Пролежни описание в истории болезни: Описание пролежней в истории болезни — Bitbucket
Описание пролежней в истории болезни — Bitbucket
———————————————————
>>> СКАЧАТЬ ФАЙЛ <<<
———————————————————
Проверено, вирусов нет!
———————————————————
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Пролежни — поражение, которое развивается на коже и близлежащих тканях. Врач спрашивает о симптомах и истории болезни, а также выполняет. Пролежни — описание, симптомы (признаки), лечение. кожи, снижение иммунитета • Инфекционные болезни • Анемия • Заболевания периферических. Читать учебное пособие online по теме Схема истории болезни. Трофические изменения: язвы, пролежни. В начале описания каждой системы органов излагаются жалобы больного, имеющие отношение к поражению. Пролежни – области поврежденной кожи, вызванные долгим пребыванием в одном. Колоректальный рак: История болезни Людмила. История болезни – это документ и больного, на основе которого можно судить о. изменений, пигментаций, рубцов, трофических изменений (язвы, пролежни). Описание данных осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. пособие содержит подробную схему истории болезни по хирургии. Логически связаны со. Подробное описание течения и развития настоящего заболевания от первых его. Пролежни — локализация, форма, размеры, глубина. Пролежень (лат. decubitus) омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями. По данным отечественной и зарубежной литературы, частота возникновения пролежней у малоподвижных пациентов составляет от 3. Краткая схема — план истории болезни. 1. описанием системы основного заболевания на момент поступления. Гнойники, язвы, пролежни, рубцы.
причины, симптомы, диагностика и лечение
Пролежень – это некроз мягких тканей, возникающий вследствие нарушения их питания и длительного давления на определенную область тела.
Развитию патологии способствует ограниченная подвижность больного, недостаточный уход, нарушения чувствительности и трофики. Пролежни обычно возникают в местах прилегания костных выступов к коже (крестец, пятки, лопатки). Тактика лечения зависит от глубины и стадии некроза. При поверхностных пролежнях выполняются перевязки, при глубоких поражениях необходимо иссечение омертвевших тканей.
Общие сведения
Пролежень – омертвение тканей, возникающее вследствие длительного давления в сочетании с нарушением иннервации и кровообращения на определенном участке тела. Развивается у ослабленных лежачих больных. Кроме того, пролежень может появиться у пациентов с переломами вследствие давления слишком тугой или неровной гипсовой повязки, а также у людей с зубными протезами (при его плохой подгонке).
Вероятность развития пролежня в первую очередь зависит от двух факторов: качества ухода и тяжести заболевания. В некоторых случаях появления пролежней достаточно трудно избежать и для их профилактики приходится применять целый арсенал специальных средств: противопролежневые матрасы, специальные впитывающие пеленки, круги, подкладываемые под определенные участки тела и т. д.
Пролежень
Причины пролежня
Основной причиной возникновения патологии является сдавление тканей между костью и находящейся снаружи твердой поверхностью. Мягкие ткани сдавливаются между костью и кроватью или костью и инвалидным креслом, что приводит к нарушению кровообращения в мелких сосудах. К клеткам сдавленной области перестает поступать кислород и питательные вещества, в результате участок ткани мертвеет и погибает.
Дополнительными причинами повреждения кожи в типичных местах образования пролежней становятся трение и скольжение. Трение о простыни или одежду возникает, когда пациент самостоятельно меняет позу, либо его переворачивают или пересаживают члены семьи или мед.
работники. Скольжению способствует слишком высокий подъем головного конца кровати, при котором пациент соскальзывает вниз, а также попытка удержаться в сидячем или полусидячем положении без должной опоры.
В группу риска возникновения пролежней относятся все люди с ограниченной подвижностью, которая может возникнуть вследствие оперативных вмешательств, параличей, комы, седации, слабости и общего плохого самочувствия, а также заболеваний или травм при которых необходим постельный режим или использование инвалидного кресла. Вероятность развития заболевания увеличивается у курильщиков и людей пожилого возраста, при плохом питании и недостатке жидкости. К числу других факторов, повышающих риск возникновения пролежней, относятся:
- Ухудшение чувствительности вследствие неврологических заболеваний, повреждений спинного мозга и т. д. При таких состояниях пациенты не ощущают боли и дискомфорта, свидетельствующих о сдавлении мягких тканей. Пролежни у пациентов с параличами склонны к затяжному, упорному течению и могут возникать даже в нетипичных местах (например, вследствие давления края обуви).
- Потеря веса и мышечная атрофия. Мышцы и жировая ткань являются естественными прослойками между костными выступами и кожей. При их уменьшении кожа при давлении подвергается увеличенным нагрузкам. Поэтому пролежни часто образуются у истощенных больных.
- Слишком влажная или слишком сухая кожа. Кожа становится сухой при повышении температуры, а влажной – при усиленном потоотделении, которое может быть обусловлено как болезнью, так и чрезмерным перегревом больного (слишком теплое одеяло, слишком высокая температура в помещении).
- Недержание мочи или кала. У пациентов, не контролирующих свой мочевой пузырь, кожа часто бывает влажной, что делает ее более уязвимой к образованию пролежней. А бактерии, присутствующие в каловых массах, могут способствовать инфицированию пролежней и становиться причиной развития тяжелых местных осложнений.
- Заболевания, вызывающие нарушения кровообращения (сахарный диабет, облитерирующий эндартериит, острая окклюзия сосудов, облитерирующий атеросклероз).
- Мышечные спазмы. При непроизвольных движениях кожа постоянно страдает от трения о простыни, одежду и другие поверхности.
- Нарушения сознания. Пациенты не могут адекватно оценивать свое состояние и воздерживаться от действий, провоцирующих образование пролежней или выполнять действия, препятствующие их появлению.
Классификация
В современной гнойной хирургии наибольшей популярностью пользуется классификация пролежней с учетом степени тяжести:
- I стадия пролежня. Целостность кожных покровов не нарушена. Отмечается покраснение, цианотичность или багровый оттенок кожи. Кожа может выглядеть раздраженной. Иногда пациенты жалуются на болезненность или повышенную чувствительность в области формирующегося пролежня.
- II стадия пролежня. Есть поверхностная рана с повреждением эпидермиса и части дермы. Пролежень может представлять собой пузырь с жидкостью или красно-розовую, отечную, напоминающую язву рану.
- III стадия пролежня. Некроз распространяется на всю глубину дермы и захватывает подкожную жировую клетчатку. При этом фасция и подлежащие органы и ткани остаются интактными. Визуально выявляется пролежень в виде кратерообразной раны с дном из желтоватой омертвевшей ткани.
- IV стадия пролежня. Обширный, глубокий пролежень. Некротические процессы распространяются на сухожилия, мышцы и кости, которые могут выстоять в ране. Дно пролежня заполнено омертвевшей темной тканью.
Кроме того, существует классификация пролежней с учетом размера поражения: небольшой пролежень (диаметром до 5 см), средний пролежень (от 5 до 10 см), большой пролежень (от 10 до 15 см) и гигантский пролежень (более 15 см).
Отдельно выделяют свищевую форму пролежней, при которой в мягких тканях имеется большая полость, сообщающаяся с наружной средой через небольшое отверстие на коже (свищ). Полость может находиться на значительном расстоянии от ранки. При этом отделяемое «проходит» через свищевой ход, нередко – изогнутый, тонкий и извилистый. При свищевой форме пролежней часто наблюдается остеомиелит подлежащей кости.
Симптомы пролежня
У пациентов, лежащих на спине, участки некроза чаще всего образуются в области крестца. Возможно также развитие пролежней в области лопаток, пяток и затылка. При положении в постели на боку пролежни возникают в области большого вертела бедренной кости, ушных раковин, висков, наружной поверхности плеча, колена и голеностопного сустава. Если больной лежит на животе, пролежень может образоваться в области крыльев подвздошных костей и по передней поверхности коленных суставов. У людей, пользующихся инвалидным креслом, пролежни наиболее часто возникают в области крестца, ягодиц, позвоночника, лопаток, а также задней поверхности рук и ног – в местах, где конечности опираются о кресло.
Вначале появляется покраснение или синюшность. Возможны неприятные ощущения и повышенная чувствительность в зоне поражения. В последующем формируются пузыри, при их вскрытии образуются поверхностные раны. Раны постепенно углубляются, становятся кратерообразными, появляется гнойное отделяемое. На дне раны образуется вначале желтоватые, а затем темные участки некроза.
Осложнения
Самым тяжелым осложнением пролежня является сепсис – опасное для жизни состояние, при котором бактерии с током крови распространяются по организму, что может стать причиной полиорганной недостаточности и смерти больного. Кроме того, пролежень может привести к развитию флегмоны, гнойного артрита, контактного остеомиелита подлежащей кости и раневого миаза (инфектации раны личинками насекомых). При расплавлении стенок сосудов возможно арозивное кровотечение.
В отдельных случаях в области хронического, длительно незаживающего пролежня может развиться рак кожи.
Диагностика
Диагноз пролежня выставляется гнойным хирургом, травматологом или другим врачом, осуществляющим ведение больного, на основании типичной клинической картины и локализации повреждения. Специальные методы диагностики не требуются. Следует учитывать, что на начальных стадиях пролежни нередко бывают безболезненными или практически безболезненными, поэтому всех ослабленных, малоподвижных пациентов необходимо регулярно осматривать, уделяя особое внимание «зонам риска» — местам прилегания костных выступов. При нагноении пролежня может потребоваться забор материала для определения возбудителя и определения его устойчивости к различным антибиотикам. В отдельных случаях необходима дифференциальная диагностика пролежня с раком кожи. Диагноз уточняется на основании биопсии.
Лечение пролежня
Лечение всех поражений, даже небольших и поверхностных, должно проводиться с участием врача. Самолечение недопустимо, поскольку при таком подходе возможно дальнейшее прогрессирование пролежня и развитие тяжелых осложнений. К числу основных принципов лечения пролежней относится вВосстановление кровотока в поврежденной области, мероприятия, способствующие отторжению некротических масс и заживлению раны.
Для восстановления кровотока в области пролежня принимают специальные меры профилактики, о которых будет рассказано ниже. Для стимуляции отторжения некротических масс используют специальные лекарственные препараты (клостридиопептидаза + хлорамфеникол). При необходимости в ходе первичной обработки участки некроза удаляют с помощью специальных инструментов.
После того, как рана будет полностью очищена от некротических тканей, проводят перевязки с альгинатами (специальный порошок или салфетки для заполнения ран), накладывают гидроколлоидные повязки и повязки с ранозаживляющими препаратами.
При осложнении пролежня бактериальной инфекцией применяют местные антисептические и антибактериальные средства. Пожилым пациентам и больным с тяжелыми пролежнями проводят антибиотикотерапию. Если после пролежня образовался обширный дефект, может потребоваться кожная пластика.
Прогноз и профилактика
Прогноз определяется тяжестью пролежня и характером основной патологии. Профилактика включает следующие мероприятия:
- Ежедневная проверка кожи является обязательной процедурой, которая должна проводиться при уходе за всеми тяжелыми больными и инвалидами. Необходимо обращать особое внимание на области костных выступов и зоны риска развития пролежней.
- Для профилактики пролежней следует каждые 2-3 часа менять положение больного в постели, использовать специальные приспособления (надувные круги и т. д.) и противопролежневые матрасы. Все перемещения пациента должны проводиться с максимальной осторожностью, так, чтобы не допустить трения или растяжения кожи.
- Нужно использовать мягкое постельное белье и одежду из натуральных материалов. Желательно, чтобы на одежде не было пуговиц, застежек и других элементов, способных создать очаг повышенного давления на кожу.
- Необходимо поддерживать в помещении комфортную температуру – не слишком низкую, чтобы больной не простудился, и не слишком высокую, чтобы избежать излишнего потоотделения и образования опрелостей, которые в последующем могут превратиться в пролежни.
- Постельное белье должно своевременно меняться, быть сухим и чистым. При необходимости следует использовать специальные гигиенические средства (впитывающие пеленки, памперсы, прокладки и т. д.).
Кожа лежачих больных становится тонкой и очень уязвимой к повреждениям, поэтому уход за ней должен быть бережным, деликатным. Нежелательно использовать сильнопахнущие и спиртосодержащие косметические средства, которые могут вызвать аллергию и раздражение кожи.
Предпочтительно применять специальные щадящие гигиенические средства. Нужно следить за тем, чтобы кожа пациента всегда оставалась сухой и чистой: протирать его мягким полотенцем при повышенном потоотделении, максимально быстро удалять с кожи естественные выделения (кал, мочу), проводить гигиену интимных зон после каждой дефекации и мочеиспускания.
Смену постельного белья необходимо выполнять с использованием специальных приемов, переворачивая больного и перекатывая его на чистые простыни, но ни в коем случае не выдергивая из-под него белье. Следует также стимулировать пациента к движению и следить за тем, чтобы его питание было умеренным, сбалансированным, богатым минеральными веществами и витаминами, но относительно некалорийным, поскольку из-за малой подвижности количество необходимых калорий в таких случаях уменьшается.
Дом сестринского ухода свт.Луки (Войно-Ясенецкого) Томской епархии Русской Православной Церкви
| Published: 08.04.2021 | Просмотров: 255 апреля в онлайн-формате прошла презентация книги «От прихода к общине: беседы с настоятелями о жизни общины, отношениях с прихожанами, социальном служении», выпущенной Синодальным отделом по церковной благотворительности и социальному служению. Одним из участников беседы, вошедшей в книгу, является протоиерей Николай Абрамов, руководитель Отдела по социальному служению Томской епархии. (далее…)
Опубликовано в рубрике О социальном служении РПЦ, Соц.служение Томской епархии | | Published: 03.04.2021 | Просмотров: 2430 марта сотрудники Социального отдела Томской епархии посетили семью Шатровых, пострадавших от пожара в селе Кожевниково 28 июня 2020 года, и узнали о ходе восстановительных работ.
(далее…)
30 марта 2021 г. по приглашению настоятеля храма великомученика Георгия Победоносца игумена Феодора (Прокопова) сотрудники социального отдела Томской епархии посетили село Кожевниково. (далее…)
Опубликовано в рубрике Гуманитарный склад и погреб, Соц.служение Томской епархии | | Published: 28.03.2021 | Просмотров: 64Продолжается сбор пожертвований на ворота для ограждения территории «Дома сестринского ухода». Публикуем эскиз ворот, разработанный в стиле «Томских деревянных заборов». (далее…)
Опубликовано в рубрике Дом сестринского ухода, Финансы и Отчеты | | Published: 27.03.2021 | Просмотров: 693 Преподобный был ко всем весьма милостив, милосерд, нищелюбив и щедр. Все, что посылал Бог его обители, он раздавал нищим и вообще нуждающимся, сам же и братия его пребывали в нищете.(далее…) Опубликовано в рубрике Служение святых ближним | | Published: 26.03.2021 | Просмотров: 40
В разделе «Годовые финансовые и информационные отчеты» нашего сайта опубликован отчет, где рассказывается о жизни общины, служении сестер и братии патронажной службы, о развитии проектов «Дома сестринского ухода святителя Луки (Войно-Ясенецкого)» и о многом другом, чем мы жили в прошедшем 2020 году.
(далее…)
(далее…) | Published: 26.03.2021 | Просмотров: 66
Председатель отдела по социальному служению и благотворительности Томской епархии, руководитель православной патронажной службы при «Доме сестринского ухода святителя Луки (Войно-Ясенецкого)», настоятель домового храма во имя Святителя Луки (Войно-Ясенецкого) протоиерей Николай Абрамов беседует с журналистом сайта Милосердие.Ру (далее…)
| Published: 17.03.2021 | Просмотров: 73 18 марта 2021 года празднуется 25-летие обретения мощей святителя Луки Симферопольского, исповедника. В 2018 на канале «Спас» был показан документальный фильм «Новомученики», посвященный новомученикам и исповедникам Церкви Русской, отдавшим свою жизнь за веру в ХХ веке. В этом фильме есть глава, посвященная святителю Луке Крымскому.(далее…) Опубликовано в рубрике Святитель Лука | | Published: 10.03.2021 | Просмотров: 98 Это уже шестой набор курсантов за все время существования курсов с 2016 года.
По сложившейся традиции первый день занятий начинается с молебна перед иконой святителя Луки (Войно-Ясенецкого)(далее…) Опубликовано в рубрике Дом сестринского ухода, Курсы сестер милосердия | | Published: 26.02.2021 | Просмотров: 185 Благодарим вас, дорогие друзья, за участие в этом милосердном сборе денежных средств! Публикуем новости на 26 февраля 2021 года.
(далее…) | Published: 25.02.2021 | Просмотров: 51
Дорогие друзья! Объявляем милосердный сбор на пополнение продуктов гуманитарного склада. (далее…)
Опубликовано в рубрике Гуманитарный склад и погреб |ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ | | Каневская ЦРБ
Паллиативная медицина — область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны. Паллиативная помощь больным не ставит целью достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни (но и не укорачивает ее). Облегчение страданий — это этический долг медицинских работников. Каждый пациент с активным прогрессирующим заболеванием, приближающийся к смертельному исходу, имеет право на паллиативную помощь. Паллиативная помощь не допускает эвтаназию и самоубийство при посредничестве врача. Просьбы об эвтаназии или о содействии в самоубийстве недопустимы.
Паллиативная медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) и стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
Паллиативная медицинская помощь оказывается неизлечимым больным, имеющим существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающимся в симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.
Амбулаторную паллиативную медицинскую помощь в условиях Каневской ЦРБ пациенты могут получить в виде:
— амбулаторных курсов инъекций (внутримышечных и внутривенных), которые выполнят участковые медицинские сестры по назначению врачей;.
— обучения родственников правилам ухода за тяжелобольным человеком;
— консультации врача онколога на дому по рекомендации участкового терапевта с целью выполнения лапароцентеза или торакоцентеза онкологическим больным в терминальной стадии;
— консультаций врачей: терапевта и онколога по вопросу адекватного обезболивания при прогрессировании процесса или направления на паллиативную стационарную койку.
Стационарная паллиативная медицинская помощь пациенту может быть оказана в условиях терапевтического отделения ЦРБ (для онкологических больных, получающих наркотические аналгетики или нуждающиеся в переливании крови и кровезаменителей) и на койках сестринского ухода в участковых больницах: Новодеревянковской, Привольной и Челбасской – для хронических неонкологических пациентов в терминальной стадии заболевания.
В терапевтическом отделении Каневской ЦРБ функционирую 4 койки для оказания паллиативной медицинской помощи онкологическим больным, а также 35 коек сестринского ухода в 3-х участковых больницах: Челбасской, Новодеревянковской и Привольной.
В 2016 году планируется увеличить количество паллиативных коек в ЦРБ до 10 единиц.
Специалисты ЦРБ готовы помочь пациентам уменьшить их страдания, научить родственников особенностям поведения при наличии тяжелобольного дома, дать пояснения по уходу за ним дома, а также по его питанию.
Не исключена возможность привлечения волонтеров из числа активной молодежи для оказания помощи по дому ( по уборке помещения и территории двора, доставке продуктов по желанию пациента, оплате различных платежей и др).
По вопросу о возможности получения отдельных видов амбулаторной паллиативной медицинской помощи жителям ст Каневской следует обращаться в районную поликлинику к заведующей терапевтического отделения поликлиники, Татьяне Григорьевне Лиман (каб № 424) в рабочие дни с 9.00 до 15.00, а в участковых больницах и амбулаториях – к врачам участковым терапевтам.
Администрация ГБУЗ Каневская ЦРБ»
Что такое паллиативная помощь?
Термин «паллиативный» происходит от латинского «pallium», что имеет значение «маски» или «плаща, т.е : сглаживание – сокрытие проявлений неизлечимой болезни и обеспечение плаща-покрова для защиты тех, кто остался «в холоде и без защиты».
Паллиативная помощь – это направление медицинской и социальной деятельности, направленной на улучшение качества жизни инкурабельных больных и их семей посредством предупреждения и облегчения их страданий, благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других симптомов — физических, психологических и духовных.
Три основных группы больных, требующих специализированной паллиативной помощи в конце жизни:
- больные злокачественными новообразованиями 4 стадии;
- больные СПИДом в терминальной стадии;
- больные неонкологическими хроническими прогрессирующими заболеваниями (дети и взрослые) в терминальной стадии развития (ХОБЛ, сердечно-сосудистая надостаточность, сосудистые заболевания головного мозга, дегенеративные заболевания головного мозга, наследственные и врожденные дефекты, мышечные дистрофии).
Основной целью паллиативной помощи является достижение наилучшего качества жизни больных в терминальной стадии заболеваний, включая адекватное обезболивание, психологическую поддержку больного и его родственников, удовлетворение духовных потребностей больного, решение социальных и юридических вопросов.
ОБЩИЕ РЕКОМЕДАЦИИ ПО УХОДУ ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ
1) Поместите, если возможно, больного в отдельную комнату, а если нельзя, то выделите ему место у окна.
2) Кровать, по возможности, поставьте так, чтобы к ней был открыт доступ со всех сторон. Это поможет вам переворачивать больного, мыть его, менять постельное бельё.
