Против головной боли: Таблетки от головной боли: ТОП 14 лучших таблеток для головы
Как избавиться от головных болей?
Можно с уверенностью сказать, что существует множество людей, ежедневно испытывающих на себе головные боли. На приеме у врача невролога пациенты чаще всего жалуются на цефалгию или просто – боль в голове. Примерно тринадцать процентов людей на планете страдает от хронических головных болей.
Какие встречаются виды головной боли
Существует множество видов головной боли. Так, часто встречается мигрень, напряжение при головной боли. Очень часто после травмы человек может испытывать сильную головную боль. Как правило, голова начинает болеть, когда снижается или повышается артериальное давление. Пациенты, которые долгое время подвержены медикаментозной терапии, страдают головной болью. Причиной боли в голове может стать инфекционное заболевание.
Во время спазма артерий, при венозном расширении, ослаблении их тонуса проявляется сосудистая головная боль. Человек, который пребывает в нефизиологическом положении, могут напрягаться мышцы, которые влекут за собой образование головной боли.
При проблемах с нервами имеет место быть невралгическая боль. При нарушении обмена медиаторов ЦНС человек страдает психалгической болью. Когда все вышеперечисленные факторы смешиваются между собой, то имеет место быть смешанная головная боль. Развиваться она может одновременно или же с наступлением влияния того или иного фактора.
Почему возникает головная боль?
Если человек страдает головной болью, ему обязательно нужно обратиться к невропатологу. В противном случае можно получить патологию нервной системы, органов, которые сигнализируют о проблеме в виде боли в голове.
Так, боли в голове становятся сигналом гипертонии, заболеваний ЛОР-органов, а также проблем с желудком, инфекционные заболевания. Часто при проблемах с зубами боль передается на голову.
Диагностирование головных болей
После того, как пациент пройдет комплексное обследование у невропатолога, устанавливается диагноз. Так, назначается энцефалография, электроэнцефалография, Р графика черепной коробки, МРТ и некоторые другие исследования.
Лечение головной боли
Специалисты настоятельно не рекомендуют самому заниматься лечением головной боли медикаментами, которые только обезболивают. Особенно не рекомендуется лечить обезболивающими средствами ту боль, которая переросла в хроническую. Препараты не борются с причиной головной боли, а только уменьшают ее. Доказано, что в 20 процентах развитых стран мира люди имеют болезнь, которая вызвана безмерным приемом обезболивающих препаратов – абузусная боль.
На основании того, какой диагноз ставят врачи, назначается комплексное лечение головной боли. Лечение каждого пациента проводится по отдельности, учитывая особенности организма. Для избавления от головной боли врачи используют разные средства. Это могут быть медикаменты, психотерапия, различного рода тренировки, массажи (для снятия напряжения в мышцах головы). Применяется лечебная физкультура, МРТ, лазерная терапия, а также назначаются гомеопатические препараты.
Что касается современного медикаментозного лечения, то врачи используют препараты ноотропного типа, сосудистые, антидепрессанты, а также препараты, которые расслабляют мышечную ткань. Наряду с медикаментозной терапией назначается не медикаментозное лечение. Кроме того, есть такие пациенты, которые имеют аллергические реакции на медикаменты. В данной ситуации не медикаментозное лечение – единственный способ помочь больному. Чаще всего подобным образом поступают с теми пациентами, которые на протяжении длительного времени принимали анальгетики.
Итак, существует множество причин возникновения головной боли. Выявить их причину можно только при комплексном исследовании. Для каждого пациента назначается индивидуальная программа лечения. Медицинский центр «Сердолик» имеется необходимое оборудование, которое поможет определить причину головной боли.
Лечение головной боли в Уфе 💊
Головная боль – одна из наиболее часто возникающих неврологических проблем. К ней относятся неприятные ощущения выше бровей, в шейной и затылочной областях. А причиной ее могут являться самые различные структуры: нервы, кровеносные сосуды, структуры глаза и уха, гайморовы пазухи и т.д. Наиболее выраженная головная боль связана с раздражением сосудов, черепных нервов, твердой мозговой оболочки – областями со множеством нервных рецепторов. Помимо этого, причины боли могут крыться в артериях мозга, тройничном, блуждающем нервах, мышцах головы, а также в шейном отделе позвоночника. Точно определить диагноз и назначить соответствующее лечение помогут опытные специалисты «Клиники неврологии и ортопедии».
О чем говорит головная боль?
Так или иначе, головная боль является сигналом нарушения баланса в организме. Она может быть симптомом десятков различных неврологических и системных заболеваний. Лишь в 5% случаев она связана с органическими повреждениями головного мозга, а в остальных 95% мы имеем дело с «первичной» головной болью, которая классифицируется следующим образом:
- мигрень
- головная боль напряжения
- кластерная головная боль
- боль как симптом депрессии и других проблем психического характера.
В единичных случаях с головной болью сталкивался каждый. Недосыпы, гиподинамия, кислородное голодание, злоупотребление алкоголем и табачной продукцией, неправильное питание, стрессы на работе, неправильная осанка — все это может вызывать приступы головной боли.
Для постановки диагноза, невролог определит характер, интенсивность, локализацию, время продолжительности болевых ощущений. Она может быть давящей, пульсирующей, распирающей, с одной или двух сторон, с ощущением давления в глазах, в височной области или в зоне темени. При этом нередко может присутствовать дополнительная симптоматика: повышение или понижение давления, тошнота, головокружения, зрительные нарушения и т.д. Не стоит самостоятельно заниматься лечением головной боли и принимать анальгетики без назначения врача. Когда боль становится постоянным спутником человека, начинает влиять на общее состояние здоровья и социальную активность, влечет за собой неврологические нарушения — самое время прийти на прием к неврологу и начать лечение головной боли в Уфе.
Когда пора к неврологу?
Если вас мучают головные боли, ответьте на такие вопросы:
- Высок ли ваш регулярный уровень стресса на работе?
- Страдает ли качество вашей жизни, настроение и работоспособность от головной боли?
- Принимаете ли вы анальгетики чаще, чем 1 раз в месяц?
- Имеет ли боль внезапный, взрывоподобный характер?
- Добавляются ли новые симптомы к вашей обычной головной боли?
- Были ли какие-либо травмы, сотрясения мозга?
- Имеется ли некоторая заторможенность, спутанность сознания при болях?
- Сочетается ли боль со слабостью в конечностях?
Если хотя бы на два вопроса вы ответили положительно, стоит подумать о том, чтобы записаться на прием к неврологу. В «Клинике неврологии и ортопедии» используются высокоэффективные традиционные и современные методики лечения головной боли, а для каждого пациента на основе клинической картины составляется индивидуальный план лечения.
Причины головной боли – почему может болеть голова?
Когда сильно болит голова, нередко люди говорят: «У меня сейчас мозг взорвется!». На самом деле в самой ткани мозга болеть нечему – там просто нет болевых рецепторов. Они расположены в твердой мозговой оболочке и сосудах мозга, а также в черепной надкостнице и сосудах мышц и мягких тканей головы.
Цефалгия – головная боль и ее разновидности
Принято различать первичные и вторичные головные боли, а также болевые краниальные невропатии, и другие лицевые и головные боли. К первичным болям, например, относятся головная боль напряжения и мигрень, кластерные головные боли (одна из разновидностей тригеминальной вегетативной цефалгии).
Вторичные головные боли имеют в своей основе заболевания, при которых она является их симптомом. Это могут быть травмы головы или шеи, поражения сосудов головного мозга и шеи, головные боли, связанные с не сосудистыми внутричерепными поражениями, головные боли, связанные с приемом веществ или их отменой, головные боли, связанные с инфекцией.
В данной статье мы рассмотрим четыре, наиболее распространенные разновидности головной боли: первичные – головная боль напряжения и мигрень, и вторичные – головная боль при простудном инфекционном заболевании, и головная боль при нарушении кровоснабжения головного мозга (ишемии).
Головная боль напряжения
Если несильная, но назойливая боль появляется вследствие психоэмоционального стресса, частой тревоги, депрессии, различных страхов, или же постоянного перенапряжения мышц плечевого пояса, то, скорее всего, это головная боль напряжения.
Мигренозная головная боль
О мигрени достаточно много написано: например, ею чаще страдают женщины, чем мужчины, кроме того, есть даже такое понятие как менструальная мигрень. В этом случае появление приступа зависит от гормональных цикличных изменений в женском организме.Мигрень проявляется в одной половине головы, может сопровождаться аурой, или проходить без нее. Провоцировать начало мигрени могут самые разные причины – тот же самый стресс, или даже неприятный запах.
В любом случае, даже краткий приступ мигрени мучителен для человека – он сопровождается тошнотой, светобоязнью, непереносимостью многих запахов и громких звуков.
Головная боль при ОРЗ
Как правило, головная боль при простудных заболеваниях появляется из-за повышения температуры, а также действия токсинов, производимых болезнетворными микроорганизмами.
Хроническая ишемия мозга
Достаточно часто у пожилых людей причиной вторичных головных болей является патология сосудов мозга. Нарушенное кровообращение, а значит – ухудшение кровоснабжения тканей головного мозга могут вызывать головную боль. Как итог – дисфункция головного мозга прогрессирует.
Частые головные боли – причины. Какие заболевания могут вызывать головную боль?
-
Головная боль напряжения вызывается раздражением ноцицептивной системы – структур ЦНС. Это стрессовая, миогенная или вызванная психологическим напряжением головная боль.
Часто она поражает молодых людей трудоспособного возраста и проявляет себя двусторонними, назойливыми, давящими, тупыми, сжимающими как обруч головными болями. Для приступа характерно чувство усталости, раздражения, отсутствие аппетита, бессонница. Такие боли могут мучить человека от получаса до нескольких суток, их интенсивность либо легкая, либо умеренная.
-
Мигрень – это самостоятельное заболевание, очень яркое в своих проявлениях. Пульсирующая боль в одной части черепа, как правило, сильна и сопровождается тошнотой. Еще одной приметой мигрени может быть так называемая аура: неврологические слуховые, обонятельные, зрительные симптомы.
-
Головная боль при различных простудных заболеваниях возникает, когда верхние и нижние дыхательные пути поражены болезнетворным действием вирусов или бактерий. Обычно, чем сильнее лихорадочное состояние, приступы кашля, заложенность носа, тем ярче выражена головная боль. Обычно она тупая, назойливая, может быть локализована над бровями, рядом с переносицей или захватывать всю голову.
-
Какие патологии входят в понятие хронической ишемии головного мозга:
-
Медленно прогрессирующее нарушение кровообращения головного мозга – дисциркуляторная или сосудистая энцефалопатия.
-
Патология сосудов головного мозга – цереброваскулярная недостаточность.
-
Расстройство, вызывающее органическое поражение мозга – сосудистая деменция.
При подобных расстройствах к головным болям присоединяются сильные частые головокружения, когнитивные расстройства, неустойчивый эмоциональный фон, нарушения движений и координации.
Как диагностируется головная боль?
Мигрень и головная боль напряжения диагностируется терапевтом или неврологом на основании жалоб пациента и физикального осмотра. Если пациент ведет дневник головной боли, специалисту будет легче поставить диагноз, и отделить, например, головную боль напряжения от ее возможного осложнения – абузусной боли (вторичной головной боли из-за приема лекарственных препаратов).
Важным диагностическим признаком также является наличие свето- и звукобоязни, которая практически никогда не встречается при головной боли напряжения, и очень часто – при мигрени.
Головная боль при простудных заболеваниях диагностируется терапевтом при осмотре, а также на основании жалоб пациента. При хронической ишемии мозга после приема терапевта, невролога, кардиолога для более точной диагностики может быть назначена ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга.
Головная боль – причины и лечение. Как лечится головная боль?
Головную боль терпеть не рекомендуется, поскольку это не только серьезно снижает качество жизни, но и в некоторых случаях может привести к печальным последствиям. Стоит установить ее причину, чтобы не пропустить начало развития серьезного заболевания.
Что касается головной боли напряжения, рекомендовано несколько подходов к ее лечению, поскольку она тесно связана с эмоциональными переживаниями. Поведенческая терапия, если серьезно и правильно к ней подойти, поможет регулировать уровень стресса пациента, скорректировать его отношение к тем или иным провоцирующим головную боль факторам и, тем самым, снизить частоту приступов.
Медикаментозный подход предусматривает прием различных обезболивающих препаратов – спазмолитиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков. Физиотерапия также способна помогать при хронических головных болях напряжения – как профилактическое и терапевтическое средство.
Легкие приступы мигренозной боли можно также снимать анальгетиками и НПВП, если же мигрень умеренная или сильная, назначаются специальные противомигренозные средства. Назначает их только специалист-невролог после тщательного обследования. Также как средство профилактики и лечения приступов, хорошо работает физиотерапия.
Стоит напомнить, что ни анальгетиками, ни НПВП злоупотреблять не стоит – они очень негативно влияют на желудочно-кишечный тракт. Поэтому можно обратить внимание на более мягкие, но не менее действенные современные средства лечения головной боли – например, физиотерапию.
Головная боль при ОРЗ проходит, когда заканчивается простуда, поэтому главное – вылечить ее.
При хронической ишемии мозга основное средство борьбы с головной болью – лечение атеросклеротических изменений и нормализации кровотока в сосудах головного мозга. Очень важно наблюдать и прочие сопутствующие патологии – сахарный диабет, артериальную гипертензию.
При головной боли напряжения и мигрени стоит обращаться к терапевту и неврологу, если боль вызвана инфекционными заболеваниями респираторной системы, поможет терапевт, или отариноларинголог. Хроническая ишемия головного мозга нуждается в наблюдении терапевта, кардиолога, а при наличии, например сахарного диабета – эндокринолога.
При частых головных болях, вызванных теми или иными причинами, скорее всего, придется скорректировать образ жизни, рацион питания, режим дня. Обязательно пребывание на свежем воздухе и двигательная активность, адекватная возрасту. Лечебно-физкультурный комплекс и физиотерапия также показаны при частых головных болях самого разного происхождения.
Вернуться в разделЗдоровье: Наука и техника: Lenta.ru
Люди привыкли считать, что головная боль возникает от высокого артериального давления, однако, в действительности, это далеко не всегда так, рассказала невролог, цефалголог Анна Черепанова «Пятому каналу». По словам специалиста, боль в любой части тела является, прежде всего, стрессом для организма, из-за чего он и реагирует повышением артериального давления.
«Учеными было отмечено, что давление может повышаться в ответ на боль от десяти до 30 миллиметров ртутного столба от исходных параметров. Поэтому во время приступа головной боли повышается давление. Повышается в ответ на боль, но не наоборот», — пояснила невролог.
Материалы по теме
00:03 — 12 мая 2017
12:30 — 10 декабря 2018
По ее словам, огромное количество людей страдает от гипертонической болезни, у еще большего количества присутствует какой-либо вид головной боли. Она заявила, что на приеме у врача встречаются множество пациентов, одновременно страдающих, например, и от гипертонической болезни, и от головной боли. Люди, у которых наблюдается гипертоническая болезнь, получают базисную, то есть постоянную гипотензивную терапию, и назначает ее терапевт или кардиолог, подчеркнула Черепанова.
Некоторые препараты, такие как бета-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов используются в том числе и неврологами для профилактического лечения мигреней. «Часть пациентов отмечает, что на базисной гипотензивной терапии приступов головной боли стало меньше, или они прошли вовсе. Связывают пациенты это с тем, что давление стабилизировалось. Но на самом деле просто они применяют в своем лечении препарат, который используется и для лечения давления и для профилактики мигрени, просто пациент об этом диагнозе не знает», — рассказала врач.
Действительно, имеется связь между высоким давлением и головной болью, но заключается она в том, что артериальное давление повышается в ответ на любую головную боль, подытожила невролог.
Ранее, врачи назвали характерные признаки атеросклероза и посоветовали начинать борьбу с их проявлениями сразу после появления первых симптомов.
Головные боли —
Мигрень
Причиной около 20% всех головных болей является мигрень. В 75% случаях мигрень проявляется как внезапно появляющаяся интенсивная, односторонняя, способная продолжаться около несколько часов, пароксизмальная головная боль пульсирующего и периодически повторяющегося характера, которая сопровождается тошнотой и рвотой, а также интенсивность которой увеличивается по мере движения головы. Мигрень носит доминантно наследуемую предрасположенность. При этом, в 3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Кроме того, в основном начинает проявляться в молодом и среднем возрасте, и показывает снижение в пожилом возрасте.
Как правило, вызванная мигренью, головная боль продолжается от 4 до 72 часов, при этом ее интенсивность увеличивается с выполнением физических упражнений. У пациентов, страдающих мигренью часто проявляются такие нарушения, как депрессия, чувства тревоги и панические расстройства. У пациентов, чувствительных к мигрени, различные факторы могут вызывать головную боль. К таким наиболее распространенным факторам можно отнести некоторые пищевые продукты и добавочные ингредиенты (вино, шоколад, кофеин, сыр), голодание или пропуск приема пищи, чрезмерный или недостаточный сон, резкие запахи, изменения атмосферного давления, интенсивное изменение света (яркое мигание), психологические расстройства, гормональные изменения, менструальные кровотечения, лекарственные препараты и физические упражнения. Примерно в 15% случаев головная боль при мигрени сопровождается одной из самой мучительной фаз, называемыми аурой и являющейся предвестником мигрени, вслед за которой наступают, продолжающиеся не более 1 часа, неврологические симптомы. Чаще всего, во время ауры могут наблюдаться такие зрительные расстройства, как появление слепых пятен, вспышки света или зигзаги, реже наблюдаются покалывания или онемение в кончиках пальцев, бывают затруднения речи или трудности в подборе слов, галлюцинации и другие нарушения зрительных функций. Парестезии являются вторым наиболее распространенным типом ауры. При таких проявлениях возникает, похожее на «ползание мурашков», онемение, которое в одностороннем порядке начинается с кончиков пальцев и распространяясь до области руки и плеча, достигает области лица, носа и рта. Помимо этого, хотя и редко, но тоже могут наблюдаться такие симптомы как при ауре: нарушение речи, слуха и обоняния, головокружение и галлюцинации. Головная боль обычно начинается в течение 5-30 минут сразу после наступления ауры.
К симптомам при классической мигрени можно отнести потерю зрения, слабость, сенсорные расстройства и головную боль, продолжающуюся в течение нескольких минут. Продолжительность атак при классической мигрени может составлять несколько часов, при общей мигрени такая продолжительность может занять несколько дней. Болевые ощущения могут сопровождаться повышенной чувствительностью и беспокойством к свету и звуку. Вместе с этим, в других частях тела могут проявляться такие симптомы, как боль в животе и диарея.
Лечение мигрени вместе с принятием лекарственных препаратов, также включает в себя устранение факторов, способных вызывать ее. Между тем, если приступы боли при мигрени наблюдаются чаще чем 3 раза в месяц, при этом, их интенсивность достаточна сильна и вызывает неврологические расстройства и определенные неудобства в повседневной жизни, к существующему лечению необходимо добавить и профилактическое лечение.
Кластерная головная боль
Возникающие спонтанно и нерегулярно, кластерные головные боли представляют собой резко выраженный болевой синдром в областях проекции головного мозга на стенки черепной коробки. Причины возникновения этого вида головной боли до сих пор не известны. Интенсивность боли очень велика и в среднем может продолжаться в течение 30 минут. Чаще всего болевые ощущения проявляются вокруг глаз, в височной области, за ушами и вокруг проксимальных моляров нижней челюсти. Боль обычно наступает в ночное время и вызывает нарушение сна. Сила боли настолько велика, что может привести к попыткам самоубийства с целью избавиться от болевых ощущений. К вегетативным симптомам, характеризующие кластерную головную боль, можно отнести кровоизлияние глазных яблок, слезотечение, заложенность носа, насморк, потливость лба и лица, опущенность век, уменьшение зрачков и отек век. В отличие от пациентов, испытывающих мигрень, пациенты с кластерной болью вместо того, чтобы находиться в темном помещении предпочитают находиться в освещаемых помещениях, выходить на свежий воздух и совершать прогулки. Продолжительность периодов кластерной головной боли может варьироваться у каждого пациента по-разному. Чаще они длятся по 2-3 месяца. Совершенно безболезненный, спокойный период длится в течение от 6 месяцев до 1 года. Болезненные периоды происходят почти каждый день, иногда в день может случаться несколько приступов боли. В 4% случаев боль может иметь двусторонний характер. Данная боль чаще всего наблюдается у мужчин, при этом, наследственность не имеет какого-либо значения.
Существует большой выбор различных лекарственных препаратов, которые применяется при лечении кластерной головной боли. Между тем, в случае, если медикаментозное лечение будет неэффективным, можно будет обратиться к хирургическим методам лечения.
Головная боль | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г.Воронеж»
Головна́я боль — один из наиболее распространённых неспецифических симптомов разнообразных заболеваний и патологических состояний, представляющий собой боль в области головы и шеи. Наиболее часто причиной головной боли являются сосудистые нарушения, связанные с расширением или спазмом сосудов внутри или снаружи черепной коробки. Данный общеклинический симптом следует отличать от мигрени, являющейся его частным случаем.
Существует более 200 форм головных болей, причины которых разнообразны — от самых безобидных до представляющих опасность для жизни. Описание болевых симптомов и результаты неврологического осмотра позволяют диагностировать причину головной боли и назначить соответствующее лечение либо говорят о необходимости провести дополнительные обследования.
Эпидемиология:
По статистике в течение года 90 % людей хотя бы раз испытывают головную боль, а приблизительно у 1 % пациентов, попадающих в отделение интенсивной терапии, головная боль является причиной какого-либо заболевания. В более чем 90 % случаев у больных диагностируют первичные головные боли, наиболее распространенной формой является эпизодическая головная боль напряжения. Также установлено, что женщины в 3 раза чаще страдают от мигреней, чем мужчины. Кроме того, существует взаимосвязь между распространением случаев мигрени среди жителей определенных частей света. В целом, приступам мигрени повержены от 12 до 18 % населения земли. Кластерная головная боль в свою очередь возникает менее чем у 0,5 % людей. Достаточно сложно установить распространение этого болевого симптома среди жителей разных стран, поскольку кластерную головную боль зачастую принимают за синусовую головную боль. Тем не менее, согласно имеющимся данным, мужчины более подвержены кластерной головной боли — мужчин, страдающих от этой формы цефалгии в 5-8 раз больше, чем женщин с подобным нарушением.
