофр Бык. 2012; 38: 209–14.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

45.

Гор FM, Блум П.Дж., Паттон Г.К., Фергюсон Дж., Джозеф В., Коффи С. и др. Глобальное бремя болезней среди молодых людей в возрасте 10–24 лет: систематический анализ. Ланцет.2011; 377: 2093–102.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

46.

McGorry PD. Раннее вмешательство при психозе: очевидное, эффективное, запоздалое. J Nerv Ment Dis. 2015; 203: 310–8.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

47.

Bortolato B, Köhler CA, Evangelou E, León-Caballero J, Solmi M, Stubbs B, et al. Систематическая оценка экологических факторов риска биполярного расстройства: общий обзор систематических обзоров и метаанализов.Биполярное расстройство. 2017; 19: 84–96.

48.

Ким Дж.Й., Сон М.Дж., Сон С.Й., Радуа Дж., Эйзенхут М., Грессье Ф. и др. Факторы экологического риска и биомаркеры расстройства аутистического спектра: общий обзор доказательств. Ланцетная психиатрия. 2019. 2019. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30181-6.

49.

Köhler CA, Evangelou E, Stubbs B., Solmi M, Veronese N, Belbasis L, et al. Картирование факторов риска депрессии на протяжении всей жизни: общий обзор данных метаанализов и исследований по менделевской рандомизации.J Psychiatr Res. 2018; 103: 189–207.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

50.

Tortella-Feliu M, Fullana MA, Pérez-Vigil A, Torres X, Chamorro J, Littarelli SA и др. Факторы риска посттравматического стрессового расстройства: обобщающий обзор систематических обзоров и метаанализов. Neurosci Biobehav Rev.2019; 107: 154–65.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

51.

Fullana MA, Tortella-Feliu M, Fernández de la Cruz L, Chamorro J, Pérez-Vigil A, Ioannidis JPA, et al. Факторы риска и защитные факторы для тревожных и обсессивно-компульсивных расстройств: общий обзор систематических обзоров и метаанализов. Psychol Med. 2020; 50: 1300–1315.

52.

Belbasis L, Köhler CA, Stefanis N, Stubbs B., van Os J, Vieta E, et al. Факторы риска и периферические биомаркеры расстройств шизофренического спектра: общий обзор метаанализов. Acta Psychiatr Scand.2018; 137: 88–97.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

53.

Дэвис С., Сегре Дж., Эстраде А., Радуа Дж., Де Микели А., Провензани У. и др. Пренатальный и перинатальный риск и защитные факторы психоза: систематический обзор и метаанализ. Ланцетная психиатрия. 2020; 7: 399–410.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

54.

Аранго С., Драгиоти Э., Солми М., Кортезе С., Домшке К., Мюррей Р. и др. Доказательный атлас факторов риска и защитных факторов психических расстройств: метазонтичный обзор. Мировая психиатрия. 2021. (В печати).

55.

Вернер-Зейдлер А., Перри И., Калеар А.Л., Ньюби Дж. М., Кристенсен Х. Школьные программы профилактики депрессии и тревоги для молодежи: систематический обзор и метаанализ. Clin Psychol Rev.2017; 51: 30–47.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

56.

Лай ES, Квок CL, Вонг PW, Fu KW, Law YW, Yip PS. Эффективность и устойчивость универсальной школьной программы по предотвращению депрессии у китайских подростков: последующее исследование с использованием квазиэкспериментального дизайна. PLoS ONE. 2016; 26; 11: e0149854.

57.

Strøm HK, Adolfsen F, Handegård BH, Natvig H, Eisemann M, Martinussen M, et al. Предотвращение употребления алкоголя с помощью универсального вмешательства в школе: результаты исследования эффективности. BMC Public Health. 2015; 15: 337.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

58.

Фусар-Поли П. Интегрированные услуги по охране психического здоровья в период развития (от 0 до 25 лет): критический обзор доказательств. Фронтальная психиатрия. 2019; 10: 355.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

59.

