Приказ по пролежням: Протокол ведения больных пролежни новый приказ: лист регистрации противопролежневых мероприятий

Содержание

4.8. Приказ Минздрава рф от 17.04.02 г. № 123

«Об утверждении отраслевого стандарта

«Протокол ведения больных. Пролежни»

С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежнейПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1.1. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002) (приложение № 1 к настоящему приказу).

1.2. Учетную форму № 003-2/у «Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями» (приложение № 2 к настоящему приказу).

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И. Вялкова.

Министр Ю.Л. Шевченко

ОСТ 91500.11.0001-2002

Приложение № 1 к приказу

Минздрава России

от 17.04.02 № 123

ОТРАСЛЕВОЙ СТАНДАРТ

______________________________________________________________________

СИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Протокол ведения больных.

ПРОЛЕЖНИ (L.89)

1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Требования отраслевого стандарта распространяются на осуществление медицинской помощи всем пациентам, имеющим факторы риска развития пролежней, согласно факторам риска, и находящимся на лечении в стационарных условиях.

2. ЦЕЛЬ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ

Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, связанных с длительной неподвижностью.

3. ЗАДАЧИ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ

1. Введение современных систем оценки степени риска развития пролежней, составление программы профилактики, снижение частоты развития пролежне и предупреждение инфекции пролежней.

2. Своевременное лечение пролежней в зависимости от стадии ихразвития.

3. Повышение качества и снижение стоимости лечения пациентов всвязи с внедрением ресурсосберегающих технологий.

4. Повышение качества жизни пациентов, имеющих рискразвития пролежней.

ОСТ 91500.11.0001-2002

4. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, МЕДИКО-

СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно исследованию в Ставропольской краевой клинической больнице, рассчитанной на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за 1994-1998 гг. зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23 %). Все они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных инфекций составило 7,5%.

По данным английских авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15-20% пациентов. По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их.

фунтов стерлингов и ежегодно возрастает на 11% в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности госпитализации.

Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом.

Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции.

Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидрокаллоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней ІІІ-IV стадий.

Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней.

ОСТ 91500.11.0001-2002

Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев.

Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента.

Приказ Минздрава №123 — Протокол ведения больных (пролежни)

17.04.2002 Министерство Здравоохранения РФ издало приказ №123 Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни». Данный приказ Минздрава №123 содержит основную информацию о пролежнях и необходимых профилактических мероприятиях.

Отраслевой стандарт по пролежням

Область применения приказа Минздрава №123

Положения данного медицинского протокола Минздрава №123 применимы для оказания медпомощи больным, имеющим риск возникновения пролежней, которые проходят терапевтическое лечение в больницах.

Цель разработки и внедрения приказа Минздрава №123

Протокол Минздрава №123 преследует цель продвигать новейшие технологии профилактических мероприятий и терапии некрозов у людей с разнообразными заболеваниями, приводящими к вынужденному долгому пребыванию в неподвижной позе.

Задачи разработки и внедрения протокола №123

Основные задачи приказа Минздрава №123:

Введение новаторских технологий оценивания уровня риска образования пролежней, создание профилактического плана, уменьшение количества случаев с образовавшимися пролежнями и профилактика инфекционных воспалений пролежней.
Заблаговременная терапия некрозов, исходя из этапа их возникновения.
Улучшение качества и уменьшение цены терапии больных, благодаря введению технологий, сберегающих ресурсы.

Улучшение качества жизни больных, которые имеют риск образования некрозов.

Как основную задачу протокол рассматривает непосредственно профилактику возникновения пролежней.

Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость

В приказе Минздрава №123 упоминается также статистика развития пролежней у больных. Статистические данные о частоте возникновения этого заболевания у пациентов, проходящих лечение в стационарах Российской Федерации, мало встречаются.

Важно! Однако за 4 года в Ставропольском стационаре было зарегистрировано 153 случая возникновения пролежней на 800 больных. При этом каждый из них был осложнён инфекцией.

В Англии по подсчётам социальных работников, пролежни развиваются примерно у 1/5 пациентов. В Америке такое же количество больных либо находятся в группе риска по возникновению некроза, либо уже имеют пролежни. Приказ №123 пролежни рассматривает как экономическую проблему. Затраты на лечение возникших пролежней оцениваются неутешительными цифрами. Ежегодно стоимость ухода за такими больными растёт на десяток процентов.

Приказ Минздрава также подчёркивает тот факт, что кроме материальных трат на терапию возникающих некрозов у больных, стоит учитывать тяжкие моральные и физические страдания пациентов.

Неправильное проведение лечения и профилактики пролежней провоцирует рост необходимых затрат в медицине на устранение некрозов и возникших осложнений. Помимо того, пациент вынужден дольше пребывать в больничном учреждении. Возрастают траты на специальные противопролежневые медикаменты, инструментарий, аппаратуру. Иногда также возникает необходимость прибегать к хирургическому вмешательству при последних стадиях развития некроза. Появляется необходимость тратить большие средства на остальные способы лечения.

Согласно протоколу Минздрава №123, при правильно выполненных профилактических мероприятиях удаётся избежать возникновение некроза у большей части больных.

Важно! Правильные профилактические действия позволяют помимо снижения трат на лечение пациента повысить его качество жизни.

Общие вопросы приказа Минздрава №123

Патогенез

Приказ №123 пролежни рассматривает как некротические изменения тканей.

Пролежни возникают при продолжительном давлении или трении кожных покровов о твёрдую поверхность. При этом стенозируются сосуды и сдавливаются нервы в сдавливаемой области, из-за чего нарушается питание тканей.

Помимо того, некротические изменения могут развиться ввиду сдвига, когда кожа неподвижна, а мягкие ткани под ней подвергаются перемещению. В этой ситуации происходит сбой в кровоснабжении этого участка, кожа повреждается.

Факторы риска

Приказ №123 пролежни выдвигает как некрозы, формирующиеся в результате обратимых и необратимых причин.

Обратимые факторы риска

Необратимые факторы риска

Кахексия;
Малокровие;
Недостаток в пище белка и витамина C;
Обезвоживание;
Сниженное артериальное давление;
Энурез/энкопрез;
Патологии нервной системы;
Ишемия;
Тонкие кожные покровы;
Тревожность;
Помрачение сознания;
Кома;
Нарушение правил гигиены;
Складчатое постельное бельё или одежда пациента;
Части больничной койки;
Предметы для фиксирования больного;
Травмы осевых участков скелета или внутренних органов;
Спинномозговые травмы;
Использование цитостатиков;
Нарушение правил перекладывания больного.

Старость;
Крупная хирургическая операция в течение более двух часов.

Для того чтобы определить, насколько вероятно у пациента образование некроза, согласно Приказу Минздрава №123 «Пролежни», нужно воспользоваться шкалой риска Ватерлоу. С её помощью подсчитывают баллы, исходя из многих факторов, в их числе телосложение больного, его пол и возраст, тип кожных покровов и другие.

Протокол предписывает ежедневно подсчитывать степень угрозы образования пролежней у тех больных, которые вынуждены находиться длительное время в фиксированном положении.

Полученную после подсчётов цифру нужно вносить в протокол ведения этого заболевания и немедля приступать к профилактическим мероприятиям.

Области развития пролежней

Зоны риска возникновения некроза могут быть различны и имеют зависимость от позы, в которой долгое время пребывает больной.

Протокол Минздрава №123 выделяет две группы зон риска:

Наиболее часто некротические изменения возникают около ушей, в грудном отделе позвоночного столба, крестцовом отделе, на проксимальном участке бедра, в области малой берцовой кости, на ягодицах, в локтевом суставе, возле пяточных бугров.
Значительно реже некроз может поражать затылочную и лопаточную области, фаланги пальцев ноги.

Клиническая картина и особенности диагностики

Протокол Минздрава №123 разделяет развитие пролежней на несколько стадий. Симптоматика имеет свои особенности на каждой стадии образования некроза:

Обильное кровенаполнение кожных покровов, однако их целостность не нарушается.
Отшелушивание верхнего слоя кожи, начало некротического процесса дермы и подкожной клетчатки.
Гнойные выделения из язвы, некротические изменения охватывают мышечную ткань.
Некроз затрагивает все ткани, образуется язва, где проглядываются участки кости.

Диагноз «пролежень» ставится по итогам осмотра доктором. Также учитываются лабораторные заключения о составе выделений из язвы и болевые ощущения человека.

Протокол рекомендует подтверждать диагноз бактериологическим методом в том случае, если у пациента наблюдается патологическое снижение количества лейкоцитов за счёт их гранулярных форм.

Протокол №123 предлагает рассматривать инфекционные заболевания, являющиеся последствиями развития некроза, как ВБИ.

Приказ Минздрава №123 предписывает фиксировать все полученные данные в сестринской карте наблюдения и ухода за пациентом.

Общие подходы к профилактике пролежней по стандарту №123

Приказ Минздрава №123 подразумевает, что профилактические действия выполняются медсёстрами после проведённого обучения.

Цели профилактики, согласно протоколу Минздрава №123:

Снижение сдавливания костных выступов;
Не допустить трения и движения тканей в момент перемещения больного либо при неверно подобранной для него позе;
Регулярный осмотр кожи больного в зоне повышенного риска;
Соблюдение гигиены пациента;
Правильно подобранная диета;
Обучение больного методам помощи самому себе при передвижении;
Обучение родственников.

Модель пациента

Согласно протоколу Приказа по пролежням 123, профилактические мероприятия необходимы для тяжелобольных лежачих людей, набравших свыше десяти баллов по шкале рисков Ватерлоу, пребывающих в больничных условиях.

Протокол пролежни рассматривает именно у тех больных, которые проходят терапию в онкологических, травматологических, неврологических, нейрохирургических и реанимационных отделениях.

Требования приказа распространяются на заболевания, результатом которых является неподвижность пациента.

Особенности ухода за пациентом в протоколе №123

Приказ Минздрава №123 пролежни рекомендует предотвращать следующими профилактическими процедурами:

Пациенту полагается специальная кровать, в которой должны присутствовать поручни с двух сторон и механизм для поднятия верхней части койки. Её высота должна примерно соответствовать уровню середины бедра медсестры.
Данная койка должна обладать свойством менять высоту, чтобы больной мог самостоятельно покинуть её.
Необходимо правильно подобрать матрац против пролежней. Под стопы класть специальные поролоновые валики.
Постельное бельё обязательно должно быть хлопковое.
Нужно изменять позу больному каждые два часа, в том числе ночью. После смены позы производить осмотр кожи.
Перемещать пациента следует аккуратно, поднимая его над койкой.
Массаж стоит делать лишь после нанесения специального увлажняющего крема.
Мыть пациента с использованием жидкого мыла, сушить кожу промокающими движениями.
Применять влагонепроницаемые подгузники и простыни.
Поощрять самостоятельное движение больного, научить этому.
Произвести обучение близких людей.
Избегать пересушивания или переувлажнения кожных покровов.
Следить за койкой больного, убирать крошки, складки.
Научить больного производить респираторную гимнастику, поддерживать в этом.

Диета по стандарту приказа

Пролежни протокол рекомендует предупреждать также с помощью правильного питания. Исходя из данных приказа Минздрава №123, меню для пациента должно включать как минимум 120 грамм белка и около одного грамма витамина “C” в день. Блюда должны содержать достаточное количество калорий.

Форма информированного добровольного согласия протокола

Стандарт пролежни требует лечить только по воле человека. Прежде чем производить медицинское вмешательство, нужно взять у больного добровольное согласие, соответственно статье 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан».

Если самочувствие пациента препятствует ему выразить своё мнение на этот счёт, а врачебное вмешательство экстренно, то проблему должен разрешить консилиум либо лечащий доктор. После этого он обязательно должен известить о своих действиях персонал больницы.

