Приказ пролежни: Приказ Минздрава РФ от 17.04.2002 N 123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни»

Содержание

Административно-управленческий персонал — ГАУЗ МКДЦ

Одно из «нестареющих» определений сестринского дела, получившее позже международное признание, дала в 1961 г. американская медицинская сестра В.Хендерсон, выдающийся преподаватель, просветитель, исследователь и лектор. Она писала, что уникальная функция медицинской сестры заключается в оказании помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И делается это таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость.

Основой сестринского ухода является обеспечение безопасной больничной среды на этапе нахождения пациента в лечебно- профилактическом учреждении.

Безопасная больничная среда включает в себя: профилактика внутрибольничной инфекции, травматизма, соблюдение конфиденциальности, этико-деонтологических аспектов и многое другое.

- Скачать статью «Сестринские исследования на базе МКДЦ в практической деятельности»
- Скачать статью «Организационная система сестринского дела нуждается в трансформации»
Материалы готовятся к публикации
Приказы по инфекционной безопасности и инфекционному контролю
- СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность. Утвержденыпостановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. № 58
- СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
- Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11 января 2011 г. N 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
- Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 8 ноября 2001 г. N 31 «О введении в действие санитарных правил».
- Приказ Минздрава СССР N 408 от 12 июля 1989 г ‘’ О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране ‘’
- Приказ Минздрава СССР N 720 от 31 июля 1978 г ‘’ Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией’’
- Приказ МЗ РФ N 342 от 26 ноября 1998 г ‘’Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом’’
- Приказ № 806 от 07.10.92г. «О мерах предупреждения профилактического заражения мед. работников ВИЧ и гепатитом В»
- Приказ МЗ РФ N 123 от 17 апреля 2002 г ‘’ Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни’’
- Приказ Минздрава СССР N 770 от 10 июня 1985 г ‘’О введении в действие отраслевого стандарта ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы»
- Приказ МЗ РФ N 330 от 5 августа 2003 г ‘’О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ’’
Приказы по лекарственным средствам
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 августа 2010 г. N 706н «Об утверждении Правил хранения лекарственных средств» (с изменениями от 28 декабря 2010 г.)
- Приказ Минздрава СССР от 2 июня 1987 г. N 747 (с изменениями от 30 декабря 1987 г.)
- Приказ Минздрава РФ от 13 ноября 1996 г. N 377 «Об утверждении инструкции по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения» (с изменениями от 23 августа 2010 г. )
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 февраля 2007 г. N 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» (с изменениями от 27 августа 2007 г., 25 сентября 2009 г., 20 января 2011 г.)
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 января 2011 г. N 13н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. N 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания»
- Приказ №245 от 30.08.91г. «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения образования и социального обеспечения.
- Приказ Минздрава РТ от 11.07.2001 N 669 (ред. от 31.12.2005) «О мерах по обеспечению качества лекарственных средств при применении в медицинских учреждениях»
Материалы готовятся к публикации
Принимая во внимание важнейшую роль в современном обществе самой массовой из медицинских профессий — профессии медицинской сестры; учитывая традиционно большое значение этического начала в медицине и здравоохранении; руководствуясь документами по медицинской этике Международного совета медицинских сестер и Всемирной организации здравоохранения, Ассоциация медицинских сестер России принимает настоящий Этический кодекс.

Скачать «Этический кодекс медицинской сестры России»

Приказ об организации работы в мед.организации по анализу информации о случаях пролежней

Приказ об организации работы в мед.организации по анализу информации о случаях пролежней | МедИнфо24

Описание
Отзывы
Доставка документов

Документ подготовлен в соответствии со статьей 90 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и пунктом 5 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утверждённых приказом Минздрава России от 31 июля 2020 г.

№ 785н

Документы подготовил эксперт:

Старчиков Михаил Юрьевич

практикующий юрист со специализацией в сфере медицинского права и юридического обеспечения учреждений здравоохранения, стаж юридической деятельности 26 лет, полковник юстиции запаса. Автор 50 юридических статей в справочно-правовых системах Гарант, КонсультантПлюс, Кодекс и др., автор 9 научно-практических монографий в области медицинского права.

Электронная доставка на e-mail

Доставка документов осуществялется в электронном виде сразу после подтверждения оплаты на Ваш e-mail, который указан при заполнении карточки заказа.

ВНИМАНИЕ!!! Проверяйте папку «Спам», если не получили от нас письмо.

