Пролежни диагноз: стадии, степени, причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Инородное тело брюшной полости, вызвавшее пролежень стенки желудка и двенадцатиперстной кишки

Инородные тела (Corpora aliena) — чужеродные для организма предметы, внедрившиеся в его ткани, органы или полости через поврежденные покровы или через естественные отверстия. Инородными телами являются также введенные в организм с лечебной целью протезы суставов, клапанов сердца, скрепляющие костные отломки спицы, пластины, различные дренажи, тампоны, шовный материал и др. [1]. Оставленные в брюшной полости марлевые тампоны и салфетки, особенно в зарубежной литературе, описываются как госсипибома (gossypiboma), техтилома (textiloma) или коттоноид (cottonoid). Наиболее часто используемый термин «госсипибома» [10].

Наличие инородного тела в организме вызывает изменения, зависящие от его величины, формы, физических и химических свойств, наличия бактериальной флоры и расположения. Химически активные инородные тела могут вызывать воспалительную реакцию окружающих тканей вплоть до их омертвления. Инфицированные инородные тела влекут за собой нагноение. Инородные тела могут причинять боль в связи с давлением на нервные образования, приводить к кровотечению (пролежень сосуда), прободению полых органов, но могут бессимптомно многие годы оставаться в организме [1, 2].

Инородные тела брюшной полости в практике общей хирургии остаются актуальной проблемой. Сообщения об инородных телах, оставленных во время операции, немногочисленны, чаще всего публикуются единичные наблюдения [3]. В общей хирургии инородные тела чаще обнаруживают в брюшной полости — 0,16% всех наблюдений [4, 5]. Летальность при инородных телах брюшной полости достигает 40%. Среди инородных тел, забытых во время операции, чаше встречаются марлевые салфетки и шарики — 52%, реже — инструменты — 43% наблюдений [6]. Длительность пребывания инородного тела в брюшной полости и характер возникающих осложнений зависят от его локализации, размеров и инфицированности. Традиционным способом лечения таких осложнений является хирургическое вмешательство, которое сводится к вскрытию абсцесса, удалению содержимого и дренированию патологической полости, реже используется лапароскопический доступ [6].

Крайне редки описания миграции инородного тела в просвет желудочно-кишечного тракта [3, 7, 9]. Миграция инородного тела в просвет желудочно-кишечного тракта может вызывать кишечную непроходимость [12], образование свищей [8], желчную гипертензию [7] или оставаться бессимптомной [11].

Цель работы — демонстрация особенностей клинических проявлений при наличии инородного тела брюшной полости, осложненного сочетанной перфорацией желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), а также варианта его извлечения.

Приводим собственное наблюдение.

Больная С., 72 лет, госпитализирована в хирургическую клинику Приволжского окружного медицинского центра ФМБА России в плановом порядке 30.06.10 с диагнозом: марлевый безоар желудка. При поступлении предъявляет жалобы на дискомфорт в эпигастральной области, тошноту, рвоту, общую слабость, повышение температуры тела до 37,5 °С. Год назад в хирургическом отделении районной больницы оперирована по поводу калькулезного холецистита.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Выписана на 15-е сутки. Последующие месяцы чувствовала себя удовлетворительно. Ухудшение самочувствия больная отметила через 6 мес после операции, когда появились указанные жалобы. В течение последующих 4 мес за медицинской помощью больная не обращалась. В апреле 2010 г. обратилась в районную поликлинику, где при УЗИ заподозрено образование желудка. Эзофагогастродуоденофиброскопия (ЭГДФС): хронический гастрит, дуоденит. В просвете нижней трети тела желудка конгломерат размером 4×5 см (инородное тело). Больная направлена в Областной диагностический центр, где произведена повторная ЭГДФС: пищевод не изменен. В желудке имеется безоар тканевого происхождения больших размеров, с наложением слизи и остатков пищи на поверхности. Видимая слизистая желудка неравномерно гиперемирована. В антральном отделе вокруг привратника утолщенные складки, слизистая отечная, привратник асимметричен, проходим. В луковице ДПК имеется второй безоар, занимающий до половины просвета кишки, щипцами не смещается, вытягиваются нити. Слизистая постбульбарного отдела не изменена.