Приказ Минздрава №123 предписывает характер и последовательность выполнения профилактических противопролежневых действий согласовывать с больным на бумаге, при невозможности – с его родственниками. Стандарт «Пролежни» обязывает также предоставить больному полную информацию о целях их профилактики и всех возможных осложнениях и рисках.

Видео

036

Читайте еще

Профилактика пролежней согласно протоколу ведения больных — КОС производство товаров по уходу за больными

Положения данного протокола относятся ко всем пациентам, находящимся на лечении в стационаре и входящим в группу риска развития пролежней. Разрабатывается методология лечения и профилактики пролежней у больных с различными видами нарушений, вызванных длительной неподвижностью.

Адекватная программа профилактики пролежней помогает снизить риск поражения тканей, предупредить инфицирование пролежня, улучшить качество жизни больных в стационаре и уменьшить продолжительность госпитализации.

Очень важно принимать во внимание факторы риска развития пролежней у больного.

Внутренние факторы риска развития пролежней у больного.
1. Обратимые:

истощение, обезвоживание,
анемия,
гипотензия,
недержание мочи/кала,
ограниченная подвижность;
тонкая кожа,
нарушенное периферическое кровообращение,
спутанное сознание/кома.

2. Необратимые:

старческий возраст.

Внешние факторы риска развития пролежней у больного.
1. Обратимые:

складки на постельном/нательном белье,
отсутствие должного гигиенического ухода,
злоупотребление средствами фиксации,
травмы костей таза, позвоночника, органов брюшной полости,
применение противовоспалительных препаратов, цитостатиков, стероидов,
неправильное перемещение больного в кровати.

2. Необратимые:

обширное хирургическое вмешательство (более 2 часов).

Индивидуальная диагностика факторов риска позволяет сделать профилактику пролежней у конкретного пациента более эффективной: обратимые факторы риска можно устранить или попытаться сгладить.

Для оценки степени риска развития пролежня применяют шкалу Ватерлоу.

Для выяснения степени риска все полученные баллы нужно суммировать:
до 10 баллов — нет риска развития пролежней,
10-14 баллов — риск есть,
15-19 баллов — высокая степень риска развития пролежней,
20 баллов — степень риска развития пролежней очень высока.

У лежачих больных оценку степени риска необходимо пересматривать ежедневно. Результаты обязательно регистрируются в карте наблюдения за пациентом. Мероприятия по профилактике пролежней выполняют в соответствии с рекомендуемым планом.

Общие подходы к профилактике пролежней

Профилактические действия должны быть направлены прежде всего на:

мероприятия личной гигиены пациента, поддержание чистоты и необходимой влажности кожи;
осмотр кожи над костными выступами;
уменьшение давления на костные ткани;
предупреждение трения, сдвига тканей;
обеспечение пациента сбалансированным питанием и питьем;
обучение близких принципам помощи больному;
обучение больного способам самопомощи.

В целом, все подходы к профилактике пролежней сходятся на следующем:

обязательная диагностика риска развития пролежней у больного,
своевременное начало осуществления всего комплекса мероприятий по профилактике,
грамотная техника выполнения всех медицинских мероприятий, а также мероприятий по уходу за больным.

Адекватная профилактика пролежней осуществляется сестринским персоналом после прохождения специального обучения.

(Протокол ведения больных. Пролежни (L89) — Приложение к приказу от 17.04.02 №123)

Другие статьи о профилактике и лечении пролежней у больных:
Профилактика пролежней
Лечение пролежней. Держатель пятки противопролежневый
Почему появляются пролежни?
Как сделать уход за пролежнями эффективным. Круг от пролежней
Важность противопролежневых средств при профилактике пролежней
Профилактика пролежней на пятках
Пролежни у больного. Стоит ли этого бояться?
Пролежни у лежачих больных. Что это такое?
Особенности профилактики пролежней у больных с поражениями спинного мозга

Возможно, Вас также заинтересует…

Протокол ведения больных. Пролежни — презентация онлайн

1. Приказ МЗ РФ от 17.04.2002г. №123 ОСТ 91500.11.0001-2002

Протокол ведения
больных.
ПРОЛЕЖНИ.

2. Патогенез

Давление
области
костных
выступов
в
Трение
и
сдвигающая
сила
Пролежень
(лат.- decubare — лежать)
язва от давления,
возникающая на
определенных участках
тела и при определенных
условиях.

8. Внутренние факторы риска

Обратимые
Истощение , ограниченная подвижность
Анемия
Недостаточное употребление протеина,
аскорбиновой кислоты
Обезвоживание
Гипотензия
Недержание мочи и/или кала
Неврологические расстройства (сенсорные,
двигательные)
Нарушение периферического кровообращения
Истонченная кожа
Беспокойство
Спутанное сознание
Кома
Необратимые
Старческий возраст

9. Внешние факторы риска

Обратимые
Плохой гигиенический уход
Складки на постельном и/или нательном
белье
Поручни кровати
Средства фиксации пациента
Травмы позвоночника, костей таза, органов
брюшной полости
Повреждения спинного мозга
Применение цитостатических лекарственных
средств
Неправильная техника перемещения
пациента в кровати
Необратимые
Обширное хирургическое вмешательство
продолжительностью более 2 ч

10. Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней.

Баллы по шкале Ватерлоу
суммируются, и степень риска
определяется по следующим
итоговым значениям:
нет риска — 1—9
есть риск — 10
высокая степень риска — 15
очень высокая степень риска — 20
У неподвижных пациентов оценку
степени риска развития пролежней
следует проводить ежедневно, даже
в случае, если при первичном
осмотре степень риска оценивалась в
1—9 баллов.

12. МЕСТА ПОЯВЛЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

15. Клиника развития пролежней

1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не
проходящая после прекращения давления;
кожные покровы не нарушены.
2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка
эпидермиса; поверхностное (неглубокое)
нарушение целостности кожных покровов
(некроз) с распространением на подкожную
клетчатку.
З стадия: разрушение (некроз) кожных
покровов вплоть до мышечного слоя с
проникновением в мышцу; могут быть
жидкие выделения из раны.
4 стадия: поражение (некроз) всех мягких
тканей; наличие полости, в которой видны
сухожилия и/или костные образования.

16. 1 стадия

17. 2 стадия

18. 3 стадия

19. 4 стадия

20. ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ

21. 1. Размещение пациета в условиях стационара

Кровать должна быть оборудована
поручнями с обеих сторон и устройством
для подъема изголовья
Размещение пациента на кровати с
панцирной сеткой или со старым
пружинным матрацом недопустимо
Высота кровати должна соответствовать
середине бедра ухаживающего за
пациентом

22. 2. Перемещение пациента в кресло

Пациент,
перемещаемый или
перемещающийся в кресло, должен
находиться на кровати с изменяющейся
высотой, позволяющей ему
самостоятельно или с помощью других
подручных средств перемещаться из
кровати в кресло.

23. 3. Выбор противопролежнего матраца

При
низкой степени риска — поролоновый
матрац толщиной 10 см.
При размещении пациента в кресле
(кресле-каталке) под ягодицы и за спину
помещаются поролоновые подушки
толщиной 10 см.
Под стопы помещаются поролоновые
прокладки толщиной не менее З см.

24. 4. Постельные принадлежности

Постельное
белье должно быть
хлопчатобумажным.
Одеяло — легким.
Постоянно
поддерживать
комфортное состояние постели:
стряхивать крошки, расправлять
складки.

25. 5. Положение тела в постели

Изменение положения тела осуществлять
каждые 2 часа:
низкое положение Фаулера,
положение “на боку”,
положение Симса,
положение “на животе”.
При каждом перемещении — осматривать
участки риска. Под уязвимые участки
необходимо подкладывать валики и подушки
из поролона.

26. Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи.

27. Положение “на боку”

28. Положение Симса

29. Положение “на животе”

30. 6. Перемещение пациента

Перемещение
пациента осуществлять
бережно, исключая трение и сдвиг
тканей, приподнимая его над постелью
или используя подкладную простыню.
Не
допускать, чтобы в положении “на
боку” пациент лежал непосредственно
на большом вертеле бедра.

31. 7. Проведение массажа тела

Массаж
всего тела, в т.ч. около
участков риска (в радиусе не менее 5
см от костного выступа), проводить
после обильного нанесения
питательного (увлажняющего) крема на
кожу.
Не подвергать участки риска трению!

32. 8. Уход за кожей

Мытье кожи проводить без трения и кускового
мыла, использовать жидкое мыло.
Тщательно высушивать кожу после мытья
промокающими движениями.
Использовать непромокаемые пеленки и
подгузники, уменьшающие чрезмерную
влажность.
Не допускать чрезмерного увлажнения или
сухости кожи: при чрезмерном увлажнении —
подсушивать, используя присыпки без талька,
при сухости — увлажнять кремом.
Moлипанц – сетчатые штанишки для фиксации любых
прокладок.
Многоразовые.
Стираются руками или в машине при температуре – 60° С
Цвет резинки определяет размер штанишек.

36. Молиформ Плюс + Молипанц (схема применения)

Moликар — подгузники для взрослых
(трусы на липучках)
• Рекомендуются применять при недержании
мочи и кала
• Впитывающая подушка содержит суперабсорбент,
превращающий жидкость в гель
• Специальные молекулы поглащают запах и
препятствуют его распространению
• Многоразовые застежки – липучки обеспечивают
проведение гигиенических и лечебных процедур
• Индикатор наполнения указывает
на наполнение подгузника
• Моликар cпособствуют профилактике пролежней
в области крестца за счет 3-хслойной
впитывающей
подушки и Т-образной формы
Последовательность одевания
подгузника на больного

39.

Последовательность одевания подгузника на больного Moлинеа – впитывающая пеленка.
Внешняя сторона не скользит по поверхности простыни
и не образует складок
ValaClean — одноразовые рукавицы и салфетки для
индивидуальной гигиены во всех областях ухода и для
проведения интимной гигиены при недержанием
9. Активность пациента
Максимально
расширять активность
пациента: обучить его самопомощи для
уменьшения давления на точки опоры.
Поощрять
пациента изменять положение
тела: поворачиваться, используя
поручни кровати, подтягиваться.
Обучить
пациента дыхательным
упражнениям и поощрять их выполнение
каждые 2 часа.

42. 9. Активность пациента

10. Диета
Требования
к диете:
— содержать не менее 120 г белка в
сутки, 500 – 1000 мг аскорбиновой
кислоты в сутки
— калорийность определяется из
расчета на идеальную массу тела
пациента

Профилактика пролежней, принципы ухода за тяжелобольными пациентами 123

Профилактика пролежней, принципы ухода за тяжелобольными пациентами. Протокол 123, приказ ГОСТ 56819

Пролежни – состояние, характеризующееся нарушением кровообращения мягких тканей, спровоцированное преимущественно малой подвижностью или неподвижностью больного, влекущее в дальнейшем к омертвению, иногда сепсису мягких тканей.

Причины развития пролежней

длительное нахождение больного в неподвижном состоянии
наложение плотных повязок, гипса
травмирование лежачих больных при перемещении, смене белья и т.д.
нарушение обмена веществ, гиповитаминоз, неправильное питание
избыточная или чрезмерно низкая масса тела
повышенная потливость
чрезмерно сухая, неувлажненная кожа
заболевания, влекущие за собой дисфункциональные расстройства систем и органов: сосудистые заболевания, инфекционные заболевания, злокачественные новообразования, сахарный диабет

Симптомы образования пролежней:

Первая стадия. Появление покраснений и болезненных ощущений (покалываний) в местах соприкосновения тела с поверхностью спального места: затылок, лопатки, пятки, область крестца, бедра и седалищной кости. Болезненные ощущения постепенно усиливаются и/или сменяются потерей чувствительности.
Вторая стадия. Воспалительный процесс более выраженный, определяется местное повышение температуры отечных участков. Образование пузырей с выделением прозрачного секрета.
Третья стадия. Образование поверхностной язвы на коже.
Четвертая стадия. Обширные язвы с большой площадью и/или глубиной поражения мышечных тканей. Характеризуется тяжелыми септическими осложнениями.