МакГорри П.Д., Хартманн Дж. А., Спунер Р., Нельсон Б. За пределами концепции «психического состояния риска»: переход к трансдиагностической психиатрии.Мировая психиатрия. 2018; 17: 133–42.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

60.

Солми М., Дурбаба С., Эшворт М., Фусар-Поли П. Доля молодых людей в общей популяции, обращающейся к терапевтам: потенциал для проверки и профилактики психического здоровья. Ранняя интервальная психиатрия. 2019. 2019. https://doi.org/10.1111/eip.12908.

61.

Макгорри П.Д., Хартманн Дж. А., Спунер Р., Нельсон Б.За пределами концепции «психического состояния риска»: переход к трансдиагностической психиатрии. Мировая психиатрия. 2018; 17: 133–42.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

62.

Tuomainen H, Schulze U, Warwick J, Paul M, Dieleman GC, Franić T, et al. Управление связью и усиление перехода от детской к взрослой психиатрической помощи в Европе (MILESTONE): история вопроса, обоснование и методология. BMC Psychiatry.2018; 18: 167. https://doi.org/10.1186/s12888-018-1758-z. Ошибка в: BMC Psychiatry. 2018; 18: 295.

63.

Russet F, Humbertclaude V, Dieleman G, Dodig-urković K, Hendrickx G, Kovač V, et al. Подготовка взрослых психиатров и детских и подростковых психиатров в Европе: систематический обзор характеристик обучения и перехода от служб охраны психического здоровья детей / подростков к службам охраны психического здоровья взрослых. BMC Med Educ. 2019; 19: 204.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

64.

Ливи Г., МакГреллис С., Форбс Т., Темпи А., Дэвидсон Г., Розато М. и др. Улучшение психического здоровья и помощи подросткам, переходящим к услугам для взрослых (IMPACT): ретроспективный обзор клинических случаев социальных и клинических детерминант перехода. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 2019; 54: 955–63.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Статистика психических расстройств | Johns Hopkins Medicine

Ниже приведены последние статистические данные, полученные от Национального института психических расстройств, входящего в Национальные институты здравоохранения:

Психические расстройства являются одной из основных причин инвалидности в странах с устоявшейся рыночной экономикой, таких как США.S., во всем мире и включают: большую депрессию (также называемую клинической депрессией), маниакальную депрессию (также называемую биполярным расстройством), шизофрению и обсессивно-компульсивное расстройство.

По оценкам, 26% американцев в возрасте 18 лет и старше — примерно каждый четвертый взрослый — страдают диагностируемым психическим расстройством в конкретный год.

Многие люди одновременно страдают более чем одним психическим расстройством. В частности, депрессивные заболевания, как правило, сочетаются с токсикоманией и тревожными расстройствами.

Примерно 9,5% взрослых американцев в возрасте 18 лет и старше ежегодно страдают депрессивным заболеванием (большой депрессией, биполярным расстройством или дистимией).

• Женщины почти в два раза чаще страдают большой депрессией, чем мужчины. Однако вероятность развития биполярного расстройства у мужчин и женщин одинакова.
• Хотя большая депрессия может развиться в любом возрасте, средний возраст начала — около 20 лет.
• С биполярным расстройством, которым страдают примерно 2 человека.6% американцев достигают возраста 18 лет и старше в конкретный год — средний возраст начала первого маниакального эпизода составляет около 20 лет.

Большинство людей, совершивших самоубийство, страдают диагностируемым психическим расстройством — чаще всего депрессивным расстройством или расстройством, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами.

• В четыре раза больше мужчин, чем женщин, совершают самоубийства. Однако женщины чаще пытаются покончить жизнь самоубийством, чем мужчины.
• Самый высокий уровень самоубийств в США отмечен среди мужчин европеоидной расы старше 85 лет.Однако самоубийство также является одной из основных причин смерти подростков и взрослых в возрасте от 15 до 24 лет.