3) Постель, не должна быть мягкой. Если это необходимо, застелите клеенкой матрац под поясницей. Простыня должна быть без складок; складки провоцируют пролежни.
4) Одеяло лучше использовать не тяжелое ватное, а шерстяное, легкое.
5) Рядом с постелью поставьте тумбочку (табуретку, стул) для лекарств, питья, книг и др.
6) В изголовье постели разместите бра, настольную лампу, торшер.
7) Чтобы больной мог в любую минуту вызвать Вас, приобретите колокольчик или мягкую со звуком резиновую игрушку (или поставьте рядом с больным пустой стеклянный стакан с чайной ложкой внутри).
8) Если больному трудно пить из чашки, то приобретите поильник или используйте соломку для коктейлей
9) Если больной не удерживает мочу и кал, а у Вас есть средства, чтобы купить памперсы для взрослых или взрослые пеленки, то приобретите их. А если нет, то сделайте много тряпочек из старого белья для смены.
10) Используйте только тонкое (пусть старенькое) хлопчатобумажное белье для больного: застежки и завязки должны быть спереди. Приготовьте несколько таких рубашек для смены.
11) Проветривайте комнату больного 5-6 раз в день в любую погоду на 15-20 минут, укрыв больного потеплей, если на улице холодно. Протирайте пыль и делайте влажную уборку каждый день.
12) Если больной любит смотреть телевизор, слушать приемник, читать — обеспечьте ему это.
13) Всегда спрашивайте, что хочет больной и делайте то, о чем он просит. Он знает лучше Вас, что ему удобно и что ему нужно. Не навязывайте свою волю, всегда уважайте желание больного.
14) Если больному становится хуже, не оставляйте его одного, особенно ночью. Соорудите себе постель рядом с ним. Включите ночник, чтобы в комнате не было темно.
15) Спрашивайте больного, кого бы он хотел видеть и зовите к нему именно этих людей, но не утомляйте его визитами друзей и знакомых.
16) Питание должно быть легко усваиваемым, полноценным. Желательно кормить больного небольшими порциями 5-6 раз в день. Пищу готовьте так, чтобы она была удобна для жевания и глотания: мясо в виде котлет или суфле, овощи в виде салатов или пюре. Конечно, необходимы супы, бульоны, каши, творог, яйца. Важно ежедневное употребление овощей и фруктов, а также ржаного хлеба и кисломолочных продуктов. Не старайтесь давать всю пищу только в протертом виде, иначе кишечник будет работать хуже. Во время кормления желательно, чтобы больной находился в полусидячем положении (чтобы не поперхнуться). Не укладывайте его сразу после еды. Не забывайте поить пациента соками, минеральной водой.
ОРГАНИЗАЦИЯ САМООБСЛУЖИВАНИЯ ПАЦИЕНТА
Уход за больным, когда все делается за него и обо всем необходимом ему приходится просить близких, — это самое трудное время для каждого человека, задействованного в этой ситуации.
Самостоятельность болеющего человека во многом зависит от того, как организовано его жизненное пространство. Не всегда у близких есть возможность неотлучно находиться у постели больного. И это не всегда нужно, если он сам может помогать окружающим ухаживать за собой.
В первую очередь необходимо организовать место больного в доме. Не имеет большого значения, будет у него отдельная комната или нет. Это зависит от жилищных условий, желаний больного и родственников, возможно, тяжести состояния больного. Во всяком случае, при необходимости уединения комнату можно перегородить занавесом или использовать ширму, а находящегося в отдельной комнате больного снабдить колокольчиком или металлической миской с ложкой, звон которых будет слышен в любом месте квартиры. Желательно, чтобы лежащему в кровати больному были видны окно и, если возможно, дверь комнаты. При имеющейся возможности и согласии больного желательно переставить мебель в помещении таким образом, чтобы обеспечить доступ к кровати с трех сторон: так удобнее осуществлять уход. При имеющихся трудностях в присаживании в постели можно сделать приспособление типа «вожжей» из бельевой веревки, закрепленной к ножному концу основания кровати, другой конец веревки в виде петли должен лежать в постели на уровне кистей больного.
Для облегчения поворотов к боковым сторонам кровати можно прикрепить выступающие над ее уровнем «ручки» из довольно жёсткой проволоки и обмотать их тканью.
Значительно обездвиженный человек, особенно, если он испытывает боли, должен иметь в постели значительное количество разных подушек. С их помощью можно удобно расположить руки и ноги; если какая-то конечность отекает, устроить ее в возвышенном положении; подоткнуть подушки под спину и ягодицы, уменьшая давление на болезненные участки тела; в положении на боку положить подушечку между колен; приподнять с их помощью до уровня тела находящуюся сверху ногу и руку.
При выборе цвета постельного белья следует помнить, что кожа желтушного больного выглядит менее желтой на фоне вещей розового и голубоватого тонов.
Прикроватный столик или тумбочка, выключатель торшера или бра должны быть расположены так, чтобы до них можно было легко дотянуться. Когда пить приходится лежа, вместо кружек лучше использовать пластмассовые поильники.
К ручке тумбочки можно привязать один пакет — с рулоном туалетной бумаги и салфетками и другой — мусора, сделать перекладину для полотенца, поставить рядом с кроватью стул с судном, накрытом салфеткой и, если нужно, с уткой. Для лежачего больного лучше брать в аптеке судно в виде «совочка», практически не имеющее одного борта; оно может использоваться больным самостоятельно. Некоторые женщины с успехом применяют небольшую банку, плотно прижимая ее к промежности и подложив для защиты постельного белья памперсную пеленку; банка опорожняется в стоящее рядом с кроватью судно.
Если человек читает книги или рисует, то раскладная конструкция типа мольберта, ножки которой, широко раздвигаясь, упираются в кровать, помогает заниматься любимым делом.
Профилактика пролежней в домашних условиях
Больные, прикованные недугом к постели, очень часто встречаются с проявлением кожного заболевания, которое называется пролежни. Длительное соприкосновение некоторых участков кожи с постелью и невозможность сменить положение вызывает пережимание некоторых мелких кровеносных сосудов.
Вследствие этого ухудшается циркуляция крови и питание кожных покровов. Это, в свою очередь приводит к некрозу (отмиранию) тканей, появлению язв. Чаще всего пролежни образуются на копчике, ягодицах, затылке и пятках тяжелобольных, вынужденных лежать неподвижно долгое время.
Уход за больным
Лечение пролежней подразумевает не только использование лекарственных препаратов. В большей степени это вопрос правильного ухода. Основные меры, которые необходимо принять, для лечения пролежней у лежачих больных – смена положения тела больного таким образом, чтобы прекратить давление на пролежни и обеспечить достаточный кровоток и питание кожи. Например, перевернув больного со спины на бок. Если же обеспечить это невозможно, необходимо, хотя бы время от времени, организовывать воздушные ванны. Для обеспечения доступа воздуха больного необходимо максимально осторожно перевернуть и оголить участок кожи. Это также основные методы, которыми проводится профилактика заболевания.
Пролежни даже на первой стадии заболевания нельзя массировать. Однако не лишним при пролежнях будет массаж участков, прилегающих к ним. Это улучшает кровоток на прилегающих участках, не допуская дальнейшего распространения заболевания.
Очень важно обеспечить пациенту правильное спальное место. Лучше всего использовать специальные матрасы от пролежней или резиновые надувные круги. Если такой возможности нет, необходимо ещё более тщательно следить за чистотой постельного белья и отсутствием малейших складок на нем.
При развитии на коже язв (пролежней) необходимо обязательно обратиться к врачу для организации медикаментозного лечения пролежней
Сестры милосердия, оказывающие паллиативную помощь, имеют бесценный дар помощи умирающим людям. Они доносят весть о Боге тогда, когда человек в этом больше всего нуждается. Разумеется от сестер требуется высокий профессионализм и в выполнении медицинских задач, обеспечивающих физическую адаптацию пациента особенно в терминальной стадии болезни.
. Делать добро очень трудно. Нужно быть осторожным, бдительным, соблюдать равновесие и терпение.
«…Медсестра- это ноги безногого, глаза — ослепшего, опора — ребенку, источник знаний и уверенности для молодой матери, уста тех, кто слишком слаб или погружен в себя, чтобы говорить» (Вирджиния Хендерсон)
.
ЧТО ОНКОБОЛЬНЫЕ ХОТЯТ ОТ СВОИХ БЛИЗКИХ:
- “Я еще не умер”
Ощущение беспомощности, невозможности помочь близкому заставляет родственников психологически отстраняться от онкобольного, который и так чувствует, что к нему относятся по особому другие люди, включая медицинских работников. Это вызывает болезненное ощущение погребенности заживо.
- “Просто будь со мной”
Служение больному “присутствием” имеет мощный психологический эффект даже когда у вас нечего ему сказать. Родственники или друзья могут просто тихо сидеть в комнате, не обязательно близко от кровати больного. Очень часто больные говорят, как это успокаивает и умиротворяет, когда просыпаешься и видишь невдалеке знакомое лицо. “Даже когда я иду Долиной Смерти, я не убоюсь, потому что ты со мной”. Это особенно хорошо передает психологическое ощущение больного.
- “Позволь мне выразить мои ощущения, даже иррациональные мысли”
Особенно важно выразить свои эмоции, сжигающие изнутри, стимулирующие бесцельно нейроэндокринную систему, что ведет к состоянию “двигателя, работающего вхолостую”. Когда человек загоняет внутрь свои эмоции, они начинают губить его изнутри и расходуют понапрасну так нужные ему жизненные силы.
Ориентиры для психологической поддержки по трем вышеперечисленным пунктам:
а) Задавайте “открытые” вопросы, которые стимулируют самораскрытие больного.
б) Используйте молчание и “язык тела” как общение: смотрите больному в глаза, слегка наклонившись вперед, время от времени нежно, но уверенно касайтесь его или ее руки.
в) Особенно прислушивайтесь к таким мотивам, как страх, одиночество, гнев, самообвинение, беспомощность.
Стимулируйте их раскрытие.
г) Настаивайте на четком выяснении этих мотивов и сами старайтесь добиться их понимания.
д) Предпринимайте практические действия в ответ на услышанное.
- “Мне плохо, когда ты меня не касаешься”
Друзья и родственники больного могут испытывать иррациональные страхи, думая, что онкологические болезни заразны и передаются контактным путем. Эти страхи присутствуют в людях много больше, чем об этом осведомлена медицинская общественность. Психологи установили, что человеческое прикосновение – это мощный фактор, изменяющий практически все физиологические константы, начиная от пульса и кровяного давления, до ощущения самоуважения и изменения внутреннего ощущения формы тела. “Прикосновение – это первый язык, которому мы учимся, входя в Мир” (Д.Миллер, 1992)
- “Спроси меня, что я хочу прямо сейчас”
Очень часто друзья говорят больному: “Позвони мне, если тебе что-то потребуется”. Как правило, при этой постановке фразы больной за помощью не обращается. Лучше сказать: “Я буду свободен сегодня вечером и зайду к тебе. Давай решим, что мы можем сделать вместе с тобой и чем еще я могу тебе помочь”. Помочь могут самые необычные вещи. Один из больных благодаря побочному эффекту химиотерапии имел нарушение мозгового кровообращения с нарушением речи. Его знакомая регулярно заходила к нему вечерами и пела ему любимые песни, а больной пытался по мере возможности ей подтягивать. Наблюдающий его невропатолог отметил, что восстановление речи произошло много быстрее, чем в обычных случаях.
- “Не забывай, что у меня есть чувство юмора”.
Юмор оказывает положительное влияние на физиологические и психологические параметры человека, усиливая кровообращение и дыхание, снижая артериальное давление и мышечное напряжение, вызывая секрецию гипоталамических гормонов и лизоцимов. Юмор открывает каналы коммуникации, снижает тревожность и напряжение, усиливает процессы обучения, стимулирует творческие процессы, усиливает уверенность в себе.
Установлено, что для того, чтобы оставаться здоровым, человек нуждается не менее чем в 15 юмористических эпизодах в течение дня.
МАРШРУТИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ОКАЗАНИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Ниночка. Не быть взаперти « Новости
Как родные людей с диагнозом БАС помогают своим близким оставаться на связи с миром
Диагноз БАС Нине Егоровой поставили в пятьдесят с небольшим. Через полтора года женщина почти перестала двигаться и говорить, а дыхание и прием пищи стали возможны только с помощью медицинской техники. Сейчас Нине Юрьевне 56 лет. Единственный орган, которым она может управлять, — глаза. Общаться с семьей и близкими женщине помогает специальная программа-коммуникатор, которую разработал ее муж, Павел Егоров.
Нина и Павел Егоровы до болезни Нины
Понять другого
«Ниночка, у нас гости», – говорит Павел Николаевич, и мы оказываемся в большой, ярко освещенной искусственным солнцем комнате. Когда-то она выполняла функцию гостиной, но сейчас основательно заставлена оборудованием, облегчающим жизнь человеку с боковым амиотрофическим склерозом (БАС).
В центре комнаты — большая кровать. На ней — маленькая женщина, укрытая до подбородка. На приветствие она делает едва заметное движение глазами вправо. «Вот, – Павел Егоров протягивает небольшой планшет. – Программа до неприличия простая, вы сами сможете поговорить».
Кликаем иконку «Ниночка»—открывается алфавит. На подсвечивающемся экране отображаются три ряда букв. Нина Юрьевна смотрит в центр экрана — значит, нужен средний ряд, вправо — верхний, влево — нижний. Программа запоминает выбор и предлагает следующий: половина ряда, группа букв, буква. Выбор фиксируется в центральном поле нажатием собеседника — буквы сохраняются и складываются в слова. Недавно программу обновили: появился второй режим с дополнительным подтверждением выбора.
«К сожалению, не все так здорово, потому что у нас и движение глаз становится нестабильным, – поясняет мужчина.
Рассказывая о состоянии жены, он часто говорит во множественном числе: мы, у нас, хотим. – Но пока мы друг друга понимаем».
До болезни Нина Егорова учила других понимать друг друга: подбирать и правильно произносить слова, складывать их в предложения, узнавать новые. По профессии она — преподаватель английского языка. Последние годы работала в колледже городского хозяйства в центральном районе Петербурга. Хрупкая внешне, увлеченная любимым делом, эмоциональная, переживающая за своих студентов, учебное заведение и судьбу образования в целом, Нина Юрьевна не сразу поняла, что такое БАС.
Нина Егорова с учениками
Левая нога начала подворачиваться давно. Первый раз женщина упала зимой 2013 года, неудачно споткнувшись о подвернувшуюся ногу. В апреле 2014 -го врачи впервые озвучили Егоровым свои подозрения на БАС, а уже через полтора года Нина Егорова была на искусственной вентиляции легких.
«Тогда, в 2014-м, мы полгода потратили на подтверждение диагноза, – вспоминает Павел Николаевич. – Были в Москве, в Финляндию даже ездили на консультацию. Чтобы удостовериться. Но это все было зря, как мы сейчас понимаем, во второй больнице в Петербурге очень компетентные врачи».
Боковой амиотрофический склероз — болезнь редкая. Известие о ней взрослые и в целом здоровые люди получают «как снег на голову», тратя в шоке изрядное количество времени и сил на выяснение причин, попытки понять как, почему, и что теперь будет. И хотя в деталях у всех бывает по-разному, в целом сценарий жизни человека с БАС написан сурово и бескомпромиссно — лечения до сих пор не существует.
«В 2015 году ушла речь, – говорит Павел Егоров, и на минуту в комнате из звуков остается только еле различимый метроном аппарата ИВЛ. –Грудная клетка перестала сокращаться, легкие перестали работать. Ниночка замолчала».
Жизнь внутри
На шкафу справа от кровати Нины Юрьевны — учебник испанского, его явно недавно открывали.
«Да, это я так, на досуге», – смущенно улыбается Павел Николаевич на мой вопрос.
Представление о «досуге» семьи Егоровых в последние лет пять дается нелегко.
БАС или, по-другому, болезнь двигательного нейрона — радикально меняет жизнь не только самого больного, но всех его близких. Сегодня в кругу близких Нины Егоровой — муж и двадцатилетний сын, брат, регулярно навещающий и помогающий деньгами, и мама Павла Николаевича, приехавшая на помощь из Ставрополья. А еще приходящие посменно сиделки Ольга Викторовна и Марина из сестричества св. Татианы при Храме Державной иконы Божией Матери, расположенном неподалеку от дома Егоровых в Петербурге.
«Ниночка объединяет, – говорит Павел Николаевич. – Сейчас у нас больше времени на общение. Раньше все были заняты своими делами, пока с работы приедешь, поужинаешь — вот уже и ночь». В процессе разговора он разминает руки и ноги жены нехитрыми упражнениями, «чтобы не образовывались пролежни», ловко управляется с откашливателем — еще один недешевый аппарат, без которого человек с БАС не может существовать.
Осознать текущее положение — первая, и, пожалуй, самая энергозатратная задача для больного и его близких. Особенно, когда состояние меняется в худшую сторону с устрашающей скоростью, а средства помощи, на поиск которых еще вчера готов был жизнь положить, сегодня уже не актуальны.
«Мне очень повезло с работой, руководство все эти годы смотрит с пониманием на мои проблемы, – продолжает мужчина. – БАС ведь — болезнь не просто «золотая» в плане финансов, она еще требует колоссального количества ресурсов в виде времени. А я только на дорогу до работы в один конец трачу по часу времени. Сейчас уже нормально, а поначалу бывало всякое, работа уходила на задний план».
Откашливатель, аппарат НИВЛ, системы для питания —стоимость оборудования, необходимого для поддержания качества жизни больному БАС, исчисляется многими сотнями тысяч.
«Я говорю: Нина, да мы же миллионеры!», – смеется Павел Николаевич.
И добавляет: «А если серьезно, это хорошо, что сегодня государство дает эти аппараты в безвозмездную аренду. Когда Нина только заболела, приходилось все искать и приобретать самим. Службы помощи людям с БАС при ГАООРДИ в Петербурге еще не было. Получить консультацию специалиста по коммуникации, глотанию, психолога, эрготерапевта — да просто понять, что тебе нужны эти консультации, было непросто. Сейчас в регионе работает такая Служба, там нам сообщили, как подать документы на получение оборудования по городской программе. Я надеюсь, что когда-нибудь респираторная поддержка больных, как в Германии, например, и у нас будет работать по всей стране. Потому что пока, если в Москве и в Питере еще хоть какую-то помощь получить можно, то в целом в регионах России с этим большая беда».
В последние годы день в семье Егоровых складывается примерно одинаково. Проведав с утра жену и убедившись, что вся жизнеобеспечивающая аппаратура работает исправно, Павел Егоров собирается на работу. На смену ему приходит сестра милосердия. Мама Павла Николаевича готовит завтрак для сына и внука. Телевизор в кухне, подключенный к камере, передает малейшие движение в комнате Нины.
«Сейчас мы в стабильной ситуации — и это самое спокойное время с начала болезни. Мы даже с аппаратом ИВЛ регулярно гуляем, – рассказывает Павел Николаевич. – В этом году реже из-за погоды, а прошлым летом раз тридцать выходили, до самой осени поздней. Вешаем на спинку инвалидного кресла аппарат и идем на прогулку».
А поначалу было так — «словно со всей мощи вниз головой с горы несешься». Было и подозрение на острое воспаление легких на почве ослабления иммунитета, и поездки в госпиталь для срочной постановки вывалившейся гастростомы, и многое другое, о чем сегодня Павел Егоров вспоминает с неохотой. «Тогда ни до чего. Просто пытаешься понять, что происходит и что делать».
Подключение к ИВЛ и переход на специализированное питание сильно облегчили состояние Нины Юрьевны.
«Я знаю, что многие БАСовцы не хотят и до последнего сопротивляются медицинской технике, – говорит Павел Николаевич. –Но когда человек выходит на ИВЛ, мне кажется, у него начинают восстанавливаться все процессы, он поправляется, лучше себя чувствует, спокойно дышит. До этого Нина была кожа да кости, дыхание затрудненное. А через полгода-год на ИВЛ она полностью восстановилась, изменилось и настроение — появилось желание гулять».
И разговаривать.
Трудности перевода
Один из самых больших страхов у заболевших БАС — утрата привычного способа коммуникации с миром. Заболевание приводит к атрофии мышц и чаще всего к параличу, причем касается это не только больших мышц, но и тех, которые позволяют человеку говорить. Шок, который испытывает больной, обнаруживая, что привычные ему органы тела перестают слушаться, вместе с постепенным уходом функции речи сменяется депрессией и апатией. Разговаривать больше не хочется.
«Человек-то при этом остается прежним, функции интеллекта не нарушены, я вижу прежнюю Ниночку, которая лучше меня помнит дни рождения родных и друзей, любит английские анекдоты, посмотреть кино и послушать музыку, -– говорит Павел Николаевич. – Да, Нин?».
Из шести лет жизни с БАС Нина Егорова не говорит больше четырех. Чтобы вернуть жене желание общаться, Павел Егоров, радиоинженер по образованию, изучил большинство существующих способов альтернативной коммуникации.
«Поначалу помимо печатных азбук, у нас была компьютерная клавиатура, – рассказывает мужчина. – Сначала обычная, потом чуть-чуть модифицированная — я закрасил ненужные символы, вытащил лишние буквы, чтобы не мешали».