Последствия и осложнения пролежней:

Сепсис. Инфекционное заражение всего организма.
Флегмона. Глубокий нагноительный процесс пораженного участка.
Капиллярное кровотечение
Бактериальный артрит. Инфекционное поражение суставов
Злокачественная эпителиома кожи.
Миаз кожи и мягких тканей. Поражение тканей паразитами и их личинками.

Профилактика пролежней. Уход за тяжелобольными пациентами, основные принципы:

Регулярная смена положения тела лежачего больного. Интервал – 30-60 минут.
Использование особенного ячеистого (балонного) матраса с компрессором, а также противопролежневых подушек, изготовленных по специальной технологии, позволяющей минимизировать риск развития пролежней.
Рациональная гигиена: регулярная замена подгузников, пеленок, почеприемников. Ежедневная смена белья. Белье должно быть гладким, чистым, не рельефным, плотно натянутым — без образования складок и загибов. На поверхности не должно быть мелких посторонних предметов, остатков пищи, крошек, и т.д.
Следует выполнять легкий профилактический массаж бедер, лопаток, пяток и т. д., соблюдая осторожность, чтобы не травмировать уже пораженные области. Не следует растирать гиперемированные участки.
Регулярно утром и вечером с помощью салфеток омывать проблемные места теплой водой с мылом. За тем обработать 10% ратвором камфорного спирта.
По возможности производить имитацию двигательной активности.
Наружные средства для профилактики развития пролежней и их осложнений:

Наружные средства для профилактики пролежней
Средство	Состав	Действие
Бепантен	Декспантенол	Репаративное
Судокрем	Цинка оксид	Антисептическое
Драполен	Бензалкония хлорид, Цетримид	Антисептическое
Облепиховое масло + масло шиповника		Антисептическое, улучшает местное кровообращение
Солкосерил, Актовегин	Гемодериват	Местно стимулирует метаболические процессы

Скачать литературу по теме:

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

РЕФЕРАТ: ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

ПАМЯТКА (БРОШЮРА): ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

ПРЕЗЕНТАЦИЯ: ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

СТАНДАРТ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОЛЕЖНЕЙ ГОСТ р 56819 2015

СМОТРИТЕ ВИДЕО: Профилактика пролежней у лежачего больного

Приказ минздрава рф от 17042002 123 — Budoc.ru

Центр повышения квалификации работников здравоохранения

Главная››
Руководителям сестринского персонала и кадровой службы медицинских организаций››
Электронная библиотека››
НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ АКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СРЕДНЕГО МЕДПЕРСОНАЛА››
Организация лечебно — диагностического процесса››
ПРИКАЗ МЗ РФ №123 ОТ 17. 04.2002››

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА «ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ»

С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней

ПРИКАЗЫВАЮ:

Утвердить:
1. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002) (приложение N 1 к настоящему приказу).
2. Учетную форму N 003-2/у «Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями» (приложение N 2 к настоящему приказу).
Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И.Вялкова.

Приказ минздрава рф от 17042002 123

Последние материалы:

Налог на прибыль организаций зачисляется

Налог на прибыль организаций зачисляется ЛЕКЦИЯ № 6. Налог на прибыль организаций Важнейший элемент налоговой политики каждого государства – это налогообложение прибыли. Налог на прибыль – это важный источник формирования доходной части бюджетов разных уровней. Налог на прибыль – это прямой, федеральный и регулирующий налог. Налогоплательщиками налога на прибыль организаций являются: 1) российские организации; 2).

Правила ржд возврат билета

Основные правила и условия возврата РЖД билета в кассу Бывают такие ситуации в жизни, когда купленные железнодорожные проездные документы (билеты) приходится сдавать. Существует множество причин, из-за которых билеты возвращаются в кассы. Чаще всего пассажиры неожиданно меняют свои планы и откладывают поездку на другое число, реже — путешествие невозможно по причине болезни, а иногда пассажиры просто.

Приказ мвд 989 с

Приказ МВД РФ от 31 октября 2012 г. № 989 “О ведомственных знаках отличия Министерства внутренних дел Российской Федерации” (не вступил в силу) В соответствии с пунктом 7 части 4 статьи 38, частью 1 статьи 51 Федерального закона от 30 ноября 2011 г. № 342-ФЗ «О службе в органах внутренних дел Российской Федерации и внесении.

Компенсация жилья молодым специалистам

Единовременные выплаты молодым специалистам Содержание статьи: Кто считается молодым специалистом в России Молодые специалисты – это люди, закончившие полный курс высшего, а также средне-специального образования. Молодой специалист остается таковым в течение последующего года с того момента, как им был получен диплом. Чтобы получить этот статус, необходимо проходить обучение исключительно на дневной форме и за счет.

Купить гражданство рф в москве

Гражданство РФ: 300 тысяч — и паспорт у вас в кармане В Москве действуют сотни мошеннических фирм, предлагающих мигрантам легализоваться Мечта очень многих — перебраться в Москву. Причем, такой целью нередко задаются не только жители регионов России, но и многие граждане Украины, Армении, Молдовы, Казахстана, Таджикистана и т. д. Однако получить российское гражданство быстро точно.

Текущий налог на затраты

Учет налога на прибыль в бухгалтерском и налоговом учете учет налога на прибыль Похожие публикации В предпринимательской деятельности, целью которой является извлечение прибыли, необходимо вести учет. Учитывается доход, который получает предприниматель, и производимые расходы. Подводятся итоги деятельности, подсчитываются убытки или прибыль. В любом случае, надо отчитываться перед государством и платить налоги. Ключевой налог, который должна.

Отчет об оценке квартиры срок действия

СРОК ДЕЙСТВИЯ ОТЧЕТА ОБ ОЦЕНКЕ ОБЪЕКТА ОЦЕНКИ, ПРЕДУСМОТРЕННЫЙ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ РФ, ЭКОНОМИЧЕСКИ ОБОСНОВАН Предусмотренный законодательством Российской Федерации об оценочной деятельности срок действия отчета об оценке представляется экономически оправданным. Об этом Письмо Минэкономразвития РФ от 27.06.2011 N Д06-3135. Согласно п. 26 Федерального стандарта оценки »Общие понятия оценки, подходы к оценке и требования к проведению оценки (ФСО N.

Отдел опеки и попечительства рошаль

Отдел опеки и попечительства рошаль Проект поддержки приемных семей «Ванечка» реализуется с 2009 года.Суть проекта – люди, допускающие для себя возможность когда-либо принять в семью ребенка, с нашей помощью дозревают до конкретных действий по устройству детей в семью и получают юридическую и общественную поддержку. Основной ресурс проекта – созданная нами Первая в России База потенциальных приемных.

Приказ мвд 77 от 03022012 г

Приказ «Об организации ведомственного контроля за деятельностью подчиненных территориальных органов МВД России на районном уровне и подразделений ГУ МВД России по Ставропольскому краю» ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО СТАВРОПОЛЬСКОМУ КРАЮ (ГУ МВД России по Ставропольскому краю) П Р И К А З «29» февраля 2012 г. № 127 Ставрополь Об организации ведомственного.

Расписка за выполненные работы по договору подряда

Расписка о выполнении работ Расписка о выплате денег за выполненную работу. Расписка будет считаться в том что вы получили деньги, как реальный договор на основании которого вы сможете взыскать деньги, но по расписке вы сможете только получить денежные средства убытки за выполненую работу вы не взы\щите. Нужна расписка о снятии ответственности с жск, при выполнении.

4.8. Приказ Минздрава рф от 17.04.02 г. № 123

«Об утверждении отраслевого стандарта

«Протокол ведения больных. Пролежни»

С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежнейПРИКАЗЫВАЮ:

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И. Вялкова.

Министр Ю.Л. Шевченко

Приложение № 1 к приказу

СИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Протокол ведения больных.

1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

2. ЦЕЛЬ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ

3. ЗАДАЧИ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ

2. Своевременное лечение пролежней в зависимости от стадии ихразвития.

4. Повышение качества жизни пациентов, имеющих рискразвития пролежней.

4. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, МЕДИКО-

Оценочная стоимость по лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000 долларов США. По данным Д. Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в 200 млн. фунтов стерлингов и ежегодно возрастает на 11% в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности госпитализации.

Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней.

Бесплатный хостинг больше не доступен

Сайт, который вы пытаетесь открыть, размещён на бесплатной платформе, которая была отключена. Если вы владельц сайта, войдите в систему, чтобы восстановить свой сайт и получить дополнительную информацию.

Hostinger по всему миру

Платформа веб-хостинга мирового класса. Наше видение состоит в том, чтобы позволить миллионам людей во всем мире разблокировать мощь интернета и дать им возможность учиться, создавать и расти.

Выберите свой хостинг-план

Простой Хостинг

1 сайт
1 Email-аккаунт
100 ГБ трафик
1X вычислительная мощность и память

Премиум Хостинг

Безлимитное Количество Сайтов
Безлимитные Email-аккаунты
Безлимитный трафик
2X вычислительная мощность и память
Еженедельные бэкапы

Все преимущества от Премиум
Ежедневный бэкапы
Бесплатный SSL-сертификат
4X вычислительная мощность и память

Требуется больше мощности для вашего проекта? Ознакомьтесь с нашими передовыми облачными решениями для хостинга.

Вы знали? Персональные бесплатные домены включены в Премиум и Бизнес планы нашего хостинга!

30 дней гарантия возврата денег

Если вы не на 100% довольны услугами Hostinger, мы вернём вам вашу оплату. Без сложностей, без рисков.

Лёгкий Конструктор Сайтов
99.9% Время Работы Серверов
24/7 Онлайн Поддержка
Мощная Панель управления
30 дней Гарантия Возврата Денег

Hostinger — дешёвый хостинг сайтов, который позволит вам легко создать сайт любой тематики. Мы занимаем лидирующие позиции в данной сфере для миллионов людей, которые действительно доверяют и экономят вместе с нами, не теряя при этом функции и качество премиум хостинга.

Приказ Минздрава РФ от 17.04.2002 N 123

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 17 апреля 2002 г. N 123

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА «ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ»

С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней приказываю:

1.1. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002) (приложение N 1 к настоящему приказу).

1.2. Учетную форму N 003-2/у «Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями» (приложение N 2 к настоящем приказу).

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И. Вялкова.

Приложение
к приказу
Минздрава России
от 17.04.2002 г. N 123

ОТРАСЛЕВОЙ СТАНДАРТ

СИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ.

ПРОЛЕЖНИ (L.89)

1. Область применения

2. Цель разработки и внедрения

3. Задачи разработки и внедрения

1. Введение современных систем оценки степени риска развития пролежней, составление программы профилактики, снижение частоты развития пролежней и предупреждение инфекции пролежней.

2. Своевременное лечение пролежней в зависимости от стадии их развития.

3. Повышение качества и снижение стоимости лечения пациентов в связи с внедрением ресурсосберегающих технологий.

4. Повышение качества жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней.

4. Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость

Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят — к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции.

Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней.

5. Общие вопросы

Давление в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к пролежням. Длительное (более 1-2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.

Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.

Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаше всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней (см. приложения).

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними.

Приказом минздрава россии от 15.11.2012 928н

Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях. приказы Минздрава/Минздравсоцразвития СССР/РФ. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 920н.

В данном разделе находится наиболее полная и актуализированная база данных всех стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития РФ в период с 2004 по 2007 годы. Министерство здравоохранения Республики Хакасия.

Главная Право Порядки оказания помощи Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N928н. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 декабря 2010 г. № 1183н «Об УТВЕРЖДЕН приказом Министерства здравоохранения. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю терапия. порядки и стандарты. Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 915н.