При поступлении состояние больной средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 130/80 мм рт.ст., пульс 72 в 1 мин. В эпигастральной области послеоперационный рубец после верхнесрединной лапаротомии. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области и правом подреберье. Объемных образований в брюшной полости не пальпируется.

УЗИ: в брюшной полости под левой долей печени определяется гиперэхогенная структура с акустической тенью размером более 15 см. Желчный пузырь отсутствует после холецистэктомии. Желчной гипертензии не выявлено. Образование брюшной полости с прободением в полый орган. КТ: в полости желудка визуализируется дополнительное образование максимальным размером 35×45 мм с нечеткими контурами, прилежит к стенке желудка, в выходном отделе желудка и ДПК — аналогичное образование максимальным размером 65×38 мм, прилежит к стенке, стенки неравномерно утолщены до 11 мм (рис. 1).Рисунок 1. Спиральная компьютерная томограмма. Инородное тело желудка.

В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня щелочной фосфатазы до 282 ед/л (норма 60-240 ед/л).

При проведении обследования у пациентки участились приступы стенокардии, появились изменения на ЭКГ в виде субэпикардиальной ишемии верхушки и боковой стенки левого желудочка. 07.07 больная переведена в терапевтическое отделение, где проводилась медикаментозная терапия. Диагностированы сопутствующие заболевания: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, рефлекторная стенокардия III функционального класса, артериальная гипертония II стадии, III степени, риск IV.

После улучшения самочувствия и стабилизации ЭКГ 16.07 больная вновь переведена в хирургическое отделение.

Было рассмотрено несколько вариантов хирургического лечения: лапаротомия с гастротомией в свободной части желудка и извлечением инородного тела, лапаротомия с извлечением объекта из полости абсцесса и внутрипросветное эндоскопическое удаление инородного тела.

С учетом локализации инородного тела в подпеченочном пространстве, сопутствующих заболеваний и потенциальной травматичности открытой операции было принято решение извлечь инородное тело эндоскопическим методом.

16.07 под внутривенным наркозом произведена эзофагогастродуоденоскопия (Evis Exera II, GIF Q-180 «Olympus»). При исследовании: пищевод не изменен, кардия смыкается. В желудке большое количество мутной жидкости, остатки пищи и инородное тело — марлевая салфетка (тампон?) больших размеров 10-4 см, занимает ¹/₃ тела желудка, смещается (рис. 2, а).Рисунок 2. Эндофотография. а — инородное тело (марлевый тампон) в просвете желудка. Слизистая желудка розового цвета. Привратник правильной формы, зияет. Через привратник видно второе инородное тело желтого цвета, занимающее половину просвета луковицы ДПК, несмещаемое. С помощью эндоскопической петли инородное тело в желудке захвачено за проксимальный конец и путем непрерывной тракции извлечено.

При контрольном осмотре слизистая пищевода и кардиального отдела желудка не изменены. В нижней трети тела желудка на малой кривизне, ближе к передней стенке имеется дефект слизистой овальной формы диаметром 3-4 см с серым налетом, кровоизлияниями и тромбами на дне, сообщающийся с луковицей ДПК (рис. 2, б).Рисунок 2. Эндофотография. б — дефект в теле желудка после удаления инородного тела. Привратник правильной формы, зияет, проходим. На передней стенке ДПК определяется дефект слизистой с грануляциями по краям, сообщающийся с желудком (через дефект виден аппарат; рис. 2, в).Рисунок 2. Эндофотография. в — вид луковицы ДПК после удаления инородного тела (через дефект виден аппарат в теле желудка). Слизистая нисходящей ветви ДПК не изменена.

Удаленное инородное тело представляло собой марлевый тампон длиной около 70 см с гнилостным запахом (рис. 3).Рисунок 3. Удаленное инородное тело — марлевый тампон.

Очевидно, что тампон, оставленный во время холецистэктомии год назад, вызвал пролежни стенки желудка и луковицы ДПК. Вокруг тампона образовались сращения, перитонит не развился, а сформировался внутренний свищ между желудком и луковицей ДПК.

Длительность операции составила 10 мин. Течение послеоперационного периода без осложнений. Проводилась инфузионная, антисекреторная терапия.