Пробовали Егоровы и современные ай-трекеры (eye tracking), реагирующие на движение зрачка, и различные модификации программ с камерой, считывающей движения для управления клавиатурой. «Но техника требует точности, – разъясняет Павел Николаевич. –А у нас, например, нестабильное движение глаз — с ай-трекером просто не удавалось откалиброваться. Люди с БАС в состоянии Ниночки — ребята с крайне слабой энергетикой и быстрой утомляемостью. А потому и все преимущества от такого общения теряются. Мы быстро поняли, что нужно что-то другое, не столь энергозависимое».
В поисках лучшего решения для жены Павел Николаевич списывался с отечественными и зарубежными разработчиками различных коммуникаторов, ездил в Москву, где на себе тестировал разработку научно-медицинской компании «Нейтротех»: «Они разрабатывают устройства на основе энцефалографии — их программы активно используют для коммуникации больные после инсульта, люди с ДЦП, многие другие люди с ограниченными физическими возможностями. Но это тоже оказалось не нашим вариантом: разработка больше направлена на реабилитацию и слишком энергозатратна. В итоге мы пришли к собственному способу».
Разработанную Павлом Николаевичем программу для общения помог написать программист из Украины Илья Хорбан, заинтересовавшийся описанной Егоровым проблемой на одном из многочисленных сайтов для разработчиков.
Коммуникатор «Ниночка» (так назвал свою разработку для общения с женой Павел Егоров) максимально прост в использовании: электронная азбука с подсвечивающимся экраном, озвучиванием букв и возможностью запоминать выбор на каждом шаге. Прототипом программы мужчина называет программу для Windows и отечественную версию коммуникатора родом из Таганрога. Но обе они рассчитаны на людей, у которых сохранена хоть минимальная моторика.
«Я задавался вопросом, почему сегодня, когда техника настолько шагнула вперед, что нас вот-вот сменят роботы, люди с БАС по-прежнему предпочитают пользоваться бумажной азбукой, – рассуждает Павел Николаевич. – Мы перепробовали многое и ответ оказался прост: потому что главное требование для людей в таком положении — минимум энергозатрат. Трекер Tobii полезен на начальной стадии БАС – помогает человеку управлять компьютером и общаться с внешним миром. Но, к сожалению, это очень утомительно, а при диагнозе БАС — еще и ненадолго. Для человека, который полностью обездвижен, нужно что-то повседневное, что легко иметь под рукой».
Показав свою разработку специалисту по альтернативной коммуникации Службы помощи людям с БАС в Петербурге Наталии Киселевой, Павел Егоров неожиданно для себя получил поддержку и заинтересованность в распространении программы среди подопечных Службы БАС.
«Я после этого и загорелся выложить приложение в сеть в свободный доступ. Конечно, изначально мы делали это только для себя, но будет здорово, если кому-то еще наша программа сможет помочь общаться с близкими до последнего», – говорит мужчина.
По словам дефектолога и нейропсихолога Наталии Киселевой, активно сотрудничающей со Службой помощи людям с БАС, действующей в Петербурге на базе Ассоциации «ГАООРДИ», универсальных средств альтернативной коммуникации для людей с боковым амиотрофическим склерозом не существует.
«На разных этапах люди пробуют разные способы аугментативной и альтернативной коммуникации, дополняющие или полностью заменяющие устную речь, – поясняет эксперт Службы помощи людям с БАС в Петербурге. –Есть среди них и простые бумажные азбуки, и высокотехнологичные устройства. Проблема пациентов с БАС — заболевание может протекать в разной форме и прогрессирует с разной скоростью. На этапе, когда человек полностью обездвижен и для коммуникации остаются только глаза, больной уже как правило не ищет никаких новых способов «говорить», а ухаживающим родственникам часто просто не хватает сил и времени мониторить интернет и искать что-то новое. Поэтому обычные сигнальные азбуки используются чаще всего».
Сегодня коммуникатор «Ниночка», разработанный Павлом Егоровым, доступен для всех телефонов и планшетов на андроиде, его можно бесплатно скачать на Google Play.
«Аудитория у нас специфическая и, к счастью, не такая большая, – говорит Павел Егоров. – Я сам общаюсь с родными людей, у которых диагностировали БАС, и знаю, что, когда ситуация доходит до вентиляции легких, большинство уже не ищет никакой подмоги – что обрели, с тем и живут. Но пока глаза двигаются, можно общаться достаточно активно. Было бы неплохо, чтобы близкие больных знали о такой возможности».
Не быть взаперти
У Нины Егоровой часто меняется настроение. Она не любит затяжные питерские дожди за окном, когда комната освещается только заботливо установленной мужем лампой дневного света. Любит редких гостей, слушать музыку по радио «Град Петров» и иногда просит достать мужа фотографии из последних семейных поездок к морю.
«Мы часто разговариваем, – говорит Павел Николаевич. – С помощью программы Ниночка рассказывала мне целые эпизоды из своего детства. Нашей сестре милосердия Ольге Викторовне вот перед уходом в любви объясняется. Человек не должен оставаться запертым внутри тела».
А еще Павел Егоров мечтает сделать для жены тренажер, который бы ноги сгибал и разминал суставы — чтобы человек смотрел кино, например, а тренажер работал. Или «тревожную кнопку», которая бы срабатывала от движения глаз — и человек в любое время суток оставался под присмотром.
«Есть какие-то мелочи, которые наверное облегчили бы жизнь парализованным людям, после инсультов, больным БАС. Идей много, было бы время, – говорит мужчина. – Тут всего-то надо: немного подумать насчет механики, а линейный двигатель, рычаги— все это давно можно купить на «али экспрессе». Но, конечно, главная мечта у нас — это экзоскелет. (Смеется). Вот изобретут его, мы Нину туда сразу засунем и отправим на кухню отрабатывать, ухаживать за нами. Да, Нин?»
«Служба помощи людям с БАС» в Петербурге стала совместным проектом фонда «Живи сейчас» и Ассоциации ГАООРДИ. С 2016 года Служба оказывает всестороннюю помощь и системную поддержку пациентам с диагнозом «боковой амиотрофический склероз» и другими нейромышечными заболеваниями в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. По результатам круглого стола по проблемам пациентов с редкими заболеваниями, организованного ГАООРДИ в 2017 году, на региональном уровне было принято решение о необходимости дополнительных мер социальной поддержки таких пациентов за счет средств городского бюджета.Согласно принятым в Социальный кодекс поправкам, с 2018 года в Санкт-Петербурге заработала программа, обеспечивающая тех, кто не может дышать самостоятельно, аппаратами искусственной вентиляции легких на дому.
Поддержать работу Службы помощи людям с БАС в Санкт-Петербурге можно на сайте ГАООРДИ. Даже скромное пожертвование поможет покрыть часть расходов Службы и изменить к лучшему жизнь ее подопечных.
Текст: Юлия Гребенкина
Помочь
44.Пролежни, причины и механизм их развития, классификация пролежней.
Пролежни- омертвление мягких тканей, возникающих вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них.( появляются чаще на крестце,лопатках , пятках, локтяхот длительного сдавления участков кожи и нарушения в нём кровообращения.
Сначала появляются покраснение и болезненность, затем слущивается эпидермис, образуются пузыри. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия , надкостница. Развиваются омертвение и язвы, проникающие иногда до кости.Через повреждённую кожу проникает инфекция это ведёт к нагноению и заражению кости.
Причина пролежней- недостаточный уход за больным!
Выделяют 4 стадии пролежней:
1.появление участков красного или синеватого цвета( обработать 10%р-ом камфоры,или 1% спиртовым р-омсалициловой кислоты,5-10% спиртовым раствором йода,1% зелёнкой или смесью 70% этилового спирта.
2. появление пузырьков( 1-2% спиртовой р-р зелёнки,5-10% перманганата калия, вокруг пузырьков 10% камфорой или смесью 70% спирта пополам с водой.)
3. пузыри лопаются и образуются язвы( накладывают мазевые повязки с 1% хлорамфениколой эмульсией или левомеколь)
4.некроз кожи , подкожной клетчатки и др мягких тканей)- показано хирургическое лечение-удаление омертвевших тканей и очищение раны.Затем накладывают повязку с 0,5 % р-ом перманганата калия, при наличии гноя обрабатывают 3% перекисью водорода, поверхность покрывают асептической повязкой.
45.Профилактика пролежней. Современные средства ухода для профилактики пролежней.
1. каждые 1.5-2 ч следует менять положение больного
2. необходимо расправлять складки на постели и бельё
3.следует протирать кожу дез раствором
4.менять мокрое или загрязнённое бельё
5.использовать подкладные резиновые круги(пролежень находится над отверстием и не касалось постели,или надувные матрацы с гофрированной поверхностью.
6. своевременно умывать и подмывать больных.
Современные средства— противопролежневая система( специально сконструированный матрас)благодар автоматическому компрессору ячейки матраса заполняются воздухом каждые 5-10 мин, вследствии этого изменяется степень сдавления тканей больного.Массаж тканей путём изменения давления на поерхности тела пациента поддерживает в них нормальную микроциркуляцию рови,обеспечивая снабжение кожи и подкожной летчатки пит веществами и кислородом.
46.Профилактика пролежней. Организация работы сестры по профилактике пролежней.
1. каждые 1.5-2 ч следует менять положение больного
2. необходимо расправлять складки на постели и бельё
3.следует протирать кожу дез раствором
4.менять мокрое или загрязнённое бельё
5.использовать подкладные резиновые круги(пролежень находится над отверстием и не касалось постели,или надувные матрацы с гофрированной поверхностью.
6. своевременно умывать и подмывать больных.
47.Способы измерения температуры тела. Регистрация результатов измерения температуры, заполнение листов.
Термометр-прибор для измерения температуры.(ртутный,цифровой,моментальный)
(дезинфекция термометров- промыть проточной водой-поместить термометр в дез р-р (3% хлорамин) на 15 мин- вынуть,ополоснутьводой,вытереть насухо- и поместить в др ёмкость с дез раствором с надписью чистые термометры).
Измерение(термометрия) проводят 2 р в сутки –у тром натощак и вечером перед последним приёмом пищи.
Вынуть термометр из дезраствора,ополоскнуть,вытереть и встряхнуть.( основная область- подмышечная область,длительность измерения не менее 10 мин.После измерения фиксируют показания термометра в терпературный лист, терм встряхивают и опускают в дез раствор)
Места измерения- подмышечная впадина,полостьрта,паховые складки( у детей), прямая кишка( у тяжелобольных)
Измерение в подмышечной впадине:
Оснащение-мед термометрёмкость с дез раствором (дп 2Т) ,салфетка,иемпературный лист
1.вытереть салфеткой подмышечную впадину
2.ополоскнуть термометрь водой от дез раствора и вытереть насухо
3встряхнуть до 35
4.поместить термометр в подмышеч впадину
5вынуть через 10 мин,зафиксировать
6встряхнуть,поместить термометр в дез раствор
Измерение в прямой кишке:
Оснащение-…вазелин,перчатки
1.уложить больного на бок с поджатыми ногами к животу
2.надеть перчатки
3.вынуть,ополоскнуть,протереть термометр
4.встряхнуть до 35
5.смазать конец вазелином
5.ввести в прямую кишку на 2-4 см,сжать ягодицы
6измерять в теч 5 мин
7.вынуть,вымыть водой и поместитьвдез раствор
8.снять перчатки и вымыть руки
9.встряхнуть термометр и продез-ть и поместить в др ёмкость с дез раствором
10показания занести в темп лист,с указанием мета измерения
Измерение в паховой складке:у детей
1.ополоскнуть термометр водойвытереть, встряхнуть
2.согнуть ноги ребёнка в тазобедренном и коленном суставе, чтобы терометр держался в паховой складке
3.измерять в теч 5 мин,
4.извлечь,запомнитьзарегестрировать,встряхнуть,продезенфицировать темометр
5. результаьывтемпер лист
Регистрация результатов;
Фиксируют в журнале учёта на посту мед сестры и в темп лист истории болезни
В темп лист заносят также данные термометрии, результаты чдд,пульса и иАД,массытела,количество выпитой жидкоссти и количество выделенной мочи за сутки и наличие стула.
лечение хирургической инфекции мягких тканей и костей
Что такое гнойная хирургия
Понятие «гнойная хирургия» является собирательным термином, который включает в себя лечение заболеваний и осложнений, протекающих с участием патогенных микроорганизмов и требующих хирургического вмешательства. Присоединение инфекции может осложнить течение широкого круга заболеваний и хирургических операций.
Трудно найти область медицины, в которой не работают специалисты по хирургической инфекции:
Травматология: инфицированные посттравматические и ожоговые раны, посттравматический остеомиелит, гнойные осложнения металлоостеосинтеза
Ортопедия: гнойные артриты, гнойные осложнения протезирования суставов и других ортопедических вмешательств
Абдоминальная хирургия: осложненные варианты интраабдоминальной инфекции, инфицированный панкреонекроз, гнойные осложнения после «открытых» и лапароскопических операций на органах брюшной полости
Ревматология: инфицированные трофические язвы на фоне системных васкулитов и заболеваний соединительной ткани.
Эндокринология: инфицированные формы синдрома диабетической стопы
Ангиология: гангрены на фоне критической ишемии конечностей
Флебология: трофические язвы нижних конечностей на фоне хронической венозной недостаточности
Дерматология: инфекции кожи, осложненные абсцедированием
Онкология: осложнения после хирургического и лучевого лечения опухолей различной локализации
Пластическая и эстетическая хирургия: гнойные осложнения после использования медицинских имплантатов, а также применение методов пластической хирургии для закрытия обширных ран.
Инфекционные болезни: заболевания, протекающие с некрозом и воспалением мягких тканей
Неврология: пролежни различной локализации
Формы заболеваний
Острые гнойные заболевания мягких тканей:
— абсцесс — ограниченный очаг воспаления с образованием гнойной полости;
— флегмона — разлитое гнойное воспаление мягких тканей, не имеющее сформированной капсулы. Наиболее грозным вариантом флегмоны является некротизирующая инфекция мягких тканей, которая стремительно, в течение нескольких часов поражает обширные участки соединительной ткани, мышц или подкожной клетчатки. В этих случаях жизнь пациента напрямую зависит от скорости и радикальности выполненной хирургической операции, а также от грамотно проведенной интенсивной терапии в условиях специализированного учреждения. Раньше эти заболевания называли газовой гангреной или анаэробной инфекцией.
Хронические гнойные заболевания:
— трофические язвы, инфицированные раны, гнойные свищи, гангрены — являются, по сути, не самостоятельными нозологическими формами, а осложнениями самых разных заболеваний. Успех в их лечении в первую очередь зависит от правильно установленного диагноза и от возможности воздействовать на причину образования раны и нарушения ее заживления.
При генерализации инфекции (переход местного процесса в общий, развитие вторичных очагов) развивается сепсис, который сопровождается дисфункцией внутренних органов и систем и при неблагоприятном течении может привести к смерти пациента.
Симптомы заболеваний
- Боль в пораженном участке — главный симптом острых гнойных заболеваний мягких тканей.
- Нарушение целостности кожных покровов – характерные, но не обязательный симптом, так называемые «входные ворота» инфекции.
- Болезненная припухлость.
- Кожа над очагом гнойного воспаления часто бывает горячей, покрасневшей, иногда с багровым оттенком.
- Повышение температуры тела, нарастание признаков интоксикации.
Следует отметить, что яркая клиническая картина наблюдается не всегда, и иногда обширные гнойные процессы протекают со скудными местными проявлениями. Особенно это характерно для пожилых и ослабленных пациентов.
Симптомы хронических гнойных заболеваний: образование незаживающих ран, язв, свищей или некроза кожи и мягких тканей.
Причины заболеваний
Комплекс причин, вызывающих образование и длительное существование гнойных очагов, включает в себя:
- Инфекцию, то есть локальную и системную воспалительную реакцию организма на патогенную микрофлору. Инфицирование, как правило происходит:
— при нарушении целостности кожных покровов (при травмах, хирургических операциях, инъекциях),
— контактно (через неповрежденный кожный покров или слизистые оболочки),
— гематогенно (с током крови).
Особенно упорно протекает инфекция при наличии эндопротезов, имплантов и других инородных материалов.
- Ишемию, или нарушение питания тканей вследствие нарушенного кровоснабжения. Некротизированные ткани становятся идеальной питательной средой для раневой микрофлоры, что делает патологический процесс неконтролируемым. Добиться купирования гнойного процесса без восстановления кровоснабжения бывает чрезвычайно трудно.
- Венозную недостаточность, которая приводит к формированию длительно незаживающих трофических язв.
- Сахарный диабет, сопровождающийся нарушением кровоснабжения, иннервации и иммунного ответа. Хирургическая инфекция, протекающая на фоне сахарного диабета, отличается упорным течением и требует комплексного подхода с участием различных специалистов.
Наиболее распространенные возбудители раневых инфекций — грам-положительные (стафилококки, стрептококки и др.) и грам-отрицательные (синегнойная палочка, протей, клебсиелла) микроорганизмы.
Следует отметить, что в последние годы отмечается возрастание числа устойчивых к антибиотикам штамммов возбудителей раневой инфекции. Это делает чрезвычайно ответственным назначение стартовой антибактериальной терапии и определяет необходимость бактериологического контроля за микрофлорой раны.
Диагностика
Современные методы диагностики основаны на определении состояния тканей, обнаружении очагов деструкции (разрушения тканей), скоплений патологического содержимого, наличия воспалительных изменений.
Для оценки распространенности гнойного процесса используется ультразвуковое исследование мягких тканей, компьютерная томография (КТ), магнито-резонансная томография (МРТ), радиоизотопное сканирование с использованием меченых аутолейкоцитов. Обязательным является исследование клеточного состава крови для выявления общей реакции на воспаление, бактериологическое исследование для установления характера микрофлоры и определения чувствительности возбудителей к антибиотикам.
Особенности лечения
Основа лечения всех вариантов хирургической инфекции — радикальная хирургическая обработка гнойного очага, включающая удаление некротизированных тканей и адекватную санацию раны. В послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию, местное лечение раны с применением современных мазей, раневых покрытий и перевязочных материалов. После купирования воспаления и перехода раны в стадию регенерации решают вопрос о хирургическом закрытии раны (швами, перемещенными полнослойными лоскутами, либо свободными кожными лоскутами). Возможно и самостоятельное заживление небольших ран под повязкой, хотя это удлиняет сроки лечения и приводит к формированию более грубого рубца.
Профилактика
Профилактика хирургической инфекции заключается, прежде всего, в контроле над «входными воротами» инфекции, применении методов антисептики для обработки случайных ран. Важным является своевременное лечение заболеваний, усугубляющих течение инфекции, в первую очередь сахарного диабета, заболеваний артерий и вен нижних конечностей.
Новые технологии диагностики и лечения ран
В последние годы разрабатываются и входят в практику новые методы лечения ран.
К методикам, позволяющим существенно улучшить результаты лечения, можно отнести применение лечения ран локальным отрицательным давлением (NPWT – negative pressure wound treatment, V.A.C. — vacuum assisted clossure). Применение этого метода позволяет оптимизировать течение всех фаз раневого процесса, добиться быстрого купирования воспаления, снизить бактериальную обсемененность раны и способствует быстрому сокращению глубины и размеров раны. Данный метод лечения не требует частых болезненных перевязок, смена повязки производится 1 раз в 3 – 7 дней в зависимости от фазы раневого процесса.
Кардинально улучшить результаты лечения пациентов с синдромом диабетической стопы удается с помощью эндоваскулярных методов восстановления магистрального артериального кровотока в нижних конечностях. Применение баллонной ангиопластики и стентирования позволяет сохранить конечность даже при начинающейся гангрене.
Преимущества гнойной хирургии в ЕМС
Клиника ЕМС является современным лечебным учреждением, обладающим всеми современными возможностями диагностики и лечения. Круглосуточная работа лечебно-диагностического комплекса позволяет комплексно решать проблемы, возникающие при тяжелой хирургической инфекции мягких тканей, в кратчайшие сроки выполнить полноценное обследование и предоперационную подготовку. Радикальное хирургическое лечение производится в кратчайшие сроки в современных операционных, оборудованных лучшей хирургической и анестезиологической аппаратурой.Перевязки ран выполняются с применением обезболивания. Используются раневые покрытия, препараты для местного лечения ран и перевязочные материалы ведущих производителей.
Использование вакуум-ассистированных повязок позволяет максимально ускорить заживление ран и снизить число перевязок. Возможно амбулаторное лечение локальным отрицательным давлением с редкими (1 раз в 3 – 7 дней) визитами в клинику.
Доступность в стенах одной клиники современных методов обследования и лечения, а также ведущих специалистов позволяет оперативно производить восстановление кровоснабжения, купировать фоновые и сопутствующие заболевания одновременно с контролем за состоянием очага инфекции и комплексным лечением ран.
Хирургическое закрытие ран производится с применение методов пластической хирургии для достижения максимально функционального и эстетического результата.