Приказ Минздрава России №928н от 15 ноября 2012 г. «Об. «

Приказы министерства здравоохранения Российской Федерации об удверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению и детям по профилю. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 920н. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н г. Москва «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения».

Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии — РМОАГ.

Специалистам Нормативные документы Приказы МЗСР РФ/МЗ РФ 21 марта 2013. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю дерматовенерология. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 917н. Порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях Приказ Министерства здравоохранения РФ № 822н.

⇾ Порядки оказания медицинской помощи
⇾ ПРИКАЗ от 2 июня 2015 г. N 290н.
⇾ Телефон: 8 (3902) 29-50-91.
⇾ 3.Приказ МЗ РФ от 07.11.2012г.
⇾ PDF МИНИСТЕРСТВО
⇾ Приказы Минздрава РФ.
⇾ Федеральные стандарты | Evrika.ru
⇾ МОООФИ

ГлавнаяДокументыПриказы МЗ РФПриказ МЗ РФ № 917н от 15.11.2012. Орган власти: Минздрав России, Вид документа: Приказ, Номер: 918н, Дата принятия: 15.11.2012, Редакция от: 14.04.2014, Актуальный текст.

PDF Приказ Минздрава России От 15.11.2012 N 923н

Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 928н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю урология. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в медицинских организациях.

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при врожденном стенозе аортального клапана Приказ Минздрава России от 29 декабря 2012 года № 1655н. Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012г.

Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 902н. В медицинской организации акушерского, неонатологического или педиатрического профиля в сроки, установленные приказом Страница 2 из 23.

PDF Приказ Минздрава России От 09. 11.2012

Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 N 366н. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции). Приказ МЗ РФ от 05.11.2013 № 822н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях. Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 907н.

Российской Федерации. от «15» ноября 2012 г. № 928н. Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 927н. Министерство здравоохранения Алтайского края. pdf, 184.41 КБ Приказ Минздрава Алтайского края от 30.11.2018 № 1345 ОЛ «О прекращении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности».

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1220н. Зарегистрирован в Минюсте России 05.03.2013 N 27468. Российской Федерации. от 20 декабря 2012 г. N 1213н. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 917н. Приказ Минздравсоцразвития России от 18.01.2012 N 17н. Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 741н.

Приказ минздрава рф от 17042002 123 — Аno-academy.ru

Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 г. N 944н Об населению по профилю онкология, утвержденному приказом Министерства. здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 915н. Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 № 366н. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 930н. Клинические рекомендации, разработанные по поручению Минздрава РФ. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю терапия. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по Приказ Минздрава России от 25.10.2012 N 440н. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 г. № 187н Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению. Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от __ _ 2012 г. N ____.

Документ предоставлен КонсультантПлюс Дата сохранения: 26.09.2015. Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 923н. Зарегистрировано в Минюсте России 29 декабря 2012 г. N 26511. Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 907н. prikaz_minzdrava_rossii_no_928n_ot_15_noyabrya_2012_g. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 924н.

Российской Федерации от «15» ноября 2012 г. № 923н. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, Сопровождающимися Шоком. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1522н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при переломах грудного и/или поясничного отдела позвоночника, вывихах, растяжении и повреждении капсульно-связочного аппарата. в Российской Федерации; Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденный приказом МЗ РФ от 15.11.2012 N 932н. Приказы: — Приказ Минздрава России от 21.12.2012 N 1344н Об утверждении Порядка проведения диспансерного — Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н Об утверждении Положения об организации оказания первичной.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября. Приказ Минздрава 1683н от 29.12.2012 об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нефротическом синдроме (диагностика, лечение). Утвержден приказом Министерства здравоохранения. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 916н. Приказ МЗ России от 15.11.2012 года № 918н.

Приказ Минздрава России От 15.11.2012 N 927н

Республики Татарстан Министерство здравоохранения Республики Хакасия Министерство здравоохранения Российской Федерации Министерство здравоохранения Ростовской области Министерство Перейти в действующую. КАРДИОЛОГИЯ ДЕТСКАЯ 440н Пр Минздрава от 25.10.2012 по профилю детская кардиология 424.42 KB. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 15 ноября 2012 г. N 928н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 928н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология». Приказ Минздрава России от 25.10.2012 N 440н. Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 635н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме (Зарегистрировано в Минюсте России 25.01.2013 N 26710).

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 924н. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с Страница 5 из 22. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» (не вступил в силу).

Приказ Минздрава России №919н от 15 ноября 2012

▫ Приказ МЗ РФ 01.07.15г.
▫ ПРИКАЗ от 9 ноября 2012 г. N 741н.
▫ Дата сохранения: 16.04.2014.
▫ Приказ. от 20 декабря 2012 г. N 1213н.
▫ Приказ МЗ РФ 20.12.12г.
▫ ПОРЯДКИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
▫ Порядок оказания медицинской помощи

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 930н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю гематология. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 марта 2018 г. № 123н Об утверждении Порядка формирования, использования, хранения, учета и уничтожения коллекции Приказ Минздрава РФ от 17.04.2002 N 123. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 923н. Приказ, Министерство здравоохранения Российской Федерации, 15 ноября 2012, № № 928 н. кровообращения (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 928 н). МП при нестаб. стенк. и ПИМ (без подъема ЅТ). Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ 22 ноября 2004 г. n 222 об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением в соответствии с п. 5.2.

Читайте так же:

Приказ минфина рф от 6 мая 1999 г n 33н Приказ минфина рф от 6 мая 1999 г n 33н +7 (8442) 26-64-41 г. Волгоград • улица Ангарская • дом 17 • офис 609 Главная Бухгалтеру Нормативные документы Минфин и ФНС России Приказ Минфина РФ от 6 мая 1999 г. № 33н «Об утверждении Положения по бухгалтерскому учету […]
Федеральный закон о рекламе 38 2019 Федеральный закон о рекламе 38 2019 Автострахование Жилищные споры Земельные споры Административное право Участие в долевом строительстве Семейные споры Гражданское право, ГК РФ Защита прав потребителей Трудовые споры, пенсии Главная Закон о рекламе № […]
Как оформить электричество в частный дом Главная Электричество Подключение дома к электросети. Подключение электричества к частному дому. Подключение дома к электросети. Подключение электричества к частному дому. В последнее время нам всё чаще стали поступать вопросы о подключении домов к электросети, причём не […]
Налог на доходы при упрощенке Налог на прибыль при УСН (нюансы) УСН налог на прибыль не предусматривает. Однако из любого правила есть исключения. Рассмотрим, в каких ситуациях при применении УСН уплачивается налог на прибыль и по каким ставкам происходит его исчисление. Какой налог уплачивают […]
Правила осаго последняя редакция Правила осаго последняя редакция Автострахование Жилищные споры Земельные споры Административное право Участие в долевом строительстве Семейные споры Гражданское право, ГК РФ Защита прав потребителей Трудовые споры, пенсии Главная Закон об ОСАГО […]
Компенсация при увольнении страховые взносы в 2019 году Страховые взносы с компенсации за неиспользованный отпуск: взимать или нет Надо ли платить Чтобы узнать, компенсация при увольнении облагается ли страховыми взносами, нужно разобраться, в каком случае можно не платить в соцфонды. Такие ситуации перечислены в ст. 422 НК РФ. В абз. 6 пп. 2 […]