Через 2 дня, 19.07, была произведена рентгенография желудка с бариевой взвесью. Заключение: фистула между телом желудка и луковицей ДПК (рис. 4).Рисунок 4. Рентгенограмма желудка. Внутреннее соустье между желудком и ДПК в результате пролежня инородным телом. 20.07, на 5-е сутки, пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через 5 мес. Жалоб нет, приступов стенокардии не отмечает.

Из собственного опыта удаления инородных тел и «устной» хирургической истории известно, что инородное тело при его инфицированности начинает «стремиться» к кожным покровам или в просветы полых органов. Инфицирование возникает на любых сроках нахождения чужеродного объекта в организме.

Результатами «движения» являются опорожнение гнойников через послеоперационные рубцы или стенки полых органов с формированием упорных гнойных свищей. Известно самопроизвольное отхождение инородных тел естественным путем через желудочно-кишечный тракт. Приведенный нами пример подтверждает эти наблюдения.

В подобных ситуациях лечение больных необходимо проводить в специализированных клиниках, обладающих всем арсеналом методов диагностики и лечения. Выбор тактики лечения зависит от состояния больного, опыта и возможностей лечебного учреждения. С учетом развития современных высокоинформативных методов диагностики, позволяющих точно локализовать инородное тело, появляются возможности применения миниинвазивных вмешательств с помощью видеоэндоскопической техники.

как накладывать, как часто менять, как пользоваться

Содержание статьи:

• Какие бывают повязки
• Что нужно знать при наложении повязки при пролежнях
• Как правильно наложить повязку на пролежень

Если пациент из-за травмы или тяжелой болезни прикован к постели, помимо основного заболевания он страдает еще и от проблем, связанных с неподвижным лежанием. В местах, подверженных давлению, нарушается кровообращение, сдавливаются нервные окончания, страдает трофика тканей. Начинают образовываться пролежни, с которыми нужно бороться с начальных стадий, когда их проще всего устранить без последствий. Небольшое покраснение, отечность тканей без необходимого ухода может быстро стать глубокой и незаживающей язвой, которая болит и причиняет человеку дискомфорт, ухудшает и без того неважное самочувствие.

Один из способов борьбы с проблемой – противопролежневые повязки для лежачих больных, защищающие поврежденные ткани, ускоряющие процесс заживления и предотвращающие попадание в раны инфекции.

Какие бывают повязки

Ключевые задачи повязки от пролежней для лежачих больных – это защита от механических воздействий (трение, давление, сжатие) и загрязнений. Не менее важно защитить поврежденные ткани от инфекции, поддерживать максимально комфортный микроклимат тканей и их достаточную влажность, обеспечить ране функциональный покой, что помогает скорейшему заживлению и уменьшению болезненности в зоне повреждения.

За счет специализированной повязки против пролежней можно предотвратить потерю влаги, образование струпьев, сохранить баланс электролитов и температуры. Также эти изделия помогают создать максимально правильные условия для клеточного метаболизма в процессе борьбы с воспалением в ходе регенерации (заживления). Повязка должна стимулировать очищение раны, не прилипая к пораженной области и не травмируя образующиеся новые ткани.

Изделия отличаются друг от друга по их форме, также по механизму действия. Подбирать их стоит под руководством медицинского работника, поскольку важно, чтобы действующие вещества максимально эффективно проникали в рану, при этом пораженные ткани были полностью защищены.

Для легкодоступных, открытых частей тела можно применять повязки, имеющие прямоугольную или квадратную форму.

Для крестцово-копчиковой зоны необходимо использование особых повязок, имеющих форму бабочки либо сердца.

Если это пролежни в области пяток, применяют повязки, имеющие форму бабочки или трилистника.

Что нужно знать при наложении повязки при пролежнях

Существует множество различных видов повязок, которые эффективны при лечении пролежней и незаживающих ран. Они разделяются на следующие группы:

• мазевые (сетчатые), они подразумевают использование высокой концентрации активных лечебных веществ;
• гидроколлоидные – помогают в активном лечении с созданием влажной среды, что помогает восстановить целостность тканей гораздо быстрее;
• гидрогелевые – помогают обеспечить для раны влажную среду с абсорбированием выделяющегося экссудата и стимуляцией заживления;
• пленочные – применимы для сухих, не имеющих признаков инфекции ран или для хорошо заживающих повреждений;
• специальные – необходимы для эффективного лечения ран, имеющих любую сложность и глубину.