Клиническая презентацияпролежней (пролежней) и ухода за ранами: история, физикальное обследование, осложнения
Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) объявляет об изменении терминологии с пролежней на пролежни и обновляет стадии пролежней. Национальная консультативная группа по пролежням. Доступно по адресу http://www.npuap.org/national-pressure-ulcer-advisory-panel-npuap-announces-a-change-in-terminology-from-pressure-ulcer-to-pressure-injury-and-updates- стадии травмы давлением.13 апреля 2016 г .; Дата обращения: 10 июня 2018 г.
НПУАП ступени травм под давлением. Национальная консультативная группа по травмам под давлением. Доступно по адресу https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/npuap_pressure_injury_stages.pdf. Апрель 2016 г .; Дата обращения: 26 марта 2020 г.
Вулси Р.М., МакГарри Дж. Д. Причина, профилактика и лечение пролежней. Neurol Clin . 1991, 9 августа (3): 797-808. [Медлайн].
Abrussezze RS.Ранняя оценка и профилактика пролежней. Ли Б., изд. Хронические язвы кожи . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1985. 1-9.
Schweinberger MH, Roukis TS. Эффективность введения специального постельного протокола для снижения осложнений, связанных с постельным режимом. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2010 июл-авг. 49 (4): 340-7. [Медлайн].
Чжао Г., Хильтабидель Э., Лю Ю., Чен Л., Ляо Ю. Поперечное описательное исследование распространенности пролежней в клинической больнице в Китае. Обработка стомной раны . 2010 г. 1. 56 (2): 38-42. [Медлайн].
Pieper B, ed. Пролежни: распространенность, заболеваемость и последствия для будущего . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2013.
Staas WE Jr, Cioschi HM. Пролежни — комплексный подход к профилактике и лечению. Вест Дж. Мед. . 1991 Май. 154 (5): 539-44. [Медлайн]. [Полный текст].
Bergstrom N, Braden B.Проспективное исследование риска возникновения пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях. Дж. Ам Гериатр Соц . 1992 августа 40 (8): 747-58. [Медлайн].
Bergstrom N, Bennett MA, Carlson CE, et al. Лечение пролежней. Руководство по клинической практике № 14. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1994. Публикация AHCPR № 95-0642 .:
Франц РА.Пролежневые язвы требуют длительного лечения. Лежащий . 1989 августа 2 (3): 56-7. [Медлайн].
Хиббс П. Экономика профилактики пролежней. Лежащий . 1988 августа 1 (3): 32-8. [Медлайн].
Фам Б., Стерн А., Чен В., Сандер Б., Джон-Батист А., Тейн HH и др. Профилактика пролежней при длительном лечении: анализ экономической эффективности. Арк Интерн Мед. . 2011 14 ноября. 171 (20): 1839-47. [Медлайн].
Фам Б., Тиг Л., Махони Дж., Гудман Л., Полден М., Посс Дж. И др.Ранняя профилактика пролежней у пожилых пациентов, поступивших в отделения неотложной помощи: анализ экономической эффективности. Энн Эмерг Мед . 2011 ноябрь 58 (5): 468-78.e3. [Медлайн].
Бергстром Н. Панель по прогнозированию и профилактике пролежней у взрослых. Руководство по клинической практике прогнозирования и профилактики, номер 3. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения. Публикация AHCPR № 7
Leblebici B, Turhan N, Adam M, Akman MN. Клинико-эпидемиологическая оценка пролежней у пациентов в университетской больнице в Турции. J Nurs для удержания стомы в ране . 2007 июль-август. 34 (4): 407-11. [Медлайн].
Даниэль Р.К., Файбисофф Б. Покрытие мышцами точек давления — роль кожно-мышечных лоскутов. Энн Пласт Сург . 1982 июн. 8 (6): 446-52. [Медлайн].
Пэджет Дж.Клиническая лекция о пролежнях. Студенты J Hosp Gaz . 1873. 1: 144-7. [Медлайн].
Гефен А. Ресвик и Роджерс, кривая зависимости давления от времени для оценки риска пролежней. Часть 1. Стенд НУРС . 2009 15-21 июля. 23 (45): 64, 66, 68 пасс. [Медлайн].
Гефен А. Ресвик и Роджерс, кривая зависимости давления от времени для оценки риска пролежней. Часть 2. Стенд НУРС . 2009 22-28 июля. 23 (46): 40-4. [Медлайн].
LINDAN O, GREENWAY RM, PIAZZA JM.РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ НА ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА. I. ОЦЕНКА В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖЕНИЯ И СИДЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ «КРОВАТИ ИЗ ПРУЖИН И ГВОЗДЕЙ». Арч Физ Мед Рехабил . 1965 Май. 46: 378-85. [Медлайн].
Рейлер Дж.Б., Куни Т.Г. Пролежень: патофизиология и принципы лечения. Энн Интерн Мед. 1981 Май. 94 (5): 661-6. [Медлайн].
Le KM, Madsen BL, Barth PW, Ksander GA, Angell JB, Vistnes LM. Углубленный взгляд на пролежни с помощью монолитных кремниевых датчиков давления. Пласт Реконстр Сург . 1984 декабрь 74 (6): 745-56. [Медлайн].
Витковский Я.А., Приходская LC. Гистопатология пролежней язвы. J Am Acad Dermatol . 1982 июн. 6 (6): 1014-21. [Медлайн].
Brandeis GH, Morris JN, Nash DJ, Lipsitz LA. Эпидемиология и естественное течение пролежней у пожилых обитателей домов престарелых. ЯМА . 12 декабря 1990 г. 264 (22): 2905-9. [Медлайн].
Фогерти М., Гай Дж., Барбул А., Нэнни Л. Б., Абумрад Н. Н..Афроамериканцы демонстрируют повышенный риск развития пролежней: ретроспективный анализ больниц скорой помощи в Америке. Регенерация для восстановления ран . 2009 сентябрь-октябрь. 17 (5): 678-84. [Медлайн].
Мэнли MT. Заболеваемость, способствующие факторы и стоимость пролежней. S Afr Med J . 1978 11 февраля. 53 (6): 217-22. [Медлайн].
Герсон LW. Заболеваемость пролежнями в больницах активного лечения. Интер Дж. Нурс Стад .1975. 12 (4): 201-4. [Медлайн].
Шеннон М.Л., Скорга П. Распространенность пролежней в двух больницах общего профиля. Лежащий . 1989, ноябрь 2 (4): 38-43. [Медлайн].
Михан М. Обследование распространенности пролежней на нескольких участках. Лежащий . 1990 ноябрь 3 (4): 14-7. [Медлайн].
Бергстром Н., Демут П.Дж., Брейден Б.Дж. Клиническое испытание шкалы Брейдена для прогнозирования риска пролежней. Nurs Clin North Am .1987 июн., 22 (2): 417-28. [Медлайн].
Робнетт МК. Частота разрушения кожи в хирургическом отделении интенсивной терапии. J Nurs Qual Assur . 1986, ноябрь 1 (1): 77-81. [Медлайн].
Амлунг С.Р., Миллер В.Л., Бослей Л.М. Национальное исследование распространенности пролежней 1999 г.: сравнительный подход. Adv Уход за кожными ранами . 2001 ноябрь-декабрь. 14 (6): 297-301. [Медлайн].
Робертс Б.В., Голдстоун, Лос-Анджелес. Обследование пролежней старше шестидесятых в двух ортопедических палатах. Интер Дж. Нурс Стад . 1979. 16 (4): 355-64. [Медлайн].
Верслузен М. Как у пожилых пациентов с переломом бедренной кости появляются пролежни в больнице. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986 17 мая. 292 (6531): 1311-3. [Медлайн]. [Полный текст].
Баумгартен М., Марголис Д. Д., Орвиг Д. Л., Шарделл М. Д., Хоукс В. Г., Лангенберг П. и др. Пролежни у пожилых пациентов с переломом шейки бедра на протяжении всего периода лечения. Дж. Ам Гериатр Соц .2009 Май. 57 (5): 863-70. [Медлайн]. [Полный текст].
Рид JW. Пролежни у пожилых людей: профилактика и лечение командным подходом. Мэрия штата Мэриленд J . 1981 30 ноября (11): 45-50. [Медлайн].
Барбенель Дж. К., Джордан М. М., Николь С. М., Кларк Миссури. Заболеваемость пролежнями в районе Департамента здравоохранения Большого Глазго. Ланцет . 1977, 10 сентября. 2 (8037): 548-50. [Медлайн].
Schols JM, Heyman H, Meijer EP.Нутритивная поддержка при лечении и профилактике пролежней: обзор исследований с пероральной пищевой добавкой, обогащенной аргинином. J Жизнеспособность тканей . 2009 18 августа (3): 72-9. [Медлайн].
Berlowitz DR, Wilking SV. Факторы риска пролежней. Сравнение данных поперечного сечения и когортных данных. Дж. Ам Гериатр Соц . 1989, ноябрь 37 (11): 1043-50. [Медлайн].
Kenkel JM. Пролежни (обзор).Kenkel JM. Отобранное чтение Plast Surg . Техас: Медицинский центр Университета Бэйлора; 1998. Том 8, № 39: 1-29.
Клитцман Б., Калиновски С., Гласофер С.Л., Ругани Л. Пролежни и поверхности для сброса давления. Клин Пласт Сургут . 1998 июл.25 (3): 443-50. [Медлайн].
Эванс Г.Р., Дюфресн CR, Мэнсон PN. Хирургическая коррекция пролежней в центре города: насколько эффективно ?. Расширенный уход за ранами . 1994 Янв.7 (1): 40-6. [Медлайн].
Fuhrer MJ, Garber SL, Rintala DH, Clearman R, Hart KA. Пролежни у местных жителей с травмой спинного мозга: распространенность и факторы риска. Арч Физ Мед Рехабил . 1993, ноябрь 74 (11): 1172-7. [Медлайн].
Basson MD, Burney RE. Нарушение заживления ран у пациентов с параплегией и квадриплегией. Хирургический гинекологический акушерский аппарат . 1982 июл.155 (1): 9-12. [Медлайн].
Риган М.А., Тизелл Р.В., Вулф Д.Л., Кист Д., Мортенсон В.Б., Обут Дж.Систематический обзор терапевтических вмешательств при пролежнях после травмы спинного мозга. Арч Физ Мед Рехабил . 2009 Февраль 90 (2): 213-31. [Медлайн]. [Полный текст].
Окамото Г.А., Ламерс СП, Шуртлефф ДБ. Разрушение кожи у пациентов с миеломенингоцеле. Арч Физ Мед Рехабил . 1983, январь, 64 (1): 20-3. [Медлайн].
Basset A, Liautaud B, Ndiaye B. Дерматология черной кожи . Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 1986 г.
Лахманн Н.А., Дассен Т., Полер А., Коттнер Дж. Показатели распространенности пролежней с 2002 по 2008 год в немецких учреждениях длительного ухода. Старение Clin Exp Res . 2010 апреля 22 (2): 152-6. [Медлайн].
Фогерти, доктор медицины, Абумрад Н.Н., Нэнни Л., Арбогаст П.Г., Пулозе Б., Барбул А. Факторы риска пролежней в больницах неотложной помощи. Регенерация для восстановления ран . 2008 янв-фев. 16 (1): 11-8. [Медлайн].
Paletta C, Bartell T, Shehadi S.Аппликации заднего лоскута бедра. Энн Пласт Сург . 1993 30 января (1): 41-7. [Медлайн].
Ховард Д.Л., Тейлор Ю.Дж. Расовые и гендерные различия в развитии пролежней у жителей домов престарелых на юго-востоке США. J Старение женщин . 2009. 21 (4): 266-78. [Медлайн].
Dinsdale SM. Язвы пролежней: роль давления и трения в причинно-следственной связи. Арч Физ Мед Рехабил . 1974 апр.55 (4): 147-52. [Медлайн].
Оллман РМ. Пролежни у пожилых людей. N Engl J Med . 1989 30 марта, 320 (13): 850-3. [Медлайн].
Allman RM, Walker JM, Hart MK, Laprade CA, Noel LB, Smith CR. Кровати с псевдоожиженным слоем или обычная терапия пролежней. Рандомизированное испытание. Энн Интерн Мед. 1987 ноябрь 107 (5): 641-8. [Медлайн].
Маклебуст Дж. Пролежни: этиология и профилактика. Nurs Clin North Am . 1987 июн., 22 (2): 359-77. [Медлайн].
Даути Д. Процесс заживления ран: взгляд медсестер. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 3-12.
Вазири Н.Д., Цезариор Т., Мотоо К., Зайен Л., Гордон С., Бирн С. Бактериальные инфекции у пациентов с хронической почечной недостаточностью: возникновение с травмой спинного мозга. Арк Интерн Мед. . 1982 Июль 142 (7): 1273-6. [Медлайн].
Peromet M, Labbe M, Yourassowsky E, Schoutens E.Анаэробные бактерии, выделенные из пролежней. Инфекция . 1973. 1 (4): 205-7. [Медлайн].
Deloach ED, Christy RS, Ruf LE и др. Остеомиелит, лежащий в основе сильных пролежней. Contemp Surg . 1992. 40: 25-32.
Deloach ED, DiBenedetto RJ, Womble L, Gilley JD. Лечение остеомиелита, лежащего в основе пролежней. Лежащий . 1992 г., 5 (6): 32-41. [Медлайн].
Ярконий ГМ.Пролежни: обзор. Арч Физ Мед Рехабил . 1994 августа 75 (8): 908-17. [Медлайн].
Реландер М., Палмер Б. Рецидив пролежней, пролеченных хирургическим путем. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg . 1988. 22 (1): 89-92. [Медлайн].
Stausberg J, Kiefer E. Классификация пролежней: систематический обзор литературы. Центр Здоровья Технол Информ . 2009. 146: 511-5. [Медлайн].
Блэк Дж., Бахарестани М., Каддиган Дж., Дорнер Б., Эдсберг Л., Лангемо Д. и др.Обновленная система определения стадии пролежней Национальной консультативной группы по пролежням. Дерматол Nurs . 2007 августа 19 (4): 343-9; викторина 350. [Medline].
Копку Э. Язва Марджолина: предотвратимое осложнение ожогов ?. Пласт Реконстр Сург . 2009 Июль 124 (1): 156e-64e. [Медлайн].
Берквиц Л., Яркони Г.М., Льюис В. Язва Марджолина, осложняющая пролежневую язву: клинический случай и обзор литературы. Арч Физ Мед Рехабил .1986 ноябрь 67 (11): 831-3. [Медлайн].
Mustoe T, Upton J, Marcellino V, Tun CJ, Rossier AB, Hachend HJ. Карцинома при хронических пролежнях: быстро развивающийся процесс. Пласт Реконстр Сург . 1986, январь, 77 (1): 116-21. [Медлайн].
Энтони Дж. П., Матес С.Дж., Альперт Б.С. Мышечный лоскут в лечении хронического остеомиелита нижних конечностей: результаты у пациентов через 5 лет после лечения. Пласт Реконстр Сург .1991 августа 88 (2): 311-8. [Медлайн].
Эванс Г. Р., Льюис В. Л. мл., Мэнсон П. Н., Лумис М., Вандер Колк, Калифорния. Связь тазобедренного сустава с пролежнем: рефрактерная рана и роль эндопротезирования Girdlestone. Пласт Реконстр Сург . 1993, февраль, 91 (2): 288-94. [Медлайн].
Льюис В.Л. мл., Бейли М.Х., Пулавски Г., Кинд G, Башиум Р.В., Хендрикс Р.В. Диагностика остеомиелита у больных пролежнями. Пласт Реконстр Сург .1988 Февраль 81 (2): 229-32. [Медлайн].
Джеймс Г.А., Своггер Э., Уолкотт Р., Пульчини Эд, Секор П., Сестрих Дж. И др. Биопленки при хронических ранах. Регенерация для восстановления ран . 2008 янв-фев. 16 (1): 37-44. [Медлайн].
Киркер KR, Secor PR, Джеймс GA, Fleckman P, Olerud JE, Stewart PS. Потеря жизнеспособности и индукция апоптоза в кератиноцитах человека, подвергшихся воздействию биопленок Staphylococcus aureus in vitro. Регенерация для восстановления ран . 2009 сентябрь-октябрь.17 (5): 690-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Schierle CF, De la Garza M, Mustoe TA, Galiano RD. Стафилококковые биопленки ухудшают заживление ран, задерживая реэпителизацию в модели кожной раны у мышей. Регенерация для восстановления ран . 2009 май-июнь. 17 (3): 354-9. [Медлайн].
Родс Д.Д., Уолкотт Р.Д., Персиваль С.Л. Биопленки в ранах: стратегии лечения. J Средство для ухода за ранами . 2008 17 ноября (11): 502-8. [Медлайн].
Knauer CJ.Лечение злокачественных грибковых поражений груди. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 3-11.
Горецки К., Никсон Дж., Мэдилл А., Ферт Дж., Браун Дж. М.. Что влияет на влияние пролежней на качество жизни, связанное со здоровьем? Качественное исследование сопутствующих факторов, ориентированное на пациента. J Жизнеспособность тканей . 2012 21 февраля (1): 3-12. [Медлайн].
[Рекомендации] Казим А., Мир Т.П., Старки М., Денберг Т.Д. Оценка риска и профилактика пролежней: руководство по клинической практике американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2015 3 марта. 162 (5): 359-69. [Медлайн].
[Рекомендации] Казим А., Хамфри Л.Л., Форсиа М.А., Старки М., Денберг Т.Д. Лечение пролежней: руководство по клинической практике американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2015 3 марта. 162 (5): 370-9. [Медлайн].
Бэнкс М.Д., Грейвс Н., Бауэр Дж. Д., Эш С. Экономическая эффективность поддержки питания в профилактике пролежней в больницах. евро J Clin Nutr . 2013 Январь 67 (1): 42-6. [Медлайн].
Середа Э., Джини А., Педролли С., Ванотти А. Специфическая для конкретного заболевания, по сравнению со стандартной, нутритивной поддержкой для лечения пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 августа 57 (8): 1395-402. [Медлайн].
Beeckman D, Clays E, Van Hecke A, Vanderwee K, Schoonhoven L, Verhaeghe S. Многогранная адаптированная стратегия внедрения электронной системы поддержки принятия клинических решений для профилактики пролежней в домах престарелых: рандомизированное контролируемое исследование с двумя участниками . Интер Дж. Нурс Стад . 2013 Апрель 50 (4): 475-86. [Медлайн].
Бенбоу М., Бейтман С. Работа в направлении клинического совершенства Профилактика и лечение пролежней в первичной и вторичной медицинской помощи. J Средство для ухода за ранами . 2012 Сентябрь 21 (9): S25-40. [Медлайн].
Аллен В., Райан Д.В., Мюррей А. Слои с псевдоожиженным слоем и их способность распределять межфазное давление, создаваемое между объектом и поверхностью слоя. Physiol Meas .1993 14 августа (3): 359-64. [Медлайн].
Аллен В., Райан Д. В., Мюррей А. Способность к пролежням из-за высокого давления: влияние участков тела, положения тела и конструкции матраса. Br J Clin Pract . 1993 июль-август. 47 (4): 195-7. [Медлайн].
Маклебуст Дж. А., Мондо Л., Зиггрин М. Характеристики сброса давления на различных опорных поверхностях, используемых для профилактики и лечения пролежней. J Энтеростомальный Тер . 1986 май-июнь.13 (3): 85-9. [Медлайн].
Пател У., Джонс Дж. Т., Бэббс К. Ф., Бурланд Дж. Д., Грабер Г. П.. Оценка пяти специализированных опорных поверхностей с помощью чувствительного к давлению мата. Лежащий . 1993 Май. 6 (3): 28-31, 34, 36-7. [Медлайн].
Seiler WO, Allen S, Stähelin HB. Влияние положения с наклоном в сторону 30 градусов и «сверхмягкого» матраса из трех частей на кислородное напряжение кожи в зонах максимального давления — значение для профилактики пролежней. Геронтология . 1986. 32 (3): 158-66. [Медлайн].
Heyneman A, Vanderwee K, Grypdonck M, Defloor T. Эффективность двух подушек в профилактике пролежней на пятках. Мировоззрение на основе очевидцев Nurs . 2009. 6 (2): 114-20. [Медлайн].
Аронович С.А. Ретроспективное исследование использования специальных кроватей в отделениях интенсивной терапии и хирургии учреждения третичной медицинской помощи. Лежащий . 1992 Янв.5 (1): 36-42. [Медлайн].
Редди Н., Кокрэн Г. Феноменологическая теория, лежащая в основе взаимосвязи давления и времени при формировании пролежневой язвы. Федеральный протокол . 1979. 38: 1153.
Thompson-Bishop JY, Mottola CM. Давление на границе раздела тканей и расчетное подкожное давление на 11 различных опорных поверхностях, снижающих давление. Лежащий . 1992, 5 (2): 42-6, 48. [Medline].
McInnes E, Dumville JC, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE.Опорные поверхности для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря. CD009490. [Медлайн].
Брайант Р. Острые и хронические раны: уход за больными . Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1992.
Экстон-Смит А.Н., Оверстол П.В., Веджвуд Дж., Уоллес Г. Использование «системы воздушной волны» для предотвращения пролежней в больнице. Ланцет . 5 июня 1982 г. (8284): 1288-90. [Медлайн].