Приказ минздрава 123 от 17.04 2002 – Telegraph

Приказ минздрава 123 от 17.04 2002

Скачать файл — Приказ минздрава 123 от 17.04 2002

С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней приказываю: Отраслевой стандарт ‘Протокол ведения больных. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на Первого заместителя Министра А. Отраслевой стандарт ОСТ Пролежни’ разработан под руководством Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А. Вялкова Московской медицинской академией им. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации П. Мухина , Медицинским колледжем N 1 Комитета здравоохранения г. Тарновская , Центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации Н. Семина , Российской академией последипломного образования Е. Селькова , Институтом хирургии им. Вишневского Российской академии медицинских наук А. Требования отраслевого стандарта распространяются на осуществление медицинской помощи всем пациентам, имеющим факторы риска развития пролежней, согласно факторам риска, и находящимся на лечении в стационарных условиях. Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, связанных с длительной неподвижностью. Введение современных систем оценки степени риска развития пролежней, составление программы профилактики, снижение частоты развития пролежней и предупреждение инфекции пролежней. Своевременное лечение пролежней в зависимости от стадии их развития. Повышение качества и снижение стоимости лечения пациентов в связи с внедрением ресурсосберегающих технологий. Повышение качества жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней. Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно исследованию в Ставропольской краевой клинической больнице, рассчитанной на коек, имеющей 16 стационарных отделений, за — гг. Оценочная стоимость по лечению пролежней у одного пациента составляет от до долларов США. Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в млн. Помимо экономических прямых медицинских и немедицинских затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных гидроколлоидные, гидрогели и др. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III — IV стадий. Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней. Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента. Патогенез Давление в области костных выступов, трение и срезывающая сдвигающая сила приводят к пролежням. Длительное более 1 — 2 ч действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней. Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей. Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаще всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней см. Факторы риска Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми например, обезвоживание, гипотензия и необратимыми например, возраст , внутренними и внешними. Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:. У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1 — 9 баллов. Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным см. Места появления пролежней В зависимости от расположения пациента на спине, на боку, сидя в кресле точки давления изменяются. Чаще всего в области: Клиническая картина и особенности диагностики Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней: Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии: Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны. Подтверждение имеющегося осложнения ‘инфекции пролежней’ бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом даже при отсутствии внешних признаков воспаления боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое. Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции. В случае пребывания пациента в доме сестринского ухода, при обслуживании пациентов сестринским персоналом служб милосердия, данные о локализации, размере, стадии пролежней регистрируются только в ‘Карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями’ см. Общие подходы к профилактике Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением пролежней, прямых немедицинских , косвенных непрямых и нематериальных неосязаемых затрат. Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения. Профилактические мероприятия должны быть направлены на: Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему: Критерии и признаки, определяющие модель пациента В отраслевой стандарт могут быть включены пациенты, имеющие риск развития пролежней более 10 баллов по шкале Ватерлоу, страдающие заболеваниями, обусловленными тяжелым поражением ЦНС воспалительного, дегенеративного или токсического генеза, сопровождающиеся полной неподвижностью: Распространение требований протокола Заболевания, приводящие к неподвижности: Условие оказания Медицинская помощь, регламентируемая данным отраслевым стандартом, выполняется в условиях стационара. Функциональное назначение медицинской помощи — профилактика. Характеристика алгоритмов и особенностей оказания медицинской помощи Медицинская помощь, не связанная с уходом за пациентом не предусмотрена. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов Медикаментозная терапия не предусмотрена. Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации Дополнительные рекомендации по режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации не предусмотрены. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам. Особенности ухода за пациентом 1. Размещение пациента на функциональной кровати в условиях больницы. Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле кресле-каталке под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см убедительность доказательства В. Постельное белье — хлопчатобумажное. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т. Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении — осматривать участки риска. Результаты осмотра — записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий убедительность доказательства В. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню. Не допускать, чтобы в положении ‘на боку’ пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями убедительность доказательства С. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность. Максимально расширять активность пациента: Поощрять его изменять положение: Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления: Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа. Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней у лежачего пациента и пациента, который может сидеть приведены в ‘Приложении N 2. Требования к диетическим назначениям и ограничениям Диета должна содержать не менее г белка и — мг аскорбиновой кислоты в сутки убедительность доказательства С. Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента. Форма информированного добровольного согласия Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина в соответствии со статьей 32 »Основ’ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан’ от В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий дежурный врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. План выполнения противопролежневых мероприятий обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости — с его близкими. Пациент должен иметь информацию о: Пациент должен быть обучен: Дополнительная информация для родственников: Данные об информированном согласии пациента регистрируются на специальном бланке см. Дополнительная информация для пациентов и членов его семьи Памятка для пациента Профилактика — лучшее лечение. Для того, чтобы помочь нам предупредить у вас образование пролежней, следует: Так, например, 10 г белка содержится в:. Белок содержится и в продуктах растительного происхождения. Так, в г продукта содержится различное количество белка:. Памятка для родственников При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов. Не подвергайте уязвимые участки тела трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой. Пользуйтесь защитными кремами, если это показано. Не делайте массаж в области выступающих костных выступов. Изменяйте положение пациента каждые 2 ч даже ночью: Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с врачом. Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью. Проверяйте состояние постели складки, крошки и т. Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати. Используйте поролон в чехле вместо ватно-марлевых и резиновых кругов для уменьшения давления на кожу. Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень угол не более 30 гр. Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций. Не допускайте, чтобы в положении ‘на боку’ пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра. Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин.: Уменьшайте риск повреждения ткани под действием давления: Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи. Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час. Используйте непромокаемые пеленки, подгузники для мужчин — наружные мочеприемники при недержании. Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия требований протокола Требования протокола прекращают действовать при отсутствии риска развития пролежней по шкале Ватерлоу. Возможные исходы и их характеристика. Стоимостные характеристики Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов. ФАКТОРЫ РИСКА ПРОЛЕЖНЕЙ Здоровая кожа Подкожный слой содержит кровеносные сосуды и жир. В дерме образуются новые клетки. Потовые железы увлажняют кожу. Эпидермис — наружный покров, надежно защищающий внутренние органы ткани. Хрупкая кожа Подкожный слой тоньше. Дерма медленнее образует новые клетки. Немногочисленные потовые железы выделяют меньше жидкости. Эпидермис сухой и тонкий. Точки давления — потенциальные места развития пролежней. НА СПИНЕ — Пятки — Крестец — Локти — Плечи — Затылок. Сдвиг и трение Два силовых воздействия приводят к пролежням: Сдвиг приводит к защемлению кровеносных сосудов, что сокращает доступ кислорода. Влажность кожи Кожа, перенасыщенная жидкостью, недолговечна. Некоторые жидкости тела человека — пот, моча, фекалии могут стать благоприятной средой развития болезнетворных бактерий. Перенасыщенные жидкостью клетки легко разрываются. Плохое питание Для нормальной репродукции клеток кожи нужно их хорошее питание. Репродукция снижается при болезни человека или повреждении кожи. Потеря пациента в весе приводит к образованию морщин и трещин на коже. При недостатке питательных веществ клетки снижают репродукционную функцию. Точки опоры — потенциальные места развития пролежней. НА БОКУ — Колено — Область тазобедренного сустава — Плечо — Ухо СИДЯЩИЙ ЧЕЛОВЕК — Лопатки — Ягодицы — Пятки — Подушечки пальцев. В кресле — каталке: Клетки регенерируют быстрее при дополнительном питании. Оцените степень истощения, массу тела и результаты анализа крови пациента. Проконсультируйтесь с диетологом и врачом по поводу диеты: Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения протокола В отделении неврологии областной городской больницы Выборка: Оценка проводится по следующим позициям: Количество пациентов, имеющих риск развития пролежней по шкале Д. В отделении реанимации областной городской больницы Выборка: Общее количество пациентов, находившихся в отделении в течение года мин. Принципы рандомизации Принципы рандомизации в ОСТ Порядок оценки и документирования побочных эффектов и развития осложнений Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Подтверждение имеющегося осложнения ‘инфекции пролежней’ бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом, даже при отсутствии внешних признаков воспаления боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое. Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничная инфекция. Порядок исключения пациента из мониторинга Порядок исключения пациента из мониторинга не предусмотрен. Промежуточная оценка и внесение изменений в настоящий стандарт Оценка выполнения ОСТ Внесение изменений в ОСТ Изменения в настоящий стандарт подготавливаются группой разработчиков. Внесение изменений в данный отраслевой стандарт осуществляется Минздравом России в установленном порядке. Параметры оценки качества жизни при выполнении протокола Параметры оценки качества жизни при выполнении ОСТ Оценка стоимости выполнения протокола и цены качества Клинико-экономический анализ проводится согласно требованиям нормативных документов. Сравнение результатов При мониторировании ОСТ Порядок формирования отчета В ежегодный отчет о результатах мониторирования включаются количественные результаты, полученные при разработке медицинских карт, и их качественный анализ, выводы, предложения по актуализации отраслевого стандарта. Отчет представляется в рабочую группу данного отраслевого стандарта. Материалы отчета хранятся в Лаборатории проблем стандартизации в здравоохранении Института управления здравоохранения Московской медицинской академии им. Сеченова Минздрава России в виде текста, отпечатанного на бумаге, компакт-диске в архиве вышеназванной Лаборатории. Результаты отчета могут быть опубликованы в открытой печати. Утверждено Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 апреля г. Начало реализации плана ухода: Окончание реализации плана ухода: Пациенту предложен план ухода в соответствии с отраслевым стандартом ‘Протокол ведения больных. Пролежни’, утвержденным Приказом Минздрава России от Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения. Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться развитием пролежней. Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана ухода. Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и получил на них ответы. Пролежни’, утвержденного Приказом Минздрава России от Утром по шкале Ватерлоу Количество съеденной пищи в процентах: Количество белка в граммах: Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента. Форум по медицинскому праву. Меню навигации Форум Участники Регистрация Войти. Пользовательские ссылки Активные темы. Информация о пользователе Привет, Гость! Сообщений 1 страница 7 из 7 Поделиться 1 ПРОЛЕЖНИ’ С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней приказываю: ШЕВЧЕНКО Приложение N 1 к Приказу Минздрава России от 17 апреля г. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ Патогенез Давление в области костных выступов, трение и срезывающая сдвигающая сила приводят к пролежням. Поделиться 2 Поделиться 3 Так, например, 10 г белка содержится в: Так, в г продукта содержится различное количество белка: Поделиться 4 Организуйте адекватное питание пациента Клетки регенерируют быстрее при дополнительном питании. Положение пациента на боку Положение пациента на животе Положение пациента с гемиплегией на спине Положение Симса Приспособления для самостоятельного изменения положения в кровати Фаулерово положение пациента: Поделиться 5 Приложение N 2 Утверждено Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 апреля г. Лист регистрации противопролежневых мероприятий Начало реализации плана ухода: Для поддержания умеренной влажности использовались: Изменение положения пациента каждые 2 часа: Поделиться 6 Изменять положение пациента каждые 2 часа: Поделиться 7

ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 17.04.2002 n 123’ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА ‘ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ'(ВМЕСТЕ С ОСТ 91500.11.0001-2002)

Воронежская область города карта

График ж д москва

Приказ Минздрава РФ от 17.04.2002 N 123 об утверждении ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА ‘Протокол ведения БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ’

Жидкость для снятия акрила с ногтей

Форд фьюжен своими руками

Образец пенсионного удостоверения рф

Автобус 903 маршрут расписание

Законодательная база Российской Федерации

Сатана печет блины три трупа на обочине

Стоимость обучения на права ульяновск

Мир гостеприимства спецодежда каталог

4.8. Приказ Минздрава рф от 17.04.02 г. № 123

Программа система менеджмента качества

Правила заполнения 3 ндфл за 3 года

Картинки разыграй друга

Как врачам следует определять и лечить пролежни у госпитализированного пациента?

Дело

У 85-летней женщины с инсультом, функциональной квадриплегией и сахарным диабетом изменилось психическое состояние. У нее лихорадка (38,5 ° C), лейкоцитоз (14400 клеток / мм3), язва III стадии 5 см x 4 см x 2 см с неприятным запахом крестца без окружающей эритемы, туннелирования или боли. Основание язвы частично покрыто зеленым налетом. Как следует обследовать и лечить эту пролежневую язву?

Обзор

Пролежни у уязвимых групп населения, таких как пожилые люди и люди с ограниченной подвижностью, чрезвычайно распространены.В отделениях неотложной помощи частота пролежней колеблется от 0,4% до 38%, при этом ежегодно проводится лечение 2,5 миллиона случаев при ориентировочных затратах в 11 миллиардов долларов в год. ^1,2 Кроме того, с 1 октября 2008 г. в руководстве Центров Medicare и Medicaid Services (CMS) говорится, что больницы больше не будут получать дополнительную оплату, если у госпитализированного пациента развиваются пролежни III или IV стадии, которых нет. при поступлении.

Пролежневая язва — это локализованное повреждение кожи и подлежащих мягких тканей над костным выступом из-за постоянного внешнего давления.³ Продолжительное давление на эти опорные зоны приводит к снижению кровотока, ишемии, гибели клеток и некрозу местных тканей. ⁴ Факторы риска развития пролежней включают повышенное внешнее давление, сдвиг, трение, влажность, плохую перфузию, неподвижность, недержание мочи, недоедание и нарушение психического статуса. ⁴ Неправильно леченные пролежни могут вызвать боль, образование туннелей, образование свищей, обезображивание, инфекцию, длительную госпитализацию, снижение качества жизни и повышение смертности.⁴

Из-за значительных заболеваемости и высоких затрат, связанных с лечением пролежней в отделениях неотложной помощи, госпиталисты должны быть знакомы с оценкой и лечением пролежней у уязвимых пациентов.

Обзор данных

Лечение пролежней у госпитализированного пациента начинается с комплексной оценки сопутствующих заболеваний, факторов риска и стадии раны. Необходимо учитывать, чтобы отличить инфицированную пролежневую язву от незараженной язвы.Эти оценки затем определяют соответствующие методы лечения пролежней, включая предотвращение прогрессирования или образования новых язв, санацию раны, наложение повязки на рану и использование антибиотиков.

Оценка стадии пролежней. Система классификации Национальной консультативной группы по пролежням (NPUAP) является наиболее часто используемым инструментом для определения стадии. Он описывает четыре стадии пролежней (см. Таблицу 1). ³ Пролежневая язва 1 стадии характеризуется неповрежденной кожей с неблестящей эритемой и может быть обесцвеченной, болезненной, мягкой, твердой и более теплой или прохладной по сравнению с прилегающей областью.Язвенная болезнь II стадии проявляется потерей частичной толщины кожи с неглубоким красно-розовым ложе раны без шелушения или в виде целого или разорванного волдыря, заполненного сывороткой. Пролежни II стадии не включают разрывы кожи, ожоги, мацерации или ссадины. Язвенная болезнь III стадии сопровождается потерей кожи на всю толщину с видимым подкожно-жировым слоем или без него. Кость, сухожилие или мышца не обнажаются и не пальпируются. Слой может присутствовать, но он не скрывает глубины язвы. Глубокие язвы могут развиваться в анатомических областях с высоким ожирением, таких как тазовый пояс.При пролежневой язве IV стадии происходит потеря полной толщины ткани с обнаженной и пальпируемой костью, сухожилием или мышцей. Могут присутствовать нашествие, струп, подрывы и туннелирования. Глубина язвы IV стадии варьируется в зависимости от анатомического расположения и ожирения. Язвы IV стадии также создают очаг остеомиелита.

NPUAP описывает две дополнительные категории пролежней: нестабильные и глубокие повреждения тканей. ³ Неэтапная язва имеет полную толщину кожи или потерю тканей неизвестной глубины, поскольку основание раны полностью закрыто шелушением или струпом.Язва может быть точно отнесена к стадии III или IV только после того, как будет удалено достаточное количество шелушения или струпа, чтобы определить глубину раны. Наконец, подозрение на глубокое повреждение тканей описывает локализованный участок обесцвеченной неповрежденной кожи (пурпурный или темно-бордовый) или волдырь, заполненный кровью из-за повреждения подлежащей ткани от давления или сдвига.