По способу фиксации повязки можно разделить на самоклеящиеся, которые не требуют дополнительных материалов, и не самоклеящиеся, для которых также нужно использование пластырей, бинтов, фиксаторов.

Достаточно условно, поскольку практически все повязки должны адсорбировать из раны экссудат, стимулировать ее заживление, повязки делят по их механизмам действия. Это могут быть:

• очищающие повязки;
• абсорбирующие изделия;
• заживляющие продукты.

Для того чтобы любые из этих медицинских изделий были эффективны и помогали в уходе за больными, необходимо знать, как накладывать повязку на пролежень, как часто их менять, что делать при возникновении тех или иных симптомов.

Как правильно наложить повязку на пролежень

Перед применением любого изделия нужно прочитать инструкцию или посоветоваться с медработником, который наблюдает лежачего пациента. При несоблюдении инструкций наложение повязок может не помочь, а только навредить. Среди ключевых параметров, которые нужно учесть при наложении, стоит выделить размер повязки в отношении к размерам раны, способ ее закрепления (фиксации) и длительность использования.

Размер повязки – ключевой фактор. В большинстве ситуаций она должна выступать примерно на 2 см за границы самой раны. Если форма неровная, вытянутая, за основу берется самая широкая ее часть.

Не менее важен вопрос, как часто менять повязку. Средний срок ее использования от 1 до 8 суток, длительность для конкретного изделия указывается в инструкции. Кроме того, есть и общие правила длительности ношения повязок: если это первичное наложение, особенно при наличии гнойного содержимого, срок использования будет минимальным. При повторном наложении повязку можно оставить дольше.

Автор статьи:

Решетникова Елена Евгеньевна

Фельдшер, квалификация «Лечебное дело».

Все материалы, размещенные на сайте, носят информационный характер и не могут быть использованы в качестве медицинских рекомендаций. Для постановки диагноза, выбора методов лечения обратитесь к лечащему врачу.

Пролежни | Симптомы, диагностика и лечение в штате Кентукки

Пролежни также называют пролежнями, пролежнями или пролежнями. Эти болезненные или воспаленные пятна появляются, когда кожа, покрывающая часть тела, на которую приходится нагрузка, сжимается между костью и другой частью тела, кроватью, стулом, шиной или другим твердым предметом. Пролежни постоянно случаются в домах престарелых и больницах Кентукки из-за халатности персонала, и наш адвокат по пролежням в Луисвилле может помочь вам и вашему близкому получить компенсацию.

Но сначала давайте обсудим, что такое пролежни, каковы причины и симптомы, как их диагностировать и какие есть варианты лечения.

Что такое пролежни?

Каждый год около миллиона человек в Соединенных Штатах заболевают пролежнями, варьирующими от легкого воспаления до глубоких ран, поражающих мышцы и кости. Это часто болезненное состояние обычно начинается с блестящей красной кожи, которая быстро покрывается пузырями и превращается в открытые язвы, которые могут содержать опасную для жизни инфекцию.

Пролежни не являются раковыми или заразными. Чаще всего они возникают у людей, которые вынуждены пользоваться инвалидными колясками или прикованы к постели. В 1992 году Федеральное агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения сообщило, что пролежни поражают:

• 10% пациентов стационара
• 25% проживающих в домах престарелых
• 60% параличей

Агентство также отметило, что у 65% пожилых людей, госпитализированных с переломами шейки бедра, появляются пролежни и что гонорар врачей за лечение пролежней составил $2,9.00 с человека.

Пролежни наиболее склонны к развитию на:

• лодыжки
• затылок
• каблуки
• бедра
• колени
• нижняя часть спины
• лопатки
• корешок

По словам нашего адвоката по пролежням в Кентукки, у людей старше 60 лет вероятность развития пролежней выше, чем у молодых людей. Риск также увеличивается на:

• атеросклероз (уплотнение артерий)
• диабет или другие состояния, делающие кожу более восприимчивой к инфекциям
• снижение чувствительности или отсутствие чувствительности
• проблемы с сердцем
• недержание (неспособность контролировать мочевой пузырь или дефекацию)
• недоедание
• ожирение
• паралич или неподвижность
• плохая циркуляция
• длительный постельный режим, особенно в антисанитарных условиях или с мокрыми или мятыми простынями
• травма спинного мозга

Причины и симптомы пролежней

Пролежни чаще всего развиваются, когда постоянное давление сдавливает крошечные кровеносные сосуды, доставляющие кислород и питательные вещества к коже. Когда кожа лишена кислорода и питательных веществ всего на час, участки тканей могут отмирать и образовываться пролежни.