Диагностика:
Согласно статистике, в большинстве случаев головные боли относятся к первичным (протекают без осложнений и быстро проходят), однако некоторые формы вторичных головных болей могут быть признаком опасного заболевания, для которого требуется специфичное лечение. Определение формы головной боли может оказаться затруднительным. В некоторых случаях для выяснения природы головной боли требуется длительное наблюдение за пациентом с использованием всех клинических и параклинических исследований. Для своевременного выявления застойных процессов на диске зрительного нерва необходимо исследование глазного дна и контрольного измерения артериального давления. Для исключения объёмных процессов необходимо проведение электроэнцефалографии, которая может выявить очаг патологической активности или общемозговые изменения электрической активности позволяющие исключить невротический характер цефалгии (головной боли) . Во всех случаях интенсивных или затяжных головных болей показано томографическое исследование головы, а при необходимости и проведения люмбальной пункции для исследования спиномозговой жидкости. Диагностика головной боли с помощью электроэнцефалограммы оказывается малоэффективной.
Для лечения хронических головных болей целесообразно проходить комплексное лечение, включающее разные методы воздействия, способствующие облегчению и снятию ежедневных головных болей.
Тем не менее, существует два основных способа лечения хронических головных болей: профилактическое лечение и абортивное лечение острых приступов головной боли. Абортивное лечение помогает быстро снять симптомы внезапного приступа, тогда как целью профилактического лечения является контроль над приступами хронической головной боли. По этой причине, в большинстве случаев абортивные препараты применяются для успешного лечения мигрени, тогда как превентивные препараты чаще назначаются пациентам с хроническими головными болями.
Главная цель превентивного лечения состоит в уменьшении частоты, тяжести и продолжительности головных болей. Данный способ лечения основан на ежедневном принятии медицинских препаратов на протяжении трех, а в некоторых случаях, шести месяцев. В большинстве случаев изначально пациенту назначают превентивные медицинские средства в небольших дозах, которые постепенно увеличивают до тех пор, пока не наступает пролонгированный терапевтический эффект, или же терапию прекращают при появлении побочных эффектов.
На сегодняшний день только ряд препаратов, успешно прошедших клинические испытания (рандомизированное двойное слепое исследование с плацебо-контролем или активным контролем), могут быть использованы в курсе превентивного лечения хронических головных болей. Среди них: амитриптилин, флуоксетин, габапентин, тизанидин, топирамат, ботулинум токсин А. Противоэпилептические средства, такие как вальпроат, также могут быть использованы в рамках превентивного лечения хронических ежедневных головных болей.
Психологические методы лечения применяются в случаях, если у пациента есть сопутствующее заболевание или пациент не реагирует на медикаментозное лечение.
Дополнительные сведения: нестероидные противовоспалительные средства.
Адекватное лечение может быть проведено только после установления причин проблемы.
Необходимо помнить, что назначение лекарственных препаратов при головных болях необходимо доверять только лечащему врачу. Бесконтрольное самостоятельное принятие анальгетиков может вызывать лекарственные головные боли, что приведет к замкнутому кругу в попытке снятия недуга.
Медикаментозная терапия
Анальгетики широко используются для борьбы с головной болью.
- Неоправданное применение указанных препаратов приводит к развитию лекарственной болезни, прежде всего — желудочных расстройств.
Наиболее перспективным направлением является профилактика приступов головной боли.
С развитием ботулинотерапии доказана эффективность инъекций ботулотоксина в мышцы головы при хронической мигрени
Массаж головы при головной боли (точечный массаж)
Головная боль – достаточно неприятный симптом, который знаком практически каждому человеку. Особенно тяжело людям, страдающим хроническими болями и мигренью.
Постоянно принимать лекарственные препараты – не выход, так как тяжело самостоятельно определить истинную причину боли – это может быть спазм сосудов, искривление позвоночника, гипер- или гипотония, гайморит и даже непроводимость кишечника. К тому же, частое и бесконтрольное употребление таблеток негативно сказывается на состоянии печени.
Хорошим дополнением медикаментозного лечения является массаж головы, помогающий уменьшить или полностью избавить от головной боли. Прорабатывается и область шеи – в этой зоне чаще всего защемляются нервы и сужаются сосуды, идущие к головному мозгу.
Каким же образом массаж помогает убрать головную боль?
Принцип действия заключается в механической стимуляции кожи, мышц и сосудов головы и шеи. Положение пациента – сидя с ровной спиной. Продолжительность сеанса составляет примерно 20 минут.
Массажные движения осуществляются строго в направлении роста волос и по ходу желез, иначе случае возможно обратное действие – усиление головной боли. Основные массажные приемы – поглаживание, растирание, легкие удары подушечками пальцев, вибрация, пощипывание и разминание.
В результате этих манипуляций наблюдаются следующие эффекты:
- со стороны нервной системы: регуляция возбудимости (в зависимости от цели – снижение или повышение), улучшается деятельность внутренних органов, так как оказывается воздействие на нервные окончания вегетативной нервной системы;
- со стороны лимфатической системы: ускоряется движение лимфы, а также ее очищение;
- со стороны кровеносной системы: улучшается кровоснабжение, кровь насыщается кислородом, увеличивается количество эритроцитов и тромбоцитов, выводятся продукты распада, расширяются сосуды;
- со стороны мышечной системы: снятие излишней напряженности, повышение притока крови (а с ней и кислорода) к мышцам головы и шеи, ускорение обменных и восстановительных процессов.
Необходимо учитывать, что от головной боли избавит только правильный массаж. Специалист должен обладать точными анатомическими знаниями, строго соблюдать технику выполнения. Если сеанс будет проводиться не квалифицированным мастером, высок риск получить совершенно обратный результат в виде усиления боли, гематом, депрессии и ухудшения самочувствия.
При головной боли кроме классического способа хорошие результаты дает точечный массаж.
Механическое воздействие на определенных участках тела стимулирует нервные окончания, передающие импульс в кору головного мозга, где формируется ответная реакция. Благодаря этому активизируются процессы во всем организме, помогающие справиться с болями различного характера, в том числе и головными.
Что необходимо учитывать перед тем, как делать точечный массаж
Во-первых, у данной методики есть список противопоказаний:
- онкология;
- черепно-мозговая травма;
- состояние наркотического и алкогольного опьянения, похмелье;
- гематомы и воспаления в массируемых зонах;
- повышенная температура тела.
Во-вторых, перед выполнением массажа волосы должны быть подобраны в пучок.
В-третьих, нужно знать истинную причину боли, иначе массаж может не принести желаемых результатов. Соответственно, первым делом обратитесь к врачу для определения диагноза.
Технология точечного массажа имеет некоторые особенности:
- механическое воздействие осуществляется круговыми движениями, не отрывая палец от кожи, в течение одной минуты на каждую точку;
- интенсивность давления должна нарастать постепенно;
- важно, чтобы массаж проходил в спокойной обстановке;
- расстояние между точками – цунь – у каждого человека индивидуально, поэтому крайне важен его правильный расчет.
Основные точки массажа при головной боли локализованы на голове, руках и стопах. Среди них:
- Фен-чи (ворота сознания, VB 20) – у основания черепа в углублении между вертикальными мышцами шеи;
- Фен-фу (замок ветра VG 16) – над позвоночником, в углублении под основанием черепа;
- Инь-тан (точка третьего глаза, VG 24.5) – между бровями во впадине на стыке лобовых костей и переносицы;
- Цзюй-ляо (красивое лицо, E3) – на скуле, по линии зрачка;
- Хэ-гу (вход в долину, GI 4) – на тыльной стороне ладони между большим и указательным пальцами – используется только для купирования головной боли, вызванной непроходимость кишечника;
- Тай-чун (больше натиска, F3) – между большим и указательными пальцами ноги на верхней части стопы;
- Цзу-линь-ци (выше слез, VB 41) – выше впадины между безымянным пальцем и мизинцем ноги.
Этот метод достаточно простой в осуществлении, поэтому его можно выполнять самостоятельно, но при условии точного определения месторасположения необходимых точек. Если же Вы не уверены, что правильно нашли нужные зоны, или после их стимуляции появились гематомы, усилилась боль или возникло головокружение, необходимо сразу прекратить самомассаж и обратиться к профессиональному мастеру.
Пройти курс массажа головы вы можете в филиалах ГБУЗ ЛО «Токсовская МБ» по адресам:
п.Токсово, ул.Буланова, д.18, стационар ГБУЗ ЛО «Токсовскаяя МБ», отделение физиеотерапии, телефон для записи:
8 (81370) 57-171
Цымбалова Евгения Алексеевна
Новое Девяткино, ул.Энергетиков, д.4, поликлиника Новое Девяткино, записаться можно по телефонам:
+7 (81370)-43-154, 383-59-95
или на постах поликлиники
Акупрессура от боли и головной боли
В этой информации объясняется, как использовать точечный массаж для уменьшения боли и головной боли.
Акупрессура — это древнее искусство исцеления, основанное на традиционной китайской медицине акупунктуре. С помощью точечного массажа вы оказываете давление на определенные места на теле. Эти места называются акупунктурными точками. Нажатие на эти точки может помочь снять мышечное напряжение и улучшить кровообращение. Он также может облегчить многие общие побочные эффекты химиотерапии.
Вы можете делать точечный массаж дома, надавливая пальцами на различные акупунктурные точки. Посмотрите это видео или выполните следующие действия, чтобы узнать, как делать точечный массаж, чтобы уменьшить боль и головную боль.
Это видео покажет вам, как выполнять точечный массаж при головной и генерализованной боли.
Детали видеоТочка давления LI-4 (Hegu)
Точка давления LI-4, также называемая Хэгу, расположена между основанием большого и указательного пальцев.Сделайте точечный массаж на этой точке, чтобы уменьшить боль и головную боль.
- Найдите точку давления LI-4, поместив большой палец в пространство между основанием большого пальца и указательным искателем (см. Рисунок 1).
- Нажмите на эту точку в течение 5 минут. Двигайте большим пальцем по кругу, оказывая давление. Будьте тверды, но не давите так сильно, чтобы было больно.
- Повторите процесс с другой рукой.
Точечный массаж можно делать несколько раз в день или так часто, как необходимо, чтобы симптомы исчезли.
Рис. 1. Найдите пространство между большим и указательным пальцами левой руки.
Чтобы узнать о других методах лечения, доступных в центре Memorial Sloan Kettering (MSK), позвоните в Службу интегративной медицины по телефону 646-888-0800 или посетите наш веб-сайт: www.mskcc.org/IntegrativeMedicine.
Последнее обновление
мультидисциплинарное лечение первичных головных болей и головной боли чрезмерного употребления лекарств
J Головная боль Боль.2011 Октябрь; 12 (5): 511–519.
, 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 и 6Charly Gaul
1 Центр головной боли, Отделение неврологии, Университетская клиника Эссена, Университет Дуйсбург-Эссен, Hufelandstraße 55, 45147 Essen, Германия
Corine M. Visscher
2 Отделение оральной кинезиологии, Академический центр стоматологии Амстердама, Амстердамский университет и Свободный университет, Амстердам, Нидерланды
Rhia Bhola
3 Национальная больница неврологии и нейрохирургии, Лондон, Великобритания
Marjolijn J.Sorbi
4 Кафедра клинической психологии и психологии здоровья Утрехтского университета, Утрехт, Нидерланды
Федерика Галли
5 Национальный неврологический институт IRCCS Фонд К. Мондино, Павия, Италия
Аннетт В. Расмуссен
6 Датский центр головной боли, отделение неврологии, больница Глоструп, Университет Копенгагена, Копенгаген, Дания
Ригмор Йенсен
6 Датский центр головной боли, отделение неврологии, больница Глоструп, Университет Копенгагена, Копенгаген, Дания
1 Центр головной боли, Отделение неврологии, Университетская клиника Эссена, Университет Дуйсбург-Эссен, Hufelandstraße 55, 45147 Essen, Германия
2 Отделение оральной кинезиологии, Академический центр стоматологии Амстердама, Амстердамский университет и Свободный университет, Амстердам, Нидерланды
3 Национальная неврологическая больница а nd Neurosurgery, Лондон, Великобритания
4 Кафедра клинической психологии и психологии здоровья, Утрехтский университет, Утрехт, Нидерланды
5 Национальный неврологический институт IRCCS C.Фонд Мондино, Павия, Италия
6 Датский центр головной боли, отделение неврологии, больница Глоструп, Университет Копенгагена, Копенгаген, Дания
Автор, отвечающий за переписку.Поступило 19 мая 2011 г .; Принято 5 июля 2011 г.
Эта статья распространяется на условиях лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает любое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Междисциплинарные подходы получают все большее распространение в лечении головной боли. Однако отсутствуют научные данные об эффективности различных стратегий и их комбинаций, предлагаемых физиотерапевтами, врачами, психологами и медсестрами, занимающимися головной болью. Следовательно, необходима международная платформа для более интенсивного сотрудничества между этими профессиями и между центрами головной боли. Нашей целью было наладить более тесное сотрудничество и обмен знаниями между поставщиками услуг по лечению головной боли и специалистами различных дисциплин.Научная сессия, посвященная междисциплинарному лечению головной боли, была организована на Международном конгрессе European Headache and Migraine Trust (EHMTIC) 2010 в Ницце. Представлено резюме вкладов и обсуждений. Был сделан вывод, что эффективное многопрофильное лечение головной боли может снизить частоту головной боли и бремя болезни, а также риск головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств. Была подчеркнута значительная ценность физиотерапии, обучения в школах головной боли и реализации стратегий когнитивно-поведенческой терапии и проложен путь для будущих исследований и международного сотрудничества.
Ключевые слова: Междисциплинарное лечение, Школа головных болей, Медсестра по головным болям, Физиотерапия
Введение
Из-за своей очень высокой распространенности головные боли вызывают тяжелое бремя болезней для общества и большие расходы в системе здравоохранения [1, 2]. Увеличение частоты головной боли часто приводит к хронической головной боли, которая по определению является головной болью в течение 15 или более дней в месяц в течение как минимум 3 месяцев [3]. Однако хроническая головная боль трудно поддается лечению и требует больших затрат.Следовательно, необходимы улучшенные стратегии для лучшей профилактики и лечения. Кроме того, частая головная боль также включает риск частого приема триптанов или анальгетиков, что приводит к головной боли при чрезмерном употреблении лекарств (МЗ), хорошо известному осложнению при лечении головной боли [4, 5]. Знания пациентов о головной боли и ее лечении часто недостаточны и могут привести к неправильным представлениям о болезни и недостаточной терапии. Аналогичным образом, образование в области немедикаментозной профилактики также может быть полезным для пациентов, предотвращая хронификацию и чрезмерное использование лекарств.К сожалению, возможности для предоставления серьезно пострадавшим пациентам информации и инструкций очень ограничены во многих местах и странах, в основном из-за отсутствия ресурсов и доказательств. Пациенты в центрах головной боли также выделяются по сопутствующей патологии и сложности. Таким образом, медицинская профилактика только у пациентов с головной болью очень часто оказывается недостаточной, и срочно необходимы дополнительные стратегии для этих сложных пациентов. Вторичная или третичная помощь при головной боли отличается разнообразием необходимых профессиональных знаний.Однако сдерживание затрат становится актуальной проблемой, поскольку каждый стремится достичь других целей, таких как оптимальный клинический результат, положительный опыт лечения и равенство в доступе. Часто рекомендуется междисциплинарный подход, который считается очень важным для оказания пациентам с хронической и часто рефрактерной головной болью соответствующей терапевтической помощи. Таким образом, создание многопрофильной программы лечения может стать одним из шагов к оптимизации ухода и профилактики [6]. Согласно Европейской федерации головной боли, служба головной боли должна быть организована в виде трехуровневой системы, начиная от первичной помощи при головной боли и кончая клиниками головной боли и академическими центрами головной боли [7].Основные цели мультидисциплинарных программ лечения заключаются в том, чтобы лучше информировать и обучать пациентов тому, как справляться с головной болью, и улучшать терапию, чтобы уменьшить частоту головной боли и повысить качество жизни. Междисциплинарные программы лечения головной боли уже созданы и внедрены в нескольких европейских центрах головной боли, но опубликованных данных по результатам лечения пока мало.
Разработаны и внедрены комплексные программы лечения пациентов с частыми рефрактерными головными болями [8–10].Концепция включает мультидисциплинарную терапию, проводимую командой неврологов, поведенческих и клинических психологов, физиотерапевтов и спортивных терапевтов, а также медсестер по борьбе с головными болями, при необходимости дополняемых консультантами из психосоматической медицины, психиатрии и стоматологии [10] (рис.). Для повышения качества лечения головной боли мультидисциплинарное лечение должно основываться на совместной работе представителей различных дисциплин, а не только на обобщении концепций отдельных неврологов, психологов и физиотерапевтов.Какие элементы таких мультидисциплинарных подходов действительно актуальны и какие комбинации терапевтических стратегий следует применять, еще предстоит установить. Обзор опубликованных концепций междисциплинарного лечения представлен в таблице. Важный шаг к разъяснению и более тесному сотрудничеству между профессионалами был сделан на Международном конгрессе European Headache and Migraine Trust 2010 (EHMTIC 2010) в Ницце. Международный форум медсестер по борьбе с головной болью был успешно учрежден организацией «Снятие глобального бремени головной боли» (http: // www.l-t-b.org), и специальная сессия по междисциплинарному лечению головной боли была также организована во время EHTMIC 2010. В этом документе суммируются вклады в этой междисциплинарной сессии и помогает проложить путь для будущего сотрудничества и организации междисциплинарного лечения головной боли.
Элементы мультидисциплинарного подхода к пациентам со сложной головной болью
Таблица 1
Примеры опубликованных концепций многопрофильного амбулаторного лечения головной боли
| Центр | Общий курс (часы) | Вовлеченные дисциплины | Другие дисциплины | Физическая терапия / аэробные виды спорта на выносливость | Психология | Медсестра по головной боли | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Саскатун, Канада [62] | 6 недель | X | X | X | Массажист, диетолог | Массажист | ||||
| Дарем, США [63] | Первоначальное двухчасовое групповое посещение, без дополнительных объяснений | X | X | Врач общей практики | ||||||
| Копенгаген, Дания [26] | Повторные посещения | х | х | х | х 9017 6 | Психиатр, стоматолог, гинеколог | ||||
| Эрланген, Германия [58] | 96 часов (два раза в неделю, 6 часов, 8 недель) | X | X | X | Групповые занятия, невролог; контрольные посещения в течение 20 минут каждые 2-4 месяца | X | X | X | X | |
| Алабама, США [64] | 3 × 90 минут | Специально обученные пациенты с мигренью | ||||||||
| Калгари, Канада [65] | Не сообщается | X | X | X | X | Кинезиолог | ||||
| Дарем, США | 9017 Регулярные визиты объяснение относительно количества и продолжительности | X | X | |||||||
| Эссен, Германия [27] | 5 дней, 36 часов | X | X | X | X | |||||
Роль невролога в многопрофильном лечении головной боли
Неврологи в центре головной боли несут и должны нести ответственность за установление он исправляет диагнозы головной боли в соответствии с Международной классификацией головных болей II (ICHD-II) и разрабатывает планы лечения в тесном сотрудничестве с пациентами и членами команды.Всем пациентам следует проводить клиническое неврологическое обследование с добавлением диагностических средств, если необходимо, для исключения вторичной головной боли [11]. В идеале невролог должен затем проинформировать пациента о диагнозе и возможных провоцирующих и отягчающих факторах. После этого следует разработать и объяснить пациенту индивидуальный план лечения неотложных состояний и, при необходимости, профилактического лечения. Обычно это основано на национальных и международных рекомендациях. В многопрофильной команде невролог является специалистом, принимающим решения относительно лечения.Невролог и члены бригады должны предоставить пациенту информационные материалы о нарушениях головной боли и лечении. В общем, неврологи больше всего подходят пациенту для диагностики и фармакологических стратегий, тогда как планирование оптимального немедикаментозного лечения требует тщательной оценки и сотрудничества между всей командой и пациентом (рис.).
Роль физиотерапевта в мультидисциплинарном лечении головной боли
Основная цель физиотерапевтического лечения пациентов с мигренью и головной болью напряжения (ГТН) — предотвращение приступов головной боли, а не облегчение симптомов после начала приступа [12–14].Доказательства эффекта физиотерапии накапливаются, но количество высококачественных исследований ограничено, и можно дать лишь несколько подтвержденных доказательствами рекомендаций по лечению [13, 15]. Боль в шее — очень частый и заметный симптом у пациентов с головной болью [16–18] и, вероятно, тесно связан с патофизиологическими механизмами многих расстройств, связанных с головной болью. Из-за этого сосуществования с болью в шее часто назначают физиотерапевтические процедуры [17, 19]. Физиотерапевты обучены распознавать, влияют ли нарушения опорно-двигательного аппарата на симптомы пациента.Это делается путем сбора подробного анамнеза пациента и проведения клинического обследования. Физическая терапия включает в себя широкий спектр методов лечения. В настоящее время активное участие пациента считается важным для успеха лечения [16], а однократное использование пассивных вмешательств (например, массажа или физических методов) больше не считается «лучшей практикой». Существуют убедительные доказательства того, что различные виды релаксационных тренировок (например, биологическая обратная связь с использованием тепловой / электромиографии (ЭМГ)) могут быть эффективным методом профилактики мигрени [17, 20].Существуют более слабые доказательства того, что тренировки по релаксации можно сочетать с профилактической лекарственной терапией (например, пропранололом, амитриптилином) для достижения дополнительного улучшения облегчения мигрени и что аэробные упражнения эффективны для улучшения качества жизни [17, 20]. Есть некоторые свидетельства того, что краткосрочный эффект манипуляции с шейным отделом позвоночника сопоставим с действием амитриптилина для профилактики мигрени [13]. Некоторые доказательства эффективности спинальных манипуляций для уменьшения эпизодов головной боли также были представлены для ГТГ [13].Физиотерапевты могут играть важную роль в лечении пациентов с вторичными головными болями, особенно с расстройствами опорно-двигательного аппарата: головными болями, связанными с травмой головы / шеи, цервикогенной головной болью, головной болью или болью в лице, приписываемой расстройству опорно-двигательного аппарата. височно-нижнечелюстной сустав »(ICHD-II) [3]. Однако комбинация мануальной терапии и упражнений приводит к большему уменьшению боли, функциональности, качества жизни и удовлетворенности пациентов как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе [21].Влияние терапевтического подхода, включающего обучение пациентов и физиотерапию по сравнению с контрольной группой, было исследовано в итальянском исследовании, предполагающем некоторую эффективность [22], в то время как финское перекрестное исследование одной только физиотерапии выявило значительные преимущества при головной боли и боли в шее, но не на плече симптомы [23]. В настоящее время мы можем сделать вывод о накоплении доказательств того, что физиотерапия может быть важным элементом мультидисциплинарного подхода, особенно у пациентов с ГБН, мигренью и цервикогенной головной болью и головной болью, связанной с височно-нижнечелюстным расстройством (ВНЧС).Пациентам с головной болью может быть полезно подробное обследование шейного отдела позвоночника и жевательной системы для выявления возможных отягчающих факторов (при первичной головной боли) или причинных факторов (при вторичной головной боли). Стратегия активного лечения, включающая программу физических упражнений, также может сыграть важную роль в общем состоянии здоровья пациента и в предотвращении хронификации головной боли. Тем не менее, по-прежнему необходимо изучить роль физиотерапии в многопрофильной команде и определить основные элементы физиотерапии.
