Профилактика остеопороза у женщин после 40: Профилактика остеопороза у женщин | Савченко Т.Н., Агаева М.И., Носова Л.А., Шаповалова Ю.О. — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Профилактика остеопороза у женщин после 40: Профилактика остеопороза у женщин | Савченко Т.Н., Агаева М.И., Носова Л.А., Шаповалова Ю.О.

Содержание

Профилактика остеопороза у женщин и мужчин: как предотвратить недуг

Главная

Вики

Ортопедия

В данной статье мы рассмотрим, как появляется остеопороз, каковы причины заболевания этим недугом женщин и мужчин. Наибольшее внимание следует уделять профилактике, потому что такое сложное заболевание трудно поддается лечению и может сильно сказываться на качестве жизни.

Что это такое, остеопороз

Остеопороз – одно из распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, которому больше подвергаются женщины. Разрушение костной ткани скелета человека вызвано не только дисбалансом обмена веществ и генетическим фактором, но и нездоровым образом жизни. Недуг имеет хронический, прогрессирующий, системный характер, а также в большинстве случаев может протекать бессимптомно длительное время.

В период болезни уменьшается плотность костной ткани, она становится хрупкой, что приводит к переломам костей. Различают два вида остеопороза:

Первичный. Кость разрушается вследствие неизбежных возрастных изменений, а именно старения организма. У женщин с возрастом снижается уровень гормона эстрогена, а у мужчин – прогестерона, что приводит к патологическим изменениям в костных тканях.
Вторичный. Его может спровоцировать много факторов: нарушение гормонального фона, эндокринных и обменных процессов, уменьшение количества кальция и магния в костях.

Профилактика остеопороза у женщин предотвращает риск заболеть в преклонном возрасте. Ее нужно начинать как можно раньше.

Необходимость профилактики остеопороза

Заболевание не является инфекционным и на начальных стадиях может никак себя не проявлять. До появления клинических симптомов болезни может пройти 1,5-2 года. Профилактика остеопороза – первый ключик к здоровью и предотвращению развития сильного недуга. Как предотвратить остеопороз, должен знать каждый.

Для этого нужно обращать внимание на первые признаки проявления заболевания:

часто у взрослых людей наблюдается уменьшение роста на 1,5-2,0 см.;
проявляются видимые нарушения осанки – старческая сутулость, искривление позвоночника;
если случается более 2-х переломов в год, профилактика остеопороза у женщин после 40 лет должна начинаться незамедлительно;
болезненные ощущения в пояснице и грудном отделе позвоночника, которые усиливаются в момент больших нагрузок, при длительном нахождении в одном положении и физических упражнениях;
боли неприятного характера в костях таза, тазобедренном и голеностопном суставах;
судороги в ногах;
грыжи в межпозвонковых дисках;
болезни ЖКТ;
пародонтоз, налет на зубах;
хрупкая, расслаивающаяся ногтевая пластина;
ранняя седина;
снижается работоспособность вследствие общей мышечной слабости и быстрой утомляемости, учащается сердцебиение.

Профилактика остеопороза у женщин желательна в постоянном режиме. После диагностики заболевания с помощью рентгенографии или измерения плотности костей денситометром профилактика остеопороза у женщин после 40 лет должна соблюдаться регулярно.

Профилактика остеопороза у женщин и мужчин

Клинически доказано, что полностью вылечить остеопороз невозможно, но профилактика остеопороза до 60 лет помогает значительно уменьшить болевые ощущения и остановить прогрессирование болезни. Необходимо соблюдать определенный распорядок и следить за своим здоровьем.

Правильное питание

Профилактика остеопороза в 60 лет, прежде всего, должна начинаться с соблюдения сбалансированного рациона питания. Нужно употреблять продукты, содержащие много магния, кальция, витамина Д, фосфора. В меню необходимо включить кисломолочные продукты, рыбу, яичный желток, печень, свежую зелень, пророщенные злаки и сою, продукты животного происхождения, растительные масла, сыры, бобовые, орехи.

Продукты должны содержать достаточное количество жиров. Не рекомендуется увлекаться диетами. Продукты должны быть питательными, с хорошей энергетической ценностью. Алкоголь и кофеинсодержащие продукты следует полностью исключить.

Здоровый образ жизни

Профилактика остеопороза после 60 лет зависит от того, какой образ жизни вел человек в молодости. Люди, которые не злоупотребляют алкоголем, ведут не малоподвижный образ жизни, не курят, стараются избегать переедания и излишнего применения медикаментов, особенно антибиотиков (без назначения врача), меньше страдают от остеопороза в пожилом возрасте.

Препараты

Профилактика остеопороза после 60 может проводиться с помощью кальцийсодержащих лекарств. Женщины до наступления менопаузы должны употреблять 1000 мг кальция в сутки (после – 1500 мг). Беременные, кормящие и молодежь до 25 лет – 1200 мг/сутки. Мужчины до 50 лет – 800 мг/сутки. Можно совмещать с бисфосфонатными препаратами, блокирующими активность остеокластов.

Физкультура

Спорт и физические упражнения замечательно укрепляют мускулатуру и опорно-двигательный аппарат. Предотвращают застойные процессы в мышцах и костях, замедляют потерю массы костной ткани в преклонном возрасте.

Лечение хронических заболеваний

Большинство хронических заболеваний могут привести к остеопорозу, особенно у женщин с нарушением гормонального фона. Часто это связано с нехваткой эстрогена, болезнями почек, печени и ЖКТ.

Солнечные ванны

Самый мощный источник витамина D – солнце, которое запускает его синтез на клеточном уровне. Следует больше проводить время на свежем воздухе и принимать солнечные ванны (в меру).

Врачебный контроль

Один из способов того, как предотвратить остеопороз у женщин, – это периодическое обследование, своевременное диагностирование и лечение малейших признаков заболевания под наблюдением доктора.

Возможные осложнения болезни

Кроме переломов и болей в костях и суставах, остеопороз может спровоцировать более серьезные осложнения, которые могут привести к нетрудоспособности и даже смерти. У четвертой части пациентов старше 50 лет осложнения после перелома бедра приводят к летальному исходу через год. Самое опасное осложнение – восполнение костных тканей, которое тяжело поддается лечению. В некоторых случаях может наступить частичный или полный паралич опорно-двигательного аппарата, приводящий к инвалидности.

Запишитесь на консультацию или диагностику уже сегодня!

Записаться можно по телефону: +7 (812) 901-03-03

Или оставьте заявку

ФИО

Номер телефона

Нажимая кнопку «Записаться на прием», я принимаю условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн и даю согласие на обработку моих ПДн.

Наши медицинские центры

902611745656,30.324449340054″>

Запись на прием

Фамилия пациента*

Некорректное имя

Имя*

Отчество

Контактный телефон*

E-mail*

Запись и оплата повторного онлайн приёма

Фамилия пациента*

Некорректное имя

Имя*

Отчество*

Контактный телефон*

E-mail*

Нажимая кнопку «Отправить заявку», я принимаю условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн и даю согласие на обработку моих ПДн.

О файлах cookie на этом веб-сайте

Мы используем cookie-файлы, IP-адреса и данные об устройствах для аналитики, чтобы Ваше посещение сайта было удобным и персонализированным. Вы можете отключить cookie-файлы в настройках вашего браузера. Продолжая пользоваться нашим сайтом, Вы даете согласие на обработку перечисленных данных и принимаете условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн.