Легкое растирание или трение о кожу может вызвать небольшие пролежни. Они также могут развиваться, когда пациент растягивает или сгибает кровеносные сосуды, принимая другое положение на кровати или стуле.

Моча, фекалии или другая влага повышают риск кожной инфекции, а люди, которые не могут двигаться или распознавать внутренние сигналы для изменения положения, имеют более высокий, чем в среднем, риск развития пролежней.

Другие факторы риска включают:

• недоедание
• анемия (отсутствие эритроцитов)
• диузная атрофия (потеря мышечной массы или слабость из-за недостаточного использования)
• инфекция

Диагностика в домах престарелых и больницах Луисвилля

По словам нашего адвоката по пролежням в Кентукки, пролежни обычно проходят шесть стадий:

• покраснение кожи
• покраснение, отек и возможное шелушение наружного слоя кожи
• омертвевшая кожа, дренирующая рана и обнаженный слой жира
• отмирание тканей через кожу и жир в мышцы
• внутренняя жировая и мышечная смерть
• разрушение костей, кости, инфекция, перелом и заражение крови

Варианты лечения, доступные в Кентукки

Оперативная медицинская помощь может предотвратить перерастание поверхностных пролежней в более серьезные инфекции. При легких пролежнях лечение включает снятие давления, содержание раны в чистоте и влажности, а также поддержание чистоты и сухости области вокруг язвы. Антисептики, жесткое мыло и другие очищающие средства для кожи могут повредить новые ткани, поэтому каждый раз, когда накладывается свежая антипригарная повязка, для промывания раны следует использовать солевой раствор.

Врач пациента может назначить антибиотики для борьбы с инфекцией, специальные повязки или подсушивающие средства, лосьоны или мази для нанесения на рану тонким слоем три-четыре раза в день. Теплые джакузи иногда рекомендуются при язвах на руке, кисти, стопе или ноге.

В процедуре, называемой санацией раны, скальпель может использоваться для удаления омертвевших тканей или других частиц из раны. Глубокие изъязвленные язвы, которые не реагируют на другую терапию, могут потребовать пересадки кожи или пластической хирургии.

Врач должен быть уведомлен всякий раз, когда человек:

• будет прикован к постели или обездвижен в течение длительного времени
• очень слаб или не может двигаться
• вызывает пролежни

Немедленная медицинская помощь требуется, когда:

• кожа чернеет или становится воспаленной, нежной, опухшей или горячей на ощупь.
• у пациента во время лечения развивается лихорадка.
• язва содержит гной или выделения с неприятным запахом.

При правильном лечении пролежни должны начать заживать через две-четыре недели после начала лечения.

Альтернативные методы лечения

Комплекс цинка и витаминов A, C, E и B помогает коже восстанавливать повреждения и оставаться здоровым, но никогда не следует использовать большие дозы витаминов или минералов без разрешения врача.

Припарка, приготовленная из равных частей порошка скользкого вяза ( Ulmus fulva ), алтея лекарственного ( Althaea officinalis ) и эхинацеи ( Echinacea spp.), смешанная с небольшим количеством горячей воды, может уменьшить незначительное воспаление. Полоскание для борьбы с инфекцией можно приготовить, растворив две капли эфирного масла чайного дерева ( Melaleuca spp.) в восьми унциях воды. Травяной чай из календулы ( Calendula officinalis ) может действовать как антисептическое и ранозаживляющее средство. Также можно использовать крем с календулой.

Противопоставление горячих и холодных местных аппликаций может улучшить кровообращение в этой области и помочь вымыть продукты жизнедеятельности, ускоряя процесс заживления. Температура должна быть экстремальной (жарко-горячо и ледяной холод), но терпимой для кожи. Горячие компрессы следует прикладывать на три минуты, а затем накладывать холодные компрессы на 30 секунд, повторяя цикл три раза. Цикл всегда должен заканчиваться холодным компрессом.