Роль медсестер по лечению головной боли в многопрофильном лечении головной боли
В последние десятилетия роль медсестер-специалистов быстро развивалась в разных специальностях, но в разных странах она различается. В целом, на международном уровне развивается тенденция к превращению подготовки медсестер в академическую дисциплину, что сопровождается расширением исследований в области сестринского дела. Включение медсестер в лечение головной боли все чаще рассматривается как важный шаг на пути к улучшению результатов для пациентов за счет улучшения доступа к услугам и оптимизации времени консультации с неврологом или специалистом по головной боли.Например, в Великобритании, где в настоящее время в неврологических службах работают 12 медсестер по лечению головной боли, большая часть пациентов этих служб будет получать медицинскую помощь под руководством медсестер после их первоначальной диагностической медицинской консультации. Число медсестер может увеличиваться по мере развития новых услуг, и влияние вклада медсестер следует признавать и задокументировать. Точно так же медсестры-специалисты по головной боли появляются в большинстве других европейских стран, и недавно созданный Международный форум медсестер по головной боли может, таким образом, сыграть роль в содействии развитию услуг, образовательных программ и предоставления услуг по всей Европе.
Признано, что медсестры-специалисты пройдут через процесс развития ролей, чтобы приобрести навыки и компетенцию для работы с максимальной эффективностью. Несмотря на отсутствие стандартизированной подготовки медсестер, занимающихся головной болью, признано, что лучшая подготовка к роли медсестры-специалиста — это сочетание наличия необходимого опыта и соответствующей образовательной подготовки. Таким образом, компетентность может быть установлена на начальном этапе путем непосредственного ухода за пациентами, планирования ухода и работы с другим персоналом для адаптации ухода, предоставляемого этой группе пациентов, в зависимости от обстоятельств.Первым шагом в удовлетворении формальных образовательных потребностей медсестер по головной боли стал в Германии центр по лечению головной боли в Эссене, который проводит курсы обучения выходного дня для медсестер, работающих с головной болью, два раза в год. Другие предстоящие формализованные курсы будут включать в себя онлайн-курс медсестер в Великобритании, проводимый через Migraine Trust.
Медсестра-специалист может также участвовать в проведении или участии в исследовании и аудите, а также планировании изменений в оказании помощи пациентам на основе опыта и исследований.В конечном итоге вклад медсестер в лечение головной боли станет более значительным по мере развития услуг, и он, вероятно, будет отражать то, что уже предоставляется в существующих многопрофильных клиниках по лечению головной боли [24].
Основные действия, выполняемые медсестрой-специалистом, включают в себя консультации пациентов для периодического наблюдения за их прогрессом. Это включает последующее наблюдение за консультациями в клинике или стационарными эпизодами, мониторинг эффективности и переносимости лекарств, поддержку пациентов при изменении лечения и ответы на запросы пациентов.Во многих случаях медсестры-специалисты изучают историю головной боли, оценивают степень инвалидности, предоставляют и оценивают дневники головной боли, а также предоставляют поддержку и консультации в амбулаторных условиях. Обычно медсестра консультирует по вопросам образа жизни, пусковым факторам, использованию лекарств, смене лекарств или отказу от чрезмерного употребления анальгетиков [24].
В условиях стационара медсестра может оценить потребности пациентов и убедиться, что они понимают план ухода в больнице, отслеживать ход лечения, оптимизировать уход (и, следовательно, ресурсы) и обеспечивать эффективное планирование выписки.В целом, специализированная сестринская деятельность может улучшить как опыт пациента, так и клиническую организацию, поскольку она влияет на все соответствующие области оказания услуг. Кроме того, медсестры часто участвуют в исследованиях и обучении, чтобы следить за будущими разработками и быть в курсе новых и появляющихся методов лечения для улучшения результатов лечения пациентов и оказания услуг [24].
Роль школы головной боли в междисциплинарном лечении головной боли
Концепция школы головной боли может быть сосредоточена на передаче общих знаний пациентам, которые могут быть предоставлены опытной медсестрой по головной боли, психологом и / или врачом.Уроки могут предоставить знания о (а) диагнозе головной боли (например, мигрень, головная боль напряжения, различие между ними), (б) лечении приступа (в) профилактическом лечении, (г) факторах риска и механизмах, имеющих отношение к лекарствам. чрезмерная головная боль и (д) применение немедицинских профилактических методов лечения (спорт на выносливость, релаксационные тренировки). Общая цель школы головных болей — квалифицировать самих пациентов как экспертов по их собственным головным болям.Важно убедиться, что информация, предоставленная в школе головной боли, совместима с содержанием всей многопрофильной программы лечения и в соответствии с национальными руководящими принципами лечения. Поэтому все терапевты должны подробно знать его содержание. Информация, предоставляемая пациентам, может снизить риск позднего распознавания злоупотребления лекарствами и отсроченного лечения, если головные боли усиливаются. Пока что такая концепция еще не обоснована в отношении головной боли, но аналогичные стратегии широко используются и принимаются при других хронических заболеваниях, таких как ишемическая болезнь сердца, диабет и инсульт [25].
Другая концепция была разработана в Датском центре головной боли, где 20-25% пациентов страдают от головной боли при чрезмерном употреблении лекарств (МЗ) [9, 10, 26]. В качестве неотъемлемой части их плана лечения для детоксикации всем пациентам с МЗ предлагается участие в Школе головной боли, организованной в амбулаторных условиях под руководством медсестер-специалистов. Этот план направлен на поддержку и руководство пациентами в течение 2-месячного периода, чтобы предотвратить повторение чрезмерного употребления наркотиков. Школа головной боли в Копенгагене состоит из 6 стандартных занятий в течение 3 месяцев, продолжительностью 2 часа каждое.На каждом курсе наблюдается от шести до семи пациентов и устанавливается синхронное и резкое начало периода детоксикации. Во время курса пациенты обмениваются опытом и слушают лекции медсестер, психологов и физиотерапевтов. Аналогичные концепции, согласно которым школой головной боли руководят врачи, физиотерапевты и психологи, приняты и в других странах [27]. Некоторые примеры приведены в таблице. Наконец, пациентов информируют о том, как предотвратить повторное злоупотребление наркотиками и Минздрав.Удовлетворенность пациентов информацией о Минздраве была очень высокой, и о ее применимости сообщили более 90% пациентов, а 81% были удовлетворены или очень довольны детоксикацией и результатами (рис.). В целом частота головных болей и их влияние на повседневную жизнь были значительно снижены, поэтому настоятельно рекомендовалось составить четкий план лечения и сосредоточиться на Минздраве и детоксикации [9, 10, 27]. Тщательное наблюдение в рамках концепции школы головной боли также может повысить мотивацию. Был сделан вывод, что групповые занятия рекомендуются и очень подходят с точки зрения экономической эффективности и потребности в ресурсах.
Школа головной боли Копенгаген — оценка пациентов (процентная доля удовлетворенных или очень удовлетворенных)
Роль психологов в многопрофильном лечении головной боли
Сопутствующие психические заболевания, такие как депрессия или тревожные расстройства, хорошо известны, и сочетание тревоги и депрессии хорошо известно. зарегистрировано примерно у 20% населения Франции [28]. Коморбидные психические заболевания в целом признаются проблемой первичной медико-санитарной помощи. Врачи общей практики сообщили, что этим пациентам требуется больше ухода, больше времени и более частые консультации [29].Вследствие увеличения трудностей с направлением таких пациентов к специалистам врачи общей практики не удовлетворены отношениями с поставщиками психиатрической помощи и просят улучшить сотрудничество с ними [29]. Поэтому доступ к психологам в центрах головной боли помогает пациентам с головной болью. Трансформированная мигрень, по-видимому, имеет самый высокий уровень сопутствующей психической патологии (78%) по сравнению с хронической головной болью напряжения (64%) [30]. О вовлечении психических расстройств сообщалось у 68% пациентов с МЗ [31, 32].Однако, глядя на участие психологических факторов в головной боли, мы сталкиваемся с множеством различных аспектов: от жизненных событий до психологических триггерных факторов, от стресса до характеристик личности [33]. Поскольку существует связь между головной болью и другими болевыми расстройствами и психологическим здоровьем и качеством жизни пациентов, психологи играют важную роль в оценке пациентов с головной болью, а также в терапии. Психологическое вмешательство может помочь устранить «изменяемые» факторы риска хронификации головной боли [34], такие как частота приступов, ожирение, чрезмерное употребление лекарств, стрессовые жизненные события, чрезмерное употребление кофеина, храп и другие болевые синдромы.Психологическое вмешательство следует рассматривать не только в том случае, если была диагностирована психопатология, но также если психопатология представляет риск хронификации головной боли [35]. Кроме того, образование и самоконтроль важны для всех пациентов с головной болью и, следовательно, являются важной частью лечения, которое могут проводить психологи. Это включает в себя обучение образу жизни, самоконтроль, обращение с лекарствами и риски злоупотребления лекарствами. Несмотря на то, что подробных научных данных немного, психологи считаются важными членами мультидисциплинарных команд.Немедикаментозные методы лечения признаны профилактическими методами, особенно при мигрени, в соответствии с неврологическими рекомендациями [36]. Психофизиологические (релаксация часто используется с биологической обратной связью) и когнитивно-поведенческое обучение являются основными методами этого подхода [36–40]. Эти методы, обычно предлагаемые на 8–12 (индивидуальных) сеансах лечения, могут быть объединены, сведены к домашнему обучению [38, 41] и преобразованы в форматы самоконтроля. Такой тренинг по самоконтролю позволяет 42% респондентов предотвратить приступ мигрени (среднее изменение 23%, размер эффекта.6). Кроме того, отмечалось заметное усиление воспринимаемого контроля над предотвращением приступов и уверенности в себе, а также улучшение качества жизни, характерного для мигрени, с течением времени, когда они предлагались обученными тренерами для пациентов при поддержке психолога за кулисами [42–44]. Существенные психологические проблемы включают самоэффективность, воспринимаемый контроль и катастрофизацию, а также следует учитывать готовность пациента к изменениям [40] и избеганию [41]. Самоэффективность опосредует успешное управление головной болью и связана с воспринимаемым собственным контролем над головной болью [42–47].Катастрофизация, с другой стороны, связана с ухудшением функционирования и качества жизни при тяжелой мигрени [48, 49] и с усилением боли и инвалидностью при хронической боли [50, 51]. В центре внимания должно быть не только предотвращение триггеров головной боли, но и терапия, направленная на активное ведение и купирование головной боли [45].
Психологическая работа может быть усилена с помощью тестирования, оценивающего психические расстройства (например, мини-психиатрическое интервью), личность (например, процедура оценки Шедлера-Вестена) и когнитивные факторы как локус контроля и самоэффективности (например,грамм. Шкала специфического локуса контроля головной боли (LOC), Шкала самоэффективности управления головной болью). Новыми аспектами являются интернет-протоколы для когнитивно-поведенческого самоуправления, управляемого обучения и лечения, которые будут использоваться как часть первичной, промежуточной помощи и самопомощи, которые в настоящее время разрабатываются и оцениваются в Нидерландах [52] . Из трех первых попыток использовать Интернет для самопомощи и управления поведением при первичной головной боли две страдали от недостатка диагностической специфичности и методологических ограничений [53, 54].В рандомизированном контролируемом исследовании [55] участвовали 156 участников с зарегистрированным медицинским диагнозом мигрень или ГБН. Результаты были многообещающими, но процент выбывших составил более 40%.
Обсуждение
Поскольку документально подтверждено, что медицинская профилактика пациентов с головной болью, особенно мигренью, эффективна только у половины пациентов с головной болью, срочно необходимы дополнительные стратегии [56]. Сама по себе поведенческая терапия не более эффективна, но их комбинация превосходит отдельные методы лечения [57].Чтобы предоставить соответствующую терапевтическую концепцию пациентам с хроническими и трудно поддающимися лечению головными болями, часто рекомендуется междисциплинарный подход, который считается очень актуальным. Однако идеальная продолжительность и условия для такой мультидисциплинарной программы лечения все еще обсуждаются [58]. Было высказано предположение, что существует, по крайней мере, необходимость в улучшении информированности пациентов об изменении образа жизни и немедикаментозных терапевтических подходах. Кроме того, необходимо просвещение по поводу неотложного и профилактического лечения, поскольку расширение прав и возможностей пациента может улучшить приверженность и соблюдение рекомендаций по лечению, что для многих пациентов совершенно недостаточно.Недавно было показано, что соблюдение рекомендаций немедикаментозного лечения было связано с лучшими результатами и уменьшением количества дней с головной болью в месяц в многопрофильной программе лечения [27].
Основными трудностями при оценке результатов мультидисциплинарных концепций лечения являются: (a) измерение общего результата (например, количество дней с головной болью и качество жизни) не позволяет делать выводы об эффективности реализации различных частей такой модульной концепции лечения.(b) Сравнивать стандартное лечение с мультидисциплинарным лечением очень сложно из-за нехватки пациентов с одинаковым поражением (в отношении количества дней с головной болью, сопутствующей психической патологии и бремени болезни) в центрах головной боли, которые не проходят ту же концепцию лечения. Оптимальная оценка будет сделана в рандомизированном исследовании, сравнивающем мультидисциплинарное лечение с состоянием плацебо, которое недоступно для мультидисциплинарного лечения. (c) Наблюдательные исследования в центрах головной боли могут зависеть от различной мотивации лечения пациентов, участвующих в мультидисциплинарном лечении, по сравнению с пациентами, которые не участвуют.
Международное сотрудничество центров головной боли может также установить и активизировать междисциплинарные контакты и исследования, что приведет к улучшению лечения в будущем. Несмотря на разные условия в различных национальных системах здравоохранения, терапевты могут учиться друг у друга и разрабатывать новые и более эффективные стратегии междисциплинарного лечения. Интернет-инструменты, такие как электронные дневники головной боли, можно оптимизировать, протестировать и внедрить в клинические испытания и, таким образом, использовать в разных странах и на разных языках для скорейшего и эффективного внедрения новых многообещающих стратегий.Более интенсивный обмен результатами исследований и опытом лечения между академическими и неакадемическими поставщиками лечения головной боли также может привести к синергизму, лучшим вариантам лечения и более высокому удовлетворению работой сотрудников центров головной боли.
Пациенты с головной болью с более сложными проблемами с точки зрения потенциально изменяемых факторов риска [6], таких как существенные стрессовые жизненные события, проблемы со сном или возникающая тревога или депрессия, нуждаются в помощи психологов, имеющих опыт лечения головных болей.Многопрофильные центры по лечению головной боли, работающие на втором или третичном уровнях здравоохранения, должны работать в тесном сотрудничестве с региональными учреждениями здравоохранения, а также с консультантами, имеющими особый интерес или опыт лечения таких сложных и устойчивых пациентов с хронической болью.
В будущих мероприятиях следует рассмотреть новые технологии, такие как Интернет или смартфоны для самостоятельного управления пациентами или онлайн-дневники. Эти инструменты могут быть дополнительно разработаны и протестированы в проспективных исследованиях [59–61].Интернет-обучение, онлайн-мониторинг мигрени и методы мобильного мониторинга и коучинга являются многообещающими инструментами для расширения охвата поведенческой поддержки и психологического консультирования в области первичной головной боли. Однако это должно быть сделано таким образом, чтобы это было рентабельно и высоко ценилось пациентами с головной болью, а также центрами головной боли.
В заключение, существует острая необходимость в оценке, более тесном сотрудничестве и дополнительных исследованиях междисциплинарного лечения.Кроме того, также важно определить, какой контингент различных методов должен быть частью многопрофильной программы лечения отдельного пациента. Несмотря на то, что только медикаментозная терапия может быть полностью подходящей для пациентов с нечастой головной болью без сопутствующих заболеваний, многопрофильный подход рекомендуется для более сложных и серьезно пораженных пациентов. Учитывая высокие требования к персоналу многопрофильной команды, мы предлагаем дальнейший социально-экономический анализ этих концепций, чтобы доказать экономическую эффективность лечения с точки зрения качества жизни, прямых и косвенных затрат.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Открытый доступ
Эта статья распространяется на условиях лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает любое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.
Ссылки
1. Ху XH, Markson LE, Lipton RB, Stewart WF, Berger ML. Бремя мигрени в США: инвалидность и экономические издержки.Arch Intern Med. 1999; 159: 813–818. DOI: 10.1001 / archinte.159.8.813. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Munakata J, Hazard E, Serrano D, Klingman D, Rupnow MF, Tierce J и др. Экономическое бремя трансформированной мигрени: результаты Американского исследования распространенности и профилактики мигрени (AMPP). Головная боль. 2009; 49: 498–508. DOI: 10.1111 / j.1526-4610.2009.01369.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Международное общество головной боли Международная классификация заболеваний головной боли: второе издание.Цефалгия. 2004; 24 (Дополнение 1): 9–160. [PubMed] [Google Scholar] 4. Динер Х.К., Лиммрот В. Головная боль от чрезмерного употребления лекарств: всемирная проблема. Lancet Neurol. 2004. 3: 475–483. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (04) 00824-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Эверс С., Марзиняк М. Клинические особенности, патофизиология и лечение головной боли, вызванной чрезмерным употреблением лекарств. Lancet Neurol. 2010; 9: 391–401. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (10) 70008-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Scher AI, Midgette LA, Lipton RB. Хронификация головной боли.Головная боль. 2008. 48: 16–25. DOI: 10.1111 / j.1526-4610.2007.00970.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Steiner TJ, Antonaci F, Jensen R, Lainez MJ, Lanteri-Minet M, Valade D (2011) Рекомендации по организации и доставке услуг при головной боли в Европе. J Головная боль Боль. doi: 10.1007 / s10194-011-0320-x [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 8. Антоначи Ф., Валаде Д., Лантери-Минет М., Лаинес Дж. М., Йенсен Р., Штайнер Т. Дж., Европейская федерация головной боли и «Снятие бремени: глобальная кампания по снижению бремени головной боли во всем мире». Предложения по организации служб лечения головной боли в Европе.Intern Emerg Med. 2008; 3 (Дополнение 1): 25–28. DOI: 10.1007 / s11739-008-0189-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Зиберг П., Олесен Дж., Дженсен Р. Вероятная головная боль от чрезмерного употребления лекарств: эффект 2-месячного периода без лекарств. Неврология. 2006; 66: 1894–1898. DOI: 10.1212 / 01.wnl.0000217914.30994.bd. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Дженсен Р., Зиберг П., Делендорф С., Олесен Дж. Предикторы результатов многопрофильной программы в многопрофильном центре головной боли. Цефалгия. 2010; 30: 1214–1224.DOI: 10.1177 / 0333102410361403. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Bronfort G, Nilsson N, Haas M, Evans R, Goldsmith CH, Assendelft WJ et al. (2004) Неинвазивные физические методы лечения хронической / повторяющейся головной боли. Кокрановская база данных Syst Rev CD001878 [PubMed] 14. Торелли П., Дженсен Р., Олесен Дж. Физиотерапия при головной боли напряжения: контролируемое исследование. Цефалгия. 2004; 24: 29–36. DOI: 10.1111 / j.1468-2982.2004.00633.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Галл С., Буш В. Влияние физиотерапии, массажа и лимфодренажа на терапию мигрени.Шмерц. 2009. 23: 347–354. DOI: 10.1007 / s00482-009-0814-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Бендцен Л., Дженсен Р. Головная боль напряжения. Neurol Clin. 2009. 27: 525–535. DOI: 10.1016 / j.ncl.2008.11.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Biondi DM. Физические методы лечения головной боли: структурированный обзор. Головная боль. 2005; 45: 738–746. DOI: 10.1111 / j.1526-4610.2005.05141.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Блау Дж. Н., МакГрегор Е. А.. Мигрень и шея. Головная боль. 1994; 34: 88–90. DOI: 10.1111 / j.1526-4610.1994.hed3402088.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Галлия С., Эйсманн Р., Шмидт Т., Май А., Лейниш Е., Визер Т. и др. Использование дополнительной и альтернативной медицины у пациентов, страдающих первичными головными болями. Цефалгия. 2009. 29: 1069–1078. DOI: 10.1111 / j.1468-2982.2009.01841.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Зильберштейн SD. Параметр практики: научно-обоснованные рекомендации по мигренозной головной боли (научно обоснованный обзор): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии.Неврология. 2000. 55: 754–762. [PubMed] [Google Scholar] 21. Миллер Дж., Гросс А., Д’Сильва Дж., Берни С.Дж., Голдсмит С.Х., Грэм Н. и др. Мануальная терапия и упражнения при боли в шее: систематический обзор. Man Ther. 2010. 4: 334–354. DOI: 10.1016 / j.math.2010.02.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Монджини Ф., Чикконе Дж., Рота Е., Ферреро Л., Уголини А., Евангелиста А. и др. Эффективность образовательной и физической программы в уменьшении головной боли, боли в шее и плече: контролируемое испытание на рабочем месте. Цефалгия.2008. 28: 541–552. DOI: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01551.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Сьогрен Т., Ниссинен К.Дж., Ярвенпаа С.К., Оджанен М.Т., Ванхаранта Х., Малкиа Е.А. и др. Влияние физических упражнений на рабочем месте на интенсивность головной боли, симптомов шеи и плеч и мышечную силу верхних конечностей офисных работников: кластерное рандомизированное контролируемое перекрестное исследование. Боль. 2005. 116: 119–128. DOI: 10.1016 / j.pain.2005.03.031. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Бхола Р., Гоудсби П.Дж.Межкультурное сравнение организации помощи в центрах головной боли по всему миру. Цефалгия. 2011; 31: 316–330. DOI: 10.1177 / 0333102410380756. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Раджпатхак С.Н., Аггарвал В., Ху Ф.Б. Многофакторное вмешательство для уменьшения сердечно-сосудистых событий при диабете 2 типа. Curr Diab Rep. 2010; 10: 16–23. DOI: 10.1007 / s11892-009-0084-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Зиберг П., Олесен Дж., Дженсен Р. Эффективность многопрофильного лечения в специализированном специализированном центре головной боли.Цефалгия. 2005. 25: 1159–1167. DOI: 10.1111 / j.1468-2982.2005.00980.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Галл С., Ван Дорн С., Веберинг Н., Длугай М., Кацарава З., Динер Х.С. и др. (2011) Эффективность мультидисциплинарной программы лечения головной боли и соблюдение режима лечения в специализированном центре головной боли. J Головная боль Боль. doi: 10.1007 / s10194-011-0348-y [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 28. Lantéri-Minet M, Radat F, Chautard MH, Lucas C. Тревога и депрессия, связанные с мигренью: влияние на инвалидность и качество жизни пациентов с мигренью, а также лечение острой мигрени.Боль. 2005. 118: 319–326. DOI: 10.1016 / j.pain.2005.09.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Юнес Н., Гаске И., Годебу П., Шайе М.П., Ковесс В., Фалиссар Б. и др. Мнения врачей общей практики об их практике в области психического здоровья и их сотрудничестве со специалистами в области психического здоровья. BMC Fam Pract. 2005; 6: 18. DOI: 10.1186 / 1471-2296-6-18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Хуанг К.Д., Ван С.Дж., Фух Дж.Л., Су Т.П. Коморбидность депрессивных и тревожных расстройств при хронической повседневной головной боли и ее подтипах.Головная боль. 2000; 40: 818–823. DOI: 10.1046 / j.1526-4610.2000.00148.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Пука Ф., Дженко С., Пруденцано М.П., Саварезе М., Буссоне Дж., Д’Амико Д. и др. Сопутствующие психические заболевания и психосоциальный стресс у пациентов с головной болью напряжения из центров головной боли в Италии. Итальянская совместная группа по изучению психопатологических факторов первичной головной боли. Цефалгия. 1999; 19: 159–164. DOI: 10.1046 / j.1468-2982.1999.1Средства для лечения головных болей в первичной медико-санитарной помощи (2-е издание) | Журнал головной боли и боли
Введение
Расстройства, связанные с головной болью, являются распространенным явлением и являются второй по значимости причиной инвалидности в Европе [5].Мигрень, головная боль напряжения (ГБН) и головная боль, вызванная чрезмерным употреблением лекарств (МЗ), особенно важны, потому что они распространены и ответственны почти за все бремя, приписываемое головной боли [5, 6].