Минутное дело — «ИнфоМедФармДиалог»

Skip to content Минутное дело

Минутное дело

Короткий опрос может спасти пациента с остеопорозом

В условиях высокой нагрузки у терапевта почти не остается возможности заниматься профилактикой остеопороза. А между тем заполнение онлайн-опросника FRAX позволяет в течение минуты выявить риск заболевания и точку первичного врачебного вмешательства. Ведь в соответствии с клиническими рекомендациями именно терапевт должен взять на себя функции диагностики и лечения первичного остеопороза, которому подвержены все женщины в постменопаузальный период и мужчины старше 50 лет. О факторах риска и диагностике заболевания рассказала обозревателю газеты «Парадигма» Лидии Лазаревой заместитель главного врача по медицинской части Эндокринологического диспансера ДЗМ, к. м. н. Наталья МАРКИНА.

— Наталья Викторовна, по статистике остеопорозу подвержены больше женщины, в чем причина?

— Для того чтобы понимать, как развивается остеопороз и кто в большей степени ему подвержен, нам нужно вернуться в детство пациента. Ведь нарастание костной массы начинается в 9‑летнем возрасте, а максимальный прирост происходит в пубертатный период. Пик костной массы, как правило, приходится на 20–30 лет. Очень важную роль в формировании костной ткани играет фосфорно-кальциевый обмен и гормональный фон, в частности уровень соматотропина, паратгормона, тиреоидных гормонов, кальцитонина, глюкокортикостероидов.
У юношей под действием андрогенов формируются более крупные и прочные кости с большей костной массой по сравнению с девушками. При этом подростки, активно занимающиеся спортом или регулярно выполняющие физические упражнения, набирают более высокую пиковую костную массу по сравнению со сверстниками, ведущими малоподвижный образ жизни. Формирование костной ткани зависит также от количества употребляемых кальцийсодержащих продуктов, белка, витамина D.

В костной ткани постоянно идут два противоположных процесса. С одной стороны, происходит ее разрушение, или резорбция, с другой — костеобразование. В целом этот процесс называется ремоделированием костной ткани. Остеокласты при этом будут удалять поврежденную костную ткань, а остеобласты — формировать новую. Важно, чтобы эти процессы находились в динамическом равновесии.

— Какой возраст коррелирует с наибольшей опасностью остеопороза и патологических переломов?

— После достижения 35–40‑летнего возраста костная масса начинает постепенно уменьшаться, особенно быстро — у женщин с наступлением менопаузы. Дефицит эстрогенов отрицательно сказывается на минеральной плотности кости, и это вполне объяснимо. Как я уже говорила, у женщин костная ткань изначально менее прочная, чем у мужчин. И когда женщина входит в состояние менопаузы, то процессы костной резорбции из-за дефицита эстрогенов начинают преобладать. У мужчин уровень тестостерона снижается с возрастом не так быстро. Поэтому в 50 лет остеопороз выявляется у 34% женщин и примерно у 27% мужчин. Прогрессирование остеопороза у женщин после наступления менопаузы идет по экспоненте, особенно в первые 5 лет, у мужчин кривая падения плотности кости более пологая. Во многом степень убывания костной массы зависит от изначального пикового значения, наблюдаемого в молодом возрасте. Мужчинам высокая плотность кости помогает «продержаться» дольше, чем женщинам.

Факторы риска развития остеопороза — малое потребление в детстве кальцийсодержащих продуктов, дефицит витамина D, курение, злоупотребление алкоголем и малоподвижный образ жизни, который в дальнейшем способствует саркопении и увеличению риска переломов из-за падений. Играет роль и семейный анамнез, т. е. генетическая предрасположенность к остеопорозу.

Для того чтобы понимать, как развивается остеопороз и кто в большей степени ему подвержен, нам нужно вернуться в детство пациента

— Всегда ли остеопороз развивается как самостоятельная патология или ее могут вызывать другие заболевания?

— Потерю костной массы, которая обусловлена снижением эстрогенов и андрогенов, называют первичным остеопорозом. Его доля составляет 95% у женщин и 80% у мужчин. Если остеопороз обусловлен не возрастными изменениями, а различными патологиями, то следует говорить о вторичном остеопорозе. У женщин его доля составляет 5%, у мужчин — 20%.

Заболеваний, влияющих на потерю костной массы, достаточно много. Это и генетическая предрасположенность, и заболевания эндокринной системы, которые сопровождаются снижением секреции тестостерона у мужчин и эстрогенов у женщин уже в молодом возрасте. Остеопороз может возникать при желудочно-кишечных, гематологических, аутоиммунных, ревматологических заболеваниях.

Как эндокринолог я могу сказать, что среди заболеваний эндокринной системы гормональные нарушения, такие как первичный гиперпаратиреоз и эндогенный гиперкортицизм, дают наиболее тяжелый остеопороз. Зачастую он сопровождается компрессионными переломами позвоночника или множественными переломами. Свою лепту вносит и сахарный диабет, если имеет длительное декомпенсированное течение.

Прием глюкокортикостероидов также увеличивает прогрессирование остеопороза. Если пациент принимает, например, преднизолон свыше 3 месяцев в дозе 7,5 мг или более, вероятность патологических переломов возрастает на 15%. Такая тенденция всегда обусловливает необходимость обследовать пациента, принимающего глюкокортикостероиды, для выявления остеопороза и если требуется назначать ему остеопоротическую терапию.

— Какие инструменты может использовать врач для выявления пациентов из группы риска?

— Алгоритм FRAX позволяет врачу достаточно точно оценить риск патологических переломов. Заполнение онлайн-опросника, состоящего из 12 пунктов (возраст, пол, рост, вес, наличие предшествующих переломов у пациента и у родителей, курение, прием глюкокортикоидов, наличие ревматоидного артрита, потребление алкоголя), позволяет рассчитать вероятность 10‑летнего риска типичных для остеопороза переломов (тел позвонков, лучевой кости) и перелома проксимального отдела бедра.

Алгоритм FRAX привязан к таблице, приведенной в Клинических рекомендациях по остеопорозу. Сопоставив полученное значение с данными таблицы, можно оценить как вероятность риска переломов, так и точку (возраст) рекомендуемого терапевтического вмешательства.

Конечно, более точно оценить минеральную плотность кости можно при использовании рентгеновской денситометрии. Она позволяет оценить минеральную плотность костной ткани в поясничном отделе позвоночника (с 1‑го по 4‑й поясничный позвонок) и в проксимальных отделах бедра. При наличии у пациента первичного гиперпаратиреоза очень важно измерить минеральную плотность костной ткани и в средней трети лучевой кости. При снижении минеральной плотности кости на 2,5 стандартных отклонения врач должен поставить диагноз «остеопороз» и назначить лечение.

У женщин в менопаузе из-за дефицита эстрогенов начинают преобладать процессы костной резорбции. У мужчин уровень тестостерона снижается с возрастом не так быстро. Поэтому в 50 лет остеопороз выявляется у 34% женщин и примерно у 27% мужчин

— Надо ли пациентам прибегать к денситометрии, если они в соответствии с клиническими рекомендациями имеют риск остеопороза?