Профилактика пролежней

Обычно можно предотвратить развитие или ухудшение состояния пролежней. Больного следует регулярно осматривать; следует принимать ванну или душ каждый день, используя теплую воду и мягкое мыло; и следует избегать холодного или сухого воздуха. Прикованного к постели больного следует менять в положении не реже одного раза в два часа во время бодрствования. Человек, передвигающийся в инвалидной коляске, должен переносить свой вес каждые 10–15 минут или ему помогают изменить положение не реже одного раза в час. Важно поднимать, а не тащить человека, которого перемещают. Костные части тела нельзя массировать. Даже легкое трение может удалить верхний слой кожи и повредить кровеносные сосуды под ним.

Если пациент прикован к постели, чувствительные части тела можно защитить с помощью:

• накладки из овчины
• специальные подушки, размещаемые поверх матраца
• наполненный водой матрас
• матрас с переменным давлением, секции которого можно индивидуально надувать или спускать для перераспределения давления.

Подушки или пенопластовые клинья могут предотвратить раздражение лодыжек прикованного к постели пациента друг друга, а подушки, подложенные под ноги от середины икры до лодыжки, могут приподнять пятки над кроватью. Небольшое и кратковременное поднятие изголовья кровати может принести облегчение, но поднятие изголовья более чем на 30 градусов может привести к соскальзыванию пациента, что приведет к повреждению кожи и крошечных кровеносных сосудов.

Человеку, передвигающемуся в инвалидной коляске, следует рекомендовать сидеть как можно прямее. Подушки под голову и между ног могут помочь предотвратить пролежни, как и специальная подушка, помещенная на сиденье стула. Подушки в форме пончика не следует использовать, поскольку они ограничивают кровоток и вызывают отек тканей.

Прогноз

Пролежни обычно можно вылечить, но около 60 000 смертей в год связаны с осложнениями, вызванными пролежнями. Пролежни могут медленно заживать. Без надлежащего лечения они могут привести к:

• гангрена (отмирание тканей)
• остеомиелит (инфекция кости под пролежнем)
• сепсис (тканеразрушающая бактериальная инфекция)
• другие локальные или системные инфекции, которые замедляют процесс заживления, увеличивают стоимость лечения, удлиняют пребывание в больнице или доме престарелых или вызывают смерть.

Ваш любимый человек получил травму в доме престарелых? Свяжитесь с нашим адвокатом по пролежням в Кентукки

Если вы считаете, что ваш любимый человек подвергается жестокому обращению в доме престарелых, вам необходимо как можно скорее поговорить с опытным адвокатом дома престарелых в Кентукки. Свяжитесь с нами онлайн или позвоните в наш офис по телефону 888.450.4456 , чтобы записаться на бесплатную консультацию.

Ручная диагностика пролежней – биометрические сканеры

---

Множество новых устройств, предназначенных для предотвращения пролежней, проходят испытания в больницах по всему миру и показывают отличные результаты. В новых ручных биометрических сканерах используются датчики для обнаружения пролежней до того, как они проявятся на коже. Профессор Зена Мур, главный исследователь исследования эффективности устройства, говорит с Керри Тейлор-Смит о том, почему это может быть так важно для пациентов и в конечном итоге сэкономить больницам много денег.

---

Пролежни, также известные как пролежни, представляют собой значительное экономическое бремя для Национальной службы здравоохранения Великобритании и глобальной системы здравоохранения в целом. В Великобритании около 10% стационарных пациентов страдают от пролежней в больницах, что обходится в 2,1 миллиарда фунтов стерлингов в год.

Пролежни представляют собой участки локализованного повреждения кожи и подлежащих тканей – обычно на участках костей, таких как копчик и крестец, – в результате давления при сдвиге и/или трении. Кровеносные сосуды закупориваются, что снижает поступление питательных веществ к клеткам и вызывает увеличение накопления токсинов в данной области. Это может привести к гипоксии, апоптозу или некрозу и повреждению тканей. Пролежни возникают у людей, прикованных к постели или прикованных к инвалидному креслу, часто быстро, болезненны и неудобны для пациентов. Они также могут привести к тому, что пациентам потребуется длительное пребывание в больнице, в среднем от шести до десяти дополнительных дней на пациента.