Диагностика инфицированных пролежней. Инфекция пролежней замедляет заживление ран и увеличивает риск сепсиса, целлюлита, остеомиелита и смерти. ^5,6 Клинические признаки поражения мягких тканей, такие как эритема, тепло, болезненность, неприятный запах или гнойные выделения, а также системная воспалительная реакция (лихорадка, тахикардия или лейкоцитоз) указывают на раневую инфекцию.^3,5 Однако эти клинические признаки могут отсутствовать, что затрудняет различие между хронической раной и инфицированной пролежней. ⁷ Отсроченное заживление с рыхлой грануляционной тканью и усиление боли в обработанной ране могут быть единственными признаками инфекции пролежня. ^3,5,7

Обычные лабораторные тесты (т. Е. Количество лейкоцитов, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов) не являются ни чувствительными, ни специфическими при диагностике раневой инфекции.Более того, поскольку пролежни обычно колонизируются ≥105 организмов / мл нормальной кожной флоры и бактерий из соседней желудочно-кишечной или урогенитальной среды, посев мазков выявляет колонизирующие организмы и не рекомендуется в качестве диагностического теста для микробиологической оценки пролежней. ^5,6 Если необходимы микробиологические данные для руководства по применению антибиотиков, следует использовать посевы крови, костей или глубоких тканей, взятых из хирургически очищенной раны. ⁵ Важно, чтобы при инфицировании пролежней III или IV стадии должен поддерживаться более высокий индекс подозрения, поскольку они инфицированы чаще, чем язвы I или II стадии.³

Профилактика. Предотвращение прогрессирования раны имеет важное значение при лечении острых, хронических или инфицированных пролежней. Хотя руководящие принципы ведения ограничены несколькими высококачественными рандомизированными контролируемыми исследованиями, NPUAP рекомендует ряд профилактических стратегий, направленных на факторы риска, которые способствуют развитию пролежней. ^2,3,8

Для всех лиц, прикованных к кровати или креслу, с нарушенной способностью к самовращению, оценка риска пролежней должна проводиться при поступлении и повторяться каждые 24 часа.Наличие таких факторов риска, как неподвижность, сдвиг, трение, влажность, недержание мочи и недоедание, следует использовать в качестве руководства для профилактического лечения. Снижение давления на язве может быть достигнуто путем изменения положения неподвижного пациента с интервалом в один-два часа. Опорные поверхности с перераспределением давления (статические, накладываемые или динамические) снижают давление на ткани и уменьшают общую частоту возникновения пролежней. Из-за отсутствие относительных данных по эффективности, выбор опорной поверхности должен определяться индивидуальными потребностями пациента с целью снижения давления и сдвига.³ Например, динамическая опора — подходящая поверхность для неподвижного пациента с множественными или длительно незаживающими язвами. Сила сдвига и трение можно уменьшить, ограничив подъем изголовья кровати до <30 ° и используя такие вспомогательные средства, как постельное белье, при перемещении пациентов. Используйте подушки, клинья из пенопласта или другие приспособления, чтобы исключить прямой контакт с костными выступами или уменьшить давление на пятки. ⁸

Уход за кожей следует оптимизировать, чтобы ограничить чрезмерную сухость или влажность.Это включает использование увлажняющих кремов для сухой кожи, особенно для крестца, и внедрение программ для кишечника и мочевого пузыря и впитывающих подкладок у пациентов с недержанием кишечника или мочевого пузыря. ² Учитывая, что пациенты с пролежнями находятся в катаболическом состоянии, те, у кого нарушено питание, могут получить пользу от пищевых добавок. ³ Наконец, правильное использование режима местной и системной боли при болезненных пролежнях может улучшить сотрудничество пациента при изменении положения, смене повязки и повышении качества жизни.

Дебридмент. Обработка раны удаляет некротическую ткань, часто присутствующую в инфицированных или хронических пролежнях, снижает риск дальнейшей инфекции и способствует образованию грануляционной ткани и заживлению ран. Однако удаление раны не показано при язвах на ишемической конечности или сухом струпе пятки из-за склонности к осложнениям. ^3,4 Пять распространенных методов обработки раны: острый, механический, автолитический, ферментативный и биохирургический. Выбор метода санации определяется предпочтениями и доступностью клинициста.⁴

Острая обработка раны приводит к быстрому удалению большого количества нежизнеспособных некротических тканей и струпов с помощью острых инструментов и, следовательно, показана при наличии инфекции раны или сепсиса. Механическая обработка раны с помощью влажной и сухой повязки или вихревой ванны неизбирательно удаляет грануляционную ткань, поэтому ее следует использовать с осторожностью. При аутолитической санации раны используются окклюзионные повязки (например, гидроколлоид или гидрогель) для поддержания влажной среды в ране, чтобы оптимизировать врожденную способность организма избирательно самопереваривать некротические ткани.Ферментативная обработка с использованием концентрированных местных протеолитических ферментов (например, коллагеназы) переваривает некротические ткани и обеспечивает более быструю обработку, чем автолиз, но при этом менее инвазивна, чем хирургическое вмешательство. В биохирургии используются личинки (например, Lucilia sericata), которые вырабатывают ферменты для эффективного удаления некротических тканей.

Уход за ранами и перевязка. Пролежни следует очищать при каждой смене повязки, используя такие физиологические растворы, как физиологический раствор. Очищение антимикробными растворами при язве с большими некротическими остатками или инфекцией необходимо проводить с осторожностью из-за потенциального ухудшения заживления ран.⁴ Повязка для ран должна поддерживать влажную среду в ране, чтобы обеспечить эпителизацию и ограничить чрезмерный экссудат, чтобы предотвратить мацерацию. Хотя существует множество категорий повязок, сохраняющих влагу, их сравнительная эффективность остается неясной. ⁴ В таблице 2 приведены характеристики обычных повязок для ран и их применения.

Использование антибиотиков. Местные антибиотики подходят для язв III или IV стадии с признаками местной инфекции, включая эритему вокруг раны и рыхлую грануляционную ткань.⁴ Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения рекомендует двухнедельное испытание местного антибиотика, такого как сульфадиазин серебра, для пролежней, которые не заживают после двух-четырех недель оптимального лечения. ⁶ Системные антибиотики следует применять пациентам с признаками системной инфекции, включая сепсис, остеомиелит или целлюлит с сопутствующей лихорадкой и лейкоцитозом. Выбор системных антибиотиков должен основываться на посевах крови, костей или глубоких тканей, взятых из хирургически очищенной раны.^4,6

Назад в футляр

Больной госпитализирован с изменением психического статуса. Она подвергалась высокому риску прогрессирования язвы крестца и развития новых пролежней из-за неподвижности, недержания мочи, недоедания и нарушения психического статуса. Рана крестца была хронической пролежней III стадии без признаков местной тканевой инфекции. Однако наличие лейкоцитоза и лихорадки свидетельствовало о наличии основной инфекции. Анализ мочи показал наличие инфекции мочевыводящих путей.

Был назначен триметоприм / сульфаметоксазол с последующим исчезновением лейкоцитоза, лихорадки и делирия. Язва крестца очищалась физиологическим раствором и покрывалась гидроколлоидной повязкой каждые 72 часа для поддержания влажной среды в ране и облегчения аутолиза. Были проведены профилактические вмешательства с учетом факторов риска пролежней. Вмешательства включали:

Ежедневная оценка кожи и ран;
Сброс давления с изменением положения каждые два часа;
Использование динамической опорной поверхности;
Высота изголовья кровати не более <30 ° для уменьшения сдвига и трения;
Использование средств перевода;
Применение приспособлений для устранения прямого контакта костных выступов;
Оптимизирующий уход за кожей с увлажняющими средствами для сухой кожи и частой заменой впитывающих подушек под подушечками при недержании; и
Консультационная служба по питанию для оптимизации потребления питательных веществ.

Итог

Оценка стадии пролежней, раневой инфекции и факторов риска определяет целевые терапевтические вмешательства, которые способствуют заживлению ран и предотвращают образование новых пролежней.

Доктор Прагер — научный сотрудник отделения гериатрии и паллиативной медицины Брукдейла в Медицинской школе Маунт-Синай в Нью-Йорке. Доктор Ко — госпиталист и доцент кафедры гериатрии и паллиативной медицины Брукдейла на горе Синай.

Список литературы

Пролежни в Америке: распространенность, заболеваемость и последствия для будущего. Краткое изложение монографии Национальной консультативной группы по пролежням. Adv Уход за ранами кожи . 2001; 14 (4): 208-215.
Редди М., Гилл СС, Рочон, Пенсильвания. Профилактика пролежней: систематический обзор. ДЖАМА . 2006; 296 (8): 974-984.
Европейская консультативная группа по пролежням и Национальная консультативная группа по пролежням. Лечение пролежней: Краткое справочное руководство.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2009.
Bates-Jensen BM. Глава 58. Пролежни. В: Хальтер Дж. Б., Ослендер Дж. Г., Тинетти М. Е., Студенски С., Хай КП, Астана С., ред. Гериатрическая медицина и геронтология Хаззарда. 6-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2009.
Ливсли, штат Нью-Джерси, Чоу, AW. Инфицированные пролежни у пожилых людей. Clin Infect Dis . 2002; 35 (11): 1390-1396.
Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения (AHCPR). Лечение пролежней.Рекомендация по клинической практике № 15. Министерство здравоохранения и социальных служб США. 1994.
Reddy M, Gill SS, Wu W, Kalkar SR, Rochon PA. У этого пациента инфекция хронической раны? ДЖАМА . 2012; 307 (6): 605-611.
Национальная консультативная группа по пролежням. Пункты профилактики пролежней. Веб-сайт Национальной консультативной группы по пролежням. Доступно по адресу: http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/pressure-ulcer-prevention-points/. По состоянию на август.1, 2012.
Reuben DB, Herr KA, Pacala JT, et al. Кожные язвы. В: Гериатрия на кончиках пальцев . 12-е изд. Нью-Йорк: Американское гериатрическое общество; 2010.

Decubitus — обзор | ScienceDirect Topics

Эпидемиология и патофизиология

Пролежни (рис. 31-3), также называемые пролежнями, пролежнями, пролежнями или пролежнями, являются наиболее частым классом ран у пациентов с запущенным раком. происходит в 22.4% пациентов, а уровень заболеваемости составляет 22,4 новых ран в месяц на 100 пациентов. ⁵ Кроме того, их распространенность и заболеваемость увеличиваются с возрастом. ⁵ Наиболее частыми участками развития пролежней у онкологических больных являются крестцово-копчиковая область и задняя часть пятки. ⁵ Пролежни развиваются на костных выступах и представляют собой ишемический некроз кожи и подлежащих тканей, возникающий в результате артериальной, венозной и лимфатической дисфункции и застоя, вызванных длительным неснижаемым давлением, а также повторяющимся трением и сдвигающими силами.^3, ^6, ^8, ⁷⁹ Анорексия-кахексия, вызванная раком, является основным причинным фактором в развитии пролежней, поскольку она связана с потерей мышечной массы и подкожного жира, расположенного между костными выступами и кожей; такая потеря также делает кожу более рыхлой, тем самым обеспечивая больший эффект срезания. ^3, ^6, ^8, ⁷⁹ Крайний уровень гидратации кожи также предрасполагает к пролежням.^80, ⁸¹ Чрезмерно сухая кожа менее эластична и с большей вероятностью потрескается; влажная кожа, которая, возможно, усугубляется недержанием, может мацерироваться, что снижает прочность на разрыв и предрасполагает к проникновению бактерий и грибков. ^80, ⁸¹

Плохое общее обезболивание может также способствовать снижению подвижности и лежачих мышц, тем самым предрасполагая к усилению давления, трения и сдвиговых эффектов. Более того, боль может вызвать сужение сосудов мелких артериальных каналов, что еще больше увеличивает риск развития пролежней и снижает вероятность их заживления.⁸² К другим факторам риска развития пролежней у больных раком на поздних стадиях относятся использование кортикостероидов, паралич, компрессия спинного мозга, ортопедические деформации (сгибательные контрактуры, кифосколиоз), переломы, заболевания периферических сосудов, сахарный диабет и сенсорная нейропатия. ^3, ^6, ^8, ⁷⁹ Пролежни могут осложняться такими инфекциями, как абсцессы, целлюлит, остеомиелит, септические артропатии, гангрена и сепсис.Химиотерапия может вызвать нейтропению и тромбоцитопению; это снижает доступность воспалительных клеток, таких как нейтрофилы и тромбоциты, для восстановления кожи. ³ Эти недостатки также делают пациента более восприимчивым к инфекции. Хронические пролежни также предрасполагают к развитию злокачественной трансформации (язва Марджолина) ⁴⁰ и амилоидоза. ⁸³

Документирование и лечение пролежней

Остерегайтесь сокращения кожного осмотра WNL.Вместо «в пределах нормы» во многих случаях клиницист имеет в виду «мы никогда не смотрели», — сказала Кристи М. Кавальер, доктор медицины.