Примерно 1% американцев страдают шизофренией.

• В большинстве случаев шизофрения впервые появляется у мужчин в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста. У женщин шизофрения часто впервые появляется в возрасте от 20 до 30 лет.

Примерно 18% людей в возрасте от 18 до 54 лет в определенный год страдают тревожным расстройством.К тревожным расстройствам относятся: паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), генерализованное тревожное расстройство (ГТР) и фобии (социальная фобия, агорафобия и специфическая фобия).

• Паническое расстройство обычно развивается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте.
• Первые симптомы ОКР часто проявляются в детстве или подростковом возрасте.
• GAD может начаться в любое время, хотя риск наиболее высок в возрасте от детства до среднего возраста.
• Люди с ОКР часто могут иметь проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, депрессивными расстройствами или расстройствами пищевого поведения.
• Социальная фобия обычно начинается в детстве или подростковом возрасте.

Психических расстройств могут вызвать более быстрое старение, исследование показывает, что

Психические расстройства в раннем возрасте могут привести к ухудшению физического здоровья и ускоренному старению во взрослом возрасте, говорится в исследовании, опубликованном в среду в журнале JAMA Psychiatry.

Участники исследования, у которых во взрослом возрасте отмечалось большее разнообразие и стойкость симптомов психических расстройств — или высокие общие психопатологические показатели — биологически старели примерно в 5 раз быстрее.3 года в возрасте от 26 до 45 лет по сравнению с участниками с самыми низкими баллами. Расстройства, с которыми сталкивались люди из группы повышенного риска в молодости, включали в основном тревогу, депрессию, злоупотребление психоактивными веществами и шизофрению.

Эти люди также испытывали больше проблем со слухом, зрением, равновесием, двигательными функциями и познанием. Независимые наблюдатели, которые смотрели фотографии этой группы, ничего не зная о них, оценили их как выглядящие старше.

Поскольку авторы исследования контролировали многие другие факторы, которые могут привести к ускоренному старению, такие как пол, индекс массы тела, курение, здоровье и жестокое обращение в детстве, а также социально-экономический статус, в отчете показано, что «есть еще что-то, что указывает на то, что может происходить какой-то основной биологический процесс », — сказала Элизабет Уокер, доцент-исследователь Школы общественного здравоохранения Университета Эмори в Атланте, которая не принимала участия в исследовании.

Эти результаты явились результатом лонгитюдного исследования Данидина, в ходе которого наблюдались и проверялись биологическое, физическое и психическое здоровье около 1000 новозеландцев с момента их рождения в 1972 или 1973 году до 45 лет.

«Обычно у вас есть начало этого. хронические возрастные заболевания, безусловно, в более позднем возрасте. Когда мы думаем о старении, мы думаем о пожилых людях, людях в возрасте от 50 до 60 лет или даже старше », — сказала ведущий автор текущего исследования Жасмин Верц. научный сотрудник группы Moffitt & Caspi в Университете Дьюка в Северной Каролине.«Результаты старения даже не измеряются до того, как люди достигнут этого возраста. Однако здесь мы видим, что, когда вы действительно измеряете эти результаты, вы можете видеть, что люди, у которых был подобный опыт проблем с психическим здоровьем, уже демонстрируют более быстрое старение при том, что кажется относительно молодой возраст «.

Исследование «помогает еще больше увязать точки между тем, что известно о связи между психическими расстройствами и проблемами физического здоровья, включая раннюю смертность», — сказал доктор Бенджамин Друсс, профессор и заведующий кафедрой психического здоровья Розалин Картер в Школе Роллинза Университета Эмори. Служба общественного здравоохранения Атланты, не участвовавшая в исследовании.

Связь между психическими расстройствами и старением

Существует несколько потенциальных причин, по которым психические расстройства могут приводить к более быстрому старению, независимо от того, связаны ли эти причины с нездоровыми привычками и факторами стресса, связанными с психическими расстройствами, или с самими психическими расстройствами .