— К сожалению, мы не можем обследовать всех пациентов, используя денситометрию. Двухэнергетическая рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости показана лицам с индивидуальной 10‑летней вероятностью основных патологических переломов (FRAX) в интервале между низкой и высокой вероятностью перелома.

В соответствии с клиническими рекомендациями лечение остеопороза должно быть рекомендовано лицам, у которых заболевание диагностировано по результатам проведения рентгеноденситометрии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости (Т-критерий ≤ –2,5), а также тем, у кого по результатам FRAX выявлена высокая вероятность перелома.

— Можно ли оценить риск остеопороза по лабораторным показателям?

— По биохимическому анализу крови, как правило, оценивается несколько параметров: общий кальций, фосфор, креатинин, щелочная фосфатаза и глюкоза. При наличии отклонений в показателях, например при высоких значениях кальция, нужно подумать о вероятности первичного гиперпаратиреоза. Если терапевт видит высокий уровень глюкозы, требуется исключить сахарный диабет, потому что в этом случае остеопороз будет вторичным, и пациента должен вести эндокринолог.

— С какого возраста пациенты нуждаются в скрининговых программах по остеопорозу? Какие группы и факторы риска должны учитываться?

— Всем женщинам по достижении менопаузы и мужчинам старше 50 лет рекомендован скрининг для выявления высокой вероятности переломов. Безусловно, в скрининге нуждаются и пациенты с сахарным диабетом 2‑го типа (на инсулинотерапии, особенно при некомпенсированном варианте), пациенты с ревматологическими заболеваниями, принимающие глюкокортикостероиды.

Иногда врач может по внешнему виду определить эндокринную патологию у пациента, а значит, и высокий риск остеопороза. Так, например, при эндогенном гиперкортицизме пациент имеет очень характерную внешность, и, если у него диагноз Иценко–Кушинга не верифицирован ранее, ему необходимо назначить дополнительные анализы. Подтверждение диагноза дает основание включить пациента в группу риска вторичного остеопороза с дальнейшим назначением обследования и лечения. Значительная когорта пациентов с ХБП также требует стратификации риска остеопоротических переломов.

— Иногда единственным симптомом остеопороза могут быть низкоэнергетические переломы позвонков, однако порой они не сопровождаются сильным

болевым ощущением. Какие клинические проявления можно рассматривать как свидетельство произошедшего перелома?

— На самом деле болевой синдром при компрессионном переломе позвонков присутствует всегда, однако пожилые люди несколько адаптированы к боли в области спины и могут длительное время не обращать на нее внимания. Напротив, более молодые гораздо чаще жалуются на боль, чаще в области поясницы, реже — в грудном отделе. В таком случае им необходима рентгенография в боковой проекции грудного и поясничного отдела позвоночника.

Рекомендуется также проводить физикальное обследование, которое бы включало сравнение роста на настоящий момент и в 25‑летнем возрасте. Если эта разница составляет более 4 см или более 2 см за предшествующие 2–3 года, пациенту следует назначить рентгенографию для выявления возможного остеопоротического перелома позвонков. Очень важно оценить форму грудной клетки (наличие кифоза), потому что при остеопорозе осанка меняется, пациент начинает сильно сутулиться.

Всем женщинам по достижении менопаузы и мужчинам старше 50 лет рекомендован скрининг для выявления высокой вероятности переломов. Безусловно, в скрининге нуждаются и пациенты с СД2, и люди с ревматологическими заболеваниями, принимающие глюкокортикостероиды

— Что нужно принимать во внимание при назначении остеопоротической терапии?

— На начальных этапах остеопороза лечение должно включать в себя прием препаратов кальция, витамина D. Это может быть либо холекальциферол, либо альфакальцидол, в зависимости от показаний. При высоком риске остеопороза назначают специфическую остеопоротическую терапию — чаще всего бисфосфонаты. Женщинам в постменопаузальном периоде могут быть рекомендованы препараты алендроновой, ибандроновой и золедроновой кислоты. Мужчинам — препараты алендроновой или золедроновой кислоты.

При назначении таблетированных бисфосфонатов надо обязательно донести до пациента, что препараты принимаются утром натощак и в течение как минимум 40 минут нельзя ни садиться, ни ложиться, ни наклоняться.

Золедроновую кислоту вводят внутривенно 1 раз в 12 месяцев. В дозе 5 мг 1 раз в 24 месяца этот препарат рекомендуется для предупреждения потери минеральной плотности костной ткани у женщин в постменопаузе, у которых была выявлена по результатам денситометрии остеопения (не остеопороз). Кроме того, этот препарат рекомендуют назначать после хирургического лечения по поводу патологического перелома проксимального отдела бедренной кости. Его введение возможно как минимум через 2 недели после операции.

Деносумаб — первый генно-инженерный препарат для лечения остеопороза. Его назначают подкожно в дозе 60 мг 1 раз в 6 месяцев женщинам с постменопаузальным остеопорозом, мужчинам с риском переломов при глюкокортикостероидном остеопорозе. Этот же препарат рекомендован пациентам с уже скомпрометированной функцией почек, которым невозможно назначить ни бисфосфонаты, ни какие‑либо другие препараты из-за снижения скорости клубочковой фильтрации. Деносумаб рекомендуется также пациентам, которым не удалось достичь терапевтических целей лечения остеопороза препаратами из группы бисфосфонатов.

Наиболее тяжелым пациентам, у которых были выявлены компрессионные переломы двух и более позвонков или множественные переломы, назначают терипаратид. Это активный фрагмент эндогенного человеческого паратгормона. Его вводят подкожно в дозе 20 мкг ежедневно. Максимальный срок лечения этим препаратом ограничивается двумя годами. Терипаратид назначают пациентам и в тех случаях, когда предшествующая терапия была неэффективна.

— Может ли терапевт брать на себя лечение остеопороза?

— Не только может, но и должен, если речь идет о первичном остеопорозе, который в подавляющем большинстве случаев связан с дефицитом эстрогенов у женщин и падением уровня тестостерона у мужчин. Однако пациентов с вторичным остеопорозом терапевт должен отправлять к эндокринологу. Лечением остеопороза у пациентов с ревматологическими заболеваниями занимается ревматолог.

Проблема остеопороза сегодня очень актуальна, это социально значимое заболевание. После перелома шейки бедра каждый третий пациент утрачивает способность к самостоятельному передвижению, обслуживанию и нуждается в длительном постоянном уходе.

У пациентов, перенесших патологические переломы, достоверно снижается качество жизни, восстановить которое удается не меньше чем через год или два активного лечения, в зависимости от локализации перелома. Поэтому необходима более активная позиция терапевтов для выявления пациентов с высокой вероятностью переломов

Nataliya2022-11-09T15:51:07+03:00 Page load link Go to Top

Менопауза и остеопороз — Better Health Channel

Менопауза (естественное окончание менструаций, которое обычно происходит в возрасте от 45 до 55 лет) может увеличить риск развития остеопороза, состояния, при котором кости становятся тонкими (менее плотными) и могут ломаться без труда.

Падение уровня эстрогена, которое происходит во время менопаузы, приводит к увеличению потери костной массы. Подсчитано, что в среднем женщины теряют до 10 процентов своей костной массы в течение первых пяти лет после менопаузы.