Обнаружение и оценка

«Тяжесть ран варьируется от поверхностного повреждения тканей до полномасштабного разрушения тканей», — говорит Зена Мур, профессор и глава Школы медсестер и акушерства Королевского колледжа хирургов в Ирландии. «Пролежни чаще всего возникают у людей, которые имеют проблемы с активностью или подвижностью и подвергаются длительному воздействию постоянного давления/силы сдвига.

«Показатели распространенности колеблются от 8,8% до 53,2%, а показатели заболеваемости варьируются от 7,0% до 71,6% в Европе, США и Канаде. Кроме того, 72,0% всех пролежней возникают в возрастной группе старше 65 лет, и, что вызывает тревогу, глобальная смертность, непосредственно связанная с пролежнями, увеличилась на 32,7% в период с 2000 по 2014 год».

Обнаружение пролежней зависит от того, что медсестры визуально осматривают кожу пациентов и переворачивают их в своих кроватях каждые несколько часов, чтобы кислород достиг области и кровоснабжение снова свободно перемещалось. Он также основан на шкалах оценки риска, которые определяют, какие пациенты подвержены наибольшему риску; эти шкалы субъективны и зависят от навыков и опыта медсестры.

Текущая практика, которая сосредоточена исключительно на внешнем виде кожи, упускает возможность раннего выявления и вмешательства, которое может предотвратить пролежни, поскольку физиологические изменения происходят под кожей за три-десять дней до того, как они проявятся на поверхности. В результате лечение часто предлагается пациентам, которые в нем не нуждаются, и не предлагается тем, кто в нем нуждается. Доказательства показали, что повреждение пролежня обратимо, если его выявить на ранней стадии и принять соответствующие меры.

«В настоящее время развитие пролежней оценивают с помощью визуальной оценки, которая позволяет человеку видеть только изменения, происходящие на поверхности кожи», — говорит Мур. «Мы знаем, что многие пролежни развиваются в более глубоких слоях тканей, на границе костей и мышц, и выходят наружу на поверхность кожи. Поскольку мы не можем увидеть это повреждение до тех пор, пока оно не распространится из глубоких слоев на поверхность кожи, профилактика усложняется.

«Однако, поскольку жидкость скапливается под кожей, когда начинается повреждение, и это первый ранний признак развития пролежня, нам нужно устройство, которое позволит нам обнаруживать это раннее повреждение. Зная, что она есть, мы могли бы усилить профилактические меры, например, больше перемещать пациента, и, следовательно, снизить вероятность прогрессирования пролежней».

Биометрический сканер

Такое устройство разработано и в настоящее время проходит испытания в больницах по всему миру. Новый портативный биометрический сканер способен объективно и надежно обнаруживать язву за три-десять дней до появления видимых признаков, эффективно устраняя догадки, связанные с диагностикой. Сканер был разработан Барбарой Бейтс-Дженсен, экспертом по уходу за ранами и профессором сестринского дела и медицины Калифорнийского университета. С помощью факультетов инженерии и компьютерных наук своего университета она адаптировала технологию сейсмологии, взятую с марсианского десантного корабля НАСА, для создания прототипа сканера, который затем был разработан компанией Bruin Biometrics, занимающейся медицинскими технологиями.

Сканер может обнаруживать изменения субэпидермальной влаги (СЭМ) — биофизического маркера, связанного с отеком и тканевой жидкостью в воспалительной фазе образования пролежней. СЭМ является первой реакцией организма на повреждение тканей, которое возникает из-за закупорки кровеносных и лимфатических сосудов и накопления продуктов жизнедеятельности в клеточной нише
и интерстициальное пространство. Сканер SEM может оценить изменения в SEM, просто поместив его на области, наиболее подверженные пролежням, для оценки повреждения тканей.

«РЭМ-сканер — это простой неинвазивный портативный диагностический инструмент для выявления пролежней на ранней стадии», — объясняет Мур. «Он использует технологию биоимпеданса для оценки изменений влажности ткани, которая колеблется при повреждении и в процессе заживления раны. Сканер SEM обнаруживает эти изменения под поверхностью кожи с помощью встроенного электродного датчика. Он работает путем измерения электрической емкости поверхности кожи (способности тела накапливать электрический заряд), которая определяется импедансом (эффективным сопротивлением) кожи электрическим силам».