Их лечение в основном относится к первичной медико-санитарной помощи [1], отчасти из-за большого количества пациентов, но также потому, что это обычно не сложно, не требуя ни специальных навыков, ни исследований. Тем не менее, по всей Европе и в других местах медицинские работники первичной медико-санитарной помощи могли иметь ограниченную подготовку по диагностике и лечению головной боли [1].Инструменты и другие материалы, представленные здесь, разработаны, в основном Lifting The Burden , специально для помощи врачам первичной медико-санитарной помощи как в диагностике, так и в лечении. Их следует использовать вместе с Европейскими принципами лечения головных болей в первичной медико-санитарной помощи (см. Раздел 2 и Дополнительные файлы 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12). , 13 и 14).
Сюда включены следующие элементы:
Хотя эти инструменты и материалы предназначены для использования в первичной медико-санитарной помощи, они также могут быть полезны в специализированной практике.
Кроме того, в Разделе 4 находятся Дополнительные файлы 21, 22, 23, 24, 25, 26 и 27 Информационные буклеты для пациентов, помогающие контролировать головную боль в первичной медико-санитарной помощи (2-е издание) .
Диагностические критерии расстройств головной боли в первичной медико-санитарной помощи: Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание (ICHD-3) — сокращенная форма
Это пособие можно загрузить отдельно (дополнительный файл 15).
Введение
Нарушения с головной болью являются распространенным явлением и являются второй по значимости причиной инвалидности во всем мире (после боли в пояснице) [5].
Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание (ICHD-3), опубликованная Международным обществом головной боли [4], является авторитетным каталогом расстройств головной боли. Он описывает более 200 различных типов, подтипов или подчиненных форм головной боли и включает явные диагностические критерии для каждого из них.
Лишь небольшое количество этих расстройств имеют значение для первичной медико-санитарной помощи. Цель этого диагностического пособия, адаптации ICHD-3 специально для первичной медико-санитарной помощи, состоит в том, чтобы помочь врачам первичной медико-санитарной помощи распознать и правильно диагностировать их.В нем устанавливаются диагностические критерии для трех основных расстройств головной боли (с семью типами или подтипами), девяти вторичных головных болей и двух лицевых болей, которые с наибольшей вероятностью наблюдаются при оказании первичной медико-санитарной помощи или важны, поскольку они являются симптомами другого серьезного основного заболевания.
Как работает система
Это средство диагностики следует использовать как ссылку .
Классификация различает первичных головных болей , которые не имеют другого основного причинного расстройства, и вторичных головных болей , которые приписываются другому расстройству.Таким образом, возникновение в тесной временной связи с другим заболеванием, вызывающим головную боль, является диагностическим критерием для всех вторичных головных болей.
Третий раздел классификации охватывает болезненных черепных невропатий и другую лицевую боль .
Все диагнозы пронумерованы в соответствии с их положением в иерархии классификации. В этой сокращенной версии числа не идут подряд, потому что многие головные боли не включены.
Диагностика ставится на основании критериев, установленных в классификации. Диагноз подтверждается только при выполнении всех критериев этого расстройства . Однако симптомы могли быть изменены лечением, и эту возможность следует учитывать при принятии решения о соответствии критериям.
Один пациент может одновременно иметь два или более расстройства головной боли . Каждую из них следует диагностировать отдельно, поскольку для каждой может потребоваться отдельное лечение.
Наличие более одного расстройства, связанного с головной болью, может вызвать замешательство, особенно когда пациент не может различить их. При подозрении на это рекомендуется, чтобы он или она проспективно заполняли диагностический дневник головной боли на месяц или дольше, записывая важные характеристики каждого эпизода головной боли. Дневники не только повышают точность диагностики, но и позволяют точно оценивать потребление лекарств. Дневник включен сюда среди вспомогательных средств управления (см. 3.3 Дневник и календарь головной боли для диагностики и последующего наблюдения в первичной медико-санитарной помощи (также дополнительный файл 16)).
Определения общеупотребительных терминов
Приступ головной боли (или боли):
Нарастающая головная боль (или боль) сохраняется на определенном уровне в течение от минут до 72 часов, затем ослабевает, пока не исчезнет полностью.
Приписывается:
Этот термин в ICHD-3 описывает взаимосвязь между вторичной головной болью и расстройством, которое, как предполагается, ее вызывает.Это требует выполнения критериев, устанавливающих приемлемый уровень доказательства причинной связи.
Близкое временное отношение:
Этот термин используется для описания связи между органическим заболеванием и связанной с ним вторичной головной болью.
Продолжительность атаки:
Время от начала до прекращения приступа головной боли (или боли), отвечающего критериям для определенного типа или подтипа головной боли.Когда пациент засыпает во время приступа и просыпается с облегчением, продолжительность длится до момента пробуждения. Если приступ мигрени успешно купируется лекарствами, но симптомы повторяются в течение 48 часов, это может означать рецидив того же приступа или новый приступ (см. Частота приступов ).
Боль в лице:
Боль ниже орбитомеатальной линии, выше шеи и перед ушными раковинами.
Спектр фортификации:
Угловатое, дугообразное и постепенно увеличивающееся нарушение зрения, типичное для мигренозной ауры.
Частота атак:
Частота возникновения приступов головной боли (или боли) за период времени (обычно 1 месяц). Успешное купирование приступа мигрени с помощью лекарств может сопровождаться рецидивом в течение 48 часов. Руководство IHS по контролируемым испытаниям лекарственных препаратов при мигрени, 3-е издание , рекомендует в качестве практического решения, особенно при различении приступов, записанных в дневниках за предыдущий месяц, учитывать как отдельные приступы только те приступы, которые разделены как минимум 48 часами. без головной боли.
Головная боль:
Боль, расположенная в голове, выше орбитомеатальной линии и / или затылочного гребня.
дней с головной болью:
Количество дней в течение наблюдаемого периода времени (обычно 1 месяц), в течение которых головная боль возникала в течение любой части или всего дня.
Интенсивность боли:
Уровень боли, обычно оцениваемый по четырехбалльной числовой шкале (0–3), эквивалентной отсутствию, легкой, умеренной и сильной боли, или по визуальной аналоговой шкале (обычно 10 см).Он также может быть оценен по вербальной шкале оценок, выраженной в терминах его функциональных последствий: 0 — отсутствие боли; 1, легкая боль, не мешает обычной деятельности; 2, умеренная боль, подавляет, но не полностью предотвращает обычную деятельность; 3, сильная боль, мешает любой деятельности.
Новая головная боль:
Любой тип, подтип или подформа головной боли, которой пациент ранее не страдал.
Постоянный:
Этот термин, используемый в контексте некоторых вторичных головных болей, описывает головную боль, первоначально острую и вызванную другим заболеванием, которая не проходит в течение определенного промежутка времени (обычно 3 месяца) после того, как это расстройство разрешилось.
Фонофобия:
Повышенная чувствительность к звуку даже на нормальном уровне, обычно вызывающая избегание.
Светобоязнь:
Повышенная чувствительность к свету даже на нормальном уровне, обычно вызывающая избегание.
Нажатие / затяжка:
Боль постоянного качества, часто сравниваемая с тугой повязкой на голове.
Первичная головная боль (расстройство):
Головная боль или расстройство, связанное с головной болью, не вызванное или не связанное с другим заболеванием. Его отличают от вторичного расстройства, связанного с головной болью.
Пульсация:
Характеризуется ритмическим усилением в такт сердцебиению; пульсирует.
Сцинтилляция:
Яркие зрительные галлюцинации переменной интенсивности, часто примерно 8–10 Гц.Они типичны для ауры мигрени.
Скотома:
Потеря части (ей) поля зрения одного или обоих глаз. Скотома может быть абсолютной (отсутствие зрения) или относительной (нечеткость или снижение зрения). При мигрени скотомы омонимичны.
Вторичная головная боль (расстройство):
Головная боль или расстройство, связанное с головной болью, вызванное другим основным заболеванием. В ICHD-3 вторичные головные боли приписываются причинному расстройству.Вторичные головные боли отличаются от первичных головных болей. Вторичная головная боль может иметь характеристики первичной головной боли, но при этом соответствовать критериям причинной связи другим заболеванием.
Первичные головные боли
1. Мигрень
Мигрень — это распространенное заболевание, приводящее к инвалидизирующей первичной головной боли. В обзоре Global Burden of Disease Survey 2010 (GBD 2010) это заболевание было признано третьим по распространенности в мире.В исследовании ГББ 2015 он занял третье место в мире среди причин инвалидности как среди мужчин, так и среди женщин в возрасте до 50 лет.
Мигрень бывает двух основных типов. 1.1 Мигрень без ауры — это клинический синдром, характеризующийся головной болью со специфическими особенностями и сопутствующими симптомами. 1.2 Мигрень с аурой в первую очередь характеризуется преходящими очаговыми неврологическими симптомами, которые обычно предшествуют, но иногда сопровождают головную боль. Некоторые пациенты с любым типом также испытывают продромальную фазу, наступающую за часы или дни до головной боли, и / или постдромальную фазу после разрешения головной боли.Общие продромальные симптомы включают усталость, приподнятое или подавленное настроение, необычный голод и тягу к определенным продуктам; постдромальные включают усталость, приподнятое или подавленное настроение и когнитивные трудности.
Когда пациент соответствует критериям обоих этих типов мигрени, необходимо диагностировать оба.
Третий тип, 1.3 Хроническая мигрень , встречается гораздо реже, но в значительной степени приводит к инвалидности.
1,1 Мигрень без ауры
Описание:
Периодическое нарушение головной боли, проявляющееся приступами продолжительностью 4–72 часа.Типичными характеристиками головной боли являются одностороннее расположение, пульсация, умеренная или сильная интенсивность, обострение при обычной физической активности и связь с тошнотой и / или светобоязнью и фонофобией.
Диагностические критерии:
- А.
Не менее пяти атак, соответствующих критериям B-D
- Б.
Приступы головной боли продолжительностью 4–72 ч (без лечения) 1
- С.
Головная боль имеет как минимум две из следующих четырех характеристик:
- 1.
одностороннее расположение
- 2.
пульсирующее качество
- 3.
умеренная или сильная интенсивность боли
- 1.
- Д.
обострение, вызванное или вызванное уклонением от обычной физической активности ( например, , ходьба или подъем по лестнице)
- Э.
Во время головной боли хотя бы одно из следующего:
- 1.
тошнота и / или рвота
- 2.
Светобоязнь и фонофобия
- 1.
- Ф.
Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3.
Примечание:
- 1.
У детей и подростков (в возрасте до 18 лет) приступы могут длиться 2–72 часа.
1,2 Мигрень с аурой
Описание:
Периодические приступы, продолжительностью несколько минут, односторонних полностью обратимых визуальных, сенсорных или других симптомов центральной нервной системы, которые обычно развиваются постепенно и обычно сопровождаются головной болью и связанными с ней симптомами мигрени.
Диагностические критерии:
- А.
Минимум две атаки, соответствующие критериям B и C
- Б.
Один или несколько из следующих полностью обратимых симптомов ауры:
- 1.
наглядный
- 2.
сенсорный
- 3.
речь и / или язык
- 4.
мотор, ствол мозга и / или сетчатка 1
- 1.
- С.
Минимум три из следующих шести характеристик:
- 1.
По крайней мере один симптом ауры распространяется постепенно в течение ≥5 минут
- 2.
Два или более симптома ауры возникают последовательно
- 3.
Каждый отдельный симптом ауры длится 5–60 мин.
- 4.
как минимум один симптом ауры односторонний 2
- 5.
как минимум один симптом ауры положительный 3
- 6.
аура сопровождается головной болью или следует за ней в течение 60 минут 4
- 1.
- Д.
Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3.
Ноты:
- 1.
Двигательные симптомы, симптомы ствола головного мозга и сетчатки нетипичны, возникают при определенных подтипах мигрени с аурой и требуют направления к специалистам.
- 2.
Афазия считается односторонним симптомом.
- 3.
Мерцания, булавки и иглы — положительные симптомы ауры.
- 4.
Типичная аура без головной боли — это признанный подтип, но при отсутствии головной боли диагностика ауры и ее отличия от имитации, которая может сигнализировать о серьезном заболевании (, например, , преходящая ишемическая атака), становится более сложной и часто требует изучение.
1,3 Хроническая мигрень
Описание:
Головная боль, возникающая 15 или более дней в месяц в течение более 3 месяцев, которая, по крайней мере, 8 дней в месяц, имеет черты мигренозной головной боли.
Диагностические критерии:
- А.
Головная боль (мигренеподобная или напряженная 1 ) ≥15 дней в месяц в течение> 3 месяцев при выполнении критериев B и C
- Б.
Возникает у пациента, у которого было не менее пяти приступов, соответствующих критериям B-D для 1,1 Мигрень без ауры и / или критериям B и C для 1.2 Мигрень с аурой
- С.
≥8 дней в месяц в течение> 3 месяцев, выполнение любого из следующих требований 2 :
- 1.
критерии C и D для 1.1 Мигрень без ауры
- 2.
критерии B и C для 1,2 Мигрень с аурой
- 3.
, по мнению пациента, в начале мигрени, облегчение которой принимает триптан или производное спорыньи
- 1.
- Д.
Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3 3, 4 .
Ноты:
- 1.
Невозможно различить отдельные эпизоды головной боли у пациентов с такими частыми или постоянными головными болями.В этой ситуации как приступы с аурой, так и приступы без ауры учитываются при диагностике 1.3 Хроническая мигрень , как и головные боли, подобные мигрени, и головные боли напряжения.
- 2.
Для описания часто повторяющейся головной боли обычно требуется дневник головной боли для ежедневной записи информации о боли и связанных с ней симптомах в течение не менее 1 месяца.
- 3.
Поскольку головная боль напряжения находится в пределах диагностических критериев для 1.3 Хроническая мигрень , этот диагноз исключает диагноз 2. Головная боль напряжения или ее типы.
- 4.
Наиболее частой причиной симптомов, указывающих на хроническую мигрень, является чрезмерное употребление лекарств, как это определено в разделе 8.2 Головная боль от чрезмерного употребления лекарств . Около 50% пациентов, очевидно, с 1,3 Хронической мигренью возвращаются к эпизодической мигрени после отмены препарата; таким пациентам в некотором смысле ошибочно поставлен диагноз 1.3 Хроническая мигрень . Точно так же многие пациенты, очевидно злоупотребляющие лекарствами, не улучшают состояние после отмены лекарств; диагноз 8.2 Головная боль от чрезмерного употребления лекарств может не подходить для них. Следовательно, пациенты, соответствующие критериям 1,3 Хроническая мигрень и 8.2 Головная боль от чрезмерного употребления лекарств Код должен быть для обоих. После отмены препарата мигрень либо перейдет в эпизодический тип, либо останется хронической, и ее следует соответственно повторно диагностировать; любой диагноз может быть отменен.
2. Головная боль напряжения
Это самая частая головная боль. В Глобальном обзоре бремени болезней за 2010 г. (ГББ 2010) это заболевание было признано вторым по распространенности заболеванием в мире (после кариеса зубов).Важны два типа.
2,2 Частые эпизодические головные боли напряжения
Описание:
Частые приступы головной боли, обычно двусторонние, давящие или сжимающие по качеству, от легкой до умеренной интенсивности, продолжающиеся от нескольких минут до нескольких дней. Боль не обладает специфическими характеристиками мигрени: она не усиливается при обычной физической активности и не связана с тошнотой, хотя может присутствовать светобоязнь или фонофобия.
Диагностические критерии:
- А.
Не менее 10 приступов головной боли, возникающих в течение 1–14 дней в месяц в среднем в течение> 3 месяцев (≥12 и <180 дней в году) и отвечающих критериям B-D
- Б.
Продолжительностью от 30 минут до 7 дней
- С.
Минимум две из следующих четырех характеристик:
- 1.
двустороннее расположение
- 2.
качество прессования или затяжки (без пульсации)
- 3.
легкая или умеренная интенсивность
- 4.
не усугубляется обычной физической активностью, например ходьбой или подъемом по лестнице
- 1.
- Д.
Оба следующих элемента:
- 1.
без тошноты и рвоты
- 2.
не более одного светобоязни или фонофобии
- 1.
- Э.
Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3 1 .
Примечание:
- 1.
2,2 Частая головная боль напряжения часто сочетается с 1,1 Мигрень без ауры , и в этом случае необходимо поставить оба диагноза.Для их разделения может потребоваться диагностический дневник головной боли.
2.3 Хроническая головная боль напряжения
Описание:
Расстройство, развивающееся из частых эпизодических головных болей напряжения, с ежедневными или очень частыми приступами головной боли, как правило, двусторонней, давящей или стягивающей по качеству, от легкой до умеренной интенсивности, продолжающейся от нескольких часов до нескольких дней или непрерывно.Боль не усиливается при обычной физической активности, но может быть связана с легкой тошнотой, светобоязнью или фонофобией.
Диагностические критерии:
- А.
Головная боль, возникающая в течение ≥15 дней в месяц в среднем в течение> 3 месяцев (≥180 дней в году), соответствует критериям B-D
- Б.
Продолжительность от нескольких часов до нескольких дней или непрерывно
- С.
Минимум две из следующих четырех характеристик:
- 1.
двустороннее расположение
- 2.
качество прессования или затяжки (без пульсации)
- 3.
легкая или умеренная интенсивность
- 4.
не усугубляется обычной физической активностью, например ходьбой или подъемом по лестнице
- 1.
- Д.
Оба следующих элемента:
- 1.
не более чем светобоязнь, фонофобия или легкая тошнота
- 2.
без тошноты или рвоты средней или тяжелой степени
- 1.
- Э.
Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3 1, 2 .
Ноты:
- 1.
Оба 2,3 Хроническая головная боль напряжения и 1,3 Хроническая мигрень требует головной боли 15 и более дней в месяц. Для 2,3 Хроническая головная боль напряжения , головная боль должна в течение не менее 15 дней соответствовать критериям B-D для 2,2 Частые эпизодические головные боли напряжения ; для 1,3 Хроническая мигрень головная боль в течение не менее 8 дней должна соответствовать критериям B-D для 1,1 Мигрень без ауры . Таким образом, пациент может соответствовать всем критериям для обоих этих диагнозов, например, имея головную боль 25 дней в месяц, отвечающую критериям мигрени в течение 8 дней и критериям головной боли напряжения в течение 17 дней.В этих случаях следует поставить только диагноз 1.3 Хроническая мигрень .
- 2.
Во многих неопределенных случаях наблюдается чрезмерное употребление лекарств. Если это соответствует критерию B для любого из подтипов 8.2 Головная боль, вызванная чрезмерным употреблением лекарств, , а также критериям 2.3 Хроническая головная боль напряжения , должны быть диагностированы оба заболевания.После отмены препарата может наблюдаться возврат к эпизодической головной боли напряжения. Если после отмены заболевание остается хроническим, диагноз 8.2 Головная боль от чрезмерного употребления лекарств может быть отменен.
3. Вегетативные цефалгии тройничного нерва
Эта группа необычных заболеваний имеет общие клинические признаки кратковременной головной боли и выраженных краниальных парасимпатических вегетативных особенностей.Ожидается, что только один из них, с распространенностью один на 1000 у мужчин и ниже у женщин, будет осмотрен и диагностирован в системе первичной медико-санитарной помощи. Остальные встречаются еще реже, и если их увидеть, то их можно принять за них. Все должны быть направлены в первую очередь для обращения к специалистам.
3,1 Кластерная головная боль
Описание:
Приступы сильной, строго односторонней боли, орбитальной, надглазничной, височной или любой комбинации этих участков, продолжительностью 15–180 минут и возникающей от одного раза в день до восьми раз в день.Боль связана с ипсилатеральной инъекцией конъюнктивы, слезотечением, заложенностью носа, ринореей, потливостью лба и лица, миозом, птозом и / или отеком век и / или беспокойством или возбуждением.
Диагностические критерии:
- А.
Не менее пяти атак, соответствующих критериям B-D
- Б.
Сильная или очень сильная односторонняя орбитальная, надглазничная и / или височная боль продолжительностью 15–180 мин (без лечения)
- С.
Одно или оба из следующих значений:
- 1.
по крайней мере один из следующих симптомов или признаков, ипсилатеральный по отношению к головной боли:
- а)
Инъекция конъюнктивы и / или слезотечение
- б)
заложенность носа и / или ринорея
- в)
отек век
- г)
потливость лба и лица
- д)
миоз и / или птоз
- а)
- 2.