Например, люди с проблемами психического здоровья с большей вероятностью будут меньше заниматься спортом или придерживаться худшей диеты, что связано с более быстрым старением, сказал Верц.

Люди с проблемами психического здоровья, а иногда и связанными с ними физическими расстройствами, часто испытывают трудности с получением доступа к адекватной помощи, что, по словам Верца, является «стрессовым опытом».Эта группа также более подвержена насилию и стигматизации, и просто наличие психических расстройств может сказаться на организме — часто независимо от того, как люди заботятся о себе.

«Если у вас уже есть неврологические проблемы или, возможно, у вас есть генетическая предрасположенность, это также может способствовать риску как проблем психического здоровья, так и более быстрого старения», — сказал Верц.

Стресс увеличивает циркуляцию гормонов стресса и воспаление, что может привести к более быстрому старению и последующим заболеваниям, говорится в исследовании.«Мы думаем о депрессии как о заболевании, которое возникает в мозге в результате химических нарушений и тому подобного. Но депрессия, вероятно, является системным заболеванием, поражающим все тело», — сказал д-р Брент Форестер, член Совета Американской психиатрической ассоциации. Гериатрическая психиатрия и руководитель Центра передового опыта в гериатрической психиатрии в больнице Маклин в Массачусетсе.

«Чем дольше я выполняю эту работу, и чем дольше я работаю с пожилыми людьми, в частности, тем больше я думаю о психических заболеваниях не как о расстройстве мозга, а как о расстройстве всего тела.«

Одним из ограничений исследования является то, что авторы прекратили наблюдение за взрослыми в 45 лет, поэтому неизвестно, будет ли их ускоренное старение продолжаться и проявляться в виде хронических заболеваний.« Но я бы сказал, чем дольше вы идете и тем старше вы становитесь », Форестер сказал: «Чем больше вероятность того, что вы увидите, что некоторые из этих медицинских проблем возникнут раньше, чем позже».

Объединение психического и физического здоровья

Результаты показали, что с лучшей профилактикой, ранним выявлением и улучшением По словам Верца, при лечении проблем с психическим здоровьем специалисты в области здравоохранения могут уменьшить и замедлить старение, а затем и физические заболевания.«Есть окно возможностей, особенно потому, что эти проблемы с психическим здоровьем … часто возникают относительно раньше в течение жизни, чем физические заболевания».

«Люди, которые испытывают эти проблемы с психическим здоровьем, действительно являются высокоприоритетной группой, за которой следует как можно тщательнее следить за признаками более быстрого старения», — добавил Верц. «Чтобы сделать это, вам действительно нужна большая интеграция систем здравоохранения для лиц с проблемами психического здоровья и тех, у кого есть проблемы с физическим здоровьем, потому что на данный момент они действительно разделены.»

Психические расстройства могут быть изнурительными до такой степени, что человек не может поддерживать здоровые привычки, и эта проблема может усугубляться пандемией. Обращаться за профессиональной помощью для диагностики, лечения и лечения лекарств легче сказать, чем сделать, но Если вы можете, это лучше, чем «ожидать, что вы справитесь с этими проблемами самостоятельно и просто решите», — сказал Верц. в предотвращении более быстрого старения «, — добавил Верц.Любая физическая активность, безопасное общение с другими, сокращение курения и здорового питания могут помочь, помимо других преимуществ, за счет уменьшения воспаления в организме.

Позднее психическое заболевание разрушает жизнь семьи

Среди семейных реликвий Джанет Ларсен, бережно хранимых и переданных ее матерью, есть письмо, адресованное отцу Джанет, Виктору Лоттманну, по случаю его окончания средней школы в 1928 году. В письме, написанном директором школы, юноше были выражены «сердечные поздравления с дипломом с отличием».Джанет получает особое удовольствие от части, в которой говорится: «Я надеюсь, что вы продолжите подниматься по лестнице успеха, пока, в конце концов, не сядете в кресло исполнительного директора этих великих Соединенных Штатов». В рамке с письмом помещена фотография красивого подростка, высокого и стройного, мир явно его устрица.