Watanabe S, Yamada K, Ono S, Ishibashi Y.Изменения кожи у больных боковым амиотрофическим склерозом: световые и электронно-микроскопические наблюдения. J Am Acad Dermatol . 1987 декабря 17 (6): 1006-12. [Медлайн].
Инман К.Дж., Сиббальд В.Дж., Рутледж Ф.С., Кларк Б.Дж. Клиническая полезность и экономическая эффективность кровати с пневмоподвеской в профилактике пролежней. ЯМА . 1993 г., 3 марта, 269 (9): 1139-43. [Медлайн].
Conine TA, Daechsel D, Lau MS. Роль чередования воздуха и Silicore в предотвращении пролежней. Int J Rehabil Res . 1990. 13 (1): 57-65. [Медлайн].
Джексон Б.С., Чагарес Р., Ни Н., Фриман К. Воздействие терапевтической кровати на пролежни: экспериментальное исследование. J Энтеростомальный Тер . Ноябрь-декабрь 1988 г. 15 (6): 220-6.
Штраус М.Дж., Гонг Дж., Гэри Б.Д., Калсбек В.Д., Спир С. Стоимость домашней воздушно-флюидизированной терапии пролежней. Рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract . 1991 июл.33 (1): 52-9.[Медлайн].
Warner DJ. Клиническое сравнение двух поверхностей, снижающих давление, при лечении пролежней. Лежащий . 1992 Май. 5 (3): 52-5, 58-60, 62-4. [Медлайн].
Cullum N, McInnes E, Bell-Syer SE, Legood R. Опорные поверхности для профилактики пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD001735:
McInnes E, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE, Dumville JC, Cullum N.Опорные поверхности для предотвращения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г., 13 апреля. CD001735. [Медлайн].
Кларк М., Хискетт Дж., Рассел Л. Практика, основанная на фактах, и поддерживающие поверхности: выкидываем ли мы ребенка вместе с водой из ванны ?. J Средство для ухода за ранами . 2005 14 ноября (10): 455-8. [Медлайн].
Консорциум университетских больниц. Руководство по использованию устройств для сброса давления при лечении и профилактике пролежней .Ок-Брук, штат Иллинойс: Центр развития технологий Консорциума университетских больниц; 1990.
Parish LC, Witkowski JA. Клинитронотерапия и пролежни: предварительные дерматологические исследования. Инт Дж Дерматол . 1980 19 ноября (9): 517-8. [Медлайн].
Сент-Клер М. Обзор использования воздушно-волновой системы Pegasus в Соединенном Королевстве. J Ткань Viabil . 1992. 12: 9-16.
Крю Р. Проблемы медицинских подушек с резиновыми кольцами и клиническое исследование альтернативных подушек для больных. Уход за наукой . 1987. 5: 9-11.
Андерсен К.Е., Йенсен О., Кворнинг С.А., Бах Э. Профилактика пролежней: перспективное исследование эффективности надувных матрасов с переменным давлением и водяных матрасов. Акта Дерм Венереол . 1983. 63 (3): 227-30. [Медлайн].
Daechsel D, Conine TA. Специальные матрасы: эффективность в предотвращении пролежней у хронических неврологических пациентов. Арч Физ Мед Рехабил .1985 апр. 66 (4): 246-8. [Медлайн].
Джестер Дж., Уивер В. Отчет о клинических исследованиях различных опорных поверхностей тканей, используемых для профилактики, раннего вмешательства и лечения пролежней. Обработка стомной раны . 1990 Янв-Фев. 26: 39-45. [Медлайн].
Уитни Дж. Д., Товарищи Б. Дж., Ларсон Э. Имеют ли матрасы значение ?. J Gerontol Nurs . 1984 Сентябрь 10 (9): 20-5. [Медлайн].
ЛИНДАН О.Этиология пролежневых язв: экспериментальное исследование. Арч Физ Мед Рехабил . 1961, ноябрь 42: 774-83. [Медлайн].
DeLateur BJ, Berni R, Hangladarom T, Giaconi R. Подушки для инвалидных колясок, предназначенные для предотвращения пролежней: оценка. Арч Физ Мед Рехабил . 1976 Март 57 (3): 129-35. [Медлайн].
Фергсон-Пелл М., Кокран Дж., Карди М., Трахтман Л. Программа, основанная на знаниях, по профилактике пролежней. Энн Нью-Йорк Академия наук .1986. 463: 284-286.
Гарбер С.Л., Кроскоп Т.А., Картер Р.Э. Система для клинической оценки подушек сброса давления для инвалидных колясок. Номер Am J Occup Ther . 1978 Октябрь 32 (9): 565-70. [Медлайн].
Ванеттен Н.К., Секстон П., Смит Р. Разработка и внедрение программы ухода за кожей. Обработка стомной раны . Март-апрель 1990 г. 27: 40-54. [Медлайн].
Международная ассоциация энтеростомальной терапии.Кожные раны: пролежни. Философия IAET. J Энтеростомальный Тер . 1988 янв-фев. 15 (1): 4-17. [Медлайн].
Bergstrom N, Braden BJ, Laguzza A, Holman V. Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней. Nurs Res . 1987 июль-авг. 36 (4): 205-10. [Медлайн].
Нортон Д. Расчет риска: размышления по шкале Нортона. Лежащий . 1989 августа 2 (3): 24-31. [Медлайн].
Нортон Д., Макларен Р., Экстон-Смит А. Исследование проблем гериатрического ухода в больнице . Лондон: Черчилль Ливингстон; 1975.
Smoot EC 3rd. Опасности постельной терапии Clinitron. Пласт Реконстр Сург . 1986, январь, 77 (1): 165. [Медлайн].
Нимит К. Руководство по лечению домашнего псевдоожиженного слоя, 1989. Health Technol Assess Rep . 1989. 1-11. [Медлайн].
Брюс Т.А., Шевер Л.Л., Чаннен Д., Гомберт Дж.Надежность стадирования пролежней: обзор литературы и стратегия 1 учреждения. Crit Care Nurs Q . 2012 янв-март. 35 (1): 85-101. [Медлайн].
Черный JM, Черный SB. Хирургическое лечение пролежней. Nurs Clin North Am . 1987 июн., 22 (2): 429-38. [Медлайн].
Купер ДМ. Задача оценки открытой раны в домашних условиях. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 11-18.
Rodeheaver GT, Kurtz L, Kircher BJ, Edlich RF.Pluronic F-68: новое многообещающее средство для очищения кожных ран. Энн Эмерг Мед . 1980, 9 ноября (11): 572-6. [Медлайн].
Johnson AR, White AC, McNalley B. Сравнение распространенных местных агентов для лечения ран: цитотоксичность для человеческих фибробластов в культуре. Раны . 1989. 1: 186-92.
Bryant CA, Rodeheaver GT, Reem EM, Nichter LS, Kenney JG, Edlich RF. Найдите нетоксичный хирургический скраб для периорбитальных разрывов. Энн Эмерг Мед . 1984 Май. 13 (5): 317-21. [Медлайн].
Hutchinson JJ, McGuckin M. Окклюзионные повязки: микробиологический и клинический обзор. Am J Инфекционный контроль . 18 августа 1990 г. (4): 257-68. [Медлайн].
Краснер Д. Смена парадигм в уходе за раной: решения о повязках; многопрофильная помощь; эффективность. Портноу Дж., Изд. Уход за ранами. Том 1. Обзор медицинского оборудования длительного пользования ;: . 1994. 12.
Гилкрист Т., Мартин А.М.Обработка ран Сорбсаном — повязкой из альгинатных волокон. Биоматериалы . 1983 г., 4 (4): 317-20. [Медлайн].
МакМаллен Д. Клинический опыт применения повязки из альгината кальция. Дерматол Nurs . 1991 августа, 3 (4): 216-9, 270. [Medline].
Ho CH, Bensitel T, Wang X, Bogie KM. Пульсирующий лаваж для ускорения заживления пролежней: рандомизированное контролируемое исследование. Физика . 2012 Январь 92 (1): 38-48.[Медлайн].
Werdin F, Tennenhaus M, Schaller HE, Rennekampff HO. Доказательные стратегии лечения хронических ран. Эпластика . 2009 4 июня, 9: e19. [Медлайн]. [Полный текст].
Флемминг К., Каллум Н. Электромагнитная терапия для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD002930. [Медлайн].
Левин С.П., Кетт Р.Л., Гросс Мэриленд, Уилсон Б.А., Седерна П.С., Джуни Дж. Э.Кровоток в большой ягодичной мышце сидящих людей во время электростимуляции мышц. Арч Физ Мед Рехабил . 1990 августа 71 (9): 682-6. [Медлайн].
Рис Р.С., Робсон М.С., Смиелл Дж. М., Перри Б. Х. Гель бекаплермина в лечении пролежней: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы II. Регенерация для восстановления ран . 1999 май-июнь. 7 (3): 141-7. [Медлайн].
Ланди Ф., Алоэ Л., Руссо А., Чезари М., Ондер Дж., Бонини С. и др.Местное лечение пролежней фактором роста нервов: рандомизированное клиническое исследование. Энн Интерн Мед. 2003, 21 октября, 139 (8): 635-41. [Медлайн].
Falanga V, Zitelli JA, Eaglstein WH. Лечение раны. J Am Acad Dermatol . 1988 сентября 19 (3): 559-63. [Медлайн].
Сальсидо Р., Карни Дж., Фишер С. и др. Надежная модель развития пролежней на животных: роль свободных радикалов. Дж. Ам Параплегия Соц .1993. 16:61.
Salcido R, Donofrio JC, Fisher SB, LeGrand EK, Dickey K, Carney JM и др. Гистопатология пролежней в результате последовательных сеансов давления с компьютерным управлением в нечеткой модели крысы. Расширенный уход за ранами . 1994 Сентябрь 7 (5): 23-4, 26, 28 пасс. [Медлайн].
Salcido R, Fisher SB, Donofrio JC, Bieschke M, Knapp C, Liang R, et al. Модель на животных и управляемая компьютером система подачи давления на поверхность для образования пролежней. J Rehabil Res Dev . 1995 Май. 32 (2): 149-61. [Медлайн].
Ford CN, Reinhard ER, Yeh D, Syrek D, De Las Morenas A, Bergman SB и др. Промежуточный анализ проспективного рандомизированного исследования закрытия пролежней с помощью вакуума в сравнении с системой медицинских пунктов при ведении пролежней. Энн Пласт Сург . 2002 июл. 49 (1): 55-61; обсуждение 61. [Medline].
Evans D, Land L. Местное отрицательное давление для лечения хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD001898. [Медлайн].
Gupta S, Baharestani M, Baranoski S, de Leon J, Engel SJ, Mendez-Eastman S, et al. Рекомендации по лечению пролежней с помощью терапии ран отрицательным давлением. Adv Уход за кожными ранами . 2004 ноябрь-декабрь. 17 Дополнение 2: 1-16. [Медлайн].
Niezgoda JA. Сочетание терапии ран отрицательным давлением с другими методами лечения ран. Обработка стомной раны .2005 Февраль 51 (2A Доп.): 36S-38S. [Медлайн].
Мендес-Истман С. Рекомендации по применению терапии ран отрицательным давлением. Adv Уход за кожными ранами . 2001 ноябрь-декабрь. 14 (6): 314-22; викторина 324-5. [Медлайн].
Энтони Дж. П., Хантсман В. Т., Матес С. Дж. Изменение тенденций в лечении пролежней таза: 12-летний обзор. Лежащий . 1992 Май. 5 (3): 44-7, 50-1. [Медлайн].
Becker H. Дистальный лоскут большой ягодичной мышцы. Пласт Реконстр Сург . 1979 Май. 63 (5): 653-6. [Медлайн].
Bruck JC, Büttemeyer R, Grabosch A, Gruhl L. Дополнительные аргументы в пользу кожно-мышечных лоскутов для лечения пролежней в области таза. Энн Пласт Сург . 1991, 26 января (1): 85-8. [Медлайн].
Fincham JE. Отказ от курения: варианты лечения и роль фармацевта. Ам Фарм . 1992 Май. NS32 (5): 62-70. [Медлайн].
Чтение RC.Обращение Президента. Системные эффекты курения. Am J Surg . 1984 Декабрь 148 (6): 706-11. [Медлайн].
Марка П. Пролежни, проблема. Кенеди Р., Кауден Дж., Весы Дж., Ред. Биомеханика пролежней . Лондон: MacMillan Press; 1976. 19-23.
Санчес С., Эмегдул С., Конвей Х. Хирургическое лечение пролежней язв у парализованных. Пласт Реконстр Сург . 1969, январь, 43 (1): 25-8. [Медлайн].
EXTON-SMITH AN, SHERWIN RW.Профилактика пролежней. Значение спонтанных движений тела. Ланцет . 1961 18 ноября. 2 (7212): 1124-6. [Медлайн].
Kroll SS, Rosenfield L. Лоскуты на основе перфоратора для нижних дефектов задней средней линии. Пласт Реконстр Сург . 1988 апр. 81 (4): 561-6. [Медлайн].
Vyas SC, Binns JH, Wilson AN. Грудопояснично-крестцовые лоскуты в лечении пролежней крестца. Пласт Реконстр Сург .1980 Февраль 65 (2): 159-63. [Медлайн].
Daniel RK, Hall EJ, MacLeod MK. Пролежни-переоценка. Энн Пласт Сург . 1979 июл.3 (1): 53-63. [Медлайн].
Mathes SJ, Feng LJ, Hunt TK. Покрытие инфицированной раны. Энн Сург . 1983 Октябрь 198 (4): 420-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Vasconez LO, Schneider WJ, Jurkiewicz MJ. Пролежни. Curr Probl Surg . 1977 г., 14 (4): 1-62.[Медлайн].
He J, Xu H, Wang T, Ma S., Dong J. Лечение сложных пролежней седалищной мышцы с помощью свободных частичных латеральных кожно-мышечных лоскутов широчайшей мышцы спины у пациентов с параличом нижних конечностей. J Пласт Реконстр Эстет Сург . 2012 май. 65 (5): 634-9. [Медлайн].
Lin H, Hou C, Chen A, Xu Z. Лечение пролежней седалищной кости с использованием модифицированного кожно-мышечно-кожного лоскута gracilis. Дж Реконстр Микросург . 2010 Апрель, 26 (3): 153-7.[Медлайн].
Гулд В.Л., Монтеро Н., Цукич Дж., Хагерти Р.С., Хестер Т.Р. «Расщепленный» кожно-мышечный лоскут большой ягодичной мышцы. Пласт Реконстр Сург . 1994 Февраль 93 (2): 330-6. [Медлайн].
Koshima I, Moriguchi T, Soeda S, Kawata S, Ohta S, Ikeda A. Лоскут на основе ягодичного перфоратора для заживления пролежней крестца. Пласт Реконстр Сург . 1993, апрель, 91 (4): 678-83. [Медлайн].
Hill HL, Brown RG, Jurkiewicz MJ.Поперечный пояснично-крестцовый лоскут спинки. Пласт Реконстр Сург . 1978, август 62 (2): 177-84. [Медлайн].
Nahai F, Silverton JS, Hill HL, Vasconez LO. Растяжение широкой фасции мышечно-кожного лоскута. Энн Пласт Сург . 1978 июл.1 (4): 372-9. [Медлайн].
Общество медсестер по лечению ран, стомии и удержания мочи. Руководство по профилактике и лечению пролежней (травм) . Маунт Лорел, штат Нью-Джерси: Общество медсестер по лечению ран, стомии и удержания мочи; 2016 г.
Позиционный документ общества WOCN: Профилактические пролежни (травмы), которых можно избежать. Общество медсестер по ранам, стоме и недержанию мочи. Доступно на https://cdn.ymaws.com/www.wocn.org/resource/resmgr/publications/Avoidable_vs._Unavoidable_Pr.pdf. 22 февраля 2017 г .; Дата обращения: 11 июня 2018 г.
Bozzetti F, Terno G, Longoni C. Парентеральное переедание и заживление ран. Хирургический гинекологический акушерский аппарат . 1975 ноябрь 141 (5): 712-4. [Медлайн].
Schoonhoven L, Grobbee DE, Donders AR, Algra A, Grypdonck MH, Bousema MT, et al. Прогнозирование развития пролежней у госпитализированных пациентов: инструмент оценки риска. Качественное Саф Здравоохранение . 2006 15 февраля (1): 65-70. [Медлайн]. [Полный текст].
Walton-Geer PS. Профилактика пролежней у хирургического больного. АОРН J . 2009 марта 89 (3): 538-48; викторина 549-51. [Медлайн].
Салех М., Энтони Д., Парботия С.Влияние оценки риска пролежней на исходы госпитализированных пациентов. J Clin Nurs . 2009 июл.18 (13): 1923-9. [Медлайн].
Косяк М. Профилактика и реабилитация пролежней. Лежащий . 1991 Май. 4 (2): 60-2, 64, 66 пасс. [Медлайн].
Смит А.М., Мэлоун Дж. А. Профилактика пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях: оценка последствий небольших внеплановых изменений положения тела. Лежащий . 1990 ноябрь 3 (4): 20-4. [Медлайн].
Milne CT, Trigilia D, Houle TL, Delong S, Rosenblum D. Снижение показателей распространенности пролежней в условиях длительного оказания неотложной помощи. Обработка стомной раны . 2009 апр. 55 (4): 50-9. [Медлайн].
пролежней, пролежней и пролежней Что это такое?
- Автор: The Peck Law Group
Пролежни, пролежни и пролежни Что это такое?
Пролежни, также называемые пролежнями, пролежнями или пролежнями, начинаются с болезненных воспаленных участков, которые появляются, когда вес человека опирается на твердую поверхность, оказывая давление на кожу и мягкие ткани на костные части тела.Например, кожа, покрывающая несущую часть тела, такую как колено или бедро, зажата между костью и кроватью, стулом, другой частью тела, шиной или другим твердым предметом. Это наиболее вероятно, когда человек прикован к кровати или инвалидной коляске в течение длительных периодов времени и относительно неподвижен. Обычно подвижные люди, находящиеся в сознании или без сознания, получают нервные сигналы от сжатой части тела и автоматически перемещаются, чтобы уменьшить давление. Пролежни обычно не развиваются у людей с нормальной подвижностью и умственной активностью.Однако люди, пострадавшие в результате острого заболевания, сильной седации, потери сознания или снижения умственных способностей, могут не получать сигналов к движению, и в результате постоянного давления повреждение тканей может прогрессировать до пролежней у этих людей.
Демография
Каждый год около миллиона человек в США заболевают пролежнями, стоимость лечения которых составляет 1 миллиард долларов. Пролежни чаще всего встречаются у пожилых пациентов; записи показывают, что две трети всех пролежней возникают у людей старше 70 лет.Люди с неврологическими нарушениями, например, с травмами позвоночника или параличом, также подвергаются высокому риску. Пролежни были отмечены как прямая причина смерти примерно у 8% страдающих параличом нижних конечностей.
В 1992 г. Федеральное агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения сообщило, что пролежни поражают:
человека. * 10% всех пациентов больницы
* 25% жителей домов престарелых
* 60% пациентов с квадриплегиями
Описание
Пролежни варьируются от легкого воспаления до изъязвления (разрушения тканей) и глубоких ран, затрагивающих мышцы и кости.Это болезненное состояние обычно начинается с блестящей красной кожи, которая быстро покрывается волдырями и перерастает в открытые язвы. Эти язвы становятся мишенью для бактериального заражения и часто содержат опасную для жизни инфекцию. Пролежни не являются заразными или злокачественными, хотя наиболее серьезным осложнением хронических пролежней является развитие злокачественного перерождения, которое является разновидностью рака.
Пролежни возникают в результате давления, которое перекрывает приток крови и кислорода к тканям.Постоянное давление сдавливает капилляры, крошечные кровеносные сосуды, которые доставляют к коже кислород и питательные вещества. Если кожа лишена необходимого кислорода и питательных веществ (состояние, известное как ишемия) всего на час, клетки тканей могут погибнуть (аноксия) и образоваться пролежни. Даже малейшее трение, называемое сдвигом или трением между твердой поверхностью и кожей, натянутой на кости, может вызвать небольшие пролежни. Они также могут развиваться, когда пациент растягивает или сгибает кровеносные сосуды, принимая другое положение в кровати или стуле.
Поскольку моча, кал или другая влага увеличивает риск кожных инфекций, люди, страдающие недержанием мочи, а также неподвижностью, имеют риск развития пролежней выше среднего.