Методы биоимпеданса предлагают безболезненный и безвредный способ получения данных от людей и ранее использовались для мониторинга изменений в дыхательной и сердечно-сосудистой системах, мозге и распределении жидкостей в организме после таких событий, как операции или состояния, подобные лимфедема. Биоимпеданс варьируется в зависимости от типа клеток и тканей/органов и, следовательно, также в зависимости от анатомической локализации и от человека к человеку.

Клинические исследования

Клинические исследования, посвященные биоимпедансу для выявления язв, показывают, что изменения электрических свойств кожи коррелируют с увеличением степени тяжести пролежней, в то время как другие исследования показали, что в анатомических местах с пролежнями биоимпеданс зависит от расстояние от центра пролежня.

Результаты недавнего исследования, проведенного Королевским колледжем хирургов в Ирландской Республике, главным исследователем которого был Мур, показали, что сканер обнаруживает повреждение тканей быстрее и надежнее, чем текущий метод визуальной оценки. Полные результаты исследования еще не опубликованы, но тезисы уже были представлены Европейской консультативной группе по пролежням, а в 2016 году — Ассоциации лечения ран.

Бригада наблюдала за 47 пациентами – 29женщин и 18 мужчин со средним возрастом 74,7 года — в отделении неотложной помощи в течение четырех недель, начиная с момента, когда пациенты были оценены как подверженные риску развития пролежней. Собранные данные включали задокументированные оценки состояния кожи медсестрами, а также результаты SEM-измерений над крестцом и обеими пятками пациентов под руководством исследователя. У 34% пациентов показатели SEM оставались повышенными в течение периода исследования, и у всех 16 пациентов развились признаки повреждения пролежней. Среднее количество дней, в течение которых медсестры могли обнаружить повреждение, составило 5,0, в то время как СЭМ-сканеру потребовалось 1,1 дня, чтобы обнаружить повреждение — в среднем 3,9 дня.дней до оценки медсестер.

Сканер может оказать неоценимую помощь в предупреждении пациентов о возможности развития пролежней, предлагая показания в режиме реального времени, чтобы указать, формируется ли язва. Раннее выявление может привести к улучшению результатов лечения пациентов, целенаправленному вмешательству, снижению частоты пролежней, более раннему выздоровлению и снижению стоимости лечения.

Стоимость лечения пролежней резко возрастает после повреждения кожи, и предполагается, что лечение пролежней стоит примерно в два с половиной раза больше, чем профилактика. Тем не менее, по оценкам, предотвращение образования язвы стоит до 75 фунтов стерлингов на пациента в день, в то время как ее лечение может стоить до 400 фунтов стерлингов на пациента в день.

«Сумма средств, потраченных на лечение пролежней, вызывает озабоченность, поскольку большинства пролежней можно избежать при соответствующей оценке риска и использовании вмешательств, направленных на борьбу с этим риском», — говорит Мур. «Однако, несмотря на это, по оценкам, примерно 4% годового бюджета здравоохранения в Европе тратится на лечение пролежней, причем 41% этих расходов приходится на время ухода за больными. Также было показано, что пролежни увеличивают продолжительность пребывания в больнице, повторную госпитализацию и уровень смертности. Поэтому, если бы мы могли распознать раннее развитие пролежней до того, как они станут слишком серьезными, а затем провести эффективные вмешательства для предотвращения ухудшения состояния пролежней, мы могли бы сэкономить много денег и, что более важно, повысить комфорт и качество лечения. жизни пациентов».

Позитивное отношение к пациентам

Язвы не только причиняют физическую боль, но также могут влиять на эмоциональные, психические и социальные аспекты качества жизни пациента; отрицательные эффекты могут быть вызваны болью, неприятным запахом и просто появлением язвы.

«Пролежни сильно влияют на пострадавших; раны могут сильно инфицироваться и иметь неприятный запах», — говорит Мур. «Боль является одной из наиболее часто упоминаемых жалоб, и, что тревожно, эта боль часто непрерывна и усиливается некоторыми методами лечения раны. Люди с пролежнями имеют значительно более низкое качество жизни, связанное со здоровьем, чем те, у кого их нет».

Мало того, что это простое портативное устройство может произвести революцию в способах предотвращения пролежней у восприимчивых пациентов, оно также поможет больницам сэкономить деньги и время медсестер, а также помочь освободить больничные койки, которые в настоящее время используются теми несчастными, у которых развилась язва.