чувство беспокойства или волнения
- 1.
- Д.
Встречается с частотой от 1 до 8 раз в день
- Э.
Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3.
Важны два подтипа.
3.1.1 Эпизодическая кластерная головная боль
Описание:
Приступы кластерной головной боли, возникающие в течение периодов от 7 дней до 1 года, разделенных периодами без боли продолжительностью не менее 3 месяцев.
Диагностические критерии:
- А.
Атаки, соответствующие критериям 3.1 Кластерная головная боль и происходящие в приступах (кластерные периоды)
- Б.
По крайней мере, два кластерных периода продолжительностью от 7 дней до 1 года (при отсутствии лечения), разделенных периодами безболезненной ремиссии продолжительностью ≥3 месяцев.
3.1.2 Хроническая кластерная головная боль
Описание:
Приступы кластерной головной боли, продолжающиеся 1 год и более без ремиссии, или с периодами ремиссии менее 3 месяцев.
Диагностические критерии:
- А.
Атаки соответствуют критериям 3.1 Кластерная головная боль и критерию B ниже
- Б.
Происходит без периода ремиссии или с ремиссией продолжительностью менее 3 месяцев в течение как минимум 1 года.
Вторичные головные боли
Вторичные головные боли имеют другое причинное заболевание; следовательно, головная боль возникает в тесной временной связи с другим расстройством и / или усиливается или уменьшается параллельно с ухудшением или улучшением этого расстройства.Эти ассоциации являются ключом к их диагнозу.
Общие диагностические критерии вторичных головных болей:
- А.
Любая головная боль, удовлетворяющая критерию C
- Б.
Было диагностировано другое заболевание, которое, как научно подтверждено, может вызывать головную боль 1, 2
- С.
Доказательства причинно-следственной связи продемонстрированы как минимум двумя из следующих:
- 1.
головная боль возникла во временном отношении к началу предполагаемого причинного расстройства
- 2.
одно или оба из следующих:
- а)
Головная боль значительно усилилась параллельно с ухудшением предполагаемого причинного расстройства
- б)
Головная боль значительно уменьшилась параллельно с улучшением предполагаемого причинного расстройства
- а)
- 3.
головная боль имеет характеристики, характерные для причинного расстройства
- 4.
Существуют другие доказательства причинно-следственной связи
- 1.
- Д.
Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3.
Ноты:
- 1.
Диагностические критерии вторичных головных болей не устанавливают критерии диагностики основного заболевания .
- 2.
Этот критерий может потребовать тестов или процедур, которые невозможно выполнить в первичной медико-санитарной помощи. В таких случаях диагноз не может быть подтвержден в первичном звене. Решающая роль первичной медико-санитарной помощи — признать возможность диагноза.
Вторичные головные боли, описанные ниже, являются обычными или важными (которые нельзя пропустить) в первичной медико-санитарной помощи.
5. Головная боль, связанная с травмой или травмой головы и / или шеи
5.2 Постоянная головная боль, связанная с травмой головы
Стойкая посттравматическая головная боль часто является частью посттравматического синдрома, который включает такие симптомы, как нарушение равновесия, плохая концентрация, снижение трудоспособности, раздражительность, депрессивное настроение и нарушения сна.
Описание:
Головная боль длительностью более 3 месяцев, вызванная травматической травмой головы.
Диагностические критерии:
- А.
Любая головная боль, удовлетворяющая критериям C и D
- Б.
Произошла травма головы
- С.
Сообщается, что головная боль появилась в течение 7 дней после одного из следующих событий:
- 1.
Травма головы
- 2.
приход в сознание после травмы головы
- 3.
Прекращение приема лекарств, нарушающих способность ощущать головную боль или сообщать о ней после травмы головы
- 1.
- Д.
Головная боль сохраняется более 3 месяцев после ее появления
- Э.
Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3 1 .
Примечание:
- 1.
Когда головная боль после травмы головы становится стойкой, необходимо учитывать возможность 8,2 головной боли из-за чрезмерного употребления лекарств .
6. Головная боль, связанная с поражением сосудов черепа и / или шейки матки
6.2.2 Острая головная боль, связанная с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием
Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК) — одна из наиболее частых причин стойкой, интенсивной и внезапной головной боли, приводящей к потере трудоспособности (головная боль типа «громовая»).Это серьезное заболевание, и отсроченная диагностика часто приводит к катастрофическим последствиям: смертность составляет 40–50%, при этом 10–20% пациентов умирают до прибытия в больницу; 50% выживших остаются инвалидами.
Описание:
Головная боль, вызванная нетравматическим САК, обычно сильная и внезапная в начале, достигающая пика в секундах (громовая головная боль) или минутах. Это может быть единственный симптом нетравматической САК.
Диагностические критерии:
- А.
Любая новая головная боль, отвечающая критериям C и D
- Б.
САК при отсутствии травмы головы диагностировано
- С.
Доказательства причинно-следственной связи продемонстрированы как минимум двумя из следующих:
- 1.
головная боль возникла в тесной временной связи с другими симптомами и / или клиническими признаками САК или привела к диагнозу САК
- 2.
головная боль значительно уменьшилась параллельно со стабилизацией или улучшением других симптомов или клинических или радиологических признаков SAH
. - 3.
внезапная головная боль или приступ грома
- 1.
- Д.
Либо из следующего:
- 1.
головная боль прошла за 3 месяца
- 2.
головная боль еще не прошла но еще не прошло 3 месяца
- 1.
- Э.
Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3.
6.4.1 Головная боль, связанная с гигантоклеточным артериитом
Гигантоклеточный артериит (ГКА) явно связан с головной болью, но его характеристики варьируются. Следует распознать ГКА: любая постоянная головная боль, недавно возникшая у пациента старше 60 лет, должна указывать на это. Недавние повторные приступы амавроза фугакс, связанные с головной болью, очень указывают на ГКА. Слепота — серьезный риск, но его можно предотвратить с помощью немедленного лечения стероидами. Временной интервал между потерей зрения на один глаз и на другой обычно составляет менее 1 недели.
Описание:
Головная боль с различными признаками, вызванная GCA или симптоматическая. Головная боль может быть единственным симптомом ГКА, заболевания, наиболее часто связанного с головной болью.
Диагностические критерии:
- А.
Любая новая головная боль, удовлетворяющая критерию C
- Б.
Установлен диагноз ГКА
- С.
Доказательства причинно-следственной связи продемонстрированы как минимум двумя из следующих:
- 1.
головная боль возникла в тесной временной связи с другими симптомами и / или клиническими или биологическими признаками начала GCA, или привела к диагностике GCA
- 2.
одно или оба из следующих:
- а)
головная боль значительно усилилась параллельно с ухудшением GCA
- б)
Головная боль значительно уменьшилась или исчезла в течение 3 дней после лечения высокими дозами стероидов
- а)
- 3.
головная боль связана с болезненностью кожи головы и / или хромотой челюсти
- 1.
- Д.
Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3.
7.Головная боль, связанная с несосудистым внутричерепным заболеванием
7.2 Головная боль, связанная с низким давлением спинномозговой жидкости
Описание:
Головная боль, вызванная низким давлением спинномозговой жидкости (СМЖ), обычно ортостатическая и сопровождающаяся болью в шее, шумом в ушах, изменениями слуха, светофофией и / или тошнотой. Остается после нормализации давления спинномозговой жидкости.
Три подтипа различаются по этиологии: недавняя пункция твердой мозговой оболочки, вызванная стойким истечением спинномозговой жидкости (свищ спинномозговой жидкости) или спонтанная.
Диагностические критерии:
- А.
Любая головная боль 1 соответствие критерию C
- Б.
Одно или оба из следующих значений:
- 1.
низкое давление CSF (<60 мм CSF)
- 2.
свидетельство утечки спинномозговой жидкости на снимках
- 1.
- С.
Головная боль возникла во временной связи с низким давлением спинномозговой жидкости или утечкой спинномозговой жидкости или привела к ее открытию.
- Д.
Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3.
Примечание:
- 1.
7.2 Головная боль, связанная с низким давлением спинномозговой жидкости обычно, но не всегда, ортостатическая. Головная боль, которая значительно усиливается вскоре после сидения в вертикальном положении или стоя и / или улучшается после горизонтального положения, вероятно, вызвана низким давлением спинномозговой жидкости, но на это нельзя полагаться как на диагностический критерий.
7.4.1 Головная боль, связанная с внутричерепным новообразованием
Головная боль — частый симптом внутричерепных опухолей, особенно у молодых пациентов (включая детей), но она редко остается единственным симптомом: неврологические расстройства и судороги являются обычным явлением.
Описание:
Головная боль, вызванная одной или несколькими объемными внутричерепными опухолями.
Диагностические критерии:
- А.
Любая головная боль 1 соответствие критерию C
- Б.
Обнаружено объемное внутричерепное новообразование
- С.
Доказательства причинно-следственной связи продемонстрированы как минимум двумя из следующих:
- 1.
головная боль возникла во временной связи с развитием новообразования или привела к его открытию
- 2.
одно или оба из следующих:
- а)
Головная боль значительно усилилась параллельно с обострением новообразования
- б)
головная боль значительно уменьшилась во времени по отношению к успешному лечению новообразования
- а)
- 3.
головная боль имеет как минимум одну из следующих четырех характеристик:
- а)
прогрессивный
- б)
хуже утром и / или в положении лежа
- в)
с отягощением маневрами Вальсальвы
- г)
с тошнотой и / или рвотой
- а)
- 1.
- Д.
Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3.
Примечание:
- 1.
Отсутствуют патогномоничные признаки 7.4.1. Головная боль, связанная с внутричерепным новообразованием , хотя ключевым признаком является прогрессирование или ухудшение состояния.Другие суггестивные симптомы (тяжелые, хуже по утрам и связанные с тошнотой и рвотой) не являются классической триадой; они более вероятны в контексте внутричерепной гипертензии и опухолей задней черепной ямки. Тем не менее, наличие в анамнезе повышенного внутричерепного давления должно в первую очередь указывать на внутричерепное новообразование.
8. Головная боль, связанная с веществом или его изъятием
8.1.3 Головная боль, вызванная угарным газом
Отравление угарным газом особенно связано с головной болью, которая при низких уровнях воздействия может быть единственным симптомом. Обычно это происходит в результате открытого огня или неисправности газовых котлов в доме, но в некоторых странах это не редкость и, скорее всего, попадет в систему первичной медико-санитарной помощи.
Описание:
Головная боль, вызванная воздействием окиси углерода (CO), проходит спонтанно в течение 72 часов после ее устранения.
В зависимости от уровня карбоксигемоглобина головная боль варьируется от легкой без других симптомов до умеренной и пульсирующей с раздражительностью до сильной с тошнотой, рвотой, нечеткостью зрения и, в конечном итоге, нарушением сознания.
Диагностические критерии:
- А.
Двусторонняя головная боль по критерию C
- Б.
Воздействие CO произошло
- С.
Доказательства причинно-следственной связи, демонстрируемые всем нижеследующим:
- 1.
головная боль появилась в течение 12 часов после воздействия CO
- 2.
Интенсивность головной боли зависит от степени интоксикации угарным газом
- 3.
головная боль прошла в течение 72 часов после выведения CO
- 1.
- Д.
Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3.
8.2 Головная боль от чрезмерного употребления лекарств
Это заболевание возникает у пациентов, хронически злоупотребляющих лекарствами для лечения предшествующего головного болевого расстройства, обычно 1. Мигрень или 2. Головная боль напряженного типа ; как предшествующая головная боль, так и 8.2 Необходимо диагностировать головную боль из-за чрезмерного употребления лекарств (МЗ).
Правильный диагноз МЗ важен, потому что состояние пациентов не улучшится без отмены лекарств, вызывающих нарушение. С другой стороны, у большинства пациентов с МЗ улучшается после отмены, также как и их реакция на профилактическое лечение.
Описание:
Головная боль, возникающая 15 или более дней в месяц у пациента с ранее существовавшей первичной головной болью и развивающаяся как следствие регулярного чрезмерного использования лекарств от острой или симптоматической головной боли в течение более 3 месяцев.Обычно, но не всегда, она проходит после прекращения чрезмерного использования.
Диагностические критерии:
- А.
Головная боль, возникающая ≥15 дней в месяц у пациента с уже существовавшим расстройством головной боли
- Б.
Регулярное чрезмерное употребление в течение> 3 месяцев одного или нескольких препаратов, которые можно принимать для острого и / или симптоматического лечения головной боли 1, 2
- С.
Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3.
Ноты:
- 1.
Наркотиками могут быть эрготамин, один или несколько триптанов, неопиоидные анальгетики, включая парацетамол (ацетаминофен), ацетилсалициловую кислоту и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), опиоиды, комбинированные анальгетики (обычно содержащие простые анальгетики плюс опиоиды, буталбитал и др.). / или кофеин) или любую их комбинацию.
- 2.
Чрезмерное употребление определяется как прием в течение ≥15 дней в месяц только для неопиоидных анальгетиков и во всех остальных случаях как прием в течение ≥10 дней в месяц.
9. Головная боль, связанная с инфекцией
9.1.1 Головная боль, связанная с бактериальным менингитом или менингоэнцефалитом
Головная боль — самый распространенный и может быть первым симптомом этих инфекций, который следует подозревать всякий раз, когда головная боль связана с лихорадкой, измененным психическим состоянием, очаговыми неврологическими нарушениями или генерализованными судорогами.
Описание:
Головная боль переменной продолжительности, вызванная бактериальным менингитом или менингоэнцефалитом.Он может развиваться с легкими гриппоподобными симптомами и обычно бывает острым и связан с ригидностью шеи, тошнотой, лихорадкой и изменениями психического состояния и / или другими неврологическими симптомами и / или признаками.
В большинстве случаев головная боль проходит с исчезновением инфекции. В редких случаях она сохраняется (как подформа 9.1.1.3 Постоянная головная боль, связанная с прошлым бактериальным менингитом или менингоэнцефалитом ) в течение более 3 месяцев после разрешения инфекции.
Диагностические критерии:
- А.
Головная боль любой продолжительности по критерию С
- Б.
Диагностирован бактериальный менингит или менингоэнцефалит
- С.
Доказательства причинно-следственной связи продемонстрированы как минимум двумя из следующих:
- 1.
головная боль возникла временно по отношению к началу бактериального менингита или менингоэнцефалита
- 2.
Головная боль значительно усилилась параллельно с обострением бактериального менингита или менингоэнцефалита
- 3.
Значительно уменьшилась головная боль параллельно с уменьшением бактериального менингита или менингоэнцефалита
- 4.
головная боль — это одно или оба из следующих признаков:
- а)
голокраниальный
- б)
расположен в области шеи и связан с ригидностью шеи
- а)
- 1.
- Д.
Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3.
11. Головная или лицевая боль, связанная с поражением черепа, шеи, глаз, ушей, носа, носовых пазух, зубов, рта или других структур лица или шейки матки
11.3.1 Головная боль, связанная с острой закрытоугольной глаукомой
Острая закрытоугольная глаукома обычно вызывает боль в глазах и / или периорбитальную боль, потерю остроты зрения (нечеткость), инъекцию конъюнктивы и отек, тошноту и рвоту.С повышением внутриглазного давления увеличивается риск необратимой потери зрения. Ранняя диагностика важна.
Описание:
Головная боль, обычно односторонняя, вызванная острой закрытоугольной глаукомой и связанная с другими симптомами и клиническими признаками этого заболевания (боль в глазах и / или периорбитальная боль, потеря остроты зрения [нечеткость], инъекция конъюнктивы и отек, тошнота и рвота).
Диагностические критерии:
- А.
Любая головная боль, удовлетворяющая критерию C
- Б.
Обнаружена острая закрытоугольная глаукома с подтверждением повышения внутриглазного давления
- С.
Доказательства причинно-следственной связи продемонстрированы как минимум двумя из следующих:
- 1.
головная боль возникла во временном отношении к началу глаукомы
- 2.
головная боль значительно усилилась параллельно с прогрессированием глаукомы
- 3.
Головная боль значительно уменьшилась или исчезла параллельно с улучшением или разрешением глаукомы
- 4.
Локализация боли включает пораженный глаз
- 1.
- Д.
Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3.
Болезненные черепные невропатии и другие лицевые боли
13. Болезненные поражения черепных нервов и другие лицевые боли
13.1.1 Невралгия тройничного нерва
Диагноз 13.1.1 Невралгия тройничного нерва должна быть установлена клинически. Расследования предназначены для выявления причины.
Описание:
Расстройство, характеризующееся повторяющимися односторонними кратковременными болями, подобными электрошоку, резкими по началу и прекращению, ограниченным распределением одного или нескольких отделов тройничного нерва и вызванным безобидными раздражителями. Это может развиться без видимой причины или быть результатом другого заболевания.Кроме того, может наблюдаться сопутствующая постоянная боль умеренной интенсивности в пределах пораженных нервных отделов.
Диагностические критерии:
- А.
Рецидивирующие пароксизмы односторонней лицевой боли в одном или нескольких отделах тройничного нерва без облучения и при выполнении критериев B и C
- Б.
Pain имеет все следующие характеристики:
- 1.
продолжительностью от долей секунды до 2 минут 1
- 2.
тяжелая степень 2
- 3.
качества поражения электрическим током, стреляющего, колющего или острого
- 1.
- С.
Вызвано безобидными раздражителями в пораженном тройничном распределении 3
- Д.
Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3.
Ноты:
- 1.
Пароксизмы со временем могут стать более продолжительными.
- 2.
Боль со временем может стать более сильной.
- 3.
Некоторые приступы могут быть или кажутся спонтанными, но для соответствия этому критерию необходимо наличие в анамнезе или обнаружении боли, вызванной безобидными раздражителями.
13.12 Стойкая идиопатическая лицевая боль (PIFP)
Описание:
Стойкая лицевая и / или оральная боль с различными проявлениями, но повторяющаяся ежедневно более 2 часов в день на протяжении более 3 месяцев при отсутствии клинического неврологического дефицита.
Стойкая идиопатическая боль в лице может сочетаться с другими болевыми состояниями, такими как хроническая широко распространенная боль и синдром раздраженного кишечника.Кроме того, это связано с высоким уровнем сопутствующей психической патологии и психосоциальной инвалидности.
Диагностические критерии:
- А.
Лицевая и / или оральная боль, отвечающая критериям B и C
- Б.
Повторяется ежедневно в течение> 2 часов в день в течение> 3 месяцев
- С.
Pain имеет обе следующие характеристики:
- 1.
плохо локализован и не соответствует периферическому нерву
- 2.
тупое, ноющее или ноющее качество
- 1.
- Д.
Клиническое неврологическое обследование в норме
- Э.
Стоматологическая причина исключена соответствующими расследованиями
- Ф.
Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3.
Дневник и календарь головной боли для диагностики и последующего наблюдения в первичной медико-санитарной помощи
Эти вспомогательные средства можно загрузить отдельно (дополнительные файлы 16 и 17).
Введение
Хорошее лечение большинства головных болей требует мониторинга симптомов с течением времени . Дневники и календари помогают как пациентам, так и врачам. Основное различие между ними заключается в объеме собираемой информации.
Дневники фиксируют более описательные характеристики симптомов (интенсивность и характер головной боли, связанные симптомы), возможно, используя произвольный текст. Они рекомендуются в первичной медико-санитарной помощи в течение 1-2 месяцев в качестве вспомогательных средств для диагностики и предварительной оценки .
В частности, дневников используются для записи :
▪ симптомы и временные закономерности, способствующие правильному диагнозу ;
▪ острое употребление лекарств (класс, дозировка и частота), идентифицирующее базовое использование или злоупотребление ;
▪ потерянное производственное время в рамках оценки предварительной обработки .
Дневники особенно полезны и могут иметь важное значение при диагностике состояний, характеризующихся головной болью ≥15 дней в месяц , включая головную боль из-за чрезмерного употребления лекарств.
Календари по существу отмечают временное возникновение эпизодов головной боли и связанных с ними событий, таких как менструация и прием лекарств. Их рекомендуют в отделении первичной медико-санитарной помощи при последующем наблюдении после диагностики головной боли.
В частности, календарей полезны для :
▪ выявление ассоциаций с менструальным циклом и, возможно, с другими триггерами;
▪ наблюдение за острым употреблением лекарств или чрезмерным употреблением во время последующего наблюдения;
▪ поощрение приверженности профилактическому лечению;
▪ запись эффекта лечения на частоту головной боли и отображение результатов .
Дневник и календарь для использования в первичной медико-санитарной помощи
Было разработано много дневников и календарей, в основном в бумажной форме. Пример каждого из них, разработанный специалистами центров головной боли, но полезный в первичной медико-санитарной помощи, включен здесь (рис. 1 и 2 (а также дополнительные файлы 16 и 17)).
Рис. 1Диагностический дневник головной боли
Рис. 2Календарь головной боли для последующего наблюдения
Онлайн-дневники и приложения для смартфонов
Доступны многие из них, но разного качества и полезности.Некоторые, похоже, собирают данные для маркетинговых целей.
С другой стороны, некоторые из них могут быть полезны для определения характеристик отдельных атак, реакции на лечение и ассоциаций с потенциальными триггерами с течением времени. Некоторые из них, вероятно, более подходящие для оказания специализированной помощи, позволяют передавать данные напрямую специалистам в области здравоохранения.
Индексы потери рабочего времени, связанные с головной болью (HALT): показатели нагрузки для лечения головной боли в первичной медико-санитарной помощи
Эти вспомогательные средства можно загрузить отдельно (дополнительные файлы 18 и 19).
Введение
Для оценки расстройства, связанного с головной болью, требуется нечто большее, чем диагностика: должна быть определенная мера воздействия на жизнь и образ жизни пациента, как в качестве прелюдии к планированию наилучшего лечения, так и для установления исходного уровня, по которому будет оцениваться лечение .
Бремя, связанное с расстройствами, связанными с головной болью, состоит из нескольких компонентов: существует много способов, которыми повторяющаяся или постоянная головная боль может нанести вред жизни. Никакая простая мера не может свести их все в один индекс, но инструмент оценки инвалидности по мигрени (MIDAS) [7] оказался чрезвычайно полезным.Концепция MIDAS заключается в оценке продуктивного времени, потерянного из-за отключающего эффекта головной боли; результат выражается числом с интуитивно понятными единицами измерения (, например, , дни / месяц).