К сожалению, у людей, успешно вылеченных от пролежней, вероятность их повторного развития составляет 90%. Хотя пролежни сами по себе обычно можно вылечить, около 60 000 смертей в год связаны с осложнениями, вызванными пролежнями. Они могут медленно заживать, особенно когда общее состояние пациента может быть ослаблено.Без надлежащего лечения пролежни могут привести к:
* гангрена (отмирание тканей)
* остеомиелит (инфицирование кости под пролежнем)
* сепсис (отравление ткани или всего тела бактериальной инфекцией)
* другие локальные или системные инфекции, замедляющие процесс заживления, увеличивающие стоимость лечения, продления пребывания в больнице или доме престарелых или причинения смерти
Пролежни наиболее склонны к развитию на костных частях тела, в том числе:
* лодыжки
* затылок
* пятки
* бедра
* колени
* нижняя часть спины
* лопатки
* позвоночник
Хотя нарушение подвижности является ведущим фактором развития пролежней, риск также увеличивается из-за болезней и состояний, ослабляющих мышцы и мягкие ткани или влияющих на кровообращение и доставку кислорода к тканям тела, в результате чего кожа становится тоньше и т. Д. уязвимы для поломки и последующего заражения.Эти условия включают:
* атеросклероз (затвердение артерий), ограничивающий кровоток
* диабет
* снижение чувствительности или отсутствие чувствительности, неспособность чувствовать боль
* проблемы с сердцем
* недержание мочи (неспособность контролировать мочевой пузырь или дефекацию)
* недоедание
* ожирение
* паралич
* нарушение кровообращения
* инфекция
* длительный постельный режим, особенно в антисанитарных условиях или с мокрыми или сморщенными простынями
* травма спинного мозга
Диагностика / Подготовка
Физический осмотр, история болезни, наблюдения за пациентом и лицом, осуществляющим уход, являются основой диагноза.Особое внимание следует уделять физическим или психическим проблемам, таким как основное заболевание, недержание мочи или спутанность сознания, которые могут затруднить выздоровление пациента. Также следует отметить пищевой статус и историю курения.
Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) рекомендует классифицировать пролежни по четырем стадиям изъязвления, в первую очередь, в зависимости от глубины язвы на момент обследования. Это помогает стандартизировать язык и способствует эффективному общению медицинского персонала, обслуживающего пациентов с пролежнями.NPUAP сообщает, что не все пролежни проходят стадии непосредственно с I по IV. Четыре наиболее распространенных этапа описаны как:
* I стадия: неповрежденная кожа с покраснением (эритемой), иногда с теплом.
* Стадия II: частичная потеря толщины кожи, ссадина, отек и возможное образование пузырей или шелушение кожи.
* Стадия III: потеря кожи на всю толщину, открытая рана (кратер) и возможно обнажение под слоем.
* Стадия IV: потеря всей толщины кожи и подлежащих тканей, распространяется на мышцы, кости, сухожилия или суставы.Возможное разрушение костей, вывихи или патологические переломы (не вызванные травмой).
Помимо наблюдения за глубиной раны, следует также отметить наличие или отсутствие дренажа из раны и неприятных запахов или любых инородных частиц в ране, таких как отмершие кожные ткани или другой материал. Также следует отметить любое состояние, которое может привести к заражению раны и вызвать инфекцию, например, наличие мочи или кала при недержании мочи.
Врач должен быть уведомлен всякий раз, когда человек:
* будет прикован к постели или иммобилизован на длительный период времени
* очень слаб или не может двигаться
* появляется покраснение (воспаление) и тепло или шелушение на любом участке кожи
Немедленная медицинская помощь требуется, когда:
* кожа становится черной или воспаленной, болезненной, опухшей или теплой на ощупь
* у пациента поднимается температура во время лечения
* пролежень содержит гной или выделения с неприятным запахом
Немедленная медицинская помощь может предотвратить перерастание пролежней в более серьезные инфекции.Первым шагом всегда является снижение или устранение давления, вызывающего пролежни. При незначительных пролежнях I и II стадии лечение включает снятие давления, поддержание чистоты и влажности раны и поддержание чистой и сухой области вокруг язвы. Это часто достигается с помощью солевых растворов и использования стерильных марлевых повязок с лекарственными препаратами, которые поглощают дренаж раны и борются с бактериями, вызывающими инфекцию. Антисептики, агрессивное мыло и другие очищающие средства для кожи могут повредить новую ткань, и их следует избегать.При наложении свежих антипригарных повязок для очищения пролежней следует использовать только физиологический раствор.
Врач пациента может назначить антибиотики для борьбы с инфекциями, специальные повязки или подсушивающие средства и / или лосьоны или мази, которые наносятся на рану тонким слоем три или четыре раза в день. Иногда рекомендуется лечить язвы на руке, ладони, ступне или ноге с помощью теплой гидромассажной ванны.
Обычно при снятии или снижении давления в сочетании с надлежащим лечением и вниманием к общему состоянию здоровья пациента, включая правильное питание, пролежни начинают заживать через две-четыре недели после начала лечения.
Часто рассматриваются варианты хирургического вмешательства при незаживающих ранах. Когда глубокие раны плохо поддаются стандартным медицинским процедурам, может потребоваться консультация пластического хирурга, чтобы определить, является ли реконструктивная хирургия наилучшим лечением. В процедуре, называемой очисткой, можно использовать скальпель для удаления мертвой ткани или другого мусора из ран на стадиях III и IV. Хирургическая процедура, называемая отводом мочи (или фекалий), также может использоваться с пациентами, страдающими недержанием, для отвода потока мочи или фекалий — это сохраняет рану чистой и способствует ее заживлению.Реконструкция включает в себя полное удаление изъязвленной области и окружающей поврежденной ткани (иссечение), очистку кости и уменьшение количества бактерий в этой области с помощью интенсивной промывки (промывания) физиологическим раствором. Затем хирургическую рану дренируют в течение нескольких дней, пока не станет ясно, что инфекции нет и что началось заживление. После пластической хирургии рана закрывается лоскутом (кожа с другой части тела), создавая новую поверхность ткани над костью.Чтобы операция прошла успешно, не должно быть инфекции. Осложнения могут возникнуть после реконструктивной операции; к ним относятся кровотечение под кожей (гематома), инфекция раны и рецидив пролежней. Заражение глубоких ран может перерасти в опасную для жизни системную инфекцию. Ампутация может потребоваться, когда рана не заживает или когда реконструктивная операция не подходит для конкретного пациента.
Альтернативы
Комплекс цинка и витаминов A, C, E и B обеспечивает кожу необходимыми питательными веществами, помогает ей восстанавливать травмы и оставаться здоровым.Не следует принимать большие дозы витаминов или минералов без разрешения врача.
Припарка, сделанная из равных частей измельченного в порошок вяза (Ulmus fulva), мальвы болотной (Althaea officinalis) и эхинацеи, смешанных с небольшим количеством горячей воды, может облегчить незначительное воспаление. Также можно использовать полоскание для борьбы с инфекциями, состоящее из двух капель эфирного масла чайного дерева (Melaleuca) на каждые 8 унций (0,23 г) воды. Травяной чай из календулы (Calendula officinalis) также является эффективным антисептическим и ранозаживляющим средством.Также можно использовать крем с календулой.
Контрастные горячие и холодные компрессы, прикладываемые к пролежню, могут усилить кровообращение в этой области и помочь вывести продукты жизнедеятельности, ускоряя процесс заживления. Температура должна быть экстремальной (очень жаркой и ледяной), но терпимой для кожи. Горячие компрессы следует прикладывать в течение трех минут, а затем прикладывать холодные компрессы в течение 30 секунд, повторяя цикл трижды. Цикл всегда должен заканчиваться холодным компрессом.
Профилактика
Обычно возможно предотвратить развитие или ухудшение пролежней.В 1989 году NPUAP поставил цель сократить количество пролежней на 50% к 2000 году. Из-за того, что количество случаев заболевания регистрировалось в течение этого периода, NPUAP затрудняется анализировать точные отчеты об инцидентах. Однако даже с учетом разнообразия методов регистрации и трудностей при сравнении данных данные малых групп указывают на прогресс, достигнутый в стандартизации руководств и ухода.
Все пациенты, выздоравливающие после болезни или операции или прикованные к кровати или инвалидному креслу в течение длительного времени, должны регулярно обследоваться; их следует купать или принимать душ каждый день, используя теплую воду с мягким мылом; и пациентам следует избегать холодного или сухого воздуха.Прикованные к постели пациенты, которые либо психически не знают, либо физически не могут повернуться, должны регулярно перемещаться лицами, осуществляющими уход, не реже одного раза в два часа, пока они бодрствуют. Людей, пользующихся инвалидным креслом, следует поощрять менять свой вес каждые 10 или 15 минут, или же лица, осуществляющие уход, должны их менять не реже одного раза в час. Важно поднять, а не тащить человека, которого перемещают. Костные части тела массировать нельзя. Даже легкое трение может удалить ослабленный верхний слой кожи и повредить находящиеся под ним кровеносные сосуды.
Если пациент прикован к постели, чувствительные части тела можно защитить с помощью:
* подкладки из овчины
* специальные подушки, устанавливаемые поверх матраса
* матрас с водой
* матрас переменного давления с индивидуально надувными секциями для перераспределения давления
Подушки или поролоновые клинья могут предотвратить раздражение лодыжек лежачих пациентов друг друга, а подушки, помещенные под ноги от середины икры до щиколотки, могут приподнять пятки над кроватью. Небольшой и короткий подъем изголовья кровати может принести облегчение, но подъем изголовья кровати более чем на 30 градусов может привести к скольжению пациента, что приведет к повреждению кожи и крошечных кровеносных сосудов.
Человека, который передвигается в инвалидном кресле, следует поощрять сидеть как можно прямо. Подушки за головой и между ног могут предотвратить пролежни, равно как и специальная подушка на сиденье стула. Не следует использовать подушки в форме пончиков, поскольку они ограничивают кровоток и вызывают набухание тканей.
Изготовлены специальные опорные поверхности, которые легко доступны для ухода в медицинских учреждениях или дома, в том числе: наполненные воздухом матрасы и подушки, кровати с низкой потерей воздуха и кровати с псевдоожиженным слоем.Эти устройства обеспечивают адекватную поддержку, уменьшая давление на уязвимую кожу. Было показано, что они оказывают меньшее давление на кожу больных, чем обычные матрасы. Пациентов, использующих эти устройства и кровати, по-прежнему необходимо перемещать каждые два часа.
Об авторе
Адвокат Стивен Пек занимается юридической практикой с 1981 года. Бывший успешный владелец бизнеса, г-н Пек первоначально сосредоточил свою юридическую карьеру на коммерческом праве. В течение первых трех лет, после того как некоторые коллеги и родители друга пережили пренебрежение в доме престарелых и жестокое обращение с пожилыми людьми, он продолжил свое образование, чтобы начать практиковать закон о пожилых людях и закон о жестоком обращении в доме престарелых.
Пролежни и раны / лечение травм
Состояние : Пролежни, также называемые пролежнями, пролежнями или пролежнями, представляют собой локальные повреждения кожи и / или подлежащих тканей. Это может включать травмы кожи, мышц и / или костей.
Общие сведения : Образование пролежней — одно из наиболее частых осложнений госпитализации. Чаще всего развивается на участках костных выступов. Это происходит из-за сочетания давления, сдвига и влажности, что приводит к снижению притока крови и жидкости к тканям.В конечном итоге это приводит к повреждению и отмиранию тканей, и, таким образом, образуется повреждение от давления. Травма, вызванная сдавливанием, может развиться в течение двух часов, а иногда и дольше, в течение нескольких дней.
Факторы риска : Существует несколько факторов риска развития пролежней. Наиболее распространенные факторы риска включают плохое питание, неподвижность, сенсорную недостаточность, недержание мочи и сосудистые заболевания. Эти факторы риска обычно наблюдаются у пожилых пациентов с травмами спинного мозга, инсультами, невропатиями и ампутациями.Когда человеку трудно двигаться и он не может легко изменить положение, например, при травме спинного мозга или у пожилого человека, который ограничивает движения, на ткани возникает длительное давление, ведущее к повреждению. Когда человек испытывает трудности с ощущением своей кожи, он может не осознавать, когда кожа испытывает боль, трется о такие предметы, как одежда, постельное белье или сидит в моче / фекалиях. Это приводит к повреждению тканей и образованию пролежней. Пациенты с плохим питанием и сосудистыми заболеваниями подвергаются высокому риску из-за снижения кровотока и попадания пищи в их ткани.
История и симптомы : Ранние признаки пролежней включали изменение цвета кожи, отек и изменения текстуры ткани. Часто кожа будет казаться покрасневшей и не станет белой при нажатии на эту область. Со временем может развиться болезненность или даже образование волдырей и возможное выделение гноя.
Физический осмотр : Врачи обычно исследуют расположение, внешний вид и размер раны, а также окружающие ткани. Они поставят диагноз пролежня и используют эту информацию, чтобы отслеживать изменения с течением времени.
Процесс диагностики : Чтобы определить, является ли рана пролежней, врачи часто проверяют, нет ли запаха, просачивания из раны или мертвых тканей. Обычно они возникают на ягодицах, локтях, пятках и затылке.
Rehab Management : Врач физической медицины и реабилитации (PM&R), также известный как физиотерапевт, играет ключевую роль в управлении и координации помощи пациентам с пролежнями.Область осматривается и определяется, нужно ли удалить ткань. Врачи PM&R (физиотерапевты) работают в сотрудничестве с пациентами над созданием целенаправленного плана реабилитации с учетом основного состояния пациента, медицинских проблем, питания и повседневной деятельности. Врач PM&R помогает определить конкретные действия или положения, которые обычно использует пациент, которые усугубляют проблему. Они предоставляют рецепты по уходу за ранами и перевязки, что снижает вероятность заражения.Врач PM&R определит и пропишет соответствующее оборудование для перераспределения давления вокруг области, позволяющего заживать. Врач PM&R работает с пациентом, чтобы оптимизировать его питание, а также контролировать его боль. Конечная цель врача PM&R — помочь пациенту стать максимально независимым и вернуться к своей обычной повседневной жизни.
Другие ресурсы для пациентов и семей : Руководство «Пролежни: что вы должны знать: руководство для людей с травмой спинного мозга» можно получить в Консорциуме по медицине спинного мозга.
ЖурналИстория пролежней — OSKA®
На основе исследований были разработаны ключевые стандарты профилактики, при этом пакет SSKIN является ключевым стандартом плана профилактического ухода
Пакет SSKIN был определен как ключевой процесс / вмешательство в профилактике пролежней который был широко протестирован с момента его разработки в системе больницы Вознесения в 2004 году в США и совсем недавно в Великобритании в таких программах, как кампания «1000 жизней» и «Преобразование медицинской помощи» в Уэльсе и совместная работа «Остановить давление» в разных странах. Мидлендс и Восток Англии.
Методология создания пакетов была разработана для обеспечения единообразия на практике. Временная шкала и развитие SSKIN описаны в TimeLine ниже:
Первая запись SSKIN: American Healthcare Initiative — Ascension Health 2004
В рамках американской инициативы в области здравоохранения представители систем Ascension Health в США разработали план изменения в профилактике пролежней. Часть этого плана включала определение и приоритизацию наиболее известных доказательств и практик в «пакет услуг».
Первоначальный пакет услуг по уходу за КОЖЕЙ, фокусирующийся на четырех ключевых аспектах профилактического ухода (поверхность, постоянное движение, недержание и питание), был разработан и впоследствии был зарегистрирован системой здравоохранения Ascension Healthcare.
ABM University Health Board, Уэльс — 2009
Узнав о комплексном подходе во время стипендии по повышению качества в Институте улучшения здравоохранения, консультант Аннет Бартли по улучшению качества работал с коллегами в Уэльсе, чтобы протестировать модель в другом контексте .
Крупная организация, оказывающая первичную и вторичную помощь 600 000 человек и третичную помощь 2,5 миллионам 4 больниц неотложной помощи с 93 отделениями, охватывающими широкий спектр специальностей.
В пилотных палатах они обнаружили 50% -ное сокращение приобретенных пролежней во всех пилотных центрах, в среднем от 20 в месяц до <4 месяцев.
Набор для ухода за кожей получил награду NHS Wales в 2010 году в разделе «Безопасность пациентов в клинической практике» журнала услуг здравоохранения / Nursing Times Награды за безопасность пациентов в 2010 году.
Scotland- 2011
Модель впоследствии была протестирована в небольшом количестве медицинских учреждений в Шотландии и Соединенном Королевстве в целом с отличными результатами. Шотландская команда добавила дополнительный S к комплекту, сделав его комплектом SSKIN, после обсуждений с коллегами по клиническим исследованиям и улучшениям качества, подчеркнув, что элемент осмотра кожи (с учетом второй «S» — SSKIN) должен быть выдвинут на первый план. При более регулярной проверке кожи перед применением передовых методов персонал сможет быстрее выявить ранние признаки повреждения от давления.
NHS England-2012
2012 — NHS Midlands and East запустил пакет SSKIN.
Уточненный и графически усовершенствованный, простой подход к пакету профилактических услуг SSKIN, следующий за улучшением Scotland, как указано выше.
В рамках этой работы Enventure Research, компания по исследованию рынка, работающая с государственным сектором, была заказана в январе 2012 года для изучения того, какие коммуникационные вмешательства будут эффективны в оказании помощи медицинским работникам в профилактике и лечении ЯБ.Используя количественные (бумажные и онлайн-анкеты) и качественные методы (фокус-группы), они исследовали текущие знания, отношения и восприятие персонала, работающего на переднем крае.
Одним из выводов исследования была важность обучения пациентов и лиц, осуществляющих уход, методам профилактики ЯБ, поскольку их недостаток знаний рассматривался как ключевой барьер.
Пациент группы риска: пролежни | WoundSource
Пациент с риском развития травмы от давления — это человек, который имеет ограничения в повседневной жизнедеятельности, которые могут привести к хроническим проблемам при воздействии давления , сдвига , трения или влаги .Прикованные к постели пациенты, особенно с травмами спинного мозга, гемодинамически нестабильными, пожилые и молодые люди в первую очередь подвержены риску развития пролежней.
Пациенты с дефицитом питания также подвержены риску развития пролежней, как и пациенты со сниженной скоростью перфузии (например, пациенты, которые курят, страдают диабетом или сосудистыми заболеваниями, имеют плохое кровообращение и т. Д.), И те, у кого в анамнезе есть пролежни.
Симптомы травм от давления
Развивающаяся травма, вызванная сдавливанием, проявляется в виде изменений температуры кожи и внешнего вида наряду с легким дискомфортом .В этом месте могут образоваться волдыри.
Рисунок 1
Этиология
Любая травма, инвалидность или возраст, из-за которых пациент испытывает ограниченную подвижность, подвергают пациента риску развития пролежней, как и любое состояние, возраст или внешний фактор, которые приводят к снижению перфузии.
Факторы риска
Помимо неподвижности и восстановления после операции, к другим факторам, которые могут увеличить риск развития пролежней, относятся: плохое питание, обезвоживание, диабет, заболевания периферических сосудов, низкий уровень альбумина / анемия и ожирение.Пациенты, подвергающиеся воздействию высоких уровней влаги, трения или сдвига, также подвергаются значительно более высокому риску развития травм от давления, особенно когда эти элементы возникают на костном выступе.
Осложнения
Следует проявлять осторожность, чтобы попытки разгрузить или защитить конечность, подверженную риску, не оказали давления в другом месте на теле пациента, подвергая эту область новому риску.
Диагностические исследования
Европейская консультативная группа по пролежням и Национальная консультативная группа по пролежням рекомендуют принять шкалу для оценки риска пролежней, которая будет использоваться в сочетании с клинической оценкой и оценкой состояния кожи пациента.
Лечение и профилактика переломов
В своей основной форме профилактика травм от давления может быть такой же простой, как плановое изменение положения пациента, поддержание правильного питания, добавок и гидратации и минимизация сдвига. Устройства разгрузки, которые временно защищают пораженный участок от давления и сдвига, могут быть такими же простыми, как подушка, размещенная по длине под икрой. Разгрузочные сапоги и устройства бывают разных конструкций для защиты различных уязвимых мест.Они являются основным средством предотвращения образования или ухудшения пролежней. Картирование давления, создание трехмерной карты давления, оказываемого на пациента, может предупредить лиц, осуществляющих уход, об участках с риском пролежней до того, как начнут проявляться какие-либо симптомы.
Список литературы
Койер Ф., Тайиб Н. Факторы риска развития пролежней у тяжелобольных пациентов в отделении интенсивной терапии: протокол систематического обзора. Syst Rev.2017; 6 (58).https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5359849/ По состоянию на 27 декабря 2019 г.
Чоу Р., Дана Т., Бугацос С. и др. Оценка риска и профилактика пролежней: сравнительная эффективность. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2013.
Блюстейн Д., Джавахери А. Пролежни: профилактика, оценка и лечение. Я семейный врач. 2008. 78 (10): 1186-1194.
Европейская консультативная группа по пролежням и Национальная консультативная группа по пролежням.Профилактика и лечение пролежней: краткое справочное руководство. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2009.
Национальная консультативная группа по пролежням. Пункты профилактики пролежней. http: //www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/pressu …. По состоянию на 10 октября 2019 г.
Суизи Л. Картирование давления для профилактики пролежней: что должны знать медсестры. WoundSource. 2012. http://www.woundsource.com/blog/pressure-mapping-pressure-ulcer-preventi…. Проверено 10 октября 2019 г.
Суизи Л. Профилактика пролежней пятки: простые методы и определение факторов риска. WoundSource. 2011. http://www.woundsource.com/blog/preventing-heel-pressure-ulcers-simple-m …. Проверено 10 октября 2019 г.
Правообладатель иллюстрации Medetec (www.medetec.co.uk). Используется с разрешения.