Чтобы снизить риск развития остеопороза, придерживайтесь диеты, богатой кальцием, и регулярно выполняйте упражнения с отягощениями. Эти привычки образа жизни лучше начинать в более молодом возрасте, чтобы получить максимальную пользу.

Хотя профилактика лучше всего, для лечения остеопороза доступны медицинские процедуры.

Влияние менопаузы на остеопороз

Женщины достигают пика костной массы в возрасте от 25 до 30 лет, когда рост скелета прекращается, а кости становятся наиболее крепкими и толстыми.

Женский гормон эстроген играет важную роль в поддержании прочности костей. Уровень эстрогена падает примерно во время менопаузы, которая наступает в среднем в возрасте 50 лет, что приводит к увеличению потери костной массы. Если ваша пиковая костная масса до менопаузы меньше идеальной, любая потеря костной массы, происходящая в период менопаузы, может привести к остеопорозу.

Исследования показывают, что примерно у каждой второй женщины старше 60 лет хотя бы один перелом возникает из-за остеопороза.

Диагностика остеопороза

Остеопороз лучше всего диагностируется с помощью специальной рентгеновской методики, называемой двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией (DXA или DEXA). Сканирование DXA измеряет плотность (или толщину) кости, обычно в нижней части позвоночника и в верхней части бедра.

Результаты сканирования DXA представлены в виде Z-показателя и Т-показателя. Z-оценка сравнивает вашу костную массу с ожидаемой для человека вашего возраста. Т-показатель показывает, насколько ваша костная масса отличается от костной массы молодого человека с пиковой костной массой. Т-баллы интерпретируются следующим образом:

между 1 и -1 указывает на нормальную плотность кости
между -1 и -2,5 указывает на остеопению – это означает некоторую потерю плотности кости, но не достаточную, чтобы называться остеопорозом. Несмотря на то, что кости менее плотные, риск перелома при минимальной травме очень низок
менее -2,5 указывает на остеопороз – значительная потеря плотности кости означает гораздо более высокий риск перелома при минимальной травме.

Снижение риска развития остеопороза в период менопаузы

Примерно во время менопаузы вы можете снизить риск развития остеопороза, следуя нескольким рекомендациям по образу жизни, например:

Старайтесь потреблять 1300 мг кальция с пищей каждый день. Это соответствует примерно трем-четырем порциям молочных продуктов. Широкий спектр немолочных продуктов также содержит кальций, например, обогащенные кальцием соевые или миндальные напитки, твердый тофу, миндаль, бразильские орехи, неочищенный тахини, темно-зеленые листовые овощи и рыба со съедобными костями, такая как сардины или консервированный лосось.
Выполняйте регулярные и подходящие физические нагрузки с отягощениями, включая силовые тренировки с отягощениями (всегда выполняйте этот тип упражнений под наблюдением).
Поддержание адекватного уровня витамина D. Витамин D помогает организму усваивать кальций. Он вырабатывается в коже после пребывания на солнце и содержится в очень небольших количествах в некоторых продуктах питания. Уровень витамина D можно измерить с помощью простого анализа крови.
Избегайте чрезмерного употребления алкоголя (текущие рекомендации рекомендуют женщинам не более двух стандартных порций алкоголя в день с двумя безалкогольными днями в неделю).
Избегайте курения (курение сигарет связано с более высоким риском развития остеопороза).
Избегайте чрезмерного употребления кофеина.

Эти привычки образа жизни лучше начинать с более раннего возраста, чтобы получить максимальную пользу.

Физическая активность снижает риск развития остеопороза

Регулярные физические упражнения на протяжении всей жизни могут снизить риск развития остеопороза. Рекомендуется выполнять какой-либо вид физической активности в большинство дней недели в течение 30–40 минут.

Двумя типами физической активности, которые наиболее полезны для костей, являются упражнения с отягощениями и упражнения с отягощениями. В дополнение к уменьшению потери костной массы, физическая активность улучшит мышечную силу, равновесие и физическую форму, а также уменьшит количество падений и переломов.

Общие рекомендации по упражнениям

При выборе программы упражнений руководствуйтесь лечащим врачом. Общие рекомендации включают в себя:

Избегайте действий с сильными ударами или тех, которые требуют резких, резких движений.
Выполняйте упражнения с отягощениями, такие как быстрая ходьба, тай-чи, танцы и силовые тренировки.
Занимайтесь аэробикой два или три раза в неделю.
Занимайтесь силовыми тренировками (сопротивлением) один или два раза в неделю.
Включите в свою программу упражнения на гибкость или растяжку.

Упражнения с отягощениями

Упражнения с отягощениями относятся к любым упражнениям, в которых вес тела приходится на стопы и ноги. Примеры включают ходьбу, бег, теннис и танцы.

Исследования по оценке эффектов упражнений с весовой нагрузкой показывают резкое улучшение костной массы, когда эта деятельность выполняется с высокой интенсивностью (например, ходьба в быстром темпе или бег трусцой).

Упражнения с отягощениями

Упражнения с отягощениями также известны как силовые упражнения. В силовых тренировках используются различные веса, например тренажеры, гантели, утяжелители для лодыжек или запястий, для создания сопротивления.

Тренировки с отягощениями помогают нарастить мышечную массу и создают нагрузку (силу) на кости задействованных конечностей. Сюда также входят упражнения, в которых в качестве нагрузки используется вес собственного тела, например, отжимания, когда нагрузка передается через руки и плечи.

Во избежание травм обратитесь за советом к аккредитованному тренеру, физиотерапевту или физиотерапевту.

Лечение остеопороза

Каждый вид лечения остеопороза имеет свои преимущества и риски. Обсудите их со своим врачом до выбора и начала лечения. Ваш врач порекомендует варианты лечения в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и факторов риска переломов.

Некоторые виды лечения доступны только в Австралии в рамках Схемы фармацевтических льгот (PBS) в зависимости от вашего возраста, результатов теста на плотность кости и наличия переломов в анамнезе.

Медикаментозное лечение остеопороза включает:

бисфосфонаты
селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM)
менопаузальную гормональную терапию (МГТ, ранее известную как заместительная гормональная терапия или ЗГТ)
витамин D и 900 добавки кальция
26 паратгормон.

Бисфосфонаты

Костные клетки постоянно разрушаются и обновляются. Бисфосфонаты предотвращают потерю костной массы, вмешиваясь в процесс «разрушения» и предотвращая абсорбцию костных клеток.

Бисфосфонаты можно принимать в таблетках ежедневно, еженедельно или ежемесячно или внутривенно капельно один раз в год. Они доступны только в Австралии на PBS для лечения установленного остеопороза с переломами или женщин старше 70 лет с остеопорозом.

Наиболее частым побочным эффектом лечения бисфосфонатами в форме таблеток является расстройство желудочно-кишечного тракта (желудка и кишечника), чаще всего в форме рефлюкса. Очень редким побочным эффектом является остеонекроз челюсти, который включает гибель клеток кости челюсти и связан с длительным заживлением.

SERMs

Женский организм содержит рецепторы эстрогена во многих тканях организма, включая костную ткань. Эти рецепторы реагируют на гормон эстроген.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) — это препараты, блокирующие эффект эстрогена на одних рецепторах и вызывающие эффект эстрогена на других. В костях они действуют подобно эстрогенам и приводят к увеличению костной массы (плотности), в основном в позвоночнике (в меньшей степени в области бедер).