Штатный пластический хирург и медицинский директор по уходу за ранами клиники Кливленда. в Огайо сказали, что уход за ранами, как правило, находится в бессознательном состоянии, отдельно от медицинского ухода за сложными госпитализированные пациенты.

«Я не думаю, что это идеальный вариант», — сказал д-р.Кавальер. «Я думаю что нам нужно объединить эти две части, потому что рана на самом деле является отражением чего-то продолжается …. Почему мы делаем этот единственный диагноз настолько неважным для пациента в целом? картина?»

Во время своего сеанса в больничной медицине 2018 она объяснила, почему правильная документация и лечение пролежней (или травм) имеют первостепенное значение для всех клиницистов.

Документы и документация

В 2016 году Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) изменила термин на «давление травмы », но специалисты в области здравоохранения не в полной мере восприняли это обновление, она сказала. «Это немного спорное, когда вы принимаете„травма“ потому что это как бы намекает на ответственность и предотвращение », — сказал д-р Кавальер, который использовал оба термина в своем выступлении.

Пролежни — дорогостоящая проблема. «Стоимость лечения пролежней в 2006 году доллар составлял около 70 000 долларов, поэтому я уверен, что сегодня это намного больше », — сказал доктор Кавальер. Также в 2006 году в США было 503300 госпитализаций по поводу пролежней в качестве диагноза, что почти на 80% больше, чем в 1993 году, по данным Агентства здравоохранения 2008 года. Отчет об исследованиях и качестве (AHRQ).

Государственные агентства приняли меры в последующие годы. В 2008 году CMS объявила, что прекратить возмещение больницам различных заболеваний, приобретенных в больнице, в том числе некоторых пролежни в зависимости от времени их появления. «Вы должны задокументировать это в 24 часа госпитализации, или вы будете привязаны к больничному давлению язва », — сказал д-р.Кавальер.

Обычно пациенты проходят оценку кожи в течение шести часов после госпитализации, и это «Обычно это нормально для медсестер», — отметила она. Однако, если у пациента пролежня, диагноз должен быть поставлен врачом или другим лицензированным независимым практикующим врачом, — сказал доктор Кавальер. «Это не может быть медсестра» или прикроватная медсестра, Кому разрешено ставить язвы, но не разрешено ставить диагноз, сказала она.

В дополнение к условиям возмещения, AHRQ Patient Safety Indicators (PSI) отслеживать показатели больниц с 3-й, 4-й стадией и неэтапными пролежнями. Если пролежневая язва 1 или 2 стадии присутствует при поступлении и переходит в стадию 3, 4 стадия или нестабильная травма: «Это повлияет на ваш рейтинг PSI, поскольку хорошо, — сказал доктор Кавальер.«Такая точная постановка на момент поступления действительно ключевой. »

Травмы глубокого сдавливания тканей также попадают в категорию PSI, хотя эти раны могут быстро развиваться, либо выявляя фактическую степень повреждения тканей, либо решая без потери тканей, сказала она. Другими словами, больница будет нести ответственность за язва, но она может пройти.«Так что это действительно не имеет смысла. что мы кодируем их по сравнению с тем, как нас наказывают за них », — сказал д-р. Кавальер.

Сброс давления

Д-р Кавальер рассмотрел различные стадии пролежневой травмы, описанные совсем недавно. в 2016 году НПУАП и предложили советы по лечению и ведению.

Стадия 1: Эти травмы, неминуемое покраснение без наличия раны, обычно обнаруживаются на пятках или в области крестца и часто проходят сами по себе, сказала она.

«Вам не нужно заниматься этим; вам просто нужно защитить его », избегая давление и сдвиг, сказал доктор Кавальер, добавив, что перевязки не являются обязательными. Рассмотреть возможность используя подушку под икры или средства для защиты кожи, такие как пена и увлажняющий крем, она рекомендуемые.

Стадия 2: На этой стадии травма распространяется за пределы эпидермиса в дерму (но не в жировые или более глубокие ткани), обнажая жизнеспособное ложе раны, розовое или красное, и влажный.«Это будет похоже на основание волдыря, поэтому прозрачная жидкость, заполненная волдырь был бы отнесен к стадии 2, если бы он возник из-за давления », — сказал д-р. Кавальер.

Лечите эти травмы как любую частичную потерю кожи: нанесение пены, немного нефти. желе и мазь с антибиотиком могут помочь, сказала она. «Если вы облегчите давление, держите его влажным и держите пациента в чистоте, у этого действительно есть хорошие шансы исцеления само по себе », — сказал д-р.- сказал Кавальер.

Стадия 3: Этот вид травмы включает потерю всей толщины кожи с обнажением жировой ткани. в язве и часто вовлекает грануляционную ткань и эпибол (т. е. перекатанная рана края). Также могут быть видны туннели, шлаки и струпы, хотя кости, сухожилия и мышцы не обнажаются.

Эти раны могут прогрессировать, потому что они связаны с полной потерей тканей, «но это трудно определить, смотрите ли вы на рану, которая была там какое-то время », Доктор- сказал Кавальер. Если вы не уверены, стоит ли оценивать запущенную рану как 3 или 4, которые оба относятся к категории PSI: «Обычно я бы сказал, что это 4, если ты думаешь, это 4, — сказала она.

«Держите поверхность этих ран влажной, но не слишком влажной», — сказал доктор Кавальер. Если рана неглубокая, используйте только пену или гидроколлоидные повязки для впитывания влаги, но также, чтобы прижаться к ране, чтобы она не высохла, сказала она.Если рана дренаж, доктор Кавальер рекомендовал накладывать влажные марлевые или гидрогелевые повязки, которые облегчают аутолиз мертвой ткани, позволяя ей разрушиться для обработки раны.

Стадия 4: Как и на стадии 3, травмы стадии 4 включают потерю всей толщины кожи и тканей, но стадию 4 язвы включают обнаженные или пальпируемые фасции, мышцы, сухожилия, связки, хрящи, или кость.Глубина варьируется в зависимости от анатомического расположения, но слущивание, струп, эпибол и туннелирование часто встречаются.

Опять же, держите поверхность влажной (но не слишком влажной) с помощью альгинатов / гидроволокна, влажных марля или пропитанная солью марля, сказал доктор Кавальер. Кроме того, оцените риски и преимущества терапии ран отрицательным давлением, которая может использоваться для большинства типов по ее словам, но имейте в виду, что Кокрановский обзор 2015 г. что есть ограниченные данные по сравнению с альтернативной пролежней лечения.Следует отметить, что терапия ран отрицательным давлением противопоказана пациентам. при нелеченном остеомиелите.

Д-р Кавальер добавил, что травмы, вызванные пролежнем, невозможно преуменьшить. «Вы не перейти от 4, и это в основном вылечить до 2 », — сказала она. «Если это 4, это исцеление 4. »

Unstageable: Некоторые пролежни явно представляют собой повреждения на всю толщину, но для этого потребуется некоторое копание. чтобы выяснить их истинные масштабы.При неэтапных язвах, скрытых слухом. или eschar: «Вы не узнаете, где находится база, пока не возьмете убрать мертвые вещи и разобраться в этом, — сказал д-р Кавальер. «Эти считаются чем-то, по крайней мере, на стадии 3 или 4. »

Если эти травмы находятся в сухом месте, например, на пятке или коже черепа, «Просто оставьте их в одиночку или лечить их бетадином, и все должно быть в порядке », — сказала она.«Но те, которые начинают заболачиваться, — это те, которые вам нужно беспокоюсь о.» На этих заболоченных участках может потребоваться хирургическая обработка раны, и за ними следует следить. — сказал доктор Кавальер.

Давление глубоких тканей: Связанное с давлением повреждение нижележащих мягких тканей создает эту локализованную область фиолетового цвета. или бордовая неповрежденная кожа или залитый кровью волдырь.Из-за способности этого типа раны д-р Кавальер сказал, что это ее наименее любимый из этапы. «Это огромный процент от тех, что мы получаем в Кливленде. Клиника, особенно пациенты, которые принимают антикоагулянты, но вам действительно просто нужно посмотрите их и увидите со временем », — сказала она.

Одна из стратегий — наблюдать за пациентом, отмечая в таблице, что у него есть доказательства. травмы от давления, но она развивается, поэтому ее стадия неясна, предположила она.«Это пациенты, которые нуждаются в последующем наблюдении, потому что, если они полная травма и отмирание глубоких тканей, им станет только хуже », — сказал доктор Кавальер.

Правильное положение для предотвращения пролежней и контрактуры мышц

У пожилых людей, которые прикованы к постели или инвалидному креслу, могут развиться осложнения из-за снижения подвижности конечностей; например, инфекция грудной клетки, пролежни (или пролежни) и контрактура мышц.Все эти сложности связаны с неправильным позиционированием. Лица, осуществляющие уход, могут улучшить свои сестринские навыки и помочь старейшинам регулярно менять свое положение, чтобы минимизировать риск развития этих осложнений.

I. Пролежни:

Пролежни — это изъязвленный участок кожи над костными выступами. Когда локализованные части тела находятся под постоянным давлением, кровоснабжение этой области затрудняется, и, как следствие, возникает пролежни.

Положение лежа	Положение лежа


Боковое положение	Положение сидя

Профилактика пролежней:

Снизить локальное давление

Примите правильное положение, чтобы минимизировать давление на костные выступы.
Часто меняйте положение и поворачивайте каждые 2 часа.
Избегайте трения между телом и кроватью во время подъема и перевозки пожилых людей.
Выберите подходящий тип стула и научите прикованного к стулу старейшины, если возможно, менять позу каждые 30 минут с помощью своих верхних конечностей.
Проконсультируйтесь с медицинскими работниками относительно использования устройств для сброса давления, например:


Овечья кожа	Надувной матрас

Прочие меры

Следите за тем, чтобы одежда и постельное белье были чистыми и сухими.
Не кладите на тело тяжелые предметы (например, грелку и постельное белье).
Повязки на рану или повязки не должны быть слишком тугими.
Лица, осуществляющие уход, должны держать ногти короткими и избегать ношения украшений, которые могут поранить кожу пожилого человека.

Личная гигиена

Держите кожу чистой и сухой; часто меняйте салфетки, чтобы снизить риск кожных инфекций у пожилых людей, страдающих недержанием.
Обратите внимание на состояние кожи и проверьте наличие пролежней, при необходимости обратитесь к врачу.

Сбалансированное питание

Придерживайтесь питательной и высокобелковой диеты, например, мясо, яйца, молоко и бобы для сохранения здоровья кожи.