Язва пролежней Артикул
Непрерывное образование
Пролежневые язвы — это повреждения кожи или мягких тканей, которые образуются в результате длительного давления на определенные участки тела.Они должны получить незамедлительное лечение; в противном случае осложнения, связанные с этими травмами, могут быть фатальными. Краеугольным камнем лечения является снижение давления, оказываемого на место поражения. Варианты лечения варьируются в зависимости от стадии / степени пролежневой язвы. Эта деятельность включает в себя этиологию, патофизиологию и гистопатологию пролежней, а также выделение вариантов оценки и лечения, основанных на межпрофессиональном подходе, с тем чтобы уход за пациентом и результаты были оптимальными.
Цели:
- Опишите различные этиологические факторы, вызывающие пролежни.
- Укажите различные заболевания, которые приводят к пролежням. Объясните, какие осложнения возникают в результате этих язв.
- Опишите варианты лечения в зависимости от степени и осложнения пролежней.
- Объясните важность координации и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения оптимального ухода за пациентами и улучшения результатов лечения пациентов.
Введение
Пролежневые язвы, также называемые пролежнями или пролежнями, представляют собой повреждения кожи и мягких тканей, которые образуются в результате постоянного или длительного давления на кожу. Эти язвы возникают на костных участках тела, таких как седалищная кость, большой вертел, крестец, пятка, лодыжка (латеральная, чем медиальная) и затылок.Эти поражения чаще всего возникают у людей с ограниченными возможностями подвижности, затрудняющими изменение осанки. Жан-Мартен Шарко был французским врачом в 19 веке, изучавшим многие болезни, в том числе пролежни. Он заметил, что пациенты, у которых образовался струп на ягодицах и крестце, через некоторое время умирали. Он назвал это поражение «зловещим пролежнем», что означало, что после его развития смерть была неизбежна. [1]
Этиология
Развитие пролежней является сложным и многофакторным.Потеря сенсорного восприятия, локальные и общие нарушения, потеря сознания, а также снижение подвижности являются наиболее важными причинами, способствующими образованию этих язв, поскольку пациенты не осознают дискомфорта, следовательно, не снимают давление [2]. И внешние, и внутренние факторы действуют одновременно, образуя эти язвы. Внешние факторы; давление, трение, сила сдвига, влажность и внутренние факторы; лихорадка, недоедание, анемия и эндотелиальная дисфункция ускоряют процесс этих поражений.[3]
Двухчасовая неподвижность прикованного к постели пациента или пациента, перенесшего операцию, достаточна, чтобы создать основу пролежней язвы. [3]
Дисфункция нервных регуляторных механизмов, ответственных за регуляцию местного кровотока, в некоторой степени виновата в образовании этих язв. [4] Продолжительное давление на ткани может вызвать закупорку капиллярного русла и, как следствие, низкий уровень кислорода в этой области. Со временем в ишемизированной ткани начинают накапливаться токсичные метаболиты.Впоследствии происходит изъязвление и некроз тканей.
Пациенты со следующими состояниями проявляют предрасположенность к пролежням:
- Неврологическое заболевание
- Сердечно-сосудистые заболевания
- Длительная анестезия
- Обезвоживание
- Недоедание
- Гипотония
- Хирургические пациенты
Эпидемиология
Язвы пролежней — серьезная проблема здравоохранения во всем мире, от которой ежегодно страдают несколько тысяч человек.[3] Их управление обходится в миллиарды долларов в год, что обременяет и без того скудную экономику здравоохранения.
Язвы пролежня крестца обычно возникают у пожилых пациентов. Пациенты, страдающие недержанием, парализованными или ослабленными, более подвержены им. Пациенты с нормальным сенсорным статусом, подвижностью и психическим статусом с меньшей вероятностью образуют эти язвы, потому что их нормальная физиологическая система обратной связи приводит к частым физическим позиционным сдвигам. Как указывалось выше, пожилые пациенты более склонны к язвам пролежней крестца; две трети язв возникают у пациентов старше 70 лет.Есть данные, которые показывают, что у 83% госпитализированных пациентов с язвами они развиваются в течение пяти дней после госпитализации. [3]
Исследование, проведенное в медицинском исследовательском центре в Турции, показало, что у 360 пациентов из 22834 госпитализированных пациентов развилась одна или несколько пролежней. Большинство пациентов, у которых развились пролежни, были госпитализированы в отделение интенсивной терапии (ОИТ) [5].
Патофизиология
Образование пролежней язвы многофакторно (внешние и внутренние факторы), но все это приводит к общему пути, ведущему к ишемии и некрозу.Ткани могут выдерживать ненормальное внешнее давление, но главным виновником является постоянное давление, оказываемое в течение длительного периода. Внешнее давление должно превышать артериальное капиллярное давление (32 мм рт. Ст.), Чтобы препятствовать кровотоку, и должно быть больше, чем давление закрытия венозных капилляров (8–12 мм рт. Ст.), Чтобы препятствовать оттоку венозной крови. Если давление выше этих значений сохраняется, это вызывает ишемию тканей, что в дальнейшем приводит к их некрозу. [6] Это огромное давление может возникать из-за сжатия твердым матрасом, перилами больничных кроватей или любой твердой поверхностью, с которой контактирует пациент.
Трение, вызванное трением кожи о такие поверхности, как одежда или постельное белье, также может привести к развитию язв, способствуя разрывам в поверхностных слоях кожи. Влага может вызвать язвы и усугубить существующие язвы за счет разрушения тканей и мацерации.
Гистопатология
Гистологические исследования протяженности пролежней язвы, которые включают бланшируемую эритему, небледнеющую эритему, пролежневый дерматит, пролежневую язву и черную струпу / гангрену, показывают динамический процесс.Первоначальное изменение происходит в сосудах сосочкового дермы. После этого следует некроз кожных структур. Струп / гангрена — это дефект на всю толщину, который возникает либо из-за стойкой ишемии и гипоксемии, либо из-за внезапной окклюзии крупных сосудов из-за повреждения сдвигом [7].
Детальный анализ хронических пролежней показал наличие плотно агрегированных бактериальных колоний, часто присутствующих во внеклеточном матриксе, но эти данные не присутствовали в остро развивающихся язвах.[8]
История и физика
В большинстве случаев лечащий врач сообщает о пролежневых язвах. Это связано с тем, что отсутствие чувствительности в месте поражения заставляет пациента не подозревать о своей травме. Возможно появление пятен на одежде или простыне пациента из-за гноя или кровяных выделений. Клиническая картина может варьироваться в зависимости от участка тела, поскольку кожа, мягкие ткани и мышцы по-разному сопротивляются внешнему давлению.Мышца становится ишемической и некротической до того, как может произойти разрушение кожи, что может вводить в заблуждение для наблюдения врача, подрывающего глубину или протяженность язвы.
Следующие пункты требуют обследования у пациента с пролежневой язвой:
- История язвы, включая этиологию, продолжительность и предшествующее лечение (при наличии)
- Постановка путем тщательного исследования глубины раны, которую это действие будет подробно покрывать в разделе «Постановка».
- Размер (длина, ширина)
- Пазухи носовых пазух, подрыв и туннелирование
- Наличие дренажа
- Наличие некротической ткани
Подробное обсуждение истории и связанных условий следует в разделе «Оценка.«
Оценка
Первоначальная оценка пациентов с пролежневыми травмами включает подробный анамнез, и врач должен собрать следующие данные:
- Продолжительность неподвижности или прикованности к постели
- Продолжительность пребывания в стационаре
- Сопутствующая медицинская причина, вызвавшая травму (например, параплегия, квадриплегия, инсульт, дорожно-транспортное происшествие (ДТП), которое могло привести к обездвиженности)
- Естественное течение травмы; сайт, на котором он впервые появился.Увеличилось ли оно в размерах? Как долго сохраняется травма?
- Также необходим краткий анамнез любых системных заболеваний. Заболевания, такие как сахарный диабет, заболевания периферических сосудов и злокачественные новообразования, предотвращают или замедляют заживление ран.
- Если пациент может точно определить место язвы или локализовать любую сопутствующую боль, потому что большую часть времени язвы болезненны, но пациент не осознает этого, потому что либо у него параплегия, либо он находится в критическом состоянии.
- Есть ли выделения или неприятный запах на месте язвы? Это может указывать на обострение поражений.
Лечение / ведение
Лечение пролежневых язв затруднено из-за отсутствия фиксированного режима или алгоритма лечения. Как только он развился, не должно быть задержек в лечении, и лечение следует начинать немедленно [9]. Лечение варьируется в зависимости от локализации, стадии и связанных с ней осложнений язвы. Целью всех различных вариантов лечения является: минимизировать давление, оказываемое на язву, минимизировать контакт язвы с твердой поверхностью, уменьшить влажность и сохранить ее как можно более асептической или наименее септической.Выбор вариантов лечения должен зависеть от стадии / степени язвы и цели лечения (уменьшение влажности, удаление некротической ткани, борьба с бактериемией).
Профилактика, безусловно, лучшее лечение с превосходным уходом за кожей, подушками, рассеивающими давление, и поддерживающими поверхностями. Опорные поверхности уменьшают давление на рану. Опорные поверхности могут быть статическими (например, воздушные, поролоновые и водяные матрасы) или динамическими (например.г., попеременное воздушное наложение). Перемещение и переворачивание пациента каждые два часа также может снизить давление на эту область, но некоторым пациентам может потребоваться более частое изменение положения, в то время как другим может потребоваться менее частое изменение положения. [10]
В некоторых случаях может потребоваться отведение мочи и кала в зависимости от локализации язвы, предрасположенности к загрязнению мочой или фекалиями.
Следует использовать гидроколлоидные повязки. Хорошее покрытие антибиотиками снижает риск заражения.
Глубина и тяжесть язвы определяют, может ли потребоваться хирургическое вмешательство.Язва должна быть тщательно очищена и осушена, чтобы удалить мертвые ткани и мусор. Закрытие с помощью вакуума (VAC) может быть предоперационным вариантом для обеспечения благоприятной раны для хирургического закрытия. [11] Хирургическое лечение направлено на заполнение мертвого пространства и обеспечение прочной кожи за счет реконструкции лоскута.
Есть также некоторые свидетельства того, что гипербарическая оксигенотерапия может помочь при заживлении ран, поскольку она улучшает оксигенацию в области раны и вокруг нее. [12]
Таким образом, в основе лечения пролежней язвы лежат:
- Профилактика дополнительных язв
- Снижение давления на рану
- Обработка ран
- Оперативное вмешательство
- Питание
По большей части язвы I и II стадии не требуют оперативного вмешательства.Язвы 3 и 4 стадии могут потребовать хирургического вмешательства.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика пролежней крестцовой язвы включает [2]:
- Диабетические язвы
- Венозные язвы
- Гангренозная пиодермия
- Остеомиелит
Стадия
Есть много разных способов лечения пролежней крестца.Наиболее широко распространенной системой классификации является система Национальной консультативной группы по пролежням (NPUAP). [3] Он использует глубину язвы как способ классификации этих язв.
Стадии следующие:
- Стадия I: Кожа неповрежденная, с наличием небледующейся эритемы.
- Стадия II: наблюдается частичная потеря толщины кожи, затрагивающая эпидермис и дерму.
- Стадия III: полная потеря кожи, которая распространяется до подкожной клетчатки, но не пересекает фасцию под ней.Поражение может иметь неприятный запах.
- Стадия IV: потеря кожи на всю толщину, проходящая через фасцию, со значительной потерей тканей. Возможно поражение мышцы, кости, сухожилия или сустава.
Прогноз
Было проведено множество исследований, изучающих прогноз и исходы для пациентов с пролежневыми язвами крестца, но, учитывая разные схемы лечения, прогноз варьируется. Один показал, что 53% пролежней зажили в течение 42 дней, когда в качестве повязки использовалось китайское лекарственное средство шэн-цзи-сан.[13] Другое исследование показало, что ни одна язва никогда не заживала полностью. [14]
Несмотря на то, что исходы было трудно изучить, существует общее мнение, что в большинстве случаев этим пациентам необходимы пожизненное лечение и профилактические меры. Пациенты с пролежневыми язвами крестца имеют высокий риск рецидива [15].
Осложнения
Осложнения часто развиваются при пролежневых язвах. Самая частая проблема — инфекция.Язвы III и IV степени требуют интенсивного лечения, поскольку их осложнения могут быть опасными для жизни. Микробный анализ показал, что в поражениях присутствуют как аэробные, так и анаэробные бактерии [16]. Если инфекция распространяется на более глубокие ткани и кости, это может привести к: периостит (инфицирование слоя, покрывающего кость), остеомиелит (инфицирование кости), септический артрит (инфекция сустава) и образование пазух (аномальная полость, образованная потерей ткани). Проникновение инфекционного агента приводит к фатальным последствиям, поскольку с сепсисом трудно справиться у и без того ослабленного пациента.
Эти раны являются катаболическими (это означает, что они расходуют много энергии). Катаболическая природа этих язв вызывает серьезную потерю жидкости и белка, что может привести к гипопротеинемии или недоеданию. Ежедневно из-за дренирующей язвы может быть потеряно до 50 граммов белка в организме. [16]
Хронические пролежни могут вызывать хроническую анемию или вторичный амилоидоз. Анемия также возникает вследствие хронической потери воды и кровотечения. [16]
При неадекватном послеоперационном уходе могут возникнуть вторичные осложнения реконструктивной хирургии.К ним относятся образование гематом или серомы, расхождение раны, образование абсцесса или послеоперационный раневой сепсис.
Послеоперационная и реабилитационная помощь
Послеоперационный уход за пациентами, перенесшими реконструктивную операцию, имеет первостепенное значение, поскольку эти язвы часто рецидивируют. Исследование характеристик рецидивирующих пролежней показало, что у пациентов, перенесших реконструктивную операцию и развившихся послеоперационных, вероятность рецидива составляла от 11% до 19%.У пациентов без каких-либо послеоперационных осложнений рецидивы достигали 61% [17].
Когда медицинский персонал переводит пациентов с операционного стола на их воздушно-жидкостные кровати, они должны избегать чрезмерного срезания и растягивания кожных лоскутов. В течение первых четырех недель пациенты располагаются на опорных поверхностях, после чего они могут принять полусидячее положение. Пациент начинает сидеть 10 минут только после шести недель хирургической процедуры. После этих периодов сидения лоскут следует осмотреть на предмет обесцвечивания и отделения края раны.Через две недели периоды сидения увеличиваются до 2 часов с 10-минутным шагом. Пациенты также научатся поднимать тяжести по 10 секунд каждые 10 минут, чтобы снизить давление. Необходим тщательный уход за кожей.
Консультации
Лечение пролежневых язв всегда должно осуществляться на межпрофессиональном подходе. Обычно консультация общего хирурга необходима пациентам с пролежневыми язвами крестца, особенно при глубоких язвах.При незаживающих язвах занимается специалист по уходу за ранами или дерматолог. Если какие-либо сопутствующие заболевания влияют на процесс заживления раны, к ведению пациента должен быть привлечен специалист по внутренним болезням. Пациенты с контрактурами или спастическим параличом регулярно проходят физиотерапевтические процедуры.
Сдерживание и обучение пациентов
Пациенты и члены их семей должны четко понимать, что предотвращение рецидивов требует приверженности и ответственности.Они должны получить образование о том, как вести себя в больнице, а также дома. Они должны быть знакомы с такими предупреждающими знаками, как обесцвечивание кожи, изъязвление, выделения или неприятный запах из области язвы и участков тела со сниженной чувствительностью или без нее.
Пациент должен двигаться или поворачиваться каждые 2 часа; это невозможно сделать сами, или им следует попросить кого-нибудь помочь им. В их домах тоже стоит использовать надувной или водяной матрас. Их питание должно быть адекватным и состоять из сбалансированной и здоровой диеты.
Жемчуг и другие выпуски
Пролежневые язвы возникают при длительном давлении на определенные участки тела, которые подвержены трению и травмам, вызванным силой сдвига. Пролежни различаются по размеру, глубине и хроническому состоянию. Существует система классификации пролежней, которая помогает направлять лечение. Консультации со специалистом по уходу за раной и / или общей хирургией также могут помочь в выборе лечения.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Основная цель — предотвратить пролежневую язву за счет снижения давления, действующего на пораженный участок.Эта цель требует наличия межпрофессиональной команды, в которую входят поставщики первичной медицинской помощи, специалисты по уходу за ранами, хирурги, специализированные медсестры, физиотерапевты и медсестры. Медсестры обеспечивают уход, наблюдают за пациентами и уведомляют группу о проблемах. Медсестры часто несут ответственность за то, чтобы переворачивать и перемещать пациентов. [Уровень 5] Следует использовать матрасы с воздушным псевдоожиженным слоем или поролоновые матрасы, частые изменения осанки, обеспечение адекватного питания и лечение любых основных системных заболеваний.Для удаления мертвой ткани, которая служит оптимальной средой для роста бактерий, необходимо провести срезку раны. Следует использовать гидрогели или гидроколлоидные повязки, которые способствуют заживлению ран. [18] Необходимы посевы тканей, чтобы можно было назначить наиболее направленный антибиотик, который может потребовать участия фармацевта и последних данных антибиотикограммы. Пациенту следует обезболивать, давая ему анальгетики. Им следует попытаться увеличить физическую активность, если это возможно, с чем могут помочь медсестра, фельдшер или реабилитационная медсестра.Частое наблюдение является абсолютной необходимостью, и командный подход к обучению пациентов и ведению пациентов с участием медсестры и клинициста по уходу за ранами приведет к наилучшим результатам. Эти межпрофессиональные мероприятия могут помочь улучшить результаты для пациентов с пролежневыми язвами. [Уровень 5]
Ежегодно около 60000 пациентов умирают из-за осложнений пролежневых язв. [18] Поэтому пациенты с этими травмами должны получить незамедлительное лечение, так как ухудшение этого состояния увеличивает риск смерти и увеличивает расходы на здравоохранение.
(Нажмите на изображение, чтобы увеличить)
Фото пролежня с выступающей седалищной костью
Предоставлено пользователем Викимедиа Noles1984 (общественное достояние) Noles1984 предоставляет любому право использовать эту работу в любых целях, без каких-либо условий, если только такие условия не требуются по закону.
(Нажмите на изображение, чтобы увеличить)
Снимок крупным планом язвы 4 стадии
Предоставлено пользователем Викимедиа Essent (общественное достояние) Essent предоставляет любому право использовать это произведение в любых целях, без каких-либо условий, если только такие условия не требуются по закону.
(Нажмите на изображение, чтобы увеличить)
Пролежневая язва
Предоставлено пользователем Pflegewiki Mennfield (CC BY-SA 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en)
(Нажмите на изображение, чтобы увеличить)
Стадии язвы
Предоставлено пользователем Викимедиа Садег Бабаголзаде (CC BY-SA 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en)
Пролежни / пролежни — Консультант по терапии рака
Пролежни
I. Что нужно знать каждому врачу.
Пролежневая язва — это локализованная область некроза кожи и подлежащих мягких тканей, вызванная неослабленным давлением между костным выступом и внешней поверхностью в течение длительного периода времени.
Пролежни могут быть вызваны сочетанием трех факторов: внешних сил (давление, трение или срезание), нарушением кровотока и ухудшением качества тканей.Считается, что недостаточный кровоток из-за длительного сдавливания приводит к реперфузионному повреждению, когда кровь снова попадает в ткань. Гиперемия (покраснение кожи) развивается в течение первых 30 минут непрерывного надавливания. Если давление не снижается, в течение 2-6 часов последует ишемия, которая в конечном итоге приведет к некрозу. Лечение гиперемии занимает приблизительно 1 час, однако ишемия потребует 36 часов, чтобы изменения исчезли.
Также известна как: пролежни или пролежни
II.Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента пролежни?
Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) — Стадия пролежней:
Стадия 1: Кожа неповрежденная, поверхностное, непрозрачное покраснение.
Стадия 2: Повреждение затрагивает эпидермис и распространяется на дерму; выглядит как ссадина или язва, волдырь.
Стадия 3: потеря кожи на всю толщину, распространяется на подкожную клетчатку, не проникает в фасции или мышцы.
Стадия 4: Полная потеря кожи с обширным повреждением мышц, сухожилий и / или костей.
Unstageable: Покрыт струпом (коричневый / черный) или отмершей тканью / слоем (желтый, серый, зеленый, коричневый, коричневая пленка).
Глубокое повреждение тканей: Локализованный участок неповрежденной кожи фиолетового или бордового цвета или волдырь, заполненный кровью из-за повреждения подлежащих тканей. Похоже на глубокий синяк.
A. История, часть I: Распознавание образов:
Неинфицированные пролежни:
Инфицированные пролежни:
Наш типичный пациент:
Пожилые люди с множественными сопутствующими заболеваниями (i.е. ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярное событие с остаточным гемипарезом, запущенная деменция, диабет, хроническое заболевание почек) или более молодые люди с неврологическими или психическими заболеваниями, доставленные в больницу с пониженным пероральным приемом, измененным психическим статусом (гипер- или гиподелирий) , и / или лихорадка и другие признаки инфекции.