По всем возникающим вопросам обращайтесь в службу поддержки:

тел +7904 866 01 00 (Whatsapp )

e-mail: support@medinfo24. ru

Сопутствующие документы

Уведомление о последствиях несоблюдения указаний медицинского работника

300 руб Подробнее

Согласие на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну

300 руб Подробнее

Приказ об организации предоставления платных медицинских услуг

300 руб Подробнее

Аналогичные документы

Приказ об организации мероприятий по сбору статистических данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности медицинской организации, и их анализ

300 руб Подробнее

Приказ об организации проведения анализов информации о побочных действиях лекарственных препаратов и медицинских изделий

300 руб Подробнее

Приказ об утверждении Положения о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности

300 руб Подробнее

Приказ об организации учёта нежелательных событий при осуществлении медицинской деятельности

300 руб Подробнее

Приказ об организации работы по сбору и анализу информации обо всех случаях нарушения безопасности среды (включая падения пациентов)

300 руб Подробнее

Документ добавлен в избранное Посмотреть

Документ удален из избранного

Стадии пролежней и профилактика пролежней [Руководство по изображению]

Пролежни представляют собой серьезную проблему ухода за больными, и их профилактика является важной задачей периоперационного ухода.

Исследования показывают, что от 17% до 29% населения, получающего неотложную помощь, заболевают пролежнями во время пребывания в больнице. У пациентов с пролежнями, возникшими во время пребывания в больнице, почти четверть этих язв возникает во время хирургического вмешательства в операционной. В этой статье вы узнаете:

Пролежни и пролежни: в чем разница?
Стадии пролежней
Пролежни и пролежни
Что такое травма от давления глубоких тканей (DTPI)
Причины пролежней и факторы риска
Устройства для предотвращения пролежней

Пролежни и пролежни: в чем разница?

Пролежневая травма вызвана высоким давлением, постоянным давлением или давлением в сочетании со сдвигом и/или трением, которое происходит в коже или локальном повреждении нижележащих мягких тканей под кожей. А Пролежень , также известный как Пролежень , является типом пролежня; повреждение, вызванное неослабевающим давлением, которое приводит к повреждению подлежащих тканей.

Наиболее распространенными участками пролежней являются костные выступы, включая следующие:

Затылок и уши
Плечи
Колено
Нижняя часть спины и ягодицы
Бедра
Внутренняя часть колен
Ноги
Каблуки

Стадии пролежней

Национальное исследование С. А. Ароновича показывает, что у 9% всех хирургических пациентов, перенесших оперативные вмешательства продолжительностью более трех часов, развились пролежни. Немедленные послеоперационные клинические проявления небледной эритемы кожи прогрессировали в течение нескольких дней до более поздних стадий пролежней. ¹

В другом исследовании, проведенном Hoshowsky и Schramm, сообщалось, что хирургические процедуры продолжительностью от двух с половиной до четырех часов удваивают риск, а продолжительность четырех часов и более утраивает риск изменений кожи и повышает риск развития пролежней. с коэффициентом четыре. ²

Существует четыре различных категории пролежней . Их стадируют, чтобы классифицировать их тяжесть и степень наблюдаемого повреждения тканей.

Стадия 1: Стадии пролежня

Стадия I пролежня характеризуется заметными изменениями интактной кожи, связанными с давлением. Выглядит как реактивная гиперемия, но не бледнеет. (Кожа не белеет при нажатии пальцем). Изменения в ощущениях, температуре или твердости могут предшествовать визуальным изменениям, но изменения цвета не включают пурпурное или темно-бордовое обесцвечивание, поскольку они могут указывать на глубокое сдавление тканей. Симптомами могут быть боль, жжение или зуд. Важно остановить давление, изменив положение пациента или используя поролоновые прокладки, подушки или матрацы.

Стадия 2: Стадии пролежней

Стадия II пролежней включает частичное выпадение кожи из эпидермиса и может включать дерму. Язва поверхностная и выглядит как ссадина, волдырь или неглубокий кратер. Симптомами являются боль, отек кожи, повышение температуры тела и/или покраснение. Из раны может выделяться прозрачная жидкость или гной. Важно остановить давление, как на этапе 1, в дополнение к промыванию раны водой или водно-солевым раствором и осторожному ее высушиванию.

Стадия 3: Стадии пролежней

Язва III стадии представляет собой полнослойное поражение. Это включает повреждение или некроз подкожной ткани, который может распространяться вниз, но не через подлежащую фасцию. Он представляет собой глубокий кратер с подрывом или без подрыва прилегающих тканей. Язва имеет красные края, гной, запах, жар и/или выделения. Ткань внутри язвы или вокруг нее черная. Врач может удалить любую мертвую ткань и назначить антибиотики для борьбы с инфекцией.