Несмотря на свое название, MIDAS на самом деле не является показателем инвалидности: если головная боль не очень сильная, у людей есть элемент выбора в отношении того, брать ли время на работу или заниматься другими делами при головной боли. Один человек может «проработать», другой — нет. Кроме того, на выбор, вероятно, будут влиять внешние факторы, такие как наличие пособия по болезни.Тем не менее, поскольку продуктивное время является важной причиной головной боли, его измерение очень важно для оценки нагрузки.
Индексы потери рабочего времени, связанные с головной болью (HALT)
Индекс HALT был впервые описан в 2007 году [8] как прямая и близкая производная от MIDAS. Он был разработан компанией Lifting The Burden , чтобы использовать формулировку, которая легче переводится, чем американо-английский язык MIDAS [7]. В HALT есть пять вопросов, аналогичных первым пяти вопросам MIDAS.
Вопросы 1 и 2 касаются прогулов из-за головной боли и снижения производительности на работе, несмотря на головную боль ( пропуска занятий, ). «Работа» в этом контексте может быть как оплачиваемый работник, так и самозанятость. Для детей он включает в себя школьные занятия. Чтобы оценить общую потерю продуктивного времени на работе, дней, полностью потерянных из-за прогулов, добавляются к дням отсутствия на работе с продуктивностью <50% ; в качестве противовеса игнорируются дни, связанные с головной болью, когда продуктивность, тем не менее, была> 50%.Вопросы 3 и 4 аналогичным образом относятся к работе по дому. «Работа по дому» относится к ряду дел, необходимых в повседневной домашней жизни; хотя природа этого может быть в некоторой степени связана с полом, «работа по дому» не предназначена только для охвата работы, которая во многих культурах, как правило, предоставляется женщинам (часто называемая «домашняя работа» на английском языке).
Дана инструкция избегать двойного счета (за один день производительность как на работе, так и при выполнении домашней работы может снизиться более чем на 50%).
Вопрос 5 касается дней, когда люди пропускают общественные мероприятия из-за головной боли.
Существует три версии HALT [9]. Два из них, включенные здесь, полезны при управлении головной болью и служат разным целям. HALT-90 (Рис. 3 (также Дополнительный файл 18)) подсчитывает дни, в которых возникла головная боль в течение предшествующих 3 месяцев (90 дней). При первоначальной оценке пациента это наилучшим образом уравновешивает два противоречащих друг другу требования: необходимость отражать болезнь пациента в течение репрезентативного периода и проблемы ошибки воспоминания, когда этот период является продолжительным.Во время наблюдения цель оценки смещается в сторону измерения изменений, связанных с лечением. Меры, отражающие более короткие периоды, чем 3 месяца, служат этой цели лучше: HALT-30 (Рис. 4 (также, Дополнительный файл 19)) соответственно регистрирует дни, затронутые в течение предшествующего 1 месяца (30 дней).
Фиг.3 Фиг.4Подсчет очков HALT
HALT (30 или 90) может дать трех суммированных баллов из первых четырех вопросов (рис.3 и 4), каждый из которых составляет целые дни за один или 3 месяца:
- а)
потерянного (оплаченного) рабочего времени;
- б)
потерянного рабочего времени по дому;
- в)
всего потерянного продуктивного времени — сумма (а) и (б).
Вопрос 5, однако, приводит к простому подсчету, для которого единица измерения — не полные дни, и возникает ошибка, когда этот счет добавляется к любому из этих баллов. Кроме того, включение вопроса 5 в совокупность ответов дополнительно побуждает к двойному учету, когда за днем, потерянным на работе, следует пропущенное общественное мероприятие вечером того же дня. Тем не менее, количество потерянных социальных событий не отражает дополнительную нагрузку на , поэтому вопрос 5 остается в HALT-90 (рис.3) и включен в общий суммарный балл (сумма всех пяти вопросов), что дает баллов , как и в случае с MIDAS [7] (см. Таблицу 18).
Таблица 18 Оценка HALT-90 aОценка имеет значение для указания уровня личных потребностей пациента и, возможно, приоритета лечения. Но для оценки в качестве прелюдии к планированию управления или для определения базового воздействия индивидуальные суммированные баллы более информативны, чем общие оценки.Градация в HALT-30 не используется.
Опросник «Недостаточный ответ на лечение головной боли» (HURT): руководство по последующему наблюдению в первичной медико-санитарной помощи
Эту помощь можно загрузить отдельно (дополнительный файл 20).
Введение
Каждый раз, когда лечение пациента начинается или изменяется, последующее наблюдение либо гарантирует, что оптимальное лечение установлено, либо признает, что это не так. В последнем случае следует определить любые дальнейшие изменения в лечении, которые могут потребоваться.
Ресурсы, услуги и ожидания сильно различаются в зависимости от страны и культуры. Даже в оптимальных обстоятельствах результаты редко бывают идеальными. Не всегда легко узнать, является ли результат, достигнутый отдельным пациентом, лучшим, на что он может разумно рассчитывать. У неспециалистов иногда возникает вопрос: «Какие дальнейшие усилия в надежде на лучший результат оправданы?» Второй вопрос, который возникает, если считается, что нужно сделать больше, может быть: «Что нужно изменить?»
Снятие бремени разработал анкету HURT [10] в качестве инструмента, который не только оценил бы результат, но и предоставил ответы на эти два вопроса, предлагая неспециалистам руководство по соответствующим действиям по оптимизации лечения.
Опросник с недостаточным ответом на лечение (HURT) головной боли
HURT — это опросник , состоящий из 8 пунктов, самостоятельно заполняемый (Рис. 5 (также Дополнительный файл 20)): поэтому его быстро и легко использовать в первая помощь.
Рис. 5В нем рассматриваются частота головной боли, инвалидность, использование и эффект лекарств, восприятие пациентами «контроля» головной боли и их понимание своего диагноза. Ответы либо пронумерованы в днях в течение 1- или 3-месячного периода отзыва, либо выбираются из вариантов Лайкерта.В любом случае ответы либо попадают в область «не вызывает беспокойства», либо классифицируются по одной из трех отмеченных областей, указывающих на все более серьезные недостатки лечения; Для каждого из последних предоставляется клиническая консультация.
HURT прошел психометрическую валидацию и клиническое тестирование в различных условиях и культурах [10].
5 упражнений для избавления от головной боли
Как физиотерапия помогает уменьшить головную боль Головная больГоловные боли распространены и часто изнуряют, они могут быть очень болезненными и снижать качество жизни.К счастью, головные боли можно лечить с помощью физиотерапии. Физиотерапевты тщательно собирают анамнез, чтобы лучше понять вас и источник ваших головных болей, а затем определяют индивидуальный план лечения и упражнений, наиболее подходящий для вас.
По данным Международного общества головной боли, существует 14 различных расстройств, связанных с головной болью. Головные боли могут быть вызваны напряжением, мигренью и дисфункцией шеи, а также травмами головы, заболеваниями челюсти и травмами шеи. В зависимости от заболевания физиотерапия может помочь при некоторых из этих типов головных болей.
Самые распространенные виды головных болей Головная боль напряжения:Ощущали ли вы когда-нибудь головную боль, похожую на глубокую ноющую боль, которая часто ощущается как стеснение во лбу или по бокам и в затылке? Вы, скорее всего, испытываете головную боль от напряжения. Как вы уже догадались, наиболее частым триггером этой головной боли является стресс . Мышцы плеч и шеи часто напряжены и болезненны. Головные боли, возникающие из-за боли в челюсти, также могут вызывать головные боли напряжения.
Цервикогенная головная боль:С другой стороны, цервикогенные головные боли обычно возникают из-за основной проблемы с шеей, которая передает боль в голову. Боль обычно возникает на одной стороне головы , и симптомы головной боли обычно сопровождаются болью в шее. Вы можете ощущать симптомы у основания черепа, за глазом, лицом или глазом.
5 упражнений для облегчения головной болиПомните, если у вас есть вопросы, проконсультируйтесь с физиотерапевтом!
1: Вытягивание подбородкаЭто одно из моих любимых упражнений для пациентов.Почти каждый, кто работает в офисе за столом, виноват в том, что сгорбился над своим столом и поднялся на плечи. Подбородок — отличный способ выровнять осанку головы, шеи и плеч.
Практическое руководство: Сядьте прямо, положив ягодицы на спинку сиденья, а спину прямо на спинку стула. Поднимите подбородок к передней части горла, не наклоняя голову. Мне нравится проводить забавную аналогию: «Сделайте себе двойной подбородок, не наклоняя череп вниз».Задержитесь в этом положении на 5 секунд, а затем расслабьтесь. Повторяйте это 10 раз каждый час.
2: Растяжение верхней трапецииИз-за того, что мы поднимаем плечи во время сидения, наша верхняя трапеция часто становится жесткой и напряженной. Эта растяжка поможет расслабить верхнюю часть плеч.
Практическое руководство: Начните с того, что сядьте или встаньте прямо. Поднесите правое ухо к правому плечу. Не позволяйте своему правому плечу подниматься вверх, чтобы встретиться с ухом, и убедитесь, что левое плечо тоже не поднимается.Оставаясь в этом положении, возьмите правую руку и поднимите ее над левой стороной головы. Осторожно потяните голову вправо, и вы должны почувствовать притяжение в левом плече и шее. Задержитесь в этом положении на 30 секунд, а затем вернитесь к средней линии. Повторите это упражнение с другой стороны. Повторить по 2-3 раза с каждой стороны.
3: Растяжка кошачьей коровыОтлично подходит для улучшения подвижности спины и шеи у тех, кто длительное время сидит на работе.
Практическое руководство: Начните с положения рук и коленей на полу, с коленями под бедрами, а запястьями под плечами. Начните с нейтрального положения позвоночника с плоской спиной и задействованными мышцами живота. Вдохните и позвольте вашей спине выгнуться, приподняв голову и копчик. Затем выдохните, округляя позвоночник до потолка, подтягивая брюшной пресс к позвоночнику и одновременно втягивая копчик и подбородок к груди. Повторите эти два положения на вдохе и выдохе.Повторяйте в течение одной минуты.
4: Поверните головку из стороны в сторонуЭто отличный способ улучшить подвижность шеи, особенно если вы чувствуете скованность при повороте головы слева направо.
Практическое руководство: Встаньте прямо. Поверните голову вправо и смотрите через правое плечо, пока вы больше не сможете удерживать это положение в течение 10 секунд. Вернитесь лицом вперед, затем повторите с левой стороны. Повторите эту последовательность по 3 раза с каждой стороны.
5: Втягивание лопаткиСкучно за рабочим столом? Это простейшее упражнение, которое можно выполнять сидя на работе.Это помогает бороться с выпуклостью головы и округлыми плечами, которые мы часто видим в офисе.
Практическое руководство: Начните с расслабления верхней части плеч, представьте, что между лопатками находится теннисный мяч, затем сожмите лопатки вместе, чтобы сжать «мяч». Повторять 10 раз каждый час
Клиническая характеристика головной боли после вакцинации против COVID-19 (коронавирус SARS-CoV-2) мРНК-вакциной BNT162b2: многоцентровое наблюдательное когортное исследование | Мозговые коммуникации
Аннотация
Новый коронавирус SARS-CoV-2 вызывает инфекционное заболевание COVID-19.Недавно разработанные мРНК-вакцины могут предотвратить распространение вируса. Головная боль — самый частый неврологический симптом у более чем 50% вакцинированных. Подробных сведений о клинической характеристике этой формы головной боли пока нет. Целью исследования является детальное изучение клинических характеристик головных болей, возникающих после вакцинации против COVID-19 с помощью мРНК вакцины COVID-19 BNT162b2. В многоцентровом наблюдательном когортном исследовании данные о клинических характеристиках и соответствующих переменных были записаны с использованием стандартизированного онлайн-опроса.Анкета была разослана 12 000 домов престарелых, а также больницам высших учебных заведений в Германии и Объединенных Арабских Эмиратах. Основными результатами этого исследования являются клинические признаки головной боли после вакцинации. Также анализируются сопутствующие заболевания, медикаментозное лечение и социально-демографические переменные. В общей сложности 2349 участников сообщили о головных болях после вакцинации вакциной против COVID-19 мРНК BNT162b2. Головные боли возникают в среднем через 18,0 ± 27,0 ч после вакцинации и продолжаются в среднем 14 часов.2 ± 21,3 ч. Только 9,7% пострадавших также сообщают о головных болях, вызванных предыдущими прививками. У 66,6% участников головная боль возникает в виде единичного приступа. На двустороннюю локацию указали 73,1% участников. Чаще всего это на лбу (38,0%) и висках (32,1%). На давящий характер боли указывают 49,2%, а 40,7% — на тупой характер. Интенсивность боли чаще всего бывает умеренной (46,2%), сильной (32,1%) или очень сильной (8,2%). Наиболее частыми сопутствующими симптомами являются утомляемость (38.8%), истощение (25,7%) и мышечные боли (23,4%). Головные боли после вакцинации от COVID-19 проявляются обширным комплексом симптомов. Совокупность сопутствующих симптомов вместе с характеристиками временной и пространственной головной боли определяют характерный фенотип головной боли.
Абстрактное графическое изображение
Абстрактное графическое изображение
Göbel et al. изучили 2349 пациентов, страдающих головными болями после вакцинации против COVID-19 с помощью мРНК-вакцины BioNTech / Pfizer.Головные боли имели обширный комплекс симптомов. Совокупность сопутствующих симптомов вместе с характеристиками временной и пространственной головной боли определяют характерный фенотип, позволяющий отличить его от других форм головной боли.
Введение
Новый коронавирус SARS-CoV-2 вызывает инфекционное заболевание COVID-19. 1 Заболевание переросло в глобальную пандемию с начала 2020 года. 2 Хотя у некоторых пациентов инфекция может проявляться от легкой до умеренной степени, тяжелые формы могут привести к выраженной одышке, дыхательной недостаточности и, в конечном итоге, к смерти. 3 Помимо поведенческих вмешательств, таких как социальное дистанцирование, недавно разработанные вакцины, доступные со второй половины 2020 года, являются наиболее важными контрмерами для предотвращения распространения вируса. 4 Согласно имеющимся данным, вакцины, одобренные на сегодняшний день регулирующими органами, имеют положительный профиль эффективности и побочных эффектов. 5–10 В настоящее время во всем мире 66 клинических вакцин и 176 находятся в стадии доклинической разработки. 4
На примере вакцины против COVID-19 мРНК BNT162b2, наиболее частыми побочными эффектами у вакцинированных в возрасте от 16 лет являются реакции в месте инъекции (84.1%), усталость (62,9%), головная боль (55,1%), мышечные боли (38,3%), озноб (31,9%), боли в суставах (23,6%) и лихорадка (14,2%). 11 Обычно они легкие или умеренные и проходят в течение нескольких дней после вакцинации. 5
По имеющимся данным, наиболее частым неврологическим симптомом является головная боль, которая встречается более чем у 50% вакцинированных. 5 Подробная информация о клинических характеристиках этой головной боли еще не описана. Что касается частоты головной боли, известно, что после вакцинации первой дозой легкие головные боли возникают у 27 человек.4%, умеренные головные боли у 13,4% и сильные головные боли у 1,0%. После второй вакцинации легкие головные боли возникают у 25,6%, умеренные — у 22,9% и сильные — у 3,2%. 11
Международная классификация заболеваний головной боли, 3-е издание 12 еще не классифицирует головные боли, связанные с вакцинацией, а также не перечисляет какие-либо диагностические критерии таких головных болей. Кроме того, вакцины с мРНК COVID-19 впервые используются в контексте вакцинации. 5 Подробный клинический фенотип головной боли, связанной с вакцинацией, на сегодняшний день не известен. Это включает, среди прочего, латентный период между вакцинацией и возникновением головной боли, ее временное течение, характер головной боли, локализацию боли, сопутствующие симптомы, любые факторы, модулирующие боль, и возможные сопутствующие состояния.
Проводимая в настоящее время глобальная кампания вакцинации против COVID-19 позволяет изучать эту новую форму головной боли параллельно с вакцинацией.Поэтому цель этого исследования — подробно изучить клинические характеристики головных болей, возникающих после вакцинации против COVID-19. В этом отчете анализируются головные боли, возникающие после вакцинации вакциной против COVID-19 мРНК BNT162b2. 5 , 11
Методы
Дизайн исследования и постановка
Исследование представляет собой непрерывное многоцентровое наблюдательное когортное исследование, сопровождающее кампанию вакцинации против COVID-19.Этическое одобрение для этого исследования было получено от этического комитета Кильского университета (D403 / 21). Вся информация об исследовании и формы согласия пациентов были одобрены этическим комитетом. Исследование было выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации 1964 г. и ее последующих редакций.
С помощью общедоступной онлайн-анкеты собираются конкретные аспекты фенотипа головной боли и связанные переменные (ссылка на анкету: https: // schmerzklinik.de / impfung). Анкета доступна в разных языковых версиях. Он содержит 43 вопроса о клинических характеристиках головных болей после вакцинации от COVID-19. Вопросы разделены на следующие группы: тип вакцины, возникновение головных болей после вакцинации, возможные головные боли после предыдущих прививок против других заболеваний, временные параметры головной боли, локализация головной боли, характеристики головной боли, интенсивность головной боли, сопутствующие симптомы, предыдущий анамнез. головные боли, другие сопутствующие заболевания и социально-демографические переменные.
Исследование началось в Германии. В этом отчете мы представляем данные, которые были собраны у вакцинированных участников в период с 8 января 2021 года по 26 февраля 2021 года. В соответствии с постановлением Германии о праве на вакцинацию против коронавируса SARS-CoV-2 вакцинация проводится с наивысший приоритет для людей старше 80 лет, а также для жителей и сотрудников домов престарелых. Медицинские работники с очень высоким риском заражения коронавирусом SARS-CoV-2 также получили высший приоритет.Поскольку прямой контакт с вакцинированными невозможен из-за правил защиты данных, с руководством домов престарелых связались по электронной почте и попросили передать информацию об исследовании жителям, а также персоналу. В общей сложности был получен контакт с 12 000 домов престарелых в Германии. Кроме того, мы связались с отделами, ответственными за организацию вакцинации во всех университетских больницах Германии и Объединенных Арабских Эмиратов. Их попросили проинформировать сотрудников об исследовании в рамках продолжающейся кампании вакцинации.Кроме того, внимание к исследованию было привлечено через веб-сайты институтов и социальные сети. В Германии вакцинация началась с вакцины против COVID-19 мРНК BNT162b2. 5 , 11 Эта оценка сообщает о клинических характеристиках головной боли у пациентов, получивших эту вакцину.
Сбор данных
Данные о клинических характеристиках и соответствующих переменных были записаны с использованием стандартизированного онлайн-опроса.Ответы были собраны в онлайн-базе данных. В начале анкеты испытуемые были проинформированы о том, что данные были собраны анонимно в соответствии с рекомендациями комитета по этике. Им также сообщили, что из-за анонимности невозможно отказаться от участия в исследовании после того, как были отправлены какие-либо ответы.
Результаты
Основными результатами этого исследования являются клинические признаки головной боли после вакцинации против COVID-19 вакциной против COVID-19 мРНК BNT162b2.Также анализируются сопутствующие заболевания, медикаментозное лечение и социально-демографические переменные.
Смещение и недостающие данные
Люди, находящиеся под опекой в домах престарелых, а также медицинский персонал в больницах высших учебных заведений, представлены в этом исследовании чрезмерно по сравнению с населением в целом, поскольку они принадлежат к группам с наивысшим приоритетом вакцинации в Германии. Исследование не может проанализировать характеристики головной боли у людей, которые добровольно не участвовали в этом исследовании.Отсутствующие данные не предполагались для этого описательного анализа. Полные данные не были доступны для всех переменных, поэтому знаменатели различаются между отдельными анализами.
Статистический анализ
Непрерывные переменные представлены как среднее арифметическое и стандартные отклонения. Категориальные переменные представлены как частота (%), если не указано иное. Тест t использовался для статистического анализа непрерывных переменных на предмет значимых различий.Статистическая информация основана на достоверных данных. Уровень значимости 5% (альфа = 0,05) считался статистически значимым. Статистический анализ проводился с использованием SPSS 27.
Доступность данных
Данные, подтверждающие выводы этого исследования, могут быть получены у соответствующего автора по обоснованному запросу.
Результаты
Участников
В период с 8 января 2021 года по 26 февраля 2021 года 2349 участников ответили утвердительно на вопрос о том, возникали ли головные боли после вакцинации против COVID-19 с помощью мРНК-вакцины BNT162b2 (Таблица 1).В нем приняли участие 74,3% женщин и 25,7% мужчин. На момент вакцинации средний возраст составлял 41,0 ± 11,6 года, медиана — 40 лет, а диапазон — 18–90 лет (рис. 1A). Средний рост 171,4 ± 10,8 см, средняя масса тела 78,2 ± 19,6 кг. 42% участников в анамнезе страдали первичной головной болью. Двести семьдесят участников заявили о предыдущем диагнозе мигрени, 208 участников — мигрени и головной боли напряжения, 497 участников — головной боли напряжения и 21 участник — кластерной головной боли.144 участника сообщили о других диагнозах головной боли в анамнезе. В исследовании не различается, возникают ли головные боли после первой или второй дозы вакцины. Поскольку обследование началось в начале кампании вакцинации, обычно возникает головная боль после первой дозы вакцины.
Рисунок 1
Демографические данные. ( A ) Возрастное распределение (лет) участников. ( B ) Распределение относительной частоты головных болей после предыдущих прививок.
Рисунок 1
Демографические данные. ( A ) Возрастное распределение (лет) участников. ( B ) Распределение относительной частоты головных болей после предыдущих прививок.