Потенциальные побочные эффекты SERM включают приливы и слегка повышенный риск образования тромбов в венах (тромбоз глубоких вен, или ТГВ).

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ)

МГТ облегчает симптомы менопаузы, такие как нарушение сна, сухость влагалища, приливы и ночная потливость. При приеме во время менопаузы МГТ также может предотвратить потерю костной массы. Начало МГТ вскоре после наступления менопаузы даст максимальную пользу.

МГТ считается терапией первой линии при остеопорозе у женщин моложе 60 лет, за исключением случаев, когда ее не принимают по медицинским показаниям. Некоторые исследования показали, что МГТ может увеличить плотность костной ткани примерно на пять процентов за два года.

В среднем МГТ снижает риск переломов позвоночника на 40 процентов. Потеря костной массы возобновится после прекращения МГТ.

Международные эксперты заявили, что для здоровых женщин в период менопаузы преимущества МГТ намного перевешивают риски. Если вы решите использовать МГТ для здоровья костей, рекомендуется сделать это после консультации с лечащим врачом. Убедитесь, что вы полностью понимаете риски и преимущества этой терапии.

Тиболон

Тиболон представляет собой таблетированную форму низкодозированной гормональной терапии для лечения симптомов менопаузы. Имеются данные о том, что тиболон благотворно влияет на кости и приводит к увеличению минеральной плотности костей и снижению риска переломов.

Витамин D и добавки кальция

Витамин D позволяет организму усваивать кальций, а кальций необходим для поддержания плотности костей. Примерно во время менопаузы женщинам могут быть назначены добавки с витамином D и кальцием.

Чрезмерное потребление кальция было связано с повышенным риском сердечных заболеваний, поэтому в настоящее время рекомендуется максимизировать диетическое потребление продуктов, богатых кальцием, для достижения целевого ежедневного потребления 1300 мг. Тем не менее, некоторым женщинам врач порекомендует принимать кальциевые добавки, если они не в состоянии соблюдать диетическую норму в 1300 мг в день.

Ежедневное безопасное пребывание на солнце также может стимулировать выработку витамина D и способствовать здоровью костей.

Деносумаб

Деносумаб — это лекарство, используемое для лечения потери костной массы. Он доступен через PBS в Австралии для лечения постменопаузального остеопороза у тех, кто ранее перенес перелом или страдает остеопорозом в возрасте 70 лет и старше.

Деносумаб вводят два раза в год под кожу. Исследования применения этого препарата у женщин в постменопаузе показали снижение частоты переломов позвонков, бедра и других переломов.

Деносумаб хорошо переносится, но может иметь побочные эффекты, такие как кожные инфекции, сыпь, низкий уровень кальция и боль в суставах. Очень редким побочным эффектом является остеонекроз челюсти. Если вам прописали это лекарство, обсудите это лечение со своим стоматологом.

Паратгормон

Паратгормон вводят в виде ежедневной инъекции непосредственно под кожу (подкожная инъекция). Это увеличивает образование костей и усвоение кальция из кишечника и почек.

Добавки кальция и витамина D могут быть необходимы при лечении гормоном паращитовидной железы и должны находиться под наблюдением врача-специалиста или эндокринолога. Никаких долгосрочных исследований с участием этого лекарства не существует.

Из-за риска побочных эффектов лечение паратиреоидным гормоном в Австралии ограничено одним 18-месячным курсом в течение жизни, и существуют особые ограничения на его использование при остеопорозе в специализированных условиях. Это лечение, по-видимому, имеет явное преимущество в уменьшении всех типов переломов у женщин в постменопаузе, за исключением переломов шейки бедра.

Где можно получить помощь

Ваш врач общей практики
Австралийское общество менопаузы Тел. (03) 9428 8738
Национальная линия помощи Австралии по вопросам опорно-двигательного аппарата Тел. 1800 263 265
Джин Хейлз, отдел женского здоровья, тел. 1800 JEAN HAILES (532 642)
Остеопороз, Австралия Тел. (02) 9518 8140 или 1800 242 141 (звонок бесплатный)

Профилактика и лечение постменопаузального остеопороза

1. Pacifici R. Эстроген, цитокины и патогенез постменопаузального остеопороза. Джей Боун Шахтер Рез. 1996;11:1043–1051. [PubMed] [Google Scholar]

2. Riggs BL, Khosla S, Melton LJ., III Унитарная модель инволюционного остеопороза: дефицит эстрогена вызывает остеопороз как I, так и II типа у женщин в постменопаузе и способствует потере костной массы у стареющих мужчин. . Дж. Боун Шахтер. Рез. 1998; 13: 763–773. [PubMed] [Google Scholar]

3. Hofbauer LC, et al. Роль остеопротегерина и лиганда остеопротегерина в паракринной регуляции костной резорбции. Дж. Боун Шахтер. Рез. 2000; 15: 2–12. [PubMed] [Академия Google]

4. Шевде Н.К., Бендиксен А.С., Диенгер К.М., Пайк Дж.В. Эстрогены подавляют дифференцировку остеокластов, индуцированную лигандом RANK, посредством независимого от стромальных клеток механизма, включающего репрессию c-Jun. проц. Натл. акад. науч. США. 2000;97:7829–7834. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Bullamore JR, Wilkinson R, Gallagher JC, Nordin BE. Marshall DHEВлияние возраста на абсорбцию кальция. Ланцет. 1970 г., 12 сентября; 2 (7672): 535–7. [PubMed] [Google Scholar]

6. Олбрайт Ф., Смит П.Х., Ричардсон А.М. Постменопаузальный остеопороз. ДЖАМА. 1941;116:2465–2474. [Google Scholar]

7. Rapuri PB, Gallagher JC, Haynatzki G. Rapuri PB, Gallagher JC, Haynatzki G, редакторы. Эндогенные уровни сывороточного эстрадиола и глобулина, связывающего половые гормоны, определяют минеральную плотность костей, ремоделирование костей, скорость потери костной массы и ответ на лечение эстрогенами у пожилых женщин. J Clin Endocrinol Metab. 2004 г., октябрь; 89 (10): 4954–62. [PubMed] [Google Scholar]

8. Каммингс С.Р., Браунер В.С., Бауэр Д., Стоун К., Энсруд К., Джамал С., Эттингер Б. Эндогенные гормоны и риск переломов бедра и позвоночника у пожилых женщин. Исследование группы исследования остеопоротических переломов. N Engl J Med. 1998;339:733–738. [PubMed] [Google Scholar]

9. Gail A Greendale MaryFran Sowers, Weijuan Han Mei-Hua Huang, Finkelstein Joel S, Crandall Carolyn J, Lee Jennifer S, Karlamangla Arun S. Потеря минеральной плотности костей по отношению к последней менструации период в многонациональной когорте: результаты исследования здоровья женщин в стране (SWAN) J Bone Min Res. 2012;27(1):111. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Garnero P, Sornay-Rendu E, Duboeuf F, Delmas PD. Маркеры ремоделирования костной ткани предсказывают потерю костной массы предплечья в постменопаузе в течение 4 лет: исследование OFELY. Джей Боун Шахтер Рез. 1999 сент; 14 (9): 1614–1621. [PubMed] [Google Scholar]

11. Riggs BL, Khosla S, Melton LJ., III Унитарная модель инволюционного остеопороза: дефицит эстрогена вызывает остеопороз как I, так и II типа у женщин в постменопаузе и способствует потере костной массы у стареющих мужчин. . Дж. Боун Шахтер. Рез. 1998; 13: 763–773. [PubMed] [Google Scholar]

12. Сотрудничающий центр Всемирной организации здравоохранения по метаболическим заболеваниям костей [28 октября 2009 г.]; Инструмент оценки риска переломов ВОЗ FRAXA. Доступно по адресу: http://www.shef.ac.uk/FRAX/.