Стадия 4: Стадии пролежня

Язва IV стадии представляет собой поражение кожи на всю толщину с обширным разрушением, некрозом тканей или повреждением мышц, костей или поддерживающих структур, таких как сухожилия или суставные капсулы. Могут присутствовать синусовые ходы и подрыв прилегающих тканей. Язва имеет красные края, гной, запах, жар и/или выделения. Эта стадия требует немедленного внимания, и пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство.

Кроме того, существуют две категории пролежней, которые описаны вне системы классификации стадий.

Закрытые пролежни

Закрытые пролежни трудно диагностировать. Он имеет вид небольшой ранки, но внутри скрытое поражение IV стадии. Закрытые пролежни часто упускают из виду, в результате чего пациенты, у которых они развиваются, могут умереть от инфекции. Чаще всего эти язвы не обнаруживаются до патологоанатомического исследования.

Пурпурная язва (пролежневая травма без стадии)

Язвы, которые не соответствуют критериям какой-либо конкретной стадии, классифицируются во всеобъемлющей категории, известной как пурпурные язвы.

Пролежни и пролежни

Пролежни также известны как пролежни, пролежни, пролежни или пролежни. Тем не менее, в то время как пролежни могут развиваться во время длительной операции или пребывания в больнице, пролежни обычно развиваются у человека, который был неподвижен в течение длительного времени. Это может быть человек, прикованный к инвалидной коляске или не могущий встать с постели.

Что такое глубокое сдавление тканей (DTPI)?

Травма от давления глубоких тканей возникает на интактной или неинтактной коже с локализованным участком стойкого не бланшируемого темно-красного, темно-бордового, фиолетового цвета или расслоением эпидермиса, открывающим темное дно раны или наполненный кровью волдырь. Боль и температура часто меняются. Изменение цвета может проявляться по-разному в темной пигментированной коже. Эта травма возникает в результате интенсивного и/или длительного давления и силы сдвига на границе кости и мышцы. Рана может быстро развиваться, чтобы выявить фактическую степень повреждения ткани, или может рассосаться без потери ткани. Если видны некротическая ткань, подкожная ткань, грануляционная ткань, фасция, мышца или другие нижележащие структуры, это указывает на полнослойное пролежневое повреждение (без стадии, стадия 3 или стадия 4). ⁷

Причины пролежней и факторы риска

Причины:

Давление считается наиболее важным из внешних факторов. Для хирургического пациента риск давления обычно связан с гравитационным искажением ткани и компрессией, расположенной в месте костных выступов.
Сдвиг кожи – это механическое напряжение капилляров и глубоких тканей, когда ткани тела движутся, а кожа остается неподвижной. Кожа пациента естественным образом удерживается на поверхности кровати во время перемещения пациента, поэтому хирургические пациенты сталкиваются с множеством возможностей для сдвига.
Трение удаляет верхний слой эпидермиса, а также может вызывать микроскопические разрывы кожи, делая ее более уязвимой к давлению и влаге.

Факторы риска

Продолжительность операции: Продолжительность операции варьируется, но процедуры, длящиеся более 2,5–3 часов, значительно чаще вызывают повреждение кожи и подлежащих тканей.
Положение пациента: сдвиг также происходит, когда операционный стол наклонен вбок, или в положении Тренделенбурга или обратном Тренделенбурге.
Устройства для позиционирования: Если не используются надлежащие устройства для позиционирования, повышается вероятность смещения пациента и, следовательно, повреждения кожи.
Согревающие устройства : Исследования показали взаимосвязь между температурой тела и послеоперационными пролежнями и обнаружили, что интраоперационный контроль гипотермии может снизить частоту послеоперационных пролежней. ¹¹ См. систему обогрева пациента STERIS
Анестетики: Периоперационные пациенты подвержены риску развития пролежней, поскольку анестетики нарушают нормальную релаксацию и сокращение кровеносных сосудов и снижают перфузию в месте костного выступа. ⁹
Вазоактивные препараты : Исследования показали взаимосвязь между типом, дозой и продолжительностью приема вазопрессоров (норэпинефрин, адреналин, вазопрессин, фенилэфрин, дофамин) и развитием пролежней у пациентов, находящихся в медико-хирургических и кардиоторакальных отделениях интенсивной терапии. ⁸
Тип хирургии: клинический опыт, пролежни чаще возникают у пациентов, перенесших операции на позвоночнике, чем у пациентов, перенесших другие операции. ¹⁰

Дополнительные факторы риска:

Скопление жидкостей на операционном столе под пациентом или вокруг него может привести к мацерации, когда верхние слои кожи могут быть разрушены влагой, что делает ткани более уязвимыми к трению или давлению .
Рабдомиолиз – это состояние, при котором разрушение и гибель мышечных волокон вызывают утечку потенциально токсичного клеточного содержимого в кровоток. Это состояние вызывается механически.
Сморщенные простыни также могут вызывать линии высокого давления и быть источником послеоперационной боли, даже если пролежней нет. Морщины оставляют характерные линии давления.
Складки кожи под бинтом могут вызвать глубокие повреждения тканей. При транспортировке и размещении пациентов с ожирением складки кожи, особенно на ногах, также могут вызывать серьезные пролежни.