Таблица 1Демографические данные пациентов
| Демографические данные . | . | ||
|---|---|---|---|
| n | 2349 | ||
| Пол — n (%) | |||
| Женский | 1289 (74.3%) | ||
| Мужской | 446 (25,7%) | ||
| Возраст при вакцинации (лет) | |||
| Среднее арифметическое | 40,99 | ||
| Среднее отклонение | 40 | ||
| Диапазон | 18–90 | ||
| Рост (см) | 171,4 ± 10,8 | ||
| Масса тела (кг) | 78.2 ± 19,6 |
| Демографические данные . | . | |||
|---|---|---|---|---|
| n | 2349 | |||
| Пол — n (%) | ||||
| Женский | 1289 (74,3%) | % | Мужчины | |
| Возраст вакцинации (лет) | ||||
| Среднее арифметическое | 40.99 | |||
| Стандартное отклонение | 11,59 | |||
| Медиана | 40 | |||
| Диапазон | 18–90 | |||
| Высота (см) | 172,424 ± 10,8 Вес корпуса | 78,2 ± 19,6 |
Демографические данные пациентов
| Демографические данные . | . | ||
|---|---|---|---|
| n | 2349 | ||
| Пол — n (%) | |||
| Женский | 1289 (74.3%) | ||
| Мужской | 446 (25,7%) | ||
| Возраст при вакцинации (лет) | |||
| Среднее арифметическое | 40,99 | ||
| Среднее отклонение | 40 | ||
| Диапазон | 18–90 | ||
| Рост (см) | 171,4 ± 10,8 | ||
| Масса тела (кг) | 78.2 ± 19,6 |
| Демографические данные . | . | |||
|---|---|---|---|---|
| n | 2349 | |||
| Пол — n (%) | ||||
| Женский | 1289 (74,3%) | % | Мужчины | |
| Возраст вакцинации (лет) | ||||
| Среднее арифметическое | 40.99 | |||
| Стандартное отклонение | 11,59 | |||
| Медиана | 40 | |||
| Диапазон | 18–90 | |||
| Высота (см) | 172,424 ± 10,8 Вес корпуса | 78,2 ± 19,6 |
Головные боли после других прививок
90,3% участников заявили, что в прошлом они не испытывали головных болей после других прививок (рис.1Б). Всего 9,7% участников сообщили, что они также испытывали головные боли после предыдущих прививок. В этой группе 84,9% сообщили, что головная боль после вакцинации COVID-19 не была похожа на головную боль после вакцинации ранее. Только 15,1% участников сообщили о подобных головных болях после вакцинации COVID-19 по сравнению с другими прививками.
Временные параметры головной боли после вакцинации против COVID-19
Латентный период между вакцинацией против COVID-19 и возникновением головных болей составил в среднем 18.0 ± 27,0 ч. Более половины участников почувствовали головную боль менее чем через 10 часов и 80% — в течение 24 часов после вакцинации. Менее чем у 10% участников головные боли начались более чем через 2 дня после вакцинации (рис. 2А).
Рисунок 2
Временная характеристика головных болей . ( A ) Кумулятивное частотное распределение задержки между вакцинацией и началом головной боли. ( B ) Суммарная частота продолжительности головной боли, связанной с вакцинацией.
Рисунок 2
Временная характеристика головных болей . ( A ) Кумулятивное частотное распределение задержки между вакцинацией и началом головной боли. ( B ) Суммарная частота продолжительности головной боли, связанной с вакцинацией.
Средняя продолжительность головной боли составила 14,2 ± 21,4 ч. У 50% участников продолжительность головной боли была менее 6 часов, а у 80% — менее 22 часов. Головная боль длилась более 36 часов только у 10% участников.Максимальная продолжительность головной боли, о которой сообщалось в одном случае, составила 312 ч (рис. 2В).
Из участников 66,6% сообщили, что головная боль возникала непрерывно, как один эпизод без перерыва, и 33,4% ответили, что головная боль возникала в несколько фаз. Средняя продолжительность перерыва без головной боли между отдельными фазами составила 4,9 ± 12,3 ч.
Локализация головной боли и облучение
Головная боль возникла с обеих сторон у 73,1% участников.О неизменной односторонней боли сообщили 21,4% участников. На перемежающуюся одностороннюю головную боль указали 5,6% участников (рис. 3А).
Рисунок 3
Пространственная характеристика головной боли . ( A ) Относительное частотное распределение боковой латерализации головной боли. ( B ) Относительное частотное распределение локализации головной боли.
Рисунок 3
Пространственная характеристика головных болей .( A ) Относительное частотное распределение боковой латерализации головной боли. ( B ) Относительное частотное распределение локализации головной боли.
Чаще всего головная боль находилась в области лба (38,0% слева, 37,2% справа), затем следовали область виска (32,1% слева, 31,1% справа) и затылок (23,9% слева, 23,6% справа). ). Ретроорбитальная боль возникла у 22,1% слева и 22,1% справа. На боль в верхней части черепа указали 17,4% слева и 17%.4% справа, шея на 16,1% слева и 15,2% справа (рис. 3Б). Из участников 60,6% сообщили об отсутствии болевого излучения, 15,5% боли в шее и плече и 23,9% в области лба и висков (рис. 4A).
Рисунок 4
Облучение и характер головной боли . ( A ) Относительное частотное распределение излучения боли. ( B ) Относительное частотное распределение характера головной боли.
Рисунок 4
Облучение и характер головной боли .( A ) Относительное частотное распределение излучения боли. ( B ) Относительное частотное распределение характера головной боли.
Характер головной боли
Из участников 49,2% сообщили о давящем, а 40,7% — о тупом характере боли (рис. 4Б). С меньшей частотой 14,5% пациентов сообщили о пульсирующей боли и 14,3% — о пульсирующем характере боли. Жгучую боль упомянули 13,8%, тянущую боль — 12,1% и колющую боль — 10%.9% участников. Другие характеры боли были задокументированы менее чем 10% участников.
Интенсивность головной боли
Головная боль после вакцинации против COVID-19 вакциной против COVID-19 с мРНК BNT162b2 была описана как умеренная у 46,2% и сильная у 32,1%. 8,2% участников сообщили об очень сильной головной боли. Об очень легкой головной боли сообщили 2,0%, а о легкой головной боли — 11,4% участников (рис. 5A).
Рисунок 5
Интенсивность и эффект физической активности .( A ) Относительное частотное распределение интенсивности головной боли. ( B ) Относительное частотное распределение эффекта обычной физической активности на головную боль.
Рисунок 5
Интенсивность и эффект физической активности . ( A ) Относительное частотное распределение интенсивности головной боли. ( B ) Относительное частотное распределение эффекта обычной физической активности на головную боль.
50,7% участников заявили, что обычная физическая активность не влияет на интенсивность головной боли.42,8% сообщили, что обычная физическая активность усугубила головную боль, 6,5% участников заявили, что обычная физическая активность уменьшила головную боль (рис. 5B).
Сопутствующие симптомы
Что касается сопутствующих симптомов, типичные для мигрени сопутствующие симптомы и другие сопутствующие симптомы оценивались отдельно. Чувствительность к шуму (27,8%), светочувствительность (26,8%) и тошнота (23,9%) были наиболее частыми симптомами в группе симптомов, типичных для мигрени.Потеря аппетита (14,0%), гиперчувствительность к запаху (2,9%) и рвота (2,3%) встречались реже (рис. 6А).
Рисунок 6
Сопутствующие симптомы . ( A ) Распределение относительной частоты сопутствующих мигренеподобных симптомов. ( B ) Распределение относительной частоты дальнейших сопутствующих симптомов.
Рисунок 6
Сопутствующие симптомы . ( A ) Распределение относительной частоты сопутствующих мигренеподобных симптомов.( B ) Распределение относительной частоты дальнейших сопутствующих симптомов.
Наиболее частыми сопутствующими симптомами были усталость (38,8%), истощение (25,7%) и мышечные боли (23,4%) (рис. 6B). С частотой от 10% до 17,1% участники сообщали о боли в шее, суставах, плохой концентрации, ознобе и лихорадке. Участники сообщали о повышенном потоотделении, отеке в месте вакцинации, чувствительности к прикосновениям, раздражительности, диарее и возбуждении с частотой от 5% до 10%.Другие сопутствующие симптомы с частотой менее 5% перечислены на рис. 6В.
История болезни
Из участников 34,4% заявили, что у них в анамнезе не было головных болей. 28,1% участников сообщили о головной боли напряжения, что является наиболее распространенным заболеванием. 15,4% зарегистрировали мигрень, а 11,7% — сосуществование головной боли напряжения и мигрени. Кластерные головные боли сообщили 1,2%. 9,3% участников сообщили о наличии в анамнезе других расстройств, связанных с головной болью (рис.7А).
Рисунок 7
Сопутствующие головные боли . ( A ) Распределение относительной частоты в анамнезе других головных болей. ( B ) Распределение относительной частоты коморбидных заболеваний.
Рисунок 7
Сопутствующие заболевания головной боли . ( A ) Распределение относительной частоты в анамнезе других головных болей. ( B ) Распределение относительной частоты коморбидных заболеваний.
Частота других коморбидных заболеваний представлена на рис. 7B. Наиболее частыми из них являются гормональные, такие как заболевания щитовидной железы или гипофиза и поджелудочной железы (7,7%), легочные (6,2%) и сосудистые нарушения (5,0%).
Лечение
Для лечения острых головных болей 34,9% участников использовали ибупрофен, затем парацетамол (15,5%) и метамизол (8,9%). Другие используемые препараты перечислены на рис. 8А.
Рисунок 8
Лечение головных болей .( A ) Относительное частотное распределение используемых лекарств. ( B ) Относительная частота приема лекарств, оцениваемых как наиболее эффективные.
Рисунок 8
Лечение головных болей . ( A ) Относительное частотное распределение используемых лекарств. ( B ) Относительная частота приема лекарств, оцениваемых как наиболее эффективные.
Когда участники принимали несколько препаратов для лечения головной боли, их просили определить наиболее эффективное лекарство. На Фигуре 8B показана относительная частота, с которой активный ингредиент оценивался как наиболее эффективное лекарство.
Связь с ранее существовавшими головными болями
Чтобы изучить возможную связь между ранее существовавшими нарушениями головной боли и головной болью, возникающей после вакцинации против COVID-19, было исследовано влияние уже существующих головных болей на количественные параметры головных болей после вакцинации против COVID-19 (таблица 2). У участников, которые сообщили о мигрени в анамнезе, не было никакого влияния на время между вакцинацией и началом головной боли по сравнению с участниками, у которых не было первичной головной боли.Однако продолжительность головной боли после вакцинации COVID-19 была значительно больше у пациентов с мигренью в анамнезе, чем у участников без первичной головной боли (16,5 ± 20,1 против 13,0 ± 18,5 ч; P = 0,008). Кроме того, пациенты с мигренью сообщили о значительно более высокой интенсивности головной боли по вербальной оценочной шкале (VRS 0–5) после вакцинации COVID-19 по сравнению с участниками, у которых не было мигрени в анамнезе (3,5 ± 0,9 против 3,2 ± 0,9; P < 0,001).
Таблица 2Сравнение пациентов с ранее существовавшими первичными головными болями (мигрень, головная боль напряжения или кластерная головная боль) с пациентами без ранее существовавших первичных головных болей в отношении количественных параметров головных болей, связанных с вакцинацией COVID-19 (среднее арифметическое и стандартное отклонение Статистический анализ с использованием t -теста)
| . | Мигрень . | Головная боль напряжения . | Кластерная головная боль . | Нет первичных головных болей . |
|---|---|---|---|---|
| Задержка между вакцинацией и началом головной боли (ч) | 18,8 ± 27,0 n = 468 P = 0,595 | 32 15,6 ± 24,6000 n P = 0,018 | 22,7 ± 37,8 n = 21 P = 0.671 | 19,7 ± 31,0 n = 600 |
| Продолжительность головной боли, связанной с вакцинацией COVID-19 (ч) | 16,5 ± 20,1 42 3 | P = 0,008 13,6 ± 24,3 n = 366 P = 0,706 | 10,8 ± 12,2 n 02 = 21 02 02 = 2133581 | 13,0 ± 18,5 n = 490 |
| Интенсивность головной боли, связанной с вакцинацией против COVID-19 (VRS 0–5) | 3,5 ± 0,9 42 42 P <0,001 | 3,3 ± 0,8 n = 492 P = 0,172 | 3,2 ± 0,9 3,2 ± 0,9 0 P | 3,2 ± 0,9 n = 602 |
| . | Мигрень . | Головная боль напряжения . | Кластерная головная боль . | Нет первичных головных болей . | |
|---|---|---|---|---|---|
| Задержка между вакцинацией и началом головной боли (ч) | 18,8 ± 27,0 n = 468 P = 0.595 | 15,6 ± 24,6 n = 492 P = 0,018 | 22,7 ± 37,8 n 2 03 | 03 03 03 09 = 21 | 39 19,7 ± 31,0 n = 600 |
| Продолжительность головной боли, вызванной вакцинацией COVID-19 (ч) | 16,5 ± 20,1 n = 393 P =008 | 13,6 ± 24,3 n = 366 P = 0,706 | 10,8 ± 12,2 n = 21324 0,5 ± 18,5 n = 490 | ||
| Интенсивность головной боли, связанной с вакцинацией против COVID-19 (VRS 0–5) | 3,5 ± 0,9 n = 473 .001 | 3,3 ± 0,8 n = 492 P = 0,172 | 3,2 ± 0,9 n = 21 9242 92469242 9246 9 ± 0,9 n = 602 |
Сравнение пациентов с ранее существовавшими первичными головными болями (мигрень, головная боль напряжения или кластерная головная боль) с пациентами без ранее существовавших первичных головных болей в отношении количественных параметров головных болей, связанных с вакцинацией против COVID-19 (среднее арифметическое и стандартное отклонение.Статистический анализ с использованием t -теста)
| . | Мигрень . | Головная боль напряжения . | Кластерная головная боль . | Нет первичных головных болей . |
|---|---|---|---|---|
| Задержка между вакцинацией и началом головной боли (ч) | 18,8 ± 27,0 n = 468 P = 0,595 | 15.6 ± 24,6 n = 492 P = 0,018 | 22,7 ± 37,8 n = 21 1 P = 0,671 00 924200n = 600 | |
| Продолжительность головной боли, связанной с вакцинацией против COVID-19 (ч) | 16,5 ± 20,1 n = 393 P = 0,008 0 0 06 ± 24,3 n = 366 P = 0,706 | 10,8 ± 12,2 n = 21 P = 0,581 | 1324 924 924 924 = 490||
| Интенсивность головной боли, связанной с вакцинацией против COVID-19 (VRS 0–5) | 3,5 ± 0,9 n = 473 P <0,001 0 0 | .3 ± 0,83,2 ± 0,9 n = 21 P = 0,830 | 3232,2 ± 2 0,9 = 602 |
| . | Мигрень . | Головная боль напряжения . | Кластерная головная боль . | Нет первичных головных болей . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Задержка между вакцинацией и началом головной боли (ч) | 18,8 ± 27,0 n = 468 P = 0,595 | 32 15,6 ± 24,6000 n P = 0,018 | 22,7 ± 37,8 n = 21 P = 0,671 | 19,7 ± 31,0 42 3 19,7 ± 31,0 42 3 головной боли, связанной с вакцинацией против COVID-19 (h) | 16.5 ± 20,1 n = 393 P = 0,008 | 13,6 ± 24,3 n = 366 P = 0,706 9246 9243 P = 0,706 9246 9246 03 9246 9243 n P = 0,581 | 13,0 ± 18,5 n = 490 |
| Интенсивность головной боли, связанной с вакцинацией COVID-19 (VRS 0–5) 9242.5 ± 0,9 n = 473 P <0,001 | 3,3 ± 0,8 n = 492 P = 0,172 P = 0,172 0 0 | 924 n = 213,2 ± 0,9 n = 602 |
Участники, которые сообщили о головной боли напряжения в анамнезе, показали значительно более короткий латентный период между вакцинацией и началом головной боли (15.6 ± 24,6 против 19,7 ± 31,0; P <0,018). С другой стороны, пациенты с кластерной головной болью не показали разницы во временном интервале между вакцинацией и началом головной боли, а также в продолжительности головной боли после вакцинации COVID-19 и интенсивности головной боли по сравнению с участниками без первичной головной боли (Таблица 2). .
Гендерные различия
Латентный период между вакцинацией и началом головной боли не показал значительных различий между женщинами и мужчинами (Таблица 3).Напротив, продолжительность головной боли достоверно различалась между женщинами и мужчинами (14,8 ± 22,2 против 12,1 ± 14,87 ч; P = 0,033). Также наблюдалась значительная разница между мужчинами и женщинами в отношении интенсивности головной боли (VRS 0–5), связанной с вакцинацией против COVID-19 (3,4 ± 0,8 против 3,1 ± 0,8; P <0,001).
Таблица 3Групповое сравнение женщин и мужчин по количественным параметрам головных болей, связанных с вакцинацией COVID-19 (среднее арифметическое и стандартное отклонение.Статистический анализ с использованием t -теста)
| . | Женщины . | Мужчины . | т -тест . |
|---|---|---|---|
| Задержка между вакцинацией и началом головной боли (ч) | 17,6 ± 28,0 n = 1283 | 19,7 ± 26,8 n6 = 44176 = 44176 .166 | |
| Продолжительность головной боли, связанной с вакцинацией против COVID-19 (ч) | 14,8 ± 22,2 n = 1032 | 12,1 ± 14,9 5 59 5 P = 0,033 | |
| Интенсивность головной боли, связанной с вакцинацией против COVID-19 (VRS 0–5) | 3,4 ± 0,8 n = 1289 | 3,1 ± 0,8 42 924 = 446 | P <0.001 |
| . | Женщины . | Мужчины . | т -тест . |
|---|---|---|---|
| Задержка между вакцинацией и возникновением головной боли (ч) | 17,6 ± 28,0 n = 1283 | 19,7 ± 26,8 n6 = 44176 = 0,123 | |
| Продолжительность головной боли, связанной с вакцинацией против COVID-19 (ч) | 14.8 ± 22,2 n = 1032 | 12,1 ± 14,9 n = 353 | P = 0,033 |
| Отнесение COVID к –5) | 3,4 ± 0,8 n = 1289 | 3,1 ± 0,8 n = 446 | P <0,001 |
| . | Женщины . | Мужчины . | т -тест . |
|---|---|---|---|
| Задержка между вакцинацией и началом головной боли (ч) | 17,6 ± 28,0 n = 1283 | 19,7 ± 26,8 n6 = 44176 = 44176 .166 | |
| Продолжительность головной боли, связанной с вакцинацией против COVID-19 (ч) | 14,8 ± 22,2 n = 1032 | 12,1 ± 14,9 5 59 5 P = 0,033 | |
| Интенсивность головной боли, связанной с вакцинацией против COVID-19 (VRS 0–5) | 3,4 ± 0,8 n = 1289 | 3,1 ± 0,8 42 924 = 446 | P <0.001 |
| . | Женщины . | Мужчины . | т -тест . |
|---|---|---|---|
| Задержка между вакцинацией и возникновением головной боли (ч) | 17,6 ± 28,0 n = 1283 | 19,7 ± 26,8 n6 = 44176 = 0,123 | |
| Продолжительность головной боли, связанной с вакцинацией против COVID-19 (ч) | 14.8 ± 22,2 n = 1032 | 12,1 ± 14,9 n = 353 | P = 0,033 |
| Отнесение COVID к –5) | 3,4 ± 0,8 n = 1289 | 3,1 ± 0,8 n = 446 | P <0,001 |
| . | ≥55 . | <55 . | т -тест . |
|---|---|---|---|
| Задержка между вакцинацией и появлением головной боли (ч) | 19,0 ± 24,4 n = 270 | 18,0 ± 28,3 n | 924 924 924 924 n 924 = 1457 9249 |
| Продолжительность головной боли, связанной с вакцинацией против COVID-19 (ч) | 13,6 ± 17,1 n = 210 | 14,2 ± 21,1 n = 1177 9 = 11773 9695 | |
| Интенсивность головной боли, связанной с вакцинацией против COVID-19 (VRS 0–5) | 3,3 ± 0,9 n = 272 | 3,3 ± 0,9 143 143 |
| . | ≥55 . | <55 . | т -тест . |
|---|---|---|---|
| Задержка между вакцинацией и началом головной боли (ч) | 19.0 ± 24,4 n = 270 | 18,0 ± 28,3 n = 1457 | P = 0,576 |
| Продолжительность вакцинации от COVID6 (924 ч) -9017 13,6 ± 17,1 n = 210 | 14,2 ± 21,1 n = 1177 | P = 0,695 | |
| Интенсивность головной боли, связанной с вакцинацией против COVID-0 (VRS-0) | 3.3 ± 0,9 n = 272 | 3,3 ± 0,9 n = 1462 | P = 0,419 |
Сравнение возрастных групп участников ≥55 лет и <55 лет в отношении количественных параметров головных болей, связанных с вакцинацией против COVID-19 (среднее арифметическое и стандартное отклонение. Статистический анализ с использованием t -теста)
| . | ≥55 . | <55 . | т -тест . |
|---|---|---|---|
| Задержка между вакцинацией и появлением головной боли (ч) | 19,0 ± 24,4 n = 270 | 18,0 ± 28,3 n | 924 924 924 924 n 924 = 1457 9249 |
| Продолжительность головной боли, связанной с вакцинацией против COVID-19 (ч) | 13,6 ± 17,1 n = 210 | 14.2 ± 21,1 n = 1177 | P = 0,695 |
| Интенсивность головной боли, связанной с вакцинацией COVID-19 (VRS 0–5) | 3,3 ± 0,9 42 2 n | 3,3 ± 0,9 n = 1462 | P = 0,419 |
| . | ≥55 . | <55 . | т -тест . |
|---|---|---|---|
| Задержка между вакцинацией и появлением головной боли (ч) | 19,0 ± 24,4 n = 270 | 18,0 ± 28,3 n | 924 924 924 924 n 924 = 1457 9249 |
| Продолжительность головной боли, связанной с вакцинацией против COVID-19 (ч) | 13,6 ± 17,1 n = 210 | 14.2 ± 21,1 n = 1177 | P = 0,695 |
| Интенсивность головной боли, связанной с вакцинацией COVID-19 (VRS 0–5) | 3,3 ± 0,9 42 2 n | 3,3 ± 0,9 n = 1462 | P = 0,419 |
Обсуждение
Головные боли после вакцинации против COVID-19 проявляются обширным комплексом симптомов.Совокупность сопутствующих симптомов вместе с характеристиками временной и пространственной головной боли определяет характерный фенотип головной боли для головных болей после вакцинации против COVID-19 вакциной против COVID-19 мРНК BNT162b2. Они возникают с похожими симптомами во всех возрастных группах. Менее 10% пострадавших также сообщают о головных болях, вызванных предыдущими прививками. И из них 84,9% сообщают, что головная боль после вакцинации COVID-19 не похожа на головную боль после других предыдущих вакцинаций.Головная боль после вакцинации COVID-19 возникает в среднем примерно через 18 часов после вакцинации. Его средняя продолжительность составляет 14 часов. Примерно у двух третей пострадавших головная боль длится от 1 до 12 часов. Более 66% испытывают течение монофазной головной боли. Головная боль обычно возникает с обеих сторон, основная локализация — лоб, виски, затылок и заднеглазничная область. Они не излучают в другие регионы. Характер боли чаще всего описывают как давящий и тупой. Интенсивность боли от умеренной до сильной.Обычные физические нагрузки могут усилить головную боль. Наиболее частыми сопутствующими симптомами являются усталость, истощение и мышечные боли. Они могут сопровождаться тошнотой, а также повышенной чувствительностью к свету и шуму. У женщин продолжительность и интенсивность головной боли значительно больше, чем у мужчин. Этот анализ не ставит своей целью приписать причину каждому отдельному симптому. Цель исследования — зафиксировать комплекс симптомов головной боли во временном отношении к вакцинации. Что касается типа вакцины, использованной впервые, то целью было детальное определение этого комплекса симптомов.