13. Stone KL, Seeley DG, Lui LY, et al. for the Study of Osteoporotic Fractures Research Group BMD на множественных участках и риск переломов нескольких типов: долгосрочные результаты исследования остеопоротических переломов. Джей Боун Шахтер Рез. 2003; 18:1947–1954. [PubMed] [Google Scholar]

14. Siris ES, et al. ДЖАМА. 2001; 286:2815–2822. [PubMed] [Google Scholar]

15. Принц Р.Л., Девайн А., Даливал С.С., Дик И.М. Влияние добавок кальция на клинический перелом и структуру кости: результаты 5-летнего двойного слепого плацебо-контролируемого исследования у пожилых женщин. Arch Intern Med. 2006 24 апреля; 166 (8): 869–75. [PubMed] [Google Scholar]

16. Bolland MJ, Avenell A, Baron JA, et al. Влияние добавок кальция на риск инфаркта миокарда и сердечно-сосудистых событий: метаанализ. БМЖ. 2010;341:c3691. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Heaney RP, Zizic TM, Fogelman I, et al. Ризедронат снижает риск первого перелома позвонка у женщин с остеопорозом. Остеопорос Инт. 2002;13(6):501–505. [PubMed] [Google Scholar]

18. Холик М.Ф. Дефицит витамина Д. N Engl J Med. 2007;357(3):266–281. [PubMed] [Академия Google]

19. Авторская группа для исследователей Инициативы женского здоровья JAMA. 2002; 288:321–33. [PubMed] [Google Scholar]

20. Sarrel PM, Njike VY, Vinante V, Katz DL. Смертность от избегания эстрогена: анализ избыточной смертности среди женщин с гистерэктомией в возрасте от 50 до 59 лет. Am J Общественное здравоохранение. 2013 г., сен; 103 (9): 1583–1588. Epub 2013 Jul 18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Stevenson JC, Panay N, Pexman-Fieth C. Пероральная комбинированная терапия эстрадиолом и дидрогестероном у женщин в постменопаузе: обзор эффективности и безопасности. Зрелые. 2013 сен; 76 (1): 10–21. doi: 10.1016/j.maturitas.2013.05.018. Epub 2013 Jul 6. [PubMed] [Google Scholar]

22. Wells G, Tugwell P, Shea B, Guyatt G, Peterson J, Zytaruk N, Robinson V, Henry D, O’Connell D, Cranney A. Мета-анализ методов лечения постменопаузального остеопороза. V. Метаанализ эффективности заместительной гормональной терапии в лечении и профилактике остеопороза у женщин в постменопаузе. Endocr Rev. 23 августа 2002 г. (4): 529–39. [PubMed] [Google Scholar]

23. Gallagher JC. Влияние эстрогенов на кости. В: Favus MJ, редактор. Учебник по метаболическим заболеваниям костей и нарушениям минерального обмена. 5-е изд. Американское общество исследований костей и минералов; Вашингтон, округ Колумбия: 2006. стр. 327–330. [Академия Google]

24. Линдси Р., Галлахер Дж. К., Клирекопер М., Пикар Дж. Х. Влияние более низких доз конъюгированных лошадиных эстрогенов с ацетатом медроксипрогестерона и без него на костную ткань у женщин в ранней постменопаузе. ДЖАМА. 2002; 287: 2668–2676. [PubMed] [Google Scholar]

25. Pickar JH, Yeh IT, Bachmann G, Speroff L. Влияние на эндометрий тканеселективного комплекса эстрогенов, содержащего базедоксифен/конъюгированные эстрогены, в качестве терапии менопаузы. Fertil Steril. 2009 г., сен; 92 (3): 1018–24. [PubMed] [Академия Google]

26. Торгерсон Д.Дж., Bell-Syer SE. Заместительная гормональная терапия и профилактика невертебральных переломов: метаанализ рандомизированных исследований. АМА. 2001 г., 13 июня; 285 (22): 2891–7. [PubMed] [Google Scholar]

27. Коли Дж. А., Роббинс Дж., Чен З., Каммингс С.Р., Джексон Р.Д., Лакруа А.З., ЛеБофф М., Льюис С.Е., Макгоуэн Дж., Нойнер Дж., Петтингер М., Стефаник М.Л., Вактавски-Венде Дж., Уоттс Н.Б. Исследователи Инициативы женского здоровья. Влияние эстрогена и прогестина на риск переломов и минеральную плотность костей: рандомизированное исследование Инициативы женского здоровья. ДЖАМА. 2003;290 (13): 1729–38. [PubMed] [Google Scholar]

28. Джексон Р.Д., Вактавски-Венде Дж., Лакруа А.З., Петтингер М., Юд Р.А., Уоттс Н.Б., Роббинс Дж.А., Льюис К.Э., Бересфорд С.А., Ко М.Г., Нотон М.Дж., Саттерфилд С., Бассфорд T. Исследователи Инициативы женского здоровья. Влияние конъюгированного лошадиного эстрогена на риск переломов и МПК у женщин в постменопаузе после гистерэктомии: результаты рандомизированного исследования Инициативы женского здоровья. Джей Боун Шахтер Рез. 2006;21(6):817–28. [PubMed] [Академия Google]

29. Галлахер Дж. К., Фаулер С. Е., Деттер Дж. Р. и др. Комбинированное лечение эстрогенами и кальцитриолом для профилактики возрастной потери костной массы. J Clin Endocrinol Metab. 2001 г., август; 86 (8): 3618–28. [PubMed] [Google Scholar]

30. Гринспен С.Л., Резник Н.М., Паркер Р.А. Комбинированная терапия с заменой гормонов и алендронатом для предотвращения потери костной массы у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2003 г., 21 мая; 289 (19): 2525–33. [PubMed] [Google Scholar]

31. Huang AJ, Ettinger B, Vittinghoff E, et al. Уровни эндогенных эстрогенов и влияние трансдермальной терапии сверхнизкими дозами эстрадиола на обмен костей и МПК у женщин в постменопаузе. Джей Боун Шахтер Рез. 2007 ноябрь;22(11):1791–7. [PubMed] [Google Scholar]

32. Nieves JW, Komar L. Cosman F. Кальций усиливает действие эстрогена и кальцитонина на костную массу: обзор и анализ. J Clin Endocrinol Metab. 2001 г., май; 86 (5): 1890–1897 гг. [Google Scholar]

33. Eviö S, Tiitinen A, Laitinen K, et al. Влияние алендроната и заместительной гормональной терапии по отдельности и в комбинации на костную массу и маркеры метаболизма костной ткани у пожилых женщин с остеопорозом. Am J Clin Nutr. 1998 г., январь; 67 (1): 18–24. [PubMed] [Академия Google]