Б. История, часть 2: Распространенность:
Ежегодно лечат около 2,5 миллионов пролежней, при этом распространенность и заболеваемость варьируются в зависимости от места оказания медицинской помощи.При оказании неотложной помощи частота пролежней составляет от 0,4% до 38%, а распространенность колеблется от 10% до 18% в США. Некоторые оценивают общие расходы Соединенных Штатов на лечение пролежней язв в 11 миллиардов долларов в год. Пролежни особенно распространены у ослабленных, мультиморбидных пациентов, обычно пожилых людей с нарушенной подвижностью, а также у более молодых пациентов с травмами спинного мозга или параличом.
C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать пролежни.
Существует много разных типов кожных язв с разными патофизиологическими механизмами. Язвы, которые могут выглядеть как пролежни, включают диабетические язвы, ишемические язвы, венозные язвы, злокачественные язвы, гипертонические язвы и гангрену. Местоположение язвы является полезным фактором при различении типов язв. По определению, пролежни возникают из-за постоянного внешнего давления и, следовательно, должны возникать в типичных областях, таких как костные выступы. Другие язвы возникают по разным механизмам:
Диабетические язвы чаще всего обнаруживаются в областях повторных травм стопы, вызванных невропатией и сосудистой недостаточностью.
Ишемические язвы / язвы с артериальной недостаточностью чаще всего встречаются в нижних конечностях. Эти язвы связаны с усилением боли при физической нагрузке и облегчением симптомов, когда конечность находится в состоянии покоя или в зависимом положении. Кожа, окружающая рану, часто бывает стянутой из-за выпадения волос.
Венозные язвы чаще всего обнаруживаются между коленом и лодыжкой (особенно между медиальной и латеральной лодыжками). Обычно это не связано с сильной болью, если не инфицировано; вокруг раны имеется окружающий дерматит с гиперпигментацией кожи.
Злокачественные язвы, вызванные метастазами, являются признаком запущенного рака. Иногда их бывает трудно различить, и они могут выглядеть как венозная язва. Биопсия кожи необходима, если рана не показывает признаков заживления примерно через 2-3 месяца лечения.
Гипертонические язвы очень редки и связаны с диабетом и неконтролируемой гипертензией. Чаще всего они находятся прямо над боковой стороной голеностопного сустава и / или ахиллова сухожилия на обеих ногах.
Гангрена обычно обнаруживается в дистальных областях / конечностях тела, где нарушено кровоснабжение, что приводит к некрозу. Пораженные участки становятся зелеными, черными или желтовато-коричневыми.
D. Результаты физикального осмотра.
Оценка раны:
Документ о местонахождении раны: осмотреть участки повышенного риска —
у пациента на спине: затылок, лопатка, локоть, ягодица, пятка, пальцы ног.
у больного сидя: голова, лопатка, крестец, ягодица, пятка.
у пациента, лежащего на боку (сбоку): ухо, плечо, локоть (внешняя сторона), бедро, оба колена, голеностоп, пятка.
Постройте рану в соответствии с рекомендациями NPUAP и прокомментируйте следующее —
Площадь — длина, ширина и глубина язвы. Используйте зонд, чтобы определить наличие подрыва или глубины носовых ходов.
Внешний вид раны — наличие некротической ткани, струпа, шелушения, грануляционной ткани.
Дренаж — количество, степень запаха, тип (гнойный, серозно-кровавый), цвет, кровотечение.
Целлюлит — различите тонкий ободок эритемы вокруг большинства заживающих ран. Обратите внимание на нежность, тепло и покраснение, особенно если вокруг раны наблюдается прогрессирование.
E. Какие диагностические тесты следует провести?
1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует заказать для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?
Диагноз пролежня является чисто клиническим; Для постановки диагноза не требуются лабораторные исследования.Тем не менее, лабораторные исследования могут быть полезны для длительного лечения сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на заживление ран, а также для лечения таких осложнений, как инфекция. Сюда могут входить:
общий анализ крови и дифференциальный анализ (CBC) для оценки анемии или лейкоцитоза;
базовая метаболическая панель (BMP) для оценки почечной дисфункции;
альбумин / преальбумин для оценки нутритивного статуса для заживления ран;
гемоглобин A1c для оценки контроля глюкозы;
функциональных тестов печени (LFT) для выявления заболеваний печени;
Скорость оседания эритроцитов / С-реактивный белок (СОЭ / СРБ) для оценки или мониторинга остеомиелита;
посев крови, раны или кости, если подозревается прогрессирование инфекции.
2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать, чтобы помочь установить диагноз? Как следует интерпретировать результаты?
Визуализирующие исследования не нужны для диагностики пролежней. Когда признаки и симптомы вызывают подозрение на основной остеомиелит, следует назначить МРТ, сканирование костей или компьютерную томографию для оценки.
F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.
Посев из раны — посев из мазков из ран часто не помогает определить возбудителей инфекции и часто является полимикробным.
III. Управление по умолчанию.
Сброс давления:
Сброс давления — приоритет номер один. При поступлении в больницу не укладывайте пациентов на кровати, за исключением случаев крайней необходимости. Заказать лечебную физкультуру для пациента. Если пациент прикован к постели или ограничен в движениях (например, инсульт с гемипарезом, тяжелая деменция), заручитесь помощью медсестер / помощников, чтобы переворачивать пациента каждые 2 часа. Положите подушки между коленями и щиколотками, чтобы не натирать костные выступы при лежании на боку.Если вы лежите на спине, приподнимите пятки с кровати подушками или наденьте защитную обувь для пятки. Закажите специализированные кровати с матрасами, снижающими давление, которые меняют давление каждые несколько минут.
Удаление раны:
Существует пять типов хирургической обработки раны, и их применение зависит от обстоятельств пролежней. Удаление омертвевшей ткани предотвращает рост патологических организмов. Тип используемой хирургической обработки зависит от состояния здоровья пациента, проявления язвы, наличия или отсутствия инфекции, а также от того, способен ли пациент переносить процедуру.
Механическая обработка раны — это использование физической силы для удаления омертвевшей ткани (например, влажная или сухая повязка, гидротерапия). Недостатком является то, что он удаляет как оживленные, так и омертвевшие ткани и может быть болезненным.
Хирургическая обработка раны — это использование скальпеля, ножниц или щипцов для удаления омертвевшей ткани (струп / шелушение), чтобы позволить новой ткани прорасти. Это быстрый и простой способ очистить рану, однако он может быть болезненным и вызывать кровотечение.
Ферментативная (химическая) обработка раны — это использование местных очищающих средств для растворения омертвевшей ткани. Это полезно при ранах, которые не инфицированы локально, однако может повредить здоровую кожу вокруг язвы.
Аутолитическая обработка раны — это использование синтетических повязок, позволяющих омертвевшим тканям самостоятельно перевариваться ферментами, содержащимися в жидкостях язвы. Это полезно для пациентов, которые не переносят другие формы хирургической обработки раны, но используется только в тех случаях, когда нет подозрения на местную инфекцию.Недостаток в том, что заживление может занять больше времени.
Биохирургия — это использование личинок (личинок) для переваривания омертвевших тканей. Он очень быстрый и эффективный, однако он потерял популярность в Соединенных Штатах, хотя FDA одобрило его использование в 2004 году в качестве живого медицинского устройства. Он более широко используется в Европе.
Управление бактериальной нагрузкой на рану:
Если рана кажется инфицированной, важно усилить ее очистку и / или сменить повязку.Местные противомикробные препараты (сульфадиазин серебра, мупироцин или метронидазол) и местные антисептики (йод, хлоргексадин, гипохлорит натрия или перекись водорода) могут быть полезны для уменьшения бионагрузки язвы, но не помогают при лечении инфекции. Поэтому незаживающие язвы с целлюлитом, бактериемией, остеомиелитом и сепсисом требуют системных антибиотиков.
Выбор подходящей местной повязки на рану в зависимости от стадии:
Оптимальная среда для заживления ран — влажная, а не слишком влажная или сухая.Это может служить руководящей стратегией при выборе различных повязок.
Этап 1: Очищение ран физиологическим раствором и покрытие жидкой барьерной пленкой или влагозащитным кремом (торговые названия включают мазь A + D, Baza Protect ® , Dermagran ® ) каждую смену.
Стадия 2: Очистите рану физиологическим раствором или очищающим средством для кожных ран (торговые названия включают Saf Clens ® ).
Минимальный дренаж или отсутствие дренажа: Покройте гидроколлоидом (торговые названия включают Duoderm ® , Comfeel ® , 3M © Tegaderm Hydrocolloid ® ) и меняйте каждые 3 дня (или по мере необходимости в случае загрязнения)
Дренаж: Покройте пеной (торговые наименования Mepilex ® , Allevyn ® , Biatain ® ) и меняйте каждые 1-3 дня по мере необходимости
Этап 3: Промыть рану очищающим средством для кожных ран
Раны с сухой / влажной основой:
С глубиной — пропитанная гидрогелем марля (торговые наименования включают Restore ® или Curafil ® ) и покрытие вторичной повязкой (пеной, сухой стерильной марлей и лентой или марлей и тонкой пленкой).
Без глубины — Гидрогель (торговые названия включают Woun’Dres ® , Carrasyn ® или Dermasyn ® ) и покрытие с вторичной повязкой. Менять каждые 1-3 дня по необходимости
Раны с дренажом:
С глубиной — гидроволокно (торговое название включает Aquacel ® ) и покрытие с вторичной повязкой (предпочтительно с хорошей абсорбирующей пеной).
Без глубины — Покрыть пеной.При необходимости меняйте каждые 1-3 дня.
Язва 4 стадии или нестабильная стадия: промойте рану очищающим средством для кожных ран.
Хирургическая консультация или консультация по ране для санации раны и помощи в лечении — хирургические ферменты по сравнению с ферментами для санации (торговые названия включают коллагеназу ® , Accuzyme ® ).
Раны с сухой / влажной основой:
С глубиной — марля, пропитанная гидрогелем, и покрытие с вторичной повязкой. При необходимости меняйте каждые 1-3 дня.
Без глубины — Только фермент для удаления брикетов или гидрогель с вторичной повязкой. При необходимости меняйте каждые 1-3 дня.
Раны с дренажом:
С глубиной — Гидроволокно и чехол с вторичной перевязкой (желательно поролоновой). При необходимости меняйте каждые 1-3 дня.
Без глубины — Удаление только фермента и покрытие вторичной повязкой.
Нутриционная поддержка:
Официальная консультация по питанию необходима для устранения любого дефицита питательных веществ, который важен для исцеления.Достаточное количество калорий и белка может помочь заживлению и предотвратить дальнейшие пролежни. Ежедневное потребление белка должно составлять примерно 1,2–1,5 грамма на килограмм (г / кг) веса тела.
Профилактика — см. Ниже в разделе «Долгосрочное управление».
Обучение воспитателя — см. Ниже в разделе «Долгосрочное управление».
A. Непосредственное управление.
При сепсисе, остеомиелите, абсцессе или целлюлите следует начать общий анализ крови (общий анализ крови, комплексная метаболическая панель, посев крови), рентгенографию области раны и системные антибиотики.
B. Советы медицинского осмотра для руководства.
Пролежни требуют времени, чтобы зажить. Для заживления язв 2-й стадии может потребоваться около 6-8 недель хорошего ухода за раной, а для язв 3-4 стадии может потребоваться до года для полного заживления. В условиях больницы мы можем не увидеть разрешения пролежней. Однако рекомендуется периодическая визуализация язвы, чтобы убедиться, что язвы не ухудшаются и не заражаются. Инструмент «Шкала заживления пролежней» (PUSH) — одна из наиболее широко используемых шкал для объективной оценки заживления ран, которую можно найти на веб-сайте NPUAP.Отсутствие улучшения за одну неделю может потребовать изменения стратегии ведения.
C. Лабораторные тесты для отслеживания реакции и корректировок в управлении.
Лабораторный мониторинг пролежней не требуется, если только он не осложнен инфекцией. В этом случае рекомендуется общий анализ крови, BMP, СОЭ, СРБ и данные посевов. У пациентов с плохим нутритивным статусом может быть полезна периодическая оценка альбумина и преальбумина.
D. Долгосрочное управление.
Профилактика — КЛЮЧ!
Расположение пациента:
У прикованных к постели пациентов перемещайте пациента каждые 2 часа, чтобы переносить вес и снимать давление на костные выступы (особенно крестец, бедра, колени, лодыжки и пятки) и поддерживать кровообращение.Осторожно поворачивайте, чтобы избежать трения и сдвига. Пациенты должны располагаться под углом 30 градусов и не выше, чтобы избежать скольжения и трения. Между коленями и щиколотками следует положить пену или подушки, чтобы избежать давления в этих местах. Защита пяток или установка подушки под голени, чтобы приподнять пятку, очень важны. У людей, прикованных к креслу, их следует менять каждый час с наклоном сиденья.
Опорных поверхностей:
Есть 3 группы специальных матрасов, классифицированных центрами Medicaid и Medicare Services (CMS).
Группа 1 включает матрасы или накладки без электропитания и используются для профилактики пролежней или тех, у кого есть язвы 1 стадии.
Группа 2 — матрасы, снижающие давление, которые используются у пациентов с язвами 2-3 стадии.
Группа 3 — это кровати с псевдоожиженным слоем, которые используются у пациентов с пролежнями 3-4 стадии.
Существуют обширные критерии критериев, которым необходимо соответствовать, чтобы оправдать использование коек Группы 2 и Группы 3.
Мобильность:
Поощряйте пациента к активности. Даже если пациенты имеют ограниченную подвижность, физиотерапия может уменьшить жесткость и укрепить мышцы.
Уход за кожей:
Очень важно сохранять кожу чистой и сухой без излишней сухости. Избегайте горячей воды и используйте мягкие чистящие средства. Увлажняйте сухую чешуйчатую кожу лосьоном. Чистку следует проводить регулярно, чтобы свести к минимуму воздействие влаги при недержании мочи, потоотделении или дренировании раны. Контроль недержания кала и мочи важен для предотвращения разрушения кожи.Иногда консультант по хирургии может порекомендовать отводящую колостому при незаживающих пролежнях, часто загрязненных фекалиями.
Обучение воспитателя:
Будь то персонал дома престарелых или семьи, важно предоставить информацию о том, как и почему образуются пролежни и как их предотвратить.
E. Общие ловушки и побочные эффекты управления.
Язвы на пятках со стойким струпом — НЕ ЗАЧИРАТЬ! Обратитесь в ортопед за помощью.
IV. Лечение сопутствующих заболеваний.
A. Почечная недостаточность.
Люди с хроническим заболеванием почек или терминальной стадией заболевания почек, находящиеся на гемодиализе, имеют уремическое состояние, которое замедляет работу различных систем органов, включая желудочно-кишечный тракт. У этих пациентов наблюдается снижение аппетита (анорексия) и общее снижение потребления белка. Рекомендуемое потребление белка составляет примерно 0,6 г / кг массы тела в день для недиализованного пациента и 1,2 г / кг массы тела в день.Если есть пролежни, потребность в белке выше.
Б. Печеночная недостаточность.
Люди с заболеванием печени также могут иметь уремическое состояние, аналогичное состоянию почек. У них также отсутствует способность производить определенные белки, необходимые в процессе заживления.
C. Диабет или другие эндокринные проблемы.
Неконтролируемая гипергликемия может помешать правильному заживлению ран. Следовательно, людям необходимо более строго контролировать свой диабет и соответственно корректировать свои лекарства.
D. Злокачественность.
Люди со злокачественными новообразованиями подвержены риску возникновения пролежней. Этим пациентам важны контроль над болью и поощрение подвижности.
E. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и др.).
Хроническое употребление стероидов и иммунодепрессантов может повлиять на целостность кожи и предотвратить заживление пролежней.
F. Первичная болезнь легких (ХОБЛ, астма, ILD).
Хроническое употребление стероидов при ХОБЛ или других заболеваниях легких может повлиять на целостность кожи и предотвратить заживление пролежней.У этих пациентов важно поддерживать подвижность.
G. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием.
Питание важно для заживления ран. Если есть дефицит, следует рассмотреть возможность поддержания достаточного количества белка, витамина С и цинка.
H. Проблемы гематологии или коагуляции.
Анемия может снизить адекватный перенос питательных веществ и кислорода, способствуя заживлению тканей.
I. Деменция или психическое заболевание / Лечение.
Люди с деменцией или психическими заболеваниями часто нервничают и сбиты с толку.Многие также испытывают трудности с кормлением и нуждаются в помощи. Физические ограничения и химические ограничения должны быть сведены к минимуму для этих людей, чтобы их нельзя было связывать в одном положении. Лучшим вариантом может быть помощник у постели больного, который перенаправит и накормит пациента.
V. Переходы опеки.
A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.
Если пролежни осложнились инфекцией, следует ежедневно контролировать рану. В случае ухудшения, при необходимости скорректируйте лечение.
При неосложненной пролежне срочно выписываться из больницы не нужно.Пролежневые язвы легко упускать из виду, и о них следует активно упоминать лечащим врачом при передаче медицинской помощи следующей бригаде стационарных пациентов.
B. Ожидаемая продолжительность пребывания.
Продолжительность пребывания может быть увеличена при наличии осложнений, связанных с пролежней, таких как целлюлит, остеомиелит, эндокардит или бактериемия / сепсис. Однако, если острое заболевание лечится и находится под контролем, в интересах пациента как можно скорее выписать его или ее из больницы, чтобы предотвратить колонизацию устойчивых бактерий, приобретенных в больнице, и стимулировать подвижность.
C. Когда пациент готов к выписке.
Пациент готов по медицинским показаниям к выписке, когда инфекция, если таковая имеется, находится под контролем (лихорадка отсутствует, посев отрицательный) и организовано снабжение антибиотиками длительного действия, если это будет сочтено необходимым.
D. Организация последующего наблюдения в клинике.
1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике.
Пациенты, выписанные из больницы, могут отправиться домой или в учреждение квалифицированного сестринского ухода.В учреждениях квалифицированного сестринского ухода есть бригады по уходу за ранами, которые обычно состоят из медсестры и / или врача (пластического хирурга, общего хирурга и / или терапевта), которые проводят еженедельные обходы раны. Медперсонал, выполняющий ежедневный уход за раной, обучен контролировать прогрессирование пролежней и предупреждать бригаду по уходу за ранами о необходимости корректировки лечения.
Если пациентов выписывают домой, часто назначается уход на дому, и приходящая медсестра осматривает пациента на дому.Лиц, осуществляющих уход, также учат очищать и перевязывать пролежни.
Многие из этих пациентов имеют ограниченные возможности передвижения, поэтому посещение врача на дому должно быть предоставлено в качестве опции.
2. Какие анализы следует провести перед выпиской, чтобы лучше всего получить возможность первого посещения клиники.
NA
3. Какие анализы следует заказать амбулаторно до или в день посещения клиники.
NA
E. Вопросы размещения.
Если пролежневая язва вызывает состояние, требующее длительного внутривенного введения антибиотиков, например, остеомиелит, следует заранее предупредить принимающее учреждение квалифицированного медперсонала.
F. Прогноз и консультирование пациентов.
Пролежни обычно кодируют как вторичный диагноз, а не как основной диагноз. Прогноз обычно определяется другими сопутствующими заболеваниями. Ожидаемая продолжительность пребывания в больнице по поводу остеомиелита, вызванного пролежней 4 стадии, составляет от 6 до 12 дней. Пациенты с язвой 4 стадии обычно имеют ожидаемую продолжительность жизни менее 6 месяцев.
VI. Безопасность пациентов и меры качества.
A. Стандарты и документация по основным показателям.
Пролежни необходимо зарегистрировать при поступлении. Пролежни 3 или 4 стадии, которые развиваются в больнице, считаются «никогда не случаются» и не подлежат компенсации со стороны CMS.
B. Соответствующая профилактика и другие меры по предотвращению реадмиссии.
См. Выше в разделе «Долгосрочное управление».
VII. Какие доказательства?
«Европейская консультативная группа по пролежням и Национальная консультативная группа по пролежням.Лечение пролежней: Краткое справочное руководство ». 2009.
Фондер, М.А., Лазарус, Г.С., Коуэн, Д.А., Аронсон-Кук, Б., Коли, А.Р., Мамелак, А.Дж. «Лечение хронической раны: практический подход к уходу за незаживающими ранами и повязкам для ухода за ранами». J Am Acad Dermatol. т. 58. 2008. С. 185-206.
Блюстейн, Д., Джавахери, А. «Пролежни: профилактика, оценка и лечение». Я семейный врач. т. 78. 2008. pp. 1186–1194.
«Пролежни в Америке: распространенность, частота и последствия для будущего.Краткое изложение монографии Национальной консультативной группы по пролежням ». Adv Уход за ранами кожи. т. 14. 2001. С. 208-15.
Kaltenthaler, E, Whitfield, MD, Walters, SJ, Akehurst, RL, Paisley, S. «Великобритания, США и Канада: как соотносятся их данные о распространенности пролежней и заболеваемости». J Уход за раной. т. 10. 2001. С. 530–535.
Гарсия, AD, Томас, DR. «Оценка и лечение хронических пролежней у пожилых людей». Med Clin North Am. т. 90. 2006. pp. 925-944.
Уитни, Дж., Филлипс, Л., Аслам, Р. «Рекомендации по лечению пролежней». Регенерация для восстановления ран. т. 14. 2006. С. 663-679.