Этот анализ имеет несколько ограничений. Добровольно участвуя в исследовании, возможно, что предпочтение отдается участникам с особенно выраженными головными болями. Таким образом, полученный клинический фенотип головной боли может описывать особенно тяжелые формы. Поэтому мы попытались охватить фенотип головной боли наиболее полным возможным способом, набрав очень большое количество участников. Что касается гендерного соотношения, исследование не позволяет сделать однозначного утверждения.Поскольку популяция вакцинированных неизвестна, а участие в исследовании было добровольным, возможно, что, учитывая непропорционально высокую долю вакцинированных женщин в исследовании, чрезмерное количество страдающих головной болью из группы женщин принимало участие в исследовании. Поскольку головные боли возникают очень часто, независимо от вакцинации, данные могут быть искажены этими другими головными болями. Однако возникающий в результате фенотип головной боли не соответствует ни мигрени, ни головной боли напряжения.Возможно, что клинические симптомы этих двух основных форм головной боли включены в отчеты и частично совпадают с фенотипом головной боли после вакцинации против COVID-19. Тем не менее описанный симптомокомплекс головной боли после вакцинации от COVID-19 отличается от вышеупомянутых первичных головных болей.
В этом отчете не рассматривается частота возникновения головной боли после вакцинации против COVID-19. Клинические испытания фазы 3 различных кандидатов на вакцинацию предоставляют подробную информацию об этом путем регистрации частоты возможных побочных эффектов вакцинации. 5–9 , 13 , — 20 С другой стороны, в этих исследованиях нет подробной информации о клиническом фенотипе. Возникает ли описанный здесь фенотип головной боли таким же образом или в другой форме с другими вакцинами против COVID-19, является предметом дальнейших исследований. Анкета не содержит обязательных вопросов. Поэтому подробная информация о некоторых отдельных переменных, таких как, например, возраст, недоступна для всей выборки.
Международная классификация головных болей 12 перечисляет головные боли, связанные с внутричерепными и системными инфекциями, бактериальными, вирусными, грибковыми или паразитарными. Также описаны головные боли, связанные с системной вирусной инфекцией. Специфический фенотип головной боли в этих случаях не описан. Головные боли после вакцинации еще не включены в Международную классификацию головных болей. В частности, отсутствуют подробные сведения о форме головных болей, возникающих после вакцинации вакциной с мРНК в целом и, в частности, с вакциной против COVID-19 с мРНК BNT162b2.Результаты, описанные в этом отчете, впервые дают обзор фенотипа этой головной боли, которая может возникать более чем у 50% участников после вакцинации как наиболее частый неврологический симптом.
Знание этого фенотипа важно, потому что эти головные боли могут возникать у пациентов, у которых нет других состояний головной боли. Это помогает отличить эти головные боли от других спонтанно возникающих причин головной боли. Хотя головные боли, связанные с системной вирусной инфекцией, обычно не имеют специфических характеристик головной боли в отношении временных аспектов, характера боли, локализации и сопутствующих симптомов, результаты этого исследования определяют характерный комплекс симптомов головной боли с характерными сопутствующими симптомами.
Появляются ли и в какой форме после острого исчезновения головных болей после вакцинации неголовные симптомы появляются на постдроме 21 , пока не известно. В этом первом исследовании для описания головной боли после вакцинации сначала следует описать острую фазу. Постдромальные симптомы необходимо изучить в дальнейших исследованиях.
Согласно Международной классификации расстройств головной боли, 3-е издание, 12 головных болей, которые приписываются системной вирусной инфекции, требуют диагностических доказательств системной вирусной инфекции без признаков менингита или энцефалита.Головная боль должна быть тесно связана с началом вирусной инфекции, усиливаться по мере обострения вирусной инфекции и улучшаться по мере исчезновения вирусной инфекции. Боль описывается как диффузная, средней или сильной интенсивности. Головная боль после вакцинации против COVID-19 мРНК-вакциной не связана с системной вирусной инфекцией. Впервые в этом исследовании описаны точное время между вакцинацией и началом головной боли, продолжительность головной боли, характер головной боли, локализация и специфические сопутствующие симптомы.Эти характеристики еще не включены в Международную классификацию заболеваний головной боли.
Патомеханизмы головной боли после вакцинации против COVID-19 еще не изучены. В настоящее время он должен оставаться открытым, независимо от того, является ли спайковый белок, синтезируемый внутриклеточно с использованием мРНК, поставляемой вакциной, сам по себе за головную боль, или это связано с результирующим иммунным ответом, запускаемым этим белком. 5 , 22–27 Внутриклеточное образование шипового белка и вызванный им иммунный ответ могут быть напрямую связаны с развитием описанного фенотипа головной боли, включая сопутствующие симптомы усталости, истощения, мышечной боли и т. Д. головокружение, плохая концентрация, озноб и жар.Предполагается, что микроорганизмы могут активировать противовоспалительные вещества, такие как оксид азота, простагландины и цитокины. 22 , 28 Большое количество провоспалительных цитокинов может выделяться во время инфекции COVID-19. Также, согласно нашим результатам, 11,1% субъектов с головной болью после вакцинации сообщили о лихорадке как о сопутствующем симптоме. Таким образом, можно предположить, что медиаторы воспаления участвуют в развитии головных болей после вакцинации COVID-19, а также, по крайней мере, у пациентов, у которых развилась лихорадка.
Существовавшие ранее первичные головные боли, такие как мигрень, приводят к увеличению продолжительности и интенсивности головной боли после вакцинации против COVID-19. Не исключено, что сенсибилизация с повышенной возбудимостью нейронов тригемино-сосудистой системы, имеющаяся при первичных головных болях, вызывает повышение болевой чувствительности и что это актуально для усиления головных болей после вакцинации против COVID-19.
В заключение, головные боли после вакцинации против COVID-19 имеют краткую клиническую характеристику.Совокупность сопутствующих симптомов вместе с характеристиками временной и пространственной головной боли определяет характерный фенотип головной боли для головных болей после вакцинации против COVID-19 вакциной против COVID-19 мРНК BNT162b2. В настоящее время он должен оставаться открытым, независимо от того, является ли спайковый белок, синтезируемый внутриклеточно с использованием мРНК, поставляемой вакциной, сам по себе за головную боль, или это связано с результирующим иммунным ответом, запускаемым этим белком. Возникает ли описанный здесь фенотип головной боли таким же образом или в другой форме с другими вакцинами против COVID-19, является предметом дальнейших исследований. 29
Финансирование
Авторы выражают признательность за финансовую поддержку со стороны штата Шлезвиг-Гольштейн в рамках программы финансирования Open Access Publication Fund.
Конкурирующие интересы
Авторы сообщают об отсутствии конкурирующих интересов.
Список литературы
1Лю
HQ
,юаней
B
,An
YW
и др.Клинические характеристики и последующий анализ 324 выписанных пациентов с COVID-19 в Шэньчжэне в период выздоровления
.Int J Med Sci
.2021
;18
(2
):347
—355
,2Ресурсный центр по коронавирусу Университета Джона Хопкинса
.Панель мониторинга COVID-19 Центра системных наук и инженерии (CSSE) Университета Джонса Хопкинса
. https://coronavirus.jhu.edu/map.html. По состоянию на 30 мая 2021 г. 3Dixon
BE
,Wools-Kaloustian
KK
,Fadel
WF
, et al.Симптомы и кластеры симптомов, связанные с инфекцией SARS-CoV-2 в населенных пунктах: результаты эпидемиологического исследования в масштабе штата
.PLoS One
.2021
;16
(3
):e0241875
.5Polack
FP
,Thomas
SJ
,Kitchin
N
и др.C45
Безопасность и эффективность мРНК вакцины Covid-19 BNT162b2
.N Engl J Med
.2020
;383
(27
):2603
—2615
.6Джексон
LA
,Андерсон
EJ
,Rouphael
NG
и др.Вакцина с мРНК против SARS-CoV-2 — Предварительный отчет
.N Engl J Med
.2020
;383
(20
):1920
—1931
,7Рамасами
MN
,Minassian
AM
,Ewer
KJ
и др.Безопасность и иммуногенность вакцины ChAdOx1 nCoV-19, вводимой в режиме первичной бустерной вакцинации у молодых и пожилых людей (COV002): одинарное слепое рандомизированное контролируемое исследование фазы 2/3
.Ланцет
.2021
;396
(10267
):1979
—1993
,8Xia
S
,Zhang
Y
,Wang
Y
и др.Безопасность и иммуногенность инактивированной вакцины против SARS-CoV-2, BBIBP-CorV: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 1/2 фазы
.Ланцет Infect Dis
.2021
;21
(1
):39
—51
.9Tebas
P
,Yang
S
,Boyer
JD
и др.Безопасность и иммуногенность ДНК-вакцины INO-4800 против SARS-CoV-2: предварительный отчет открытого клинического испытания фазы 1
.EClinicalMedicine
.2021
;31
:100689
.10Логунов
DY
,Должикова
IV
,Щебляков
DV
и др.Безопасность и эффективность гетерологичной первичной вакцины против COVID-19 на основе векторов rAd26 и rAd5: промежуточный анализ рандомизированного контролируемого исследования фазы 3 в России
.Ланцет
.2021
;397
(10275
):671
—681
,12Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS). Международная классификация головных болей, 3-е издание
.Цефалгия
.2018
;38
(1
):1
—211
.13Zhu
FC
,Li
YH
,Guan
XH
и др.Безопасность, переносимость и иммуногенность рекомбинантной вакцины против COVID-19 с вектором аденовируса 5 типа: открытое нерандомизированное исследование с увеличением дозы на людях
.Ланцет
.2020
;395
(10240
):1845
—1854
.14Zhu
FC
,Guan
XH
,Li
YH
и др.Иммуногенность и безопасность рекомбинантной вакцины против COVID-19 с вектором аденовируса 5-го типа у здоровых взрослых в возрасте 18 лет и старше: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2
.Ланцет
.2020
;396
(10249
):479
—488
,15Ву
S
,Чжун
G
,Чжан
J
и др.Одна доза вакцины с вектором аденовируса обеспечивает защиту от заражения SARS-CoV-2
.Нац Коммуна
.2020
;11
(1
):4081
.16Логунов
DY
,Должикова
IV
,Зубкова
OV
и др.Безопасность и иммуногенность гетерологичной первичной вакцины против COVID-19 на основе векторов rAd26 и rAd5 в двух составах: два открытых нерандомизированных исследования 1/2 фазы из России
.Ланцет
.2020
;396
(10255
):887
—897
.17Folegatti
PM
,Ewer
KJ
,Aley
PK
и др.Безопасность и иммуногенность вакцины ChAdOx1 nCoV-19 против SARS-CoV-2: предварительный отчет фазы 1/2, простого слепого, рандомизированного контролируемого исследования
.Ланцет
.2020
;396
(10249
):467
—478
. 18Sadoff
J
,Le Gars
M
,Shukarev
G
и др.Промежуточные результаты испытаний вакцины Ad26.COV2.S Covid-19 фазы 1-2a
.N Engl J Med
.2021
;384
(19
):1824
—1835
,19Джонс
I
,Рой
P.
Спутник V кандидат на вакцину против COVID-19 кажется безопасным и эффективным
.Ланцет
.2021
;397
(10275
):642
—643
,20Элла
R
,Вадреву
KM
,Jogdand
H
и др.Безопасность и иммуногенность инактивированной вакцины против SARS-CoV-2, BBV152: двойное слепое рандомизированное исследование фазы 1
.Ланцет Infect Dis
.2021
;21
(7
):950
—961
,21Гиффин
Нью-Джерси
,Липтон
РБ
,Силберштейн
000 Дж.
PJ.
Постдром мигрени: исследование электронного дневника
.Неврология
.2016
;87
(3
):309
—313
.22Magdy
R
,Hussein
M
,Ragaie
C
и др.Характеристики головной боли, связанной с инфекцией COVID-19, и предикторы ее частоты и интенсивности: перекрестное исследование
.Цефалгия
.2020
;40
(13
):1422
—1431
.23De Leon-Rodriguez
SG
,Hernandez-Rico
B
,Olmo-Vazquez
GD
,Cruz-Davalos
I
,LC Bonifaz 9000.
SARS-CoV-2: предыдущие коронавирусы, иммунный ответ и разработка вакцин
.Bol Med Hosp Infant Mex
.2020
;77
(5
):252
—261
.24Анвар
MM.
Иммунотерапия и неврологические проявления, связанные с COVID-19: всесторонняя обзорная статья
.J Иммуноанализ Immunochem
.2020
;41
(6
):960
—975
,25Alnefaie
A
,Albogami
S.
Современные подходы, используемые в лечении COVID-19 с помощью молекулярных механизмов и иммунного ответа перспектива
.Саудовская Фарм J
.2020
;28
(11
):1333
—1352
.26Schlickeiser
S
,Schwarz
T
,Steiner
S
и др.Тяжесть заболевания, температура, возраст и пол коррелируют с реакциями нейтрализующих антител SARS-CoV-2
.Фронт Иммунол
.2020
;11
:628971
.27Steiner
S
,Sotzny
F
,Bauer
S
и др.Перекрестно-реактивные Т-клетки HCoV и SARS-CoV-2 у пациентов с ОВИН
.Фронт Иммунол
.2020
;11
:607918
,28Orsucci
D
,Ienco
EC
,Nocita
G
,Napolitano
A
,
, M. COVID-19 и их лечение: обзор
.Наркотики Контекст
.2020
;9
:5
,29Göbel
CH
,Heinze
A
,Karstedt
S
и др.Головная боль, связанная с вакцинацией против COVID-19 (коронавирус SARS-CoV-2) вакциной ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222): многоцентровое обсервационное когортное исследование
.Pain Ther
.2021
;1
—22
. doi:. Epub впереди печати. PMID: 34313952; PMCID: PMC8314854.COVID-19 =
SARS-CoV-2 =
тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус типа 2
VRS =
© Автор (ы) (2021).Опубликовано Oxford University Press от имени Гарантов Мозга.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа правильно процитирована.Может ли оргазм вылечить головную боль?
Все мы слышали старую шутку: «Не сегодня, дорогая. У меня болит голова». Удивительно, но для некоторых людей действительно существует корреляция между сексуальной активностью и облегчением головной боли.
Головные боли, связанные с сексом
Для некоторых людей сексуальная активность может вызвать головных болей. Такие головные боли могут быть доброкачественными головными болями при физической нагрузке, вызванными большой физической активностью, в том числе сексуальной активностью.
Или это могут быть сексуальные или половые головные боли, редкий тип первичной головной боли, которая возникает в черепе и шее во время сексуальной активности, включая мастурбацию или женский или мужской оргазм.
Коитальные головные боли могут длиться до 24 часов и чаще всего встречаются у мужчин.
Хотя такие эпизоды обычно доброкачественные, важно правильно диагностировать их, чтобы исключить органические причины, которые могут быть очень серьезными и даже опасными для жизни. Тесты, используемые для подтверждения диагноза, включают компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) или магнитно-резонансную ангиографию (МРА).
Головные боли, в том числе мигрени, вызванные сексуальной активностью, могут возникать до, во время или после оргазма. Подобные приступы также были зарегистрированы после мастурбации.Есть три модели возникновения половой головной боли:
- Внезапное начало : Этот образец применяется в 78% коитальных головных болей и начинается непосредственно перед, во время или сразу после оргазма. Этот тип головной боли очень тяжелый, обычно пульсирующий, может усиливаться в течение нескольких минут или иметь взрывной характер. Средняя продолжительность — несколько часов.
- Подострая головная боль с крещендо : Этот образец применим примерно в 22% случаев. Начало наступает намного раньше, чем оргазм, с возрастанием интенсивности до момента оргазма.Часто в затылке боль тупая и ноющая. Редко может возникнуть тошнота и рвота.
- Постуральная головная боль : Это наименее распространенная из коитальных головных болей. Боль возникает в пояснице и значительно усиливается, когда пациент стоит. Эта форма чаще сопровождается тошнотой и рвотой.
Лечение
После того, как половые головные боли будут диагностированы как доброкачественные, можно принимать лекарства за один-два часа до предполагаемой половой активности, чтобы избежать половых головных болей в будущем.
Если проблема не исчезнет, можно принимать ежедневные профилактические препараты. Индометацин, принимаемый за 30-60 минут до секса, хотя и не изучен широко, может предотвратить головную боль. Пропанолол и, возможно, даже топамакс (топирамат) могут использоваться в качестве профилактического лекарства, хотя научных данных, подтверждающих его использование, недостаточно.
Головные боли облегчаются оргазмом
Исследования показывают, что в некоторых случаях оргазм действительно может облегчить головную боль. В исследовании 2013 года 60% людей с мигренью сообщили, что сексуальная активность улучшила их самочувствие во время приступа мигрени (33% заявили, что сексуальная активность усугубила их мигрень).Некоторые участники исследования сообщили, что использовали сексуальную активность как «терапевтический инструмент».
То же исследование показало, что сексуальная активность иногда также может облегчить кластерные головные боли. Чуть более трети участников исследования (37%) сообщили об улучшении приступа кластерной головной боли, а 50% сообщили об ухудшении.
Часто задаваемые вопросы
Как связаны секс и головные боли?
Возникновение головных болей во время секса — явление, давно отмеченное в медицинской литературе.Причина остается неясной, хотя было высказано предположение, что они могут быть формой головной боли напряжения и / или быть вызваны изменениями кровообращения в головном мозге, что может увеличить риск мигрени или кластерных головных болей.
Может ли оргазм вызвать головную боль?
Исследования показали, что у некоторых людей, как женщин, так и мужчин, по мере приближения к оргазму развивается головная боль или мигрень (так называемая головная боль при оргазме). Начало этих симптомов обычно совпадает с резким повышением артериального давления.Похоже, что наличие мигрени или кластерных головных болей в анамнезе увеличивает риск.
На что похожа головная боль при оргазме?
Среди людей, которые испытывают головные боли до оргазма или во время него, боль обычно затрагивает обе стороны головы и располагается ближе к затылку. Эти головные боли могут длиться в среднем от 10 до 60 минут.
Может ли оргазм облегчить головную боль?
Если при приближении к оргазму возникает головная боль, оргазм вполне может ее облегчить, вероятно, из-за нормализации притока крови к мозгу.С учетом сказанного, облегчение может быть не мгновенным. Некоторые исследования показывают, что мужчины с большей вероятностью испытают облегчение после оргазма, чем женщины.
Может ли оргазм усилить головную боль?
Для некоторых людей с кластерной головной болью или мигренью в анамнезе оргазм может вызвать ухудшение симптомов, а не облегчение. Согласно исследованию 2013 года, опубликованному в журнале Cephalalgia :
- 37% респондентов с историей кластерных головных болей сообщили об улучшении симптомов после оргазма, в то время как 50% испытали ухудшение симптомов.
- 60% респондентов с мигренью в анамнезе сообщили об улучшении симптомов после оргазма, в то время как 33% испытали ухудшение симптомов.
Кофе и лимон: союзник против головной боли
Пора подтвердить или опровергнуть классическую популярную поговорку:
«Кофе снимает головную боль».
Действительно ли это натуральное бабушкиное средство работает?
Имеет ли это научное обоснование?
Ну да! Кофе в сочетании с лимоном обладает легким обезболивающим действием и, следовательно, помогает за короткое время избавиться от головной боли.
Конечно, это может быть не очень хорошо на органолептическом уровне, но с научной точки зрения кофеин и лимонная лимонная кислота — выигрышная комбинация!
Благоприятный эффект подтвержден, в частности, Винченцо Тулло, неврологом и главой Клиники головной боли Humanitas Mater Domini.
Следует отметить, что мигрень возникает из-за вазодилатации экстрацеребральных внутричерепных сосудов. Проще говоря, кровеносные сосуды вокруг головы расширяются.
Напротив, кофеин оказывает сосудосуживающее действие, то есть сужает сами кровеносные сосуды. Из этого ясно, что он обращает вспять расширение сосудов, которое является причиной головной боли.
Лимон также содержит эфирные масла, улучшающие пищеварение, и лимонную кислоту, которая делает кофеин солеотделенным.
Первые, улучшая пищеварение, увеличивают концентрацию молекул кислорода в крови, снимая боль, вызванную мигренью.
Лимонная кислота превращает кофеин в соль, улучшая его поступление в кишечник.
Комбинация этих трех элементов, кофеина, лимонной кислоты и эфирных масел, дает конкретное облегчение от головных болей.
Как приготовить этот волшебный напиток?
Просто приготовьте эспрессо и налейте его в стакан с половиной лимона . Если вкус слишком интенсивный или даже неприятный, разбавьте напиток небольшим количеством теплой воды.
Но будьте осторожны!
Причины возникновения головных болей многочисленны и разнообразны, поэтому это средство не действует при всех типах головных болей.
Чтобы быть полезным, это должна быть периодическая пульсирующая головная боль.
И наоборот, если у вас головная боль при напряжении мышц, вызванная нерегулируемым образом жизни, плохим питанием, недостатком сна, стрессом и т. Д., Кофе может усилить головную боль, а не уменьшить ее.
Хотя мы подтвердили это популярное высказывание, сейчас мы не должны заходить слишком далеко!
Необязательно начинать пить кофе после кофе весь день в надежде, что головная боль пройдет, потому что с слишком большим количеством кофеина вы получите противоположное.
Лимит всегда и в любом случае устанавливается ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) на уровне около 3 чашек кофе в день.
До сих пор ведется много исследований взаимосвязи между кофе и здоровьем.
Например, исследователи из клиники Мэйо в Рочестере, США, показали, что если пациентам дать кофе перед операцией, можно значительно уменьшить послеоперационные головные боли.
Кроме того, кофе и лимон, приготовленные другим способом, также можно подавать в конце еды для улучшения пищеварительного эффекта.
Просто потрите цедру лимона, хорошо промытую, в чашке примерно в течение минуты, а затем приготовьте обычный кофе. Или вы также можете приготовить кофе из мокко, добавив цедру лимона в бойлер с водой.
Вы увидите, насколько легче будет переваривать сытную еду!
Теперь жду вашего мнения, попробуйте и дайте знать, сработало ли!
Мартина Маззолени
Лучший кофе, идеально обжаренный и доставленный туда, куда вы хотите.
Подробнее .