34. Harris ST, Eriksen EF, Davidson M. Влияние комбинированной терапии ризедронатом и заместительной гормональной терапией на минеральную плотность костей у женщин в постменопаузе. J Clin Endocrinol Metab. 2004 г., февраль; 89 (2): 626–31. [PubMed] [Google Scholar]

35. Линдсей Р., Галлахер Дж. К., Каган Р., Пикар Дж. Х., Константин Г. Эффективность тканеселективного эстрогенного комплекса базедоксифен / конъюгированные эстрогены для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе из группы риска. Fertil Steril [PubMed] [Google Scholar]

36. Wasnich RD, Bagger YZ, Hosking DJ, et al. Изменения плотности костной ткани и метаболизма после отмены алендроната или эстрогена. Менопауза. 2004 г., ноябрь-декабрь; 11 (6, часть 1): 622–30. [PubMed] [Google Scholar]

37. Karim R, Dell RM, Greene DF, Mack WJ, et al. Перелом бедра у женщин в постменопаузе после прекращения гормональной терапии: результаты проспективного исследования в крупной организации по управлению здравоохранением [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Wasnich RD, Bagger YZ, Hosking DJ, et al. Изменения плотности костной ткани и метаболизма после отмены алендроната или эстрогена. Менопауза. 2004 г., ноябрь-декабрь; 11 (6, часть 1): 622–30. [PubMed] [Академия Google]

39. Карим Р., Делл Р.М., Грин Д.Ф., Мак В.Дж. и др. Перелом бедра у женщин в постменопаузе после прекращения гормональной терапии: результаты проспективного исследования в крупной организации по управлению здравоохранением [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Manson JE, Hsia J, Johnson KC, et al. Эстроген плюс прогестин и риск ишемической болезни сердца. N Engl J Med. 2003; 349: 523–534. [PubMed] [Google Scholar]

41. Stampfer MJ, Colditz GA, Willett WC, et al. Постменопаузальная эстрогеновая терапия и сердечно-сосудистые заболевания. Десятилетнее наблюдение за здоровьем медсестер. N Engl J Med. 1991;325:756–762. [PubMed] [Google Scholar]

42. Grodstein F, Manson JE, Stampfer MJ. Гормональная терапия и ишемическая болезнь сердца: роль времени после менопаузы и возраста начала приема гормонов. J Womens Health (Larchmt) 2006; 15:35, 44. [PubMed] [Google Scholar]

43. McClung MR, Wasnich RD, Hosking DJ, et al. Профилактика постменопаузальной потери костной массы: шестилетние результаты когортного исследования раннего постменопаузального вмешательства. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89: 4879–4885. [PubMed] [Академия Google]

44. Hooper MJ, Ebeling PR, Roberts AP, et al. Ризедронат предотвращает потерю костной массы у женщин в ранней постменопаузе: проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Климактерический. 2005; 8: 251–262. [PubMed] [Google Scholar]

45. Mortensen L, Charles P, Bekker PJ, et al. Ризедронат увеличивает костную массу у пациентов с ранней постменопаузой: два года лечения плюс один год наблюдения. J Clin Endocrinol Metab. 1998; 83: 396–402. [PubMed] [Google Scholar]

46. McClung MR, Wasnich RD, Recker R, et al. Пероральный ежедневный прием ибандроната предотвращает потерю костной массы у женщин в ранней постменопаузе без остеопороза. Джей Боун Шахтер Рез. 2004;19: 11–18. [PubMed] [Google Scholar]

47. Tanko LB, Felsenberg D, Czerwinski E, et al. Еженедельный пероральный прием ибандроната предотвращает потерю костной массы у женщин в постменопаузе. J Интерн Мед. 2003; 254:159–167. [PubMed] [Google Scholar]

48. McClung M, Miller P, Recknor C, et al. Золедроновая кислота для предотвращения потери костной массы у женщин в постменопаузе с низкой костной массой: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 2009; 114: 999–1007. [PubMed] [Google Scholar]

49. Блэк Д.М., Каммингс С.Р., Карпф Д.Б. и др. Исследовательская группа по лечению переломов Рандомизированное исследование влияния алендроната на риск переломов у женщин с уже имеющимися переломами позвонков. Ланцет. 1996;348:1535–1541. [PubMed] [Google Scholar]

50. Black DM, Schwartz AV, Ensrud KE, et al. Эффекты продолжения или прекращения приема алендроната после 5 лет лечения: долгосрочное продление исследования по вмешательству при переломах (FLEX): рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2006; 296:2927–2938. [PubMed] [Google Scholar]

51. Harris ST, Watts NB, Genant HK, et al. Вертебральная эффективность терапии ризедронатом (VERT) Исследовательская группа. Влияние лечения ризедронатом на позвоночные и другие переломы у женщин с остеопорозом в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1999;282:1344–1352. [PubMed] [Google Scholar]

52. Reginster J, Minne HW, Sorensen OH, et al. Рандомизированное исследование влияния ризедроната на переломы позвонков у женщин с установленным постменопаузальным остеопорозом. Вертебральная эффективность терапии ризедронатом (VERT) Исследовательская группа. Остеопорос Инт. 2000; 11:83–91. [PubMed] [Google Scholar]

53. Black DM, Delmas PD, Eastell R, et al. Один раз в год золедроновая кислота для лечения постменопаузального остеопороза. N Engl J Med. 2007;356:1809. [PubMed] [Google Scholar]

54. Black DM, Reid IR, Boonen S, et al. Эффект 3-летнего лечения остеопороза золедроновой кислотой по сравнению с 6-летним: рандомизированное расширение исследования HORIZON-Pivotal Fracture (PFT). Джей Боун Шахтер Рез. 2012;27(2):243. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

55. Chesnut CH, III, Skag A, Christiansen C, et al. Влияние перорального приема ибандроната ежедневно или периодически на риск переломов при постменопаузальном остеопорозе. 2004; Дж. Костяной шахтер. рез.;19: 1241–1249. [PubMed] [Google Scholar]

56. McClung MR, Geusens P, Miller PD, et al. Исследовательская группа программы вмешательства в бедро Влияние ризедроната на риск перелома бедра у пожилых женщин. Н. англ. Дж. Мед. 2001; 344: 333–340. [PubMed] [Google Scholar]

57. Khosla S, Burr D, Cauley J, et al. Бисфосфонат-ассоциированный остеонекроз челюсти: отчет целевой группы Американского общества исследований костей и минералов. Джей Боун Шахтер Рез. 2007; 22:1479. [PubMed] [Академия Google]

58. Дима Л., Диаб, Уоттс Нельсон Б. Использование лекарственного отпуска у женщин, принимающих бисфосфонаты. Перл практики NAMS [PubMed] [Google Scholar]

59. Отт Сьюзен М. Какова оптимальная продолжительность терапии бисфосфонатами?. Cleaveland Clinic Journal of Medicine [PubMed] [Google Scholar]

60. Cranney A, Tugwell P, Zytaruk N, et al. Мета-анализ терапии постменопаузального остеопороза. IV. Метаанализ ралоксифена для профилактики и лечения постменопаузального остеопороза. Endocr Rev. 2002; 23:524. [PubMed] [Академия Google]