Хотя он не стал президентом Соединенных Штатов и несмотря на наступление Великой депрессии, Виктор Лоттманн, как и надеялся, поднялся по служебной лестнице. После получения степени в области бизнеса в Вашингтонском университете в своем родном городе Св.Луи, он пошел работать на то, что тогда называлось Ральстоном Пуриной, которого нанял один из основателей компании, который был впечатлен его умом и энергией. Вскоре после этого, в 1935 году, он женился на Эдит, возлюбленной своего детства. Всего лишь через десять лет, проработав в чикагской консалтинговой фирме по вопросам управления, он занял руководящую должность в Ford Motor Company.

Джанет, 1937 года рождения, последовали два младших брата. Переехав в Форд, Виктор построил для своей семьи дом в Блумфилд-Хиллз, в пригороде Детройта, который казался его маленькой девочке «похожим на дворец.Она вспоминает: «Он действительно продвигался вверх. Он много ездил за компанию. Он выступал с речами по всей стране. Он был умен и харизматичен ». Прежде всего, что касается его обожающей дочери, «он был прекрасным отцом». Она вспоминает, как он в те дни «всегда улыбался и делал забавные вещи». Одна такая вещь она особенно запомнила. «Однажды в деревне он решил, что пора научить меня водить машину. Я был в 11 лет за рулем новенького Ford ».

В те процветающие послевоенные дни Лоттманы были, по словам Джанет, квинтэссенцией клана «Бобровый тесак» с английским сеттером по имени Скиппи, матерью, которая наряжалась, чтобы приветствовать своего мужа каждый вечер, и отцом, который готовил мороженое после съемок фильма. плывет к его выводкам и пела в церкви с таким явным энтузиазмом, что его униженная дочь «хотела спрятаться под скамьей».”

Затем, как будто совершенно неожиданно, любящий отец, лихой муж и растущий молодой руководитель, 37 лет, перестал улыбаться. Джанет вспоминает, как он всю ночь бродил по дому и не мог уснуть. Когда его производительность на работе стала снижаться, компания призвала его обратиться за помощью к психиатру. Он отказался, настаивая на том, что с ним все в порядке. Его симптомы ухудшились, и он потерял работу. Наконец госпитализировали, ему поставили диагноз шизофрения.

Красивый дом был продан, и обезумевшая семья вернулась в Св.Луи. Какое-то время дети были разбросаны, живя у разных родственников, пока Эдит не смогла купить небольшой дом на деньги, которые Виктор так осторожно откладывал на учебу своих детей в колледже. Она пошла работать продавать недвижимость, чтобы содержать семью.

В больнице Виктору провели электросудорожную терапию (ЭСТ) и в конце концов выписали. Одна из немногих форм лечения, доступных тогда для психически больных, технология ЭСТ была значительно более грубой, чем сейчас, и могла иметь разрушительные последствия для памяти.Он вернулся домой спокойным, но не мог удержаться на работе. «Он пробовал работать бухгалтером в местной компании», — вспоминает Джанет. «Он продержался около месяца». Человек с университетским образованием в области статистики «совершил слишком много ошибок». Навсегда исчезла гламурная фигура в «костюме и галстуке, всегда нарядная».

В течение следующих нескольких лет, за исключением нескольких коротких периодов пребывания в санатории, Виктор оставался, как его помнит Джанет, тихой фигурой, сидящей перед телевизором, — до тех пор, пока он «не пошел по-настоящему наперекосяк.После серии жестоких эпизодов, в том числе одного, когда он разгромил кухню, Эдит сообщили, что его состояние стало слишком опасным, чтобы он мог оставаться дома. В 1956 году он был помещен в государственную психиатрическую больницу, где оставался до конца своей жизни, и умер в 1976 году от инфекции почек в возрасте 64 лет.