Устройства для предотвращения травм под давлением

В течение многих лет существует растущее число технологий позиционирования, которые считаются стандартом медицинской помощи, в том числе:

Поверхности для регулирования давления не больше, чем поверхности управления давлением, используемые в других помещениях больницы. См. решения STERIS для управления давлением.
Устройства для перфузии тканей: , предназначенный для предотвращения пролежней (язв), сердцем технологии Dabir является инновационная низкопрофильная поверхность переменного давления, состоящая из рядов заполненных воздухом геометрических узлов. ³ Поскольку узлы чередуются между надуванием и сдуванием, они достигают полной разгрузки ткани в циклах, которые обеспечивают полную перфузию тканей. Основное внимание уделяется перфузии тканей по сравнению со снижением давления, что является ключом к предотвращению пролежней даже у пациентов с очень высоким риском и даже когда пациент подвергается длительному давлению во время длительных процедур.
Специально разработанные гибридные матрасы из вспененного материала различной плотности поглощают вес пациента и перераспределяют давление в определенных областях, обычно связанных с операционными язвами. См. настольные подушки STERIS Hybrid Layer Technology.
Гелевая технология: формованные гелевые подушечки для позиционирования стали очень популярными в качестве вспомогательных средств для пациентов. Гелевые подушечки помогают медсестрам позиционировать пациентов и защищают костные выступы и уязвимые нервы.
Ремни безопасности, иммобилайзеры и позиционеры : некоторые удерживающие устройства для пациентов могут помочь предотвратить механическое напряжение, вызванное смещением тела пациента. Использование надлежащих устройств, таких как скобы, опоры и ремни, помогает уменьшить сдвиг за счет уменьшения смещения пациента. См. предложения по безопасности тела STERIS.

Резюме:

Пролежни, приобретенные в операционной, — ненужная трагедия. Первым шагом к их предотвращению является признание того, что все хирургические пациенты подвержены риску их развития. У миллионов пациентов под анестезией, которые подвергались длительному давлению, не развились пролежни, но буквально у всех хирургических пациентов был потенциал для них.

Хотя использование прокладок для перераспределения давления на костные выступы важно, этого часто недостаточно, о чем свидетельствует продолжающаяся распространенность пролежней среди хирургов. Это связано с тем, что даже более низкое давление в течение более длительного времени может привести к пролежням. Кроме того, прокладки и другое ручное и пассивное управление давлением будут зависеть от медицинских работников в операционной. Активное управление давлением, направленное на обеспечение полной перфузии тканей на протяжении всей процедуры, может обеспечить большую проекцию для пациента. Активные наложения также просты в развертывании и могут помочь в достижении стандартизированных процессов, которые уменьшают изменчивость.

Для установления эталона заболеваемости следует разработать и внедрить в каждой операционной специальный план ухода за пациентом, чтобы пациенты подвергались минимальному риску возникновения язвы. При рассмотрении плана лечения пациенты с повышенным риском или более длительные процедуры должны иметь активное управление давлением. Как только это будет реализовано, вы сможете установить уровень распространенности, обосновать свои профилактические меры и определить фактические затраты на лечение пролежней, возникших в операционной.

Авторы

Лена Фогл BSN, RN, CNOR
Старший директор по глобальным клиническим решениям, STERIS Healthcare

Лена — опытный руководитель в области здравоохранения с большим опытом руководства сложными периоперационными условиями, а также разработкой новых программ, непрерывным процессом улучшения, клинические результаты, операционное превосходство и опыт заинтересованных сторон.

Ссылки

¹ Аронович, Шарон А. Распространенность интраоперационно приобретенных пролежней: национальное исследование. Журнал сестринского ухода за стомой после раны, 1999, 26(3):130-136.

² Хошовский В.М. и Шрамм К.А. Профилактика интраоперационного давления: анализ постельных принадлежностей. исследования по сестринскому делу и здоровью, 1994, 17 (5):333-339.