61. Johnston CC, Jr, Bjarnason NH, Cohen FJ, et al. Долгосрочные эффекты ралоксифена на минеральную плотность костей, обмен костной ткани и уровень липидов в сыворотке крови у женщин в ранней постменопаузе: трехлетние данные двух двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Arch Intern Med; 2000; 160: 3444. [PubMed] [Google Scholar]

62. Jolly EE, Bjarnason NH, Neven P, et al. Профилактика остеопороза и маточных эффектов у женщин в постменопаузе, принимающих ралоксифен в течение 5 лет. Менопауза. 2003; 10: 337–344. [PubMed] [Академия Google]

63. Эттингер Б., Блэк Д.М., Каммингс С.Р. и др. Влияние ралоксифена на риск развития рака молочной железы у женщин в постменопаузе: результаты рандомизированного исследования MORE. Множественные результаты оценки ралоксифена. ДЖАМА. 1999; 281:2189. [PubMed] [Google Scholar]

64. Миллер П.Д., Чайнс А.А., Кристиансен С. Влияние базедоксифена на МПК и костный обмен у женщин в постменопаузе: 2-летние результаты рандомизированного, двойного слепого, плацебо- и активного- контролируемое исследование. Джей Боун Шахтер Рез. 2008 апр; 23 (4): 525–35. [PubMed] [Академия Google]

65. Silverman SL, Chinas AA, Kendler DL, et al. Устойчивая эффективность и безопасность базедоксифена в профилактике переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом: результаты 5-летнего рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Остеопорос Инт. 2012 янв; 23 (1): 351–63. [PubMed] [Google Scholar]

66. Сюй Л., Цай К.С., Ким Г.С. Эффективность и безопасность базедоксифена у азиатских женщин в постменопаузе. Остеопорос Инт. 2011 февраль; 22 (2): 559–65. Epub 2010 Jun 10. [PubMed] [Google Scholar]

67. Cummings SR, Ensrud K, Delmas PD, et al. Лазофоксифен у женщин в постменопаузе с остеопорозом. N Engl J Med. 2010 25 февраля; 362 (8): 686–96. [PubMed] [Google Scholar]

68. Cummings SR, San Martin J, McClung MR, et al. Деносумаб для профилактики переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом. N Engl J Med. 2009; 361:756. [PubMed] [Google Scholar]

69. Bone HG, Chapurlat R, Brandi ML, et al. Влияние 3 или 6 лет воздействия деносумаба на женщин с постменопаузальным остеопорозом: результаты расширения FREEDOM. J Clin Endocrinol Metab. 2013 26 августа; [Epub перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

70. Chesnut CH, 3rd, Silverman S, Andriano K, et al. Рандомизированное исследование назального спрея кальцитонина лосося у женщин в постменопаузе с установленным остеопорозом: исследование предотвращения рецидивов остеопоротических переломов. Исследовательская группа PROOF. Am J Med. 2000 г., сен; 109 (4): 267–76. [PubMed] [Google Scholar]

71. http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Drugs/Rep roductiveHealthDrugsAdvisoryCommittee/UCM341781.pdf.

72. Neer RM, Arnaud CD, Zanchetta JR, et al. Влияние паратиреоидного гормона (1-34) на переломы и минеральную плотность костей у женщин в постменопаузе с остеопорозом. N Engl J Med. 2001; 344:1434. [PubMed] [Академия Google]

73. Greenspan SL, Bone HG, Ettinger MP, et al. Влияние рекомбинантного человеческого паратиреоидного гормона (1-84) на переломы позвонков и минеральную плотность костей у женщин в постменопаузе с остеопорозом: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. 2007; 146:326. [PubMed] [Google Scholar]

74. Eastell R, Nickelsen T, Marin F, et al. Последовательное лечение тяжелого постменопаузального остеопороза после терипаратида: окончательные результаты рандомизированного контролируемого европейского исследования Форстео (EUROFORS). Джей Боун Шахтер Рез. 2009 г.;24:726. [PubMed] [Google Scholar]

75. Lindsay R, Nieves J, Formica C, et al. Рандомизированное контролируемое исследование влияния паратиреоидного гормона на массу позвонков и частоту переломов у женщин в постменопаузе, принимающих эстрогены, с остеопорозом. Ланцет. 1997; 350:550. [PubMed] [Google Scholar]

76. Black DM, Greenspan SL, Ensrud KE, et al. Эффекты паратгормона и алендроната по отдельности или в комбинации при постменопаузальном остеопорозе. N Engl J Med. 2003;349:1207–1215. [PubMed] [Академия Google]

77. Финкельштейн Дж. С., Хейс А., Хунзелман Дж. Л., Уайланд Дж. Дж., Ли Х., Нир Р. М. Эффекты паратиреоидного гормона, алендроната или того и другого у мужчин с остеопорозом. N Engl J Med. 2003;349:1216–1226. [PubMed] [Google Scholar]

78. Black DM, Bilezikian JP, Ensrud KE, et al. Один год алендроната после одного года приема паратгормона (1-84) при остеопорозе. N Engl J Med. 2005; 353: 555–565. [PubMed] [Google Scholar]

79. Финкельштейн Дж. С., Хейс А., Ханзелман Дж. Л., Виланд Дж. Дж., Ли Х., Нир Р. М. Эффекты паратиреоидного гормона, алендроната или того и другого у мужчин с остеопорозом. N Engl J Med. 2003;349: 1216–1226. [PubMed] [Google Scholar]

80. Tsai JN, Uihlein AV, Lee H. Терипаратид и деносумаб, отдельно или в комбинации, у женщин с постменопаузальным остеопорозом: исследование DATA, рандомизированное исследование. Ланцет. 2013 г., 6 июля; 382 (9886): 50–6. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60856-9. Epub 2013 May 15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

81. McClung MR, Balske A, Burgio DE, et al. Лечение постменопаузального остеопороза ризедронатом с отсроченным высвобождением 35 мг еженедельно в течение 2 лет [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

82. Binkley N, Bolognese M, Sidorowicz-Bialynicka A. Испытание фазы 3 эффективности и безопасности перорального рекомбинантного кальцитонина: исследование перорального кальцитонина при постменопаузальном остеопорозе (ORACAL) [PubMed] [Google Scholar]

83. Ли Х, Оминский М.С., Уормингтон К.С. и соавт. Лечение антителами к склеростину увеличивает костеобразование, костную массу и прочность костей в крысиной модели постменопаузального остеопороза. Джей Боун Шахтер Рез. 2009;24:578. [PubMed] [Google Scholar]

84. Murphy MG, Cerchio K, Stoch SA, et al. Влияние L-000845704, антагониста интегрина alphaVbeta3, на маркеры обмена костной ткани и минеральной плотности кости у женщин в постменопаузе с остеопорозом. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90:2022. [PubMed] [Google Scholar]

85. Bone HG, McClung MR, Roux C, et al. Оданакатиб, ингибитор катепсина-К при остеопорозе: двухлетнее исследование у женщин в постменопаузе с низкой плотностью костей. Джей Боун Шахтер Рез. 2010;25:937. [PubMed] [Google Scholar]

86. Eastell R, Nagase S, Ohyama M, et al. Безопасность и эффективность ингибитора катепсина К ONO-5334 при постменопаузальном остеопорозе: исследование OCEAN. Джей Боун Шахтер Рез. 2011;26:1303. [PubMed] [Google Scholar]

87.