С течением времени и развитием психиатрических исследований, за которыми она пытается быть в курсе, Джанет Ларсен пришла к выводу, что ее отцу поставили неверный диагноз.«Казалось, что в то время каждому, кто страдает психическим заболеванием, ставили диагноз шизофрения. Но у него не было никаких симптомов шизофрении ». Позже она узнала, что чередующиеся приступы депрессии и мании, которые он пережил, были более типичными для биполярного расстройства. «В те дни, — говорит она, — большинство людей даже не слышали термина биполярное расстройство».

И в те дни люди молчали. В детстве Джанет и ее братьям почти ничего не рассказывали о болезни отца.«Ты не должен был об этом говорить. Было все это давление, чтобы сохранить это в секрете, потому что это было так постыдно ». И на протяжении многих лет заключения семья редко навещала его. Руководители больницы сказали Эдит, что после их визитов он стал очень возбужденным, и в его интересах, если они не приедут.

С тех пор печаль по поводу судьбы своего отца и недостаток знаний, из-за которых с ним неправильно обращались и ограничивались, а также ее собственное раскаяние в том, что не провела с ним больше времени, побудили Джанет стать такой же информированной и открытой и по возможности рассказывать своим детям о болезни отца.Она воодушевлена ​​тем, что клеймо психических заболеваний уменьшилось, что теперь можно более свободно обмениваться информацией и что улучшения в лечении позволили большему количеству людей, таких как ее отец, жить почти нормальной жизнью. Как мать четверых детей и бабушка 14 детей, она также прекрасно понимает, что психические заболевания могут передаваться по наследству.

Опыт ее семьи, а также знакомство с покойным Сидни Р. Баером-младшим побудили Джанет поддержать работу Фонда исследований мозга и поведения.В течение нескольких лет, когда она была сотрудником банковского траста, Баер была одним из ее клиентов. Потомок основателей сети универмагов, чья собственная жизнь была ограничена шизофренией, он основал организацию для поддержки усилий по охране психического здоровья. В 2004 году Фонд Сидни Р. Бэра-младшего вступил в партнерство с Фондом исследований мозга и поведения, который тогда назывался NARSAD, чтобы помочь финансировать получателей грантов Фонда. В рамках этой поддержки каждый год премия Бэра (переименованная в премию Мальца в 2017 году) со стипендией в размере 40 000 долларов США присуждается молодому исследователю NARSAD, который инициировал новаторские и многообещающие исследования в области шизофрении.

Знания и опыт Сидни Баер в области психических заболеваний также помогли укрепить убежденность Джанет в том, что симптомы ее отца были симптомами биполярного расстройства, а не шизофрении. Государственная больница, в которой содержался Виктор, давно закрыта, но в связи с выходом на пенсию Джанет надеется найти записи своего отца, чтобы узнать больше о ходе его болезни.

Сегодня множество исследователей, многие из которых работают с грантами NARSAD, которые стали возможными благодаря таким донорам, как Джанет Ларсен, изучают биологические основы биполярного расстройства, отслеживают его течение, а также разрабатывают и тестируют новые формы лечения.Среди них Брент Форестер, доктор медицины, директор отдела расстройств настроения исследовательской программы гериатрической психиатрии в Гарвардской больнице Маклина, является одним из стипендиатов NARSAD для молодых исследователей, работа которых в области психических заболеваний в пожилом возрасте освещается в нашем журнале.

Доктор Форестер объясняет, что при биполярном расстройстве невылеченные симптомы имеют тенденцию ухудшаться с возрастом, как это могло быть в случае с Виктором Лоттманном. «Сосредоточение внимания на пожилом населении с биполярным расстройством особенно важно, — говорит он, — учитывая старение населения», которое, помимо личной душевной боли для таких семей, как семья Джанет, ложится огромным социально-экономическим бременем.

Джанет Ларсен считает, что мы «прошли долгий путь» со времен болезни ее отца. Она надеется, что благодаря большему количеству исследований некогда яркая жизнь не закончится так печально.

.