³ Использование поверхности с переменным давлением для уменьшения интраоперационного давления у пациентов со сложным хирургическим раком Kevin Andre S. Lim, BSN, RN, CNOR; Кори Копецки, MSN, RN, OCN.

⁴ Национальная медицинская библиотека США. Национальные институты здоровья. Пролежни: современное понимание и новые методы лечения. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4413488/) По состоянию на 22.10.2018.

⁵ Руководство Merck. Пролежни. (https://www.merckmanuals.com/home/skin-disorders/pressure-sores/pressure-sores) По состоянию на 22. 10.2018.

⁶ Национальная консультативная комиссия по пролежням. Стадии пролежней НПУАП. (http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/npuap-pressure-injury-stages/) По состоянию на 22 октября 2018 г.

⁷ Национальная консультативная комиссия по пролежням. (2016). Стадии пролежневой травмы НПУАП. (http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/npuap-pressureinjury-stages/) По состоянию на 20 октября 2016 г.

⁸ Вазопрессоры и развитие пролежней у взрослых пациентов в критическом состоянии: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26523008/2015 Nov;24(6):501-10.

⁹ Хван Х.И., Шин Ю.С., Чо Х.С., Йео Д.С. Факторы риска пролежней у пациентов, подвергающихся общей анестезии. Корейский J Anesthesiol. 2007; 53: 79–84.

¹⁰ Luo M, Long XH, Wu JL, Huang SZ, Zeng Y. Частота и факторы риска пролежневых травм у хирургических пациентов на позвоночнике: ретроспективное исследование. J Wound Ostomy Continence Nursing. 2019.

¹¹ Влияние согревающей терапии на пролежни — рандомизированное исследование — AORN J . 2001 г., май; 73(5):921-7, 929-33, 936-8.

SSKIN: 5 шагов для предотвращения пролежней

Автор

Хлоя Бернетт

Время чтения:

2 минуты

Время чтения
2 мин.

Несмотря на улучшения в профилактике пролежней/пролежней во многих медицинских учреждениях Великобритании, пролежни продолжают поражать примерно 20% всех пациентов в больницах, домах престарелых и домах престарелых.

Пролежни, которых можно было бы избежать, являются ключевым показателем качества ухода в учреждении по уходу.

«Пролежни встречаются примерно у 20 % пациентов в больницах, домах престарелых и жилых домах»

Стоимость лечения пролежней

Профилактика развития язв значительно улучшит весь уход за уязвимыми пациентами, как для самого пациента, так и для лица, осуществляющего уход. Эффективное предотвращение пролежней гораздо более рентабельно и требует меньше ресурсов, чем позволить им развиваться. Подсчитано, что каждая развившаяся пролежневая язва требует дополнительных затрат на лечение в размере более 4000 фунтов стерлингов.

Это самая дорогостоящая хроническая рана для нашей Национальной службы здравоохранения, которая ежегодно обходится в 1,4–2,1 миллиарда фунтов стерлингов. Каждый год у 186 617 пациентов в больницах появляются пролежни, что создает значительную нагрузку на ресурсы.

Большинство пролежней можно предотвратить

Исследования, представленные в рамках кампании NHS «Stop the Pressure», показывают, что 95% всех пролежней можно избежать при эффективном уходе за пациентами. При правильном уходе за пациентами мы могли бы сэкономить миллионы фунтов стерлингов и улучшить уход за пациентами, лицами, осуществляющими уход, и операторами по уходу.

«95% пролежней можно предотвратить с помощью SSKIN»

Целью написания этой публикации является повышение осведомленности об аббревиатуре SSKIN, которая четко и визуально разбивает пять простых для запоминания шагов, которые обеспечивают эффективное лечение давления. Аббревиатура применяется как для профилактики, так и для лечения пролежней/пролежней…

SSKIN: 5 простых шагов

Аббревиатура SSKIN показывает пять действенных шагов, которые очень помогают предотвратить пролежни. Пять букв означают:

Поверхность: Убедитесь, что поверхности, поддерживающие вашего пациента, обеспечивают достаточную разгрузку от давления

Осмотр кожи: Ранний осмотр позволяет выявлять раннее обнаружение, когда язвы легче всего лечить

Не позволяйте вашим пациентам двигаться : Регулярные движения тела способствуют кровотоку и перераспределяют давление

Недержание/влажность: У чистого и сухого пациента меньше вероятность развития пролежней.

Аббревиатура SSKIN была запущена NHS Midlands and East в рамках их стремления улучшить жизнь пациентов, и кампания была развернута на национальном уровне. Просмотрите краткое видео о SSKIN, созданном трастом.