II. Контрактура мышц

Мышечная контрактура является результатом длительной неподвижности и неправильного положения, что приводит к скованности суставов и уменьшению диапазона движений (особенно у пациентов с инсультом, болезнью Паркинсона или прикованных к постели).

Профилактика мышечной контрактуры
Принимайте правильное положение и меняйте положение каждые два часа

Лежащий
Поддержите пораженную сторону подушками, локоть и пальцы должны быть прямыми ладонью вверх; Подложите подушку под колено На пораженной стороне держите колено слегка согнутым.

Боковое положение
Используйте подушку, чтобы колени не соприкасались напрямую друг с другом во избежание уродства; Используйте подушку, чтобы поддержать пораженную сторону локтем прямые и слегка согнутые в коленях.

Сидя
Сядьте прямо, хорошо поддерживая спину; Поддержите верхние конечности подушкой или столом, поставьте ступни на пол или подставку для ног колено согнуто на 90 градусов (прямой угол).

Положение лежа
Поверните голову в сторону, чтобы дышать нормально; Положите обе руки по бокам головы; Поддержка плеч, груди и лодыжек с тонкими подушками в расслабленном положении.

Упражнение
Сиделки должны поощрять и помогать пожилым людям выполнять регулярные активные или пассивные упражнения на растяжку, чтобы поддерживать хорошее кровообращение, гибкость суставов и предотвращать мышечные контрактуры.
Другое
· Используйте твердую подушку подходящей толщины от 5 до 10 см.
· Используйте твердый матрас, чтобы обеспечить адекватную поддержку.
· Выбирайте инвалидную коляску с упорами для спины и шеи.
· Выбор кресла:
— ширина сиденья = ширина таза + 5см;
— высота сиденья от 39см до 50см;
— глубина сиденья = длина бедра клиента — 5см;
— сиденье должно быть твердым и иметь хорошую опору.


Подходящий стул

Использование карт давления: образовательный отчет

Введение

Пролежневая язва / травма (PU / I), когда-то называемая пролежней, пролежнем и пролежнем, представляет собой локальный участок кожи и повреждение подлежащих тканей, которое обычно возникает на костном выступе.¹ Несмотря на термин давление для описания повреждения кожи, этиология PU / I ² является многофакторной и не зависит исключительно от межфазного давления. Однако продолжительное давление или давление в сочетании с усилиями сдвига, когда пациент лежит в постели или сидит в инвалидном кресле, способствует развитию PU / I. ^1,3

Текущие практические рекомендации по предотвращению PU / I включают перераспределение или снятие поверхностного давления, предотвращение сдвига и влажности и обеспечение адекватной нутритивной поддержки.¹ Несмотря на нынешний интерес к полиуретановым препаратам и достижениям в области науки и медицины, полиуретаны остаются одной из основных причин заболеваемости и смертности. ^1,4 Таким образом, профилактика PU / Is имеет первостепенное значение для поддержания максимальной функциональности пациентов с временными или постоянными проблемами с подвижностью.

Оценка кожи может обеспечить поверхностную оценку нагрузки на внешние ткани и определить степень трения и травмы внешних тканей. В то время как трение, влага и травмы возникают в коже, глубокие повреждения тканей (DTI), которые могут перейти в стадию 3, 4 или нестабильный PU / I, возникают в более глубоких тканях.⁵ В настоящее время не существует инструмента для измерения давления или перфузии глубоких тканей.

Research ⁶ показывает капиллярный кровоток при нормальном артериальном давлении около 32 мм рт. В точке, где поверхностное давление превышает капиллярное давление, перфузия потенциально нарушается. Кроме того, когда артериальное давление падает, можно сделать вывод, что капиллярный кровоток также упадет, тем самым уменьшив перфузию в области с устойчивым поверхностным давлением на границе раздела более 32 мм рт.^5,6 Это подтверждается исследованием ⁵, проведенным настоящими авторами, в котором они обнаружили сильную количественную связь между низким артериальным давлением (диастолическое <49 мм рт. и нестабильное ПУ / ИД в больнице неотложной помощи в условиях отделения интенсивной терапии. Хотя не было обнаружено окончательного клинического порогового значения для межфазного давления и его вклада в развитие PU / I, доступно отображение давления для измерения поверхностного межфазного давления и того, как давление перераспределяется, чтобы поддерживать поверхностное давление на минимально возможном уровне измерения. и наибольшая площадь контакта с поверхностью.

10 способов предотвратить пролежни

Есть несколько способов предотвратить образование пролежней. В этом списке представлены 10 способов, которыми вы можете начать прямо сейчас.

1. Оценка риска : инструменты оценки риска, такие как шкала Брейдена, помогают лицам, осуществляющим уход, распознавать риск развития у пациента пролежней. Четко задокументированная оценка риска имеет жизненно важное значение для профилактики и лечения пролежней.

2.Осмотр кожи : кожу пациента следует регулярно осматривать на предмет повреждений, вызванных давлением. Первым признаком повреждения тканей часто является не бледнеющая эритема. Другие признаки повреждения кожи включают жар, уплотнение и отек.

3. Уход за кожей : поддержание чистой, сухой и увлажненной кожи пациента может помочь предотвратить повреждение. Кожу следует тщательно высушить и избегать трения или трения.

4. Влага : чрезмерное потоотделение, отеки и недержание мочи могут вызвать повреждение кожи из-за избытка влаги.Недержание может быть особенно опасным для кожи пациента, поэтому необходимо принять соответствующие меры для предотвращения любых связанных с этим повреждений.

5. Недержание мочи : недержание мочи и пролежни часто сосуществуют. Использование прокладок при недержании с соответствующим нанесением защитного крема может быть полезным, в то время как использование постоянных уретральных катетеров следует рассматривать только как последнее средство из-за риска инфицирования.

6. Питание: хорошее питание необходимо для профилактики и заживления пролежней.Следует регулярно оценивать диету пациента и удовлетворять любые потребности в питании. Обеспечение гидратации пациентов также является жизненно важной частью предотвращения пролежней.

7. Положение : при попытке предотвратить пролежни следует учитывать положение тела пациента.

8. Эргономика : эргономика означает, что окружающая среда пациента подходит для выполнения повседневных задач. При выборе размера и размещения мебели, такой как кровати, стулья и матрасы, важно учитывать эргономику.

9. Перемещение : всех пациентов следует поощрять к регулярному изменению положения. Для пациентов, которым требуется помощь, изменение положения должно выполняться с учетом комфорта, достоинства и функциональных возможностей пациента.

10 . Оборудование для перераспределения давления : оборудование для лечения пролежней выполняет две основные функции — перераспределять давление и обеспечивать комфорт. Матрасы и сиденья должны обеспечивать амортизацию, снижающую давление, для пациентов с высоким риском развития пролежней.

Источник: WoundRounds.com

Достижения в области ухода за кожей и ранами

По мере того, как мы продолжаем пересматривать Контрольный список вашего отделения по уходу за ранами за 2015 год из столбца за январь 2015 года, мы начинаем понимать работу, необходимую для соответствия с клиническими, эксплуатационными, нормативными и экономическими / финансовая (CORE) перспектива (CORE — собственный процесс, разработанный автором). Одна из областей рабочего списка, сопоставленная со всеми областями CORE, — это разработка наборов клинических предписаний.

Диагностика раны определенного типа — сложный процесс. Требуются точные наборы навыков оценки раны и кожи, которые включают понимание физических характеристик раны и кожи, а также оценку лабораторных показателей пациента и диагностических тестов, потребностей в питании и методов лечения, таких как местные повязки или лекарства, опорная поверхность. продукты и разгрузочные устройства. Точный план ухода имеет решающее значение.

Наборы клинических заказов (предварительно определенные шаблоны) — это один из способов обеспечения безопасности пациентов и снижения риска.Создание наборов заказов для типов ран, наблюдаемых в вашем отделении, обеспечивает общую платформу и поддержку для принятия клинических решений, связанных с определенным состоянием или медицинской процедурой. Создание лабораторных показателей для конкретной раны способствует единообразию заказа и ухода.

Лабораторные показатели полезны для оценки и мониторинга любых хронических заболеваний, а также состояния питания пациента. Эти значения следует оценивать при первом обращении к пациенту, чтобы установить базовый уровень оказания помощи.Кроме того, если заживление происходит не так, как ожидалось, эти значения можно регулярно отслеживать, чтобы гарантировать, что местные и системные факторы не способствуют плохому заживлению. Важные параметры для оценки включают уровни белка, общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов, функциональные пробы печени, уровни глюкозы и железа, общее количество лимфоцитов, уровень азота мочевины и креатинина в крови, уровни липопротеинов, уровни витаминов и минералов и анализ мочи. Даже если присутствует только 1 сдерживающий фактор, исцеления не произойдет.

Доступны дополнительные инструменты, которые помогут врачу определить диагноз пациента. Например, инструменты оценки риска — это инструменты скрининга, используемые в качестве предикторов для обеспечения систематической оценки отдельных факторов риска. Инструменты оценки риска существуют для участков кожи, подверженных риску, таких как пролежни, язвы диабетической стопы и клинические признаки заболевания вен. Инструменты оценки пищевого риска помогают практикующему врачу понять стратегии, необходимые для определения уровней пищевого риска.Инструменты ручной оценки риска являются неотъемлемой частью профилактики многих болезненных состояний. Они включают в себя лодыжечно-плечевой индекс, посевы, оценку голени и стопы, пальпацию импульсов / допплерографии (ультразвук), сегментарное артериальное давление, тест моноволокна Семмса-Вайнштейна, чрескожное давление кислорода и оценку порога восприятия вибрации. Другие диагностические тесты, такие как лабораторные исследования, радиологические исследования и исследования сосудов, должны приниматься во внимание при оценке пациента, находящегося в группе риска.

Организация различных лабораторных значений и данных оценки помогает поддерживать базу знаний, необходимую для постановки точного диагноза раны. Например, лабораторные тесты можно отнести к следующим оценочным данным:

Лабораторные исследования питания

○ Альбумин
○ Предальбумин
○ Трансферрин
○ Общее количество лимфоцитов
○ Витамины
○ Минералы

Химия

○ Почечный
○ Электролиты
○ Глюкоза
○ Печень / гепатит
○ Липиды
○ Гемоглобин A _1c
○ Амилаза / липаза
○ Железо / ферритин
○ Паратироидный гормон

Гематологический

○ Общий анализ крови с дифференциалом
○ Скорость оседания
○ Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа
○ Белок C / S
○ Фибриноген / FDP / D-DIMERS
○ Протромбиновое время / частичное тромбопластиновое время
○ Криоглобулины / криофибриногены
○ Антифосфолипидные антитела
○ Серповидный элемент
○ Электрофорез сывороточного белка
○ Антитромбин 3

Для точного ведения пациента с венозной язвой клиницист может получить лабораторные показатели питания (как обсуждалось ранее), а также общий анализ крови.Дополнительные лабораторные тесты, которые следует рассмотреть для пациента с венозной язвой, могут включать белок, общее количество лимфоцитов, азот мочевины в крови, функциональные тесты печени, гемоглобин и гематокрит.

Тесты, которые следует учитывать при обследовании пациента с венозной недостаточностью, включают венографию, допплерографию, лодыжечно-плечевой индекс, плетизмографию и биопсию ткани.

Вместе со своим медицинским директором и персоналом определите набор клинических порядков для вашего отделения. Помните, что клиническая цель при обследовании пациента — подтверждение диагноза.Понимание лабораторных показателей и диагностических тестов, которые подтверждают диагноз, имеет решающее значение. Единичный параметр оценки не подтверждает диагноз. Внимательно изучите историю ран пациента, результаты лабораторных исследований, диагностические тесты и методы лечения, чтобы подтвердить или поставить под сомнение предварительный диагноз, основанный на данных истории болезни и клинических данных.